Trajtimi i fibrilacionit atrial paroksizmal - një formë paroksizmale e fibrilacionit atrial. Shkaqet dhe trajtimi i fibrilacionit paroksizmal atrial çfarë mund të jetë

18392 0

Trajtimi jo medikamentoz

Në AF, ai është i kufizuar dhe zbret në përjashtimin e faktorëve që provokojnë paroksizëm në një pacient të caktuar (marrja e alkoolit, aktiviteti fizik intensiv), rekomandimet standarde dietike në pacientët me insuficiencë kardiake dhe efektet psikoterapeutike.

Lehtësimi i AF paroksizmale

Me paroksizmin e parë të AF, duhet bërë gjithmonë një përpjekje për ta ndaluar atë.

Zgjedhja e një ilaçi antiaritmik për lehtësimin e ilaçeve të AF paroksizmale varet kryesisht nga natyra e sëmundjes themelore, kohëzgjatja e ekzistencës së AF, prania ose mungesa e shenjave të pamjaftueshmërisë akute të ventrikulit të majtë dhe koronare. Për kardioversionin mjekësor të AF paroksizmale, mund të përdoren barnat antiaritmikë të klasës I (flecainide, propafenon) ose të klasës III (dofetilide ibutilide, nibentan, amiodarone) me efikasitet të provuar, ose të ashtuquajturat "më pak efektivë ose mjaftueshëm të studiuar" antiaritmikë të klasës I. përdoret (prokainamin, kinidinë). Mos përdorni glikozide kardiake dhe sotalol për të ndaluar formën paroksizmale të AF.

Nëse paroksizmi i AF zgjat më pak se 48 orë, atëherë lehtësimi i tij mund të kryhet pa përgatitje të plotë antikoagulante, megjithatë, administrimi intravenoz i heparinës së pafraksionuar 4000-5000 IU ose heparinave me peshë molekulare të ulët (nadroparin kalcium 0.6 ose enoxaparin sodium 0.40). / c) justifikohet.

Nëse paroksizmi i AF zgjat më shumë se 48 orë, atëherë rreziku i zhvillimit të komplikimeve tromboembolike rritet në mënyrë dramatike; në këtë rast para restaurimit ritmi sinusështë e nevojshme të fillohet një terapi antikoagulante e plotë (warfarin). Në të njëjtën kohë, duhet të kihet parasysh se AF mund të përfundojë në mënyrë spontane (formë paroksizmale) shumë më herët se sa warfarina mund të arrijë një vlerë terapeutike INR prej 2.0-3.0. Në raste të tilla, para rivendosjes së ritmit sinus, është më e këshillueshme që të fillohet terapia e njëkohshme me warfarin dhe LMWH (nadroparin, enoksaparin në një dozë 0.1 mg/kg çdo 12 orë); LMWH anulohet vetëm kur arrihet niveli terapeutik i INR.

Çrregullimet e rënda hemodinamike (shok, kolaps, angina pectoris, edemë pulmonare) gjatë paroksizmit të AF kërkojnë terapi të menjëhershme me impulse elektrike. Në rast të intolerancës ose joefikasitetit të përsëritur (në histori) të barnave antiaritmike, lehtësimi i paroksizmit kryhet gjithashtu me ndihmën e terapisë së impulsit elektrik.

E para në jetën e pacientit administrim intravenoz Ilaçi antiaritmik kryhet nën kontrollin e monitorimit të EKG. Nëse ka prova të efektivitetit të ndonjë agjenti antiaritmik në anamnezë, ai preferohet.

• Prokainamidi (novokainamid) administrohet në mënyrë intravenoze në një rrjedhë ngadalë në një dozë prej 1000 mg gjatë 8-10 minutave (10 ml tretësirë ​​10% e holluar në 20 ml me tretësirë ​​izotonik të klorurit të natriumit) ose intravenoz me pikim (nëse ka tendencë deri në hipotension arterial, në injektimin e parë) nën monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës dhe EKG-së. Në kohën e restaurimit të ritmit sinus, administrimi i ilaçit ndërpritet. Në lidhje me mundësinë e uljes së presionit të gjakut, duhet të administrohet në një pozicion horizontal të pacientit, duke pasur një shiringë të përgatitur me 0,3-0,5 ml një zgjidhje 1% të fenilefrinës (mezaton) afër. Efektiviteti i prokainamidit në lidhje me lehtësimin e AF paroksizmale në 30-60 minutat e para pas administrimit është relativisht i ulët dhe arrin në 40-50%. Administrimi i përsëritur i barit në një dozë prej 500-1000 mg është i mundur vetëm në një mjedis spitalor. Një nga efektet anësore të rralla por potencialisht kërcënuese për jetën e përdorimit të prokainamidit për lehtësimin e AF mund të jetë shndërrimi i AF në flutter atrial me një koeficient të lartë përçueshmërie në barkushet e zemrës dhe zhvillimi i kolapsit aritmogjen. Nëse një fakt i tillë dihet nga historia e pacientit, atëherë para fillimit të përdorimit të novokainamidit, rekomandohet administrimi intravenoz i 2,5-5,0 mg verapamil (Isoptin), duke kujtuar se mund të shkaktojë edhe hipotension arterial. te efekte anësore prokainamidi përfshin efekte aritmogjene, aritmi ventrikulare për shkak të zgjatjes së intervalit Q-T; ngadalësimi i përçueshmërisë antroventrikulare, përçueshmëria intraventrikulare (shfaqen më shpesh në miokardin e dëmtuar, shfaqen në EKG si një zgjerim i komplekseve ventrikulare dhe bllokadë e këmbëve të tufës së His); hipotension arterial (për shkak të një rënie në fuqinë e kontraktimeve të zemrës dhe një efekt vazodilues); marramendje, dobësi, vetëdije të dëmtuar, depresion, delirium, halucinacione; reaksione alergjike. Kundërindikimet për përdorimin e prokainamidit: hipotension arterial, shoku kardiogjen, CHF; blloku sinoatrial dhe AV i shkallës II dhe III, shqetësime të përcjelljes intraventrikulare; zgjatja e intervalit Q-T dhe indikacionet e episodeve të takikardisë piruete në histori; e theksuar dështimi i veshkave; lupus eritematoz sistemik; mbindjeshmëria ndaj ilaçit.
• Nibentan, një ilaç vendas antiaritmik i klasës III, ekziston vetëm në formën e një solucioni. Për të ndaluar formën paroksizmale të AF, nibentan administrohet në mënyrë intravenoze me pika ose avion ngadalë në një dozë prej 0,125 mg / kg (10-15 mg) nën monitorim të vazhdueshëm të EKG, i cili kryhet për të paktën 4-6 orë pas përfundimit. të administrimit të barit dhe zgjatet deri në 8 orë nëse ndodh insuficienca ventrikulare.aritmitë. Nëse administrimi i parë i nibentanit është joefektiv, është e mundur të riadministrohet ilaçi pas 20 minutash në të njëjtin pozicion. Efektiviteti i nibentanit për ndalimin e formës paroksizmale të AF në 30-60 minutat e para pas administrimit është rreth 80%. Meqenëse zhvillimi i efekteve të tilla serioze proaritmike si VT polimorfik i tipit "piruetë" është i mundshëm, përdorimi i nibentanit është i mundur vetëm në spitale, në kushte të njësive të kujdesit intensiv dhe njësive të kujdesit intensiv kardiak. Nibentan nuk duhet të përdoret në faza paraspitalore mjekët e ekipeve të ambulancës dhe poliklinikave.
• Amiodaroni, duke marrë parasysh veçoritë e farmakodinamikës së tij, nuk mund të rekomandohet si një mjet për restaurimin e shpejtë të ritmit sinus në pacientët me AF paroksizmal. Efekti i tij maksimal zhvillohet pas 2-6 orësh.Për të ndalur formën paroksizmale të AF, amiodaroni administrohet fillimisht në formë bolus në mënyrë intravenoze në masën 5 mg/kg dhe më pas vazhdon të administrohet me pika në dozë 50 mg. /h. Me këtë skemë të administrimit të amiodaronit, ritmi sinus rikthehet në 70-80% të pacientëve me AF paroksizmale gjatë 8-12 orëve të para. Sëmundjet e gjëndrës tiroide nuk pengojnë një administrim të vetëm të barit.
• Propafenone (në / në futjen e 2 mg / kg për 5 minuta, nëse është e nevojshme, rifutja e gjysmës së dozës origjinale pas 6-8 orësh). Në një numër pacientësh pa serioze lezione organike e zemrës, marrja me një fazë prej 300-450 mg propafenone nga goja mund të përdoret me sukses për vetë-trajtimin e paroksizmit të AF në baza ambulatore (parimi "pilula në xhep"). Megjithatë, përpara se t'i rekomandohet pacientit kjo metodë për të eliminuar AF, efektiviteti dhe siguria e saj (mungesa e proarritmive ventrikulare, pauzave dhe bradikardive pas marrjes së propafenonit) duhet të testohen në mënyrë të përsëritur në kushte stacionare.
• Quinidine 0.2 (formë e zgjatur) 1 tabletë një herë në 6-8 orë, në sasi jo më shumë se 0.6 në ditë.
• Ibutilide (administrimi IV prej 1 mg për 10 minuta, nëse është e nevojshme - administrimi i përsëritur i së njëjtës dozë), ose dofetilid (125-500 mg nga goja në varësi të nivelit të filtrimit glomerular), ose flecainide (administrimi IV prej 1,5- 3,0 mg / kg për 10-20 minuta ose gëlltitje në një dozë prej 300 mg); të tre barnat nuk janë ende të disponueshme në Rusi.

I. INFORMACION I PËRGJITHSHËM

1. ________________________

2. 25 dhjetor 1969, 40 vjeç

3. Restorant partner, hamall

4. Adresa__________________

II. ANAMNEZË (ANAMNESIS)

Ai erdhi në klinikë me ankesa:

Ankesat kryesore:

Dhimbje të forta paroksizmale prapa sternumit, shtypje, djegie, pa rrezatim, ndalim duke marrë barna;

Marramendje, deri në të fikët;

Frymëmarrje gjatë përpjekjeve, e lehtësuar në pushim.

Ankesa të vogla:

Për dobësi të përgjithshme;

Performanca e ulur.

2. Historia e sëmundjes aktuale (Anamnesis morbi)

Sulmet e para të aritmisë ndodhën 6 vjet më parë. Gjatë vitit 2003, sulmet e aritmisë janë vërejtur në mënyrë të përsëritur (të shoqëruara me një tendosje të rëndë fizike). Kishte dhimbje të forta paroksizmale prapa sternumit të një karakteri të djegur, të ngutshëm; marramendje; dispne. Dhimbja u ndal brenda 1.5-2 orësh pas marrjes së Rimonorm. Pacienti u shtrua 2 herë në spital në orën 9 spitalin e qytetit. Brenda 5 viteve, sulmet nuk u përsëritën. Më 2 maj 2010, pacienti përsëri përjetoi presion paroksizmal, dhimbje djegëse në gjoks, dobësi dhe marramendje. Pacienti mori nitrosorbid, ndaj të cilit reagoi me një ulje presionin e gjakut deri në 70/40 mm Hg Art., gjendja e para të fikëtit. Më pas u thirr një ambulancë kujdes mjekësor, ku pacienti ndaloi sulmin me një tretësirë ​​të heparinës 5000 IU IV, një tretësirë ​​dopamine 4% -5 ml IV, terapi me oksigjen, një tretësirë ​​ketorol 30 ml IV. Më 2 maj 2010 pacienti u shtrua në spitalin e 15-të të qytetit.

3. Sëmundjet e kaluara

Në moshën 5-vjeçare vuante nga skarlatina, në moshën 7-vjeçare nga fruthi.

Nuk kishte lëndime apo kontuzione. sëmundjet veneriane nuk vuajti. Nuk ka qenë në kontakt me pacientë infektivë.

Nuk kishte transfuzion gjaku.

4. Historia alergjike

Anamneza alergjike nuk është e rënduar. Pacienti nuk vëren intolerancë ndaj produkteve ushqimore, parfumeve, aromave të bimëve.

5. Historia familjare dhe trashëgimia

Babai i pacientit vuan ulçera peptike stomaku, ai është 63 vjeç. Nëna e pacientit, 62 vjeçe, vuan nga hipertensioni. Nuk ka vëllezër dhe motra.

