Metodat moderne të trajtimit të stomatitit aftoz kronik të përsëritur. Simptomat dhe trajtimi i stomatitit aftoz kronik të përsëritur Klinika e stomatitit aftoz të përsëritur kronik

O. A. Uspenskaya, PhD,
Profesor i Asociuar i Departamentit të Terapisë
stomatologji Akademia Shtetërore Mjekësore Nizhny,
Nizhny Novgorod.

Një nga sëmundjet më të zakonshme të mukozës orale (nga 5 në 60%) është stomatiti aftoz kronik i përsëritur (CRAS), ai përbën 90% të të gjitha çrregullimeve të integritetit të mukozës që hasen në praktikën stomatologjike - kjo është një sëmundje kronike. sëmundje inflamatore membrana mukoze e zgavrës me gojë, e karakterizuar nga shfaqja e aftës (ulçerave) dhe që vazhdon me acarime dhe remisione periodike.

Humbja e mukozës së gojës në formën e aftës së përsëritur përmendet në veprat e Hipokratit. Por vetëm në 1894, stomatiti aftoz kronik i përsëritur u përshkrua nga Ya. I. Trusevich si një sëmundje e pavarur. Në të njëjtin vit, Jacobi bëri një raport për një lezion të tillë të COP me emrin "stomatitis neuroticakrona" (stomatiti kronik nekrotizues). Përshkrimi i parë i procesit ulceroz në COP në 1911 u bë nga Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova në 1975, bazuar në analizën e manifestimeve klinike dhe morfologjike, 6 format klinike HRAS.

Pavarësisht shumëllojshmërisë së studimeve të kryera në vendin tonë dhe jashtë saj, etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes mbeten objekt diskutimesh të shumta. Nuk është vërtetuar përfundimisht se cilët faktorë dominojnë patogjenezën e CRAS dhe cilët predispozojnë për sëmundjen. Një rol të caktuar në shfaqjen dhe zhvillimin e CRAS i takon faktorëve trashëgues dhe kushtetues [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Shkaqet e sëmundjes përfshijnë gjithashtu mosfunksionim traktit gastrointestinal, infeksionet respiratore, çrregullime funksionale qendrore dhe vegjetative sistemi nervor, hipovitaminoza B1, B2, B6, B12, C, mungesa e hekurit, zinkut, sëmundjet kronike inflamatore të nazofaringit (otitis media, rinitit, bajameve).
I. M. Rabinovich et al. (1998) besojnë se teoria autoimune qëndron në themel të etiologjisë dhe patogjenezës.

Çështja e gjenezës alergjike të stomatitit aftoz të përsëritur është diskutuar gjerësisht. Si alergjen mund të jenë produktet ushqimore, pastat e dhëmbëve, pluhuri, krimbat dhe mbetjet e tyre, substancat medicinale.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov et al. (1973-1977) Alergjitë bakteriale dhe virale luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes. Çrregullimet endokrine luajnë një rol të caktuar në zhvillimin e sëmundjes. Përveç kësaj, në pacientët që vuajnë nga CRAS për më shumë se 5 vjet, ekziston një imunodefiçencë e vërtetë me një ulje të numrit dhe aktivitetit funksional të limfociteve T, disimunoglobulinemi dhe frenim të funksionit fagocitar të neutrofileve, imunodefiçencë e varur nga interleukina [Spitsina V.I. , 2006].

Trajtimi i CRAS është ende një problem urgjent dhe është një detyrë e vështirë për faktin se etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes nuk janë sqaruar plotësisht.

Një masë e rëndësishme që siguron suksesin e trajtimit është ekzaminimi klinik dhe imunologjik i pacientit për të identifikuar dhe më pas trajtuar sëmundjet shoqëruese Para së gjithash - sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe të mëlçisë, alergjitë infektive, mungesa e vitaminave, çrregullimet e sistemit nervor qendror dhe autonom, etj. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet identifikimit të sëmundjeve dentare dhe trajtimit të tyre. Një vend i rëndësishëm në trajtimin e CRAS i jepet dietës - përjashtimi i ushqimeve pikante, pikante, të përafërta, pijeve të forta alkoolike dhe pirjes së duhanit [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. Ekzistojnë gjithashtu të dhëna për efektivitetin e një diete me përjashtimin e glutenit [Nolan A., Lamay P., 1991].

Aktualisht, në terapinë komplekse të stomatitit aftoz, një vend i veçantë i zënë mjeteve të ekspozimit të përgjithshëm.

Zgjedhja produkte medicinale bazuar në nevojën për të ndikuar në hallka të ndryshme të patogjenezës. Pra, kur zbulohet mbindjeshmëria ndaj alergeneve bakteriale në pacientët CRAS, një numër autorësh [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] propozoi të kryhet desensibilizimi specifik me këtë alergjen, i cili administrohet në mënyrë intradermale, duke filluar me doza shumë të vogla (0.001 ml). Kur trupi ishte i ndjeshëm ndaj 2 ose më shumë alergeneve në të njëjtën kohë, përshkruheshin doza të vogla të një përzierjeje të disa alergeneve në të njëjtat hollime. Megjithatë, efekti nuk është vërejtur gjithmonë. Kjo është ndoshta për shkak të mungesës së saktë kriteret diagnostike. Në trajtimin e formave të rënda të CRAS (cikatrice dhe deformuese), janë përdorur barna kortikosteroide (prednizolon, dexamethasone), të cilët kanë efekte anti-inflamatore, desensibilizuese dhe antialergjike [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Preparatet kortikosteroide përdoren në formën e solucioneve për injeksion, tabletave dhe pomadave.

Megjithatë, me përdorimin e kortikosteroideve, efekte anësore: zhvillimi i sindromës Itsenko-Cushing, i rritur presionin e gjakut, hiperglicemia, rritje e nxjerrjes së kaliumit nga organizmi etj. E gjithë kjo çon në një kufizim të përdorimit të këtij grupi të barnave dhe kërkimin e metodave të reja të trajtimit të ASD.

Studimi i statusit klinik dhe imunologjik të pacientit është një nga faktorët e rëndësishëm që siguron suksesin e trajtimit CRAS. Në lidhje me zbulimin e shpeshtë të çekuilibrit imunitar tek pacientët, konsiderohet e arsyeshme përfshirja e barnave me veti imunokorrektuese në trajtimin kompleks të CRAS. Bazuar në të dhënat për reaktivitetin e dëmtuar të organizmit në CRAS, ilaçe që rrisin aktivitetin e faktorëve të rezistencës jospecifike, histoglobulin, prodigiosan, lizozim, u përdorën në terapi komplekse [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. Këto barna stimulojnë fagocitozën, indirekt ndikojnë në faktorët antimikrobikë dhe stimulojnë proceset riparuese në organizëm.

Të dhënat e shumta të literaturës për përdorimin e barit imunokorrektues levamisole (Decaris) janë kontradiktore. Disa autorë vërejnë një efekt të mirë terapeutik, të tjerët e mohojnë plotësisht atë. Kjo kontradiktë është me sa duket për shkak të veprimit të dyfishtë të levamisole: doza të vogla kanë një efekt imunostimulues, dhe ato të mëdha veprojnë si imunosupresues. Kështu, rezultati efikasiteti terapeutik levamisole varet si nga gjendja fillestare e reaktivitetit imunologjik të pacientit ashtu edhe nga doza e barit të përdorur [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. Në 1991, N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya dhe të tjerë përdorën ilaçin T-activin. Në gjendjet e mungesës së imunitetit, ilaçi stimulon prodhimin e limfokinave, përfshirë interferonin, rikthen aktivitetin funksional të T-vrasësve, si dhe një sërë treguesish të tjerë të gjendjes së sistemit imunitar. Studimet klinike dhe laboratorike kanë treguar se T-activin është mjaft efektive në trajtimin e pacientëve me forma të përhershme të CRAS.

Me interes të veçantë janë studimet e V. A. Vinogradov, M. I. Titov, M. G. Moshnyaga (1991) mbi përdorimin e dalarginit, i cili ka veti imunomoduluese, normalizon përgjigjen proliferative të limfociteve njerëzore dhe ndikon në formimin e rozetës. Gjithashtu u vu re se kur injeksion intramuskular dalargin, përveç kupave proces inflamator në SOR dhe stimulimin e procesit të epitelizimit të aftës, ilaçi kishte një efekt të theksuar analgjezik [Maksimovskaya LN, 1995].

Me shfaqjen në 1997 të një ilaçi të ri vendas Galavit, filloi studimi i efektivitetit të tij në trajtimin e CRAS. Galavit është një imunomodulator që ndryshon aktivitetin funksional të makrofagëve dhe rregullon sintezën e citokineve, një ilaç me toksic të ulët që nuk ka një efekt teratogjen, mutagjen dhe imunotoksik dhe nuk jep një efekt alergjik [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. , 2009]. Ka dëshmi të përdorimit të injeksioneve Galavit në trajtimin e periodontitit dhe filmave diplene me Galavit në formën erozive-ulcerative të LP.

