Shkelja e rregullimit nervor të fshikëzës. Karakteristikat e inervimit të fshikëzës. Sëmundjet e provokuara nga inervimi i organit në gjendjen e mbushur dhe të zbrazur nga urina

NERVAT SPINALE.

Nervat kurrizore (SMN) të formuara nga bashkimi i rrënjëve të përparme (motorike) dhe të pasme (shqisore). palca kurrizore.

Çdo SN pas daljes nga kanali kurrizor ndahet në 4 degë:

1. E pasme.

2. përpara- formojnë plekse: cervikale, brachiale, lumbare, sakrale dhe koksigeale.

3. Meningeale-kthehuni në palcën kurrizore dhe inervoni membranat e saj.

4. Duke u lidhur i përkasin sistemit nervor autonom.

Palca kurrizore rritet në mënyrë të pabarabartë, kështu që rrënjët e SMN në seksioni i sipërm e vendosur horizontalisht, në mes - në mënyrë të pjerrët poshtë, në pjesën e poshtme - vertikalisht, duke formuar një tufë nervash - " bisht kali».

Në funksion, shumica e SMN-ve janë të përziera, kështu që kanë 2 degë:

1. Motor (muskulor);

2. E ndjeshme (lëkurë)

DEGËT E PASME

Më e hollë se ajo e përparme, kaloni midis proceseve tërthore të rruazave.

1) nervi subokcipital- vetëm motor, i formuar nga degët e pasme të C1 SMN. Inervon muskujt e mëdhenj dhe të vegjël rektus të pasmë të kokës.

2) Nervi okupital më i madh- i formuar nga degët e pasme të C1 dhe C2 SMH. Dega motorike nervozon muskulin gjysëm kurrizorë të kokës, muskulin e rripit të kokës dhe qafës dhe muskulin më të gjatë të kokës.

Dega ndijore inervon lëkurën e rajonit okupital, më afër vijës së mesme.

3) degët e pasme C3 - Co1 SMN nervozon muskujt dhe lëkurën e shpinës, si dhe lëkurën e pjesëve të sipërme dhe të mesme të vitheve.

TORACIC SMN (nervi thoracici)

Ngatërresat nuk formohen. Janë 12 çifte, ndahen nga degët e pasme dhe quhen nervat ndër brinjë. 12 palë SM torakale quhet hipokondrium. SMN torakale nervozon muskujt ndër brinjëve, muskulin tërthor të kraharorit, muskulin e brinjëve ngritës, muskujt e pasmë serratus, muskujt e jashtëm dhe të brendshëm të zhdrejtë të barkut, muskujt rektus dhe tërthor të barkut, lëkurën e sipërfaqeve të përparme dhe anësore të gjoksi dhe barku.Nervat që qarkullojnë në 4-6 hapësira ndër brinjësh, inervojnë gjëndrën e qumështit.

PLEXES SMN

Pleksusi u formua degët e përparme të SMN.

Shkelja e inervimit.

Shumë në funksionimin e një organi varet nga inervimi i tij. Në rast të shkeljes së inervimit, organi mund të ketë ose një numër të tepërt të impulseve, ose shumë pak, nga të cilat varet drejtpërdrejt aftësia e tij për të kryer veprimet e tij. Në sfondin e këtyre çrregullimeve, ka shumë nozologji sëmundjesh. Midis tyre është një fshikëz neurogjenike.

Fshikëza neurogjenike nënkupton një sërë çrregullimesh që shoqërohen me mosfunksionim të sistemit urinar. Një sëmundje e tillë si fshikëza neurogjenike zhvillohet në sfondin e patologjive të fituara ose kongjenitale të nervave që janë përgjegjëse për procesin e urinimit të vullnetshëm. Një dëm i tillë sistemi nervor e bën sistemin urinar joaktiv ose, anasjelltas, hiperaktiv.

Shkaqet e zhvillimit neurogjenik të fshikëzës

Funksionim normal Vezika urinare Ai rregullohet nga një numër i madh pleksusesh nervore në disa nivele. Duke filluar nga defektet kongjenitale të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore deri te mosfunksionimi i rregullimit nervor të muskul unazor, të gjitha këto çrregullime mund të provokojnë shfaqjen e simptomave të një fshikëze neurogjene. Këto çrregullime mund të jenë pasoja të traumës dhe të shpjegohen me procese të tjera patologjike në tru, si p.sh.

