Rekomandime për kollën e mirë tek fëmijët. Kolla e mirë: simptomat, diagnoza, trajtimi. Ndryshimet bronko-pulmonare në kollën e mirë

Aktualisht, problemi i kollës së mirë është edhe një herë i rëndësishëm për kujdesin praktik shëndetësor të të gjitha vendeve të botës. Megjithë parandalimin e vaksinës së kësaj sëmundjeje që është kryer për më shumë se 50 vjet, intensiteti i procesit të epidemisë dhe shkalla e incidencës ka qenë në rritje të vazhdueshme që nga fundi i viteve '90 të shekullit XX.

Në të njëjtën kohë, rritja e numrit të formave të manifestuara të kollës së mirë krijon kushte për përfshirjen e fëmijëve në muajt e parë të jetës në procesin epidemik, i cili shoqërohet me një rritje të ashpërsisë së sëmundjes dhe vdekshmërisë, dhe forma atipike, klinikisht të pashprehura - tek mungesa e vigjilencës së mjekëve ndaj këtij infeksioni që në ditët e para të sëmundjes, të cilat janë më të favorshme për diagnozën laboratorike.

Etiologjia e kollës së mirë

Kolla e mirë është një infeksion akut ajror i shkaktuar nga mikroorganizmat e specieve Bordetella pertussis , e karakterizuar nga demtime te mukozes kryesisht te laringut, trakese, bronkeve dhe zhvillimi i kolle konvulsive paroksizmale.

Bakteret që shkaktojnë kollën e mirë u izoluan për herë të parë nga një fëmijë i sëmurë në vitin 1906 nga dy shkencëtarë - belgu Jules Bordet (gjinia mban emrin e tij) dhe francezi Octave Zhangu (për nder të dyve, patogjeni i kollës së mirë quhet gjithashtu. bacili Bordet Zhangu). Përveç përshkrimit të mikrobit, ata zhvilluan një medium ushqyes për kultivimin e tij, i cili përdoret gjerësisht edhe sot e kësaj dite dhe quhet edhe mjedisi Borde-Gangu sipas tyre.

Në taksonominë moderne, Bordetella janë caktuar në domenin Baktere, rendi Burcholderiales, familja Alcoligenaceae, gjini Bordetella. Brenda gjinisë, përshkruhen 9 lloje, 3 prej të cilave janë kryesisht patogjene për njerëzit:

më shpesh sëmundja shkaktohet nga B. pertussis, agjenti shkaktar i kollës së mirë, një patogjen i detyrueshëm i njeriut;
B. parapertussis, agjenti shkaktar i parapertusis (sëmundje e ngjashme me kollën e mirë klinikisht e ngjashme me kollën e mirë), është gjithashtu i izoluar nga disa kafshë;
B. trematum është një agjent shkaktar i përshkruar relativisht kohët e fundit i infeksioneve të plagëve dhe veshëve.

Ka edhe 4 lloje të tjera që janë agjentë shkaktarë të sëmundjeve të kafshëve, por edhe potencialisht patogjenë për njerëzit (ato shkaktojnë infeksione në raste shumë të rralla, si rregull, në pacientët me imunitet të kompromentuar):

B. bronchiseptica - agjenti shkaktar i bronkiseptikozës (sëmundje e ngjashme me kollën e mirë të kafshëve, te njerëzit, që vazhdon si sëmundje akute respiratore);
B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii izolohet vetëm nga njerëzit, zakonisht me infeksione invazive (meningjiti, endokarditi, bakteremia etj.), por roli etiologjik i kësaj specie në zhvillimin e infeksioneve nuk është vërtetuar.
B. petrii është i vetmi përfaqësues i gjinisë i izoluar nga mjedisi dhe i aftë për të jetuar në kushte anaerobe; megjithatë, është përshkruar mundësia e qëndrueshmërisë së tij afatgjatë te njerëzit.

Më parë, deri në vitet 1930, bordetella u caktuan gabimisht në gjininë Haemophilus vetëm me arsyetimin se ishte e nevojshme të shtohej gjak njeriu në media për kultivimin e tyre.

Edhe tani, gjaku i defibrinuar i njeriut është futur në shumicën e mediave. Sidoqoftë, Breadford në studimet e mëvonshme tregoi se gjaku nuk është një faktor rritjeje për bordetelën dhe një komponent i detyrueshëm gjatë kultivimit, por luan rolin e një adsorbuesi të produkteve metabolike toksike të baktereve.

Sipas gjenotipit dhe vetive fenotipike, bordetella gjithashtu ndryshon ndjeshëm nga hemofilet, siç vërtetoi Lopes në vitet 50 të shekullit XX. Kjo bëri të mundur dallimin e tyre në një gjini të pavarur.

Epidemiologjia e kollës së mirë

Është e nevojshme të vihen re veçoritë epidemiologjike të kollës së mirë. Kjo është një antroponozë strikte, në të cilën burimi kryesor i infeksionit është një person i sëmurë, bakteriobartës, siç konsiderohet ende, nuk ka asnjë rëndësi epidemiologjike dhe nuk është regjistruar në grupe pa kollë të mirë dhe tek fëmijët e shëruar nuk është më shumë se 1-2%, me një kohëzgjatje të parëndësishme (deri në 2 javë).

Kolla e mirë klasifikohet si "infeksion i fëmijërisë": deri në 95% të rasteve zbulohen tek fëmijët dhe vetëm 5% tek të rriturit. Megjithëse shpeshtësia reale e kollës së mirë tek të rriturit në statistikat zyrtare vështirë se mund të pasqyrohet për shkak të regjistrimit jo të plotë të të gjitha rasteve, së pari, për shkak të paragjykimit të terapistëve për kategorinë e moshës të prirur ndaj këtij infeksioni - dhe për këtë arsye pak vigjilencë në lidhje me të, dhe së dyti. , sepse kolla e mirë tek të rriturit shfaqet shpesh në forma atipike dhe diagnostikohet si infeksione akute të frymëmarrjes ose infeksione virale respiratore akute.

Mekanizmi i transferimit sëmundjet janë aerogjene, dhe rruga është ajrore. Ndjeshmëria e popullatës në mungesë të imunitetit të pertusis është shumë e lartë - deri në 90%.

Por pavarësisht kësaj, si dhe lëshimit masiv të patogjenit në mjedisin e jashtëm, transmetimi është i mundur vetëm me komunikim të ngushtë afatgjatë për arsyet e mëposhtme: aerosoli që krijohet kur një pacient kollitet me kollë të mirë është i trashë dhe qetësohet shpejt. në objektet mjedisore, duke u përhapur në një rreze jo më shumë se 2-2,5 m, dhe depërtimi i tij në traktin respirator është i vogël, pasi grimcat e mëdha janë bllokuar në ndarjet e sipërme traktit respirator.

Për më tepër, pertussis bordetella nuk janë rezistente ndaj veprimit të faktorëve natyrorë mjedisorë - ndaj izolimit (si ndaj veprimit të rrezeve UV ashtu edhe ndaj temperaturave të ngritura), dhe në 50 ° C ato vdesin brenda 30 minutave, për t'u tharë. Megjithatë, në pështymë të lagësht që ka rënë në objekte mjedisore, ajo mund të vazhdojë për disa ditë.

Duke analizuar incidencën e kollës së mirë, kujtojmë se në periudhën e paravaksinimit, deri në vitin 1959, në vendin tonë arriti në 480 raste për 100 mijë popullsi me një shkallë vdekshmërie shumë të lartë (0.25% në strukturën e vdekshmërisë totale, ose 6 për 100 mijë); deri në vitin 1975, për shkak të suksesit të vaksinimit masiv me vaksinën DTP, incidenca kishte rënë në 2.0 për 100 mijë, dhe ky ishte një nivel rekord i ulët, dhe vdekshmëria ishte ulur disa qindra herë dhe tani është regjistruar në raste të izoluara - jo më shumë se 10 në vit.

Nga fundi i shekullit të 20-të dhe deri më sot, ka pasur një rritje të qëndrueshme vjetore të incidencës së kollës së mirë. Kështu, në vitin 2012, krahasuar me vitin 2011, është rritur me gati 1.5 herë dhe ka arritur përkatësisht në 4.43 dhe 3.34 raste për 100 mijë banorë. Tradicionalisht, incidenca është më e lartë në megaqytetet (Shën Petersburgu ka zënë vendin e parë në Federatën Ruse vitet e fundit).

Duhet të theksohet se incidenca aktuale e kollës së mirë duket të jetë edhe më e lartë se shifrat statistikore. Kjo mund të jetë për shkak të regjistrimit jo të plotë për shkak të pranisë së një numri të madh të formave "atipike" të kollës së mirë, mungesës së metodave të besueshme diagnostikuese laboratorike, vështirësisë së diferencimit nga parapertusis, etj.

Karakteristikat e kollës së mirë të periudhës moderne janë:

"duke u rritur" - rritje gravitet specifik fëmijët e sëmurë në Grupmosha 5-10 vjeç (maksimumi bie në 7-8 vjeç), pasi imuniteti i shfaqur pas vaksinimit nuk është mjaftueshëm intensiv dhe afatgjatë, dhe në moshën 7 vjeç grumbullohet një numër i konsiderueshëm fëmijësh që nuk janë imun ndaj kollës së mirë. (më shumë se 50%); në lidhje me këtë, vatra infeksioni u shfaqën kryesisht në shkollat e mesme me raste të përsëritura të sëmundjeve në grupe të organizuara;
Rritjet periodike të kohëve të fundit ndodhin në sfondin e rritjes së mbulimit të vaksinimit të fëmijëve të vegjël (për arsyen e mësipërme);
rikthimi i një shtame shumë toksik 1, 2, 3 (ky serovarian qarkullonte dhe mbizotëronte në periudhën para vaksinimit, në 10 vitet e para të vaksinimit u zëvendësua nga serovariani 1.0.3) dhe një numër i madh formash të moderuara dhe të rënda. e kollës së mirë; tani serovariani 1, 2, 3 shfaqet në 12.5% të rasteve, është i izoluar kryesisht nga fëmijët e vegjël, të pavaksinuar, me kollë të rëndë;
mbizotërimi i serovarianit 1, 0, 3 (deri në 70% te "rastet e deshifruara"), i cili izolohet kryesisht nga të vaksinuarit dhe pacientët me një formë të lehtë;
një rritje në numrin e formave atipike të kollës së mirë.

Vetitë biologjike të patogjenit

Agjentët shkaktarë të kollës së mirë janë shufra të vogla gram-negative, gjatësia e të cilave i afrohet diametrit në madhësi, dhe për këtë arsye i ngjan kokëve ovale, të quajtura kokobaktere, nën mikroskop; kanë një mikrokapsulë, kanë pirë, janë të palëvizshëm dhe nuk formojnë spore.

Ato janë aerobike, zhvillohen më mirë në një atmosferë të lagësht në temperaturën 35-36°C dhe klasifikohen si "kapriçioze" ose "kapriçioze" për kushtet e kultivimit, baktere me nevoja komplekse ushqyese. Në mjediset ushqyese, përveç bazës ushqyese dhe faktorëve të rritjes, duhet të përfshihen adsorbentë të produkteve metabolike toksike të bordetelës, të lëshuara në mënyrë aktive gjatë aktivitetit të tyre jetësor.

Ekzistojnë 2 lloje adsorbentesh:

gjak i defibrinuar i njeriut, i futur në një sasi prej 20-30% në mjedisin Borde-Jangu (agar patate-glicerol) dhe është jo vetëm një absorbues, por edhe një burim shtesë i proteinave vendase, aminoacideve;
qymyr aktiv i përdorur në media gjysmë sintetike si agar me qymyr kazeinë (CAA), bordetellagar. Cilësia e mediave gjysmë sintetike mund të përmirësohet duke shtuar 10-15% gjak të defibrinuar.

Kolonitë e mikrobeve të pertusis janë të vogla (rreth 1-2 mm në diametër), shumë konvekse, sferike, me skaje të lëmuara, me ngjyrë gri me një nuancë argjendi, që i ngjan pikave të merkurit ose perlave. Ata kanë një konsistencë viskoze dhe rriten në 48-72 orë, ndonjëherë rritja vonohet deri në 5 ditë.

Kolonitë e mikrobit parapertusis janë të ngjashme me ato të kollës së mirë, por më të mëdha (deri në 2-4 mm), mund të zbulohet errësim i mediumit rreth tyre dhe një nuancë kremoze dhe madje e verdhë-kafe mund të shfaqet në AMC. koha e formimit është 24-48 orë.

Kur studioni kolonitë e Bordetella me një stereomikroskop nën ndriçimin anësor, është i dukshëm i ashtuquajturi bisht i kometës, i cili është një hije në formë koni e kolonisë në sipërfaqen e mediumit, por ky fenomen nuk vërehet gjithmonë.

B. pertussis, ndryshe nga përfaqësuesit e tjerë të gjinisë, është biokimikisht inerte dhe nuk dekompozon ure, tirozinë, karbohidrate dhe nuk përdor citrate.

Substancat antigjenike dhe toksike të Bordetella janë mjaft të ndryshme dhe përfaqësohen nga grupet e mëposhtme: strukturat sipërfaqësore (mikrokapsula, fimbriae), strukturat e lokalizuara në membranën e jashtme të murit qelizor (hemagglutinina filamentoze, pertaktina) dhe toksinat, kryesore prej të cilave përfshin në patogjenezë është toksina e pertusisit (CT), e përbërë nga komponenti A (nënnjësia S1), e cila shkakton toksicitet, dhe B (nënnjësitë S2-, S3-, S4-, S5), e cila është përgjegjëse për lidhjen e toksinës në qelizat e epiteli ciliar.

Një rol të rëndësishëm luajnë edhe endotoksina, toksina termolabile, ciliotoksina trakeale, adenilate ciklaza. Të gjithë faktorët e mësipërm janë të pranishëm në shtamet e sapoizoluara të mikrobit të pertusis.

Nga antigjenet e Bordetelës, më interesant janë sipërfaqja e lokalizuar në fimbrie, të ashtuquajturit aglutinogenë, të quajtur ndryshe “faktorë”. Këto janë proteina jo toksike me peshë molekulare të ulët që janë të rëndësishme në formimin e mbrojtjes kundër infeksionit të kollës së mirë dhe zbulohen në reaksionet e aglutinimit, gjë që ishte arsyeja e emrit të tyre.

Në vitet 1950, Anderson dhe Eldering përshkruan 14 aglutinogjenë të bordetelës, duke i caktuar ato me numra arabë (aktualisht, 16 janë tashmë të njohur). Gjenerik, i zakonshëm për të gjithë bordetelët, është aglutinogeni 7; specifike për B. pertussis - 1 (i detyrueshëm), intraspecifik (sforcim) - 2-6, 13, 15, 16 (opsionale); për B. parapertussis, përkatësisht 14 dhe 8-10, për B. bronchiseptica, 12 dhe 8-11. Zbulimi i tyre përdoret në diagnostikimin laboratorik të kollës së mirë gjatë diferencimit të specieve përkatëse dhe për ndarjen e shtameve të B. pertussis në variante serologjike.

Katër serovariantë ekzistues të B. pertussis përcaktohen nga kombinimet e faktorëve 1, 2, 3; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Patogjeneza e infeksionit të pertusis

Porta hyrëse e infeksionit është mukoza e traktit respirator. Shkopinjtë e kollës së mirë shfaqin një tropizëm të fortë për qelizat epiteliale me ciliare, ngjiten me to dhe shumohen në sipërfaqen e mukozës pa depërtuar në qarkullimin e gjakut.

Riprodhimi zakonisht ndodh brenda 2-3 javësh dhe shoqërohet me çlirimin e një sërë ekzotoksinash të forta, ku kryesoret janë CT dhe adenilate ciklaza. Pas 2-3 javësh, patogjeni i kollës së mirë shkatërrohet me lëshimin e një kompleksi të madh faktorësh patogjeniteti ndërqelizor.

Në vendin e kolonizimit dhe pushtimit të patogjenit zhvillohet inflamacioni, frenohet aktiviteti i epitelit ciliar, rritet sekretimi i mukusit, shfaqet ulçera e epitelit të rrugëve të frymëmarrjes (AP) dhe nekroza fokale. Procesi patologjik është më i theksuar në bronke dhe bronkiola, më pak - në trake, laring, nazofaringë.

