Foshnja ka paralizë të dorës së djathtë të shkakut. Pareza tek të sapolindurit. Gjimnastikë pasive, lëvizje në dorë

Paraliza obstetrike është një patologji e funksionit motorik të gjymtyrëve të sipërme që rezulton nga një dëmtim i lindjes së një neuroni motorik periferik (dëmtimi i lindjes). Një dëmtim i tillë mund të ketë lokalizim të ndryshëm:

pleksusin brachial dhe rrënjët nervore që e formojnë atë;
rrënjët nervore të segmenteve të sipërme të kraharorit dhe të poshtme të qafës së mitrës të shtyllës kurrizore;
qelizat e trashjes së qafës së mitrës palca kurrizore.

Paraliza obstetrike diagnostikohet në 0,2-0,3% të të porsalindurve.

Paraliza obstetrike është një defekt i lindur pleksus brachial

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Shfaqja e paralizës obstetrike shpesh shkaktohet nga manipulime të ndryshme obstetrike që përdoren për heqjen e vështirë të kokës dhe shpatullave nga kanali i lindjes. Këto mund të përfshijnë:

shtrydhja e fetusit;
rrotullimi dhe tërheqja e shpatullave dhe kokës në pozicionin e tyre fiks;
dhënien e pincës.

Faktorë të tillë mekanikë mund të çojnë në zhvendosjen e rruazave të qafës së mitrës, të shkaktojnë spazëm të enëve të gjakut të një natyre refleksore, të çojnë në ishemi dhe shkelje të integritetit të strukturave të palcës kurrizore, rrënjëve nervore, trungjeve dhe pleksuseve. Një shkak i zakonshëm i paralizës obstetrike është dëmtimi i arterieve vertebrale, gjë që çon në isheminë e neuroneve motorike të segmenteve të qafës së mitrës të palcës kurrizore. Paraliza obstetrike shoqërohet ndonjëherë me dëmtim të muskulit sternokleidomastoid dhe (ose) frakturë të klavikulës. Kjo mund të shkaktojë tortikoli.

Në trajtimin e paralizës obstetrike, masazhi, ushtrimet e fizioterapisë, korrigjimi ortopedik për të rivendosur funksionin motorik nuk kanë rëndësi të vogël.

Faktor predispozues është gjendja e hipoksisë fetale ose asfiksisë së të porsalindurit, pasi në këtë rast ndjeshmëria sistemi nervor ndaj efekti traumatik është rritur ndjeshëm.

Më shpesh, paraliza obstetrike vërehet në rastet e mëposhtme:

lindja me një fetus të madh;
legen klinikisht i ngushtë;
aplikimi i përfitimeve obstetrike;
lindja në këllëf ose paraqitja e këmbës.

Format e sëmundjes

Janë tre format klinike paraliza obstetrike:

Lloji i lartë. Kjo është forma më e zakonshme e sëmundjes, në të cilën ka paralizë të muskujve të shpatullës dhe nyjës së shpatullave. Dora e fëmijës varet poshtë, lëvizjet ruhen vetëm në dorë.
Lloji i poshtëm. Vërehet në 10% të rasteve. Me të, paraliza mbulon grupet e muskujve të dorës dhe parakrahut, si rezultat i së cilës nuk ka lëvizje në gishta dhe në dorë.
Lloji i përzier. Forma më e rëndë e paralizës obstetrike, në të cilën lëvizja në gjymtyrën e prekur mungon plotësisht. Lloji i përzier i paralizës obstetrike është 30% e numrit të përgjithshëm të rasteve.

Fazat e sëmundjes

Paraliza obstetrike ndahet në paralizë të duhur dhe parezë. Me paralizë, ka një humbje të plotë të funksionit motorik, me parezë - vetëm dobësim. Kështu, pareza mund të konsiderohet si më shumë fazë e lehtë paraliza obstetrike.

Simptomat

Kuadri klinik në paralizën obstetrike varet nga forma e sëmundjes.

Paraliza obstetrike proksimale (e sipërme).

Ky lloj i paralizës obstetrike quhet edhe paraliza Duchenne-Erb. Karakterizohet nga mosfunksionimi i muskujve brezi i shpatullave(brachial, biceps, deltoid) dhe muskujt e parakrahut (mbështetja e harkut dhe fleksorët).

Nuk ka lëvizje në pjesën e poshtme të brezit të shpatullave, si dhe në zonën e nyjës së bërrylit. Krahu i prekur shtrihet në të gjitha nyjet dhe shtrihet përgjatë trupit. Lëvizjet e gishtërinjve ruhen.

Kur kryeni një ekzaminim neurologjik, zbulohet një dobësim i tonit të muskujve, një rënie ose një dobësim i konsiderueshëm i reflekseve të tendinit në gjymtyrën paretike. Reflekset e pakushtëzuara të të porsalindurve (palmo-orale, kapëse, Moreau) me paralizë obstetrike Duchenne-Erb nuk përcaktohen dhe ato zvogëlohen me parezë.

Tek fëmijët në ditët e para të jetës, është mjaft e vështirë të zbulohen shkelje të ndjeshmërisë.

Paraliza obstetrike kërkon diagnoza diferenciale me hemihipoplazi kongjenitale, osteomielit, poliomielit, pseudoparalizë Parro, frakturë e klavikulës.

Lloji i sipërm i paralizës obstetrike shpesh kombinohet me dëmtimin e nervit frenik, duke çuar në parezë të diafragmës. Klinikisht, kjo manifestohet:

një rënie në kapacitetin vital të mushkërive;
shkelje e ritmit dhe frekuencës së frymëmarrjes;
lëvizje asimetrike gjoks.

Paraliza obstetrike distale (e poshtme).

Me paralizën obstetrike distale (paraliza Dejerine-Klumpke), ndodh paraliza e muskujve:

hipotenar;
tenar;
si krimba dhe ndërkockorë;
fleksorë të gjatë të dorës dhe gishtërinjve.

Me këtë formë të sëmundjes, dora merr pozicionin e një "puthje me kthetra" ose thjesht varet, gjë që varet nga ashpërsia e dëmtimit të fibrave të nervit ulnar ose radial.

Nuk ka lëvizje aktive në nyjet e phalangeal, kyçit dhe bërrylit. Reflekset e pakushtëzuara të të porsalindurve nuk thirren ose reduktohen. Në nyjen e shpatullave, lëvizjet ruhen.

Paraliza obstetrike Dejerine - Klumpke mund të ndodhë edhe me dëmtimin e fibrave simpatike të qafës së mitrës. Në këtë rast, të tjerët i bashkohen simptomave të përshkruara më sipër:

enophthalmos;
ptosis;
mioza.

Paraliza obstetrike totale (e përzier).

Nuk ka lëvizje aktive në gjymtyrën e sipërme të prekur, reflekset e tendinit nuk evokohen dhe toni i muskujve zvogëlohet. Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga zhvillimi i hershëm i atrofisë së muskujve.

Diagnostifikimi

Diagnoza e paralizës obstetrike kryhet në ditët e para të jetës së një fëmije në bazë të shenjave identifikuese karakteristike të parezës periferike tek ai:

arefleksia;
atoni;
çrregullime të funksionit motorik.

Paraliza obstetrike diagnostikohet në 0,2-0,3% të të porsalindurve.

Në shkallë e lehtë paraliza obstetrike, çrregullimet motorike në ditët e para të jetës nuk janë identifikuar qartë. Prandaj, për diagnozën përdoren teknika dhe teste të veçanta, për shembull, varja e dorës së fëmijës kur ai është i pozicionuar me fytyrë poshtë në duart e një pediatri.

Paraliza obstetrike kërkon diagnozë diferenciale me hemihipoplazi kongjenitale, osteomielit, poliomielit, pseudoparalizë Parro, frakturë e klavikulës.

Mjekimi

Trajtimi i paralizës obstetrike duhet të fillojë që nga momenti i vendosjes së diagnozës. Terapia me barna është komplekse dhe afatgjatë, përfshin medikamente që reduktojnë ënjtjen, përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe proceset trofike në indin nervor.

Në trajtimin e paralizës obstetrike, masazhi, terapia ushtrimore dhe korrigjimi ortopedik nuk kanë rëndësi të vogël. Këto masa kanë për qëllim rivendosjen e funksionit motorik të dëmtuar në dorën paretike, si dhe parandalimin e zhvillimit të kontrakturave (për këtë përdoren goma, stilime speciale).

Gjithashtu, trajtimi i paralizës obstetrike përfshin fizioterapi (për shembull, akupunkturë, aplikime parafine ose ozocerite, elektroforezë të barnave).

Komplikimet dhe pasojat e mundshme

Në paralizën obstetrike të shkallëve të moderuara dhe të rënda, moskoordinimi i tonit të muskujve fleksor dhe ekstensor çon në një formim mjaft të shpejtë të kontrakturave, skoliozë të shtyllës kurrizore cervikotorakale dhe pozicion asimetrik të brezit të shpatullave.

Paraliza obstetrike shoqërohet ndonjëherë me dëmtim të muskulit sternokleidomastoid dhe (ose) frakturë të klavikulës. Kjo mund të shkaktojë tortikoli.

Parashikim

Ecuria dhe prognoza e paralizës obstetrike varen nga ashpërsia e dëmtimit të strukturave nervore. Me shkallë të lehtë të sëmundjes, brenda gjashtë muajve, zakonisht është e mundur të arrihet një restaurim i plotë i funksionit motorik në gjymtyrën e sipërme të prekur. Në raste të tjera, shërimi i plotë nuk ndodh, zhvillohen qëndrime patologjike.

Parandalimi

Parandalimi i paralizës obstetrike konsiston në menaxhimin racional të lindjes. Me paraqitjen me këllëf ose me një fetus të madh, preferohet një prerje cezariane e planifikuar. Me dystocia të shpatullave, tregohet epiziotomia në kohë, e cila i lejon mjekut obstetër të ulë shpatullat duke përdorur manipulimet e nevojshme.

Lëndimet që lidhen me aktivitetin e lindjes quhen paralizë obstetrike ose parezë pas lindjes. Ato nuk shoqërohen gjithmonë me një gabim ose veprime të pasakta të mjekut gjatë operacionit; në disa raste, një dëmtim i tillë mund të zbulohet paraprakisht. Në botë, për çdo 1000 foshnja të porsalindura, lindin dy fëmijë me paralizë obstetrike.

