Sëmundja e mushkërive Hubble. Simptomat e para të hobl. Lista e sëmundjeve trashëgimore

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare ose COPD i referohet sëmundjeve kronike të mushkërive të lidhura me dështimin e frymëmarrjes. Dëmtimi bronkial zhvillohet me ndërlikime emfizeme në sfondin e stimujve inflamatorë dhe të jashtëm dhe ka karakter kronik progresiv.

Alternimi i periudhave latente me acarime kërkon një qasje të veçantë ndaj trajtimit. Rreziku i zhvillimit të komplikimeve serioze është mjaft i lartë, gjë që vërtetohet nga të dhënat statistikore. Mosfunksionimi i frymëmarrjes shkakton paaftësi dhe madje vdekje. Prandaj, pacientët me këtë diagnozë duhet të dinë COPD, çfarë është dhe si trajtohet sëmundja.

karakteristikat e përgjithshme

Kur ekspozohen ndaj sistemit të frymëmarrjes të substancave të ndryshme irrituese te njerëzit me predispozicion për pneumoni, proceset negative fillojnë të zhvillohen në bronke. I habitur, para së gjithash, departamentet distale- ndodhet në afërsi të alveolave ​​dhe parenkimës së mushkërive.

Në sfondin e reaksioneve inflamatore, procesi i shkarkimit natyror të mukusit është ndërprerë dhe bronket e vogla bllokohen. Kur ngjitet një infeksion, inflamacioni përhapet në shtresat e muskujve dhe submukozave. Si rezultat, rimodelimi bronkial ndodh me zëvendësimin nga indet lidhëse. Përveç kësaj, indet e mushkërive dhe urat shkatërrohen, gjë që çon në zhvillimin e emfizemës. Me një ulje të elasticitetit të indeve të mushkërive, vërehet hiperajri - ajri fjalë për fjalë fryn mushkëritë.

Problemet lindin pikërisht me nxjerrjen e ajrit, pasi bronket nuk mund të zgjerohen plotësisht. Kjo çon në një shkelje të shkëmbimit të gazit dhe një ulje të vëllimit të thithjes. Një ndryshim në procesin e natyrshëm të frymëmarrjes manifestohet tek pacientët si gulçim në COPD, i cili rritet shumë nga sforcimi.

Dështimi i vazhdueshëm i frymëmarrjes shkakton hipoksi - mungesë oksigjeni. Të gjitha organet vuajnë nga uria e oksigjenit. Me hipoksi të zgjatur, enët pulmonare ngushtohen edhe më shumë, gjë që çon në hipertension. Si rezultat, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në zemër - rritet seksioni i duhur, gjë që shkakton dështim të zemrës.

Pse COPD klasifikohet si një grup i veçantë sëmundjesh?

Fatkeqësisht, jo vetëm pacientët, por edhe punonjësit mjekësorë janë të informuar dobët për një term të tillë si sëmundja pulmonare obstruktive kronike. Mjekët zakonisht diagnostikojnë emfizemë ose bronkit kronik. Prandaj, pacienti as nuk e kupton që gjendja e tij shoqërohet me procese të pakthyeshme.

Në të vërtetë, në COPD, natyra e simptomave dhe trajtimi në remision nuk janë shumë të ndryshme nga shenjat dhe metodat e terapisë në. patologjitë pulmonare të lidhura me dështimin e frymëmarrjes. Çfarë më pas i bëri mjekët të veçonin COPD si një grup më vete.

Mjekësia ka përcaktuar bazën e një sëmundjeje të tillë - pengimin kronik. Por ngushtimi i boshllëqeve në rrugët e frymëmarrjes konstatohet edhe në rrjedhën e sëmundjeve të tjera pulmonare.

COPD, ndryshe nga sëmundjet e tjera si astma dhe bronkiti, nuk mund të shërohet përgjithmonë. Proceset negative në mushkëri janë të pakthyeshme.

Pra, në astmë, spirometria tregon përmirësim pas përdorimit të bronkodilatorëve. Për më tepër, treguesit e PSV, FEV mund të rriten me më shumë se 15%. Ndërsa COPD nuk ofron përmirësime të rëndësishme.

Bronkiti dhe COPD janë dy sëmundje të ndryshme. Por sëmundja pulmonare obstruktive kronike mund të zhvillohet në sfondin e bronkitit ose të vazhdojë si një patologji e pavarur, ashtu si bronkiti nuk mund të provokojë gjithmonë COPD.

Bronkiti karakterizohet nga një kollë e zgjatur me hipersekretim të pështymës dhe lezioni shtrihet ekskluzivisht në bronke, ndërsa çrregullimet obstruktive nuk vërehen gjithmonë. Ndërsa ndarja e pështymës në COPD nuk është rritur në të gjitha rastet dhe lezioni shtrihet në elementë strukturorë, megjithëse rales bronkiale auskultohen në të dyja rastet.

Pse zhvillohet COPD?

Jo aq pak të rritur dhe fëmijë vuajnë nga bronkiti, pneumonia. Pse, atëherë, sëmundja kronike obstruktive pulmonare zhvillohet vetëm në disa. Përveç faktorëve provokues, në etiologjinë e sëmundjes ndikojnë edhe faktorët predispozues. Kjo do të thotë, shtysa për zhvillimin e COPD mund të jenë disa kushte në të cilat gjenden njerëzit që janë të prirur ndaj patologjive pulmonare.

Faktorët predispozues përfshijnë:

1. predispozicion trashëgues. Nuk është e pazakontë të kesh një histori familjare të disa mangësive të enzimave. Kjo gjendje ka një origjinë gjenetike, e cila shpjegon pse mushkëritë nuk ndryshojnë në një duhanpirës të rëndë dhe COPD tek fëmijët zhvillohet pa ndonjë arsye të veçantë.
2. Mosha dhe gjinia. Për një kohë të gjatë besohej se patologjia prek burrat mbi 40 vjeç. Dhe arsyetimi lidhet më shumë jo me moshën, por me përvojën e pirjes së duhanit. Por sot numri i femrave që pinë duhan me përvojë nuk është më i vogël se i meshkujve. Prandaj, prevalenca e COPD në mesin e seksit të drejtë nuk është më pak. Përveç kësaj, vuajnë edhe gratë që detyrohen të thithin tymin e cigares. Pirja pasive e duhanit ndikon negativisht jo vetëm tek femrat, por edhe tek organizmi i fëmijëve.
3. Probleme me zhvillimin e sistemit të frymëmarrjes. Për më tepër, ne po flasim si për ndikimin negativ në mushkëri gjatë zhvillimit intrauterin, ashtu edhe për lindjen e foshnjave të parakohshme, mushkëritë e të cilëve nuk kishin kohë për t'u zhvilluar për zbulim të plotë. Për më tepër, në fëmijërinë e hershme, vonesa në zhvillimin fizik ndikon negativisht në gjendjen e sistemit të frymëmarrjes.
4. Sëmundjet infektive. Me të shpeshta sëmundjet e frymëmarrjes Origjina infektive, si në fëmijëri ashtu edhe në moshë më të madhe, rrit rrezikun e zhvillimit të COOL nganjëherë.
5. Hiperreaktiviteti i mushkërive. Fillimisht, kjo gjendje është shkaku astma bronkiale. Por në të ardhmen nuk përjashtohet shtimi i COPD.

Por kjo nuk do të thotë që të gjithë pacientët në rrezik do të zhvillojnë në mënyrë të pashmangshme COPD.

Pengimi zhvillohet në kushte të caktuara, të cilat mund të jenë:

1. Pirja e duhanit. Duhanpirësit janë pacientët kryesorë të diagnostikuar me COPD. Sipas statistikave, kjo kategori pacientësh është 90%. Prandaj, është pirja e duhanit që quhet shkaku kryesor i COPD. Dhe parandalimi i COPD bazohet kryesisht në ndërprerjen e duhanit.
2. Kushtet e dëmshme të punës. Njerëzit të cilët janë të detyruar nga natyra e punës së tyre të thithin pluhur rregullisht origjina të ndryshme, ajri i ngopur me kimikate, tymi vuajnë nga COPD mjaft shpesh. Puna në miniera, kantiere, në grumbullimin dhe përpunimin e pambukut, në prodhimin metalurgjik, pulpë, kimike, në hambarë, si dhe në ndërmarrjet që prodhojnë çimento, përzierje të tjera ndërtimi, çon në zhvillimin e problemeve të frymëmarrjes në të njëjtën masë tek duhanpirësit. dhe jo duhanpirësve.
3. Thithja e produkteve të djegies. Po flasim për biokarburantet: qymyr, dru, pleh organik, kashtë. Banorët që ngrohin shtëpitë e tyre me karburant të tillë, si dhe njerëzit që detyrohen të jenë të pranishëm gjatë zjarreve natyrore, thithin produkte të djegies që janë kancerogjene dhe irrituese. Rrugët e frymëmarrjes.

Në fakt, çdo efekt i jashtëm në mushkëri të një natyre irrituese mund të provokojë procese obstruktive.

Ankesat dhe simptomat kryesore

Shenjat kryesore të COPD shoqërohen me kollën. Për më tepër, kolla, në një masë më të madhe, shqetëson pacientët gjatë ditës. Në të njëjtën kohë, ndarja e pështymës është e parëndësishme, gulçimi mund të mungojë. Dhimbja praktikisht nuk shqetëson, pështyma largohet në formën e mukusit.

Pështymë me prani të qelbës ose një kollë që provokon hemoptizë dhe dhimbje, fishkëllimë - shfaqja e një faze të mëvonshme.

Simptomat kryesore të COPD shoqërohen me praninë e gulçimit, intensiteti i së cilës varet nga faza e sëmundjes:

• Me gulçim të lehtë, frymëmarrja detyrohet në sfondin e ecjes së shpejtë, si dhe kur ngjiteni në një kodër;
• Frymëmarrja e moderuar tregohet nga nevoja për të ngadalësuar ritmin e ecjes në një sipërfaqe të sheshtë për shkak të problemeve me frymëmarrjen;
• Frymëmarrja e rëndë shfaqet pas disa minutash ecje me ritëm të lirë ose ecje në një distancë prej 100 m;
• Për gulçim të shkallës së 4-të është karakteristik shfaqja e problemeve me frymëmarrjen gjatë veshjes, kryerja e veprimeve të thjeshta, menjëherë pas daljes jashtë.

Shfaqja e sindromave të tilla në COPD mund të shoqërojë jo vetëm fazën e përkeqësimit. Për më tepër, me përparimin e sëmundjes, simptomat e COPD në formën e gulçimit, kollës bëhen më të forta. Në auskultim dëgjohet fishkëllima.

Problemet e frymëmarrjes provokojnë në mënyrë të pashmangshme ndryshime sistemike në trupin e njeriut:

• Muskujt e përfshirë në procesin e frymëmarrjes, duke përfshirë ato ndër brinjëve, atrofi, e cila shkakton dhimbje muskulore dhe nevralgji.
• Në enët vërehen ndryshime në rreshtim, lezione aterosklerotike. Rritja e tendencës për të formuar mpiksje gjaku.
• Njeriu që përballet me probleme të zemrës në formë hipertensioni arterial, sëmundje ishemike dhe madje edhe atak në zemër. Për COPD, modeli i ndryshimeve kardiake është i lidhur me hipertrofinë dhe mosfunksionimin e ventrikulit të majtë.
• Zhvillohet osteoporoza, e manifestuar me fraktura spontane të kockave tubulare, si dhe të shtyllës kurrizore. Dhimbjet e vazhdueshme të kyçeve, dhimbjet e kockave shkaktojnë një mënyrë jetese të ulur.

Mbrojtja imune gjithashtu zvogëlohet, kështu që çdo infeksion nuk kundërshtohet. Ftohjet e shpeshta, në të cilat ka ngrohjes, dhimbje koke dhe shenja të tjera të infeksionit nuk janë të rralla në COPD.

Ka edhe çrregullime mendore dhe emocionale. Kapaciteti i punës zvogëlohet ndjeshëm, zhvillohet një gjendje depresive, ankthi i pashpjegueshëm.

e saktë çrregullime emocionale që lind në sfondin e COPD është problematike. Pacientët ankohen për apnea, pagjumësi të qëndrueshme.

Në fazat e mëvonshme shfaqen edhe çrregullime konjitive, të manifestuara me probleme me kujtesën, të menduarit dhe aftësinë për të analizuar informacionin.

Format klinike të COPD

Përveç fazave të zhvillimit të COPD, të cilat përdoren më shpesh në klasifikimin mjekësor,

Ekzistojnë gjithashtu forma të sëmundjes sipas manifestimit klinik:

1. lloji bronkial. Pacientët kanë më shumë gjasa për kollitje, gulçim me sekrecione të pështymës. Në këtë rast, gulçimi është më pak i zakonshëm, por dështimi i zemrës zhvillohet më shpejt. Prandaj, shfaqen simptoma në formën e ënjtjes dhe cianozës së lëkurës, që u dha emrin pacientëve "edema blu".
2. tip emfizematoz. Kuadri klinik dominohet nga gulçimi. Prania e kollës dhe pështymës është e rrallë. Zhvillimi i hipoksemisë dhe hipertensionit pulmonar vërehet vetëm në fazat e mëvonshme. Në pacientët, pesha zvogëlohet ndjeshëm, dhe lëkura bëhet rozë-gri, e cila i dha emrin - "puffers rozë".

