Forma klinike e anginës së paqëndrueshme. Angina e paqëndrueshme: shkaqet dhe simptomat, sa e rrezikshme dhe nëse është e mundur një kurë e plotë. antagonistët e kanalit të kalciumit

• Simptoma kryesore nuk është angina e qëndrueshmeështë dhimbje:
  • natyra e dhimbjes është mjaft e fortë, shtrënguese ose shtypëse, shpesh ka një ndjenjë të rëndimit ose mungesës së ajrit;
  • lokalizimi (vendndodhja) e dhimbjes - prapa sternumit ose në rajonin prekordial, domethënë përgjatë skajit të majtë të sternumit; dhimbja rrezaton te dora e majtë, shpatullën e majtë ose të dyja duart, zonën e qafës, nofullën e poshtme, midis teheve të shpatullave, rajonin e majtë nënskapular;
  • kohëzgjatja - më shumë se 10 minuta.
• Shkaktarët e dhimbjes:
  • është e pamundur të përcaktohet një marrëdhënie e qartë e dhimbjes me një aktivitet të caktuar fizik ose kushte të tjera (për shembull, dhimbja shfaqet në mot me erë ose pas ngrënies), një sulm dhimbjeje ndodh shpesh në pushim ose me aktivitet fizik minimal (anim, ecje rreth apartament);
  • fundi i një sulmi të dhimbshëm - shpesh pas administrimit të përsëritur të nitroglicerinës;
  • krizat ndodhin më shpesh se më parë.
• Gradualisht, zhvillohen çrregullime të ritmit të zemrës:
  • rritje e rrahjeve të zemrës, palpitacione;
  • rrahjet e zemrës bëhen të parregullta, me ndërprerje.
• Frymëmarrja e shkurtuar që shfaqet me sforcim fizik minimal dhe madje edhe në pushim shtohet një ndjenjë e mungesës së ajrit.

Format

• Ka disa forma të anginës së paqëndrueshme:
  • angina pectoris për herë të parë (një sëmundje e karakterizuar nga siklet ose dhimbje në gjoks Natyra shtypëse, shtypëse, e cila më së shpeshti lokalizohet prapa sternumit dhe mund të rrezatojë (të japë) në krahun e majtë, qafën, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik ("nën lugë");
  • angina progresive (rritja e intensitetit dhe / ose kohëzgjatja e sulmeve të dhimbjes, shfaqja e tyre me tendosje dukshëm më të vogël fizike ose në pushim, shtimi i gulçimit, një ndjenjë e mungesës së ajrit);
  • angina pas infarktit (duket 24 orë dhe deri në 8 javë pas zhvillimit të infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në këtë zonë)) ose anginës postoperative (brenda një deri në dy muaj pas operacionit të suksesshëm për rivendosjen e gjakut rrjedhje).
• Në praktikë, shpesh përdoret klasifikimi Braunwald (1989), duke e ndarë anginë të paqëndrueshme në tre klasa (sa më e lartë të jetë klasa funksionale, aq më e madhe është mundësia e komplikimeve:
  • Klasa I - angina pectoris për herë të parë ose një rritje e angina pectoris ekzistuese brenda një muaji;
  • Klasa II - angina pectoris gjatë muajit të kaluar;
  • Klasa III - angina pectoris gjatë 48 orëve të fundit.
• Në varësi të kushteve të shfaqjes, ato dallojnë gjithashtu:
  • klasa A - angina sekondare e paqëndrueshme. Ky grup përfshin pacientë në të cilët zhvillohet angina e paqëndrueshme në prani të faktorëve që përkeqësojnë isheminë (anemi (anemi), ethe, infeksion, presion të ulët të gjakut, hipertension të pakontrolluar, shqetësime të ritmit të zemrës, stres emocional dhe të tjerë);
  • klasa B - angina primare e paqëndrueshme. Ky grup përfshin pacientë në të cilët zhvillohet angina e paqëndrueshme pa gjendje ekstra-kardiake që rrisin isheminë;
  • klasa C - angina e paqëndrueshme pas infarktit. Ky grup përfshin pacientët që zhvillojnë anginë pectoris në 2 javët e para të infarktit të miokardit.

Arsyet

• bazë shkaku angina e paqëndrueshme është këputja e të ashtuquajturës pllakë aterosklerotike e paqëndrueshme (një formim i përbërë nga një përzierje yndyrash (kryesisht kolesteroli (një substancë e ngjashme me yndyrën që është një "material ndërtimi" për qelizat e trupit) dhe kalciumi), i cili provokon formimin e një mpiksje gjaku me mbyllje jo të plotë të lumenit të enëve të gjakut.
• Prania e një trombi (trombi gjaku) në arterien që ushqen zemrën parandalon furnizimin adekuat të gjakut në muskulin e zemrës, gjë që çon në shfaqjen e sindromi i dhimbjes dhe një klinikë të detajuar (një grup simptomash) të angina pectoris të paqëndrueshme.
• Thyerja e pllakës lehtësohet nga:
  • akumulimi i një sasie të madhe yndyre dhe përmbajtja e pamjaftueshme e kolagjenit në të (proteina që formon bazën e indit lidhës);
  • inflamacion dhe faktorë të rrjedhjes së gjakut.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

• Trajtimi pa ilaçe:
  • shtrimi urgjent në spital;
  • kufizim i rëndë i aktivitetit fizik - pushim i rreptë në shtrat.
• Terapia me barna.
  • Lehtësimi (ndërprerja) e sindromës së dhimbjes:
    • nitratet (një grup barnash që lehtësojnë dhimbjen atak ne zemer, por që nuk ndikon në pulsin dhe presionin e gjakut);
    • neuroleptanalgjezia (një metodë e anestezisë së përgjithshme intravenoze, në të cilën pacienti është i vetëdijshëm, por nuk përjeton emocione).
  • Barna për të reduktuar kërkesën e miokardit për oksigjen - beta-bllokues (hollojnë enët e gjakut, ngadalësojnë rrahjet e zemrës, lehtësojnë dhimbjet në zonën e zemrës): antagonistët e kalciumit (frenojnë depërtimin e kalciumit në qelizat muskulore të zemrës dhe enëve të gjakut, zgjerojnë enët e gjakut , ndryshoni ritmin e zemrës).
  • Holluesit e gjakut:
    • agjentë antitrombocitar (barna që reduktojnë aftësinë e trombociteve (qelizat e gjakut përgjegjëse për mpiksjen e gjakut) për t'u ngjitur së bashku);
    • antikoagulantë të drejtpërdrejtë ( substancat medicinale që pengojnë aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut dhe parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut).
• Kirurgjia:
  • angioplastika koronare me stentim - instalimi në një enë të ngushtuar të një stenti të veçantë kornizë (një tub metalik i bërë nga qeliza teli), i cili mban lumenin e enës të mjaftueshme për rrjedhjen normale të gjakut;
  • Bajpasi i arterieve koronare është një rivendosje kirurgjikale e furnizimit me gjak të muskulit të zemrës, në të cilën krijohet një shtrat vaskular bypass që dërgon gjakun në vendin e ishemisë (furnizimi i zvogëluar me gjak). Ajo kryhet me joefektivitetin e terapisë medikamentoze dhe me dëmtim të arteries koronare kryesore ose të gjitha enëve koronare në të njëjtën kohë.

Komplikimet dhe pasojat

• Zhvillimi i infarktit të miokardit (vdekja e qelizave të muskujve të zemrës për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në këtë zonë).
• Zhvillimi i të ndryshmeve çrregullime të ritmit zemra (takiaritmitë (përshpejtimi i ritmit të zemrës), bradiaritmitë (rrahjet e ngadalta të zemrës), ekstrasistolia (shfaqja e rrahjeve të jashtëzakonshme të zemrës) dhe të tjera).
• Ndryshimet në miokardin (muskulin e zemrës) gjatë anginës së paqëndrueshme gjithashtu çojnë në zhvillimin e dështimit të zemrës - një gjendje e trupit në të cilën kontraktueshmëria e muskujve të zemrës (miokardi) bëhet e dobët, si rezultat, zemra nuk mund të sigurojë plotësisht trupin. me sasinë e duhur të gjakut, që manifestohet me dobësi të theksuar dhe lodhje të shpejtë.
• Rritja e rrezikut të vdekjes së papritur.

Parandalimi i anginës së paqëndrueshme

Parandalimi më efektiv sëmundje koronare zemra është për të reduktuar efektet negative të faktorëve të kërcënimit.

• Ndaloni pirjen e duhanit dhe konsumimin e tepruar të alkoolit (doza e lejuar nuk është më shumë se 30 g alkool në ditë).
• Përjashtimi i stresit psiko-emocional.
• Ruajtja e peshës optimale të trupit (për këtë llogaritet indeksi i masës trupore: pesha (në kilogramë) e ndarë me lartësinë në katror (në metra), një tregues prej 20-25 është normal).
• Aktiviteti fizik i rregullt:
  • stërvitje dinamike kardio ditore - ecje e shpejtë, vrapim, not, ski, çiklizëm dhe më shumë;
  • çdo mësim duhet të jetë 25-40 minuta (ngrohja (5 minuta), pjesa kryesore (15-30 minuta) dhe periudha e fundit (5 minuta), kur ritmi i ushtrimeve fizike ngadalësohet gradualisht);
  • nuk rekomandohet të ushtroheni brenda 2 orëve pas ngrënies; pas përfundimit të orëve, është gjithashtu e dëshirueshme që të mos hani për 20-30 minuta.
• Kontrolli presionin e gjakut.
• Ushqimi racional dhe i ekuilibruar (ngrënia e ushqimeve me përmbajtje të lartë fibra (perime, fruta, barishte), duke shmangur ushqimet e skuqura, të konservuara, shumë të nxehta dhe pikante).
• Kontrolli i niveleve të kolesterolit (një substancë e ngjashme me yndyrën që është një "material ndërtimi" për qelizat e trupit).

Nëse, pas eksitimit ose sforcimit fizik, zemra "e rrëmben", ia vlen të vizitoni një kardiolog. Mund të keni anginë të paqëndrueshme. Kjo është një sëmundje mjaft e rrezikshme që nuk mund të fillohet.

Shkaqet dhe rreziku i anginës së paqëndrueshme

Angina e paqëndrueshme(NS) - një sindromë që rezulton nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në indin muskulor të zemrës (miokardit). Zakonisht, paroksizmi i saj paraprihet nga stresi i mprehtë fizik ose emocional. Ata kërkojnë furnizim më aktiv të zemrës me oksigjen. Kjo arrihet duke rritur qarkullimin koronar të gjakut.

Por nëse enët janë spazmatike, ose lumeni i tyre ngushtohet nga pllakat koronare, një sasi e mjaftueshme gjaku nuk rrjedh në zemër dhe miokardi nuk merr oksigjenin e kërkuar. Kjo është sinjalizuar dhimbje të forta, duke u zhdukur pas marrjes së drogës ose pushimit.

