Mkb angina pectoris e qëndrueshme. Çfarë është angina pectoris progresive Mkb 1 10 angina pectoris e tendosjes së kockave

Sindroma e rrjedhjes së ngadaltë koronare

Dhimbje ishemike në gjoks

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet për institucionet mjekësore të gjitha departamentet, shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Angina pectoris e paqëndrueshme IBS kodi 10

Klasifikimi i sëmundjeve të arterieve koronare sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve

Sëmundja ishemike e zemrës është një patologji e muskujve të zemrës që shoqërohet me mungesë të furnizimit të tij me gjak dhe rritje të hipoksisë. Miokardi merr gjak nga enët koronare (koronare) të zemrës. Në sëmundjet e enëve koronare, muskulit të zemrës i mungon gjaku dhe oksigjeni që ai mbart. Ishemia kardiake ndodh kur kërkesa për oksigjen tejkalon disponueshmërinë. Enët e zemrës në këtë rast zakonisht kanë ndryshime aterosklerotike.

Diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare është e zakonshme tek njerëzit mbi 50 vjeç. Me rritjen e moshës, patologjia shfaqet më shpesh.

Llojet dhe nënllojet

Sëmundja ishemike klasifikohet sipas shkallës së manifestimeve klinike, ndjeshmërisë ndaj barnave vazodilatuese (vazodilatuese), rezistencës ndaj aktivitetit fizik. Format e IHD:

Vdekja e papritur koronare shoqërohet me çrregullime të sistemit të përcjelljes së miokardit, domethënë me aritmi të rëndë të papritur. Në mungesë të masave të ringjalljes ose dështimit të tyre, arrest kardiak të menjëhershëm kur konfirmohet nga dëshmitarët okularë, ose vdekje pas një ataku brenda gjashtë orëve nga fillimi i tij, diagnoza është "arrest kardiak parësor me një përfundim fatal". Me reanimim të suksesshëm të pacientit, diagnoza është "vdekja e papritur me reanimim të suksesshëm".
Angina pectoris është një formë e sëmundjes koronare në të cilën ka një dhimbje djegëse në mes të gjoksit, ose më mirë, prapa sternumit. Sipas ICD-10 (Revizioni i 10-të i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve), angina pectoris korrespondon me kodin I20.

Ai gjithashtu ka disa nënspecie:

Angina pectoris, ose stabile, në të cilën furnizimi me oksigjen në muskulin e zemrës zvogëlohet. Në përgjigje të hipoksisë (uria e oksigjenit), ka dhimbje dhe spazma të arterieve koronare. Angina e qëndrueshme, ndryshe nga e paqëndrueshme, shfaqet gjatë ushtrimeve fizike me të njëjtin intensitet, për shembull, duke ecur në një distancë prej 300 metrash me një hap normal, dhe ndalohet nga preparatet nitroglicerine.
Angina pectoris e paqëndrueshme (kodi ICD - 20.0) kontrollohet dobët nga derivatet e nitroglicerinës, sulmet e dhimbjes bëhen më të shpeshta, toleranca e ushtrimit të pacientit zvogëlohet. Kjo formë ndahet në lloje:
- u shfaq për herë të parë;
- progresive;
- pasinfarktit të hershëm ose postoperativ.
Angina vazospastike e shkaktuar nga vazospazma pa ndryshime aterosklerotike.
Sindroma koronare (sindroma X).
Sipas klasifikimit ndërkombëtar 10 (ICD-10), angina angiospastike (angina Prinzmetal, variant) korrespondon me 20.1 (angina pectoris me spazmë të konfirmuar). Angina pectoris - kodi ICD 20.8. Anginës së paspecifikuar iu caktua kodi 20.9.

Infarkti miokardial. Sulmi i anginës, që zgjat më shumë se 30 minuta dhe nuk ndalet nga nitroglicerina, përfundon me atak në zemër. Diagnoza e një sulmi në zemër përfshin një analizë EKG, një studim laboratorik të nivelit të shënuesve të dëmtimit të muskujve të zemrës (fraksionet e enzimave të kreatinë fosfokinazës dhe laktat dehidrogjenazës, tropomyosin, etj.). Sipas shkallës së lezionit, dallohen:
- infarkt transmural (fokal i madh);
- fokale e vogël.
Sipas klasifikimit ndërkombëtar të rishikimit të 10-të, infarkti akut korrespondon me kodin I21, varietetet e tij dallohen: infarkti akut i gjerë i murit të poshtëm, muri i përparmë dhe lokalizimet e tjera, lokalizimi i paspecifikuar. Diagnoza e "infarktit të përsëritur të miokardit" është caktuar me kodin I22.
Kardioskleroza pas infarktit. Diagnoza e kardiosklerozës duke përdorur një elektrokardiogram bazohet në çrregullimin e përcjellshmërisë për shkak të ndryshimeve cikatriale në miokard. Kjo formë e sëmundjes koronare indikohet jo më herët se 1 muaj nga momenti i sulmit në zemër. Kardioskleroza - ndryshime cikatriale që kanë lindur në vendin e një muskuli të zemrës të shkatërruar si rezultat i një ataku në zemër. Ato formohen nga indi lidhor i ashpër. Kardioskleroza është e rrezikshme duke fikur një pjesë të madhe të sistemit përcjellës të zemrës.

Forma të tjera të sëmundjes së arterieve koronare - kodet I24-I25:

Forma pa dhimbje (sipas klasifikimit të vjetër të vitit 1979).
Dështimi akut i zemrës zhvillohet në sfondin e infarktit të miokardit ose në kushte shoku.
Çrregullime të ritmit të zemrës. Me dëmtim ishemik, furnizimi me gjak në sistemin e përcjelljes së zemrës është gjithashtu i shqetësuar.

Kodi I24.0 sipas ICD-10 i caktohet trombozës koronare pa infarkt.

Kodi I24.1 sipas ICD - Sindroma post-infarkt e Dressler.

Kodi I24.8 sipas rishikimit të 10-të të ICD - insuficienca koronare.

Kodi I25 sipas ICD-10 - sëmundje kronike ishemike; përfshin:

sëmundje ishemike aterosklerotike të zemrës;
infarkti i miokardit dhe kardioskleroza pas infarktit;
aneurizma kardiake;
fistula arteriovenoze koronare;
ishemi asimptomatike e muskujve të zemrës;
sëmundje kronike e paspecifikuar e arterieve koronare dhe forma të tjera të sëmundjes kronike ishemike të zemrës që zgjasin më shumë se 4 javë.

Faktoret e rrezikut

Tendenca për ishemi është rritur me faktorët e mëposhtëm të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare:

Metabolike, ose sindroma X, në të cilën metabolizmi i karbohidrateve dhe yndyrave është i shqetësuar, nivelet e kolesterolit janë ngritur dhe shfaqet rezistenca ndaj insulinës. Njerëzit me diabet të tipit 2 janë në rrezik për sëmundjet kardiovaskulare duke përfshirë anginë pectoris dhe infarkt miokardi. Nëse perimetri i belit i kalon 80 cm, ky është një rast për t'i kushtuar më shumë vëmendje shëndetit dhe ushqyerjes. Diagnoza dhe trajtimi në kohë i diabetit mellitus do të përmirësojë prognozën e sëmundjes.
pirja e duhanit. Nikotina ngushton enët e gjakut, rrit rrahjet e zemrës, rrit nevojën për gjak dhe oksigjen në muskulin e zemrës.
Sëmundjet e mëlçisë. Në sëmundjet e mëlçisë, sinteza e kolesterolit rritet, gjë që çon në rritjen e depozitimit në muret e enëve të gjakut me oksidim dhe inflamacion të mëtejshëm të arterieve.
Pirja e alkoolit.
Hipodinamia.
Teprica e vazhdueshme e përmbajtjes kalorike të dietës.
Stresi emocional. Kur trazirat shtojnë nevojën e trupit për oksigjen dhe muskuli i zemrës nuk bën përjashtim. Përveç kësaj, gjatë stresit të zgjatur, lirohet kortizoli dhe katekolaminat, të cilat ngushtojnë enët koronare dhe rritet prodhimi i kolesterolit.
Shkelja e metabolizmit të lipideve dhe ateroskleroza e arterieve koronare. Diagnoza - studimi i spektrit lipidik të gjakut.
Sindroma e Mbikqyrjes zorra e holle, i cili çrregullon mëlçinë dhe është shkaktar i beriberit acid folik dhe vitaminë B12. Kjo rrit nivelin e kolesterolit dhe homocisteinës. Kjo e fundit prish qarkullimin periferik dhe rrit ngarkesën në zemër.
Sindroma Itsenko-Cushing, e cila shfaqet me hiperfunksionim të gjëndrave mbiveshkore ose me përdorimin e preparateve hormonale steroide.
Sëmundjet hormonale të gjëndrës tiroide, vezoreve.

Burrat mbi 50 vjeç dhe gratë në menopauzë kanë më shumë gjasa të përjetojnë anginë dhe sulme në zemër.

Faktorët e rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare që përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes koronare të zemrës: uremia, diabetit, insuficienca pulmonare. IHD përkeqësohet nga shqetësimet në sistemin e përcjelljes së zemrës (bllokimi i nyjës sinoatriale, nyja atrioventrikulare, tufa e tufës së His).

Klasifikimi modern i sëmundjes së arterieve koronare i lejon mjekët të vlerësojnë saktë gjendjen e pacientit dhe të marrin masat e duhura për trajtimin e saj. Për çdo formular që ka një kod në ICD, janë zhvilluar algoritmet e veta diagnostikuese dhe të trajtimit. Vetëm duke u orientuar lirisht në varietetet e kësaj sëmundjeje, mjeku do të jetë në gjendje të ndihmojë në mënyrë efektive pacientin.

Angina pectoris: çfarë është dhe si manifestohet?

Enët koronare, përmes të cilave kryhet furnizimi me gjak në zemër, shpesh i nënshtrohen ndryshimeve aterosklerotike. Ato ngushtohen për shkak të pranisë së pllakave të kolesterolit, duke e bërë të vështirë dërgimin e oksigjenit në miokard. Si rezultat, zhvillohet sëmundja ishemike e zemrës. Angina pectoris është simptoma kryesore e hipoksisë akute. Shfaqja e sindromës shoqërohet me ndikimin e disa faktorëve. Më shpesh, sulmi lidhet me aktivitetin fizik.

Çfarë është angina pectoris 2 fc stërvitore?

Angina pectoris 2 fc është një kompleks simptomatik që shfaqet si përgjigje ndaj mungesës së rëndë të oksigjenit. Mund të jetë e qëndrueshme ose e paqëndrueshme. Në rastin e parë, bëhet fjalë për anginë pectoris ishemike të qëndrueshme prej 2 fc.

Një person i ndjen shenjat e tij gjatë momenteve të aktivitetit fizik intensiv, kur zemra ka nevojë për më shumë oksigjen. Në një gjendje të qetë, në mungesë të faktorëve provokues, krizat nuk shfaqen.

Ekziston një shkallë e caktuar aktiviteti, pas tejkalimit të së cilës mirëqenia e pacientit përkeqësohet ndjeshëm.

Angina e paqëndrueshme zhvillohet në çdo kohë, pavarësisht nga niveli i aktivitetit fizik. Mund të shqetësojë pacientin edhe në një gjendje të qetë. Kjo është një formë më e rëndë e patologjisë, që çon në komplikime kërcënuese për jetën. Kufizon pothuajse plotësisht një person në situatat e përditshme, duke e bërë atë të paaftë për vetëshërbim.

Angina pectoris mund t'i përkasë klasave të ndryshme funksionale. Është zakon të dallohen katër klasa të tilla. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta, veçoritë e manifestimit të tyre. Patologjia e klasës së katërt (4 fc) konsiderohet më e rënda, fc 1 pothuajse nuk ka simptoma dhe zbulohet vetëm gjatë ekzaminimit. Fk 3 është një fazë kalimtare midis çrregullimeve të moderuara dhe të rënda.

