Lëndime të mbyllura kraniocerebrale (tronditje, kontuzion truri, hematoma intrakraniale, etj.). Kodet ICD: S00-T98 Hematoma e parakrahut ICD 10

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2007 (Urdhër nr. 764)

Lëndime të tjera intrakraniale (S06.8)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Lëndimi i mbyllur kraniocerebral (CTBI)- dëmtim i kafkës dhe trurit, i cili nuk shoqërohet me shkelje të integritetit të indeve të buta të kokës dhe / ose shtrirje aponeurotike të kafkës.

te hapni TBI përfshijnë lëndime që shoqërohen me shkelje të integritetit të indeve të buta të kokës dhe helmetës aponeurotike të kafkës dhe/ose

Korrespondon me zonën e thyerjes.

te dëmtimi depërtues përfshijnë një dëmtim të tillë të kokës, i cili shoqërohet me thyerje të kockave të kafkës dhe dëmtim të dura mater të trurit me shfaqjen e fistulave të lëngut cerebrospinal (liquorrhea).

Kodi i protokollit: E-008 "Dëmtim i mbyllur kraniocerebral (tronditje e trurit, kontuzion i trurit, hematoma intrakraniale, etj.)"
Profili: emergjente

Qëllimi i skenës: restaurimi i funksioneve të të gjitha sistemeve dhe organeve vitale

Kodi (kodet) sipas ICD-10-10:

S06.0 Tronditje në tru

S06.1 Edemë cerebrale traumatike

S06.2 Lëndim difuz i trurit

S06.3 Lëndim fokal i trurit

S06.4 Hemorragji epidurale

S06.5 Hemorragji subdurale traumatike

S06.6 Hemorragji subaraknoidale traumatike

S06.7 Lëndim intrakranial me koma të zgjatur

S06.8 Lëndime të tjera intrakraniale

S06.9 Lëndim intrakranial, i paspecifikuar

Klasifikimi

Sipas patofiziologjisë së TBI:

1. fillore- lëndimet shkaktohen nga ndikimi i drejtpërdrejtë i forcave traumatike në kockat e kafkës, meningjet dhe indet e trurit, enët e trurit dhe sistemin e lëngut cerebrospinal.

2. E mesme- Lëndimet nuk shoqërohen me dëmtime të drejtpërdrejta të trurit, por janë për shkak të pasojave të dëmtimit parësor të trurit dhe zhvillohen kryesisht sipas llojit të ndryshimeve ishemike dytësore në indin e trurit (intrakranial dhe sistemik).

intrakraniale- ndryshime cerebrovaskulare, çrregullime të qarkullimit të LCS, edemë cerebrale, ndryshime në presionin intrakranial, sindroma e dislokimit.

Sistemik- hipotension arterial, hipoksi, hiper- dhe hipokapni, hiper- dhe hiponatremia, hipertermi, metabolizëm i dëmtuar i karbohidrateve, DIC.

Sipas ashpërsisë së gjendjes së pacientëve me TBI- bazohet në një vlerësim të shkallës së depresionit të vetëdijes së viktimës, pranisë dhe ashpërsisë së simptomave neurologjike, pranisë ose mungesës së dëmtimit të organeve të tjera. Shkalla e komës së Glasgout (propozuar nga G. Teasdale dhe B. Jennet 1974) ka marrë shpërndarjen më të madhe. Gjendja e viktimave vlerësohet në kontaktin e parë me pacientin, pas 12 dhe 24 orësh, sipas tre parametrave: hapja e syve, përgjigja e të folurit dhe përgjigja motorike në përgjigje të stimulimit të jashtëm.

Ekziston një klasifikim i çrregullimeve të vetëdijes në TBI, bazuar në një vlerësim cilësor të shkallës së depresionit të vetëdijes, ku dallohen gradimet e mëposhtme të gjendjes së vetëdijes:

trullosje e moderuar;

trullosje e thellë;

koma e moderuar;

koma e thellë;

Koma e egër;

Lëndimi i lehtë traumatik i trurit përfshin tronditjen dhe kontuzionin e trurit shkallë e lehtë.
CTCI me ashpërsi të moderuar - kontuzion i trurit me ashpërsi të moderuar.
CBI e rëndë përfshin kontuzion të rëndë të trurit dhe të gjitha llojet e kompresimit cerebral.

Ekzistojnë 5 shkallëzime të gjendjes së pacientëve me TBI:

E kënaqshme;

Ashpërsi mesatare;

i rëndë;

Jashtëzakonisht i rëndë;

Terminal.

Kriteret për një gjendje të kënaqshme janë:

Vetëdija e qartë;

Mungesa e shkeljeve të funksioneve jetësore;

Mungesa e simptomave neurologjike dytësore (dislokimi), mungesa ose ashpërsia e lehtë e simptomave primare hemisferike dhe kraniobazale. Nuk ka asnjë kërcënim për jetën, prognoza për shërim është zakonisht e mirë.

Kriteret për një gjendje të ashpërsisë mesatare janë:

Vetëdije e pastër ose mahnitje e moderuar;

Funksionet vitale nuk janë të shqetësuara (vetëm bradikardia është e mundur);

Simptomat fokale - mund të shprehen simptoma të caktuara hemisferike dhe kraniobazale. Ndonjëherë ka simptoma të vetme, të lehta të rrjedhjes (nistagmus spontan, etj.).

Për të deklaruar një gjendje të ashpërsisë së moderuar, mjafton të keni një nga parametrat e treguar. Kërcënimi për jetën është i parëndësishëm, prognoza për shërim është shpesh e favorshme.

Kriteret për gjendje të rëndë (15-60 min.):

Ndryshimi i vetëdijes në hutim të thellë ose hutim;

Shkelje e funksioneve jetësore (e moderuar në një ose dy tregues);

Simptomat fokale - rrjedhin e shprehur mesatarisht (anizokoria, kufizimi i lehtë i shikimit lart, nistagmusi spontan, pamjaftueshmëria piramidale kontralaterale, disociimi i simptomave meningeale përgjatë boshtit të trupit, etj.); Mund të jenë të theksuara simptomat hemisferike dhe kraniobazale, duke përfshirë krizat epileptike, parezën dhe paralizën.

Për të deklaruar një gjendje të rëndë, lejohet të ketë shkeljet e treguara në të paktën një nga parametrat. Kërcënimi për jetën është i rëndësishëm, varet kryesisht nga kohëzgjatja e gjendjes së rëndë, prognoza për shërim është shpesh e pafavorshme.

Kriteret për një gjendje jashtëzakonisht të rëndë janë (6-12 orë):

Vetëdija e dëmtuar deri në koma të moderuar ose të thellë;

Një shkelje e theksuar e funksioneve jetësore në disa mënyra;

Simptomat fokale - simptomat e trungut janë të shprehura qartë (pareza e shikimit lart, anizokoria e rëndë, divergjenca e syve vertikalisht ose horizontalisht, nistagmusi spontan tonik, dobësimi i reagimit të bebëzës ndaj dritës, reflekset patologjike bilaterale, ngurtësi decerebrate, etj.); janë të theksuara simptomat hemisferike dhe kraniobazale (deri në parezë bilaterale dhe të shumëfishta).

Kur konstatohet një gjendje jashtëzakonisht e rëndë, duhet të ketë shkelje të theksuara në të gjitha aspektet, dhe njëra prej tyre është domosdoshmërisht margjinale, kërcënimi për jetën është maksimal. Prognoza për shërim është shpesh e pafavorshme.

Kriteret për gjendjen e terminalit janë si më poshtë:

Shkelja e vetëdijes deri në nivelin e komës transcendentale;

Shkelje kritike e funksioneve jetësore;

Simptomat fokale - rrjedhin në formën e midriazës bilaterale kufizuese, mungesës së reaksioneve korneale dhe pupilare; hemisferike dhe kraniobazale zakonisht bllokohen nga çrregullimet cerebrale dhe të trungut. Prognoza e mbijetesës së pacientit është e pafavorshme.

Format klinike TBI

Sipas llojeve dallohen:

1. I izoluar.

2. Të kombinuara.

3. Të kombinuara.

4. Përsëriteni.

Lëndimet traumatike të trurit ndahen në:

1. E mbyllur.

2. Hap:
- jo depërtuese;
- depërtuese.

Llojet e dëmtimit të trurit janë:

1. Tronditje e trurit- një gjendje që shfaqet më shpesh si rezultat i ekspozimit ndaj një force të vogël traumatike. Ndodh pothuajse në 70% të pacientëve me TBI. Një tronditje karakterizohet nga mungesa e humbjes së vetëdijes ose një humbje afatshkurtër e vetëdijes pas një dëmtimi: nga 1-2 në 10-15 minuta. Pacientët ankohen për dhimbje koke, të përzier, më rrallë - të vjella, marramendje, dobësi, dhimbje gjatë lëvizjes së kokës së syrit.

Mund të ketë asimetri të lehtë të reflekseve të tendinit. Amnezia retrograde (nëse ndodh) është jetëshkurtër. Nuk ka amnezi antoretrograde. Me një tronditje, këto dukuri shkaktohen nga një lezion funksional i trurit dhe zhduken pas 5-8 ditësh. Nuk është e nevojshme të keni të gjitha këto simptoma për të vendosur një diagnozë. Një tronditje është një formë e vetme dhe nuk ndahet në shkallë të ashpërsisë.

2. kontuzion i trurit- ky është dëmtim në formën e shkatërrimit makrostrukturor të substancës së trurit, më shpesh me një komponent hemorragjik që ka ndodhur në momentin e aplikimit të forcës traumatike. Sipas rrjedhës klinike dhe ashpërsisë së dëmtimit të indeve të trurit, kontuzionet e trurit ndahen në kontuzionet e lehta, të moderuara dhe të rënda.

3. Lëndim i lehtë i trurit(10-15% të prekur). Pas lëndimit, ka një humbje të vetëdijes nga disa minuta deri në 40 minuta. Shumica kanë amnezi retrograde deri në 30 minuta. Nëse shfaqet amnezi antoretrograde, atëherë ajo është jetëshkurtër. Pas kthimit të vetëdijes, viktima ankohet për dhimbje koke, të përziera, të vjella (shpesh të përsëritura), marramendje, dobësim të vëmendjes, kujtesës.