Kjo sindromë është mjaft e rrezikshme - shpesh përfundon me infarkt miokardi. Në këtë ajo ndryshon nga forma e angina pectoris.

Klasifikimi i anginës së paqëndrueshme

Ekziston një klasifikim i varieteteve të anginës së paqëndrueshme të njohur në kardiologji, raporti i ndërsjellë paraqitet qartë në formën e një tabele Braunwald:

Simptomat

Cfare jane karakteristikat angina e paqëndrueshme? Ja se si duket një konvulsion tipik:

• Dhimbja shfaqet papritur. Ndihet pas sternumit, mund t'i japë shpatullës, zonave të tjera.
• Marrja e nitroglicerinës, pushimi ndihmon në lehtësimin e dhimbjes.
• Kohëzgjatja e zakonshme e një sulmi është më pak se 10 minuta. Ju mund të emërtoni qartë kohën e fillimit dhe mbarimit të tij.
• Gjithashtu, zakonisht ka një arsye për të (aktiviteti fizik, stresi emocional).

Shpesh, angina kapërcen ata që janë të varur nga alkooli ose ushqimet pikante, pasi ato kërkojnë edhe një punë më aktive të zemrës.

Dinakëria e sindromës qëndron në faktin se ndonjëherë këto simptoma vonohen për një ose edhe dy ditë. Një person beson se nuk ka arsye për shqetësim, ndërsa ai tashmë po zhvillon një infarkt miokardi.

Video se si shfaqet angina dhe çfarë të bëni në këto raste:

Diagnostifikimi

Diagnoza e anginës së paqëndrueshme mund të ndahet në dy faza - para shtrimit në spital dhe pas tij:

• Në fazën e parë, ata dëgjojnë ankesat e pacientit, analizojnë simptomat e një sulmi, kontrollojnë frekuencën dhe ritmin e pulsit.
• Gjithashtu matet presioni i gjakut.
• Për një pamje më të saktë, është e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram. Nëse kushtet lejojnë, kjo procedurë kryhet në vend. Në raste të tjera, pacienti dërgohet në dhomën e urgjencës. Nga Rezultatet e EKG-së vendos për shtrimin e tij në spital.

EKG

Për diagnozën e anginës së paqëndrueshme, tregues është ndryshimi i formës së segmentit ST (më shpesh depresioni i tij), drejtimi i kundërt i valës T. EKG-ja më treguese do të jetë kur regjistrohet gjatë periudhës së dhimbjes. Dinamika e ndryshimeve në orarin e zemrës madje ju lejon të përcaktoni lokalizimin e trombit koronar.

Në të njëjtën kohë, kardiogrami ditor Holter është shumë më informues - bën të mundur shikimin e dinamikës së aktivitetit kardiak, vendosjen e marrëdhënies së tij me stresin, vlerësimin e efektivitetit të terapisë dhe bërjen e një prognoze të sëmundjes.

Analizat e gjakut

Studimi i përbërjes biokimike të gjakut ndihmon në sqarimin e të dhënave të EKG-së. Fakti është se prania e enzimave specifike në gjak tregon dëmtime të ndryshme të zemrës dhe enëve të gjakut. Për shembull, troponina T sinjalizon dëmtimin e miokardit. Kjo tregohet gjithashtu nivel i ngritur kreatinë fosfokinaza (CPK), aspartat aminotransferaza (AST) dhe laktat dehidrogjenaza (LDH).

Në rast shtrimi në spital, përshkruhen procedura të tjera diagnostikuese:

• analiza e përgjithshme gjaku - ju lejon të zbuloni një përmbajtje të shtuar të leukociteve;
• koronarografia (futja e një kateteri të veçantë përmes një arterie) - bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes dhe shkallës së obstruksionit vaskular;
• me ndihmën e ultrazërit të zemrës, ata marrin një ide se si miokardi, barkushja e majtë, sa është vëllimi i goditjes, etj.;
• shintigrafi - administrimi intravenoz i radionuklideve që depërtojnë në zemër dhe shpërndahen në të së bashku me gjakun; kjo ju lejon të vëzhgoni vizualisht figurën e punës së zemrës.

Ndihma e parë dhe trajtimi

Ndihma e parë në rast të një sulmi të anginës përfshin të thjeshtë, por procedurat efektive:

• Viktima duhet të shtrihet ose të ulet në një pozicion të rehatshëm dhe t'i jepet nën gjuhë 1-2 tableta nitroglicerinë (1-2 doza Nitrospray).
• Më pas, për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut, ju nevojiten tre tableta acid acetilsalicilik(shpërndahet).

Zakonisht këto veprime lejojnë të ndalojnë një sulm. Sidoqoftë, nuk duhet të qetësoheni - do të ishte e drejtë të vizitoni një kardiolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi. Është e rëndësishme të parandalohen sulmet e përsëritura të Asamblesë Kombëtare, sepse ato nuk përfundojnë gjithmonë mirë.

NS trajtohet përgjithmonë në departamentin terapeutik ose kardiologjik (në raste të rënda - në departament kujdes intensiv). Pacienti është caktuar për të kufizuar aktivitetin fizik, duke kursyer.

Si rregull, mjekimi merret në këtë mënyrë:

• Nitroglicerinë, izosorbid dinitrate - intravenoz me pikatore për dy ditë;
• Heparina - së pari në mënyrë intravenoze, dhe pastaj nënlëkurore;
• për hollimin e gjakut - acid acetilsalicilik (Aspecard dhe të tjerët);
• për të zvogëluar forcën e kontraktimeve të zemrës dhe frekuencën e tyre - beta-bllokuesit (zgjedhja përcaktohet nga prania ose mungesa e kundërindikacioneve);
• për të ulur presionin e gjakut - Perindopril, Noliprel, të tjerët ACE frenuesit;
• kur dhimbja vazhdon - neuroleptikët (Droperidol) dhe analgjezikët (Promedol).

Mund të përdoren edhe barna të tjera, si diuretikët. Ato ndihmojnë në lehtësimin e kongjestionit në dështimin e zemrës.

Masat operative

Nëse trajtimi konservativ nuk ndihmon brenda tre ditëve, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale. Ai përfshin ose kirurgjinë e bypass-it koronar ose stenimin koronar (angioplastikë):

• Instalimi i shanteve (proteza vaskulare) ju lejon të drejtoni rrjedhën e gjakut rreth enëve të bllokuara. Qasja në zemër arrihet me diseksionin e sternumit. Gjatë operacionit, sistemi i qarkullimit të gjakut lidhet me një "zemër artificiale", megjithëse ndonjëherë bëhen manipulime në një organ që funksionon.
• Stentimi është vendosja e një lloj pajisjeje (stentimi) brenda enëve të ngushtuara. Ai ngjesh pllakën e kolesterolit, duke e penguar atë të bllokojë rrjedhën e gjakut, ruan një diametër konstant të lumenit të tyre, duke parandaluar spazmën. Ky operacion është më pak traumatik sepse kryhet përmes arterieve të vendosura në krahë ose në ijë.

Për të dy llojet ndërhyrje kirurgjikale një prognozë pozitive (zhdukja e plotë e simptomave të anginës) është afërsisht e njëjtë - 63 dhe 60%, si dhe rreziku i provokimit të infarktit - 7 dhe 6%, respektivisht. Nëse stentimi dështon, përdoret shuntimi.

Mjetet juridike popullore

Për trajtimin afatgjatë dhe parandalimin e sulmeve të anginës së paqëndrueshme, terapia përdoret me sukses barëra medicinale. Bimët e rreshtit të parë, të cilat janë më efektive në trajtimin afatgjatë të angina pectoris, përfshijnë manaferrat e murrizit dhe barin e nënës. Për të përmirësuar shijen e një zierje ose tinkture të këtyre përbërësve, ijet e trëndafilit u shtohen atyre:

1. Për 1,5 litra ujë të vluar, merrni 7 lugë gjelle. lugë murriz, murriz dhe trëndafil të egër.
2. Përzierja derdhet, mbyllet fort me kapak, mbështillet dhe lihet për një ditë të injektohet.
3. Merrni një lugë gjelle para ngrënies.

Qetësuesi kryesor dhe vazodilatatorët përfshijnë barin e nenexhikut, balsam limoni, rizomat e valerianës.

Për më tepër, ju mund të përdorni tarifat, duke përfshirë bimët e rreshtit të dytë. Këtu ka një listë shumë më të gjatë:

• lule calendula;
• petale trëndafili;
• bar i ëmbël i tërfilit;
• fruta rowan;
• bari i çantës së bariut;
• rue;
• trumzë;
• lule hikërror;
• frutat e koprës;
• vaj bredhi;
• fletë veshtulla.

Nëse sulmet janë pa dhimbje, por vetëm me një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, rekomandohet për parandalim të merret një lugë gjelle me përzierje mjalti me rrikë të grirë.

Nëse nuk ka nitroglicerinë pranë, ky ilaç përdoret për të ndaluar një sulm të anginës: duhet të kafshoni dhe të gëlltisni 1 kokë hudhër.

Parandalimi i sulmeve të paqëndrueshme të anginës

Për të zvogëluar mundësinë e sulmeve të përsëritura të angina pectoris dhe për të bërë pa kirurgji, pacienti duhet t'i përmbahet një regjimi të veçantë. Rekomandime të hollësishme kardiologu thotë:

• Para së gjithash, është e nevojshme të hiqni dorë nga zakonet e këqija - pirja e duhanit, varësia nga alkooli, droga. Efekti i tyre i dëmshëm në aktivitetin kardiak është i dukshëm dhe nuk ka nevojë për prova.
• Është po aq e rëndësishme që të planifikoni me kujdes dietën tuaj. Do t'ju duhet të hiqni dorë nga disa varësi në kuzhinë.

Ushqimet e “ndaluara” përfshijnë të gjitha ushqimet me kolesterol të lartë, kripë dhe erëza të tepërta, kifle dhe ëmbëlsira:

• gjalpë;
• salo;
• mish me yndyrë;
• salsiçe;
• mish i tymosur.

Ushqimet e skuqura janë gjithashtu të ndaluara. E njëjta gjë vlen edhe për pijet e gazuara. Me të gjitha këto pika në mendje, vizita e ushqimeve të shpejta bëhet jashtëzakonisht e padëshirueshme.

Çfarë lloj ushqimi do të pëlqeni? Produktet e lejuara përfshijnë:

• të gjitha drithërat, përveç manës;
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• produktet e qumështit;
• pothuajse të gjitha perimet dhe frutat.

Pjatat zgjidhen nga ato që përgatiten me zierje, si dhe zihen në avull. Nevoja e trupit për yndyrë plotësohet nga vajra bimore- luledielli, ulliri dhe të tjerët.

