Portali mjekësor. Analizon. Sëmundjet. Kompleksi. Ngjyra dhe aroma

Valvula e aortës është e projektuar. Struktura dhe vendndodhja e zemrës, lidhja e saj me muret e gjoksit. Si shfaqet ishemia?

Zemra është një organ i zbrazët muskulor i sistemit të qarkullimit të gjakut që kryen një funksion pompimi. Ndodhet në gjoks në zgavrën mediastinale. Organi është ngjitur me venat e shumta, arteriet dhe enët limfatike, kufizohet me ezofag, stomak, lobin hepatik të majtë dhe të dy mushkëritë. Vendi ku ndodhet zemra e njeriut quhet perikardium. Kjo është një guaskë ("qese" me dy shtresa) që rrethon organin dhe gojët e enëve të mëdha të gjakut.

Përshkrimi i përgjithshëm i anatomisë së gjoksit

Thorax është vendi ku ndodhet zemra tek njerëzit, gjitarët dhe zogjtë. Ky është rezervuari muskuloskeletor i të gjitha organeve përgjegjëse për frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut. Gjithashtu në gjoks ndodhet ezofag dhe një numër i arterieve dhe venave të mëdha të trupit. Vetë gjoksi formohet nga kolona vertebrale, harqet bringje dhe sternumi. Ai komunikon me kavitetet dhe zonat e tjera të trupit, siguron mbrojtje mekanike për organet vitale të trupit.

I gjithë gjoksi dhe zgavrat e tij

Duke i lidhur brinjët me kërc në sternum, qeliza formohet si një enë e mbyllur kockore-kërcore. Për shkak të muskujve ndër brinjë, fascia e jashtme dhe e brendshme, si dhe diafragma muskulare-tendon, formohet një zgavër e mbyllur e gjoksit. Ka disa hapje: hapjen e sipërme, hapjen e ezofagut, aortës të diafragmës, hapjen e venës kava inferiore. Në vetë zgavrën e kraharorit ka një sërë hapësirash të mbyllura vitale: mediastinum (vendi ku ndodhet zemra), zgavra e perikardit dhe zgavrat pleurale që rrethojnë mushkëritë.

Projeksioni i zemrës në gjoks

Vendi ku ndodhet zemra e njeriut quhet mediastinum. Këtu është perikardi, në të cilin zemra është e mbyllur me grykat e enëve kryesore të gjakut. Në këtë rast, zemra ka tre kufij që janë projektuar në gjoks. Ndryshimi i tyre ju lejon të përcaktoni devijimet nga norma dhe simptomat specifike fizike. lezione organike zemrat. Normalisht, zemra ndodhet në të majtë të sternumit nga hapësira III ndërbrinjore në hapësirën ndërbrinjërore V. Ventrikuli i djathtë është kthyer pak përpara. Drejtimi i boshtit gjatësor të zemrës nga seksionet bazale (të sipërme) në seksionet e poshtme (apikale) është si më poshtë: zemra është e orientuar nga lart poshtë, nga mbrapa përpara, nga e djathta në të majtë.

Kufijtë e zemrës

Kufiri i djathtë kardiak përcaktohet me goditje dhe ndodhet 1 cm në të djathtë të skajit të djathtë të sternumit përgjatë hapësirës IV ndër brinjëve. Kufiri i majtë korrespondon me rrahjen e majës: 1,5 cm në të majtë të vijës së majtë të mesit të klavikulës. Kufiri i sipërm, që korrespondon me të gjithë gjerësinë e tufës vaskulare, ndodhet në hapësirën III ndër brinjëve. Duke lidhur pikën e kufirit të djathtë dhe të majtë ekstrem me pikat ekstreme të gjerësisë së tufës vaskulare, përcaktohet konfigurimi bazë i perikardit. Ky është projeksioni i vendit ku ndodhet zemra e njeriut.

Koncepti i mediastinumit

Mediastinumi është vendi ku ndodhet zemra e njeriut. Kjo është një zgavër e kufizuar që përfshin të gjitha organet e vendosura midis dy mushkërive. Kufiri i përparmë i zgavrës është fascia intratorakale dhe sternumi, kufiri i pasmë është qafat e brinjëve, fascia prevertebrale dhe rajoni i kraharorit shtyllën kurrizore. Muri i poshtëm është diafragma, dhe ai i sipërm është një koleksion fletësh fasciale të lidhura me membranën suprapleurale. Muret anësore të mediastinumit janë seksione të pleurës parietale dhe fascisë intratorakale. Gjithashtu, për lehtësinë e studimit të elementeve të vendosura këtu, mediastinumi ndahet me kusht në të sipërm dhe të poshtëm. Ky i fundit ndahet në mediastinum posterior, qendror dhe anterior. Vendi ku ndodhet zemra e njeriut është mediastinumi i poshtëm qendror.

Sintopia e zemrës

Sintopia është një koncept topografik që pasqyron afërsinë e një organi të caktuar me struktura të tjera anatomike. Këshillohet që ta çmontoni së bashku me vendndodhjen e organeve mediastinale. Pra, zemra nuk është drejtpërdrejt ngjitur me asnjë nga strukturat anatomike, përveç perikardit dhe enëve të gjakut. Por fleta e jashtme e perikardit, me të cilën organi ndahet nga pjesa tjetër e formacioneve anatomike, është ngjitur me to. Përpara perikardit gjenden nyjet limfatike mediastinale anteriore, preperikardiale, intratorakale dhe enë të rrethuara nga indi dhjamor. Pas perikardit dhe zemrës kufizohen me ezofagun, venat e paçiftuara dhe gjysmë të paçiftuara, aortën, nervin vagus, trungun simpatik dhe kanalin limfatik torakal.