Mund të zbulohet - nistagmus (zakonisht horizontal), anizorefleksia, ndonjëherë hemipareza e lehtë. Ndonjëherë ka reflekse patologjike. Për shkak të hemorragjisë subaraknoidale, mund të zbulohet një sindromë e lehtë meningeale. Bradi- dhe takikardi, rritje kalimtare e presionin e gjakut në 10-15 mm Hg. Art. Simptomat zakonisht kthehen brenda 1-3 javësh pas lëndimit. Kontuzioni i trurit me ashpërsi të lehtë mund të shoqërohet me thyerje të eshtrave të kafkës.

4. Lëndim i moderuar i trurit. Humbja e vetëdijes zgjat nga disa dhjetëra minuta deri në 2-4 orë. Depresioni i vetëdijes deri në nivelin e shurdhim të moderuar ose të thellë mund të vazhdojë për disa orë ose ditë. Ka një të theksuar dhimbje koke, të vjella shpesh të përsëritura. Nistagmusi horizontal, reduktimi i përgjigjes së pupilës ndaj dritës, çrregullimi i mundshëm i konvergjencës.

Ka disociim të reflekseve të tendinit, ndonjëherë hemiparezë të moderuar dhe reflekse patologjike. Mund të ketë shqetësime shqisore, çrregullime të të folurit. Sindroma meningeale është mesatarisht e shprehur dhe presioni CSF është mesatarisht i rritur (me përjashtim të viktimave që kanë liquorrhea).

Ka takikardi ose bradikardi. Çrregullime të frymëmarrjes në formën e takipnesë së moderuar pa shqetësime të ritmit dhe nuk kërkon korrigjim harduerik. Temperatura është subfebrile. Në ditën e parë mund të ketë - agjitacion psikomotor, ndonjëherë konvulsione konvulsive. Ka amnezi retro- dhe antoretrograde.

5. Lëndim i rëndë i trurit. Humbja e vetëdijes zgjat nga disa orë deri në disa ditë (në disa pacientë me një kalim në sindromën apalike ose mutizëm akinetik). Shtypja e vetëdijes deri në stupor ose koma. Mund të ketë agjitacion të theksuar psikomotor, i ndjekur nga atoni.

Simptomat e trungut janë të theksuara - lëvizjet lundruese të kokës së syrit, ndarja e kokës së syrit përgjatë boshtit vertikal, fiksimi i shikimit poshtë, anizokoria. Reagimi pupilar ndaj dritës dhe reflekset korneale janë të dëshpëruara. Gëlltitja është e dëmtuar. Ndonjëherë hormetonia zhvillohet në stimuj të dhimbshëm ose spontanisht. Reflekset patologjike dypalëshe të këmbës. Ka ndryshime në tonin e muskujve, shpesh - hemipareza, anizorefleksia. Mund të ketë konvulsione.

Dështimi i frymëmarrjes - sipas llojit qendror ose periferik (taki- ose bradipnea). Presioni i gjakut ose rritet ose ulet (mund të jetë normal), dhe në koma atonike është i paqëndrueshëm dhe kërkon mbështetje të vazhdueshme mjekësore. Sindroma e theksuar meningeale.

Një formë e veçantë e kontuzionit të trurit është dëmtimi difuz i trurit aksonal. E tij Shenjat klinike përfshijnë mosfunksionimin e trungut të trurit - depresionin e vetëdijes deri në një koma të thellë, një shkelje e theksuar e funksioneve jetësore që kërkojnë korrigjim të detyrueshëm mjekësor dhe harduer.

Vdekshmëria në dëmtimet difuze të trurit aksonal është shumë e lartë dhe arrin 80-90%, dhe sindroma apalike zhvillohet tek të mbijetuarit. Dëmtimi difuz aksonal mund të shoqërohet me formimin e hematomave intrakraniale.

6. Kompresimi i trurit(në rritje dhe jo në rritje) - ndodh për shkak të zvogëlimit të hapësirës intrakraniale nga formacionet vëllimore. Duhet të kihet parasysh se çdo komprimim "jo në rritje" në TBI mund të bëhet progresiv dhe të çojë në komprimim dhe dislokim të rëndë të trurit. Ngjeshjet jo në rritje përfshijnë ngjeshjen nga fragmente të kockave të kafkës me thyerje të depresionit, presion në tru nga trupa të tjerë të huaj. Në këto raste, vetë formacioni që shtrydh trurin nuk rritet në vëllim.

Mekanizmat dytësorë intrakranial luajnë një rol udhëheqës në gjenezën e kompresimit të trurit. Kompresimet në rritje përfshijnë të gjitha llojet e hematomave intrakraniale dhe kontuzionet e trurit, të shoqëruara me një efekt masiv.

Hematomat intrakraniale:

epidural;

Subdural;

Intracerebrale;

Intraventrikulare;

hematoma të shumëfishta intratekale;

hidromat subdurale.

Hematomat mund të jenë: akute (3 ditët e para), subakute (4 ditë-3 javë) dhe kronike (pas 3 javësh).

Kuadri klasik klinik i hematomave intrakraniale përfshin praninë e një hendeku të lehtë, anizokorinë, hemiparezën dhe bradikardinë, e cila është më pak e zakonshme. Klinika klasike karakterizohet nga hematoma pa dëmtime shoqëruese të trurit. Te viktimat me hematoma të kombinuara me kontuzion të trurit, tashmë që në orët e para të TBI, vërehen shenja të dëmtimit parësor të trurit dhe simptoma të kompresimit dhe dislokimit të trurit për shkak të kontuzionit të indit të trurit.

Faktorët dhe grupet e rrezikut

1. Intoksikimi nga alkooli (70%).

2. TBI si pasojë e një krize epileptike.

Shkaqet kryesore të TBI:

1. Lëndimet në trafikun rrugor.

2. Trauma shtëpiake.

3. Rënia dhe lëndimi sportiv.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostike

Kujdesuni për dëmtime të dukshme. lëkurën kokat.
Hematoma periorbitale ("simptomë e syzeve", "sy rakun") tregon një thyerje të pjesës së poshtme të fosës së përparme kraniale.
Hematoma në zonën e procesit mastoid (simptomë e betejës) shoqëron një thyerje të piramidës së kockës së përkohshme.
Një hemotimpanum ose një membranë timpanike e këputur mund të korrespondojë me një frakturë të bazës së kafkës.
Liquorrhea e hundës ose e veshit tregon një frakturë të bazës së kafkës dhe TBI depërtuese.
Tingulli i një "tenxhere të plasaritur" në goditjen e kafkës mund të ndodhë me thyerje të eshtrave të kasafortës kraniale.
Ekzoftalmosi me edemë konjuktivale mund të tregojë formimin e një fistula karotide-shpellë ose një hematoma retrobulbare.
Hematoma e indeve të buta në rajonin okcipito-cervikal mund të shoqërohet me një frakturë të kockës okupitale dhe (ose) kontuzion të poleve dhe pjesëve bazale të lobeve ballore dhe poleve të lobeve të përkohshme.

Pa dyshim, është e detyrueshme të vlerësohet niveli i vetëdijes, prania e simptomave meningeale, gjendja e bebëzave dhe reagimi i tyre ndaj dritës, funksioni i nervave kraniale dhe funksionet motorike, simptomat neurologjike, rritja e presionit intrakranial, dislokimi i trurit, dhe zhvillimi i okluzionit akut të lëngut cerebrospinal.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Taktika e paraqitjes kujdes mjekësor

Zgjedhja e taktikave për trajtimin e viktimave përcaktohet nga natyra e dëmtimit të trurit, kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, trauma shoqëruese ekstrakraniale dhe zhvillimi i komplikimeve për shkak të traumës.

Detyra kryesore në ofrimin e ndihmës së parë për viktimat me TBI është parandalimi i zhvillimit të hipotensionit arterial, hipoventilimit, hipoksisë, hiperkapnisë, pasi këto komplikime çojnë në dëmtime të rënda ishemike të trurit dhe shoqërohen me vdekshmëri të lartë.

Në këtë drejtim, në minutat dhe orët e para pas lëndimit, të gjitha masat terapeutike duhet t'i nënshtrohen rregullit ABC:

A (rruga ajrore)- sigurimi i kalueshmërisë traktit respirator.

Në (frymëmarrje)- restaurimi i frymëmarrjes adekuate: eliminimi i obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes, drenimi i zgavrës pleurale në rast të pneumo-, hemotoraksit, ventilimi mekanik (sipas indikacioneve).

C (qarkullimi)- kontrolli i aktivitetit të sistemit kardio-vaskular: rikuperimi i shpejtë i BCC (transfuzioni i tretësirave të kristaloideve dhe koloideve), me insuficiencë të miokardit - futja e barnave inotropike (dopamine, dobutamine) ose vazopresorë (adrenalinë, norepinefrinë, mezaton). Duhet mbajtur mend se pa normalizimin e masës së gjakut qarkullues, futja e vazopresorëve është e rrezikshme.

Indikacion për intubacion trakeal dhe ventilim mekanik janë apnea dhe hipoapnea, prania e cianozës së lëkurës dhe mukozave. Intubimi i hundës ka një sërë përparësish. me TBI, probabiliteti i një dëmtimi cervikospinal nuk përjashtohet (dhe për këtë arsye, për të gjitha viktimat, derisa natyra e dëmtimit të sqarohet në faza paraspitalore duhet rregulluar rajoni i qafës së mitrës shtylla kurrizore duke aplikuar jakë të posaçme cervikale). Për të normalizuar diferencën e oksigjenit arteriovenoz në pacientët me TBI, këshillohet përdorimi i një përzierjeje oksigjen-ajër me një përmbajtje oksigjeni deri në 35-50%.

Një komponent i detyrueshëm i trajtimit të TBI të rëndë është eliminimi i hipovolemisë, dhe për këtë qëllim, zakonisht administrohet lëng në një vëllim prej 30-35 ml / kg në ditë. Përjashtim bëjnë pacientët me sindromën okluzive akute, tek të cilët shkalla e prodhimit të CSF varet drejtpërdrejt nga ekuilibri i ujit, kështu që dehidrimi është i justifikuar tek ata, gjë që u lejon atyre të ulin ICP.

Për parandalimin e hipertensionit intrakranial dhe pasojat e tij dëmtuese të trurit, hormonet glukokortikoid dhe saluretikët përdoren në fazën paraspitalore.

Hormonet glukokortikoid parandalojnë zhvillimin e hipertensionit intrakranial duke stabilizuar përshkueshmërinë e barrierës gjaku-tru dhe duke reduktuar ekstravazimin e lëngjeve në indin e trurit.

