Nëse ndiheni të trullosur me sklerozë të shumëfishtë. Marramendja është një simptomë e sklerozës së shumëfishtë. Shenjat dhe simptomat shoqëruese

Catad_tema Skleroza e shumëfishtë dhe ALS - artikuj

Terapia simptomatike e sklerozës së shumëfishtë

M.L.Demina, N.F.Popova
Qendra e qytetit të Moskës për sklerozën e shumëfishtë; Departamenti i Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë (Shefi - Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore Prof. E.I. Gusev) RSMU, Moskë

Administrimi në kohë dhe adekuat i terapisë simptomatike në rast të sklerozë të shumëfishtë(PC) nuk është më pak i rëndësishëm se trajtimi patogjenetik. Objektivat kryesore të terapisë simptomatike janë: zvogëlimi i ashpërsisë së simptomave neurologjike të mbetura në lloje të ndryshme të MS ose kompensimi i plotë i këtyre simptomave, me fjalë të tjera, reduktimi i paaftësisë; parandalimi i komplikimeve (plagë presioni, infeksione dytësore, formimi i kontrakturave, çrregullime vegjetative-trofike); ruajtja sa më e gjatë e aftësisë së pacientit për aktivitete profesionale ose vetë-shërbim në jetën e përditshme, ndaj aktivitetit shoqëror, mënyrës së zakonshme të jetesës.

Terapia simptomatike është një nga seksionet e rehabilitimit kompleks mjekësor të pacientëve me MS - rehabilitimi i drogës. Parimet kryesore të ST janë, sipas mendimit tonë, së pari, një qasje individuale (përzgjedhja produkt medicinal, dozat, skemat e administrimit); së dyti, kompleksiteti (një kombinim i barnave simptomatike me metoda të rehabilitimit jo-drogë); së treti, sigurimi i kontrollit të detyrueshëm të nevojshëm mbi trajtimin e vazhdueshëm (metodat klinike, instrumentale dhe laboratorike).

Terapia simptomatike përshkruhet kur një pacient ka simptoma neurologjike ose simptoma të tjera që kanë një ndikim të rëndësishëm negativ jeta e përditshme të sëmurë ose që mund të dëmtojnë shëndetin e pacientit në të ardhmen. Simptomat e mëposhtme më shpesh kërkojnë korrigjim:

1. Shkelje e funksioneve motorike (paralizë, spasticitet, dridhje, ataksi etj.).

2. Shkelje e ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë. Dhimbje.

3. Mosfunksionim i organeve të legenit dhe çrregullime seksuale.

4. Gjendjet paroksizmale.

5. Marramendje.

6. Shkelje të funksioneve më të larta mendore, çrregullime të sferës emocionale-vullnetare.

7. Sindroma e lodhjes kronike.

8. Shkelja e funksioneve endokrine. Osteoporoza.

9. Sëmundjet organet e brendshme dhe gjaku.

10. Artroza, kontraktura.

11. Çrregullime vegjetative-trofike.

Në këtë artikull do të fokusohemi në sindromat kryesore, më të studiuara dhe më të hasura të mosfunksionimit. sistemi nervor që kërkon korrigjim në pacientët me MS.

Trajtimi simptomatik i çrregullimeve të lëvizjes

Trajtimi simptomatik i çrregullimeve të funksionit motorik (pareza, spasticitet, ataksi) përfshin një kompleks medikamentesh dhe mjetesh fizike. Kryerja e kurseve të terapisë patogjenetike, duke përfshirë barnat vaskulare dhe metabolike, përmirësohet impulset nervore në fibrat e demielinizuara dhe ulje të çrregullimeve të lëvizjes. Janë të njohura këto barna: piracetam, piritinol, cerebrolizin, aminoacide individuale (acidi glutamik, mitionina, glicina). Në të njëjtën kohë, dozat e duhura ditore të kursit janë shumë të rëndësishme. Përshkruhen gjithashtu angioprotektorë dhe agjentë antitrombocitar, frenues të proteolizës. AT vitet e fundit filloi të përdoret gjerësisht droga kortinit klorur 10 ml intravenoz në 200 ml kripë 1 herë në ditë. Në total, kryhen 2 kurse nga 10 pikatore me një interval midis kurseve prej 2 javësh. Një efekt pozitiv ofrohet nga kurset e barnave antioksiduese, të tilla si acidi alfa-lipoik, vitamina E, etj.

Kompleksi i trajtimit përfshin agjentë që stimulojnë proceset e metabolizmit të indeve - vitamina të grupit B, acid askorbik, acid folik, beta-karoten, multivitamina, stimulues biogjenikë (solcoseryl).

Ka botime që tregojnë një ulje të ashpërsisë së çrregullimeve motorike kur përdorni bllokues kanalet e kalciumit: 4-aminopiridinë dhe 3,4-diaminopiridinë, por në të njëjtën kohë ka një përqindje të lartë efekte anësore(marramendje, ataksi).

Dalargin (një analog sintetik i leuenkefalinës) në një dozë prej 1 mg 2 herë në ditë për 10 ditë ka një efekt pozitiv në çrregullimet motorike piramidale, por rrit mosfunksionimin cerebellar.

Pacientëve të dobësuar rëndë me funksione të dëmtuara të frymëmarrjes dhe gëlltitjes, me hipotrofi të rëndë të muskujve, mund t'u jepen steroide anabolike: retabolil 1,0 ml tretësirë ​​5% (50 mg) një herë në 2 javë, për një kurs prej 8-10 injeksionesh. E njëjta kategori e pacientëve në mungesë të spasticitetit të rëndë dhe hiperkinezisë mund të përshkruhet prozerin dhe ilaçe të tjera antikolinesterazë (klorur ambenoniumi) nga goja ose nënlëkura në doza të vogla: prozerin oralisht 10 mg 2 herë në ditë ose 0,5 ml një zgjidhje 0,05% nënlëkurore.

Të gjithë pacientët me MS, pavarësisht nga thellësia e deficitit neurologjik dhe kohëzgjatja e sëmundjes, kanë nevojë për ushtrime fizioterapie. Një grup ushtrimesh dhe numri i procedurave në ditë zgjidhen individualisht, duke marrë parasysh shkallën e paaftësisë së pacientëve.

Spasticitet

Është shkruar shumë për trajtimin e spasticitetit në MS, por, për fat të keq, një numër i kufizuar ilaçesh mbeten në arsenalin e mjekut deri më sot:

• tolperisone - një relaksues muskulor me veprim qendror në tableta ose në mënyrë intramuskulare;
• hidroklorur tizanidine, një agonist alfa2-adrenergjik;
• Baclofen është një analog strukturor i GABA, një ndërmjetës frenues i CNS.

Pacientëve me MS me rritje të tonit të muskujve spastik u përshkruhet një nga këto barna në një dozë individuale. Zgjedhja e dozës kryhet brenda 2-3 javësh, duke filluar nga më e vogla (1/2 pjesë doza e perditshme), me rritje graduale deri në shfaqjen e një efekti klinik, d.m.th. kur zvogëlohet toni i muskujve, por dobësia në muskujt paretikë nuk rritet.

Në mungesë të efektit të dozave maksimale ditore, relaksuesit e muskujve mund të kombinohen me ilaçe nga grupe të tjera farmakologjike: qetësues, barna benzodiazepine (sigurohuni që të kontrolloni përputhshmërinë e barnave!). Në raste të lehta, grupi i fundit mund të përdoret në mënyrë të pavarur. Anasjelltas, në pacientët e rëndë, të imobilizuar me ton të lartë të muskujve, është e mundur të përdoren barna me veprim të muskujve periferikë, si p.sh., dantrolen në një dozë individuale që varion nga 50 në 300-400 mg në ditë.

Që nga viti 1985, është përdorur toksina botulinum e tipit A. Është një bllokues i çlirimit të acetilkolinës nga membrana presinaptike e sinapsave kolinergjike: kur administrohet në mënyrë intramuskulare (në një muskul spazmatik), ilaçi bllokon transmetimin neuromuskular, duke ushtruar një efekt lokal relaksues të muskujve. . Indikacionet kryesore për përdorimin e tij janë spazma gjysmëfasciale dhe dystonia fokale (blefarospazma, dystonia e qafës së mitrës - tortikoli spastik, spazma e shkrimit, etj.). Aktualisht, indikacionet për përdorimin e Botox-it janë zgjeruar dhe spasticiteti në MS është një prej tyre.

