Mungesa e urinës në fshikëz. Anuria është ndërprerja e plotë e rrjedhjes së urinës në fshikëz. Trajtimi simptomatik i anurisë

Anuria është simptomë klinike, e cila manifestohet me mungesën e plotë të urinës në fshikëzën urinare dhe, si rrjedhojë, me ndërprerjen e lëshimit të saj nga uretra. Në këtë gjendje, sasia e urinës së emetuar në ditë reduktohet në pesëdhjetë mililitra. Me këtë simptomë klinike vihet re jo vetëm mungesa e lëngjeve në fshikëz, por edhe dëshira për të zbrazur.

Llojet dhe varietetet e Anurisë

Anuria është ndërprerja e plotë e rrjedhjes së urinës në fshikëz. Anuria mund të ngatërrohet lehtësisht me mbajtjen akute të urinës. Por këto dy shtete janë shumë të ndryshme. Me një vonesë në nxjerrjen e urinës, fshikëza është e mbushur plot, dhe personi vazhdimisht ka një dëshirë të fortë për të urinuar. Kjo do të thotë se problemi nuk është te mbushja e fshikëzës, por te largimi i urinës prej saj. Me anuri, problemi shkon shumë më thellë. Fshikëza thjesht nuk mbushet me urinë për shkak të përparimit të proceseve patologjike në trupin e njeriut, veçanërisht në veshka. Në varësi të shkakut, dallohen anuria arenale, prerenale, renale dhe subrenale dhe refleks.

Anuria arenaleështë e rrallë. Ndodh te të porsalindurit me mungesë kongjenitale (aplazi të veshkave). Mungesa e urinës tek të porsalindurit në 24 orët e para të jetës është normale dhe nuk duhet të shkaktojë shqetësim. Mungesa e zgjatur e urinimit tek një foshnjë kërkon sqarimin urgjent të arsyeve. Të porsalindurit mund të përjetojnë mbajtje urinare për shkak të pranisë së ngjitjeve të holla në zonën e hapjes së jashtme të uretrës ose valvulave të lindura të uretrës.

Oligoanuria prerenale ndodh si rezultat i ndërprerjes ose rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në veshka. Kjo formë e oligoanurisë përfshin anurinë në insuficiencën e avancuar të zemrës, kur ka edemë periferike, mbajtje të lëngjeve në inde dhe zgavra seroze. Forma prerenale e anurisë është gjithashtu anuria që zhvillohet si rezultat i trombozës dhe embolisë së enëve renale, tromboza e venës kava inferiore, ngjeshja e këtyre enëve nga një tumor retroperitoneal, metastazat e një tumori malinj ose një aorte disektuese dhe anuria. në eklampsi. Çrregullimi i qarkullimit të veshkave shfaqet edhe me humbje të mëdha gjaku (traumatike, pas lindjes, etj.). Ulje e presionit sistolik nën 50 mm Hg. Art. (për tronditje dhe të tjera gjendjet patologjike) çojnë në anuri.

Anuria renale shkaktojnë procese patologjike në vetë veshkën. Ndërprerja e sekretimit të urinës nga veshkat si rezultat i sëmundjes ndodh në fazat e vona të glomerulonefritit kronik, pielonefriti kronik, nefroangioskleroza me hipertensionit(veshka sekondare e rrudhur dhe primare e rrudhur), me tuberkuloz policistik, bilateral dhe sëmundje të tjera të veshkave. Ndonjëherë anuria renale shfaqet me glomerulonefritin akut. Shkaktari i anurisë akute renale mund të jetë helmimi me helme dhe medikamente (sulek, pahikarpin, acid acetik etj.), transfuzioni i gjakut të papajtueshëm, dëmtimi i veshkave me djegie të shumta, lëndime masive me muskuj të shtypur. Anuria renale mund të zhvillohet pas ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale si rezultat i përthithjes së produkteve të prishjes së indeve, pas abortit septik dhe lindjes së fëmijëve, si dhe pas marrjes së droga sulfa(me një sasi të kufizuar lëngu) për shkak të pengimit dhe dëmtimit të tubulave renale nga kristalet sulfonamide. Anuria prerenale dhe anuria renale janë lloje të formës sekretore të anurisë (veshkat nuk prodhojnë urinë).