Ngarkesa të moderuara

Meqenëse sulmet e anginës së paqëndrueshme provokohen nga ngarkesa të larta në trup, është më mirë t'i shmangni ato në çdo mënyrë të mundshme. Puna e vështirë fizikisht nuk është për thelbin. Puna jashtë orarit bëhet gjithashtu e papranueshme, veçanërisht kur të detyron të sakrifikosh gjumin. Tashmë është rritur edhe çmimi i stresit.

Ekspertët këshillojnë: nëse puna juaj kërkon përpjekje të konsiderueshme, duhet të gjeni një tjetër, ose edhe të tërhiqeni. Ndjekja e fitimeve të mëdha nuk ia vlen shpenzimet që do të duhet të bëhen në trajtimin e angina pectoris - veçanërisht kur bëhet fjalë për operacionet në zemër dhe enët e gjakut. Për më tepër, ndonjëherë sulmet përfundojnë me vdekje.

Sporteve do t'ju duhet të thonë lamtumirë. Ushtrimet e forcës, ngritja e peshave, bodybuilding pas një sulmi të anginës së paqëndrueshme bëhen të papërshtatshme. Nga ana tjetër, përjashtimi i plotë i aktivitetit fizik, një mënyrë jetese sedentare janë gjithashtu të padëshirueshme. , ecja është e dobishme dhe nëse nuk keni lëvizur mjaftueshëm deri më tani, atëherë ka kuptim të rriteni.

Parashikim

Prognoza e anginës së paqëndrueshme është zakonisht mjaft optimiste. Natyrisht, kushti për këtë është shtrimi në kohë me trajtim të kryer mirë. Shumë varet nga vetë pacienti. Ai duhet të jetë i ndërgjegjshëm - të ndjekë rekomandimet e mjekut, veçanërisht në lidhje me heqjen dorë nga zakonet e këqija, dietën, uljen e stresit fizik dhe emocional.

Sidoqoftë, mungesa e komplikimeve nuk mund të përjashtohet plotësisht. Përafërsisht 20% e atyre që kanë pasur një atak të NS kanë një infarkt miokardi gjatë 2-3 muajve të parë dhe 11% e kanë atë gjatë vitit të parë.

Pra, angina e paqëndrueshme është një problem që mund të ketë pasojat më të rënda dhe trajtimi i sindromës është kompleks dhe i kushtueshëm. Është shumë më korrekte të kujdeseni paraprakisht për shëndetin e zemrës sesa ta trajtoni atë më vonë.

përmbajtja

Dhimbja e fortë në gjoks është shpesh një shenjë e ishemisë, një shkelje e rrjedhjes së gjakut në zemër. Gjendja është e rrezikshme për zhvillimin e angina pectoris me një kurs të paqëndrueshëm, kur sulmet ndodhin pa ndonjë arsye të dukshme. Burrat kanë më shumë gjasa të përjetojnë sëmundjen dhe njerëzit mbi 65 vjeç janë në rrezik.

Çfarë është angina e paqëndrueshme

Patologjia është një periudhë e IHD - sëmundje koronare të zemrës.

Angina në një formë të paqëndrueshme quhet faza kufitare midis infarktit të miokardit dhe një përkeqësimi të thjeshtë të qarkullimit të gjakut.

Kodi i sëmundjes ICD-10 është I20.0. Dallimet midis kësaj forme të angina pectoris dhe të qëndrueshme:

• paparashikueshmëria e kushteve për fillimin e konfiskimeve;
• zhvillimi i shpejtë i sëmundjes;
• efikasitet i ulët i nitroglicerinës gjatë një sulmi;
• rrezik të lartë për të zhvilluar një atak në zemër.

Kushtet e shfaqjes

Ngushtimi i lumenit të arterieve koronare çon në anginë pectoris të paqëndrueshme. Me uljen e tij me 50%, gjaku në zemër nuk rrjedh mirë, zhvillohet ishemia. Miokardi përjeton mungesë oksigjeni, produktet metabolike nuk ekskretohen, ka dhimbje prapa sternumit.

Me një formë të paqëndrueshme të patologjisë, një sulm zhvillohet me një shkelje të mprehtë të qarkullimit të gjakut në arteriet koronare.

Kjo ndodh në sfondin e aterosklerozës me mekanizmin e mëposhtëm:

1. Pllakat e mëdha çahen, trombocitet grumbullohen në sipërfaqen e tyre.
2. Shfaqet një mpiksje gjaku - një tromb, i cili bllokon më fort lumenin e arteries.
3. Ka një spazëm të enëve, rrjedhja e gjakut në zemër ndalet papritmas.

Rrezik për jetën

Përkeqësimet e paqëndrueshme në zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare kanë një rrezik të lartë të nekrozës së muskujve të zemrës dhe vdekjes së papritur të pacientit. Rreth 80% e sulmeve në zemër me këtë histori ndodhin në javën e parë. Komplikime të tjera të rrezikshme të patologjisë:

• dështimi kronik i zemrës;
• edemë pulmonare;
• aritmia - çrregullime të ritmit të zemrës;
• takikardi.

Ashpërsia

Në kardiologjinë moderne, përdoret klasifikimi Braunwald i angina pectoris. Kur bën një diagnozë, mjeku tregon letrën e grupit të patologjisë, në varësi të shkakut të zhvillimit të tij. Më pas vendosni numrin e klasës, i cili tregon faktorët e fillimit të sëmundjes. Grupet e anginës sipas Braunwald:

• A- patologji dytësore. Konvulsionet shfaqen në sfondin e shkaqeve të jashtme.
• B- angina primare, e cila shoqërohet me sëmundje të zemrës.
• C Krizat ndodhin brenda 14 ditëve nga infarkti i miokardit.

Nga foto klinike dhe kushtet për shfaqjen e krizave, përkeqësimi i paqëndrueshëm i sëmundjes së arterieve koronare ndahet në 3 klasa:

• 1 - Angina e paqëndrueshme stërvitore shfaqet gjatë sforcimit. Nuk ka dhimbje në pushim. Sulmi i parë ishte 2 muaj më parë.
• 2 - Dhimbja shfaqet pa sforcim për 30 ditë, por ka munguar në 2 ditët e fundit.
• 3 – Sulmet akute ndodhin në qetësi brenda 48 orëve.

Simptomat

Në pamjen klinike, ekzistojnë 3 simptoma të detyrueshme të sëmundjes:

• dhimbje gjoksi;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• gulçim, ndjesi marrje fryme.

Në sfondin e simptomave të përshkruara, pacientët zhvillojnë një frikë nga vdekja, marramendje dhe lëkura zbehet. Gratë janë të shqetësuara për çrregullimet vegjetative: djersa e ftohtë, mpirja e gishtave, vjellja. Dhimbja prapa sternumit është shpesh therëse, dhe te meshkujt është ngutshme. Çrregullimet e frymëmarrjes dhe ndjenja e mungesës së ajrit tek gratë ndodhin më rrallë.

Sulmet e dhimbjes

Kardialgjia është e përqendruar në gjysmën e majtë të gjoksit, rrezaton (lëshon) në krahun ose qafën me të njëjtin emër dhe plotëson kriteret e mëposhtme:

• Sulmet bëhen më të shpeshta çdo herë, kohëzgjatja e tyre rritet nga 5 minuta në 15-20.
• Intensiteti i dhimbjes gradualisht rritet.
• Efekti i marrjes së Nitroglicerinës bëhet më i dobët çdo herë. Kërkohen doza më të larta ose rritet periudha e pritjes për efektin e barit.
• Dhimbja shfaqet me tendosje të dobët fizike gjithnjë e më shpesh.
• Kardialgjia në sfondin e IHD shfaqet në pushim, në një ëndërr.
• Dhimbja gjatë një sulmi bëhet e valëzuar: intensiteti i saj ulet dhe rritet.
• Sulmi kalon me një ulje të ngarkesës ose marrjen e Nitroglicerinës.

Karakteristikat specifike

Klasifikimi i anginës së paqëndrueshme sipas pamjes klinike ka 4 forma të patologjisë:

• fillore- shenjat e sëmundjes u shfaqën më pak se një muaj më parë, simptomat rriten ngadalë.
• Pas infarktit të hershëm- zhvillohet 2-10 ditë pas nekrozës së indit të miokardit.
• progresive- Brenda një muaji, frekuenca dhe kohëzgjatja e sulmeve të anginës rritet shumë, dhimbjet djegëse shfaqen në pushim. Kërkohen më shumë ilaçe për të ndaluar simptomat e sëmundjes.
• Variant (angina Prinzmetal)- Patologjia zhvillohet në pushim, sulmet janë të gjata, intensive. djegie dhe dhimbje të ngutshme ndodhin herët në mëngjes dhe gjatë natës për shkak të rritjes së tonit të nervit vagus, i kombinuar me takikardi, aritmi, djersitje e rëndë. Lëkura zbehet, pacientit i bie të fikët. Sulmi zgjat 15 minuta, përsëritet disa herë në të njëjtën kohë, është e vështirë të ndalosh simptomat me nitroglicerinë. Antagonistët e kalciumit janë më efektivë. Një tjetër emër për këtë formë të patologjisë: angina vazospastike.

Arsyet

Në shumë pacientë, patologjia zhvillohet në sfondin e aterosklerozës, kur lipidet vendosen në mure në formën e pllakave. Sulmi i anginës pectoris ndodh nën ndikimin e faktorëve të tillë të rrezikut:

Diagnostifikimi

Kardiologu mbledh ankesat, të dhënat e anamnezës, dëgjon tingujt e zemrës. Kryen një studim të pacientit: natyrën e dhimbjes, lokalizimin, frekuencën gjatë ditës. Për të diagnostikuar dhe ndarë angina pectoris nga defektet, kardiomiopatia hipertrofike, pleuriti, nevralgjia dhe patologjitë vaskulare, përshkruhen ekzaminimet e mëposhtme:

• Analiza e përgjithshme e gjakut- në pacientët me anginë të paqëndrueshme, ka një tepricë të leukociteve dhe një rritje të shkallës së sedimentimit të eritrociteve.
• Kimia e gjakut- vlerësohet niveli i fraksioneve të kolesterolit, glukozës dhe lipideve. Sasia e troponinave përcakton infarktin.
• Elektrokardiografia (EKG)- shiriti tregon ndryshime në segmentin ST dhe në valën T, të cilat tregojnë isheminë. Me anginë të paqëndrueshme, një kardiogram i ri krahasohet me ato të mëparshme.
• Holter EKG– gjatë ditës, pajisja kap impulse nga zemra. Kjo përcakton shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e konfiskimeve.
• Ekokardiografia (EchoCG)- mjeku studion madhësinë dhe strukturën e zemrës, valvulat e saj, hemodinamikën.
• Angiografia- studimi i enëve koronare tregon shkallën e ngushtimit të arterieve dhe shkakun e kësaj gjendjeje: mpiksje gjaku, pllaka, spazma. Bazuar në rezultatet e kësaj diagnoze, merret një vendim për operacionin.
• Hulumtimi i radionuklideve- tregojnë strukturën e zemrës, ndihmojnë në ndarjen e zonave të nekrozës nga zonat e ishemisë. Kryhet me një agjent kontrasti.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

Qëllimi i terapisë është parandalimi i infarktit të miokardit.

