Çfarë është Khan 2b Art. Pamjaftueshmëria kronike arteriale e ekstremiteteve të poshtme. Ndryshimi i stilit të jetesës së pacientit

Bazuar në ankesat e pacientit (ankesa për dhimbje në ekstremitetet e poshtme gjatë ecjes, ndjesi mpirje në ekstremitetet e poshtme, pamundësi për të ecur më shumë se 15 metra pa u ndalur)

Bazuar në ekzaminimin fizik (Lëkura ekstremitetet e poshtme i zbehtë i thatë, i ftohtë në prekje. Nuk ka humbje të dukshme të muskujve ose atrofi. Pulsimi në arterien femorale është i dobësuar, në arteriet popliteale dhe tibiale praktikisht nuk përcaktohet, nuk ka çrregullime trofike. Lëvizja dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht)

Bazuar në metodat e hulumtimit laboratorik (angiografi me radiokontrast

konkluzioni:

Zbulohet ngushtimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme në të dyja anët, përqindja e ngushtimit më pak se 50% në nivelin e arteries popliteale, qarkullimi kolateral nën nivelin e stenozës. Lloji i rrjedhjes në nivelin e stenozës është i turbullt, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në nivelin e stenozës është e rritur.)

Ju mund të bëni një diagnozë: Ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme. KHAN 2b

Diagnoza përfundimtare klinike:

Primar: ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, HAN 2b

Komplikimet: jo.

Shoqërues: skena GB 2b, diabetit lloji 2

DIAGNOZA DIFERENCIALE.

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme duhet të diferencohet nga:

Endarteriti fshirës. Të dhënat e mëposhtme lejojnë të përjashtojnë diagnozën e endarteritit: dëmtimi i arterieve kryesisht proksimale (të mëdha); përparimi i shpejtë i sëmundjes; nuk ka histori të rrjedhës së valëzuar të sëmundjes, acarime sezonale;

Tromboangiti obliterans. Diagnoza e tromboangjiitit fshirës bën të mundur përjashtimin e mungesës së tromboflebitit të venave sipërfaqësore migratore; mungesa e acarimeve të shoqëruara me trombozë të shtratit arterial dhe venoz;

Sëmundja e Raynaud. Humbja e enëve të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, mungesa e pulsimit në arteriet e këmbëve, këmbëve, "klaudikacioni intermitent" bëjnë të mundur përjashtimin e kësaj diagnoze;

Tromboza dhe embolia e arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Rritja graduale e manifestimeve klinike (gjatë disa viteve), përfshirja e enëve të të dy gjymtyrëve në procesin patologjik, mungesa e mermerit të lëkurës na lejojnë të përjashtojmë këtë diagnozë.

Tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme. Kjo diagnozë mund të përjashtohet nga mungesa e edemës, etheve dhe dhimbjes gjatë palpimit përgjatë venave kryesore në kofshë dhe në rajonin inguinal, një simptomë negative e Gomans.

Prania e aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme tek ky pacient tregohet edhe nga: shfaqja e sëmundjes në sfondin e hipertensionit; dëmtimi kryesisht i enëve të mëdha të ekstremiteteve të poshtme; lezione aterosklerotike të pishinave të tjera vaskulare (arteriet koronare).

TRAJTIMI I PACIENTIT.

Trajtimi kirurgjik indikohet për klaudikacion të rëndë intermitent dhe ishemi të rëndë (stenozë arteriale mbi 70-80%):

Metodat e aplikuara:

1.Angioplastika

2. Tromboendarterektomia (heqja e një trombi intra-arterial)

3. Shuntimi me përdorimin e një autografti venoz ose një proteze polimer

Ky pacient nuk ka indikacione për trajtim kirurgjik (stenozë arteriale e ekstremitetit 50%, nuk ka shenja të ishemisë së rëndë, dinamikë pozitive për trajtim konservativ).

Trajtimi është konservativ.

Parimet e trajtimit:

1. Detoksifikimi ( terapi me infuzion)

2. Lufta kundër faktorëve të rrezikut.

Përmirësimi i vetive reologjike të gjakut (Reopoligliukin)

Parandalimi i komplikimeve tromboembolike (Trombo Ass, Heparina, Aspirina)

Vazodilatatorët (Pentoxifylline, Platifillin, Papaverine)

3. Barnat anti-aterosklerotike (Travacard)

4. Kontrolli i presionit të gjakut (enalapril)

5. Trajtimi sëmundjet shoqëruese(diabeti mellitus i tipit 2 - diabeti)

Rp.: Reopoliglicina 200,0 ml

S. pikim intravenoz

Rep.: Tab. Pentoksifilini 0.4

D.S. 1 tabletë 3 herë në ditë

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d % 10 në amp.

1 ml nënlëkurës

Rep.: Tab. Acidi acetilsalicilik 0,5

1 skedë. 3-4 herë në ditë pas ngrënies

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

brenda 1 skedë. 1 në ditë

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 skedë. 1 në ditë

Rep.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 tabletë 1 herë në ditë.

Parashikim:

E dyshimtë. Në mungesë të trajtimit, jetëgjatësia e pacientëve me aterosklerozë fshirëse të ekstremiteteve të poshtme zvogëlohet me 10 vjet.

Ekzaminimi i punës: i pavlefshëm i grupit të dytë që nga viti 2003.

NJË DITAR.

Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. BP në ekstremitetet e sipërme (130/90 mm Hg, puls 78 rrahje/min.) Frymëmarrje vezikulare, e auskultuar në të gjithë zonën e projeksionit të mushkërive. Nuk ka fishkëllima. Nuk ka ankesa aktive për sistemet.

Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, pozicion aktiv

Lëkura e ekstremiteteve të poshtme është e zbehtë, e thatë, e ftohtë në prekje. Nuk ka humbje të dukshme të muskujve ose atrofi. Pulsimi në arterien femorale është i dobësuar, në arteriet popliteale dhe tibiale praktikisht nuk përcaktohet, nuk ka çrregullime trofike. Ndjeshmëria ruhet plotësisht.

Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. BP në gjymtyrët e sipërme (120/80 mm Hg, puls 78 rrahje/min.) Frymëmarrje vezikulare, e dëgjuar në të gjithë zonën e projeksionit të mushkërive. Nuk ka fishkëllima. Nuk ka ankesa aktive për sistemet.

Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, pozicion aktiv

Lëkura e ekstremiteteve të poshtme është e zbehtë, e thatë, e ngrohtë në prekje. Nuk ka humbje të dukshme të muskujve ose atrofi. Pulsimi në arterien femorale është i dobësuar, në arteriet popliteale dhe tibiale praktikisht nuk përcaktohet, nuk ka çrregullime trofike. Ndjeshmëria ruhet plotësisht.

Tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike. BP në ekstremitetet e sipërme (130/80 mm Hg, puls 78 rrahje/min.) Frymëmarrje vezikulare, e dëgjuar në të gjithë zonën e projeksionit të mushkërive. Nuk ka fishkëllima. Nuk ka ankesa aktive për sistemet.

EPIKRIZA.

Pacienti, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 vjeç. hyri në MLPU " Spitali i qytetit Nr.7” 01.03.2013 në drejtimin e poliklinikës “MLPU Spitali i Qytetit Nr.10” me diagnozë aterosklerozë obliteruese të ekstremiteteve të poshtme. Pas hulumtimit.

Çfarë është ishemia e gjymtyrëve të poshtme? Shkurtimisht, kjo gjendje mund të përshkruhet si furnizim i pamjaftueshëm me gjak në këmbë. Shkaqet e proceseve ishemike janë të ndryshme, por gjithmonë një shkelje e trofizmit (ushqyerjes) e indeve çon në një shkelje të funksionit të këmbëve dhe, në raste të rënda, mund të rezultojë në amputim.

• Shkaqet e zhvillimit të patologjisë
• Fazat e sëmundjes
• Simptomat e sëmundjes
• Metodat diagnostikuese
• Trajtimi i ishemisë
• Ndihmë për Farmacinë e Gjelbër
• Nevoja ndërhyrje kirurgjikale
• Komplikimet e mundshme
• Është më e lehtë të parandalosh sesa të kurosh

Për të shmangur pasojat e trishtueshme, është e nevojshme të filloni trajtimin e sëmundjes në një fazë të hershme, ndërsa çrregullimet trofike janë të kthyeshme.

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në ekstremitetet e poshtme shkaktohet nga arsye të ndryshme. Më shpesh, zhvillimi i patologjisë provokohet nga sëmundjet e mëposhtme:

1. Ateroskleroza. Depozitat aterosklerotike në murin vaskular çojnë në ngushtimin e lumenit të enëve dhe në vështirësi në rrjedhjen e gjakut. Ateroskleroza shfaqet për shkak të rritjes së kolesterolit në gjak.
2. tromboza arteriale. Me këtë sëmundje, mpiksjet e gjakut shfaqen në muret e arterieve, të cilat pengojnë furnizimin normal të gjakut në indet e vendosura poshtë vendit të formimit të trombit. Një rrezik shtesë është ndarja e një mpiksje gjaku: një mpiksje gjaku e shkëputur lëviz përgjatë arteries me rrjedhjen e gjakut dhe mund të bllokojë plotësisht lumenin e një ene më të vogël.
3. Tromboflebiti. Me këtë patologji, një tromb formohet jo në një arterie, por në një venë. Pavarësisht se qarkullimi i gjakut nëpër arterie nuk është i shqetësuar, kongjestioni venoz provokon mbingarkesë dhe përkeqësim të trofizmit të indeve.
4. Endarteriti fshirës. Proceset inflamatore në murin vaskular provokojnë stenozë spazmatike (ngushtim të lumenit) të vazës dhe shkaktojnë ulje të shpejtësisë dhe vëllimit të rrjedhjes së gjakut. Rreziku i endarteritit qëndron në faktin se sëmundja përhapet shpejt përgjatë murit vaskular dhe shkakton një çrregullim të vazhdueshëm të qarkullimit të gjakut.
5. neuropatia diabetike. Patologjia shfaqet si një ndërlikim i diabetit mellitus, kur, për shkak të nivelit të lartë të glukozës në gjak, enët e vogla dhe më pas më të mëdha dëmtohen dhe humbasin kalueshmërinë e tyre.
6. Lëndimet e shoqëruara me një shkelje të kalueshmërisë vaskulare (ngjeshja e anijes nga indet edematoze, këputje).

Të gjitha proceset e përshkruara patologjike nuk ndodhin domosdoshmërisht në ekstremitetet e poshtme, ato mund të zhvillohen në çdo pjesë të trupit, por më shpesh diagnostikohet ishemia e këmbës. Kjo për faktin se këmbët kanë një ngarkesë të madhe, dhe me mungesë të qarkullimit të gjakut, proceset ishemike zhvillohen shpejt. Më shpesh, ishemia prek vetëm njërën këmbë (djathtas ose majtas), por mund të ndodhë edhe dëmtim dypalësh i gjymtyrëve.

Fazat e sëmundjes

Sëmundja përparon ngadalë dhe klasifikimi mjekësor alokon 4 grade ishemi ne ekstremitetet e poshtme.