Më shpesh, specialistët mjekësorë duhet të merren me anginë pectoris të klasës së dytë funksionale (kodi ICD.8 "Forma të tjera të angina pectoris"), e cila zhvillohet në mënyrë të qëndrueshme në kushte të caktuara. Simptomat në këtë fazë tashmë janë manifestuar dukshëm, një person ndihet i kufizuar në disa aktivitete fizike, cilësia e jetës së tij po përkeqësohet dukshëm. Por në të njëjtën kohë, sindroma është e mirë trajtim parandalues dhe kontrolli, dhe komplikimet serioze mund të parandalohen.

Diagnoza e IHD, angina pectoris, klasa 2, është arsyeja e vendosjes së një prej grupeve të aftësisë së kufizuar te një pacient.

Arsyet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e angina pectoris 2 fc të qëndrueshme si simptomë e sëmundjes së arterieve koronare është prania e aterosklerozës së arterieve koronare. Ai ngushton enët e gjakut, duke parandaluar qarkullimin e duhur të gjakut në zemër. Një sulm dhimbjeje ndodh kur ka një mospërputhje midis nevojës së indeve të miokardit për oksigjen dhe aftësisë së rrugëve të gjakut për të përmbushur këtë nevojë.

Ka edhe patologji të tjera që mund të shkaktojnë sulme të anginës. Kjo perfshin:

hipertensioni;
stenozë e aortës;
diabeti;
obeziteti;
periudha pas infarktit me zhvillimin e kardiosklerozës;
takikardi;
kardiomiopati me hipertrofi të dhomave kardiake;
presion i rritur në enët e mushkërive;
koronariti.

Sulmi i ishemisë ndodh kur rritet nevoja për oksigjen dhe ushqim shtesë të zemrës. Këto situata mund të përfaqësohen nga lista e mëposhtme:

Emocione të forta që nxisin lirimin e adrenalinës. Ky hormon ngushton enët e gjakut, eksiton miokardin dhe rrit presionin e gjakut. Gjaku pompohet më intensivisht.
Ngarkesa në indet e muskujve shoqërohet me reaksione biokimike, të cilat shoqërohen me thithjen e sasive të mëdha të oksigjenit. Rritet shpeshtësia e rrahjeve të zemrës, rritet presioni i gjakut brenda enëve, gjë që përkeqëson isheminë.
Ngrënia e tepërt provokon shtrirje të stomakut dhe zorrëve. Ata bëjnë presion në indin e mushkërive, është e vështirë për një person të marrë frymë. Në të njëjtën kohë, shumica e burimeve të gjakut drejtohen në organe sistemi i tretjes për të nxitur përpunimin aktiv të asaj që hahet. Për këto arsye, zemrës i mungon oksigjeni.
Ftohja e trupit provokon vazokonstriksion dhe një kërcim presioni lart, i cili shkakton hipoksi akute të muskulit kryesor të sistemit të qarkullimit të gjakut.
Pirja e cigareve çon në një rrahje të shpejtë të zemrës, norepinefrina lëshohet në gjak, presioni arterial ngrihet. Zemra punon më shumë.
Kur një person merr një pozicion shtrirë, gjaku nxiton në miokard, ai detyrohet të kontraktohet më shpesh dhe më shpejt. Përveç kësaj, organet e brendshme lëvizni pak, duke bërë presion shtesë në muskulin e zemrës dhe enët pulmonare.

Simptomat klinike

Angina pectoris fk 2 zbulohet nga karakteristika specifike:

I mprehtë dhimbje në gjoks në të majtë. Ato janë shtypëse, prerëse, djegëse në natyrë. Ka një rëndim në zemër. Dhimbja përhapet në gjysmën e majtë të trupit (krahu, shpatulla, pjesa skapulare), depërton në qafë, nofullën e poshtme, vesh. Mund t'ju dhemb barku ose shpina.

Kohëzgjatja e sulmit dhimbje të forta 3 deri në 5 minuta.
Ka gulçim të rëndë, është e vështirë të marrësh frymë thellë. Një simptomë e tillë mund të jetë e barabartë sindromi i dhimbjes me anginë pectoris ose ta shoqërojë atë.
Një rënie e mprehtë e forcës.
Panik, pritje e vdekjes së afërt.
Djersitja rritet.
Ritmi i rrahjeve të zemrës është i shqetësuar.
Ka luhatje në leximet e tonometrit.
Nuk përjashtohet mundësia e të përzierave ose të vjellave.

Manifestime të tilla lindin në kushte të caktuara, të cilat do të jenë të ndryshme për secilën klasë funksionale.

Karakteristikat e angina pectoris 2 fc

Klasa e dytë funksionale e anginës dallohet nga karakteristikat e mëposhtme:

Një person me vështirësi kapërcen një shkallë.
Një distancë e barabartë me gjysmë kilometri, me një ritëm të moderuar hapash, shkakton shqetësim të prekshëm.
Vrapimi, edhe i ngadalshëm, provokon një sulm.
Reagimi i rritur emocional është një rrezik potencial.
Kushtet e pafavorshme të motit në formën e erës, shiut, borës, ngricave shkaktojnë gjithashtu një përkeqësim të mirëqenies.
Ndonjëherë shprehet predispozicion në mëngjes për zhvillimin e simptomave të pakëndshme.

Metodat moderne të diagnostikimit

Lloje të shumta studimesh ju lejojnë të identifikoni angina pectoris:

Marrja në pyetje e pacientit për të përcaktuar natyrën e dhimbjes dhe kushtet për shfaqjen e saj. Zbulohet mundësia e predispozicionit trashëgues. Studuar stilin e jetesës dhe praninë e faktorëve provokues.
Ekzaminimi laboratorik i lëngjeve biologjike është i nevojshëm për të përcaktuar shkaqet e mundshme dhe komplikimet e ishemisë. Ju lejon të vlerësoni rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës. Sigurohuni që të bëni një koagulogram dhe lipidogram.
Një metodë informative diagnostikuese është EKG. Indikacionet merren gjatë një sulmi. Këshillohet të përdorni monitorimin e EKG-së Holter gjatë ditës, kjo ju lejon të regjistroni rastet e ishemisë që janë asimptomatike. Testet e stresit përdoren për të provokuar artificialisht simptoma patogjene me një regjistrim të leximeve të kardiogramit.
Studimi angiografik i enëve koronare. Përdoret një mjet kontrasti dhe rreze x.
Për të marrë një imazh tredimensional të zemrës nevojitet tomografia e kompjuterizuar (metoda multispiral).
Diagnostifikimi me ultratinguj doppler i enëve periferike. Kryhet për të zbuluar aterosklerozën.
Ekokardiografia në kombinim me aktivitetin fizik regjistron devijime në tkurrjen e miokardit në gjendje të stresuar.

Mjekimi

Angina pectoris nuk është një sëmundje e pavarur. Është shenjë e insuficiencës koronare. Është kjo patologji që duhet trajtuar. Eliminimi i plotë i ndryshimeve të pakthyeshme në enët që çojnë në ishemi është i mundur vetëm me operacion. Prandaj, lufta kundër angina pectoris ka për qëllim vetëm ndalimin e sulmeve dhe zvogëlimin e shpeshtësisë së shfaqjes së tyre, por nuk mund të shpëtojë përgjithmonë një person nga kjo sëmundje.

Ilaçet më të përdorura për anginë pectoris:

Agjentë antitrombocitar hollues të gjakut që zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të mpiksjes së gjakut: Aspirina, Dippridamol.
Zgjeroni shpejt lumenin e enëve të gjakut, lehtësoni një sulm akut, përmirësoni rrjedhën e gjakut ilaçe nga grupi i nitrateve - ilaçe kujdesi emergjent: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
Ulja e kolesterolit në statinat e trupit: "Atoris", "Torvakar".
Beta-bllokues që ndihmojnë në uljen e stresit në zemër. Ato ndikojnë në ritmin e zemrës, duke e normalizuar atë: "Bisoprolol", "Concor".
Mjete që parandalojnë depërtimin e joneve të kalciumit në indet e muskujve. Kjo çon në heqjen e vazospazmës dhe rrjedhjen e lirë të gjakut. Shembuj të barnave: Amlodipine, Diltiazem.
Ulja e presionit të gjakut në muret e enëve të gjakut, duke i zgjeruar ato, Bllokuesit ACE: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Përveç terapisë me ilaçe, duhet të hani siç duhet (më pak yndyrë dhe karbohidrate, më shumë fruta, perime, peshk), të ushtroheni me një shkallë të moderuar ushtrimesh nën drejtimin e mjekut (volejboll, stërvitje futbolli, çiklizëm, ecje, not në pishina janë të lejuara).

Metodat e trajtimit kirurgjikal:

Është instalimi i një stenti (kornizë metalike) brenda seksionit të ngushtuar të arteries për të përmirësuar kalueshmërinë e saj ose angioplastikë me balonë me futjen e një tullumbace të veçantë zgjeruese në enë. Të dyja procedurat janë minimalisht invazive.

Gjatë operacionit, kirurgu kryen një rrugë shtesë gjaku (shunt) që anashkalon zonën e prekur. Si material për shunt merret një pjesë e enës e marrë nga organe të tjera (për shembull, nga gjymtyrët). Ky lloj ndërhyrje kirurgjikale më komplekse, procedura kryhet me pacientin të lidhur me një sistem furnizimi artificial me gjak. Një tjetër mundësi është operacioni në zemër të hapur.

Pasojat e sëmundjes së arterieve koronare, angina pectoris 2 fc

Angina pectoris e klasës së dytë funksionale në tërësi nuk përbën një kërcënim vdekjeprurës për njerëzit. Komplikimet janë të mundshme, por në raste të rralla. Në këtë rast, pacienti udhëheq rrugën e gabuar të jetës, nuk i përmbahet rekomandimeve të propozuara, nuk merr medikamente të përshkruara. Trajtimi i kryer me kompetencë dhe sjellja adekuate e pacientit do ta ndihmojnë atë për një kohë të gjatë dhe me kufizime minimale. Shanset për një shërim të plotë shfaqen tek një person pas operimit në anije të dëmtuara.

Fibrilacioni atrial dhe llojet e tjera të çrregullimeve të ritmit të zemrës.
Vdekja e papritur e pacientit nga ndërprerja e aktivitetit kardiak.
Forma akute e infarktit të miokardit.
Përparimi i anginës pectoris të klasës së dytë funksionale, zhvillimi formë e paqëndrueshme patologji.
Insuficienca kronike e miokardit.

Një person me një diagnozë të "angina pectoris 2 fc" mund të presë që të marrë një grup të tretë të aftësisë së kufizuar.

IHD dhe sindroma e anginës sforcuese fk 2 është një përfundim mjekësor i zakonshëm dhe mjaft alarmues. Tregon zhvillimin e çrregullimeve serioze në fushën e furnizimit me gjak koronar. Simptomat e gjalla të një sulmi janë të vështira për t'u humbur. Shfaqja e tyre e parë duhet të jetë një sinjal për kujdes urgjent mjekësor. Vetë-mjekimi mund të jetë fatal. Metodat mjekësi tradicionale mund të plotësojë vetëm terapinë kryesore. Me diagnozën në kohë dhe përdorimin e ilaçeve mbështetëse, mund të jetoni me anginë pectoris deri në pleqëri.

Angina pectoris Kodi ICD-10

Sulmet e sëmundjes së arterieve koronare që ndodhin si pasojë e situatave stresuese dhe sforcimeve fizike, të cilat shtojnë nevojën e zemrës për oksigjen, quhen angina pectoris. Sëmundja manifestohet me dhimbje, parehati, një ndjenjë shtrëngimi dhe djegie pas sternumit. Kodi i angina pectoris sipas ICD-10 shfaqet kryesisht tek të moshuarit, fëmijët dhe të rinjtë nën 30 vjeç, të prirur ndaj sulmeve të anginës, përbëjnë më pak se një përqind.

Klasifikimi i sëmundjes

FC 1 - ngarkesat tolerohen normalisht, shpesh ky i fundit as që është i vetëdijshëm për sëmundjen e tij. Sulmet e dhimbjes ndodhin vetëm me një mbingarkesë të konsiderueshme.

FC 2 - disa kufizime të aktivitetit, dhimbje dhe gulçim ndodhin kur ngjiteni në një aeroplan dhe hapa të prirur, në mot të ftohtë, me një erë të kundërt, mbingacmim emocional.

