Terapia imunostimuluese. Terapia imunomoduluese B. Barnat antiinflamatore steroide

Metodat e imunomodulimit mund të ndahen me kusht në metoda të imunostimulimit dhe imunosupresionit.

Shumica e barnave imunotropike përshkruhen në detaje në udhërrëfyes farmaceutikë. Sidoqoftë, kur përdorni ato, duhet t'i përmbaheni disa rregullave të përgjithshme.

1. Vendimi për përdorimin e barnave duhet të bazohet si në manifestimet klinike të mungesës së imunitetit ashtu edhe në të dhënat laboratorike.

2. Edhe me një efekt klinik pozitiv, duhet të bëhet një vlerësim i statusit imunitar në dinamikë.

3. Është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht skemave dhe dozave të pranuara.

4. Rezultati i veprimit mund të varet si nga gjendja fillestare ashtu edhe nga doza e barit, d.m.th. i njëjti medikament mund të jetë edhe stimulues edhe shtypës.

Imunostimuluesit. Aktivitet imunostimulues kanë preparatet e timusit dhe analogët e tyre sintetikë, levamisoli (Decaris), citokinat, preparatet adamantane, disa kripëra, komponimet natyrore, polielektrolitet.

për të stimuluesit e limfociteve T përfshijnë taktivin, timalin, timogen, timoptin, vilozen, decaris, diucifon, nukleinat natriumi, acetat zinku, spleninë, stimuluesit e limfociteve B- lielopid, prodigiosan, pirogenal. Stimuluesit e fagocitozës janë nukleinati i natriumit, metiluracili (ky i fundit gjithashtu stimulon limfocitet T- dhe B). për të stimuluesit e interferonit endogjen përfshijnë dibazol dhe arbinol. Për terapi zëvendësuese Përdorimi i imunoglobulinës për administrim intravenoz, pentaglobulinë (përgatitje IgM).

Janë sintetizuar një sërë ilaçesh të reja - citokina të ndryshme, imunofan, polioksidoni.

kanë efekte të caktuara imunostimuluese stimuluesit biogjenikë (adaptogjenët)- ekstrakt aloe, FIBS, trup qelqor, Lëng Kalanchoe, preparate nga xhensen, pantokrinë, radiola rosea, eleuthorococcus, trumzë, myk.

Imunosupresorët.

Ilaçet anti-inflamatore dhe imunosupresive përfshijnë hormonet glukokortikoide.

Shumica e barnave imunosupresive janë citotoksike dhe shpesh përdoren për kimioterapi. neoplazite malinje. Midis tyre janë antimetabolitë, barnat alkiluese, antibiotikët, alkaloidet dhe frenuesit e enzimës.

Antimetabolitë më së shpeshti ndikojnë në shkëmbimin e acideve nukleike. Antagonistët e purinës përfshijnë mercaptopurinën dhe azatioprinën (Imuran).

ndaj agjentëve alkilues përfshijnë ciklofosfamid, klorbutinë. Objektivat e tyre kryesore janë proteinat dhe acidet nukleike, me të cilat lidhen në mënyrë kovalente. Proceset e replikimit dhe përkthimit janë ndërprerë, proceset e mitozës së qelizave janë ndërprerë.

Antibiotikët. Shumë antibiotikë ndikojnë në shkëmbimin e ADN-së dhe ARN-së. Në masën më të madhe, kjo vlen për produktet e aktivitetit të aktinomiceteve - aktinomycinat C dhe D, si dhe produktin e aktivitetit jetësor të kërpudhave Trihoderma polysporium - ciklosporina. Aktinomycina D pengon ndarjen e qelizave dhe sintezën e ARN-së të varur nga ADN-ja. Aktinomycina C është një agjent alkilues. Ciklosporina është një imunosupresant aktiv që shtyp qelizor reaksionet imune, duke përfshirë. reaksionet e imunitetit të transplantit, HRT, formimi i antitrupave të varur nga T. Mekanizmi i veprimit të tij shoqërohet me shtypjen e prodhimit të T-helper IL-2.

Përdorimi i imunosupresantëve, veçanërisht citostatikëve, shkakton shumë komplikime, duke përfshirë frenimin e hematopoiezës, uljen e mbrojtjes anti-infektive dhe antitumorale.

Pavarësisht gamës së gjerë të imunomoduluesve (veçanërisht imunostimulantëve), shumica dërrmuese e tyre përdoren rrallë në praktikë. Shkaqet - mungesa e efikasitetit, efekte anësore, toksiciteti, kostoja e lartë, njohuritë e pamjaftueshme etj.

Librat e referencës së drogës përshkruajnë shumë barna (sintetike dhe origjinë natyrore) Qëllim imunostimulues antigjen-jospecifik. Materialet për përbërjen dhe mekanizmat e veprimit të tyre jepen në periodikë dhe monografi të veçanta. Shkencëtarët vendas kanë futur në praktikën klinike një sërë ilaçesh imunotropike për qëllime stimuluese.

Polioksidoniumi(Një derivat i oksiduar i polietilenipiperazinës, autorët e këtij polimeri sintetik: Mekanizmi i veprimit është stimulimi i aktivitetit të makrofagëve, si dhe limfociteve T- dhe B.

Mielopid- një kompleks peptidesh nga palca e kockave hematopoietike e derrave. Aktualisht, puna e suksesshme është duke u zhvilluar në sintezën kimike të peptideve të ngjashme. Mekanizmi i veprimit është "në shkallë të gjerë" - ilaçi prek pothuajse të gjithë komponentët e sistemit imunitar.

Likopid- një derivat i peptideve muramyl. Fillimisht, ilaçi u izolua nga muri qelizor bakterial Lactobacillus bulgaricus, pastaj u riprodhua me sintezë kimike. Në mekanizmin e veprimit, aktivizimi i makrofagëve del në plan të parë.

Preparate për përcaktimin e imunitetit antitoksik

Kundër difterisë dhe skarlatinës

Ekzotoksinat bakteriale (difteria dhe skarlatina) përdoren për të përcaktuar imunitetin antitoksik ndaj difterisë në reaksionin Schick dhe ndaj etheve të kuqe në reaksionin Dick.

toksina e difterisë përgatitur nga ekzotoksina e pastruar, pas dy vitesh ekspozim, me hollim në një përzierje glicerinë-xhelatinë në mënyrë që 0.2 ml të përmbajë 1/40 Dim për derrin gini. Toksina injektohet në një dozë prej 0.2 ml rreptësisht intradermalisht në pjesën e mesme të sipërfaqes palmare të parakrahut. Me një reagim pozitiv ndaj toksinës (d.m.th., në mungesë të imunitetit antitoksik në subjekt), i marrë parasysh pas 72-96 orësh, në vendin e injektimit shfaqet një infiltrat dhe eritema nga 15 deri në 30 mm. Prandaj, vaksinimi shtesë kundër difterisë është i nevojshëm.

Fëmijët me një reaksion negativ Schick (në mungesë të ndryshimeve lokale për shkak të neutralizimit të toksinës së injektuar me antitoksina) nuk marrin vaksina shtesë.

Toksina e etheve të kuqe të ndezur (eritrogjene)- nukleoproteina termostabile e streptokokut, e ruajtur me fenol (0,2%) ose mertiolat (në një hollim 1: 10,000). Toksina e kuqe e ndezur dozohet në të ashtuquajturat doza të lëkurës dhe një dozë e lëkurës merret si një sasi e tillë toksine që, kur administrohet në mënyrë intradermale te një lepur, shkakton inflamacion (15-20 mm). Për të përcaktuar intensitetin e imunitetit kundër etheve të kuqe të ndezur, fëmijëve u injektohet në mënyrë rigoroze toksina skarlatinale në një dozë prej 0,1 ml (një dozë lëkure për lepurin). Llogaritja e reagimit kryhet pas 18-24 orësh.

Një reagim pozitiv, që tregon mungesë imuniteti ndaj etheve të kuqe të ndezur, është formimi i eritemës në vendin e injektimit, që varion në madhësi nga 20-30 mm ose më shumë me një reagim të mprehtë pozitiv.

UPS Klasifikimi i preparateve imunobiologjike

Barnat imunobiologjike (IBD) janë barna që veprojnë ose në sistemin imunitar ose nëpërmjet sistemit imunitar, ose mekanizmi i veprimit të tyre bazohet në parimet imunologjike. Parimi aktiv në UPS janë antigjenet e marra në një mënyrë ose në një tjetër, ose antitrupa, ose qeliza mikrobike dhe derivatet e tyre, ose substanca biologjikisht aktive si imunocitokina, qeliza imunokompetente dhe imunoreagjentë të tjerë. Përveç parimit aktiv, për çdo UPS vendosen doza dhe regjime të rregulluara rreptësisht, indikacione dhe kundërindikacione, si dhe efekte anësore.

Klasifikimi i preparateve imunobiologjike

Grupi I a - UPS që rrjedh nga mikroorganizma të gjallë ose të vrarë (baktere, viruse, kërpudha) ose produkte mikrobiale dhe përdoret për profilaksinë ose terapinë specifike. Këto përfshijnë vaksinat korpuskulare të gjalla dhe të inaktivuara, vaksinat nënqelizore nga produktet mikrobike, toksoidet, bakteriofagët dhe probiotikët.