• I - fillestar. Okluzioni është i lehtë dhe për sëmundjen mund të dyshohet vetëm nga fakti se pacienti ka dhimbje gjatë ushtrimeve.
• II - kompensohet. Ekziston një shkelje e ndjeshmërisë në një këmbë të lënduar. Mund të manifestohet me dhimbje, mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash ose djegie (një manifestim i neuropatisë), dhe gjymtyra e sëmurë nga jashtë është edematoze dhe më e zbehtë se e shëndetshme, por ndryshime të pakthyeshme në qeliza nuk kanë ndodhur ende. Ishemia e fazës II i përgjigjet mirë trajtimit konservativ. Me terapinë në kohë, pacientët mund të shmangin zhvillimin e komplikimeve serioze.
• III - i dekompensuar. Ekziston një çrregullim i theksuar i ndjeshmërisë, dhimbja shfaqet në pushim. Pacientët vërejnë pamundësinë për të bërë lëvizje aktive, ënjtje dhe ndryshime në temperaturën e trupit.
• IV - nekrotike. Ishemia kritike e ekstremiteteve të poshtme, në të cilën rrjedha e gjakut bëhet shumë e vogël ose ndalet plotësisht, çon në ndryshime të pakthyeshme në qeliza dhe nekrozë të indeve. Ekziston një sindromë e trungut të shkaktuar nga vdekja e strukturës nervore (shkelje e theksuar e inervimit). Në fillimin e shkallës së katërt të ishemisë, funksioni i këmbës dëmtohet rëndë, shfaqen ulçera trofike. Në raste të rënda, zhvillohet gangrena, e cila çon në amputim.

Ishemia në këmbë zhvillohet gradualisht, fillon me departamentet distale(gishtat e këmbëve) dhe gradualisht përhapet në zonat e vendosura sipër. Lartësia e lezionit të këmbës varet nga vendi i mbylljes. Për shembull, nëse ka ndodhur një shkelje e kalueshmërisë vaskulare në zonën e tibisë, atëherë sëmundja do të prekë këmbën dhe këmbën e poshtme.

Simptomat e sëmundjes

Ishemia në ekstremitetet e poshtme karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• hidhërim (në një fazë të hershme, dhimbja shfaqet vetëm kur ecni, dhe faza e vonë e ishemisë shoqërohet nga një sindrom i vazhdueshëm i dhimbjes së fortë);
• shkelje e ndjeshmërisë (ka një ndjenjë mpirje, djegieje, ndjesi shpimi gjilpërash);
• ënjtje (ashpërsia dhe lokalizimi i edemës varet nga shkalla e ishemisë - për shembull, në një fazë të hershme, këmba mund të fryhet vetëm pak);
• kufizimi i aktivitetit motorik (tipik për shkallët III-IV të sëmundjes);
• ndryshimi i ngjyrës së lëkurës (për faza fillestare lëkura është e zbehtë dhe me rritjen e çrregullimeve trofike, ato marrin një nuancë vjollce-kaltërosh).

Në varësi të shkallës së rritjes së simptomave, ishemia mund të shfaqet në dy forma:

1. Akut. Okluzioni i rëndë karakterizohet nga shfaqja e ishemisë akute të ekstremiteteve të poshtme, e karakterizuar nga një rritje e shpejtë e simptomave: këmba mund të fryhet brenda pak orësh, do të ketë dhimbje akute dhe lëvizshmëri të kufizuar. Lëkura bëhet e kaltërosh, bëhet e thatë, mbi to shfaqen çarje. Kritike proces ishemik më shpesh përfundon me dëmtim të indit gangrenoz dhe amputim, më rrallë patologjia bëhet kronike.
2. Kronike. Në ishemi kronike Ekstremitetet e poshtme karakterizohen nga zhvillim i ngadaltë dhe mund të kalojnë disa vite nga momenti i shfaqjes së shenjave të para deri në zhvillimin e ishemisë kritike të këmbës. Ecuria kronike e sëmundjes ka një prognozë më të favorshme nëse trajtimi fillon në shenjat e para të një procesi ishemik.

Metodat diagnostikuese

Para se të trajtojë isheminë që rezulton në ekstremitetet e poshtme, mjeku duhet të identifikojë shkallën e dëmtimit të indeve ishemike dhe shkaqet e mundshme(bllokim ose spazma vaskulare) çrregullime të qarkullimit të gjakut. Për diagnostikim përdoret:

1. Inspektimi vizual. Mjeku po studion pamjen gjymtyrët, duke krahasuar të sëmurët dhe të shëndetshëm (nëse lëkura është më e zbehtë në të majtë dhe vërehet ënjtje, dhe këmba në të djathtë duket normale, atëherë kjo është një shenjë e sëmundjes).
2. Vëzhgimi i sjelljes së pacientit. Me një pamjaftueshmëri kritike të rrjedhës së gjakut, pacienti vazhdimisht fërkon këmbën e lënduar, duke u përpjekur të paktën të lehtësojë pak gjendjen e tij.
3. Dopplerografia (ekografia e enëve të gjakut). Metoda ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e shkeljes së kalueshmërisë dhe gjendjen e indeve përreth.
4. CT scan. Ekzaminimi bën të mundur përcaktimin e ndryshimeve në rrjedhën e gjakut dhe ju lejon të zgjidhni metodën më optimale të trajtimit.

I udhëhequr nga të dhënat e sondazhit, kirurgu zgjedh teknikën më efektive.

Trajtimi i ishemisë

Parimi tradicional i trajtimit është konservativ me përdorimin e të ndryshmeve medikamente. Në varësi të manifestimeve të sëmundjes, mjeku përshkruan:

• barna për hollimin e gjakut (Curantil, Thrombo ACC);
• korrigjuesit e metabolizmit të lipideve (Fenofibrate);
• antispazmatikë (Drotaverine, Papaverine);
• ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitikët (Streptokinaza).

Në fazën subakute, kur manifestimet e sëmundjes janë të moderuara, dhe për të parandaluar përkeqësimet, pacientëve u përshkruhet masazh dhe fizioterapi (terapi magnetike, rryma).

Përveç përdorimit të barnave dhe metodave të fizioterapisë, pacientëve u jepen këshilla dietike. Ushqimet pikante, të tymosura dhe të konservuara përjashtohen nga dieta e të sëmurit.

Ndihmë për Farmacinë e Gjelbër

Për të përmirësuar gjendjen e enëve, mund të përdorni mjekësinë tradicionale:

1. Rodhe. Gjethet e lara të rodheve rekomandohen të përdoren për kompresa, duke i aplikuar ato në zonat problematike të lëkurës. Mbështilleni gjethet me një leckë të ngrohtë dhe lërini brenda natës. Kompresa me rodhe ndihmon në forcimin e enëve të gjakut dhe përmirësimin e proceseve metabolike në inde.
2. Mustardë e thatë. Banjat e ngrohta me mustardë para se të shkoni në shtrat ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në këmbë.

Recetat alternative lejohen të përdoren vetëm si një shtesë në terapinë kryesore të drogës. Refuzimi i medikamenteve mund të provokojë shfaqjen e komplikimeve serioze!

Nevoja për kirurgji

Më parë, ekzistonte vetëm një metodë kirurgjikale - amputimi, nëse përcaktohej se ishte e pamundur të eliminohej obstruksioni vaskular me metoda konservatore. Angiokirurgët Savelyev dhe Pokrovsky kontribuan në kirurgji duke zhvilluar metoda për angioplastikën vaskulare. Nëse nuk ka procese nekrotike të theksuara, atëherë përdoren metodat e mëposhtme operacionale:

• stentimi (zgjerimi i lumenit vaskular duke futur një stent në zonën ku ndodhi ngushtimi);
• endarterektomia (heqja e një pllake ose trombi aterosklerotik që pengon rrjedhjen e plotë të gjakut);
• shuntimi ose proteza (imponimi i shanteve artificiale që lejojnë rrjedhjen e gjakut të kalojë nëpër vendin e bllokimit të enës).

Komplikimet e mundshme

Përveç gangrenës, që përfundon me amputimin e këmbës, pacienti mund të zhvillojë komplikime të tjera, jo më pak të rrezikshme:

• sepsë;
• infeksion i ulcerave trofike;
• dëmtimi toksik i veshkave (produktet e kalbjes nekrotike kanë një efekt toksik në parenkimën renale);
• paraliza (nën okluzion për shkak të ishemisë së indit nervor, inervimi mund të prishet plotësisht);
• ënjtje e dhimbshme.

Është më e lehtë të parandalosh sesa të kurosh

Sëmundja trajtohet për një kohë të gjatë, dhe një prognozë pozitive është e mundur vetëm nëse patologjia zbulohet në një fazë të hershme. Për të parandaluar isheminë rekomandohet:

• hani siç duhet;
• kontrolloni peshën;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• siguroni trupin me aktivitet fizik të moderuar;
• kontrolloni presionin;
• monitoroni numërimin e gjakut (me hiperkolesterolemi dhe diabet).

Nëse i pyet kirurgët se sa persona janë bërë invalidë për shkak të ishemisë në këmbë, mjekët do të përgjigjen se janë shumë. Statistikat e trishta mjekësore pretendojnë se shumica e të sëmurëve janë fajtorë për shfaqjen e patologjisë: ata injoruan shenjat e para të sëmundjes dhe kërkuan ndihmë në kohë. Pajtueshmëria masat parandaluese dhe një vizitë në kohë te mjeku nëse dyshohet për çrregullime vaskulare do të ndihmojë në ruajtjen e shëndetit dhe shmangien e paaftësisë.

Duke lënë një koment, ju pranoni Marrëveshjen e Përdoruesit

• Aritmia
• Ateroskleroza
• Venat me variçe
• Varikocela
• Hemorroide
• Hipertensioni
• Hipotensioni
• Diagnostifikimi
• Distonia
• Goditja në tru
• atak ne zemer
• Ishemia
• Gjak
• Operacionet
• Zemra
• enët
• angina pectoris
• Takikardi
• Tromboza dhe tromboflebiti

• çaj zemre
• Hipertensioni
• Byzylyk me presion
• Normallife
• Allapinina
• Asparkam
• Detralex

Stenoza/defekti i aortës: shkaqet, shenjat, operacioni, prognoza

Defektet e zemrës tani janë një patologji mjaft e zakonshme. të sistemit kardio-vaskular dhe janë një problem serioz, pasi për një periudhë të gjatë mund të vazhdojnë të fshehura dhe gjatë periudhës së manifestimit, shkalla e dëmtimit të valvulave të zemrës shkon aq larg sa mund të kërkohet vetëm ndërhyrje kirurgjikale. Prandaj, në shenjën më të vogël, duhet menjëherë të vizitoni një mjek për të sqaruar diagnozën. Kjo është veçanërisht e vërtetë për një defekt të tillë si stenoza e grykës së aortës ose stenoza e aortës.

Stenoza e valvulës së aortës është një nga defektet e zemrës, e karakterizuar nga një ngushtim i aortës që del nga barkushja e majtë dhe një rritje e ngarkesës në miokardin e të gjitha pjesëve të zemrës.

Rreziku i sëmundjes së aortës është se kur lumeni i aortës ngushtohet, sasia e gjakut të nevojshme për trupin nuk hyn në enët e gjakut, gjë që çon në hipoksi (mungesë oksigjeni) të trurit, veshkave dhe organeve të tjera vitale. Për më tepër, zemra, duke u përpjekur të shtyjë gjakun në zonën stenotike, kryen punë të shtuar, dhe puna e zgjatur në kushte të tilla çon në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin e dështimit të qarkullimit të gjakut.