6. Historia e jetës së pacientit (Anamnesis vitae)

Lindur në Kazan, në kohë, nga shtatzënia e parë. Mosha e babait në lindje është 23 vjeç, e nënës është 22 vjeç. U ushqye me gji. Ai filloi të ecë në moshën 1.5 vjeç dhe të flasë në moshën 2.5 vjeç.

Që në moshën 8-vjeçare shkova në shkollë, studiova mirë. Ai nuk mbeti pas moshatarëve të tij në zhvillimin mendor dhe fizik.

Pasi mbaroi shkollën hyri në shkollën profesionale nr.54.

Jeton ne nje apartament 1 dhome komode me te gjitha komoditetet i vetem ne katin e 3-te te nje pallati 5 katesh. Rrobat dhe këpucët korrespondojnë me sezonin, higjienike. Ushqimi gjatë gjithë jetës është i plotë, i rregullt, preferenca u jepet pjatave me mish.

Ai pushonte çdo vit, duke preferuar aktivitete në natyrë (punë në kopsht).

Puberteti kaloi pa komplikime në moshën 14-16 vjeç. I pa martuar. Pini alkool: merrte pije alkoolike nga mosha 22 vjeçare 6-8 herë në javë, deri në 100 g vodka. Ajo pi duhan që në moshën 25-vjeçare, konsumon deri në 20-25 cigare në ditë. Nuk përdor drogë.

III. TË DHËNAT E STUDIMIT OBJEKTIV

Gjendja e pacientit është e kënaqshme. Temperatura e trupit - 36,6 ° C. Vetëdija është e qartë. Pozicioni i pacientit në shtrat është aktiv. Shprehja e fytyrës që nuk përfaqëson asnjë proces morbid.

Fiziku është konstitucion i saktë, normostenik. Lartësia 166 cm, pesha trupore 74 kg. Indeksi Quetelet 26,9 kg/m². Shkeljet e qëndrimit dhe ecjes nuk vërehen.

Lëkura ngjyrë rozë e zbehtë. Lëkura është mesatarisht e lagësht, e pastër, turgori është zvogëluar. Thonjtë nuk ndryshohen. Ka zona të tullacisë në rajonin okupital.

Shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar mesatarisht (trashësia rrudha e lëkurës nën këndin e poshtëm të skapulës 1,5 cm, në bark në nivelin e kërthizës 2 cm), i shpërndarë në mënyrë të barabartë. Nuk ka edemë. Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar.

Nyjet limfatike nuk janë të dukshme gjatë ekzaminimit. Në palpim përcaktohen nyjet limfatike submandibulare, në madhësinë e një bizele, elastike, të buta, pa dhimbje. Nuk është ngjitur në indet përreth. Grupet e tjera të nyjeve limfatike nuk palpohen.

Sistemi muskulor është zhvilluar në mënyrë të kënaqshme. Dhimbja gjatë palpimit të muskujve mungon. Toni i muskujve është i njëjtë në të dy anët. Forca e muskujve është e kënaqshme.

Gjatë ekzaminimit të eshtrave të kafkës, gjoks, shpinë, dhimbje të gjymtyrëve dhe deformime nuk vërehen.

Nyje të konfigurimit të duhur, pa dhimbje. Aktiv dhe lëvizjet pasive në mënyrë të plotë.

Sistemi i frymëmarrjes.

Frymëmarrja me hundë është e lirë. Forma e hundës nuk ndryshon. Gjoksi është i konfigurimit të duhur, tip trupor asthenik, pa deformime, simetrik. Lloji i frymëmarrjes është abdominal. Frymëmarrja është ritmike. Shpejtësia e frymëmarrjes është 19 në minutë. Lëvizjet e frymëmarrjes në të dy anët e gjoksit janë mesatare në thellësi, uniforme dhe simetrike. Muskujt ndihmës të frymëmarrjes nuk janë të përfshirë në aktin e frymëmarrjes. Gjoksi është pa dhimbje. Elasticiteti i gjoksit është normal. Zhurma e zërit njësoj në të dyja anët.

Auskultimi i mushkërive

Auskultimi mbi mushkëri zbuloi frymëmarrje vezikulare. Bronkofonia nuk ndryshohet, e njëjta në të dyja anët.

Kardio - sistemi vaskular

Zona e zemrës nuk ndryshon.

Rrahja e majës nuk vizualizohet, palpohet në hapësirën e 5-të ndër brinjëve 2 cm jashtë nga vija midklavikulare, e lartë, e derdhur.

Nuk ka impuls kardiak.

Goditje e zemrës

Kufijtë e mërzitjes relative të zemrës:

Djathtas - në hapësirën ndërbrinjore IV 2 cm anësore në skajin e djathtë të sternumit,

Majtas - në hapësirën ndër brinjësh V në të majtë 2 cm jashtë nga vija e mesme klavikulare,

E sipërme - në hapësirën III ndër brinjëve në të majtë përgjatë vijës parasternale.

Diametri i mërzisë relative të zemrës: 3 + 8 = 11 cm Konfigurimi i zemrës është normal.

Kufijtë e mërzisë absolute të zemrës:

E djathta - buza e majtë e sternumit në hapësirën IV ndër brinjëve,

Majtas - përgjatë vijës mesklavikulare në hapësirën e 5-të ndër brinjëve,

E sipërme - në skajin e majtë të sternumit në hapësirën IV ndër brinjëve.

Gjerësia e tufës vaskulare është 5 cm.

Auskultimi i zemrës

Ritmi është i saktë, tingujt e zemrës janë të mbytura. Nuk ka tinguj patologjikë.

Ekzaminimi vaskular

Pulsi 92 rrahje në minutë, ritmik, mbushje dhe tension i kënaqshëm, i njëjtë në të dyja duart.

Auskultimi i arterieve nuk zbuloi ndryshime patologjike.

Presioni i gjakut: në të majtë -145/90 mm Hg, në të djathtë -145/90 mm Hg.

Ekzaminimi i venave - pa veçori.

Sistemi i tretjes

Nuk ka erë nga goja. membrana mukoze zgavrën e gojës ngjyrë rozë, bajamet nuk janë të zmadhuara. Mishrat janë rozë të zbehtë, nuk ka dhëmbë karies. Gjuha ka ngjyrë rozë, e lagësht, e pastër, papilat janë të shprehura mirë.

Barku i konfigurimit të duhur. Perimetri i barkut në nivelin e kërthizës është 76 cm.Muskujt e murit të barkut përfshihen aktivisht në aktin e frymëmarrjes. Me goditje të barkut, përcaktohet një tingull timpanik.

Në palpimin sipërfaqësor, barku është i butë dhe pa dhimbje. Simptoma e acarimit peritoneal (Shchetkin-Blumberg) është negative.

Koloni sigmoid palpohet në rajonin iliake të majtë për 12 cm në formë cilindrike, me diametër 2,5 cm, me konsistencë të dendur elastike, të lëmuar, të lëvizshëm, pa dhimbje, pa gjëmim.

Cekumi është i prekshëm në rajonin iliake të djathtë për 10 cm në formë cilindrike, me diametër 4 cm, me konsistencë të dendur elastike, i lëmuar, i lëvizshëm, pa dhimbje, gjëmues gjatë palpimit.

Pjesa tjetër e zorrës së trashë nuk është e prekshme.

Me metodat e palpimit me goditje dhe auskulto-afrikimit, kufiri i poshtëm i stomakut përcaktohet 2 cm mbi kërthizë.

Lakimi më i vogël i stomakut dhe i pilorit nuk janë të prekshëm.

Pankreasi nuk është i prekshëm.

Auskultimi abdominal zbulon tingujt peristaltik të zorrëve.

Zgjatjet, deformimet në zonën e mëlçisë nuk zbulohen.

Dimensionet e mërzisë hepatike sipas Kurlovit janë 10-9-8 cm.

Mëlçia palpohet 1 cm nën skajin e harkut të djathtë brinjor me një frymëmarrje të thellë, buza e mëlçisë është e butë, e mprehtë, e njëtrajtshme, e lëmuar, pa dhimbje.

fshikëz e tëmthit jo e prekshme.

Gjatë ekzaminimit të zonës së shpretkës, nuk ka zgjatime dhe deformime. Me goditje të shpretkës përgjatë brinjës X, gjatësia është 8 cm, diametri është 3 cm (midis brinjëve IX dhe XI). Shpretka nuk është e prekshme.

Organet urinare

Gjatë ekzaminimit të zonës së veshkave, ndryshimet patologjike nuk zbulohen. Veshkat nuk palpohen. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Vezika urinare goditjet nuk dalin mbi pubis.

IV. TË DHËNA TË METODATVE TË KËRKIMIT LABORATORIK DHE INSTRUMENTAL

Analiza e përgjithshme gjaku: WBC-6,2 × 103 / mm3, RBC-3,78 × 10 6 / mm3, HGB - 119 g / l, HCT - 33,8 l%, PLT -179 × 10 3 / mm 3, MCV (vëllimi i eritrociteve ) - 89 mm 3, MCH (përmbajtja mesatare e hemoglobinës në eritrocite individuale në njësi absolute) - 31,5 pg, MCHC (përqendrimi mesatar i hemoglobinës në eritrocite) - 35,1 g / dl, neutrofile me thikë - 1%, neutrofile të segmentuara - 57 %, monocite - 4%, kryesisht - 33%.

Analiza e përgjithshme e urinës: dendësia relative- 1015, ngjyrë e verdhë kashte, transparente, reaksioni i urinës është acid, proteina është negative, leukocitet - 1-2, epiteli skuamoz - 2-4 në fushën e shikimit.

Testi biokimik i gjakut: bilirubina totale direkte - 9, sheqeri në gjak - 4,9 mmol/l, ure në gjak - 7,8 mmol/l, proteina totale e gjakut - 72,66 g/l.

Koagulogrami: indeksi i protrombinës - 89%, AVR - 51 sek, fibrinogjen - 3 g/l, testi i referencës është negativ.

Elektrokardiograma

Fibrilacioni atrial

P I = ​​0 P II = 0 P III = 0 PQ -

Q I = 0 Q II = 0 Q III = 0 P II -

R I = 5mm R II = 4mm R III = 2mm QRS II = 0,06s

S I = 1mm S II = 6 mm S III = 4 mm QRST II = 0,33 s

T I = 3 mm T II = 4 mm T III = 3 mm RR II = 0,42 s

Rrahjet e zemrës = 143 rrahje në minutë.

Segmenti ST dhe vala T janë normale.

Këndi α = - 30

Përfundim: fibrilacioni atrial takisistolik, boshti elektrik i zemrës është i devijuar majtas, segmenti ST dhe vala T janë normale.

V. DIAGNOZA KLINIKE

Diagnoza kryesore: Sëmundja e arterieve koronare: çrregullimi i ritmit nga lloji i fibrilacionit atrial paroksizmal. Hipertensioni i shkallës III, shkalla II, rreziku IV. CHF II Një fazë, klasa II.

Arsyetimi për diagnozën:

Në favor të diagnozës: Sëmundja ishemike e zemrës: çrregullimi i ritmit sipas llojit të fibrilacionit atrial paroksizmal - tregojnë:

Ankesat e pacientit për dhimbje të forta paroksizmale prapa sternumit, shtypje, djegie, jo rrezatuese, ndalohen duke marrë medikamente; marramendje, deri në të fikët; gulçim gjatë ushtrimit, i lehtësuar në pushim; dobësi.

Të dhëna anamnestike që tregojnë praninë e sulmeve të aritmisë në histori.

Të dhënat e EKG-së: mungesa e valëve P përpara çdo kompleksi QRS; prania në vend të valëve P të valëve f që ndryshojnë në madhësi, formë, kohëzgjatje; parregullsi ritmi (intervale R-R me kohëzgjatje të ndryshme).

Në favor të diagnozës: Sëmundja hipertensive e fazës III, shkalla III, rreziku IV - tregojnë:

Të dhëna anamnestike: prania e hipertensionit te nëna e pacientit, 8 vjeç, e shqetësuar për presionin e lartë të gjakut (165/110), e ndërprerë duke marrë Enap;

Të dhënat hulumtim objektiv;

Të dhënat metoda instrumentale: Shenjat e EKG-së hipertrofia e barkushes së majtë: prania e devijimit të boshtit elektrik në të majtë, këndi α = -30.

