Diagnoza m 54.5 deshifrimi. Dhimbje jo specifike në pjesën e poshtme të shpinës. M54.6 Dhimbje në shpinë torakale

Me një telash të tillë si dhimbja e shpinës, në një mënyrë ose në një tjetër, të gjithë u përballën. Për fat të keq, shumica e njerëzve nuk e perceptojnë dhimbjen në shpinë si një problem serioz, i cili çon në zhvillimin e sëmundjes dhe përkeqësimin e gjendjes së përgjithshme.

Pa diagnozë dhe trajtim në kohë, sulmet e dhimbjes së shpinës mund të bëhen kronike.

Meqenëse diapazoni i sëmundjeve që shkaktojnë dhimbje tek një person në zonën e shpinës është shumë i gjerë, është e saktë të përcaktohet shkaku kryesor sindromi i dhimbjes pa ndihmën e një specialisti të kualifikuar dhe një sërë ekzaminimesh është pothuajse e pamundur.

Megjithatë, duke ditur shkaqet dhe simptomat kryesore lloje te ndryshme siklet në shpinë, ju mund të gjykoni se sa serioz është ky problem.

Shkaqet dhe simptomat

Shkaku më i zakonshëm i dhimbjes në shpinë janë lëndimet e ndryshme, sëmundjet dhe deformimet e shtyllës kurrizore dhe të muskujve të shpinës. Gjithashtu, dhimbja e shpinës mund të jetë simptomë e sëmundjeve të ndryshme infektive dhe inflamatore, onkologjisë ose mosfunksionimit. organet e brendshme.

Shpesh dhimbjet shoqërohen me të tjera - mpirje të gjymtyrëve, temperaturë, dhimbje të shtuar gjatë aktivitetit fizik.

Nëse shpina mpihet dhe dhemb gjatë gjithë kohës për disa ditë, dhe intensiteti i dhimbjes rritet, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Ai do t'ju tregojë se si të dalloni një dhimbje nga një tjetër dhe të përshkruani trajtim.

Llojet

Natyra specifike e ndjesive të dhimbjes mund të ngushtojë ndjeshëm gamën e shkaqeve që mund t'i shkaktojnë ato. Dhimbja mund të jetë djegëse (kur digjet e gjithë shpina), e mprehtë, e qitur, e dhembshme, e prerë ose e shtypur, e përhumbur etj.

E rëndësishme! Secili prej tyre është i ndryshëm në karakter dhe intensitet. Zakonisht, dhimbja akute shqetëson më shumë pacientin, megjithatë, çdo lloj dhimbjeje mund të jetë simptomë e një sëmundjeje të rëndë dhe është arsye për ekzaminim.

Klasifikimi sipas ICD 10

Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve Dhimbja e shpinës ndahet në shumë klasa në varësi të shkakut dhe vendndodhjes. Më të zakonshmet janë të koduara si më poshtë:

• osteokondroza e shtyllës kurrizore - M42;
• spondiloliza - M43;
• spondilozë - M47;
• dëmtimi i disqeve ndërvertebrale në rajonin e qafës së mitrës - M50;
• dëmtimi i disqeve ndërvertebrale të departamenteve të tjera - M51.

Lokalizimi

Në anatomi, të tilla si skapulare, nënskapulare, vertebrale, lumbare dhe sakrale dallohen. Vendndodhja e ndjesive të dhimbjes është e rëndësishme në diagnostikimin, pasi zona e dëmtimit zakonisht ndodhet afër epiqendrës së dhimbjes.

Pasi të përcaktojë gjatë ekzaminimit natyrën dhe vendndodhjen e lokalizimit të ndjesive të pakëndshme, mjeku mund të bëjë një diagnozë paraprake, e cila më pas konfirmohet ose hidhet poshtë nga hulumtimi.

Në mesin e grave

Tek femrat, përveç sëmundjeve që lidhen me shtyllën kurrizore, mund të shkaktohet nga shtatzënia dhe të ndryshme sëmundjet gjinekologjike natyra inflamatore.

Përveç kësaj, gjatë menopauzës, për faktin se sekretimi i hormoneve seksuale është ulur, femrat shpesh zhvillojnë osteoporozën- Ulje e densitetit kockor.

Tek meshkujt

Më shpesh, shkaku i dhimbjes është aktiviteti i tepërt fizik, i cili çon në deformim të shtyllës kurrizore.

Përveç kësaj, parehati në zonën e shpinës mund të tregojë praninë e sëmundjeve sistemi gjenitourinar, trauma, sëmundje të veshkave. Shkaku i saktë përcaktohet pas konsultimit me një numër specialistësh.

Te fëmijët

Tek fëmijët dhe adoleshentët, shpina dhemb më shpesh për shkak të tendosjes së pabarabartë fizike - si me mbingarkesë ashtu edhe me një mënyrë jetese të ulur. Në këtë rast, mjafton vetëm të rishpërndani saktë ngarkesën dhe ta pajisni fëmijën me një vend të rehatshëm për të punuar në kompjuter dhe për të fjetur.

Nëse sindroma e dhimbjes nuk largohet për një kohë të gjatë, kjo mund të tregojë praninë e sëmundjeve serioze. të tilla si mioziti, dhimbje barku renale etj.

Çfarë duhet bërë

Kur dhimbja shfaqet në shpinë, para së gjithash duhet t'i kushtohet vëmendje natyrës dhe kohëzgjatjes së dhimbjes. Nëse nuk ka përmirësim brenda pak ditësh, është patjetër i nevojshëm një ekzaminim.

shënim! Gjatë vetë-vëzhgimit, është më mirë të përjashtoni aktivitetin fizik.

Ekzaminimi zakonisht përfshin procedurat e mëposhtme:

• analiza e përgjithshme e gjakut;
• Analiza e urinës;
• test gjaku për hepatit, HIV, etj.;
• procedura me ultratinguj;
• Imazhe me rezonancë magnetike;
• rreze x.

Cilat organe preken

Meqenëse shtylla kurrizore është një nga organet kryesore të trupit të njeriut, dëmtimi i saj ndikon negativisht në të gjithë trupin në tërësi.

Në varësi të vendndodhjes së sëmundjes kurrizore, kjo mund të ndikojë negativisht në traktin tretës, mëlçinë, veshkat, zemra, sistemi gjenitourinar etj. Kjo për faktin se fibrat nervore përhapen nga palca kurrizore tek të gjithë, duke qenë përgjegjëse për funksionimin normal të tyre.

Mjekimi

Ka shumë opsione. Në shumicën e rasteve, përmirësimi ndodh për shkak të metodave konservative të trajtimit.

Kjo perfshin:

• refleksologjia,
• fizioterapi,
• terapi manuale,
• mjete të ndryshme popullore.

Trajtimi me terapi me valë shoku ka një efekt të shkëlqyer.

ku medikamente(për shembull, që përmban helm bletësh ose gjarpëri) vetëm mund të zvogëlohet simptoma të pakëndshme praktikisht pa ndikuar në shkakun e sëmundjes.

Trajtimi kirurgjik përdoret rrallë, pasi ekziston rreziku i lartë i komplikimeve dhe rikthimeve.

Hernia ndërvertebrale

Ndonjëherë dhimbja në shpinë është pasojë e formimit të një hernie ndërvertebrale. Ato ndodhin për shkak të rrënjëve nervore të shtrënguara. Kjo është një sëmundje shumë serioze për të cilën vetë-mjekimi është i papranueshëm. dhe ndiqni me përpikëri rekomandimet e mjekut.

Dhimbje qafe

Dhimbja në qafë shpesh ndodh për shkak të hipotermisë, tendosjes së muskujve ose thjesht të qenit në një pozicion të pakëndshëm për një kohë të gjatë. Në këtë rast, nuk kërkohet trajtim i veçantë dhe shqetësimi zhduket brenda pak ditësh.

Referenca. Nëse, me kalimin e kohës, shqetësimi vetëm intensifikohet, kjo mund të jetë një shenjë e zhvillimit të sëmundjeve të shtyllës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës.

Temperatura

Një rritje e temperaturës me dhimbje shpine tregon praninë e një procesi inflamator në trup. Një simptomë e tillë vërehet shpesh me lëndime mekanike të shpinës, sëmundjet e veshkave (pielonefriti) dhe sistemi gjenitourinar (cistiti, prostatiti). Një shqetësim më serioz dhe shoqërues në zonën e shpinës është osteomieliti, një tumor i shtyllës kurrizore.

Simptomat si dhimbja e shpinës dhe ethet mund të tregojnë inflamacion të apendiksit.

në muskuj

Dhimbja e muskujve mund të jetë si rezultat i lëndimeve dhe tendosjeve, ashtu edhe një simptomë e problemeve serioze me shtyllën kurrizore. Shpesh, ndjesitë e kësaj natyre shqetësojnë njerëzit me çrregullime të qëndrimit. Metoda e trajtimit të dhimbjes së muskujve varet nga shkaku që e ka shkaktuar atë.

Kur lëvizni, shtriheni, qëndroni në këmbë

Dhimbja mund të përkeqësohet nga disa lloje të aktivitetit fizik.- lëvizje të papritura, ngritja e peshave, qëndrimi në një pozicion të pakëndshëm për një periudhë të gjatë.

Në këtë rast, shqetësimi shpesh ndodh jo vetëm në shpinë, por shtrihet në gjymtyrë. Situata në të cilën shfaqet një ndjesi e pakëndshme dhe luan një rol të rëndësishëm në diagnozën.

Kur kollitet

Faktorë shtesë

Shkaku i dhimbjes së vazhdueshme në shpinë mund të jenë infeksionet - sëmundje të tilla përfshijnë tuberkulozin e shtyllës kurrizore dhe osteomielitin. Në të njëjtën kohë, vërehen edhe ethe dhe dehje e përgjithshme.

Pas ekzaminimit, bëhet një diagnozë paraprake, në varësi të cilës mund të kërkohet konsultimi i specialistëve të tjerë.

Nëse shkaku i supozuar është një sëmundje e shtyllës kurrizore, pacienti duhet të ekzaminohet nga një neurolog; në rast të sëmundjeve të sistemit gjenitourinar kërkohet një konsultë me një gjinekolog, urolog.

Nëse dhimbja është pasojë e lëndimeve, traumatologu është i angazhuar në trajtim.

Sa kohë mund të dëmtojë

Kohëzgjatja dhe shpeshtësia e dhimbjes së shpinës varet nga faza e sëmundjes. Në fazat e hershme, dhimbja është më pak e theksuar dhe zakonisht zgjat disa ditë, pastaj ndalet dhe në situata të avancuara ekziston rreziku i dhimbjeve kronike me intensitet të lartë. Në këtë rast, vetëm ai që duhet të kryhet rregullisht, në kurse, ka një efekt pozitiv.

konkluzioni

Duke përcaktuar natyrën dhe vendndodhjen e qendrës së dhimbjes, pak a shumë mund të gjykohet se sa serioze është sëmundja që e ka shkaktuar atë, megjithatë, një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm pas procedurave diagnostikuese.

E rëndësishme! Efekti i trajtimit varet shumë nga kohëzgjatja e tij, ndaj nëse keni dhimbje shpine, nuk duhet ta duroni dhe të shtyni të shkoni te mjeku.

Për citim: Kukushkin M.L. Dhimbje jo specifike në pjesën e poshtme të shpinës // BC. 2010, f. 26

Dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës (BNS) i referohet dhimbjes së lokalizuar në shpinë midis kufirit të sipërm të palës së 12-të të brinjëve dhe palosjeve gluteale. BNS është një problem i rëndësishëm shoqëror për shkak të prevalencës së lartë dhe humbjeve të mëdha ekonomike për shoqërinë. Besohet se deri në 90% e njerëzve kanë përjetuar LBP të paktën një herë në jetën e tyre. Në varësi të shkakut të shfaqjes, dallohen sindromat BNS parësore (jospecifike) dhe sekondare (specifike). Në shumicën e rasteve, ndryshimet degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore konsiderohen si shkaku kryesor i dhimbjes primare të shpinës: disqet ndërvertebrale dhe nyjet e faqeve, të ndjekura nga përfshirja në proces e ligamenteve, muskujve, tendinave dhe fascisë. Si rregull, dhimbjet primare të shpinës kanë një ecuri beninje dhe shfaqja e tyre shoqërohet me një shkak "mekanik" për shkak të mbingarkesës së ligamenteve, muskujve, disqeve ndërvertebrale dhe nyjeve të shtyllës kurrizore. Në ICD-10, dhimbjet jo specifike në pjesën e poshtme të shpinës (nBNS) korrespondojnë me kodin M54.5 - "dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës".

