Sulmi konvulsiv ICD 10. Sindroma konvulsive tek fëmijët – kujdesi urgjent në fazën paraspitalore. G37 Sëmundje të tjera demielinizuese të sistemit nervor qendror

sindromi konvulsiv tek fëmijët shoqëron shumë gjendje patologjike të fëmijës në fazën e shfaqjes së tyre me përkeqësim të funksioneve jetësore të organizmit. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës vërehen shumë më tepër gjendjet konvulsive.

Frekuenca e krizave neonatale, sipas burimeve të ndryshme, varion nga 1,1 deri në 16 për 1000 të porsalindur. Fillimi i epilepsisë ndodh kryesisht në fëmijërinë(rreth 75% e të gjitha rasteve). Incidenca e epilepsisë është 78.1 për 100,000 fëmijë.

Sindroma konvulsive tek fëmijët(ICD-10 R 56.0 konvulsione të paspecifikuara) është një reagim jo specifik sistemi nervor në faktorë të ndryshëm endo- ose ekzogjenë, të manifestuar në formën e krizave të përsëritura ose ekuivalentëve të tyre (dridhje, dridhje, lëvizjet e pavullnetshme, dridhje, etj.), të shoqëruara shpesh me ndërgjegje të dëmtuar.

Sipas prevalencës, krizat mund të jenë të pjesshme ose të përgjithësuara (kriza konvulsive), sipas përfshirjes mbizotëruese të muskujve skeletorë, krizat janë tonike, klonike, toniko-klonike, klonike-tonike.

Statusi epileptik(ICD-10 G 41.9) - një gjendje patologjike e karakterizuar nga kriza epileptike që zgjasin më shumë se 5 minuta, ose kriza të përsëritura, në intervalin ndërmjet të cilit funksionet e sistemit nervor qendror nuk janë restauruar plotësisht.

Rreziku i zhvillimit të statusit epileptik rritet me kohëzgjatjen sulm konvulsiv më shumë se 30 minuta dhe/ose më shumë se tre kriza konvulsive të gjeneralizuara në ditë.

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaqet e konfiskimeve foshnjat e porsalindura:

• dëmtim i rëndë hipoksik i sistemit nervor qendror (hipoksi intrauterine, asfiksia intranatale e të porsalindurve);
• trauma intrakraniale e lindjes;
• infeksion intrauterin ose pas lindjes (citomegalia, toksoplazmoza, rubeola, herpesi, sifilizi kongjenital, listerioza, etj.);
• anomalitë kongjenitale zhvillimi i trurit (hidrocefalusi, mikrocefalia, holoprosencefalia, hidroanencefalia, etj.);
• sindroma e tërheqjes në një të porsalindur (alkoolike, narkotike);
• konvulsione tetanozi me infeksion të plagës së kërthizës së të porsalindurit (rrallë);
• çrregullime metabolike (tek foshnjat e parakohshme, çekuilibri i elektroliteve - hipokalcemia, hipomagnesemia, hipo- dhe hipernatremia; tek fëmijët me kequshqyerje intrauterine, fenilketonuri, galaktosemi);
• hiperbilirubinemia e rëndë në verdhëzën bërthamore të të porsalindurve;
• çrregullime endokrine në diabetin mellitus (hipoglicemia), hipotiroidizmin dhe spazmofilinë (hipokalcemia).

Shkaqet e krizave tek fëmijët e vitit të parë të jetës dhe në femijeria e hershme:

• neuroinfeksionet (encefaliti, meningjiti, meningoencefaliti), sëmundjet infektive (grip, sepsë, otitis, etj.);
• lëndimi traumatik i trurit;
• reaksione të padëshiruara pas vaksinimit;
• epilepsi;
• proceset vëllimore të trurit;
• defekte kongjenitale të zemrës;
• fakomatoza;
• helmim, dehje.

Shfaqja e krizave te fëmijët mund të jetë për shkak të ngarkesës trashëgimore të epilepsisë dhe sëmundjeve mendore të të afërmve, dëmtimit perinatal të sistemit nervor.

Në përgjithësi, në patogjenezën e krizave, rolin kryesor e luan një ndryshim në aktivitetin neuronal të trurit, i cili, nën ndikimin e faktorëve patologjikë, bëhet jonormal, me amplitudë të lartë dhe periodik. Kjo shoqërohet me një depolarizim të theksuar të neuroneve të trurit, të cilat mund të jenë lokale (konvulsione të pjesshme) ose të gjeneralizuara (kriza e gjeneralizuar).

Në faza paraspitalore në varësi të shkakut, ekzistojnë grupe të gjendjeve konvulsive te fëmijët, të paraqitura më poshtë.

Krizat si një reagim jospecifik i trurit(reaksion epileptik ose konvulsione “të rastësishme”) si përgjigje ndaj faktorëve të ndryshëm dëmtues (ethe, neuroinfeksion, traumë, reagim negativ gjatë vaksinimit, dehje, çrregullime metabolike) dhe që ndodhin para moshës 4 vjeçare.

Krizat simptomatike në sëmundjet e trurit(tumore, abscese, anomali kongjenitale të trurit dhe enëve të gjakut, hemorragji, goditje në tru, etj.).

Krizat në epilepsi Masat diagnostike:

• përmbledhja e një anamneze të sëmundjes, një përshkrim i zhvillimit të konfiskimeve në një fëmijë nga fjalët e të pranishmëve gjatë një gjendje konvulsive;
• ekzaminimi somatik dhe neurologjik (vlerësimi i funksioneve vitale, identifikimi i ndryshimeve neurologjike);
• një ekzaminim i plotë i lëkurës së fëmijës;
• vlerësimi i nivelit të zhvillimit psikoverbal;
• përcaktimi i simptomave meningeale;
• glukometria;
• termometri.

Në krizat hipokalcemike(spazmofilia) përcaktimi i simptomave për gatishmërinë "konvulsive":

• Simptoma e Khvostek - tkurrja e muskujve të fytyrës në anën përkatëse kur prekni në zonën e harkut zigomatik;
• Simptoma e Trousseau - "dora e obstetërit" kur shtrydh të tretën e sipërme të shpatullës;
• Simptoma e epshit - përkulja e njëkohshme e pavullnetshme e shpinës, rrëmbimi dhe rrotullimi i këmbës kur shtrydhni këmbën e poshtme në të tretën e sipërme;
• Simptoma e Maslovit është një ndërprerje afatshkurtër e frymëmarrjes me frymëzim si përgjigje ndaj një stimuli të dhimbshëm.

Konvulsione në statusin epileptik:

• statusi epileptik zakonisht provokohet nga ndërprerja e terapisë antikonvulsante, si dhe nga infeksionet akute;
• krizat e përsëritura, serike me humbje të vetëdijes janë karakteristike;
• nuk ka rikuperim të plotë të vetëdijes midis krizave;
• konvulsionet kanë karakter tonik-klonik të përgjithësuar;
• mund të ketë dridhje klonike të kokës së syrit dhe nistagmus;
• sulmet shoqërohen me çrregullime të frymëmarrjes, hemodinamikë dhe zhvillim të edemës cerebrale;
• kohëzgjatja e statusit është mesatarisht 30 minuta ose më shumë;
• prognostikisht e pafavorshme është rritja e thellësisë së vetëdijes së dëmtuar dhe shfaqja e parezës dhe e paralizës pas konvulsioneve.