Sintopia e zemrës në mediastinumin e poshtëm qendror

Vendi ku zemra e njeriut është sa më afër pjesës tjetër të organeve dhe enëve vitale quhet mediastinumi i poshtëm qendror. Këtu ndodhet qesja perikardale, e cila përbëhet nga dy shtresa mezoteliumi, midis të cilave ka një zgavër të vogël. Pas shtresës viscerale perikardiale është vetë zemra. Jashtë perikardit janë rrënjët e mushkërive: venat dhe arteriet pulmonare, bronket kryesore të vendosura poshtë bifurkacionit të trakesë. Ekzistojnë gjithashtu nerva frenik dhe enë intratorakale me nyje limfatike. Derisa enët kryesore (aorta, vena kava, trungu pulmonar dhe venat pulmonare) të mbulohen nga perikardi, ato janë gjithashtu në mediastinumin qendror. Sapo dalin nga qesja perikardiale, gjenden në pjesë të tjera të mediastinumit. Të gjitha këto veçori të anatomisë janë jashtëzakonisht të rëndësishme, sepse ato përcaktojnë taktikat kirurgjikale për plagët e gjoksit që depërtojnë në zgavrën e tij dhe gjatë operacioneve të planifikuara.

Zemra (cor) është një organ i zbrazët muskulor që pompon gjakun në arterie dhe merr gjak nga venat. Masa e zemrës tek një i rritur është 240 - 330 gr, në madhësi korrespondon me një grusht, forma e saj është në formë koni. Zemra ndodhet në zgavrën e kraharorit, në pjesën e poshtme të mediastinumit. Përpara, është ngjitur me sternumin dhe kërcin brinjor, nga anët bie në kontakt me qeset pleurale të mushkërive, nga pas - me ezofagun dhe aortën torakale, nga poshtë - me diafragmën. Në zgavrën e gjoksit, zemra zë një pozicion të zhdrejtë, për më tepër, pjesa e sipërme e saj e zgjeruar (baza) është e kthyer lart mbrapa dhe djathtas, dhe pjesa e poshtme e ngushtuar (maja) është përpara, poshtë dhe majtas. Në lidhje me vijën e mesme, zemra është e vendosur në mënyrë asimetrike: pothuajse 2/3 e saj shtrihet në të majtë, dhe 1/3 në të djathtë të vijës së mesme. Pozicioni i zemrës mund të ndryshojë në varësi të fazave të ciklit kardiak, nga pozicioni i trupit (në këmbë ose shtrirë), nga shkalla e mbushjes së stomakut, si dhe nga karakteristikat individuale të personit.

Projeksioni i kufijve të zemrës në gjoks


Kufiri i sipërm i zemrës është në nivelin e skajeve të sipërme të kërcit bregdetar të djathtë dhe të majtë III.

Kufiri i poshtëm - shkon nga buza e poshtme e trupit të sternumit dhe kërcit të brinjës së djathtë V deri në majë të zemrës.

Maja e zemrës përcaktohet në hapësirën ndërkostale V-majtas, 1,5 cm medial nga vija midklavikulare.

Kufiri i majtë i zemrës duket si një vijë konvekse që shkon nga lart poshtë në një drejtim të zhdrejtë: nga buza e sipërme e brinjës ІІІ (majtas) deri në majën e zemrës.

Para se të flasim për pikat e auskultimit, duhet përmendur
projeksionet e vrimave në sipërfaqen e përparme muri i gjoksit.
1. Hapja e arteries pulmonare është projektuar përgjatë vijës, pak
pijetore poshtë dhe majtas, pothuajse horizontale, e cila shkon përgjatë pjesës së sipërme
buza mu e kërcit të tretë bregdetar.
2. Forameni akrtal ndodhet poshtë atij të mëparshëm. Ajo projekton
shkon në një vijë që fillon nga vendi i ngjitjes së brinjës së tretë
kërc në sternum në të majtë, shkon poshtë dhe brenda dhe kalon vijën e mesit
në nivelin e pjesës së mesme të hapësirës së tretë bregdetare.
3. Hapja atrioventrikulare e djathtë projektohet në sternum
në mes të vijës që lidh kërcin 5 të brinjës së djathtë dhe kërcin 3 të majtë
brinjët.
4. Hapja atrioventrikulare e majtë projektohet sipër dhe majtas
- 4 -

nga ai i mëparshmi dhe korrespondon me skajin e sternumit në nivelin e 3 ndër brinjëve
intervali.
Kështu, të gjitha vrimat janë projektuar mjaft afër njëra-tjetrës.
mik, ndaj është e vështirë t'i dëgjosh. Në të njëjtën kohë, secili
Versioni ka një zonë të dëgjimit më të mirë në gjoks. ekzistues -
ka 5 pika dëgjimi:
1. Pika mitrale korrespondon me majën e zemrës. Dëgjo këtu -
zhurma të shoqëruara me dëmtim të grykës mitrale dhe valvulës së saj.
2. Pika e aortës ndodhet në hapësirën e 2-të ndërbrinjore në të djathtë në buzë
sternum ku dëgjohen zhurmat e aortës.
3. Pika pulmonare ndodhet në hapësirën e 2-të ndërkostale në të majtë të sternumit.
4. Pika trikuspidale ndodhet në bazën e xiphoidit
mbin.
5. Pika e pestë (pika Botkin-Erb) korrespondon me skajin e majtë
sternum në vendin e ngjitjes së kërcit 3-4 brinjë. Në këtë pikë, dëgjoni
valvula e aortës është brenda fazat fillestare disfatën e tij.
Rendi i dëgjimit të zemrës. Mjeku ndodhet në të djathtë të pacientit
shko, përballë tij. Së pari, ata dëgjojnë valvulën mitrale, për të cilën
toskokopi vendoset në rajonin e majës së zemrës (pika e parë), pastaj lart
dëgjoni valvulën e aortës në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë (pika e dytë),
valvula pulmonare në hapësirën e dytë ndërkostale në të majtë (pika e tretë), tre-
valvula krijuese në bazën e procesit xiphoid (pika e katërt)
dhe, së fundi, ridëgjoni aortën në hapësirën e 4 ndër brinjëve në pikën e Botka-
on-Erba në buzë të sternumit (pika e pestë). Një sekuencë e tillë e
qërimi është për shkak të shpeshtësisë së dëmtimit të valvulës.
Më pas dëgjoni të gjithë gjysmën e gjoksit në pjesën e përparme të majtë, brenda
rajoni sqetullor, përgjatë skajit të djathtë të sternumit dhe në hapësirën ndërskapulare
herët.
Dukuritë e zërit nga aorta zbulohen më qartë me një vertikale
pozicioni i pacientit, nga valvula mitrale - kur pacienti është i pozicionuar
anën e majtë në një kënd 45 gradë.
Auskultimi i zemrës mund të japë një ide të
aktiviteti ritmik dhe joritmik i zemrës. Në prani të një dridhjeje
aritmitë përcaktojnë deficitin e pulsit ose mungesën e tij. Zbuloni pa-
ndryshimet tologjike në tingujt e zemrës dhe shfaqja e zhurmave. Auskultim
vlen edhe për anijet, mbi të cilat, në kushte të caktuara,
viah mund të dëgjohen tonet dhe zhurmat.
Kështu, gjatë auskultimit të zemrës përcaktoni:
- 5 -