Dhimbja dytësore e shpinës është rezultat i një tumori, inflamator ose lëndim traumatik shtylla kurrizore, proceset infektive (osteomieliti, abscesi epidural, tuberkulozi, herpes zoster, sarkoidoza), çrregullimet metabolike (osteoporoza), sëmundjet e organeve të brendshme në gjoks dhe zgavrën e barkut ose organeve të legenit, dëmtimit të muskujve, lezioneve sistemi nervor(palca kurrizore, rrënjët, nervat periferikë) etj. Frekuenca e shfaqjes së dhimbjes dytësore të shpinës nuk kalon 8-10%, por janë ato që duhet të përjashtohen fillimisht nga mjeku kur studim diagnostik. Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme të zbulohet se në cilat kushte u shfaqën dhimbjet, natyra e tyre (dhimbje, të shtëna, djegie), prania ose mungesa e rrezatimit, nëse dhimbja shoqërohet me lëvizjen, praninë. ngurtësi në mëngjes, mpirje, parestezi, dobësi në këmbë. Ekzaminimi ortopedik është i rëndësishëm gjatë ekzaminimit të pacientëve me dhimbje shpine, pasi simptomat e lehta ortopedike me dhimbje të forta janë shenjë e një komorbiditeti serioz. Kërkimi i simptomave dhe ankesave te pacientët që tregojnë mundësinë e një shkaku specifik të dhimbjes së shpinës shoqërohet me konceptin e "flamujve të kuq", i cili përfshin identifikimin e simptomave të mëposhtme:
- fillimi i dhimbjes së vazhdueshme të shpinës para moshës 15 dhe pas moshës 50 vjeç;
- natyra jo mekanike e dhimbjes (dhimbja nuk zvogëlohet në pushim, në pozicionin shtrirë, në pozicione të caktuara);
- rritje graduale e dhimbjes;
- prania e onkologjisë në histori;
- shfaqja e dhimbjes në sfondin e etheve, humbje peshe;
- ankesa për ngurtësi të zgjatur në mëngjes;
- simptoma të dëmtimit të palcës kurrizore (paralizë, çrregullime të legenit);
- ndryshime në urinë, gjak ose analiza të tjera laboratorike.
Statusi psikologjik i pacientëve gjithashtu mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në natyrën e dhimbjes së shpinës. Pacientët me dhimbje shpine mjaft shpesh shfaqin shenja të "sjelljes së dhimbjes", bazuar në frikën e provokimit të dhimbjes me një lëvizje të gabuar, e cila përkeqësohet. foto klinike sindromi i dhimbjes. Kuptimi i rolit të emocioneve dhe faktorët psikologjikë në intensitetin dhe kohëzgjatjen e sindromës së dhimbjes i bëri mjekët të krijojnë konceptin e "flamujve të verdhë", që synon të identifikojë parashikuesit tek pacienti që përkeqësojnë rrjedhën e sindromës së dhimbjes. “Flamujt e verdhë” përfshijnë dëshirën e pacientëve për kujdes, mbrojtje sociale, simptoma të ankthit dhe çrregullimeve depresive, “katastrofizimit” të tepruar të sëmundjes së pacientit.
Një algoritëm kompleks për diagnostikimin e BNS është për faktin se kjo sindromë mund të ndodhë në një sërë sëmundjesh dhe kushtesh patologjike, dhe pothuajse të gjitha strukturat anatomike të rajonit lumbosakral, zgavrës së barkut dhe organeve të legenit mund të jenë burim dhimbjeje në pjesën e poshtme të shpinës. . Prandaj, diagnoza e nBNS është gjithmonë një diagnozë e përjashtimit.
Më shpesh, nBNS ndodh te pacientët, aktivitetet profesionale të të cilëve shoqërohen me punë fizike monotone, ngritje peshash, dridhje dhe ngarkesë statike në shtyllën kurrizore. Më shpesh, njerëzit në moshë pune vuajnë nga dhimbja e shpinës - nga 30 deri në 55 vjeç, me një prevalencë maksimale në moshën 30-39 vjeç.
Në pacientët me nBNS, pothuajse gjithmonë diagnostikohen ndryshime degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore, të cilat mund të shkaktojnë aktivizimin e nociceptorëve - mbaresa nervore të lira që perceptojnë stimuj të dëmshëm. Ato u gjetën në periosteumin e rruazave, në të tretën e jashtme të unazës fibroze të disqeve ndërvertebrale, në pjesën ventrale të dura mater, në nyjet e fytyrës (facet), ligamentet gjatësore të pasme, të verdha, ndërspinoze, indin dhjamor epidural, në mure. e arterieve dhe venave, muskujve paravertebral, ganglioneve shqisore dhe vegjetative. Shfaqja e një procesi patologjik në një nga strukturat e listuara të segmentit motorik vertebral mund të çojë në aktivizimin e nociceptorëve dhe dhimbjes.
Megjithatë, procesi degjenerues në shtyllën kurrizore mund të konsiderohet vetëm një parakusht për shfaqjen e dhimbjes së shpinës, por jo shkaku i drejtpërdrejtë i saj. Prania e shenjave të dëmtimit degjenerativ-distrofik të indeve kurrizore në pacientët me nLNS nuk lidhet as me natyrën e dhimbjes dhe as me intensitetin e saj. Sipas rezonancës magnetike tek personat që nuk vuajnë nga dhimbjet e shpinës, të moshës 25 deri në 39 vjeç, më shumë se 35% të rasteve dhe në grupin mbi 60 vjeç - në 100% të rasteve, ndryshime degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore. zbulohen, duke përfshirë zgjatjet e diskut deri në 2-4 mm. Ndryshimet degjenerative në shtyllën kurrizore mund të kontribuojnë në aktivizimin e nociceptorëve në kushte të mbingarkesës, megjithatë, perceptimi përfundimtar dhe vlerësimi i dhimbjes do të varet kryesisht nga mekanizmat qendrore që rregullojnë ndjeshmërinë ndaj dhimbjes.
Klinikisht, nBNS manifestohet me dhimbje muskulo-skeletore, ndër të cilat tradicionalisht dallohen sindroma e dhimbjes muskulo-tonike (refleks) dhe sindroma e dhimbjes miofasciale.
Sindroma e dhimbjes muskulore-tonike shfaqet si rezultat i impulseve nociceptive që vijnë nga disqet, ligamentet dhe nyjet e prekura të shtyllës kurrizore gjatë mbingarkesës statike ose dinamike. Në më shumë se gjysmën e rasteve, burimi i impulseve nociceptive janë nyjet e fytyrës (facet), gjë që vërtetohet nga efekti pozitiv i bllokadës së projeksionit të këtyre nyjeve nga anestetikët lokalë. Si rezultat i impulsimit nociceptiv, shfaqet një tension refleks i muskujve, i cili në fillim ka karakter mbrojtës dhe imobilizon segmentin e prekur. Sidoqoftë, në të ardhmen, vetë muskuli i tendosur tonik bëhet burim dhimbjeje.
Formimi i sindromës së dhimbjes miofasciale (MFPS) ndodh në kushte të ngarkesës së tepërt në muskuj. MFPS mund të ndodhë me imobilizim të zgjatur të muskujve (ruajtja afatgjatë e një qëndrimi gjatë aktiviteteve profesionale, gjatë gjumë të thellë), për shkak të hipotermisë së muskujve, mbisforcimit të muskujve në rast të çrregullimeve psiko-emocionale, etj. Sindroma e dhimbjes miofasciale karakterizohet nga ankesa për dhimbje të kufizuar dhe ulje të gamës së lëvizjes. Me palpimin e muskujve, dhimbja rritet. Muskuli i prekshëm ndihet spazmatik në formën e një brezi të ngushtë. Vulat e dhimbshme (zonat nxitëse) gjenden në muskul, presioni mbi të cilin shkakton dhimbje lokale dhe të reflektuar.
Patogjeneza e zhvillimit të MFPS është kryesisht e lidhur me sensibilizimin e nociceptorëve të muskujve. Nociceptorët e lokalizuar në muskuj janë kryesisht polimodalë dhe reagojnë ndaj stimujve mekanikë, termikë dhe kimikë. Ato mund të aktivizohen nga produktet metabolike (acidi laktik, ATP) gjatë tkurrjes së muskujve ose nga algogjenët e indeve dhe plazmës (prostaglandinat, citokinat, aminat biogjenike, neurokininat, etj.) gjatë dëmtimit të muskujve. Pas ngacmimit të nociceptorëve nga terminalet e C-aferentëve, neurokininat sekretohen në inde - substanca P, neurokinin A, kalcitonin - një gjen i lidhur me peptidin, i cili kontribuon në zhvillimin e inflamacionit neurogjen aseptik në muskujt e inervuar prej tyre dhe zhvillimi i sensibilizimit (eksitueshmërisë së rritur) të nociceptorëve. Me sensibilizimin e nociceptorëve, fibra nervore bëhet më e ndjeshme ndaj stimujve dëmtues, gjë që klinikisht manifestohet me zhvillimin e hiperalgjezisë muskulore (shfaqja e zonave me ndjeshmëri të shtuar ndaj dhimbjes). Nociceptorët e sensibilizuar bëhen burim i impulseve nociceptive aferente të zgjeruara, gjë që rezulton në një rritje të ngacmueshmërisë së neuroneve nociceptive në strukturat e palcës kurrizore dhe trurit. Një rritje në ngacmueshmërinë e neuroneve nociceptive në strukturat e sistemit nervor qendror shkakton në mënyrë të pashmangshme aktivizimin refleks të neuroneve motorike në segmentet përkatëse të palcës kurrizore dhe tkurrjen e muskujve. Tensioni i zgjatur i muskujve përmes mekanizmave të inflamacionit neurogjen kontribuon në shfaqjen e lokacioneve të dhimbshme të trashjes së muskujve, gjë që rrit më tej rrjedhën aferente të impulseve nociceptive në strukturat e SNQ. Si pasojë, më shumë neurone nociceptive qendrore sensibilizohen. Ky rreth vicioz luan një rol të rëndësishëm në zgjatjen e dhimbjes dhe zhvillimin e MFPS.
Trajtimi i pacientëve me nBNS duhet të synohet kryesisht në regresionin e simptomave të dhimbjes, duke kontribuar në rivendosjen e aktivitetit të pacientit dhe duke reduktuar rrezikun e dhimbjes kronike. Në periudhën akute, është e nevojshme të kufizoni aktivitetin fizik, duhet të shmangni ngritjen e peshave, uljen e zgjatur në pozicion ulur. Megjithëse pushimi në shtrat është i rehatshëm dhe lehtëson nBNS, nuk është e nevojshme t'i përmbaheni atij as në ditët e para të sëmundjes. Shtë e nevojshme të bindni pacientin se një aktivitet i lehtë fizik nuk është i rrezikshëm, për më tepër, është i dobishëm, pasi në kushtet e aktivitetit të hershëm motorik, trofizmi i indeve përmirësohet dhe rikuperimi ndodh më shpejt. Rekomandimet e bazuara në rezultatet e provave të shumta të kontrolluara të rastësishme janë efektive në trajtimin e nBNS:
. mbajtja e aktivitetit fizik (niveli i mirë i provave); përfitimi i mbajtjes së pushimit në shtrat nuk është vërtetuar;
. përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide - NSAID (niveli i mirë i provave);
. përdorimi i relaksuesve të muskujve qendrorë (niveli i mirë i provave).
Simptomat akute të dhimbjes në pacientët me dhimbje shpine, si rregull, ndalohen nga NSAID, të cilat kanë efekte analgjezike dhe anti-inflamatore. Vetitë e tyre analgjezike dhe anti-inflamatore janë për shkak të dobësimit të sintezës së prostaglandinave nga acidi arachidonic duke frenuar aktivitetin e enzimave ciklooksigjenazë - COX-1 dhe COX-2 si në indet periferike ashtu edhe në strukturat e sistemit nervor qendror. Ndër NSAID jo selektivë, përdoren diklofenak natriumi, aceclofenac, ketoprofen, lornoxicam, ibuprofen, duke bllokuar të dy izoformat e ciklooksigjenazës. Nga frenuesit selektivë të COX-2, celekoksibi dhe meloksikami janë të përshkruara. Pothuajse të gjitha NSAID-të e disponueshme në tregun farmakologjik (duke përfshirë barnat relativisht të reja - aceclofenac, dexketoprofen dhe lornoxicam) janë testuar në LBP dhe kanë treguar një efekt të mirë analgjezik. Nuk ka asnjë dëshmi të përfitimit analgjezik të ndonjë anëtari të grupit NSAID në LBP. NSAID për nBNS akute zakonisht përshkruhen për 10-14 ditë. Prandaj, zgjedhja e një NSAID specifike varet nga toleranca individuale e pacientit ndaj ilaçit, spektri i efekteve anësore dhe kohëzgjatja e ilaçit. Përdorimi i NSAID-ve mund të zvogëlojë ndjeshëm ashpërsinë e dhimbjes, të përmirësojë mirëqenien e përgjithshme dhe të përshpejtojë rivendosjen e funksionit normal në LBP akute dhe kronike. Studimet e bazuara në popullatë sugjerojnë një rrezik më të ulët të dëmtimit të traktit gastrointestinal me NSAID jo selektivë si aceclofenac dhe ibuprofen. Një meta-analizë e sigurisë së aceclofenac, bazuar në 13 prova të rastësishme të dyfishta të verbëra, në të cilat morën pjesë 3574 pacientë, tregoi një profil më të mirë sigurie të këtij ilaçi në krahasim me NSAID-të klasike, duke përfshirë diklofenakun, indometacinën, naproksenin, piroksikamin dhe tenoksikamin. Aceclofenac përshkruhet 100 mg 2 herë në ditë.
Kombinimi i NSAID-ve dhe relaksuesve të muskujve në pacientët me nBNS është më efektiv se monoterapia me këto barna. Ky kombinim redukton kohëzgjatjen e trajtimit dhe zvogëlon rrezikun e efekteve anësore të NSAID-ve duke ulur kohëzgjatjen e përdorimit të këtyre të fundit. Relaksuesit e muskujve, duke eliminuar spazmën e muskujve, ndërpresin rrethin vicioz: dhimbje - spazma muskulore - dhimbje. Është vërtetuar se relaksuesit e muskujve, duke eliminuar tensionin e muskujve dhe duke përmirësuar lëvizshmërinë e shtyllës kurrizore, kontribuojnë në regresionin e dhimbjes dhe rivendosjen e aktivitetit motorik të pacientit. Në praktikën klinike, tolperizoni dhe tizanidina përdoren kryesisht në trajtimin e nBNS.
Mydocalm (hidroklorur tolperisone) është përdorur për shumë vite si një relaksues muskulor me veprim qendror për trajtimin e spazmës së dhimbshme të muskujve. Mydocalm është një relaksues i muskujve me veti bllokuese të kanaleve të natriumit. Struktura e hidroklorurit tolperizon është e përafërt me strukturën e anestezisë lokale, veçanërisht lidokainës. Ashtu si lidokaina, tolperisoni është një molekulë amfoterike, ka pjesë hidrofile dhe lipofile në përbërjen e saj dhe ka një afinitet të lartë për kanalet e natriumit të membranave qelizore neuronale dhe pengon aktivitetin e tyre në një mënyrë të varur nga doza. Efekti kryesor në këto efekte të Mydocalm është efekti që synon stabilizimin e membranave qelizore. Efekti stabilizues i membranës Mydocalm zhvillohet brenda 30-60 minutave. dhe qëndron deri në 6 orë. Efekti analgjezik i Mydocalm më parë shoqërohej vetëm me frenimin e përcjelljes së sinjaleve në harkun refleks polisinaptik. Studimet moderne kanë vërtetuar se Mydocalm, duke bllokuar pjesërisht kanalet e natriumit në C-aferentët nociceptivë, dobëson impulset që arrijnë në neuronet e brirëve të pasmë të palcës kurrizore dhe në këtë mënyrë zvogëlon numrin e sinjaleve të dhimbjes që hyjnë në sistemin nervor qendror. Ekziston një shtypje e sekretimit të acidit glutamik nga terminalet qendrore të fibrave aferente parësore, frekuenca e potencialeve të veprimit në neuronet nociceptive të ndjeshme zvogëlohet dhe hiperalgjezia zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, Mydocalm pengon rritjen e aktivitetit refleks mono- dhe polisinaptik në palcën kurrizore dhe shtyp impulset e rritura patologjikisht nga formimi retikular i trungut të trurit. Ilaçi dobëson në mënyrë selektive spazmën patologjike të muskujve, pa ndikuar në funksionet normale shqisore dhe motorike të sistemit nervor qendror (toni muskulor, lëvizjet e vullnetshme, koordinimi i lëvizjeve) në doza terapeutike dhe pa shkaktuar një efekt qetësues, dobësi muskulore dhe ataksi. Në praktikën ambulatore, Mydocalm zakonisht përshkruhet me gojë në 150 mg 3 herë në ditë; në kushte stacionare, mund të përdoret një formë e ampuluar e Mydocalm - në mënyrë intramuskulare në 100 mg 2 herë në ditë.
Sot ekziston një bazë e madhe e provave ndikim pozitiv Tolperisone hydrochloride mbi intensitetin e dhimbjes së shpinës, bazuar në rezultatet e sprovave klinike të rastësishme, të dyfishta të verbëra, të kontrolluara nga placebo.
Një studim i dyfishtë i verbër, i rastësishëm, i kontrolluar me placebo në 138 pacientë të moshës 18 deri në 75 vjeç, i kryer në tetë qendra në Gjermani, tregoi se pacientët që merrnin 300 mg Mydocalm në ditë, dukshëm më shumë se në grupin placebo, ulnin dhimbjen e muskujve. spazma. Diferenca midis grupeve të trajtimit dhe placebo u vu re që në ditën e 4-të, duke u rritur gradualisht dhe duke u bërë statistikisht domethënëse në ditët 10 dhe 21 të trajtimit, të cilat u zgjodhën si pika përfundimtare për krahasimin e bazuar në prova.
Në një numër studimesh të tjera, u vu re gjithashtu se me sindromën muskulare-tonike vertebrogjenike, shtimi i Mydocalm në një dozë prej 150-450 mg / ditë në terapi standarde (NSAIDs, analgjezikët, fizioterapia, fizioterapia) çon në një regres më të shpejtë të dhimbjes, tensionit të muskujve dhe përmirësimit të lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore, pa u shoqëruar me asnjë efekte anësore.
Përdorimi format e injektimit Mydocalma në spital tregoi se në rast të sindromës vertebrogjenike të dhimbjes, injeksioni intramuskular i 100 mg Mydocalma pas 1.5 orësh çon në një ulje statistikisht të rëndësishme të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes, simptomave të tensionit dhe një rritje të koeficientit të përshtatjes shtëpiake. Përveç kësaj, trajtimi me Mydocalm për një javë në 200 mg / ditë. në mënyrë intramuskulare, dhe më pas për 2 javë në 450 mg / ditë. oralisht ka një avantazh të konsiderueshëm ndaj terapisë standarde, ndërsa trajtimi me Mydocalm jo vetëm që redukton dhimbjen, por edhe lehtëson ankthin, rrit performancën mendore dhe shoqërohet me një përmirësim të gjendjes funksionale të sistemit nervor periferik sipas elektroneuromiografisë. Gjatë trajtimit me Mydocalm, pacientët e ekzaminuar nuk patën asnjë reagim negativ: dhimbje koke, nauze, përgjumje, dobësi, nervozizëm të shtuar, hipotension arterial dhe një ndjenjë dehjeje të lehtë.
Sipas rezultateve të një studimi shumëqendror, të rastësishëm, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar me placebo, në përputhje me kërkesat e GCP dhe Deklaratës së Helsinkit, përdorimi i hidroklorurit tolperisone jo vetëm që përmirëson rezultatet subjektive të dhimbjes, por gjithashtu rrit pragjet e dhimbjes së muskujve. . Studimi përfshiu 255 pacientë me dhimbje akute të mesit, të moshës 18 deri në 60 vjeç. Analiza e studimit klinik të kryer tregoi se Mydocalm shkakton një përmirësim dukshëm më domethënës në cilësinë e jetës në krahasim me placebo. Një rezultat i shkëlqyer u vu re edhe në vlerësimin e aktivitetit fizik. Gjatë terapisë me Mydocalm, periudha e qëndrimit në pushim mjekësor u reduktua mesatarisht 1-2 ditë. Të gjitha këto vëzhgime konfirmojnë se në sindromën nBNS, përdorimi i Mydocalm përshpejton ndjeshëm procesin e shërimit, duke kontribuar në mobilizimin e hershëm të pacientëve dhe rikuperimin më të shpejtë të aftësisë së tyre për të punuar.
Këshillohet që në terapinë komplekse të përfshihen ushtrimet e fizioterapisë, metodat e refleksologjisë, terapi manuale (relaksim post-izometrik) dhe masazh. Si rregull, ky kombinim i trajtimeve medikamentoze dhe jo-drogave ndihmon në përshpejtimin e shërimit të pacientëve me nBNS.