FC 3 - një sulm i angina pectoris ndodh edhe me një ngarkesë të lehtë - ecje normale, ngjitje në një kat.

FC 4 - çdo ngarkesë - lëvizjet e thjeshta shkaktojnë një sulm, i cili ndodh edhe në pushim.

Kodi i anginës pectoris sipas ICD-10 ndahet në të qëndrueshme dhe të paqëndrueshme. E para kontrollohet dhe trajtohet shumë më mirë, pasi një sulm është i parashikueshëm kur ndodhin disa faktorë. Një sulm i anginës së paqëndrueshme, kodi ICD-10 ndodh jashtë mase, është e pamundur të parashikohet dhe përgatitet për të.

Shkaqet e anginës pectoris

Arsyeja kryesore është ateroskleroza, pra ngjitja e pllakave aterosklerotike në muret e enëve të gjakut, të cilat gradualisht varrosin lumenin dhe shkaktojnë furnizim të pamjaftueshëm me gjak të zemrës, që do të thotë uria e saj me oksigjen.

Faktorët e mëposhtëm shkaktojnë aterosklerozë:

Trashëgimia.
BP i ngritur.
Obeziteti.
Ushqimi jo i duhur – rrit nivelin e kolesterolit të keq në gjak.
Inaktiviteti fizik.
Pirja e duhanit.
Sëmundja e veshkave - nefroza dhe dështimi i veshkave.
Hipotiroidizmi është mungesa e prodhimit të hormoneve tiroide.
Marrja e medikamenteve të caktuara - steroide, kontraceptivë oralë.
Diabeti mellitus - ka një shkelje të proceseve metabolike në trup, hollimin dhe dëmtimin e mureve të enëve të gjakut, gjë që shkakton formimin e plagëve dhe kontribuon në formimin e pllakave.

Shenjat e një sulmi të anginës:

Dhimbje.
Ndryshimi në rrahjet e zemrës dhe pulsin.
Zbehje ose kaltërsi lëkurën.
Djersë e ftohtë e dhunshme.
Dobësi.
Ankthi.
Dispnea.

Kohëzgjatja e sulmit nuk është më shumë se një çerek ore.

Si të ndaloni një sulm

Ndaloni të gjitha lëvizjet, uluni nëse është e mundur, por mos u shtrini.
Vendosni një tabletë nitroglicerine nën gjuhë, nëse sulmi është i fortë, atëherë mund të përdoren dy, por jo më shumë se pesë copë, dhe më pas në raste të jashtëzakonshme, kur ndihmë mjekësore i padisponueshem.

Nëse marrja e nitroglicerinës nuk ndalon sulmin dhe simptomat vazhdojnë të përkeqësohen, atëherë kërkohet një thirrje e menjëhershme për një ambulancë, pasi kjo tregon për shfaqjen e një infarkti të miokardit.

Diagnoza e angina pectoris

EKG - është e dëshirueshme të merren lexime gjatë një sulmi.
testet e ngarkesës.
Ekografia e zemrës.
Monitorimi ditor i Holterit.
Biokimia e gjakut.
koronarografia.
Shintigrafia e miokardit.

Pacienti intervistohet, dëgjohen rrahjet e zemrës, shikohet historia mjekësore.

Trajtimi mjekësor i anginës pectoris

Nitratet - nitroglicerina - për të ndaluar një sulm, barna të tjera që përmbajnë nitrate organike - për të parandaluar një sulm.
Aspirina - hollon gjakun, gjë që lehtëson lëvizjen e tij nëpër enët.
Agjentët për uljen e lipideve - kanë një efekt anti-inflamator, nuk lejojnë grumbullimin e pllakave dhe minimizojnë rastet e trombozës.
Beto-andrenobllokuesit - zvogëlojnë tensionin në barkushen e majtë.
Antagonistët e kalciumit - zgjerojnë arteriet, zvogëlojnë presionin e gjakut dhe ngarkesën në muskulin e zemrës.

Përveç ilaçeve, kompleksi përdor gjithashtu mjetet juridike popullore, të cilat përfshijnë infuzione bimore, formulime të dobishme për forcimin e vitaminave.

Trajtimi kirurgjik

Nëse terapia konservative nuk jep rezultate të rëndësishme, atëherë pacientit i përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale:

Shartimi i bypass-it të arteries koronare - në vendin e bllokimit të arteries aplikohet një anastomozë, domethënë bëhet një bypass për gjak, i cili përmirëson furnizimin me gjak në zemër.
Angioplastika koronare - zgjerimi i arteries dhe vendosja e një stenti, i cili do të parandalojë ri-stenozën.

Pacientëve u përshkruhen gjithashtu ndryshime në stilin e jetës: ndërprerja e duhanit, fizioterapi, eliminimi i ushqimeve të padëshiruara nga dieta, normalizimi i peshës, shmangia e stresit dhe tendosjes nervore. E gjithë kjo e bën më të lehtë për trupin të durojë stresin, gjë që do të zvogëlojë shpeshtësinë e sulmeve.

Kodi I20.0 ICD-10: angina stërvitore, çfarë është dhe si të trajtohet

Shifra të tilla vendosen në faqen e titullit të kartës së pacientit, gjë që i ndihmon mjekët të lundrojnë shpejt në një situatë të caktuar.

Çfarë është kjo lloj patologjie

Angina pectoris i referohet formave klinike të sëmundjes koronare të zemrës (CHD). Është një sëmundje e karakterizuar nga dhimbje prapa sternumit që shfaqet gjatë sforcimeve fizike, stresit, emocioneve të forta.

Faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes përfshijnë:

Arsyet përtej kontrollit të individit:
mosha;
trashëgimisë.
Në varësi të drejtpërdrejtë nga pacienti:
obeziteti;
pirja e duhanit;
mënyrë jetese e ulur;
të ushqyerit jo të duhur.
Patologjia e lidhur:
Sëmundja hipertonike;
Diabeti;
Hiperkolesterolemia (rritja e përmbajtjes së fraksionit "të keq" të kolesterolit në gjak).

Çfarë ndodh në enët e zemrës gjatë angina pectoris

Baza për zhvillimin e çdo forme të IHD është një pllakë aterosklerotike në enët e zemrës. Me arteriet koronare "të pastra", angina pectoris nuk zhvillohet.

Mekanizmat kryesorë që përcaktojnë pamjen klinike reduktohen në pikat e mëposhtme:

Bllokimi i lumenit të enëve të zemrës nga pllaka aterosklerotike.
Spazma lokale ose difuze e arterieve të prekura.
dëmtimi mikrovaskular.
Shkelje e funksionimit normal të zemrës (kryesisht barkushes së majtë).

Kur një person është i angazhuar në aktivitet fizik ose është në një gjendje tronditjeje të fortë emocionale, zemra ka nevoja e shtuar në oksigjen.

Duke pasur parasysh mekanizmat e mësipërm, arteriet e dëmtuara nuk janë në gjendje të përballojnë këtë detyrë. Për shkak të këtij çekuilibri midis nevojës për oksigjen dhe pamundësisë së furnizimit të zemrës, zhvillohet një sindromë klasike e dhimbjes për angina pectoris - "angina pectoris".

Klasifikimi

Në praktikën kardiologjike, angina pectoris ndahet në dy lloje:

Ky klasifikim klinik është i rëndësishëm për përzgjedhjen terapi adekuate e cila kryhet në baza ambulatore ose spitalore.

Kur formulon një diagnozë, mjeku gjithmonë tregon klasën funksionale. Kjo ndarje ndihmon për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes.

Klasat funksionale (FC) të anginës sipas klasifikimit ndërkombëtar të Shoqatës Kanadeze të Kardiologjisë.

Klasa funksionale Karakteristikat e aktivitetit fizik të përditshëm

I Kardiak - shqetësim në ngarkesa të larta. Aktiviteti fizik i zakonshëm nuk ndikohet.

II Ka një kufizim të lehtë të aktivitetit fizik të përditshëm. Për shfaqjen e krizave, mjafton aktiviteti fizik në formën e një ecjeje të shpejtë prej më shumë se 500 m në tokë të sheshtë, duke ngjitur më shumë se një shkallë.

III Ka një rënie të theksuar të aktivitetit të zakonshëm fizik. Sulmet provokohen duke ecur më pak se 500 m ose duke ngjitur një shkallë.

IV Formë e rëndë, e karakterizuar nga shfaqja e sindromës së dhimbjes me përpjekje minimale dhe në pushim

Formulimi i diagnozës

Kodi për anginë pectoris sipas ICD është I20.0.

Me një formë të qëndrueshme, diagnoza është si më poshtë:

IHD: angina pectoris I-IV FC.

Nëse vërehet e paqëndrueshme:

IHD: angina progresive me rezultat në anginë pectoris I-IV FC.

Pamja klinike

Ankesa kryesore e pacientëve është ndjenja e ngjeshjes, presioni prapa sternumit. Sindroma e dhimbjes ka simptoma tipike:

Lokalizimi: prapa sternumit, në gjysmën e majtë të gjoksit. Mund të japë nën tehun e shpatullës së majtë dhe në nofullën e poshtme.
Kohëzgjatja deri në 10 min.
Sulmi ndalon vetë në pushim ose me përdorimin e nitrateve me veprim të shkurtër.
I shoqëruar nga manifestime të zakonshme - gulçim, vjellje, marramendje. Shpesh ka një ndjenjë frike.

Vini re gjithashtu një ulje të efikasitetit, lodhje, dobësi të përgjithshme.

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese përfshijnë:

sqarimi i ankesave nga pacienti;
mbledhja e një anamneze të jetës dhe zhvillimit të sëmundjes, identifikimi i faktorëve të rrezikut;
të dhënat objektive të ekzaminimit;
ekzaminimet laboratorike dhe funksionale.

Sipas kombëtare udhëzimet klinike, “standard i artë” për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare është koronarografia (CAG). Thelbi i procedurës është vizualizimi i enëve të zemrës pas futjes së një agjenti kontrasti. Nëse gjenden pllaka të mëdha aterosklerotike, CAG mund të bëhet edhe një operacion terapeutik.

Metodat shtesë (ekografia e zemrës, EKG, studimi Holter) i japin mjekut mundësinë të dyshojë për anginë pectoris. Ato janë jo specifike.

Pak për koronarografinë

Emri i saktë për këtë procedurë është angioplastika koronare transluminale perkutane me ose pa stent. I referohet metodave të kërkimit radiopak.

Ajo kryhet në dhoma të veçanta operative angiografike nën anestezi lokale. Është sqaruar paraprakisht anamneza alergjike. Një anesteziolog-reanimator monitoron gjendjen e pacientit me CAH.

Gjatë procedurës, bëhet një punksion i arteries femorale ose radiale. Një përcjellës i veçantë futet përmes tij në zemër. Pacienti nuk ndjen dhimbje.

Pastaj hyni agjent kontrasti dhe me ndihmën e angiografit vëzhgohen në monitor arteriet koronare. Në këtë rast mund të shfaqet një vazospazmë, e shoqëruar me dhimbje prapa sternumit. Sulmi është afatshkurtër, largohet vetë ose pas shtimit të nitrateve.

Kjo metodë ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë e enëve të gjakut, praninë e pllakave aterosklerotike në to, vëllimin e lezionit.

Nëse studimi zbulon një bllokim të plotë (okluzion) të arteries koronare, atëherë ajo stentohet. Për këto qëllime, një pajisje e veçantë futet përgjatë përcjellësit në vendin e dëshiruar, i cili rrit pastrimin, duke e rivendosur atë. Ky zgjerues quhet stent.

Pas procedurës, pacientit i tregohet pushimi në shtrat. Nëse CAG është kryer përmes një birë në arterien femorale, atëherë është rreptësisht e ndaluar ngritja gjatë ditës. Kjo masë është një parandalim efektiv i gjakderdhjes.

Mjekimi

Qëllimet kryesore të terapisë janë:

parandalimi ose lehtësimi i dhimbjes;
parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme;
përmirësimi i prognozës dhe cilësisë së jetës.

