Ezofagiti eroziv: si të identifikohet dhe çfarë kërkohet për trajtimin e tij. Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) (ndihmë për mjekët) Ulçera peptike e lidhur me Helicobacter pylori

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2017

Refluksi gastroezofageal (K21), Refluksi gastroezofageal pa ezofagit (K21.9), Refluksi gastroezofageal me ezofagit (K21.0)

Gastroenterologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 29 qershor 2017
Protokolli nr. 24

Sëmundja e refluksit gastroezofagealështë një sëmundje kronike e përsëritur e shkaktuar nga një shkelje e funksionit të evakuimit motorik të organeve të zonës gastroezofageale dhe karakterizohet nga hedhja spontane ose e përsëritur rregullisht e përmbajtjes gastrike ose duodenale në ezofag, duke çuar në zhvillimin e ndryshimeve inflamatore. distale ezofag dhe/ose karakteristike simptomat klinike.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2013/ rishikim 2017.

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Klasifikimi

Klasifikimi i GERD:

sipas formave klinike:
sëmundja e refluksit jo-eroziv (NERD) (60-65% e rasteve);
erozive (ezofagiti refluks) (30-35% e rasteve);
Ezofag Barrett (5%).

për të vlerësuar ashpërsinë:
kriteret klinike:
e lehtë - urth më pak se 2 herë në javë;
mesatare - urth 2 herë në javë ose më shumë, por jo çdo ditë;
të rënda - urth çdo ditë.

Kriteret endoskopike:
Aktualisht, përdoret një klasifikim i modifikuar Savary-Millera ose klasifikimi i Los Angeles i ezofagitit, 1994. (Tabela 1).

Tabela 1. Klasifikimi i modifikuar i ezofagitit sipas Savary-Miller

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Kriteret diagnostikuese: mbledhja e ankesave sipas tabelës 3.

Tabela 3 Manifestimet klinike të GERD

Diagnoza diferenciale

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

droga ( substancave aktive) përdoret në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULATOR:
Taktikat e trajtimit përfshijnë metoda jo medikamente dhe farmakoterapi.

Trajtimi pa ilaçe:
Trajtimi jo medikamentoz konsiston në ndjekjen e rekomandimeve për ndryshimet e stilit të jetesës dhe dietës (masat kundër refluksit), të cilave duhet t'u kushtohet një rëndësi e veçantë në trajtimin e GERD (Tabela 5).

Mjekimi (spitalor)

TAKTIKA E TRAJTIMIT NE NIVELI TE STACIONAR

Trajtimi pa ilaçe: shih Tabelën 5 niveli ambulator.

Qëllimet, taktikat e trajtimit, metodat e tjera të trajtimit, kriteret për efektivitetin e trajtimit: shih nivelin ambulator.

Ndërhyrja kirurgjikale:
Trajtimi kirurgjik i GERD është një alternativë po aq efektive për trajtimin mjekësor dhe duhet t'u ofrohet pacientëve të kualifikuar (shkalla A).

Indikacionet:
Me një diagnozë të specifikuar të GERD, indikacionet për trajtim kirurgjik (kirurgjikal) janë:
· trajtim mjekësor joefektiv (kontroll i pamjaftueshëm i simptomave, regurgitim i rëndë, shtypje e pakontrolluar e acidit dhe efekte anësore nga mjekimi);
përzgjedhja e pacientëve pavarësisht trajtimit të suksesshëm medikamentoz (për arsye të cilësisë së jetës, e cila ndikohet nga nevoja për të marrë barna gjatë gjithë jetës, kostoja e lartë e barnave, etj.) (Klasa A);
prania e komplikimeve të GERD (për shembull, ezofagu i Barrett, ngushtimet peptike, etj.);
Prania e manifestimeve ekstraezofageale (astma bronkiale, ngjirurit e zërit, kollë, dhimbje gjoksi, aspiratë).

Ekzaminimi para operacionit:
Qëllimi i ekzaminimit paraoperativ është përzgjedhja e pacientëve të përshtatshëm me refluks për trajtim kirurgjik.

Qasjet për shtrirjen dhe rendin e ekzaminimeve para operacionit:
EGDS me biopsi - konfirmon diagnozën e GERD, dhe gjithashtu identifikon shkaqe të tjera të çrregullimeve të mukozës ezofagogastrike dhe ju lejon të bëni një biopsi;
· pH-metri;
Manometria e ezofagut - kryhet më shpesh para operacionit dhe ju lejon të përcaktoni kushtet që mund të jenë kundërindikacione për fundoplikimin (siç është akalazia e ezofagut), ose të ndryshoni llojin e fundoplikimit, sipas një qasjeje individuale bazuar në lëvizshmërinë e ezofagut;
· Studimi i suspensionit të bariumit - për pacientët me hernie hiatale të mëdha që kanë një ezofag të shkurtuar.

Pacientët që i nënshtrohen operacionit laparoskopik antirefluks duhet të informohen përpara operacionit për shpeshtësinë e mundshme të përsëritjes së simptomave dhe kthimin në barnat reduktuese të acidit (shkalla A).

Identifikimi i ezofagut Barrett me adenokarcinomën që përfshin shtresën submukoze ose më të thellë e përjashton pacientin nga ato të planifikuara për kirurgji kundër refluksit dhe kërkon onkoterapi të plotë (ezofagektomi, kimioterapi dhe/ose terapi rrezatimi) të përshtatshme për fazën e procesit.

Veprimet parandaluese:
masa kundër refluksit;
terapi antisekretore;
Terapia e detyrueshme e mirëmbajtjes;
· vëzhgim dinamik i pacientit për monitorim (endoskopik me biopsi sipas indikacioneve) komplikacione (zbulimi i ezofagut Barrett).

Menaxhimi i mëtejshëm:
Ndjekja e pacientëve për të monitoruar komplikimet, për të identifikuar ezofagun e Barrett dhe për të kontrolluar simptomat me mjekim. Metaplazia intestinale e epitelit është substrati morfologjik i ezofagut Barrett. Faktorët e tij të rrezikut: urthi më shumë se 2 herë në javë, kohëzgjatja e simptomave për më shumë se 5 vjet.
Kur vendoset diagnoza e ezofagut Barrett, për të zbuluar displazinë dhe adenokarcinomën e ezofagut, studimet endoskopike dhe histologjike të kontrollit duhet të kryhen pas 3, 6 muajsh dhe më pas çdo vit në sfondin e terapisë së mirëmbajtjes PPI. Me përparimin e displazisë, çështja e trajtimit kirurgjik (endoskopik ose kirurgjik) vendoset në një shkallë të lartë në një institucion të specializuar të nivelit republikan.

Treguesit e efikasitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit:
lehtësimin e simptomave klinike;
shërimi i erozionit;
parandalimi ose eliminimi i komplikimeve;
Përmirësimi i cilësisë së jetës.

Hospitalizimi

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM (AH)

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
gjakderdhje nga ulcerat e ezofagut;
ngushtimet e ezofagut.

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
· dështimi i trajtimit mjekësor (kontroll i pamjaftueshëm i simptomave, regurgitim i rëndë, shtypje e pakontrolluar e acidit dhe/ose efekte anësore të trajtimit mjekësor);
Komplikimet e GERD (ezofag Barrett, ngushtime peptike);
nëse ka manifestime ekstraezofageale (astma, ngjirurit e zërit, kollë, dhimbje gjoksi, aspiratë).

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Gastroenterologji. Udhëheqja kombëtare / redaktuar nga V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 f. 2) Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve të lidhura me Helicobacter të varura nga acidi. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 f. 3) C.P.L. Travis. Gastroenterologjia: Per. nga anglishtja. / Ed. S.P.L. Travis dhe të tjerët - M .: Med lit., 2002 - 640 f. 4) Manuali i gastroenterologjisë: diagnostikimi dhe terapia. Edicioni i katërt. / CananAvunduk–ed. 4, 2008 - 515 f. 5) Manuali Praktik i Sëmundjes së Refluksit Gastroezofgeal /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Parandalimi dhe trajtimi semundje kronike ndarjet e sipërme traktit gastrointestinal/ redaktuar nga V.T.Ivashkin.-3rd ed., rishikuar. dhe shtesë - MEDpress-inform, 2014.-176 f. 7) Dispepsia dhe sëmundja e refluksit gastroezofageal: hetimi dhe menaxhimi i dispepsisë, simptomat që sugjerojnë sëmundjen e refluksit gastro-ezofageal, ose të dyja Udhëzimet klinike (përditësim) Metodat, provat dhe rekomandimet Shtator 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/kapitulli/1-rekomandime 2.Gastroenterologjia dhe hepatologjia e bazuar në dëshmi, Botimi i tretë John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan dhe M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) Diagnoza e manifestimeve ekstraezofageale të sëmundjes së refluksit gastroezofageal / N.A. Kovaleva [et al.] // Ros.med. revistë - 2004. - Nr. 3. - S. 15-19. 9) Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal: një udhëzues për mjekët / V.T. Ivashkin [dhe të tjerët]. - M., 2005. - 30 f. 10) Përkufizimi dhe klasifikimi montreal i sëmundjes së refluksit gastroezofageal: një konsensus global i bazuar në prova / N. Vakil // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vëll. 101. - F. 1900-2120. 11) Peterson W.L. Përmirësimi i Menaxhimit të GERD. Strategjitë terapeutike të bazuara në dëshmi / W.L. Peterson; Shoqata Amerikane e Gastroenterologjisë. – 2002. – Mënyra e aksesit: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Sëmundja e refluksit gastroezofageal: tekst shkollor.-metodë. shtesa / I.V. Maev [dhe të tjerët]; ed. I.V. Maeva. - M. : VUNMTs të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, 2000. - 52 f. 13) L I Aruin V A Isakov. Sëmundja e refluksit gastroezofageal dhe Helicobacter pylori. Klin mjekësi 2000 Nr. 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov Sëmundjet e ezofagut Mjekimi diagnostik klinik i fiziologjisë patologjike. M: "Triada - X" 2000 178 f. 15) Kononov A V Sëmundja e refluksit gastroezofageal: këndvështrimi i një morfologu për problemin. Gazeta Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë dhe Koloproktologjisë 2004.- T 14 Nr. 1 C 71 - 77. 16) Maev I V, E S Vyuchnova E G Lebedeva Sëmundja e refluksit gastroezofageal: një ndihmë mësimore. M: VUNMTsMZRF 2000 52 f 17) C.A. Fallone, A.N. Barkun, G. Friedman. A lidhet çrrënjosja e Helicobacter pylori me sëmundjen e refluksit gastroezofageal? Jam. J. Gastroenterol. 2000 Vol. 95. P. 914 - 920. 18) Bordin D.S. Qasje e re për të rritur efektivitetin e frenuesve të pompës protonike në një pacient me sëmundje të refluksit gastroezofageal. Mjeku që merr pjesë. 2015.- №2. fq 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. dhe të tjera.Faktorët që ndikojnë në efektivitetin e trajtimit të GERD me inhibitorë të pompës protonike// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Baza e të dhënave të barnave, e mbajtur nga FDA (SHBA) 21) Udhëzime për përdorimin e barnave nga baza e të dhënave të Qendrës Kombëtare për Ekspertizën e Barnave dhe Pajisjeve Mjekësore të Republikës së Kazakistanit (www.dari.kz) 22) Trajtimi dhe menaxhimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) / Sistemi Shëndetësor i Universitetit të Miçiganit (UMHS) dhe National Guideline Clearinghouse (NGC) / Agency Healthcare Recearch and Qlity (AHRQ) / USA 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. Kriteret STOPP/START për recetën potencialisht të papërshtatshme tek të moshuarit: versioni 2 // Mosha dhe plakja. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Efikasiteti i krahasueshëm i pantoprazolit dhe omeprazolit në pacientët me ezofagit refluks të moderuar deri në të rëndë. Rezultatet e një studimi shumëkombësh / Digestion. 2003; 67 (1-2): 6-13.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Gastroenterologjisë dhe Sëmundjeve Infektive, Universiteti Mjekësor Astana. Kryetar i Shoqatës Kombëtare të Gastroenterologëve të Republikës së Kazakistanit.
2) Iskakov Baurzhan Samikovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme nr. 2 me kurse të disiplinave të ngjashme të Kombëtares Kazake. universiteti i mjekësisë me emrin S.D. Asfendiyarov, krye gastroenterolog i pavarur i Departamentit të Shëndetit në Almaty, Zëvendëskryetar i Shoqatës Kombëtare të Gastroenterologëve të Republikës së Kazakistanit.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Praktikës së Farmakologjisë Klinike SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Astana.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nr.

