Trajtimi i anginës së paqëndrueshme në spital. Angina e paqëndrueshme: simptoma dhe trajtim. Mënyra e jetesës në anginë të paqëndrueshme dhe pas trajtimit të saj

Nëse, pas eksitimit ose sforcimit fizik, zemra "e rrëmben", ia vlen të vizitoni një kardiolog. Mund të keni anginë të paqëndrueshme. Kjo është një sëmundje mjaft e rrezikshme që nuk mund të fillohet.

Shkaqet dhe rreziku i anginës së paqëndrueshme

Angina e paqëndrueshme (UA) është një sindromë që rezulton nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në indin muskulor të zemrës (miokardin). Zakonisht, paroksizmi i saj paraprihet nga stresi i mprehtë fizik ose emocional. Ata kërkojnë furnizim më aktiv të zemrës me oksigjen. Kjo arrihet duke rritur qarkullimin koronar të gjakut.

Por nëse enët janë spazmatike, ose lumeni i tyre ngushtohet nga pllakat koronare, një sasi e mjaftueshme gjaku nuk rrjedh në zemër dhe miokardi nuk merr oksigjenin e kërkuar. Kjo sinjalizohet nga dhimbje të forta që zhduken pas marrjes së medikamenteve ose pushimit.

Kjo sindromë është mjaft e rrezikshme - shpesh përfundon me infarkt miokardi. Në këtë ajo ndryshon nga forma e angina pectoris.

Klasifikimi i anginës së paqëndrueshme

Ekziston një klasifikim i varieteteve të njohura në kardiologji jo angina e qëndrueshme, raporti i ndërsjellë paraqitet qartë në formën e një tabele Braunwald:

Simptomat

Cfare jane karakteristikat angina e paqëndrueshme? Ja se si duket një konvulsion tipik:

• Dhimbja shfaqet papritur. Ndihet pas sternumit, mund t'i japë shpatullës, zonave të tjera.
• Marrja e nitroglicerinës, pushimi ndihmon në lehtësimin e dhimbjes.
• Kohëzgjatja e zakonshme e një sulmi është më pak se 10 minuta. Ju mund të emërtoni qartë kohën e fillimit dhe mbarimit të tij.
• Gjithashtu, zakonisht ka një arsye për të (aktiviteti fizik, stresi emocional).

Shpesh, angina kapërcen ata që janë të varur nga alkooli ose ushqimet pikante, pasi ato kërkojnë edhe një punë më aktive të zemrës.

Dinakëria e sindromës qëndron në faktin se ndonjëherë këto simptoma vonohen për një ose edhe dy ditë. Një person beson se nuk ka arsye për shqetësim, ndërsa ai tashmë po zhvillon një infarkt miokardi.

Video se si shfaqet angina dhe çfarë të bëni në këto raste:

Diagnostifikimi

Diagnoza e anginës së paqëndrueshme mund të ndahet në dy faza - para shtrimit në spital dhe pas tij:

• Në fazën e parë, ata dëgjojnë ankesat e pacientit, analizojnë simptomat e një sulmi, kontrollojnë frekuencën dhe ritmin e pulsit.
• Gjithashtu matet presioni i gjakut.
• Për një pamje më të saktë, është e nevojshme të bëhet një elektrokardiogram. Nëse kushtet lejojnë, kjo procedurë kryhet në vend. Në raste të tjera, pacienti dërgohet në dhomën e urgjencës. Nga Rezultatet e EKG-së vendos për shtrimin e tij në spital.

EKG

Për diagnozën e anginës së paqëndrueshme, tregues është ndryshimi i formës së segmentit ST (më shpesh depresioni i tij), drejtimi i kundërt i valës T. EKG-ja më treguese do të jetë kur regjistrohet gjatë periudhës së dhimbjes. Dinamika e ndryshimeve në orarin e zemrës madje ju lejon të përcaktoni lokalizimin e trombit koronar.

Në të njëjtën kohë, kardiogrami ditor Holter është shumë më informues - bën të mundur shikimin e dinamikës së aktivitetit kardiak, vendosjen e marrëdhënies së tij me stresin, vlerësimin e efektivitetit të terapisë dhe bërjen e një prognoze të sëmundjes.

Analizat e gjakut

Studimi i përbërjes biokimike të gjakut ndihmon në sqarimin e të dhënave të EKG-së. Fakti është se prania e enzimave specifike në gjak tregon dëmtime të ndryshme të zemrës dhe enëve të gjakut. Për shembull, troponina T sinjalizon dëmtimin e miokardit. Kjo tregohet gjithashtu nivel i ngritur kreatinë fosfokinaza (CPK), aspartat aminotransferaza (AST) dhe laktat dehidrogjenaza (LDH).

Në rast shtrimi në spital, përshkruhen procedura të tjera diagnostikuese:

• analiza e përgjithshme gjaku - ju lejon të zbuloni një përmbajtje të shtuar të leukociteve;
• koronarografia (futja e një kateteri të veçantë përmes një arterie) - bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes dhe shkallës së obstruksionit vaskular;
• me ndihmën e ultrazërit të zemrës, ata marrin një ide se si miokardi, barkushja e majtë, sa është vëllimi i goditjes, etj.;
• shintigrafi - administrim intravenoz radionuklidet që depërtojnë në zemër dhe shpërndahen në të së bashku me gjakun; kjo ju lejon të vëzhgoni vizualisht figurën e punës së zemrës.

Ndihma e parë dhe trajtimi

Ndihma e parë në rast të një sulmi të anginës përfshin të thjeshtë, por procedurat efektive:

• Viktima duhet të shtrihet ose të ulet në një pozicion të rehatshëm dhe t'i jepet nën gjuhë 1-2 tableta nitroglicerinë (1-2 doza Nitrospray).
• Më tej, për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut, ju nevojiten tre tableta të acidit acetilsalicilik (të shpërndahen).

Zakonisht këto veprime lejojnë të ndalojnë një sulm. Sidoqoftë, nuk duhet të qetësoheni - do të ishte e drejtë të vizitoni një kardiolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi. Është e rëndësishme të parandalohen sulmet e përsëritura të Asamblesë Kombëtare, sepse ato nuk përfundojnë gjithmonë mirë.

NS trajtohet përgjithmonë në departamentin terapeutik ose kardiologjik (në raste të rënda - në departament kujdes intensiv). Pacienti është caktuar për të kufizuar aktivitetin fizik, duke kursyer.

Si rregull, mjekimi merret në këtë mënyrë:

• Nitroglicerinë, izosorbid dinitrate - intravenoz me pikatore për dy ditë;
• Heparina - së pari në mënyrë intravenoze, dhe pastaj nënlëkurore;
• për hollimin e gjakut acid acetilsalicilik(Aspecard et al.);
• për të zvogëluar forcën e kontraktimeve të zemrës dhe frekuencën e tyre - beta-bllokuesit (zgjedhja përcaktohet nga prania ose mungesa e kundërindikacioneve);
• për të reduktuar presionin e gjakut– Perindopril, Noliprel, të tjerë ACE frenuesit;
• kur dhimbja vazhdon - neuroleptikët (Droperidol) dhe analgjezikët (Promedol).

Mund të përdoren edhe barna të tjera, si diuretikët. Ato ndihmojnë në lehtësimin e kongjestionit në dështimin e zemrës.

Masat operative

Nëse trajtimi konservativ nuk ndihmon brenda tre ditëve, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale. Ai përfshin ose kirurgjinë e bypass-it koronar ose stenimin koronar (angioplastikë):

• Instalimi i shanteve (proteza vaskulare) ju lejon të drejtoni rrjedhën e gjakut rreth enëve të bllokuara. Qasja në zemër arrihet me diseksionin e sternumit. Gjatë operacionit, sistemi i qarkullimit të gjakut lidhet me një "zemër artificiale", megjithëse ndonjëherë bëhen manipulime në një organ që funksionon.
• Stentimi është vendosja e një lloj pajisjeje (stentimi) brenda enëve të ngushtuara. Ai ngjesh pllakën e kolesterolit, duke e penguar atë të bllokojë rrjedhën e gjakut, ruan një diametër konstant të lumenit të tyre, duke parandaluar spazmën. Ky operacion është më pak traumatik sepse kryhet përmes arterieve të vendosura në krahë ose në ijë.

Për të dy llojet ndërhyrje kirurgjikale një prognozë pozitive (zhdukja e plotë e simptomave të anginës) është afërsisht e njëjtë - 63 dhe 60%, si dhe rreziku i provokimit të infarktit - 7 dhe 6%, respektivisht. Nëse stentimi dështon, përdoret shuntimi.

Mjetet juridike popullore

Për trajtimin afatgjatë dhe parandalimin e sulmeve të anginës së paqëndrueshme, terapia përdoret me sukses barëra medicinale. Bimët e rreshtit të parë, të cilat janë më efektive në trajtimin afatgjatë të angina pectoris, përfshijnë manaferrat e murrizit dhe barin e nënës. Për të përmirësuar shijen e një zierje ose tinkture të këtyre përbërësve, ijet e trëndafilit u shtohen atyre:

1. Për 1,5 litra ujë të vluar, merrni 7 lugë gjelle. lugë murriz, murriz dhe trëndafil të egër.
2. Përzierja derdhet, mbyllet fort me kapak, mbështillet dhe lihet për një ditë të injektohet.
3. Merrni një lugë gjelle para ngrënies.

Qetësuesi kryesor dhe vazodilatatorët përfshijnë barin e nenexhikut, balsam limoni, rizomat e valerianës.

