Lezioni organik i trurit kodi mikrobial 10. Sëmundjet organike të trurit. Sindroma Psikoorganike. Përshkrimi i lezionit rezidual-organik të SNQ

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Dëmtimi organik i trurit dhe i gjithë sistemit nervor qendror: nga mitet në realitet

1. Vendi i patologjisë në ICD 2. Çfarë është APCNS? 3. Llojet e lezioneve organike 4. Çfarë nuk mund të shkaktojë APCNS? 5. Klinika 6. Diagnoza 7. Trajtimi 8. Pasojat

Tipari kryesor i kohës sonë është një hapësirë ​​informacioni e aksesueshme në të cilën të gjithë mund të kontribuojnë. Faqet mjekësore në internet shpesh krijohen nga njerëz që kanë pak të bëjnë me mjekësinë. Dhe, kur bëhet fjalë për diagnoza specifike, për shembull, diabeti mellitus ose tromboflebiti, njohuri të dobishme mund të nxirren nga artikulli.

Por kur, me kërkesë, motorët e kërkimit përpiqen të gjejnë një problem ose diçka të pacaktuar, atëherë shpesh nuk ka njohuri të mjaftueshme dhe fillon konfuzioni. Kjo vlen plotësisht për një temë të tillë si dëmtimi organik i trurit.

Nëse merrni një libër serioz referimi mbi neurologjinë dhe përpiqeni të gjeni një diagnozë të tillë si një lezion organik i sistemit nervor qendror (d.m.th., trurit dhe palca kurrizore), nuk do ta gjeni. Çfarë është ajo? Një sëmundje kalimtare apo një çrregullim më kompleks që çon në ndryshime të pakthyeshme në strukturën e sistemit nervor qendror tek të rriturit dhe fëmijët? Apo është një grup i tërë sëmundjesh? Ka shumë pyetje, ne do të përpiqemi të fillojmë nga pozicioni i mjekësisë zyrtare.

Vendi i patologjisë në ICD

Çdo rast i ndonjë sëmundjeje çrregullim funksional, dhe një gjendje kërcënuese për jetën duhet të paraqitet në statistikat mjekësore, dhe të kodohet, duke marrë kodin ICD - 10 ( klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet).

A ofron ICD një vend për "organikët" e sistemit nervor qendror? Nga rruga, mjekët shpesh e shkurtojnë këtë emër në "OPTSNS".

Nëse shikoni me kujdes të gjithë seksionin e sëmundjeve nervore (G), atëherë gjithçka është aty, duke përfshirë lezione "të paspecifikuara" dhe "të tjera" të sistemit nervor qendror dhe periferik, por nuk ka një çrregullim të tillë si "dëmtimi organik i trurit". . Në seksionin e psikiatrisë në ICD ekziston koncepti i "çrregullimit organik të personalitetit", ai shoqërohet me pasojat. sëmundje të rënda sistemin nervor, të tilla si sëmundje të tilla si encefaliti, meningjiti ose goditja në tru, të cilat mund të jenë kërcënuese për jetën.

Arsyeja për këtë mund të kuptohet: është më e lehtë për psikiatër. Personaliteti i një personi është një strukturë integrale dhe mund të ketë një çrregullim të vazhdueshëm të përbërësve individualë, por në të njëjtën kohë, personaliteti vuan si një kategori e pandashme, pasi nuk mund të "ndahet" në pjesët përbërëse të tij.

Dhe sistemi nervor qendror gjithashtu mund të vuajë, ndërsa faktorët dëmtues mund të vendosen fort, dihet patogjeneza e çrregullimit, shenjat dhe ka një diagnozë përfundimtare të veçantë. Prandaj, edhe vetëm në bazë të klasifikimit zyrtar të sëmundjeve, mund të nxirret një përfundim dhe të krijohet një përkufizim se çfarë është kjo patologji misterioze.

Përkufizimi

Dëmtimi organik i trurit është një shkelje e vazhdueshme si e strukturës së trurit ashtu edhe e funksioneve të tij individuale, e cila manifestohet me simptoma të ndryshme, është e pakthyeshme, bazuar në ndryshimet morfologjike në sistemin nervor qendror.

Kjo do të thotë që të gjitha sëmundjet e trurit tek të rriturit dhe fëmijët, përfshirë fëmijët e vegjël, mund të ndahen në dy grupe të mëdha:

• çrregullime funksionale. Nuk kanë asnjë substrat morfologjik. Me fjalë të thjeshta, kjo do të thotë se, pavarësisht ankesave, sipas të gjitha të dhënave të ekzaminimit, MRI, punksionit lumbal dhe metodave të tjera kërkimore, nuk zbulohen ndryshime patologjike.

Sëmundje të tilla, për shembull, përfshijnë dystonia vegjetative-vaskulare me kriza diencefalike, ose dhimbje koke migrene. Megjithë një ultratingull të plotë të enëve të trurit dhe enëve të kokës dhe qafës, asnjë patologji nuk mund të zbulohet. Kjo është për shkak të një ndryshimi të mprehtë në tonin vaskular, i cili çon në dhimbje të forta, pulsuese me nauze dhe të vjella, në sfondin e rezultateve normale të studimit.

• patologji organike. Ajo “lë gjurmë” që gjenden shumë vite më vonë. Të gjithë janë të njohur mekanizmat patofiziologjikë pamja e saj: për shembull, ishemi akute, ose dëmtim perinatal i sistemit nervor qendror në një fëmijë të vitit të parë të jetës. Çon në ndryshim të përhershëm proces inflamator si në membranat e trurit ashtu edhe në vetë trurin.

Prandaj, në rast se ndonjë sëmundje specifike ose dëmtim i trurit në të kaluarën mund t'i "bashkangjitet" ankesave të pacientit, dhe gjithashtu nëse këto ankesa shoqërohen me çrregullime në strukturën e medullës (për shembull, sipas MRI), e cila janë të vazhdueshme, atëherë pacientit i jepet një diagnozë si:

"Sëmundja organike e trurit me origjinë komplekse: periudha e mbetur e goditjes ishemike ekstensive në arterien cerebrale të mesme, hemipareza e rëndë e anës së djathtë, afazia motorike, pasojat e një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral, encefalopatia post-traumatike, dëmtimi i moderuar njohës në sfondin e cerebrave të rënda. ateroskleroza".

Siç mund ta shihni, "nuk ka ku të vendosen mostra". Zakonisht, pas një diagnoze të tillë kryesore, ekziston një listë e atyre shoqëruese: hipertensioni, diabetit, obeziteti dhe kështu me radhë. Por është menjëherë e qartë se cilat arsye çuan në zhvillimin e OPTSNS.

Ne dhamë një shembull të një lezioni organik të sistemit nervor qendror të lidhur me goditje në tru dhe traumë, që ndodh në sfondin e aterosklerozës tek një person i moshuar. Dhe cilat sëmundje lidhen përgjithësisht me shfaqjen dhe zhvillimin e mëvonshëm të çrregullimeve organike?

Llojet e lezioneve organike

Për të mos e mërzitur lexuesin me një përshkrim të hollësishëm të sëmundjeve që "lënë" një shenjë të përhershme në jetën e pacientit në formën e një lezioni organik të trurit, ne rendisim shkurtimisht këto shkaqe.

Thjesht duhet të mbani mend se të gjitha sëmundjet e renditura më poshtë mund të kurohen pa lënë gjurmë, pa asnjë pasojë. Përveç kësaj, pacienti mund të ketë ndryshime të vazhdueshme në strukturën e trurit, të tilla si një kist i septum pellucidum tek një fëmijë, ose kalcifikim i bërthamës kaudate, që mund të jetë një gjetje e rastësishme në një MRI të bërë vetëm për argëtim.

Dhe çfarë do të thotë që pacienti ka një lezion organik? Këtu fillon pjesa më interesante e tregimit: thjesht formalisht, morfologjikisht, nga pikëpamja e anatomia patologjike- Po. Por, duke qenë se pacienti nuk ankohet, neurologët nuk i bëjnë asnjë diagnozë. Përveç kësaj, nëse këto ndryshime në tru kanë ndodhur në heshtje dhe asimptomatike, dhe një nga diagnozat e mëposhtme nuk është dokumentuar, atëherë duket se nuk ka bazë për APCNS.

Prandaj, një lezion organik shfaqet në prani të ndryshimeve në strukturë dhe ankesave dhe simptomave përkatëse. Më vete, përbërësit "nuk merren parasysh".

Sidoqoftë, ekziston një sëmundje në të cilën mund të mos ketë ndryshime të habitshme në neuroimazhe dhe diagnoza do të tingëllojë ende si ALPNS. Ky është një qëndrim afatgjatë (20-30 ditë) i pacientit në koma të shkaktuar nga koma metabolike dhe jo shkatërruese. Kjo periudhë është mjaft e mjaftueshme që të shfaqen çrregullimet e përjetshme të shkaktuara nga hipoksia, të cilat nuk “shihen”. Pra, këtu është një listë e arsyeve më të zakonshme:

Përveç kësaj, sëmundjet sistemike të të gjithë organizmit, si ateroskleroza, në formën e saj cerebrale, mund të çojnë në dëmtime organike, duke çuar në çmenduri dhe të vazhdueshme çrregullime njohëse, që dikur quhej intelektual-mnestik.

Është interesante se sëmundjet e vërteta të sistemit nervor qendror me një shkak të panjohur ( sklerozë të shumëfishtë, skleroza amiotrofike laterale, sëmundjet trashëgimore tek fëmijët) - megjithë simptomat e vrazhda dhe fillimin e hershëm, agresiv, ato nuk quhen lezione organike.

Çfarë nuk mund të shkaktojë OPCNS?

Natyrisht, të gjitha sëmundjet që janë karakteristike për sistemin nervor periferik nuk mund të jenë shkaktarë të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror. Sëmundje të tilla përfshijnë:

• osteokondroza me simptoma radikulare (me përjashtim të zhvillimit të mielopatisë);
• Neuropatitë e shtypjes-ishemike dhe lezione të tjera të nervave periferikë.

Klinika

Siç e kanë hamendësuar tashmë lexuesit, simptomat dhe shenjat e sëmundjeve të mësipërme janë shumë të gjera dhe të ndryshme. Megjithatë, ato mund të grupohen në disa sindroma kryesore:

Siç është bërë tashmë e qartë, diagnoza e APCNS nuk është një gjetje e papritur e "diçkaje në kokë" në sfondin e shëndetit të plotë. Kjo është një histori e tërë e trajtimit të një sëmundjeje që mund të ishte shëruar, por pasojat mbetën – si në aspektin e ankesave, ashtu edhe në aspektin e një vlerësimi objektiv të funksionimit të sistemit nervor.

Vitet e fundit janë përdorur gjerësisht teknikat e neuroimazhimit: rezonancë kompjuterike dhe magnetike, angiografi me kontrast, mielografi. Natyrisht, diagnoza e dëmtimit kognitiv dhe pasojave të funksioneve më të larta kortikale përfshin, për shembull, testimin e kujtesës, vëmendjes, përqendrimit, fjalorit, rraskapitjes etj. Rezultatet janë gjithashtu të rëndësishme për vendosjen e një diagnoze të APCNS.

Mjekimi

Ekziston një paradoks i caktuar: OLTC-të janë të vazhdueshme dhe të përjetshme. Trajtimi në kohë dhe kompetent i shkakut, ose sëmundjes themelore, mund të çojë në faktin se një lezion organik thjesht nuk formohet. Nga ana tjetër, nëse një fokus masiv i nekrozës është shfaqur tashmë në tru gjatë një goditjeje të gjerë, atëherë ky ndryshim ndodh menjëherë dhe përgjithmonë, pasi përcaktohet nga vetë patogjeneza e sëmundjes.

Nëse nuk dihet nëse do të ketë ndonjë pasojë apo jo, atëherë nuk flitet ende për to: prandaj, përderisa një person është i sëmurë, për shembull, me meningjit, dhe kjo sëmundje themelore po trajtohet, atëherë nuk ka diagnoza e APCNS, dhe nuk ka asgjë për të trajtuar.

Vetëm pas një viti ose më shumë, duke ruajtur ankesat, ekspozohet prania e një lezioni organik dhe trajtimi merr gjithashtu një karakter "kronik". Pasojat dhe ndryshimet organike janë të prirura për një ecuri të valëzuar, me periudha acarimesh dhe remisionesh. Prandaj, trajtimi është paliativ. Ndonjëherë ata thonë se kryhet trajtim simptomatik, pasi ky proces është i përjetshëm. Mund të mësoheni me të, por shpëtojeni vetëm duke transplantuar një kokë të re.

Efektet

Ndryshimet në lezionet organike mund të ndryshojnë në një gamë jashtëzakonisht të gjerë. Për shembull, pas një dëmtimi ose tumori, mund të ndodhë një "psikikë frontale". Një person bëhet i ngathët, budalla, i prirur për humor të sheshtë. Skema e veprimeve të qëllimshme është shkelur: për shembull, ai së pari mund të urinojë dhe vetëm atëherë të heqë pantallonat. Në raste të tjera, pasoja të tilla si dhimbje koke të vazhdueshme, ulje të shikimit janë shqetësuese.

Invaliditeti me patologji organike jepet, por këtë nuk e vendos mjeku, por ekspertët e byrosë mjekësore dhe sociale. Aktualisht, ata janë përballur me një detyrë të rreptë - të kursejnë fondet publike, dhe gjithçka vendoset nga shkalla e mosfunksionimit. Prandaj, me paralizë të dorës, mundësia e paaftësisë së grupit 3 është shumë më e lartë sesa me ankesat për humbje të kujtesës.

Si përfundim, duhet thënë se prania e një dëmtimi organik të sistemit nervor qendror nuk është një verdikt, një stigmë dhe, aq më tepër, një arsye për akuzë për inferioritet ose idiotësi. Një shembull është proverbi i njohur që shpreh pozicione ekstreme: "pas meningjitit, ose vdiq ose ishte budalla". Në fakt, ka një numër të madh njerëzish mes nesh, të cilët, nëse kujdesen për plagët e tyre, do të kujtojnë në mënyrë të ligjshme "gjithçka" dhe do ta marrin këtë diagnozë. Kjo bëhet ndonjëherë, meqë ra fjala, për zyrën e regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak, nëse hezitoni të shërbeni, por në kokën tuaj, "falë Zotit", ata gjetën diçka. Pas kësaj, "ankesat" janë shpikur urgjentisht dhe vonesa e dëshiruar është marrë.

