Sindromi i zemrës. Llojet e sindromës Sindroma e fshehur WPW

Sindroma Wolff-Parkinson-White quhet në qarqet mjekësore si sindroma WPW. Karakterizohet nga prania anomali kongjenitale zemra, duke rezultuar në ngacmim të parakohshëm të ventrikujve të saj. Jo gjithmonë një person me një veçori të tillë mund të ndiejë manifestimet e tij - një numër i caktuar pacientësh jetojnë pa ndonjë simptomë të dukshme të patologjisë. Në raste të tjera, pacienti manifeston aritmi, takikardi, disa kanë dhimbje gjoksi, ndërprerje në punën e zemrës, djersitje e tepruar ndonjëherë humbja e vetëdijes. Sulmet e tilla, natyrisht, jo gjithmonë përbëjnë një rrezik serioz për jetën dhe shëndetin e njeriut, megjithatë, në çdo rast, ato kërkojnë trajtim.

Sindroma WPW: etiologjia, mekanizmi i zhvillimit, simptomat

Shkaku kryesor i shfaqjes së patologjisë është një devijim kongjenital në zhvillimin e zemrës. Personi i prekur ka një kanal shtesë midis atriumit dhe barkushes, i cili quhet tufa e Kentit. Jo gjithmonë prania e një anomalie të tillë shkakton zhvillimin e problemeve shëndetësore. Megjithatë, nëse impulsi qarkullon në këtë kanal shtesë, pacienti zhvillon takiarritmi - takikardi reciproke supraventrikulare antidromike ose ortodromike, si dhe fibrilacion atrial. aritmi paroksizmale. Ato provokojnë një rritje të ritmit të zemrës deri në 200-340 në minutë, gjë që mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular.

Pakoja e Kent-it është një rrip muskulor i miokardit i zhvilluar në mënyrë jonormale që përçon shpejt. Ndodhet në rajonin e sulkut atrioventrikular dhe lidh barkushen me atriumin, duke anashkaluar strukturën normale të përcjelljes së zemrës.

Ky bashkim ventrikular ka vetinë e një përhapjeje më të shpejtë të impulsit sesa strukturat normale të përcjelljes, për shkak të së cilës vërehet para-ngacmimi në barkushet e zemrës.

Patologjia nuk është e përhapur dhe shfaqet në afërsisht 0,15-0,25% të popullsisë së përgjithshme të planetit, dhe te meshkujt sëmundja vërehet disi më shpesh sesa tek gratë.

Sindroma WPW prek të gjitha grupmoshat, por njerëzit e moshës 10 deri në 25 vjeç e përjetojnë atë më shpesh, ndërsa njerëzit e moshuar Grupmoshaështë më pak e zakonshme.

Sindroma e paraeksitimit zhvillohet pikërisht për shkak të vendit shtesë përcjellës, që është gjuri i takikardisë atrioventrikulare makro-reentry.

Mjekët e klasifikojnë patologjinë sipas disa veçorive të manifestimeve diagnostike. Ekzistojnë lloje të tilla të sëmundjes:

manifestohet: në këtë rast, EKG tregon një kombinim të një valë delta (një shenjë e pranisë së një sindromi preeksitimi) dhe takyarritmi;
latente: nuk ka valë delta në elektrokardiogram, intervali PQ është brenda intervalit normal, dhe takikardia vërehet në sfondin e ritmit sinus;
të shumëfishta: në këtë rast, dy ose më shumë tufa Kent janë të pranishme;
me ndërprerje: në sfondin e ritmit sinus dhe takikardisë reciproke artrioventrikulare, regjistrohen shenja kalimtare të preeksitimit ventrikular;
fenomeni WPW diagnostikohet te një pacient nëse, sipas Rezultatet e EKG-së ai nuk ka valë delta, por vihet re një aritmi.

Në mesin e pacientëve asimptomatikë, vetëm një e treta e njerëzve nën moshën 40 vjeç shfaqën simptoma të aritmisë me kalimin e kohës. Tek ata, patologjia e të cilëve u zbulua për herë të parë pas 40 vjetësh, aritmia nuk u shfaq fare.

Manifestimet klinike të sëmundjes janë sulmet e palpitacioneve që vijnë dhe shkojnë papritur, pa arsye objektive. Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e tyre mund të jetë nga disa sekonda në 1-2 orë. Frekuenca varion nga përsëritja e përditshme deri tek sulmet e vetme disa herë në vit.

Përveç takikardisë, një person ndjen marramendje, vjellje, të fikët ose mund të humbasë vetëdijen.

Zakonisht, përveç manifestimeve të tilla, pacienti nuk ndjen shenja të tjera mosmarrëveshjeje në punën e zemrës.

Prognoza për sindromën WPW, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Për pacientët e diagnostikuar me sindromën, prognoza është më së shpeshti shumë optimiste. Edhe nëse sindroma vazhdon në një formë që shfaqet në mënyrë të prekshme për një person, ajo vetëm në raste të rralla, të jashtëzakonshme mund të përbëjë një rrezik të konsiderueshëm për jetën. Pra, ka raste kur kjo patologji dhe ngacmimi paraprak i ventrikujve i shkaktuar prej saj u bë shkak për arrest kardiak.

Për pacientin, fibrilacioni atrial përbën një kërcënim serioz, pasi përçimi në barkushe ndodh me një frekuencë prej një deri në një, deri në 340 rrahje në minutë, si rezultat i të cilit mund të zhvillohet fibrilacioni ventrikular.

Prania e sindromës mund të zbulohet nga rezultatet e elektrokardiografisë në 12 pista. Në sfondin e ritmit sinus, vërehet prania e një vale delta në EKG, si dhe një shkurtim i intervalit R-R dhe një zgjerim i kompleksit QRS - në këtë rast, diagnostikohet një formë manifestuese e patologjisë.

Alternimi i pranisë dhe mungesës së një vale delta në EKG tregon praninë e një forme intermitente të sëmundjes.

Nëse kardiogrami tregon një normale ritmi sinus dhe mungesa e ndryshimeve të tjera, diagnoza mund të bazohet në verifikimin e episodeve të takikardisë reciproke atrioventrikulare.

Ekokardiografia indikohet për pacientët me sindromën WPW për të përjashtuar mundësinë e defekteve kongjenitale të zemrës dhe anomalive të zhvillimit.

Për më tepër, mund të përshkruhet një studim elektrofiziologjik (EPS), i cili është në gjendje të përcaktojë praninë e një rruge shtesë përçuese, dhe gjithashtu tregon karakteristikat e tij elektrofiziologjike.

Një nga opsionet për trajtimin e sëmundjes është përdorimi i terapisë me ilaçe. Megjithatë, së pari, nuk mund të ndihmojë gjithmonë pacientë të tillë dhe së dyti, në 50-70% të pacientëve me WPW, rezistenca ndaj barnave të specializuara zhvillohet brenda 1-4 viteve nga fillimi i marrjes së tyre.

Teknika më efektive që ndihmon për të hequr qafe sindromën WPW është ablacioni me radiofrekuencë.

Ablacioni me radiofrekuencë - çfarë është, si funksionon

RFA e zemrës është një procedurë që kryhet në mënyrë kirurgjikale, dhe duke përdorur energjinë e radiofrekuencës. Si rezultat i zbatimit të tij, është e mundur të normalizohet ritmi i rrahjeve të zemrës. Një ndërhyrje e tillë është minimalisht invazive, pasi praktikisht nuk kryhet në zemër të hapur ose me prerje të mëdha.

Për zbatimin e tij, përdoret një kateter-përçues i hollë i veçantë - ai futet përmes një ene gjaku, duke çuar në vendin ku lokalizohet ritmi patologjik. Një sinjal radiofrekuencash aplikohet përmes përcjellësit, i cili shkatërron pjesën e strukturës së zemrës që gjeneron një ritëm të parregullt.

Për herë të parë, operacione të tilla filluan të kryheshin në vitin 1986 dhe që nga ajo kohë, teknika e ekspozimit të radiofrekuencës në sistemin kardiak për trajtimin e çrregullimeve të ritmit është përdorur gjerësisht në kardiologji.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji

Për sa i përket indikacioneve që janë arsyeja e caktimit të procedurës RFA, përveç sindromës WPW, ato janë:

fibrilacion atrial;
takikardi ventrikulare;
Takikardi reciproke nodale AV.