Trajtimi kryhet në spital, taktikat zgjidhen sipas rezultateve të EKG.

Pacientit i tregohet pushimi në shtrat. Udhëzimet e terapisë:

• eliminimi i kardialgjisë;
• të shpëtoj nga sëmundja themelore.

Trajtimi i të gjitha formave të angina pectoris me një kurs të paqëndrueshëm është kompleks, përdoren metodat e mëposhtme:

• aplikacion barna - injeksione, infuzione, tableta para dhe pas operacionit;
• ndërhyrje kirurgjikale- me një formë variant të sëmundjes, zhvillimi i komplikimeve të rënda;
• terapi diete- zvogëlon rrezikun e ri-sulmit, përmirëson gjendjen e enëve të gjakut dhe rrjedhjen e gjakut.

Mjekësor

Si një anestetik gjatë një ataku të anginës pectoris, pacientit i jepet nitroglicerinë nën gjuhë dhe administrohet përmes një pikatore me Heparin. Pas kësaj, për trajtimin e një forme të paqëndrueshme të patologjisë, për të eliminuar simptomat e saj, përdoren barnat e mëposhtme:

• Antikoagulantët (heparina)- pengojnë mpiksjen e gjakut dhe e hollojnë atë, parandalojnë shfaqjen e mpiksjes së gjakut. Futja intravenoze dhe nënlëkurore.
• Barnat për uljen e lipideve (atorvastatin)- normalizimi i niveleve të kolesterolit në pacientët me aterosklerozë. Përdoret në tableta, zvogëlon rrezikun e sulmeve të reja të anginës.
• Përbërësit (Clopidogrel, Aspirinë)- mos lejoni që trombocitet të ngjiten së bashku.
• Antagonistët e kanalit të kalciumit (verapamil)- redukton kërkesën e miokardit për oksigjen, zgjeron enët e gjakut dhe përmirëson furnizimin me gjak të zemrës.
• Diuretikët (Furosemide)- eliminoni edemën, hiqni lëngun e tepërt, të indikuar për dështimin e zemrës.
• Frenuesit ACE (enalapril)- bllokojnë sintezën e një enzime që ngushton enët e gjakut, ul presionin.
• Beta-bllokuesit (Inderal)- zvogëlojnë forcën dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës, janë të ndaluara në anginë pectoris të Prinzmetal.

Kirurgjike

Me një zonë të gjerë të ishemisë, përparimin e shpejtë të patologjisë, dështimin e zemrës dhe dëmtimin e arterieve të mëdha, tregohet një operacion, i cili kryhet me metoda të tilla:

• Angioplastika- një trajtim minimal invaziv në të cilin mjeku fryn lumenin e anijes së ngushtuar duke përdorur një kateter me një tullumbace. Operacioni kryhet nëpërmjet një punksioni të arteries femorale me anestezi lokale. Simptomat e patologjisë zhduken plotësisht në 60% të pacientëve.
• Bajpasi i arterieve koronare- kryhet me stenozë të arteries kryesore mbi 50%. Mjeku krijon një anashkalim për rrjedhjen e gjakut përmes një shunti, i cili ngjitet poshtë zonës së ngushtimit të lumenit dhe në aortë. Gjendja përmirësohet në 80% të pacientëve, angina zgjidhet në 63%. Rreziku i një ataku kardiak pas një operacioni të tillë është 7%.
• Proteza intrakoronare ose stentimi- një tel udhëzues futet në ngushtimin e arteries dhe vendoset një kateter me balon. Ai e fryn enën dhe mjeku vendos një stent në zonën e stenozës: një tub me fibra metalike. Dizajni zgjeron hapësirën dhe parandalon ngjitjen e mureve së bashku. Stenti është i veshur me ilaçe, gjë që redukton rrezikun e stenozës së re. Disavantazhi i këtij dizajni është se ai ngadalë "rritet" me murin e anijes.

Parashikimi dhe parandalimi

Në 20% të pacientëve pas një sulmi të angina pectoris në një formë të paqëndrueshme, infarkti i miokardit ndodh në 2-3 muajt e parë. Në 11% të rasteve kjo ndodh brenda një viti.

Operacioni përmirëson cilësinë e jetës dhe eliminon simptomat e sëmundjes së arterieve koronare, por nuk eliminon rrezikun e një ataku kardiak.

Prognoza për forma të ndryshme të sëmundjes:

• Angina e Prinzmetal- nëse arteriet koronare nuk janë të sklerozuara, gjendja e pacientit pas trajtimit bëhet e qëndrueshme. Rreziku i vdekjes është minimal.
• Angina e hershme pas infarktit- me mosfunksionim të ventrikulit të majtë pa operacion, pacienti vdes nga një atak i dytë.
• Forma e paqëndrueshme e patologjisë me dëmtim të trungut kryesor të arteries së majtë- pa ndërhyrje urgjente mjekësore ka rezultatin më të rëndë me vdekjen e hershme të pacientit.

Për të parandaluar zhvillimin e angina pectoris, merrni barnat e përshkruara nga kardiologu dhe ndiqni rekomandimet e mëposhtme:

• kontrolloni peshën dhe presionin;
• ecni në ajër të pastër, shkoni për të notuar, vraponi;
• hiqni dorë nga pirja e duhanit, alkooli;
• shmangni stresin;
• hani më shpesh perime dhe fruta;
• hiqni dorë nga ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura;
• Kontrollohuni nga një kardiolog dhe bëni një EKG çdo vit.

Video

Keni gjetur ndonjë gabim në tekst?
Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do ta rregullojmë atë!

Sipas klinikës dhe prognozës, angina e paqëndrueshme është një gjendje e ndërmjetme midis anginës së qëndrueshme dhe fillimit të infarktit të miokardit. Është ajo që është periudha më e rrezikshme e IHD (sëmundja koronare e zemrës), pasi në këtë rast ishemia e miokardit është progresive. Simptomat e sëmundjes janë mjaft specifike.

Në kardiologji, koncepti i "anginës së paqëndrueshme" kombinon kushtet që karakterizohen nga një shkelje e arterieve koronare të zemrës dhe sulmet e kardialgjisë (dhimbje në zemër):

• hera e parë e diagnostikuar angina stërvitore;
• përparimi i anginës pectoris;
• angina për herë të parë në pushim.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku i anginës së paqëndrueshme në IHD është këputja e një pllake fibroze të formuar më parë në lumenin e arteries koronare. Kjo çon në formimin e një trombi, i cili pengon furnizimin e plotë të gjakut në miokardin e zemrës. Rezultati është hipoksia e muskujve të zemrës. Dëmtimi i integritetit të pllakës mund të shkaktohet nga:

• yndyra e tepërt e trupit direkt brenda vetë pllakës;
• inflamacion;
• mungesa e kolagjenit;
• anomalitë hemodinamike.

Angina e paqëndrueshme mund të shkaktohet nga:

Angina e paqëndrueshme mund të provokohet nga sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme të trupit:

• diabeti;
• predispozicion gjenetik, nëse të afërmit janë diagnostikuar me sëmundje të arterieve koronare;
• rritje e qëndrueshme e presionit të gjakut;
• ndryshimet në cilësinë e gjakut dhe trashja e tij;
• prania e peshës së tepërt;
• kolesterol i lartë / i ulët në gjak;
• mënyrë jetese e ulur;

• prania e karakteristikave të gjinisë mashkullore tek gratë;
• varësia nga nikotina;
• mosha e vjetër.

Këshilla! Trajtimi i kësaj patologjie të zemrës kryhet gjithmonë në mënyrë të përhershme.

Format e anginës së paqëndrueshme

Mjekët kryejnë një lloj gradimi të brendshëm të kësaj patologjie kardiake:

• Angina pectoris, e cila u ngrit për herë të parë. Karakterizohet nga dhimbje retrosternale që shfaqen periodikisht. Ato mund t'i japin krahut të majtë, qafës dhe nofullës së poshtme. Ndonjëherë në rajonin epigastrik.
• Angina progresive. Për këtë gjendje patologjike karakterizohet nga një rritje e kohëzgjatjes së sulmit në kohë, si dhe një rritje e dhimbjes së tij. Kardialgjia formohet jo vetëm me rritjen e aktivitetit fizik, por edhe me ngarkesa më të vogla. Ndonjëherë në pushim. Shoqërohet me gulçim dhe mungesë ajri.
• Angina pectoris pas infarktit dhe pas operacionit.

Mund të përdoret gjithashtu klasifikimi Braunwald. Në këtë rast, angina e paqëndrueshme i caktohet një klasë. Dhe sa më i lartë të jetë, aq më shumë ka të ngjarë të formohet ndonjë ndërlikim:

• Shkalla 1 - angina pectoris, e diagnostikuar për herë të parë, ose një rritje në një patologji ekzistuese të zemrës;
• Klasa 2 - angina në pushim, e cila u shfaq në muajin e fundit;
• Klasa 3 - angina në pushim, e cila u shfaq në dy ditët e fundit.

Simptomat e anginës së paqëndrueshme

Angina tipike e paqëndrueshme manifestohet me simptoma karakteristike të sëmundjes së arterieve koronare. Dhe rritja e simptomave tregon përparimin e sëmundjes. Simptomat kryesore:

Këshilla! Simptomat e IHD që shqetësojnë një person për një kohë të gjatë mund të shkaktojnë një atak në zemër.

Karakteristikat e rrjedhës së anginës pectoris të paqëndrueshme

Shfaqet angina e paqëndrueshme simptomë klinike IHD - dhimbje në rajonin e zemrës. Kohëzgjatja dhe intensiteti i fillimit të kardialgjisë rritet çdo herë.

Pothuajse gjithmonë, ka një zgjerim të zonës së shpërndarjes së dhimbjes, dhe vetë kardialgjia fillon të marrë një karakter të ngjashëm me valë: në mënyrë periodike ulet dhe përsëri intensifikohet. Angina e paqëndrueshme ndryshon nga angina e qëndrueshme në atë që është e nevojshme të merret një dozë e shtuar e barnave të përshkruara për të ndaluar sulmin.

Shumë shpesh, angina e paqëndrueshme shfaqet si rezultat i rritjes së stresit fizik ose mendor. Ndërsa patologjia e zemrës përparon, sulmet e IHD mund të ndodhin edhe në sfondin e stresit edhe minimal psiko-emocional dhe fizik. Nuk përjashtohet kardialgjia e sëmundjes së arterieve koronare me sëmundje të ndryshme, për shembull, gripi, SARS, etj.

Diagnoza e patologjisë

Diagnoza e angina pectoris, duke vazhduar sipas një lloji të paqëndrueshëm, kryhet në dy drejtime:

• pyetje me gojë dhe ekzaminim mjekësor;
• studime laboratorike dhe instrumentale.

