Frakturë suprakondilare e humerusit. Frakturat e skajit të poshtëm të humerusit. Fraktura transkondilare të shpatullës

Cilët mjekë duhet të konsultoheni nëse keni Fraktura të kondilit të shpatullës

Çfarë janë frakturat e humerusit

Dëmtime të mundshme në departamentet e mëposhtme që përbëjnë kondilin humerus: epikondilet mediale dhe anësore të humerusit, koka e kondilit të humerusit, blloku, vetë kondili në formë thyerjesh lineare në formë T dhe Y.

Fraktura të tilla klasifikohen si lëndime ekstra-artikulare, më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët. Mekanizmi i lëndimit është indirekt - devijimi i tepruar i parakrahut brenda ose jashtë (thyerje të avulsionit), por mund të jetë edhe i drejtpërdrejtë - goditje në nyjen e bërrylit ose rënie në të. Më shpesh preket epikondili i brendshëm i humerusit.

Këto fraktura si forma të veçanta nozologjike të dëmtimit janë shumë të rralla.

Këto janë lëndime komplekse intra-artikulare, të mbushura me kufizim ose humbje të funksionit të nyjës së bërrylit.

Simptomat e frakturave të kondilit të shpatullës

Frakturat e epikondilit të humerusit

Pacienti është i shqetësuar për dhimbjen në vendin e lëndimit, ënjtje, mavijosje janë vërejtur gjithashtu këtu. Palpimi zbulon dhimbje, ndonjëherë një fragment kockor të lëvizshëm, krepitus. Shenjat e jashtme të shkelura të kyçit. Normalisht, pikat e ngritjes së epikondilit dhe olecranonit me një parakrah të përkulur formojnë një trekëndësh isosceles, dhe kur shtrihen në nyjen e bërrylit, pikat ndryshojnë, duke formuar një vijë të drejtë - një trekëndësh dhe vijën Gueter. Zhvendosja e epikondilit çon në deformimin e këtyre figurave të kushtëzuara. Lëvizja në nyjen e bërrylit është mesatarisht e kufizuar për shkak të dhimbjes. Për të njëjtën arsye, por më i theksuar është kufizimi i lëvizjeve rrotulluese të parakrahut, përkulja e dorës në rast të thyerjes së epikondilit të brendshëm dhe shtrirja e dorës në rast dëmtimi të epikondilit të jashtëm të humerusit.

Frakturat janë intra-artikulare, gjë që përcakton pamjen klinike të tyre: dhimbje dhe funksion të kufizuar në nyjëtimin e bërrylit, hemartrozë dhe edemë domethënëse, një simptomë pozitive e ngarkesës aksiale. X-ray konfirmon diagnozën.

Fraktura lineare (margjinale), në formë T dhe U të kondilit të humerusit

Ndodhin si rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë ose të tërthortë të dëmtimit.

Manifestimet klinike karakterizohen me dhimbje, humbje të funksionit, ënjtje të konsiderueshme dhe deformim të nyjës së bërrylit. Shkelur, dhe në disa raste jo të përcaktuara trekëndësh dhe linjë Gueter, një shenjë e Marksit.

Diagnoza e frakturave të kondilit të shpatullës

Radiografia e nyjës së bërrylit në projeksionet ballore dhe anësore konfirmon diagnozën.

Trajtimi i frakturave të kondilit të shpatullës

Frakturat e epikondilit të humerusit

Për frakturat jo të zhvendosura ose nëse fragmenti është mbi hapësirën kyçe, përdoret trajtimi konservativ.Pas bllokimit të zonës së frakturës me novokainë, gjymtyra imobilizohet me një longuet allçi nga e treta e sipërme e shpatullës deri te kokat e kockave metakarpale në pozicionin e parakrah, mesatarja midis supinimit dhe pronimit. Lidhja e bërrylit u përkul në 90° kyçi i kyçit të dorës të përkulur në një kënd prej 150 °. Periudha e imobilizimit është 3 javë.

Më pas, kryhet trajtimi restaurues. Nëse ka një zhvendosje të konsiderueshme të fragmentit, kryhet një reduktim manual i mbyllur. Pas anestezisë, parakrahu anohet drejt epikondilit të thyer dhe fragmenti shtypet me gishta. Parakrahu është i përkulur në një kënd të drejtë. Një fashë rrethore allçie aplikohet nga e treta e sipërme e shpatullës deri në kokat e kockave metakarpale për 3 javë, më pas fasha transferohet në një të lëvizshme për 1-2 javë dhe pas kësaj periudhe kryhet trajtimi rehabilitues.

Ndonjehere me dislokime të parakrahut ka një shkëputje të epikondilit të brendshëm me thyerje të tij në zgavrën e kyçit.

Simptomat klinike në raste të tilla përcaktohen nga fakti se pas zvogëlimit të parakrahut, funksioni i kyçit të bërrylit nuk rikthehet ("bllokimi" i kyçit) dhe mbetet. sindromi i dhimbjes. X-ray tregon një epikondile të mpiksur të humerusit.

Tregohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale. Lidhja e bërrylit hapet nga brenda, duke ekspozuar zonën e shkëputjes së epikondilit. Hapësira e kyçeve hapet duke devijuar parakrahun nga jashtë. Një fragment kocke i mbytur me muskuj të lidhur me të hiqet me një grep me një dhëmb. Ky manipulim duhet të kryhet me shumë kujdes, pasi nervi ulnar mund të cenohet. Fragmenti i kockave të grisura fiksohet me një gjilpërë, një vidë. Kushtet e imobilizimit dhe rehabilitimit janë të njëjta si me trajtimin konservativ.

Fraktura të kokës së kondilit dhe troklesë së humerusit

Për frakturat jo të zhvendosura prodhoni një shpim të nyjës së bërrylit, evakuoni gjakun dhe injektoni 10 ml tretësirë novokaine 1%. Gjymtyra fiksohet me gips në një pozicion funksionalisht të favorshëm nga e treta e sipërme e shpatullës deri në nyjet metakarpofalangeale për 2-3 javë. Pastaj ata fillojnë të zhvillojnë lëvizje, dhe imobilizimi përdoret si i lëvizshëm për 4 javë të tjera. Trajtimi restaurues vazhdon edhe pas heqjes së suvasë.

Në rastet e thyerjeve me zhvendosje kryeni reduktimin manual të mbyllur. Pas anestezisë, krahu nuk përkulet në nyjëtimin e bërrylit, krijohet tërheqje përgjatë boshtit gjatësor pas parakrahut dhe ri-zgjatet, duke u përpjekur të zgjerohet sa më shumë boshllëku i nyjës së bërrylit. Fragmenti i grisur, i cili zakonisht ndodhet përgjatë sipërfaqes së përparme, zvogëlohet nga presioni i gishtërinjve të mëdhenj. Gjymtyra përkulet në 90° me një parakrah të prerë dhe fiksohet me gips për 3-5 javë. Fillojnë ushtrimet terapeutike të tipit aktiv dhe imobilizimi mbahet edhe një muaj.

Nëse është e pamundur të mbyllet krahasimi i fragmenteve, kryhet ripozicionimi i hapur dhe fiksimi i fragmenteve me telat Kirschner. Është e nevojshme të kryhen të paktën 2 fole për të përjashtuar rrotullimin e mundshëm të fragmentit. Gjymtyra është e imobilizuar me një splint allçi. Kunjat hiqen pas 3 javësh. Në të njëjtën kohë, imobilizimi kthehet në të lëvizshëm dhe mbahet edhe për 4 javë të tjera. Me fraktura shumë-minutore, rezultate të mira funksionale merren pas resekcionit të kokës së copëtuar të kondilit të shpatullës.

