V-IX çifte nervash kraniale. Nervi glossopharyngeal: përshkrimi, struktura dhe funksionet Diagnoza diferenciale e nevralgjisë së nervit glossopharyngeal

Oriz. 989. Nervat e zgavrës timpanike dhe tubit të dëgjimit, majtas (foto. Përgatitja e D. Rosenhaus). (Zgavra e timpanit dhe tubi i dëgjimit u hapën nga jashtë, pjesa skuamoze dhe pjesërisht procesi mastoid i kockës së përkohshme u hoq.)

Nervi glosofaringeal, n. glossopharyngeus (IX çift) (Fig. , , , ; shih Fig. , , , ), të përziera në natyrë.

Ai përmban fibra sekretore shqisore, motorike dhe parasimpatike.

Fijet e natyrës së ndryshme janë aksonet e bërthamave të ndryshme, dhe disa bërthama janë të zakonshme me nervin vagus.

Bërthamat e nervit glossopharyngeal shtrihen në seksionet e pasme të medulla oblongata. Alokoni të ndjeshme bërthama e traktit të vetmuar, bërthama tractus solitarius; motorike bërthama e dyfishtë, bërthama e paqartë; parasimpatik (sekretues) bërthama e ulët e pështymës, bërthama salivatorius inferiore(shih fig. , ).

Në sipërfaqen e fosës romboide, këto bërthama janë projektuar në pjesën e pasme të medulla oblongata: bërthama motorike - në rajonin e trekëndëshit të nervit vagus; bërthama e ndjeshme - jashtë nga brazda kufitare; bërthama vegjetative i korrespondon brazdës kufitare, mediale me bërthamën e dyfishtë.

Nervi glossopharyngeal shfaqet në sipërfaqen e poshtme të trurit me 4–6 rrënjë pas ullirit, poshtë çiftit VIII. Ai udhëton jashtë dhe përpara dhe del nga kafka përmes vrimës jugulare anteriore. Në rajonin e hapjes, nervi trashet disi për shkak të nyja e sipërme, ganglion rostralis. Pas daljes përmes foramenit jugular, nervi trashet përsëri për shkak të nyja e poshtme, ganglion caudalis, i shtrirë në një fosë gurore në sipërfaqen e poshtme të piramidës së kockës së përkohshme.

Fijet e ndjeshme (aferente) janë procese të qelizave të nyjeve të sipërme dhe të poshtme të nervit glossopharyngeal, dhe ato periferike pasojnë si pjesë e nervit tek organet, dhe ato qendrore formojnë një rrugë të vetme, rreth së cilës ndodhen qelizat nervore. të mbledhura në bërthamën e një rruge të vetme (të ndjeshme). Një pjesë e fibrave kalon në pjesën e sipërme të bërthamës së pasme të nervit vagus.

Fijet motorike (eferente) janë aksonet qelizat nervore bërthama e dyfishtë somatike, e vendosur në pjesën e pasme të medulla oblongata. Këto fibra përbëjnë nervin e muskulit stylopharyngeal.

Fijet parasimpatike (sekretore) e kanë origjinën në autonom bërthama e poshtme e pështymës, bërthama salivatorius caudalis, i cili shtrihet disi përpara dhe medial ndaj bërthamës së dyfishtë somatike.

Nga baza e kafkës, nervi glossopharyngeal zbret, shkon midis arteries karotide të brendshme dhe venës së brendshme jugulare, duke formuar një hark, ndjek përpara, pak lart dhe futet në trashësinë e rrënjës së gjuhës.

Në rrjedhën e tij, nervi glossopharyngeal lëshon një numër degësh.

I. Degët që fillojnë nga nyja e poshtme:

Nervi timpanik, n. tympanicus(shih Fig.,), në përbërjen e tij është aferente dhe parasimpatike. Ai largohet nga nyja e poshtme e nervit glossopharyngeal, hyn në zgavrën timpanike dhe shkon përgjatë murit të tij medial. Këtu nervi timpanik formon një të vogël trashje timpanike [nyje], intumescentia tympanica, dhe më pas ndahet në degë, të cilat në mukozën e veshit të mesëm përbëjnë pleksus timpanik, plexus tympanicus.

Seksioni tjetër i nervit, i cili është një vazhdim i pleksusit timpanik, del nga zgavra timpanike përmes një kanali të çarë të nervit të vogël guror të quajtur nerv i vogël guror, n. petrosus i mitur. Dega lidhëse nga nervi i madh guror i afrohet këtij të fundit. Duke lënë zgavrën e kafkës përmes çarjes sfenoide-gurore, nervi i afrohet nyjës së veshit (shih Fig.), ku ndërrohen fijet parasimpatike.

Të tre departamentet: nervi timpanik, pleksusi timpanik dhe nervi petrosal, lidhin nyjen e poshtme të nervit glossopharyngeal me nyjen e veshit.

Nervi timpanik ose pleksus timpanik ka lidhje me nervin e fytyrës (me degën e tij - nervin më të madh petrosal) dhe me pleksusin simpatik të arteries karotide të brendshme përmes i përgjumur-nervat timpanike, nn. caroticotympanici.

Nervi timpanik lëshon degët e mëposhtme:

1) degë tubi, r. tubarius, në mukozën e tubit të dëgjimit;

2) degë lidhëse me degën e veshit të nervit vagus, r. komunikues (cum ramo auriculi n. vagi).

Për më tepër, ka 2-3 degë të holla timpanike në mukozën që mbulon membranën timpanike nga ana e zgavrës timpanike, dhe në qelizat e procesit mastoid, si dhe degë të vogla në dritaren e vestibulës dhe dritares kokleare.

II. Degët me origjinë nga trungu i nervit glossopharyngeal:

1. Degët e faringut, rr. faringu, - këto janë 3-4 nerva, fillojnë nga trungu i nervit glossopharyngeal ku ky i fundit kalon midis arterieve karotide të jashtme dhe të brendshme. Degët shkojnë në sipërfaqen anësore të faringut, ku, duke u lidhur me degët e nervit vagus me të njëjtin emër (këtu përshtaten edhe degët nga trungu simpatik), ato formojnë pleksus faringu, plexus pharyngeus.

2. Dega e sinusit, r. sinus karotide, një ose dy degë të holla, hyjnë në murin e sinusit karotid dhe në trashësinë e glomusit karotid.

3. Dega e muskulit stilo-faringeal, r. musculi stylopharyngei, shkon në muskulin përkatës dhe futet në të me disa degë.

4. Degët e bajameve, rr. bajamet, niset nga trungu kryesor me 3-5 degëzime në vendin ku kalon pranë amigdalës. Këto degë janë të shkurtra, ngjiten lart dhe arrijnë në mukozën e harqeve të palatinës dhe bajameve.

5. Degët gjuhësore, rr. linguales, janë degë terminale të nervit glossopharyngeal. Ata shpojnë trashësinë e rrënjës së gjuhës dhe ndahen në të në degë më të holla e të ndërlidhura. Degët fundore të këtyre nervave, të cilat mbartin si fibra të shijes, ashtu edhe fibra me ndjeshmëri të përgjithshme, përfundojnë në mukozën e të tretës së pasme të gjuhës, duke zënë zonën nga sipërfaqja e përparme e kërcit epiglotik deri në papilat e poshtme të gjuhës përfshirëse. (shih Fig.,).

Para se të arrijnë në mukozën, këto degë lidhen përgjatë vijës së mesme të gjuhës me degët me të njëjtin emër në anën e kundërt, si dhe me degët e nervit gjuhësor (nga nervi trigeminal).

