Pajisjet për imobilizimin e nyjës së gjurit: ortezat, fashat dhe splintet më të mira. Indikacionet për blerje

Krijimi i palëvizshmërisë së kyçeve të afërta në trajtimin konservativ të frakturave të kockave të ekstremiteteve me metodën e fashave fiksuese është një kusht i domosdoshëm për konsolidimin optimal dhe rekomandohet në të gjitha udhëzimet për traumatologjinë dhe ortopedinë. Për shembull, imobilizimi i të tre nyjeve të mëdha të gjymtyrës së poshtme në fraktura të femurit me gips rrethor është metoda më e vjetër e trajtimit.

Në të njëjtën kohë, të gjithë specialistët e kuptojnë se sa më gjatë të mos funksionojnë nyjet, aq më shpesh krijohen kontraktura dhe zhvillohet hipotrofia e muskujve. Pra, në vitin 1936, R.R. Vreden shkroi se një nga defektet kryesore të "fashave rrethore" është imobilizimi afatgjatë i muskujve dhe nyjeve të këmbës. Fikja e të gjitha, madje edhe kontraktimet minimale aktive të muskujve, çon në arterializim të dobët të gjymtyrëve dhe ngecje të gjakut venoz dhe limfës. Kushtet për resorbimin e eksudatit dhe produkteve të kalbjes qelizore përkeqësohen, dhe në këtë mënyrë aftësitë rigjeneruese të muskujve të dëmtuar, tendinave dhe aparatit ligamentoz zvogëlohen.

Prandaj, jo në dëm të procesit të konsolidimit, për një kohë të gjatë ata janë përpjekur të përcaktojnë momentin kur është e mundur të fillohet një funksion motorik në nyjet e fiksuara më parë. Nëse kjo nuk është e mundur, përdoren metoda të tjera për trajtim. Një nga zgjidhjet optimale për të arritur çlirimin maksimal nga palëvizshmëria e nyjeve më afër thyerjes ishte dhe është ende krijimi i një fashë të ngurtë, si në dizajnin e tij, ashtu edhe me ndihmën e materialeve të përdorura.

Në fund të shekullit të 19-të, për frakturat në të tretën e mesme të kockave të pjesës së poshtme të këmbës, profesor Volkovich vendosi në gjymtyrë një shami kartoni-gipsi ose gipsi 6-7 cm të gjerë në formën e një trazire, duke filluar nga niveli i nyjës së gjurit, përgjatë sipërfaqes së jashtme të këmbës së poshtme përmes shputës deri në sipërfaqen e brendshme si dhe në vijat e gjurit.

Në të ardhmen, dizajni i veshjeve të përdorura në trajtimin e frakturave të kockave të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme u përmirësua vazhdimisht me ardhjen e mundësive të reja teknologjike.

Zgjidhje interesante në përdorimin e veshjeve "funksionale" me lirim të pjesshëm të kyçit të kyçit të këmbës dhe nyjeve të këmbës në frakturat e kyçit të këmbës u propozuan nga S.N. Khoroshkov (2006).

Sarmiento A et all (2000) në një grup të madh pacientësh (922 pacientë morën pjesë në studim) me fraktura diafizare humerus përdoren orteza të bëra posaçërisht për segmentin e shpatullave pa imobilizim të nyjeve të shpatullave dhe bërrylit. Për më tepër, në 87% frakturat u shëruan. Më pak se 16% e tyre kishin deformim të lehtë varus ose deformim këndor me një kënd të hapur përpara.

Një analizë krahasuese e rezultateve të trajtimit të frakturave të boshtit të shpatullës në një mbajtëse të ngjashme me rezultatet e trajtimit pas trajtimit kirurgjik me një kunj që mbyllet (n=89) është dhënë nga Wallny Tetall (1997) dhe Campbell J.T. dhe të gjitha (1998). Kështu, 44 pacientë u trajtuan në mënyrë konservative në një mbajtëse, dhe 45 pacientë u trajtuan me një gjilpërë që mbyllet operativisht. 86% e pacientëve në grupin konservator dhe 47% në grupin operativ nuk patën asnjë kufizim në lëvizjen në kyçe pas përfundimit të trajtimit. Rezultatet funksionale në grupin konservator ishin dukshëm më të mira.

Fashë gipsi përdoret ende gjerësisht për prodhimin e veshjeve fiksuese në traumatologji. Por sot, fashat e suvasë po zëvendësohen nga lloje të ndryshme ortozash, në prodhimin e të cilave përdoren materiale moderne: fashë poliuretani; plastika me temperaturë të ulët ose me temperaturë të lartë.

Tashmë sot, shumë prodhues në këtë zonë po krijojnë dhe zgjerojnë arsenalin e ortozave të prodhuara në masë të bëra nga materiale të ndryshme elastike si neopreni ose pëlhura të tjera elastike të dendura shumështresore të përbërë nga fibra elastike dhe pambuku, me brinjë shtesë ngurtësuese të bëra nga pllaka metali ose polimer. , në varësi të vendndodhjes dhe qëllimit.aplikacionet. Kjo bën të mundur në disa raste përdorimin e një produkti ortopedik të përfunduar në vend të suvasë, i cili ju lejon të ruani kontrollin mbi përshtatjen e fiksuesit rreth gjymtyrës dhe, nëse është e mundur, të ruani lëvizjen në nyjet ngjitur.

Në këtë drejtim, është e nevojshme të kuptohet saktësisht se për çfarë qëllimi dhe për çfarë indikacionesh përdoret ky apo ai grup produktesh.

Me interes të veçantë për traumatologët praktikantë, për mendimin tonë është “fashoja poliuretani”, e cila, sërish, jo në të gjitha rastet, zëvendëson fashën e gipsit.

Fashat e bëra nga "suva plastike" kanë një sërë ndryshimesh nga fashat tradicionale të suvasë:

Sidoqoftë, mundësitë e përdorimit të tij dhe, në përputhje me rrethanat, prania e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për emërimin, si rregull, janë pak të njohura për mjekët që punojnë në një praktikë të gjerë klinike.

Fashat polimer sintetike prodhohen në SHBA - "Scotchcast", "Softcast" (firma "ZM"); në Gjermani - "Cellacast" (firma "Lohmann & Rauscher"), "Rhena®therm", "Rhena®cast" (firma "Hartmann") dhe në Rusi - "Super-cast" (për imobilizim të ngurtë) dhe "Super- cast-elast" (për të krijuar një mëngë elastike) (firma "Novomed", Moskë).

Baza e pëlhurës së fashës përbëhet nga një rrjetë tekstil me fije qelqi ose poliester të ngopur me rrëshirë poliuretani. Bëhet në formën e një fashë ose një gjarpër. Forma e lëshimit të fashave: paketim individual për çdo fashë në një qese folie të mbyllur hermetikisht.

Kur fasha ekspozohet ndaj ujit, aktivizohet reaksioni i polimerizimit të rrëshirës, ​​si rezultat, fasha ngurtësohet. Forca e plotë e materialit ndodh pas 30 minutash. Fasha aplikohet shpejt dhe me lehtësi. Falë shtrirjes së tij, ai ndjek saktësisht konturet e trupit, gjë që siguron një përshtatje të shkëlqyer dhe fiksim optimal. Fashat janë të destinuara për prodhimin e veshjeve imobilizuese në traumatologji dhe ortopedi, si dhe pajisje të tjera të lëvizshme ortopedike.

Për të krahasuar vetitë elasto-mekanike të fashave të suvasë dhe polimerit, ne kemi kryer studime të veçanta të elasticitetit, elasticitetit dhe ngurtësisë së mostrave të standardizuara në laboratorin e polimereve të GNU CITO.

Mostrat identike të unazave të gjata dhe rrethore (imitim i "veshjeve rrethore") u përgatitën nga fasha me suva dhe polimer (Fig. 1).

Fig.1. Paraqitja e mostrave të përgatitura të veshjeve të gjata dhe "rrethore" nga shtresa të ndryshme të fashave të suvasë dhe polimerit

Nga tabela mund të shihet se një nyje e bërë nga 4 shtresa të një fashë polimeri është 3 herë më e fortë se një analog me 12 shtresa të një fashë suvaje. Kur krahasojmë karakteristikat e peshës së mostrave me një numër të barabartë shtresash dhe madhësish, mostrat e gipsit janë 2 herë më të rënda se mostrat e polimerit.

Teknika për prodhimin e "ortozës së shprehur".

Metoda e aplikimit të fashës ndryshon pak nga aplikimi i fashave konvencionale të suvasë. Megjithëse dallimet ekzistojnë dhe qëndrojnë në nevojën për një qëndrim edhe më të kujdesshëm dhe të kujdesshëm ndaj aplikimit të fashave të tilla me respektim të rreptë të të gjitha rregullave për aplikimin e një fashë të fortë (gipsi), pasi parregullsitë në sipërfaqen e brendshme të fashës për shkak të saj të lartë. ngurtësia mund të çojë në dëmtim të lëkurës.

Materialet dhe pajisjet e mëposhtme kërkohen për prodhimin e një ortoze ekspres:

1. Fashë sintetike, e përbërë nga fibra xhami të endura posaçërisht të ngopura me rrëshirë poliuretani. Nën ndikimin e ujit ose të një mjedisi të lagësht, ndodh një reagim që çon në ngurtësimin e materialit.

2. Fashë tubulare e thurur pa probleme me një shkallë të lartë shtrirjeje në drejtimet gjatësore dhe tërthore. Përdoret si material për veshje.

3. Fashë me rreshtim prej pambuku të butë sintetik.

4. Ribatina metalike, shirit velcro, pajisje me varëse

5. Sharrë vibruese për prerjen e veshjeve polimer.

Fig.2. Pamja e një splinte për nyjen e gjurit të bërë nga një fashë polimer

Në prodhimin e ortozave kemi përdorur teknikën e mëposhtme për prodhimin e tyre:

1. Në rast të dëmtimit akut të gjymtyrëve, në fazën e parë është aplikuar një fashë me rreshtim të gjatë gipsi. Një shtresë pambuku, veçanërisht në rast të një dëmtimi akut, ndihmon në parandalimin e zhvillimit të phlektenit dhe dëmtimit shtesë të lëkurës. Pas uljes së edemës dhe lehtësimit të indeve të buta sindromi i dhimbjes suvaja u zëvendësua me atë të nevojshme nga materiali sintetik.

2. PËRGATITJA për vendosjen e fashës sintetike. Lëkura, veshjet dhe sipërfaqet e punës duhet të mbrohen nga kontakti me fashën super të hedhur. Ekstremiteti i pacientit vihet paraprakisht në një mbështjellës (çorape të ngushtë sintetike ose pambuku) dhe material rreshtimi (një fashë speciale e hollë pambuku që ju lejon të mbroni lëkurën, veçanërisht në zonën e zgjatjeve të ashtit).

Mjeku dhe ndihmësi i tij duhet të mbajnë doreza. Hapni paketimet e fashës super të derdhur sipas nevojës (kur bie në kontakt me lagështinë e ajrit, ajo fillon të ngurtësohet).

3. Njomje. Vetëm kur laget materiali fiton veti të shkëlqyera ngjitëse. Temperatura e ujit nuk duhet të kalojë 20-24°C (përndryshe, pacienti mund të digjet për shkak të nxehtësisë së krijuar gjatë forcimit të fashës). Gjatë zhytjes së fashës në ujë, është e nevojshme të shtypet lehtë mbi të 3-4 herë, për një njomje më të plotë me ujë. Pas kësaj, shtrydhni ujin e tepërt, me aq kujdes sa kur punoni me një fashë gipsi. Nëse paketa e fashës "super-cast" hapet, por nuk zhytet në ujë, atëherë procesi i polimerizimit do të fillojë nga ndërveprimi me ajrin që përmban lagështi. Koha për forcimin e plotë të veshjes do të rritet në 10-15 minuta, gjë që i jep më shumë kohë ripozicionimit të fragmenteve të kockave dhe modelimit të veshjes.

4. TEKNIKA E MBISHTROJES. Fashat super të derdhura aplikohen në raunde rrethore pa tension dhe në mënyrë që çdo raund i mëpasshëm i fashës të mbivendoset me gjysmën e mëparshme dhe të mbivendoset skaji i raundit themelor. Për shkak të thurjes speciale, fasha “super-hedhur” aplikohet lehtësisht në vende të vështira, ndërsa nuk ka palosje dhe përkulje. Simulimi zgjat 2.5-3 minuta. Në këtë fazë, është e mundur të montoni pajisje të ndryshme në fashë, si mentesha, kapëse, etj.

Për këtë qëllim, këmbët e menteshave metalike (ose kapëse) trajtohen me një rrëshirë uretani të përgatitur posaçërisht me një furçë dhe aplikohen në shtresat tashmë të aplikuara të veshjes. Tre shtresa shtesë të fashës aplikohen mbi këmbë për të siguruar menteshat në një pozicion të caktuar.

Fig.3. Shfaqja e pacientit në një "aparat rrethor jo të lëvizshëm në nyjen e gjurit"

5. FASHJA GATI. Fasha ngurtësohet brenda 5-8 minutave. Procesi i polimerizimit përshpejtohet duke lagur sipërfaqen e veshjes me ujë duke përdorur një sfungjer. Pas 20-30 min. fashës mund t'i jepet një ngarkesë e pjesshme. Polimerizimi i plotë ndodh brenda një dite, pas së cilës rekomandohet të jepet një ngarkesë e plotë. Përpunimi, formimi i vrimave, heqja e veshjes është e mundur me mjete konvencionale ose një sharrë lëkundëse.

Avantazhi i fashave nga fashë "super-cast" është:

- fortësi e lartë dhe stabilizim i besueshëm, pasi, bazuar në hulumtimin tonë, një fashë me katër shtresa e bërë nga fashë poliuretani ka 5 herë forcë funksionale më të lartë se një fashë suvaje me 12 shtresa.

Nëse futim numrat që morëm në formulë, atëherë për veshje të ngjashme nga fashë "super-cast", do të kërkohen 4 njësi, dhe nga fashat e suvasë - 12 të së njëjtës madhësi.

- 4 - Fashë rrethore me 6 shtresa eliminon përdorimin e shiritave përforcues dhe përballon një ngarkesë peshe të përshtatshme për përdorim afatgjatë;

- rezistenca ndaj lagështirës dhe përshkueshmëria e lagështisë;

– frymëmarrje (përjashton macerimin e lëkurës);

- radiopacitet i lehtë;

- mundësia e përdorimit në faza të fashës rrethore të imponuar për rehabilitim të mëtejshëm (fashë mund të pritet, të formohet "dritare", e përdorur si bazë për prodhimin e një ortoze të lëvizshme, splint).

SHËNIM: Nëse fasha e super-hedhur bie në kontakt me lëkurën e mjekut ose pacientit, fshijeni zonën me alkool ose aceton. Veshjet e bëra me fashë sintetike "super-cast" nuk lagen.

Më tej, gjatë operimit, nuk rekomandohet larja ose dushi i rregullt, sepse. Materiali mbrojtës i lagësht mund të shkaktojë macerim të lëkurës, ndërsa në të njëjtën kohë cilësia dhe forca e vetë veshjes nuk vuan. Sidoqoftë, nëse pacienti ende iu drejtua procedurave të ujit, është e nevojshme të thani fashën duke përdorur një peshqir dhe një tharëse flokësh.

Gjatë trajtimit, nëse është e nevojshme, fasha rrethore mund të shndërrohet lehtësisht në një gjatësi të lëvizshme. Me ndihmën e një sharre të veçantë vibruese, bëhen prerje përgjatë sipërfaqeve anësore dhe ndërmjetëse të veshjes dhe hiqet "mbulesa" e përparme.

