Rekomandime për pielonefritin. Udhëzimet klinike pielonefriti kronik. 3 Diagnostifikimi laboratorik

Viti i miratimit: 2016 (rishikuar çdo vit)

Shoqatat profesionale :

Shoqëria Ruse e Urologjisë

1. Informacion i shkurtër rreth pielonefritit kronik

1.1 Përkufizimi

Pielonefriti kronik (CP) është një proces infektiv dhe inflamator afatgjatë në muret e legenit, kupat, në stromën dhe parenkimën e veshkave.

Pielonefriti kronik mund të jetë rezultat i një akut, por në shumicën e rasteve është një proces aktual relativisht i qetë.

1.2 Etiologjia dhe patogjeneza

Pielonefriti i pakomplikuar në 75-95% shkaktohet nga E. coli, në 5-10% - nga Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologjia

Sëmundja më e zakonshme e veshkave dhe e dyta pas infeksioneve të traktit të sipërm respirator

Incidenca është 18 në 1000.

Gratë sëmuren 2-5 herë më shpesh.

Prevalenca, sipas shkakut të vdekjes, është 8% deri në 20%.

1.4 Kodimi sipas ICD 10

N11.0 Pielonefriti kronik jo-obstruktiv i shoqëruar me refluks

N11.1 Pielonefriti kronik obstruktiv

N20.9 Pielonefriti kalkuloz

1.5 Klasifikimi

Sipas etiologjisë:

Primar - zhvillohet në një veshkë të paprekur.

Sekondar - në sfondin e sëmundjeve që shkelin kalimin e urinës:

• anomali në zhvillimin e veshkave dhe traktit urinar;
• sëmundja e urolithiasis;
• ngushtimet e ureterit;
• Sëmundja e Ormondit (fibroza retroperitoneale);
• refluks vezikoureteral dhe nefropati refluks;
• adenoma dhe skleroza e prostatës;
• skleroza e qafës së fshikëzës;
• fshikëz neurogjenike;
• cistet dhe tumoret e veshkave;
• neoplazitë e traktit urinar;
• tumoret malinje të organeve gjenitale.

Sipas lokalizimit: një ose dy anë.

Fazat Pyelonefriti kronik:

• inflamacion aktiv;
• inflamacion latent;
• falje ose rikuperim klinik.

2. Diagnoza e pielonefritit kronik

2.1 Ankesat

Në fazën aktive:

• Dhimbje e shurdhër në rajonin e mesit;
• Dizuria nuk është tipike, por urinimi i shpeshtë është i mundur;
• Episodet e gjendjes ftohëse dhe subfebrile;
• lodhje;
• Dobësi e përgjithshme;
• Performanca e ulur.

Në fazën latente ankesat mund të mos jenë të pranishme.

Në remision asnjë ankesë.

2.2 Ekzaminimi fizik

E mundur:

• dhimbje në palpim;
• simptomë pozitive e Pasternatsky;
• poliuria;
• ndryshimi i presionit të gjakut - veçanërisht me anomali të veshkave;
• temperatura e ngritur e trupit.

2.3 Diagnostifikimi laboratorik

Analiza e përgjithshme e urinës :

• Leukocituria;
• bakteriuria;
• Proteinuria deri në 1 g/ditë;
• Mikrohematuria;
• Hipostenuria;
• reaksion alkalik.

Ekografia e sistemit urinar :

• ënjtje e parenkimës gjatë përkeqësimit;
• rritja e ekogjenitetit (nefroskleroza);
• zvogëlimi i madhësisë së veshkave;
• zgjerimi i sistemit pelvikaliceal;
• deformimi i veshkave.

Me tutje ekzaminimi për të sqaruar diagnozën e pielonefritit kronik në fazën aktive individualisht.

Analiza bakteriologjike e urinës

Gjeneral dhe analiza biokimike gjaku

Testi i Reberg me dyshimin për SKK

Analiza për proteinurinë ditore

Urografia ekskretuese për të sqaruar gjendjen e traktit urinar dhe për të diagnostikuar shkeljet e kalimit të urinës.

Shenjat e hershme radiologjike të pielonefritit kronik:

• ulje e tonit të traktit të sipërm urinar,
• qoshet e rrafshuara dhe të rrumbullakosura të fornixeve,
• ngushtimi dhe zgjatja e kupave.

Shenjat e vona radiologjike të pielonefritit kronik:

• deformim i mprehtë i kupave,
• konvergjenca e kupave
• refluksi pyelorenal,
• pieloektazia,
• Simptoma e Hodson-it dhe një ulje e indeksit renal-kortikal.

Metodat e radioizotopit - të identifikojë simetrinë e nefropatisë dhe të vlerësojë funksionin.

Cistouretrografia e zbrazjes dhe/ose renografia radioizotopike - zbulimi i refluksit vezikoureteral dhe ndryshimeve në traktin e poshtëm urinar.

CT dhe MRI - Identifikimi i sëmundjeve provokuese.

Biopsia e veshkave - në diagnozën diferenciale.

Kur kurseni ethe pas 72 orësh trajtimi:

• CT spirale,
• urografia ekskretore ose nefroscintigrafia.

Në hipertensioni arterial nzia- test gjaku për:

• renin;
• aldosteroni;
• angiotensin.

3. Trajtimi i pielonefritit kronik

Qëllimi është të dezinfektohet trakti urinar dhe të rivendoset kalimi për të eliminuar/reduktuar inflamacionin.

Indikacionet për shtrimin në spital

Stacioni urgjent në spital:

• Përkeqësimi i pielonefritit sekondar;
• Komplikimet në sfondin e terapisë ambulatore të pielonefritit primar jo-obstruktiv;
• Mosefektiviteti i terapisë;
• Pamundësia për të eliminuar faktorët ndikues;
• reaksion septik.

Shtrimi i planifikuar në spital:

• Ekzaminim shtesë;
• Ekzaminimi shtesë dhe përzgjedhja e terapisë për hipertensionin e lartë arterial.

3.1 Trajtimi jo medikamentoz

Për diurezë të mjaftueshme, është e nevojshme të pini 2-2,5 litra lëng.

Marrja e diuretikëve.

Me hipertension - kufizimi i marrjes së kripës në 5-6 g / ditë dhe jo më shumë se 1 litër lëng.

Jashtë acarimit - trajtim spa.

3.2 Trajtimi mjekësor

drejtues - terapi me antibiotikë pas kërkime bakteriologjike dhe përkufizimet e ndjeshmërisë.

Terapia antihipertensive- kryesisht inhibitorët ACE, nëse janë intolerantë - antagonistët e receptorit të angiotenzinës II. Përzgjedhja e barnave për nefrosklerozë - duke marrë parasysh testin e Reberg.

Në rast të rikthimit / acarimit, antibiotikët përshkruhen pas normalizimit të kalimit të urinës, eliminimit të faktorëve ndikues dhe, nëse është e mundur, ndryshimit të kullimit.

Me rikthim të akut pielonefriti i lehtë deri në mesatar i pakomplikuar - antibiotik empirik oral për 10-14 ditë.

Barnat e zgjedhura:

• Ciprofloxacin 500-750 mg 2 herë në ditë;
• Levofloxacin 250-500 mg një herë në ditë për 7-10 ditë ose 750 mg një herë në ditë për 5 ditë.

Droga alternative për terapi empirike 10-ditore:

• Cefixime 400 mg një herë në ditë;
• Ceftibuten 400 mg një herë në ditë.

Me florë të njohur jo për terapi fillestare:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 herë në ditë për 14 ditë.

Me rikthim të akut pielonefriti i rëndë i pakomplikuar rekomandohet një nga antibiotikët parenteral:

• fluorokinolonet për rezistencën ndaj E. coli<10%;
• Cefalosporinat e gjeneratës III me rezistencë ndaj E.coli<10%;
• aminopenicilinat + inhibitorët e β-laktamazës për gram-pozitive të ndjeshme;
• aminoglikozidet ose karbapenemet me rezistencë të E.coli ndaj fluorokinoloneve> 10%.

Terapia fillestare pielonefriti i rëndë:

• Ciprofloxacin 400 mg 2 herë në ditë;
• Levofloxacin 250-500-750 mg një herë në ditë .

Droga alternative me pielonefrit të rëndë:

• Cefotaxime 2 g 3 herë në ditë;
• Cefriakson 1-2 g në ditë;
• Ceftazidime 1-2g 3 herë në ditë;
• Cefipime 1-2g 2 herë në ditë;
• Co-amoxiclav 1.5g 3 herë në ditë;
• Piperacilin/tazobactam 2/0,25 - 4/0,5 3 herë në ditë;
• Gentamicin 5 mg/kg një herë në ditë;
• Amikacin 15 mg/kg një herë në ditë;
• Ertapenem 1g një herë në ditë;
• Ipinem/cilastatin 0,5/0,5 3 herë në ditë;
• Meropenem 1 g 3 herë në ditë;
• Doripenem 0.5g 3 herë në ditë.

3.3 Trajtimi kirurgjikal

Qëllimi është të rivendosni kalimin e urinës.

Në fazën purulente (nefriti apo karbunkuli apostematoz) - dekapsulimi i veshkave dhe nefrostomia.

Indikacionet për nefrektominë:

• nefroskleroza e njëanshme me humbje ose ulje të ndjeshme të funksionit dhe në veshka - fokusi i infeksionit kronik;
• hipertension arterial i rëndë dhe i kontrolluar dobët;
• pionefrozë.

4. Rehabilitimi i pielonefritit kronik

Në rastin e hipertensionit arterial rekomandohet terapi e përhershme antihipertensive.

5. Parandalimi i pielonefritit kronik

Përjashtimi i hipotermisë.

Trajtimi i proceseve infektive fokale.

Korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve.

Rikuperimi në kohë i shkeljeve të kalimit të urinës.

Pielonefriti kronik është një inflamacion bakterial i ngadaltë, periodikisht i rënduar i intersticit të veshkave, që çon në ndryshime të pakthyeshme në sistemin pelvikaliceal, të ndjekur nga skleroza e parenkimës dhe rrudha e veshkave. Sipas lokalizimit, pielonefriti kronik mund të jetë i njëanshëm ose dypalësh. që prek njërën ose të dyja veshkat. Zakonisht shfaqet pielonefriti kronik dypalësh.

Shpesh pielonefriti kronik (CP) është rezultat i trajtimit jo të duhur të pielonefritit akut (AP).

Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve që kanë pasur pielonefrit akut ose përkeqësim të pielonefritit kronik, një rikthim i pielonefritit kronik ndodh brenda 3 muajve pas përkeqësimit.

Prevalenca e pielonefritit kronik në Rusi është 18-20 raste për 1000 njerëz, ndërsa në vendet e tjera pielonefriti akut shërohet plotësisht pa u bërë kronik.

Megjithëse shërueshmëria e plotë e pielonefritit akut në 99% të rasteve është vërtetuar në mbarë botën, dhe diagnoza e "pyelonefritit kronik" thjesht mungon në klasifikimet e huaja, vdekshmëria nga pielonefriti në Rusi, sipas shkaqeve të vdekjes, varion nga 8 në 20. % në rajone të ndryshme.

Efektiviteti i ulët i trajtimit të pielonefritit akut dhe kronik shoqërohet me mungesën e sjelljes në kohë nga mjekët e përgjithshëm të testeve ekspres duke përdorur shirita testimi, caktimin e ekzaminimeve afatgjata të paarsyeshme, përshkrimin e gabuar empirik të antibiotikëve, vizitat tek specialistët jo-thelbësorë. , përpjekje për vetë-trajtim dhe kërkim me vonesë për ndihmë mjekësore.

Llojet e pielonefritit kronik

Pielonefriti kronik - kodi ICD-10

• №11.0 Pielonefriti kronik jo-obstruktiv i shoqëruar me refluks
• №11.1 Pielonefriti kronik obstruktiv
• №20.9 Pielonefriti kalkuloz

Sipas kushteve të shfaqjes, pielonefriti kronik ndahet në:

• pielonefriti kronik primar që zhvillohet në një veshkë të paprekur (pa anomali të zhvillimit dhe çrregullime të diagnostikuara të urodinamikës së traktit urinar);
• pielonefriti kronik sekondar, i cili shfaqet në sfondin e sëmundjeve që shkelin kalimin e urinës.

Pyelonefriti kronik tek gratë

Femrat vuajnë nga pielonefriti 2-5 herë më shpesh se meshkujt, gjë që shoqërohet me veçoritë anatomike të trupit. Tek femrat, uretra është shumë më e shkurtër se tek meshkujt, kështu që bakteret mund të depërtojnë lehtësisht përmes saj nga jashtë në fshikëz dhe prej andej përmes ureterëve mund të hyjnë në veshka.

Zhvillimi i pielonefritit kronik tek gratë lehtësohet nga faktorë të tillë si:

• shtatzënia;
• sëmundjet gjinekologjike që shkelin rrjedhjen e urinës;
• prania e infeksioneve vaginale;
• përdorimi i kontraceptivëve vaginalë;
• marrëdhënie e pambrojtur;
• ndryshimet hormonale në periudhat para menopauzës dhe pas menopauzës;
• fshikëza neurogjenike.

Pielonefriti kronik tek meshkujt

Tek meshkujt, pielonefriti kronik shoqërohet shpesh me kushte të vështira pune, hipotermi, higjienë të keqe personale, sëmundje të ndryshme që pengojnë daljen e urinës (adenoma e prostatës, urolithiasis, sëmundjet seksualisht të transmetueshme).