Fijet e ndjeshme të nervit glossopharyngeal, që përfundojnë në mukozën e të tretës së pasme të gjuhës, përcjellin stimujt e shijes përmes nyjeve periferike të nervit glossopharyngeal në bërthamën e traktit solitar. Këtu vijnë edhe acarimet e shijes së fibrave të nervit të ndërmjetëm (daulle e vargut) dhe nervit vagus. Në të ardhmen, irritimet arrijnë në talamus dhe, siç besohet, arrijnë në zonën e grepit (shih Fig.).

Ekzistojnë 12 çifte rrugësh nervore kraniale që e kanë origjinën nga trungu i trurit. Për shkak të tyre, një person mund të përdorë shprehjet e fytyrës, të shohë, të nuhasë, etj. Nervi glossopharyngeal shkon nën numrin XI dhe është përgjegjës për perceptimin e shijes, ndjeshmërinë dhe inervimin motorik të faringut. zgavrën e gojës dhe aparatet e veshit.

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal (glossopharyngeal) manifestohet në formën e dhimbjes në faring. Ndryshe nga neuriti, me zhvillimin e procesit patologjik, dëmtimi ndijor dhe dështimet motorike nuk ndodhin. Natyra e dhimbjes është paroksizmale dhe kryesisht meshkujt nga 40 vjeç vuajnë nga kjo sëmundje.

Neuralgjia glosofaringeale ka shumë shkaqe dhe të gjitha ndahen në 2 lloje:

Forma primare (idiopatia). Kjo formë e sëmundjes shfaqet në mënyrë të pavarur dhe faktori kryesor që ndikon në zhvillimin e patologjisë është predispozita trashëgimore;
E mesme. Është pasojë e sëmundjeve të tjera apo proceseve patologjike në tru. Ndonjëherë nevralgjia sekondare e nervit glossopharyngeal ndodh në sfondin e shfaqjes së një formacioni në laring.

Nervi glossopharyngeal është dëmtuar kryesisht për shkak të faktorëve të tillë:

Thithja e bajameve nga indet e muskujve;
Zhvillimi i aterosklerozës;
Intoksikimi i përgjithshëm i trupit;
Lëndimi i bajameve;
Sëmundjet e organeve të ORL;
Aneurizmat (dalja e murit të enëve të gjakut);
Madhësia jonormale e madhe e procesit spinoz;
Shfaqja e kalcifikimeve (rërës) në rajonin e pleksusit stilohioid;
Zhvillimi sëmundjet onkologjike në rajonin e laringut.

Simptomat

Një nerv i dëmtuar zakonisht shfaqet me simptoma nevralgjike. Shenja më e dukshme është dhimbja paroksizmale, e cila shfaqet në formën e impulseve të shkurtra, por shumë të mprehta. Gërmitja, gëlltitja dhe madje edhe thjesht hapja e gojës mund ta provokojnë atë, kështu që është e vështirë për pacientët të flasin ose të hanë diçka.

Palpimi i bajameve, faringut ose i pasmë i gjuhës gjithashtu mund të shkaktojë dhimbje. Ndonjëherë ato i japin veshit, qiellzës, qafës dhe nofullës.

Për këtë arsye, nevralgjia idiopatike trigeminale (trigeminale) është kaq e ngjashme me inflamacionin e rrugës nervore glossopharyngeal. Ato mund të dallohen vetëm me ndihmën e metodave instrumentale të ekzaminimit.

Një tjetër simptomë po aq e rëndësishme e nevralgjisë glossopharyngeal është një perceptim i shtrembëruar i shijes. Pacienti mund të ndjejë hidhërim i vazhdueshëm në gojë dhe një simptomë e tillë shpesh ngatërrohet me manifestimin e kolecistitit. Kjo është arsyeja pse një person shpesh referohet kryesisht te një gastroenterolog dhe vetëm pas ekzaminimit zbulohet shkaku i vërtetë i problemit.

Kjo sëmundje karakterizohet nga pështymë e dëmtuar. Gjatë një konvulsioni, pacienti ndjen thatësi në zgavrën me gojë, por pas tij, sinteza e pështymës bëhet shumë më e lartë se normalja.

Ndër simptomat autonome karakteristike të nevralgjisë së nervit glossopharyngeal, mund të dallohet skuqja e lëkurës. Zakonisht ky manifestim vërehet në qafë dhe nofull. Në raste më të rralla, pacientët ankohen për një ndjesi trup i huaj në rajonin e fytit. Në këtë sfond, zhvillohen vështirësi në gëlltitje, kollitje dhe neuroza. Një person shpesh refuzon të hajë për shkak të shqetësimit të tillë, gjë që çon në rraskapitjen e tij.

Zona e inervuar e nervit glossopharyngeal është e gjerë, kështu që pacienti mund të ndjejë një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes:

Presion i ulët;
Tringëllimë në veshët;
Humbja e vetëdijes;
Dobësi e përgjithshme;
Marramendje.

Diagnostifikimi

Një neurolog mund të njohë nevralgjinë glossopharyngeal, por nuk do të jetë aq e lehtë për të diagnostikuar praninë e një patologjie, sepse disa simptoma janë të ngjashme me manifestimin e sëmundjeve të tjera. Fillimisht, mjeku do të kryejë një studim dhe ekzaminim të pacientit, dhe më pas, për të diferencuar me saktësi diagnozën, do të përshkruajë metoda instrumentale ekzaminimet:

Radiografia. Përdoret për të përcaktuar madhësinë e procesit të stiloidit;
Tomografia (kompjuterike dhe rezonancë magnetike). Përdoret për të zbuluar patologjitë në tru;
Elektroneuromiografia. Kjo metodë kërkimore shërben për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të nervit;
Procedura me ultratinguj. Ajo kryhet për të zbuluar patologjitë vaskulare.

Duhen 1-2 ditë për të përfunduar të gjitha studimet, por pas tyre mjeku do të jetë në gjendje të diagnostikojë me saktësi, të emërojë shkakun e patologjisë dhe të hartojë një regjim trajtimi.

Kursi i terapisë

Trajtimi duhet të synojë eliminimin e shkakut të patologjisë, për shembull, me një aneurizëm ose tumor, kryhet operacioni. Pas eliminimit të faktorit kryesor që provokon zhvillimin e sëmundjes, inflamacioni eliminohet gradualisht. Për të përshpejtuar procesin e rikuperimit, rekomandohet të ndiqni rregullat e parandalimit:

Forconi sistemin imunitar. Për këtë ju duhet të merrni komplekset e vitaminave dhe hani siç duhet. Është gjithashtu e dëshirueshme për të kuruar kronike proceset inflamatore në trup;
Mos e ftohni shumë trupin. Ky rregull vlen veçanërisht për periudhën e shpërthimeve të epidemive, për shembull, gripit, pasi duhet të paralajmëroni veten kundër sëmundjeve të mundshme;
Ndiqni një dietë. Gjatë trajtimit, rekomandohet të mos abuzoni me erëzat dhe të hani ushqim në temperaturën e dhomës;
Kontrolloni proceset metabolike në trup. Kjo nuk mund të bëhet drejtpërdrejt, por ju mund të bëni analiza të kolesterolit në gjak çdo gjashtë muaj për të parandaluar zhvillimin e aterosklerozës.

Terapia simptomatike nuk është më pak e rëndësishme, pasi është e nevojshme të eliminohen sulmet akute të dhimbjes që ndërhyjnë me pacientin. Për këtë qëllim, Dikain zakonisht injektohet në rrënjën e gjuhës. Në raste të rënda, trajtimi plotësohet me analgjezikë dhe aplikime të tjera. Vitaminat e grupit B, antikonvulsantët dhe antidepresantët mund të përshpejtojnë lehtësimin e dhimbjes.