Faza III është vendosur në bazë të:

Prania e hipertrofisë së ventrikulit të majtë (sipas EKG).

Shkalla III ekspozohet në bazë të:

Të dhënat objektive të ekzaminimit: presioni i gjakut 165/110 (gjatë përcaktimit përdoret vlera më e lartë).

Rreziku IV vendoset bazuar në:

Prania e një sëmundjeje shoqëruese: dështimi kronik i zemrës.

Në favor të diagnozës së dështimit kronik të zemrës, faza II A, klasa II - dëshmojnë:

Ankesat e pacientit për gulçim, lodhje, dobësi;

Stagnimi i gjakut në qarkullimin sistemik dhe pulmonar;

Prania e fibrilacionit atrial, hipertensionit.

II Një fazë vendoset në bazë të:

Çrregullime hemodinamike (stanjacion në qarkullimin sistemik dhe pulmonar);

Ankesat e pacientit: gulçim gjatë sforcimit fizik, lodhje;

Të dhënat e EKG-së: prania e shenjave EKG të hipertrofisë së ventrikulit të majtë.

Klasa II e ekspozuar në bazë të:

Ankesat e pacientit: kufizim i lehtë i aktivitetit fizik: gjendje e kënaqshme shëndetësore në pushim, por aktiviteti i zakonshëm fizik shkakton lodhje, rrahje të zemrës, gulçim ose dhimbje.

VI. PATOGJENEZA E SIMPTOMAVE

1. Në qendër të shfaqjes së gulçimit është një ndryshim në përbërjen e gazit të gjakut, hipoksemia, si dhe një ulje e kompliancës së mushkërive që shoqërohet me stazë të gjakut dhe edemë intersticiale dhe që kërkon rritje të punës së muskujve të frymëmarrjes.

2. Rritja e presionit të gjakut ndodh për shkak të spazmës së enëve periferike ose zgjerimit të pamjaftueshëm të arteriolave ​​në sfondin e rritjes së prodhimit kardiak.

3. Dhimbjet e kokës ndodhin për shkak të vazokonstrikcionit të trurit.

4. Lodhja e shpejtë ndodh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm me oksigjen të muskujve skeletorë.

VII. TRAJTIMI

Qëllimet kryesore të trajtimit të fibrilacionit atrial janë:

Rivendosja e ritmit sinus;

Parandalimi i paroksizmave të fibrilacionit atrial;

Kontrolli i rrahjeve të zemrës

· Parandalimi i komplikimeve tromboembolike.

1) Rivendosja e ritmit sinus. Pas shërimit, manifestimet klinike zhduken, hemodinamika përmirësohet dhe rreziku i komplikimeve (dështimi i zemrës, tromboembolia) zvogëlohet.

Për të rivendosur ritmin sinus të zemrës në 2 ditët e para, përdoren barna antiaritmike të klasave IA, IC, III. Në prani të sëmundjes koronare të zemrës, një ulje në fraksionin e derdhjes së barkushes së majtë, dështimi i zemrës, çrregullimet e përcjelljes, ilaçet antiaritmike të klasës IC janë kundërindikuar. Prandaj, në këtë situatë, ilaçi i zgjedhur është amiodaroni, i administruar në një dozë prej 15 mg/kg IV bolus.

Rp.: Sol.Amiodaroni 5% - 3.0

D.t.d. Nr. 7 në amp.

S. Jepni IV.

2) Parandalimi i paroksizmave të fibrilacionit atrial. Rekomandohet të kufizoni përdorimin e kafesë, çajit të fortë, për të përjashtuar alkoolin dhe duhanin. Përdorimi i kombinuar i amiodaronit dhe suksinatit të metoprololit në hipertension lejon zvogëlimin e dozave të AA-ve të përdorura dhe kontribuon jo vetëm në kontrollin më efektiv të niveleve të presionit të gjakut, por edhe në parandalimin e paroksizmave të AF në 71% të pacientëve.

Rep.: Tab. Amiodaroni 200 mg

Rep.: Tab. Metoprololi 0,1 g

S. 1 tabletë 1 herë në ditë.

3) Kontrolli i rrahjeve të zemrës (ulja e rrahjeve të zemrës me takisistol) Në pacientët me hipertension, klonidina, e cila ka veti antiadrenergjike, mund të përdoret për të ngadalësuar ritmin e zemrës.

Rep.: Tab. Clophelini 0,075

S. 1 tabletë 3 herë në ditë.

4) Parandalimi i komplikimeve tromboembolike në pacientët me rrezik të lartë të komplikimeve tromboembolike (mbi 65 vjeç, funksioni i reduktuar kontraktil i barkushes së majtë, hipertension arterial). Emërimi i antikoagulantëve indirekt në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës rekomandohet në prani të fibrilacionit atrial, prandaj:

Rep.: Tab. Warfarini 2.5 mg

S. 1 tabletë 1 herë në ditë.

5) ACE frenuesit shkaktojnë shkarkim hemodinamik të miokardit për shkak të vazodilatimit, rritjes së diurezës, uljes së presionit të mbushjes së barkushes së majtë dhe të djathtë.

Kur merrni frenues, përdorimi i kombinuar i NSAID-ve duhet të shmanget.

Rep.: Tab. Enalaprili 0.01

S. ½ tabletë 2 herë në ditë.

6) Qëllimi i dietës: tabela numër 10.

IX. EPIKRIZA

40 vjeç u shtrua në spitalin e 15-të të qytetit më 2 maj 2010 me diagnozën e sëmundjes së arterieve koronare: aritmi sipas llojit të fibrilacionit atrial paroksizmal. GB faza III, shkalla II, rreziku IV. CHF II Një fazë, klasa II. Diagnoza konfirmohet nga të dhënat anamnestike, ankesat e pacientëve, studimet objektive dhe instrumentale.

Trajtimi - regjimi i përgjithshëm, dieta nr. 10,

1. Rp.: Sol.Amiodaroni 5% - 3.0

D.t.d. Nr. 7 në amp.

S. Jepni IV.

2.Rp.: Tab. Amiodaroni 200 mg

S. 1 tabletë 1 herë në ditë.

Në mungesë të efektit të kardioversionit ose në vendimin për të mos rivendosur ritmin sinus. Shembuj të formulimit të diagnozës 1. Fibrilacion atrial paroksizmal idiomatik për herë të parë, në formë takisistolike (ose normale ose bradisistolike). 2. IHD: angina e qëndrueshme II FC, PICS (2007), sindroma e sinusit të sëmurë (taki-bradikardi): dështimi i nyjes sinusale me konvulsione ...

Forma me përçueshmëri AV (3:1 2:1 4:1). EOS është devijuar në të majtë. Hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë.) bëri diagnozën klinike të mëposhtme: aritmi të sëmundjes së arterieve koronare sipas llojit të flutterit atrial. Faza 2 e hipertensionit, rreziku 1 shkallë 2. XI. Diagnoza diferenciale Diagnoza e flutterit dhe fibrilacionit ventrikular bazohet në të dhënat e EKG-së dhe manifestimet klinike. 1. Shenjat e EKG-së...

Format (kist, fistula, verdhëz) Llojet e operacioneve. Ndërhyrjet kryesore në pankreas në pankreatitin kronik primar janë rezeksionet dhe operacionet e drenazhit të brendshëm. kolelitiaza të kryejë ndërhyrje që synojnë rivendosjen e rrjedhjes së lëngut të tëmthit dhe pankreasit (kolecistektomia, koledokostomia, papilosfinkteroplastia). Diabeti - ...

me skuqje të venës në të cilën është injektuar ilaçi. Këto efekte anësore shoqërohen me përdorimin e barit ose me procedurën e kateterizimit dhe zhduken pas reduktimit të dozës ose ndërprerjes së infuzionit. Ndonjëherë mund të shfaqen simptoma të tjera që nuk lidhen me mënyrën e administrimit - dhimbje koke, reaksione nga trakti gastrointestinal (diarre, nauze, të vjella), si dhe hiperemi dhe parestezi. Është raportuar një rënie e presionit të gjakut...

Ka forma të ndryshme të aritmisë të përfshira në grup i përbashkët quhet aritmi. Ai gjithashtu përfshin fibrilacion atrial paroksizmal, i cili karakterizohet nga një ecuri e paqëndrueshme. Në disa raste, sulmet ndodhin disa herë në vit, në raste të tjera - çdo javë. Për shkak të kësaj, është mjaft e vështirë për të diagnostikuar dhe trajtuar sëmundjen.

Fibrilacioni atrial (AF) është forma më e zakonshme e aritmisë. Është një gjendje kur një person ka probleme me ritmin e zemrës. Në raste të rënda, mund të zhvillohen komplikime të tilla si fibrilacioni ventrikular, sepse ritmi jonormal mund të transmetohet nga atriumet në ventrikuj.

Fibrilacioni atrial paroksizmal (PAF) përkufizohet si një ritëm i shpejtë dhe i çrregullt i zemrës që fillon papritur dhe ndalon vetë brenda 7 ditëve. Sulmi i fibrilacionit paroksizmal atrial shpesh zgjat më pak se 24 orë.

Elektrokardiografia përdoret kryesisht për të diagnostikuar AF. Përveç kësaj, mund të kryhet ekokardiografi, MRI, CT dhe metoda të tjera diagnostikuese. Pas ekzaminimit të pacientit, domosdoshmërisht përshkruhet trajtimi, gjë që bën të mundur shmangien e komplikimeve serioze.

Video: Golukhova E.Z.: A është fibrilacioni paroksizmal një arsye për t'u kujdesur?

Përshkrimi i fibrilacionit atrial paroksizmal

AT gjendje normale zemra kontraktohet me një frekuencë prej 60-90 rrahje / min (një tregues për një të rritur). Meqenëse patologjia më së shpeshti regjistrohet tek pjesa e rritur e popullsisë, treguesit e normave për këtë kategori merren parasysh.

Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA) tregon se 2.7 milionë
Amerikanët jetojnë me një formë të AF. Mundësia e zhvillimit të AF paroksizmale rritet me moshën.

Ndërsa AF paroksizmale nuk është kërcënuese për jetën në vetvete, ajo mund të ketë pasoja të rënda. Për këtë arsye, është shumë e rëndësishme që problemi të diagnostikohet dhe trajtohet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Statistikat mbi fibrilacionin paroksizmal atrial:

• Pas 60 vjetësh, AF përcaktohet në 5% të popullsisë.
• Pas 75 vjetësh, diagnostikohet në 14% të popullsisë.
• Ndër prevalencën e formave të ndryshme të aritmive, AF zë vendin e dytë pas ekstrasistolës.
• Në Evropë, numri i njerëzve me AF është rreth 4.5 milion, dhe në Shtetet e Bashkuara - më shumë se 2 milion njerëz.
• Vetëm në Gjermani, rreth 1 milion njerëz vuajnë nga AF.
• Rreth 13.5 miliardë euro janë shpenzuar për trajtimin e pacientëve me AF në Bashkimin Evropian.
• 30% e pacientëve nuk kanë sëmundje të rëndësishme të zemrës.

Mekanizmat e zhvillimit të PFP:

• Në miokardin atrial, formohen vatra ektopike, duke gjeneruar impulse duke anashkaluar nyjen sinusale, si rezultat i së cilës humbet ritmi normal.
• Puna e nyjës sinus është e shqetësuar, si pasojë ritmi bëhet i parregullt dhe shpesh i përshpejtuar.
• Me sindromën SVC, ka rrugë shtesë për kryerjen e impulseve, si rezultat i të cilave aktiviteti i zemrës bëhet më i shpeshtë.
• Puna e sistemit nervor (pjesët qendrore dhe autonome) është ndërprerë, gjë që kontribuon në prishjen e punës së organeve dhe sistemeve të ndryshme të trupit, duke përfshirë disrregullimin e zemrës.

Tek disa gra, ndryshimet në nivelet hormonale, veçanërisht në periudhën pas menopauzës, shpesh çojnë në dështim të zemrës.

Arsyet

Fibrilacioni paroksizmal atrial ndodh kur rrugët elektrike jonormale shfaqen në miokard. Si rezultat, zemra fillon të rrahë në mënyrë të parregullt ose nuk pompon gjak të mjaftueshëm të oksigjenuar në të gjithë trupin.

