Nervi radial. Si manifestohet neuropatia e nervit radial?Nervi radial i dëmtuar çfarë duhet bërë

Nervi radial është një nga degët e pleksusit brachial; ai mbështillet rreth krahut në kanalin spirale dhe kontrollon një sërë funksionesh motorike dhe ndjesi prekëse në shpatull, parakrah dhe dorë.

Lezionet dhe lëndimet e ndryshme të nervit radial, të bashkuara nga koncepti i "neuropatisë së nervit radial", dallohen nga një pamje klinike specifike dhe janë një problem urgjent për disa degë të mjekësisë njëherësh (neurologji, ortopedi, mikrokirurgji, traumatologji). , pasi ato ndodhin më shpesh se çdo lloj tjetër i patologjisë nervore të ekstremiteteve të sipërme.

2. Arsyet

Termi "neuropati radiale" ka disa sinonime të përshtatshme që lidhen me disa nga shkaqet e zakonshme të shfaqjes së saj. Pra, mund të gjeni emrat "paralizë gjumi" ose "paralizë e së shtunës në mbrëmje". Kjo i referohet qëndrimit të një personi shumë të dehur ose shumë të lodhur që e zuri gjumi në shtëpi në një kolltuk me krahun e varur poshtë. Në këtë pozicion, nervi radial i nënshtrohet një ngjeshjeje të zgjatur (ngjeshje), e cila bëhet një faktor etiopatogjenetik; në mënyrë të ngjashme, neuropatia radiale zhvillohet me përdorim të zgjatur të patericave. Me presion të zgjatur mbi nervin, mbështjellja e tij e mielinës mund të shkatërrohet, dhe në raste më të rënda, aksonet, proceset e gjata të përcjelljes, dëmtohen. qelizat nervore(neuronet).

Frakturat janë gjithashtu shkaqe të zakonshme të dëmtimit të nervit radial. humerus, imponimi shumë i ngushtë dhe i zgjatur i një turi hemostatik, procese infektive dhe inflamatore, dehje të rënda (përbërje plumbi, alkool, etj.).

3. Simptomat dhe diagnoza

Pamja klinike varet si nga lokalizimi i lezionit të nervit radial, ashtu edhe nga ashpërsia e dëmtimit. Shumica simptomë karakteristike lidhur me neuropati të tilla - "dora e varur" kur krahu i shtrirë është paralel me dyshemenë.

Simptoma të tjera që shfaqen me lezione dhe lëndime të nervit radial janë shumë të ndryshme. Ai përfshin të gjitha llojet e dhimbjeve (përfshirë gjatë palpimit përgjatë nervit), shkelje të ndjeshmërisë së lëkurës së shpatullës dhe parakrahut, si dhe gishtit të madh, treguesit, të mesit, pjesërisht të unazës (hipestezi dhe parestezi, përkatësisht, ndjeshmëri e zvogëluar dhe false ndjesi në formë shpimi, rryme elektrike, mpirje, djegie etj.). E natyrshme e humbur dhe/ose e dobësuar gjymtyrë e sipërme reflekset. Disa lëvizje ekstensore dhe përkulëse në dorë, nyje bërryl, gishta janë të kufizuara ose bëhen të pamundura (në veçanti, është e pamundur të hiqni gishtin e madh ose, anasjelltas, ta çoni atë në pjesën tjetër të grupit të gishtërinjve). Nëse neuropatia e nervit radial mbetet pa trajtim efektiv, në sfondin e ndryshimeve degjenerative-distrofike dhe hollimit të nervit, mund të fillojë edhe atrofia e muskujve.

Lezionet dhe lëndimet e nervit radial diagnostikohen klinikisht dhe refleksologjikisht. Nga metoda instrumentale Më e rëndësishmja është elektroneuromiografia (matja e funksioneve të përcjelljes nervore dhe reagimit të muskujve), si dhe radiografia dhe MRI - kryesisht për të përcaktuar shkaqet e lezionit dhe për qëllime të diagnozës diferenciale.

4. Trajtimi

Në rast të dëmtimit të nervit radial, gjymtyra e prekur imobilizohet dhe çdo aktivitet fizik në të kufizohet. Medikamente anti-inflamatore jo-steroide, diuretikë (për të lehtësuar ënjtjen), qetësues kundër dhimbjeve, komplekset e vitaminave, fizioterapi, masazh (vetëm me recetë dhe nën mbikëqyrjen e mjekut!). Në disa raste, përdoret terapi hormonale, përfshirë. me injektimin e tyre në zonën e prekur.

Me shtypjen e vazhdueshme të nervit, indikohet joefektiviteti i trajtimit konservativ, i njohur nga koha e shkakut të lezionit (p.sh., një frakturë e fundit), operacioni mikrokirurgjik në nervin radial. Nëse në muajt e ardhshëm rezulton edhe i pamjaftueshëm efektiv në drejtim të rivendosjes së qëndrueshmërisë funksionale të gjymtyrës, kryhet një operacion ortopedik.

Neuropatia e nervit radial (sin. neuriti i nervit radial) është një lezion i një segmenti të ngjashëm, përkatësisht: metabolik, post-traumatik, ishemik ose komprimues, i lokalizuar në çdo zonë të tij. Sëmundja konsiderohet më e zakonshme në mesin e të gjitha mononeuropative periferike.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, faktori predispozues është shkaqet patologjike. Megjithatë, ka një sërë burimesh fiziologjike, të tilla si qëndrimi i gabuar i duarve gjatë gjumit.

Fotografia klinike përfshin manifestime specifike, përkatësisht: një simptomë e një "furçë të varur", një rënie ose mungesë e plotë ndjeshmëria e zonës nga shpatulla në sipërfaqen e pasme të gishtit të mesit dhe unazës, si dhe gishtit të vogël.

Një ekzaminim neurologjik shpesh është i mjaftueshëm për të vendosur diagnozën e saktë. Megjithatë, mund të jetë e nevojshme gamë të gjerë procedurat diagnostike instrumentale.

Trajtimi shumë shpesh kufizohet në përdorimin e metodave terapeutike konservatore, duke përfshirë: barna dhe kryerja e ushtrimeve terapeutike.

Duke u mbështetur në klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të dhjetë, një patologji e tillë ka një kod të veçantë - kodi ICD-10: G56.3.

Etiologjia

Arsyeja kryesore kundër së cilës zhvillohet më shpesh neuropatia e nervit radial është ajo shtrydhje e zgjatur, dhe kjo është për shkak të ndikimit të faktorëve të mëposhtëm:

• pozicioni i gabuar ose i pakëndshëm i gjumit;
• shtrydhja e zgjatur e dorës me një turne;
• shtrydhja e gjymtyrëve të sipërme me paterica;
• injeksione në pjesën e jashtme të shpatullës - kjo është e mundur vetëm me lokalizim jonormal të nervit;
• lakimi i mprehtë i përsëritur ose i zgjatur i gjymtyrëve të sipërme në bërryl gjatë vrapimit;
• duke mbajtur pranga.

Sidoqoftë, një sëmundje e tillë mund të zhvillohet edhe për shkak të burimeve patologjike, përkatësisht:

• frakturë e humerusit;
• helmimi me plumb;
• rrjedhje ;
• periudha e lindjes së një fëmije;
• në përfaqësueset femra;
• dhe sëmundje të tjera infektive;
• formimi ose në vendin e kalimit të nervit;
• dislokimi i parakrahut;
• frakturë e izoluar e kokës së rrezes;
• lëndimi i nyjeve të dorës;
• epikondilit ose;

Nga kjo rrjedh se jo vetëm një neurolog mund të diagnostikojë dhe trajtojë neuropatinë, por edhe një traumatolog, ortoped dhe mjek sportiv.

Klasifikimi

Në varësi të vendit të lokalizimit, neuropatia e nervit radial të dorës mund të dëmtojë zona të tilla të neurofibrave si:

• Sqetull - kjo shumëllojshmëri karakterizohet nga shfaqja e paralizës së muskujve ekstensorë të parakrahut, si dhe dobësimi i përkuljes së tyre dhe atrofia e muskulit triceps.
• E treta e mesme e shpatullës konsiderohet forma më e zakonshme e sëmundjes.
• Zona e artikulimit të bërrylit - lezioni në zonën e përshkruar quhet "sindroma e bërrylit të tenisit". Për shkak të ndryshimeve distrofike në zonën e lidhjes së ligamenteve në nyjen e bërrylit, muskujt ekstensorë të dorës dhe gishtërinjve, sëmundja bëhet kronike.
• Dore.

Figura klinike e një patologjie të tillë varet nga vendi i ngjeshjes së nervit.

Bazuar në faktorët etiologjikë të mësipërm, ekzistojnë disa lloje të sëmundjes, të ndryshme në origjinë:

• forma post-traumatike;
• neuropatia ishemike;
• shumëllojshmëri metabolike;
• forma e tunelit të kompresimit;
• lloj toksik.