Problemi i diagnostikimit të një lezioni organik, me sa duket, nuk është aq i thjeshtë dhe i paqartë. Mund të themi, vetëm një gjë dihet me siguri: për të shmangur pasojat, duhet të trajtoni menjëherë të gjitha sëmundjet dhe mos hezitoni të konsultoheni me një mjek.

Shkruaj një koment

Sëmundjet

Dëshironi të vazhdoni në artikullin tjetër "Sëmundjet neurodegjenerative të trurit: llojet, simptomat dhe prognoza"?

Kopjimi i materialeve është i mundur vetëm me një lidhje aktive me burimin.

ICD 10 kodon encefalopatinë reziduale

Lezioni organik i mbetur i SNQ

Dëmtimi rezidual-organik i sistemit nervor qendror - pasojat e dëmtimit strukturor të trurit dhe palcës kurrizore të periudhës perinatale. Kjo periudhë korrespondon me periudhën nga 154 ditët e shtatzënisë (22 javë), kur pesha e fetusit arrin 500 g, deri në ditën e shtatë pas lindjes. Duke pasur parasysh mundësitë moderne të ushqyerjes me gji të të porsalindurve, besohet se tani e tutje fëmija mbetet i zbatueshëm edhe me lindje të parakohshme. Megjithatë, ajo mbetet e ndjeshme ndaj një sërë efektesh patologjike që mund të ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit nervor.

Origjina e patologjisë reziduale-organike të SNQ

Faktorët që ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit përfshijnë:

• sëmundjet kromozomale (mutacionet dhe pasojat e gametopative);
• faktorët fizikë (ekologjia e dobët, rrezatimi, mungesa e konsumit të oksigjenit);
• faktorët kimikë (përdorimi i barnave, kimikateve shtëpiake, dehja kronike dhe akute me alkool dhe drogë);
• kequshqyerja (uria, varfërimi i vitaminave dhe mineraleve të dietës, mungesa e proteinave);
• sëmundjet e një gruaje (sëmundjet akute dhe kronike të nënës);
• gjendjet patologjike gjatë shtatzënisë (preeklampsia, dëmtimi i vendit të fëmijës, anomalitë e kordonit të kërthizës);
• devijimet në rrjedhën e lindjes (dobësi në lindje, lindje e shpejtë ose e zgjatur, shkëputje e parakohshme e placentës).

Nën ndikimin e këtyre faktorëve, diferencimi i indeve prishet dhe formohet fetopatia, vonesa e rritjes intrauterine, prematuriteti, të cilat më pas mund të provokojnë një lezion organik të sistemit nervor qendror. Patologjia e mëposhtme perinatale çon në pasojat e lezioneve organike të sistemit nervor qendror:

Manifestimet klinike të dëmtimit të mbetur të SNQ

Klinikisht, dëmtimi organik i sistemit nervor qendror tek fëmijët manifestohet që në ditët e para të jetës. Nga një neurolog tashmë në ekzaminimin e parë mund të gjendet shenjat e jashtme vuajtja e trurit - çrregullime tonike, dridhje e mjekrës dhe krahëve, ankth i përgjithshëm, vonesa në formimin e lëvizjeve vullnetare. Me një lezion të rëndë të trurit, zbulohen simptoma neurologjike fokale.

Ndonjëherë shenjat e dëmtimit të trurit zbulohen vetëm gjatë metodave shtesë të ekzaminimit (për shembull, neurosonografia). Në këtë rast, ata flasin për një kurs klinik të heshtur të patologjisë perinatale.

E rëndësishme! Në rastet kur nuk ka simptoma klinike të patologjisë organike të trurit, dëmtimi i sistemit nervor, i zbuluar duke përdorur metoda diagnostikuese instrumentale, nuk kërkon trajtim. Gjithçka që nevojitet është vëzhgim dinamik dhe studime të përsëritura.

Dëmtimi i mbetur i sistemit nervor qendror tek fëmijët manifestohet nga:

• sindroma cerebrastenike (lodhja e shpejtë, lodhja e paarsyeshme, qëndrueshmëria e humorit, mungesa e përshtatjes ndaj stresit mendor dhe fizik, lotët, nervozizmi, kapriçioziteti);
• sindroma e ngjashme me neurozën (tik, enurezë, fobi);
• encefalopati (ulje e funksioneve njohëse, simptoma neurologjike fokale të shpërndara);
• psikopati (dukuri afekti, sjellje agresive, dezinhibim, reduktim i kritikave);
• infantilizmi organik-psikik (manifestimet apato-abulike, shtypja, lista, formimi i varësive);
• mosfunksionim minimal i trurit (çrregullim i hiperaktivitetit motorik me deficit të vëmendjes).

Një dekodim i detajuar i sindromave mund të merret duke shikuar videon tematike.

Trajtimi i dëmtimit të mbetur të SNQ

Monitorimi i pacientëve me pasoja të një dëmtimi organik të SNQ, trajtimi i të cilit nënkupton një proces mjaft të gjatë, duhet të jetë gjithëpërfshirës. Duke marrë parasysh ecurinë e sëmundjes dhe nëntipin e ecurisë së saj, është e nevojshme një përzgjedhje personale e terapisë për çdo pacient. Monitorimi gjithëpërfshirës bazohet në përfshirjen e mjekëve, të afërmve dhe, nëse është e mundur, miqve, mësuesve, psikologëve dhe vetë pacientëve në procesin e korrigjimit.

Fushat kryesore të trajtimit përfshijnë:

• mbikëqyrja mjekësore e gjendjes së përgjithshme të fëmijës;
• ekzaminim i rregullt nga një neurolog duke përdorur teknika neuropsikologjike, testime;
• terapi medikamentoze (psikostimulantë, neuroleptikë, qetësues, qetësues, nootropikë, barna vazoaktive, komplekse vitaminash dhe mineralesh);
• korrigjim jo medikamentoz (masazh, kinesiterapi, fizioterapi, akupunkturë);
• rehabilitimi neuropsikologjik (përfshirë korrigjimin e çrregullimeve të të folurit);
• ndikimi psikoterapeutik në mjedisin e fëmijës;
• puna me mësuesit në institucionet arsimore dhe organizimi i arsimit special.

E rëndësishme! Trajtim kompleks që nga vitet e para të jetës së një fëmije do të ndihmojë në përmirësimin e ndjeshëm të efektivitetit të rehabilitimit.

Dëmtimi rezidual-organik i sistemit nervor identifikohet më qartë kur ai piqet. Ato lidhen drejtpërdrejt me kohën dhe kohëzgjatjen e ndikimit të faktorit dëmtues në sistemin nervor qendror.

Efektet e mbetura të dëmtimit të trurit në periudhën perinatale mund të predispozojnë për zhvillimin e sëmundjeve cerebrale dhe të formojnë një model sjellje devijuese. Trajtimi në kohë dhe kompetent do të ndalojë simptomat, do të rivendosë funksionimin e plotë të sistemit nervor dhe do ta socializojë fëmijën.

Lezione organike e sistemit nervor qendror

Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror është një patologji që konsiston në vdekjen e neuroneve në tru ose palcë kurrizore, nekrozë të indeve të sistemit nervor qendror ose degradim progresiv i tyre, për shkak të të cilit sistemi nervor qendror i një personi bëhet i dëmtuar. dhe nuk mund të kryejë në mënyrë adekuate funksionet e tij për të siguruar funksionimin e trupit, aktivitetin motorik të trupit, si dhe aktiviteti mendor.

Një lezion organik i sistemit nervor qendror ka një emër tjetër - encefalopati. Mund të jetë një sëmundje kongjenitale ose e fituar për shkak të një efekti negativ në sistemin nervor.

E fituara mund të zhvillohet te njerëzit e çdo moshe për shkak të lëndimeve të ndryshme, helmimeve, varësisë ndaj alkoolit ose drogës, sëmundjeve infektive, ekspozimit dhe faktorëve të ngjashëm.

Kongjenitale ose reziduale - dëmtim i organeve të sistemit nervor qendror të fëmijës, i trashëguar për shkak të dështimeve gjenetike, zhvillimit të dëmtuar të fetusit në periudhën perinatale (periudha midis ditës së njëqind e pesëdhjetë e katërt të shtatzënisë dhe ditës së shtatë të ekzistencës ekstrauterine ), si dhe për shkak të traumës së lindjes.

Klasifikimi

Klasifikimi i lezioneve varet nga shkaku i zhvillimit të patologjisë:

• Disirkuluese - e shkaktuar nga një shkelje e furnizimit me gjak.
• Lezion organik ishemik - discirkulues, i plotësuar me procese shkatërruese në vatra specifike.
• Toksike - vdekja e qelizave për shkak të toksinave (helmeve).
• Rrezatimi - dëmtimi nga rrezatimi.
• Perinatal-hipoksik - për shkak të hipoksisë fetale.
• Lloji i përzier.
• E mbetur - e marrë për shkak të një shkelje të zhvillimit intrauterin ose traumës së lindjes.

Shkaqet e dëmtimit organik të fituar të trurit

Nuk është aspak e vështirë për të marrë dëmtime në qelizat e palcës kurrizore ose trurit, pasi ato janë shumë të ndjeshme ndaj çdo ndikimi negativ, por më së shpeshti zhvillohet për arsyet e mëposhtme:

• Lëndimi i shtyllës kurrizore ose lëndimi traumatik i trurit.
• Dëme toksike, duke përfshirë alkoolin, drogat, drogat dhe drogat psikotrope.
• Sëmundjet vaskulare që shkaktojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe me të hipoksi ose mangësi ushqyese, ose lëndime të indeve, si goditje në tru.
• Sëmundjet infektive.

Është e mundur të kuptohet arsyeja e zhvillimit të një ose një lloji tjetër të lezionit organik, bazuar në emrin e varietetit të tij, siç u përmend më lart, është bazuar në arsyet që klasifikimi i kësaj sëmundjeje.

Si dhe pse ndodh dëmtimi i mbetur i SNQ tek fëmijët

Dëmtimi organik i mbetur i sistemit nervor qendror tek një fëmijë ndodh për shkak të një ndikimi negativ në zhvillimin e sistemit të tij nervor, ose për shkak të anomalive gjenetike të trashëguara ose lëndimeve të lindjes.

Mekanizmat e zhvillimit të lezioneve organike të mbetura trashëgimore janë saktësisht të njëjta si në çdo tjetër sëmundjet trashëgimore kur shtrembërimi i informacionit trashëgues për shkak të prishjeve të ADN-së çon në zhvillim jo të duhur të sistemit nervor të fëmijës ose të strukturave që sigurojnë aktivitetin e tij jetësor.

Një proces i ndërmjetëm për një patologji jo-trashëguese duket si një dështim në formimin e qelizave apo edhe organeve të tëra të palcës kurrizore dhe trurit për shkak të ndikimeve negative mjedisore:

• Sëmundjet e rënda të vuajtura nga nëna gjatë shtatzënisë, si dhe infeksionet virale. Edhe gripi ose një ftohje e thjeshtë mund të provokojnë zhvillimin e një dëmtimi organik të mbetur të sistemit nervor qendror të fetusit.
• Mungesa e ushqyesve, mineraleve dhe vitaminave.
• Efektet toksike, duke përfshirë barnat.
• Zakonet e këqija të nënës, veçanërisht pirja e duhanit, alkoolizmi dhe droga.
• Ekologji e keqe.
• Rrezatimi.
• Hipoksia fetale.
• Papjekuria fizike e nënës, ose anasjelltas, mosha e shtyrë e prindërve.
• Përdorimi i ushqimit të veçantë sportiv ose disa shtesave dietike.
• Stresi i fortë.

Mekanizmi i ndikimit të stresit në lindjen e parakohshme ose abortin spontan me tkurrje konvulsive të mureve të tij është i qartë, jo shumë njerëz e kuptojnë se si stresi i nënës çon në vdekjen e fetusit ose ndërprerjen e zhvillimit të tij.

Me stres të fortë ose sistematik, vuan sistemi nervor i nënës, i cili është përgjegjës për të gjitha proceset në trupin e saj, duke përfshirë mbështetjen e jetës së fetusit. Me një shkelje të aktivitetit të tij, një sërë dështimesh dhe zhvillimin e sindromave vegjetative - mosfunksionime organet e brendshme, për shkak të së cilës shkatërrohet ekuilibri në trup, gjë që siguron zhvillimin dhe mbijetesën e fetusit.

Lëndimet traumatike të një natyre të ndryshme gjatë lindjes, të cilat mund të shkaktojnë dëme organike në sistemin nervor qendror të fëmijës, janë gjithashtu shumë të ndryshme:

• Asfiksia.
• Lëndimi i shtyllës kurrizore ose bazës së kafkës në rast të heqjes së gabuar me përdredhje të fëmijës nga mitra.
• Rënia e një fëmije.
• lindje e parakohshme.
• Atonia e mitrës (mitra nuk është në gjendje të kontraktohet normalisht dhe ta shtyjë fëmijën jashtë).
• Shtrëngimi i kokës.
• Hyrja e lëngut amniotik në traktin respirator.

Edhe në periudhën perinatale fëmija mund të infektohet me infeksione të ndryshme si nga nëna gjatë lindjes ashtu edhe nga sforcimet spitalore.

Simptomat

Çdo lezion i sistemit nervor qendror ka simptoma në formën e aktivitetit mendor të dëmtuar, reflekseve, aktivitetit motorik dhe funksionimit të dëmtuar të organeve të brendshme dhe organeve shqisore.

Është mjaft e vështirë edhe për një profesionist që të shohë menjëherë simptomat e një dëmtimi organik të mbetur të sistemit nervor qendror tek një foshnjë, pasi lëvizjet e foshnjave janë specifike, aktiviteti mendor nuk përcaktohet menjëherë dhe është e mundur të vërehen shqetësime në funksionimi i organeve të brendshme me sy të lirë vetëm me patologji të rënda. Por ndonjëherë manifestimet klinike mund të shihen që në ditët e para të jetës:

• Shkelja e tonit të muskujve.
• Dridhja e gjymtyrëve dhe e kokës (më shpesh, dridhja tek të porsalindurit ka natyrë beninje, por mund të jetë edhe simptomë e sëmundjeve neurologjike).
• Paraliza.
• çrregullim refleks.
• Lëvizjet e shpejta kaotike të syve përpara dhe mbrapa ose një vështrim i ngrirë.
• Shkelja e funksioneve të organeve shqisore.
• krizat epileptike.