Për më tepër, ju mund të përdorni tarifat, duke përfshirë bimët e rreshtit të dytë. Këtu ka një listë shumë më të gjatë:

• lule calendula;
• petale trëndafili;
• bar i ëmbël i tërfilit;
• fruta rowan;
• bari i çantës së bariut;
• rue;
• trumzë;
• lule hikërror;
• frutat e koprës;
• vaj bredhi;
• fletë veshtulla.

Nëse sulmet janë pa dhimbje, por vetëm me një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, rekomandohet për parandalim të merret një lugë gjelle me përzierje mjalti me rrikë të grirë.

Nëse nuk ka nitroglicerinë pranë, ky ilaç përdoret për të ndaluar një sulm të anginës: duhet të kafshoni dhe të gëlltisni 1 kokë hudhër.

Parandalimi i sulmeve të paqëndrueshme të anginës

Për të zvogëluar mundësinë e sulmeve të përsëritura të angina pectoris dhe për të bërë pa kirurgji, pacienti duhet t'i përmbahet një regjimi të veçantë. Rekomandime të hollësishme kardiologu thotë:

• Para së gjithash, është e nevojshme të hiqni dorë nga zakonet e këqija - pirja e duhanit, varësia nga alkooli, droga. Efekti i tyre i dëmshëm në aktivitetin kardiak është i dukshëm dhe nuk ka nevojë për prova.
• Është po aq e rëndësishme që të planifikoni me kujdes dietën tuaj. Do t'ju duhet të hiqni dorë nga disa varësi në kuzhinë.

Ushqimet e “ndaluara” përfshijnë të gjitha ushqimet me kolesterol të lartë, kripë dhe erëza të tepërta, kifle dhe ëmbëlsira:

• gjalpë;
• salo;
• mish me yndyrë;
• salsiçe;
• mish i tymosur.

Ushqimet e skuqura janë gjithashtu të ndaluara. E njëjta gjë vlen edhe për pijet e gazuara. Me të gjitha këto pika në mendje, vizita e ushqimeve të shpejta bëhet jashtëzakonisht e padëshirueshme.

Çfarë lloj ushqimi do të pëlqeni? Produktet e lejuara përfshijnë:

• të gjitha drithërat, përveç manës;
• mish pa dhjamë dhe peshk;
• produktet e qumështit;
• pothuajse të gjitha perimet dhe frutat.

Pjatat zgjidhen nga ato që përgatiten me zierje, si dhe zihen në avull. Nevoja e trupit për yndyrë plotësohet nga vajra bimore- luledielli, ulliri dhe të tjerët.

Ngarkesa të moderuara

Meqenëse sulmet e anginës së paqëndrueshme provokohen nga ngarkesa të larta në trup, është më mirë t'i shmangni ato në çdo mënyrë të mundshme. Puna e vështirë fizikisht nuk është për thelbin. Puna jashtë orarit bëhet gjithashtu e papranueshme, veçanërisht kur të detyron të sakrifikosh gjumin. Tashmë është rritur edhe çmimi i stresit.

Ekspertët këshillojnë: nëse puna juaj kërkon përpjekje të konsiderueshme, duhet të gjeni një tjetër, ose edhe të tërhiqeni. Ndjekja e fitimeve të mëdha nuk ia vlen shpenzimet që do të duhet të bëhen në trajtimin e angina pectoris - veçanërisht kur bëhet fjalë për operacionet në zemër dhe enët e gjakut. Për më tepër, ndonjëherë sulmet përfundojnë me vdekje.

Edhe sportit do t'ju duhet të thonë lamtumirë. Ushtrimet e forcës, ngritja e peshave, bodybuilding pas një sulmi të anginës së paqëndrueshme bëhen të papërshtatshme. Nga ana tjetër, përjashtimi i plotë i aktivitetit fizik, një mënyrë jetese sedentare janë gjithashtu të padëshirueshme. , ecja është e dobishme dhe nëse nuk keni lëvizur mjaftueshëm deri më tani, atëherë ka kuptim të rriteni.

Parashikim

Prognoza e anginës së paqëndrueshme është zakonisht mjaft optimiste. Natyrisht, kushti për këtë është shtrimi në kohë me trajtim të kryer mirë. Shumë varet nga vetë pacienti. Ai duhet të jetë i ndërgjegjshëm - të ndjekë rekomandimet e mjekut, veçanërisht në lidhje me heqjen dorë nga zakonet e këqija, dietën, uljen e stresit fizik dhe emocional.

Sidoqoftë, mungesa e komplikimeve nuk mund të përjashtohet plotësisht. Përafërsisht 20% e atyre që kanë pasur një atak të NS kanë një infarkt miokardi gjatë 2-3 muajve të parë dhe 11% e kanë atë gjatë vitit të parë.

Pra, angina e paqëndrueshme është një problem që mund të ketë pasojat më të rënda dhe trajtimi i sindromës është kompleks dhe i kushtueshëm. Është shumë më korrekte të kujdeseni paraprakisht për shëndetin e zemrës sesa ta trajtoni atë më vonë.

Sipas klinikës dhe prognozës, angina e paqëndrueshme është një gjendje e ndërmjetme midis anginës së qëndrueshme dhe fillimit të infarktit të miokardit. Është ajo që është periudha më e rrezikshme e IHD (sëmundja koronare e zemrës), pasi në këtë rast ishemia e miokardit është progresive. Simptomat e sëmundjes janë mjaft specifike.

Në kardiologji, koncepti i "anginës së paqëndrueshme" kombinon kushtet që karakterizohen nga një shkelje e arterieve koronare të zemrës dhe sulmet e kardialgjisë (dhimbje në zemër):

• hera e parë e diagnostikuar angina stërvitore;
• përparimi i anginës pectoris;
• angina për herë të parë në pushim.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku i anginës së paqëndrueshme në IHD është këputja e një pllake fibroze të formuar më parë në lumenin e arteries koronare. Kjo çon në formimin e një trombi, i cili pengon furnizimin e plotë të gjakut në miokardin e zemrës. Rezultati është hipoksia e muskujve të zemrës. Dëmtimi i integritetit të pllakës mund të shkaktohet nga:

• yndyra e tepërt e trupit direkt brenda vetë pllakës;
• inflamacion;
• mungesa e kolagjenit;
• anomalitë hemodinamike.

Angina e paqëndrueshme mund të shkaktohet nga:

Angina e paqëndrueshme mund të provokohet nga sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme të trupit:

• diabeti;
• predispozicion gjenetik, nëse të afërmit janë diagnostikuar me sëmundje të arterieve koronare;
• rritje e qëndrueshme e presionit të gjakut;
• ndryshimet në cilësinë e gjakut dhe trashja e tij;
• prania e peshës së tepërt;
• kolesterol i lartë / i ulët në gjak;
• mënyrë jetese e ulur;

• prania e karakteristikave të gjinisë mashkullore tek gratë;
• varësia nga nikotina;
• mosha e vjetër.

Këshilla! Trajtimi i kësaj patologjie të zemrës kryhet gjithmonë në mënyrë të përhershme.

Format e anginës së paqëndrueshme

Mjekët kryejnë një lloj gradimi të brendshëm të kësaj patologjie kardiake:

• Angina pectoris, e cila u ngrit për herë të parë. Karakterizohet nga shfaqja periodike retrosternale dhimbje të ngutshme. Ata mund t'i japin dora e majtë, qafa dhe zona e nofullës së poshtme. Ndonjëherë në rajonin epigastrik.
• Angina progresive. Për këtë gjendje patologjike karakterizohet nga një rritje e kohëzgjatjes së sulmit në kohë, si dhe një rritje e dhimbjes së tij. Kardialgjia formohet jo vetëm me rritjen e aktivitetit fizik, por edhe me ngarkesa më të vogla. Ndonjëherë në pushim. Shoqërohet me gulçim dhe mungesë ajri.
• Angina pectoris pas infarktit dhe pas operacionit.

Mund të përdoret gjithashtu klasifikimi Braunwald. Në këtë rast, angina e paqëndrueshme i caktohet një klasë. Dhe sa më i lartë të jetë, aq më shumë ka të ngjarë të formohet ndonjë ndërlikim:

• Shkalla 1 - angina pectoris, e diagnostikuar për herë të parë, ose një rritje në një patologji ekzistuese të zemrës;
• Klasa 2 - angina në pushim, e cila u shfaq në muajin e fundit;
• Klasa 3 - angina në pushim, e cila u shfaq në dy ditët e fundit.

Simptomat e anginës së paqëndrueshme

Angina tipike e paqëndrueshme manifestohet me simptoma karakteristike të sëmundjes së arterieve koronare. Dhe rritja e simptomave tregon përparimin e sëmundjes. Simptomat kryesore:

Këshilla! Simptomat e IHD që shqetësojnë një person për një kohë të gjatë mund të shkaktojnë një atak në zemër.

Karakteristikat e rrjedhës së anginës pectoris të paqëndrueshme

Shfaqet angina e paqëndrueshme simptomë klinike IHD - dhimbje në rajonin e zemrës. Kohëzgjatja dhe intensiteti i fillimit të kardialgjisë rritet çdo herë.

Pothuajse gjithmonë, ka një zgjerim të zonës së shpërndarjes së dhimbjes, dhe vetë kardialgjia fillon të marrë një karakter të ngjashëm me valë: në mënyrë periodike ulet dhe përsëri intensifikohet. Angina e paqëndrueshme ndryshon nga angina e qëndrueshme në atë që është e nevojshme të merret një dozë e shtuar e barnave të përshkruara për të ndaluar sulmin.