Toksina e botulinumit A është aktualisht në fazën e III-të, të dyfishtë të verbër, të kontrolluara nga placebo provat klinike për trajtimin e spasticitetit të ngjitësve të hipit në pacientët me MS.

Dhe, sigurisht, çdo pacient me MS me spasticitet është i përshkruar fizioterapi. Ushtrimet duhet të synojnë relaksimin dhe shtrirjen e muskujve.

Shkelje e ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë në pacientët me MS

Shkelja e ndjeshmërisë sipërfaqësore ose të thellë të pacientëve me MS ndodh në 65-92% të rasteve, të cilat mund të jenë të natyrës nga më të ndryshmet, të jenë të përhershme dhe jo të përhershme. Shkeljet e ndjeshmërisë sipërfaqësore janë të mundshme nga lloji i hipestezisë, hiperestezisë, disstezisë. Shumë shpesh, pacientët nuk mund të përshkruajnë saktë ndjesitë e tyre dhe çrregullimet e ndjeshmërisë përcaktohen me fjalën "mpirje", dhe një analizë e hollësishme rezulton se ky term i referohet kushteve të tilla si disestezia në këmbë dhe falangat terminale të gishtërinjve ose hiperestezia e ". Shtrëngimi" i tipit, "ndjesi shpimi gjilpërash" dhe hipoestezia prekëse shënohet si më poshtë: "ndjenja sikur dora është në dorezë ose e mbuluar me letër të hollë". Humbja e vërtetë e ndjeshmërisë sipërfaqësore del në dritë shumë më rrallë.

Dhimbja është një sindromë e zakonshme në PC. Shumica e pacientëve ankohen për dhimbje në departamente të ndryshme e shtyllës kurrizore, e cila mund të shoqërohet me osteokondrozë, shkalla e përparimit të së cilës rritet me shkeljen dhe rishpërndarjen e tonit muskulor të skeletit aksial në sfondin e paralizës dhe spasticitetit. Ndjesi të dhimbshme në muskuj dhe kyçe mund të shoqërohet me spasticitet, si dhe sulme të spazmave tonike të njëanshme. Kështu, kur pacienti ankohet për dhimbje, në çdo rast është e nevojshme të sqarohet gjeneza e kësaj sindrome.

Shkeljet e ndjeshmërisë së thellë manifestohen me një ulje të ndjenjës artikulare-muskulare në shumicën dërrmuese të rasteve në. gjymtyrët e poshtme, rrallë - në ato të sipërme, si dhe një rënie në ndjeshmërinë vibruese.

Aktualisht nuk ka një trajtim specifik për çrregullimet shqisore. Pasi të shfaqet, kjo simptomë mund të vazhdojë për një kohë të gjatë dhe pacientët gradualisht përshtaten me të; në raste të tjera, çrregullimet e ndjeshmërisë janë të përkohshme dhe mund të kthehen plotësisht nën ndikimin e trajtimit patogjenetik. Shkeljet e ndjeshmërisë së sipërfaqes zvogëlohen ndjeshëm në sfondin e kurseve të terapisë metabolike vaskulare. Ka punime që tregojnë regresion të simptomave të ndjeshmërisë së dëmtuar të sipërfaqes (hipo- dhe hiperestezisë) si rezultat i përdorimit të acidit tioktik 600 mg në ditë në mënyrë intravenoze për 20 ditë.

Kushtet paroksizmale në sklerozën e shumëfishtë

Kushtet paroksizmale në MS ndodhin, sipas autorëve të ndryshëm, në 5-17% të pacientëve. Ato ndahen në mënyrë konvencionale në gjendjet paroksizmale gjeneza epileptike dhe joepileptike. Një ndarje e tillë në këto grupe lidhet me morfologjinë e dëmtimit të trurit. Shumica e studiuesve të kësaj çështjeje besojnë se paroksizmat epileptike në pacientët me MS ndodhin kur pllaka është e vendosur afër korteksit cerebral dhe efektit të saj në korteks. Paroxysms jo-epileptike - në shkelje të gjendjes funksionale të cilindrit boshtor të fibrës nervore të demielinizuar.

Figura klinike e gjendjeve paroksizmale në MS karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• spazma të dhimbshme tonike të njëanshme;
• spazma hemifasciale dhe mioklonusi i fytyrës;
• episodet akute të disartrisë me ataksi;
• humbje paroksizmale e dëgjimit;
• paroksizma akute shqisore;
• koreoartetoza gjatë lëvizjes;
• narkolepsia;
• kollë paroksizmale;
• paroksizma, kruajtje, dizestezi, parestezi;
• nevralgji nervi trigeminal;
• spazma e konvergjencës paroksizmale;
• dhimbje nevralgjike atipike;
• krizat epileptike.

Momenti provokues i këtyre gjendjeve mund të jetë tensioni emocional dhe motorik. E zakonshme për këto simptoma është kohëzgjatja e tyre e shkurtër. Në shumicën e pacientëve, çdo paroksizëm zgjat nga 30 sekonda në 1-2 minuta, e ndjekur nga një rikuperim i plotë i simptomës që është shfaqur. Si rregull, gjendjet paroksizmale me origjinë jo epileptike vërehen te pacientët me një deficit të cekët neurologjik në formën e pamjaftueshmërisë cerebelare ose piramidale të moderuar. Gjendjet paroksizmale me origjinë epileptike në pamjen klinike janë identike me krizat epileptike konvulsive të gjeneralizuara ose të pjesshme. Në disa pacientë, konvulsionet diagnostikohen përpara zhvillimit foto klinike dhe diagnoza e MS. Në raste të tjera, krizat shfaqen te pacientët me MS të theksuar në periudha të ndryshme që nga fillimi i sëmundjes.

Spazmat tonike të dhimbshme klinikisht manifestohen si kontraktime tonike afatshkurtra të muskujve të ekstremiteteve, të shoqëruara me dhimbje të forta. Kjo rezulton në përkulje në bërryl dhe kyçet e kyçit të dorës dhe sjellja e krahut në trup dhe shtrirja në femoral dhe nyjet e gjurit këmbët. Ndonjëherë përfshihen muskujt e fytyrës. Spazmat e izoluara të muskujve tonik të fytyrës quhen spazma hemifasciale dhe mioklonus i fytyrës. Si rregull, spazma tonik është e njëanshme, më rrallë - në të dy anët.

Disartria akute paroksizmale me ataksi është një sulm i humbjes afatshkurtër të të folurit, i ngjashëm me disartrinë cerebelare, i shoqëruar nga ataksi statike ose dinamike.

Spazma paroksizmale e konvergjencës është një tkurrje tonike e muskujve okulomotorë me instalimin e kokës së syrit sipas llojit të strabizmit konvergjent. Gjendje të tjera paroksizmale jo-epileptike shoqërohen me mosfunksionim të organeve shqisore: rënia e dëgjimit, paroksizmat akute shqisore, kollë, kruajtje, dizestensione, parestezi etj.

Edhe sot e kësaj dite, pyetja mbetet nëse nevralgjia trigeminale në pacientët me MS duhet të konsiderohet si një sindromë MS apo si një e pavarur. komorbiditeti. Në thelb, kjo është një gjendje paroksizmale, ndaj ne e konsideruam të mundur ta përmendim atë në këtë seksion të trajtimit simptomatik të PC.

Përdoret me sukses për trajtimin e kushteve paroksizmale antikonvulsantët, më shpesh se të tjerët - karbamazepinë 0,2-0,4 g 1-2 herë në ditë. Zakonisht kjo është e mjaftueshme dhe pas 6-8 javësh të trajtimit sulmet nuk rifillojnë, megjithatë, disa pacientë duhet ta marrin ilaçin për një kohë më të gjatë.

Nëse kjo terapi është joefektive, mund të përdoren barna të tjera antikonvulsante.