Fig.4. Shndërrimi i një veshjeje rrethore në një splint

Më pas fasha u hoq plotësisht dhe u përpunuan skajet e mprehta të prerjeve. Nga 1 deri në 5 shirita elastikë Velcro u fiksuan përgjatë skajeve të shpinës së pasme duke përdorur një vrimë dhe ribatina metalike për të siguruar fiksimin e të dy pjesëve të produktit me njëra-tjetrën, duke përftuar kështu një splint rrethor të ndarë. Materiali i rreshtimit shtohej në sipërfaqen e brendshme, nëse ishte e nevojshme, dhe u provua një fashë.

Fig.5. Njolla e lëvizshme e kyçit të këmbës

Një fashë e fortë rrethore sintetike ka të njëjtin shtrirje si një fashë allçie, por, duhet theksuar, kundërindikacionet për aplikimin e saj janë:

- raste të shoqëruara me një ndryshim të shpejtë domethënës në vëllimin e një segmenti të gjymtyrëve me një rritje dhe ulje të edemës në javën e parë pas lëndimit;

- Ripozicionet e planifikuara të përsëritura manuale të frakturës përmes fashës, të cilat shkaktojnë deformim të murit të brendshëm të fashës së aplikuar dhe shkaktojnë dëmtime të rënda të lëkurës në formën e plagëve dhe depozitimeve të thella.

Treguesi për aplikimin e kësaj fashë është nevoja që pacienti të arrijë lëvizshmëri të lartë për një kohë të gjatë. Kjo sigurohet nga vetitë e tij elasto-mekanike dhe një mundësi më e gjerë e kombinimeve të ndryshme të integruara të menteshave në nivelin e nyjës, të cilat, duke siguruar ngurtësinë e nevojshme të imobilizimit, do të krijojnë mundësinë e lëvizjes së dozuar për parandalimin e kontrakturave. .

Analiza e rezultateve të përdorimit të "splints këmbë" polimer solid për frakturat e kockave metatarsal pa zhvendosje dhe thyerjet e kockave metatarsal tregoi një efekt të rëndësishëm ekonomik pozitiv të trajtimit të propozuar. Me këtë metodë janë trajtuar 15 pacientë, 12 prej tyre kanë frakturë të kockës së 5-të metatarsal me një zhvendosje të lehtë, 2 pacientë kanë frakturë të bazës së kockave të metatarsale 3-4 dhe 1 pacient ka frakturë të kockës kuboide. "Fut splint" është bërë nga një fashë sintetike polimer si një konstruksion me një pjesë. Me modelim të kujdesshëm, fasha siguron një shkallë të lartë ngurtësie të fiksimit të këmbës me nyjen talocalcaneale dhe siguron lëvizshmëri të pjesshme në kyçin e kyçit të këmbës, gjë që bën të mundur lejimin e ecjes së dozuar në fazat e trajtimit në ditën e 5-të pas lëndimit. në këpucë sportive. Kjo i lejoi pacientët të kthehen në jetën normale brenda 2 javësh pas lëndimit.

Fig.6. Shfaqja e pacientit dhe funksioni i gjymtyrëve një javë pas lëndimit në një "fashë të shkurtuar" për një frakturë të kockës metatarsal IV.

Në fund të imobilizimit, pacientët nuk kishin dhimbje dhe ngurtësi të kyçit të këmbës. Kur analizohen rezultatet e një sondazhi të pacientëve në testin Hauser Walk Index (I.X.H.) (Hauser Ambulation Index,) i cili u zhvillua nga Hauser S., 1983. Pacientët e trajtuar sipas metodës tradicionale (grupi i kontrollit me imobilizim me llaç) kishin një nivel "4", dhe pacientët e trajtuar me "këmbë splint" kishin një nivel "1 ose O", që karakterizon një nivel më të lartë të aktivitetit të pacientëve. .

Megjithatë, jo në të gjitha rastet me thyerje të kockave të ekstremiteteve, fashat e shkurtra sigurojnë imobilizimin e nevojshëm të segmentit.

Në situata të vështira, mund të përdorni fasha të kombinuara me përfshirjen e pajisjeve të varura në dizajn.

Për një kuptim të saktë të termave, ne rendisim të gjitha llojet e mundshme të pajisjeve për gjymtyrën e poshtme bazuar në lokalizimin për të cilin është menduar:

Pajisjet për gjymtyrët e poshtme:

1. Aparat për kyçin e kyçit të këmbës;

2. Aparat për kyçin e gjurit;

3. Aparat për kyçin e gjurit me bllok për kyçin e kyçit të këmbës;

4. Pajisje për nyjet e gjurit dhe kyçit të këmbës (ose "Aparat për të gjithë këmbën"):

5. Aparat për të gjithë këmbën me shkarkim nën zhardhok;

6. Aparat për të gjithë këmbën me shkarkim nën zhardhok dhe me trazues;

7. Pajisja me këmbë të plotë me binar të dyfishtë;

8. Aparat për kyçin e hipit;

9. Aparat për kyçet e ijeve dhe të gjurit;

10. Aparat për kyçet e ijeve, gjurit dhe kyçit të këmbës;

11. Pajisjet për dy nyje të ijeve, gjurit dhe kyçit të këmbës të lidhura përmes një korse lumbosakral ("Tee")

Pavarësisht nga lokalizimi i shpërndarjes së aparateve, në prodhimin e tyre kërkohen menteshat me funksione të ndryshme, të cilat përdoren për aplikime specifike. gjendjet patologjike në të njëjtat nyje:

përdoren për të zbatuar gamën e plotë të lëvizjes në nyjen me të njëjtin emër gjatë ecjes, por rreptësisht përgjatë akseve të specifikuara. Për t'iu afruar fiziologjisë së lëvizjes në nyjen e gjurit, mentesha bëhet si biaksiale.

përdoret për të zbatuar një gamë të dozuar lëvizjeje në nyjen me të njëjtin emër kur ecni përgjatë akseve të specifikuara rreptësisht. Për t'iu qasur fiziologjisë së lëvizjes në nyjen e gjurit, mentesha mund të bëhet si biaksiale.

Përdoret për devijimet funksionale që lidhen me paqëndrueshmërinë në nyje ose për shkarkimin e pjesshëm të kyçit duke ruajtur gamën e plotë të lëvizjes.

Një ndryshim diskret në menteshën e këndit të fiksimit - 8 gradë krijon mundësinë e përdorimit të tij për të mbajtur nyjen në një pozicion të caktuar.

Përdoret në ortozat e krijuara për të zhvilluar kontraktime të kyçeve.

Mentesha është e pajisur me një pranverë të veçantë dhe një vidë rregulluese për të krijuar lëvizje të detyruara përkulje-zgjatjeje.

Përdoret në ortozat e krijuara për të krijuar kushte ecjeje të detyruar në sëmundjet mioneurotrofike që çojnë në dobësi muskulore të segmentit, në manifestimet post-traumatike si "këmba ekuinovarus", "këmba e varur" për të zhvilluar ose mbajtur lëvizje të caktuara.

menteshat për nyjen e gjurit, që kanë një pajisje të veçantë që siguron një lëvizje fikse të dozuar në rrafshin sagittal, përdoren për të korrigjuar instalimin varus ose valgus të nyjës së gjurit. Modeli - "TRASTER".

Strukturisht, ekziston një bllokues në rënie që siguron fiksim të ngurtë në nivelin e nyjës në momentin e shtrirjes së plotë, për më tepër, bllokimi lëshohet me dorë, domethënë nuk ka mundësi të hapjes spontane të bllokimit në momentin e ecjes. .

Rekomandohet në prodhimin e ortozave që përdoren për ecje me kontraktura fleksioni të eliminuara, me parezë dhe paralizë të muskujve të gjymtyrëve, për trajtimin e frakturave intra-artikulare dhe peri-artikulare të kyçit ose në periudhën pas operacionit.

Në prodhimin e një pajisjeje ortopedike për nyjen e gjurit, mëngët nga tre shtresa të një fashë sintetike "super-cast" u aplikuan në segmentet ngjitur të gjymtyrëve. Pastaj, sipas metodës së zhvilluar nga ne, mentesha me të njëjtin emër në nyje u ngjitën në mëngët.

Meqenëse ende nuk kemi modele speciale të nyjeve të prodhuara në masë për këtë qëllim, për të përmirësuar kinematikën e lëvizjes në ortozë në nivelin e nyjës së gjurit, u krijua një nyje e gjurit për devijimet funksionale të shoqëruara me paqëndrueshmëri në nyja e gjurit për të shkarkuar pjesërisht nyjen dhe për të mbajtur lëvizjet maksimale të volumit.

Fig.7. Paraqitja e pacientit në një "aparat për nyjen e gjurit" jo të lëvizshëm

Rezultatet e ekzaminimeve klinike, fiziologjike, biomekanike të pacientëve me pasoja sëmundjesh, dëmtime të sistemit muskuloskeletor, të pajisura me dizajne të ndryshme ortozash, sugjerojnë se stërvitja e muskujve të dobësuar dhe paretikë gjatë ecjes në pajisje pa bllokim kontribuon në rivendosjen e funksionit motorik.

Në frakturat e izoluara të kondileve tibiale pa zhvendosje (18 pacientë), pasi fenomeni i hemartrozës ishte ulur (në këtë fazë u përdorën “splints për nyjen e gjurit”), ne përdorëm aparate ekspres të bëra individualisht drejtpërdrejt mbi pacientin nga fasha polimer. me mentesha për nyjen e gjurit.

Dua të theksoj se zëvendësimi i imobilizimit të allçisë në këtë grup pacientësh me produkte moderne ortopedike bëri të mundur që në të gjitha rastet të fillonte zhvillimi aktiv i lëvizjeve në nyje jo pas ndërprerjes së imobilizimit, por paralelisht me të, d.m.th. , zakonisht një kurs i plotë i terapisë ushtrimore filloi në javën e dytë pas lëndimit.

Fig.8. Vëllimi i lëvizjeve pasive në nyjen e gjurit pas vendosjes së një "aparati për nyjen e gjurit" jo të lëvizshëm

Kjo u mundësoi pacientëve të trajtuar me këtë teknikë të kthehen në jetën normale pa një periudhë shtesë rehabilitimi, e cila, mesatarisht, u zvogëlua term i përgjithshëm paaftësi për 2 deri në 4 javë. Deri në fund të imobilizimit, pacientët nuk kishin dhimbje dhe ngurtësi të kyçit të gjurit.

Fig.9. Funksioni i gjymtyrëve të poshtme në një "aparat të nyjës së gjurit" jo të lëvizshëm deri në fund të 4 javëve pas dëmtimit të ligamentit anësor të nyjës së gjurit

Kur analizoni rezultatet e pyetësorit sipas I.Kh.Kh. pacientët e trajtuar sipas metodës tradicionale (grupi i kontrollit u trajtua me imobilizim allçie) kishin një nivel “4”, dhe pacientët e trajtuar me aparate ortopedike kishin një nivel “1 ose O”, që tregon për një aktivitet fizik më të lartë të këtij grupi.

Si përfundim, do të doja t'i përgjigjem pyetjes së parashtruar në titullin e artikullit se mundësitë moderne (kur përdoren) krijojnë mundësi të bollshme në shumë raste për të përmbushur parimet e kombinimit të kushteve të nevojshme për konsolidimin me zhvillimin e hershëm të lëvizjeve në nyjet ngjitur. .

www.cito-pro.ru

Imobilizimi i kyçeve

Më shpesh, shkaku i dhimbjes dhe dëmtimit në kyçin e kyçit të dorës është një dëmtim i shkaktuar nga lëvizjet e papritura ose amplituda e tyre e madhe, e cila zakonisht merret kur bie në dorë, më rrallë me një hov ose goditje të mprehtë.

Një tipar tjetër fiziologjik i këtij nyje është kalimi përmes tij i mbaresave të nervit mesatar. Prandaj, mjaft shpesh dhimbja mund të lokalizohet në zonën e falangave të gishtave, dhe jo në zonën e dëmtuar.

Një nga komponentët e detyrueshëm të trajtimit të lëndimeve është përdorimi i fashave të ndryshme ortopedike për imobilizim. Megjithatë, mbajtësja e kyçit të dorës nuk përdoret vetëm në rast lëndimesh, por është gjithashtu e nevojshme:

1. Me inflamacion të kyçeve dhe indeve përreth me artrit, tendonit dhe miozit.
2. Për të parandaluar zhvillimin e kontrakturave të përkuljes së dorës që prishin lëvizshmërinë normale të kyçit.
3. Me neuropati të ndryshme që zhvillohen si rezultat i ngjeshjes së nervit mesatar për shkak të mbingarkesës së ligamenteve dhe tendinave, siç është sindroma e tunelit karpal.
4. AT trajtim kompleks osteokondropati të ndryshme që lindin nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut si pasojë e lëndimeve ose sëmundjeve të tjera dhe që çojnë në mikrofraktura.

Llojet dhe veçoritë e ortozave

fashë në kyçi i kyçit të dorës mund të ndryshojnë në shkallën e ngurtësisë dhe aftësinë për të kufizuar lëvizshmërinë. Zakonisht, e gjithë shumëllojshmëria e modeleve zakonisht ndahet në disa lloje, në varësi të ngurtësisë së produktit dhe karakteristikave të dizajnit.

Ortoza të buta

Produkte të tilla janë bërë nga pëlhura elastike që marrin frymë. Ata shpesh quhen fasha sportive ose kaliparë. Ato nuk kufizojnë lëvizjen e dorës dhe gishtërinjve, por në të njëjtën kohë mbrojnë kyçin nga stresi i tepërt.

Shpesh përdoret për të parandaluar dëmtimet nga atletët, veçanërisht ata të përfshirë në peshëngritje, tenis ose basketboll dhe njerëzit që preferojnë aktivitete në natyrë. Ndonjëherë këto veshje përshkruhen për kushte të tilla:

• në fazën e fundit të periudhës së rehabilitimit pas operacionit;
• paqëndrueshmëria e përbashkët;
• sindromi i tunelit;
• një formë e lehtë e inflamacionit të ligamenteve të dorës;
• artroza ose artriti.

Në varësi të vetive të materialit, një mbajtëse e tillë dore mund të ketë gjithashtu një efekt të lehtë, masazhues dhe ngrohës.

Ortoza gjysmë e ngurtë

Kjo ortozë është bërë nga një material elastik i butë, por me shtimin e ngurtësuesve, të cilët janë pllaka të holla të bëra nga materiale metalike ose polimer. Kufizon në mënyrë të moderuar lëvizjen e dorës në kyçin e kyçit të dorës. Më shpesh caktohen:

• në periudha e hershme pas ndërhyrjeve kirurgjikale;
• për fiksimin e kyçit të dorës pas heqjes së gipsit;
• me mavijosje, ndrydhje ose këputje të ligamenteve.

Ortoza e ngurtë

Është një kornizë e dendur plastike, e cila ndonjëherë mund të përforcohet shtesë me futje metalike. Ajo është ngjitur në dorë dhe gishta me ndihmën e rripave të veçantë që ju lejojnë të rregulloni shkallën e fiksimit. Përjashton plotësisht lëvizjen në nyje. Zbatohet për kushtet e mëposhtme:

• në periudhën e hershme të rehabilitimit, pas operacioneve të shoqëruara me fraktura të komplikuara dhe ligamente të këputura;
• në fazën e fundit sëmundjet inflamatore dhe degjenerative.

Ka modele që rregullojnë jo vetëm kyçin e dorës, por të gjithë dorën me gishta, gjë që ju lejon të bëni pa suva edhe me frakturat më komplekse.