Thelbi i problemit

Kjo është pasojë e traumës së lindjes së të porsalindurve, në të cilën vërehen dëmtime të pleksusit brachial dhe rrënjëve të qafës së mitrës. Veçanërisht i shpeshtë është zhvillimi i paralizës së sipërme, e cila quhet paralizë Duchenne-Erb. Emri vjen nga emrat e neurologut francez Duchenne dhe mjekut gjerman Erb, pasi ishin ata që zbuluan dhe studiuan këtë patologji në shekullin e 19-të. Problemi është i rëndësishëm edhe sot e kësaj dite, pavarësisht teknologjive moderne dhe përparimeve në mjekësi në fushën e obstetrikës.

Arsyet

Në shumicën e rasteve, zhvillimi i paralizës obstetrike shkaktohet nga manipulimet e mjekëve gjatë lindjes së vështirë, të cilat ndodhin në rastet e mëposhtme:

Paraqitja e fetusit me brekë. Në këtë rast gjatë lindjes së fëmijës dëmtohet gjoksi dhe zona e klavikulës.
Largimi i rëndë i foshnjës nga kanali i lindjes, nëse fëmija është shumë i madh, pra peshon më shumë se katër kilogramë, ndërsa madhësia e kokës së fetusit i kalon parametrat e lejuar.
Ijet e ngushta dhe një legen i vogël i një gruaje në lindje.
Tejkalimi i normës së lejuar që foshnja të jetë në kanalin e lindjes për shkak të hipoksisë.

Në këto raste mjeku gjinekolog duhet të zbatojë disa masa apo mjete shtesë që mund të çojnë në zhvillimin e lëndimeve të lindjes tek të porsalindurit. Këto shkaqe të paralizës obstetrike përfshijnë:

Shtypja e fetusit, në të cilën me duar ushtrohet presion në pjesën e sipërme të barkut, duke ndihmuar në lëvizjen e fetusit përmes kanalit të lindjes.
Përdorimi i pincës obstetrike.
Dëmtimi i muskulit sternokleidomastoid, i cili gjithashtu çon në paralizë obstetrike të të porsalindurit. Përveç kësaj, është ky dëmtim që në shumicën e rasteve shkakton tortikoli.

Simptomat

Pas përfundimit të procesit të lindjes, fëmija ekzaminohet nga një anesteziolog dhe një neonatolog për një dëmtim të lindjes tek një i porsalindur. Mjekët duhet të vlerësojnë gjendjen e një foshnjeje të sapolindur në shkallën Apgar, një nga kriteret e të cilit është lëvizshmëria e gjymtyrëve të poshtme dhe të sipërme. Kjo do të thotë, një dëmtim i lindjes mund të diagnostikohet tashmë në ekzaminimin e parë të foshnjës.

Prania e patologjisë tregohet nga palëvizshmëria e gjymtyrës së sipërme të foshnjës kur preket, përveç kësaj, zona e prekur e gjymtyrës nuk e lejon atë të përkulet ose të përkulet saktë, ajo thjesht varet përgjatë trupit.
Ulja e ndjeshmërisë ose mungesa e plotë e saj në gjymtyrën e prekur është një nga shenjat e pranisë së paralizës obstetrike. Diagnoza kryhet duke goditur me një çekiç mjekësor.
Mungesa e një refleksi të gojës, domethënë fëmija as që përpiqet të thithë gishtin, flet gjithashtu për një dëmtim të lindjes tek një i porsalindur.
Me një diagnozë të tillë si paraliza Duchenne-Erb, shpatulla e foshnjës është kthyer nga brenda, dora duket si gjymtyrë kukulle, tehu i shpatullës është i zhvendosur në raport me shtyllën kurrizore, ndërsa lëvizjet e gishtërinjve ruhen plotësisht dhe koka mbështetet në anën e prekur.
Me paralizën e Dejerine-Klumpke, dora kthehet nga brenda dhe dora varet dhe nuk reagon ndaj asgjëje. Gishtat nuk funksionojnë me një paralizë të tillë, në shumicën e rasteve dora merr formën e një "puthje me kthetra", domethënë falangat e gishtërinjve janë në një gjendje gjysmë të përkulur dhe nuk përkulen.
Në paralizën obstetrike, furnizimi me gjak i gjymtyrës së prekur është i ndërprerë, siç dëshmohet nga fakti se dora ndjen të ftohtë në prekje.
Ndër të tjera, me këtë lloj paralize, pacienti pëson hipoksi, si pasojë e së cilës zhvillohet një mungesë akute e oksigjenit, e cila sjell dëmtim të trurit të foshnjës. E gjithë kjo manifestohet me dridhje të gjymtyrëve të foshnjës, rritje të ngacmueshmërisë nervore dhe të qara të vazhdueshme.

Klasifikimi

Paraliza klasifikohet në bazë të vendndodhjes së lezionit. Kështu, ekzistojnë tre lloje të lëndimeve të lindjes që mund të provokojnë më pas muskujt e gjymtyrëve të sipërme.

E sipërme. Kjo lloj patologjie, ose siç quhet ndryshe edhe paraliza Duchenne-Erb, bëhet pasojë e një dëmtimi në lindje të mbaresave nervore. ndarjet e sipërme palca kurrizore dhe vertebrat e qafës së mitrës.
Më e ulët. Paraliza Dejerine-Klumpke ose paraliza obstetrike e poshtme zhvillohet për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore të pjesëve të poshtme të vertebrës së qafës së mitrës dhe palcës kurrizore.
Paraliza totale e gjymtyrëve të sipërme është forma më e rëndë e patologjisë që prek të gjithë gjymtyrën e sipërme të të porsalindurit.

Fazat e patologjisë

Ekzistojnë tre faza të paralizës obstetrike, të cilat kalojnë njëra në tjetrën:

periudhë akute. Kjo fazë e sëmundjes shfaqet menjëherë pas lëndimit dhe zgjat një muaj. Krahu shtrihet përgjatë trupit, gishtat janë gjysmë të përkulur. Nuk ka asnjë mënyrë për të përkulur krahun në nyjen e bërrylit, për ta ngritur ose për ta kthyer atë. Fëmija ka një kapje të dobësuar dhe refleks oral. Krahasuar me gjymtyrën e shëndetshme, krahu i prekur ka një ton lëkure më të lehtë.
Periudha e rikuperimit. Se si do të vazhdojë periudha e rikuperimit varet nga lloji i dëmtimit dhe sa korrekt dhe në kohë janë marrë dhe kryer të gjitha masat terapeutike. Nëse lëndimi ishte i lehtë, atëherë fëmija gradualisht do të rrisë numrin e lëvizjeve në vëllim të plotë, ndjeshmëria kthehet plotësisht. Por, përkundër kësaj, në një fëmijë deri në moshën tre vjeç, një shkurtim i gjymtyrës së prekur bëhet i dukshëm, muskujt në këtë krah do të jenë gjithmonë pak më të dobët sesa në një të shëndetshëm.
Periudha e mbetur. Kjo fazë e sëmundjes është një restaurim jo i plotë i gjymtyrës së prekur. Në paralizën e rëndë Duchenne-Erb, një fëmijë zhvillon sindromën e "dorës së kukullës", në të cilën një brazdë shtrihet midis shpatullës së prekur dhe gjoksit. Dora mbetet gjysmë e përkulur, gishtat nuk përkulen plotësisht. Atrofia e muskujve në nyjen e shpatullës në shumicën e rasteve çon në dislokim ose nënluksim të shpatullës, asimetria është e theksuar. Me kalimin e kohës, kjo asimetri e nyjës së shpatullave çon në lakimin e shtyllës kurrizore dhe zhvillimin e skoliozës.

Diagnostifikimi

Masat diagnostike për të identifikuar paralizën tek një fëmijë i porsalindur, ato kryhen në ditët e para pas lindjes së tij. Duke qenë se në ditët e para të jetës së një fëmije me një shkallë të lehtë të paralizës obstetrike, shenjat mund të mos jenë shumë të qarta, mund të përdoren metoda ose teste speciale për zbulimin e patologjisë, njëra prej të cilave është varja e krahëve të foshnjës kur ai është horizontalisht. fytyrën poshtë në duart e një mjeku.

Për përcaktim i saktë Mund të kërkohen gjithashtu metoda diferenciale diagnostikuese, në të cilat zbulohet prania e patologjive të tilla si osteomieliti, poliomieliti, hemihipoplazia kongjenitale, fraktura e klavikulës, pseudoparaliza Parro. Rrezet X dhe elektromiografia janë të detyrueshme në paralizën obstetrike.

Terapia konservative

Të gjitha masat terapeutike për eliminimin e paralizës obstetrike janë tradicionale, por një kompleks zgjidhet individualisht për çdo pacient. aktivitetet e nevojshme, bazuar në vendndodhjen e dëmit dhe ashpërsinë e tij. Nga dita e lindjes deri në shërimin e plotë, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrjen e detyrueshme të një neurologu.

Trajtimi medikamentoz përfshin injeksione të vitaminave B, në veçanti vitaminave B 1 dhe B 12, prozerin, aloe. Doza e barnave duhet të respektohet shumë qartë dhe të korrespondojë me moshën e pacientit. Në shumicën e rasteve, të dhënat barna e kombinuar me barna antispazmatike, përkatësisht: "Eufillin" dhe "Papaverine". Në disa raste, për të stimuluar proceset nervore, mjekët përdorin barna nootropike në kombinim me pjesën tjetër të terapisë.

Për të relaksuar brezin e shpatullave, shpesh aplikohen një gips ose splinta rrëmbimi. Në të njëjtën kohë, shpatulla tërhiqet prapa ose anash, në përputhje me zonën e prekur.

Efektive në trajtimin e paralizës obstetrike janë elektroforeza, aplikimet e baltës. Nëse, së bashku me këtë patologji, fëmija ka tortikoli, atëherë aplikimet duhet të aplikohen edhe në zonën e jakës. Në fizioterapi, është efektiv përdorimi i parafinës dhe mbështjellësve të nxehtë.

Masazhi në paralizën obstetrike luan një rol të madh në terapi. Për fëmijët, ajo zhvillohet sipas një teknike të veçantë. Është e rëndësishme të mbani mend se vetëm një specialist shumë i kualifikuar dhe i provuar duhet të bëjë një masazh të tillë për një të porsalindur nga 0 vjeç.

Kirurgjia

Kirurgjia, e kryer me paralizë obstetrike, përshkruhet nëse terapia konvencionale nuk ka sjellë rezultatin e dëshiruar. Operacione të tilla mund të kryhen jo më herët se fëmija është gjashtë muajsh.

