Asfiksia mekanike për shkak të ushqimit ose një trupi të huaj që hyn në traktin respirator. Asfiksia mekanike - aksident, aksident apo dhunë? Shkenca mjekoligjore e asfiksisë mekanike

45.2. Shenjat e asfiksisë së përgjithshme në ekzaminimin e brendshëm të kufomës

Secili nga llojet e asfiksisë mekanike mund të jetë rezultat i vrasjes dhe vetëvrasjes ose aksidentit.

Kapitulli 46

46.1 Mekanizmi i ngjeshjes së organeve të qafës

Nga të gjitha llojet e asfiksisë mekanike, varja përbën 60%.

Varja - një lloj asfiksie mekanike, në të cilën ngjeshja e organeve të qafës nga një lak ndodh nën ndikimin e gravitetit të të gjithë trupit ose pjesëve të tij.

Ekziston një varje e plotë - varje e lirë e trupit dhe jo e plotë - që ka një pikëmbështetje.

46.2. Sythe dhe llojet e tyre, opsionet për vendndodhjen në qafë

Sythet ndahen sipas karakteristikave të materialit nga i cili është bërë lathi: të ngurtë (zinxhir, tela, kabllo etj.), gjysmë të ngurtë (rrip, litar etj.), të buta (peshqir, kravatë, shall etj. .), të kombinuara (nga materiale të ndryshme me rreshtim të butë).

Sipas dizajnit: rrëshqitje e mbyllur, kur laku shtrëngohet përmes nyjës nën peshën e trupit ose pjesëve të tij; fikse e mbyllur, kur nyja është e lidhur në mënyrë të tillë që të përjashtohet rrëshqitja e lirë e materialit nga i cili është bërë laku; hapni sythe kur mungon nyja.

Sipas numrit të lëvizjeve: të vetme, të dyfishta, të shumëfishta.

Vendndodhja e nyjës mund të jetë e përparme, e pasme dhe anësore. Pozicioni posterior i nyjës konsiderohet tipik, ndërsa pozicionet e pasme dhe anësore janë atipike.

Gjatë varjes, në disa raste mund të mos ketë një lak, dhe ngjeshja e organeve të qafës ndodh me objekte të ndryshme të ngurta të mprehta: pjesa e pasme e një karrige, shtrati, shkalla e shkallës, piruni i degëve të pemëve, etj.

46.3. Brazda e mbytjes, përshkrimi i saj

Brazda e mbytjes - një gjurmë nga ngjeshja e një lak ose një objekti të fortë të mprehtë të lëkurës së qafës. Brezda formohet për shkak të presionit të materialit të lakut në lëkurë dhe indet e poshtme. Ka një deskuamim të shtresave sipërfaqësore të lëkurës (epidermë), pas heqjes së lakut, zonat e dëmtuara të lëkurës thahen shpejt dhe trashen.

Ashpërsia e brazdës së mbytjes varet nga materiali nga i cili është bërë lathi dhe shkalla e dëmtimit të shtresave sipërfaqësore të lëkurës (epidermë). Një lak i ngurtë gjithmonë formon një brazdë të thellë, një gjysmë i ngurtë është më i thellë se një i butë me kufij të përcaktuar mirë, një i butë jep një brazdë mbytjeje të shprehur dobët me kufij të paqartë dhe ndryshon pak nga ngjyra e zakonshme e lëkurës.

Kur përshkruani brazdën e mbytjes, tregoni lokalizimin e saj (në cilën pjesë të qafës), strukturën e brazdës (një, dyshe, etj.), shfaqjen e relievit të materialit, të mbyllur ose të hapur (në rajonin e zverku) drejtimi, gjerësia, thellësia, dendësia, tiparet e skajit dhe fundi i brazdës, prania ose mungesa e hemorragjive në rajonin e brazdës dhe veçoritë dhe vetitë e tjera individuale të saj.

46.4. Shenjat e varjes gjatë ekzaminimit të një kufome:

46.4.1. Gjatë ekzaminimit të jashtëm të një kufome në rast varjeje, së bashku me shenjat e përgjithshme të asfiksisë, mund të ketë një dëmtim të majës së gjuhës midis dhëmbëve dhe daljen e saj nga zgavra e gojës.

Karakteristikat e brazdës së mbytjes gjatë varjes:

Kur varen në një pozicion vertikal, pikat kufoma janë të vendosura në pjesët e poshtme të trungut, gjymtyrëve dhe duarve.

Në lëkurën e kufomës, përveç brazdës së mbytjes, janë të mundshme lëndime të ndryshme që mund të ndodhin gjatë periudhës së konvulsioneve dhe duhet të dallohen nga dëmtimet që mund të vijnë nga lufta dhe vetëmbrojtja.

Nëse lak mbulon fort qafën, atëherë brazda e mbytjes do të mbyllet; kur varet në një pozicion horizontal ose gjysmë horizontal, brazda e mbytjes mund të jetë horizontale.

46.4.2. Gjatë ekzaminimit të brendshëm të kufomës

Hemorragji në indin dhjamor nënlëkuror dhe muskujt e qafës përgjatë brazdës së mbytjes, në këmbët e brendshme të muskujve sternokleidomastoid të qafës, thyerje të kërcit të laringut dhe brirëve të kockës hyoid, këputje tërthore të membranës së brendshme të arterieve karotide. (Shenja Ammus) dhe shenjat e asfiksisë së përgjithshme karakteristike për kufomën e ekzaminimit të brendshëm.

46.5. Brazda e mbytjes intravitale dhe pas vdekjes

Një brazdë mbytëse mund të formohet edhe pas vdekjes, d.m.th. kur varen një kufomë për të fshehur gjurmët e një krimi. Prandaj, është e rëndësishme të përcaktohet origjina intravitale ose postmortem e brazdës së mbytjes.

Brezda e mbytjes intravitale ka hemorragji intradermale përgjatë brazdës së mbytjes (më shpesh në fund, skajin e poshtëm dhe kreshtën e ndërmjetme), hemorragji në indin nënlëkuror, përkatësisht muskujt e qafës, përgjatë brazdës së mbytjes.

Gryka e mbytjes pas vdekjes është e zbehtë, e shprehur dobët, nuk ka hemorragji në zonën e grykës së mbytjes.

