Rekomandime për njerëzit e trashë nga nutricionistët rusë. Rekomandime për njerëzit obezë nga nutricionistët rusë Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2017

Forma të tjera të mbiushqyerjes (E67), Forma të tjera të obezitetit (E66.8), Obezitet ekstrem i shoqëruar me hipoventilim alveolar (E66.2), Obezitet, i paspecifikuar (E66.9), Obezitet i shkaktuar nga gëlltitja barna(E66.1)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 18 gusht 2017
Protokolli nr. 26

Obeziteti- një sëmundje kronike, recidive e karakterizuar nga depozitimi i tepërt i indit dhjamor në trup. Kjo është një sëmundje komplekse multifaktoriale që zhvillohet si rezultat i veprimit të faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë.
AT praktika klinike Obeziteti vlerësohet duke përdorur indeksin e masës trupore (BMI). BMI llogaritet duke pjesëtuar peshën e trupit në kilogramë me gjatësinë në metra katrorë. Në përputhje me rekomandimet e OBSH-së, është zhvilluar interpretimi i mëposhtëm i treguesve të BMI për popullatën e rritur:
. deri në 19 kg / m 2 - deficit në peshë;
. 19-24,9 kg / m 2 - pesha normale;
. 25-29,9 kg / m 2 - mbipeshë;
. 30 kg / m 2 dhe më lart - obeziteti.
Rreziku i vdekshmërisë rritet ndjeshëm me BMI>30. Në BMI>40, vërehet një efekt negativ i theksuar i obezitetit në shëndetin dhe rrezikun e vdekshmërisë. (A) Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) përdor termin "obezitet morbid" për t'iu referuar pacientëve me BMI >40. Sipas përkufizimit të Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA (NIH), obeziteti konsiderohet të jetë morbid nëse BMI ≥35 dhe prania e komplikimeve serioze të lidhura me obezitetin, dhe obeziteti nëse BMI> 40, pavarësisht nga prania e komplikimeve.

PREZANTIMI

Kodi(et) sipas ICD-10:

Klasifikimi

1. Sipas etiologjisë dhe patogjenezës:
obeziteti primar (alimentar-kushtetues ose ekzogjen-kushtetues) (në 95% të rasteve):
gjinoid (lloji i poshtëm, gluteal-femoral);
android (lloji i sipërm, abdominal, visceral);
me komponentë individualë të sindromës metabolike;
me simptoma të avancuara të sindromës metabolike;
me çrregullime të rënda të të ngrënit;
me sindromën e të ngrënit gjatë natës;
me luhatje afektive sezonale;
me një reaksion hiperfagjik ndaj stresit;
me sindromën e Pickwick;
me vezoret polikistike sekondare;
me sindromën e apnesë së gjumit;
· me dispituitarizëm rinor pubertet.

2. Obeziteti simptomatik (sekondar) (në 5% të rasteve):
Me një defekt gjenetik të vendosur:
Si pjesë e sindromave të njohura gjenetike me dëmtime të shumëfishta të organeve;
· defekte gjenetike të strukturave të përfshira në rregullimin e metabolizmit të yndyrës.
Cerebrale:
(distrofia adiposogenitale, sindroma Babinski-Pehkranz-Froelich);
Tumoret e trurit, strukturat e tjera cerebrale;
përhapja e lezioneve sistemike, sëmundjet infektive;
Tumoret hormonalisht joaktive të hipofizës, sindroma e shalës turke "bosh", sindroma "pseudotumor";
në sfondin e sëmundjeve mendore.
Endokrine:
Hipotiroide
Hipoovariane
në sëmundjet e sistemit hipotalamo-hipofizë;
në sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore.

3. Klasifikimi i obezitetit sipas rrjedhës së sëmundjes:
· e qëndrueshme;
Progresive
Reziduale (efektet e mbetura pas humbjes së vazhdueshme të peshës).

4. Klasifikimi i obezitetit sipas indeksit të masës trupore.
Shkallët e obezitetit sipas BMI:
Evropianët:
Shkalla e obezitetit I: BMI nga 30 në 34,9;
Shkalla e obezitetit II: BMI nga 35 në 39.9;
Obeziteti i shkallës III: BMI 40 e lart.
aziatikët:
Shkalla e obezitetit I: BMI nga 25 në 28,94;
Shkalla e obezitetit II: BMI nga 29 në 32.9;
Obeziteti i shkallës III: BMI prej 33 e lart.
Obeziteti i shkallës III quhet edhe obezitet patologjik ose ekstrem. Ky emër është i konfirmuar klinikisht, sepse te pacientët që vuajnë nga obeziteti morbid, rreziku i vdekjes së hershme rritet me 2 herë në krahasim me ata që BMI i tyre është i barabartë me ata që korrespondojnë me shkallën I të obezitetit (sipas studimeve evropiane).

Klasifikimi me një vlerësim të shkallës së rrezikut të sëmundjeve shoqëruese

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostikuese:
BMI është një kriter i thjeshtë dhe i besueshëm për të vlerësuar normalitetin, mbipeshën dhe obezitetin.
Një algoritëm për diagnostikimin e obezitetit, i cili përfshin dy komponentë:
1) vlerësimi i BMI me korrigjim për karakteristikat etnike për të identifikuar individë me një sasi të shtuar të indit dhjamor;
2) prania dhe ashpërsia e komplikimeve të lidhura me obezitetin.

Ankesat:
mbipeshë;
rritje e presionit të gjakut;
gulçim gjatë ushtrimit fizik;
gërhitës në gjumë
· djersitje e shtuar;
shkeljet cikli menstrual- tek femrat, një rënie e fuqisë tek meshkujt - për shkak të sëmundjeve të lidhura me obezitetin.

Anamneza:
ndryshimet në peshën e trupit gjatë 2 viteve të fundit;
zakonet e të ushqyerit, aktiviteti fizik
marrja e medikamenteve (ky informacion është i nevojshëm për diagnostikimin e hershëm të mbipeshës, zgjedhjen e taktikave adekuate të trajtimit): kortikosteroide, antipsikotikë, antidepresivë, kontraceptivë oralë, ilaçe hipoglikemike);
Sëmundjet e hershme kardiovaskulare (infarkti i miokardit ose vdekja e papritur e babait ose të një të afërmi tjetër mashkull të linjës së parë ≤ 55 vjeç, ose nënës ose një të afërmi tjetër femër të linjës së parë ≤ 65 vjeç);
të identifikojë dhe vlerësojë ndikimin e sëmundjeve që lidhen me obezitetin (diabeti, hipertensioni, dislipidemia, patologjia kardiovaskulare, respiratore dhe artikulare, sëmundjet e mëlçisë dhjamore joalkoolike, çrregullimet e gjumit, etj.).

Ekzaminim fizik:
Në fazën e trajtimit fillestar të pacientit, duhet të merren masat e mëposhtme:
llogarit BMI (indeksi i masës trupore);
masë FROM (perimetri i belit);
Ekzaminoni për praninë e degjenerimit papilar-pigmentar të lëkurës (acanthosis nigricans) si shenjë e rezistencës ndaj insulinës;
vlerësoni ashpërsinë e sëmundjeve shoqëruese dhe rrezikun e zhvillimit të CVD dhe diabetit të tipit 2:
a) vlerësimi i BMI-së;
b) Vlerësimi i OT;
c) llogaritja e rrezikut kardiovaskular:
− pirja e duhanit;
- AH (shkalla, kohëzgjatja, etiologjia);
- LDL;
− HDL;
− glukoza në gjak (plazma venoze);
− acidi urik, kreatinina;
− histori familjare e SKV;
- Një faktor rreziku shtesë është mosha e një burri 45 vjeç e lart, e grave 55 vjeç e lart (menopauza).
Rezultati OT: ³80-88 cm për gratë, ³94-102 cm për burrat (në raport me standardet kombëtare). Matja e OT duhet të kryhet edhe me BMI 18.5-25 kg/m², sepse. Depozitimi i tepërt i yndyrës në bark rrit rrezikun kardiovaskular (CVR) dhe në peshën normale të trupit. Me BMI³35 kg / m² - matja e FROM është jopraktike.
BMI³30 kg/m² ose BMI³25 kg/m², por OT³80 cm te gratë, OT³94 cm te burrat dhe që kanë ³2 RF. Për këtë kategori pacientësh, humbja e peshës është çelësi për ruajtjen e shëndetit. Në këtë fazë, është e nevojshme të identifikohen prioritetet për këtë pacient - cili është prioriteti i parë në trajtim, për shembull, lënia e duhanit për pacientë të caktuar është më e rëndësishme se humbja e menjëhershme e peshës. Vlerësimi i gjendjes psikologjike të pacientit, motivimi dhe dëshira e tij për të humbur peshë.

Hulumtimi laboratorik:
· Analiza biokimike e gjakut: kolesterol total, HDL, LDL, trigliceride, glukozë, ALT, AST, acid urik.
Testi i tolerancës ndaj glukozës: me një rritje të glukozës së agjërimit prej më shumë se 5.6 mmol/l, një histori familjare e rënduar e diabetit, shenja indirekte të rezistencës ndaj insulinës.

Hulumtimi instrumental:
· EKG(përjashtohen ndryshimet ishemike, çrregullimet e ritmit, Shenjat e EKG-së infarkti miokardial miokardi);
· Doppler - ekokardiografi me një studim të karakteristikave të fluksit transmitral të gjakut dhe një vlerësim të kinetikës lokale të miokardit;
· Monitorimi i EKG-së Holter(zbulimi i aritmive klinikisht të rëndësishme dhe çrregullimeve të përcjelljes, duke përfshirë pauzat e rëndësishme diagnostike);
Nëse dyshohet IHD - testi i stresit, në rast të pamundësisë fizike të ekzekutimit;
Pacienti i testit të stresit tregoi farmakologjik ekokardiografia e stresit;
· MRI e trurit (shalë turke) - nëse dyshoni për një patologji të sistemit hipotalamo-hipofizë;
· EGDS: sipas indikacioneve;
· Ekografia e organeve të barkut: sipas indikacioneve;
· Ekografia e gjëndrës tiroide: sipas indikacioneve.

Indikacionet për konsultime specialistike:

Algoritmi diagnostikues:(skema)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për studime shtesë:
Për diagnoza diferenciale obeziteti parësor dhe sekondar, kryhen studime hormonale në prani të ankesave dhe manifestimeve klinike të endokrinopative të ndryshme.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

PËR TË NDIHMOJË PRAKTIKUESIN

UDC 616.43+616-008.9+616.39

KONCEPTI DHE PIKËPAMJA

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Shteti i Volgogradit Universiteti i Mjekësisë, Departamenti i Terapisë dhe Endokrinologjisë

Artikulli trajton një sërë çrregullimesh metabolike dhe hemodinamike, si dhe patologjitë e organeve dhe sistemeve të lidhura me obezitetin. Parakushtet për krijimin e kombëtareve të reja udhëzimet klinike Diagnoza, trajtimi, parandalimi i obezitetit dhe sëmundjeve shoqëruese.

Fjalët kyçe: obeziteti, sindroma metabolike, rreziku kardiometabolik.

REKOMANDIME KLINIKE KOMBËTARE PËR OBEZITETIN: KONCEPTI DHE PERSPEKTIVAT

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Volgogradit, Departamenti i Terapisë dhe Endokrinologjisë

Artikulli trajton çrregullimet metabolike dhe hemodinamike, si dhe me patologjitë e organeve dhe sistemeve të lidhura me obezitetin. Janë dhënë parakushtet për krijimin e udhëzimeve të reja klinike kombëtare "Diagnoza, trajtimi, parandalimi i obezitetit dhe sëmundjeve të lidhura me to".