Procedurat fizioterapeutike përdoren për të plotësuar kursin kryesor të trajtimit. Zakonisht përdoret galvanizimi, pra trajtimi aktual (diadinamik dhe sinusoidal).

Nëse metodat e zakonshme të eliminimit të sulmit të dhimbjes nuk ndihmojnë, atëherë mjeku do të rekomandojë kirurgji. Një metodë e tillë radikale përdoret në situata të vështira kur një person nuk mund të hajë ose të flasë. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet kryesisht në pjesën e jashtme të kafkës dhe qëllimi i saj është eliminimi i faktorit që irriton nervin. Pas procedurës, pason një periudhë e gjatë rikuperimi, por dhimbja në shumicën e rasteve eliminohet plotësisht.

Dëmtimi i nervit glossopharyngeal çon në sulme akute të dhimbjes që mund të kërcënojnë jetën e pacientit. Për të eliminuar procesin patologjik, do t'ju duhet të ekzaminoheni plotësisht për të gjetur shkakun e tij dhe për ta eliminuar atë. Në sfondin e kursit të terapisë, këshillohet të ndiqni rregullat e parandalimit për të shpejtuar shërimin dhe për të parandaluar rikthimet.

Nervi glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) është i përzier (motor, ndijor dhe parasimpatik), sipas strukturës së përgjithshme i ngjan nervit facial.
1. Rrënjët e fibrave motorike të nervit glossopharyngeal fillojnë nga bërthama e dyfishtë, e cila ndodhet në formacionin retikular të medulla oblongata. E lë trurin në brazdë anësore të pasme të medulla oblongata (prapa çiftit VIII). Ai largohet nga kafka përmes vrimës jugulare (për. jugulare) dhe depërton midis venës së brendshme jugulare dhe arteries karotide të brendshme. Inervon muskulin e vetëm stilo-faringeal (m. stylopharyngeus).

2. Pjesa e ndjeshme e çiftit IX përmban receptorë për perceptimin e stimujve të shijes dhe stimujve të ndjeshmërisë së përgjithshme. Si çdo nerv shqisor, qelizat janë të vendosura në nyjet, nga të cilat çifti IX ka dy: e sipërme (gangl. superior), e vendosur në vrimën jugulare dhe ajo e poshtme (gangl. inferior) - në sipërfaqen e poshtme. e pjesës petroze të kockës së përkohshme në fossula petrosa. Aksonet e qelizave të nyjave palosen në rrënjë të holla që hyjnë në medulla oblongata, duke u lidhur në tufa ngjitëse dhe zbritëse: ai ngjitës përfundon në nucl.dorsalis, ai zbritës - në nucl. tr. i vetmuar. Pakoja ngjitëse përmban aksenë me ndjeshmëri të përgjithshme, dhe tufa zbritëse përmban aksenë shijeje.

Pjesa e ndjeshme e çiftit IX formohet nga nervat e mëposhtëm: a) degët gjuhësore (rr. linguales) kanë receptorë shije dhe ndjeshmërie të përgjithshme në mukozën e pjesës së pasme të gjuhës. Degët gjuhësore dalin nga rrënja e gjuhës nga ana mediale;
b) degët e bajameve (rr. tonsillares) përbëhen nga fibra me ndjeshmëri të përgjithshme dhe përmbajnë pjesërisht shije. Receptorët janë të vendosur në harqet palatine dhe bajamet palatine;
c) dega e sinusit karotid (r. sinus carotid) formohet nga fibra me ndjeshmëri të përgjithshme. Ata kontaktojnë receptorët e sinusit karotid dhe një lëmsh baroreceptorësh në murin e arteries karotide të brendshme përpara se ajo të hyjë në kanalin karotid;
d) degët e faringut (rr. pharyngei) kanë receptorë në mukozën e faringut. Fijet e tyre, të kombinuara me fibrat shqisore dhe parasimpatike të çiftit X dhe nervat simpatikë, formojnë pleksusin faringut.

3. Pjesa parasimpatike (sekretore) e fibrave të nervit glossopharyngeal fillon nga bërthama e poshtme e pështymës (nucl. Salivatorius inferior) e medulla oblongata (Fig. 529). Ai largohet nga truri së bashku me motorin dhe fibrat ndijore hyrëse. Në bazën e jashtme të kafkës, në vendndodhjen e ganglit. inferiore, fibrat parasimpatike largohen nga nervi IX dhe kalojnë përmes kanalit timpanik përmes kanalit timpanik të kockës temporale në formën e nervit timpanik (n. tympanicus), i cili përmban edhe fibra me ndjeshmëri të përgjithshme. Këto fibra janë në kontakt me receptorët e mukozës së zgavrës timpanike. Fijet parasimpatike dhe ndijore marrin pjesë në formimin e pleksusit timpanik. Fijet simpatike hyjnë në zgavrën timpanike nga pleksusi nervor i arteries karotide të brendshme përmes canaliculus caroticotympanicus. Nervi timpanik del nga kanali përmes një hapjeje të vogël gurore të vendosur në murin e përparmë të pjesës gurore të kockës temporale dhe shtrihet në një brazdë të quajtur nervi i vogël guror (n. petrosus minor); një nerv i vogël guror depërton përmes indit lidhës të vrimës së grisur në bazën e kafkës dhe shkon në nyjen e veshit (gangl. oticum), në të cilën fijet parasimpatike kalojnë në neuronin e dytë. Nyja e veshit ka formën e një pllake, me madhësi 3–4 mm, e vendosur pranë hapjes ovale në anën mediale të nervit mandibular (çifti V). Pastaj fijet sekretore të nyjës janë ngjitur në n. auriculotemporalis (një degë e n. mandibularis, çifti V) dhe në përbërjen e tij arrijnë gjëndrën e pështymës parotide, duke i siguruar asaj inervim sekretor.

Embriogjeneza. Zhvillimi i nervit glossopharyngeal shoqërohet me diferencim aparat gushë. Në fund të javës së 3-të të periudhës embrionale, vendosen dy nyje, neuroblastet e tyre rriten në faring dhe gjuhë. Parasimpatike dhe një numër i vogël i fibrave motorike bashkohen me fibrat shqisore.

Filogjeneza. Nervi IX është një nerv tipik bronkial. Në peshqit dhe amfibët ujorë, ai del vetë nga zgavra e kafkës përmes një hapjeje të veçantë, në të tjerët, së bashku me nervin vagus. Në amfibët IX dhe X nervat kanë një nyje të përbashkët, tek kafshët e tjera nyjet ndodhen afër, por ato janë formacione anatomike të ndryshme. Tek peshqit dhe amfibët ujorë, nervi ka tre degë: palatine, prebrankiale dhe retrobrankiale. Në vertebrorët tokësorë, dega bronkiale nervozon faringun dhe gjuhën, duke kryer funksionin e nervit kryesor të shijes.

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal është një sëmundje e karakterizuar nga një lezion i njëanshëm i një natyre jo-inflamatore të palës IX të nervave kraniale. Simptomat e saj janë të ngjashme me manifestimet e nevralgjisë trigeminale, dhe për këtë arsye ekziston një probabilitet i lartë i gabimeve në diagnozë. Sidoqoftë, kjo patologji zhvillohet shumë më rrallë se e fundit: 1 person për 200 mijë të popullsisë sëmuret me të, rreth 70-100 lezione nervore ndodhin për 1 rast të nevralgjisë së nervit glossopharyngeal. Prej saj vuajnë personat e pjekur dhe të shtyrë, kryesisht meshkujt.