Fraktura lineare (margjinale), në formë T dhe U të kondilit të humerusit

Për thyerje pa zhvendosje të fragmenteve trajtimi konsiston në eliminimin e hemartrozës dhe anestezisë së artikulacionit. Gjymtyra fiksohet me gips nga e treta e sipërme e shpatullës deri te kokat e kockave metakarpale. Parakrahu është i përkulur në 90-100° - pozicioni i mesëm midis supinimit dhe pronimit. Pas 4-6 javësh, imobilizimi kthehet në të lëvizshëm për 2-3 javë.

Trajtimi i frakturave me zhvendosje të fragmenteve reduktuar në një reduktim të mbyllur. Mund të jetë ose manual i menjëhershëm ose gradual duke përdorur tërheqje skeletore për olecranon ose një fiksues të jashtëm. Gjëja kryesore është që rivendosja e marrëdhënieve anatomike të fragmenteve të kockave duhet të jetë sa më e saktë që të jetë e mundur, pasi përputhja e pasaktë dhe kallusi i tepërt kufizojnë funksionin e nyjës së bërrylit. Teknika e ripozicionimit është jo standarde, fazat e saj zgjidhen për çdo rast specifik. Parimi i ripozicionimit është në tërheqje për parakrahun e përkulur në një kënd të drejtë në mënyrë që të relaksohen muskujt, të devijojë parakrahun nga jashtë ose nga brenda për të eliminuar zhvendosjen këndore dhe zhvendosjen në gjerësi. Parakrahu vendoset në pozicionin e mesëm midis supinimit dhe pronimit.

Lehtësimi i dhimbjes është më i mirë se i përgjithshëm. Krahasimi i suksesshëm i fragmenteve (nën kontrollin me rreze X) përfundon duke aplikuar një splint suvaje nga nyja e shpatullave te kokat e metakarpaleve. Lidhja e bërrylit është e përkulur në një kënd prej 90-100°. Një gungë leshi pambuku të shtruar lirshëm vendoset në zonën e kthesës së bërrylit. Fashimi i ngushtë, shtrëngimet në zonën e kyçit duhet të përjashtohen, përndryshe edema në rritje do të çojë në komprimim dhe zhvillim të kontrakturës ishemike. Periudha e imobilizimit të përhershëm është 5-6 javë, e lëvizshme - 3-4 javë të tjera.

Trajtimi kirurgjik përdoret kur përpjekjet konservatore për t'u përshtatur janë të pasuksesshme. Ripozicionimi i hapur kryhet sa më me kursim. Është e pamundur të ndash kapsulën e përbashkët dhe muskujt nga fragmentet e kockave, pasi kjo do të çojë në kequshqyerje dhe nekrozë aseptike të seksioneve të kockave. Fragmentet e përputhura fiksohen me një nga metodat e njohura.

Pas qepjes së plagës, gjymtyra fiksohet me llaç gipsi për 3 javë.

Frakturat intra-artikulare konsiderohen si variantet më të rënda të lëndimeve të tilla, gjë që shpjegohet me kompleksitetin e trajtimit, si dhe me parandalimin e pasojave të tyre. Edhe pas ndihmë efektive pacientë të tillë mbeten në një rrezik të lartë të zhvillimit të artrozës traumatike të shoqëruar me shërim jo të plotë. Një frakturë nuk kalon pa gjurmë edhe në lidhje me indin kockor, dhe për një nyje shkakton dëme shumë herë më të mëdha.

Ashpërsia e pasojave është për shkak të mekanizmit kompleks të dëmtimit - në të njëjtën kohë ka një shkatërrim të konsiderueshëm të kërcit, membranave dhe gjakut që hyn në zgavrën e artikulacionit. Këto inde janë jashtëzakonisht të dobëta të restauruara, gjë që krijon kushte për formimin e inflamacionit kronik. Ecuria e saj latente në pak vite bëhet shkaku i një rënie të mprehtë të funksionalitetit të kyçit.

AT praktika klinike Me interes të konsiderueshëm janë lëndimet e nyjës ulnar - struktura e saj komplekse përcakton diversitetin e tyre. Frakturat e kockave që e formojnë atë mund të ndodhin pothuajse në çdo zonë. Në pamje të parë, të gjithë duken njësoj, për shkak të ngjashmërisë simptomat klinike. Por kur vlerësohen manifestimet specifike, është e mundur të identifikohen shenjat e natyrshme në speciet individuale.

Kocka e krahut

Lëndimet në këtë lokalizim janë shumë më pak të zakonshme sesa frakturat në të tretën e sipërme të parakrahut. Kjo është për shkak të trashësisë së konsiderueshme të humerusit në pjesën e poshtme, ku përbëhet nga tre seksione anatomike. Humbja e secilit prej tyre ndikon drejtpërdrejt ose indirekt në punën e nyjës së bërrylit:

Frakturat në të tretën e poshtme janë shpesh intra-artikulare për dy arsye. Së pari, kapsula e artikulacionit është e madhe dhe është ngjitur në një distancë mjaft të madhe nga sipërfaqja artikulare e kondilit dhe koka e shpatullës. Dhe së dyti, një thyerje e tillë e nyjës së bërrylit është rrallë e tërthortë - linja e saj zakonisht ka një drejtim të zhdrejtë. E gjithë kjo çon në faktin se linja e defektit kalon nëpër kufirin e predhave të bashkimit.
Epikondilet janë kreshta kockore të vendosura pak mbi sipërfaqen e brendshme dhe të jashtme të kyçit. Ato shërbejnë si vendi i lidhjes për shumicën e muskujve të parakrahut. Prandaj, thyerjet e tyre gjithashtu ndikojnë menjëherë në punën e strukturës më të afërt lidhëse - bërrylit.
Së fundi, frakturat më të plota intra-artikulare janë lëndimet e kokës dhe kondilit të shpatullës. Ato artikulohen drejtpërdrejt me kockat e parakrahut dhe janë të mbuluara me kërc. Prandaj, lëndimi i tyre konsiderohet më i pafavorshmi për sa i përket prognozës.

Kryerja e diagnozës diferenciale midis frakturave të strukturave të listuara ju lejon të zgjidhni një taktikë adekuate të ndihmës edhe në fazën e vlerësimit të simptomave.

e treta e poshtme

Në varësi të mekanizmit të dëmtimit, ekzistojnë dy variante të dëmtimit të diafizës së humerusit në kufi me nyjen ulnar. Për më tepër, ndarja ndodh, si me dislokimet në këtë lokalizim, gjë që kërkon ndarjen fillestare të tyre ndërmjet tyre. Për ta thënë thjesht, një ose një tjetër dëmtim mund të zhvillohet nga i njëjti ndikim.

Gjymtyra në secilin rast fiton një pamje karakteristike të lidhur me zhvendosjen e kockave që formojnë bërrylin. Prandaj, një vlerësim i veçorive shtesë është gjithashtu i nevojshëm:

Me variantin ekstensor, gjymtyra e sipërme është në pozicionin më të drejtuar. Vizualisht, vërehet një trashje sipër nyjës anash, ndërsa ka një depresion të lehtë mbi olecranon - një fossa. Kur ndjeni, mund të përcaktoni para nyjes një vulë që ka pak lëvizshmëri - një fragment. Përkulja aktive ose pasive kryhet në një vëllim të vogël, ose aspak.