Varja ndodh të jetë metoda më e shpeshtë e vetëvrasjes, varja gjatë vrasjes është jashtëzakonisht e mprehtë në praktikën hetimore dhe eksperte, varja si pasojë e një aksidenti vërehet në 1% të rasteve. total varje, varje e shtirur - varja e një kufome për të mbuluar një vrasje.

Kapitulli 47

47.1. Mekanizmi i ngjeshjes së organeve të qafës

Mbytja e lakut - ngjeshja e organeve të qafës nga një lak duke e shtrënguar atë me një forcë të jashtme ose ndonjë pajisje (mekanizma, për shembull, pjesë lëvizëse të makinave, etj.).

Më shpesh, shtrëngimi ndodh nga dora e një të huaji, por mund të ketë një shtrëngim të lakut me dorën tuaj, për shembull, duke përdorur një kthesë. Në qafën e kufomës, si në rastin e varjes, do të ketë një brazdë mbytjeje.

47.2. Shenjat e mbytjes me lak gjatë ekzaminimit të jashtëm dhe të brendshëm të kufomës, tiparet e brazdës së mbytjes

Në ekzaminimin e jashtëm të kufomës në rastin e mbytjes me lak, së bashku me shenjat e përgjithshme të asfiksisë, janë të rëndësishme tiparet e brazdës së mbytjes.

Karakteristikat e brazdës së mbytjes në rast të mbytjes me një lak:

Ka të njëjtat shenja mbijetese si në rastin e varjes.

Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të jashtëm të kufomës, mund të ketë lëndime në fytyrë, qafë, pjesë të tjera të trupit (gjurmë lufte dhe vetëmbrojtjeje).

Në ekzaminimin e brendshëm të kufomës, më shpesh vërehen thyerje të kërcit të laringut dhe kockës hioidale, hemorragji në indet e buta, përkatësisht, thyerje, hemorragji në indet e buta, që korrespondojnë me rrjedhën e brazdës së mbytjes dhe asfiksi të përgjithshme.

Për nga natyra e vdekjes së dhunshme, mbytja me lak është më së shpeshti vrasje. Shpesh ka aksidente kur pjesët e lirshme të veshjeve (kravatë, shall) bien në mekanizmat e rrotullimit. Vetëvrasja është e rrallë, për shembull, kur shtrëngoni lakin me një kthesë, një dorezë luge, etj.

Kapitulli 48

2. A kishte ndonjë varje apo lak në këtë rast?

3. A është formuar brazda e mbytjes gjatë jetës apo pas vdekjes?

4. Cilat janë veçoritë e lakut?

5. Në çfarë pozicioni të trupit ka ndodhur varja?

6. Sa kohë ishte kufoma në lak?

7. A ka lëndime të tjera në kufomë, natyra e tyre, lokalizimi, mekanizmi dhe mosha e formimit?

8. A ka pirë viktima alkool pak para vdekjes?

Kapitulli 49

49.1. Mekanizmi i ngjeshjes së organeve të qafës me duar

Kompresimi prodhohet më shpesh nga gishtat dhe duart, më rrallë nga parakrahu dhe shpatulla. Shtypja e qafës me gishta mund të jetë në çdo pozicion të ndërsjellë të viktimës dhe sulmuesit, me parakrah - kur shtypni qafën e një personi të shtrirë ose duke kapur pozicionin e sulmuesit nga pas. Në pozicionin e fundit, qafa mund të shtrydhet midis shpatullës dhe parakrahut.

Kompresimi i qafës mund të jetë me një dorë, zakonisht përpara, ose me dy duar, më shpesh kur aplikohet nga pas.

Vdekja ndodh nga ngjeshja e arterieve karotide, venave dhe nervave ose nga arresti kardiak refleks.

49.2. Shenjat në ekzaminimin e jashtëm dhe të brendshëm të kufomës në rast të mbytjes me dorë

Shenjat që tregojnë ngjeshjen e qafës me gishta janë mavijosje të vogla të grupuara, gërvishtje të harkuara, gjysmë hënore, të shkurtra si shirita. Abrasionet formohen nga pjesët fundore të zgjatura të pllakave të thonjve kur thonjtë shtypen ose rrëshqasin. Shpesh, gërvishtjet ndodhen në sfondin e mavijosjes ose i kufizojnë ato në njërën anë.

Vendndodhja e gërvishtjeve dhe mavijosjeve, drejtimi i fryrjes së harqeve varet nga raporti i gjatësisë së gishtërinjve dhe perimetri i qafës, pozicioni i sulmuesit në lidhje me viktimën (para, mbrapa). Numri i lëndimeve në qafë përcaktohet nga fakti nëse ngjeshja ishte e vetme apo e shumëfishtë, me një ose dy duar.

Nga raporti sasior i gërvishtjeve dhe mavijosjeve në sipërfaqe të ndryshme të qafës, ndonjëherë mund të gjykohet se cila dorë e shtrëngoi qafën - djathtas, majtas ose të dy duart në të njëjtën kohë.

Kur shtrëngoni qafën me gishta dora e djathtë lezionet kryesore ndodhen në anën e majtë të qafës. Nëse mbytja është kryer me dorën e majtë, atëherë dëmtimi kryesor do të jetë në gjysmën e djathtë të qafës. Kur shtrydhet me të dyja duart, dëmtimi i lëkurës së të dy sipërfaqeve anterolaterale të qafës.

Kur shtrydhni qafën e foshnjës me duar, nëse duart e sulmuesit mbivendosen përpara, gërvishtjet dhe mavijosjet ndodhen në pjesën e pasme të qafës, pasi ka një mbyllje pothuajse të plotë të gishtërinjve.

Kur mbyten me duar të lidhura me doreza ose përmes ndonjë objekti të butë, mund të mos krijohen dëmtime në lëkurën e qafës ose mund të shfaqen depozita të një forme të pacaktuar, më shpesh në projeksionin e kërcit të laringut. E njëjta gjë vihet re kur qafa është e shtrydhur midis parakrahut dhe shpatullës. Në këto raste, është e mundur të vërtetohet fakti i ngjeshjes së qafës vetëm me një studim të brendshëm të hemorragjive të gjera në muskuj, frakturave të kockës hioidale, kërcit të laringut dhe trakesë.

Gjatë ekzaminimit të jashtëm të kufomës në rast mbytjeje me duar, përveç dëmtimeve në zonën e qafës, do të ketë edhe shenja të përgjithshme asfiksie.