AF paroksizmale mund të shkaktohet nga zakonet e këqija të jetesës, veçanërisht drogat e paligjshme, pirja e duhanit, alkooli, obeziteti dhe ushtrimet e tepruara. Në disa raste, sëmundja mund të lidhet me paraekzistuese ose sëmundjet shoqëruese, të tilla si:

• I transferuar më parë atak ne zemer ose operacioni në zemër.
• Sëmundjet e zemrës, veçanërisht të shoqëruara me dhëmbëza dhe ndryshime në strukturën e miokardit.
• Diabeti.
• Apnea e gjumit (ndaloni frymëmarrjen).
• Presioni i lartë i gjakut.
• Sëmundjet e mushkërive.
• hiperglicemia

Drejtimi i një stili jetese jo të shëndetshëm mund të çojë gjithashtu në AF paroksizmale, për shembull:

• Pirja e duhanit (edhe nëse është pasiv).
• Përdorimi i stimuluesve të tjerë si kafeina dhe medikamente të caktuara
• Mbipeshë ose obezitet.
• Stresi.
• Enderr e keqe.
• Aktiviteti fizik i zgjatur.
• Konsumimi i tepërt i alkoolit.

Fillimi i PFP i lidhur me marrjen e alkoolit nganjëherë quhet "sindroma e pushimeve të zemrës", sepse patologjia shpesh zbulohet për herë të parë pas fundjavave ose festave, kur shumë njerëz konsumojnë sasi të mëdha pijesh alkoolike.

Ushtrimet dhe stërvitjet në përgjithësi konsiderohen të jenë të dobishme për shëndetin. Megjithatë, pacientët me PFP duhet të konsultohen me mjekun e tyre përpara se të fillojnë një stërvitje të re ose të rrisin intensitetin e ushtrimeve. Në disa raste, rritja e aktivitetit fizik mund të çojë edhe në PFP, e cila shoqërohet me stresin e krijuar në zemër.

Simptomat

Simptomat e zakonshme të AF paroksizmale janë:

• Palpitacionet dhe gulçimi janë simptomat më të zakonshme.
• Frymëmarrje e hutuar
• Marramendje.
• Lodhje ose dobësi
• Nauze.

Në disa raste, pacienti është i shqetësuar për dhimbje gjoksi. Ky simptomë mund të tregojë zhvillimin e dështimit të zemrës. Në raste të tilla, mos hezitoni të telefononi një ambulancë.

Diagnostifikimi

Nëse duhet të përjetoni ndonjë nga simptomat e mësipërme, duhet të kontaktoni mjekun tuaj sa më shpejt të jetë e mundur. Edhe nëse simptomat zhduken, pacientit duhet të bëhet një ekzaminim fizik, i ndjekur nga monitorimi i punës së zemrës.

Ndonjëherë nuk ka shenja të sëmundjes. Në raste të tilla, mjeku do të jetë në gjendje të diagnostikojë problemin duke përdorur metoda shtesë diagnostikuese si EKG ose ekokardiografi.

Elektrokardiografia (EKG) është një test i thjeshtë dhe pa dhimbje që përfshin vendosjen e sensorëve në lëkurë në krahë, këmbë dhe gjoks. Sensorët zbulojnë sinjalet elektrike nga zemra që rreh. Rezultati i studimit transmetohet në monitor dhe më pas mjeku përcakton problemet ekzistuese në aktivitetin kardiak. Një test EKG zakonisht zgjat vetëm disa minuta.

Ekokardiografia (echoCG) përdor valët e zërit për të krijuar një imazh dixhital të zemrës. Tregon ndryshime të ndryshme strukturore në zemër, defektet valvulare janë veçanërisht të diagnostikuara mirë.

X-ray e gjoksit (rrezet X) - kryhet për të kërkuar shenja të sëmundjeve kardiovaskulare, në veçanti, konturet e zemrës dhe madhësia e saj tërthore mund të ndryshojnë.

Analizat e gjakut përdoret për të kërkuar shenja të sëmundjeve të tjera që mund të shkaktojnë fibrilacion

testi i stresit , me të cilin mjekët kontrollojnë punën e zemrës para dhe pas ushtrimeve (në rutine, në biçikletë).

Monitorimi i Holterit - kryhet duke përdorur një pajisje portative që mat dhe regjistron aktivitetin e zemrës për një deri në dy ditë.

Monitorimi i ngjarjeve - Një EKG portative që mat aktivitetin e zemrës për disa javë ose disa muaj.

Ekokardiografia transezofageale (PE ekokardiografia) - ështëMetoda më e ndjeshme dhe specifike e zbulimitmpiksjen e gjakut në arterie pulmonare, të cilat janë një burim i mundshëm i embolisë sistemike në AF. Mund të përdoret për të përcaktuar kohën e kardioversionit ose të kryhet para ablacionit të kateterit. Gjithashtu lejonpër të identifikuar tiparet që lidhen me një rrezik të shtuar të embolisë pulmonare, duke përfshirë një ulje të rrjedhës së gjakut nëpër arterien pulmonare,kontrast vaskular spontan dhe ateromë e aortës. Në 5% - 15% të pacientëve me AF, ekokardiografia PE zbulon një emboli pulmonare ose tromb të arteries pulmonare në fazën e planifikimit të kardioversionit.

Komplikimet

Në shumicën e pacientëve, AF paroksizmale zhvillohet pa asnjë ndërlikim, por ndonjëherë patologjia e çon një person në pasoja të rënda. Për shembull, nëse keni përjetuar ndryshime në ritmin e zemrës suaj, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

AF e rëndë paroksizmale mund të çojë në dështim të zemrës ose goditje në tru. Sipas AHA, njerëzit që kanë fibrilacion atrial kanë pesë herë më shumë gjasa të kenë një goditje në tru se pjesa tjetër e popullsisë. Kjo është për shkak se PFP ndikon në rrjedhën e gjakut në të gjithë trupin, duke përfshirë trurin. Gjaku mund të ngecë në dhomat e sipërme të zemrës dhe të trashet, duke çuar në trombozë. Nëse një mpiksje gjaku udhëton nga zemra përmes qarkullimit të gjakut në tru, mund të bllokojë një arterie dhe të shkaktojë një goditje në tru.

Shenjat paralajmëruese të fillimit të PFP:

• fytyra është e zbehtë;
• mpirje ose dobësi e krahut, fytyrës ose këmbës, veçanërisht në njërën anë të trupit;
• vështirësi në të folur ose të kuptuarit e të folurit;
• probleme me sytë, në njërën ose të dyja anët;
• marramendje, humbje e ekuilibrit dhe mungesë koordinimi, si dhe probleme me ecjen;
• dhimbje koke e papritur e fortë pa ndonjë shkak të dukshëm

Në raste ekstreme, puna jonormale atriale kalon në barkushe, gjë që kontribuon në zhvillimin e fibrilacionit ventrikular. Kjo është një gjendje kritike që mund të eliminohet vetëm me reanimim.

Mjekimi

Ekzistojnë strategji të ndryshme për trajtimin e AF paroksizmale, të cilat përfshijnë:

• Kontrolli mjekësor i rrahjeve të zemrës . Ky është trajtimi më i zakonshëm për PFP. Qëllimi i tij është të ulë rrahjet e zemrës në 60-80 rrahje në minutë në pushim, si dhe të rregullojë impulset elektrike që udhëtojnë nëpër zemër.
• Terapia antikoagulante . Mjekët mund të përshkruajnë antikoagulantë për të parandaluar mpiksjen e gjakut në dhomat e zemrës, gjë që redukton mundësinë e një goditjeje në tru.
• Kardioversioni elektrik . Kjo terapi bazohet në përdorimin e dobët rryme elektrike për të rikthyer zemrën në një ritëm natyral. Në përgjithësi, trajtimi synon arritjen e të njëjtit qëllim si kontrolli i ritmit të zemrës. Përdoret më shpesh në rastet kur AF paroksizmale përjetohet për më shumë se 48 orë.

Mjekët shpesh përdorin antikoagulantë së bashku me kardioversionin elektrik për të zvogëluar rrezikun e goditjes në tru gjatë procesit të rikuperimit të ritmit.

Një tjetër trajtim për AF, i quajtur heqja e kateterit , përfshin kauterizimin e rajonit të zemrës, i cili gjeneron impulse të jashtëzakonshme që prishin ritmin e zemrës.

Gjatë kësaj procedure, një mjek fut tela të hollë të quajtur kateter në një venë në qafën ose ijën e një personi. Më pas këta tela dërgohen në zemër, ku përcaktohet zona patologjike dhe më pas, duke aplikuar një impuls elektrik, shkatërrojnë zonën problematike.

Një pacient që i nënshtrohet këtij lloji trajtimi zakonisht do të ketë një anestezi lokale të injektuar në zonën ku futen telat. Gjatë procedurës, personi zakonisht është zgjuar, por disa njerëz mund të bien në gjumë. Shumica e pacientëve kthehen në shtëpi në të njëjtën ditë, megjithëse nëse është e nevojshme, pacienti qëndron për një kohë në një institucion mjekësor.

Për shkak të rritjes së rrezikut të komplikimeve që ndodhin gjatë operacionit, mjekët më së shpeshti rekomandojnë trajtim medikamentoz për AF paroksizmale.

Ndryshimi i stilit të jetesës

Lënia e duhanit dhe shmangia e konsumit të tepërt të alkoolit do të ndihmojë në zvogëlimin e mundësisë së zhvillimit të një përsëritjeje të AF paroksizmale. Gjithashtu rekomandohet të hani një dietë të shëndetshme dhe të ekuilibruar dhe, nëse keni kilogramë të tepërt, bëni çmos për të humbur peshë.

Shmangia e stresit sa më shumë që të jetë e mundur është gjithashtu ne nje rruge te mire zvogëlojnë shanset e zhvillimit të AF. Stresi i zgjatur ose i papritur mund të kontribuojë në zhvillimin e një sulmi AF, kështu që kufizimi i stresit emocional dhe praktikimi i ushtrimeve që lehtësojnë stresin, si joga, mund të ndihmojnë në përmirësimin e mirëqenies së përgjithshme.

Të jetosh me AF paroksizmale

Shumica e njerëzve me AF paroksizmale jetojnë normale dhe të kënaqshme, duke përfshirë edhe ata që kanë nevojë për trajtim. Të jetosh me AF paroksizmale ka të bëjë me menaxhimin e faktorëve të rrezikut dhe nxitësve.

Është veçanërisht e dobishme të zhvilloni një plan afatgjatë për të menaxhuar rrahjet e zemrës me ndihmën e mjekut tuaj.

Puna normale e përditshme nuk duhet të shqetësohet ndjeshëm edhe nga shfaqja e herëpashershme e AF paroksizmale. Sidoqoftë, ndonjëherë lindin situata, siç është çështja e drejtimit të automjetit, e cila duhet të diskutohet më tej me mjekun që merr pjesë.

Pyetjet e bëra më të shpeshta të pacientëve me AF paroksizmale

• A mund të bëj seks nëse kam AF?

Njerëzit duhet të jenë në gjendje të shijojnë të gjitha mundësitë e tyre të përditshme. Ndërsa stërvitja e zgjatur mund të shoqërohet me përkeqësimin e AF paroksizmale, sforcimi i moderuar është krejtësisht i pranueshëm. Prandaj, kjo çështje duhet të diskutohet me mjekun tuaj, i cili, duke ditur situatën specifike të pacientit, do të jetë në gjendje të këshillojë nivelin e pranueshëm të stresit në zemër.

Në shumicën e rasteve, aktiviteti i rregullt seksual mund të jetë i mirë për zemrën, duke ndihmuar gjithashtu në lehtësimin e stresit.

• A mund të ngasësh një makinë?

Kjo është e pranueshme, por ndonjëherë AF paroksizmale mund të shkaktojë marramendje ose ulje të përqendrimit, kështu që së pari duhet të konsultoheni me një mjek që është i vetëdijshëm për karakteristikat individuale të pacientit.

Nëse keni simptoma AF gjatë drejtimit të automjetit, duhet të parkoni ose të lëvizni në një zonë të sigurt në rrugë sa më shpejt të jetë e mundur.