Ato kontribuojnë në uljen e edemës perifokale në zonën e lëndimit.

Në fazën paraspitalore, intravenoze ose injeksion intramuskular prednizolon në një dozë prej 30 mg.

Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se për shkak të efektit shoqërues mineralokortikoid, prednizoloni është në gjendje të mbajë natriumin në trup dhe të rrisë eliminimin e kaliumit, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e përgjithshme të pacientëve me TBI.

Prandaj, preferohet përdorimi i deksametazonit në një dozë 4-8 mg, i cili praktikisht nuk ka veti mineralokortikoidale.

Në mungesë të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, njëkohësisht me hormonet glukokortikoide, është e mundur të përshkruhen saluretikë me shpejtësi të lartë, për shembull, lasix në një dozë prej 20-40 mg (2-4 ml tretësirë 1%) për të dehidratuar trurin. .

Barnat bllokuese të ganglioneve për hipertensionin intrakranial të shkallës së lartë kundërindikuar, pasi me një ulje të presionit sistemik të gjakut, mund të zhvillohet bllokadë të plotë rrjedhjen e gjakut cerebral për shkak të ngjeshjes së kapilarëve të trurit nga indet edematoze të trurit.

Për të ulur presionin intrakranial- si në fazën paraspitalore ashtu edhe në spital - nuk duhet të përdoren substanca osmotike aktive (manitol), sepse me një pengesë gjaku-tru të dëmtuar, nuk është e mundur të krijohet një gradient i përqendrimit të tyre midis substancës së trurit dhe shtrati vaskular dhe gjendja e pacientit ka të ngjarë të përkeqësohet për shkak të një rritjeje të shpejtë dytësore të presionit intrakranial.

Nëse është e nevojshme, dopaminë 200 mg në 400 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose ndonjë tretësirë tjetër kristaloid në mënyrë intravenoze në një shkallë që ruan presionin e gjakut në një nivel prej 120-140 mm Hg. Art.

1. "Sëmundjet e sistemit nervor" / Udhëzues për mjekët / Redaktuar nga N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - Botimi i 3-të, 2003 2. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. Një udhëzues për mjekët e urgjencës. 2001 3. Rekomandime për ofrimin e kujdesit mjekësor urgjent në Federatën Ruse / Botimi i 2-të, redaktuar nga prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksina. 2006. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Zhvillimi i udhëzimeve klinike dhe protokolleve për diagnostikimin dhe trajtimin, duke marrë parasysh kërkesat moderne. Udhëzimet. Almaty, 2006, 44 f. 5. Urdhri i Ministrit të Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 22.12.2004 Nr. 883 “Për miratimin e listës së barnave esenciale (esenciale)”. 6. Urdhri i Ministrit të Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, datë 30.11.2005 Nr. të Udhëzimit për Formimin e Listës së barnave esenciale (jetike)”.

Informacion

Shefi i Departamentit të Emergjencave dhe Kujdesit Urgjent, Mjekësia e Brendshme nr. 2 e Kazakistanit Kombëtar universiteti i mjekësisë ato. S.D. Asfendiyarova - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Turlanov K.M.

Punonjësit e Departamentit të Emergjencave dhe Kujdesit Mjekësor Urgjent, Mjekësia e Brendshme nr. 2 e Universitetit Mjekësor Kombëtar të Kazakistanit. S.D. Asfendiyarova: Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Vodnev V.P.; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Dyusembaev B.K.; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Akhmetova G.D.; Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Shefi i Departamentit të Mjekësisë Emergjente të Institutit Shtetëror Almaty për Përmirësimin e Mjekëve - Ph.D., Profesor i Asociuar Rakhimbaev R.S.

Punonjësit e Departamentit të Mjekësisë Urgjente të Institutit Shtetëror të Almaty për Përmirësimin e Mjekëve: Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Kodi i diagnostikimit S00-T98 përfshin 21 diagnoza sqaruese (titujt ICD-10):

S00-S09 - Lëndime të kokës
Përfshihen: lëndimet: . veshi. sytë. fytyrë (ndonjë pjesë). mishrat e dhëmbëve. gryke. rajoni i artikulacionit temporomandibular. zgavrën e gojës. qielli. rajoni periokular. lëkurën e kokës. gjuhe. dhëmb.
S10-S19 - Lëndimet e qafës
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përfshihen: lëndimet: . e pasme e qafës. rajoni supraklavikular. fyt.
S20-S29 - Lëndimet e gjoksit
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përfshihen: lëndimet: . gjirit. gjoksi (muret). rajoni ndërskapular.
S30-S39 - Lëndime të barkut, pjesës së poshtme të shpinës, shpinës së mesit dhe legenit
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përfshihen: lëndimet: . muri i barkut. anusit. rajoni gluteal. organet gjenitale të jashtme. anën e barkut. zona e ijeve.
S40-S49 - Lëndime të brezit të shpatullave dhe të shpatullës
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përfshihen: lëndimet: . sqetull. rajoni skapular.
S50-S59 - Dëmtime të bërrylit dhe parakrahut
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përjashton: lëndimet dypalëshe të bërrylit dhe parakrahut (T00-T07) termike dhe djegiet kimike(T20-T32) lëndime nga ngrirja (T33-T35): . krahët në nivel të paspecifikuar (T10-T11) . kyçet dhe duart (S60-S69) pickimi ose pickimi i insekteve helmuese (T63.4).
S60-S69 - Dëmtime të kyçit të dorës dhe dorës
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përjashton: dëmtimin dypalësh të kyçit të dorës dhe dorës (T00-T07) djegiet termike dhe kimike (T20-T32) nga ngrirja (T33-T35) lëndimet e dorës në nivel të paspecifikuar (T10-T11) pickimi ose pickimi i një insekti helmues (T63.4 )
S70-S79 - Dëmtime të kyçit të kofshës dhe kofshës
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përjashton: lëndimet dypalëshe të ijeve dhe kofshëve (T00-T07) djegiet termike dhe kimike (T20-T32) nga ngrirja (T33-T35) lëndimet e këmbëve në nivel të paspecifikuar (T12-T13) pickimi ose pickimi i insektit helmues (T63.4)
S80-S89 - Lëndime të gjurit dhe të këmbës së poshtme
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përfshin: thyerjen e kyçit të këmbës dhe kyçit të këmbës
S90-S99 - Dëmtime të kyçit të këmbës dhe këmbës
Përmban 10 blloqe diagnozash.
Përjashton: lëndimet dypalëshe të kyçit të këmbës dhe këmbës (T00-T07) djegiet termike dhe kimike dhe korrozioni (T20-T32) frakturat e kyçit të këmbës dhe kyçit të këmbës (S82.-) lëndimet nga ngrirja (T33-T35). gjymtyrë e poshtme kafshimi ose pickimi i një insekti helmues në nivel të paspecifikuar (T12-T13) (T63.4).
T00-T07 Lëndimet që përfshijnë zona të shumta të trupit
Përmban 8 blloqe diagnozash.
Përfshin: lëndime dypalëshe të ekstremiteteve me të njëjtat nivele dëmtimi që përfshijnë dy ose më shumë zona të trupit, të klasifikuara në S00-S99.
T08-T14 - Lëndim i pjesës së paspecifikuar të trungut, gjymtyrëve ose rajonit të trupit
Përmban 7 blloqe diagnozash.
Përjashton: djegiet termike dhe kimike (T20-T32) nga ngrirja (T33-T35) lëndimet që përfshijnë zona të shumta të trupit (T00-T07) pickimi ose pickimi i një insekti helmues (T63.4).
T15-T19 - Pasojat e depërtimit të trupave të huaj përmes vrimave natyrore
Përmban 5 blloqe diagnozash.
Përjashtohen: trupi i huaj: . lënë aksidentalisht në një plagë operative (T81.5) në plagë me thikë- shikoni plagën e hapur sipas zonës së trupit. i pasuksesshëm në indet e buta (M79.5) copëz (pjesë) pa të madhe plagë e hapur- shikoni plagën sipërfaqësore sipas zonës së trupit.
T20-T32 - Djegie termike dhe kimike
Përmban 3 blloqe diagnozash.
Përfshihen: djegiet (termike) të shkaktuara nga: . aparate elektrike për ngrohje. goditje elektrike. flakë. fërkimi. ajri i nxehtë dhe gazrat e nxehtë. artikuj të nxehtë. rrufeja. djegie kimike rrezatimi [korrozioni] (i jashtëm) (i brendshëm) përvëlues.
T33-T35 - Ngrirja
Përmban 3 blloqe diagnozash.
Përjashton: hipoterminë dhe efektet e tjera të ekspozimit ndaj temperaturave të ulëta (T68-T69).
T36-T50 - Helmimi nga barnat, medikamentet dhe substancat biologjike
Përfshihen: rastet: . mbidozimi i këtyre substancave. keqpërdorimi ose marrja e gabuar e këtyre substancave.
T51-T65 Efektet toksike të substancave, kryesisht jo mjekësore
Përmban 15 blloqe diagnozash.
Përjashton: djegiet kimike (T20-T32) efektet toksike lokale të klasifikuara diku tjetër (A00-R99) çrregullimet e frymëmarrjes për shkak të ekspozimit ndaj agjentëve të jashtëm (J60-J70).
T66-T78 Efekte të tjera dhe të paspecifikuara të shkaqeve të jashtme
Përmban 10 blloqe diagnozash.
T79-T79 - Disa ndërlikime të hershme të traumës
Përmban 1 bllok diagnozash.
T80-T88 Komplikimet e ndërhyrjeve kirurgjikale dhe terapeutike, të pa klasifikuara diku tjetër
Përmban 9 blloqe diagnozash.
T90-T98 - Pasojat e lëndimit, helmimit dhe efekteve të tjera të shkaqeve të jashtme
Përmban 9 blloqe diagnozash.

Zinxhiri në klasifikim:

1
2 S00-T98 Lëndim, helmim dhe disa pasoja të tjera të shkaqeve të jashtme

Diagnoza nuk përfshin:
- trauma e lindjes (P10-P15)
- trauma obstetrike (O70-O71)

Shpjegimi i sëmundjes me kodin S00-T98 në librin e referencës MBK-10:

Në këtë klasë, pjesa e shënuar me shkronjën S përdoret për të koduar lloje te ndryshme lëndimet që lidhen me një zonë specifike të trupit, dhe seksioni me shkronjën T është për kodimin e lëndimeve të shumta dhe lëndimeve të pjesëve të caktuara të trupit të paspecifikuara, si dhe helmimet dhe disa pasoja të tjera të shkaqeve të jashtme.

