Dhimbje në gjinekologji. Simptomat primare të sëmundjeve gjinekologjike. Probleme me shtyllën kurrizore dhe nervat periferikë

Patologjitë e organeve gjenitale femërore ose sëmundjet gjinekologjike janë shumë të ndryshme, kryesisht për shkak se ka shumë arsye që shkaktojnë sëmundje të tilla. Kjo dhe çrregullime hormonale, dhe infeksione seksualisht të transmetueshme, dhe procese inflamatore, dhe neoplazi të ndryshme dhe lëndime. Në faqen tonë ne do të shqyrtojmë llojet më të zakonshme sëmundjet gjinekologjike në mënyrë që pacientët tanë të kenë një ide të përgjithshme për tipologjinë e sëmundjeve të grave. Paralajmëruar është paraarmatosur: secili grua moderne për zbulimin në kohë të sëmundjes në trupin tuaj, thjesht duhet të keni një ide për simptomat e sëmundjeve gjinekologjike dhe shkaqet e shfaqjes së tyre.

Cilat janë simptomat e sëmundjeve gjinekologjike?

Ndër shumëllojshmërinë e sinjaleve të alarmit që janë dëshmi e patologjive gjinekologjike, kryesoret mund të përfshijnë ende dhimbje në zonën gjenitale dhe legenin e vogël, rrjedhje të pazakontë, kruajtje, çrregullime. cikli menstrual, gjakderdhje, prishje e funksionimit normal të organeve ngjitur. Le të shohim secilën nga simptomat veç e veç.

Alokimet.

Çfarë shkarkimi vaginal duhet të konsiderohet patologjik?

Kur shfaqen në numër shumë të madh, kur shoqërohen me kruajtje, djegie, acarim, dhimbje, ERE e keqe. Shkarkimi patologjik mund të ketë një ngjyrë të pazakontë dhe të jetë më i trashë se shkarkimi normal. Në infeksion bakterial shkarkimi mund të ketë një ngjyrë të gjelbër dhe erë të peshkut të kalbur, me sëmundje kërpudhore - të jetë strukturë e bardhë, e gjizë. Por shkarkimi ujor i përzier me gjak mund të tregojë sëmundje onkologjike të organeve gjenitale. Natyra e shkarkimit është gjithmonë informacion i nevojshëm për mjekun, por, natyrisht, i pamjaftueshëm, sepse për të bërë një diagnozë të saktë, duhet të dini se në cilën periudhë të ciklit menstrual filloi shkarkimi, nëse është i vazhdueshëm apo periodik. , nëse ka dhimbje, kruajtje, djegie në vaginë, etj. Mos harroni se jo vetëm sëmundja mund të shkaktojë rrjedhje të pazakontë, por edhe acarim të shoqëruar me:

• kimikate shtëpiake, aerosole dhe deodorantë
• prania e trupave të huaj në vaginë
• neglizhimi i rregullave të higjienës personale, ose anasjelltas, larje dhe larje tepër e shpeshtë
• prezervativët dhe mjetet e tjera të kontracepsionit mekanik, lubrifikantët dhe spermicidet,
• të brendshme sintetike të ngushta që nuk thithin lagështi

dhimbje

Dhimbja është gjithmonë një sinjal i trupit tonë për disa probleme. Në sëmundjet gjinekologjike, si në patologjitë e tjera, dhimbja ndryshon si nga lloji ashtu edhe nga intensiteti. Procesi inflamator, si rregull, jep një dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut. Këputja e tubit fallopian ose vezores, përdredhja e kistit ovarian, shtatzënia ektopike shoqërohen me dhimbje të mprehta, paroksizmale, të mprehta. Dhimbja sipas llojit të tkurrjes ndihet më shpesh kur një shtatzëni ndërpritet ose shfaqet një nyje fibromatoze në zgavrën e mitrës. Një simptomë mund të jetë dhimbja e natës, ose siç thonë ata, "gërryerja". sëmundjet onkologjike, endometrioza gjenitale, etj. Por mos e diagnostikoni veten para kohe nga natyra e dhimbjes! Mos harroni se psikika jonë shpesh gjeneron subjektivisht një ndjenjë dhimbjeje në mungesë të një sëmundjeje organike.

Gjakderdhje

Gjakderdhja në patologjitë gjinekologjike, siç thonë mjekët, mund të jetë për shkak të faktorëve gjenital dhe ekstragjenital (d.m.th., jo të lidhur me organet gjenitale). Shkaqet gjenitale të gjakderdhjes janë, para së gjithash, çrregullimet menstruale ciklike dhe jociklike. Sëmundjet inflamatore mund të ndërlikohen edhe nga gjakderdhja. Me neoplazitë - veçanërisht me fibroidet e mitrës - gjakderdhja është simptoma kryesore. Sigurisht, trauma në organet gjenitale mund të shkaktojë edhe gjakderdhje. Ndër shkaqet ekstragjenitale të gjakderdhjes është hipertensioni i rëndë, duke shkaktuar gjakderdhja e mitrës në menopauzë. Shkaku i gjakderdhjes nga organet gjenitale mund të jetë infeksione të rënda të tilla si hepatiti, si dhe helmimi i rëndë me substanca toksike,

Kruarja e vulvës

Ndjenja e kruajtjes është karakteristike për menopauzën, kur mund të shkaktohet nga tharja e mukozës; në prani të (sëmundjeve seksualisht të transmetueshme), me kondilomatozë, diabetit, me dehje të natyrave të ndryshme.

Shkeljet e punës së organeve ngjitur.

Pranë organeve gjenitale, fshikëza urinare dhe rektumi janë ngjitur. Puna e tyre normale mund të prishet nga patologji të ndryshme të organeve gjenitale. Pra kapsllëku në rektum mund të shkaktohet nga formacione të mëdha, ngjitje cikatriale, sëmundje purulente në organet gjenitale. Ndërprerje në punë Vezika urinare ndodhin edhe për shkak të formacioneve që pengojnë urinimin. Tumoret e mëdhenj shtypin ureterët, duke shkaktuar shqetësime në daljen e urinës, grumbullim të urinës në ureter, etj.

Çrregullime menstruale

Më të zakonshmet dhe më të njohurat për pothuajse çdo grua janë çrregullimet menstruale - kjo është dismenorrhea (ose algomenorrhea - një kurs i dhimbshëm i menstruacioneve). PMS (sindroma e tensionit premenstrual, sindroma premenstruale) është një gjendje që zhvillohet një deri në dy javë para fillimit të menstruacioneve. PMS shoqërohet me nervozizëm dhe nervozizëm, paqëndrueshmëri emocionale, ndonjëherë edhe një ndjenjë depresioni, ënjtje, dhimbje koke, dhimbje në gjëndrat e qumështit. Arsyeja për këtë janë luhatjet në nivelin e estrogjenit dhe progesteronit, hormoneve seksuale. Estrogjenet shkaktojnë mbajtjen e lëngjeve, gjë që çon në dhimbje gjoksi, shtim në peshë, ënjtje dhe fryrje. Simptoma të tilla zgjasin jo më shumë se dy javë, dhe gjithçka përfundon me fillimin e menstruacioneve të ardhshme. Dismenorrea ose menstruacionet e dhimbshme ndodhin për shkak të spazmave të mitrës. Dhimbja mund të rrezatojë në këmbë ose në pjesën e poshtme të shpinës; natyra e dhimbjes është e shurdhër, dhemb, me spazma që shfaqen dhe zhduken. Më shpesh, dhimbja shfaqet gjatë 24 orëve të para të menstruacioneve dhe zhduket pas 2 ditësh. Një grua mund të përjetojë të përziera, dhimbje koke, urinim të shpeshtë, madje edhe diarre ose kapsllëk. Në shkencë dallohen dismenorrea parësore dhe dytësore (d.m.th. e zhvilluar si pasojë e sëmundjeve gjinekologjike). Por ndoshta çdo sekondë vuan nga dismenorrea primare. Pas shtatzënisë dhe lindjes, simptomat e dismenorresë zakonisht zhduken.

• Cilat sëmundje shkaktojnë dhimbje gjinekologjike
• Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse ka dhimbje gjinekologjike

Dhimbje gjinekologjike

Dhimbja gjinekologjike mund të jetë e një natyre të ndryshme. Para së gjithash, dhimbja gjinekologjike mund të jetë akute ose kronike.

Cilat sëmundje shkaktojnë dhimbje gjinekologjike:

Dhimbja akute gjinekologjike është një fillim i papritur dhimbje të forta zgjat disa orë ose ditë. Dhimbja akute mund të shoqërohet me ethe, nauze, të vjella, probleme me zorrët, dobësi të rëndë dhe keqtrajtim. Në rastet e dhimbjeve akute, veçanërisht në kombinim me ankesat e përshkruara më sipër, është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një gjinekolog. Dhimbja akute manifestohet pothuajse në çdo sëmundjet inflamatore mitra dhe adnexa, shtatzënia ektopike, rrotullimi ose këputja e një kisti ovarian dhe një sërë kushtesh të tjera që kërkojnë vëmendje të menjëhershme.

Nëse ju dhemb për një kohë të gjatë pjesa e poshtme e barkut dhe dyshoni se dhimbja është e natyrës femërore, atëherë duhet të shkoni sa më shpejt te gjinekologu. Klinika gjinekologjike në Moskë ndodhet në rrugë. Myasnitskaya do t'ju pranojë me çdo sëmundje dhe do t'ju ndihmojë të zgjidhni çdo problem të grave.