Në një moshë më të madhe, diku nga tre muaj, mund të vërehen simptomat e mëposhtme:

• Shkelje e aktivitetit mendor: fëmija nuk ndjek lodrat, shfaq hiperaktivitet ose anasjelltas - apati, vuan nga mungesa e vëmendjes, nuk njeh të njohurit, etj.
• Vonesa në zhvillimin fizik, si rritja drejtpërdrejt ashtu edhe përvetësimi i aftësive: nuk e mban kokën, nuk zvarritet, nuk koordinon lëvizjet, nuk përpiqet të ngrihet në këmbë.
• Lodhje e shpejtë fizike dhe mendore.
• Paqëndrueshmëri emocionale, kapriçiozitet.
• Psikopatia (prirje për të prekur, agresivitet, dezinhibim, reagime joadekuate).
• Infantilizmi organik-psikik, i shprehur në shtypjen e personalitetit, formimin e varësive dhe rritjen e ndërgjegjësimit.
• Koordinim i dëmtuar.
• Dëmtimi i kujtesës.

Nëse fëmija ka një dëmtim të dyshuar të SNQ

Nëse shfaqet ndonjë simptomë e një shkeljeje të sistemit nervor qendror tek një fëmijë, duhet të kontaktoni menjëherë një neurolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ​​i cili mund të përfshijë procedurat e mëposhtme:

• Analiza të përgjithshme, lloje te ndryshme tomografia (çdo lloj tomografie ekzaminon nga ana e tij dhe për këtë arsye jep rezultate të ndryshme).
• Ekografia e fontanelës.
• EEG është një elektroencefalogram që ju lejon të përcaktoni vatrat e aktivitetit patologjik të trurit.
• rreze X.
• Analiza e pijeve.
• Neurosonografia është një analizë e përcjelljes së neuroneve, e cila ndihmon në zbulimin e hemorragjive të vogla ose shqetësimeve në funksionimin e nervave periferikë.

Nëse dyshoni për ndonjë devijim në shëndetin e fëmijës suaj, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, pasi trajtimi në kohë do të ndihmojë në shmangien e një numri të madh problemesh, dhe gjithashtu do të zvogëlojë ndjeshëm kohën e rikuperimit. Mos kini frikë nga dyshimet e rreme dhe ekzaminimet e panevojshme, pasi ato, ndryshe nga patologjitë e mundshme, nuk do ta dëmtojnë fëmijën.

Ndonjëherë diagnoza e kësaj patologjie ndodh edhe gjatë zhvillimit të fetusit në një ekzaminim të planifikuar me ultratinguj.

Metodat e trajtimit dhe rehabilitimit

Trajtimi i sëmundjes është mjaft i mundimshëm dhe i gjatë, megjithatë, me lëndime të lehta dhe terapi kompetente, dëmtimi organik i mbetur kongjenital i sistemit nervor qendror tek të porsalindurit mund të eliminohet plotësisht, pasi qelizat nervore Foshnjat janë në gjendje të ndahen për një kohë, dhe i gjithë sistemi nervor i fëmijëve të vegjël është shumë fleksibël.

• Para së gjithash, me këtë patologji kërkohet monitorim i vazhdueshëm nga një neurolog dhe qëndrim i vëmendshëm i vetë prindërve.
• Nëse është e nevojshme, terapia me ilaçe kryhet si për të eliminuar shkakun rrënjësor të sëmundjes, ashtu edhe në formë trajtim simptomatik: heqja e një simptome konvulsive, ngacmueshmëria nervore, etj.
• Në të njëjtën kohë, si një metodë trajtimi ose rikuperimi, kryhet fizioterapia, e cila përfshin masazh, akupunkturë, zooterapi, not, gjimnastikë, refleksologji ose metoda të tjera të krijuara për të stimuluar sistemin nervor, për ta nxitur atë të fillojë rikuperimin duke formuar nerva të rinj. lidhjet dhe mësoni vetë fëmijën të përdorë trupin e tij në rast të shkeljes së aktivitetit motorik, në mënyrë që të minimizohet inferioriteti i tij ndaj jetës së pavarur.
• Në një moshë të mëvonshme, ndikimet psikoterapeutike aplikohen si mbi vetë fëmijën, ashtu edhe në mjedisin e tij të afërt, për të përmirësuar gjendjen morale rreth fëmijës dhe për të parandaluar zhvillimin e devijimeve mendore tek ai.
• Korrigjimi i të folurit.
• Arsim i specializuar i përshtatur për nevojat individuale të fëmijës.

Trajtimi konservativ kryhet në spital dhe konsiston në marrjen barna në formën e injeksioneve. Këto barna reduktojnë edemën cerebrale, aktivitetin e konvulsioneve dhe përmirësojnë qarkullimin e gjakut. Pothuajse të gjithëve u përshkruhet piracetam ose ilaçe me një efekt të ngjashëm: pantogam, caviton ose fenotropil.

Përveç barnave kryesore, lehtësimi simptomatik i gjendjes kryhet me ndihmën e qetësuesve, qetësuesve, të cilët përmirësojnë tretjen, stabilizojnë zemrën dhe reduktojnë çdo manifestim tjetër negativ të sëmundjes.

Pas eliminimit të shkakut të sëmundjes, kryhet terapia e pasojave të saj, e projektuar për të rivendosur funksionet e trurit, dhe bashkë me to punën e organeve të brendshme dhe aktivitetin motorik. Nëse është e pamundur të eliminohen plotësisht manifestimet e mbetura, qëllimi i terapisë rehabilituese është të mësojë pacientin të jetojë me trupin e tij, të përdorë gjymtyrët dhe vetë-shërbimin sa më shumë që të jetë e mundur.

Shumë prindër nënvlerësojnë përfitimet e fizioterapisë në trajtimin e sëmundjeve neurologjike, por ato janë metodat themelore për të rivendosur funksionet e humbura ose të dëmtuara.

Periudha e rikuperimit është jashtëzakonisht e gjatë dhe në mënyrë ideale zgjat një jetë, pasi nëse sistemi nervor dëmtohet, pacienti duhet të kapërcejë veten çdo ditë. Me kujdesin dhe durimin e duhur, në një moshë të caktuar, një fëmijë me encefalopati mund të bëhet plotësisht i pavarur dhe madje të udhëheqë një mënyrë jetese aktive, maksimumin e mundshëm me nivelin e humbjes së tij.

Është e pamundur të kurosh vetë patologjinë, dhe me gabimet e bëra për shkak të mungesës së edukimit mjekësor, jo vetëm që mund ta përkeqësosh situatën herë pas here, por edhe të marrësh një rezultat fatal. Bashkëpunimi me një neurolog te njerëzit me encefalopati bëhet i përjetshëm, por aplikimi metodat popullore Terapia nuk është e ndaluar.

Metodat alternative të trajtimit të lezioneve organike të sistemit nervor qendror janë metodat më efektive restaurime që nuk zëvendësojnë trajtimin konservativ me fizioterapinë, por e plotësojnë atë në mënyrë shumë cilësore. Vetëm kur zgjidhni një ose një metodë tjetër, përsëri, konsultimi me një mjek është i nevojshëm, pasi është jashtëzakonisht e vështirë të dallohen metodat e dobishme dhe efektive nga të padobishmet dhe të dëmshmet pa njohuri të thella të specializuara mjekësore, si dhe njohuri minimale kimike.

Nëse është e pamundur të vizitosh institucione të specializuara për të marrë një kurs terapi ushtrimore, masazh dhe terapi me ujë, ato mund të kryhen lehtësisht në shtëpi, duke zotëruar teknika të thjeshta me ndihmën e konsultës së një neurologu.

Një aspekt po aq i rëndësishëm i trajtimit është rehabilitimi social me përshtatjen psikologjike të pacientit. Ju nuk duhet të patronizoni në mënyrë të panevojshme një fëmijë të sëmurë, duke e ndihmuar atë në gjithçka, sepse përndryshe ai nuk do të jetë në gjendje të zhvillohet plotësisht, dhe si rezultat, ai nuk do të jetë në gjendje të luftojë patologjinë. Ndihma nevojitet vetëm në gjëra jetike ose në raste të veçanta. AT Jeta e përditshme Vetë-përmbushja e detyrave të përditshme do të funksionojë si terapi fizike shtesë ose terapi ushtrimore, dhe gjithashtu do ta mësojë fëmijën të kapërcejë vështirësitë dhe se durimi dhe këmbëngulja çojnë gjithmonë në rezultate të shkëlqyera.

Efektet

Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror në periudhën perinatale ose në një moshë më të madhe çon në zhvillim një numër i madh sindroma të ndryshme neurologjike

• Hipertensioni-hidrocefalik - hidrocefalus, i shoqëruar nga një rritje e presionit intrakranial. Ajo përcaktohet tek foshnjat nga një rritje e fontanelit, ënjtja ose pulsimi i tij.
• Sindroma e hipereksitueshmërisë - rritja e tonit të muskujve, shqetësimi i gjumit, aktiviteti i shtuar, të qarat e shpeshta, gatishmëria e lartë konvulsive ose epilepsia.
• Epilepsia është një sindromë konvulsive.
• Sindroma kome me simptoma të kundërta të hipereksitueshmërisë, kur fëmija është letargjik, letargjik, lëviz pak, mungesë thithjeje, gëlltitjeje ose reflekse të tjera.
• Mosfunksionim vegjetativo-visceral i organeve të brendshme, i cili mund të shprehet si regurgitim i shpeshtë, çrregullime të tretjes, manifestime të lëkurës dhe shumë anomali të tjera.
• Çrregullime të lëvizjes.
• Paraliza cerebrale - çrregullime të lëvizjes të ndërlikuara nga defekte të tjera, duke përfshirë prapambetje mendore dhe dobësi të shqisave.
• Hiperaktiviteti është paaftësia për t'u përqendruar dhe deficiti i vëmendjes.
• Prapambetje në zhvillimin mendor ose fizik, ose komplekse.
• Sëmundje mendore në sfondin e çrregullimeve të trurit.
• Sëmundjet psikologjike për shkak të shqetësimit të pacientit në shoqëri ose inferioritetit fizik.

• Çrregullime endokrine, dhe si rezultat, një ulje e imunitetit.

Parashikim

Prognoza e një lezioni organik të fituar të sistemit nervor qendror është mjaft i paqartë, pasi gjithçka varet nga niveli i dëmtimit. Në rastin e një sëmundjeje të lindur, në disa raste prognoza është më e favorshme, pasi sistemi nervor i fëmijës rimëkëmbet shumë herë më shpejt dhe trupi i tij përshtatet me të.

Pas trajtimit dhe rehabilitimit të kryer mirë, funksioni i sistemit nervor qendror mund të restaurohet plotësisht ose të ketë një lloj sindromi të mbetur.

Pasojat e dëmtimit të hershëm organik të sistemit nervor qendror shpesh çojnë në prapambetje mendore dhe fizike në zhvillim, dhe gjithashtu çojnë në paaftësi.

Nga ana pozitive, shumë prindër, fëmijët e të cilëve morën këtë diagnozë të tmerrshme, me ndihmën e terapisë intensive rehabilituese, arrijnë rezultate magjike, duke hedhur poshtë parashikimet më pesimiste të mjekëve, duke i siguruar fëmijës së tyre një të ardhme normale.

Informacioni në sit ofrohet vetëm për qëllime informative, nuk pretendon të jetë referencë dhe saktësi mjekësore dhe nuk është një udhëzues për veprim. Mos u vetë-mjekoni. Konsultohuni me mjekun tuaj.

) - janë të kthyeshme, ndërveprimi është i shqetësuar, çrregullime strukturore - struktura është e shkatërruar. Shumica e sëmundjeve organike janë çrregullime strukturore.

Tani ekzistojnë metoda të vizualizimit intravital të GM. Këto janë metoda të tomografisë së kompjuterizuar. Më parë, shumë sëmundje përcaktoheshin me saktësi vetëm pas autopsisë. Tani edhe në fazat e hershme mund të diagnostikohet.

Proceset atrofike- Sëmundja e Alzheimerit dhe sëmundja e Pick. CT tregon atrofi të korteksit, gjë që bën të mundur trajtimin e tyre në fazat e hershme të sëmundjes, ose më mirë, ngadalësimin e procesit. Disa ilaçe janë efektive vetëm për fazat fillestare sëmundjet.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD-10)

bazuar në identifikimin e sindromës kryesore.

F 0. Çrregullime mendore organike, duke përfshirë simptomatike

F00 - demenca në sëmundjen e Alzheimerit
F 01 - demenca vaskulare
F 02 - për sëmundje të tjera
02.0 - me sëmundjen e Pick
02.2 - në rast të sëmundjes së Huntington
02.3 - në sëmundjen e Parkinsonit
F 03 - çmenduri, e paspecifikuar
F 04 - sindroma amnestike organike (Korsakovsky), jo e shkaktuar nga alkooli ose surfaktantë të tjerë
F 05 - delirium që nuk shkaktohet nga alkooli ose surfaktantë të tjerë
F 06 - çrregullime të tjera mendore organike produktive (halucinoza, delirium, katatonia, depresioni, astenia, simptomat e histerioforminës)
F 07 - çrregullime të personalitetit dhe sjelljes për shkak të sëmundjes, dëmtimit dhe mosfunksionimit të trurit
F 09 - Çrregullime mendore organike ose simptomatike të paspecifikuara

Klasifikimi i brendshëm i sëmundjeve mendore

Në bazë të përzgjedhjes grupet nozologjikeçrregullime mendore.

1. Sëmundjet organike endogjene

1. 1. Epilepsia

1. 2. Proceset degjenerative (atrofike).
1. 2. 1. Demenca e tipit Alzheimer
- Sëmundja e Alzheimerit
- çmenduri senile
1. 2. 2. Sëmundjet organike sistemike
- Sëmundja e Pick
- Korea e Huntingtonit
- Semundja e Parkinsonit

1. 3. Sëmundjet vaskulare të GM

2. Sëmundjet organike ekzogjene
2. 1. Çrregullime mendore në lëndimet GM
2. 2. Çrregullime mendore në tumoret e trurit
2. 3. Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive-organike

3. Sëmundjet ekzogjene
3. 1. Alkoolizmi
3. 2. Varësia nga droga dhe abuzimi me substancat
3. 3. Psikozat simptomatike.

Në grupin 1, rikuperimi nuk ndodh, ndryshimet janë të pakthyeshme. Në grupin 2, sëmundja mund të vazhdojë në mënyrë regresive, pra funksionet mendore janë restauruar.