Emërimi i ortozave

Ortozat gjysmë të ngurtë ose të ngurtë parandalojnë zhvillimin e kontrakturave në kyçin e dorës dhe gishtërinjve - procese patologjike që kufizojnë lëvizjet pasive në nyje, në të cilat krahu normalisht nuk mund të përkulet dhe të çlakohet.

Shumica e ortozave priren të kombinojnë disa funksione, të tilla si lehtësimin e tensionit të tepërt dhe ndihmën për të rivendosur lëvizshmërinë. Gjithashtu, veshjet fiksuese zakonisht ndahen, në varësi të qëllimit të tyre, në:

1. Parandaluese, e cila duhet të përdoret kur luani sport, aktivitete në natyrë ose çdo aktivitet tjetër që shoqërohet me stres të vazhdueshëm, si dhe në fazat e hershme zhvillimi i deformimit të kyçeve.
2. Fiksuesit terapeutikë përdoren përkohësisht për lëndimet dhe në periudhën pas operacionit.
3. Konstantet emërohen me një humbje të plotë të formës ose funksionit të kyçit të kyçit të dorës.

Dallimi midis një ortoze dhe veshjeve të tjera

Ndonjëherë një ortozë ngatërrohet me një splint ose splint. Të dyja këto janë produkte ortopedike që shërbejnë për mbrojtjen, lehtësimin e stresit dhe nëse është e nevojshme për të siguruar palëvizshmëri të plotë të kyçeve.

Megjithatë, ortoza ndryshon në atë që është një pajisje e fiksuar me menteshat, dhe splinta duket si një mëngë ose këpucë e lidhur me goma.

Për sa i përket splinit, ai është një rrip i gjatë allçie ose plastika që forcohet shpejt, e cila zakonisht përdoret për thyerje si një fashë fiksuese në nyjen e kyçit të dorës.

Si të zgjidhni?

Sot në shitje mund të gjeni një numër të madh të modeleve më të ndryshme të fashave dhe midis një asortimenti të tillë mund të jetë shumë e vështirë të gjesh saktësisht atë që nevojitet.

Para së gjithash, gjithçka varet nga sëmundja, mosha e pacientit dhe karakteristikat e tij fiziologjike. Përveç vetë kyçit të dorës, ortozat mund të rregullojnë gjithashtu gishtin e madh ose të gjithë dorën.

Në praktikë, çdo prodhues ka rrjetin e vet të madhësisë së produkteve ortopedike. Gjithçka që duhet të bëni përpara se të blini është të matni perimetrin e krahut në zonën e kyçit.

Vlen gjithashtu të merret parasysh se për cilën dorë nevojitet një mbajtës dore, pasi jo të gjitha modelet janë universale. Disa prodhues prodhojnë produkte për gjymtyrët e majta dhe të djathta. Për sa i përket materialit nga i cili do të bëhet, kërkesa kryesore këtu është mungesa e alergjive.

Rezultatet e aplikimit

Me ndihmën e një ortoze, tensioni i tepërt hiqet nga një gjymtyrë fikse, gjë që ndihmon në shmangien e lëndimeve. Dhe në rast sëmundjesh ose pas operacioneve, kyçi dhe ligamentet në pushim shërohen më shpejt. Nëse ka një thyerje me një zhvendosje, atëherë fiksuesi do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të deformimit.

Efektiviteti i përdorimit të një ortoze varet nga korrektësia e zgjedhjes së saj. Mjeku duhet të zgjedhë shkallën e fiksimit, mënyrën dhe kohëzgjatjen e përdorimit.

Ekziston një mendim se veshja e një fiksuesi ortopedik mund të shkaktojë zhvillimin e atrofisë së muskujve. Megjithatë, ky nuk është asgjë më shumë se një mit. Shkaku i atrofisë shpesh qëndron në një fashë të vendosur në mënyrë jo të duhur ose në injorimin e ushtrimeve për të rivendosur lëvizshmërinë e kyçeve.

Një ortozë e zgjedhur siç duhet nuk i ngjesh indet që rrethojnë artikulacionin dhe nuk ndërhyn në qarkullimin e gjakut në to. Përveç kësaj, përdorimi i një fiksuesi ortopedik duhet të kombinohet me fizioterapi dhe ushtrime fizioterapie.

medotvet.com

Imobilizimi i gjymtyrëve të poshtme

1. Imobilizimi në rast thyerjeje të pjesës së poshtme të këmbës kryhet në pozicion të drejtë të këmbës ose përkulje të lehtë në nyjen e gjurit. Këmba është e fiksuar në pozicionin e përkuljes dorsal në një kënd të drejtë në lidhje me pjesën e poshtme të këmbës. Një përjashtim nga ky pozicion mund të jetë një dëmtim gastrocnemius, ku mund të mbahet një përkulje e lehtë e këmbës për të reduktuar dhimbjen. Këshillohet të përdorni të paktën 2 splinta të aplikuara në 2 plane për imobilizim. Gomat prej druri janë të vendosura si në sipërfaqen e jashtme ashtu edhe në atë të brendshme të këmbës, dhe gomat e shkallëve - një në anën e pasme, e dyta në sipërfaqen e jashtme. Në rastin e përdorimit të 3 splintave, kjo e fundit vendoset përgjatë sipërfaqes së pasme të këmbës, mundësisht një shkallë (Fig. 8).

Imobilizimi me 3 splinta është i dëshirueshëm për fraktura të rënda, veçanërisht me armë zjarri të diafizës së këmbës, lëvizshmëri të rëndë patologjike të fragmenteve dhe gjakderdhje nga plaga. Modelimi kërkon një gomë të pasme. Duhet të krijohen kthesa për këmbën, thembra, tendinën e Akilit, viçin dhe gjurin. Gjatësia e imobilizimit: në rast të dëmtimit të këmbës - nga gishtat në të tretën e sipërme të këmbës së poshtme; kyçin e këmbës dhe këmbën e poshtme - deri në të tretën e sipërme të kofshës; nyja e gjurit, nyja e ijeve dhe e ijeve - në nivelin e tehut të shpatullave dhe sqetullës. Me lëndime të lehta të mbyllura të nyjës së gjurit, imobilizimi është i kufizuar në nivelin e nyjës së hipit. Shiritat anësore të drurit kërkojnë mbushje më të trashë në kyçet e këmbës dhe gjunjët.

2. Imobilizimi i transportit për dëmtimet e nyjeve të gjurit dhe të kofshës dhe kofshës zakonisht kryhet me një splint Dieterichs, përveç kësaj, ka splinta të tjera (Goncharov, Thomas-Vinogradov, etj.)

Fazat e aplikimit të autobusit Dieterichs (Fig. 9):

1.Para aplikimit goma rregullohet në lartësi, ndërsa skajet e poshtme patericat duhet të dalin përtej "shollës" me 15-20 cm.

2. Paterica e montuar në nivelin e kunjave janë të lidhura me fashë.

3. Pjesa shputore e gomës fiksohet në këmbë me një fashë në formë tetë, duke forcuar me kujdes zonën e thembrës.

4. Skajet e poshtme të patericave kalohen përmes syrit metalik të pjesës shputore të gomës dhe aplikohen në sipërfaqet anësore të gjymtyrës dhe bustit.

5. Në zonën e zgjatjeve të trokanterit të madh dhe nyjës së gjurit vendoset pambuk.

6. Goma ngjitet në trup me shalle ose rripa të filetuara përmes patericave në pjesën e poshtme të këmbës, kofshës, barkut dhe gjoksit.

7. Skajet e lidhësve të rrotullimit kalohen përmes vrimës në shiritin tërthor të degës së brendshme dhe futen në unazat e shputës, sillen përsëri përmes vrimës në shirit dhe lidhen rreth rrotullimit.

8. Këmba tërhiqet nga këmba derisa shufrat tërthore të degëve të qëndrojnë në ijë dhe sqetull.

9. Pas shtrirjes, splinti fiksohet në të gjithë gjatësinë e gjymtyrës me xhiro rrethore të fashës.

Për të përmirësuar fiksimin nën sipërfaqen e prapme të këmbës dhe legenit, vendoset një shkallë ose mbulesë kompensatë me jastëkë të trashë në rajonin e kërdhokullës dhe tendinit të Akilit. Në kushte të favorshme, goma Dieterichs mund të forcohet me unaza suvaje.

Imobilizimi i transportit për frakturat e shtyllës kurrizore në rajonet e qafës së mitrës dhe kraharorit të sipërm kryhet në anën e pasme me një rul nën qafë. Imobilizimi më i besueshëm për fraktura të rënda, veçanërisht të shumëfishta, mund të kryhet duke përdorur barela imobilizuese me vakum (Fig. 11,12).

Fig.11. Përgatitja për imobilizim Fig.12. Lidhja e kasës

duke përdorur NIV-2

Imobilizimi i transportit në rast të dëmtimit të shtyllës kurrizore torakale dhe lumbale dhe transporti duhet të kryhet në një barelë të ngurtë. Viktima vendoset në një barelë dhe fiksohet së bashku me një jastëk të fortë në barelë. Një rul i vogël vendoset nën gjunjë dhe në prani të paraplegjisë, një rreth i fryrë prej gome ose garzë pambuku vendoset nën sakrum.

Nëse viktima duhet të transportohet në një barelë të butë konvencionale, atëherë ai duhet të shtrihet në bark, i cili siguron një zgjatje të shtyllës kurrizore. Një lloj rul (pallto, etj.) vendoset nën gjoks. Me plagët me armë zjarri të shtyllës kurrizore nuk duhet të krijohet lordoza, por është më mirë që viktima të vendoset në bark.

Në rast të frakturave të legenit, viktima mund të transportohet me barelë të rregullt, por është më mirë me barelë të fortë. Këmbët duhet të jenë të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve, për të cilat vendoset një rul nën gjunjët e viktimës. Viktima duhet të fiksohet në një barelë.

Aktualisht, në fazat paraspitalore dhe ato të hershme spitalore, përdoret një kostum pneumatik kundër goditjes "Kashtan" (Fig. 13).

Kostum fiksues pneumatik kundër goditjes "Gështenja" është i destinuar për përdorim urgjent për të parandaluar dhe lehtësuar goditjen hipovolemike në fazat paraspitalore dhe të ringjalljes. Veprimi i kostumit bazohet në parimin e presionit të jashtëm rrethor të kontrolluar. Kur fryhet, presioni i kontrolluar në kostum (deri në 100 mmHg) rishpërndan gjakun nga ekstremitetet e poshtme dhe barku në zemër dhe në organet vitale të gjysmës së sipërme të trupit. Njëkohësisht me Në këtë mënyrë, kompresimi i jashtëm pneumatik shpesh ndihmon në ndalimin e llumit, redukton ndjeshëm gjakderdhjen e brendshme dhe të jashtme, si dhe siguron imobilizim të qëndrueshëm të frakturave të ekstremiteteve të poshtme dhe legenit.

Indikacionet për përdorim janë:

1. Presioni sistolik i gjakut prej 100 mm Hg i shoqëruar me simptoma të shokut (zbehje, cianozë, djersë të ftohtë të lagësht, takikardi, takipne) ose presion sistolik nën 80 mm Hg, pavarësisht nga shkaku, janë indikacione absolute për përdorimin e kostumit. në mungesë të kundërindikacioneve.

2. Shoku traumatik i shkallës II - IV me fraktura të shumta dhe amputime të ekstremiteteve të poshtme, fraktura të legenit.

3. Gjakderdhje e brendshme dhe e jashtme e gjysmës së poshtme të trupit: gjakderdhje intra-abdominale si pasojë e traumës së mprehtë ose depërtuese të barkut; gjakderdhje pas lindjes, mitrës, gastrointestinale; gjakderdhje ose aneurizma të çara të aortës abdominale.

Kundërindikimet:

1. Dështimi i frymëmarrjes për shkak të edemës pulmonare, hemopneumotoraksit të tensionit.

2. Gjakderdhje masive e pandalshme e gjysmës së sipërme të trupit.

3. Prolapsi i organeve të brendshme.

4. Tamponada kardiake, insuficienca akute e zemrës, shoku kardiogjen.

5. Shtatzënia (për shkak të kërcënimit të abortit).

Nëse ka kundërindikacione, vetëm pjesa e barkut nuk mund të fryhet në kostum, por pjesa e këmbës dhe e legenit mund të fryhen.

Si një mjet i dobishëm për imobilizimi i transportit mund të përdoren shkopinj, dërrasa, ski dhe çdo send të ngjashëm. Kur imobilizohen me këto objekte, duhet pasur parasysh se ato janë të forta, të papërkulshme dhe nuk mund të modelohen në sipërfaqen në të cilën aplikohen. Prandaj, mjetet e improvizuara duhet të aplikohen vetëm nga sipërfaqja e jashtme dhe e brendshme e gjymtyrëve, gjithmonë me jastëkë të butë në zonën e kyçeve të këmbës dhe nyjës së gjurit. Mjetet e improvizuara, si ato standarde, duhet të imobilizojnë 2 nyje - sipër dhe poshtë frakturës.

Nëse nuk ka mjete për imobilizimin e transportit në dorë, atëherë krahu i dëmtuar mund të imobilizohet me një xhaketë, të fashohet në gjoks dhe këmba të fiksohet në këmbën tjetër, të shëndetshme (Fig.). Imobilizimi këmbë-më-këmbë është mjeti i fundit dhe nuk është shumë i besueshëm për frakturat e ijeve, veçanërisht në të tretën e mesme dhe të sipërme.

NDALU GJAKRORJA (HEMOSTAZA).

Në pothuajse çdo dëmtim, enët e gjakut lëndohen. Në këtë rast, gjakderdhja është me intensitet të ndryshëm dhe varet nga lloji dhe natyra e anijes së dëmtuar.

Anatomikisht të dallojë:

gjakderdhje arteriale karakterizohet nga humbje intensive e gjakut. Gjaku ka ngjyrë të kuqe të ndezur (skarlat), rreh me një rrymë pulsuese nën presion të madh. Në rast të dëmtimit të enëve të mëdha (aorta, arteria femorale, etj.), humbja e gjakut që është e papajtueshme me jetën mund të ndodhë brenda pak minutash.

Gjakderdhje venoze. Gjaku është në ngjyrë vishnje të errët, rrjedh ngadalë, në mënyrë të barabartë, në një rrjedhë të vazhdueshme. Kjo gjakderdhje është më pak intensive se arteriale, dhe për këtë arsye ka më pak gjasa të çojë në humbje të pakthyeshme të gjakut. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se kur lëndohen, për shembull, venat e qafës dhe gjoks ajri mund të hyjë në lumenin e tyre në momentin e frymëzimit. Flluskat e ajrit që hyjnë në zemër me rrjedhën e gjakut mund të shkaktojnë një emboli ajri dhe të shkaktojnë vdekje.

gjakderdhje kapilar vërehet me plagë sipërfaqësore, prerje të cekëta të lëkurës, gërvishtje. Gjaku nga plaga rrjedh ngadalë pikë-pikë dhe me mpiksje normale, gjakderdhja ndalet vetvetiu.

gjakderdhje e përzier ndodh me lëndim të njëkohshëm të arterieve dhe venave, më së shpeshti me plagë të thella.

Gjakderdhje parenkimale në rast të dëmtimit të organeve parenkimale (mëlçisë, shpretkës, veshkave), të cilat kanë një rrjet të zhvilluar enësh arteriale dhe venoze, muret e të cilave nuk shemben kur dëmtohen.