abstrakte

Me temën: "Kufijtë e zemrës dhe projeksioni i valvulave të zemrës"

përmbajtja

  • Struktura dhe vendndodhja e zemrës, marrëdhënia e saj me murin e kraharorit
    • Furnizimi me gjak, inervimi dhe drenimi limfatik i zemrës
    • Projeksionet e valvulave të zemrës
    • Metodat fizike për ekzaminimin e zemrës
    • Lista e literaturës së përdorur

Struktura dhe vendndodhja e zemrës lidhja e saj me murin e kraharorit

furnizimi me gjak i zemrës inervimi drenazh limfatik

Zemra (latinisht cor, greqisht cardia) është një organ i zbrazët fibromuskular që, duke funksionuar si pompë, siguron lëvizjen e gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Zemra ndodhet në mediastinum anterior në perikardium midis fletëve të pleurit mediastinal. Ka formën e një koni të çrregullt me ​​një bazë në krye dhe një kulm të kthyer nga poshtë, majtas dhe përpara. Madhësia e zemrës ndryshon nga personi në person. Gjatësia e zemrës së një të rrituri varion nga 10 në 15 cm (zakonisht 12-13 cm), gjerësia në bazë është 8-11 cm (zakonisht 9-10 cm) dhe madhësia anteroposteriore është 6-8,5 cm (zakonisht 6,5 - -7 cm). Masa e zemrës është mesatarisht 332 g tek burrat (nga 274 në 385 g), tek gratë - 253 g (nga 203 në 302 g).

Në lidhje me vijën e mesme të trupit, zemra është e vendosur në mënyrë asimetrike - rreth 2/3 në të majtë të saj dhe rreth 1/3 në të djathtë. Në varësi të drejtimit të projeksionit të boshtit gjatësor (nga mesi i bazës së tij deri në kulm) në murin e përparmë të kraharorit, dallohet një pozicion tërthor, i zhdrejtë dhe vertikal i zemrës. Pozicioni vertikal është më i zakonshëm te njerëzit me gjoks të ngushtë dhe të gjatë, pozicioni tërthor është më i zakonshëm tek njerëzit me gjoks të gjerë dhe të shkurtër.

Zemra përbëhet nga katër dhoma: dy atriume (djathtas dhe majtas) dhe dy barkushe (djathtas dhe majtas). Atria janë në bazën e zemrës. Aorta dhe trungu pulmonar dalin nga zemra përpara, vena kava e sipërme derdhet në të në anën e djathtë, vena kava e poshtme në pjesën e pasme të poshtme, venat pulmonare të majta prapa dhe majtas, dhe venat pulmonare të djathta disi. në të djathtë. Dalloni midis sipërfaqes së përparme (sternokostale), të poshtme (diafragmatike), e cila në klinikë ndonjëherë quhet e pasme dhe sipërfaqes së majtë anësore (pulmonare) të zemrës. Dallohet gjithashtu skaji i djathtë i zemrës, i formuar kryesisht nga atriumi i djathtë dhe ngjitur me mushkërinë e djathtë. Sipërfaqja e përparme, ngjitur me sternumin dhe kërcet e brinjëve të majtë III-V, përfaqësohet nga barkushe e djathtë në një masë më të madhe, dhe barkushe e majtë dhe atrium, për një më të vogël. Kufiri midis ventrikujve korrespondon me grykën e përparme ndërventrikulare, dhe midis barkusheve dhe atriumeve, grykës koronale. Gryka e përparme interventrikulare përmban degën e përparme interventrikulare të arteries koronare të majtë, venën e madhe të zemrës, pleksusin nervor dhe enët limfatike eferente; në grykën koronare, arterien koronare të djathtë, pleksusin nervor dhe enët limfatike. Sipërfaqja diafragmatike e zemrës është e kthyer nga poshtë dhe është ngjitur me diafragmën. Ai përbëhet nga barkushe e majtë, pjesërisht barkushe e djathtë dhe pjesë të atriumit të djathtë dhe të majtë. Në sipërfaqen diafragmatike, të dy barkushet kufizohen me njëra-tjetrën përgjatë gropës interventrikulare të pasme, në të cilën kalon dega interventrikulare e pasme e arteries koronare të djathtë, vena e mesme e zemrës, nervat dhe enët limfatike. Gryka interventrikulare e pasme pranë majës së zemrës lidhet me atë të përparme, duke formuar shkallën e majës së zemrës. Silueta e projeksionit ballor të zemrës në murin e përparmë të gjoksit ka kufijtë e djathtë, të poshtëm dhe të majtë. Kufiri i djathtë formohet në majë (brinja II-III) nga buza e venës kava sipërore, poshtë (brinja III-V) nga buza e atriumit të djathtë. Në nivelin e brinjës V, kufiri i djathtë kalon në atë të poshtëm, i cili formohet nga buza e barkushes së djathtë dhe pjesërisht të majtë dhe shkon në mënyrë të pjerrët poshtë dhe majtas, duke kaluar sternumin mbi bazën e procesit xiphoid. në hapësirën ndërbrinjore majtas dhe më tej, duke përshkuar kërcin e brinjës VI, arrin në hapësirën ndërbrinjore V me 1 .5 cm medial nga vija midklavikulare. Kufiri i majtë formohet nga harku i aortës, trungu pulmonar, veshja e majtë e zemrës dhe barkushja e majtë. Pikat e daljes së aortës dhe trungut pulmonar janë projektuar në nivelin e hapësirës III ndërbrinjore: vrima e aortës është prapa gjysmës së majtë të sternumit, dhe vrima e trungut pulmonar është në skajin e majtë të tij.