Ne kemi studiuar veprimin e Galavit në trajtimin kompleks të CRAS. Në vëzhgim ishin 13 persona që vuanin nga aftoza e Mikulich-it të moshës 18 deri në 43 vjeç (8 gra dhe 5 burra), të cilëve u ishin përshkruar tableta nëngjuhëshe që përmbanin 25 mg të barit. 10 ditë në ditë, 4 tableta në ditë, për 20 ditët e ardhshme - 4 tableta në ditë çdo ditë tjetër (kursi i plotë - 30 ditë) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Grupi i krahasimit përfshinte 6 persona që vuanin nga CRAS, regjimi i trajtimit të të cilëve përjashtoi përdorimin e Galavit.

Për të vlerësuar efektivitetin e terapisë, ne studiuam ndryshimet në një numër elementesh themelore shenjat klinike të sëmundjes së specifikuar (prania e aftës, eritemës, dhimbjes, ERE e keqe nga zgavra me gojë, një shkelje e gjendjes së përgjithshme), si dhe një ndryshim në treguesit e mbrojtjes imune lokale të zgavrës me gojë. Kur Galavit u përfshi në kompleksin e masave terapeutike, të gjithë pacientët treguan dinamikë pozitive deri në ditën e 6-7 (ulje e intensitetit të inflamacionit, ulje e dhimbjes, epitelizimi aktiv i elementeve). Në ditën e 9-10-të u vu re epitelizimi pothuajse i plotë i elementeve dhe shërimi klinik i pacientëve, ndërsa në grupin e krahasimit shërimi ndodhi në ditën e 13-14.

Me monitorim të mëtejshëm të pacientëve që marrin Galavit, gjatë 12 muajve të ardhshëm. nuk ka pasur rikthim. Ndërsa në 2 persona nga grupi i krahasimit ka ndodhur një rikthim pas 6 dhe 7 muajsh. pas trajtimit.

Në studimin e pështymës së përzier, ka pasur një prirje pozitive në ndryshimin e përqendrimit të imunoglobulinës A në sfondin e marrjes së Galavit, në kontrast me grupin e krahasimit, i cili i bën jehonë studimeve të S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009). ).

Kështu, përfshirja e Galavit në kompleksin e masave terapeutike në pacientët që vuajnë nga CRAS mund të zvogëlojë ndjeshëm kohën e rikuperimit dhe të zvogëlojë gjasat e rikthimit.

Një trajtim tjetër për CRAS është plazmafereza. O. V. Borisova, N. L. Elkova dhe të tjerët në 1997 vërtetuan se përdorimi i plazmaferezës përmirëson gjendjen e përgjithshme të pacientëve, zvogëlon kohën e epitelizimit të aftës, arrin remisione afatgjata dhe dinamikë pozitive të homeostazës. Përveç kësaj, rekomandohet përdorimi i vitaminave në trajtimin kompleks të pacientëve me CRAS.

Një nga hallkat e terapisë komplekse është trajtimi lokal. Para së gjithash, është higjiena e zgavrës me gojë, eliminimi i faktorëve dhe vatrave traumatikë. infeksion kronik, përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve, agjentëve antimikrobikë, antiinflamatorë dhe keratoplastikë. Ekzaminimi mikrobiologjik i materialit me SOR në pacientët me ASD zbulon ndryshime të rëndësishme në mikrobiocenozë, të shprehura në një ndryshim në raportin e përfaqësuesve të normales dhe mikroflora patogjene. Për të shtypur mikroflora patogjene, L. M. Lukinykh sugjeron përdorimin e një zgjidhje 0.02% të furacilinës, një zgjidhje 0.02% të laktatit të etakridinës.

I. M. Rabinovich et al. përdorni një zgjidhje 0,12% të klorheksidinës, si dhe një zgjidhje Tantum Verde që ka jo vetëm veti dezinfektuese, por edhe të theksuara analgjezike.

Një nga barnat më efektive antiseptike dhe anti-inflamatore është Metrogyl Denta.

Ilaçi ka një shije të këndshme freskuese të nenexhikut dhe aplikohet në zonat e prekura 2 herë në ditë. Kombinimi i metronidazolit dhe klorheksidinës, të cilat në mënyrë efektive shtypin mikroorganizmat aerobikë dhe anaerobe, propozohet të përdoret nga S. Yu. Strakhova dhe L. N. Drobotko.

Për të përshpejtuar epitelizimin e elementeve patologjike në CRAS, përdoret pomadë metiluracil 5%, vaj karatolinë dhe trëndafili. Nje nga mjete efektive që nxit epitelizimin e aftës është pasta ngjitëse dentare Solcoseryl që përmban Solcoseryl dhe anestetik lokal polidokanol. Kjo formë dozimi jep gjithashtu një efekt analgjezik. Për shkak të vetive të tij, ilaçi fiksohet në mënyrë ngjitëse në COP, duke siguruar një efekt terapeutik të zgjatur. Aplikohet në një shtresë të hollë 3-5 herë në ditë në mukozën (e tharë më parë me pambuk ose peshqir letre) dhe laget me ujë. Kur krahasohet me xhelin Mundizal në studimet e I. M. Rabinovich dhe G. V. Banchenko (1998), pasta ngjitëse dentare Solcoseryl doli të ishte më efektive.

Për të hequr pllakën nekrotike nga sipërfaqja e lezioneve, rekomandohet përdorimi i enzimave proteolitike (tripsina, kimotripsina). Tek moderne preparate enzimatike përfshijnë enzimat e imobilizuara - stomatozima dhe imozimaza [Epeldimova E. L., 2005]. Për të rritur efektivitetin e veprimit lokal në elementët e lezionit, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et al. Avantazhi i filmave është se një përqendrim konstant i substancës aktive në zonën e patologjisë ruhet për një kohë të gjatë, zona e ndikimit të një substance të veçantë është e kufizuar në zonën e prekur, për shkak të fiksimit të fortë. e filmit, zona e prekur është e mbrojtur. Përbërja e këtyre filmave përfshin barna kortikosteroide, antibakteriale, epitelizuese, imunomoduluese dhe të tjera.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova e konsideruan të përshtatshme përfshirjen e një ilaçi imunomodulues në skemën e trajtimit kompleks të stomatitit aftoz kronik të përsëritur. veprim lokal Imudon, i cili administrohej në mënyrë topike një tabletë 6-8 herë në ditë për 10-15 ditë (në varësi të ashpërsisë së procesit) e ndjekur nga kurse profilaktike çdo 4-6 muaj, një tabletë gjashtë herë në ditë për 10 ditë. Një rezultat pozitiv u arrit 1.5-2 ditë më shpejt se në pacientët që nuk e morën ilaçin.

Efekti kryesor klinik ishte parandalimi i përsëritjeve të sëmundjes dhe kur ato u shfaqën, kursi ishte më i lehtë.

Në të njëjtën kohë, studimet e kryera nga V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya treguan se stimulimi paraprak i përgjithshëm i imunitetit me metiluracil, i ndjekur nga stimulimi lokal antigjenik me Imudon është një parandalim imunotropik më efektiv i përsëritjes së CRAS. Pacientëve u rekomandohet metiluracil 0,5 x 3 herë në ditë për 20 ditë. Nga dita e 10-të, Imudonit i shtohen 8 tableta në ditë, për një javë. Kurset parandaluese përshkruhen në periudhën vjeshtë-pranverë në fazën e faljes.

Për grupin e fondeve trajtim lokal HRAS është përfshirë numër i madh bimët medicinale. mjetet juridike bimore rrallë shkaktojnë reaksione anësore të padëshiruara, janë jo toksike dhe tolerohen mirë nga pacientët pavarësisht moshës. Duke marrë parasysh padëmshmërinë e tyre, ato rekomandohen për përdorim afatgjatë [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

Për të rritur reaktivitetin jospecifik të organizmit, fitopreparati Svitanok është dëshmuar mirë. Droga e kombinuar Elekasol me origjinë bimore (lulet e kalendulës + lulet e kamomilit + rrënjët e jamballit + bari i njëpasnjëshëm + gjethet e sherebelës + gjethet e shufrës së eukaliptit) ka një efekt antimikrobik dhe anti-inflamator, stimulon proceset riparuese.

Aplikohet lokalisht - në formë ujitjesh, aplikimesh, për shpëlarje, për 5-7 ditë njëkohësisht brenda dhe lokalisht 2-5 herë në ditë.

Përgatitja fitodente e bazuar në lëndë të para vegjetale ( tretësirë ​​alkooli 1:10) nga lëndët e para vegjetale (rizomat e kalamusit - 0,2 g, lulet e kalendulës - 0,15 g, gjethet e hithrës - 0,1 g, lulet e kamomilit - 0,1 g, frutat japoneze Sophora - 0,2 g, bari celandine - 0,15 g, ijet e trëndafilit - g) ka efekte anti-inflamatore, analgjezike, deodoruese dhe fungicide, përthithet mirë nga mukoza e gojës, përveç kësaj, rrit efektin e agjentëve anti-inflamator dhe analgjezik. Ilaçi hollohet me ujë dhe përdoret për shpëlarje, larje dhe ujitje; si dhe banja orale (3-5 herë në ditë për 2-5 minuta).