Konvulsione febrile:

• një rrjedhje konvulsive zakonisht ndodh në një temperaturë mbi 38 ° C në sfondin e një rritje të temperaturës së trupit në orët e para të sëmundjes (për shembull, SARS);
• kohëzgjatja e konvulsioneve është mesatarisht nga 5 deri në 15 minuta;
• rreziku i përsëritjes së konfiskimeve deri në 50%;
• frekuenca e krizave febrile tejkalon 50%;

Faktorët e rrezikut për konvulsione febrile të përsëritura:

• mosha e hershme në kohën e episodit të parë;
• konvulsione febrile në një histori familjare;
• zhvillimi i konvulsioneve në temperaturën subfebrile të trupit;
• një interval i shkurtër ndërmjet fillimit të etheve dhe konvulsioneve.

Në prani të të 4 faktorëve të rrezikut, konvulsione të përsëritura ndodhin në 70%, dhe në mungesë të këtyre faktorëve - vetëm në 20%. Faktorët e rrezikut për krizat e përsëritura febrile përfshijnë një histori të krizave afebrile dhe një histori familjare të epilepsisë. Rreziku i shndërrimit të krizave febrile në kriza epileptike është 2-10%.

Dhimbje metabolike në spazmofili. Këto konvulsione karakterizohen nga prania e simptomave të theksuara muskuloskeletore të rakitit (në 17% të rasteve) të shoqëruara me hipovitaminozë D, ulje të funksionit të gjëndrave paratiroide, gjë që çon në një rritje të fosforit dhe një ulje të kalciumit në gjak. , zhvillohet alkaloza, hipomagnesemia.

Paroksizmi fillon me ndalim respirator spastik, vërehen cianozë, konvulsione klonike të përgjithshme, apnea për disa sekonda, më pas fëmija merr frymë dhe simptomat patologjike regresohen me rivendosjen e gjendjes fillestare. Këto paroksizma mund të provokohen nga stimuj të jashtëm - një trokitje e mprehtë, zilja, ulërima, etj. Gjatë ditës mund të përsëritet disa herë. Në ekzaminim, nuk ka simptoma fokale, ka simptoma pozitive për gatishmëri "konvulsive".

Gjendjet konvulsive afektive-respiratore. Gjendjet konvulsive afektive-respiratore - konvulsione të "tipit blu", ndonjëherë ato quhen konvulsione "zemërimi". Manifestimet klinike mund të zhvillohen nga mosha 4 muajshe, shoqërohen me emocione negative (mungesa e kujdesit ndaj fëmijës, ushqyerja e parakohshme, ndërrimi i pelenave etj.).

Një fëmijë që tregon pakënaqësinë e tij me një të qarë të zgjatur, zhvillon hipoksi cerebrale në kulmin e afektit, e cila çon në apnea dhe konvulsione toniko-klonike. Paroksizmat zakonisht janë të shkurtra, pas tyre fëmija bëhet i përgjumur, i dobët. Konvulsione të tilla mund të jenë të rralla, ndonjëherë 1-2 herë në jetë. Ky variant i paroksizmave afektive-respiratore duhet të diferencohet nga "lloji i bardhë" i konvulsioneve të ngjashme si pasojë e asistolës refleksore.

Duhet mbajtur mend se paroksizmat epileptike mund të mos jenë konvulsive.

Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme dhe jetike funksione të rëndësishme: vetëdija, frymëmarrja, qarkullimi i gjakut. Bëhet termometri, përcaktohet numri i frymëmarrjeve dhe rrahjeve të zemrës në minutë; i matur presioni arterial; përcaktimi i detyrueshëm i niveleve të glukozës në gjak (norma tek foshnjat është 2,78-4,4 mmol / l, tek fëmijët 2-6 vjeç - 3,3-5 mmol / l, tek nxënësit - 3,3-5,5 mmol / l); ekzaminohen: lëkura, mukozat e dukshme të zgavrës me gojë, kafaz i kraharorit, bark; bëhet auskultimi i mushkërive dhe i zemrës (ekzaminimi fizik standard).

Ekzaminimi neurologjik përfshin përcaktimin e simptomave cerebrale, fokale, simptomave meningeale, vlerësimin e inteligjencës dhe zhvillimit të të folurit të fëmijës.

Siç e dini, në trajtimin e fëmijëve me sindromën konvulsive përdoret medikamenti diazepam (Relanium, Seduxen), i cili duke qenë një qetësues i vogël, ka aktivitet terapeutik në vetëm 3-4 orë.

Megjithatë, në botën e zhvilluar, ilaçi antiepileptik i linjës së parë të zgjedhur është acidi valproik dhe kripërat e tij, kohëzgjatja veprim terapeutik që është 17-20 orë. Përveç kësaj, acidi valproik (kodi ATX N03AG) përfshihet në listën e jetike dhe thelbësore barna për përdorim mjekësor.

Bazuar në sa më sipër dhe në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 20 qershor 2013 Nr. 388n, rekomandohet algoritmi i mëposhtëm veprim urgjent me sindromën konvulsive tek fëmijët.

Kujdesi urgjent

Aktivitetet e përgjithshme:

• sigurimi i kalueshmërisë së traktit respirator;
• thithja e oksigjenit të lagësht;
• parandalimi i lëndimeve të kokës, gjymtyrëve, parandalimi i kafshimit të gjuhës, aspirimi i të vjellave;
• monitorimi i glicemisë;
• termometri;
• oksimetria e pulsit;
• nëse është e nevojshme, duke siguruar akses venoz.

Ndihma mjekësore

• Diazepam në masën 0,5% - 0,1 ml / kg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, por jo më shumë se 2,0 ml një herë;
• me një efekt afatshkurtër ose lehtësim jo të plotë të sindromës konvulsive, rifuteni diazepam në një dozë prej 2/3 të dozës fillestare pas 15-20 minutash, doza totale e diazepam nuk duhet të kalojë 4.0 ml.

• Liofizat valproat natriumi(Depakine) indikohet në mungesë të një efekti të theksuar nga diazepami. Depakina administrohet në mënyrë intravenoze në masën 15 mg/kg bolus për 5 minuta, duke u tretur çdo 400 mg në 4.0 ml tretës (ujë për injeksion), më pas ilaçi administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 1 mg/kg në orë. duke u tretur çdo 400 mg në 500 0 ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9% ose tretësirë ​​dekstroze 20%.

• Fenitoina(difenina) tregohet në mungesë të efektit dhe mbajtjes së statusit epileptik për 30 minuta (në kushtet e punës së një ekipi të specializuar të reanimacionit të shërbimit të ambulancës) - administrimi intravenoz i fenitoinës (difeninës) në një dozë të ngopjes prej 20 mg / kg me një normë jo më shumë se 2.5 mg / min (ilaç i holluar me 0.9% zgjidhje klorur natriumi):
• sipas indikacioneve, është e mundur të administrohet fenitoina përmes një tubi nazogastrik (pas shtypjes së tabletave) në një dozë prej 20-25 mg / kg;
• Administrimi i përsëritur i fenitoinës lejohet jo më herët se pas 24 orësh, me monitorim të detyrueshëm të përqendrimit të barit në gjak (deri në 20 μg / ml).