Struktura e dhomave të zemrës korrespondon me funksionin e saj si pompë. Atriumi i djathtë komunikon me barkushen e djathtë, i majti komunikon me të majtën përmes vrimave atrioventrikulare të djathta dhe të majta, përkatësisht, të pajisura me valvula që drejtojnë rrjedhjen e gjakut nga atriumet në barkushe gjatë diastolës së tyre dhe parandalojnë rrjedhën e kundërt gjatë sistolës ventrikulare. Komunikimi midis zgavrave të ventrikujve dhe arterieve rregullohet nga valvulat e vendosura në vrimat e aortës dhe trungut pulmonar. Valvula e djathtë atriogastrike quhet valvula trikuspidale (trikuspidale), e majta quhet valvula bikuspidale ose mitrale.

Atriumi i djathtë ka një formë kubike të çrregullt; kapaciteti i tij në një të rritur varion nga 100-140 ml, trashësia e murit është 2-3 mm. Në të djathtë, atriumi formon një proces të zbrazët - veshin e djathtë. Sipërfaqja e saj e brendshme ka një numër kreshtash të formuara nga tufa muskujsh pectinate. Në murin anësor të atriumit, muskujt pektinat përfundojnë, duke formuar një lartësi - kreshtën kufitare (crista terminalis), e cila në sipërfaqen e jashtme korrespondon me brazdë kufitare (sulcus terminalis). Muri medial i atriumit - septumi ndëratrial - ka një fosë ovale në qendër, fundi i së cilës formohet, si rregull, nga dy fletë të endokardit. Lartësia e fosës është 18-22 mm, gjerësia është 17-21 mm.

Barkusha e djathtë në formë i afrohet një piramide trekëndore (me drejtim lart), muri medial i së cilës i përket septumit ndërventrikular. Kapaciteti i barkushes së djathtë tek të rriturit është 150-240 ml, trashësia e murit është 5-7 mm. Pesha e barkushes se djathte eshte 64-74 g.Ne barkushen e djathte dallohen dy pjese: vete barkushja dhe koni arterial, i vendosur ne pjesen e siperme te majte te barkushes dhe vazhdon ne trungun pulmonar. Diametri i hapjes së trungut pulmonar 17--21 mm. Valvula e saj përbëhet nga 3 përplasje gjysmë hënore: përpara, djathtas dhe majtas. Në mes të çdo valvule gjysmëunare ka trashje (nyje) që kontribuojnë në një mbyllje më hermetike të valvulave. Sipërfaqja e brendshme e ventrikulit është e pabarabartë për shkak të trabekulave me mish që rrjedhin në drejtime të ndryshme, të cilat shprehen dobët në septumin ndërventrikular. Hapja e djathtë atrioventrikulare (atrioventrikulare), e vendosur në majë të barkushes (në të djathtë dhe prapa hapjes së trungut pulmonar), ka një formë ovale; madhësia e saj gjatësore është 29-48 mm, tërthor - 21-46 mm. Valvula e kësaj hapjeje, ashtu si valvula mitrale, përbëhet nga një anulus fibrosus; fletëpalosje të lidhura me bazën e tyre në unazën fibroze (skajet e lira të valvulave përballen me zgavrën e barkushes); korda tendinoze që rrjedhin nga skajet e lira të valvulave në murin e barkushes, te muskujt papilarë ose trabekulat me mish; muskujt papilarë, të formuar nga shtresa e brendshme e miokardit të ventrikujve. Numri i fletëve të valvulave vetëm pak më shpesh se gjysma e rasteve korrespondon me përcaktimin e tij "trikuspid"; varion nga 2 në 6, me një numër më të madh valvulash që ndodhin në madhësi të mëdha të grykës atrioventrikulare. Sipas vendit të ngjitjes dallohen kupat e përparme, të pasme dhe septale dhe muskujt papilarë që u përgjigjen, me majat e të cilave kupat lidhen me korda tendinore. Një numër i madh i muskujve papilarë ndodh me një numër të shtuar të valvulave.

Atriumi i majtë, i cili ka një formë afër cilindrike, formon një dalje në të majtë - veshin e majtë. Kapaciteti i atriumit të majtë është 90-135 ml, trashësia e murit është 2-3 mm. Sipërfaqja e brendshme e mureve të atriumit është e lëmuar, me përjashtim të mureve të veshkës, ku ka kreshta të muskujve pectineal. Në murin e pasmë janë grykat e venave pulmonare (dy djathtas dhe majtas). Në septumin ndëratrial nga ana e atriumit të majtë, bie në sy valvula e vrimës ovale (valvula foraminis ovalis) e shkrirë me septumin. Veshi i majtë është më i ngushtë dhe më i gjatë se i djathti, ai kufizohet nga atriumi me një ndërprerje të përcaktuar mirë.

Barkusha e majtë është në formë konike. Kapaciteti i tij është nga 130 në 220 ml, trashësia e murit është 11-14 mm. Masa e barkushes së majtë është 130-150 g. Për shkak të rrumbullakësisë së skajit të majtë të S., muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë nuk janë të kufizuara ashpër, muri medial korrespondon me septumin ndërventrikular. Pjesa e barkushes së majtë më afër hapjes së aortës quhet konus arterioz. Sipërfaqja e brendshme e barkushes, me përjashtim të septumit, ka trabekula të shumta mishi. Ka dy hapje në krye: në të majtë dhe përpara - një atrioventrikular i majtë ovale (madhësia e tij gjatësore është 23--37 mm, tërthore - 17--33 mm), në të djathtë dhe prapa - hapja e aortës. Valvula e grykës së majtë atrioventrikulare (mitrale) më shpesh ka dy kupa dhe, në përputhje me rrethanat, dy muskuj papilarë - të përparmë dhe të pasmë. Valvula e aortës formohet nga tre valvula gjysmëunare - e pasme, e djathta dhe e majta. Pjesa fillestare e aortës në vendndodhjen e valvulës është zgjeruar (diametri i saj arrin 22--30 mm) dhe ka tre depresione - sinuset e aortës.