Në trajtimin kompleks të CRAS, përdoret edhe fizioterapia, që synon aktivizimin e aftësive adaptive dhe rezervë të trupit. Një nga efektivët metoda fizikeështë terapi me laser. A. A. Prokhonchukov et al. (2000) për të lehtësuar inflamacionin dhe për të përshpejtuar shërimin e mukozës, u krye rrezatimi me lazer duke përdorur aparatin Optodan.

Për të rritur efikasitetin e rrezatimit lazer, përdoren metoda të kombinuara farmako-foto-terapeutike - fotoforeza e barnave.

Për të parandaluar përkeqësimet e CRAS, T. S. Chemikosova (2003) rekomandon oksimetacilin (derivat i pirimidinës) për imunokorreksion - 1.5 g në ditë për 1 muaj. Si dhe 6 seanca ultrafonoforeze me një solucion doksilan 10% në mënyrë pulsuese për 2-3 minuta. e ndjekur nga aplikimi i pomadës doksilan 10% në erozion.

AT vitet e fundit në fusha të ndryshme të mjekësisë, metodat e trajtimit jo medikamentoz, veçanërisht oksigjenimi hiperbarik (HBO), po bëhen gjithnjë e më të përhapura. Në trajtimin e CRAS, terapia HBO jep një efekt të theksuar anti-inflamator, dekongestant dhe imunokorrektues, duke ulur kohën e epitelizimit në 5-10 ditë [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

Hirudoterapia përdoret gjerësisht.

Për më tepër, kjo e fundit mund të përdoret edhe si një procedurë terapeutike (me shfaqjen e aftës) dhe si një procedurë parandaluese (në periudhën interiktale). Procedurave të hirudoterapisë duhet të paraprihen nga një pastrim i plotë i kavitetit oral (trajtimi i dhëmbëve të kariesit, sëmundjet periodontale, heqja e depozitave dentare, etj.). Në trajtimin e aftozës dentare vendosen 1-2 shushunja në zonën e aftës, gjatë kryerjes së procedurave parandaluese - në vendet ku zakonisht shfaqen aftat.

Si përfundim, duhet theksuar se aktualisht nuk ka asnjë mënyrë për të trajtuar CRAS, duke çuar në një kurë të plotë. Metodat ekzistuese komplekse të trajtimit ndihmojnë në uljen e ashpërsisë së sëmundjes, e cila shprehet në zgjatjen e afateve të faljes, uljen e kohës së epitelizimit të elementeve patologjike, zvogëlimin e numrit dhe madhësisë së tyre. Për të arritur rezultate të qëndrueshme në trajtimin e ASD, është e nevojshme të përsëriten periodikisht kurset e terapisë komplekse. Zgjedhja e metodave optimale të terapisë së përgjithshme dhe lokale duhet të bazohet në një qasje individuale për secilin pacient.

Është e nevojshme të merren parasysh sëmundjet shoqëruese somatike, faktorët shkaktarë, gjendja e reaktivitetit imunologjik, ashpërsia e sëmundjes, faza e zhvillimit të lezioneve.

Parandalimi kryesisht konsiston në zbulimin dhe trajtimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal, sistemit nervor, endokrin, etj., Si dhe në eliminimin e vatrave të infeksionit kronik, përfshirë zgavrën me gojë. Kujdesi i rregullt oral është thelbësor.

Është e nevojshme respektimi i rreptë i regjimit të punës dhe pushimit, si dhe dietës.

Artikull i siguruar nga revista "Review. Stomatology"

Shfaqja e shpeshtë e elementeve ulçeroze të vetme ose të shumëfishta në mukozën e gojës është një stomatit aftoz kronik i përsëritur. Patologjia zbulohet më shpesh në fëmijëri, megjithatë, të rriturit nuk janë të imunizuar nga ky problem. Ekspertët e konsiderojnë dobësimin e barrierave imune të organizmit si shkaktarin kryesor të acarimeve të sëmundjes. Prandaj, taktikat e terapisë synojnë jo vetëm luftimin e vetë ulcerave aftoze në mukozën e gojës, por edhe aktivizimin e forcave mbrojtëse.

Së fundi, shkaqet e shfaqjes së stomatitit aftoz të përsëritur nuk janë vërtetuar deri më sot. Dy teori kryesore mbizotërojnë. Sipas versionit bakterial, streptokoku hemolitik është fajtori për shfaqjen e ulcerave të dhimbshme në gojë. Është si rezultat i aktivitetit të tij jetësor që dobëson mbrojtjen e mukozës dhe provokon ulçerimin e saj.

Një numër ekspertësh ia atribuojnë stomatitit kronik aftoz një lloj mosfunksionimi të sistemit imunitar në nivel lokal, direkt në zgavrën me gojë.

• proceset inflamatore në sythe të zorrëve - për shembull, koliti kronik ulceroz ose sindroma e Reiter;
• çrregullime në sistemin e qarkullimit të gjakut - neutropenia ciklike, forma të ndryshme të anemisë kronike;
• ndërprerje të përsëritura hormonale;
• gjendje kronike e mungesës së imunitetit;

• lëndime lokale të gojës - për shkak të shërbimeve dentare me cilësi të dobët, për shembull, proteza të zgjedhura dobët;
• reaksione kronike alergjike;
• faktorët rikthim psikogjenë.

Për të përcaktuar shkakun e vërtetë të shfaqjes së defekteve kronike aftoze të stomatitit, marrja e plotë e historisë dhe metodat e hulumtimit laboratorik ndihmojnë.

Klasifikimi

Për të lehtësuar diagnozën e stomatitit aftoz të përsëritur, ekspertët kanë zhvilluar kritere me të cilat është e mundur të ndërlidhen manifestimet klinike të patologjisë me një nga format e sëmundjes:

• - shfaqja e defekteve ulceroze në mukozën e gojës nuk provokon një dështim të përgjithshëm në mirëqenien e pacientit. Numri i pasme arrin 1-3 copë. Ata shërohen nga 5 deri në 10 ditë.

• - Elementet ulcerative të thella kronike prekin indet e gojës në cilindo nga departamentet e saj. Shërimi vazhdon më ngadalë - deri në ditën e 20-25, defekti mbyllet nga një mbresë. Vuan edhe mirëqenia e përgjithshme e pacientit - një rritje e temperaturës gjatë përsëritjes së stomatitit, dhimbjeve të forta dhe keqtrajtimit.

• Formë deformuese- krateret e thella të ulcerave me rikthim arrijnë në indin lidhor. Një mbresë e dendur deformuese e indeve mbetet në vendin e shërimit të elementit. Gjatë gjithë periudhës akute të stomatitit kronik, një person ndjen një rritje të temperaturës në 38-38,5 gradë, apati, ulje të oreksit dhe parehati të theksuar lokale. Kohëzgjatja e dhëmbëzimit të ulcerës është 1,5-2 muaj.

• Forma lichenoid- klinika e stomatitit kronik aftoz i ngjan liken planusit. Në indin e mukozës, ka zona të skuqjes, të kufizuara nga një rul mezi i dukshëm i një ngjyre të bardhë. Më pas, sipërfaqja e elementit është e mbuluar me erozion.

• - ndryshimet patologjike do të lokalizohen në gjëndrat e pështymës ose në muret e kanaleve të tyre ekskretuese. Zona e ënjtjes më pas ulceron. Shërimi gjithashtu vazhdon me dhëmbëza të indeve.

Në procesin e diagnozës diferenciale të një forme ose një tjetër të stomatitit aftoz të përsëritur, historia e tij mund të ndryshojë - ato simptoma që mund të merreshin më parë nga mjeku si shenja të patologjive të tjera kronike dalin në pah.

Stomatiti aftoz kronik i përsëritur ndihet nga pamja në sipërfaqen e mukozës orale të elementit parësor - një njollë me një nuancë rozë ose të bardhë, e cila ka një formë të rrumbullakosur. Në 2-2,5 orë, njolla shndërrohet në afta, një defekt sipërfaqësor i indeve me natyrë ulçeroze. Kur preket, do të vërehet dhimbje.

Afta lokalizohet në sfondin e zonës së kuqe të mukozës. Ka një formë ovale ose të rrumbullakët. Si rregull, sipërfaqja e elementit është e mbuluar me një shtresë të bardhë gri të fibrinës. Nëse e gërvishtni, nuk do të hiqet. Ndërsa kur filmi shkëputet, sipërfaqja gërryese fillon të rrjedh gjak.

Vendet e preferuara për shfaqjen e aftës kronike në stomatitin e përsëritur: sipërfaqet anësore të gjuhës, palosja kalimtare e gojës, mukoza e buzëve dhe e faqeve.