Shkaqet kryesore të dhimbjes gjinekologjike:

Endometrioza.

Karakteristikat e strukturës anatomike të organeve gjenitale, çrregullimet hormonale.
- Vulvodinia (dhimbje në perineum dhe hapje vaginale).
- Inflamacion kronik i organeve gjenitale.
- Formacionet (beninje dhe malinje) të mitrës dhe vezoreve.
- Prolapsi i mitrës dhe i mureve vaginale (prolapsi i organeve të legenit).

Dhimbjet e ndryshme poshtë shpinës tek femrat mund të jenë shenjë e shumë sëmundjeve: nga të vogla deri te ato vdekjeprurëse. Ndonjëherë gratë ndjejnë një dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të shpinës me lëvizje të papritura. Një dukuri e zakonshme e dhimbjes së shpinës gjatë menstruacioneve.Por simptoma të tilla zakonisht janë jetëshkurtër. Por dhimbja kronike në shpinë mesit tashmë po flet për një lloj sëmundjeje të dukshme. Është e rëndësishme të përcaktohet simptoma karakteristike sëmundje të rrezikshme ose të padëmshme, dhe në çdo situatë të pakuptueshme, vizitoni një terapist lokal.

Arsyet

Cilat janë shkaqet e dhimbjes së shpinës tek gratë? Ka shumë sëmundje të ndryshme. Dhimbje të vazhdueshme në rajonin e mesit tek gratë - shenjë e keqe. Në fund të fundit, dhimbjet e këtij lloji në pjesën e poshtme të shpinës zakonisht nuk janë të mira.

Ngarkesa e rritur

Shkaku i disa dhimbjeve tërheqëse te femrat është aktiviteti fizik i pazakontë. Nëse një vajzë pothuajse nuk ishte e njohur me disiplinat sportive dhe bëri një ngarkesë të mprehtë në shpinë, ekziston një shans i madh për tendosje të muskujve. Nëse dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës nuk ndalet për 3-4 ditë, duhet të vizitoni një mjek. Në të vërtetë, nën ngarkesë, jo vetëm muskujt, por edhe disqet ndërvertebrale mund të dëmtohen, dhe kjo tashmë është një arsye serioze.

Një shkak i zakonshëm i dhimbjes së shpinës tek gratë është përparimi i proceseve patologjike në shtyllën kurrizore nën ndikimin e një ngarkese të rritur ndjeshëm.

• Ju këshillojmë të lexoni: çfarë të bëni nëse grisni shpinën

Osteokondroza dhe hernia ndërvertebrale

Shkaku i dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës tek gratë mund të jetë osteokondroza. Me këtë patologji, ka një ndryshim në strukturën e disqeve ndërvertebrale, shkatërrimin e indit të kërcit. Më parë, një disk elastik bëhet i ngurtë, humbet vetitë e tij mbrojtëse.

Nëse dhimbja e shpinës së një gruaje nuk ndalet për disa ditë dhe përkeqësohet gjatë ngritjes së peshave ose lëvizjeve të papritura, ekziston një probabilitet i lartë i osteokondrozës.

• Sigurohuni që të lexoni: dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës pas ngritjes së peshave

Faza tjetër e ndryshimeve patologjike është ngjeshja e disqeve ndërvertebrale, gjatë së cilës ato dalin. Për shkak të asaj që nervat kurrizor janë të ngjeshur, qarkullimi i gjakut dhe koordinimi i lëvizjeve janë të shqetësuar, dhimbja intensifikohet.

Faza e fundit e osteokondrozës është shfaqja e hernieve ndërvertebrale. Një patologji e tillë është një tjetër arsye pse pjesa e poshtme e shpinës dhemb tek gratë. Si rregull, dhimbja në rajonin e mesit është shumë e theksuar, duke rrezatuar në gjymtyrë dhe pjesë të tjera të shpinës. Në këtë gjendje, shtylla kurrizore mund të dhemb pothuajse në çdo pozicion të trupit (përveç të shtrirë).

Sëmundjet e gjinekologjisë

Sëmundjet gjinekologjike shumë shpesh shkaktojnë dhimbje nën bel tek gratë. Mund të dëmtojë si pjesën e poshtme të shpinës ashtu edhe pjesët anësore.

Ka sëmundje të tilla:

• Formacionet tumorale (cista) në vezore;
• Patologjia e mitrës;
• Venat me variçe të organeve që rrethojnë dyshemenë e legenit;
• Formimi beninj në murin e brendshëm të mitrës;
• Rupture e indit ovarian.

Është për arsye të tilla që gratë shpesh tërheqin pjesën e poshtme të shpinës. Ngrihuni parehati, humbje e forcës, nervozizëm dhe simptoma të tjera. Megjithatë, mund të ketë shumë pasoja vërtet të rrezikshme: probleme me lindjen e fëmijëve, ndërprerje të cikleve menstruale.

sëmundje të veshkave

Nëse ka dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës djathtas ose majtas, apo edhe dhimbje brezi në pjesën e poshtme të shpinës, ka një probabilitet të lartë patologjitë e veshkave, një prej të cilëve është pielonefriti. Me një përkeqësim të një sëmundjeje të tillë infektive, ndodh inflamacioni i veshkave (një ose dy). Dhimbja e shpinës në të djathtë nuk është simptoma e vetme në këtë patologji. Një person ndjen një sërë manifestimesh negative:

• Rritja e temperaturës së trupit;
• djersitje e shtuar;
• migrenë;
• Shkelja e funksioneve të sistemit gjenitourinar;
• Humbja e oreksit;
• sekrecionet eksudative.

Shtatzënia

Shumë gra që vendosin të kenë fëmijë dhe mbeten shtatzënë shpesh përjetojnë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. E lidhur me ndryshimet fiziologjike në strukturën e brezit të ijeve, dhimbja e shpinës është absolutisht normale dhe nuk kërkon trajtim. Dhimbja e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës ndodh për shkak të një rritje të mprehtë të peshës trupore dhe lokalizimit të fetusit në rajonin e mesit. Në muajt e fundit të shtatzënisë, si pjesa e poshtme e shpinës ashtu edhe pjesa e poshtme e barkut mund të lëndohen. Simptoma të tilla nuk janë të rralla, por nëse dëshironi, mund ta diskutoni problemin me mjekun tuaj.

endometrioza

Një tjetër shkak i dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës tek gratë është mbulimi i tepërt i epitelit. Me këtë sëmundje, shtresa e sipërme e lëkurës së mitrës mbulon zonën e tepërt të organeve të legenit. Endometrioza jo vetëm që provokon dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, patologjia mund të çojë në pasoja të rënda. Me trajtimin e parakohshëm, duke injoruar sëmundjen, funksioni riprodhues është i dëmtuar. Dhe dhimbjet e shpinës poshtë belit mund të kthehen në infertilitet.

Periudha

Nëse pjesa e poshtme e shpinës së një gruaje dhemb, ditët kritike mund të kenë filluar. Ky fenomen përsëritet rregullisht, kështu që vajzat e dinë se çfarë të presin. Dhimbja e poshtme e shpinës në të djathtë, dhimbja e shpinës në të majtë dhe në fund të barkut vijnë nga kontraktimet e mitrës dhe një rritje e mprehtë e peshës trupore nga uji i ndenjur në trup.

Nëse pjesa e poshtme e shpinës tek gratë dhemb pikërisht për shkak të menstruacioneve, mund të merren diuretikë. Një trajtim i tillë do të ndihmojë për të hequr ujin e tepërt nga trupi dhe për të lehtësuar gjendjen.

Madhësia e gjoksit

Disa vajza me madhësi 4-5 gjoks mund të përjetojnë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Jo vetëm që ngarkesa në rajonin e kraharorit rritet dhe mund të shfaqet osteokondroza kraharorit, kështu që edhe ngarkesa në pjesën e poshtme të shpinës vjen nga një përkulje e panatyrshme e shtyllës kurrizore. Në një situatë të tillë, shpina dhemb, kryesisht për shkak të qëndrimit të gabuar, përkuljes. Duke bërë ushtrime për të forcuar muskujt zgjatues përgjatë shtyllës kurrizore dhe duke udhëhequr një mënyrë jetese të lëvizshme, dhimbje të tilla shpine mund të shmangen.

Këpucët

Një tjetër arsye pse te femrat dhemb pjesa e poshtme e shpinës është mbajtja e gjatë e këpucëve me taka shumë të larta. Gjatë ecjes, legeni ngrihet pak dhe shfaqet një përkulje e pazakontë në pjesën e poshtme të shpinës. Ngarkesa rritet dhe ka dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të shpinës.

Mundohuni të shmangni stilettot. Lartësia optimale e thembra duhet të jetë jo më shumë se 5 centimetra.

Kulmi

Disa dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës në shpinën e djathtë lidhen me një periudhë të caktuar në jetën e çdo gruaje. Gjatë menopauzës, ndodh dështimi hormonal dhe qarkullimi i gjakut në zonën e legenit është i shqetësuar. Si rezultat, shtylla kurrizore nuk merr sasinë e duhur të lëndëve ushqyese. Dhe, drejtpërdrejt, shkaqet e dhimbjes janë komplikimet nga mungesa e vitaminave (osteoporoza, etj.).