• Tiopental natriumi përdoret për statusin epileptik, refraktar ndaj llojeve të mësipërme të trajtimit, vetëm në kushtet e punës së një ekipi të specializuar reanimimi të SMP ose në spital;
• thiopental natriumi administrohet në mënyrë intravenoze në mënyrë mikrofluidike 1-3 mg/kg në orë; doza maksimale është 5 mg / kg / orë ose rektale në një dozë prej 40-50 mg për 1 vit jetë (kundërindikimi - shoku);

Në rast të dëmtimit të vetëdijes, për të parandaluar edemën cerebrale ose hidrocefalusin, ose sindromën hidrocefalike-hipertensive, përshkruhen lasix 1-2 mg / kg dhe prednizolon 3-5 mg / kg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.

Me konvulsione febrile, administrohet një zgjidhje 50% e natriumit metamizol (analgin) në masën 0,1 ml / vit (10 mg / kg) dhe një zgjidhje 2% e kloropiraminës (suprastin) në një dozë prej 0,1-0,15 ml / vit. të jetës në mënyrë intramuskulare, por jo më shumë se 0,5 ml për fëmijët nën një vjeç dhe 1,0 ml për fëmijët më të vjetër se 1 vjeç.

Me konvulsione hipoglikemike - bolus intravenoz i zgjidhjes së dekstrozës 20% në masën 2.0 ml / kg, i ndjekur nga shtrimi në spital në departamentin e endokrinologjisë.

Me konvulsione hipokalcemike, një zgjidhje 10% e glukonatit të kalciumit injektohet ngadalë në mënyrë intravenoze - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pas hollimit paraprak me një zgjidhje dekstroze 20% me 2 herë.

Me status epileptik të vazhdueshëm me manifestime të hipoventilimit të rëndë, rritje të edemës cerebrale, për relaksim të muskujve, me shenja të dislokimit të trurit, me ngopje të ulët (SpO2 jo më shumë se 89%) dhe në kushtet e punës së një ekipi të specializuar ambulance - transferimi në ventilim mekanik i ndjekur nga shtrimi në njësinë e kujdesit intensiv.

Duhet theksuar se fëmijët foshnjëria dhe statusi epileptik antikonvulsantët mund të shkaktojë ndalim të frymëmarrjes!

Indikacionet për shtrimin në spital:

• fëmijët e vitit të parë të jetës;
• konvulsione për herë të parë;
• pacientët me konvulsione me origjinë të panjohur;
• pacientët me konvulsione febrile në sfondin e një anamneze të rënduar ( diabetit, UPU, etj.);
• fëmijët me sindromë konvulsive në sfondin e një sëmundjeje infektive.

Konvulsione febrile ndodhin tek fëmijët nën 3 vjeç me një rritje të temperaturës së trupit mbi 38 ° C në prani të një predispozicioni gjenetik (121210, B). Frekuenca- 2-5% e fëmijëve. Gjinia mbizotëruese është mashkull.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

• R56.0

Opsione. Konvulsione të thjeshta febrile (85% e rasteve) - një sulm krizash (zakonisht i përgjithësuar) gjatë ditës që zgjat nga disa sekonda, por jo më shumë se 15 minuta. E komplikuar (15%) - disa episode gjatë ditës (zakonisht kriza lokale) që zgjasin më shumë se 15 minuta.

Simptomat (shenjat)

foto klinike. Ethe. Konvulsione toniko-klonike. Të vjella. Eksitim i përgjithshëm.

Diagnostifikimi

Kërkime laboratorike. Episodi i parë: përcaktimi i nivelit të kalciumit, glukozës, magnezit, elektroliteve të tjera në serumin e gjakut, analiza e urinës, kulturat e gjakut, azoti i mbetur, kreatinina. Në raste të rënda - analiza toksikologjike. Punksion lumbal - për meningjitin e dyshuar ose episodin e parë të krizave te një fëmijë më i vjetër se 1 vit.

Studime speciale. EEG dhe CT e trurit 2-4 javë pas sulmit (kryhet me sulme të përsëritura, sëmundje neurologjike, kriza afebrile në një histori familjare ose në rastin e manifestimit të parë pas 3 vjetësh).

Diagnoza diferenciale. Delirium febrile. Konvulsione afebrile. Meningjiti. Dëmtim në kokë. Epilepsia tek gratë me prapambetje mendore(*300088, A): Krizat febrile mund të jenë shenja e parë e sëmundjes. Ndërprerja e papritur e antikonvulsantëve. Hemorragjitë intrakraniale. Tromboza e sinusit koronar. Asfiksia. Hipoglicemia. Glomerulonefriti akut.

Mjekimi

TRAJTIMI

Taktikat e udhëheqjes. Metodat Fizike ftohje. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në anën e tij për të siguruar oksigjenimin adekuat. Terapia me oksigjen. Nëse është e nevojshme, intubimi.

Terapia me barna. Barnat e zgjedhura janë paracetamol 10-15 mg/kg rektale ose nga goja, ibuprofen 10 mg/kg për temperaturën. Barnat alternative Fenobarbital 10-15 mg/kg IV ngadalë (depresioni i mundshëm respirator dhe hipotensioni) Fenitoin 10-15 mg/kg IV (aritmi e mundshme kardiake dhe hipotension arterial).

Parandalimi. Paracetamol 10 mg/kg (nga goja ose rektale) ose ibuprofen 10 mg/kg nga goja (me temperaturë trupi mbi 38 °C - rektale). Diazepam - 5 mg nën 3 vjeç, 7,5 mg - nga 3 deri në 6 vjeç, ose 0,5 mg/kg (deri në 15 mg) rektale çdo 12 orë për deri në 4 doza - në temperaturën e trupit mbi 38,5 ° C. Fenobarbital 3-5 mg / kg / ditë - për profilaksinë afatgjatë te fëmijët në rrezik me anamnezë të rënduar, konvulsione të shumta të përsëritura, sëmundje neurologjike.

Aktual dhe parashikim. Një krizë febrile nuk çon në një vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor ose në vdekje. Rreziku i një rikthimi është 33%.

ICD-10. R56.0 Konvulsione me ethe

Manifestimi sindromi konvulsiv tek fëmijët, mund të frikësojë seriozisht çdo të rritur, veçanërisht një të papërgatitur. Arsyet e ndryshme mund të shkaktojnë një konvulsion tek një fëmijë i vogël.

Dhe prindërit duhet të dinë pse ndodhi kjo dhe si të parandalojnë situata të tilla në të ardhmen.

sindromi konvulsivështë një proces i tkurrjes së pavullnetshme të muskujve skeletorë të shkaktuar nga një stimul i fortë i jashtëm ose i brendshëm. Më shpesh manifestohet në sfondin e humbjes së vetëdijes.

Fëmijët e vegjël janë më të ndjeshëm ndaj manifestimeve të konvulsioneve të tilla, sepse sistemi i tyre nervor qendror ende nuk është forcuar dhe formuar plotësisht. Si fëmijë më të vogël, aq më e lartë është gatishmëria e tij konvulsive. Dhe pikërisht për trurin e fëmijëve të papjekur, krizat janë më të rrezikshmet.

A e dinit?Sindroma konvulsive mund të jetë shkaku i belbëzimit të një fëmije në të ardhmen.

Konvulsionet klasifikohen sipas faktorëve të ndryshëm.

Origjina :

• epileptik;
• jo epileptike (mund të kthehet në epileptike).

në varësi të manifestimeve klinike :

• i lokalizuar;
• mbulim;
• të përgjithësuara.