Në disa raste, elementët ulçerozë formohen njëkohësisht në sipërfaqen e traktit intestinal, mukozën gjenitale dhe konjuktivën e syve në rrjedhën kronike të infeksionit të përsëritur. Me rritjen e ashpërsisë së patologjisë kronike, rritet numri i recidivave dhe vetë aftet, rritet koha e shërimit të tyre. Mirëqenia e përgjithshme e pacientit gjithashtu vuan:

• shqetësimi ndodh jo vetëm në zgavrën e gojës por edhe në kokë dhe në stomak;
• gjumi është i shqetësuar;
• shfaqet apatia;
• zvogëlohet oreksi;
• zvogëlohet kapaciteti i punës.

Meqenëse stomatiti aftoz tenton të përsëritet, një person fillon të përjetojë karcinobofobinë - frikën nga kanceri.

Për të hartuar një regjim optimal të trajtimit për një sëmundje kronike, specialistët domosdoshmërisht lidhin manifestimet klinike të patologjisë që shohin me një nga fazat e stomatitit aftoz të përsëritur:

Me formë të lehtë Sëmundja e përsëritur e aftës do të jetë e vetme, me përmasa të vogla, praktikisht pa dhimbje. Fundi i tyre është i mbuluar me një shtresë fibroze të një ngjyre gri. Në mënyrë tipike, pacienti tashmë ka probleme kronike me strukturat e tretjes - për shembull, një tendencë për kapsllëk, gastrit, i cili shkakton një dobësim lokal të sistemit imunitar.

Forma e moderuar stomatiti i përsëritur karakterizohet nga formimi i aftave të mëdha, por të cekëta nga 1 deri në 3 copë në një sfond të kuq edematoz të mukozës. Ato janë shumë të dhimbshme kur preken, të mbuluara me një shtresë gri. Gjatë një rikthimi, nyjet limfatike më të afërta përfshihen në procesin patologjik - ato rriten në madhësi, nuk ngjiten në lëkurë, por janë pa dhimbje.

Në formë të rëndë stomatiti kronik aftoz, skuqjet në strukturat e gojës janë të shumëfishta. Aftat lokalizohen në pjesë të ndryshme të mukozës. Ato janë të thella, të mëdha, shumë të dhimbshme. Vuan nga të përsëritura kurs i rëndë patologji, gjendja e përgjithshme e pacientit - luhatje të temperaturës, dhimbje koke, dobësi e rëndë, lodhje e shtuar.

Për më tepër, për të përcaktuar ashpërsinë e stomatitit të përsëritur, rezultatet e laboratorit dhe diagnostifikimi instrumental- ndryshime në analizat e gjakut, prania e defekteve ulcerative në muret e zorrëve.

Diagnoza diferenciale

Njohja e stomatitit aftoz të përsëritur mund të jetë e vështirë në disa raste, pasi simptomat e sëmundjes mund të jenë të nënkuptuara. Defektet e indeve mund të ngatërrohen për një numër shenjash klinike të patologjive të tjera kronike të zgavrës me gojë, duke përfshirë:

• forma herpetike e stomatitit- pas hapjes së flluskës, do të mbetet një ulçerë;
• eritema multiforme eksudative- manifestime të ndryshme të lezioneve të mukozës, duke përfshirë ulçerimin;
• mikrotrauma- afatgjatë jo shërues, që të kujton aftën;
• format dytësore të sifilizit- në sfondin e zonës së kuqe të mukozës, ka 1-2 depresione të rrumbullakosura pa dhimbje të ngjashme me një ulçerë;
• stomatiti i drogës- skuqje e të gjithë sipërfaqes së mukozës së gojës me defekte erozive të vetme / të shumëfishta.

E përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku. Ekzaminoi në mënyrë instrumentale sipërfaqen e stomakut dhe zorrëve. Vetëm pas një analize dhe krahasimi të plotë të të gjithë informacionit, mjeku do të jetë në gjendje të shohë situatën klinike në tërësi dhe të bëjë një diagnozë adekuate.

Trajtimi i një forme të përsëritur të stomatitit është punë e vështirë nga vetë pacienti, si dhe nga dentisti. Gjatë gjithë periudhës akute të përkeqësimit, si dhe në momentet e uljes së manifestimeve klinike, një person duhet të respektojë një sërë masash të rëndësishme për të ruajtur një nivel të lartë të imunitetit lokal.

Së pari, hani vetëm ushqime të freskëta, të përpunuara termikisht- Shmangni ushqimet dhe pijet tepër të nxehta/të ftohta, fibrat dietike të trashë. Së dyti, pas çdo vakti, kryeni higjienën orale - përdorni shpëlarje terapeutike, për shembull, bazuar në zierje barëra medicinale.

Së treti, forconi imuniteti lokal- merrni kurse komplekset e vitaminave, imunomodulues. Kalitni trupin - merrni dush i ftohtë dhe i nxehtë veshja e rrobave sipas motit. Dhe, sigurisht, trajtoni me kohë vatrat kronike të inflamacionit, veçanërisht në traktin gastrointestinal - gastrit dhe ulcerat e stomakut, proktitin dhe kolitin, pankreatitin.

Nëse ndërhyrjet dentare janë të nevojshme, është më mirë t'i besoni kryerjen e punës specialistëve të kualifikuar të cilët do të kujdesen për cilësinë e lartë të shërbimeve.

Meqenëse stomatiti aftoz i përsëritur është kryesisht një simptomë e dëmtimit të mukozës së gojës, masat kryesore terapeutike do të synojnë pikërisht luftimin e defekteve të indeve ulcerative.

Parimet e terapisë lokale:

• riorganizimi i plotë i zgavrës - eliminimi i vatrave kronike të kariesit, heqja e depozitave të forta dentare;
• trajtime me solucione terapeutike direkt pas;
• aplikimi i pomadave ose pastave anestezike në defekte;
• aplikime të ndryshme të enzimave - për të eliminuar filmin fijor;
• aplikimi lokal i medikamenteve që mund të përshpejtojnë shërimin e ulcerave të mukozës;
• marrja e vitaminave;
• procedurat e fizioterapisë;
• sipas nevojave individuale - kurse të terapisë me antibiotikë.

Me natyrën alergjike të shfaqjes së aftës në zgavrën me gojë, një personi rekomandohet antihistamine - për shembull, Zodak, Loratadine, Citrine. Në patologji të rënda dhe rikthime të shpeshta, mjeku do të rekomandojë një ilaç të përshtatshëm hormonal - Prednisolone, Dexamethasone. Kur pacienti është i infektuar infeksion herpetik përpjekjet e masave terapeutike do të synojnë të shtypin aktivitetin e virusit - Atskilovir, Gerpevir.

Vetë-mjekimi është absolutisht i papranueshëm - ekziston një rrezik i lartë i formimit komplikime të rënda. Zgjedhja e skemës optimale të terapisë lokale është prerogativë e mjekut.

Terapia e përgjithshme sistemike

Për të zvogëluar numrin e përkeqësimeve të stomatitit dhe për të rritur mbrojtjen e vetë pacientit, kurset e barnave sistemike ndihmojnë:

• vitaminat- acid askorbik, pirodiksinë, acid folik, si dhe një acid nikotinik dhe nëngrupi B;
• për të përmirësuar gjumin, normalizon aktivitetin e sistemit nervor - qetësues, për shembull, valerian, motherwort, balsam limoni;
• për imunokorreksion- timogjeni në mënyrë intramuskulare;
• terapi me antibiotikë në procese të rënda inflamatore - cefalosporinat, makrolidet;
• përmirësojnë proceset metabolike kokorboksilaza, riboksina, acidi lipoik ndihmojnë në inde.

Terapia komplekse ju lejon të përshpejtoni shërimin, si dhe të zgjasni kohën e faljes - stomatiti aftoz i përsëritur do të ketë më pak gjasa të shqetësojë.

Receta mjekësi tradicionale- zierjet e bimëve medicinale me veti antiseptike, për shembull, kamomil, kalendula, yarrow, mund të plotësojnë skemën e përgjithshme për luftimin e stomatitit kronik. Megjithatë, secila nga recetat rekomandohet të koordinohet paraprakisht me mjekun që merr pjesë.

Parandalimi

Është pothuajse e pamundur të arrihet një rikuperim i plotë me një formë të përsëritur. Ekspertët theksojnë se me një higjienë të kujdesshme orale dhe mbajtjen e forcave imune në nivel të lartë, është e mundur të zgjatet remisioni i sëmundjes.

Në mënyrë që rikthimet të ndodhin sa më rrallë të jetë e mundur, duhet pasur kujdes për të parandaluar:

• përjashtojnë kontaktet me faktorë provokues;
• respektoni terapinë e dietës;
• kujdesuni për higjienën orale;
• trajtimi në kohë i vatrave të infeksioneve në trup;
• për të refuzuar nga zakonet e këqija.