Sidoqoftë, është e pamundur të flitet për një ndarje të qartë, pasi në praktikë COPD e një lloji të përzier është më e zakonshme.

Përkeqësimi i COPD

Sëmundja mund të përkeqësohet në mënyrë të paparashikueshme nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, duke përfshirë të jashtëm, irritues, fiziologjik dhe madje edhe emocional. Edhe pas ngrënies me nxitim, mund të ndodhë mbytje. Në të njëjtën kohë, gjendja e një personi po përkeqësohet me shpejtësi. Kollë e shtuar, gulçim. Zbatimi i zakonit terapi bazë COPD në periudha të tilla nuk jep rezultate. Gjatë periudhës së përkeqësimit, është e nevojshme të rregullohen jo vetëm metodat e trajtimit të COPD, por edhe dozat e barnave të përdorura.

Zakonisht, trajtimi kryhet në një spital, ku është e mundur të ofrohet ndihmë urgjente për pacientin dhe të kryhen ekzaminimet e nevojshme. Nëse acarimet e COPD ndodhin shpesh, rreziku i komplikimeve rritet.

Kujdesi urgjent

Përkeqësimet me sulme të papritura të mbytjes dhe gulçim të rëndë duhet të ndërpriten menjëherë. Prandaj, ndihma emergjente del në plan të parë.

Është më mirë të përdorni një nebulizator ose ndarës dhe të siguroni ajër të pastër. Prandaj, një person i predispozuar për sulme të tilla duhet të ketë gjithmonë inhalatorë me vete.

Nëse ndihma e parë nuk funksionon dhe mbytja nuk ndalet, është urgjente të telefononi një ambulancë.

Video

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare

Parimet e trajtimit të acarimeve

• Bronkodilatorët e shkurtër përdoren me një rritje të dozave të zakonshme dhe shpeshtësisë së administrimit.
• Nëse bronkodilatorët dështojnë veprimin e nevojshëm, Eufilin administrohet në mënyrë intravenoze.
• Gjithashtu mund të përshkruhet për përkeqësimin e trajtimit të COPD me beta-stimulantë në kombinim me barna antikolinergjike.
• Nëse qelbi është i pranishëm në sputum, përdoren antibiotikë. Këshillohet përdorimi i antibiotikëve me një gamë të gjerë veprimet. Nuk ka kuptim të përdoren antibiotikë të synuar ngushtë pa bakposev.
• Mjeku që merr pjesë mund të vendosë të përshkruajë glukokortikoidet. Për më tepër, Prednizoloni dhe barna të tjera mund të përshkruhen në tableta, injeksione ose të përdoren si glukokortikosteroide thithëse (IGCS).
• Nëse ngopja e oksigjenit zvogëlohet ndjeshëm, përshkruhet terapia me oksigjen. Terapia me oksigjen kryhet duke përdorur një maskë ose kateter nazal për të siguruar ngopjen e duhur me oksigjen.

Për më tepër, ilaçet mund të përdoren për të trajtuar sëmundjet që gëzojnë në sfondin e COPD.

Trajtimi bazë

Për të parandaluar konvulsionet dhe për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, ndërmerren një sërë masash, ndër të cilat trajtimi i sjelljes dhe i drogës, vëzhgimi dispens nuk është i fundit.

Barnat kryesore të përdorura në këtë fazë janë bronkodilatorët dhe hormonet kortikosteroide. Për më tepër, është e mundur të përdoren barna bronkodilator me veprim të gjatë.

Së bashku me marrjen e medikamenteve, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje zhvillimit të qëndrueshmërisë pulmonare, për të cilën përdoren ushtrimet e frymëmarrjes.

Sa i përket të ushqyerit, theksi vihet në heqjen e peshës së tepërt dhe ngopjes me vitaminat e nevojshme.

Trajtimi i COPD tek të moshuarit, si dhe tek pacientët e sëmurë rëndë, shoqërohet me një sërë vështirësish për shkak të pranisë së sëmundjet shoqëruese, komplikime dhe ulje të mbrojtjes imune. Shpesh pacientë të tillë kërkojnë kujdes të vazhdueshëm. Terapia me oksigjen në raste të tilla përdoret në shtëpi dhe, nganjëherë, është mënyra kryesore për të parandaluar hipoksinë dhe komplikimet e lidhura me to.

Kur dëmtimi i indit të mushkërive është i konsiderueshëm, janë të nevojshme masat kardinale me rezeksionin e një pjese të mushkërive.

te metoda moderne trajtimi kardinal përfshin ablacionin me radiofrekuencë (ablacion). Ka kuptim të bëhet RFA kur zbulohen tumoret, kur për ndonjë arsye operacioni nuk është i mundur.

Parandalimi

Metodat Bazë parandalimi parësor varen drejtpërdrejt nga zakonet dhe mënyra e jetesës së një personi. Ndërprerja e duhanit, përdorimi i pajisjeve mbrojtëse personale redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të obstruksionit të mushkërive.

Parandalimi sekondar ka për qëllim parandalimin e përkeqësimeve. Prandaj, pacienti duhet të ndjekë me përpikëri rekomandimet e mjekëve për trajtim, si dhe të përjashtojë faktorët provokues nga jeta e tyre.

Por edhe pacientët e kuruar e të operuar nuk mbrohen plotësisht nga acarimet. Prandaj, parandalimi terciar është gjithashtu i rëndësishëm. Ekzaminimi i rregullt mjekësor ju lejon të parandaloni sëmundjen dhe të zbuloni ndryshimet në mushkëri fazat e hershme.

Trajtimi periodik në sanatoriume të specializuara rekomandohet si për pacientët, pavarësisht nga stadi i SPOK, ashtu edhe për pacientët e kuruar. Me një diagnozë të tillë në anamnezë, kuponat në sanatorium ofrohen mbi baza preferenciale.

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare është një sëmundje kronike jo alergjike sëmundje inflamatore Sistemi i frymëmarrjes për shkak të acarimit të mushkërive nga substancat toksike. Emri i shkurtuar i sëmundjes - COPD, është një shkurtim i përbërë nga shkronjat e para të emrit të plotë. Sëmundja prek seksionet përfundimtare të traktit respirator - bronket, si dhe indet e frymëmarrjes - parenkimën e mushkërive.

COPD është rezultat i ekspozimit ndaj pluhurit dhe gazrave të dëmshëm në sistemin e frymëmarrjes së njeriut. Simptomat kryesore të COPD janë kolla dhe gulçimi gjatë stërvitjes. Me kalimin e kohës, sëmundja përparon në mënyrë të qëndrueshme, dhe ashpërsia e simptomave të saj rritet.

Mekanizmat kryesorë të ndryshimeve të dhimbshme në mushkëri në COPD:

• zhvillimi i emfizemës - ënjtje e mushkërive me këputje të mureve të vezikulave të frymëmarrjes-alveola;
• formimi i obstruksionit të pakthyeshëm bronkial - vështirësi në kalimin e ajrit nëpër bronke për shkak të trashjes së mureve të tyre;
• kronike në rritje të vazhdueshme dështim të frymëmarrjes.

Rreth shkaqeve të COPD dhe rreziqeve të saj

Thithja e tymit të duhanit, gazeve toksike dhe pluhurit shkakton inflamacion në rrugët e frymëmarrjes. Ky inflamacion kronik shkatërron indin respirator të mushkërive, formon emfizemë, prish mekanizmat natyrorë mbrojtës dhe rigjenerues dhe shkakton degjenerim fijor të bronkeve të vogla. Si rezultat, funksionimi i duhur i sistemit të frymëmarrjes prishet, ajri mbahet në mushkëri dhe shpejtësia e rrjedhës së ajrit në bronke zvogëlohet në mënyrë progresive. Këto shqetësime të brendshme bëjnë që pacienti të përjetojë gulçim gjatë sforcimit dhe simptoma të tjera të COPD.

Pirja e duhanit është faktori kryesor shkaktar në COPD. Sipas statistikave, çdo banor i tretë pi duhan në Rusi. Kështu, numri i përgjithshëm i rusëve duhanpirës është rreth 55 milionë njerëz. Në numra absolut nga numri i duhanpirësve Federata Ruse renditet e 4-ta në botë.

Pirja e duhanit është një faktor rreziku për COPD dhe sëmundjet kardiovaskulare.

Ekspertët parashikojnë se deri në vitin 2020 duhani do të vrasë 20 njerëz në minutë. OBSH vlerëson se duhani është përgjegjës për 25% të vdekjeve në pacientët me sëmundje ishemike zemrës dhe 75% të vdekjeve në pacientët me bronkit kronik dhe COPD.

Efekti i kombinuar në mushkëri i pirjes së duhanit dhe aerosoleve të dëmshme industriale është një kombinim veçanërisht vdekjeprurës. Njerëzit me këtë kombinim faktorësh rreziku zhvillojnë formën më të rëndë të sëmundjes, duke çuar me shpejtësi në dëmtime të pakthyeshme të mushkërive dhe vdekje nga dështimi i frymëmarrjes.

COPD është një nga shkaqet kryesore të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në mbarë botën, e cila çon në dëme të konsiderueshme ekonomike dhe sociale në rritje për shoqërinë.

Cilat shenja do të ndihmojnë për të dyshuar për COPD?

Prania e COPD duhet të dyshohet te njerëzit me kollë të vazhdueshme, gulçim, prodhim të pështymës, me ekspozim të kaluar ose të tanishëm ndaj faktorëve të rrezikut. Vetëm këto simptoma nuk janë diagnostikuese, por kombinimi i tyre rrit shumë gjasat e vendosjes së diagnozës së COPD.

Kolla kronike është shpesh simptoma e parë e COPD dhe nënvlerësohet nga vetë pacienti. Njerëzit i konsiderojnë këto kollë si pasojë e natyrshme e pirjes së duhanit ose ekspozimit ndaj ndotësve të tjerë të dëmshëm të ajrit. Në fillim, kolla mund të jetë me ndërprerje, por me kalimin e kohës ajo bëhet e përditshme, konstante. Në COPD, kolla kronike mund të jetë pa pështymë (joproduktive).

Mungesa e frymëmarrjes gjatë përpjekjeve është simptoma kryesore e COPD. Pacientët e përshkruajnë gulçimin si një ndjenjë rëndimi në gjoks, mbytje, mungesë ajri, nevojë për të bërë përpjekje për të marrë frymë.

Në mënyrë tipike, njerëzit me COPD kollën një sasi të vogël të pështymës ngjitëse pas një episodi kollitjeje. Natyra purulente e pështymës tregon një përkeqësim të inflamacionit në rrugët e frymëmarrjes. Një kollë e vazhdueshme me gëlbazë mund të shqetësojë një person për disa vite përpara fillimit të gulçimit (para fillimit të kufizimit të rrjedhës së ajrit). Megjithatë, një ulje e shkallës së rrjedhës së ajrit në COPD mund të zhvillohet pa kollë kronike dhe prodhimin e pështymës.

Ndërsa sëmundja përparon, mund të shfaqen ankesa për dobësi të përgjithshme, keqtrajtim të vazhdueshëm, humor të keq, nervozizëm të shtuar dhe humbje peshe.

Çfarë zbulon një ekzaminim në një pacient me COPD?

Në periudhën fillestare të sëmundjes, ekzaminimi nuk zbulon ndonjë anomali karakteristike të COPD. Me kalimin e kohës, me një rritje të fryrjes dhe një shkelje të pakthyeshme të kalueshmërisë bronkiale, shfaqet një deformim në formë fuçie të gjoksit - një zgjerim karakteristik i tij në madhësinë e përparme-pasme. Shfaqja dhe ashpërsia e deformimit varet nga shkalla e ënjtjes së mushkërive.

Të njohura janë 2 lloje të pacientëve me COPD - "puffers rozë" dhe "puffers blu". Në një numër pacientësh, simptomat e distensionit pulmonar dalin në plan të parë dhe në të tjerët, pengimi i rrugëve të frymëmarrjes. Por ata dhe të tjerët i kanë të dyja shenjat.

Në format e rënda të sëmundjes, mund të ketë humbje të masës muskulore, e cila çon në mungesë peshe. Te pacientët obezë, pavarësisht peshës së shtuar, mund të vërehet edhe një rënie e masës muskulore.

Puna e zgjatur intensive e muskujve të frymëmarrjes çon në lodhjen e saj, e cila rëndohet më tej nga kequshqyerja. Një shenjë e lodhjes së muskujve kryesorë të frymëmarrjes (diafragma) është lëvizja paradoksale e murit të përparmë. zgavrën e barkut- tërheqja e tij gjatë frymëzimit.

Cianoza (cianoza) e lëkurës së një nuance gri-hishi tregon një mungesë të theksuar të oksigjenit në gjak dhe një shkallë të rëndë të dështimit të frymëmarrjes. Është e rëndësishme të përcaktohet niveli i vetëdijes. Letargjia, përgjumja, pavarësisht nga gulçimi i rëndë, ose, anasjelltas, eksitimi që e shoqëron, tregojnë urinë nga oksigjeni, kërcënuese për jetën, e cila kërkon kujdes urgjent.

