Minimumi i detyrueshëm diagnostik për tuberkulozin. Minimumi diagnostik i ekzaminimit klinik të një pacienti me tuberkuloz pulmonar të dyshuar Parimet themelore të diagnostikimit të tuberkulozit

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me TB të dyshuar të frymëmarrjes:

1) minimumi i detyrueshëm diagnostik (ODM):

a) anamneza e mbledhur me qëllim, analiza e ankesave të pacientëve

b) metoda stetoakustike dhe të tjera fizike për studimin e organeve të frymëmarrjes

c) Ekzaminimet me rreze X të organeve të frymëmarrjes: fluorografi me kornizë të gjerë, radiografi e thjeshtë e organeve të kraharorit në 2 projeksione, tomografi e kompjuterizuar.

d) ekzaminimi i pështymës (lavazh bronkial) për MBT duke përdorur bakterioskopinë me zhytje 3-fish ose lumineshente (më të mirë) (njolla Ziehl-Neelsen, MBT - e kuqe, sfondi përreth dhe bakteret jo rezistente ndaj acidit - blu) dhe bakposev (mediumi i vezës së Levenshtein - Jensen).

e) Testi i tuberkulinës Mantoux me 2 TU PPD-L - teknika e stadifikimit: 0,2 ml tuberkulinë futet në shiringën e tuberkulinës, pastaj 0,1 ml tretësirë lëshohet nga shiringa përmes gjilpërës në mënyrë që vëllimi i barit të administruar të jetë 0,1. ml - 2 ATO; në sipërfaqen e brendshme të të tretës së mesme të parakrahut, një zonë e lëkurës trajtohet me 70% alkool etilik dhe thajeni me pambuk; një gjilpërë me prerje futet në shtresat e sipërme të lëkurës paralelisht me sipërfaqen e saj dhe injektohet 0,1 ml tuberkulinë; me injektimin e duhur, në lëkurë formohet një papulë e bardhë me diametër 7-8 mm

Duke matur infiltratin (papulën) me një vizore transparente pingul me boshtin e parakrahut, pas 72 orësh, reaksioni Mantoux vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme: negativ- pa infiltrim dhe hiperemi, E dyshimtë- infiltrimi 2-4 mm ose vetëm hiperemia e çdo madhësie, Pozitive- prania e një infiltrati me një diametër prej 5 mm ose më shumë, hiperergjike- infiltrim me diametër 17 mm ose më shumë tek fëmijët dhe adoleshentët dhe 21 mm ose më shumë tek të rriturit ose shfaqja e vezikulave, limfangjitit, limfadenitit rajonal, pavarësisht nga madhësia e infiltratit.

Me një reagim negativ të testit Mantoux, gjendja e anergjisë mund të jetë pozitive (në personat jo të infektuar me MBT) dhe negative (në pacientët me TB të rëndë progresive, me onkopatologji shoqëruese ose imunodefiçencë të rëndë për shkak të infeksioneve të ndryshme). Për të dalluar këto kushte, ata vendosin një test Mantoux me 100 TU PPD-L - nëse rezultati është negativ, trupi nuk është i infektuar.

e) analizat klinike të gjakut dhe urinës

2) metodat shtesë të kërkimit (DMI):

A. Grupi i parë - metoda kërkimore shtesë jo-invazive:

a) riekzaminimi i pështymës (larje bronkiale) për MBT duke përdorur metodën e flotacionit (pas shkundjes së një suspensioni ujor me hidrokarbur, MBT noton në sipërfaqe së bashku me shkumën që rezulton, unaza kremoze që rezulton shërben si materiale për mikroskopi) e ndjekur nga përcaktimi i virulencës së MBT, ndjeshmëria e tyre ndaj agjentëve antibakterialë.

Metodat për përcaktimin e virulencës (d.m.th., shkalla e patogjenitetit) të MBT:

1. Sipas llojit të kolonive gjatë kulturave bakteriologjike: R-kolonitë (të përafërta) janë shumë virulente, S-kolonitë (të lëmuara) janë me virulente të ulët.

2. Nga prania e faktorit të kordonit - përcaktohet në shtame shumë virulente

3. Sipas aktivitetit të katalazës - sa më i lartë të jetë, aq më virulent është tendosja

4. Sipas jetëgjatësisë së kafshëve eksperimentale në një kampion biologjik - derri i ginit vdes sa më shpejt, aq më virulent është MBT

b) tomografia e mushkërive dhe e mediastinumit

c) diagnostifikimi i thelluar i tuberkulinës (përcaktimi i pragut të ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës, etj.)

d) imunograma

e) BAC: proteinogram, proteina C-reaktive

Një vlerësim përmbledhës i të dhënave të ODM dhe DMI të grupit 1 ju lejon të bëni një diagnozë ose të kuptoni më thellë natyrën e sëmundjes së zbuluar, megjithatë, në një numër pacientësh diagnoza mbetet e paqartë dhe verifikimi i saj morfologjik duke përdorur DMI i grupit të dytë është i nevojshëm.

B. Grupi i dytë - metoda invazive shtesë të kërkimit:

a) bronkoskopi - studim ose në kombinim me kateterbiopsi, brushbiopsi, biopsi të drejtpërdrejtë të mukozës bronkiale dhe formacione patologjike në to

b) aspirimi transtorakal ose biopsia e hapur e mushkërive me studime të ndryshme biopsi

c) biopsia punksionale e pleurit

d) shpimi i l periferik. y.

e) biopsia e indit të parakalcifikuar

f) mediastinoskopia, pleuroskopia etj.

Metodat kryesore të imazherisë në ekzaminimin e pacientëve me TB:

A) fluorografia: filmike dhe dixhitale (dixhitale)

B) radiografi e thjeshtë e mushkërive

B) rreze X

D) tomografia e kompjuterizuar

D) rezonancë magnetike

E) angiopulmonografi e përgjithshme dhe selektive, arteriografi bronkiale

G) bronkografia jo-drejtuese dhe e drejtuar

H) pleurografi, fistulografi

I) Ultratinguj (për të përcaktuar nivelin e lëngjeve në zgavra pleurale, thekson l. u.)

K) hulumtimi i radioizotopit

E) tomografi me emetim pozitron

Vëzhgo në grupin III nëngrupi "B" i personave të transferuar nga grupet I, II, IIIA. Periudha e vëzhgimit është 2-3 vjet. Fëmijët dhe adoleshentët me ndryshime të rënda të mbetura duhet të vëzhgohen deri në moshën 18 vjeç. Kurse kundër rikthimit të kimioterapisë 3 muaj. dy barna në baza ambulatore ose në sanatorium me faktorë rëndues mjekësorë dhe socialë. Ekzaminimi: radiografi 1 herë në vit dhe pas çregjistrimit, analiza tuberkulinike 1 herë në vit dhe pas çregjistrimit; sputum në BC - me ndryshime të mëdha të mbetura dhe duroi tuberkuloz ulceroz i bronkit 1 herë në vit.

Vëzhgo në grupin IV- kontaktet; në nëngrupin "A" - fëmijë të shëndetshëm të të gjitha moshave dhe adoleshentët nga familja, të afërmit dhe kontaktet e apartamenteve me pacientë bacilarë, si dhe me baktere të ekskretuara në institucionet e fëmijëve dhe adoleshentëve, që jetojnë në territorin e institucioneve të tuberkulozit. Në nëngrupin "B" për të vëzhguar fëmijët dhe adoleshentët nga familja, kontaktet e apartamentit me një pacient me tuberkuloz aktiv pa ekskretim të baktereve; fëmijët nga familjet e blegtorëve që punojnë në forma të pafavorshme për tuberkulozin, si dhe nga familjet me kafshë të sëmura ferme.

Periudha e vëzhgimit në grupin IV- gjatë gjithë vitit të kontaktit dhe 1 vit tjetër pas ndarjes së tij.

Fëmijë dhe adoleshentë të shëndetshëm nga kontaktet me pacientët me tuberkuloz aktiv pa ekskretim bakterial, të identifikuar në institucionet e fëmijëve dhe adoleshentëve, vendosni një reagim të jashtëzakonshëm Mantoux me 2 TU; në rast të zbulimit të infeksionit primar të tuberkulozit, ndjeshmërisë hiperergjike ndaj tuberkulinës, testit të rritjes së tuberkulozit tek personat e infektuar, kryhet një ekzaminim me rreze X dhe trajtim parandalues. Kontabiliteti për këta fëmijë dhe adoleshentë bëhet sipas grupeve VI A, B, C, përkatësisht. Masat kryesore në grupin IV: izolimi në sanatoriumet e fëmijëve, kimioprofilaksia, vaksinimi dhe rivaksinimi i BCG të pa infektuar; kryerja e aktiviteteve të përgjithshme rekreative; sanimi i vatrave kronike të infeksioneve.

Ekzaminimi i personave të infektuar kur regjistrohet, kemoprofilaksia kryhet në spital ose sanatorium, veçanërisht në prani të faktorëve të rrezikut mjekësor dhe social për zhvillimin e tuberkulozit. Frekuenca e kurseve 3-mujore të kemoprofilaksisë (1 ose 2 herë në vit përcaktohet duke marrë parasysh faktorët rëndues të rrezikut, të njëjtët faktorë rreziku merren parasysh gjatë përcaktimit të numrit të barnave të përshkruara). Ekzaminimi: radiografi 1 herë të pa infektuar dhe 2 herë në vit të infektuar (fëmijë nën 3 vjeç - 1 herë në vit); testet e tuberkulinës gjatë regjistrimit, pastaj 1 herë në 6 muaj; fëmijët e vegjël - 3 herë në vit.

Manifestimet klinike tuberkulozi organet e frymëmarrjes janë shumë të ndryshme. Së bashku me simptomat e theksuara - kollë me pështymë të bollshme, hemorragji pulmonare ose hemoptizë, dehje specifike nga tuberkulozi dhe rraskapitje - ekzistojnë variante të rrjedhës inaperceptive, d.m.th., asimptomatike të sëmundjes.

Për diagnozë në kohë dhe korrekte tuberkulozi dhe karakteristikat e rrjedhës së tij, përdoret një ekzaminim gjithëpërfshirës, i miratuar në klinikën e sëmundjeve të brendshme.

Në arsenalin e saj ka (ADM), metoda kërkimore shtesë (AMI) dhe metoda kërkimore opsionale (FMI). ODM ofron:
- studimi i ankesave të pacientëve;
- mbledhja e kujdesshme e anamnezës;
- mbajtja hulumtim objektiv(ekzaminimi, palpimi, perkusioni, auskultimi);
- kryerja e radiografive ose fluorogrameve në projeksione frontale dhe anësore;
- kryerja e analizave laboratorike të gjakut dhe urinës;
- ekzaminimi i pështymës dhe substrateve të tjera biologjike për MBT;
- kryerja e diagnostikimit të tuberkulinës sipas reagimit ndaj testit Mantoux me 2 TU.

Për mjekët e të gjithëve specialitete Ekziston një proverb i njohur: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Kush diagnostikon mirë, ai shëron mirë"). Në phthisiopulmologji duhet zbatuar me një amendament: “Ka trajton mirë, kush e zbulon mirë dhe herët tuberkulozin”.

Në manifestimet klinike të tuberkulozit njerëzit mund t'u drejtojnë ankesa të ndryshme mjekëve dhe, para së gjithash, terapistëve. Në raste të tilla, është e rëndësishme të mos harroni për tuberkulozin, të keni vigjilencë fthisiatrike, të mbani mend manifestimet kryesore të tij dhe, nëse është e nevojshme, ta referoni pacientin për një ekzaminim fluorografik (rrezet X) pas vlerësimit të metodave të tilla mjekësore të disponueshme publikisht. si ekzaminimi, palpimi, perkusioni dhe auskultimi.

Terapist në shumicën e rasteve, është mjeku me të cilin ballafaqohet i sëmuri me tuberkuloz në radhë të parë. Nga rezultatet e këtij takimi varet jo vetëm shëndeti i një personi, por edhe fati i të gjithë ekipeve. Nëse pacienti mbetet i paidentifikuar, ai është në ekip dhe vazhdon të punojë. Procesi tuberkuloz tek ai po përparon gradualisht. Një pacient i tillë inokulon ekipin MBT, i cili kontribuon në shfaqjen e rasteve të reja të sëmundjes - nga sëmundjet sporadike, të vetme, në grupe dhe madje edhe shpërthime epidemike.