Shumë shpesh, angina e paqëndrueshme shfaqet si rezultat i rritjes së stresit fizik ose mendor. Ndërsa patologjia e zemrës përparon, sulmet e IHD mund të ndodhin edhe në sfondin e stresit edhe minimal psiko-emocional dhe fizik. Nuk përjashtohet kardialgjia e sëmundjes së arterieve koronare me sëmundje të ndryshme, për shembull, gripi, SARS, etj.

Diagnoza e patologjisë

Diagnoza e angina pectoris, duke vazhduar sipas një lloji të paqëndrueshëm, kryhet në dy drejtime:

• pyetje me gojë dhe ekzaminim mjekësor;
• studime laboratorike dhe instrumentale.

Para së gjithash, kryhet një sondazh me gojë, gjatë së cilës mjeku merr informacionin e mëposhtëm:

Kërkohet ekzaminim mjekësor gjoks, duke përfshirë:

• duke dëgjuar;
• përgjimi;
• palpimi i zonës së zemrës (kjo procedurë ndihmon në disa raste për të identifikuar një rritje në madhësinë e barkushes së majtë të organit).

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Përveç kryerjes së një studimi dhe ekzaminimit oral, mjeku përshkruan testet e mëposhtme:

• Test i përgjithshëm i gjakut. Analiza jep një ide të inflamacionit që ndodh në trup. Në këtë rast, regjistrohet një rritje në numrin e leukociteve dhe një rritje në ESR.
• Studimi i urinës. Për të identifikuar sëmundjet shoqëruese.
• Biokimia e gjakut. Këtu fokusi kryesor është në nivelet e kolesterolit, fraksionet, sheqerin në gjak. Kjo bën të mundur vlerësimin e rrezikut të zhvillimit të aterosklerozës së enëve.
• Kryerja e studimit të enzimave të gjakut.

Është gjithashtu e nevojshme të kryhen studime të caktuara instrumentale. Ajo:

• Procedura e EKG-së. Ju lejon të gjurmoni punën e zemrës. Me anginë të paqëndrueshme, regjistrohen ndryshime në segmentin ST dhe valën T.
• Ekokardiografia (EchoECG). Procedura me ultratinguj zemrat. Ju lejon të gjurmoni të gjitha ndryshimet e mundshme në punën e tij, si dhe të përcaktoni praninë e ishemisë së miokardit. Por ndonjëherë edhe norma e plotë e ultrazërit të zemrës nuk përjashton praninë e anginës së paqëndrueshme.
• Studim Holter 24-orësh. Këtu, heqja e elektrokardiogramit kryhet gjatë ditës. Puna e zemrës regjistrohet nga një pajisje speciale (monitor Holter). Një studim i tillë ju lejon të identifikoni isheminë ekzistuese, shkaqet e shfaqjes së saj, devijimet në ritmin e zemrës, etj.
• Ekokardiografia e stresit. Teknika bazohet në një kombinim të aktivitetit fizik dhe EchoEKG-së së njëkohshme. Treguesit e zemrës merren në tre pozicione: në pushim, në kulmin e ngarkesës, gjatë pushimit. Studimi do të zbulojë zonat e dëmtuara të miokardit.
• Shintigrafia e miokardit. Preparatet radioaktive futen në trupin e njeriut, gjë që bën të mundur marrjen e një imazhi të mureve dhe zgavrave të zemrës.
• koronarografia. Ekzaminimi me rreze X gjendjet koronare. Procedura mund të përshkruhet kur diskutohet trajtimi kirurgjik. Bën të mundur identifikimin e mpiksjes ekzistuese të gjakut dhe zonave të vazokonstriksionit.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

Pacientët të cilët janë diagnostikuar me anginë të paqëndrueshme duhet të trajtohen në spital. Në këtë rast, përshkruhet shtrimi urgjent në spital.

Trajtimi jo medikamentoz

Pacientit i është caktuar një kufizim i mprehtë i lirisë së lëvizjes - pushimi më i rreptë në shtrat. Respektimi i tij është i nevojshëm deri në rivendosjen e qarkullimit të qëndrueshëm të gjakut në enët koronare të zemrës.

Terapia me barna

Trajtimi i angina pectoris i paqëndrueshëm synon kryesisht eliminimin e sulmeve të kardialgjisë, si dhe parandalimin e zhvillimit të një gjendjeje kaq të rëndë si infarkti i miokardit. Terapia e barnave për anginë të paqëndrueshme përfaqësohet nga kategoritë e mëposhtme të barnave:

• Për lehtësimin e dhimbjeve të gjoksit. Këtu, ilaçet nga grupi i nitrateve janë të përshkruara për pranim. Ata bëjnë një punë të shkëlqyer me dhimbjet në zemër, por nuk ndikojnë në rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut.
• Medikamente që mund të zvogëlojnë kërkesën e miokardit për oksigjen. Këta janë beta-bllokues - fondet kontribuojnë në zgjerimin e lumenit të enëve të gjakut, ngadalësojnë ritmin e zemrës dhe eliminojnë dhimbjen në rajonin e zemrës. Antagonistët më të përdorur të kalciumit.
• Medikamente për hollimin e gjakut. Këtu, mund të përshkruhen agjentë kundër trombociteve (barna që zvogëlojnë aftësinë ngjitëse të trombociteve) ose antikoagulantë të drejtpërdrejtë (barna që pengojnë koagulimin e gjakut, gjë që parandalon formimin e mpiksjes së gjakut).

Këshilla! Shumë shpesh gjatë trajtimit përdoret teknika e neuroleptanalgjezisë. Në këtë rast, pacientit i jepet ilaçe kundër dhimbjeve në mënyrë intravenoze. Në të njëjtën kohë, personi mbetet plotësisht i vetëdijshëm, por humbet përkohësisht aftësinë për të përjetuar ndonjë emocion.

Përafërsisht 80% e të gjitha rasteve trajtim medikamentoz patologjia ju lejon të merrni efektin e nevojshëm terapeutik - të stabilizoni gjendjen e rrjedhës së gjakut të arterieve koronare. Në mungesë të dinamikës pozitive, pacientit i përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Kirurgjia

Në këtë rast, angina e paqëndrueshme trajtohet duke përdorur metodat e mëposhtme:

1. Kryerja e angioplastikës së enës koronare të dëmtuar me stentim të mëvonshëm. Thelbi i metodës qëndron në futjen e një tubi metalik - një stent - në lumenin e ngushtuar të anijes së dëmtuar. Është ai që mban muret vaskulare, duke rikthyer përshkueshmërinë e anijes në normën e kërkuar.
2. Kryerja e transplantimit të bypass-it të arterieve koronare. Kjo teknikë përdoret në dy raste: kur arteria koronare kryesore është e dëmtuar ose kur lezioni ka prekur të gjitha enët koronare. Këtu, një shtrat i ri vaskular është krijuar artificialisht. Dhe gjaku tashmë është dërguar përmes tij në miokard.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Nëse nuk filloni trajtimin në kohë, atëherë kjo gjendje mund të shkaktojë komplikimet e mëposhtme:

Parandalimi i anginës së paqëndrueshme

Masat parandaluese për anginë të paqëndrueshme janë si më poshtë:

• Ndalimi i plotë i pirjes së duhanit dhe alkoolit.
• Përjashtimi i tensionit të lartë psiko-emocional.
• Mbajtja e peshës brenda kufijve normalë.
• Aktiviteti fizik i përditshëm.
• Monitorim i kujdesshëm i presionit të gjakut.
• Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar.
• Është e nevojshme të kontrollohet niveli i kolesterolit në gjak.

Angina e paqëndrueshme është një gjendje serioze që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Dhe u shfaq simptoma karakteristike- një arsye e qartë për të shkuar te mjeku specialist. Meqenëse vetëm trajtimi adekuat dhe në kohë mund të shpëtojë jetën e një personi.

Gazeta Ruse e Kardiologjisë № 4"98

ANGINA E PASTABLE (klinika, diagnoza, trajtimi)

Chernov S.A., Chernov A.P.

Spitali kryesor klinik ushtarak me emrin N.N. Burdenko. Instituti Shtetëror për Trajnimin e Avancuar të Mjekëve të Ministrisë së Mbrojtjes të Federatës Ruse.