Varianti i përkuljes karakterizohet nga pozicioni i kundërt i krahut - është i përkulur maksimalisht në nyjen e bërrylit. Çdo përpjekje për të drejtuar gjymtyrën e sipërme është e paefektshme dhe është shumë e dhimbshme për viktimën. Menjëherë sipër olekranit vihet re një deformim dhe ënjtje, e cila kur palpohet vërehet lëvizshmëri patologjike.
Për të dyja opsionet, ka edhe manifestime specifike të përbashkëta. Simptoma e Marksit është humbja e një këndi të drejtë midis boshtit të shpatullës dhe vijës që lidh epikondilet. Shenja e Guterit është një ndryshim në brinjët e barabarta nga një trekëndësh, bazat dhe kulmi i të cilit janë epikondilet dhe olekrani.

Një seksion i thyer i humerusit nuk kalon gjithmonë kufirin e kyçit, i cili përcaktohet duke përdorur radiografi, dhe ndikon në taktikat e mëtejshme të trajtimit.

epikondile

Megjithëse këto formacione janë simetrike dhe ndodhen në anët e jashtme dhe të brendshme të artikulacionit, shenjat e thyerjes së tyre nuk mund të konsiderohen veçmas. Manifestimet kanë karakter të përgjithshëm, dhe për vlerësimin e saktë të tyre, lokalizimi i tyre thjesht vlerësohet shtesë. Prandaj, mjafton vetëm t'i rendisim ato thjesht, pa aplikuar për një epikondile specifike:

Dhimbja është simptoma kryesore e lëndimit. Në pushim, mund të ketë një karakter të lokalizuar, duke u ndjerë vetëm në zonën e zgjatjeve kockore mbi bërryl. Çdo lëvizje në nyje çon në forcimin e saj, pas së cilës ajo përhapet në zonat përreth.
Menjëherë pas lëndimit, zhvillohet ënjtje e kufizuar në projeksionin e epikondilit të dëmtuar. Zakonisht, zonat me dhimbje dhe ënjtje më të madhe përkojnë, duke treguar vendndodhjen e përafërt të frakturës.
Meqenëse një thyerje e plotë e nyjës së bërrylit nuk ndodh, funksioni i tij dëmtohet vetëm pjesërisht. Lëvizshmëria është e kufizuar për shkak të parehati, por megjithatë pacienti është në gjendje të kryejë përkuljen ose drejtimin e krahut në bërryl.
Simptoma e Gueter mund të jetë gjithashtu pozitive, pasi epikondilet janë një pikë referimi anatomike për vlerësimin e saj.

Më shpesh, një thyerje në një lokalizim të tillë është e paplotë - vetëm një çarje formohet në indin e eshtrave, i cili nuk cenon integritetin e tij funksional.

Koka dhe kondili

Varianti më i rëndë i dëmtimit është dëmtimi i drejtpërdrejtë i strukturave të humerusit që janë drejtpërdrejt pjesë e artikulacionit - kondilit dhe kokës. Zakonisht, fraktura ka natyrë boshtore, dhe koka e kockës radiale, e cila transmeton goditjen, shpesh kryen një efekt traumatik. Nëse forca e kondilit nuk është e mjaftueshme, atëherë ndodh thyerja e tij, e shoqëruar nga simptomat e mëposhtme:

Simptoma e parë është një dhimbje e mprehtë që mund të përhapet përgjatë pjesës së pasme të parakrahut. Çdo lëvizje e një gjymtyre (edhe pasive) çon në forcimin e saj, kështu që viktimat shpesh e mbajnë atë me një dorë të shëndetshme, duke e shtypur në trup.
Në zonën e epikondilit të jashtëm, një ënjtje formohet mjaft shpejt, dhe pak më vonë - një hemorragji. Pastaj hematoma përhapet gradualisht në sipërfaqen e pasme të bërrylit.
Kufizimi i lëvizjeve rritet me kalimin e kohës - menjëherë pas lëndimit, pacienti mund të përkulë ose drejtojë krahun në një masë të kufizuar. Për shkak të rritjes së edemës dhe hemorragjisë në nyje, sasia e lëvizshmërisë minimizohet shpejt.
Kur ndiheni në rajonin e fosës kubitale, mund të përcaktohet një fragment kockor i zgjatur, i karakterizuar nga një zhvendosje patologjike nën presion.

Për të konfirmuar një frakturë intra-artikulare, kërkohet diagnostikim specifik - përveç radiografisë standarde, kryhet një birë e zgavrës së kyçit.

Kockat e parakrahut

Thyerje dhe gjithmonë kanë shkaqet e zakonshme, si rezultat i së cilës përcaktohet lidhja më e dobët në nyje. Nese nje kockë nuk i reziston stresit dinamik, atëherë efekti patologjik përfundon me shkatërrimin e tij në zonat më të dobëta. Në kockat e parakrahut, ato zakonisht bëhen struktura në zonën e lidhjes me shpatullën:

Më i prekshmi, nga pikëpamja e anatomisë, është procesi koronoid - me një ndikim boshtor, ai zë një pozicion pothuajse pingul. Prandaj, forca e goditjes mund të shkaktojë ndarjen e saj, pas së cilës zhvillohet një frakturë e ulnës me zhvendosjen e saj prapa.
Lezioni i olecranon-it vërehet më rrallë - zakonisht frakturat e tij vërehen për shkak të goditjeve të drejtpërdrejta. Me një rënie të vështirë, një person ulet pikërisht në bërryl, i cili jo gjithmonë përfundon mirë.
Është jashtëzakonisht i rrallë - pozicioni i tij funksionalisht i favorshëm ndikon në të. Zakonisht frakturat e tij kombinohen me një dislokim të njëkohshëm në nyjen e bërrylit.

Rreziku i këtij lloji të dëmtimit shpjegohet me paqëndrueshmërinë e tij parësore - proceset e ngarkuara vazhdimisht rrallë mund të rregullohen në një mënyrë konservatore.

Olecranon

Duke qenë se shkaku i frakturës është zakonisht një goditje e drejtpërdrejtë, simptomat e saj shfaqen menjëherë. Dhe për shkak të deformimit karakteristik të gjymtyrëve, shpesh ngatërrohet me llojin e përparmë të dislokimit:

Nëse fraktura është jo e plotë, ose nuk ka zhvendosje të fragmenteve, atëherë lëvizshmëria në nyje ruhet pjesërisht. Përndryshe, zgjatja aktive e gjymtyrës në bërryl bëhet e pamundur.
Dhimbja ka karakter të lokalizuar, të përcaktuar kryesisht nga sipërfaqja e pasme e artikulacionit. Me presion ose goditje në olecranon, do të ketë një rritje të konsiderueshme në të.
Zhvillohet ënjtje dhe deformim i jashtëm i kyçit, i cili vërehet veçanërisht kur shikohet nga anash ose nga pas. Pas një kohe, edema rritet, bëhet e tensionuar, lëkura errësohet - formohet (hemorragji në nyje).
Gjatë palpimit të olekranit, mund të vërehet një tërheqje në pjesën e poshtme të tij, si dhe një zhvendosje patologjike dhe lëvizshmëri e fragmentit.