Fjalët kyçe: obeziteti, sindroma metabolike, rreziku kardiometabolik.

Obeziteti është kthyer në një nga problemet më të rëndësishme mjekësore dhe sociale Federata Ruse. Pra, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë në vitin 2013, 24,1% e popullsisë së vendit tonë ishin obezë, dhe sipas këtij treguesi, Federata Ruse ishte në vendin e 8-të në botë. Me rritjen e popullsisë së trashë në botë me rreth 1% në vit, perspektiva e menjëhershme nuk është optimiste. Në këtë drejtim, nevojitet një program kombëtar për të luftuar obezitetin dhe një nga elementët e rëndësishëm të tij mund të jenë udhëzimet klinike kombëtare për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e obezitetit.

Krijimi i udhëzimeve klinike moderne për obezitetin kërkon sigurisht një qasje ndërdisiplinore me pjesëmarrjen e terapistëve, kardiologëve, endokrinologëve, kirurgëve, specialistëve të rehabilitimit, nutricionistëve, specialistëve të mjekësisë parandaluese etj. Prandaj, që në fazën fillestare është e këshillueshme. për të zhvilluar një konsensus mbi një sërë pozicionesh kyçe të dokumentit që po zhvillohet, për të shmangur polemika të panevojshme në të ardhmen.

A ka nevojë Federata Ruse udhëzime të reja klinike kombëtare për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e obezitetit?

Në Evropë, disa dokumente të rëndësishme janë publikuar vitet e fundit: udhëzimet e EASO (2008, 2014), Udhëzimet NICE (2012, 2014) dhe aktualisht rreth 45 vende, përfshirë Federatën Ruse (2011, 2014), kanë të tyren. rekomandimet kombëtare mbi aspekte të ndryshme të obezitetit.

Zhvillimi i rekomandimeve për obezitetin është veçanërisht aktiv në Shtetet e Bashkuara, gjë që është mjaft e kuptueshme nga fakti se ky vend renditet i dyti në botë për nga prevalenca e obezitetit (31.8%). Gjatë dy viteve të fundit, Udhëzimet AHA / ACC / TOS (2013, ), AACE Advanced Framework (2014, ), Algoritmi ASBP (2014, ), Udhëzimet e Shoqërisë Endokrine, Menaxhimi Farmakologjik i Obezitetit (2015, ) janë shfaqur dokumente që lidhen me problemi i obezitetit, por ndryshojnë dukshëm nga njëri-tjetri për sa i përket qëllimeve, objektivave, metodologjisë së krijimit dhe çështjeve të klasifikimit. Në këtë listë është gjithashtu e nevojshme të shtohen Udhëzimet e Aktivitetit Fizik për Amerikanët (2008, ),

Udhëzimet e stilit të jetesës ACC/AHA (2013, ), Udhëzimet dietike për amerikanët (2015, ). Në të njëjtën kohë, të gjitha këto dokumente, edhe pse padyshim ka dallime, nuk kundërshtojnë, por përkundrazi plotësojnë njëra-tjetrën.

Kështu, një numër i madh rekomandimesh të ndryshme është një parakusht për harmonizimin e tyre dhe formulimin e një pozicioni të konsoliduar eksperti për Federatën Ruse në kuadrin e rekomandimeve kombëtare ruse për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e obezitetit, duke marrë parasysh karakteristikat e sistemi kombëtar i kujdesit shëndetësor, kuadri ligjor ekzistues dhe nevoja për të adresuar problemet e obezitetit, para së gjithash, në kujdesin parësor shëndetësor.

Cila duhet të jetë risia themelore e udhëzimeve klinike kombëtare të propozuara për parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e obezitetit?

Klasifikimi aktual i OBSH-së i vitit 1997 bazohet në vlerësimin e obezitetit vetëm nga BMI. Kjo injoron idetë aktuale në lidhje me heterogjenitetin e obezitetit, rolin e depozitave të yndyrës viscerale, fenotipet metabolike të obezitetit dhe, më e rëndësishmja, nuk vlerëson plotësisht rrezikun individual kardiometabolik tek një pacient. Në vitin 2013, Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë dhe Kolegji Amerikan i Endokrinologjisë propozuan një klasifikim të ri të obezitetit. tipar kryesor e cila ishte njohja se obeziteti është një sëmundje kronike me një grup të veçantë komplikimesh dhe

njohja e ekzistencës së obezitetit "metabolikisht të shëndetshëm". Përveç kësaj, lista e komplikimeve të obezitetit sipas kritereve AACE & ACE përfshin llojet dytësore të obezitetit në sindromat gjenetike, sëmundjet hormonale, efektet medikamentoze (jatrogjene). Edhe pse është e qartë se kushtet ku obeziteti në vetvete është një ndërlikim i sëmundjes themelore nuk duhet të jenë në listën e ndërlikimeve të obezitetit parësor.

Duke pasur parasysh sa më sipër, një klasifikim më i qartë i obezitetit si semundje kronike, duke marrë parasysh idetë moderne për heterogjenitetin e tij dhe shkallën e rrezikut kardiometabolik individual.

Para së gjithash, duhet pranuar se obeziteti është një sëmundje kronike heterogjene multifaktoriale, e manifestuar nga formimi i tepërt i indit dhjamor, që përparon në një ecuri natyrale, si rregull, ka një rrezik të lartë kardiometabolik, komplikime specifike dhe komplikime shoqëruese. sëmundjet shoqëruese.

Klasifikimi i propozuar lejon përdorimin metoda të thjeshta antropometrike dhe ekzaminimi klinik për të shtresuar pacientët sipas rrezikut kardio-metabolik, për të vlerësuar fenotipin metabolik të obezitetit.

Duket e përshtatshme, duke ruajtur vlerësimin e BMI të OBSH-së, për ta plotësuar atë me një vlerësim të fenotipit të obezitetit dhe rrezikut kardiometabolik (Tabela 1-4).

Tabela 1

Shkalla e obezitetit BMI, kg/m2 WC, cm WC/OB Fenotipi metabolik

peshë normale<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (mashkull) >88 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) MTF**

Mbipesha 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mashkull) >88 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) MTF

Obeziteti, shkalla 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mashkull) >88 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) MTF

Obeziteti, shkalla 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mashkull) >88 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) MTF

Obeziteti, shkalla 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (mashkull) >88 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) MTF

*MTF -**MZF ■

fenotip metabolikisht obez; - fenotip metabolikisht i shëndetshëm.

klasifikimi i obezitetit

tabela 2

Fenotipet e obezitetit

BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MHF BMI normal MTF BMI >25 kg/m2 MTF

OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (mashkull) >88 (femër) >102 (mashkull) >88 (femër)

NGA/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër) >0.9 (mashkull) >0.85 (femër)

Masa muskulore Norma N ^ dhe

Masa dhjamore** Norma T Yndyra nënlëkurore mbizotëron mbi yndyrën viscerale ttt ttt Yndyra e brendshme mbizotëron mbi yndyrën nënlëkurore

Indeksi IVO* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP, mg/l<3 <3 > 3 > 3

Glukoza e gjakut të agjërimit, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Trigliceridet, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, mmol/l Meshkuj >1.04 Femra >1.30 Meshkuj >1.04 Gra >1.30 Meshkuj<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Rritja e presionit të gjakut, mm Hg. Art.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* Indeksi i obezitetit visceral (VisceralAdiposityIndex, UA1). VVO (VA1) është një tregues i "funksionit të indit dhjamor visceral" dhe ndjeshmërisë ndaj insulinës, rritja e saj shoqërohet kryesisht me një rritje të rrezikut kardiovaskular. Llogaritja e WVO: Meshkuj: WVO (^A1) = (WC / 39,68 + (1,88 x BMI)) x (TG / 1,03) x (1,31 / HDL). Gratë: IVO (^A1) = (WC / 36,58 + (1,89 x BMI)) x (TG / 0,81) x (1,52 / HDL); **përcaktohet me imedansometri.

Tabela 3

Rreziku kardiometabolik në obezitet *

Rreziku kardiometabolik Pamja klinike Rreziku i zhvillimit të ngjarjeve CV në 10 vitet e ardhshme, % Rreziku 15-vjeçar i zhvillimit të DM2, %

Rrezik i ulët - BMI >25 kg/m2 - nuk ka sëmundje të lidhura me obezitetin - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Rreziku mesatar - BMI >25 kg/m2, - 1 ose më shumë sëmundje të lidhura me obezitetin e shkallës së parë të ashpërsisë, - dhe/ose SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Rrezik i lartë - BMI >25 kg/m2 - Prania e 1 ose më shumë sëmundjeve të lidhura me obezitetin e shkallës së dytë të ashpërsisë - dhe/ose SCORE >5% - dhe/ose CMDS 4 >5, e lartë ose shumë e lartë >23 ose T2DM

*Një rrezik total i CV-së në shkallën SCORE prej më pak se 1% konsiderohet i ulët. Një rrezik kumulativ CV në intervalin >1% deri në 5% konsiderohet i moderuar ose mesatarisht i ngritur. Një rrezik i përgjithshëm CV në intervalin >5% deri në 10% konsiderohet i lartë. Rreziku total kardiovaskular në shkallën SCORE >10% konsiderohet shumë i lartë. Në një grup të caktuar individësh (pacientë me edemë, pacientë të moshuar, atletë, pacientë me obezitet sarkopenik), një ekzaminim antropometrik i thelluar dhe/ose absorbimometri me rreze x me energji të dyfishtë me përcaktimin e raportit WC, VR dhe VR/VR. është e nevojshme, pasi BMI e tyre nuk pasqyron gjithmonë saktë realen foto klinike dhe nuk është i zbatueshëm për diagnozën e obezitetit.

Sarkopenia është një gjendje në të cilën masa e muskujve zvogëlohet ndjeshëm (më pak se 2 devijime standarde nga masa e muskujve të të rriturve të shëndetshëm).

Tabela 4

Vlerësimi i rrezikut kardio-metabolik sipas shkallës CMDS

Kriteret e përshkrimit të fazës*

0 Metabolikisht Nuk ka faktorë rreziku

1 i shëndetshëm 1 ose 2 faktorë rreziku Një ose 2 nga sa vijon: a) WC >112 cm tek meshkujt dhe >88 cm tek femrat; b) SBP >130 mmHg Art. ose DBP >85 mm Hg. Art. ose duke marrë barna antihipertensive; c) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prediabeti Prania e një prej kushteve të mëposhtme:

ose metabolike ^ Prania e 3 ose më shumë faktorëve të rrezikut:

□ Çrregullime të WC >112 cm te meshkujt dhe >88 cm te femrat;

□ SBP >130 mmHg Art. ose DBP >85 mm Hg. Art. ose duke marrë antihipertensivë

droga;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

barna për uljen e lipideve;

□ TG >1.7 mmol/l ose duke marrë barna për uljen e lipideve.

Çrregullime metabolike + prediabet

DM2 dhe/ose CVD

Prania e dy ose më shumë prej kushteve të mëposhtme: ^ Prania e 3 ose më shumë faktorëve të rrezikut:

□ WC >112 cm te meshkujt dhe >88 cm te femrat;

□ SBP >130 mmHg ose DBP >85 mm Hg. Art. ose duke marrë barna antihipertensive;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1.7 mmol/l ose duke marrë barna për uljen e lipideve. ^ NGN;

Prania e T2DM dhe/ose CVD (angina pectoris, MI, historia e stentimit, PCI, goditje në tru, amputim për shkak të sëmundjes arteriale periferike)_

* Vlerat e WC për këtë shkallë (WC >112 cm te meshkujt dhe >88 cm te femrat) korrespondojnë me shkallën origjinale të vërtetuar CMDS (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Progresioni i sëmundjes kardiometabolike: vlefshmëria e një kardiometabolike të re sistemi i fazës së sëmundjes i zbatueshëm për obezitetin // Obeziteti. - 2014. - T. 22. - Nr. 1. - F. 110-118).