Trajtimi i anginës pectoris gjithmonë përfshin një sërë masash:

Rekomandime të përgjithshme:
për të hequr dorë nga duhani;
humbje peshe;
informimi i pacientit në shkollat speciale të IHD;
ushqimi i duhur;
gjumë i shëndetshëm;
trajtimi i patologjisë së shoqëruar.
Takimet mjekësore:
aspirinë - cardiomagnyl, cardiASK;
beta-bllokues - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
statinat - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
Frenuesit ACE - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Ky recetë barnash quhet terapi ABCD. Kur diagnostikoni angina pectoris tek një person, të gjitha grupet e listuara të barnave përshkruhen njëkohësisht! Në rast intolerance ndaj barnave, mjeku rregullon recetën në çdo rast. Ju duhet të merrni drogë për jetën!

Këto përfshijnë nitrate me veprim të shkurtër - nitroglicerinë, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Ato merren nën gjuhë (nën gjuhë). Efekti i tyre zhvillohet pothuajse menjëherë.

Ndërhyrja kirurgjikale:
CAG me vendosje stent (dilatator i arteries koronare);
bajpasi i arterieve koronare.

Trajtimi i angina pectoris progresive është i detyrueshëm në spital, pasi kjo gjendje konsiderohet si parainfarkt.

Komplikimet

Më e rëndësishmja dhe pasoja të rënda janë:

Parandalimi

Masat parandaluese kanë për qëllim identifikimin e faktorëve të rrezikut, eliminimin e tyre dhe diagnostikimin në kohë të sëmundjes. Për këto qëllime, ekzaminimi mjekësor i pacientëve është futur gjerësisht në praktikën poliklinike. Avantazhi i këtij programi është mbulimi i grupmoshave të ndryshme të popullsisë, duke filluar nga 18 vjeç.

Është e nevojshme të parandalohet, zbulohet dhe trajtohet angina pectoris me pjesëmarrjen e një kardiologu dhe një terapisti. Pajtueshmëria e pacientit me të gjitha rekomandimet është një pjesë e rëndësishme e procesit të trajtimit. Për ta bërë këtë, është e nevojshme t'u shpjegohen pacientëve arsyet e takimeve të tilla të shumta. Është e papranueshme të vetë-mjekosh këtë sëmundje. Kjo mund të çojë në pasoja të trishtueshme.

IHD dhe angina stërvitore në ICD-10 kanë vendin e tyre. Ka sëmundje që bazohen në shkelje në procesin e rrjedhjes së gjakut në muskulin e zemrës. Sëmundje të tilla quhen sëmundje koronare të zemrës. Një vend më vete në këtë grup zë angina pectoris, pasi sinjalizon se gjendja e pacientit është e rrezikshme. Sëmundja në vetvete nuk është fatale, por është një pararendëse e sëmundjeve që janë fatale.

Klasifikimi ndërkombëtar i pranuar

Në dokumentacionin ndërkombëtar, IHD zë kategoritë nga I20 deri në I25. I20 është angina pectoris, e cila quhet edhe angina pectoris. Nëse nuk është i qëndrueshëm, atëherë tregohet numri 20.0. Në këtë rast, ajo mund të jetë në rritje, si dhe angina pectoris, si për herë të parë dhe në një fazë progresive. Për një sëmundje që karakterizohet edhe nga spazma, vendoset numri 20.1. Në këtë rast, sëmundja mund të jetë angiospastike, variante, spazmatike ose sindroma Prinzmetal. Varietetet e mbetura të sëmundjes tregohen nën numrin 20.8, dhe nëse patologjia nuk është sqaruar, atëherë përdoret kodi 20.9.

Nëse pacienti ka një fazë akute të infarktit të miokardit, atëherë ky është seksioni I21. Kjo përfshin një sëmundje akute të specifikuar ose të krijuar brenda një muaji (por jo më shumë). Përjashtohen disa efekte anësore pas një ataku kardiak, si dhe një sëmundje e kaluar, kronike, që zgjat më shumë se një muaj dhe gjithashtu e mëvonshme. Përveç kësaj, ky seksion nuk përfshin sindromat pasinfarktit.

Nëse pacienti ka një infarkt të miokardit të përsëritur, atëherë ky është seksioni I22. Ky kod përdoret për të gjitha llojet e infarktit të miokardit, i cili lokalizohet kudo, por ndodh brenda 28 ditëve nga momenti i sulmit të parë. Kjo përfshin speciet e përsëritura, të përsëritura dhe në rritje. Por një gjendje kronike është e përjashtuar. Për disa komplikime aktuale të infarktit akut të miokardit, përdoret seksioni I23.

Klasifikimi përfshin forma të tjera të sëmundjes akute ishemike të zemrës. Të gjitha informacionet në lidhje me këtë përmbahen në seksionin I24. Nëse pacienti ka një trombozë të tipit koronar që nuk çon në infarkt të miokardit, atëherë shkruhet numri 24.0. Por në të njëjtën kohë, tromboza në formë kronike ose që zgjat më shumë se 28 ditë përjashtohet. Për sindromën Dressler përdoret numri 24.1. Format e mbetura të sëmundjes akute ishemike të zemrës shkruhen nën numrin 24.8 dhe nëse sëmundja nuk është e specifikuar plotësisht, atëherë përdoret kodi 24.9.

Për formë kronike Përdoret kodi i sëmundjes koronare I25. Nëse pacienti ka një sëmundje aterosklerotike të zemrës dhe enëve të gjakut, atëherë shkruhet numri 25.0. Nëse vetëm ateroskleroza e zemrës, atëherë 25.1. Nëse infarkti i miokardit është transferuar në të kaluarën, atëherë shkruhet numri 25.2. Për një aneurizëm kardiak, përdoret kodi 25.3. Nëse pacienti ka një aneurizëm të një arterie koronare, atëherë tregohet numri 25.4. Megjithatë, forma kongjenitale e kësaj sëmundjeje është e përjashtuar. Nëse pacienti ka kardiomiopati të tipit ishemik, atëherë përdoret numri 25.5. Kur ishemia shfaqet pa simptoma të dukshme, diagnoza bëhet me kodin 25.6. Format e mbetura të sëmundjes koronare të zemrës me ecuri kronike nënshkruhen me numrin 25.8 dhe nëse gjendja e pacientit nuk specifikohet, atëherë përdoret kodi 25.9.

Varietetet ekzistuese të sëmundjes

Angina pectoris është një lloj sëmundjeje e zemrës. Kjo sëmundje konsiderohet specifike, kështu që mund të përcaktohet nga disa veçori. Patologjia zhvillohet për shkak të faktit se rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet, pasi arteriet koronare ngushtohen. Në varësi të mënyrës se si është i shqetësuar ky proces, dallohen forma të ndryshme të sëmundjes.

Nëse indi i muskujve të zemrës së pacientit shkatërrohet gradualisht, atëherë kjo është nekrozë. Në këtë rast, mund të ketë një infarkt të përhapur, transmural ose sipërfaqësor. Nëse miokardi nuk shkatërrohet, atëherë kjo gjendje quhet ishemi. Këtu caktoni anginë pectoris të tensionit dhe pushimit. Forma e parë karakterizohet nga shfaqja e sforcimeve të rënda fizike. Kjo përfshin forma të paqëndrueshme dhe të qëndrueshme të angina pectoris. Sa i përket anginës në pushim, ajo ndodh edhe pa tendosje fizike. Ekzistojnë 2 nënspecie kryesore - angina vazospastike dhe angina Prinzmetal.

Vetë angina ndodh:

1. Tensionet. Karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve të një natyre urgjente në rajonin retrosternal, kur një person ka aktivitet fizik intensiv. Dhimbja mund të rrezatojë në anën e majtë të gjoksit dora e majtë, regjioni skapular, qafa. Sapo e tillë parehati, është e nevojshme të ndalet çdo ngarkesë. Pas një kohe, sindroma e dhimbjes do të largohet vetë. Përveç kësaj, ju mund të merrni nitrate. Nese nje gjendje patologjike nuk largohet, atëherë angina pectoris është e qëndrueshme.
2. Paqe. Dhimbja prapa sternumit shfaqet kur një person është në pushim. Kjo ndodh në dy raste. Së pari, nëse një enë e tipit koronar spazmon në mënyrë refleksive. Ky është shkaku i sëmundjes ishemike. Së dyti, duhet të merret parasysh angina e Prinzmetal. Kjo është një varietet i veçantë që ndodh papritur për faktin se lumenët e arterieve koronare mbivendosen. Për shembull, kjo ndodh për shkak të pllakave të shkëputura.
3. E paqëndrueshme. Ky term i referohet ose anginës stërvitore, e cila gradualisht përparon, ose anginës pushimi, e cila është e ndryshueshme. Nëse sindroma e dhimbjes nuk mund të ndalet duke marrë nitrate, atëherë procesi patologjik nuk mund të kontrollohet më dhe kjo është shumë e rrezikshme.

Shkaqet dhe trajtimi i patologjisë

Këto patologji karakterizohen nga simptomat e mëposhtme të zakonshme:

ndjenja e shtrëngimit pas sternumit dhe në anën e majtë të gjoksit;
ecuria e sëmundjes manifestohet me konvulsione;
simptomat e pakëndshme ndodhin papritur, dhe jo vetëm gjatë ushtrimit fizik, por edhe në pushim;
sulmi zakonisht zgjat gjysmë ore, dhe nëse më shumë, atëherë ky është tashmë një atak në zemër;
eliminon simptomat e një sulmi Nitroglicerina ose barna të tjera të ngjashme me bazë nitrateve.

Një moment kyç në zhvillimin e sëmundjes ishemike të zemrës është ngushtimi i lumeneve në arteriet e tipit koronar.

Shifra të tilla vendosen në faqen e titullit të kartës së pacientit, gjë që i ndihmon mjekët të lundrojnë shpejt në një situatë të caktuar.

Çfarë është kjo lloj patologjie

Faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes përfshijnë:

Arsyet përtej kontrollit të individit:
mosha;
trashëgimisë.
Në varësi të drejtpërdrejtë nga pacienti:
obeziteti;
pirja e duhanit;
mënyrë jetese e ulur;
të ushqyerit jo të duhur.
Patologjia e lidhur:
Sëmundja hipertonike;
Diabeti;
Hiperkolesterolemia (rritja e përmbajtjes së fraksionit "të keq" të kolesterolit në gjak).

Çfarë ndodh në enët e zemrës gjatë angina pectoris

Baza për zhvillimin e çdo forme të IHD është një pllakë aterosklerotike në enët e zemrës. Me arteriet koronare "të pastra", angina pectoris nuk zhvillohet.

Mekanizmat kryesorë që përcaktojnë pamjen klinike reduktohen në pikat e mëposhtme:

Bllokimi i lumenit të enëve të zemrës nga pllaka aterosklerotike.
Spazma lokale ose difuze e arterieve të prekura.
dëmtimi mikrovaskular.
Shkelje e funksionimit normal të zemrës (kryesisht barkushes së majtë).

Kur një person është i angazhuar në aktivitet fizik ose është në një gjendje tronditjeje të fortë emocionale, zemra ka një nevojë të shtuar për oksigjen.

Klasifikimi

Në praktikën kardiologjike, angina pectoris ndahet në dy lloje:

e qëndrueshme;
progresive.

Një klasifikim i tillë klinik është i rëndësishëm për zgjedhjen e terapisë adekuate, e cila kryhet në baza ambulatore ose spitalore.

Kur formulon një diagnozë, mjeku gjithmonë tregon klasën funksionale. Kjo ndarje ndihmon për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes.

Klasat funksionale (FC) të anginës sipas klasifikimit ndërkombëtar të Shoqatës Kanadeze të Kardiologjisë.

Klasa funksionale Karakteristikat e aktivitetit fizik të përditshëm

I Kardiak - shqetësim në ngarkesa të larta. Aktiviteti fizik i zakonshëm nuk ndikohet.

III Ka një rënie të theksuar të aktivitetit të zakonshëm fizik. Sulmet provokohen duke ecur më pak se 500 m ose duke ngjitur një shkallë.