• A është e mundur të konsumoni akoma alkool dhe kafeinë?

Konsumimi i moderuar i alkoolit është i pranueshëm, por si rregull, është e vështirë të ndalet në një sasi të vogël, prandaj, për të shmangur pirjen e sasive të tepërta të alkoolit, është më mirë ta refuzoni atë fare. Rekomandohet që njerëzit të synojnë të kenë të paktën 2-3 ditë në javë plotësisht pa alkool.

• A është e mundur të udhëtosh?

Nëse AF paroksizmale trajtohet mirë dhe është e qëndrueshme, nuk ka asnjë arsye për të mos udhëtuar apo fluturuar. Megjithatë, para çdo udhëtimi, duhet të kontrolloni me mjekun tuaj për gjendjen tuaj, pasi ndryshimet ekstreme të temperaturës dhe lartësia e madhe mund të shkaktojnë probleme. Para se të udhëtoni, është e domosdoshme të siguroheni që të ketë ilaçe të mjaftueshme për të gjithë kohëzgjatjen e udhëtimit.

• Si mund të ndryshojë AF paroksizmale me kalimin e kohës?

Nëse simptomat vazhdojnë për më shumë se një javë, gjendja karakterizohet si AF e përhershme. Trajtimi i këtij lloji të çrregullimit të ritmit është jashtëzakonisht problematik, pasi aktiviteti kardiak mund të mos shërohet.

Video Fibrilacioni atrial: Shkaqet, Diagnoza, Trajtimi (Udhëzimet ESC 2016)

Burimet

1. Janar CT, Wann LS, Alpert JS, et al. Udhëzues AHA/ACC/HRS 2014 për menaxhimin e pacientëve me fibrilacion atrial: një raport i Task Forcës së Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë/American Heart Association mbi Udhëzimet e Praktikave dhe Shoqëria e Ritmit të Zemrës. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Ektopia atriale si një parashikues i fibrilacionit atrial të incidentit: një studim grupor. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Ablacioni me kateter i fibrilacionit atrial paroksizmal i nisur nga ektopia e venave jopulmonare. Qarkullimi 2003; 107:3176.

Në praktikën e kardiologjisë, shpesh zbulohet një patologji e tillë si fibrilacioni paroksizmal atrial. Përndryshe, quhet fibrilacion atrial. Nëse nuk trajtohet, kjo gjendje çon në dështim të qarkullimit të gjakut dhe tromboembolizëm. Arrest i mundshëm kardiak.

Një ritëm normal i zemrës së njeriut është sinus. Në këtë rast, intervali midis kontraktimeve të ventrikujve dhe atriumeve është i njëjtë. Fibrilacioni atrial karakterizohet nga çrregullime të ritmit. Ngacmimi dhe tkurrja e atriumeve bëhen kaotike dhe të shpeshta. Ky proces mund të prekë të gjitha fibrat ose vetëm një pjesë të tyre.

Shpesh rrahjet e zemrës arrijnë 500-600 në minutë. Nëse zemra rreh në një ritëm të tillë, atëherë ajo lodhet shpejt. Me të zgjatur fibrilacioni atrial Rritja e rrezikut për goditje në tru dhe tromboembolizëm. Kjo patologji diagnostikohet në 30% të pacientëve me palpitacione. Grupi i rrezikut përfshin të moshuarit mbi 60 vjeç. Tek të rinjtë, kjo patologji është e rrallë.

Forma paroksizmale e fibrilacionit atrial ndryshon në atë që ndodh periodikisht. Përndryshe, quhet kalimtare. Sulmi zgjat më pak se një javë, më pas gjendja e pacientit kthehet në normalitet. Rikthimet janë shumë të zakonshme. Ekzistojnë 2 forma të çrregullimit të ritmit të zemrës: flutter dhe dridhje. Në rastin e parë, fibrat muskulore tkurren së bashku. Koordinimi i punës nuk është i shqetësuar, por rrahjet e zemrës janë 200-400 rrahje në minutë.

Pauza e nevojshme për të rivendosur zemrën është shumë e vogël. Kjo çon në një shkelje të mbushjes së ventrikujve. Këto të fundit janë përgjegjëse për çlirimin e gjakut arterial në rrathët e mëdhenj dhe të vegjël. Në sfondin e aritmisë, organet nuk marrin oksigjen të mjaftueshëm. Flickeri (fibrilacioni) karakterizohet nga moskoordinimi i punës së fibrave. Kjo çon në mosfunksionim të ventrikujve. Ata mund të kontraktohen shpejt ose ngadalë. Barkushet janë të mbushura vetëm pjesërisht me gjak, gjë që shkakton një ulje të prodhimit kardiak.

Faktorët kryesorë etiologjikë

Aritmia paroksizmale zhvillohet për disa arsye. Faktorët e mëposhtëm kanë rëndësi më të madhe:

• sëmundje ishemike të zemrës (angina pectoris, sulm në zemër);
• miokarditi;
• inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zemrës dhe valvulave;
• perikarditi;
• keqformime;
• zgjerimi i dhomave të zemrës;
• hipertension i rëndë;
• infrakt;
• kardiomiopatia;
• alkoolizmi;
• tirotoksikoza;
• helmimi me ilaçe (adrenomimetikë, glikozide);
• nivele të ulëta të kaliumit në gjak;
• shkelje e gjendjes së elektrolitit të ujit;
• sëmundje të rënda të mushkërive;
• patologji infektive.

Faktorët predispozues përfshijnë stresin, kequshqyerja, çrregullimet endokrine (diabeti), mosfunksionimi i veshkave, obeziteti, prania e sëmundjes obstruktive pulmonare, apnea e gjumit, patologjia e veshkave. Ndonjëherë shkaqet e sulmeve të fibrilacionit paroksizmal atrial nuk mund të identifikohen. Kjo formë e sëmundjes quhet idiopatike. Kjo e ndërlikon trajtimin e mëvonshëm. Më shpesh, paroksizmi i fibrilacionit atrial është një manifestim ose ndërlikim i patologjisë kardiake.

Ajo sjell ndryshimet e mëposhtme:

• zgjerimi i dhomës;
• hipoksi miokardi;
• një rritje në masën dhe vëllimin e zemrës.

Ndonjëherë dështimi i ritmit ndodh pas ndërhyrjeve kirurgjikale. Dridhja është një simptomë e zakonshme e një goditjeje. Faktorët e rrezikut përfshijnë mosha e moshuar. Një shkak i rrallë i kësaj patologjie është një tumor. Mund të jetë miksoma dhe angiosarkoma. Shumë shpesh, fibrilacioni atrial zhvillohet në sfondin e defekteve (defekti septal dhe një barkushe e vetme).

Si shfaqet fibrilacioni atrial?

Aritmitë paroksizmale janë shpesh asimptomatike. Fibrilacioni atrial manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• gulçim;
• tkurrje e shpejtë ose e rrallë e zemrës;
• ndjesi e ndërprerjeve në punën e miokardit;
• dhimbje gjoksi.

Sulmet mund të mos ndjehen nga një person i sëmurë. Ato zgjasin më pak se një javë. Më shpesh, simptomat shfaqen brenda 48 orëve. Në raste të rënda, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• djersitje e rëndë;
• vështirësi në frymëmarrje;
• dobësi;
• dridhje në gjymtyrë;
• marramendje.

Të fikët e mundshme. Ndonjëherë fibrilacioni atrial karakterizohet nga sistola të rralla. Në të njëjtën kohë, gjaku nuk derdhet në lumenin e aortës çdo herë. I pari që vuan nga kjo është truri. Nëse atriumi dridhet, mund të shfaqet frika dhe mund të zhvillohet pollakiuria. Kjo është një gjendje në të cilën ka mitur të shpeshta. Një shenjë specifike e fibrilacionit atrial është një sulm Morgagni-Adams-Stokes. Karakterizohet nga të fikët në sfondin e ishemisë cerebrale. Arsyeja është një rënie në vëllimin e gjakut në hyrje.

Pasojat e fibrilacionit atrial

Fibrilacioni atrial është një gjendje që mund të çojë në pasoja të tmerrshme. Komplikimet e mëposhtme zhvillohen më shpesh:

• emboli pulmonare;
• çrregullim akut qarkullimi cerebral;
• infrakt;
• vdekje e papritur;
• kardiomiopatia.

Nëse trajtimi i fibrilacionit paroksizmal atrial nuk kryhet, atëherë prognoza është e dobët. Fibrilacioni atrial në sfondin e stenozës së valvulës mitrale është shumë i rrezikshëm. Mund të çojë në trombozë dhe emboli pulmonare. Nëse nuk sigurohet kujdes urgjent, arresti i papritur kardiak është i mundur. Një ndërlikim i tmerrshëm i fibrilacionit është një goditje ishemike.

Arsyet për zhvillimin e tij janë prodhimi i pamjaftueshëm kardiak dhe uria akute e oksigjenit e neuroneve. Ky ndërlikim zhvillohet në çdo pacient të 6-të me dridhje. Nëse shkaktohen paroksizma (sulme). defekte te lindjes, rreziku i dështimit të zemrës është i lartë. Komplikimet zhvillohen me përsëritje të shpeshta të fibrilacionit atrial. Forma kalimtare e fibrilacionit atrial vazhdon në mënyrë më të favorshme.

Si të zbuloni një çrregullim të ritmit të zemrës?

Pacientët duhet të trajtohen pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Është e nevojshme të përcaktohen shkaqet e mundshme të aritmive kardiake. Studimet e mëposhtme janë duke u kryer:

• auskultimi i zemrës dhe mushkërive;
• palpimi i gjoksit;
• vlerësimi i pulsit periferik;
• elektrokardiografi;
• Ekografia e zemrës;
• monitorimi ditor;
• test rutine;
• ergometri biçikletash;
• tomografi kompjuterike me shumë feta;
• studim elektrofiziologjik.

Historia mjekësore e pacientit ka një vlerë të madhe. Mund të përmbajë indikacione të patologjisë kronike kardiake (angina pectoris, miokardit, hipertensionit). Në formën paroksizmale të fibrilacionit atrial, zbulohen ndryshimet e mëposhtme:

• tingujt aritmikë të zemrës;
• luhatjet në tingullin e tyre;
• humbja e valëve P në elektrokardiogramë;
• rregullimi kaotik i komplekseve QRS.

Ultratingulli, CT dhe MRI mund të vlerësojnë vetë gjendjen e zemrës. Duhet të përcaktohet funksioni kontraktues i ventrikujve. Puna e të gjithë organizmit varet nga ajo. Një histori mjekësore dhe një ekzaminim i organizuar siç duhet i lejojnë kardiologut të bëjë një diagnozë të saktë dhe të përshkruajë trajtimin.

Taktikat terapeutike për fibrilacionin atrial

Në formën paroksizmale të fibrilacionit atrial, trajtimi është kryesisht mjekësor. Gjatë konfiskimeve (paroksizmave), përdoren barna të tilla si Kordaron, Novocainamide, Propanorm. Ato përdoren jo vetëm në një periudhë emergjente. Shumë ilaçe janë kundërindikuar në bradikardi dhe dështim të rëndë të zemrës. Mjeku duhet të kontrollojë domosdoshmërisht shpeshtësinë e kontraktimeve të miokardit.

Shpesh, glikozidet kardiake dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit (Verapamil) përfshihen në regjimin e trajtimit. Në rrezikun e formimit të trombit dhe embolisë, përshkruhen agjentë antitrombocitar dhe antikoagulantë. Tolerueshmëria e barnave ju lejon të vlerësoni historinë mjekësore të pacientit. Nëse vërehet bradikardia e rëndë, mund të kërkohet një stimulues kardiak. Metodat radikale të trajtimit përfshijnë izolimin me radiofrekuencë të arterieve pulmonare.

Krizat e shpeshta janë një tregues për ablacionin. Me zhvillimin e komplikimeve, kërkohet trajtim kirurgjik. Nëse aritmia ndërlikohet nga një goditje, atëherë kërkohet një lloj ndihme urgjente. Prognoza për shëndetin përcaktohet nga disa faktorë:

• sëmundje themelore;
• ashpërsia e aritmisë;
• mosha e personit;
• patologjinë e lidhur.