Simptomat e COPD në ekzaminimin e jashtëm

Një ekzaminim i jashtëm i mushkërive në periudhën fillestare të sëmundjes mbart informacion të pakët. Gjatë goditjes së gjoksit, mund të shfaqet një tingull kuti. Kur dëgjon mushkëritë e pacientit gjatë një përkeqësimi, shfaqen fishkëllima të thata ose zhurma.

Në fazën klinikisht të rëndësishme të COPD, të dhënat e ekzaminimit të jashtëm pasqyrojnë emfizemë të rëndë pulmonare dhe obstruksion të rëndë bronkial. Mjeku konstaton gjatë studimit: tingull në boks kur goditja, kufizimi i lëvizshmërisë së diafragmës, ngurtësia e kraharorit, dobësimi i frymëmarrjes, fishkëllima ose gumëzhima, fishkëllima e shpërndarë. Mbizotërimi i një ose një tjetër fenomeni të tingullit varet nga lloji i sëmundjes.

Diagnostifikimi instrumental dhe laboratorik

Diagnoza e COPD duhet të konfirmohet me spirometri, një test funksioni pulmonar. Spirometria në COPD zbulon kufizimin e rrjedhës së ajrit bronkial. tipar karakteristik Sëmundja është pakthyeshmëria e obstruksionit bronkial, domethënë, bronket praktikisht nuk zgjerohen kur thithen me një dozë standarde të një ilaçi bronkodilator (400 μg salbutamol).

Metodat e diagnostikimit me rreze (X-ray, CT) përdoren për të përjashtuar sëmundje të tjera të rënda të mushkërive që kanë simptoma të ngjashme.

Me shenja klinike të dështimit të rëndë të frymëmarrjes, është i nevojshëm një vlerësim i niveleve të oksigjenit dhe dioksidit të karbonit në gjakun arterial. Nëse kjo analizë nuk është e mundur, një pulsoksimetër që mat ngopjen mund të ndihmojë në vlerësimin e mungesës së oksigjenit. Kur ngopja e gjakut është më pak se 90%, tregohet administrimi i menjëhershëm i inhalimit të oksigjenit.

Parimet e trajtimit të COPD

Pikat kryesore në trajtimin e pacientëve me COPD:

• pacientët duhanpirës duhet të ndalojnë duhanin, përndryshe marrja e ilaçeve humbet kuptimin e saj;
• Ndërprerja e duhanit lehtësohet nga barnat zëvendësuese të nikotinës (çamçakëz, inhalator, sprej për hundë, copëza për lëkurën, tableta nëngjuhësore, tableta);
• për të reduktuar gulçimin dhe ënjtjen e mushkërive, përdoren barna që zgjerojnë bronket për 12-24 orë (bronkodilatorët me veprim të gjatë) në inhalacione;
• për të zvogëluar ashpërsinë e inflamacionit me përkeqësime të shpeshta, është përshkruar roflumilast - ilaç i ri për trajtimin e COPD;
• pacientët me ulje të ngopjes së oksigjenit në gjak<90%, показана длительная кислородотерапия >15 orë në ditë;
• për pacientët me një shkallë të ulët inhalimi, thithja e barnave mund të kryhet duke përdorur një nebulizator - një inhalator special kompresor;
• përkeqësimi i sëmundjes me ekspektorim të pështymës purulente trajtohet me antibiotikë dhe ekspektorantë;
• të gjithë pacientëve me COPD u shfaqen klasa në programin e rehabilitimit pulmonar, duke përfshirë ndërprerjen e duhanit, edukimin, trajnimin fizik të mundshëm, këshillimin ushqimor dhe mbështetjen sociale;
• për të parandaluar përkeqësimet infektive në pacientët me COPD, rekomandohet vaksinimi vjetor vaksinimi kundër gripit dhe pneumokokut.

Parandalimi i COPD

Parandalimi më efektiv i COPD do të ishte një ndalim mbarëbotëror i prodhimit, shitjes dhe pirjes së duhanit të duhanit dhe produkteve të duhanit. Por ndërsa bota drejtohet nga kapitali dhe lakmia, kjo mund të ëndërrohet vetëm.

Të mbyturit do të duhet të marrin shpëtimin e tyre në duart e tyre:

• për të parandaluar zhvillimin e COPD në një duhanpirës, ​​duhet të ndaheni me cigare (cigare, duhan, etj.);
• për të parandaluar zhvillimin e COPD në një jo-duhanpirës, ​​ai nuk ka nevojë të fillojë pirjen e duhanit;
• për të parandaluar zhvillimin e COPD tek punëtorët në industritë e rrezikshme, është e nevojshme të respektohen rreptësisht masat paraprake të sigurisë dhe periudhat maksimale të lejuara të punës së vazhdueshme në këtë industri.

Udhëheqni me shembull për të parandaluar COPD tek fëmijët dhe nipërit tuaj mënyrë jetese të shëndetshme jeta dhe intoleranca ndaj duhanit.

SËMUNDJA KRONIKE OBSTRUKTIVE MUSHKËRIKE

COPD karakterizohet nga një rritje progresive e obstruksionit të pakthyeshëm si rezultat i inflamacionit kronik të shkaktuar nga ndotësit, i cili bazohet në ndryshimet morfologjike bruto në të gjitha strukturat e indeve të mushkërive që përfshijnë sistemet kardiovaskulare s dhe muskujt e frymëmarrjes.
COPD çon në performancë të kufizuar fizike, paaftësi të pacientëve dhe në disa raste vdekje.

Termi "SPOK", duke marrë parasysh të gjitha fazat e sëmundjes, përfshin bronkitin kronik obstruktiv, bronkitin kronik purulent obstruktiv, emfizemë pulmonare, pneumosklerozë, hipertension pulmonar, kor pulmonale kronike.

Secili prej termave - bronkit kronik, emfizemë, pneumosklerozë, hipertension pulmonar, cor pulmonale - pasqyron vetëm veçantinë e ndryshimeve morfologjike dhe funksionale që ndodhin në COPD.

Paraqitja në praktika klinike Termi "COPD" është një pasqyrim i ligjit bazë të logjikës formale - "një fenomen ka një emër".

Nga Klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve dhe shkaqeve të vdekjes së revizionit të 10-të COPD është i koduar nga kodi i sëmundjes kryesore që çoi në zhvillimin e COPD - bronkit kronik obstruktiv dhe nganjëherë astma bronkiale.

Epidemiologjia.Është vërtetuar se prevalenca e COPD në botë midis burrave dhe grave në të gjithë grupmoshatështë përkatësisht 9.3 dhe 7.3 për 1000 banorë.
Për periudhën nga 1990 deri në 1999. Incidenca e COPD tek femrat është rritur më shumë se tek meshkujt - me 69% krahasuar me 25%.
Këto të dhëna pasqyrojnë ndryshimin e situatës midis burrave dhe grave në prevalencën e faktorit më të rëndësishëm të rrezikut për COPD, pirjen e duhanit, si dhe rritjen e rolit të ekspozimit të grave ndaj ndotësve të ajrit të shtëpisë në përgatitjen e ushqimit dhe djegien e karburantit.

COPD është një nga sëmundjet më të zakonshme në të cilën vdekshmëria vazhdon të rritet.
Sipas Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA-së, shkalla e vdekshmërisë nga COPD është e ulët tek njerëzit nën 45 vjeç, por në grupmoshat më të vjetra ajo renditet në vendin e 4-5, domethënë një nga shkaqet kryesore në strukturën e vdekshmërisë në Shtetet e Bashkuara. .

Etiologjia. COPD përcaktohet nga sëmundja që e ka shkaktuar atë.
SPOK bazohet në një predispozicion gjenetik, i cili realizohet si rezultat i ekspozimit të zgjatur ndaj mukozës bronkiale të faktorëve që kanë efekt dëmtues (toksik).
Përveç kësaj, deri më tani në gjenomin e njeriut janë zbuluar disa lokuse gjenesh të mutuara të lidhura me zhvillimin e COPD.
Para së gjithash, kjo është një mungesë e arantitripsinës, baza e aktivitetit antiproteazë të trupit dhe frenuesi kryesor i elastazës neutrofile. Përveç mungesës kongjenitale të a1-antitripsinës, defektet trashëgimore në a1-antikimotripsinën, a2-makroglobulinën, proteinën lidhëse të vitaminës D dhe citokromin P4501A1 mund të përfshihen në zhvillimin dhe përparimin e COPD.

Patogjeneza. Nëse flasim për bronkitin kronik obstruktiv, atëherë pasoja kryesore e ndikimit të faktorëve etiologjikë është zhvillimi i inflamacionit kronik. Lokalizimi i inflamacionit dhe tiparet e faktorëve nxitës përcaktojnë specifikat e procesit patologjik në COB. Biomarkuesit e inflamacionit në COB janë neutrofilet.
Ato janë të përfshira kryesisht në formimin e mungesës lokale të antiproteazave, zhvillimin e "stresit oksidativ", luajnë një rol kyç në zinxhirin e proceseve karakteristike të inflamacionit, duke çuar në fund të fundit në ndryshime morfologjike të pakthyeshme.
Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes luan dëmtimi i pastrimit mukociliar. Efikasiteti i transportit mukociliar, komponenti më i rëndësishëm i funksionimit normal të rrugëve të frymëmarrjes, varet nga koordinimi i veprimit të aparatit ciliar të epitelit ciliar, si dhe nga cilësia dhe karakteristikat sasiore sekrecionet bronkiale.
Nën ndikimin e faktorëve të rrezikut, lëvizja e qerpikëve ndërpritet deri në një ndalesë të plotë, metaplazia e epitelit zhvillohet me humbjen e qelizave të epitelit ciliar dhe një rritje të numrit të qelizave të kupave. Përbërja e sekretimit bronkial ndryshon, gjë që prish lëvizjen e qerpikëve të holluar ndjeshëm.
Kjo kontribuon në shfaqjen e mukostazës, duke shkaktuar bllokimin e rrugëve të vogla të frymëmarrjes. Ndryshimi në vetitë viskoelastike të sekretimit bronkial shoqërohet me ndryshime të rëndësishme cilësore në përbërjen e këtij të fundit: përmbajtja e përbërësve jospecifik në sekretim zvogëlohet. imuniteti lokal me aktivitet antiviral dhe antimikrobik - interferoni, laktoferina dhe lizozima. Së bashku me këtë, përmbajtja e IgA sekretore zvogëlohet.
Shkeljet e pastrimit mukociliar dhe dukuria e mungesës së imunitetit lokal krijojnë kushte optimale për kolonizimin e mikroorganizmave.
Mukoza bronkiale e trashë dhe viskoze me potencial të reduktuar baktericid është një terren i mirë mbarështues për mikroorganizma të ndryshëm (viruse, baktere, kërpudha).

I gjithë kompleksi i mekanizmave patogjenetikë të listuar çon në formimin e dy proceseve kryesore karakteristike për COB: dëmtimi i kalueshmërisë bronkiale dhe zhvillimi i emfizemës centrilobular.
Obstruksioni bronkial në COB përbëhet nga komponentë të pakthyeshëm dhe të kthyeshëm.
Komponenti i pakthyeshëm përcaktohet nga shkatërrimi i bazës elastike të kolagjenit të mushkërive dhe fibroza, ndryshimet në formën dhe zhdukja e bronkiolit. Komponenti i kthyeshëm formohet për shkak të inflamacionit, tkurrjes së muskujve të lëmuar bronkial dhe hipersekretimit të mukusit. Çrregullimet e ventilimit në COB janë kryesisht obstruktive, e cila manifestohet me dispne ekspirative dhe ulje të FEV, tregues që pasqyron ashpërsinë e obstruksionit bronkial. Përparimi i sëmundjes, si shenjë e detyrueshme e COB, manifestohet me një ulje vjetore të FEV1 me 50 ml ose më shumë.

Klasifikimi. Ekspertët e programit ndërkombëtar "Iniciativa globale për sëmundjet kronike obstruktive të mushkërive" (GOLD - Strategjia globale për sëmundjet kronike obstruktive të mushkërive) dallojnë fazat e mëposhtme të COPD:

■ Faza I - COPD e lehtë. Në këtë fazë, pacienti mund të mos vërejë se funksioni i tij i mushkërive është i dëmtuar. Çrregullimet obstruktive - raporti i FEV1 ndaj kapacitetit jetësor të detyruar të mushkërive është më pak se 70%, FEV1 është më shumë se 80% e vlerave të duhura. Zakonisht, por jo gjithmonë, kolla kronike dhe prodhimi i pështymës.
■ Faza II - COPD e moderuar. Kjo është faza në të cilën pacientët aplikojnë kujdes mjekësor për shkak të gulçimit dhe përkeqësimit të sëmundjes. Karakterizohet nga një rritje e çrregullimeve obstruktive (FEV1 është më shumë se 50%, por më pak se 80% e vlerave të duhura, raporti i FEV1 ndaj kapacitetit jetësor të detyruar është më pak se 70%). Ka një rritje të simptomave me gulçim që shfaqet gjatë sforcimit.
■ Faza III - kurs i rëndë i COPD. Karakterizohet nga një rritje e mëtejshme e kufizimit të rrjedhës së ajrit (raporti i FEV1 ndaj kapacitetit jetësor të detyruar është më pak se 70%, FEV1 është më shumë se 30%, por më pak se 50% e vlerave të duhura), një rritje në gulçim, dhe acarime të shpeshta.
■ Stadi IV - ecuri jashtëzakonisht i rëndë i COPD. Në këtë fazë, cilësia e jetës përkeqësohet ndjeshëm dhe acarimet mund të jenë kërcënuese për jetën. Sëmundja merr një kurs invalid. Karakterizohet nga obstruksion bronkial jashtëzakonisht i rëndë (raporti i FEV1 me kapacitetin vital të detyruar është më pak se 70%, FEV1 është më pak se 30% e vlerave të pritura, ose FEV1 është më pak se 50% e vlerave të duhura në prani të frymëmarrjes. dështimi). Dështimi i frymëmarrjes: paO2 më pak se 8.0 kPa (60 mmHg) ose ngopje me oksigjen më pak se 88% me ose pa paCO2 më të madhe se 6.0 kPa (45 mmHg). Në këtë fazë, mund të zhvillohet kor pulmonale.