Rishikuesit:
1) Shipulin Vadim Petrovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme Nr. 1 i Universitetit Mjekësor Kombëtar me emrin A.A. Bogomolets. Ukrainë. Kiev.
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - Doktore e Shkencave Mjekësore, Profesore, Drejtuese e Departamentit të Terapisë Bachelor të Akademisë Farmaceutike të Kazakistanit të Jugut. Republika e Kazakistanit. Shymkent.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij nga data e hyrjes së tij në fuqi ose në prani të metodave të reja të diagnostikimit dhe trajtimit me një nivel provash.

Shtojca 1

ALGORITMI PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM NË FAZIN E KUJDESIT EMERGJENT MJEKËSOR:

Diagnoza dhe trajtimi në fazën e kujdesit urgjent:
mbledhja e ankesave, anamneza e sëmundjes dhe e jetës;
ekzaminim fizik.

Kriteret diagnostike (LE - D) :
Ankesat dhe anamneza:

Ankesat:
urth (kokëfortë, e dhimbshme) si pas ngrënies ashtu edhe në stomak bosh;
· dhimbje në gjoks(karakter djegës) i rënduar nga sforcimet fizike dhe prirjet;
një ndjenjë shqetësimi në zonën e gjoksit;
· humbje peshe;
Ulje e oreksit
Kollë dhe gulçim gjatë natës
ngjirja e zërit në mëngjes;
të vjella me gjak.

Anamneza:
Përdorimi i vazhdueshëm i barnave për uljen e acidit dhe antacideve;
Pacienti mund të ketë ezofag Barrett.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

GERD ose sëmundja e refluksit gastroezofageal ka kodin ICD K21. Sëmundja e refluksit gastroezofageal zhvillohet me lëshime periodike dhe spontane të biomasës në traktin e sipërm gastrointestinal - ezofag. Refluksi i rregullt i përbërësve të përmbajtjes së stomakut të njeriut ose substancave nga lumeni i duodenit 12 provokojnë dëmtimin e sfinkterit. Këto ngjarje shpesh shoqërohen proceset inflamatore dhe çojnë në dëmtim të mukozës.

• Shkaku kryesor i dëmtimit të ezofagut, pasojë e të cilit është sëmundja e refluksit gastroezofageal, është acidi klorhidrik. Ai hyn në ezofag si pjesë e lëngut gastrik;
• funksionaliteti i sfinkterit të poshtëm përkeqësohet;
• shpejtësia e pastrimit të traktit gastrointestinal zvogëlohet;
• epiteli ka veti mbrojtëse të pamjaftueshme të forta;
• masat e grumbulluara në stomak hiqen në mënyrë jo të plotë ose jashtë kohe;
• përbërësit e lëngut të stomakut kanë rritur agresivitetin;
• ezofag ka një ngushtim jonormal;
• presioni intra-abdominal rritet.

Simptomat e sëmundjes

Në rastin e diagnozës së GERD, mjeku mund ta referojë pacientin për trajtim laparoskopik të sëmundjes së refluksit gastroezofageal, të përshkruajë barna dhe medikamente të caktuara.

Por, para se të filloni trajtimin mjekësor ose fizioterapi, duhet të njiheni me simptomat e sëmundjes. Kjo do të ndihmojë për të hartuar plotësisht një pamje të sëmundjes, për të hartuar rekomandime specifike për trajtim ose për t'iu referuar procedurave të përshtatshme.

Simptomat dhe shenjat e GERD ndahen në dy kategori - ezofageale dhe ekstraezofageale. Identifikimi i tyre është i rëndësishëm për caktimin e një trajtimi efektiv për GERD.

Simptomat e sëmundjes së refluksit gastroezofageal janë:

• urth;
• vështirësi në gëlltitje;
• dhimbje në ezofag;
• regurgitim;
• eruktacione në zjarrdurues;
• Fryma e keqe;
• dhimbje në gjoks dhe prapa sternumit;
• rritja e temperaturës së trupit;
• lemza
• gagging;
• shije të thartë në gojë;
• ndjenja e një gungë pas gjoksit.

Nëse flasim për simptoma ekstra-ezofageale ose manifestime ekstra-ezofageale të GERD, atëherë ato mund të jenë si më poshtë:

• Frymëmarrja dhe kollitja ndodhin kryesisht kur një person është në një pozicion horizontal. Sëmundja e shoqëruar me kollë me refluks mund të shkaktojë periudha të vjella. Prandaj me dukuri të tilla shpesh shfaqen të vjella dhe masat përkatëse. Prandaj, një sëmundje e pakëndshme, kolla me refluks, provokon komplikime të frymëmarrjes. Kollitja me GERD në vetvete sjell siklet gjatë sëmundjes, prandaj, në trajtimin e kësaj simptome, duhet menjëherë të përpiqeni të eliminoni dhe të shpëtoni nga sulme të tilla.
• Zhvillohet otiti, riniti, laringiti ose faringjiti.
• Ekzistojnë të ashtuquajturat sindroma dentare. Ato shfaqen në formën e kariesit, sëmundjes periodontale. Në raste më të rralla, shfaqet stomatiti.
• Ndërsa sëmundja përparon, mukoza bëhet e gërryer, e cila mund të shoqërohet me humbje kronike të gjakut.
• Sindromat kardinale janë më të rrezikshmet, pasi karakterizohen nga aritmi dhe dhimbje në rajonin e zemrës. Dhimbja në GERD është e zakonshme dhe jashtëzakonisht e pakëndshme.

Çfarë i përkeqëson simptomat

Për të përkeqësuar kollën dhe simptomat e tjera në sëmundjen e refluksit gastroezofageal, disa kushte mund të:

• rritja e aktivitetit fizik të shkaktuar nga të luajturit sport ose nga veçoritë e profesionit;
• përkulje e shpeshtë e trupit përpara, e cila provokon një kollë të fortë dhe mund të shkaktojë të vjella;
• konsumimi i tepërt i ushqimeve të pasura me sheqer;
• dietë e pahijshme, duke përfshirë shumë të ashtuquajturat ushqime të rënda;
• përdorimi i shpeshtë i produkteve alkoolike.

Aspekti psikosomatik luan një rol të rëndësishëm në rrjedhën dhe zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si GERD. Prandaj, përveç masave tradicionale që synojnë trajtimin, ekspertët rekomandojnë t'i kushtohet vëmendje gjendjes së tyre psikologjike, mjedisit dhe ndikimit të shoqërisë. Duke hequr qafe një sërë problemesh të pakëndshme psikologjike që pengojnë rikuperimin, do të shëroheni shumë më shpejt.

Klasifikimi

Siç kemi theksuar tashmë, kod ndërkombëtar Sëmundjet GERD sipas ICD 10 - K21.

Në të njëjtën kohë, sëmundja e refluksit gastroezofageal ndahet në dy nëntipe, në varësi të pranisë së proceseve inflamatore.

• Deri në 21.0. Ky është kodi i sëmundjes për ezofagitin. GERD refraktare, e cila shoqërohet me praninë e inflamacionit gërryes të mureve të sfinkterit.
• Deri më 21.9. Kjo është një sëmundje pa ezofagit. GERD pa ezofagit quhet NERD. Është një gjendje negative, e cila shoqërohet me mungesë të dëmtimit të sipërfaqeve të brendshme të ezofagut.

sëmundje jo erozive

Më vete, le të flasim për atë që është një formë mjaft e zakonshme jo-erozive, e quajtur GERD endoskopikisht negative.

1. Kjo është një nga varietetet e sëmundjes GERD, psikosomatika e së cilës shoqërohet me simptoma klinike, por pa dëmtime të indeve në ezofag. Të dhënat përkatëse për sëmundjen e stomakut mund të merren nëse diagnostifikohen.
2. Gjithashtu, diagnostifikimi tregon se me GERD pa urth, sipërfaqja mukoze e ezofagut ndryshon minimalisht.
3. Një gastroenterolog është në gjendje të identifikojë se kjo formë e sëmundjes zakonisht shoqërohet me një trashje të shtresave bazale dhe një rritje të gjatësisë së papilës. Gjithashtu një fenomen karakteristik është infiltrimi i qelizave të mukozës së ezofagut. Ndryshe nga GERD kronike me ezofagit, forma e konsideruar nuk ka lezione ulcerative dhe të rrezikshme të ezofagut që janë gjithmonë karakteristike për GERD.
4. Diagnoza tregon se NERD duhet të konsiderohet si një sindromë dhe jo një formë e veçantë e sëmundjes gastrike. Nuk është për t'u habitur që shumë ekspertë nuk e klasifikojnë këtë sëmundje. Por kjo më tepër vjen si pasojë e mungesës së pajisjeve të nevojshme në klinika dhe vështirësisë në diagnostikimin e sëmundjes.
5. NERD karakterizohet nga dhimbje shpine, urth, ngushtim i ezofagut dhe belçim. Gjithashtu ka dhimbje gjatë gëlltitjes. Mund të dalë nga goja aroma të pakëndshme. Në përgjithësi, era e keqe e gojës është e rëndësishme nëse vërehet GERD refraktare.
6. Jo rrallë herë diagnoza e NERD shoqërohet me karies, erozion të sipërfaqes së gjuhës dhe modifikime të shtyllës kurrizore. Për shkak të kësaj, pjesa e pasme përkulet prapa, gjë që shkakton një përkulje. Për të korrigjuar problemin, pacientit këshillohet të mbajë një korse gjatë trajtimit.