Grupi II– UPS i bazuar në antitrupa specifikë. Këto përfshijnë imunoglobulinat, serumet imune, imunotoksinat, antitrupat enzimë (abzimat), antitrupat e receptorit. Grupi III- imunomodulatorë për imunokorregjimin, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve infektive dhe joinfektive, imunodefiçencave. Këtu përfshihen imunomoduluesit ekzogjenë (adjuvantët, disa antibiotikë, antimetabolitë, hormonet) dhe imunomoduluesit endogjenë (interleukinat, interferonet, peptidet e timusit, mielopeptidet, etj.).

grupet IV a - adaptogens - kompleks substancave kimike origjinë bimore, shtazore ose tjetër, me një gamë të gjerë aktiviteti biologjik, duke përfshirë efektin në sistemin imunitar. Këto përfshijnë, për shembull, ekstrakte të xhensenit, eleutherococcus, etj., Lizate të indeve, aditivë të ndryshëm ushqimorë biologjikisht aktivë (lipide, polisaharide, vitamina, mikroelemente, etj.).

V grupe a - preparate dhe sisteme diagnostike për diagnozën specifike të sëmundjeve infektive dhe joinfektive, të cilat mund të përdoren për zbulimin e antigjeneve, antitrupave, enzimave, produkteve metabolike, qelizave të huaja, peptideve biologjikisht aktive etj.

Profilaksia specifike sëmundjet infektive

Imunoprofilaksia

Imunoprofilaksia - metodë individuale ose në masë
mbrojtjen e popullatës nga sëmundjet duke krijuar ose forcuar imunitetin artificial. Ajo ndahet në jo specifike dhe specifike.

specifike imunoprofilaksisë - kundër një specifike
sëmundjet. Mund të jetë aktiv dhe pasiv.

Imunoprofilaksia specifike aktive- krijimi i imunitetit aktiv artificial nëpërmjet futjes së vaksinave. Përdoret për parandalim:

- sëmundjet infektive para kontaktit të trupit me patogjenin. Për infeksionet me të gjata periudhë inkubacioni imunizimi aktiv mund të parandalojë sëmundjen edhe pas ekspozimit ndaj tërbimit ose pas kontaktit me fruthin ose infeksion meningokokal;

- helmimi me helme (për shembull, gjarpërinjtë);

– Sëmundjet jo infektive: tumoret (për shembull, hemoblastozat), ateroskleroza.

Imunoprofilaksia pasive specifike- krijimi i imunitetit pasiv artificial duke futur serume imune, -globulina ose plazma. Përdoret për parandalimin emergjent të sëmundjeve infektive me një periudhë të shkurtër inkubacioni në personat e kontaktit.

62.1 Klasifikimi i vaksinave (A. A. Vorobyov, 2004)

Vaksinat e gjalla

Të dobësuar - ilaçe, parimi aktiv i të cilave dobësohet në një mënyrë ose në një tjetër, duke humbur virulencën, por duke ruajtur antigjenitetin specifik, shtame të mikroorganizmave patogjenë (baktere, viruse), të quajtura shtame të dobësuara.

- Divergjente - e përftuar në bazë të shtameve jopatogjene të mikroorganizmave që kanë antigjene mbrojtëse të përbashkëta me patogjenët njerëzorë të sëmundjeve infektive (përdoret vaksinimi kundër lisë së njeriut - virusi i lisë së lopës, përdoret vaksina BCG - mikobakteret e llojit të gjedhit).

- Rekombinante - në bazë të marrjes së shtameve rekombinante që nuk janë patogjene për njerëzit, që mbartin gjenet e antigjeneve mbrojtëse të mikrobeve patogjene dhe të afta të shumohen kur futen në trupin e njeriut, të sintetizojnë një antigjen specifik dhe të krijojnë imunitet ndaj një patogjeni patogjen.

Vaksinat e inaktivuara (jo të gjalla).

– Korpuskulare:

Qeliza e tërë - parimi aktiv vritet nga kimikatet ose metodë fizike kulturës bakteret patogjene; whole-virion - parimi aktiv është kultura e viruseve patogjene të vrarë nga një metodë kimike ose fizike;

Nënnjësia: nënqelizore - parimi aktiv janë komplekset e nxjerra nga bakteret patogjene që përmbajnë antigjene mbrojtëse në përbërjen e tyre; subvirionic - parimi aktiv janë komplekset e nxjerra nga viruset patogjene që përmbajnë antigjene mbrojtëse në përbërjen e tyre.

– molekulare(antigjeni është në formë molekulare ose në formën e fragmenteve të molekulave të tij që përcaktojnë specifikën e antigjenitetit, domethënë në formën e epitopeve (përcaktuesve):

Toksina biosintetike natyrale - toksoidet - e sintetizuar nga bakteret (difteria, tetanozi, botulizmi, gangrena e gazit) toksina në formë molekulare shndërrohet në toksoid, domethënë në molekula jo toksike që ruajnë antigjenitetin dhe imunogjenitetin specifik;

Biosintetike e inxhinierisë gjenetike - marrja e shtameve rekombinante të afta për të sintetizuar molekula të antigjeneve të pazakonta për ta (për shembull, ju mund të merrni antigjene HIV, hepatiti viral, tularemia, bruceloza, sifilizi etj.). Tashmë në përdorim është një vaksinë e hepatitit B që rrjedh nga një antigjen virusi i prodhuar nga një tendosje majaje rekombinante;

I sintetizuar kimikisht - antigjeni në formë molekulare ose përcaktuesit e tij fitohen me sintezë kimike, pas deshifrimit të strukturës së tij.

Vaksinat shoqëruese (të gjalla + të çaktivizuara)

Polivaksina - përmban antigjene homogjene (poliomieliti - tipet I, II, III; polianatoksina). - Të kombinuara - përbëhen nga antigjene heterogjene (vaksina DTP).

Vaksinat e gjalla

Vaksinat e gjalla merren nga kultivimi në mjedise ushqyese artificiale (baktere), në kultura qelizore ose në CE (viruse). Biomasa e sojit të vaksinës i nënshtrohet centrifugimit, më pas standardizohet nga numri i mikroorganizmave, shtohet një stabilizues, paketohet në ampula dhe thahet. Vaksinat e gjalla përdoren, si rregull, një herë, të injektuara nënlëkurore (s / c), lëkurore (n / c) ose intramuskulare (i / m), dhe disa vaksina injektohen nga goja dhe thithja. Avantazhi kryesor i vaksinave të gjalla është se ato aktivizojnë të gjithë komponentët e sistemit imunitar, duke shkaktuar një përgjigje të ekuilibruar dhe të qëndrueshme imune. Vaksinat e gjalla ndahen në të zbutura, divergjente dhe rekombinante.

Vaksinat e dobësuara janë preparate, parimi aktiv i të cilave është dobësuar në një mënyrë ose në një tjetër, duke humbur virulencën e tyre, por duke ruajtur antigjenitetin e tyre specifik, shtamet e mikroorganizmave patogjenë (bakteret, viruset), të quajtura shtame të dobësuara.

Shembuj të vaksinave të dobësuara: – Vaksina e gjallë e thatë kundër antraksit IST Produkti i përfunduar përbëhet nga një pezullim i tharë i sporeve të gjalla të llojit të variantit të vaksinës. Të përfshira në kalendar vaksinat parandaluese sipas indikacioneve epidemiologjike. Imuniteti pas vaksinimit mbetet në një nivel të lartë për të paktën një vit.

– Vaksina e gjallë e murtajës së thatë përgatitet nga bakteret e gjalla të linjës NIIEG të shtamit të vaksinës së mikrobit të murtajës EV, e liofilizuar në një mjedis saharozë-xhelatinë me acid glutamik natriumi, tioure dhe pepton ose në një mjedis saharozë-xhelatinë me dekstran, acid askorbik dhe tiurea. . Përfshirë në kalendarin e vaksinimeve parandaluese sipas indikacioneve epidemiologjike. Imuniteti pas vaksinimit mbetet në një nivel të lartë për të paktën një vit.

– Vaksina e gjallë e thatë e murtajës për administrim oral përgatitet nga një kulturë e gjallë e liofilizuar e shtamit të vaksinës së mikrobeve të murtajës EV NIIEG me një mbushës dhe prodhohet në formën e tabletave. Vaksina është e përshtatshme për parandalimin e murtajës tek personat e moshës 14 deri në 60 vjeç.

– Vaksina e gjallë e thatë e koncentruar e tularemisë. Lloji i vaksinës merret nga patogjenët virulentë me anë të dobësimit. Vaksina administrohet përmes lëkurës. Përfshirë në kalendarin e vaksinimeve parandaluese sipas indikacioneve epidemiologjike. Intensiteti i imunitetit pas vaksinimit është jo më pak se 5 vjet.

– Vaksina e gjallë e thatë M-44 (vaksina e etheve Q) është një kulturë e gjallë e shtamit të dobësuar M-44 Coxiella burnetii e rritur në qeset e të verdhës së embrioneve të pulës, e tharë në ngrirje në qumësht të skremuar steril. Vaksina është përfshirë në kalendarin e vaksinimit parandalues sipas indikacioneve epidemiologjike. Imuniteti pas vaksinimit vazhdon për 2-3 vjet.