Rezultati i operacionit për eliminimin e paralizës obstetrike është shpesh gjithmonë i favorshëm. Megjithatë, pacienti gjatë gjithë jetës së tij nuk duhet të merret me aktivitete sportive dhe të përjashtojë punën e rëndë fizike, në të cilën mund të përdoret brezi i shpatullave.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Pasojat e paralizës obstetrike mund të jenë shumë të ndryshme, gjithçka varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe forma e saj. Forma e lehtë pothuajse gjithmonë shërohet plotësisht, me forma të moderuara dhe të rënda, pacienti duhet të kufizohet në disa veprime gjatë gjithë jetës së tij. Forma më e rëndë mund të rezultojë në paaftësi për një pacient të vogël.

Parashikim

Prognoza për një sëmundje të tillë varet tërësisht nga sa shpejt dhe në kohë janë nisur masat terapeutike dhe nga shkalla e dëmtimit. Paraliza obstetrike e sipërme dhe e poshtme mund të kurohet plotësisht, por vetëm me kusht që trajtimi të fillojë në kohë dhe të kryhen të gjitha procedurat e nevojshme.

Paraliza totale është e pashërueshme, por mund të korrigjohet pak, por kjo mund të arrihet me trajtim të gjatë dhe të mundimshëm për disa vite. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, atëherë mund të fillojë deformimi i kockave. Si rezultat, moszhvillimi i kyçit ose atrofia e plotë e tij bëhet e dukshme në krahun e prekur.

Parandalimi

Metoda kryesore e parandalimit të paralizës obstetrike është të kontaktoni vetëm specialistë të dëshmuar shumë të kualifikuar, të cilët mund të sigurojnë menaxhimin e saktë të lindjes. Një mënyrë tjetër për të parandaluar patologjinë është nxjerrja e foshnjës nga barku me prerje cezariane.

Paraliza obstetrike është një patologji shumë serioze që nuk duhet të injorohet kurrë. Vetëm një përgjigje e shpejtë ndaj problemit dhe terapi në kohë do ta ndihmojë fëmijën të jetojë një jetë të plotë në të ardhmen, në shumicën e rasteve fëmija duhet të kufizojë veten në disa veprime gjatë gjithë kohës.

Opinionet në lidhje me shfaqjen e kësaj sëmundje janë të ndara:

. Dëmtimi i pleksusit brachial ndodh për shkak të shtrirjes së tepërt të këtij të fundit gjatë lindjes ose presion të drejtpërdrejtë gishtat e mjekut obstetër në qafë dhe shtypja e pleksusit midis klavikulës dhe brinjës së parë, gjë që mund të ndodhë kur hiqet fetusi.

Shkak pleksiti i shpatullave tek të porsalindurit është një frakturë e klavikulës.

Shkaku i shfaqjes janë lëndimet natale (të lindjes) të palcës kurrizore, rajonit të qafës së mitrës (A. Yu. Ratner)

Detyrat kryesore të rehabilitimit të dorës së prekur janë:

Parandalimi i kontrakturave në nyjet e gjymtyrës së prekur

Parandalimi i atrofisë së muskujve të krahut, brezit të shpatullave, gjoksit

Përmirësimi i qarkullimit të gjakut në gjymtyrën e prekur, trofizmi i saj

Stimulimi i lëvizjeve fiziologjike aktive në të gjitha nyjet e dorës.

Trajtimi i pozicionit

Trajtimi provizor është një nga masat e para rehabilituese dhe parandaluese që kryhet që në ditët e para pas lindjes së një fëmije.

Krahu i fëmijës duhet të fiksohet në pozicionin e mëposhtëm: shpatulla rrëmbehet me 60°, rrotullohet nga jashtë me 45°, krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit me 100-110°, futet një rrotull pambuku dhe fashohet në pëllëmbë me gishtat gjysmë të përthyer. Ky pozicion i dorës sigurohet duke shtruar, në mënyrë që koka humerus ishte në zgavrën e kyçit. Pozicioni i saktë i dorës kryhet në një gomë të veçantë. Në të njëjtën kohë, njëri skaj i splinit fiksohet në shpinë, tjetri fikson krahun me shpatullën të tërhequr dhe parakrahun të përkulur lart (ortopedi në klinikë ose në qendrën ortopedike bën dorën e fëmijës në shapka).

Në periudhën e parë (akute) të sëmundjes kryhet trajtimi mjekësor, fizioterapeutik dhe shtrimi terapeutik i gjymtyrës.

Masazh dhe ushtrime

Masazh dhe ushtrime. Në periudhën akute të sëmundjes (deri në 1,5 - 2 muaj), ushtrimet pasive përdoren për gjymtyrën e prekur.

Ngroheni pak para se të filloni. nyja e shpatullave foshnja me një pelenë të ngrohtë për 10 minuta, dhe më pas me duar të ngrohta bëni një goditje të lehtë, masazhoni brezin e shpatullave, nyjen e shpatullave, shpatullën. Më pas kaloni në lëvizjet pasive shumë të buta në të gjitha nyjet e krahut të prekur, duke i kombinuar këto lëvizje me një masazh të lehtë të të gjithë krahut.

Gradualisht kalojnë në masazhimin e të gjithë trungut dhe gjymtyrëve (sipas moshës dhe gjendjes fizike të fëmijës), kryhen disa ushtrime refleksesh në bazë të reflekseve të lindura: Robinson, Babkin (sipërme), reflekset qafë-tonike.

Nga mosha një muajsh, masazhi kryhet në mënyrë të ndryshme. Për muskujt paretikë: skapula, deltoid, triceps, supinatorët dhe ekstensorët e dorës (përveç brachioradialis, si dhe muskujt e gjatë të shpinës) bëjnë teknika masazhi forcues. Për muskujt me ton të shtuar, fleksorët e krahut, të cilët janë të prirur për formimin e shpejtë të kontrakturave të përkuljes, përdoren teknika masazhi relaksues, këto janë subscapularis, muskujt e sipërfaqes së përparme, gjoksi (pectoralis major), biceps brachii, muskul brachioradialis. .

Gjimnastikë pasive, lëvizje në dorë

Para së gjithash, është e nevojshme të rregulloni nyjen e shpatullës së krahut paretik me dorën tuaj, dhe më pas ngadalë, të bëni plastikisht përkuljen e krahut (pjesën e sipërme të tij) përpara, shtrirjen e pasme, rrëmbimin, aduksionin, rrotullimin e shpatullës nga jashtë. dhe lëvizje rrethore, duke fiksuar mirë nyjen e shpatullave, duke i kombinuar të gjitha këto lëvizje me dridhje të lehta.

në bërryl dhe kyçet e kyçit të dorës bëni lëvizje pasive në dy drejtime, kjo është përkulje dhe shtrirje, si dhe domosdoshmërisht kthimi i dorës me pëllëmbën lart (supination). Këto lëvizje, veçanërisht kjo e fundit, duhet të kryhen disa herë në ditë, të paktën 8-10 herë.

Shumë vëmendje gjatë ushtrimeve duhet t'i kushtohet gishtërinjve, veçanërisht lëvizjes së 1 gishtit të dorës.

Një ushtrim i tillë i përsëritur gjatë ditës është i mundur vetëm me ndihmën e prindërve të trajnuar, kështu që trajnimi në ushtrime terapeutike për prindërit duhet të jetë i detyrueshëm. Ushtrimi i vazhdueshëm do të ndihmojë në shmangien e kontrakturave, ndryshimeve trofike në muskuj, ngurtësimit në nyjet e duarve, rregullimit të qëndrimeve vicioze dhe do të ndihmojë në kultivimin e lëvizjes së saktë (fiziologjike) në nyje.

Lëvizje dhe ushtrime aktive të pavarura

Ushtrimet refleksore janë lëvizje aktive që bazohen në reflekset e pakushtëzuara të fëmijës: refleksi Robinson (fëmija e kap lodrën kur ajo prek pëllëmbën e dorës); refleksi Moro (lëvizjet shtrënguese të duarve) evokohet nga duartrokitja e duarve pranë fëmijës, duke e përkëdhelur në të pasmet e tij; reflekset cervikale-tonike; simetrik dhe asimetrik (ndryshim në pozicion, duart e fëmijës për shkak të një ndryshimi në pozicionin e kokës, rrotullimit ose prirjes), refleks Galant.

Lëvizjet aktive shkaktohen tek fëmija nga një impuls për lëvizje të pavarura kur kontaktohet ose nga mundësia për të interesuar duke ndezur analizuesit e prekjes, vizuale dhe dëgjimore të fëmijës.

Lëvizjet aktive për dorën e prekur fillimisht jepen në kushte të lehta: në ujë të ngrohtë, me mbështetjen e dorës, të shtrirë në një sipërfaqe të lëmuar.

Kur funksionaliteti i lëvizjes në dorë përmirësohet, kryhet një veprim aktiv i qëllimshëm: një kërkesë për të kapur lodrën, për ta mbajtur atë, për të stimuluar mbështetjen në parakrahët dhe duart në pozicionin e prirur (për të lehtësuar këtë pozicion, një rul ose një pelenë e palosur vendoset fillimisht nën gjoksin e fëmijës); Uluni me mbështetjen e të dy duarve. Për të lehtësuar këtë ushtrim, që në fillim është e nevojshme ta vendosni fëmijën në shpinë në mënyrë që koka dhe pjesa e sipërme bustin e tij shtrihej në jastëk dhe u ngritën.

Periudha e dytë e sëmundjes dhe e trajtimit

Fillon rreth muajit të dytë të jetës së fëmijës, kur ai ka lëvizje aktive të krahëve dhe këmbëve. Objektivat e kësaj periudhe janë zhvillimi dhe trajnimi aktiv i psikikës dhe aftësive motorike të fëmijës. Në këtë periudhë, si më parë, kryhen detyrat e parandalimit të kontrakturave të gjymtyrës së prekur dhe përmirësimit të trofizmit të indeve.

Ende i kushtohet vëmendje ushtrimeve pasive, veçanërisht ngritja e krahut lart, shtrirja dhe rrëmbimi i shpatullës gjatë fiksimit të tehut të shpatullave, përkulja në shpatull, nyjet e bërrylit me supinim të parakrahut.