Në grupin 3, pothuajse gjithçka është e rikuperueshme. Faza e tretë e alkoolizmit kronik. Encefalopatia alkoolike. Në fazën e tretë të alkoolizmit kronik, remisionet spontane janë të mundshme, trupi refuzon të marrë alkool. Shumë nga këta pacientë bëhen hipokondriak. Ata fillojnë të trajtojnë mëlçinë e tyre të sëmurë, trurin ... Ai fillon të kujdeset për veten. Në një vit, një person i tillë thjesht nuk mund të njihet ... Vetëm alkoolisti nuk do të shërohet. Nëse nuk keni pirë për 20 vjet dhe e pini, do të lindë. Të gjitha metodat e alkoolizmit bazohen në parimin negativ: "nëse pini - sulm në zemër, goditje në tru, verbëri, impotencë".

POS - sindroma psikoorganike (ashpërsia e saj rritet nga grupi i 3-të në grupin e parë).
Vdekshmëria zyrtare nga varësia ndaj drogës dhe abuzimi me substancat është e ulët (shkruajnë ata - pamjaftueshmëri kardiovaskulare ...)

Koncepti i Karl Bongeffer për llojet e preferuara ekzogjene psikike, ose teoria e llojit ekzogjen të reagimit

GM mund t'i përgjigjet dëmeve të ndryshme të jashtme vetëm me një numër të kufizuar reaksionesh psikopatologjike jo specifike.

Pesë lloje reaksionesh ekzogjene (1908-1910)
1. trullos
2. Delirium
3. Amenia
4. Mbytje e vetëdijes në muzg, ose ngacmim epileptiform
5. Halucinoza akute
Këto pesë lloje reaksionesh nuk ndodhin në skizofreni, vetëm në lezione organike.

Në 1917, K. Bongeffer zgjeroi fenomenologjinë e reaksioneve ekzogjene:
1. Maniaform
2. Depresiv
3. Katatonike
4. Sindromat paranojake
5. Dobësi hiperstetike emocionale (sindroma astenike)
6. Sindroma amnestike (Korsakovsky).

Nëntë regjistra të çrregullimeve mendore sipas A. V. Snezhnevsky.

K. Schneider (1959) dhe N. Wieck (1961) identifikuan dy grupe çrregullimesh nga "lloji ekzogjen i reaksioneve" të K. Bongeffer:

- sindroma të kthyeshme ose "kalimtare".
1) maniak
2) depresive
3) paranojak
4) sindroma halucinative-paranojake pa turbullim të vetëdijes

- gjendje të pakthyeshme
1) personaliteti ndryshon sipas llojit organik
2) çmenduri organike
3) sindroma amnestike e vazhdueshme (Korsakovsky).

Intoksikimi akut dhe kronik nga alkooli.

Intoksikimi akut - çdo marrje e alkoolit. Kronike - në pacientët me alkoolizëm kronik, kur pacienti u bë i alkoolizuar dhe ishte në gjendje akute për pesë deri në shtatë vjet. Çfarë reaksionesh të tipit ekzogjen sipas K. Bangeffer mund të vëzhgojmë?

150 g vodka në pak orë, flini, relaksohuni dhe më pas shkoni në një festë. Do të deheni shumë më ngadalë, pasi ka filluar (filloi të prodhohet nga mëlçia) dehidrogjenaza e alkoolit, e cila e shpërbërë alkoolin.

Shkallë e lehtë e dehjes nga alkooli (argëtuese, e mirë) - shkallë e mesme (jo aq e lehtë, disartria). Në mëngjes - letargji, dobësi, lodhje, palpitacione, djersitje, dhimbje koke. Kjo është një sindromë asthenike. Një shembull tjetër: dikush po mban një të rëndë . Sëmundja përfundoi - gjithashtu sindroma astenike. Me sindromë të lehtë - pas, gjithashtu, asthenike. Pra, ka tre arsye: dehja, lëndimi i trurit, sëmundja - sindroma astenike. Ky është një reagim jo specifik.

Personi vazhdon të pijë, humbja e kontrollit. Ata nuk largohen nga tavolina derisa të pihet shishja e fundit. Nga faza e mesme, ai kalon në një fazë të rëndë. Pas saj - mahnitëse, mpirje, koma. Punonjësit e stafit mësimdhënës shpesh hasin në hutim. Ata shtrëngojnë sipërfaqen e brendshme të kofshës ose fërkojnë fort veshët - atëherë një person në gjumë mund të reagojë (ata ruajnë ndjeshmërinë ndaj dhimbjes).

Prandaj, me thellimin e dehjes, tashmë shfaqen çrregullime të vetëdijes. Me trauma mund të zhvillohen edhe sëmundje infektive, çrregullime të vetëdijes. Dmth, çrregullimi është një (deliri, për shembull), por shkaqet janë të ndryshme.

Vija ndarëse midis alkoolit dhe joalkoolit - ose sindroma e tërheqjes. Të dy pinin shumë - alkoolisti pinte në mëngjes - dhe u ndje mirë. Dhe një person joalkoolik pi në mëngjes - do të jetë edhe më keq për të ...

Në sfondin e sindromës së tërheqjes, mund të shfaqen zëra me përmbajtje blasfemuese - halucinozë akute. Në sëmundjet akute infektive dhe traumat, mund të ketë edhe halucinozë.

Delirium mund të jetë në alkoolistët, në pacientët vaskulare, në infektive ... delirium mund të jetë i komplikuar, mushing. Në thelb është një amentia. Aktivitet brenda shtratit. Në klinikën somatike ka amentia (për shembull, në pacientët me tuberkuloz). Për amentia, nevojitet një predispozitë - një dobësim i trupit.

çrregullime epileptiforme- Pothuajse të gjithë japin. Në rast helmimi me ngjitës - tek fëmijët.

Çrregullime maniaforme – eufori tek të dehurit. Është përshkruar depresioni alkoolik. Pacienti del nga amentia - amnezia fiksuese (sindroma amnestike Koraskovsky). Alkoolizmi është, si shembull, një model i reaksioneve ekzogjene. Me ekspozime të shumta ndaj GM të njeriut, ndodh një numër i vogël reagimesh.

Sindroma psiko-organike (POS)

POS - i referohet të gjithë kompleksit të çrregullimeve organike që ndodhin me çdo lezion të SNQ (sinonime: psikosindromë organike, sindromë encefalopatike, encefalopati discirkuluese ose DEP)

Termi "psikosindromë organike" u propozua në vitin 1955 nga M. Bleiler.

Struktura klinike e POS karakterizohet nga treshi i Walter-Buhel (1951):
1) shkelje e inteligjencës
2) humbja e kujtesës
3) një çrregullim i afektivitetit ose emocionalitetit (këto janë sinonime në psikiatri), që jep veçoritë e pamjes klinike të një sindromi psikoorganike.

Katër forma të sindromës psikoorganike. Ato dallohen nga mbizotërimi i disa çrregullimeve të emocionalitetit.
1. Asthenik
2. Eksploziv
3. Euforike
4. Apatik

Forma asthenike - opsioni më i lehtë për POS
- Rritja e lodhjes fizike dhe mendore
- dobësi nervoze
- hiperestezia mendore
- një simptomë meteopatike (nëse ashpërsia rritet përpara se të rritet ose të bjerë presioni barometrik, kjo është më shumë kurs i rëndë, dhe nëse ashpërsia rritet gjatë rritjes ose rënies së presionit atmosferik, kjo është një kurs më i lehtë)
- Çrregullime dismnestike (dobësim ose ulje të kujtesës, vështirësi në kujtimin e mbiemrave, emrave, numrave etj. Ai kujton atë që ishte shumë kohë më parë. Vështirësi në rregullimin informacione të reja).
- Paaftësi e vogël intelektuale
- labilitet emocional (shembull. Gjyshja po ecën përgjatë rrugës. Vajza thotë: "Të kalojmë, unë do të të transferoj." Gjyshja fillon të qajë nga gëzimi. Ajo vazhdon. Çanta ra - ajo përsëri ka lot në sy. Shikon TV , një film me një fund të mirë - qan Me një fund të trishtuar - gjithashtu duke qarë). Reagim uniform ndaj ngjarjeve të ndryshme.

Kjo formë e POS është tipike për sëmundjet vaskulare të trurit. Për shembull, me aterosklerozën e GM. Personi bëhet më fleksibël. Shfaqet diçka e gëzueshme dhe lotët rrjedhin.
Në formën astenike nuk dominojnë çrregullimet e kujtesës dhe intelektit, por qëndrueshmëria emocionale.

2. Formë shpërthyese
- dominimi: nervozizëm, zemërim, shpërthyes, agresivitet, ngacmueshmëri afektive
- çrregullime dismnestike - janë më të theksuara se në formën astenike
- ulje e inteligjencës
- Dobësimi i vonesave të vullnetshme, humbja e vetëkontrollit, rritja e dëshirave (përfshirë seksuale)
- alkoolizimi i pacientëve, ata vërejnë se gjendjet e rënda emocionale ndalohen mirë nga alkooli (disforia me brutalitet)
- formimi i formacioneve të mbivlerësuara (dyshimi, xhelozia, idetë e dëmtimit: Ku po bëni para? Ku është streha ime?)
- reaksione histerike (shtim i pretendimeve ndaj të tjerëve kur është e pamundur të plotësohen këto kërkesa: Ku është birra ime? - Keni pirë dje ... - fillojnë reagimet histerike, deri në kriza histerike konvulsive. Respolept është një neuroleptik që korrigjon sjelljen me një minimum të efekteve anësore.

Kjo formë e POS-it është tipike për lezione traumatike GM.
Kur një pacient me sindromë psikoorganike fillon të bëhet alkoolik, ashpërsia e sindromës psikoorganike fillon të rritet. Në mëngjes, një person i tillë traumatik zgjohet, i ofenduar nga e gjithë bota (disforia), gjithçka është e keqe për të. Dhe fillon masakra e egër e shtëpisë. Kjo është disforia me brutalitet.

3. Forma euforike
- dominim - humor i lartë me një prekje euforie dhe vetëkënaqësie
- mosmbajtjeje e afektit
- një rënie e mprehtë e inteligjencës dhe kritika ndaj gjendjes së dikujt
- dëshira e shtuar (shpesh në sfondin e fuqisë)
- Çrregullime të rënda të kujtesës (amnezi progresive)
- simptomat e të qeshurit të dhunshëm dhe të qarit të dhunshëm

Kjo formë e POS-it është karakteristikë e paralizës progresive.
Tani ajo trajtohet mirë me antibiotikë (jo antipsikotikë, por). Cefalosparina e linjës së 5-të. trajtuar mirë - 5-15 vjet të patrajtuar - dhe paralizë progresive. Tani pacientët me paralizë progresive praktikisht nuk gjenden. Në vitet 95. pati një rritje.

4. Varianti apatik - varianti më i rëndë i POS
- aspontaniteti (mosgatishmëria për të bërë diçka)
- indiferenca ndaj mjedisit
- një ngushtim i mprehtë i rrethit të interesave
- Çrregullime të theksuara të kujtesës dhe inteligjencës (më e theksuar ndër opsionet e tjera)

Lezionet e gjera të sistemit nervor qendror që prekin lobet frontale - simptoma apatiko-abulike - një çrregullim negativ (deficit).

Kjo formë e POS është tipike për proceset atrofike në tru.

Përmbledhje. Të gjitha sëmundjet organike karakterizohen
- llojet e reaksioneve K. Bongeffer
- POS e një opsioni ose një tjetër

Radhët e çrregullimeve psikopatologjike sipas A. V. Snezhnevsky

9. Sëmundjet psikoorganike – organike
8. Konvulsive – epilepsi
7. Paramnezia
6. Çmenduri (delirium, amentia, gjendje muzgu)
5. Katatonike, parafrenike, halucinative-paranojake -
4. Halucinoza paranojake, verbale – TIR
3. Neurotik (obsesiv, histerik, depersonalizimi) -
2. Afektiv (depresiv, maniak)
1. Çrregullime emocionale-hiperstetike – astenia.
Përsëritje

Format klinike:
- e thjeshtë
- paranojak
- katatonike
- hebefrenik
+ malinje juvenile
(katatonia e qartë, hebefrenike, e thjeshtë)

Llojet e rrjedhës së skizofrenisë:
- rrjedh vazhdimisht
- paroksizmal-progredient (si gëzofi)
- të përsëritura (sulme akute, në remision - një gjendje mjaft beninje)

Parashikimi varet nga lloji i rrjedhës: sa shpejt do të ndodhë gjendja e dëmtuar (ose aspak ...)
Karakteristike janë sulmet (gjendja akute) dhe remisionet (gjendja interiktale).

Çrregullimi skizotip (skizofrenia e ngadaltë)
Mund të shtohet në format klinike skizofreninë.
- të ngjashme me neurozën (për shembull, sindromi senestepatik-hipokondriak)
- psikopatik (sindromi heboid), ky është një çrregullim personaliteti ose psikopati që shfaqet si pjesë e skizofrenisë
40% e skizofrenëve janë skizofreni indolente

psikozat afektive
- mania
- depresioni
Llojet e rrjedhës: bipolare, unipolare. Në të dy llojet e rrjedhës, shfaqet depresioni. Por nëse shfaqet mania, flasim për çrregullim afektiv bipolar. Ndryshe nga konvulsionet dhe remisionet, psikozat afektive karakterizohen nga faza dhe ndërprerje.

Format e psikozës:
- bipolare
- unipolare
- ciklotimia (subdepresioni dhe hipomania, ato janë më pak të theksuara dhe më pak të zgjatura)
- Distimia (të paktën dy vjet)
- Distimia endoreaktive (depresioni fillon si reaktiv, ka një faktor traumatik, p.sh. një grua ka vdekur, depresioni zgjat shumë vite, rëndësia e psikotraumës zvogëlohet dhe depresioni vazhdon, dhe fazat janë si në depresionin endogjen, d.m.th. kjo distimi endogjenizohet gradualisht)
- Depresioni involucionar (55+, sindroma mbizotëruese është depresioni i ankthit)

Shkalla: Çrregullimi skizotip - Skizofrenia - Psikoza skizoafektive - Psikoza e humorit

Psikoza skizoafektive - ai ka shenja të psikozës afektive dhe skizofrenisë.
- forma skizodominuese
- forma mbizotëruese e ndikimit

Simptomat janë skizofrenike, por vazhdojnë në një nivel të lartë emocional. Në thelb është skizofreni e përsëritur. Konsiderohet si lloji më i favorshëm i rrjedhës.

Llojet e rrjedhës së sëmundjeve

lloji i vazhdueshëm
- mungesa e simptomave prodhuese, rritja e simptomave negative. Forma hebefrenike e skizofrenisë do të rritet në mënyrë të ngjashme. Lloji më i pafavorshëm. Një formë e thjeshtë, hebefrenike dhe katatonike (e përfshirë në malinje të mitur).