Sipas kohës së ndodhjes:

1.primare

2.të mesëm

- herët (nga disa orë në 5 ditë)

- vonë (pas 5 ose më shumë ditësh)

Në lidhje me mjedisin e jashtëm:

1. e jashtme (nëse gjaku derdhet jashtë trupit)

2. e brendshme (nëse gjaku grumbullohet në zgavra dhe inde)

- e hapur - nëse zgavra ka një lidhje anatomike me mjedisin (nazal, pulmonar, mitrës, stomakut, zorrëve)

- i mbyllur - nëse zgavra nuk ka lidhje anatomike me mjedisin (hemotoraks, hemoperitoneum, hemartrozë, hematoma)

3.intersticiale

- petekia - hemorragji të vogla në lëkurë

- ekimoza - vërehen hemorragjitë në lëkurë

- hematomat - akumulimet e gjakut në inde dhe organe.

Sipas kursit klinik:

- akut

- kronike

Sipas intensitetit:

- bollëk

- i moderuar

- i dobët

Dalloni ndalimin e përkohshëm dhe përfundimtar të gjakderdhjes.

Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes përdoret në ofrimin e parë mjekësore dhe të parë ndihmë mjekësore. Mund të arrihet duke shtypur enën e dëmtuar në plagë ose përgjatë gjatësisë, përkuljen maksimale dhe fiksimin e gjymtyrës në këtë pozicion, duke aplikuar një fashë presioni, duke i dhënë një pozicion të ngritur (të ngritur) pjesës së dëmtuar të trupit, duke aplikuar një turiku hemostatik (përdredhja) dhe shtrëngimi i enës.

Shtypja e enës në të gjithë vendin kryhet duke shtrydhur enë gjakderdhëse mbi vendin e gjakderdhjes kur lëndohet një arterie dhe poshtë saj kur dëmtohet një venë. Shtypja me gisht (gishtat) në formacionet e kockave themelore kryhet në rast të dëmtimit të enëve të mëdha arteriale ose venoze, kur është e nevojshme që menjëherë të ndalet gjakderdhja dhe të fitohet kohë për t'u përgatitur për ndalimin e gjakderdhjes në mënyra të tjera që lejojnë viktima të transportohet. Për më tepër, shtypja manuale e enës që rrjedh gjak kërkon përpjekje të konsiderueshme; edhe një person i fortë fizikisht mund ta kryejë këtë procedurë jo më shumë se 15-20 minuta.

Fig.10 (1-kohore, 2-mandibulare, 3-karotide, 4-subklaviane, 5-aksilare, 6-humerale, 7-ulnare, radiale, 8-femorale, 9-popliteale, 10-këmba e pasme)

Shumica mënyrë të shpejtë një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes arteriale është imponimi i një tournique hemostatic. Ky manipulim indikohet vetëm për gjakderdhje masive arteriale (jo venoze!) nga enët e gjymtyrëve. Në mungesë të një brezi gome elastike, mund dhe duhet të përdorni materialin në dorë: një tub gome, një peshqir, një rrip, një litar. Mbi vendin (qendror) të gjakderdhjes dhe sa më afër plagës (Fig. 11) aplikohet një tourniquet.

Parzmore aplikohet si më poshtë:

vendi i aplikimit të supozuar të turneut është i mbështjellë me një peshqir, një copë leckë, disa shtresa të një fashë;

turiku shtrihet dhe bëhen 2-3 kthesa rreth gjymtyrës përgjatë nënshtresës së specifikuar, skajet e turneut fiksohen ose me një zinxhir dhe goditje, ose lidhen në një nyjë;

gjymtyra duhet të shtrëngohet derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht;

koha e aplikimit të gardhit duhet të tregohet në një shënim bashkëngjitur veshjes së viktimës, si dhe në dokumentet mjekësore që shoqërojnë viktimën.

Fig.11 Vendet e mbivendosjes

Turnik hemostatik për të ndaluar gjakderdhjen nga arteriet. 1-këmbë; 2-nyja e këmbës dhe e gjurit; 3-duart dhe parakrahët; 4-nyja e shpatullave dhe bërrylit; 5-qafë dhe kokë; 6-nyje dhe shpatulla e shpatullave; 7-ijet.

Për të ndaluar gjakderdhjen arteriale, mund të përdorni të ashtuquajturën kthesë nga mjete të improvizuara (rrip, shall, peshqir). Kur aplikoni një kthesë, materiali i përdorur duhet të lidhet lirshëm në nivelin e kërkuar dhe të formojë një lak. Një shkop futet në lak dhe, duke e rrotulluar, rrotullohet derisa gjakderdhja të ndalet. Pas kësaj, shkopi i specifikuar është fiksuar. Duhet mbajtur mend se aplikimi i një kthese është një procedurë mjaft e dhimbshme dhe dëmtimi i lëkurës është i mundur. Për të parandaluar dëmtimin e lëkurës gjatë përdredhjes dhe për të zvogëluar dhimbjen, një lloj copë litari i dendur vendoset nën nyjë. Të gjitha rregullat për aplikimin e një kthese janë të ngjashme me rregullat për aplikimin e një turiku.

Për të ndalur përkohësisht gjakderdhjen në vendin e ngjarjes, ndonjëherë është e mundur të aplikohet me sukses një përkulje e mprehtë (maksimale) e gjymtyrëve, e ndjekur nga fiksimi i saj në këtë pozicion. Kjo metodë e ndalimit të gjakderdhjes këshillohet të përdoret në rast të gjakderdhjes intensive nga plagët e vendosura në bazën e gjymtyrëve. Përkulja maksimale e gjymtyrës kryhet në kyçin mbi plagë dhe gjymtyra fiksohet me fasha në këtë pozicion. Pra, në rast të dëmtimit të parakrahut dhe këmbës së poshtme, gjymtyra fiksohet në nyjet e bërrylit dhe gjurit; në rast të gjakderdhjes nga enët e shpatullës - krahu duhet të sillet në dështim pas shpinës dhe të fiksohet; kur kofsha është e lënduar - këmba është e përkulur nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe kofsha janë të fiksuara në pozicionin që i jepet stomakut.

Shpesh gjakderdhja mund të ndalet me një fashë presioni. Në plagë aplikohen disa peceta sterile, mbi të cilat një rrotull e trashë leshi pambuku ose fashë është e lidhur fort.

Për të ndaluar përkohësisht gjakderdhjen venoze, në disa raste është efektive krijimi i një pozicioni të ngritur si rezultat i vendosjes së një jastëku, mbështjelljes së rrobave ose materialit tjetër të përshtatshëm nën gjymtyrën e dëmtuar. Ky pozicion duhet të jepet pas aplikimit të një fashë presioni në plagë. Këshillohet që sipër fashës të vendosni një pako akulli dhe një ngarkesë të moderuar si p.sh. një qese rëre në zonën e plagës.

final ndal gjakderdhjen kryhet në sallën e operacionit, duke e lidhur enën plagë ose në të gjithë, qepja e zonës së gjakderdhjes, aplikimi i një shunti të përkohshëm ose të përhershëm.

ANESTEZI

Anestezia për frakturat e kockave dhe lëndimet shoqëruese ka qëllimet e mëposhtme:

eliminimi i impulseve të dhimbjes;

minimizoni efektet negative të stresit psiko-emocional;

parandalojnë ose normalizojnë çrregullimet neuroendokrine që ndodhin si përgjigje ndaj dëmtimeve të rënda mekanike.

Metodat dhe mjetet e anestezisë paraspitalore kanë një sërë veçorish specifike dhe ndaj tyre duhen vendosur kërkesat e mëposhtme:

aktivitet i lartë analgjezik dhe hipnotik i barnave të përdorura;

veprim me fillim të shpejtë dhe që do të kalojë së shpejti;

thjeshtësi dhe besueshmëri e mjaftueshme e metodave të aplikuara;

një gjerësi e madhe terapeutike dhe mungesa e efekteve anësore të theksuara.

Është e rëndësishme që kohëzgjatja e çdo metode të menaxhimit të dhimbjes të përdorur për traumat faza paraspitalore, nuk shkoi përtej kohës së nevojshme për të përfunduar evakuimin nga vendi i ngjarjes dhe dërgimin e pacientit në një institucion mjekësor. Kjo për faktin se prania e aktivitetit refleks spontan mbetet baza për vendosjen e diagnozës së saktë.

Për anestezi në një ambulancë, përveç imobilizimit dhe shtrimit racional të pacientit, analgjezikët, hipnotikët, anestetikët inhalues ​​dhe intravenoz janë në thelb të zbatueshëm.

Më shpesh, analgjezikët narkotikë (opioidë) përdoren për lehtësimin e dhimbjeve në lëndimet paraspitalore.

M është konsideruar tradicionalisht opioid referencë. orfin. Efekti i tij kryesor - qetësues - zhvillohet në sfondin e vetëdijes së ruajtur. Doza mesatare është 1-2 ml tretësirë ​​1%, megjithatë, morfina ka një sërë efektesh anësore, të tilla si depresioni i qendrës së frymëmarrjes në varësi të dozës, të përziera dhe të vjella. Ata përpiqen të shmangin depresionin e frymëmarrjes duke respektuar dozat e rekomanduara të barit, të përzierat dhe të vjellat ndalohen me futjen e metoklopramidit.

I përhapur dhe i disponueshëm në ambientet e ambulancës romedol. Për sa i përket aktivitetit analgjezik, ilaçi është inferior ndaj morfinës për rreth 10 herë, por në një masë më të vogël ai depreson qendra e frymëmarrjes. Doza mesatare është 1-2 ml tretësirë ​​2%. Preferenca i jepet rrugës intravenoze të administrimit të barit, pasi në kushte shoku, thithja nga indi nënlëkuror dhe muskujt është i ngadalshëm.

Droga mjaft të përdorura nga grupi i agonist-antagonistëve opioidë ose agonistëve të pjesshëm të receptorëve opioid. Tipari kryesor dallues i këtij grupi të barnave është se efekti analgjezik dhe depresioni i frymëmarrjes rriten me rritjen e dozës në një nivel të caktuar, dhe më pas ndryshojnë pak (efekti "pllajë"). Një përfaqësues i shquar i grupit agonist-antagonist është Nalbufina(Nubain). Ilaçi karakterizohet nga një efekt i veçantë analgjezik, qetësues dhe një efekt i kufizuar depresiv në frymëmarrje. Nalbufina mund të kombinohet, nëse është e nevojshme, me midazolam ose etomidate për anestezi ultrashkurtër në rivendosjen manuale të njëkohshme të fragmenteve kockore.

I përshtatshëm për t'u përdorur stadol, e cila është 5 herë më e lartë se morfina në aktivitet analgjezik (përdoret në një dozë 2-4 mg). Stadol nuk përfshihet në listën zyrtare të barnave që i nënshtrohen kontabilitetit të rreptë dhe është një opioid që mund të përshkruhet për dëmtimin traumatik të trurit.

Për lëndime të lehta, tregohet përdorimi Tramalol(tramal) në një dozë 50-100 mg. Efekti analgjezik vazhdon për 2,5-3 orë, ilaçi nuk depreson frymëmarrjen e jashtme, nuk ka një efekt të rëndësishëm në hemodinamikën qendrore dhe periferike.

Duhet mbajtur mend se çdo analgjezik i përdorur në fazën paraspitalore është në gjendje të maskojë klinikën e dëmtimeve intrakavitare. Prandaj, para se të vendosni për futjen e tyre, është e nevojshme të përjashtoni me besueshmëri një katastrofë intra-abdominale.

Në rastet e dhimbjes së tepërt të disa llojeve të lëndimeve (djegie të fytyrës, duarve), shtohen analgjezikët narkotikë. Diazepam (relanium) në një dozë prej 5-10 mg, midazolam(flormidal, dormicum) në një dozë prej 0.15 mg/kg ose analgjezik jo-narkotik (analgin, ketorolac).

Anestetikët inhalatorë nuk përdoren aq shpesh në kujdesin paraspitalor, por ato kanë një avantazh të rëndësishëm - veprimi i tyre dozohet dhe kontrollohet lehtësisht, gjë që bën të mundur korrigjimin e diagnozës gjatë dërgimit të viktimës në spital në një nivel minimal analgjezie.

Më parë, më e përdorura në ambulanca ishte 3 oksidi i azotit. Në një përzierje me oksigjen (1:2, 1:3), oksidi i azotit ka një efekt të lehtë negativ në hemodinamikën, por shpesh shkakton ngacmim të fortë, i cili është jashtëzakonisht i padëshirueshëm në lëndime për shkak të rrezikut të zhvendosjes së fragmenteve të kockave, dëmtimit sekondar të enët e mëdha dhe nervat. Përveç kësaj, ky anestezi ka një gjerësi të vogël veprimi terapeutik, gjë që nënkupton një përvojë të caktuar të anesteziologut kur punon me të.

Fluorotani ka veti që janë të vlefshme për anestezi pikërisht në fazën paraspitalore: një efekt anestetik i fuqishëm, një humbje e shpejtë e vetëdijes dhe mungesë e një efekti maskues në klinikën e dëmtimeve të barkut. Megjithatë, përdorimi i tij kërkon një avullues të veçantë, i cili duhet të kalibrohet me kujdes. Përveç kësaj, përdorimi i halotanit ka disa aspekte të tjera negative: gjerësi të ulët efekt terapeutik, nevoja për administrim paraprak të atropinës, rreziku i çrregullimeve serioze të ritmit të zemrës (takikardi, fibrilacion).

Metoksifluran (pentran, inhalan) ka një efekt të mirë analgjezik në lëndime. Për thithjen e tij, u krijua një avullues i veçantë (Analgizer, AP-1), i cili është i përshtatshëm për anestezi paraspitalore. Pajisja përdoret për autoanalgjezi. Metoda është jashtëzakonisht e thjeshtë (parimi " tub duhanpirës”), është i sigurt dhe shoqërohet me një konsum të vogël të anestezisë (15 ml për 2-2,5 orë). Avulluesi është i fiksuar në kyçin e dorës së pacientit me një lak fjongo. Me fillimin e gjumit të anestezisë dhe relaksimit të muskujve, dora së bashku me aparatin zbret dhe vetëanalgjezia ndërpritet deri në momentin e zgjimit. Me këtë teknikë, një mbidozë e metoksifluranit përjashtohet. Pas ndërprerjes së thithjes së avujve të anestezisë, ndjeshmëria ndaj dhimbjes mbetet e reduktuar për 8-10 minuta. Disavantazhi kryesor i autoanalgjezisë me metoksifluran për lehtësimin e dhimbjeve para spitalore është zhvillimi i vonshëm i saj - 5-12 minuta pas fillimit të inhalimit.

Metoda e autoanalgjezisë inhaluese mund të përdoret gjatë nxjerrjes së viktimës nga rrënojat ose nga një automjet i dëmtuar, kur kryhet imobilizimi transportues i frakturave dhe aplikimi i fashave në sipërfaqet e djegura, më rrallë gjatë transportit.

Nga anestetikët intravenoz në fazën paraspitalore, ata përdorin Ketamina, i cili përdoret këtu jo si një agjent anestezik, por si një analgjezik, prandaj, doza e ketaminës nuk duhet të kalojë 0,5 mg / kg në administrim intravenoz dhe 1.5 mg/kg në mënyrë intramuskulare. Administrimi i ketaminës në doza të rekomanduara për frakturat e kockave, lëndime të mbyllura, plagët dhe djegiet shoqërohen ose me zhdukje të plotë ose një ulje të mprehtë të dhimbjes pa një efekt të dukshëm në gjendjen e vetëdijes. Ndonjëherë zhvillohet përgjumja, çorientimi, të cilat, si rregull, zhduken në kohën e dorëzimit në spital. Ketamina është ilaçi i zgjedhur për gjendjet hipovolemike, sepse nuk ul presionin e gjakut, madje shpeshherë edhe e rrit pak. Në doza të vogla (deri në 0,5 mg/kg), ketamina nuk rrit presionin intrakranial, prandaj mund të përdoret edhe për dëmtimet traumatike të trurit. Kundërindikimet relative për përdorimin e tij janë dehja me alkool dhe shoqëruese sëmundje hipertonike. Ndonjëherë, kur përdorni ketaminë, zhvillohet agjitacion psikomotor, i cili ndalet nga diazepam në një dozë prej 0,15-0,3 mg / kg.