Formimi i prizave mukopurulente bllokon lumenin e bronkeve dhe çon në atelektazë fokale. Stimulimi i vazhdueshëm mekanik i receptorëve DP, si dhe veprimi i mbetjeve të CT, dermonekrotisinës dhe B. pertussis mbi to, shkaktojnë zhvillimin e sulmeve të kollitjes dhe çojnë në formimin e një fokusi ngacmues të tipit dominues në qendrën e frymëmarrjes, si. si rezultat i së cilës zhvillohet një kollë karakteristike spazmatike. Në këtë kohë, procesi patologjik në bronke është i vetë-qëndrueshëm tashmë në mungesë të patogjenit.

Dhe edhe pas zhdukjes së plotë të patogjenit nga trupi dhe proceseve inflamatore në DP, kolla mund të vazhdojë për një kohë shumë të gjatë (nga 1 deri në 6 muaj) për shkak të pranisë së një fokusi dominues në qendrën e frymëmarrjes. Rrezatim i mundshëm i ngacmimit nga PD në departamente të tjera sistemi nervor, që rezulton me simptoma nga sistemet përkatëse: tkurrje të muskujve të fytyrës, bust, të vjella, rritje presionin e gjakut dhe etj.

Karakteristikat e procesit infektiv në kollën e mirë janë mungesa e një faze bakteremie, toksikoza infektive parësore me një reaksion të theksuar të temperaturës dhe fenomene katarale, si dhe një zhvillim i ngadaltë, gradual i sëmundjes. Mungesa e toksikozës primare të theksuar shpjegohet me faktin se B. pertussis gjatë riprodhimit dhe vdekjes së tij formon një sasi të vogël CT.

Përkundër kësaj, CT ka një efekt të theksuar në të gjithë trupin, dhe kryesisht në sistemin e frymëmarrjes, enëve të gjakut dhe nervor, duke shkaktuar bronkospazmë, rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular dhe tonin vaskular periferik. Spazma e përgjithshme vaskulare që rezulton mund të çojë në zhvillim hipertensioni arterial, formimi i stazës venoze në qarkullimin pulmonar.

Përveç kësaj, agjenti shkaktar i kollës së mirë mund të ketë një efekt negativ në traktit gastrointestinal, rritja e peristaltikës së zorrëve dhe duke kontribuar në zhvillimin e sindromës diarreike, çojnë në zhdukjen e përfaqësuesve të detyrueshëm mikroflora e zorrëve dhe si pasojë e uljes së rezistencës ndaj kolonizimit, riprodhimit të enterobaktereve oportuniste, kokeve dhe kërpudhave dhe zhvillimit të disbakteriozës së zorrëve. Këto efekte janë kryesisht për shkak të veprimit të CT dhe adenilate ciklazës.

Efekti apoptogjenik i toksinave B. pertussis në qelizat e sistemit imunitar të organizmit ka një rëndësi jo të vogël në patogjenezën e kollës së mirë. Rezultati imunodefiçencë dytësoreështë një faktor predispozues për zhvillimin e komplikimeve jo specifike të kollës së mirë, si bronkiti dhe pneumonia, të shoqëruara më shpesh me aktivizimin e florës bakteriale të traktit respirator ose me "shtresimin" e SARS, infeksioneve klamidiale, mikoplazmale, duke qenë një “udhërrëfyes” i shkëlqyer për ta. Këto komplikime rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të obstruksionit bronkial dhe dështim të frymëmarrjes.

Figura klinike e kollës së mirë

Kolla e mirë në formën e saj tipike të manifestimit ("përkufizimi standard" i rastit) karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

kollë e thatë me intensifikimin gradual të saj dhe përvetësimin e natyrës së spazmës paroksizmale në javën e 2-3 të sëmundjes, veçanërisht gjatë natës ose pas stresit fizik dhe emocional;
apnea, skuqje të fytyrës, cianozë, lakrimim, të vjella, leukocitozë dhe limfocitozë në gjakun periferik, zhvillimi i "kollës së mirë", frymëmarrje e vështirë, pështymë viskoze;
simptoma të lehta katarale dhe një rritje e lehtë e temperaturës.

Kolla e mirë është një nga sëmundjet me ecuri ciklike. Janë 4 periudha të njëpasnjëshme:

inkubacioni, kohëzgjatja e të cilit është mesatarisht 3-14 ditë;
katarrale (prekonvulsive) - 10-13 ditë;
konvulsive, ose spazmatike, - 1-1,5 javë në fëmijët e imunizuar dhe deri në 4-6 javë në të pavaksinuar;
periudha e zhvillimit të kundërt (konvaleshenca), nga ana tjetër, ndahet në të hershme (duke u zhvilluar pas 2-8 javësh nga fillimi i manifestimeve klinike) dhe të vonshme (pas 2-6 muajsh).

Simptoma kryesore e periudhës katarale është një kollë e thatë, duke u përkeqësuar dita-ditës, obsesive. Në forma të lehta dhe të moderuara, temperatura mbetet normale ose gradualisht rritet në numra subfebrile. Fenomenet katarale nga mukozat e hundës dhe orofaringut praktikisht mungojnë ose janë shumë të pakta. Mirëqenia e përgjithshme nuk vuan shumë. Kohëzgjatja e kësaj periudhe lidhet me ashpërsinë e ecurisë së mëtejshme: sa më e shkurtër të jetë, aq më e keqe është prognoza.

Gjatë periudhës së kollitjes konvulsive, kolla merr një karakter paroksizmal me një sërë goditjesh të nxjerrjes së shpejtë pas njëra-tjetrës, të ndjekura nga një frymëmarrje gulçuese - një përsëritje. Duhet mbajtur mend se vetëm gjysma e pacientëve kanë hakmarrje. Sulmet e kollës mund të shoqërohen me cianozë të fytyrës dhe ndarje të pështymës viskoze transparente ose të vjella në fund; tek fëmijët e vegjël është e mundur apnea.

Me sulme të shpeshta shfaqen ënjtje të fytyrës, qepallave, petechia hemorragjike në lëkurë. Ndryshimet në mushkëri, si rregull, kufizohen në simptomat e ënjtjes së indeve të mushkërive, mund të dëgjohen rrahje të vetme të thata dhe të lagështa, të cilat zhduken pas një kollitjeje dhe rishfaqen pas një kohe të shkurtër.

Me zhvillimin e kollës spazmatike, ngjitshmëria e pacientit ulet, por edhe në javën e 4-të, 5-15% e pacientëve vazhdojnë të jenë burim i sëmundjes. Gjatë periudhës së zgjidhjes, kolla humbet karakterin e saj tipik, bëhet më e rrallë dhe më e lehtë.

Përveç formave tipike, është e mundur të zhvillohet format atipike të kollës së mirë –

fshirë, e karakterizuar nga një kollë e dobët, mungesa e një ndryshimi të vazhdueshëm në periudhat e sëmundjes, me luhatje në kohëzgjatjen e kollës nga 7 në 50 ditë;
abortive - me një fillim tipik të sëmundjes dhe zhdukjen e kollës pas 1-2 javësh;
format subklinike të kollës së mirë diagnostikohen, si rregull, në vatrat e infeksionit gjatë një ekzaminimi bakteriologjik, serologjik të fëmijëve të kontaktit.

Sipas ashpërsisë, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda, të cilat përcaktohen nga kohëzgjatja e periudhës katarrale, si dhe nga prania dhe ashpërsia. simptomat e mëposhtme: shpeshtësia e sulmeve të kollitjes, cianoza e fytyrës gjatë kollës, apnea, dështimi i frymëmarrjes, aktiviteti i dëmtuar të sistemit kardio-vaskular, çrregullime encefalitike.

Kolla e mirë është e rrezikshme për shkak të shpeshtësisë së saj komplikimet, të cilat ndahen në specifike dhe jo specifike.

Specifiket lidhen drejtpërdrejt me infeksionin e kollës së mirë dhe janë për shkak të efektit të toksinave B. pertussis kryesisht në sistemin kardiovaskular, respirator dhe nervor, në qelizat e të cilave kanë tropizëm.

Komplikimet jospecifike zhvillohen si një infeksion dytësor me lokalizimin më të shpeshtë në traktin respirator. Kjo lehtësohet, nga njëra anë, nga proceset inflamatore lokale të shkaktuara nga bordetella, duke çuar në ulçerë të epitelit në bronke dhe bronkiola (më rrallë në trake, laring, nazofaringë), nekrozë fokale dhe formimin e tapave mukopurulente që bllokojnë. lumen bronkial; nga ana tjetër, gjendjet e mungesës së imunitetit që zhvillohen në sfondin e infeksionit të kollës së mirë.

Shkaku kryesor i vdekjes i lidhur me komplikimet jo specifike të kollës së mirë luhet nga pneumonia (deri në 92%), e cila rrit rrezikun e zhvillimit të obstruksionit bronkial dhe dështimit të frymëmarrjes me komplikime specifike - encefalopati.

Metodat laboratorike për diagnostikimin e kollës së mirë

Diagnoza laboratorike e kollës së mirë ka një rëndësi të veçantë për shkak të vështirësisë së njohjes klinike të kollës së mirë dhe aktualisht është një hallkë e rëndësishme në sistemin e masave kundër epidemisë. Përveç kësaj, vetëm në bazë të izolimit të patogjenit, është e mundur të diferencohet kolla e mirë dhe parapertusis.

Studimet laboratorike kryhen për qëllime diagnostikuese (fëmijë që kolliten për 7 ditë ose më shumë ose që dyshohet për kollë të mirë sipas të dhënave klinike, si dhe të rriturit me kollë të mirë të dyshuar dhe sëmundje të ngjashme me kollën e mirë që punojnë në maternitete, spitale për fëmijë. , sanatoriume, institucione arsimore për fëmijë dhe shkolla) dhe sipas indikacioneve epidemike (personat që kanë qenë në kontakt me pacientin).

Diagnoza laboratorike e infeksionit të pertusis kryhet në dy drejtime:

zbulimi i drejtpërdrejtë i patogjenit ose i antigjeneve/gjeneve të tij në materialin e testimit nga pacienti;
zbulimi duke përdorur reaksione serologjike në lëngjet biologjike (serumet e gjakut, pështymë, sekrecionet nazofaringeale) të antitrupave specifikë ndaj pertusis ose antigjeneve të tij, numri i të cilave zakonisht rritet gjatë rrjedhës së sëmundjes (metoda indirekte).

Në grupin e metodave "direkte" përfshihet metoda bakteriologjike dhe diagnostifikimi i shprehur.

Metoda bakteriologjikeështë standardi i arit, ju lejon të izoloni kulturën e patogjenit në një medium ushqyes dhe ta identifikoni atë me speciet. Por ai ka sukses vetëm në datat e hershme sëmundje - 2 javët e para, pavarësisht se përdorimi i tij është i rregulluar deri në ditën e 30-të të sëmundjes.

Metoda ka një ndjeshmëri jashtëzakonisht të ulët: nga fillimi i javës së 2-të, ngacmueshmëria e patogjenit bie me shpejtësi, mesatarisht, konfirmimi i diagnozës është 6-20%.

Kjo është për shkak të "kapriçiosës", rritjes së ngadaltë të B. pertussis në mjediset ushqyese, cilësisë së pamjaftueshme të tyre, përdorimit të antibiotikëve si një faktor selektiv i shtuar në media për inokulimin parësor, ndaj të cilit jo të gjitha shtamet e patogjenit janë rezistente. , si dhe koha e vonuar e ekzaminimit, veçanërisht në sfondin e pritjes barna antibakteriale, kampionimi jo i duhur i materialit dhe kontaminimi i tij.

Një tjetër pengesë e rëndësishme e metodës është periudha e gjatë e studimit - 5-7 ditë para dhënies së përgjigjes përfundimtare. Izolimi bakteriologjik i agjentit shkaktar të kollës së mirë kryhet si për qëllime diagnostikuese (nëse dyshohet për kollë të mirë, në prani të një kolle me etiologji të panjohur për më shumë se 7 ditë, por jo më shumë se 30 ditë), dhe sipas epidemiologjike indikacionet (kur monitorohen njerëzit e kontaktit).

Metodat e shprehura synon zbulimin e gjeneve/antigjeneve të B. pertussis drejtpërdrejt në materialin e testimit (mukus dhe larje laringeal-faringeale nga muri i pasmë i faringut, pështyma), përkatësisht duke përdorur metodën gjenetike molekulare, në veçanti reaksionin zinxhir polimerazë (PCR) dhe reaksionet imunologjike (Reaksionet indirekte imunofluoreshencë, analiza e imunitetit enzimë - ELISA, aglutinimi me mikrolateks).

PCR është një metodë shumë e ndjeshme, specifike dhe e shpejtë që ju lejon të përgjigjeni brenda 6 orëve, e cila mund të përdoret në periudha të ndryshme të sëmundjes edhe gjatë marrjes së antibiotikëve, në zbulimin e formave atipike dhe të fshira të kollës së mirë, si dhe në diagnoza retrospektive.

PCR për diagnostikimin e kollës së mirë përdoret gjerësisht në praktikën e huaj, por në territorin e Federatës Ruse mbetet vetëm një metodë e rekomanduar dhe nuk është e disponueshme për të gjithë laboratorët, pasi kërkon pajisje dhe materiale harxhuese të shtrenjta, personel shumë të kualifikuar, një grup. të ambienteve dhe zonave shtesë, dhe aktualisht nuk mund të futet në praktikën e laboratorëve bazë si metodë e rregulluar.

Metodat e drejtpërdrejta të përdorura për diagnostikimin e shprehur mund të përdoren gjithashtu në identifikimin e B. pertussis në kultura të pastra, duke përfshirë materiale nga kolonitë e izoluara, në procesin e ekzaminimit bakteriologjik.

Metodat që synojnë zbulimin e antitrupave të pertusis përfshijnë serodiagnozën e bazuar në zbulimin e antitrupave në serumet e gjakut dhe metodat që lejojnë zbulimin e antitrupave specifikë në lëngje të tjera biologjike (pështymë, sekrecione nazofaringeale).

Serodiagnoza mund të aplikohet më vonë, duke filluar nga java e 2-të e sëmundjes. Në prani të manifestimeve tipike klinike të kollës së mirë, lejon vetëm konfirmimin e diagnozës, ndërsa në rast të formave të fshira dhe atipike, numri i të cilave është rritur në mënyrë dramatike në fazën aktuale dhe kur rezultatet e metodës bakteriologjike janë zakonisht negative. serodiagnoza mund të jetë vendimtare në identifikimin e sëmundjes.

Trajtimi i vazhdueshëm me barna antibakteriale nuk ndikon në rezultatet e kësaj metode. Një parakusht është studimi i serumeve "të çiftuara" të pacientëve të marrë me një interval prej të paktën 2 javësh. Serokonversioni i theksuar është diagnostikisht i rëndësishëm, d.m.th. rritje ose ulje me 4 herë ose më shumë në nivelin e antitrupave specifikë.

Një zbulim i vetëm i IgM specifike për B. pertussis, dhe/ose IgA, dhe/ose IgG në ELISA ose antitrupa në një titër prej 1/80 ose më shumë në testin e aglutinimit (RA) lejohet te të pavaksinuarit dhe jo të sëmurë me kollë të mirë. fëmijët jo më të vjetër se 1 vit dhe tek të rriturit nëse kanë IgM specifike në ELISA ose nëse antitrupat ndaj B. parapertussis zbulohen me metodën RA në një titër të paktën 1/80.

Literatura përshkruan 3 lloje reaksionesh që mund të përdoren për këtë qëllim: RA, reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA), ELISA. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se nuk ka sisteme standarde të testimit imunologjik për prodhimin industrial për RPHA dhe sisteme testimi të bazuara në ELISA që lejojnë regjistrimin e sasisë së imunoglobulinave serike të klasave G, M dhe sekretore A ndaj antigjeneve individuale të B. pertusis nuk prodhohen nga industria ruse, sistemet e testimit të prodhimit të huaj kanë një kosto të lartë.

RA, megjithë ndjeshmërinë e tij relativisht të ulët, është i vetmi reagim i disponueshëm për çdo laborator rus që lejon marrjen e rezultateve të standardizuara, pasi diagnozat komerciale të pertusis (parapertussis) prodhohen nga industria ruse për formulimin e tij.

Në lidhje me sa më sipër, në kushtet moderne në territorin e Federatës Ruse për institucionet mjekësore që ofrojnë shërbime diagnostike për popullatën në bazë buxhetore, janë miratuar metodat e mëposhtme për diagnostikimin e kollës së mirë, të rregulluara me dokumente rregullatore: kryesoret janë bakteriologjike dhe serodiagnostike dhe e rekomanduara është PCR.