Sulmet e pasme duhet të trajtohen në shenjën e parë të përkeqësimit. Nëse një person përpiqet për mënyrë jetese të shëndetshme jeta - hani siç duhet, luani sport, vizitoni rregullisht dentistin, atëherë episodet janë jashtëzakonisht të rralla.

Stomatiti i përsëritur është patologjia e mukozës së zgavrës me gojë me natyrë inflamatore, e cila ka një ecuri kronike me periudha të faljes klinik dhe përkeqësime të manifestimeve të sëmundjes. Stomatiti kronik ndodh në pacientët e çdo grupmoshat por më e zakonshme tek fëmijët parashkollorë. Stomatiti i përsëritur shfaqet rregullisht

Stomatiti aftoz i përsëritur

Shfaqet me inflamacion periodik të mukozave të gojës me formimin e aftës dhe erozionit, dhe në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike, aftet mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Përkeqësimi i sëmundjes ndodh në sezonalitetin vjeshtë-pranverë, vazhdojnë për 7-10 ditë, pas së cilës ato zhduken pa lënë plagë dhe defekte të mukozës. Me një formë të lehtë të sëmundjes, aftet shfaqen një ose dy herë në vit, faljet mund të jenë të gjata.

Gjatë rrjedhës së sëmundjes, dallohen 3 faza:

1. Parandjenjë. Zgjat 1 deri në 3 ditë, çdo manifestimet lokale nuk ka sëmundje, është e mundur një ndjesi shpimi gjilpërash ose djegieje, një përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies: dobësi, dhimbje koke, gjendje subfebrile.
2. Periudha e shpërthimit. Në ekzaminim, zbulohen zona të hiperemisë lokale të mukozave me formacione aftoze të formës së rrumbullakët ose ovale, të karakterizuara nga dhimbje të forta kur shtypen. Aftat janë shpesh të vetme, nuk bashkohen me njëra-tjetrën, ndodhen në anën anësore të gjuhës, në sipërfaqen e brendshme të faqeve dhe buzëve. Madhësia e tyre varion nga 5 milimetra deri në një centimetër e gjysmë.
3. Regresioni i manifestimeve klinike. Ndodh 7-10 ditë pas formimit të elementeve aftoze dhe karakterizohet nga shërimi i tyre, një ulje e aktivitetit të procesit inflamator dhe rivendosja e strukturës normale të epitelit.

Stomatiti herpetik i përsëritur

Përsëritja e inflamacionit herpetik zhvillohet pas një infeksioni të mëparshëm dhe ndodh në sezonin dimër-pranverë. Mekanizmi nxitës është shpesh një hipotermi e përgjithshme e trupit, një ulje e imunitetit, ndërhyrje kirurgjikale, infeksione virale ose bakteriale. Stomatiti herpetik mund të jetë një sëmundje e pavarur dhe të komplikojë të tjerat. gjendjet patologjike.

Periudha prodromale e sëmundjes zgjat nga 3 deri në 7 ditë, pas së cilës një ekzaminim i jashtëm i zgavrës me gojë mund të zbulojë zona të skuqjes, në të cilat shfaqen vezikulat e grupit, të mbushura me përmbajtje transparente. Fryrja e mukozave nuk vërehet. Zona e inflamacionit është e dhimbshme, dhimbja përkeqësohet nga të ngrënit, të folurit.

Ndjenja karakteristike e kruajtjes dhe djegies. Pas hapjes së vezikulave herpetike krijohen vezikula, të cilat brenda 4-5 ditësh i nënshtrohen epitelizimit. Me një formë të butë të rrjedhës së patologjisë, skuqja e mëvonshme e vezikulave nuk ndodh, por me çdo periudhë pasuese të përkeqësimit, simptomat e sëmundjes përparojnë dhe vazhdojnë shumë më gjatë. Elementet vezikulare mund të vazhdojnë në zgavrën me gojë për disa javë.

Shkaqet e stomatitit të përsëritur

• traumatizimi afatgjatë i epitelit të zgavrës me gojë (dhëmbë të prerë, ushqim i ashpër, sisteme protetike të zgjedhura në mënyrë jo të duhur, material mbushës me cilësi të dobët, ushqim i nxehtë ose pikant);
• stresi i shpeshtë dhe stresi i shtuar emocional;
• gjendja e hipovitaminozës;
• dietë jo e duhur dhe e pabalancuar;
• gjendjet e mungesës së imunitetit me origjinë të ndryshme ( semundje kronike, trajtimi me imunosupresues dhe medikamente citotoksike, neoplazite malinje, infeksion HIV);
• histori e rënduar alergjike;
• predispozicion gjenetik;
• patologji shoqëruese endokrine ( diabetit, hipotiroidizëm, policistik);
• sëmundjet kronike të sistemit gastrointestinal (gastriti kronik atrofik, pankreatiti, sindroma e rritjes së tepërt bakteriale);
• çrregullime hormonale në trup (puberteti, shtatzënia, laktacioni, menstruacionet e zgjatura dhe të parregullta);
• zakone të këqija: pirja e duhanit, alkoolizmi, konsumimi i tepërt i ushqimeve pikante;

Simptomat e stomatitit të përsëritur

• ndjenja e kruajtjes, ndjesi shpimi gjilpërash dhe djegieje;
• ndjenja e thatësisë në gojë;
• skuqje dhe ënjtje e mukozave;
• formimi i aftës, erozioneve, vezikulave në sfondin e zonave të përflakur të epitelit;
• ulje e ndjeshmërisë së shijes;
• shfaqja e një shije të pakëndshme;
• dhimbje që ndodh gjatë ngrënies, kur flasim, në pushim me një rrjedhë të rëndë të sëmundjes;
• gjakderdhje kontakti;
• përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme: dobësi, dhimbje koke, dhimbje muskujsh, temperaturë trupore subfebrile;

Trajtimi i stomatitit të përsëritur

Terapia ka për qëllim heqjen sindromi i dhimbjes, përshpejtimi i proceseve të lehtësimit të inflamacionit dhe shërimit të defekteve të epitelit dhe parandalimi i recidivave.

Shpëlarjet me solucione antiseptike për trajtimin e stomatitit herpetik duhet të bëhen gjatë marrjes së barnave antivirale në tableta.

Trajtim mjekësor

• Për të lehtësuar dhimbjen, përdoren barna nga grupi NSAID, të cilat gjithashtu kanë një efekt anti-inflamator (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Me përdorimin e tyre afatgjatë (më shumë se 7 ditë), emërimi i Omez në një dozë prej 40 mg / ditë tregohet për të parandaluar zhvillimin e gastropatisë së lidhur me NSAID;
• Terapia me barna antivirale për etiologjinë herpetike të inflamacionit (Zovirax 200 mg 3 herë në ditë, Famciclovir 500 mg 3 herë në ditë, Interferon 5 pika 2 herë në ditë me futje në kanalet e hundës). Trajtimi antiviral duhet të fillojë që nga momenti i shfaqjes së shenjave të para të sëmundjes, kursi mesatar i terapisë është 7-10 ditë.
• Përdorimi i barnave imunomoduluese (Immudon, Anaferon, tretësirë ​​echinacea) për forcimin e përgjithshëm të imunitetit dhe reduktimin e shpeshtësisë së relapsave;
• Terapi me vitamina me barna të grupeve B, C, PP (acidi askorbik, Askorutin, Kombilipen);
• Antihistaminet (Loratadin, Claritin, Fenistil) ndihmojnë në uljen e ënjtjes së mukozave;
• Agjentët keratoplastikë përdoren gjatë periudhës së shërimit të aftës për të stimuluar proceset e epitelizimit dhe për të forcuar murin vaskular (aplikime me vaj deti, solcoseryl);
• Përdorimi zgjidhje antiseptike për shpëlarjen e gojës (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan), shpëlarja duhet të bëhet të paktën 3 herë në ditë.
• Përdorimi i enzimave proteolitike (Trypsina, Kemotripsina, Lidaza) në formën e aplikimeve në zonat e mukozave të prirura ndaj inflamacionit indikohet për stomatitin e rëndë aftoz dhe depozitimet masive të fibrinës në fund të erozioneve.

Procedurat e fizioterapisë

Procedurat fizioterapeutike janë të përshkruara për stomatitin e rëndë aftoz në një kurs prej 10-20 seancash.

• elektroforezë me novokainë, heparinë, pomadë oksolinike;
• terapi me lazer (lazer helium-neon);
• fonoforeza;

Trajtimi me mjete juridike popullore

• Ujitja e zgavrës me gojë me zierje barëra medicinale(kamomil, sherebelë, varg) ju lejon të hidratoni mukozën, të parandaloni rritjen e baktereve, të hiqni grimcat e ushqimit, të irritoni zonat e përflakur.
• Aplikimet me vaj esencial rigoni rrit shkallën e rigjenerimit të indeve dhe forcon imunitetin lokal për shkak të përmbajtjes së vitaminave C, A dhe acideve organike në vaj.