Letërsia
1. Avakyan G.N., Chukanova E.I., Nikonov A.A. Përdorimi i mydocalm në trajtimin e sindromave të dhimbjes vertebrogjene // Gazeta e Neurologjisë dhe Psikiatrisë. 2000. Nr 5. S. 26-31.
2. Alekseev V.V. Diagnoza dhe trajtimi i dhimbjes së mesit. Consilium Medicum, 2002, vëll 4, nr 2, fq 96-102.
3. Andreev A.V., Gromova O.A., Skoromets A.A. Përdorimi i bllokadave mydocalm në trajtimin e sindromave të dhimbjes lumbare spondilogjene. Rezultatet e një studimi të dyfishtë të verbër // Rusisht revistë mjekësore. 2002. Nr 21. S. 968-971.
4. Dhimbja: një udhëzues për mjekët dhe studentët / Ed. akad. RAMS N.N. Yakhno. M.: MEDpress-inform, 2009. 304 f.
5. Voznesenskaya T.G. Dhimbje në shpinë dhe gjymtyrë // Sindromat e dhimbjes në praktikën neurologjike / Ed. JAM. Wayne. M.: MEDpress-inform, 2001. S. 217-283.
6. Gurak S.V., Parfenov V.A., Borisov K.N. Mydocalm në terapi komplekse dhimbje akute të shpinës // Dhimbje. 2006. Nr 3. S. 27-30.
7. Ivaniçev G.A. Terapia manuale: Manual, atlas: Kazan, 1997. 448 f.
8. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Patologjia e përgjithshme e dhimbjes. Moskë: Mjekësi, 2004. 144 f.
9. Musin R.S. Efikasiteti dhe siguria e hidroklorurit tolperisone në trajtimin e sindromës së spazmës së muskujve refleks të dhimbshëm // cilësore praktika klinike. 2001. Nr 1. S. 43-51.
10. Ovchinnikova E.A., Rashid M.A., Kulikov A.Yu. et al. Efikasiteti, siguria dhe aspektet farmakoekonomike të përdorimit të tolperisonit // Praktikë. 2005. Nr. 1. S. 1-9.
11. Pavlenko S.S. Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës (epidemiologjia, klasifikimi klinik diagnostik, tendencat moderne në diagnostikim, trajtim dhe standardizim kujdes mjekësor. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2007. 172 f.
12. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Dhimbja e shpinës dhe trajtimi i tyre me Mydocalm // Gazeta Mjekësore Ruse - 2002. Nr. 22. F. 1-18-1021.
13. Sitel A.B., Teterina E.B. Mydocalm në trajtimin kompleks të pacientëve me sindroma të kompresimit të sëmundjeve spondilogjenike // Gazeta Mjekësore Ruse. 2002. Nr 6. S. 322-326.
14. Khabirov F.A. Neurologjia klinike e shtyllës kurrizore. Kazan, 2002. 472 f.
15. Khodinka L., Meilinger M., Sabo J. et al. Trajtimi i dhimbjes akute të mesit me mydocalm. Rezultatet e një sprove klinike ndërkombëtare shumëqendrore, të rastësishme, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo. Gazeta Mjekësore Ruse. 2003. Nr 5. S. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Vlerësimi dhe menaxhimi i dhimbjes akute të shpinës në mjedisin e kujdesit parësor. // J. Gen. Praktikantë Mjek. 2001. V.16. F. 120-131
17. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Vlerësimi i efekteve qetësuese të dozave të vetme dhe të përsëritura prej 50 mg dhe 150 mg hidroklorur tolperisone. Rezultatet e një studimi të mundshëm, të rastësishëm, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo. // Farmakopsikiatr. 1998. 31. F. 137-142.
18. Farkas S. et al. - Karakterizimi krahasues i relaksuesit me veprim qendror RGH:5002 dhe tolperizonit dhe i lidokainës bazuar në efektet e tyre në palcën kurrizore të minjve in vitro: Neurobiologji. 1997.5 (1). R. 57-58.
19. Fels G. - Tolperisone: vlerësimi i aktivitetit të ngjashëm me lidokainën nga modelimi molekular // Arch. Farm. Med. Kimik. 1996. 329. R. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Tolperisone - një modulator i ri i rrymave jonike në aksonet e mielinuara // Gen Physiol Biophys. 2001. Nr. 4. R. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Studim klinik midokalma // Praktikë klinike cilësore. - 2002. Nr 1. S. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Kënaqësia e pacientit dhe mjekut me Aceclofenac: Rezultatet e Studimit të Kohortës Vëzhguese Evropiane (Përvoja me Aceclofenac për Dhimbjet Inflamatore në Praktikën Ditore). Curr Med Research Opin 2002; 18 (3): 146-53.
23 Linton S.A. Një përmbledhje e faktorit të rrezikut psikologjik në dhimbjen e shpinës dhe qafës // Shpina. 2000. V.25. Fq.1148-1156.
24. Mense S. Patofiziologjia e dhimbjes së shpinës dhe kalimi në gjendjen kronike - të dhëna eksperimentale dhe koncepte të reja // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. F. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Metoda për regjistrimin e reflekseve kurrizore tek minjtë: efektet e hormonit çlirues të tirotropinës, DOI, tolperizonit dhe baklofenit në potencialet e refleksit spinal monosinaptik // Jpn J Pharmacol. 2001.86 (1). Fq.134-136.
26. Peris F., Zogu HA, Serni U etj. Përputhshmëria e trajtimit dhe siguria e aceclofenac kundrejt NSAID-ve në pacientët me çrregullime të zakonshme të artritit: një meta-analizë. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16:37-45.
27. Pratzel H.G., Alken R.G., Ramm S. - Efikasiteti dhe toleranca e dozave të përsëritura orale të hidroklorurit tolperisone në trajtimin e spazmës së muskujve refleks të dhimbshëm: rezultatet e provës së ardhshme të dyfishtë të verbër të kontrolluar nga placebo // Dhimbje.- 1996. 67. R. 417-42521.
28. Çmimi D.D. Mekanizmat psikologjikë të dhimbjes dhe analgjezisë. Progresi në kërkimin dhe menaxhimin e dhimbjes, IASP Press, Settle. 1999. V. 15. 248 P.
29. Waddell G., Burton A.K. Udhëzimet e shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së shpinës në punë: rishikim i provave // ​​Profesion. Med. 2001. V.51. nr 2. F. 124-135.

Lumbodynia vertebrogjenike është një gjendje patologjike që manifestohet si simptoma të dhimbjes në rajonin e mesit.

Sindroma e dhimbjes mund të shoqërohet me një sërë sëmundjesh, ndër të cilat osteokondroza zë vendin e parë në frekuencë.

Në përgjithësi, shtylla kurrizore i nënshtrohet ngarkesave të rënda, kjo është arsyeja pse shpesh preken muskujt dhe ligamentet dhe vetë kolona kurrizore. Njerëzit që bëjnë një mënyrë jetese të ulur, të ulur, të cilët janë obezë ose, anasjelltas, që punojnë shumë fizikisht, vuajnë më shumë. Ky model është për faktin se muskujt e brezit të mesit janë më të tensionuar në kohën e ngritjes dhe mbajtjes së peshave, si dhe gjatë qëndrimit ulur gjatë. Për të identifikuar shkakun e vërtetë të lumbalgjisë, një personi i caktohet ekzaminime me rreze x, imazhe të rezonancës magnetike.

Si çdo sëmundje, lumbodynia ka kodin e vet ICD-10. Ky është një klasifikim ndërkombëtar i sëmundjeve, me ndihmën e të cilit kodohen sëmundjet vende të ndryshme. Klasifikimi rishikohet dhe plotësohet rregullisht, prandaj numri në titull nënkupton rishikimin e 10-të.

Lumbodynia, sipas kodit ICD-10, ka kodin M-54.5, sëmundja përfshihet në grupin e dorsalgjisë dhe i referohet dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës. Nëse analizojmë më në detaje kodin M-54.5, atëherë në përshkrim mund të tingëllojë termi dhimbje lumbare, tension në pjesën e poshtme të shpinës ose lumbago.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Në shumicën e rasteve, lumbalgjia shoqërohet me procese degjenerative-distrofike në shtyllën kurrizore. Më shpesh, sindroma e dhimbjes shkaktohet nga osteokondroza e lidhur me dëmtimin e disqeve ndërvertebrale dhe kërcit.