Ka raste kur procedura është e padëshirueshme për pacientin, madje edhe e pamundur. Kundërindikimet përfshijnë:

insuficienca kronike renale ose hepatike;
forma të rënda të anemisë, çrregullime të koagulimit të gjakut;
reaksione alergjike mbi agjentët e kontrastit dhe anestetikët;
hipertension arterial, i cili nuk mund të korrigjohet;
Disponueshmëria sëmundjet infektive dhe ethe në formë akute;
endokardit;
forma të rënda të dështimit të zemrës ose sëmundje të tjera të vogla të zemrës;
hipokalemia dhe intoksikimi me glikozidë.

Si është përgatitja për RFA

Zakonisht, caktimi i heqjes së kateterit me radiofrekuencë paraprihet nga një studim elektrofiziologjik. Paraprakisht, mjeku e drejton pacientin të kalojë disa teste, p.sh. analiza e përgjithshme gjaku dhe koagulogrami.

Për operacionin, kushtet e klinikës ambulatore janë të mjaftueshme, domethënë, pacienti nuk ka nevojë të shkojë në spitalin e një institucioni mjekësor.

Pacienti nuk duhet të hajë ose të pijë 12 orë para procedurës.

Vija e flokëve në vendin ku do të vendoset kateteri (regjioni supraklavikular dhe inguinal) duhet të hiqet.

Është e nevojshme të sqarohet paraprakisht me mjekun për veçoritë e marrjes së ndonjë medikamenti përpara operacionit. Ilaçet antiaritmike duhet të përjashtohen 3-5 ditë para operacionit të planifikuar.

Zbatimi i ablacionit me radiofrekuencë: teknikë

RFA për sindromën WPW, si dhe për indikacione të tjera, kryhet në një sallë operacioni të pajisur me një sistem televiziv me rreze X për të monitoruar gjendjen e pacientit drejtpërdrejt gjatë operacionit. Gjithashtu në dhomë duhet të ketë një pajisje EFI, një stimulues kardiak, një defibrilator dhe mjete të tjera të nevojshme.

Pacientit i jepen paraprakisht qetësues të veçantë.

Kateterët futen në trup me birë perkutane - përmes venës femorale të djathtë ose të majtë, njërës prej venave subklaviane dhe gjithashtu përmes venës jugulare të djathtë. Përveç kësaj, shpimi kryhet përmes venave të parakrahut.

Një anestetik injektohet në vendin e shpimit, pas së cilës një gjilpërë me gjatësinë e kërkuar futet në enë - një përcjellës futet përmes saj. Më pas, përmes përcjellësit, një futës dhe një kateter-elektrodë futen në dhomën e dëshiruar të zemrës.

Pasi elektrodat vendosen në dhomat përkatëse të zemrës, ato lidhen me kutinë e lidhjes, e cila transmeton sinjalin nga elektroda në një pajisje të veçantë regjistrimi - kështu kryhet procedura EFI. Gjatë studimit, pacienti mund të përjetojë dhimbje të vogla në gjoks, rritje të rrahjeve të zemrës, siklet dhe arrest kardiak afatshkurtër. Në këtë moment, mjeku nëpërmjet elektrodave kontrollon plotësisht proceset e rrahjeve të zemrës.

Zonat aritmogjene ekspozohen ndaj një elektrode të vendosur në zonën përkatëse, pas së cilës procedura EPS përsëritet për të kontrolluar efektivitetin e një ekspozimi të tillë.

Kur RFA të ketë arritur objektivin e saj, kateterët hiqen dhe vendet e shpimit mbulohen me fasha presioni.

Çfarë ndodh pas përfundimit të heqjes së kateterit

Pacienti transferohet në repart, ku është nën mbikëqyrjen e mjekut gjatë gjithë ditës. Në orët e para pas operacionit, është e nevojshme të vëzhgoni një pushim të rreptë në shtrat dhe të kufizoni plotësisht lëvizjen. Gënjeshtra lejohet vetëm në shpinë.

Mjeku që merr pjesë i shpjegon pacientit kërkesat dhe rregullat e procesit të rikuperimit pas operacionit. Gjatë gjithë periudhës së rehabilitimit, e cila zgjat deri në 2 muaj, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht nga një kardiolog, si dhe të përjashtohet aktiviteti i rëndë fizik. Pacientit mund t'i përshkruhen barna antiaritmike.

Në disa pacientë të operuar, për shembull, ata me diabet të diagnostikuar, ose me veti të dëmtuara të koagulimit të gjakut, mund të zhvillohen disa komplikime, të tilla si gjakderdhja në vendin e futjes së kateterit, ose shkelje të integritetit të mureve të enëve të gjakut për shkak të futjes. trup i huaj Megjithatë, ato ndodhin vetëm në 1% të pacientëve.

RFA në pacientët me sindromën WPW: efikasiteti dhe prognoza

Sipas vëzhgimeve mjekësore, efektiviteti parësor i procedurës vërehet në afërsisht 95% të të gjithë pacientëve të operuar. Ablacioni me kateter i tufave Kent të lokalizuara në murin anësor të barkushes së majtë është disi më i lartë se ato të vendosura diku tjetër.

Relapsat e sindromës pas RFA janë vërejtur në afërsisht 5% të pacientëve, të cilat mund të shoqërohen me një ulje të ndryshimeve inflamatore postoperative dhe edemës. Në raste të tilla, rekomandohet të përsërisni procedurën.

Një rezultat vdekjeprurës ka të ngjarë në vetëm 0.2% të pacientëve.

Nëse një person diagnostikohet me një formë të shumëfishtë të sindromës WPW, ose burime shtesë të takikardisë, operacioni konsiderohet më i vështirë për mjekun që e kryen atë. Nëse metoda standarde e kateterizimit nuk jep një rezultat të suksesshëm, mjeku mund të përdorë një hartë elektroanatomike jo-fluoroskopike 3D dhe një qasje të kombinuar endoepikardiale.

Një nga sëmundjet e sistemit kardiovaskular është sindroma Wolff-Parkinson-White. Sëmundja është një mosfunksionim kardiak i shoqëruar me përshpejtimin e lëvizjes së impulseve në muskul. Sindroma WPW është emëruar sipas njerëzve që e përshkruan për herë të parë, Dr. White dhe Wolf Parkinson (akronimi përmban inicialet e tyre).

Sindroma WPW është një anomali e rrallë që zakonisht fillon të formohet në moshë të re.

Normalisht, kontraktimet atriale dhe ventrikulare ndodhin në mënyrë alternative. Ato shkaktohen nga impulset që vijnë nga nyja sinusale. Ata shkojnë në atria, dhe më pas në pikën atrioventrikulare. Kjo rrugë konsiderohet normale. Me një anomali, impulsi lëviz përgjatë kanaleve shtesë, si rezultat i të cilave arrin në vijën e finishit më herët se sa duhet. Ka para-ngacmim të ventrikujve. Anomalia çon në zhvillimin e çrregullimeve serioze të ritmit të zemrës - takiaritmive.

Sindroma nuk konsiderohet e zakonshme. Diagnostikohet në më pak se një përqind të njerëzve. Fillimi i sëmundjes ndodh shpesh në fëmijëri, adoleshencë ose adoleshencë. Më rrallë, procesi fillon te të rriturit. Sindroma mund të jetë asimptomatike për një kohë të gjatë dhe të shfaqet në çdo moshë. Burrat janë më të ndjeshëm ndaj kësaj sëmundjeje sesa gratë.

Shkaqet e sindromës

Sindroma e zemrës WPW është një sëmundje kongjenitale. Ajo provokohet nga lidhjet e mbetura shtesë atrioventrikulare, të cilat në fazat e hershme të zhvillimit intrauterin të një personi janë të pranishme në secilin embrion. Në rrjedhën normale të ngjarjeve ato gradualisht zbehen dhe zhduken pas javës së njëzetë të shtatzënisë. Me anomali të zhvillimit, kanalet mbeten. Kështu, kardiogjeneza mbetet e paplotë.