Në varësi të përfshirjes së strukturave të ndryshme të trurit, ato mund të ndryshojnë në karakter. :

• tonik;
• klonike;
• klonike-tonike.

Faza e parë, si rregull, zgjat jo më shumë se 1 minutë, por është kohëzgjatja e fazës së dytë që është një faktor i rëndësishëm në parashikimet e mëtejshme.

Shkaqet e sindromës mund të jenë shumë të ndryshme. Natyra e konfiskimeve diagnostikohet nga një mjek, duke kryer të gjitha studimet e nevojshme.

Konvulsionet mund të ndodhin me sëmundje të ndryshme infektive. Kjo është për shkak temperaturë të lartë trupi (më shumë se 38.8 gradë). Manifestimet e sindromës janë të mundshme me sëmundje të tilla si otiti media, gripi dhe ftohja.
Gjithashtu, konvulsione shpesh ndodhin me helmim ushqimor dhe diarre, pasi trupi është i dehidratuar ndjeshëm.

Tetanusi dhe encefaliti mund të shkaktojnë gjithashtu një konvulsion.

Ndonjëherë një sulm i tillë është një reagim i fëmijës ndaj vaksinimi parandalues. Më së shumti shfaqet te fëmijët nën 1.5 vjeç.

metabolike

Rakiti i rëndë është për shkak të uljes së nivelit të vitaminës D dhe mund të shkaktojë kriza.

Ato vërehen edhe tek fëmijët me hipoglicemi diabetike pas agjërimit të zgjatur dhe sforcimeve fizike intensive.

Fëmijët me probleme të tiroides, si dhe ata që i janë nënshtruar një operacioni në të, shpesh hasin sulme të tilla.

Një sëmundje e tillë, në vetvete, mund të shkaktojë kontraktime të pavullnetshme të muskujve. Duke ditur predispozicionin ndaj kësaj sëmundjeje, dhe aq më tepër pasi e keni diagnostikuar atë, është e nevojshme të përgatiteni për sulme të mundshme dhe të jeni në gjendje të jepni ndihmën e parë.

hipoksi

Mungesa e oksigjenit mund të ndodhë si me një nivel të ulët të oksigjenit në atmosferën përreth, ashtu edhe në kushte patologjike. Ajo çon në përçarje të trupit për shkak të një mosfunksionimi në proceset metabolike.

Hipoksia është mjaft e zakonshme dhe është simptomë shoqëruese e shumë sëmundjeve.

Në një fëmijë me ngacmueshmëri të shtuar nervore, kjo mund të shfaqet në një moment gëzimi ose zemërimi të theksuar. Të bërtiturat e forta ose të qarat mund të shkaktojnë këtë fenomen.

Strukturore

Shkaqet strukturore përfshijnë dëmtimin e trurit:

• tumore të ndryshme;
• dëmtim në kokë;
• anomalitë në zhvillim.

E rëndësishme! Vetëm një mjek mund të diagnostikojë shkaqet e krizave, bazuar në rezultatet e të gjitha ekzaminimeve të nevojshme.

Sindroma zhvillohet papritur dhe manifestohet me simptoma të ndryshme, por të gjitha kanë një karakter të përbashkët:

• shfaqet ngacmimi motorik, muskujt tkurren në mënyrë të pavullnetshme (përkulja e pjesës së sipërme dhe drejtimi i ekstremitetet e poshtme);
• koka është hedhur prapa;
• mbyllen nofullat;
• më shumë gjasa për të ndaluar frymëmarrjen;
• shfaqet bradikardia;
• ngjyra e lëkurës bëhet shumë e zbehtë;
• frymëmarrja bëhet e zhurmshme dhe shumë e shpejtë;
• vështrimi bëhet i turbullt, fëmija nuk është i vetëdijshëm për atë që po ndodh dhe humbet kontaktin me realitetin;
• Shkumë e mundshme nga goja.

Sëmundjet shoqëruese

Konvulsionet shpesh shfaqen në sfondin e sëmundjeve akute infektive, helmimeve dhe sëmundjeve të një natyre trashëgimore.

Ato gjithashtu mund të shoqërojnë sëmundjet e mëposhtme:

• patologjitë kongjenitale të sistemit nervor qendror;
• lezione fokale të trurit;
• shkeljet e zemrës;
• sëmundje të ndryshme të gjakut.

Meqenëse ka shumë shkaqe të sindromës, ekzaminimi duhet të përfshijë një ekzaminim gjithëpërfshirës nga specialistë të ndryshëm (pediatër, neurolog, endokrinolog dhe të tjerë).

Është e rëndësishme në çfarë rrethanash, sa kohë dhe çfarë lloj konfiskimi ishte.

Gjithashtu për diagnoza e saktëështë e nevojshme të sigurohet informacion i besueshëm për predispozitat trashëgimore, sëmundjet dhe lëndimet e kaluara.

Pas sqarimit të të gjitha rrethanave kryhen analiza të ndryshme për të përcaktuar natyrën e konfiskimeve:

• reoencefalografia;
• x-ray e kafkës.

• punksion lumbal;
• neurosonografia;
• diafanoskopi;
• angiografi;
• oftalmoskopi;
• CT skanimi i trurit.

Me zhvillimin e sindromës, është e nevojshme të kryhet një studim biokimik i gjakut dhe urinës.

Lehtësimi i sindromës konvulsive tek fëmijët: trajtimi

Pas identifikimit të shkakut të konfiskimeve, mjeku përshkruan trajtimin. Nëse sulmi është shkaktuar nga ethet ose disa semundje infektive, atëherë vetë manifestimet e tij do të zhduken së bashku me sëmundjen themelore.

Por nëse testet kanë identifikuar një shkak më serioz të shfaqjes së tyre, atëherë përshkruhet trajtimi me ilaçe:

• lehtësimi i sindromës me barna të tilla si Hexenal, Diazepam, GHB dhe administrim intramuskular ose intravenoz i sulfatit të magnezit;
• duke marrë qetësues.

Një faktor i rëndësishëm është normalizimi i të ushqyerit për rikuperimin e plotë të trupit.

Pas heqjes së gjendjes akute, terapia mirëmbajtëse dhe parandaluese kryhet nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku.

A e dinit? Shumë njerëz të famshëm në histori vuajtën nga epilepsia, për shembull, Sokrati, Jul Cezari, Napoleoni, Lenini, Stendali, Dostojevski.

Nëse ndodh një sulm, është e nevojshme të veprohet shpejt dhe me saktësi në mënyrë që të mos dëmtohet fëmija dhe të mos përkeqësohet situata. Çdo person mund të ofrojë ndihmën e parë, gjëja kryesore është të përcaktojë me saktësi natyrën e konfiskimeve dhe të ndjekë rregullat.

Renditja:

1. Nëse fëmija ishte në këmbë, përpiquni të parandaloni rënien (goditja e rënies vetëm sa do t'i përkeqësojë gjërat).
2. Shtrihuni në një sipërfaqe të fortë dhe mund të vendosni diçka të butë nën kokën tuaj.
3. Kthejeni kokën ose të gjithë trupin anash.
4. Lironi qafën nga veshjet.
5. Siguroni ajër të pastër.
6. Vendosni një shami ose shami në gojë.
7. Nëse sulmi shoqërohet me të qara ose histeri, është e nevojshme të qetësoni fëmijën - spërkatni me ujë të ftohtë, jepni një nuhatje amoniak dhe gjithçka. mënyrat e mundshme largoj vëmendjen e tij.