Parandalimi i stomatitit të përsëritur

• higjienë e mjaftueshme dhe e rregullt orale;
• përjashtimi i faktorëve të traumatizimit të epitelit (dhëmbët e prerë, mbajtëset e zgjedhura në mënyrë jo të duhur, protezat, sipërfaqet e pabarabarta të materialit mbushës);
• pastrim profesional vjetor i dhëmbëve dhe vizita të planifikuara te dentisti;
• trajtimi i vatrave të infeksionit kronik në trup;
• korrigjimi i patologjisë endokrine (diabeti mellitus, hipo- dhe hipertiroidizmi);
• marrja e imunomodulatorëve (Interferon, Dekaris, Immunal) dhe preparate vitaminash;
• një dietë e ekuilibruar që përfshin një sasi të mjaftueshme të proteinave, vitaminave dhe elementëve gjurmë;
• në kohë dhe trajtimin e duhur infeksione akute virale;

Inflamacioni i përsëritur i mukozës së gojës është një patologji serioze që, pa trajtim të duhur dhe në kohë, mund të çojë në një sërë komplikimesh serioze, një shkurtim të periudhave të faljes dhe një rritje të ashpërsisë së manifestimeve klinike, prandaj është e nevojshme. të ndiqni rregullat për parandalimin e sëmundjes dhe të konsultoheni me mjekun kur shfaqen simptomat e para të rikthimit.

Stomatiti aftoz kronik i përsëritur i referohet sëmundjeve të zakonshme të mukozës së gojës dhe karakterizohet nga zhvillimi i ulçerave të dhimbshme të përsëritura të vetme ose të shumëfishta të mukozës orale. Sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1884 nga Miculicz Kummel, dhe më pas në 1888 nga Ya.I.Trusevich.

Stomatiti aftoz kronik i përsëritur (CRAS):

HRAS, formë fibrinoze. Dita e tretë pas shfaqjes.

Etiologjia e stomatitit aftoz kronik të përsëritur

infeksion bakterial(L-forma e streptokokut α-hemolitik Streptococcus Sangvis)

Ky mikroorganizëm është gjithmonë i izoluar nga lezionet në pacientët me lezione tipike aftoze. Administrimi i tij tek kafshët eksperimentale shkakton shfaqjen e lezioneve. Ka një rritje të ndjeshmërisë së lëkurës ndaj futjes së antigjenit streptokoksik.

reaksion autoimun

Konsiderohet si manifestim i një reaksioni autoimun të epitelit oral. Megjithatë, niveli normal i antitrupave dhe komplementit antinuklear nuk na lejon të konsiderojmë CRAS si sëmundje autoimune të lidhura me mekanizmat qendror imunitar. Me HRAS, ndodh një përgjigje imune lokale ndaj mukozës orale të ndryshuar antigjenikisht.

Faktorët predispozues:

Koliti ulceroz

semundja Crohn

sindromi Reiter

Neutropenia ciklike

Anemia megaloblastike

Anemia nga mungesa e hekurit

T-imunodefiçenca

Lëndim lokal

Çrregullime hormonale

Faktorët psikogjenë

reaksione alergjike

Patogjeneza e stomatitit kronik të përsëritur aftoz

Forma L e streptokokut α-hemolitik Streptococcus Sangvis infekton epitelin e kanaleve të gjëndrave të vogla të pështymës, duke çuar në zhvillimin e inflamacionit kronik. Kur mikroorganizmat shumohen, një sasi e tepërt e antigjeneve grumbullohet dhe lidhja humorale e imunitetit stimulohet. Në një tepricë të antigjenit, formohet një kompleks antigjen-antitrup, i cili precipiton në muret e enëve të gjakut, aktivizon sistemin e komplementit, i cili koagulon sistemin e gjakut, gjë që çon në formimin e trombozës, ishemisë dhe nekrozës (reagimi i Arthusit është një lloj dëmtimi imunokompleks që ndodh me tepricë të antigjenit, me formimin e komplekseve imune të tretshme, të cilat mund të përhapen me qarkullimin e gjakut, duke çuar në shfaqjen e vaskulitit dhe dëmtimit të organeve dhe sistemeve të ndryshme).

Procesi ndërlikohet nga shtimi i reaksioneve autoimune ndaj antigjeneve të çliruara si rezultat i nekrozës së indeve. Autoantitrupat që rezultojnë ngjiten qeliza epiteliale shtresë gjembake dhe stimulojnë dëmtimet autoimune.

Histologjia e formës fibrinoze të CRAS

Një ulçerë e cekët e mbuluar me pllakë fibrinoze. Infiltrim intensiv i neutrofileve në lamina propria nën zonën e nekrozës sipërfaqësore. Më të thella, dominojnë qelizat mononukleare, kryesisht limfocitet. Në bazën e lezionit, ka rritje të indit të granulimit.

i vogël gjendrat e pështymës me dukurite e fibrozes perialveolare dhe peritubulare, inflamacionit kronik, zgjerimit te kanaleve te gjendrave te peshtymes. (Inflamacioni akut i paraprin inflamacioni kronik. Ndryshime të tilla në gjëndrat e pështymës vërehen edhe në mungesë të ulçerës). Dëmtimi i epitelit të kanaleve të gjëndrave të vogla të pështymës.

Elementi i lezionit në CRAS është ose erozion, ose ulçerë. Erozioni sipërfaqësor, i cili është një defekt në epitelin e një forme të rrumbullakosur, me madhësi nga 2 deri në 10 mm, i mbuluar me një shtresë fibrinoze, i rrethuar nga një buzë e kuqe e ndezur e hiperemisë, quhet AFTA.

Klasifikimi HRAC

Ka shumë klasifikime të HRAS. Alokoni forma të mëdha dhe të vogla të CRAS; sipas ashpërsisë - forma të lehta, të mesme dhe të rënda.

ATA. Rabinovich (1998) identifikon format e mëposhtme:

fibrinoze

Nekrotike

Gjëndore

deformuese

Disavantazhi i këtyre klasifikimeve është shpërndarja e formave jo të pavarura që klinikisht janë të padallueshme nga njëra-tjetra.

Forma fibrinoze e HRAS (Aphtha Mikulich);

Periadeniti nekrotizues (afta e Settonit) (afta të thella me cikatrice të përsëritura, afta deformuese, afta zvarritëse);

Stomatiti herpetiform aftoz;

Simptoma në sëmundjen Behçet.

Forma fibrinoze e CRAS

Më shpesh tek femrat.

- 10-30 vjet.

Shkalla e përsëritjes- nga 1-2 sulme në vit, në disa rikthime brenda një muaji, deri në një kurs të përhershëm.

Harbingers

Kursi klinik- ulçera të vetme ose të shumëfishta (afta), me dhimbje të forta. Shfaqja mund të paraprihet nga nyjet, inflamacioni i gjëndrave të vogla të pështymës.

Sasia e elementeve- nga 1 në 100. Në shumicën e rasteve, 1-6 elementë.

Permasa- nga 2-3 mm në 1 cm.

Lokalizimi- membrana mukoze e zgavrës së gojës, e mbuluar me epitel të shtresuar skuamoz jo të keratinizuar.

Rrjedha- Shërimi ndodh brenda 7-14 ditësh. Shërimi ndodh me formimin e një mbresë të butë ose pa dhëmbëza të dukshme.

Afta Setton

Më shpesh tek femrat.

Mosha e fillimit të sulmit primar- 10-30 vjet. Sëmundja mund të fillojë si një ulçerë e thellë, por më shpesh paraprihet nga forma fibrinoze e CRAS.

Shkalla e përsëritjes- vazhdimisht; nuk ka periudhë kur nuk ka të paktën një ulçerë në gojë.

Harbingers- më shpesh parestezi e mukozës, ndonjëherë temperaturë subfebrile, limfadenopati e lokalizuar, ënjtje e mukozës, më shpesh e gjuhës.

Kursi klinik- kursi i valëzuar, i gjatë, çon në një deformim të rëndësishëm të mukozës.

Sasia e elementeve- nga 2 në 10, rrallë më shumë. Një ulçerë zvarritëse karakterizohet nga shërimi në një pol, me rritje në tjetrin.

Permasa- nga 1 cm deri në humbjen e zonave të rëndësishme të mukozës.

Lokalizimi- membrana mukoze e mbuluar me epitel të shtresuar skuamoz jo të keratinizuar, megjithatë, me rritjen, ulçera mund të përhapet edhe në zonat me epitel të keratinizuar.

Rrjedha- deri në një muaj e gjysmë. Shërimi ndodh me formimin e një mbresë deformuese.

Forma herpetiforme e CRAS

Më shpesh tek femrat.

Mosha e fillimit të sulmit primar- 10-30 vjet.

Shkalla e përsëritjes- Lezionet janë pothuajse konstante për 1-3 vjet me remisione relativisht të shkurtra.

Kursi klinik- ulçera të shumta të vogla të cekëta (afta), me dhimbje të forta. Fillon si erozione të vogla (1-2 mm), të cilat më pas rriten dhe bashkohen për të formuar sipërfaqe të gjera gërryese.