Vitet e fundit hipnoza është përhapur gjerësisht në fazën paraspitalore. Etomidat (hypnomidat), i cili karakterizohet me veprim të shpejtë dhe një efekt të lehtë në hemodinamikë. Ajo administrohet një herë në një dozë prej 0.2 - 0.3 mg.

Në mënyrë specifike dhe të besueshme shtyp reaksionet e dhimbjes anestezia lokale në versionet e saj të ndryshme: sipërfaqësore, infiltruese, rajonale.

Me synimin e anestezi lokale ndonjëherë përdoret bllokadat e novokainës vendet e thyerjes (40 - 80 ml një zgjidhje 0,5% të novokainës në zonën e çdo frakture).

Blloku i nervit ndërkostal indikohet për fraktura të brinjëve dhe kontuzionet e rënda të gjoksit. Ajo kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë ose në anën e shëndetshme. Pas anestezisë së lëkurës, gjilpëra futet derisa të bjerë në kontakt me sipërfaqen e skajit të poshtëm të brinjës. Me një avancim të lehtë në thellësi, fundi i gjilpërës futet në zonën e tufës neurovaskulare, ku injektohet 10-30 ml një zgjidhje 0,25% të novokainës.

Bllokada pleksus brachial treguar në traumë gjymtyrë e sipërme. Ajo kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë. Gishti tregues i majtë shtypet nga mesi i klavikulës poshtë dhe mbrapa në mënyrë që të shtyjë arterien subklaviane. Anestezia e lëkurës kryhet në skajin e sipërm të klavikulës, pas së cilës gjilpëra avancohet mbrapa, poshtë dhe brenda në një kënd prej 30 gradë drejt brinjës së parë. Futeni 30 - 60 ml të një zgjidhje 0,25% të novokainës. Pastaj fundi i gjilpërës sillet në skajin anësor të brinjës së parë dhe injektohet një shtesë prej 20-30 ml tretësirë ​​novokaine 0,25%.

Blloku i unazës së legenit kryhet në pozicionin e pacientit në shpinë ose në anë me gjunjë të tërhequr deri në stomak. Në zonën midis koksikut dhe anusit, lëkura anestezohet, më pas futet një gjilpërë e gjatë përgjatë vijës së mesme paralele me sipërfaqen e përparme të sakrumit. Futeni 100 - 200 ml një zgjidhje 0,25% të novokainës.

Në rast të frakturave dhe lëndimeve të shoqëruara, MOS:

MOS administroni analgjezik qendror (opioid) për dëmtimin traumatik të trurit (përveç stadolit) dhe shenjat e dëmtimit të organeve zgavrën e barkut. Nuk rekomandohet futja e difenhidraminës.

MOS e ngrini një person të dëmtuar të shtrirë në tokë, në rrugë ose në dysheme derisa të përcaktohet natyra e dëmtimit.

MOS e anoni kokën e viktimës dhe mos e ktheni nëse dyshoni për një thyerje të shtyllës kurrizore në rajoni i qafës së mitrës; Ngrini dhe vendosni një pacient të rritur vetëm ose së bashku me një frakturë të qafës së mitrës ose kraharorit shpinë; vetëm 3-4 persona mund ta vendosin një viktimë të tillë në një barelë të fortë dhe ta rregullojnë atë.

ËSHTË E PAMUNDUR transferimi dhe transportimi i viktimës me fraktura të dukshme dhe të mundshme të kockave të mëdha pa imobilizim transportues.

ËSHTË E PAMUNDUR transportimi i viktimës me shenja shoku pa kompensim fillestar të humbjes së gjakut me infuzion jet 1-1,5 litra kristaloid; kur vendosni një kanulë plastike ose kateterizimin në një venë periferike venë subklaviane terapi me infuzion(tretësirat koloidale) mund të vazhdohet gjatë transportit.

MOS transportoni një viktimë pa ndjenja pa një rrugë ajrore të futur ose tub endotrakeal.

Arsyet: duke rënë në gju ose duke e goditur me një send të fortë.

Shenjat: ankesa për dhimbje në kyç, vështirësi në ecje. Lidhja e dëmtuar zmadhohet në vëllim, konturet e saj janë zbutur, një mavijosje ndonjëherë është e dukshme nën lëkurë në sipërfaqen e përparme. Lëvizjet e kyçeve janë të vështira dhe të dhimbshme. Akumulimi i gjakut në nyje përcaktohet duke votuar patelën. Nëse sasia e gjakut në nyje është e parëndësishme, atëherë duke e shtrydhur nyjen me pëllëmbët e duarve nga anët, simptoma e votimit të patelës mund të bëhet më e dallueshme. Hemartrozat e nyjës së gjurit ndonjëherë arrijnë një madhësi të konsiderueshme (100-150 ml). Në këtë rast, gjymtyra është gjysmë e përkulur, pasi vetëm në këtë pozicion zgavra e kyçit arrin madhësinë e saj maksimale. Sigurohuni që të prodhoni rreze x të kyçit në dy projeksione.

Mjekimi. Pacientët me mavijosje të nyjës së gjurit me prani të hemartrozës i nënshtrohen trajtimit në spital. Për mavijosje të lehta pa akumulim gjaku, trajtimi ambulator mund të kryhet me fiksim të kyçit me një fashë të ngushtë. Nëse lëngu shfaqet në nyje disa ditë pas lëndimit, gjymtyra duhet të fiksohet me një splint nga nyja e kyçit të këmbës në të tretën e sipërme të kofshës derisa lëngu të zhduket.

Në prani të hemartrozës, e cila ndonjëherë zhvillohet disa orë pas lëndimit, ndihma e parë konsiston në imobilizimin e gjymtyrës me një splint transportues nga gishtat e këmbëve deri në të tretën e sipërme të kofshës. Viktima është dërguar në spital në pozicionin shtrirë me barelë. Trajtimi i hemartrozës së kyçit të gjurit është shpimi i kyçit dhe heqja e gjakut të grumbulluar në të. Pas kësaj, gjymtyra është e fiksuar me një splint suva. Mund të hiqet pas 4-5 ditësh nëse lëngu nuk grumbullohet përsëri në nyje. Pacienti mund të ecë me paterica. Pas përfundimit të imobilizimit, terapisë ushtrimore dhe procedurave termike, përshkruhen masazh.

Ndonjëherë, me një përdredhje të mprehtë të këmbës në nyjen e gjurit, mund të zhvillohet e njëjta hemartrozë, si me një mavijosje, megjithëse nuk kishte mavijosje të kyçit si të tillë. Në këto raste, ndoshta për shkak të tensionit të pakoordinuar të quadriceps femoris dhe zhvendosjes së tendinit të tij në raport me kondilat, ndodhin këputje të membranës sinoviale të kyçit. Simptomat e dëmtimit të aparatit ligamentoz të kyçit në raste të tilla mungojnë. Trajtimi i lëndimeve të tilla është i njëjtë si për mavijosjet e kyçit.

Arsyet: një goditje e drejtpërdrejtë me gju në një objekt të fortë ose shtypje të meniskut midis sipërfaqeve artikulare kur kërceni nga një lartësi. Më shpesh vërehet mekanizmi indirekt i dëmtimit. Me një përkulje të mprehtë të pakoordinuar ose shtrirje të këmbës në nyjen e gjurit me rrotullim të njëkohshëm të saj brenda dhe jashtë, menisku nuk vazhdon me lëvizjen e sipërfaqeve artikulare dhe shtypet prej tyre. Menisku i lidhur me kapsulën kyçe, kur sipërfaqet artikulare lëvizin papritur, shkëputet prej tij, këputet përgjatë ose përtej, ndonjëherë duke u zhvendosur në hapësirën ndërkondilare (Fig. 1 1 4). Dëmtimi i meniskut medial vërehet 10 herë më shpesh se ai lateral.

Shenjat: dhimbje dhe mosfunksionim i kyçit të gjurit. Këmba në nyje është shpesh e përkulur dhe zakonisht nuk mund të drejtohet. Në të ardhmen, hemartroza bashkohet dhe fotografia klinike i ngjan një nyjeje të mavijosur. Rrethanat tipike të dëmtimit, dhimbja akute në hapësirën kyçe, bllokimi i kyçit në pozicionin gjysmë të përkulur të gjymtyrës, përsëritja e bllokadave bëjnë të mundur vendosjen e diagnozës së saktë me një shkallë të konsiderueshme sigurie.

Ekzaminimi me rreze X në rast të dëmtimit të dyshuar të meniskut është i detyrueshëm për të përjashtuar sëmundjet dhe lëndimet e tjera të nyjës së gjurit. Për një diagnozë më të saktë me rreze X, ajri, agjentë kontrasti të lëngshëm ose të dyja injektohen në nyje. Zhvillimi i artrozës deformuese, veçanërisht i theksuar në anën e dëmtimit, mund të shërbejë si shenjë indirekte e dëmtimit të meniskut.

Përdorimi i artroskopisë vitet e fundit ka përmirësuar shumë diagnostikimin dhe trajtimin e dëmtimeve të meniskut.

Mjekimi. Punksioni i kyçit dhe heqja e gjakut të akumuluar, e ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrës me një fashë allçie nga gishtat e këmbëve deri në palosjen gluteale. Bllokada hiqet me anestezi lokale me novokainë, e cila injektohet në zgavrën e kyçit. Menisku, i mbërthyer midis sipërfaqeve artikulare ose i zhvendosur në hapësirën ndërkondilare, zvogëlohet duke përkulur këmbën në një kënd të drejtë në nyjen e gjurit, duke tërhequr këmbën e poshtme përgjatë gjatësisë së saj, duke e rrotulluar njëkohësisht dhe duke e lëvizur në anën e shëndetshme. Në këto kushte, formohet një hendek midis sipërfaqeve artikulare dhe menisku vendoset në vend.

Imobilizimi i gjymtyrës vazhdon deri në zhdukjen e hemartrozës dhe uljen e dukurive të sinovitit sekondar, që zgjat mesatarisht 10-14 ditë. Pastaj përshkruhen procedura termike, masazh i muskujve dhe terapi ushtrimore. Zakonisht pas 3-4 javësh pacienti mund të fillojë të punojë.

Herët trajtim kirurgjik me lëndime të freskëta të meniskut prodhohen rrallë dhe vetëm në ato raste kur diagnoza nuk vihet në dyshim. Më shpesh kryhet me bllokada të përsëritura të kyçit. Operacioni kryhet nën anestezi, lokale ose intraosseous. Menisku i dëmtuar hiqet tërësisht ose pjesërisht (vetëm pjesa e grisur). Pas operacionit aplikohet një splint gipsi për 7-10 ditë, e ndjekur nga terapi ushtrimore, masazh dhe procedura termike. Aftësia për të punuar rikthehet pas 6-8 javësh. Me ndihmën e teknikës artroskopike zvogëlohen ndjeshëm traumatizmi i ndërhyrjes dhe kushtet e invaliditetit.

LËNDIMET E NGJYJES SË GJURIT

Kombinimet më të shpeshta janë: dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar anterior dhe një ose dy menisqe (deri në 80,5%); dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar anterior, meniskut medial dhe ligamentit kolateral tibial ("triada e pafat" - deri në 70%); dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar anterior dhe ligamentit kolateral tibial (deri në 50%). Frekuenca e dëmtimit të ligamentit të kryqëzuar anterior - 33-92%; ligamenti i kryqëzuar i pasmë - 5 - 12%; ligament kolateral tibial - 1 9 - 7 7%; Ligamenti kolateral peroneal - 2 - 1 3%.

Arsyet: fleksioni i njëkohshëm, rrëmbimi dhe rrotullimi i jashtëm i këmbës së poshtme (i mprehtë, i pakoordinuar); fleksioni, rrëmbimi dhe rrotullimi i brendshëm; hiperekstension në nyjen e gjurit; goditje e drejtpërdrejtë në kyç.

Shenjat. Manifestimet e përgjithshme: dhimbje difuze, kufizimi i lëvizshmërisë, tensioni refleks i muskujve, derdhja në zgavrën e kyçit, ënjtja e indeve periartikulare, hemartroza.

Diagnoza e lëndimeve të ligamenteve anësore. Teknikat kryesore janë rrëmbimi dhe aduksioni i pjesës së poshtme të këmbës. Pozicioni i pacientit është në shpinë, këmbët janë pak të ndara, muskujt janë të relaksuar. Testi kryhet fillimisht në një këmbë të shëndetshme (përcaktimi i veçorive individuale anatomike dhe funksionale). Kirurgu vendos njërën dorë në sipërfaqen e jashtme të nyjës së gjurit. Tjetra mbulon zonën e këmbës dhe kyçit të këmbës. Në pozicionin e shtrirjes së plotë në nyjen e gjurit, mjeku rrëmben butësisht pjesën e poshtme të këmbës, ndërsa e rrotullon pak nga jashtë (Fig. 1 1 5). Më pas teknika përsëritet në pozicionin e përkuljes së këmbës deri në 150-160°. Ndryshimi i boshtit të gjymtyrës së dëmtuar me më shumë se 10-15° dhe zgjerimi i artikulacionit medial

boshllëqet (në radiografi) më shumë se 5 - 8 mm janë shenja të dëmtimit të ligamentit kolateral tibial. Zgjerimi i hapësirës së kyçit me më shumë se 10 mm tregon dëmtim shoqërues të ligamenteve të kryqëzuara. Testimi i dyfishtë (në pozicionin e shtrirjes dhe përkuljes së plotë në një kënd prej 150-160°) ju lejon të lundroni në dëmtimin mbizotërues të pjesës anteromediale ose posteromediale të ligamentit kolateral medial.

Identifikimi i dëmtimit të ligamentit kolateral peroneal kryhet në mënyrë të ngjashme me drejtimin e kundërt të forcave të ngarkesës. Në pozicionin e shtrirjes së plotë, ekzaminohet ligamenti kolateral peroneal dhe tendina e bicepsit, në pozicionin e përkuljes deri në 160°, pjesa anterolaterale e kapsulës artikulare, pjesa distale e traktit ilio-tibial. Të gjitha këto formacione sigurojnë qëndrueshmëri në nyjen e gjurit, i cili shqetësohet nëse edhe njëri prej tyre dëmtohet.

Diagnoza e lëndimeve të ligamenteve të kryqëzuara.

Prova e përparme e sirtarit: pozicioni i pacientit në shpinë, këmba është e përkulur nyja e hipit deri në 45 ° dhe në gju - deri në 80-90 °. Mjeku ulet, shtyp këmbën e përparme të pacientit me kofshën e tij, mbulon të tretën e sipërme të këmbës me gishta dhe tundet lehtë disa herë në drejtimin anteroposterior (Fig. 116): fillimisht pa rrotullim të tibisë dhe më pas me rrotullim të jashtëm. i tibisë (prapa këmbës) deri në 15 ° dhe rrotullimi i brendshëm - deri në 25-30 °. Në pozicionin e mesit të këmbës së poshtme, stabilizimi i nyjës së gjurit kryhet kryesisht (deri në 90%) nga ligamenti i kryqëzuar anterior. Një zhvendosje prej 5 mm korrespondon me shkallën I, 6-10 mm - shkallë II, më shumë se 10 mm - shkallë III (d.m.th., një këputje e plotë e ligamentit të kryqëzuar anterior). Gjatë rrotullimit të këmbës së poshtme, përcaktohet dëmtimi shtesë i strukturave ligamentoze anësore të nyjës së gjurit.