E rëndësishme! Është e nevojshme të telefononi menjëherë një ambulancë, veçanërisht nëse sulmi ka ndodhur për herë të parë dhe nuk e dini natyrën e tij.

Në shumicën e rasteve, krizat ndalojnë me kalimin e moshës. Por duhet të merren masa paraprake. Për të shmangur përsëritjen e një konvulsioni, hipertermia nuk duhet të lejohet në sëmundjet infektive.

Parandalimi konsiston në kontrolle të rregullta te mjeku dhe trajtim në kohë sëmundje themelore që provokoi konvulsione.

Me shfaqjen e zgjatur të konfiskimeve, mund të supozohet se fëmija ka zhvilluar epilepsi. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të kryeni një ekzaminim të plotë nga një mjek dhe t'i siguroni fëmijës trajtimin e duhur.
Me parandalimin e duhur, gjasat që krizat të kthehen në kriza epileptike janë 2-10%, dhe trajtimi i duhur do të ndihmojë në ndalimin e plotë të sëmundjes.

Rrezik dhe paparashikueshmëri

Krizat janë një fenomen shumë i rrezikshëm, pasi mund të shkaktojnë dëmtime në tru, probleme me sistemi kardiovaskular dhe ndaloni frymëmarrjen. Një sulm i zgjatur dhe i zgjatur mund të çojë në epilepsi me kurs i rëndë, kështu që nuk duhet të drejtoheni në vetë-mjekim dhe t'i jepni fëmijës ndonjë ilaç pa u konsultuar me një mjek.

Mos harroni se një vizitë në kohë te mjeku dhe parandalimi i duhur në të ardhmen do t'ju ndihmojë të mbani fëmijën tuaj të shëndetshëm dhe të mbroni jetën e tij nga shfaqja e këtij lloj konvulsionesh në të ardhmen.

Sipas kritereve të Ligës Ndërkombëtare Antiepileptike, kriza (kriza) e parë është një ose më shumë kriza për herë të parë që mund të përsëriten brenda 24 orëve, me një rikuperim të plotë të vetëdijes mes tyre.

Informacioni i referencës:

Përkufizimi konceptual i konfiskimeve epileptike dhe epilepsisë(Raporti ILAE, 2005) Manifestimet klinike kalimtare të krizave epileptike (konvulsione) të aktivitetit nervor patologjik të tepërt ose sinkron në tru Epilepsia është një çrregullim i trurit i karakterizuar nga një predispozicion i vazhdueshëm ndaj krizave epileptike, si dhe nga pasojat neurobiologjike, njohëse, psikologjike dhe sociale. të kësaj gjendjeje. Ky përkufizim i epilepsisë përfshin zhvillimin e të paktën një krize epileptike (shënim: një krizë e lidhur me efektin e disa faktorëve kalimtarë në trurin normal, duke ulur përkohësisht pragun e krizave, nuk klasifikohet si epilepsi).

Praktike përkufizimi klinik epilepsi. Epilepsia është një sëmundje e trurit që korrespondon me ndonjë nga kushtet e mëposhtme: 1 ] të paktën dy kriza epileptike të paprovokuara (ose refleksike) me një interval > 24 orë; [ 2 ] një kriza epileptike të paprovokuar (ose refleks) dhe mundësia e krizave të përsëritura që korrespondojnë me rrezikun e përgjithshëm të rikthimit (> 60%) pas dy krizave epileptike të paprovokuara gjatë 10 viteve të ardhshme; [ 3 ] diagnoza e një sindromi epileptik (p.sh., epilepsia beninje me thumba centrotemporale, sindroma Landau-Kleffner).

Dalloni sulmin e parë:

[1 ] epileptik - shfaqja kalimtare e shenjave dhe/ose simptomave si rezultat i aktivitetit patologjik ose të shtuar të neuroneve të trurit;
[2 ] simptomatike akute- një atak që zhvillohet me dëmtime të rënda të trurit ose në një varësi të qartë kohore nga dëmtimi akut i dokumentuar i trurit;
[3 ] simptomatike në distancë Kriza që zhvillohet pa një faktor provokues të dukshëm, por me një dëmtim serioz të trurit të diagnostikueshëm që i parapriu sulmit, si trauma të rënda ose sëmundje shoqëruese;
[4 ] simptomatike progresive- një konvulsion që zhvillohet në mungesë të një gjendjeje klinike potencialisht përgjegjëse ose jashtë intervalit kohor për të cilin janë të mundshme krizat akute simptomatike dhe të shkaktuara nga një çrregullim progresiv (për shembull, një tumor ose sëmundje degjenerative);
[5 ] çrregullime psikogjenike - kalimtare të sjelljes pa ndonjë shkak organik (në klasifikimin DSM-IV, një sulm i tillë klasifikohet si çrregullim somatoform, ndërsa sipas klasifikimit ICD-10 [WHO, 1992] një sulm i ngjashëm klasifikohet si konvulsione disociative dhe bën pjesë në grupin e çrregullimeve të konvertimit.

lexoni edhe artikullin: Krizat psikogjenike jo epileptike(në faqen e internetit)

Krizat akute simptomatike janë episode që ndodhin në lidhje të ngushtë kohore me dëmtimin akut të SNQ, të cilat mund të jenë metabolike, toksike, strukturore, infektive ose inflamatore. Periudha kohore zakonisht përcaktohet si java e parë pas një akut gjendje patologjike, por mund të jetë më i shkurtër ose më i gjatë. Konvulsione të tilla quhen gjithashtu konfiskime reaktive, të provokuara, të nxitura ose të situatës. Për studime epidemiologjike është e nevojshme përcaktim i saktë, kështu që Lidhja Ndërkombëtare Kundër Epilepticizmit rekomandon përdorimin e termit kriza akute simptomatike ( shënim: një konvulsion akut simptomatik është një "krizë e provokuar", prandaj, edhe nëse ekziston një rrezik i lartë i përsëritjes së tij, diagnoza e "Epilepsisë" nuk vendoset [shih. "Sfondi" - Përkufizimi klinik praktik i epilepsisë]).

Krizat epileptike, simptomatike të vonuara dhe simptomatike progresive janë "kriza të paprovokuara". Kriza e paprovokuar është një kriza ose një seri krizash që zhvillohen brenda 24 orëve te një pacient mbi moshën 1 muajshe në mungesë të faktorëve provokues. Krizat e paprovokuara mund të jenë të vetme ose të përsëritura. Edhe pse të gjithë pacientët me kriza të vetme të paprovokuara kanë gjasa të zhvillojnë epilepsi, përsëritja e krizave ndodh vetëm në gjysmën e rasteve. Sipas studimeve të popullsisë, rreziku i përsëritjes së krizave brenda 1 viti ishte 36 - 37%, brenda 2 viteve - 43 - 45%. Pas konfiskimit të dytë të paprovokuar, rreziku i zhvillimit të të tretës arrin 73%, dhe të 4-it - 76% (Anne T. Berg, 2008).