Lloji i fazës
karakteristikë e psikozës afektive. Duhet të ketë një ndërprerje - një kthim në normën mendore, pa marrë parasysh sa faza ka.

Lloji i rrjedhës së përsëritur
Së pari, gjatë rrjedhës së sëmundjes, ndodhin ndërprerje (ky mund të jetë rasti për një çrregullim skizotip). Sulmet e para mund të përfundojnë me një kthim në normalitetin mendor. Prandaj, diagnoza e MDP është bërë gabimisht. Më pas nga sulmi i tretë bashkohen çrregullimet negative. Pastaj është ose psikozë skizoafektive ose skizofreni e përsëritur.

Lloji i rrjedhjes së leshit ose lloji i rrjedhjes paroksizmale-progresive.
Në intervalet interiktale, ndryshimet e personalitetit rriten. Me çdo sulm, mprehtësia e majave zvogëlohet, dhe simptomat prodhuese bëhen gjithnjë e më pak, dhe ato negative bëhen gjithnjë e më shumë. Përkthyer prej tij. "Pallto leshi" është një ndryshim (personaliteti zhvendoset drejt shfaqjes së çrregullimeve negative). Kjo rrjedhë përfundimisht bëhet si një lloj i vazhdueshëm. Kështu rrjedh forma paranojake e skizofrenisë. Shumë varet nga gjenetika, nga vetë personaliteti. Progresi është shumë individual. 10-15-25 vjeç.

Kur diagnostikoni skizofreninë, baza janë simptomat negative (4 "A" sipas Blair). Ajo është e rrethuar nga simptoma produktive dhe simptoma të rangut të parë sipas K. Schneider. Dhe ka lloje të rrjedhës. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje simptomave "+", simptomave "-" dhe llojeve të rrjedhjes.

sëmundja e Alzheimerit

Fillon me humbjen e kujtesës. Ekziston një predispozitë trashëgimore. Gjithashtu - hipertensioni i patrajtuar, mënyra e jetesës së ulur.

Lëvorja e GM vdes. Kjo çon në humbje progresive të kujtesës, para së gjithash vuan kujtesa për ngjarjet e fundit. Demenca zhvillohet, pacienti ka nevojë për ndihmë nga jashtë. Nga shenjat e para të harresës deri në vdekjen e pacientit zgjat 5-10 vjet. Shpejtësia e përparimit është e ngadaltë. Pezullimi i rrjedhës së sëmundjes është i mundur. Diagnoza vendoset nga një neurolog ose psikiatër.

Metodat e terapisë ngadalësojnë zhvillimin e sëmundjes.
Shenjat e BA:
1. Përsëritja e së njëjtës pyetje
2. Përsëritja e së njëjtës histori pa pushim, fjalë për fjalë
3. Humbja e aftësive të përditshme, si gatimi ose pastrimi i banesës
4. Pamundësia për të menaxhuar çështjet financiare, si për shembull pagimi i faturave
5. Pamundësia për të lundruar në një vend të njohur ose për të vendosur sende të zakonshme shtëpiake në vendet e tyre të zakonshme
6. Neglizhimi i higjienës personale, deklarata si "jam tashmë i pastër"
7. Udhëzimi i dikujt për të marrë vendime në situata të jetës që një person më parë i ka menaxhuar vetë

demenca e hershme
Humbja e kujtesës, dëmtimi i aftësive të tjera njohëse. Njeriu nuk mund ta gjejë rrugën. Fillon në moshën 60 vjeç e lart.
Një pjesë e simptomës në AD i përket serisë sindromike të depresionit. Gjithçka fillon me ankesat depresive: disponimi është i keq, i frenuar, është e vështirë të përqendroheni. Gruaja pushon së kuptuari se si të plotësojë faturat. Mjekët shpesh ia atribuojnë këtë depresionit, dhe kur çrregullimet e kujtesës dhe inteligjencës tashmë po lulëzojnë, është tepër vonë për t'u trajtuar.

demencë e moderuar
Zonat e trurit që kontrollojnë të folurin dhe intelektin janë të dëmtuara. Simptomat: humbje progresive e kujtesës dhe konfuzion i përgjithshëm. Vështirësi në kryerjen e detyrave me shumë hapa (veshje), probleme në njohjen e njerëzve të dashur etj.

demencë e rëndë
Ata nuk mund të komunikojnë dhe janë plotësisht të varur nga ndihma e jashtme. Pacienti pjesën më të madhe të kohës e kalon në shtrat. Demenca e rëndë përfshin paaftësinë për të njohur veten dhe të afërmit, humbje peshe, infeksione të lëkurës, rënkime, të qara, pamundësi për të kontrolluar funksionet e legenit.

Atrofi - lobet parietotemporale në sëmundjen e Alzheimerit. Me sëmundjen e Pick - lobet ballore.

Demenca:
- lakunar
- total

Në sëmundjen e Alzheimerit, së pari lakunare, pastaj totale. Me sëmundjen e Pick - menjëherë total. Prandaj, sjellja e tyre është shumë e ndryshme.

Vaskulare: rrjedhje në valë (më keq - më mirë), rrjedhje atrofike menjëherë me rritje. Humbja e kujtesës dhe inteligjencës - me atrofike, me vaskulare - simptomat mund të jenë të kthyeshme derisa të ndodhë një krizë (si p.sh. goditje në tru).

Një nga simptomat e para karakteristike për sëmundjen e Alzheimerit është agnosia dixhitale (ato ndalojnë së njohuri dhe emërtuar gishtat).
Sindroma afato-aprakto-agnostike (afazia, disartria, apraksia dhe gnoza). Kjo është tipike për BA. Pamja e jashtme: vështrim apatik. Aspontan, mik, flet me një zë monoton

/F00 - F09/ Çrregullime mendore organike, duke përfshirë simptomatike Prezantimi Ky seksion përfshin një grup çrregullimesh psikiatrike të grupuara së bashku në bazë të faktit se ato ndajnë një etiologji të përbashkët, të veçantë të sëmundjes cerebrale, lëndimet e trurit ose dëmtime të tjera që çojnë në mosfunksionim cerebral. Ky mosfunksionim mund të jetë parësor, si në disa sëmundje, lëndime dhe goditje që prekin trurin drejtpërdrejt ose preferencialisht; ose dytësore, si në sëmundjet dhe çrregullimet sistemike që prekin trurin si vetëm një nga shumë organe ose sisteme të trupit. Çrregullimet e trurit për shkak të përdorimit të alkoolit ose drogës, megjithëse logjikisht duhet të ishin përfshirë në këtë grup, klasifikohen në seksionin F10 deri në F19 bazuar në lehtësinë praktike të grupimit të të gjitha çrregullimeve të përdorimit të substancave në një seksion. Pavarësisht nga gjerësia e spektrit të manifestimeve psikopatologjike të kushteve të përfshira në këtë seksion, tiparet kryesore të këtyre çrregullimeve ndahen në dy grupe kryesore. Nga njëra anë, ka sindroma ku më karakteristike dhe vazhdimisht të pranishme janë ose dëmtimi i funksioneve njohëse, si kujtesa, inteligjenca dhe të nxënit, ose shqetësime në vetëdije, si çrregullime të ndërgjegjes dhe vëmendjes. Nga ana tjetër, ka sindroma ku manifestimi më i spikatur është çrregullimi i perceptimit (halucinacione), përmbajtja e mendimeve (iluzionet), disponimi dhe emocionet (depresioni, ngazëllimi, ankthi) ose personaliteti dhe sjellja e përgjithshme. Mosfunksionimet njohëse ose shqisore janë minimale ose të vështira për t'u identifikuar. Grupi i fundit i çrregullimeve ka më pak arsye për t'u caktuar në këtë seksion sesa i pari, pasi. shumë nga çrregullimet e përfshira këtu janë simptomatikisht të ngjashme me gjendjet në seksione të tjera (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) dhe mund të ndodhin pa patologji të rëndë cerebrale ose mosfunksionim. Megjithatë, ka prova në rritje se shumë sëmundje cerebrale dhe sistemike janë të lidhura në mënyrë shkakësore me shfaqjen e sindromave të tilla dhe kjo justifikon mjaftueshëm përfshirjen e tyre në këtë seksion për sa i përket një klasifikimi të orientuar klinikisht. Në shumicën e rasteve, çrregullimet e klasifikuara në këtë seksion, të paktën në teori, mund të fillojnë në çdo moshë, përveç fëmijërisë së hershme në dukje. Në praktikë, shumica e këtyre çrregullimeve priren të fillojnë në moshën madhore ose më vonë në jetë. Edhe pse disa nga këto çrregullime (me Shteti i artit sipas njohurive tona) duket se janë të pakthyeshme, një numër i të tjerëve janë kalimtarë ose i përgjigjen pozitivisht trajtimeve aktualisht të disponueshme. Termi "organik" siç përdoret në tabelën e përmbajtjes së këtij seksioni nuk do të thotë se kushtet në seksionet e tjera të këtij klasifikimi janë "inorganike" në kuptimin që ato nuk kanë një substrat cerebral. Në kontekstin aktual, termi "organik" do të thotë se sindromat kaq të kualifikuara mund të shpjegohen me një sëmundje ose çrregullim cerebrale ose sistemike të vetë-diagnostikuar. Termi "simptomatik" u referohet atyre çrregullimeve mendore organike në të cilat interesi qendror është dytësor ndaj sëmundjes ose çrregullimit ekstracerebral sistemik. Nga sa më sipër rezulton se, në shumicën e rasteve, regjistrimi i një diagnoze të ndonjë çrregullimi në këtë seksion do të kërkojë përdorimin e 2 kodeve, një për karakterizimin e sindromës psikopatologjike dhe një për çrregullimin themelor. Kodi etiologjik duhet të zgjidhet nga kapitujt e tjerë përkatës të klasifikimit ICD-10. Duhet të theksohet: Në një version të përshtatur të ICD-10, për regjistrimin e çrregullimeve mendore të listuara në këtë titull, është e detyrueshme të përdoret një karakter i gjashtë shtesë për të karakterizuar një sëmundje "organike", "simptomatike" (që do të thotë çrregullime mendore për shkak të sëmundjeve somatike, tradicionalisht të referuara si "çrregullime somatogjene") që qëndrojnë në themel të çrregullimit mendor të diagnostikuar: F0x.xx0 - në lidhje me një dëmtim të trurit; F0х.хх1 - për shkak të sëmundje vaskulare truri; F0х.хх2 - për shkak të epilepsisë; F0x.xx3 - në lidhje me një neoplazmë (tumor) të trurit; F0х.хх4 - në lidhje me virusin e imunitetit të njeriut (infeksioni HIV); F0x.xx5 - për shkak të neurosifilisit; F0x.xx6 - për shkak të neuroinfeksioneve të tjera virale dhe bakteriale; F0х.хх7 - për shkak të sëmundjeve të tjera; F0х.хх8 - për shkak të sëmundjeve të përziera; F0x.xx9 - për shkak të një sëmundjeje të paspecifikuar. demenca Kjo pjesë jep përshkrim i përgjithshëm demenca për të treguar kërkesat minimale për diagnostikimin e çmendurisë së çdo lloji. Më poshtë janë kriteret me të cilat mund të përcaktohet se si të diagnostikohet një lloj më specifik i demencës. Demenca është një sindromë e shkaktuar nga një sëmundje e trurit, zakonisht kronike ose progresive, në të cilën ka dëmtime në një numër funksionesh më të larta kortikale, duke përfshirë kujtesën, të menduarit, orientimin, të kuptuarit, llogaritjen, aftësinë për të mësuar, gjuhën dhe gjykimin. Vetëdija nuk ndryshon. Si rregull, ka dëmtime njohëse, të cilat mund të paraprihen nga shqetësime në kontrollin emocional, sjelljen sociale ose motivimet. Kjo sindromë shfaqet në sëmundjen e Alzheimerit, sëmundjen cerebrovaskulare dhe gjendje të tjera që prekin kryesisht trurin ose në mënyrë dytësore. Kur vlerësohet prania ose mungesa e demencës, duhet pasur kujdes i veçantë për të shmangur vlerësimet e rreme pozitive: faktorët motivues ose emocional, veçanërisht depresioni, përveç vonesës motorike dhe dobësisë së përgjithshme fizike, mund të jenë më përgjegjës për performancën e dobët sesa humbjen intelektuale. . Demenca çon në një rënie të dukshme të funksionimit intelektual dhe, më së shpeshti, në një ndërprerje të aktiviteteve të përditshme, si: larja, veshja, zakonet e të ngrënit, higjiena personale, vetëadministrimi i funksioneve fiziologjike. Një rënie e tillë mund të varet kryesisht nga mjedisi social dhe kulturor në të cilin jeton një person. Ndryshimet e roleve, të tilla si aftësia e reduktuar për të vazhduar ose për të kërkuar punësim, nuk duhet të përdoren si kriter për demencën për shkak të dallimeve të rëndësishme ndërkulturore që ekzistojnë në përcaktimin e sjelljes së përshtatshme në një situatë të caktuar; shpesh ndikimet e jashtme ndikojnë në mundësinë e gjetjes së një pune edhe brenda të njëjtit mjedis kulturor. Nëse simptomat e depresionit janë të pranishme, por ato nuk plotësojnë kriteret për një episod depresiv (F32.0x - F32.3x), prania e tyre duhet të tregohet me karakterin e pestë (e njëjta gjë vlen edhe për halucinacionet dhe deluzione): F0x .x0 pa simptoma shtesë; F0x .x1 simptoma të tjera, kryesisht delirante; F0x .x2 simptoma të tjera, kryesisht halucinative; F0x .x3 simptoma të tjera, kryesisht depresive; F0x .x4 simptoma të tjera të përziera. Duhet të theksohet: Përcaktimi i shenjës së pestë të simptomave psikotike shtesë në demencë u referohet titujve F00 - F03, ndërsa në nëntitujt F03.3x dhe F03.4x karakteri i pestë specifikon se cili çrregullim i veçantë psikotik vërehet te pacienti, dhe në F02.8xx, pas karakterit të pestë, duhet të përdoret edhe karakteri i gjashtë, i cili do të tregojë natyrën etiologjike të gjendjes mendore të vëzhguar. çrregullim. Udhëzime diagnostikuese: Kërkesa kryesore diagnostike është evidentimi i një rënieje të kujtesës dhe të të menduarit, në atë masë sa çon në cenim të përditshmërisë së individit. Dëmtimi i kujtesës në raste tipike ka të bëjë me regjistrimin, ruajtjen dhe riprodhimin e informacionit të ri. Materiali i fituar më parë dhe i njohur gjithashtu mund të humbasë, veçanërisht në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Demenca është më shumë se dismnezi: ka gjithashtu shqetësime në të menduarit, aftësitë e arsyetimit dhe një reduktim të rrjedhës së mendimit. Përpunimi i informacionit në hyrje është i dëmtuar, gjë që manifestohet në vështirësi në rritje për t'iu përgjigjur disa stimujve në të njëjtën kohë, si për shembull kur merr pjesë në një bisedë në të cilën përfshihen disa njerëz dhe kur kaloni vëmendjen nga një temë në tjetrën. Nëse çmenduria është diagnoza e vetme, atëherë është e nevojshme të deklarohet prania e një vetëdije të qartë. Megjithatë, diagnoza e dyfishtë, si delirium në çmenduri, është mjaft e zakonshme (F05.1x). Simptomat dhe çrregullimet e mësipërme duhet të jenë të pranishme për të paktën 6 muaj që një diagnozë klinike të jetë përfundimtare. Diagnoza diferenciale: Merrni parasysh: - çrregullimin depresiv (F30 - F39), i cili mund të tregojë shumë nga tiparet e demencës së hershme, veçanërisht dëmtimin e kujtesës, të menduarit e ngadaltë dhe mungesën e spontanitetit; - delirium (F05.-); - e lehtë ose e moderuar prapambetje mendore(F70 - F71); - gjendjet e aktivitetit konjitiv nënnormal të shoqëruar me një varfërim serioz të mjedisit shoqëror dhe aftësi e kufizuar mësoj; - çrregullime psikiatrike jatrogjene trajtim medikamentoz(F06.-). Demenca mund të ndjekë çdo organik çrregullim mendor klasifikohen në këtë seksion ose bashkëjetojnë me disa prej tyre, veçanërisht me delirin (shih F05.1x). Duhet të theksohet: Rubrikat F00.- (dementia në sëmundjen e Alzheimerit) dhe F02.- (de- mendja në sëmundje të tjera të klasifikuara diku tjetër) janë shënuar me një yll ( * ). Në përputhje me kapitullin 3.1.3. Koleksioni i udhëzimeve ("Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve të lidhura me shëndetin. Revizioni i dhjetë" (vëll. 2, OBSH, Gjenevë, 1995, f. 21), kodi kryesor në këtë sistem është kodi i sëmundjes kryesore, ai është shënuar me një "kryq" ( + ); një kod shtesë opsional në lidhje me manifestimin e sëmundjes shënohet me një yll ( * ). Një kod me një yll nuk duhet të përdoret kurrë më vete, por së bashku me një kod të shënuar me një kryq. Përdorimi i një kodi të veçantë (me një yll ose një kryq) në raportimin statistikor rregullohet në udhëzimet e miratuara nga Ministria e Shëndetësisë e Rusisë për përpilimin e formularëve përkatës.