• Sklerozë të shumëfishtë.
• Goditja në tru.
• Encefalopatia.
• sëmundja e Alzheimerit.
• Parkinsonizmi.

Lezionet e palcës kurrizore si spondiloartroza, osteokondroza, hernia e Schmorl-it dhe trauma mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e një fshikëze neurogjenike.

Simptomat kryesore të fshikëzës neurogjenike

Në prani të mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës, humbet aftësia për të kontrolluar vullnetarisht procesin e urinimit.

Manifestimet e fshikëzës neurogjenike janë 2 llojesh: tipi hipertonik ose hiperaktiv, tipi hipoaktiv (hipotonik).

Lloji hipertonik i fshikëzës neurogjenike

Ky lloj shfaqet kur ka një shkelje të funksionit të pjesës së sistemit nervor që ndodhet mbi urën e trurit. Në të njëjtën kohë, aktiviteti dhe forca e muskujve të sistemit urinar bëhet shumë më e madhe. Kjo quhet hiperrefleksia detrusore. Me këtë lloj çrregullimi të inervimit të fshikëzës, procesi i urinimit mund të fillojë në çdo kohë dhe shpesh kjo ndodh në një vend të papërshtatshëm për një person, gjë që çon në probleme serioze sociale dhe psikologjike.

Të kesh një detrusor tepër aktiv eliminon mundësinë e akumulimit të urinës në fshikëz, kështu që njerëzit ndiejnë nevojën për të shkuar shumë shpesh në tualet. Pacientët me llojin hipertensiv të fshikëzës neurogjenike ndjejnë simptomat e mëposhtme:

• Stranguria është dhimbje në uretër.
• Nokturia - urinim i shpeshtë gjatë natës.
• Mospërmbajtja urinare urgjente - një skadim i shpejtë me një nxitje të fortë.
• Tension i fortë në muskujt e dyshemesë së legenit, i cili ndonjëherë provokon drejtimin e kundërt të rrjedhjes së urinës përmes ureterit.
• Dëshira e shpeshtë për të urinuar me pak urinë.

Lloji hipoaktiv i fshikëzës neurogjenike

Lloji hipotonik zhvillohet kur zona e trurit poshtë ponsit të trurit është e dëmtuar, më shpesh këto janë lezione në rajonin sakrale. Defekte të tilla të sistemit nervor karakterizohen nga kontraktime të pamjaftueshme të muskujve të traktit të poshtëm urinar ose. mungesë e plotë kontraktimet e quajtura arefleksia detrusore.

Në një fshikëz neurogjenike hipotonike, nuk ka urinim fiziologjikisht normal, edhe me një sasi të mjaftueshme të urinës në fshikëz. Njerëzit ndjejnë këto simptoma:

• Ndjenja e zbrazjes së pamjaftueshme të fshikëzës, e cila përfundon me ndjenjën e ngopjes.
• Nuk ka nevojë për të urinuar.
• Rrjedhje shumë e ngadaltë e urinës.
• Dhimbje përgjatë uretrës.
• Mospërmbajtja e sfinkterit urinar.

Shkelja e inervimit në çdo nivel mund të shkaktojë çrregullime trofike.

Efekti i innervimit të dëmtuar në traktin urinar

Me inervim jo të duhur, furnizimi me gjak në traktin urinar është i shqetësuar. Pra, me një fshikëz neurogjenike, shpesh shoqëron cistiti, i cili mund të shkaktojë mikrocista.

Një mikrokist është një rënie në madhësinë e fshikëzës për shkak të inflamacionit kronik. Me një mikrokist, funksioni i fshikëzës është i dëmtuar ndjeshëm. Mikrocisti është një nga ndërlikimet më të vështira të cistitit kronik dhe fshikëzës neurogjenike.