Osteokondroza është semundje kronike, e cila mundon një person për më shumë se një muaj, madje edhe më shumë se një vit. Sëmundja gjithashtu ka të sajën kod ndërkombëtar sipas ICD-10 - M42, por një diagnozë e tillë bëhet vetëm pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Osteokondroza është e rrezikshme për shkak të dëmtimit të rrënjëve nervore, enëve të gjakut, shkatërrimit të disqeve ndërvertebrale dhe një sërë komplikimesh të tjera kur shfaqen dhimbje të forta shpine. Pra, derisa pacienti të ketë një diagnozë të saktë, i jepet një paraprake, pra lumbalgji vertebrogjene.

Një tjetër shkak i dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës është zgjatja dhe hernia ndërvertebrale. Këto dy shtete janë disi të ngjashme:

• Gjatë zgjatjes, unaza fibroze e diskut ndërvertebral shkatërrohet, gjë që bën që bërthama gjysmë e lëngshme të dalë pjesërisht, duke shtrydhur rrënjët nervore, duke rezultuar në dhimbje.
• Por në hernia ndërvertebrale ka një zhvendosje të plotë të bërthamës pulposus, ndërsa unaza fibroze prishet dhe simptomat janë më të gjalla.

Në çdo rast, këto gjendje janë të rrezikshme me shfaqjen e dhimbjes së shpinës dhe zhvillimin e simptomave neurologjike. Shkaqet e osteokondrozës, hernies dhe zgjatjes janë pothuajse të njëjta:

• aktivitet i tepruar fizik gjatë sportit, gjatë punës fizike;
• marrja e lëndimeve në rajonin e mesit;
• mënyrë jetese e ulur;
• metabolizëm i shqetësuar;
• infeksionet që prekin sistemin musculoskeletal;
• ndryshimet e moshës.

Kjo nuk është e gjithë lista e shkaqeve që çojnë në lumbodynia, prandaj nëse keni dhimbje shpine, duhet të konsultoheni me një mjek i cili jo vetëm që do të përshkruajë trajtimin, por edhe do të ndihmojë në eliminimin e shkaqeve të dhimbjes.

Tek të tjerët gjendjet patologjike që çojnë në lumbalgji përfshijnë stenozën kurrizore, artrozën e nyjeve të shtyllës kurrizore, lakimin dhe lëndimet e shpinës.

Simptomat karakteristike

Lumbodynia vertebrogjenike në çdo pacient manifestohet ndryshe. Gjithçka varet nga shkaku që e ka shkaktuar, nga mosha e personit dhe mënyra e tij e jetesës. Sigurisht, simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja, e cila më së shpeshti ka karakter akut, rritet me sforcim dhe zvogëlohet në pushim. Palpimi përcakton gjendjen e tensionit të muskujve në shpinë mesit.

Për shkak të dhimbjes dhe inflamacionit, pacienti ka shenja ngurtësie në lëvizje. Njerëzit që vuajnë nga një sulm i lumbodynia janë shpejt të lodhur, nervoz. Është e vështirë për ta që të përkulen, ata nuk mund të ngrihen befas nga një shtrat ose karrige. Në sëmundjet kronike, të tilla si osteokondroza ose artroza, një person ka periudha përkeqësimi dhe faljeje.

Edhe nëse simptomat janë të lehta dhe personi mund të tolerojë dhimbjen, rekomandohet që të vizitojë një mjek. Shumica e sëmundjeve që çojnë në lumbodynia priren të përparojnë dhe simptomat do të rriten vetëm me kalimin e kohës.

Shenjat e lumbodynia mund të shfaqen tek një grua shtatzënë, e cila çon në zhvillimin e sindromës së dhimbjes. Kjo ndodh për shkak të tendosjes së muskujve për shkak të shtimit të peshës dhe rishpërndarjes së ngarkesës. Gratë nuk kanë nevojë për panik, por nëse është e mundur, është e nevojshme të marrin një kurs të terapisë fizike.

Diagnoza e pacientëve

Qëllimi i diagnostikimit për lumbodynia është përcaktimi i shkakut të dëmtimit të shtyllës kurrizore dhe përjashtimi i patologjive të tjera. Dhimbja e shpinës mund të shoqërohet me sëmundje të veshkave, organeve gjenitale femërore dhe me procese onkologjike.

Metoda kryesore diagnostike është ekzaminimi me rreze X i shtyllës kurrizore. Me ndihmën e një rreze x, do të jetë e mundur të ekzaminohen elementët kockorë të shtyllës kurrizore dhe të identifikohen zonat patologjike. Një tjetër metodë moderne ekzaminimi i pacientëve me dhimbje shpine është rezonancë magnetike. Falë kësaj procedure, devijimet mund të zbulohen jo vetëm në vetë indin e eshtrave, por edhe në indet e buta. Kjo metodë konsiderohet më e mira në diagnostikimin e proceseve onkologjike.

Një teknikë me ultratinguj përdoret për të ekzaminuar organet e brendshme. Para së gjithash, ekzaminohen veshkat dhe organet e legenit. Të gjitha manipulimet e tjera kryhen sipas gjykimit të mjekut. Dhe sigurisht, nuk duhet të harrojmë për analizat e gjakut dhe urinës.

Përjashton: për shkak të dëmtimit të diskut ndërvertebral (M51.-) M54.8 Dorsalgia tjetër M54.9 Dorsalgia, e paspecifikuar

M70.9 Çrregullime të indeve të buta të shoqëruara me stërvitje, mbingarkesë dhe presion, të paspecifikuara M79.1 Mialgji

Përjashtohen: mioziti (M60.-)

M70.9 Çrregullime të paspecifikuara të indeve të buta të lidhura me stresin, mbingarkimin dhe presionin

Dorsalgia (M54)

[kodi i lokalizimit shiko më lart]

Neuriti dhe dhimbjet e nervit shiatik:

• shpatulla NOS
• NOS mesit
• NOS lumbosakral
• NOS torakale

Të përjashtuara:

• radikulopati me:
  • spondilozë (M47.2)

Të përjashtuara:

• dhimbje të nervit shiatik:
  • me lumbago (M54.4)

Tension në pjesën e poshtme të shpinës

Përjashton: lumbago:

• me dhimbje të nervit shiatik (M54.4)

Në Rusi Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet e rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet për aplikimin e popullatës në institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Dorsopati dhe dhimbje shpine

4. Spondilolisteza

Spondylolisthesis - zhvendosje e vertebrës që ndodhet sipër në raport me atë të poshtme (greqisht Spondylos - vertebra; greqisht Olisthesis - rrëshqitje, zhvendosje).

Kodi ICD-10: M43.1 - Spondylolisthesis.

Spondilolisteza diagnostikohet në 5% të njerëzve, por klinikisht manifestohet edhe më rrallë, megjithëse ndryshime të tilla mund të shkaktojnë ngjeshje të palcës kurrizore dhe çrregullime të rënda neurologjike. Të dallojë:

• Spondilolisteza e përparme (rruaza e sipërme lëviz poshtë dhe përpara) është më e zakonshme.
• Spondilolisteza e pasme ose retrograde (rruaza e sipërme lëviz poshtë dhe prapa) është jashtëzakonisht e rrallë.

Vendndodhja më e zakonshme për spondilolistezën është niveli lumbosakral (L5). Spondilolisteza në një nivel më të lartë ndodh në vëzhgime të vetme. Qëllimi kryesor i trajtimit kirurgjik është stabilizimi i vertebrës së zhvendosur duke formuar një bllok kockor (bashkim kurrizor).

5. Frakturat patologjike te osteoporoza

Osteoporoza karakterizohet nga një rënie në densitetin e kockave, duke çuar në brishtësinë e kockave dhe rrezik për fraktura (spontane ose me trauma minimale). Osteoporoza është zakonisht asimptomatike. Dhimbja e shpinës në osteoporozën shkaktohet nga frakturat e shtypjes së trupave vertebralë (në veçanti, kjo është një nga ndërlikimet e terapisë manuale), më shpesh në rajoni i kraharorit. Është një nga shkaqet kryesore të dhimbjes së shpinës tek të moshuarit. Formohet edhe kifoza, e cila çon në hipertonizëm të dhimbshëm të muskujve të shpinës.

Kodi ICD-10: M80 - Osteoporozë me frakturë patologjike.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të osteoporozës:

• Osteoporoza pas menopauzës (tipi I) – forma më e zakonshme tek femrat, shoqërohet me ndërprerjen e sekretimit të estrogjenit.
• Osteoporoza senile (tipi II) – shfaqet te personat mbi 70 vjeç të të dy gjinive.
• Osteoporoza sekondare shoqërohet me terapi afatgjatë me kortikosteroide, përthithje të dëmtuar të kalciumit, prani e endokrine (tirotoksikozë, hiperparatiroidizëm etj.), sëmundje onkologjike, reumatizmale etj.

Marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide nuk lehtëson gjithmonë dhimbjen në osteoporozë. Miacalcic ka një efekt të mirë analgjezik.

6. Stenoza kurrizore

Stenoza kurrizore është një ngushtim i lumenit të kanalit kurrizor. Dhimbja e shpinës ndodh për shkak të ngjeshjes së strukturave nervore.

Kodi ICD-10. M48.0 - Stenozë spinale.

Stenoza kurrizore mund të jetë ose e fituar ose e lindur. Diagnoza konfirmohet me CT ose MRI. Shkaqet kryesore të stenozës kurrizore:

• ngushtësi kongjenitale e kanalit kurrizor
• fryrje e pjesës së pasme të unazës fibroze në lumenin e kanalit

Manifestimi më i zakonshëm i stenozës kurrizore është klaudikacioni intermitent neurogjenik (kaudogenik). Ndryshe nga ishemia vaskulare, klaudikacioni neurogjen nuk lehtësohet me ndërprerjen e ecjes; dhimbja ndalet kur pacienti ulet ose shtrihet. Me një natyrë vaskulare, intensiteti i dhimbjes është disi më i vogël, lokalizimi është kryesisht në viça; me stenozë, dhimbja është e konsiderueshme, ndonjëherë e padurueshme, e lokalizuar në pjesën e poshtme të shpinës, mollaqe dhe ijet.

Simptomat rriten me hiperekstensionin e shtyllës kurrizore lumbare dhe zvogëlohen me përkuljen. Prandaj, në një fazë të vonë të sëmundjes, shumë pacientë ecin, duke u përkulur përpara. Me stenozë kurrizore vërehen gjithashtu mpirje, parestezi dhe dobësi të këmbëve.

7. Lezionet inflamatore dhe jo inflamatore të shtyllës kurrizore

• Frakturat vertebrale, tumoret dhe metastazat e kancerit të lokalizimit të ndryshëm në rruaza (tumor ekstramedular, intramedular i palcës kurrizore, kanceri metastatik, tumori i kaudës së equina).
  • Ka simptoma specifike tumor beninj osteoid-osteoma e shtyllës kurrizore: dhimbja e shpinës rritet pas pirjes së alkoolit dhe zvogëlohet pas marrjes së aspirinës. Kodi ICD-10: D16.
• Proceset inflamatore: meningomieliti sifilitik, spondiliti tuberkuloz, osteomieliti, abscesi epidural etj.
  • Spondiliti tuberkuloz shpesh lokalizohet në shpinë cervikale (40% e rasteve të lezioneve të kockave tuberkuloze). Spondiliti tuberkuloz karakterizohet nga lokalizimi i rreptë i procesit patologjik në një nivel, prishja e bollshme e indeve, veçanërisht e diskut ndërvertebral dhe ndodh shpejt sekuestrimi, i cili çon në shkatërrim. Kodi ICD-10: M49.0.
  • Abscesi epidural shkaktohet më shpesh nga Staphylococcus aureus me infeksion hematogjen ose me përhapje të drejtpërdrejtë në zonën e osteomielitit të shtyllës kurrizore (në 30% të rasteve, abscesi epidural zhvillohet në sfondin e osteomielitit të shtyllës kurrizore). Nëse paraliza para operacionit zgjat më shumë se 48 orë (vonesa në diagnostikimin dhe trajtimin!), atëherë nuk ka gjasa të ketë një rikuperim të mëvonshëm të funksionit. Kodi ICD-10: G07.
• Sëmundja e Bechterew (spondiliti ankiloz). Sakroiliiti dhe dhimbja e shpinës janë më të zakonshme në spondilitin ankilozues, por ndryshime të ngjashme mund të shihen në artritet e tjera seronegative. Gjatë kryerjes së një diagnoze diferenciale, duhet të merret parasysh natyra e dëmtimit të nyjeve periferike dhe manifestimeve ekstra-artikulare. Kodi ICD-10: M45.
• Hiperostoza ankilozuese Forestier, ndryshe nga spondiliti ankilozant, fillon në pleqëri. Ndryshimet në rreze X: kalcifikimi i ligamentit të përparmë gjatësor dhe formimi i osteofiteve mjaft të trashë përgjatë skajeve të trupave vertebralë. Mungojnë sakroiliiti dhe shenjat laboratorike të aktivitetit inflamator. Kodi ICD-10: M48.1 - Hyperostosis ankilozant Forestier.
• Sëmundja e Paget ( osteodistrofia deformuese). Kodi ICD-10: M88.
• Mieloma (sëmundja Rustitzky). Kodi ICD-10: C90.
• Sëmundja Scheuermann-Mau mund të shkaktojë dhimbje në shtyllën kurrizore tek të rinjtë. Osteokondropatia e apofizave (zonave të rritjes) të trupave vertebralë çon në një lakim të shtyllës kurrizore (kifozë juvenile). Klinikisht: lodhje, dhimbje shpine gjatë drejtimit të shtyllës kurrizore, presion. Mungojnë sakroiliiti dhe shenjat laboratorike të aktivitetit inflamator.
• Artrit rheumatoid. Dhimbja që shfaqet në shtyllën kurrizore zakonisht nuk shoqërohet me sëmundjen themelore. Sidoqoftë, ndonjëherë dhimbja në qafë mund të shkaktohet nga inflamacioni i nyjes atlanto-aksiale, duke çuar në një shkelje të stabilitetit të tij dhe formimin e subluksimit. Kodi ICD-10: M05 dhe M06.