Duke pasur parasysh vonesën në zhvillimin psikomotor te fëmijët me parezë obstetrike, është e nevojshme të kryhen të gjitha këto ushtrime speciale në sfondin e zhvillimit të të gjithë sistemit muskuloskeletor të fëmijës, zhvillimit të tij mendor dhe të të folurit. Ushtrimet duhet të kombinohen me masazh të përgjithshëm. Është e nevojshme të zgjidhni grupe ushtrimesh në përputhje me zhvillimin e vërtetë psikomotor të një fëmije të sëmurë, dhe jo me moshën e tij biologjike.

Për të stimuluar lëvizjet aktive në krahun paretik tek një fëmijë, mund të aplikohet metoda e “kufizimit të induktuar”, bazuar në faktin se sa më shpesh të stimulohet gjymtyra e prekur, aq më shumë do të përgjigjet dhe do të shërohet më shpejt. Teknika kryesore e kësaj metode është kufizimi i lëvizjes në një gjymtyrë të shëndetshme duke e fiksuar atë për një kohë të caktuar.

Nga 4-5 muajsh, është e nevojshme të sigurohet që fëmija të sjellë dorën në gojë me pëllëmbën e tij, dhe jo me shpinë, rekomandohet t'i jepni një thithë dorës së prekur në mënyrë që fëmija të përpiqet të marrë saktë dhe sillte në gojën e tij.

Ushtrimet në ujë rekomandohen. Noti me korrigjimin e lëvizjeve të duarve të fëmijës nga të rriturit dhe ushtrimet e synuara në banjë (+ 36 ° C) ndihmojnë në zgjidhjen e detyrave të veçanta të terapisë ushtrimore (parandalimi i kontrakturave, parandalimi i atrofisë së muskujve të krahut, brezit të shpatullave, gjoksit. , përmirësimi i të ushqyerit në indet e gjymtyrës së prekur, zhvillimi i lëvizjeve fiziologjike aktive gjatë të gjitha kyçeve të dorës, forcimi i përgjithshëm, përmirësimi i shëndetit të fëmijës).

Kujdes! Ndiqni rekomandimet e mjekut tuaj, konsultohuni me një specialist, nëse është e nevojshme, kaloni trajnime.

Kuadri klinik i paralizës obstetrike të dorës, si në periudhën neonatale ashtu edhe në një moshë më të madhe, konsiderohet aq karakteristike, saqë vështirë se mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera. Por, për fat të keq, përshkrimet e këtij kompleksi të simptomave klinike të disponueshme në literaturë u përkasin specialistëve të fushave të ndryshme: disa mjekë i ekzaminojnë dhe i trajtojnë këta fëmijë në maternitet, të tjerë i monitorojnë në vitet e mëvonshme. Fëmijët me paralizë obstetrike trajtohen shumë rrallë në baza stacionare dhe, nëse trajtohen, atëherë më së shpeshti në klinikat ortopedike. Mjaft e çuditshme, pacientë të tillë më së paku vëzhgohen nga neuropatologët pediatër. Si rezultat, nuk ka vazhdimësi në interpretimin e simptomave neurologjike, shumë shenja neurologjike delikate bien jashtë syve dhe rastet relativisht të lehta të paralizës obstetrike ndonjëherë anashkalohen plotësisht.

Në rastet klasike të paralizës obstetrike tek një i porsalindur, krahu i fëmijës shtrihet i palëvizshëm pranë trupit, shpatulla ngjitet dhe rrotullohet nga brenda, parakrahu zgjatet. Dora është zakonisht në përkulje palmare. Acarimi i dhimbshëm i lëkurës së stilolapsit zakonisht nuk shkakton ndonjë reagim motorik si përgjigje. Lëvizjet pasive të duarve janë të lira. Nëse të dyja lëvizjet pasive dhe aktive të dorezës janë njësoj të vështira, atëherë para së gjithash është e nevojshme të dyshohet për të ashtuquajturën "pseudoparalizë të krahut të të porsalindurve", e cila ndodh për shkak të epifizolizës proksimale të shpatullës, dhe ndonjëherë për shkak të një frakturë e humerusit. Megjithatë, pseudo-paraliza e dorës është e rrallë, dhe në rastet tipike, lëvizjet pasive të duarve janë të lira dhe një rënie e mprehtë e tonit të muskujve në dorën paretike është e habitshme.

Kjo pamje tipike u konstatua tek të gjithë pacientët tanë nën moshën 2-3 muajsh. Siç u përmend, shumica e autorëve i ndajnë të gjitha rastet e paralizës obstetrike në tre lloje. Lloji i parë - paraliza e Erb-Duchene - shoqërohet me dëmtim të paketës së sipërme parësore të pleksusit brachial (segmentet C5-C6) dhe konsiston në lokalizimin kryesisht proksimal të paralizës së muskujve të krahut. Para së gjithash, muskujt deltoid, biceps vuajnë. Ky lloj lezioni është shumë më i zakonshëm se të tjerët, të cilin autorët e shpjegojnë me afërsinë e veçantë të tufës së sipërme parësore të pleksusit brachial me fosën supraklavikulare (pika e Erbit) - vendi i presionit të supozuar në pleksus gjatë lindjes. Frekuenca e lezioneve mbizotëruese të segmenteve C5-C6 në paralizën obstetrike shpjegohet lehtësisht nga pikëpamja e rolit të mundshëm të dëmtimit të lindjes së shtyllës së qafës së mitrës dhe palcës kurrizore, pasi është vërtetuar se ngarkesa më e madhe gjatë lindjes së fetusi bie pikërisht në segmentet C5-C6 të palcës kurrizore.

Ne vëzhguam një lezion kryesisht proksimal të dorës në 71 nga 128 pacientët tanë (55.4%). Këto të dhëna përputhen kryesisht me të dhënat e literaturës. Pra, O. L. Bozhko vëzhgoi llojin proksimal të paralizës së dorës në 48 nga 60 fëmijë me pleksit gjenerik, Giroup - në 304 nga 314 fëmijë, Kultz dhe Bly - në 17 nga 25 fëmijë. Në të njëjtën kohë, në vëzhgimet e L. M. Smirnaya dhe M. M. Pais, forma "të pastra" proksimale të paralizës së dorës ndodhin në një përqindje shumë më të vogël të rasteve për shkak të mbizotërimit të paralizës totale, difuze të dorës.

Vëzhgimi i mëposhtëm mund të shërbejë si shembull i paralizës obstetrike të dorës të tipit Erb-Duchen.

Fëmija P., 1 muajsh, u shtrua në klinikë për shkak të mungesës së lëvizjeve në krahun e majtë. Sëmundja është vërejtur menjëherë pas lindjes.

Lindi nga shtatzënia V, lindja IV, në terma me peshë 5000 g me anë të një vakuumekstraktor, në asfiksi blu.

Në ekzaminim, krahu i majtë shtrihet i palëvizshëm në bust. Koka e fëmijës është asimetrike - ka një depresion në rajonin e majtë okupital. Elementet e sindromës Horner në të majtë. Shkeljet e ndjeshme nuk mund të identifikohen. Reflekset proprioceptive në dorën e majtë nuk evokohen, reflekset e gjurit dhe të Akilit janë spastike. Toni në dorën e majtë është ulur ndjeshëm. Hipotrofia e muskujve të brezit të shpatullave në të majtë është shprehur qartë. Simptoma e "dorezës së kukullës" në të majtë, simptoma e Volkmann në të majtë. Gjoks në formë zile.

Në radiografitë e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, zbulohet një zhvendosje bruto e pasme e rruazave C3-C4. Bërthama e osifikimit në nyjen e shpatullës së majtë është më e vogël. Sipas të dhënave të EMG, ka heshtje të plotë bioelektrike në muskujt e dorës së majtë (tipi IV).

Pas kursit kujdes intensiv(përfshirë elektroforezën e antispazmatikëve në qafë dhe stimulimin e programuar elektrik të muskujve) u vu re një efekt i mirë.

Kështu, në këtë rast, ekziston një kompleks simptomatik tipik i paralizës së Erbit - paralizës obstetrike në një të porsalindur me ndryshime të mëdha në EMG dhe spondilogramë të qafës së mitrës. Terapia e duhur doli të ishte mjaft efektive.

Lloji i dytë i paralizës obstetrike konsiderohet të jetë lloji i poshtëm, distal i paralizës së lindjes së dorës, i përshkruar nga Dejerine-Klumpke. Shfaqja e tij shoqërohet me një lezion të paketës së poshtme parësore të pleksusit brakial (segmentet C7-C8-D1) ose me një lezion të të njëjtave segmente kurrizore dhe rrënjë që shtrihen prej tyre. Në vëzhgimet tona, ne ishim në gjendje të shënonim llojin e lezionit të përshkruar nga Dezherin-Klumpke në vetëm 3 raste. L. T. Zhurba vuri në dukje llojin distal të paralizës së dorës në 26 nga 185 fëmijë të ekzaminuar, Kultz dhe Bly - në dy nga 25 fëmijë, L. M. Smirnaya dhe M. M. Pais - në 21 nga 76 fëmijë. O. L. Bozhko nuk gjeti paralizë të tipit Dejerine-Klumpke në asnjë nga 25 vëzhgimet.

Një shembull i paralizës obstetrike të dorës me një lezion mbizotërues të muskujve distalë të dorës mund të shërbejë si vëzhgimi ynë i mëposhtëm.

Pacientja K., 5 muajshe, u pranua në lidhje me ankesat e mungesë e plotë lëvizjet në dorën e majtë dhe dobësi të dukshme në dorën e djathtë. Sëmundja vihet re që në momentin e lindjes. Fëmija u transferua nga materniteti në spitalin e fëmijëve, ku u trajtua për rreth një muaj, por pa efekt.

Ka lindur nga shtatzania e VII, lindja V me paraqitje cefalike me peshe 4100 gr. Nena ka legen te ngushte - lindja ka qene shume e veshtire, jane perdorur perfitime obstetrike. Sipas nënës, “koka lindi, por shpatullat nuk mund të tërhiqeshin për një kohë të gjatë”. Është vërejtur asfiksia blu, ushqimi është sjellë për 8 ditë për shkak të gjendjes së fëmijës.