Urina e mbetur në fshikëz rrit rrezikun sëmundjet inflamatore traktit urinar. Nëse fshikëza neurogjenike është e komplikuar nga cistiti, atëherë ky është një rrezik për shëndetin dhe ndonjëherë kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Diagnoza dhe trajtimi i fshikëzës neurogjenike dhe lloji i saj

Pas mbledhjes së një historie të detajuar, është e rëndësishme të bëhen analiza të urinës dhe gjakut për të përjashtuar natyrën inflamatore të sëmundjes. Sepse shpesh simptomat proceset inflamatore shumë e ngjashme me manifestimin e një fshikëze neurogjenike.

Gjithashtu vlen të ekzaminohet pacienti për praninë e anomalive anatomike në strukturën e traktit urinar. Për ta bërë këtë bëhet radiografia, uretrocistografia, ekografia, cistoskopia, MRI, pielografia dhe urografia. Ekografia jep pamjen më të plotë dhe më të qartë.

Pasi të jenë përjashtuar të gjitha shkaqet, duhet të kryhen ekzaminime neurologjike. Për këtë qëllim kryhen EEG, CT, MRI dhe përdoren teknika të ndryshme.

Një fshikëz neurogjenike është e trajtueshme. Për këtë përdoren antikolinergjikë, bllokues adreno, mjete për përmirësimin e furnizimit me gjak dhe, nëse është e nevojshme, antibiotikë. Fizioterapia, pushimi dhe ushqimi racional do të ndihmojnë për të kapërcyer më shpejt procesin.

Një hallkë e rëndësishme në procesin e urinimit është shfaqja e dëshirës për defekim. Puna e këtij mekanizmi sigurohet nga inervimi i fshikëzës - mbaresa të shumta nervore të organit japin në kohë sinjalet e nevojshme për trupin. Shkelja e sistemit nervor gjithashtu mund të çojë në mosfunksionim të zbrazjes. Ju mund ta kuptoni marrëdhënien e strukturave duke marrë parasysh mekanizmin e nxjerrjes së urinës.

Algoritmi i urinimit

Vëllimi mesatar i fshikëzës është 500 ml. Pak më shumë tek meshkujt (deri në 750 ml). Tek gratë, si rregull, nuk i kalon 550 ml. Puna e vazhdueshme e veshkave siguron mbushjen periodike të organit me urinë. Aftësia e saj për të shtrirë muret lejon që urina të mbushë trupin deri në 150 ml pa shqetësime. Kur muret fillojnë të shtrihen dhe presioni mbi organin rritet (zakonisht kjo ndodh kur urina formohet më shumë se 150 ml), personi ndjen dëshirën për të defekuar.

Reagimi ndaj acarimit ndodh në nivelin refleks. Në pikën e kontaktit midis uretrës dhe fshikëzës, ekziston një sfinkter i brendshëm, pak më i ulët është ai i jashtëm. Normalisht, këta muskuj janë të ngjeshur dhe parandalojnë lëshimin e pavullnetshëm të urinës. Kur shfaqet dëshira për të hequr qafe urinën, valvulat relaksohen, gjë që siguron që muskujt e organit që grumbullon urinën tkurren. Kështu zbrazet fshikëza.

Modeli i inervimit të fshikëzës

Lidhja e organit urinar me sistemin nervor qendror sigurohet nga prania e nervave simpatike, parasimpatike, kurrizore në të. Muret e tij janë të pajisura me një numër të madh të mbaresave nervore të receptorëve, neuroneve të shpërndara të sistemit nervor autonom dhe nyjeve nervore. Funksionaliteti i tyre është baza për urinim të kontrolluar të qëndrueshëm. Çdo lloj fibër kryen një detyrë specifike. Shkeljet e inervimit çojnë në çrregullime të ndryshme.

Inervimi parasimpatik

Qendra parasimpatike e fshikëzës është e vendosur në rajonin sakral të palcës kurrizore. Prej aty e kanë origjinën fijet preganglionike. Ata marrin pjesë në inervimin e organeve të legenit, në veçanti, formojnë pleksusin e legenit. Fijet stimulojnë ganglionet e vendosura në muret e organit. sistemi urinar, pas së cilës kontraktohet muskuli i tij i lëmuar, përkatësisht, sfinkterët relaksohen dhe lëvizshmëria e zorrëve rritet. Kjo siguron zbrazjen.