Testi Lakhman (1976): pozicioni i pacientit në shpinë, këmba është e përkulur në nyjen e gjurit deri në 160 °. Mjeku mbulon të tretën e poshtme të kofshës me dorën e majtë, pëllëmbën dora e djathtë, i sjellë nën të tretën e sipërme të këmbës së poshtme, butësisht dhe pa probleme tërheq pjesën e poshtme të këmbës përpara. Me një test pozitiv, shfaqet një fryrje në zonën e tërheqjes së tendinit patellar për shkak të zhvendosjes së tepërt të këmbës së poshtme në krahasim me kondilat femorale.

Shkalla I - zhvendosja e këmbës së poshtme ndihet vetëm nga pacienti ("ndjenja proprioceptive").

Shkalla II - zhvendosja e dukshme e këmbës së poshtme përpara.

Shkalla III - subluksimi pasiv i këmbës së poshtme prapa në pozicionin e pacientit në shpinë.

Shkalla IV - mundësia e subluksimit aktiv të këmbës së poshtme

(shfaqja e subluksacionit me tension të muskujve).

Testi Makintosh (1972)- zbulimi i rrotullimit të tepërt të këmbës së poshtme në rast të dëmtimit të ligamentit të kryqëzuar anterior. Pozicioni i pacientit në shpinë, këmba në nyjen e gjurit zgjatet. Mjeku kap këmbën me njërën dorë dhe rrotullon tibinë nga brenda, me dorën tjetër ushtron një ngarkesë nga ana anësore në të tretën e sipërme të tibisë në drejtimin valus, ndërsa ngadalë përkul tibinë në nyjen e gjurit. Kur dëmtohet ligamenti i kryqëzuar anterior, ndodh nënluksimi i kondilit anësor; kur këmba e poshtme është e përkulur në 160-140 °, ky nënluksacion reduktohet papritur për shkak të zhvendosjes së pasme të traktit ilio-tibial. Ngarkesa Valgus në nyjen e gjurit përshpejton reduktimin e dislokimit. Në këtë rast, mjeku ka një ndjenjë shtytjeje. Mungesa e një ndjesie të tillë tregon një rezultat negativ të testit (ligamenti i kryqëzuar nuk është i dëmtuar).

Aftësitë diagnostikuese të testeve janë më efektive në dëmtimet kronike të ligamenteve të kryqëzuara. Testi Lachman është më i ndjeshëm dhe me dëmtime të freskëta të nyjës së gjurit, efikasiteti i tij diagnostik arrin 90%.

Kur dëmtohet ligamenti i kryqëzuar i pasmë, zbulohet simptoma e "sirtarit të pasmë", e cila është më e theksuar në periudhën akute dhe mund të zhduket në periudha afatgjata.

Efuzioni i kyçeve është një simptomë e rëndësishme e dëmtimit të ligamentit. Është e nevojshme të specifikohet shkalla e formimit dhe ashpërsia e derdhjes. Efuzioni hemorragjik tregon dëmtim të ligamenteve, pjesës parakapsulare të meniskut, membranës sinoviale. Shfaqja e efuzionit pas 6-12 orësh ose në ditën e 2-të shoqërohet më shpesh me zhvillimin e sinovitit post-traumatik dhe tregon një dëmtim mbizotërues të meniskut. Me zhvillimin e hemartrozës në 6 orët e para dhe vëllimin e saj prej më shumë se 40 ml, duhet të bëhet një diagnozë e dëmtimit serioz intra-artikular të aparatit kapsulo-ligamentoz, edhe pa simptoma të theksuara të paqëndrueshmërisë së kyçit të gjurit. Sqaron diagnozën e ekzaminimit artroskopik (deri në 96%).

Mjekimi. Me trajtimin konservativ, pas shpimit të kyçit dhe heqjes së gjakut të grumbulluar, gjymtyra fiksohet me një llaç të thellë allçie nga gishtat në të tretën e sipërme të kofshës për 3 javë. Pas tharjes së fashës së suvasë, përshkruhet terapi UHF, pastaj, pasi të jetë ndërprerë imobilizimi, përshkruhen masazh, terapi ushtrimore dhe procedura termike. Në të ardhmen, nëse zbulohet dështimi i aparatit ligamentoz, ndërmerret trajtimi kirurgjik.

trajtim kirurgjik në datat e hershme i paraqitur me demtim te plote te ligamenteve. Në kapsulën dhe ligamentin e grisur aplikohen disa sutura në formë U. Kur ligamenti shkëputet nga kocka, përdoret një qepje transosseous. Në rast defibrimi, defekti, dëmtimi kronik kryhet auto- ose aloplastika e ligamenteve (Fig. 117).

Pas operacionit, gjymtyra fiksohet me një fashë rrethore allçie me kënd përkuljeje në nyjen e gjurit 140 - 160° për 4-6 javë, më pas me procedura termike, terapi ushtrimore dhe masazh muskulor. Aftësia për të punuar rikthehet pas 3 muajsh,

117. Variantet e plastikës së ligamenteve të kryqëzuara anteriore dhe kolaterale të nyjës së gjurit.

Arsyet. Aparati ekstensor i nyjës së gjurit (tetiva quadriceps femoris, patella dhe ligamenti i saj) dëmtohet si rezultat i një tensioni të mprehtë të muskujve të kofshës ose nga trauma direkte kur goditet ose bie në një ose të dy gjunjët.

Shenjat: dhimbje në sipërfaqen e përparme të nyjës së kofshës dhe gjurit, paqëndrueshmëria e gjymtyrës së dëmtuar, e cila, si të thuash, lëshon rrugën për shkak të humbjes së funksionit të muskulit kuadriceps femoris. Zgjatja aktive e këmbës në nyjen e gjurit është e pamundur. Kur shtypni me skajet e gishtërinjve përgjatë aparatit ekstensor, mund të ndjeni një rënie mbi ose poshtë patellës (veçanërisht me tension aktiv të muskulit quadriceps femoris). Në radiografitë e nyjës së gjurit, nëse tendoni i muskulit kuadriceps dëmtohet, patella mbetet në vendin e vet ose zhvendoset pak poshtë dhe me dëmtim të plotë të ligamentit të patelës, kjo e fundit zhvendoset ndjeshëm lart.

Mjekimi. Lëndimet e pjesshme të aparatit ekstensor i nënshtrohen trajtimit konservativ. Gjymtyra fiksohet me një llaç rrethor nga nyja e kyçit të këmbës deri te palosja gluteale me shtrirje të plotë të këmbës në nyjen e gjurit. Pas 4 javësh, fashë hiqet, përshkruhen terapi ushtrimore dhe procedura termike.

Me dëmtim të plotë të aparatit ekstensor, indikohet trajtimi kirurgjik: vendosja e qepjeve të forta të mëndafshit në formë U-je në tendinën e dëmtuar, auto- ose aloplastikë me fascinë e gjerë të kofshës ose graftet e tendinit. Pas operacionit, gjymtyra fiksohet me llaç gipsi nga nyja e kyçit të këmbës në palosjen gluteale për 2 muaj. Më pas, kryhen procedura termike, masazh muskulor, terapi ushtrimore aktive dhe pasive. Aftësia për të punuar rikthehet në 3-3 1/2 muaj pas operacionit.

Arsyet: duke goditur gjurin ose duke rënë mbi të. Pothuajse të gjitha frakturat e patelës janë intra-artikulare. Vetëm frakturat e polit të saj të poshtëm mund të jenë ekstra-artikulare. Shkalla e divergjencës së fragmenteve varet nga dëmtimi i ndrydhjes anësore të tendinit të aparatit ekstensor të nyjës së gjurit. Me këputje të konsiderueshme, fragmenti proksimal zhvendoset lart nga tërheqja e muskulit quadriceps femoris. Nëse aparati ekstensor nuk është dëmtuar ndjeshëm, atëherë mund të mos ketë zhvendosje të fragmenteve ose mund të jetë i parëndësishëm (Fig. 1 1 8).

Shenjat: konturet e nyjës janë zbutur, në zgavrën e saj përcaktohet një lëng i lirë - hemartroza. Paqëndrueshmëri e shprehur në nyjen e gjurit.

Me dëmtim të njëkohshëm të aparatit ekstensor anësor, zgjatja aktive e këmbës së poshtme është e pamundur, pacienti nuk mund ta mbajë këmbën e zgjatur në peshë. Në të njëjtën kohë, ajo rrëshqet përgjatë rrafshit të shtratit pa u shkëputur prej tij (simptomë e "themkës së mbërthyer"). Në palpimin e patelës, zakonisht është e mundur të ndihet boshllëku i thyerjes ose skajet e fragmenteve të shpërndara. Duhet mbajtur mend se ndonjëherë përshtypja e dështimit krijohet edhe me një patellë të paprekur, kur gjaku grumbullohet në qesen parapatelare.

Ekzaminimi me rreze X i nyjës së gjurit në dy projeksione është i nevojshëm edhe me një të qartë foto klinike frakturë e patellës për të përjashtuar dëmtime të tjera. Sigurohuni që të bëni një radiografi shtesë në projeksion aksial. Në të njëjtën kohë, pacienti shtrihet në stomak, këmba e dëmtuar në nyjen e gjurit është e përkulur në një kënd të drejtë ose të mprehtë. Kaseta vendoset nën gju, dhe trau qendror drejtohet në mënyrë të pjerrët në një kënd prej 45 ° në kasetë nga ana e polit të poshtëm të patelës. Në të njëjtën kohë, zbulohen fraktura gjatësore të patelës, të cilat janë të padukshme në foto në projeksione të zakonshme.

Mjekimi. Për frakturat pa zhvendosje ose zhvendosje të fragmenteve me disa milimetra (gjë që tregon ruajtjen e integritetit të aparatit ekstensor), trajtimi duhet të jetë konservativ. Ai konsiston në shpimin e kyçit dhe heqjen e gjakut të akumuluar, e ndjekur nga imobilizimi i gjymtyrës me një splint të thellë suvaje nga gishtat në palosjen gluteale.

Punksioni i kyçit duhet të bëhet në orët e para pas lëndimit, pasi gjaku në kyç me thyerje, ndryshe nga mavijosjet, mpikset shpejt. Ftohja përshkruhet në nivel lokal, dhe në ditën e tretë - terapi UHF. 5-7 ditë pasi edema të qetësohet, fasha e gjatë zëvendësohet me një suva rrethore.

një splint nga nyja e kyçit të këmbës në të tretën e sipërme të kofshës, në të cilën pacienti mund të ecë me mbështetje në gjymtyrën e sëmurë. Trajtimi i mëtejshëm kryhet në klinikë. Pas 3-4 javësh, splinti hiqet. Përshkruhen terapi ushtrimore, masazh, procedura termike.

Në frakturat me zhvendosje të fragmenteve, tregohet trajtimi kirurgjik. Duhet të ndërmerret edhe në rastet kur kongruenca e sipërfaqeve artikulare të fragmenteve është e shqetësuar, megjithëse vetë fragmentet mund të mos zhvendosen përgjatë gjatësisë. Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose anestezi. Për të lidhur fragmentet kockore, përdoret një suturë e dyfishtë gjysmë çantë (Fig. 119). Është e nevojshme të vendosen qepje shtesë në aparatin ekstensor lateral. Fijet e trasha të mëndafshit përdoren si material për qepje. Në frakturat e grimcuara, veçanërisht kur shtypet një nga fragmentet, lejohet heqja e pjesës së grimcuar të patellës me restaurimin e aparatit ekstensor të kyçit. Për fiksimin e fragmenteve përdoren gjithashtu vida, gjilpëra thurjeje, kapëse teli, pajisje të jashtme fiksuese (Fig. 120-121).

Pas operacionit, gjymtyra fiksohet me një fashë allçie me splintë deri në të tretën e sipërme të kofshës. Pas 10-12 ditësh, suturat hiqen dhe fasha e gjatë zëvendësohet me një splint gipsi, në të cilin pacienti mund të ecë me ngarkesë të plotë në këmbën e lënduar. Pas 4-5 javësh pas operacionit, fashë gipsi hiqet, përshkruhen terapi ushtrimore, masazh dhe procedura termike. Aftësia për të punuar rikthehet pas 2-2 3/2 muajsh.

118. Variantet e frakturave të patelës. a - norma; 6 - frakturë subaponeurotike; c - thyerje me dëmtim të pjesshëm të strukturave ekstensore; d - frakturë me të plotë

119. Sh rreth në patellë.

120. E brendshme (fiksimi i frakturave të patelës.

121. Fiksimi i jashtëm i frakturave me këputje të aparatit ekstensor. patella.

Arsyet: një rënie në nyjen e gjurit ose një tension i mprehtë i muskulit kuadriceps femoris me rrëmbim të njëkohshëm të këmbës së poshtme nga jashtë. Pjesa e brendshme e kapsulës fibroze të kyçit është grisur dhe patella zhvendoset në sipërfaqen e jashtme të kyçit nga forca e goditjes ose tërheqja e aparatit ekstensor. Zhvendosja e patelës lehtësohet nga instalimi valus i këmbës së poshtme të një natyre kongjenitale, si dhe moszhvillimi i kondilit të jashtëm të femurit. Ndonjëherë dislokimet bëhen të zakonshme, lindin nga një dhunë e vogël dhe reduktohen lehtësisht nga pacientët pa ndihmën e punonjësve mjekësorë.

Shenjat: Zhvendosja tipike e patelës në sipërfaqen e jashtme të kyçit, pozicioni gjysmë i përkulur i këmbës së poshtme, lëvizja në nyje është e pamundur. Patella palpohet në anën e kondilit anësor të kofshës, tendoni i muskulit kuadriceps dhe tendini patellar janë tendosur ndjeshëm. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi me rreze X.

Mjekimi. Reduktimi i dislokimit kryhet me anestezi lokale. Këmba shtrihet plotësisht në nyjen e gjurit dhe

patella zhvendoset në vend me gishta. Pas kësaj, gjymtyrët fiksohen për 2-3 javë me një fashë suvaje në pozicionin e shtrirjes në nyjen e gjurit. Më pas, përshkruhen terapi ushtrimore, masazh dhe procedura termike. Aftësia për të punuar pas dislokimit traumatik rikthehet pas 4-5 javësh.

Me dislokime të shpeshta të zakonshme të patelës, tregohet trajtimi kirurgjik.

122. Skema e dislokimeve të pjesës së poshtme të këmbës, a - e përparme; 6 - mbrapa.

123. Imobilizimi i kyçit të gjurit me fashë gipsi.

Karakteristikat anatomike dhe strukturore të gjurit, siguria e dobët me dobësi të kornizës muskulare, ngarkesat e larta rrisin rrezikun e lëndimit. Sëmundjet e natyrës reumatike, traumatike, degjenerative shpesh diagnostikohen në nyjen e gjurit.

Arthroskopia - metodë moderne diagnostikimi dhe trajtimi i ndryshimeve patologjike, lëndimeve në zonën e gjurit. Me ndihmën e një artroskopi, kirurgu ekzaminon zonën e prekur, e cila është e paarritshme për ekzaminimin me rreze X. Nëse është e nevojshme, mjeku fillon menjëherë trajtimin e zonës problematike.

Thelbi i metodës

Arthroskopia ka revolucionarizuar diagnozën dhe trajtimin e zonës së gjurit. Radiografia nuk dha një pamje të plotë të proceseve negative që ndodhin brenda nyjës së gjurit. Ishte e vështirë për mjekët të kuptonin se sa të forta janë ndryshimet degjenerative-distrofike, si preken indet gjatë procesit inflamator.