Fazat e GERD

Klasifikimi bazë i GERD bazohet në disa qasje të ndryshme. Specialistë të ndryshëm përdorin klasifikime të ndryshme. Kjo ju lejon të përcaktoni saktësisht se me çfarë forme ose tipare të GERD duhej të përballej një person.

Në GERD, fazat dallohen në varësi të opsionit të klasifikimit që përdoret. Më të zakonshmet janë:

• Los Angjelos.
• Savary.
• Savary-Miller.

Secili nga klasifikimet ka karakteristikat e veta, dhe ato përdoren për situata të caktuara. Prandaj, cilat faza janë me GERD duhet të diskutohen veçmas.

Klasifikimi i Los Anxhelosit

Kur diagnoza lejon të konfirmohet diagnoza e GERD, shumica e mjekëve përdorin këtë klasifikim për të përcaktuar gjendjen aktuale të pacientit. Nota e shkruar tregon se sa e rëndë është shtrirja e dëmtimit të mukozës së ezofagut. Diagnoza kryhet duke përdorur pajisje endoskopike.

Bazuar në sistemin e klasifikimit të Los Anxhelosit, është e mundur të përcaktohet shkalla e zhvillimit të sëmundjes dhe dinamika e rritjes së lezioneve:

1. Diplomë POR. Shkalla me emërtimin A karakterizohet nga një ose më shumë lezione të cekëta si erozioni. Kjo do të thotë, lezione të tilla nuk prekin zonat e epitelit, dhe kur ato shërohen, incizivët nuk formohen. Gjatësia e lezioneve është deri në 5 mm.
2. Diplomë AT. Klasa B shenjë dallueseështë një ose më shumë zona të prekura me karakteristika të ngjashme me klasën A. Në këtë rast, gjatësia e lezioneve është më shumë se 5 milimetra.
3. Diplomë NGA. Karakterizohet nga dëmtimi i të paktën dy palosjeve të tipit gjatësor, por sipërfaqja totale e prekur nga erozioni po maksimizon 75% të të gjitha shtresave të brendshme ekzistuese të ezofagut.
4. Diplomë D. Karakterizohet nga ndryshime strukturore në palosjet gjatësore të ezofagut, duke prekur një zonë prej më shumë se 75%.

Savary

Cili është klasifikimi i Savary? Për të përcaktuar natyrën e lezioneve në GERD gjatë ekzaminimeve dhe për të analizuar shkallën e komplikimeve të sëmundjes në diagnostikimet e mëvonshme, përdoret klasifikimi Savary ose Savary-Viku.

Bazuar në këtë klasifikim, një specialist mund të hartojë një pamje të përgjithshme klinike të GERD:

• Faza zero. Nuk shoqërohet me pasoja të rënda. Nuk ka asnjë ndërlikim të sëmundjes së refluksit gastroezofageal. Shtresat e brendshme të ezofagut nuk janë të dëmtuara dhe nuk marrin pjesë në proceset patologjike. Vendosja e kësaj diagnoze jep një prognozë të shkëlqyer për pacientin në lidhje me shërimin.
• Faza e parë ose faza 1. Ekzaminimi me aparat të posaçëm endoskopik tregon praninë e edemës dhe skuqjes anormale të epitelit.
• Faza e dytë. Konfirmon praninë e lezioneve sipërfaqësore ose erozive që shoqërohen me defekte të cekëta dhe të vogla ezofageale.
• Faza e tretë. Diagnostifikimi endoskopik tregon praninë e ndryshimeve të forta dhe të thella të një natyre erozive, që kanë një formë të rrumbullakosur. Relievi i membranës mukoze ndryshon, duke i ngjan konvolucioneve të trurit. Kjo është për shkak të heterogjenitetit dhe vrazhdësisë së sipërfaqes.
• Faza e katërt. Këtu bëhet fjalë për të theksuara dhe qartësisht të dukshme në diagnostikimin e lezioneve dhe ndryshimeve shkatërruese, përfshirë ulcerat. Kjo diagnozë nuk është e mirë për pacientin. Një përkeqësim shoqërohet me një ndërlikim të simptomave.

Komplikimet e GERD janë potencialisht jashtëzakonisht të rrezikshme dhe kërkojnë vëmendje të menjëhershme nga mjeku që merr pjesë. Në situata të tilla, trajtimi tradicional i drogës mund të mos japë rezultatin e pritur, prandaj do të jetë e nevojshme ndërhyrje kirurgjikale.

Savary-Miller

Një tjetër e rëndësishme midis përfaqësuesve fushën mjekësore klasifikimi i aktivitetit, i referuar si Savary-Miller.

Bazuar në këtë parim të klasifikimit, dallohen disa shkallë të ashpërsisë së sëmundjes. Në këtë rast, bëhet edhe një parashikim në lidhje me rezultatin e mundshëm të sëmundjes:

• Shkalla e parë. Karakterizohet nga vatra erozioni të vetme dhe të vendosura veçmas, të cilat nuk janë të ndërlidhura. Parashikimi është më optimisti, pasi ju lejon të eliminoni shpejt dhe në mënyrë efektive problemet. Shkalla e parë sipas klasifikimit Savary-Miller është më e preferueshme nëse një grua duhet të përballet ende me një sëmundje të ngjashme.
• Shkalla e dytë. Në shkallën e dytë të GERD vërehen dukuri të shkatërrimit të epitelit. Ato janë të kombinuara, por janë mjaft të vogla në përmasa.
• Shkalla e tretë. Në zonën e sfinkterit të poshtëm, vërehen ndryshime të plota në të gjithë sipërfaqen e epitelit. Ndryshimet strukturore po ndodhin.
• Shkalla e katërt. Më e padëshirueshme, e cila është mjaft logjike. Dallohet me neoplazi te theksuara ulceroze ne pjesen e poshtme te tubave te ezofagut, qe shoqerohet me ndryshim te struktures indore. Rreziku kryesor është se kjo fazë është një gjendje prekanceroze. Prandaj kërkohet ndërhyrja kirurgjikale.

Metodat diagnostikuese

Ekzistojnë disa metoda themelore që ju lejojnë të diagnostikoni GERD dhe të përcaktoni fazën e tij bazuar në një ose një klasifikim tjetër.

• frenues i pompës së protonit. Ky është një test i veçantë që përshkruhet gjatë një diagnoze paraprake që synon identifikimin e shenjave tipike të sëmundjes.
• monitorimi i pH. Ajo kryhet gjatë ditës, domethënë 24 orë. Duke përdorur këtë metodë, ju mund të identifikoni reflukset ditore afatgjatë, numrin e tyre. Ajo gjithashtu përcakton kohën kur niveli i pH bie në një nivel të padëshiruar nën 4. Kjo është metoda më e rëndësishme për të konfirmuar diagnozën. Ai përcakton nëse simptomat atipike dhe tipike shoqërohen me GERD.
• Metoda e bazuar në FEGDS.Është e nevojshme për të identifikuar ezofagitin, si dhe për komplikimet prekanceroze ose kanceroze. Kjo teknikë është e rëndësishme nëse sëmundja zgjat më shumë se 5 vjet tek një person, nuk është e mundur të përcaktohet një diagnozë e diskutueshme ose ka sinjale alarmante të sëmundjes.
• Ekzaminimi kromoendoskopik i ezofagut. Kjo masë merret nëse pacienti ka kurs i gjatë sëmundje me rikthime. Së pari, përcaktohet mundësia e një gjendje prekanceroze dhe kryhet një biopsi.
• EKG. Ju lejon të përcaktoni nëse ka një aritmi dhe nëse ka probleme me sistemin kardiovaskular.
• ultratinguj. Ekzaminohen jo vetëm organet në zgavrën e barkut të pacientit, por edhe zemra. Kjo ju lejon të zbuloni ndryshimet patologjike në sistemin e tretjes dhe ndihmon në eliminimin e problemeve me sistemin kardiovaskular.
• rreze X. Kontrollohet gjendja e stomakut, ezofagut dhe organeve pas kraharorit. Rrezet X bëjnë të mundur identifikimin në kohë të një hernie, patologjinë e ezofagut, ulcerat ose problemet me sistemin e frymëmarrjes.

GERD është jashtëzakonisht sëmundje e pakëndshme, shoqëruar me shumë simptoma që shkaktojnë shqetësime dhe prishin mënyrën e zakonshme të jetesës. Rekomandohet të kontaktoni specialistë në dyshimin më të vogël. Kjo ju lejon të identifikoni sëmundjen në kohë dhe të vazhdoni me të. trajtim kirurgjik metoda të buta. Se si të trajtohet saktësisht me GERD mund të përcaktohet vetëm nga mjeku që merr pjesë në bazë të ekzaminimeve dhe testeve.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal(GERD) është një sëmundje kronike recidive e shkaktuar nga refluksi spontan, i përsëritur rregullisht i përmbajtjes gastrike dhe/ose duodenale në ezofag, duke çuar në dëmtim të ezofagut të poshtëm.

Etiologjia

zhvillimin Sëmundja e refluksit gastroezofageal nxitet nga shkaqet e mëposhtme:

• Ulja e tonit të sfinkterit të poshtëm të ezofagut (LES).
• Ulja e aftësisë së ezofagut për t'u vetëpastruar.
• Vetitë e dëmshme të refluksantit, domethënë, përmbajtja e stomakut dhe / ose duodenit, e hedhur në ezofag.
• Paaftësia e mukozës për të përballuar efektin dëmtues të refluksantit.
• Shkelja e zbrazjes së stomakut.
• Rritje e presionit intra-abdominal.