Pesha e tepërt

Trupi i femrës përmban më shumë ind dhjamor sesa ai i mashkullit. Në pleqëri, gratë që janë të predispozuara për ngopje mund të fitojnë shumë peshë të tepërt. Në një situatë të tillë, shtylla kurrizore përjeton një ngarkesë të fortë konstante.

Nga pesha e tepërt, dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës mund të shfaqet në të majtë, të djathtë ose në qendër. Kjo ndodh sepse presioni maksimal bie në pjesën e poshtme të shpinës.

Sëmundjet onkologjike

Tumoret e çdo lloji, duke arritur një madhësi të caktuar, fillojnë të krijojnë presion mbi mbaresat nervore. Si rezultat, dhimbja mund të ndodhë nën pjesën e poshtme të shpinës në të majtë ose në të djathtë, në varësi të vendndodhjes së tumorit. Një formacion patologjik beninj ose malinj, gjithsesi, është e nevojshme të fillohet menjëherë trajtimi. Çdo tumor herët a vonë mund të bëhet vdekjeprurës.

hipotermia

Pse tjetër ndodh dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës ose në bark? Nëse visheni në mënyrë të papërshtatshme për motin, uluni në sipërfaqe të ftohta - mund të ndodhë hipotermi. Dhimbja nën pjesën e poshtme të shpinës në të djathtë ndodh nëse vajza ka një ftohje të organeve që rrethojnë dyshemenë e legenit. Megjithatë, është e mundur të supercool dhe shpinë lumbosakral. Dhimbja akute e shpinës në të djathtë tek gratë mund të jetë shkaku i hipotermisë së tillë.

Cila është dhimbja

Shkaqe të ndryshme tek gratë mund të shkaktojnë dhimbje. Natyra e dhimbjes mund të jetë e ndryshme. Për të ndihmuar mjekun në vendosjen e diagnozës së saktë, është e nevojshme që të jetë në gjendje të përcaktojë vetitë e dhimbjes.

Këtu janë llojet kryesore:

• Dhimbja shumë e theksuar që shfaqet papritur lokalizohet në një pikë të caktuar. Për shembull, dhimbje shpine në të majtë.
• Vizatimi i dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës, e cila ndodh gjatë proceseve monotone në një pozicion të pakëndshëm të trupit. Shfaqja e një simptome të tillë i përgjigjet pyetjes pse tërhiqet pjesa e poshtme e shpinës.
• Dhimbje rrezatimi. Karakterizohet nga manifestime jo lokale. Një dhimbje e tillë nga fundi i shpinës, që rrezaton në këmbë dhe ijë, flet për një hernie ndërvertebrale të rajonit lumbosakral.

Dhimbja rrezatuese kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Simptoma të tilla gjithmonë sinjalizojnë rrezik.

Dhimbje e lokalizuar e mprehtë, e dhimbshme në pjesën e poshtme të shpinës majtas ose djathtas - zakonisht nuk mbart një rrezik serioz, por gjithsesi është e nevojshme të shihni një mjek. Ka disa sëmundje me simptoma të paqarta, dhe për një rast të tillë bëhet diagnostikimi.

Një nga rastet më të rrezikshme është dhimbja e shpinës në anën e majtë të pasme ose në të djathtë, e cila nuk ndalet as në një pozicion të rehatshëm të trupit (shtrirë). Shumë shpesh, tumoret kancerogjene shpërndahen kështu.

Diagnostifikimi

Për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës në të djathtë, majtas ose ndonjë tjetër, vendimi më i saktë do të ishte të kontaktoni një mjek lokal - një mjek i përgjithshëm. Pas kryerjes së një ekzaminimi individual, përcaktimit të testeve dhe disa procedurave, mjeku përcakton nevojën për të përfshirë specialistë të tjerë. Nëse sëmundja është serioze, terapisti cakton një konsultë dhe një neurolog, gjinekolog, nefrolog, onkolog. Pas kryerjes së ekzaminimeve të nevojshme, mjekët bëjnë një përfundim dhe përcaktojnë sëmundjen.

Ka shumë pak mundësi që pacienti të ketë metastaza, por biopsia është e detyrueshme, sepse çdo minutë është e rëndësishme në këtë rast.

Mjekimi

Çdo dhimbje shpine tek femrat ka një shkak dhe trajtim. Është e rëndësishme të diagnostikoni saktë dhe të përcaktoni shkakun. Disa sëmundje janë të vështira për t'u trajtuar, disa mund të kurohen brenda disa javësh. Sigurisht, çdo sëmundje ka metodat e veta të trajtimit, të përdorura shpesh terapi komplekse. Por për sëmundje të lehta apo edhe komplikime të thjeshta (gjatë menstruacioneve ose shtatzënisë), mund të përdoren mjete juridike popullore.

Pas një diagnoze të plotë, kur mjeku jep lejen, mund të përdorni disa qetësues mjekësi tradicionale. Ilaçe të tilla përdoren për dhimbje në anën e djathtë të pjesës së poshtme të shpinës, në anën e majtë. Me një fjalë, lokalizimi nuk është i rëndësishëm.

Disa receta për të përballuar dhimbjen për të parë me qetësi botën përreth nesh:

• Tinktura e rrënjës së Elecampanit është efektive kundër dhimbjeve të shpinës tek gratë. Është e nevojshme të merren rreth 5 g rrënjë dhe të vendosen në një gotë me ujë të valë. Mund të përdorni një lugë gjelle disa herë në ditë.
• Tinktura e bishtit të kalit ka veti analgjezike. Është e nevojshme të vendosni rreth 20 g rrënjë në një vëllim uji të vluar të barabartë me dy gota. Mund të merrni 50 ml një herë në orë.
• Tinktura e rrënjës së selino ka gjithashtu një efekt analgjezik. Marrim një rrënjë selino (35 g) dhe e vendosim në një gotë me ujë të thjeshtë. Tinktura përgatitet për disa orë. Më pas mund të merrni disa herë në ditë për një gotë të vogël (70 g).
• Tinkturë e bazuar në gjethet e thara të mjedrës. Është e nevojshme të merren 2 gota ujë të valuar dhe të hidhen mbi to 70 g gjethe të thata të mjedrës. Mund ta merrni dy herë në orë për disa ditë rresht.

VIDEO LIDHUR

Çdo grua ka përjetuar dhimbje shpine të paktën një herë në jetën e saj. Edhe një vajzë absolutisht e shëndetshme në shikim të parë ndonjëherë tërheq ose qëllon në pjesën e poshtme të shpinës. Ka shumë arsye pse pjesa e poshtme e shpinës dhemb te femrat: nga ulja e pakëndshme në një pozicion dhe ecja me taka të larta deri te sëmundjet e rënda gjinekologjike. Nëse sulmi ka ndodhur një herë, atëherë nuk ka arsye për shqetësim, por nëse problemi nuk largohet për disa ditë ose javë, atëherë nuk duhet të vononi të shkoni te mjeku.

Çfarë është dhimbja e shpinës tek gratë?

Lumbago - lumbago akute që shfaqet si rezultat i stresit të shtuar ose pas hipotermisë.
Lumbodynia - konstante Dhimbje e mprehtë, e fituar si rezultat i punës së ulur, ose nga stresi i rregullt në shpinë.
Lumboischialgia - dhimbja që rrezaton në këmbë është simptoma kryesore e një hernie vertebrale. Kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Shkaqet e patologjisë

Sapo hapet stina e verës, gratë nxitojnë në kopshtet e tyre: barin, gërmojnë, mbjellin. Të gjitha këto procedura shoqërohen me prirje të shpeshta. Natyrisht, deri në fund të ditës, një banor i lodhur i verës do të ankohet për dhimbje shpine. Kjo ndodh sepse muskujt e papërgatitur kanë pësuar ngarkesa të mprehta dhe të tepërta. Të njëjtat dhimbje të mesit vuajnë nga sportistët që stërviten pa mëshirë para garës dhe fillestarët në palestër.

Por pjesa e poshtme e shpinës mund të shqetësojë jo vetëm pas aktivitetit fizik aktiv, por edhe me një mënyrë jetese të ulur, punë të ulur. E gjithë kjo përkeqësohet nga qëndrimi i gabuar në të cilin punonjësit e zyrës mund të ulen me orë të tëra. Arsyeja mund të jetë edhe një dyshek tepër i butë: në këtë rast, trupi zë një pozicion të panatyrshëm gjatë gjumit, shtylla kurrizore është e përkulur, muskujt vuajnë.

Nëse ngrini peshat në mënyrë të gabuar dhe shpërndani në mënyrë të pabarabartë ngarkesën në duar (për shembull, çanta të rënda), atëherë mund të ndjeni dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Tek gratë me fëmijë të vegjël, të cilat janë të detyruara të mbajnë thërrimet në krahë gjatë ditës, shpeshherë i kapin kurrizin pikërisht për këtë arsye.