Simptomat

Siç u përmend më lart, simptomat e një çrregullimi të tillë përcaktohen kryesisht nga vendndodhja e ngjeshjes së nervit. Humbja në zonën e sqetullës zhvillohet mjaft rrallë dhe ka një emër të dytë - "paralizë paterica".

Ky formular ka karakteristikat e mëposhtme:

• vështirësi me zgjatjen e dorës;
• një simptomë e "dorës së varur" - dora varet kur përpiqeni të ngrini dorën lart;
• shkelje e refleksit të bërrylit ekstensor;
• ulje e ndjeshmërisë së gishtit të madh dhe treguesit;
• mpirje dhe;
• ndjenjën e "gungës së patës" në lëkurë.

Nëse e treta e mesme e shpatullës dëmtohet, atëherë do të shfaqen simptomat:

• shkelje e lehtë e shtrirjes së parakrahut;
• ruajtja e refleksit ekstensor;
• mungesa e lëvizjeve ekstensore të dorës dhe gishtave të dorës së sëmurë;
• shkelje e lehtë e ndjeshmërisë në zonën e shpatullave;
• humbje e plotë e ndjeshmërisë në anën e pasme të dorës.

Dëmtimi i nervit radial në zonën e bërrylit kontribuon në shfaqjen e të tillëve shenjat e jashtme, si:

• në zonën e muskujve ekstensor të parakrahut;
• shfaqja e dhimbjes gjatë përkuljes ose rrotullimit të furçës;
• dhimbje me shtrirje aktive të falangave të gishtërinjve;
• dhimbje të theksuara në pjesën e sipërme të parakrahut dhe në bërryl;
• dobësimin dhe uljen e tonit të muskujve ekstensor të parakrahut.

Neuropatia e nervit radial në zonën e kyçit të dorës ka pamjen klinike të mëposhtme:

• sindromi Zudek-Turner;
• radikal;
• mpirje e pjesës së pasme të dorës;
• dhimbje djegëse në gishtin e madh - dhimbja shumë shpesh shtrihet në parakrah ose shpatull të gjymtyrës së sëmurë.

I ngjashëm manifestimet e jashtme gjatë rrjedhës së një sëmundjeje të tillë, absolutisht çdo person mund të ndodhë, pavarësisht nga gjinia dhe kategoria e moshës.

Diagnostifikimi

Metoda kryesore e diagnozës është një ekzaminim neurologjik. Sidoqoftë, vetëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i trupit do të ndihmojë në konfirmimin e saktë të diagnozës, si dhe në përcaktimin e shkaqeve të saj.

Para së gjithash, klinicisti duhet të kryejë në mënyrë të pavarur disa manipulime:

• studioni historinë mjekësore - për të kërkuar burimin kryesor etiologjik patologjik;
• mbledhin dhe analizojnë një histori të jetës - për të identifikuar faktin e ndikimit të më shumë arsye të padëmshme;
• të kryejë një ekzaminim fizik dhe neurologjik, duke përfshirë vëzhgimin e pacientit kur ai kryen lëvizjet më të thjeshta të duarve;
• të merret në pyetje pacienti në detaje që mjeku të përpilojë një tablo të plotë simptomatike dhe të përcaktojë ashpërsinë e manifestimeve klinike karakteristike.

Sa i përket kërkimit laboratorik, ato janë të kufizuara në zbatimin e:

• teste hormonale;
• test i përgjithshëm klinik i gjakut;
• biokimia e gjakut;
• analiza e përgjithshme urinë.

Instrumentale masat diagnostike përfshijnë:

• elektromiografia;
• elektroneurografia;
• CT dhe MRI;
• x-ray e gjymtyrës së prekur.

Masat shtesë diagnostikuese janë konsulta me një ortoped, endokrinolog dhe traumatolog.

Neuropatia radiale duhet të diferencohet nga:

• sindromi radicular;
• neuropatia e nervit ulnar;
• neuriti i nervit mesatar.

Mjekimi

Terapia e një sëmundjeje të tillë kryhet kryesisht me metoda konservatore, duke përfshirë:

• marrja e medikamenteve;
• fizioterapi;

Trajtimi mjekësor përfshin përdorimin e:

• droga josteroidale anti-inflamatore;
• dekongestantë;
• barna vazodilatatore;
• biostimulues;
• barna antikolinesterazë;
• komplekset e vitaminave.

Mund të kërkohen gjithashtu bllokada të novokainës dhe kortizonit.

Ndër procedurat e fizioterapisë vlen të theksohen:

• akupunkturë;
• elektroforezë medicinale;
• elektromiostimulim;
• magnetoterapi;
• ozokerite;
• aplikimet e baltës.

Rezultate të mira në terapi komplekse tregon masoterapia. Është e rëndësishme të merret parasysh se për të gjithë kohëzgjatjen e trajtimit është e nevojshme të kufizohet funksionaliteti i gjymtyrës së sipërme të sëmurë.

Me normalizimin e gjendjes së pacientit, mjekët rekomandojnë kryerjen e ushtrimeve terapeutike.

Ushtrimet më efektive:

• Përkulni krahun në bërryl, ndërsa është mirë ta mbështetni në tavolinë. Gishti i madh poshtë, në të njëjtën kohë ngrini gishtin tregues. Lëvizje të tilla duhet të kryhen në mënyrë alternative 10 herë.
• Dora është e pozicionuar në të njëjtën mënyrë si për mësimin e mësipërm. Gishti tregues është ulur dhe gishti i mesit është ngritur. Numri i ekzekutimeve është të paktën 10 herë.
• Kapni falangat kryesore të të katër gishtave me gishtat e një gjymtyre të shëndetshme, më pas përkulni dhe zhbllokoni me një dorë të shëndetshme 10 herë. Pastaj përsëritni të njëjtat lëvizje edhe për dorën tjetër, 10 herë.
• Mblidhni gishtat e gjymtyrës së dëmtuar në grusht dhe drejtojini - duhet ta përsërisni këtë 10 herë.

Jo më pak efektive është gjimnastika e kryer në ujë, në të cilën të gjitha lëvizjet përsëriten 10 herë.

Ushtrimet bazë:

• Çdo segment i krahut të prekur ngrihet dhe ulet me krahun e shëndetshëm.
• Një gisht i vetëm i gjymtyrës së dëmtuar tërhiqet me një dorë të shëndetshme. Lëvizja fillon më së miri me gishtin e madh.
• Çdo gisht kryen lëvizje rrethore në drejtime të ndryshme.
• Ngrini dhe ulni 4 gishta, përveç gishtit të madh, ndërsa i drejtoni në zonën e falangave kryesore.
• Dora ngrihet me një dorë të shëndetshme dhe ulet në skajin e pëllëmbës në mënyrë që gishti i vogël të jetë në fund. Pas kësaj, lëvizjet rrethore të nyjeve të kyçit të dorës kryhen në drejtim të akrepave të orës dhe në të kundërt, duke mbajtur furçën nga majat e 3-5 gishtave.
• Furça vendoset vertikalisht në falangat kryesore të gishtave të përkulur në ujë. Me një dorë të shëndetshme, përkulni dhe drejtoni gishtat në secilën falangë.
• Vendosni furçën, siç tregohet më sipër, më pas përkulni gishtat. Drejtojini ato me lëvizje pranverore.
• Në fund të banjës vendoset një peshqir, i cili duhet të kapet dhe të shtrëngohet në dorë.
• Objektet e gomës të madhësive të ndryshme kapen nga gjymtyra e sëmurë dhe shtrydhen.

te ndërhyrje kirurgjikale zbatohet vetëm kur shkaku i sëmundjes ishte ndonjë dëmtim ose për indikacione të tjera individuale. Në këtë rast kryhet neuroliza ose operacioni plastik i nervit.

Me terapi në kohë, është e mundur të rivendoset plotësisht funksionimi i nervit radial në 1-2 muaj.

Koha e rikuperimit diktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• thellësia e lezionit të segmentit të përshkruar;
• ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes në kohën e fillimit të trajtimit;
• kategorinë e moshës së pacientit dhe karakteristikat individuale të trupit.

Shumë rrallë, patologjia bëhet kronike.

• S44. Lëndimi i nervit në nivel brezi i shpatullave dhe shpatullën.
• S54. Lëndimi i nervit në nivelin e parakrahut.
• S64. Lëndimi i nervit në nivelin e kyçit të dorës dhe dorës.
• S74. Lëndimi i nervit në nivel nyja e hipit dhe ijet.
• S84. Lëndimi i nervit në nivelin e këmbës.
• S94. Lëndimi i nervit në nivelin e kyçit të këmbës dhe këmbës.

Çfarë shkakton dëmtimin e nervave të gjymtyrëve?