Angina e paqëndrueshme (NSK) është periudha më e rëndë e përkeqësimit të sëmundjes koronare të zemrës (CHD), e cila çon në zhvillimin e infarktit të miokardit (MI) ose vdekjes së papritur. NSC - për sa i përket manifestimeve klinike dhe vlerës prognostike, zë një pozicion të ndërmjetëm midis formave kryesore klinike dhe morfologjike të sëmundjes së arterieve koronare - anginës stabile dhe infarktit akut të miokardit. Deri më sot, është bërë e qartë se shkaqet e ecurisë progresive të sëmundjes së arterieve koronare janë për shkak të ndryshimeve në pllakën aterosklerotike, endotelin dhe trombocitet. Në të njëjtën kohë, madhësia e pllakave është e një rëndësie relative për zhvillimin e kushteve kritike. Kërkohet një pllakë "e cenueshme", tiparet e së cilës janë një bërthamë e madhe lipidike dhe një kapak i hollë. Faktorët që kontribuojnë në dëmtimin e pllakës aterosklerotike mund të ndahen në të jashtëm dhe të brendshëm. E para mund të përfshijë: hipertension arterial, rritje të aktivitetit të sistemit simpatoadrenal, vazokonstriksion (spazma e arterieve koronare), prania e një gradient presioni para dhe pas stenozës, i cili, së bashku me periudhat e "shtrirjes - ngjeshjes" në vendet e degëzimi dhe përkulja e enëve, çon në një dobësim të strukturës së pllakës, nivele të larta të LDL, triglicerideve, molekulave të tipit fibrinogjen, fibronektinës, faktorit von Willebrand. Faktorët e brendshëm që kontribuojnë në dobësimin e strukturës së pllakës: mbizotërimi i bërthamës lipidike, një rënie në numrin e qelizave të muskujve të lëmuar dhe sinteza e kolagjenit, një rritje në aktivitetin e makrofagëve brenda pllakës dhe apoptoza e tyre, inflamacioni brenda pllakës, e shoqeruar me infiltrim te mbuleses se tij nga makrofaget. Studimet anatomike patologjike, të dhënat angiografike dhe rezultatet e angioskopisë intravitale treguan se në NSC, në shumicën e rasteve, ka çarje, defekte sipërfaqësore dhe, së fundi, çarje të pllakave aterosklerotike me lëshimin e përmbajtjes jashtëzakonisht trombogjene, aktivizimin e trombociteve, çlirimin e substancat vazoaktive dhe formimi i mpiksjes së gjakut. Në disa raste, një tromb formohet në sipërfaqe, d.m.th. ndodhet mbi hendekun (çarjen, defektin) e një pllake aterosklerotike. Më shpesh ajo depërton në pllakë, duke çuar në një rritje të shpejtë të madhësisë së saj. Tromboza mund të zhvillohet papritur ose gradualisht gjatë disa ditëve dhe është një proces dinamik. Trombet mund të bllokojnë plotësisht dritën e arteries për një kohë të gjatë, duke çuar në zhvillimin e infarktit të miokardit. Në raste të tjera, ndodh okluzion intermitent, në variantet e mëposhtme, trombi, i dalë në lumenin e enës, nuk shkakton mbylljen e plotë të saj, ulet fluksi i gjakut, gjë që do të manifestohet nga klinika e NSC. Trombet, parietale dhe okluzive, janë dinamike, kështu që rrjedha e gjakut në enën përkatëse mund të rifillojë vazhdimisht dhe të ndalet brenda një kohe të shkurtër.

Trombet e brishta të trombociteve mund të jenë një burim i mikroembolizmit të pjesëve distale të enëve koronare, nekroza formohet në pjesët përkatëse të muskujve të zemrës. Kështu, me këtë opsion, manifestimet klinike do të korrespondojnë edhe me NSC ose infarkt miokardi pa valë Q (infarkt miokardi i vogël-fokal). Duke qenë se në raste të tilla ka nekrozë, kjo mund të shpjegojë rritjen e nivelit të troponinës T, dhe ndonjëherë edhe të kreatinfosfokinazës.

Mpiksja që nuk është tretur zëvendësohet nga indi mbresë i prodhuar nga qelizat e muskujve të lëmuar. Rezultatet e këtij procesi mund të jenë një gamë e gjerë ndryshimesh nga mbyllja e plotë kronike e anijes deri në rivendosjen e plotë ose të pjesshme të kalueshmërisë së saj. Kjo e fundit, me sa duket, përcakton kalimin e NSC në një gjendje të qëndrueshme, por shpesh me një rritje të klasës funksionale.

Prania e trombeve jookluzive gjatë angiografisë koronare zbulohet në 85% të pacientëve me NSC. Ndaj në origjinën e NSC ka rëndësi kyçe cenimi i integritetit të pllakës aterosklerotike, zhvillimi i trombit. Kjo dispozitë përcakton taktikat e trajtimit të NSC, si dhe hap rrugën për parandalimin e trombozës. Padyshim që në patogjenezën e NSC, si dhe IHD, një rol të rëndësishëm luan vazospazma koronare, si dhe faktorët neurohumoral dhe metabolikë. Një rëndësi e madhe i kushtohet predispozitës gjenetike, e cila mund të shfaqet si në tiparet strukturore të enëve koronare ashtu edhe në natyrën e pritjes.

Variantet klinike të anginës pectoris të paqëndrueshme

1. Për herë të parë angina pectoris ka ndodhur brenda një muaji nga momenti i shfaqjes së saj. Karakterizohet nga shfaqja e sulmeve të anginës për herë të parë në jetë ose pas një periudhe të gjatë pa sulme, veçanërisht nëse ato rriten në frekuencë, kohëzgjatje, intensitet dhe në të njëjtën kohë ulet efekti i nitroglicerinës. Debutimi i sëmundjes ka disa opsione. Sulmet e para të dhimbjes koronare mund të ndodhin gjatë stërvitjes dhe mbeten relativisht stereotipike. Në variantin tjetër, sulmet e anginës së stresit rriten shpejt në frekuencë, intensitet, shpesh të kombinuara me dhimbje prapa sternumit në pushim. Varianti i tretë i shfaqjes së angina pectoris karakterizohet nga shfaqja e sulmeve spontane të dhimbjes koronare, të cilat, si rregull, janë më të gjata nga 5 deri në 15 minuta, mund të përsëriten, ndonjëherë të kombinuara me sulme të anginës gjatë stërvitjes. Rëndësia prognostike e opsioneve të ndryshme për fillimin e anginës nuk është e njëjtë. Prognoza është më e pafavorshme në rastet kur ka një ecuri progresive me sulme të shpeshta dhe të zgjatura të angina pectoris me ndryshime në EKG.

2. Angina pectoris progresive - një rritje në numrin dhe ashpërsinë e sulmeve të angina pectoris që kanë qenë të pranishme për një kohë të gjatë. Zakonisht, pacientët tregojnë ditën (datën) e rritjes së shpeshtësisë, intensitetit të dhimbjes retrosternale, ata vërejnë një ulje të efektit të nitroglicerinës, një rritje të nevojës për të. Ky opsion duhet të përfshijë gjithashtu rastet kur sulmet e anginës në pushim bashkohen me angina pectoris. Shpesh ka ndryshime në pjesën përfundimtare të kompleksit të EKG-së ventrikulare, aritmi kardiake, elementë të dështimit të ventrikulit të majtë.

3. Angina spontane - shfaqja e një ose më shumë sulmeve të zgjatura (më shumë se 15 minuta) të dhimbjes koronare në pushim, rezistente ndaj marrjes së nitroglicerinës, e shoqëruar me ndryshime të EKG-së si dëmtim afatshkurtër ose ishemi të miokardit, por pa shenja të nekrozës së saj. .

4. Angina variante (angina Prinzmetal) – karakterizohet nga sulme të dhimbjes anginale që shfaqen në pushim, të shoqëruara me ndryshime kalimtare të EKG-së. Karakteristikë është ashpërsia dhe kohëzgjatja e një ataku 10-15 minuta ose më shumë, shfaqja e tyre në të njëjtën kohë të ditës, shpesh shoqërohen me aritmi kardiake ventrikulare. Shenja më e rëndësishme diagnostike e anginës së Prinzmetal është ngritja e segmentit ST në EKG gjatë një sulmi dhimbjeje, e cila pasqyron isheminë e përhapur transmurale të miokardit. Ndryshimet në EKG zhduken pas ndërprerjes së dhimbjes. Në periudhën interiktale, pacientët mund të kryejnë ngarkesa të konsiderueshme. Ky lloj i angina pectoris bazohet në një spazëm të arterieve koronare të ndryshuara dhe kryesisht aterosklerotike. Prognoza është e pafavorshme. Shumica e pacientëve mund të zhvillojnë MI transmural brenda 2-3 muajve të ardhshëm.

5. Angina pectoris (PSK) pas infarktit (të përsëritur, peri-infarkt) - shfaqja ose rritja e sulmeve të anginës 24 orë dhe deri në 8 javë pas zhvillimit të MI. Shpesh ajo ndahet në anginë të hershme dhe të vonë pasinfarktit. Në rastin e parë, koha e shfaqjes së saj kufizohet me kusht në 2 javë nga momenti i zhvillimit të MI, në të dytën - nga një periudhë e mëvonshme e sëmundjes. Vëzhgimet klinike tregojnë se angina e hershme pasinfarktit zhvillohet sipas llojit të anginës spontane, ndërsa angina e vonshme pas infarktit, si rregull, zbulohet kur pacienti aktivizohet. Frekuenca e anginës pas infarktit varion nga 20 në 60% në pacientë të grupeve të ndryshme. Në prani të PSK të hershme, vdekshmëria e pacientëve; që kanë pasur MI, brenda 1 viti rritet nga 2 në 17-50%. Komplikacioni kryesor që lidhet drejtpërdrejt me PSK-në është zgjerimi i zonës së nekrozës, e cila vërehet në 20-40% të pacientëve të tillë. Si rregull, zgjerimi i zonës së nekrozës ndodh në pellgun e arteries koronare që shkakton infarkt (d.m.th., ka të ngjarë që më shpesh një enë të jetë përgjegjëse për zhvillimin e nekrozës së miokardit dhe zgjerimin e zonës së infarktit). . Rritja e MI çon në mosfunksionim të mëtejshëm të barkushes së majtë dhe përkeqësim të prognozës së menjëhershme dhe afatgjatë.