Para së gjithash, kryhet një sondazh me gojë, gjatë së cilës mjeku merr informacionin e mëposhtëm:

Sigurisht që kryhet një ekzaminim mjekësor i gjoksit, duke përfshirë:

• duke dëgjuar;
• përgjimi;
• palpimi i zonës së zemrës (kjo procedurë ndihmon në disa raste për të identifikuar një rritje në madhësinë e barkushes së majtë të organit).

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Përveç kryerjes së një studimi dhe ekzaminimit oral, mjeku përshkruan testet e mëposhtme:

• Test i përgjithshëm i gjakut. Analiza jep një ide të inflamacionit që ndodh në trup. Në këtë rast, regjistrohet një rritje në numrin e leukociteve dhe një rritje në ESR.
• Studimi i urinës. Për të identifikuar sëmundjet shoqëruese.
• Biokimia e gjakut. Këtu fokusi kryesor është në nivelet e kolesterolit, fraksionet, sheqerin në gjak. Kjo bën të mundur vlerësimin e rrezikut të zhvillimit të aterosklerozës së enëve.
• Kryerja e studimit të enzimave të gjakut.

Është gjithashtu e nevojshme të kryhen studime të caktuara instrumentale. Ajo:

• Procedura e EKG-së. Ju lejon të gjurmoni punën e zemrës. Me anginë të paqëndrueshme, regjistrohen ndryshime në segmentin ST dhe valën T.
• Ekokardiografia (EchoECG). Procedura me ultratinguj zemrat. Ju lejon të gjurmoni të gjitha ndryshimet e mundshme në punën e tij, si dhe të përcaktoni praninë e ishemisë së miokardit. Por ndonjëherë edhe norma e plotë e ultrazërit të zemrës nuk përjashton praninë e anginës së paqëndrueshme.
• Studim Holter 24-orësh. Këtu, heqja e elektrokardiogramit kryhet gjatë ditës. Puna e zemrës regjistrohet nga një pajisje speciale (monitor Holter). Një studim i tillë ju lejon të identifikoni isheminë ekzistuese, shkaqet e shfaqjes së saj, devijimet në ritmin e zemrës, etj.
• Ekokardiografia e stresit. Teknika bazohet në një kombinim të aktivitetit fizik dhe EchoEKG-së së njëkohshme. Treguesit e zemrës merren në tre pozicione: në pushim, në kulmin e ngarkesës, gjatë pushimit. Studimi do të zbulojë zonat e dëmtuara të miokardit.
• Shintigrafia e miokardit. Preparatet radioaktive futen në trupin e njeriut, gjë që bën të mundur marrjen e një imazhi të mureve dhe zgavrave të zemrës.
• koronarografia. Ekzaminimi me rreze X gjendjet koronare. Procedura mund të përshkruhet kur diskutohet trajtimi kirurgjik. Bën të mundur identifikimin e mpiksjes ekzistuese të gjakut dhe zonave të vazokonstriksionit.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

Pacientët të cilët janë diagnostikuar me anginë të paqëndrueshme duhet të trajtohen në spital. Në këtë rast, përshkruhet shtrimi urgjent në spital.

Trajtimi jo medikamentoz

Pacientit i është caktuar një kufizim i mprehtë i lirisë së lëvizjes - pushimi më i rreptë në shtrat. Respektimi i tij është i nevojshëm deri në rivendosjen e qarkullimit të qëndrueshëm të gjakut në enët koronare të zemrës.

Terapia me barna

Trajtimi i anginës pectoris të paqëndrueshëm synon kryesisht eliminimin e sulmeve të kardialgjisë, si dhe parandalimin e zhvillimit të një gjendjeje kaq të rëndë si infarkti i miokardit. Terapia e barnave për anginë të paqëndrueshme përfaqësohet nga kategoritë e mëposhtme të barnave:

• Për lehtësimin e dhimbjeve të gjoksit. Këtu, ilaçet nga grupi i nitrateve janë të përshkruara për pranim. Ata bëjnë një punë të shkëlqyer me dhimbjet në zemër, por nuk ndikojnë në rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut.
• Medikamente që mund të zvogëlojnë kërkesën e miokardit për oksigjen. Këta janë beta-bllokues - fondet kontribuojnë në zgjerimin e lumenit të enëve të gjakut, ngadalësojnë ritmin e zemrës dhe eliminojnë dhimbjen në rajonin e zemrës. Antagonistët më të përdorur të kalciumit.
• Medikamente për hollimin e gjakut. Këtu, mund të përshkruhen agjentë kundër trombociteve (barna që zvogëlojnë aftësinë ngjitëse të trombociteve) ose antikoagulantë të drejtpërdrejtë (barna që pengojnë koagulimin e gjakut, gjë që parandalon formimin e mpiksjes së gjakut).

Këshilla! Shumë shpesh gjatë trajtimit përdoret teknika e neuroleptanalgjezisë. Në këtë rast, pacientit i jepet ilaçe kundër dhimbjeve në mënyrë intravenoze. Në të njëjtën kohë, personi mbetet plotësisht i vetëdijshëm, por humbet përkohësisht aftësinë për të përjetuar ndonjë emocion.

Në rreth 80% të të gjitha rasteve, trajtimi medikamentoz i patologjisë ju lejon të merrni efektin e nevojshëm terapeutik - të stabilizoni gjendjen e rrjedhës së gjakut të arterieve koronare. Në mungesë të dinamikës pozitive, pacientit i përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Kirurgjia

Në këtë rast, angina e paqëndrueshme trajtohet duke përdorur metodat e mëposhtme:

1. Kryerja e angioplastikës së enës koronare të dëmtuar me stentim të mëvonshëm. Thelbi i metodës qëndron në futjen e një tubi metalik - një stent - në lumenin e ngushtuar të anijes së dëmtuar. Është ai që mban muret vaskulare, duke rikthyer përshkueshmërinë e anijes në normën e kërkuar.
2. Kryerja e transplantimit të bypass-it të arterieve koronare. Kjo teknikë përdoret në dy raste: kur arteria koronare kryesore është e dëmtuar ose kur lezioni ka prekur të gjitha enët koronare. Këtu, një shtrat i ri vaskular është krijuar artificialisht. Dhe gjaku tashmë është dërguar përmes tij në miokard.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Nëse nuk filloni trajtimin në kohë, atëherë kjo gjendje mund të shkaktojë komplikimet e mëposhtme:

Parandalimi i anginës së paqëndrueshme

Masat parandaluese për anginë të paqëndrueshme janë si më poshtë:

• Ndalimi i plotë i pirjes së duhanit dhe alkoolit.
• Përjashtimi i tensionit të lartë psiko-emocional.
• Mbajtja e peshës brenda kufijve normalë.
• Aktiviteti fizik i përditshëm.
• Monitorim i kujdesshëm i presionit të gjakut.
• Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar.
• Është e nevojshme të kontrollohet niveli i kolesterolit në gjak.

Angina e paqëndrueshme është një gjendje serioze që kërkon menjëherë kujdes mjekësor. Dhe u shfaq simptoma karakteristike- një arsye e qartë për të shkuar te mjeku specialist. Meqenëse vetëm trajtimi adekuat dhe në kohë mund të shpëtojë jetën e një personi.

Sëmundja më dramatike në kardiologji konsiderohet zakonisht infarkti i miokardit. Krijimi i një rrjeti të gjerë të njësive të kujdesit intensiv dhe përmirësimi i teknologjive të aplikuara (parandalimi dhe lehtësimi i aritmive kërcënuese për jetën, trajtimi i dështimit akut të zemrës, tromboliza) kanë ulur ndjeshëm vdekshmërinë spitalore nga infarkti i miokardit. Megjithatë, madhësia e infarktit të miokardit dhe vdekshmëria mund të ndikohet vetëm në orët e para të zhvillimit të tij (3-4 orë), ndërkohë që shumica e pacientëve hyjnë në spital shumë më vonë. 30-40% e numrit të përgjithshëm të personave që vdesin vdesin në 15 minutat e para nga fillimi i sëmundjes dhe po aq në 2 orët e ardhshme.Kjo do të thotë se edhe me kujdes të mirëorganizuar urgjent ndodhin 2/3 e vdekjeve. para shtrimit në spital, pra një nga mënyrat më të rëndësishme për uljen e vdekshmërisë nga infarkti i miokardit është shtrimi në spital dhe trajtimi i fuqishëm në periudhën para zhvillimit të tij.

Në rreth 75% të pacientëve, zhvillimi i infarktit të miokardit paraprihet nga shfaqja ose rritja e shpeshtësisë dhe intensitetit të sulmeve të anginës. Kjo gjendje klasifikohet si angina e paqëndrueshme (UA) - një sindromë kalimtare që pasqyron rritjen e insuficiencës koronare dhe është një formë e sëmundjes së arterieve koronare, e ndërmjetme midis anginës stabile dhe infarktit të miokardit. Në mesin e pacientëve të diagnostikuar me anginë të paqëndrueshme, 9-12% vdesin brenda një viti dhe 12-14% zhvillojnë infarkt miokardi jo fatal.

Dallimi midis një stenokari të paqëndrueshëmdii nga stalla. Angina pectoris mund të ndihet si shtrëngim, presion, djegie, dhimbje shpuese

ose një ndjenjë mpirjeje në gjoks, shpatulla, shpinë, qafë ose nofull. Si rregull, dhimbja ose siklet shfaqen gjatë aktivitetit fizik dhe kërkojnë ulje të intensitetit të tij. Zakonisht, pacientët mund të tregojnë fare qartë se cili aktivitet do të shkaktojë një sulm të anginës. Sulmet janë të ngjashme me njëri-tjetrin. Kohëzgjatja e tyre është e shkurtër - si rregull, jo më shumë se 10 minuta. Ky lloj shqetësimi në gjoks quhet angina e qëndrueshme.

Nëse një pacient ka një ndryshim të papritur në zakonpër të kompleksi i simptomavenocardia - një rritje në intensitetin dhe / ose kohëzgjatjen e konfiskimeve, shfaqjen e tyre gjatëdukshëm më pak ngarkesë ose në pushim, ka mungesë tëajri etj.- angina bëhet e paqëndrueshme.

Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e NS luan formimi i trombit parietal në arteriet koronare dhe vazospazma.

Pllakat aterosklerotike përbëhen nga një membranë e indit lidhës dhe një pjesë e brendshme e formuar nga detritus ateromatoz (lipide, fragmente të fibrave elastike dhe kolagjenit). Dihet se pllakat "të reja", të pasura me lipide me një membranë të hollë janë të prirura për t'u çarë. Thyerja e pllakës varet nga shkaqe të brendshme dhe të jashtme. Shkaqet e brendshme janë struktura e pllakës: vendndodhja e çuditshme; bërthama e pasur me lipide, që zë më shumë se 50% të vëllimit të tyre; një membranë e hollë e indit lidhës me një përmbajtje të ulët të qelizave të muskujve të lëmuar dhe një numër të madh makrofagësh - qeliza inflamatore. Shkaqet e jashtme - rritja e presionit të gjakut, deformimi i pllakës gjatë tkurrjes së zemrës.