Një sërë çrregullimesh metabolike dhe hemodinamike, si dhe patologjitë e shumë organeve dhe sistemeve, shoqërohen shpesh me obezitetin. Aktualisht nuk ka një qëndrim të qartë nëse këto gjendje janë një ndërlikim i obezitetit, apo nëse janë sëmundje shoqëruese, shfaqja dhe përparimi i të cilave rëndohet nga prania e obezitetit. Në këtë dokument, synohet që këto gjendje të konsiderohen si sëmundje shoqëruese (komorbide).

Sëmundjet e lidhura me obezitetin përfshijnë:

Dëmtimi i tolerancës së glukozës (IGT), glicemia e dëmtuar e agjërimit (IGN);

Diabeti Lloji i dytë;

Hipertensioni arterial;

Hipertrigliceridemia / dislipidemia;

Sindroma e apneas obstruktive të gjumit (OSAS);

joalkoolike sëmundje yndyrore mëlçia (NAFLD);

Sindroma e vezores policistike (PCOS);

fibrilacioni atrial (AF);

Osteoartriti;

mosmbajtje urinare stresuese;

Sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD);

Kufizimi i lëvizshmërisë dhe përshtatja sociale;

Çrregullime psiko-emocionale dhe/ose stigmatizimi (Tabela 5).

Formulimi i diagnozës

Kur formulohet diagnoza e "Obezitetit", është e nevojshme të pasqyrohen të gjithë përbërësit e diagnozës të paraqitura në klasifikim.

Në diagnozë, është e nevojshme të tregohet prania dhe shkalla e obezitetit sipas BMI, të zgjidhni fenotipin metabolik të obezitetit dhe të tregoni shkallën e rrezikut kardiometabolik.

Shembull i diagnozës:

Obeziteti, shkalla 2, MTF, rrezik i lartë i komplikimeve kardio-metabolike.

Diagnoza e të gjitha sëmundjeve të tjera që lidhen me obezitetin formulohet në përputhje me standardet e pranuara ICD-X.

Sindroma metabolike dhe obeziteti

Fillimisht, koncepti i "sindromës metabolike" u propozua për të identifikuar një grup individësh me një rrezik në rritje të zhvillimit. sëmundjet kardiovaskulare dhe SD2.

Aktualisht janë të paktën shtatë (OBSH-Organizata Botërore e Shëndetësisë; EGIR-Europiane

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

Tabela 5

Përcaktimi i ashpërsisë së sëmundjeve të lidhura me obezitetin*

Prediabeti dhe diabeti i tipit 2

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka faktorë rreziku të lidhur me IR (OT, BP, HDL, TG, glukoza e agjërimit). Ekuivalente me rrezikun kardiometabolik 0 1 ose 2 faktorë rreziku (WT, BP, HDL, TG; rrezik kardiometabolik 1) Prediabeti ose T2DM (rreziku kardiometabolik 2-4)

Klasa 0 (asnjë) Klasa 1 (e moderuar) Klasa 2 (e rëndë) pas Krishtit<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg Art. në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut, BP-ja e synuar nuk u arrit në terapinë me barna antihipertensive BP > 130/85 mm Hg. Art. Pacientët me rrezik të lartë: rrezik kardiometabolik 2-4, duhanpirje, CHF

Hipertrigliceridemia/dislipidemia

Nota 0 (jo) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 mmol/l për meshkujt dhe >1.3 mmol/l për femrat TG 1.7-4.49 mmol/l dhe/ose HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Shkalla 1 (i moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut TG >4.5 mmol/l në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut TG >1.7 mmol/l dhe HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka simptoma, indeksi apnea/hipopnea (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >tridhjetë; AN! 5-29 me simptoma të rënda dhe/ose pasoja klinike

Shkalla 0 (asnjë) Nuk ka steatozë

Shkalla 1 (i moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Ka steatozë pa dëshmi të inflamacionit ose fibrozës Steatohepatiti joalkoolik (NASH)

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk plotëson kriteret për PCOS, nuk ka faktorë rreziku PCOS 1 ose 2 (OT, BP, HDL, TG; rrezik kardiometabolik 1) dhe pa infertilitet/anovulim Infertilitet/anovulim Oligomenorrhea ; menorragjia; Prediabeti / T2DM (rreziku kardiometabolik 2-4)

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka episode të AF AF e sapo diagnostikuar/paroksizmale AF e vazhdueshme/persistente

Osteoartriti

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka simptoma ose ndryshime imazherike Simptoma të moderuara dhe dëmtim funksional (p.sh. në pyetësorët e vërtetuar) dhe/ose ndryshime të moderuara anatomike Simptoma të moderuara-të rënda dhe dëmtim funksional (p.sh., sipas vlerësimit pyetësorë) dhe/ose ndryshime të theksuara anatomike në nyje; historia e artroplastikës

Çrregullime dysurike

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka simptoma dhe/ose urodinamikë normale Simptoma të moderuara Simptoma të rënda

Shkalla 0 (asnjë) Shkalla 1 (e moderuar) Shkalla 2 (e rëndë) Nuk ka simptoma ose gjetje imazherike pozitive Simptomatike e moderuar Simptomatike e rëndë; ezofagiti eroziv, ezofag Barrett (nëse nuk ka humbje progresive në peshë)

Çrregullime të lëvizshmërisë

Çrregullime psikologjike / Stigmatizim

Klasa 0 (asnjë), shkalla 1 (e moderuar), shkalla 2 (e rëndë)

Komplikime të tjera*

"Ashpërsia e sëmundjeve të renditura në tabelë mund të ulet me humbjen e peshës. Përveç kësaj, humbja e peshës mund të ketë një efekt pozitiv në: ashpërsinë e hipertensionit intrakranial / gjendjet pseudotumorike; parandalimin primar të kancerit tek individët me rrezik të lartë; parandalimin dytësor të gjirit. kancer; insuficiencë kronike e zemrës; infertilitet që nuk shoqërohet me sindromën e vezores policistike; mungesë androgjeni/hipogonadizëm; funksioni seksual i lidhur me aspektin mekanik të marrëdhënieve seksuale; mosfunksionim erektil; dhimbje shpine; kongjestion venoz dhe ënjtje të ekstremiteteve të poshtme; tromboflebitis; venë e thellë Sëmundja ulcerative e stomakut; rreziku i nënës/fetusit gjatë shtatzënisë; rreziku i përmirësuar i operacionit dhe anestezisë; sëmundje kronike të mushkërive, duke përfshirë astmën; përdhes; sëmundje kronike të veshkave/nefrombrojtje; cilësi e dobët e jetës.

Grupi për Studimin e Rezistencës ndaj Insulinës; NCEP-ATPIII-Programi Kombëtar i Edukimit për Kolesterolin - Paneli III i Trajtimit për të Rriturit; AACE-Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë; IDF - Federata Ndërkombëtare e Diabetit; Instituti Ndërkombëtar i Sindromës Metabolike, "Udhëzimet për Diagnostifikimin dhe Trajtimin e Sindromës Metabolike të HFCF", përkufizimi i rënë dakord i IDF (Federata Ndërkombëtare e Diabetit), NHLBI (Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut), OBSH (Organizata Botërore e Shëndetit), IAS (International Atherosclerosis Society) dhe IASO (International Association for the Study of Obesity) 2009) për përkufizime dhe kritere alternative për diagnostikimin e sindromës metabolike. Gjithashtu nuk ka të dhëna parashikuese në lidhje me përfitimet e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e sindromës metabolike.

Në këtë drejtim, bëhet e qartë se në komunitetin mjekësor nuk ka kritere uniforme për një grup simptomash që lidhen me sindromën metabolike. Në të njëjtën kohë, karakteristikat etnike kanë një ndikim të fortë në kriteret për diagnozën e saj.

Të gjitha kriteret për diagnozën e sindromës metabolike sugjerojnë praninë e tre përbërësve të saj. Në fakt, bëhet fjalë për kombinime të ndryshme të obezitetit, presionit të lartë të gjakut, rritjes së nivelit të LDL, triglicerideve, HDL më të ulët, çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve.

Nocioni se sindroma metabolike është një koncept i dobishëm klinik aktualisht është i diskutueshëm, pasi nuk është vërtetuar përfundimisht se ai i shton diçka fuqisë parashikuese të faktorëve të tij individualë. Megjithatë, prania e sindromës metabolike në një sërë rekomandimesh konsiderohet si një faktor që rrit rrezikun total (AH), ndaj këshillohet të përcaktohen kriteret e tij për RF. Aktualisht, nuk ka asnjë arsye për të rekomanduar që "sindroma metabolike" të paraqitet si një diagnozë e pavarur. Në diagnozë, këshillohet të formulohet prania e atyre komponentëve që karakterizojnë një nozologji specifike - hipertensioni, dislipidemia, obeziteti abdominal. Në të njëjtën kohë, sipas ICD X, obeziteti është një diagnozë e një sëmundjeje kronike, për të parandaluar komplikimet e së cilës është e nevojshme të trajtohet, para së gjithash, vetë obeziteti.

Zhvillimi i udhëzimeve të reja klinike kombëtare "Diagnoza, trajtimi, parandalimi i obezitetit dhe sëmundjeve shoqëruese" përfshin pjesëmarrjen në këtë proces të një game të gjerë mjekësh dhe specialistësh të specialiteteve të ndryshme, ndaj grupi i punës do të jetë mirënjohës për çdo sugjerim, koment konstruktiv. dhe kundërshtimet për konceptin e propozuar, të cilat mund t'i dërgohen [email i mbrojtur] dhe do të merret parasysh në punën e ardhshme.

LITERATURA

1. Bondarenko I. Z. et al. Trajtimi i obezitetit morbid tek të rriturit. Udhëzimet klinike kombëtare // Obeziteti dhe metabolizmi. - 2011. - Nr. 3.

3. Statistikat e shëndetit botëror, 2013 - Mënyra e hyrjes: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_rus.pdf?ua=1

4. Mychka V. B., Zhernakova Yu. V., Chazova I. E. Rekomandime të ekspertëve të Shoqatës Shkencore Gjith-Ruse të Kardiologëve për diagnostikimin dhe trajtimin e sindromës metabolike (rishikimi i dytë) // Doktor. RU. - 2010. - Nr. 3. - S. 15-18.

5. Alberti K., etj. Harmonizimi i Sindromës Metabolike Një Deklaratë e Përkohshme e Përbashkët e Task Forcës së Federatës Ndërkombëtare të Diabetit për Epidemiologjinë dhe Parandalimin; Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut; Shoqata Amerikane e Zemrës; Federata Botërore e Zemrës; Shoqata Ndërkombëtare e Aterosklerozës; dhe Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Obezitetit // Qarkullimi. - 2009. - Vëll. 120, nr 16. - R. 1640-1645.

6. Alberti K., Zimmet P., Shaw J. Sindroma metabolike-një përkufizim i ri mbarëbotëror. Një deklaratë konsensusi nga federata ndërkombëtare e diabetit // Mjekësia diabetike. - 2006. - Vëll. 23, nr 5. - R. 469-480.