Në ekzaminimin e brendshëm, në rast mbytjeje me duar, konstatohen dëmtime më të theksuara sesa në ekzaminimin e jashtëm. Në indet e buta të qafës, hemorragji të gjera, hemorragji në rajonin e rrënjës së gjuhës, fraktura të kockës hyoid, kërc të laringut dhe më rrallë unaza trakeale. Si me çdo lloj tjetër asfiksie mekanike, shenjat e asfiksisë së përgjithshme.

Nga natyra e vdekjes së dhunshme, mbytja me duar është gjithmonë vrasje. Me rezistencë janë të mundshme lëndime të ndryshme në trupin e viktimës. Më tipike janë lëndimet në regjionin okupital që ndodhin kur zverku shtypet në objekte të forta. Përveç kësaj, mund të ketë gërvishtje, mavijosje, thyerje të brinjëve, këputje të mëlçisë kur gjoksi ngjesh nga gjuri i sulmuesit duke e shtypur trupin në tokë, dysheme.

Vetëvrasja me vetëmbytje me duar është e pamundur, pasi personi humbet shpejt vetëdijen dhe muskujt e duarve relaksohen.

49.3. Çështjet e zgjidhura me ekspertizë mjekoligjore në rast mbytjeje me duar

1. A ka lëndime në qafën e kufomës që janë karakteristike për shtrëngimin e qafës me duar, cili është lokalizimi dhe tiparet e tyre? A ishte vdekja vërtet për shkak të mbytjes me dorë?

2. Cili është mekanizmi dhe kohëzgjatja e formimit të këtyre lezioneve?

3. A ju është shtrënguar qafa me një (djathtas apo majtas) apo dy duar?

4. Si ndodheshin viktima dhe sulmuesi në raport me njëri-tjetrin në momentin e ngjeshjes së qafës?

5. A ka lëndime të tjera, cila është natyra e tyre, lokalizimi, mekanizmi dhe kohëzgjatja e formimit?

6. A ka pirë viktima alkool pak para vdekjes?

Kapitulli 50

50.1. Kushtet në të cilat ndodh ngjeshja e gjoksit dhe barkut

Rrethanat në të cilat ndodh ngjeshja e gjoksit dhe barkut janë shumë të ndryshme. Përshkruhen shumë raste të vdekjes në një turmë të paorganizuar.

Janë të shpeshta rastet e vdekjes së njerëzve si pasojë e ngjeshjes së kraharorit dhe barkut gjatë rrëshqitjeve, rrëshqitjeve të dheut, rërës, qymyrit, në gurore apo llogore, në ortekë bore, në miniera. Numër i madh njerëzit vdesin gjatë tërmeteve, uraganeve, si pasojë e shkatërrimit të ndërtesave, rënies së shtyllave, pemëve dhe objekteve të tjera të rënda. Shpesh ndodh kur përmbyset Automjeti.

Më shpesh, rastet e asfiksisë së kompresimit ndodhin në kushtet e prodhimit gjatë përmbysjes së një makine dhe automjetesh të tjera, makinerive dhe mekanizmave të ndryshëm, strukturave të ndërtimit, rënies në gjumë të viktimave me tokë, rërë dhe substanca të tjera.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, vdekja nga ngjeshja e gjoksit dhe barkut është aksident, por ka raste të vrasjeve dhe vetëvrasjeve.

Ngjeshja e gjoksit dhe e barkut me objekte të rënda të topitura çon në kufizim ose ndërprerje e plotë lëvizjet e frymëmarrjes dhe një ndërprerje e mprehtë e sistemit kardiovaskular.

Vdekja ndodh vetëm me ngjeshje të gjoksit ose ngjeshje të njëkohshme të barkut; ngjeshja e vetëm e barkut për një kohë të gjatë (60 minuta) nuk shoqërohet me mosfunksionim serioz të organeve të brendshme dhe nuk çon në vdekje.

Ashpërsia e shenjave të asfiksisë mekanike varet nga forca dhe kohëzgjatja e ngjeshjes.

50.2. Shenjat e asfiksisë kompresive gjatë ekzaminimit të jashtëm dhe të brendshëm të kufomës

Gjatë ekzaminimit të jashtëm të një kufome:

Gjatë ekzaminimit të brendshëm të kufomës:

Ngjeshja e gjoksit dhe e barkut, veçanërisht me objekte masive të topitura, shoqërohet me formimin e dëmtimit mekanik të indeve të buta, kockave të kraharorit (dëmtimi më i zakonshëm i brinjëve), dëmtimi i organeve të brendshme.

Në prani të dëmtimeve mekanike të shkaktuara nga mekanizmi i ngjeshjes (thyerje të brinjëve, kockave të tjera, dëmtime të organeve të brendshme), eksperti mjekoligjor duhet të kryejë diagnoza diferenciale ndërmjet asfiksisë së komprimimit dhe traumës së topitur. Kjo merr parasysh rrethanat e incidentit, identifikimin e shenjave të asfiksisë së përgjithshme; shenjat karakteristike të ngjeshjes së gjoksit dhe barkut; analiza e dëmtimit mekanik të zbuluar të indeve të buta, kockave skeletore, organeve të brendshme dhe vlerësimi i rolit të tyre në shkakun e vdekjes.

50.3. Çështjet e zgjidhura me ekspertizë mjekoligjore në rast asfiksie kompresionuese

1. Cili është shkaku i vdekjes? A ka ndodhur vdekja nga ngjeshja e gjoksit dhe barkut me ndonjë send të rëndë, tokë, etj.?

2. Dëmtim intravital apo pas vdekjes i konstatuar gjatë ekzaminimit të kufomës?

3. Çfarë lëndimesh janë konstatuar gjatë këqyrjes së kufomës, cila është natyra e tyre, lokalizimi, mekanizmi dhe mosha e formimit?

4. A ka marrë alkool viktima pak para vdekjes?

Kapitulli 51

Asfiksia mekanike nga mbyllja e hapjeve dhe rrugëve të frymëmarrjes shpesh quhet obstruktive ose mbytje. Në varësi të kushteve dhe rrethanave të incidentit dallohen: mbyllja e hapjeve të gojës dhe hundës; mbyllja e lumenit të traktit respirator me objekte të huaja; mbyllja e lumenit të traktit respirator me objekte të lirshme; mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me lëngje (mbytje).