– Vaksina E tifoja e kombinuar e thatë e gjallë është një suspension i rikecisë Provachek të sojit avirulent Madrid E të rritur në indet e qeseve të verdhave të embrioneve të pulës në kombinim me antigjenin e tretshëm të Provachek rickettsia të sojit virulent Brainl. Përdoret sipas indikacioneve epidemike në vatra ose vatra të mundshme të tifos. Imuniteti pas vaksinimit vazhdon për 3 vjet.

– Vaksina e poliomielitit 1) Imovax Vaksina e poliomielitit (e inaktivizuar vaksina e poliomielitit– IPV) prodhohet nga polioviruset e tipit I, II, III, i kultivuar në linjën qelizore Vero dhe i inaktivizuar me formalinë. Është gjithashtu pjesë e vaksinës Tetrakok që përmban toksoid të difterisë, toksoid tetanozi të absorbuar në hidroksid alumini, suspension pertusis dhe IPV tip I, II, III. Ilaçi ka për qëllim parandalimin e kollës së mirë, difterisë, tetanozit dhe poliomielitit. 2) Polio Sabin VERO, një vaksinë e gjallë që rrjedh nga qelizat Vero, përmban tre lloje të viruseve të vaksinës.

– Vaksina e gjallë e kulturës së fruthit (LMV) e përgatitur nga një lloj vaksine e virusit të fruthit të rritur në kulturën e fibroblastit embrional të thëllëzës japoneze. Vaksinimi masiv në kuadër të kalendarit të vaksinimeve të detyrueshme parandaluese.

– Vaksina kundër shytave të gjalla, e bazuar në një lloj virusi të dobësuar të shytave, i rritur në kulturën qelizore të embrioneve të thëllëzave japoneze. Vaksinimi masiv në kuadër të kalendarit të vaksinimeve të detyrueshme parandaluese.

– vaksinë e gjallë kundër lisë së dhenve– u krijua në 1974 nga pasazhe të njëpasnjëshme në kulturat qelizore nga virusi i shtamit OKA. Jashtë vendit, vaksinat më të përdorura janë: 1) OKA Wax (Francë). 2) Varilrix ("SmithKline Beecham"). Nuk ka ende rekomandime për përdorim masiv.

Vaksinat divergjente- te marra ne baze te shtameve jopatogjene te mikroorganizmave. Ata kanë antigjenë të përbashkët mbrojtës me patogjenët njerëzorë të sëmundjeve infektive. Vaksinimi me këtë lloj divergjent siguron mbrojtja imune nga një mikroorganizëm patogjen.

Shembuj të vaksinave divergjente: - Vaksina BCG (BCG - Baccille Calmette-Guerin). Marrë nga kultivimi afatgjatë (për 13 vjet) në agar patate-glicerol me shtimin e biliare të gjedhit, një lloj virulent i M. bovis i izoluar nga një lopë e sëmurë. Në vendin tonë është zhvilluar një preparat i veçantë - vaksina BCG-M - e destinuar për imunizimin e butë. Kjo vaksinë përdoret për vaksinimin e të porsalindurve që kanë kundërindikacione për futjen e vaksinës BCG. Në vaksinën BCG-M, përmbajtja e masës bakteriale në dozën e vaksinimit zvogëlohet me 2 herë. Vaksina është përfshirë në kalendarin e vaksinimeve të detyrueshme parandaluese. Vaksina BCG përdoret si për vaksinim ashtu edhe për rivaksinim, e ndjekur në mënyrë intradermale nga rivaksinimi.

- Vaksina e thatë e gjallë e brucelozës (BZhV). Është një kulturë e liofilizuar e mikrobeve të gjalla të shtamit të vaksinës B. abortus. Përfshirë në kalendarin e vaksinimeve parandaluese sipas indikacioneve epidemike. Imuniteti pas vaksinimit gjatë vitit.

Vaksinat rekombinante (vektoriale).- në bazë të marrjes së shtameve rikombinante që nuk janë patogjene për njerëzit, që mbartin gjenet e antigjeneve mbrojtëse të mikrobeve patogjene dhe të afta të shumohen kur futen në trupin e njeriut, të sintetizojnë një antigjen specifik dhe të krijojnë imunitet ndaj një patogjeni patogjen. Mikrobet, në gjenomën e të cilave futen gjene "të huaj", quhen vektorë. Virusi Vaccinia përdoret si vektor; vaksina BCG; shtame të dobësuara të adenoviruseve, vibrio të kolerës, salmonelës; qelizat e majave.

Shembuj të vaksinave rekombinante: - Vaksina e majave rekombinante kundër hepatitit B (shtëpiake). Marrë duke futur gjenin e virusit të hepatitit B përgjegjës për prodhimin e një gjeni specifik në qelizat e majave (ose të tjera). Pas përfundimit të procesit të kultivimit të majave, proteina e akumuluar - HBsAg - i nënshtrohet përpunimit të plotë nga proteinat e majave. Hidroksidi i aluminit përdoret si sorbent. Analogët e huaj: 1. Engerix V (Britania e Madhe). 2. HB-VAX II (SHBA). 3. Euwax (Koreja e Jugut). 4. Vaksina rekombinante e ADN-së kundër hepatitit B (Republika e Kubës).

Vaksinat e vrara

Vaksinat e inaktivizuara janë preparate nga një mikrob patogjen që është inaktivizuar nga ekspozimi kimik (formalina, alkooli, fenoli), fizik (nxehtësia, rrezatimi ultravjollcë) ose nga një kombinim i të dy faktorëve Në përgjithësi, vaksinat e inaktivizuara përftohen nga rritja e mikrobeve patogjene në lëng. media ushqyese (bakteret) ose kultivimi në kultura qelizore, CE dhe kafshë laboratorike (viruse). Vaksinat e inaktivizuara ndahen në dy grupe kryesore: korpuskulare dhe molekulare.

vaksinat korpuskulare. Për përgatitjen e vaksinave korpuskulare përdoren shtamet më virulente të mikrobeve, pasi ato kanë grupin më të plotë të antigjeneve.

Shembuj të vaksinave korpuskulare: - Vaksina e lëngshme e inaktivuar e koncentruar e leptospirozës - qelizë e plotë. Është një përzierje e kulturave leptospira të vrarë nga formaldehidi i katër serogrupeve kryesore: icterohaemorrhagiae, grippotyphosa, mona, sesroe. Përdoret për parandalimin e leptospirozës sipas indikacioneve epidemike, si dhe për imunizimin e donatorëve me qëllim marrjen e imunoglobulinës njerëzore antileptospirozë. Është menduar për parandalimin e planifikuar të leptospirozës, si dhe tek të rriturit dhe fëmijët nga 7 vjeç sipas indikacioneve epidemike. Imuniteti pas vaksinimit zgjat një vit.

Interesi për terapinë imunostimuluese, e cila ka një histori të gjatë, është rritur në mënyrë dramatike në vitet e fundit dhe shoqërohet me problemet e patologjisë infektive dhe onkologjisë.

Trajtimi dhe parandalimi specifik i bazuar në vaksinim janë efektiv për një numër të kufizuar infeksionesh.Për infeksione të tilla si intestinale dhe gripi, efektiviteti i vaksinimit mbetet i pamjaftueshëm. Përqindja e lartë e infeksioneve të përziera, polietiologjia e shumë prej tyre e bëjnë joreale krijimin e preparateve specifike për imunizimin kundër secilit prej patogjenëve të mundshëm. Futja e serumeve ose limfociteve imune është efektive vetëm në fazat e hershme të procesit infektiv. Përveç kësaj, vetë vaksinat në faza të caktuara të imunizimit janë në gjendje të shtypin rezistencën e trupit ndaj infeksioneve. Dihet gjithashtu se për shkak të rritjes së shpejtë të numrit të patogjenëve me rezistencë të shumëfishtë ndaj agjentë antimikrobikë, me një incidencë të lartë të infeksioneve shoqëruese, një rritje dramatike të imunizimeve të afta për të shtypur rezistencën e trupit ndaj baktereve të formës L dhe një numër të konsiderueshëm komplikimesh serioze, terapia efektive me antibiotikë po bëhet gjithnjë e më e vështirë.

Ecuria e procesit infektiv është e ndërlikuar dhe vështirësitë e terapisë rëndohen ndjeshëm kur dëmtohet sistemi imunitar dhe mekanizmat mbrojtës jospecifik. Këto çrregullime mund të përcaktohen gjenetikisht ose të lindin dytësore nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm. E gjithë kjo e bën problemin e terapisë imunostimuluese urgjente.

Me futjen e gjerë të asepsis, e cila parandalon hyrjen e mikroorganizmave në plagën kirurgjikale, filloi parandalimi i infeksionit të bazuar në shkencë në kirurgji.

Kanë kaluar vetëm tetëdhjetë e gjashtë vjet dhe teoria e infeksionit në kirurgji ka bërë një rrugë të gjatë dhe të vështirë. Hapja aplikim të gjerë antibiotikët siguruan një parandalim të besueshëm të mbytjes së plagëve kirurgjikale.