Shkaqet e pielonefritit kronik te meshkujt mund të jenë:

• prostatiti;
• gurë në veshka, ureterë, fshikëz;
• seksi i pambrojtur;
• STD (sëmundje seksualisht të transmetueshme);
• diabetit.

Shkaqet e pielonefritit kronik

Në formimin e pielonefritit kronik primar, një rol të rëndësishëm luan agjenti infektiv, virulenca e tij, si dhe natyra e përgjigjes imune të trupit ndaj patogjenit. Futja e një agjenti infektiv është e mundur me rrugë ngjitëse, hematogjene ose limfogjene.

Më shpesh, infeksioni hyn në veshka duke u ngjitur përmes uretrës. Normalisht, prania e mikroflorës lejohet vetëm në uretrën distale, megjithatë, në disa sëmundje, kalimi normal i urinës është i shqetësuar dhe urina hidhet prapa nga uretra dhe fshikëza në ureterë dhe prej andej në veshka.

Sëmundjet që shkelin kalimin e urinës dhe shkaktojnë pielonefrit kronik:

• anomali në zhvillimin e veshkave dhe traktit urinar;
• sëmundja e urolithiasis;
• ngushtime të ureterit të etiologjive të ndryshme;
• Sëmundja e Ormondit (skleroza retroperitoneale);
• refluks vezikoureteral dhe nefropati refluks;
• adenoma dhe skleroza e prostatës;
• skleroza e qafës së fshikëzës;
• fshikëza neurogjenike (sidomos tipi hipotonik);
• cistet dhe tumoret e veshkave;
• neoplazitë e traktit urinar;
• tumoret malinje të organeve gjenitale.

Faktorët e rrezikut (FR) për infeksionet e traktit urinar janë paraqitur në Tabelën 1.

Tabela 1. Faktorët e rrezikut për infeksionet e traktit urinar

Agjentët shkaktarë të pielonefritit kronik

Patogjenët më të zakonshëm të pielonefritit janë mikroorganizmat e familjes Enterobakteriaceae (me Escherichia-coli që përbën deri në 80%), më rrallë Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticcuseiscale. , dhe gjithashtu mikroflora kërpudhore, viruset, L-format e baktereve, shoqatat mikrobiale (E. coli dhe E. faecalis janë më shpesh të kombinuara).

Megjithatë, një infeksion i thjeshtë i traktit urinar për formimin e pielonefritit primar kronik nuk mjafton. Për zbatimin proces inflamatorështë i nevojshëm një kombinim i njëkohshëm i një sërë kushtesh: manifestimi i vetive virulente të një agjenti infektiv, pamjaftueshmëria e përgjigjes imune të trupit ndaj një patogjeni të caktuar, urodinamika e dëmtuar dhe/ose hemodinamika renale, zakonisht e nisur nga vetë infeksioni. .

Aktualisht, roli i çrregullimeve të sistemit imunitar në patogjenezën e pielonefritit primar kronik është pa dyshim. Në pacientët me këtë lloj patologjie në fazën e inflamacionit aktiv, vërehet një ulje e të gjithë treguesve të fagocitozës, përfshirë. Mekanizmat efektorë të varur nga oksigjeni si rezultat i varfërimit të sistemeve baktericid të qelizave fagocitare.

Pielonefriti kronik, sëmundja më e zakonshme e veshkave, manifestohet si një proces infektiv dhe inflamator jospecifik që shfaqet kryesisht në zonën tubulointersticiale të veshkave.

Ekzistojnë fazat e mëposhtme të pielonefritit kronik:

• inflamacion aktiv;
• inflamacion latent;
• falje ose rikuperim klinik.

Përkeqësimi i pielonefritit kronik

Në fazën aktive të pielonefritit kronik, pacienti ankohet për dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit. Dizuria (çrregullimet e urinimit) nuk është karakteristike, megjithëse mund të jetë e pranishme në formën e urinimit të shpeshtë të dhimbshëm me ashpërsi të ndryshme. Me një pyetje të hollësishme, pacienti mund të sjellë shumë ankesa jo specifike:

• episode të ftohjes dhe gjendjes subfebrile;
• siklet në rajonin e mesit;
• lodhje;
• dobësi e përgjithshme;
• ulje e kapacitetit të punës etj.

Pyelonefriti latent

Në fazën latente të sëmundjes mund të mos ketë fare ankesa, diagnoza konfirmohet me analiza laboratorike.

Faza e faljes bazohet në të dhëna anamnestike (për të paktën 5 vjet), ankesat dhe ndryshimet laboratorike nuk zbulohen.

Me zhvillimin e dështimit kronik të veshkave (CRF) ose mosfunksionimit tubular, ankesat shpesh përcaktohen nga këto simptoma.

Testet për pielonefritin kronik

Si një metodë depistuese e ekzaminimit për pielonefritin kronik, përdoret një analizë e përgjithshme e urinës dhe ekografia e veshkave, e cila plotësohet duke pyetur pacientin për manifestimet karakteristike të pielonefritit kronik dhe sëmundjet që kontribuojnë në zhvillimin e tij.

Cilat teste duhet të bëhen në pyelonefritin kronik:

• Analiza e urinës (OAM)
• Numërimi i plotë i gjakut (CBC)
• Bakterioskopia e urinës
• glukozës në gjak
• Kreatinina dhe ureja e gjakut
• Ekografia e veshkave
• Test shtatzanie
• Anketa e urografisë
• Ekzaminimi bakteriologjik i urinës

Testet e urinës dhe gjakut për pielonefritin kronik

Në një studim laboratorik të urinës, zbulohet leukocituria (në shumicën e rasteve neutrofile) dhe bakteriuria. Mund të ketë një proteinuri të lehtë (proteina në urinë deri në 1 g / ditë), mikrohematuria (gjak i fshehur në urinë), hipostenuri (urinë me një densitet relativ vazhdimisht të ulët), reaksion alkalin i urinës (pH> 7).

Një test bakteriologjik i urinës indikohet për të gjithë pacientët për të identifikuar agjentin shkaktar të sëmundjes dhe për të përshkruar një adekuat. terapi me antibiotikë. Kur matni shkallën e bakteriurisë, një nivel prej 103 - 105 CFU / ml konsiderohet i rëndësishëm. Në rastet jo standarde (me poliuri ose imunosupresion), një shkallë më e ulët e bakterurisë mund të jetë klinikisht e rëndësishme.

Në një test të përgjithshëm gjaku, vëmendje i kushtohet shenjave hematolotike të inflamacionit:

• leukocitoza neutrofile me një zhvendosje të formulës në të majtë;
• ESR e ngritur.

Një test biokimik i gjakut ju lejon të sqaroni gjendjen funksionale të mëlçisë dhe veshkave.

Analiza për proteinurinë ditore dhe studimet cilësore të proteinave të ekskretuara kryhen në raste të diskutueshme për diagnoza diferenciale me demtime primare glomerulare te veshkave.

Testi i Rehberg (përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular me pastrimin endogjen të kreatininës) kryhet me dyshim minimal për CRF.

Ekzaminimi për pielonefrit kronik

Marrja në pyetje e pacientit

Gjatë anketimit, vëmendje i kushtohet episodeve karakteristike të dhimbjes në rajonin e mesit, të shoqëruara me temperaturë, efektivitetit të terapisë me antibiotikë, si dhe simptomave të insuficiencës renale kronike (CRF) në histori.

Është e rëndësishme të zbulohet nëse pacienti ka:

• vatra të infeksionit kronik;
• anomalitë e veshkave dhe traktit urinar;
• sëmundjet që mund të shkaktojnë një shkelje të kalimit të urinës;
• çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve dhe shkallën e korrigjimit të tyre;
• mungesa e imunitetit që rezulton nga ndonjë sëmundje ose e shkaktuar nga barnat.

Informacione të rëndësishme në lidhje me sëmundjet inflamatore të së kaluarës të etiologjisë infektive, përdorimin e barnave antibakteriale dhe efektivitetin e tyre. Në gratë shtatzëna, është e nevojshme të zbulohet kohëzgjatja e shtatzënisë dhe tiparet e rrjedhës së saj.

Ekzaminim fizik

Kur ekzaminoni një pacient me pielonefrit kronik, kushtojini vëmendje:

• në dhimbje gjatë palpimit në zonën e veshkave;
• simptomë pozitive e Pasternatsky në anën e prekur;
• prania e poliurisë (rritje e prodhimit të urinës).

Matja e detyrueshme presionin e gjakut, temperatura e trupit. Një tendencë e veçantë ndaj hipertensionit arterial zbulohet në pacientët me pielonefrit sekondar kronik në sfondin e anomalive të veshkave.

Ultrasonografia e traktit të sipërm urinar duhet të kryhet për të përjashtuar obstruksionin e traktit urinar ose urolithiasis.

Ultratingulli mund të diagnostikojë:

• ënjtje e parenkimës gjatë përkeqësimit;
• zvogëlimi i madhësisë së veshkave, deformimi i saj, rritja e ekogjenitetit parenkima (shenjat e nefrosklerozës) me pielonefrit afatgjatë pa përkeqësim;
• zgjerimi i sistemit pyelocaliceal tregon një shkelje të kalimit të urinës.

Studimi Doppler ju lejon të sqaroni shkallën e shkeljes së rrjedhës së gjakut.

Ekzaminim i mëtejshëm për të sqaruar diagnozën e pielonefritit kronik në aktiv
fazat individualisht për çdo pacient.

Urografia ekskretuese zbulon shenja specifike radiologjike të pielonefritit. Sidoqoftë, qëllimi kryesor i zbatimit të tij është të sqarojë gjendjen e traktit urinar dhe të diagnostikojë shkeljet e kalimit të urinës.

Shenjat e hershme radiologjike të pielonefritit kronik (CP) janë një rënie e tonit të traktit të sipërm urinar, rrafshimi dhe rrumbullakimi i qosheve të fornicave, ngushtimi dhe zgjatja e kupave.

Në fazat e mëvonshme, vërehet një deformim i mprehtë i kupave, konvergjenca e tyre, pyelorenale.
refluks, pyelectasis. Simptoma e Hodson-it dhe një ulje e indeksit renal-kortikal janë karakteristike (zbulimi i një rënie në trashësinë e parenkimës së veshkave në pole në krahasim me trashësinë në segmentin e mesëm në urogramet ekskretuese). Normalisht, trashësia e parenkimës (distanca nga kontura e jashtme e veshkës deri te papilat e piramidave) është 2.5 cm në segmentin e mesëm të veshkës dhe 3-4 cm në polet.

Metodat e hulumtimit të radioizotopit kryhen për të zgjidhur çështjen e simetrisë së nefropatisë dhe për të vlerësuar gjendjen funksionale të veshkave.

Cistouretrografia e zbrazjes dhe/ose renografia me radioizotop përdoret për të zbuluar refluksin vezikoureteral dhe ndryshime të tjera në traktin e poshtëm urinar.

CT (Imazhe kompjuterike) dhe MRI (Imazhe me Rezonancë Magnetike) indikohen për diagnostikimin e sëmundjeve që provokojnë zhvillimin e pielonefritit:

• urolithiasis (CT, CT me kontrast);
• tumore dhe anomali në zhvillimin e veshkave dhe traktit urinar (CT me fotokopje, MRI).

Një biopsi e veshkave përdoret për diagnozën diferenciale me lezione të tjera difuze të indit renale, veçanërisht kur vendoset për nevojën për terapi imunosupresive.

Me hipertension të rëndë arterial dhe probleme në zgjedhjen e terapisë antihipertensive, është e rëndësishme të kryhet një test gjaku për përmbajtjen e reninës, angiotenzinës dhe aldosteronit.

Nëse pacienti mbetet me temperaturë pas 72 orësh nga fillimi i trajtimit, duhen kryer studime shtesë, si tomografi kompjuterike spirale, urografi ekskretuese ose nefroscintigrafi.

Trajtimi i pielonefritit kronik

Është e nevojshme të eliminohet ose zvogëlohet aktiviteti i procesit inflamator, i cili është i mundur vetëm me restaurimin e rrjedhjes së urinës dhe kanalizimet e traktit urinar.

Indikacionet për shtrimin në spital

Me përkeqësimin e pielonefritit sekondar, tregohet shtrimi urgjent në departamentin urologjik për shkak të nevojës së mundshme për trajtim kirurgjik.

Me një përkeqësim të pielonefritit primar jo-obstruktiv, terapia me antibiotikë mund të fillohet në baza ambulatore (në shtëpi); shtroni në spital vetëm pacientë me komplikime ose terapi joefektive.

Shtrimi i planifikuar në spital indikohet në raste të paqarta për ekzaminim spitalor dhe në hipertension të rëndë (presion të lartë të gjakut) për hulumtime shtesë dhe përzgjedhje të terapisë antihipertensive.

Shtrimi në spital është i nevojshëm nëse është e pamundur të eliminohen faktorët që ndërlikojnë rrjedhën e sëmundjes duke përdorur metodat e disponueshme diagnostikuese dhe/ose nëse pacienti ka Shenjat klinike dhe simptomat e sepsës.

Trajtimi medikamentoz i pielonefritit kronik

Në trajtimin e pielonefritit kronik, terapia antibakteriale luan një rol kryesor. Kjo sëmundje mund të shkaktohet nga shumë lloje mikroorganizmash, kundër të cilëve mund të përdoret ndonjë nga agjentët antibakterialë të disponueshëm aktualisht.
droga.

Trajtimi me barna antibakteriale për pielonefritin kronik preferohet të kryhet pas kryerjes së një analize bakteriologjike të urinës me identifikimin e patogjenit dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së tij ndaj antibiotikëve.