Probleme gjinekologjike

Në gjinekologji, një vend më vete i jepet dhimbjes së shpinës, pasi është shenjë e shumë sëmundjeve infektive. Gjatë lindjes së fëmijës, progesteroni, i prodhuar në sasi të mëdha, dobëson nyjet dhe ligamentet, dhe fetusi vazhdimisht në rritje ushtron presion mbi muskujt dhe organet e legenit të vogël, gjë që shkakton dhimbje nën pjesën e poshtme të shpinës. Gratë në tremujorin e parë kanë një rrezik të lartë të abortit natyral, abortit. Shenjat e para të asaj që ndodhi janë rrjedhje kafe dhe siklet në rajonin e mesit. Të njëjtat simptoma mund të tregojnë gjithashtu probleme të tjera serioze shëndetësore, si kanceri i qafës së mitrës dhe sëmundjet veneriane. Endometriumi u inflamua, mitra u fundos apo edhe ra jashtë - këto janë vetëm disa nga përgjigjet e shumta të mundshme për pyetjen "pse dhemb pjesa e poshtme e shpinës tek gratë".

Një sëmundje e tillë si endometrioza, e karakterizuar nga përhapja e indit endometrial jashtë mitrës, çon në mosfunksionim të tij, me fjalë të tjera, në infertilitet. Në një fazë të hershme të zhvillimit të kësaj patologjie, simptomat praktikisht mungojnë. Kjo është arsyeja pse një dhimbje e vetme poshtë belit tek gratë i atribuohet çrregullimeve hormonale ose sindromës premenstruale, duke lejuar kështu përparimin e sëmundjes.

Pse tërheq pjesën e poshtme të shpinës? Arsyet

Tek gratë (dhe tek burrat gjithashtu), kjo lloj dhimbje mund të tregojë lodhje banale. Por më shpesh sinjalizon zhvillimin e një sëmundjeje të rëndë.

1. Kolika renale. Ato shoqërohen me dhimbje akute dhe shumë të forta në rajonin e mesit, por, si rregull, vetëm në njërën anë. Personi vuan nga një sëmundje e rëndë sindromi i dhimbjes. Para fillimit të spazmave të tilla të fuqishme, pacientët ankohen se po tërheqin pjesën e poshtme të shpinës. Tek gratë, temperatura rritet, ka shqetësime në perineum, rrahje të zemrës, urinim dhe vjellje.

2. Pielonefriti. Udhëtimet në tualet bëhen më të shpeshta dhe të dhimbshme, dhe dhimbja e shpinës mund të përshkruhet si e shurdhër dhe e dhimbshme.

3. Osteokondroza dhe osteoartriti. Këto sëmundje janë të përhapura tek të moshuarit dhe karakterizohen nga dhimbje tërheqëse në të dy anët e pjesës së poshtme të shpinës, të cilat rëndohen nga çdo ngarkesë. Me lëvizjet e papritura, ekziston rreziku i shtypjes së nervit, ndaj duhet të keni kujdes me animet dhe kthesat.

4. Patologjitë gjinekologjike. Ato shoqërohen nga një dhimbje tërheqëse, e rënduar gjatë menstruacioneve.

5. Spondiloartropatia. Më shpesh shfaqet tek të rinjtë. E veçanta e sëmundjes është se të gjitha shqetësimet rëndohen në pushim dhe me çdo aktivitet zvogëlohen. Dhimbja është e cekët, por e gjerë.

6. Tumoret malinje. Ato shkaktojnë dhimbje të forta dhe të thella që nuk zgjasin më shumë se një ditë, edhe me ndryshimin e pozicionit.

7. Tuberkulozi dhe osteomieliti i shtyllës kurrizore. Me këto sëmundje, pjesa e poshtme e shpinës dhemb për një kohë të gjatë. Nëse dhimbja nuk largohet, atëherë pas një dite ka shenja të helmimit të trupit.

Ka shumë arsye pse pjesa e poshtme e shpinës dhemb te femrat. Për t'i eliminuar ato, duhet të konsultoheni me një mjek, të bëni analiza dhe t'i nënshtroheni trajtimit të kërkuar.

Probleme me organet e brendshme

Ndonjëherë ka dhimbje dhe djegie në pjesën e poshtme të shpinës tek gratë. Ndjesi të ngjashme mund të shkaktohen nga sëmundjet traktit gastrointestinal, veshkat, mbaresat nervore, shtylla kurrizore. Shkaku më i zakonshëm i djegies është sëmundje urolithiasis. Një ndjenjë e pakëndshme shkaktohet nga rëra dhe gurët që ndodhen në ureterë. Kur lëvizin, ata irritojnë shtresën e epitelit, ajo bëhet e përflakur. Nëse këto gunga janë jo më shumë se 5 mm në diametër, ato dalin vetë dhe nuk paraqesin rrezik të fortë, por nëse janë të mëdha, mund të bllokojnë kanalet e daljes së ureterëve, të rrisin presionin në veshka dhe madje. shkaktojnë vdekjen e saj. Një rast i rrallë, por ende i zakonshëm është kur dhimbja e mesit shkaktohet nga ulçera e stomakut ose e zorrëve.

Një tjetër shkak i djegies mund të jenë sëmundjet e organeve të legenit (mioma, endometriti). Simptomat që tregojnë praninë e patologjisë shfaqen, për fat të keq, jo të ndezura fazat fillestare. Fibroidet e mitrës shkaktojnë një dhimbje tërheqëse të shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës dhe barkut.

Probleme me shtyllën kurrizore dhe nervat periferikë

Osteokondroza dhe hernia e disqeve shkaktojnë një ndjesi djegieje në pjesën e poshtme të shpinës. Kjo shpjegohet me faktin se në këto sëmundje preken nervat radikulare. Rritja e indit kockor midis nyjeve, deformimi i diskut për shkak të një hernie ushtron presion mbi proceset e nervave, duke shkaktuar inflamacion, humbje të ndjeshmërisë.

Dhimbja gjatë mbajtjes së një fëmije shfaqet për shkak të ristrukturimit të trupit dhe ndryshimeve hormonale, si dhe për shkak të zbutjes së kyçeve, ligamenteve dhe muskujve.

Mjekimi

Nuk mjafton të dimë pse dhemb pjesa e poshtme e shpinës tek gratë; duhet të jeni në gjendje të eliminoni një shqetësim të tillë. Nëse po flasim për ndjesi të shkaktuara nga faktorë fizikë, atëherë është e nevojshme të merrni një pozicion horizontal në një sipërfaqe të sheshtë dhe të relaksoni trupin. Qëndrimi mund të jetë çdo, gjëja kryesore është të ndjeni se dhimbja ulet. Lehtëson shumë tensionin nga lumbari nëse shtriheni në shpinë dhe ngrini këmbët në një kënd të drejtë në krahasim me trupin. Pa lëvizje të papritura! Ju gjithashtu duhet të ngriheni ngadalë: fillimisht rrokulliset në anën tuaj, pastaj hipni në të katër këmbët. Nëse dhimbja nuk është zhdukur plotësisht, atëherë do t'ju duhet të merrni pilula për të lehtësuar sulmin.

Në mënyrë që shtatzënia të mos errësohet nga ndjesitë e djegies së mesit, mjekët rekomandojnë veshjen e një fashë, forcimin e muskujve të shpinës, monitorimin e ecjes dhe shtimin e peshës.

Një zgjidhje e shkëlqyer për problemin është masazhi. Ndihmon për t'u çlodhur, për të lehtësuar spazmat e muskujve, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Për të arritur një efekt më të madh, mund të përdorni xhel dhe pomada speciale për fërkim.

Gratë shtatzëna duhet t'i besojnë trupit të tyre vetëm një specialist me përvojë, i cili di të ndihmojë dhe jo të dëmtojë.

Nëse dhimbja shfaqet pas një dëmtimi ose rënieje, atëherë duhet menjëherë të telefononi një mjek. Për djegien kronike të mesit, duhet të shkoni ekzaminim të plotë, duke iu drejtuar gjinekologut, ortopedit, kardiologut, infektologut, urologut.

Mjekësia tradicionale mund të japë gjithashtu disa këshilla praktike. Pra, për të lehtësuar gjendjen, rekomandohet të bëni një banjë me mustardë ose pluhur sanë ose të bëni një kompresë nga rëra e ngrohur më parë. Kjo do të thotë, terapia bazohet në ngrohjen e zonës së prekur. Megjithatë, para përdorimit metodat popullore, është e nevojshme të zbulohet pse te femrat dhemb pjesa e poshtme e shpinës. Për shembull, për gratë shtatzëna ose ato që vuajnë nga kanceri, në pothuajse 90% të rasteve, banjat e nxehta dhe ngrohja janë kundërindikuar.

Në vend të një përfundimi

Dhimbja nuk shfaqet kurrë në vakum. Në manifestimet e tij të para, është e nevojshme të kontaktoni një specialist. Pastaj ekziston një shans për të ndaluar sëmundjen në syth, duke e parandaluar atë të zhvillohet.