Në ekzaminim, qafa është e shkurtër me një bollëk palosjesh tërthore. Sindroma e shprehur Horner në të majtë. Hipoestezi e lehtë në dorën e majtë. Ka një kufizim të lëvizjes në pjesët proksimale të dorës së majtë dhe paralizë të plotë në pjesët distale të dorës. Forca në dorën e djathtë zvogëlohet mesatarisht dhe gjithashtu më e rëndësishme në seksionet distale. Simptomë dypalëshe e "dorës së kukullës" me lagështi të vazhdueshme në vendet e këtyre palosjeve. Kontraktura e pronatorit të Volkmann-it në të majtë. Hipotensioni i rëndë dhe hipotrofia e muskujve të ekstremiteteve të sipërme, veçanërisht të majtë, në një masë më të vogël - në seksionet proksimale dhe në një masë më të madhe - në seksionet distale. Reflekset proprioceptive në dorën e majtë nuk evokohen, në të djathtë refleksi nga muskuli biceps është i reduktuar, por refleksi karporadial është spastik. Refleksi patellar në të majtë është spastik dhe toni në ngjitësit e këmbës së majtë është pak i rritur.

Spondilogramet cervikale tregojnë disa dislokime të pasme të rruazave të qafës së mitrës. Bërthama e osifikimit të kokës së humerusit të majtë zvogëlohet në madhësi.

Sipas të dhënave EMG, zbulohen ndryshime që tregojnë interesin e strukturave segmentale të palcës kurrizore. Sipas REG - iskemia vertebrobazilare e moderuar është më e dallueshme në të majtë.

Si rezultat i trajtimit që synon patologjinë e palcës kurrizore të qafës së mitrës, u arrit një përmirësim i dukshëm.

Në këtë vëzhgim, ai tërheq vëmendjen për faktin se më të prekurat janë pjesët distale të duarve (sindroma Dejerine-Klumpke), dhe në të dyja anët, por një ekzaminim neurologjik zbulon lehtësisht një lezion të veçantë të pjesëve proksimale të gjymtyrëve të sipërme. . Kjo na lejoi të supozonim një lezion bilateral të neuroneve motorike të zmadhimit të qafës së mitrës në të gjithë gjatësinë e tij, por më rëndë në segmentet C7-C8.

Së bashku me llojet klasike të paralizës obstetrike, Kerer propozoi të veçonte një lloj paralize totale të dorës, ku të dy muskujt proksimal dhe distal janë mjaft të përfshirë në proces. Vlen të përmendet se Kerer nuk e konsideroi të mundur lidhjen e një lloji të tillë totale të paralizës së krahut (e cila, për më tepër, si rregull, pa ndonjë shqetësim të ndjeshmërisë në krah) me një lezion total të pleksusit brachial, por shpjegoi shfaqjen e tij. me shkëputjen e rrënjëve C5-C6 nga substanca e palcës kurrizore.trurit apo edhe shkatërrimin e pjesshëm të qelizave të brirëve të përparmë në nivel të segmenteve të njëjta. Kerer konsideroi rastet e paralizës totale obstetrike relativisht të rralla. Në të njëjtën kohë, L. T. Zhurba gjeti një përhapje totale të dëmtimit të muskujve të dorës në 71 nga 185 fëmijë, dhe L. M. Smirnaya në 23 nga 76 vëzhgime. Të dy autorët, ndryshe nga Kerer, gjithashtu i konsiderojnë raste të tilla si rezultat i traumatizimit të pleksusit në lindje.

Në vëzhgimet tona, një lloj tipik total i paralizës obstetrike të dorës u vu re në 54 fëmijë. Por këtu duhet theksuar se alokimin e llojeve të dëmeve e konsiderojmë shumë të kushtëzuar. Ekzaminimi i kujdesshëm neurologjik i pacientëve tanë, veçanërisht në kombinim me studimet e detajuara elektromiografike, zbuloi përfshirje të padyshimtë të pjesëve distale të dorës në procesin e paralizës së tipit të sipërm "të pastër" në 58 nga 71 pacientë me paralizë Erb-Duchene, si dhe te fëmijët me paralizë të tipit të poshtëm të Dejerine-Klumpke, si rregull, u konstatua inferioriteti i muskujve të pjesëve proksimale të krahut. Injorimi i këtyre fakteve është i papranueshëm, por shpjegimi i tyre nga këndvështrimi i një dëmtimi të lindjes së tufave parësore të pleksusit brachial është edhe më i vështirë se llojet "e pastra" të paralizës obstetrike.

Së bashku me tre llojet e listuara klasike të "pleksitit traumatik të lindjes" takuam dy raste shumë të veçanta. Një ekzaminim i jashtëm në shikim të parë nuk zbuloi paralizë të dukshme të krahut - të dy rastet ishin të panjohura nga mjekët dhe për disa vite pas lindjes - por me një zgjerim minimal të vëllimit të studimeve neurologjike, një mungesë pothuajse e plotë e muskulit pectoralis madhor ishte gjetur. Kjo u kombinua me ndryshimet EMG tipike për "pleksitin e lindjes", me mungesën e reflekseve proprioceptive në të njëjtin krah, dhe një studim më delikat i funksionit motorik të gjymtyrëve të sipërme, i ndërmarrë më vonë, natyrisht, zbuloi një ulje të forcës në anën e lezionit në të dy seksionet proksimale dhe distale të dorës. Nuk kishte dyshim se ky është gjithashtu një nga variantet e veçanta të paralizës obstetrike të dorës. "I fshehur" në shikim të parë, kompleksi i simptomave neurologjike të lezionit çoi në faktin se më e rëndësishmja për fillimin e trajtimit periudha e hershme sëmundja ishte e munguar dhe tashmë ishte e vështirë të mbështetej në efektivitetin e konsiderueshëm të terapisë, e cila fillimisht filloi në moshën 10-12 vjeç.

Këtu është një nga këto vëzhgime.

Pacienti I., 11 vjeç, u shtrua në klinikë me ankesa për dobësi në krahun e majtë dhe humbje peshe të muskujve të gjysmës së majtë të kraharorit. Më parë, askund dhe nuk trajtohej kurrë. Prindërit vunë re fillimisht se gjysma e majtë e gjoksit "humbi peshë" dhe se tehu i shpatullës së majtë mbeti prapa vetëm kur vajza ishte 2 vjeç. Ata shpejt e kuptuan këtë dora e majtë më të dobët se ai i duhuri, por ata u qetësuan nga pediatri i rrethit, i cili nuk gjeti asgjë të pazakontë tek vajza.

Ajo ka lindur nga shtatzënia e parë normale, në terma, me një peshë prej 3100 g.

Ekzaminimi neurologjik zbuloi nerva kraniale pa patologji. Nuk ka shqetësime shqisore. Lëvizjet aktive në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme plotësisht, forca në dorën e majtë zvogëlohet në mënyrë të barabartë. Reflekset proprioceptive në dorën e majtë janë pak më të larta se në të djathtë (gjatë trajtimit ato u zvogëluan në dorën e majtë). Toni i muskujve u reduktua në të dy krahët. Vëmendje e veçantë i kushtohet atrofisë bruto të muskujve të mëdhenj dhe të vegjël të kraharorit në të majtë dhe atrofisë më pak të theksuar të muskujve të brezit të shpatullave në të majtë.

Nga ana radiografike, vërehet një drejtësi e pazakontë e shtyllës kurrizore cervikale dhe një rrafshim i kokës së humerusit. Sipas elektromiografisë, mund të supozohet se strukturat segmentale të palcës kurrizore janë inferiore në nivelin e C5-D1.Reografikisht nuk u zbulua asnjë patologji e dukshme.

Vajza mori një kurs trajtimi, duke përfshirë elektroforezën e antispazmatikëve në mënyrë tërthore në pjesën e sipërme rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore, stimulim elektrik i programuar i muskujve të krahut të majtë, masazh tonifikues, ushtrime fizioterapie, antispazmatikë parenteralisht, vitamina të grupit B, ATP, injeksione të prozerinës, etj. Pavarësisht nga përshkrimi i sëmundjes, u arrit të arrihet një rritje e dukshme e forcës në dorën e majtë dhe zhdukja e simptomave të vëzhguara të përçueshmërisë së lehtë.

Në këtë vëzhgim vërehet edhe paraliza obstetrike, karakteristikë thelbësore e së cilës është lezioni mbizotërues i muskujve të kraharorit. Mund të habitet vetëm që me një humbje kaq të rëndë, vajza në të gjitha 11 vitet e saj nuk ka marrë asnjëherë trajtim ambulator.

Në literaturën vendase, ne nuk gjetëm përshkrime të këtij lloji të lezionit në paralizën obstetrike, por doli që për herë të parë Langbein përshkroi një pamje të ngjashme në një djalë tetë vjeçar dhe McFadden kishte vërejtur tashmë disa raste të ngjashme. Vetë Kerer nuk takoi pacientë të tillë, por në një monografi mbi paralizën obstetrike të dorës, ai sugjeron ta quajmë një pamje të tillë klinike "një lloj i ri i paralizës obstetrike me një lezion mbizotërues të muskujve të kraharorit".

Edhe pse foto klinike e paralizës obstetrike të dorës në rastet tipike është mjaft karakteristike, ka variante shumë më "atipike" që nuk diagnostikohen ose diagnostikohen me vonesë të madhe vetëm sepse nuk merren parasysh simptoma të tjera neurologjike shumë të qarta të sëmundjes së përshkruar.

Një nga simptomat e tilla të dobishme në periudhën neonatale është një teknikë të cilës Yu. Yu. Kollontai i kushton një rëndësi të madhe. Nëse e vendosni një të porsalindur në pëllëmbën e mjekut me fytyrë poshtë, atëherë krahu paretik i fëmijës varet poshtë, duke tërhequr menjëherë vëmendjen e mjekut. Ne e gjetëm këtë simptomë në të gjithë pacientët tanë të ekzaminuar në tre muajt e parë të jetës. Gradualisht, ashpërsia e simptomave të varjes së dorezës zvogëlohet.