Sindroma ERW mund t'i transmetohet fëmijës nga prindërit

Përafërsisht në një të tretën e rasteve, sindroma SVC kombinohet me defekte të zemrës dhe shoqërohet me to. Po flasim, për shembull, për anomalinë e Ebstein, prolapsin e valvulës mitrale dhe të tjera. Me këto sëmundje, septet e zemrës së pacientit deformohen, indet lidhëse vuajnë nga procesi i displazisë, gjë që çon në zhvillimin e sindromës.

CVD mund të jetë i trashëguar. Nëse patologjia diagnostikohet tek të afërmit, kanalet shtesë shpesh zbulohen jo vetëm një, por shumë.

Pavarësisht se është e lindur, sëmundja manifestohet në moshave të ndryshme ose nuk e bën veten të njohur fare. Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë zhvillimin e tij:

abuzimi me alkoolin;
pirja e duhanit;
stresi;
mbingacmim i shpeshtë emocional;
varësia ndaj kafesë.

Është e dëshirueshme që të identifikohet një anomali sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të mbroheni nga komplikimet. Sindroma SVC e zemrës mund të shkaktojë kushte kërcënuese për jetën.

Zakonet e këqija dhe stresi nervor mund të bëhen një "shtytje" për formimin e patologjisë

Klasifikimi i sëmundjes

Mjekët priren ta ndajnë sëmundjen në sindromë dhe fenomen. E para karakterizohet nga anomali dhe simptoma strukturore. Fenomeni parashikon vetëm shkelje të zemrës në formën e kanaleve shtesë. Nuk ka manifestime të sëmundjes. Gjithsej janë katër forma:

Manifestimi karakterizohet nga kalimi antegrad (nga fillimi në fund) dhe retrogradë i impulseve. Kuadri simptomatik është i theksuar.
Sindroma e fshehur WPW - impulset ndjekin kanale shtesë vetëm retrograde. Sëmundja vazhdon në një formë latente. Është e pamundur të identifikohet sëmundja me ndihmën e një elektrokardiograme.
Sindroma intermitente, ose intermitente - impulsi ndjek antegradë ose përgjatë rrugës shtesë ose kryesore. Kardiogrami kap paraeksitimin dhe pas disa sekondash nuk e zbulon atë.
Sindroma kalimtare WPW - para-ngacmimi i ventrikujve ndodh periodikisht. Anomalia nuk është e përhershme. Nuk është gjithmonë e mundur të identifikohet sëmundja. Ajo nuk e bën veten të ndjehet për një kohë të gjatë, kardiogrami tregon normën. Nëse pacienti nuk ka simptoma, ata nuk flasin për një sindromë, por për fenomenin WPW.

Varet nga foto klinike dallojnë katër forma të sëmundjes

Ekziston gjithashtu një dallim midis sindromës WPW të tipit A dhe tipit B. E para konsiderohet më e rrallë. Me të, një shteg shtesë ndodhet në anën e majtë të zemrës. Para-ngacmimi i jep vetes barkushes përkatëse. E dyta karakterizohet nga lokalizimi i kundërt i kanaleve. Fiksoi "sjelljen" jonormale të barkushes së djathtë.

Pamje simptomatike

Simptomat e sindromës Wolff-Parkinson-White mund të mos shfaqen menjëherë ose mund të mos shfaqen fare. Nëse sëmundja nuk ndihet para moshës dyzet vjeçare, ka shumë të ngjarë, situata nuk do të ndryshojë në të ardhmen. Forma asimptomatike rrallë ndryshon në një tjetër.

Shfaqja periodike e sëmundjes karakterizohet nga sindroma e ndërprerë WPW dhe kalimtare. Sulmet e sëmundjes mund të provokojnë mbingarkesë fizike ose emocionale, pirjen e duhanit, pirjen e duhanit. Por shpesh gjendja shëndetësore përkeqësohet pa ndonjë arsye të dukshme.

Simptoma kryesore e sindromës është një shkelje e ritmit, në të cilën pacienti ndjen një pulsim, valëzim të zemrës në gjoks dhe zbehje të saj. Personi mund të ndihet sikur po mbytet.

Sindroma ERW ndonjëherë vazhdon në një formë latente

Shenjat shoqëruese janë:

marramendje;
dispnea;
dobësi e përgjithshme;
zhurma në vesh;
dhimbje gjoksi.

Ndonjëherë djersitja rritet gjatë një sulmi. Në raste të rënda, ndodh të fikët. Shpesh aritmia shfaqet në fillim fëmijërinë. Nëse nuk ndalet deri në moshën pesë vjeçare, ka 25% mundësi që simptomat të zhduken në të ardhmen. Sëmundja mund të qëndrojë e ulët për një periudhë kohore, por më pas ecuria latente zëvendësohet nga rikthimet.

Kohëzgjatja e sulmeve varion nga sekonda në orë. Frekuenca është e ndryshme për të gjithë pacientët. Ndonjëherë aritmia ndihet nja dy herë në vit dhe dikush vuan çdo ditë. Në rastin e fundit, serioze kujdesit shëndetësor. Duhet të konsultoheni me mjekun pas sulmit të dytë ose të tretë.

Shpesh, sulmet tek pacientët shoqërohen me djersitje të tepërt.

Diagnoza e sëmundjes

Si rregull, është e mundur të identifikohen shenjat e sindromës WPW në një EKG (elektrokardiogram). Mjeku e fillon ekzaminimin duke marrë një anamnezë. Gjatë bisedës me pacientin, mjeku pyet për veçoritë e manifestimit të sëmundjes (në çfarë rrethanash ritmi bëhet më i shpeshtë, sa zgjat ataku, nëse ka simptoma shoqëruese).

Ajo është e interesuar edhe për praninë e sëmundjeve kardiovaskulare tek të afërmit e afërt, duke krijuar një histori familjare. Një tjetër moment historik- inspektimi vizual. Janë marrë parasysh:

toni i lëkurës;
gjendja e pllakave dhe flokëve të thonjve;
frekuenca e frymëmarrjes dhe veçoritë e saj ( fishkëllima është e pranishme në mushkëri ose jo);
murmuritje në zemër.

Për të përjashtuar ose identifikuar sëmundjet shoqëruese Para se të dërgoni një person me sindromën e dyshuar Wolff-Parkinson-White për një EKG, kryhen teste laboratorike. Urina merret për ekzaminim të përgjithshëm. Për sa i përket gjakut, përveç një analize të tillë, bëhen edhe ato biokimike dhe hormonale.

Manifestimet e jashtme të patologjisë mjeku mund të vërejë gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm të pacientit

Elektrokardiografia, e cila kryhet nga pacientë që kanë aplikuar me simptomat e përshkruara më sipër, është në gjendje të tregojë ndryshime specifike në punën e zemrës. Vala delta në EKG fiksohet lehtësisht në momentin e paraeksitimit të ventrikulit. Sidoqoftë, kjo metodë e ekzaminimit nuk sjell gjithmonë rezultate.

Në disa forma të sëmundjes, sindroma WPW nuk shfaqet në EKG. Për të sqaruar foton, aplikoni:

Monitorimi ditor i elektrokardiogramit sipas Holterit.
Ekokardiografia, e cila ju lejon të zbuloni ndryshime jonormale në strukturën e muskujve të zemrës.
Një studim elektrofizik në të cilin një sondë futet përmes ezofagut në rajonin e zemrës dhe sjellja e muskujve regjistrohet qartë. Një sulm takikardi mund të thirret posaçërisht për të analizuar tiparet e tij.
Një ekzaminim elektrofiziologjik në të cilin një sondë futet përmes venës femorale direkt në muskulin e zemrës. Falë kësaj, mjeku merr informacion të saktë.

EKG jo gjithmonë lejon diagnostikimin e pranisë së patologjisë

Si rezultat i një ekzaminimi gjithëpërfshirës, vendoset një diagnozë e saktë. Taktikat e trajtimit që do të aplikohen tashmë varen prej saj.

Metodat e trajtimit

Nëse nuk ka aritmi gjatë sëmundjes, trajtimi i sindromës SVC nuk kryhet. Në raste të tjera, mund të jetë konservatore dhe kirurgjikale. E para përfshin marrjen e barnave antiaritmike për të parandaluar krizat (Kordaron, Propanorm).