7. AlDaghri N.M., etj. Indeksi i adipozitetit visceral është shumë i lidhur me vlerat e adiponektinës dhe shqetësimet e glicemisë // Revista Evropiane e Investigimit Klinik. - 2013. - Vëll. 43, nr 2. - R. 183-189.

8. Amato, M. C., etj. Pikat e prerjes së indeksit të yndyrës viscerale (VAI) që identifikojnë një mosfunksionim dhjamor visceral të lidhur me rrezikun kardiometabolik në një popullatë siciliane Kaukaziane // Lipids Health Dis. - 2011. - Vëll. 10, nr 183. - R. 1-8.

9. Apovian C. M, et al. Menaxhimi farmakologjik i obezitetit: një udhëzues i praktikës klinike të shoqërisë endokrine // Journal of Clinical Endokrinology & Metabolism. - 2015.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. Vdekshmëria nga të gjitha shkaqet dhe kardiovaskulare duke përdorur përkufizime të ndryshme të sindromës metabolike // Am J Cardiol. - 2008. - Vëll. 102. - R. 188-191.

11 Fried M. et al. Federata Ndërkombëtare për Kirurgjinë e Obezitetit dhe Çrregullimeve Metabolike-Kapitulli Evropian (IFSO-EC); Shoqata Evropiane për Studimin e Obezitetit (EASO); Shoqata Evropiane për Studimin e Task Forcës së Menaxhimit të Obezitetit të Obezitetit (EASO OMTF). Udhëzimet ndërdisiplinore evropiane për kirurgjinë metabolike dhe bariatrike // Obes Surg. - 2014. - Vëll. 24, nr. 1. - R. 42-55.

12. Gallagher E. J., LeRoith D., Karnieli E. Sindroma metabolike-nga rezistenca ndaj insulinës ndaj obezitetit dhe diabetit // Klinikat Mjekësore të Amerikës së Veriut. - 2011. - Vëll. 95, nr 5. - R. 855-873.

13. Garvey W., et al. Deklarata e pozicionit të Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë dhe Kolegjit Amerikan të Endokrinologjisë mbi Kornizën e Avancuar 2014 për një Diagnozë të Re të Obezitetit si sëmundje kronike // Praktika endokrine. - 2014.

14. Grundy S. M., etj. Përkufizimi i raportit të sindromës metabolike të Institutit Kombëtar të Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut / Konferenca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi çështjet shkencore që lidhen me përcaktimin // Qarkullimi. - 2004. - Vëll. 109, nr 3. - R. 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. Zhvillimi i një Sistemi të Stadifikimit të Sëmundjeve Kardiometabolike (CMDS) për Parashikimin e Diabetit të Ardhshëm // Gazeta e Endokrinologjisë Klinike dhe Metabolizmit. - 2015. - Vëll. 100, nr 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. Progresi i sëmundjes kardiometabolike: vërtetimi i një sistemi të ri të stadifikimit të sëmundjes kardiometabolike të zbatueshme për obezitetin // Obeziteti. - 2014. - Vëll. 22, nr 1. - R. 110-118.

17. Jakicic J. M, et al. Udhëzues AHA/ACC 2013 mbi Menaxhimin e stilit të jetesës për të reduktuar rrezikun kardiovaskular. - 2013.

18. Jensen M. D., etj. Udhëzues AHA/ACC/TOS 2013 për menaxhimin e mbipeshës dhe obezitetit tek të rriturit: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikave dhe Shoqëria e Obezitetit // Gazeta e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë. - 2014. - Vëll. 63, nr 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C., Nathanielsz P. Raport mbi Konferencën e Aksioneve IASO 2006: programimi epigjenomik mjedisor i hershëm dhe i përjetshëm i sindromës metabolike, obezitetit dhe diabetit të tipit II // Rishikimet e obezitetit. - 2007. - Vëll. 8, nr. 6. - R. 487-502.

20. Kassi E., etj. Sindroma metabolike: përkufizime dhe polemika // Mjekësia BMC. - 2011. - Vëll. 9, nr. 1. - R. 48.

21. Lorenzo C., etj. Programi Kombëtar i Edukimit të Kolesterolit-Paneli III i Trajtimit për të Rriturit, Federata Ndërkombëtare e Diabetit dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë përcaktojnë sindromën metabolike si parashikues të incidenteve të sëmundjeve kardiovaskulare dhe diabetit // Kujdesi për diabetin. - 2007. - Vëll. 30, nr 1. - R. 8-13.

22 Mohammadreza B., et al. Rëndësia prognostike e kompleksit "Indeksi i Adipozitetit Visceral" vs. Masa të thjeshta antropometrike: Studimi i lipideve dhe glukozës në Teheran // Diabetoli kardiovask. - 2012. - Vëll. 11. - R. 20.

23. Nilsson P. M., Engstrom G., Hedblad B. Sindroma metabolike dhe incidenca e sëmundjeve kardiovaskulare në subjektet jo diabetikë: një studim i bazuar në popullatë që krahason tre përkufizime të ndryshme // Diabet Med. - 2007. - Vëll. 24. - R. 464-472.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. Sindroma metabolike: një vështrim më i afërt i epidemisë në rritje dhe patologjive të lidhura me të // Shqyrtime të obezitetit. - 2015. - Vëll. 16, nr 1. - R 1-12.

25. Komiteti Këshillues i Udhëzimeve të Aktivitetit Fizik et al. Udhëzimet e aktivitetit fizik për amerikanët. Uashington, DC: Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore në SHBA. - 2008. - R. 15-34.

26. Prasad H., etj. Sindroma metabolike: përkufizimi dhe implikimet terapeutike //Mjekësi pasuniversitare. - 2012. - Vëll. 124, nr 1. - R. 21-30.

27. Rahavi E., etj. Përditësimi i udhëzimeve dietike për amerikanët: statusi dhe shikimi përpara // Gazeta e Akademisë së të ushqyerit dhe dietologjisë. - 2015. - Vëll. 115, nr 2. - R. 180-182.

28. Seger, J.C., et al. Algoritmi i Obezitetit të Shoqatës Amerikane të Mjekëve Bariatrikë: Vlerësimi dhe Trajtimi i Adipozitetit të të rriturve. - 2013.

29. Seger, J.C., et al. Algoritmi i obezitetit i prezantuar nga Shoqata Amerikane e Mjekëve Bariatrikë. - 2014.

30. Stegenga H., etj. Identifikimi, vlerësimi dhe menaxhimi i mbipeshës dhe obezitetit: përmbledhje e udhëzimeve të përditësuara të NICE // BMJ. - 2014. - Vëll. 349.-R g6608.

31. Stenholm S., et al. Obeziteti sarkopenik-përkufizimi, etiologjia dhe pasojat // Opinioni aktual në ushqimin klinik dhe kujdesin metabolik. - 2008. - Vëll. 11, nr. 6. - R 693.

32. Yang F., et al. Indeksi i adipozitetit visceral mund të jetë një shënues zëvendësues për vlerësimin e efekteve të obezitetit në ngurtësimin arterial. - 2014.

33. Yumuk V., et al. Një deklaratë e pozicionit të EASO mbi menaxhimin multidisiplinar të obezitetit tek të rriturit // Fakte mbi obezitetin. - 2014. - Vëll. 7, nr 2. - R. 96-101.

Informacioni i Kontaktit

Nedogoda Sergey Vladimirovich - Doktor i Shkencave Mjekësore,

profesor, drejtues Departamenti i Mjekësisë së Brendshme dhe Endokrinologjisë, Universiteti Shtetëror Mjekësor i Volgogradit, e-mail: [email i mbrojtur]

Indeksi i masës trupore (BMI) është një raport i thjeshtë i peshës trupore me gjatësinë që përdoret shpesh për të diagnostikuar obezitetin dhe mbipeshën tek të rriturit. Indeksi llogaritet si raport i peshës trupore në kilogram me katrorin e lartësisë në metra (kg/m2).

të rriturit

Sipas OBSH-së, diagnoza e "mbipeshës" ose "obezitetit" tek të rriturit vendoset në rastet e mëposhtme:

• BMI më i madh ose i barabartë me 25 - mbipeshë;
• Një BMI më e madhe ose e barabartë me 30 është obez.

BMI është matësi më i përshtatshëm i nivelit të obezitetit dhe mbipeshës në një popullatë, pasi është i njëjtë për të dy gjinitë dhe për të gjitha kategoritë e moshave të të rriturve. Megjithatë, BMI duhet të konsiderohet si një kriter i përafërt, sepse. në njerëz të ndryshëm mund të korrespondojë me shkallë të ndryshme të plotësisë.

Tek fëmijët, mosha duhet të merret parasysh gjatë përcaktimit të mbipeshës dhe obezitetit.

Fëmijët nën 5 vjeç

Tek fëmijët nën 5 vjeç, mbipesha dhe obeziteti përcaktohen si më poshtë:

• mbipeshë - nëse raporti "peshë trupore / lartësi" tejkalon vlerën mesatare të specifikuar në Treguesit standardë të zhvillimit fizik të fëmijëve (OBSH) me më shumë se dy devijime standarde;
• obeziteti - nëse raporti "peshë trupore / lartësi" tejkalon vlerën mesatare të specifikuar në Treguesit Standarde të Zhvillimit Fizik të Fëmijëve (OBSH) me më shumë se tre devijime standarde;

• Grafikët dhe tabelat: Treguesit standardë të OBSH-së për zhvillimin fizik të fëmijëve nën 5 vjeç - në anglisht

Fëmijët nga 5 deri në 19 vjeç

Tek fëmijët e moshës 5 deri në 19 vjeç, mbipesha dhe obeziteti përkufizohen si më poshtë:

• mbipeshë - nëse raporti "BMI për moshën" tejkalon vlerën mesatare të specifikuar në Treguesit Standard të Zhvillimit Fizik të Fëmijëve (OBSH) me më shumë se një devijim standard;
• obeziteti - nëse raporti "BMI / moshë" tejkalon vlerën mesatare të specifikuar në Treguesit Standard të Zhvillimit Fizik të Fëmijëve (OBSH) me më shumë se dy devijime standarde;

• Grafikët dhe tabelat: Treguesit standardë të OBSH-së për zhvillimin fizik të fëmijëve dhe adoleshentëve të moshës 5-19 vjeç

Fakte për mbipeshën dhe obezitetin

Më poshtë janë disa vlerësime të fundit globale të OBSH-së:

• Në vitin 2016, më shumë se 1.9 miliardë të rritur mbi moshën 18 vjeç ishin mbipeshë. Nga këto, mbi 650 milionë ishin obezë.
• Në vitin 2016, 39% e të rriturve mbi 18 vjeç (39% e meshkujve dhe 40% e femrave) ishin mbipeshë.
• Në vitin 2016, rreth 13% e popullsisë së rritur të botës (11% e meshkujve dhe 15% e femrave) ishin obezë.
• Nga viti 1975 deri në vitin 2016, numri i njerëzve obezë në mbarë botën është trefishuar.

Në vitin 2016, rreth 41 milionë fëmijë nën moshën 5 vjeç u vlerësuan se ishin mbipeshë ose obezë. Mbipesha dhe obeziteti, dikur konsideroheshin të zakonshme në vendet me të ardhura të larta, tani po bëhen më të përhapura në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme, veçanërisht në qytete. Në Afrikë, që nga viti 2000, numri i fëmijëve obezë nën 5 vjeç është rritur me gati 50%. Në vitin 2016, pothuajse gjysma e fëmijëve mbipeshë ose obezë nën 5 vjeç jetonin në Azi.

Në vitin 2016, 340 milionë fëmijë dhe adoleshentë të moshës 5 deri në 19 vjeç ishin mbipeshë ose obezë.