Kushtet paroksizmale epileptike në MS trajtohen si epilepsi. Pacienti duhet të vëzhgohet nga një epileptolog, doza e antikonvulsantëve zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh llojin dhe shpeshtësinë e konfiskimeve.

Osteoporoza

Pacientët me MS janë në rrezik për zhvillimin e osteoporozës për disa arsye: mbizotërimi i femrave, lëvizjet e kufizuara, rrëzimet e shpeshta dhe, më e rëndësishmja, përdorimi i shpeshtë i hormoneve kortikosteroide.

Në MS, osteoporoza nuk kuptohet mirë. Ka vetëm disa raporte të izoluara për këtë temë. Dihet gjithashtu se një nga faktorët në zhvillimin e osteoporozës është mungesa e vitaminës D3. Vitamina D3 në vetvete është një molekulë biologjikisht inerte. Në procesin e hidroksilimit të tij në mëlçi dhe më pas në veshka, ai shndërrohet në hormonin aktiv 1,25-dihidroksivitamin D3. Procesi i shndërrimit të vitaminës D3 joaktive në një hormon aktiv shoqërohet me kalcium dhe fosfor. Studimet e nivelit të hormoneve 25-hidroksivitaminë D3 dhe 1,25-dihidroksivitaminë D3 në gratë me MS zbuluan mungesë të vitaminës D3 në 1/3 e pacientëve (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

Gjithashtu u shfaq një rritje në frekuencën e frakturave të kockave në pacientët me MS, kryesisht në 5 vitet e para pas kurseve të terapisë me steroide. Këto studime tregojnë se vetë sëmundja e PC-së çon në një ulje të densitetit të kockave me kalimin e kohës dhe përdorimi i steroideve e përshpejton atë, si dhe kufizimi i aktivitetit motorik që përparon me kalimin e viteve. Përveç kësaj, gratë me MS që janë më të vjetra se 40 vjeç dhe kanë marrë kurse të terapisë me kortikosteroide janë një grup i veçantë rreziku për zhvillimin e osteoporozës postmenstruale dhe kërkojnë vëmendje shtesë. Kjo dikton nevojën për të studiuar gjendjen e indit kockor dhe shënuesit e metabolizmit të kockave në pacientët me MS që marrin kurse private të terapisë me kortikosteroide dhe për të kryer trajtim parandalues ​​për të parandaluar zhvillimin e osteoporozës.

Parandalimi parësor i osteoporozës kërkon një dietë ushqyese me një konsum të mjaftueshëm të ushqimeve që përmbajnë kalcium; përjashtimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit, kafeja, alkooli), aktiviteti fizik; emërimi i suplementeve të vitaminës B dhe kalciumit; mbajtja e një cikli të rregullt menstrual në moshën riprodhuese, nëse është e nevojshme, përshkrimi i suplementeve të kalciumit.

Trajtimi i osteoporozës është një detyrë e vështirë, pasi kjo patologji ka një natyrë heterogjene, kërkohet një ekzaminim paraprak i plotë i pacientit. Trajtimi patogjenetik i osteoporozës konsiston në përdorimin e disa grupeve të barnave:

1. Barna me frenim mbizotërues të resorbimit kockor. Këto janë estrogjene dhe ilaçe estrogjen-gestagenike, kalcitonina, bisfosfonate (analoge sintetike të pirofosfatit inorganik).

2. Preparate me efekt stimulues mbizotërues në formimin e kockave - kripërat e fluorit.

3. Preparate me një efekt të shumëanshëm në të dy proceset e rimodelimit të kockave - preparatet e vitaminës D.

4. Kripërat e kalciumit.

Trajtimi i osteoporozës duhet të përshkruhet duke marrë parasysh mekanizmat kryesorë patogjenetikë në këtë pacient të veçantë dhe nën kontrollin e metodave laboratorike për vlerësimin e densitetit të kockave, nën mbikëqyrjen e një specialisti kompetent për këtë çështje.

Mosfunksionimi i organeve të legenit

Ndër çrregullimet e funksioneve të organeve të legenit vërehen disfunksione të rrugëve të poshtme urinare, sipas autorëve të ndryshëm, në 60–96% të pacientëve. Këto çrregullime tolerohen vështirë nga pacientët, ndërhyjnë në jetën e tyre normale dhe në të shumtën e rasteve janë shkaktarë të sëmundjeve inflamatore të traktit të poshtëm urinar, veshkave, zhvillimit të insuficiencës renale, urosepsis, që mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Çrregullimet funksionale të traktit urinar të poshtëm në MS janë të ndryshme dhe varen nga niveli i dëmtimit të sistemit nervor. Alokoni nivelet cerebrale, supra-sakrale dhe sakrale të lezionit.

Simptomat klinike të dëmtimit të qendrës së urinimit janë ulja ose humbja e kontrollit mbi urinimin, urinimi i shpeshtë, nxitjet imperative, mosmbajtja dhe mosmbajtja e urinës, e cila shënohet me termin "hiperrefleksia detrusore".

Kur niveli i lezionit lokalizohet në shpinë cervikale dhe torakale, pacientët përjetojnë urinim të shpeshtë të vështirë me një rrymë të ngadaltë intermitente, një ndjenjë të zbrazjes jo të plotë të fshikëzës - dissinergji detrusor-sfinkter. Ky lloj çrregullimi shfaqet më shpesh te pacientët me MS.

Në nivelin sakral të lezionit vërehet mungesa e dëshirës për të urinuar, urinim i vështirë me rrymë të hollë, ndjesi zbrazjeje jo të plotë të fshikëzës, mbajtje kronike urinare, hiporefleksi dhe arefleksi detrusore.

Për të vlerësuar nivelin e dëmtimit të sistemit nervor dhe caktimin e mëvonshëm adekuat të terapisë simptomatike, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit nga një urolog. Një ekzaminim i tillë përfshin ditarin e urinimit, metodat laboratorike që vlerësojnë gjendjen funksionale të fshikëzës dhe veshkave, praninë dhe ashpërsinë e procesit inflamator (ekografi e fshikëzës dhe veshkave, uroflowmetry sipas cistometrisë, profilometri etj.).

Në punën e përditshme me pacientin, mjeku duhet të zgjedhë pacientin me një grup adekuat të barnave dhe metodave që korrespondojnë me një lloj të caktuar të mosfunksionimit të fshikëzës.

Me një fshikëz tepër aktive, përshkruhet një nga barnat antikolinergjike:

1. Oksibutinin hidroklorur.

2. Propantelin bromid.

3. Tolterodine L-tartrate.

4. Bromidi i metantelinës.

Ilaçet shkaktojnë ulje të kontraktueshmërisë së detrusorit, shtypje të nxitjeve dhe ulje të shpeshtësisë së urinimit.

Doza e barnave zgjidhet individualisht dhe varet nga ashpërsia e efekteve anësore, kryesore prej të cilave janë hiposalivimi (goja e thatë), takikardia, përgjumja, frenimi i sekretimit të gjëndrave endokrine, frenimi i peristaltikës. Futja e oksibutininës direkt në fshikëz ka gjithashtu efekte anësore (rreziku i infeksionit të traktit urinar, rritje e vëllimit të mbetur të urinës).

Doza mesatare terapeutike e toleruar mirë për hidroklorurin e oksibutininës është 2.5 mg dy herë në ditë; tolterodine L-tartrate - 2 mg 2 herë në ditë; bromid propanteline - 30 mg 4 herë në ditë; brom metantelin - 50 mg 4 herë në ditë.

Nga ky grup barnash dallohet tolterodina L-tartrate, e krijuar posaçërisht për trajtimin e fshikëzës tepër aktive. Një tipar i ilaçit është efekti i tij selektiv në fshikëz në krahasim me gjëndrat e pështymës.