IV Formë e rëndë, e karakterizuar nga shfaqja e sindromës së dhimbjes me përpjekje minimale dhe në pushim

Formulimi i diagnozës

Kodi për anginë pectoris sipas ICD është I20.0.

Me një formë të qëndrueshme, diagnoza është si më poshtë:

IHD: angina pectoris I-IV FC.

Nëse vërehet e paqëndrueshme:

IHD: angina progresive me rezultat në anginë pectoris I-IV FC.

Pamja klinike

Ankesa kryesore e pacientëve është ndjenja e ngjeshjes, presioni prapa sternumit. Sindroma e dhimbjes ka simptoma tipike:

Lokalizimi: prapa sternumit, në gjysmën e majtë të gjoksit. Mund të japë nën tehun e shpatullës së majtë dhe në nofullën e poshtme.
Kohëzgjatja deri në 10 min.
Sulmi ndalon vetë në pushim ose me përdorimin e nitrateve me veprim të shkurtër.
I shoqëruar nga manifestime të zakonshme - gulçim, vjellje, marramendje. Shpesh ka një ndjenjë frike.

Vini re gjithashtu një ulje të efikasitetit, lodhje, dobësi të përgjithshme.

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese përfshijnë:

sqarimi i ankesave nga pacienti;
mbledhja e një anamneze të jetës dhe zhvillimit të sëmundjes, identifikimi i faktorëve të rrezikut;
të dhënat objektive të ekzaminimit;
ekzaminimet laboratorike dhe funksionale.

Sipas udhëzimeve klinike kombëtare, angiografia koronare (CAG) është "standardi i artë" për diagnostikimin e sëmundjes së arterieve koronare. Thelbi i procedurës është vizualizimi i enëve të zemrës pas futjes së një agjenti kontrasti. Nëse gjenden pllaka të mëdha aterosklerotike, CAG mund të bëhet edhe një operacion terapeutik.

Metodat shtesë (ekografia e zemrës, EKG, studimi Holter) i japin mjekut mundësinë të dyshojë për anginë pectoris. Ato janë jo specifike.

Pak për koronarografinë

Emri i saktë për këtë procedurë është angioplastika koronare transluminale perkutane me ose pa stent. I referohet metodave të kërkimit radiopak.

Ajo kryhet në dhoma të veçanta operative angiografike nën anestezi lokale. Është sqaruar paraprakisht anamneza alergjike. Një anesteziolog-reanimator monitoron gjendjen e pacientit me CAH.

Gjatë procedurës, bëhet një punksion i arteries femorale ose radiale. Një përcjellës i veçantë futet përmes tij në zemër. Pacienti nuk ndjen dhimbje.

Më pas injektohet një agjent kontrasti dhe arteriet koronare vëzhgohen në monitor duke përdorur një angiograf. Në këtë rast mund të shfaqet një vazospazmë, e shoqëruar me dhimbje prapa sternumit. Sulmi është afatshkurtër, largohet vetë ose pas shtimit të nitrateve.

Kjo metodë ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë e enëve të gjakut, praninë e pllakave aterosklerotike në to, vëllimin e lezionit.

Mjekimi

Qëllimet kryesore të terapisë janë:

parandalimi ose lehtësimi i dhimbjes;
parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme;
përmirësimi i prognozës dhe cilësisë së jetës.

Trajtimi i anginës pectoris gjithmonë përfshin një sërë masash:

Rekomandime të përgjithshme:
për të hequr dorë nga duhani;
humbje peshe;
informimi i pacientit në shkollat speciale të IHD;
ushqimi i duhur;
gjumë i shëndetshëm;
trajtimi i patologjisë së shoqëruar.
Takimet mjekësore:
aspirinë - cardiomagnyl, cardiASK;
beta-bllokues - concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, niperten;
statinat - atoris, torvacard, crestor, vasilip;
Frenuesit ACE - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Këto përfshijnë nitrate me veprim të shkurtër - nitroglicerinë, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Ato merren nën gjuhë (nën gjuhë). Efekti i tyre zhvillohet pothuajse menjëherë.

Ndërhyrja kirurgjikale:
CAG me vendosje stent (dilatator i arteries koronare);
bajpasi i arterieve koronare.

Trajtimi i angina pectoris progresive është i detyrueshëm në spital, pasi kjo gjendje konsiderohet si parainfarkt.

Komplikimet

Pasojat më të rëndësishme dhe më të frikshme janë:

infarkti miokardial;
vdekje e papritur.

Parandalimi

Të dhëna statistikore. Në një vit, angina stërvitore regjistrohet në 0,2-0,6% të popullsisë, me mbizotërim te meshkujt e moshës 55-64 vjeç (0,8% e rasteve). Ndodh në 30,000-40,000 të rritur për 1 milion njerëz në vit, dhe prevalenca e tij varet nga gjinia dhe mosha. AT Grupmosha në popullatën e moshës 45-54 vjeç, angina pectoris vërehet në 2-5% të meshkujve dhe 0,5-1% të femrave, në grupin 65-74 vjeç - në 11-20% të meshkujve dhe 10-14% te femrat (për shkak të uljes së efektit mbrojtës të estrogjenit në menopauzë). Para MI, angina stërvitore vërehet në 20% të pacientëve, pas MI - në 50% të pacientëve.

Arsyet

Etiologjia. Në shumicën e rasteve, angina stërvitore ndodh për shkak të aterosklerozës së arterieve koronare (koronare). Megjithëse lidhja midis shkallës së ngushtimit aterosklerotik, shtrirjes së tij dhe ashpërsisë së manifestimeve klinike të anginës është e parëndësishme, besohet se arteriet koronare duhet të ngushtohen me të paktën 50-75% përpara se të ketë mospërputhje midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe dërgimit të tij. shfaqet dhe ndodh. foto klinike sëmundjet. Shkaqe te tjera (insuficienca relative e qarkullimit koronar) .. Stenoza e aortes.. Kardiomiopatia hipertrofike.. pulmonare primare hipertensioni arterial.. Hipertension arterial i rëndë.. Insuficienca e valvulës aortike.

Patogjeneza. Si rezultat i një mospërputhje (zhbalancimi) midis kërkesës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij përmes arterieve koronare për shkak të ngushtimit aterosklerotik të lumenit të arterieve koronare, ndodhin: .. Ishemia e miokardit (klinikisht e manifestuar me dhimbje prapa sternumit). Shkeljet e funksionit kontraktues të seksionit përkatës të muskulit të zemrës .. Ndryshimet në proceset biokimike dhe elektrike në muskulin e zemrës. Në mungesë të një sasie të mjaftueshme oksigjeni, qelizat kalojnë në një lloj oksidimi anaerobik: glukoza zbërthehet në laktat, pH ndërqelizor zvogëlohet dhe rezerva e energjisë në kardiomiocitet është varfëruar. Së pari preken shtresat subendokardiale. Funksioni i membranave të kardiomiociteve është ndërprerë, gjë që çon në një ulje të përqendrimit ndërqelizor të joneve të kaliumit dhe një rritje të përqendrimit ndërqelizor të joneve të natriumit. Në varësi të kohëzgjatjes së ishemisë së miokardit, ndryshimet mund të jenë të kthyeshme ose të pakthyeshme (nekroza e miokardit, d.m.th. infarkti). Sekuenca e ndryshimeve patologjike në isheminë e miokardit: shkelje e relaksimit të miokardit (funksioni diastolik i dëmtuar) - shkelje e tkurrjes së miokardit (funksioni sistolik i dëmtuar) - ndryshime në EKG - sindromi i dhimbjes.

Klasifikimi Shoqëria Kanadeze Kardiovaskulare (1976). Klasa I – “Aktiviteti i zakonshëm fizik nuk shkakton sulm të anginës”. Dhimbja nuk shfaqet kur ecni ose ngjitni shkallët. Krizat shfaqen me stres të fortë, të shpejtë ose të zgjatur në punë. Klasa II - "kufizim i lehtë i aktiviteteve të zakonshme". Dhimbja shfaqet kur ecni ose ngjiteni shkallët shpejt, ecni përpjetë, ecni ose ngjitni shkallët pas ngrënies, në të ftohtë, kundër erës, me stres emocional ose brenda disa orësh pas zgjimit. Ecja më shumë se 100-200 m në tokë të sheshtë ose ngjitja e më shumë se 1 shkallë me ritëm normal dhe në kushte normale. Klasa III - "kufizim i rëndësishëm i aktivitetit të zakonshëm fizik". Ecja në tokë të sheshtë ose ngjitja e 1 shkallëve me një ritëm normal në kushte normale provokon një atak angine. Klasa IV - "pamundësia e çdo aktiviteti fizik pa shqetësim". Konvulsionet mund të ndodhin në pushim

Simptomat (shenjat)

MANIFESTIMET KLINIKE

Ankesat. Karakteristikat e sindromës së dhimbjes. Lokalizimi i dhimbjes - retrosternal. Kushtet për shfaqjen e dhimbjes janë sforcimi fizik, emocionet e forta, ushqimi i bollshëm, i ftohti, ecja kundër erës, pirja e duhanit. Të rinjtë shpesh kanë të ashtuquajturin fenomen të "kalimit përmes dhimbjes" (dukuri "ngrohje") - një ulje ose zhdukje e dhimbjes me një rritje ose mirëmbajtje të ngarkesës (për shkak të hapjes së kolateraleve vaskulare). Kohëzgjatja e dhimbjes - nga 1 deri në 15 minuta, ka një karakter në rritje ("crescendo"). Nëse dhimbja vazhdon për më shumë se 15 minuta, duhet të dyshohet për MI. Kushtet për ndërprerjen e dhimbjes - ndërprerja e aktivitetit fizik, marrja e nitroglicerinës. Natyra e dhimbjes në anginë pectoris (kompresive, shtypëse, harkuar, etj.), si dhe frika nga vdekja, janë shumë subjektive dhe nuk kanë vlerë serioze diagnostikuese, pasi ato varen kryesisht nga perceptimi fizik dhe intelektual i pacientit. Rrezatimi i dhimbjes - si në pjesën e majtë ashtu edhe në të djathtë të gjoksit dhe qafës. Rrezatimi klasik - në dorën e majtë, nofullën e poshtme.

Simptomat e lidhura- të përziera, të vjella, djersitje e tepruar, lodhje, gulçim, rritje të rrahjeve të zemrës, rritje (nganjëherë ulje) e presionit të gjakut.

Ekuivalentët e anginës: gulçim (për shkak të relaksimit diastolik të dëmtuar) dhe lodhje të rëndë gjatë stërvitjes (për shkak të një rënie të prodhimit kardiak në shkelje të funksionit sistolik të miokardit me furnizim të pamjaftueshëm të muskujve skeletorë me oksigjen). Simptomat në çdo rast duhet të ulen kur ndalet ekspozimi ndaj faktorit provokues (stërvitja, hipotermia, pirja e duhanit) ose kur merret nitroglicerina.

të dhëna fizike. Me një sulm të angina pectoris - zbehje e lëkurës, palëvizshmëri (pacientët "ngrijnë" në një pozicion, pasi çdo lëvizje rrit dhimbjen), djersitje, takikardi (më rrallë bradikardi), rritje e presionit të gjakut (më rrallë zvogëlohet). Dëgjohen ekstrasistola, “ritmi galop”, zhurmë sistolike që vjen nga pamjaftueshmëria e valvulës mitrale si pasojë e mosfunksionimit të muskujve papilarë. Në EKG-në e regjistruar gjatë një sulmi të anginës, mund të zbuloni ndryshime në pjesën e fundit kompleksi ventrikular(vala T dhe segmenti ST), si dhe aritmitë kardiake.

Diagnostifikimi

Të dhënat laboratorike- vlerë ndihmëse; lejojnë të përcaktojnë vetëm praninë e dislipidemisë, për të identifikuar sëmundjet shoqëruese dhe një sërë faktorësh rreziku (DM) ose përjashtojnë shkaqe të tjera të dhimbjes (sëmundjet inflamatore, sëmundjet e gjakut, sëmundjet e tiroides).

të dhëna instrumentale

EKG gjatë një ataku të anginës: shqetësime të ripolarizimit në formën e një ndryshimi në valët T dhe një zhvendosje në segmentin ST lart (ishemia subendokardial) ose poshtë nga izolina (ishemia transmurale) ose çrregullime të ritmit të zemrës.