Nga artikulli ynë, do të mësoni se pse shfaqet kjo sëmundje, cilat janë manifestimet e saj klinike, si dhe parimet e diagnostikimit dhe trajtimit të nevralgjisë glossopharyngeal. Por së pari, në mënyrë që lexuesi të kuptojë pse shfaqen simptoma të caktuara, ne do të shqyrtojmë shkurtimisht anatominë dhe funksionet e çiftit IX të nervave kranial.

Anatomia dhe funksioni i nervit

Siç u përmend më lart, termi "nerv glossopharyngeal" (në latinisht - nervus glossopharyngeus) i referohet çiftit IX të nervave kranial. Janë dy prej tyre, majtas dhe djathtas. Çdo nerv përbëhet nga fibra motorike, ndijore dhe parasimpatike, të cilat e kanë origjinën në bërthamat e medulla oblongata.

Fijet e tij motorike sigurojnë lëvizjen e muskulit stilo-faringeal, i cili ngre faringun.
Fijet e ndjeshme shtrihen në zonën e mukozës së bajameve, faringut, qiellzës së butë, zgavrës timpanike, tubit të dëgjimit dhe gjuhës dhe sigurojnë ndjeshmëri në këto zona. Fijet e tij shijuese, duke qenë një lloj fibrash të ndjeshme, janë përgjegjëse për ndjesinë e shijes së të tretës së pasme të gjuhës dhe epiglotisit.
Së bashku, fibrat shqisore dhe motorike të nervit glossopharyngeal formojnë harqet reflekse të reflekseve të faringut dhe të palatinës.
Fijet autonome parasimpatike të këtij nervi rregullojnë funksionet e gjëndrës parotide (përgjegjëse për pështymë).

Është e rëndësishme të dini se nervi glossopharyngeal kalon në afërsi të nervit vagus, në lidhje me këtë, në shumë raste, përcaktohet lezioni i tyre i kombinuar.

Etiologjia (shkaqet) e nevralgjisë së nervit glossopharyngeal

Në varësi të faktorit shkaktar, dallohen dy forma të kësaj patologjie: primare (ose idiopatike, pasi shkaku i saj nuk mund të përcaktohet me siguri) dhe sekondare (përndryshe, simptomatike).

Në shumicën e rasteve, nevralgjia glossopharyngeal ndodh në situatat e mëposhtme:

lezione të fosës së pasme të kafkës (kjo është vendi ku ndodhet palca e zgjatur) e një natyre infektive - arachnoiditis, dhe të tjerët;
sëmundjet e sistemit endokrin (me, diabetit dhe kështu me radhë);
në rast të acarimit ose ngjeshjes së nervit direkt në çdo pjesë të tij, më shpesh në palcën e zgjatur (me tumore - meningioma, hemangioblastoma, kancer në nazofaringë dhe të tjera, hemorragji në indin e trurit, aneurizëm i arteries karotide, hipertrofi të procesit stiloid dhe në një sërë situatash të tjera);
kur neoplazite malinje faringut ose laringut.

Gjithashtu, faktorë rreziku për zhvillimin e kësaj sëmundjeje janë infeksionet akute virale (në veçanti gripi), bakteriale akute dhe kronike (tonsiliti, faringjiti, otiti media, sinusiti dhe të tjerët) dhe ateroskleroza.

Manifestimet klinike

Kjo patologji zhvillohet në formën e sulmeve akute të dhimbjes, e cila e ka origjinën në rrënjën e gjuhës ose në njërën prej bajameve dhe më pas përhapet në qiellzën e butë, faringun dhe strukturat e veshit. Në disa raste, dhimbja mund të rrezatojë në zonën e syve, këndin e nofullës së poshtme dhe madje edhe në qafë. Dhimbja është gjithmonë e njëanshme.

Sulmet e tilla zgjasin 1-3 minuta, provokojnë lëvizjet e tyre të gjuhës (gjatë vakteve, biseda me zë të lartë), acarim të bajameve ose rrënjës së gjuhës.

Pacientët shpesh detyrohen të flenë ekskluzivisht në anën e tyre të shëndetshme, pasi në pozicionin shtrirë në anën e lezionit rrjedh pështymë dhe pacienti detyrohet ta gëlltisë atë në ëndërr, dhe kjo provokon sulme të natës të nevralgjisë.

Përveç dhimbjes, një person shqetësohet për tharjen e gojës dhe në fund të sulmit, lëshimin e një sasie të madhe pështyme (hipersalivim), e cila, megjithatë, është më pak në anën e lezionit sesa në anën e shëndetshme. . Përveç kësaj, pështyma e sekretuar nga gjëndra e prekur karakterizohet nga viskozitet i rritur.

Në disa pacientë, gjatë një sulmi dhimbjeje, mund të shfaqen edhe simptomat e mëposhtme:

errësim në sy;
uljen e presionit të gjakut;
humbja e vetëdijes.

Me shumë mundësi, manifestime të tilla të sëmundjes shoqërohen me acarim të njërës prej degëve të nervit glossopharyngeal, gjë që çon në frenimin e qendrës vazomotore në tru dhe, rrjedhimisht, në një rënie të presionit.

Neuralgjia shfaqet me periudha të alternuara përkeqësimesh dhe remisionesh, dhe kohëzgjatja e këtyre të fundit në disa raste është deri në 12 muaj ose më shumë. Megjithatë, me kalimin e kohës, krizat bëhen më të shpeshta, remisionet bëhen më të shkurtra dhe gjithashtu bëhen më intensive dhe sindromi i dhimbjes. Në disa raste, dhimbja është aq e fortë sa pacienti rënkon ose bërtet, hap gojën gjerësisht dhe fërkon në mënyrë aktive qafën në këndin e nofullës së poshtme (faringu ndodhet nën indet e buta të kësaj zone, e cila, në fakt, dhemb).

Pacientët me përvojë shpesh ankohen për dhimbje jo periodike, por të një natyre të përhershme, të cilat bëhen më të forta gjatë përtypjes, gëlltitjes, bisedës. Gjithashtu, mund të kenë shkelje (ulje) të ndjeshmërisë në zonat e inervuara nga nervi glosofaringeal: në të tretën e pasme të gjuhës, bajamet, faringun, qiellzën e butë dhe veshin, shqetësim të shijes në rrënjën e gjuhës, ulje të sasia e pështymës. Me nevralgji simptomatike, çrregullimet e ndjeshmërisë përparojnë me kalimin e kohës.

Pasoja e shkeljeve të ndjeshmërisë në disa raste janë vështirësitë në përtypjen e ushqimit dhe gëlltitjen e tij.

Parimet diagnostikuese

Diagnoza kryesore e nevralgjisë së nervit glossopharyngeal bazohet në koleksionin e ankesave të pacientit nga mjeku, të dhënat e anamnezës së jetës së tij dhe sëmundjes aktuale. Gjithçka ka rëndësi: lokalizimi, natyra e dhimbjes, kur shfaqet, sa zgjat sulmi dhe si përfundon, si ndihet pacienti midis sulmeve, simptoma të tjera që shqetësojnë pacientin (ato mund të tregojnë patologji - një shkak i mundshëm i nevralgjisë) , sëmundjet shoqëruese neurologjike, endokrine, infektive ose të natyrës tjetër.