Tolterodina L-tartrate dhe oksibutinina kanë aktivitet klinik të krahasueshëm, megjithatë, oksibutinina ka efekte anësore më të theksuara dhe shumica e pacientëve nuk mund ta marrin ilaçin për një kohë të gjatë për shkak të kësaj. Tolterodina zvogëlon ashpërsinë e simptomave të çrregullimeve urinare, frekuencën me 20% dhe 43% - numrin e episodeve të mosmbajtjes së urinës. Ilaçi gjithashtu rrit kapacitetin mesatar të fshikëzës. Doza optimale është 1-2 mg 2 herë në ditë, titrimi i dozës nuk kërkohet, ilaçi mund të përdoret në sfondin e simptomave të inflamacionit të traktit urinar të poshtëm. Pjesa e mbetur e këtyre barnave janë dukshëm inferiore në efikasitet dhe siguri ndaj tolterodinës dhe oksibutininës.

Në raste të rënda, barnat antikolinergjike kombinohen me ilaçe të grupeve të tjera farmakologjike: antidepresivë triciklikë (amitriptilina, imipramina; dozat zgjidhen individualisht), të cilët rrisin kapacitetin e fshikëzës dhe ulin kontraktueshmërinë, por gjithashtu kanë efekte anësore: dobësi, dridhje, aritmi, çrregullime seksuale. .

Përdorimi i kombinuar i antikolinergjikëve me ilaqet kundër depresionit triciklik arrin një ulje të njëkohshme të tonit të detrusorit dhe një rritje të tonit të sfinkterit të fshikëzës. Në raste të lehta, vetëm ilaqet kundër depresionit mund të jenë efektive.

Efekti antispazmatik në muskujt e lëmuar të antagonistëve të kalciumit përdoret gjithashtu në terapinë komplekse të mosfunksionimeve të fshikëzës urinare, si dhe në relaksuesit qendrorë të muskujve (tolperisone, baclofen, tizanidine) - dozat janë individuale.

Me mekanizmin mbizotërues të pamjaftueshmërisë së sfinkterëve të fshikëzës, përdorimi më efektiv i a-bllokuesve: alfuzosin, doxazosin, tamsulosin hydrochloride.

Mosfunksionimi seksual në pacientët me MS aktualisht quhet disfunksion erektil (ED). Zakonisht shoqërohet me mosfunksionim të legenit dhe është aq i zakonshëm sa që është propozuar një "treshe" simptomash për diagnozën e MS tek meshkujt 30-vjeçarë: mosmbajtje urinare, kapsllëk dhe impotencë. Shkaqet e ED në MS janë organike dhe psikogjene. Shkaqet organike - prania e vatrave të demielinizimit në qendrat kurrizore dhe mbi kurrizore të trurit dhe palcës kurrizore, të cilat rregullojnë funksionet e legenit dhe seksual. Arsyet psikologjike - reagimi i stresit ndaj diagnozës, depresioni.

Për trajtimin simptomatik të ED përdoret ilaçi sildenafil citrate. Të gjithë studiuesit e këtij ilaçi konfirmojnë efektivitetin e tij në ED të çdo origjine. Sidoqoftë, pacientët me MS këshillohen të kufizojnë shpeshtësinë e përdorimit të tij: jo më shumë se 1 herë në javë.

Është treguar efikasiteti i lartë i prostaglandinës E1 me administrimin e saj intrakavernoz.

Përdorimi i preparateve homeopatike për trajtimin simptomatik të ED në pacientët me MS: "Sabal" dhe "Tuya-composite" tregoi efektivitet në 40% të pacientëve, dhe bllokuesi i receptorit alfa2-adrenergjik yohombin doli të ishte praktikisht joefektiv në pacientët me ZNJ.

Marramendje

Ankesat për marramendje në pacientët me MS janë shumë të zakonshme. Kur shfaqet një ankesë e tillë, së pari është e nevojshme të zbulohet shkaku i kësaj simptome. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohet një patologji serioze organike e lidhur me një sëmundje të veshit të brendshëm ose lezione të tjera organike të trurit. Kur analizohen ankesat e pacientit, është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti me këtë ankesë nuk nënkupton një çekuilibër, si paqëndrueshmëri, lëkundje anash, një ndjenjë marramendjeje. Me rëndësi të madhe është kohëzgjatja e sulmeve të marramendjes: me mosfunksionim të labirintit të veshit, sulmet zgjasin disa orë ose ditë dhe ngjajnë me ndjesinë që të gjitha objektet rrotullohen rreth kokës së pacientit dhe dyshemesë në të cilën qëndron pacienti. noton nga nën këmbët e tij.

Në raste të tjera, vertigo mund të shoqërohet me pozicionin e trungut dhe kokës në hapësirë ​​dhe të intensifikohet me animin dhe kthimin e kokës: e ashtuquajtura vertigo beninje paroksizmale pozicionale. Vertigoja paroksizmale, e shoqëruar me humbje dëgjimi, ndjesi zhurme dhe kongjestion të veshëve, mund të jetë një manifestim i sindromës Meniere.

Marramendja, e shoqëruar me simptoma neurologjike, mund të shoqërohet me dëmtim ishemik të enëve të sistemit vertebrobazilar, tru i vogël, tumoret e trurit, proceset demielinizuese, osteokondrozën e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, shikimin e dobët, si dhe efektet anësore të disa ilaçeve.

Kështu, përpara trajtimit, pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes për të përjashtuar shkaqet jo-MS të marramendjes.

Betahistine hydrochloride 16 mg 3 herë në ditë ose 24 mg 2 herë në ditë përdoret për trajtimin e marramendjes. Efekti klinik i këtij medikamenti në pacientët me MS është ndoshta për shkak të faktit se betahistina rrit nivelin e serotoninës në trungun e trurit, gjë që redukton aktivitetin e bërthamave vestibulare.

Marramendja (vertigo) është një tjetër simptomë e sklerozës së shumëfishtë (MS).

Sipas disa vlerësimeve, deri në 20% e pacientëve me sklerozë të shumëfishtë përjetojnë këtë ndjesi jashtëzakonisht të pakëndshme në periudha të ndryshme të sëmundjes. Sidoqoftë, ndjenja e marramendjes në shumicën dërrmuese të rasteve nuk është një simptomë e përhershme dhe shpesh shkaqet e shfaqjes së saj nuk janë pasojë e drejtpërdrejtë e proceseve të demielinizimit ose inflamacionit.

Marramendja mund të përshkruhet si një ndjesi rrotullimi. Një person mund të ketë si iluzionin e rrotullimit të trupit të tij, ashtu edhe një ndjesi të rreme të lëvizjes së objekteve përreth. Kjo gjendje është e ngjashme me një sulm akut të sëmundjes së detit, mund të krahasohet me ndjesitë që lindin kur merrni një sasi të madhe alkooli. Shpesh marramendja mund të shoqërohet me nauze dhe të vjella.

Shkaqet e marramendjes në sklerozën e shumëfishtë

Sistemi i ekuilibrit njerëzor mbështetet në mesazhe nga sistemet vizuale, vestibulare dhe muskuloskeletore. Informacioni i jashtëm që vjen nga organe të ndryshme shqisore krahasohet dhe integrohet në nivelin e trungut të trurit, tru i vogël dhe lobet parietale të korteksit cerebral. Shkeljet që ndodhin në faza të ndryshme të transmetimit të impulsit mund të çojnë në marramendje.

Marramendja e vërtetë në sklerozën e shumëfishtë mund të shkaktohet nga dëmtimi i trungut të trurit (pons varolii), dëmtimi i palës VIII të nervave kraniale (nervi vestibulokoklear a, i cili është përgjegjës për transmetimin e impulseve dëgjimore dhe impulseve që dalin nga pjesa vestibulare e brendshme. veshi), dëmton tru i vogël (një pjesë e trurit përgjegjëse për koordinimin e lëvizjeve, rregullimin e ekuilibrit). Marramendja në MS zakonisht shoqërohet me një humbje të pjesshme ose të plotë të ekuilibrit (ataksi vestibulare), e cila përkeqësohet nga kthesat e papritura të kokës.

Marramendja është më e mprehtë kur një person ka gjithashtu dëmtim të shikimit, prekjes dhe proprioceptimit (ndjesi që ndihmojnë në përcaktimin e pozicionit të trupit të tij). Mosfunksionim i muskujve të syrit (që nënkupton dëmtim të palëve III, IV dhe VI të nervave kraniale) shpesh shoqërohet edhe me sklerozë të shumëfishtë dhe me shfaqjen e ndjenjës së marramendjes.