Skema e diagnozës bakteriologjike të kollës së mirë përfshin 4 faza

Faza I (dita e parë):

Marrja e mostrave të materialit (dy herë, çdo ditë ose çdo ditë tjetër):

materiali kryesor është mukusi nga muri i pasmë i faringut, i cili mund të merret në dy mënyra - tampona "faringeal të pasmë" (të thatë radhazi, pastaj të lagura me kripë sipas recetës së E.A. Kuznetsov) dhe / ose tampon "nazofaringeal" (metoda e shtupës është përdoret si në testet diagnostike, dhe studime për indikacione epidemiologjike), si dhe metodën e "pllakave të kollës" (vetëm për studime diagnostikuese);
material shtesë - larje laringeal-faringeale nga muri i pasmë i faringut, larje bronkiale (nëse kryhet bronkoskopia), pështymë.

Mbjellja në pjata Borde-Zhang me 20-30% gjak ose AMC, bordetellagar me shtimin e faktorit selektiv cefalexin (40 mg për 1 litër medium); kontrolli i temperaturës në 35-36°C, 2-5 ditë me rishikim ditor.

Faza II (2-3 ditë):

Përzgjedhja e kolonive karakteristike dhe shoshitja në sektorë të pllakës AMC ose bordetellagar për grumbullimin e një kulture të pastër, kontrollin e temperaturës.
Studimi i vetive morfologjike dhe tintoriale në një njollë gram.
Në prani të shumë kolonive tipike, studimi i vetive antigjenike në aglutinimin e rrëshqitjes me serumet polivalente të pertussis dhe parapertussis dhe dhënia e një përgjigje paraprake.

I I Faza I(4-5ditë):

Kontrollimi i pastërtisë së kulturës së grumbulluar në njollat Gram.
Studimi i vetive antigjenike në aglutinimin e rrëshqitjes me pertusis polivalent, parapertusis dhe serumet e faktorit të adsorbuar 1 (2, 3) dhe 14, nxjerrja e një përgjigje paraprake.
Studimi i vetive biokimike (aktiviteti i ureazës dhe tirozinazës, aftësia për të shfrytëzuar citratin e natriumit).
Studimi i lëvizshmërisë dhe aftësisë për t'u rritur në media të thjeshta.

Faza IV (dita 5-6):

kontabiliteti për testet diferenciale; nxjerrja e një përgjigje përfundimtare bazuar në një kompleks të vetive fenotipike dhe antigjenike.

Në varësi të pranisë së konfirmimit laboratorik dhe kritereve të tjera, ekziston gradimi i mëposhtëm i rasteve të kollës së mirë:

Një rast i lidhur epidemiologjikisht është një rast i sëmundjes akute që ka karakteristika klinike që plotësojnë përkufizimin standard të rastit për kollën e mirë dhe një lidhje epidemiologjike me raste të tjera të dyshuara ose të konfirmuara të kollës së mirë;
përgjigjet e rastit të mundshëm përkufizimi klinik një rast që nuk është konfirmuar laboratorik dhe nuk ka lidhje epidemiologjike me një rast të konfirmuar laboratorik;
i konfirmuar – plotëson përkufizimin e rastit klinik, është i konfirmuar në laborator dhe/ose ka një lidhje epidemiologjike me një rast të konfirmuar nga laboratori.

Konfirmimi laboratorik konsiderohet si rezultat pozitiv në të paktën një nga metodat e mëposhtme: izolimi bakteriologjik i kulturës patogjene (B. pertussis ose B. parapertussis), zbulimi i fragmenteve specifike të gjenomave të këtyre mikoorganizmave. Metoda PCR, zbulimi i antitrupave specifikë gjatë serodiagnozës.

Prandaj, konfirmohet diagnoza: kollë e mirë e shkaktuar nga B. pertussis, ose parapertussis e shkaktuar nga B. parapertussis. Një rast i konfirmuar nga laboratori nuk duhet të plotësojë përkufizimin standard të rastit klinik (forma atipike, të fshira).

Parimet e trajtimit të kollës së mirë

Parimi kryesor i trajtimit të kollës së mirë është patogjenetike, që synon kryesisht eliminimin e dështimit të frymëmarrjes dhe hipoksisë pasuese (ekspozimi i gjatë në ajër të pastër, veçanërisht afër trupave ujorë, në raste të rënda - terapia me oksigjen, terapia hormonale me glukokortikoidë) dhe përmirësimi i përcjelljes bronkiale (përdorimi i bronkodilatorë, mukolitikë), si dhe terapi simptomatike të komplikimeve specifike të kollës së mirë.

Është e mundur të kryhet imunoterapi specifike për forma të rënda me ndihmën e imunoglobulinës anti-pertusis.

Terapia me antibiotikë etiotropik kryhet me rrezikun e zhvillimit ose zhvillimit të komplikimeve jo specifike që lidhen me florën bakteriale dytësore (me bronkit, pneumoni, etj.), ndërsa zgjedhja e barnave antibakteriale duhet të bëhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenëve. e infeksionit “shtresor” ndaj tyre.

Profilaksia specifike e infeksionit pertusis

Kolla e mirë është një “infeksion i parandalueshëm” ndaj të cilit kryhet vaksinimi rutinë i popullatës në përputhje me orarin kombëtar të vaksinimit.

Vaksina e parë e kollës së keqe u shfaq në Shtetet e Bashkuara në vitin 1941. Aktualisht, të gjitha vendet e botës kryejnë vaksinimin kundër kollës së mirë dhe vaksinat DTP përfshihen në grupin e detyrueshëm të vaksinave të rekomanduara nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. Ekzistojnë dy lloje të ndryshme vaksinash që përdoren për të parandaluar kollën e mirë:

Vaksina e pertusis-difterisë-tetanusit e adsorbuar (DTP, shkurtesa ndërkombëtare - DTP), që përmban një komponent kollës së mirë korpuskulare (109 qeliza mikrobike të vrarë për dozë) dhe toksoidë të difterisë (15 Lf / dozë), tetanozit (5 EU / dozë), aktualisht aplikuar në territorin e Federatës Ruse dhe disa vendeve të tjera, dhe deri në fund të viteve '70 - në të gjithë botën.

Vaksinat AaDPT pa qeliza përmbajnë një komponent acellular pertusis (të bazuar në toksoidin e kollës së mirë me kombinime të ndryshme të një numri antigjenesh mbrojtës), u mungojnë lipopolisakaridet e membranës bakteriale dhe përbërës të tjerë qelizor që mund të shkaktojnë reaksione të padëshiruara tek njerëzit e vaksinuar; përdoret në SHBA, Japoni, shumicën e vendeve evropiane.

Besohej se vaksina DTP është më reaktogjene për shkak të komponentit korpuskular pertusis. Në disa raste, tek fëmijët shkakton reaksionet dhe komplikimet e mëposhtme negative: lokale (hiperemia, ënjtje dhe dhimbje në vendin e injektimit) dhe të përgjithshme - një klithmë shpuese, konvulsione dhe më e rënda - encefaliti pas vaksinimit, zhvillimi i të cilit shoqërohet me praninë e toksinës së kollës së mirë të padetoksifikuar në vaksinën DTP. Megjithatë, aktualisht, raste të tilla deshifrohen se kanë një etiologji të ndryshme.

Në këtë drejtim, në vitet 80 të shekullit XX, një numër vendesh refuzuan vaksinimin DPT. Versioni i parë i një vaksine pa qeliza të bazuar në toksoidin e pertusisit u zhvillua në Japoni pas refuzimit zyrtar të Ministrisë së Shëndetësisë të këtij vendi nga përdorimi i vaksinave me qeliza të plota dhe epidemisë së kollës së mirë që pasoi - një model që ndodhi në vendet e tjera. që refuzoi vaksinimin të paktën përkohësisht.

Më vonë, u krijuan variante të shumta, më efektive të vaksinave joqelizore, duke përfshirë kombinime të ndryshme të 2 deri në 5 komponentëve B. pertussis që janë të rëndësishëm në formimin e imunitetit efektiv - një toksinë e modifikuar pertusis (anatoxin), hemagglutinin filamentoze (PHA), pertaktin, dhe 2 pili aglutininogjene. Tani ato përbëjnë bazën e orareve të vaksinimit të pertusis në të gjitha vendet e zhvilluara të botës, pavarësisht kostos së tyre relativisht të lartë.

Reaktogjeniteti i ulët i vaksinave acellulare të kollës së mirë lejon që ato të administrohen si një dozë e dytë përforcuese në moshën 4-6 vjeç, gjë që lejon zgjatjen e imunitetit. Një vaksinë e ngjashme e prodhuar nga Rusia aktualisht nuk ekziston ende.

Në Federatën Ruse, përdorimi i vaksinave të mëposhtme AaDTP që përmbajnë toksoid pertusis, PHA dhe pertaktinë është zyrtarisht i autorizuar: Infanrix dhe Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Rusi); Tetraxim dhe Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francë). Përveç komponentëve të difterisë, tetanozit dhe kollës së mirë, ato përfshijnë poliovirusin e inaktivuar dhe/ose komponentin Hib dhe/ose vaksinën e hepatitit B.

Orari i vaksinimit DPT parashikon tre doza në moshën 3 vjeçare; 4.5 dhe 6 muaj me rivaksinim në 18 muaj. Sipas kalendarit vaksinat parandaluese Në Rusi, rivaksinimi i dytë dhe i tretë kundër difterisë dhe tetanozit me ADS-M kryhet përkatësisht në moshën 6-7 dhe 14 vjeç, dhe më pas rivaksinimi i të rriturve çdo 10 vjet. Sipas dëshirës, në strukturat tregtare në moshën 4-6 vjeç, mund të rivaksinohet kundër kollës me vaksinën AaDPT.

Për të arritur një nivel të kënaqshëm të imunitetit të tufës, një fillim në kohë (në 3 muaj) duhet të jetë në të paktën 75% të fëmijëve, mbulimi i vaksinimit të përfunduar (tre vaksina DPT) dhe rivaksinimi duhet të jetë në 95% të fëmijëve në moshën 12 vjeç. dhe 24 muaj të jetës, përkatësisht, dhe me tre vjet - të paktën 97-98%.

Një mënyrë e rëndësishme për të vlerësuar efektivitetin e vaksinimit të popullatës është monitorimi serologjik i nivelit të imunitetit kolektiv të pertusisit tek të vaksinuarit me vaksinën DTP në grupet "tregues" të fëmijëve të moshës 3-4 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, me një vaksinim të dokumentuar. historia dhe një periudhë nga vaksinimi i fundit jo më shumë se 3 muaj.

Personat konsiderohen të mbrojtur nga kolla e mirë, në serumin e të cilëve aglutininat e gjakut përcaktohen në një titër 1:160 e lart, dhe kriter për mirëqenien epidemiologjike është identifikimi i jo më shumë se 10% të personave në grupin e ekzaminuar të fëmijëve. me një nivel antitrupash më pak se 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

- është e mprehtë infeksioni trakti respirator i shkaktuar nga një patogjen gram-negativ Bordetella pertussis. Një tjetër përfaqësues i gjinisë Bordetella - Bordetella parapertussis shkakton parapertusis, një sëmundje që ka simptoma të ngjashme klinike, por është shumë më e lehtë.

Kolla e mirë përkufizohet si sëmundje akute me kollë që zgjat më shumë se 14 ditë, në prani të një prej kushteve të mëposhtme - kollë paroksizmale, të vjella që shfaqen pas kollitjes, përsëritje.

Etiologjia

Bordetella pertussisështë një bakter i vogël, aerobik, gram-negativ që nuk formon spore dhe kolonizon ekskluzivisht epitelin ciliar të traktit respirator. Bakteri nuk ka veti invazive, nuk shkakton bakteremi. Agjenti shkaktar nuk është i qëndrueshëm në mjedis, bartja e B. Pertussis është afatshkurtër dhe nuk ka rëndësi epidemiologjike të rëndësishme.

Epidemiologjia

Kolla e mirë është një sëmundje shumë ngjitëse, në kontakt me B. pertusis 99-100% e individëve të prekshëm janë të prekur. Patogjeni transmetohet nga pikat ajrore, përhapja e patogjenit me pika të vogla të pështymës dhe mukusit gjatë kollitjes ka një rëndësi të madhe.

Si rregull, infeksioni ndodh për shkak të kontaktit relativisht të gjatë me një person të sëmurë (ndryshe nga fruthi, ku ekziston një rrezik i lartë infektimi në rast të kontaktit afatshkurtër), dhe për këtë arsye pothuajse të gjithë anëtarët jo-imunë të familjes që vijnë në kontakti me të sëmurin në shtëpi infektohen, dhe afërsisht 50% nxënës jo imun - shokë të klasës së pacientit.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë, pavarësisht nga ashpërsia e procesit infektiv (përfshirë formën asimptomatike). Infeksioni transmetohet përmes kontaktit të ngushtë me një person të infektuar. Agjenti shkaktar lirohet nga pacienti jo më shumë se 2-2,5 metra, është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm.

Pacientët më të rrezikshëm janë në periudhën katarale dhe në javën e parë të kollës spazmatike - në 90 - 100% ata ekskretohen. B. pertusis. Në javën e dytë, infektiviteti i pacientëve zvogëlohet, patogjeni mund të izolohet vetëm në 60-70% të pacientëve. Pas 4 javësh nga fillimi i sëmundjes, pacientët nuk janë të rrezikshëm për të tjerët.
Të porsalindurit dhe fëmijët e muajve të parë të jetës janë të ndjeshëm ndaj patogjenit.

Sipas të dhënave aktuale, sëmundjet e kaluara dhe vaksinimi profilaktik nuk sigurojnë imunitet të përjetshëm.

Patogjeneza

B. pertusis prodhon disa toksina, më kryesorja është toksina e pertusisit (PT), proteina virulente virale. Kjo toksinë rrit ndjeshmërinë e indeve ndaj histaminës, çon në mosfunksionim të limfociteve, stimulon sekretimin e insulinës.

Pas fiksimit B. pertusis në epitelin ciliar të traktit respirator (për shkak të adenilate ciklazës dhe RT) ndodh dëmtimi qeliza epiteliale. Funksioni kullues i epitelit të rrugëve të frymëmarrjes është i shqetësuar, gjë që pengon eliminimin e shpejtë të baktereve nga trupi.

Citotoksina trakeale dhe faktori dermanekrotik rrisin prodhimin e mukusit dhe nxisin përthithjen e RT.
Patogjeni prodhon gjithashtu: hemagglutininë fibroze FHA, aglutinogen (sidomos fimbria e tipit II-III) dhe pertaktinë Pn.

Shumica simptomat klinike kolla e mirë shoqërohet me dëmtime të qelizave epiteliale të rrugëve të frymëmarrjes. Para së gjithash, funksioni i kullimit të mukozave vuan, gjë që çon në akumulimin e mukusit viskoz. Mukoza e trashë dhe viskoze redukton kalueshmërinë e bronkeve të vogla dhe bronkiolave. Kjo çon në zhvillimin e atelektazës, bronkopneumonisë jo specifike, emfizemës. Mekanizmi i eliminimit të mukusit është kolla, e cila bëhet e shpeshtë, obsesive, paroksizmale. Grumbullimi i sekrecionit viskoz në fyt provokon të vjella.

Si rezultat i periudhave të shpeshta të kollitjes në qendrën e frymëmarrjes, formohet një lloj ngacmimi mbizotërues, i cili mund të përhapet në pjesë të tjera të sistemit nervor - vazomotor, emetik, etj. Në këtë drejtim, gjatë një ataku, vazospazma, të vjella. mund të ndodhë. Formimi i fokusit të dominantit lehtësohet edhe nga veprimi i toksinës së pertusisit.
Në të ardhmen, sulmet e kollitjes spazmatike mund të ndodhin me acarim të fushave receptive që nuk shoqërohen me një refleks të kollës (për shembull, me stimuj të fortë të zërit, ekzaminimin e faringut, injeksione).

Fokusi mbizotërues do të vazhdojë për një kohë të gjatë - prandaj, kolla spazmatike mund të vërehet edhe pas eliminimit të infeksionit të pertusis.
Me shfaqjen e qendrave më të forta të ngacmimit, fokusi dominues pengohet. Kjo shpjegon ndërprerjen e konfiskimeve gjatë një loje emocionuese.