Pastaj mjeku do të kryejë një ekzaminim objektiv të pacientit, gjatë të cilit ai nuk do të zbulojë ndonjë ndryshim të rëndësishëm në gjendjen e tij. Përveç nëse dhimbja mund të zbulohet gjatë provimit (palpimit) të indeve të buta mbi këndin e nofullës së poshtme dhe në zona të caktuara të jashtme. kanali i veshit. Shpesh, në pacientë të tillë, reflekset e faringut dhe të palatinës zvogëlohen, lëvizshmëria e qiellzës së butë është e dëmtuar, përcaktohen çrregullime të ndjeshmërisë së të tretës së pasme të gjuhës (pacienti ndjen se të gjitha shijet janë të hidhura). Të gjitha ndryshimet nuk janë dypalëshe, por gjenden vetëm në njërën anë.

Për të përcaktuar shkaqet e nevralgjisë dytësore, mjeku do ta referojë pacientin për ekzaminim shtesë, i cili do të përfshijë disa nga këto metoda:

ekoencefalografia;
kompjuter ose rezonancë magnetike të trurit;
konsultimi i specialistëve të lidhur (në veçanti, një okulist, me një ekzaminim të detyrueshëm të fundusit - oftalmoskopi).

Diagnoza diferenciale

Disa sëmundje shfaqen me simptoma të ngjashme me ato të nevralgjisë glosofaringeale. Në çdo rast të trajtimit të pacientit me shenja të tilla, mjeku bën një diagnozë diferenciale të plotë, sepse natyra e këtyre patologjive është e ndryshme, që do të thotë se trajtimi ka karakteristikat e veta. Pra, sulmet e dhimbjes në fytyrë shoqërohen nga sëmundje të tilla:

nevralgji trigeminale (shumë më e zakonshme se të tjerët);
ganglioniti (inflamacion i ganglionit nervor) i nyjës pterygopalatine;
nevralgjia e nyjës së veshit;
natyra e ndryshme e glossalgjisë (dhimbje në zonën e gjuhës);
sindromi Oppenheim;
neoplazitë në faring;
abscesi i faringut.

Taktikat e trajtimit

Si rregull, nevralgjia e nervit glossopharyngeal trajtohet në mënyrë konservative, duke kombinuar mjekimin dhe fizioterapinë për pacientët. Ndonjëherë nuk është e mundur të bëhet pa kirurgji.

Trajtim mjekësor

Qëllimi kryesor i trajtimit në këtë situatë është eliminimi, ose të paktën një lehtësim i ndjeshëm i dhimbjes që mundon pacientin. Për këtë aplikoni:

droga anestezi lokale(dikainë, lidokainë) në rrënjën e gjuhës;
anestetikë lokalë të injektueshëm (novokainë) - kur agjentët lokalë nuk kanë efektin e dëshiruar; injeksioni kryhet direkt në rrënjën e gjuhës;
analgjezikë jo-narkotikë (barna anti-inflamatore jo-steroide) për administrim oral ose injeksion: ibuprofen, diklofenak dhe të tjerë.

Pacientit gjithashtu mund t'i përshkruhet:

vitaminat e grupit B (milgamma, neurobion dhe të tjera) në formën e tabletave dhe injeksioneve;
(finlepsin, difenin, karbamazepinë, e kështu me radhë) në tableta;
(në veçanti, klorpromazinë) për injeksion;
komplekse multivitamine (Complivit dhe të tjerët);
barna që stimulojnë mbrojtjen e trupit (ATP, FiBS, preparate xhensen dhe të tjera).

Fizioterapia

AT trajtim kompleks nevralgjia e nervit glossopharyngeal një rol të rëndësishëm luhet nga metodat e fizioterapisë. Ato kryhen me qëllim që:

zvogëloni intensitetin e sulmeve të dhimbjes dhe shpeshtësinë e tyre;
përmirësimi i rrjedhës së gjakut në zonën e prekur;
përmirësojnë ushqyerjen e indeve në zonat e inervuara nga ky nerv.

Pacientit i përshkruhet:

rryma luhatëse në nyjet e sipërme simpatike (më saktë, në zonën e projeksionit të tyre); elektroda e parë vendoset 2 cm mbrapa nga këndi i nofullës së poshtme, e dyta - 2 cm mbi këtë formacion anatomik; aplikoni rrymë me forcë derisa pacienti të ndjejë dridhje të moderuar; kohëzgjatja e një ekspozimi të tillë është zakonisht nga 5 deri në 8 minuta; procedurat kryhen çdo ditë në një kurs prej 8-10 seancash; kursi i trajtimit përsëritet 2-3 herë në 2-3 javë;
rryma të moduluara sinusoidale në zonën e projeksionit të nyjeve simpatike të qafës së mitrës (një elektrodë indiferente vendoset në pjesën e pasme të kokës së pacientit dhe elektroda të bifurkuara vendosen në muskujt sternokleidomastoidë; seanca zgjat 8-10 minuta, kryhen procedurat 1 kohë në ditë, me një kurs deri në 10 ekspozime, i cili përsëritet tre herë me një interval prej 2 -3 javësh);
terapi me ultratinguj ose ultrafonoforezë të ilaçeve kundër dhimbjeve (në veçanti, analgin, anestezinë) ose aminofilinë; prek rajonin okupital, në të dy anët e shtyllës kurrizore; seanca zgjat 10 minuta, ato kryhen 1 herë në 1-2 ditë me një kurs prej 10 procedurash;
elektroforeza medikamentoze e gangleron paravertebral në rruazat e qafës së mitrës dhe të sipërme torakale; kohëzgjatja e seancës është nga 10 deri në 15 minuta, ato përsëriten çdo ditë, në një kurs prej 10-15 ekspozimesh;
variabël magnetoterapie fushë magnetike; përdorni aparatin "Pole-1", veproni përmes një induktori drejtkëndor në rruazat e qafës së mitrës dhe të sipërme kraharorit shpinë; kohëzgjatja e seancës - 15-25 minuta, ato kryhen një herë në ditë me një kurs prej 10 deri në 20 procedura;
terapi me valë decimetër (ato veprojnë përmes emetuesit drejtkëndor të aparatit Volna-2 në zonën e jakës së pacientit; hendeku i ajrit është 3-4 cm; procedura zgjat deri në 10 minuta, ato përsëriten 1 herë në 1-2 ditë me një kurs prej 12-15 seancash);
punksioni me lazer (ato veprojnë në pikat biologjike të çiftit IX të nervave kraniale, ekspozimi është deri në 5 minuta për 1 pikë, procedurat kryhen çdo ditë me një kurs prej 10 deri në 15 seanca);
masazh terapeutik i zonës së qafës së mitrës (kryhet çdo ditë, kursi i trajtimit përfshin 10-12 procedura).

Kirurgjia

Në disa situata, në veçanti, me hipertrofinë e procesit stiloid, nuk mund të bëhet pa ndërhyrje kirurgjikale në vëllimin e rezeksionit të një pjese të këtij formacioni anatomik. Qëllimi i operacionit është të eliminojë ngjeshjen e nervit nga jashtë ose acarimin nga indet përreth.

konkluzioni

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal, megjithëse ndodh mjaft rrallë, është në gjendje t'i japë një mundim të vërtetë një personi që vuan prej tij. Sëmundja mund të jetë idiopatike (primare) dhe simptomatike (sekondare). Shfaqet me sulme dhimbjeje në zonat e inervimit të çiftit IX të nervave kraniale, para-sinkope. Ai vazhdon me përkeqësim dhe falje të alternuar, por me kalimin e kohës, sulmet ndodhin gjithnjë e më shpesh, dhimbja bëhet më intensive dhe faljet bëhen gjithnjë e më të shkurtra. Është e rëndësishme të diagnostikoni saktë këtë patologji, pasi në disa raste është një manifestim i sëmundjeve serioze që kërkojnë trajtim urgjent.

Vetë trajtimi i nevralgjisë mund të përfshijë marrjen e pacientit barna, fizioterapi ose kirurgji (për fat të mirë, nevojitet relativisht rrallë).