Innervimi simpatik

Qelizat e sistemit nervor autonom të përfshirë në urinim janë të vendosura në kolonën e ndërmjetme gri anësore të palcës kurrizore lumbare. Qëllimi i tyre kryesor është të stimulojnë mbylljen e qafës së mitrës, për shkak të së cilës ka një akumulim të lëngjeve në fshikëz. Është për këtë që mbaresat nervore simpatike janë të përqendruara në numër të madh në trekëndëshin e fshikëzës dhe qafës. Këto fibra nervore praktikisht nuk kanë asnjë efekt në aktivitetin motorik, d.m.th., vetë procesin e daljes së urinës nga trupi.

Roli i nervave ndijor

Reagimi ndaj shtrirjes së mureve të fshikëzës, me fjalë të tjera, dëshira për të bërë jashtëqitje, është i mundur për shkak të fibrave aferente. Ato e kanë origjinën nga proprioreceptorët dhe joreceptorët e murit të organit. Sinjali përmes tyre shkon në segmentet e palcës kurrizore T10-L2 dhe S2-4 përmes nervave të legenit, pudendal dhe hipoastral. Pra truri merr një impuls për nevojën për të zbrazur fshikëzën.

Shkelje e rregullimit nervor të urinimit

Shkelja e inervimit të fshikëzës është e mundur në 3 variante:

1. Fshikëza hiperrefleks - urina ndalon së grumbulluari dhe ekskretohet menjëherë, dhe për këtë arsye dëshira për të shkuar në tualet është e shpeshtë dhe vëllimi i lëngut të lëshuar është shumë i vogël. Sëmundja është pasojë e dëmtimit të sistemit nervor qendror.
2. Fshikëza hiporeflekse. Urina grumbullohet në sasi të mëdha, por dalja e saj nga trupi është e vështirë. Flluska është e tejmbushur ndjeshëm (deri në një litër e gjysmë lëng mund të grumbullohet në të), proceset inflamatore dhe infektive në veshka janë të mundshme në sfondin e sëmundjes. Hiporefleksia përcaktohet nga lezionet e pjesës sakrale të trurit.
3. Fshikëza Areflex, në të cilën pacienti nuk ndikon në urinimin. Ndodh vetvetiu në momentin e mbushjes maksimale të flluskës.

Devijime të tilla përcaktohen nga arsye të ndryshme, ndër të cilat më të zakonshmet janë: lëndimet kraniocerebrale, sëmundjet kardiovaskulare, tumoret e trurit, skleroza e shumëfishtë. Për të identifikuar patologjinë, duke u mbështetur vetëm në simptomat e jashtme, është mjaft problematike. Forma e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga fragmenti i trurit që ka pësuar ndryshime negative. Termi "fshikëz neurogjenike" është futur në mjekësi për t'iu referuar mosfunksionimit të rezervuarit të urinës për shkak të çrregullimeve nervore. Lloje te ndryshme lezionet e fibrave nervore në mënyra të ndryshme prishin ekskretimin e urinës nga trupi. Ato kryesore diskutohen më poshtë.

Dëmtimi i trurit që prish inervimin

Skleroza e shumëfishtë ndikon në punën e shtyllave anësore dhe të pasme cervikale palca kurrizore. Më shumë se gjysma e pacientëve përjetojnë urinim të pavullnetshëm. Simptomat zhvillohen gradualisht. Sekuestrimi hernia ndërvertebrale në fazën fillestare shkakton vonesë në lëshimin e urinës dhe vështirësi në zbrazje. Kjo pasohet nga simptoma të acarimit.

Lezionet supraspinal të sistemeve motorike të trurit çaktivizojnë vetë refleksin e urinimit. Simptomat përfshijnë mosmbajtjen e urinës, urinimin e shpeshtë dhe lëvizjet e zorrëve gjatë natës. Sidoqoftë, për shkak të ruajtjes së koordinimit të punës së muskujve bazë të fshikëzës, në të mbahet niveli i nevojshëm i presionit, i cili eliminon shfaqjen e sëmundjeve urologjike.