Vështirësitë shkaktohen nga përzgjedhja empirike (rastësisht në vizitën e parë) të barnave. Megjithatë, kjo lloj terapie përdoret rrallë në këtë sëmundje (kryesisht me një përkeqësim të papritur të sëmundjes).

Ekziston një rezistencë e lartë e patogjenëve kryesorë të pielonefritit kronik ndaj një numri antibiotikësh, kështu që ampicilina, amoksicilina, cefalosporinat e linjës së parë dhe nitroxalin nuk përfshihen në terapinë empirike të infeksioneve të pakomplikuara të traktit urinar.

Duke pasur parasysh ndjeshmërinë dhe rezistencën e mikrobeve ndaj antimikrobikëve për terapi empirike, duhet të përshkruhen cefalosporina ose fluoroquinolones të gjeneratës 2-4 orale, penicilinat ose aminopenicilinat e mbrojtura; aminoglikozidet vetëm ose në kombinim me beta-laktamat.

Antibiotikë për pielonefritin kronik

Përkeqësimet e pielonefritit kronik trajtohen me të njëjtat ilaçe si pielonefriti akut. Në rast të përkeqësimit të pielonefritit kronik ose përsëritjes së pielonefritit akut të pakomplikuar me ashpërsi të lehtë deri në mesatare, mjafton të përshkruhet terapi orale për 10-14 ditë (Tabela 2).

Pielonefriti i lehtë deri në mesatar

Përkeqësim i rëndë i pielonefritit kronik

Pacientët me rikthim të pielonefritit akut të rëndë të pakomplikuar trajtohen me një nga antibiotikët parenteral të mëposhtëm (Tabela 3):

• fluoroquinolones parenteral te pacientët, rezistenca e të cilëve E. coli ndaj këtyre barnave është
• Cefalosporinat e gjeneratës së tretë në pacientët në të cilët indeksi i rezistencës së shtameve E. coli që prodhojnë S/1PC ndaj këtyre barnave është
• aminopenicilinat + frenuesit (β-laktamaza me ndjeshmëri të njohur të mikroorganizmave gram-pozitiv ndaj tyre;
• aminoglikozidet ose karbapenemet në pacientët në të cilët shkalla e rezistencës ndaj E. coli ndaj fluorokinoloneve dhe/ose shtameve E. coli që prodhojnë ESBL ndaj këtyre barnave është >10%.

Tabela 3. Terapia fillestare parenteral për të rënda

* Pas përmirësimit, pacienti mund të kalojë në administrimin oral të një prej antibiotikëve të listuar më sipër (nëse është aktiv kundër patogjenit) për të përfunduar kursin 1-2 javë të trajtimit. Tregohet vetëm doza ditore dhe nuk ka kohëzgjatje të terapisë.
** Vetëm me ndjeshmëri të provuar, jo për terapi fillestare empirike.

Në rast të përkeqësimit ose përsëritjes së pielonefritit, caktimi i terapisë me antibiotikë lejohet vetëm pas eliminimit të çrregullimeve të kalimit urinar dhe duhet të shoqërohet me çrrënjosjen e faktorëve të rrezikut të korrigjueshëm, nëse është e mundur, heqjen ose zëvendësimin e kanaleve të instaluara më parë.

Trajtimi kirurgjik i pielonefritit kronik

Me pielonefrit kronik trajtim kirurgjik kryesisht synon rivendosjen e kalimit të urinës. Me një përkeqësim të kësaj sëmundjeje, e cila ka kaluar në një fazë purulente (nefriti postematoz ose karbunkuli i veshkave), indikohet dekapsulimi i veshkave dhe nefrostomia.

Indikacionet për nefrektominë në pielonefritin kronik

• pionefrozë;
• nefrosklerozë e rëndë e njëanshme me humbje të funksionit të organit nëse veshka e prekur bëhet fokus i infeksionit kronik;
• nefrosklerozë e njëanshme me humbje ose ulje të ndjeshme të funksionit të organit nëse veshka e prekur shkakton hipertension arterial të rëndë dhe të vështirë për t'u kontrolluar.

Terapia hipotensive në pielonefritin kronik kryhet sipas skemave të zakonshme. Megjithatë, duhet theksuar se hipertensioni arterial në shumicën e rasteve shoqërohet me një rritje të nivelit të reninës në gjak, prandaj përgatitjet bazë konsideroni ACE frenuesit. Në rast intolerance (kryesisht për shkak të kollës), antagonistët e receptorit të angiotenzinës II do të jenë barnat e zgjedhura. Dozat barna pacientë të tillë, për shkak të nefrosklerozës së shpeshtë (mundësisht dypalëshe), duhet të zgjidhen duke marrë parasysh testin e Reberg.

Fitoterapia e pielonefritit kronik

AT terapi komplekse aplikohen pielonefriti kronik mjetet juridike bimore me efekt anti-inflamator, diuretik. Gjethet e manaferrës, lingonberry kanë efekte antimikrobike dhe diuretike. Kjo e fundit është për shkak të pranisë së hidrokinonit në gjethet e manaferrës.Lëngu i boronicës së kuqe, pije frutash (përmban benzoat natriumi) kanë veprim antiseptik(rritet sinteza në mëlçi nga benzoati i acidit hippurik, i cili, i ekskretuar në urinë, jep një efekt bakteriostatik). Merrni 2-4 gota në ditë. Konsiderohet e përshtatshme që CP të përshkruajë kombinime të bimëve si më poshtë: një diuretik dhe dy baktericid për 10 ditë (për shembull, lule misri - gjethe manaferre - gjethe ariu), dhe më pas dy diuretikë dhe një baktericid (për shembull, lule misri - gjethet e thuprës - gjethet e manaferrës). Mjekimi bimët medicinale kryhet për një kohë të gjatë - me muaj dhe madje edhe vite.Në pielonefritin kronik është e nevojshme të ruhet diureza e mjaftueshme. Sasia e lëngut që pini duhet të jetë 2000-2500 ml/ditë. Rekomandohet përdorimi i preparateve diuretike, zierjeve të fortifikuara (pijeve frutash) me veti antiseptike.
(boronicë, lingonberries, rose hips). Në mungesë të acarimeve, terapia afatgjatë indikohet me zierje të bimëve diuretike dhe antiseptike ose preparate zyrtare bimore, si Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan, etj.

Në rastin e ngjitjes së hipertensionit arterial, terapia e vazhdueshme antihipertensive është e detyrueshme.

Dietë për pielonefritin kronik

Ushqyerja për pielonefritin kronik duhet të jetë e plotë, të përmbajë sasi të mjaftueshme të proteinave, yndyrave, karbohidrateve, vitaminave dhe mineraleve. Të sëmurë me dështimi i veshkave rekomandohet të kufizohet përmbajtja e ushqimeve proteinike të pasura me purina në ushqim.

Pacientët me pielonefrit kronik, të komplikuar hipertensioni arterial në mungesë të poliurisë dhe humbjes së elektroliteve, tregohet kufizimi i marrjes së kripës së tryezës (5-6 g / ditë) dhe lëngjeve (deri në 1000 ml / ditë).

Dieta për pielonefritin kronik përfshin ushqimet e mëposhtme:

• peshk, mish dhe shpendë të varieteteve pa yndyrë (produkte të grira ose të ziera);
• supa me qumësht dhe vegjetarian (perime, fruta);
• qumështore dhe produktet e qumështit(mund të përdorni djathëra të butë, gjizë, qumësht, kefir, etj.);
• bukë gri dhe e bardhë e pjekjes së djeshme (mundësisht pa kripë);
• produktet e miellit, pudingat, drithërat;
• vezë (1 copë në ditë);
• perime të papërpunuara dhe të ziera (me përjashtim të lulelakrës, rrepkës, rrepkës, qepës dhe hudhrës);
• zarzavate (me përjashtim të selino, marule, lëpjetë dhe spinaq);
• manaferrat dhe frutat (luleshtrydhe, luleshtrydhe të egra, shegë dhe varietete të tjera të pasura me hekur)
• pagure;
• vajra bimore (ulliri, luledielli);
• mjaltë, reçel, sheqer.

Të gjithë pacientët me pielonefrit kronik duhet të shmangin ushqime pikante, mishrat e tymosur dhe marinadat, minimizojnë sasinë e erëzave dhe erëzave në ushqim.

Me përkeqësimin e pielonefritit kronik, rekomandohet dieta e mëposhtme:

• produktet e qumështit (qumësht, gjizë, etj.);
• perime të ziera dhe të grira;
• fruta të pasura me kalium (rrush të thatë, kajsi, kajsi të thata, etj.);
• enët me miell dhe drithëra në moderim;
• bukë e bardhë pa kripë;
• sheqer (jo më shumë se 50 g në ditë);
• gjalpë (jo më shumë se 30 g).

Dieta duhet të ndahet në 6 vakte. Produktet duhet të copëtohen mirë, të pure ose të zihen derisa të zbuten. Është e nevojshme të përfshihen në dietë pijet me fruta të boronicës dhe manaferrës, një zierje kockash trëndafili, çaj jeshil, pelte dhe komposto nga frutat e thata, zierje bimore. Në rast përkeqësimi me pielonefrit kronik, duhet të përjashtohet plotësisht nga dieta:

• ushqime të konservuara, ushqime, turshi dhe mish të tymosur;
• erëza dhe erëza pikante;
• pije alkoolike dhe të gazuara;
• supa të pasura;
• kërpudha dhe fasule.

Trajtimi jo medikamentoz i pielonefritit kronik

Trajtimi jo medikamentoz i pielonefritit kronik kryhet vetëm në fazën e remisionit pas terapisë adekuate me antibiotikë dhe përmirësimit të dukshëm të gjendjes së pacientit Ushtrime fizioterapie për pielonefritin kronik ushtrime fizioterapie në pyelonephritis kronik: për të siguruar qarkullim të plotë të gjakut në veshka, për të përmirësuar rrjedhjen e urinës dhe për të reduktuar mbingarkesën në sistemin urinar. Tregohen llojet ciklike të ushtrimeve fizike me intensitet mesatar: ecja, vrapimi, skijimi, kanotazhi, të cilat përdoren gjerësisht veçanërisht në kushtet e sanatoriumit Masazh për pielonefrit kronik Masazhoni shpinën, rajonin e mesit, të pasmet, barkun dhe gjymtyrët e poshtme me përdorimin e pomadave hiperemike. Perkusioni është i përjashtuar. Kohëzgjatja e masazhit është 8-10 minuta, kursi është 10-15 procedura. Tregohen si masazhi manual ashtu edhe masazhi me furça në banjë (temperatura e ujit jo më e ulët se 38 ° C), 2-3 procedura në javë. Një top mjaft i butë dhe i vogël mund të vendoset nën stomak në zonën e veshkave dhe të rrotullohet me kontrollin e forcës së presionit të topit në hapësirën pranë organit të veshkës me duart tuaja Masazh me vakum me filxhanë në pielonefritin kronik nga një petali i embrionit - mezoderma, së dyti, në sipërfaqen e lëkurës ka paraqitje të dukshme të veshkave (sipas A.T. Ogulov), zona Zakharyin-Ged, Mjekësia kineze, zonat topografike drejtpërsëdrejti mbi veshka.Kur bankat ekspozohen ndaj këtyre zonave të lëkurës ndodhin proceset e mëposhtme: acarim i zonës refleks, i cili ka një efekt stimulues në veshka; vrullja e gjakut dhe limfave nga indet e poshtme, e cila ndikon në gjakun dhe enët limfatike të veshkave dhe eliminohet kongjestioni në inde.rrjedhja renale e plazmës dhe filtrimi i urinës në glomerulat renale. Është përshkruar marrja e ujit mineral në masën 3-5 ml për 1 kg peshë trupore një herë, 4-6 herë në ditë, 30-40 minuta para ngrënies dhe 2 orë pas ngrënies, temperatura termike 38-40°C. Reagimet e sistemeve të ndryshme nën ndikimin e balneoterapisë kanë për qëllim stimulimin e proceseve adaptive-kompensuese, mobilizimin e aftësive rezervë të proceseve funksionale, humorale, metabolike, që është thelbi i përshtatjes ndaj veprimit të një faktori fizik. rrjedha plazmatike, e cila përmirëson dërgimi i agjentëve antibakterialë në veshka; lehtësimin e spazmës së muskujve të lëmuar të legenit të veshkave dhe ureterëve, i cili kontribuon në shkarkimin e mukusit, kristaleve urinare, baktereve. Përdoren procedurat e mëposhtme të fizioterapisë:

• elektroforeza e barnave (furadoninë, eritromicinë, klorur kalciumi) në zonën e veshkave. Kursi i trajtimit përbëhet nga 8-10 procedura;
• valë centimetrash (“Luch-58”) në zonën e veshkave, 6-8 procedura për kurs trajtimi;
• procedurat termike në zonën e veshkës së sëmurë: diatermi, baltë terapeutike, baltë diathermo, ozocerite dhe aplikime parafine.

Jashtë acarimit, trajtimi me banjë është i mundur në Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets dhe në vendpushimet lokale të fokusuara në trajtimin e sëmundjeve të veshkave.

Faqja kryesore Udhëzimet Kombëtare Pyelonefriti

Trajtimi dhe rikuperimi

Udhëzimet kombëtare për pielonefritin

• Udhëzimet klinike për pielonefritin
• Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i pielonefritit akut
• Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i pielonefritit kronik
• Pyelonefriti akut tek fëmijët. Simptomat. Diagnostifikimi. Mjekimi.
• Nefrologjia. Udhëheqja kombëtare
• Nefrologjia
• Nefrologjia. Udhëheqja kombëtare. Botim i shkurtër

pielonefriti, udhëzimet klinike për trajtimin e të cilave varen nga forma e sëmundjes, është sëmundje inflamatore veshkat. Faktorët që ndikojnë në shfaqjen e pielonefritit: urolithiasis, struktura e parregullt e kanaleve urinare, dhimbje barku renale, adenoma e prostatës etj.