Sëmundjet më të rëndësishme me të cilat pacientët gjinekologjik shkojnë te mjeku përfshijnë dhimbjet lumbosakral; ato mund të jenë simptomë e sëmundjeve jashtëzakonisht të ndryshme. Këto dhimbje në disa raste janë të njëanshme, në të tjera - dypalëshe; ato mund të shfaqen papritur, në raste të tjera ato zhvillohen gradualisht dhe në mënyrë të padukshme. Ndonjëherë pacientët vërejnë lodhje të shtuar, dhimbje, një ndjenjë tensioni të dhimbshëm, respekt. dhimbje. Forca dhe kohëzgjatja e dhimbjes ndryshon gjerësisht - nga afatshkurtër, lehtësisht e tolerueshme, në afatgjatë, konstante dhe padurueshme e fortë. Sa i përket nuancave të dhimbjes, pacientët vërejnë dhimbje të shurdhër, të dhembshme, të ngutshme, të mërzitshme, grisëse. Duhet pasur parasysh se nuk ka një paralelizëm të caktuar midis intensitetit të dhimbjes dhe ashpërsisë së sëmundjes që i ka shkaktuar ato. Me gjithë shumëllojshmërinë e proceseve patologjike që shkaktojnë dhimbje lumbosakral, mekanizmi i tyre është gjithmonë refleks (MO Fridland).

Këto dhimbje janë një refleks mbrojtës i pakushtëzuar, një "sinjal shqetësimi" që tërheq vëmendjen e pacientëve për nevojën për të eliminuar shkakun e tyre. Krahas kësaj, refleksi i dhimbjes është një nga mekanizmat e rëndësishëm që formon reaktivitetin e përgjithshëm të organizmit në raport me efektet patologjike që ai përjeton. Është e rëndësishme të kihet parasysh se sa më e gjatë dhe më e fortë të jetë dhimbja, aq më e dëmshme është, pasi sa më shumë të prishen funksionet trofike të trupit.

Klasifikimi i dhimbjes lumbosakral

Dhimbja lumbo-sakrale mund të shkaktohet nga një sërë lezionesh të skeletit, muskujve, sistemi nervor dhe organet e brendshme. Nga klasifikimet e ndryshme, më i plotë dhe më i përshtatshëm për kërkesat moderne është ai i propozuar nga M. O. Fridlyand, të cilin e paraqesim në formë të shkurtuar.

Grupet e mëposhtme të sëmundjeve mund të shkaktojnë dhimbje lumbosakral:
T. Sëmundjet e skeletit (rruaza mesit, sakrum, legen):
A) Anomalitë kongjenitale: çarje e harkut vertebral, spondilozë
spondilolisteza, lumbarizimi, sakralizim. B) Sëmundjet e fituara: 1) lëndimet traumatike; 2) sëmundjet inflamatore (spondiliti, sakroiliiti, osteomieliti; 3) lezionet degjenerative (spondiloza, spondilartroza, trashja e ligamenteve të verdha); 4) vuajtje statike; 5) lakimi paralitik i shtyllës kurrizore; 6) neoplazite.
II. Sëmundjet e muskujve (lumbar dhe gluteal): 1) lezione traumatike; 2) sëmundjet inflamatore.
III. Sëmundjet e sistemit nervor të rajonit lumbosakral: 1) keqformime të sistemit nervor; 2) sëmundjet inflamatore (neuromyalgia, neuritis, plexitis, dhimbje të nervit shiatik, etj.); 3) çrregullime metabolike: a) çrregullim i përgjithshëm metabolik i organizmit (diabet, përdhes), b) kequshqyerja lokale e indeve; 4) ngjeshja e elementeve nervore (trungjet nervore, rrënjët); 5) sëmundjet refleks (dhimbje shiatike me këmbë të sheshtë, "vuajtje simpatike"); 6) sëmundjet funksionale (neurasthenia, psikasthenia, histeria).
IV. Sëmundjet e organeve të brendshme: 1) sëmundjet e organeve zgavrën e barkut(veshkat; zorrët - të trasha, të drejta, apendiks); 2) organet e rajonit të legenit (mitra, shtojcat e saj, peritoneumi dhe indet peritoneale, fshikëza).

Nga sëmundjet e skeletit, deformimet lumbosakral janë të rëndësishme, veçanërisht ndarja e fshehur e shkallëve të ndryshme të procesit spinoz të harqeve vertebrale, spondilolisteza dhe shumë më rrallë spondiloliza, sakralizimi dhe lumbarizimi.

Pavarësisht origjinës së saj kongjenitale, një çarje e fshehtë vertebrale mund të shkaktojë fillimisht dhimbje vetëm në adoleshencë ose edhe pas përfundimit të rritjes skeletore. Momentet provokuese janë shpesh trauma të vogla ose lodhje fizike. Me spondilolizë të njëanshme, dhimbja është e rrallë; gjenden kryesisht në spondilolizën bilaterale.

Në këtë sëmundje, e cila është një moszhvillim i pjesës së harkut të vertebrës në seksionin e saj anësor në kufirin me trupin vertebral, ngjitja fibroze që zëvendëson shkrirjen normale të kockave të harkut me rruazën mund të mos jetë mjaft e fortë për një ngarkesa statike-dinamike e shtyllës kurrizore lumbosakrale. Për shkak të kësaj, tensioni i të gjithë aparatit ligamentoz rritet, gjë që çon në shfaqjen e dhimbjes reflekse për shkak të bollëkut të receptorëve në këtë zonë dhe në hipertension të muskujve të mesit. Dhimbja përkeqësohet nga pozicioni vertikal dhe gjatë sforcimit fizik.

Tek njerëzit me një shtresë dhjamore nënlëkurore shumë të zhvilluar në bark dhe tek gratë shtatzëna, qendra e gravitetit të trupit transferohet përpara, gjë që çon në animin e pavullnetshëm të trupit prapa me rritjen e lordozës fiziologjike të nyjës lumbosakral. Kjo rrethanë kontribuon në lëvizjen (rrëshqitjen) e vertebrës lumbare. Simptomat klinike të spondilolistezës që rezulton janë sa më të forta, aq më shumë është kjo rrëshqitje.

Ekzaminimi i shpinës zbulon një dhëmbëzim rrudha e lëkurës në bel, rritje e lordozës së pjesës së poshtme të shpinës me lëvizjen e pikës më të thellë, përkatësisht, vertebrës lumbare IV (dhe jo III, si normale). Shtypja e gishtit në procesin spinoz të vertebrës IV ose V shkakton një rritje të mprehtë të dhimbjes. Imazhi me rreze x tregon një ngritje karakteristike të skajit të pasmë të procesit spinoz të vertebrës së pestë lumbare.

Në mënyrë domethënëse më rrallë dhe më të dobëta janë dhimbjet lumbosakral gjatë lumbarizimit ose gjatë sakralizimit. Lëndime të lehta, mavijosje në pjesën e poshtme të shpinës, përpjekje të konsiderueshme fizike, punë të tepërt janë shënuar si momente kontribuuese.

Nën sakralizimi i mesit kuptojnë përfshirjen e vertebrës së fundit lumbare në përbërjen e kockës sakrale dhe nën lumbalizimin e sakrumit, lidhjen e pamjaftueshme të dy rruazave të sipërme sakrale. Në rastin e parë fitohet shkurtim i pjesës lumbale të shtyllës kurrizore dhe zgjatim i kockës sakrale, me lumbarizim, përkundrazi, - zgjatim i shtyllës kurrizore lumbale duke shkurtuar njëkohësisht kockën sakrale. Në rastin e fundit, vërehet një rritje e lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore, e cila çon në një ulje të qëndrueshmërisë së legenit dhe lodhje më të shpejtë. Sakralizimi është më shpesh i paplotë, më rrallë ka një shkallë të ndryshme të plotë - shkrirjes së rruazave lumbare me kockën sakrale.
Ankesa kryesore e pacientëve është dhimbja në pjesën e mesit dhe në njërin ose të dy ekstremitetet e poshtme. Këto dhimbje relativisht shpesh ndodhin papritur për shkak të hipotermisë ose traumës; nëse dhimbjet akute në shumicën e rasteve kalojnë shpejt, atëherë dhimbjet e mbetura të dhimbjes zgjasin për një kohë të gjatë dhe rëndohen lehtësisht nën ndikimin e shkaqeve të ndryshme.
Gjinekologët duhet të dinë se burimi i një sërë dhimbjesh të kombinuara lumbare, sakrale dhe gluteale është relativisht shpesh sakroiliiti. Mund të shkaktohet nga infeksioni i tuberkulozit, ndonjëherë infeksioni septik (aborti i infektuar, sëmundja pas lindjes).

Siç thekson MO Friedland, sakroiliiti shfaqet në të paktën një të tretën e të gjithë pacientëve me brucelozë. Dhimbja në zonën e artikulacionit rritet me palpimin dhe, veçanërisht, nëse pacienti vendoset në stomak dhe në këtë pozicion këmba shtrihet në nyjen e ijeve. Radiografisht, shpesh është e mundur të vendosen ndryshime në formën e një zgjerimi të hendekut, lirimit të skajeve të kyçit, ndryshimeve shkatërruese, por me sakroiliitin infektiv-toksik (për shembull, i shkaktuar nga gripi), imputimet radiologjike zakonisht mungojnë. .