Paraliza periferike gjithashtu bllokon kontraktimet e muskujve refleks, duke shkaktuar një paaftësi për të relaksuar sfinkterin e poshtëm më vete. Neuropatia diabetike shkakton mosfunksionim të detrusorit në fshikëz. Stenoza e shtyllës kurrizore lumbare ndikon në sistemin urinar sipas llojit dhe nivelit të procesit shkatërrues. Me sindromën cauda equina, inkontinenca është e mundur për shkak të tejmbushjes së një organi muskulor të zbrazët, si dhe një vonesë në sekretimin e urinës. Disrafizmi i fshehur i shtyllës kurrizore shkakton një shkelje të reflektimit të fshikëzës, në të cilën një lëvizje e ndërgjegjshme e zorrëve është e pamundur. Procesi ndodh në mënyrë të pavarur në momentin e mbushjes maksimale të organit me urinë.

Variantet e mosfunksionimeve në dëmtime të rënda të trurit

Sindroma e ndërprerjes së plotë të palcës kurrizore manifestohet nga pasoja të tilla për sistemin urinar:

1. Në rastin e mosfunksionimit të segmenteve suprakakrale të palcës kurrizore, që mund të shkaktohet nga tumore, inflamacione ose trauma, mekanizmi i dëmtimit është si më poshtë. Zhvillimi fillon me hiperrefleksinë e detrusorit, e ndjekur nga tkurrjet e pavullnetshme të muskujve të fshikëzës dhe muskulaturës. Si rezultat, presioni intravesikal është shumë i lartë dhe vëllimi i daljes së urinës është shumë i vogël.
2. Kur segmentet sakrale të palcës kurrizore preken për shkak të lëndimeve ose hernies së diskut, përkundrazi, ka një ulje të shpeshtësisë së zbrazjes dhe një vonesë në lëshimin e urinës. Një person humbet aftësinë për të kontrolluar në mënyrë të pavarur procesin. Rrjedhja e pavullnetshme e urinës ndodh për shkak të tejmbushjes së fshikëzës.

Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes

Ndryshimet në frekuencën e lëvizjeve të zorrëve janë sinjali i parë për ekzaminim. Përveç kësaj, pacienti humbet kontrollin mbi procesin. Diagnoza e sëmundjes kryhet vetëm në kompleks: pacientit i jepet një radiografi e shtyllës kurrizore dhe kafkës, zgavrën e barkut, mund të përshkruajë imazhe me rezonancë magnetike, ultratinguj të fshikëzës dhe veshkave, analiza të përgjithshme dhe bakteriologjike të gjakut dhe urinës, uroflowmetry (regjistrimi i shkallës së rrjedhjes së urinës gjatë një akti normal të urinimit), citoskopi (ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të organit të prekur) .

Ekzistojnë 4 metoda për të ndihmuar në rivendosjen e inervimit të fshikëzës:

• Stimulimi elektrik i muskujve të urinës, ijëve dhe muskulaturës anale. Qëllimi është aktivizimi i reflektimit të sfinkterëve dhe rivendosja e aktivitetit të tyre të përbashkët me detrusorin.
• Përdorimi i koenzimave, adrenomimetikëve, kolinomimetikëve dhe antagonistëve të joneve të kalciumit për të aktivizuar lidhjet eferente të sistemit nervor autonom. Ilaçet e indikuara për marrjen: "Isoptin", "Ephedrine hydrochloride", "Aceclidin", "Citochrome C".
• Qetësuesit dhe antidepresantët rivendosin dhe mbështesin rregullimin autonom.
• Antagonistët e joneve të kalciumit, barnat kolinergjikë, antikolinergjikë, a-andrenostimuluesit rivendosin aftësinë e pacientit për të kontrolluar daljen e urinës, normalizojnë mbajtjen e urinës në fshikëz dhe rregullojnë funksionimin e qetë të sfinkterit dhe detrusorit. Janë të përshkruara sulfate atropine, Nifedipine, Pilocarpine.

Inervimi i fshikëzës mund të rikthehet. Trajtimi varet nga shtrirja dhe natyra e lezionit dhe mund të jetë mjekësor, jo farmakologjik dhe kirurgjik. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të vëzhgoni orarin e gjumit, të ecni rregullisht në ajër të pastër dhe të kryeni një sërë ushtrimesh të rekomanduara nga mjekët. Rivendosja e inervimit me mjetet juridike popullore e pamundur në shtëpi. Në mënyrë që sëmundja të trajtohet, është e nevojshme të ndiqni të gjitha recetat e mjekut që merr pjesë.