/F00 * / Demenca në sëmundjen e Alzheimerit

(G30.- + )

Sëmundja e Alzheimerit (AD) është një sëmundje primare degjenerative cerebrale me etiologji të panjohur me tipare karakteristike neuropatologjike dhe neurokimike. Sëmundja zakonisht ka një fillim gradual dhe zhvillohet ngadalë por në mënyrë të qëndrueshme gjatë disa viteve. Për sa i përket kohës, mund të jetë 2 ose 3 vjet, por ndonjëherë shumë më tepër. Fillimi mund të jetë në moshën e mesme ose edhe më herët (AD me fillim në moshën presenile), por incidenca është më e lartë në moshën e vonë dhe më të vjetër (AD me fillimin senile). Në rastet me fillimin e sëmundjes para moshës 65-70 vjeç, ekziston mundësia e një historie familjare të formave të ngjashme të demencës, një ecuri më e shpejtë dhe tipare karakteristike dëmtimi i trurit në rajonin temporal dhe parietal, duke përfshirë simptomat e disfazisë dhe dispraksisë. Në rastet me fillim të mëvonshëm, ka një tendencë për zhvillim më të ngadaltë, sëmundja në këto raste karakterizohet nga një lezion më i përgjithshëm i funksioneve më të larta kortikale. Pacientët me sindromën Down janë në rrezik të lartë të zhvillimit të AD. Ka ndryshime karakteristike në tru: një rënie e ndjeshme në popullatën e neuroneve, veçanërisht në hipokampus, substanca innominuese, locus coeruleus; ndryshimet në rajonin temporo-parietal dhe korteksin frontal; shfaqja e pleksuseve neurofibrilare, të përbëra nga filamente spirale të çiftuara; pllaka neuritike (argjentofilike), kryesisht amiloide, që tregojnë një tendencë të caktuar për zhvillim progresiv (edhe pse ka pllaka pa amiloid); trupat granulovaskular. Janë gjetur gjithashtu ndryshime neurokimike, të cilat përfshijnë një rënie të konsiderueshme të enzimës acetilkolin transferazë, vetë acetilkolinës dhe neurotransmetuesve dhe neuromoduluesve të tjerë. Siç është përshkruar tashmë, Shenjat klinike zakonisht shoqërohet edhe me dëmtim të trurit. Megjithatë, zhvillimi progresiv i ndryshimeve klinike dhe organike nuk vazhdon gjithmonë paralelisht: mund të ketë një prani të pamohueshme të disa simptomave me një prani minimale të të tjerëve. Megjithatë, tiparet klinike të AD janë të tilla që shpesh është e mundur të bëhet një diagnozë e supozuar bazuar vetëm në gjetjet klinike. Aktualisht, BA është e pakthyeshme. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë të caktuar, duhet të jenë të pranishme këto karakteristika: a) Prania e demencës, siç përshkruhet më sipër. b) Fillimi gradual me demencë në rritje të ngadaltë. Edhe pse është e vështirë të përcaktohet koha e shfaqjes së sëmundjes, zbulimi i defekteve ekzistuese nga të tjerët mund të ndodhë papritur. Mund të ketë disa rrafshnalta në zhvillimin e sëmundjes. c) Mungesa e të dhënave nga studime klinike ose speciale që mund të flasin në favor të faktit se gjendja mendore është për shkak të sëmundjeve të tjera sistemike ose të trurit që çojnë në demencë (hipotiroidizëm, hiperkalcemia, mungesë vitamine B-12, mungesë nikotinamide, neurosifilis, normale. hidrocefalus presioni, hematoma subdurale). d) Mungesa e një fillimi të papritur apopleksik ose simptoma neurologjike të lidhura me dëmtimin e trurit, të tilla si hemipareza, humbja e ndjeshmërisë, ndryshimet në fushat vizuale, koordinimi i dëmtuar, që ndodhin në fillim të zhvillimit të sëmundjes (megjithatë, simptoma të tilla mund të zhvillohen më tej në sfondi i demencës). Në disa raste, shenjat e AD dhe demencës vaskulare mund të jenë të pranishme. Në raste të tilla, duhet të bëhet diagnoza e dyfishtë (dhe kodimi). Nëse demenca vaskulare i paraprin AD, atëherë diagnoza e AD nuk mund të vendoset gjithmonë në bazë të gjetjeve klinike. Përfshin: - çmenduri degjenerative primare të tipit Alzheimer Në diagnoza diferencialeështë e nevojshme të kihen parasysh: - çrregullimet depresive (F30 - F39); - delirium (F05.-); - sindromi organik amnestik (F04.-); - demenca të tjera parësore si sëmundja e Pick, sëmundja Creutzfeldt-Jakob, sëmundja e Huntington (F02.-); - demencat dytësore të shoqëruara me një sërë sëmundjesh somatike, gjendje toksike, etj. (F02.8.-); - forma të lehta, të moderuara dhe të rënda të vonesës mendore (F70 - F72). Demenca në AD mund të shoqërohet me demencë vaskulare (duhet të përdoret kodi F00.2x) ku episodet cerebrovaskulare (simptomat me shumë infarkt) mund të mbivendosen me historinë klinike dhe mjekësore që sugjeron AD. Episode të tilla mund të shkaktojnë një përkeqësim të papritur të manifestimeve të demencës. Sipas autopsisë, një kombinim i të dy llojeve të demencës gjendet në 10-15% të të gjitha rasteve të demencës.

F00.0x * Demenca në sëmundjen e Alzheimerit me fillim të hershëm

(G30.0 + )

Demenca në AD me një fillim para moshës 65 vjeç me një ecuri progresive relativisht të shpejtë dhe me çrregullime të shumta të rënda të funksioneve më të larta kortikale. Në shumicën e rasteve, afazia, agrafia, aleksia dhe apraksia shfaqen në fazat relativisht të hershme të demencës. Udhëzimet diagnostike Mbani parasysh modelin e demencës më sipër, me fillimin para moshës 65 vjeç dhe përparimin e shpejtë të simptomave. Historia familjare që tregon praninë e astmës në familje mund të jetë një faktor shtesë, por jo i detyrueshëm për vendosjen e kësaj diagnoze, ashtu si informacioni për praninë e sëmundjes Down ose limfoidozës. Përfshin: - Sëmundjen e Alzheimerit, tipi 2; - çmenduri primare degjenerative, e tipit Alzheimer, fillimi presenil; - demenca presenile e tipit Alzheimer. F00.1x * Demenca në sëmundjen e Alzheimerit me fillim të vonë (G30.1 + ) Demenca në AD, ku ka një kohë të përcaktuar klinikisht të fillimit të sëmundjes pas 65 vjetësh (zakonisht në 70 vjet e më vonë). Ka një progresion të ngadaltë me dëmtim të kujtesës si tipar kryesor i sëmundjes. Udhëzimet diagnostike Përshkrimi i demencës më sipër duhet të ndiqet, me vëmendje të veçantë ndaj pranisë ose mungesës së simptomave që e dallojnë atë nga demenca e hershme (F00.0). Përfshin: - Sëmundjen e Alzheimerit, tipi 1; - çmenduri primare degjenerative, e tipit Alzheimer, fillimi senile; - demenca senile e tipit Alzheimer. F00.2 X * Demenca në sëmundjen e Alzheimerit, atipike ose e përzier (G30.8 + ) Kjo duhet të përfshijë demencë që nuk i përshtaten përshkrimit dhe udhëzimeve diagnostikuese për F00.0 ose F00.1, si dhe format e përziera të AD dhe demencës vaskulare. Përfshin: - demencë atipike, të tipit Alzheimer. F00.9x * Demenca në sëmundjen e Alzheimerit, e paspecifikuar (G30.9 + ) /F01/ Demenca vaskulare Demenca vaskulare (ish-arteriosklerotike), duke përfshirë demencën me shumë infarkt, ndryshon nga demenca në sëmundjen Alzheimer për sa i përket fillimit të sëmundjes, pamjes klinike dhe ecurisë pasuese. Në rastet tipike, ka episode ishemike kalimtare me humbje afatshkurtër të vetëdijes, parezë të paqëndrueshme, humbje të shikimit. Demenca mund të ndodhë edhe pas një sërë episodesh akute cerebrovaskulare ose, më rrallë, pas një hemorragjie të vetme të madhe. Në raste të tilla, një shkelje e kujtesës dhe aktivitetit mendor bëhet e dukshme. Fillimi (i demencës) mund të jetë i papritur, pas një episodi të vetëm ishemik, ose çmenduria mund të ketë një fillim më gradual. Demenca është zakonisht rezultat i infarktit cerebral për shkak të sëmundjeve vaskulare, duke përfshirë sëmundjen cerebrovaskulare hipertensive. Sulmet në zemër janë zakonisht të vogla, por kanë një efekt kumulativ. Udhëzimet diagnostike: Diagnoza sugjeron praninë e demencës, siç u përmend më lart. Dëmtimi kognitiv është zakonisht i pabarabartë dhe mund të vërehen humbje të kujtesës, rënie intelektuale dhe shenja fokale neurologjike. Kritikat dhe gjykimet mund të kursehen relativisht. Fillimi akut ose përkeqësimi gradual, si dhe prania e shenjave dhe simptomave neurologjike fokale, rrisin gjasat e diagnozës. Konfirmimi i diagnozës në disa raste mund të sigurohet nga tomografia aksiale e kompjuterizuar ose, në fund të fundit, gjetjet patologjike. për të simptomat shoqëruese përfshijnë: hipertension, zhurmë karotide, paqëndrueshmëri emocionale me humor të përkohshëm depresiv, lot ose shpërthime të qeshura, episode kalimtare të vetëdijes së turbullt ose deliri, të cilat mund të provokohen nga sulme të mëtejshme në zemër. Besohet se tiparet e personalitetit janë ruajtur relativisht. Megjithatë, në disa raste, ndryshimet e personalitetit mund të jenë gjithashtu të dukshme, me shfaqjen e apatisë ose letargjisë, ose një mprehje të tipareve të mëparshme të personalitetit si egocentrizmi, paranoja ose nervozizmi. Përfshin: - çmenduri arteriosklerotike. Diagnoza diferenciale: Është e nevojshme të merren parasysh: - delirium (F05.xx); - forma të tjera të demencës, dhe në veçanti sëmundja e Alzheimerit (F00.xx); - Çrregullime të humorit (afektiv) (F30 - F39); - prapambetje mendore e lehtë dhe e moderuar (F70 - F71); hemorragji subdurale, traumatike (S06.5), jo traumatike (I62.0)). Demenca vaskulare mund të shoqërohet me sëmundjen e Alzheimerit (kodi F00.2x) nëse episodet vaskulare ndodhin në mjedisin e një tabloje klinike dhe një historie që sugjeron sëmundjen e Alzheimerit.

F01.0x Demenca vaskulare me fillim akut

Zakonisht zhvillohet me shpejtësi pas një sërë goditjesh ose tromboze cerebrovaskulare, emboli ose hemorragji. Në raste të rralla, shkaku mund të jetë një hemorragji e vetme masive.

F01.1x Demenca me shumë infarkt

Fillimi është më gradual, i ndjekur nga disa episode të vogla ishemike që krijojnë një grumbullim infarktesh në parenkimën cerebrale. Përfshin: - çmenduri kryesisht kortikale

F01.2 Demenca vaskulare subkortikale

Përfshin rastet e karakterizuara nga një histori hipertensioni dhe vatra shkatërruese ishemike në shtresat e thella të lëndës së bardhë të hemisferave cerebrale. Korteksi cerebral zakonisht ruhet dhe kjo është në kontrast me pamjen klinike të sëmundjes Alzheimer. F01.3x Demenca vaskulare e përzier kortikale dhe nënkortikale Një pamje e përzier e demencës vaskulare kortikale dhe nënkortikale mund të sugjerohet bazuar në paraqitjen klinike, gjetjet e hetimeve (përfshirë autopsinë) ose të dyja.