6. Infarkt miokardi pa valë Q (fokale e vogël). Diagnoza në këto raste bazohet në praninë e një sindromi dhimbjeje tipike, një rritje të moderuar të aktivitetit të CPK, një ulje ose rritje të segmentit ST mbi izolimin dhe përmbysjen e valës T. , insuficiencë kardiake sesa në pacientët me MI me Q valë në EKG. Prognoza e menjëhershme në pacientët me MI pa valë Q është më e favorshme sesa në pacientët me valë Q. Megjithatë, evolucioni i MI pa valë Q është më i paqëndrueshëm dhe karakterizohet nga mundësia e përhapjes së nekrozës, e cila mund të përkeqësojë ndjeshëm prognoza. Jashtë vendit, prej kohësh është njohur se MI pa valë Q është më afër anginës së paqëndrueshme sesa MI transmurale. Në vendin tonë ka si mbështetës të referimit të MI me fokus të vogël në KKS, ashtu edhe kundërshtarë të këtij mendimi.

7. Angina pectoris që u zhvillua brenda 1-2 muajsh pas CABG të suksesshme ose angioplastikës me balon.

Në vitin 1989, E. Braunwald propozoi një klasifikim të anginës së paqëndrueshme (Tabela 1). Aktualisht përdoret gjerësisht në vendin tonë, duke pasur një rëndësi të madhe klinike dhe përdoret nga shumë kardiologë në praktikë.

Tabela 1. Klasifikimi i anginës së paqëndrueshme* (E. Braunwald, 1989)

* Nëse është e mundur, tregoni gjithashtu praninë ose mungesën e ndryshimeve kalimtare në segmentin ST dhe (ose) valën T në EKG-në e marrë gjatë një ataku anginal.

Klasifikimi i propozuar bazohet në pikat e mëposhtme: 1. Në ashpërsinë e manifestimeve klinike. 2. Për zhvillimin e tij merret parasysh prania ose mungesa e kushteve ekstrakoronare. 3. Dallohen variantet me ndryshime EKG (kalimtare) dhe mungesa e tyre. 4. Ofron terapi intensive në varësi të ashpërsisë së NSC, natyrës parësore ose dytësore të origjinës së tij.

Dallohen klasat e NSC: klasa A - angina pectoris e paqëndrueshme dytësore, e cila u ngrit si rezultat i një shkaku të caktuar ekstra-koronar, i cili çoi në rritjen e ishemisë së miokardit (shih tabelën); klasa B - NSC parësore - pacientë në të cilët NSC u zhvillua në mungesë të rrethanave ekstrakoronare; Klasa C - NSC pas infarktit - pacientë në të cilët NSC ndodhi në 2 javët e para pas një MI akut të dokumentuar. Klasifikimi i propozuar bën të mundur ndarjen e pacientëve me NSC në nëngrupe të veçanta në varësi të rrezikut të zhvillimit të MI akut. Kështu, disa pacientë me NSC të klasit I mund të trajtohen në baza ambulatore, ndërsa pacientët me klasën II dhe III kërkojnë shtrimin në njësinë e kujdesit intensiv. Në trajtimin e pacientëve me NSC të klasit A, një vend të rëndësishëm zënë masat që synojnë eliminimin e shkakut ekstrakoronar që shkaktoi isheminë e miokardit. Në të kundërt, pacientët me NSC të klasës B dhe C kërkojnë në radhë të parë terapi intensive antianginale.

AT vitet e fundit Në SHBA është propozuar një term i ri - sindroma koronare akute. Përfshin anginë të paqëndrueshme dhe infarkt miokardi me valë jo Q. Në thelb përfaqëson një përkeqësim të sëmundjes koronare me mbyllje trombotike të arteries koronare, me fjalë të tjera, periudhën fillestare të MI akut. Në fund të fundit, në takimin me një pacient, interpretimi i tij nuk është i rëndësishëm, por përdorimi i hershëm i terapisë trombolitike është thelbësisht i rëndësishëm për të rikanalizuar enën koronare të interesuar dhe për të parandaluar zhvillimin e kësaj sindrome.

Klasa I. Fillimi i fundit i anginës së rëndë ose progresive. Pacientët me fillimin e fundit (më pak se 2 muaj) të anginës pectoris që kanë sulme të rënda ose të shpeshta angina (> 3 në ditë) ose pacientët me anginë kronike të qëndrueshme që kanë anginë progresive (d.m.th. sulmet befas bëhen më të shpeshta, të zgjatura ose filluan të ndodhin në përgjigje më pak se më parë, ngarkesës), por në 2 muajt e mëparshëm nuk ka pasur konvulsione në pushim.

Klasa II. Angina në pushim, subakute. Pacientët me një ose më shumë sulme anginale në pushim gjatë muajit të kaluar, por jo brenda 48 orëve të fundit.

Klasa III. Angina në pushim, akute. Pacientët me një ose më shumë sulme anginale në pushim gjatë 48 orëve të fundit. Diagnoza e anginës së paqëndrueshme nuk përdoret kur pacienti bëhet asimptomatik ose angina mbetet e qëndrueshme për 2 muaj ose më shumë.

Klasa A. Angina sekondare e paqëndrueshme. Pacientët që kanë anginë pectoris të paqëndrueshme për shkak të një shkaku të caktuar jo-koronar, i cili çoi në një rritje të ishemisë së miokardit. Këto janë rrethana që reduktojnë dërgimin e O 2 në miokard ose rrisin kërkesën e miokardit për O 2 (anemi, ethe, infeksion, hipotension, hipertension të pakontrolluar, takiaritmi, stres të pazakontë emocional, tirotoksikozë ose hipoksemi të shoqëruar me dështim të frymëmarrjes).

Klasa B. Angina primare e paqëndrueshme. Pacientët që zhvillojnë anginë të paqëndrueshme në mungesë të kushteve jo-kardiake që përkeqësojnë isheminë e miokardit (të tilla si ato të renditura në klasën A).

Klasa C. Angina e paqëndrueshme pasinfarktit. Pacientët që zhvilluan anginë të paqëndrueshme brenda 2 javëve të para pas një MI akut të dokumentuar.

ATA. Në rastet kur pacientët, së bashku me dhimbjen koronare, kanë ngritje të segmentit ST, ose bllokim akute (të freskët) të bllokut të degës së majtë, indikohet përdorimi i menjëhershëm i terapisë trombolitike. Pacientët me depresion të segmentit ST nuk janë të indikuar për trombolitikë. Kështu, NSC përfshin një grup heterogjen të sindromave ishemike, shumica e varianteve të tij karakterizohen nga një rritje në frekuencën dhe intensitetin e dhimbjes koronare dhe një rrezik të lartë të zhvillimit të MI akute. Në të njëjtën kohë, NSC është një fazë e shkurtër gjatë IHD. Nëse në vitet 70-80 besohej se kohëzgjatja e tij ishte mjaft e gjatë dhe varionte nga 4 deri në 8 javë, tani, falë trajtimit modern, në shumicën e rasteve është e mundur të arrihet stabilizimi brenda 7-10 ditëve. Sipas E. Braunwald, gjasat për të zhvilluar MI akut janë më të larta brenda 48 orëve pas fillimit të "anginës akute të paqëndrueshme". Në të ardhmen, rreziku i zhvillimit të MI zvogëlohet.

Kriteret diagnostike për NSC

A. Klinike: në diagnozën e NSC ka rëndësi vendimtare pyetja korrekte dhe e detajuar e pacientit, sqarimi i anamnezës dhe lidhjes shkakësore të sëmundjes, zbulimi i sindromës së angina pectoris. Natyra e dhimbjes, lokalizimi i saj, shpeshtësia gjatë ditës, kohëzgjatja, rrezatimi, kushtet (shkaqet) në të cilat shfaqet dhimbja, efektiviteti i nitroglicerinës dhe barnave të tjera antianginale.

Duhet mbajtur mend se me anginë pectoris, dhimbjet janë kompresive, ngutëse, djegëse në natyrë, të lokalizuara prapa sternumit, më rrallë në rajonin prekordial, rrezatojnë në krahun e majtë, të dy krahët, qafën, nofullën e poshtme, ndodhin gjatë ushtrimit fizik. ndaloni në pushim ose pas 2-3 min. pas marrjes së nitroglicerinës. Në disa pacientë, sulmet e anginës mund të shkaktohen nga moti i ftohtë (veçanërisht pas ngrënies), ose ndodhin vetëm gjatë ngarkesave të para (rruarje, larje, shkuarje në punë) dhe ato nuk shfaqen gjatë ditës. Duhet theksuar se angina pectoris tipike karakterizohet nga një stereotip i caktuar i sulmeve, kohëzgjatja e tyre e shkurtër (3-5 minuta) dhe një reagim i shpejtë pozitiv ndaj nitroglicerinës. Është e rëndësishme të mbani mend ekuivalentët e anginës pectoris në formën e gulçimit paroksizmal, ndjenjës së mungesës së ajrit, shtrëngimit pas sternumit, ndjesisë së një "gungë" në fyt, lokalizimit atipik të dhimbjes, por të tjera tipike. kushtet për fillimin dhe lehtësimin e një sulmi. Një kriter i rëndësishëm diferencial në këtë rast është marrëdhënia me aktivitetin fizik, një reagim i qartë pozitiv ndaj nitroglicerinës.