Ndër sëmundjet e tjera të valvulave, stenoza e aortës vërehet në 25-30%, dhe më shpesh zhvillohet tek meshkujt dhe kombinohet kryesisht me defekte të valvulës mitrale.

Pse ndodh vesi?

Në varësi të veçorive anatomike të defektit, dallohen lezionet mbivalvulare, valvulare dhe subvalvulare të aortës. Secila prej tyre mund të jetë e lindur ose e fituar, megjithëse stenoza valvulare është më shpesh për shkak të shkaqeve të fituara.

Shkaku kryesor i stenozës kongjenitale të aortës është një shkelje e embriogjenezës normale (zhvillimi në periudhën prenatale) të zemrës dhe enëve të mëdha. Kjo mund të ndodhë në një fetus, nëna e të cilit ka zakone të këqija, jeton në kushte të pafavorshme mjedisore, ha keq dhe ka një predispozitë trashëgimore ndaj sëmundjeve kardiovaskulare.

Shkaqet e stenozës së fituar të aortës:

• Reumatizma ose ethet reumatizmale akute me sulme të përsëritura në të ardhmen, është një sëmundje që shfaqet si pasojë e infeksion streptokoksik dhe karakterizohet nga dëmtimi difuz i indit lidhës, veçanërisht i vendosur në zemër dhe nyje,
• Endokarditi, ose inflamacioni i rreshtimit të brendshëm të zemrës, i etiologjive të ndryshme - i shkaktuar nga bakteret, kërpudhat dhe mikroorganizmat e tjerë që hyjnë në qarkullimin sistemik gjatë sepsës ("infeksion" të gjakut), për shembull, te njerëzit me imunitet të zvogëluar, intravenoz të droguarit etj.
• Depozita aterosklerotike, depozitime të kripërave të kalciumit në fletëpalosjet e valvulës së aortës tek të moshuarit me aterosklerozë të aortës.

Tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur, sëmundja e valvulës së aortës më së shpeshti shfaqet si pasojë e reumatizmit.

Video: thelbi i stenozës së aortës - animacion mjekësor

Simptomat tek të rriturit

Tek të rriturit, simptomat në fazën fillestare të sëmundjes, kur zona e hapjes së valvulës së aortës ngushtohet pak (më pak se 2,5 cm2, por më shumë se 1,2 cm2) dhe stenoza është e moderuar, mund të jenë mungon ose manifestohet pak. Pacienti është i shqetësuar për gulçim gjatë një tendosjeje të konsiderueshme fizike, palpitacione ose dhimbje të rralla prapa sternumit.

Në shkallën e dytë të stenozës së aortës (zona e hapjes 0,75 - 1,2 cm2) janë më të theksuara shenjat e stenozës. Këto përfshijnë gulçim të rëndë gjatë përpjekjeve, dhimbje në zemër të një angina pectoris, zbehje, dobësi të përgjithshme, lodhje të shtuar, të fikët e shoqëruar me më pak gjak të derdhur në aortë, edemë të ekstremiteteve të poshtme, kollë të thatë me sulme mbytjeje për shkak të stagnimi i gjakut në enët e mushkërive. .

Me stenozë kritike, ose një shkallë të theksuar të stenozës së hapjes së aortës me një sipërfaqe prej 0,5 - 0,75 cm2, simptomat e shqetësojnë pacientin edhe në pushim. Përveç kësaj, ka shenja të dështimit të rëndë të zemrës - ënjtje e theksuar e këmbëve, këmbëve, kofshëve, barkut ose të gjithë trupit, gulçim dhe sulme të astmës me aktivitet minimal shtëpiak, ngjyrim blu i lëkurës së fytyrës dhe gishtërinjve (akrocianozë ), dhimbje të vazhdueshme në zonën e zemrës (angina pectoris hemodinamike).

Simptomat tek fëmijët

Tek të porsalindurit dhe foshnjat, sëmundja e valvulës së aortës është e lindur. Në fëmijët më të rritur dhe adoleshentët, zakonisht fitohet stenoza e valvulës aortale.

Simptomat e stenozës së aortës në një fëmijë të porsalindur janë një përkeqësim i mprehtë i gjendjes në tre ditët e para pas lindjes. Fëmija bëhet letargjik, e merr gjoksin keq, lëkura e fytyrës, duarve dhe këmbëve merr një nuancë kaltërosh. Nëse stenoza nuk është kritike (më shumë se 0,5 cm 2), në muajt e parë fëmija mund të ndihet i kënaqshëm dhe vërehet përkeqësim në vitin e parë të jetës. Në bebe ka shtim të dobët në peshë dhe vërehet takikardia (më shumë se 170 rrahje në minutë) dhe gulçim (më shumë se 30 frymëmarrje në minutë ose më shumë).

Me ndonjë nga këto simptoma, prindërit duhet të kontaktojnë menjëherë pediatrin për të sqaruar gjendjen e fëmijës. Nëse mjeku dëgjon një zhurmë në zemër në prani të një defekti, ai do të përshkruajë metoda shtesë ekzaminimi.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnoza e stenozës së aortës mund të supozohet edhe në fazën e pyetjes dhe ekzaminimit të pacientit. Nga tipare karakteristike kushtojini vëmendje:

1. Zbehje e mprehtë, dobësi e pacientit,
2. Ënjtje në fytyrë dhe këmbë,
3. akrocianozë,
4. Mund të përjetojë gulçim në pushim
5. Kur dëgjon gjoks dëgjohet një zhurmë me stetoskop në projeksionin e valvulës së aortës (në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit), si dhe rales të lagështa ose të thata në mushkëri.

Për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e supozuar, përshkruhen metoda shtesë të ekzaminimit:

• Ekokardioskopia - ultratingulli i zemrës - ju lejon jo vetëm të vizualizoni aparatin valvular të zemrës, por edhe të vlerësoni tregues të rëndësishëm, si hemodinamika intrakardiake, fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë (normalisht jo më pak se 55%), etj.
• EKG, nëse është e nevojshme me stërvitje, për të vlerësuar tolerancën e aktivitetit motorik të pacientit,
• Koronarografia në pacientët me lezione shoqëruese të arterieve koronare (ishemia e miokardit sipas EKG, ose angina pectoris klinikisht).

Mjekimi

Zgjedhja e metodës së trajtimit kryhet rreptësisht individualisht në secilin rast. Aplikoni metoda konservative dhe kirurgjikale.

Terapia me ilaçe reduktohet në emërimin e barnave që përmirësojnë kontraktueshmërinë e zemrës dhe rrjedhjen e gjakut nga barkushja e majtë në aortë. Këtu përfshihen glikozidet kardiake (digoksina, strofantina, etj.). Gjithashtu është e nevojshme të lehtësohet puna e zemrës me ndihmën e diuretikëve, të cilët largojnë lëngun e tepërt nga trupi dhe në këtë mënyrë përmirësojnë “pompimin” e gjakut nëpër enët. Nga ky grup përdoren indapamidi, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron etj.

Trajtimet kirurgjikale për stenozën valvulare të aortës përdoren në rastet kur pacientja tashmë ka manifestimet e para klinike të dështimit të zemrës, por ajo nuk ka pasur ende kohë për të marrë kurs i rëndë. Prandaj, është shumë e rëndësishme që një kardiokirurg të kuptojë vijën kur një operacion tashmë është i indikuar, por jo ende i kundërindikuar.

Llojet e funksionimit:

1. Metoda kirurgjikale operacion plastik në valvul është për të kryer operacionin nën anestezi e përgjithshme, me diseksion të sternumit dhe me lidhjen e një makinerie zemër-mushkëri. Pas hyrjes në valvulën e aortës, fletët e valvulës disekohen me qepjen e nevojshme të pjesëve të tyre. Metoda mund të përdoret tek fëmijët dhe të rriturit. Disavantazhet janë gjithashtu një rrezik i lartë i përsëritjes së stenozës, si dhe ndryshimet cikatrike në fletët e valvulave.

Metoda e valvuloplastikës me balon konsiston në kalimin e një kateteri përmes arterieve në zemër, në fund të të cilit ndodhet një tullumbace në gjendje të rrëzuar. Kur mjeku arrin në valvulën e aortës nën kontrollin me rreze x, tullumbace fryhet me shpejtësi me një këputje të fletëve të shkrirë të valvulës. Metoda mund të aplikohet si për fëmijët ashtu edhe për të rriturit. Disavantazhet e metodës janë efikasiteti jo më shumë se 50% dhe rreziku i lartë i përsëritjes së stenozës së valvulave.

2. Metoda e protezës së valvulave konsiston në heqjen e fletëve të valvulave të veta dhe në transplantimin e një proteze mekanike ose biologjike (njerëz kadaverik, derri). Përdoret kryesisht tek të rriturit. Disavantazhet e metodës janë nevoja për marrje gjatë gjithë jetës së antikoagulantëve gjatë protetikës mekanike dhe një rrezik i lartë i ri-stenozës gjatë transplantimit të një valvule biologjike.

Indikacionet për kirurgji për stenozën e aortës:

• Madhësia e hapjes së aortës është më pak se 1 cm2,
• Stenoza tek fëmijët e një natyre kongjenitale,
• Stenoza kritike tek gratë shtatzëna (përdoret valvuloplastika me balon),
• Fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë më pak se 50%,
• Manifestimet klinike të dështimit të zemrës.

Kundërindikimet për kirurgji:

1. Mosha mbi 70 vjeç,
2. Faza e fundit e dështimit të zemrës
3. Sëmundjet e rënda shoqëruese (diabeti mellitus në fazën e dekompensimit, astma bronkiale gjatë një acarimi të rëndë, etj.).

Mënyra e jetesës me stenozë të valvulës së aortës

Aktualisht, sëmundja e zemrës, duke përfshirë stenozën e valvulës së aortës, nuk është një fjali. Njerëzit me një diagnozë të tillë jetojnë të qetë, luajnë sport, mbajnë dhe lindin fëmijë të shëndetshëm.

Sidoqoftë, nuk duhet të harroni për patologjinë e zemrës dhe duhet të udhëheqni një mënyrë jetese të caktuar, rekomandimet kryesore për të cilat përfshijnë:

• Pajtueshmëria me dietën - përjashtimi i ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura; refuzimi i zakoneve të këqija; ngrënia e sasive të mëdha të frutave, perimeve, drithërave, produktet e qumështit të fermentuar; kufizimi i erëzave, kafesë, çokollatës, mishit me yndyrë dhe shpendëve;
• Aktivitet fizik adekuat - ecje, shëtitje në pyll, not joaktiv, ski (çdo gjë është dakord me mjekun që merr pjesë).

Shtatzënia në gratë me stenozë aortale nuk është e kundërindikuar, përveç nëse stenoza është kritike dhe zhvillohet dështimi i rëndë i qarkullimit të gjakut. Ndërprerja e shtatzënisë tregohet vetëm kur gjendja e gruas përkeqësohet.

Aftësia e kufizuar përcaktohet në prani të dështimit të qarkullimit të gjakut 2B - 3 faza.