Për zhvillim Sëmundja e refluksit gastroezofageal ndikohet gjithashtu nga faktorë të stilit të jetesës si stresi, puna e përkulur, mbipesha, shtatzënia, pirja e duhanit, faktorët ushqyes (ushqimet e yndyrshme, çokollata, kafeja, lëngjet e frutave, alkooli, ushqimet pikante) dhe marrja e përqendrimit periferik të preparateve të dopaminës. fenaminë, pervitinë, derivate të tjerë të feniletilaminës).

Klinika

GERD manifestohet kryesisht nga urthi, eruktacionet e tharta, të cilat shpesh ndodhin pas ngrënies, kur busti është i anuar përpara ose gjatë natës. Manifestimi i dytë më i zakonshëm i kësaj sëmundjeje është dhimbja retrosternale, e cila rrezaton në rajonin ndërskapular, qafë, nofullën e poshtme dhe gjysmën e majtë të gjoksit.

Manifestimet ekstraezofageale të sëmundjes përfshijnë simptomat pulmonare(kollë, gulçim, më e shpeshtë kur jeni shtrirë), simptoma otolaringologjike (ngjirurit e zërit, tharje fyti, bajame, sinusit, shtresë e bardhë në gjuhë) dhe simptoma gastrike (ngopje e shpejtë, fryrje, nauze, të vjella). Nga manifestimet e zakonshme të GERD, shpesh vërehen djersitje gjatë natës.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi GERD përfshin metodat e mëposhtme të kërkimit:

Mjekimi

Trajtimi për GERD përfshin ndryshime në stilin e jetës, terapi me ilaçe dhe në rastet më të rënda, kirurgji. Terapia me ilaçe për GERD dhe ndryshimet e stilit të jetesës në pacientët me GERD synojnë trajtimin e inflamacionit të mukozës së ezofagut, zvogëlimin e numrit të reflukseve gastroezofageale, zvogëlimin e vetive dëmtuese të refluksatit, përmirësimin e pastrimit të ezofagut nga përmbajtja agresive e stomakut që ka hyrë në të dhe duke mbrojtur mukozën e ezofagut.

Ndryshimi i stilit të jetesës

• Normalizimi i peshës trupore.
• Përjashtimi i pirjes së duhanit, reduktimi i konsumit të alkoolit, ushqimeve të yndyrshme, kafesë, çokollatës, pijeve të gazuara.
• Ushqimi në pjesë të vogla, rregullisht, deri në pesë herë në ditë; darkë jo më vonë se 2-3 orë para gjumit.
• Përjashtimi i ngarkesave që lidhen me një rritje të presionit intra-abdominal, si dhe vendosja e rripave të ngushtë, rripave, etj.
• Pozicioni i ngritur (15-20 cm) në fund të kokës së shtratit gjatë natës.

Terapia mjekësore

Terapia me ilaçe për GERD ka për qëllim kryesisht normalizimin e aciditetit dhe përmirësimin e aftësive motorike. Agjentët antisekretues (frenuesit e pompës protonike, bllokuesit e receptorit H2-histamine), prokinetikët dhe antacidet përdoren për trajtimin e GERD.

Frenuesit e pompës protonike (PPI) janë më efektivë se bllokuesit e receptorit të histaminës H2 dhe kanë më pak efekte anesore. Rekomandohet marrja e rabeprazolit PPI 20-40 mg/ditë, omeprazolit 20-60 mg/ditë ose esomeprazolit 20-40 mg/ditë për 6-8 javë. Në trajtimin e formave erozive të GERD, PPI merren për një kohë të gjatë, disa muaj apo edhe vite. Në këtë situatë, çështja e sigurisë së PPI bëhet e rëndësishme. Aktualisht, ka sugjerime për një rritje të brishtësisë së kockave, infeksionet e zorrëve, pneumonia e fituar nga komuniteti, osteoporoza. Në trajtimin afatgjatë të GERD me frenuesit e pompës protonike, veçanërisht në pacientët e moshuar, shpesh duhet të merren parasysh ndërveprimet me barna të tjera. Nëse është e nevojshme marrja e barnave të tjera njëkohësisht me PPI për trajtimin ose parandalimin e sëmundjeve të tjera, preferohet pantoprazoli, si më i sigurti për sa i përket ndërveprimit me barna të tjera.

Në trajtimin e GERD, përdoren antacidë jo të absorbueshëm - fosfalugel, maalox, megalac, almagel dhe të tjerë, si dhe topalkan, gaviscon dhe alginate të tjera. Antacidet më efektive jo të absorbueshme, në veçanti, Maalox. Merret 15-20 ml 4 herë në ditë një orë e gjysmë pas ngrënies për 4-8 javë. Me urth të rrallë, antacidet përdoren siç ndodh.

Për të normalizuar aftësitë motorike, merren prokinetikë, për shembull, motilium 10 mg 3 herë në ditë para ngrënies.

Kirurgjia

Aktualisht, nuk ka konsensus midis specialistëve në lidhje me indikacionet për trajtimin kirurgjik. Fundoplikacioni laparoskopik përdoret për trajtimin e GERD. Megjithatë, edhe ndërhyrja kirurgjikale nuk garanton një refuzim të plotë të terapisë PPI gjatë gjithë jetës. Kirurgjia kryhet për komplikime të tilla të GERD si ezofag Barrett, ezofagiti refluks i shkallës III ose IV, ngushtime ose ulçera të ezofagut, si dhe cilësia e ulët e jetës për shkak të:

• simptoma të vazhdueshme ose të përsëritura të GERD që nuk lehtësohen nga ndryshimet e stilit të jetesës ose terapia me ilaçe,
• varësia nga medikamentet ose për shkak të efekteve anësore të tyre,
• hernia hiatale.

Vendimi për operacionin duhet të merret me pjesëmarrjen e mjekëve të specialiteteve të ndryshme mjekësore (gastroenterolog, kirurg, ndoshta një kardiolog, pulmonolog dhe të tjerë) dhe pas kryerjes së studimeve instrumentale si ezofagogastroduodenoskopia, ekzaminimi me rreze X i traktit të sipërm gastrointestinal, ezofagut. manometri dhe pH-metri ditore.

Shënime

Burimet

• Kalinin A.V. Sëmundja e refluksit gastroezofageal, M., 2004. - 40 f.
• Ivashkin V. T. dhe të tjerë. Rekomandime për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve me refluks gastroezofageal. M.: 2001.
• Standardi i kujdesit për pacientët me refluks gastroezofageal. Miratuar me Urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social, datë 22.11.2004 N 247
• Standardi i kujdesit për pacientët me refluks gastroezofageal (në ofrimin e kujdesit të specializuar). Miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të 1 qershorit 2007 N 384
• Grinevich V. Monitorimi i pH, biliare dhe monitorimi i impedancës në diagnozën e GERD. Gastroenterologjia klinike dhe eksperimentale. Nr. 5, 2004.

Fondacioni Wikimedia. 2010 .

Shihni se çfarë është "sëmundja e refluksit gastroezofageal" në fjalorë të tjerë:

Sëmundja e refluksit gastroezofageal ICD 10 K21. Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një sëmundje kronike e përsëritur e shkaktuar nga refluksi spontan, i përsëritur rregullisht i stomakut dhe/ose duodenal në ezofag ... ... Wikipedia

- (GER; anglisht gastroesophageal reflux; sinonim i refluksit gastroezofageal) lëvizja retrograde e përmbajtjes së stomakut përmes sfinkterit të poshtëm të ezofagut në ezofag. Ajo u përshkrua për herë të parë nga mjeku gjerman Heinrich Quincke në 1879. Përmbajtja ... Wikipedia

Përbërësi aktiv ›› Pantoprazol* (Pantoprazol*) Emri latin Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantoprazole Grupi farmakologjik: Frenuesit e pompës protonike Klasifikimi nosologjik (ICD 10) ›› K21 Refluksi gastroezofageal ›› K25… … Fjalori i mjekësisë

Ky artikull ka të bëjë me refluksin në mjekësi dhe fiziologji. Reflukset në kimi dhe industrinë kimike diskutohen në Refluks (Kimi). Refluks (lat. refluo fluks mbrapa) rrjedhje e kundërt e përmbajtjes së organeve të zbrazëta në krahasim me normalen ... ... Wikipedia

Faqja kryesore > Çfarë është GERD

Në terapi, shumë varet nga fazat e rrjedhës së sëmundjes. Një informacion i tillë ndikon në kohëzgjatjen e trajtimit dhe zgjedhjen e barnave të caktuara. Në rastin e GERD, gjëja e parë që ka rëndësi është se sa thellë është prekur mukoza e ezofagut. Në mjekësi, më shpesh përdoret klasifikimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal, i cili zbulohet me një metodë të tillë kërkimore si FGDS (fibrogastroduodenoskopia).

Cilat simptoma do të shqetësojnë një person në çdo fazë të sëmundjes? Sot duhet t'i përgjigjemi jo vetëm kësaj pyetjeje. Ekzistojnë disa opsione për klasifikimin e GERD, konsideroni më të zakonshmet prej tyre.

Klasifikimi i GERD sipas ICD-10

Klasifikimi më i thjeshtë është shkruar në një nga librat klasikë mjekësorë të quajtur ICD-10 (ky është rishikimi i dhjetë i klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjes). Këtu, varianti klinik i ndarjes së GERD është si më poshtë.

1. GERD me ezofagit (inflamacion i mukozës së ezofagut) - Kodi ICD-10: K-21.0.
2. GERD pa ezofagit - Kodi ICD-10: K-21.9.

Klasifikimi endoskopik i GERD

Klasifikimi endoskopik u propozua në fund të viteve 80 nga Savary dhe Miller, dhe përdoret mjaft gjerësisht në kohën tonë.

Prej kohësh dihet se mekanizmi për zhvillimin e GERD është një mosfunksionim i muskul unazor të poshtëm të ezofagut (një muskul i vendosur në kufirin midis ezofagut dhe stomakut, i cili kufizon lëvizjen e kundërt të ushqimit). Kur ky muskul dobësohet, përmbajtja e stomakut, përfshirë acidin klorhidrik, hidhet në ezofag. Dhe me kalimin e kohës, pothuajse të gjitha predhat e saj pësojnë ndryshime. Pra, ata shërbyen si bazë për këtë klasifikim.

demtimet e ezofagut

Mund të paraqitet në detaje si më poshtë.