Dëmtimi nervat periferikë gjymtyrët gjenden në 20-30% të viktimave të aksidenteve rrugore, dëmtimeve industriale dhe gjatë sportit. Shumica e autorëve pajtohen se pjesa më e madhe e parakrahut, pareza e fibrave të nervit mesatar që shkon në përkulësit e gishtave. Të gjithë muskujt e vegjël të dorës janë të paralizuar, ndoshta fleksorët e gjatë të gishtave. Ndjeshmëria e lëkurës është e dëmtuar përgjatë anës ulnare të shpatullës, parakrahut dhe dorës (në zonat e nervit ulnar dhe mesatar). Me humbjen e funksioneve të nervit simpatik të qafës së mitrës, zbulohet sindroma e Hornerit (ptoza, mioza dhe enophthalmos).

Dëmtimi i trungjeve individuale pleksus brachial, si dhe dëmtimi total i tij, mund të jetë lëndime të mbyllura.

Në rastet e parezës së plotë të pleksusit brachial, gjymtyra e sipërme varet përgjatë trupit, mesatarisht edematoze, cianotike, pa shenja të funksionimit të muskujve. Ndjeshmëria mungon deri në nivelin e nyjës së shpatullave.

Dëmtimi i nervit të gjatë të kraharorit (C 5 - C 7)

Ndodh gjatë tërheqjes së duarve, si rezultat i presionit të një çantë shpine të rëndë për alpinistët, etj. Rezultati është pareza e muskulit të përparmë serratus. Kur përpiqeni të ngrini krahët përpara, pacienti largohet nga skaji medial i skapulës (skapula pterygoid). Nuk ka shqetësime shqisore.

Dëmtimi i nervit sqetullor (C 5 - C 6)

Dëmtimi i nervit nënskapular (C 4 - C 6)

Shkaqet e shfaqjes dhe mosfunksionimit janë të njëjta si me dëmtimin e nervit axilar. Ndodhin si pasojë e parezës së muskujve supraspinatus dhe infraspinatus. Ndjeshmëria nuk ndikohet.

Dëmtimi i nervit muskulokutan (C 5 - C 7)

Lëndimet e izoluara janë të rralla, më shpesh nervi muskulokutan lëndohet me nerva të tjerë të pleksusit. Ato shkaktojnë paralizë të bicepsit të shpatullës, dhe me lezione më të larta - të muskujve të sqepit dhe shpatullave, gjë që shkakton dobësi në përkulje dhe supinim të parakrahut dhe një rënie të lehtë të ndjeshmërisë përgjatë anës radiale të parakrahut.

Dëmtimi i nervit radial (C 5 - C 8)

Lëndimet e nervit radial janë forma më e zakonshme e dëmtimit të nervave të gjymtyrëve të sipërme, si rezultat i plagëve me armë zjarri dhe frakturave të mbyllura të shpatullës. Figura klinike varet nga shkalla e dëmtimit.

• Nëse nervi dëmtohet në nivelin e të tretës së sipërme të shpatullës, zbulohet paraliza e muskulit triceps të shpatullës (pa zgjatje të parakrahut) dhe zhdukja e refleksit nga tendina e tij. Ndjeshmëria bie në pjesën e pasme të shpatullës.
• Kur nervi dëmtohet në nivelin e të tretës së mesme të shpatullës, shfaqet fotografia më e famshme klinike, e karakterizuar nga pareza e ekstensorit të dorës ("dora e varur"), bëhet e pamundur zgjatja e dorës, falangat kryesore. i gishtave, rrëmbimi i gishtit të parë dhe supinimi është i shqetësuar. Ndjeshmëria e lëkurës shqetësohet në pjesën e pasme të parakrahut dhe në gjysmën radiale të pjesës së pasme të dorës (jo gjithmonë me kufij të qartë), më shpesh në zonën e falangave kryesore të I, II dhe gjysmës së III gisht.

lëndimi i nervit mesatar

Shkak janë plagët me armë zjarri në shpatull, plagë të prera distale sipërfaqja pëllëmbë e parakrahut dhe rrudha e kyçit të dorës.

Nëse nervi dëmtohet në nivelin e shpatullave, bëhet e pamundur të përkulni dorën dhe gishtat, të shtrëngoni dorën në grusht, të kundërshtoni gishtin e parë dhe të bini dorën. Atrofi me zhvillim të shpejtë thenar i jep furçës një pamje të veçantë ("putra e majmunit"). Ndjeshmëria shkëputet përgjatë gjysmës radiale të sipërfaqes palmare të dorës dhe tre gishtat e parë e gjysmë në anën e pasme - falangat e mesme dhe terminale të gishtave II dhe III. Shfaqen çrregullime të theksuara vegjetative: reaksion vaskular lëkurën, ndryshime në djersitje (shpesh të shtuara), keratoza, rritje e rritjes së thonjve, kauzalgji me një simptomë pozitive të një "lecke të lagur": lagja e furçës redukton dhimbjen e djegies.

Nëse nervi dëmtohet poshtë degëve që shtrihen te pronatorët, kuadri klinik ndryshon. Manifestohet vetëm me një shkelje të kundërshtimit të gishtit të parë, por çrregullimet shqisore janë të njëjta si me dëmtimin në nivelin e shpatullës.

Lëndimi i nervit ulnar

Takohen me thyerje të kondilit të shpatullës, plagë të prera të parakrahut dhe plagë në nivelin e kyçit të kyçit të dorës. Nervi ulnar nervozon kryesisht muskujt e vegjël të dorës, prandaj kur dëmtohet, aduksioni i gishtave I dhe V, zhvendosja dhe përhapja e gishtërinjve, shtrirja e falangave të thonjve, veçanërisht gishtat IV dhe V, dhe kundershtimi i gishtit I zhduket. Atrofi e zhvilluar hipotenar i jep furçës një pamje karakteristike (“furça me kthetra”). Ndjeshmëria bie në gjysmën ulnare të dorës, si dhe në një gisht e gjysmë të palmës dhe dy gishta e gjysmë të anës së pasme.

Lëndimet e nervit femoral

Lëndimet e nervit femoral ndodhin me thyerje të legenit dhe kofshës. Dëmtimi i nervit femoral shkakton paralizë të muskujve kuadriceps dhe sartorius; zgjatja e këmbës bëhet e pamundur. Zhdukja e gjurit zhduket. Ndjeshmëria është e dëmtuar përgjatë sipërfaqes së përparme të kofshës (lëkurore anteriore nervi femoral) dhe sipërfaqja anterointernale e këmbës së poshtme (nervi safen).

Lëndimet e nervit shiatik (L 4 -S 3)

Dëmtimi i këtij trungu nervor më të madh është i mundur me një sërë lëndimesh në nivelin e legenit dhe kofshës. Këto janë plagë me armë zjarri. plagë me thikë, fraktura, dislokime, ndrydhje dhe ngjeshje. Kuadri klinik i dëmtimit përbëhet nga simptoma të dëmtimit të nervave tibial dhe peroneal, dhe disfata e këtij të fundit ka manifestime më të theksuara dhe gjithmonë del në pah. Zbulimi i njëkohshëm i shenjave të mosfunksionimit të nervit tibial tregon dëmtim nervi shiatik.

Lëndimet e nervit peroneal (L 4 -S 2)

Shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të izoluar të nervit peroneal është trauma në kokën e fibulës, ku është më afër kockës. Shenjat kryesore janë rënia e këmbës dhe buzës së saj të jashtme (“këmba e kalit”); Përkulja aktive dhe pronimi i këmbës janë të pamundura për shkak të parezës së muskujve peroneal. Ndjeshmëria e lëkurës mungon përgjatë sipërfaqes anteroeksterne të të tretës së poshtme të këmbës së poshtme dhe në pjesën e pasme të këmbës.

Lëndimi i nervit tibial

Takohen me thyerje të tibisë dhe lëndime të tjera mekanike në zonën e kalimit të nervit. Fikja e inervimit çon në humbjen e funksionit të përkuljes së këmbës dhe gishtërinjve, në supinimin e saj. Ecja me gishta bëhet e pamundur. Refleksi i Akilit zhduket. Ndjeshmëria është e shqetësuar në sipërfaqen e pasme-të jashtme të këmbës së poshtme, në skajin e jashtëm dhe në të gjithë sipërfaqen shputore të këmbës dhe gishtërinjve.