Në këtë drejtim, edhe një herë kujtoj se tuberkulozi mund të shfaqet si me manifestime klinike ashtu edhe pa to. Njohja e kësaj është e nevojshme për diagnostikimin e hershëm të tuberkulozit, për izolimin në kohë, shtrimin në spital dhe për organizimin e një kompleksi masash kundër tuberkulozit.

Gjatë kontaktimit i sëmurë Para së gjithash, ata identifikojnë ankesat te mjeku, mbledhin një anamnezë të sëmundjes, një anamnezë të jetës, sqarojnë të dhënat e kontaktit me pacientët me tuberkuloz, anamnezën epidemiologjike dhe zakonet e këqija. Kjo pasohet nga një ekzaminim objektiv.

e saktë interpretimi i mjekut rezultatet e studimeve subjektive dhe objektive mund të kontribuojnë në diagnozën e saktë. Kur përpiloni një histori rasti të një pacienti me tuberkuloz të frymëmarrjes, është e nevojshme të udhëhiqet nga një plan për shkrimin e tij.

burimi

Fthisiopulmonologji / Materiale metodike për mësimin 1_8 / Materiale metodike për mësimin 1_7 / ODM për tuberkulozin

MINIMUM I DETYRUAR DIAGNOSTIK (RMM)

kryerja e një studimi objektiv: ekzaminimi, palpimi, perkusioni, auskultimi;

kryerja e testeve laboratorike të gjakut dhe urinës;

ekzaminimi i pështymës dhe lëngjeve të tjera biologjike për MBT (3x bakterioskopi);

kryerja e diagnostikimit të tuberkulinës sipas reagimit ndaj testit Mantoux me 2TE.

Intervistimi i një pacienti me tuberkuloz të dyshuar

Një mjek i çdo specialiteti duhet të jetë i vetëdijshëm për prevalencën e tuberkulozit midis grupeve të caktuara të popullsisë dhe mundësinë e kësaj sëmundjeje në një pacient të caktuar, në lidhje me këtë, ai duhet t'i bëjë pacientit pyetjet e mëposhtme të kontrollit:

1. A ka pasur TB më parë ky pacient?

2. A ishin të afërmit e tij (saj) të sëmurë me tuberkuloz?

3. A ka patur pacienti kontakt me pacientë me tuberkuloz apo kafshë (familje, kontakt profesional)?

4. A është pacienti i regjistruar në një institucion për tuberkulozin për ndonjë arsye, siç është një reaksion hiperergjik ndaj tuberkulinës, kontakti me pacientë me tuberkuloz ose të dyshuar për TB?

5. A i është nënshtruar pacienti një studimi fluorografik?

6. A u ftua pacienti për një studim shtesë pas fluorografisë?

7. A ka qenë pacienti në burg apo ka jetuar me njerëz që kanë qenë më parë në burg?

8. A është ky pacient i pastrehë, refugjat, migrant apo në ndonjë mjedis tjetër social të pafavorshëm?

Mbledhja e anamnezës vëmendje duhet t'i kushtohet frymëmarrjes së përsëritur sëmundjet infektive. Ky fenomen zakonisht konsiderohet nga pacientët si ftohja.

Nëse një pacient që ka grip ka temperaturë subfebrile për një kohë të gjatë, kollë, keqtrajtim vazhdojnë, duhet menduar se nuk ishte grip, por një nga manifestimet e tuberkulozit.

Nëse pacienti ka pësuar pleurit eksudativ ose të thatë, atëherë kjo mund të tregojë praninë e tuberkulozit parësor.

Gjatë ekzaminimit të anamnezës së adoleshentëve, të rriturve dhe të moshuarve, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet prania e tuberkulozit, të përcaktohet nëse ata kishin konjuktivit kronik, eritemë nodozum dhe shenja të tjera të intoksikimit latent nga tuberkulozi.

Kur merrni një anamnezë, është e nevojshme të zbuloni se kur rezultatet e testit të tuberkulinës u bënë pozitive.

Një anamnezë e marrë mirë lehtëson diagnozën.

O pika referimi për diagnostikimin e tuberkulozit pulmonar

Wheezing e kufizuar në mushkëri

(Sa më shumë shenja "+", simptoma duket të jetë më domethënëse)

Është e rëndësishme të mbani mend se të gjitha shenjat mund të jenë për shkak të sëmundjeve të tjera.

Një nga shenjat më të rëndësishme që duhet ta bëjë njeriun të mendojë për mundësinë e tuberkulozit është se Simptomat u zhvilluan gradualisht gjatë javëve ose muajve.

Nëse pacienti ka ndonjë nga simptomat e mëposhtme, konsideroni atë - " një pacient me tuberkuloz të dyshuar»:

1. Kollë për më shumë se 3 javë;

3. Dhimbje gjoksi për më shumë se 3 javë;

4. Ethe për më shumë se 3 javë.

Të gjitha këto simptoma mund të shoqërohen me sëmundje të tjera, dhe për këtë arsye, nëse ndonjë nga simptomat e mësipërme është i pranishëm, është e nevojshme të ekzaminohet sputumi për praninë e MBT.

burimi

Minimumi i detyrueshëm diagnostikues (ODM) në pacientët që aplikuan në rrjetin e përgjithshëm mjekësor (CHN) për tuberkuloz të dyshuar

Skaçkova E. I.

Zgjidhja e suksesshme e detyrave diagnostike për zbulimin e tuberkulozit nga një mjek i rrjetit të përgjithshëm mjekësor, mbledhja e saktë e pështymës nga personeli mjekësor i objekteve shëndetësore dhe me cilësi të lartë. diagnostikimi laboratorik tuberkulozi tregoi rëndësinë e një pjese të tillë të punës si trajnimi i personelit të institucionit shëndetësor të përfshirë në procesin e zbulimit dhe diagnostikimit të tuberkulozit në mesin e popullatës së bashkangjitur. Niveli i njohurive të zbuluara para trajnimit dhe në fund të tij përcakton vërtet rezultatet e ngjarjes dhe ju lejon të planifikoni punën e mëtejshme metodologjike me stafin.

Në rast dyshimi për tuberkuloz në pacientët që aplikojnë në institucionet e rrjetit të përgjithshëm mjekësor, përshkruhen studime të synuara (minimumi i detyrueshëm diagnostikues) sipas skemës së mëposhtme:

Anamneza;
Inspektimi;
Analiza e përgjithshme gjak, pështymë dhe urinë;
Ekzaminimi bakterioskopik 3-fish i materialit në MBT sipas Ziel-Nielsen ose duke përdorur një mikroskop fluoreshent (pështymë, urinë, lëng cerebrospinal, pika, qelb, rrjedhje fistula, efuzion);
Diagnostifikimi me rreze X (radiografia e organeve të kraharorit dhe organit të prekur, nëse është e nevojshme, tomografia, CT, MRI);
Diagnostifikimi i tuberkulinës tek fëmijët duke përdorur testin Mantoux me 2 TU PPD-L.

Çështja e përfshirjes aktive të popullsisë në institucioni mjekësor kryerja e aktiviteteve për identifikimin e tuberkulozit, si një nga sëmundjet me rëndësi shoqërore, mund të zgjidhet me sukses edhe duke hapur një "linjë të nxehtë" bazuar në zyrën e një mjeku TB. Mbulimi i punës së linjës telefonike në media i mundëson popullatës të mësojë numrin e telefonit, të përfitojë nga konsultimet telefonike për të zgjidhur shqetësimet e tyre në lidhje me zbulimin, trajtimin dhe parandalimin e tuberkulozit.

burimi

18) Metodat moderne të ekzaminimit të një pacienti me tuberkuloz. Ekzaminimi minimal diagnostik i një pacienti me tuberkuloz. (odm)

ODM (minimumi i detyrueshëm diagnostikues kur ekzaminohen personat me patologji të sistemit të frymëmarrjes):

1. Anamneza e mbledhur me qëllim.

2. Studimi stetoakustik i organeve të frymëmarrjes.

3.Ekzaminimi me rreze X organet e frymëmarrjes (fluorografi me kornizë të madhe, radiografi panoramike e organeve të kraharorit, radiografi kompjuterike).

4. Test i përgjithshëm i gjakut. 5. Analiza e përgjithshme e urinës.

6. Studimi i pështymës (ujë për larjen e bronkeve) në MBT (bakterioskopi 3-fish).

19. Metodat instrumentale të ekzaminimit dhe roli i tyre në diagnostikimin dhe diagnozën diferenciale të tuberkulozit. Metodat instrumentale të kirurgjisë diagnostike (invazive):

1. Bronkoskopia diagnostike.

2. Biopsia e mushkërive aspirative transtorakale.

3. Punksion i një nyje limfatike periferike.

7. Videotorakoskopi me biopsi.

8. Biopsia e indit të parashkallëzuar.

10. Biopsi e hapur e mushkërive.

METODAT E DIAGNOZISË BAKTERIOLOGJIKE TË TUBERKULOZIT Laboratori bakteriologjik luan një rol të rëndësishëm në zbulimin dhe diagnostikimin e tuberkulozit, zgjedhjen e regjimit racional të kimioterapisë dhe vlerësimin e efektivitetit të tyre. Diagnostifikimi bakteriologjik përfshin përpunimin e materialit klinik, ekzaminimin mikroskopik, izolimin e një mikroorganizmi duke përdorur metoda kulturore, identifikimin e mykobaktereve duke përdorur gjeste bakteriologjike dhe biokimike, si dhe përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve të mykobaktereve.

Ekzistojnë disa grupe metodash të përdorura për zbulimin e MBT në materiale të ndryshme diagnostikuese: rutinë (mikroskopi, kulturë), biologjike (bioansa, përcaktimi i virulencës së shtameve MBT). sistemet automatike (MGIT, VASTES, MB/VasT, ESP Culture System etj.), metodat enetike molekulare (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela etj.). Secila prej këtyre metodave ka një ndjeshmëri dhe specifikë të caktuar, të cilat duhet të merren parasysh në interpretimin klinik të rezultateve.

Ekzaminimi bakterioskopik i pështymës me ngjyrosje Ziehl-Neelsen për zbulimin e mykobaktereve acid-fast (AFB) është metoda më e shpejtë, më e përballueshme dhe me kosto efektive. metodat ekzistuese zbulimi i pacientëve me tuberkuloz. Mund të kryhet në çdo laborator diagnostik klinik (CDL) të institucioneve mjekësore të të gjitha niveleve dhe departamenteve. Bakterioskopia e pështymës duket të jetë jashtëzakonisht informuese për përcaktimin e rrezikut epidemiologjik të pacientit për të tjerët, i cili lidhet me numrin e mykobaktereve në kampion. Ekzaminimi bakterioskopik i kryer siç duhet ka një vlerë parashikuese pozitive për tuberkulozin pulmonar më shumë se 90%. Zgjidhja e kësaj metode është 50-100 mijë mykobaktere në 1 mililitër pështymë dhe varet ndjeshëm nga një sërë faktorësh: korrektësia e mbledhjes së pështymës, gatishmëria e personelit laboratorik dhe rezolucioni i mikroskopëve të përdorur. Me mikroskopinë e njollave të përgatitura nga mostrat e marra gjatë tre ditëve radhazi, efektiviteti i metodës rritet me 20-30%. Megjithatë, nuk është e nevojshme të përdoren më shumë se 4-5 mostra të pështymës.

Metoda e ngjyrosjes Ziehl-Neelsen përdoret më së shpeshti për zbulimin bakterioskopik të mykobaktereve. Ai konsiston në sa vijon: njollat e pështymës lyhen me fuchsin kur nxehen, pastaj zbardhen me alkool klorhidrik dhe ngjyrosen me blu metilen. Si rezultat, mykobakteret janë ngjyrosur me ngjyrë të kuqe, dhe sfondi është blu. Kjo ngjyrosje specifike është për shkak të aftësisë së mykobaktereve për të mbajtur bojën kur trajtohet me acid ose alkool.