Monitorimi 24-orësh i EKG-së bën të mundur zbulimin e pranisë së episodeve të dhimbshme dhe pa dhimbje të ishemisë së miokardit në kushte të njohura për pacientët, si dhe çrregullime të mundshme të ritmit të zemrës gjatë gjithë ditës.

Ergometri biçikletash ose rutine (test stresi me regjistrim të njëkohshëm të EKG-së dhe presionit të gjakut). Ndjeshmëria - 50-80%, specifika - 80-95%. Kriteri për një test ushtrimor pozitiv gjatë ergometrisë së biçikletës është ndryshimet e EKG-së në formën e një depresioni horizontal të segmentit ST prej më shumë se 1 mm që zgjat më shumë se 0.08 s. Përveç kësaj, testet e stresit mund të zbulojnë shenja të lidhura me një prognozë të pafavorshme për pacientët me anginë stërvitore: .. sindromi tipik i dhimbjes .. Depresioni i segmentit ST prej më shumë se 2 mm .. vazhdimësia e depresionit të segmentit ST për më shumë se 6 minuta pas ndërprerjes së stërvitjes .. shfaqja e depresionit të segmentit ST në rrahjet e zemrës (HR) më pak se 120 në minutë .. prania e depresionit ST në disa plumba, ngritje e segmentit ST në të gjitha plumbat përveç aVR.. pa rritje të presionit të gjakut ose ulje e tij në përgjigje të ushtrimeve .. shfaqja e aritmive kardiake (veçanërisht takikardia ventrikulare).

Ekokardiografia në pushim ju lejon të përcaktoni kontraktueshmërinë e miokardit dhe sjelljen diagnoza diferenciale sindromi i dhimbjes (defektet e zemrës, hipertensioni pulmonar, kardiomiopatia, perikarditi, prolapsi i valvulës mitrale, hipertrofia e ventrikulit të majtë në hipertension arterial).

Stresi - EchoCG (EchoCG - vlerësimi i lëvizshmërisë së segmenteve të barkushes së majtë me një rritje të ritmit të zemrës si rezultat i administrimit të dobutaminës, stimuluesit kardiak transezofageal ose nën ndikimin e aktivitetit fizik) është një metodë më e saktë për zbulimin e koronareve. pamjaftueshmëria e arterieve. Ndryshimet në kontraktueshmërinë lokale të miokardit i paraprijnë manifestimeve të tjera të ishemisë (ndryshimet e EKG-së, sindroma e dhimbjes). Ndjeshmëria e metodës është 65-90%, specifika është 90-95%. Ndryshe nga ergometria e biçikletave, stresi - ekokardiografia ju lejon të identifikoni pamjaftueshmërinë e arterieve koronare në rast të dëmtimit të një ene. Indikacionet për ekokardiografinë e stresit janë: .. angina pectoris atipike (prania e ekuivalentëve të angina pectoris ose përshkrimi i paqartë i sindromës së dhimbjes nga pacienti) .. vështirësi ose pamundësi për kryerjen e testeve të stresit. për bllokimin e këmbëve të tufës së His. shenjat e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, shenjat e sindromës Wolff-Parkinson-White në një klinikë tipike të angina pectoris.. një test stresi pozitiv me ergometri biçikletash tek femrat e reja (sepse probabiliteti i sëmundjes së arterieve koronare është i ulët).

Koronarografia është standardi i artë në diagnoza e sëmundjes së arterieve koronare, sepse ju lejon të identifikoni praninë, lokalizimin dhe shkallën e ngushtimit të arterieve koronare. Indikacionet (rekomandimet e Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë; 1997): .. angina pectoris mbi klasën funksionale III në mungesë të efektit të terapisë medikamentoze.. angina pectoris e klasës I-II funksionale pas MI. këmbët pako në kombinim me shenjat e ishemisë sipas të dhënave të shintigrafisë së miokardit.. aritmi të rënda ventrikulare.. angina pectoris e qëndrueshme në pacientët që i nënshtrohen operacionit vaskular (aorta, femorale, arteriet karotide). pilotët) konsiderata.

Scintigrafia e miokardit është një metodë e imazhit të miokardit, e cila lejon identifikimin e zonave të ishemisë. Metoda është shumë informuese kur është e pamundur të vlerësohet EKG për shkak të bllokimit të këmbëve të paketës së His.

Diagnostifikimi. Në mënyrë tipike, angina e qëndrueshme stërvitore diagnostikohet në bazë të një historie të detajuar, një ekzaminimi fizik të detajuar të pacientit, një regjistrim EKG në pushim dhe analiza kritike pasuese të gjetjeve. Besohet se këto lloj ekzaminimesh (anamnezë, ekzaminim, auskultim, EKG) janë të mjaftueshme për të diagnostikuar angina pectoris me manifestimin e saj klasik në 75% të rasteve. Në rast dyshimesh për diagnozën, kryhet monitorimi 24-orësh i EKG-së, testet e stresit (ergometria e biçikletës, stresi - EchoCG) dhe nëse është e përshtatshme, shintigrafia e miokardit. Në fazën përfundimtare të diagnozës, është e nevojshme koronarografia.

Diagnoza diferenciale. Duhet pasur parasysh se sindroma e dhimbjes në gjoks mund të jetë një manifestim i një sërë sëmundjesh. Nuk duhet harruar se mund të ketë disa shkaqe të dhimbjes së gjoksit në të njëjtën kohë. Sëmundjet kardiovaskulare .. MI .. Angina pectoris .. Shkaqe të tjera ... ndoshta me origjinë ishemike: stenozë e aortës, insuficiencë e valvulës së aortës, kardiomiopati hipertrofike, hipertension arterial, hipertension pulmonar, anemi të rëndë ... jo ishemike: disekcion perikardit aortik , valvula e prolapsit të valvulës mitrale. Sëmundjet e traktit gastrointestinal.. Sëmundjet e ezofagut - spazma e ezofagut, refluksi i ezofagut, këputja e ezofagut.. Sëmundjet e stomakut - ulçera peptike. Sëmundjet e murit të kraharorit dhe shtyllës kurrizore.. Sindroma e murit të përparmë të kraharorit.. Sindroma e murit të përparmë muskul skalen.. Kondriti kostal (sindroma Tietze) .. Dëmtimi i brinjëve.. Herpes zoster. Sëmundja e mushkërive.. Pneumotoraks.. Pneumonia që përfshin pleurën.. PE me ose pa infarkt pulmonar. Sëmundjet e pleurit.

Mjekimi

TRAJTIMI. Qëllimet janë përmirësimi i prognozës (parandalimi i MI dhe vdekjes së papritur kardiake) dhe zvogëlimi i ashpërsisë (eliminimi) i simptomave të sëmundjes. Përdoren metoda të trajtimit jo medikamentoz, medikamentoz (drogë) dhe kirurgjik.

Trajtimi pa barna - ndikimi në faktorët e rrezikut për CHD: masa dietike për të reduktuar dislipideminë dhe humbjen e peshës, ndërprerja e duhanit, aktiviteti i mjaftueshëm fizik në mungesë të kundërindikacioneve. Është gjithashtu e nevojshme të normalizohet niveli i presionit të gjakut dhe të korrigjohen çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve.

Terapia me ilaçe - përdoren tre grupe kryesore të barnave: nitratet, b - bllokuesit adrenergjikë dhe bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit. Për më tepër, përshkruhen agjentë antitrombocitar.

Nitratet. Me futjen e nitrateve, ndodh venodilimi sistemik, duke çuar në një ulje të rrjedhjes së gjakut në zemër (ulje të parangarkesës), ulje të presionit në dhomat e zemrës dhe ulje të tensionit të miokardit. Nitratet gjithashtu shkaktojnë ulje të presionit të gjakut, zvogëlojnë rezistencën ndaj rrjedhjes së gjakut dhe ngarkesën e mëtejshme. Përveç kësaj, zgjerimi i arterieve të mëdha koronare dhe rritja e fluksit kolateral të gjakut janë të rëndësishme. Ky grup i barnave ndahet në nitrate me veprim të shkurtër (nitroglicerina) dhe nitrate me veprim të gjatë (izosorbid dinitrat dhe izosorbid mononitrat).

Për të ndalur një sulm të angina pectoris, përdoret nitroglicerina (tableta formohet nëngjuhësore në një dozë prej 0,3-0,6 mg dhe forma aerosol - sprej - përdoret në një dozë prej 0,4 mg gjithashtu nëngjuhësore). Nitratet me veprim të shkurtër lehtësojnë dhimbjen në 1-5 minuta. Doza të përsëritura të nitroglicerinës për lehtësimin e një sulmi të anginës mund të përdoren në intervale prej 5 minutash. Nitroglicerina në tableta për përdorim nëngjuhësor humbet aktivitetin e saj pas 2 muajsh nga momenti i hapjes së tubit për shkak të paqëndrueshmërisë së nitroglicerinës, kështu që është i nevojshëm zëvendësimi i rregullt i barit.

Nitratet me veprim të gjatë (izosorbid dinitrat dhe izosorbid mononitrat) përdoren për të parandaluar sulmet e anginës që ndodhin më shpesh se 1 r / javë. Izosorbid dinatrat në një dozë prej 10-20 mg 2-4 r / ditë (nganjëherë deri në 6) 30-40 minuta para aktivitetit fizik të synuar. Format e vonuara të dinitratit izosorbid - në një dozë prej 40-120 mg 1-2 r / ditë para aktivitetit fizik të pritshëm. Izosorbid mononitrat në një dozë prej 10-40 mg 2-4 r / ditë, dhe forma të vonuara - në një dozë prej 40-120 mg 1-2 r / ditë gjithashtu 30-40 minuta para aktivitetit fizik të synuar.

Toleranca ndaj nitrateve (humbja e ndjeshmërisë, varësia). Përdorimi i rregullt ditor i nitrateve për 1-2 javë ose më shumë mund të çojë në zvogëlimin ose zhdukjen e efektit antianginal Parandalimi - administrimi asimetrik (ekscentrik) i nitrateve (për shembull, 8 e mëngjesit dhe 15:00 për dinatrat izosorbid ose vetëm 8 i mëngjesit për mononitrat izosorbid). Kështu, sigurohet një periudhë pa nitrate prej më shumë se 6-8 orë për të rikthyer ndjeshmërinë e SMC të murit vaskular ndaj veprimit të nitrateve. Si rregull, pacientëve u rekomandohet një periudhë pa nitrate për një periudhë aktiviteti fizik minimal dhe një numër minimal sulmesh dhimbjeje (në secilin rast individualisht). Metoda të tjera për parandalimin e tolerancës ndaj nitratit përfshijnë caktimin e donatorëve të grupeve sulfhidrile (acetilcisteinë , metioninë), ACE frenuesit(kaptopril, etj.), Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës II, diuretikët, hidralazina, megjithatë, frekuenca e shfaqjes së tolerancës ndaj nitrateve në sfondin e përdorimit të tyre zvogëlohet pak.

molsidomine- i afërt në veprim me nitratet (vazodilatator që përmban nitro). Pas përthithjes, molsidomina shndërrohet në një substancë aktive që shndërrohet në oksid nitrik, i cili përfundimisht çon në relaksim të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut. Molsidomina përdoret në një dozë prej 2-4 mg 2-3 r / ditë ose 8 mg 1-2 r / ditë (formë e zgjatur).

b - Adrenobllokuesit. Efekti antianginal është për shkak të një ulje të kërkesës së miokardit për oksigjen për shkak të një ulje të rrahjeve të zemrës dhe një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Përdoret për trajtimin e anginës pectoris:

B - bllokues jo selektiv (veprojnë në receptorët b 1 - dhe b 2 - adrenergjikë) - për trajtimin e anginës pectoris, propranololi përdoret në një dozë prej 10-40 mg 4 r / ditë, nadolol në një dozë prej 20- 160 mg 1 r / ditë;

b - bllokues adrenergjikë kardioselektive (veprojnë kryesisht në b 1 - receptorët adrenergjikë të zemrës) - atenolol në një dozë prej 25-200 mg / ditë, metoprolol 25-200 mg / ditë (në 2 doza të ndara), betaxolol (10-20 mg/ditë), bisoprolol (5-20 mg/ditë).