Anuria postrenale ndodh kur ka një pengesë për daljen e urinës nga veshkat, kështu që kjo formë anurie është ekskretuese. Shumica shkaku i përbashkët shfaqja e tij janë gurët në rrugët urinare. Anuria ekskretore mund të shkaktohet nga ngjeshja e ureterëve nga një tumor, dhëmbëza ose infiltrate inflamatore në indin retroperitoneal të legenit të vogël. tumor malinj të mitrës dhe shtojcave të saj në fazat e mëvonshme, metastaza në nyjet limfatike retroperitoneale, kanceri i prostatës dhe fshikëzës, kanceri i rektumit ose i zorrës së trashë sigmoid, procesi sklerotik cikatrial pas terapisë me rrezatim).

Anuria reflekse ndodh për shkak të efektit frenues të sistemit nervor qendror në urinim nën ndikimin e stimujve të ndryshëm (ftohje e papritur, ndërhyrje instrumentale të dhunshme - bougienage e uretrës, cistoskopia), si dhe si rezultat i refleksit renorenal, d.m.th. ndërprerja e funksionit të veshkave si pasojë e bllokimit nga një gur në ureterin e një veshke tjetër.

Shkaqet e anurisë

Sepse anuria është mungesë e plotë urina është në fshikëz, është logjike që problemi qëndron mbi këtë organ, përkatësisht, në ureterët ose veshkat. Si shembull klasik në literaturën mjekësore, shkaku i anurisë quhet bllokimi i ureterit nga gurët urinar (“guri”). Por nëse e kuptoni, për të ndaluar plotësisht daljen e urinës në fshikëz, është e nevojshme që dy ureterë të bllokohen në të njëjtën kohë. Sidoqoftë, një situatë e tillë klinike në mjekësinë praktike është mjaft e rrallë.

Shumë më shpesh anuria vërehet në sëmundje të tjera. Për shembull, në sëmundjet onkologjike të organeve fqinje, kur tumori, duke arritur një madhësi të madhe, mund të shtrydh në mënyrë simetrike ureterët, duke bllokuar daljen e urinës nga veshkat në fshikëz. Përveç kësaj, anuria vërehet shpesh te pacientët me insuficiencë kardiovaskulare. Siç e dini, nëse niveli i presionit në arterien renale nuk kalon 80 mm Hg, atëherë veshkat thjesht ndalojnë filtrimin e urinës.

Për më tepër, helmimi i rëndë me alkool ose metale gjithashtu mund të kontribuojë në filtrimin e dëmtuar dhe, si rezultat, të çojë në zhvillimin e anurisë. Natyrisht, nuk duhet të harrojmë sëmundjet e veshkave, si pyelonefriti kronik ose glomerulonefriti, të cilat çojnë në një hollim gradual të parenkimës renale dhe në dëmtim të filtrimit të urinës. Gjithashtu, anuria mund të zhvillohet për shkak të një transfuzioni gjaku, i cili ndryshon në grup ose Rh nga gjaku i marrësit.

Sëmundjet që çojnë në anuri

Sëmundja e parë në të cilën vërehet një simptomë e ngjashme klinike është pamjaftueshmëria kardiovaskulare. Patologjia mund të njihet nga karakteristikat pamjen i sëmurë - një burrë me gishta blu, llapë të veshit, buzë dhe hundë. Përveç kësaj, pacientë të tillë ankohen për gulçim, kollë të thatë, të shoqëruar nga lëshimi i një sasie të vogël të pështymës dhe dhimbje në rajonin e zemrës. Shumë shpesh, këta pacientë përjetojnë kriza hipertensionale, por në momentin e anurisë shfaqet një gjendje tjetër - hipotensioni i rëndë. Nëse, në sfondin e këtyre ankesave, ka një ndërprerje të daljes së urinës, atëherë një pacient i tillë ka nevojë për një konsultë të menjëhershme të një urologu dhe një terapisti.