Prognoza për shërim nga kjo patologji është zakonisht e favorshme. Megjithatë, trajtimi i tij është i gjatë, kokëfortë: zgjat deri në 2-3 vjet dhe madje edhe më gjatë.

Channel One, programi "Jeto i shëndetshëm" me Elena Malysheva, titulli "Rreth Mjekësisë" me temën "Neuralgjia e nervit glossopharyngeal":

21701 0

Çifti VI - rrëmben nervat

Nervi abducens (p. abducens) - motor. Bërthama e rrëmbyer(nucleus n. abducentis) të vendosura në pjesën e përparme të pjesës së poshtme të ventrikulit IV. Nervi del nga truri në skajin e pasmë të ponsit, midis tij dhe piramidës së medulla oblongata, dhe së shpejti jashtë pjesës së pasme të shalës turke hyn në sinusin kavernoz, ku ndodhet përgjatë sipërfaqes së jashtme të arteries karotide të brendshme. (Fig. 1). Pastaj depërton përmes çarjes së sipërme të orbitës në orbitë dhe ndjek përpara mbi nervin okulomotor. Inervon muskulin e jashtëm rektus të syrit.

Oriz. 1. Nervat e aparatit okulomotor (diagrami):

1 - muskul sipëror i zhdrejtë i syrit; 2 - muskuli i sipërm rektus i syrit; 3 - bllokoni nervin; 4 - nervi okulomotor; 5 - muskul rektus lateral i syrit; 6 - muskuli i poshtëm rektus i syrit; 7 - rrëmben nervin; 8 - muskuli i poshtëm i zhdrejtë i syrit; 9 - muskul rektus medial i syrit

Çifti VII - nervat e fytyrës

(p. facialis) zhvillohet në lidhje me formacionet e harkut të dytë të gushës, pra inervon të gjithë muskujt e fytyrës (imitoj). Nervi është i përzier, duke përfshirë fibra motorike nga bërthama e tij eferente, si dhe fibra ndijore dhe autonome (gustatore dhe sekretore) që i përkasin një fytyre të lidhur ngushtë. nervi i ndërmjetëm(n. intermedius).

Bërthama motorike e nervit të fytyrës(nucleus n. Facialis) ndodhet në fund të ventrikulit IV, në regjionin anësor të formacionit retikular. Rrënja e nervit të fytyrës del nga truri së bashku me rrënjën nervore të ndërmjetme përpara nervit vestibulokoklear, midis skajit të pasmë të ponsit dhe ullirit të medulla oblongata. Më tej, nervat e fytyrës dhe ato të ndërmjetme hyjnë në hapjen e brendshme të dëgjimit dhe hyjnë në kanalin e nervit të fytyrës. Këtu, të dy nervat formojnë një trung të përbashkët, duke bërë dy kthesa që korrespondojnë me kthesat e kanalit (Fig. 2, 3).

Oriz. 2. Nervi i fytyrës (diagrami):

1 - pleksus i brendshëm karotid; 2 - montimi i gjurit; 3 - nervi i fytyrës; 4 - nervi i fytyrës në kanalin e brendshëm të dëgjimit; 5 - nervi i ndërmjetëm; 6 - bërthama motorike e nervit të fytyrës; 7 - bërthama e sipërme e pështymës; 8 - thelbi i një rruge të vetme; 9 - dega okupitale e nervit të pasmë të veshit; 10 - degët në muskujt e veshit; 11 - nervi i pasmë i veshit; 12 - një nerv në muskul stresues; 13 - hapje stilomastoide; 14 - pleksus timpanik; 15 - nervi timpanik; 16 - nervi glossopharyngeal; 17 - barku i pasmë i muskulit digastrik; 18 - muskul stylohyoid; 19 - varg daulle; 20 - nervi gjuhësor (nga mandibulari); 21 - submandibular gjëndra e pështymës; 22 - gjëndra e pështymës nëngjuhësore; 23 - nyja submandibulare; 24 - nyja pterygopalatine; 25 - nyja e veshit; 26 - nervi i kanalit pterygoid; 27 - nerv i vogël guror; 28 - nerv i thellë guror; 29 - nerv i madh guror

Oriz. 3

I - një nerv i madh guror; 2 - gjuri i nyjës së nervit të fytyrës; 3 - kanali i përparmë; 4 - zgavra timpanike; 5 - varg daulle; 6 - çekiç; 7 - kudhër; 8 - tuba gjysmërrethor; 9 - qese sferike; 10 - qese eliptike; 11 - holl i nyjës; 12 - mishi i dëgjimit të brendshëm; 13 - bërthamat e nervit koklear; 14 - peduncle cerebellar e poshtme; 15 - bërthamat e një nervi para derës; 16 - medulla e zgjatur; 17 - nervi vestibulokoklear; 18 - pjesa motorike e nervit të fytyrës dhe nervit të ndërmjetëm; 19 - nervi koklear; 20 - nervi vestibular; 21 - ganglion spirale

Së pari, trungu i zakonshëm ndodhet horizontalisht, duke u drejtuar përpara dhe anash mbi zgavrën timpanike. Më pas, sipas kthesës së kanalit të fytyrës, trungu kthehet në kënd të drejtë mbrapa, duke formuar një gju (geniculum n. facialis) dhe një nyje gjuri (ganglion geniculi), që i përkasin nervit të ndërmjetëm. Duke kaluar mbi zgavrën timpanike, trungu bën një kthesë të dytë poshtë, e vendosur prapa zgavrës së veshit të mesëm. Në këtë zonë, degët e nervit të ndërmjetëm largohen nga trungu i zakonshëm, nervi i fytyrës del nga kanali përmes foramenit stilomastoide dhe së shpejti hyn në gjëndrën e pështymës parotide.Gjatësia e trungut të nervit ekstrakranial të fytyrës varion nga 0,8 deri në 2,3 cm. (zakonisht 1,5 cm), dhe trashësia - nga 0,7 në 1,4 mm: nervi përmban 3500-9500 fibra nervore të mielinuara, ndër të cilat mbizotërojnë ato të trasha.

Në gjëndrën e pështymës parotide, në një thellësi prej 0,5-1,0 cm nga sipërfaqja e jashtme e saj, nervi i fytyrës ndahet në 2-5 degë parësore, të cilat ndahen në ato dytësore, duke formuar pleksus parotid(plexus intraparotidus)(Fig. 4).

Oriz. katër.

a - degët kryesore të nervit të fytyrës, pamja e djathtë: 1 - degët e përkohshme; 2 - degë zigomatike; 3 - kanali parotid; 4 - degë bukale; 5 - dega margjinale e nofullës së poshtme; 6 - dega e qafës së mitrës; 7 - degë digastrike dhe stylohyoid; 8 - trungu kryesor i nervit të fytyrës në dalje të foramenit stilomastoide; 9 - nervi i pasmë i veshit; 10 - gjëndra e pështymës parotide;

b - nervi i fytyrës dhe gjëndra parotide në një seksion horizontal: 1 - muskul pterygoid medial; 2 - dega e nofullës së poshtme; 3 - muskul përtypës; 4 - gjëndra e pështymës parotide; 5 - procesi mastoid; 6 - trungu kryesor i nervit të fytyrës;

c - diagrami tre-dimensional i marrëdhënies midis nervit të fytyrës dhe gjëndrës së pështymës parotide: 1 - degët e përkohshme; 2 - degë zigomatike; 3 - degë bukale; 4 - dega margjinale e nofullës së poshtme; 5 - dega e qafës së mitrës; 6 - dega e poshtme e nervit të fytyrës; 7 - degët digastrike dhe stylohyoid të nervit të fytyrës; 8 - trungu kryesor i nervit të fytyrës; 9 - nervi i pasmë i veshit; 10 - dega e sipërme e nervit të fytyrës

Ekzistojnë dy forma të strukturës së jashtme të pleksusit parotid: retikulare dhe kryesore. Në forma e rrjetit trungu nervor është i shkurtër (0,8-1,5 cm), në trashësinë e gjëndrës ndahet në shumë degë që kanë lidhje të shumta me njëra-tjetrën, si rezultat i së cilës formohet një pleksus me lak të ngushtë. Ka lidhje të shumta me degët e nervit trigeminal. Në formë trungu trungu nervor është relativisht i gjatë (1,5-2,3 cm), i ndarë në dy degë (sipërme dhe të poshtme), të cilat krijojnë disa degë dytësore; ka pak lidhje midis degëve dytësore, pleksusi është me lak të gjerë (Fig. 5).