Një frakturë e bërrylit në këtë lokalizim trajtohet më së miri në mënyrë konservative - kryhet ripozicionimi manual, pas së cilës krahu fiksohet me një splint gipsi.

procesi koronoid

Një thyerje e këtij formacioni formohet jashtëzakonisht rrallë në izolim - mekanizmi i dëmtimit çon në faktin se është i ndërlikuar nga zhvendosja. Procesi koronoid, i vendosur pingul me boshtin e gjymtyrës, është gjithashtu një mbështetje anatomike për të gjithë artikulacionin. Prandaj, dëmtimi i tij cenon menjëherë stabilitetin e tij, i cili shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

Lëvizjet në nyje ruhen, por bëhen shumë të dhimbshme. vuri në dukje veçori- pamundësia për t'u mbështetur në një krah të zgjatur, gjë që shkakton një rritje të mprehtë të shqetësimit.
E theksuar, jo karakteristike - zakonisht shfaqet vetëm një ënjtje e lehtë në rajonin e fosës kubitale. Kur shikohet nga pas dhe nga ana, forma e artikulacionit praktikisht nuk ndryshon.
Pas një kohe, lëvizshmëria zvogëlohet, e cila shoqërohet me zhvillimin e hemartrozës. Lëkura në rajonin e fosës kubitale errësohet për shkak të hemorragjisë.
Kur ndjehet, rrallë është e mundur të identifikohet një fragment i dalë ose ndonjë deformim - vetëm dhimbje lokale përgjatë sipërfaqes së përparme të nyjës.

Manifestimet e listuara tregohen për një frakturë pa zhvendosje. Nëse ka një shkëputje të plotë të procesit koronoid, atëherë zhvillohet një dislokim i pasmë, simptomat e të cilit janë të dukshme edhe me një ekzaminim të thjeshtë.

Koka me rreze

Dëmtimi i këtij formacioni anatomik vërehet vetëm me një kombinim të një rënieje në një krah të drejtuar dhe të kthyer në krahun anësor. Në këtë rast, presioni maksimal nuk bie në olecranon, por në kokën fqinje të rrezes. Nëse nuk i reziston goditjes, atëherë ka shenja të thyerjes së tij:

Menjëherë shfaqet një dhimbje karakteristike - ajo lokalizohet përgjatë skajit të jashtëm të nyjës së bërrylit. Ndryshe nga dhimbja me frakturë të epikondilit anësor, në pushim ndihet kryesisht në rajonin e të tretës së sipërme të parakrahut.
Të tjera manifestim karakteristik ka një shkelje të lëvizshmërisë rrotulluese, me një ruajtje relativisht të plotë të përkuljes dhe shtrirjes. Për shkak të dhimbjes, viktima nuk mund ta kthejë rubinetin ose të hapë bllokimin me çelës.
Kur ndjehet, ka një rritje të impulseve të dhimbjes me presion në projeksionin e kokës së rrezes. Kjo pikë ndodhet pikërisht në mes të fosës në sipërfaqen anësore të nyjës së bërrylit. Gjithashtu, me presion në këtë lokalizim, është e mundur të përcaktohet zhvendosja patologjike e fragmentit.

Taktikat e mëtejshme për një frakturë të tillë varen nga pozicioni i fragmenteve të kockave, të vlerësuara duke përdorur një radiografi. Me qëndrueshmërinë e tyre, një gips aplikohet menjëherë në një pozicion funksionalisht të favorshëm. Nëse ka një kompensim, atëherë kryhet ripozicionimi, pas së cilës aplikohet edhe gips.

Fraktura suprakondilare të shpatullës. Në varësi të mekanizmit të lëndimit, dallohen frakturat ekstensore (ekstension) dhe fleksioni (përkulje) suprakondilare të shpatullës (Fig. 36, a, b). Vetë emri sugjeron që rrafshi i thyerjes ndodhet menjëherë mbi epikondilat e shpatullës. Ky është lloji më i zakonshëm i frakturës dhe ndodh kryesisht në fëmijërinë. Më shpesh ka fraktura ekstensore që ndodhin kur bien në një krah të shtrirë në nyjen e bërrylit. Frakturat e përkuljes janë rezultat i një rënieje në një krah të përkulur në bërryl. Ndarja e frakturave suprakondilare në ato përkulëse dhe ekstensore justifikohet me faktin se secila prej këtyre llojeve të frakturave përcakton taktikat e trajtimit.

Oriz. 36. Përkulje (përkulje (a) dhe ekstensore (ekstension) (b) fraktura suprakondilare të humerusit.

Me fraktura ekstensore, fragmenti proksimal shtrihet përpara dhe, duke depërtuar në indet e buta, mund të dëmtojë enët dhe nervat që kalojnë këtu. Fragmenti periferik tërhiqet nga pas nën veprimin e një tkurrjeje refleksive të muskulit triceps të shpatullës. Kështu, midis fragmenteve formohet një kënd, i hapur prapa.

Me frakturat e përkuljes, fragmenti periferik zhvendoset përpara, dhe fragmenti proksimal zhvendoset prapa dhe mbështetet me një fund të mprehtë kundër tendinit të muskulit triceps. Kështu, këndi i formuar nga fragmentet do të jetë i hapur përpara. Si në frakturat suprakondilare ekstensore ashtu edhe ato të përkuljes, fragmentet mund të zhvendosen shtesë në anën ulnare ose radiale, dhe gjithashtu të shoqërohen me zhvendosje rrotulluese.

Simptomat. Me fraktura suprakondilare ekstensore, një ënjtje e theksuar në zonën e nyjës së bërrylit, deformim distale shpatullën në formë tërheqjeje në sipërfaqen e pasme dhe zhvendosje të bërrylit mbrapa. Një zgjatje e formuar nga fundi i zhvendosur i fragmentit proksimal përcaktohet përgjatë sipërfaqes së përparme. Shpesh vërehen hemorragji nënlëkurore. Palpimi zbulon dhimbje të mprehtë në vendin e thyerjes. Funksionet e krahut, në veçanti, përkulja në nyjen e bërrylit, janë të kufizuara për shkak të dhimbjes në shpatullën distale. Pacienti e mbështet dorën e dëmtuar me një dorë të shëndetshme, zakonisht të përkulur në nyjen e bërrylit. Me fraktura ekstensore midis fragmenteve të zhvendosura, dëmtimi dhe dëmtimi i enëve të gjakut janë të mundshme. nervat periferikë, e cila nga ana tjetër mund të çojë në zhvillimin e një ndërlikimi shumë të frikshëm - kontrakturën ishemike të Volkmann-it. Me fraktura suprakondilare të përkuljes, me një zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve, parakrahu shkon përpara dhe sipërfaqja e pasme e shpatullës, për shkak të zhvendosjes së fragmentit distal nga pas, formon një hark me një konveksitet drejt anës dorsal.

Si në frakturat suprakondilare ekstensore ashtu edhe ato të përkuljes, deformimi në vendin e thyerjes përcaktohet lehtësisht vetëm në orët e para pas lëndimit. Më vonë, ënjtja në rritje maskon zgjatimet e fragmenteve kockore, në raste të tilla, veçanërisht me fraktura ekstensore, lind pyetja e diagnoza diferenciale këto lëndime me dislokim të parakrahut prapa. Me një zhvendosje të parakrahut, nuk ka lëvizje aktive në nyjen e bërrylit: kur përpiqeni të riprodhoni lëvizjet pasive ka një simptomë të lëvizshmërisë sëlastik. Me fraktura suprakondilare, lëvizjet në nyjen e bërrylit, megjithëse të dhimbshme dhe të kufizuara, janë të mundshme. Shenjat dalluese të një frakture janë edhe prania e krepitit dhe lëvizshmërisë patologjike mbi nyjen e bërrylit, korrigjimi i deformimit gjatë tërheqjes së parakrahut.