Në rastet kur titulli tregon natyrën e shumëfishtë të dëmtimit, bashkimi "c" nënkupton humbjen e njëkohshme të të dy zonave të emërtuara të trupit, dhe bashkimin "dhe" - si një dhe të dy zonat.

Parimi i kodimit të dëmtimit të shumëfishtë duhet të zbatohet sa më gjerë që të jetë e mundur. Rubrikat e kombinuara për lëndime të shumëfishta jepen për përdorim kur nuk ka detaje të mjaftueshme për natyrën e çdo dëmtimi individual ose në zhvillimet statistikore parësore kur është më e përshtatshme të regjistrohet një kod i vetëm; në raste të tjera, çdo komponent i lëndimit duhet të kodohet veçmas. Për më tepër, duhet të merren parasysh rregullat e kodimit të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë të përshkruara në Vëllimin 2.

Blloqet e seksionit S, si dhe rubrikat T00-T14 dhe T90-T98, përfshijnë lëndime që, në nivelin e rubrikave me tre karaktere, klasifikohen sipas llojit si më poshtë:

Lëndimet sipërfaqësore, duke përfshirë:
gërryerje
flluskë uji (jo termike)
kontuzion, duke përfshirë mavijosje, mavijosje dhe hematomë
trauma nga sipërfaqësore trup i huaj(copëza) pa plagë të madhe të hapur
pickimi i insekteve (jo helmues)
Plagë e hapur, duke përfshirë:
i kafshuar
prerje
të grisura
i copëtuar:
. NOS
. me trup të huaj (depërtues).

Fraktura, duke përfshirë:
. mbyllur: . i copëtuar). në depresion). folës). ndarje). jo të plota). i prekur) me ose pa shërim të vonuar. lineare). marshimi). e thjeshtë). me zhvendosje) epifizë). spirale
. me dislokim
. kompensuar

Fraktura:
. hapur: . e vështirë). i infektuar). gjuajtje me armë) me ose pa shërim të vonuar. me plagë shpuese). me trup të huaj)
Përjashtohen: thyerja: . patologjike (M84.4) me osteoporozë (M80.-). keqbashkim stresues (M84.3) (M84.0) mosbashkim [nyje false] (M84.1)

Zhvendosjet, ndrydhjet dhe sforcimet e tepërta të aparatit kapsulo-ligamentoz të kyçit, duke përfshirë:
ndarje)
boshllëk)
shtrirje)
mbitensioni)
traumatike: - ligament kyç (kapsulë).
. hemartroza)
. lot)
. subluksacion)
. boshllëk)

lëndimi i nervit dhe palca kurrizore, duke përfshirë:
dëmtim i plotë ose jo i plotë i shtyllës kurrizore
shkelje e integritetit të nervave dhe palcës kurrizore
traumatike(të)(at):
. kryqëzim nervor
. hematomieli
. paralizë (kalimtare)
. paraplegjia
. kuadriplegji

Dëmtimi i enëve të gjakut, duke përfshirë:
ndarje)
diseksioni)
lot)
traumatike: enët e gjakut
. aneurizma ose fistula (arteriovenoze)
. hematoma arteriale)
. boshllëk)

Lëndimet e muskujve dhe tendinave, duke përfshirë:
ndarje)
diseksioni)
lot) muskujt dhe tendinat
këputje traumatike)

Shtrydh [shtyp]
Amputimi traumatik
Lëndimi organet e brendshme, duke përfshirë:
nga vala e shpërthimit)
mavijosje)
lëndimi nga tronditja)
shtypje)
diseksioni)
traumatike: organet e brendshme
. hematoma)
. shpim)
. boshllëk)
. lot)
Lëndime të tjera dhe të paspecifikuara

Kjo klasë përmban blloqet e mëposhtme:

S00-S09 Lëndim në kokë
S10-S19 Dëmtime të qafës
S20-S29 Lëndimet gjoks
S30-S39 Dëmtime të barkut, shpinës, shpinës lumbare dhe legenit
S40-S49 Dëmtime brezi i shpatullave dhe shpatullën
S50-S59 Dëmtime të bërrylit dhe parakrahut
S60-S69 Dëmtime të kyçit të dorës dhe dorës
S70-S79 Dëmtime të zonës nyja e hipit dhe ijet
S80-S89 Dëmtime të gjurit dhe të këmbës së poshtme
S90-S99 Dëmtime të kyçit të këmbës dhe këmbës
T00-T07 Lëndimet që përfshijnë zona të shumta të trupit
T08-T14 Lëndim i pjesës së paspecifikuar të trungut, gjymtyrëve ose rajonit të trupit
T15-T19 Pasojat e depërtimit të trupave të huaj përmes vrimave natyrore
T20-T32 Djegiet termike dhe kimike
T33-T35 Ngrirja
T36-T50 Helmimi barna, medikamente dhe substanca biologjike
T51-T65 Efekt toksik i substancave, kryesisht jomjekësore
T66-T78 Efekte të tjera dhe të paspecifikuara të shkaqeve të jashtme
T79 Disa ndërlikime të hershme të traumës
T80-T88 Komplikime të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe mjekësore, të pa klasifikuara diku tjetër
T90-T98 Pasojat e dëmtimit, helmimit dhe efekteve të tjera të shkaqeve të jashtme

Printo

Hematoma epidurale e djathtë.

Një hematoma epidurale është një grumbull gjaku që është i kufizuar në dura mater dhe kockat e kafkës nga brenda. Është një nga shkaqet e shfaqjes dhe kërkon kujdes urgjent neurokirurgjik.

Kodi ICD-10

S06.4 - Origjina traumatike

I62.1 Origjina jo traumatike

Arsyet

Ekzistojnë dy grupe të mëdha të shkaqeve të hematomave epidurale:

Traumatike (shfaqen në 0,5-0,8% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve traumatike të trurit dhe pothuajse 4 herë më shpesh te meshkujt);
Spontane:

Në 50% të rasteve, ato shfaqen si një ndërlikim i terapisë antikoagulante (ekspozimi ndaj atyre të veçanta, duke parandaluar kështu formimin e mpiksjes së gjakut);
Arsyeja e dytë është këputja e arteries pial (sistemi i arterieve piale ndodhet në hapësirën subaraknoidale dhe merr pjesë në mikroqarkullimin e trurit);
Sëmundjet e gjakut në të cilat mpiksja e gjakut është e dëmtuar (hemofilia - ka mungesë të faktorëve të koagulimit; trombocitopeni - numri i qelizave të gjakut të përfshira në formimin e mpiksjes së gjakut zvogëlohet ndjeshëm; leuçemia është një lezion malinj i gjakut, në të cilin frenohen rritjet në palcën e eshtrave nga e cila zhvillohen trombocitet);
Keqformim arteriovenoz (prania kongjenitale e një lidhjeje midis arterieve dhe venave, e cila mungon në normë; shpesh gjendet në fosën e pasme kraniale dhe mund të këputet);
Aneurizma sakulare (dalja e një arterie në të pikë e dobët, i prirur për grisje);
Sëmundja Moyamoya (një sëmundje e rrallë në të cilën ka një ngushtim të arterieve të trurit).

Kur ndodh, në vendin e forcës së aplikuar (ndikimi), enët që furnizojnë meningjet dura (durale) fillojnë të dëmtohen. Më shpesh, arteria e mesme e membranës durale dhe degët e saj lëndohen, pasi një nga seksionet e saj kalon në kanalin e kockave, më rrallë - venat cerebrale dhe sinuset venoze.

Rreth 70% e të gjitha hematomave epidurale janë të lokalizuara në zonat temporale dhe parietale, më rrallë në zverku dhe ballë.

Për shkak të këputjes së enës, vëllimi i hematomës mund të arrijë në 150 ml. tipar karakteristik Hematomat epidurale konsiderohen të kufizuara nga qepjet e kockave, në të cilat është ngjitur dura mater (sutura sagitale, koronare, lambdoide), gjë që u jep atyre një formë të veçantë sferike.

Hematomat epidurale sipas kohës së shfaqjes së tyre pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit ndahen në akute (nëse kanë kaluar deri në tre ditë), subakute (nga tre ditë në dy javë) dhe kronike (më shumë se dy javë).

Përveç kësaj, ato mund të lokalizohen në mënyrë simetrike në të dy anët ose të jenë të shumëfishta. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm me një kombinim të disa llojeve të hematomave (për shembull, epidural dhe subdural).

Dallimet midis hematomave epidurale dhe subdurale

Dallimet midis subdurale dhe epidurale

Dallimi kryesor midis këtyre llojeve të hematomave është vendndodhja. Në rastin e parë, gjaku grumbullohet midis kockave të kafkës dhe meninges dura (durale), dhe në të dytën, midis meninges arachnoid (arachnoid) dhe dura (dural).
Frekuenca e subdurales tejkalon atë epidurale (deri në 2% krahasuar me 0.8%, përkatësisht).
Kur shfaqen hematomat epidurale, gjakderdhja ndodh nga degët e arteries së mesme të durës, ndërsa te hematomat subdurale, nga venat sipërfaqësore të trurit, veçanërisht aty ku derdhen në sinus.
Për shkak të vendndodhjes, hematomat subdurale, të ndryshme nga hematomat epidurale, nuk kufizohen nga kockat e kafkës, por përhapen lirshëm në të gjithë hapësirën subaraknoidale.
Zona e hematomave subdurale e kalon atë të hematomave epidurale dhe arrin rreth 200 ml.
Meqenëse me subdurale, medulla dëmtohet në një masë më të madhe sesa me epidurale, pamja klinike e të parës përfaqësohet mjaft rrallë nga një "periudhë e mirëqenies imagjinare".
Me subdurale, komplikimet ndodhin shumë më shpejt në formën e llojeve të ndryshme të vetëdijes së dëmtuar (deri në soporoze ose koma), cerebrale (sulme dhimbje koke, të vjella) dhe simptoma fokale (anizokoria, hemiparesis), si dhe edemë cerebrale me zhvendosjen e saj të mëvonshme.
Kur kryhen, hematomat subdurale përfaqësohen nga zona në formë gjysmëhëne me densitet të ndryshuar dhe shpërndahen në të gjithë hemisferën ose në pjesën më të madhe të saj.