1. Faza e parë. Në pjesën e fundit të ezofagut, atë që është më afër stomakut, ka zona me eritemë (skuqje e mukozës për shkak të zgjerimit kapilar), janë të mundshme erozione të vetme (vende të mukozës me defekte të indeve). Në disa raste jo shumë të avancuara të manifestimit të sëmundjes, ndryshime të tilla mund të mos jenë, dhe diagnoza bazohet ose vetëm në simptoma ose, në mungesë të tyre, në metoda të tjera kërkimore.
2. Në fazën e dytë të klasifikimit endoskopik të GERD, erozioni tashmë zë rreth 20% të perimetrit të ezofagut. Me lezione të tilla, urthi vjen i pari në mesin e manifestimeve të sëmundjes.
3. Faza e tretë e procesit të sëmundjes karakterizohet nga dëmtimi jo vetëm i shtresës mukoze të ezofagut dhe sfinkterit të poshtëm të ezofagut në formën e erozioneve. Këtu shfaqen tashmë defekte ulcerative, të cilat prekin edhe shtresën muskulore të organit. Ndryshime të tilla zënë më shumë se gjysmën e perimetrit të ezofagut. Në të njëjtën kohë, një person shqetësohet nga ndjesitë e djegies, dhimbja prapa sternumit, manifestimet e natës janë të shtresuara.
4. Në prani të fazës së katërt të zhvillimit të sëmundjes, falë FGDS, mund të shihni se e gjithë membrana mukoze është dëmtuar, defektet zënë pothuajse 100% të perimetrit të ezofagut. Klinikisht, në këtë fazë të lezionit, një person mund të ndjejë të gjitha simptomat karakteristike të kësaj sëmundjeje.
5. E pesta e fundit dhe më e pafavorshme është faza e zhvillimit të komplikimeve. Zbulohen ngushtimi dhe shkurtimi i ezofagut, ulçera me gjakderdhje të thellë, ezofagu Barrett (zonat e zëvendësimit të mukozës së këtij seksioni me epitelin intestinal).

Në praktikën e tyre, gastroenterologët shpesh përdorin këtë klasifikim endoskopik për të përcaktuar fazat e zhvillimit të GERD. Terapistët gjithashtu përdorin atë më shpesh, duke e konsideruar atë më të lehtë për t'u kuptuar dhe më shterues. Por kjo nuk është e vetmja ndarje e GERD.

Në fund të shekullit të 20-të, Java Evropiane e Gastroenterologjisë propozoi përdorimin e shtrirjes së lezionit. Kështu lindi klasifikimi i GERD në Los Angeles. Ja çfarë përfshin.

1. Shkalla A - ka një ose më shumë lezione të mukozës së ezofagut (erozione ose ulçera), secila prej të cilave nuk është më shumë se 5 mm, brenda vetëm një palosje mukozale.
2. Shkalla B - ndryshimet prekin gjithashtu vetëm një palosje, por një nga lezionet mund të shtrihet përtej 5 mm.
3. Klasa C - procesi tashmë është përhapur në 2 palosje ose më shumë, zona me ndryshime më shumë se 5 mm. Në këtë fazë, lezioni i ezofagut arrin në 75%.
4. Grada D - pjesa më e madhe e ezofagut është e prekur. Perimetri i lezioneve është të paktën 75%.

Sipas klasifikimit të Los Anxhelosit, komplikimet në formën e ulçerës dhe ngushtimit mund të jenë të pranishme në cilindo nga fazat e mësipërme.

Njësitë e përparimit të sëmundjes u krijuan për të lehtësuar punën e mjekëve. Falë klasifikimeve, bëhet më e lehtë për të kuptuar manifestimet e procesit dhe për të zgjedhur më mirë metodat për trajtimin e tij. Vetëm një mjek mund të përcaktojë se në cilën fazë të zhvillimit të sëmundjes është çdo person që vuan nga GERD. Prandaj, në shenjat e para të sëmundjes, për të përshpejtuar shërimin, kontaktoni një specialist.

Kërkoni drogë në Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Help tavolina e farmacive 009.am

009.am është një shërbim i kërkimit të drogës në Novosibirsk, Tomsk, Krasnoyarsk dhe qytete të tjera të Siberisë. Ne jemi të lumtur t'ju ofrojmë ndihmën tonë - kërkoni dhe gjeni drogë sipas çmim të favorshëm në farmacinë më të afërt.

Në Kemerovë dhe Novokuznetsk, njerëzit kanë përdorur shërbimet për një kohë të gjatë farmaci referente në internet 009.am. Dhe tani ne ju ndihmojmë të gjeni ilaçe në rajonet e Novosibirsk dhe Tomsk dhe shpresojmë që 009.am të jetë i dobishëm për ju.

Ne përpiqemi të ofrojmë një shërbim të përshtatshëm për kërkimin e ilaçeve dhe produkteve të farmacisë.

Si të zbuloni çmimin e një ilaçi?

Është shumë e thjeshtë - specifikoni atë që kërkoni dhe klikoni "Kërko".

Mund të kërkoni menjëherë në një listë: duke përdorur butonin "Bëni një listë blerjesh", shtoni disa barna dhe rezultatet do të tregojnë para së gjithash farmacitë që kanë gjithçka që ju nevojitet për të blerë menjëherë. Ju nuk duhet të shpenzoni shumë kohë për të gjetur disa ilaçe - blini në një vend dhe kurseni para.

Mund të kërkoni vetëm në farmacitë që punojnë tani ose gjatë gjithë kohës. Kjo është e vërtetë kur duhet të blini ilaçe gjatë natës.

Kontrolloni kutinë "Sinonime" nëse dëshironi të gjeni sinonime për drogën dhe t'i gjeni ato.

Për lehtësi, tabela ka një filtër sipas produktit që tregon gamën e çmimeve në farmacitë e qytetit. Përdorni filtrin për të lënë barna që i përshtaten çmimit tuaj.

Ilaçet renditen në tabelë sipas çmimit, përveç kësaj, në hartë mund të gjeni farmacinë më të afërt, të specifikoni numrin e telefonit, orarin e punës dhe të vendosni se si të shkoni në farmaci.

Në rajonin e Kemerovës, funksioni i rezervimit të drogës është i disponueshëm. Me ndihmën e saj, mund t'i kërkoni farmacisë direkt në sit që të shtyjë ilaçin me çmimin tuaj deri në fund të ditës, të cilin do ta blini më vonë, për shembull, duke u kthyer nga puna. Për rajonet Novosibirsk dhe Tomsk, kjo veçori do të jetë e disponueshme shumë shpejt!

Lexoni udhëzimet për faqen në mënyrë që të kërkoni në mënyrë më efektive për ilaçe në farmacitë në qytetin tuaj.

www.009.am

Sëmundja e refluksit gastroezofageal

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është zhvillimi i ndryshimeve inflamatore në ezofag distal dhe/ose simptoma karakteristike për shkak të refluksit të përsëritur rregullisht të përmbajtjes gastrike dhe/ose duodenale në ezofag.

ICD-10 K21.0 Refluksi gastroezofageal me ezofagit K21.9 Refluksi gastroezofageal pa ezofagit.

SHEMBULL FORMULARI I DIAGNOZËS

SHEMBULL FORMULARI I DIAGNOZËS

EPIDEMIOLOGJIA

EPIDEMIOLOGJIA Prevalenca e vërtetë e sëmundjes nuk dihet për shkak të ndryshueshmërisë së madhe të simptomave klinike. Simptomat e GERD pas marrjes në pyetje të kujdesshme gjenden në 20-50% të popullsisë së rritur dhe shenja endoskopike në më shumë se 7-10% të popullsisë. Në SHBA, urthi, simptoma kryesore e GERD, përjetohet nga 10-20% e të rriturve çdo javë. Nuk ka një pamje të plotë epidemiologjike në Rusi. Prevalenca e vërtetë e GERD është shumë më e lartë se statistikat, duke përfshirë edhe sepse vetëm më pak se 1/3 e pacientëve me GERD shkojnë te mjeku. Gratë dhe burrat sëmuren njëlloj shpesh.

KLASIFIKIMI

KLASIFIKIMI Aktualisht ekzistojnë dy forma të GERD. ■ Sëmundja e refluksit endoskopik negativ, ose refluksi jo-eroziv, në 60-65% të rasteve. ■ Ezofagiti refluks - 30-35% e pacientëve. ■ Komplikimet e GERD: ngushtim peptik, gjakderdhje ezofageale, ezofag Berrett, adenokarcinoma e ezofagut. Për ezofagitin refluks, rekomandohet përdorimi i klasifikimit të miratuar në Kongresin X Botëror të Gastroenterologëve (Los Angeles, 1994) (Tabela 4-2).

Tabela 4-2. Klasifikimi në Los Angeles i ezofagitit refluks

DIAGNOSTIKA

DIAGNOZA Diagnoza e GERD duhet të dyshohet nëse pacienti ka simptoma karakteristike B: urth, belçim, regurgitim; në disa raste vërehen simptoma ekstraezofageale B.

HISTORIA DHE EKZAMINIMI FIZIK

GERD karakterizohet nga mungesa e varësisë së ashpërsisë së simptomave klinike (urth, dhimbje, regurgitim) nga ashpërsia e ndryshimeve në mukozën e ezofagut. Simptomat e sëmundjes nuk lejojnë diferencimin e sëmundjes së refluksit jo-eroziv nga ezofagiti i refluksit. Intensiteti i manifestimeve klinike të GERD varet nga përqendrimi i acidit klorhidrik në refluksat, shpeshtësia dhe kohëzgjatja e kontaktit të tij me mukozën e ezofagut, mbindjeshmëria e ezofagut.

SIMPTOMAT E GERDIT EZOFAGJAL

SIMPTOMAT E GERDIT EZOFAGJAL ■ Urthi është një ndjesi djegieje me intensitet të ndryshëm që shfaqet prapa sternumit (në të tretën e poshtme të ezofagut) dhe/ose në rajonin epigastrik. Urthi shfaqet në të paktën 75% të pacientëve, ndodh për shkak të kontaktit të zgjatur të përmbajtjes acide të stomakut (pH më pak se 4) me mukozën e ezofagut. Ashpërsia e urthit nuk lidhet me ashpërsinë e ezofagitit. Karakterizohet nga shtimi i tij pas ngrënies, marrjes së pijeve të gazuara, alkoolit, me tendosje fizike, përkulje dhe në pozicion horizontal. ■ Eruktacioni i thartë, si rregull, rritet pas ngrënies, duke marrë pije të gazuara. Regurgitimi i ushqimit, i vërejtur në disa pacientë, rëndohet nga ushtrimet fizike dhe një pozicion që nxit regurgitim. ■ Disfagia dhe odinofagia (dhimbja gjatë gëlltitjes) janë më pak të zakonshme. Shfaqja e disfagjisë së vazhdueshme tregon zhvillimin e ngushtimit të ezofagut. Disfagia me progresion të shpejtë dhe humbja e peshës mund të tregojnë zhvillimin e adenokarcinomës. ■ Dhimbja prapa sternumit mund të rrezatojë në rajonin ndërskapular, qafë, nofullën e poshtme, gjysmën e majtë të gjoksit; shpesh imitojnë anginë pectoris. Dhimbjet e ezofagut karakterizohen nga një lidhje me marrjen e ushqimit, pozicionin e trupit dhe lehtësimin e tyre duke marrë ujëra minerale alkaline dhe antacidë.