Rregullimi i funksionit të urinimit kryhet si me mekanizma refleks (të pavullnetshëm) dhe arbitrar. Dihet se fshikëza ka muskuj të lëmuar (detrusor dhe sfinkter i brendshëm). Detrusori kryen funksionin e shtrirjes së fshikëzës kur urina grumbullohet në të, si dhe tkurret kur e zbraz atë. Funksioni i mbajtjes së urinës sigurohet nga sfinkteri.

Fshikëza ka inervim të dyfishtë autonom (simpatik dhe parasimpatik). Qendra parasimpatike kurrizore ndodhet në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve S2-S4. Prej saj, fibrat parasimpatike shkojnë si pjesë e nervave të legenit dhe inervojnë muskujt e lëmuar të fshikëzës, kryesisht detrusorin. Inervimi parasimpatik siguron tkurrjen e detrusorit dhe relaksimin e sfinkterit, d.m.th., ai është përgjegjës për zbrazjen e fshikëzës. Inervimi simpatik kryhet nga fijet nga brirët anësor të palcës kurrizore (segmentet T11-T12 dhe L1-L2), më pas ato kalojnë si pjesë e nervave hipogastrike (n. hypogastrici) në sfinkterin e brendshëm të fshikëzës. Stimulimi simpatik çon në tkurrjen e sfinkterit dhe relaksimin e detrusorit të fshikëzës, d.m.th., pengon zbrazjen e tij. Konsideroni që dëmtimet e fibrave simpatike nuk çojnë në shqetësime të urinimit. Supozohet se fibrat eferente të fshikëzës përfaqësohen vetëm nga fibra parasimpatike.

1 - rrjedhin e trurit; 2 - rrugët aferente; 3 - shtigje eferente (piramidale); 4 - trungu simpatik; 5 - nervat hipogastrike (inervimi simpatik); 6 - nervat e legenit (inervimi parasimpatik); 7 - nervat pudendale (inervimi somatik); 8 - muskujt që shtyjnë urinën; 9 - sfinkteri i fshikëzës.

Funksionimi i fshikëzës sigurohet nga refleksi i shtyllës kurrizore: tkurrja e sfinkterit shoqërohet me relaksim të detrusorit - fshikëza mbushet me urinë. Kur mbushet, detrusori tkurret dhe sfinkteri relaksohet, urina del jashtë. Sipas këtij lloji, urinimi kryhet tek fëmijët në vitet e para, kur akti i urinimit nuk kontrollohet me vetëdije, por kryhet me mekanizmin e një refleksi të pakushtëzuar. Në një të rritur të shëndetshëm, urinimi kryhet sipas llojit të refleksit të kushtëzuar: një person mund të vonojë me vetëdije urinimin kur shfaqet një nxitje dhe të zbrazë fshikëzën sipas dëshirës. Rregullimi vullnetar kryhet me pjesëmarrjen e zonave shqisore dhe motorike kortikale. Mekanizmat e kontrollit supraspinal përfshijnë gjithashtu qendrën e urës (Barrington), e cila është pjesë e formacionit retikular. Pjesa aferente e këtij refleksi të kushtëzuar fillon me receptorët e vendosur në zonën e sfinkterit të brendshëm. Më tej, sinjali përmes nyjeve kurrizore, rrënjëve të pasme, kordave të pasme, medulla oblongata, urës, truri i mesëm shkon në zonën ndijore të korteksit (girus fornicatus), nga ku, përgjatë fibrave asociative, impulset hyjnë në qendrën motorike kortikale të urinimit, e cila lokalizohet në lobulin paracentral (lobulus paracentralis). Pjesa eferente e refleksit si pjesë e traktit kortikal-kurrizor kalon nëpër kordat anësore dhe të përparme të palcës kurrizore dhe përfundon në qendrat kurrizore të urinimit (segmentet S2-S4), të cilat kanë një lidhje kortikale dypalëshe. Më tej, fijet përmes rrënjëve të përparme, pleksusit pudendal dhe nervit pudendal (n. pudendus) arrijnë në sfinkterin e jashtëm të fshikëzës. Kur sfinkteri i jashtëm tkurret, detrusori relaksohet dhe dëshira për të urinuar frenohet. Gjatë urinimit, jo vetëm detrusori është i tendosur, por edhe muskujt e diafragmës, barkut, nga ana tjetër, sfinkterët e brendshëm dhe të jashtëm relaksohen.