, , , [

Ato fillojnë me imobilizimin e gjymtyrës në një pozicion funksionalisht të favorshëm me përjashtimin maksimal të mundshëm të efektit të gravitetit në atë të dëmtuar, nëse dëmtimi i trungut nervor ndodhet në gjymtyrën proksimale (brezi i shpatullave, shpatullave, kofshës). Imobilizimi shërben si një mjet për të parandaluar kontraktimet në një pozicion vicioz. Përdorimi i tij është i detyrueshëm, pasi është jashtëzakonisht e vështirë të parashikohet prognoza dhe koha e trajtimit me lëndime të mbyllura. Imobilizimi në formën e fashave të gipsit dhe të indeve të buta (gjarpër ose shami) gjithashtu parandalon varjen e gjymtyrëve. E mbetur pa fiksim, gjymtyra e sipërme, si pasojë e gravitetit, zbehet, mbitensionon muskujt e paralizuar, enët e gjakut dhe nervat, duke shkaktuar ndryshime dytësore në to. Nga tërheqja e tepërt, mund të ndodhë neuriti i nervave të padëmtuar më parë.

Caktoni stimulimin e ilaçeve të aparatit neuromuskular sipas skemës së mëposhtme:

• injeksione të monofostiaminës 1 ml nënlëkurë dhe bendazol 0.008 nga goja 2 herë në ditë për 10 ditë;
• më pas, brenda 10 ditësh, pacienti merr injeksione të një solucioni 0.06% të metilsulfatit neostigmine, 1 ml në mënyrë intramuskulare;
• pastaj përsëriteni kursin 10-ditor të monofostiaminës dhe mikrodozave të bendazolit.

Paralelisht, përshkruhet trajtimi fiziofunksional. E fillojnë me UHF në zonën e lëndimit, më pas aplikojnë fizioterapi qetësuese (elektroforezë prokaine, DDT, Luch, lazer). Më pas, ata kalojnë në trajtim që synon parandalimin dhe zgjidhjen e procesit ngjitës cikatrial: elektroforeza e jodur kaliumit, fonoforeza e hialuronidazës, parafina, ozokeriti, balta. Galvanizimi gjatësor i trungjeve nervore dhe stimulimi elektrik i muskujve në gjendje pareze janë shumë të dobishme. Këto procedura parandalojnë degjenerimin e nervave dhe muskujve, kontraktimet dhe zvogëlojnë ënjtjen. Është e detyrueshme përdorimi i ushtrimeve terapeutike aktive dhe pasive, masazhi, procedurat e ujit, oksigjenimi hiperbarik.

Dihet që rigjenerimi i nervit dhe rritja e tij nuk i kalon 1 mm në ditë, ndaj procesi i trajtimit zgjat me muaj të tërë dhe kërkon këmbëngulje dhe durim si të pacientit ashtu edhe të mjekut. Nëse brenda 4-6 muajve nga trajtimi nuk ka shenja klinike dhe elektrofiziologjike të përmirësimit, duhet të vazhdohet me trajtimin kirurgjik. Nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultat brenda 12-18, maksimumi 24 muajsh, nuk ka shpresë për rikthimin e funksioneve të nervit të dëmtuar. Është e nevojshme të kaloni në metodat ortopedike të trajtimit: transplantimi i muskujve, artrodeza në një pozicion funksionalisht të favorshëm, artroza, etj.

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit të nervave të ekstremiteteve

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit të nervave të ekstremiteteve indikohet në rastet e mëposhtme.

• Me lëndime të hapura që lejojnë të kryhet qepja parësore e nervit.
• Në mungesë të efektit, trajtimi konservativ kryhet për 4-6 muaj.
• Me zhvillimin e paralizës 3-4 javë pas frakturës.

Me lëndime të hapura të ekstremiteteve, sutura parësore e nervit mund të kryhet në rastet kur pas trajtimit parësor kirurgjik, plaga supozohet të qepet fort. Përndryshe trajtim kirurgjik duhet të shtyhet deri në 3 javë ose deri në 3 muaj ose më shumë. Në rastin e parë, ne po flasim për ndërhyrje të hershme të vonuar, në të dytën - për vonë. Nëse zbulohet dëmtim i kockave dhe enëve të gjakut, atëherë fillimisht duhet bërë osteosinteza, më pas sutura vaskulare dhe më pas neurorafia.

Qepja parësore e nervit bëhet pas mobilizimit të tij, shkurtimit të skajeve të dëmtuara me brisk, përgatitjes së shtratit, konvergjencës dhe kontaktit të sipërfaqeve të “freskuara”. Gjilpërat atraumatike me filamente të holla (Nr. 00) përdoren për të vendosur 4-6 sutura me nyje prapa epineurit, duke u përpjekur të shmangin ngjeshjen e nervit dhe përdredhjen e tij përgjatë boshtit. Pas qepjes së plagës, aplikohet imobilizimi me suva (longuet) në një pozicion të favorshëm për konvergjencën e skajeve të nervit për 3 javë. Pacienti i operuar i nënshtrohet të gjithë kompleksit të trajtimit konservativ të dëmtimit të nervave të ekstremiteteve.

Nervi radial formohet nga tufa e pasme e pleksusit brachial dhe është një derivat i degëve ventrale të nervave kurrizore CV - CVIII. Përgjatë murit të pasmë të sqetullës, nervi zbret, duke qenë prapa arteries sqetullore dhe i vendosur në mënyrë sekuenciale në barkun e muskulit subscapularis dhe në tendinat e muskulit latissimus dorsi dhe muskulit të madh të rrumbullakët. Pasi ka arritur këndin brachio-muskulor midis pjesës së brendshme të shpatullës dhe skajit të poshtëm të murit të pasmë të sqetullës, nervi radial është ngjitur me shiritin e dendur të indit lidhës të formuar nga lidhja e skajit të poshtëm të muskulit latissimus dorsi dhe pjesa e pasme e tendinit të kokës së gjatë të muskulit triceps brachii. Këtu është një vend i kompresimit të mundshëm, veçanërisht të jashtëm, të nervit radial. Më tej, nervi shtrihet drejtpërdrejt në humerus në brazdë të nervit radial, i quajtur ndryshe brazda spirale. Kjo brazdë është e kufizuar nga vendet e lidhjes në kockën e kokave të jashtme dhe të brendshme të muskulit triceps të shpatullës. Kjo formon kanalin e nervit radial, i quajtur edhe kanali spiral, brachioradial ose brachiomuscular. Në të, nervi përshkruan një spirale rreth humerusit, që kalon nga brenda dhe prapa në drejtimin anterior-jashtë. Kanali spirale është vendi i dytë i kompresimit të mundshëm të nervit radial. Prej saj në shpatull, degët i afrohen muskulit triceps të shpatullës dhe muskulit ulnar. Këta muskuj zgjasin gjymtyrën e sipërme në nyjen e bërrylit.

Një test për të përcaktuar gllënjkat e tyre: subjektit i kërkohet të heqë një gjymtyrë që është pak e përkulur në nyjen e bërrylit; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon muskulin e kontraktuar.

Nervi radial në nivelin e skajit të jashtëm të shpatullës në kufirin e të tretave të mesme dhe të poshtme të shpatullës ndryshon drejtimin e rrjedhës së tij, kthehet përpara, shpon septumin e jashtëm ndërmuskular, duke kaluar në ndarjen e përparme të shpatullës . Këtu nervi është veçanërisht i prekshëm ndaj ngjeshjes. Më poshtë, nervi kalon nëpër pjesën fillestare të muskulit brachioradialis: ai e nervozon atë dhe zgjatuesin e gjatë radial të dorës dhe zbret midis tij dhe muskulit brachialis.

Muskuli brachioradialis (i nervozuar nga segmenti CV - CVII) përkul gjymtyrën e sipërme në nyjen e bërrylit dhe pronon parakrahun nga pozicioni i supinimit në pozicionin mesatar.

Test për të përcaktuar gllënjkat e saj: subjektit i kërkohet të përkulë gjymtyrën në nyjen e bërrylit dhe në të njëjtën kohë të pronojë parakrahun nga pozicioni i supinimit në pozicionin e mesit midis supinimit dhe pronimit; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon muskulin e kontraktuar.

Ekstensori i gjatë radial i dorës (i inervuar nga segmenti CV - CVII) e çlakon dhe e rrëmben dorën.

Test për të përcaktuar forcën e muskujve: ofroni për të hequr dhe rrëmbyer furçën; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon muskulin e kontraktuar. Duke kaluar muskul i shpatullave, nervi radial kalon kapsulën e nyjës së bërrylit dhe i afrohet supinatorit. Në rajonin ulnar në nivelin e epikondilit të jashtëm të shpatullës ose disa centimetra sipër ose poshtë tij, trungu kryesor i nervit radial ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. Dega sipërfaqësore kalon nëpër muskulin brachioradialis në parakrah. Në të tretën e sipërme të tij, nervi ndodhet jashtë nga arteria radiale dhe sipër procesit stiloid i rrezes kalon përmes hendekut midis kockës dhe tendinit të muskulit brachioradialis deri në shpinën e skajit të poshtëm të parakrahut. Këtu, kjo degë ndahet në pesë nerva dixhital dorsal (nn. Digitales dorsales). Kjo e fundit degëzohet në gjysmën radiale të sipërfaqes dorsale të dorës nga falanga e thonjve I, falanga e mesme II dhe gjysma radiale e gishtave III.