Pas operacionit, aktiviteti fizik duhet të përjashtohet për periudhën e rehabilitimit (1-2 muaj ose më shumë, në varësi të gjendjes së zemrës). Fëmijët pas operacionit nuk duhet të ndjekin institucionet arsimore për periudhën e rekomanduar nga mjeku, dhe të shmangin vendet e mbushura me njerëz për të parandaluar infeksionin me infeksione respiratore, të cilat mund të përkeqësojnë në mënyrë dramatike gjendjen e fëmijës.

Komplikimet

Komplikimet pa kirurgji janë:

1. Përparimi i dështimit kronik të zemrës deri në fund me një përfundim fatal,
2. Dështimi akut i ventrikulit të majtë (edemë pulmonare),
3. Aritmi fatale (fibrilacion ventrikular, takikardi ventrikulare),
4. Komplikimet tromboembolike në shfaqjen e fibrilacionit atrial.

Komplikimet pas operacionit janë gjakderdhja dhe mbytja e plagës postoperative, parandalimi i të cilave është hemostaza e kujdesshme (kauterizimi i enëve të vogla dhe të mesme në plagë) gjatë operacionit, si dhe veshjet e rregullta në fillim. periudha postoperative. Në afat të gjatë, mund të zhvillohet prapa-endokarditi akut ose i përsëritur me dëmtim të valvulave dhe ristenozë (ribashkim i fletëve të valvulave). Parandalimi është terapi me antibiotikë.

Parashikim

Prognoza pa trajtim është e pafavorshme, sidomos tek fëmijët, pasi 8.5% e fëmijëve vdesin pa operacion në vitin e parë të jetës. Pas operacionit, prognoza është e favorshme në mungesë të komplikimeve dhe dështimit të rëndë të zemrës.

Në rastin e stenozës kongjenitale jokritike të valvulës së aortës, në kushtet e vëzhgimit të rregullt nga mjeku që merr pjesë, mbijetesa pa operacion arrin shumë vite dhe kur pacienti mbush moshën 18 vjeç vendoset çështja e ndërhyrjes kirurgjikale.

Në tërësi, mund të thuhet se aftësitë e kardiokirurgjisë moderne, përfshirë ato pediatrike, bëjnë të mundur korrigjimin e defektit në mënyrë të tillë që pacienti të mund të jetojë një jetë të gjatë, të lumtur dhe pa mjegull.

Video: stenoza e valvulës së aortës në programin Living Healthy

Artikulli paraqet një klasifikim të sëmundjeve fshirëse të arterieve të këmbëve, të cilat përbëjnë 16% të të gjithëve. sëmundjet vaskulare dhe janë shkaku më i zakonshëm i amputimit dhe invaliditetit të gjymtyrëve. Parimet e trajtimit kompleks dhe rehabilitimit, duke marrë parasysh fazën e sëmundjes, përshkruhen në detaje, theksohen çështjet e parandalimit dhe jepen rekomandime për ndryshimin e stilit të jetesës së pacientëve.

Atherosclerosis obliterans i ekstremiteteve të poshtme në praktikën e kirurgjisë ambulatore

Artikulli paraqet një klasifikim të sëmundjeve fshirëse të arterieve të këmbëve që përfaqëson 16% të të gjitha sëmundjeve vaskulare të njeriut dhe janë shkaku më i shpeshtë i amputimit dhe invaliditetit. Detajoni parimet e trajtimit dhe rehabilitimit të integruar, duke marrë parasysh fazën e sëmundjes, duke mbuluar aspektet e parandalimit dhe jep rekomandime për ndryshimet e stilit të jetesës për pacientët.

Ateroskleroza fshirëse (OSA) me një lezion mbizotërues të arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje sistemike. semundje kronike arteriet, natyra këmbye-distrofike, një nga Variantet e aterosklerozës së përgjithshme. OSA karakterizohet nga një lezion specifik i arterieve elastike dhe muskulo-elastike në formën e përhapjes fokale të indit lidhës në muret e tyre në kombinim me infiltrimin lipidik të rreshtimit të brendshëm (rimodelimi i murit të arteries), i cili çon në organ dhe ( ose) çrregullime të përgjithshme të qarkullimit të gjakut. Më shpesh, OSA prek arteriet iliake dhe të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, si dhe në të njëjtën kohë zemrën, trurin dhe aortën.

Patologjia është e njëanshme ose dypalëshe. Sipas literaturës, OSA përbën rreth 16,0% të të gjitha sëmundjeve vaskulare dhe zë vendin e parë në frekuencë midis sëmundjeve fshirëse të arterieve periferike (në 66,7%, shkaku i mbylljes së arterieve të ekstremiteteve të poshtme është OSA). Personat me aftësi të kufizuara të grupit II dhe I mbizotërojnë te pacientët me OSA. Frekuenca e amputimeve të ekstremiteteve të poshtme në OSA është 24,0%, dhe pas operacioneve rindërtuese, frekuenca e amputimeve arrin në 10,0%.

OSA ka një fillim gradual dhe një ecuri kronike, ngadalë progresive. Përkeqësimet ndahen me kusht në afatshkurtër (deri në 15 ditë), kohëzgjatje mesatare (2-4 javë) dhe afatgjata (më shumë se 4 javë). Sipas shpeshtësisë së acarimeve, ato karakterizohen si të rralla (1 herë në 1-2 vjet), frekuencë mesatare (2-3 herë në vit) dhe të shpeshta (më shumë se tre herë në vit).

Faktorët rëndues (faktorët e rrezikut) janë: gjinia (burrat sëmuren 10 herë më shpesh), mosha (mbi 40 vjeç), kequshqyerja, duhanpirja, hipokinezia, hipofunksioni i tiroides dhe gonadave, trashëgimia, disa sëmundje shoqëruese (kryesisht diabeti mellitus, si dhe sëmundjet e arterieve koronare, çrregullimet e ritmit të zemrës, sëmundje hipertonike), ndikimi i faktorëve të pafavorshëm mjedisor (qëndrimi në rajonet e Veriut të Largët me hipotermi të shoqëruar), trauma ushtarake në variantet e saj të ndryshme, veçanërisht mina-shpërthyese dhe të një natyre të përgjithshme.

Shkaku kryesor i vdekshmërisë në pacientët me OSA të ekstremiteteve të poshtme është sëmundja e arterieve koronare. Sipas të dhënave të literaturës, 5, 10 dhe 15 vjet pas operacionit rikonstruktiv, respektivisht 47.0 vdesin nga infarkti i miokardit; 62.0 dhe 82.0% e atyre që operonin.

Nuk ka asnjë klasifikim të unifikuar të punës të OSA të ekstremiteteve të poshtme (janë propozuar më shumë se 80 klasifikime). Më i përshtatshmi është klasifikimi i përmbledhur klinik-ekspert i OSA sipas katër fazave të sëmundjes dhe shkallëve të zhvillimit të insuficiencës arteriale kronike (CHAN).

Ifaza - kompensim (pa shkallë KHAN ose KHAN 0)

Ankesat tek pacienti mungojnë ose janë minimale. Pulsi në njërën nga arteriet e këmbëve është i dobësuar ose mungon, pulsimi në arteriet femorale dhe popliteale është dobësuar. Testi i Oppel për isheminë shputore 35-40 sekonda, për hipereminë reaktive 15-20 sekonda. Kohëzgjatja e ngarkesës statike të muskulit gastrocnemius (SNIM) është 2-3 minuta. Një simptomë pozitive e një njolle të bardhë në shputën menjëherë pas përfundimit të testit SNIM.

- Rheovasography (RVG): indeksi reografik (RI) është afër normales dhe është 80,0-90,0%, dhëmbët janë reduktuar me më pak se gjysmën. Pas aktivitetit fizik të dozuar (200 kgm/min.) RI reduktohet në 70,0-80,0%. Pas marrjes së nitroglicerinës, dhëmbët arrijnë në normalitet.

- Termografia: shtypja e rrezatimit infra të kuqe në nivelin e këmbëve distale. Termometria: diferenca e temperaturës ndërmjet lëkurës së të tretës së mesme të kofshës dhe gishtërinjve është 2,7-2,8 0 C. Indeksi i presionit të kyçit të këmbës (IPI) është 0,5 ose më shumë.

— Oscilografia: reduktim i indeksit të oshiloskopit (OI), i cili megjithatë nuk arrin zero.

- Ergometria e biçikletës: 160-200 vat (me shpejtësi pedalimi 60 rpm dhe ngarkesë 60 W/min.) Ka dhimbje në pulpë dhe muskuj të tjerë të këmbëve.

IIfaza - kompensim i paqëndrueshëm (oseIdiplomë HAN)

Dhimbje në muskujt e viçit vetëm pas një përpjekjeje të konsiderueshme fizike, lodhje gjatë ecjes dhe qëndrimit në këmbë, ngërçe në muskujt e viçit, ftohje e këmbëve. Çalim periodik pas 300-400 m ecje ose më shumë. Hollimi, zbehja dhe ftohja e lëkurës së këmbëve, rrallimi i qimeve (alopecia fokale) e të tretës së poshtme të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbëve. Ndryshime të moderuara në thonjtë (të deformuar, të trashur ose atrofike, shfaqet zverdhja). Dukuritë e moderuara të neuritit ishemik. Pulsi në njërën nga arteriet e këmbëve nuk përcaktohet, ose ruhet në arterien tibiale të pasme. Pulsi dobësohet në arteriet femorale dhe popliteale. Simptomat pozitive të testit Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels, indeksi SNIM nga 1 deri në 2-3 minuta, testi për isheminë shputore 25-30 sekonda, hiperemi reaktive 30-60 sekonda.

- RVG: ulje e RI në 60,0-70,0% (në këmbë - 70,0%, në këmbë - 80,0%), pas stërvitjes - 50,0-60,0%. Dhëmbët zvogëlohen me më shumë se gjysmën dhe nuk arrijnë normën pas marrjes së nitroglicerinës.

- Termografia: shtypja e rrezatimit infra të kuqe në nivelin e të gjithë këmbës, asimetri termike e moderuar.

- Termometri: një ulje e temperaturës së lëkurës në të tretën e mesme të këmbës së poshtme me 1-2 0 C, pas aktivitetit fizik të dozuar - me 0,2-0,7 0 C të tjera (normalisht rritet me 3,0 0 C). Diferenca e temperaturës midis lëkurës së gishtërinjve dhe të tretës së mesme të kofshës është 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscilografia: ulje e OI (rezultat si në stadin I).

- Ergometria e biçikletës: 80-40 vat.

– Elektromiografia (EMG): në tensionin maksimal të muskujve mbizotëron amplituda e lëkundjes aktiviteti bioelektrik muskujt në anën e prekur.

— Arteriografia: mbyllje segmentale e arteries femorale sipërfaqësore ose stenozë e saj, rrjeti kolateral është mjaftueshëm i zhvilluar.

Stadi II OSA ndahet nga disa autorë në stadin II A - klauddikimi intermitent ndodh pas më shumë se 200 m ecje, dhe II B - pas më pak se 200 m. Përveç kësaj, ashpërsia e ndryshimeve trofike në lëkurë dhe thonjtë e këmbëve është më e lehtë të diferencohet pikërisht me këtë fazë të ndarjes së sëmundjes. Në fazën PB, si rregull, epidermofitoza dhe trikofitoza shtohen për shkak të një rënie të konsiderueshme të forcave mbrojtëse të lëkurës dhe thonjve të këmbës.