Imunologjia klinike është një degë e re e shkencës mjekësore, por tashmë rezultatet e para të aplikimit të saj në parandalim dhe trajtim hapin perspektiva të gjera. Është ende e vështirë të parashikohen plotësisht kufijtë e imunologjisë klinike, por tani mund të thuhet me siguri se në këtë degë të re të shkencës, mjekët po fitojnë një aleat të fuqishëm në parandalimin dhe trajtimin e infeksioneve.

1. Mekanizmat e mbrojtjes imunologjike të organizmit

Fillimi i zhvillimit të imunologjisë daton në fund të shekullit të 18-të dhe lidhet me emrin e E. Jenner, i cili ishte i pari që aplikoi, vetëm në bazë të vëzhgimeve praktike, metodën e vërtetuar teorikisht të vaksinimit kundër lisë. .

Fakti i zbuluar nga E. Jenner formoi bazën për eksperimente të mëtejshme nga L. Pasteur, të cilat kulmuan me formulimin e parimit të parandalimit kundër sëmundjeve infektive - parimi i imunizimit me patogjenë të dobësuar ose të vrarë.

Zhvillimi i imunologjisë për një kohë të gjatë u zhvillua në kuadrin e shkencës mikrobiologjike dhe kishte të bënte vetëm me studimin e imunitetit të trupit ndaj agjentëve infektivë. Në këtë rrugë është bërë përparim i madh në zbulimin e etiologjisë së një sërë sëmundjesh infektive.Arritje praktike ka qenë zhvillimi i metodave për diagnostikimin, parandalimin dhe trajtimin e sëmundjeve infektive, kryesisht duke krijuar lloje të ndryshme të vaksinave dhe serumeve. Përpjekjet e shumta për të sqaruar mekanizmat që përcaktojnë rezistencën e trupit ndaj patogjenit, arritën kulmin me krijimin e dy teorive të imunitetit - fagocitar, të formuluara në 1887 nga J. I. Mechnikov, dhe humorale, të paraqitura në 1901 nga P. Erlich.

Fillimi i shekullit të 20-të ishte koha e shfaqjes së një dege tjetër të shkencës imunologjike - imunologjisë joinfektive.Si pikënisje për zhvillimin e imunologjisë infektive, vëzhgimet e E. Jenner, pra për jo-infektiv - zbulimi nga J. Borde dhe N. Chistovich i faktit të prodhimit të antitrupave në trupin e një kafshe në përgjigje të futjes jo vetëm të mikroorganizmave, por në përgjithësi të agjentëve të huaj. Imunologjia jo-infektive mori miratimin dhe zhvillimin e saj në doktrinën e citotoksinave të krijuara nga I. I. Mechnikov në 1900 - antitrupa kundër indeve të caktuara të trupit, në zbulimin nga K. Landsteiner në 1901 të antigjeneve të eritrociteve njerëzore.

Rezultatet e punës së P. Medawar (1946) zgjeruan fushëveprimin dhe tërhoqën vëmendjen e imunologjisë joinfektive, duke shpjeguar se procesi i refuzimit të indeve të huaja nga trupi bazohet gjithashtu në mekanizmat imunologjikë. Dhe ishte zgjerimi i mëtejshëm i kërkimit në fushën e imunitetit të transplantimit që tërhoqi zbulimin në vitin 1953 të fenomenit të tolerancës imunologjike - mospërgjigja e trupit ndaj indit të huaj të futur.

Kështu, edhe një ekskursion i shkurtër në historinë e zhvillimit të imunologjisë bën të mundur vlerësimin e rolit të kësaj shkence në zgjidhjen e një sërë problemesh mjekësore dhe biologjike. Imunologjia infektive, paraardhësi i imunologjisë së përgjithshme, tashmë është bërë vetëm dega e saj.

U bë e qartë se trupi bën dallimin shumë të saktë midis "vet" dhe "të huaj", dhe reagimet që lindin në të si përgjigje ndaj futjes së agjentëve të huaj (pavarësisht nga natyra e tyre) bazohen në të njëjtat mekanizma. Studimi i tërësisë së proceseve dhe mekanizmave që synojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit nga infeksionet dhe agjentët e tjerë të huaj - imuniteti, qëndron në themel të shkencës imunologjike (VD Timakov, 1973).

Gjysma e dytë e shekullit të njëzetë u shënua nga zhvillimi i shpejtë i imunologjisë. Pikërisht në këto vite u krijua teoria seleksionuese-klonale e imunitetit, u zbuluan rregullsitë e funksionimit të pjesëve të ndryshme të sistemit limfoid si një sistem i vetëm dhe integral imuniteti. Një nga arritjet më të rëndësishme të viteve të fundit ka qenë zbulimi i dy mekanizmave efektorë të pavarur në një përgjigje specifike imune. Njëra prej tyre lidhet me të ashtuquajturat limfocitet B, të cilat kryejnë një përgjigje humorale (sinteza e imunoglobulinave), tjetra lidhet me një sistem limfocitesh T (qeliza të varura nga timusi), rezultati i të cilit është një përgjigje qelizore (akumulim i limfociteve të sensibilizuara). Është veçanërisht e rëndësishme të merren prova të ndërveprimit të këtyre dy llojeve të limfociteve në përgjigjen imune.

Rezultatet e hulumtimit na lejojnë të konstatojmë se sistemi imunologjik është një lidhje e rëndësishme në mekanizmin kompleks të përshtatjes së trupit të njeriut dhe veprimi i tij ka për qëllim kryesisht ruajtjen e homeostazës antigjenike, shkelja e së cilës mund të jetë për shkak të depërtimit të antigjene të huaja në trup (infeksion, transplantim) ose mutacion spontan.

sistemi i komplementit,

opsoninat

Imunoglobulinat

Limfocitet

Barrierat e lëkurës

Polinuklearët

makrofagët

Histiocitet

Jo specifike

humorale

imuniteti

Qelizore

imuniteti

Imunologët

mbrojtja e kalorive

Nezelof imagjinoi një diagram të mekanizmave që kryejnë mbrojtjen imunologjike si më poshtë:

Por, siç kanë treguar studimet e viteve të fundit, ndarja e imunitetit në humoral dhe qelizor është shumë arbitrare.Në të vërtetë, efekti i një antigjeni në një limfocit dhe një qelizë retikulare kryhet me ndihmën e mikro- dhe makrofagëve që përpunojnë imunologjikë. informacion. Në të njëjtën kohë, reagimi i fagocitozës, si rregull, përfshin faktorë humoralë, dhe baza e imunitetit humoral janë qelizat që prodhojnë imunoglobulina specifike. Mekanizmat që synojnë eliminimin e një agjenti të huaj janë jashtëzakonisht të ndryshëm. Në këtë rast, mund të dallohen dy koncepte - "reaktiviteti imunologjik" dhe "faktorët jo specifikë të mbrojtjes". E para i referohet reagimeve specifike ndaj antigjeneve për shkak të aftësisë shumë specifike të trupit për t'iu përgjigjur molekulave të huaja. Megjithatë, mbrojtja e organizmit nga infeksionet varet edhe nga shkalla e përshkueshmërisë së lëkurës dhe mukozave ndaj mikroorganizmave patogjenë dhe nga prania e substancave baktericid në sekrecionet e tyre, nga aciditeti i përmbajtjes së stomakut dhe nga prania e sistemeve enzimatike si p.sh. si lizozima në lëngjet biologjike të trupit. Të gjithë këta mekanizma klasifikohen si faktorë mbrojtës jospecifik, pasi nuk ka përgjigje të veçantë dhe të gjithë ekzistojnë pavarësisht nga prania ose mungesa e patogjenit. Një pozitë të veçantë zënë fagocitet dhe sistemi i komplementit. Kjo për faktin se, pavarësisht nga jospecifiteti i fagocitozës, makrofagët janë të përfshirë në përpunimin e antigjenit dhe në bashkëpunimin e limfociteve T dhe B gjatë përgjigjes imune, domethënë marrin pjesë në forma specifike të përgjigjes ndaj substancave të huaja. Në mënyrë të ngjashme, prodhimi i komplementit nuk është një përgjigje specifike e antigjenit, por vetë sistemi i komplementit është i përfshirë në reaksione specifike antigjen-antitrup.

2. Agjentët imunomodulues.

Agjentët imunomodulues janë preparate të një natyre kimike ose biologjike që janë të afta të modulojnë (stimulojnë ose shtypin) përgjigjet imune si rezultat i ekspozimit ndaj qelizave imunokompetente, proceseve të tyre të migrimit ose ndërveprimit të këtyre qelizave ose produkteve të tyre.

2.1. Polisakaridet

Numri i raporteve për studimin e lipopolisakarideve të ndryshme (LPS) vazhdon të rritet me shpejtësi. Veçanërisht intensivisht studiohet LPS e baktereve gram-negative, lëvozhga e të cilave përmban deri në 15-40% LPS.Përgatitjet polisakaride, së fundmi levamisole, janë me interes të madh në terapinë imunostimuluese jo specifike.