Në laboratorët bakteriologjikë që kryejnë një numër të madh studimesh (100 ose më shumë në ditë), përdoret mikroskopi fluoreshente. Kjo metodë bazohet në aftësinë e lipideve të mykobaktereve për të perceptuar ngjyrat lumineshente (akridine portokalli, auramine, rodaminë, etj.) dhe më pas shkëlqejnë kur ato rrezatohen. rrezet ultraviolet. Në varësi të ngjyrave, Mycobacterium tuberculosis jep një shkëlqim të qartë të kuq të ndezur në një sfond të gjelbër ose të verdhë të artë në një sfond të gjelbër të errët. Mikroskopia fluoreshente është më e ndjeshme se mikroskopi me dritë, veçanërisht në kombinim me pasurimin e materialit diagnostik (mikroskopia e sedimentit), pasi mikroskopia fluoreshente mund të zbulojë mykobakteret e ndryshuara që kanë humbur rezistencën ndaj acidit. në lidhje me të cilat nuk zbulohen me bakteroskopi sipas Ziehl-Neelsen. Nga sedimenti i përftuar pas trajtimit të materialit diagnostik me një detergjent, përgatiten njolla për mikroskopi fluoreshente, të ndjekura nga larja ose neutralizimi. Nëse njollat e ngjyrosura me fluorokrom janë pozitive, duhet të kryhet mikroskopi konfirmues i njollave të ngjyrosura me Ziehl-Neelsen.

Ekzaminimi bakterioskopik duhet të kryhet me shumë kujdes. Në mënyrë tipike, mostra ekzaminohet për 15 minuta (që korrespondon me shikimin e 300 fushave vizuale) për të nxjerrë një përfundim në lidhje me mungesën ose praninë e AFB në përgatitje. Kur ngjyroset me fluorokrom, një njollë kërkon më pak kohë për të studiuar.

Materiali kryesor diagnostik për bakteroskopinë për AFB është sputum. Rezultatet e ekzaminimit bakterioskopik të materialeve të tjera biologjike (lëngjeve të ndryshme, indeve, qelbës, urinës etj.) për AFB janë me vlerë të kufizuar për diagnostikimin e tuberkulozit. Kështu që. studimi 9

Ngjyrosjet nga sedimenti i urinës së centrifuguar nuk japin gjithmonë rezultate të besueshme, pasi në urinë mund të jenë të pranishme mykobakteret jo tuberkuloze. Prandaj, zbulimi i AFB në urinë nuk tregon gjithmonë praninë e një procesi specifik. Në njollat nga sedimenti i ujërave të lavazhit gastrik dhe materialeve të tjera, mund të zbulohen fitime sa-rezistente ndaj acidit, të cilat ngatërrohen lehtësisht me MBT.

Rezultati i ekzaminimit mikroskopik na lejon të nxjerrim një përfundim vetëm për praninë ose mungesën e baktereve acid-fast në preparat. Një diagnozë e besueshme e "tuberkulozit" mund të vendoset vetëm pas izolimit të kulturës MBT nga materiali klinik duke përdorur metodën kulturore dhe identifikimin e saj. Një ekzaminim bakterioskopik negativ nuk përjashton diagnozën e tuberkulozit, pasi sputumi i disa pacientëve mund të përmbajë më pak mykobaktere sesa mund të zbulojë bakteroskopia.

Numri i AFB-ve të zbuluara përcakton ashpërsinë e sëmundjes dhe rrezikun e pacientit për të tjerët. Prandaj, kërkimi duhet të jetë jo vetëm cilësor, por edhe sasior. Në kushtet moderne epidemiologjike dhe ekonomike, ekzaminimi bakterioskopik i pështymës tek ata që aplikuan në institucionet shëndetësore për ndihmë mjekësore e personave me simptoma klinike të dyshuar për tuberkuloz është prioritet në taktikat e zbulimit të hershëm të kësaj sëmundjeje. Roli në rritje i kësaj metode shoqërohet edhe me shfaqjen në vitet e fundit forma akute progresive të sëmundjes, të shoqëruara me manifestime të rënda klinike dhe të bollshme

Kërkime kulturore (bakteriologjike). Duke filluar nga koha e punës së Koch dhe deri në vitin 1924, përpjekjet e shkencëtarëve që synonin gjetjen e metodave për izolimin e kulturave të pastra të Mycobacterium tuberculosis nuk patën shumë sukses. Në 1924, Levenshtein dhe Sumioshi zbuluan se acidet dhe alkalet në përqendrime të njohura dhe në ekspozime të caktuara vrasin mikroflora shoqëruese pa ndikuar në qëndrueshmërinë e MBT. Kjo metodë, me përmirësime të vazhdueshme, filloi të marrë domethënie praktike. Aktualisht, ekzaminimi bakteriologjik (kulturor) i materialit biologjik për MBT për shkak të ndjeshmërisë së tij të lartë (nga 10 deri në 100 qeliza mikrobike të qëndrueshme për 1 ml të materialit testues) dhe specifikës në kombinim me metodën mikroskopike është "standard i artë" në diagnozë. të tuberkulozit. Një ekzaminim bakteriologjik për tuberkulozin kryhet në laboratorë të specializuar bakteriologjik të dispanserëve kundër tuberkulozit ose qendrave të mbjelljes.

Materiali për kërkime bakteriologjike të mbledhura në mënyrë aseptike. Përpara kryerjes së një studimi bakteriologjik, mostrat e marra nga laboratori trajtohen me tretësirë acidesh ose alkalesh, të ndjekura nga centrifugimi. Kjo është e nevojshme për të holluar dhe përqendruar mostrën dhe për të parandaluar kontaminimin, pasi mostrat e pështymës janë viskoze në konsistencë dhe përmbajnë një sasi të madhe mikroflora. Përafërsisht 1 ml e mostrës klinike të lëngëzuar dhe të dekontaminuar inokulohet në tuba të mesëm dhe inkubohet në 37°C për 10 javë.

Për kultivimin e mykobaktereve përdoren lëndë ushqyese të dendura (vezë, agar) dhe të lëngshme. Media me vezë që përmban! vezë të plota ose të verdhë veze, plus fosfolipide, proteina dhe përbërës të tjerë. Për të parandaluar kontaminimin, disa ngjyra i shtohen mediumit, për shembull, malakit jeshil, si dhe antibiotikë. Prandaj, media vezë (Levenshein-Jensen, Finn) mbi të cilat kultivohen mykobakteret. janë blu-jeshile. Përdorimi i mediave të vezëve bën të mundur marrjen e një rritje të dukshme të kolonive të M tuberkulozit pas 18-24 ditësh në formën e një shtrese të thatë, të rrudhur në ngjyrë kremi. Megjithatë, cilësia e përbërësve nga të cilët përgatitet mediumi ndonjëherë ndryshon ndjeshëm, gjë që mund të ndikojë në riprodhueshmërinë e rezultateve. Krahasuar me mediat e agarit me vezë, media agar ka një sërë përparësish: ato përgatiten nga baza gjysmë sintetike, gjë që siguron cilësi më të qëndrueshme dhe riprodhueshmëri të rezultateve. Zbulimi i rritjes së MBT në media agar është i mundur pas 10-14 ditësh. Megjithatë, mediat e agarit janë më të shtrenjta, kërkojnë praninë e CO2 në atmosferë dhe inkubohen në një termostat jo më shumë se 1 muaj. Si rregull, një grup prej dy mediumesh të ndryshme ushqyese përdoret për të izoluar mykobakteret.

Sisteme automatike. Zhvillimi i sistemit radiometrik VASTEC 460 (Becton Dickinson) shënoi një përparim cilësor në zbulimin e shpejtë të mykobaktereve dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së tyre ndaj drogës.

Sistemet automatike të krijuara për të zbuluar mycobacterium tuberculosis lejojnë zbulimin e rritjes së mykobaktereve 2-3 herë më shpejt se metodat klasike. Një rezultat pozitiv i testit duhet të konfirmohet bakterioskopikisht. Në praktikën e laboratorëve bakteriologjikë, kërkimet duke përdorur sisteme automatike kryhen domosdoshmërisht paralelisht me kërkimin në media të dendura ushqyese.

Identifikimi i mykobaktereve. Pavarësisht se morfologjia e kolonive, prania e pigmentit dhe karakteristikat e rritjes japin disa

me C. Kështu, dy vargjet e ADN-së mbeten në tretësirë në një gjendje të palidhur me njëra-tjetrën deri atëherë. derisa temperatura të bjerë. Në fazën tjetër, të quajtur faza e pjekjes së primerit, e cila zhvillohet në 40-60°C, primerët lidhen me seksionet e molekulave të ADN-së me një fije floku që anashkalojnë sekuencën e synuar. Këto janë seksione të shkurtra të ARN-së me gjatësi rreth 20 nukleotide. Çdo primer lidhet vetëm me një varg të ADN-së. Hapi tjetër i PCR është amplifikimi i sekuencës së synuar me një polimerazë. Meqenëse sistemi i inkubacionit arrin 90-95°C gjatë hapit të denatyrimit, në PCR përdoret një polimerazë Taq e qëndrueshme e izoluar nga Thermus aquaticus. Faza e përfundimit të farës zhvillohet në 70-75°C. Kjo përfundon raundin e parë të amplifikimit. Më tej, të gjitha fazat përsëriten 20-25 herë. Si rezultat, sasia e ADN-së së synuar rritet në profesionin gjeometrik.

Në praktikë, ADN-ja izolohet nga materiali patologjik i marrë nga pacientët duke përdorur metoda të veçanta. Buferi i reaksionit, një përzierje e trifosfateve nukleozide, abetareve, polimerazës dhe 1 12

amplifikimi kryhet në një termostat të programueshëm (ciklues termik). Rezultati merret parasysh duke përdorur elektroforezën e xhelit të agarozës ose duke përdorur fragmente të imobilizuara të ADN-së. Prania e sekuencës së synuar në kampion tregon praninë e MBT në kampionin e provës. PCR ju lejon të zbuloni 1-10 qeliza bakteriale në 1 ml material biologjik. Specifikimi i reaksionit është 97-98%.

Hulumtimi Metoda PCR sputum, sekrecione bronkiale, pleural dhe lëngje të tjera, urina, gjaku periferik dhe menstrual, gërvishtjet janë subjekt qeliza epiteliale kanali i qafës së mitrës.

Duhet të theksohet se duke përdorur PCR është e pamundur të përcaktohet aktiviteti i procesit të tuberkulozit, prandaj, është e nevojshme të interpretohet rezultati duke marrë parasysh të dhënat klinike dhe radiologjike. Metoda PCR mund të përdoret si metodë shtesë diagnostike në diagnozën diferenciale në kombinim me metodat e tjera të diagnostikimit laboratorik të tuberkulozit dhe nuk mund të përdoret si metodë depistuese për identifikimin e pacientëve me tuberkuloz për shkak të mundësisë së rezultateve false pozitive. Përveç u10. Një pengesë për përdorimin e gjerë të kësaj metode është nevoja për të përdorur pajisje të shtrenjta dhe komplete diagnostikuese.

PCR nuk është metoda e vetme e amplifikimit për zbulimin e mykobaktereve. Përdorimi i teknikave të amplifikimit për të zbuluar ndryshimet në strukturën gjenetike të shtameve të ndjeshme dhe rezistente është një tjetër. qasje e re për përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barnave të mykobaktereve. Kryerja e këtyre studimeve u bë e mundur për shkak të përcaktimit të sekuencave nukleotide të gjeneve, mutacione në të cilat çojnë në shfaqjen e rezistencës ndaj barnave antituberkuloze. Kur përdorni metoda të amplifikimit, koha e kërkimit zvogëlohet ndjeshëm. Kufizimi kryesor për përdorimin e tyre është ekzistenca e mekanizmave të tjerë të rezistencës. Me ndihmën e teknikave të amplifikimit, rreth 10% e rasteve të rezistencës ndaj rifampicinës, 20% ndaj izoniazidit dhe 40% ndaj streptomicinës nuk zbulohen. Prandaj, metodat molekulare nuk do të jenë kurrë në gjendje të zëvendësojnë plotësisht metodat klasike kulturore për përcaktimin e rezistencës ndaj barnave MBT.

Hulumtimi mbi epidemiologjinë e tuberkulozit është penguar prej kohësh nga mungesa e një metode të saktë dhe të riprodhueshme për nëntitrimin e izolimeve klinike për të studiuar përhapjen e shtameve MB'H. Përmirësimi i metodave gjenetike molekulare ka bërë të mundur zhvillimin e shënuesve shumë specifikë për tipizimin e shtameve MBT.