Krizat akute simptomatike ndryshojnë nga epilepsia në një numër mënyrash të rëndësishme. [ 1 ] Së pari, ndryshe nga epilepsia, shkaku i menjëhershëm i këtyre krizave është i përcaktuar qartë. Nëse ka një marrëdhënie të qartë kohore, ekziston mundësia që shkaqet e konvulsionit të bëhen gjendje të tilla si uremia, trauma e kokës, hipoksia ose goditja në tru, të cilat gjithmonë paraprijnë ose zhvillohen njëkohësisht me një konvulsion. Një marrëdhënie shkakësore konfirmohet gjithashtu në rastet kur një shkelje akute e integritetit të trurit ose homeostaza metabolike zhvillohet në lidhje me një goditje në tru. Në shumë raste, një dëmtim më i rëndë rrit gjasat për konvulsione. [ 2 ] Së dyti, ndryshe nga epilepsia, krizat akute simptomatike nuk përsëriten domosdoshmërisht me rikthim të kushteve që i shkaktuan ato. [ 3 ] Së treti, megjithëse krizat akute simptomatike janë një faktor rreziku i padiskutueshëm për zhvillimin e epilepsisë, ato nuk mund të përfshihen në përkufizimin e epilepsisë, e cila kërkon praninë e 2 ose më shumë krizave të paprovokuara.

Në krizën e parë konvulsive të zhvilluar, rekomandohet ekzaminimi i mëposhtëm:

[1 ] Ekzaminimi i përgjithshëm fizik. [ 2 ] Ekzaminimi neurologjik. Nga shumëllojshmëria e simptomave, tregues të besueshëm të natyrës epileptike të një konfiskimi janë cianoza dhe, në një masë më të vogël, hipersalivimi ( simptomat shoqëruese), kafshimi i gjuhës dhe çorientimi (simptomat pas një konvulsioni). Sytë e mbyllur gjatë fazës toniko-klonike të krizës janë tregues i një krize disociative (psikogjenike jo epileptike) me ndjeshmëri 96% dhe specifikë 98%. [ 3 ] Testet biokimike të gjakut: numërimi i plotë i gjakut, glukoza, ureja, elektrolitet (përfshirë kalciumin), kreatinina, aminotransferaza aspartat, alanina aminotransferaza, kreatinë kinaza/prolaktina; testet toksikologjike të urinës (nëse është e nevojshme).

Me përjashtim të fëmijëve në 6 muajt e parë të jetës që kanë hiponatremi (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Për të bërë dallimin midis krizave epileptike dhe krizave psikogjenike jo-epileptike, këshillohet të përcaktohet niveli i prolaktinës në serum (një tepricë e dyfishtë e nivelit bazal ose > 36 ng/ml sugjeron kriza të përgjithësuara toniko-klonike ose të pjesshme komplekse.

[4 ] Kryerja e një EEG. Nëse EEG standarde e regjistruar gjatë zgjimit nuk është informuese, rekomandohet të regjistrohet EEG gjatë gjumit. Një EEG e regjistruar brenda 24 orëve nga një krizë ka më shumë gjasa të zbulojë aktivitetin epileptiform sesa regjistrohet në ditët në vijim. Në të kundërt, një rënie në aktivitetin bazal të EEG 24 deri në 48 orë pas një konvulsioni mund të jetë kalimtare dhe duhet interpretuar me kujdes.

lexoni edhe artikullin: Monitorimi me video EEG(në faqen e internetit)

[5 ] Tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI) e trurit. Megjithëse ndryshimet patologjike mund të zbulohen pothuajse në gjysmën e të rriturve dhe 1/3 e fëmijëve, kontributi i studimeve neuroimaging është i kufizuar në pacientët me dëmtim ekzistues epileptogjenik të trurit dhe/ose kriza të pjesshme. Nuk ka asnjë provë që MRI është më informuese se CT në kushtet emergjente të paktën te fëmijët. Vlera e ekzaminimit CT në mungesë të ndryshimeve patologjike në statusin neurologjik ishte 5-10%. Pavarësisht se deri në 1/3 e fëmijëve kanë ndryshime patologjike që zbulohen nga neuroimazhi, shumica e këtyre gjetjeve nuk ndikojnë në trajtimin dhe menaxhimin e mëtejshëm të pacientëve, si nevoja për shtrimin në spital dhe caktimi i ekzaminimeve të mëtejshme.

[6 ] Indikacionet për studimin e lëngut cerebrospinal (CSF). Për shkak të ndjeshmërisë dhe specifikës së tij të lartë, ekzaminimi CSF zakonisht kryhet gjatë krizave febrile të shoqëruara me simptoma meningeale për të përjashtuar infeksionin e trurit. Tek fëmijët nën 6 muajsh me rikuperim të dëmtuar dhe jo të plotë të vetëdijes në CSF, ndryshime patologjike mund të vërehen edhe në mungesë të simptomave të acarimit të meninges. Në të kundërt, vlera e testimit të CSF në pacientët me një krizë të parë jo-febrile nuk është përcaktuar ende.

Mjekimi. Në prani të një konvulsioni të parë akut simptomatik (encefalopati metabolike, dëmtim akut i SNQ-së në pacientët me një gjendje themelore të menaxhueshme), rekomandohet trajtimi i sëmundjes që shkaktoi krizat. Trajtimi simptomatik (antiepileptik) i sulmit të parë të paprovokuar është i papërshtatshëm, përveç rasteve kur kriza është status epileptik. Vendimi për të filluar trajtimin me barna antiepileptike pas sulmit të parë është shumë i varur nga rreziku i rikthimit (pacientët me konvulsione akute simptomatike dhe me rrezik të lartë të rikthimit nuk duhet të trajtohen me barna antiepileptike (AED) në një bazë afatgjatë, megjithëse një trajtim i tillë mund të justifikohet për një afat të shkurtër, derisa gjendja akute të mos kompensohet; në trajtimin e sulmeve akute simptomatike, këshillohet përdorimi format e injektimit për administrim intravenoz AED si Convulex, Vimpat, Keppra). Megjithëse ky rrezik mund të ndryshojë ndjeshëm nga rasti në rast, ai është më i lartë në pacientët me ndryshime patologjike EEG dhe një dëmtim të konfirmuar (të dokumentuar) të trurit. Situata të tilla përfshijnë gjithashtu një krizë të vetme epileptike të paktën një muaj pas një goditjeje, ose një krizë të vetme në një fëmijë me një patologji strukturore, ose një krizë të largët simptomatike në prani të ndryshimeve epileptiforme në elektroencefalogram (EEG). Një shembull tjetër është një sindromë specifike epileptike me një ulje të vazhdueshme të pragut të konvulsioneve, e identifikuar pas një konvulsioni të vetëm. Në përgjithësi, rreziku i rikthimit është më i lartë gjatë 12 muajve të parë dhe bie në pothuajse 0 me 2 vjet pas një konvulsioni. Studimet në nivelet e provave A, C kanë treguar se trajtimi i sulmit të parë të paprovokuar redukton rrezikun e rikthimit në 2 vitet e mëvonshme, por nuk ndikon në rezultatet afatgjata si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit.

Meqenëse krizat akute simptomatike pasqyrojnë pjesërisht ashpërsinë e dëmtimit të SNQ, është e qartë se shfaqja e tyre shoqërohet me një prognozë të keqe të trajtimit. Megjithatë, ndikimi i drejtpërdrejtë i konfiskimeve akute simptomatike në prognozë ende nuk është vërtetuar.

Për të vlerësuar rrezikun e përsëritjes, për të bërë një diagnozë diferenciale dhe për të vendosur për caktimin e trajtimit, është e nevojshme një konsultë me një neurolog të specializuar në epilepsi. Kjo është arsyeja pse të gjithë pacientët me një konvulsion të parë të zhvilluar duhet të konsultohen në qendra ose zyra të specializuara (nga një epileptolog) brenda 1 deri në 2 javë pas konvulsionit.