Shumica e LPS janë të papranueshme për përdorim klinik për shkak të toksicitetit të tyre të lartë dhe bollëkut të efekteve anësore, por ato janë një mjet i vlefshëm për analizat imunologjike. Por LPS janë shumë aktive dhe kanë një gamë të gjerë efektesh imunomoduluese, dhe për këtë arsye ekziston një kërkim i vazhdueshëm për LPS të reja, më pak toksike. Dëshmi për këtë është sinteza e salmosanit, i cili është një fraksion polisakarid i antigjenit O-autotik të baktereve tifoide. Ka toksicitet të ulët, praktikisht nuk përmban proteina ose lipide. Në eksperimentet me minj, është vërtetuar se kur administrohet parenteral, salmosani stimulon përhapjen dhe diferencimin e qelizave burimore, stimulon formimin e antitrupave, aktivitetin fagocitar të leukociteve dhe makrofagëve, rrit titrin e lizozimës në gjak dhe stimulon jospecifik. rezistenca ndaj infeksioneve.

Studimet e fundit vërtetojnë se polisaharidet dhe komplekset polisakaride nuk janë përbërësit e vetëm të një qelize bakteriale që mund të stimulojnë imunitetin.

Por nga polisaharidet bakteriale në mjekësi, pirogenal dhe prodigiosan janë aktualisht më të përdorura.

Pyrogenal: një ilaç që është përfshirë prej kohësh në arsenalin e terapisë imunostimuluese jo specifike. Shkakton leukopeni afatshkurtër (disa orë), e ndjekur nga leukocitoza dhe rrit funksionin fagocitar të leukociteve. Në organizimin e mbrojtjes jospecifike kundër infeksionit, rëndësia kryesore e pirogjenit lidhet me aktivizimin e fagocitozës. Ashtu si LPS të tjera, pirogenal shfaq veti ndihmëse, duke rritur përgjigjen imune ndaj antigjeneve të ndryshëm. Mobilizimi i mekanizmave fagocitare, stimulimi i formimit të antitrupave, faktorët mbrojtës humoralë jo specifikë mund të jenë arsyeja e rritjes së rezistencës anti-infektive nën ndikimin e pirogjenit. Por varet nga koha e ekspozimit ndaj pirogjenalit në lidhje me momentin e infektimit, dozën, pastërtinë e administrimit.

Por në sëmundjet akute infektive, pirogenali nuk përdoret për shkak të efektit të fuqishëm pirogjenik, megjithëse ethet rrit rezistencën e trupit ndaj një numri infeksionesh, duke shkaktuar ndryshime të favorshme metabolike dhe imunologjike.

Fusha kryesore klinike e përdorimit të pirogjenalit si një mjet i terapisë imunostimuluese jo specifike është sëmundjet kronike infektive dhe inflamatore. Është grumbulluar një përvojë e rëndësishme në përdorimin e pirogjenalit në terapinë komplekse të tuberkulozit (së bashku me barnat antibakteriale): përshpejton mbylljen e kaviteteve të prishjes në pacientët që janë diagnostikuar për herë të parë me tuberkuloz pulmonar dhe përmirëson rrjedhën klinike të Sëmundja në pacientët e trajtuar më parë pa sukses vetëm me agjentë antibakterialë.Aktiviteti më i madh vërehet në formën kavernoze, infiltrative të tuberkulozit pulmonar. Aftësia e pirogjenit për të stimuluar terapinë me antibiotikë është e lidhur me sa duket me efekte anti-inflamatore, sensibilizuese, fibrinolitike, me rritje të proceseve rigjeneruese në inde. Perspektivat për përdorimin e pirogjenit në onkologji dëshmohen nga vëzhgimet eksperimentale: ilaçi redukton shartimin dhe vonon rritjen e tumorit, rrit aktivitetin antitumor të rrezatimit dhe kimioterapisë. Informacioni në lidhje me përdorimin e pirogjenalit si një agjent antialergjik është shumë kontradiktor. Është efektive për disa sëmundjet e lëkurës. Por rrit manifestimin e shokut anafilaktik, fenomenin e Arthus dhe Schwartzman. Duke qenë një induktues i interferonit, pirogenal zvogëlon rezistencën ndaj infeksioneve virale - një kundërindikacion i drejtpërdrejtë për diagnostikimin e gripit.

Prodigiosan: efekti më i mrekullueshëm dhe i rëndësishëm është një rritje jo specifike e rezistencës së trupit ndaj infeksionit. Përveç efikasitetit të lartë në infeksionet e gjeneralizuara, prodigiosan ka një efekt edhe në proceset purulente-inflamatore lokale, përshpejton eliminimin e infeksionit, produktet e kalbjes nekrotike, resorbimin e eksudatit inflamator, shërimin e indeve të dëmtuara dhe kontribuon në restaurimin e funksioneve të organeve.

Më e rëndësishmja, prodigiosan rrit efektin e antibiotikëve kur përdoren doza subefektive të antibiotikëve dhe në infeksionet e shkaktuara nga shtame rezistente ndaj antibiotikëve.

Prodigiosan, si LPS të tjera, nuk ka një efekt të drejtpërdrejtë në mikroorganizmat. Rritja e rezistencës ndaj infeksioneve është tërësisht për shkak të mekanizmave antiinfektivë të makroorganizmit. Rritja e rezistencës ndodh katër orë pas injektimit, arrin maksimumin në ditë, pastaj zvogëlohet. por mbetet në një nivel të mjaftueshëm për një javë.

Veprimi i prodigiosan bazohet në:

a) në mobilizimin energjetik të aktivitetit fagocitar të makrofagëve dhe leukociteve;

b) të rritet numri i tyre;

c) për forcimin e funksioneve të përthithjes dhe të tretjes;

d) mbi një rritje të aktivitetit të enzimave lizozomale;

e) për faktin se aktiviteti maksimal fagocitar i leukociteve mbahet më gjatë se leukocitoza: numri i leukociteve në gjakun periferik kthehet në normale ditën e parë ose të dytë, dhe aktiviteti - vetëm në ditën e tretë;

e) mbi rritjen e veprimit opsonizues të serumit të gjakut.

Rruga e veprimit e Prodigiosan:

stimulimi i makrofagëve nga prodigiosan - monokinet - limfocitet - limfokinat - aktivizimi i makrofagëve.

Ka pak informacion mbi efektin e prodigiosan në sistemet T dhe B të sistemit imunitar.

Prodigiosan ka një efekt pozitiv në ecurinë klinike të një sërë sëmundjesh dhe përmirëson parametrat imunologjikë (sëmundjet bronkopulmonare, tuberkulozi, osteomieliti kronik, stomatiti aftoz, dermatoza, bajame, trajtimi dhe parandalimi i infeksioneve virale të frymëmarrjes tek fëmijët).

Për shembull, përdorimi i prodigiosan në fazat e hershme të pneumonisë akute me një ecuri të ngadaltë është një mjet për të parandaluar kronizimin e procesit; prodigiosan ndihmon në uljen e ashpërsisë së reaksioneve alergjike, incidencën e anginës katër herë te pacientët. tonsiliti kronik, zvogëlon shpeshtësinë e akute sëmundjet e frymëmarrjes dy ose tre herë.

2.2 Preparatet e acidit nukleik dhe polinukleotidet sintetike

Vitet e fundit, interesi për adjuvantët polianionikë është rritur për shkak të një kërkimi intensiv për imunostimulantët.

Për herë të parë, acidet nukleike filluan të përdoren në 1882 me iniciativën e Gorbachevsky për sëmundjet infektive me origjinë strepto- dhe stafilokoke. Në vitin 1911, Chernorutsky zbuloi se nën ndikimin e acidit nukleik të majave, numri i trupave imune rritet.

Nukleinati i natriumit: rrit aktivitetin fagocitar, aktivizon qelizat poli- dhe mononukleare, rrit efektivitetin e tetraciklinave në infeksionet e përziera të shkaktuara nga stafilokoku dhe Pseudomonas aeruginosa. Me administrimin profilaktik, nukleinati i natriumit gjithashtu shkakton një efekt antiviral, pasi ka aktivitet interferonogjen.

Nukleinati i natriumit përshpejton formimin e imunitetit të vaksinimit, rrit cilësinë e tij dhe lejon uljen e dozës së vaksinës. Ky medikament ka një efekt pozitiv në trajtimin e pacientëve me parotit kronik, ulçerë peptike, forma të ndryshme të pneumonisë, pneumoni kronike, astma bronkiale. Nukleinati i natriumit rrit përmbajtjen e ARN-së dhe proteinave në makrofagë me 1,5 herë dhe glikogjenin me 1,6 herë, rrit aktivitetin e enzimave lizozomale dhe për këtë arsye rrit përfundimin e fagocitozës nga makrofagët. Ilaçi rrit përmbajtjen e lizozimës dhe antitrupave normalë te njerëzit, nëse niveli i tyre ulet.

Një vend të veçantë midis përgatitjeve të acideve nukleike zë ARN imune e makrofagëve, e cila është një ARN lajmëtare që fut një fragment antigjeni në qelizë, prandaj, ka një stimulim jo specifik të qelizave imunokompetente me nukleotide.

Stimuluesit jospecifik janë polinukleotide sintetike me dy zinxhirë që stimulojnë formimin e antitrupave, rrisin efektin antigjenik të dozave jo imunogjene të një antigjeni që ka veti antivirale të lidhura me aktivitetin interferonogjen. Mekanizmi i veprimit të tyre është kompleks dhe i paqartë sa duhet. ARN me dy zinxhirë përfshihet në sistemin e rregullimit të sintezës së proteinave në qelizë, duke ndërvepruar në mënyrë aktive me membranën qelizore.