IIIfaza - nënkompensim (oseIIshkalla HAN).

Dhimbje e vazhdueshme e moderuar në ekstremitetet e poshtme, rajonet gluteale ose mesit. Çalim periodik pas 100 m ecje, ftohje e këmbëve edhe në mot të ngrohtë, dukuri e theksuar e neuritit ishemik. Ndryshime të moderuara trofike në lëkurë. Lëkura e këmbëve dhe e këmbëve është e holluar, e zbehtë ose me një model mermeri, cianoza shfaqet në pozicionin e drejtë të pacientit. Kequshqyerja dhe pigmentimi i moderuar, formimi i çarjeve dhe erozionit, infeksioni mykotik i thonjve. Pulsi në arterien popliteale mungon ose dobësohet ndjeshëm, nuk ka puls në arteriet femorale. Testi për isheminë shputore 10-25 sekonda, për hiperemi reaktive - 60-90 sekonda, SNIM më pak se 1 minutë.

- RVG: kurba reografike i afrohet një vijë të drejtë, reagimi ndaj nitroglicerinës mungon ose dobësohet ndjeshëm, RI është 40.0-60.0% (në këmbë - 70.0-40.0%, në këmbë - 80.0-50, 0%), pas Aktiviteti fizik i dozuar RI është 40.0-50.0% e normës.

- Termografi: termoasimetri e theksuar, shtypje e rrezatimit infra të kuqe në nivelin e të tretës së mesme të këmbës.

- Termometria: temperatura e lëkurës së të tretës së mesme të pjesës së poshtme të këmbës zvogëlohet me 2,1 0 C, pas aktivitetit fizik të dozuar zvogëlohet me 0,5-1,0 0 C të tjera. Diferenca në temperaturën e lëkurës së të tretës së mesme të kofshës dhe gishtërinjve është 4,3-5,3 0 C.

- Oscilografia: Reduktimi i ROI në zero.

— EMG: në pushim regjistrohen luhatje me amplitudë të ulët si fascikulimet dhe në tension maksimal të muskujve vërehet një ulje e frekuencës së luhatjeve biopotenciale.

- Arteriografia: mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të gjithë, gjymtyra furnizohet me gjak përmes arteries së thellë të kofshës. "Stenozë kritike" ose segmentimi i okluzionit të arteries iliake.

IVfaza - dekompensim (oseIII, më rrallëIVshkalla HAN).

Ankesat për dhimbje të vazhdueshme intensive në këmbë në pushim, për shkak të të cilave pacientët shpesh flenë në një pozicion të detyruar, me këmbët e tyre poshtë. Dhimbja zvogëlohet pas demarkacionit të nekrozës. Çalim periodik pas 10-50 m ecje. Shprehen dukshëm dukuritë e neuriteve ishemike, nekrozave, ulçerave, çarjeve, cianozës së lëkurës së këmbëve dhe këmbëve, ënjtja e tyre. Pulsi në arteriet e ekstremiteteve të poshtme nuk përcaktohet. Zhurma sistolike në arteriet femorale ose popliteale (në 40,0% të rasteve) është një simptomë patognomonike e OSA. Një test për isheminë shputore 5-10 sekonda, për hiperemi reaktive - nuk vërehet as pas pesë minutash vëzhgimi.

- RVG - një vijë e drejtë, pasi aktiviteti fizik i dozuar nuk ndryshon. RI në këmbët me shkallë CHAN III është më pak se 40.0%, në këmbë - më pak se 50.0%.

- Termografi: një errësim i mprehtë i termogrameve të të gjithë këmbës së poshtme, shfaqja e njollave - shfaqet një pamje e amputimit termik të gishtërinjve apo edhe të këmbës dhe të tretës së poshtme të këmbës së poshtme. Termometri: diferenca e temperaturës midis lëkurës së gishtave dhe të tretës së mesme të kofshës është më shumë se 6 0 C.

- EMG: si në fazën III.

- Në arteriograme - mbyllje e bifurkacionit të aortës, arterieve iliake dhe femorale, si dhe dëmtime të arterieve të këmbës. Në radiografi - osteoporoza e kockave të këmbëve, rritja e së cilës është një faktor prognostikisht i pafavorshëm. Zhvillimi i gangrenës së gjymtyrëve ose nekrozës me prevalencë të ndryshme përcaktohet si shkalla CHAN IV.

Gjatë formulimit të diagnozës, tregohet shkalla e CHAN (veçmas për gjymtyrët e djathta dhe të majta, nëse ato ndryshojnë), ndryshime të tjera aterosklerotike në enët e trurit dhe zemrës, ashpërsia e tyre përfshihen në diagnozën shoqëruese. Për shembull, diagnoza kryesore është formuluar:

“Ateroskleroza obliteruese e arterieve të gjymtyrës së poshtme të djathtë, insuficienca arteriale kronike e shkallës II. Cung i amputimit të të tretës së mesme të kofshës së majtë, jo protetik (operacion në dhjetor 2009).

Diagnoza shoqëruese: "kardioskleroza koronare aterosklerotike me ndryshime të theksuara miokardi. Insuficienca koronare kronike shkalla I-II. Ateroskleroza cerebrale, hipertensioni simptomatik.

Teknologji për trajtimin dhe rehabilitimin e pacientëve me sëmundje fshirëse të arterieve të ekstremiteteve (sipas fazave të zhvillimit të patologjisë).

1 fazë.

Trajtim mjekësor:

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Emërimi sipas skemës nga 1.0 në 5.0-7.0 në mënyrë intramuskulare dhe më pas në një dozë në ulje. Pas përfundimit të kursit të injeksioneve -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Emërimi sipas skemës: 500 mg / ditë. gjatë javës së parë të trajtimit, mundësisht gjatë vaktit të mëngjesit; pastaj 1 g/ditë. (500 mg 2 herë në ditë) gjatë javës së dytë dhe 1.5 g/ditë. (500 mg 3 herë në ditë) duke filluar nga java e tretë. Vazhdoni deri në 2 muaj. Ju mund të përsërisni kursin e trajtimit në 1,5-2 muaj.

3. Antioksidantë, kompleks vitamino-mineral "Alfavit", preparate origjinë bimore, në veçanti përgatitjet e ekstrakteve të xhenxhefilit - "Zinaxin" me Omega-3, ushqim deti për të marrë një efekt hipolipotrop;

4. Përgatitje për normalizimin e ekuilibrit autonom dhe normalizimin e gjumit.

Fizioterapi:

1. Terapia magnetike në aparatet “Alimp-1”, “Pole”, “Magniter”, “Moor” të ekstremiteteve të poshtme në kursin nr.10-15 për 10-15 minuta.

2. Darsonvalizimi i gjymtyrëve me elektrodë në formë kërpudhe në aparatin Iskra-1 për 7-10 minuta kursi nr.10.

3. Kursi i masazhit të banjove me perla ose dush nën ujë nr. 8-10 për 10-15 minuta. Temperatura e ujit 39-37 o C.

4. Aplikimet e baltës me sulfur hidrogjeni të tipit "çorape" ose "pantallona" të kursit nr. 8-10 çdo të dytën ditë.

1. UHF - terapi në aparatin "Volna" në rajonin e mesit dhe regjionin e muskujve të viçit në kursin nr.10-12 për 10-15 minuta çdo fushë.

2. Banja me perla ose banja me sulfur hidrogjeni në kursin nr. 8-10 për 10-15 minuta.

3. Masazh dushi nënujor Nr.8-10 çdo ditë tjetër, i alternuar me banjot.

Terapia me laser për sëmundjet eliminuese të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Në 3 seancat e para, ekspozimi ndaj rrezatimit infra të kuqe me intensitet të ulët duke përdorur aparatin Uzor-2K kryhet në zonat popliteale dhe inguinale të vendndodhjes sipërfaqësore të enëve të mëdha. Në një frekuencë prej 80 Hz dhe një fuqi pulsi prej 4-6 W, të dy emetuesit fiksohen njëkohësisht në zonat e treguara për 128 sekonda. Nga procedura e 4-të shtohet edhe një palë fusha - zona e projeksionit të gjëndrave mbiveshkore, paravertebrale. Nga procedura e 7-të deri në të 13-tën, zonat popliteale dhe ijë ekspozohen për 256 sekonda në një frekuencë prej 1500 Hz, dhe efekti në gjëndrat mbiveshkore në një frekuencë prej 1500 Hz për 128 sekonda alternohet (çdo ditë tjetër) me efektin. të rrezatimit IR në zonat e projeksionit të arterieve karotide me të njëjtat parametra si në zonat e gjëndrave mbiveshkore.

Gjatë procedurës së 14-të të gjitha ekspozimet janë 128 sekonda.Procedura e 15-të: ekspozimi kryhet vetëm në rajonet popliteale dhe inguinale me frekuencë 80 Hz për 256 sekonda.

Kursi i dytë mbahet në një muaj, kursi i tretë - pas 6 javësh.

Pas një seance të terapisë me lazer, pacienti duhet të pushojë për 2 orë. Trajtimi është më efektiv në kushte stacionare. Një mbidozë e ekspozimit me lazer përcaktohet nga shkalla e rritjes së hemolizës së eritrociteve dhe shfaqja e një reagimi të monociteve (një rritje në numrin e tyre në gjakun periferik).

Fizioterapia. Tashmë në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm me gjak në muskuj, hipotrofia e tyre, atrofia ndodh me zhvillimin gradual të këmbëve të sheshta gjatësore dhe (ose) tërthore, zhvillim të mëtejshëm të Hallux valgus, deformim të gishtave të tjerë. , deri në humbjen e funksionit mbështetës të këmbës. Është e nevojshme të kryeni terapi ushtrimore për të siguruar forcimin e muskujve të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Rekomandohen teknikat e heqjes sindromi konvulsiv. Për ta bërë këtë, kur shfaqen shenja të klaudicimit të përhershëm, gjatë ecjes, mos ndaloni plotësisht, por ngadalësoni, por vazhdoni të lëvizni: një ngarkesë e tillë quhet modalitet stërvitje. Kjo e detyron sistemin vaskular të furnizojë muskujt që punojnë me gjak.

Pika e dytë e rëndësishme është aktiviteti motorik (ecja) pas marrjes së barnave vaskulare (30 minuta pas injektimit dhe 1 orë pas marrjes së tabletave). Barna japin tyre efekt shërues në ato pjesë të trupit që punojnë. Përdoret parimi: "lëvizja është jetë".

Kirurgu duhet të kuptojë qartë metodat e korrigjimit ortopedik në këtë patologji: shtrojë shkarkimi, jastëkë xhel për harkun tërthor, jastëk interdigital - spacer dhe më shumë për të parandaluar zhvillimin e deformimit të këmbës dhe formimin e gërvishtjeve, misrave dhe ulcerave.

Lufta kundër pirjes së duhanit: trajtimi i pacientëve nga varësia ndaj duhanit (nikotinës) kryhet duke përdorur aparatin e terapisë EHF "Stella -1" në mënyrën e rrezatimit rezonant të sfondit. Thelbi i metodës qëndron në formimin në një aplikues të veçantë të një analizuesi të valëve të frekuencës të rrezatimit të substancës fillestare (nikotinës) me përfshirjen e frekuencave në intervalin EHF. Më pas, aplikuesi fiksohet në lëkurë në zonën e projeksionit të enëve të mëdha me ndihmën e një suvaje ngjitëse.