Me zhvillimin e tromboembolizmit, prognoza përkeqësohet. Nga ana tjetër, fibrilacioni atrial është një sëmundje e frikshme. Për të parandaluar shfaqjen e tij, është e nevojshme të trajtohen sëmundjet dhe sjelljet ekzistuese mënyrë jetese të shëndetshme jeta. Fibrilacioni atrial me paroksizma të rralla vazhdon në mënyrë më të favorshme.

Elena Petrovna () Vetëm tani

Faleminderit shumë! Hipertensioni i kuruar plotësisht me NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 jave me pare

Ndihmë 1 Si të shpëtojmë nga hipertensioni? Ndoshta disa mjetet juridike popullore A ka ndonjë të mirë apo do të rekomandonit të blini diçka nga farmacia ???

Daria () 13 ditë më parë

Epo, nuk e di, sa për mua, shumica e barnave janë mbeturina të plota, humbje parash. Sikur ta dinit se sa kam provuar tashmë gjithçka .. Normalisht, vetëm NORMIO ndihmoi (nga rruga, mund ta merrni pothuajse falas me një program të veçantë). E kam pirë për 4 javë, pas javës së parë të marrjes u ndjeva më mirë. Kanë kaluar 4 muaj që atëherë, presioni është normal, as hipertensionin nuk e mbaj mend! Unë ndonjëherë e pi ilaçin përsëri për 2-3 ditë, vetëm për parandalim. Dhe mësova për të rastësisht, nga ky artikull ..

P.S. Vetëm tani unë vetë jam nga qyteti dhe nuk e gjeta në shitje këtu, e porosita përmes Internetit.

Evgenia Karimova() 13 ditë më parë

Daria () 13 ditë më parë

Yevgeny Karimova, siç tregohet në artikull) Unë do të kopjoj për çdo rast - Faqja zyrtare e NORMIO.

Ivan 13 ditë më parë

Kjo është larg lajmeve. Të gjithë tashmë e dinë për këtë ilaç. Dhe ata që nuk e dinë, ata, me sa duket, nuk vuajnë nga presioni.

Sonya 12 ditë më parë

A nuk është ky një divorc? Pse të shesësh online?

Yulek36 (Tver) 12 ditë më parë

Sonya, në cilin vend jetoni? Ata shesin në internet, sepse dyqanet dhe farmacitë e vendosin markimin e tyre brutal. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, së pari merret dhe vetëm atëherë paguhet. Dhe tani gjithçka shitet në internet - nga rrobat te televizorët dhe mobiljet.

Përgjigje editoriale 11 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ilaçi për hipertensionin NORMIO me të vërtetë nuk shitet përmes zinxhirit të farmacive dhe dyqaneve me pakicë për të shmangur mbiçmimet. Deri më sot, ilaçi origjinal mund të porositet vetëm në faqe e veçantë. Ji i shendetdhem!

Sonya 11 ditë më parë

Më falni, nuk e vura re në fillim informacionin për paratë e dorëzimit. Atëherë gjithçka është në rregull me siguri, nëse pagesa është pas marrjes.

Aritmi paroksizmale

Çdo person në jetën e tij ka ndjerë më shumë se një herë se zemra e tij fillon të rrahë shumë më shpesh, ndërsa rrahjet e rrahjeve nuk janë aspak gjithmonë rezultat i përvojave të zakonshme nervore ose rezultat i lodhjes. Në disa raste, tkurrja kaotike e "motorit të brendshëm" tregon një atak të fibrilacionit atrial paroksizmal, i cili ndryshe quhet fibrilacion atrial. Nëse e shikoni zemrën në një gjendje të tillë, mund të shihni se organi është tepër i ngacmuar dhe periodikisht dridhet, ndërsa grupet e fibrave muskulore tkurren jashtë sinkronizimit. Frekuenca mesatare e rrahjeve në minutë mund të ndryshojë nga 350 në 600, ndërsa normalizimi i ritmit sinus zgjat nga disa minuta në disa ditë.

E RËNDËSISHME! Nëse fibrilacioni paroksizmal atrial zgjat më shumë se 2 ditë, rreziku i mpiksjes së gjakut, zhvillimi pamjaftueshmëri kronike gjaku në trup, si dhe rreziku i goditjes ishemike.

Siç tregojnë statistikat institucionet mjekësore në mbarë botën, fibrilacioni paroksizmal atrial në pothuajse një të tretën e rasteve shkakton shtrimin në spital. Sigurisht që nga rreziku më së shumti preken të moshuarit, por po rritet edhe numri i pacientëve, mosha e të cilëve është nga 30 deri në 50 vjeç. Duke pasur parasysh prevalencën e sëmundjes, kushdo që kujdeset për shëndetin e tij dhe mirëqenien e të dashurve do të jetë i dobishëm për të mësuar rreth manifestimeve, simptomave dhe metodave ekzistuese të trajtimit të fibrilimit paroksizmal atrial. Në artikullin tonë, ne do të përpiqemi të mbulojmë aspektet më të rëndësishme në lidhje me PMA.

Klasifikimi i fibrilacionit paroksizmal atrial

Para së gjithash, duhet theksuar se forma paroksizmale (kalimtare) e fibrilacionit atrial ndryshon nga llojet e tjera të aritmive kardiake në kohëzgjatjen e sulmit, e cila nuk i kalon 7 ditë. Nëse fibrilacioni atrial vazhdon për një periudhë më të gjatë, atëherë po flasim formë kronike, megjithatë, në shumicën dërrmuese të rasteve, shërim rrahje normale të zemrës ndodh gjatë ditës.

KUJDES! Për njerëzit e diagnostikuar me fibrilacion atrial paroksizmal, është e rëndësishme të përshkruhet trajtimi pa vonesë, pasi kjo formë e sëmundjes mund të jetë e përsëritur.

Fibrilacioni paroksizmal atrial

Me paroksizëm, procesi i pompimit të gjakut në barkushe nuk kryhet, dhe kontraktimet atriale ndodhin në mënyrë të parregullt dhe me intensitet të pamjaftueshëm. Për shkak të mbushjes jo të plotë të diastolës së ventrikujve, nxjerrja e gjakut në aortë është e parregullt, duke shkaktuar një mosfunksionim të të gjithë muskujve dhe një rritje të numrit të kontraktimeve. Ekzistojnë disa kritere me të cilat PMA mund të klasifikohet:

1. në varësi të intensitetit të punës së ventrikujve dallojnë format tekisistolike (mbi 90 kontraksione në minutë), normosistolike (60-90 kontraksione) dhe bradisistolike (më pak se gjashtëdhjetë kontraksione);
2. nga numri i sulmeve - ka raste të vetme dhe të përsëritura të çrregullimeve të tilla kardiake;
3. nga numri i kontraktimeve atriale - nëse frekuenca nuk është më shumë se 200 në minutë, atëherë këto janë flutters, ndërsa me një intensitet të kontraktimeve mbi 300 në minutë, dridhjet regjistrohen drejtpërdrejt.

Çfarë mund të shkaktojë aritmi paroksizmale dhe si të përcaktohet fillimi i një ataku?

Si rregull, pacientët të cilët janë diagnostikuar me një formë paroksizmale të fibrilacionit atrial dhe u është përshkruar trajtimi i duhur tashmë kanë probleme të caktuara në funksionimin e sistemit kardiovaskular, përkatësisht:

• të ndryshme çrregullime funksionale shkaktuar nga proceset inflamatore;
• ishemia e zemrës;
• patologjitë kongjenitale dhe defektet e fituara që shkaktuan një rritje në madhësinë e dhomave të zemrës;
• hipertensioni kronik, për shkak të të cilit rritet pesha e miokardit;
• kardiomiopati hipertrofike dhe dilatuese, e trashëguar.

Së bashku me këto shkaqe të fibrilacionit atrial, shkencëtarët kanë krijuar një numër të të ashtuquajturve faktorë jo-kardiakë që, në rrethana të caktuara, mund të provokojnë fibrilacion paroksizmal atrial:

• marrja e tepërt e alkoolit;
• mungesa e magnezit dhe kaliumit;
• ndryshime kompensuese në muskujt e zemrës të shkaktuara nga sëmundjet e mushkërive;
• infeksione të rënda;
• përdorimi i tepruar dhe i rregullt i adrenomimetikëve dhe glikozideve kardiake;
• kronike tensioni nervor, depresioni, rraskapitja;
• probleme hormonale;
• përkeqësimi i shëndetit si rezultat i operacioneve kirurgjikale.

INTERESANTE! Në raste të rralla, shkaku përfundimtar nuk mund të identifikohet dhe kjo është shpesh karakteristikë e sulmeve të PMA tek adoleshentët dhe të rinjtë.

Sa i përket simptomave, ato janë pothuajse identike për të gjitha format e krizave, në veçanti, mund të përjetoni një rritje të mprehtë të frekuencës së rrahjeve të zemrës, mungesë ajri (veçanërisht në një pozicion horizontal), dhimbje në gjoks, frikë, gulçim në mungesë të sforcimeve të veçanta fizike, si dhe dobësi në kombinim me marramendje. Nëse shfaqet ndonjë nga simptomat e mësipërme, telefononi menjëherë ambulancë ose të paktën të mos jetë vetëm, pasi në rast të një rritjeje serioze të ritmit të zemrës, një person mund të humbasë vetëdijen.

Terapia për fibrilacionin atrial

Në rastin kur zbulohet një formë paroksizmale e fibrilacionit atrial, trajtimi mund të përfshijë përdorimin e metodave të ndryshme, duke filluar nga mjekimi deri te operacioni.

E RËNDËSISHME! Parametri kryesor në përshkrimin e trajtimit është kohëzgjatja e sulmit, veçanërisht nëse zgjat më shumë se 48 orë, atëherë detyra kryesore është të kontrolloni intensitetin e kontraktimeve ventrikulare dhe vetëm atëherë të përfshiheni në rivendosjen e ritmit sinus.

Ndër medikamentet, kordaroni, digoksina dhe novokainamidi konsiderohen si më efektivët, secila prej të cilave ka karakteristikat e veta, ndërsa të gjitha administrohen në mënyrë intravenoze dhe shumë ngadalë, përndryshe mund të çojnë në një përkeqësim të gjendjes së pacientit. Kryerja e terapisë me elektropuls lejohet në rast të komplikimeve ose mospërputhjes së trajtimit me ilaçe - pacienti (nëse është i vetëdijshëm), mjekët duhet të kërkojnë pëlqimin për procedurën. Mënyra më radikale për të rivendosur funksionimin e muskujve të zemrës është kirurgji, e cila zakonisht përshkruhet për pacientët me PMA të përsëritur.

Fibrilacioni atrial paroksizmal (PFAF): diagnoza, etiologjia, patogjeneza, ekzaminimi minimal

Prezantimi.

Trajtimi i aritmive kardiake është një nga çështjet problematike të kardiologjisë për shkak të mungesës së një qasjeje të unifikuar për trajtimin e aritmive kardiake. si dhe shfaqja e një efekti proaritmik në vetë barnat antiaritmike / AARP / - mesatarisht deri në 10% të rasteve. Jo të gjitha llojet e aritmive kërkojnë terapi urgjente; në të njëjtën kohë, është e nevojshme të kaloni në kohë nga metodat konservatore në ato kirurgjikale të trajtimit. Në moshën mbi 60 vjeç, AF vërehet në 5% të popullsisë, tek ata mbi 75 vjeç - në 14%. FP renditet e dyta. pas ekstrasistolave, vendosen në prevalencë midis aritmive. AT Amerika e Veriut Janë regjistruar 2,2 milionë pacientë me AF, në Evropë - 4,5 milionë Vetëm në Gjermani vuajnë prej saj gati 1 milionë njerëz. Kostoja e trajtimit të pacientëve me AF në vendet e BE-së është 13.5 miliardë euro në vit (ACC/AHA/ESC).

Pacienti mund të mos ndjejë AF ose ta ndjejë atë si një rrahje zemre. Pulsi është në mënyrë të parregullt aritmik. Zhurma e toneve është e ndryshueshme. Mbushja e pulsit është gjithashtu e ndryshueshme dhe një pjesë e kontraktimeve të zemrës, sidomos pas pauzave të shkurtra diastolike, nuk jep valë pulsi. Në këto kushte, frekuenca e vërtetë e zemrës mund të përcaktohet vetëm në mënyrë auskultative nga tingujt e zemrës, ndërsa frekuenca e përcaktuar nga palpimi i pulsit është më e vogël (deficiti i pulsit). Aktiviteti fizik rrit shpeshtësinë e kontraktimeve ventrikulare dhe parregullsinë e tyre. Këto simptoma sugjerojnë AF. Fibrilacioni atrial afatgjatë mund të çojë në një distension atrial, i cili mund të zbulohet në studimet radiografike ose ekokardiografike.