Dega e thellë e nervit radial hyn në hendekun midis tufave sipërfaqësore dhe të thella të supinatorit dhe drejtohet në sipërfaqen dorsale të parakrahut. Buza e sipërme fibroze e dendur e tufës sipërfaqësore të supinatorit quhet arkada e Froze. Nën arkadën Froze është gjithashtu vendi i shfaqjes më të mundshme të sindromës së tunelit të nervit radial. Duke kaluar nëpër kanalin supinator, ky nerv është ngjitur me qafën dhe trupin e radiusit dhe më pas del në pjesën e pasme të parakrahut, nën ekstensorët sipërfaqësor të shkurtër dhe të gjatë të dorës dhe gishtërinjve. Përpara se të arrijë në pjesën e pasme të parakrahut, kjo degë e nervit radial furnizon muskujt e mëposhtëm.

1. Ekstensori i shkurtër radial i kyçit të dorës (i inervuar nga segmenti CV-CVII) është i përfshirë në shtrirjen e dorës.
2. Supinatori (i inervuar nga segmenti CV-CVIII) rrotullohet dhe supinon parakrahun.

Një test për të përcaktuar forcën e këtij muskuli: subjektit i kërkohet të shtrijë gjymtyrën e shtrirë në nyjen e bërrylit nga pozicioni i pronimit; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje.

Në pjesën e pasme të parakrahut, dega e thellë e nervit radial nervozon muskujt e mëposhtëm.

Ekstensori i gishtave të dorës (i inervuar nga segmenti CV - CVIII) zhbën falangat kryesore të gishtave II V dhe në të njëjtën kohë të dorës.

Test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të heqë falangat kryesore të gishtave II - V, kur mesi dhe gozhda janë të përkulura; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje.

Ekstensori ulnar i dorës (i inervuar nga segmenti CVI-CVIII) e zgjat dhe e nxjerr dorën.

Një test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të drejtojë dhe të sjellë dorën; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon muskulin e kontraktuar. Vazhdimi i degës së thellë të nervit radial është nervi ndërkockor dorsal i parakrahut. Ai kalon midis ekstensorëve të gishtit të madh në nyjen e kyçit të dorës dhe dërgon degë në muskujt e mëposhtëm.

Muskuli i gjatë që rrëmben gishtin e madh të dorës (i inervuar nga segmenti CVI - CVIII) rrëmben gishtin e parë.

Një test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të tërhiqet dhe të drejtojë pak gishtin; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje.

Ekstensori i shkurtër i gishtit të madh (i inervuar nga segmenti CVI-CVIII) zhbën falangën kryesore të gishtit të parë dhe e rrëmben atë.

Test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të drejtojë falangën kryesore të gishtit të parë; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon tendinën e tendosur të muskujve.

Ekstensori i gjatë i gishtit të madh (i nervozuar nga segmenti CVII-C VIII) shtrin falangën e thonjve të gishtit të parë.

Test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të drejtojë falangën e thonjve të gishtit të parë; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje dhe palpon tendinën e tendosur të muskujve.

Ekstensori i gishtit tregues (i inervuar nga segmenti CVII-CVIII) zgjat gishtin tregues.

Test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të drejtojë gishtin e dytë; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje.

Ekstensori i gishtit të vogël (i inervuar nga segmenti CVI - CVII) zhbën gishtin V.

Test për të përcaktuar forcën e tij: subjektit i kërkohet të drejtojë gishtin V; ekzaminuesi i reziston kësaj lëvizjeje.

Nervi ndërkockor i pasmë i parakrahut gjithashtu lëshon degë të hollë të ndjeshme për septumin ndërkockor, periosteumin e rrezes dhe ulnës, sipërfaqen e pasme të kyçeve të kyçit të dorës dhe karpometakarpalit.

Nervi radial është kryesisht motorik dhe furnizon kryesisht muskujt ekstensor të parakrahut, dorës, gishtave.

Për të përcaktuar nivelin e dëmtimit të nervit radial, duhet të dini se ku dhe si largohen degët motorike dhe shqisore prej tij. Nervi i pasmë kutan i shpatullës degëzohet në daljen sqetullore. Ai furnizon shpinën e shpatullës pothuajse me olekranin. Nervi i pasmë kutan i parakrahut ndahet nga trungu i nervit kryesor në këndin humeroaxillar ose në kanalin spirale. Pavarësisht nga vendndodhja e degës, kjo degë gjithmonë kalon nëpër kanalin spirale, duke inervuar lëkurën e sipërfaqes së pasme të parakrahut. Degët në tre kokat e muskulit triceps të shpatullës nisen në zonën e fosës sqetullore, këndit shpatull-aksilar dhe kanalit spirale. Degët në muskulin brachioradialis, si rregull, nisen nën kanalin spiral dhe mbi epikondilin e jashtëm të shpatullës. Degët në karpin e zgjatur radial të gjatë zakonisht largohen nga trungu kryesor i nervit, megjithëse poshtë degëve në muskulin e mëparshëm, por mbi supinatorin. Degët në zgjatuesin carpi radialis brevis mund të kenë origjinën nga nervi radial, degët e tij sipërfaqësore ose të thella, por zakonisht edhe mbi hyrjen e kanalit supinator. Nervat në supinator mund të degëzohen mbi ose në nivelin e këtij muskuli. Në çdo rast, të paktën disa prej tyre kalojnë në kanalin e supinatorit.

Merrni parasysh nivelet e dëmtimit të nervit radial. Në nivelin e këndit shpatull-aksilar, nervi radial dhe degët që janë larguar prej tij në fosën sqetullore në muskulin triceps të shpatullës mund të shtypen kundër tendinave të dendura të muskulit latissimus dorsi dhe gjoksit të madh në tendinë. këndi i zonës së daljes sqetullore. Ky kënd është i kufizuar nga tendinat e këtyre dy muskujve dhe koka e gjatë e brachii triceps. Këtu, kompresimi i jashtëm i nervit mund të ndodhë, për shembull, për shkak të përdorimit të gabuar të patericës - e ashtuquajtura paralizë "paterica". Nervi gjithashtu mund të shtypet nga pjesa e pasme e një karrigeje te punonjësit e zyrës ose nga buza e një tavoline operacioni mbi të cilën supi varet gjatë operacionit. Ngjeshja e njohur e këtij nervi të implantuar nën lëkurë gjoks stimulues kardiak. Kompresimi i brendshëm i nervit në këtë nivel ndodh me thyerje të të tretës së sipërme të shpatullës. Simptomat e dëmtimit të nervit radial në këtë nivel dallohen kryesisht nga prania e hipostezisë në pjesën e pasme të shpatullës, në një masë më të vogël nga dobësia e shtrirjes së parakrahut, si dhe mungesa ose zvogëlimi i refleksit nga muskulin triceps të shpatullës. Kur tërhiqni gjymtyrët e sipërme përpara në vijën horizontale, zbulohet një "dorë e varur ose në rënie" - pasojë e parezës së shtrirjes së dorës në kyçi i kyçit të dorës dhe gishtat II - V në nyjet metakarpofalangeale.

Përveç kësaj, ka dobësi në shtrirjen dhe rrëmbimin e gishtit të parë. Supinimi i gjymtyrës së sipërme të zgjatur gjithashtu dështon, ndërsa me përkulje paraprake në nyjen e bërrylit, supinimi është i mundur për shkak të muskulit biceps. Përkulja në pronacionin e bërrylit të gjymtyrës së sipërme është e pamundur për shkak të paralizës së muskulit brachioradialis. Mund të zbulohet hipotrofia e muskujve të shpinës së shpatullës dhe parakrahut. Zona e hipestezisë kap, përveç sipërfaqes së pasme të shpatullës dhe parakrahut, gjysmën e jashtme të sipërfaqes së pasme të dorës dhe gishtin e parë, si dhe falangat kryesore të gjysmës II dhe radiale të gishtit të tretë. Lezioni kompresues i nervit radial në kanalin spirale është zakonisht rezultat i një frakture të shpatullës në të tretën e mesme. Kompresimi i nervit mund të ndodhë menjëherë pas një frakture për shkak të ënjtjes së indeve dhe rritjes së presionit në kanal. Më vonë, nervi vuan kur është i ngjeshur nga indi mbresë ose kallusi. Me sindromën e kanalit spirale, nuk ka hipoestezi në shpatull. Si rregull, as muskuli triceps i shpatullës nuk vuan, pasi dega në të ndodhet më sipërfaqësisht - midis kokave anësore dhe mediale të këtij muskuli - dhe nuk është e lidhur drejtpërdrejt me kockën. Në këtë tunel, nervi radial lëviz përgjatë boshtit të gjatë të humerusit gjatë tkurrjes së muskulit triceps. Kallusi i formuar pas një frakture të shpatullës mund të parandalojë lëvizje të tilla nervore gjatë tkurrjes së muskujve dhe në këtë mënyrë të kontribuojë në fërkimin dhe ngjeshjen e tij. Kjo shpjegon shfaqjen e dhimbjes dhe parestezisë në shpinën e gjymtyrës së sipërme gjatë shtrirjes në nyjëtimin e bërrylit ndaj forcës së rezistencës për 1 min me dëmtim jo të plotë post-traumatik të nervit radial. Ndjesitë e dhimbshme mund të shkaktohen edhe nga presioni i gishtit për 1 minutë ose nga prekja e nervit në nivelin e ngjeshjes. Pjesa tjetër e simptomave janë të ngjashme me ato të vërejtura me dëmtimin e nervit radial në rajonin e këndit sup-aksilar.