Ecuria e sëmundjes. Kur vlerësoni natyrën e rrjedhës së sëmundjes, është e rëndësishme jo vetëm të ndryshoni foto klinike, por edhe përcaktimi i dinamikës së rënies së kalueshmërisë bronkiale. Në këtë rast, përcaktimi i parametrit FEV1 - vëllimi i detyruar i ekspirimit në sekondën e parë - është i një rëndësie të veçantë. Normalisht, me moshën, joduhanpirësit pësojnë një rënie të FEV1 me 30 ml në vit. Te duhanpirësit rënia e këtij parametri arrin në 45 ml në vit. Një shenjë prognostike e pafavorshme është një rënie vjetore e FEV1 me 50 ml, që tregon një ecuri progresive të sëmundjes.

Klinika. Ankesa kryesore në fazat relativisht të hershme të zhvillimit të bronkitit kronik obstruktiv është një kollë produktive, kryesisht në mëngjes. Me përparimin e sëmundjes dhe shtimin e një sindromi obstruktiv, shfaqet pak a shumë gulçim konstant, kolla bëhet më pak produktive, paroksizmale, haker.

Auskultimi zbulon një shumëllojshmëri të gjerë fenomenesh: frymëmarrje e dobësuar ose e vështirësuar, fishkëllima e thatë dhe lagështia e ndryshme, në prani të ngjitjeve pleurale, dëgjohet një "krisje" e vazhdueshme pleurale. Pacientët me sëmundje të rëndë zakonisht kanë simptomat klinike emfizemë; rales e thatë, veçanërisht në nxjerrjen e detyruar; në fazat e mëvonshme të sëmundjes, humbja e peshës është e mundur; cianozë (në mungesë të saj, mund të ketë një hipoksemi të lehtë); ekziston prania e edemës periferike; ënjtje e venave të qafës së mitrës, një rritje në zemrën e djathtë.

Auskultimi përcakton ndarjen e tonit I në arterie pulmonare. Shfaqja e zhurmës në zonën e projeksionit të valvulës trikuspidale tregon hipertension pulmonar, megjithëse simptomat auskultative mund të maskohen nga emfizema e rëndë.

Shenjat e një përkeqësimi të sëmundjes: shfaqja e pështymës purulente; rritja e sasisë së pështymës; gulçim i shtuar; rritje e frymëmarrjes në mushkëri; shfaqja e rëndimit në gjoks; mbajtjen e lëngjeve.

Reaksionet e fazës akute të gjakut janë të shprehura dobët. Mund të zhvillohet eritrocitoza dhe një ulje e shoqëruar e ESR.
Në sputum, zbulohen agjentët shkaktarë të përkeqësimit të COB.
Radiografia e kraharorit mund të tregojë model bronkovaskular të rritur dhe të deformuar dhe shenja të emfizemës pulmonare. Funksioni i frymëmarrjes së jashtme është i shqetësuar sipas llojit obstruktiv ose i përzier me një mbizotërim të obstruktivit.

Diagnostifikimi. Diagnoza e COPD duhet të merret parasysh në çdo person që ka kollë, prodhim të tepërt të pështymës dhe/ose gulçim. Është e nevojshme të merren parasysh faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes në çdo pacient.
Në prani të ndonjë prej këtyre simptomave, është e nevojshme të kryhet një studim i funksionit të frymëmarrjes së jashtme.
Këto shenja nuk janë të izoluara nga pikëpamja diagnostike, por prania e disa prej tyre rrit gjasat e sëmundjes.
Kolla kronike dhe prodhimi i tepërt i pështymës shpesh paraprijnë për një kohë të gjatë problemet e ventilimit që çojnë në dispne.
Është e nevojshme të flitet për bronkitin kronik obstruktiv me përjashtimin e shkaqeve të tjera të zhvillimit të sindromës së obstruksionit bronkial.

Kriteret e diagnozës - faktorë rreziku + kollë produktive + obstruksion bronkial.
Vendosja e një diagnoze formale të COB përfshin hapin tjetër - përcaktimin e shkallës së obstruksionit, kthyeshmërinë e tij, si dhe ashpërsinë e dështimit të frymëmarrjes.
COB duhet të dyshohet te pacientët me kollë produktive kronike ose dispne sforcuese, origjina e së cilës është e paqartë dhe nëse ka shenja të fluksit të ngadaltë të detyruar të ekspirimit.
Baza për diagnozën përfundimtare janë:
- zbulimi i shenjave funksionale të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes që vazhdon pavarësisht trajtimit intensiv duke përdorur të gjitha mjetet e mundshme;
- përjashtimi i një patologjie specifike (për shembull, silikoza, tuberkulozi ose tumori i traktit të sipërm respirator) si shkaktar i këtyre çrregullime funksionale.

Pra, simptomat kryesore për diagnozën e COPD.
Kolla kronike e shqetëson pacientin vazhdimisht ose periodikisht; më shpesh vërehet gjatë ditës, më rrallë gjatë natës.
Kolla është një nga simptomat kryesore të sëmundjes; zhdukja e saj në COPD mund të tregojë një ulje të refleksit të kollës, e cila duhet të konsiderohet si një shenjë e pafavorshme.

Prodhimi kronik i pështymës: në fillim të sëmundjes, sasia e pështymës është e vogël. Pështyma ka natyrë mukoze dhe ekskretohet kryesisht në mëngjes.
Sidoqoftë, me një përkeqësim të sëmundjes, sasia e saj mund të rritet, bëhet më viskoze, ngjyra e pështymës ndryshon. Frymëmarrje e shkurtër: progresive (rritet me kalimin e kohës), e vazhdueshme (përditshme). Rritet me sforcim dhe gjatë frymëmarrjes sëmundjet infektive.
Veprimi i faktorëve të rrezikut në histori; pirja e duhanit dhe tymi i duhanit; pluhur industrial dhe kimikate; tymi nga pajisjet e ngrohjes shtëpiake dhe tymrat nga gatimi.

Në ekzaminimi klinik përcaktohet një fazë e zgjatur e frymëmarrjes në ciklin e frymëmarrjes, mbi mushkëri - me goditje një tingull pulmonar me një hije kuti, me auskultim të mushkërive - frymëmarrje vezikulare e dobësuar, rales të thata të shpërndara. Diagnoza konfirmohet nga një studim i funksionit të frymëmarrjes së jashtme.

Përcaktimi i kapacitetit vital të detyruar (FVC), vëllimi i ekspirimit të detyruar në sekondën e parë (FEV1) dhe llogaritja e indeksit FEV/FVC. Spirometria tregon një ulje karakteristike të fluksit të frymëmarrjes ekspirative me një ngadalësim të rrjedhës së detyruar të frymëmarrjes (ulje në FEV1). Ngadalësimi i detyruar i ekspirimit shihet qartë edhe në kurbat e fluksit-vëllimit. VC dhe fVC janë disi të reduktuara në pacientët me COB të rëndë, por më afër normales sesa parametrat e nxjerrjes.

FEV1 është shumë më i ulët se normalja; raporti FEV1/VC në COPD klinikisht të rëndë është zakonisht nën 70%.

Diagnoza mund të konsiderohet e konfirmuar vetëm nëse këto çrregullime vazhdojnë pavarësisht trajtimit afatgjatë dhe maksimalisht intensiv. Një rritje në FEV1 prej më shumë se 12% pas inhalimit të bronkodilatorëve tregon një kthyeshmëri të konsiderueshme të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes. Shpesh vihet re te pacientët me COB, por nuk është patognomonike për këtë të fundit. Mungesa e një rikthimi të tillë, kur gjykohet nga një test i vetëm, nuk tregon gjithmonë një pengesë fikse.
Shumë shpesh kthyeshmëria e obstruksionit del në dritë vetëm pas një kohe të gjatë, më intensive trajtim medikamentoz. Vendosja e një komponenti të kthyeshëm të obstruksionit bronkial dhe karakterizimi më i detajuar i tij kryhen gjatë testeve të inhalimit me bronkodilatorë (antikolinergjikë dhe b2-agonistë).

Testi me berodual ju lejon të vlerësoni objektivisht si komponentët adrenergjikë ashtu edhe ato kolinergjikë të kthyeshmërisë së obstruksionit bronkial. Në shumicën e pacientëve, ka një rritje të FEV1 pas inhalimit të barnave antikolinergjike ose simpatomimetikëve.

Obstruksioni bronkial konsiderohet i kthyeshëm me një rritje të FEV1 me 12% ose më shumë pas inhalimit të barnave farmaceutike.
Rekomandohet të kryhet një test farmakologjik përpara se të përshkruhet terapi bronkodilatuese. Në shtëpi, për monitorimin e funksionit të mushkërive, rekomandohet të përcaktohet shpejtësia maksimale e rrjedhës ekspirative (PEF) duke përdorur matësat e pikut të rrjedhës.

Përparimi i qëndrueshëm i sëmundjes është shenja më e rëndësishme e COPD. ekspresiviteti shenjat klinike në pacientët me COPD është vazhdimisht në rritje. Për të përcaktuar përparimin e sëmundjes, përdoret një përcaktim i përsëritur i FEV1. Një ulje e FEV1 me më shumë se 50 ml në vit tregon përparimin e sëmundjes.

Me COB, çrregullime në shpërndarjen e ventilimit dhe perfuzionit ndodhin dhe manifestohen në mënyra të ndryshme. Ajrosja e tepërt e hapësirës së vdekur fiziologjike tregon praninë në mushkëri të zonave ku është shumë e lartë në krahasim me fluksin e gjakut, d.m.th., ai shkon "boshe". Shantazhi fiziologjik, në të kundërt, tregon praninë e alveolave ​​të ajrosura dobët, por të perfuzuara mirë.
Në këtë rast, një pjesë e gjakut që vjen nga arteriet pulmonare në zemrën e majtë nuk është plotësisht e oksigjenuar, gjë që çon në hipoksemi.

Në fazat e mëvonshme, ndodh hipoventilimi i përgjithshëm alveolar me hiperkapni që përkeqëson hipokseminë e shkaktuar nga shuntimi fiziologjik.
Hiperkapnia kronike zakonisht kompensohet mirë dhe pH i gjakut është afër normales, me përjashtim të periudhave të përkeqësimit të mprehtë të sëmundjes. X-ray e organeve të gjoksit.

Ekzaminimi i pacientit duhet të fillojë me prodhimin e imazheve në dy projeksione pingule reciproke, mundësisht në një film me përmasa 35x43 cm me një intensifikues imazhi me rreze X.
Radiografia me poliprojeksion ju lejon të gjykoni lokalizimin dhe shtrirjen proces inflamator në mushkëri, gjendja e mushkërive në tërësi, rrënjët e mushkërive, pleura, mediastinumi dhe diafragma. Një fotografi vetëm në një projeksion të drejtpërdrejtë lejohet për pacientët që janë në gjendje shumë të rëndë. CT scan.
Ndryshimet strukturore në indet e mushkërive janë dukshëm përpara obstruksionit të pakthyeshëm të rrugëve të frymëmarrjes, të zbuluara në studimin e funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe të vlerësuara me tregues mesatarë më pak se 80% të vlerave të duhura.

Në fazën zero të COPD, duke përdorur CT, zbulohen ndryshime të mëdha në indin e mushkërive. Kjo shtron pyetjen e fillimit të trajtimit të sëmundjes sa më shpejt që të jetë e mundur. Për më tepër, CT bën të mundur përjashtimin e pranisë së tumoreve të mushkërive, gjasat e të cilave në duhanpirësit kronikë janë shumë më të larta sesa tek njerëzit e shëndetshëm. CT mund të zbulojë të zakonshme defekte te lindjes zhvillimi tek të rriturit: mushkëritë cistike, hipoplazia pulmonare, emfizema lobare kongjenitale, kistet bronkogjene, bronkiektazia, si dhe ndryshimet strukturore në indin e mushkërive të shoqëruara me sëmundje të tjera të mushkërive të së kaluarës që mund të ndikojnë ndjeshëm në rrjedhën e COPD.

Në COPD, CT lejon ekzaminimin e karakteristikave anatomike të bronkeve të prekura, përcaktimin e shtrirjes së këtyre lezioneve në pjesën proksimale ose distale të bronkit; me ndihmën e këtyre metodave, etazat bronkiale diagnostikohen më mirë, lokalizimi i tyre përcaktohet qartë.

Me ndihmën e elektrokardiografisë vlerësohet gjendja e miokardit dhe prania e shenjave të hipertrofisë dhe mbingarkesës së ventrikulit të djathtë dhe atriumit.