Lokalizimi- Elementet e lezionit mund të lokalizohen në çdo pjesë të zgavrës me gojë.

Sëmundja e Behçet

Baza e sëmundjes është sëmundje sistemike vaskulare - vaskuliti.

Simptomat kryesore:

Stomatiti aftoz i përsëritur;

Dëmtimi i organeve gjenitale;

Dëmtimi i syrit (fotofobia, iriti, konjuktiviti, hipopioni)

Fundusi i syrit preket shumë më shpesh sesa diagnostikohet.

Simptoma të vogla

Lezionet e lëkurës (pioderma, skuqje pustulare, skuqje papulare, eritema nodozum, eritema multiforme eksudative);

Artalgji, monoartrit i nyjeve të mëdha;

Dëmtimi i SNQ;

Dëmtimi i veshkave;

Humbja e SSS.

Simptoma të vogla, të cilat janë vendimtare për prognozën, megjithatë, për shkak të mungesës së specifikës për vendosjen e një diagnoze, ato janë të një rëndësie dytësore.

Diagnostifikimi laboratorik- hipergamaglobulinemia, rritja e ESR, leukocitoza, eozinofilia.

Diagnoza diferenciale e CRAS

Diagnoza diferenciale e formës fibrinoze të CRAS

Me erozion traumatik(prania e një faktori traumatik, konturet e parregullta të erozionit, dhimbje të lehta);

Me sifiliz sekondar(papulat janë të vendosura në çdo zonë të mukozës, përfshirë ato me epitel keratinizues, janë pa dhimbje, kanë një bazë të infiltruar, kur kruahen, pllaka hiqet lehtësisht me formimin e erozionit të kuq të mishit, skleradenitit rajonal, patogjenët gjenden gjithmonë. në lezione reaksioni serologjik është pozitiv).

me stomatit herpetik(shoqërohet me gingivit, lezione të kufirit të kuq të buzëve; preket kryesisht mukoza e mbuluar me epitel keratinizues, elementi parësor i lezionit është një vezikula, me rregullim herpetiform, me tendencë për t'u bashkuar me formimin e një policiklike. përshkruan)

Me eritemë multiforme eksudative(polimorfizmi i skuqjeve, dehja e përgjithshme)

Diagnoza diferenciale e Setton's aft:

Me stomatit nekrotik ulceroz Vincent(ulçera në formë krateri të mbuluara me pllakë të bollshme nekrotike, ulçera rrjedh shumë gjak, shfaqet një erë fetide në sfondin e dehjes, patogjenët përcaktohen në fokus).

me mukosinekial dermatit bulloz Lorta Jacob(elementi parësor është një flluskë, sekondari është erozioni, nuk ka infiltrim, shpesh ka dëmtim të syrit).

Me ulçerë traumatike

me një ulçerë kancerogjene

Me ulçera specifike

Trajtimi CRAS

Trajtimi lokal:

Eliminimi i faktorëve traumatik;

Gargarë me një tretësirë ​​tetracikline (250 mg për 5 ml ujë 4 herë në ditë për 5-7 ditë);

Aplikimet e kortikosteroideve dhe antibiotikëve;

Ilaçet kundër dhimbjeve siç tregohet.

Me ulçera të thella - përdorimi i enzimave proteolitike.

Trajtimi i përgjithshëm:

Antibiotikët nga goja

Tetraciklina

Rifampicin (2 kap. 2 r/s)

Tarivid (1 tab. 2 p/s 20 ditë)

Tiosulfat natriumi (10 ml tretësirë ​​30% IV 1 r/d ose 1,5-3 g nga goja)

Prodigiosan (sipas skemës, duke filluar nga 15 mcg 1 herë në 5 ditë, duke rritur dozën në 100 mcg).

Pirogenal sipas skemës

Levamisole (50 mg × 3 r / s 2 ditë rresht në javë ose 150 mg një herë)

Delagil (1 tab. 1 r/d)

Colchicine (1 tabletë × 2 r/d për 2 muaj)

Aevit (1 ml 1 r/d i/m për 20 ditë)

Histoglobulina (2.0 ml s.c. një herë në 3 ditë)

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MSH RK - 2016

Afta orale të përsëritura (K12.0)

Stomatologji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
datë 16 gusht 2016
Protokolli #9

HRAS- një sëmundje inflamatore e mukozës së gojës, e karakterizuar nga skuqje të përsëritura të aftës, kurs i gjatë dhe acarime të herëpashershme.

Korrelacioni midis kodeve ICD-10 dhe ICD-9:

Klasifikimi

Klasifikimi:
I. Lëndimet traumatike (mekanike, kimike, fizike), leukoplakia.

II. Sëmundjet infektive:
1) virale (stomatiti herpetik, herpesi, sëmundja e këmbëve dhe gojës, lythat virale, SIDA);
2) Infeksionet bakteriale(stomatiti nekrotik ulceroz i Vincentit, granuloma piogjenike, lebra);
3) Lezionet fungale (kandidiaza);
4) Infeksione specifike (tuberkulozi, sifilizi).

III. Sëmundjet alergjike(shoku anafilaktik, angioedema, stomatiti alergjik, glositi, keiliti, eritema multiforme eksudative, stomatiti aftoz kronik i përsëritur).

IV. Ndryshimet e mukozës në disa sëmundje sistemike(hipo- dhe beriberi, patologjia e traktit gastrointestinal, sistemi i gjakut).

V. Ndryshimet në kavitetin oral në dermatoza(lichen planus, lupus erythematosus, pemfigus, dermatiti herpetiformis i Duhring).

VI. Anomalitë dhe sëmundjet e gjuhës(i palosur, në formë diamanti, me qime të zeza, glositet deskuamativ).

VII. Sëmundjet e buzëve(keiliti eksfoliativ i gjëndrave, ekzematoz, makrokeiliti, çarje kronike e buzëve).

VIII. Sëmundjet parakanceroze të kufirit të kuq të buzëve dhe mukozës orale(të detyrueshme dhe fakultative).

Diagnostikimi (klinika ambulatore)

DIAGNOSTIKA NE NIVEL AMBULLOR

Kriteret diagnostike
Ankesat dhe anamneza:
Ankesat në një formë të lehtë të CRAS për dhimbje gjatë ngrënies dhe të folurit, ulje e oreksit, për afta të vetme në mukozën e gojës, të paraprira nga një ndjesi djegieje, dhimbje, parestezi e mukozës në vendin e aftës.
Ankesat në CRAS të rënda për dhimbje në mukozën e gojës, të rënduara gjatë ngrënies dhe të folurit, për një ulçerë afatgjatë jo shëruese në gojë.

Historia: prania e alergjive shtëpiake dhe / ose ushqimore, sëmundjeve kronike të traktit të sipërm respirator dhe / ose traktit gastrointestinal në sfondin e statusit neuropsikiatrik. Identifikimi i rreziqeve në punë, zakonet e këqija, dieta, faktorët që lidhen me aftet e përsëritura: sëmundja Behcet, sëmundja e Crohn, koliti ulceroz, infeksioni HIV, anemia për shkak të mungesës së hekurit, acid folik dhe vitamina B12, neutropenia, sëmundja celiac. Ndoshta sëmundjet kronike të traktit gastrointestinal, organeve të ORL, intoleranca ndaj disa substancave medicinale, ushqimore, etj.

Ekzaminim fizik:
Në një formë të butë, skuqjet e vetme lokalizohen në mukozën e faqeve, buzëve, palosjeve kalimtare të vestibulës së gojës, sipërfaqeve anësore të gjuhës dhe vendeve të tjera ku keratinizimi mungon ose shprehet dobët. Procesi fillon me shfaqjen e një njolle të vogël, deri në 1 cm në diametër, hiperemike, të rrumbullakët ose ovale, e cila ngrihet mbi mukozën përreth, elementi gërryhet dhe mbulohet me një shtresë fibroze të bardhë gri të rrethuar nga një buzë hiperemike. Aftat janë të dhimbshme në palpim, të buta, ndodh infiltrimi në bazën e aftës, ka limfadenit rajonal, pas 3-5 ditësh aftet zgjidhen. Frekuenca e shfaqjes së aftës në stomatitin aftoz të përsëritur varion nga disa ditë në muaj.
Në formë të rëndë (Afta Setton) aftet shërohen për një kohë të gjatë me formimin e plagëve, të rënduara 5-6 herë ose çdo muaj. Ecuria e sëmundjes është kronike. Në një numër pacientësh, aftet shfaqen paroksizmale brenda disa javësh, duke zëvendësuar njëra-tjetrën ose duke u shfaqur njëkohësisht në numër të madh, duke u kthyer në ulçera të thella me buzë të ngjeshura. Tek pacientët, gjendja e përgjithshme përkeqësohet: nervozizëm i shtuar, gjumë i dobët, humbja e oreksit, shfaqet limfadeniti rajonal. Fillimisht krijohet një ulçerë nëntokësore, në bazën e së cilës, pas 6-7 ditësh, formohet një infiltrat, 2-3 herë më i madh se defekti, vetë afta shndërrohet në një ulçerë të thellë, zona e nekrozës. rritet dhe thellohet. Ulcerat epitelizohen ngadalë - deri në 1,5-2 muaj. Pas shërimit të tyre mbeten plagët e trasha të indit lidhor, të cilat çojnë në deformim të mukozës së gojës. Kur aftet ndodhen në qoshet e gojës, ndodhin deformime, duke çuar më pas në mikrostomi. Kohëzgjatja e ekzistencës së aftës cikatrike është nga 2 javë. deri në 2 muaj Skuqjet ndodhen më shpesh në sipërfaqet anësore të gjuhës, në mukozën e buzëve dhe të faqeve, të shoqëruara me dhimbje të forta.
Me një rritje të përshkrimit të sëmundjes, ashpërsia e rrjedhës së saj përkeqësohet. Përkeqësimi i sëmundjes fillon me shfaqjen e një ngjeshjeje të kufizuar të dhimbshme të mukozës së gojës, e cila fillimisht formon një pllakë sipërfaqësore, të mbuluar me pllakë fibroze, pastaj një ulçerë të thellë si krateri me hiperemi përreth, në rritje të vazhdueshme.
Studimet laboratorike (nuk ka devijime specifike në testet laboratorike nëse nuk ka sëmundje sistemike):
- analiza e përgjithshme gjaku;
- kimia e gjakut.
- sipas indikacioneve: ekzaminimi imunologjik, ekzaminimi alergjik, ekzaminimi citologjik i një njollosjeje me qëllim zbulimin e qelizave gjigante me shumë bërthama.
Hulumtimi instrumental: jo;