Pamja klinike

Kolla e mirë është një sëmundje afatgjatë gjatë së cilës mund të përcaktohen disa faza - faza katarale, kollë spazmatike dhe faza e zgjidhjes. Periudha e inkubacionit të sëmundjes është 5-20 ditë (më shpesh - 10-12 ditë). Faza katarrale zgjat
1-2 javë dhe karakterizohet me temperaturë subfebrile, teshtitje, vështirësi në frymëmarrje nazale, rrjedhje seroze nga hunda, lakrimim, hiperemi konjuktivale.

Në sfondin e uljes apo edhe zhdukjes së plotë të simptomave katarale, shfaqet një kollë, e cila karakterizon fillimin e fazës së kollës spazmatike. Kjo fazë zgjat
2-6 javë. Gjatë ditëve të para kolla është e thatë, periodike, më vonë bëhet më e shpeshtë dhe merr karakter paroksizmatik. Kolla shfaqet kryesisht gjatë natës dhe përfundon me të vjella.

Kalimi në periudhën e ardhshme spazmatike ndodh gradualisht. Ka periudha tipike të kollës spazmatike. Kolla shfaqet papritur ose pas një atmosfere të shkurtër: ndjesi dhimbjeje të fytit, shtrëngim në gjoks, shqetësim. Një sulm konsiston në një seri goditjesh të shkurtra kollitëse që shkojnë drejtpërdrejt njëra pas tjetrës pa pushim për frymëzim. Pastaj vjen një frymëmarrje e thellë konvulsive, e cila, për shkak të ngushtimit spazmatik të glottisit, shoqërohet me një tingull fishkëllimë (përsëritje). Mund të ketë disa përsëritje gjatë një sulmi me kollë.

Sa më e rëndë të jetë forma e kollës së mirë, aq më gjatë zgjat kolla dhe aq më i madh është numri i përsëritjeve. Një kollë përfundon me kollitjen e pështymës viskoze transparente, ndonjëherë me të vjella. Në sulmet e rënda të kollitjes, sputum mund të përmbajë gjak. Të vjellat pas kollitjes nuk janë një simptomë konstante absolute. Në kollën e lehtë të mirë, të vjellat janë të rralla ose mund të mos shfaqen.

Gjatë një sulmi pamjen pacienti është shumë karakteristik: fytyra bëhet e kuqe ose blu, sytë bëhen të gjakosur, venat e qafës së mitrës fryhen, shfaqet lakrimimi, gjuha del jashtë. Gjatë një sulmi të rëndë, mund të ketë një shkarkim arbitrar të feces dhe urinës. Me stres të konsiderueshëm, hemorragjitë në konjuktivë janë të mundshme. Në kulmin e një sulmi kollë, ndalimi i frymëmarrjes është i mundur.

Shfaqja e krizave lehtësohet nga stimuj të ndryshëm të jashtëm (ushqyerja, ekzaminimi i faringut, zhurma e madhe, veshja dhe zhveshja, etj.). Karakterizohet nga shfaqja e sulmeve të kollitjes gjatë natës. Gjatë ditës, veçanërisht gjatë shëtitjeve në ajër të pastër, fëmija kollitet shumë më rrallë ose e ndalon kollitjen fare.

Për shkak të periudhave të shpeshta të kollitjes, fytyra e pacientit bëhet e fryrë, qepallat fryhen, hemorragjitë shpesh përcaktohen në lëkurë dhe konjuktivë.
Ndonjëherë ekuivalenti i një kollë mund të jetë një teshtitje spazmatike, e cila mund të rezultojë në një gjakderdhje hunde.

Në ekzaminim zgavrën e gojës ndonjëherë ka një plagë në frenulumin e gjuhës. Kjo plagë ndodh për shkak të fërkimit të frenulumit në skajet e incizivëve të poshtëm. Me një ulje të numrit të sulmeve, plaga gradualisht zhduket.

Gjendja e përgjithshme me kollën e mirë të pakomplikuar nuk është e shqetësuar (edhe me sulme të shpeshta).
Në intervalet ndërmjet sulmeve, pacientët janë aktivë, luajnë, ruhet oreksi.
Temperatura e trupit rritet pak gjatë periudhës katarale, dhe në kohën kur zhvillohen sulmet e kollitjes, ajo bie në numra normale, vetëm herë pas here është subfebrile. Temperatura e fortë gjatë periudhës spazmatike tregon praninë e komplikimeve. Vetëm në disa pacientë me kollë të mirë të pakomplikuar ethe trupi ruhet për një kohë të gjatë.

Gjatë ekzaminimit të mushkërive:

Me goditje, përcaktohet një kuti ose tingull timpanik;
Auskultative - rales me lagështi të thatë, të padëgjueshëm;
Rrezet X - rritja e modelit të mushkërive, qëndrimi i ulët i diafragmës, rritja e transparencës së fushave të mushkërive, prania e kordave lineare.

Nga ana e sistemit kardiovaskular:

Gjatë një sulmi, vërehet takikardia, rritja e presionit të gjakut;
Rezistenca e kapilarëve zvogëlohet, në lidhje me të cilën mund të shfaqen hemorragji në mukozën dhe lëkurën;
Ndonjëherë ka një theks të tonit II mbi arterien pulmonare;
Në kollën e rëndë, një zgjerim i lehtë i zemrës në të djathtë (për shkak të barkushes së djathtë).

Dëmtimi i sistemit nervor mund të manifestohet me shtrëngime konvulsive të muskujve të fytyrës, adinami, letargji, vetëdije të dëmtuar.

Periudha e kollës spazmatike zgjat nga 2 deri në 8 javë. Pastaj gradualisht kalon në periudhën e tretë (leja). Kolla bëhet më e rrallë dhe karakteri i saj paroksizmal zhduket. Periudha e tretë zgjat 2-4 javë, dhe përfundon me zhdukjen e të gjitha simptomave të sëmundjes.
Kështu, kolla e mirë zgjat mesatarisht 5 deri në 12 javë, ndonjëherë edhe më shumë.
Në fazën e përfundimit të kollës, madje edhe pas eliminimit të plotë të të gjitha simptomave, sulmet tipike të kollitjes ndonjëherë kthehen. Këto sulme ndodhin në lidhje me shtimin e ndonjë infeksioni tjetër (tonsiliti, SARS) sipas mekanizmit të një reaksioni sekuencial. Në të njëjtën kohë, nuk ka ndryshime gjaku karakteristike për kollën e mirë dhe nuk ka bacil pertusis në trup.

Ekzistojnë tre forma kryesore të kollës së mirë:

Forma e lehtë.
Gjendja shëndetësore e pacientit nuk është e shqetësuar, sulmet janë të shkurtra, të vjellat janë të rralla. Numri i sulmeve - deri në 15 herë në ditë, numri i përsëritjeve deri në 5;
Forma mesatare.
Gjendja e pacientit ishte paksa e dëmtuar. Numri i sulmeve është deri në 25 herë në ditë, përsëritjet janë deri në 10. Sulmet shpesh përfundojnë me të vjella.
Forma e rëndë.
Gjendja e pacientit është e shqetësuar. Ka letargji, ethe, shqetësim gjumi dhe oreks. Sulmet janë të gjata, mund të zgjasin deri në 15 minuta. Numri i përsëritjeve është më shumë se 10. Përsëritjet pothuajse gjithmonë përfundojnë me të vjella.

Gjendet gjithashtu formë e fshirë kollë e mirë Me këtë formë, nuk ka sulme tipike të kollitjes dhe hakmarrjes, rrjedha e sëmundjes mund të zvogëlohet.
Në këto raste, trakeobronkiti ose trakeiti mund të diagnostikohet gabimisht. Kjo formë e sëmundjes vërehet te fëmijët e vaksinuar.

Diagnostifikoni gjithashtu formë asimptomatike sëmundje në të cilën
nuk ka simptoma klinike, por në organizëm ndodhin çrregullime hematologjike dhe imunologjike ciklike.

Gjatë sëmundjes shfaqet imunodefiçenca dytësore me ulje të imunitetit qelizor dhe humoral. RT dhe toksina adenilciklazë pengojnë funksionin fagocitar të limfociteve, duke ndikuar në mënyrë shtypëse një numër qelizash të tjera të sistemit imunitar dhe nxisin apoptozën e makrofagëve. Ekziston e ashtuquajtura anergji e kollës së mirë, e cila shkaktohet kryesisht nga ulja e prodhimit të γ-interferonit.

Të dhënat ekzaminimi klinik me një rrjedhë të pakomplikuar të sëmundjes, si rregull, ato janë joinformative. Ndonjëherë ka hemorragji petekiale në konjuktivë, skuqje petenkiale, ulçera në frenulumin e gjuhës. Ndryshimet në traktin e poshtëm të frymëmarrjes përcaktohen vetëm me pneumoni.
Tek fëmijët e vaksinuar, kolla e mirë karakterizohet nga shkurtimi i të gjitha fazave të sëmundjes.

Komplikimet tipike përfshijnë bronkitin, encefalopatinë, hemorragjitë cerebrale, prolapsin e rektumit, herniet, hemorragjitë konjuktivale dhe të trurit.
Këto komplikime në kollën e mirë mund të shkaktohen nga veprimi i vetë patogjenit, periudhat e zgjatura të kollitjes, hipoksia ose ndodhin për shkak të shtimit të një infeksioni dytësor viral ose bakterial.

Kolla e mirë tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës është shumë e vështirë, në 3-10% të pacientëve sëmundja përfundon me vdekje. Ecuria e sëmundjes mund të ngjajë me pneumoni ose bronkiolit. Duke pasur parasysh periudhën e inkubacionit të sëmundjes, simptomat e para të sëmundjes mund të shfaqen që në 7-10 ditë të jetës. Shenjat fillestare të sëmundjes manifestohen me përkeqësim të thithjes, takipnesë, kolla është aq e lehtë sa nuk shqetëson as prindërit dhe as personelin mjekësor.

Ndonjëherë është e mundur të përcaktohet faza katarale e sëmundjes, e cila ka shenja tipike të akute infeksion respirator traktit të sipërm respirator (rrjedhje nazale, teshtitje, kollitje) dhe zgjat disa orë, rrallë disa ditë.

Vështirësi të theksuara diagnostike janë diagnostikimi i sëmundjes pa kollë ose kollë spazmatike dhe pa përsëritje. Në këto raste dalin në pah sulmet e apnesë, bradikardia dhe cianoza. Episodet e apnesë ndodhin për shkak të rraskapitjes nga kollitjet paroksizmale, acarimit të tepërt vagal ose efekteve të drejtpërdrejta të një toksine bakteriale në SNQ.

Në foshnjat e parakohshme, episodet e apneas shpesh diagnostikohen gabimisht si apnea e parakohshme. Në disa pacientë, vërehen nxjerrje të përsëritura, të shumta pa thithje, të cilat gjithashtu shpejt shkaktojnë hipoksi dhe hipoksemi.
Në sfondin e hipoksisë së shkaktuar nga dështimi i frymëmarrjes, ndodhin konvulsione.
Kolla e mirë neonatale karakterizohet nga një ecuri e gjatë dhe e ndërlikuar.

Superinfeksioni i shkaktuar nga viruset (adenovirus, PC-virus, citomegalovirus), bakteret (streptokoku, stafilokoku, patogjenët gram-negativë) shkakton lezione dytësore të mushkërive. Klinikisht zhvillimi i pneumonisë manifestohet me rritje të temperaturës së trupit, ndryshime në gjak, ndryshime në radiografi.

Në kushtet moderne, kolla e mirë tek fëmijët nën tre vjeç shpesh (deri në 60% të rasteve) shfaqet në kombinim me rrugët akute të frymëmarrjes. sëmundjet virale që ndryshojnë rrjedhën e sëmundjes, duke e komplikuar diagnozën e saj. Në fëmijët e muajit të parë të jetës, përshkruhen raste të një kombinimi të infeksionit të kollës së mirë me një infeksion sincicial të frymëmarrjes.

Komplikimet neurologjike të kollës së mirë tek fëmijët nën tre vjeç mund të jenë konvulsione (kryesisht të shkaktuara nga hipoksi), encefalopati, hemorragji subaraknoidale, atrofi kortikale.

Një shkak i zakonshëm i vdekjes tek foshnjat është hipertensioni akut pulmonar, shkaqet e të cilit ende nuk janë sqaruar. Hipertensioni pulmonar çon shpejt në dështim të zemrës (dobësi miokardi), shenjat e së cilës janë takikardia refraktare (160-250 në minutë), hipotension arterial, i cili nuk korrigjohet me futjen e barnave inotropike ose caktimin e një vëllimi të mjaftueshëm të lëngut infuzion. .

Vdekshmëria tek foshnjat mbetet e lartë pavarësisht futjes së oksigjenimit të membranës ekstrakorporale, ventilimit mekanik me oksid azoti, përdorimit të vazodilatorëve pulmonar ose transfuzioneve të shkëmbimit për të eliminuar hiperleukocitozën si pjesë e strategjisë së trajtimit.

Të porsalindurit me kollë akute mund të zhvillojnë hipoglicemi të rëndë, e cila me sa duket është për shkak të hiperinsulinizmit nëpërmjet efektit të RT në pankreas.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

Periudha e inkubacionit është shkurtuar (deri në 3-5 ditë);
Periudha katarrale shkurtohet (deri në 2-6 ditë), ndonjëherë mund të mungojë dhe një kollë spazmatike shfaqet që në ditët e para të sëmundjes;
Më rrallë se tek fëmijët më të rritur, ndodhin përsëritje dhe të vjella;
Shpesh kollitjet përfundojnë me apnea;
Çrregullimet e shkëmbimit të gazit janë më të theksuara;
Më shpesh ka shkelje të vetëdijes dhe konvulsione;
Për shkak të mungesës së dhëmbëve, nuk ka plagë në frenulumin e gjuhës;
Më shpesh ka komplikime nga sistemi i frymëmarrjes (pneumoni, bronkit). Pneumonitë karakterizohen me zhvillim të hershëm, kanë karakter konfluent.

Diagnostifikimi

Leukocitoza ose hiperleukocitoza (15.0 - 100.0 x 10 9 /l) mund të zbulohet tashmë në fazën katarale të sëmundjes. Ngjyrosja e gjakut dominohet nga limfocitet. ESR shpesh nuk ndryshon. Tek fëmijët nën tre vjeç vërehet limfocitoza më pak e theksuar. Rritja e numrit të neutrofileve gjatë sëmundjes tregon për komplikime bakteriale.

Në radiografi në shumicën e pacientëve mund të zbulohen ndryshime të vogla që tregojnë praninë e infiltrateve, edemës, atelektazës së vogël. Ngjeshja e parenkimës së mushkërive karakterizon zhvillimin e pneumonisë. Më rrallë, mund të diagnostikohen pneumotoraks, pneumomediastium, bronkektazi, ajri në indet e buta të qafës ose gjoksit.

Izolimi i kulturës konsiderohet sot standardi për diagnostikim. B. pertusis c epiteli ciliar i rrugëve të frymëmarrjes. Mbledhja e mukusit kryhet me metodat e pllakave të kollës, aspirimit nazofaringeal ose duke përdorur një shtupë nga pjesa e pasme e faringut.

Materiali mund të merret përmes rrugëve të hundës ose përmes gojës, është e rëndësishme të mos prekni vendet e tjera të mukozës së gojës, dhëmbët dhe të përpiqeni ta mbani tampon në murin e fytit për rreth 10 sekonda. Meqenëse leshi i pambukut përmban acide yndyrore që janë toksike për patogjenin, procedura nuk duhet të kryhet duke përdorur shtupa standarde pambuku. Për këtë qëllim, përdoren sythe të bëra nga aglinat kalciumi, ose shkopinj me tampona të bërë nga najloni elastik (për shembull, Rayon, Dracon).

Metoda bakteriologjike është shumë specifike, me ndjeshmëri të ulët
(terapia me antibiotikë ndikon edhe në rezultatin e kulturës) dhe sot nuk rekomandohet të përdoret si metodë e vetme për konfirmimin e diagnozës.
PCR karakterizohet nga ndjeshmëri, specifikë e lartë, si gjatë fazës katarale të sëmundjes ashtu edhe në fazën e kollës spazmatike, rezultati i ekzaminimit ndikohet pak nga trajtimi i pacientit me antibiotikë.
Sipas rekomandimeve të fundit të CDC, nëse dyshohet për kollë të mirë, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi bakteriologjik dhe PCR.