Kohët e fundit janë përdorur b-bllokues që shkaktojnë vazodilatim periferik, si karvediloli.

Bllokuesit e kanaleve të ngadalta të kalciumit. Efekti antianginal konsiston në vazodilatim të moderuar (përfshirë arteriet koronare), një ulje të kërkesës së miokardit për oksigjen (në përfaqësuesit e nëngrupeve verapamil dhe diltiazem). Përdoret: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / ditë, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / ditë.

Parandalimi i MI dhe vdekjes së papritur kardiake

Studimet klinike kanë treguar se përdorimi i acidit acetilsalicilik në një dozë prej 75-325 mg / ditë ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të MI dhe vdekjes së papritur kardiake. Pacientëve me anginë duhen dhënë acid acetilsalicilik në mungesë të kundërindikacioneve - ulçera peptike, sëmundje të mëlçisë, rritje të gjakderdhjes, intolerancë ndaj drogës.

Një ulje e përqendrimit të kolesterolit total dhe kolesterolit LDL me ndihmën e agjentëve për uljen e lipideve (simvastatin, pravastatin) gjithashtu ndikon pozitivisht në prognozën e pacientëve me anginë pectoris të qëndrueshme. Aktualisht, nivelet optimale konsiderohen për kolesterolin total jo më shumë se 5 mmol / l (190 mg%), për kolesterolin LDL jo më shumë se 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgjia. Kur përcaktohen taktikat e trajtimit kirurgjik të angina pectoris të qëndrueshme, është e nevojshme të merren parasysh një sërë faktorësh: numri i arterieve koronare të prekura, fraksioni i ejeksionit të barkushes së majtë, prania e diabetit shoqërues. Pra, me lezione një - dy enësh me një fraksion normal të ejeksionit të ventrikulit të majtë, rivaskularizimi i miokardit zakonisht fillohet me angioplastikë koronare transluminale perkutane dhe stentim. Në prani të sëmundjes së dy ose tre enëve dhe një ulje të fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë më pak se 45% ose pranisë së diabetit shoqërues, është më e përshtatshme të kryhet transplantimi i bypass-it të arterieve koronare (shih gjithashtu Ateroskleroza e arterieve koronare ).

Angioplastika perkutane (zgjerimi me balon) është zgjerimi i një seksioni të arteries koronare të ngushtuar nga procesi aterosklerotik me një balonë miniaturë nën presion të lartë me kontroll vizual gjatë angiografisë. Suksesi i procedurës arrihet në 95% të rasteve. Gjatë kryerjes së angioplastikës janë të mundshme komplikimet: .. vdekshmëria është 0,2% në lezionet me një vezë dhe 0,5% në lezionet me shumë vezë, infarkti i miokardit ndodh në 1% të rasteve, nevoja për bajpas të arterieve koronare shfaqet në 1% të rasteve. ; .. ndërlikimet e vona përfshijnë ristenozën (në 35-40% të pacientëve brenda 6 muajve pas dilatimit), si dhe shfaqjen e angina pectoris (në 25% të pacientëve brenda 6-12 muajsh).

Paralelisht me zgjerimin e lumenit të arteries koronare, kohët e fundit është përdorur edhe stentimi - implantimi i stenteve (kornizat me tela më të hollë që parandalojnë ristenozën) në vendin e ngushtimit.

Shartimi i bypass-it të arteries koronare është krijimi i një anastomoze midis aortës (ose arteries torakale të brendshme) dhe arteries koronare poshtë (distale) vendit të ngushtimit për të rivendosur furnizimin efektiv me gjak të miokardit. Një vend përdoret si shartim venë safene kofshë, arteriet e brendshme të qumështit të majtë dhe të djathtë, arterie gastroepiploike të djathtë, arterie epigastrike inferiore. Indikacionet për shartimin e bypass-it të arteries koronare (Udhëzimet e Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë; 1997) .. Fraksioni i nxjerrjes së ventrikulit të majtë më pak se 30% .. Dëmtimi i trungut të arteries koronare të majtë .. I vetmi kombinim i arteries koronare të paprekur me intriksionin e trefishtë të ventrikulit të majtë -lezioni i eneve sidomos me demtime te degeve interventrikulare anteriore te arteries koronare te majte ne seksionin proksimal.Nderlikimet jane te mundshme edhe gjate bajpasit te arterieve koronare - MI ne 4-5 % te rasteve (deri ne 10%). Vdekshmëria është 1% për sëmundjen me një vezë dhe 4-5% për sëmundjen me shumë vezë. Komplikimet e vonshme të bajpasit të arterieve koronare përfshijnë ristenozën (kur përdoren graftet venoze në 10-20% të rasteve gjatë vitit të parë dhe 2% çdo vit për 5-7 vjet). Me graftet arteriale, shuntet mbeten të hapura në 90% të pacientëve për 10 vjet. Brenda 3 viteve, angina përsëritet në 25% të pacientëve.

Parashikim angina e qëndrueshme me terapi adekuate dhe monitorim të pacientëve është relativisht e favorshme: vdekshmëria është 2-3% në vit, MI fatale zhvillohet në 2-3% të pacientëve. Një prognozë më pak e favorshme është për pacientët me një ulje të fraksionit të ejeksionit të ventrikulit të majtë, një klasë të lartë funksionale të anginës sforcuese të qëndrueshme, pacientët e moshuar, pacientët me sëmundje të arterieve koronare shumëvazore, stenozë të trungut kryesor të arteries koronare të majtë dhe stenozë proksimale. e deges interventrikulare anteriore te arteries koronare te majte.

Karakteristikat e moshës. Fëmijët. Shumica shkaku i përbashkët shfaqja e simptomave të angina pectoris tek fëmijët - dislipidemia trashëgimore. Të moshuarit janë shumë të ndjeshëm ndaj efekte anësore Droga (për shembull, depresioni i rëndë kur përshkruan b-bllokuesit). Shtatzënia - pas sqarimit të diagnozës, është i nevojshëm vëzhgimi i kujdesshëm nga një obstetër dhe një kardiolog, një rritje e kërkesës për oksigjen gjatë shtatzënisë rrit simptomat e angina pectoris.

Parandalimi. Ndërprerja e pirjes së duhanit, dieta e ulët në kolesterol dhe yndyrna, zbatimi i rregullt i një grupi ushtrimesh speciale. barna për uljen e lipideve.

Sinonime. Angina pectoris. Angina pectoris. Sëmundja e Heberdenit.

ICD-10. I20.8 Angina pectoris të tjera

Angina pectoris që është e zakonshme sot vjen në forma të ndryshme, por një nga më të pafavorshmet është angina pectoris progresive. Kjo sëmundje mund të ndërlikohet nga infarkti i miokardit, ndaj është jashtëzakonisht e rëndësishme të dihet se çfarë është kjo sëmundje.

Angina progresive (PS, angina pectoris) është një nga format klinike të anginës së paqëndrueshme. Përveç tij, ky grup përfshin anginë pectoris me fillim të ri, anginë variant (ose Prinzmetal) dhe anginë pectoris të hershëm pas infarktit. Një ndarje e ngjashme (klasifikim) u zhvillua nga Braunwald në fund të viteve '80.

Me angina pectoris, si me infarktin e miokardit, furnizimi koronar i gjakut është i shqetësuar, vetëm në rastin e angina pectoris nuk ka nekrozë të muskujve të zemrës.

Në diagnostikimin e pacientëve me anginë të dyshuar progresive, së pari përdoret elektrokardiografia. Më tej, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhet një ultratingull i zemrës, radiografi, etj. Shumë varet nga historia e sëmundjes dhe predispozita familjare ndaj sëmundjeve koronare të zemrës. Pas vendosjes së diagnozës, domosdoshmërisht përshkruhet trajtimi, pa të cilin mund të ndodhin komplikime serioze.

Video: Simptomat dhe llojet e anginës. Trajtimi dhe ushqyerja për angina pectoris

Karakteristikat e përgjithshme të anginës stërvitore progresive

Angina e paqëndrueshme i përket një spektri të manifestimeve klinike të referuara kolektivisht si sindroma koronare akute (ACS), e cila përfshin gjithashtu ngritjen e segmentit ST (STEMI) dhe infarktin e miokardit me ngritjen e segmentit jo-ST (NSTEMI).

Angina e paqëndrueshme konsiderohet ACS sepse ishemia e miokardit shfaqet gjatë zhvillimit të saj. Por duke qenë se nuk ka nekrozë të miokardit (d.m.th., biomarkerët e nekrozës kardiake - si kreatina kinaza, troponina, mioglobina - nuk lëshohen në qarkullim), ata flasin për anginë pectoris ose anginë pectoris progresive.

Sindroma akute koronare

Angina progresive: ICD 10

Nga Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet (ICD-10) kodi i anginës së paqëndrueshme - I20.0. Specifikimi për këtë kod është si më poshtë:

në rritje;
tensioni që u ngrit për herë të parë;
tension progresiv.

Ky kod tregon gjithashtu sindromën e ndërmjetme koronare dhe sindromën e parainfarktit.

Përkundër faktit se angina progresive është një formë e veçantë e anginës së paqëndrueshme (sipas Braunwald), asaj ende nuk i është caktuar një kod në ICD-10.

Angina progresive: klasa funksionale

Klasat funksionale (FC) që korrespondojnë me klasifikimin Braunwald lejojnë përcaktimin e ashpërsisë së angina pectoris. Në veçanti, ekzistojnë:

IA FC - përcaktohet një faktor i jashtëm i ndikimit, i cili kontribuon në zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare. Në fakt, është një angina pectoris dytësore progresive.
IB FC - është e pamundur të përcaktohet shkaku i saktë i zhvillimit të IHD, prandaj, në këtë rast, ata flasin për angina pectoris primare progresive.
IC FC - është pasojë e infarktit të miokardit, pas së cilës ndodh për dy javë. Përkufizohet si angina pas infarktit.

Patogjeneza e angina pectoris progresive

Ndër faktorët e përfshirë në patofiziologjinë e anginës së paqëndrueshme ose progresive, mund të dallohen sa vijon:

Mospërputhja midis kërkesës së trupit dhe aftësive të muskujve të zemrës.
Shkatërrimi ose këputja e një pllake aterosklerotike.
Tromboza e arteries koronare.
Vazokonstriksioni, domethënë spazma e enëve të gjakut që furnizojnë miokardin.
Qarkullimi ciklik.

Ishemia e miokardit me anginë të paqëndrueshme, si çdo ishemi indore, është rezultat i konsumit të tepërt ose furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit, glukozës dhe acideve yndyrore të lira.

Kushtet e mëposhtme mund të shkaktojnë një nevojë të shtuar për oksigjen në miokard:

Ethe.
takiaritmi (p.sh. fibrilacioni atrial ose flutter atrial).
Hipertensioni malinj.
tirotoksikoza.
Feokromocitoma.
Përdorimi i kokainës.
përdorimi i amfetaminës.
stenoza e aortës.
Stenoza e aortës supravalvulare.
Kardiomiopatia obstruktive.
Shantet arteriovenoze.
Dështimi kongjestiv i zemrës (CHF).

Një rënie në furnizimin me oksigjen mund të shkaktohet nga të ndryshme. arsye. Në veçanti, një shkelje e tillë shpesh ndodh në sfondin e anemisë, hipoksisë, policitemisë, hipotensionit.

Shkaqet e mësipërme duhet të hetohen sepse disa prej tyre janë të kthyeshme. Për shembull, anemia për shkak të gjakderdhjes kronike gastrointestinale nuk është e pazakontë në pacientët e moshuar. Në raste të tilla, mund të bashkëjetojë në formë latente me sëmundjen koronare të zemrës. Sidoqoftë, trajtimi me barna nga grupi i antikoagulantëve dhe agjentëve antitrombocitar mund të jetë jo vetëm joefektiv, por edhe i dëmshëm.

Është e rëndësishme të dini se shmangia ose trajtimi i sëmundjes themelore që shkakton anginë progresive është me rëndësi të madhe.