Shenjat në CT dhe MRI

Tomografia e kompjuterizuar është metoda standarde për ekzaminimin e pacientëve me dëmtim traumatik të trurit.

Një kundërindikacion për këtë studim është gjendja e paqëndrueshme e pacientit (presion i ulët i gjakut, lloje të ndryshme shoku).

Tomografia e kompjuterizuar ju lejon të përcaktoni:

nëse ka një fokus patologjik dhe vendndodhjen e tij të saktë;
të përcaktojë pozicionin e strukturave mesatare të trurit dhe të vlerësojë zhvendosjen e tyre;
shikoni gjendjen e ventrikujve, cisternave, brazdave të çarjeve të trurit;
shikoni hapësirat epidurale dhe subdurale nëse janë të zgjeruara;
vlerësoni gjendjen e eshtrave dhe indeve të buta të kafkës, sinuseve paranazale.

Hematoma epidurale duket si një lente bikonvekse ose plano-konvekse e një natyre homogjene, intensivisht densitet i rritur+64 deri +76 njësi Një shenjë tjetër e saj është një sipërfaqe e sheshtë, e shtrirë në një ose dy lobe, e lokalizuar në fosën e mesme kraniale (deri në 80%), duke shkaktuar shpesh deformim të ventrikujve dhe hemisferave të trurit në formën e mungesës së brazdave dhe konvolucioneve. në anën e hematomës. Gjatësia e hematomës është më e madhe se gjerësia e saj.

Gjatë kryerjes së imazhit të rezonancës magnetike, hematomat epidurale të periudhës akute përcaktohen si formacionet vëllimore forma thjerrëzore, në modalitetin T1 - izointense, në T2 - hiperintense, e cila shoqërohet me akumulimin e plazmës së gjakut në zonën kufitare. Dura mater (dural) është e ngjashme me një shirit të hollë dhe ka një intensitet të reduktuar ndjeshëm, i vendosur midis substancës së trurit dhe vetë hematomës. Hematomat epidurale të periudhave subakute dhe kronike në mënyrat T1 dhe T2 janë hiperintense.

Kështu, hematomat epidurale ndodhin kryesisht për shkak të këputjeve traumatike të enëve të gjakut që furnizojnë dura mater dhe gjak, duke u akumuluar midis saj dhe kockave të kafkës, mund të shkaktojnë një gjendje të frikshme - ngjeshja e trurit.

Në raste më të rralla, ato mund të formohen nëse gjaku është shumë i hollë, ose ka një patologji kongjenitale të vetë enës, duke çuar në këputjen e saj. Aktualisht kryhen të gjithë personat që dyshohet se kanë një kompjuter të tillë ose rezonancë magnetike, e cila mundëson vizualizimin e akumulimit të gjakut në hapësirën epidurale me saktësi të madhe për të ofruar menjëherë kujdesin kirurgjik dhe për të shpëtuar jetë.

Postuar nga autori

Hematoma subdurale është një akumulim vëllimor i gjakut i vendosur midis durës dhe meninges arachnoid dhe që shkakton ngjeshje të trurit.

Hematomat e izoluara subdurale përbëjnë afërsisht 2/5 total hemorragjitë intrakraniale dhe zënë vendin e parë midis llojeve të ndryshme të hematomave. Ndër viktimat me dëmtim traumatik të trurit, hematoma akute subdurale është 1-5%, duke arritur në 9-22% në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit. Te meshkujt mbizotërojnë hematomat subdurale në krahasim me femrat (3:1), shfaqen në të gjitha kategoritë e moshave, por më shpesh tek moshat mbi 40 vjeç.

Kodi ICD-10

I62.0 Hemorragji subdurale, akute, jo traumatike

S06.50 Hemorragji subdurale traumatike pa plagë të hapur intrakraniale

S06.51 Hemorragji subdurale traumatike me plagë të hapur intrakraniale

Epidemiologjia

Shumica dërrmuese e hematomave subdurale janë rezultat i dëmtimit traumatik të trurit. Shumë më rrallë, ato ndodhin me patologjinë vaskulare të trurit (për shembull, sëmundje hipertonike, aneurizma arteriale, keqformime arteriovenoze etj.), dhe në disa raste janë rezultat i marrjes së antikoagulantëve. Hematomat e izoluara subdurale përbëjnë afërsisht 2/5 e numrit të përgjithshëm të hemorragjive intrakraniale dhe zënë vendin e parë midis llojeve të ndryshme të hematomave. Ndër viktimat me dëmtim traumatik të trurit, hematoma akute subdurale është 1-5%, duke arritur në 9-22% në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit. Te meshkujt mbizotërojnë hematomat subdurale në krahasim me femrat (3:1), shfaqen në të gjitha kategoritë e moshave, por më shpesh tek moshat mbi 40 vjeç.

Shkaqet e hematomës subdurale

Shumica dërrmuese e hematomave subdurale janë rezultat i dëmtimit traumatik të trurit. Shumë më rrallë, ato shfaqen me patologji vaskulare të trurit (për shembull, hipertension, aneurizma arteriale, keqformime arteriovenoze, etj.), dhe në disa raste janë rezultat i marrjes së antikoagulantëve.

Patogjeneza

Hematomat subdurale zhvillohen me trauma të kokës me ashpërsi të ndryshme. Për hematomat akute subdurale, një dëmtim i rëndë traumatik i trurit është më tipik, dhe për subakut dhe (veçanërisht) kronik, një dëmtim relativisht i lehtë. Ndryshe nga hematomat subdurale epidurale, ato shfaqen jo vetëm në anën e aplikimit të agjentit traumatik, por edhe në anën e kundërt (me afërsisht të njëjtën frekuencë).

Mekanizmat e formimit të hematomave subdurale janë të ndryshme. Me dëmtimet homolaterale, është në një farë mase e ngjashme me formimin e hematomave epidurale, domethënë, një agjent traumatik me një zonë të vogël aplikimi vepron në një kokë të fiksuar ose joaktive, duke shkaktuar kontuzion lokal të trurit dhe këputje të enëve të pialit ose kortikalit në zona e lëndimit.

Formimi i hematomave subdurale, në të kundërt me vendin e aplikimit të agjentit traumatik, zakonisht shkaktohet nga një zhvendosje e trurit që ndodh kur koka, e cila është në lëvizje relativisht të shpejtë, godet një objekt masiv të palëvizshëm ose joaktiv (duke rënë nga lartësi relativisht e lartë, nga një mjet në lëvizje në trotuar, përplasje makinash, motoçikletash, rënie mbrapsht etj.). Në të njëjtën kohë, të ashtuquajturat venat urë, të cilat derdhen në sinusin sagittal superior, grisen.

Zhvillimi i hematomave subdurale është gjithashtu i mundur në mungesë të aplikimit të drejtpërdrejtë të një agjenti traumatik në kokë. Një ndryshim i mprehtë i shpejtësisë ose drejtimit të lëvizjes (gjatë një ndalimi të papritur të një mjeti me lëvizje të shpejtë, rënia nga një lartësi mbi këmbë, mollaqe, etj.) mund të shkaktojë gjithashtu një zhvendosje të hemisferave cerebrale dhe këputje të venave përkatëse.

Për më tepër, hematomat subdurale në anën e kundërt mund të ndodhin kur një agjent traumatik me një zonë të gjerë aplikimi ekspozohet ndaj një koke të fiksuar, kur nuk ka aq shumë një deformim lokal të kafkës sesa një zhvendosje e trurit, shpesh. me këputje të venave që derdhen në sinusin sagittal (të goditur nga një trung që bie një objekt, një bllok dëbore, një anë të një makine etj.). Shpesh, mekanizma të ndryshëm përfshihen njëkohësisht në formimin e hematomave subdurale, gjë që shpjegon shpeshtësinë e konsiderueshme të vendndodhjes së tyre dypalëshe.

Në disa raste, hematomat subdurale formohen për shkak të dëmtimit të drejtpërdrejtë të sinuseve venoze, në shkelje të integritetit të dura mater me këputje të enëve të saj, si dhe dëmtim të arterieve kortikale.

Në zhvillimin e hematomave subakute dhe (sidomos) kronike subdurale, një rol të rëndësishëm luajnë edhe hemorragjitë dytësore që ndodhin si rezultat i shkeljes së integritetit të enëve të gjakut nën ndikimin e faktorëve distrofikë, angioedemë dhe angioedema.

Simptomat e një hematome subdurale

Simptomat e hematomave subdurale janë jashtëzakonisht të ndryshueshme. Së bashku me vëllimin e tyre, burimin e gjakderdhjes, shkallën e formimit, veçoritë e lokalizimit, shpërndarjes dhe faktorë të tjerë, kjo është për shkak të dëmtimit të rëndë të trurit shoqërues më të shpeshtë sesa me hematomat epidurale; shpesh (për shkak të mekanizmit kundër goditjes) janë dypalëshe.

Kuadri klinik përbëhet nga simptoma cerebrale, lokale dhe dytësore të trurit, e cila është për shkak të ngjeshjes dhe zhvendosjes së trurit me zhvillimin e hipertensionit intrakranial. Në mënyrë tipike, prania e të ashtuquajturit interval "dritë" - koha pas lëndimit, kur nuk ka manifestime klinike të hematomës subdurale. Kohëzgjatja e intervalit "të lehtë" (të zgjeruar ose të fshirë) me hematoma subdurale ndryshon në një gamë shumë të gjerë - nga disa minuta dhe orë (me zhvillimin e tyre akut) deri në disa ditë (me zhvillim subakut). Në një kurs kronik, ky interval mund të arrijë disa javë, muaj dhe madje edhe vite. Në raste të tilla, manifestimet klinike të hematomës mund të shkaktohen nga një sërë faktorësh: trauma shtesë, luhatje në presionin e gjakut, etj. Me kontuzionet shoqëruese të trurit, hendeku "i lehtë" shpesh mungon. Me hematomat subdurale është më e shndritshme se me hematomat epidurale, shprehen valëzime dhe ndryshime graduale në gjendjen e vetëdijes. Megjithatë, ndonjëherë pacientët bien papritur në koma, si me hematomat epidurale.