Prevalenca e mbipeshës dhe obezitetit mes fëmijëve dhe adoleshentëve të moshës 5 deri në 19 vjeç është rritur në mënyrë dramatike nga vetëm 4% në 1975 në pak më shumë se 18% në 2016. Kjo rritje shpërndahet në mënyrë të barabartë midis fëmijëve dhe adoleshentëve të të dy gjinive: në vitin 2016, 18% e vajzave dhe 19% e djemve ishin mbipeshë.

Në vitin 1975, pak më pak se 1% e fëmijëve dhe adoleshentëve të moshës 5 deri në 19 vjeç ishin obezë, dhe në vitin 2016 numri i tyre arriti në 124 milionë (6% e vajzave dhe 8% e djemve).

Globalisht, më shumë njerëz vdesin nga efektet e mbipeshës dhe obezitetit sesa nga efektet e peshës trupore anormalisht të ulët. Numri i personave me obezitet tejkalon numrin e personave me nënpeshë; ky është rasti në të gjitha rajonet, përveç pjesëve të Afrikës nën-Sahariane dhe Azisë.

Çfarë e shkakton mbipeshën dhe obezitetin?

Shkaku kryesor i obezitetit dhe mbipeshës është një çekuilibër energjetik, në të cilin përmbajtja kalorike e dietës tejkalon nevojat energjetike të trupit. Tendencat e mëposhtme vërehen në mbarë botën:

• rritja e konsumit të ushqimeve me densitet të lartë energjie dhe përmbajtje të lartë yndyre;
• një rënie në aktivitetin fizik për shkak të natyrës gjithnjë e më të ulur të shumë aktiviteteve, ndryshimeve në mënyrat e udhëtimit dhe urbanizimit në rritje.

Ndryshimet në dietë dhe aktivitet fizik janë shpesh rezultat i ndryshimeve mjedisore dhe sociale si rezultat i procesit të zhvillimit, i cili nuk shoqërohet me politika të përshtatshme nxitëse në sektorë si shëndetësia, bujqësia, transporti, planifikimi urban, mbrojtja e mjedisit, prodhimi i ushqimit dhe marketingun, marketingun dhe edukimin.

Cilat janë efektet më të zakonshme shëndetësore të të qenit mbipeshë dhe obez?

BMI i ngritur është një nga faktorët kryesorë të rrezikut për sëmundje të tilla jo të transmetueshme si:

• sëmundjet kardiovaskulare (kryesisht sëmundjet e zemrës dhe goditjet në tru), e cila ishte shkaku kryesor i vdekjeve në vitin 2012;
• diabeti;
• çrregullime të sistemit muskuloskeletor (veçanërisht osteoartriti, një sëmundje degjenerative e kyçeve shumë paaftësie);
• disa sëmundje onkologjike (përfshirë kancerin e endometrit, gjirit, vezores, prostatës, mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, veshkave dhe zorrës së trashë).

Rreziku i këtyre sëmundjeve jo të transmetueshme rritet me rritjen e BMI-së.

Obeziteti i fëmijërisë rrit mundësinë e obezitetit, vdekjes së parakohshme dhe paaftësisë në moshë madhore. Përveç rritjes së rrezikut në të ardhmen, fëmijët obezë përjetojnë gjithashtu gulçim, janë në rrezik të shtuar për fraktura, janë të prirur ndaj hipertensionit, shfaqjes së hershme të shenjave të sëmundjeve kardiovaskulare, rezistencës ndaj insulinës dhe mund të kenë probleme psikologjike.

Barra e dyfishtë e sëmundjes

Shumë vende me të ardhura të ulëta dhe të mesme kanë përjetuar kohët e fundit atë që njihet si "barrë e dyfishtë e sëmundjes".

• Ndërsa ata vazhdojnë të trajtojnë sëmundjet ngjitëse dhe kequshqyerjen, ata po përballen gjithashtu me një rritje të shpejtë të faktorëve të rrezikut të sëmundjeve jo të transmetueshme si obeziteti dhe mbipesha, veçanërisht në qytete.
• Shpesh problemi i kequshqyerjes bashkëjeton me problemin e obezitetit në të njëjtin vend, të njëjtin komunitet lokal, të njëjtën familje.

Në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme, fëmijët janë në rrezik më të madh të ushqyerjes joadekuate gjatë zhvillimit të fetusit, foshnjërisë dhe fëmijërisë së hershme. Në të njëjtën kohë, fëmijët në këto vende hanë ushqime të pasura me yndyrë, sheqer dhe kripë, me densitet të lartë energjie dhe të ulët në mikronutriente. Një ushqim i tillë është zakonisht më i lirë, por ka një vlerë më të ulët ushqyese. E kombinuar me nivele të ulëta të aktivitetit fizik, kjo po çon në një rritje dramatike të obezitetit në fëmijëri dhe kequshqyerja mbetet e pazgjidhur.

Si mund të reduktohet problemi i mbipeshës dhe obezitetit?

Mbipesha dhe obeziteti, si dhe sëmundjet jo të transmetueshme që lidhen me to, janë kryesisht të parandalueshme. Mjediset mundësuese dhe mbështetja e bazuar në komunitet janë kritike për t'i bërë njerëzit të vendosin të kalojnë në një dietë më të shëndetshme dhe aktivitet fizik të rregullt si zgjedhja më e përshtatshme (d.m.th., e përballueshme dhe e realizueshme) që do të ndihmojë në parandalimin e mbipeshës dhe obezitetit.

Në nivel individual, të gjithë mund të:

• kufizoni përmbajtjen kalorike të dietës suaj duke reduktuar sasinë e yndyrës dhe sheqerit të konsumuar;
• rrisni marrjen e frutave dhe perimeve, si dhe bishtajve, drithërave dhe arrave;
• merreni me aktivitet fizik të rregullt (60 minuta në ditë për fëmijët dhe 150 minuta në javë për të rriturit).

Promovimi i përgjegjshëm i shëndetit do të shpërblehet vetëm nëse njerëzve u jepet mundësia të udhëheqin një mënyrë jetese të shëndetshme. Prandaj, në nivelin e shoqërisë në tërësi, është e rëndësishme të mbështeten njerëzit në respektimin e rekomandimeve të mësipërme përmes zbatimit të vazhdueshëm të politikave të bazuara në prova dhe të bazuara në demografikë për të siguruar që aktiviteti i rregullt fizik dhe dietat e shëndetshme janë të përballueshme dhe të realizueshme për të gjithë. , sidomos shtresat më të varfra të popullsisë. Një shembull i masave të tilla është vendosja e një takse për pijet e ëmbëlsuara artificialisht.

Industria ushqimore mund të kontribuojë në kalimin drejt ushqimit të shëndetshëm në shumë mënyra:

• zvogëlimi i përmbajtjes së yndyrës, sheqerit dhe kripës në ushqimet e përpunuara;
• sigurimi që ushqimet e shëndetshme dhe ushqyese të jenë të disponueshme për shitje me një çmim të përballueshëm për të gjithë konsumatorët;
• kufizimi i reklamave për ushqimet me përmbajtje të lartë sheqeri, kripë dhe yndyrë, veçanërisht ushqimet që synojnë fëmijët dhe adoleshentët;
• sigurimin e disponueshmërisë së ushqimit të shëndetshëm në treg dhe promovimin e aktivitetit të rregullt fizik në vendin e punës.

aktivitetet e OBSH-së

Strategjia globale e OBSH-së për dietën, aktivitetin fizik dhe shëndetin, e miratuar nga Asambleja Botërore e Shëndetësisë në vitin 2004, përcakton një listë të veprimeve të nevojshme për të mbështetur një dietë të shëndetshme dhe aktivitet të rregullt fizik. Strategjia u bën thirrje të gjitha palëve të interesuara të ndërmarrin veprime në nivel global, rajonal dhe lokal për të përmirësuar dietën dhe aktivitetin fizik të popullsisë.

Deklarata Politike e Shtatorit 2011 e Takimit të Nivelit të Lartë të Asamblesë së Përgjithshme të Kombeve të Bashkuara për Parandalimin dhe Kontrollin e Sëmundjeve Joinfektive njeh rëndësinë e reduktimit të dietave jo të shëndetshme dhe aktivitetit të ulët fizik. Deklarata ripohon angazhimin për zbatimin e mëtejshëm të Strategjisë Globale të OBSH-së për Dietën, Aktivitetin Fizik dhe Shëndetin, duke përfshirë, aty ku është e përshtatshme, zbatimin e politikave dhe veprimeve që synojnë promovimin e dietave të shëndetshme dhe rritjen e niveleve të aktivitetit fizik në të gjithë popullsinë.

OBSH ka zhvilluar gjithashtu "Planin Global të Veprimit për Parandalimin dhe Kontrollin e Sëmundjeve Joinfektive 2013-2020". si pjesë e përmbushjes së detyrimeve të shpallura në Deklaratën Politike të OKB-së për Sëmundjet Jotransmetuese (SKK), miratuar nga krerët e shteteve dhe qeverive në shtator 2011. Plani global i veprimit do të nxisë përparimin drejt arritjes së 9 objektivave globale të sëmundjeve jo të transmetueshme deri në vitin 2025, duke përfshirë një reduktim prej 25% të vdekjeve të parakohshme nga sëmundjet joinfektive dhe një stabilizim të incidencës globale të obezitetit në nivelet e vitit 2010.

Asambleja Botërore e Shëndetësisë përshëndeti raportin e Komisionit për Dhënien e Mbipeshës së Fëmijëve (2016) dhe gjashtë rekomandimet e tij për adresimin e kushteve që kontribuojnë në obezitetin dhe periudhat kritike të jetës në të cilat duhet të trajtohet obeziteti në fëmijëri. Në vitin 2017, Asambleja Botërore e Shëndetësisë shqyrtoi dhe mirëpriti planin e zbatimit të rekomandimeve të Komisionit, i cili ishte përgatitur për të udhëhequr veprime të mëtejshme në nivel vendi.

Një tregues i rrezikut klinik të komplikimeve metabolike të obezitetit është edhe madhësia e perimetrit të belit (WC) (tabela 13).

Tabela 13

Perimetri i belit dhe rreziku i komplikimeve metabolike (OBSH, 1997)

Është vërtetuar se me një WC prej 100 cm e lart, si rregull, zhvillohet sindroma metabolike dhe rreziku i zhvillimit të diabetit mellitus tip 2 rritet ndjeshëm.

kaheksi

kaheksi(Greqisht Kachexia - gjendje e keqe, dhimbje) - një gjendje e dhimbshme e lidhur me marrjen e pamjaftueshme të lëndëve ushqyese ose shkelje të përthithjes së tyre. Koncepti i "kaheksisë" shpesh lidhet me konceptin "rraskapitje", megjithëse në raste shumë të rralla, kaheksia mund të jetë pa rraskapitje.

Kaheksia vërehet në sëmundje të ndryshme kronike, dehje kronike, kequshqyerje dhe shoqërohet me dobësim të mprehtë, çrregullim të homeostazës, çrregullime volemike, dobësi fizike, asteni të përgjithshme. Pesha e organeve të brendshme zvogëlohet (splanknomikria), në to vërehen ndryshime distrofike dhe atrofike, depozita lipofuscine. Yndyra në epikardium, indin retroperitoneal dhe pararenal zhduket, i nënshtrohet atrofisë seroze. Në disa raste vihet re dekalcifikim difuz i kockave, i shoqëruar me dhimbje, osteoporozë dhe zhvillim të osteomalacisë në raste të rënda.