Në studimet laboratorike, numërimi i qelizave të kuqe të gjakut mund të zbulojë eritrocitozën në pacientët me hipoksemi kronike.
Gjatë përcaktimit formula e leukociteve ndonjëherë konstatohet eozinofili, e cila, si rregull, tregon COB të tipit astmatik.

Ekzaminimi i pështymës është i dobishëm për përcaktimin e përbërjes qelizore të sekrecioneve bronkiale, megjithëse vlera e kësaj metode është relative. Hulumtimi bakteriologjik sputum është i nevojshëm për të identifikuar patogjenin me shenja të një procesi purulent në pemën bronkiale, si dhe ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve. Vlerësimi i simptomave.

Shkalla e progresionit dhe ashpërsia e simptomave të COPD varen nga intensiteti i ekspozimit ndaj faktorëve etiologjikë dhe efekti i tyre i kombinuar. Në raste tipike, sëmundja ndihet në moshën mbi 40 vjeç. Kolla është më së shumti simptomë e hershme duke u shfaqur në moshën 40-50 vjeç. Në këtë kohë, episodet fillojnë të ndodhin gjatë stinëve të ftohta. infeksion respirator, që nuk shoqërohet fillimisht në një sëmundje.
Më pas, kolla merr karakter të përditshëm, rrallëherë rëndohet gjatë natës. Kolla është zakonisht joproduktive; mund të ketë natyrë paroksizmale dhe të provokohet nga thithja e tymit të duhanit, ndryshimet e motit, thithja e ajrit të ftohtë të thatë dhe një sërë faktorësh të tjerë mjedisorë.

Pështyma sekretohet në një sasi të vogël, më shpesh në mëngjes dhe ka karakter mukoz. Përkeqësimet e një natyre infektive manifestohen me përkeqësimin e të gjitha shenjave të sëmundjes, shfaqjen e pështymës purulente dhe një rritje të sasisë së saj, dhe nganjëherë një vonesë në lëshimin e saj. Sputumi ka një konsistencë viskoze, shpesh në të gjenden "gunga" sekretimi.
Me një përkeqësim të sëmundjes, pështyma bëhet e gjelbër në ngjyrë, mund të shfaqet ERE e keqe.

Vlera diagnostike e një ekzaminimi objektiv në COPD është e papërfillshme. Ndryshimet fizike varen nga shkalla e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes, nga ashpërsia e emfizemës.
Shenjat klasike të COB janë fishkëllima me një frymëmarrje të vetme ose me ekspirim të detyruar, gjë që tregon një ngushtim të rrugëve të frymëmarrjes. Megjithatë, këto shenja nuk pasqyrojnë ashpërsinë e sëmundjes dhe mungesa e tyre nuk përjashton praninë e COB në një pacient.
Shenjat e tjera, si frymëmarrja e dobësuar, zgjerimi i kufizuar i gjoksit, pjesëmarrja e muskujve shtesë në aktin e frymëmarrjes, cianoza qendrore, gjithashtu nuk tregojnë shkallën e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes.
Infeksioni bronkopulmonar - megjithëse i shpeshtë, por jo i vetmi shkak i përkeqësimit.
Së bashku me këtë, është e mundur të zhvillohet një përkeqësim i sëmundjes për shkak të rritjes së veprimit të faktorëve dëmtues ekzogjenë ose me aktivitet fizik joadekuat. Në këto raste, simptomat Sistemi i frymëmarrjes janë më pak të theksuara.
Ndërsa sëmundja përparon, intervalet midis acarimeve bëhen më të shkurtra.
Mungesa e frymëmarrjes ndërsa sëmundja përparon mund të ndryshojë nga një ndjenjë e mungesës së ajrit gjatë sforcimit fizik të zakonshëm deri te manifestimet e theksuara në pushim.
Dispnea e ndjerë gjatë përpjekjeve ndodh mesatarisht 10 vjet pas fillimit të kollës.
Është arsyeja që shumica e pacientëve të shkojnë te mjeku dhe shkaku kryesor i paaftësisë dhe ankthit të lidhur me sëmundjen.
Me uljen e funksionit të mushkërive, gulçimi bëhet më i theksuar. Me emfizemë, fillimi i sëmundjes është i mundur prej saj.

Kjo ndodh në situatat kur një person bie në kontakt me ndotës të shpërndarë imët (më pak se 5 mikron) në punë, si dhe në mungesë të trashëguar të a1-antitripsinës, duke çuar në zhvillimin e hershëm të emfizemës panlobulare.

Shkalla e Dispnesë së Këshillit të Kërkimeve Mjekësore (MRC) përdoret për të përcaktuar ashpërsinë e dispnesë.

Kur formulohet diagnoza e COPD, tregohet ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes: kursi i lehtë (faza I), kursi i moderuar (faza II), kursi i rëndë (faza III) dhe kursi jashtëzakonisht i rëndë (faza IV), përkeqësimi ose falja. e sëmundjes, përkeqësimi bronkit purulent(nëse ndonjë); prania e komplikimeve (cor pulmonale, dështimi i frymëmarrjes, dështimi i qarkullimit të gjakut), tregojnë faktorët e rrezikut, indeksin e duhanpirësit.

Trajtimi i COPD në gjendje stabile.
1. Bronkodilatorët zënë një vend kryesor në terapinë komplekse të COPD. Për të reduktuar obstruksionin bronkial te pacientët me COPD, përdoren barna antikolinergjike me veprim të shkurtër dhe të gjatë, b2-agonistë me veprim të shkurtër dhe të gjatë, metilksantinë dhe kombinimet e tyre.
Bronkodilatorët jepen "sipas kërkesës" ose rregullisht për të parandaluar ose zvogëluar simptomat e COPD.
Për të parandaluar shkallën e përparimit të obstruksionit bronkial, trajtimi afatgjatë dhe i rregullt është prioritet. Barnat M-antikolinergjike konsiderohen si barna të linjës së parë Trajtimi i COPD dhe emërimi i tyre është i detyrueshëm për të gjitha shkallët e ashpërsisë së sëmundjes.
Trajtimi i rregullt me ​​bronkodilatatorë me veprim të gjatë (tiotropium bromide - spiriva, salmeterol, formoterol) rekomandohet për COPD të moderuar, të rëndë dhe shumë të rëndë.
Pacientëve me COPD të moderuar, të rëndë ose jashtëzakonisht të rëndë u përshkruhen M-kolinolitikë inhalatorë, b2-agonistë me veprim të gjatë si monoterapi ose në kombinim me teofilina të zgjatura. Xanthinat janë efektive në COPD, por për shkak të toksicitetit të tyre të mundshëm, ato janë barna të linjës së dytë. Ato mund t'i shtohen terapisë së rregullt të bronkodilatorëve me thithje për më shumë kurs i rëndë sëmundje.

Barnat antikolinergjike(AHP). Inhalimi i barnave antikolinergjike (M-antikolinergjike) është i këshillueshëm për të gjitha shkallët e ashpërsisë së sëmundjes. Toni parasimpatik është komponenti kryesor i kthyeshëm i obstruksionit bronkial në COPD. Prandaj, ACP-të janë zgjedhja e parë në trajtimin e COPD. Droga antikolinergjike me veprim të shkurtër.

AChP më i njohur me veprim të shkurtër është ipratropium bromidi, i disponueshëm si një inhalator aerosol me dozë të matur. Ipratropium bromidi frenon reflekset e nervit vagus, duke qenë një antagonist i acetilkolinës, një ndërmjetës parasimpatik sistemi nervor. Dozohet në 40 mcg (2 doza) katër herë në ditë.
Ndjeshmëria e receptorëve M-kolinergjikë të bronkeve nuk dobësohet me kalimin e moshës. Kjo është veçanërisht e rëndësishme, pasi lejon përdorimin e antikolinergjikëve në pacientët e moshuar me COPD. B
Për shkak të përthithjes së ulët përmes mukozës bronkiale, bromidi ipratropium praktikisht nuk shkakton efekte anësore sistemike, gjë që lejon që ai të përdoret gjerësisht në pacientët me sëmundje kardiovaskulare.
ACP-të nuk kanë një efekt negativ në sekretimin e mukusit bronkial dhe në proceset e transportit mukociliar.
M-kolinolitikët me veprim të shkurtër kanë një efekt bronkodilator më të gjatë në krahasim me b2-agonistët me veprim të shkurtër.
Shumë studime kanë treguar se përdorimi afatgjatë i bromidit ipratropium është më efektiv për trajtimin e COPD sesa monoterapia afatgjatë me β2-agonistë me veprim të shkurtër.
Përdorimi afatgjatë i bromidit ipratropium përmirëson cilësinë e gjumit te pacientët me COPD.

Ekspertët nga Shoqata Amerikane e Thoracic sugjerojnë që bromidi i ipratropiumit të përdoret "...për aq kohë sa simptomat e sëmundjes vazhdojnë të shkaktojnë shqetësim tek pacienti".
Ipratropium bromidi përmirëson cilësinë e përgjithshme të jetës së pacientëve me COPD kur përdoret 4 herë në ditë dhe zvogëlon numrin e përkeqësimeve të sëmundjes në krahasim me përdorimin e agonistëve b2 ~ me veprim të shkurtër.

Përdorimi i barit antikolinergjik të thithur ipratropium bromid 4 herë në ditë përmirëson gjendjen e përgjithshme.
Përdorimi i IB si monoterapi ose në kombinim me β2-agonistë me veprim të shkurtër redukton shpeshtësinë e acarimeve, duke ulur kështu koston e trajtimit.

Antikolinergjikë me veprim të gjatë.
Një përfaqësues i gjeneratës së re të AHP është tiotropium bromide (spiriva) në formën e kapsulave pluhur për inhalim me një inhalator të veçantë pluhuri me dozë të matur Handi Haler. Në një dozë inhalimi prej 0,018 mg të barit, kulmi i veprimit është 30-45 minuta, kohëzgjatja e veprimit është 24 orë.
E vetmja pengesë e saj është kostoja relativisht e lartë.
Një kohëzgjatje e konsiderueshme e veprimit të bromit tiotropium, e cila bën të mundur përdorimin e tij një herë në ditë, sigurohet nga shkëputja e tij e ngadaltë nga receptorët M-kolinergjikë të qelizave të muskujve të lëmuar. Bronkodilimi afatgjatë (24 orë), i regjistruar pas një inhalimi të vetëm të bromidit tiotropium, vazhdon edhe me përdorimin afatgjatë të tij për 12 muaj, i cili shoqërohet me një përmirësim të kalueshmërisë bronkiale, regresion të simptomave të frymëmarrjes dhe një përmirësim të cilësia e jetës. Me trajtimin afatgjatë të pacientëve me COPD, është vërtetuar epërsia terapeutike e bromidit tiotropium ndaj bromit ipratropium dhe salmeterolit.

2. b2-agonistët
agonistë b2 me veprim të shkurtër.
Në COPD të lehtë, rekomandohet përdorimi i bronkodilatorëve inhalatorë me veprim të shkurtër "sipas kërkesës". Efekti i b2-agonistëve me veprim të shkurtër (salbutamol, fenoterol) fillon brenda pak minutash, arrin kulmin pas 15-30 minutash dhe zgjat 4-6 orë.
Pacientët në shumicën e rasteve vërejnë lehtësim të frymëmarrjes menjëherë pas përdorimit të një agonisti b2, që është një avantazh i padyshimtë i barnave.
Efekti bronkodilator i b2-agonistëve sigurohet nga stimulimi i receptorëve b2 të qelizave të muskujve të lëmuar.
Për më tepër, për shkak të rritjes së përqendrimit të AMP nën ndikimin e b2-agonistëve, ndodh jo vetëm relaksim i muskujve të lëmuar të bronkeve, por edhe një rritje në rrahjen e qerpikëve të epitelit dhe një përmirësim në funksioni i transportit mukociliar. Efekti bronkodilues është më i lartë, aq më distalisht është shkelja mbizotëruese e kalueshmërisë bronkiale.

Pas përdorimit të b2-agonistëve me veprim të shkurtër, pacientët brenda pak minutash ndiejnë një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së tyre, efekti pozitiv i të cilit shpesh mbivlerësohet prej tyre.
Përdorimi i rregullt i b2-agonistëve me veprim të shkurtër si monoterapi në COPD nuk rekomandohet.
Barnat e këtij grupi mund të shkaktojnë reaksione sistemike në formën e dridhjeve kalimtare, agjitacionit, rritjes së presionit të gjakut, të cilat mund të kenë rëndësi klinike në pacientët me sëmundje shoqëruese të arterieve koronare dhe hipertension.
Megjithatë, me administrimin inhalator të b2-agonistëve në doza terapeutike, këto dukuri janë të rralla.

B2-agonistët me veprim të gjatë (salmeterol dhe formoterol), pavarësisht nga ndryshimet në kalueshmërinë bronkiale, mund të përmirësojnë simptomat klinike dhe cilësinë e jetës në pacientët me COPD, të zvogëlojnë numrin e acarimeve.
B2-agonistët me veprim të gjatë reduktojnë obstruksionin bronkial për shkak të eliminimit 12-orësh të shtrëngimit të muskujve të lëmuar bronkial. In vitro tregoi aftësinë e salmeterolit për të mbrojtur epitelin e traktit respirator nga efektet e dëmshme të baktereve ( hemophilus influenzae).