8. Dhimbja e referuar

Dhimbja e reflektuar e shpinës shkaktohet nga përhapja e impulseve të dhimbjes nga organet e brendshme. Këto simptoma mund të shkaktohen nga:

• Sëmundjet e sistemit bronko-pulmonar dhe pleurit (pneumonia akute, pleuriti, etj.)
• Patologjia e zgavrës së barkut (pankreatiti ose tumori i pankreasit, kolecistiti, ulçera peptike stomaku dhe duodeni, sindroma e zorrës së irrituar, etj.)
• sëmundje të veshkave ( sëmundje urolithiasis, pielonefriti, hipernefroma, etj.)
• Sëmundjet e organeve të legenit (prostatiti dhe kanceri i prostatës, endometrioza, proceset kronike inflamatore gjinekologjike, venat me variçe të legenit të vogël, fibromioma e trupit të mitrës dhe kanceri i mitrës)
• Aneurizma e aortës abdominale, sindroma Leriche, hemorragji masive në indin retroperitoneal (për shembull, gjatë marrjes së antikoagulantëve).

Përmbajtja e dosjes Dorsopatia dhe dhimbjet e shpinës:

Lezionet inflamatore, jo-inflamatore të shtyllës kurrizore. Dhimbja e reflektuar.

Dhimbja e shpinës sipas ICD-10

Përjashtohen: cervikalgjia për shkak të çrregullimit të diskut ndërvertebral (M50.-)

M54.5 Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës

Për shkak të zhvendosjes së diskut ndërvertebral (M51.2)

M54.6 Dhimbje në shpinë torakale

Përjashton: për shkak të dëmtimit të diskut ndërvertebral (M51.-)

M54.8 Dorsalgia tjera

M54.9 Dorsalgia, e paspecifikuar

Përjashtohen: mioziti (M60.-)

M70.8 Çrregullime të tjera të indeve të buta të shoqëruara me stërvitje, mbingarkesë dhe presion

M70.9 Çrregullime të paspecifikuara të indeve të buta të lidhura me stresin, mbingarkimin dhe presionin

M76.0 Tendiniti gluteal

M76.1 Tendiniti i mesit

M77.9 Entezopati, e paspecifikuar

M54.0 Pannikuliti që prek qafën e mitrës dhe shtyllën kurrizore

Rekurente [Weber-Christian] (M35.6)

M42.0 Osteokondroza juvenile e shtyllës kurrizore

Përjashtohen: kifoza pozicionale (M40.0)

M42.1 Osteokondroza e shtyllës kurrizore tek të rriturit

M42.9 Osteokondroza e shtyllës kurrizore, e paspecifikuar

M51.4 Nyjet e Schmorl-it [hernia]

Shënim: Në këtë bllok, termi "osteoartrit" përdoret si sinonim i termit "artrozë" ose "osteoartrit". Termi "primar" përdoret në kuptimin e tij të zakonshëm klinik.

Përjashton: osteoartriti i shtyllës kurrizore (M47 -)

Ml 5 Poliartroza

Përfshirje: artroza e më shumë se një artikulacioni Përjashton: prekjen dypalëshe të të njëjtave nyje (Ml 6-M 19)

M49.4* Spondilopatia neuropatike

lëndimi i diskut ndërvertebror cervikale me sindromën e dhimbjes

dëmtimi i disqeve ndërvertebrale të rajonit cervikotorakal

M50.0+ Dëmtim i lisit ndërvertebral të rajonit të qafës së mitrës me mielopati (G99.2*)

M50.1 Sëmundja e diskut intervertebral të qafës së mitrës me radikulopati

Përjashton: dhimbje të nervit shiatik NOS (M54.1)

M50.2 Zhvendosja e diskut intervertebral cervikal të tipit tjetër

M50.3 Degjenerime të tjera të diskut intervertebral të qafës së mitrës

M50.8 Lezione të tjera të diskut intervertebral cervikal

M50.9 Çrregullim i diskut intervertebral cervikal, i paspecifikuar

M51 Dëmtim i disqeve ndërvertebrale të departamenteve të tjera

Përfshin: përfshirjen e disqeve ndërvertebrale të rajoneve torakale, lumbotorakale dhe lumbosakral.

M51.0+ Çrregullime të disqeve lumbare dhe të tjera ndërvertebrale me mielopati (G99.2*)

M51.1 Çrregullime të disqeve lumbare dhe të tjera ndërvertebrale me radikulopati

Përjashton: dhimbje të nervit shiatik lumbal NOS (M54.1)

M51.2 Zhvendosje të tjera të specifikuara të diskut ndërvertebral

M51.3 Degjenerime të tjera të specifikuara të diskut intervertebral

M51.8 Lezione të tjera të specifikuara të diskut intervertebral

M51.9 Çrregullim i diskut ndërvertebral, i paspecifikuar

nevralgji dhe neurit NOS (M79.2) radikulopati me:

Dëmtimi i diskut ndërvertebral të mesit dhe raste të tjera (M51.1)

Dëmtimi i diskut ndërvertebral të rajonit të qafës së mitrës (M50.1)

NOS shiatik, NOS shpatullash, NOS lumbosakral (M54.1). dhimbje të nervit shiatik (M54.3-M54.4)

Shkaktuar nga sëmundja e diskut intervertebral (M51.1)

lezion i nervit shiatik (G57.0) M54.4 Lumbago me dhimbje të nervit shiatik

Përjashton: për shkak të sëmundjes së diskut ndërvertebral (M51.1)

M99.7 Stenoza e indit lidhës dhe disqeve të vrimave ndërvertebrale

M48.0 Stenoza spinale

Arachnoiditis (kurrizore) NOS

Përfshirjet: artroza ose osteoartriti i degjenerimit të nyjeve të aspektit të shtyllës kurrizore

M47.0+ Sindroma e kompresimit të arteries së përparme kurrizore ose vertebrale (G99.2*)

M47.1 Spondiloza të tjera me mielopati

Përjashton: subluksacioni vertebral (M43.3-M43.5)

M47.2 Spondiloza të tjera me radikulopati

M47.8 Spondiloza të tjera

M47.9 Spondiloza, e paspecifikuar

M43.4 Nënluksacione të tjera të zakonshme antlanto-aksiale

M43.5 Nënluksacione të tjera të zakonshme vertebrale

Përjashton: dëmtimin biomekanik të NKD (M99 -)

M88.0 Përfshirja kraniale në sëmundjen Paget

M88.8 Përfshirja e kockave të tjera në sëmundjen e Paget M

88.9 Sëmundja e Paget (e kockave), e paspecifikuar

Përfshirje: kodet morfologjike M912-M917 me kodin e modelit /O

Përjashton: nevusin blu ose të pigmentuar (D22.-)

Q28.8 Keqformime të tjera kongjenitale të specifikuara të sistemit të qarkullimit të gjakut

Aneurizmat kongjenitale të lokalizimit të specifikuar

Infarkti akut i palcës kurrizore Tromboza arteriale e palcës kurrizore Hematomielia

Flebiti vertebral jo-piogjen dhe tromboflebiti

Edemë kurrizore

Mielopati nekrotizuese subakute

Nëse është e nevojshme për të sqaruar agjentin infektiv, përdorni një kod shtesë (B95-B97).

D36 Nervat periferikë dhe sistemi nervor autonom nervat periferikë orbitat (D31.6)

D42 Neoplazi me model të pasigurt ose të panjohur të meninges

D43 Neoplazi me natyrë të pasigurt ose të panjohur të trurit dhe sistemit nervor qendror

522.1 Fraktura të shumta të shtyllës kurrizore torakale

M46.2 Osteomieliti i rruazave

M46.3 Infeksioni i diskut ndërvertebral (piogjenik) Përdor kodin shtesë (B95-B97) nëse është e nevojshme për të identifikuar agjentin infektiv

M46.4 Disciti, i paspecifikuar

M46.5 Spondilopati të tjera infektive

M46.8 Spondilopati të tjera inflamatore të specifikuara

M46.9 Spondilopatitë inflamatore, të paspecifikuara

M49* Spondilopatitë në sëmundjet e klasifikuara diku tjetër

Përjashtohen: artropatitë psoriatike dhe enteropatike (M07.-*, M09.-*)

M49.0* Tuberkulozi kurrizor (A18.0+) M49.1* Spondiliti i brucelozës (A23.-+)

M49.2* Spondilitit enterobakterial (A01-A04+)

Përjashton: spondilopati neuropatike në xhufkë dorsalis (M49.4*)

M49.5* Shkatërrimi i shtyllës kurrizore në sëmundjet e klasifikuara diku tjetër

M49.8* Spondilopatitë në sëmundje të tjera të klasifikuara diku tjetër

Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës

Përkufizimi dhe sfondi[redakto]

Termi "dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës" nënkupton dhimbje, tension ose ngurtësi të muskujve, të lokalizuara në rajonin e shpinës midis palës XII të brinjëve dhe palosjeve gluteale, që rrezaton në gjymtyrët e poshtme ose pa të.

Dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës është një nga ankesat më të shpeshta të pacientëve në praktikën e përgjithshme mjekësore. Sipas një numri studiuesish, 24,9% e kërkesave aktive për kujdes ambulator të njerëzve në moshë pune lidhen me këtë gjendje. Një interes i veçantë për problemin e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës është kryesisht për shkak të përhapjes së tij të gjerë: të paktën një herë në jetë, të paktën 80% e popullsisë së rritur të globit përjetojnë këto dhimbje; afërsisht 1% e popullsisë është me aftësi të kufizuara kronike dhe 2 herë më shumë është me aftësi të kufizuara të përkohshme për shkak të kësaj sindrome. Në të njëjtën kohë, më shumë se 50% e pacientëve vërejnë një ulje të kapacitetit të punës në prani të dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës.

Dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës si një manifestim klinik gjendet në pothuajse njëqind sëmundje, dhe, ndoshta, për këtë arsye, nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës. Praktikisht të gjitha strukturat anatomike të rajonit lumbosakral, zgavrën e barkut dhe organet e legenit të vogël mund të jenë burim i impulseve të dhimbjes në këtë zonë.

I bazuar mekanizmat patofiziologjikë Dallohen llojet e mëposhtme të dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës:

Nociceptive dhimbja shfaqet kur receptorët e dhimbjes - nociceptorët stimulohen për shkak të dëmtimit të indeve në të cilat ndodhen. Prandaj, intensiteti i dhimbjes nociceptive, si rregull, varet nga shkalla e dëmtimit të indeve dhe kohëzgjatja e ekspozimit ndaj faktorit dëmtues, dhe kohëzgjatja e saj varet nga karakteristikat e proceseve të shërimit. Dhimbja mund të ndodhë edhe në rast të dëmtimit ose mosfunksionimit të strukturave të sistemit nervor qendror dhe/ose të sistemit nervor periferik të përfshirë në përcjelljen dhe analizën e sinjaleve të dhimbjes, d.m.th. kur fibrat nervore dëmtohen në çdo pikë nga sistemi primar i përcjelljes aferente deri te strukturat kortikale të sistemit nervor qendror. Ai vazhdon ose shfaqet pas shërimit të strukturave të dëmtuara të indeve, prandaj është pothuajse gjithmonë kronik dhe nuk ka funksione mbrojtëse.

neuropatike quhet dhimbje që shfaqet me dëmtimin e strukturave periferike të sistemit nervor. Kur strukturat e sistemit nervor qendror dëmtohen, shfaqet dhimbja qendrore. Ndonjëherë dhimbja neuropatike e shpinës ndahet në radikulare (radikulopati) dhe jo radikulare (neuropatia shiatike, pleksopati lumbosakral).

Psikogjen dhe somatoform Dhimbja shfaqet pavarësisht nga dëmtimi somatik, visceral apo neurologjik dhe përcaktohet kryesisht nga faktorë psikologjikë.

Skema që ka zënë më shumë rrënjë në vendin tonë e ndan dhimbjen në pjesën e poshtme të shpinës në dy kategori - parësore dhe dytësore:

fillore dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës - një sindromë dhimbjeje në shpinë e shkaktuar nga ndryshime distrofike dhe funksionale në indet e sistemit muskuloskeletor (nyjet e faqeve, disqet ndërvertebrale, fascia, muskujt, tendinat, ligamentet) me përfshirje të mundshme të strukturave ngjitur (rrënjët, nervat). ). Shkaqet kryesore të sindromës parësore të dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës janë faktorë mekanikë që përcaktohen në 90-95% të pacientëve: mosfunksionimi i aparatit muskuloskeletor; spondiloza (në literaturën e huaj është sinonim i osteokondrozës së shtyllës kurrizore); hernie diskale.

E mesme dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës për arsyet kryesore të mëposhtme:

Sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore;

Dhimbje projeksioni në sëmundjet e organeve të brendshme;

Sëmundjet e organeve urinare.

Nga ana tjetër, A.M. Wayne i ndau shkaqet e dhimbjes së shpinës në dy grupe të mëdha - vertebrogjene dhe jovertebrogjene.

Sipas kohëzgjatjes

Akute (deri në 12 javë);

Kronike (mbi 12 javë).

Dhimbje të përsëritura të shpinës që ndodhin në intervale prej të paktën 6 muajsh pas përfundimit të acarimit të mëparshëm;

Përkeqësime të dhimbjes kronike të shpinës, nëse intervali i specifikuar është më pak se 6 muaj.

Sipas specifikës Dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës ndahet në:

Në të njëjtën kohë, jo specifike - si rregull, dhimbje të tilla akute, në të cilat është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë dhe nuk ka nevojë të përpiqemi për këtë.

Nga ana tjetër, dhimbja specifike përcaktohet në rastet kur dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës është një simptomë e një forme të caktuar nozologjike, shpesh duke kërcënuar shëndetin e mëtejshëm dhe / ose edhe jetën e pacientit.

Etiologjia dhe patogjeneza[redakto]

Manifestimet klinike[redakto]

Dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës, në karakteristikat e saj, praktikisht nuk ka dallime nga dhimbjet e tjera, përveç lokalizimit të saj. Si rregull, veçantia e dhimbjes përcaktohet nga organet ose indet, patologjia ose dëmtimi i të cilave çoi në shfaqjen e saj, çrregullime neurologjike, si dhe gjendja psiko-emocionale e vetë pacientit.