Arthroskopia bëri të mundur shikimin brenda artikulacionit të prekur, studimin e detajeve më të vogla të zonës problematike, vizualizimin e çrregullimeve në kërc, meniskun, membranën sinoviale, kapsulën e kyçit, ligamentet intraartikulare.

Karakteristikat e metodës:

• përdoret një teknikë kirurgjikale minimalisht invazive për të studiuar nyjen problematike në kohë reale;
• Nëpërmjet një prerjeje minimale në lëkurë, një pajisje speciale, artroskopi, futet në zgavrën e kyçit të prekur. Për të studiuar zonën e gjurit, diametri i aparatit nuk kalon 5 mm;
• një tub i zbrazët ka një sistem lentesh dhe fibrash optike. Për shkak të pranisë së një videokamere, mjeku sheh qartë nga brenda të gjitha indet që duhet të ekzaminohen;
• mjeku ekzaminon pjesët e brendshme të gjurit, kryen një biopsi (nëse është e nevojshme);
• pa hequr pajisjen, mjeku, sipas indikacioneve, kryen manipulime mjekësore;
• Kirurgjia artroskopike është një fushë premtuese për trajtimin e shumë sëmundjeve të kyçit të gjurit. Një operacion duke përdorur një artroskop siguron saktësinë e trajtimit, traumën e ulët, parandalon efektet negative në indet përreth dhe zvogëlon rrezikun e infeksionit.

Mësoni më shumë rreth simptomave dhe trajtimit të osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbosakral.

Trajtime efektive për marramendjen osteokondroza e qafës së mitrës përshkruar në këtë faqe.

Përparësitë

Kirurgjia e kyçeve duke përdorur një artroskop është një teknikë revolucionare për rikthimin e funksionit të gjurit, eliminimin pasoja negative me lëndime, procese inflamatore dhe degjenerative. Shumë klinika u ofrojnë pacientëve një procedurë moderne në trajtimin e sëmundjeve në nyjen e gjurit.

Përparësitë e artroskopisë:

• operacioni kryhet menjëherë pas ekzaminimit të zonës së problemit duke përdorur një artroskop;
• efikasitet i lartë diagnostikues i metodës. Arthroscope pothuajse 100% ju lejon të vendosni një diagnozë në raste komplekse. Artroskopia tregon rezultate të shkëlqyera në diagnostikimin e sëmundjeve reumatizmale;
• teknika është minimalisht invazive, pacienti nuk përjeton shqetësim të dukshëm pas trajtimit kirurgjik;
• Operacioni nuk kërkon një prerje të madhe. defekt kozmetik vështirë se vihet re, rreziku i depërtimit të baktereve patogjene është minimal;
• duke u tkurrur periudha postoperative, zvogëlohet rreziku i proceseve inflamatore, gjakderdhjes, kontrakturave cikatriale;
• nuk është e nevojshme të imobilizohet nyja e gjurit duke përdorur një splint suva (pacienti shpesh vesh një ortozë);
• qëndrimi në spital reduktohet. Hospitalizimi për artroskopi kryhet brenda një deri në dy ditë në vend të një jave për artrotominë e hapur;
• zvogëlohet nevoja për analgjezikë të fuqishëm, përfshirë ato narkotike;
• operacioni në një nyje të sëmurë duke përdorur një artroskop kryhet nën anestezi lokale;
• kostoja e trajtimit kirurgjikal minimal invaziv nuk ndryshon shumë nga teknika tradicionale, e cila shkakton komplikime dhe një mbresë deri në 15 cm të gjatë.

Indikacionet për kryerjen

Artroskopia kryhet për diagnostikimin dhe trajtimin kirurgjik të shumë patologjive artikulare, lëndimeve të gjurit me ashpërsi të ndryshme. Referimi për procedurën jepet nga një reumatolog, artrolog, ortoped, traumatolog.

Teknika është e domosdoshme për sqarimin e diagnozës dhe ndërhyrjes kirurgjikale në rastet e mëposhtme:

• dislokimi i zakonshëm i patellës;
• higjiena artroskopike e gjurit me grumbullimin e masave purulente;
• lëndimet traumatike të ligamenteve intra-artikulare dhe meniskut;
• heqja e pjesëve të shkatërruara të kërcit hialine;
• diagnoza dhe kirurgjia për frakturat intraartikulare departamente të ndryshme kockat;
• diagnoza e rasteve komplekse me artrit reumatoid të dyshuar;
• nevoja për një biopsi të indeve të kyçit problematik;
• osteokondropatia;
• identifikimi i madhësisë, vendndodhjes, natyrës së tumorit në indet e gjurit;
• heqja e osteofiteve, fragmenteve të kockave në fraktura, mpiksjes së gjakut nga zgavra e nyjës së gjurit.

Kundërindikimet

Teknika minimale invazive kirurgjikale praktikisht nuk ka kufizime. Nëse mjeku që merr pjesë përshkruan një diagnozë ose një operacion duke përdorur një pajisje të vogël - një artroskop, nuk duhet të refuzoni. Anestezia lokale tolerohet mirë nga pacientët, nuk ka lëndime të rrezikshme gjatë punksioneve të gjurit.

Kur zgjedh anestezi të përgjithshme (anestezi endotrakeale), mjeku merr parasysh kundërindikacionet:

• diateza hemorragjike;
• infeksione akute dhe kronike të traktit të sipërm respirator;
• tuberkulozi i mushkërive dhe i laringut;
• presioni i lartë i gjakut;
• pneumoni, bronkit;
• kanceri, tuberkulozi i rrënjës së gjuhës ose qiellzës së butë.

Në takimin e mjekut, pacienti duhet të paralajmërojë mjekun për intolerancën ndaj disave barna(analgjezikë, antibiotikë, pilula gjumi) nëse ka ndonjë problem. Mjeku do të zgjedhë kompozime anestezike, përgatitje për anestezi lokale, duke marrë parasysh kufizimet e një pacienti të veçantë.

Si kryhet artroskopia e gjurit?

Operacioni kryhet nga një kirurg me përvojë pas kryerjes së analizave të nevojshme, sqarimit të kufizimeve dhe përzgjedhjes së nivelit optimal të anestezisë. Pacienti duhet të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut: nëse respektohen rregullat, rreziku i komplikimeve është minimal.

Trajnimi:

• analiza e gjakut, analiza e urinës, EKG, matja e presionit të gjakut, koagulogrami (është e rëndësishme të njihen treguesit e koagulimit të gjakut), radiografi gjoksi. Analiza e detyrueshme për hepatitin C dhe B, analiza biokimike gjaku, përcaktimi i grupit të gjakut, faktori Rh. Sipas indikacioneve kryhet ekografia, CT ose MRI e nyjës së gjurit;
• ekzaminim nga një terapist, një kardiolog, një bisedë me një anesteziolog. Disa pacientë insistojnë në anestezi e përgjithshme me një frikë të fortë nga operacioni. Në mungesë të kundërindikacioneve, mjeku merr parasysh dëshirat e pacientit;
• në mbrëmje, kërkohet një klizmë pastruese;
• është e rëndësishme të rruhen të gjitha flokët në zonën e funksionimit;
• pas mesnate, në mëngjes para operacionit, nuk mund të hani të gjitha llojet e ushqimeve dhe pijeve;
• pak para gjumit, në mbrëmje në prag të operacionit, pacienti merr një pilulë të butë gjumi;
• gjatë artroskopisë së gjurit, pacienti merr me qira paterica për lëvizje në ditët e para pas operacionit.

Përparimi i operacionit:

• pacienti shtrihet në tryezën e operacionit, pozicioni është në shpinë, gjuri i lënduar i përkulur në një kënd prej 90 gradë, i fiksuar me ndihmën e pajisjeve speciale;
• kur anestezia filloi të hyjë në fuqi, mjekët kufizojnë furnizimin me gjak në nyje me një turnique dhe një fashë elastike (ajo hiqet më vonë);
• kirurgu bën një prerje minimale me bisturi, shpon shtresën dhjamore, kapsulën e kyçit, pajisja futet brenda nyjës problematike;
• artroskopi përmban një kamerë miniaturë, imazhi nga i cili transmetohet në monitor;
• në shumicën e rasteve, së bashku me prerjen kryesore, mjeku bën edhe dy punksione të tjera: për futjen e kanulës dhe instrumenteve të tjera (trokar, sondë artroskopike). Ka 8 pika në nyjen e gjurit ku mund të kryhen punksione nëse është e nevojshme;
• mjeku ekzaminon indet e prekura, trajton seksionet e brendshme sipas indikacioneve;
• pas heqjes së elementeve të lirë, pompimit të eksudatit, nxjerrjes së zonave të prekura të kërcit, mjeku shpëlan zgavrën e kyçit zgjidhje antiseptike, prezanton antibiotikët;
• qepja nuk kërkohet: madhësia minimale e prerjes dhe shpimeve siguron shërimin e shpejtë të plagëve;
• Aplikimi i një fashë të ngushtë ndihmon në parandalimin e hemorragjisë.

Kohëzgjatja mesatare e operacionit është rreth një orë. Arthroskopia zhvillohet në një sallë operacioni sterile, të pajisur me pajisjet dhe monitorët e nevojshëm për të vizualizuar informacionin nga një mini-kamerë brenda artroskopit.

Mësoni rreth rregullave të përdorimit dhe shikoni listën e relaksuesve të muskujve me veprim qendror për trajtimin e osteokondrozës.

Në lidhje me trajtimin e hernies së disqeve ndërvertebrale të shtyllës kurrizore lumbare gjatë periudhës së përkeqësimit është shkruar në këtë artikull.

Shkoni në http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/bolezn-behtereva.html dhe lexoni se çfarë është sëmundja e Bechterew tek meshkujt dhe si të trajtohet patologjia.

Rehabilitimi pas operacionit

Rimëkëmbja pas artroskopisë së gjurit fillon në ditën e parë. Për të lehtësuar shqetësimin, pacienti merr qetësues kundër dhimbjeve.

Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital është nga 15 deri në 30 orë. Treguesit varen nga shkalla e kompleksitetit të operacionit, gjendja e indeve pas trajtimit dhe mirëqenia e pacientit.

Si po shkon rehabilitimi?

• në orët e para pas artroskopisë, zona e operuar është në qetësi;
• një gips suva përdoret rrallë, më shpesh përdoret një pajisje moderne - një ortozë;
• për të parandaluar proceset inflamatore, pacienti merr antibiotikë, nëse është e nevojshme, analgjezikë;
• plagët nga shpimet dhe prerjet shërohen në 2-3 ditë;
• mjeku kryen një masazh në gju për rrjedhjen e limfës;
• Masat e mëposhtme ndihmojnë në uljen e rrezikut të trombozës: mbajtja e këmbës në një pozicion të ngritur, fashimi i ngushtë i zonës së operuar, marrja e barnave që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut;
• terapi fizike është një fazë e detyrueshme e rehabilitimit edhe pas një operacioni të tillë minimalisht invaziv si artroskopia. Klasat mbahen deri në fund të ditës së parë, intensiteti rritet gradualisht. Ushtrimet tregohen dhe ndihmohen nga një fizioterapist;
• në ditën e tretë, pacienti mund të ngrihet nga shtrati, të lëvizë duke përdorur paterica. Pas një jave, funksionet e nyjës së gjurit janë restauruar plotësisht, mund të jepen ngarkesa të arsyeshme;
• periodikisht, pacienti duhet të vizitojë një mjek, të ekzaminojë zonën e operuar. Frekuenca e vizitave do të tregohet nga mjeku pas studimit të ankesave (ose mungesës së tyre), ekzaminimit të gjurit. Çdo rast kërkon një qasje individuale.

Në video, specialisti do të flasë për operacionin që po kryen, përkatësisht për artroskopinë e nyjës së gjurit:

Artroza e shkallës së parë të nyjës së gjurit: shkaqet, simptomat dhe trajtimi.

Çfarë e shkakton shkatërrimin e kërcit?

Jo çdo person e di se gonartroza është e njëjta artrozë e njohur e nyjës së gjurit. Sëmundja karakterizohet nga dëmtime kronike degjenerative të nyjeve të gjurit, ku shkatërrohen jo vetëm indet e kërcit ndërartikular, por edhe strukturat kockore, nëse zhvillimi i sëmundjes lejohet në fazat e saj ekstreme. Problemet e gjurit mund të ndodhin në njërën ose të dyja.

Nyja e gjurit është shumë mekanizëm kompleks, i përbërë nga shumë komponentë të vegjël, me punën e koordinuar të të cilëve, njeriu lëviz nga një vend në tjetrin me shpejtësi të ndryshme, ulet, ngrihet etj. Është në këtë pjesë të trupit që ngarkesa e të gjithë trupit të njeriut bie. Pesha e tepërt mund të jetë shkaku kryesor i zhvillimit të një sëmundjeje të tillë si artroza. Manifestimet fillestare të gonartrozës janë të padukshme, pasi vërehet një hollim gradual i shtresës së indit kërcor. Me shkallën fillestare të artrozës së nyjës së gjurit, një person pothuajse nuk i ndjen ndryshimet që ndodhin në ekstremitetet e poshtme. Ky fenomen mund të fillojë të shqetësojë vetëm disa vjet pas fillimit të sëmundjes, nëse nuk merren masa në kohë për të parandaluar përparimin e saj.

Besohet gabimisht se artroza e nyjës së gjurit nuk kërcënon të rinjtë - ata thjesht nuk e vërejnë atë. Mënyra e gabuar e jetesës (pirja e duhanit dhe alkooli), lëndime të shpeshta, dislokimet, ngarkesa e tepërt në trup, veshja e takave të larta, ndjekja e dietave strikte, të cilat provokojnë mungesë vitaminash në organizëm, sigurisht që do të çojnë në zhvillimin e sëmundjes.

Simptomat kryesore të artrozës së nyjës së gjurit

Ju nuk duhet të humbni nga sytë manifestimet e shenjave të para të një sëmundjeje kaq të pakëndshme si artroza e nyjës së gjurit, nëse nuk dëshironi të humbni më pas mundësinë për të lëvizur lirshëm ose të drejtoheni në një metodë më radikale të trajtimit të artrozës së gjurit. artikulare - kirurgjikale.

Simptomat kryesore të deformimit artikular, si në gju ashtu edhe në ije, janë:

Duke vënë në dukje sa më sipër, pa shtyrë për më vonë, bëni një ekzaminim dhe filloni trajtimin e artrozës së nyjës së gjurit në mënyrë që të rivendosni rigjenerimin e indit kërcor të të gjithë organizmit ose të ngadalësoni procesin e tij shkatërrues në fazat fillestare të sëmundjes.

Shkallët e pranuara përgjithësisht të artrozës së nyjës së gjurit

Ekzistojnë tre shkallë të sëmundjes:

Shkalla I është faza fillestare e sëmundjes. Pothuajse nuk ndihet nga pacienti. Herë pas here, dhimbjet e vogla shqetësojnë kur ecni ose vraponi shpejt, ndonjëherë zonat e gjurit fryhen për një kohë të shkurtër. Në pushim, asgjë nuk shqetëson. Gjatë ekzaminimit, tashmë vërehet një ndryshim i caktuar në imazhet me rreze x - trashësia e hendekut ndërartikular është zvogëluar.

shkalla II - proces inflamator po fiton forcë. Dhimbja e një natyre afatgjatë rritet, edhe me pak aktivitet fizik. Lehtësimi i simptomave të dhimbjes arrihet duke marrë ilaçe kundër dhimbjeve. Kur përkulni dhe zhbëni këmbën, ka lëvizje të kufizuar, pacienti tashmë dëgjon klikime, një kërcitje të nyjeve ndërartikulare. Në shkallën fillestare të zbulimit të artrozës së nyjës së gjurit, ndodh një deformim i lehtë, dhe për këtë arsye, ekziston një kufizim i moderuar i funksioneve motorike. Shpërndarja e ngarkesës në këmbë nuk është e barabartë. Në vendet ku kërci tashmë është zhdukur, shfaqen osteofite (rritje kockore), gjë që është arsyeja. dhimbje të forta. Imazhet me rreze X tregojnë qartë rritjen e përfshirjeve të kockave përgjatë skajeve të artikulacionit, hendeku ndërartikular bëhet më i hollë.