Një pllakë ekscentrike, për shkak të formës së saj, përjeton presion të konsiderueshëm të gjakut, veçanërisht në bazën e saj. Pikërisht në kufirin midis pllakës dhe endotelit normal (si në një palosje), më shpesh ndodh këputja e saj. Bërthama ateromatoze ka një potencial të lartë trombogjenik. Pas çarjes së membranës së pllakës dhe kontaktit të gjakut me bërthamën e saj, mund të formohet një tromb intra-intimal, i cili nuk shkakton manifestime klinike të sëmundjes së arterieve koronare, ose një tromb që bllokon pjesërisht ose plotësisht lumenin e arteries koronare.

Nga të gjitha rastet e trombozës koronare, 2/3 shoqërohen me këputje të pllakës. Ato shfaqen me lezione të rënda stenozuese. Shkaku i bllokimit të enës është staza e gjakut dhe/ose deendotelializimi i pllakës. Këto lloje të trombozave zakonisht janë asimptomatike. Kjo shpjegohet me zhvillimin e enëve kolaterale në përgjigje të manifestimeve të shpeshta të ishemisë që ndodhin në prani të pllakave stenozuese.

Kështu, baza patofiziologjike për zhvillimin e anginës së paqëndrueshme, infarktit të miokardit, vdekjes së papritur është:

këputja e pllakës së shkaktuar nga një rritje e papritur e aktivitetit simpatik sistemi nervor(një rritje e mprehtë e presionit të gjakut, rrahjet e zemrës, inotropizmi i muskujve të zemrës, rritja e rrjedhjes koronare të gjakut);

tromboza në vendin e një pllake të këputur ose edhe të paprekur si rezultat i një rritje të koagulimit të gjakut (për shkak të rritjes së grumbullimit të trombociteve, aktivizimit të sistemit të koagulimit dhe / ose frenimit të fibrinolizës);

lokale (seksionet e arteries koronare ku ndodhet pllaka) ose vazokonstriksion i përgjithshëm;

Një rritje e ndjeshme në kërkesën e miokardit për oksigjen (presion i lartë i gjakut, takikardi).

Variantet e kursit klinik. Angina e paqëndrueshme shfaqet në formën e një prej opsioneve klinike të mëposhtme.

Angina pectoris për herë të parë: këtu mund të përfshihen edhe rastet kur angina pectoris rifilloi pas një pushimi të gjatë (muajsh, vitesh), pas një infarkti të miokardit, operacionit aortocoronar bypass.

Rritja e ashpërsisë së anginës pectoris të qëndrueshme tashmë ekzistuese: ulje progresive e tolerancës ndaj ushtrimeve; zgjerimi i zonës së dhimbjes dhe rrezatimi i tyre; zgjatja e kohëzgjatjes së sulmeve; shfaqja e anginës së pushimit; përkeqësimi i efektit të nitroglicerinës ose ndërprerja e ngarkesës; shfaqja e simptomave të reja të shoqëruara me anginë pectoris: gulçim, çrregullime të ritmit, dobësi, frikë, etj.

Formalisht, për të gjitha këto kushte, caktohet një periudhë 4-javore, pas së cilës ato nuk konsiderohen më si angina e paqëndrueshme. Edhe pse kushtëzimi i një termi të tillë është i dukshëm. Sa më shumë kohë të ketë kaluar nga fillimi i anginës së paqëndrueshme, aq më e madhe është mundësia që infarkti i miokardit të mos ndodhë ose të jetë relativisht i vogël në përmasa. Në këtë drejtim, një pacient që ka aplikuar për herë të parë ose për një anginë pectoris dukshëm progresive disa orë ose ditë më parë është potencialisht shumë më i kërcënuar për sa i përket zhvillimit të infarktit të miokardit dhe vdekjes së papritur sesa një pacient me ankesa të ngjashme, në të cilin kohëzgjatja e anginës së paqëndrueshme është tashmë 2-3 javë

Ndër të gjitha variantet e anginës së paqëndrueshme, më të rrezikshmit po përparojnë me shpejtësi

angina pectoris që zgjat (brenda orëve dhe ditëve) dhe shfaqja e sulmeve të rënda ndërmjet angina pectoris dhe infarktit të miokardit.

Një pacient me anginë të paqëndrueshme ka nevojë për shtrimin urgjent në një spital të specializuar jo më pak se një pacient me një infarkt miokardi të zhvilluar tashmë.

Qëllimet e shtrimit në spital:

në disa pacientë, zhvillimi i infarktit të miokardit mund të parandalohet;

terapi masive antianginale me përdorimin e antikoagulantëve dhe agjentëve antitrombocitar mund të ndihmojë në zvogëlimin e madhësisë së infarktit të miokardit, nëse ndodh;

me zhvillimin e infarktit të miokardit, terapia trombolitike dhe antiaritmike do të fillojë në datat e hershme; praktikisht vetëm në një situatë të tillë është e mundur të reanimohen pacientët, tek të cilët infarkti i miokardit në minutat e para ishte i ndërlikuar nga fibrilacioni primar ventrikular, i eliminuar me sukses në 3/4 e rasteve.

Një diagnozë e shpejtë dhe mjaft e saktë e sindromës së dhimbjes së gjoksit bazohet në një histori të mbledhur mirë, në analizën e ankesave të pacientit dhe në një EKG të regjistruar në pushim (regjistrimi i tij është i dobishëm si gjatë periudhës së dhimbjes ashtu edhe pas zhdukjes së saj).

Tashmë si rezultat i ekzaminimit fillestar, pacienti mund të caktohet në një nga 4 kategoritë diagnostike:

nuk ka sëmundje koronare;

angina e qëndrueshme;

angina e paqëndrueshme;

infarkti miokardial.

Në 72 orët e ardhshme, diagnoza mund të rishikohet, pasi MI shpesh mund të përjashtohet vetëm me një analizë retrospektive.

Për këtë ju duhet:

a) studimi i nivelit të aktivitetit të enzimës në serum:

kreatinë fosfokinaza (CPK) dhe / ose aminotransaminaza aspartike (AST) çdo 6-8 orë në ditën e parë pas pranimit; laktat dehidrogjenaza (LDH), e cila mund të jetë e dobishme në përcaktimin e dëmtimit kardiak në pacientët që paraqiten midis 24 dhe 72 orësh pas fillimit të simptomave;

b) analiza e dinamikës së EKG-së e regjistruar 24 orë pas fillimit ose rikthimit të simptomave.

Vlerësimi kërkohet gjithashtu për të zbuluar sëmundje të tjera të zemrës (veçanërisht sëmundja e valvulës së aortës dhe kardiomiopatia hipertrofike).

Duke veçuar pacientët me anginë të dyshuar të paqëndrueshme, duhet të merret parasysh se prognoza mund të ndryshojë ndjeshëm brenda këtij grupi.

Probabiliteti i zhvillimit të MI përcaktohet nga thellësia dhe kohëzgjatja e ishemisë së tij. Shenjat e rëndësishme prognostike janë rritja e kohëzgjatjes së krizave dhe prania e shenjave të ishemisë në EKG të regjistruara në qetësi. Shkalla e përparimit të anginës pectoris gjithashtu ka rëndësi: me një rritje të shpejtë të simptomave (një faktor destabilizues është më i fortë se mekanizmat kompensues), probabiliteti i MI është i lartë.

Probabiliteti i vdekjes në isheminë akute të miokardit rritet në raport me prevalencën e procesit patologjik në arteriet koronare dhe uljen e tkurrjes së miokardit. Ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike gjatë sulmit angina është më e madhe te pacientët me kardiosklerozë makrofokale ose dëmtime të miokardit me origjinë tjetër (diabet mellitus, distrofi alkoolike miokardi etj.).

Një vlerësim i shpejtë i rrezikut si fatal ashtu edhe jo-fatal

Tabela 5.2. Rreziku i menjëhershëm i vdekjes dhe infarkti jo-fatal i miokardit në pacientët me anginë të paqëndrueshme

komplikimet (Tabela 5.2). Një kërkim sistematik për ekstrakardiak provokues

arsyet që mund të shpjegojnë zhvillimin e simptomave të anginës së paqëndrueshme ose shndërrimin nga kursi i qëndrueshëm në të paqëndrueshëm, si rritja e nivelit të aktivitetit fizik, terapia e papërshtatshme me ilaçe, rritja e nivelit të stresit psikologjik, prania e anemisë ose eritremisë. , hipertiroidizmi etj.

Trajtim intensiv mjekësorqenie. Besimi në diagnozë, ashpërsia e simptomave, statusi hemodinamik dhe historia e trajtimit duhet të drejtojnë zgjedhjen dhe kohën e mjekimit për çdo pacient.

Lehtësimi i sulmit anginal pa zakonisht bëhet me forma të nitratit me veprim të shpejtë të administruara nëngjuhësore ose me inhalacion. Për përdorim nëngjuhësor nitroglicerina(0.5-1 mg) ose dinit izosorbid-miu(10 mg). Nëse efekti antianginal i dozës së parë është i pamjaftueshëm,

ilaçi përsëritet çdo 4-5 minuta.

Format aerosol të nitrateve kanë një efekt të mirë ndalues. Duke përdorur iso-ket-aerosol një shtypje e atomizuesit çliron 1,25 mg dinatrat izosorbid. Për të ndaluar sulmin, kryhen 1-3 inhalime me një interval prej 30 sekondash. Nëse efekti nuk arrihet brenda 5 minutave, inhalimet përsëriten. Izoket-aerosoli, ndryshe nga nitroglicerina, ka një veprim të zgjatur.

Dhimbja anginale, e cila nuk lehtësohet nga marrja e përsëritur e nitrateve për 20 minuta, është një tregues për administrimin intravenoz të analgjezikëve narkotikë. Administrimi i tyre mund të përsëritet çdo 5-30 minuta, nëse është e nevojshme për eliminimin e simptomave dhe për komoditetin e pacientit. Kundërindikimet janë hipotensioni, depresioni i frymëmarrjes, konfuzioni.

Pacientët me rrezik të lartë të rezultateve negative (Tabela 5.2) i nënshtrohen shtrimit urgjent në njësinë e kujdesit intensiv.

IHD. Trajtimi medikamentoz nuk duhet të vonohet deri në shtrimin në spital, por duhet të fillohet sapo të vendoset një diagnozë funksionale e anginës së paqëndrueshme. Për trajtimin e anginës së paqëndrueshme, zakonisht përdoren nitratet, β-bllokuesit, acidi acetilsalicilik, heparina.