Në të njëjtën mënyrë, ata marrin informacion nga pikat biologjikisht aktive - pikat e varësisë nga nikotina, pika që mbartin informacione për gjendjen e vegjetativit. sistemi nervor, sistemi bronkopulmonar, mëlçia, pra nga ato organe dhe sisteme që “vuajnë” me varësinë ndaj nikotinës.

Mekanizmi i veprimit lidhet me faktin se opiatet endogjene të çliruara nën ndikimin e punksionit EHF zëvendësojnë veprim i ngjashëm nikotinë. Kjo ju lejon të ndaloni sindromën e tërheqjes dhe ndihmon në ristrukturimin gradual të trupit kur hiqni dorë nga pirja e duhanit. Efekti më i madh në trajtimin e pirjes së duhanit vërehet te pacientët me një histori të gjatë të pirjes së duhanit dhe me sindromën e formuar të tërheqjes në fazën e zakonit dhe të varësisë. Në të kundërt, është e papërshtatshme trajtimi i pacientëve në fazën fillestare të varësisë nga duhani, pra kur mbizotëron varësia mendore nga duhani.

Akupunkturë. Aftësia e IRT për të shkaktuar korrigjimin e çrregullimeve imune, hormonale, bioenergjetike, enzimatike dhe të tjera në trupin e pacientit, për të stimuluar proceset e rigjenerimit të indeve dhe fagocitozës, për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe qarkullimin rajonal të gjakut, për të pasur një efekt anti-inflamator dhe analgjezik. , lejon që kjo metodë të përdoret gjerësisht në trajtim kompleks sëmundjet zhdukëse të enëve të gjakut dhe të ekstremiteteve të poshtme.

Një efekt terapeutik i theksuar vërehet duke ruajtur rrugët e qarkullimit kolateral nëpër sistemet e arterieve të brendshme iliake dhe të thella femorale në prani të zonave kritike të kufizuara të ishemisë në indet e ekstremiteteve distale.

Pikat më të përdorura: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15, etj.

Në prani të çrregullimeve trofike në formë nekroze, ulçera trofike, plagë, përveç pikave të akupunkturës, ndikimi mund të kryhet lokalisht në lezion për 10-15 minuta.

Kriteri kryesor për përcaktimin e kohëzgjatjes së trajtimit dhe numrit të seancave është lehtësimi i dhimbjes dhe fillimi i remisionit klinik të sëmundjes. Megjithatë, si rregull, numri i seancave nuk duhet të kalojë 10-12.

Efekti terapeutik (veçanërisht në fazat angiospastike të endarteritit) është mjaft mirë i shprehur: eliminohet shpejt. sindromi i dhimbjes, përmirësohet gjumi, zvogëlohet klaudikacioni intermitent, rritet rezistenca ndaj aktivitetit fizik, përmirësohet qarkullimi periferik i gjakut dhe mikroqarkullimi, me një rënie të dukshme të çrregullimeve trofike të lëkurës.

Kurse të përsëritura të trajtimit duhet të kryhen kur shfaqen simptomat e para të një rikthimi të sëmundjes (në mungesë të tij, për qëllime parandalimi) 1 herë në vit për 6-7 seanca. Trajtimi i pacientëve në fazat e hershme sëmundjet, trajtimi në kohë kundër rikthimit kontribuojnë në ruajtjen e kapacitetit të punës dhe zvogëlojnë periudhën e rehabilitimit.

Ndryshimi i stilit të jetesës së pacientit.

Për suksesin e terapisë dhe kirurgjisë së sëmundjeve vaskulare, rëndësi të madhe ka formimi i qëndrimeve dhe parimeve të caktuara. Pirja e duhanit është faktori më i rëndësishëm në përparimin e lezioneve vaskulare. Ndërprerja e duhanit çon në një rritje të distancës së ecjes pa dhimbje me 1,5-2 herë, edhe pa trajtim medikamentoz. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me tromboangit - tek duhanpirësit, amputimi duhet të kryhet 4 herë më shpesh sesa tek ata që kanë lënë duhanin. Përdorimi i trajnimit të ecjes ditore është i rëndësishëm - ai kontribuon në zhvillimin e rrugëve të qarkullimit anësor dhe zvogëlon nevojën për operacione vaskulare. Shtë e nevojshme të përjashtoni mbinxehjen në diell dhe në banjë, të shmangni dehidratimin, të përdorni një dietë me kufizime të produkteve që përmbajnë kolesterol. Zbatimi i këtyre rregullave të thjeshta mund të përmirësojë ndjeshëm cilësinë dhe kohëzgjatjen e jetës në sëmundjet vaskulare.

2 faza.

Trajtim mjekësor:

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Çdo ditë, për 10 ditë, 5 ml për 250 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze, me pika, ngadalë. Vazhdoni kursin në formë tabletash (pentoksifilinë 100 mg, në raste të rënda 400 mg) për 20 ditë, 1 tabletë tri herë në ditë. Kursi mund të përsëritet pas tre muajsh. Vazhdoni më tej:

2. Tretësirë ​​Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml për 250 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze, me pika, ngadalë, për 10 ditë.

3. Paralelisht me të parën Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Emërimi sipas skemës nga 1.0 në 5.0-7.0 në mënyrë intramuskulare dhe më pas në një dozë në ulje. Pas përfundimit të kursit të injeksioneve -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Merrni sipas skemës së mësipërme.

5. Thrombo ASS (Trombo ASS). 50 mg në ditë, pa përtypur, me një sasi të vogël uji për 1 muaj (kontrolli i sistemit të koagulimit).

6. Antioksidantë, komplekse vitamino-minerale dhe preparate bimore.

7. Në këtë fazë, me një tip progresiv të ecurisë së sëmundjes, këshillohet përfshirja e Wessel Due F (sulodexide) në programin e trajtimit. Së pari rekomandohet administrimi intramuskular i barit në 600 LE / 2 ml Nr. 10. Më pas 1-2 kapsula (250-500 LE), në varësi të stadit të sëmundjes, për 1-2 muaj. (LE - njësi lipoprotein lipazë çliruese. Lipoprotein lipaza - enzimë lipolitike fiziologjike).

Fizioterapia

2. Magnetoterapia në aparatet "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" të zonës së ekstremiteteve të poshtme, kursi nr.10-15 për 10-15 minuta.

4. Banja me perla ose banja me sulfur hidrogjeni në kursin nr. 8-10 për 10-15 minuta çdo ditë tjetër.

Bëhet terapi me laser, ndërprerja e duhanit, terapi ushtrimore, IRT.

3 faza. Në fazën e 3-të dhe veçanërisht në atë të 4-të të sëmundjes, trajtimi duhet të kryhet në spital. Gjithsesi, kirurgu poliklinik duhet të ketë informacion për kompleksin e masave për këto stade të avancuara të sëmundjes.

Trajtim mjekësor:

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - substancë e thatë në ampula. Për të marrë një zgjidhje për administrim intravenoz 40 mcg (përmbajtja e dy ampulave) lëndë e thatë duhet të shpërndahet në 50-250 ml fiziologjik fiziologjik dhe tretësira që rezulton duhet të injektohet në mënyrë intravenoze për 2 orë 2 herë në ditë.

2. Derinat (Derinat) - injeksion 1.5% në ampula 2 ml - 10 copë. në një kuti, 5 ml - 5 copë. kuti. Injektoni 5 ml në mënyrë intramuskulare, ngadalë për 2 minuta. Ri-futja pas 24-72 orësh.

3. Actovegin (Actovegin) tretësirë ​​10% (20%) 10 ml për 250 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi në mënyrë intravenoze, me pika, ngadalë, për 10 ditë.

4. Paralelisht me të parën Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Emërimi sipas skemës nga 1.0 në 5.0-7.0 në mënyrë intramuskulare dhe më pas në një dozë në ulje. Pas përfundimit të kursit të injeksioneve

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Emërimi sipas skemës së përshkruar më sipër.

6. Wessel Due F (sulodeksid). Administrimi intramuskular medikament 600 LE / 2 ml Nr. 10. Më pas 2 kapsula (500 LE) për 2 muaj.

7. Zocor (Zocor, Simvastatin). 5 mg 1 herë në ditë, në mbrëmje.

8. Detralex (Diosmin) në tableta 500 mg. Çdo ditë në mëngjes 1-2 tableta (në varësi të klinikës) për 2-3 muaj. Përsëriteni kursin në tre muaj.

9. Thrombo ASS (Trombo ASS). 50 mg në ditë, pa përtypur, me një sasi të vogël uji për 1 muaj (kontrolli i sistemit të koagulimit).

10. Trajtimi simptomatik: analgjezikë, veshje me Actovegin (pomadë, xhel) e kështu me radhë, në varësi të komorbiditetit dhe komplikimeve ekzistuese të sëmundjes themelore.

Fizioterapia

1. DDT intersticiale - foreza e trentalit (pentoksifilinë) nr 10 çdo ditë.

2. Magnetoterapia në aparatet "Alimp - 1", "Pole", "Magniter", "Mavr" të ekstremiteteve të poshtme në rrjedhën e 10-15 seancave për 10-15 minuta.

3. Darsonvalizimi i gjymtyrëve me elektrodë në formë kërpudhe në aparatin Iskra-1 për 7-10 minuta kursi nr.10.

4. Banja me perla ose banja me sulfur hidrogjeni në kursin nr. 8-10 për 10-15 minuta çdo ditë tjetër.

5. Aplikimet e baltës "çorape" ose "pantallona" kursi nr. 8-10 çdo të dytën ditë.

6. Dush-masazh nënujor Nr. 8-10 çdo dy ditë.

Terapia me laser, terapi ushtrimore, ndërprerja e duhanit, IRT.

4 faza.

faza e gangrenës. Së bashku me trajtimin kirurgjik, aplikoni skemën e propozuar për shkallën e 3-të të dëmtimit. Forconi kontrollin e gjendjes së sistemit të koagulimit. Për trajtimin e një procesi purulent-inflamator dhe parandalimin e sepsës, përshkruhen sa vijon:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g bar 4 herë në ditë për 8-10 ditë, në mënyrë intramuskulare (monitoroni manifestimin efekte anësore, kur ato shfaqen, ndërpriteni ilaçin).

Fizioterapi:

1. Elektroforeza e bromit në zonën e jakës, 15 minuta ose elektroforeza e përgjithshme e bromit sipas Vermel (elektroda në rajonin ndërskapular dhe 2 në muskujt e viçit) 20 minuta çdo ditë tjetër, kursi nr. 10.

2. UHF në rajonin inguinal dhe rajonin subgluteal të këmbës së sëmurë, doza jo termike, 10 minuta, çdo ditë ose çdo ditë tjetër, 8 procedura.

3. Aplikimet parafine-ozocerite në rajonin e mesit (39-37 0 C)

4. Banja të freskëta (39-37 0 C) 10 minuta çdo ditë tjetër, kursi nr. 8.

Trajtimi lokal i plagës.