Sipas udhëzimeve të OBSH dhe CDC, kolla e mirë konsiderohet e konfirmuar nëse ka një paraqitje tipike klinike dhe rezultate pozitive të PCR ose kontakt të vendosur me një pacient me kollë të mirë (i cili ka një rast të konfirmuar laboratorik të sëmundjes). Diagnoza e kollës së mirë vendoset gjithashtu në prani të një kolle të çdo kohëzgjatjeje dhe një kulture bakteriologjike pozitive. B. pertusis.
Metodat serologjike mund të zbulojnë në gjak antitrupat e klasës IgA, IgM, IgG ndaj B.pertussis.

Rritja e imunoglobulinës A tregon një fazë akute të sëmundjes;
Imunoglobulina M rritet së pari në fazën akute të infeksionit dhe zbulohet brenda 3 muajve;
Imunoglobulina G - tregon një të transferuar infeksion akut dhe shfaqet 2-3 javë pas infektimit dhe vazhdon gjatë gjithë jetës.

Trajtimi dhe parandalimi i kollës së mirë do të diskutohet në.

Mikhail Lyubko

Literatura:

Sëmundjet infektive tek fëmijët. S.A. Kramarev O.B. Nadragi. Kiev. 2010
Klinika, diagnostikimi, trajtimi dhe parandalimi i sëmundjeve infektive tek fëmijët.
S.A. Kramarev Kiev 2010

Kolla e mirë dhe parapertusis janë sëmundje akute infektive, manifestimi kryesor klinik i të cilave është kolla, e cila gradualisht merr karakter spazmatik. Agjentët shkaktarë të sëmundjeve i përkasin të njëjtës gjini - Bordetella, që përfshin Bordetella pertussis(agjenti shkaktar i kollës së mirë), B. parapertusis(agjenti shkaktar i parapertusis) dhe B. bronkiseptikë(shkaktar i septikozës bronkiale te kafshët).

Kollë e mirë

Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive me një transmetim ajror, e karakterizuar klinikisht nga periudha të kollës spazmatike dhe një ecuri ciklike e zgjatur.

Incidenca e kollës së mirë në të kaluarën ishte pothuajse universale dhe renditej e dyta pas fruthit. Komplikimet e rënda, veçanërisht te fëmijët e vegjël, shpesh çuan në vdekje ose zhvillim të proceseve inflamatore kronike në mushkëri, një shkelje e statusit neuropsikik të fëmijëve. Me ardhjen e antibiotikëve dhe më pas imunizimin rutinë, incidenca u ul, format e rënda filluan të vërehen më rrallë dhe vdekshmëria u ul ndjeshëm. Megjithatë, kolla e mirë përbën një rrezik serioz për fëmijët në muajt e parë të jetës.

ETIOLOGJIA

Agjenti shkaktar i kollës së mirë (B. pertusis)- shufër aerobike e palëvizshme gram-negative me madhësi të vogël, që ka një kapsulë. Bacili i kollës së mirë është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, vdes shpejt kur thahet, i ekspozuar ndaj rrezatimit UV dhe dezinfektuesve. Ekzistojnë katër variante serologjike të patogjenit, që ndryshojnë në virulencë. Faktorët kryesorë të patogjenitetit janë toksina e kollës së mirë, endotoksina (lipopolisakaridi), adenilate ciklaza, hemagglutinina, hialuronidaza, pertaktina, pili aglutinogenet etj.

EPIDEMIOLOGJIA

Kolla e mirë prek si fëmijët (përfshirë muajt e parë të jetës) ashtu edhe të rriturit. Një tipar i kollës së mirë është ndjeshmëria e lartë e fëmijëve ndaj saj që nga lindja. Përqindjet e kollës së mirë mbeten të larta (midis 10 dhe 150 për 100,000 fëmijë) pavarësisht vaksinimeve parandaluese. Kjo është kryesisht për shkak të mbulimit të pamjaftueshëm të vaksinimit të fëmijëve (përjashtimet e paarsyeshme nga vaksinimi për shkak të frikës nga zhvillimi i reaksioneve të kundërta të vaksinës nuk janë të rralla), kohëzgjatja e shkurtër e imunitetit pas vaksinimit dhe një frekuencë të caktuar të rasteve të padiagnostikuara të kollës së mirë. në të rriturit. Në të njëjtën kohë, dihet se aktualisht burimi kryesor i kollës së mirë për fëmijët e vegjël janë vëllezërit/motrat më të mëdhenj dhe të rriturit.

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë. Periudha ngjitëse fillon nga momenti i shfaqjes së shenjave të para klinike të sëmundjes dhe zgjat 4-5 javë. Rruga e transmetimit të patogjenit është ajri. Sekreti i infektuar i rrugëve të frymëmarrjes hyn në ajër kur kollitet. Një kusht i domosdoshëm për transmetimin e infeksionit është kontakti i ngushtë person i shëndetshëm me të sëmurët. Indeksi ngjitës është 70-80%. Sezonaliteti tipik vjeshtë-dimër. Frekuenca e sëmundshmërisë epidemike është 3-4 vjet.

Pas vuajtjes së kollës së mirë, zhvillohet imuniteti i vazhdueshëm, nuk vërehen raste të përsëritura të sëmundjes.

PATOGJENEZA

Portat hyrëse të infeksionit janë trakti i sipërm respirator, ku patogjeni absorbohet në qelizat e epitelit cilindrik të mukozës. Si rezultat i lokale proces inflamator shfaqet një kollë, e cila në fillim nuk ndryshon nga ajo në ARVI, e cila korrespondon me periudhën prodromale (katarale) të sëmundjes. Si rezultat i ndikimit të faktorëve mbrojtje jo specifike disa nga patogjenët vdesin me çlirimin e toksinave prej tyre, të cilat shkaktojnë shumicën e manifestimeve klinike të sëmundjes. Toksinat e çliruara nga pertusis (veçanërisht ekzotoksina e qëndrueshme ndaj nxehtësisë) veprojnë në sistemin e frymëmarrjes dhe enëve të gjakut, duke shkaktuar spazma të bronkeve dhe enëve periferike. Përveç kësaj, toksinat irritojnë mbaresat nervore të ndjeshme të mukozës së traktit respirator, duke rezultuar në formimin e një përcaktuesi të kollës dhe konfiskime të kollitjes konvulsive. Çrregullime funksionale të sistemit nervor përforcohen si pasojë e hipoksemisë që vërehet me sulme të rënda të kollitjes ose shfaqjen e komplikacioneve pulmonare.

FOTO KLINIKE

Kohëzgjatja periudhë inkubacioni varion nga 3 deri në 15 ditë (zakonisht 10-12 ditë). Kohëzgjatja totale e sëmundjes është 6-8 javë. Manifestimet klinike varen nga virulenca e patogjenit, mosha e fëmijës dhe statusi i tij imunitar. Ekzistojnë tre periudha klinike të kollës së mirë: katarale, spazmatike, periudha e zgjidhjes.

periudha katarrale

Periudha katarrale zgjat 1-2 javë. Simptomat mbizotëruese nga trakti i sipërm respirator. Pacienti zhvillon një keqtrajtim të lehtë, ndonjëherë temperaturë trupore subfebrile, një rrjedhje të lehtë të hundës, kollë, e cila gradualisht intensifikohet dhe bëhet gjithnjë e më këmbëngulëse.

Periudha spazmatike

Periudha spazmatike zgjat 2-4 javë ose më shumë. Sulmet e kollitjes intensifikohen, bëhen më të shpeshta dhe fitojnë një karakter periodik (në intervale të rregullta) dhe spazmatik karakteristik të kollës së mirë. Sulmet e kollës së mirë ndodhin si gjatë ditës ashtu edhe gjatë natës dhe janë të përsëritura me 5-10 goditje të forta kollë gjatë një nxjerrjeje, të ndjekura nga një frymëzim intensiv dhe i papritur, i shoqëruar nga një tingull fishkëllimë (përsëritje) për shkak të kalimit të detyruar të ajrit përmes një ngushtimi. , glottis spazmatike. Sulmet e kollitjes pasojnë njëra-tjetrën derisa pacienti të ketë një gungë mukusi që prish rrugët e frymëmarrjes. Apnea e ndërprerë e gjumit është e mundur. Shenjat tipike përfshijnë të vjella në fund të një sulmi. Kombinimi i sulmeve të kollitjes me të vjella është aq karakteristik sa që në raste të tilla duhet të supozohet gjithmonë kolla e mirë, edhe në mungesë të përsëritjeve, të cilat ndonjëherë mund të mos jenë.

Gjatë periudhave të kollitjes me reprezalje, fytyra e fëmijës skuqet ose bëhet e kaltërosh, sytë "rrokullisen", mund të shfaqen hemorragji në konjuktivë dhe petekia në lëkurën e fytyrës dhe qafës. Gjuha del nga goja, nga fërkimi i saj me dhëmbët, formohet një ulçerë në frenulum. Venat në qafë fryhen, shfaqen grisje dhe pështymë. Në mushkëri, mund të dëgjohen rales të thata të shpërndara. Temperatura e trupit është zakonisht normale. Ndryshimet karakteristike në gjakun periferik janë leukocitoza dhe limfocitoza me ESR normale ose të reduktuar.

Në intervalet ndërmjet sulmeve të kollitjes, fëmijët ndihen mjaft mirë dhe nuk japin përshtypjen se janë të sëmurë rëndë. Kollitja mund të provokohet nga përtypja, gëlltitja, teshtitja, aktiviteti fizik etj. Frekuenca dhe intensiteti i sulmeve të kollitjes rritet brenda 1-3 javësh, pastaj zvogëlohet.

Periudha e lejes

Periudha e zgjidhjes zgjat 1-3 javë. Frekuenca e sulmeve zvogëlohet, kolla humbet karakterin e saj tipik dhe më pas zhduket. Ndonjëherë një kollë "normale" vazhdon për disa muaj. Në disa pacientë, sulmet e kollitjes përsëriten për disa vite, duke rifilluar gjatë SARS-it të mëvonshëm.

KOMPLIKIMET

Komplikimet (atelektaza, pneumonia) vërehen më shpesh tek fëmijët e vegjël. Ndoshta zhvillimi i encefalopatisë hipoksike, e cila manifestohet me konvulsione epileptiforme dhe humbje të vetëdijes, që ndonjëherë ndodh pas ndalimit të frymëmarrjes. Komplikime më të rralla janë pneumotoraksi spontan, emfizema e indit nënlëkuror dhe mediastinumit, hernia kërthizore, prolapsi rektal.

KLASIFIKIMI

Ka forma tipike dhe atipike të kollës së mirë. Forma tipike karakterizohet nga një ndryshim i njëpasnjëshëm i periudhave të sëmundjes dhe prania e një kolle spazmatike. Në formën atipike, kolla është e lehtë dhe nuk arrin fazën spazmatike. Format tipike, në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike, ndahen në të lehta, të moderuara dhe të rënda. Ashpërsia gjykohet nga shpeshtësia e sulmeve të kollitjes në kulmin e sëmundjes dhe ashpërsia e tyre (numri i përsëritjeve gjatë një sulmi). Me forma të lehta, numri i sulmeve në ditë është 10-15, me forma të moderuara arrin 15-20, me forma të rënda - 30-60 ose më shumë.

TIPARET E KURSIT TË PERTUSS NË PERIUDHA TË NDRYSHME

Kolla e mirë në fëmijët e vitit të parë të jetës karakterizohet nga një periudhë e shkurtër katarrale (deri në 1 javë, ndonjëherë aspak), kurs i zgjatur i moderuar ose i rëndë, zhvillim i shpeshtë i komplikimeve. Sëmundja mund të fillojë me periudha të kollitjes spazmatike. Megjithatë, kjo e fundit në këtë moshë nuk shoqërohet me repriza, por me periudha apnee (arrest respirator afatshkurtër) me cianozë, hipoksi dhe zhvillim të mundshëm të krizave. Këto gjendje janë jashtëzakonisht të rrezikshme, me zbulimin e parakohshëm dhe trajtimin e pamjaftueshëm të fuqishëm, ato mund të çojnë në vdekje.

Tek fëmijët e vaksinuar, kolla e mirë shfaqet në formë të lehtë ose atipike.

Në të rriturit, sëmundja vazhdon në mënyrë atipike në formën e kollës paroksizmale të vazhdueshme të zgjatur (për disa javë), shpesh pa një komponent spazmatik.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza e sëmundjes bazohet në karakteristikat foto klinike në kombinim me leukocitozën dhe limfocitozën e gjakut periferik në sfondin normal treguesit e ESR. Kollë e mirë duhet të dyshohet kur fëmijët me kollë të zgjatur shfaqen në grupin e fëmijëve, duke përfshirë paroksizmal dhe me reprezalje. Diagnoza e sëmundjes paraqet vështirësi në periudhën katarale të sëmundjes dhe në forma të fshira.

Në raste të dyshimta, diagnoza e pertusis mund të konfirmohet me ekzaminim bakteriologjik (në periudhën katarale dhe jo më vonë se java e 2-të e periudhës spazmatike). Materiali për hulumtim merret me metodën e "pllakave të kollës" ose me ndihmën e një shtupë. Për shkak të paqëndrueshmërisë së patogjenit, inokulimi i materialit në një medium ushqyes duhet të kryhet drejtpërdrejt në shtratin e pacientit. Pas ditës së 10-të të sëmundjes, ekzaminimi bakteriologjik nuk këshillohet (për shkak të mungesës së rritjes së mikrobit të pertusisit).

Metodat premtuese të diagnostikimit të shprehur janë RIF, si dhe PCR (zbulimi i B. pertusis në strishet nga mukusi nazofaringeal). Në mënyrë retrospektive, diagnoza mund të konfirmohet me metoda serologjike (RSK, RPHA, ELISA).

DIAGNOZA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale kryhet me ARVI (infeksion RSV, etj.), Infeksion mikoplazmatik, trup të huaj në bronke.

(Tabela 28-1).

Kolla e ngjashme me kollën e mirë mund të ndodhë edhe me fibrozë cistike dhe lezione të nyjeve limfatike trakeobronkiale të çdo etiologjie.

TRAJTIMI

Pacientët me kollë të mirë zakonisht trajtohen në shtëpi. Fëmijët e shtruar në spital në muajt e parë të jetës dhe me forma të rënda të sëmundjes, si dhe për arsye sociale.

Fëmija duhet t'i sigurohet kujdes higjienik, ushqim me kalori të lartë dhe të fortifikuar. Ushqeni fëmijët në pjesë të vogla menjëherë pas përfundimit të kollitjes. Ajri i freskët ka një efekt të mirë në ecurinë e sëmundjes, ndaj është e nevojshme të ajroset me kujdes dhoma ku ndodhet pacienti.

Tabela 28-1.Diagnoza diferenciale kollë e mirë me sëmundje të tjera të shoqëruara me kollë

fëmijë dhe mos i kufizoni ecjet e tij. Pushimi në shtrat përshkruhet vetëm me zhvillim komplikime të rënda. Është e rëndësishme të organizoni siç duhet kohën e lirë të fëmijës (leximi i librave interesantë, lojërat, etj.), pasi duke u shpërqendruar, ai fillon të kollitet më rrallë. Në rastet e lehta dhe të moderuara, fëmijëve më të rritur u përshkruhet një kompleks vitaminash, antihistaminike (clemastine, loratadine, etj.) dhe antitusivë (butamirate, guaifenesin + butamirate, kamfor + vaj hala pishe + vaj gjethesh eukalipt, oxeladin, etj.).

Për të reduktuar shpeshtësinë dhe ashpërsinë e sulmeve të kollitjes dhe/ose apnesë, rekomandohet që fëmijët e vegjël të përdorin butamirat, fenobarbital, antihistamine, terapi me oksigjen, ekspektorantë etj., gjithashtu të trajtohen me hidrokortizon ose prednizolon dhe Ig kundër kollës së mirë.

Antibiotikët janë efektivë në prani të një patogjeni në trup, d.m.th. në kataral dhe fillimin e periudhës spazmatike. Në periudhën e vonë spazmatike, ato u përshkruhen të gjithë fëmijëve të vegjël, dhe fëmijëve më të mëdhenj - në forma të rënda ose zhvillim të komplikimeve. Aplikoni eritromicinë, azitromicinë, roksitromicinë, ampicilinë, amoksicilinë, cefuroksime.