Osteomielit i legenit mund të jetë një burim i dhimbjes sakro-pelvike dhe lumbosakral. Nga lezionet degjenerative të skeletit, si burime të dhimbjes së dobishme, janë të rëndësishme spondiloza dhe spondilartroza , që zhvillohet më shpesh tek njerëzit e moshuar si rezultat i konsumimit fiziologjik të shtyllës kurrizore; megjithatë mund të ndodhin edhe në moshë më të re si pasojë e proceseve kronike infektive (intoksikimit) dhe çrregullimeve metabolike. Këto dhimbje janë veçanërisht të forta në fazat e hershme të sëmundjes para formimit të ankilozës së rruazave.

dhimbje lumbosakral ndonjëherë mund të shkaktohen edhe nga ndryshime statike në bazë të përshtatjeve kompensuese të trupit ndaj shkeljeve të simetrisë së ekstremiteteve të poshtme ose deformimeve të nyjeve të tyre të mëdha. Me skoliozën e shfaqur ose lordozën patologjike të pjesës së poshtme të shpinës, dhimbja që shfaqet është për shkak të shtrirjes së tepërt të aparatit ligamentoz të shtyllës kurrizore. Fenomene të ngjashme mund të ndodhin pas lindjeve të vështira (për shembull, me një fetus të madh, ose në shumëpare me shtrirje të tepërt dhe relaksim të ligamenteve sakroiliake dhe ligamenteve pubike
nyje).

Së fundi, dhimbje lumbosakral mund të jetë pasojë e zhvillimit të neoplazmave primare dhe dytësore në rruazat lumbare (, kancer, hipernefroma, etj.).

Përveç sëmundjeve të sistemit skeletik, në origjinën e dhimbjes lumbosakral mund të luajnë edhe sëmundjet e muskulaturës (lezionet traumatike dhe inflamatore të muskujve të mesit dhe gluteal). Nën ndikimin e tensionit të detyruar të muskujve, mund të ndodhë shtrirja e tyre e tepërt, grisja dhe nganjëherë këputja e plotë ose hemorragjia në vaginë e muskujve. Në raste të tilla, busti i pacientit zakonisht anohet drejt lëndimit dhe lëvizja në drejtim të kundërt të shëndetshëm është më e dhimbshme, si dhe palpimi i pjesës anësore të barkut përgjatë muskulit lumboiliak. Lokalizimi i dëmtimit në anën e djathtë mund të shkaktojë një dyshim të gabuar për apendiksit.
Janë të njohura dhimbjet e forta të mesit të natyrës infektive dhe infektive-toksike. Lordoza infektive zakonisht shoqërohet nga temperaturë të lartë, leukocitozë e rëndë me zhvendosje të hemogramit majtas, rritje e sedimentimit të eritrociteve. Dhimbja është saktësisht e lokalizuar.

Më shumë shkaku i përbashkët Dhimbjet e mesit me origjinë muskulare janë mioziti, përfaqësues tipik i të cilit është lumbago (“lumbago”). Mund të zhvillohet në lidhje me gripin ose sëmundje të tjera infektive, si dhe me çrregullime metabolike në trup.

Momenti predispozues është hipotermia (lokale ose e përgjithshme). Karakteristikë është fillimi i menjëhershëm akute i dhimbjes, si i një natyre qitjeje, sidomos kur ndryshoni qëndrim, kollitje, teshtitje etj. Lëvizja më e vogël mund të shkaktojë dhimbje të forta. "Pulsatilla" është më shpesh i njëanshëm, por ndonjëherë i dyanshëm. Ndjenja e muskujve të prekur është e dhimbshme. Ndonjëherë procesi shtrihet në rajonin gluteal (mioziti lumbo-vithe).

Dhimbja lumbosakral mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme toksike të rrugëve nervore, duke filluar nga pjesët më periferike deri te palca kurrizore. Si një moment provokues, ftohja lokale e indeve është më së shumti e rëndësishme. Me neuromialgji ose nevralgji, dhimbja është simptoma e vetme. Me praninë e njëkohshme të simptomave nga sfera motorike dhe autonome, flasin për neurit, etj.

Neuromialgjia e pjesës së poshtme të shpinës nuk duhet të ngatërrohet me nevralgjinë nervi shiatik(shiatiku) ose inflamacioni i tij. Shenjat karakteristike të nervit shiatik janë prania e një pike të dhimbshme kur shtypet në pjesën e mesme të palosjes femorale-gluteale (në pjesën e pasme të kofshës) në daljen e nervit nga vrima e madhe shiatike, rrezatimi i dhimbjes përgjatë gjymtyrë e poshtme, kryesisht përgjatë sipërfaqes së jashtme, që korrespondon me rrjedhën e nervit peroneal. Procesi në shumicën e rasteve është i njëanshëm. Dhimbja përkeqësohet nga tensioni i nervit shiatik (simptomat e Lasegue, Bekhterev, etj.).

Një nga shkaqet kryesore të dhimbjes së shpinës është inflamacion i rrënjëve nervore (shiatiku). Në dhimbjet e nervit shiatik lumbosakral, mbizotërojnë çrregullimet shqisore mbi ato motorike. Dhimbjet shtrihen edhe në nervat e periosteumit, ku presioni mbi këtë të fundit është i dhimbshëm. Dhimbja rëndohet nga përkulja e kokës, kollitja etj. Rrezatimi i dhimbjes në dhimbje të nervit shiatik është edhe më i theksuar se në dhimbje të nervit shiatik.

Në patogjenezën e radikulitit, ndryshime të tjera në rruaza dhe indet e buta kanë gjithashtu një rëndësi të madhe: artroza e nyjeve ndërvertebrale, osteofitet intrakanale, ndryshimet degjenerative në disqe pa zhvendosje, si dhe hipertrofia e ligamentit të verdhë dhe proceset ngjitëse në të butë. membranat.

Patogjeneza e dhimbjes së nervit shiatik lumbosakral, e cila përbën 12-20% të të gjitha sëmundjeve të sistemit nervor, është një zinxhir kompleks hallkash të ndryshme, në të cilat është shumë e rëndësishme të gjendet lidhja fillestare "nisëse".

Klinika e dhimbjes së nervit shiatik lumbosakral e shoqëruar me diskopati, osteofitozë, lezione të aparatit ligamentoz ka një sërë veçorish.

Shkaku i dhimbjes së mesit ndonjëherë mund të jetë një zhvendosje e diskut ndërvertebral dhe hernia e tij. Hernie të tilla manifestojnë efektin e tyre në kombinim me faktorë të tjerë ose në mënyrë të pavarur prej tyre.

Në diagnostikimin e shkakut përfundimtar të sëmundjes, radiografia e shtyllës kurrizore është thelbësore.

Dhimbje në sëmundjet e zgavrës së barkut

Së fundi, dhimbja lumbosakral shpesh shfaqet si rezultat i një sëmundjeje të organeve të brendshme (lezionet sistemi urinar, zorrët, aparatet riprodhuese etj.). Duhet të kihet parasysh se edhe me të tilla të shpeshta herniet inguinale dhimbjet tërheqëse vërehen jo në pjesën e poshtme të barkut, por në rajonin e mesit. Dhimbje të forta në sakrum dhe në pjesën e poshtme të shpinës vërehen shpesh me forma të avancuara të kancerit të rektumit.

Nga organet e legenit, sëmundjet e të cilave mund të shkaktojnë shfaqjen e dhimbjeve lumbale dhe sakrale, në radhë të parë duhet vënë mitra dhe shtojcat e saj. Me një sëmundje, veçanërisht inflamacion të organeve të brendshme gjenitale, pacientët vërejnë dhimbje me intensitet të ndryshëm në fund të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës, që rrezaton deri në ijë, ndonjëherë në anusit, më rrallë - në vaginë, në kërthizë, në lugë, në kofshë, etj.

Le të ndalemi në disa tipare të vërejtura shpesh të lokalizimit të dhimbjes.

Dhimbje subkostale

Ndodh në një sërë rastesh me inflamacion të shtojcave të mitrës, si në periudhën akute, subakute dhe kronike; shpesh ka dhimbje qepjeje ose tërheqjeje në shpinë në lartësinë e brinjëve XI-XII; me një rritje të njëkohshme të temperaturës, natyrisht, lind mendimi i pleuritit, megjithatë, ndryshe nga pleuriti, me frymëmarrje të thellë nuk ka shpim, dhe dhimbjet jo vetëm që nuk rriten, por madje, përkundrazi, zhduken. Shpjegimin për këtë fenomen e gjejmë në faktin se stimulimi centripetal mund të transmetohet si nëpërmjet nervave të kafshëve (kurrizore) ashtu edhe përmes sistemit nervor autonom.

Dhimbje sup-sup

Nga dhimbjet e reflektuara në sëmundjet e organeve të legenit, meriton vëmendje të veçantë dhimbja e shpatullave, e ashtuquajtura simptomë e frenikut.

Kjo simptomë është shumë e zakonshme në sëmundjet e mëlçisë, me ekinokokun e saj, me një absces subdiafragmatik etj. Megjithatë, është vërejtur vazhdimisht me abort të tubit ose, më rrallë, me këputje të tubit shtatzënë. Shfaqja e dhimbjes skapulare-sup është karakteristike me një rezultat pozitiv të fryrjes së tubave fallopiane. Gazi (ajri) që ka hyrë në zgavrën e barkut depërton nën diafragmë, veçanërisht kur pacienti është ulur ose në këmbë, duke irrituar mbaresat e nervit frenik. Kur ndërpritet, një sasi e caktuar gjaku e derdhur në zgavrën peritoneale, ndonjëherë që rrjedh gjatë një sulmi akut përgjatë anëve të zorrës së trashë ose zbritëse në hapësirën nëndiafragmatike, mund të shkaktojë acarim të degëve të këtij nervi.