Stresi i tepërt në miokard për shkak të ngarkesës së shtuar të punës (rritje e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut sistolik) më së shpeshti çon në anginë të qëndrueshme dhe ndoshta kontribuon në anginë progresive në një të tretën e të gjitha rasteve.

Mekanizmi i formimit dhe shkatërrimit të pllakës aterosklerotike, për shkak të së cilës zhvillohet më shpesh angina pectoris progresive:

Depozitimi i makrofagëve lipidikë dhe qelizave të muskujve të lëmuar, të ashtuquajturat qeliza shkumë, ndodh brenda pllakave aterosklerotike.
Kolesteroli i lipoproteinës me densitet të ulët të oksiduar (LDL-C) në qelizat e shkumës është citotoksik, prokoagulant dhe kemotaktik, domethënë shkatërron murin vaskular.
Ndërsa një pllakë aterosklerotike rritet, prodhimi i proteazave makrofag dhe elastazës neutrofile në pllakë mund të shkaktojë hollimin e kapakut fibromuskular që mbulon bërthamën lipidike.
Rritja e paqëndrueshmërisë së pllakës, e kombinuar me ndryshimet në rrjedhën e gjakut dhe stresin rrethues të murit, çon në çarje ose këputje të pllakave, veçanërisht në kryqëzimin e kapakut dhe murit të enëve të gjakut.

Mekanizmi i formimit dhe shkatërrimit të pllakës aterosklerotike

Shenjat e anginës progresive

Në anginë të paqëndrueshme, simptomat mund të shfaqen në pushim. Ato gjithashtu shpesh bëhen më të shpeshta, të rënda ose të zgjatura në krahasim me modelin e zakonshëm të anginës stabile. Kështu, tipari kryesor dallues i anginës pectoris progresive është nuk ka përgjigje ndaj pushimit ose nitroglicerinës.

Simptomat e anginës së paqëndrueshme (progresive) janë të ngjashme shenjat klinike infarkt miokardi (MI). Më e zakonshme e përcaktuar është:

Dhimbje gjoksi ose ndjenjë presioni.
Dhimbje ose presion në shpinë, qafë, nofull, bark, shpatulla ose krahë (më shpesh në të majtë).
Djersitje e shtuar.
Frymëmarrje (më shpesh në sfondin e tendosjes fizike ose pas një vakt të rëndë).
Nauze, të vjella.
Marramendje ose humbje e vetëdijes.
Dobësi e papritur.
Dobësi e theksuar.

Kuadri klinik i sëmundjes dhe testimi diagnostik janë zakonisht më të theksuara dhe specifike për anginë të paqëndrueshme (progresive). Në të njëjtën kohë, gjendja fizike praktikisht nuk shqetësohet nga asgjë, prandaj shpesh konsiderohet e papërfillshme. Gjatë ekzaminimit të një pacienti me anginë të paqëndrueshme, mjeku mund të tregojë ndryshimet e mëposhtme:

Djersitje.
Takikardi (rrahje të shpejtë të zemrës) ose bradikardi (rrahje të dobësuar të zemrës).
Mosfunksionimi i përkohshëm i miokardit.

Në opsionin e fundit, mund të përcaktohet presioni sistolik i gjakut më pak se 100 mm Hg. Art., që tregon një hipotension të qartë. Gjithashtu, presioni venoz jugular ndonjëherë rritet, ka diskinezi të majës së zemrës, ndarje të kundërt të S2, prani të S3 ose S4. Në disa raste, zbulohet një zhurmë e re ose e përkeqësuar, e identifikuar më parë ose fishkëllimë apikale-sistolike.

Në disa pacientë, sëmundja okluzive e arterieve periferike përcaktohet shtesë. Në veçanti, arteria karotide, arteriet supraklavikulare ose femorale mund të përfshihen në procesin patologjik, duke rezultuar në një ulje të impulseve periferike ose presionit të gjakut.

Diagnoza e anginës progresive

Për të vlerësuar gjendjen e një pacienti me anginë pectoris të dyshuar progresive, rekomandohen studimet e mëposhtme laboratorike dhe instrumentale:

EKG në 12 priza standarde.
Studime serike të biomarkerëve kardiak (p.sh., izoenzima e kreatinë kinazës MB [CK-MB], troponina I ose T).
Numërimi i plotë i gjakut (CBC) me përcaktimin e nivelit të hemoglobinës.
Analiza biokimike (përfshirë magnezin dhe kaliumin).
profilin e lipideve.

Teste të tjera që mund të përdoren për të vlerësuar pacientët me PS të dyshuar përfshijnë:

Analiza e nivelit të kreatininës.
Testimi i pacientit në një gjendje të qëndrueshme.

Metodat diagnostike imazherike mund të jenë gjithashtu të dobishme në vlerësimin e gjendjes së një pacienti me anginë të dyshuar progresive:

X-ray e gjoksit.
Ekokardiografia.
Tomografia e kompjuterizuar me angiografi.
Tomografia e kompjuterizuar me emetim të vetëm foton.
Angiografia me rezonancë magnetike.
Imazhe me rezonancë magnetike.
Tomografia e perfuzionit të miokardit.

Video: EKG për anginë pectoris dhe depresion të segmentit ST

Kur konfirmohet diagnoza e anginës pectoris progresive, duhet të sigurohet mbikëqyrja e duhur mjekësore. Menaxhimi mjekësor i gjendjes së pacientit ka për qëllim kryesisht:

Ulja e kërkesës për oksigjen në miokard.
Furnizimi i përmirësuar i oksigjenit në muskujt e zemrës.
Vlerësimi i rrezikut të përparimit të sëmundjes në infarkt të miokardit ose rrezikut të komplikimeve të lidhura me trajtimin.

Pacientët me anginë pectoris progresive të paqëndrueshme kërkojnë shtrimin në spital, gjë që do të lejojë aderimin e pushimit në shtrat me monitorim të vazhdueshëm telemetrik. Bëhet akses intravenoz dhe sigurohet një rrugë për oksigjen shtesë, e cila është veçanërisht e rëndësishme nëse ka shenja të desaturimit.

Ecuria e anginës progresive të paqëndrueshme është shumë e ndryshueshme dhe mund të jetë potencialisht kërcënuese për jetën, kështu që në një situatë kritike, mjeku do të rekomandojë trajtim duke përdorur terapi invazive (kirurgjikale) ose një strategji menaxhuese konservative (mjekësore).

Ilaçet e mëposhtme përdoren në trajtimin e anginës së paqëndrueshme:

Agjentët kundër trombociteve (p.sh. aspirina, klopidogrel), të cilat parandalojnë grumbullimin e trombociteve dhe në këtë mënyrë parandalojnë trombozën.
Barnat për uljen e lipideve si statinat (për shembull, simvastatin, atorvastatin, pitavastatin dhe pravastatin), të cilat ngadalësojnë zhvillimin e aterosklerozës, dhe për këtë arsye parandalojnë zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare,
Agjentët kundër trombociteve kardiovaskulare (p.sh. tirofiban, eptifibatide dhe abciximab), të cilat përmirësojnë qarkullimin e gjakut në sistemin e arterieve koronare.
Beta bllokues (për shembull, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol dhe propranolol), të cilat normalizojnë ritmin e zemrës.
Antikoagulantët (p.sh., heparina ose heparina e shkallës së ulët) peshë molekulare të tilla si enoksaparina, dalteparina dhe tinzaparina), të cilat hollojnë gjakun, gjë që eliminon mpiksjen e gjakut tashmë të formuar në enët.
Frenuesit e trombinës (për shembull, bivalirudin, lepirudin, desirudin dhe argatroban), të cilat ngadalësojnë formimin e mpiksjes trombotike.
Nitratet (për shembull, nitroglicerina IV), të cilat përmirësojnë furnizimin me oksigjen në muskulin e zemrës.
Bllokuesit e kanaleve të kalciumit (diltiazem, verapamil ose nifedipinë), të cilat janë gjithashtu barna antiaritmike.
Frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenuesit ACE) (për shembull, kaptopril, lisinopril, enalapril dhe ramipril), të cilët ndihmojnë në normalizimin e aktivitetit kardiak.

Kirurgjia për anginë progresive të paqëndrueshme, në varësi të indikacioneve, mund të përfaqësohet nga një nga procedurat e mëposhtme:

Kateterizimi i zemrës.
Rivaskularizimi.

Cilado metodë e ndikimit të preferohet, pacientët pas trajtimit kirurgjik duhet të vazhdojnë të vëzhgohen nga mjeku i tyre lokal, në mënyrë që pararendësit e një përkeqësimi të sëmundjes të vihen re në kohë.

Angina progresive: prognoza

Angina e paqëndrueshme karakterizohet nga një rrezik i lartë i infarktit të miokardit, komplikimeve dhe vdekjes. Qasja terapeutike është më shpesh në përpjesëtim me një vlerësim individual të rrezikut. Si rregull, përcaktohen përfundimet e mëposhtme prognostike:

Pacientët me një devijim të ri të segmentit ST (më shumë se 1 mm) janë në një rrezik 11% të vdekjes ose infarktit të miokardit gjatë vitit të parë pas fillimit të një ataku. Me përmbysjen e izoluar të valës T, ky rrezik është 6.8%.
Shkalla e infarktit 30-ditor të miokardit dhe vdekshmërisë aktualisht janë përkatësisht rreth 8.5% dhe 3.5%, pavarësisht nga një rritje e ashpërsisë së sëmundjes në pacientët e moshave të ndryshme.

Duhet të theksohet se ka parashikues të rëndësishëm të rezultatit të dobët në pacientët me anginë progresive të paqëndrueshme. Në veçanti, ne po flasim për sëmundjet e mëposhtme:

Dështimi kongjestiv i zemrës.
Prania (në të kaluarën ose në kohën e sëmundjes) e një fraksioni të keq ejeksionit të barkushes së majtë.
paqëndrueshmëri hemodinamike.
Angina e përsëritur pavarësisht terapisë intensive anti-ishemike.
E re ose përkeqësim i regurgitimit ekzistues mitrale.
Takikardi ventrikulare e qëndrueshme.

Këta faktorë nuk vlerësohen gjithmonë gjatë një ekzaminimi fizik, por megjithatë duhet të merren parasysh gjatë përcaktimit të spektrit të kujdesit.

Parashikues të tjerë të rezultatit të dobët afatgjatë në anginë progresive përfshijnë disfunksionin sistolik të ventrikulit të majtë dhe CAD më të përhapur.

Disa studime sugjerojnë se trashësia e indit dhjamor epikardial (EAT) mund të përdoret gjithashtu për të parashikuar ngjarje serioze të padëshiruara kardiake. Në një studim me 200 pacientë të shtruar në spital me anginë të qëndrueshme, anginë të paqëndrueshme ose infarkt akut të miokardit, të cilët iu nënshtruan angiografisë koronare, pacientët me një EAT bazë më të madhe se 7 mm kishin rivaskularizimin e konsiderueshëm, infarkt miokardi jo-fatal dhe një rrezik të ulët të vdekjes kardiovaskulare.

konkluzioni

Angina progresive mund të ndodhë me ose pa një shkak të qartë. Është një pararojë e infarktit të miokardit dhe shpesh bëhet ndërlikim i tij. Diagnostikohet me simptoma (dhimbje të zgjatura edhe në pushim) dhe me anë të metoda instrumentale kërkimore. Për trajtim, përdoren barna nga grupe të ndryshme farmakologjike, në varësi të indikacioneve. Në përfundimin prognostik, një rol të rëndësishëm luan dinamika e zhvillimit të sëmundjes dhe reagimi i saj ndaj përdorimit të medikamenteve.

Video: Angina. Si të mbroni zemrën tuaj

Burimet

1. Angina e paqëndrueshme - Wikipedia - enciklopedia e lirë
2. Angina e paqëndrueshme (anglisht) - artikull nga Walter Tan në portalin eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) nga dhjetori. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Angina pectoris progresive atipike e shkaktuar nga një shant kongjenital koronar-pulmonar dhe ateroskleroza koronare. Angiologjia. 1977 janar; 28 (1): 15-8.