Në Vala e EKG-së P mungon, diastola është e mbushur me valë të vogla që janë të parregullta në konfigurim dhe ritëm, të cilat janë më të dukshme në plumbin V1. Frekuenca e tyre është 300 - 600 në minutë (zakonisht nuk llogaritet). Komplekset ventrikulare ndjekin me ritëm të gabuar, zakonisht nuk deformohen. Me një ritëm ventrikular shumë të shpeshtë (më shumë se 150 rrahje në minutë), bllokimi i këmbës PG është i mundur. zakonisht djathtas, pako atrioventrikulare. Nën ndikimin e trajtimit, si dhe në prani të çrregullimeve të përcjelljes atrioventrikulare së bashku me AF. frekuenca ventrikulare mund të jetë më e ulët. Në një frekuencë prej më pak se 60 rrahje në minutë, ata flasin për një formë bradisistole të AF. Herë pas here, ka një kombinim të AF me bllokadë të plotë atrioventrikulare. Në të njëjtën kohë, ritmi ventrikular është i rrallë dhe i rregullt. Në individët me PFFP, kur regjistrohet një EKG jashtë një paroksizmi, veçanërisht menjëherë pas saj, shpesh zbulohet deformim pak a shumë i theksuar i valës P.

Etiologjia e PFFP.

AF është një ndërlikim i zakonshëm i sëmundjes mitrale të zemrës, kardiosklerozës aterosklerotike, kardiomiopatisë. Shkaqet akute (të kthyeshme) të AF. ndërhyrje kirurgjikale(sidomos në organet e zemrës ose gjoksit), goditje elektrike, infarkt akut i miokardit, miokarditi, sëmundje akute pulmonare, emboli pulmonare. AF vërehet edhe me dëmtime infiltrative të miokardit në kuadrin e amiloidozës, hemokromatozës, si dhe me tumoret e zemrës. Në AF të sapo diagnostikuar, tirotoksikoza ose mosfunksionim tjetër i tiroides duhet të përjashtohet. Diskutohen edhe shkaqe të tjera - prolapsi i valvulës mitrale me regurgitim mitrale, kalcifikimi i unazës mitrale dhe zmadhimi idiopatik i atriumit të djathtë. Në disa pacientë, veçanërisht pacientët më të rinj, AF mund të shoqërohet me praninë e një takikardie tjetër paroksizmale supraventrikulare, veçanërisht shpesh në prani të sindromës së preeksitimit ventrikular (PVS). Trajtimi i suksesshëm i sëmundjes themelore mund të eliminojë AF. Një tjetër faktor rreziku që stimulon zhvillimin e aritmive është konsumimi i alkoolit. Dihet e ashtuquajtura sindroma e sindromave të pushimeve të zemrës, e cila karakterizohet nga shfaqja e çrregullimeve të ritmit të zemrës tek njerëzit që pinë pa kardiomiopati të konfirmuar pas konsumimit masiv të alkoolit, për shembull, në raste të ndryshme në fund të javës.

Rrallë ndodh AF neurogjene. shkaktuar nga vagus. ose ndikime simpatike. Identifikimi i një mekanizmi të tillë për fillimin e AF i lejon klinicistit të zgjedhë një agjent farmakologjik që ka më shumë gjasa të parandalojë përsëritjen e aritmisë. Është bërë e ditur se mutacionet në kromozomin 10 (g22-24), si dhe polimorfizmi gjenetik i receptorëve alfa dhe beta, çojnë në raste familjare të fibrilacionit atrial. Kjo u vërtetua për herë të parë nga P. Brugada et al. (1997), i cili përshkroi tre familje. 21 nga 49 të afërm kishin AF. dy prej tyre vdiqën në moshën 2 dhe 46 vjeç nga një aksident akut cerebrovaskular. Kështu, bazuar në rezultatet e studimeve të mësipërme, mund të argumentohet se AF mund të ketë një predispozitë gjenetike.

Në 30% të rasteve, AF ndodh pa sëmundje të mëparshme të zemrës.

Patogjeneza e PFFP.

1. Shfaqja në atria e vatrave të shumta të automatizmit ektopik.

2. Shkelja e funksionit të nyjës sinusale.

3. Ekzistenca e shtigjeve shtesë / sindromi ERW /.

4. Hipertrofia dhe mbingarkesa e LP.

Tabela 1. Faktorët anatomikë dhe elektrofiziologjikë që kontribuojnë në shfaqjen dhe/ose ruajtjen e AF

Në këtë drejtim, në pacientët me sëmundje të arterieve koronare, ekzistojnë tre opsione për ndryshime në miokardin atrial.

1. Hemodinamik – mbingarkesë e LA ose të dyja atriumeve.

2. Aritmike - shkelje e automatizmit, përçueshmërisë, ngacmueshmërisë.

3. Ishemike.

Kjo varet nga taktikat e trajtimit të AF.

Klasifikimi PFFP

Grupi 1 - përfshin sulmin e parë, i përfunduar spontanisht dhe që kërkon kardioversion farmakologjik ose elektrik.

Grupi 2 - AF e përsëritur në pacientët e patrajtuar;

përfshin 3 nëngrupe:

- kriza asimptomatike të zbuluara rastësisht gjatë një studimi EKG ose monitorimit ditor të ritmit të zemrës;

- e rrallë, që ndodh jo më shumë se 1 herë në 3 muaj;

- i shpeshtë - më shumë se 1 sulm çdo 3 muaj.

Grupi 3- përfshin sulme të përsëritura të AF tek pacientët që zhvillohen pavarësisht nga marrja e barnave antiaritmike për të parandaluar sulmet (në veçanti, bllokuesit e kanaleve Na- dhe K); përbëhet nga tre nëngrupe:

- asimptomatike

- mesatarisht më pak se 3 sulme në 3 muaj,

- mesatarisht më shumë se 3 sulme në 3 muaj.

Ekzaminimi diagnostik (minimumi) i një pacienti me PFFP

1. Historia dhe ekzaminimi fizik

1.1. Identifikimi i pranisë dhe llojit të simptomave

1.2. Përkufizimi i llojit klinik të AF: paroksizmale, kronike ose e fundit

1.3. Përcaktimi i kohës së sulmit të parë

1.4. Përcaktimi i shpeshtësisë, kohëzgjatja, faktorët provokues, lloji i lehtësimit të aritmisë

1.5. Identifikimi i sëmundjeve të zemrës dhe shkaqeve të tjera të mundshme të AF

2. Elektrokardiograma (EKG)

2.1. Hipertrofia e ventrikulit të majtë

2.2. Kohëzgjatja dhe forma e valës P në ritmin sinus

2.3. Zbulimi i ndryshimeve të ripolarizimit, blloqeve, shenjave infarkti miokardial miokardi dhe anomali të tjera

2.4. Prania e sindromave të preeksitimit ventrikular, dobësimi i nyjës sinus, repolarizimi i hershëm dhe intervali i gjatë QT

3. Ekokardiografia (EchoCG)

3.1. Zbulimi i patologjisë së zemrës

3.2. Dimensionet e atriumit të majtë dhe dhomave të tjera të zemrës

3.3. Gjendja e aparatit valvular të zemrës, vlerësimi i shkallës së regurgitimit

3.4. Shkalla e hipertrofisë së ventrikulit të majtë

3.5. Vlerësimi i treguesve të funksionit kontraktues të barkushes së majtë

3.6 Ekzaminimi i gjendjes së perikardit

3.7. Diagnoza e trombeve intrakavitare (e mundur vetëm me ekokardiografi transezofageale).

4. Përcaktimi i funksionit të tiroides

Trajtimi i fibrilacionit atrial

Në trajtimin e pacientëve me fibrilacion atrial dhe flutter në fazën paraspitalore, duhet të vlerësohet mundësia e rivendosjes së ritmit sinus. Treguesi absolut për rivendosjen e ritmit sinus në zhvillimin e paroksizmit AF është zhvillimi i edemës pulmonare ose shoku aritmogjen. Në këtë rast, një kardioversion urgjent duhet të kryhet në fazën paraspitalore.

Kundërindikimet për rivendosjen e ritmit sinus në fazën paraspitalore mund të konsiderohen:

• kohëzgjatja e paroksizmit të fibrilacionit atrial është më shumë se dy ditë;
• zgjerim i vërtetuar i atriumit të majtë (madhësia anterior-posteriore 4,5 cm, sipas ekokardiografisë);
• prania e mpiksjes së gjakut në atria ose një histori e komplikimeve tromboembolike;
• zhvillimi i paroksizmit në sfondin e sindromës akute koronare (në prani të hemodinamikës së qëndrueshme);
• zhvillimi i paroksizmit në sfondin e shqetësimeve të rënda të elektrolitit;
• dekompensimi i tirotoksikozës;
• çrregullime të rënda kronike hemodinamike dhe disa të tjera.

Në raste të tilla, trajtimi duhet të synojë stabilizimin e hemodinamikës, parandalimin e tromboembolizmit dhe kontrollin e rrahjeve të zemrës për ta mbajtur atë brenda 60-90 bpm.

Mjetet e zgjedhura për kontrollin e rrahjeve të zemrës janë glikozidet kardiake, në veçanti digoksina. Taktikat e mëtejshme përcaktohen në spital. Forma e përhershme normosistolike e AF pa shenja të dështimit të zemrës nuk kërkon fare terapi antiaritmike.

Dihet se 50-60% e paroksizmave AF të zhvilluara së fundmi (më pak se 48 orë) ndalojnë spontanisht. S. Ogawa et al. gjatë studimit J-RHYTHM, u zbulua se parametra të tillë si vdekshmëria dhe numri i komplikimeve në lehtësimin e paroksizmave të fibrilacionit atrial nuk varen nga taktikat e zgjedhura të trajtimit (ulja e rrahjeve të zemrës ose restaurimi i ritmit sinus) . Rezultate të ngjashme u morën në studimin e tyre nga S.H. Hohnloser et al. .

Fillimi i karakterizimit të metodave trajtim medikamentoz paroksizmat e AF, e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë se ende nuk është sintetizuar një ilaç antiaritmik që mund të eliminojë paroksizmin e fibrilacionit atrial në çdo pacient. Mjeku duhet të ketë një shumëllojshmëri të mjete efektive të jetë në gjendje të zëvendësojë në mënyrë adekuate një ilaç me një tjetër. Zakonisht, trajtimi i AF paroksizmale fillon me një infuzion intravenoz të një solucioni të klorurit të kaliumit, shpesh së bashku me digoksinë. Vetëm kloruri i kaliumit shpesh eliminon paroksizmat e AF pas 3-5 infuzioneve. Për më tepër, një rritje në përqendrimin plazmatik të kaliumit me 0,5-1,5 μm / l krijon një sfond të favorshëm për veprimin e mëvonshëm të barnave të tjera antiaritmike.

Në rast të dështimit të përdorimit të glikozidit kardiak dhe klorurit të kaliumit, ose në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e glikozideve kardiake, përdoret administrimi i prokainamidit. Nëse është e nevojshme, kjo mund të bëhet më herët, për shembull, pas 1-2 infuzioneve të zgjidhjes së klorurit të kaliumit. Sipas vëzhgimeve të autorëve të ndryshëm, rezultatet e trajtimit të AF me prokainamid përmirësohen dukshëm nëse ai u jepet pacientëve 20-30 minuta pas infuzionit intravenoz të një solucioni të klorurit të kaliumit dhe glikozidit kardiak. Në këtë mënyrë, ritmi i sinusit u rivendos në 65% të pacientëve që nuk iu përgjigjën në fazën paraspitalore një doze mjaft të madhe të prokainamidit (deri në 15 ml tretësirë ​​10%) të administruar në mënyrë intravenoze.