Pas një dush të freskët, veshja me:

1. Derinat (Derinat) - tretësirë ​​0,25% në shishe qelqi të errët. Lagni një pecetë garzë me një zgjidhje të Derinat, aplikojeni në një zonë ulceroze ose gangrenoze të lëkurës. Vendosni një shtresë të hollë leshi pambuku dhe fashë. Ndryshoni fashën 3-4 herë në ditë. Në të njëjtën kohë, futni të njëjtën tretësirë ​​në hundë 3-4 herë në ditë, 3 pika në secilën vrimë të hundës.

Është e pamundur të kombinosh përdorimin e dressings me Derinat dhe dressings në një bazë yndyrore!

1. Parandalimi i ngricave dhe ftohja. Këpucët duhet të jenë të buta, të ngrohta, të mos shkaktojnë djersitje të këmbëve. Maja e këpucës duhet të jetë e gjerë (katrore). Edhe kur shfaqen shenjat fillestare të këmbëve të sheshta, këpucët duhet të jenë 1-2 madhësi më të mëdha për të parandaluar Hallux valgus. Një thembër i ulët ndihmon në parandalimin e këmbëve të sheshta.

2. Higjiena personale, larja e përditshme e këmbëve dhe larja e çorapeve. Thonjtë duhet të shkurtohen në mënyrë që të mos presin (të mos rriten) skajet në lëkurën e gishtërinjve dhe të mos dëmtojnë gishtat fqinjë.

3. Lënia e duhanit - përjashtimi i intoksikimit nga nikotina.

4. Parandalimi i lëndimeve mekanike.

5. Parandalimi i traumave mendore, sidomos afatgjata dhe të rënda.

6. Dieta – hipokolesteroli me sasi të madhe ushqimesh bimore (perime, fruta të prodhimit vendas dhe zona të rritjes).

7. Mënyrë jetese aktive, por pa mbingarkuar këmbët, duke marrë parasysh shkallën e dëmtimit.

Ndërhyrjet dhe barnat që eliminojnë (zvogëlojnë) mosfunksionimin endotelial vaskular:

- ndërprerja e duhanit,

- barna për uljen e lipideve.

— ACE frenuesit,

- antagonistët e kalciumit,

- barna zëvendësuese të hormoneve (postmenopauzë),

— drejtime të reja: L-arginine, b-bllokues, antioksidantë, acid folik, vitaminë C, çaj, verë e kuqe e thatë, terapi termike vazodilatimi (e vërtetuar me rezultate hulumtimet klinike reduktimi i komplikimeve kardiovaskulare dhe i vdekshmërisë).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit anatomisë klinike dhe kirurgji ambulatore

Ateroskleroza fshirëse (okluzive) e ekstremiteteve të poshtme (I 70.2) është një sëmundje në të cilën pllakat aterosklerotike formohen dhe rriten në lumenin e enëve të gjakut, përkatësisht të arterieve, gjatë jetës, duke bllokuar plotësisht ose pjesërisht lumenin e enës dhe duke ndërprerë qarkullimi i gjakut në inde.

Kjo sëmundje është më e zakonshme tek meshkujt mbi 40 vjeç. Arsyeja kryesore për zhvillimin e kësaj patologjie është një shkelje e metabolizmit të kolesterolit, domethënë, një çekuilibër midis fraksioneve të lipoproteinës, gjë që çon në një depozitim gradual të kolesterolit në murin e enëve të gjakut.

Ekzistojnë një numër faktorësh që çojnë në shfaqjen e kësaj patologjie:

• Pirja e duhanit është faktori kryesor që përshpejton disa herë përparimin e sëmundjes.
• Niveli i zgjeruar kolesteroli (çrregullimi i metabolizmit të kolesterolit).
• lartë presioni arterial(hipertension arterial i patrajtuar).
• Mbipeshë. Shoqërohet me metabolizëm të dëmtuar të kolesterolit.
• Prania e një predispozicioni trashëgues.
• Diabeti. E ndërlikon rrjedhën e sëmundjes.

Simptomat e aterosklerozës fshirëse (okluzive) të ekstremiteteve të poshtme

Ekzistojnë një numër simptomash tipike karakteristike të kësaj sëmundjeje:

• Dhimbje në muskujt e viçit gjatë ecjes, e ashtuquajtura klaudikacion intermitent (është simptoma më e hershme dhe më themelore).
• Ngrirja dhe ftohtësia e këmbëve dhe këmbëve (mund t'i paraprijë sindromës së dhimbjes).
• Formimi i çrregullimeve trofike në formën e defekteve ulceroze.

I bazuar shenjat klinike Klasifikimi bazohet në shkallën e ashpërsisë:

• shkalla e 1- Dhimbjet në muskujt e viçit shfaqen me një tendosje të konsiderueshme fizike (vrapim afatgjatë ose ecje për më shumë se 1 km pa u ndalur).
• shkalla e 2-të- dhimbjet në muskujt e viçit shfaqen shumë më herët: 2A - nga 200 m në 1 km; 2B - më pak se 200 m.
• shkalla e 3-të- Dhimbjet në muskujt e viçit shfaqen në pushim, mund të shqetësojnë vazhdimisht dhe të pengojnë gjumin gjatë natës.
• shkalla e 4-të- çrregullimet trofike formohen me formimin e defekteve ulceroze.

Në një situatë më të neglizhuar, zhvillohet gangrena ishemike e gjymtyrëve.

Diagnoza e aterosklerozës obliteruese (okluzive) të ekstremiteteve të poshtme

1. Konsultim me kirurg vaskular dhe ekzaminim. Është shumë e rëndësishme që pacienti të ekzaminohet plotësisht, të ndjehet pulsimi në arteriet kryesore, të vlerësohet ngjyra e lëkurës dhe prania e çrregullimeve trofike. Në këtë fazë, tashmë është e mundur të bëhet një diagnozë dhe të zbulohet niveli i lokalizimit të procesit.

2. Metodat instrumentale diagnostifikimi:

• UZDG e arterieve me matjen e indeksit shpatull-kyç. Ju lejon të zbuloni nivelin dhe shkallën e ngushtimit të lumenit të anijes.
• Angiografia. Metoda më informuese diagnostikuese që ju lejon të vendosni për taktikat e mëtejshme të trajtimit.
• Tomografia e kompjuterizuar me futjen e kontrastit. Jo inferior ndaj rrezeve X për sa i përket cilësisë së informacionit.

Trajtimi i aterosklerozës obliteruese (okluzive) të ekstremiteteve të poshtme

Terapia për këtë patologji duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe e vazhdueshme.

1. Terapia konservative:

• për të hequr dorë nga duhani;
• marrja e vazhdueshme e barnave që stabilizojnë nivelin e kolesterolit dhe fraksioneve të lipideve - statinave (Atorvastatin, Simvastatin, Crestor);
• marrja e vazhdueshme e agjentëve antitrombocitar ("Cardiomagnyl", "Aspirin cardio");
• kurse të terapisë me vazodilatatorë në spital të paktën 2 herë në vit me përdorimin e "Rheopoliglyukin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - pikoj intravenoz nr. 10, "Xanthinol nicotinate" 2 ml - intramuskulare Nr. 10, "Papaverine" 2%, 2 ml - 2 herë në ditë Nr 10, vitamina të grupit B.

2. Trajtimi kirurgjikal. Indikohet në fazën e tretë të sëmundjes, kur shfaqen dhimbje në pushim dhe gjatë formimit të çrregullimeve trofike. Thelbi i operacionit është formimi i një shunti bypass, i cili qepet sipër dhe poshtë vendit të bllokimit të arteries. Në varësi të lokalizimit të procesit kryhen një sërë operacionesh bypass: bypass aorto-femoral, bypass ilio-femoral, bypass femoral-popliteal dhe modifikime të tjera.

3. Trajtim endovaskular. Kohët e fundit janë marrë edhe trajtime endoskopike aplikim të gjerë, përkatësisht angioplastika dhe stentimi në prani të stenozës në lumenin e arterieve. Një tel udhëzues futet përmes një vrime të vogël në arterie dhe një stent vendoset në vendin e ngushtimit të enës, i cili zgjeron lumenin dhe rikthen rrjedhjen e gjakut. Por një parakusht është përdorimi i barnave që hollojnë gjakun për 1-2 vjet për të parandaluar trombozën e stentit të implantuar.

Mjekimi përshkruhet vetëm pas konfirmimit të diagnozës nga mjeku specialist.

Barnat esenciale

Ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta e specializuar.

• (ilaç kundër trombociteve). Regjimi i dozimit: brenda, në një dozë prej 75 mg 1 herë në ditë.
• Ramipril (antihipertensiv, vazodilatator). Regjimi i dozimit: brenda, në një dozë prej 10 mg / ditë. në 2 doza.
• Cilostazol (ilaç kundër trombociteve). Regjimi i dozimit: brenda, para ngrënies, në një dozë prej 100 mg 2 herë në ditë.
• Naftidrofuril (angioprotektiv, vazodilatator). Regjimi i dozimit: brenda, në një dozë prej 600 mg / ditë. në 3 doza. Kursi i trajtimit është i gjatë.

Rekomandime për aterosklerozën fshirëse (okluzive) të ekstremiteteve të poshtme

• Konsultimi me një kirurg vaskular.
• Kryerja e ultrazërit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Incidenca (për 100,000 njerëz)

Ata janë në mënyrë të qëndrueshme progresive. Pavarësisht lokalizimit, ato bëhen shkaku kryesor i paaftësisë. Me dëmtimin e arterieve të ekstremiteteve të poshtme, ekziston një kërcënim i zhvillimit të gangrenës me rrezik të amputimit.

Kursi kronik siguron një rritje graduale të manifestimeve klinike të sëmundjes. Për insuficiencën arteriale kronike (CHAN) ka një karakteristikë foto klinike, klasifikimi.

Pamjaftueshmëria kronike arteriale shoqërohet me furnizim të dëmtuar të gjakut në indet e buta të ekstremiteteve të poshtme.

Pamjaftueshmëria kronike arteriale nuk kuptohet si një sëmundje e pavarur, por si një kompleks simptomash klinike që përshtaten në një sindromë të veçantë.

Thelbi i patologjisë është një shkelje e furnizimit me gjak në indet e buta të ekstremiteteve të poshtme. Me fjalë të tjera, ne po flasim për.

Nën ndikimin e faktorëve shkaktarë, shtrati vaskular pëson një sërë ndryshimesh, thelbi i të cilave është zvogëlimi progresiv i rrjedhës së gjakut për shkak të ngushtimit të lumenit.

Indet marrin më pak lëndë ushqyese, përfshirë oksigjenin. Prandaj, ndodhin procese të ishemisë dhe hipoksisë.

Faktorët shkakësorë

Deri më sot, shkaku më i zakonshëm i CHAN është. Kjo është një sëmundje metabolike e shoqëruar me një shkelje të formimit, metabolizmit dhe përdorimit të lipideve të tjera. Substrati morfologjik i aterosklerozës -. Formimi i tij fillon që në fazën e vijave yndyrore edhe në pubertet.

Me kalimin e kohës, në prani të faktorëve të tillë rëndues të rrezikut si pirja e duhanit, diabeti, stresi, pllaka rritet. Lumeni i anijes së prekur ngushtohet në mënyrë progresive pa korrigjim mjekësor. Manifestimet klinike të insuficiencës arteriale kronike.