Llojet e MBG nuk mund të dallohen duke përdorur teste rutinë biokimike ose metoda serologjike. Rezistenca ndaj barnave kundër tuberkulozit është në disa raste një shënues i riprodhueshëm, por ky shënues nuk është i pranuar botërisht. Deri kohët e fundit, e vetmja metodë e përshtatshme për të tipizuar shtamet MBT ishte metoda e zgjedhjes së fagut. Sidoqoftë, është teknikisht kompleks dhe është përdorur në disa laboratorë, pasi nuk lejon arritjen e specifikës së nevojshme dhe mund të përdoret për të izoluar vetëm një numër të kufizuar të llojeve të fagut.

Gjenotipizimi bën të mundur përdorimin si shënues të dallimeve delikate në kromozomin e mykobaktereve që nuk shkaktojnë dallime fenotipike dhe ike. Meqenëse fotografia e marrë si rezultat i studimit është individuale për një tendosje të veçantë (si gjurmët e gishtërinjve për një person), kjo metodë quhet gjurmë gishtash gjenomike (gjurmë gishtash ADN).

Për tipizimin, përdoret më shpesh një sekuencë e përsëritur e ADN-së e lëvizshme specifike për M tuberkulozin, e cila demonstron nivelin e kërkuar të polimorfizmit. Numri i kopjeve të kësaj sekuence është i lartë në shumicën e izolimeve të M. tuberculosis (7-20), i ulët në shumicën e izolimeve të M. bovis nga kafshët (1-4) dhe në shtame të ndryshme të A/, hovis BCG (1-2 ).

Metoda e gjenotipizimit bazohet në përdorimin e endonukleazave restriktive. të cilat njohin sekuenca specifike dhe presin ADN-në në fragmente me gjatësi të ndryshme. Përmbajtja e guaninës dhe citozinës në ADN-në e mykobaktereve është e lartë (rreth 65%), kështu që është e arsyeshme të përdoren enzima që njohin fragmente të pasura me adeninë dhe timinë dhe presin D11K në një numër të vogël fragmentesh të mëdha.

Metoda standarde përfshin hapat e mëposhtëm: izolimin e ADN-së mykobakteriale. kufizimi i tij duke përdorur endonukleazat, ndarja e fragmenteve kufizuese me elektroforezë dhe zbulimi i sekuencës së synuar me hibridizimin me ADN të etiketuar. Grupi rezultues i brezave elektroforetike (gjurmët e gishtave) pasqyron numrin e kopjeve të një sekuence të caktuar të ADN-së (çdo brez korrespondon me një kopje të sekuencës së synuar), si dhe heterogjenitetin në gjatësinë e fragmenteve kufizuese, që zakonisht është rezultat i pikës mutacione që krijojnë ose shkatërrojnë vendet kufizuese, ose fshirje ose rirregullime të tjera kromozomale, gjë që reflektohet në termin "polimorfizëm i gjatësisë së fragmentit të kufizuar"

Përdorimi i metodës në versionin standard është i ndërlikuar nga nevoja për të nxjerrë pothuajse 1 µg

ADN-ja nga çdo izolim. Prandaj, aktualisht, janë zhvilluar dy variante të metodës gjenomike të gjurmëve të gishtërinjve bazuar në përdorimin e PCR. Ato bëjnë të mundur përdorimin e një sasie shumë të vogël të ADN-së dhe marrjen e një fotografie të krahasueshme në specifikë me metodën standarde. Në mishërime të tilla, testimi mund të kryhet në baktere nga koloni të shumta ose kultura të vjetra, jo të qëndrueshme, si dhe në ekzemplarë klinikë bakterioskopikisht pozitivë.

Izolimet MBT të izoluara gjatë shpërthimit të sëmundjes ka shumë të ngjarë të demonstrojnë të njëjtin model gjenotipik. Prandaj, izolimet që lidhen me një shpërthim të veçantë mund të identifikohen lehtësisht. Megjithatë, një studim në shkallë të gjerë nuk është kryer ende për të përcaktuar numrin e vlerësuar të varianteve të mundshme gjenohipymike në një rajon të caktuar gjeografik.

Aplikimi i parë i gjenotipizimit të izolimeve MBT ishte gjurmimi i shpërthimeve të tuberkulozit. Kështu, duke përdorur këtë metodë, shkaku i një shpërthimi të tuberkulozit të shkaktuar nga injeksione të kontaminuara barna. Kjo punë demonstroi dobinë e gjurmëve gjenomike të gishtërinjve për studimet epidemiologjike dhe tregoi se izolimet e shpërthimit mund të identifikohen duke përdorur këtë metodë midis një numri të madh izolimesh. Dobia e gjurmëve gjenomike të gishtërinjve në gjurmimin e përhapjes së shtameve rezistente ndaj shumë barnave është vërtetuar. Disa studime kanë përshkruar përhapjen nozokomiale të shtameve të tilla në pacientët e infektuar me HIV. Secili prej këtyre studimeve identifikoi 1 ose 2 shtame të lidhura me shpërthimin. Sekuenca e ADN-së e përdorur për shtypjen nuk kodon për ndjeshmërinë ndaj ilaçeve, kështu që rezistenca ndaj barnave anti-TB nuk ndikon në modelin e gjurmëve të gishtërinjve. Megjithatë, në këtë rast, shenja e gishtit mund të shërbejë si një shënues i këtij lloji dhe të tregojë rezistencën ndaj ilaçeve të izolimeve të reja me të njëjtën gjurmë gishtash.

Në studimet epidemiologjike të shpërthimeve të MDR TB, rezistenca ndaj ilaçeve tregon mundësinë e një lidhjeje epidemiologjike midis shtameve dhe gjurmët gjenomike të gishtërinjve ofrojnë prova përfundimtare. Metoda është edhe më e dobishme për testimin e izolimeve rezistente ndaj shumë barnave, pasi është e vetmja mënyrë për të vërtetuar se shtamet janë të lidhura. Zbatimi në shkallë të gjerë i kësaj metode në të gjitha izolimet në një zonë të caktuar gjeografike mund të zbulojë shtamet qarkulluese të MBT dhe të identifikojë burime të panjohura më parë të infeksionit të tuberkulozit. Megjithatë, ende nuk është vërtetuar nëse një aplikim i tillë i metodës është i zbatueshëm, pasi studimi laboratorik i izolimeve MBT është më i lehtë se sa studimet e nevojshme për të gjurmuar përhapjen e shtameve duke përdorur gjurmët gjenomike të gishtërinjve. Metoda mund të përdoret gjithashtu për të konfirmuar kontaminimin e kryqëzuar të kulturave dhe gabime të tjera laboratorike.

burimi

98. Metodat e ekzaminimit të pacientëve me tuberkuloz të dyshuar të organeve të frymëmarrjes: minimumi i detyrueshëm diagnostikues, metoda shtesë ekzaminimi.

negativ e dyshimtë pozitive hiperergjike

c) biopsia punksionale e pleurit

d) tomografia e kompjuterizuar

burimi

Diagnoza e tuberkulozit kohët e fundit është bërë me një qëndrueshmëri të lakmueshme dhe numri i rasteve të zbulimit të sëmundjes po rritet në mënyrë eksponenciale. Për diagnozën e saktë dhe të saktë në mjekësinë moderne ekzistojnë metoda dhe studime të ndryshme. Diagnoza e tuberkulozit si një sëmundje infektive e përhapur traktit respirator, përfshin 3 hapa kryesorë: minimumi i detyrueshëm diagnostik, metoda shtesë të kërkimit dhe metodat opsionale të kërkimit. Çdo fazë karakterizohet nga teknikat e veta specifike që ju lejojnë t'i përgjigjeni pyetjes se si të identifikoni tuberkulozin.

Për qëllime diagnostikuese të tuberkulozit, kryhen aktivitetet e mëposhtme:

burimi

72. Metodat e ekzaminimit të pacientëve me tuberkuloz të dyshuar të organeve të frymëmarrjes: minimumi i detyrueshëm diagnostik, metoda shtesë ekzaminimi.

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me TB të dyshuar të frymëmarrjes:

a) anamneza e mbledhur me qëllim, analiza e ankesave të pacientëve

b) metoda stetoakustike dhe të tjera fizike për studimin e organeve të frymëmarrjes

c) Ekzaminimet me rreze X të organeve të frymëmarrjes: fluorografi me kornizë të gjerë, radiografi e thjeshtë e organeve të kraharorit në 2 projeksione, tomografi e kompjuterizuar.

e) Testi i tuberkulinës Mantoux me 2 TU PPD-L - teknika e stadifikimit: 0,2 ml tuberkulinë futet në shiringën e tuberkulinës, pastaj 0,1 ml tretësirë lëshohet nga shiringa përmes gjilpërës në mënyrë që vëllimi i barit të administruar të jetë 0,1. ml - 2 ATO; në sipërfaqen e brendshme të të tretës së mesme të parakrahut, një zonë e lëkurës trajtohet me 70% alkool etilik dhe thahet me leshi pambuku; një gjilpërë me prerje futet në shtresat e sipërme të lëkurës paralelisht me sipërfaqen e saj dhe injektohet 0,1 ml tuberkulinë; me injektimin e duhur, në lëkurë formohet një papulë e bardhë me diametër 7-8 mm

Duke matur infiltratin (papulën) me një vizore transparente pingul me boshtin e parakrahut, pas 72 orësh, reaksioni Mantoux vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme: negativ- pa infiltrim dhe hiperemi, e dyshimtë- infiltrimi 2-4 mm ose vetëm hiperemia e çdo madhësie, pozitive- prania e një infiltrati me një diametër prej 5 mm ose më shumë, hiperergjike- infiltrim me diametër 17 mm ose më shumë tek fëmijët dhe adoleshentët dhe 21 mm ose më shumë tek të rriturit ose shfaqja e vezikulave, limfangjitit, limfadenitit rajonal, pavarësisht nga madhësia e infiltratit.

e) analizat klinike të gjakut dhe urinës

A. Grupi i parë - metoda kërkimore shtesë jo-invazive:

Metodat për përcaktimin e virulencës (d.m.th., shkalla e patogjenitetit) të MBT:

1. Sipas llojit të kolonive gjatë kulturave bakteriologjike: R-kolonitë (të përafërta) janë shumë virulente, S-kolonitë (të lëmuara) janë me virulente të ulët.

2. Nga prania e faktorit të kordonit - përcaktohet në shtame shumë virulente

3. Sipas aktivitetit të katalazës - sa më i lartë të jetë, aq më virulent është tendosja

4. Sipas jetëgjatësisë së kafshëve eksperimentale në një mostër biologjike - derri gini vdes sa më shpejt, aq më virulent është MBT

b) tomografia e mushkërive dhe e mediastinumit

c) diagnostifikimi i thelluar i tuberkulinës (përcaktimi i pragut të ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës, etj.)

e) BAC: proteinogram, proteina C-reaktive

B. Grupi i dytë - metoda invazive shtesë të kërkimit:

a) bronkoskopi - studim ose në kombinim me kateterbiopsi, brushbiopsi, biopsi të drejtpërdrejtë të mukozës bronkiale dhe formacione patologjike në to

b) aspirimi transtorakal ose biopsia e hapur e mushkërive me studime të ndryshme biopsi

c) biopsia punksionale e pleurit

d) shpimi i l.u periferik.

e) biopsia e indit të parakalcifikuar

f) mediastinoskopia, pleuroskopia etj.