Në aspektin klinik, duhet të dallohen tre lloje të dhimbjes së shpinës:

Dhimbja lokale shfaqet në vendin e dëmtimit të indeve (lëkura, muskujt, fascia, tendinat dhe kockat). Zakonisht ato karakterizohen si difuze dhe janë të përhershme.

Më shpesh, ato përfshijnë sindromat e dhimbjes muskuloskeletore, ndër të cilat janë:

sindromi i dhimbjes miofasciale;

Sindroma e paqëndrueshmërisë segmentale të shtyllës kurrizore.

Sindromi tonik muskulor ndodh, si rregull, pas tensionit të zgjatur izometrik të muskujve për shkak të një stereotipi të caktuar motorik, ekspozimit ndaj të ftohtit, patologjisë së organeve të brendshme. Spazma e zgjatur e muskujve, nga ana tjetër, çon në shfaqjen dhe intensifikimin e dhimbjes, e cila rritet reaksion spastik, që e intensifikon edhe më shumë dhimbjen etj., pra niset i ashtuquajturi “rreth vicioz”. Më shpesh, sindroma muskulotonike shfaqet në muskujt që drejtojnë shtyllën kurrizore, në muskujt piriformis dhe gluteus medius.

Sindroma e dhimbjes miofasciale

Karakterizohet nga dhimbje muskulore lokale jo specifike për shkak të shfaqjes së vatrave të rritjes së nervozizmit (pikat e nxitjes) në muskul dhe nuk shoqërohet me dëmtim të vetë shtyllës kurrizore. Shkaktarët e saj mund të jenë, përveç anomalive kongjenitale të skeletit dhe tensionit të zgjatur të muskujve gjatë qëndrimeve antifiziologjike, trauma ose ngjeshja e drejtpërdrejtë e muskujve, mbingarkesa dhe shtrirja e tyre, si dhe patologjia e organeve të brendshme ose faktorët mendorë. Karakteristika klinike e sindromës, siç është përmendur tashmë, është prania e pikave nxitëse që korrespondojnë me zonat e ngjeshjes së muskujve lokalë - zona në muskul, palpimi i të cilave provokon dhimbje në zonën e largët nga presioni. Pikat e këmbëzës mund të aktivizohen nga një lëvizje "e papërgatitur", një dëmtim i vogël në këtë zonë ose ndikime të tjera të jashtme dhe të brendshme. Ekziston një supozim se formimi i këtyre pikave është për shkak të hiperalgjezisë dytësore në sfondin e sensibilizimit qendror. Në gjenezën e pikave të nxitjes, gjithashtu nuk përjashtohet dëmtimi i trungjeve nervore periferike, pasi vihet re afërsia anatomike midis këtyre pikave miofasciale dhe trungjeve nervore periferike.

Për të diagnostikuar sindromën përdoren kriteret e mëposhtme.

Kriteret kryesore (kërkon të pesë):

Ankesat për dhimbje rajonale;

Kordoni "i ngushtë" i palpueshëm në muskul;

Zona e mbindjeshmërisë brenda fillesës "të ngushtë";

Modeli karakteristik i dhimbjes së referuar ose shqetësimeve shqisore (parestezitë);

Kufizimi i diapazonit të lëvizjes.

Kritere të vogla (mjafton një nga tre):

Riprodhueshmëria e dhimbjes ose shqetësimeve shqisore gjatë stimulimit (palpimit) të pikave të nxitjes;

Tkurrje lokale gjatë palpimit të pikës së nxitjes ose injektimit të muskujve të interesuar;

Reduktimi i dhimbjes me tendosje të muskujve, bllokadë terapeutike ose injeksion me gjilpërë të thatë.

Një shembull klasik i sindromës së dhimbjes miofasciale është sindroma piriformis.

Burimi i dhimbjes së shpinës në këtë sindrom janë nyjet e fytyrës ose nyjet sakroiliake. Zakonisht kjo dhimbje është me natyrë mekanike (rritet me ushtrime fizike, zvogëlohet në pushim, intensiteti i saj rritet në mbrëmje), veçanërisht rëndohet nga rrotullimi dhe shtrirja e shtyllës kurrizore, gjë që çon në dhimbje të lokalizuara në zonën e prekur. të përbashkët. Dhimbja mund të përhapet në ijë, koksik dhe kofshë të jashtme. Një efekt pozitiv jepet nga bllokimet me një anestezik lokal në projeksionin e kyçit. Ndonjëherë (deri në rreth 10% të rasteve) dhimbja artropatike është inflamatore, veçanërisht në prani të spondiloartritit. Në raste të tilla pacientët ankohen, përveç dhimbjeve të “mjegulluara” në lokalizimin e mesit, kufizim të lëvizjes dhe ngurtësim në pjesën e mesit, të cilat janë më të theksuara në mëngjes.

Sindroma e paqëndrueshmërisë së shtyllës kurrizore segmentale

Dhimbja në këtë sindrom ndodh për shkak të zhvendosjes së trupit të një vertebra në lidhje me boshtin e shtyllës kurrizore. Ndodh ose rritet me ngarkesë statike të zgjatur në shtyllën kurrizore, veçanërisht kur qëndron në këmbë, dhe shpesh ka një ngjyrosje emocionale, të përcaktuar nga pacienti si "lodhje në pjesën e poshtme të shpinës". Shpesh kjo dhimbje gjendet tek individët me sindromën e hipermobilitetit dhe tek gratë e moshës së mesme me shenja të obezitetit të moderuar. Si rregull, me paqëndrueshmëri segmentale të shtyllës kurrizore, përkulja nuk është e kufizuar, por shtrirja është e vështirë, në të cilën pacientët shpesh përdorin ndihmën e duarve të tyre, "duke u ngjitur vetë".

Dhimbja e reflektuar- dhimbje që shfaqet me dëmtimin (patologjinë) e organeve të brendshme (somatogjene viscerale) dhe lokalizohet në zgavrën e barkut, legenin e vogël dhe ndonjëherë në gjoks.

Dhimbjet e projektuara janë të përhapura ose saktësisht të lokalizuara dhe sipas mekanizmit të shfaqjes së tyre klasifikohen si neuropatike. Ato ndodhin kur strukturat nervore që përçojnë impulse në qendrat e dhimbjes së trurit dëmtohen. Dhimbjet radikulare, ose radikulare - një lloj dhimbjesh të projektuara, zakonisht kanë karakter qitës. Mund të jenë të shurdhër dhe të dhimbshme, por lëvizjet që rrisin acarimin e rrënjëve rrisin ndjeshëm dhimbjen: bëhet e mprehtë, prerëse. Pothuajse gjithmonë, dhimbja radikulare rrezaton nga shtylla kurrizore në një pjesë të gjymtyrëve të poshtme, më shpesh poshtë nyja e gjurit. Përkulja e bustit përpara ose ngritja e këmbëve drejt, faktorë të tjerë provokues (kollitja, teshtitja), që çojnë në rritjen e presionit intravertebral dhe zhvendosjen e rrënjëve, rrisin dhimbjen radikulare.

Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës: Diagnoza[redakto]

Diagnoza diferenciale[redakto]

Diferencimi i dhimbjeve lokale, të reflektuara dhe të projeksionit:

1. Dhimbje lokale

Natyra e ndjenjës: Tregim i saktë i zonës së dhimbjes

Çrregullime të lëvizjes

Faktorët provokues: Lëvizja përkeqëson dhimbjen

: Burimet e dhimbjes gjenden në indet e sistemit musculoskeletal (muskujt, tendinat); shtypja mbi to e bën dhimbjen më të madhe

2. Dhimbja e referuar

Natyra e ndjenjës: Ndjesi e paqartë nga brenda jashtë

Çrregullime të lëvizjes: Lëvizja nuk është e kufizuar

Faktorët provokues: Lëvizja nuk ndikon në dhimbje

Palpimi i zonës së dhimbjes: Burimet e dhimbjes nuk mund të gjenden

3. Dhimbje projeksioni

Natyra e ndjenjës: Përhapja e dhimbjes përgjatë një rrënjë ose nervi

Çrregullime të lëvizjes: Gama e kufizuar e lëvizjes së qafës, trungut, gjymtyrëve

Faktorët provokues: Lëvizja e kokës, busti shton dhimbjen, ngarkesa aksiale shkakton dhimbje të shtënat përgjatë shtyllës kurrizore

Palpimi i zonës së dhimbjes: Burimet e dhimbjes ndodhen në shpinë, mungojnë në gjymtyrë.

Dhimbja e shpinës: Trajtimi[redakto]

Trajtimi për dhimbjen e mesit mund të ndahet në dy kategori.

E para përdoret në prani të një patologjie potencialisht të rrezikshme dhe duhet të kryhet vetëm nga specialistë të ngushtë.

E dyta - kur ka dhimbje jo specifike në pjesën e poshtme të shpinës pa "shenja rreziku" - mund të kryhet nga terapistë dhe mjekë të përgjithshëm, duhet të synohet në lehtësimin sa më të shpejtë të sindromës së dhimbjes.

NSAID-të janë barnat kryesore të përshkruara për të reduktuar intensitetin e dhimbjes. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar: nuk ka asnjë provë në favor të faktit që çdo NSAID është qartësisht më efektiv se të tjerët; përveç kësaj, nuk ka prova të mjaftueshme në lidhje me efektivitetin e trajtimit të dhimbjeve kronike të mesit me ndihmën e tyre.

Një aspekt tjetër është përdorimi i relaksuesve të muskujve. Këto barna klasifikohen si analgjezikë ndihmës (koanalgjezik). Përdorimi i tyre justifikohet në dhimbjet e sindromave miofasciale dhe spasticitetit me origjinë të ndryshme, veçanërisht në dhimbjet akute. Përveç kësaj, me sindromat miofasciale, ato ju lejojnë të zvogëloni dozën e NSAID-ve dhe të arrini efektin e dëshiruar terapeutik në një kohë më të shkurtër. Nëse dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës është kronike, efektiviteti i përshkrimit të relaksuesve të muskujve nuk është vërtetuar. Ky grup i barnave përfshin kryesisht barna me veprim qendror - tizanidine, tolperisone dhe baclofen.

Duhet të theksohet gjithashtu se pothuajse të gjitha llojet e efekteve fizike, përfshirë elektroterapinë, konsiderohen të dyshimta dhe efektiviteti i tyre klinik në uljen e intensitetit të dhimbjes nuk është vërtetuar. Përjashtimi i vetëm është fizioterapi, e cila me të vërtetë ju lejon të përshpejtoni rikuperimin dhe të parandaloni rikthimet tek pacientët me dhimbje kronike të mesit.

Përshkrimi i pushimit në shtrat për dhimbje akute në pjesën e poshtme të shpinës është i dëmshëm. Është e nevojshme të bindni pacientin se vazhdimi i aktivitetit fizik të përditshëm nuk është i rrezikshëm dhe këshillohet që të fillojë punën sa më shpejt të jetë e mundur. Përjashtim bëjnë vetëm pacientët me radikulopati kompresive, në të cilët në periudhën akute është e nevojshme të arrihet shkarkimi maksimal i shtyllës kurrizore lumbosakral, i cili arrihet më lehtë me ndihmën e pushimit në shtrat (për 1-2 ditë) me emërimin e njëkohshëm; përveç terapisë analgjezike, dhe diuretikëve me barna vazoaktive për reduktimin e ënjtjes dhe përmirësimin e mikroqarkullimit.

Dorsalgjia

[kodi i lokalizimit shiko më lart]

Përjashtohen: dorsalgjia psikogjenike (F45.4)

Pannikuliti që prek rajonin e qafës së mitrës dhe shpinë

radikulopati

Neuriti dhe dhimbjet e nervit shiatik:

• shpatulla NOS
• NOS mesit
• NOS lumbosakral
• NOS torakale

Të përjashtuara:

• nevralgji dhe neuriti NOS (M79.2)
• radikulopati me:
  • dëmtimi i diskut ndërvertebral të rajonit të qafës së mitrës (M50.1)
  • lezione të diskut ndërvertebral të mesit dhe pjesëve të tjera (M51.1)
  • spondilozë (M47.2)

cervikalgjia

Përjashtohen: cervikalgjia për shkak të sëmundjes së diskut intervertebral (M50.-)

Ishiatik

Të përjashtuara:

• lezione të nervit shiatik (G57.0)
• dhimbje të nervit shiatik:
  • për shkak të sëmundjes së diskut ndërvertebral (M51.1)
  • me lumbago (M54.4)

Lumbago me dhimbje të nervit shiatik

Përjashton: për shkak të sëmundjes së diskut ndërvertebral (M51.1)

Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës

Tension në pjesën e poshtme të shpinës

Përjashton: lumbago:

• për shkak të zhvendosjes së diskut ndërvertebral (M51.2)
• me dhimbje të nervit shiatik (M54.4)

Dhimbje në shpinë torakale

Përjashton: për shkak të dëmtimit të diskut ndërvertebral (M51.-)

Dhimbje shpine mcb 10

Një zbulim i mrekullueshëm në trajtimin e osteokondrozës

Studioja ishte e habitur se sa e lehtë është të heqësh qafe PLOTËSISHT Osteokondrozën tani.

Prej kohësh besohet fort se është e pamundur të heqësh qafe osteokondrozën përgjithmonë. Për të ndjerë lehtësim, duhet të pini vazhdimisht ilaçe të shtrenjta. A është me të vërtetë? Le ta kuptojmë!

Alexander Myasnikov në programin "Rreth gjësë më të rëndësishme" tregon se si të kuroni osteokondrozën.

Përshëndetje, unë jam Dr. Myasnikov. Dhe ne fillojmë programin "Për gjënë më të rëndësishme" - për shëndetin tonë. Dua të theksoj se programi ynë është edukativ. Prandaj, mos u habitni nëse diçka ju duket e pazakontë ose e pazakontë. Pra, le të fillojmë!