51.1. Mbyllja e hapjeve të gojës dhe hundës

Në praktikën mjeko-ligjore është e rrallë dhe kryhet duke shtypur një objekt të butë: jastëk, shall, shall ose pëllëmbë të hapur të një personi. Si rregull, mbytja në këtë mënyrë ndodh në lidhje me njerëzit që janë pa ndjenja, te pacientët e dobësuar, në gjendje të dehur, gjatë gjumit, si dhe fëmijët e porsalindur.

Mbytja nga mbyllja e gojës dhe e hundës mund të ndodhë edhe si pasojë e një aksidenti te personat shumë të dehur kur ata janë të shtrirë me fytyrë poshtë kundër një jastëku ose objekti tjetër të butë. E njëjta vdekje mund të ndodhë tek pacientët me epilepsi gjatë një konvulsioni, tek të sapolindurit.

Prania dhe ashpërsia e dëmtimit gjatë mbylljes së hapjeve të hundës dhe gojës varet nga karakteristikat e objektit, objektet e buta (jastëk, shall, etj.) mund të mos lënë dëme të dukshme në lëkurën e fytyrës.

51.1.1. Shenjat në ekzaminimin e jashtëm të kufomës.

Në të njëjtën kohë, kur mbyllni hundën dhe gojën me dorë, pothuajse gjithmonë formohen dëmtime nga thonjtë, majat e gishtave në formën e gërvishtjeve dhe mavijosjeve. Në mukozën e buzëve, veçanërisht në sipërfaqen e brendshme të tyre, në mishrat e dhëmbëve mund të konstatohen mavijosje, gërvishtje, plagë të mukozës nga shtypja e buzëve te dhëmbët, nga futja e gishtërinjve në zgavrën e gojës.

Me dhunë të rëndë, e cila mund të jetë me një rezistencë të mprehtë të viktimës, mund të dëmtohen edhe dhëmbët.

Shtypja e zgjatur e fytyrës ndaj çdo objekti, qoftë edhe e butë, mund të shoqërohet me rrafshim të hundës, buzëve, ngjyrë të zbehtë të lëkurës në këtë zonë në krahasim me cianozën e lëkurës përreth.

Në zgavrën e gojës, faringut, trakesë, bronkeve të mëdha, grimcave të huaja (pupla nga jastëku, push, qime leshi, gunga leshi pambuku, copëza fijesh, etj.)

Me këtë lloj asfiksie mekanike, qasja e ajrit në traktin respirator ndalet, vdekja ndodh në 5-7 minuta.

51.1.2. Në një studim të brendshëm, përveç një bollëku të përgjithshëm venoz të mprehtë të organeve të brendshme, hemorragjitë e shumta petekiale nën membranat e jashtme të mushkërive dhe zemrës, gjakderdhjet ndonjëherë zbulohen në mukozën e traktit respirator.

51.2. Mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me objekte të huaja

Gëlltitja e grimcave të ushqimit në lumenin e traktit respirator zakonisht gjendet tek të rriturit dhe shpesh ndodh në gjendje dehjeje.

Vdekja mund të mos vijë menjëherë.

Një shumëllojshmëri e gjerë objektesh, për sa i përket fortësisë dhe madhësisë, mund të futen në lumenin e rrugëve të frymëmarrjes: monedha, kopsa, copa ushqimi, tableta ilaçesh, kokrra fasule, pjesë lodrash për fëmijë, proteza, sende të buta etj.

Objektet e buta (gagët) futen në gojën e viktimës, duke mbyllur zgavrën me gojë në pjesën e pasme të fytit.

Një objekt i fortë (shishe, tapë, etj.) mund të jetë gjithashtu një gag.

Gjatë lojës, duke qeshur, duke qarë, duke kollitur, një objekt i tillë hyn në traktin respirator, arrin në glottis, zbret në një bifurkacion (ndarja e trakesë në 2 bronke të mëdha) dhe madje hyn në bronke të veçanta.

Kjo lloj asfiksie mekanike është shumë më e zakonshme dhe veçanërisht në fëmijëri.

Gëlltitja e grimcave të ushqimit në rrugët e frymëmarrjes zakonisht gjendet tek të rriturit dhe shpesh është i dehur.

Vdekja mund të ndodhë nga arresti kardiak refleks, që ndodh brenda pak sekondave, dhe mund të ketë vdekje me rrjedhën e zakonshme të dështimit të frymëmarrjes, që ndodh pas 4-5 minutash. Në disa raste, trupat e huaj që kanë hyrë në rrugët e frymëmarrjes mund të qëndrojnë në to për disa vite, duke shkaktuar komplikime të rënda purulente që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale.

Shenjat në studimin e kufomës

Mbyllja e lumenit të rrugëve të frymëmarrjes me sende të huaja dallohet lehtësisht në ekzaminimin mjekoligjor të kufomës.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm të kufomës, zbulohet një grykë në gojë dhe faring. Me futjen e një gag me forcë të madhe, mund të ndodhin çarje dhe këputje të mukozës së vestibulës dhe zgavrës me gojë, si dhe fraktura të dhëmbëve.

Trupat e huaj në laring, trake, bronke gjenden gjatë ekzaminimit të brendshëm të kufomës. Në shumicën e rasteve, ato u gjetën në zonën e hyrjes së laringut dhe në lumenin e tij midis palosjeve vokale. Bllokimi i plotë i lumenit të laringut me një pjesë të madhe ushqimi ose objekt tjetër, si rregull, çon në atelektazë (rënie) të mushkërive.

Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të një kufome në rastin e mbylljes së lumenit të traktit respirator me objekte të huaja, shfaqen shenja karakteristike të asfiksisë së përgjithshme si gjatë ekzaminimit të jashtëm ashtu edhe të brendshëm të kufomës.

Mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes nga një trup i huaj shpesh ndodh rastësisht - një aksident.

Vrasja me futjen e trupave të huaj është e rrallë, zakonisht si vrasje foshnjore; vetëm në disa raste është vrasja e të rriturve që kanë qenë në gjendje të dehur, ose kur viktima është e lidhur dhe futet një gagë në zgavrën e gojës.

Vetëvrasja duke futur trupa të huaj në zgavrën me gojë dhe faring vërehet te pacientët mendorë dhe ndodh në spitalet psikiatrike.