Kështu, çrregullimi trefazor i vetëdijes, i përshkruar shpesh kur karakterizohet nga kursi klinik i hematomës subdurale (humbja primare e vetëdijes pas një dëmtimi, rikuperimi i tij për një periudhë të caktuar dhe fikja e mëvonshme përsëri) mund të mungojë.

Ndryshe nga hematomat epidurale, në të cilat shqetësimet e ndërgjegjes zhvillohen kryesisht përgjatë tipit të trungut, me hematomat subdurale, veçanërisht në ato subakute dhe kronike, shpërbërja e vetëdijes sipas llojit kortikal shpesh vërehet me zhvillimin e amentalit, oneiroidit, delirit. gjendjet, dëmtimi i kujtesës me tipare të sindromës Korsakoff, si dhe "psikika frontale" me një ulje të kritikës ndaj gjendjes së dikujt, spontanitet, eufori, sjellje qesharake, kontroll i dëmtuar mbi funksionet e organeve të legenit.

AT foto klinike hematomat subdurale shpesh shënojnë agjitacion psikomotor. Me hematomat subdurale, krizat epileptike janë disi më të zakonshme sesa me hematomat epidurale. Mbizoterojne paroksizmat konvulsive te gjeneralizuara.

Dhimbja e kokës në pacientët e aksesueshëm me hematomë subdurale është një simptomë pothuajse konstante. Së bashku me cefalalgjinë, e cila ka një hije të guaskës (rrezatim i dhimbjes në kokërdhokët, në pjesën e pasme të kokës, dhimbje gjatë lëvizjes së syve, fotofobi, etj.), dhe dhimbje lokale të objektivueshme gjatë goditjes së kafkës me hematoma subdurale, shumë më shpesh. se sa me hematoma epidurale, dhimbje koke hipertensive difuze, të shoqëruara me ndjenjën e "plasjes" së kokës. Periudha e rritjes së dhimbjeve të kokës me hematoma subdurale shoqërohet shpesh me të vjella.

Përafërsisht gjysma e rasteve me hematoma subdurale regjistrojnë bradikardi. Me hematomat subdurale, ndryshe nga hematomat epidurale, kongjestioni në fundus është një komponent më i shpeshtë i sindromës së kompresimit. Në pacientët me hematoma kronike, mund të zbulohen disqe kongjestive me mprehtësi vizuale të zvogëluar dhe elementë të atrofisë së diskut. nervi optik. Duhet të theksohet se për shkak të kontuzioneve të rënda shoqëruese të trurit, hematomat subdurale, veçanërisht ato akute, shoqërohen shpesh me çrregullime të trungut në formën e çrregullimeve të frymëmarrjes, hiper- ose hipotension arterial, hipertermi të hershme, ndryshime difuze toni i muskujve dhe sfera refleksore.

Për hematomat subdurale, ndryshe nga epidurale, mbizotërimi i simptomave cerebrale mbi fokalin relativisht të zakonshëm është më karakteristik. Megjithatë, mavijosjet shoqëruese, si dhe fenomenet e dislokimit, ndonjëherë shkaktojnë praninë e raporteve komplekse të grupeve të ndryshme të simptomave në pamjen klinike të sëmundjes.

Ndër shenjat fokale në hematomat subdurale, rolin më të rëndësishëm luan midriaza e njëanshme me ulje ose humbje të reagimit të pupilës ndaj dritës. Midriaza, hematoma homolaterale në subdurale, konstatohet në gjysmën e rasteve (dhe në hematomat akute subdurale - në 2/3 e rasteve), gjë që tejkalon ndjeshëm numrin e gjetjeve të ngjashme në hematomat epidurale. Zgjerimi i bebëzës në anën e kundërt me hematomën vërehet shumë më rrallë, kjo është për shkak të një kontuzion të hemisferës së kundërt ose një dëmtim të trungut të trurit përballë hematomës në hapjen e mantelit cerebelar. Në hematomën akute subdurale, mbizotëron zgjerimi kufizues i pupilës homolaterale me humbjen e reagimit të saj ndaj dritës. Në hematomat subdurale subakute dhe kronike, midriaza është më shpesh e moderuar dhe dinamike, pa humbje të fotoreaksioneve. Shpesh një ndryshim në diametrin e bebëzës shoqërohet me ptozë. qepallë e sipërme në të njëjtën anë, si dhe lëvizshmëri e kufizuar e kokës së syrit, gjë që mund të tregojë një gjenezë radikulare kraniobazale të patologjisë okulomotore.

Hemisindroma piramidale në hematomën akute subdurale, në ndryshim nga hematoma epidurale, është inferiore në rëndësinë diagnostike ndaj midriazës. Te hematoma subdurale subakute dhe kronike rritet roli lateralizues i simptomave piramidale. Nëse hemisindroma piramidale arrin shkallën e parezës ose paralizës së thellë, atëherë më shpesh kjo është për shkak të kontuzionit shoqërues të trurit. Kur hematomat subdurale shfaqen në një "formë të pastër", hemisindroma piramidale zakonisht karakterizohet nga anizorefleksia, një rritje e lehtë e tonit dhe një rënie e moderuar e forcës në ekstremitetet e hematomës kontralaterale. Mangësia VII nervi kranial me hematoma subdurale, zakonisht ka një hije imituese.

Me hematomat subdurale, hemisindroma piramidale më shpesh sesa me hematomat epidurale rezulton të jetë homolaterale ose bilaterale për shkak të kontuzionit ose dislokimit shoqërues të trurit. Diferencimi i shkakut ndihmohet nga një ulje e shpejtë e ndjeshme e hemiparezës së dislokimit me rikthim të shkeljes së trungut dhe stabilitetit krahasues të hemisindromës për shkak të kontuzionit të trurit. Duhet gjithashtu të mbahet mend se bilateraliteti i simptomave piramidale dhe të tjera fokale mund të jetë për shkak të vendndodhjes dypalëshe të hematomave subdurale.

Me hematomat subdurale, simptomat e acarimit në formën e konfiskimeve fokale, si rregull, shfaqen në anën e trupit përballë hematomës.

Me lokalizimin e një hematome subdurale mbi hemisferën dominuese, çrregullime të të folurit, më shpesh shqisore.

Çrregullimet e ndjeshmërisë janë dukshëm inferiore në frekuencë ndaj simptomave piramidale, por megjithatë, me hematoma subdurale, ato ndodhin më shpesh sesa me ato epidurale, të karakterizuara jo vetëm nga hipoalgjezia, por edhe nga shkeljet e llojeve epikritike të ndjeshmërisë. Gravitet specifik Simptomat ekstrapiramidale në hematomat subdurale, veçanërisht ato kronike, janë relativisht të mëdha. Ata zbulojnë ndryshimet plastike në tonin e muskujve, ngurtësimin e përgjithshëm dhe ngadalësinë e lëvizjeve, reflekset e automatizmit oral dhe refleksin e kapjes.

Format

Mendimi për zhvillimin relativisht të ngadaltë të hematomave subdurale, krahasuar me hematomat epidurale, ka dominuar prej kohësh në literaturë. Tani është vërtetuar se hematomat akute subdurale shpesh nuk janë inferiore ndaj atyre epidurale për sa i përket ritmit të shpejtë të zhvillimit të tyre. Hematomat subdurale ndahen në akute, subakute dhe kronike. Hematomat akute janë ato në të cilat ngjeshja e trurit manifestohet klinikisht në ditën e 1-3 pas një dëmtimi traumatik të trurit, subakute - në ditën e 4-10-të dhe hematomat kronike subdurale - që manifestohen 2 javë ose më shumë pas lëndimit. Metodat imazherike jo-invazive kanë treguar se këto terma janë shumë arbitrare, megjithatë, ndarja në hematoma subdurale akute, subakute dhe kronike ruan rëndësinë e saj klinike.

Hematoma akute subdurale

Hematoma akute subdurale në rreth gjysmën e rasteve manifestohet si një pamje e kompresimit të trurit në 12 orët e para pas lëndimit. Duhet të dallohen tre opsione kryesore për vendosjen e pamjes klinike të hematomave akute subdurale.

Variant klasik

Versioni klasik është i rrallë. Karakterizohet nga një ndryshim trefazor në gjendjen e vetëdijes (humbje primare në momentin e lëndimit, zbrazëti e zgjatur e "dritës" dhe fikja dytësore e vetëdijes).

Në momentin e një dëmtimi relativisht të lehtë traumatik të trurit (kontuzion i lehtë ose i moderuar i trurit), vërehet një humbje e shkurtër e vetëdijes, gjatë rikuperimit të së cilës vërehet vetëm trullosja mesatare ose elementët e saj.

Gjatë periudhës së lehtë, që zgjat nga 10-20 minuta deri në disa orë, herë pas here 1-2 ditë, pacientët ankohen për dhimbje koke, të përziera, marramendje dhe shfaqet amnezi. Me përshtatshmërinë e sjelljes dhe të orientimit në mjedis, konstatohet rraskapitja dhe ngadalësimi i shpejtë i proceseve intelektualo-mnestike. Simptomat neurologjike fokale gjatë periudhës së dritës, nëse janë të pranishme, zakonisht janë të lehta dhe difuze.

Në të ardhmen, ka një thellim të mahnitjes me shfaqjen e përgjumjes ose agjitacionit psikomotor. Pacientët bëhen të pamjaftueshëm, dhimbja e kokës forcohet ndjeshëm, ka të vjella të përsëritura. Simptomat fokale manifestohen më qartë në formën e midriazës homolaterale, insuficiencës piramidale kontralaterale dhe çrregullimeve të ndjeshmërisë, si dhe disfunksioneve të tjera të një zone relativisht të madhe kortikale. Së bashku me humbjen e vetëdijes, zhvillohet një sindromë dytësore e trungut me bradikardi, rritje të presionit të gjakut, ndryshim në ritmin e frymëmarrjes, çrregullime dypalëshe vestibulo-okulomotore dhe piramidale dhe konvulsione tonike.