Osteokondroza është semundje kronike shtylla kurrizore, e cila prek disqet ndërvertebrale dhe kërc. Kjo sëmundje e zakonshme shfaqet në shumicën e njerëzve mbi 40 vjeç. Shenjat e para të sëmundjes shpesh shfaqen në mizë. Osteokondroza e shtyllës kurrizore konsiderohet shkaku kryesor i dhimbjes së shpinës. Është vërtetuar se 20-30% e popullsisë së rritur vuan nga osteokondroza. Me kalimin e moshës, prevalenca e sëmundjes rritet dhe arrin në 50-65%.

Është thënë më shumë se një herë për problemet e shtyllës kurrizore dhe rajonit të qafës së mitrës. Është thënë shumë për metodat e parandalimit të osteokondrozës! Në thelb është një dietë e shëndetshme, një mënyrë jetese e shëndetshme, edukim fizik.

Alexander Myasnikov: shkaqet e osteokondrozës janë të ndryshme

Dhe cilat metoda duhet të përdoren për të luftuar osteokondrozën?

Ilaçet dhe pajisjet e shtrenjta janë masa që ndihmojnë vetëm përkohësisht në lehtësimin e dhimbjes. Për më tepër, ndërhyrja me ilaçe në trup depreson mëlçinë, veshkat dhe organet e tjera. Me siguri ata që kanë osteokondrozë i dinë këto probleme.

Alexander Myasnikov: i cili u përball efekte anesore ilaçe për osteokondrozën?

Ngrini duart lart, kush i ka përjetuar efektet anësore të barnave për presionin e lartë të gjakut?

Epo, pylli i duarve. Ne, në programin tonë, flasim shpesh për kirurgji dhe procedura mjekësore, por shumë rrallë prekim metodat popullore. Dhe jo vetëm receta nga gjyshet, por ato receta që janë njohur në komunitetin shkencor dhe, natyrisht, të njohura nga shikuesit tanë.

Sot do të flasim për efektet e çajrave dhe bimëve mjekësore në osteokondrozën.

Me siguri tani po pyesni veten se si çaji dhe barishtet mund të na ndihmojnë të kurojmë këtë sëmundje?

Nëse ju kujtohet, disa numra më parë fola për mundësinë e "nisjes" së rigjenerimit të trupit, duke ndikuar në receptorë të caktuar të qelizave. Kështu eliminohen shkaqet e sëmundjes së shtyllës kurrizore.

Dhe si funksionon, ju pyesni? Do të shpjegojë. Terapia me çaj, me ndihmën e substancave specifike dhe antioksidantëve, ndikon në disa receptorë të qelizave që janë përgjegjës për rigjenerimin dhe performancën e tij. Ekziston një "rishkrim" i informacionit për qelizat e sëmura tek ato të shëndetshme. Si rezultat, trupi fillon procesin e shërimit (rigjenerimit), domethënë, ai kthehet, siç themi ne, në "pikën e shëndetit".

Në ky moment ekziston një qendër unike që mbledh "Çaj Manastir" - ky është një manastir i vogël në Bjellorusi. Për të flitet shumë si në kanalin tonë ashtu edhe në të tjerët. Dhe për arsye të mirë, po ju them! Ky nuk është një çaj i thjeshtë, por një koleksion unik i natyralëve më të rrallë dhe më të fuqishëm barëra medicinale dhe substancave. Ky çaj dëshmoi efektivitetin e tij jo vetëm për pacientët, por edhe për shkencën, e cila e njohu atë si një ilaç efektiv.

Çaji bimor do të ndihmojë në heqjen e osteokondrozës!

Osteokondroza largohet për 5-10 ditë, siç kanë treguar studimet. Gjëja kryesore është të ndiqni me përpikëri udhëzimet në udhëzimet! Metoda po funksionon absolutisht, unë garantoj për reputacionin tim!

Për shkak të efektit kompleks në nivel qelizor, terapia me çaj ndihmon për të përballuar edhe sëmundje të tilla të tmerrshme si diabeti, hepatiti, prostatiti, psoriasis dhe hipertensioni.

Ne ftuam në studio Anastasia Ivanovna Korolevën, një nga mijëra pacientët që u ndihmuan nga Çaji i Manastirit.

Alexander Myasnikov: "Anastasia Ivanovna, na tregoni më shumë për procesin e trajtimit?"

Anastasia Ivanovna Koroleva

A. Koroleva: “Çdo ditë ndihesha më mirë. Osteokondroza u tërhoq me hapa të mëdhenj! Përveç kësaj, pati një përmirësim të përgjithshëm të trupit: ulçera nuk më shqetësonte, mund të përballoja të haja pothuajse gjithçka që doja. besova! E kuptova se kjo është e vetmja rrugëdalje për mua! Pastaj gjithçka përfundoi, dhimbjet e kokës ishin zhdukur. Në fund të kursit, u bëra absolutisht i shëndetshëm! Plotësisht!! Gjëja kryesore në terapinë e çajit është një efekt kompleks.

Trajtimi klasik NUK heq shkakun rrënjësor të sëmundjes, por vetëm lufton manifestimet e jashtme të saj. Dhe “Çaji i Manastirit” rikthen të gjithë trupin, ndërsa mjekët tanë janë gjithmonë të bombarduar me terma komplekse, të pakuptueshme dhe vazhdimisht përpiqen të imponojnë barna të shtrenjta që nuk kanë asnjë dobi... Siç thashë, të gjitha i kam provuar personalisht.

Ilaç natyral për osteokondrozën

Alexander Myasnikov: "Faleminderit, Anastasia Ivanovna!"

Siç mund ta shihni, rruga drejt shëndetit nuk është aq e vështirë.

Bej kujdes! Rekomandojmë të porosisni "Çajin e Manastirit" origjinal kundër osteokondrozës vetëm në faqen zyrtare të internetit, të cilën e kemi kontrolluar. Ky produkt ka të gjitha certifikatat e nevojshme, efektiviteti i tij është konfirmuar klinikisht.

Jini të shëndetshëm dhe shihemi së shpejti!

Alexander Myasnikov, programi "Rreth gjësë më të rëndësishme".

AT mjekësia moderne termi "lumbalgji" është gjithnjë e më i zakonshëm. Por koncepti nuk jep një përkufizim të qartë se çfarë lloj sëmundjeje është. Diagnoza "lumbalgji" nënkupton një term kolektiv për të gjitha sëmundjet e shoqëruara me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Bazuar në këtë parim, patologjia ka kodin e saj sipas ICD 10 - M54.5. Pra, çdo sëmundje e shpinës është e koduar, e cila shoqërohet me simptoma që lidhen me.

Megjithatë, formulimi i diagnozës nënkupton këtë kod ICD 10 vetëm si një mendim paraprak i mjekut. Në përfundimin përfundimtar, pas rezultateve të ekzaminimit, shkaku kryesor i lumbodynia regjistrohet në radhë të parë nën një kod tjetër, dhe vetë termi përdoret për të treguar një ndërlikim.

Çfarë lloj sëmundjeje qëndron në themel të kësaj sindrome patologjike? Shkaqet që çojnë në dhimbje tek pacienti mund të kenë një origjinë të ndryshme. Më shpesh, patologjia ndodh për shkak të, por problemi zhvillohet edhe për shkak të tumoreve, lëndimeve, kushteve autoimune. Prandaj, prognoza dhe trajtimi do të jenë individuale, në varësi të shkakut rrënjësor të sindromës së dhimbjes. Çdo pacient që vuan nga lumbalgjia ka nevojë për një diagnozë të plotë, si dhe terapi etiologjike, e cila përshkruhet nga një specialist i patologjisë themelore.

Detaje rreth sëmundjes

Kryesorja është një proces degjenerativ-distrofik në shtyllën kurrizore. Prandaj, çdo patologji e disqeve ndërvertebrale, që çon në ngjeshje të rrënjëve kurrizore dhe e shoqëruar me simptoma karakteristike, quhet lumbalgji vertebrogjene. Sëmundja sipas ICD 10 ka kodin M51, duke reflektuar ndryshimet strukturore në indin kockor si rezultat i osteokondrozës. Diagnoza nënkupton nxjerrjen e drejtpërdrejtë të procesit degjenerativ-distrofik që çon në sindromën e dhimbjes.

Simptomat kryesore të lumbalgjisë vertebrogjenike janë të ngjashme me manifestimet e dorsopatisë lokale. Ato mund të përfaqësohen si kjo:

• dhimbje në rajonin e mesit;
• rrezatimi dhe ;
• kufizimi i lëvizshmërisë në segmentin lumbal të shtyllës kurrizore;
• tensioni lokal i muskujve në zonën e prekur;
• shqetësim i ecjes në formën e çalës;
• ndryshime në ndjeshmërinë dhe inervimin e ekstremiteteve të poshtme deri në parezë ose paralizë.

Dallimi kryesor midis lumbodynia vertebrogjene është prania e rrezatimit të vazhdueshëm, mungesa intoksikimi i përgjithshëm dhe reagimi i temperaturës edhe me sindromë të theksuar dhimbjeje.

Dhimbja mund të jetë ose, kronike, e njëanshme ose simetrike, dhe në ashpërsi - e dobët, e moderuar ose e rëndë. Gjithmonë zvogëlohet në pushim ose kur merrni një qëndrim të rehatshëm, rritet me lëvizjen. Lumbalgjia e njëanshme - ose e majtë - ndodh me një proces lokal degjenerativ-distrofik me ngjeshje të rrënjës nervore përkatëse.

Lumbalgjia akute vertebrogjenike karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

• fillimi i papritur, më shpesh pas përpjekjeve fizike intensive;
• sindromi i dhimbjes së theksuar;
• pamundësia e lëvizjeve aktive në pjesën e poshtme të shpinës ose kufizimi i tyre serioz;
• rrezatim i theksuar në këmbë, duke çuar në faktin se pacienti detyrohet të shtrihet;
• pavarësisht nga ashpërsia e simptomave, gjendja e përgjithshme mbetet plotësisht e kënaqshme.

Dhimbja akute është gjithmonë e kombinuar me një sindromë muskulo-tonike. Kjo e fundit karakterizohet nga një kufizim i mprehtë i lëvizjeve aktive në pjesën e poshtme të shpinës dhe gjymtyrëve. Thelbi i sindromës qëndron në tensionin e fibrave muskulore të inervuara nga rrënja kurrizore e dëmtuar. Si pasojë, rritet toni i tyre, gjë që vështirëson funksionimin normal të gjymtyrëve. Problemi shfaqet më shpesh në të djathtë ose në të majtë, por mund të jetë dypalësh.

Lumbalgjia kronike vertebrogjenike zgjat me vite dhe dekada, duke kujtuar periodikisht veten ndjesi të dhimbshme. Simptomat tipike:

• dhembje ose dhimbje e shurdhër e moderuar e shpinës;
• rrezatim i dobët i këmbës, i përkeqësuar nga përkeqësimi pas hipotermisë ose tendosjes fizike;
• sindroma muskulo-tonike shprehet paksa;
• pacienti mbetet i aftë për të punuar, por procesi degjenerativ-distrofik po përparon në mënyrë të qëndrueshme;
• kërkohet pritja, por shqetësimi vetëm zvogëlohet, por nuk zhduket plotësisht.

Diagnoza e lumbalgjisë kronike konfirmohet lehtësisht me rezonancë magnetike ose tomografi të kompjuterizuar, ku dallohen qartë ndryshimet specifike të kockave dhe kërcit, deri në hernie. Trajtimi i sëmundjes kërkon një periudhë të gjatë kohore, por detyra kryesore është lehtësimi i shpejtë i dhimbjes. Për këtë përdoren (NSAIDs), analgjezikët, relaksuesit e muskujve dhe anksiolitikët.

Plotësoni kompleksin terapeutik të fizikës. ushtrime dhe fizioterapi. Si të trajtohet lumbodynia vertebrogjenike me sindromën e dhimbjes së vazhdueshme? Zakonisht kjo situatë ndodh me organike, e cila shoqërohet me zgjatime herniale. Prandaj, me dhimbje të vazhdueshme të vazhdueshme, përdoren qasje kirurgjikale ndaj trajtimit - nga blloqet e anestezisë lokale deri te ndihma kirurgjikale në formën e laminektomisë.

Lumbodynia e mesit

Ka disa shkaqe të dhimbjes në pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore. Lumbodynia shoqërohet me kushtet e mëposhtme patologjike:

• procesi degjenerativ-distrofik - osteokondroza e shtyllës kurrizore (shkaku më i zakonshëm);
• tumoret e kockave dhe indeve nervore, të lokalizuara në rajonin e mesit;
• metastazat e kancerit në shpinë;
• proceset autoimune -,;
• anomalitë kongjenitale struktura skeletore;
• patologji e indit muskulor - ose lezione autoimune.

Meqenëse shkaku kryesor i lumbalgjisë është osteokondroza e shtyllës kurrizore, simptomat kryesore shoqërohen me të. Manifestimet tipike përfshijnë:

• simptoma klasike të tensionit të shoqëruara me hipertonizëm të muskujve (Lasegue, Bonnet, Wassermann);
• vështirësi në ecje;
• lëvizshmëri e kufizuar në pjesën e poshtme të shpinës;
• siklet i theksuar emocional.

Me lezione të shtyllës kurrizore të shoqëruara me tumore, dhimbja është e vazhdueshme dhe e theksuar. Ata nuk kalojnë nën ndikimin e NSAID-ve konvencionale, dhe përdorimi i analgjezikëve narkotikë kërkohet për heqje. Ka një dehje të veçantë me ulje të oreksit, lëkurë të zbehtë dhe humbje peshe. Në rajonin e mesit, veçanërisht në sfondin e një rënie të peshës trupore, është e lehtë të vërehet një neoplazmë që nuk lëviz në palpim, është e dendur në prekje.