Vlen të përmendet veçanërisht simptoma e "stilolapsit të kukullës", e cila është shumë e dobishme për diagnozën, e përshkruar fillimisht nga M. S. Novik dhe përmendur më vonë në literaturë vetëm nga Yu. Yu. Kollontay. Avantazhi i kësaj simptome shumë të dobishme është se ajo shprehet mjaft qartë jo vetëm në raste bruto, por edhe në rastet e zhdukura të paralizës obstetrike dhe pothuajse nuk shfaqet kurrë në sëmundje të tjera tek fëmijët. Thelbi i simptomës është se doreza paretike duket se është e lidhur me trupin dhe është e ndarë prej saj nga një hendek mjaft i thellë, një palosje (për shkak të ngjitjes dhe vendosjes së pronatorit të pjesëve proksimale të shpatullës), që i ngjan dorezës e një kukulle të lidhur me të, por e ndarë nga një hendek. Simptoma e "dorës së kukullës" së Novik shprehet qartë si në periudhën neonatale ashtu edhe gjatë gjithë vitit të parë të jetës, duke u bërë gradualisht gjithnjë e më pak e theksuar. Ne vëzhguam simptomën "doreza e kukullës" në të 57 fëmijët me paralizë obstetrike të ekzaminuar në klinikën tonë gjatë vitit të parë të jetës dhe në 18 nga 20 fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç. Tek fëmijët më të rritur, kjo simptomë është e niveluar. Kështu, sipas vëzhgimeve tona, vlera e simptomave të "stilolapsit të kukullës" është veçanërisht e madhe për zbulimin e hershëm të këtij lloji të patologjisë obstetrike të sistemit nervor tek fëmijët.

Në një masë më të vogël në javët e para të jetës së fëmijës dhe në masë më të madhe në muajt në vijim, me paralizë obstetrike të dorës, konstatohet një tendencë progresive e pozicionit pronator të parakrahut, e cila në raste të rënda i jep dorës një pozicion krejtësisht jo fiziologjik. Në të ardhmen, ky qëndrim i dorës mund të shërbejë si një pengesë kryesore për përdorimin e gjymtyrëve, edhe në rastet kur forca në vetë dorën është rikthyer mjaftueshëm. Simptoma e kontrakturës së pronatorit në literaturë quhet simptoma e Volkmann-it. Ne e gjetëm këtë simptomë në 80 nga 128 pacientë dhe mund të konfirmojë vlerën e saj të padyshimtë diagnostike. Për më tepër, është shumë e rëndësishme të merret në konsideratë kontraktura e pronatorit sa më shpejt që të jetë e mundur për sa i përket terapisë për të shmangur pasoja të pariparueshme në të ardhmen. Kerer shkruan për këtë: “Pozicioni i detyruar i duarve nuk shfaqet menjëherë pas lindjes, por formohet gradualisht si pasojë e kontraktimeve antagoniste të grupeve të muskujve të paprekur nga paraliza”. Ya. Kholevich madje zhvilloi një lloj të veçantë të trajtimit kirurgjik të kontrakturës së pronatorit të parakrahut në paralizën obstetrike me ndihmën e plastikës së muskujve.

Ne kemi përmendur tashmë se në shumicën dërrmuese të botimeve mbi paralizën obstetrike tek fëmijët, nuk ka analizë të hollësishme të simptomave aktuale neurologjike. Kjo është edhe më e vërtetë për ekzaminimin neurologjik në periudhën neonatale, pasi edhe në shumë manuale kryesore neuropatologjike fëmijërinë seksioni i ekzaminimit neurologjik të të porsalindurve praktikisht mungon. Si rezultat, nuk kemi gjetur një analizë neurologjike të paralizës obstetrike në periudhën neonatale, as në studimet më solide për këtë çështje. Në të njëjtën kohë, PS Babkin botoi një punë të veçantë mbi rëndësinë diagnostike dhe prognostike të refleksit dorë-gojë në lezionet e pleksusit brachial tek fëmijët gjatë muajit të parë të jetës. Në këtë vepër, autori, në bazë të një numri të madh vëzhgimesh, vërteton se në anën e dorës paretike, refleksi i gojës së dorës (i njohur ndryshe si refleksi i gojës së Babkinit) zhduket ose zvogëlohet ndjeshëm, gjë që lejon të përdoret për diagnostikimin e hershëm. Ne kemi vërejtur një ulje ose mungesë të refleksit palmar-oral Babkin në 24 nga 32 fëmijë me paralizë obstetrike të ekzaminuar në muajt e parë të jetës. Vlera e tij diagnostike është pa dyshim.

Refleksi Moro është një nga reflekset kryesore të studiuara tek të porsalindurit dhe është i shtrembëruar në një farë mase tek fëmijët me lezione të sistemit nervor qendror. Kur bëhet fjalë për paralizën obstetrike të dorës tek të porsalindurit dhe fëmijët e dy muajve të parë të jetës, refleksi Moro, sipas vëzhgimeve tona, vuan veçanërisht në mënyrë të vrazhdë dhe qartë: në anën e lezionit, ai zvogëlohet ndjeshëm ose mungon ( në 24 nga vëzhgimet tona). Në një masë edhe më të madhe, me paralizën obstetrike të dorës, vuan refleksi i kapjes së Robinsonit, i cili është shumë i rëndësishëm për diagnostikimin. Normalisht, i porsalinduri automatikisht kap gishtin e mjekut në grusht, futet në pëllëmbë dhe madje mund të ngrihet lart - ky kapje është kaq intensive. Me paralizën obstetrike, madje të shprehur mesatarisht, refleksi i kapjes zvogëlohet ndjeshëm, dhe më shpesh nuk quhet. Kjo është konfirmuar në të gjitha vëzhgimet tona për të sapolindurit me paralizë obstetrike të dorës. Reflekset e mbetura të të porsalindurve mund të jenë të shqetësuara në një masë të caktuar, por ne nuk kemi qenë në gjendje të krijojmë ndonjë sistem apo model në këto ndryshime në paralizën obstetrike të të porsalindurve.

Në asnjë nga botimet nuk gjetëm indikacione për një simptomë mjaft të veçantë, të cilën e vumë re në 52 nga 57 fëmijë me paralizë obstetrike në vitin e parë të jetës. Po flasim për faktin se qafa e këtyre fëmijëve duket se është shumë e shkurtër, sikur koka është futur në shpatulla. Sa më e rëndë të jetë paraliza obstetrike e dorës, aq më e theksuar është simptoma e "qafës së shkurtër". Është e vështirë të shpjegohet mekanizmi i kësaj simptome, por ashpërsia e tij tërheq vëmendjen, veçanërisht në ato raste kur gjatë lindjes, tërheqja e qafës ishte veçanërisht intensive - tërheqje në kokë me një brez të fiksuar të shpatullave, tërheqje e mprehtë në trupin e fetusit gjatë lindja në prezentim me këllëf dhe "kokë e mbërthyer" . Në vitin ose dy vitet e ardhshme të jetës së fëmijës, kjo simptomë zhduket gradualisht, qafa bëhet normale me një qëndrim asimetrik të brezit të shpatullave, gjë që do të diskutohet më poshtë.

Shkurtimi i qafës çon në faktin se ka një më tepër numër i madh palosje tërthore në qafë, ndonjëherë aq domethënëse sa që këto palosje shërbejnë si një vend lagimi i vazhdueshëm, që kërkojnë trajtim të shpeshtë. Në vetvete, simptoma e shkurtimit të qafës tek fëmijët e vitit të parë të jetës me paralizë obstetrike të krahut është një nga arsyet e shumta që bëjnë të dyshohet për një lezion të shtyllës së qafës së mitrës tek një fëmijë dhe të ndërmarrë një radiografi të përshtatshme. ekzaminimi.

Ne tërhoqëm vëmendjen për dy simptoma më të veçanta, megjithëse ato nuk kanë të njëjtën vlerë diagnostike si ato të mëparshme, por janë me interes të veçantë. Nuk gjetëm asnjë përmendje të tyre në literaturë. Po flasim për faktin se, ndoshta, si rezultat i një pozicioni të caktuar të krahut në sqetull në anën e paralizës, fëmijët e vegjël kanë një bollëk palosjesh, ndonjëherë në formën e një lloj "ishulli" - këtu , si në zonën e palosjeve tërthore në qafë, shumë shpesh zhvillohet e qara. Këtë “ishull” mund ta vëmë re në fosën sqetullore në 4 nga 57 fëmijë të vitit të parë të jetës me paralizë obstetrike. Tek të porsalindurit e shëndetshëm, si dhe në anën e shëndoshë te fëmijët me paralizë obstetrike të njëanshme, nuk e kemi vërejtur kurrë këtë simptomë.

Simptoma e dytë është një “shtrëngim” i vogël i lëkurës në pjesët proksimale të shpatullës në anën e paralizës. Këtë “shtrëngim” e kemi vërejtur në 26 nga 57 pacientë. Fillimisht, për shkak të dyshimit natyral në raste të tilla të një dëmtimi të vetë kockës në të njëjtin nivel (“paralizë obstetrike e rreme”, epifizeolizë e shpatullës), ne ndërmorëm një ekzaminim me rreze X të humerusit, por në asnjërën nga këto. raste u konstatuan shenja deformimesh kockore. Kjo na lejoi t'i atribuonim simptomat e "shtrëngimit" të lëkurës në shpatull tek fëmijët me paralizë obstetrike me tipare të veçanta trofike dhe, pjesërisht, me veçoritë e pozicionit. proksimale gjymtyrë paretike.

Më poshtë do të ndalemi më në detaje në disa nga simptomat ortopedike të "pleksitit të lindjes", duke treguar disa ndryshime në vetë nyjen e shpatullave. Tek fëmijët e muajve të parë të jetës, një nga këto simptoma mund të gjendet me paralizë obstetrike mjaft shpesh. Fjala është për simptomën e “klikimit në nyjen e shpatullave”, të përshkruar nga Finn dhe Yu. Yu. Kollontai. Për të evokuar një simptomë klikimi, ekzaminuesi kryen lëvizje pasive të kujdesshme në nyjen e shpatullave të krahut paretik dhe në të njëjtën kohë, gishtat e mjekut të vendosur në zonën e shpatullave të fëmijës mund të ndjejnë një "klikim" në nyjen e shpatullës. Këtë simptomë mund ta vëmë re në 23 nga 57 vëzhgimet tona te fëmijët e vitit të parë të jetës.

Në përgjithësi është jashtëzakonisht e vështirë të gjykosh çrregullimet e ndjeshmërisë tek fëmijët e vitit të parë të jetës - është e lehtë të bësh një gabim. Sidoqoftë, shumica dërrmuese e autorëve të përfshirë në studimin e paralizës obstetrike te fëmijët vërejnë se, me përjashtime të rralla, nuk ka shqetësime shqisore tek këta fëmijë. Ne gjithashtu nuk mund të zbulonim ndonjë shkelje të dukshme të ndjeshmërisë në dorë në asnjë nga vëzhgimet e fëmijëve të vitit të parë të jetës. Ky fakt, me të gjitha përpjekjet për ta interpretuar, nuk mund të mos ngrejë dyshime për lokalizimin e dëmtimit të lindjes tek fëmijët e tillë në rajonin e pleksusit brachial. Është e vështirë të imagjinohet se një lezion i rëndë i pleksusit, veçanërisht në rastet e të ashtuquajturës paralizë totale të dorës, nuk do të shoqërohet me një lezion të theksuar të fibrave shqisore që kalojnë nëpër të njëjtin pleksus. Në çdo rast, dëmtimet shtëpiake të pleksusit brachial (gjatë aksidenteve dhe lëndimeve të ndryshme), si rregull, shoqërohen me shkelje të rënda të ndjeshmërisë në zonën e inervimit të pleksusit të dëmtuar.