Megjithatë, jo të gjitha barnat nga ky grup mund të merren nga pacientët me HPV. Të ndaluara përfshijnë glikozidet kardiake, β-bllokuesit. Në asnjë rast nuk duhet të përshkruani ilaçe për veten tuaj. Disa barna mund të përkeqësojnë ndjeshëm gjendjen dhe të çojnë në pasoja të pakthyeshme.

Efekti në nervin vagus ndihmon në heqjen e rrahjeve të zemrës. Ofrohet duke shtypur kokën e syrit me forcë të moderuar për gjysmë minutë. Një mënyrë tjetër është të mbani frymën dhe të shtrëngoni fort muskujt e barkut.

Një trajtim efektiv për sindromën WPW është ablacioni me radiofrekuencë. Ai siguron neutralizimin e qelizave që shkaktojnë çrregullime të ritmit me rrymën elektrike. Hyrja e kësaj të fundit në zemër sigurohet nga një kateter. Operacioni është jokirurgjikal dhe konsiderohet minimalisht invaziv. Ajo kryhet nën anestezi lokale.

Konvulsionet e rregullta në një pacient shërbejnë si një tregues për kirurgji.

Trajtimi kirurgjik i sindromës Wolff-Parkinson-White indikohet për sulme të shpeshta (më shumë se një në javë), dështim të metodave konservatore ose padëshirueshmëri të tyre (mosha e re). Gjithashtu, RFA përdoret nëse sindroma shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut, të fikët, hipotension të rëndë ose dobësi të rëndë.

Parashikimi dhe parandalimi

Sëmundja asimptomatike ka një prognozë të mirë. Nuk kërkon trajtim, kundërindikacionet për punë dhe sport me sindromën ERW të kësaj forme nuk shprehen nga mjekët. Por t'i përmbahesh mesatares së artë është një domosdoshmëri. Mbingarkesat nuk lejohen.

Me një tablo të theksuar simptomatike, vdekja e papritur nga aritmia ndodh rrallë. Më pak se një për qind e rasteve të tilla janë regjistruar. Rreziku rritet duke marrë disa barna antiaritmike.

Nuk ka asnjë parandalim të veçantë të patologjisë, pasi sëmundja është e lindur. Njerëzit të cilët janë diagnostikuar me sindromën ERW në një EKG ose përmes metodave të tjera tregohet se shmangin zakonet e këqija, mbingarkesën fizike dhe emocionale. Ata duhet të vizitojnë rregullisht një mjek dhe të marrin ilaçe antiaritmike për të parandaluar krizat. Vetë-mjekimi me kjo sëmundje përjashtuar.

Videoja tregon në detaje për tiparet e rrjedhës së sindromës ERW tek fëmijët:

Sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW, WPW) është një patologji në të cilën konvulsione të shkaktuara nga prania në muskujt kardiak të një rruge shtesë të ngacmimit. Falë shkencëtarëve Wolf, Parkinson, White, kjo sindromë u përshkrua në vitin 1930. Ekziston edhe një formë familjare e kësaj sëmundjeje, në të cilën zbulohet një mutacion në një nga gjenet. Sindroma WPW është më e zakonshme tek meshkujt (në 70% të rasteve).

Çfarë e shkakton sindromën WPW?

Mirë Sistemi i përcjelljes së zemrës është krijuar në atë mënyrë që ngacmimi të transmetohet gradualisht nga ndarjet e sipërme në ato të poshtme përgjatë një "rruge" të caktuar:

sistemi i përcjelljes së zemrës

Gjenerimi i ritmit ndodh në qelizat e nyjës sinoatriale, e cila ndodhet në atriumin e djathtë;
Pastaj ngacmimi nervor përhapet nëpër atria dhe arrin në nyjen atrioventrikulare;
Impulsi transmetohet në tufën e Tij, nga e cila nisen dy këmbë përkatësisht në barkushet e djathta dhe të majta të zemrës;
Vala e ngacmimit transmetohet nga këmbët e tufës së His përgjatë fibrave Purkinje, të cilat arrijnë çdo qelizë muskulore të të dy ventrikujve të zemrës.

Falë kalimit të një "rruge" të tillë të një impulsi nervor arrihet koordinimi dhe sinkronizimi i nevojshëm i kontraktimeve të zemrës.

Në sindromën SVC, ngacmimi transmetohet drejtpërdrejt nga atriumi (djathtas ose majtas) në një nga barkushet e zemrës, duke anashkaluar nyjen atrioventrikulare. Kjo është për shkak të pranisë në sistemin e përcjelljes së zemrës pako patologjike e Kentit që lidh atriumin dhe barkushen. Si rezultat, vala e ngacmimit transmetohet në qelizat e muskujve të njërit prej barkusheve shumë më shpejt se normalja. Për këtë arsye, sindroma ERW ka një sinonim: ngacmimi i parakohshëm i ventrikujve. Një moskoordinim i tillë i punës së zemrës është shkaku i shfaqjes së sëmundjeve të ndryshme në këtë patologji.

Si ndryshon fenomeni WPW nga sindroma WPW?

Jo gjithmonë njerëzit me çrregullime në sistemin e përcjelljes së zemrës kanë ankesa ose manifestime klinike. Për këtë arsye u vendos që të futet koncepti i “fenomenit WPW”, i cili regjistrohet ekskluzivisht në elektrokardiogramë tek personat që nuk paraqesin asnjë ankesë. Në vazhdën e studimeve të shumta, u konstatua se në 30-40% të njerëzve ky fenomen është diagnostikuar rastësisht gjatë studimeve depistuese dhe ekzaminimeve parandaluese. Por ju nuk mund ta merrni lehtë fenomenin WPW, sepse në disa situata manifestimi i kësaj patologjie mund të ndodhë papritur, për shembull, eksitimi emocional, konsumimi i alkoolit, aktiviteti fizik mund të bëhen një faktor provokues. Përveç kësaj, në 0.3%, fenomeni WPW mund të shkaktojë edhe vdekje të papritur kardiake.

Simptomat dhe diagnoza e sindromës WPW

Më shpesh gjendet simptomat e mëposhtme:

, fëmijët mund ta karakterizojnë këtë gjendje me krahasime të tilla si "zemra kërcen jashtë, duke rrahur".
Marramendje.
Të fikëtit janë më të shpeshta tek fëmijët.
Dhimbje në rajonin e zemrës (shtypje, therje).
Ndjenja e mungesës së frymëmarrjes.
Tek foshnjat gjatë një sulmi të takikardisë, refuzimi për të ushqyer, djersitja e tepërt, lotët, dobësia janë të mundshme, ndërsa rrahjet e zemrës mund të arrijnë 250-300 rrahje. në min.

Opsionet për rrjedhën e patologjisë

Kursi asimptomatik(në 30-40% të pacientëve).
rrymë e lehtë. Karakteristike janë sulmet e shkurtra të takikardisë, të cilat zgjasin 15-20 minuta dhe kalojnë vetë.
Për peshë të mesme Sindroma SVC karakterizohet nga një rritje në kohëzgjatjen e sulmeve deri në 3 orë. Takikardia nuk largohet vetvetiu, është e nevojshme të përdoren barna antiaritmike.
Kursi i rëndë karakterizohet nga sulme të zgjatura (më shumë se 3 orë) me shfaqjen e shqetësimeve serioze të ritmit (, ose tkurrje të çrregullt atriale, etj.). Këto konfiskime nuk ndalen nga droga. Për shkak të faktit se shqetësimet e tilla të rënda të ritmit janë të rrezikshme me përqindje të lartë të vdekjes (rreth 1.5-2%), atëherë me kurs i rëndë Sindromi WPW, rekomandohet trajtimi kirurgjik.

Shenjat diagnostike

Kur ekzaminoni një pacient, mund të identifikoni:

Ndonjëherë komplekset normale regjistrohen në EKG në kombinim me ato patologjike, në raste të tilla është zakon të flitet për një "sindromë kalimtare SVC".

A është i rrezikshëm sindroma WPW?

Edhe përkundër mungesës së manifestimeve klinike të kësaj patologjie (me ecuri asimptomatike), ajo duhet marrë shumë seriozisht. Këtë nuk duhet ta harrojmë ka faktorë që mund të provokojnë një sulm të takikardisë në sfondin e mirëqenies së dukshme.