51.3. Mbyllja e lumenit të traktit respirator me substanca me shumicë, përmbajtje gastrike, gjak (asfiksia aspiruese)

Ndodh në 10% të të gjitha llojeve të asfiksisë mekanike.

Aspirimi (bllokimi) i traktit respirator me substanca me shumicë (çimento, rërë, torfe, skorje të imët, miell, drithëra).

Aspirimi i përmbajtjes së stomakut, gjakut, si rregull, e ndërlikon rrjedhën sëmundje të ndryshme, gjendjet patologjike dhe lëndimet - dehja nga alkooli, epilepsia, lëndimi traumatik i trurit, etj., të cilat shoqërohen me humbje të vetëdijes ose humbje të ndjeshmërisë së mukozës së rrugëve të frymëmarrjes. Sidomos shpesh, aspirimi i përmbajtjes së stomakut ndodh me intoksikim të rëndë nga alkooli, i cili zvogëlon ndjeshmërinë e traktit respirator, deri në shtypjen e plotë të reflekseve mbrojtëse (kollë, etj.), si rezultat i së cilës masat ushqimore aspirohen në traktin respirator. dhe lirisht depërtojnë në trake, bronke, duke arritur në alveola.

Me depërtim të thellë të përmbajtjes së stomakut, mushkëritë janë zona të fryra, tuberoze, të zhytura të indit të mushkërive me një ngjyrë të kuqe të errët, të fryrë - gri të lehta. Në sipërfaqen e prerjes, grimcat e përmbajtjes gastrike që dalin nga bronket janë të dukshme (ato janë veçanërisht të dukshme kur shtypen në mushkëri të prerë). Përmbajtja e stomakut mund të futet në traktin respirator dhe pas vdekjes - me ringjallje të pahijshme, me manipulime të rënda me kufomën, ndonjëherë me ndryshime të theksuara putrefaktive. Megjithatë, në të njëjtën kohë, ka pak përmbajtje gastrike, nuk depërton më thellë se laringu dhe pjesa e sipërme e trakesë, dhe prania e tyre në të gjithë traktin respirator deri në bronket e vogla dhe alveolat tregon depërtimin e tyre aktiv gjatë jetës së tyre.

Aspirimi i gjakut ndodh me gjakrrjedhje nga hunda, dëmtim traumatik të trurit me thyerje të bazës së kafkës, kur viktima është pa ndjenja. Gjaku është në rrugët e frymëmarrjes, duke arritur në alveola.

Gjatë ekzaminimit të një kufome, trupa të lirshëm gjenden në rroba, fytyrën, pasazhet e hundës dhe zgavrën me gojë janë të mbushura me to. Për shkak të lëvizjeve të pavullnetshme të frymëmarrjes, rëra, kokrrat shpesh depërtojnë në ezofag dhe stomak. Në rrugët e frymëmarrjes gjenden një numër i madh trupash të lirshëm, të cilët mund të lokalizohen deri në alveola.

Kur aspirohet nga substanca me shumicë, përmbajtja gastrike, gjaku, ekzaminimi i jashtëm dhe i brendshëm i kufomës zbulon shenja karakteristike të përgjithshme asfiksore.

Karakteristika kryesore e ekzaminimit të brendshëm të kufomës në rast të vdekjes së dyshuar nga lumeni i traktit respirator nga trupat e huaj, përmbajtja gastrike, substancat me shumicë është hapja e lumenit të laringut, trakesë dhe bronkeve të mëdha në vend, përpara nxjerrja e organokompleksit.

Nga natyra e vdekjes së dhunshme, mbyllja e lumenit të rrugëve të frymëmarrjes me substanca të mëdha, përmbajtje gastrike dhe gjak është zakonisht një aksident.

51.4. Çështjet kryesore që zgjidhen nga ekzaminimi mjekoligjor gjatë mbylljes së hapjeve të gojës, hundës, rrugëve të frymëmarrjes

1. A ka ndodhur vdekja nga mbyllja e vrimave të hundës dhe gojës?

2. A i keni mbyllur hapjet e gojës dhe hundës me ndonjë send (çfarë lëndimesh janë gjetur në fytyrë)?

3. A ka ndodhur vdekja për shkak të mbylljes së rrugëve të frymëmarrjes nga ndonjë objekt dhe cilat?

4. Në rast të zbulimit të trupave të huaj në traktin respirator, konstatoni nëse ato janë futur gjatë jetës apo pas vdekjes?

5. A ka të dhëna që tregojnë futjen e një objekti të huaj nga një dorë e paautorizuar?

6. A ka ndonjë lëndim që tregon një luftë dhe vetëmbrojtje të mundshme?

7. A ka pirë viktima alkool pak para vdekjes?

Kapitulli 52

Mbytja është një lloj i veçantë i asfiksisë mekanike që ndodh kur trupi është zhytur plotësisht ose pjesërisht në një mjedis të lëngshëm (zakonisht ujë) dhe vazhdon ndryshe në varësi të kushteve të incidentit dhe karakteristikave të trupit të viktimës.

Mjeti i mbytjes është më së shpeshti uji, dhe vendi i ngjarjes janë rezervuarët natyrorë (lumenj, liqene, dete), në të cilat trupi i njeriut është zhytur plotësisht. Ka mbytje në trupa të vegjël ujorë të cekët (grope, përrenj, pellgje), kur lëngu mbulon vetëm kokën apo edhe vetëm fytyrën e të ndjerit, shpesh në gjendje dehjeje ekstreme. Mbytja mund të ndodhë në kontejnerë të kufizuar (banja, fuçi, cisterna) të mbushura me ujë ose lëng tjetër (benzinë, vaj, qumësht, birrë, etj.).

52.1. Llojet e mbytjes

Mbytja ndahet në aspirim (i vërtetë, i lagësht), asfiksial (spastik, i thatë) dhe sinkopi (refleks).

E vërtetë (mbytja e aspiratës) karakterizohet nga depërtimi i detyrueshëm i ujit në mushkëri, i ndjekur nga hyrja e tij në gjak, ndodh në 65-70% të rasteve.

Me një lloj mbytjeje spastike (asfiksike) për shkak të acarimit të receptorëve të traktit respirator me ujë, ndodh një spazmë refleksore e laringut dhe uji nuk hyn në mushkëri, ky lloj mbytjeje shpesh ndodh kur hyn në ujë të kontaminuar që përmban papastërti. substancave kimike, rërë dhe grimca të tjera të pezulluara; ndodh në 10-20% të rasteve.