Dhimbje e madhe

Ky është një lloj kompleksi, i përshkruar nga Sellheim në vitet tridhjetë të shekullit XX. Kjo dhimbje bazohet në dështimin e dyshemesë së legenit dhe pjesëve të buta që mbulojnë daljen e legenit, d.m.th., ekziston një fazë përgatitore e "refuzimit" nga aktiviteti normal i aparatit mbështetës të mitrës.

Një shkak i rëndësishëm i dhimbjes në bark mund të jetë lëshimi i një ose një organi tjetër të zgavrës së barkut, d.m.th., splanchnoptosis, një manifestim i veçantë i së cilës tek gratë është një prolaps kaq i shpeshtë i mureve të vaginës dhe mitrës. Duhet mbajtur mend se dhe departamente të ndryshme zorrët mund të zbulojnë shkallë të caktuara të prolapsit, gjë që është veçanërisht e vërtetë për zorrën e trashë sigmoid. AT foto klinike vërehet: fryrje, dhimbje në rajonin iliake të majtë, ndjenjë e rëndimit dhe presionit, kapsllëk, e ndjekur nga diarre periodike me lëshim të sasive të mëdha të mukusit, ndonjëherë edhe gjak. Koloni i gjatë sigmoid shkakton përdredhjen e tij të pjesshme, dhe ndonjëherë në një kthesë të plotë, e cila çon në obstruksion intestinal.

Në gratë që kanë lindur, relativisht shpesh është e mundur të konstatohet prania e një veshke të lëvizshme, veçanërisht ajo e duhura. Lëvizshmëria e tepërt e veshkave mund të shkaktojë një sërë ndjesish dhimbjeje, të kontribuojë në zhvillimin e kapsllëkut, shfaqjen e fenomeneve të ndryshme refleksore, si dhe dytësore për të gjitha llojet e proceseve inflamatore (pielonefriti, etj.).

Sëmundjet renale janë një burim i zakonshëm i dhimbjes sakrale. Dhimbja që rezulton zakonisht lokalizohet në anën përkatëse; ato mund të varen jo vetëm nga lezionet reale të veshkave (inflamacion, hidronefrozë, tumor), por edhe nga zhvendosja e saj me formimin e një lakimi të ureterit me zhvillimin e stanjacionit të urinës në legenin renal. Gjatë lëvizjes së gurëve nëpër ureterë, vërehen shpesh dhimbje në veshka, të cilat kanë karakter sulmi të rëndë. Një pamje pak a shumë e ngjashme me shtimin e temperaturës febrile jep paranefrit.

Është mjaft e qartë se sëmundje të tjera (ekstragjenitale) të legenit të vogël (hemorroidet, koliti, sëmundjet e gjëndrave retroperitoneale, fshikëza, zgjerimi i venave rektale, infiltrimi malinj i indit të legenit etj.) mund të shkaktojnë dhimbje sakrale dhe lumbare. Duhet të kihet parasysh se me hernie inguinale, dhimbjet tërheqëse shpesh vërehen jo në pjesën e poshtme të barkut, por në rajonin e mesit.

Kështu, dhimbja lumbosakral mund të jetë një manifestim i një sërë sëmundjesh që studiohen në gjinekologji, urologji, neuropatologji, ortopedi, terapi. Në veçanti, rëndësia e përdhes, reumatizmit dhe otitit media duhet të mbahet mend. Dhimbja e njëanshme në sakrum flet kryesisht kundër origjinës së saj gjenitale.

Me rëndësi të madhe praktike, kryesisht në apendicitin, janë pikat e mëposhtme të dhimbshme:

• Pika e McBurney, e vendosur në një distancë prej 5 cm nga shtylla kurrizore anteriore-superiore e legenit përgjatë vijës që çon në kërthizë;
• Pika Lanz (Lanz) në kufirin e të tretës së djathtë dhe të mesme të vijës që lidh të dy shtyllat e përparme të legenit të sipërm;
• pika Kummel (Kummel), e vendosur një ose dy gishta tërthor poshtë kërthizës, pak në të djathtë;
• Pika Morris (Morris) në një distancë prej 4 cm nga kërthiza përgjatë vijës që lidh shpinën e sipërme të përparme dhe kërthizën.
  Një burim shumë i zakonshëm i gabimeve diagnostike është një hernie e panjohur. Rëndësia më e madhe praktike ka inguinali dhe nick (koloni sigmoid);
• shpretkë;
• integumentet e barkut (sidomos hernia). Dhimbjet vaskulare në këtë zonë janë gjithashtu të mundshme.

Marrëdhënia midis përkuljes sigmoide dhe organeve gjenitale meriton vëmendje të veçantë, pasi në sëmundjet e sigmoidit (sigmoiditi, tumori i zorrëve, spazma ose anasjelltas i zorrës së trashë dhe përkulja), simptomat që shfaqen mbahen lehtësisht për shkak të aparati gjenital, pasi zorrët sëmuren në izolim shumë më rrallë sesa shtojcat.
natyra e dhimbjeve zbulohet ndonjëherë për shkak të eliminimit të shpejtë të tyre me aspirinë, amidopirinë etj.

Dhimbja në koksik - koksigodinia - varet ose nga dëmtimi i vetë koksikut, ose ka një karakter të reflektuar. Sidoqoftë, koksigodinia shpesh vërehet në mungesë të ndryshime të theksuara në rajonin e koksikut, për shembull, në sëmundjet e mitrës dhe shtojcave, veçanërisht në peritonitin posterior dhe pelvik, si dhe në sëmundjet e rektumit. Ndonjëherë këto dhimbje janë të natyrës nevralgjike, veçanërisht me dhimbje të nervit shiatik. Dhimbja në coccyx mund të varet nga shkaqet e zakonshme(grip, ndonjëherë alkoolizëm).

Diagnoza e përgjithshme e shkaqeve të dhimbjes

Organet seksuale për nga ndjeshmëria e tyre nuk bëjnë përjashtim në krahasim me organet e tjera të zgavrës së barkut. Presioni mbi to nga jashtë nuk shkakton dhimbje, por shtrydhja e një vezore të shëndetshme të lëvizshme është zakonisht e ndjeshme. Në shumicën e grave nullipare, zgjerimi artificial i kanalit cervikal të mitrës është shumë i dhimbshëm. Dhimbja e mitrës gjatë palpimit tregon gjendjen e saj patologjike (metriti akut, metroflebiti, infarkti i nyjës fibromatoze, nekroza e tumorit miomatoz, etj.). Palpimi i organeve të legenit është veçanërisht i dhimbshëm me inflamacion shoqërues të peritoneumit.

Megjithëse në shumicën e rasteve, pacientët nuk janë në gjendje të tregojnë me saktësi se në cilin vend kanë dhimbje, shpesh duke vënë në dukje një zonë mjaft të gjerë të pjesës së poshtme të barkut, megjithatë, topografia e dhimbjes ka një rëndësi të madhe.

Për të sqaruar lokalizimin e dhimbjes, është e zakonshme të ndahet zgavra e barkut në disa zona. Ndarja më e thjeshtë është ndarja në katër kuadrate: një vijë mesatare nga procesi xiphoid në nyjen pubike dhe një vijë tërthore e tërhequr përmes kërthizës. Në vuajtjet gjinekologjike, si rregull, vetëm dy kuadratet e poshtme tërheqin vëmendjen tonë (edhe pse dhimbja e referuar mund të ndodhë shumë përtej këtyre zonave).

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut në vijën e mesme ne shumicen e rasteve varen nga semundjet e mitres, vezikes urinare, rektumit dhe ndonjehere vijne nga adneksi i mitres te zhvendosur ne mes. Megjithatë, edhe me herniet e kërthizës, vijën e bardhë (sidomos pas operacionit), shpesh ka ankesa për dhimbje në mes të barkut. Kur lokalizohet në anën, është e nevojshme të bëhet dallimi midis dhimbjes së njëanshme dhe dypalëshe. Dhimbja në anën e djathtë më së shpeshti varet nga sëmundjet e zonës gjenitale (kryesisht shtojcat e mitrës së djathtë dhe peritoneumi i legenit), procesi i cekut, veshkave, ureterit, zorrëve, hernia, sëmundjet e murit të barkut. Dhimbja nën vijën që lidh shtyllën kurrizore anteriore-sipërore të legenit dhe kërthizën në përgjithësi tregon dëmtim të organeve gjenitale të brendshme dhe mbi këtë vijë sëmundje të zorrëve, veshkave etj. Inflamacioni i zorrës së trashë shoqërohet me dhimbjen më të madhe. në mes të kësaj rreshti.

Hernie kërthizë, megjithatë, ka edhe hernie epigastrike që nuk janë të lidhura me kërthizën. Për t'i identifikuar ato, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti në një pozicion vertikal, pasi përndryshe hernia mund të shihet lehtësisht. Megjithatë, duhet mbajtur mend se, shpesh në mungesë të një hernie, unaza inguinale është shumë e ndjeshme ndaj presionit, ndoshta për shkak të inervimit veçanërisht të zhvilluar të ligamenteve të rrumbullakëta.

Me dhimbje në anën e majtë të barkut, duhet të kihet parasysh dëmtimi i mundshëm i organeve të brendshme.