Shkalla III - karakterizohet nga dhimbje të pandërprera. Me sy të lirë, vërehet një ndryshim në ecjen e një personi dhe pamjen gjurit. Pacienti vështirë se mund të përkulë ose drejtojë këmbët. Një imazh me rreze x tregon mungesën absolute të indit të kërcit, një sasi të madhe të strukturës patologjike të kockave në nyje dhe shkatërrimin e nyjeve kryesore ndërartikulare. Kjo shkallë e nyjës së gjurit është më e rënda, shpesh e vetmja mundësi për të ndihmuar pacientin është artroplastika.

Trajtimi në fazën e parë të sëmundjes

Le të ndalemi më në detaje në shkallën e parë, pasi është më e lehtë për të parandaluar sëmundjen sesa për të trajtuar artrozën e avancuar të nyjës së gjurit.

Diagnoza e artrozës

Ortoped me eksperiencë praktikë mjekësore mund të dyshojnë për osteoartrit të gjurit të shkallës 1 bazuar në ekzaminimin fizik dhe simptomat e pranishme. Mund të konfirmohet nga një radiografi e thjeshtë, e cila tregon një ngushtim të lehtë të hapësirës së kyçit për shkak të fillimit të hollimit të indit të kërcit. Në të njëjtën kohë, nuk ka nevojë t'i nënshtrohen procedurave më të shtrenjta diagnostike, si tomografia e kompjuterizuar ose MSCT.

Sëmundja mund të jetë si artrozë dypalëshe - dypalëshe, dhe e njëanshme, për shembull - artrozë e nyjës së gjurit të majtë (djathtas) ose artrozë e nyjës së gjurit të djathtë.

Trajtim mjekësor

Me artrozë të shkallës 1, është e mundur të filloni trajtimin e nyjës së gjurit edhe me mjete juridike shtëpiake - pomada, kremra, medikamente - kondoprotektorë, por për të arritur rezultatin maksimal, do të jetë e nevojshme të drejtoheni në kujdesi klinik- fizioterapi, terapi manuale, përdorimi i injeksioneve intra-artikulare, barna anti-inflamatore jo-steroide.

Përpara se të filloni trajtimin e artrozës së kësaj shkalle të nyjës së gjurit, është e nevojshme të kërkoni këshillën e një ortopedi, sepse detyrat e trajtimit përfshijnë:

• korrigjimi i peshës trupore
• zgjedhur saktë trajtim medikamentoz të përshtatshme për ju,
• grup ushtrimesh ushtrime fizioterapie,
• një lloj masazhi të caktuar
• fizioterapi ose terapi manuale.

Mjeku do t'ju tregojë se si të ndiqni siç duhet një dietë në mënyrë që të mos shkaktoni më shumë dëmtime në indet e kërcit të trupit dhe në të njëjtën kohë të humbni peshë, gjë që do të zvogëlojë ngarkesën në gjymtyrët e poshtme pacientit.

Përdorimi i kondoprotektorëve ndihmon në lehtësimin e dhimbjeve në nyje, rivendosjen (d.m.th. rigjenerimin) e indit të kërcit dhe forcimin e kërcit ndërartikular. Ky lloj ilaçi përmban glukozaminë dhe sulfat kondroitin, të cilat ndikojnë në indet e kërcit. Barnat më të njohura janë: Dona, Chondrolone, Teraflex, Structum, Chondroxide (në formë tabletash dhe në formë pomadë). Për të arritur rezultatet më të mira, rekomandohet që t'i nënshtrohen disa kurseve të trajtimit me kondoprotektorë, në kombinim me fizioterapi dhe ushtrime terapeutike.

Fizioterapia

Një grup individual i ushtrimeve të terapisë fizike është procesi më i rëndësishëm në trajtimin e artrozës së fazës fillestare. Siç u përmend më lart, ushqimi i indeve kërcore ndodh pikërisht në momentin e lëvizjes së kyçit. Kjo do të thotë, rigjenerimi më i mirë do të ndodhë kur merrni kondoprotektorë dhe bëni ushtrime, pasi qarkullimi i gjakut në inde përmirësohet, duke arritur kështu një shpërndarje të shpejtë të lëndëve ushqyese të nevojshme në të gjithë trupin. Gjimnastika gjithashtu do të ndihmojë në forcimin e muskujve të këmbëve, kështu që ngarkesa do të bjerë edhe në indet e muskujve. Pas ushtrimeve të fizioterapisë, bëhet masazh për të arritur rezultatet më të mira të terapisë manuale.

Këshilla praktike nga kiropraktori më i mirë Vitaly Demyanovich Gitt.

Fizioterapia

Terapia fizike për artritin mund të përfshijë:

• magnetoterapia - aplikohet në mënyrë topike, stimulon proceset rigjeneruese, përmirëson qarkullimin e gjakut në nyje,
• elektroforezë - injektuar lokalisht medikamente, e cila kontribuon në hyrjen e tyre të drejtpërdrejtë në zonën e prekur, duke përshpejtuar kështu procesin e rikuperimit,
• ndikimi tejzanor - ndihmon në përmirësimin e funksionimit të metabolizmit qelizor.

konkluzioni

Nuk ia vlen t'i drejtoheni të gjitha metodave të mësipërme të trajtimit për artrozën e fazës fillestare vetë. Mund të jetë e tepërt ose e pamjaftueshme, gjë që mund të çojë në zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes. Nëse ndiqni rekomandimet e mjekut që merr pjesë, atëherë dinamika do të monitorohet dhe, në përputhje me rezultatet e saj, mjeku mund të bëjë rregullime në planin e trajtimit dhe në këtë mënyrë t'ju shpëtojë nga sëmundja ose të ngadalësojë procesin e zhvillimit.

Një dislokim është një dëmtim mjaft i zakonshëm në Jeta e përditshme dhe nuk mund të sigurohet kundër. Për të përmbushur një dislokim të nyjës së gjurit nuk është aq e lehtë, por është e mundur për shumë arsye.

Mjekët e dislokimit e quajnë zhvendosjen e sipërfaqeve artikulare të kockave pjesërisht ose plotësisht. Është më e lehtë të thuhet se kockat zënë pozicionin e gabuar në nyje, por integriteti i kockës nuk cenohet, por ndodh anasjelltas.

Në nyjen e gjurit, kupa është një levë shtesë që transferon forcën e muskujve nga kofsha në pjesën e poshtme të këmbës. Gjatë përkuljes ose shtrirjes, theksi kryesor bie pikërisht në këtë kockë. Nyja e gjurit ka tre kocka, përveç patelës ose patellës së lartpërmendur, përfshin femurin dhe tibinë. Çdo pjesë e kyçit mund të zhvendoset, kryesisht për shkak të shkeljes së përqendrimit në rast lëndimi.

Ky është një lloj dëmtimi serioz dhe nëse nuk trajtohet në kohë, pasojat mund të jenë shumë të ndryshme. Dislokimi i gjurit edhe pse i rrallë, por është ky dëmtim që sjell më shumë parehati krahasuar me dislokimet e tjera.

Produkti mund të çmontohet për lehtësinë e vendosjes dhe përshtatjes me karakteristikat individuale të pacientit.

Mundësia e porositjes së produktit sipas matjeve individuale.

Brinjët ngurtësuese janë prej metali, të lakuar anatomikisht dhe, nëse është e nevojshme, mund të modelohen sipas karakteristikave individuale të pacientit.

Për shkak të dizajnit të veçantë, fasha mund të përdoret në të dyja këmbët.

Për lehtësinë e veshjes dhe përshtatjes me karakteristikat individuale të pacientit, përdoret një dizajn i shkëputshëm.

Opsionet e disponueshme

Përshkrim

Një splint gjuri përdoret si një alternativë e përshtatshme për një gips pas operacionit të meniskut ose gjurit. Krahasuar me gipsin, splinta është shumë më e lehtë dhe më e përshtatshme për t'u përdorur, mund të hiqet lehtë dhe të vendoset për të monitoruar ecurinë e rehabilitimit ose për procedurat higjienike. Materiali nga i cili është bërë splinta nuk irriton lëkurën, kështu që mund të mbahet për një kohë të gjatë pa përjetuar shqetësime.

Indikacionet

Imobilizimi postoperativ i nyjës së gjurit.
Dhimbje para operacionit.
Lëndimet e patelës.
Gjendja pas operacionit të meniskut.
Si zëvendësim i një gipsi për lëndimet dhe lëndimet e kyçit të gjurit.

Në rast të sëmundjeve të nyjeve të gjurit dhe lëndimeve, përdoret një mbajtës gjuri. Një mbajtës gjuri për fiksimin e nyjës së gjurit është i nevojshëm për të imobilizuar kyçin dhe për ta mbrojtur atë nga ndikimet e jashtme. Pajisjet janë shkallë të ndryshme fiksimi. Në prodhimin e tyre përdoren materiale të ndryshme. Mbushësit e gjurit mbrojnë nyjet e shëndetshme nga sëmundjet dhe lëndimet dhe ndihmojnë pacientët e lënduar t'i kthehen jetës normale.

Indikacionet për përdorim

Fiksatori i nyjës së gjurit zvogëlon ngarkesën në zonën e dëmtuar të gjurit dhe mbron nyjen nga ndikimet e jashtme.

Mbështetja e gjurit përdoret në qëllime parandaluese dhe për trajtim. Por mund ta vishni pas marrëveshjes me mjekun, përndryshe emërimi i paautorizuar mund ta përkeqësojë situatën. Një mbajtëse gjuri përdoret shpesh për sporte për të parandaluar dëmtimin. Pajisja tregohet të përdoret në patologji dhe kushte të tilla si:

• dhimbje në zonën e gjurit;
• artriti, artroza;
• lëndimi dhe paqëndrueshmëria e kyçeve;
• Sëmundjet reumatike;
• inflamacion i ligamentit patellar;
• imobilizimi i përbashkët ose kufizimi i lëvizshmërisë së tij;
• obeziteti;
• faza e rimëkëmbjes pas operacionit;
• parandalimi i dëmtimit të meniskut.

Llojet e jastëkëve të gjurit për fiksimin e nyjës së gjurit

Ka jastëkë të ndryshëm ortopedikë të gjurit. Mbështetja e gjurit vjen me një magnet, mentesha, futje metalike, si dhe:

• e fortë dhe elastike;
• tip i mbyllur dhe i hapur;
• me ose pa ngurtësues.

Me takim, jastëkët mjekësorë të gjurit ndahen në llojet e mëposhtme:

• fashë;
• ortoza;
• splint;
• kaliper sportiv;
• mbajtëse (fiksues i fortë);
• jastëkët elastikë të gjurit që zëvendësojnë fashat;
• tip - shirit elastik.

Për prodhimin e kapëseve, përdoren materialet e mëposhtme:

• bakri;
• neoprene;
• plastike;
• lesh;
• pëlhurë pambuku;
• poliester;
• çelik mjekësor;
• elastan;
• lesh qeni;
• turmalinë etj.

Mbushëse elastike të gjurit

Ky mbajtës gjuri ka një fiksim të lehtë. Kur përdoret, minimizon ngarkesën, por pa kufizuar lëvizshmërinë. Për prodhimin e jastëkut të gjurit, përdoren veshje të thurura, pambuku dhe pëlhura sintetike. Mbajtësi shpërndan kompresimin në mënyrë korrekte, gjë që parandalon ngjeshjen dhe ënjtjen e gjurit. Mbështetja e gjurit është e frymëmarrjes, e lehtë për t'u veshur dhe hipoallergjike. Pajisja ndihmon në lehtësimin e ënjtjes dhe zvogëlimin e dhimbjes në rast të këputjes së ligamenteve dhe lëndimeve të tjera. Atletët shpesh përdorin këto produkte. Këto përfshijnë BKN-301, rrip magnetik. Modelet në kërkesë:

• ARK ARMOR 2100;
• SilverStep;
• "Trives T-8510" dhe të tjerët.

Ortoza gjysmë e ngurtë

Pajisja ka detaje shtesë. Falë tyre, pajisja ka një shkallë gjysmë të ngurtë fiksimi. Pajisja rregullon nyjen e gjurit sipas rregullave të caktuara, në varësi të arsyeve të përdorimit. Ortozat janë të pajisura me varet, futje, brinjë të ngurtë, unaza silikoni. Velcro dhe rripat janë dhënë për fiksim. Mbushësit e gjurit lejojnë që ajri të qarkullojë dhe të mbajë formën e tyre. Indikacionet:

• lëndime të kyçeve të gjurit;
• ligamentet dhe menisku i dëmtuar;
• sëmundjet e kyçeve;
• parandalimi i dëmtimit të gjurit dhe meniskut;
• faza e rikuperimit pas operacionit, lëndimit ose heqjes së gipsit.

Ortozat përfshijnë:

• Fosta F 1292;
• "K-1PS";
• ARK ARMOR 2104 etj.

Mbajtës gjuri me unazë patelare silikoni

Përdoret nëse një person shpesh lëviz në mënyrë aktive. Përdoret për lëndime të lehta ose për të lehtësuar gjendjen në sëmundjet e kyçit të gjurit. Mbushësit e gjurit qëndrojnë mirë në këmbë, nuk rrëshqasin gjatë përdorimit intensiv, sepse nga brenda janë të pajisura me elementë të veçantë silikoni që sigurojnë kapje me trupin. Fiksimi përmirësohet nga një fashë kompresuese, e cila gjithashtu parandalon shfaqjen e fryrjes. Dizajni i sustës siguron fiksim anësor të kyçit dhe unaza silikoni mbron kupën e gjurit nga dëmtimi. Përdor material të butë me frymëmarrje, shumë elastik që largon lagështinë dhe mbron lëkurën nga acarimi. Pajisja mund të përdoret deri në 8 orë në ditë. Medi GENUMEDI III është një fashë e tillë.

Tutor në gju

Ky është një splint special që siguron një mbajtje të fortë deri në moderim. Pajisja mund të zëvendësojë suva, por është shumë më praktike sesa fashat mjekësore të suvasë. Përdorimi i një splint ndihmon në reduktimin e kohëzgjatjes së rikuperimit të funksioneve të gjurit. Fiksatori i nyjës së gjurit është i pajisur me mëngë. Mbërthimi në këmbë kryhet duke përdorur lidhëse ose rripa. Në prodhimin e tutorëve përdor materialet e mëposhtme:

• Lëkurë e vërtetë;
• plastike;
• aliazhe metalike;
• materiale polimer.

Pajisjet fiksohen me goma metalike ose me ndihmën e prangave. Montimet ju lejojnë të ndryshoni parametrat. Funksionet e tutorit:

• fiksimi dhe imobilizimi i gjurit gjatë terapisë dhe rehabilitimit pas lëndimit;
• ulje e dhimbjes;
• zëvendësimi i suvasë;
• parandalimi i frakturave dhe lëndimeve;
• korrigjimi i një nyje të devijuar;
• parandalimi i recidivave dhe komplikimeve.

Tutorët përfshijnë pajisje të tilla:

• IR-5100 Orliman;
• për fëmijë "Alkom 3013k", etj.