PARANDALIMI

Parandalimi parësor i kollës së mirë është vaksinimi i hershëm i detyrueshëm. Përdorni DTP. Komponenti i kollës së mirë të vaksinës përfaqësohet nga mikrobet e çaktivizuara të pertusisit. Vaksinimi kryhet nga mosha 3 muajshe. Gjatë 48 orëve të para pas administrimit të vaksinës DTP, manifestimet lokale ose të përgjithshme të reaksionit të vaksinës janë të mundshme. Mund të shfaqen komplikime nga sistemi nervor qendror (konvulsione, një klithmë e gjatë shpuese, ndalim i shikimit). Megjithatë, këto komplikime vërehen shumë më rrallë sesa te pacientët me kollë të mirë. Është e mundur të përdoret në të njëjtën kohë një vaksinë joqelizore më pak reaktogjene e bazuar në toksinën e pastruar të pertusisit (Infanrix).

Një masë e rëndësishme për parandalimin e përhapjes së kollës së mirë është zbulimi dhe izolimi i hershëm i pacientëve. Pacienti izolohet në shtëpi për 25-30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Fëmijët nën moshën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me pacientë me kollë të mirë, të cilët nuk janë vaksinuar dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë më parë, duhet të ndahen nga individët e shëndetshëm për 14 ditë nga momenti i izolimit të pacientit. Në grupet e fëmijëve, kryhet një ekzaminim bakteriologjik i dyfishtë i fëmijëve dhe stafit.

PARASHIKIM

Prognoza për fëmijët mbi 1 vjeç është përgjithësisht e favorshme. Tek fëmijët e muajve të parë të jetës, me një ecuri të rëndë të sëmundjes, mund të ndodhë një përfundim fatal (si rezultat i apnesë së zgjatur në periudhën spazmatike), dhe pas vuajtjes së kollës së mirë, mund të formohet një sëmundje kronike bronkopulmonare. Ndoshta vonesa e fëmijës në zhvillimin neuropsikik.

parapertusis

Parapertusis është një sëmundje akute infektive e ngjashme në pamjen klinike me kollën e mirë, por që vazhdon në një formë më të lehtë dhe pa komplikime.

Etiologjia dhe epidemiologjia. Agjenti shkaktar i sëmundjes është parapertusis (B. parapertussis), duke prodhuar më pak të fortë se B. pertusis, toksina. Burimi i infeksionit, rrugët e transmetimit dhe patogjeneza e sëmundjes janë të ngjashme me ato të kollës së mirë. Në vitin e parë të jetës, parapertusis vërehet jashtëzakonisht rrallë; fëmijët e moshës 3-6 vjeç janë kryesisht të sëmurë (përfshirë ata që janë vaksinuar ose që kanë qenë të sëmurë me kollë të mirë). Kohëzgjatja e periudhës ngjitëse zakonisht nuk i kalon 2 javë.

foto klinike. Periudha e inkubacionit zgjat 7-15 ditë. drejtues shenjë klinike- kollë që të kujton

të tilla me trakeobronkit ose kollë të lehtë dhe që zgjat 3-5 javë. Gjendja shëndetësore e pacientit nuk vuan, temperatura dhe sulmet e kollitjes me reprezalje dhe të vjella vërehen rrallë. Ndonjëherë në gjakun periferik vërehet një leukocitozë e vogël dhe limfocitozë.

Kolla e mirë është një nga shkaqet e zakonshme kollë tek fëmijët dhe të rriturit. Një manifestim tipik i kollës së mirë është një kollë paroksizmale me një tingull karakteristik në frymëzim. Tek foshnjat e muajve të parë të jetës, kolla e mirë mund të ndodhë me ndalim të frymëmarrjes, gjë që është shumë e rrezikshme.

Si mund të marrë një fëmijë kollë e mirë?

Kolla e mirë shkaktohet nga bakteri Bordetella pertussis. Një fëmijë mund të infektohet me kollë të mirë vetëm nga një person i sëmurë: infeksioni transmetohet nga pikat ajrore gjatë teshtitjes, kollitjes, të qeshurit. Për shkak se kolla e mirë tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit është shpesh e lehtë, me vetëm një kollë të lehtë, ata pa e ditur mund t'ia kalojnë infeksionin fëmijës. Nëse një anëtar i familjes ka kollë të mirë, një fëmijë i pavaksinuar ka rreth 80% mundësi të sëmuret.

Simptomat e para të kollës së mirë shfaqen mesatarisht pas 7-10 ditësh, ndonjëherë 21 ditë pas infektimit. Një person i sëmurë është ngjitës që nga momenti i shfaqjes së rrjedhjes së hundës deri në ditën e pestë të marrjes së një antibiotiku.

A mund të sëmuret një fëmijë i vaksinuar kundër kollës së mirë?

Komponenti i kollës së mirë përfshihet në shumë vaksina, për shembull, DTP, Infanrix, Pentaxim. Sipas kalendarit, vaksinimi i kollës së mirë bëhet në 3, 4½, 6 muaj dhe më pas rivaksinimi në 1 ½ vjet. Vaksinimi mbron në mënyrë mjaft të besueshme një fëmijë nga kolla e mirë për disa vjet, por pas 3-5 vjetësh niveli i mbrojtjes bie. Prandaj, kolla e mirë shfaqet shpesh tek fëmijët nën 6 muajsh që nuk kanë përfunduar ende një kurs të plotë të vaksinimit dhe fëmijët mbi 6-7 vjeç që kanë marrë vaksinën e fundit të kollës së mirë në moshën 1 ½ vjeç. Një fëmijë i vaksinuar kundër kollës së mirë zakonisht e merr infeksionin më lehtë sesa një fëmijë që nuk e ka marrë vaksinën.

Si përparon kolla e mirë?

Zakonisht fotografia e kollës së mirë shpaloset brenda 1-3 javësh.

Së pari, temperatura e trupit të fëmijës rritet lehtë (shfaqet gjendje subfebrile), shfaqet një rrjedhje e lehtë e hundës dhe kollë. Pas 1-2 javësh, kolla intensifikohet, fëmija fillon të vuajë nga kollitjet që mund të zgjasin më shumë se një minutë, kollitjet mund të shoqërohen me skuqje të fytyrës, gulçim, ndalim të frymëmarrjes, të vjella dhe frymëmarrje të zhurmshme. mes goditjeve të kollitjes, të cilat quhen përsëritje. Mes periudhave të kollitjes, fëmija zakonisht ndihet mirë. Në sfondin e kollës së mirë, një fëmijë mund të zhvillojë pneumoni, e cila do të shfaqet si një rritje e re e temperaturës së trupit dhe një përkeqësim i mirëqenies. Tek fëmijët nën një vjeç, kolla e mirë ndërlikohet nga pneumonia në një në pesë raste.

Fëmija fillon të rikuperohet nga kolla e mirë në 3-4 javë, kur kollitja me reprezalje ndalet, por kolla ndonjëherë mund të vazhdojë edhe për 1-3 muaj të tjerë.

Foshnjat në muajt e parë të jetës mund të kenë kollë të mirë në një mënyrë tjetër. Ndonjëherë ata nuk kanë kollë tipike. Në vend të kollitjes ose në sfondin e saj, ata mund të përjetojnë periudha të ndalimit të frymëmarrjes (apnea).

Mos e vononi konsultimin me mjekun nëse fëmija ka kollitje, kollë për të vjella, kollë me raprezalje, gulçim ose apnea, ose nëse fëmija është shumë letargjik.

Si mund të siguroheni që fëmija juaj ka kollë të mirë?

Merrni fëmijën tuaj te mjeku. Nëse dyshohet për pertusis, mjeku do të bëjë analiza gjaku për antitrupa ndaj patogjenit të kollës së mirë dhe/ose një shtupë nazofaringeale për PCR të kollës së mirë. Mund të nevojitet një radiografi e gjoksit.

Cili është trajtimi i kollës së mirë?

Nëse diagnoza e kollës së mirë vendoset brenda muajit të parë të sëmundjes, mjeku do të përshkruajë një antibiotik për fëmijën. Sigurohuni që të ndiqni regjimin antibiotik të rekomanduar nga mjeku juaj. Antibiotiku shkurton pak kohëzgjatjen e sëmundjes dhe pakëson ngjitshmërinë (ngjitjen) e sëmundjes. Fatkeqësisht, pavarësisht antibiotikut të përshkruar në kohë, infeksioni mund të vazhdojë për një kohë mjaft të gjatë.

Për të ndihmuar në lehtësimin e magjive të kollitjes, mjeku juaj mund të përshkruajë inhalatorë dhe pika për kollën.

Për të mos provokuar të vjella, prindërit këshillohen që ta ushqejnë dhe ta ujisin fëmijën shpesh dhe në pjesë të vogla.

Tymi i duhanit është një shkak serioz i sulmeve të kollitjes, prandaj përpiquni të siguroheni që fëmija të mos ekspozohet ndaj tymit të dorës së dytë.

Kolla e mirë (pertusis) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacili i pertusisit, i transmetuar nga pikat ajrore, e karakterizuar nga kolla konvulsive paroksizmale.

Data historike.

Kolla e mirë u përshkrua për herë të parë në shekullin e 16-të. T. Sidenham në shekullin e 17-të. propozoi një emër modern për sëmundjen. Në vendin tonë, një kontribut të madh në studimin e kollës së mirë dhanë N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Khotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko.

Etiologjia. Shkaktar i kollës së mirë (Bordetella pertussis) është një bacil hemolitik gram-negativ, i palëvizshëm, që nuk formon kapsula dhe spore, i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm.

Bacili i kollës së mirë formon një ekzotoksinë (toksina e kollës së mirë, faktori stimulues i limfocitozës ose sensibilizues i histaminës), i cili ka një rëndësi parësore në patogjenezë.

Agjenti shkaktar ka 8 aglutinogens, ato kryesore janë 1,2,3. Aglutinogenët janë antigjenë të plotë kundër të cilëve gjatë sëmundjes formohen antitrupa (aglutinina, fiksimi i komplementit). Në varësi të pranisë së aglutinogenëve kryesorë, dallohen katër serotipe të kollës së mirë (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 dhe 1.0.0). Serotipet 1,2,0 0 1,0,3 izolohen më shpesh nga të vaksinuarit, pacientët me forma të lehta dhe atipike të kollës së mirë, serotipi 1,2,3 - nga të pavaksinuarit, pacientët me forma të rënda dhe të moderuara.

Struktura antigjenike e kollës së mirë përfshin gjithashtu: hemagglutininën filamentoze dhe aglutinogenët mbrojtës (promovojnë ngjitjen bakteriale); toksina adenilate ciklaze (përcakton virulencën); citotoksina trakeale (dëmton epitelin e qelizave të traktit respirator); dermonekrotoksina (merr pjesë në zbatimin e reaksioneve të dëmshme lokale); lipopolisakaridi (ka vetitë e endotoksinës).

Epidemiologjia. Burimi i infeksionit janë pacientët (fëmijë, të rritur) me forma tipike dhe atipike. Pacientët me forma atipike të pertusisit paraqesin një rrezik të veçantë epidemiologjik në vatrat familjare me kontakt të ngushtë dhe të zgjatur (nënën dhe fëmijën). Burimi mund të jenë edhe bartës të kollës së mirë.

Pacienti me kollë të mirë është burim infeksioni nga dita e 1 deri në 25 e sëmundjes (i nënshtrohet terapisë racionale me antibiotikë).

Mekanizmi i transmetimit është me pika.

Rruga e transmetimit është ajrore. Infeksioni ndodh me kontakt të ngushtë dhe mjaftueshëm të gjatë me pacientin (kolla e mirë përhapet në 2-2,5 m).

Indeksi i ngjitjes - 70-100%.

Sëmundshmëria, struktura e moshës. Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, duke përfshirë të sapolindurit dhe të rriturit. Incidenca maksimale e kollës së mirë vihet re në grupmoshat 3-6 vjeç.

Sezonaliteti: pertusis karakterizohet nga një rritje vjeshtë-dimër me një incidencë maksimale në nëntor-dhjetor dhe një rënie pranverë-verë me një incidencë minimale në maj-qershor.

Periodiciteti: një rritje në incidencën e kollës së mirë regjistrohet çdo 2-3 vjet.

Imuniteti pas kollës së mirë është i vazhdueshëm; raste të përsëritura të sëmundjes vërehen në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit dhe kërkojnë konfirmim laboratorik.

Vdekshmëria aktualisht është e ulët.

Patogjeneza. Porta e hyrjes është mukoza e traktit të sipërm respirator. Mikrobet e pertusisit përhapen me rrugë bronkogjene, duke arritur në bronkiola dhe alveole.

Bakteremia nuk shfaqet te pacientët me kollë të mirë.

Rolin kryesor në patogjenezën e pertusis e luan ekzotoksina, e cila ka një efekt të theksuar në të gjithë trupin dhe mbi të gjitha në sistemin e frymëmarrjes, enëve të gjakut, nervor dhe imunitar. Toksina e pertusis shkakton bronkospazmë dhe rritje të tonit të enëve të lëkurës periferike; ka një spazmë të gjeneralizuar vaskulare, e cila çon në hipertension arterial. Toksina e kollës së mirë, që ka aktivitet ribozil transferazë adenozino difosfat, ndikon në metabolizmin ndërqelizor, duke shkaktuar zhvillimin e një gjendjeje dytësore të mungesës së T-it.

Pertusis dhe produktet e tij metabolike shkaktojnë acarim të zgjatur të receptorëve të fibrave aferente të nervit vagus, impulset nga të cilat dërgohen në sistemin nervor qendror, veçanërisht në qendrën e frymëmarrjes. Përgjigja është një kollë (si një refleks i pakushtëzuar), i cili fillimisht ka karakterin e një trakeobronkiali normal.

Simptoma patologjike e kollës së mirë - një kollë konvulsive paroksizmale - është për shkak të një spazme tonike të muskujve të frymëmarrjes.

Impulset e vazhdueshme nga receptorët e epitelit të traktit respirator në palcën e zgjatur çojnë në formimin e një fokusi të ndenjur të ngacmimit në të, i karakterizuar nga shenja të një mbizotërimi sipas A. A. Ukhtomsky. Formimi i një fokusi dominues ndodh tashmë në fillim të sëmundjes (në periudhën parakonvulsive), por shenjat e tij janë më të theksuara në periudhën konvulsive, veçanërisht në javën 2-3.

Shenjat kryesore të një fokusi dominues në kollën e mirë janë:

Hipereksitueshmëri qendra e frymëmarrjes dhe aftësia për të përmbledhur irritimet (nganjëherë mjafton një stimul i vogël për të shkaktuar një sulm të kollitjes konvulsive);

Aftësia e një përgjigjeje specifike ndaj një stimuli jospecifik: çdo stimul (i dhimbshëm, i prekshëm, etj.) mund të çojë në një kollë konvulsive;

Mundësia e rrezatimit të ngacmimit në qendrat fqinje:

a) emetike (përgjigja është të vjella, e cila shpesh përfundon me sulme të kollës konvulsive);

b) vaskulare (përgjigja është një rritje e presionit të gjakut, vazospazma me zhvillimin e një çrregullimi akut të qarkullimit cerebral dhe edemës cerebrale);

c) qendra e muskujve skeletorë (me një përgjigje në formën e ton konvulsioneve ko-klonike);

Qëndrueshmëria (aktive për një kohë të gjatë);

Inertiteti (duke formuar, fokusi periodikisht dobësohet dhe intensifikohet);

Mundësia e kalimit të fokusit dominues në gjendjen e parabiozës (gjendja e parabiozës së qendrës së frymëmarrjes shpjegon vonesat dhe ndalesat e frymëmarrjes te pacientët me kollë të mirë).

Rëndësi të madhe në patogjenezën e kollës së mirë kanë shqetësimet hemodinamike në sistemin nervor qendror, ndryshimet në imunoreaktivitetin e makroorganizmit dhe metabolizmin e kalciumit.

Klasifikimi i kollës së mirë

1. Tipike.

2. Atipike:

abortive;

i fshirë;

asimptomatike;

· Bakter bartës kalimtar.

Sipas ashpërsisë:

1. Formë e lehtë.

2. Forma e moderuar.

3. Forma e rëndë.

Kriteret e ashpërsisë:

Ashpërsia e simptomave të mungesës së oksigjenit;

shpeshtësia dhe natyra e sulmeve të kollës konvulsive;

Prania e të vjellave pas kollës konvulsive;

Gjendja e fëmijës në periudhën interiktale;

Ashpërsia e sindromës edematoze;

Prania e komplikimeve specifike dhe jo specifike;

Ashpërsia e ndryshimeve hematologjike.