Çdokush mund të ketë inflamacion të veshkave. Megjithatë, vajzat e moshës 18 deri në 30 vjeç janë në rrezik; burra të moshuar; fëmijët nën 7 vjeç. Mjekët dallojnë dy forma të pielonefritit: kronik dhe akut.

Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i pielonefritit akut

Pielonefriti akut është infeksioni veshkat. Sëmundja zhvillohet shpejt, fjalë për fjalë brenda disa orësh.

Simptomat e inflamacionit akut të veshkave:

Në rast të simptomave, duhet të kontaktoni menjëherë një urolog ose nefrolog dhe mos të vetë-mjekoni! Mjeku duhet të bëjë një diagnozë për të konfirmuar diagnozën. Fakti i inflamacionit akut të veshkave do të ndihmojë në identifikimin analizat e përgjithshme urina dhe gjaku (niveli i leukociteve do të tejkalojë ndjeshëm normën) dhe ultratinguj të veshkave. Mjeku gjithashtu mund të përshkruajë një skanim MRI ose CT.

Pyelonefriti akut duhet të trajtohet përgjithmonë. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të eliminohen jo vetëm simptomat, por edhe vetë shkaqet e sëmundjes. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, pielonefriti akut mund të zhvillohet në kronik, dhe më pas plotësisht në insuficiencë renale.

Trajtimi terapeutik i inflamacionit akut përfshin barna antibakteriale(antibiotikë) dhe vitamina. Në raste të rënda të inflamacionit, kirurgjia mund të jetë e nevojshme. Në ditët e para të sëmundjes, është e domosdoshme të vëzhgoni pushimin në shtrat. Në të njëjtën kohë, nuk lejohet as të ngriheni për të përdorur tualetin, prandaj është kaq e rëndësishme t'i nënshtroheni trajtimit në spital.

1. Qëndroni ngrohtë. Nuk mund të freskohesh.
2. Pini shumë lëngje. Një i rritur duhet të pijë më shumë se 2 litra lëngje në ditë. Fëmijët - deri në 1,5 litra. Gjatë kësaj periudhe, është e dobishme të pini lëngje të agrumeve të tharta (grejpfrut, portokall, limon). Fakti është se një mjedis acid vret bakteret, dhe këtë proces trajtimi do të kalojë më shpejt dhe më lehtë.
3. Ndiqni një dietë. Përjashtoni nga dieta të gjitha ushqimet e skuqura, yndyrore, pikante, të pjekura dhe produktet e furrës. Reduktoni në mënyrë dramatike përdorimin e kripës dhe lëngjeve të forta të mishit.
4. Nëse ndiqen të gjitha rekomandimet, trajtimi do të zgjasë rreth 2 javë. Por shërim i plotë vjen në 6-7 javë. Prandaj, nuk mund të ndaloni të pini ilaçe. Ju duhet të përfundoni kursin e plotë të trajtimit siç përshkruhet nga mjeku.

Burimet

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Metodat e trajtimit të sëmundjeve janë duke u përmirësuar vazhdimisht. Janë publikuar udhëzime të reja klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e pielonefritit kronik.

Inflamacioni i përhershëm i veshkave ndahet në spital dhe ambulator. Në rastin e parë, sëmundja shfaqet dy ditë pas shtrimit në spital ose daljes nga spitali. Sëmundja karakterizohet me urinim të dëmtuar dhe është e rëndë. Pielonefriti ambulator shfaqet te pacientët që nuk vuajnë nga pengimi i daljes së urinës dhe nuk kanë ndryshime strukturore në indin renal.

Pyelonefriti i komplikuar ndodh në një mjedis spitalor në pacientët që marrin imunosupresorë që vuajnë nga diabetit, urolithiasis, adenoma e prostatës. Ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të inflamacionit purulent-septik.

Mjekimi

Taktikat terapeutike zhvillohet në fushat e mëposhtme:

• terapi diete;
• trajtim konservativ;
• kirurgji.

terapi diete

Përbëhet nga përdorimi i përditshëm<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

Trajtim konservativ

Qëllimi kryesor është eliminimi i patogjenit. Trajtimi fillon pa pritur rezultatet e përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroflorës së izoluar nga trakti urinar ndaj antibiotikëve. Në pielonefritin e pakomplikuar, medikamentet e zgjedhura janë të përshkruara medikamentet që janë përdorur me sukses në këtë spital. Barnat më të përdorura janë nga goja. Gjatë mbajtjes së embrioneve, praktikohen penicilina të mbrojtura - suspension Amoxiclav. Në diskrecionin e mjekut, cefalosporinat janë të përshkruara.

Tek të moshuarit, pielonefriti shfaqet së bashku me inflamacionin e prostatës, diabetin mellitus dhe patologji të tjera të përhershme. Agjentët antimikrobikë dozohen duke marrë parasysh gjendjen e pacientit. Barnat me efekte anësore nefrotoksike nuk janë të përshkruara.

Terapia me antibiotikë nuk kryhet nëse pielonefriti shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së urinës. Pas restaurimit të kalimit, përdoren barna të të njëjtave kategori si për inflamacionin e pakomplikuar.

2 ... 4 ditët e para janë infuzione intravenoze. Nëse është e mundur të ulet temperatura, ata kalojnë në administrimin intramuskular të antibiotikëve. Në ditët 7-10, mjeku zëvendëson format parenteral të antiseptikëve me ato orale.

Kirurgjia

Nëse shfaqet një absces, kapsula renale hiqet. Kur kalimi i urinës është i bllokuar, kryhet nefrostomia. Një tub kullimi futet në veshkë dhe nxirret jashtë. Nëse organi është prekur plotësisht, bëhet një qendër infeksioni, ai hiqet.

konkluzioni

Pielonefriti, rekomandimet klinike për trajtimin e të cilit varen nga forma e sëmundjes, është një sëmundje inflamatore e veshkave. Faktorët që ndikojnë në shfaqjen e pielonefritit: urolithiasis, struktura jonormale e kanaleve urinare, dhimbje barku renale, adenoma e prostatës etj.

Çdokush mund të ketë inflamacion të veshkave. Megjithatë, vajzat e moshës 18 deri në 30 vjeç janë në rrezik; burra të moshuar; fëmijët nën 7 vjeç. Mjekët dallojnë dy forma të pielonefritit: kronik dhe akut.

Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i pielonefritit akut

Pyelonefriti akut është një sëmundje infektive e veshkave. Sëmundja zhvillohet shpejt, fjalë për fjalë brenda disa orësh.

Simptomat e inflamacionit akut të veshkave:

Në rast të simptomave, duhet të kontaktoni menjëherë një urolog ose nefrolog dhe mos të vetë-mjekoni! Mjeku duhet të bëjë një diagnozë për të konfirmuar diagnozën. Fakti i inflamacionit akut të veshkave do të ndihmojë në identifikimin e testeve të përgjithshme të urinës dhe gjakut (niveli i leukociteve do të tejkalojë ndjeshëm normën) dhe ultratinguj të veshkave. Mjeku gjithashtu mund të përshkruajë një skanim MRI ose CT.

Pyelonefriti akut duhet të trajtohet përgjithmonë. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të eliminohen jo vetëm simptomat, por edhe vetë shkaqet e sëmundjes. Nëse trajtimi nuk fillon në kohë, pielonefriti akut mund të zhvillohet në kronik, dhe më pas plotësisht në insuficiencë renale.

Trajtimi terapeutik i inflamacionit akut përfshin barna antibakteriale (antibiotikë) dhe vitamina. Në raste të rënda të inflamacionit, kirurgjia mund të jetë e nevojshme. Në ditët e para të sëmundjes, është e domosdoshme të vëzhgoni pushimin në shtrat. Në të njëjtën kohë, nuk lejohet as të ngriheni për të përdorur tualetin, prandaj është kaq e rëndësishme t'i nënshtroheni trajtimit në spital.

Simptomat, diagnoza dhe

Sipas statistikave, rreth 20% e popullsisë së botës vuan nga pielonefriti kronik. Është një sëmundje inflamatore e veshkave që mund të zhvillohet nga pielonefriti akut, por më së shumti shfaqet si sëmundje më vete.

Simptomat e inflamacionit kronik të veshkave:

• urinim i shpeshtë;
• një rritje e paarsyeshme e temperaturës jo më e lartë se 38 ° C, dhe zakonisht në mbrëmje;
• ënjtje e lehtë e këmbëve në fund të ditës;
• ënjtje e lehtë e fytyrës në mëngjes;
• dhimbje të dhimbshme në pjesën e poshtme të shpinës;
• lodhje e rëndë, shpesh pa arsye;
• presioni i rritur i gjakut.

Testet e gjakut dhe urinës mund të konfirmojnë diagnozën. Në analizën e përgjithshme të gjakut do të ketë hemoglobinë të ulët, dhe në analizën e urinës - rritje të leukociteve dhe bakteriurisë. Në një sëmundje kronike, të bësh një ekografi të veshkave nuk ka kuptim - nuk do të tregojë asgjë. Është e rëndësishme të kuptohet se vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë. Vetë-mjekimi nuk ia vlen.

Në pielonefritin kronik, mund të trajtoheni në shtëpi, por vetëm nëse temperatura dhe presioni i gjakut nuk rritet, nuk ka të përziera dhe të vjella, dhimbje akute dhe mbytje. Për trajtim, mjeku duhet të përshkruajë antibiotikë dhe uroseptikë. Trajtimi terapeutik zgjat të paktën 14 ditë.

Lexoni gjithashtu:

Gjatë trajtimit, si në rastin e inflamacionit akut, ia vlen të ndiqni regjimin:

• Pushoni sa më shumë, mos e ngarkoni trupin. Shtrihuni më shumë dhe në ditët e para të sëmundjes, vëzhgoni plotësisht pushimin në shtrat.
• Mos u fto.
• Pini rreth 3 litra lëngje në ditë. Veçanërisht të dobishme janë pijet me fruta kaustra ose boronicë, lëngjet e frutave, uji mineral pa gaz, lëngu i trëndafilit.
• Shkoni më shpesh në tualet.
• Në momentin e trajtimit, ndaloni të pini kafe dhe alkool.
• Përjashtoni nga dieta kërpudhat, bishtajoret, mishin e tymosur, marinadat, erëzat.
• Ulni sasinë e kripës në ushqim.

Në rastin e një sëmundjeje kronike, mjekësia tradicionale do të ndihmojë gjithashtu. Ia vlen të pini barishte për veshkat. Kursi i fitoterapisë - 2 herë në vit (në vjeshtë dhe pranverë). Efekt terapeutik do të ketë edhe trajtimi spa me ujëra minerale.

Gjëja kryesore në trajtimin e pielonefritit është identifikimi i sëmundjes në kohë. Përveç kësaj, në të ardhmen është e rëndësishme që të mos freskoheni shumë, të pini shumë lëngje dhe të ruani higjienën.

Hepatiti C: një udhëzues i shkurtër (Udhëzuesi i shkurtër i botuesit fluturues për hepatitin C) 2011

Nëse keni hepatit B kronik (Informacion CDC)

Të jetosh me hepatitin C kronik (informacion CDC)

Protokolli klinik EACS për menaxhimin dhe trajtimin e infeksionit HIV tek të rriturit në Evropë (Udhëzuesi praktik i EACS) 2010 Përkthim rusisht

Borreliosis ixodid i lindur nga rriqrat tek fëmijët dhe të rriturit (udhëzimet e Institutit Kërkimor të Infeksioneve të Fëmijëve Shën Petersburg) 2010 shkarkimi

Fakulteti i Mjekësisë

Leche fakulteti bnyështë në të njëjtën moshë me Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Altai, në 1954 filloi formimi i universitetit me të. Është më i madhi për sa i përket numrit të studentëve midis të gjitha universiteteve në Territorin Altai dhe një nga më të mëdhenjtë në mesin e universiteteve mjekësore në Rusi. Si fakultet bazë i mjekësisë, me divizionet e tij të personelit dhe strukturore, ndihmuan të gjitha fakultetet e sapohapura (përmirësimi i mjekëve, farmaceutik, stomatologjik, mjekësor dhe parandalues, arsimi i lartë infermieror).

Në të ardhmen, është i mundur specializimi pasuniversitar njëvjeçar në praktikë (kirurgji, mjekësi interne, obstetrikë dhe gjinekologji, anesteziologji dhe kujdes intensiv, endokrinologji, etj.), si dhe rezidencë dhe studime pasuniversitare.

Të diplomuarit e Fakultetit të Mjekësisë kanë kaluar me sukses certifikimin përfundimtar shtetëror vitet e fundit dhe marrin diplomën e mjekut, çka bën të mundur zgjedhjen e më shumë se 100 specialiteteve mjekësore në të ardhmen.

Në përputhje me Programin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, Fakulteti Mjekësor i Institucionit Arsimor Buxhetor Shtetëror të Arsimit të Lartë Profesional të ASMU trajnon mjekë në specialitetin: 31.05.01 "Mjekësi e Përgjithshme".