SIMPTOMAT E GERD EKSTRAESOFAGEALE

SIMPTOMAT E GERD EKSTRA-ESOFAGAL: ■ bronkopulmonare - kollë, sulme astme; ■ otolaringologjike - ngjirurit e zërit, tharje e fytit, sinusit; ■ dentar - karies, erozion i smaltit të dhëmbëve.

EKZAMINIMI LABORATORIK

EKZAMINIMI LABORATORIK Patognomonik për GERD simptomat laboratorike nr. Metodat e rekomanduara të ekzaminimit: numërimi i plotë i gjakut, grupi i gjakut, faktori Rh.

STUDIME INSTRUMENTALE

STUDIME INSTRUMENTALE METODAT E EKZAMINIMIT TË DETYRUAR STUDIME TË VETËM ■ FEGDS: mundëson dallimin midis sëmundjes së refluksit jo-eroziv dhe ezofagitit refluks, për të identifikuar praninë e komplikimeveA. ■ Biopsia e mukozës së ezofagut në GERD të komplikuar: ulçera, shtrëngime, ezofag BerrettC. ■ Ekzaminimi me rreze X i ezofagut dhe stomakut: nëse dyshohet për një hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës, ngushtim, adenokarcinoma e ezofagut.

KËRKIMET NË DINAMIKË

■ FEGDS: është e mundur të mos kryhet përsëri me refluksin jo-eroziv. ■ Biopsia e mukozës së ezofagut në GERD të komplikuar: ulçera, shtrëngime, ezofag Berrett.

METODAT SHTESË TË provimit

STUDIMET E VETËM ■ Monitorimi 24-orësh i pH intraezofageal: rritja e kohës totale të refluksit (pH më pak se 4.0 më shumë se 5% në ditë) dhe kohëzgjatja e episodit të refluksit (më shumë se 5 minuta). Metoda ju lejon të vlerësoni pH në ezofag dhe stomak, efektivitetin e barnave; vlera e metodës është veçanërisht e lartë në prani të manifestimeve ekstraezofageale dhe mungesës së efektit të terapisë. ■ Manometria intraezofageale: kryhet për të vlerësuar funksionimin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, funksionin motorik të ezofagut. ■ Ekografia e organeve të barkut: me GERD pa ndryshime kryhet për të identifikuar patologjinë shoqëruese të organeve të barkut. ■ EKG, ergometria e biçikletave: përdoret për diagnoza diferenciale me IBSA, me GERD, nuk gjenden ndryshime. ■ Testi i frenuesit të pompës protonike B: lehtësimi i simptomave klinike (urthi) gjatë marrjes së frenuesve të pompës protonike.

DIAGNOZA DIFERENCIALE

DIAGNOZA DIFERENCIALE Me një tablo tipike klinike të sëmundjes, diagnoza diferenciale zakonisht nuk është e vështirë. Në prani të simptomave ekstraezofageale, duhet të diferencohet nga sëmundja e arterieve koronare, patologjia bronkopulmonare ( astma bronkiale dhe etj.). Për diagnozën diferenciale të GERD me ezofagit të një etiologjie të ndryshme, kryhet një ekzaminim histologjik i ekzemplarëve të biopsisë.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

INDIKACIONET PËR KONSULTIM TË TJERA SPECIALIST Pacienti duhet të referohet për këshilla specialistike nëse diagnoza është e pasigurt, janë të pranishme simptoma atipike ose ekstraezofageale ose dyshohet për komplikime. Ju mund të keni nevojë të konsultoheni me një kardiolog, pulmonolog, otorinolaringolog (për shembull, një kardiolog - në prani të dhimbjes retrosternale që nuk ndalet gjatë marrjes së frenuesve të pompës protonike).

OBJEKTIVAT E TRAJTIMIT TË TERAPISË ■ Lehtësimi i simptomave klinike. ■ Shërimi i erozioneve. ■ Cilësi më e mirë e jetës. ■ Parandalimi ose eliminimi i komplikimeve. ■ Parandalimi i përsëritjes.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM ■ Kryerja e trajtimit antirefluks në rast të ecurisë së komplikuar të sëmundjes, si dhe në rast të mungesës së efektivitetit të terapisë adekuate medikamentoze. ■ Kryerja e operacionit (fundoplikimi A) në rast të dështimit të terapisë medikamentoze dhe ndërhyrjeve endoskopike ose kirurgjikale në prani të komplikimeve të ezofagitit: ngushtim, ezofag Berrett, gjakderdhje.

TRAJTIMI PA BARNAT

TRAJTIMI PA BARNAT ■ Rekomandime për stilin e jetës dhe dietën që kanë efekt të kufizuar në trajtimin e GERD. ✧ Shmangni vaktet e mëdha. ✧ Kufizoni konsumin e ushqimeve që ulin presionin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut dhe kanë një efekt irritues në mukozën e ezofagut: ushqime të pasura me yndyrna (qumësht i plotë, krem, ëmbëlsira, pasta), peshk dhe mish yndyror (patë, rosë , si dhe mishi i derrit, qengji, viçi me yndyrë), alkooli, pijet që përmbajnë kafeinë (kafe, kola, çaj i fortë, çokollatë), agrumet, domatet, qepët, hudhrat, ushqimet e skuqura, shmangni pijet e gazuara. ✧Pas ngrënies, shmangni përkuljen përpara dhe pozicionin horizontal; vakti i fundit - jo më vonë se 3 orë para gjumit. ✧Flini me fundin e kokës së shtratit të ngritur. ✧Përjashtoni ngarkesat që rrisin presionin intra-abdominal: mos vishni rroba të ngushta dhe rripa të ngushtë, korse, mos ngrini pesha më shumë se 8-10 kg në të dyja duart, shmangni sforcimet fizike që lidhen me mbisforcimin e shtypit abdominal. ✧ Lëreni duhanin. ✧ Mbani peshën trupore normale. ■ Mos merrni barna që shkaktojnë refluks B (qetësues dhe qetësues, frenues të kanalit të kalciumit, β-bllokues, teofilinë, prostaglandina, nitrate).

TERAPIA E BARNAVE

TERAPIA ME BARNAT Kushtet e trajtimit për GERD: 4-6 javë për sëmundjen e refluksit jo-eroziv dhe të paktën 8-12 javë për ezofagitin refluks, e ndjekur nga terapia e mirëmbajtjes për 26-52 javë. Terapia me barna përfshin emërimin e prokinetikëve, antacidëve dhe agjentëve antisekretues. ■ Prokinetika: domperidon 10 mg 4 herë në ditë. ■ Qëllimi i terapisë antisekretore për GERD është të zvogëlojë efektin dëmtues të përmbajtjes acidike gastrike në mukozën e ezofagut në refluksin gastroezofageal. Barnat e zgjedhura janë frenuesit e pompës së protonit A (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). ✧GERD me ezofagit (8-12 javë): -omeprazol 20 mg 2 herë në ditë, ose -lansoprazol 30 mg 2 herë në ditë, ose -esomeprazol 40 mg / ditë, ose - rabeprazol 20 mg / ditë. Kriteri për efektivitetin e trajtimit është lehtësimi i simptomave dhe shërimi i erozioneve. Nëse doza standarde e frenuesve të pompës protonike është joefektive, doza duhet të dyfishohet. ✧ Sëmundja e refluksit jo-eroziv (4-6 javë): -omeprazol 20 mg/ditë, ose -lansoprazol 30 mg/ditë, ose -esomeprazol 20 mg/ditë, ose -rabeprazol 10-20 mg/ditë. Kriteri për efektivitetin e trajtimit është eliminimi i vazhdueshëm i simptomave. ■ Përdorimi i bllokuesve të receptorit të histaminës H2 si barna antisekretore është i mundur, por efekti i tyre është më i ulët se ai i frenuesve të pompës protonike. ■ Antacidet mund të përdoren si një trajtim simptomatik për urthin e rrallë B, por në këtë rast, preferenca duhet t'i jepet marrjes së frenuesve të pompës protonike sipas kërkesës. Antacidet zakonisht përshkruhen 3 herë në ditë 40-60 minuta pas ngrënies, kur më shpesh shfaqen urth dhe dhimbje gjoksi, si dhe gjatë natës. ■ Me ezofagit refluks të shkaktuar nga refluksi i përmbajtjes duodenale (kryesisht acidet biliare) në ezofag, i cili zakonisht vërehet te kolelitiaza, efekt i mirë arrihet duke marrë acid ursodeoksikolik në një dozë prej 250-350 mg/ditë. Në këtë rast, këshillohet kombinimi i acidit ursodeoksikolik me prokinetikën në dozën e zakonshme. Terapia e mirëmbajtjes A kryhet zakonisht me frenues të pompës protonike në përputhje me një nga regjimet e mëposhtme. ■ Përdorimi i vazhdueshëm i frenuesve të pompës protonike në një dozë standarde ose gjysmë (omeprazol, esomeprazol - 10 ose 20 mg / ditë, rabeprazol - 10 mg / ditë). ■ Terapia sipas kërkesës - marrja e frenuesve të pompës protonike kur shfaqen simptoma (mesatarisht një herë në 3 ditë) për sëmundjen e refluksit endoskopik negativ.

KIRURGJIA

TRAJTIMI KIRURGJIKOR Qëllimi i operacioneve që synojnë eliminimin e refluksit (fundoplikacionet, përfshirë ato endoskopike) është rivendosja e funksionit normal të kardiasë. Indikacionet për trajtim kirurgjik: ■ dështimi i terapisë adekuate me barna; ■ komplikimet e GERD (shtrëngim i ezofagut, gjakderdhje e përsëritur); ■ Ezofag Berrett me displazi epiteliale të shkallës së lartë për shkak të rrezikut të malinjitetit.