Metodat kryesore të imazherisë në ekzaminimin e pacientëve me TB:

a) fluorografia: filmike dhe dixhitale (dixhitale)

b) Radiografia e thjeshtë e mushkërive

d) tomografia e kompjuterizuar

e) rezonancë magnetike

f) angiopulmonografi e përgjithshme dhe selektive, arteriografi bronkiale

g) bronkografia jo-drejtuese dhe e drejtuar

h) pleurografi, fistulografi

i) Ultratinguj (për të përcaktuar nivelin e lëngjeve në zgavrën pleurale, gjendjen e l.u.)

burimi

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me tuberkuloz të dyshuar të frymëmarrjes: minimumi i detyrueshëm diagnostikues, metoda shtesë të ekzaminimit

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me TB të dyshuar të frymëmarrjes:

a) anamneza e mbledhur me qëllim, analiza e ankesave të pacientëve

b) metoda stetoakustike dhe të tjera fizike për studimin e organeve të frymëmarrjes

c) Ekzaminimet me rreze X të organeve të frymëmarrjes: fluorografi me kornizë të gjerë, radiografi e thjeshtë e organeve të kraharorit në 2 projeksione, tomografi e kompjuterizuar.

e) Testi i tuberkulinës Mantoux me 2 TU PPD-L - teknika e stadifikimit: 0,2 ml tuberkulinë futet në shiringën e tuberkulinës, pastaj 0,1 ml tretësirë lëshohet nga shiringa përmes gjilpërës në mënyrë që vëllimi i barit të administruar të jetë 0,1. ml - 2 ATO; në sipërfaqen e brendshme të të tretës së mesme të parakrahut, një zonë e lëkurës trajtohet me 70% alkool etilik dhe thahet me leshi pambuku; një gjilpërë me prerje futet në shtresat e sipërme të lëkurës paralelisht me sipërfaqen e saj dhe injektohet 0,1 ml tuberkulinë; me injektimin e duhur, në lëkurë formohet një papulë e bardhë me diametër 7-8 mm

Duke matur infiltratin (papulën) me një vizore transparente pingul me boshtin e parakrahut, pas 72 orësh, reaksioni Mantoux vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme: negativ- pa infiltrim dhe hiperemi, e dyshimtë- infiltrimi 2-4 mm ose vetëm hiperemia e çdo madhësie, pozitive- prania e një infiltrati me një diametër prej 5 mm ose më shumë, hiperergjike- infiltrim me diametër 17 mm ose më shumë tek fëmijët dhe adoleshentët dhe 21 mm ose më shumë tek të rriturit ose shfaqja e vezikulave, limfangjitit, limfadenitit rajonal, pavarësisht nga madhësia e infiltratit.

e) analizat klinike të gjakut dhe urinës

A. Grupi i parë - metoda kërkimore shtesë jo-invazive:

Metodat për përcaktimin e virulencës (d.m.th., shkalla e patogjenitetit) të MBT:

1. Sipas llojit të kolonive gjatë kulturave bakteriologjike: R-kolonitë (të përafërta) janë shumë virulente, S-kolonitë (të lëmuara) janë me virulente të ulët.

2. Nga prania e faktorit të kordonit - përcaktohet në shtame shumë virulente

3. Sipas aktivitetit të katalazës - sa më i lartë të jetë, aq më virulent është tendosja

4. Sipas jetëgjatësisë së kafshëve eksperimentale në një mostër biologjike - derri gini vdes sa më shpejt, aq më virulent është MBT

b) tomografia e mushkërive dhe e mediastinumit

c) diagnostifikimi i thelluar i tuberkulinës (përcaktimi i pragut të ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës, etj.)

e) BAC: proteinogram, proteina C-reaktive

B. Grupi i dytë - metoda invazive shtesë të kërkimit:

a) bronkoskopi - studim ose në kombinim me kateterbiopsi, brushbiopsi, biopsi të drejtpërdrejtë të mukozës bronkiale dhe formacione patologjike në to

b) aspirimi transtorakal ose biopsia e hapur e mushkërive me studime të ndryshme biopsi

c) biopsia punksionale e pleurit

d) shpimi i l.u periferik.

e) biopsia e indit të parakalcifikuar

f) mediastinoskopia, pleuroskopia etj.

Metodat kryesore të imazherisë në ekzaminimin e pacientëve me TB:

a) fluorografia: filmike dhe dixhitale (dixhitale)

b) Radiografia e thjeshtë e mushkërive

d) tomografia e kompjuterizuar

e) rezonancë magnetike

f) angiopulmonografi e përgjithshme dhe selektive, arteriografi bronkiale

g) bronkografia jo-drejtuese dhe e drejtuar

h) pleurografi, fistulografi

i) Ultratinguj (për të përcaktuar nivelin e lëngjeve në zgavrën pleurale, gjendjen e l.u.)

j) studime radioizotopike

f) tomografia me emetim pozitron

Nuk e gjetët atë që po kërkoni? Përdorni kërkimin:

Thëniet më të mira: Për një student, gjëja më e rëndësishme nuk është të kalojë provimin, por ta kujtojë atë në kohë. 9733 - | 7358 - ose lexoni të gjitha.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nuk është autori i materialeve të postuara. Por ofron akses falas. A ka shkelje të së drejtës së autorit? Na shkruani | Feedback.

Çaktivizo adBlock!
dhe rifresko faqen (F5)
shumë e nevojshme

burimi

Metodat për ekzaminimin e pacientëve me TB të dyshuar të frymëmarrjes:

1) minimumi i detyrueshëm diagnostik (ODM):

a) anamneza e mbledhur me qëllim, analiza e ankesave të pacientëve

b) metoda stetoakustike dhe të tjera fizike për studimin e organeve të frymëmarrjes

c) Ekzaminimet me rreze X të organeve të frymëmarrjes: fluorografi me kornizë të gjerë, radiografi e thjeshtë e organeve të kraharorit në 2 projeksione, tomografi e kompjuterizuar.

e) Testi i tuberkulinës Mantoux me 2 TU PPD-L - teknika e stadifikimit: 0,2 ml tuberkulinë futet në shiringën e tuberkulinës, pastaj 0,1 ml tretësirë lëshohet nga shiringa përmes gjilpërës në mënyrë që vëllimi i barit të administruar të jetë 0,1. ml - 2 ATO; në sipërfaqen e brendshme të të tretës së mesme të parakrahut, një zonë e lëkurës trajtohet me 70% alkool etilik dhe thahet me leshi pambuku; një gjilpërë me prerje futet në shtresat e sipërme të lëkurës paralelisht me sipërfaqen e saj dhe injektohet 0,1 ml tuberkulinë; me injektimin e duhur, në lëkurë formohet një papulë e bardhë me diametër 7-8 mm

e) analizat klinike të gjakut dhe urinës

2) metodat shtesë të kërkimit (DMI):

A. Grupi i parë - metoda kërkimore shtesë jo-invazive:

Metodat për përcaktimin e virulencës (d.m.th., shkalla e patogjenitetit) të MBT:

1. Sipas llojit të kolonive gjatë kulturave bakteriologjike: R-kolonitë (të përafërta) janë shumë virulente, S-kolonitë (të lëmuara) janë me virulente të ulët.

2. Nga prania e faktorit të kordonit - përcaktohet në shtame shumë virulente

3. Sipas aktivitetit të katalazës - sa më i lartë të jetë, aq më virulent është tendosja

4. Sipas jetëgjatësisë së kafshëve eksperimentale në një kampion biologjik - derri i ginit vdes sa më shpejt, aq më virulent është MBT

b) tomografia e mushkërive dhe e mediastinumit

c) diagnostifikimi i thelluar i tuberkulinës (përcaktimi i pragut të ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës, etj.)

e) BAC: proteinogram, proteina C-reaktive

B. Grupi i dytë - metoda invazive shtesë të kërkimit:

a) bronkoskopi - studim ose në kombinim me kateterbiopsi, brushbiopsi, biopsi të drejtpërdrejtë të mukozës bronkiale dhe formacione patologjike në to

b) aspirimi transtorakal ose biopsia e hapur e mushkërive me studime të ndryshme biopsi

c) biopsia punksionale e pleurit

d) shpimi i l periferik. y.

e) biopsia e indit të parakalcifikuar

f) mediastinoskopia, pleuroskopia etj.

Metodat kryesore të imazherisë në ekzaminimin e pacientëve me TB:

A) fluorografia: filmike dhe dixhitale (dixhitale)

B) radiografi e thjeshtë e mushkërive

D) tomografia e kompjuterizuar

D) rezonancë magnetike

E) angiopulmonografi e përgjithshme dhe selektive, arteriografi bronkiale

G) bronkografia jo-drejtuese dhe e drejtuar

H) pleurografi, fistulografi

I) Ekografi (për të përcaktuar nivelin e lëngjeve në zgavrën pleurale, gjendjen e L. në.)

PARIMET THEMELORE TË DIAGNOZISËS SË TB

Procesi i diagnostikimit përbëhet nga disa faza. Faza e parë është përzgjedhja e individëve me sëmundje të ndryshme të mushkërive midis pacientëve që aplikuan kujdes mjekësor. Kjo përzgjedhje, si rregull, kryhet në poliklinika nga mjekë të rrjetit të përgjithshëm mjekësor.

AT vende të ndryshme përzgjedhja e individëve për kërkime kryhet duke përdorur metoda të ndryshme. Për shembull, në vendet në zhvillim të Afrikës dhe Azisë, individë të tillë zgjidhen midis atyre që kërkojnë ndihmë mjekësore duke pyetur për praninë e një kolle me sputum, e cila mblidhet dhe i nënshtrohet testimit laboratorik. Shumica e pacientëve me tuberkuloz pulmonar në vendet në zhvillim identifikohen nga prania e simptomave pulmonare.

Në vendin tonë, përzgjedhja e pacientëve me sëmundje pulmonare bëhet nga mjeku mbi bazën e një kombinimi të të dhënave të marra nga studimi i ankesave, anamneza dhe ekzaminimi fizik. Gjatë studimit të figurës stetoakustike, ndonjëherë është shumë e vështirë të dyshohet edhe për tuberkulozin pulmonar, veçanërisht format fokale dhe madje edhe më të zakonshme, prandaj, fluorografia aktualisht propozohet si një metodë përzgjedhjeje. Fluorografia ju lejon të identifikoni edhe ndryshime të vogla në gjatësi, të freskëta dhe të vjetra; Rekomandohet aplikimi i fluorografisë për të gjithë personat që kanë aplikuar këtë vit në klinikë për çfarëdo arsye. Në mënyrë që të gjithë pacientët që aplikojnë në klinikë t'i nënshtrohen fluorografisë, është e nevojshme që çdo klinikë të pajiset me fluorografi. Në mungesë të fluorografive, përzgjedhja e pacientëve me sëmundje të mushkërive mund të bëhet duke përdorur fluoroskopinë. Kjo është një ngarkesë e madhe për mjekun, për pajisjet me rreze X dhe, më e rëndësishmja, ekspozimi jo shumë i dëshirueshëm ndaj rrezatimit për subjektet.

Këto metoda nuk përdoren pas një ekzaminimi klinik, por përkundrazi, së pari, me ndihmën e fluorografisë, një përzgjedhje e personave me patologji pulmonare, dhe më pas përshkruani metoda të tjera të kërkimit. Është e mundur të identifikohen pacientët me tuberkuloz pulmonar duke ekzaminuar sputumin për mykobaktere.

Detyra e phthisiatrëve është të organizojnë përzgjedhjen e saktë të pacientëve me sëmundje të mushkërive, përfshirë tuberkulozin, midis të gjithë pacientëve që aplikuan në klinikë dhe u shtruan në spital. Aktualisht, me zvogëlimin e prevalencës së tuberkulozit, rritet roli i ekzaminimeve masive parandaluese, duke përfshirë fluorografinë masive të popullatës dhe, në lidhje me fëmijët dhe adoleshentët, diagnostikimin e tuberkulinës.

Fazat e procesit të diagnostikimit:

1) aplikimi i metodave të kërkimit te pacienti dhe grumbullimi i informacionit të marrë;
2) analiza e informacionit të marrë në aspektin e besueshmërisë, informativitetit dhe specifikës;
3) ndërtimi i një kompleksi simptomash diagnostikuese bazuar në karakteristikat e zgjedhura;
4) formulimi i një diagnoze të supozuar të një sëmundjeje ose një sërë sëmundjesh;
5) diagnoza diferenciale;
6) formulimi i një diagnoze klinike (në formë të detajuar);
7) verifikimi i korrektësisë së sëmundjes së konstatuar në procesin e monitorimit të pacientit dhe trajtimit të tij.

Në një numër territoresh, deri në 70% e të gjithë pacientëve të sapodiagnostikuar me tuberkuloz gjenden gjatë ekzaminimeve masive parandaluese, dhe pjesa tjetër në mesin e njerëzve që kërkojnë ndihmë mjekësore. Përzgjedhja e pacientëve me patologji pulmonare të dyshuar është moment historik diagnoza e tuberkulozit. Më pas, pacientët e përzgjedhur me patologji pulmonare ekzaminohen më thellë, studiohen rezultatet e marra (analiza) dhe formulohet një diagnozë paraprake ose përfundimtare. Fazat pasuese të diagnozës janë formulimi i një diagnoze klinike dhe verifikimi i saktësisë së diagnozës së vendosur në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit.