Në lidhje me kalimin në standardet e reja arsimore, në të cilat, veçanërisht, theksi është zhvendosur në rritjen dhe përmirësimin e aftësimit praktik të studentëve, fakulteti ka zhvilluar, zbatuar dhe përmirësuar një modul të veçantë për vlerësimin sasior të cilësisë së trajnimit praktik. i studentëve, si dhe roli (kontributi) i secilës disiplinë (departament). Ai përbëhet nga këto nënmodule: Libri i kontabilitetit të aftësive (aftësive) praktike të studentit për të gjithë periudhën e studimit në specialitetin “Mjekësi”. Rezultatet e vetëvlerësimit përfundimtar (vetëvlerësimit) të të diplomuarit të LF (sipas blloqeve kryesore, të zgjedhura të njohurive, aftësive). Matrica e përgjegjësisë dhe autoritetit të departamenteve të përfshira në trajnimin praktik të studentëve, duke lejuar vlerësimin e kontributit të secilit departament. Programi i kontrollit kompjuterik dhe analitik për dekanatin për të vlerësuar njohuritë dhe aftësitë e studentëve dhe kontributin e departamenteve në nivelin përfundimtar të zotërimit të tyre (Certifikata e regjistrimit shtetëror të programit kompjuterik të Shërbimit Federal të Mbrojtjes dhe Pronësisë Intelektuale nr. 20106114917 datë 28 korrik 2010).

Programi kryesor arsimor në specialitetin 31.05.01 "Mjekësi" i fakultetit mjekësor të universitetit tonë gjatë 5 viteve të fundit (2010; 2011; 2012, 2013 dhe 2014) ka qenë ndër fituesit e konkursit gjithë-rus "Më i miri Programet arsimore të Rusisë inovative"

Në vitin 2009 u bë diplomimi jubilar i fakultetit të mjekësisë, i cili për herë të pesëdhjetë u bashkua me radhët e mjekëve në spitalet e Territorit Altai dhe më gjerë.

Në vitin 2014, fakulteti, si i gjithë universiteti ynë, festoi 60 vjetorin e krijimit. Aktualisht, rreth 90% e mjekëve në Territorin Altai janë të diplomuar në ASMU, në veçanti, në fakultetin e mjekësisë. Të diplomuarit e fakultetit kryejnë veprimtari profesionale në institucione të kujdesit shëndetësor të formave të ndryshme të pronësisë, autoritete shëndetësore, institucione arsimore profesionale, institucione kërkimore, institucione të mbrojtjes sociale, etj. Të diplomuarit tanë punojnë me sukses në shumë rajone të Rusisë dhe jashtë saj në më shumë se 15 vende. në mbarë botën - Gjermani, Izrael, SHBA, Kanada, Siri, Indi, Pakistan, Afganistan, vendet afrikane dhe vendet fqinje.

Informacion për nivelin e zbatuar të arsimit

në Fakultetin e Mjekësisë

Për studentët në 1-6 kurse - Shteti Federal standardi arsimor (FSES, 2016)

Drejtimi i trajnimit- "Mjekësi" 35.05.01

Kualifikimi (grada) e maturantit- mjek i përgjithshëm

Specialiteti i diplomës- "Bar"

Periudha e trajnimit- 6 vjet

Më shumë se 2 mijë njerëz studiojnë në gjashtë kurset e Fakultetit të Mjekësisë, duke përfshirë më shumë se 100 studentë të huaj. Të diplomuarit pranohen dhe trajnohen në bazë kontraktuale nga republikat e Altai, Tuva dhe vendet fqinje: Taxhikistani, Kazakistani, Uzbekistani, Azerbajxhani, Ukraina, si dhe vende të tjera - Siria, Kina, Mongolia, Iraku, Egjipti, Nigeria, Maroku. dhe të tjerët. Trajnimi i shtetasve të huaj fillon me kursin e parë në gjuhën e ndërmjetësit - anglisht.

Pielonefriti kronik

• Çfarë është pielonefriti kronik
• Trajtimi i pielonefritit kronik

Çfarë është pielonefriti kronik

Pielonefriti kronik është rezultat i pielonefritit akut të patrajtuar ose të padiagnostikuar. Konsiderohet e mundur të flitet për pielonefritin kronik tashmë në ato raste kur shërimi pas pielonefritit akut nuk ndodh brenda 2-3 muajve. Literatura diskuton mundësinë e pielonefritit primar kronik, d.m.th., pa një histori të pielonefritit akut. Kjo shpjegon, në veçanti, faktin se pielonefriti kronik është më i zakonshëm sesa akut. Megjithatë, ky mendim nuk është mjaftueshëm i argumentuar dhe nuk njihet nga të gjithë.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë pielonefritit kronik

Në një studim patomorfologjik në pacientët me pielonefrit kronik, zbulohet makroskopikisht një rënie në njërën ose të dyja veshkat, si rezultat i së cilës, në shumicën e rasteve, ato ndryshojnë në madhësi dhe peshë. Sipërfaqja e tyre është e pabarabartë, me zona të tërheqjes (në vendin e ndryshimeve cikatriale) dhe të zgjatura (në vendin e indit të paprekur), shpesh me gunga të trashë. Kapsula fibroze është e trashur, është e vështirë të ndahet nga indi renal për shkak të ngjitjeve të shumta. Në sipërfaqen e prerjes së veshkës, zona të indit mbresë të një ngjyre gri janë të dukshme. Ne stadin e avancuar te pielonefritit masa e veshkes zvogelohet ne 40-60 gr Kupat dhe legeni jane disi te zgjeruara, paretet e tyre trashen dhe mukoza eshte e sklerozuar.

Një tipar karakteristik morfologjik i pielonefritit kronik, si dhe ai akut, është fokaliteti dhe polimorfizmi i lezioneve të indeve renale: së bashku me zonat e indeve të shëndetshme, ka vatra të infiltrimit inflamator dhe zona të ndryshimeve cikatrike. Procesi inflamator prek kryesisht indin intersticial, pastaj tubulat renale përfshihen në procesin patologjik, atrofia dhe vdekja e të cilit ndodh për shkak të infiltrimit dhe sklerozës së indit intersticial. Dhe së pari, pjesët distale dhe më pas pjesët proksimale të tubave dëmtohen dhe vdesin. Glomeruli përfshihet në procesin patologjik vetëm në fazën e vonë (terminale) të sëmundjes, prandaj ulja e filtrimit glomerular ndodh shumë më vonë se zhvillimi i mungesës së përqendrimit. Relativisht herët, ndryshimet patologjike zhvillohen në enët dhe manifestohen në formën e endarteritit, hiperplazisë së membranës së mesme dhe sklerozës së arteriolave. Këto ndryshime çojnë në një ulje të qarkullimit të gjakut në veshka dhe në shfaqjen e hipertensionit arterial.

Ndryshimet morfologjike në veshka zakonisht rriten ngadalë, gjë që përcakton kohëzgjatjen afatgjatë të kësaj sëmundjeje. Për shkak të dëmtimit më të hershëm dhe mbizotërues të tubulave dhe uljes së aftësisë së përqendrimit të veshkave, diureza vazhdon për shumë vite me një dendësi relative të ulët dhe më pas monotone të urinës (hipo- dhe izohipostenuri). Nga ana tjetër, filtrimi glomerular qëndron në një nivel normal për një kohë të gjatë dhe zvogëlohet vetëm në fazën e vonë të sëmundjes. Prandaj, krahasuar me glomerulonefritin kronik, prognoza në pacientët me pielonefrit kronik në raport me jetëgjatësinë është më e favorshme.

Simptomat e pielonefritit kronik

Ecuria dhe fotografia klinike e pielonefritit kronik varet nga shumë faktorë, duke përfshirë lokalizimin e procesit inflamator në njërën ose të dyja veshkat (të njëanshme ose dypalëshe), prevalencën e procesit patologjik, praninë ose mungesën e një pengese në rrjedhën e urinës. në traktin urinar, efektiviteti i trajtimit të mëparshëm, mundësia e sëmundjeve shoqëruese .

Shenjat klinike dhe laboratorike të pielonefritit kronik janë më të theksuara në fazën e përkeqësimit të sëmundjes, dhe të parëndësishme gjatë remisionit, veçanërisht në pacientët me pielonefrit latent. Në pielonefritin primar, simptomat e sëmundjes janë më pak të theksuara sesa në pielonefritin sekondar. Përkeqësimi i pielonefritit kronik mund të ngjajë me pielonefritin akut dhe të shoqërohet me ethe, ndonjëherë deri në 38-39 ° C, dhimbje në rajonin e mesit (në njërën ose të dyja anët), dukuri disurike, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, humbje oreksi, dhimbje koke, shpesh (më shpesh tek fëmijët) dhimbje barku, të përziera dhe të vjella.

Gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit, mund të vërehet fryrje e fytyrës, pastozitet ose ënjtje e qepallave, më shpesh nën sy, veçanërisht në mëngjes pas gjumit, zbehje e lëkurës; Simptoma pozitive (edhe pse jo gjithmonë) e Pasternatsky në njërën anë (majtas ose djathtas) ose në të dy anët me pielonefrit dypalësh. Në gjak, zbulohet leukocitoza dhe një rritje e ESR, ashpërsia e së cilës varet nga aktiviteti i procesit inflamator në veshka. Leukocituria, bakteriuria, proteinuria shfaqen ose rriten (zakonisht jo më shumë se 1 g / l dhe vetëm në disa raste arrijnë 2.0 g ose më shumë në ditë), në shumë raste zbulohen leukocite aktive. Ka poliuri të moderuar ose të rëndë me hipostenuri dhe nokturi. Simptomat e mësipërme, veçanërisht nëse ka një histori të indikacioneve të pielonefritit akut, e bëjnë relativisht të lehtë, në kohë dhe në mënyrë korrekte përcaktimin e diagnozës së pielonefritit kronik.

Vështirësi më të rëndësishme diagnostike janë pielonefriti gjatë remisionit, veçanërisht kursi parësor dhe latent. Në pacientë të tillë, dhimbja në rajonin e mesit është e vogël dhe me ndërprerje, dhembje ose tërheqje. Dukuritë dysurike në shumicën e rasteve mungojnë ose vërehen herë pas here dhe nuk janë shumë të theksuara. Temperatura është zakonisht normale dhe vetëm ndonjëherë (më shpesh në mbrëmje) rritet në numra subfebrile (37-37,1 ° C). Proteinuria dhe leukocituria janë gjithashtu të vogla dhe me ndërprerje. Përqendrimi i proteinave në urinë varion nga gjurmët në 0,033-0,099 g/l. Numri i leukociteve në analizat e përsëritura të urinës nuk e kalon normën ose arrin 6-8, më rrallë 10-15 në fushën e shikimit. Leukocitet aktive dhe bakteriuria në shumicën e rasteve nuk zbulohen. Shpesh ka një anemi të lehtë ose të moderuar, një rritje të lehtë të ESR.

Me një kurs të gjatë të pielonefritit kronik, pacientët ankohen për lodhje të shtuar, ulje të performancës, humbje të oreksit, humbje peshe, letargji, përgjumje, dhimbje koke periodikisht. Më vonë bashkohen dukuritë dispeptike, tharja dhe qërimi i lëkurës. Lëkura fiton një ngjyrë të veçantë gri-verdhë me një nuancë tokësore. Fytyra është e fryrë, me paste të vazhdueshme të qepallave; gjuha është e thatë dhe e mbuluar me një shtresë kafe të ndotur, mukoza e buzëve dhe e gojës është e thatë dhe e ashpër. Në 40-70% të pacientëve me pielonefrit kronik (V. A. Pilipenko, 1973), ndërsa sëmundja përparon, zhvillohet hipertensioni arterial simptomatik, i cili në disa raste arrin një nivel të lartë, veçanërisht presioni diastolik (180/115-220/140 mm Hg). Përafërsisht në 20-25% të pacientëve, hipertensioni arterial bashkohet tashmë në fazat fillestare (në vitet e para) të sëmundjes. Nuk ka dyshim se shtimi i hipertensionit jo vetëm ndryshon pamjen klinike të sëmundjes, por edhe përkeqëson ecurinë e saj. Si pasojë e hipertensionit zhvillohet hipertrofia e barkushes së majtë të zemrës, shpesh me shenja të mbingarkesës së saj dhe ishemisë, e shoqëruar klinikisht me sulme të angina pectoris. Kriza të mundshme hipertensionale me dështim të ventrikulit të majtë, shkelje dinamike të qarkullimit cerebral, dhe në raste më të rënda - me goditje dhe trombozë të enëve cerebrale. Terapia simptomatike antihipertensive është e paefektshme nëse gjeneza pielonefritike e hipertensionit arterial nuk përcaktohet në kohën e duhur dhe nuk kryhet trajtimi anti-inflamator.

Në fazat e mëvonshme të pielonefritit, shfaqen dhimbje kockash, polineuriti dhe sindroma hemorragjike. Edema nuk është tipike dhe praktikisht nuk vërehet.

Për pielonefritin kronik në përgjithësi dhe në fazat e mëvonshme, poliuria është veçanërisht karakteristike me lëshimin deri në 2-3 litra ose më shumë urina gjatë ditës. Përshkruhen raste të poliurinës që arrijnë 5-7 litra në ditë, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e hipokalemisë, hiponatremisë dhe hipokloremisë; poliuria shoqërohet me pollakiuri dhe nokturia, hipostenuri. Si pasojë e poliurisë shfaqet etja dhe goja e thatë.