Në nivelin e septumit të jashtëm ndërmuskular të shpatullës, nervi është relativisht i fiksuar. Ky është vendi i lezionit më të zakonshëm dhe më të thjeshtë të kompresimit të nervit radial. Shtypet lehtësisht në skajin e jashtëm të rrezes gjatë gjumit të thellë në një sipërfaqe të fortë (shkëlqim, stol), veçanërisht nëse koka shtyp shpatullën. Për shkak të lodhjes, dhe më shpesh në gjendje dehjeje, një person nuk zgjohet në kohë dhe funksioni i nervit radial është i fikur ("i përgjumur", paralizë, "paralizë e stolit të kopshtit"). Me "paralizën e gjumit" ka gjithmonë humbje motorike, por nuk ka kurrë dobësi të muskulit triceps të shpatullës, domethënë parezë të zgjatjes së parakrahut dhe ulje të refleksit nga muskuli triceps i shpatullës. Disa pacientë mund të përjetojnë humbje jo vetëm të funksioneve motorike, por edhe të ndjeshme, megjithatë, zona e hipestezisë nuk shtrihet në sipërfaqen e pasme të shpatullës.

Në të tretën e poshtme të shpatullës mbi epikondilin e jashtëm, nervi radial mbulohet nga muskuli brachioradialis. Këtu, nervi mund të kompresohet edhe me thyerje të të tretës së poshtme të humerusit ose me zhvendosje të kokës së rrezes.

Simptomat e dëmtimit të nervit radial në rajonin suprakondilar mund të jenë të ngjashme me "paralizën e gjumit". Megjithatë, në rastin nervor, nuk vërehet humbje e izoluar e funksioneve motorike pa ato shqisore. Mekanizmat e shfaqjes së këtyre llojeve të neuropative të kompresimit janë gjithashtu të ndryshëm. Niveli i ngjeshjes së nervit përafërsisht përkon me vendin e thyerjes së shpatullës. Në diagnozën diferenciale ndihmon edhe përcaktimi i nivelit të sipërm të provokimit. dhimbje në sipërfaqen e pasme të parakrahut dhe dorës, kur rrihet dhe presioni i gishtit përgjatë projeksionit të nervit.

Në disa raste, është e mundur të përcaktohet ngjeshja e nervit radial nga harku fibroz i kokës anësore m. triceps. Kuadri klinike korrespondon me sa më sipër. Dhimbja dhe mpirja në pjesën e pasme të dorës në zonën e furnizimit të nervit radial mund të rritet periodikisht me punë intensive manuale, gjatë vrapimit në distanca të gjata, me një përkulje të mprehtë të gjymtyrëve të sipërme në nyjen e bërrylit. Kjo shkakton ngjeshje të nervit midis humerusit dhe muskulit triceps të shpatullës. Pacientë të tillë këshillohen t'i kushtojnë vëmendje këndit të përkuljes në nyjen e bërrylit kur vrapojnë, për të ndaluar punën manuale.

Një shkak mjaft i zakonshëm i dëmtimit të degës së thellë të nervit radial në zonën e nyjës së bërrylit dhe kostumit të sipërm të parakrahut është ngjeshja e lipomës së tij, fibroma. Zakonisht ato janë të prekshme. Heqja e tumorit zakonisht çon në shërim.

Ndër shkaqet e tjera të dëmtimit të degëve të nervit radial, duhet përmendur bursiti dhe sinoviti i nyjës së bërrylit, veçanërisht në pacientët me artrit reumatoid, frakturë të kokës proksimale të rrezes, aneurizëm vaskulare traumatike, mbisforcim profesional me përsëritje. lëvizjet rrotulluese të parakrahut (përçimi, etj.). Më shpesh, nervi preket në kanalin e fascisë supinatore. Më rrallë, ndodh në nivelin e nyjës së bërrylit (nga kalimi i nervit radial midis muskujve brachial dhe brachioradialis në kokën e radiusit dhe carpi flexor radial të gjatë), i cili quhet sindromi i tunelit radial. Shkaku i dëmtimit të nervit ngjeshje-ishemik mund të jetë një brez fijor përpara kokës së rrezes, skajet e dendura të tendinit të shtrirësit të shkurtër radial të kyçit të dorës ose arkadës së Froze.

Sindroma supinator zhvillohet me dëmtim të nervit ndërkockor posterior në regjionin e arkadës së Froze. Karakterizohet nga dhimbje natën në pjesët e jashtme të rajonit të bërrylit, në pjesën e pasme të parakrahut dhe, shpesh, në pjesën e pasme të kyçit të dorës dhe dorës. Dhimbjet e ditës zakonisht shfaqen gjatë i bërë vetë. Lëvizjet rrotulluese të parakrahut (supination dhe pronation) janë veçanërisht të favorshme për shfaqjen e dhimbjes. Shpesh, pacientët vërejnë dobësi në dorë që shfaqet gjatë punës. Kjo mund të shoqërohet me një shkelje të koordinimit të lëvizjeve të dorës dhe gishtërinjve. Ndjeshmëria lokale konstatohet me palpim në një pikë të vendosur 4-5 cm poshtë epikondilit të jashtëm të shpatullës në brazdë radialisht deri në shtrirjen e gjatë radiale të kyçit të dorës.

Përdoren teste që shkaktojnë ose rrisin dhimbjen në krah, për shembull, një test supinimi: të dy pëllëmbët e subjektit janë të fiksuara fort në tryezë, parakrahu është i përkulur në një kënd prej 45 ° dhe është vendosur në pozicionin e supinimit maksimal. ; ekzaminuesi përpiqet të lëvizë parakrahun në një pozicion pronimi. Ky test kryhet brenda 1 min, konsiderohet pozitiv nëse gjatë kësaj periudhe shfaqen dhimbje në anën ekstensore të parakrahut.

Testi i zgjatjes së gishtit të mesëm: dhimbja në dorë mund të shkaktohet nga zgjatja e zgjatur (deri në 1 min) e gishtit të tretë me rezistencë ndaj shtrirjes.

Ka dobësi të supinimit të parakrahut, shtrirje të falangave kryesore të gishtave, ndonjëherë nuk ka shtrirje në nyjet metakarpofalangeale. Vihet re edhe pareza e rrëmbimit të gishtit të parë, por është ruajtur shtrirja e falangës terminale të këtij gishti. Me humbjen e funksionit të ekstensorit të shkurtër dhe muskulit të gjatë rrëmbyes të gishtit të madh, rrëmbimi radial i dorës në rrafshin e pëllëmbës bëhet i pamundur. Me zgjatjen e kyçit të dorës vërehet një devijim i dorës në drejtimin radial për shkak të humbjes së funksionit të ekstensorit ulnar të kyçit të dorës, ndërsa zgjatuesi radial i gjatë dhe i shkurtër i kyçit të dorës ruhet.

Nervi i pasmë ndërkockor mund të kompresohet në nivelin e pjesës së mesme ose të poshtme të supinatorit nga indi lidhor i dendur. Në ndryshim nga sindroma "klasike" e supinatorit të shkaktuar nga ngjeshja e nervit në rajonin e arkadës së Froze, në rastin e fundit, simptoma e kompresimit dixhital është pozitive në nivelin e skajit jo të sipërm, por të poshtëm të muskulit. Përveç kësaj, pareza e shtrirjes së gishtërinjve në "sindromën e mbështetjes së harkut të poshtëm" nuk kombinohet me dobësinë e supinimit të parakrahut.

Degët sipërfaqësore të nervit radial në nivelin e parakrahut të poshtëm dhe kyçit të dorës mund të shtrydhen nga një rrip i ngushtë orësh ose pranga ("paraliza e të burgosurit"). Megjithatë, shkaku më i zakonshëm i dëmtimit nervor është lëndimi i kyçit të dorës dhe të tretës së poshtme të parakrahut.