Çdo mjek nga një numër i madh metodat për ekzaminimin e pacientëve pulmonar duhet të zgjedhin ato që janë të nevojshme për këtë pacient. Ne propozuam që të gjitha metodat e ekzaminimit të pacientëve pulmonar të ndahen në tre grupe. Grupi i parë është metoda e detyrueshme (ODM - minimumi i detyrueshëm diagnostik). Është e mundur të mos përdoret asnjë metodë nga ato të përfshira në ODM nëse ka kundërindikacione për përdorimin e saj. Para së gjithash, ky është një ekzaminim klinik i pacientit: një studim i synuar i anamnezës, ankesave, pamjes stetoakustike, identifikimi i simptomave jo vetëm të ndritshme, por edhe të buta të sëmundjes së mushkërive.

Diagnoza klinike e tuberkulozit

V.Yu. Mishin

Diagnoza e tuberkulozit përfshin disa hapa të njëpasnjëshëm. Në të njëjtën kohë, të gjitha metodat e kërkimit ndahen në 3 grupe: minimumi i detyrueshëm diagnostik (ODM), metodat shtesë të kërkimit jo-invazive (DMI-1) dhe invazive (DMI-2) karakteri dhe, së fundi, metoda opsionale (PMI).

ODM përfshin studimin e ankesave, anamnezën e sëmundjes dhe jetës, analizat klinike të gjakut dhe urinës, mikroskopinë e pështymës sipas Ziehl-Nelsen të të paktën tre mostrave me një vlerësim sasior të masivitetit të sekretimit të baktereve, radiografinë e organeve të gjoksit në projeksionet ballore dhe anësore dhe testi Mantoux me 2 TU PPD-L .

për të DMI-1 përfshijnë diagnostikimin e zgjeruar mikrobiologjik me ekzaminimin e pështymës me PCR dhe inokulimin e pështymës në mjediset ushqyese me përcaktimin e rezistencës ndaj barnave MBT ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit, si dhe inokulimin e pështymës për mikroflora dhe kërpudhat jospecifike; i avancuar radiodiagnoza duke përdorur CT të mushkërive dhe mediastinumit, ultratinguj për pleurit dhe formacione të rrumbullakosura të vendosura në mënyrë subpleurale; imunodiagnostika e thelluar duke përdorur analizën imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA) për të zbuluar antitrupat kundër tuberkulozit (AT) dhe antignozën (AG) në gjak.

Përveç mikroskopisë së pështymës dhe materialit tjetër patologjik si një minimum diagnostik i detyrueshëm, është e mundur të studiohet me mikroskopi fluoreshente, PCR dhe metoda bakteriologjike (kulturore) e inokulimit në mjediset ushqyese, të cilat kryhen në laboratorë të specializuar të institucioneve anti-tuberkuloze. .

Zbulimi i MBT ju lejon të vendosni një diagnozë etiologjike pa shumë vështirësi. Situata më e vështirë në diagnozën e tuberkulozit ndodh në pacientët me simptoma klinike në mungesë të pështymës, dhe gjithashtu kur MBT nuk gjendet në pështymë. Në këto raste, diagnoza e tuberkulozit pulmonar bazohet kryesisht në metodat e rrezatimit për ekzaminimin e organeve të kraharorit.

Këto metoda plotësojnë rezultatet e ekzaminimit klinik të pacientëve, ndërsa analiza e kombinuar e tyre bën të mundur rritjen e ndjeshmërisë dhe specifikës dhe me të dhëna negative nga studimet mikrobiologjike dhe morfologjike, ato kanë një rëndësi vendimtare. CT me rreze X të mushkërive është metoda kryesore diagnostikuese.

Fotografi tomografike me rreze X të tuberkulozit pulmonar ndryshon në polimorfizëm si në natyrën e ndryshimeve infiltrative ashtu edhe në lokalizimin e ndryshimeve specifike, dhe kërkon të synuara diagnoza diferenciale.

Inflamacioni specifik tuberkuloz ka një sërë manifestimesh radiografike - nga vatra të vetme ose të shumëfishta konfluente, infiltrate të rrumbullakosura dhe pericisuriti deri te pneumonia tuberkuloze lobare. Megjithatë, shumica e manifestimeve karakterizohen nga lokalizimi i procesit në segmentet apikale [C1], të pasme [C2] dhe të sipërme të mushkërive.

Të gjitha variantet e tuberkulozit pulmonar karakterizohen jo vetëm nga prania e hijeve fokale dhe infiltrative, por edhe mjaft shpesh nga shpellat, të cilat, si rregull, shoqërohen me mbjellje bronkogjene, e cila ka modele të caktuara, të cilat mund të shërbejnë si shenjë diagnostikuese.

Nëse ka një zgavër në lobi i sipërm e mushkërisë së majtë, prania e vatrave të mbjelljes përgjatë periferisë dhe në pjesën e përparme [C3], segmentet gjuhësore superiore, inferiore, si dhe bazale-mediale, bazale anteriore, bazale anësore [C9] dhe bazale e pasme [C10 ] segmentet e lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë janë tipike.

Me shpellat e anës së djathtë, vatrat e mbjelljes shtrihen në departamentet themelore lobi i sipërm me një lezion mbizotërues të segmentit anterior [C3], dhe metastaza kryq ndodh në mushkërinë e majtë, kryesisht në segmentet e sipërme dhe të poshtme gjuhësore.

AT praktika klinike Vlera diagnostike e testit Mantoux me 2 TU PPD-L në pacientët e rritur me ndryshime të dallueshme radiologjikisht në mushkëri përcaktohet nga reaksioni i tij negativ ose hiperergjik. Nëse pacienti ka një reaksion negativ Mantoux (reagimi i shpimit në vendin e injektimit), ndryshimet në mushkëri kanë më shumë gjasa të jenë procese jo tuberkuloze.

Në prani të një reaksioni hiperergjik (madhësia e papulës 21 mm ose më shumë në diametër ose reaksione vezikulonekrotike, pavarësisht nga madhësia e papulës), ndryshimet në mushkëri kanë më shumë gjasa të jenë tuberkuloze.

Një reagim pozitiv Mantoux prej 2 TU PPD-L me një madhësi papule prej 5 deri në 20 mm në diametër nuk ka vlerë diagnostikuese, pasi më shumë se 70% e popullsisë së rritur tashmë është infektuar deri në moshën 30 vjeçare.

Metodat laboratorike dhe imunologjike të përdorura aktualisht për diagnostikimin e tuberkulozit pulmonar janë kryesisht indirekte dhe përdoren në mënyrë komplekse për të rritur rëndësinë e verifikimit të diagnozës.

Në rastet e aktivitetit të dyshimtë të ndryshimeve tuberkuloze në mushkëri, mund të përdoret terapi exjuvantibus. Përshkruhet kimioterapia me katër barna kundër tuberkulozit (izoniazid, rifampicin, pirazinamid dhe etambutol). Në raste të tilla, një ekzaminim i dytë me rreze X është i nevojshëm pas 2 muajsh.

Me një sëmundje të etiologjisë tuberkulare, vërehet resorbimi i pjesshëm ose i plotë i ndryshimeve inflamatore - kjo është e ashtuquajtura diagnoza e vonuar. Në këtë kohë, është e mundur të merren rezultatet e kulturës së pështymës në lëndë ushqyese, të bëra përpara fillimit të kimioterapisë. Rritja e kulturës në prani të MBT në material vërehet zakonisht pas 4-8 javësh, gjë që konfirmon diagnozën.

DMI-2 përfshijnë bronkoskopinë me lloje të ndryshme biopsish (aspirim, furçë, etj.) dhe BAL; birë e zgavrës pleurale dhe pleurobiopsi; biopsi transtorakale e mushkërive; torakoskopia, mediastinoskopia dhe, së fundi, një biopsi e hapur e mushkërive me studime të mëvonshme citologjike, histologjike dhe mikrobiologjike të materialit të marrë.

Zbulimi i elementeve specifike të granulomës tuberkuloze (kazeoza, qeliza epitelioid dhe multinukleare) në ekzemplarin e biopsisë lejon verifikimin morfologjik të tuberkulozit pulmonar dhe fillimin në kohë të trajtimit antituberkuloz.

PMI janë shumë të shumta dhe synojnë jo aq shumë në diagnostikimin e tuberkulozit sesa në përcaktimin e gjendjes funksionale të ndryshme organet e brendshme dhe proceset metabolike. Ekzaminoni nivelet e glukozës në gjak, funksionin e mëlçisë, të sistemit kardio-vaskular, funksionet e frymëmarrjes së jashtme, përbërja e gazit të gjakut, qarkullimi pulmonar i gjakut etj.

Diagnoza e saktë dhe në kohë e tuberkulozit të frymëmarrjes bën të mundur identifikimin e pacientëve në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes, dhe kimioterapia e filluar në kohë do të parandalojë zhvillimin e formave të zakonshme progresive në to me lëshimin e MBT.

ODM duhet të kryhet, siç nënkupton emri, plotësisht. Metodat opsionale DMI / PMI përdoren sipas indikacioneve.

Fletore e një mjeku ftiziatër - tuberkulozi

Gjithçka që dëshironi të dini për TB

Minimumi i detyrueshëm diagnostikues (ODM) në pacientët që aplikuan në rrjetin e përgjithshëm mjekësor (CHN) për tuberkuloz të dyshuar

Skaçkova E. I.

Zgjidhja e suksesshme e detyrave diagnostike për zbulimin e tuberkulozit nga një mjek në rrjetin e përgjithshëm mjekësor, mbledhja e saktë e pështymës nga personeli mjekësor i institucionit shëndetësor dhe diagnoza laboratorike cilësore e tuberkulozit treguan rëndësinë e një seksioni të tillë Puna si trajnimi i personelit të institucionit shëndetësor të përfshirë në procesin e zbulimit dhe diagnostikimit të tuberkulozit tek popullata e bashkuar. Niveli i njohurive të zbuluara para trajnimit dhe në fund të tij përcakton vërtet rezultatet e ngjarjes dhe ju lejon të planifikoni punën e mëtejshme metodologjike me stafin.

Anamneza;
Inspektimi;
Analiza e përgjithshme e gjakut, pështymës dhe urinës;
Ekzaminimi bakterioskopik 3-fish i materialit në MBT sipas Ziel-Nielsen ose duke përdorur një mikroskop fluoreshent (pështymë, urinë, lëng cerebrospinal, pika, qelb, rrjedhje fistula, efuzion);
Diagnostifikimi me rreze X (radiografia e organeve të kraharorit dhe organit të prekur, nëse është e nevojshme, tomografia, CT, MRI);
Diagnostifikimi i tuberkulinës tek fëmijët duke përdorur testin Mantoux me 2 TU PPD-L.

Çështja e përfshirjes aktive të popullatës në një institucion mjekësor për kryerjen e masave për identifikimin e tuberkulozit, si një nga sëmundjet me rëndësi shoqërore, mund të zgjidhet me sukses edhe duke hapur një "linjë të nxehtë" të bazuar në zyrën e një mjeku fthisiatër. Mbulimi i punës së linjës telefonike në media i mundëson popullatës të mësojë numrin e telefonit, të përfitojë nga konsultimet telefonike për të zgjidhur shqetësimet e tyre në lidhje me zbulimin, trajtimin dhe parandalimin e tuberkulozit.

Minimumi diagnostik për tuberkulozin

DIAGNOSTIKA E TUBERKULOZIT TE FËMIJËT

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Departamenti i Phthisiopulmonologjisë, RSMU

Mungesa e specifikave simptomat klinike dhe shumëllojshmëria e manifestimeve klinike të tuberkulozit tek fëmijët krijon vështirësi të konsiderueshme në diagnostikimin e sëmundjes. Prandaj, kushti kryesor për diagnozën në kohë të tuberkulozit është një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit, i cili kryhet nga një fthisiatër.

Identifikimi i fëmijëve që kanë nevojë për konsultë me një mjek fthisiatër kryhet nga pediatër të rrjetit të përgjithshëm mjekësor në lokacione dhe spitale. Një pediatër duhet të njohë grupet e rrezikut për tuberkulozin tek fëmijët dhe adoleshentët. Fëmijët dhe adoleshentët nga këto grupe duhet t'i referohen në kohën e duhur një specialisti për TB. Përveç kësaj, pediatri duhet të zgjidhë çështjet e diagnozës diferenciale të tuberkulozit dhe sëmundjeve të tjera.