Opsioni me boshllëk "të lehtë" të fshirë

Ky opsion shihet shpesh. Hematoma subdurale zakonisht shoqërohet me kontuzionet e rënda të trurit. Humbja primare e vetëdijes shpesh arrin shkallën e komës. Shprehen simptoma fokale dhe burimore, për shkak të dëmtimit parësor të substancës së trurit. Në të ardhmen, vërehet një rikuperim i pjesshëm i vetëdijes në shurdhues, zakonisht i thellë. Gjatë kësaj periudhe, çrregullimet e funksioneve jetësore reduktohen disi. Në një viktimë që ka dalë nga koma, ndonjëherë vërehen agjitacion psikomotor, kërkime për një pozicion antalgjik. Shpesh është e mundur të identifikohet një dhimbje koke, simptomat meningeale shprehen. Pas një periudhe të caktuar (nga disa minuta në 1-2 ditë), intervali i "dritës" i fshirë zëvendësohet nga një ndërprerje e përsëritur e vetëdijes në stupor ose koma me një thellim të shkeljeve të funksioneve jetësore, zhvillimin e çrregullimeve vestibulo-okulomotore. dhe ngurtësi decerebruese. Me fillimin e një koma, simptomat fokale të përcaktuara nga efekti i hematomës përkeqësohen, në veçanti, midriaza e njëanshme shfaqet ose bëhet kufizuese, rritet hemipareza, ndonjëherë mund të zhvillohen kriza epileptike.

Opsioni pa një hendek "të lehtë".

Një variant pa një boshllëk "të lehtë" haset shpesh, zakonisht me dëmtime të shumta të rënda të trurit. Sopori (dhe më shpesh koma) nga momenti i lëndimit deri në operacionin ose vdekjen e pacientit nuk i nënshtrohet ndonjë dinamike pozitive të rëndësishme.

Hematoma subdurale subakute

Hematoma subakut subdurale, ndryshe nga ajo akute, karakterizohet nga një zhvillim relativisht i ngadaltë i sindromës së kompresimit dhe një kohëzgjatje dukshëm më e gjatë e intervalit "dritë". Në këtë drejtim, shpesh konsiderohet si një tronditje ose kontuzion i trurit, dhe nganjëherë si një sëmundje jo traumatike (grip, meningjiti, sëmundje spontane subaraknoidale, dehje nga alkooli, etj.). Pavarësisht nga formimi shpesh herët i hematomave subakute subdurale, manifestimi i tyre kërcënues klinik zakonisht ndodh 3 ditë pas lëndimit. Ashpërsia e dëmtimit me të është shpesh më e ulët se ajo e dëmtimit akut. Në shumicën e rasteve, ato ndodhin me lëndime relativisht të lehta në kokë.

Trefazore në ndryshimin e vetëdijes është shumë më tipike për hematomë subakute subdurale sesa për akute. Kohëzgjatja e humbjes primare të vetëdijes në shumicën e viktimave varion nga disa minuta në një orë. Intervali i "dritës" që vijon mund të zgjasë deri në 2 javë, duke u shfaqur si një variant më tipik i zgjatur.

Gjatë intervalit “dritë”, viktimat janë në mendje të kthjellët ose ka vetëm elemente mahnitëse. Jetësore karakteristika të rëndësishme nuk vuajnë, dhe nëse vërejnë një rritje të presionit të gjakut dhe bradikardi, atëherë ato janë shumë të parëndësishme. Simptomat neurologjike janë shpesh minimale, ndonjëherë duke u shfaqur si një simptomë e vetme.

Dinamika e fikjes dytësore të vetëdijes tek viktimat është e ndryshueshme.

Herë pas here vërehen luhatje të ndërgjegjes të ngjashme me valët brenda kufijve të mahnitjes në shkallë të ndryshme, dhe nganjëherë mpirje. Në raste të tjera, fikja dytësore e vetëdijes zhvillohet në mënyrë progresive: më shpesh - gradualisht gjatë orëve dhe ditëve, më rrallë - me një hyrje të shpejtë në koma. Në të njëjtën kohë, në mesin e viktimave me hematoma subdurale, ka edhe nga ata që, me një rritje të simptomave të tjera të ngjeshjes së trurit, kanë një dëmtim afatgjatë të vetëdijes brenda kufijve të trullosjes së moderuar.

Me hematomat subdurale subakute, ndryshimet në psikikë janë të mundshme në formën e reduktimit të kritikës ndaj gjendjes së dikujt, çorientimit në vend dhe kohë, eufori, sjellje të papërshtatshme dhe fenomene apatike-abulike.

Hematoma subdurale subakute shpesh manifestohet me agjitacion psikomotor të provokuar nga dhimbje koke. Për shkak të disponueshmërisë së pacientëve për të kontaktuar më qartë sesa me hematomat akute, shfaqet një dhimbje koke në rritje, duke luajtur rolin e simptomave kryesore. Së bashku me të vjellat, bradikardinë, hipertensioni arterial kongjestioni në fundus bëhet një komponent i rëndësishëm i diagnozës së sindromës së kompresimit. Ato priren të zhvillohen fillimisht në anën e hematomës.

Simptomat burimore në hematomë subakut subdurale janë shumë më pak të zakonshme se sa në akute, dhe pothuajse gjithmonë ato janë dytësore në gjenezën e tyre - ngjeshja. Ndër shenjat e lateralizimit, midriaza homolaterale dhe pamjaftueshmëria piramidale kontralaterale janë më të rëndësishmet, ato shfaqen ose rriten në procesin e vëzhgimit. Duhet pasur parasysh se në fazën e dekompensimit klinik bruto, zgjerimi i bebëzës mund të shfaqet edhe në anën përballë hematomës. Hemisindroma piramidale në hematomat subdurale subakute zakonisht shprehet mesatarisht dhe shumë më rrallë se në hematomat akute, është dypalësh. Për shkak të disponueshmërisë së pacientit, kontakti arrin pothuajse gjithmonë të zbulojë simptoma fokale hemisferike, edhe nëse është e lehtë ose e përfaqësuar në mënyrë selektive nga çrregullime të ndjeshmërisë, fushave vizuale, si dhe çrregullime të funksioneve më të larta kortikale. Me lokalizimin e hematomave mbi hemisferën dominuese, çrregullimet afazike ndodhin në gjysmën e rasteve. Disa pacientë zhvillojnë konfiskime fokale në anën e kundërt të trupit.

Hematoma subdurale kronike

Hematomat subdurale klasifikohen si kronike nëse zbulohen ose hiqen 14 ditë ose më shumë pas një dëmtimi traumatik të trurit. Megjithatë, tipari kryesor i tyre dallues nuk është vetë periudha e verifikimit, por formimi i një kapsule që jep një autonomi të caktuar në bashkëjetesë me trurin dhe përcakton të gjitha dinamikat klinike dhe patofiziologjike të mëvonshme.

Diagnoza e hematomës subdurale

Kur njihet një hematoma subdurale, shpesh është e nevojshme të kapërcehen vështirësitë për shkak të shumëllojshmërisë së formave të manifestimit klinik dhe rrjedhës. Në rastet kur një hematoma subdurale nuk shoqërohet me dëmtime të rënda shoqëruese të trurit, diagnoza e tij bazohet në një ndryshim trefazor të vetëdijes: humbje primare në momentin e dëmtimit, një hendek "i lehtë", ndërprerje e përsëritur e vetëdijes për shkak të trurit. ngjeshja.

Nëse, me një zhvillim relativisht të ngadaltë të kompresimit të trurit, kuadri klinik, së bashku me shenjat e tjera, zbulon dhimbje koke harkore difuze, ndryshime mendore të tipit "frontal" dhe agjitacion psikomotor, ka arsye për të supozuar zhvillimin e një hematome subdurale. Mekanizmi i dëmtimit mund të çojë në të njëjtin përfundim: një goditje në kokë me një objekt të hapur (më shpesh në rajonin okupital, frontal ose sagittal), një goditje në kokë kundër një objekti masiv ose një ndryshim i mprehtë i shpejtësisë. e lëvizjes, duke çuar jo aq në përshtypjen lokale, por në zhvendosjen e trurit në zgavrën e kafkës me mundësinë e këputjes së venave të urës dhe formimin e një hematome subdurale në anën e kundërt me vendin e aplikimit të agjentit traumatik. .

Me rastin e njohjes së hematomave subdurale, duhet marrë parasysh mbizotërimi i shpeshtë i simptomave cerebrale ndaj atyre fokale, megjithëse këto raporte janë të ndryshueshme. Natyra e simptomave fokale në një hematomë subdurale të izoluar (butësia e tyre krahasuese, prevalenca dhe shpesh bilateraliteti) mund të kontribuojë në diagnozën. Supozimi i një hematome subdurale mund të mbështetet indirekt nga tiparet e simptomave hemisferike. Identifikimi i çrregullimeve të ndjeshmërisë është më tipik për hematomat subdurale. Simptomat kraniobazale (dhe midis tyre, para së gjithash, midriaza homolaterale) shpesh janë më të theksuara sesa me hematomat epidurale.

Diagnoza e hematomave subdurale është veçanërisht e vështirë në pacientët me dëmtime të rënda shoqëruese të trurit, kur hendeku "dritë" mungon ose fshihet. Te viktimat që janë në stupor ose koma, bradikardia, presioni i shtuar i gjakut, krizat epileptike janë alarmante për mundësinë e komprimimit të trurit. Shfaqja ose tendenca për të thelluar çrregullimet e frymëmarrjes, hipertermia, pareza e refleksit të shikimit lart, ngurtësia decerebrate, shenjat patologjike dypalëshe dhe patologjitë e tjera të trungut mbështesin supozimin e kompresimit të trurit nga një hematoma.

Zbulimi i gjurmëve të traumës në rajonin okupital, frontal ose sagittal (veçanërisht nëse dihet mekanizmi i dëmtimit), shenjat klinike (gjakderdhje, liquorrhea nga hunda, veshët) dhe radiologjike të një frakture të bazës së kafkës mund të anojnë paraprakisht drejt diagnoza e hematomës subdurale. Për lateralizimin e saj, para së gjithash duhet pasur parasysh ana e midriazës.

Te hematoma subdurale, ndryshe nga hematoma epidurale, gjetjet kraniografike nuk janë aq karakteristike dhe të rëndësishme për diagnozën lokale. Në hematomën akute subdurale, shpesh zbulohen fraktura të bazës së kafkës, që zakonisht shtrihen në mes dhe pasme, më rrallë në fosën e përparme kraniale. Gjenden kombinime të dëmtimit të kockave të bazës dhe qemerit të kafkës. Frakturat e izoluara të kockave individuale të kasafortës kraniale janë më pak të zakonshme. Nëse, në hematomë akute subdurale, zbulohet dëmtimi i kockave të harkut. ato janë zakonisht të gjera. Duhet pasur parasysh se, ndryshe nga epidurali, me hematomat subdurale, dëmtimi i kockave shpesh konstatohet në anën e kundërt me hematomën. Në përgjithësi, lezionet kockore mungojnë në një të tretën e pacientëve me hematoma akute subdurale dhe në 2/3 me ato subakute.