Oriz. 5.

a - struktura e rrjetit; b - struktura kryesore;

1 - nervi i fytyrës; 2 - muskul përtypës

Në rrugën e tij, nervi i fytyrës lëshon degë kur kalon përmes kanalit, si dhe kur e lë atë. Brenda kanalit, një numër degësh largohen prej tij:

1. Nervi më i madh guror(n. petrosus major) e ka origjinën pranë nyjës së gjurit, del nga kanali i nervit të fytyrës përmes çarjes së kanalit të nervit të madh guror dhe kalon përgjatë gropës me të njëjtin emër në vrimën e rreckosur. Pasi ka depërtuar përmes kërcit në bazën e jashtme të kafkës, nervi lidhet me nervin e thellë petrosal, duke formuar nervi i kanalit pterygoid(fq. canalis pterygoidei), duke hyrë në kanalin pterygoid dhe duke arritur në nyjen pterygopalatine.

Nervi i madh guror përmban fibra parasimpatike në ganglionin pterygopalatine, si dhe fibra shqisore nga qelizat e ganglionit geniculate.

2. Nervi stapes (n. stapedius) - trung i hollë, degëzohet në kanalin e nervit facial në kthesën e dytë, depërton në zgavrën timpanike, ku inervon muskulin stapedial.

3. varg daulle(chorda tympani) është një vazhdim i nervit të ndërmjetëm, ndahet nga nervi i fytyrës në pjesën e poshtme të kanalit mbi hapjen stilomastoide dhe hyn përmes tubit të vargut timpanik në zgavrën timpanike, ku shtrihet nën membranën mukoze midis këmbën e gjatë të kudhës dhe dorezën e malleusit. Nëpërmjet çarjes gurore-timpanike, vargu timpanik hyn në bazën e jashtme të kafkës dhe bashkohet me nervin gjuhësor në fosën infratemporale.

Në pikën e kryqëzimit me nervin alveolar të poshtëm, vargu i daulles jep një degë lidhëse me nyjen e veshit. Timpani i vargut përbëhet nga fibra parasimpatike preganglionike në ganglionin submandibular dhe fibra të ndjeshme ndaj shijes në dy të tretat e përparme të gjuhës.

4. Dega lidhëse me pleksus timpanik (r. communicans cum plexus tympanico) është një degë e hollë; fillon nga nyja e gjurit ose nga nervi i madh guror, kalon nëpër çatinë e zgavrës timpanike në pleksus timpanik.

Me daljen nga kanali, degët e mëposhtme largohen nga nervi i fytyrës.

1. Nervi i pasmë i veshit(p. auricularis posterior) largohet nga nervi i fytyrës menjëherë pas daljes nga hapja stilomastoide, shkon mbrapa dhe lart sipërfaqja e përparme e procesit mastoid, duke u ndarë në dy degë: veshi (r. auricularis), duke inervuar muskulin e pasmë të veshit dhe zverku (r. occipitalis), e cila inervon barkun okupital të muskulit suprakranial.

2. degë digastrike(r. digasricus) del pak poshtë nervit të veshit dhe, duke zbritur, nervozon barkun e pasmë të muskulit digastrik dhe muskulin stilohioid.

3. Dega lidhëse me nervin glossopharyngeal (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) degëzohet pranë hapjes stilomastoide dhe shtrihet përpara dhe poshtë muskulit stilofaringeal, duke u lidhur me degët e nervit glossopharyngeal.

Degët e pleksusit parotid:

1. Degët e përkohshme (rr. temporales) (2-4 në numër) ngjiten lart dhe ndahen në 3 grupe: anteriore, inervuese. pjesa e sipërme muskuli rrethor i syrit dhe muskuli që rrudh vetullën; e mesme, duke inervuar muskulin ballor; mbrapa, duke inervuar muskujt vestigjial të veshkës.

2. Degët zigomatike (rr. zygomatici) (3-4 në numër) shtrihen përpara e lart në pjesët e poshtme dhe anësore të muskulit rrethor të syrit dhe të muskulit zigomatik, të cilët inervojnë.

3. Degët bukale (rr. buccales) (3-5 në numër) drejtohen horizontalisht përpara përgjatë sipërfaqes së jashtme të muskulit mastikator dhe furnizojnë me degë muskujt rreth hundës dhe gojës.

4. Dega margjinale e nofullës së poshtme(r. marginalis mandibularis) shkon përgjatë skajit të nofullës së poshtme dhe nervozon muskujt që ulin cepin e gojës dhe buzën e poshtme, muskulin e mjekrës dhe muskulin e të qeshurit.

5. Dega cervikale (r. colli) zbret në qafë, lidhet me nervin tërthor të qafës dhe nervozon t. platysma.

Nervi i ndërmjetëm(p. intermedins) përbëhet nga fibra parasimpatike dhe ndijore preganglionike. Qelizat e ndjeshme unipolare janë të vendosura në nyjen e gjurit. Proceset qendrore të qelizave ngjiten si pjesë e rrënjës nervore dhe përfundojnë në bërthamën e rrugës solitare. Proceset periferike të qelizave shqisore kalojnë përmes vargut timpanik dhe nervit të madh guror në mukozën e gjuhës dhe qiellzën e butë.

Fijet sekretore parasimpatike e kanë origjinën në bërthamën e pështymës superiore në medulla oblongata. Rrënja e nervit të ndërmjetëm del nga truri midis nervit facial dhe vestibulokoklear, bashkohet me nervin facial dhe shkon në kanalin e nervit të fytyrës. Fijet e nervit të ndërmjetëm largohen nga trungu i fytyrës, duke kaluar në vargun timpanik dhe nervin e madh guror, arrijnë në nyjet submandibulare, hioidale dhe pterygopalatine.

Çifti VIII - nervat vestibulokoklear

(n. Vestibulocochlearis) - e ndjeshme, përbëhet nga dy pjesë funksionalisht të ndryshme: vestibulare dhe kokleare (shih Fig. 3).

Nervi vestibular (n. vestibularis) përcjell impulse nga aparati statik i vestibulit dhe kanaleve gjysmërrethore të labirintit të veshit të brendshëm. Nervi koklear (n. cochlearis) siguron transmetimin e stimujve të zërit nga organi spiral i kokleës. Çdo pjesë e nervit ka nyjet e veta shqisore që përmbajnë qeliza nervore bipolare: vestibulum - ganglion vestibular (ganglion vestibulare) ndodhet në fund të kanalit të brendshëm të dëgjimit; pjesa kokleare - nyje kokleare (nyje kokleare), ganglion kokleare (ganglion spirale cochleare), e cila është në kërmilli.