Muret e zemrës formohen nga tre membrana: e jashtme - epikardi, e brendshme - endokardi dhe membrana muskulore e vendosur midis tyre - miokardi. Epikardi - pllaka viscerale e perikardit - është një membranë seroze. Ai përbëhet nga një pllakë e hollë indi lidhor me një rregullim të ndryshëm të fibrave elastike dhe kolagjenit, të mbuluar nga sipërfaqja me mezotelium. Miokardi (Fig. 5) përbën pjesën më të madhe të murit të zemrës. Miokardi ventrikular ndahet nga miokardi atrial me unaza fibroze, nga të cilat fillojnë tufat e fibrave të miokardit. Në miokardin e ventrikujve, me kusht është e mundur të dallohen shtresat e jashtme, të mesme dhe të brendshme (të thella). Shtresat e jashtme të miokardit të ventrikujve janë të zakonshme. Rrjedha e fibrave të shtresave të jashtme dhe të brendshme ka formën e një spiraleje të rrallë; shtresa e mesme e tufave të miokardit është rrethore. Histologjikisht, indi i miokardit ndryshon nga indi i muskujve skeletor të strijuar në një sërë mënyrash, përfshirë. përmasa më të vogla të qelizave të miokardit (kardiomiociteve) dhe sarkomereve, prania e një bërthame të vetme në qelizë, lidhja e kardiomiociteve në mënyrë sekuenciale me njëri-tjetrin në një lloj nga skaji në skaj me anë të disqeve të ndërthurura, etj. Rreth 30--40 % e volumit të një kardiomiociti është e zënë nga mitokondria. Ngopja e veçantë e kardiomiociteve me mitokondri pasqyron nivelin e lartë të metabolizmit të indeve me aktivitet të vazhdueshëm. Miokardi ka një sistem të veçantë fibrash që kanë aftësinë të përcjellin impulse në të gjitha shtresat muskulore të C. dhe të koordinojnë sekuencën e tkurrjes së mureve të dhomave C. Këto fibra muskulore të specializuara përbëjnë sistemin e përcjelljes së zemrës . Ai përbëhet nga nyje dhe tufa sinus-atriale dhe atrioventrikulare (atriale, lidhëse ndërnyjore, atrioventrikulare dhe degët e saj, etj.). Në indin e sistemit përcjellës të S., i cili është më i përshtatur me metabolizmin anaerobik sesa miokardi kontraktues, mitokondritë zënë rreth 10% të vëllimit të qelizës dhe miofibrilet zënë rreth 20%. Endokardi rreshton zgavrën e S., duke përfshirë muskujt papilarë, kordat tendinoze, trabekulat dhe valvulat. Në barkushe, endokardi është më i hollë se në atria. Ai, si epikardi, përbëhet nga dy shtresa: subendoteliale dhe kolagjeno-elastike, të mbuluara me endoteli. Fleta e valvulës së zemrës është një palosje e endokardit, në të cilën ka një shtresë të indit lidhës.

Raporti i zemrës dhe pjesëve të saj me murin e përparmë të kraharorit ndryshon në varësi të pozicionit të trupit dhe lëvizjeve të frymëmarrjes. Pra, kur trupi është i pozicionuar në anën e majtë ose në një gjendje të pjerrët përpara, zemra shtrihet më afër murit të kraharorit sesa në pozicione të kundërta të trupit; kur thith, është më larg nga muri i kraharorit sesa kur nxjerr. Përveç kësaj, pozicioni i zemrës ndryshon në varësi të fazave të aktivitetit kardiak, moshës, gjinisë dhe karakteristikave individuale. Zemra shtrihet prapa gjysmës së poshtme të sternumit, dhe enët e mëdha pas gjysmës së sipërme. Hapja e majtë venoze (valvula bivalve) shtrihet në të majtë të sternumit në hapësirën e tretë ndër brinjëve; veprimi i valvulës dëgjohet në majë të zemrës. Hapja e djathtë venoze (valvula trikuspidale) projektohet prapa sternumit në një vijë të tërhequr nga kërci i brinjës III në të majtë deri te kërci i brinjës V në të djathtë; operimi i valvulës dëgjohet në skajin e sternumit në hapësirën e katërt ndërbrinjore në të djathtë.

Furnizimi me gjak, inervimi dhe drenimi limfatik i zemrës

Inervimi i zemrës vjen nga pleksusi kardiak, i vendosur nën epikardium, kryesisht në muret e atriumeve, më pak në muret e ventrikujve. Formohet nga degët e pleksusit të aortës torakale, dhe gjithashtu ka ganglione kardiake që përmbajnë sinapse të fibrave nervore parasimpatike para dhe postganglionike. Si pjesë e degëve të pleksusit të aortës torakale, fibrat nervore simpatike postganglionike, parasimpatike preganglionike dhe ndijore janë të përshtatshme për S.. Fijet e pleksusit kardiak formojnë plexuse dytësore intramurale me fibra ndijore dhe niktituese.