Mbytja refleksore (sinkope) karakterizohet nga një ndërprerje parësore e aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes pothuajse menjëherë pasi një person hyn në ujë. Ndodh te njerëzit që janë emocionalisht të ngacmueshëm dhe mund të jetë rezultat i ndikimeve refleksore: shoku i ftohtë, reaksion alergjik mbi substancat që përmbajnë ujë, reflekset nga sytë, mukoza e hundës, veshi i mesëm, lëkura e fytyrës etj. Është më e saktë të konsiderohet si një nga llojet e vdekjes në ujë, dhe jo mbytja, ndodh në 10-15% të rastet.

52.2. Shenjat e mbytjes

Me mbytje të vërtetë, një ekzaminim i jashtëm i një kufome karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Ekzaminimi i brendshëm i një kufome tregon shenjat e mëposhtme:

52.6. Metodat e hulumtimit laboratorik për mbytje

Hulumtimi mbi planktonin e diatomeve. Planktoni janë kafshët dhe organizmat bimorë më të vegjël që jetojnë në ujërat e rezervuarëve natyrorë. Nga të gjithë planktonet, diatomet, një lloj fitoplanktoni (planktoni bimor), kanë rëndësinë më të madhe mjeko-ligjore, pasi ato kanë një guaskë të përbërjeve inorganike të silikonit. Së bashku me ujin, planktoni hyn në qarkullimin e gjakut dhe përhapet në të gjithë trupin, duke qëndruar në organet parenkimale (mëlçi, veshka, etj.) dhe palcën e eshtrave.

Zbulimi i predhave të diatomeve në veshka, mëlçi, palcën e eshtrave, kockat e gjata tubulare është një shenjë e besueshme e mbytjes në ujë, e cila përkon në përbërjen me planktonin e rezervuarit nga i cili u gjet kufoma. Për një studim krahasues të veçorive të planktonit të gjetur në kufomë, është e nevojshme të ekzaminohet njëkohësisht uji nga i cili është marrë kufoma.

Ekzaminimi histologjik. Ekzaminimi histologjik i organeve të brendshme të kufomave të hequra nga uji është i detyrueshëm. Në mushkëri në ekzaminimin mikroskopik: mbizotërimi i emfizemës (fryrje) mbi vatra të vogla atelektaze (rënie), të cilat ndodhen kryesisht në pjesët qendrore të mushkërive.

Testi i vajit. Testi bazohet në aftësinë e naftës dhe produkteve të naftës për të dhënë fluoreshencë të ndritshme rrezet ultraviolet: nga jeshile-blu, blu në të verdhë-kafe. Fluoreshenca zbulohet në përmbajtje dhe në mukozën e stomakut dhe duodenum. Një shenjë e besueshme e mbytjes është një test pozitiv i naftës kur mbytet në lumenj të lundrueshëm.

Metoda të tjera të kërkimit fizik dhe teknik. Përcaktimi i përqendrimit të elektroliteve të gjakut, matja e përçueshmërisë elektrike, viskozitetit, dendësisë së gjakut. Përcaktimi i pikës së ngrirjes së gjakut në gjysmën e majtë të gjakut hollohet me ujë, kështu që pika e ngrirjes së gjakut do të jetë e ndryshme, e cila përcaktohet me krioskopi.

Kërkime kimike kriminalistike. Marrja e gjakut dhe urinës për sasia alkool etilik me kromatografi me gaz.

Të gjitha këto metoda ndihmojnë për të vërtetuar me objektivitet më të madh faktin e vdekjes nga mbytja.

52.7. Çështjet që duhet të zgjidhen me ekspertizë mjekoligjore gjatë shuarjes

1. Vdekja ishte nga mbytja apo nga një shkak tjetër?

2. Në çfarë lëngu (mjedisi) ka ndodhur mbytja?

3. A ka ndonjë arsye që mund të kontribuojë në mbytje?

4. Sa kohë ishte kufoma në ujë?

5. Nëse ka lëndime në kufomë, cila është natyra e tyre, lokalizimi, mekanizmi, kanë ndodhur gjatë jetës apo pas vdekjes?

6. Çfarë sëmundjesh janë konstatuar gjatë ekzaminimit të kufomës? A ishin ata shkaku i vdekjes në ujë?

7. A ka pirë alkool i ndjeri pak para vdekjes?

Kapitulli 53

Vdekja nga mungesa e oksigjenit ndodh në hapësira të tilla të mbyllura si frigoriferë, gjoks, ndarje të anijeve të fundosura, kabina avionësh, në maska ​​izoluese të gazit, në qese plastike të veshura mbi kokë. Grumbullimi i dioksidit të karbonit dhe ulja e sasisë së oksigjenit ndodh gradualisht.

Në autopsi gjatë ekzaminimit të jashtëm, shfaqen njolla të bollshme vjollce të errëta kadaverike, cianozë të fytyrës, buzëve, hemorragji në membranat lidhëse të syve, në lëkurë; në ekzaminimin e brendshëm - bollëk kongjestiv i organeve të brendshme, edemë dhe bollëk i trurit, hemorragji në mukozën e trakesë, bronkeve, stomakut, edemë pulmonare.

Gjatë një ekzaminimi mjekoligjor të kufomave të personave të vdekur në ambiente të mbyllura, ekspertët vendosin për pyetjen kryesore të ngritur nga hetimi, për shkakun e vdekjes. Kuadri kryesor morfologjik i vdekjes asfiksore përfaqësohet nga shenjat e përgjithshme asfiksale.

Si rregull, ekspertët e mjekësisë ligjore nuk e kanë të vështirë të japin mendim për shkakun e vdekjes. Tërësia e të dhënave të ekspertizës mjekoligjore të kufomës, ekspertizës histologjike mjekoligjore dhe rrethanave të rastit përshtaten plotësisht në tablonë e fillimit të vdekjes me asfiksi, për shkak të mungesës së oksigjenit dhe tepricës së dioksidit të karbonit në ajri, në kushtet e qëndrimit të njerëzve në një hapësirë ​​të mbyllur.

Kapitulli 54

54.1. Arsyet për kryerjen e ekzaminimit të kufomës së një foshnje të porsalindur

54.2. Koncepti i vrasjes së foshnjave

Në praktikën juridike gjendet termi “vrasje foshnjore”. Vrasja e foshnjave është vrasja nga nëna e foshnjës së saj të porsalindur gjatë ose menjëherë pas lindjes.

Aktualisht, Kodi Penal i Federatës Ruse përmban nenin 106 "Vrasja e një fëmije të porsalindur nga nëna". Aty thuhet: “Vrasja e një fëmije të porsalindur nga nëna gjatë ose menjëherë pas lindjes, si dhe vrasja nga nëna e një fëmije të porsalindur në një situatë psikotraumatike ose në gjendje të çrregullim mendor, duke mos përjashtuar mendjen e shëndoshë. ".

Viktimë e këtij krimi është një i porsalindur, i cili konsiderohet të jetë një foshnjë që ka jetuar jo më shumë se një ditë.

Disa gra në lindje gjatë lindjes ose menjëherë pas tyre mund të kenë një psikozë lindjeje ose pas lindjes - efekti i konfuzionit të Aschaffenburg, në këtë gjendje nëna humbet vlerësimin kritik të veprimeve të saj dhe mund të vrasë fëmijën e saj. Në raste të tilla, ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor është i detyrueshëm.

54.3. Për të zgjidhur dhe hetuar krime të tilla, është e nevojshme të zgjidhen çështjet e mëposhtme:

një. A është foshnja një i porsalindur?

2. Sa është kohëzgjatja e jetës intrauterine?

3. A është foshnja e pjekur?

4. A është foshnja e qëndrueshme?

5. A është foshnja një lindje e gjallë?

6. Nëse foshnja ka lindur e gjallë, sa është kohëzgjatja e jetës jashtëuterine?

7. Cili është shkaku i vdekjes së foshnjës?

8. A u kujdes për foshnjën siç duhet?

Një nga detyrat kryesore të ekspertit të mjekësisë ligjore është vendosja e foshnjës së porsalindur.

Periudha neonatale në mjekësinë ligjore është një foshnjë që ka jetuar pas lindjes brenda një dite. Ky term lidhet me termin ligjor infanticide (vrasja nga nëna e fëmijës së saj gjatë lindjes ose menjëherë pas tyre, pra brenda një dite).

54.4. Shenjat e të porsalindurit

Nga këto shenja, shenjë absolute është gjendja e kordonit të kërthizës dhe mungesa e ajrit në mushkëri nëse fëmija ka lindur i vdekur.

54.5. Përcaktimi i kohëzgjatjes së jetës intrauterine të një foshnjeje

Kohëzgjatja e jetës intrauterine është koha kur foshnja është në mitër, mesatarisht, brenda 10 muajve hënor (kohëzgjatja e muajit hënor është 28 ditë). Një fëmijë me afat të plotë konsiderohet të lindë pas javësh të shtatzënisë.

Periudha e jetës intrauterine përcaktohet nga gjatësia e trupit të foshnjës duke përdorur skemën Haase: me gjatësi trupore më pak se 25 cm, rrënja katrore merret nga ky numër; nëse gjatësia e trupit të foshnjës është më shumë se 25 cm, atëherë ky numër pjesëtohet me 5. Për shembull, gjatësia e trupit të foshnjës është 16 cm, atëherë mosha intrauterine është 4 muaj hënor; nëse gjatësia është 40 cm, atëherë mosha intrauterine është 8 muaj hënor.

Sipas perimetrit të kokës: perimetri i kokës pjesëtohet me 3.4 dhe fitohet numri i muajve hënor. Për shembull, perimetri i kokës së foshnjës është -32 cm pjesëtuar me 3.4 dhe marrim 9.4 muaj hënor.

Më shumë përkufizime të sakta periudha e jetës intrauterine sipas bërthamave të osifikimit (elementi fillestar nga i cili kockë). Bërthama e kockëzimit ka pamjen e një rrethi të kuq ose ovale në një sfond kërci të bardhë gri. Në fund të muajit të 8-të hënor, bërthamat e kockëzimit shfaqen në sternum dhe kalkaneus, me diametër deri në 0,5 cm; deri në fund të muajit të 9-të hënor - në talusin (kockat e këmbëve) me diametër deri në 0,5 cm Në muajin e 10-të hënor - në epifizën e femurit (bërthama e Beklyarit) me diametër deri në 1 cm. Mund të përcaktohet edhe nga pesha e placentës dhe gjatësia e kordonit të kërthizës, nëse kanë qëndruar me foshnjën.

54.6. shenjat e pjekurisë

Pjekuria është shkalla e zhvillimit fizik të foshnjës, e cila siguron gatishmërinë e organeve dhe sistemeve për jetën jashtëuterine. Shenjat e pjekurisë përfshijnë: zhvillim të mjaftueshëm të shtresës dhjamore nënlëkurore, gjatësi të flokëve në kokë të paktën 2 cm, kërc. aurikulat dhe hunda janë të dendura, pllakat e thonjve në gishta shkojnë përtej skajeve të gishtërinjve, në këmbë - arrijnë skajet e gishtërinjve, gjendjen e organeve gjenitale të jashtme dhe shenja të tjera. Një fëmijë me afat të plotë është zakonisht i pjekur.

54.7. shenjat e qëndrueshmërisë

Vitaliteti - aftësia e një foshnjeje për të vazhduar jetën jashtë trupit të nënës. Qëndrueshmëria e një foshnje përcaktohet nga një shkallë e caktuar e zhvillimit fizik dhe mungesa e deformimeve të papajtueshme me jetën.

Në mjekësinë ligjore konsiderohet i zbatueshëm një foshnjë 8 muajshe hënore, gjatësia e të cilit është 40 cm, pesha 1500 g dhe nuk duhet të ketë deformime që cenojnë. funksionet thelbësore trup - frymëmarrje, qarkullim, qendror sistemi nervor, tretje.

54.8. Përcaktimi i lindjes së gjallë të një foshnjeje

Përcaktimi i ekzistencës së jetës së një foshnjeje bëhet nga prania e shenjave që tregojnë se foshnja po merrte frymë.

Bëhen teste vitale (hidrostatike) - testi i mushkërive Galen-Schreyer dhe testi gastrointestinal Breslau.