Diagnoza e epilepsisë pas një sulmi të vetëm të paprovokuar, edhe me rrezik të lartë të rikthimit, jo gjithmonë çon në terapi. Përkufizimi praktik i propozuar i epilepsisë (shih më lart) mbështet fillimin e trajtimit në një pacient me rrezik të lartë të rikthimit pas një konvulsioni të vetëm të paprovokuar. Megjithatë, vendimi për fillimin e trajtimit duhet të merret në baza individuale, duke marrë parasysh dëshirën e pacientit, balancën e rreziqeve dhe përfitimeve, si dhe opsionet e disponueshme të trajtimit. Mjeku klinik duhet të peshojë aftësinë për të parandaluar krizat kundrejt rrezikut efekte anësore barnat dhe shpenzimet e pacientit për trajtimin.

Duhet të sqarohet sërish se diagnoza e epilepsisë dhe vendimi për mjekim janë dy aspekte të lidhura, por të ndryshme të problemit. Shumë epileptologë trajtojnë për ca kohë pas një ataku akut simptomatik (p.sh. në encefalit herpetik) që nuk ka lidhje me epilepsinë. Anasjelltas, pacientët me konvulsione të lehta, intervale të gjata midis krizave ose dështim në trajtim mund të mos marrin terapi edhe nëse diagnoza e epilepsisë është e paqartë.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Epilepsia idiopatike e gjeneralizuar dhe sindromat epileptike (G40.3)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Epilepsi e gjeneralizuar(GE) - semundje kronike i trurit, i karakterizuar nga sulme të përsëritura me funksione motorike, shqisore, autonome, mendore ose mendore të dëmtuara që vijnë nga shkarkimet e tepërta nervore në të dy hemisferat e trurit.
GE është një sëmundje e vetme që përfaqëson forma të veçanta me karakteristika elektro-klinike, qasje ndaj trajtimit dhe prognozë.

Kodi i protokollit: H-P-003 "Epilepsia e gjeneralizuar tek fëmijët, periudha akute"
Për spitalet pediatrike

Kodi (kodet) sipas ICD-10:

G40.3 Epilepsia idiopatike e gjeneralizuar dhe sindromat epileptike

G40.4 Epilepsi të tjera të gjeneralizuara dhe sindroma epileptike

G40.5 Sindroma të veçanta epileptike

G40.6 Konvulsione Grand mal, të paspecifikuara (me ose pa konvulsione petit mal)

G40.7 Konvulsione Petit mal, të paspecifikuara, pa konfiskime të mëdha

G40.8 Forma të tjera të specifikuara të epilepsisë G40.9 Epilepsi, e paspecifikuar

Klasifikimi

Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të vitit 1989 (International League Against Epilepsy), epilepsia e gjeneralizuar bazohet në aktivitetin epileptik të gjeneralizuar.

Brenda GE, ekzistojnë forma: idiopatike, simptomatike dhe kriptogjene.

Llojet e përgjithësuara të epilepsisë dhe sindromave:

1. idiopatike(me fillim në varësi të moshës). ICD-10: G40.3:
- konvulsione beninje familjare neonatale;
- kriza beninje idiopatike neonatale;
- epilepsi mioklonike beninje e fëmijërisë së hershme;
- epilepsia e mungesës së fëmijërisë (ICD-10: G40.3);
- epilepsia e mungesës së të miturve;
- epilepsia mioklonike e të miturve;
- epilepsi me sulme zgjimi;
- lloje të tjera të epilepsisë së gjeneralizuar idiopatike (ICD-10: G40.4);
- epilepsi me kriza të provokuara nga faktorë të veçantë.

2. Kriptogjenike dhe/ose simptomatike(me fillim në varësi të moshës) - ICD-10: G40.5:
- Sindroma West (spazma infantile);
- sindroma Lennox-Gastaut;
- epilepsi me kriza mioklonike-astatike;
- epilepsi me mungesa mioklonike.

3. Simptomatike.

3.1 Etiologji jo specifike:
- encefalopati e hershme mioklonike;
- encefalopati epileptike e hershme infantile me komplekse "flash-depresioni" në EEG;
- lloje të tjera të epilepsisë së përgjithësuar simptomatike.

3.2 Sindroma specifike.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza
Theks i veçantë në mbledhjen e anamnezës:

Trashëgimia;

Për një histori konvulsionesh neonatale, konvulsione me rritje të temperaturës (janë faktorë rreziku për zhvillimin e epilepsisë);

Lezionet toksike, ishemike, hipoksike, traumatike dhe infektive të trurit, duke përfshirë edhe periudhën prenatale (mund të jenë shkaktarët e kësaj sëmundjeje).

Ekzaminim fizik:
- prania e konfiskimeve;
- natyra e konfiskimeve;
- predispozicion familjar;
- mosha e debutimit;
- kohëzgjatja e sulmit.

Kërkime laboratorike
Numri i leukociteve dhe trombociteve përcaktohet për të përjashtuar aneminë e mungesës folike dhe ndryshimet dytësore të lidhura me palcën e eshtrave, e cila manifestohet klinikisht nga një ulje e nivelit të leukociteve dhe trombociteve;

rënie gravitet specifik urina mund të tregojë dështimi i veshkave, e cila kërkon sqarim të dozës së barnave dhe taktikave të trajtimit.

Kërkim instrumental: Të dhënat EEG.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve: në varësi të patologjisë shoqëruese.

Diagnoza diferenciale: Jo.

Lista e kryesore masat diagnostike:

1. Ekoencefalografia.

2. Analiza e përgjithshme gjaku.

3. Analiza e përgjithshme e urinës.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:

1. Tomografia e kompjuterizuar e trurit.

2. Imazhe me rezonancë magnetike bërthamore të trurit.

3. Konsultimi i një okulisti pediatrik.

4. Konsultimi i një specialisti infeksionist.

5. Konsultimi i një neurokirurgu.

6. Analiza CSF.

7. Analiza biokimike gjaku.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Mjeku i parë që shkaktoi një krizë epileptike duhet ta përshkruajë atë në detaje, duke përfshirë shenjat që i paraprinë krizës dhe u shfaqën pas përfundimit të saj.
Pacientët duhet të referohen për një ekzaminim të plotë neurologjik për të konfirmuar diagnozën dhe për të sqaruar etiologjinë.
Trajtimi i epilepsisë fillon vetëm pasi të vendoset një diagnozë e saktë. Sipas shumicës së ekspertëve, trajtimi i epilepsisë duhet të fillohet pas një ataku të dytë.

Ulja e shpeshtësisë së konfiskimeve;

Arritja e faljes.

Trajtimi jo medikamentoz Përgjigje: Një gjumë i mirë i natës është thelbësor.

Trajtim mjekësor

Trajtimi i epilepsisë duhet të kryhet në varësi të formës së epilepsisë, dhe më pas nga natyra e krizave - me drogë bazë Për këtë formë të epilepsisë. Doza fillestare është afërsisht 1/4 e dozës mesatare terapeutike. Me tolerancë të mirë të barit, doza rritet në afërsisht 3/4 e dozës mesatare terapeutike brenda 2-3 javësh.
Në mungesë ose efekt të pamjaftueshëm, doza rritet në dozën mesatare terapeutike.
Nëse nuk ka efekt nga doza terapeutike brenda 1 muaji, nevojitet një rritje e mëtejshme graduale e dozës derisa të arrihet një efekt pozitiv i theksuar ose të shfaqen efekte anësore.
Në mungesë të një efekti terapeutik dhe shfaqjes së shenjave të dehjes, ilaçi zëvendësohet gradualisht nga një tjetër.