Etiologjia e kaheksisë. Në varësi të momenteve etiologjike dallohen dy grupe: kaheksia e shoqëruar me shkaqe ekzogjene dhe kakeksia me origjinë endogjene.

Arsyet më të zakonshme kaheksi ekzogjene janë:

1. kequshqyerja në aspektin sasior dhe cilësor, kequshqyerja kronike, uria;

2. helmim kronik me barna të arsenikut, plumbit, merkurit, fluorit;

3. avitaminoza (beriberi, sprue, pelagra, rakit), si dhe e ashtuquajtura kaheksi rrezatimi, e cila zhvillohet në fazën kronike të sëmundjes nga rrezatimi.

Kaheksia me origjinë endogjene zhvillohet kur:

2) me disa sëmundje të traktit tretës (spazma dhe ngushtimi i ezofagut, stenoza pilorike e etiologjive të ndryshme, cirroza e mëlçisë, sëmundjet e pankreasit);

3) me neoplazi malinje (kaheksi kanceroze);

4) kur tumori lokalizohet në ezofag, stomak, zorrë, mëlçi, pankreas, shfaqet edhe kequshqyerja, duke iu afruar kaheksisë me origjinë ushqimore. Zhvillimi i këtij lloji të kaheksisë lehtësohet nga dehja me produktet e metabolizmit dhe kalbja e tumorit, dhe, sipas disa autorëve, për shkak të shtimit të një infeksioni dytësor në zonën e kalbjes së tumorit. Megjithatë, me sa duket, roli kryesor në zhvillimin e kaheksisë në një tumor i përket efektit sistemik jospecifik të tumorit, i cili u gjurmua në detaje nga V.S. në një pëshpëritje. Ai vërtetoi se tumori është një kurth i glukozës. Zhdukja e vazhdueshme dhe e pakthyeshme e tij nga trupi çon në një gjendje hipoglicemie, të cilën trupi duhet ta kompensojë me glukoneogjenezë për shkak të përbërjeve jo karbohidrate, përfshirë aminoacidet, gjë që çon në humbjen e azotit. Ky i fundit përdoret edhe nga trupi për të ndërtuar vetë tumorin. Këto humbje të pambuluara çojnë në çrregullime të rënda të homeostazës dhe metabolizmit me zhvillimin e ndryshimeve distrofike dhe atrofike;

5) kaheksia me origjinë endogjene përfshin gjithashtu zvogëlimin e plagës, ose kaheksinë e plagës te personat me plagë të gjera suppuruese afatgjatë të indeve të buta dhe kockave. Zhvillimi i kësaj kaheksie shoqërohet me resorbimin e produkteve të prishjes së indeve jo sterile dhe një humbje masive të proteinave me rrjedhje plage. Zhdukja purulente-resorptive është e natyrshme jo vetëm në procesin e plagës traumatike, por edhe në proceset e tjera purulente me humbje proteinash dhe thithje të produkteve të kalbjes, për shembull, në empiemën kronike pleurale;

6) kaheksia mund të vërehet edhe në sëmundje të rënda të zemrës - kaheksi kardiake në pacientët me sëmundje të dekompensuar të zemrës dhe cirrozë të mëlçisë me arrëmyshk, me dekompensim kardiovaskular pas infarktit të miokardit;

7) shpesh kaheksia zhvillohet te pacientët pas goditjeve cerebrale;

8) për shkak të funksionit të dëmtuar të gjëndrave endokrine (insuficienca mono- ose pluriglandulare) ose dëmtimit të rajonit diencefalik, për shembull, kakeksia e hipofizës, forma maranth e sëmundjes së Graves, kakeksia me myxedemë, duke përfshirë postoperative (kachexiathyreopriva), me sëmundjen Addison' ; në raste të rënda të diabetit; me demtime neuroendokrine pluriglandulare.

📕 Udhëzimet klinike kombëtare Diagnoza, trajtimi, parandalimi i obezitetit dhe sëmundjeve të lidhura me të Versioni i shkurtuar

Shoqëria Ruse e Kardiologjisë, Shoqëria Mjekësore Shkencore Ruse e Terapistëve, Lidhja Antihipertensive, Organizata për Promovimin e Zhvillimit të Mjekësisë Paraspitalore "Mjeku Ambulator", Shoqata e Farmakologëve Klinikë

1. Prezantimi
2. Epidemiologjia e obezitetit
3. Përkufizimi dhe klasifikimi
4. Faktoret e rrezikut
5. Diagnoza e obezitetit
6. Shtresimi i rrezikut
7. Formulimi i diagnozës
8. Trajtimi i obezitetit:
   1. Trajtimi pa ilaçe:

📕 Udhëzimet klinike Dhimbje koke e tipit tension (THE) tek të rriturit (2016) Versioni i shkurtuar

Kjo dhimbje koke është më e shpeshta, thonë ata, ajo ndoqi mbretëreshën e fundit, ndoshta vuajtja e gruas së saj të dashur e pengoi perandorin të vlerësonte në mënyrë adekuate situatën në shtet.

📕 Udhëzimet klinike ruse për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e komplikimeve tromboembolike venoze (VTEC) Versioni i shkurtuar

📕 Osteokondroza e shtyllës kurrizore (Rekomandimet klinike të Shoqatës së Traumatologëve dhe Ortopedëve të Rusisë (ATOR) Versioni i shkurtuar

Çfarë ndodh nëse mjekët e huaj nuk e njohin një sëmundje të tillë dhe ICD ofron 18 nozologji të zgjeruara? Le të mos ofendohen apologjetët e sëmundjes, por shembulli i osteokondrozës tregon qartë se çfarë lloj sëmundjeje është një trajtim i tillë.

📕 Insuficienca vertebrobazilar (Udhëzimet klinike të Shoqatës së Mjekëve të Përgjithshëm (Mjekët e Familjes) të Federatës Ruse) Versioni i shkurtuar

Terapisti në çdo takim nuk ka një apo dy pacientë të tillë, por pothuajse të gjithë janë të moshuar. A është e mundur të trajtohen pacientët kronikë në mënyrë efektive nëse nuk ka ilaçe efektive, dhe vetë ilaçet - tre duzina?

Kolecistiti akut dhe dhimbje barku vetëm hepatik, si ndryshojnë dhe çfarë duhet bërë, çfarë nuk duhet bërë dhe kur është më mirë. E gjithë kjo është shkruar në Republikën e Kirgistanit, por është shumë e gjatë, ne kemi hequr "ujin".

Obeziteti / Organizata Botërore Gastroenterologjike (WGO). Rekomandime praktike globale. 2009.

Obeziteti

Udhëzuesi Global i WGO për Obezitetin

• James Toouli (Kryetar) (Australi)
• Michael Fried (Zvicër)
• Aamir Ghafoor Khan (Pakistan)
• James Garisch (Afrika e Jugut)
• Richard Hunt (Kanada)
• Suleiman Fedail (Sudan)
• Davor Stimac (Kroaci)
• Ton Lemair (Holandë)
• Justus Krabshuis (Francë)

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Holandë)

• Pedro Kaufmann (Uruguaj)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Itali)

1. Obeziteti: koncept
2. Pikturë në mbarë botën
3. Obeziteti dhe rreziku i sëmundjeve
4. Vlerësimi i pacientëve obezë
5. Trajtimi: një mënyrë jetese
6. Farmakoterapia
7. Opsione të tjera trajtimi
8. Trajtimi: kirurgji
9. Trajtimi: skemat dhe përfundimi përmbledhës
10. Kaskada

1. Obeziteti: koncept

Hyrje dhe përmbledhje

• Obeziteti po përhapet gjithnjë e më shumë në mbarë botën në të gjitha grupmoshat.
• Obeziteti është shkaktar (dhe shpesh pararendës) i sëmundjeve të ndryshme kronike.
• Të mos qenit obez mund të ndihmojë një person të shmangë zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme kronike; Parandalimi i obezitetit është një metodë më e mirë sesa të përpiqesh ta kontrollosh atë. Si shoqëri, ne duhet të përpiqemi të trajtojmë çështjen e parandalimit të obezitetit tek fëmijët dhe të rriturit.
• Obeziteti duhet të trajtohet për të parandaluar zhvillimin e kushteve shoqëruese dhe, nëse është e pranishme, për të zhvilluar praktika më të mira menaxhimi.
• Aspektet sociale dhe psikologjike të obezitetit nuk mund të injorohen, veçanërisht në lidhje me parandalimin e obezitetit në fëmijëri. Kjo është gjithashtu shumë e rëndësishme për pacientët obezë të rritur (së bashku me nevojën për të parandaluar diskriminimin, stigmatizimin, talljen dhe mungesën e vullnetit).
• Është e nevojshme të kryhen kërkime në fushën e epidemiologjisë, mekanizmave fiziologjikë që kontrollojnë peshën trupore, patofiziologjisë së obezitetit. Strategjitë e trajtimit mund të çojnë gjithashtu në përparime në menaxhimin e pacientëve obezë në mbarë botën.

Disa pyetje dhe pika kyçe në menaxhimin e pacientit

Obeziteti është një nga problemet më të rëndësishme shëndetësore si në vendet e zhvilluara ashtu edhe në ato në zhvillim. Shpesh shoqërohet me sëmundje të rënda shoqëruese. Obeziteti ka një ndikim të rëndësishëm në buxhetin e kujdesit shëndetësor të një vendi dhe ka efekte anësore në jetëgjatësinë.

Ndërsa humbja e peshës (d.m.th., zgjidhja e obezitetit) është një pikë përfundimtare e rëndësishme e trajtimit, qëllimet e ndërmjetme janë më të rëndësishme për pacientin individual, si trajtimi i sëmundjeve shoqëruese si rezistenca ndaj insulinës, reduktimi i apnesë së gjumit, reduktimi i presionit diastolik të gjakut ose rritja e lëvizshmëria e kyçeve. Në shumicën e rasteve, humbja e konsiderueshme e peshës kombinohet me lehtësim ose kontroll më të mirë të sëmundjeve shoqëruese.

Cili është rezultati afatgjatë i ndryshimeve të stilit të jetesës, dietës, operacionit apo kombinimit të të dyjave? Si të merreni me faktorët kulturorë?

Kur mund të konsiderohet trajtimi joefektiv dhe kur (me çfarë indeksi të masës trupore) duhet të përdoren terapi të tjera? A duhet të merret parasysh operacioni në pacientët me një indeks të masës trupore (BMI) midis 30 dhe 35? Shumica e udhëzimeve praktike tregojnë se nuk ka nevojë për trajtim kirurgjik nëse një BMI prej 2 është vlera kufitare për mbipeshën në një të rritur, një BMI prej 30 kg / m 2 është një vlerë kufitare për obezitetin. Këto shifra të BMI janë më të qëndrueshme për përdorim ndërkombëtar.

Përkufizimi i Qendrave Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC):

BMI ≥ 95 përqindëshi në atë moshë = "mbipeshë"

BMI 85 - 95 përqind në këtë moshë = "rreziku i mbipeshës" Klasifikimi i Grupit Evropian të Obezitetit të Fëmijërisë:

BMI ≥ 85 përqindëshi në atë moshë = "mbipeshë"

BMI ≥ 95 përqindëshi në atë moshë = "i trashë"

2. Pikturë nëpër botë

Epidemiologjia (Tabela 1, Fig. 1)

Tabela 1. Epidemiologjia botërore, 2005 – 2015

Një raport në Gazetën e Shoqatës Mjekësore Amerikane (JAMA) tregon se në përgjithësi në 2003-2006:

• 11.3% e fëmijëve dhe adoleshentëve të moshës 2-19 vjeç janë në ose mbi përqindjen e 97-të në shkallën BMI 2000 (shumë obezë)
• 16.3% janë në përqindjen e 95-të e lart (obez)
• 31.9% janë në përqindjen e 85-të e lart (mbipeshë)
• Prevalenca ndryshon sipas moshës dhe grupit etnik
• Një analizë e tendencave në rritjen e BMI në varësi të moshës nuk zbuloi luhatje statistikisht domethënëse gjatë katër periudhave të studiuara (1999-2000, 2001-2002, 2003-2004 dhe 2005-2006), as për djemtë dhe as për vajzat.