Për të përcaktuar rrafshin e thyerjes dhe shkallën e zhvendosjes së fragmenteve, radiografia e nyjës distale të shpatullës dhe bërrylit kryhet në dy projeksione.

Në trajtimin e pacientëve me fraktura suprakondilare të humerusit pa zhvendosje të fragmenteve (ndodh në 20-25% të rasteve), fiksimi kryhet me një splint gipsi të aplikuar nga kokat e kockave metakarpale deri në të tretën e sipërme të shpatullës. përkulje në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90 ° dhe në pozicionin e mesit të parakrahut midis pronimit dhe supinimit. Periudha e fiksimit është 2 javë për fëmijët, 3 javë për adoleshentët, 4 javë për të rriturit. Pas përfundimit të imobilizimit - zhvillimi i lëvizjeve në nyjen e bërrylit, masazhi i muskujve të shpatullës dhe parakrahut.

Kur fragmentet zhvendosen, ato zvogëlohen nën anestezi lokale(20 ml tretësirë novokaine 1%) tek adoleshentët dhe të rriturit dhe nën anestezi tek fëmijët. Me fraktura ekstensore, teknika e reduktimit është si më poshtë. Një ndihmës rregullon shpatullën dhe tjetri tërheq dorën, ndërsa kirurgu fillimisht eliminon zhvendosjen anësore të fragmentit distal dhe më pas, duke rregulluar pjesën distale të shpatullës (pak mbi vijën e thyerjes) me katër gishta të të dy duarve përgjatë sipërfaqja polare, duke shtypur fuqishëm gishtat e mëdhenj në zonën e olecranonit, lëviz fragmentin distal në drejtim të përparmë dhe kështu ripozicionohet. Krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej 70 °, pas së cilës gjymtyra është e fiksuar me një splint të pasmë suva.

Me fraktura të përkuljes, reduktimi kryhet me parakrah të përkulur. Gjithashtu, kompensimi eliminohet fillimisht në anën anësore, dhe më pas në drejtimin anterior-posterior. Fiksimi kryhet me suva rrethore në pozicionin e përkuljes së nyjës së bërrylit 90-100°. Kushtet e fiksimit si për frakturat suprakondilare ekstensore ashtu edhe përkulëse janë të njëjta: për fëmijët - 3 javë, për adoleshentët - 1 muaj, për të rriturit - 5-6 javë.

Në rastet e reduktimit të dështuar, trajtimi duhet të kryhet me tërheqje skeletore.

Për frakturat e zgjatjes, kunja kalohet përmes olekranit (mos e dëmtoni nervin ulnar!). Në parakrah - tërheqje ngjitëse (Fig. 37). Pacienti shtrihet në shpinë. Shpatulla është ngritur vertikalisht. Parakrahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90°. Tërheqja e skeletit siguron eliminimin e zhvendosjes përgjatë gjatësisë. Për të eliminuar zhvendosjen e fragmentit proksimal përpara, një lak zvogëlues me një tërheqje që vepron në drejtimin anterior-posterior është mbivendosur në fundin e tij.

Oriz. 37. Sistemi i tërheqjes skeletore në frakturën suprakondilare të humerusit.

Sasia e ngarkesës në tërheqje skeletore për fëmijët është 2 kg me një rritje graduale në 4-5 kg. Pesha në sythe anësore 1,5-2 kg. Kushtet e tërheqjes janë si më poshtë: për fëmijët, 2 javë skeletore dhe 2 javë të tjera - ngjitës; për të rriturit - 24-28 ditë skeletore dhe 1 javë - ngjitës.

Trajtimi me metodat e tërheqjes së skeletit që në ditët e para lejon përdorimin e ushtrimeve fizioterapeutike dhe në fund të tërheqjes, fizioterapisë. Rezultatet janë zakonisht të mira. Aftësia për të punuar rikthehet pas 8-12 javësh. Në trajtimin e frakturave suprakondilare të përkuljes me metodën e tërheqjes skeletore të gjymtyrës jepet pozicioni i shtrirjes në nyjëtimin e bërrylit deri në këndin 160° me abduksion në nyjen e shpatullës deri në këndin 90°. Lakja e rregullimit vepron nga poshtë lart në skajin distal të fragmentit proksimal. Peshat e përdorura për reduktim janë të njëjta si në trajtimin e pacientëve me fraktura ekstensioni. Kushtet e tërheqjes skeletore janë pakësuar disi për shkak të pozicionit funksionalisht të pafavorshëm të krahut gjatë reduktimit, gjë që mund të çojë në zhvillimin e kontrakturës ekstensore në nyjen e bërrylit.

Trajtimi kirurgjik për frakturat suprakondilare të shpatullës është jashtëzakonisht i rrallë dhe indikohet më shpesh për frakturat e shkrira në mënyrë jo të duhur për të eliminuar deformimin, si dhe në rastet e ndërhyrjes së muskujve që nuk lejon që fragmentet të përshtaten në mënyra të tjera.

Trajtimi konservativ i frakturës suprakondilar

Mjekimi frakturë suprakondilar me përkulje të shpatullës konsiston në anestezi lokale ose të përgjithshme dhe ripozicion të mbyllur manual. Tërheqja kryhet përgjatë boshtit gjatësor të gjymtyrëve, fragmenti periferik zhvendoset prapa dhe medial. Ripozicionimi kryhet në një gjymtyrë të shtrirë në nyjen e bërrylit. Pas krahasimit të fragmenteve, parakrahu përkulet në një kënd prej 90-100° dhe fiksohet me një splint Turner për 6-8 javë, më pas splinta bëhet e lëvizshme dhe lihet për 3-4 javë të tjera.

Frakturë e zgjatur. Pas anestezisë, kryhet ripozicionimi manual. Gjymtyra është e përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd të drejtë për të relaksuar muskujt dhe për të prodhuar tërheqje përgjatë boshtit gjatësor. Fragmenti periferik është i zhvendosur anterior dhe medial. Longuet aplikohet sipas Turner në krahun e përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd prej 60-70°. Kryerja e radiografisë së kontrollit. Periudha e imobilizimit është e njëjtë si për një frakturë fleksioni.

Në rast të ripozicionimit të pasuksesshëm, tërheqja skeletore për olecranon përdoret në splintën e daljes për 3-4 javë. Pastaj aplikohet një gips. Duhet mbajtur mend se gjatë periudhës së tërheqjes, gjymtyra duhet të përkulet në nyjen e bërrylit në një kënd prej 90-100 ° me një thyerje përkuljeje, në një kënd prej 60-70 ° me një thyerje ekstensori.

Në vend të tërheqjes skeletore për ripozicionimin në faza dhe mbajtjen pasuese të fragmenteve, mund të përdoret një pajisje fiksimi i jashtëm.

Trajtimi kirurgjik i frakturës suprakondilar

Trajtimi kirurgjik i frakturave suprakondilare kryhet në rastet kur të gjitha përpjekjet për të përputhur fragmente ishin të pasuksesshme. Ripozicionimi i hapur përfundon duke i lidhur fragmentet me pllaka, bulona dhe pajisje të tjera. Një splint suva aplikohet për 6 javë, pastaj përshkruhet imobilizimi i lëvizshëm për 2-3 javë të tjera.

Thyerja e humerusit është një dëmtim që ndodh si rezultat i një goditjeje që indi kockor nuk është në gjendje të përballojë. Ky dëmtim është i përhapur. Thyerja e kapitatit të humerusit dhe departamenteve të tjera tek të rinjtë është shumë më pak e zakonshme sesa tek të moshuarit, trajtimi dhe simptomat varen nga vendndodhja dhe kompleksiteti i dëmtimit.