Simptomat e pielonefritit primar kronik shpesh janë aq të dobëta saqë diagnoza bëhet shumë vonë, kur tashmë vërehen shenja të insuficiencës renale kronike, ose kur hipertensioni arterial zbulohet aksidentalisht dhe tentohet të përcaktohet origjina e tij. Në disa raste, një çehre e veçantë, lëkura e thatë dhe mukozat, duke marrë parasysh ankesat e një natyre asthenike, bëjnë të mundur dyshimin për pielonefritin kronik.

Diagnoza e pielonefritit kronik

Vendosja e një diagnoze të pielonefritit kronik bazohet në përdorimin kompleks të të dhënave nga tabloja klinike e sëmundjes, rezultatet e studimeve klinike dhe laboratorike, biokimike, bakteriologjike, ultratinguj, urologjike dhe radioizotopike me rreze X dhe, nëse është e nevojshme dhe e mundur, të dhënat nga një biopsi punksionale e veshkave. Një rol të rëndësishëm i takon një anamneze të mbledhur me kujdes. Indikacionet në historinë e cistitit, uretritit, pielitit, dhimbjeve renale, kalimi i gurëve, si dhe anomalitë në zhvillimin e veshkave dhe traktit urinar janë gjithmonë faktorë të rëndësishëm në favor të pielonefritit kronik.

Vështirësitë më të mëdha në diagnostikimin e pielonefritit kronik lindin në rrjedhën e tij latente, latente, kur shenjat klinike të sëmundjes ose mungojnë ose janë aq pak të theksuara dhe jo karakteristike sa nuk lejojnë një diagnozë bindëse. Prandaj, diagnoza e pielonefritit kronik në raste të tilla bazohet kryesisht në rezultatet e metodave laboratorike, instrumentale dhe metodave të tjera kërkimore. Në këtë rast, roli kryesor i jepet studimit të urinës dhe zbulimit të leukociturisë, proteinurisë dhe bakterurisë.

Proteinuria në pielonefritin kronik, si në pielonefritin akut, zakonisht është e parëndësishme dhe nuk kalon, me përjashtime të rralla, 1.0 g / l (zakonisht nga gjurmët në 0.033 g / l), dhe sekretimi ditor i proteinave në urinë është më pak se 1.0 g. Leukocituria mund të jetë me ashpërsi të ndryshme, por më shpesh numri i leukociteve është 5-10, 15-20 për fushë shikimi, rrallë arrin 50-100 ose më shumë. Herë pas here, gips të izoluar hialine dhe granular gjenden në urinë.

Në pacientët me një rrjedhë latente të sëmundjes, proteinuria dhe leukocituria mund të mos jenë fare të pranishme gjatë një analize rutinë të urinës në teste të veçanta ose në disa teste, kështu që është e domosdoshme të kryhen testet e urinës në dinamikë në mënyrë të përsëritur, duke përfshirë sipas Kakovsky-Addis, Nechiporenko, për leukocitet aktive, si dhe mbjelljen e urinës në mikroflora dhe shkallën e bakteriurisë. Nëse përmbajtja e proteinave në sasinë ditore të urinës tejkalon 70-100 mg, numri i leukociteve në mostër sipas Kakovsky-Addis është më shumë se 4. 106 / ditë, dhe në studim sipas Nechiporenko - më shumë se 2.5. 106 / l, atëherë kjo mund të flasë në favor të pielonefritit.

Diagnoza e pielonefritit bëhet më bindëse nëse në urinën e pacientëve gjenden leukocite aktive ose qeliza Sternheimer-Malbin. Sidoqoftë, rëndësia e tyre nuk duhet të mbivlerësohet, pasi është vërtetuar se ato formohen me një presion të ulët osmotik të urinës (200-100 mosm / l) dhe kthehen përsëri në leukocite të zakonshme me një rritje të aktivitetit osmotik të urinës. Prandaj, këto qeliza mund të jenë rezultat jo vetëm i një procesi inflamator aktiv në veshka, por edhe rezultat i një densiteti të ulët relativ të urinës, i cili vërehet shpesh në pyelonefrit. Megjithatë, nëse numri i leukociteve aktive është më shumë se 10-25% e të gjithë leukociteve të ekskretuara në urinë, atëherë kjo jo vetëm që konfirmon praninë e pielonefritit, por gjithashtu tregon ecurinë e tij aktive (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Një shenjë laboratorike po aq e rëndësishme e pielonefritit kronik është bakteriuria, që kalon 50-100 mijë në 1 ml urinë. Mund të zbulohet në faza të ndryshme të kësaj sëmundjeje, por më shpesh dhe më domethënëse gjatë periudhës së acarimit. Tashmë është vërtetuar se e ashtuquajtura bakteriuria fiziologjike (ose e rreme, e izoluar, pa proces inflamator) nuk ekziston. Ndjekja afatgjatë e pacientëve me bakteruri të izoluar, pa shenja të tjera dëmtimi të veshkave apo të rrugëve urinare, tregoi se disa prej tyre zhvillojnë me kalimin e kohës një pasqyrë të plotë klinike të pielonefritit. Prandaj, termat “bakteruria” dhe aq më tepër “infeksion i traktit urinar” duhen trajtuar me kujdes, veçanërisht te gratë shtatzëna dhe fëmijët. Megjithëse bakteriuria e izoluar jo gjithmonë çon në zhvillimin e pielonefritit, megjithatë, për ta parandaluar atë, disa autorë rekomandojnë trajtimin e secilit pacient të tillë derisa urina të jetë plotësisht sterile (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Me forma asimptomatike, latente dhe atipike të pielonefritit kronik, kur metodat e urinës të përmendura më sipër nuk janë mjaft bindëse, testet provokuese (në veçanti, prednizoni) përdoren gjithashtu për të aktivizuar përkohësisht procesin inflamator të vazhdueshëm në veshka.

Në pielonefritin kronik, madje edhe primar, është e mundur edhe hematuria, kryesisht në formën e mikrohematurisë, e cila, sipas V. A. Pilipenko (1973), shfaqet në 32.3% të rasteve. Disa autorë (M. Ya. Ratner, 1978) dallojnë formën hematurike të pielonefritit. Hematuria bruto ndonjëherë shoqëron pielonefritin kalkuloz ose zhvillohet si rezultat i një procesi shkatërrues në kasafortën e kupës (gjakderdhje fornic).

Në gjakun periferik, anemia, një rritje në ESR zbulohen më shpesh, më rrallë - një leukocitozë e lehtë me një zhvendosje neutrofile të formulës së leukociteve në të majtë. Në proteinogramin e gjakut, sidomos në fazën akute, vërehen ndryshime patologjike me hipoalbuminemi, hiper-a1- dhe a2-globulinemi, në fazat e vona me hipogamaglobulinemi.

Ndryshe nga glomerulonefriti kronik, në pielonefritin kronik, fillimisht nuk ulet filtrimi glomerular, por funksioni i përqendrimit të veshkave, duke rezultuar në poliuri të vërejtur shpesh me hipo- dhe izostenuri.

Shkeljet e homeostazës së elektrolitit (hipokalemia, hiponatremia, hipokalcemia), të cilat ndonjëherë arrijnë një ashpërsi të konsiderueshme, janë për shkak të poliurisë dhe humbjes së madhe të këtyre joneve në urinë.

Në fazën e avancuar të pielonefritit kronik, filtrimi glomerular zvogëlohet ndjeshëm, si rezultat, përqendrimi i mbetjeve azotike - ure, kreatinina, azoti i mbetur - rritet në gjak. Megjithatë, hiperazotemia kalimtare mund të ndodhë edhe gjatë një përkeqësimi të sëmundjes. Në raste të tilla, nën ndikimin e trajtimit të suksesshëm, funksioni i sekretimit të azotit në veshka rikthehet dhe niveli i kreatininës dhe uresë në gjak normalizohet. Prandaj, prognoza për shfaqjen e shenjave të insuficiencës renale kronike në pacientët me pielonefrit është më e favorshme sesa në pacientët me glomerulonefrit kronik.

Një rol thelbësor në diagnostikimin e pielonefritit kronik, veçanërisht sekondar, luhet nga metodat e ekzaminimit me ultratinguj dhe rreze X. Madhësitë e pabarabarta të veshkave, pabarazia e kontureve të tyre, vendndodhja e pazakontë mund të zbulohen edhe në një radiografi të thjeshtë dhe me ndihmën e ultrazërit. Informacion më të detajuar në lidhje me shkeljen e strukturës dhe funksionit të veshkave, sistemit pyelocaliceal dhe traktit të sipërm urinar mund të merret duke përdorur urografinë ekskretuese, veçanërisht me infuzion. Kjo e fundit jep rezultate më të qarta edhe me një shkelje të konsiderueshme të funksionit ekskretues të veshkave. Urografia ekskretuese ju lejon të identifikoni jo vetëm ndryshimet në madhësinë dhe formën e veshkave, vendndodhjen e tyre, praninë e gurëve në kupa, legen ose ureterë, por edhe të gjykoni gjendjen e funksionit total ekskretues të veshkave. Spazma ose zgjerimi në formë shkopi i kupave, një shkelje e tonit të tyre, deformimi dhe zgjerimi i legenit, ndryshimet në formën dhe tonin e ureterëve, anomalitë në zhvillimin e tyre, ngushtimet, zgjerimet, ngërçet, përdredhja dhe ndryshime të tjera dëshmojnë në favor të pielonefritit.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kur ndodh rrudhosja e veshkave, zbulohet gjithashtu një rënie në madhësinë e tyre (ose një prej tyre). Në këtë fazë, dëmtimi i funksionit të veshkave arrin një shkallë të konsiderueshme dhe sekretimi i agjentit të kontrastit ngadalësohet ndjeshëm dhe zvogëlohet, dhe ndonjëherë mungon plotësisht. Prandaj, me insuficiencë të rëndë renale, nuk këshillohet të kryhet urografia ekskretuese, pasi kontrasti i indit renal dhe traktit urinar zvogëlohet ndjeshëm ose nuk ndodh fare. Në raste të tilla, kur nevojitet urgjentisht, drejtohuni në urografi me infuzion ose pielografi retrograde, si dhe me mbyllje të njëanshme të ureterit me një shkelje të rrjedhjes së urinës. Nëse konturet e veshkave nuk zbulohen qartë gjatë studimit dhe urografisë ekskretuese, si dhe nëse dyshohet për tumor në veshka, përdoret pneumorethroperitoneum (pneumoren) dhe tomografi e kompjuterizuar.

Një ndihmë e konsiderueshme në diagnozën komplekse të pielonefritit jepet me metoda radioizotopike - renografi dhe skanim i veshkave. Sidoqoftë, vlera e tyre diferenciale diagnostike është relativisht e vogël në krahasim me ekzaminimin me rreze X, pasi mosfunksionimi dhe ndryshimet në strukturën e veshkave të zbuluara me ndihmën e tyre janë jospecifike dhe mund të vërehen në sëmundje të tjera të veshkave, si dhe renografinë, përveç kësaj. jep edhe një përqindje të lartë të gabimeve diagnostike. Këto metoda bëjnë të mundur vendosjen e një mosfunksionimi të njërës veshka në krahasim me tjetrën dhe për rrjedhojë kanë një rëndësi të madhe në diagnostikimin e pielonefritit sekondar dhe të njëanshëm, ndërsa në pielonefritin primar, që është më shpesh bilateral, vlera e tyre diagnostike është i vogël. Sidoqoftë, në diagnozën komplekse të pielonefritit kronik, veçanërisht kur, për një arsye ose një tjetër (alergji ndaj një agjenti kontrasti, dëmtim i konsiderueshëm i funksionit të veshkave, etj.), urografia ekskretuese është e pamundur ose kundërindikuar, metodat e kërkimit të radioizotopit mund të jenë një ndihmë e madhe. .

Për diagnostikimin e pielonefritit të njëanshëm, si dhe për të sqaruar gjenezën e hipertensionit arterial në qendra të mëdha diagnostike, përdoret edhe angiografia renale.

Së fundi, nëse ende nuk është e mundur të vendoset me saktësi diagnoza, indikohet biopsia e punksionit intravital të veshkës. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se kjo metodë nuk lejon gjithmonë të konfirmojë ose përjashtojë diagnozën e pielonefritit. Sipas I. A. Borisov dhe V. V. Sura (1982), me ndihmën e një biopsie shpuese, diagnoza e pielonefritit mund të konfirmohet vetëm në 70% të rasteve. Kjo për faktin se në pyelonefrit, ndryshimet patologjike në indet renale janë të natyrës fokale: pranë zonave të infiltrimit inflamator, ekziston një ind i shëndetshëm, hyrja e një gjilpëre shpuese në të cilën jep rezultate negative dhe nuk mund të konfirmojë diagnoza e pielonefritit nëse padyshim është i pranishëm. Prandaj, vetëm rezultatet pozitive të një biopsie punksionale, d.m.th. konfirmimi i diagnozës së pielonefritit, kanë vlerë diagnostikuese.

Pielonefriti kronik duhet të diferencohet kryesisht nga glomerulonefriti kronik, amiloidoza renale, glomeruloskleroza diabetike dhe hipertensioni.

Amiloidoza e veshkave në fazën fillestare, e manifestuar vetëm me proteinuri të lehtë dhe sediment urinar shumë të dobët, mund të simulojë një formë latente të pielonefritit kronik. Megjithatë, ndryshe nga pielonefriti, leukocituria mungon në amiloidozë, leukocitet aktive dhe bakteriuria nuk zbulohen, funksioni i përqendrimit të veshkave mbetet në një nivel normal, nuk ka shenja radiologjike të pielonefritit (veshkat janë të njëjta, me madhësi normale ose disi i zgjeruar). Përveç kësaj, amiloidoza sekondare karakterizohet nga prania e sëmundjeve kronike afatgjatë, më shpesh pioinflamatore.