KUSHTET E PËRAFRASHT TË PAAFTËSISË SË PËRKOHSHME PËR PUNË

KUSHTET E PËRAFRASHT TË AFTËSISË TË KUFIZUARA TË PËRKOHSHME Përcaktohen nga lehtësimi i simptomave klinike dhe shërimi i erozioneve gjatë kontrollit FEGDS.

MENAXHIMI I MËTEJSHËM

MENAXHIMI I MËTEJSHËM I PACIENTIT Në rastin e sëmundjes së refluksit jo-eroziv me lehtësim të plotë të simptomave klinike, një FEGDS kontrolli nuk është i nevojshëm. Remisioni i ezofagitit refluks duhet të konfirmohet në mënyrë endoskopike. Kur ndryshon foto klinike në disa raste kryhet FEGDS. Terapia e mirëmbajtjes është e detyrueshme, pasi pa të sëmundja përsëritet në 90% të pacientëve brenda 6 muajve (shih seksionin "Terapia me ilaçe"). Monitorimi dinamik i pacientit kryhet për të monitoruar komplikimet, për të identifikuar ezofagun e Berrett dhe për të kontrolluar medikamentet e simptomave të sëmundjes. Monitoroni për simptoma që sugjerojnë për komplikime: ■ disfagia dhe odinofagia; ■ gjakderdhje; ■ humbje peshe; ■ ngopja e hershme; ■ dhimbje gjoksi; ■ të vjella të shpeshta. Nëse të gjitha këto shenja janë të pranishme, konsulta me specialistë dhe më tej ekzaminimi diagnostik. Metaplazia e epitelit intestinal shërben si substrat morfologjik i ezofagut asimptomatik të Berrett. Faktorët e rrezikut për ezofagun e Berrett: ■ urth më shumë se dy herë në javë; ■ gjinia mashkullore; ■ kohëzgjatja e simptomave për më shumë se 5 vjet. Pasi të vendoset diagnoza e ezofagut Berrett, ekzaminimet endoskopike me biopsi duhet të kryhen çdo vit në sfondin e terapisë së vazhdueshme të mirëmbajtjes me një dozë të plotë të frenuesve të pompës protonike. Nëse zbulohet displazia e shkallës së ulët, FEGDS e përsëritur me biopsi dhe ekzaminimi histologjik i biopsisë kryhet pas 6 muajsh. Nëse displazia e shkallës së ulët vazhdon, rekomandohet një ekzaminim histologjik i përsëritur pas 6 muajsh. Nëse displazia e shkallës së ulët vazhdon, ekzaminimet histologjike të përsëritura kryhen çdo vit. Në rastin e displazisë së shkallës së lartë, rezultati i ekzaminimit histologjik vlerësohet në mënyrë të pavarur nga dy morfologë. Kur konfirmohet diagnoza, vendoset çështja e trajtimit endoskopik ose kirurgjik të ezofagut Berrett.

EDUKIMI I PACIENTIT

EDUKIMI I PACIENTIT Pacientit duhet t'i shpjegohet se GERD është një gjendje kronike, që zakonisht kërkon terapi afatgjatë të mirëmbajtjes me inhibitorë të pompës protonike për të parandaluar komplikimet. Pacienti duhet të ndjekë rekomandimet për ndryshimin e stilit të jetesës (shih seksionin "Trajtimi jo medikamentoz"). Pacienti duhet të informohet për komplikime të mundshme GERD dhe këshillojeni atë të konsultohet me një mjek nëse shfaqen simptoma të komplikimeve (shih seksionin "Menaxhimi i mëtejshëm i pacientit"). Pacientëve me simptoma të zgjatura të refluksit të pakontrolluar duhet t'u shpjegohet nevoja për ekzaminim endoskopik për zbulimin e komplikimeve (siç është ezofag i Berrett), dhe në prani të komplikimeve nevoja për FEGDS periodike me biopsi.

PROGNOZA Në refluksin joeroziv dhe shkallë e lehtë ezofagiti refluks ka një prognozë përgjithësisht të favorshme. Pacientët ruajnë aftësinë e tyre për të punuar për një kohë të gjatë. Sëmundja nuk ndikon në jetëgjatësinë, por ul ndjeshëm cilësinë e saj gjatë periudhës së përkeqësimit. Diagnoza e hershme dhe trajtim në kohë parandaloni zhvillimin e komplikimeve dhe ruani kapacitetin e punës. Prognoza përkeqësohet me një kohëzgjatje të gjatë të sëmundjes, e kombinuar me rikthime të shpeshta afatgjata, me forma të komplikuara të GERD, veçanërisht me zhvillimin e ezofagut Berrett, për shkak të rritjes së rrezikut të zhvillimit të adenokarcinomës së ezofagut.

cutw.ru

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) (ndihmë për mjekët)

EGDS është i nevojshëm për diagnozën e GERD me ezofagit refluks. Me endoskopi përcaktohet ashpërsia e ezofagitit refluks. Ezofagogastroduodenoskopia kryhet për të identifikuar ezofagun e Barrett, për të kryer një biopsi dhe për të përcaktuar ashpërsinë e ngushtimit të ezofagut.

Rreth 50-60% e pacientëve me GERD nuk kanë shenja endoskopike të sëmundjes. Kjo është e ashtuquajtura forma EGDS-negative e GERD (GERD pa ezofagit refluks).

Oriz. Gjatë ezofagogastrodenoskopisë, vizualizohet një mukozë hiperemike e ezofagut (ezofagiti) e gërryer. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një ekzaminim histologjik i biopsisë, pasi të dhënat endoskopike jo gjithmonë lidhen me rezultatet e histologjisë.

O shkallë. Hiperemia e lehtë fokale ose difuze dhe fërkueshmëria e mukozës së ezofagut në nivelin e kryqëzimit gastroezofageal (kardia), rrafshim i lehtë i kardias, zhdukja e shkëlqimit të mukozës së ezofagut distal, hiperemia dhe ënjtja e mukozës së ezofag distal, erozione individuale.

Oriz. Fotografia histologjike (në studim duke përdorur fotomikroskopi elektronike transmetuese) e biopsisë së ezofagut është normale

Oriz. Pamja histologjike (në studimin duke përdorur fotomikroskopi elektronike transmetuese) të biopsisë së ezofagut me ezofagit jo-eroziv. Vizualizohet zgjerimi i hapësirave ndërqelizore.

I diplomë. Prania e një ose më shumë erozioneve sipërfaqësore me ose pa eksudat, shpesh në formë lineare, të vendosura në majat e palosjeve të mukozës së ezofagut. Ata zënë më pak se 10% të sipërfaqes mukozale të ezofagut distal.

Shkalla II - lezione erozive konfluente, që zënë 10-50% të perimetrit të ezofagut distal.

shkalla III. Erozione konfluente të mbuluara me eksudat ose masa nekrotike derdhëse që nuk përhapen me qarkullim. Vëllimi i dëmtimit të mukozës së ezofagut distal është më pak se 50%.

Oriz. Pamja histologjike e biopsisë (në studim duke përdorur fotomikroskopi elektronike transmetuese) të ezofagut me ezofagit eroziv.

shkalla IV. Erozione konfluente të qarkullimit të gjakut ose lezione eksudative-nekrotike që zënë një zonë prej pesë centimetrash të ezofagut mbi kardia me përhapje në ezofagun distal.

shkalla V. Ulçera e thellë dhe erozioni i pjesëve të ndryshme të ezofagut, ngushtimi dhe fibroza e mureve të tij, ezofag i shkurtër. Ulçera e thellë, stenoza e ezofagut, metaplazia cilindrike e epitelit të mukozës së seksionit distal të saj tregojnë për shfaqjen e ezofagut Barrett. Ezofag Barrett diagnostikohet në 8-15% të pacientëve me GERD dhe mund të shndërrohet në adenokarcinoma.

Oriz. Pamja histopatologjike e biopsisë së mukozës në ezofagun e Barrett.

Në bazë të pamjes endoskopike dallohen 4 shkallë të ashpërsisë së ngushtimit të ezofagut. Gjatë përcaktimit të shkallës, merret parasysh shkalla e stenozës cikatrike të ezofagut, pasi suksesi i zgjerimit jokirurgjikal të ngushtimit dhe restaurimit adekuat të ushqyerjes orale dhe manifestimeve klinike të disfagjisë varen nga kjo:

• 0 gradë - gëlltitje normale.
• 1 shkallë - vështirësi periodike në kalimin e ushqimit të ngurtë.
• Klasa 2 - ngrënia e ushqimit gjysmë të lëngshëm.
• Klasa 3 - të hahet vetëm ushqim i lëngshëm.
• Klasa 4 - pamundësia për të gëlltitur pështymë.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një sëmundje gastroenterologjike e karakterizuar nga zhvillimi i ndryshimeve inflamatore në mukozën e ezofagut distal dhe / ose simptoma klinike karakteristike për shkak të refluksit të përsëritur të përmbajtjes gastrike dhe / ose duodenale në ezofag.

Inkompetenca e sfinkterit të poshtëm të ezofagut nxit refluksin e përmbajtjes gastrike në ezofag, duke shkaktuar dhimbje akute. Refluksi i zgjatur mund të çojë në ezofagit, ngushtim dhe rrallë metaplazi. Diagnoza vendoset klinikisht, ndonjëherë me endoskopi dhe studimin e aciditetit gastrik. Trajtimi për sëmundjen e refluksit gastroezofageal (GERD) përfshin ndryshime në stilin e jetës, reduktimin e acidit në stomak me bllokues të pompës protonike dhe ndonjëherë kirurgji.

Kodi ICD-10

• K21.0 Refluksi gastroezofageal me ezofagit
• K21.9 Refluksi gastroezofageal pa ezofagit.

Kodi ICD-10

K21 Refluksi gastroezofageal

K21.0 Refluksi gastroezofageal me ezofagit

K21.9 Refluksi gastroezofageal pa ezofagit

Epidemiologjia e sëmundjes së refluksit gastroezofageal

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është e zakonshme dhe shfaqet në 30-40% të të rriturve. Është gjithashtu mjaft e zakonshme tek foshnjat dhe zakonisht shfaqet pas lindjes.

Rëndësia gjithnjë në rritje e problemit të sëmundjes së refluksit gastroezofageal shoqërohet me një rritje të numrit të pacientëve me këtë patologji në mbarë botën. Rezultatet e studimeve epidemiologjike tregojnë se shpeshtësia e ezofagitit refluks në popullatë është 3-4%. Zbulohet në 6-12% të personave që i nënshtrohen ekzaminimit endoskopik.