F01.8x Demenca të tjera vaskulare

F01.9x Demenca vaskulare, e paspecifikuar

/F02 * / Demenca në sëmundje të tjera,

klasifikuar diku tjetër

Rastet e çmendurisë që shkaktohen ose dyshohet se janë për shkaqe të tjera përveç sëmundjes së Alzheimerit ose sëmundjes cerebrovaskulare. Fillimi mund të ndodhë në çdo moshë, por rrallë herë vonë. Udhëzime diagnostikuese Prania e demencës si më sipër; prania e tipareve karakteristike për një nga sindromat specifike të përshkruara në kategoritë e mëposhtme.

F02.0x * Demenca në sëmundjen e Pick

(G31.0 + )

Kursi progresiv i demencës fillon në moshën e mesme (zakonisht midis moshës 50 dhe 60), me ndryshime të karakterit në rritje dhe rënie sociale, si dhe dëmtim të mëvonshëm intelektual, humbje të kujtesës, rënie të të folurit me apati, eufori dhe (nganjëherë) fenomene ekstrapiramidale. . Kuadri patoanatomik i sëmundjes karakterizohet nga atrofi selektive e lobeve ballore dhe temporale, por pa shfaqje të pllakave neuritike (argjentofilike) dhe pleksuseve neurofibrilare të tepërta në krahasim me plakjen normale. Me një fillim të hershëm, ka një tendencë për një ecuri më malinje. Manifestimet sociale dhe të sjelljes shpesh i paraprijnë dëmtimit të dukshëm të kujtesës. Udhëzimet diagnostike Për një diagnozë të saktë, janë të nevojshme këto karakteristika: a) çmenduri progresive; b) prevalenca e simptomave frontale me eufori, zbardhje emocionale, sjellje të vrazhdë sociale, dezinhibim dhe ose apati ose shqetësim; c) një sjellje e tillë zakonisht i paraprin dëmtimeve të dallueshme të kujtesës. Simptomat frontale janë më të theksuara se ato temporale dhe parietale, në ndryshim nga sëmundja e Alzheimerit. Diagnoza diferenciale: Është e nevojshme të kihet parasysh: - demenca në sëmundjen Alzheimer (F00.xx); - demenca vaskulare (F01.xx); - çmenduri dytësore ndaj sëmundjeve të tjera, si neurosifilizi (F02.8x5); - çmenduri me presion normal intrakranial (karakterizohet nga vonesa e rëndë psikomotore, ecje e dëmtuar dhe funksioni i sfinkterit (G91.2); - çrregullime të tjera neurologjike dhe metabolike.

F02.1x * Demenca në sëmundjen Creutzfeldt-Jakob

(A81.0 + )

Sëmundja karakterizohet nga çmenduri progresive me simptoma të gjera neurologjike për shkak të ndryshimeve specifike patologjike (encefalopatia spongiforme subakute), të cilat supozohet se shkaktohen nga një faktor gjenetik. Fillimi është zakonisht në moshën e mesme ose të vonë, dhe në raste tipike në dekadën e pestë të jetës, por mund të ndodhë në çdo moshë. Kursi është subakut dhe çon në vdekje në 1-2 vjet. Udhëzimet diagnostike Sëmundja Creutzfeldt-Jakob duhet të merret parasysh në të gjitha rastet e demencës që përparon me shpejtësi gjatë muajve ose 1-2 viteve dhe shoqërohet me simptoma të shumta neurologjike. Në disa raste, si në të ashtuquajturat forma amiotrofike, shenjat neurologjike mund t'i paraprijnë shfaqjes së demencës. Zakonisht vihet re paraliza spastike progresive e ekstremiteteve, me shenja ekstrapiramidale shoqëruese, dridhje, ngurtësi dhe lëvizje karakteristike. Në raste të tjera, mund të ketë ataksi, humbje të shikimit ose fibrilacion muskulor dhe atrofi të neuronit të sipërm motorik. Triada, e përbërë nga shenjat e mëposhtme, konsiderohet si shumë tipike për këtë sëmundje: - çmenduri me progresion të shpejtë, shkatërruese; - çrregullime piramidale dhe ekstrapiramidale me mioklonus; - EEG karakteristik trefazor. Diagnoza diferenciale: Duhet të merren parasysh: - Sëmundja e Alzheimerit (F00.-) ose sëmundja e Pick (F02.0x); - Sëmundja e Parkinsonit (F02.3x); - parkinsonizmi postencefalitik (G21.3). Ecuria e shpejtë dhe fillimi i hershëm i çrregullimeve motorike mund të flasin në favor të sëmundjes Creutzfeldt-Jakob.

F02.2х * Demenca në sëmundjen e Huntingtonit

F02.3x * Demenca në sëmundjen e Parkinsonit

F02.8x0 * demenca

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Demenca për shkak të epilepsisë (G40.-+)

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Demenca për shkak të neurosifilisit

(A50.- + -A53.- + )

F02.8x6 * Demenca për shkak të neuroinfeksioneve të tjera virale dhe bakteriale (A00.- + -B99.- + ) Përfshin: - çmenduri për shkak të encefalitit akut infektiv; - çmenduri për shkak të meningo-encefalitit për shkak të lupusit eritematoz.

F02.8x7 * Demenca për shkak të sëmundjeve të tjera

Përfshin: - çmenduri për shkak të: - helmimit me monoksid karboni (T58 +); - lipidoza cerebrale (E75.- +); - degjenerimi hepatolentikular (sëmundja Wilson) (E83.0 +); - hiperkalcemia (E83,5 +); - hipotiroidizmi, duke përfshirë të fituar (E00.- + - E07.- +); - intoksikimet (T36.- + - T65.- +); - skleroza e shumëfishtë (G35 +); - mangësi acidi nikotinik(pellagra) (E52+); - poliartriti nodozë (M30.0 +); - trypanosomiasis (afrikane B56.- + , amerikane B57.- +); - mungesa e vitaminës B 12 (E53.8 +).

F02.8x8 * demenca

F02.8x9 * demenca

/F03/ Demenca, e paspecifikuar

Kjo kategori duhet të përdoret kur kriteret e përgjithshme plotësojnë diagnozën e demencës, por nuk është e mundur të specifikohet lloji i tyre specifik (F00.0x - F02.8xx). Përfshin: - çmenduri presenile NOS; - demenca senile NOS; - psikoza parapleqërisë NOS; - psikoza senile NOS; - demenca senile e tipit depresiv ose paranojak; - çmenduri degjenerative primare NOS. Përjashtohen: - paranojake involucionare (F22.81); - Sëmundja e Alzheimerit me fillim të vonë (F00.1x *); - çmenduri senile me delirium ose konfuzion (F05.1x); - NOS pleqërie (R54).

F03.1x Demenca parasenile, e paspecifikuar

F03.2 Demenca senile, e paspecifikuar

F03.3x Psikozë presenile, e paspecifikuar

F03.4 Psikozë senile, e paspecifikuar

/F04/ Sindroma organike amnestike,

nuk shkaktohet nga alkooli ose

substanca të tjera psikoaktive

Sindroma e dëmtimit të rëndë të kujtesës për ngjarjet e fundit dhe të largëta. Ndërsa riprodhimi i drejtpërdrejtë ruhet, aftësia për të asimiluar materiale të reja zvogëlohet, duke rezultuar në amnezi anterograde dhe çorientim në kohë. Amnezia retrograde me intensitet të ndryshëm është gjithashtu e pranishme, por diapazoni i saj mund të ulet me kalimin e kohës nëse sëmundja themelore ose procesi patologjik tenton të rikuperohet. Konfabulimet mund të shqiptohen, por nuk janë një veçori e detyrueshme. Perceptimi dhe funksionet e tjera njohëse, përfshirë ato intelektuale, zakonisht ruhen dhe krijojnë një sfond kundër të cilit çrregullimi i kujtesës bëhet veçanërisht i dukshëm. Prognoza varet nga ecuria e sëmundjes themelore (zakonisht që prek sistemin hipotalamik-diencefalik ose rajonin hipokampal). Në parim, një rikuperim i plotë është i mundur. Udhëzime diagnostikuese: Për një diagnozë të besueshme, është e nevojshme prania e simptomave të mëposhtme: a) prania e kujtesës së dëmtuar për ngjarjet e fundit (aftësia e zvogëluar për të asimiluar materialin e ri); amnezia anterograde dhe retrograde, aftësia e reduktuar për të riprodhuar ngjarjet e kaluara në rendin e kundërt të shfaqjes së tyre; b) historia ose prova objektive që sugjerojnë për goditje në tru ose sëmundje të trurit (veçanërisht ato që përfshijnë struktura bilaterale diencefalike dhe midtemporale); c) mungesa e një defekti në riprodhimin e drejtpërdrejtë (të testuar, për shembull, duke memorizuar numrat), vëmendje dhe vetëdije e dëmtuar dhe dëmtim intelektual global. Konfabulimet, mungesa e kritikave, ndryshimet emocionale (apatia, mungesa e iniciativës) janë një faktor shtesë, por jo i detyrueshëm në të gjitha rastet për vendosjen e një diagnoze. Diagnoza diferenciale: Ky çrregullim ndryshon nga sindromat e tjera organike ku dëmtimi i kujtesës është kryesori. foto klinike(për shembull, me çmenduri ose delirium). Nga amnezia disociative (F44.0), nga dëmtimi i kujtesës në çrregullimet depresive (F30 - F39) dhe nga simulimi, ku ankesat kryesore kanë të bëjnë me humbjen e kujtesës (Z76.5). Sindroma e Korsakov e shkaktuar nga alkooli ose droga duhet të kodohet jo në këtë seksion, por në atë përkatës (F1x.6x). Përfshihen: - gjendjet me çrregullime të gjera amnestike pa demencë; - sindroma Korsakov (jo alkoolike); - Psikoza e Korsakovit (jo alkoolike); - sindromi i theksuar amnestik; - sindromi amnestik i moderuar. Përjashton: - çrregullime të lehta amnezike pa shenja të demencës (F06.7-); - amnezia NOS (R41.3) - amnezi anterograde (R41.1); - amnezi disociative (F44.0); - amnezi retrograde (R41.2); Sindroma Korsakov, alkoolike ose e paspecifikuar (F10.6) - Sindroma Korsakov e shkaktuar nga përdorimi i substancave të tjera psikoaktive (F11 - F19 me karakter të katërt të përbashkët.6). F04.0 Sindroma amnestike organike për shkak të dëmtimit të trurit F04.1 Sindroma organike amnestike F04.2 Sindroma organike amnestike për shkak të epilepsisë F04.3 Sindroma organike amnestike për shkak F04.4 Sindroma organike amnezike F04.5 Sindroma organike amnestike për shkak të neurosifilisit F04.6 Sindroma organike amnestike F04.7 Sindroma organike amnestike për shkak të sëmundjeve të tjera F04.8 Sindroma amnezike organike për shkak të sëmundjeve të përziera F04.9 Sindroma organike amnestike për shkak të sëmundjes së paspecifikuar /F05/ Delirium që nuk shkaktohet nga alkooli ose substanca të tjera psikoaktive Një sindromë etiologjikisht jo specifike e karakterizuar nga një çrregullim i kombinuar i ndërgjegjes dhe vëmendjes, perceptimit, të menduarit, kujtesës, sjelljes psikomotorike, emocioneve dhe ritmit gjumë-zgjim. Mund të ndodhë në çdo moshë, por është më e zakonshme pas moshës 60 vjeçare. Gjendja delirante është kalimtare dhe e luhatshme në intensitet. Zakonisht shërimi ndodh brenda 4 javësh ose më pak. Megjithatë, luhatja e delirit që zgjat deri në 6 muaj nuk është e pazakontë, veçanërisht nëse ndodh brenda semundje kronike mëlçisë, karcinomës ose endokarditit bakterial subakut. Dallimi që ndonjëherë bëhet midis delirit akut dhe atij subakut është i një rëndësie të vogël klinike dhe kushte të tilla duhet të konsiderohen si një sindromë e vetme me kohëzgjatje dhe ashpërsi të ndryshme (nga e lehtë në shumë e rëndë). Një gjendje delirante mund të ndodhë në sfondin e demencës, ose të zhvillohet në çmenduri. Ky seksion nuk duhet të përdoret për t'iu referuar delirit për shkak të përdorimit të substancave psikoaktive, të cilat janë renditur në F10 - F19. Gjendje delirante për shkak të marrjes barna , duhet t'i caktohet kësaj rubrike (siç është një gjendje akute konfuzioni në pacientët e moshuar për shkak të përdorimit të antidepresantëve). Në këtë rast, ilaçi i përdorur duhet të identifikohet gjithashtu me kodin 1 ms të Klasit XIX, ICD-10). Udhëzimet diagnostike: Simptoma të lehta ose të rënda nga secili prej grupeve të mëposhtme duhet të jenë të pranishme për një diagnozë të saktë: a) ndërgjegje dhe vëmendje e ndryshuar (nga shurdhim në koma; aftësi e reduktuar për të drejtuar, fokusuar, mbajtur dhe ndërruar vëmendjen); b) çrregullimi kognitiv global (shtrembërime të perceptimit, iluzionet dhe halucinacionet, kryesisht vizuale; shqetësime në të menduarit dhe të kuptuarit abstrakt me ose pa deluzione kalimtare, por zakonisht me një farë mase mospërputhjeje; kujtesa dhe kujtesa e dëmtuar e drejtpërdrejtë për ngjarjet e fundit me ruajtjen relative të kujtesës për ngjarje të largëta, çorientim në kohë dhe në raste më të rënda në vend dhe në vetvete); c) çrregullime psikomotore (hipo- ose hiperaktivitet dhe paparashikueshmëria e kalimit nga një gjendje në tjetrën; rritje në kohë; rritje ose ulje e rrjedhës së të folurit; reaksione tmerri); d) Çrregullime të ritmit gjumë-zgjim (pagjumësi dhe në raste të rënda - humbje totale e gjumit ose përmbysje e ritmit gjumë-zgjim: përgjumje gjatë ditës, përkeqësim i simptomave gjatë natës; ëndrra të shqetësuara ose makthe që, pas zgjimit, mund të vazhdojnë. si halucinacione); e) çrregullime emocionale si depresioni, ankthi ose frika. Nervozizëm, eufori, apati ose hutim dhe konfuzion. Fillimi është zakonisht i shpejtë, gjendja luhatet gjatë ditës dhe kohëzgjatja totale është deri në 6 muaj. Kuadri klinik i mësipërm është aq karakteristik sa që mund të bëhet një diagnozë relativisht e sigurt e deliriumit edhe nëse shkaku i tij nuk përcaktohet. Përveç indikacioneve anamnestike të patologjisë cerebrale ose fizike që qëndron në themel të delirit, nevojiten edhe dëshmi të mosfunksionimit cerebral (p.sh., një EEG jonormale, që zakonisht por jo gjithmonë tregon një ngadalësim të aktivitetit të sfondit) nëse diagnoza është në dyshim. Diagnoza diferenciale: Deliri duhet të dallohet nga sindromat e tjera organike, veçanërisht demenca (F00 - F03), çrregullimet psikotike akute dhe kalimtare (F23.-) dhe gjendjet akute skizofrenike (F20.-) ose çrregullimet e humorit (afektiv) (F30 - F39). , në të cilat mund të jenë të pranishme veçoritë e konfuzionit. Deliri i shkaktuar nga alkooli dhe substanca të tjera psikoaktive duhet të klasifikohet në seksionin përkatës (F1x.4xx). Përfshihen: - gjendje konfuze akute dhe subakute (jo alkoolike); - sindroma akute dhe subakute e trurit; - sindroma psikoorganike akute dhe subakute; - psikoza infektive akute dhe subakute; - lloji akut ekzogjen i reaksionit; - reaksion organik akut dhe subakut. Përjashton: - delirium tremens, alkoolik ose i paspecifikuar (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delirium nuk shoqërohet me çmenduri siç përshkruhet