Diagnoza e lezioneve të tuberkulozit tek fëmijët është e vështirë. Manifestimet klinike janë të ndryshme, por nuk kanë karakteristika strikte specifike. Tuberkulozi tek fëmijët shpesh shfaqet nën maska sëmundje të ndryshme- SARS, bronkit, etj.

Për të diagnostikuar tuberkulozin, një fthisiatër përdor një grup metodash të detyrueshme ekzaminimi - Minimumi i detyrueshëm diagnostikues (RMM) që përfshin:

1. Marrja e historisë: identifikimi i burimit dhe rrugës së infektimit të fëmijës me MBT, identifikimi i faktorëve negativë mjekësorë dhe socialë, vlerësimi i dinamikës së ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës sipas testit Mantoux me 2TE PPD-L;

2. Identifikimi i ankesave. Vëmendje e madhe i kushtohet ankesave për humbje të oreksit, gjumë të shqetësuar, lodhje, nervozizëm; në nxënësit e shkollës - në një rënie të kujtesës, vëmendjes, përkeqësimit të performancës akademike, dhimbje koke; ethe etj.;

3. Ekzaminimi dhe metodat fizike të ekzaminimit;

1) Ekzaminimi me rreze X lejon vizualizimin e ndryshimeve në mushkëri dhe/ose nyjet limfatike intratorakale, karakteristike për forma të ndryshme të tuberkulozit. Për këtë qëllim, kryhet një radiografi anketuese e organeve të kraharorit në projeksione direkte dhe anësore, tomografia e zonës së prekur;

2) Analiza Klinike gjaku ju lejon të identifikoni ndryshime të caktuara. Me tuberkuloz aktiv, shpesh gjendet një kombinim i anemisë dhe limfopenisë, me një rrjedhë të ndërlikuar të tuberkulozit - leukocitozë, zhvendosje në të majtë, monocitozë, përshpejtim të ESR.

3) Analiza e përgjithshme e urinës. Ndryshimet në analiza nuk janë specifike, por në kombinim me shenja të tjera konfirmojnë aktivitetin e procesit të tuberkulozit.

4) Ekzaminimi i pështymës, një njollë nga muri i pasmë i faringut për të zbuluar MBT kryhet të paktën 3 herë brenda 3 ditëve;

5) Diagnostifikimi individual i tuberkulinës (testi i shpimit të lëkurës, testi Mantoux me hollime të tuberkulinës; në spital, testi Koch) - sipas indikacioneve.

Ka 2 kriteret patognomonike Procesi i tuberkulozit:

I. Agjenti shkaktar i tuberkulozit është Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Zbulimi i MBT në materialin nga pacienti tregon specifikën e procesit patologjik në trupin e pacientit.

Zgjedhja e materialit për hulumtim varet nga formë klinike tuberkulozi, fazat e procesit tuberkuloz, mosha e pacientit. Më së shpeshti ekzaminohen sputum, lavazh bronkial dhe gastrik, feçe, urina, biopsi dhe material kirurgjik, eksudat pleural etj.

Përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit mikrobiologjik:

1) Metoda bakterioskopike :

Ekzaminimi bakterioskopik është metoda më e shpejtë, më e thjeshtë dhe më e lirë për zbulimin e mykobaktereve acid-fast. Sidoqoftë, metoda bakterioskopike bën të mundur zbulimin e mykobaktereve në një përmbajtje prej të paktën 5000-10000 në 1 ml të materialit të provës. Zbulimi mikroskopik i mykobaktereve acid-fast nuk lejon të diferencohet agjenti shkaktar i tuberkulozit nga mykobakteret atipike dhe saprofitike.

2) Metoda kulturore(mbjellja në media ushqyese) ju lejon të zbuloni MBT në prani të disa dhjetëra qelizave mikrobike në 1 ml të materialit të testimit.

Sidoqoftë, rritja e kulturës MBT në një medium të ngurtë ushqyes kërkon një kohë të gjatë - 2-3 muaj. Aktualisht, janë marrë media të lëngshme ushqyese, në të cilat MBT rritet brenda 10-14 ditësh. Me rëndësi të madhe është vlerësimi sasior i kontaminimit të materialit testues, i cili na lejon të vlerësojmë ashpërsinë e procesit, prognozën e tij dhe të përcaktojmë metodat e trajtimit. Metoda kulturore ju lejon të dalloni MBT nga llojet e tjera të mykobaktereve dhe të përcaktoni ndjeshmërinë / rezistencën ndaj ilaçeve të MBT ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit.

3) Metoda biologjike — infeksioni i kafshëve laboratorike (veçanërisht derrat gini të ndjeshëm). Metoda është shumë e ndjeshme, sepse ju lejon të merrni një rezultat pozitiv nëse materiali i testimit përmban edhe mikobaktere të vetme (1-5). Kohëzgjatja e studimit është 1.5-2 muaj. Kjo metodë mund të përdoret vetëm në laboratorët e Institutit Federal të Kërkimeve.

Secila prej metodave të përdorura ka avantazhet dhe kufizimet e veta.

Testet shtesë diagnostikuese dhe diferenciale për tuberkulozin janë studimet imunologjike dhe metodat biologjike molekulare. Këto metoda bëjnë të mundur identifikimin e agjentit shkaktar të tuberkulozit me një ulje të qëndrueshmërisë së tij. Metodat imunologjike lejojnë vlerësimin e reaktivitetit të trupit të pacientit, zbulimin e aktivitetit të procesit të tuberkulozit, monitorimin e efektivitetit të trajtimit, përcaktimin e nevojës për trajtim kirurgjik dhe parashikimin e dinamikës së mëtejshme të një procesi specifik.

§ përcaktimi i antigjeneve MBT dhe antitrupave ndaj agjentit shkaktar të tuberkulozit me anë të enzimës imunoassay (ELISA);

§ përcaktimi i ADN-së së Mycobacterium tuberculosis me reaksion zinxhir polimerazë (PCR).

II . Elementet e granulomes tuberkuloze, te zbuluar me metoda histocitologjike ne materialin e studiuar.

Rreth fokusit të nekrozës së shkaktuar nga MBT, formohet një reaksion inflamator mbrojtës: një bosht qelizash epiteloidale, qeliza gjigande Pirogov-Langhans dhe një grumbullim limfocitesh.

Mundësia e hulumtimit morfologjik shoqërohet me vështirësi të caktuara, sepse. në raste të ndryshme klinike të tuberkulozit tek fëmijët, materiali patologjik për hulumtim mund të mos jetë i disponueshëm.

Prandaj, për diagnostikimin e hershëm dhe të saktë të sëmundjes tek fëmijët, një rol të madh luan vlerësimi i një kompleksi të dhënash klinike, radiografike dhe laboratorike.

Metodat themelore për zbulimin e tuberkulozit tek fëmijët dhe adoleshentët

Aktualisht, zbulimi i tuberkulozit tek fëmijët dhe adoleshentët është i mundur me metodat e mëposhtme:

o Diagnostifikimi masiv i tuberkulinës. Si test masiv depistues, përdoret testi Mantoux me 2 TU PPD-L.

Diagnostifikimi masiv i tuberkulinës ka për qëllim:

- zbulimi i hershëm i tuberkulozit tek fëmijët dhe adoleshentët;

– studimi i infeksionit MBT dhe rreziku vjetor i infeksionit primar.

Testet e tuberkulinës nuk na lejojnë të gjykojmë intensitetin e imunitetit kundër tuberkulozit.

Fëmijët nga grupet e rrezikut mbi zhvillimin e tuberkulozit. Grupet e rrezikut përfshijnë:

1. Për herë të parë të infektuar me MBT. Fakti i infeksionit parësor vërtetohet nga "kthesa" e reaksionit të tuberkulinës.

2. Individët e infektuar me ndjeshmëri hiperergjike ndaj tuberkulinës, e cila përcaktohet nga madhësia e infiltratit 17 mm ose më shumë, prania e reaksioneve vezikulo-nekrotike në vendin e injektimit intradermal të tuberkulinës.

3. Personat e infektuar me MBT me rritje të ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës. Rritja e ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës përcaktohet nga një rritje në madhësinë e infiltratit me 6 mm ose më shumë në krahasim me vitin e kaluar.

4. Personat me një etiologji të paqartë të alergjisë ndaj tuberkulinës - nëse në këtë kohë nuk është e mundur të zgjidhet çështja e shkakut të një reagimi pozitiv ndaj tuberkulinës (pas vaksinimit? infektiv?). Nuk ka kritere absolute për diagnozën diferenciale të alergjive pas vaksinimit dhe infektive ndaj tuberkulinës. Shpesh çështja e natyrës së reaksionit vendoset nga phthisiatri gjatë vëzhgimit dinamik. Përveç madhësisë së infiltratit, merret parasysh edhe vlerësimi i karakteristikave cilësore të tij: intensiteti i ngjyrës, qartësia e kontureve, periudha e mbajtjes së pigmentimit pas zbehjes së infiltratit.

5. Personat e infektuar me MBT, nëse kanë kryer një test Mantoux me 2 TU PPD-L në mënyrë të parregullt. Në këtë grup, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet fëmijëve dhe adoleshentëve të sëmurë shpesh me sëmundje shoqëruese.

o Ekzaminimi në kohë i fëmijëve nga kontakti me pacientin tuberkulozi.

Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet identifikimit të burimit të infeksionit të fëmijëve me Mycobacterium tuberculosis. Mënyrat e infektimit të fëmijëve dhe adoleshentëve varen nga natyra e burimit të infeksionit.

1. Rruga aerogjenike - kontakti me një person që vuan nga tuberkulozi, veçanërisht një bakterioekskretor. Në këtë rast, infeksioni me M. tuberkulozi.

2. Mënyra ushqimore - përdorimi i qumështit të infektuar dhe produkteve të qumështit të papërpunuara termikisht nga kafshët me tuberkuloz. Ndodh infeksioni me M. bovis.

3. Rruga e kontaktit - kur MBT depërton përmes lëkurës dhe mukozave të dëmtuara, primare lezion lokal këto organe.

4. Rruga transplacentare është e rrallë. Një rol të rëndësishëm luhet nga humbja e placentës - si tuberkulozi ashtu edhe dëmtimi gjatë lindjes. MBT depërtojnë përmes venës së kërthizës në fetus, mbahen kryesisht në mëlçi, dëmtimi i nyjeve limfatike të portës është i mundur. Lezioni primar mund të ndodhë në mushkëri dhe organe të tjera gjatë aspirimit dhe gëlltitjes së lëngut amniotik të infektuar nga fetusi.

Në shumicën e rasteve, fëmijët, veçanërisht të moshës së hershme dhe parashkollore, janë të infektuar me MBT në familje. Rreziku i një fokusi familjar të infeksionit të tuberkulozit është për shkak jo vetëm të masivitetit të mbjelljes, por edhe të kohëzgjatjes së tij. Gjetja e një fëmije që në muajt e parë të jetës në kontakt me një pacient me tuberkuloz në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e sëmundjes. Si rregull, në këto raste, fëmijët zhvillojnë forma të përgjithësuara, të komplikuara të tuberkulozit.

Nëse në familje zbulohet një pacient me tuberkuloz, kontakti ndahet menjëherë. Fëmija referohet për një konsultë te një fthisiatër për ekzaminim brenda 7-10 ditëve (ODM). Për fëmijët, më thelbësorja masë parandalueseështë për të parandaluar kontaktin me një pacient me tuberkuloz.

o Ekzaminimi kur kemi të bëjmë me simptomat e sëmundjes.

Manifestimet fillestare të procesit tuberkuloz janë të pakta: humbje e oreksit, peshë trupore, lodhje, nervozizëm, rritje periodike të temperaturës deri në shifra subfebrile, etj.

Fëmijët e vegjël bëhen rënkues, kapriçioz, flenë të shqetësuar. Fëmijët e kësaj Grupmoshaështë veçanërisht e dukshme humbja e oreksit dhe humbja e peshës.

Fëmijët parashkollorë lodhen shpejt kur luajnë, shfaqet djersitja, periodikisht - simptoma dispeptike, dhimbje barku.

Tek nxënësit e shkollës progresi zvogëlohet, kujtesa dhe vëmendja përkeqësohen. Fëmijët ankohen për lodhje të shpejtë, dhimbje koke të shpeshta, ndonjëherë - dhimbje të shpejta në muskuj dhe nyje.