Pas marrjes së një efekti të theksuar terapeutik dhe pranisë së efekteve anësore, është e nevojshme të vlerësohet natyra dhe ashpërsia e kësaj të fundit, pastaj të vendoset nëse do të vazhdojë trajtimi ose do të zëvendësohet ilaçi.
Zëvendësimi i barbiturateve dhe benzodiazepinave duhet të bëhet gradualisht gjatë 2-4 javësh ose më shumë për shkak të pranisë së sindromi i theksuar anulimi. Zëvendësimi i barnave të tjera antiepileptike (AED) mund të kryhet më shpejt - në 1-2 javë. Vlerësimi i efektivitetit të ilaçit mund të bëhet jo më herët se 1 muaj nga momenti i fillimit të marrjes së tij.

Medikamente antiepileptike që përdoren në konvulsione të gjeneralizuarakonvulsione dhe GE

Lista e barnave thelbësore:
1. *Acidi valproik 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobazam 500 mg, 1000 mg tab.
3. Heksamidin 200 tab.
4. Ethosuximide 150-300 mg tab.
5. * Klonazepam 25 mg, 100 mg tab.
6. Karbamazepina 50-150-300 mg tab.
7. *Acetozolamide 50-100-200 mg tab.
8. *Lamotrigine 25 mg, 50 mg tab.

Lista e barnave shtesë:
1. * Difenin 80 mg tab.
2. *Fenobarbital 50 mg, 100 mg tab.

Menaxhimi i mëtejshëm: vëzhgim dispanseri.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:

Zvogëlimi i konfiskimeve;

Kontrolli i konfiskimeve.

* - barnat e përfshira në listën e esencialeve (jetike) barna

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital:

Konvulsione të shtuara;

rezistenca ndaj trajtimit;

rrjedha e statusit;

Sqarimi i diagnozës dhe formës së epilepsisë.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 764, datë 28 dhjetor 2007)
   1. 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsia: Oxford University Press. 1996. 2. Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet 10 rishikim; 3. Lidhja Ndërkombëtare Kundër Epilepsisë (ILAE) Epilepsia 1989 vëll. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S. Petrukhin "Epilepsia idiopatike: diagnoza, taktika, trajtimi". M., 2000. 5. Diagnoza dhe trajtimi i epilepsisë tek fëmijët. Redaktuar nga P.A. Temin, M. Yu .Nikanorova, 1997. 6 Idetë moderne rreth encefalopatisë epileptike të fëmijërisë me valë të ngadalta difuze të pikut (sindroma Lennox-Gastaut).K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, N.B. kallashnikov. Metoda edukative. Përfitoni. Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Ruse, Moskë, 2002. 7. Progresi në Çrregullimet Epileptike "Disfunksioni Kognitiv tek Fëmijët me Epilepsi të Lobit Temporal". France, 2005. 8. Aicardi J. Epilepsia tek fëmijët.-Lippincott-Raven, 1996.-R.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, në emër të testuesve të monoterapisë së epilepsisë. Monoterapia me karbamazepinë kundrejt valproatit për epilepsinë. Në: The Cochrane Library, Issue 3, 2000; 10 Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Monoterapia me fenotoinë kundrejt valproatit për krizat me fillim të pjesshëm dhe konvulsione toniko-klonike me fillim të gjeneralizuar. Në: The Cochrane Library, Issue 4, 2001; 11. Mjekësi e bazuar në dëshmi. Manual vjetor. Pjesa 2. Moskë, Media Sfera, 2003. fq 833-836. 12. Grupi i parë i gjykimit për sekuestrimin (Grupi i PARË). Prova klinike e randomizuar mbi efikasitetin e barnave antiepilepike në reduktimin e rrezikut të rikthimit pas një konfiskimi të parë tonik-klonik të paprovokuar. Neurologji 1993; 43: 478-483; 13. Grupi studimor i Këshillit të Kërkimeve Mjekësore kundër Tërheqjes së Barnave Antiepileptike. Studim i rastësishëm i tërheqjes së drogës antiepilepike në pacientët në remision. Lancet 1991; 337: 1175-1180. katërmbëdhjetë. Udhëzimet klinike për praktikuesit e bazuar në mjekësinë e bazuar në dëshmi, botimi i dytë. GEOTAR-MED, 2002, fq 933-935. 15. Asnjëherë mos qilima për epilepsinë tek fëmijët. Instituti Kombëtar për Ekselencën Klinike. Technology Appraisal 79. Prill 2004. http://www.clinicalevidence.com. 16. Brodie MJ. Monoterapia me lamotrigine: një përmbledhje. Në: Loiseau P (ed). Lamictal - një e ardhme më e ndritshme. Royal Society of Medicine Hress Ltd, Londër, 1996, f. 43-50. 17. O'Brien G et al. Lamotrigina në terapinë shtesë në epilepsinë rezistente ndaj trajtimit në pacientët me aftësi të kufizuara mendore: një analizë e përkohshme. Epilepsia 1996, shtyp. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. Seria e udhëzimeve të konsensusit të ekspertëve: Trajtimi i epilepsisë. Epilepsia Epilepsia Sjellja. 2001; 2:A1-A50. 19 Hosking G et al. Lamotrigina tek fëmijët me anomali të rënda zhvillimore në një popullatë pediatrike me konvulsione refraktare. Epilepsia 1993; 34 (Suppl): 42 20. Mattson RH. Efikasiteti dhe efektet negative të barnave antiepileptike të krijuara dhe të reja. Epilepsia 1995; 36 (shtojca 2): 513-526. 21. V. V. Kalinin, E. V. Zheleznova, T. A. Rogacheva, L. V. Sokolova, D. A. Polyanskii, A. A. Zemlyanaya dhe D. M. Nazmetdinova, Russ. Përdorimi i Magne B6 për trajtimin e gjendjeve ankthi-depresive në pacientët me epilepsi. Journal of Neurology and Psychiatry 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Çrregullime afektive në epilepsi. Në: Çështjet psikiatrike në epilepsi. Një udhëzues praktik për diagnozën dhe trajtimin. A. Ettinger, A. Kanner (Eds.). Filadelfia 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Morbiditeti psikiatrik në pacientët me konvulsione në një njësi monitorimi neurodiagnostik. J. Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Epilepsia, sëmundshmëria psikiatrike dhe mosfunksionimi social në praktikën e përgjithshme. Krahasimi midis pacientëve të klinikës spitalore dhe atyre që nuk frekuentojnë klinikë. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3:180-192. 25. Robertson M., Trimble M., Sëmundja depresive në pacientët me epilepsi: një përmbledhje. Epilepsia 1983; 24: Përshtatshëm 2:109-116. 26. Schmitz B., Çrregullimet depresive në epilepsi. Në: Konvulsione, çrregullime afektive dhe barna antikonvusant. M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). MB 2002; 19-34.

Informacion

Lista e zhvilluesve:

MD, prof. Lepesova M.M., Shef i Departamentit të Neurologjisë Pediatrike, AGIUV

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.