Kompresimi i degës sipërfaqësore të nervit radial në një frakturë të skajit të poshtëm të rrezes njihet si "sindroma e Turnerit", dhe dëmtimi i degëve të nervit radial në kutinë anatomike të nuhatjes quhet radial. sindromi i tunelit kyçin e dorës. Kompresimi i kësaj dege është një ndërlikim i zakonshëm i sëmundjes de Quervain (ligamentiti i kanalit I të ligamentit karpal dorsal). Një muskul zgjatues i shkurtër dhe një muskul i gjatë rrëmbyes i gishtit të parë kalojnë nëpër këtë kanal.

Me dëmtimin e degës sipërfaqësore të nervit radial, pacientët shpesh ndiejnë mpirje në pjesën e pasme të dorës dhe gishtave; ndonjëherë ka një dhimbje djegëse në pjesën e pasme të gishtit të parë. Dhimbja mund të përhapet në parakrah dhe madje edhe në shpatull. Në literaturë, kjo sindromë quhet nevralgji parestetike e Wartenberg-ut. Prolapset e ndjeshme shpesh kufizohen në një pistë hipestezie në pjesën e pasme të brendshme të gishtit të parë. Shpesh, hipoestezia mund të shtrihet përtej gishtit I në falangat proksimale të gishtit II dhe madje edhe në pjesën e pasme të falangave kryesore dhe të mesme të gishtave III dhe IV.

Ndonjëherë dega sipërfaqësore e nervit radial trashet në kyçin e dorës. Shtypja e gishtit të një "pseudo-neuroma" të tillë shkakton dhimbje. Simptoma e goditjes është gjithashtu pozitive kur prekni përgjatë rrjedhës së nervit radial në nivelin e kutisë së thithjes anatomike ose procesit stiloid të rrezes.

Diagnoza diferenciale e dëmtimit të nervit radial kryhet me sindromën e rrënjës kurrizore CVII, në të cilën, përveç dobësisë së shtrirjes së parakrahut dhe dorës, zbulohet pareza e aduksionit të shpatullës dhe përkulja e dorës. Nëse humbja motorike mungon, duhet të merret parasysh lokalizimi i dhimbjes. Me dëmtimin e rrënjës CVII, dhimbja ndihet jo vetëm në dorë, por edhe në pjesën e pasme të parakrahut, gjë që nuk është tipike për dëmtimin e nervit radial. Përveç kësaj, dhimbja radikulare provokohet nga lëvizjet e kokës, teshtitja, kollitja.

Për sindromat e nivelit të daljes torakale është karakteristike shfaqja ose intensifikimi i dhimbjes në krah kur koka është kthyer në anën e shëndetshme, si dhe gjatë kryerjes së disa analizave të tjera specifike. Në të njëjtën kohë, pulsi në arterien radiale mund të ulet në të njëjtën kohë. Gjithashtu duhet pasur parasysh se nëse në nivelin e daljes së kraharorit është e ngjeshur pjesa e pleksusit brachial që i përgjigjet rrënjës CVII, atëherë lind një pamje e ngjashme me lezionin e kësaj rrënje të përshkruar më sipër.

Për të përcaktuar nivelin e dëmtimit të nervit radial ndihmon elektroneuromiografia. Ju mund të kufizoni veten në një studim duke përdorur elektroda gjilpërash të muskulit triceps të shpatullës, muskulit brachioradialis, ekstensorit të gishtërinjve dhe ekstensorit të gishtit tregues. Në sindromën supinator, dy muskujt e parë do të ruhen dhe në dy të fundit, gjatë relaksimit të plotë vullnetar, mund të zbulohet aktiviteti spontan (denervues) në formën e potencialeve fibriluese dhe valëve pozitive të mprehta, si dhe me muskuj maksimal të vullnetshëm. tensioni - mungesa ose ngadalësimi i potencialeve të njësisë motorike. Kur nervi radial stimulohet në shpatull, amplituda e potencialit të veprimit të muskujve nga ekstensori i gishtit tregues është dukshëm më i ulët se kur nervi stimulohet elektrikisht nën kanalin supinator në parakrah. Përcaktimi i nivelit të dëmtimit të nervit radial mund të ndihmohet edhe nga studimi i periudhave latente - koha e përcjelljes impuls nervor dhe shpejtësia e përhapjes së ngacmimit përgjatë nervit. Për të përcaktuar shpejtësinë e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave motorike të nervit të turbullt, stimulimi elektrik kryhet në pika të ndryshme. Niveli më i lartë i acarimit është pika Botkin-Erb, e vendosur disa centimetra mbi klavikulën në trekëndëshin e pasmë të qafës, midis skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid dhe klavikulës. Më poshtë, nervi radial është irrituar në pikën e daljes nga fossa sqetullore në brazdë midis muskulit korakobrakial dhe skajit të pasmë të muskulit triceps të shpatullës, në brazdë spirale në nivelin e mesit të shpatullës dhe gjithashtu në kufirin midis të tretës së poshtme dhe të mesme të shpatullës, ku nervi kalon nëpër septumin ndërmuskular, edhe më distalisht - 5 - 6 cm mbi epikondilin e jashtëm të shpatullës, në nivelin e nyjës së bërrylit (shpatullave), në pjesën e pasme të parakrahut 8 - 10 cm mbi kyçin e dorës ose 8 cm mbi procesin e stiloidit të traut. Elektrodat e regjistrimit (zakonisht në formë gjilpëre koncentrike) futen në vendin e përgjigjes maksimale ndaj stimulimit të nervit të muskulit triceps - shpatulla, brachial, brachioradialis, ekstensori i gishtërinjve, ekstensori i gishtit tregues, ekstensori i gjatë i gishtit të madh, muskul i gjatë rrëmbyes ose zgjatues i shkurtër i gishtit të madh. Pavarësisht nga disa ndryshime në pikat e stimulimit të nervit dhe vendet e regjistrimit të përgjigjes muskulare, normalisht, përftohen vlera të afërta të shkallës së përhapjes së ngacmimit përgjatë nervit. Kufiri i tij i poshtëm për seksionin "qafë-sqetull" është 66.5 m/s. Në një seksion të gjatë nga pika supraklavikulare e Botkin-Erb deri në të tretën e poshtme të shpatullës, shpejtësia mesatare është 68-76 m / s. Në seksionin "fosa axilar - 6 cm mbi epikondilin e jashtëm të shpatullës", shpejtësia e përhapjes së ngacmimit është mesatarisht 69 m / s, dhe në seksionin "6 cm mbi epikondilin e jashtëm të shpatullës - parakrah 8 cm. mbi procesin e stiloidit të rrezes" - 62 m / s në rrëmbimin e potencialit muskulor nga ekstensori i gishtit tregues. Nga kjo mund të shihet se shpejtësia e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave motorike të nervit radial në shpatull është afërsisht 10% më e lartë se në parakrah. Vlerat mesatare në parakrah janë 58.4 m/s (luhatjet janë nga 45.4 në 82.5 m/s). Meqenëse lezionet e nervit radial janë zakonisht të njëanshme, duke marrë parasysh ndryshimet individuale në shpejtësinë e përhapjes së ngacmimit përgjatë nervit, rekomandohet të krahasohen treguesit në anët e sëmura dhe të shëndetshme. Duke ekzaminuar shpejtësinë dhe kohën e përcjelljes së impulseve nervore duke filluar nga qafa dhe duke përfunduar me muskuj të ndryshëm të inervuar nga radiali fillimisht, është e mundur të diferencohet patologjia e pleksusit dhe nivele të ndryshme të dëmtimit nervor. Lezionet e degëve të thella dhe sipërfaqësore të nervit radial dallohen lehtësisht. Në rastin e parë, ndodh vetëm dhimbje në gjymtyrën e sipërme dhe mund të zbulohet humbja motorike dhe ndjeshmëria sipërfaqësore nuk shqetësohet.

Në rastin e dytë ndjehen jo vetëm dhimbje, por edhe parestezi, nuk ka prolapse motorike, por shqetësohet ndjeshmëria sipërfaqësore.