Algoritmi diagnostikues:(skema)

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale dhe arsyetimi për kërkime shtesë:

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

droga ( përbërësit aktivë) përdoret në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TRAJTIM AMBULLOR* *: trajtimi ka për qëllim eliminimin e dhimbjes dhe shqetësimit të shoqëruar, zvogëlimin e kohës së shërimit të aftës dhe parandalimin e rikthimeve

Taktikat e trajtimit: Taktikat e trajtimit të HRAS varen nga ashpërsia e procesit patologjik, nga prania e patologjisë së sfondit dhe përfshijnë eliminimin e faktorëve shkaktarë dhe predispozues. Trajtim mjekësorështë paliativ.

Trajtimi pa ilaçe: synon eliminimin e faktorëve etiologjikë dhe predispozues - higjienën e zgavrës me gojë, shmangien e traumatizimit të zgavrës me gojë, mësimin e higjienës racionale orale, eliminimin e faktorëve të stresit, rivendosjen e ekuilibrit të hormoneve seksuale femërore (tek gratë), identifikimin e marrëdhënies me ushqimin, duke ndjekur një dietë pa gluten, edhe në mungesë të sëmundjes celiac;

Trajtim mjekësor: (në varësi të ashpërsisë së sëmundjes):

Trajtimi lokal:
- Anestezia: 1-2% lidokainë për lehtësimin e dhimbjeve, 5-10%.
- Terapia patogjenetike: tetraciklinë 250 mg në 30 ml. ujë 4-6 herë në ditë për shpëlarje goje, 0,1% triamcinolone për aplikim 3-6 herë në ditë për 4-6 ditë, 0,05% clobetasol për aplikime 3-6 herë në ditë për 4-6 ditë, nëse ka etiologji virale 5% aciklovir për aplikime 4-6 herë në ditë për 5-10 ditë
- Antihistamines : loratadinë 10 mg 1 herë në ditë për 10-15 ditë, desloratadine 5 mg 1 herë në ditë, kohëzgjatja e administrimit varet nga simptomat;
- Terapia simptomatike: klorheksidin diglukonat tretësirë ​​0.05% për trajtimin e kavitetit oral 3 herë në ditë para epitelizimit, tokoferol 30%, në formë aplikimi mbi elementët e lezionit deri në epitelizimin e plotë.

Lista e kryesore barna
1. 2% lidokainë;
2. tetraciklinë 250 mg në 30 ml. ujë;
3. 0.1% triamcinolone;
4. 0,05% clobetasol;
5. 5% aciklovir;
6. 10 mg loratadinë;
7. 5 mg desloratadine;
8. 30% tokoferol;
9. Tretësirë ​​0.05% e biglukonatit të klorheksidinës.

Lista e barnave shtesë:
- barna antivirale- aciklovir 0,2 1 tabletë 5 herë në ditë për 5-10 ditë; shpërndani interferonin në ampula 2 ml (pluhur) në 2 ml ujë të ngrohtë në formë aplikimi për 5-10 ditë;
- Trajtimi antiseptik i SOPR (solucion furatsilin 0.02%, tretësirë ​​peroksid hidrogjeni 1%)
- enzimat proteolitike për përpunimin e elementeve të lezionit në prani të një filmi / pllake nekrotike (tretësirë ​​e kemotripsinës, etj.);
- pomadat antivirale në formën e aplikimeve në elementët e lezionit (5% aciklovir, etj.);
- ujitja e zgavrës me gojë (tretësirat e interferonit, etj.);
- terapi epiteliale (metiluracil 5-10%)

Indikacionet për këshilla të ekspertëve: prania e sëmundjeve somatike, historia e rënduar alergjike.

Veprimet parandaluese:
Identifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve të traktit gastrointestinal, sistemit nervor, endokrin. Eliminimi i vatrave të infeksionit kronik, faktorëve traumatik. Zbulimi dhe trajtimi i hershëm infeksion viral. Higjiena e kujdesshme e zgavrës me gojë, kujdesi sistematik higjienik.

Monitorimi i pacientit - Jo;

Treguesit e efektivitetit të trajtimit: ulje e afateve të trajtimit, rritje e periudhës së faljes.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të MHSD RK, 2016
   1. 1. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit Nr.473 datë 10.10.2006. “Për miratimin e Udhëzimeve për zhvillimin dhe përmirësimin e udhëzimeve dhe protokolleve klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve”. 2. Sëmundjet e mukozës së gojës dhe buzëve / Ed. Prof E.V. Borovsky, Prof. A.L. Mashkilleyson. - M.: MEDpress, 2001. -320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Sëmundjet e mukozës së gojës. Libër mësuesi për studentët dhe praktikantët. - Almaty, 2010. - 297 f. 4. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Sëmundjet e mukozës së gojës dhe buzëve. - 2005. - 92 f. 5. Langle R.P., Miller K.S. Atlas i sëmundjeve të zgavrës me gojë: Atlas / Përkthim nga anglishtja, ed. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224f. 6. George Laskaris, Trajtimi i sëmundjeve të gojës. Një Libër mësimor Konciz, Thieme. Stuttgart-New York, fq.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Studim klinik për të njohur efikasitetin e Amlexanox 5% me agjentë të tjerë antiseptikë, analgjezik dhe anestetikë topikalë në trajtimin e RAS të vogla. J Int Shëndeti Oral. Shkurt 2014; 6 (1): 5-11. Epub 2014 Shkurt 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Efikasiteti i lidokainës 1% topikale në trajtimin simptomatik të dhimbjes që shoqërohet me trauma të mukozës orale ose ulçerë të vogël aftoze orale: një studim i rastësishëm, i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo, në grup paralel, me një dozë të vetme. J Dhimbje Orofac. Vjeshtë 2011;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Lehtësim i qëndrueshëm i dhimbjes së ulçerës aftoze orale nga diklofenaku aktual në hialuronan: një provë klinike e rastësishme, dyfish të verbër. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Tetor; 84 (4): 356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftoza e zgavrës me gojë: perspektiva terapeutike Minerva Stomatol. 1996 qershor;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informacion

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
HRAS - stomatit aftoz kronik i përsëritur
SOPR - mukoza e gojës
SIDA - Sindroma e mungesës së imunitetit të fituar
ENT - otorinolaringologji
GIT - trakti gastrointestinal

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, RSE në REM "National Kazakh Universiteti i Mjekësisë me emrin S.D. Asfendiyarov”, Drejtor i Institutit të Stomatologjisë, Kryestomatolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit, President i OJQ-së “Shoqata e Dentistëve të Bashkuar të Kazakistanit”;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, RSE në REM “S.D. Asfendiyarova, shefe e Departamentit të Stomatologjisë Terapeutike;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - Kandidate e Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Stomatologjisë fëmijërinë dhe stomatologji kirurgjikale RSE në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror Karaganda";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - dentist i Institutit të Stomatologjisë të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakisë me emrin S.D. Asfendijarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i SHA "Universiteti Mjekësor Astana", Profesor i Departamentit farmakologji klinike dhe praktika, farmakolog klinik.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nr.

Lista e vlerësuesve: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Doktore e Shkencave Mjekësore, Profesore e RSE në Universitetin Shtetëror Mjekësor REM të Kazakistanit Perëndimor. M. Ospanova, Shef i Departamentit të Stomatologjisë Kirurgjike dhe Stomatologjisë Pediatrike

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.