Furnizimi me gjak i zemrës zakonisht kryhet nga arteriet koronare të djathta dhe të majta, të cilat e kanë origjinën nga llamba e aortës. Varësisht nga vlera mbizotëruese e ndonjërës prej tyre në furnizimin e zemrës me gjak, dallohen koronare të djathta dhe të majta, si dhe lloje uniforme të furnizimit me gjak.Arteria koronare e majtë ndahet në degë cirkumflekse dhe anteriore interventrikulare. Disa degë nisen nga arteria cirkumfleks, përfshirë. barkushe anastomotike anteriore, atrioventrikulare, margjinale e majtë, atriale e ndërmjetme, barkushe e majtë e pasme, si dhe degët e nyjeve sinoatriale dhe atrioventrikulare dhe degët atriale. Degët e konit arterial, lateral dhe septal interventrikular janë të ndara nga arteria interventrikulare anteriore. Arteria koronare e djathtë lëshon një degë të konit arterial, degë të nyjeve sinoatriale dhe atrioventrikulare, degë atriale dhe të ndërmjetme, interventrikulare margjinale të pasme (degët interventrikulare septale largohen prej saj) dhe degën e djathtë posterolaterale. Arteriet e S. degëzohen në të gjitha guaskat e saj. Falë anastomozave në S. mund të ketë qarkullim kolateral. Dalja e gjakut nga venat e murit S. ndodh kryesisht në sinusin koronar, i cili derdhet në atriumin e djathtë. Përveç kësaj, gjaku rrjedh drejtpërdrejt në atriumin e djathtë përmes venave të përparme të zemrës.

Drenazhi limfatik kryhet nga rrjeti limfokapilar i endokardit në enët e miokardit, dhe nga rrjetet e miokardit dhe epikardit në enët limfatike subepikardiale. Prej tyre formohen enët limfatike kryesore të djathta dhe të majta, të cilat derdhen në nyjet limfatike të mediastinumit.

Projeksionet e valvulave të zemrës

Kufiri i djathtë i zemrës e formuar nga sipërfaqja e djathtë e venës kava superiore dhe skaji i atriumit të djathtë. Ai shkon nga buza e sipërme e kërcit të brinjës II të djathtë në vendin e lidhjes së saj me sternum deri në skajin e sipërm të kërcit të brinjës III 1,0-1,5 cm nga ana e jashtme nga buza e djathtë e sternumit. Pastaj kufiri i djathtë i zemrës, që korrespondon me skajin e atriumit të djathtë, kalon në mënyrë harkore nga brinjët III në V në një distancë prej 1-2 cm nga buza e djathtë e sternumit.

Në nivelin e brinjës V kufiri i djathtë i zemrës kalon në kufirin e poshtëm të zemrës, i cili formohet nga skajet e barkushes së djathtë dhe pjesërisht të majtë. Kufiri i poshtëm shkon përgjatë një linje të zhdrejtë poshtë dhe majtas, kalon sternumin mbi bazën e procesit xiphoid, pastaj shkon në hapësirën e gjashtë ndërbrinjore në të majtë dhe përmes kërcit të brinjës VI në hapësirën e pestë ndërbrinjore, jo duke arritur vijën e mesme klavikulare me 1-2 cm.Këtu kulmi janë zemrat e projektuara.

Kufiri i majtë i zemrës përbëhet nga harku i aortës, trungu pulmonar, veshja e majtë e zemrës dhe barkushja e majtë. Nga maja e zemrës, ajo shkon në një hark konveks të jashtëm në skajin e poshtëm të brinjës së tretë 2-2,5 cm në të majtë të skajit të sternumit. Në nivelin e brinjës së tretë, korrespondon me veshin e majtë. Duke u ngritur lart, në nivelin e hapësirës së dytë ndërbrinjore, korrespondon me projeksionin e trungut pulmonar. Në nivelin e skajit të sipërm të brinjës së 2-të, 2 cm në të majtë të sternumit, korrespondon me projeksionin e harkut të aortës dhe ngrihet në skajin e poshtëm të brinjës së parë në vendin e lidhjes së tij me sternumin në majtas.

Daljet e ventrikujve (në aortë dhe trungun pulmonar) shtrihen në nivelin III të kërcit të majtë brinjor, trungu pulmonar (ostium trunci pulmonalis) është në skajin sternal të këtij kërci, aorta (ostium aortae) është prapa sternumit. disi në të djathtë.

Të dy ostia atrioventricularia janë projektuar në një vijë të drejtë që kalon përgjatë sternumit nga hapësira e tretë e majtë në të pestën e djathtë ndërbrinjore - e majta në skajin e majtë të sternumit, e djathta pas gjysmës së djathtë të sternumit.

Metodat fizike për ekzaminimin e zemrës

Palpimi i zonës së zemrës ju lejon të vlerësoni pozicionin dhe forcën e impulsit apikal të zemrës, ndryshimet e tij me zgjerimin dhe dobësimin e kontraktimeve të zemrës, me perikardit ngjitës, zhvendosje majtas dhe poshtë dhe forcimin me hipertrofi të rëndë të ventrikulit të majtë. . Me ndihmën e palpimit, sqarohet impulsi kardiak i zbuluar gjatë ekzaminimit - tronditja e murit të përparmë të kraharorit gjatë sistollës së zemrës, për shkak të hipertrofisë së konsiderueshme të barkushes së djathtë mbizotëruese.

Perkusioni i gjoksit përdoret për të vendosur topografinë dhe madhësinë e zemrës duke përcaktuar kufijtë e të ashtuquajturës mërzi relative kardiake (që korrespondon me kufijtë e vërtetë të C.) dhe kufijtë e të ashtuquajturës mërzi absolute, që korrespondojnë vetëm në atë pjesë të zemrës që nuk mbulohet nga mushkëritë. Përcaktohet gjithashtu diametri i zemrës dhe tufës vaskulare.

Gjatë dëgjimit të zemrës, valvula atrioventrikulare e majtë (mitrale) dëgjohet në kulmin e zemrës, valvula e djathtë atrioventrikulare (trikuspidale) dëgjohet në sternum në të djathtë kundër kërcit brinjor V.

Toni i valvulës së aortës dëgjohet në skajin e djathtë të sternumit në hapësirën e dytë ndërbrinjore, toni i valvulës së trungut pulmonar - në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit.

Projeksionet e valvulave të zemrës dhe vendet e dëgjimit të tyre (skema). 1 -- valvula e trungut pulmonar; 2 -- valvula e majtë atrioventrikulare (mitral); 3 -- valvula atrioventrikulare e djathtë (trikuspidale); 4 - valvula aortale. Vendet e auskultimit janë shënuar me kryqe që korrespondojnë me ngjyrën e valvulave.