Efektet vaskulare të nitrateve janë të njohura, por studimet kanë treguar se nitratet gjithashtu kanë veti frenuese të ngjitjes dhe agregimit të trombociteve dhe me sa duket antitrombotike. Mekanizmat e veprimit të nitrateve dhe acidit acetilsalicilik plotësojnë njëri-tjetrin. Efektet kundër grumbullimit të nitrateve janë një plotësues i rëndësishëm i veprimit të tyre anti-ishemik. Kombinimi i veprimit frenues të trombociteve me efektet hemodinamike është veçanërisht i rëndësishëm në anginë të paqëndrueshme. Veprimi më i shpejtë dhe më i besueshëm ka një rrugë intravenoze të administrimit të nitrateve.

Për infuzion intravenoz, zakonisht përdoret nitroglicerina (zgjidhje alkooli 0,1%, perlin-ganit - 0,01% tretësirë ​​uji ose isoket - tretësirë ​​ujore 0.01% e dinatratit izosorbid). Nitratet e administruara në mënyrë intravenoze dozohen individualisht. Futja fillon me një normë prej 5-10 mcg/min, duke e rritur atë çdo 5-10 minuta derisa simptomat të zhduken ose efektet anësore të kufizohen (dhimbje koke, hipotension me presion sistolik më pak se 90 mm Hg ose ulje të presionit të gjakut me më shumë se 30% në individë me hipertension arterial). Rekomandohet të mos lejohet që presioni sistolik të bjerë nën 90 mmHg. dhe rrisin rrahjet e zemrës më shumë PO në 1 min.

Përgjigja e parametrave hemodinamikë ndaj futjes së nitrateve varet nga madhësia e presionit të mbushjes së barkushes së majtë (LVF): në pacientë

Në pacientët me vlerat e tij normale, shfaqet herët një tendencë për ulje të presionit sistolik të gjakut dhe prodhimit të goditjes, rezistenca periferike nuk ndryshon ose rritet lehtë, ndërsa në pacientët me LVDN më shumë se 15 mm Hg. më vonë vërehet një ulje e presionit të gjakut dhe në doza më të larta të barit, rezistenca periferike zvogëlohet, rritet prodhimi i goditjes. Kështu, për shembull, pas administrimit të diuretikëve dhe marrjes së diurezës së bollshme, kthimi venoz në zemër zvogëlohet dhe administrimi i dozave edhe të vogla të nitrateve mund të çojë në takikardi, rënie të prodhimit kardiak dhe hipotension, ndërsa pacientët me insuficiencë ventrikulare të majtë dhe presioni i lartë i mbushjes së LV (edema pulmonare kardiogjene) tolerohet mirë nga nitratet dhe presioni i gjakut fillon të ulet vetëm me futjen e dozave mjaft të larta, si rregull, rrahjet e zemrës zvogëlohen dhe prodhimi i goditjes rritet.

B-bllokuesit adrenergjikë janë grupi i dytë më i rëndësishëm i barnave që përdoren në trajtimin e angina pectoris. Ulja e rrahjeve të zemrës si rezultat i bllokimit të receptorëve p-adrenergjikë zvogëlon punën e zemrës, duke zvogëluar kështu kërkesën e miokardit për oksigjen; zgjat kohën e mbushjes diastolike të ventrikujve, dhe gjithashtu rrit kohën e perfuzionit koronar, duke siguruar një rritje të rrjedhjes së gjakut në shtresën subendokardike ishemike të miokardit. Për më tepër, propranololi redukton afinitetin e hemoglobinës për oksigjenin, duke rezultuar në një rritje reale të reduktimit të oksigjenit prej gati 40%. Një veti shumë e rëndësishme e p-bllokuesve është efikasiteti antifibrilues.

Në anginë të paqëndrueshme me rrezik të lartë, terapia me β-bllokues fillon me administrim intravenoz doza e ngopjes. Në

arritja e një niveli adekuat të bllokadës vegjetative, ato kalojnë në doza të mirëmbajtjes brenda. Në pacientët e klasifikuar si me rrezik të ndërmjetëm ose të ulët, terapia me β-bllokues fillon menjëherë me administrim oral.

Standardi i veprimit anti-ishemik dhe antifibrilator është propranololi, i cili administrohet në një dozë prej 0,5-1 mg në mënyrë intravenoze ngadalë (0,1 mg për 1 min). Monitorimi i detyrueshëm i EKG-së dhe presionit të gjakut. Nëse është e nevojshme, zakonisht në pacientët me takikardi dhe hipertension arterial, administrimi mund të përsëritet pas 2-5 minutash. Pas 1-2 orësh, administrimi oral fillon me 40-80 mg çdo 6-8 orë.

Është gjithashtu e mundur të përdoren bllokues selektivë (3-receptorë:

Metoprolol: fillimisht, 1-2 mg administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë (1 mg në minutë). Nëse është e nevojshme, administrimi përsëritet çdo 5 minuta deri në një dozë totale prej 15 mg. Pas 1-2 orësh, administrimi oral fillon me 25-50 mg çdo 6 orë.

Kundërindikimet për terapinë me b-bllokues:

segment PQ më shumë se 0,24 s;

Ritmi i zemrës më pak se 50 në 1 min;

presioni sistolik i gjakut më pak se 90 mm Hg;

dështimi i ventrikulit të majtë ose kongjestiv të zemrës;

bronkospazma.

Me terapi intensive me β-bllokues është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i EKG-së (frekuenca e dëshirueshme e zemrës është 50-60 në minutë), kontrolli i presionit të gjakut, monitorimi për zhvillimin e mundshëm të simptomave të insuficiencës kardiake dhe bronkospazmës.

Emërimi shtesë i bllokuesve të kanaleve të kalciumit konsiderohet i indikuar për pacientët me hipertension (presion sistolik më shumë se 150 mm Hg); me ishemi refraktare ndaj p-bllokuesve; pacientët me variant angina pectoris.

Meqenëse mekanizmat kryesorë patofiziologjikë të angina pectoris që përparon me shpejtësi janë këputja e pllakës aterosklerotike dhe formimi progresiv i trombit, një vend i rëndësishëm në trajtimin e NS i jepet ilaçeve antitrombotike - heparinës dhe antiagregantëve.

Terapia trombolitike nuk indikohet te pacientët që nuk kanë shenja të ngritjes akute të segmentit. ST.

Heparina është përshkruar për pacientët me rrezik të lartë dhe të ndërmjetëm. Terapia fillon me një injeksion jet (bolus) të heparinës me një normë prej 80 IU/kg. Kjo pasohet nga një infuzion i vazhdueshëm me një shpejtësi prej rreth 1000 U / orë: treguesit e koagulimit të gjakut duhet të kalojnë 1,5-2,5 herë fillestarin. Pas fillimit të terapisë ose çdo ndryshimi të dozës, koagulimi monitorohet çdo 6 orë derisa të arrihet niveli terapeutik në dy përcaktime të njëpasnjëshme. Më tej, koagulimi monitorohet çdo 24 orë.Gjatë 3 ditëve të para të terapisë me heparin, çdo ditë kontrollohet niveli i hemoglobinës, hematokriti dhe numri i trombociteve. Trombocitet duhet të monitorohen për shkak të mundësisë së trombocitopenisë së induktuar nga heparina. Në rastet e ishemisë së përsëritur, gjakderdhjes, shfaqjes së paqëndrueshmërisë hemodinamike, monitorohet menjëherë koagulimi i gjakut, nivelet e hemoglobinës, hematokriti dhe numri i trombociteve.

Pak më pak efektive se infuzioni i vazhdueshëm intravenoz është administrimi i pjesshëm nënlëkuror i heparinës nën kontrollin e aPTT ose kohës së trombinës. Për injeksion nënlëkuror më e përshtatshme është kripa e kalciumit e heparinës, e cila ka një veprim të zgjatur. Pacientëve që peshojnë më shumë se 80 kg u administrohen 10,000 IU, më pak se

80 kg - 7500 njësi Administrimi i parë nënlëkuror i heparinës kryhet njëkohësisht me një infuzion intravenoz të një doze ngarkimi prej 5000 IU. Heparinati i kalciumit zakonisht administrohet në intervale prej 8 orësh. Intervalet ndërmjet injektimeve të kripës së natriumit të heparinës janë 4-6 orë, sistemi i koagulimit të gjakut ekzaminohet para fillimit të terapisë me heparin dhe më pas 2 orë (për kripën e natriumit 1 orë) para injektimit të radhës. Nëse vlerat e marra tejkalojnë vlerat fillestare për më shumë se dy herë, doza tjetër e heparinës administrohet 3 orë më vonë. Nëse treguesit e koagulueshmërisë i tejkalojnë vlerat fillestare me më pak se 1.5 herë, doza tjetër administrohet 1.5-2 orë më herët, përkatësisht duke zhvendosur orarin e injeksioneve të mëvonshme.

Trajtimi me heparinë me infuzion intravenoz ose nënlëkuror zvogëlon numrin e sulmeve të anginës dhe episodeve asimptomatike të ishemisë, si dhe kohëzgjatjen totale të ishemisë gjatë ditës në pacientët me anginë refraktare të paqëndrueshme.

Në vitet 1990, fraksionet e heparinës me peshë të ulët molekulare (pesha molekulare më pak se 7000) filluan të përdoren për të trajtuar anginë pectoris të paqëndrueshme, të cilat, ndryshe nga preparatet konvencionale të heparinës të pafraksionuara, kanë një efekt antitrombotik (neutralizojnë faktorin Xa), pa ndryshuar ndjeshëm parametrat e koagulimit të gjakut. . Efikasitet i krahasueshëm me heparin është treguar nga dalteparina (120 IU/kg) dhe enoksiparina (1 mg/kg), të aplikuara në dozën e përmendur në mënyrë subkutane çdo 12 orë. Efikasiteti klinik, lehtësia e përdorimit dhe efekti i qëndrueshëm antitrombotik pa nevojën e kontrollit APTT sugjerojnë se heparinat me peshë të ulët molekulare mund të zëvendësojnë heparinën e pafraksionuar

Parin në trajtimin e pacientëve me anginë të paqëndrueshme. Kundërindikimet:

trombocitopeni e shkaktuar nga heparina në histori;

rrezik i lartë i gjakderdhjes;

Goditja e fundit. Përmbahuni nga përdorimi

Heparina e pafraksionuar duhet të jepet gjithashtu nëse është e pamundur të sigurohet kontrolli i duhur mbi përshtatshmërinë e dozimit të saj.