Me gjithë vështirësitë në vlerësimin e imët të reflekseve proprioceptive tek foshnjat, në të 57 pacientët tanë të kësaj moshe, mund të vërehej një ulje ose mungesë e reflekseve në anën e lezionit, gjë që është krejt e natyrshme në parezën periferike. Kjo hiporefleksi tashmë në javët dhe muajt e parë të jetës së një fëmije, së bashku me hipotoninë e rëndë të krahut paretik (në të gjitha vëzhgimet tona), bën të mundur diferencimin e qartë të paralizës obstetrike të krahut - paralizë periferike, flekside - nga ajo që ndodh shpesh. pareza kortikale, cerebrale, spastike e krahut si një nga simptomat e paralizës cerebrale të fëmijërisë.

Literatura mbi "paralizën obstetrike" dhe "pleksitin e lindjes" zakonisht nuk i kushton vëmendje të dhënave të ekzaminimit neurologjik. ekstremitetet e poshtme, edhe pse pa këtë është e pamundur të bëhet një gjykim serioz për lokalizimin e lëndimit të lindjes. Përveç kësaj, L. T. Zhurba në 69 nga 185 fëmijë me lëndime të pleksusit brachial në moshë të hershme gjeti parezë të këmbës në anën e paralizës obstetrike të krahut. Më herët përmendëm këmbënguljen e Fordit që të gjithë të porsalindurit me plexit të lindjes, veçanërisht
ekzaminoni me kujdes spasticitetin e ekstremiteteve të poshtme. Vëzhgimet tona konfirmojnë vlefshmërinë e kësaj kërkese të Fordit, pasi me një pamje krejtësisht klasike të paralizës obstetrike të dorës, ishte e mundur të zbulohej një natyrë e qartë spastike e gjurit dhe reflekseve të Akilit në anën e dorës së prekur në 84 nga 128 vëzhgime, duke përfshirë 49 nga 57 vëzhgime tek fëmijët. foshnjëria.

Ndoshta, vetëm çrregullimet vegjetative-vaskulare mund të shpjegojnë shfaqjen tek të porsalindurit në dorën e një dore të paralizuar të simptomës "doreza ishemike", e cila konsiston në zbehje të rëndë. lëkurën brushat. Kjo zbehje zhduket në dy ose tre javët e para. Në literaturë, vetëm Kerer, si dhe G. T. Sachenko dhe P. P. Serdyuk i kushtojnë vëmendje simptomës së "dorezës ishemike". Në vëzhgimet tona, simptoma e një doreze ishemike nuk ka ndodhur kurrë.

Disa autorë i referohen “çuditshmërisë” apo “veçorive të rastit” shfaqja relativisht e shpeshtë e simptomës së K. Bernard-Horner tek fëmijët me paralizë obstetrike të dorës. Megjithatë, ky fakt është vënë në dukje nga shumë studiues. Deklarata e Dejerine-Klumpke për këtë çështje është interesante: "Shfaqja e simptomës së Hornerit nuk mund të shoqërohet me dëmtim të pleksusit brachial ose rrënjëve të tij, por shoqërohet me dëmtim të elementeve nervore motorike që dalin nga segmenti i parë i kraharorit të palcës kurrizore. " Kerr pajtohet me këtë. Ai takoi simptomat e Hornerit, kryesisht në llojin total të paralizës obstetrike të dorës dhe besonte se në këto raste është pothuajse gjithmonë ose një dëmtim i substancës së palcës kurrizore, ose një ndarje e rrënjëve drejtpërdrejt në vendin e shkarkimit. nga palca kurrizore.

Ne e takuam treshen K. Bernard-Horner te fëmijët me paralizë obstetrike të dorës mjaft shpesh dhe kjo treshe dukej më e ndritshme tek foshnjat, kur intensiteti i lezionit ishte ende veçanërisht i rëndësishëm. Ashpërsia e triadës K. Bernard-Horner varionte nga shfaqja e elementeve të saj individuale (vetëm mioza-enoftalmos ose vetëm ptoza) deri te një kompleks simptomatik tipik. Në total, ne u takuam me treshen K. Bernard-Horner në 69 nga 128 pacientë tanë, dhe edhe nëse pikëpamjet e mësipërme për origjinën e kësaj treshe nuk mund të pranohen pa kushte, atëherë ky fakt i rëndësishëm për shpjegimin e patogjenezës së "pleksiti gjenerik" nuk duhet të merret parasysh, gjithashtu nuk ka asnjë arsye të mirë.

Në procesin e vëzhgimit të fëmijëve me paralizë të dorës, veçanërisht në periudhën neonatale, u krijua përshtypja se raste të tilla nuk mund të konsiderohen atipike. Një studim i kujdesshëm i të dhënave anamnestike bëri të mundur vërtetimin se në këtë grup pacientësh, shumë më shpesh sesa në grupin e fëmijëve të shëndetshëm, sulme të "asfiksisë dytësore", çrregullime të gëlltitjes, mbytje, hyrje të lëngjeve në hundë (në 20 të pacientëve tanë), shenja lezione të nervit të fytyrës në anën e parezës së krahut (në 17 pacientë), ndonjëherë dobësi e pjesës motorike. nervi trigeminal në të njëjtën anë (në 2 pacientë). Një pamje e ngjashme u vërejt nga Adams dhe Cameron. Të gjitha këto simptoma tregojnë përfshirje në formimin e trungut të trurit.

Vlen të përmenden rastet e përshkruara nga Adams dhe Cameron, kur, së bashku me paralizën e dorës në lindje, fëmijët kishin kokë të varur dhe e-, "si në encefalitin e lindur nga rriqrat". Kjo simptomë është mjaft e qartë – e kemi vërejtur edhe në 11 pacientë – dhe padyshim që tregon interesimin e strukturave segmentale të pjesëve të sipërme të palcës kurrizore. Ky fakt ka njëfarë rëndësie në gjykimin e lokalizimit të lezionit në paralizën obstetrike të dorës.

Kështu, tashmë në periudhën neonatale dhe në muajt në vijim të jetës së një fëmije, ka mundësi reale për zbulimin e hershëm të rasteve jo vetëm të rënda, por edhe relativisht të lehta të paralizës obstetrike të dorës. Nëse marrim parasysh se suksesi i trajtimit të kësaj sëmundjeje mjaft të zakonshme varet nga fillimi i këtij trajtimi, atëherë rëndësia e shenjave të hershme neurologjike të paralizës obstetrike të dorës bëhet e qartë.

Me paralizë, një person nuk mund të lëvizë vullnetarisht pjesët e prekura të trupit. Ky fenomen ndodh për shkak të shkeljes së inervimit të indeve të caktuara të muskujve. Një nga këto procese patologjike është paraliza obstetrike (pareza). Quhet gjithashtu sindroma Duchenne Erb dhe karakterizohet nga amiotrofia e gjymtyrëve të sipërme për shkak të një dëmtimi të paketës së nervit brachial.

Sëmundja zakonisht shfaqet në formën e paralizës ose parezës së dorës. Ekziston një devijim i tillë, si tek të rriturit për shkak të lëndimit ose ekspozimit ndaj infeksionit, ashtu edhe tek fëmijët. Në një të porsalindur, paraliza obstetrike e krahut ndodh për shkak të dëmtimit të shpatullës së marrë gjatë lindjes.

Për herë të parë, një devijim i tillë u pa nga mjeku i famshëm francez G. Duchen në fund të shekullit të 19-të. Ai përshkroi parezën obstetrike të dorës tek një fëmijë, e cila u ngrit për shkak të një dëmtimi të marrë në lindje. Nuk kanë kaluar as 5 vjet që kur mjeku i talentuar gjerman W. Erb diagnostikoi paralizën e Erbit tek një i rritur. Është marrë për shkak të traumës së zakonshme të pleksusit pleural. Me vendim të komunitetit mjekësor, sëmundja mori emrin e të dy autorëve, përkatësisht paraliza ose pareza e Erbe Duchenne. Në fund të fundit, ata po aq ndihmuan në zbulimin e kësaj sëmundjeje.

Në ditët e sotme, një pediatër me përvojë do të jetë në gjendje të parashikojë zhvillimin e kësaj patologjie, duke u fokusuar në faktorët e mëposhtëm:

Pozicioni i gabuar;
Pesha e madhe (mbi 4-4,5 kg);
Lindja e vështirë me përdorimin e instrumenteve speciale.

Arsyeja kryesore për shfaqjen e parezës Erb Duchenne është një fetus tepër i madh. Më shpesh, foshnja thjesht nuk përshtatet në madhësi, kështu që shanset për lëndim gjatë lindjes rriten. Mjekët përpiqen të nxjerrin fëmijën e mbërthyer dhe për të thjeshtuar përpjekjet e nënës, përdoren pincë speciale. Ato përdoren për të kapur fetusin për dore, por me çdo lëvizje të papritur, fijet nervore grisen, prandaj ndodh paraliza e Erbit. Në një situatë të tillë, shpesh problemi është në anën e duhur.

Një foshnjë mund të marrë lëndime të ngjashme gjatë një seksioni cezarian. Në raste më të rralla, paraliza Duchenne dhe Erb ndodh për shkak të traumës së qafës ose palcës kurrizore të marrë në lindje.

Në një moshë më të madhe, patologjia është kryesisht rezultat i traumës, e cila më së shpeshti ndodh për shkak të faktorëve të tillë:

Lëndim në rajonin e qafës së mitrës dhe nyjen e shpatullave;
Shtrirja për shkak të një gjuajtje të mprehtë të krahut prapa;
Zgjatje e fortë e krahut përpara;

Shpesh, mjekët vëzhguan raste të paralizës së Duchenne dhe Erb pas një aksidenti me makinë. Gjatë një përplasjeje, rripi i sigurimit e mban një person në një vend, por gjymtyrët hidhen papritmas.