Linear EchoES mund të kontribuojë në njohjen e hematomës subdurale, duke zbuluar lateralizimin e substratit traumatik që ngjesh trurin.

Në angiografi cerebrale për hematomat subdurale në imazhet e drejtpërdrejta, një simptomë e një "kufi" është tipike - një zonë avaskulare në formë gjysmëhëne në formën e një shiriti me gjerësi të ndryshme. "Kufiri" pak a shumë e shtyn në mënyrë të barabartë modelin vaskular të hemisferës së ngjeshur nga vaulti kranial nga sutura sagitale deri në bazën e kafkës, gjë që mund të shihet në pamjet në planin ballor. Duhet të kihet parasysh se simptoma "kufitare" shpesh është më e theksuar në fazën kapilare ose venoze. Zhvendosja e arteries së përparme cerebrale është gjithashtu karakteristike. Angiogramet anësore në hematomat subdurale konveksitale janë më pak demonstruese. Megjithatë, me hematomat subdurale të vendosura në fisurën ndërhemisferike, imazhet anësore janë gjithashtu bindëse: ato zbulojnë shtypjen në rënie të arteries perikalosale.

CT dhe MRI luajnë një rol vendimtar në njohjen e hematomës subdurale dhe në sqarimin e lokalizimit, madhësisë dhe efektit të saj në tru.

Hematoma akute subdurale në një skanim CT zakonisht karakterizohet nga një zonë në formë gjysmëhëne me rritje homogjene të densitetit.

Në shumicën e rasteve, hematoma subdurale shtrihet në të gjithë hemisferën ose në pjesën më të madhe të saj. Shpesh, hematomat subdurale mund të jenë dypalëshe dhe gjithashtu të përhapen në çarjen ndërhemisferike dhe në tendonin e trurit të vogël. Koeficientët e përthithjes së hematomës akute epidurale janë më të larta se dendësia e hematomës subdurale për shkak të përzierjes së kësaj të fundit me CSF dhe/ose detritus. Për këtë arsye, buza e brendshme e hematomës subdurale akute dhe subakute. duke përsëritur relievin e sipërfaqes së trurit themelor, mund të ketë një kontur të paqartë. Lokalizimi atipik i hematomave subdurale - në fisurën ndërhemisferike, sipër ose poshtë indentacionit, në bazë të fosës së mesme kraniale - është një gjetje shumë më e rrallë se konveksital.

Me kalimin e kohës, si pasojë e lëngëzimit të përmbajtjes së hematomës, shpërbërjes së pigmenteve të gjakut, ndodh një rënie graduale e densitetit të tij, gjë që vështirëson diagnozën, veçanërisht në rastet kur koeficientët e përthithjes së gjakut të ndryshuar dhe palcës përreth bëhen. e njëjta. Hematomat subdurale bëhen izodense brenda 1-6 javësh. Diagnoza më pas bazohet në shenjat dytësore të tilla si ngjeshja ose zhvendosja mediale e grykave subaraknoidale konveksitale, ngushtimi i ventrikulit anësor homolateral dhe dislokimi i strukturave të vijës së mesme. Pas fazës izodenze, pason një fazë me densitet të reduktuar, në të cilën koeficienti i përthithjes së gjakut që del i afrohet densitetit të lëngut cerebrospinal. Me hematomë subdurale haset dukuria e sedimentimit: pjesa e poshtme e hematomës është hiperdense si pasojë e depozitimit të elementeve të gjakut me densitet të lartë dhe pjesa e sipërme është izo- ose hipodenze.

Me hematomat subdurale, në tomogram mbizotërojnë shenjat e uljes së hapësirave rezervë intrakraniale: ngushtimi i sistemit ventrikular, ngjeshja e fisurave subaraknoidale konveksitale, deformimi i moderuar ose i rëndë i cisternave bazale. Një zhvendosje e konsiderueshme e strukturave mediane shoqërohet me zhvillimin e hidrocefalusit të dislokimit, i kombinuar me ngjeshjen e hapësirave subaraknoidale. Me lokalizimin e hematomës në fosën e pasme kraniale zhvillohet hidrocefalus okluziv akut.

Pas heqjes së hematomës subdurale, pozicioni dhe madhësia e sistemit ventrikular, cisternat e bazës së trurit dhe fisurat subaraknoidale normalizohen.

Në imazhet MRI në hematomat akute subdurale, kontrast i ulët i imazhit është i mundur për shkak të mungesës së methemoglobinës. Në 30% të rasteve, hematomat kronike subdurale duken hipo- ose izodense në tomogramet T1, por pothuajse të gjitha karakterizohen nga rritja e intensitetit të sinjalit në modalitetin T2. Në rastet e hemorragjive të përsëritura në hematomat subdurale subakute ose kronike, vihet re heterogjeniteti i strukturës së tyre. Kapsula e hematomave kronike, si rregull, grumbullohet intensivisht agjent kontrasti, e cila i lejon ata të diferencohen nga higromat dhe kistat arachnoid. MRI bën të mundur zbulimin me sukses të hematomave subdurale që janë izodense në CT. MRI gjithashtu ka avantazhe në hematomat e sheshta subdurale, veçanërisht nëse ato shtrihen në fisurën ndërhemisferike ose shtrihen bazale.

Në raste të tjera, vendimi për të operuar merret në bazë të një kombinimi të të dhënave klinike dhe radiologjike.

Teknika kirurgjikale për hematomë akute subdurale

Një kraniotomi e gjerë zakonisht indikohet për heqjen e plotë të një hematome akute subdurale dhe hemostazë të besueshme. Madhësia dhe lokalizimi i trepanimit osteoplastik varet nga shtrirja e hematomës subdurale dhe lokalizimi i lezioneve shoqëruese parenkimale. Kur një hematoma subdurale kombinohet me kontuzionet e seksioneve pol-bazale të lobeve ballore dhe të përkohshme, kufiri i poshtëm i dritares së trepanimit duhet të arrijë në bazën e kafkës, dhe kufijtë e tjerë duhet të korrespondojnë me madhësinë dhe lokalizimin e subduralit. hematoma. Heqja e hematomës ju lejon të ndaloni gjakderdhjen nëse vazhdon nga vatrat e shtypjes së trurit. Me një dislokim në rritje të shpejtë të trurit, kraniotomia duhet të fillojë me vendosjen e një vrime gërvishtjeje përmes së cilës mund të aspirohet shpejt një pjesë e hematomës subdurale dhe në këtë mënyrë të zvogëlohet shkalla e ngjeshjes së trurit. Pjesa tjetër e kraniotomisë duhet të përfundojë shpejt. Megjithatë, nuk ka pasur dallim të rëndësishëm në krahasimin e vdekshmërisë në grupet e pacientëve ku fillimisht është përdorur heqja "e shpejtë" e hematomës subdurale përmes vrimës së trefinimit dhe në grupin e pacientëve ku është kryer menjëherë trepanimi osteoplastik.

Me një hematomë subdurale, një dura mater e tensionuar, cianotike, jo pulsuese ose e dobët pulsuese del në dritaren e trepanimit.

Në prani të mavijosjeve shoqëruese pole-bazale të lobit frontal dhe temporal në anën e hematomës subdurale, preferohet të hapet dura mater në mënyrë harkore me bazën në bazë, pasi në këto raste enët kortikale në zonën e Fokuset e kontuzionit janë më shpesh burimi i gjakderdhjes. Me lokalizimin konveksital-parasagittal të hematomës subdurale mund të kryhet hapja e dura mater me bazën në sinusin sagittal superior.

Në prani të hematomave themelore intracerebrale dhe vatrave të shtypjes, mpiksjet e gjakut dhe detrituset cerebrale hiqen me ujitje dhe aspirim të butë. Hemostaza kryhet me koagulim bipolar, kompozime ngjitëse me sfungjer hemostatik ose fibrinë-trombinë. Pas qepjes së dura mater-it ose plastikës, llapa e kockës mund të vendoset në vend dhe të fiksohet me sutura. Nëse në të njëjtën kohë ka një prolaps të substancës së trurit në një defekt të trepanimit, përplasja e kockës hiqet dhe ruhet, domethënë operacioni përfundon me trepanim dekompresiv të kafkës.

Gabimet e taktikave kirurgjikale përfshijnë heqjen e një hematome subdurale përmes një dritareje të vogël rezeksioni pa qepur dura mater. Kjo me të vërtetë ju lejon të hiqni shpejt pjesën kryesore të hematomës subdurale, megjithatë, ajo është e mbushur me prolapsi të substancës së trurit në dritaren e kockave me ngjeshje të venave konveksitale, rrjedhje të dëmtuar venoze dhe rritje të edemës cerebrale. Përveç kësaj, në kushtet e edemës cerebrale pas heqjes së një hematome subdurale përmes një dritareje të vogël trepanimi, nuk është e mundur të rishikohet burimi i gjakderdhjes dhe të kryhet hemostazë e besueshme.

Trajtimi mjekësor i hematomave subdurale

Viktimat me një hematomë subdurale në vetëdije të qartë me një trashësi hematome më të vogël se 10 mm, një zhvendosje e strukturave mesatare jo më shumë se 3 mm, pa komprimim të cisternave bazale zakonisht nuk kanë nevojë për ndërhyrje kirurgjikale.

Në pacientët në stupor ose koma, me një status të qëndrueshëm neurologjik, pa shenja të ngjeshjes së trungut të trurit, presion intrakranial jo më shumë se 25 mm Hg dhe një vëllim hematoma subdurale jo më shumë se 40 ml, lejohet të kryhet terapi konservative me klinikë dinamike, si dhe kontrollin e CT dhe MRI.

Resorbimi i një hematome subdurale planare, si rregull, ndodh brenda një muaji. Në disa raste, rreth hematomës formohet një kapsulë dhe hematoma shndërrohet në kronike. Nëse, gjatë vëzhgimit dinamik, shndërrimi gradual i hematomës subdurale në një kronik shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së pacientit ose një rritje të dhimbjes së kokës, shfaqjen e stagnimit në fundus, bëhet e nevojshme. ndërhyrje kirurgjikale nga kullimi i jashtëm i mbyllur.