Shkaqe të tjera të marramendjes

Jo gjithmonë marramendja në sklerozën e shumëfishtë lidhet drejtpërdrejt me proceset patologjike në sistemin nervor qendror. Shpesh shkaku i vertigos është një patologji e veshit të brendshëm, e cila quhet vertigo beninje paroksizmale pozicionale (BPPV).

Veshi i brendshëm është pjesë e sistemit vestibular të njeriut. Në një nga departamentet e tij, mund të grumbullohen kristale të vogla të karbonatit të kalciumit. Lëvizja e tyre kur kthehet, animi i kokës mund të shkaktojë sinjale të rreme në tru, të cilat nga ana tjetër shkaktojnë një ndjenjë marramendjeje rrotulluese.

Disa medikamente për trajtimin simptomatik të sklerozës së shumëfishtë (p.sh., baclofen, disa antidepresivë) mund ta përkeqësojnë marramendjen

Trajtimi për marramendje

Zgjedhja e strategjisë së trajtimit të marramendjes varet nga shkaku i saj dhe synon kryesisht trajtimin e sëmundjes themelore. Trajtimi simptomatik i marramendjes përfshin si terapinë me ilaçe, ashtu edhe, në disa raste, ushtrime fizike (sete të veçanta ushtrimesh për stërvitjen e aparatit vestibular).

"Truke të vogla"

• Sigurohuni që të konsultoheni me një otolaringolog. Një sërë sëmundjesh të veshit, fytit, hundës mund të shkaktojnë marramendje.
• Marramendja e lidhur me dëmtimin e rrugëve nervore të aparatit vestibular mund të rritet kur shkoni në shtrat në errësirë ​​të plotë. Dritat e ulëta gjatë natës mund të ndihmojnë në lehtësimin e kësaj gjendje.
• Shmangni lëvizjet e papritura të kokës.
• Ecja zbathur mund të rrisë sasinë e informacionit të marrë nga sistemet shqisore.
• Përdorimi i një kallami gjithashtu mund ta bëjë navigimin shumë më të lehtë.

Skleroza e shumëfishtë (MS) është një sëmundje e sistemit imunitar që prek sistemin nervor qendror. Në MS, inflamacioni dëmton mielinën, mbulesën mbrojtëse rreth qelizave nervore. Dëmtimi ose indi i mbresë që rezulton ndërhyn në transmetimin e sinjaleve nervore.

Simptomat e MS mund të përfshijnë probleme me shikimin, mpirje në gjymtyrë dhe probleme me ekuilibrin. Marramendja dhe marramendja janë simptoma të zakonshme të MS, megjithëse shumica e njerëzve nuk i kanë ato si simptomat e tyre të para. Lexoni për të mësuar më shumë rreth këtyre simptomave dhe çfarë të bëni për to.

Simptomat e Vertigos dhe Vertigos në MS

Shumë njerëz me MS kanë episode të marramendjes, të cilat mund t'ju bëjnë të ndiheni të lehtësuar ose jashtë ekuilibrit. Disa kanë edhe episode të marramendjes. Vertigo është një ndjesi e rreme e një rrotullimi ose rrotullimi ju ose botën përreth jush. Sipas një raporti, rreth 20% e njerëzve me MS përjetojnë marramendje.

Marramendja dhe marramendja kontribuojnë në problemet e balancimit që janë të zakonshme tek njerëzit me MS. Marramendja dhe marramendja e vazhdueshme mund të ndërhyjnë në detyrat e përditshme, të rrisin rrezikun e rënies dhe madje të ndalojnë së qeni i paaftë.

Marramendja është një ndjesi e fortë e rrotullimit edhe nëse nuk jeni duke lëvizur. Është si ajo që ndjen në një park argëtimi rrotullues. Hera e parë që përjetoni marramendje mund të jetë shumë shqetësuese, madje edhe e frikshme.

Marramendja mund të shoqërohet me nauze dhe të vjella. Mund të vazhdojë me orë apo edhe ditë. Ndonjëherë marramendja dhe marramendja shoqërohen me probleme të shikimit, tringëllimë në veshët ose humbje dëgjimi, ose probleme me qëndrimin në këmbë ose në ecje.

Shkaqet e Vertigos dhe Vertigos në MS

Dëmtimi që ndodh për shkak të MS e bën të vështirë që nervat në sistemin nervor qendror të dërgojnë mesazhe në pjesën tjetër të trupit. Kjo shkakton simptomat e MS, të cilat ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së lezioneve. Dëmtimi ose dëmtimi i trungut ose tru i vogël, zona e trurit që kontrollon ekuilibrin, mund të shkaktojë marramendje.

Marramendja mund të jetë gjithashtu një simptomë e një problemi të veshit të brendshëm. Shkaqe të tjera të mundshme të marramendjes ose marramendjes përfshijnë disa ilaçe, sëmundje të enëve të gjakut, migrenë ose goditje në tru. Mjeku juaj mund t'ju ndihmojë të përjashtoni shkaqe të tjera të mundshme të marramendjes.

Masat e vetë HelpServer

Kur shfaqet marramendja, hapat e mëposhtëm do t'ju ndihmojnë të qëndroni të sigurt dhe më të rehatshëm:

• Uluni derisa të kalojë.
• Shmangni lëvizjen e kokës ose trupit.
• Fikni dritat e ndritshme dhe mos u përpiqni të lexoni.
• Shmangni shkallët dhe mos u përpiqni të lëvizni derisa të jeni të sigurt se marramendja është zhdukur.
• Filloni të lëvizni shumë ngadalë ndërsa përmirësoheni.

Nëse natën ju shfaqet marramendja, uluni drejt, ndizni ndriçimin e butë dhe qëndroni të palëvizur derisa të ndiheni më mirë. Marramendja mund të kthehet kur fikni dritat dhe shtriheni. Një karrige e rehatshme mund të ndihmojë.

Trajtim Trajtim për marramendje dhe marramendje

Medikamentet kundër rrudhave pa recetë (OTC) mund të jenë gjithçka që ju nevojitet. Ato janë në dispozicion si tableta orale ose njolla të lëkurës. Nëse marramendja ose marramendja bëhen kronike (që zgjasin), mjeku juaj mund të përshkruajë ilaçe më të forta kundër plakjes ose kundër të përzierave.

Në rastet e marramendjes së rëndë, mjeku juaj mund të sugjerojë një kurs të shkurtër të kortikosteroideve. Përveç kësaj, terapia fizike mund të jetë e dobishme në përmirësimin e ekuilibrit dhe koordinimit.

RreziqetMendimet rreth marramendjes dhe marramendjes

Problemet e ekuilibrit të shkaktuara nga marramendja dhe marramendja rrisin rrezikun e lëndimit për shkak të rënies. Kjo është veçanërisht e vërtetë për njerëzit, simptomat e MS të të cilëve tashmë përfshijnë probleme në ecje, dobësi dhe lodhje. Disa masa sigurie rreth shtëpisë mund të ndihmojnë në uljen e këtij rreziku:

• Pastrojeni shtëpinë tuaj nga rreziqet e shkrepjes, veçanërisht qilimat e hedhjes.
• Përdorni një kallam ose këmbësor.
• Instaloni parmakët dhe dorezat.
• Përdorni një karrige dushi.

Më e rëndësishmja, mos harroni të uleni kur ndjeni trullosje ose ndjeni veten duke u rrotulluar.