Studimet e kryera në Evropë dhe SHBA kanë treguar se 20-25% e popullsisë vuan nga simptomat e refluksit gastroezofageal dhe 7% kanë simptoma në baza ditore. Në mjediset e praktikës së përgjithshme, 25-40% e njerëzve me GERD kanë ezofagit në endoskopi, por shumica e njerëzve me GERD nuk kanë gjetje endoskopike.

Sipas studiuesve të huaj, 44% e amerikanëve vuajnë nga urthi të paktën një herë në muaj dhe 7% e kanë atë çdo ditë. 13% e të rriturve amerikanë përdorin antacidë dy ose më shumë herë në javë dhe 1/3 një herë në muaj. Megjithatë, në mesin e të anketuarve, vetëm 40% e simptomave ishin aq të rënda sa u detyruan të shkonin te mjeku. Në Francë, sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një nga sëmundjet më të zakonshme të traktit tretës. Siç tregoi sondazhi, 10% e popullsisë së rritur kishte simptoma të sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD) të paktën një herë në vit. E gjithë kjo e bën studimin e GERD një nga fushat prioritare të gastroenterologjisë moderne. Prevalenca e GERD është e krahasueshme me prevalencën e ulçerës peptike dhe sëmundjes së gurëve të tëmthit. Besohet se secila prej këtyre sëmundjeve prek deri në 10% të popullsisë. Simptomat ditore të GERD përjetohen nga deri në 10% e popullsisë, javore - 30%, mujore - 50% e popullsisë së rritur. Në SHBA, 44 milionë njerëz kanë simptoma të sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD).

Çfarë e shkakton sëmundjen e refluksit gastroezofageal (GERD)?

Shfaqja e refluksit sugjeron një rrjedhje në sfinkterin e poshtëm të ezofagut (LES), i cili mund të jetë rezultat i një rënie të përgjithshme të tonit të sfinkterit ose relaksimeve të përsëritura kalimtare (që nuk shoqërohen me gëlltitje). Relaksimi kalimtar i LES nxitet nga zgjerimi gastrik ose stimulimi i faringut nën prag.

Faktorët që sigurojnë funksionimin normal të kryqëzimit gastroezofageal përfshijnë: këndin e kryqëzimit gastroezofageal, kontraktimet diafragmatike dhe gravitetin (d.m.th., pozicionin vertikal). Faktorët që kontribuojnë në refluks përfshijnë shtimin në peshë, ushqimet e yndyrshme, pijet e gazuara me kafeinë, alkoolin, duhanin dhe medikamentet. Medikamentet që ulin tonin e LES përfshijnë antikolinergjikët, antihistaminet, antidepresantët triciklikë, bllokuesit e kanalit Ca, progesteronin dhe nitratet.

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) mund të shkaktojë ezofagit, ulçerë peptike të ezofagut, ngushtim të ezofagut dhe ezofag Berrett (një gjendje prekanceroze). Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e ezofagitit përfshijnë: natyrën kaustike të refluksatit, paaftësinë e ezofagut për ta neutralizuar atë, vëllimin e përmbajtjes gastrike dhe vetitë mbrojtëse lokale të membranës mukoze. Disa pacientë, veçanërisht foshnjat, aspirojnë kur kanë refluks.

Simptomat e sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD)

Simptoma më e habitshme e sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD) është urthi, me ose pa regurgitim të përmbajtjes gastrike në zgavrën me gojë. Foshnjat paraqesin të vjella, nervozizëm, anoreksi dhe ndonjëherë shenja të aspiratës kronike. Të rriturit dhe foshnjat me aspiratë kronike mund të shfaqen me kollë, ngjirurit e zërit ose stridor.

Ezofagiti mund të shkaktojë dhimbje gjatë gëlltitjes dhe madje edhe gjakderdhje ezofageale, e cila zakonisht është e fshehtë, por ndonjëherë mund të jetë masive. Striktura peptike shkakton disfagi progresive gradualisht me ushqime të ngurta. Ulçera peptike e ezofagut shkakton dhimbje, si në një ulçerë stomaku ose duodenum, por dhimbja zakonisht lokalizohet në procesin xiphoid ose në rajonin e lartë retrosternal. Ulçerat peptike të ezofagut shërohen ngadalë, tentojnë të përsëriten dhe zakonisht shfaqen mbresë ndërsa shërohen.

Diagnoza e sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD)

Një histori e detajuar zakonisht tregon diagnozën. Pacientëve me shenja tipike të GERD mund t'u jepet terapi provë. Në rast të dështimit të trajtimit, simptomave të zgjatura të sëmundjes ose shenjave të komplikimeve, është i nevojshëm një ekzaminim i pacientit. Endoskopia me ekzaminim citologjik të skrapeve nga mukoza dhe biopsia e zonave të ndryshuara është metoda e zgjedhur. Biopsia endoskopike është i vetmi test që zbulon vazhdimisht shfaqjen e epitelit mukozal kolonar në ezofag Berrett. Pacientët me rezultate të dyshimta të endoskopisë dhe vazhdimësi të simptomave pavarësisht trajtimit me frenues të pompës protonike duhet t'i nënshtrohen një studimi të pH. Megjithëse fluoroskopia e gëlltitjes së bariumit tregon ulcerat e ezofagut dhe ngushtimin peptik, ky studim është më pak informativ për zgjedhjen e një trajtimi që redukton refluksin; përveç kësaj, shumica e pacientëve me patologji të identifikuar kërkojnë endoskopi përcjellëse. Manometria e ezofagut mund të përdoret si një udhëzues për vendosjen e transduktorit në testimin e pH dhe vlerësimin e lëvizshmërisë së ezofagut para operacionit.

Trajtimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD)

Trajtimi për sëmundjen e pakomplikuar të refluksit gastroezofageal (GERD) konsiston në ngritjen e kokës së shtratit 20 centimetra dhe shmangien e sa vijon: ngrënia të paktën 2 orë para gjumit, stimuluesit e fortë të stomakut (p.sh. kafeja, alkooli), disa medikamente (p.sh. .. antikolinergjikë), disa ushqime (p.sh. yndyrnat, çokollata) dhe pirja e duhanit.

Trajtimi medikamentoz për sëmundjen e refluksit gastroezofageal (GERD) përfshin bllokuesit e pompës së protonit. Për të rriturit, omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg ose esomeprazol 40 mg mund të jepet 30 minuta para mëngjesit. Në disa raste, bllokuesit e pompës protonike duhet të përshkruhen 2 herë në ditë. Foshnjave dhe fëmijëve mund t'u jepen këto barna në një dozë më të ulët, përkatësisht, një herë në ditë (p.sh. omeprazol 20 mg për fëmijët mbi 3 vjeç, 10 mg për fëmijët nën 3 vjeç; lansoprazol 15 mg për fëmijët nën 30 kg, 30 mg për fëmijët mbi 30 kg). Këto barna mund të përdoren për një kohë të gjatë, por duhet zgjedhur doza minimale e nevojshme për të parandaluar simptomat. Bllokuesit H2 (p.sh., ranitidina 150 mg para gjumit) ose stimuluesit e lëvizshmërisë (p.sh., metoklopramid 10 mg nga goja 30 minuta para ngrënies para gjumit) janë më pak efektive.

Kirurgjia antirefluks (zakonisht laparoskopike) kryhet tek pacientët me ezofagit të rëndë, gjakderdhje, shtrëngime, ulçera ose simptoma të rënda. Për ngushtimet e ezofagut përdoren seanca të përsëritura të zgjerimit me balon.

Ezofag Berrett mund të regresojë (nganjëherë trajtimi dështon) me trajtim mjekësor ose kirurgjik. Për shkak se ezofagu i Berrett predispozon për adenokarcinomë, rekomandohet monitorimi endoskopik për malinje çdo 1 deri në 2 vjet. Vëzhgimi ka pak vlerë në pacientët me displazi të lehtë, por është i rëndësishëm në pacientët me displazi të rëndë. Rezeksioni kirurgjik ose ablacioni me lazer mund të konsiderohet si një alternativë ndaj trajtimit konservativ të ezofagut Berrett.

Si parandalohet sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD)?

Masat parandaluese nuk janë zhvilluar, kështu që sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) nuk parandalohet. Studimet skrining nuk kryhen.

Referenca e historisë

Një sëmundje e karakterizuar nga refluksi i përmbajtjes gastrike në ezofag është njohur prej kohësh. Disa nga simptomat e kësaj patologjie, si urthi dhe belçimi i thartë, përmenden në shkrimet e Avicenës. Refluksi gastroezofageal (GER) u përshkrua për herë të parë nga H.Quinke në 1879. Që nga ajo kohë, shumë terma që karakterizojnë këtë nozologji kanë ndryshuar. Një numër autorësh i referohen sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD) si ezofagit peptik ose ezofagit refluks, por dihet se më shumë se 50% e pacientëve me simptoma të ngjashme nuk kanë fare përfshirje të mukozës së ezofagut. Të tjerë i referohen sëmundjes së refluksit gastroezofageal thjesht si sëmundje refluksi, por refluksi mund të ndodhë edhe në sistemet venoze, urinare, departamente të ndryshme traktit gastrointestinal (GIT), dhe mekanizmat e shfaqjes dhe manifestimit të sëmundjes në secilin rast janë të ndryshëm. Ndonjëherë ekziston formulimi i mëposhtëm i diagnozës - refluksi gastroezofageal (GER). Është e rëndësishme të theksohet se vetë GER mund të jetë një fenomen fiziologjik dhe të ndodhë absolutisht njerëz të shëndetshëm. Me gjithë përhapjen e gjerë dhe "historinë" e gjatë deri vonë, GERD, sipas shprehjes figurative të E.S. Ryssa, ishte një lloj "Hirushe" mes terapistëve dhe gastroenterologëve. Dhe vetëm në dekadën e fundit, përhapja e gjerë e ezofagogastroskopisë dhe shfaqja e pH-metrisë ditore bëri të mundur diagnostikimin më të plotë të kësaj sëmundjeje dhe përpjekjen për t'iu përgjigjur shumë pyetjeve të grumbulluara. Në vitin 1996 në klasifikimi ndërkombëtar u shfaq termi (GERD), i cili pasqyron më plotësisht këtë patologji.

Sipas klasifikimit të OBSH-së, sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD) është një sëmundje kronike e përsëritur e shkaktuar nga një shkelje e funksionit të evakuimit motorik të zonës gastroezofageale dhe e karakterizuar nga hedhja spontane ose e përsëritur rregullisht e përmbajtjes gastrike ose duodenale në ezofag, gjë që çon te demtimi i ezofagut distal.