Prindërit duhet të dinë se fëmijët që janë diagnostikuar me këtë sindromë nuk duhet të merren me sporte të rënda kur trupi është nën stres të madh (hokej, futboll, patinazh artistik etj.). Një qëndrim joserioz ndaj kësaj sëmundje mund të çojë në pasoja të pakthyeshme. Edhe sot e kësaj dite personat me këtë patologji vazhdojnë të vdesin nga vdekja e papritur kardiake gjatë ndeshjeve të ndryshme, garave etj. Kështu, nëse mjeku insiston të heqë dorë nga sporti, këto rekomandime nuk mund të shpërfillen.

A është Sindroma WPW e regjistruar në ushtri?

Për të konfirmuar sindromën WPW është e nevojshme t'i nënshtrohen të gjitha ekzaminimeve të nevojshme: elektrokardiografisë, ekzaminimit elektrofiziologjik, regjistrimit të EKG-së gjatë gjithë kohës dhe nëse është e nevojshme, edhe testeve të stresit. Personat që kanë konfirmuar praninë e sindromës WPW përjashtohen nga rekrutimi dhe shërbimi ushtarak.

Si të ndaloni sindromën?

Përveç nga barna Ka metoda të tjera që meritojnë vëmendje të veçantë.

Aktivizimi i reflekseve vagale

Inervimi i zemrës është mjaft i ndërlikuar. Dihet se zemra është një organ unik në të cilin ndodh një impuls nervor, pavarësisht nga ndikimi i sistemit nervor. Me fjalë të thjeshta, zemra mund të funksionojë në mënyrë autonome në trupin e njeriut. Por kjo nuk do të thotë që muskuli i zemrës nuk i bindet fare sistemit nervor. Dy lloje të fibrave nervore i afrohen qelizave muskulore: simpatike dhe parasimpatike. Grupi i parë i fibrave aktivizon punën e zemrës, i dyti - ngadalëson ritmin e zemrës. Fijet parasimpatike janë pjesë e nervit vagus (nervus vagus), prandaj emri i reflekseve - vagus. Nga sa më sipër, bëhet e qartë se për të eliminuar një sulm të takikardisë, është e nevojshme të aktivizohet parasimpatik. sistemi nervor domethënë, nervi vagus. Më të famshmet nga të gjitha metodat e tilla janë si më poshtë:

Refleksi i Ashnerit. Është vërtetuar se me presion të moderuar në kokërdhokët e syrit, rrahjet e zemrës ngadalësohen dhe sulmi i takikardisë mund të ndalet. Presioni duhet të aplikohet për 20-30 sekonda.
Mbajtja e frymëmarrjes dhe kontraktimi i muskujve të barkut gjithashtu çon në aktivizimin e nervit vagus. Prandaj, joga dhe frymëmarrja e duhur mund të parandalojnë fillimin e sulmeve të takikardisë dhe t'i ndalojnë ato nëse ndodhin.

Trajtim mjekësor

Grupet e mëposhtme të barnave janë efektive për sulmet e takikardisë, çrregullimet e ritmit:

Adrenobllokuesit. ndikon në receptorët në muskulin e zemrës, për shkak të të cilave ulet rrahjet e zemrës. Në trajtimin e sulmeve të takikardisë, shpesh përdoret ilaçi "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Sidoqoftë, efikasiteti i tij arrin vetëm 55-60%. Është gjithashtu e rëndësishme të mbani mend se ky ilaç është kundërindikuar për presionin e ulët të gjakut dhe astmën bronkiale.
"Prokainamide"është shumë efektiv në sindromën WPW. Ky medikament administrohet më së miri në mënyrë intravenoze me rrymë, por shumë ngadalë, pas tretjes së barit me 10 ml kripë. Vëllimi i përgjithshëm i substancës së administruar duhet të jetë 20 ml (10 ml Procainamide dhe 10 ml kripur). Është e nevojshme të futet brenda 8-10 minutash, duke kontrolluar presioni arterial, rrahjet e zemrës, e ndjekur nga regjistrimi i elektrokardiogramit. Pacienti duhet të jetë në pozicion horizontal, pasi "Procainamide" ka aftësinë për të ulur presionin. Si rregull, në 80% të rasteve pas futjes së këtij ilaçi, ritmi i zemrës së pacientit rikthehet.
"Propafenone" ("Propanorm")- një ilaç antiaritmik që është shumë efektiv në ndalimin e sulmeve të takikardisë të shoqëruara me sindromën SVC. Ky medikament përdoret në formë tabletash, gjë që është shumë e përshtatshme. Kundërindikimet janë: dështimi i zemrës, infarkti i miokardit, mosha deri në 18 vjeç, një rënie e ndjeshme e presionit dhe bllokadë në sistemin e përcjelljes së zemrës.

E rëndësishme! Me kujdes, duhet të merrni ilaçin "Amiodarone". Përkundër faktit se sindroma WPW tregohet në indikacionet për këtë ilaç në shënim, provat klinike kanë treguar se marrja e Amiodarone në raste të rralla mund të provokojë fibrilacion ventrikular (tkurrje të rastësishme).

Është absolutisht kundërindikuar marrja e grupeve të mëposhtme të barnave në sindromën ERW:

Bllokuesit e kanaleve të kalciumit, për shembull, "Verapamil" ("Diltiazem", "Isoptin"). Ky grup barnaështë në gjendje të përmirësojë përcjelljen e impulsit nervor, përfshirë në paketën shtesë të Kent, për shkak të së cilës është e mundur shfaqja e fibrilacionit ventrikular, dridhje atriale. Këto kushte janë shumë të rrezikshme.
Përgatitjet ATP psh adenozina. Është vërtetuar se në 12% të rasteve te pacientët me sindromën SVC këtë ilaç shkakton fibrilacion atrial.

Metodat elektrofiziologjike të rikuperimit të ritmit

Kirurgjia për Sindromën WPW

Operacioni është një mënyrë radikale për trajtimin e kësaj patologjie efikasiteti arrin 95% dhe i ndihmon pacientët të heqin qafe sulmet e takikardisë përgjithmonë. thelbi trajtim kirurgjik konsiston në shkatërrimin (shkatërrimin) e fibrave nervore patologjike të tufës Kent, për shkak të së cilës ngacmimi nga atria në barkushe kalon nëpër rrugën fiziologjike përmes kryqëzimit atrioventrikular.

Indikacionet për kirurgji:

Pacientët me sulme të shpeshta të takikardisë.
Konvulsione të zgjatura që janë të vështira për t'u trajtuar me ilaçe.
Pacientët, të afërmit e të cilëve vdiqën nga vdekja e papritur kardiake, me një formë familjare të sindromës WPW.
Operacioni rekomandohet edhe për personat me profesione që kërkojnë vëmendje të shtuar, nga të cilat varet jeta e njerëzve të tjerë.

Si kryhet operacioni?

Para operacionit, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i pacientit për të gjetur vendndodhjen e saktë të focive patologjike në sistemin e përcjelljes së zemrës.

Teknika e funksionimit:

Nën anestezi lokale një kateter futet përmes arteries femorale.
Nën kontrollin e aparatit me rreze X, mjeku e fut këtë kateter në zgavrën e zemrës, duke arritur në zonën e kërkuar ku kalon tufa patologjike e fibrave nervore.
Energjia e radios furnizohet përmes elektrodës, për shkak të së cilës ndodh.
Në disa raste përdoret krioterapia (me ndihmën e të ftohtit), ndërsa trau i Kentit “ngrihet”.
Pas këtij operacioni, kateteri hiqet përmes arteries femorale.
Në shumicën e rasteve, ritmi i zemrës rikthehet, vetëm në 5% të rasteve janë të mundshme rikthimet. Si rregull, kjo është për shkak të shkatërrimit të pamjaftueshëm të paketës Kent, ose pranisë së fibrave shtesë që nuk u shkatërruan gjatë operacionit.

Sindroma WPW renditet e para ndër shkaqet e takikardisë patologjike dhe çrregullimeve të ritmit tek fëmijët. Për më tepër, edhe me një kurs asimptomatik, kjo patologji është e mbushur me një rrezik të fshehur, sepse aktiviteti i tepërt fizik në sfondin e mirëqenies "imagjinare" dhe mungesa e ankesave mund të provokojë një sulm të aritmisë, apo edhe të shkaktojë vdekje të papritur kardiake. . Bëhet e qartë se sindroma WPW është "platforma", ose baza, për realizimin e një ndërprerjeje të ritmit të zemrës. Është për këtë arsye që është e nevojshme të bëhet një diagnozë sa më shpejt të jetë e mundur, si dhe të përshkruhet terapi efektive. Metodat operative të trajtimit të sindromës WPW treguan rezultate të mira, të cilat në 95% të rasteve i lejojnë pacientit të shpëtojë përgjithmonë nga krizat, gjë që përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës.

Video: sindroma WPW (mini-leksion në anglisht)

Vitet 30 të largëta

Fillimi i ekzistencës së sindromës WPW në histori jepet në 2 Prill 1928, kur një pacient i ri erdhi për të parë Paul White. Ai u ankua për sulme të rrahjeve të shpejta të zemrës, të cilat nuk i jepnin pushim. Asistenti i mjekut Lewis Wolf kreu një studim elektrokardiografik (EKG), i cili zbuloi ato ndryshime. Deri më sot, ato janë kriteret për sindromën e lartpërmendur.

Atëherë ndryshime të tilla në EKG ishin një lloj gjetjeje dhe i shtynë mjekët në një kërkim diagnostik dhe shkencor. Së bashku me asistentin e tij, si dhe me John Parkinson nga Londra, Paul White përmblodhi njëmbëdhjetë raste të tilla EKG. Në atë kohë, kjo sindromë e re dukej si një kombinim i bllokut staminal atipik, PQ anormalisht i shkurtër dhe paroksizmave të takikardisë në pacientët e rinj të shëndetshëm me zemrat normale". Më vonë, kjo sindromë u quajt sindroma WPW (Wolff-Parkinson-White) ose VPV (VPU) në versionin rus.

2 Prevalenca dhe shkaqet

Meqenëse sindroma WPW zbulohet duke përdorur një EKG, është e mundur të gjykohet shpeshtësia e shfaqjes së saj vetëm në bazë të një analize të metodës së hulumtimit të kryer. Kjo është një patologji e lindur gjenetikisht. Përafërsisht 1000 EKG kjo sindromë shfaqet me një frekuencë deri në 3 për qind. Tek meshkujt, kjo sindromë është disi më e zakonshme. Pothuajse dy herë më shpesh, ndryshime të tilla zbulohen në fëmijëri. Simptomat e para fillojnë të shfaqen në një moshë të re deri në 20 vjeç. Ekziston një formë familjare.

Në këtë rast, kjo shërben si një shenjë e pafavorshme prognostike, pasi rreziku i vdekjes së papritur kardiake te pacientët me këtë sindromë është më i lartë se tek pacientët pa ngarkesë trashëgimore. Shkaku i sindromës WPW është prania e një tufe shtesë në sistemin e përcjelljes së zemrës, e cila ka marrë emrin "pako e Kentit". Duke kaluar nëpër sistemin e përcjelljes, impulsi elektrik hyn në tufën e Kentit dhe kështu anashkalon nyjen atrioventrikulare. Edhe në periudhën prenatale, ka rrugë shtesë. Por në javën e 20-të të shtatzënisë, ato duhet të zhduken.

Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë rasti. Për arsye të ndryshme, proceset e zhvillimit mund të ndërpriten të sistemit kardio-vaskular. Me lindjen e një fëmije, tufat shtesë mund të vazhdojnë dhe shenjat e sëmundjes nuk shfaqen menjëherë, ose në përgjithësi mbeten vetëm një fenomen. Faktor provokues në shfaqjen e aritmive mund të bëhen stresi, aktiviteti i tepërt fizik, duhani, alkooli etj.. Në disa raste pacientët nuk mund të tregojnë një faktor provokues në shfaqjen e ankesave tipike të sindromës.

3 Simptomat

Duhet bërë një dallim midis koncepteve të sindromës WPW dhe fenomenit WPW. Fenomeni WPW zbulohet vetëm në EKG, ndërkohë që pacienti nuk vë re ndryshime në gjendjen e tij shëndetësore. Nëse ndryshimet elektrokardiografike shoqërohen me simptoma, atëherë ato flasin për sindromën WPW. Ankesa kryesore e pacientit janë rrahjet paroksizmale, ritmike të zemrës dhe dështimi i zemrës. Disa pacientë i karakterizojnë rrahjet si "fluttering zemre". Më shpesh, ata nuk mund të tregojnë faktorë provokues. Krizat karakterizohen nga një fillim i papritur dhe një përfundim po aq i papritur.

Përveç palpitacioneve, mund të shqetësojnë dhimbjet në rajonin e zemrës, ndjenja e mungesës së ajrit dhe marramendja. Pacientët mund të përjetojnë para-sinkopë ose të fikët. Kohëzgjatja e sulmeve të palpitacioneve mund të variojë nga disa sekonda në disa orë, të kalojë vetë ose pas përdorimit të teknikave refleks. Në disa raste, sulmi mund të zvarritet për disa orë, i shoqëruar me shenja të dështimit të zemrës. Në raste të tilla, urgjente ndihmë mjekësore.

4 Klasifikimi i sindromës

Sindroma WPW mund të shfaqet në disa mënyra:

Sindromi manifestues - një variant i ngjashëm vendoset nëse pacienti ka ankesa dhe ndryshime tipike të EKG-së (prania e një vale delta si shenjë e preeksitimit ventrikular).
Sindroma latente - vendoset nëse pacienti nuk ka shenja të paraeksitimit ventrikular, por ka takikardi (takikardi atrioventrikulare me përcjellje retrograde).
Sindroma intermitente karakterizohet nga fakti se shenjat e paraeksitimit të ventrikujve janë të paqëndrueshme, por ka takikardinë e mësipërme.
Sindroma e shumëfishtë WPW karakterizohet nga prania e dy ose më shumë rrugëve ndihmëse.
Fenomeni WPW. Nëse në sfondin ekzistues Shenjat e EKG-së sindromi, nuk ka manifestime klinike, flasin për një fenomen.

5 Diagnostifikimi

Megjithëse elektrokardiografia është metoda kryesore për diagnostikimin e sindromës WPW, përdoren edhe metoda të tjera. Ato synojnë të përjashtojnë patologjinë strukturore të miokardit. Prandaj, përveç EKG-së, pacientët mund të kenë nevojë për metodat e mëposhtme të ekzaminimit:

Ekzaminimi ekokardiografik (ekografia e zemrës). Ajo kryhet për të përjashtuar praninë e një patologjie organike të zemrës, e cila mund të jetë shkaku i çrregullimeve të tilla të ritmit. Kjo sindromë mund të kombinohet me defekte të tilla kongjenitale si defektet e septumit interatrial dhe interventrikular, anomalia Ebstein, tetralogjia e Fallot. Një pacient me sindromën WPW mund të ketë displazi të indit lidhor, manifestimi i së cilës nga ana e zemrës mund të jetë prolapsi i valvulës mitrale.
Studimi elektrofiziologjik i zemrës. Ky studim mund të kryhet si nëpërmjet ezofagut ashtu edhe në atë intrakardiak, kur elektrodat futen në dhomat e zemrës. Qëllimi i studimit elektrofiziologjik është të identifikojë rrugët shtesë të fshehura, të përcaktojë rrezikun e trajtimit me ilaçe, të studiojë mekanizmat dhe zonat e takikardisë, diagnoza diferencialeçrregullime të ritmit.
Monitorimi ditor me Holter i elektrokardiogramit bën të mundur monitorimin e punës së zemrës gjatë ditës. Pacienti duhet të mbajë një ditar, ku të shënojë kryerjen e aktivitetit fizik, marrjen e ushqimit, gjumin etj.

6 Testet laboratorike

Sindroma WPW ka shenjat e veta diagnostike EKG, përkatësisht:

shkurtimi i intervalit P-R më pak se 120 ms,
prania e një vale delta në kompleksin QRS (tregon ngacmim të parakohshëm të ventrikujve),
zgjerimi i kompleksit QRS më shumë se 110-120 ms,
ndryshim i papajtueshëm në segmentin ST dhe valën T,
sindroma WPW mund të karakterizohet nga "efekti fizarmonikë": shfaqja e komplekseve të ndryshuara me rritje dhe ulje.

Ekzistojnë 3 lloje të sindromës WPW në një EKG:

Tipi A karakterizohet nga karakteristikat e mësipërme. Është më i zakonshmi.
Tipi B mund të ngjajë me infarktin transmural të miokardit në karakteristikat e tij. Boshti i zemrës është i devijuar në të majtë. Në prizat standarde 2, 3 dhe AVF kompleksi ventrikular ka formën QS. Në kapakët e gjoksit krijohet një pamje e bllokimit të këmbës së djathtë të tufës së His (RBBB).
Lloji C i ngjan bllokut të degës së majtë (LBBB) në prizat e kraharorit. Në drejtimet standarde, tipi C është i ngjashëm me llojin e mëparshëm të sindromës WPW.

Në sfondin e sindromës WPW, mund të ndodhin çrregullime të ndryshme të ritmit. Struktura e tyre e përafërt është si më poshtë:

takikarditë paroksizmale atrioventrikulare rrethore përbëjnë deri në 80 përqind,
fibrilacioni atrial mund të ndodhë me një frekuencë deri në 30 përqind,
dridhje atriale deri në 5 për qind.

7 Trajtimi

Pacientët me ndryshime të ngjashme në EKG mund të ndihen plotësisht të shëndetshëm. Dhe kjo mund të jetë. Në raste të tilla rekomandohet monitorimi vjetor 24-orësh Holter i elektrokardiogramit. Me indikacione të caktuara, mund të përshkruhet gjithashtu një studim elektrofiziologjik i zemrës. Nëse sulmet e takikardisë janë të ndërlikuara nga fibrilacioni atrial dhe shoqërohen me shenja të dështimit të zemrës (HF) me humbje të vetëdijes, rezulton kujdes urgjent. Pacientë të tillë i nënshtrohen kardioversionit elektrik të jashtëm.

Nëse sulmi shoqërohet me rrahje të shpejta të zemrës, mund të kryhen teknika reflekse - testi Valsava (sforcim në kulmin e frymëzimit), masazh i sinusit karotid, reflekset e kollës dhe grykës, mbështjellja e fytyrës me copa akulli. Për trajtimin medikamentoz të sindromës WPW, përdoren adenozinë trifosfat, bllokues të kanaleve të kalciumit jo-dihidroperidin dhe antiaritmikë të tjerë. Nga metodat kirurgjikale të trajtimit, ablacioni me radiofrekuencë është bërë i përhapur. Thelbi i metodës është të kauterizoni zonën patologjike duke përdorur një elektrodë të veçantë të futur përmes përcjellësit. Qasja bëhet përmes anijeve periferike.

8 Parashikimi

ID-ja e YouTube për Ic_0Y9qM5nY?rel=0 është e pavlefshme.

Edhe pse sindroma WPW mund të mos ketë manifestime klinike serioze, ende ekziston rreziku i vdekjes së papritur kardiake dhe është 1.5 për qind. Forma familjare e sëmundjes është e rrallë, por rreziku i vdekjes së papritur kardiake është më i lartë. Mundësia e zhvillimit të vdekjes së papritur kardiake brenda 10 viteve është 0,15 deri në 0,39 për qind. Ky rrezik është më i lartë se tek personat e së njëjtës moshë, vetëm pa këtë sindromë. Prandaj, pacientë të tillë duhet të jenë të kujdesshëm me ato sporte që kërkojnë aktivitet fizik intensiv - futboll, hokej, patinazh artistik, mundje, etj.

Sindroma WPW (WPW, Wolff-Parkinson-White) - grup shenjat klinike që ndodhin te individët me patologji të lindur kardiake, në të cilat shfaqet një tufë muskulore shtesë, jonormale, "ekstra" ose rrugë atrioventrikulare, e vendosur midis seksioneve atriale dhe ventrikulare të zemrës. Patologjia bazohet përcjellja e përshpejtuar e impulseve përgjatë muskulit të zemrës dhe tkurrja e parakohshme e ventrikujve. Sindroma u zbulua në vitin 1930 nga Wolf, Parkinson dhe White, nga të cilët mori emrin. Sindroma ERW - Mjaft sëmundje e rrallë gjendet tek fëmijët dhe të rinjtë kryesisht meshkuj. Në personat e pjekur dhe të moshuar, sëmundja nuk regjistrohet.

Sindroma Wolff-Parkinson-White është një term që i referohet sulmeve të çrregullimeve të ritmit të zemrës. Patologjia manifestohet me dispne, luhatje presioni, cefalgji, marramendje, kardialgji, të fikët. Pacientëve u duket se diçka ngrin në gjoks, gurgullon, kthehet. Zemra duket se kapërcen rrahjet dhe më pas puna e saj intensifikohet. Një aktivitet i tillë i pabarabartë i miokardit është shkaku i ndërprerjeve që ndjejnë pacientët. Sindroma mund të vazhdojë pa një pamje klinike të theksuar. Në të njëjtën kohë, pacientët nuk kanë shenja të sëmundjes, nuk dinë për praninë e çrregullimit, nuk vizitojnë mjekët dhe nuk trajtohen. Problemi zbulohet rastësisht gjatë një kardiografie rutinë.

Pacientët trajtohen nga aritmologë dhe kardiokirurgë. Diagnoza e sindromës SVC konsiston në kryerjen e kardiografisë, ultratinguj dhe EFI e zemrës. Taktika terapeutike e kardiologëve është emërimi i barnave antiaritmike dhe ablacioni i kateterit me valë radio të zemrës. Patologjia mund të eliminohet plotësisht vetëm me operacion.

Aktualisht, patologjia kardiake zë një vend kryesor midis sëmundjeve që çojnë në vdekje. Sindroma ERW nuk bën përjashtim. Ka qenë asimptomatike për një kohë të gjatë. Në trup, formohet një shkelje e vazhdueshme e ritmit të zemrës. Shpesh pacientët, pasi kanë mësuar për sëmundjen e tyre, e gjejnë veten në tryezën e operacionit. Terapia konservative nuk është në gjendje të përballojë mosfunksionimin kompleks kardiak.

Faktorët shkakësorë

Sindroma ERW është një patologji kongjenitale e formuar si rezultat i zhvillimit të dëmtuar intrauterin të zemrës. Fibra muskulore shtesë midis pjesëve ventrikulare dhe atriale janë të pranishme në të gjitha embrionet. Deri në javën e njëzetë të embriogjenezës, ato zhduken spontanisht. Ky është procesi normal i formimit të organeve. Nëse është i shqetësuar, regresioni i fibrave të miokardit ndalet në fetus dhe ruhen tufa shtesë atrioventrikulare. impuls nervor udhëton nëpër këto fibra shumë më shpejt se rruga normale, kështu që barkushe fillon të tkurret para kohe.

Çrregullimet kongjenitale në sistemin e përcjelljes së zemrës çojnë në zhvillimin e sulmeve të rrezikshme të takikardisë. Rruga patologjike që çon në sindromën SVC zakonisht quhet pako e Kent-it.

sistemi i përcjelljes së zemrës tek një person me sindromën SVC

Faktorët që kontribuojnë në shkeljen e kardiogjenezës:

Trashëgimia - prania e sindromës në të afërmit e ngushtë,
Pirja e duhanit dhe alkoolit nga nëna e ardhshme,
Emocionet negative dhe stresi gjatë shtatzënisë,
hipoksi fetale,
infeksion viral,
Gruaja shtatzënë është mbi 40 vjeç
Situata e pafavorshme ekologjike.

Sindroma rrallë zhvillohet më vete. Zakonisht kombinohet me defekte te lindjes sëmundje të zemrës, sëmundje të indit lidhor ose kardiomiopati trashëgimore.

Simptomat

Sindroma është asimptomatike për një kohë të gjatë. Shfaqja e shenjave të para klinike mund të provokohet nga faktorë të pafavorshëm: një rritje e emocioneve, stresi, mbingarkimi fizik dhe marrja e dozave të mëdha të alkoolit. Pacientët mund të zhvillojnë spontanisht një sulm aritmie. Mjekët më shpesh diagnostikojnë forma shumë të rrezikshme të takiaritmisë supraventrikulare, të cilat shpesh çojnë në paaftësi.