Konsultohuni me një mjek

Tregojini mjekut tuaj nëse keni MS dhe keni periudha të shpeshta marramendjeje ose marramendjeje. Ata mund t'ju testojnë dhe të përjashtojnë çështje të tjera për të përcaktuar nëse MS po e shkakton problemin. Pavarësisht nga shkaku, mjeku juaj mund të rekomandojë një kurs trajtimi për t'ju ndihmuar të ndiheni më mirë.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Simptomat dhe shenjat e sklerozës së shumëfishtë tek burrat dhe gratë

Dobësi e përgjithshme dhe lodhje

Pas disa ditësh, simptomat e përkeqësimit zhduken ( në sfondin e trajtimit, kjo ndodh pak më shpejt), në lidhje me të cilën gjendja e pacientit gradualisht normalizohet, dhe aftësia për të punuar rikthehet.

dobësi e muskujve

Në kushte normale, neuronet motorike janë përgjegjëse për ruajtjen e tonit të muskujve dhe kontraktimet e vullnetshme të muskujve ( qelizat nervore të të ashtuquajturit sistem piramidal). Me sklerozë të shumëfishtë ( veçanërisht në format cerebrale dhe kurrizore, të karakterizuara nga një lezion mbizotërues i lëndës së bardhë të trurit dhe palcës kurrizore.) fibrat përçuese të neuroneve të sistemit piramidal mund të preken, dhe për këtë arsye numri i impulseve nervore që vijnë në çdo muskul të caktuar gjithashtu do të ulet. Në kushte të tilla, muskujt nuk do të jenë në gjendje normalisht ( plotësisht) ulje, në lidhje me të cilën një person do të duhet të bëjë më shumë përpjekje për të kryer ndonjë veprim ( për shembull, ngjitja e shkallëve, ngritja e një çantë të rëndë, apo edhe thjesht ngritja nga shtrati).

Dëmtimi i fibrave nervore gjatë një përkeqësimi të sklerozës së shumëfishtë shoqërohet me edemë të indeve që zhvillohet në sfondin e një procesi inflamator autoimun ( kur qelizat e sistemit imunitar sulmojnë mbështjellësin mielin të një fije nervore). Ky fenomen është i përkohshëm dhe zhduket pas disa ditësh ose javësh, në lidhje me të cilin përçimi i impulseve përgjatë fibrave nervore normalizohet dhe forca muskulore rikthehet. Në të njëjtën kohë, në fazat e mëvonshme të sëmundjes, ndodh dëmtimi i pakthyeshëm i fibrave nervore, dhe për këtë arsye dobësia e muskujve do të vazhdojë vazhdimisht dhe madje do të përparojë ( intensifikohen).

Pareza dhe paraliza

Pareza është një gjendje patologjike në të cilën ka një dobësim të forcës së muskujve dhe vështirësi në kryerjen e çdo lëvizjeje vullnetare. Paraliza karakterizohet nga një humbje e plotë e aftësisë për të kontraktuar muskujt e prekur dhe për të lëvizur gjymtyrën e prekur. Mekanizmi i zhvillimit të këtyre fenomeneve shoqërohet edhe me dëmtimin e fibrave përçuese të neuroneve të rrugës piramidale. Fakti është se me shkatërrimin progresiv të mbështjellësve të mielinës, vjen një moment kur impulset nervore pushojnë plotësisht të përcillen përmes tyre. Në këtë rast, fibra muskulore, e cila më parë ishte inervuar nga neuroni i prekur, humbet aftësinë për t'u kontraktuar. Kjo prish forcën dhe saktësinë e muskujve në kryerjen e lëvizjeve të vullnetshme, domethënë zhvillohet pareza. Në këtë gjendje, lëvizjet në gjymtyrë ruhen pjesërisht për shkak të aktivitetit të pjesës së mbetur ( e paprekur) neuronet motorike.

Kur preken të gjithë neuronet që inervojnë çdo muskul, ai do të humbasë plotësisht aftësinë për t'u kontraktuar, domethënë do të paralizohet. Nëse të gjithë muskujt e ndonjë gjymtyre paralizohen, personi do të humbasë aftësinë për të kryer çdo lëvizje të vullnetshme me të, domethënë do të zhvillojë paralizë.

Duhet të theksohet se pareza me ashpërsi të ndryshme mund të vërehet gjatë acarimeve të sklerozës së shumëfishtë, edhe në fazat fillestare të sëmundjes, e cila shoqërohet me edemë të indeve dhe ndërprerje të përkohshme të përcjelljes së impulseve përgjatë fibrave nervore. Pas zbutjes së dukurive inflamatore, përçueshmëria rikthehet pjesërisht ose plotësisht dhe për këtë arsye pareza zhduket. Në të njëjtën kohë, në fazat e vona të sklerozës së shumëfishtë, paraliza shoqërohet me shkatërrim të pakthyeshëm të fibrave nervore të trurit dhe / ose palcës kurrizore dhe është e pakthyeshme ( gjegjësisht qëndrojnë me pacientin deri në fund të jetës).

Spasticitet ( spasticitet) muskujt

Toni i muskujve skeletor sigurohet nga të ashtuquajturat neurone motorike, të cilat ndodhen në palcën kurrizore. Aktiviteti i tyre, nga ana tjetër, rregullohet nga neuronet e korteksit cerebral. Në kushte normale, neuronet e trurit pengojnë aktivitetin e neuroneve të palcës kurrizore, si rezultat i të cilave toni i muskujve mbahet në një nivel të përcaktuar rreptësisht. Kur lënda e bardhë preket fijet përçuese) neuronet e trurit, efekti i tyre frenues zhduket, si rezultat i të cilit neuronet e palcës kurrizore fillojnë të dërgojnë më shumë impulse nervore në muskujt skeletorë. Në të njëjtën kohë, toni i muskujve rritet ndjeshëm.

Meqenëse muskujt fleksorë tek një person janë më të zhvilluar se muskujt ekstensor, gjymtyra e prekur e pacientit do të jetë në një gjendje të përkulur. Nëse një mjek ose një person tjetër përpiqet ta drejtojë atë, ai do të përjetojë rezistencë të fortë për shkak të rritjes së tonit të fibrave muskulore.

Duhet të theksohet se nëse dëmtohen fibrat nervore të palcës kurrizore, mund të vërehet fenomeni i kundërt - toni i muskujve do të ulet, si rezultat i të cilit forca e muskujve në gjymtyrën e prekur do të ulet.

konvulsione

Çrregullime cerebelare ( dridhje, koordinim i dëmtuar i lëvizjeve dhe ecjes, çrregullime të të folurit)

Një nga shenjat e dëmtimit të trurit të vogël është dridhja. Dridhja është një gjendje patologjike e sistemit neuromuskular, në të cilin ka një dridhje të shpejtë, ritmike të gjymtyrëve ( duart, këmbët), kokën dhe/ose tërë trupin. Në sklerozën e shumëfishtë, shfaqja e dridhjes shoqërohet me dëmtimin e fibrave nervore që transmetojnë informacion në tru për pozicionin e trupit dhe pjesëve të tij në hapësirë. Në të njëjtën kohë, qendrat e trurit përgjegjës për lëvizje specifike të qëllimshme nuk mund të funksionojnë normalisht, si rezultat i të cilave ata dërgojnë sinjale kaotike në muskuj, gjë që është shkaku i drejtpërdrejtë i dridhjes patologjike ( dridhje).

Skleroza e shumëfishtë mund të shkaktojë:

• Dridhje e qëllimshme. Thelbi i çrregullimit është se dridhja shfaqet dhe intensifikohet kur pacienti përpiqet të kryejë ndonjë lëvizje specifike, të qëllimshme ( ). Ne fillim ( kur pacienti fillon t'i shtrijë dorën filxhanit) nuk do të ketë dridhje, megjithatë, sa më shumë që personi ta afrojë dorën me turi, aq më i fortë do të jetë dridhja e dorës. Nëse pacienti ndërpret përpjekjen për të kryer këtë veprim, dridhja do të zhduket përsëri.
• dridhje posturale. Ndodh kur pacienti përpiqet të mbajë një qëndrim të caktuar ( p.sh një dorë e shtrirë). Në këtë rast, pas disa sekondash, në dorë do të fillojë të shfaqet një dridhje e lehtë, e cila do të intensifikohet me kalimin e kohës. Nëse pacienti ul dorën, dridhja do të zhduket.