Salmeterol b2-agonist me veprim të gjatë përmirëson gjendjen e pacientëve me COPD kur përdoret në një dozë prej 50 mcg dy herë në ditë.
Formoteroli ka një efekt të dobishëm në funksionin e frymëmarrjes, simptomat dhe cilësinë e jetës në pacientët me COPD.
Përveç kësaj, salmeteroli përmirëson kontraktueshmërinë e muskujve të frymëmarrjes, duke reduktuar dobësinë dhe mosfunksionimin e muskujve të frymëmarrjes.
Ndryshe nga salmeteroli, formoteroli ka një fillim të shpejtë të veprimit (pas 5-7 minutash).
Kohëzgjatja e veprimit të agonistëve b2 të zgjatur arrin 12 orë pa humbje të efektivitetit, gjë që na lejon të rekomandojmë këtë të fundit për përdorim të rregullt në trajtimin e COPD.

3. Kombinimet bronkodilatorët barna.
Kombinimi i një β2-agonisti të thithur (me veprim të shpejtë ose me veprim të ngadaltë) dhe AChP shoqërohet me një përmirësim të kalueshmërisë bronkiale në një masë më të madhe sesa me caktimin e ndonjë prej këtyre barnave si monoterapi.

Në COPD të moderuar dhe të rëndë, rekomandohet që të përshkruhen b2-agonistët selektivë së bashku me M-antikolinergjikët. Shumë të përshtatshme dhe më pak të kushtueshme janë kombinimet fikse të barnave në një inhalator (berodual = IB 20 mcg + fenoterol 50 mcg).
Kombinimi i bronkodilatorëve me mekanizma të ndryshëm veprimi përmirëson efikasitetin dhe zvogëlon rrezikun e efekteve anësore në krahasim me rritjen e dozës së një bari të vetëm.
Me përdorim afatgjatë (për 90 ditë ose më shumë), IB në kombinim me b2-agonistët nuk zhvillon takifilaksinë.

AT vitet e fundit filloi të grumbullojë një përvojë pozitive të kombinimit të antikolinergjikëve me b2-agonistët me veprim të zgjatur (për shembull, me salmeterol).
Është vërtetuar se për të parandaluar përparimin e obstruksionit bronkial, prioritet është trajtimi afatgjatë dhe i rregullt me ​​bronkodilatorë, veçanërisht ACP dhe b2-agonistë të zgjatur.

4. Teofiminat me veprim të gjatë
Metilksantinat janë frenues joselektive të fosfodiesterazës.
Efekti bronkodilues i teofilinave është inferior ndaj atij të b2-agonistëve dhe ACP-ve, por gëlltitja (format me veprim të gjatë) ose parenteralisht (metilksantinat e thithura nuk janë të përshkruara) shkakton një sërë efektesh shtesë që mund të jenë të dobishme në një numër pacientësh: reduktim e hipertensionit pulmonar sistemik, rritje e diurezës, stimulim i sistemit nervor qendror, forcimi i punës së muskujve të frymëmarrjes. Xanthans mund të shtohen në terapinë e rregullt të bronkodilatorëve të thithur për sëmundje më të rënda me efektivitet të pamjaftueshëm të ACP-ve dhe b2-agonistëve.

Në trajtimin e COPD, teofilina mund të jetë e dobishme, por për shkak të toksicitetit të saj të mundshëm, preferohen bronkodilatorët e thithur.
Të gjitha studimet që kanë treguar efektivitetin e teofilinës në COPD kanë të bëjnë me barnat me veprim të gjatë. Përdorimi i formave të zgjatura të teofilinës mund të indikohet për manifestimet e natës të sëmundjes.

Aktualisht, teofilinat i përkasin barnave të linjës së dytë, d.m.th., ato përshkruhen pas ACP dhe b2-agonistëve ose kombinimeve të tyre.
Është gjithashtu e mundur që të përshkruhen teofilina për ata pacientë që nuk mund të përdorin mjete për shpërndarjen e frymëmarrjes.

Sipas rezultateve të kontrolluara së fundmi hulumtimet klinike terapia e kombinuar me teofilinë nuk ofron përfitime shtesë në trajtimin e COPD.
Përveç kësaj, përdorimi i teofilinës në COPD është i kufizuar nga rreziku i reaksioneve anësore.

Taktikat e përshkrimit dhe efektiviteti i terapisë bronkodilator.
Bronkodilatorët në pacientët me COPD mund të përshkruhen si sipas kërkesës (për të zvogëluar ashpërsinë e simptomave në një gjendje të qëndrueshme dhe gjatë përkeqësimit) dhe rregullisht (me qëllim parandalues dhe për të reduktuar ashpërsinë e simptomave).
Marrëdhënia dozë-përgjigje, e vlerësuar nga dinamika e FEV, për të gjitha klasat e bronkodilatorëve është e parëndësishme.
Efekte anësore farmakologjikisht të parashikueshme dhe të varura nga doza. Efektet anësore janë të rralla dhe zhduken më shpejt me inhalim sesa me terapi orale.
Gjatë terapisë me inhalacion, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet përdorim efektiv inhalatorë dhe edukojnë pacientët për teknikën e inhalimit.
Kur përdorni b2-agonistë, mund të zhvillohet takikardia, aritmia, dridhja dhe hipokalemia.
Takikardia, aritmitë kardiake dhe dispepsi mund të shfaqen gjithashtu gjatë marrjes së teofilinës, në të cilën dozat që ofrojnë një efekt bronkodilator janë afër toksike.
Rreziku i reaksioneve anësore kërkon vëmendjen e mjekut dhe monitorimin e rrahjeve të zemrës, niveleve të kaliumit në serum dhe analizën e EKG-së, megjithatë, nuk ka procedura standarde për vlerësimin e sigurisë së këtyre barnave në praktikën klinike.

Në përgjithësi, përdorimi i bronkodilatorëve mund të zvogëlojë ashpërsinë e gulçimit dhe simptomave të tjera të COPD, si dhe të rrisë tolerancën ndaj ushtrimeve, të zvogëlojë shpeshtësinë e përkeqësimeve të sëmundjes dhe të shtrimeve në spital. Nga ana tjetër, marrja e rregullt e bronkodilatorëve nuk parandalon përparimin e sëmundjes dhe nuk ndikon në prognozën e saj.
Për COPD të lehtë (faza I) gjatë faljes, terapia me bronkodilator me veprim të shkurtër indikohet sipas kërkesës.
Në pacientët me COPD të moderuar, të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë (fazat II, III, IV), terapia me bronkodilator indikohet me një ilaç ose një kombinim të bronkodilatorëve.

Në disa raste, pacientët me COPD të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë (fazat III, IV) kërkojnë trajtim të rregullt me ​​doza të larta të bronkodilatorëve të nebulizuar, veçanërisht nëse kanë vërejtur një përmirësim subjektiv nga një trajtim i tillë, i përdorur më parë gjatë një përkeqësimi të sëmundjes.

Për të sqaruar nevojën për terapinë me nebulizator inhalues, kërkohet monitorimi i fluksit të pikut për 2 javë dhe vazhdimi i terapisë me nebulizator në prani të një përmirësimi të ndjeshëm në performancë.
Bronkodilatorët janë ndër trajtimet simptomatike më efektive për COPD.

Metodat e dhënies së bronkodilatorëve
Ka mënyra të ndryshme të dhënies së bronkodilatorëve në trajtimin e COPD: inhalimi (bromid ipratropium, bromid tiotropium, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol), injeksione intravenoze (teofilinë, salbutamol) dhe nënlëkurore (adrenalinë), injeksione orale (theophamolline) .
Duke pasur parasysh se të gjithë bronkodilatorët janë të aftë të shkaktojnë reaksione negative klinikisht të rëndësishme kur administrohen sistematikisht, mënyra e thithjes së dhënies është më e preferueshme.

Aktualisht, tregu i brendshëm ka ilaçe në formën e një aerosoli me dozë të matur, inhalatorë pluhuri, zgjidhje për një nebulizator.
Kur zgjedhin metodën e dhënies së bronkodilatorëve të thithur, ato rrjedhin, para së gjithash, nga aftësia e pacientit për të përdorur saktë një aerosol me dozë të matur ose një inhalator tjetër xhepi.
Për pacientët e moshuar ose pacientët me çrregullime mendore, rekomandohet kryesisht përdorimi i një aerosoli me dozë të matur me spenzer ose nebulizator.

Faktorë përcaktues në zgjedhjen e mjeteve të dorëzimit janë gjithashtu disponueshmëria dhe kostoja e tyre. M-antikolinergjikët me veprim të shkurtër dhe b2-agonistët me veprim të shkurtër përdoren kryesisht në formën e inhalatorëve të aerosolit me dozë të matur.

Për të rritur efikasitetin e shpërndarjes së barit në traktin respirator, përdoren ndarës për të rritur rrjedhën e barit në rrugët e frymëmarrjes. Në fazat III dhe IV të COPD, veçanërisht në sindromën e mosfunksionimit të muskujve të frymëmarrjes, efekti më i mirë arrihet me përdorimin e nebulizatorëve. duke lejuar rritjen e shpërndarjes së barit në traktin respirator.

Gjatë krahasimit të mjeteve kryesore të dhënies së bronkodilatorëve (inhalator aerosol me dozë të matur me ose pa ndarës; nebulizator me gojë ose maskë për fytyrën; inhalator me dozë të matur me pluhur të thatë), identiteti i tyre u konfirmua.
Megjithatë, përdorimi i nebulizatorëve preferohet te pacientët e rëndë, të cilët, për shkak të gulçimit të rëndë, nuk mund të kryejnë një manovër adekuate të thithjes, gjë që natyrisht e bën të vështirë për ta përdorimin e inhalatorëve të aerosolit me dozë të matur dhe grykave hapësinore.
Me arritjen e stabilizimit klinik, pacientët "rikthehen" në mjetet e zakonshme të shpërndarjes (aerosolet me dozë të matur ose inhalatorët pluhur).

Glukokortikosteroidet në COPD të qëndrueshme
Efekti terapeutik i kortikosteroideve në COPD është shumë më pak i theksuar sesa në astmë, kështu që përdorimi i tyre në COPD është i kufizuar në indikacione të caktuara. Kortikosteroidet inhalatore (IGCS) përshkruhen krahas terapisë me bronkodilator - në pacientët me FEVR<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Trajtimi i rregullt me ​​ICS indikohet për pacientët me sëmundje të rëndë dhe jashtëzakonisht të rëndë me përkeqësime vjetore ose më të shpeshta gjatë tre viteve të fundit.
Për të përcaktuar mundësinë e përdorimit sistematik të ICS, rekomandohet kryerja e terapisë provë me kortikosteroide sistemike në një dozë prej 0,4-0,6 mg/kg/ditë nga goja (sipas prednizolonit) për 2 javë.
Përdorimi afatgjatë i kortikosteroideve sistematike (më shumë se 2 javë) me një kurs të qëndrueshëm të COPD nuk rekomandohet për shkak të rrezikut të lartë të efekteve anësore.
Efekti i steroideve duhet të plotësojë efektet e terapisë me bronkodilator të përhershëm.

Monoterapia me ICS është e papranueshme për pacientët me COPD.

Kortikosteroidet preferohet të administrohen në formën e aerosoleve me dozë të matur.
Fatkeqësisht, edhe përdorimi afatgjatë i kortikosteroideve me thithje nuk e zvogëlon shkallën e uljes vjetore të FEV në pacientët me COPD.
Kombinimi i ICS dhe β2-agonistëve me veprim të gjatë është më efektiv në trajtimin e COPD sesa përdorimi i përbërësve individualë.

Ky kombinim tregon një sinergjim veprimi dhe ju lejon të ndikoni në komponentët patofiziologjikë të COPD: obstruksioni bronkial, inflamacioni dhe ndryshimet strukturore në rrugët e frymëmarrjes, mosfunksionimi mukociliar.
Kombinimi i β2-agonistëve me veprim të gjatë dhe ICS rezulton në një raport më të favorshëm rrezik/përfitim krahasuar me komponentët individualë.

Kombinimi i salmeterol/fluticasone propionate (seretide) ka potencialin për të rritur mbijetesën në pacientët me COPD.
Çdo dozë Seretide (dy frymëmarrje për një inhalator me dozë të matur) përmban 50 mikrogramë salmeterol xinafoat në kombinim me 100 mikrogramë propionat flutikazon, ose 250 mikrogramë ose 500 mikrogramë propionat flutikazon.
Këshillohet përdorimi i një kombinimi fiks të formoterolit dhe budesonidit (simbicort) në pacientët me COPD të moderuar deri në të rëndë krahasuar me përdorimin e veçantë të secilit prej këtyre barnave.

Ilaçe të tjera
Vaksina. Për të parandaluar përkeqësimin e COPD gjatë shpërthimeve epidemike të gripit, rekomandohet përdorimi i vaksinave që përmbajnë viruse të vrarë ose të inaktivizuar, të administruara një herë në tetor - gjysmën e parë të nëntorit çdo vit. Vaksina e gripit mund të zvogëlojë ashpërsinë dhe vdekshmërinë në pacientët me COPD me 50%.