Me NSC, sulmet e dhimbjes koronare rriten në frekuencë, kohëzgjatje dhe intensitet, toleranca ndaj ushtrimeve ulet ndjeshëm dhe efektiviteti i nitroglicerinës zvogëlohet. Për të ndaluar dhimbjen, është e nevojshme ta merrni përsëri. Në disa pacientë, një rritje e rrahjeve të zemrës, mbytja, djersitja i bashkohet dhimbjes së zakonshme. Nëse më herët sulmet ishin vetëm gjatë ushtrimeve fizike, tani ato fillojnë të shqetësojnë pacientin në pushim, gjatë natës, disa prej tyre zgjasin 15 ose më shumë minuta, shoqërohen me mbytje dhe eliminohen vetëm me ndihmën e analgjezikëve narkotikë. NSC nuk ndodh pa dhimbje koronare. Së bashku me këtë, shfaqen ndryshime në EKG që nuk ishin vërejtur më parë. E gjithë kjo tregon përparimin e insuficiencës koronare.

Pra, kriteri kryesor diagnostik për NSC janë ndryshimet në natyrën e sindromës së dhimbjes, ecuria e saj progresive.

B. Elektrokardiografike: prania në Shenjat e EKG-së ishemi miokardiale që shfaqet gjatë sulmit të dhimbjes dhe vazhdon në periudhën interiktale. Ato konsistojnë në depresionin e segmentit ST ose, më rrallë, në ngritjen e tij mbi vijën izoelektrike, shfaqjen e valëve të larta T në prizat e kraharorit, përmbysjen e tyre ose një kombinim i këtyre ndryshimeve. Shenjat e ishemisë janë të paqëndrueshme dhe zhduken ose menjëherë pas ndërprerjes së sulmit të dhimbjes, ose brenda 2-3 ditëve të ardhshme. Shpesh EKG mbetet brenda intervalit normal.

Monitorimi 24-orësh i EKG-së ju lejon të regjistroni episode të ishemisë kalimtare, të shoqëruara me dhimbje dhe pa dhimbje, për të përcaktuar numrin e tyre, shpërndarjen gjatë ditës, drejtimin e zhvendosjes së segmentit ST, madhësinë e kësaj zhvendosjeje, kohëzgjatjen e çdo episodi ishemik. , dhe për të identifikuar aritmitë kardiake.

B. Laboratori. Në gjakun periferik të pacientëve me NSC, ndonjëherë regjistrohet leukocitozë jo më shumë se 10,000 në 1 mm 3.

Niveli i aktivitetit të enzimave kardiospecifike (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) mbetet normal ose nuk kalon 50% të kufirit të sipërm të normales. Troponina T është një shënues i dëmtimit të muskujve të zemrës në pacientët me anginë të paqëndrueshme. Një rritje në nivelin e troponn T (0,55-3,1 μg / l) mund të jetë afatgjatë ose afatshkurtër. Më shpesh përcaktohet në gjakun e atyre pacientëve tek të cilët sulmi i fundit në qetësi është zhvilluar brenda 48 orëve të ardhshme ose në pacientët me ndryshime në pjesën përfundimtare të kompleksit EKG ventrikular, veçanërisht ndryshime kalimtare në segmentin ST. Një rritje e nivelit të troponinës T për sa i përket rëndësisë prognostike në pacientët me NSC është ekuivalente me regjistrimin e ndryshimeve në pjesën e fundit të kompleksit EKG ventrikular. Në mungesë të ndryshimeve të EKG-së ose kur kompleksi ventrikular ndryshuar në bazë, troponina T e ngritur është një parashikues i pavarur i rezultatit të dobët.

D. Ekokardiografia: shpesh zbulon një shkelje të lëvizshmërisë së zonave ishemike të miokardit me një ulje të kontraktueshmërisë segmentale dhe shkalla e këtyre ndryshimeve varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e manifestimeve klinike të sëmundjes. Me stabilizimin e rrjedhës së IHD, çrregullimet e kontraktilitetit zhduken ose ashpërsia e tyre zvogëlohet.

E. Studimet e radionuklideve: Shintigrafia e miokardit me pirofosfat Tc99m bën të mundur diferencimin midis infarktit akut të miokardit dhe NSC, veçanërisht me të dhëna jokonkluzive të EKG-së dhe aktivitetit të enzimës. Tc99m - pirofosfati, duke u grumbulluar në mënyrë selektive në fokusin e nekrozës, e bën atë të dukshëm në scintigram, gjë që bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes dhe madhësisë së tij. Ekzistojnë dy lloje të përfshirjes së radionuklideve: fokale dhe difuze. Fokale - patognomonike për infarktin e miokardit. Difuze - e regjistruar me NSC me të njëjtën frekuencë, si pas një ataku anginal, ashtu edhe gjatë periudhës pa sulm në më shumë se 80% të pacientëve.

E. Koronarografia: ju lejon të vlerësoni lokalizimin, shtrirjen dhe prevalencën e lezioneve aterosklerotike të shtratit koronar, spazmës së dokumentit, trombozës së arterieve koronare, të përcaktoni mosfunksionimin e barkushes së majtë (ventrikulografia).

Prevalenca, natyra e ndryshimeve aterosklerotike, numri i arterieve koronare të prekura në pacientët me NSC nuk ndryshon nga ai në angina pectoris stabile, me përjashtim të pacientëve me anginë pectoris me fillim të ri, të cilët shpesh kanë lezione me një enë me lokalizim mbizotërues. në arterien e përparme zbritëse. Më të pafavorshmet për sa i përket prognozës janë lezionet e trungut të arteries koronare të majtë dhe lezionet shumëvezore. Karakteristikat morfologjike me rreze X të arterieve koronare në NSC janë një numër i madh ngushtimesh të komplikuara, të cilat përfshijnë stenoza ekscentrike me konturet e pabarabarta dhe/ose të dëmtuara, defekte kontrasti intraluminal, lezione të zgjatura me zona të alternuara ngushtimi dhe zgjerimi patologjik të vazës, si. si dhe shenjat e trombozës intrakoronare: vonesa parietale mjet kontrasti, model qelizor i pjesës stenotike të arteries ose mbushje e pabarabartë e arteries, në prani të okluzionit, larje e dobët e agjentit të kontrastit nga vendi i mbylljes. Këto shenja të një lezioni të komplikuar zbulohen sa më shpesh, sa më afër momentit të përkeqësimit të insuficiencës koronare të kryhet një studim angiografik. Zakonisht, koronarografia kryhet pas stabilizimit të gjendjes, duke marrë parasysh pëlqimin e pacientit, nëse është e nevojshme, angioplastikë transluminale perkutane (PTCA) ose transplantim të arterieve koronare (CABG).

Taktikat terapeutike për anginë pectoris të paqëndrueshme

Të gjithë pacientët me NSC i nënshtrohen shtrimit urgjent në pavijone (blloqe) të vëzhgimit dhe trajtimit intensiv. Paralelisht me mjekimin bëhet incizim EKG në dinamikë, analizë e plotë e gjakut, përcaktim i aktivitetit të enzimave kardiospecifike, nëse është e mundur, ekokardiografi, shintigrafi miokardi. Mbikëqyrje klinike dhe monitoruese gjatë gjithë kohës.

Qëllimet e trajtimit janë lehtësimi i dhimbjes, parandalimi i sulmeve të përsëritura të anginës dhe parandalimi i zhvillimit të MI akut dhe komplikimeve të lidhura me to. Në këtë drejtim, taktikat e trajtimit në NSC përcaktohen nga mekanizmat kryesorë patogjenetikë të zhvillimit të tij. Siç është përmendur tashmë, mekanizmi kryesor në shumicën e rasteve është një shkelje e integritetit të pllakës aterosklerotike, duke çuar në aktivizimin e trombociteve, grumbullimin e tyre dhe formimin e një trombi, i cili çon në bllokimin e pjesshëm ose të plotë të enës koronare. Prandaj, trajtimi duhet të fillojë me marrjen e aspirinës. Efekti antitrombotik i ASA bazohet në frenimin e pakthyeshëm të ciklooksigjenazës së trombociteve. Si rezultat, trombocitet humbasin aftësinë e tyre për të sintetizuar tromboksan A2 (TXA2), i cili nxit grumbullimin e trombociteve dhe ka veti vazokonstriktive. Si rezultat, zvogëlohet mundësia e grumbullimit të trombociteve dhe formimit të trombit.

Aspirina jepet në një dozë fillestare të vetme prej 325 mg, tableta përtypet me qëllim të përthithjes së shpejtë dhe marrjen e një efekti të hershëm antitrombocitar, i cili ndodh pas 10-15 minutash. Në ditët në vijim, aspirina merret në 160 mg / ditë. pas ngrënies, pini shumë ujë. Me përdorimin e hershëm të tij, numri i MI të zhvilluar reduktohet me më shumë se 50% në krahasim me placebo. Aspirina përdoret në të gjithë pacientët me NSC në mungesë të kundërindikacioneve. Dihet se përdorimi më i përhapur i aspirinës kufizohet nga pengesa e saj e rëndësishme - mund të shkaktojë dëmtim të mukozës së stomakut me reagimin e saj inflamator, formimin e erozioneve dhe ulcerave. Ky problem zgjidhet pozitivisht nga një formë e re e ilaçit - aspirinë-kardio, kompania Bayer. Ai është i veshur me një shtresë enterike (aspirina ES), e cila tretet në zorrë, kështu që mukoza e stomakut mbrohet nga veprimi i substancës aktive. Kur përdorni aspirinë ES, efekti maksimal ndodh 3-4 orë pas gëlltitjes. Doza fillestare është 300 mg (3 tableta 100 mg ose 1 tabletë 300 mg); doza e parë duhet të përtypet për përthithje të shpejtë në zgavrën me gojë, ndërsa efekti antitrombocitar ndodh pas 15 minutash. Ditët në vijim kryhen pritje e zakonshme brenda 100-200 mg / ditë.