• Çrregullime të ecjes. Gjatë ecjes në këmbë, krahë, shpinë dhe pjesë të tjera të trupit, vërehet një tkurrje dhe relaksim i njëkohshëm sinkron i grupeve të caktuara të muskujve, i cili koordinohet nga qelizat e trurit të vogël. Nëse lidhjet e tyre me pjesë të tjera të trurit janë të shqetësuara, ecja e pacientit është e shqetësuar ( ai fillon të ecë në mënyrë të paqëndrueshme, të pabarabartë, këmbët e tij nuk i binden, ato bëhen "druri", etj.). Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pacienti mund të humbasë plotësisht aftësinë për të lëvizur në mënyrë të pavarur.
• Çrregullime të ekuilibrit. Nëse funksionet e trurit të vogël janë të dëmtuara, një person nuk mund të qëndrojë në një vend për një kohë të gjatë, të ngasë një biçikletë ose të kryejë veprime të tjera të ngjashme, pasi kontrolli i muskujve përgjegjës për ruajtjen e ekuilibrit është i shqetësuar.
• Çrregullime në koordinimin e lëvizjeve ( ataksi, dismetria). Thelbi i ataksisë është se një person nuk mund të kontrollojë me saktësi krahët ose këmbët e tij. Kështu, për shembull, duke u përpjekur të marrë një turi nga tavolina, ai mund të kalojë dorën e tij disa herë, zonjushe. Në të njëjtën kohë, me dysmetria, lëvizjet e njeriut bëhen gjithëpërfshirëse, voluminoze, të kontrolluara dobët. Kur përpiqeni të kryeni një veprim ( për shembull, merrni një filxhan nga tavolina) një person nuk mund të ndalojë dorën e tij në kohë, si rezultat i së cilës turi thjesht mund të hidhet në dysheme me një lëvizje gjithëpërfshirëse. Të dyja këto simptoma janë gjithashtu për shkak të faktit se tru i vogël nuk merr në kohën e duhur ( në kohë) sinjalizon pozicionin e gjymtyrëve në hapësirë.
• Çrregullime të shkrimit të dorës ( megalografia). Me megalografi edhe dorëshkrimi i pacientit bëhet gjithëpërfshirës, ​​shkronjat e shkruara duken të mëdha dhe të shtrira.
• Fjalimi i skanuar. Thelbi i patologjisë qëndron në faktin se gjatë një bisede pacienti bën pauza të gjata midis rrokjeve në fjalë, si dhe midis fjalëve në një fjali. Në të njëjtën kohë, ai, si të thuash, vë theks në çdo rrokje në një fjalë dhe në çdo fjalë në një fjali.

mpirje e gjymtyrëve ( këmbët dhe/ose krahët, fytyrën)

Me sklerozën e shumëfishtë, fibrat nervore përgjegjëse për përcjelljen e impulseve nervore të ndjeshme mund të preken. Në të njëjtën kohë, në fillim, një person mund të ndjejë parestezi ( ndjesi gjilpërash, "goosegun") në zona të caktuara të trupit ( varësisht se cilat fije nervore u përfshinë në procesin patologjik). Në të ardhmen, në zonat e parestezisë, ndjeshmëria mund të zhduket pjesërisht ose plotësisht, domethënë, pjesa e prekur e trupit do të mpihet ( personi nuk do të ndihet i prekur apo edhe i shpuar në zonën e mpirë të lëkurës).

Mpirja mund të vërehet në një, disa ose menjëherë në të gjitha gjymtyrët, si dhe në bark, shpinë, etj. Gjithashtu, pacientët mund të ankohen për mpirje të lëkurës së fytyrës, buzëve, faqeve, qafës. Gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, kjo simptomë mund të jetë e përkohshme ( qe shoqerohet me zhvillimin e reaksioneve inflamatore dhe me fryrjen e fibrave nervore) dhe zhduken pasi procesi inflamator qetësohet në sistemin nervor qendror, ndërsa ndërsa skleroza e shumëfishtë përparon, ndjeshmëria në zona të caktuara të trupit mund të zhduket përgjithmonë.

Dhimbje muskulore ( në këmbë, në krahë, në shpinë)

Një tjetër shkak i dhimbjes së muskujve mund të jetë zhvillimi i ngërçeve dhe spazmave ( kontraktime jashtëzakonisht të forta dhe të zgjatura të muskujve). Në këtë rast prishet metabolizmi në indin muskulor, i cili shoqërohet me grumbullimin e nënprodukteve metabolike në të dhe shfaqjen e dhimbjeve të dhimbshme. E njëjta dhimbje mund të ndodhë në muskuj kur ata janë shumë të mbingarkuar, duke u zhvilluar në sfondin e atrofisë së muskujve.

Dhimbje koke dhe marramendje

çrregullime të gjumit ( pagjumësi ose përgjumje)

Dëmtime të kujtesës dhe njohëse

Supozohet se në fazat e mëvonshme të zhvillimit të sklerozës së shumëfishtë, preken jo vetëm fibrat nervore, por edhe vetë neuronet ( trupat e qelizave nervore) në tru. Në të njëjtën kohë, numri i tyre i përgjithshëm mund të ulet, si rezultat i së cilës një person nuk do të jetë në gjendje të kryejë funksione dhe detyra të caktuara. Në të njëjtën kohë, të gjitha aftësitë dhe aftësitë e fituara në procesin e jetës gjithashtu do të humbasin ( duke përfshirë kujtesën dhe aftësinë për të memorizuar informacione të reja, të menduarit, të folurit, të shkruarit, sjelljen në shoqëri etj).

dëmtimi i shikimit ( neuriti optik retrobulbar, shikim i dyfishtë)

Shenja të tjera të neuritit optik mund të përfshijnë:

• çrregullimi i perceptimit të ngjyrave një person do të pushojë së dalluari mes tyre);
• dhimbje sysh ( sidomos kur lëvizin kokërdhat e syrit);
• ndezje ose njolla para syve;
• ngushtimi i fushave vizuale pacienti sheh vetëm atë që është drejtpërdrejt përballë tij, ndërsa shikimi periferik gradualisht përkeqësohet).

Vlen gjithashtu të theksohet se një nga shenjat e para të sklerozës së shumëfishtë mund të jetë shikimi i dyfishtë ( diplopia). Megjithatë, kjo simptomë është shumë më pak e zakonshme se neuriti optik.

nistagmus ( dridhje e syve)

Për të identifikuar nistagmusin, duhet të qëndroni përpara pacientit, të vendosni një objekt ose gisht përpara fytyrës së tij dhe më pas ta lëvizni ngadalë këtë objekt djathtas, majtas, lart dhe poshtë. Në këtë rast, pacienti duhet të ndjekë objektin në lëvizje me sy, pa e kthyer kokën. Nëse në ndonjë moment qelbët e syrit të pacientit fillojnë të dridhen, simptoma konsiderohet pozitive.

Lezioni i gjuhës

çrregullime urinare ( mosmbajtjeje ose mbajtje urinare)

Vlen të theksohet se probleme të tilla mund të vërehen kur dëmtohen nervat që inervojnë zorrën, domethënë pacienti mund të përjetojë diarre ose kapsllëk të zgjatur.

Potenciteti i ulur ( seksi dhe skleroza e shumëfishtë)

Ndikimi i sklerozës së shumëfishtë në psikikë ( depresion, çrregullime mendore)

Pacientët me sklerozë të shumëfishtë mund të përjetojnë:

• Depresioni- një rënie e gjatë dhe e vazhdueshme e humorit, e shoqëruar me indiferencë ndaj botës së jashtme, vetëbesim të ulët, ulje të aftësisë për të punuar.
• Euforia- një gjendje e pashpjegueshme e rehatisë mendore, kënaqësisë, e lidhur në asnjë mënyrë me ngjarje reale.
• sindromi i lodhjes kronike- një gjendje patologjike në të cilën një person ndihet i lodhur dhe i lodhur gjatë gjithë ditës ( duke përfshirë menjëherë pas zgjimit), edhe nëse nuk bën absolutisht asnjë punë.
• E qeshura/qarja e dhunshme– Këto simptoma janë shumë të rralla dhe vetëm në rastet e avancuara të sëmundjes.
• halucinacione- një person sheh, dëgjon ose ndjen diçka që nuk është në realitet ( kjo simptomë është gjithashtu jashtëzakonisht e rrallë dhe zakonisht shfaqet në fillimin akut të sklerozës së shumëfishtë).
• Paqëndrueshmëri emocionale- pacienti ka paqëndrueshmëri mendore, vulnerabilitet, lot, të cilat mund të zëvendësohen me nervozizëm të shtuar dhe madje edhe agresivitet.