Ilaçet efektive antiaritmike që rekomandohen për përdorim klinik për të konvertuar AF atriale janë barnat e klasës IC propafenone dhe flecainide. Ato janë efektive kur administrohen në mënyrë intravenoze dhe orale. Ritmi sinus në pacientët me AF rikthehet 2-6 orë pas administrimit oral. Sipas një studimi të kontrolluar nga placebo nga Yu.A. Bunina etj. , efektiviteti i propafenonit në AF (dozë e vetme orale prej 600 mg, vëzhgim - 8 orë) është rreth 80%. Megjithatë, disa studime të kontrolluara të rastësishme theksojnë potencialin e vogël të propafenonit të administruar intravenoz në shndërrimin e flutterit atrial (jo më shumë se 40%). Vëzhgimet tona tregojnë gjithashtu një efikasitet mjaft të ulët të propafenonit në trajtimin oral të flutterit atrial.

Përdorimi i antiaritmikëve të klasës IC është kundërindikuar në pacientët me ishemi akute të miokardit ( angina e paqëndrueshme, infarkti miokardial). Meta-analiza tregoi se antiaritmikët e klasave IC, IA dhe III kanë afërsisht të njëjtin efikasitet në ndalimin e AF. Megjithatë, nuk kishte asnjë provë për ndonjë efekt të këtyre barnave në mbijetesën dhe cilësinë e jetës së pacientëve.

Nëse paroksizmi i AF paraprihet nga një rritje e ritmit sinus, nëse paroksizmi shfaqet gjatë ditës nën ndikimin e ndikimeve stresuese, stresit fizik ose emocional, duhet të supozohet se një paroksizëm i tillë bazohet në një mekanizëm hipersympatikotonik. Verapamil, diltiazem dhe β-bllokues janë barna të linjës së parë për ngadalësimin urgjent intravenoz të ritmit të zemrës, sepse këta antiaritmikë janë shumë efektivë dhe e shfaqin shpejt (brenda 5-10 minutave) efektin e tyre. Me administrimin intravenoz të digoksinës, një ngadalësim i qëndrueshëm i ritmit ventrikular arrihet shumë më vonë (pas 2-4 orësh). Për pacientët me rrezik të lartë të embolisë sistemike (fibrilacion atrial/flutter që zgjat më shumë se 2 ditë), për të ulur rrahjet e zemrës, amiodaroni është një ilaç rezervë, pas të cilit është e mundur të rivendoset ritmi sinus dhe, rrjedhimisht, pamja. e tromboembolizmit “normalizues”.

Në një sërë rekomandimesh ndërkombëtare, vihet re se lehtësimi i fibrilimit/dridhjes paroksizmal në pacientët me insuficiencë kardiake ose me fraksion nxjerrjeje të ventrikulit të majtë më pak se 40% duhet të kryhet me amiodaron. Antiaritmikë të tjerë duhet të përdoren me kujdes ose të mos përdoren për shkak të rrezikut mjaft të lartë të zhvillimit të efekteve aritmogjene dhe një efekt negativ në hemodinamikë. Një meta-analizë e rezultateve të studimeve të kontrolluara nga placebo të kardioversionit të AF me amiodaron tregoi një lehtësim të vonë të paroksizmave të aritmisë: një ndryshim domethënës në efikasitetin midis amiodaronit dhe placebos u vu re jo më herët se 6 orë pas tyre. përdorimi intravenoz. Duke pasur parasysh këtë, pas administrimit intravenoz të një doze “ngarkuese” të amiodaronit, atëherë këshillohet që të vazhdohet infuzioni intravenoz i tij për 6-2 orë.

Në studimin e R.D. Kurbanova etj. U zbulua se trajtimi i kursit me një dozë ngopëse të amiodaronit promovon rivendosjen e ritmit sinus në 30% të pacientëve me kardiomiopati të zgjeruar të komplikuar nga AF. Në të njëjtën kohë, trajtimi afatgjatë me amiodaron kontribuon në ruajtjen e ritmit sinus në 6 muajt e ardhshëm dhe kompenson dështimin e zemrës. Meta-analiza tregoi gjithashtu se trajtimi me amiodaron lehtëson procedurën për rivendosjen e ritmit sinus dhe ka një efekt pozitiv në mbijetesën e pacientit.

Në studimin e S.A. Filenko zbuloi se pacientët sëmundje ishemike e zemrës, forma paroksizmale e AF zhvillohet në tipe simpatike dhe të përziera. Në studimin e barnave që kanë një efekt kundër rikthimit në paroksizmat e dridhjes, u tregua se amiodaroni është më efektivi, dhe metoprololi gjithashtu rezultoi të jetë efektiv në pacientët me AF paroksizmale të llojit simpatik.

S.A. Stariçkov etj. pacientët e studiuar hipertensioni arterial(AH) që vuan nga AF. Analiza e rezultateve tregoi se përdorimi i një kombinimi të amiodaronit dhe metoprololit në AH lejon uljen e dozave të barnave antiaritmike të përdorura dhe kontribuon jo vetëm në kontrollin më efektiv të niveleve të presionit të gjakut, por edhe në parandalimin e paroksizmave të AF në 71%. të pacientëve. Përdorimi i β-bllokuesve si monoterapi ashtu edhe në kombinim me amiodaronin çon në normalizimin e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, ndikon pozitivisht në proceset e rimodelimit të miokardit të dhomave të ndryshme të zemrës.

Dihet se bllokimi i receptorëve të angiotenzinës II të tipit 1, përveç uljes së presionit të gjakut, mund të çojë në një ulje të rimodelimit dhe hipertrofisë së miokardit, në normalizimin e ekuilibrit të elektroliteve dhe ka efekte indirekte anti-ishemike dhe antiadrenergjike. Në studimin e Yu.G. Schwartz et al. Trajtimi me losartan në pacientët me një kombinim të paroksizmave të fibrilacionit atrial dhe hipertensionit u shoqërua me një ulje të ndjeshme të shpeshtësisë së paroksizmave të aritmisë, në kontrast me pacientët e trajtuar me nifedipinë dhe atenolol. Autorët besojnë se mekanizmi i mundshëm ndikim pozitiv losartan në rrjedhën e paroksizmave të AF ka një efekt të drejtpërdrejtë në miokard. J. Mayet sugjeroi gjithashtu se regresioni i hipertrofisë së ventrikulit të majtë shoqërohet me efektin antiaritmik të terapisë antihipertensive.

Një nga fushat premtuese për trajtimin e aritmive është përdorimi i acideve yndyrore të pangopura omega-3 (ω-3-PUFAs). Në vitin 2005, u publikuan të dhëna nga një studim që tregonte se konsumi i peshkut yndyror të pasur me ω-3-PUFA me zinxhir të gjatë mund të zvogëlojë rrezikun e AF. Autorët ia atribuuan këtë efekt antiaritmik të ω-3-PUFA uljes së presionit të gjakut dhe përmirësimit të funksionit diastolik të ventrikulit të majtë.

I.V. Antonchenko et al. zbuloi se një nga mekanizmat e mundshëm të efektit mbrojtës të ω-3-PUFA në pacientët me AF paroksizmale është rimodelimi elektrik i kundërt i miokardit atrial. Shtimi i ω-3-PUFA në terapinë relief redukton numrin e episodeve të AF dhe kohën e lehtësimit të tyre. Sidoqoftë, efektet elektrofiziologjike të përdorimit të ω-3-PUFA në një dozë prej 1 g/ditë ndodhin jo më herët se dita e 20-të e administrimit.

Taktikat e trajtimit të paroksizmave të flutterit atrial në masë të madhe varen nga ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike dhe nga mirëqenia e pacientit. Kjo aritmi shpesh nuk shkakton shqetësime të rënda hemodinamike dhe ndihet pak nga pacienti edhe me takisistol të theksuar ventrikular. Përveç kësaj, paroksizma të tilla zakonisht janë të vështira për t'u ndalur me administrimin intravenoz të antiaritmikëve, gjë që mund të shkaktojë edhe përkeqësim të gjendjes së pacientit. Prandaj, në këto raste zakonisht nuk kërkohet terapi urgjente.

Duke folur për trajtim medikamentoz Për këtë aritmi, duhet të kihet parasysh se, sipas autorëve të konceptit "Gambit Sicilian", paroksizmat e flutterit atrial të tipit I ndalohen më mirë nga barnat e klasës IA (kinidina, prokainamidi, disopiramidi). Megjithatë, kur përdorni barna të kësaj klase, ekziston rreziku i përshpejtimit paradoksal të ritmit ventrikular, kështu që është më mirë të përdorni verapamil ose β-bllokues fillimisht. Paroksizmat e flutterit atrial të tipit II trajtohen më mirë me barna të klasës I3, veçanërisht me amiodaronin. Autorët vendas vënë në dukje efikasitetin e lartë të nibentanit në ndalimin e paroksizmave të fibrilacionit dhe veçanërisht flutterit atrial.

Aktualisht, është vërtetuar se çrregullimet mendore përkeqësojnë rrjedhën e aritmive, veçanërisht AF, për shkak të ndërlikimit të manifestimeve klinike dhe uljes së cilësisë së jetës. Ekziston gjithashtu një mendim se pacientët me çrregullime depresive kanë një shkelje të rregullimit autonom të ritmit të zemrës (një rënie në parasimpatike dhe një rritje në tonin simpatik), gjë që rrit rrezikun e AF.

Në studimin e B.A. Tatarsky et al. Shtimi i Afobazole u shoqërua me një efekt të theksuar anksiolitik pa qetësim të rëndë, korrigjim efektiv të çrregullimeve autonome, mungesë të varësisë nga droga dhe sindromën e tërheqjes. U zbulua se trajtimi me Afobazol në pacientët me AF paroksizmale pa ndryshime të theksuara strukturore në zemër u shoqërua me një ulje të shpeshtësisë së paroksizmave, kohëzgjatjen e episodeve të aritmisë dhe tolerancë më të lehtë; kishte një tendencë për t'u shndërruar në një formë asimptomatike.

Efektiviteti i nibentanit në ndalimin e fibrilimit paroksizmal dhe dridhjes atriale është më shumë se 80%. Nibentan dhe ibutilide duhet të përdoren vetëm në departamente të specializuara nën kontrollin e EKG-së (kundërindikuar në pacientët me dështim të zemrës, interval të zgjatur QT dhe sindromë të sinusit të sëmurë).

Në pacientët me sindromën Wolff-Parkinson-White, frekuenca e kontraktimeve ventrikulare gjatë fibrilimit / flutterit është zakonisht më e lartë se në pacientët pa sindromën e paraeksitimit ventrikular dhe arrin 220-250 rrahje në minutë ose më shumë, dhe takikardia regjistrohet në EKG. me një ritëm të gabuar dhe komplekse të gjera QRS. Përdorimi i verapamilit, diltiazemit, glikozideve kardiake është kundërindikuar në sindromën Wolff-Parkinson-White, sepse duke reduktuar refraktaritetin e paketës Kent, ato mund të rrisin ritmin e zemrës dhe madje të shkaktojnë fibrilacion ventrikular. Fibrilacioni/flutteri atrial trajtohet me barna që dëmtojnë përcjelljen përmes rrugës shtesë të përcjelljes atrioventrikulare. Rekomandimet ndërkombëtare për trajtimin e pacientëve me AF, propozohet të përdoret, para së gjithash, administrimi intravenoz i prokainamidit ose ibutilidit për këtë qëllim.

konkluzioni

Si përfundim, duhet theksuar se qëllimi i terapisë antiaritmike, si çdo tjetër, është jo vetëm eliminimi dhe parandalimi i aritmive paroksizmale, por edhe përmirësimi i prognozës së jetës, si dhe reduktimi i vdekshmërisë së pacientëve, dhe për këtë është shumë e rëndësishme për të parandaluar efektet negative hemodinamike dhe proaritmike të barnave të përdorura. Zhvillimi i "barnave antiaritmike të së ardhmes" për kontrollin e ritmit sinus duhet të bazohet në një kombinim të efikasitetit dhe sigurisë së terapisë. Ilaçet me veti të përmirësuara elektrike, strukturore dhe nxitëse ka të ngjarë të zvogëlojnë vdekshmërinë dhe komplikimet në pacientët me fibrilacion/dridhje atriale në të ardhmen.

Volkov Viktor Evgenievich

Email: [email i mbrojtur];

Dotsenko Julia Vladimirovna- kandidat i shkencave mjekësore, studiues i FGU RKNPK.