Prevalenca e lezioneve diabetike të shtratit vaskular bëhet e shfrenuar. Makroangiopatia (dështimi i arterieve të mëdha) ndërlikon diabetin mellitus tashmë gjatë 3-5 viteve të para nga fillimi i sëmundjes me korrigjim të pamjaftueshëm të glicemisë (sheqerit në gjak).

Metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave janë të lidhura ngushtë, kështu që prania e diabetit fuqizon dhe përkeqëson rrjedhën e aterosklerozës. Prandaj, CHAN në kuadër të diabetit përparon me shpejtësi. ku pragu i dhimbjes rritet, ankesat janë minimale, që do të thotë se rreziku i gangrenës rritet.

Sëmundjet e mëposhtme janë më pak të zakonshme si shkak:

• Sëmundja e Raynaud
• Sëmundja Takayasu ose aortoarteriti jo specifik
• Tromboangiti obliterans

Në 82 për qind të rasteve, CAI shkaktohet nga lezione aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Të gjithë faktorët e tjerë etiologjikë janë pakrahasueshëm më pak të zakonshëm.

Klasifikimi HAN

Çalimi shfaqet në fazën e dytë të insuficiencës kronike arteriale.

Ka shumë qasje për klasifikimin. Dy kritere të rëndësishme janë marrë si bazë - manifestimet klinike dhe kushtet në të cilat ato zbatohen. Më i zakonshmi është klasifikimi Pokrovsky ose ndryshimi i tij me shtesat e Fontaine.

Ka katër faza, e dyta është e ndarë në dy të tjera. Manifestimet fillestare nuk janë të përhershme. Në fazën e parë, simptomat nuk e detyrojnë pacientin të ndalet kur ecën, nuk ndikojnë në cilësinë e jetës.

Kirurgët me përvojë ose terapisti do t'i kushtojnë vëmendje ngadalësimit të rritjes së thonjve, uljes së vijës së flokëve të lëkurës së ekstremiteteve të poshtme. Pas marrjes në pyetje, rezulton se pacienti periodikisht përjeton një ndjenjë mpirjeje, ftohjeje në këmbë.

Faza e dytë e HAN-it karakterizohet nga shfaqja e çalimit, e cila e detyron pacientin të ndalojë në mënyrë që të vazhdojë pa dhimbje. Distanca e përshkuar përdoret për të diferencuar. Nëse pacienti ecën më shumë se 200 m pa dhimbje, ndodh faza 2 A, nëse më pak - 2B.

Përparimi i sëmundjes shoqërohet me shfaqjen e simptomave klinike në gjendje të qetë, kur ulni gjymtyrët poshtë. Kjo situatë konsiderohet si faza 3 sipas Pokrovsky-Fontein.

Në fazën e katërt shfaqen plagë në lëkurë që nuk shërohen mirë. Një emër tjetër është gangreno-ulceroz.

Pamja klinike

Dhimbja dhe çalimi në zonën e vitheve manifestohen kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në arterien iliake ose aortë.

Simptoma kryesore e insuficiencës kronike arteriale është dhimbja. Kjo ndjesi shfaqet më shpesh gjatë sforcimit, por në fazat e mëvonshme të sëmundjes është tipike shfaqja e dhimbjes në pushim të plotë.

Në varësi të nivelit të dëmtimit të shtratit vaskular, ekzistojnë disa variante të sindromës së dhimbjes.

Nëse rrjedha e gjakut është e shqetësuar në projeksionin e arteries iliake ose të vetë aortës, pacienti vëren dhimbje dhe çalim në vithe dhe kofshë. Kirurgët e quajnë këtë situatë klaudikacion të lartë intermitent.

Nëse okluzioni ndodhet në nivelin e arteries femorale ose popliteale, shqetësimet e sindromës së dhimbjes në projeksionin e këmbëve, muskujve të viçit, konvulsionet nuk janë të rralla. Ky është një klaudikacion tipik intermitent.

Së fundi, me dhimbje dhe shqetësime shqisore në këmbë, flasin për një nivel të ulët dëmtimi të shtratit arterial. Pacientët ankohen për ftohje të këmbëve, ngrirje të shpejtë, zvarritje "goosebumps".

Vetë lëkura gjithashtu pëson ndryshime që lidhen me një përkeqësim të rrjedhës së gjakut. Me gjenezë aterosklerotike të pamjaftueshmërisë kronike arteriale, vërehen thonjtë e brishtë, çarje në lëkurë, vatra të përhapura deskuamimi, hiperkeratozë dhe varfërim të theksuar të vijës së flokëve. Thromboangiitis obliterans, përkundrazi, karakterizohet nga rritja e lagështisë së lëkurës.

Indet e buta përjetojnë hipoksi. Prandaj, nga jashtë kurs i gjatë sëmundje, ndryshime të dukshme në gjymtyrë janë të mundshme. Ato bëhen më të holla në vëllim. Masa e mëparshme muskulore po humbet formën e saj. Lëkura është e zbehtë, një nuancë kaltërosh ose cianotike është e mundur. Kur shtypet me gisht, një vrimë e thellë mbetet për një kohë të gjatë. Kjo simptomë njihet ndryshe si simptoma e “gishtit të zbrazët”.

Me ishemi kritike, ulcerat formohen në lëkurë. Nëse ekziston diabeti mellitus midis sëmundjeve shoqëruese, dhimbja mund të mos shfaqet dhe shërimi i defekteve të lëkurës do të vonohet për një kohë të gjatë.

Gangrena e gjymtyrëve është e mundur me dhimbje të forta akute që nuk lehtësohen nga qetësuesit konvencionalë dhe me ftohtësi dhe kaltërsi të lëkurës. Situata konsiderohet kritike dhe kërkon trajtim urgjent kirurgjik.

Diagnostifikimi

Metoda më e mirë për diagnostikimin e CAH është skanimi dupleks me ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme.

Ankesat dhe anamneza e mbledhura saktë - 80% e diagnostikuar saktë. Është e rëndësishme të pyesni me kujdes për të gjitha manifestimet klinike, sekuencën kronologjike të shfaqjes së tyre.

Të dhënat anamnestike nuk janë më pak të rëndësishme. Pyetja ka të bëjë me trashëgiminë, veçanërisht aksidentet e hershme kardiovaskulare te të afërmit në moshë të re. Gama e plotë e faktorëve të rrezikut vlerësohet:

• Mosha
• Pirja e duhanit
• Prania e diabetit
• Probleme me peshën
• Çrregullimi i metabolizmit të lipideve
• E rritur

Faza tjetër e diagnozës është një ekzaminim i përgjithshëm. Mjeku i kujdesit parësor vlerëson fizikun, dhjamin, tiparet konstitucionale të pacientit. Merren parasysh të ashtuquajturat stigma të aterosklerozës. Këto janë ksantoma dhe ksantelazma qepallat e sipërme, wen në lëkurë aurikulat, lipoma në trup.

Ekzaminimi i këmbëve kryhet me sa më shumë kujdes që të jetë e mundur. Lëkura zakonisht nuk ndryshon ngjyrë, por në fazat e mëvonshme, me pamjaftueshmëri të rëndë të funksionit të shtratit arterial, mbulesat zbehen ose bëhen blu. Me një formë ulceroze, ulçera dhe ndryshime të tjera trofike gjenden në fazën e 4-të të sëmundjes.

Vija e flokëve bëhet më e varfër. Rritja e thonjve ngadalësohet ndjeshëm. Gjymtyra bëhet më e ftohtë në prekje. Nuk ka dhimbje në palpim. Ky është një tipar diagnostik diferencial që dallon CAH nga sëmundjet e tjera të ekstremiteteve. Indi muskulor është më pak i theksuar. Në palpim, mbetet një fosë që nuk zgjerohet për një kohë të gjatë.

Pulsimi i arterieve ruhet në fazat e hershme, pastaj gradualisht dobësohet. Sa më të vogla të jenë rrahjet dhe valët e pulsit, aq më e theksuar është insuficienca arteriale kronike.

Niveli i dobësimit të pulsimit të enëve në mënyrë indirekte na lejon të gjykojmë nivelin e dëmtimit të shtratit arterial. Hulumtoni vetitë e pulsit në projeksionin e arteries tibiale, arteries popliteale, femorale dhe aortës abdominale.

Auskultimi i enëve periferike përdoret rrallë sot. Sidoqoftë, kjo metodë ju lejon të dëgjoni karakteristikat karakteristike të zërit. Një ton i plotë i pulsit ose zhurmë stenotike është e mundur.

Metodat speciale të ekzaminimit

Ultratingulli është standardi i artë për diagnostikimin e pamjaftueshmërisë arteriale kronike.

Studimi është i shtrenjtë, por shumë informues. Kjo ju lejon të vlerësoni shkallën e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut, lokalizimin dhe madhësinë e pllakës. Teknika do të ndihmojë diagnoza diferenciale ateroskleroza dhe të tjerët shkaqet e mundshme KHAN.

Testimi i rutines përdoret më rrallë. Përdorimi i tij është i mundur në pacientët pa patologji shoqëruese kardiake ose reumatologjike. Treadmill zbulon praninë e simptomave klinike në një pacient në një nivel të caktuar të ngarkesës. Vlerësohet klasa funksionale e çrregullimeve të kalueshmërisë arteriale, e cila është shumë e rëndësishme gjatë kryerjes së një ekzaminimi mjekësor dhe social.

Si rezultat simptomat klinike regres, pasi ishemia dhe hipoksia janë reduktuar dukshëm. Ilaçet kanë një efekt të dobishëm në prognozën e sëmundjes.

Një alternativë ndaj prostanoideve janë ilaçet metabolike dhe antioksidantët. Midis tyre, mjete të tilla si Trental, Solcoseryl dhe Actovegin janë të njohura dhe efektive. Kundërindikimet janë çrregullimet e ritmit të zemrës dhe brenda.

Aftësitë operative

Një nga opsionet e trajtimit për CAH është kirurgjia endovaskulare.

Në fazën e katërt, nevoja për ndërhyrje urgjente kirurgjikale vjen për shkak të ashpërsisë së gjendjes dhe rrezikut të zhvillimit të komplikimeve septike ose shokut. Operacioni zakonisht përfshin amputim.

Trajtimi i planifikuar është i pranueshëm që nga faza e dytë A. Në fazën e dytë B, trajtimi kirurgjik është metoda e zgjedhjes.

Përdoren operacione rindërtuese. Kjo është një ndërhyrje me shumë faza, qëllimi i së cilës është eliminimi i segmentit të mbyllur dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut. Opsionet e mëposhtme janë të mundshme:

1. Intimektomia (heqja e një trombi me një pjesë të murit të enëve të gjakut)
2. Teknikat e shuntit
3. Rezeksioni dhe proteza

Pas operacionit dhe para tij, kryhet një kurs i trajtimit konservativ duke përdorur grupet e listuara të barnave. Efektiviteti i ndërhyrjes kirurgjikale vlerësohet si i lartë.

Insuficienca kronike arteriale trajtohet me sukses vetëm nëse respektohen të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë. Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje mënyrës së jetesës. Qëllimi është të minimizohet ndikimi i faktorëve të rrezikut.

Trajtimi mjekësor do të parandalojë pasojat e rrezikshme. Kirurgjia do ta eliminojë problemin rrënjësisht, por pa modifikimin e stilit të jetesës, është i mundur riformimi i pllakave dhe mpiksjes së gjakut.