Përdoret gjithashtu një vaksinë pneumokokale që përmban 23 serotipe virulente, por të dhënat për efektivitetin e saj në COPD janë të pamjaftueshme.
Megjithatë, sipas Komitetit të Këshilltarëve për Praktikat e Imunizimit, pacientët me COPD janë në rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjes pneumokokale dhe përfshihen në grupin e synuar për vaksinim. Mundësisht vaksina bakteriale polivalente të administruara nga goja (ribomunil, bronchomunal, bronchovacom).
Barnat antibakteriale. Sipas këndvështrimit aktual, antibiotikët për parandalimin e përkeqësimeve të COPD nuk janë të përshkruara.

Një përjashtim është një përkeqësim i COB me shfaqjen e pështymës purulente (shfaqja ose intensifikimi i "purulencës") së bashku me një rritje të sasisë së tij, si dhe shenjat e dështimit të frymëmarrjes.
Duhet të kihet parasysh se shkalla e çrrënjosjes së mikroorganizmave etiologjikisht të rëndësishëm përcakton kohëzgjatjen e faljes dhe kohën e rikthimit të mëvonshëm.

Kur zgjidhni antibiotikun optimal për një pacient të caktuar, duhet të përqendroheni në spektrin e patogjenëve kryesorë, ashpërsinë e përkeqësimit, gjasat e rezistencës rajonale, sigurinë e antibiotikut, komoditetin e përdorimit të tij dhe treguesit e kostos.

Barnat e linjës së parë në pacientët me përkeqësime jo të rënda të COB janë amoksiklavi/acidi klavulanik ose forma e tij e pambrojtur, amoksicilina. Zhdukja e patogjenëve të infeksioneve të traktit respirator ju lejon të thyeni rrethin vicioz të rrjedhës së sëmundjes.

Në shumicën e pacientëve me COB, makrolidet janë efektive pavarësisht rezistencës së S. pneumoniae të regjistruar ndaj tyre dhe ndjeshmërisë së ulët natyrore të H. influenzae.
Ky efekt mund të jetë pjesërisht për shkak të aktivitetit anti-inflamator të makrolideve.

Ndër makrolidet, kryesisht përdoren azitromicina dhe klaritromicina.
Një alternativë ndaj penicilinave të mbrojtura mund të jenë fluorokinolonet respiratore (sparfloxacin, moxifloxacin, levofloxacin), të cilat kanë një spektër të gjerë aktiviteti antimikrobik kundër mikroorganizmave gram-pozitiv dhe gram-negativ, shtamet rezistente ndaj penicilinës të S. pneumoniae dhe H.
Fluorokinolonet respiratore janë në gjendje të krijojnë një përqendrim të lartë në përmbajtjen bronkiale, kanë biodisponibilitet pothuajse të plotë kur merren nga goja. Për të siguruar një pajtueshmëri të lartë të pacientëve, antibiotiku i përshkruar duhet të merret nga goja 1-2 herë në ditë dhe për të paktën 5, mundësisht 7 ditë, gjë që plotëson kërkesat moderne për terapinë me antibiotikë në acarimin e COB.

Agjentët mukolitikë
Mukolitikët (mukokinetika, mukorregullatorët) indikohen për një grup të kufizuar pacientësh me COPD të qëndrueshme në prani të pështymës viskoze. Efektiviteti i mukolitikëve në trajtimin e COPD është i ulët, megjithëse disa pacientë me pështymë viskoze mund të përmirësohen.
Aktualisht, bazuar në provat ekzistuese, përdorimi i gjerë i këtyre barnave nuk mund të rekomandohet në COPD të qëndrueshme.

Me COB, ambroksoli (lazolvan), acetilcisteina janë më efektive. Përdorimi i praktikuar më parë i enzimave proteolitike si mukolitikë është i papranueshëm.
Përdorimi afatgjatë i N-acetilcisteinës mukolitike (NAC), i cili njëkohësisht ka aktivitet antioksidues, duket premtues për parandalimin e përkeqësimit të COPD.

Marrja e NAC (fluimucil) për 3-6 muaj në një dozë prej 600 mg/ditë shoqërohet me një ulje të ndjeshme të shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së acarimeve të COPD.

Agjentë të tjerë farmakologjikë. Emërimi i barnave psikotrope për pacientët e moshuar me COPD për trajtimin e depresionit, ankthit, pagjumësisë duhet të bëhet me kujdes për shkak të efektit të tyre frenues në qendrën e frymëmarrjes.
Në COPD të rëndë me zhvillimin e LS, ka nevojë për terapi kardiovaskulare,
Në raste të tilla, trajtimi mund të përfshijë frenues ACE, CCB, diuretikë dhe ndoshta digoksinë.
Emërimi i bllokuesve adrenergjikë është kundërindikuar.

Trajtimi jo medikamentoz me COPD të qëndrueshme.
1. Terapia me oksigjen.
2. Trajtimi kirurgjik (shih më poshtë në seksionin "Trajtimi i emfizemës").
3. Rehabilitimi.

Terapia me oksigjen. Shkaku kryesor i vdekjes në pacientët me COPD është DN. Korrigjimi i hipoksemisë me oksigjen është metoda më e vërtetuar patofiziologjikisht për trajtimin e DN.
Përdorimi i oksigjenit në pacientët me hipoksemi kronike duhet të jetë konstant, afatgjatë dhe zakonisht bëhet në shtëpi, ndaj kjo formë terapie quhet terapi afatgjatë me oksigjen (LOT).
VCT është aktualisht terapia e vetme që mund të zvogëlojë vdekshmërinë në pacientët me COPD.

Efekte të tjera të dobishme fiziologjike dhe klinike të VCT përfshijnë:
zhvillimi i kundërt dhe parandalimi i përparimit të hipertensionit pulmonar;
reduktimi i gulçimit dhe rritja e tolerancës ndaj aktivitetit fizik;
ulje e hematokritit;
përmirësimi i funksionit dhe metabolizmit të muskujve të frymëmarrjes;
përmirësimi i gjendjes neuropsikologjike të pacientëve;
ulje e shpeshtësisë së shtrimeve në spital të pacientëve.

Indikacionet për terapi afatgjatë me oksigjen. Terapia afatgjatë me oksigjen indikohet për pacientët me COPD të rëndë.

Përpara se të përshkruhen pacientët me VCT, është gjithashtu e nevojshme të sigurohet që mundësitë e terapisë me ilaçe të jenë shterur dhe që terapia maksimale e mundshme të mos çojë në një rritje të O2 mbi vlerat kufitare. Është vërtetuar se terapia afatgjatë (më shumë se 15 orë në ditë) me oksigjen rrit jetëgjatësinë e pacientëve me DN.

Qëllimi i terapisë afatgjatë të oksigjenit është rritja e PaO2 në të paktën 60 mm Hg. Art. në qetësi dhe/ose SaO2 jo më pak se 90%. Konsiderohet optimale mbajtja e PaO, brenda 60-65 mm Hg. Art.

Terapia e vazhdueshme e oksigjenit indikohet për:
- PaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mm Hg. Art. ose SaO2 = 89% në prani të CHLS dhe/ose eritrocitozës (Ht > 55%).

Terapia "situacionale" e oksigjenit indikohet për:
- ulje e PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

VCT nuk indikohet për pacientët me hipoksemi të moderuar (PaO2 > 60 mm Hg).
Parametrat e shkëmbimit të gazit, mbi të cilët bazohen indikacionet për VCT, duhet të vlerësohen vetëm gjatë gjendjes së qëndrueshme të pacientëve, pra 3-4 javë pas një përkeqësimi të COPD, pasi kjo është koha e nevojshme për të rivendosur shkëmbimin e gazit dhe transportin e oksigjenit pas një periudhë e dështimit akut të frymëmarrjes (ODN).

Rehabilitimi. Është përshkruar në të gjitha fazat e COPD. Në varësi të ashpërsisë, fazës së sëmundjes dhe shkallës së kompensimit të sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, mjeku që merr pjesë përcakton një program individual rehabilitimi për çdo pacient, i cili përfshin një regjim, terapi ushtrimore, fizioterapi, trajtim spa. Ushtrimet terapeutike të frymëmarrjes rekomandohen për pacientët me COPD edhe në prani të pengesave të rënda.

Një program i përshtatur individualisht çon në një përmirësim të cilësisë së jetës së pacientit. Ndoshta përdorimi i stimulimit elektrik transkutan të diafragmës. Për të lënë duhanin.
Lënia e duhanit është një ndërhyrje jashtëzakonisht e rëndësishme që përmirëson prognozën e sëmundjes.
Ajo duhet të zërë vendin e parë në trajtimin e kësaj patologjie. Ndërprerja e duhanit zvogëlon shkallën dhe shkallën e rënies së FEV1
Përdorimi i ventilimit artificial ndihmës të mushkërive mund të konsiderohet me një rritje të pCO2 dhe një ulje të pH të gjakut në mungesë të efektit të terapisë së mësipërme.

Indikacionet për shtrimin në spital: trajtim joefektiv në baza ambulatore; rritja e simptomave të obstruksionit, pamundësia për të lëvizur nëpër dhomë (për një person të lëvizshëm më parë); rritja e gulçimit gjatë ngrënies dhe gjatë gjumit; hipoksemia progresive; shfaqja dhe/ose rritja e hiperkapnisë; prania e sëmundjeve shoqëruese pulmonare dhe ekstrapulmonare; shfaqja dhe përparimi i simptomave të "cor pulmonale" dhe dekompensimi i saj; çrregullime mendore.

Trajtimi në spital
1. Terapia me oksigjen. Në prani të një përkeqësimi të rëndë të sëmundjes dhe dështimit të rëndë të frymëmarrjes, tregohet terapi e vazhdueshme me oksigjen.
2. Terapia bronkodilatatore kryhet me të njëjtat barna si në trajtimin ambulator. Rekomandohet të spërkatni b2-agonistët dhe antikolinergjikët duke përdorur një nebulizator, duke thithur çdo 4-6 orë.
Me efikasitet të pamjaftueshëm, frekuenca e inhalimeve mund të rritet. Rekomandohen kombinime të barnave.
Kur terapia përmes një nebulizatori, mund të bëhet brenda 24-48 orëve.
Në të ardhmen, bronkodilatorët përshkruhen në formën e një aerosoli të matur ose pluhur të thatë. Nëse terapia me inhalim është e pamjaftueshme, përshkruhet administrimi intravenoz i metilksantinës (eufillin, aminofilinë, etj.) me një normë prej 0,5 mg/kg/h.
3. Terapia antibakterialeështë përshkruar në prani të të njëjtave indikacione që janë marrë parasysh në fazën ambulatore të trajtimit. Me joefektivitetin e terapisë parësore me antibiotikë, zgjedhja e një antibiotiku kryhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës së pështymës së pacientit ndaj barna antibakteriale.
4. Indikacionet për përshkrimin dhe përshkrimin e regjimit të hormoneve glukokortikoid janë të njëjta si në fazën ambulatore të trajtimit. Në rastet e rënda të sëmundjes, rekomandohet administrimi intravenoz i kortikosteroideve.
5. Në prani të edemës, përshkruhen diuretikë.
6. Në rast të përkeqësimit të rëndë të sëmundjes, rekomandohet emërimi i heparinës.
7. Ventilimi artificial ndihmës i mushkërive përdoret në mungesë të një efekti pozitiv nga terapia e mësipërme, me rritje të pCO2 dhe rënie të pH.

Trajtimet pa ilaçe përdoren kryesisht për të lehtësuar prodhimin e pështymës, veçanërisht nëse pacienti trajtohet me ekspektorantë, të bollshëm. pije alkaline.
Drenazhi pozicional - kollitja e pështymës me një ekspirim të thellë të detyruar në një pozicion që është optimal për shkarkimin e pështymës. Kollitja përmirësohet me aplikimin masazh vibrues.

Parashikim
Rezultati i COPD është zhvillimi i kor pulmonale kronike dhe dështimi pulmonar i zemrës.
Faktorët prognostikisht të pafavorshëm janë mosha e moshuar, obstruksioni i rëndë bronkial (përsa i përket FEV1), ashpërsia e hipoksemisë, prania e hiperkapnisë.
Vdekja e pacientëve zakonisht ndodh nga komplikime të tilla si dështimi akut i frymëmarrjes, dekompensimi pulmonal, pneumonia e rëndë, pneumotoraksi dhe aritmitë kardiake.

Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) është një sëmundje vdekjeprurëse. Numri i vdekjeve në vit në mbarë botën arrin në 6% të numrit të përgjithshëm të vdekjeve.

Kjo sëmundje, e cila shfaqet pas vitesh dëmtimi të mushkërive, ky moment konsiderohet e pashërueshme, terapia mund të zvogëlojë vetëm shpeshtësinë dhe ashpërsinë e acarimeve, të arrijë një ulje të nivelit të vdekjeve.
COPD (sëmundja pulmonare obstruktive kronike) është një sëmundje në të cilën qarkullimi i ajrit është i kufizuar në rrugët e frymëmarrjes, pjesërisht i kthyeshëm. Ky pengesë është progresivisht progresiv, duke reduktuar funksionin e mushkërive dhe duke çuar në dështim kronik të frymëmarrjes.

Në kontakt me

Shokët e klasës

Kush ka COPD

COPD (sëmundja kronike obstruktive pulmonare) zhvillohet kryesisht tek njerëzit me përvojë shumëvjeçare në duhanpirjen. Sëmundja është e përhapur në të gjithë botën, në mesin e burrave dhe grave. Vdekshmëria më e lartë është në vendet me standard të ulët jetese.