Nyja vestibulare është e zgjatur, dallon dy pjesë: sipërme (pars superior) dhe më të ulët (pars inferior). Proceset periferike të qelizave të pjesës së sipërme formojnë nervat e mëposhtëm:

1) nervi sakular eliptik(n. utricularis), tek qelizat e qeses eliptike te vestibules se koklees;

2) nervi anterior ampullar(n. ampularis anterior), tek qelizat e shiritave të ndjeshëm të ampulës membranore të përparme të kanalit gjysmërrethor të përparmë;

3) nervi ampullar anësor(n. ampularis lateralis), në ampulën membranore anësore.

Nga pjesa e poshtme e nyjës vestibulare, proceset periferike të qelizave hyjnë në përbërje nervi sakular sferik(n. saccularis) në pikën dëgjimore të qeskës dhe në përbërje nervi i pasmë ampullar(n. ampularis posterior) në ampulën e pasme membranore.

Formohen proceset qendrore të qelizave të ganglionit vestibular rrënja vestibulare (e sipërme)., e cila del nga hapja e brendshme e dëgjimit pas nervave të fytyrës dhe të ndërmjetme dhe hyn në tru pranë daljes së nervit facial, duke arritur në 4 bërthama vestibulare në urë: mediale, anësore, superiore dhe inferiore.

Nga nyja kokleare, proceset periferike të qelizave të saj nervore bipolare shkojnë në të ndjeshme qeliza epiteliale organ spirale i kokleës, duke formuar së bashku pjesën kokleare të nervit. Proceset qendrore të qelizave të ganglionit koklear formojnë rrënjën kokleare (të poshtme), e cila shkon së bashku me rrënjën e sipërme në tru në bërthamat kokleare dorsal dhe bark.

Çifti IX - nervat glossopharyngeal

(p. glossopharyngeus) - nervi i harkut të tretë bronkial, i përzier. Ai inervon membranën mukoze të të tretës së pasme të gjuhës, harqet e palatinës, faringun dhe zgavrën timpanike, gjëndrën e pështymës parotide dhe muskulin stilo-faringeal (Fig. 6, 7). Ekzistojnë 3 lloje të fibrave nervore në përbërjen e nervit:

1) i ndjeshëm;

2) motor;

3) parasimpatik.

Oriz. 6.

1 - nervore eliptike-sakulare; 2 - nervi anterior ampullar; 3 - nervi i pasmë ampullar; 4 - nervore sferike-sakulare; 5 - dega e poshtme e nervit vestibular; 6 - dega e sipërme e nervit vestibular; 7 - nyja vestibulare; 8 - rrënja e nervit vestibular; 9 - nervi koklear

Oriz. 7.

1 - nervi timpanik; 2 - gjuri i nervit të fytyrës; 3 - bërthama e ulët e pështymës; 4 - bërthama e dyfishtë; 5 - thelbi i një rruge të vetme; 6 - thelbi i palcës kurrizore; 7, 11 - nervi glossopharyngeal; 8 - hapje jugulare; 9 - dega lidhëse me degën e veshit të nervit vagus; 10 - nyjet e sipërme dhe të poshtme të nervit glossopharyngeal; 12 - nervi vagus; 13 - nyja e sipërme e qafës së mitrës së trungut simpatik; 14 - trungu simpatik; 15 - dega e sinusit të nervit glossopharyngeal; 16 - arteria e brendshme karotide; 17 - arteria e zakonshme karotide; 18 - arteria karotide e jashtme; 19 - degët e bajameve, faringut dhe gjuhësor të nervit glossopharyngeal (plexus faringut); 20 - muskul stylopharyngeal dhe nervi për të nga nervi glossopharyngeal; 21 - tub dëgjimor; 22 - dega tubale e pleksusit timpanik; 23 - gjëndra e pështymës parotide; 24 - nervi vesh-kohor; 25 - nyja e veshit; 26 - nervi mandibular; 27 - nyja pterygopalatine; 28 - nerv i vogël guror; 29 - nervi i kanalit pterygoid; 30 - nerv i thellë guror; 31 - një nerv i madh guror; 32 - nervat karotide-tympanike; 33 - hapje stilomastoide; 34 - zgavra timpanike dhe pleksus timpanik

Fijet e ndjeshme- proceset e qelizave aferente të sipërme dhe nyjet e poshtme (ganglia superiore dhe inferiore). Proceset periferike vijojnë si pjesë e nervit në organet ku formojnë receptorë, ato qendrore shkojnë në palcën e zgjatur, në ato të ndjeshme. bërthama e traktit të vetmuar (nucleus tractus solitarii).

fibrave motorike e kanë origjinën nga qelizat nervore të përbashkëta me nervin vagus bërthama e dyfishtë (bërthama e paqartë) dhe kalojnë si pjesë e nervit në muskulin stilo-faringeal.

Fijet parasimpatike e kanë origjinën në parasimpatike autonome bërthama e pështymës së poshtme (nucleus salivatorius superior) e cila ndodhet në medulla oblongata.

Rrënja e nervit glossopharyngeal del nga medulla oblongata pas vendit të daljes së nervit vestibulokoklear dhe, së bashku me nervin vagus, largohet nga kafka përmes foramenit jugular. Në këtë vrimë, nervi ka zgjerimin e parë - nyja e sipërme (ganglion superior), dhe në dalje nga vrima - shtrirja e dytë - nyja e poshtme (ganglionit inferior).

Jashtë kafkës, nervi glossopharyngeal shtrihet fillimisht midis arteries karotide të brendshme dhe venës së brendshme jugulare, dhe më pas në një hark të butë shkon rreth shpinës dhe jashtë muskulit stilo-faringeal dhe vjen nga pjesa e brendshme e muskulit hyoid-gjuhësor. deri në rrënjën e gjuhës, duke u ndarë në degë fundore.

Degët e nervit glossopharyngeal.

1. Nervi timpanik (p. tympanicus) degëzohet nga nyja e poshtme dhe kalon përmes kanalit timpanik në zgavrën timpanike, ku formohet së bashku me nervat karotide-timpanike. pleksus timpanik(plexus tympanicus). Pleksusi timpanik nervozon membranën mukoze të zgavrës timpanike dhe tubin e dëgjimit. Nervi timpanik largohet nga zgavra e timpanit përmes murit të tij sipëror si nerv i vogël guror(f. petrosus minor) dhe shkon ne nyjen e veshit.Fibrat sekretore parasimpatike preganglionike, te pershtatshme si pjese e nervit te vogel guror nderpriten ne nyjen e veshit dhe fibrat sekretore postganglionike futen ne nervin vesh-temporal dhe mberrijne ne gjendren e peshtymes parotide ne perberjen e tij.

2. Dega e muskulit stilo-faringeal(r. t. stylopharyngei) shkon në muskulin me të njëjtin emër dhe në mukozën e faringut.

3. Dega e sinusit (r. sinus karotide), e ndjeshme, degëzohet në glomusin karotid.

4. degët e bajames(rr. tonsillares) dërgohen në mukozën e bajameve palatine dhe harqeve.

5. Degët e faringut (rr. pharyngei) (3-4 në numër) i afrohen faringut dhe së bashku me degët e faringut të nervit vagus dhe trungut simpatik formohen në sipërfaqen e jashtme të faringut. pleksus i faringut(plexus pharyngealis). Degët nisen prej saj në muskujt e faringut dhe në mukozën, të cilat, nga ana tjetër, formojnë plexuse nervore intramurale.

6. Degët gjuhësore (rr. linguales) - degët përfundimtare të nervit glossopharyngeal: përmbajnë fibra të ndjeshme shije ndaj mukozës së të tretës së pasme të gjuhës.

Anatomia e Njeriut S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin