Si trajtohet sindroma SVC? Sindroma WPW: Shkaqet dhe simptomat, trajtimet dhe vlerësimet prognostike. Simptomat tek foshnjat

Sindroma WPW është një patologji në fibrat nervore të muskulit të zemrës, e cila shkakton sulme takikardie dhe shkaktohet nga kalimi i një impulsi nervor ngacmues përgjatë rrugëve shtesë të shkurtuara që mungojnë në një zemër të shëndetshme.

Përmendjet e para

Në vitin 1930, shkencëtarët e mjekësisë Wolf, Parkinson dhe White ishin të parët që përshkruan shenjat dhe mekanizmin e sindromës, të cilës më vonë iu dha emri sindroma WPW (WPW). Ekziston edhe një gjë e tillë si fenomeni WPW. Ne gjithashtu do ta konsiderojmë atë në këtë artikull.

Normalisht, fibrat në zemër që përçojnë impulsin ngacmues nervor formojnë një rrugë të caktuar që siguron një përhapje uniforme dhe graduale të impulsit. Gjenerimi i sinjalit fillon në nyjen sinusale në atriumin e djathtë, arrin në nyjen AV (nyja atrioventrikulare) në zonën atrioventrikulare, pastaj transmetohet përmes tufës së tufës së tij përmes ngacmimit në të gjitha fibrat muskulore të ventrikujve të zemrës dhe të tilla. një rrugë e gjatë siguron kontraktime të koordinuara dhe sinkrone të të gjithë muskujve të zemrës.

Shkaqet dhe simptomat

Në sindromën WPW, ngacmimi nga atriumet në barkushe udhëton përgjatë një rruge të shkurtër drejt të ashtuquajturës pako e Kent, duke anashkaluar nyjen atrioventrikulare (AV). Kjo do të thotë, vala e ngacmimit kalon shumë më shpejt sesa me një ritëm normal të rrahjeve të zemrës, prandaj ka moskoordinim në tkurrjen e muskujve të zemrës dhe lloje te ndryshme aritmitë.

Kjo do të thotë, rrugët për kryerjen e një impulsi të zemrës janë ndërprerë.

Anomali të tilla në strukturën e zemrës janë ekskluzivisht të lindura dhe formohen trashëgimisht për shkak të një gjeni të deformuar ose nën ndikimin e faktorëve të tjerë që ndikojnë negativisht në zhvillimin e zemrës së embrionit njerëzor.

Fetusi ka gjithmonë unaza dhe fibra atrioventrikulare shtesë, të cilat bëhen më të holla dhe zhduken plotësisht në javën e 20-22 të zhvillimit. Nëse fibra të tilla vazhdojnë, shfaqen parakushtet anatomike për sindromën WPW. Forma trashëgimore e sindromës WPW karakterizohet nga prania e një numri të madh të lidhjeve AV, defekteve dhe anomalive në strukturën e zemrës. Megjithatë, pavarësisht nga anomalitë e lindura anatomike, e para mund të shfaqet vetëm në moshën madhore. Nga të gjitha rastet e pranisë së kësaj sindrome, 70% zbulohen te meshkujt.

Shenjat e patologjisë

Shenjat më të zakonshme të pranisë së mundshme të sindromës WPW janë si më poshtë:

1. Ndjenja e një rrahjeje të fortë dhe të shpejtë të zemrës, të cilën fëmijët mund ta quajnë "kërcim ose rrahje zemre".
2. Marramendje e papritur.
3. Të fikët pa shkak, kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë.
4. Dhimbje shtypëse në zemër, dhimbje shpimi dhe prerje në frymëzim.
5. Ndjesia e mungesës së ajrit, gulçim i rëndë tashmë në moshë të re.
6. Të porsalindurit mund të refuzojnë të ushqehen, djersitje të bollshme, dobësi të vazhdueshme, rrahjet e zemrës rriten periodikisht në 200-300 rrahje në minutë.

Si të identifikoni sëmundjen?

Në një numër të madh njerëzish që kanë fibra patologjike shtesë në muskulin e zemrës, sindroma WPW diagnostikohet vetëm kur kryhet Dekodimi, patjetër do të japë një rezultat.

Bartës të tillë të sindromës nuk vuajnë nga sulmet e takikardisë ose aritmive dhe madje mund të mos jenë të vetëdijshëm për praninë e patologjive në zemër.

Një kurs i tillë asimptomatik vërehet në 35-40% të të gjithë bartësve të identifikuar të sindromës. Shkalla e dritës Ecuria e sindromës WPW karakterizohet nga takikardi afatshkurtër ose aritmi intermitente, e cila zgjidhet shpejt pa ndihmë. Sindroma e moderuar WPW kërkon barna antiaritmike ose lloje të caktuara të bllokuesve kardiak për të kontrolluar krizat.

Në rastin e sulmeve të zgjatura, të cilat praktikisht nuk lehtësohen me mjekim dhe ndërlikohen nga kontraktimet e çrregullta dhe dridhjet e muskujve të zemrës, diagnostikohet një shkallë e rëndë e sindromës dhe rekomandohet trajtimi kirurgjik.

Llojet e sindromës

Sindroma e zemrës WPW klasifikohet gjithashtu sipas frekuencës dhe karakteristikave të shfaqjes së të ndryshmeve shenjat klinike dhe ndahen në llojet e mëposhtme:

• Manifestohet kur një valë delta është vazhdimisht e pranishme në elektrokardiogramë dhe takikardi AVR dhe ritmi sinus shfaqen në mënyrë sporadike.
• Kalimtare - karakterizohet nga para-ngacmim kalimtar i ventrikujve.
• Fshehur - përshkruar nga takikardia episodike AVR, dhe nuk diagnostikohet në pushim.

Si mund të diagnostikohet ndryshe sindroma?

Pa elektrokardiogramë, një sindromë e mundshme WPW mund të diagnostikohet duke dëgjuar tingujt e zemrës, të cilat do të kenë një karakter të shpeshtë të theksuar jo ritmik, si dhe nga pulsi jo ritmik.

Përveç EKG-së, sindroma WPW diagnostikohet me monitorim duke përdorur një pajisje të posaçme portative me elektroda, me ultratinguj dhe ekokardiografi, duke futur një elektrodë stimuluese në ezofag, e ndjekur nga dekodimi i rezultateve të impulseve elektrike, si dhe nga një ekzaminim elektrofiziologjik gjithëpërfshirës. , i cili jep modelin më të saktë të tufave Kent në muskulin e zemrës dhe na lejon të rekomandojmë trajtim konservativ ose kirurgjik.

Fenomeni WPW

Kur ekzaminohen për praninë e sindromës WPW, më shumë se 30% e bartësve të identifikuar të sindromës nuk kanë pasur kurrë ndonjë ankesë për shëndetin e zemrës. Për shkak të numrit të madh të dukurive të tilla asimptomatike, në vitin 1980, OBSH publikoi rekomandime që ndanin sindromën WPW, e cila ka një pamje të caktuar klinike, dhe fenomenin WPW.

Bëhet një përfundim për një fenomen të tillë, kur ritmi sinus ka shenja të ngacmimit të parakohshëm ventrikular në elektrokardiogramën e zemrës, megjithatë tek subjektet nuk ka shenja të gjendjet patologjike dhe takikardia atrioventrikulare nuk janë vërejtur.

Pavarësisht kësaj, me fenomenin WPW, rreziku i komplikimeve është shumë i lartë, çdo efekt provokues - stresi fizik ose emocional, alkooli, lëvizja në zona të pazakonta gjeografike - mund të shkaktojë shfaqjen e simptomave negative të sindromës WPW. Në popullatën e rritur, në 0,3% të rasteve, fenomeni WPW çon në vdekje, tek fëmijët e ekzaminuar vdekjet klinike janë vërejtur në 2% të rasteve.

Statistikat e fenomenit WPW tek fëmijët

Sindroma WPW zë një pozitë udhëheqëse midis faktorëve që shkaktojnë takikardi dhe aritmi tek fëmijët. Është një bazë e dukshme për dështime të mëtejshme të ritmit të zemrës, madje edhe mungesa e ankesave nuk e zvogëlon rrezikun e patologjive të tilla. Çdo aktivitet fizik i shtuar, sporte intensive, faktorët psikologjikë mund të provokojë një prishje në aktivitetin imagjinar të suksesshëm kardiak dhe madje të çojë në vdekje nga një atak në zemër.

Ndjekja afatgjatë për gati 20 vjet e një grupi të madh fëmijësh të diagnostikuar me sindromën e zemrës WPW, të moshës nga i porsalinduri deri në 18 vjeç, tregoi rezultatet e mëposhtme:

• 8% e fëmijëve përjetuan sulme të papritura të AVR-takikardisë;
• në 8,2% të të anketuarve është vërejtur kalimi i fenomenit në një sindromë kalimtare WPW;
• 8.5% kishin humbje afatshkurtër të vetëdijes;
• 2% e fëmijëve kishin përjetuar tashmë vdekjen klinike në kohën e ekzaminimit të parë;
• 1.2% - vetëm djemtë - vdiqën papritur gjatë periudhës së anketimit;
• vetëm 9% e fëmijëve me fenomenin WPW patën zhdukjen e këtyre shenjave.

Pse fenomeni WPW është i rrezikshëm?

Nga shifrat e mësipërme duket qartë se sa e pasigurt është edhe prania e fenomenit WPW. Një përqindje kaq e lartë e shfaqjes së simptomave dhe patologjive negative është tashmë në fëmijërinë sugjeron që pa kursyer stresin fizik dhe emocional, pa monitorimin sistematik dhe masat terapeutike, kjo përqindje dhe kërcënimi për jetën vetëm sa do të rritet me moshën.

Fëmijët me fenomenin WPW nuk duhet të përfshihen në sporte profesionale dhe t'i nënshtrohen stresit të vazhdueshëm. Duhet pasur kujdes me ndryshimet e papritura të klimës ose ngjarjet që shkaktojnë shpërthime të forta emocionale. Të gjithë këta faktorë kanë shumë të ngjarë të çojnë në sëmundje serioze ose vdekje. Personat që janë diagnostikuar me sindromën apo fenomenin WPW nuk thirren për shërbimin ushtarak.

Trajtimi dhe lehtësimi i sindromës

Simptomat dhe trajtimet shpesh shkojnë dorë për dore. Ka shume barna, të cilat lehtësojnë ato të shkaktuara nga sindroma WPW dhe reduktojnë ndjeshëm shfaqjen e simptomave të saj.

Një grup i barnave bllokues normalizon frekuencën e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Sidoqoftë, efektiviteti i barnave të tilla është vetëm në nivelin 50-60%, dhe ato nuk mund të përdoren për hipotension të përhershëm dhe astmë.

Ilaçet antiaritmike ndalojnë në mënyrë mjaft të qëndrueshme sulmet e takikardisë AVR, normalizojnë rrahjet e zemrës në 80% të pacientëve, por gjithashtu kanë një sërë kundërindikacionesh në rast të hipotensionit, sulmit në zemër, patologjive të tjera të zemrës, fëmijërisë dhe adoleshencës. Disa bllokues të kalciumit janë kategorikisht kundërindikuar në sindromën WPW, pasi në sfondin e një përmirësimi në transmetimin e një impulsi nervor, ato shkaktojnë dështim atrial, i cili ka pasoja serioze të pakthyeshme.

Gjithashtu, në disa raste, përdorimi i barnave të grupit ATP ka një efekt negativ në kontraktimet atriale. Ka edhe metoda jo medikamente për ndalimin e sindromës.

Në indet e muskujve, impulset nervore udhëtojnë përgjatë fibrave simpatike dhe parasimpatike. Lloji i parë i fibrave aktivizon punën e zemrës, lloji i dytë ngadalëson kontraktimet e zemrës, duke qenë një lloj nervi vagus i nervit vagus dhe quhet edhe refleksi vagus. Kjo do të thotë, aktivizimi i këtij lloji të veçantë të refleksit do të japë efektin e stabilizimit të punës së zemrës. nga më së shumti në një mënyrë të thjeshtë Aktivizimi i impulseve vagale është i ashtuquajturi refleks Ashner, i cili provokohet nga presioni i lehtë për 20-30 sekonda në kokërdhokët e syrit dhe shpesh ndihmon në ndalimin e takikardisë.

Gjithashtu, nervi vagus aktivizohet mirë duke mbajtur frymën dhe duke shtrënguar muskujt e barkut, kështu që joga dhe ushtrimet e frymëmarrjes janë të dobishme për sindromën ose fenomenin WPW.

Metoda e ndezjes së një sinjali shtypës përmes një elektrode të futur në ezofag ndalon në mënyrë shumë efektive takikardinë e zgjatur të rëndë, por ndonjëherë çon në fibrilacion të zemrës, kështu që bëhet në dhoma të veçanta të pajisura me një defibrilator.

Defibrilimi kryhet vetëm në raste shumë të rënda, me një kërcënim të theksuar për jetën, por shpesh ndihmon në eliminimin e vatrave të rrezikshme të impulseve të jashtme në indin e zemrës dhe normalizimin e ritmit të zemrës.

Metodat operative të trajtimit të sindromës WPW dhe domosdoshmëria e tyre

Nëse zbulohet fenomeni WPW në EKG, metoda e eliminimit kirurgjik përdoret vetëm në raste veçanërisht të vështira, me takikardi të shpeshtë dhe të zgjatur që nuk lehtësohet me mjekim, si dhe në rastet e konstatuara të vdekjes së papritur kardiake të të afërmve të pacientit ose arsye profesionale.

Trajtimi operativ rekomandohet vetëm në bazë të një dhe ekzaminim i plotë, e cila jep pasqyrën më të saktë të strukturës së indeve patologjike në zemër. Prandaj, ia vlen të merret parasysh nëse duhet kryer një operacion për fenomenin WPW.

Operacioni kryhet duke përdorur një elektrodë të posaçme, e cila futet përmes arteries femorale në muskulin e zemrës duke përdorur vëzhgimin me rreze X dhe, në zona të caktuara, prodhon radiokauteri, ose ablacion, të fibrave të indit nervor.

Mund të kryhet edhe krio-shkatërrimi i fibrave nervore patologjike. Në të dyja rastet, efikasiteti i operacionit arrin në 95%. Relapsat ndodhin për shkak të shkatërrimit jo të plotë të vatrave të eliminuara, si dhe në prani të formacioneve të tjera të pazbuluara të indeve nervore. Vetë operacioni mund të kryhet me anestezi lokale, praktikisht është pa gjak, nuk shkakton komplikime, ka një periudhë shumë të shkurtër rikuperimi dhe për këtë arsye mund të kryhet në çdo moshë.

në Moskë

Instituti i Kirurgjisë. A. V. Vishnevsky është krenaria e mjekësisë ruse, ka mjete moderne të trajtimit dhe diagnostikimit, kryen Kërkimi shkencor, diagnostifikime të ndryshme të teknologjisë së lartë dhe operacione unike kardiake. FSBI "NNP Qendra për Kirurgjinë Kardiovaskulare me emrin N.N. A. N. Bakulev” kryen veprimtari mjekësore, shkencore dhe edukative në kuadër të programit “Kirurgjia kardiovaskulare”.

Kompleksi i Kërkimit dhe Prodhimit të Kardiologjisë Ruse kryen ekzaminime dhe trajtime të sëmundjeve të zemrës në një nivel botëror të teknologjisë së lartë. Në qendrën "KardioDom" mund t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë kardiologjik, të merrni një cilësi të lartë trajtim terapeutik mbi baza ambulatore. Qendrat e kardiologjisë në Moskë e kanë provuar veten mirë, kështu që nëse keni nevojë për kirurgji, mund të shkoni atje pa hezitim.

Sindroma WPW (WPW, Wolff-Parkinson-White) - një grup shenjash klinike që shfaqen te njerëzit me patologji të lindur kardiake, në të cilat shfaqet një tufë muskulore shtesë, jonormale, "ekstra" ose rrugë atrioventrikulare, e vendosur midis zemrës atriale dhe ventrikulare. . Patologjia bazohet përcjellja e përshpejtuar e impulseve përgjatë muskulit të zemrës dhe tkurrja e parakohshme e ventrikujve. Sindroma u zbulua në vitin 1930 nga Wolf, Parkinson dhe White, nga të cilët mori emrin. Sindroma ERW - Mjaft sëmundje e rrallë gjendet tek fëmijët dhe të rinjtë kryesisht meshkuj. Në personat e pjekur dhe të moshuar, sëmundja nuk regjistrohet.

Sindroma Wolff-Parkinson-White është një term që i referohet sulmeve të çrregullimeve të ritmit të zemrës. Patologjia manifestohet me dispne, luhatje presioni, cefalgji, marramendje, kardialgji, të fikët. Pacientëve u duket se diçka ngrin në gjoks, gurgullon, kthehet. Zemra duket se kapërcen rrahjet dhe më pas puna e saj intensifikohet. Një aktivitet i tillë i pabarabartë i miokardit është shkaku i ndërprerjeve që ndjejnë pacientët. Sindroma mund të vazhdojë pa theksuar foto klinike. Në të njëjtën kohë, pacientët nuk kanë shenja të sëmundjes, nuk dinë për praninë e çrregullimit, nuk vizitojnë mjekët dhe nuk trajtohen. Problemi zbulohet rastësisht gjatë një kardiografie rutinë.

Pacientët trajtohen nga aritmologë dhe kardiokirurgë. Diagnoza e sindromës SVC konsiston në kryerjen e kardiografisë, ultratinguj dhe EFI e zemrës. Taktika terapeutike e kardiologëve është emërimi i barnave antiaritmike dhe ablacioni i kateterit me valë radio të zemrës. Patologjia mund të eliminohet plotësisht vetëm me operacion.

Aktualisht, patologjia kardiake zë një vend kryesor midis sëmundjeve që çojnë në vdekje. Sindroma ERW nuk bën përjashtim. Ka qenë asimptomatike për një kohë të gjatë. Në trup, formohet një shkelje e vazhdueshme e ritmit të zemrës. Shpesh pacientët, pasi kanë mësuar për sëmundjen e tyre, e gjejnë veten në tryezën e operacionit. Terapia konservative nuk është në gjendje të përballojë mosfunksionimin kompleks kardiak.

Faktorët shkakësorë

Sindroma ERW është një patologji kongjenitale e formuar si rezultat i zhvillimit të dëmtuar intrauterin të zemrës. Fibra muskulore shtesë midis pjesëve ventrikulare dhe atriale janë të pranishme në të gjitha embrionet. Deri në javën e njëzetë të embriogjenezës, ato zhduken spontanisht. Ky është procesi normal i formimit të organeve. Nëse është i shqetësuar, regresioni i fibrave të miokardit ndalet në fetus dhe ruhen tufa shtesë atrioventrikulare. impuls nervor udhëton nëpër këto fibra shumë më shpejt se rruga normale, kështu që barkushe fillon të tkurret para kohe.

Çrregullimet kongjenitale në sistemin e përcjelljes së zemrës çojnë në zhvillimin e sulmeve të rrezikshme të takikardisë. Rruga patologjike që çon në sindromën SVC zakonisht quhet pako e Kent-it.

Sistemi i përcjelljes së zemrës së njeriut sindromi ERW

Faktorët që kontribuojnë në shkeljen e kardiogjenezës:

• Trashëgimia - prania e sindromës në të afërmit e ngushtë,
• Pirja e duhanit dhe alkoolit nga nëna e ardhshme,
• Emocionet negative dhe stresi gjatë shtatzënisë,
• hipoksi fetale,
• infeksion viral,
• Gruaja shtatzënë është mbi 40 vjeç
• Situata e pafavorshme ekologjike.

Sindroma rrallë zhvillohet më vete. Zakonisht kombinohet me defekte te lindjes sëmundje të zemrës, sëmundje të indit lidhor ose kardiomiopati trashëgimore.

Simptomat

Sindroma është asimptomatike për një kohë të gjatë. Shfaqja e shenjave të para klinike mund të provokohet nga faktorë të pafavorshëm: një rritje e emocioneve, stresi, mbingarkimi fizik dhe marrja e dozave të mëdha të alkoolit. Pacientët mund të zhvillojnë spontanisht një sulm aritmie. Mjekët më shpesh diagnostikojnë forma shumë të rrezikshme të takiaritmisë supraventrikulare, të cilat shpesh çojnë në paaftësi.

Simptomat e paroksizmit janë jospecifike. Ato janë praktikisht të padobishme në diagnostikimin e sëmundjes. Kjo perfshin:

1. Shkelja e rregullsisë dhe shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës - një ndjenjë që zemra nuk funksionon siç duhet, kalon rrahjet dhe ngrin, dhe më pas ritmi i saj shpejtohet ndjeshëm;
2. Kardialgji dhe parehati pas sternumit,
3. sulmet e mbytjes,
4. Dridhje e fortë në gjoks, nga e cila merret fryma dhe ka një kollë,
5. Marramendje,
6. dobësi e mprehtë,
7. gjendje të fikëti,
8. Dispnea është një ndryshim në frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes,
9. rënie presioni,
10. Sulmet e panikut.

Sulmet e aritmisë kanë ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme - nga disa sekonda në një orë. Ndonjëherë ato largohen vetë. Pacientët me paroksizma të zgjatura që nuk largohen dhe vazhdojnë për më shumë se një orë shtrohen në spitalin kardiologjik për trajtim urgjent.

Diagnostifikimi

Çdo ekzaminimi diagnostik Fillon me komunikimin midis mjekut dhe pacientit. Gjatë bisedës, specialistët mjekësorë zbulojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit, dëgjojnë ankesat dhe analizojnë informacionin e marrë. Më pas mbledhin të dhëna anamnestike: mësojnë profesionin, mënyrën e jetesës, praninë e patologjive kardiake tek të afërmit dhe faktorë të tjerë rreziku që mund të provokojnë manifestimet e sindromës. Ekzaminimi fizik - shumë moment historik diagnoza e pothuajse çdo sëmundjeje. Mjekët vlerësojnë gjendjen e lëkurës, matin pulsin dhe presionin, dëgjojnë zemrën dhe mushkëritë.

Elektrokardiografia është baza për diagnostikimin e sindromës. Ndryshimet patologjike të mëposhtme gjenden në EKG:

• interval relativisht i shkurtër PQ,
• kompleksi QRS i zgjeruar dhe i ndryshuar,
• valët delta që përfaqësojnë paraeksitimin ventrikular,
• zhvendosja e segmentit RS-T në lidhje me kompleksin QRS,
• përmbysja e valës T - një ndryshim në pozicionin e tij në raport me izolinën.

Për të zbuluar se si ndryshon ritmi i zemrës gjatë ditës, kryhet monitorimi i EKG-së. Monitorimi Holter zbulon sulmet e takikardisë.

Përveç studimeve elektrokardiografike, përdoren teknika shtesë instrumentale që përbëjnë kompleksin masat diagnostike. Kjo perfshin:

1. Ekokardiografia transtorakale - zbulimi i defekteve ekzistuese në strukturën e zemrës dhe enëve të mëdha të pranishme që nga lindja.
2. Stimulimi transezofageal i zemrës është një regjistrim i biopotencialeve nga sipërfaqja e jashtme e zemrës duke përdorur një elektrodë të veçantë ezofageale dhe një pajisje regjistrimi. Kjo teknikë ju lejon të studioni natyrën dhe mekanizmin e aritmive kardiake, të diagnostikoni insuficiencën koronare latente dhe të ndaloni sulmet e takiarritmive.
3. EPS e zemrës - përcaktimi i vendndodhjes dhe numrit të tufave shtesë, zbulimi i një sindromi latent, verifikimi formë klinike patologjinë, vlerësimin e efektivitetit të terapisë.

Metodat e hulumtimit laboratorik përfshijnë: hemogramin, biokiminë e gjakut me përcaktimin e treguesve kryesorë - kolesterolin, glukozën, kaliumin, si dhe përcaktimin e nivelit të hormoneve në gjak.

Një ekzaminim i tillë gjithëpërfshirës i pacientit ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe të filloni trajtimin e patologjisë.

Procesi i shërimit

Në mungesë të sulmeve të aritmisë dhe rrjedhës asimptomatike të sindromës, masat terapeutike nuk kryhen. Në prani të takikardisë, kardialgjisë, hipotensionit dhe shenjave të tjera të mosfunksionimit të zemrës, tregohet trajtim kompleks terapeutik.

Ka dy mënyra për të lehtësuar sulmin e aritmisë në mënyrë konservatore - vagale dhe medicinale. Grupi i parë përfshin metodat stimulimi i nervit vagus për të normalizuar ritmin e zemrës. Kjo është larja me ujë me akull, një frymëmarrje e mprehtë me hundë të mbyllur, tendosje kur përpiqeni të mbani frymën ndërsa thithni me gjoks të plotë.

Nëse testet vagale janë joefektive, përdorni barna antiaritmike: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". Rivendosja e ritmit të zemrës në raste të avancuara lejon elektrokardioversioni ose stimulimi elektrik i zemrës përmes ezofagut.

Në periudhën interiktale, pacientët janë të përshkruar trajtim medikamentoz barna antiaritmike, duke parandaluar një paroksizëm të ri aritmik. Përdorimi afatgjatë i barnave të tilla ka një efekt negativ në trup dhe rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit komplikime të rënda. Prandaj, kardiologët modernë po i drejtohen gjithnjë e më shumë ndërhyrjes kirurgjikale.

Ablacioni i kateterit me valë radio- një operacion që shkatërron një tufë muskulore jonormale. Indikohet për personat që vuajnë nga paroksizma të shpeshta që prishin proceset hemocirkulator dhe mund të çojnë në ndërprerjen e aktivitetit efektiv të zemrës. Nën anestezi lokale ose anestezi e përgjithshme përmes enëve të mëdha të gjakut të kofshës futet një sondë e hollë me sensor. Me ndihmën e EFI, përcaktohet zona e miokardit nga e cila burojnë impulset patologjike dhe që kërkon shkatërrim. Pas heqjes së fibrave ndihmëse, regjistrohet një EKG. Operacioni konsiderohet i suksesshëm nëse një ritëm normal i zemrës fillon të regjistrohet në kardiogramë. I gjithë kursi i operacionit monitorohet nga mjekët në monitorin e pajisjeve moderne mjekësore.

Operacioni është praktikisht pa dhimbje dhe minimalisht invaziv. Jep rezultate të mira në drejtim të rikuperimit të plotë dhe nuk shoqërohet me komplikacione postoperative. Pacientët pas ndërhyrjes ndihen të kënaqshëm dhe nuk përjetojnë simptoma të sëmundjes.

Video: përvoja personale e operacionit për sindromën ERW

parashikimi

Sindroma Wolff-Parkinson-White është mjaft e rrallë. Karakteristikat e tij etiopatogjenetike dhe ndryshimet patomorfologjike që ndodhin në trup nuk janë kuptuar plotësisht. Diagnoza e sëmundjes është e vështirë, terapia efektive është ende në zhvillim e sipër, dhe prognoza mbetet e paqartë.

Në personat që i janë nënshtruar ablacionit me radiofrekuencë të tufave muskulore "ekstra", gjendja po përmirësohet me shpejtësi, recidivat nuk ndodhin. Në mungesë të efektit të trajtimit konservativ ose refuzimit të operacionit, mund të zhvillohen komplikime të rrezikshme. Pavarësisht kësaj, statistikat tregojnë shkallë të ulët të vdekshmërisë nga patologjia.

Meqenëse sindroma është e lindur, dhe shkaqet e sakta të saj nuk janë përcaktuar, është e pamundur të parandalohet shfaqja e fibrave muskulore jonormale. Ka masa që zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të patologjisë, por nuk mbrojnë plotësisht kundër saj:

1. Vizita vjetore tek kardiologu dhe elektrokardiografia,
2. Aktiviteti fizik i realizueshëm - gjimnastikë, ecje, vrapim, stërvitje kardio,
3. Lufta kundër pirjes së duhanit dhe alkoolizmit
4. ushqyerjen e duhur,
5. Gratë shtatzëna - duke mbrojtur trupin nga efektet e agresive kimikatet, viruset, stresi.

Pacientët me sindromën SVC regjistrohen te një kardiolog dhe marrin ilaçe antiaritmike për të parandaluar sulmet e reja të aritmisë.

Sindroma ERW është një patologji kronike. Në ankesën më të vogël për punën e zemrës ose pamjen simptoma karakteristike nevoja për të parë një mjek. Trajtimi i kryer plotësisht, si dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve mjekësore, do t'i lejojë pacientit të llogarisë në një jetë të plotë dhe të gjatë.

Video: Specialist i Sindromës ERW

Sindromi i tipit A WPW - shprehja e ngacmimit të parakohshëm të barkushes së majtë

Studimi i potencialit kardiak me plumba të shumtë direkt nga epikardi bëri të mundur përcaktimin më të saktë vendi i lokalizimit të një tufe shtesë indi përçues dhe në bazë të kësaj, izoloni katër forma të sindromës WPW: 1. Ngacmimi i parakohshëm i pjesës anteriore-bazale të barkushes së djathtë me një elektrokardiogram që tregon praninë e sindromës WPW të tipit B ( kompleksi ventrikular, kryesisht negative në drejtimeV 1 dhe V 2). 2. Ngacmim i parakohshëm i pjesës posteriore-bazale i barkushes së djathtë me një elektrokardiogram të ngjashëm me EKG-në e tipit B të sindromës WPW (kompleksi ventrikular kryesisht negativ në V1, por kryesisht pozitiv në V 2). 3. Ngacmimi i parakohshëm i pjesës së pasme-bazale të barkushes së majtë me një elektrokardiogram që tregon praninë e sindromës WPW të tipit A (kompleksi ventrikular është kryesisht pozitiv në V1, dhe në kanalet periferike - II, IIIaVF vendoset një valë delta negative me një dhëmb patologjik P ). 4. Ngacmimi i parakohshëm i pjesës anësore të barkushes së majtë me një elektrokardiogram jo karakteristik që tregon një interval P pak të shkurtuar R , një valë e vogël delta që ka një valë Q më të theksuar në I , aVL dhe V 5, V Kompleks 6-plumb, pak i zgjeruar ose jo i zgjeruar QRS , nuk ka ndryshim ST-T.

SindromiWPWmund të jenë të përhershme, kalimtare, të alternuara ose të shfaqen vetëm në komplekse individuale ventrikulare.

Lloji A karakterizohet nga prania e një vale delta pozitive dhe rrahje pozitive, të ngjashme ventrikulare në të gjitha plumbat e gjoksit. EKG në plumbin V1 tregon një kompleks ventrikular kryesisht pozitivc R , RS , Rs , RSr , ose Rsr "-konfigurimi, dhe në krye V 6 - Rs ose R-formë. Në prizat e poshtme periferike - II, III dhe aVF , shpesh ka një valë delta negative me një valë jonormale P . Boshti elektrik i zemrës ( aqrs)anuar në të majtë.

diagnoza diferenciale. Sindroma WPW duhet të dallohet nga modelet elektrokardiografike të bllokut të degëve, infarktit të miokardit dhe ekstrasistolave ​​ventrikulare.

Sindroma e tipit B WPW - shprehja e ngacmimit të parakohshëm të barkushes së djathtë

Tipi B karakterizohet nga prania e një vale delta negative ose bifazike dhe një rrahje ventrikulare kryesisht negative në plumbin Vi dhe një valë delta pozitive me një rrahje ventrikulare pozitive në shpimet e kraharorit të majtë. Në plumb V 1 rS , QS ose qrS-konfigurim, dhe në krye V6 - valë e lartë R. Në kalimet I dhe II, vala delta është pozitive. Boshti elektrik i zemrës është i devijuar në të majtë

Ka shumë raste të sindromës WPW, të cilat janë një formë kalimtare ose një kombinim i llojeve A dhe B, të ashtuquajturat. lloj i përzier ose tipi A-B sindromi WPW

Lehtësim i përkohshëm i sindromës WPW pas administrimit të Aymalin është e rëndësishme, pasi kjo bën të mundur dallimin e tij nga ndryshimet elektrokardiografike në infarktin e miokardit (Fig. 228).

Parashikim në sindromën WPW, shumë i mirë në mungesë të sulmeve të takikardisë dhe sëmundjeve të zemrës. Në shumicën e rasteve të sindromës WPW me takikardi paroksizmale, prognoza është gjithashtu e favorshme. Mundësia e vdekjes së papritur gjatë sulmeve të takikardisë me frekuencë shumë të lartë ventrikulare, edhe pse kjo është shumë e rrallë, përkeqëson prognozën. Kur sindroma WPW kombinohet me sëmundjet e zemrës, rritet mundësia e vdekjes gjatë sulmeve të takikardisë.

Trajtimi i sulmeve të takikardisë paroksizmale në sindromën WPW

Takikarditë paroksizmale supraventrikulare trajtohen nga infuzion intravenoz i beta-bllokuesve, verapamil, aimaline ose amiodarone. Efektive janë edhe metodat e stimulimit mekanik të nervit vagus, përdorimi i digitalisit dhe kinidinës. Në rast të përdorimit të pasuksesshëm dhe pranisë së çrregullimeve hemodinamike drejtohuni në trajtimin me elektropuls sasi të vogla ose stimulimi elektrik i zemrës futur elektrodë në atriumin e djathtë.

Kur frekuenca ventrikulare nuk është veçanërisht e lartë, sulmet e fibrilacionit atrial trajtohet me dorezë dhelpre dhe më pas kinidina me metodën e zakonshme. Nëse frekuenca ventrikulare është shumë e lartë, mund të provohet dhelpra, prokainamidi ose ajmalin, në varësi të gjendjes së pacientit, ose mund të kryhet trajtim me elektropuls. Në të gjitha rastet e sindromësWPWnë kombinim me sëmundjet e zemrës (defekte reumatizmale, hipertension, sëmundje koronare, kardiomiopati), trajtimi me elektropuls është trajtimi i zgjedhur për ndalimin e sulmeve të takikardisë, veçanërisht kur ato shkaktojnë shqetësime hemodinamike.

Forma ventrikulare e takikardisë paroksizmale trajtoj lidokainë ose prokainamide, dhe nëse nuk ka efekt kryejnë trajtimin me elektropuls.

Trajtimi medikamentoz profilaktik për sindromën WPWe nevojshme në rastet kur sulmet e takikardisë janë të shpeshta, të zgjatura ose shkaktojnë ankesa të rëndësishme nga pacientët.

Është shumë i përshtatshëm kombinimi i një beta-bllokuesi me digitalis ose kinidinë ose kinidina me digitalis.

AT vitet e fundit, në rastet e sindromës WPW që nuk janë të përshtatshme për terapi medikamentoze, drejtohuni trajtim kirurgjik, që konsiston në prerjen e një tufe shtesë të indit përcjellës. Përvoja e trajtimit kirurgjik të sindromës WPW është ende shumë e kufizuar për të nxjerrë përfundime të qarta në lidhje me efektivitetin e tij dhe rezultatet e vazhdueshme pas operacionit.

EKSITIMI I PARAKUR I ventrikulit GJATË KOHËS NORMAL TË PULSIMIT NË NË NJYJEN ATRIOVENTRIKULARE

Në raste të tilla të sqaruara në mënyrë të pamjaftueshme, një valë delta dhe një kompleks i zgjeruar janë të dukshme në elektrokardiogramë. QRS , si në sindromën WPW, por ndryshe nga kjo e fundit, intervali P-Rnormale ose ndonjëherë e zgjatur. Supozohet se ngacmimi i parakohshëm i aktivitetit ventrikular ndodh përmes tufës Maheim, e cila niset poshtë nyjës atrioventrikulare dhe në funksion të kësaj, impulsi i ngacmimit normalisht kalon nëpër nyjen atrioventrikulare.

SINDROMI LOWN-GANONG- LEVINE

Ndodh kryesisht tek gratë e moshës së mesme pa sëmundje organike zemrat me një interval P të shkurtuarR <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал P-R është shkurtuar. Ngacmimi i ventrikujve ndodh në një mënyrë normale dhe komplekse QRS-ST-Tnuk ka ndryshime patologjike

ELEKTROLITET DHE ÇRREGULLIMET E RITMIT

Ndryshimet në përqendrimin dhe raportet e elektroliteve - kalium, natrium, kalcium dhe magnez - në lëngun jashtëqelizor dhe brendaqelizor mund të shkaktojnë çrregullime të ndryshme të përcjelljes dhe ritmit të zemrës.

KALIUM (K+)

Përqendrimi normal i kaliumit në serumin e gjakut është 16-21 mg% (3,8-5,5 meq/l).

HIPERKALAMIA

Hiperkalemia (K+ >5.5 meq/l) vërehet me:

Kriza e sëmundjes Addison

acidoza diabetike

Dështimi i veshkave me uremi

hemoliza

shoku hipovolemik

Mbidozimi i kripërave të kaliumit në trajtim

Shenjat elektrokardiografike

Me hiperkalemi të lehtë (5,5-7,5 meq / l) përçueshmëria dhe ritmi zakonisht nuk shqetësohen. Vetëm vala T bëhet e lartë dhe e mprehtë, simetrike me një bazë të ngushtë

Rritje të mëtejshme të përqendrimit të kaliumit (7-9 meq / l) prish përcjelljen intraatriale - vala P zgjerohet, bëhet shumë e ulët dhe bifazike. Ndonjëherë valët atriale zhduken për shkak të shfaqjes së bllokadës sinoaurikulare, dhe barkushet tkurren nën veprimin e impulseve nga qendra zëvendësuese atrioventrikulare ose idioventrikulare. Këmbë R bëhet më e ulët, dhe prong S-thellë e më gjerë

Me hiperkalemi të lartë (10 meq / l ose më shumë) përçueshmëria intraventrikulare është e shqetësuar, komplekse QRSzgjerohet dhe deformohet si në bllokimin e këmbëve të tufës së Tij; Shfaqet takikardia ventrikulare, fibrilacioni ventrikular, ritmi i ngadaltë i zëvendësimit të ventrikulit dhe së fundi, asistolia ventrikulare. Fibrilacioni ventrikular shpesh paraprihet nga ekstrasistola ventrikulare. Bllokimi atrioventrikular është shumë i rrallë.

Hiperkalemia në një pacient me dështim të veshkave që ka marrë klorur kaliumi intravenoz. Me një përmbajtje kaliumi në serum prej 7.2 mEq/L, elektrokardiogrami tregon shumë të lartë, simetrike, me një bazë të ngushtë dhe një majë të mprehtë të valës T në prizat V2-6. Kur përmbajtja e kaliumit në serumin e gjakut në sasinë 9,4 meq / l, kompleksi ventrikular zgjerohet dhe deformohet fort, duke marrë formën e një bllokimi të këmbëve të tufës së His.

Një përqendrim i shtuar i joneve të kaliumit në lëngun jashtëqelizor ul gradientin transmembranor të kaliumit dhe, si rezultat, një rënie në potencialin e membranës në qetësi dhe një ngadalësim i përçueshmërisë ndodh: përshkueshmëria e membranës qelizore për kalium rritet dhe në këtë mënyrë rrit shkalla e repolarizimit dhe shkurton kohën e potencialit të veprimit, ulet shkalla e depolarizimit diastolik në qelizat e sinusit.nyja dhe vatra ektopike.

Për diagnostifikimit Hiperkalemia, një rol të rëndësishëm luajnë edhe manifestimet e tjera klinike: dobësi e përgjithshme, të vjella, fillimi i papritur i kuadriplegjisë ascendente, çrregullime të të folurit dhe të të menduarit, të shoqëruara me dobësi kardiake, kolaps, oliguri dhe azotemia. Vdekja ndodh për shkak të fibrilacionit ventrikular ose asistolës ventrikulare. Efekti i përshkruar i kaliumit në miokard është një proces i kthyeshëm kur është e mundur të ulet shpejt përqendrimi i tij në serumin e gjakut.

Mjekimi. Futja e glukozës dhe insulinës është një kalim i shpejtë i kaliumit nga serumi në mëlçi dhe muskuj. Emërimi i natriumit rrit ekskretimin e kaliumit nga trupi. Kalciumi është një antagonist i kaliumit dhe për këtë arsye administrohet në mënyrë intravenoze ose orale. Me një shkallë shumë të lartë të hiperkalemisë, është e nevojshme të kryhet dializë peritoneale ose të përdoret një veshkë artificiale. Përdoren gjithashtu rrëshirat e shkëmbimit të kationeve dhe alkalizimi i trupit.

HIPOKALEMIA

Hipokalemia (K +<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

Diarre dhe të vjella, ileostomi, fistula biliare Resorbimi i shpejtë i edemës

Trajtimi afatgjatë me diuretikë, veçanërisht në kombinim me preparatet digitalis Hemodializa

Përdorimi i njëkohshëm i insulinës dhe glukozës

Në trajtimin e kortikosteroideve dhe ACTH me sëmundjen Itsenko-Cushing Pas rezeksionit të stomakut dhe me kolit ulceroz Me paralizë periodike familjare Me infuzion të sasive të mëdha të bikarbonatit të lëngshëm dhe natriumit

Simptomat elektrokardiografike janë jospecifike

Simptoma më e zakonshme dhe më e hershme është amplituda e rritur e valës U pa zgjatje intervali P - T. Vala U konsiderohet patologjikisht e lartë kur është e barabartë ose më e madhe se vala T në atë plumb, ose kur është më e madhe se 0,1 mm ose më e madhe se 0,5 mm në plumb II dhe më e madhe se 1 mm në V3, ose U > T në II dhe V3 drejton, ose T/U<1 во II или V3 отведении.

Segmenti ST lëviz poshtë, dhe vala T bëhet e ulët ose negative. ST ndryshon-T janë jospecifike.

Shenja e dytë karakteristike që shfaqet me hipokaleminë më të theksuar është ngritja dhe mprehja e valës P, duke marrë një formë të ngjashme me formën e valës pulmonare P

Rastet e hipokalemisë janë në rritje të vazhdueshme për shkak të përdorimit të gjerë të saluretikëve dhe kortikosteroideve. Hipokalemia rrit ngacmueshmërinë e qendrave autonome dhe më shpesh shkakton ekstrasistola atriale dhe ventrikulare, më rrallë - takikardi atriale në kombinim me bllokun atrioventrikular dhe takikardi nodale ose pa to. Ndonjëherë ka një zgjerim të lehtë të kompleksitQRS dhe një rritje të lehtë në gjatësinë e intervalit PQ (R). Bnë raste të rralla, hipokalemia e rëndë mund të shkaktojë takikardi ventrikulare ose fibrilacion ventrikular. Bllokada atrioventrikulare e shkallës së dytë ose më të lartë vërehet shumë rrallë.

Irritimi i nervit vagus gjatë hipokalemisë shkakton një efekt bradikardik më të theksuar dhe pengon shumë përcjelljen atrioventrikulare. Hipokalemia rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj veprimit të glikozideve kardiake.

Dixhitali dhe strofantina në një dozë të pranueshme terapeutikisht ose edhe në një dozë të ulët në prani të hipokalemisë mund të shkaktojnë lloje të ndryshme të aritmive ektopike, duke përfshirë fibrilacionin ventrikular, shpesh fatale. Është vërtetuar se fenomeni i "ridixhitalizimit", pra shfaqja e një efekti të fortë të dixhitalit ose shfaqja e intoksikimit të tij pas trajtimit me diuretikë me zgjidhje të shpejtë të edemës, është për shkak të hipokalemisë.Raporti i niveleve të kaliumit jashtëqelizor dhe brendaqelizor. luan një rol vendimtar në shfaqjen e çrregullimeve të ritmit.Midis ndryshimeve në elektrokardiogram dhe përqendrimit të joneve, kaliumi në serum në hipokalemi nuk është i lidhur ngushtë. Përqendrimi i kaliumit në serum është vetëm një tregues indirekt që nuk mund të japë një ide të saktë të kaliumit. gradient.Elektrokardiograma dhe përmbajtja e kaliumit në eritrocite mund të japin informacion të njohur në lidhje me përmbajtjen ndërqelizore të kaliumit.

Mjekimi. Çrregullimet e ritmit në hipokaleminë janë të kthyeshme dhe zakonisht zhduken pas marrjes nga goja të klorurit të kaliumit, 3 herë në ditë për 2-3 g ose pas një infuzioni të ngadaltë intravenoz të 3,7 g klorur kaliumi të tretur në 1 litër glukozë 5%. Administrimi intravenoz i kaliumit duhet të kryhet nën kontroll të vazhdueshëm elektrokardiografik duke monitoruar sasinë e kaliumit në serum.

KALCIUM (CA+)

Përqendrimi normal i kalciumit në serumin e gjakut është 9-11,5 mg °/o.

HIPERKALCEMI

Hiperkalcemia (Ca 2+ >11.5 mg%) vërehet relativisht rrallë me:

Hiperparatiroidizmi Trajtim i fuqishëm me kripëra kalciumi

Metastazat e tumoreve në kocka

Intoksikimi me vitaminë DSarkoidoza, mieloma e shumëfishtë

shenja elektrokardiografike. Zakonisht shfaqen në një përqendrim të kalciumit në serum prej rreth 15 mg%.

Bradikardia

Shkurtimi i intervalit P -T për shkak të një segmenti të shkurtuar fortST

Zgjerim i lehtë i kompleksitQRS

Zgjatje e lehtë e intervalit PQ (R)

Aritmitë vërehen relativisht rrallë - ekstrasistola ventrikulare, takikardi ventrikulare dhe, ndonjëherë, fibrilacion ventrikular.

Mund të shfaqet shkallë të ndryshme të bllokimit atrioventrikular dhe fibrilacionit atrial. Me një përqendrim shumë të lartë të kalciumit (mbi 65 mg%), ndodh takikardia sinusale me ekstrasistola ventrikulare dhe fibrilacion ventrikular. Zemra ndalon në sistolë. Administrimi intravenoz i kripërave të kalciumit shpesh shkakton një rritje të papritur të ngacmueshmërisë së miokardit. Janë përshkruar rastet e vdekjes së papritur pas operacionit për shkak të fibrilacionit ventrikular të shkaktuar nga hiperkalcemia. Çrregullimet e ritmit janë të zakonshme pas administrimit intravenoz të kalciumit gjatë ringjalljes ose kirurgjisë kardiake. Jo-dixhitale shpesh rrit efektin e shkaktuar nga hiperkalcemia, dhe anasjelltas. Përdorimi i kalciumit në pacientët e ngopur me dixhital është kundërindikuar, pasi hiperkalcemia rrit ngacmueshmërinë dhe ndjeshmërinë e muskujve të zemrës ndaj dixhitalit, duke rezultuar në aritmi fatale.

Mjekimi. Efektin më të mirë e ka kripa e natriumit e etil-diamino-tetraacetatit (MaEDTA), e cila ul shpejt nivelin e kalciumit të jonizuar në serumin e gjakut.

HIPOKALCEMIA

Hipokalcemia (Ca<9 мг%) наблюдается при:

Hipoparatiroidizmi

Dështimi i veshkave me uremi

Hepatargjia

Pankreatiti akut nekrotizues

Steatorrhea e rëndë

Transfuzioni i sasive të mëdha të gjakut të citruar

mungesa e vitaminësD

Osteomalacia

Acidozë respiratore ose pa gaz (metabolike).

Elektrokardiograma

Interval i zgjatur P -T për shkak të një segmenti fort të zgjaturST

Hipokalcemia zakonisht nuk shkakton çrregullime të përcjellshmërisë dhe nuk shkakton aritmi ektopike serioze. Ndonjëherë ka ekstrasistola ventrikulare

Hipokalcemia zvogëlon kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës, përkeqëson dështimin e zemrës dhe pengon efektin e preparateve digitalis në zemër.

SODIUM

Çrregullime të ritmit për shkak të hiper- ose hiponatremisë nuk vërehen. Hiponatremia e rëndë mund të shkaktojë ndryshime elektrokardiografike të ngjashme me ato që shihen me hiperkalceminë.

MAGNEZI

Përmbajtja normale e magnezit në serumin e gjakut varion nga 1,4 në 2,5 meq/l. Hipermagnesemia zgjat periudhën refraktare të miokardit, pengon ngacmueshmërinë dhe ngadalëson përcjelljen. Kjo justifikon përdorimin e sulfatit të magnezit në trajtimin e ekstrasistolave ​​atriale dhe ventrikulare dhe takikardisë paroksizmale, por efekti i tij terapeutik është i paqëndrueshëm dhe jo i besueshëm. Në një përqendrim më të lartë të magnezit në serumin e gjakut (27-28 mEq / l), intervaliPQ (R ) zgjatet, shfaqet bllokada atrioventrikulare në shkallë të ndryshme, një kompleks QRS zgjerohet dhe ndodh arresti kardiak („ arrest kardiakNdryshimet elektrokardiografike në hipermagnesemi janë të ngjashme me ato në hiperkalemi.

Hipermagnesemia mund të shkaktojë shfaqjen e aritmive supraventrikulare dhe ventrikulare dhe të krijojë parakushtet për fillimin më të lehtë të intoksikimit me preparatet digitalis.

Sindroma Wolff-Parkinson-White quhet në qarqet mjekësore si sindroma WPW. Karakterizohet nga prania e një anomalie kongjenitale të zemrës, që rezulton në ngacmim të parakohshëm të ventrikujve të saj. Jo gjithmonë një person me një veçori të tillë mund të ndiejë manifestimet e tij - një numër i caktuar pacientësh jetojnë pa ndonjë simptomë të dukshme të patologjisë. Në raste të tjera, pacienti manifeston aritmi, takikardi, disa kanë dhimbje gjoksi, ndërprerje në punën e zemrës, djersitje të tepërt dhe ndonjëherë humbje të vetëdijes. Sulmet e tilla, natyrisht, jo gjithmonë përbëjnë një rrezik serioz për jetën dhe shëndetin e njeriut, megjithatë, në çdo rast, ato kërkojnë trajtim.

Sindroma WPW: etiologjia, mekanizmi i zhvillimit, simptomat

Shkaku kryesor i shfaqjes së patologjisë është një devijim kongjenital në zhvillimin e zemrës. Personi i prekur ka një kanal shtesë midis atriumit dhe barkushes, i cili quhet tufa e Kentit. Jo gjithmonë prania e një anomalie të tillë shkakton zhvillimin e problemeve shëndetësore. Sidoqoftë, nëse impulsi lakohet në këtë kanal shtesë, pacienti zhvillon takiarritmi - takikardi reciproke supraventrikulare antidromike ose ortodromike, si dhe fibrilacion atrial paroksizmal. Ato provokojnë një rritje të ritmit të zemrës deri në 200-340 në minutë, gjë që mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular.

Pakoja e Kent-it është një rrip muskulor i miokardit i zhvilluar në mënyrë jonormale që përçon shpejt. Ndodhet në rajonin e sulkut atrioventrikular dhe lidh barkushen me atriumin, duke anashkaluar strukturën normale të përcjelljes së zemrës.

Ky bashkim ventrikular ka vetinë e një përhapjeje më të shpejtë të impulsit sesa strukturat normale të përcjelljes, për shkak të së cilës vërehet para-ngacmimi në barkushet e zemrës.

Patologjia nuk është e përhapur dhe shfaqet në afërsisht 0,15-0,25% të popullsisë së përgjithshme të planetit, dhe te meshkujt sëmundja vërehet disi më shpesh sesa tek gratë.

Sindroma WPW prek të gjitha grupmoshat, por njerëzit e moshës 10 deri në 25 vjeç e përjetojnë më shpesh, ndërsa është më pak e zakonshme në grupmoshat më të mëdha.

Sindroma e paraeksitimit zhvillohet pikërisht për shkak të vendit shtesë përcjellës, që është gjuri i takikardisë atrioventrikulare makro-reentry.

Mjekët e klasifikojnë patologjinë sipas disa veçorive të manifestimeve diagnostike. Ekzistojnë lloje të tilla të sëmundjes:

• manifestohet: në këtë rast, EKG tregon një kombinim të një valë delta (një shenjë e pranisë së një sindromi preeksitimi) dhe takyarritmi;
• latente: nuk ka valë delta në elektrokardiogram, intervali PQ është brenda intervalit normal, dhe takikardia vërehet në sfondin e ritmit sinus;
• të shumëfishta: në këtë rast, dy ose më shumë tufa Kent janë të pranishme;
• me ndërprerje: në sfondin e ritmit sinus dhe takikardisë reciproke artrioventrikulare, regjistrohen shenja kalimtare të preeksitimit ventrikular;
• Fenomeni WPW diagnostikohet në një pacient nëse, sipas rezultateve të EKG, ai nuk ka një valë delta, por vërehet një aritmi.

Në mesin e pacientëve asimptomatikë, vetëm një e treta e njerëzve nën moshën 40 vjeç shfaqën simptoma të aritmisë me kalimin e kohës. Tek ata, patologjia e të cilëve u zbulua për herë të parë pas 40 vjetësh, aritmia nuk u shfaq fare.

Manifestimet klinike të sëmundjes janë sulmet e palpitacioneve që vijnë dhe shkojnë papritur, pa arsye objektive. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e tyre mund të jetë nga disa sekonda në 1-2 orë. Frekuenca varion nga përsëritja e përditshme deri tek sulmet e vetme disa herë në vit.

Përveç takikardisë, një person ndjen marramendje, vjellje, të fikët ose mund të humbasë vetëdijen.

Zakonisht, përveç manifestimeve të tilla, pacienti nuk ndjen shenja të tjera mosmarrëveshjeje në punën e zemrës.

Prognoza për sindromën WPW, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Për pacientët e diagnostikuar me sindromën, prognoza është më së shpeshti shumë optimiste. Edhe nëse sindroma vazhdon në një formë që shfaqet në mënyrë të prekshme për një person, ajo vetëm në raste të rralla, të jashtëzakonshme mund të përbëjë një rrezik të konsiderueshëm për jetën. Pra, ka raste kur kjo patologji dhe ngacmimi paraprak i ventrikujve i shkaktuar prej saj u bë shkak për arrest kardiak.

Për pacientin, fibrilacioni atrial përbën një kërcënim serioz, pasi përçimi në barkushe ndodh me një frekuencë prej një deri në një, deri në 340 rrahje në minutë, si rezultat i të cilit mund të zhvillohet fibrilacioni ventrikular.

Prania e sindromës mund të zbulohet nga rezultatet e elektrokardiografisë në 12 pista. Në sfondin e ritmit sinus, vërehet prania e një vale delta në EKG, si dhe një shkurtim i intervalit R-R dhe një zgjerim i kompleksit QRS - në këtë rast, diagnostikohet një formë manifestuese e patologjisë.

Alternimi i pranisë dhe mungesës së një vale delta në EKG tregon praninë e një forme intermitente të sëmundjes.

Nëse në kardiogram regjistrohet një ritëm normal sinus dhe asnjë ndryshim tjetër, diagnoza mund të bazohet në verifikimin e episodeve të takikardisë reciproke atrioventrikulare.

Ekokardiografia indikohet për pacientët me sindromën WPW për të përjashtuar mundësinë e defekteve kongjenitale të zemrës dhe anomalive të zhvillimit.

Për më tepër, mund të përshkruhet një studim elektrofiziologjik (EPS), i cili është në gjendje të përcaktojë praninë e një rruge shtesë përçuese, dhe gjithashtu tregon karakteristikat e tij elektrofiziologjike.

Një nga opsionet për trajtimin e sëmundjes është përdorimi i terapisë me ilaçe. Megjithatë, së pari, nuk mund të ndihmojë gjithmonë pacientë të tillë dhe së dyti, në 50-70% të pacientëve me WPW, rezistenca ndaj barnave të specializuara zhvillohet brenda 1-4 viteve nga fillimi i marrjes së tyre.

Teknika më efektive që ndihmon për të hequr qafe sindromën WPW është ablacioni me radiofrekuencë.

Ablacioni me radiofrekuencë - çfarë është, si funksionon

RFA e zemrës është një procedurë kirurgjikale duke përdorur energji radiofrekuence. Si rezultat i zbatimit të tij, është e mundur të normalizohet ritmi i rrahjeve të zemrës. Një ndërhyrje e tillë është minimalisht invazive, pasi praktikisht nuk kryhet në zemër të hapur ose me prerje të mëdha.

Për zbatimin e tij, përdoret një kateter-përçues i hollë i veçantë - ai futet përmes një ene gjaku, duke çuar në vendin ku lokalizohet ritmi patologjik. Një sinjal radiofrekuencash aplikohet përmes përcjellësit, i cili shkatërron pjesën e strukturës së zemrës që gjeneron një ritëm të parregullt.

Për herë të parë, operacione të tilla filluan të kryheshin në vitin 1986 dhe që nga ajo kohë, teknika e ekspozimit të radiofrekuencës në sistemin kardiak për trajtimin e çrregullimeve të ritmit është përdorur gjerësisht në kardiologji.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji

Për sa i përket indikacioneve që janë arsyeja e caktimit të procedurës RFA, përveç sindromës WPW, ato janë:

• fibrilacion atrial;
• takikardi ventrikulare;
• Takikardi reciproke nodale AV.

Ka raste kur procedura është e padëshirueshme për pacientin, madje edhe e pamundur. Kundërindikimet përfshijnë:

• insuficienca kronike renale ose hepatike;
• forma të rënda të anemisë, çrregullime të koagulimit të gjakut;
  reaksione alergjike ndaj agjentëve të kontrastit dhe anestetikëve;
• hipertension arterial, i cili nuk mund të korrigjohet;
• prania e sëmundjeve infektive dhe etheve në formë akute;
• endokardit;
• forma të rënda të dështimit të zemrës ose sëmundje të tjera të vogla të zemrës;
• hipokalemia dhe intoksikimi me glikozidë.

Si është përgatitja për RFA

Zakonisht, caktimi i heqjes së kateterit me radiofrekuencë paraprihet nga një studim elektrofiziologjik. Paraprakisht, mjeku e drejton pacientin të bëjë disa analiza, për shembull, një test të përgjithshëm gjaku dhe një koagulogram.

Për operacionin, kushtet e klinikës ambulatore janë të mjaftueshme, domethënë, pacienti nuk ka nevojë të shkojë në spitalin e një institucioni mjekësor.

Pacienti nuk duhet të hajë ose të pijë 12 orë para procedurës.

Vija e flokëve në vendin ku do të vendoset kateteri (regjioni supraklavikular dhe inguinal) duhet të hiqet.

Është e nevojshme të sqarohet paraprakisht me mjekun për veçoritë e marrjes së ndonjë medikamenti përpara operacionit. Ilaçet antiaritmike duhet të përjashtohen 3-5 ditë para operacionit të planifikuar.

Zbatimi i ablacionit me radiofrekuencë: teknikë

RFA për sindromën WPW, si dhe për indikacione të tjera, kryhet në një sallë operacioni të pajisur me një sistem televiziv me rreze X për të monitoruar gjendjen e pacientit drejtpërdrejt gjatë operacionit. Gjithashtu në dhomë duhet të ketë një pajisje EFI, një stimulues kardiak, një defibrilator dhe mjete të tjera të nevojshme.

Pacientit i jepen paraprakisht qetësues të veçantë.

Kateterët futen në trup me birë perkutane - përmes venës femorale të djathtë ose të majtë, njërës prej venave subklaviane dhe gjithashtu përmes venës jugulare të djathtë. Përveç kësaj, shpimi kryhet përmes venave të parakrahut.

Një anestetik injektohet në vendin e shpimit, pas së cilës një gjilpërë me gjatësinë e kërkuar futet në enë - një përcjellës futet përmes saj. Më pas, përmes përcjellësit, një futës dhe një kateter-elektrodë futen në dhomën e dëshiruar të zemrës.

Pasi elektrodat vendosen në dhomat përkatëse të zemrës, ato lidhen me kutinë e lidhjes, e cila transmeton sinjalin nga elektroda në një pajisje të veçantë regjistrimi - kështu kryhet procedura EFI. Gjatë studimit, pacienti mund të përjetojë dhimbje të vogla në gjoks, rritje të rrahjeve të zemrës, siklet dhe arrest kardiak afatshkurtër. Në këtë moment, mjeku nëpërmjet elektrodave kontrollon plotësisht proceset e rrahjeve të zemrës.

Zonat aritmogjene ekspozohen ndaj një elektrode të vendosur në zonën përkatëse, pas së cilës procedura EPS përsëritet për të kontrolluar efektivitetin e një ekspozimi të tillë.

Kur RFA të ketë arritur objektivin e saj, kateterët hiqen dhe vendet e shpimit mbulohen me fasha presioni.

Çfarë ndodh pas përfundimit të heqjes së kateterit

Pacienti transferohet në repart, ku është nën mbikëqyrjen e mjekut gjatë gjithë ditës. Në orët e para pas operacionit, është e nevojshme të vëzhgoni një pushim të rreptë në shtrat dhe të kufizoni plotësisht lëvizjen. Gënjeshtra lejohet vetëm në shpinë.

Mjeku që merr pjesë i shpjegon pacientit kërkesat dhe rregullat e procesit të rikuperimit pas operacionit. Gjatë gjithë periudhës së rehabilitimit, e cila zgjat deri në 2 muaj, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht nga një kardiolog, si dhe të përjashtohet aktiviteti i rëndë fizik. Pacientit mund t'i përshkruhen barna antiaritmike.

Disa pacientë të operuar, për shembull, me diabet të diagnostikuar, ose me shkelje të vetive të koagulimit të gjakut, mund të zhvillojnë disa komplikime të tilla si gjakderdhje në vendin e futjes së kateterit ose shkelje të integritetit të mureve të enëve të gjakut për shkak të futjes së trup i huaj, por ato ndodhin vetëm në 1% të pacientëve.

RFA në pacientët me sindromën WPW: efikasiteti dhe prognoza

Sipas vëzhgimeve mjekësore, efektiviteti parësor i procedurës vërehet në afërsisht 95% të të gjithë pacientëve të operuar. Ablacioni me kateter i tufave Kent të lokalizuara në murin anësor të barkushes së majtë është disi më i lartë se ato të vendosura diku tjetër.

Relapsat e sindromës pas RFA janë vërejtur në afërsisht 5% të pacientëve, të cilat mund të shoqërohen me një ulje të ndryshimeve inflamatore postoperative dhe edemës. Në raste të tilla, rekomandohet të përsërisni procedurën.

Një rezultat vdekjeprurës ka të ngjarë në vetëm 0.2% të pacientëve.

Nëse një person diagnostikohet me një formë të shumëfishtë të sindromës WPW, ose burime shtesë të takikardisë, operacioni konsiderohet më i vështirë për mjekun që e kryen atë. Nëse metoda standarde e kateterizimit nuk jep një rezultat të suksesshëm, mjeku mund të përdorë një hartë elektroanatomike jo-fluoroskopike 3D dhe një qasje të kombinuar endoepikardiale.

Takikardia paroksizmale në sindromë mund të zhvillohet si në fëmijëri ashtu edhe në moshë madhore, por më shpesh shenjat e para të një anomalie kongjenitale shfaqen tek fëmijët ose të rinjtë.

Sindroma ERW tek një fëmijë

Në shumë raste, sëmundja shfaqet në ditët e para të jetës së fëmijës. Sëmundja tek një i porsalindur gjithmonë fillon papritur dhe manifestohet nga një sulm i takikardisë paroksizmale, e cila mund të çojë në dështim të zemrës. Duke filluar në fëmijëri, patologjia mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë, pastaj të përsëritet në adoleshencë.

Pavarësisht nga mosha e fëmijës, tabloja klinike e sulmit është e njëjtë: sulmi fillon papritur, rrahjet e zemrës tejkalojnë 200 rrahje në minutë, presioni i gjakut ulet, vlerat maksimale të tij mund të arrijnë 60/70 mm. rt. Arti, minimumi nuk është i regjistruar. Fëmija zbehet, ka cianozë të hapësirës periorbitale dhe (rrallë) të ekstremiteteve. Zemra rreh gabimisht, dhe në pushim, dhe nën ngarkesë, fëmija mund të përjetojë dhimbje në zemër, të fikët. Sulmi i sindromës ndalet, pasi fillon, papritmas. Me kalimin e moshës, shkalla e përcjelljes së impulseve atriale përgjatë rrugëve ndihmëse zvogëlohet, dhe ndonjëherë shenjat e EKG-së të preeksitimit zhduken plotësisht.

Sindroma Wolff-Parkinson-White në një grua shtatzënë

Nëse gjatë shtatzënisë patologjia nuk manifestohet në asnjë mënyrë, nuk kërkohet trajtim shtesë. Por ndonjëherë kjo sindromë gjatë shtatzënisë mund të shfaqet si takikardi paroksizmale. Në këtë rast, është e nevojshme të konsultoheni me një kardiolog dhe të kryeni trajtim efektiv.

Me aritmi shumë të shpeshta kardiake, ekziston një rrezik i lartë i episodeve të reja të SVT - takikardi supraventrikulare dhe përkeqësim i rrjedhës së sulmeve. Çrregullimet e ritmit kërcënues për jetën mund të provokojnë gjithashtu mungesë të qarkullimit të gjakut në inde dhe organe. Kjo ndikon negativisht si në gjendjen e gruas shtatzënë ashtu edhe në zhvillimin e fetusit. Prandaj, në rast të takikardive shumë të shpeshta, shtatzënia është kundërindikuar.