Origjina e sëmundjes

Me shumë vite acarim të mushkërive me gazra dhe mikroorganizma të dëmshëm, gradualisht zhvillohet inflamacioni kronik. Rezultati është një ngushtim i bronkeve dhe shkatërrimi i alveolave ​​të mushkërive. Në të ardhmen, të gjitha rrugët e frymëmarrjes, indet dhe enët e mushkërive preken, duke çuar në patologji të pakthyeshme që shkaktojnë mungesë oksigjeni në trup. COPD (sëmundja kronike obstruktive pulmonare) zhvillohet ngadalë, duke përparuar në mënyrë të qëndrueshme gjatë shumë viteve.

Nëse nuk trajtohet, COPD çon në paaftësi të një personi, pastaj në vdekje.

Shkaqet kryesore të sëmundjes

• Duhani është shkaktari kryesor, duke shkaktuar deri në 90% të rasteve të sëmundjes;
• faktorët profesional - puna në prodhimin e rrezikshëm, thithja e pluhurit që përmban silikon dhe kadmium (minatorët, ndërtuesit, punëtorët e hekurudhave, punëtorët në ndërmarrjet metalurgjike, të pulpës dhe letrës, drithërave dhe pambukut);
• Faktorët trashëgues - mungesë e rrallë kongjenitale e α1-antitripsinës.

• Kollëështë simptoma më e hershme dhe shpesh e nënvlerësuar. Në fillim, kolla është periodike, më pas bëhet e përditshme, në raste të rralla manifestohet vetëm gjatë natës;
• - shfaqet në fazat e hershme të sëmundjes në formë sasi e vogël mukus, zakonisht në mëngjes. Me zhvillimin e sëmundjes, pështyma bëhet purulente dhe gjithnjë e më e bollshme;
• dispnea- konstatohet vetëm 10 vjet pas fillimit të sëmundjes. Në fillim, ajo manifestohet vetëm me tendosje serioze fizike. Më tej, ndjenja e mungesës së ajrit zhvillohet me lëvizje të vogla të trupit, më vonë shfaqet dështimi i rëndë progresiv i frymëmarrjes.

Sëmundja klasifikohet sipas ashpërsisë:

E lehtë - me dëmtim të lehtë të funksionit të mushkërive. Ka një kollë të lehtë. Në këtë fazë, sëmundja diagnostikohet shumë rrallë.

Ashpërsi mesatare - çrregullimet obstruktive në mushkëri rriten. Shfaqet gulçim me fizike. ngarkesat. Sëmundja diagnostikohet në adresën e pacientëve në lidhje me përkeqësime dhe gulçim.

E rëndë - ekziston një kufizim i konsiderueshëm i marrjes së ajrit. Fillojnë përkeqësimet e shpeshta, gulçimi rritet.

Jashtëzakonisht i rëndë - me obstruksion të rëndë bronkial. Gjendja shëndetësore përkeqësohet shumë, përkeqësimet bëhen kërcënuese, zhvillohet paaftësia.

Metodat diagnostikuese

Mbledhja e anamnezës - me një analizë të faktorëve të rrezikut. Duhanpirësit vlerësojnë indeksin e duhanpirësit (SI): numri i cigareve të pira çdo ditë shumëzohet me numrin e viteve të pirjes së duhanit dhe pjesëtohet me 20. IC më i madh se 10 tregon zhvillimin e COPD.
Spirometry - për të vlerësuar funksionin e mushkërive. Tregon sasinë e ajrit gjatë thithjes dhe nxjerrjes dhe shpejtësinë e hyrjes dhe daljes së ajrit.

Një test me një bronkodilator - tregon mundësinë e kthyeshmërisë së procesit të ngushtimit të bronkit.

Ekzaminimi me rreze X - përcakton ashpërsinë ndryshimet pulmonare. E njëjta gjë po bëhet.

Analiza e pështymës - për të përcaktuar mikrobet gjatë acarimit dhe përzgjedhjen e antibiotikëve.

Diagnoza diferenciale

Si ta trajtojmë sëmundjen

Rregulla të përgjithshme

• Duhani duhet të ndalet përgjithmonë. Nëse vazhdoni të pini duhan, asnjë trajtim për COPD nuk do të jetë efektiv;
• përdorimi i pajisjeve mbrojtëse personale për sistemin e frymëmarrjes, duke reduktuar, nëse është e mundur, numrin e faktorëve të dëmshëm në zonën e punës;
• ushqim racional, ushqyes;
• ulje në peshën normale të trupit;
• ushtrime të rregullta fizike (ushtrime të frymëmarrjes, not, ecje).

Trajtimi me barna

Qëllimi i tij është të zvogëlojë shpeshtësinë e acarimeve dhe ashpërsinë e simptomave, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve. Ndërsa sëmundja përparon, sasia e trajtimit vetëm rritet. Barnat kryesore në trajtimin e COPD:

• Bronkodilatorët janë barnat kryesore që stimulojnë zgjerimin e bronkeve (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Preferohet të administrohet me inhalim. Barnat me veprim të shkurtër përdoren sipas nevojës, barnat me veprim të gjatë përdoren vazhdimisht;
• glukokortikoidet në formën e inhalacioneve - përdoren për shkallë të rënda të sëmundjes, me përkeqësime (prednisone). Me dështim të rëndë të frymëmarrjes, sulmet ndalohen nga glukokortikoidet në formën e tabletave dhe injeksioneve;
• Vaksinat – Vaksinimi i gripit ul vdekshmërinë në gjysmën e rasteve. Ajo kryhet një herë në tetor - fillim të nëntorit;
• mukolitikë - hollojnë mukozën dhe lehtësojnë nxjerrjen e saj (karbocisteinë, ambroksol, tripsinë, kimotripsin). Përdoret vetëm në pacientët me pështymë viskoze;
• antibiotikët - përdoren vetëm gjatë përkeqësimit të sëmundjes (penicilinat, cefalosporinat, është e mundur të përdoren fluoroquinolones). Përdoren tableta, injeksione, inhalacione;
• antioksidantë - në gjendje të zvogëlojnë shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e acarimeve, përdoren në kurse deri në gjashtë muaj (N-acetilcisteinë).

Kirurgjia

• Bullektomia - heqja mund të zvogëlojë frymëmarrjen dhe të përmirësojë funksionin e mushkërive;
• Zvogëlimi i vëllimit të mushkërive me operacion është në studim. Operacioni përmirëson gjendjen fizike të pacientit dhe ul shkallën e vdekshmërisë;
• transplantimi i mushkërive - përmirëson në mënyrë efektive cilësinë e jetës, funksionin e mushkërive dhe performancën fizike të pacientit. Aplikimi pengohet nga problemi i përzgjedhjes së donatorëve dhe kostoja e lartë e operacionit.

Terapia me oksigjen

Terapia e oksigjenit kryhet për të korrigjuar dështimin e frymëmarrjes: afatshkurtër - me përkeqësime, afatgjatë - me shkallën e katërt të COPD. Me një kurs të qëndrueshëm, përshkruhet terapi e vazhdueshme afatgjatë me oksigjen (të paktën 15 orë në ditë).

Terapia me oksigjen nuk u përshkruhet kurrë pacientëve që vazhdojnë të pinë duhan ose vuajnë nga alkoolizmi.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Infuzionet në preparate bimore . Përgatiten duke zier një lugë nga koleksioni me një gotë ujë të vluar dhe secila merret për 2 muaj:

√ 1 pjesë sherebelë, 2 pjesë kamomil dhe mallow;

√ 1 pjesë fara liri, 2 pjesë eukalipt, lule bliri, kamomil;

√ 1 pjesë kamomil, mallow, tërfil i ëmbël, manaferra anise, rrënjë jamball dhe marshmallow, 3 pjesë farë liri.

• Infuzion i rrepkës. Rrepkën e zezë dhe panxharin mesatar i grijmë në rende, i përziejmë dhe i derdhim me ujë të vluar të ftohur. Lëreni për 3 orë. Përdoreni tre herë në ditë për një muaj, 50 ml.
• Hithra. Rrënjët e hithrës grijini në grurë dhe përziejeni me sheqer në një raport 2: 3, lëreni për 6 orë. Shurupi largon gëlbazën, lehtëson inflamacionin dhe lehtëson kollën.
• Qumështi:

√ Krijoni një lugë cetraria (myshk islandezë) me një gotë qumësht, pijeni gjatë ditës;

√ Ziejini 6 qepë të grira dhe një kokë hudhër për 10 minuta në një litër qumësht. Pini gjysmë gote pas ngrënies. Çdo nënë duhet ta dijë!

Sulmet e kollitjes që ju mbajnë zgjuar gjatë natës? Ndoshta ju keni trakeit. Ju mund të mësoni më shumë për këtë sëmundje

• aktivitet fizik, i rregullt dhe i dozuar, i drejtuar në muskujt e frymëmarrjes;
• vaksinimi vjetor me vaksinat e gripit dhe pneumokokut;
• marrja e vazhdueshme e barnave të përshkruara dhe ekzaminimet e rregullta nga një pulmonolog;
• përdorimi i saktë i inhalatorëve.

Parashikim

COPD ka një prognozë kushtimisht të dobët. Sëmundja përparon ngadalë por vazhdimisht, duke çuar në paaftësi. Trajtimi, madje edhe më aktivi, mund të ngadalësojë këtë proces, por jo të eliminojë patologjinë. Në shumicën e rasteve, trajtimi është i përjetshëm, me doza gjithnjë në rritje të barnave.

Me pirjen e vazhdueshme të duhanit, pengimi përparon shumë më shpejt, duke ulur ndjeshëm jetëgjatësinë.

COPD e pashërueshme dhe vdekjeprurëse thjesht i nxit njerëzit të lënë duhanin përgjithmonë. Dhe për njerëzit në rrezik, ka vetëm një këshillë - nëse gjeni shenja të një sëmundjeje, kontaktoni menjëherë një pulmonolog. Në fund të fundit, sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më pak ka gjasa që ajo të vdesë para kohe.

Në kontakt me

Për trajtim efektiv Sëmundja kronike obstruktive pulmonare (COPD) ka nevojë për të.

Diagnostifikimi

Shenjat kryesore që ndihmojnë në diagnostikimin e sëmundjeve të tjera të mushkërive që ngjajnë me COPD:

Trajtimi i COPD

Terapia synon lehtësimin e simptomave, përmirësimin e cilësisë së jetës dhe tolerancën ndaj ushtrimeve. Në terma afatgjatë, trajtimi synon të parandalojë përparimin dhe zhvillimin e acarimeve dhe të zvogëlojë vdekshmërinë.

Trajtimi jo farmakologjik:

• për të hequr dorë nga duhani;
• Aktiviteti fizik;
• vaksinimi kundër gripit dhe infeksionit pneumokok.

Trajtim mjekësor

Në trajtimin e COPD të qëndrueshme, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:

• bronkodilatorët;
• një kombinim i bronkodilatorëve;
• glukokortikoidet e thithura (iGCS);
• një kombinim i ICS dhe bronkodilatorëve me veprim të gjatë;
• frenuesit e fosfodiesterazës së tipit 4;
• metilksantina.

Kujtoni që mjeku duhet të përshkruajë trajtimin; vetë-mjekimi është i papranueshëm; përpara se të filloni terapinë, duhet të lexoni udhëzimet për përdorim dhe t'i bëni pyetje mjekut tuaj me interes.

• me një përkeqësim të ashpërsisë së moderuar - azitromicina, cefiksima;
• me përkeqësim të rëndë - amoxiclav, levofloxacin.

Me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes, përshkruhet oksigjeni, ventilimi jo-invaziv i mushkërive, në raste të rënda, trajtimi përfshin një transferim në ventilim artificial të mushkërive.

Rehabilitimi i pacientëve

Rehabilitimi pulmonar duhet të zgjasë të paktën 3 muaj (12 seanca dy herë në javë për 30 minuta). Ai përmirëson tolerancën ndaj ushtrimeve, redukton dispnenë, ankthin dhe depresionin, parandalon përkeqësimet dhe shtrimin në spital dhe ndikon pozitivisht në mbijetesën.

Rehabilitimi përfshin trajtimin, trajnimin fizik, korrigjimin e të ushqyerit, edukimin e pacientit, mbështetjen nga punonjësit socialë dhe një psikolog.

Gjëja kryesore në rehabilitim është trajnimi fizik. Ata duhet të kombinojnë ushtrimet e forcës dhe qëndrueshmërisë: ecje, ushtrime me zgjerues dhe shtangë dore, një makinë hapi, çiklizëm. Për më tepër, përdoren ushtrime të frymëmarrjes, duke përfshirë ndihmën e simulatorëve specialë.

Korrigjimi i të ushqyerit konsiston në normalizimin e peshës, një sasi të mjaftueshme të proteinave, vitaminave dhe elementëve gjurmë në dietë.

Pacientët duhet të mësohen se si të vlerësojnë gjendjen e tyre, të njohin dëmtimet dhe si t'i korrigjojnë ato dhe të theksojnë nevojën për trajtim dhe ndjekje të vazhdueshme.

Lexoni më shumë rreth rehabilitimit të pacientëve me COPD