Lista e literaturës së përdorur

1) E. I. Borzyak, V. Ya. Bocharov, L. I. Volkova; / Ed. M. R. Sapina. Anatomia e njeriut. Në 2 vëllime. T. 2 M.: Mjekësi, 1986

2) Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu. M. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. M.: Mjekësia 1972

3) Sinelnikov R. D. Atlas i anatomisë njerëzore. Në 4 vëllime. - M.: Mjekësi, 1963

4) Anatomia e njeriut (me elemente të fiziologjisë): M. R. Sapin, D. B. Nikityuk - Moskë, Mjekësi, 2003 - 432 f.

5) Anatomia e njeriut. Udhëzues xhepi: -- Shën Petersburg, AST, Astrel, 2005 - 320 s

Dokumente të ngjashme

    Marrja në pyetje e pacientëve me sëmundje të frymëmarrjes, ekzaminimi i përgjithshëm i tyre. Palpimi, perkusioni i gjoksit, vlera e tyre diagnostike. Auskultimi i mushkërive dhe zemrës (tingujt themelorë dhe dytësorë të frymëmarrjes). Ankesat kryesore në sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

    prezantim, shtuar 04/11/2016

    Zemra si organ qendror të sistemit kardio-vaskular. Anatomia e tij, parimet dhe mekanizmat e funksionimit. Metodat për përcaktimin e kufijve të zemrës. Projeksionet e valvulave të zemrës dhe vendet e dëgjimit të tyre. Karakteristikat e metodave fizike të studimit të tyre.

    prezantim, shtuar 13.09.2015

    Konsiderimi i gjoksit si një nga pjesët e trupit. Njohja me strukturën normale të sternumit, brinjëve, shtyllës kurrizore dhe muskujve të një personi. Llojet normostenik, astenik dhe hiperstenik të gjoksit. Studimi i formave kryesore patologjike.

    prezantim, shtuar 24.04.2014

    Koncepti i gjoksit. Format konike, cilindrike, të sheshta të gjoksit dhe karakteristikat e tyre. Format patologjike gjoks. Rendi dhe teknika e palpimit. Përcaktimi i rrjedhës së brinjëve dhe shtyllës kurrizore, gjerësia e hapësirave ndër brinjëve.

    prezantim, shtuar 21.05.2014

    Metodat klinike të diagnostikimit fizik. Historia e zhvillimit të goditjes dhe auskultimit, rregullat për zbatimin e tyre. Përcaktimi i kufijve të zemrës dhe tufës vaskulare, madhësia dhe pozicioni i tyre. Dëgjimi i tingujve të formuar gjatë funksionimit të organeve.

    prezantim, shtuar 12/03/2015

    Një burim energjie i nevojshëm për lëvizjen e gjakut nëpër enët. Funksioni kryesor i zemrës. Vendndodhja e zemrës në zgavrën e gjoksit. Madhësia mesatare e një zemre të rritur. Puna e ventrikulit të majtë dhe të djathtë, valvulave mitrale dhe aortale.

    prezantim, shtuar 25.12.2011

    Mekanizma të ndryshëm të dëmtimit të gjoksit. Shkelja e funksionit të zgavrës së gjoksit. Klasifikimi i lëndimeve të gjoksit. Manifestimet kryesore klinike të pneumotoraksit post-traumatik. Kompresim dhe tronditje e gjoksit, fraktura të brinjëve.

    prezantim, shtuar 25.02.2015

    Shkaqet e hemoptizës, dhimbje gjoksi, gulçim. Palpimi dhe ekzaminimi i gjoksit. Paraqitja grafike e tingullit me goditje. Rregulla të përgjithshme goditje dhe auskultim i mushkërive, arsyet e ndryshimit të kufijve të tyre. Mekanizmi i frymëmarrjes së vështirë.

    prezantim, shtuar 05/07/2014

    Pamja klinike dëmtimi depërtues i zemrës, renditja e diagnozës dhe patofiziologjia e saj, shanset e mbijetesës së pacientit. Metodat e trajtimit për dëmtimet e arterieve koronare. Lëndimi i perikardit dhe derdhja e perikardit, defektet septale dhe valvulare.

    abstrakt, shtuar 30.06.2009

    Dëgjimi dhe vlerësimi i dukurive zanore që ndodhin gjatë punës së zemrës. Rregullat për auskultimin e zemrës, manifestimi i shëndoshë i aktivitetit mekanik të valvulave. Tingujt sistolik dhe diastolik të zemrës, tiparet e tyre dalluese dhe ndryshimet patologjike.

Ato jo gjithmonë përkojnë me lokalizimin anatomik të burimeve të tyre - valvulave dhe hapjeve që mbyllin (Fig. 45). Pra, valvula mitrale është projektuar në vendin e lidhjes së brinjës III në sternum në të majtë; aorta - në mes të sternumit në nivelin e kërcit brinjor III; arterie pulmonare- në hapësirën II ndër brinjëve në të majtë në skajin e sternumit; valvula trikuspidale - në mes të vijës që lidh vendet e lidhjes me sternumin e kërcit të brinjëve III të majta dhe V të djathta. Një afërsi e tillë e hapjeve të valvulave me njëra-tjetrën e bën të vështirë izolimin e fenomeneve të zërit në vendin e projeksionit të tyre të vërtetë në gjoks. Në këtë drejtim, u përcaktuan vendet e përcjelljes më të mirë të dukurive të zërit nga secila prej valvulave.

Oriz. 45. Projeksioni i valvulave të zemrës në gjoks:
A - aortic;
L - arteria pulmonare;
D, T - dy dhe tre fletë.

Vendi i dëgjimit të valvulës bikuspidale (Fig. 46, a) është rajoni i impulsit apikal, d.m.th., hapësira ndërkostale V në një distancë prej 1-1,5 cm medialisht nga linja e majtë e mesit të klavikulës; valvula e aortës - Hapësira ndërbrinjore II në të djathtë në skajin e sternumit (Fig. 46, b), si dhe pika e 5-të e Botkin - Erb (vendi i ngjitjes së brinjës III-IV në skajin e majtë të sternum;Fig. 46, c); valvula pulmonare - Hapësira ndër brinjësh II në të majtë në buzë të sternumit (Fig. 46, d); valvula trikuspidale - e treta e poshtme e sternumit, në bazën e procesit xiphoid (Fig. 46, e).