Por kostoja e lartë e barnave, mungesa e efektivitetit të tyre, disponueshmëria efekte anësore(të përzier, të vjella, pakësim presionin e gjakut, një rritje e temperaturës së trupit, funksioni i dëmtuar i mëlçisë, limfopenia - për shkak të një efekti toksik të drejtpërdrejtë në qeliza), mungesa e modeleve të përdorimit e bëjnë përdorimin e ilaçeve të kufizuar.

2.3 Derivatet e pirimidinës dhe purinës.

Çdo vit, pirimidina dhe derivatet e purinës përdoren gjithnjë e më shumë si agjentë që rrisin rezistencën e trupit ndaj infeksioneve. Një meritë e madhe në studimin e derivateve të pirimidinës i përket N.V. Lazarev, i cili, më shumë se 35 vjet më parë, ishte i pari që doli me idenë e nevojës për agjentë që përshpejtojnë proceset e rigjenerimit. Derivatet e pirimidinës janë interesante në atë që kanë toksicitet të ulët, stimulojnë metabolizmin e proteinave dhe nukleikeve, përshpejtojnë rritjen dhe riprodhimin e qelizave dhe shkaktojnë efekte anti-inflamatore. Metiluracili, i cili stimulon leukopoezën dhe eritropoezën, është më i përdoruri si stimuluesi i rezistencës antiinfektive. Derivatet e pirimidinës janë në gjendje të parandalojnë uljen e aktivitetit fagocitar të leukociteve, që ndodh nën ndikimin e antibiotikëve, shkaktojnë induksionin e sintezës së interferonit, rrisin nivelin e imunizimit, nivelin e antitrupave normalë. Mekanizmi i veprimit të tyre si stimulues imunogjenezë është i lidhur mesa duket me përfshirjen e tyre në metabolizmin proteinik dhe nukleik, duke shkaktuar një efekt polivalent në imunogjenezën dhe proceset e rigjenerimit.

Klinika përdoret në trajtimin e tuberkulozit, pneumonisë kronike, lebrës, erizipelës, sëmundjes së djegies. Për shembull, inkorporimi i metiluracilit në terapi komplekse dizenteria, e cila kontribuon në normalizimin e treguesve të rezistencës natyrore (komplementi, lizozima, serumi b-lizina, aktiviteti fagocitar).

Derivatet e purinës janë gjithashtu imunostimulantë: meradin, 7-izoprinasinë, 9-metiladeninë.

Isoprinazina është një nga imunostimulantët e rinj, i cili i përket imunomoduluesve. Ilaçi ka një gjerësi të madhe efekt terapeutik. Ndryshon reaksionin imunologjik në faza të ndryshme: stimulon aktivitetin e makrofagëve, rrit proliferimin, aktivitetin citotoksik të limfociteve, rrit numrin dhe aktivitetin e fagocitozës. Dihet që izoprinazina nuk ndikon në funksionin e leukociteve normale polimorfonukleare.

2.4. Derivatet e imidazolit

Ky grup imunostimulantësh përfshin levamisole, dibazol dhe derivatet e imidazolit që përmbajnë kobalt.

Levamisole: është pluhur i bardhë, shumë i tretshëm në ujë, me toksicitet të ulët.Droga është një antihelmintik efektiv. Ndikimi i levamisole në proceset imunologjike u zbulua më vonë. Levamisole stimulon kryesisht imunitetin qelizor. Është ilaçi i parë që imiton rregullimin hormonal të sistemit imunitar, pra modulimin e qelizave T rregullatore. Aftësia e levamisolit për të imituar hormonin e timusit sigurohet nga efekti i tij i ngjashëm me imidazolin në nivelin e nukleotideve ciklike në limfocite.Ka mundësi që medikamenti të stimulojë receptorët e timopoietinës. Ilaçi ndikon në mënyrë të favorshme në statusin imunologjik duke rivendosur funksionet efektore të limfociteve T periferike dhe fagociteve, duke stimuluar maturimin e prekursorëve të limfociteve T, të ngjashëm me veprimin e hormoneve të timusit. Levamisole është një nxitës i fuqishëm i diferencimit. Ilaçi shkakton një efekt të shpejtë (pas 2 orësh kur merret nga goja). Rritja e aktivitetit të makrofagëve me levamisole luan një rol të madh në aftësinë e ilaçit për të rritur vetitë imunologjike të trupit.

Trajtimi me levamisol çon në pirjen e duhanit, shkurtimin dhe reduktimin e intensitetit të procesit infektiv. Ilaçi redukton inflamacionin në aknet, rikthen funksionin e reduktuar të qelizave T. Ka dëshmi të rëndësisë së levamisole në trajtimin e kancerit. Zgjat kohëzgjatjen e faljes, rrit mbijetesën dhe parandalon metastazat e tumorit pas heqjes së tumorit ose radiokimioterapisë. Si realizohen këto efekte? Kjo varet nga rritja e aktivitetit të imunitetit qelizor nga levamisole në pacientët me kancer, forcimi i kontrollit imunitar në të cilin luajnë një rol limfocitet T dhe makrofagët e stimuluar nga levamisole. Levamisole nuk rrit përgjigjen imune mbi nivelet normale për një person, dhe është veçanërisht efektiv në pacientët me kancer me gjendje të mungesës së imunitetit. Reagimet anësore të levamisole: çrregullime gastrointestinale në 90% të rasteve, ngacmim i SNQ, gjendje të ngjashme me gripin, skuqje alergjike të lëkurës, dhimbje koke, dobësi.

Dibazol: një ilaç që ka vetitë e një adaptogeni - stimulon glikolizën, sintezën e proteinave, acidet nukleike. Përdoret më shpesh për qëllime parandaluese, dhe jo për qëllime kuruese. Redukton ndjeshmërinë ndaj infeksioneve të shkaktuara nga stafilokoku, streptokoku, pneumokoku, salmonela, rikecia, viruset e encefalitit. Dibazoli, kur administrohet në trup për tre javë, parandalon sëmundjen e anginës, katarin e pjesës së sipërme. traktit respirator. Dibazoli stimulon formimin e interferonit në qeliza, prandaj, është efektiv për disa infeksionet virale.

2.5. Përgatitjet e grupeve të ndryshme

Timosin. Efekti kryesor është induksioni i maturimit të limfociteve T. Të dhënat për efektin e timozinës në imunitetin humoral janë kontradiktore. Ekziston një mendim se, duke rritur manifestimin e reaksioneve imune, timozina redukton formimin e autoantitrupave.Efekti i timozinës në përgjigjet imune qelizore ka përcaktuar qëllimin e aplikimit të saj klinik: gjendjet e mungesës së imunitetit parësor, tumoret, çrregullimet autoimune dhe infeksionet virale. .

Vitaminat. Vitaminat, duke qenë koenzima ose pjesë e tyre, për shkak të rolit të tyre në proceset metabolike, kanë një ndikim shumë domethënës në funksionet e organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit, përfshirë sistemin imunitar. Përdorimi jashtëzakonisht i gjerë i vitaminave, shpesh në doza që tejkalojnë dukshëm ato fiziologjike, e bën të kuptueshëm interesin për efektin e tyre në imunitet.

a) vitaminë C.

Sipas të dhënave të shumta, mungesa e vitaminës C çon në një shkelje të qartë të sistemit të imunitetit T, sistemi i imunitetit humoral është më rezistent ndaj mungesës së vitaminës C. Krahas dozës, rëndësi të madhe ka edhe natyra e kombinimit të vitaminës C me barna të tjera, p.sh., me vitaminat B. Stimulimi i fagocitozës shoqërohet me efektin e saj të drejtpërdrejtë në fagocite dhe varet nga doza e barit. Besohet se vitamina C rrit ndjeshmërinë e baktereve ndaj lizozimës. Megjithatë, pas terapisë së zgjatur, doza të mëdha të vitaminës C mund të zhvillojnë një hipovitaminozë të mprehtë të vitaminës C pas ndërprerjes së marrjes së saj.

b) Tiaminë (B1).

Me hipovitaminozën B1, ka një ulje të imunogjenezës në lidhje me antigjenet korpuskulare, një rënie në rezistencën ndaj infeksioneve të caktuara. Efekti në fagocitozë ndodh duke ndërhyrë në metabolizmin e karbohidrateve-fosforit të fagociteve.

c) Cianokobalamina (B12).

Natyrisht, efektiviteti i vitaminës B12 në doza normale me funksione hematopoietike dhe imunologjike jashtëzakonisht të shqetësuara (shkelje e diferencimit të qelizave B, një rënie në numrin e qelizave plazmatike, antitrupa, leukopeni, anemi megaloblastike, infeksion të përsëritur). Por ka një efekt stimulues të vitaminës B12 në rritjen e tumorit (ndryshe nga B1, B2, B6). Një nga efektet kryesore imunomoduluese të vitaminës B12 është efekti në metabolizmin e acideve nukleike dhe proteinave.

Ilaçi koenzimë B12 i sintetizuar së fundmi - kobamamid, i cili është jo toksik dhe ka veti anabolike dhe, ndryshe nga vitamina B12, normalizon metabolizmin e dëmtuar të lipideve në pacientët me aterosklerozë.

Tonik i përgjithshëm: preparatet e limonit, eleutherococcus, ginseng, radiola rosea.