Sot, BMI mesatare është rritur dhe pacientët bëhen më të trashë, kështu që kurba e ziles është zhvendosur djathtas.

• Të dhënat e OBSH-së tregojnë se në vitin 2005, rreth 1.6 miliardë të rritur (të moshës 15 vjeç e lart) ishin mbipeshë dhe të paktën 400 milionë të rritur ishin obezë.
• Të paktën 20 milionë fëmijë nën 5 vjeç në mbarë botën ishin mbipeshë në vitin 2005.
• Obeziteti po kthehet në një gjendje epidemike
• Në SHBA, obeziteti i të rriturve u rrit nga 15.3% në 1995 në 23.9% në 2005.

Oriz. 1. Normat e BMI sipas vendit: Përqindja e të rriturve me BMI normale

Problem në vendet në zhvillim?

Më parë, problemi i obezitetit konsiderohej vetëm për vendet me të ardhura të larta për frymë. Tani po bëhet e qartë se në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme, prevalenca e obezitetit tani po rritet në mënyrë kritike, veçanërisht në mesin e popullsisë urbane (sipas OBSH).

Në vendet në zhvillim, prevalenca e sëmundjeve kronike jo të transmetueshme (si hipertensioni, diabeti dhe sëmundjet kardiovaskulare) po rritet shumë më shpejt se në botën e industrializuar. Megjithëse problemi i kequshqyerjes së fëmijërisë është larg zgjidhjes, pandemia e re e obezitetit dhe sëmundjeve të lidhura me to po sfidon organizata si OBSH.

Megjithëse tashmë dihet mirë se sëmundjet kronike janë një problem në rritje në vendet me të ardhura të ulëta dhe mesatare, ka vetëm të dhëna të kufizuara për incidencën në këto rajone dhe bota në zhvillim në tërësi është injoruar në axhendën e politikave globale. .

Në një përmbledhje sistematike të publikuar së fundmi, numri më i madh i rasteve të mbipeshës tek fëmijët u gjet në Evropën Lindore, Lindjen e Mesme. Normat më të ulëta ishin në Indi dhe Sri Lanka. Studimet në vendet në zhvillim kanë treguar një incidencë të konsiderueshme të sindromës metabolike tek adoleshentët. Vendet në zhvillim po përballen me ritme në rritje të obezitetit në fëmijëri dhe rasteve të reja të diagnostikuara të sindromës metabolike tek fëmijët. Në të ardhmen e afërt, ka të ngjarë të shfaqet një sfidë e madhe socio-ekonomike dhe tendosje mbi sistemet shëndetësore në vendet më të varfra. OBSH paralajmëron se rastet e reja të parashikuara të diabetit mund të kushtojnë qindra miliona dollarë gjatë 20 viteve të ardhshme.

Procesi i globalizimit mund të përkeqësojë pabarazitë dietike midis të pasurve dhe të varfërve: ndërsa popullatat me të ardhura të larta mund të gëzojnë diversitetin e plotë të një tregu më dinamik, grupet me të ardhura të ulëta mund të përjetojnë një zhvendosje drejt dietave me cilësi të ulët. Shumë vende në zhvillim janë në një fazë "tranzicioni të ushqyerjes", siç dëshmohet nga rritja e shpejtë e obezitetit dhe sëmundjeve kronike të lidhura me dietën në mbarë botën. Ndërsa vendet në zhvillim janë ende duke luftuar me kequshqyerjen dhe mangësitë e mikronutrientëve, konsumi i ushqimeve të pasura me yndyrna dhe sheqerna po rritet në këto vende. Ky tranzicion bazohet në proceset e globalizimit që po ndryshojnë natyrën e sistemeve bujqësore dhe ushqimore, si dhe cilësinë, llojin, koston dhe atraktivitetin e produkteve të disponueshme për konsum. Integrimi i tregut botëror ndikon në modele specifike diete, veçanërisht në vendet me të ardhura mesatare, duke rezultuar në:

• Konsumi më i madh i vajit vegjetal, i mundësuar nga ndryshimet në politikat e prodhimit bujqësor dhe tregtar
• Konsumi më i madh i ushqimeve që i janë nënshtruar një parapërpunimi të konsiderueshëm, i cili shoqërohet me politikën e investimeve të huaja direkte dhe me gjendjen e tregut botëror të ushqimit.

Disa nga shkaqet strukturore të obezitetit dhe sëmundjeve kronike të lidhura me dietën në mbarë botën mund të lidhen me politikat globale të të ushqyerit dhe shëndetit, veçanërisht midis grupeve të ulëta socio-ekonomike.

Shumë vende me të ardhura të ulëta dhe të mesme për frymë tani po përballen me një "barrë të dyfishtë" sëmundjesh, sipas një deklarate të OBSH-së:

• Ndërsa vazhdojnë të luftojnë sëmundjet infektive dhe kequshqyerjen, në të njëjtën kohë po përballen me faktorë rreziku në rritje të shpejtë për sëmundje kronike si mbipesha dhe mbipesha.
• Problemet e kequshqyerjes dhe obezitetit tashmë mund të bashkëjetojnë në të njëjtin vend, të njëjtin komunitet, madje edhe në të njëjtën familje.
• Kjo ngarkesë e dyfishtë shkaktohet nga ushqyerja joadekuate gjatë paralindjes, foshnjërisë dhe fëmijërisë së hershme, e ndjekur nga një dietë me energji të lartë, me yndyrë të lartë, mungesa të mikronutrientëve dhe mungesa e aktivitetit fizik.

3. Obeziteti dhe rreziku i sëmundjeve

Sindroma metabolike (Tabela 2, 3)

Obeziteti luan një rol qendror në sindromën metabolike. Veçanërisht në popullatat e racave jo të bardha, ku predispozicioni gjenetik ose efektet e padëshiruara në fillimet e jetës mund të kontribuojnë në zhvillimin e rezistencës ndaj insulinës dhe keqshpërndarjen e yndyrës në trup, gjë që shpesh shihet në sindromën metabolike dhe sëmundjet shoqëruese.

• Sindroma metabolike është një gjendje e zakonshme patofiziologjike që çon në zhvillimin e shumë sëmundjeve kronike.
• Prania e tij sugjeron një rrezik të shtuar të zhvillimit të diabetit dhe sëmundjeve kardiovaskulare.
• Incidenca e sindromës metabolike po rritet me shpejtësi paralelisht me rritjen e obezitetit në fëmijëri dhe stilit të jetesës së ulur në mbarë botën.
• Sindroma metabolike është e zakonshme në të gjitha popullatat e rritura. Është paraqitur një teori për predispozitën etnike për të në mesin e banorëve të Azisë.
• Sindroma metabolike mund të diagnostikohet që në fëmijëri dhe është e përhapur në këtë popullatë në vendet perëndimore.

Tabela 2. Shenjat e sindromës metabolike

• Hiperinsulinemia, rezistenca ndaj insulinës, toleranca e dëmtuar e glukozës
• Diabeti i tipit 2
• Rritja e presionit të gjakut
• Fenotipi i lipoproteinës aterogjene
• Kushtet protrombotike
• Rritja e rrezikut të sëmundjeve aterosklerotike kardiovaskulare

Tabela 3. Funksionet biologjike dhe efektet shëndetësore

Obeziteti tek të rriturit

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Obeziteti- një sëmundje kronike, recidive e karakterizuar nga depozitimi i tepërt i indit dhjamor në trup. Kjo është një sëmundje komplekse multifaktoriale që zhvillohet si rezultat i veprimit të faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë.
Në praktikën klinike, obeziteti vlerësohet duke përdorur indeksin e masës trupore (BMI). BMI llogaritet duke pjesëtuar peshën e trupit në kilogramë me gjatësinë në metra katrorë. Në përputhje me rekomandimet e OBSH-së, është zhvilluar interpretimi i mëposhtëm i treguesve të BMI për popullatën e rritur:
deri në 19 kg / m 2 - deficit në peshë;
19-24,9 kg / m 2 - pesha normale;
25-29,9 kg / m 2 - mbipeshë;
30 kg / m 2 dhe më lart - obeziteti.
Rreziku i vdekshmërisë rritet ndjeshëm me BMI>30. Në BMI>40, vërehet një efekt negativ i theksuar i obezitetit në shëndetin dhe rrezikun e vdekshmërisë. (A) Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) përdor termin "obezitet morbid" për t'iu referuar pacientëve me BMI >40. Sipas përkufizimit të Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA (NIH), obeziteti konsiderohet të jetë morbid nëse BMI ≥35 dhe prania e komplikimeve serioze të lidhura me obezitetin, dhe obeziteti nëse BMI> 40, pavarësisht nga prania e komplikimeve.

Kodi(et) sipas ICD-10:

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2013 (rishikuar 2017).

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm, mjekë internistë, endokrinologë, kardiologë, gastroenterologë, hepatologë, gjinekologë, reumatologë, kirurgë, neuropatologë.

Shkalla e nivelit të provave:

Klasifikimi

1. Sipas etiologjisë dhe patogjenezës:
obeziteti primar (alimentar-kushtetues ose ekzogjen-kushtetues) (në 95% të rasteve):
gjinoid (lloji i poshtëm, gluteal-femoral);
android (lloji i sipërm, abdominal, visceral);
me komponentë individualë të sindromës metabolike;
me simptoma të avancuara të sindromës metabolike;
me çrregullime të rënda të të ngrënit;
me sindromën e të ngrënit gjatë natës;
me luhatje afektive sezonale;
me një reaksion hiperfagjik ndaj stresit;
me sindromën e Pickwick;
me vezoret polikistike sekondare;
me sindromën e apnesë së gjumit;
· me dispituitarizëm rinor pubertet.

2. Obeziteti simptomatik (sekondar) (në 5% të rasteve):
Me një defekt gjenetik të vendosur:
Si pjesë e sindromave të njohura gjenetike me dëmtime të shumëfishta të organeve;
· defekte gjenetike të strukturave të përfshira në rregullimin e metabolizmit të yndyrës.
Cerebrale:
(distrofia adiposogenitale, sindroma Babinski-Pehkranz-Froelich);
Tumoret e trurit, strukturat e tjera cerebrale;
përhapja e lezioneve sistemike, sëmundjeve infektive;
Tumoret hormonalisht joaktive të hipofizës, sindroma e shalës turke "bosh", sindroma "pseudotumor";
në sfondin e sëmundjeve mendore.
Endokrine:
Hipotiroide
Hipoovariane
në sëmundjet e sistemit hipotalamo-hipofizë;
në sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore.

3. Klasifikimi i obezitetit sipas rrjedhës së sëmundjes:
· e qëndrueshme;
Progresive
Reziduale (efektet e mbetura pas humbjes së vazhdueshme të peshës).