Në prani të dhimbjes koronare në momentin e shtrimit, pacientit i jepet nitroglicerinë 0,5 mg nën gjuhë, pas 10-15 minutash. mund të përsëritet. Me efekt të pamjaftueshëm, kryhet neuroleptanalgjezia, si me MI. Në të njëjtën kohë, përshkruhen infuzione intravenoze të nitroglicerinës dhe heparinës. Doza fillestare e preparateve të nitroglicerinës (tretësirë ​​1% e nitroglicerinës, perlinganitit ose izosorbitit dinitrate-izoket) është 5-15 mcg / min, pastaj çdo 5-10 minuta. doza rritet me 10-15 mcg/min., duke mos lejuar një ulje të presionit sistolik të gjakut më pak se 100-90 mm. rt. Art. Me hipertensionin fillestar, ulja e presionit sistolik të gjakut kryhet në intervalin 15-20%. Infuzionet e nitroglicerinës kryhen brenda 1-2 ditësh. Infuzion i vazhdueshëm i heparinës kryhet për 48-72 orë me tërheqje graduale. Në fillim, administrohet një bolus prej 5000 IU heparine, pastaj në shkallën 1000-1300 IU / orë nën kontrollin e kohës së pjesshme të tromboplastinës së aktivizuar (APTT), duke e rritur atë me 1,5-2,5 herë nga origjinali. APTT përcaktohet pas 6 orësh nga fillimi i administrimit të heparinës, derisa APTT të zgjatet 1,5-2,5 herë në dy analiza të njëpasnjëshme, pastaj 1 herë në ditë. Nëse është e pamundur të përdoret infuzion i vazhdueshëm i heparinës, lejohet futja e 5000 IU nën lëkurën e barkut 4 herë në ditë. Duhet theksuar se kombinimi i aspirinës me heparinën jep rezultate më të favorshme.

Kjo sëmundje konsiderohet si një periudhë kritike në formimin e sëmundjes koronare të zemrës, e karakterizuar nga një probabilitet i lartë për infarkt miokardi ose vdekje. Angina pectoris e paqëndrueshme shoqërohet me rrjedhën e sulmeve të angina pectoris të ndryshuar në formë dhe natyrë. Manifestimet e patologjisë na lejojnë ta konsiderojmë atë një gjendje të ndërmjetme midis miokardit dhe angina pectoris, por shkalla e ishemisë është e pamjaftueshme për të shkaktuar nekrozë të miokardit.

Angina e qëndrueshme dhe e paqëndrueshme - dallime

Angina e qëndrueshme që shfaqet si rezultat i një aktiviteti të caktuar fizik. Për shembull, pacienti e di se do të ndihet keq pasi të ecë gjysmë kilometri. Ai gjithashtu e di se dhimbja mund të kapërcehet duke marrë nitroglicerinë.

Një tipar i rrjedhës së paqëndrueshme të angina pectoris është se shenjat e saj mund të shfaqen kur një person është i palëvizshëm, dhe marrja e edhe dy tabletave nitroglicerinë nuk do të ndihmojë në heqjen e dhimbjes. Kjo formë e sëmundjes përfshin edhe anginë, e diagnostikuar për herë të parë.

Në përgjithësi, një formë e paqëndrueshme e sëmundjes është një gjendje,. Prandaj, pas angina pectoris, ose shërimi ose infarkti i miokardit është i mundur.

Angina e paqëndrueshme - klasifikim

Më shpesh, kur merret parasysh kjo sëmundje, ata përdorin klasifikimin e zhvilluar nga Braunwald, i cili dalloi tre faza në zhvillimin e sëmundjes. Për më tepër, sa më e lartë të jetë klasa, aq më e mundshme është shfaqja e komplikimeve:

1. Shfaqja e manifestimeve të para të anginës pectoris të paqëndrueshme për dy muaj.
2. Angina në pushim, shqetësuese gjatë gjithë muajit me përjashtim të 48 orëve të fundit.
3. formë akute angina në 48 orët e fundit.

Angina e paqëndrueshme - simptoma

Sëmundja shoqërohet me sulme, megjithatë, gjatë përpunimit të anamnezës, mund të zbulohen shenja të angina pectoris progresive të paqëndrueshme:

• një rritje në frekuencën e krizave dhe një ndryshim në natyrën e rrjedhës së tyre, i cili u vu re në dy muajt e fundit;
• shfaqja e konfiskimeve gjatë natës dhe në pushim;
• shfaqja e konfiskimeve flet për angina pectoris e parë e manifestuar;
• nitroglicerina, e cila më parë ka ndihmuar, ka humbur efektivitetin e saj.

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

Zbulimi i simptomave të sëmundjes parashikon shtrimin urgjent në spital. Pacientëve u përshkruhet një EKG, dhurimi i gjakut për analiza dhe shintigrafia e miokardit. Procesi i trajtimit duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore gjatë gjithë kohës.

Trajtimi i patologjisë konsiston në lehtësimin e dhimbjeve, parandalimin e shenjave të reja të anginës së paqëndrueshme dhe goditjes në miokard. Meqenëse shkaku i sëmundjes është më shpesh shkatërrimi i pllakës së formuar si rezultat i aterosklerozës dhe zhvillimi i mpiksjes së gjakut, pacientit i përshkruhet kryesisht aspirinë, beta-bllokuesit, nitratet.

Nitratet janë përdorur në mënyrë aktive që nga fundi i shekullit të 19-të. Me ndihmën e tyre, venat zgjerohen, duke ulur presionin e përjetuar nga barkushet. Këto substanca gjithashtu kanë një veti zgjeruese koronare dhe aftësinë për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.

Përdorimi i receptorëve beta-adrenergjikë mund të zvogëlojë numrin e rrahjeve të zemrës, duke reduktuar kështu kërkesën për oksigjen të përjetuar nga miokardi. Gjithashtu, ilaçi rrit kohëzgjatjen e perfuzionit koronar, i cili kontribuon në normalizimin e furnizimit me gjak të miokardit.

Aspirina pengon punën e ciklooksigjenazës, e cila çon në prodhimin e tromboksanit, një substancë që ka një veti vazokonstriktor. Pas përdorimit të aspirinës, gjasat për trombozë zvogëlohen.

Angina pectoris është një nga format e sëmundjes koronare të zemrës (CHD), e cila karakterizohet nga dhimbje paroksizmale prapa sternumit me një rritje të ngarkesës në sistemi kardiovaskular në sfondin e stresit emocional dhe fizik. Shkaku i sëmundjes është një shkelje e furnizimit me gjak të muskujve të zemrës. Angina e paqëndrueshme është një gjendje e rrezikshme që kërcënon zhvillimin e infarktit të miokardit dhe komplikimeve të lidhura me to.

Shkaqet e anginës së paqëndrueshme

Shkelja e furnizimit me gjak të muskujve të zemrës (miokardit) mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme. Ekzistojnë disa faktorë rreziku, të cilët përfshijnë:

• mosha - rriten shanset për zhvillimin e sëmundjes te pacientët mbi 45 vjeç;
• trashëgimia;
• prania e sëmundjeve predispozuese si diabeti, hipertensioni;
• mbipeshë;
• stili i jetesës - pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, stresi, pasiviteti fizik.

Tek meshkujt, sëmundja diagnostikohet më shpesh. Tek gratë para menopauzës, rreziku i anginës së paqëndrueshme është jashtëzakonisht i vogël për shkak të prodhimit të hormoneve seksuale (estrogjeneve) që ruajnë enët e gjakut. Por pas 50-55 vitesh rreziku i zhvillimit të sëmundjes tek femrat rritet.

Ateroskleroza si shkaktar i sëmundjes koronare të zemrës

Sëmundjet kardiovaskulare, më shumë se 2/3 e të cilave janë sëmundje koronare të zemrës, goditje në tru dhe dëmtime të arterieve periferike, janë të lidhura me aterosklerozën dhe mbeten shkaku kryesor i vdekjeve në mbarë botën. Sëmundja ishemike dhe angina më së shpeshti ndodh për shkak të furnizimit të dëmtuar të miokardit me gjak për shkak të aterosklerozës së enëve koronare (që ushqejnë zemrën). Në sipërfaqen e brendshme të tyre ka një depozitim të pllakave. Në të njëjtën kohë, enët humbasin elasticitetin e tyre, muret e tyre ulcerojnë, gjë që çon në formimin e mpiksjes së gjakut. Pllaka aterosklerotike mund të rritet, duke deformuar dhe ngushtuar lumenin e arteries, gjë që shkakton një shkelje kronike të furnizimit me gjak të organit. Një rënie lokale e diametrit të anijes me më shumë se 50% mund të provokojë një sulm të anginës së paqëndrueshme. Pllaka mund të shembet për shkak të proceset inflamatore, çrregullime hemodinamike, yndyrë të tepërt trupore, mungesë kolagjeni. Forma e paqëndrueshme Angina pectoris ndodh kur një pllakë shpërthen me formimin e një mpiksje gjaku që ndërhyn në furnizimin normal të gjakut në muskulin e zemrës.