Glomeruloskleroza diabetike zhvillohet në pacientët me diabet mellitus, veçanërisht me ecurinë e saj të rëndë dhe kohëzgjatjen e gjatë të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, vërehen edhe shenja të tjera të angiopatisë diabetike (ndryshime në enët e retinës, ekstremitetet e poshtme, polineuriti, etj.). Nuk ka dukuri dizurike, leukocituri, bakteruri dhe shenja radiografike të pielonefritit.

Pyelonefriti kronik me hipertension simptomatik, veçanërisht me një ecuri latente, shpesh vlerësohet gabimisht si hipertension. Diagnoza diferenciale e këtyre sëmundjeve paraqet vështirësi të mëdha, veçanërisht në fazën terminale.

Nëse nga anamneza ose dokumentacioni mjekësor është e mundur të vërtetohet se ndryshimet në urinë (leukocituria, proteinuria) i kanë paraprirë (nganjëherë për shumë vite) fillimit të hipertensionit, ose cistitit, uretritit, dhimbje barku renale janë vërejtur shumë kohë përpara zhvillimit të tij, gurët janë gjendet në traktin urinar, atëherë origjina simptomatike e hipertensionit si pasojë e pielonefritit është zakonisht pa dyshim. Në mungesë të indikacioneve të tilla, duhet të merret parasysh se hipertensioni në pacientët me pielonefrit kronik karakterizohet nga presioni diastolik më i lartë, stabiliteti, efektiviteti i parëndësishëm dhe i paqëndrueshëm i barnave antihipertensive dhe një rritje e ndjeshme e efektivitetit të tyre nëse ato përdoren në kombinim me agjentë antimikrobikë. Ndonjëherë, në fillim të zhvillimit të hipertensionit, mjafton vetëm terapia anti-inflamatore, e cila, pa ilaçe antihipertensive, çon në një ulje apo edhe normalizim të qëndrueshëm të presionit të gjakut. Shpesh është e nevojshme të drejtoheni në studimin e urinës sipas Kakovsky-Addis, për leukocitet aktive, kulturën e urinës për mikroflora dhe shkallën e bakteriurisë, kushtojini vëmendje mundësisë së anemisë së pamotivuar, një rritje të ESR, një ulje të relativit. dendësia e urinës në mostrën e Zimnitsky, të cilat janë karakteristike për pyelonephritis.

Në favor të pielonefritit, disa të dhëna nga urografia ekografike dhe ekskretuese (deformim i kupave dhe legenit, ngushtimi ose atoni i ureterëve, nefroptoza, përmasat e pabarabarta të veshkave, prania e gurëve etj.), renografia radioizotopike (ulja e funksionit të njëra veshkë me funksion të ruajtur të tjetrës) dhe angiografi renale (ngushtim, deformim dhe reduktim i numrit të arterieve të vogla dhe të mesme). Nëse diagnoza është në dyshim edhe pas të gjitha metodave të mësipërme të hulumtimit, është e nevojshme (nëse është e mundur dhe në mungesë të kundërindikacioneve) të drejtohet në një biopsi shpuese të veshkave.

Trajtimi i pielonefritit kronik

Ai duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​individual dhe të përfshijë një regjim, dietë, medikamente dhe masa që synojnë eliminimin e shkaqeve që pengojnë kalimin normal të urinës.

Pacientët me pielonefrit kronik gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes kanë nevojë për trajtim spitalor. Në të njëjtën kohë, si në pielonefritin akut, këshillohet që pacientët me pielonefrit sekondar të shtrohen në departamentet urologjike, dhe me primare - në departamente terapeutike ose të specializuara nefrologjike. Atyre u përshkruhet pushimi në shtrat, kohëzgjatja e të cilit varet nga ashpërsia e simptomave klinike të sëmundjes dhe dinamika e tyre nën ndikimin e trajtimit.

Një komponent i detyrueshëm i terapisë komplekse është një dietë që parashikon përjashtimin nga dieta të pjatave pikante, supave të pasura, erëza të ndryshme aromatizuese dhe kafe të fortë. Ushqimi duhet të jetë mjaftueshëm me kalori (2000-2500 kcal), të përmbajë sasinë e nevojshme fiziologjikisht të përbërësve bazë (proteina, yndyrna, karbohidrate), të fortifikuar mirë. Këto kërkesa plotësohen më së miri nga një dietë qumështore-vegjetariane, si dhe mishi, peshku i zier. Në dietën e përditshme këshillohet përfshirja e pjatave nga perimet (patate, karrota, lakra, panxhari) dhe fruta (mollë, kumbulla, kajsi, rrush të thatë, fiq), të pasura me kalium dhe vitamina C, P, grupi B, qumësht dhe. produktet e qumështit, vezët.

Meqenëse me përjashtime të rralla, edema mungon në pielonefritin kronik, lëngu mund të merret pa kufizime. Është e dëshirueshme që të përdoret në formën e pijeve të ndryshme të fortifikuara, lëngjeve, pijeve frutash, kompostove, puthjeve, si dhe ujit mineral, lëngu i boronicës së kuqe është veçanërisht i dobishëm (deri në 1,5-2 litra në ditë). Kufizimi i lëngjeve është i nevojshëm në rastet kur një përkeqësim i sëmundjes shoqërohet me një shkelje të rrjedhjes së urinës ose hipertensionit arterial, i cili kërkon një kufizim më të rëndë të klorurit të natriumit (deri në 4-6 g në ditë), ndërsa në mungesë. të hipertensionit gjatë një acarimi, deri në 6-8 g, dhe me një kurs latent - deri në 8-10 g. Pacientëve me anemi u tregohen ushqime të pasura me hekur dhe kobalt (mollë, shegë, luleshtrydhe, luleshtrydhe, etj.). Në të gjitha format dhe në çdo fazë të pielonefritit, rekomandohet përfshirja në dietë e shalqinjve, pjeprit, kungujve, të cilët kanë efekt diuretik dhe ndihmojnë në pastrimin e rrugëve urinare nga mikrobet, mukozat dhe gurët e vegjël.

Thelbësore në trajtimin e pielonefritit kronik, si dhe atë akut, i përket terapisë antibakteriale, parimi bazë i së cilës është administrimi i hershëm dhe afatgjatë i agjentëve antimikrobikë në përputhje të plotë me ndjeshmërinë e mikroflorës së izoluar nga urina ndaj tyre, alternimi i barnave antibakteriale ose përdorimi i kombinuar i tyre. Terapia antibakteriale është e paefektshme nëse fillon me vonesë, nuk kryhet mjaftueshëm aktivisht, pa marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës dhe nëse nuk eliminohen pengesat për kalimin normal të urinës.

Në fazën e vonë të pielonefritit, për shkak të zhvillimit të ndryshimeve sklerotike në veshka, uljes së fluksit të gjakut në veshka dhe filtrimit glomerular, nuk është e mundur të arrihet përqendrimi i kërkuar i barnave antibakteriale në indet renale dhe efektiviteti i kjo e fundit bie ndjeshëm edhe në doza të larta. Nga ana tjetër, për shkak të shkeljes së funksionit ekskretues të veshkave, ekziston rreziku i grumbullimit të antibiotikëve të futur në trup dhe rreziku i efekteve anësore të rënda rritet, veçanërisht kur përshkruhen doza të mëdha. Me terapinë me antibiotikë të filluar me vonesë dhe trajtimin e pamjaftueshëm aktiv, bëhet e mundur zhvillimi i shtameve rezistente ndaj antibiotikëve të mikrobeve dhe asociacioneve mikrobike me ndjeshmëri të ndryshme ndaj të njëjtit ilaç antimikrobik.

Për trajtimin e pielonefritit, antibiotikët, sulfonamidet, nitrofuranet, acidi nalidiksik, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) përdoren si agjentë antimikrobikë. Preferenca i jepet ilaçit ndaj të cilit mikroflora është e ndjeshme dhe që tolerohet mirë nga pacientët. Nefrotoksicitetin më të vogël e kanë barnat me penicilin, sidomos penicilinat gjysmë sintetike (oksacilina, ampicilina etj.), oleandomycina, eritromicina, levomicetina, cefalosporinat (kefzol, tseporin). Nitrofuranet, acidi nalidiksik (negram, nevigramon), 5-NOC dallohen me nefrotoksicitet të lehtë. Aminoglikozidet (kanamicina, kolimicina, gentamicina) kanë nefrotoksicitet të lartë, të cilat duhet të përshkruhen vetëm në raste të rënda dhe për një periudhë të shkurtër (5-8 ditë), në mungesë të efektit të antibiotikëve të tjerë, ndaj të cilëve rezultoi se ishte mikroflora. rezistente.

Kur përshkruani antibiotikë, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh varësia e aktivitetit të tyre nga pH i urinës. Për shembull, gentamicina dhe eritromicina janë më efektive në urinën alkaline (pH 7.5-8.0), prandaj, kur ato janë të përshkruara, një dietë me qumësht-perime, shtimi i alkaleve (sode buke, etj.), Përdorimi i ujit mineral alkalik. (Borjomi, etj.) .). Ampicilina dhe 5-NOC janë më aktive në pH 5,0-5,5. Cefalosporinat, tetraciklinat, kloramfenikoli janë efektive si në reaksionet alkaline ashtu edhe në ato acide të urinës (që variojnë nga 2.0 në 8.5-9.0).

Gjatë periudhës së përkeqësimit, terapia me antibiotikë kryhet për 4-8 javë - deri në eliminimin e manifestimeve klinike dhe laboratorike të aktivitetit të procesit inflamator. Në raste të rënda, ata përdorin kombinime të ndryshme të barnave antibakteriale (një antibiotik me sulfonamide ose furagin, 5-NOC, ose një kombinim i të gjithëve); tregon administrimin parenteral të tyre, shpesh në mënyrë intravenoze dhe në doza të mëdha. Një kombinim efektiv i penicilinës dhe analogëve të saj gjysmë sintetikë me derivatet e nitrofuranit (furagin, furadonin) dhe sulfonamidet (urosulfan, sulfadimetoksinë). Preparatet e acidit nalidiksik mund të kombinohen me të gjithë agjentët antimikrobikë. Tek ata vërehen shtamet më pak rezistente të mikrobeve. Efektive, për shembull, kombinimi i karbenicilinës ose aminoglikozideve me acid nalidiksik, kombinimi i gentamicinës me cefalosporinat (mundësisht me kefzol), cefalosporinat dhe nitrofuranet; penicilina dhe eritromicina, si dhe antibiotikë me 5-NOC. Ky i fundit konsiderohet aktualisht si një nga uroseptikët më aktivë me një spektër të gjerë veprimi. Levomycetin succinate 0,5 g 3 herë në ditë në mënyrë intramuskulare është shumë efektive, veçanërisht me florën gram-negative. Gentamicina (garamicina) gjen përdorim të gjerë. Ka një efekt baktericid ndaj Escherichia coli dhe baktereve të tjera gram-negative; është gjithashtu aktiv kundër mikrobeve gram-pozitive, veçanërisht kundër stafilokokut aureus që formojnë penicilinazën dhe streptokokut b-hemolitik. Efekti i lartë antibakterial i gentamicinës është për faktin se 90% e saj ekskretohet e pandryshuar nga veshkat dhe për këtë arsye në urinë krijohet një përqendrim i lartë i këtij bari, i cili është 5-10 herë më i lartë se ai baktericid. Përshkruhet 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 herë në ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze për 5-8 ditë.

Numri i barnave antibakteriale që përdoren aktualisht për trajtimin e pielonefritit është i madh dhe rritet çdo vit, ndaj nuk është e mundur dhe e nevojshme të ndalemi në karakteristikat dhe efektivitetin e secilit prej tyre. Mjeku përshkruan këtë ose atë ilaç individualisht, duke marrë parasysh parimet themelore të mësipërme të terapisë për pielonefritin kronik.

Kriteret për efektivitetin e trajtimit janë normalizimi i temperaturës, zhdukja e fenomeneve disurike, kthimi në treguesit normalë të gjakut periferik (numri i leukociteve, ESR), mungesa e vazhdueshme ose të paktën një rënie e dukshme e proteinurisë, leukocituria. dhe bakteriuria.

Meqenëse edhe pas trajtimit të suksesshëm, vërehen rikthime të shpeshta (deri në 60-80%) të sëmundjes, përgjithësisht pranohet që të kryhet terapi shumë mujore kundër rikthimit. Është e nevojshme të përshkruhen barna të ndryshme antimikrobiale, duke i alternuar ato në mënyrë sekuenciale, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj tyre dhe nën kontrollin e dinamikës së leukociturisë, bakteriurisë dhe proteinurisë. Nuk ka ende një konsensus për kohëzgjatjen e një trajtimi të tillë (nga 6 muaj në 1-2 vjet).

Janë propozuar skema të ndryshme të trajtimit intermitent mbi baza ambulatore. Më e përdorura është skema, sipas së cilës, për 7-10 ditë të çdo muaji, përshkruhen në mënyrë alternative agjentë të ndryshëm antimikrobikë (një antibiotik, për shembull, levomycetin, 0,5 g 4 herë në ditë, në muajin tjetër, një sulfanilamide. ilaç, për shembull, urosulfan ose etazol, në muajt pasardhës - furagin, nevigramon, 5-NOC, duke ndryshuar çdo muaj). Pastaj cikli i trajtimit përsëritet.