Është e nevojshme të diferencohet ngjeshja e degës sipërfaqësore në rajonin ulnar nga përfshirja e saj në nivelin e kyçit të dorës ose të tretën e poshtme të parakrahut. Zona e ndjesive të dhimbshme dhe pasojave të ndjeshme mund të jetë e njëjtë. Megjithatë, testi vullnetar i shtrirjes së detyruar të kyçit të dorës do të jetë pozitiv nëse dega sipërfaqësore kompresohet vetëm në nivelin proksimal kur kalon nëpër ekstensor carpi radialis brevis. Ju gjithashtu duhet të kryeni teste me prekje ose shtypje të gishtit përgjatë projeksionit të degës sipërfaqësore. Niveli i sipërm, në të cilin, nën këto ndikime, shkaktohen parestezi në pjesën e pasme të dorës dhe gishtërinjve, është një vend i mundshëm i ngjeshjes së kësaj dege. Së fundi, niveli i dëmtimit nervor mund të përcaktohet duke injektuar në këtë vend 2-5 ml tretësirë ​​1% novokaine ose 25 mg hidrokortizon, gjë që çon në një ndërprerje të përkohshme të dhimbjes dhe/ose parestezi. Nëse bllokimi i nervit kryhet nën vendin e ngjeshjes së tij, intensiteti i dhimbjes nuk do të ndryshojë. Natyrisht, është e mundur të lehtësoni përkohësisht dhimbjen duke bllokuar nervin jo vetëm në nivelin e ngjeshjes, por edhe mbi të. Për të dalluar lezionet distale dhe proksimale të degës sipërfaqësore, fillimisht injektohet 5 ml tretësirë ​​1% novokaine në kufirin e mesit dhe të tretës së poshtme të parakrahut në skajin e saj të jashtëm. Nëse bllokada është efektive, kjo tregon një nivel më të ulët të neuropatisë. Nëse nuk ka efekt, kryhet një bllokadë e përsëritur, por tashmë në zonën e nyjës së bërrylit, e cila lehtëson dhimbjen dhe tregon niveli i sipërm dëmtimi i degës sipërfaqësore të nervit radial.

Diagnoza e vendit të ngjeshjes së degës sipërfaqësore mund të ndihmohet gjithashtu nga studimi i përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave shqisore të nervit radial. Përçimi i një impulsi nervor përgjatë tyre është plotësisht ose pjesërisht i bllokuar në nivelin e ngjeshjes së degës sipërfaqësore. Me bllokadë të pjesshme, koha dhe shpejtësia e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave nervore të ndjeshme ngadalësohen. Përdoren metoda të ndryshme kërkimore. Me teknikën ortodromike, ngacmimi përgjatë fibrave të ndjeshme përhapet drejt përçimit të impulsit të ndjeshëm. Për ta bërë këtë, elektrodat irrituese vendosen në gjymtyrë më distale sesa elektrodat e shkarkimit. Me metodën antidromike, fiksohet përhapja e ngacmimit përgjatë fibrave në drejtim të kundërt - nga qendra në periferi. Në këtë rast, elektrodat e vendosura afër gjymtyrës përdoren si irritues, dhe elektrodat distale përdoren si elektroda shkarkimi. Disavantazhi i teknikës ortodromike, në krahasim me atë antidromike, është se e para regjistron potenciale më të ulëta (deri në 3–5 μV), të cilat mund të jenë brenda zhurmës së elektromiografit. Prandaj, teknika antidromike konsiderohet të jetë më e preferueshme.

Elektroda më distale (irrituese në ortodromi dhe rrëmbyese - në teknikën antidromike) aplikohet më së miri jo në sipërfaqen e pasme të gishtit të parë. dhe në zonën e kutisë së nuhatjes anatomike, afërsisht 3 cm poshtë procesit stiloid, ku një degë e degës sipërfaqësore të nervit radial kalon mbi tendinën e zgjatuesit të gjatë të gishtit të madh. Në këtë rast, amplituda e përgjigjes është jo vetëm më e lartë, por edhe subjekt i luhatjeve më të vogla individuale. Të njëjtat avantazhe kanë vendosja e një elektrode distale jo në gishtin I, por në hendekun midis kockave metatarsal I dhe II. Shpejtësia mesatare e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave të ndjeshme të nervit radial në zonën nga elektrodat e gjetheve deri në pjesët e poshtme të parakrahut në drejtimet ortodromike dhe antidromike është 55-66 m/s. Megjithë luhatjet individuale, shkalla e përhapjes së ngacmimit përgjatë seksioneve simetrike të nervave të ekstremiteteve tek individët në të dy anët është afërsisht e njëjtë. Prandaj, nuk është e vështirë të zbulohet një ngadalësim në shkallën e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave të degës sipërfaqësore të nervit radial në lezionin e tij të njëanshëm. Shpejtësia e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave shqisore të nervit radial është disi e ndryshme në zona të caktuara: nga brazda spirale në rajonin ulnar -77 m/s, nga rajoni ulnar deri në mes të parakrahut - 61.5 m/s. , nga mesi i parakrahut në kyçin e dorës - 65 m/s, nga brazda spirale deri në mes të parakrahut - 65,7 m/s, nga bërryli në kyçin e dorës - 62,1 m/s, nga brazda spirale në kyçi i dorës - 65,9 m/s. Një ngadalësim i ndjeshëm në shkallën e përhapjes së ngacmimit përgjatë fibrave shqisore të nervit radial në dy segmentet e sipërme të tij do të tregojë një nivel proksimal të neuropatisë. Në mënyrë të ngjashme, mund të zbulohet niveli distal i lezionit të degës sipërfaqësore.

Dëmtimi (neuropatia) i nervit radial (G56.3) është gjendje patologjike në të cilën preket nervi radial. Shfaqet me vështirësi në shtrirjen e muskujve të parakrahut, kyçit të dorës, gishtave, vështirësi në rrëmbimin e gishtit të madh, dëmtim të ndjeshmërisë në rajonin e inervimit të këtij nervi.

Etiologjia e neuropatisë së nervit radial: ngjeshja e nervit radial gjatë gjumit ( ëndërr e thellë, lodhje e rëndë, dehje nga alkooli); frakturë e humerusit; lëvizje e zgjatur me paterica; infeksionet e transferuara; dehje.

Pamja klinike

Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjen dhe ndjesinë e shpimit, ndjesinë e djegies në gishta dhe pjesën e pasme të parakrahut, dobësi në muskujt e dorës. Gradualisht shfaqet mpirja e pjesës së pasme të dorës, aduksion-abduksioni i gishtit të madh është i shqetësuar, zgjatimi i dorës dhe parakrahut është i vështirë.

Një ekzaminim objektiv i pacientit zbulon:

• parestezi dhe hipestezi në pjesën e pasme të gishtave I, II, III, pjesën e pasme të parakrahut (70%);
• dobësi në muskujt ekstensor të dorës dhe gishtave, dobësi e supinatorit, muskulit brachioradialis (60%);
• pamundësia e rrëmbimit dhe aduksionit të gishtit të madh (70%);
• ulje e refleksit karporadial (50%);
• atrofia e muskujve (40%);
• shfaqja e dhimbjes gjatë supinimit të parakrahut me tejkalim të rezistencës dhe në testin me shtrirje të gishtit të mesëm (50%);
• dhimbje në palpim përgjatë nervit radial (60%).

Diagnoza e dëmtimit të nervit radial

• Elektroneuromiografia.
• Radiografia ose tomografia e kompjuterizuar e kyçit të bërrylit dhe/ose kyçit të dorës.

Diagnoza diferenciale:

• Kompresimi i nervit të pasmë ndërkockor.
• Lëndimi i pleksusit brachial.

Trajtimi i dëmtimit të nervit radial

• Barna anti-inflamatore jo-steroide, vitamina.
• Fizioterapi, masazh.
• Kufizimi i përkohshëm i aktivitetit fizik në krah.
• Bllokada e novokainës dhe hidrokortizonit.
• Trajtim kirurgjik (përdoret për ngjeshjen e nervit radial).

Mjekimi përshkruhet vetëm pas konfirmimit të diagnozës nga mjeku specialist.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specializuar.

• Xefocam (ilaç anti-inflamator jo-steroid). Regjimi i dozimit: për lehtësimin e akut sindromi i dhimbjes Doza e rekomanduar nga goja është 8-16 mg/ditë. për 2-3 doza. Doza maksimale ditore është 16 mg. Tabletat merren para ngrënies me një gotë ujë.
• (analgjezik). Regjimi i dozimit: në mënyrë intravenoze, intramuskulare, s/c në një dozë të vetme 50-100 mg, është e mundur të riadministrohet bari pas 4-6 orësh.Doza maksimale ditore është 400 mg.
• (ilaç anti-inflamator jo-steroidal). Regjimi i dozimit: in / m - 100 mg 1-2 herë në ditë; pas ndalimit të sindromës së dhimbjes, përshkruhet nga goja në doza e perditshme 300 mg në 2-3 doza, doza mbajtëse 150-200 mg / ditë.
• (një diuretik nga grupi i frenuesve të anhidrazës karbonik). Regjimi i dozimit: të rriturit përshkruhen 250-500 mg një herë në mëngjes për 3 ditë, në ditën e 4-të - një pushim.
• (vitamina B kompleks). Regjimi i dozimit: terapia fillon me 2 ml në mënyrë intramuskulare 1 r/d për 5-10 ditë. Terapia e mirëmbajtjes - 2 ml / m dy ose tre herë në javë.
• Prozerin (një frenues i acetilkolinesterazës dhe pseudokolinesterazës). Regjimi i dozimit: brenda të rriturve 10-15 mg 2-3 herë në ditë; nënlëkurës - 1-2 mg 1-2 herë në ditë.