Kështu, refleksi i pakushtëzuar kurrizor i zbrazjes dhe mbylljes së fshikëzës është subjekt i ndikimeve kortikale që ofrojnë urinim të vetëdijshëm.

Format neurogjene të çrregullimeve të urinimit. Fshikëza neurogjenike është një sindromë që kombinon çrregullimet e urinimit që ndodhin kur dëmtohen rrugët nervore ose qendrat që inervojnë fshikëzën dhe ofrojnë funksionin e urinimit të vullnetshëm. Me dëmtimin dypalësh të korteksit dhe lidhjet e tij me qendrat kurrizore (sakrale) të urinimit, ndodhin çrregullime të urinimit të tipit qendror, të cilat mund të manifestohen si mbajtje e plotë urinare (retension urinae), që ndodh në periudhën akute të sëmundjes (mielit). , dëmtimi i shtyllës kurrizore, etj.). Në këtë rast, aktiviteti refleks i palcës kurrizore frenohet, reflekset kurrizore zhduken, në veçanti, refleksi i zbrazjes së fshikëzës - sfinkteri është në gjendje tkurrjeje, detrusori është i relaksuar dhe nuk funksionon. Urina e shtrin fshikëzën në një madhësi të madhe. Në raste të tilla, kateterizimi i fshikëzës është i nevojshëm. Në të ardhmen (pas 1-3 javësh), ngacmueshmëria refleksive e aparatit segmental të palcës kurrizore rritet dhe mbajtja e urinës zëvendësohet me mosmbajtjeje. Urina ekskretohet periodikisht në pjesë të vogla pasi grumbullohet në fshikëz; domethënë, fshikëza zbrazet automatikisht, funksionon si një refleks i pakushtëzuar (kurrizor): grumbullimi i një sasie të caktuar të urinës çon në relaksim të sfinkterit dhe tkurrje të detrusorit. Kjo shkelje e urinimit quhet inkontinencë urinare periodike (me ndërprerje) (incontinention intermittens).

Si rezultat i dëmtimit të pjesshëm të kordave anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve cervikotorakale, ekziston një nxitje imperative për të urinuar. Në raste të tilla, pacienti ndjen nxitjen, por nuk mund ta vonojë me vetëdije. Kjo shkelje ndodh për shkak të rritjes së tkurrjes së refleksit të fshikëzës dhe kombinohet me manifestime të tjera neurologjike të dezinhibimit të reflekseve kurrizore: reflekset e larta të tendinit, klonusi i këmbëve, reflekset mbrojtëse, etj.

Nëse procesi patologjik lokalizohet në segmentet sakrale të palcës kurrizore, rrënjët e cauda equina dhe nervat periferikë(n. hypogastricus, n. pudendus), d.m.th., inervimi parasimpatik i fshikëzës urinare është i shqetësuar, ka mosfunksionime të organeve të legenit të tipit periferik. Në periudhën akute të sëmundjes, si pasojë e paralizës së detrusorit dhe ruajtjes së elasticitetit të qafës së fshikëzës, vërehet një mbajtje e plotë e urinës, ose mbajtje paradoksale e urinës (ishuria paradoxa) me lëshimin e urinës në pika me. një fshikëz e tejmbushur në rast të mbajtjes së urinës (për shkak të shtrirjes së tepërt mekanike të sfinkterit të fshikëzës). Më pas, qafa e fshikëzës humbet elasticitetin e saj, dhe sfinkteri në këtë rast është i hapur, ndodh denervimi i sfinkterit të brendshëm dhe të jashtëm, prandaj, inkontinenca e vërtetë urinare (incontinention vera) ndodh me lëshimin e urinës kur ajo hyn në fshikëz.