Në lezionet kronike të shtyllës kurrizore, simptomat nuk janë shumë të theksuara nëse procesi është në remision. Megjithatë, ajo po përparon në mënyrë të qëndrueshme, e cila, në sfondin e ftohjes ose stërvitjes intensive, çon në një përkeqësim. Lumbalgjia kronike gjatë kësaj periudhe ndryshon pak nga një sulm akute dhimbjeje. Por për shkak të faktit se sëmundja vazhdon për një kohë të gjatë, trajtimi vonohet dhe ndonjëherë kërkon korrigjim kirurgjik. Lumbodynia është e zakonshme, e cila është për shkak të rritjes së ngarkesës në shtyllën kurrizore. Megjithatë, për shkak të ndikimit negativ të shumë ilaçeve në fetus, trajtimi ka nuancat dhe vështirësitë e veta.

Tabela më poshtë tregon opsionet e trajtimit për dhimbjen e shpinës në situata të ndryshme klinike.

Natyra spondilogjenike e lezioneve të shtyllës kurrizore shoqërohet me sëmundjet autoimune. Më shpesh është sëmundja e Bechterew, më rrallë - dermatomioziti ose artrit rheumatoid. Trajtimi është zakonisht konservativ dhe sindroma e dhimbjes mund të hiqet me ndihmën e efektit kompleks të NSAID-ve dhe citostatikëve. Me marrjen e mirëmbajtjes të imunosupresantëve, sëmundja vazhdon në mënyrë të qëndrueshme me progresion të qëndrueshëm, por me aftësi afatgjatë për të punuar. jep vetëm një efekt të përkohshëm që lidhet me efektin irritues të materialeve bimore. Megjithatë, një terapi e tillë nuk është në gjendje të ndikojë në kockat dhe indet e kërcit. Prandaj, pasioni mjetet juridike popullore të dëmshme, veçanërisht në lezionet autoimune ose malinje të shtyllës kurrizore.

Ato japin një efekt të mirë për lehtësimin e dhimbjeve dhe rikuperimin e shpejtë të lëvizjeve. Veprimi i tyre është më i theksuar në procesin degjenerativo-distrofik, si dhe në rikuperimin pas. Ushtrimet e përdorura për lumbalgjinë vertebrogjene:

• goditjet e krahëve dhe këmbëve. Pozicioni fillestar - qëndrimi në të katër këmbët. Thelbi i ushtrimit është të drejtoni njëkohësisht këmbët dhe krahët në anën e kundërt. Kohëzgjatja e mësimit është të paktën 15 minuta;
• lëvizjet rrethore. Pozicioni fillestar - shtrirë në shpinë, këmbët larg gjerësisë së shpatullave dhe krahët e shtypur në trup. Thelbi i stërvitjes: ngritja e alternuar e gjymtyrëve të poshtme në një lartësi deri në 15 cm dhe kryerja e lëvizjeve rrotulluese. Ushtrimi kryhet me një ritëm të ngadaltë. Kohëzgjatja e mësimit është të paktën 10 minuta;
• urë. Ushtrime klasike për osteokondrozën. Thelbi i saj qëndron në ngritjen e legenit për shkak të forcës së muskujve të gjymtyrëve me theks në këmbë dhe bërryla. Kohëzgjatja e stërvitjes është të paktën 10 minuta;
• perimetri i këmbës. Pozicioni fillestar - shtrirë në shpinë, këmbët shtrihen në të gjitha nyjet, krahët përgjatë trupit. Thelbi i ushtrimit: është e nevojshme të përkulni të dy gjymtyrët e poshtme në gjunjë dhe nyjet e ijeve, dhe duke ngritur trupin, shtrihuni me duart tuaja dhe shtrëngoni ijet tuaja. Numri i përsëritjeve është të paktën 15 në ditë;
• shpatet. Ushtrimi është i dobishëm për forcimin e korse muskulore të shpinës gjatë një përkeqësimi ose faljeje. Gjatë një periudhe dhimbjeje të fortë, është më mirë të refuzoni ta kryeni atë. Thelbi i stërvitjes është të përkulni bustin nga një pozicion në këmbë me një përpjekje për të arritur këmbët ose dyshemenë me duart tuaja. Numri i përsëritjeve është të paktën 15 herë në ditë.

Ushtrimet fizike nuk mund të jenë alternativa e vetme për trajtimin e një pacienti. Ato janë efektive vetëm në kombinim me mbështetjen mjekësore ose korrigjimin kirurgjik.

tip kronik

Edhe pse dhimbja akute e shpinës është e zakonshme, baza e lumbalgjisë vertebrogjene janë proceset kronike degjenerative-distrofike. Sëmundja merr një ecuri të zgjatur me një lezion autoimun, në prani të pacientëve të paoperuar. Shenjat kryesore të lumbalgjisë kronike:

• dhimbje të zgjatur dhembje;
• kohëzgjatja e paaftësisë - të paktën 3 muaj në vit;
• efekti i dobët i NSAIDs;
• përmirësim i dukshëm me përdorimin e citostatikëve dhe antidepresantëve;
• shenja të vazhdueshme të dëmtimit të shtyllës kurrizore.

Dhimbja është më shpesh e njëanshme, më rrallë e dyanshme, e cila shoqërohet me ngjeshje asimetrike të rrënjëve kurrizore. Nëse simptomat përhapen në të dy pjesët e shpinës dhe në gjymtyrët e poshtme, atëherë flasim për një tumor ose proces autoimun. Në këtë rast, prognoza është gjithmonë serioze, kërkohet një ekzaminim i hollësishëm i detajuar duke përdorur rezonancë magnetike ose tomografi të kompjuterizuar. Lumbodnia e anës së djathtë është disi më e zakonshme, pasi forca e ngarkesës shpërndahet në mënyrë të pabarabartë. Njerëzit që janë me dorën e djathtë, dhe shumica e tyre në natyrë, priren ta ngarkojnë këtë gjysmë të trupit me përpjekje fizike. Si rezultat, korse muskulore ulet dhe procesi degjenerativ-distrofik përparon, gjë që çon në mënyrë të pashmangshme në sindromën e dhimbjes në anën e djathtë.

Një nga llojet e lezioneve kronike të shtyllës kurrizore është lumbodynia post-traumatike. Në anamnezë, ka domosdoshmërisht një tregues të traumës, zakonisht në formën e një frakture kompresioni ose korrigjim kirurgjik. Remisioni klinik është i vështirë për t'u arritur, pasi natyra organike e ndryshimeve osteoartikulare pengon terapinë efektive me agjentë konservatorë. Pacientë të tillë asistohen nga një neuropatolog së bashku me një neurokirurg, pasi shpesh është e nevojshme të kaloni në taktikat e trajtimit kirurgjik.

Lloji vertebral

Kronike ose proces akut më së shpeshti shoqërohet me ndryshime degjenerative-distrofike në indin kockor dhe kërcor. Kështu ndodh lumbalgjia vertebrale në sfondin e osteokondrozës së shtyllës kurrizore. Ka veçori karakteristike:

• efekt i mirë nga NSAID dhe relaksuesit e muskujve;
• acarime të rregullta pas stërvitjes;
• të paktën 2-3 sulme akute gjatë rrjedhës së sëmundjes;
• ndryshime tipike gjatë ekzaminimit me rreze X ose rezonancë magnetike;
• shpesh çon në një hernie diskale, e cila kërkon ndihmë të menjëhershme.

Prognoza për lumbodynia vertebrale është zakonisht e favorshme. Kjo është për shkak të përparimit të ngadaltë, përdorimit të suksesshëm të NSAID-ve dhe komplikimeve të rralla serioze në formën e parezës së gjymtyrëve. Shumë pacientë deri në një moshë shumë të vjetër përdorin mjekim periodik, i cili stabilizon cilësinë e jetës në një nivel të pranueshëm. Kur kryeni komplekse të rregullta të gjimnastikës fizike, korse muskulore forcohet, gjë që ndihmon në parandalimin e përparimit të mëtejshëm të sëmundjes. Detyra kryesore e një specialisti është të mbështesë monitorimin dinamik për të diagnostikuar në kohë proceset autoimune ose tumorale. Në mungesë të tyre, pacienti mund të trajtohet gjatë gjithë jetës me medikamente mirëmbajtjeje.

Lloji spondilogjen

Dëmtimi i nyjeve dhe proceseve ndërvertebrale të rruazave është baza e lumbodynia spondilogjenike. Më së shpeshti është i natyrës autoimune, pasi shoqërohet me një lezion sistemik të indit kockor dhe kërcor. Lumbondinia diskogjenike shkaktohet nga një ndryshim në hapësirën ndërvertebrale për shkak të deformimit të nyjeve. Kjo çon në dëmtimin e rrënjëve kurrizore, dhe më vonë përfshihet në proces. Dhimbja në shtyllën kurrizore, që rrezaton në këmbë dhe mollaqe me dëmtim të nervit shiatik, quhet "shiatik". Sindroma tipike e dhimbjes ndihet më shumë në këmbë, gjë që vështirëson edhe lëvizjet e thjeshta të gjymtyrëve.

Shenjat tipike të lumbodynia spondilogjenike të një natyre autoimune me dhimbje të nervit shiatik mund të përfaqësohen si më poshtë:

• dhimbje të forta në mollaqe dhe këmbë;
• kufizim i rëndë i lëvizjeve në gjymtyrë;
• gjendje e lehtë subfebrile;
• qëndrueshmëri e mprehtë emocionale e pacientit;
• reagimi i parametrave të gjakut të fazës akute në natyrën sistemike të sëmundjes;
• ndryshime dypalëshe në nyje në ekzaminimin CT ose MRI.

Qëndrimi vertikal i pacientit është veçanërisht i vështirë, por çfarë është? Kjo do të thotë se pacienti nuk mund të qëndrojë në këmbë as për disa sekonda për shkak të dhimbjeve të mprehta në këmbë. Problemi zhduket pas stabilizimit medikamentoz të gjendjes së pacientit.

Trajtimi i lumbodynia

Ka dy periudha në masat terapeutike për lumbodynia. Në dhimbje të forta Kërkohet pushimi në shtrat për disa ditë, si dhe përdorimi intensiv i barnave për të lehtësuar vuajtjet e një personi. Në periudhën akute, përdoret trajtimi i mëposhtëm:

• ose NSAIDs (, Analgin, Ketorolac);
• infuzione intravenoze të vazodilatorëve (Trental);
• përdorimi parenteral ose oral i relaksuesve të muskujve (zakonisht Tolperisone);
• bllokada anestezike lokale ose analgjezikë narkotikë për sindromën e dhimbjes së vazhdueshme;
• fizioterapi - kuarc ose elektroforezë.

Në ata pacientë që kanë pësuar një atak të lumbalgjisë, dhimbja akute do të mbetet përgjithmonë në kujtesën e tyre. Megjithatë, terapia nuk përfundon me lehtësimin e dhimbjes. Është e rëndësishme për të marrë barna që stabilizojnë kërc -. Në prani të një hernie, indikohet korrigjimi operativ. Nga ata pacientë që kanë shëruar lumbalgjinë, ka shumë pacientë që i janë nënshtruar laminektomisë. Kjo është një mënyrë radikale për të hequr qafe një hernie ndërvertebrale.

Ushtrime rikuperimi

Ushtrimet terapeutike janë një pjesë e rëndësishme e trajtimit të sëmundjes. Sidoqoftë, përpara se të filloni stërvitjen, është e rëndësishme të përcaktoni shkaqet e lumbodynia. Nëse ka një thyerje kompresioni, atëherë tregohet pushimi në shtrat me ushtrime të kursyera. Shpesh ndihmon dhe bllokimin e novokainës me dhimbje të forta.

Setin e plotë të ushtrimeve mund ta shikoni këtu:

Aktiviteti fizik duhet të kombinohet me metoda të tjera ndihmëse jofarmakologjike. Masazhi është veçanërisht efektiv në patologjitë kronike. Është e dëshirueshme që seancat e saj të zhvillohen jo më shumë se 2 herë në vit. A mund të ketë një temperaturë me lumbalgji? Kjo pyetje nuk mund të përgjigjet pa mëdyshje. Nuk duhet të ketë një reagim të temperaturës së lartë, por është e mundur një gjendje e lehtë subfebrile me një proces autoimun ose shpërthime të tepruara emocionale.

Për të lehtësuar gjendjen, përshkruhen hormone, citostatikë dhe psikokorrektues. Por çfarë ilaqet kundër depresionit mund të merren në kombinim me stërvitjen? Sipas neurologëve, nuk ka kufizime serioze për marrjen e këtyre barnave. Ilaqet kundër depresionit modern mund të përdoren për një kohë të gjatë.

Llojet e sindromave

Ka disa kushte që janë tipike për lumbodynia vertebrogjene. Kjo perfshin:

• sindroma muskulare-tonike - e lidhur me dëmtimin e fibrave nervore;
• çrregullime radikulare - për shkak të ngjeshjes së nervave kurrizore;
• lezione në kufirin e rajoneve lumbare dhe sakrale - L5-S1 (hernia ndërvertebrale);
• Irritimi i rrënjës S1 në të majtë është për shkak të dobësisë së kornizës muskulare dhe vendndodhjes së ngushtë anatomike të fibrave nervore.

Shenjat e lumbodynia me shtojnë gjithmonë dhimbjen e pacientit, pasi manifestimet e sëmundjes përhapen në ekstremitetet e poshtme.

Lumbalgjia dhe ushtria

Shumë të rinj janë të shqetësuar për çështjen e shërbimit ushtarak. Përgjigja për të nuk mund të jetë e paqartë, pasi e ndryshme format klinike lumbalgjia interpretohen ndryshe nga mjekët e zyrave të regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak. Të rinjtë nuk janë të përshtatshëm për shërbim në situatat e mëposhtme:

• i përhapur me manifestime të vazhdueshme dhe acarime të përsëritura gjatë vitit;
• dorsopatia e segmentit lumbal me mosfunksionim të vazhdueshëm të këmbës;
• hernie diskale;
• tumoret e shtyllës kurrizore;
• çdo sëmundje sistemike.

Me dhimbje të vogla ose përkeqësime të rralla të lumbodynia kronike pa ndryshime në CT ose MRI, të rinjtë i nënshtrohen shërbimit ushtarak me pak kufizime. Çdo rast individual i dëmtimit të shtyllës kurrizore trajtohet individualisht, në varësi të ashpërsisë së ndryshimeve në indin e kockave dhe kërcit.