Ky kod duhet të përdoret për delirin që nuk ndodh në sfondin e çmendurisë së mëparshme. F05.00 Delirium që nuk shoqërohet me demencë për shkak të dëmtimit të trurit F05.01 Delirium pa demencë për shkak të sëmundjeve cerebrovaskulare F05.02 Delirium përveç demencës për shkak të epilepsisë F05.03 Delirium që nuk shoqërohet me demencë ne lidhje me nje neoplazi (tumor) te trurit F05.04 Delirium që nuk shoqërohet me demencë për shkak F05.05 Delirium përveç demencës për shkak të neurosifilisit F05.06 Delirium që nuk shoqërohet me demencë për shkak F05.07 Delirium që nuk shoqërohet me demencë për shkak të sëmundjeve të tjera F05.08 Delirium që nuk shoqërohet me demencë për shkak të sëmundjeve të përziera F05.09 Delirium përveç demencës për shkak të sëmundjes së paspecifikuar /F05.1/ Delirium për shkak të demencës Ky kod duhet të përdoret për kushtet që plotësojnë kriteret e mësipërme, por që zhvillohen gjatë demencës (F00 - F03). Duhet të theksohet: Në prani të demencës, mund të përdoren kode të dyfishta. F05.10 Delirium për shkak të demencës për shkak të dëmtimit të trurit F05.11 Delirium për shkak të demencës për shkak të sëmundjeve cerebrovaskulare F05.12 Delirium për shkak të demencës për shkak të epilepsisë F05.13 Delirium për shkak të demencës ne lidhje me nje neoplazi (tumor) te trurit F05.14 Delirium për shkak të demencës për shkak të infeksionit me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV). F05.15 Delirium për shkak të demencës për shkak të neurosifilisit F05.16 Delirium për shkak të demencës në lidhje me neuroinfeksione të tjera virale dhe bakteriale F05.17 Delirium për shkak të demencës për shkak të sëmundjeve të tjera F05.18 Delirium për shkak të demencës për shkak të sëmundjeve të përziera F05.19 Delirium për shkak të demencës për shkak të sëmundjes së paspecifikuar/F05.8/ Delirium tjetër Përfshin: - deliri me etiologji të përzier; - gjendje subakute konfuzioni ose deliri. Duhet të theksohet: Ky nëntitull duhet të përfshijë rastet kur nuk është e mundur të përcaktohet prania ose mungesa e demencës. F05.80 Delirium tjetër për shkak të dëmtimit të trurit F05.81 Delirium tjetër për shkak të sëmundjeve cerebrovaskulare F05.82 Delirium tjetër për shkak të epilepsisë F05.83 Delirium tjetër ne lidhje me nje neoplazi (tumor) te trurit F05.84 Delirium tjetër për shkak të infeksionit me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV). F05.85 Delirium tjetër lidhur me neurosifilizin F05.86 Delirium tjetër në lidhje me neuroinfeksione të tjera virale dhe bakteriale F05.87 Delirium tjetër për shkak të sëmundjeve të tjera F05.88 Delirium tjetër për shkak të sëmundjeve të përziera F05.89 Delirium tjetër për shkak të sëmundjes së paspecifikuar/F05.9/ Delirium, i paspecifikuar Duhet të theksohet: Kjo nënkategori përfshin raste që nuk plotësojnë plotësisht të gjitha kriteret për delirin e përshkruar në ICD-10 (F05.-).

F05.90 Delirium i paspecifikuar

për shkak të dëmtimit të trurit

F05.91 Delirium i paspecifikuar

/F06.0/ Halucinoza organike

Është një çrregullim në të cilin halucinacionet e vazhdueshme ose të përsëritura, zakonisht vizuale ose dëgjimore, ndodhin kur mendja është zgjuar dhe mund ose nuk mund të konsiderohen si të tilla nga pacienti. Mund të ndodhë një interpretim deluziv i halucinacioneve, por kritikat zakonisht mbahen. Udhëzime diagnostikuese Përveç kritereve të përgjithshme të dhëna në hyrje të F06, kërkohet prania e halucinacioneve të vazhdueshme ose të përsëritura të çdo lloji; mungesa e vetëdijes së turbullt; mungesa e rënies së theksuar intelektuale; nuk ka çrregullim mbizotërues të humorit; mungesa e çrregullimeve deluzionale dominuese. Përfshin: - delirin dermatozoik; - gjendje organike halucinative (jo alkoolike). Përjashtohen: - halucinoza alkoolike (F10.52); - skizofrenia (F20.-).

F06.00 Halucinoza për shkak të dëmtimit të trurit

F06.01 Halucinoza për shkak të

me sëmundje cerebrovaskulare

F06.02 Halucinoza për shkak të epilepsisë

F06.03 Halucinoza për shkak të

me neoplazi (tumor) te trurit

F06.04 Halucinoza për shkak të

me virusin e imunitetit të njeriut (HIV)

F06.05 Halucinoza për shkak të neurosifilisit

F06.06 Halucinoza për shkak të

me neuroinfeksione të tjera virale dhe bakteriale

F06.07 Halucinoza e lidhur me sëmundje të tjera

F06.08 Halucinoza për shkak të sëmundjeve të përziera

F06.09 Halucinoza për shkak të sëmundjes së paspecifikuar

/F06.1/ Gjendja katatonike organike

Çrregullim me aktivitet psikomotor të reduktuar (trupor) ose të rritur (eksitues), i shoqëruar me simptoma katatonike. Çrregullimet psikomotore polare mund të jenë me ndërprerje. Nuk dihet ende nëse gama e plotë e çrregullimeve katatonike të përshkruara në skizofreni mund të ndodhë edhe në kushte organike. Gjithashtu, ende nuk është vërtetuar nëse një gjendje organike katatonike mund të ndodhë me vetëdije të qartë, apo nëse është gjithmonë një manifestim i delirit i ndjekur nga amnezi e pjesshme ose totale. Prandaj, është e nevojshme t'i qasemi vendosjes së kësaj diagnoze me kujdes dhe në një përcaktim të qartë të gjendjes nga deliri. Besohet se encefaliti dhe helmimi oksid karboni e shkaktojnë këtë sindromë më shpesh se shkaqet e tjera organike. Udhëzimet diagnostike: Duhet të plotësohen kriteret e përgjithshme që sugjerojnë një etiologji organike siç përshkruhet në hyrje të F06. Përveç kësaj, duhet të ketë: a) ose marramendje (ulje ose mungesë e plotë lëvizje spontane, me mutizëm të pjesshëm ose të plotë, negativizëm dhe ngrirje); b) ose agjitacion (hipermobilitet i përgjithshëm me ose pa tendencë për agresion); c) ose të dyja gjendjet (gjendjet e hipo- dhe hiperaktivitetit në ndryshim të shpejtë, të papritur). Fenomene të tjera katatonike që rrisin besueshmërinë e diagnozës përfshijnë stereotipin, fleksibilitetin dyllor dhe aktet impulsive. Përjashton: - skizofreninë katatonike (F20.2-); - marramendje dissociative (F44.2); - gropë NOS (R40.1). F06.10 Gjendja katatonike për shkak të dëmtimit të trurit F06.11 Gjendje katatonike për shkak të sëmundjes vaskulare cerebrale F06.12 Gjendja katatonike për shkak të epilepsisë F06.13 Gjendja katatonike për shkak të me neoplazi (tumor) te trurit F06.14 Gjendja katatonike për shkak të me virusin e imunitetit të njeriut (HIV) F06.15 Gjendja katatonike për shkak të neurosifilisit F06.16 Gjendja katatonike për shkak të me neuroinfeksione të tjera virale dhe bakteriale F06.17 Gjendje katatonike për shkak të sëmundjeve të tjera F06.18 Gjendja katatonike për shkak të sëmundjeve të përziera F06.19 Gjendja katatonike për shkak të sëmundjes së paspecifikuar /F06.2/ Deluzion organik (i ngjashëm me skizofreninë) çrregullim Një çrregullim në të cilin është i vazhdueshëm ose i përsëritur ide të çmendura dominojnë pasqyrën klinike. Deluzionet mund të shoqërohen me halucinacione, por nuk janë të lidhura me përmbajtjen e tyre. Mund të jetë gjithashtu i pranishëm simptomat klinike të ngjashme me skizofreninë, të tilla si iluzionet fantastike, halucinacionet ose çrregullimet e të menduarit. Udhëzimet diagnostike: Duhet të plotësohen kriteret e përgjithshme që sugjerojnë një etiologji organike siç përshkruhet në hyrje të F06. Përveç kësaj, duhet të ketë deluzione (persekutim, xhelozi, ekspozim, sëmundje ose vdekje të pacientit ose një personi tjetër). Mund të jenë të pranishme halucinacione, shqetësime të të menduarit ose fenomene të izoluara katatonike. Ndërgjegjja dhe kujtesa nuk duhet të shqetësohen. Diagnoza e çrregullimit deluzional organik nuk duhet të bëhet në rastet kur shkaku organik është jospecifik ose i mbështetur nga prova të kufizuara, si zmadhimi i ventrikulit cerebrale (vizualisht i shënuar në tomografinë kompjuterike aksiale) ose shenjat neurologjike "të lehta". Përfshihen: - gjendje organike paranojake ose halucinative-paranojake. Përjashtohen: - çrregullimet psikotike akute dhe kalimtare (F23.-); - çrregullime psikotike të lidhura me drogën (F1x.5-); - çrregullim deluzional kronik (F22.-); - skizofreni (F20.-). F06.20 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të dëmtimit të trurit F06.21 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të sëmundjes cerebrovaskulare F06.22 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të epilepsisë Përfshin: - psikozë të ngjashme me skizofreninë në epilepsi. F06.23 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë). ne lidhje me nje neoplazi (tumor) te trurit F06.24 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë). për shkak të infeksionit me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV). F06.25 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të neurosifilisit F06.26 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë). në lidhje me neuroinfeksione të tjera virale dhe bakteriale F06.27 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të çrregullimeve të tjera F06.28 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të sëmundjeve të përziera F06.29 Çrregullim deluzional (i ngjashëm me skizofreninë) për shkak të sëmundjes së paspecifikuar /F06.3/ Çrregullime organike të humorit (afektiv)Çrregullime të karakterizuara nga ndryshime në humor, zakonisht të shoqëruara nga një ndryshim në nivelin e aktivitetit të përgjithshëm. Kriteri i vetëm për përfshirjen e çrregullimeve të tilla në këtë seksion është se ato me sa duket lidhen drejtpërdrejt me një çrregullim cerebral ose fizik, prania e të cilit duhet të demonstrohet me një metodë të pavarur (për shembull, me teste adekuate fizike dhe laboratorike) ose në bazë të historisë adekuate mjekësore. Çrregullimet afektive duhet të pasojnë zbulimin e faktorit organik të supozuar. Ndryshime të tilla të humorit nuk duhet të konsiderohen si një përgjigje emocionale e pacientit ndaj lajmeve të sëmundjes ose si simptoma të sëmundjes shoqëruese (çrregullime afektive) të trurit. Depresioni pas infektimit (pas gripit) është një shembull i zakonshëm dhe duhet të kodohet këtu. Euforia e lehtë e vazhdueshme, që nuk arrin nivelin e hipomanisë (e cila ndonjëherë vërehet, për shembull, me terapi steroide ose trajtimi me antidepresantë) nuk duhet të raportohet sipas këtij seksioni, por sipas F06.8-. Udhëzimet diagnostike Përveç kritereve të përgjithshme për etiologjinë organike të përcaktuara në hyrje të F06, gjendja duhet të plotësojë kërkesat diagnostike të F30-F33. Duhet të theksohet: Për të specifikuar një çrregullim klinik, është e nevojshme të përdoren kode 5-shifrore në të cilat këto çrregullime ndahen në çrregullime psikotike dhe jopsikotike, unipolare (depresive ose maniake) dhe bipolare. /F06.30/ Çrregullim maniak psikotik organik natyra; /F06.31/ çrregullim psikotik bipolar i natyrës organike; /F06.32/ çrregullim depresiv psikotik i natyrës organike; / F06.33 / çrregullim i përzier psikotik i natyrës organike; /F06.34/ çrregullim hipomanik i natyrës organike; / F06.35 / çrregullim bipolar jopsikotik organik natyra; /F06.36/ çrregullim depresiv jopsikotik i natyrës organike; / F06.37 / çrregullim i përzier jopsikotik i natyrës organike. Përjashton: - çrregullimet e humorit (afektive), inorganike ose të paspecifikuara (F30 - F39); - Çrregullime afektive të hemisferës së djathtë (F07.8x).

/F06.30/ Çrregullim maniak psikotik

natyra organike

F06.300 Çrregullim maniak psikotik për shkak të dëmtimit të trurit F06.301 Çrregullim maniak psikotik për shkak të sëmundjes cerebrovaskulare F06.302 Çrregullimi maniak psikotik për shkak të epilepsisë F06.303 Çrregullimi maniak psikotik ne lidhje me nje neoplazi (tumor) te trurit F06.304 Çrregullimi maniak psikotik për shkak të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (HIV)