Disi të ndryshme janë dhimbjet akute që lidhen me anomali kongjenitale zhvillimi i mesenterit të sigmës (megacolon - Sëmundja e Hirschsprung ), Për shkak të gjatësisë së tepërt të mezenterit, është e mundur përdredhja e përmbajtjes së tejmbushur të zorrëve, e cila mund të simulojë një shtatzëni ektopike të ndërprerë, një kist të përdredhur ovarian etj.

VF Snegirev i kushtoi vëmendje të veçantë rëndësisë së bollëkut të legenit. Dhimbja e mprehtë kur prek me gisht pikën më të lartë të forniksit të pasmë është një shenjë e sigurt e përcaktimit të zonave të njohura të dhimbjes së reflektuar (zonat Zakharyin-Ged), një shenjë e rëndësishme objektive është fenomeni i uljes së rezistencës së lëkurës ndaj rrymë direkte në zonat që korrespondojnë me çrregullime motorike ose shqisore.

Ulja e rezistencës së lëkurës ndaj rrymës galvanike shpjegohet me faktin se impulset që burojnë nga organet viscerale dhe transmetohen përgjatë rrugëve nervore aferente në një segment të caktuar. palca kurrizore, shkaktojnë një ri-irritim atje, i cili, nga ana tjetër, rrezaton te fibrat simpatike aferente që kalojnë së bashku me nervat e përzier kurrizore në lëkurë. Ky fenomen përfaqëson, sipas Albrecht, E. T. Zalkindson (1930) dhe të tjerë, metodë objektive studion projeksionin e dhimbjes që zbret nga organet e brendshme në lëkurë dhe bëhet i rëndësishëm në përcaktimin e neurozave dhe psikoneurozave nga sëmundjet organike.Megjithëse metoda e galvanopalpimit është një mënyrë objektive dhe pothuajse e vetë-mjaftueshme për të gjetur pikat e dhimbjes së projeksionit në segmentet e lëkurës në në rast të sëmundjes së një ose një organi tjetër të zgavrës së barkut, duhet të përdoret së bashku me të dhëna të tjera klinike.

Një paraqitje skematike e pikave të dhimbjes të gjetura (sipas A.P. Gubarev) gjatë palpimit të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të rajonit të legenit është paraqitur në Fig. 61 dhe 62.

Oriz. 61. Skema e pikave të dhimbjes kur ndjehet sipërfaqja e përparme e legenit (sipas A.P. Gubarev). 1 - vendi i kalimit të nervit anterior të jashtëm të lëkurës së kofshës; 2 - vendi i projeksionit të dhimbjes në sëmundjet e ureterit; 3 - zona e hapjes së jashtme të kanalit inguinal; 4 - pikë e dhimbshme në sëmundje nyja e hipit; 3 - nyja sakroiliac; c - vendndodhjen e apendiksit.

Oriz. 62. Skema e pikave të dhimbjes kur ndjehet sipërfaqja e pasme e legenit (sipas A.P. Gubarev). 1 - vendi i kalimit nëpër fascinë e degës nënlëkurore të nervit ilio-, hipogastrik; 2 - buza e brendshme e shtyllës së pasme të sipërme; 3 - artikulimi i coccyx me sacrum; 4 - vendi i kalimit të nervit shiatik; b - nyja e hipit; në - pikë dhimbjeje me një sëmundje të kyçit të hip; 7 - pika e dhimbjes në dëmtimin e nyjës sakroiliac.

Me ekzaminim të kujdesshëm sistematik të brendshëm (vaginal dhe rektal) të prodhuar vazhdimisht, në pjesën më të madhe, është e mundur të identifikohen zonat e dhimbshme si në organet e legenit ashtu edhe në zonën e artikulacioneve të kockave të legenit, në nerv. plekset etj.

Dhimbja tek gratë në pjesën e poshtme të barkut është një simptomë jo specifike që mund të jetë më e pranishme sëmundje të ndryshme organet e legenit.

Më shpesh, gratë e lidhin këtë me sëmundjet e zonës gjenitale femërore dhe kërkojnë këshilla prej tyre.

Si rregull, shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut shoqërohet me procese inflamatore dhe infektive që ndodhin në legenin e vogël.

Sëmundjet mund të jenë të ndryshme në ashpërsi dhe manifestim, ndaj është shumë e rëndësishme të mos vononi vizitën te mjeku.

Sigurisht që këto dhimbje mund të shoqërohen edhe me patologji kirurgjikale, por është e rëndësishme që të bëhet diagnoza dhe të fillohet trajtimi në kohën e duhur.

Në klinikën tonë, ne pranojmë pacientë me dhimbje akute pa takim për të ofruar kujdes urgjent, për të bërë një diagnozë, për të kryer teste laboratorike dhe diagnostike dhe, nëse është e nevojshme, për të shtruar në spital ose për të përshkruar trajtim. Gjithashtu në klinikën tonë mund të kryejmë trajtim në spital ditor.

Shkaqet e mundshme të dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut të shoqëruara me sëmundje gjinekologjike

Faktorët që provokojnë shfaqjen e dhimbjes mund të ndahen me kusht në dy grupe:

• sëmundje organike - inflamatore, neoplazi të organeve të legenit të një natyre beninje dhe malinje, probleme obstetrike, etj.;
• funksionale - të ndryshme, të dhimbshme.

Varietetet e dhimbjes

te karakteristika të rëndësishme dhimbje përfshijnë intensitetin e saj, lokalizimin, shoqëruese simptomat klinike. Para së gjithash, ia vlen të përcaktohet se me çfarë saktësisht shoqërohet dhimbja (shtatzënia, menstruacionet, etj.). Dhimbja e lokalizuar në pjesën e poshtme të barkut të një gruaje mund të ndahet në disa lloje:

• dhimbje të mprehta dhe të mprehta;
• paroksizmale;
• pulsuese;
• konstante;
• budallaqe.

Në varësi të simptomave shoqëruese, mund të dyshohet për një ose një tjetër. gjendje patologjike, e cila karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes:

• dhimbje e shurdhër në pjesën e poshtme të barkut, së bashku me gjakderdhje që nuk shoqërohet me menstruacione, më së shpeshti ndodh kur proceset inflamatore sistemi riprodhues i femrës;
• nëse dhimbja shoqërohet me një rritje të temperaturës - ka shumë të ngjarë, ne po flasim sëmundjet infektive legen i vogël. Prania e infeksionit tregohet edhe nga shkarkimi patologjik nga trakti gjenital;
• në patologjinë e traktit urinar tregon dhimbje në pjesën e poshtme të barkut së bashku me çrregullime të urinimit;
• dhimbja në kombinim me nauze, të vjella, humbje oreksi flet për patologjitë e traktit gastrointestinal;
• dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut në të djathtë, intensiteti i së cilës ose ulet ose rritet, është një simptomë tipike e apendicitit.

Frekuenca dhe kohëzgjatja e episodeve të dhimbjes tregojnë natyrën akute ose kronike të sëmundjes ekzistuese. Pra, shfaqja e sulmeve të dhimbjes akute, e cila zgjat disa orë, mund të tregojë një përkeqësim të një sëmundjeje kronike.

Sëmundje të zakonshme të shoqëruara me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut

Siç është përmendur tashmë, tek gratë, dhimbja në pjesën e poshtme të barkut mund të shfaqet për shumë arsye, por më shpesh një simptomë e ngjashme tregon praninë e një gjinekologjike ose. Patologjitë më të zakonshme të sistemit gjenitourinar femëror përfshijnë:

Inflamacion i mitrës dhe shtojcave

Fillimi është pothuajse gjithmonë akut dhe shoqërohet me ethe, dhimbje dhe simptoma intoksikimi i përgjithshëm organizëm.

• Nëse ka adnexitis, më pas dhimbja lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut anash.
• Kur dhimbja lokalizohet në mes.
• Në salpingoforiti kronik dhimbjet janë të vazhdueshme, të dhembshme në natyrë.

Një sëmundje beninje e karakterizuar nga formimi i një tumori, i cili, kur arrin një madhësi të madhe, mund të ushtrojë presion në organet pranë, duke shkaktuar dhimbje.

Komplikimet e një kisti ovarian: nëse ka një masë cistike në vezore, dhimbja akute mund të tregojë këputje ose përdredhje të saj. Në këtë rast, kërkohet trajtim urgjent.

Inflamacion i fshikëzës, në të cilin ka dhimbje prerëse në zonën mbi pubis, ndërsa urinimi bëhet i dhimbshëm.

Shtatzëni ektopike- një gjendje tjetër patologjike e një gruaje, në të cilën shfaqen dhimbje paroksizmale në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të shoqërohet me gjakderdhje. Nëse ndodh një këputje e tubit fallopian, dhimbja do të bëhet shumë e mprehtë dhe e mprehtë. Kjo gjendje kërkon trajtim të menjëhershëm kirurgjik.

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut gjatë shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, shumë gra vërejnë shfaqjen e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut. Dhimbjet e lehta, tërheqëse konsiderohen normale për çdo periudhë të shtatzënisë. Ata duhet të raportohen te mjeku, por, si rregull, nuk ka arsye serioze për shqetësim. Nëse dhimbja bëhet e fortë, e mprehtë ose ngërçe, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.