Oriz. 46. ​​Dëgjimi i valvulave të zemrës:
a - bivalve në zonën e majës;
b, c - aorta, respektivisht, në hapësirën II ndërbrinjore në të djathtë dhe në pikën Botkin-Erb;
g - valvula e arteries pulmonare;
d - valvula trikuspidale;
e - rendi i dëgjimit të tingujve të zemrës.

Dëgjimi kryhet në një sekuencë të caktuar (Fig. 46, e):

  1. zona e rrahjes së majës; Hapësira II ndërbrinjore në të djathtë në buzë të sternumit;
  2. Hapësira II ndër brinjëve në të majtë në skajin e sternumit;
  3. e treta e poshtme e sternumit (në bazën e procesit xiphoid);
  4. Botkin - Pika Erb.

Kjo sekuencë është për shkak të shpeshtësisë së dëmtimit të valvulës së zemrës.

Procedura për të dëgjuar valvulat e zemrës:

Në individë praktikisht të shëndetshëm, kur dëgjojnë zemrën, zakonisht përcaktohen dy ton - i pari dhe i dyti, ndonjëherë i treti (fiziologjik) dhe madje i katërti.

Tingujt normalë të zemrës I dhe II (eng.):

Toni i parëështë shuma e dukurive zanore që ndodhin në zemër gjatë sistolës. Prandaj, quhet sistolik. Ndodh si rezultat i luhatjeve në muskulin e tendosur të ventrikujve (komponenti muskulor), kupateve të mbyllura të valvulave dy dhe trikuspidale (komponenti valvular), mureve të aortës dhe arteries pulmonare në periudhën fillestare të hyrjes së gjakut në to nga ventrikujt (komponenti vaskular), atriumet gjatë tkurrjes së tyre (komponenti atrial).

Formimi dhe përbërësit e tonit I (anglisht):

Toni i dytë për shkak të përplasjes dhe luhatjeve që rezultojnë të valvulave të aortës dhe të arteries pulmonare. Shfaqja e saj përkon me fillimin e diastolës. Prandaj, quhet diastolik.

Tingulli II i zemrës (anglisht):

Ndërmjet tonit të parë dhe të dytë ka një pauzë të shkurtër (nuk dëgjohen dukuri tingujsh), dhe toni i dytë pasohet nga një pauzë e gjatë, pas së cilës toni rishfaqet. Megjithatë, studentët fillestarë shpesh e kanë të vështirë të bëjnë dallimin midis tonit të parë dhe të dytë. Për të lehtësuar këtë detyrë, rekomandohet që së pari të dëgjoni njerëz të shëndetshëm me një ritëm të ngadaltë të zemrës. Normalisht, toni i parë dëgjohet më i fortë në majën e zemrës dhe në pjesën e poshtme të sternumit (Fig. 47, a). Kjo shpjegohet me faktin se dukuritë e zërit nga valvula mitrale barten më mirë në majën e zemrës dhe tensioni sistolik i barkushes së majtë është më i theksuar se ai i djathtë. Toni i dytë dëgjohet më fort në bazën e zemrës (në vendet e dëgjimit të aortës dhe arteries pulmonare; Fig. 47, b). Toni i parë është më i gjatë dhe më i ulët se i dyti.


Oriz. 47. Vendet e dëgjimit më të mirë të tingujve të zemrës:
a - I ton;
b - II ton.

Duke dëgjuar në mënyrë alternative njerëzit e trashë dhe të dobët, mund të bindeni se vëllimi i toneve të zemrës varet jo vetëm nga gjendja e zemrës, por edhe nga trashësia e indeve që e rrethojnë atë. Sa më e madhe të jetë trashësia e shtresës së muskujve ose yndyrës, aq më i ulët është vëllimi i toneve, si i pari ashtu edhe i dyti.


Oriz. 48. Përcaktimi i tingullit I të zemrës nga rrahja e majës (a) dhe nga pulsi i arteries karotide (b).

Tingujt e zemrës duhet të mësohen të dallojnë jo vetëm nga zhurma relative në pjesën e sipërme dhe të poshtme të saj, nga kohëzgjatja dhe timbri i tyre i ndryshëm, por edhe nga koincidenca e shfaqjes së tonit të parë dhe pulsit në arterien karotide ose të parën. toni dhe rrahja e majës (Fig. 48). Është e pamundur të lundrosh me pulsin në arterien radiale, pasi shfaqet më vonë se toni i parë, veçanërisht me një ritëm të shpeshtë. Dallimi i tonit të parë dhe të dytë është i rëndësishëm jo vetëm në lidhje me rëndësinë e tyre të pavarur diagnostike, por edhe sepse ato luajnë rolin e pikave të shëndosha për përcaktimin e zhurmës.

Toni i tretë te shkaktuara nga luhatjet ne paretet e ventrikujve, kryesisht te majte (me mbushjen e shpejte te tyre me gjak ne fillim te diastoles). Dëgjohet me auskultim direkt në kulmin e zemrës ose disi medial nga ajo dhe është më mirë në pozicionin e pacientit në shpinë. Ky ton është shumë i qetë dhe, në mungesë të përvojës së mjaftueshme të auskultimit, mund të mos kapet. Dëgjohet më mirë tek të rinjtë (në shumicën e rasteve pranë rrahjes së majës).

Tingulli III i zemrës (anglisht):

toni i katërtështë rezultat i luhatjeve në muret e ventrikujve gjatë mbushjes së shpejtë të tyre në fund të diastolës për shkak të tkurrjes atriale. Dëgjuar rrallë.

Tingulli IV i zemrës (anglisht):

Në faqen e internetit mund të dëgjoni tonet dhe zhurmat e zemrës në kushte normale dhe patologjike



Për të ndarë me miqtë:
Postime të ngjashme