Testi i mushkërive bazohet në faktin se mushkëritë që nuk marrin frymë kanë gravitet specifikështë më i madh se një dhe fundoset kur zhyten në ujë, mushkëritë e frymëmarrjes kanë një peshë specifike më të vogël se një dhe mbahen në sipërfaqen e ujit.

Nga pamjen mushkëritë e një foshnjeje të vdekur (mushkëritë që nuk marrin frymë) nuk mbushen zgavrat pleurale, e dendur në prekje, e kuqe e errët; mushkëritë e një foshnjeje të lindur gjallë (mushkëritë që marrin frymë) mbushin zgavrat pleurale në prekje me një ngjyrë të ajrosur rozë-të kuqe.

Teknika për kryerjen e një testi të mushkërive. Para hapjes së zgavrës së gjoksit, trakeja lidhet nën kërcin e laringut, ligatura e dytë aplikohet në ezofag që ndodhet sipër diafragmës dhe më pas hapet. gjoks. Ezofag pritet mbi diafragmë dhe kompleksi (gjuha, organet e qafës, gjëndra timus, zemra, mushkëritë) ulet në një enë me ujë të ftohtë. Ata shënojnë nëse kompleksi është lundrues apo jo. Pas heqjes së kompleksit nga uji, çdo mushkëri ndahet, duke vënë në dukje vëllimin, peshën dhe çdo mushkëri ulet në ujë. Pastaj lobet e mushkërive dhe pjesët individuale të mushkërive nga departamente të ndryshme ulen, duke përcaktuar aftësinë e tyre të notit. Testi konsiderohet pozitiv kur kompleksi i gjoksit, mushkëritë, lobet e veçanta dhe pjesët e mushkërive notojnë, prandaj foshnja jetoi dhe merrte frymë.

Teknika e testit gastrointestinal. Testi bazohet në faktin se fëmija menjëherë pas lindjes gëlltit ajrin, i cili hyn në stomak dhe më pas në zorrë. Stomaku dhe zorrët e mbushura me ajër notojnë në ujë. Para heqjes së stomakut dhe zorrëve, ligaturat aplikohen në stomak në hyrje dhe dalje, në pjesët e fryra të zorrëve dhe në rektum. Zorrët izolohen së bashku me stomakun, ulen në ujë, duke vënë në dukje se cilat zona lundrojnë. Pastaj stomaku dhe zorrët shpohen nën ujë.

Vlerësimi i mostrave hidrostatike. Testet hidrostatike të notit mund të jenë pozitive jo vetëm nëse foshnja ka lindur gjallë, por edhe me zhvillimin e ndryshimeve putrefaktive (gazrat kalbëzimi formohen gjatë kalbjes së kufomës); gjatë frymëmarrjes artificiale; kur ekzaminohet kufoma e një foshnjeje të ngrirë, kur të ngrira, mushkëritë jo të shkrira notojnë në ujë.

Përveç mostrave të listuara, mund të përdoret testi me rreze X Dillon, i cili ju lejon të përcaktoni ajrin në sasi të vogla në mushkëri dhe stomak përpara ekzaminimit të kufomës.

Ekzaminimi histologjik i mushkërive. Ekzaminimi mikroskopik i mushkërive të një foshnjeje të gjallë zbulon boshllëk të lumenit të bronkeve, bronkiolat, alveolat janë të drejtuara, epiteli që vesh alveolat është i sheshtë. Mushkëritë e një foshnjeje të vdekur - lumenet alveolare dhe bronkiale janë shembur, epiteli alveolar është kub, septet ndëralveolare janë trashur.

Metodat histokimike përcaktojnë aktivitetin e enzimave në mushkëritë e një foshnjeje të lindur të gjallë dhe të vdekur, vërehet aktiviteti më i lartë i enzimave redoks në një foshnjë të lindur gjallë.

Gjatë ekzaminimit të serumit të gjakut të foshnjave me elektroforezë, përcaktohet nga përmbajtja e fraksioneve proteinike të gjakut: foshnja lindi i gjallë ose i vdekur.

Metoda e analizës spektrale të emetimit. Përbërja mikroelementare e mushkërive, mëlçisë, veshkave të foshnjave të gjalla dhe të lindura të vdekura është e ndryshme dhe na lejon të zgjidhim çështjen e lindjes së gjallë të një foshnje me raportet e mikroelementeve. Avantazhi i kësaj metode ndaj të tjerave është se mund të përdoret me ndryshime të rëndësishme putrefaktive, kur metodat e tjera nuk janë efektive.

54.9. Përcaktimi i kohëzgjatjes së jetës ekstrauterine

54.10. Prania ose mungesa e shenjave të kujdesit për foshnjën

Mungesa e rrobave në trupin e foshnjës, kordoni i kërthizës i grisur, gjurmë gjaku, mekonium, lubrifikant i ngjashëm me djathin - tregojnë se nuk kishte shenja kujdesi për foshnjën.

54.11. Cili është shkaku i vdekjes së foshnjës?

Vdekja e një foshnjeje të porsalindur mund të jetë e dhunshme ose jo e dhunshme.

Vdekja jo e dhunshme e një foshnjeje mund të jetë para lindjes dhe shkaktohet nga sëmundjet e nënës (sifilizi, defekte në zemër, diabetit, sëmundje të veshkave, etj.) ose sëmundje fetale. Gjatë lindjes, vdekja e një foshnje mund të ndodhë nga trauma e lindjes, asfiksia intrauterine ose si rezultat i mbështjelljes së kordonit të kërthizës rreth qafës së foshnjës. Pas lindjes, vdekja e foshnjës mund të shkaktohet nga infeksioni intrauterin, nga prania e deformimeve të papajtueshme me jetën ose nga shkaqe të tjera.

Vdekja e dhunshme e foshnjës së porsalindur mund të jetë rezultat i një vrasjeje pasive (largimi pa kujdes dhe më shpesh foshnja vdes nga ftohja) ose një vrasje aktive të foshnjave - lloje te ndryshme vdekje e dhunshme.

Shumica shkaku i përbashkët infanticide aktive - asfiksia mekanike si pasojë e mbylljes së vrimave të hundës dhe gojës me duar, sende të buta; mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes me objekte të huaja (një copë leshi pambuku, letër etj.) dhe lloje të tjera asfiksie mekanike - mbytje me lak, mbytje me duar, mbytje në ujë dhe lëngje të tjera.

Dëmtimet mekanike si metodë e vrasjes janë më pak të zakonshme.