Anatomia

Kocka e gjatë tubulare e gjymtyrës së sipërme është humerus, e cila kryen një funksion motorik, luan rolin e një levë.

Humerus ndahet në tre pjesë:

Epifiza proksimale – ndodhet në pjesën e sipërme të trupit dhe është një pjesë e rrumbullakosur dhe ngjitur e kockës.
Diafiza është pjesa e mesme ose trupi.
Epifiza distale është pjesa e poshtme e humerusit, e cila hiqet nga trupi.

epifiza proksimale

Epifiza proksimale më së shpeshti vuan nga trauma në tuberkulën e madhe dhe qafën. Ai përbëhet nga:

Koka dhe zgavra artikulare e skapulës.
Qafa anatomike, e cila shërben si një brazdë ndarëse midis kokës dhe pjesëve të tjera.
Tuberkuloz i vogël dhe i madh, i vendosur pas qafës.
Brazda ndërtuberkulare, e cila është pika e kalimit të venave me gjatësinë e kokës.
Qafa kirurgjikale konsiderohet pjesa më e hollë e humerusit dhe është një nga liderët në dëmtime.

diafiza

Pjesa më e gjatë e humerusit quhet diafizë. Gjatësia e trupit tejkalon të gjitha departamentet e tjera. Lëndimi i kësaj zone quhet frakturë e diafizës së humerusit. Diafiza është:

Pjesa e sipërme e trupit është e ngjashme me një cilindër, dhe në seksion, epifiza distale i ngjan një figure me tre kënde.
Përgjatë perimetrit të diafizës ka një zgavër spirale, brenda së cilës ndodhet nervi radial, duke siguruar një lidhje midis gjymtyrëve dhe qendrës së të gjithë sistemit nervor.

Epifiza distale

Regjioni distal ose kondilar është lidhës i rajonit të poshtëm ulnar me zonën e parakrahut. Si pasojë e lëndimeve, mund të ndodhë një frakturë transkondilare e humerusit, e cila i referohet frakturave intra-artikulare. Edhe në këtë segment mund të ndodhin lëndime suprakondilare me një rënie ose goditje të pakujdesshme - një frakturë e epikondilit të humerusit. Përshkrimi i vendit distal:

Pjesa e poshtme e seksionit të shpatullave është shumë më e gjerë dhe më e sheshtë se diafiza.
Nyja e bërrylit përfshin dy plane artikulare që lidhin humerusin me ulnën dhe rrezen.
Blloku i humerusit ka formën e një cilindri dhe artikulohet me pjesët kockore të ulnës.
Në rrafshin e jashtëm të shpatullës është koka, e cila lidhet me rreze.
Epikondilet e brendshme dhe të jashtme, të cilat mbajnë dorën dhe veçmas gishtat, janë ngjitur në anën e epifizës.
Muskujt ekstensor janë ngjitur në kondilin anësor.
Muskujt fleksorë janë ngjitur në kondilin medial.

Frakturat e humerusit mund të ndodhin në çdo pjesë të tij. Ndonjëherë lëndimet mund të prekin dy zona ngjitur të humerusit. Lëndimi i shpatullës shpesh kombinohet me patologji rreth kockës - mbaresa nervore, vena brachiale, pjesë sistemi vaskular, lëkurën. Njeriu që nuk arriti të bjerë pjesa e sipërme seksioni i shpatullave me theks mund të marrë një frakturë transkondilar të shpatullës ose një thyerje të kondilit të humerusit.

Faktorët e dëmtimit

Shkaqet e një frakture të humerusit janë si më poshtë:

Bie në bërryl ose krah të shtrirë.
Një rënie në një krah të zgjatur të zgjatur rezulton në një frakturë ekstensori.
Një rënie në bërryl, me një parakrah fort të përkulur, shkakton një frakturë fleksioni.
Një goditje në zonën e sipërme të shpatullave.
Shkëputja e tuberkulave mund të ndodhë për shkak të zhvendosjes së nyjës së shpatullës. Kjo ndodh për shkak të një tkurrje të mprehtë dhe të fortë të muskujve të lidhur me të.

Llojet e frakturave

Për përshkrim foto klinike lëndimet, përdoret një klasifikim i ndryshëm i thyerjeve të humerusit.

Llojet kryesore:

Traumatike - për shkak të ngarkesës më të fortë mekanike në një kënd ose pingul me një pjesë të sistemit skeletor në lidhje me boshtin e kockave.
Patologjike - shfaqet në sfondin e patologjive kronike që zvogëlojnë forcën e indit kockor deri në shkatërrim me ngarkesën më të vogël.

Sipas llojit dhe drejtimit të shkatërrimit, frakturat e shpatullave ndahen në:

Tërthore - për shkak të dëmtimit të indit kockor pingul me boshtin e kockës.
Gjatësore - dëmtimi i kockës shtrihet përgjatë perimetrit të indit.
I zhdrejtë - një thyerje e kockës në një kënd akut në lidhje me boshtin.
Një frakturë spirale ndodh për shkak të një dëmtimi rrethor. Mbeturinat janë zhvendosur në një rreth.
Një frakturë e copëtuar e humerusit karakterizohet nga fakti se me të linja e thyerjes lubrifikohet plotësisht, dhe indi kockor shndërrohet në fragmente fragmentare.
Në formë pyke ndodh gjatë futjes së një kocke në një tjetër dhe ky lloj dëmtimi është tipik për frakturat vertebrale.
Thyerje e goditur e humerusit - njëra kockë është futur brenda tjetrës.
Një frakturë depresive ose mbresëlënëse e kokës së humerusit ndodh kur shtypet në indin kockor.

Frakturat e shpatullave sipas ashpërsisë së dëmtimit të lëkurës dhe indit muskulor:

Frakturë e mbyllur e humerusit - pa thyer lëkurën.
Frakturë e hapur - muskujt dhe lëkura janë lënduar, fragmentet e kockave janë të dukshme në plagën që rezulton.

Frakturat sipas vendosjes së fragmenteve:

Frakturë e humerusit pa zhvendosje.
Fraktura e zhvendosur e humerusit - i referohet frakturave komplekse, para trajtimit është e nevojshme të kombinohen të gjitha fragmentet e kockave.

ndoshta ndërhyrje kirurgjikale për rreshtimin e saktë të fragmenteve.

Frakturat klasifikohen gjithashtu sipas vendndodhjes në lidhje me nyjet:

Ekstra-artikulare.
Intra-artikular - prek pjesën e kockës që formon artikulacionin dhe mbulohet nga kapsula artikulare.

Me të gjitha dëmtimet e humerusit, mbizotëron një thyerje e mbyllur e shpatullës dhe më së shpeshti ndodh me një zhvendosje. Duhet të theksohet se disa lloje të frakturave mund të kombinohen në të njëjtën kohë, por brenda të njëjtit departament.

Thyerja e kokës së shpatullës, qafa anatomike, kirurgjikale ndodh më shpesh tek të moshuarit. Një frakturë e humerusit tek fëmijët ndodh pas një rënieje të pasuksesshme dhe më së shpeshti këto janë lëndime ndërkondilare dhe transkondilare. Trupi i kockës ose diafiza shpesh i nënshtrohet lëndimit. Frakturat ndodhin me mavijosje të shpatullës, si dhe nga një rënie në bërryl ose një krah i drejtuar.