Toksinat dhe infeksionet gjithashtu mund të shkaktojnë patologji, por ky fenomen ndodh shumë rrallë. Dehja ndodh kryesisht për shkak të neglizhencës diabetit ose helmimi me të ndryshme komponimet kimike. Nga ana tjetër, infeksioni prek fibrat nervore në tuberkuloz, tifo, malarie, reumatizëm, etj.

Simptomat

Me zhvillimin e paralizës Duchenne dhe Erb, inervimi i muskujve të veçantë përkeqësohet gradualisht, përkatësisht shpatullës, supraspinatusit, bicepsit dhe deltoidit. Muskujt nënskapular vuajnë më pak nga të gjitha. Sëmundja manifestohet në varësi të ashpërsisë së lëndimeve. I njëjti kriter ndikon në rikuperimin e mëtejshëm. Në fund të fundit, është jashtëzakonisht e vështirë të kthehet përçueshmëria nervore, veçanërisht kur merr një dëmtim serioz.

Tek foshnjat, sëmundja manifestohet mjaft qartë, kështu që prindërit mund të vërejnë lehtësisht devijimet që kanë lindur. Fëmija bëhet shumë i shqetësuar për shkak të dhimbje të forta dhe ai ka shenjat e mëposhtme të paralizës:

Toni i indit muskulor përkeqësohet;
Pamundësia për të përkulur krahun. Gjymtyra është vazhdimisht në një pozicion të zgjatur;
Përkeqësimi i ndjeshmërisë së lëkurës;
Kthimi i gjymtyrës së dëmtuar në anën tjetër;
Frymëmarrje e dobët;
Marrja e formës së kamerës me furçë të dëmtuar dhe në të njëjtën kohë gishti i madh është i mbërthyer brenda;
Zbehje dhe ulje e temperaturës së dorës së dëmtuar.

Në paralizën e Duchenne dhe Erb, gjymtyra e dëmtuar shtypet fort në trup dhe pavarësisht nga dobësimi i indit muskulor, dora dhe gishtat lëvizin më shpesh. Simptoma të ngjashme janë karakteristike si për fëmijët ashtu edhe për të rriturit.

Një proces i tillë patologjik karakterizohet nga pasoja të caktuara, madje edhe me zbulimin në kohë të një problemi dhe një kurs trajtimi të hartuar siç duhet. Tek foshnjat, një gjymtyrë mund të mbetet prapa në zhvillim nga tjetra, dhe e njëjta gjë vlen edhe për formimin e tehut të shpatullës.

Shpesh, fëmijët që kanë përjetuar paralizë obstetrike zhvillojnë skoliozë me kalimin e moshës. Prek kryesisht rajonin e qafës së mitrës, por ndonjëherë së bashku me gjoksin. Përveç lakimit të shtyllës kurrizore, mund të ketë shenja të dobësimit të muskujve në gjymtyrën e dëmtuar, të cilat shpesh mbeten për gjithë jetën.

Mjekët kanë përmendur shumë herë edhe një simptomë më të rrallë të sëmundjes, pikërisht një ngushtim delikat të syrit në anën e dëmtuar. Një devijim i tillë është i rrallë dhe kryesisht zhduket vetë pas trajtimit.

Ecuria e sëmundjes

Paraliza obstetrike përparon gradualisht, kështu që rekomandohet fillimi i një kursi terapie menjëherë pasi të zbulohen shenjat e para të dëmtimit. Fazat e mëposhtme janë karakteristike për sëmundjen:

stadi akute. Zgjat nga 4-5 orë deri në 2-3 ditë pas lëndimit. Gjatë kësaj periudhe kohore, pacienti nuk mund të përkulë krahun në nyjen e bërrylit ose e bën atë me vështirësi. Në të njëjtën kohë, shpatulla e dëmtuar ngrin në një pozicion, dhe gishtat në të njëjtën gjymtyrë bëhen joaktive;
Faza e rikuperimit. Zgjat jashtëzakonisht shumë dhe edhe me trajtim të mirë-projektuar, kjo periudhë zgjat rreth 3 vjet. Gjatë kësaj kohe, edema do të ulet gradualisht dhe, për aq sa është e mundur, qarkullimi i gjakut në gjymtyrën e dëmtuar do të rikthehet. Me kalimin e kohës, një person gradualisht fillon të lëvizë muskujt e paralizuar, dhe më pas në çfarë mase do të kthehet kjo aftësi varet nga dëmtimet e marra;
Faza e dukurive të mbetura. Është karakteristikë për shumicën e patologjive neurologjike. Personat që kanë vuajtur më parë nga paraliza Duchenne dhe Erb mund të përjetojnë kontrakturë të mbetur (shtrëngim) të shpatullës. Kjo fazë karakterizohet gjithashtu nga deformimi i skapulës, i cili manifestohet në formën e një ndryshimi në formë dhe vendndodhje. Ndonjëherë ka lëvizje jonormale rrotulluese (rrethore) në parakrah dhe kontrakturë kur përkulni krahun në bërryl. Në raste më të rralla, pacienti ka vështirësi të vogla në përkuljen e gishtave dhe dorës në gjymtyrën e dëmtuar.

Sipas statistikave, efektet më të mbetura mbeten në raste të tilla:

Me një këputje të rëndë të pleksusit nervor;
Për shkak të dehjes;
Me një lezion infektiv.

Nëse problemi ka prekur një të rritur, atëherë shpesh nuk është e mundur të rivendosni plotësisht ndjeshmërinë e humbur. Tek fëmijët, situata është më e mirë në këtë drejtim, pasi indet e tyre shërohen shumë më shpejt, por ekziston mundësia që njëri krah të jetë më i shkurtër se tjetri.

Diagnostifikimi

Fillimisht, fëmija duhet t'i tregohet një pediatri, dhe në rastin e një të rrituri, një terapisti i cili do t'i referohet tashmë një neurologu. Më pas, specialisti do të ekzaminojë pacientin dhe do të bëjë disa pyetje, por për të bërë një diagnozë të saktë, do t'ju duhet të përdorni metoda instrumentale ekzaminimet:

Ultratinguj i qafës dhe pleksusit brachial;
Elektroneuromiografia;
Dinamometria;
Riovazografia;
radiografi;
Mielografi kompjuterike;
Ultratinguj i enëve të trurit dhe palcës kurrizore.

Duke u fokusuar vetëm në simptomat e jashtme, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë pa metoda shtesë ekzaminimi. Sidoqoftë, për diferencimin e saktë të procesit patologjik, si dhe për prognozën e rrjedhës së mëtejshme të sëmundjes, ato do të kërkohen. Në të vërtetë, pa këto momente nuk do të jetë e mundur të hartohet një kurs efektiv terapie.

Kursi i terapisë

Është e pamundur të mbroheni plotësisht nga procese të tilla patologjike, prandaj nga masat parandaluese mund të dallohet vetëm shmangia e lëndimeve dhe zgjedhja e një mjeku profesionist për lindjen e fëmijëve. Mjeku zgjedh kursin e terapisë rreptësisht individualisht, pasi varet kryesisht nga ashpërsia e dëmtimeve të marra, si dhe nga mosha e pacientit.

Kur sëmundja është në fazën akute, mjekët përpiqen të kufizojnë sa më shumë lëvizjen e dorës me ndihmën e një splinte të veçantë. Nëse nyja e shpatullave zhvendoset anash, atëherë në këtë rast përdoret për 1 vit. Heqja e gomës lejohet vetëm për zbatimin e masave që synojnë eliminimin e problemit dhe për qëllimin e zbatimit të procedurave higjienike. Në raste veçanërisht të rënda, do të jetë e nevojshme të kufizohet lëvizja e dorës së dëmtuar për 2-3 vjet.

Pavarësisht dëmtimit, do të jetë e nevojshme të ruhet tonusi i indeve të muskujve dhe për këtë është e nevojshme të merrni pjesë masoterapia dhe bëni ushtrime specifike. Nëse trajtimi nuk sjell rezultate, atëherë mjeku mund t'ju këshillojë të bëni një operacion. Zakonisht është jashtëzakonisht efektiv, por pas tij kërkohet një kurs i gjatë rikuperimi. Zakonisht përbëhet nga metodat e mëposhtme:

Refleksologjia;
Fizioterapi;
Stimulimi elektrik i indit muskulor të gjymtyrëve të sipërme;
Akupunkturë;
Masazh.

Kursi i terapisë duhet të përfshijë gjithashtu medikamente me efekte analgjezike dhe anti-inflamatore për të zvogëluar shqetësimin dhe për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve. Duhet të përmirësohet përçueshmëria e indeve nervore dhe gjendja e përgjithshme e pacientit komplekset e vitaminave. Midis tyre, është më mirë të zgjidhni ilaçe me një përqendrim të lartë të vitaminave nga grupi B.

Nëse infeksioni është shkaku kryesor i dëmtimit të fibrave nervore, atëherë do të kërkohen antibiotikë. Shpesh ato kombinohen me pomada që kanë një efekt analgjezik.

Parashikim

Jetëgjatësia nuk zvogëlohet nga paraliza obstetrike, por shpesh lë disa pasoja. Në përgjithësi, prognoza është mjaft pozitive dhe tek fëmijët përmirësimi ndodh brenda një viti pas fillimit të kursit të terapisë. Në moshën rreth 4 vjeç, mund të ndodhë një pasojë e pakëndshme, domethënë një vonesë në zhvillimin e njërës dorë nga tjetra. Ju mund ta korrigjoni situatën duke vazhduar kursin e terapisë, por ndonjëherë vetëm operacioni ndihmon.

Operacionet për foshnjat nën 3 vjeç janë zakonisht minimalisht invazive (nuk kërkojnë ndërhyrje të fortë) dhe kryhen kryesisht duke përdorur fibra optike. Artroskopia në këtë situatë kryhet më shpesh dhe sipas statistikave jep rezultate të shkëlqyera praktikisht në të gjitha rastet.

Në një të rritur, sëmundja shpesh lë shenjat e saj në formën e një humbje të pjesshme të ndjeshmërisë në gjymtyrën e dëmtuar. Shërimi i plotë është jashtëzakonisht i rrallë.

Paraliza obstetrike nuk është një proces patologjik fatal, por lë pasoja të pakëndshme. Nëse nuk filloni menjëherë trajtimin, atëherë do të jetë praktikisht e pamundur t'i shmangni ato.