Simptomat e dehjes pasqyrojnë mosfunksionim të sistemit nervor të shkaktuar nga efektet toksike në sistemin nervor të Mycobacterium tuberculosis.

Ndryshimi i temperaturës në tuberkulozin tek fëmijët është shumë i larmishëm. Më shpesh është subfebrile. Në të njëjtën kohë, tuberkulozi aktiv mund të ndodhë me një temperaturë normale ose febrile. Ndonjëherë ka luhatje të konsiderueshme të temperaturës në mëngjes dhe në mbrëmje.

Kolla shfaqet me një kurs të komplikuar të tuberkulozit tek fëmijët. Në fillim të sëmundjes, kolla nuk është simptoma kryesore.

Manifestimet e gjalla klinike të sëmundjes vërehen te pacientët me forma të zakonshme dhe kurs të komplikuar të tuberkulozit. Por nuk ka simptoma klinike patognomonike të tuberkulozit. Prandaj, diagnoza në kohë e procesit tuberkuloz është e mundur vetëm me një vlerësim gjithëpërfshirës të të dhënave anamnestike, të dhënave objektive të kërkimit, diagnostikimit të tuberkulinës, të dhënave nga metodat e kërkimit instrumental dhe laboratorik.

o Ekzaminimi fluorografik parandalues.

Fluorografike parandaluese ekzaminimet mjekësore kryhet tek adoleshentët e moshës 15 dhe 17 vjeç. Në mungesë të të dhënave për ekzaminimet parandaluese në këto mosha, kryhet një ekzaminim i jashtëzakonshëm fluorografik.

Nëse në fluorogram konstatohen ndryshime, pacienti ekzaminohet në thellësi nga një ftiziatër. Për këtë, përdoret një minimum i detyrueshëm diagnostikues (ODM).

Karakteristikat e rrjedhës së tuberkulozit tek fëmijët e vegjël

përcaktohet nga reaktiviteti dhe rezistenca e trupit të fëmijës, si dhe nga karakteristikat e tij anatomike dhe fiziologjike.

Mekanizmat e rezistencës natyrore fëmija i porsalindur është në gjendje të pamjaftueshmërisë fiziologjike. Të porsalindurit kanë:

- aktivitet i ulët fagocitar i leukociteve;

- aktivitet i ulët migrator i qelizave mononukleare dhe leukociteve. Arsyeja për këtë është një reduktim i formimit të faktorëve kemotaktikë në serumin e gjakut dhe një çlirim i shtuar i faktorit frenues nga limfocitet e gjakut. Këta faktorë shoqërohen me një aftësi të dobët të lëkurës së të porsalindurve për të zhvilluar një reaksion inflamator;

- faza absorbuese e fagocitozës është e shprehur mirë, faza e tretjes mbetet shumë prapa asaj absorbuese;

- mungesa e faktorëve humoralë të rezistencës natyrore. Faktorët humoralë të rezistencës natyrore (komplementi, lizozima, properdina etj.) çojnë në shkatërrimin jashtëqelizor të mykobaktereve. Mungesa e përbërësve kryesorë të komplementit (C3 dhe C5) kontribuon në formimin e pamjaftueshëm të faktorëve kemotaktikë në serumin e gjakut dhe aktivitetin e pamjaftueshëm baktericid. Lizozima ka aftësinë të lizojë bakteret. Niveli i tij në serumin e gjakut të të porsalindurve është më i lartë se tek të rriturit, por pas 7 ditësh zvogëlohet në nivelin e serumit të gjakut të nënës. Aktiviteti baktericid i properdinës shfaqet vetëm në kombinim me jonet e komplementit dhe magnezit.

Faktorët mbrojtës jospecifik luajnë rolin kryesor mbrojtës deri në periudhën e maturimit të mekanizmave specifikë imunitarë.

Formimi i reaktivitetit imunologjik Trupi i fëmijës ndodh në periudha të ndryshme:

- papjekuri funksionale e sistemeve T dhe B të limfociteve. Funksionimi i limfociteve T fillon në fetus nga 9-15 javë, megjithatë, reaksionet e mbindjeshmërisë së tipit të vonuar arrijnë zhvillimin e plotë deri në fund të vitit të 1-të të jetës. Kështu, limfocitet T të fetusit dhe të porsalindurit nuk janë ende mjaft të pjekur funksionalisht. Numri i limfociteve B tek të porsalindurit i afrohet vlerës tek të rriturit, por prodhimi i antitrupave është minimal ose mungon. Funksionimi i limfociteve B fillon dhe përmirësohet më tej në periudhën pas lindjes. Me infeksion intrauterin, ndodh formimi i IgM nga qelizat fetale. Nuk ka IgA në serumin e gjakut të të porsalindurve, sasia e saj rritet në fund të 1 viti të jetës dhe arrin nivelin e të rriturve vetëm nga 8-15 vjeç. IgG tek një fëmijë i porsalindur është nga nëna dhe në 6 muajt e parë të jetës së fëmijës ndodh katabolizmi i tyre dhe një ulje e nivelit. IgG shfaqet vetëm në javën e 6-të të jetës së fëmijës dhe sasia e saj rritet me 5-15 vjet. Kështu, një fëmijë i porsalindur është i paaftë për një përgjigje specifike humorale të plotë.

Në një fëmijë të porsalindur, ka një mangësi në funksionet e sistemeve T- dhe B të limfociteve, një rënie në rezistencën jo specifike. Këta faktorë luajnë një rol në formimin e mekanizmave të imunitetit antituberkuloz. Infeksioni i tuberkulozit, nga ana tjetër, me zhvillimin e sëmundjes ndryshon funksionimin e sistemit imunitar.

Tek foshnjat e lindura para kohe shprehet ndjeshëm mungesa e faktorëve të rezistencës natyrore. Mungesa e imunitetit tek foshnjat e parakohshme është afatgjatë dhe zgjat deri në 5 vjeç.

Ecuria e pafavorshme e infeksionit të tuberkulozit lehtësohet nga veçoritë e organeve të frymëmarrjes tek fëmijët e vegjël, për shkak të struktura anatomike dhe fiziologjike:

- Ngushtësia relative, madhësia e vogël dhe diferencimi i pamjaftueshëm funksional i sistemit përçues të ajrit çojnë në një përkeqësim të ventilimit të mushkërive dhe kontribuojnë në sedimentimin e mikroorganizmave;

- veçoritë e sistemit limfatik;

- numri i pamjaftueshëm i gjëndrave mukoze në mukozën bronkiale, gjë që çon në tharjen relative të saj dhe e bën të vështirë evakuimin e substancave të huaja, përfshirë mikroorganizmat;

- Acinet kanë një strukturë primitive, janë të varfra me fibra elastike, gjë që redukton shpejtësinë e rrjedhës së ajrit dhe favorizon vendosjen e mikroorganizmave;

- sasia e pamjaftueshme e surfaktantit krijon kushte për zhvillimin e ndryshimeve inflamatore specifike dhe jo specifike në mushkëri, kontribuon në zhvillimin e atelektazës;

Pasoja e ketyre tipareve tek femijet e vegjel eshte demtimi masiv i indit limfoid, prirje per pergjithesim te procesit tuberkuloz, tendence per nekroze kazeoze ne organet e prekura.

Karakteristikat e rrjedhës së tuberkulozit në adoleshencë janë përcaktuar:

- rritje e aktivitetit të proceseve metabolike, gjë që çon në një pamje të theksuar të rrjedhës morfologjike dhe klinike të procesit të tuberkulozit;

- maturimi i pabarabartë i organeve dhe sistemeve individuale, të cilat mund të përcaktojnë selektivitetin e lokalizimit të lezionit;

- zhvillimi dhe ristrukturimi i shpejtë i sistemit neuroendokrin: tek adoleshentët rritet funksioni i gjëndrës tiroide dhe gonadave, raporti i proceseve të ngacmimit dhe frenimit në sistemi nervor(mbizotërimi i procesit të ngacmimit).

Këta faktorë ndikojnë në aftësitë mbrojtëse dhe adaptive të organizmit adoleshent, natyrën e rrjedhës imunologjike, reaksionet inflamatore dhe rigjenerimin, dhe, rrjedhimisht, mbi manifestimet klinike dhe rezultatet e sëmundjes.

❝ Testet minimale të detyrueshme diagnostike për tuberkulozin ❞

Manifestimet klinike të tuberkulozit të organeve të frymëmarrjes janë shumë të ndryshme. Së bashku me simptomat e theksuara: kollë me pështymë të bollshme, hemorragji pulmonare ose hemoptizë, dehje specifike tuberkuloze dhe rraskapitje, ekzistojnë variante të inaperceptive, d.m.th. kursi asimptomatik i sëmundjes.

Për diagnostikimin në kohë, të saktë të tuberkulozit dhe karakteristikat e rrjedhës së tij, përdoret një ekzaminim gjithëpërfshirës. Në arsenalin e tij ka një minimum të detyrueshëm diagnostikues (ODM), metoda shtesë të kërkimit (DMI) dhe metoda kërkimore opsionale (FMI).

Ekzaminimet ODM për tuberkulozin parashikojnë aktivitetet e mëposhtme: studimin e ankesave të pacientëve; marrja e kujdesshme e historisë; kryerja e një studimi objektiv: ekzaminimi, palpimi, perkusioni, auskultimi; kryerja e radiografive ose fluorogrameve në projeksione frontale dhe anësore; kryerja e testeve laboratorike të gjakut dhe urinës; ekzaminimi i pështymës dhe lëngjeve të tjera biologjike në MBT; kryerja e diagnostikimit të tuberkulinës së reagimit të paraqitur në testin Mantoux me 2TE.

Mjekët e të gjitha specialiteteve e dinë mirë thënien: “Quo bene diagnostic – bene curat” (Ai që diagnostikon mirë, ai shëron mirë). Në phthisiopulmologji duhet aplikuar me një amendament – “Ka trajton mirë, kush e zbulon mirë dhe herët tuberkulozin”.

Hulumtimi subjektiv është hapi i parë në përmbushjen e kërkesave të ODM. Me tuberkulozin e organeve të frymëmarrjes, njerëzit mund të aplikojnë me ankesa të ndryshme te mjekët dhe, para së gjithash, te mjekët e përgjithshëm. Në raste të tilla, është e rëndësishme të mos harrohet për tuberkulozin, të keni vigjilencë fthisiatrike, të mbani mend manifestimet kryesore të tij dhe, nëse është e nevojshme, të referoni pacientin për një ekzaminim fluorografik (rrezet X).

Mjeku i përgjithshëm në shumicën e rasteve është mjeku që has për herë të parë me tuberkuloz. Nga rezultatet e këtij takimi varet jo vetëm shëndeti i një personi, por edhe fati i të gjithë ekipeve. Nëse pacienti mbetet i padiagnostikuar, ai është në ekip dhe vazhdon të punojë. Procesi tuberkuloz tek ai po përparon gradualisht. Një pacient i tillë inokulon kolektivin me mykobaktere (MBT), të cilat kontribuojnë në shfaqjen e rasteve të reja të sëmundjes - nga sëmundjet sporadike, të vetme, në grupe dhe madje edhe shpërthime epidemike. Në këtë drejtim, duhet të kujtojmë edhe një herë se tuberkulozi mund të ndodhë si me manifestime klinike ashtu edhe pa to.

Njohja e sa më sipër është e nevojshme për diagnostikimin e hershëm të tuberkulozit, për izolimin në kohë, shtrimin në spital dhe organizimin e një kompleksi masash kundër tuberkulozit.

Gjatë vizitës fillestare të pacientit te mjeku, para së gjithash identifikohen ankesat, bëhet një anamnezë e sëmundjes, mblidhet një anamnezë e jetës, të dhënat e kontaktit me pacientët me tuberkuloz, një anamnezë epidemiologjike dhe zakone të këqija. Kjo pasohet nga një ekzaminim objektiv. Interpretimi i saktë nga mjeku i rezultateve të hulumtimit subjektiv dhe objektiv mund të kontribuojë në diagnozën e saktë.

Ankesat. Nuk ka ankesa specifike karakteristike vetëm për tuberkulozin pulmonar. Nga ankesat që lidhen me një sëmundje respiratore duhet përmendur: dhimbje në gjoks kollë, gulçim, hemorragji pulmonare ose hemoptizë. Përveç këtyre ankesave, mund të ketë ankesa që lidhen me dëmtimin e trupit nga endotoksina specifike tuberkuloze.