A ka ethe në sklerozën e shumëfishtë?

Duhet të theksohet se një rritje në temperaturën e trupit mund të jetë për shkak jo vetëm të vetë procesit autoimun, por edhe nga faktorë të tjerë. Kështu, për shembull, një infeksion viral ose bakterial mund të jetë shkaku kryesor i një përkeqësimi të sklerozës së shumëfishtë, ndërsa një rritje e temperaturës do të jetë për shkak të reagimit të trupit ndaj pushtimit të një agjenti të huaj. Në të njëjtën kohë, pas uljes së përkeqësimit të sëmundjes, si dhe gjatë fazës së remisionit klinik, temperatura e trupit të pacientit mbetet normale.

Si është acarimi sulmojnë) sklerozë të shumëfishtë?

Shenjat e para të një përkeqësimi të sklerozës së shumëfishtë mund të jenë:

• përkeqësimi i mirëqenies së përgjithshme;
• dobësi e përgjithshme;
• lodhje e shtuar;
• dhimbje koke;
• dhimbje të muskujve;
• rritja e temperaturës së trupit;
• te dridhura ( dridhje në të gjithë trupin, e shoqëruar me një ndjenjë ftohjeje);
• parestezi ( ndjenja e shfaqjes ose zvarritjes së gungave të patës në pjesë të ndryshme të trupit) dhe kështu me radhë.

Pas disa ditësh, shenjat e procesit inflamator zhduken, gjendja e përgjithshme e pacientit kthehet në normale dhe shenjat e dëmtimit të sistemit nervor qendror zhduken ( pas sulmit të parë, ato zakonisht zhduken plotësisht dhe pa lënë gjurmë, ndërsa me acarime të përsëritura, çrregullimet e ndjeshmërisë, aktiviteti motorik dhe simptoma të tjera mund të vazhdojnë pjesërisht.).

Vlen të përmendet se ndonjëherë sëmundja fillon me një formë subakute. Në këtë rast, temperatura e trupit mund të rritet pak ( deri në 37 - 37.5 gradë), dhe shenjat e përgjithshme të procesit inflamator do të jenë të lehta. Simptomat e dëmtimit të fibrave nervore individuale në këtë rast mund të shfaqen pas 3 deri në 5 ditë, por ato gjithashtu do të zhduken pa lënë gjurmë pas një periudhe të caktuar kohore.

A mund të shkaktojë skleroza e shumëfishtë nauze?

Shkaku i nauzesë në sklerozën e shumëfishtë mund të jetë:

• shkelje e funksionit të tretjes;
• kequshqyerja;
• duke marrë medikamente të caktuara për trajtimin e sëmundjes themelore);
• depresioni ( në të cilin lëvizshmëria e traktit gastrointestinal është e shqetësuar, e cila shoqërohet me ngecje të ushqimit në stomak.).

Pse njerëzit me sklerozë të shumëfishtë humbin peshë?

Karakteristikat e sklerozës së shumëfishtë tek fëmijët dhe adoleshentët

Zhvillimi i sëmundjes dhe kalimi i tij në fazën e progresionit dytësor) vërehet mesatarisht 25 deri në 30 vjet pas diagnozës, pas së cilës rrjedha e sklerozës së shumëfishtë nuk ndryshon nga ajo te pacientët e moshuar.

ALMANAK MJEKËSOR SMOLENSKY №1 (1)

diabeti mellitus - në 16 (40%), stresi - në 7 (17.5%) dhe pirja e duhanit - në 6 (15%) u vu re. Para shtrimit në Spitalin Klinik Rajonal, 11 (27.5%) pacientë kanë marrë terapi të vazhdueshme për korrigjimin e sëmundjeve kronike shoqëruese, 29 persona (72.5%) nuk kanë marrë mjekim. Përqindja më e madhe e rasteve të goditjeve nozokomiale në një spital ra në departamentet: kardiologjia e urgjencës - 9 persona (22.5%), endokrinologjia - 8 (20%), neurologjike e të rriturve - 5 (12.5%). Pacientët që patën një goditje për herë të parë - 24 (60%), goditje dytësore - 16 (40%). Vdekshmëria e përgjithshme e të gjitha goditjeve në tru ishte 25%, vdekshmëria e infeksioneve spitalore ishte 30%.

konkluzione. Goditja e fituar nga spitali është një patologji e zakonshme. Pacientët me HAI janë zakonisht gra, me hipertension arterial, të moshës 70 vjeç e lart, me histori goditjeje në tru. Nga njëra anë, HAI në këta pacientë potencialisht mund të diagnostikohet më shpejt, gjë që mund të kontribuojë në një fillim më të shpejtë të trajtimit, por për momentin, pacientët që kanë pësuar një goditje gjatë shtrimit në spital kanë një prognozë shumë më të keqe, ka shumë të ngjarë për shkak të sëmundjes themelore. sëmundje, në periudhën e përkeqësimit. Prandaj, është e nevojshme të përmirësohet më tej parandalimi i sëmundjes themelore, primare dhe dytësore, duke përfshirë komponentët e terapisë antihipertensive, antitrombotike dhe uljes së lipideve.

VERTIGO ME Sklerozë të shumëfishtë

V.A. Novikova, E.A. Kovaleva Këshilltar shkencor - prof. N.N. Maslova

Departamenti i Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë i Universitetit Shtetëror të Mjekësisë Smolensk

Synimi. Të studiohen karakteristikat klinike dhe psikologjike të pacientëve me sklerozë të shumëfishtë me ankesa për marramendje, për të përcaktuar ashpërsinë e marramendjes. Materiale dhe metoda. Ne ekzaminuam 23 pacientë (21 gra dhe 2 burra) me diagnozë të sklerozës së shumëfishtë. Metoda klinike e studimit përfshinte një ekzaminim neurologjik me theks në testet koordinuese. Ekzaminimi psikologjik u krye duke përdorur shkallën e vetëvlerësimit dhe ankthit të C. Spielberger dhe L. Khanin dhe Inventarin e Depresionit Beck. Ashpërsia e marramendjes u vlerësua duke përdorur shkallën e marramendjes së Inventarit të Dizziness Handicap. Rezultatet. Ankesa për paqëndrueshmëri gjatë ecjes kanë paraqitur 95,7% të të anketuarve, ankesa për marramendje - 82,6%. Bazuar në Inventarin e Hendikapit të Marramendjes, 34.8% e pacientëve vunë re se një episod tipik marramendjeje ishte i rëndë, 8.7% kishin episode të lehta marramendjeje dhe 30.5% përjetuan marramendje me intensitet të moderuar. Gjatë kryerjes së testeve të koordinimit në 22 pacientë, u zbuluan çrregullime të koordinimit të një shkalle ose një tjetër. Gjatë vlerësimit të rezultateve të testit në shkallët e Ch. Spielberger dhe L. Khanin, u gjet një nivel i lartë i ankthit reaktiv në 17 pacientë (74%), ankth i moderuar në 5 (21.7%) dhe ankth i ulët në 1 (4.3%). . Ankth i lartë personal u konstatua në 18 pacientë (78.3%), në 5 (21.7%) - ankth i moderuar. Gjatë përdorimit të pyetësorit Beck, 4 pacientë (17.4%) kishin depresion të lehtë, 3 (13.0%) kishin depresion të moderuar, 8 (34.8%) kishin depresion të moderuar dhe 1 (4.3%) kishin depresion të rëndë.

konkluzione. Çrregullime vestibulo-ataktike u gjetën në shumicën e pacientëve me sklerozë të shumëfishtë (95.7%). Pothuajse 44% e pacientëve vunë re se një sulm tipik i marramendjes gjatë një përkeqësimi është aq i theksuar sa kufizon ndjeshëm aktivitetin e përditshëm të pacientëve dhe ul cilësinë e jetës. Përdorimi i peshores së Ch. Spielberger dhe L. Khanin bëri të mundur përcaktimin e shpejtë të ashpërsisë së çrregullimeve të ankthit: nivele të larta dhe të moderuara të ankthit reaktiv u zbuluan në 95,7% të pacientëve, ankthi personal i lartë dhe i moderuar u gjet në 100% .