Në rrjedhën e poshtme (nga natyra):

Jo i lëmuar:

Me komplikacione

Me një shtresë infeksioni dytësor;

me acarim semundje kronike.

foto klinike. Format tipike të kollës së mirë (me kollë konvulsive paroksizmale) karakterizohen nga një ecuri ciklike.

Periudha e inkubacionit zgjat nga 3 deri në 14 ditë. (mesatarisht 7-8 ditë).

Periudha parakonvulsive varion nga 3 deri në 14 ditë.

Shenjat e mëposhtme klinike dhe laboratorike janë karakteristike:

fillimi gradual;

Gjendja e kënaqshme e pacientit;

Kollë e thatë, obsesive, gradualisht në rritje (simptoma kryesore!);

Kollë e shtuar, pavarësisht terapisë simptomatike të vazhdueshme;

Mungesa e të dhënave patologjike (auskultative dhe me goditje) në mushkëri;

Ndryshimet tipike hematologjike janë leukocitoza me limfocitozë (ose limfocite të izoluara) me ESR normale;

Izolimi i kollës së mirë nga mukoza e marrë nga pjesa e pasme e fytit.

Periudha e kollës konvulsive paroksizmale zgjat nga 2-3 deri në 6-8 javë. dhe me shume. Sulmi i kollitjes paraqet goditje të njëpasnjëshme të frymëmarrjes gjatë nxjerrjes, të ndërprera nga një frymëmarrje konvulsive me fishkëllimë - një përsëritje që ndodh kur ajri kalon nëpër një glottis të ngushtuar (për shkak të laringospazmës). Sulmi përfundon me shkarkimin e mukusit të trashë, viskoz, qelqor, sputumit ose të vjellave. Sulmi mund të paraprihet nga një atmosferë (ndjenja frike, ankthi, teshtitje, dhimbje fyti, etj.). Sulmet e kollitjes mund të jenë afatshkurtra ose të zgjasin 2-4 minuta. Paroksizmat janë të mundshme - përqendrimi i kollitjes përshtatet në një periudhë të shkurtër kohe.

Me një atak tipik të kollitjes, pamja e pacientit është karakteristike: fytyra skuqet, pastaj bëhet blu, bëhet e tensionuar, venat e lëkurës së qafës, fytyrës dhe kokës fryhen; vihet re lakrimimi. Gjuha del nga zgavra me gojë deri në kufi, maja e saj ngrihet lart. Si rezultat i fërkimit të frenulumit të gjuhës kundër dhëmbëve dhe shtrirjes së tepërt të tij mekanike, shfaqet një ankth ose formimi i një ulçere.

Shqyerja ose lëndimi i frenulumit të gjuhës është një simptomë patognomonike e kollës së mirë.

Jashtë sulmit të kollitjes, ënjtja dhe pastoziteti i fytyrës së pacientit, ënjtja e qepallave, zbehja e lëkurës, cianoza periorale mbeten; hemorragji e mundshme subkonjuktivale, skuqje petekiale në fytyrë dhe qafë.

Zhvillimi gradual i simptomave është karakteristik me një rritje dhe përkeqësim maksimal të sulmeve të kollës konvulsive në javën e 2-të të periudhës konvulsive; në javën e 3-të dalin në pah komplikime specifike; në javën e 4-të - komplikime jo specifike në sfondin e zhvillimit të mungesës së imunitetit sekondar.

Gjatë periudhës konvulsive, ka ndryshime të theksuara në mushkëri: gjatë goditjes, vërehet një hije titanike, shkurtimi i hapësirës ndërskapulare dhe seksioneve të poshtme. Ralat e thata dhe të lagështa (me flluska të mesme dhe të mëdha) dëgjohen në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Karakteristikë e kollës së mirë është ndryshueshmëria e simptomave: zhdukja e frymëmarrjes pas kollitjes dhe shfaqja përsëri pas një periudhe të shkurtër kohe. Radiologjikisht vërehet qëndrimi horizontal i brinjëve, rritja e transparencës së fushave të mushkërive, pozicioni i ulët dhe rrafshimi i kupolës së diafragmës, zgjerimi i fushave të mushkërive dhe rritja e modelit të mushkërive. Ndoshta zhvillimi i atelektazës, të cilat më shpesh lokalizohen në rajonin e segmenteve 1V-V të mushkërive.

Periudha e zhvillimit të kundërt (konvaleshenca e hershme) zgjat nga 2 deri në 8 ped. Kolla humbet karakterin e saj tipik, shfaqet më rrallë dhe bëhet më e lehtë. Mirëqenia dhe gjendja e fëmijës përmirësohet, të vjellat zhduken, gjumi dhe oreksi normalizohen.

Periudha e konvaleshencës së vonë zgjat nga 2 deri në 6 muaj. Në këtë kohë, eksitueshmëria e shtuar e fëmijës mbetet, reagimet në gjurmë janë të mundshme (kthimi i një kollë konvulsive paroksizmale me shtresimin e sëmundjeve interkurente).

Format atipike të kollës së mirë.

Forma abortive - periudha e kollës konvulsive fillon zakonisht, por përfundon shumë shpejt (brenda një jave).

Forma e fshirë - fëmija ka një kollë të thatë obsesive gjatë gjithë periudhës së sëmundjes, nuk ka kollë konvulsive paroksizmale.

Forma asimptomatike - nuk ka manifestime klinike të sëmundjes, por ka një mbjellje të patogjenit dhe (ose) një rritje në titrat e antitrupave specifikë në gjak. Bakteriobartës kalimtar - mbjellja e kollës së mirë në mungesë të manifestimeve klinike të sëmundjes dhe pa rritje të titrave të antitrupave specifikë në dinamikën e studimit. Bartësi i baktereve tek fëmijët është i rrallë (në 0,5-1,5% të rasteve).

Format atipike të kollës së mirë janë më të zakonshme tek të rriturit dhe fëmijët e vaksinuar.

Sipas ashpërsisë, dallohen format e lehta, të moderuara dhe të rënda të kollës së mirë.

Me një formë të butë, numri i sulmeve të kollës konvulsive në ditë lë 8-10; janë jetëshkurtër. Nuk ka të vjella, nuk ka shenja të mungesës së oksigjenit. Gjendja e pacientëve është e kënaqshme, gjendja shëndetësore nuk është e shqetësuar, oreksi dhe gjumi i ruajtur. Nuk ka ndryshime në analizën e gjakut ose numri i leukociteve nuk kalon 10-15,0 x109, përmbajtja e limfociteve është deri në 70%. Komplikimet, si rregull, nuk ndodhin.

Forma e moderuar karakterizohet nga shfaqja e sulmeve të kollës konvulsive deri në 15-20 herë në ditë, ato janë të gjata dhe të theksuara. Në fund të sulmit, vërehet mukozë e trashë viskoze, pështymë dhe, shpesh, të vjella. Gjendja e përgjithshme e pacientëve është e shqetësuar: fëmijët janë kapriçioz, letargjik, rënkues, nervoz, ngurrues për të kontaktuar. Oreksi zvogëlohet, kurba e peshës rrafshohet; gjumë i shqetësuar, me ndërprerje. Gjatë kollitjes, shfaqet cianoza periorale. Edhe jashtë një sulmi të kollës, vërehet fryrje e fytyrës, ënjtje e qepallave. Ndryshimet në hemogram janë të theksuara; leukocitoza deri në 20-25.0x109/l, limfocitoza - deri në 80%. Shpesh ka komplikime të natyrës specifike dhe jo specifike.

Në formë të rëndë, numri i sulmeve të kollës konvulsive në ditë arrin 25-30 ose më shumë. Sulmet janë të rënda, të zgjatura, si rregull, përfundojnë me të vjella; vërehen paroksizma. Ka shenja të theksuara të mungesës së oksigjenit - cianozë konstante periorale, akrocianozë, cianozë të fytyrës, zbehje të lëkurës. Vërehet fryrje e fytyrës, pastozitet i qepallave, shpesh ndodhin hemorragji në lëkurën e qafës, brezi i shpatullave, janë të mundshme hemorragjitë në sklera. Gjumi dhe oreksi shqetësohen ndjeshëm, kurba e peshës zvogëlohet, pacientët bëhen letargjikë, nervozë, adinamikë dhe nuk bëjnë kontakt të mirë. Shpesh, gjendet një simptomë patognomonike për kollën e mirë - një ankth ose plagë e frenulumit të gjuhës. Ndryshimet në hemogram janë të theksuara; leukocitoza arrin 30-40.0x109/l ose më shumë, limfocitoza - deri në 85% ose më shumë. Shfaqja e komplikacioneve kërcënuese për jetën (arrest respirator, aksident cerebrovaskular) është karakteristik.

Ecuria e kollës së mirë (nga natyra) mund të jetë e qetë dhe e pabarabartë (me komplikime, shtresim të infeksionit dytësor, përkeqësim të sëmundjeve kronike).

Komplikimet. Specifike: emfizema e mushkërive, emfizema e mediastinumit dhe e indit nënlëkuror, atelektaza, pneumonia e kollës së mirë, çrregullime të ritmit të frymëmarrjes (mbajtje e frymëmarrjes - apnea deri në 30 s dhe ndalesa - apnea më shumë se 30 s), aksident gjakderdhjeje cerebrovaskulare (cerebrovaskulare, cerebrovaskulare), , hapsira faringale e pasme, bronke, jashte kanali i veshit), hemorragjitë (në lëkurë dhe mukoza, sklerë dhe retinë, tru dhe palcë kurrizore), hernie (kërthizore, inguinale), prolapsi i mukozës rektale, këputje të daulles së veshit dhe diafragmës.

Komplikimet jospecifike shkaktohen nga shtresimi i mikroflorës bakteriale dytësore (pneumoni, bronkit, bajame, limfadenit, otitis media etj.).

Ndryshimet e mbetura: sëmundjet kronike bronkopulmonare ( Bronkit kronik, pneumoni kronike, bronkektazi); zhvillimi i vonuar psikomotor, neuroza, sindroma konvulsive, çrregullime të ndryshme të të folurit; enurezë; rrallë - verbëri, shurdhim, parezë, paralizë.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vegjël. Periudha e inkubacionit dhe parakonvulsive shkurtohet në 1-2 ditë, periudha e kollës konvulsive zgjatet në 6-8 javë. Mbizotërojnë format e rënda dhe të moderuara të sëmundjes. Sulmet e kollitjes mund të jenë tipike, por raprezaljet dhe zgjatjet e gjuhës janë më pak të zakonshme dhe nuk shprehen qartë. Më shpesh vërehet cianoza e trekëndëshit nasolabial dhe fytyrës. Tek të porsalindurit, veçanërisht ato të parakohshme, kolla është e dobët, e mbytur, pa skuqje të forta të fytyrës, por me cianozë. Më pak sputum sekretohet kur kolliten, pasi fëmijët e gëlltisin atë. Si rezultat i moskoordinimit të pjesëve të ndryshme të traktit respirator, duke përfshirë qiellzën e butë, mukusi mund të çlirohet nga hunda.

Tek fëmijët e muajve të parë të jetës, në vend të sulmeve tipike të kollitjes, vihen re ekuivalentët e tyre (teshtitje, të qara të pamotivuara, ulërima). Karakteristike është një sindromë hemorragjike: hemorragji në sistemin nervor qendror, më rrallë në sklera dhe lëkurë. Gjendja e përgjithshme e pacientëve në periudhën interiktale është e shqetësuar: fëmijët janë letargjikë, aftësitë e fituara në kohën e sëmundjes humbasin. Shpesh zhvillohen komplikime specifike, duke përfshirë komplikime kërcënuese për jetën (apnea, aksident cerebrovaskular). Vonesa dhe pauza në frymëmarrje mund të ndodhin edhe jashtë një sulmi të kollës - në ëndërr, pas ngrënies. Pneumonia është ndërlikimi më i zakonshëm jospecifik. Rezultatet fatale dhe fenomenet e mbetura janë të mundshme.

Imunodefiçenca dytësore zhvillohet herët (nga kolla spazmatike e penisit të 2-të ose të tretë) dhe është dukshëm e theksuar. Ndryshimet hematologjike vazhdojnë për një kohë të gjatë. Më shpesh vërehet mbjellja e B. pertussis serotipit 1, 2, 3. Përgjigja serologjike është më pak e theksuar dhe vihet re në periudhat e mëvonshme (4-6 javë të periudhës së kollës spazmatike).

Karakteristikat e kollës së mirë në fëmijët e vaksinuar. Fëmijët e vaksinuar kundër kollës së mirë mund të sëmuren për shkak të imunitetit të pamjaftueshëm ose uljes së tensionit të tij. Format e lehta deri në mesatare të sëmundjes janë më të zakonshme kurs i rëndë jo tipike. Komplikimet specifike janë të rralla dhe jo kërcënuese për jetën. Rezultatet vdekjeprurëse nuk vërehen. Më shpesh regjistrohen format antike të kollës së mirë. Periudha e inkubacionit dhe parakonvulsive zgjatet deri në 14 ditë, periudha e kollës spazmatike shkurtohet në më pak. Përsëritjet dhe të vjellat janë më pak të zakonshme. Sindromat hemorragjike dhe edematoze nuk janë tipike: ecuria e sëmundjes shpesh është e qetë. Ndryshimet hematologjike shprehen dobët - ka një limfocitozë të lehtë. Në ekzaminim bakteriologjik Serotipet 1, 2, 0 dhe 1, 0.3 të H. pertussis janë më shpesh të izoluara. Rritja e titrit të antitrupave specifikë është më intensive dhe vihet re në fillim të javës së 2-të të periudhës së kollës konvulsive.

Diagnostifikimi

Shenjat mbështetëse dhe diagnostike të kollës së mirë në periudhën parakonvulsive:

Kontakti me një kollë të mirë të sëmurë ose një kollë afatgjatë (fëmijë, i rritur);

Fillimi gradual i sëmundjes;

temperatura normale e trupit;

Gjendja dhe mirëqenia e kënaqshme e fëmijës;

Kollë e thatë, obsesive, gradualisht në rritje;

Kollë e shtuar, pavarësisht terapisë simptomatike të vazhdueshme;

Mungesa e fenomeneve të tjera katarale;

Mungesa e të dhënave patologjike auskultative dhe goditjeje në mushkëri.

Shenjat mbështetëse dhe diagnostike të kollës së mirë në periudhën konvulsive:

Anamneza karakteristike epidemiologjike;

Kollë konvulsive paroksizmale (simptomë patognomonike);

Mungesa e fenomeneve të tjera katarale;

temperatura normale e trupit;

Shëndeti i kënaqshëm i pacientit (gjatë periudhës interictal);

Pamja karakteristike e pacientit (pastoziteti i qepallave, fryrja e fytyrës);

Prania e shenjave të mungesës së oksigjenit;

Shqyerje ose plagë e frenulumit të gjuhës (simptomë patognomonike);

Gjetje të rënda patologjike auskultative dhe goditjeje në mushkëri.

Diagnostifikimi laboratorik. Metoda bakteriologjike - izolimi i Bordetella pertussis nga mukusi i murit të pasmë të faringut. Mbjellja kryhet në mjedis Borde-Jangu (agar patate-glicerol me shtimin e gjakut dhe penicilinës për të shtypur mikroflora kokale) ose agar kazeinë-thëngjill. Marrja e mostrave të materialit kryhet para fillimit terapi me antibiotikë jo më herët se dy orë pas ngrënies. Metoda është më informuese në fazat e hershme të sëmundjes (deri në javën e 2-të të periudhës së kollës spazmatike).

Metoda serologjike (RA) përdoret për diagnostikimin e kollës së mirë në fazat e mëvonshme ose për analizat epidemiologjike (ekzaminimi i vatrave). Titri diagnostik në një ekzaminim të vetëm -1:80; Rëndësia më e madhe ka rritja e titrit të antitrupave specifikë në serumet e çiftëzuara.

Me metodën e imuno-analizimit enzimë, në gjak përcaktohen antitrupat e klasës IgM (në fazat e hershme) dhe IgG (në fazat e vonshme të sëmundjes).

Me ndihmën e metodave të shprehura (imunofluoreshencë, mikroaglutinim lateksi), antigjenet e bacilit të pertussis zbulohen në mukusin nga pjesa e pasme e faringut. Një metodë molekulare shumë specifike është reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR).

Metoda hematologjike: një test gjaku zbulon leukocitozën me limfocitozë (ose limfocitozë të izoluar) me ESR normale.