Simptomat e dëmtimit

Për shkak të inervimit të fortë të brezit të shpatullave, një frakturë humeroskapulare sjell ndryshime në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Simptomat e thyerjes së shpatullës mund të ndryshojnë në varësi të llojit të dëmtimit:

Frakturë e sipërme të shpatullës

Sindromi i dhimbjes akute.
Ënjtje e indeve në zonën e thyerjes së skajit të sipërm të humerusit.
Hemorragji nën lëkurë.
Kufizimi në lëvizshmërinë e kyçeve është imobilizimi i pjesshëm ose i plotë për shkak të faktit se ka ndodhur një frakturë e të tretës së sipërme ose një departamenti tjetër.

Frakturë e shpatullës së mesme

Deformimi i krahut për shkak të zhvendosjes së fragmenteve të kockave dhe zvogëlimi i shpatullës së dëmtuar në krahasim me atë të shëndoshë.
Dhimbje intensive.
Shkelja e punës së krahut - lëvizjet vëllimore në nyjet e bërrylit dhe shpatullës janë të kufizuara për shkak të shkeljes së integritetit të kockave.
Edema.
Në zonën e frakturës ka hemorragji nën lëkurë.

Frakturë e shpatullës së poshtme

Suprakondilar

Ënjtje në zonën e nyjës së bërrylit.
Deformimi - zhvendosja dhe tërheqja e bërrylit, një zgjatje është e dukshme në sipërfaqen e përparme të kyçit. Këto shenja të një frakture shfaqen vetëm për herë të parë orët e lëndimit, pastaj edema fsheh këto patologji.
Sindromi i dhimbjes akute.
Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve.
Hemorragjitë nënlëkurore.

transkondilar

Ënjtje në zonën e bërrylit.
Dhimbje të forta.
Hemorragji në nyje.
Kufizimi i lëvizjes.

Ndihma e parë

Ndihma e parë për një thyerje të humerusit ose të nyjës së shpatullës me zhvendosje duhet t'i ofrohet viktimës në kohë dhe në mënyrë korrekte. Shpejtësia e veprimit përcakton se sa kohë do të trajtohet lëndimi, si dhe rezultati i të gjitha procedurave terapeutike dhe kirurgjikale, pavarësisht nga mosha e pacientit. Ndihma duhet të ofrohet në mënyrë korrekte, nga një person që njeh algoritmin e veprimeve.

Ndihma kryesore për një thyerje të shpatullës për viktimën janë masat e mëposhtme:

Lehtësimi i dhimbjeve me ilaçe dhe injeksione.
Imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar me ndihmën e mjeteve të improvizuara - një dërrasë, një shkop, një shall do ta bëjë krahun të palëvizshëm, gjë që nuk do të lejojë që fragmentet e eshtrave të lëvizin.
Gjatë transferimit, është e rëndësishme që viktima të jetë ulur dhe jo në këmbë. Nëse ka nevojë, atëherë mund të mbështetet nga ana e kundërt nga lëndimi - djathtas ose majtas.

E rëndësishme! Nëse një fëmije ndodh një frakturë, personat që e shoqërojnë nuk duhet të bëjnë panik, në mënyrë që të mos e trembin fëmijën dhe të mos e sforcojnë situatën. Në asnjë rast, kur ofroni ndihmë, nuk mund të palponi në mënyrë të pavarur vendin e thyerjes. Është e nevojshme të shmangni çdo lëvizje të ashpër dhe të papritur, kjo do të ndihmojë në shmangien e zhvendosjes së fragmenteve, dëmtimit të enëve të gjakut dhe nervave.

Ndihma e parë është çelësi për një shërim të shpejtë me pasoja minimale negative.

Diagnostifikimi

Viktima duhet të dërgohet në urgjencë sa më shpejt të jetë e mundur, ku do të ekzaminohet nga një specialist. Ai do të ndiejë zonën ku ka ndodhur fraktura e shpatullës dhe simptomat do të zbulojnë simptomat specifike të dëmtimit:

Kur shtypni ose shtypni në zonën e bërrylit, dhimbja rritet ndjeshëm.
Gjatë palpimit të nyjës, shfaqet një tingull karakteristik, që i ngjan flluskave që shpërthejnë - këto janë skajet e mprehta të fragmenteve që prekin njëri-tjetrin.
Mjeku kryen manipulime të ndryshme me shpatullën e viktimës, ndërsa me gishta mundohet të ndiejë se cilat kocka janë zhvendosur dhe cilat mbeten në vend.
Nëse një dislokim është i pranishëm njëkohësisht me një frakturë kockore, atëherë kur palpohet nyja e shpatullës, traumatologu nuk e gjen kokën e shpatullës në vendndodhjen e saj anatomike.
Në zonën e nyjës së bërrylit - ndihen zgjatime dhe zhytje përpara dhe pas. Ato janë të vendosura në drejtim të zhvendosjes së fragmenteve.
Deformimi i shpatullave - epikondilet devijojnë nga pozicioni i tyre normal.

Të gjithë këta tregues duhet të kontrollojë vetëm një mjek specialist. Veprimet e pahijshme mund të shkaktojnë dëmtime të enëve të gjakut dhe nervave, dhe si rezultat, komplikime serioze.

Diagnoza përfundimtare bëhet vetëm pas ekzaminim me rreze x. Fotografia do të tregojë se në çfarë niveli është thyer humerus, në cilin drejtim ka ndodhur zhvendosja.

Cilat masa terapeutike do të përshkruajnë mjeku dhe sa zgjat trajtimi.

Mjekimi

Trajtimi i një frakture të humerusit përbëhet nga tre metoda: terapia kirurgjikale, trajtimi konservativ dhe metoda e tërheqjes. Nëse thyerja e nyjës së shpatullës nuk ka zhvendosje ose mund të korrigjohet duke kryer një ripozicion njëfazor, atëherë do të mjaftojë të aplikoni një suva ose një fiksues tjetër.

Terapia konservative

Bazohet në imobilizimin e plotë të dorës së lënduar me fiksim me jastëkë të veçantë dhe përdoret për lëndime:

Një tuberkuloz i madh, ku përveç shiritit fiksues, përdoret një splint special për të parandaluar imobilizimin e kyçit dhe për të siguruar bashkimin e muskulit supraspinatus. Në rastin kur fragmenti i tuberkulozit është zhvendosur nga vendi i tij, atëherë është e nevojshme ta rregulloni atë në pozicionin e duhur me hala thurje ose vida. Pas 1.5 muajsh, struktura duhet të hiqet.
Një frakturë e nyjës së shpatullës pa zhvendosje trajtohet me splint, i cili aplikohet në dëmtim për një periudhë dymujore. Nëse ka një zhvendosje, atëherë drejtohuni në ndihmën e tërheqjes skeletore. Viktima do të duhet të kalojë një muaj në një pozicion të imobilizuar. Pas kësaj, suva do të aplikohet për të njëjtën periudhë. Kohët e fundit, teknika terapeutike e tërheqjes skeletore është zëvendësuar nga osteosinteza, e cila nuk e kufizon pacientin në shtrat për një kohë kaq të gjatë.
Trajtimi i qafës kirurgjikale pa zhvendosje kryhet duke përdorur një fiksues suvaje. E vendosën për një muaj. Nëse zvogëlimi është kryer dhe është kryer me sukses, atëherë suva vishet edhe dy javë. Kur nuk është e mundur vendosja e fragmenteve të kockave, atëherë përshkruhet një ndërhyrje kirurgjikale, ku bëhet fiksimi brenda kockës me ndihmën e pllakave. Nëse ndodh një frakturë e goditur, atëherë do të ishte e saktë të përdorni jastëkë gërryes ose shalle speciale. Sa zgjat kjo terapi? Periudha e trajtimit për një thyerje të nyjës së shpatullës mund të zgjatet me tre muaj derisa kockat të shkrihen plotësisht.
Lëndimet transkondilare shoqërohen gjithmonë me zhvendosje të mbeturinave. Krahasimi i tyre kryhet nën anestezi, pasuar nga vendosja e gipsit deri në dy muaj.