Së bashku me aterosklerozën, ka shkaqe të tjera të anginës së paqëndrueshme:

• defekte kongjenitale;
• këputje e kapilarëve me hemorragji të mëvonshme në pllakë;
• procesi inflamator në enët e gjakut;
• rritja e aftësisë së trombociteve për t'u ngjitur së bashku;
• spazma e enëve të zemrës në sëmundjet infektive dhe reumatoidale, një sërë patologjish të traktit gastrointestinal;
• lëshimi i serotoninës ose një agjenti tjetër biologjikisht aktiv në gjak, në të cilin ka një ngushtim të mprehtë të lumenit të enëve koronare;
• një ulje e vetive antitrombotike të endotelit (qelizat e sipërfaqes së brendshme të enëve të gjakut).

Llojet e sëmundjes

Ashpërsia e sindromës së dhimbjes varet nga shkalla e dëmtimit të arterieve, numri dhe vendndodhja e dëmtimit. Në varësi të karakteristikave të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët koronare, shfaqet angina:

1. Së pari u shfaq. Sulmet e para mund të ndodhin me tendosje të rëndë fizike dhe ndryshojnë në intensitet. Zgjat nga disa minuta deri në gjysmë ore. Mund të rritet ose të shfaqet në pushim. Prognoza është më pak e favorshme kur, që nga sulmet e para, dhimbja është në rritje, e zgjatur dhe e shoqëruar me ndryshime në EKG (elektrokardiogram).
2. Progresive. Ndodh tashmë me diagnozën ekzistuese të anginës pectoris të qëndrueshme. Ai ndryshon nga manifestimet e tij të zakonshme nga një sulm shumë më i gjatë dhe më intensiv. Zakonisht, dozat e zakonshme të nitroglicerinës nuk janë të mjaftueshme. Përveç kësaj, angina progresive përfshin sulme me lloje të ndryshme aritmitë në pushim.
3. Pas infarktit (kthimi). Fillon 24 orë ose deri në 8 javë pas infarktit të miokardit. Sipas statistikave, sulmet e përsëritura shoqërohen me aktivitetin e pacientit ose dëmtime masive të zemrës. Në 20-40%, mund të çojë në vdekje ose infarkt të përsëritur të miokardit.
4. Variant, ose angina Prinzmetal. Arsyeja është ngushtimi i enëve koronare në formën e një spazme. Zakonisht ndodh në të njëjtën kohë dhe shkakton ndryshime karakteristike të EKG-së që zhduken pas një ataku.
5. Me përfundimin në infarkt miokardi fokal të vogël. Vazhdon pa shqetësime të dukshme të ritmit dhe dhimbje të forta. Ai ndryshon shumë nga llojet e tjera të angina pectoris ndryshime të theksuara në EKG. Prognoza është shpesh e favorshme.

Klasifikimi Braunwald për përcaktimin e ashpërsisë së një sulmi - tabela

Kjo teknikë ju lejon të vlerësoni rrezikun e infarktit të miokardit sipas klinikës dhe shkaqeve të sulmit të dhimbjes.

Diagnostifikimi

Para së gjithash, mjeku merr parasysh ankesat e pacientit, kryen një ekzaminim të përgjithshëm të pacientit, dëgjon tingujt e zemrës dhe mbledh një anamnezë (historinë mjekësore). Përdoret edhe për diagnostikim diagnostifikimi instrumental, e cila përfshin kryesisht EKG-në. Kur ndodh një sulm i angina pectoris, një sërë ndryshimesh karakteristike mund të shihen në kardiogramë.

Përveç kësaj, është përshkruar një test gjaku dhe urina. Me anginë të paqëndrueshme, parametrat biokimikë (nivelet e glukozës, kolesterolit, triglicerideve, kreatinë kinazës, etj.) mund të ndryshohen.

Një rol të veçantë diagnostikues kanë shënuesit kardiakë - troponinat. Ato tregojnë praninë e qelizave të dëmtuara të miokardit.

Në të ardhmen, gjatë trajtimit spitalor në një pacient për diagnozë të thelluar, kryhet një ekografi e zemrës - ekokardiografi, ergometri me biçikletë, koronarografi, monitorim Holter. Një ekografi mund të zbulojë një shkelje të kontraktueshmërisë së zemrës dhe keqformime kongjenitale.

Velgoergometria është një test në të cilin pacienti merr një ngarkesë në një biçikletë ushtrimore në maksimum të mundshëm për të. Në të njëjtën kohë, ndryshimet në EKG regjistrohen vazhdimisht.

Koronarografia është ndoshta metoda më informuese. Ai konsiston në futjen e një agjenti kontrasti në enët e zemrës, i cili bën të mundur përcaktimin e zonës ishemike duke përdorur një rreze x.

Monitorimi i Holterit kryhet më shumë për të diagnostikuar çrregullimet e ritmit në kohën e një sulmi të anginës. Rezultatet regjistrohen brenda një dite.

Simptomat dhe diagnoza diferenciale - tabela

Trajtimi i anginës së paqëndrueshme

Në trajtimin e anginës së paqëndrueshme, duhet të arrihen disa qëllime:

• rivendosja e kalueshmërisë vaskulare;
• lehtësimin e dhimbjes;
• parandalimi i infarktit të miokardit;
• eliminimi i komplikimeve të lidhura.

Barnat që pacienti mund të marrë përpara se të kontaktojë një mjek

Trajtimi mund të ndahet në paramjekësor dhe ndihmë mjekësore. Në mënyrë të pavarur gjatë një sulmi, pacienti mund të marrë një tabletë aspirinë dhe deri në 3 tableta nitroglicerinë me një ndryshim në marrjen prej 5 minutash. Nëse sulmi nuk ndalet, duhet të konsultoheni me një mjek ose të telefononi një ambulancë.

Nuk duhet harruar se nitroglicerina duhet të merret në pozicion horizontal ose ulur nën kontrollin e presionit të gjakut. Nëse jeni alergjik ndaj aspirinës, duhet të kufizoni marrjen.

Masat terapeutike që reduktojnë incidencën e komplikimeve

Në mjekësi faza paraspitalore administrohen në mënyrë intravenoze barna që lehtësojnë sulmin angio (nitroglicerinë, izomik, dinitrit izosorbid etj.), të cilat ndihmojnë në parandalimin e trombozës (Heparina, Streptokinaza, Metalisa, Alteplase). Me një të theksuar fort sindromi i dhimbjes futja e mundshme e analgjezikëve narkotikë (Morfinë, Fentanyl).

Në fazën ambulatore ose në spital, trajtimit të mësipërm i shtohen grupe të ndryshme barnash, pavarësisht nga lloji i anginës së paqëndrueshme:

• nitrate të zgjatura (përdoren si nitroglicerinë, por më gjatë në veprim) - Molsidomine, Monocaps;
• beta-bllokues (barna për ngadalësimin e pulsit) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa-bllokuesit (të nevojshëm për të normalizuar presionin e gjakut) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
• diuretikët (përdoren në prani të edemës dhe dështimit të zemrës) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
• statinat (përdoren për të ulur nivelet e kolesterolit në gjak) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Mos i merrni këto barna pa recetën e mjekut!

Ilaçet e përdorura në foto

Atorvastatin e përshkruar nga një mjek për të ulur kolesterolin në gjak Bisoprolol - një ilaç që normalizon ritmin e zemrës Lisinopril - një ilaç i krijuar për të ulur presionin e gjakut Ilaçi Molsidomin-LF ndikon në muskujt e lëmuar të enëve, duke ulur tonin e tyre. Monocaps - një ilaç për normalizimin e tonit të enëve koronare Veroshpiron - ilaç efektiv për të lehtësuar ënjtjen Ramipril është përshkruar për të ulur presionin e gjakut Furosemide - një ilaç për trajtimin e sindromës edematoze
Streptokinaza është një ilaç efektiv për trajtimin e mpiksjes së gjakut
Aspirina është një hollues i gjakut

Dieta luan një rol të rëndësishëm. Pacienti duhet të kufizojë sasinë e ushqimeve yndyrore, nuk mund të hani të kripura, pikante, të skuqura, të tymosura. Ia vlen të hiqni dorë nga duhani dhe alkooli. Ndikim pozitiv Aktiviteti fizik, ekspozimi në ajër të pastër dhe kufizimi i situatave stresuese ndikojnë në gjendjen e trupit.

Përveç kësaj, nuk duhet të anashkaloni ilaçet e përshkruara nga mjeku, duhet të respektoni dozat e përshkruara.

Por mos harroni se medikamentet janë vetëm një pjesë e parandalimit të anginës së paqëndrueshme, është po aq e rëndësishme të respektoni mënyrë jetese të shëndetshme jeta.

Prognoza e trajtimit

Angina e paqëndrueshme është një fazë e ndërmjetme midis një kursi të qëndrueshëm të sëmundjes së arterieve koronare dhe një ndërlikimi. Në mungesë të ndihmës adekuate, përqindja e infarktit të miokardit është e lartë. Megjithatë, me shtrimin në kohë në spital dhe trajtimin e kualifikuar, prognoza mund të jetë e favorshme.

Si të mbroni zemrën tuaj - video

Pajtueshmëria me rekomandimet e mjekut, diagnoza në kohë dhe marrja e zgjatur e nitrateve mund të vonojë sulmet e përsëritura dhe në shumicën e rasteve të parandalojë një atak në zemër. Roli i parandalimit të kësaj sëmundje po rritet gjithashtu: lufta kundër faktorëve të rrezikut për aterosklerozë, ushqimi i mirë, sportet në çdo moshë.