4. Klasifikimi i obezitetit sipas indeksit të masës trupore.
Shkallët e obezitetit sipas BMI:
Evropianët:
Shkalla e obezitetit I: BMI nga 30 në 34,9;
Shkalla e obezitetit II: BMI nga 35 në 39.9;
Obeziteti i shkallës III: BMI 40 e lart.
aziatikët:
Shkalla e obezitetit I: BMI nga 25 në 28,94;
Shkalla e obezitetit II: BMI nga 29 në 32.9;
Obeziteti i shkallës III: BMI prej 33 e lart.
Obeziteti i shkallës III quhet edhe obezitet patologjik ose ekstrem. Ky emër është i konfirmuar klinikisht, sepse te pacientët që vuajnë nga obeziteti morbid, rreziku i vdekjes së hershme rritet me 2 herë në krahasim me ata që BMI i tyre është i barabartë me ata që korrespondojnë me shkallën I të obezitetit (sipas studimeve evropiane).

Klasifikimi me një vlerësim të shkallës së rrezikut të sëmundjeve shoqëruese

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostikuese:
BMI është një kriter i thjeshtë dhe i besueshëm për të vlerësuar normalitetin, mbipeshën dhe obezitetin.
Një algoritëm për diagnostikimin e obezitetit, i cili përfshin dy komponentë:
1) vlerësimi i BMI me korrigjim për karakteristikat etnike për të identifikuar individë me një sasi të shtuar të indit dhjamor;
2) prania dhe ashpërsia e komplikimeve të lidhura me obezitetin.

Ankesat:
mbipeshë;
rritje e presionit të gjakut;
gulçim gjatë ushtrimit fizik;
gërhitës në gjumë
Djersitje e shtuar
· Çrregullime menstruale - tek femrat, potencë e reduktuar tek meshkujt - për shkak të sëmundjeve të lidhura me obezitetin.

Anamneza:
ndryshimet në peshën e trupit gjatë 2 viteve të fundit;
zakonet e të ushqyerit, aktiviteti fizik
marrja e medikamenteve (ky informacion është i nevojshëm për diagnostikimin e hershëm të mbipeshës, zgjedhjen e taktikave adekuate të trajtimit): kortikosteroide, antipsikotikë, antidepresivë, kontraceptivë oralë, ilaçe hipoglikemike);
Sëmundjet e hershme kardiovaskulare (infarkti i miokardit ose vdekja e papritur e babait ose të një të afërmi tjetër mashkull të linjës së parë ≤ 55 vjeç, ose nënës ose një të afërmi tjetër femër të linjës së parë ≤ 65 vjeç);
të identifikojë dhe vlerësojë ndikimin e sëmundjeve që lidhen me obezitetin (diabeti, hipertensioni, dislipidemia, patologjia kardiovaskulare, respiratore dhe artikulare, sëmundjet e mëlçisë dhjamore joalkoolike, çrregullimet e gjumit, etj.).

Ekzaminim fizik:
Në fazën e trajtimit fillestar të pacientit, duhet të merren masat e mëposhtme:
llogarit BMI (indeksi i masës trupore);
masë FROM (perimetri i belit);
Ekzaminoni për praninë e degjenerimit papilar-pigmentar të lëkurës (acanthosis nigricans) si shenjë e rezistencës ndaj insulinës;
vlerësoni ashpërsinë e sëmundjeve shoqëruese dhe rrezikun e zhvillimit të CVD dhe diabetit të tipit 2:
a) vlerësimi i BMI-së;
b) Vlerësimi i OT;
c) llogaritja e rrezikut kardiovaskular:
− pirja e duhanit;
- AH (shkalla, kohëzgjatja, etiologjia);
- LDL;
− HDL;
− glukoza në gjak (plazma venoze);
− acidi urik, kreatinina;
− histori familjare e SKV;
- Një faktor rreziku shtesë është mosha e një burri 45 vjeç e lart, e grave 55 vjeç e lart (menopauza).
Rezultati OT: ³80-88 cm për gratë, ³94-102 cm për burrat (në raport me standardet kombëtare). Matja e OT duhet të kryhet edhe me BMI 18.5-25 kg/m², sepse. Depozitimi i tepërt i yndyrës në bark rrit rrezikun kardiovaskular (CVR) dhe në peshën normale të trupit. Me një BMI³35 kg / m² - matja e FROM është jopraktike.
BMI³30 kg/m² ose BMI³25 kg/m², por OT³80 cm te gratë, OT³94 cm te burrat dhe që kanë ³2 RF. Për këtë kategori pacientësh, humbja e peshës është çelësi për ruajtjen e shëndetit. Në këtë fazë, është e nevojshme të identifikohen prioritetet për këtë pacient - cili është prioriteti i parë në trajtim, për shembull, lënia e duhanit për pacientë të caktuar është më e rëndësishme se humbja e menjëhershme e peshës. Vlerësimi i gjendjes psikologjike të pacientit, motivimi dhe dëshira e tij për të humbur peshë.

Hulumtimi laboratorik:
· Analiza biokimike e gjakut: kolesterol total, HDL, LDL, trigliceride, glukozë, ALT, AST, acid urik.
Testi i tolerancës ndaj glukozës: me një rritje të glukozës së agjërimit prej më shumë se 5.6 mmol/l, një histori familjare e rënduar e diabetit, shenja indirekte të rezistencës ndaj insulinës.

Hulumtimi instrumental:
· EKG(përjashtohen ndryshimet ishemike, çrregullimet e ritmit, shenjat EKG të infarktit të miokardit);
· Doppler - ekokardiografi me një studim të karakteristikave të fluksit transmitral të gjakut dhe një vlerësim të kinetikës lokale të miokardit;
· Monitorimi i EKG-së Holter(zbulimi i aritmive klinikisht të rëndësishme dhe çrregullimeve të përcjelljes, duke përfshirë pauzat e rëndësishme diagnostike);
Nëse dyshohet IHD - testi i stresit, në rast të pamundësisë fizike të ekzekutimit;
Pacienti i testit të stresit tregoi farmakologjik ekokardiografia e stresit;
· MRI e trurit (shalë turke) - nëse dyshoni për një patologji të sistemit hipotalamo-hipofizë;
· EGDS: sipas indikacioneve;
· Ekografia e organeve të barkut: sipas indikacioneve;
· Ekografia e gjëndrës tiroide: sipas indikacioneve.

Indikacionet për konsultime specialistike:

Obeziteti tek fëmijët: pamja klinike e sëmundjes dhe rekomandimet për trajtim

Mjekët diagnostikojnë mjaft shpesh obezitetin tek fëmijët, gjë që u shkakton ankth.

Nëse më parë ata që kishin prirje gjenetike i nënshtroheshin sëmundjes, tani edhe prindërit e dobët shpesh kanë fëmijë obezë. Kjo është për shkak të pasivitetit fizik, pasionit për ushqimin e shpejtë, ushqimeve që përmbajnë yndyrna trans.

Nga artikulli ynë do të mësoni se çfarë të bëni nëse një fëmijë nga 1 deri në 10 vjeç e lart është diagnostikuar me obezitet, cilat metoda të trajtimit të sëmundjes përdoren tek fëmijët dhe adoleshentët, nëse mund të përdoren dieta, si dhe çfarë klinike rekomandimet për ushqimin e duhur dhe mënyrën e jetesës japin mjekët.

Shkaqet, simptomat

Nëse pesha e një fëmije tejkalon normën për moshën e tij me 10%, atëherë ai është i trashë.

Arsyet e tij:

• Ngrënia e tepërt.

Trauma e kafkës, hemoblastoza, tumori hipotalamik.

Mosrespektimi i rutinës së përditshme.

Trajtim afatgjatë me ilaqet kundër depresionit, glukokortikoidet.

Figura klinike varet nga mosha.

Fëmijët parashkollorë kanë simptomat e mëposhtme:

• Pesha e tepërt.

Reaksione të rënda alergjike.

Tek studentët më të vegjël, ekzaminimi zbulon:

• Pesha e tepërt trupore.

Deformimi i figurës shoqërohet me shfaqjen e rrudhave të yndyrës në shpatulla, krahë, bark, vithe, kofshë.

Adoleshentët ankohen për:

• Lodhje e shpejtë.

Depresioni, depresioni.

Dhimbje të dhimbshme në kyçe.

Mjekët dallojnë 4 shkallë të obezitetit tek fëmijët. Nëse norma tejkalohet me 10-30%, diagnostikohet shkalla I, kur pesha e trupit është më e lartë se norma me 30-50% - shkalla II, me 50-100% - shkalla III, më shumë se 100% - shkalla IV.

Metodat diagnostikuese

Në shenjat e para të patologjisë, është e nevojshme ta çoni fëmijën te një endokrinolog. Ai do të marrë një histori.

Ai do të ketë nevojë për informacionin e mëposhtëm:

• Pesha e pacientit në lindje.

Mosha në të cilën pacienti filloi të fitonte peshë.

Prania e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut, diabeti i tipit 2.

Lartësia, pesha trupore e prindërve.

Pesha, lartësia e pacientit.

Indeksi i masës trupore.

Mjeku endokrinolog do ta referojë pacientin në laborator për të marrë rezultatet:

• test biokimik gjaku;

testi i tolerancës së glukozës për të zbuluar rezistencën ndaj insulinës;

Studimet instrumentale përfshijnë:

• MRI e trurit;

Do t'ju duhet gjithashtu të përcaktoni kariotipin dhe të kërkoni për mutacione gjenesh. Këto studime gjenetike molekulare do të ndihmojnë endokrinologun të përcaktojë shkakun e sëmundjes.

Pacienti ka nevojë për konsultime të specialistëve të ngushtë:

• gjenetikë;

Kur zbulohet obeziteti tek fëmijët veç e veç mjekët intervistojnë prindërit për të vlerësuar ekuilibrin e dietës së familjes.

Sondazhi ka tre seksione kryesore:

• E para rendit ushqimet që janë të larta në yndyrna të ngurta. Prindërit duhet të theksojnë ato që fëmija ha më shumë se një herë në javë.

Në të dytën - produkte që përmbajnë një minimum të karbohidrateve dhe yndyrave lehtësisht të tretshme. Prindërit duhet të theksojnë ato që fëmija i tyre i konsumon më pak se një herë në javë.

Një pyetësor i tillë mund të zëvendësojë një ditar ushqimor. Tashmë në takimin e parë, endokrinologu mund të kuptojë se cilat janë gabimet në dietën e një familjeje të caktuar, si ta korrigjojë atë. Si rregull, fëmijët mbipeshë hanë shumë ushqime të yndyrshme, por pak perime dhe fruta.

Si të trajtohet në fëmijëri

Ushtrimi luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e obezitetit.

• Ushtrimi për 1 orë ose më shumë çdo ditë.

Pjesëmarrja në lojëra, gara.

Për shkak të pranisë së kundërindikacioneve të lidhura me moshën, trajtimi me ilaçe kryhet rrallë tek fëmijët.

Pacientit mund t'i jepet:

• Orlistat- i përshtatshëm për trajtimin e fëmijëve nga 12 vjeç, nxit thithjen e yndyrave në zorrën e hollë.

Nëse është e mundur, këshillohet dërgimi i fëmijës në një sanatorium (sanatorium për fëmijët obezë).

Ata përdorin programe të veçanta për humbje peshe.

Mjekët u ofrojnë pacientëve këto:

• Përcaktimi i shkaqeve të mbipeshes: psikologjike dhe fiziologjike.

Vlerësimi i dietës.

Vlerësimi i shëndetit të foshnjës për periudhën aktuale.

Lëshimi i mendimit të ekspertit, rekomandime specifike për normalizimin e peshës.

Procedurat që synojnë uljen e peshës trupore, monitorimin e pacientit gjatë gjithë kursit të trajtimit në spa.

Vlerësimi i dinamikës së humbjes së peshës.

Korrigjimi i aktivitetit fizik, dietë.