Acidi acetilsalicilik(aspirina) pengon veprimin e ciklooksigjenazës në trombocitet, duke parandaluar kështu sintezën e tromboksanit A2, i cili ka një efekt të fuqishëm vazokonstriktor dhe agregues. Aspirina mund të përdoret vetëm ose në kombinim me heparinën. Kur trajtohet pa heparinë, këshillohet që të filloni terapinë me një injeksion intravenoz jet prej 1000 mg të një forme të tretshme në ujë të barit (aspisol, acelisin), që korrespondon me 500 mg acid acetilsalicilik. Pas administrimit intravenoz të preparateve të acidit acetilsalicilik, një shtypje e veçantë e grumbullimit të trombociteve zbulohet pas një ore dhe arrin maksimumin gjatë ditës së parë. Nga dita e dytë, rekomandohet një marrje ditore prej 500 mg aspirinë. Së bashku me heparinën, zakonisht përdoren më pak doza të acidit acetilsalicilik: 100-250 mg / ditë.

Kundërindikimet janë mbindjeshmëria dhe rreziku i lartë i gjakderdhjes.

Pacientëve me cianozë, shqetësim respirator ose shenja me rrezik të lartë u jepet oksigjen shtesë nëpërmjet një maske ose kateteri hundor me një shpejtësi rrjedhjeje 2-4 L/min. Monitoroni përshtatshmërinë e oksigjenimit arterial dhe përmbajtjes së dioksidit të karbonit.

Gjendja e shumicës së pacientëve përmirësohet pas 30 minutash trajtim intensiv me ilaçe.

nija. Nëse nuk ka përgjigje të mjaftueshme ndaj terapisë fillestare, shkaqet e tjera të mundshme katastrofike të dhimbjes së gjoksit duhet të rivlerësohen shpejt:

zhvillimi i infarktit akut të miokardit;

diseksioni i aortës;

pneumotoraks;

këputje e ezofagut;

çarje ose ishemi e organeve të barkut.

Trajtimi i ishemisë së rëndë, refkanceroze në intensitet fillestarterapi. Pacientët që nuk i përgjigjen terapisë intensive brenda 30 minutave janë në rrezik të shtuar të infarktit të miokardit ose vdekjes së papritur. Komplikimet kryesore ishemike të vërejtura në anginë të paqëndrueshme janë:

dhimbje të përsëritura anginale;

edemë pulmonare;

pamjaftueshmëri mitrale e sapo shfaqur ose progresive;

shoku kardiogjen;

▲ aritmi malinje ventrikulare;

▲ bllokim atrioventrikular progresiv.

Këta pacientë, përveç regjimit medikamentoz të përshkruar më sipër, indikohen për emërimin e terapisë së duhur shtesë: trombolizë, ilaçe inotropike dhe antiaritmike, një stimulues kardiak me gradim të lartë të bllokut a-v.

Nëse është e mundur, një pompë baloni intra-aortike duhet të vendoset në pacientët me anginë të paqëndrueshme refraktare ndaj barnave dhe paqëndrueshmëri hemodinamike. Ky rekomandim është i përjashtuar në pacientët me insuficiencë të konsiderueshme të aortës, stenozë të rëndë arteriale periferike ose sëmundje aortoiliac.

lezione, duke përfshirë aneurizmën e aortës.

Kalimi në tera jo intensiveIHD. Shumica e pacientëve stabilizohen dhe çlirohen nga sulmet anginale me terapinë e duhur mjekësore intensive. Kalimi në terapi jo intensive të barnave kryhet në kushtet:

pacienti është hemodinamikisht stabil për 24 orë ose më shumë;

ishemia u shtyp me sukses për të paktën 24 orë.

Kalimi në fazën jo intensive të menaxhimit fillon me zëvendësimin e infuzionit intravenoz të nitrateve me forma dozimi të marra nga goja ose të aplikuara në lëkurë dhe mukoza.

Nitratet. Pacientëve të referuar në grupin e rrezikut të ndërmjetëm, me sulme të shpeshta të anginës gjatë ditës, zakonisht u përshkruhet ISDN 40 mg për dozë 3-4 herë në ditë. Shenjat e dështimit të ventrikulit të majtë (gulçim gjatë krizave, shenjat e EKG-së të mbingarkesës së atriumit dhe barkushes së majtë) zhduken më shpejt dhe më stabile kur merrni cardiket-60 (doza ditore 180-240 mg).

Duke pasur parasysh mundësinë më të lartë të zhvillimit të tolerancës ndaj nitrateve duke ruajtur përqendrimin e tyre terapeutik gjatë gjithë kohës, me stabilizimin e gjendjes, duhet të përpiqeni të krijoni ndërprerje midis dozave që sigurojnë një ulje të konsiderueshme ditore të përqendrimit të barit në gjak.

b-Bllokuesit. Detyrat e kësaj periudhe përfshijnë përcaktimin e dozës individuale për çdo pacient.

Agjentët kundër trombociteve. Heparina zakonisht anulohet pas 3-5 ditësh gjatë marrjes së agjentëve antitrombocitar (acidi acetilsalicilik, tiklopidina, plavix). Acidi acetilsalicilik

lotu vazhdoni të merrni 100-250 mg / ditë, ticlopidine - 250 mg 2 herë në ditë, Plavix - 75 mg një herë në ditë. Në kontrast me veprimin e acidit acetilsalicilik, efekti antitrombocitar i tiklopidinës dhe plaviksit manifestohet pas 8-12 orësh dhe, me përdorimin e vazhdueshëm të barit, arrin ashpërsinë e tij maksimale në ditën e 5-8.

Përsëritja e dhimbjes dhe kthimi nëtrajtim intensiv. Përsëritja e dhimbjes ose evidentimi i EKG-së i ishemisë me ashpërsi në rritje, që zgjat më shumë se 20 minuta, që nuk përgjigjet ndaj nitroglicerinës, kërkon rifillimin e trajtimit intensiv.

testet e ngarkesës. Qëllimi i testimit të ushtrimeve në pacientët e stabilizuar së fundmi është vlerësimi i prognozës së mëvonshme, veçanërisht 3-6 muajt e ardhshëm. Bazuar në këtë prognozë, përcaktohet nevoja për kërkime shtesë dhe rregullim trajtimi. Testet e stresit ndihmojnë për të vlerësuar përshtatshmërinë e terapisë së vazhdueshme antianginale.

Stërvitja ose testimi i stresit farmakologjik mund të kryhet në pacientë të stabilizuar me rrezik të ulët dhe të mesëm, të cilët nuk kanë përjetuar sulme të anginës dhe kanë qenë pa simptoma të dështimit kongjestiv të zemrës për të paktën 72 orë në kushte spitalore.

Zgjedhja e testit të stresit bazohet në EKG-në e pacientit në pushim dhe kapacitetin e ushtrimeve. Pacientët me një EKG normale zakonisht i nënshtrohen monitorimit Holter, ergometrisë së biçikletës ose një testi rutine. Testet farmakologjike ose stimulimi i shpejtë transezofageal përdoren në pacientët që nuk janë të aftë për aktivitet fizik.

Koronarografia. Qëllimi i koronarografisë (CG) është të merret informacion i detajuar për natyrën e lëndimit

arteriet koronare (CA), të nevojshme për të vlerësuar prognozën dhe zgjedhjen midis trajtimit me ilaçe, angioplastikës koronare transluminale perkutane dhe shartimit të bypass-it të arterieve koronare. Indikacioni për CG është përsëritja e episodeve ishemike gjatë trajtimit.

Rivaskularizimi i miokardit. Kirurgjia CABG duhet të rekomandohet për pacientët me anginë të rëndë:

me ngushtim të lumenit të CA-së kryesore të majtë me më shumë se 50% ose dëmtim të konsiderueshëm (> 70%) në tre CA;

ne rast demtimi te dy arterieve koronare me stenoze nentotale (>90%) te pjeseve proksimale te arteries interventrikulare anteriore.

Rivaskularizimi urgjent

stabilizim i pamjaftueshëm gjatë trajtimit me ilaçe;

përsëritja e anginës / ishemisë në pushim ose me një nivel të ulët aktiviteti;

ishemi, e shoqëruar me simptoma të insuficiencës kongjestive të zemrës, shfaqjen e një ritmi galopant ose rritje të regurgitimit mitrale.

Faza spitalore e rehabilitimit. Qëllimi i fazës spitalore të trajtimit është përgatitja e pacientit, nëse është e mundur, për një nivel normal të jetës jashtë spitalit. Ndërsa aktivizimi përparon, rishikoni regjimin e mjekimit të pacientit dhe rregulloni dozat e barnave antiishemike.

Nevoja për të vazhduar trajtimin spitalor të një pacienti me anginë të paqëndrueshme përcaktohet nga gjendja objektive e arritur. Pacientët e klasifikuar si me rrezik të ulët zakonisht mund të shkarkohen 1-2 ditë pas testimit të ushtrimeve. Pati-

Pacientët me rrezik të lartë pa kirurgji (nuk është e mundur, ka kundërindikacione ose refuzim të rivaskularizimit) mund të kërkojnë shtrimin e zgjatur në spital derisa të arrihet kontrolli adekuat (ose sa më adekuat) i simptomave. Pacienti shkarkohet me diagnozën "anginë të paqëndrueshme", e vendosur sipas klasifikimit të pranuar të sëmundjes së arterieve koronare ("fillim i ri", "progresiv", "variant"), që tregon për komplikimet ishemike ekzistuese.

Udhëzimet e pacientit:

ndërprerja e duhanit, ushtrimet e përditshme dhe dieta;

ushtrime të përditshme jashtë spitalit: diskutoni aktivitetet që janë të pranueshme dhe duhet të shmangen (ngritja e peshave, ngjitja e shkallëve, aktivitetet shtëpiake/ekonomike);

aftësia për të drejtuar një makinë dhe koha e kthimit në punë (diskutoni);

qëllimi, doza, kryesore efekte anësoreçdo ilaç të përshkruar;

detyrimi për të marrë medikamente të nevojshme për të arritur kontrollin adekuat të simptomave

lëvizje; përdorimi afatgjatë i agjentëve antitrombocitar pas shkarkimit, nëse nuk ka kundërindikacione, si dhe terapia antihipertensive dhe uljes së lipideve, e filluar para shtrimit ose në spital;

në rastin e rikthimit të simptomave që zgjasin më shumë se 1-2 minuta, është e nevojshme një ndërprerje e shpejtë e të gjithë aktivitetit. Në këtë rast, 2-4 tableta shtesë të nitroglicerinës mund të përsëriten me një interval prej 5 minutash. Nëse simptomat vazhdojnë pas tri dozave të nitroglicerinës, pacienti duhet të kërkojë menjëherë kujdes mjekësor;

nëse simptomat kanë ndryshuar në natyrë (asimptomatike janë bërë simptomatike, janë bërë më të shpeshta ose më të rënda), është e nevojshme një konsultë urgjente me një mjek.

Ambulatore fazë. Faza akute e sëmundjes së arterieve koronare në formën e anginës së paqëndrueshme zakonisht zgjat 4-6 javë. Menaxhimi afatgjatë i anginës si të paqëndrueshme përfundon kur pacienti rihyn në fazën stabile të sëmundjes. Stabiliteti i ecurisë së angina pectoris konstatohet duke vëzhguar një pacient që është kthyer në mjedisin e tij të zakonshëm.