Preparate enzimatike: lizozima.

Antibiotikët: me frenim antigjen specifik të fagocitozës.

Helmi i gjarprit: preparate mjekësore që përmbajnë ophiditoksinë (vipratoksina, viperalgin, epilarktin) rrisin aktivitetin e komplementit dhe lizozimës, rrisin makrofagët dhe fagocitozën neutrofile.

Mikroelementet.

3. Parimet e imunokorreksionit të diferencuar.

Dihet se çdo sëmundje shoqërohet me zhvillimin e gjendjeve të mungesës së imunitetit (IDS). Ka metoda për vlerësimin e statusit imunitar që ju lejojnë të zbuloni pjesët e prekura të sistemit imunitar.

Në shumicën e rasteve, ka një imunokorreksion jospecifik. Por duhet pasur parasysh se shumë imunomodulatorë shkaktojnë edhe efekte jo-imune. Ju mund të mendoni se imunokorreksioni nuk ka perspektivë. Por nuk është kështu. Thjesht duhet t'i qaseni këtij problemi nga dy pozicione: 1.- ka reagime të përgjithshme universale në trup që pasqyrojnë patologjinë. 2.- ka hollësi në patogjenezën e shumë, për shembull, toksinave bakteriale që kontribuojnë në mekanizmin e çrregullimeve imune.

Nga kjo mund të konkludojmë rëndësinë e emërimit të diferencuar të imunomodulatorëve.

Një disavantazh i rëndësishëm në diagnostikimin e IDS është mungesa e një gradimi të qartë, kështu që imunomoduluesit shpesh përshkruhen pa marrë parasysh shkallën e çrregullimeve imune dhe aktivitetin e ilaçit. Ekzistojnë tre shkallë të IDS:

1 shkallë - një rënie në numrin e qelizave T me 1-33%

2 shkallë - një rënie në numrin e qelizave T me 34-66%

3 shkallë - një rënie në numrin e qelizave T me 67-100%

Analiza grafike imunologjike përdoret për të përcaktuar IDS. Për shembull, me pielonefrit, reumatizëm, pneumoni kronike, zbulohet shkalla e tretë e IDS; në bronkit kronik- e dyta; në ulçera peptike stomaku dhe duodeni - i pari.

Nocioni se shumica e barnave tradicionale nuk kanë asnjë efekt në sistemin imunitar duket të jetë i gabuar dhe i vjetëruar. Si rregull, ato ose stimulojnë ose shtypin përgjigjen imune. Ndonjëherë një kombinim i barnave tradicionale, duke marrë parasysh imunotropizmin e tyre, mund të eliminojë çrregullimet imunologjike te pacientët. Kjo është shumë e rëndësishme, sepse nëse ilaçi ka një veti imunosupresive, e cila është e pafavorshme, një veti imunostimuluese është gjithashtu e pafavorshme, pasi mund të kontribuojë në zhvillimin e kushteve autoimune dhe alergjike. Me kombinimin e barnave, është e mundur të përmirësohen efektet imunosupresive dhe imunostimuluese.Për shembull, kombinimi i antihistamines dhe agjentëve antibakterialë (penicilinë dhe suprastin) kontribuon në zhvillimin e cilësive supresive të të dy barnave.

Është shumë e rëndësishme të njihni objektivat kryesore të imunomoduluesve, indikacionet për përdorimin e tyre. Megjithë sigurinë e veprimit, tinozina, nukleinati i natriumit, LPS, levamisoli aktivizojnë të gjitha pjesët kryesore të sistemit imunitar, domethënë mund të merren në çdo formë të IDS dytësore me mangësi në sistemet e qelizave T dhe B, fagocitare. sistemi dhe kombinimet e tyre.

Por barnat si catergen, zixorin kanë një selektivitet të theksuar veprimi. Selektiviteti i veprimit të imunomodulatorëve varet nga gjendja fillestare e statusit imunitar. Domethënë, efekti i imunokorreksionit nuk varet vetëm nga vetitë farmakologjike të barit, por edhe nga natyra fillestare e çrregullimeve imunitare te pacientët.Ilaçet e renditura më sipër janë efektive në shkeljen e çdo lidhjeje të imunitetit, me kusht që ato të shtypen.

Kohëzgjatja e veprimit të imunomodulatorëve varet nga vetitë e tyre, mekanizmi i veprimit, parametrat imunologjikë të pacientit, natyra e procesit patologjik. Falë studimeve eksperimentale, është vërtetuar se kurset e përsëritura të modulimit jo vetëm që nuk formojnë procesin e varësisë ose mbidozimit, por rrisin ashpërsinë e efektit të veprimit.

Çrregullimet imune rrallë prekin të gjitha pjesët e sistemit imunitar, më shpesh ato janë të izoluara.Imunomodulatorët prekin vetëm sistemet e ndryshuara.

Marrëdhënia midis imunomodulatorëve dhe sistemit gjenetik të trupit është vendosur. Në shumicën e rasteve, efektiviteti maksimal i imunomodulatorëve në pacientët me grupin e dytë të gjakut në dizenteri, me infeksione purulente të indeve të buta - me grupin e tretë të gjakut.

Indikacionet për përdorimin e terapisë monoimunokorrektive janë:

a) IDS 1-2 shkallë;

b) ecuria e rënduar e zgjatur klinike e sëmundjes;

c) komorbiditet i rëndë: reaksione alergjike, reaksion autoimun, kequshqyerje, obezitet, neoplazi malinje. Mosha e moshuar.

d) reaksionet atipike të temperaturës.

Së pari, përshkruhen imunokorrektorë të vegjël (metacinë, vitaminë C), nëse nuk ka efekt, atëherë përdoren barna më aktive.

Terapia e kombinuar imunokorrektive është përdorimi i njëpasnjëshëm ose i njëkohshëm i disa imunomodulatorëve me mekanizma të ndryshëm veprimi. Indikacionet:

1- ecuria kronike e procesit kryesor patologjik (më shumë se tre muaj), rikthime të shpeshta, komplikime shoqëruese, sëmundje dytësore.

2- sindroma e dehjes, çrregullimet metabolike, humbja e proteinave (nga veshkat), pushtimi helmintik.

3- terapi imunokorrektive e pasuksesshme brenda një muaji.

4 - një rritje në shkallën e IDS, një lezion i kombinuar i lidhjeve T- dhe B, lidhjeve T-, B- dhe makrofagëve, çrregullime me shumë drejtime (stimulimi i disa proceseve dhe frenimi i të tjerëve).

Është e nevojshme të theksohet koncepti i imunokorreksionit paraprak. Imunokorreksioni paraprak është një eliminim paraprak i patologjisë imune për të përmirësuar terapinë bazë; përdoret për qëllime parandaluese.

Parimet themelore të përdorimit të imunomodulatorëve.

1. Vlerësimi i detyrueshëm Natyra e çrregullimeve imune tek pacientët.

2. Nuk aplikohen në mënyrë të pavarur, plotësojnë terapinë tradicionale etiotropike.

3. Ndikimi në varësinë e ndryshimeve të parametrave imunitar nga mosha, bioritmet e pacientit dhe arsye të tjera.

4. Nevoja për të përcaktuar ashpërsinë e çrregullimeve imune.

5. Efektet imunotropike të substancave medicinale tradicionale.

6. Vëmendje ndaj objektivave të veprimit të imunomodulatorëve.

7. Llogaritja e reaksioneve negative.

8. Profili i veprimit të modulatorëve ruhet kur sëmundje të ndryshme, por vetëm në prani të të njëjtit lloj të çrregullimeve imune.

9. Ashpërsia e efektit korrigjues në periudhën akute është më e lartë se në fazën e remisionit.

Interesi për terapinë imunostimuluese, e cila ka një histori të gjatë, është rritur në mënyrë dramatike vitet e fundit dhe shoqërohet me problemet e patologjisë infektive dhe onkologjisë. Trajtimi dhe parandalimi specifik i bazuar në vaksinim janë efektivë për një numër të kufizuar infeksionesh.

Me infeksione të tilla si intestinale dhe gripi, efektiviteti i vaksinimit mbetet i pamjaftueshëm. Përqindja e lartë e infeksioneve të përziera, polietiologjia e shumë prej tyre e bëjnë joreale krijimin e preparateve specifike për imunizimin kundër secilit prej patogjenëve të mundshëm. Futja e serumeve ose limfociteve imune është efektive vetëm në fazat e hershme të procesit infektiv. Përveç kësaj, vetë vaksinat në faza të caktuara të imunizimit janë në gjendje të shtypin rezistencën e trupit ndaj infeksioneve. Dihet gjithashtu se për shkak të rritjes së shpejtë të numrit të patogjenëve me rezistencë të shumëfishtë ndaj agjentëve antimikrobikë, frekuenca e lartë e infeksioneve shoqëruese, rritja e mprehtë e imunizimit mund të shtypë rezistencën e trupit ndaj formave L të baktereve dhe numrit të konsiderueshëm të komplikime serioze, terapia efektive me antibiotikë po bëhet gjithnjë e më e vështirë. Ecuria e procesit infektiv është e ndërlikuar dhe vështirësitë e terapisë rëndohen ndjeshëm kur preken sistemi imunitar dhe mekanizmat mbrojtës jospecifik. Këto çrregullime mund të përcaktohen gjenetikisht ose të ndodhin në mënyrë dytësore nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm. E gjithë kjo e bën problemin e terapisë imunostimuluese urgjente. Me futjen e gjerë të asepsis, e cila parandalon futjen e mikroorganizmave në plagën kirurgjikale, filloi parandalimi i infeksionit të bazuar në shkencë në kirurgji. Kanë kaluar vetëm tetëdhjetë e gjashtë vjet dhe teoria e infeksionit në kirurgji ka bërë një rrugë të gjatë dhe të vështirë. Zbulimi dhe përdorimi i gjerë i antibiotikëve siguroi parandalimin e besueshëm të mbytjes së plagëve kirurgjikale. Imunologjia klinike është një degë e re e shkencës mjekësore, por tashmë rezultatet e para të aplikimit të saj në parandalim dhe trajtim hapin perspektiva të gjera. Kufijtë e imunologjisë klinike janë ende të vështira për t'u parashikuar plotësisht, por tani mund të themi me besim se në këtë degë të re të shkencës, mjekët po fitojnë një aleat të fuqishëm në parandalimin dhe trajtimin e infeksioneve.