Simptomat e paroksizmit janë jospecifike. Ato janë praktikisht të padobishme në diagnostikimin e sëmundjes. Kjo perfshin:

Shkelja e rregullsisë dhe shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës - një ndjenjë që zemra nuk funksionon siç duhet, kalon rrahjet dhe ngrin, dhe më pas ritmi i saj shpejtohet ndjeshëm;
Kardialgji dhe parehati pas sternumit,
sulmet e mbytjes,
Dridhje e fortë në gjoks, nga e cila merret fryma dhe ka një kollë,
Marramendje,
dobësi e mprehtë,
gjendje të fikëti,
Dispnea është një ndryshim në frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes,
rënie presioni,
Sulmet e panikut.

Sulmet e aritmisë kanë ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme - nga disa sekonda në një orë. Ndonjëherë ato largohen vetë. Pacientët me paroksizma të zgjatura që nuk largohen dhe vazhdojnë për më shumë se një orë shtrohen në spitalin kardiologjik për trajtim urgjent.

Diagnostifikimi

Çdo ekzaminimi diagnostik Fillon me komunikimin midis mjekut dhe pacientit. Gjatë bisedës, specialistët mjekësorë zbulojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit, dëgjojnë ankesat dhe analizojnë informacionin e marrë. Më pas mbledhin të dhëna anamnestike: mësojnë profesionin, mënyrën e jetesës, praninë e patologjive kardiake tek të afërmit dhe faktorë të tjerë rreziku që mund të provokojnë manifestimet e sindromës. Ekzaminimi fizik është një fazë shumë e rëndësishme në diagnostikimin e pothuajse çdo sëmundjeje. Mjekët vlerësojnë gjendjen e lëkurës, matin pulsin dhe presionin, dëgjojnë zemrën dhe mushkëritë.

Elektrokardiografia është baza për diagnostikimin e sindromës. Ndryshimet patologjike të mëposhtme gjenden në EKG:

interval relativisht i shkurtër PQ,
kompleksi QRS i zgjeruar dhe i ndryshuar,
valët delta që përfaqësojnë paraeksitimin ventrikular,
zhvendosja e segmentit RS-T në lidhje me kompleksin QRS,
përmbysja e valës T - një ndryshim në pozicionin e tij në raport me izolinën.

Për të zbuluar se si ndryshon ritmi i zemrës gjatë ditës, kryhet monitorimi i EKG-së. Monitorimi Holter zbulon sulmet e takikardisë.

Përveç studimeve elektrokardiografike, përdoren teknika shtesë instrumentale që përbëjnë kompleksin masat diagnostike. Kjo perfshin:

Ekokardiografia transtorakale - zbulimi i defekteve ekzistuese në strukturën e zemrës dhe enëve të mëdha të pranishme që nga lindja.
Stimulimi transezofageal i zemrës është një regjistrim i biopotencialeve nga sipërfaqja e jashtme e zemrës duke përdorur një elektrodë të veçantë ezofageale dhe një pajisje regjistrimi. Kjo teknikë ju lejon të studioni natyrën dhe mekanizmin e aritmive kardiake, të diagnostikoni insuficiencën koronare latente dhe të ndaloni sulmet e takiarritmive.
EPS e zemrës - përcaktimi i vendndodhjes dhe numrit të tufave shtesë, zbulimi i një sindromi latent, verifikimi formë klinike patologjinë, vlerësimin e efektivitetit të terapisë.

Metodat e hulumtimit laboratorik përfshijnë: hemogramin, biokiminë e gjakut me përcaktimin e treguesve kryesorë - kolesterolin, glukozën, kaliumin, si dhe përcaktimin e nivelit të hormoneve në gjak.

Një ekzaminim i tillë gjithëpërfshirës i pacientit ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe të filloni trajtimin e patologjisë.

Procesi i shërimit

Në mungesë të sulmeve të aritmisë dhe rrjedhës asimptomatike të sindromës, masat terapeutike nuk kryhen. Në prani të takikardisë, kardialgjisë, hipotensionit dhe shenjave të tjera të mosfunksionimit të zemrës, tregohet trajtim kompleks terapeutik.

Ka dy mënyra për të lehtësuar sulmin e aritmisë në mënyrë konservatore - vagale dhe medicinale. Grupi i parë përfshin metodat stimulimi i nervit vagus për të normalizuar ritmin e zemrës. Kjo është larja me ujë me akull, një frymëmarrje e mprehtë me hundë të mbyllur, tendosje kur përpiqeni të mbani frymën ndërsa thithni me gjoks të plotë.

Nëse testet vagale janë joefektive, përdorni barna antiaritmike: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". Rivendosja e ritmit të zemrës në raste të avancuara lejon elektrokardioversioni ose stimulimi elektrik i zemrës përmes ezofagut.

Në periudhën interiktale, pacientët janë të përshkruar trajtim medikamentoz barna antiaritmike, duke parandaluar një paroksizëm të ri aritmik. Përdorimi afatgjatë i barnave të tilla ka një efekt negativ në trup dhe rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit komplikime të rënda. Prandaj, kardiologët modernë po i drejtohen gjithnjë e më shumë ndërhyrjes kirurgjikale.

Ablacioni i kateterit me valë radio- një operacion që shkatërron një tufë muskulore jonormale. Indikohet për personat që vuajnë nga paroksizma të shpeshta që prishin proceset hemocirkulator dhe mund të çojnë në ndërprerjen e aktivitetit efektiv të zemrës. Nën anestezi lokale ose anestezi e përgjithshme përmes enëve të mëdha të gjakut të kofshës futet një sondë e hollë me sensor. Me ndihmën e EFI, përcaktohet zona e miokardit nga e cila burojnë impulset patologjike dhe që kërkon shkatërrim. Pas heqjes së fibrave ndihmëse, regjistrohet një EKG. Operacioni konsiderohet i suksesshëm nëse një ritëm normal i zemrës fillon të regjistrohet në kardiogramë. I gjithë kursi i operacionit monitorohet nga mjekët në monitorin e pajisjeve moderne mjekësore.

Operacioni është praktikisht pa dhimbje dhe minimalisht invaziv. Jep rezultate të mira në drejtim të rikuperimit të plotë dhe nuk shoqërohet me komplikacione postoperative. Pacientët pas ndërhyrjes ndihen të kënaqshëm dhe nuk përjetojnë simptoma të sëmundjes.

Video: përvoja personale e operacionit për sindromën ERW

parashikimi

Sindroma Wolff-Parkinson-White është mjaft e rrallë. Karakteristikat e tij etiopatogjenetike dhe ndryshimet patomorfologjike që ndodhin në trup nuk janë kuptuar plotësisht. Diagnoza e sëmundjes është e vështirë, terapia efektive është ende në zhvillim e sipër, dhe prognoza mbetet e paqartë.

Në personat që i janë nënshtruar ablacionit me radiofrekuencë të tufave muskulore "ekstra", gjendja po përmirësohet me shpejtësi, recidivat nuk ndodhin. Në mungesë të efektit të trajtimit konservativ ose refuzimit të operacionit, mund të zhvillohen komplikime të rrezikshme. Pavarësisht kësaj, statistikat tregojnë shkallë të ulët të vdekshmërisë nga patologjia.

Meqenëse sindroma është e lindur, dhe shkaqet e sakta të saj nuk janë përcaktuar, është e pamundur të parandalohet shfaqja e fibrave muskulore jonormale. Ka masa që zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të patologjisë, por nuk mbrojnë plotësisht kundër saj:

Vizita vjetore tek kardiologu dhe elektrokardiografia,
Aktiviteti fizik i realizueshëm - gjimnastikë, ecje, vrapim, stërvitje kardio,
Lufta kundër pirjes së duhanit dhe alkoolizmit
ushqyerjen e duhur,
Gratë shtatzëna - duke mbrojtur trupin nga efektet e agresive kimikatet, viruset, stresi.

Pacientët me sindromën SVC regjistrohen te një kardiolog dhe marrin ilaçe antiaritmike për të parandaluar sulmet e reja të aritmisë.

Sindroma ERW është një patologji kronike. Në ankesën më të vogël për punën e zemrës ose pamjen simptoma karakteristike nevoja për të parë një mjek. Trajtimi i kryer plotësisht, si dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve mjekësore, do t'i lejojë pacientit të llogarisë në një jetë të plotë dhe të gjatë.