Diagnoza diferenciale. Në periudhën parakonvulsive, diagnoza diferenciale duhet të bëhet me parapertusis, SARS, fruth, bronkit, pneumoni, në periudhën konvulsive - me sëmundjet që shfaqen me sindromën e kollës së mirë (infeksion RS, fibrozë cistike, etj.), si dhe me aspirim të trupit të huaj (Tabela 1). njëmbëdhjetë). Diagnoza diferenciale në periudhën konvulsive është paraqitur në tabelë. 12.

Trajtimi (Tabela 13). Shtrirjet në spital i nënshtrohen: pacientëve me forma të rënda; me komplikime kërcënuese për jetën (qarkullimi cerebral i dëmtuar dhe ritmi i frymëmarrjes); me forma të moderuara me ecuri jo të qetë, sfond të pafavorshëm premorbid, përkeqësim të sëmundjeve kronike; fëmijët e moshës së hershme.

Sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët nga institucionet e mbyllura të fëmijëve (pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes) dhe qendrat familjare shtrohen në spital. Në departamentin e pacientëve me kollë të mirë është e nevojshme të respektohen me përpikëri masat anti-epidemike për të parandaluar shfaqjen e infeksioneve spitalore.

Kursim i modalitetit (ulja e stresit negativ psiko-emocional) me shëtitje të detyrueshme individuale.

Dietë e përshtatshme për moshën e pasuruar me vitamina. Pacientëve me forma të rënda të sëmundjes rekomandohet të ushqehen më shpesh dhe në pjesë më të vogla; pas të vjellave, fëmijët ushqehen.

Terapia etiotropike. Në forma të lehta dhe të moderuara, eritromicina, roksitromicina (roxihexal në një dozë prej 5-7,5 mg / kg peshë trupore në ditë në 2 doza), azitromicina, amoksicilina (flemoxin solutab) në një dozë prej 40 mg / kg, e ndarë në 3 doza, administrohen nga goja amoxicillin/klavulanate (Flemoclav Solutab) 30 mg/kg në ditë, kursi 5-7 ditë. Në format e rënda të sëmundjes dhe pamundësinë e marrjes së barnave nga goja (të vjella të përsëritura, foshnjat, etj.), antibiotikët përshkruhen në mënyrë intramuskulare (gentamicina, amoksicilina, etj.). Ndoshta përdorimi i cefalosporinave të gjeneratës së tretë (cefotaxime, ceftriaxone). Në sfondin e terapisë antibakteriale, tregohet përdorimi i barnave me efekt prebiotik: eubicor u përshkruhet në një dozë të vetme fëmijëve nga 0 deri në 1 vit, 6 muaj. - 1/4 qese, 1 vit 6 muaj - 3 vjeç - 1/2 qese, mbi 3 vjeç - 1 qese, nga 6 deri në 12 vjeç - 2 thasë 3 herë në ditë me ujë për 3-4 javë.

Tabela 11. Diagnoza diferenciale e kollës së mirë në periudhën parakonvulsive

Nozologjike	Filloni		dehje	Temperatura	Natyra dhe dinamika e kollës	Riniti		konjuktiviti	Sindroma e mukozës së gojës	Klinike
Kollë e mirë	gradual		Mungon	Normale	E thatë, obsesive, në rritje nga dita në ditë, pavarësisht nga trajtimi simptomatik	Mungon		Mungon	Mungon	Leukocitoza me limfocitozë ose limfocitozë të izoluar, ESR normale ose e ngadaltë
parapertusis	gradual		Mungon	Normale	E thatë, duke u rritur gradualisht	Mungon		Mungon	Mungon	Më shpesh normale, leukocitoza mungon
SARS	Akut		Të ndryshme e theksuar	më i gjatë	E thatë i lagësht, zvogëlohet me 5-7 ditë të sëmundjes	I pranishëm, ndonjëherë me rrjedhje të bollshme		Rrallë	Enantema - ndonjëherë, në mukozën e qiellzës së butë	Leukopenia, limfocitoza
Fruthi	Akut		Në dispozicion	E rritur në rritje	I ashpër, rritet gjatë periudhës katarale dhe zvogëlohet në fund të periudhës së shpërthimit	Në dispozicion		Në dispozicion	Ka pika Belsky-Filatov-Koplik. Enantema me njolla në mukozën e zgavrës me gojë dhe qiellzën e butë	Leukopenia, limfocitoza
Bronkit, pneumoni	Akut	Në dispozicion		E rritur	I lagësht, pa dinamikë të theksuar në rritje	Ndonjehere	Në dispozicion		Mungon	Limfocitoza, neutrofilia, ESR janë rritur

Terapia patogjenetike përfshin emërimin e antikonvulsantëve (seduxen, fenobarbital - në doza të moshës); qetësues (tinkturë valeriane, tretësirë e nënës).

Tabela 12. Diagnoza diferenciale e kollës së mirë në periudhën e kollës konvulsive

Nozologjike	Anamneza	Filloni	Sindroma e dehjes	Temperatura	Natyra dhe dinamika e kollës	Të tjera katarale
Kollë e mirë	Kontaktoni me për një kohë të gjatë kollitjes		Mungon	Normale (në mungesë të komplikimeve jo specifike)	Nga obsesiv i thatë në konvulsiv paroksizmal me përsëritje, shkarkim të pështymës viskoze dhe të vjella pas kollitjes	Mungon
parapertusis	Kontakti me një kollë	Periudha graduale, parakonvulsive - 3-14 ditë	Mungon	Normale (në mungesë të komplikimeve jo specifike)	Nga obsesiv i thatë në konvulsiv paroksizmal me përsëritje dhe shkarkim të pështymës viskoze pas kollitjes	Mungon
Infeksioni RS	Kontaktoni me një pacient me SARS	Periudha graduale, fillestare - 2-3 ditë	I dobët ose mesatarisht i shprehur; mbizotërojnë simptomat e dështimit të frymëmarrjes	Subfebrile	Paroksizmale, spazmatike, obsesive, joproduktive	Shkarkim i lehtë seroz; ënjtje e mukozës
Klamidia respiratore		gradual	Karakteristike është mospërputhja midis dukurive të parëndësishme të dehjes dhe pneumonisë së shprehur klinikisht.	Më shpesh normale ose subfebrile	Paroksizmale me cianozë periorale, takipne, të vjella	Rinofaringiti, konjuktiviti
Mikoplazmoza respiratore	Kontaktoni me një pacient me infeksione akute të frymëmarrjes ose pneumoni	Më shpesh gradual, më rrallë akute	Mospërputhja midis temperaturës së lartë dhe sindromës së butë të dehjes	Ethe febrile ose gjendje subfebrile e zgjatur	Paroksizmale, shpesh me dhimbje barku, sputum ngjitës ose të vjella	Rinofaringiti, skleriti
fibroza cistike	Familja	Graduale, që në ditët e para të jetës	Shtim i theksuar, i reduktuar në peshë	Normale	Rritje graduale e kollës në paroksizmale, me cianozë, gulçim dhe ekspektim të pështymës viskoze	Mungon
Limfogranulomatoza	Të jetosh në një zonë ekologjikisht jo miqësore	gradual	Djersitje të theksuara, të rënda, rënie në peshë	Ethe si valë me përgjithësim të procesit	Paroksizmale me dëmtim të nyjeve limfatike intratorakale	Mungon

nozolo logjike	Anamneza	Filloni	Sindromi i dehjes	Temperatura	Natyra dhe dinamika e kollës	Të tjera katarale
Trup i huaj i laringut	Duke luajtur me objekte të vogla	Akut	Mungon	Mungon	Kollë konvulsive paroksizmale, mbytje	ngjirurit e zërit
Trup i huaj i trakesë dhe i bronkeve	Duke luajtur me objekte të vogla	Akut	Mungon	Mungon	Kollë konvulsive paroksizmale deri në të vjella, sulme astme	Mungon

Tabela 13. Trajtimi i pacientëve me kollë të mirë në periudhën akute

Forma e lehtë	Forma e moderuar		Forma e rëndë
I. Mode - kursim, që synon reduktimin e stimujve të jashtëm dhe uljen e stresit psiko-emocional. Shëtitjet e detyrueshme (tregohen ajër i freskët, i pastër, i freskët dhe i lagësht)			Modaliteti i repartit, ajrimi i shpeshtë i dhomës, lagështimi i ajrit. Duke ecur në ballkon
II. Dieta - e plotë, e pasur me vitamina, pas të vjellave, plotësohet pas 10-15 minutash			Hipoalergjike. Reduktimi i volumit të ushqimit një herë, rritja e numrit të ushqimeve (me 1-2) duke ruajtur vëllimin ditor të ushqimit.
III. Terapia etiotropike
Makrolidet orale (eritromicina, roksiheksal, azitromicina)	Në mungesë të të vjellave dhe regurgitimeve të shpeshta, gëlltitja e makrolideve (roxihexal, azithromycin), amoxicillin (flemoxin solutab) Nëse ka të vjella Amoksicilina IM 100 mg/kg/ditë për 3 doza ose gentamicina IM 3-4 mg/kg/ditë në 3 doza me kontroll të uresë, kreatininës në gjak		Roxihexal oral + ceftriaxone IM ose Amoksicilina/klavulanat IV
IV. Terapia patogjenetike
1. Aeroterapia - shëtitjet dhe ajrimi i shpeshtë i ambienteve (pavijoneve, kutive)			1. 40% oksigjen për 30 minuta 3 herë në ditë dhe/ose pas kollitjeve të rënda me cianozë të fytyrës
Forma e lehtë		Forma e moderuar		Forma e rëndë
2. Sedativë (tinkturë e valerianës, kërpudhave, bozhure - 1 pikë në vit të jetës) 3 herë në ditë		2. Terapia antikonvulsante: fenobarbital; fenazepam; seduxen, relanium nga goja ose intramuskulare; pipolfen nga goja ose intramuskulare		2. Terapi antikonvulsante Seduxen, Relanium IM - fenobarbital oral + Relanium IM; oksibutirat natriumi IV
2. Antitusivë: Codelac phyto; Libeksin;		3. Antispazmatikë: përzierje me belladonna (Extr. Belladonnae 0.035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100.0) - bellataminal.		3. Eufillin IV me bronko-obstruktive sindromi
		2. Dehidratim - në prani të sindromës së hipertensionit ose edemës së rëndë të qepallave: - diakarb sipas skemës + asparkam; furosemidi nga goja ose IM një herë		3. Dehidratim: Furosemide IM (+ asparkam)
		3. Barnat antitusive: sinekod; codelac phyto		4. Glukokortikoidet (+ asparkam): prednisone 3-5 mg/kg/ditë; dexamethasone 0.25 mg/kg 6 orë për 4 ditë, pastaj prednizolon
				5. Barnat që përmirësojnë qarkullimi cerebral: pentoksifilinë (trental, agapurine); Cavinton (Vinpocetine)

Nëse është e nevojshme, kryhet terapi dehidratimi (diacarb dhe / ose furosemide), përshkruhen antispazmatikë - një përzierje me ekstrakt belladonna të belladonna 0,015 mg me një zgjidhje 5% të glukonatit të kalciumit - 100,0 ml); bellataminal. Tregohen barna antitusive - libexin, sinekod, codelac phyto (përdoret nga goja në dozat e mëposhtme ditore: në moshën 2 deri në 5 vjeç - 5 ml, 5-8 vjeç - 10 ml, 8-12 vjeç - 10-15 ml, 12-15 vjeç e lart - 15-20 ml në 2-3 doza për 3-5 ditë). Nëse është e nevojshme, përdorni agjentë desensibilizues (loratidin, cetirizine, diprazine, suprastin). Të gjithë pacientëve u tregohen vitaminat (C, P, B6, B1, A, E) me elementë gjurmë: multitabs, aset complivit (fëmijë mbi 7 vjeç, 1 tabletë 1 herë në ditë për 1 muaj).

Në format e rënda përdoren glukokortikoidet (prednizoloni në masën 3-5 mg/kg/ditë për një kurs 3-5 ditë), terapi me oksigjen me 40% oksigjen të lagështuar, barna që përmirësojnë qarkullimin cerebral (cavinton, trental, etj. .) rekomandohen. Pacientëve me infeksion shoqërues (kollë e mirë + SARS) u tregohet emërimi i Viferon (Viferon 1 - për fëmijët nën 7 vjeç, Viferon 2 - mbi 7 vjeç) 1 supozitor për rektum 2 herë në ditë për 5 ditë.

Terapia simptomatike përfshin thithjen e mukusit nga trakti i sipërm respirator, terapi me aerosol, fizioterapi, masazh dhe ushtrime të frymëmarrjes.

Në periudhën e konvaleshencës, përshkruhen ilaçe që rrisin nivelin e reaktivitetit jospecifik të trupit. Imunale (drogë origjinë bimore, i cili ka veti të lehta imunokorrektuese) përshkruhet në një dozë të vetme: për fëmijët nga 1 deri në 6 vjeç - 1,0 ml; 6-12 vjet - 1,5 ml; mbi 12 vjeç - 2,5 ml (fëmijët mbi 4 vjeç mund të përdorin një formë tablete) 1-3 herë në ditë për një kurs prej 1 deri në 8 javë. Përdorni multivitamina me elementë gjurmë, probiotikë.

Vëzhgimi shpërndarës i nënshtrohet shëruesve të kollës së rëndë, pavarësisht nga mosha; fëmijët e vitit të parë të jetës me një sfond të pafavorshëm premorbid (dëmtim i sistemit nervor qendror, etj.); konvaleshentët e formave të komplikuara të kollës së mirë (dëmtimi i sistemit bronkopulmonar etj.). Frekuenca e ekzaminimeve nga specialistët: specialist i sëmundjeve infektive të fëmijëve - pas 2, 6 dhe 12 muajsh. pas shkarkimit; pulmonolog - pas 2 dhe 6 muajsh; neuropatolog - pas 2, 6 dhe 12 muajsh. (me kryerjen e EEG sipas indikacioneve).

Parandalimi. Pacientët me kollë të mirë i nënshtrohen izolimit të detyrueshëm për 25 ditë. që nga fillimi i sëmundjes, subjekt i trajtimit racional etiotropik.

Fëmijët e kontaktit nën moshën 7 vjeç i nënshtrohen karantinës për një periudhë prej 14 ditësh. që nga momenti i izolimit të pacientit (konsiderohen kontakte si fëmijët e pavaksinuar ashtu edhe të vaksinuar kundër pertusis). Në këtë kohë është e ndaluar pranimi i fëmijëve të rinj që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe kalimi nga një grup në tjetrin. Caktoni masa kufizuese për këto grupe (zhvendosja e orarit të mësimit dhe shëtitjeve, ndalimi i vizitave, ngjarjet e përgjithshme).

Me qëllim të zbulimit të hershëm të kollitjes (të sëmurit) në fokusin e kollës së mirë, kryhet monitorimi mjekësor i përditshëm i kontaktit të fëmijëve dhe të rriturve, si dhe një ekzaminim i vetëm bakteriologjik. Ata që kanë qenë të sëmurë nga kolla e mirë, si dhe fëmijët mbi 7 vjeç, nuk i nënshtrohen ndarjes.

Për të lokalizuar dhe eliminuar fokusin e kollës së mirë, të gjithë fëmijët e kontaktit (përfshirë të sapolindurit) dhe të rriturit pas izolimit të pacientit rekomandohet të marrin ilaçe nga grupi makrolid (eritromicinë, rulid, sumamed) për 7 ditë. në dozën e moshës.

Fëmijët e kontaktit të vitit të parë të jetës dhe fëmijët e pavaksinuar nën moshën 2 vjeç rekomandohet të hyjnë në imunoglobulinën normale njerëzore nga 2 deri në 4 doza (1 dozë ose 2 doza çdo ditë tjetër).

Dezinfektimi (aktual dhe përfundimtar) nuk kryhet, ventilim i mjaftueshëm dhe pastrim i lagësht i dhomës.

Profilaksia specifike e kollës së mirë kryhet me vaksinën DTP, duke filluar nga mosha 3 muajshe, tre herë me një interval prej 45 ditësh, rivaksinimi - në 18 muaj.

Aktualisht, vaksinat e kombinuara Tetracoccus (Francë) përdoren gjithashtu për të mbrojtur fëmijën nga kolla e mirë - difteria, tetanozi dhe poliomielit, dhe vaksina joqelizore Infanrix (Britania e Madhe) - kundër kollës së mirë, defterisë dhe tetanozit.