Më shumë për terapinë imunostimuluese:

Kapitulli 6 Erëza, perime, fruta imunostimuluese. Xhenxhefil
ESE. Bimë medicinale imunostimuluese2017, 2017
Pjata ka një efekt tonik, antimikrobik, koleretik, diuretik dhe imunostimulues.
Abstrakt. Bimë medicinale imunostimuluese Aloe arborescens, Llojet e jamballit, Echinacea purpurea2017, 2017
Mekanizmat e veprimit analgjezik, anti-inflamator, imunostimulues dhe imunomodulues të barnave antihomotoksike. Reaksioni imunologjik ndihmës.

Terapia imunomoduluese (imunoterapia) është një metodë e normalizimit të imunitetit (rezistencës) e trupit.

Imunoterapia ka marrë një rëndësi të veçantë për shkak të rritjes së shtameve mikrobiale rezistente ndaj antibiotikëve, si dhe rritjes së rolit të florës mikrobiale oportuniste si faktor shkaktar në sëmundjet nazofaringeale tek fëmijët. Imunoterapia ka një rëndësi të madhe edhe sepse në dekadat e fundit ka ndryshuar rrjedha e sëmundjeve infektive, është rritur alergjia e popullatës dhe në praktika klinike barnat që shtypin përgjigjet imune (kortikosteroidet, antibiotikët me spektër të gjerë) filluan të përdoren gjerësisht. Imunoterapia mund të administrohet në kombinim me barna të tjera. Efektiviteti i tij varet nga vlerësimi i saktë i gjendjes fillestare të imunoreaktivitetit, natyra dhe ashpërsia e ndryshimeve patologjike dhe zgjedhja e grupit të saktë të masave terapeutike.

Kryerja e terapisë imunomoduluese ndihmon në eliminimin e vatrave akute dhe kronike të infeksionit dhe zvogëlimin e manifestimeve të procesit alergjik. Përdorimi i duhur i imunoterapisë përfundimisht çon në shërim më të shpejtë dhe rikthim të shëndetit pas një sëmundjeje.

Megjithatë medikamente që ndikojnë në sistemin imunitar, kanë shumë efekte negative në trupin e fëmijës në rritje dhe mbi të gjitha në sistemin imunitar të fëmijës ende në zhvillim.

Vendimi për përdorimin e imunoterapisë duhet të merret vetëm kur tregohet qartë. Në të njëjtën kohë, vetë terapia duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një pediatri, si dhe zgjedhja e një ilaçi imunitar, pasi përdorimi i verbër, qasjet e pasakta ndaj kohëzgjatjes së kursit të barnave të tilla mund të çojnë në një çekuilibër i theksuar në sistemin imunitar.

I emëruar shpesh terapi me antibiotikëështë shkaku i zhvillimit të paqëndrueshmërisë së imunitetit.

Tani ekziston një arsenal i madh i barnave imunotropike. Në mënyrë konvencionale, ato mund të ndahen në 4 grupe të mëdha: imunostimulues, imunomodulues, imunokorrektorë dhe imunosupresorë.

Imunostimuluesit janë barna që rrisin përgjigjen imune. Këto përfshijnë barna, suplemente ushqimore, agjentë të tjerë biologjikë ose kimikë që stimulojnë proceset imune. Ato duhet të përshkruhen sipas indikacioneve strikte, dhe një trajtim i tillë kryhet nën kontrollin imunologjik të detyrueshëm laboratorik.

Imunomoduluesit- kjo është barna, të cilat kanë aktivitet imunotropik, që në dozat e zakonshme terapeutike rivendosin funksionet e sistemit imunitar. Ato mund të përdoren pa ekzaminim paraprak imunologjik dhe tolerohen mirë. Efekti terapeutik i imunomodulatorëve varet nga gjendja fillestare e imunitetit: këto barna reduktojnë ngritjen dhe rrisin imunitetin e reduktuar. Për më tepër, imunomoduluesit që veprojnë në mënyrë selektive në komponentin përkatës të imunitetit, përveçse do të ndikojnë në këtë komponent, në një mënyrë ose në një tjetër do të ndikojnë në të gjithë përbërësit e tjerë të sistemit imunitar. Përgatitjet e këtij grupi tani quhen imunokorrektorë. Kjo do të thotë, imunokorrektorët janë imunomodulues të veprimit të pikës.

Imunosupresorët - Këto janë barna që shtypin përgjigjen imune. Këto përfshijnë barna me veprim imunotropik ose jospecifik dhe agjentë të tjerë të ndryshëm të natyrës biologjike ose kimike që shtypin proceset imune.

Të gjitha sëmundjet e sistemit imunitar ndahen në gjendje të mungesës së imunitetit, alergjike dhe sëmundjet autoimune. FIC ka mungesë imune dhe paqëndrueshmëri imune. Kriteri kryesor për emërimin e imunomodulatorëve është sindroma infektive e vazhdueshme.

Ilaçet homeopatike të veprimit imunomodulues dhe antiviral janë dëshmuar gjithashtu mirë. Si rregull, ato janë të sigurta për t'u përdorur, kanë një efekt të butë dhe një spektër të gjerë aktiviteti antiviral dhe rekomandohen edhe për parandalim masiv. ftohjet fëmijët në kopshte. Përfshirja e barnave të tilla në kompleksin e masave terapeutike zvogëlon kohëzgjatjen simptomat klinike gripi dhe infeksionet e tjera virale të frymëmarrjes (ethe, kollë, rrufë, keqtrajtim) pothuajse 2 herë, ndihmon në reduktimin e kohëzgjatjes së vetë sëmundjes me 2-3 ditë, zvogëlon rrezikun e komplikimeve bakteriale dhe episodeve të përsëritura të sëmundjes akute.

Përdorimi profilaktik i barnave homeopatike në trajtimin e fëmijëve të sëmurë shpesh dhe afatgjatë redukton numrin e infeksioneve virale të frymëmarrjes me më shumë se 2 herë. Tek fëmijët e sëmurë që kanë marrë një profilaksë të tillë, simptomat klinike janë më pak të theksuara, format e lehta të sëmundjes dominojnë dhe numri i komplikimeve, si otiti, riniti purulent, stomatiti, konjuktiviti, zvogëlohet 2 herë.

Kohët e fundit kanë filluar të përdoren edhe preparatet e acideve nukleike. Bëhet fjalë për preparate me origjinë natyrore, të cilat kanë jo vetëm një efekt të butë imunomodulues, por edhe efekte citoprotektive (mbrojtëse të qelizave) dhe riparuese (riparuese). Forma e lëshimit të barnave të tilla është gjithashtu e përshtatshme - në formën e një solucioni që përdoret në mënyrë intranazale (pika në hundë), gjuhësore (në gjuhë) ose nëngjuhësore (nën gjuhë), si dhe në formë pika për sy(për shembull, me infeksion adenovirus). Ato kanë aktivitet të lartë antiviral dhe për këtë arsye përdoren jo vetëm për parandalimin e ftohjes, por edhe në periudhën akute të infeksioneve virale të frymëmarrjes dhe gripit, duke ulur ndjeshëm kohëzgjatjen e sëmundjes dhe duke lehtësuar simptomat e sëmundjes, duke lehtësuar gjendjen. të fëmijës. Studime të shumta shkencore kanë treguar se ilaçe të tilla janë të sigurta për fëmijët me patologji alergjike dhe janë plotësisht të pajtueshme me çdo kurs trajtimi.

Barnat imunotropike të grupeve të tjera duhet t'u përshkruhen fëmijëve, përfshirë FBI-në, nën kontrollin e parametrave imunologjikë laboratorikë.

Kështu, në sistemin e trajtimit dhe rehabilitimit të CBD, terapia imunomoduluese është larg nga vendi i parë, por është e pranishme pa dështuar.

Kjo terapi është e përshkruar:

në infeksionet virale të frymëmarrjes akute (trajtimi i sëmundjeve akute)
pas infeksioneve dhe sëmundjeve të rënda (bronkit, pneumoni) në periudhën e rehabilitimit
si një profilaksë sezonale (pranverë, vjeshtë)