Një thyerje e nyjës së shpatullës mund të çojë në dëmtim të enëve të gjakut ose nervave. Në këtë rast kërkohet një operacion, i cili konsiston në qepje. Kjo rrit kohëzgjatjen e terapisë.

E rëndësishme! Nuk është gjithmonë e mundur të rivendosni plotësisht funksionet e gjymtyrës së dëmtuar me këtë dëmtim.

Nga medikamente, në trajtimin e një frakture, përshkruani barna që përmbajnë kalcium, analgjezik dhe antibiotikë.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse ka parakushte për operacione, atëherë ato kryhen duke përdorur teknika moderne dhe përshkruhen kur terapia konvencionale nuk jep një rezultat pozitiv në rast të një frakture:

Fraktura e shpatullës e zhvendosur - fragmentet fiksohen me shufra të posaçme dhe pas një kohe, derisa të shërohet thyerja, ato hiqen nga kocka.
Nëse ka dëmtime që nuk mund të reduktohen në mënyrën e zakonshme, atëherë përdoret fiksimi i pllakës pa suva, i ndjekur nga heqja.
Frakturë e trupit me një zhvendosje - gjatë operacionit, shufrat intraosseous futen në kocka për një periudhë prej një muaji. Gjatë rehabilitimit, trajtimi i një frakture të humerusit zgjatet për të njëjtën periudhë.
Trauma e skajeve transkondilar, e shoqëruar me zhvendosje të fragmenteve, reduktohet me anestezi me vendosjen e allçisë për dy muaj. Nëse zhvendosja nuk mund të eliminohej, atëherë kryhet një operacion gjatë të cilit përdoren vida dhe pllaka. Vendosini ato për disa vjet
Thyerja e lëndimeve komplekse, të hapura të trupit trajtohet duke përdorur konstruksionin Ilizarov, i cili ju lejon të lëvizni krahun që nga fillimi i terapisë. Ky dizajn mbahet në gjymtyrë për rreth gjashtë muaj.
Nëse një dëmtim i humerusit ka shkaktuar dëmtim të mbaresave nervore dhe venave, atëherë përshkruhet një ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Afati dhe trajtimi i shkrirjes në rast të një frakture të humerusit me zhvendosje varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Gipsi aplikohet për 2-3 muaj.

Tërheqja e skeletit

Përdoret nëse ka një thyerje të humerusit me zhvendosje. Gjatë kësaj metode, një kunj speciale futet në bërryl për të ndihmuar në vendosjen e kockave. Me një strukturë shkarkimi, pacienti shtrihet për rreth një muaj. Ky lloj terapie përdoret rrallë.

Rehabilitimi

Pasi kockat të rriten së bashku dhe të hiqet fasha, duhet të vazhdohet me masa rehabilitimi që synojnë zhvillimin e krahut të dëmtuar.

Rehabilitimi përfshin:

Trajtimi fizioterapik i një frakture të nyjës së shpatullës - është e nevojshme t'i nënshtrohen disa kurseve, të përbërë nga 10 procedura. Mund të përshkruhet elektroforeza me novokainë, klorur kalciumi. Trajtimi me ultratinguj jep rezultate të mira.
Masazh. Nëse nuk është e mundur të vizitoni një specialist në zyrë, atëherë mund të kryhet në mënyrë të pavarur. Për të përshpejtuar periudhën e shërimit dhe për të stimuluar qarkullimin e gjakut, rekomandohet përdorimi i pomadave dhe vajrave speciale.
Një grup ushtrimesh terapeutike.

E rëndësishme! Zhvillimi i nyjës së shpatullës pas një frakture është një pjesë integrale e restaurimit të kockave dhe luan një rol jo më pak të rëndësishëm sesa terapia adekuate.

Komplikimet

Frakturë e sipërme të shpatullës

Çrregullimi i muskujve deltoid ndodh si pasojë e dëmtimit të nervit. Mund të shfaqet pareza ose çrregullim i pjesshëm i lëvizjes, paralizë e plotë. Është e vështirë për viktimën të mos e marrë shpatullën anash, të ngrejë krahun lart.

Kontraktura artrogjenikeështë një shkelje e lëvizjeve në nyjen e shpatullave për shkak të një ndryshimi patologjik në të. Kjo ndodh për shkak të shkatërrimit të kërcit artikular, rritjes së indit të mbresë. Kapsula dhe ligamentet e përbashkët bëhen shumë të dendura, elasticiteti i tyre humbet.

Dislokimi i zakonshëm i shpatullës pasoje qe zhvillohet pas frakture-dislokimit. Kjo është kur ndodh një thyerje dhe dislokim i nyjës së shpatullës. Nëse terapia kryhet gabimisht ose në kohë, atëherë në të ardhmen është e lehtë të ri-zhvendoset nga çdo përpjekje.

Frakturë e pjesës së mesme të humerusit

Ky nerv shkon përgjatë një brazdë spirale të vendosur në humerus dhe nervozon muskujt e shpatullës, parakrahut, dorës, gjë që çon në parezë ose paralizë të plotë.

Neurologu merret me trajtimin e komplikimeve. Nervi i dëmtuar restaurohet me ndihmën e ilaçeve, vitaminave, fizioterapisë.

Nyje e rreme. Nëse një pjesë e muskujve ose indeve të tjera të buta kapet midis fragmenteve, atëherë ato nuk mund të rriten së bashku. Lëvizshmëria jonormale mbetet, sikur të jetë shfaqur një nyje e re. Kërkon kirurgji.

Frakturë e pjesës së poshtme

Kontraktura e Volkmann-itështë një ulje e lëvizshmërisë në nyjen e bërrylit për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Anijet mund të dëmtohen nga fragmente kockash ose të shtrydhen kur mbani një fiksues të aplikuar gabimisht për një kohë të gjatë. Nervat dhe muskujt ndalojnë marrjen e oksigjenit, duke rezultuar në një shkelje të lëvizjes dhe ndjeshmërisë.

Kontrakturë artrogjenike në nyjen e bërrylit zhvillohen pas ndryshimeve patologjike në vetë artikulacionin, si në rastin e kontrakturës artrogjenike të nyjës së shpatullës me fraktura të shpatullës në pjesën e sipërme.

Mosfunksionimi i muskujve të parakrahut është për shkak të dëmtimit të nervave radiale dhe të tjerë.

konkluzioni

Trajtimi i çdo frakture kërkon respektimin e të gjitha recetave të specialistëve. Imobilizimi dhe pjesa tjetër e plotë e sipërfaqes së dëmtuar zëvendësohet me një ngarkesë të caktuar me kalimin e kohës. kurse fizioterapie, ushtrime fizioterapie, masazhet mund të përshkruhen në mënyrë të përsëritur me ndërprerje deri në rivendosjen e plotë të të gjitha funksioneve. Është gjithashtu e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet për shërim në shtëpi.

Mos vononi me diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes!

Regjistrohu për një ekzaminim me një mjek!