Në intervalet ndërmjet barnave, rekomandohet marrja e zierjeve ose infuzioneve të bimëve që kanë një efekt diuretik dhe antiseptik (lëng boronicë, lëngu i trëndafilit, bari i bishtit të kalit, frutat e dëllinjës, gjethet e thuprës, ariu, gjethet e manaferrës, gjethet dhe kërcelli i boronicës, etj. .). Për të njëjtin qëllim, mund të përdorni nikodin (brenda 2-3 javësh), i cili ka aktivitet të moderuar antibakterial, veçanërisht me kolecistitin shoqërues.

Në disa raste, trajtimi i pielonefritit kronik me agjentë antibakterialë mund të shoqërohet me efekte alergjike dhe të tjera anësore dhe për këtë arsye antihistaminet (difenhidraminë, pipolfen, tavegil etj.) indikohen për reduktimin ose parandalimin e tyre. Ndonjëherë ju duhet t'i braktisni plotësisht ato dhe t'i drejtoheni cilotropinës, urotropinës, salolit. Me trajtim të zgjatur me antibiotikë, këshillohet të përshkruani vitamina.

Pacientëve me hipertension arterial u tregohen barna antihipertensive (reserpine, adelfan, hemiton, klonidine, dopegyt, etj.) në kombinim me saluretikët (hipotiazid, furosemid, triampur, etj.). Në prani të anemisë, përveç preparateve të hekurit, indikohet vitamina B12, acidi folik, hormonet anabolike, transfuzioni i masës eritrocitare, gjaku i plotë (me anemi të theksuar dhe të vazhdueshme).

Sipas indikacioneve, terapia komplekse përfshin glikozide kardiake - korglikon, strofantin, celanide, digoksinë, etj.

Në pacientët me pielonefrit sekondar, së bashku me terapinë konservative, ata shpesh përdorin metoda kirurgjikale të trajtimit për të eliminuar shkakun e stazës urinare (veçanërisht me pielonefritin kalkuloz, adenomën e prostatës, etj.).

Një vend i rëndësishëm në terapinë komplekse të pielonefritit kronik është trajtimi në sanatorium, kryesisht në pacientët me pielonefrit sekondar (kalkuloz) pas operacionit për heqjen e gurëve. Qëndrimi më i treguar në sanatoriumet e pijeve balneo është Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Pirja e bollshme e ujit mineral ndihmon në reduktimin e procesit inflamator në veshkat dhe traktin urinar, "larjen" prej tyre mukusit, qelbit, mikrobeve dhe gurëve të vegjël, përmirëson gjendjen e përgjithshme të pacientëve.

Pacientët me hipertension të lartë arterial dhe anemi të rëndë, me simptoma të dështimit të veshkave, trajtimi në banjë është kundërindikuar. Pacientët me pielonefrit kronik nuk duhet të dërgohen në vendpushimet klimatike, pasi efekti i kësaj zakonisht nuk vërehet.

Parandalimi i pielonefritit kronik

Masat për parandalimin e pielonefritit kronik janë trajtimi në kohë dhe i plotë i pacientëve me pielonefrit akut, vëzhgimi dhe ekzaminimi dispens i këtij kontigjenti pacientësh, punësimi i duhur i tyre, si dhe eliminimi i shkaqeve që pengojnë daljen normale të urinës, në. trajtimi i sëmundjeve akute të fshikëzës dhe traktit urinar; në rehabilitimin e vatrave kronike të infeksionit.

Te pielonefriti primar kronik, rekomandimet për punësimin e pacientëve janë të njëjta si për glomerulonefritin kronik, d.m.th., pacientët mund të kryejnë punë që nuk shoqërohen me stres të madh fizik dhe nervor, me mundësi hipotermie, qëndrim të zgjatur në këmbë, në ndërrimet e natës, në punëtori të nxehta.

Dieta, dieta janë të njëjta si në pyelonephritis akut. Në prani të hipertensionit simptomatik, kërkohet kufizim më i rëndë i kripës, si dhe pak kufizim i lëngjeve, veçanërisht në rastet kur ka edemë ose tendencë për edemë. Për të parandaluar acarimet e pielonefritit dhe përparimin e tij, janë propozuar skema të ndryshme për terapinë afatgjatë të kësaj sëmundjeje.

Në pielonefritin sekondar akut ose kronik, suksesi i trajtimit spitalor dhe afatgjatë ambulator varet në masë të madhe nga eliminimi i shkaqeve që çojnë në dëmtim të rrjedhjes së urinës (guri, ngushtimet ureterale, adenoma e prostatës, etj.). Pacientët duhet të jenë nën mbikëqyrjen e një urologu ose nefrologu (terapisti) dhe një urolog.

Në parandalimin e përsëritjes së pielonefritit kronik, përparimi i tij i mëtejshëm dhe zhvillimi i insuficiencës renale kronike, zbulimi në kohë dhe trajtimi i kujdesshëm i vatrave të fshehura ose të dukshme të infeksionit, si dhe sëmundjeve interkurente, janë të rëndësishme.

Pacientët që kanë pasur pielonefrit akut pas daljes nga spitali duhet të regjistrohen në ambulancë dhe të vëzhgohen për të paktën një vit, duke iu nënshtruar testeve normale të urinës dhe në mungesë të bakteriurisë. Nëse proteinuria, leukocituria, bakteriuria vazhdojnë ose shfaqen periodikisht, periudha e vëzhgimit të dispenzimit rritet në tre vjet nga fillimi i sëmundjes, dhe më pas, në mungesë të një efekti të plotë trajtimi, pacientët transferohen në një grup me pielonefrit kronik.

Pacientët me pielonefrit primar kronik kanë nevojë për një vëzhgim të vazhdueshëm afatgjatë, me trajtim periodik spitalor në rast të përkeqësimit të sëmundjes ose një rënie në rritje të funksionit të veshkave.

Në pyelonephritis akut pas një kursi trajtimi në spital, pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi dispensor një herë në dy javë në dy muajt e parë, dhe më pas një herë në një deri në dy muaj gjatë vitit. Testet e urinës janë të detyrueshme - të përgjithshme, sipas Nechiporenko, për leukocitet aktive, për shkallën e bakteriurisë, për mikroflora dhe ndjeshmërinë e saj ndaj agjentëve antibakterialë, si dhe një test i përgjithshëm gjaku. Një herë në 6 muaj, gjaku ekzaminohet për përmbajtjen e uresë, kreatininës, elektroliteve, proteinave totale dhe fraksioneve të proteinave, përcaktohet filtrimi glomerular, analiza e urinës sipas Zimnitsky, nëse është e nevojshme, konsultimi me një urolog dhe ekzaminime urologjike me rreze X. treguar.

Në pacientët me pielonefrit kronik në fazën joaktive, duhet të kryhen të njëjtat studime si në pielonefritin akut një herë në gjashtë muaj.

Me shfaqjen e shenjave të insuficiencës renale kronike, afatet e ekzaminimeve dhe ekzaminimeve dispensare reduktohen ndjeshëm me përparimin e saj. Vëmendje e veçantë i kushtohet kontrollit të presionit të gjakut, gjendjes së fundusit, dinamikës së densitetit relativ të urinës sipas Zimnitsky, vlerës së filtrimit glomerular, përqendrimit të mbetjeve azotike dhe përmbajtjes së elektroliteve në gjak. Këto studime kryhen në varësi të ashpërsisë së insuficiencës renale kronike çdo muaj ose çdo 2-3 muaj.

Rekomandimet klinike për trajtimin e pielonefritit varen kryesisht nga forma e sëmundjes, e cila është një proces inflamator në veshka. Faktorët kryesorë që shkaktojnë shfaqjen e kësaj sëmundje përfshijnë: urolithiasis, shkelje të strukturës së kanaleve urinare, dhimbje barku renale, adenoma etj.

Sëmundja nuk ka kufizime moshe, por ka grupe njerëzish që vuajnë më shpesh nga pielonefriti: vajzat e moshës 18 deri në 30 vjeç, burrat e moshuar dhe fëmijët nën 7 vjeç.

Deri më sot, mjekët dallojnë 2 forma të sëmundjes: akute dhe kronike. Secila prej tyre ka simptomat dhe trajtimet e veta.

Trajtimi për formën akute

Forma akute e sëmundjes zhvillohet si pasojë e ekspozimit ndaj disa infeksioneve. Zhvillimi i sëmundjes ndodh në kohën më të shkurtër të mundshme, ndonjëherë procesi zgjat vetëm disa orë. Simptomat kryesore përfshijnë si më poshtë:

1. Rritje e shpejtë e paarsyeshme e temperaturës, ndonjëherë deri në +40 ° C.
2. Dhimbje të forta në rajonin e mesit - si në palpim ashtu edhe në pushim.
3. Shfaqja e dhimbjes së fortë gjatë urinimit.
4. Një rritje të presionit të gjakut.
5. Shfaqja e të përzierave të vazhdueshme, ndonjëherë edhe të vjella.

Në rastin e manifestimeve të tilla të sëmundjes, është rreptësisht e ndaluar të përfshiheni në çdo metodë të vetë-trajtimit. Ju duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Për të diagnostikuar sëmundjen, mjeku duhet të përshkruajë menjëherë analizat e urinës dhe gjakut, ekografinë e veshkave. Në raste të rralla, urdhërohet një MRI.

Trajtimi i pielonefritit akut kryhet ekskluzivisht në spital. Është rreptësisht e ndaluar të vonohet trajtimi, pasi sëmundja mund të zhvillohet në një formë kronike dhe më pas të kthehet në dështim të veshkave.

Kursi i trajtimit përfshin përdorimin e antibiotikëve dhe një kompleksi vitaminash që synojnë eliminimin e infeksionit dhe normalizimin e funksionimit të veshkave. Vlen të theksohet se në format shumë të rënda është e mundur ndërhyrja kirurgjikale.

Ditët e para të trajtimit duhet të zhvillohen ekskluzivisht në shtrat. Mjekët shpesh e ndalojnë edhe shkuarjen në tualet. Është në këtë drejtim që faktori i trajtimit spitalor është i rëndësishëm.

1. Shmangni hipoterminë. Pacienti duhet të jetë gjithmonë ekskluzivisht në një dhomë të ngrohtë.
2. Rritja e sasisë ditore të lëngut të konsumuar. Për të rriturit - deri në 2 litra, për fëmijët - deri në 1,5 litra. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet lëngjeve të agrumeve. Kjo për faktin se acidi që përmbahet në to ndihmon në luftimin e baktereve dhe ka një efekt pozitiv në procesin e shërimit.
3. Pajtueshmëria me një dietë të caktuar. Është e detyrueshme të përjashtohen nga dieta të gjitha ushqimet e skuqura, të yndyrshme, pikante dhe të pjekura, buka. Përveç kësaj, ia vlen të reduktohet shumë sasia e kripës së konsumuar, pasi ajo ruan ujin.
4. Në varësi të të gjitha recetave të mjekut, procesi i trajtimit do të jetë rreth 2 javë. Gjatë kësaj kohe, simptomat kryesore do të zhduken, por dhimbja e lehtë do të mbetet. Kjo nuk tregon një rikuperim të plotë. Koha e plotë për të hequr qafe sëmundjen do të jetë 6-7 javë.

Këto janë karakteristikat dhe mënyrat kryesore të trajtimit të sëmundjes akute të veshkave.

Trajtimi për formën kronike

Statistikat thonë se rreth 20% e popullsisë së botës vuan nga sëmundje kronike të veshkave. Kjo formë mund të zhvillohet si nga pielonefriti akut dhe të jetë një lloj sëmundjeje më vete.

Simptomat e një sëmundjeje kronike përfshijnë:

1. Procesi i urinimit është i përshpejtuar.
2. Rritje e rregullt e temperaturës, por në të njëjtën kohë maksimumi +38 ° С. Si rregull, kjo ndodh në orët e vona të pasdites.
3. Ënjtje e lehtë e këmbëve, të cilat shfaqen në fund të ditës.
4. Ënjtje në fytyrë në mëngjes.
5. Dhimbje të rregullta të shpinës.
6. Shfaqja e lodhjes së vazhdueshme të rëndë.
7. Tensioni i ngritur i gjakut.

Diagnoza kryhet në të njëjtën mënyrë si në formën akute të sëmundjes. Bëhen analiza të urinës dhe gjakut. Një test gjaku në rast sëmundjeje tregon një nivel të ulët të hemoglobinës dhe urina tregon një rritje të leukociteve. Sa i përket ultrazërit, nuk ka kuptim ta bëni atë në formë kronike, pasi ky lloj ekzaminimi nuk do të tregojë absolutisht asgjë. Mos harroni se sëmundja është shumë serioze, kështu që vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar. Vetëm një mjek mund të bëjë një diagnozë dhe të përshkruajë një kurs trajtimi.

Me pielonefrit kronik, lejohet të kryhet një kurs trajtimi në shtëpi, me kusht që të mos ketë presion të lartë të gjakut, të vjella, nauze, dhimbje akute dhe mbytje. Në procesin e trajtimit, është e detyrueshme të respektoni pushimin në shtrat, dietën dhe terapinë e përshkruar nga mjeku. Kursi i përgjithshëm i trajtimit terapeutik është 2 javë.

Pielonefriti është një sëmundje serioze dhe nëse nuk i drejtoheni trajtimit në kohë ose nuk e përkeqësoni situatën me vetë-mjekim, atëherë sëmundja mund të zhvillohet në faza më të rënda dhe të ketë një ndikim jashtëzakonisht negativ në nivelin e përgjithshëm të shëndetit të njeriut. Është e nevojshme të kryhet trajtimi vetëm sipas rekomandimeve të mjekut, duke respektuar ekzaminime të rregullta.