Siç është përmendur tashmë, anuria mund të ndodhë me tumore të mëdha që shtypin lumenin e ureterëve. Në të njëjtën kohë, pacientët duhet të shqetësohen për ankesat për dhimbje të vazhdueshme në pjesën e poshtme të shpinës, pasi mbajtja e urinës nuk zhvillohet në mënyrë spontane, por gradualisht. Së bashku me këtë, mund të vërehet humbje peshe, e cila është një nga shenjat jospecifike të një tumori kanceroz.

Përkundër faktit se bllokada dypalëshe e ureterit zhvillohet jo aq shpesh, urolithiasis duhet konsideruar edhe si një nga sëmundjet në të cilat mund të vërehet uremia. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë një pasqyrë tipike të dhimbjeve renale, kur ankohen për dhimbje të mprehta në pjesën e poshtme të shpinës, të cilat shoqërohen me mungesë të daljes së urinës.

Nëse po flasim për pielonefritin si shkaktar i zhvillimit të anurisë, atëherë duhet të mbahet mend se një gjendje e tillë klinike zhvillohet vetëm kur forma kronike të kësaj sëmundjeje. Pacientë të tillë ankohen për dhimbje të përsëritura në zonën e veshkave, të cilat shoqërohen nga simptoma të zakonshme dhe rritje të temperaturës së trupit. Por me glomerulonefritin, nuk ka simptoma të tilla dhe një diagnozë e saktë mund të bëhet vetëm në bazë të rezultateve të një ekzaminimi histologjik të parenkimës së veshkave. Anuria mund të shihet në disa sëmundjet infektive si ethet e verdha, HFRS, leptospiroza, kolera.

Simptomat

Simptoma më e theksuar e anurisë është ulja e sasisë, ose mungesa e plotë e urinës dhe dëshira për ta hequr atë. Simptoma të tjera të anurisë përfshijnë:

• lodhje gjithnjë në rritje;
• fryrje;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• dhimbje koke, deri në migrenë;
• shpesh pacientët janë shumë të irrituar, madje mund të bien në apati.

Komplikimet e anurisë

Duke qenë se anuria çrregullon drejtpërdrejt funksionin e veshkave, do të thotë se produktet e metabolizmit të proteinave, të cilat normalisht ekskretohen nga ky organ, mbeten dhe grumbullohen në gjak. Kjo çon në një tjetër simptomë serioze urologjike - uremia.

Nëse një gjendje e tillë klinike nuk është e përshtatshme për korrigjim mjekësor ose harduer, atëherë funksioni i strukturave nervore të trurit të pacientit është i dëmtuar, gjë që, nga ana tjetër, çon në një sërë simptomash neurologjike që gjejnë përfundimin e tyre logjik në gjendje kome. Siç e dini, koma uremike është shumë serioze, jo vetëm nga trajtimi, por edhe nga prognoza. Edhe ata pacientë që arrijnë të shmangin një fund vdekjeprurës mund të dalin nga koma me një deficit të qartë neurologjik.

Kur të shihni një mjek?

Natyrisht, konsultimi i një urologu është shumë i rëndësishëm në situata të tilla klinike, por ndonjëherë ka raste kur është thjesht humbje kohe, si për pacientin ashtu edhe për mjekun. Për shembull, nëse një pacient gjatë ditës, në një klimë të nxehtë ose në punë fizike aktive, ka konsumuar një sasi të vogël uji, atëherë ai nuk ka asgjë për t'u shqetësuar për një sasi të vogël të urinës. Vetëm të nesërmen, duhet të bëni një studim të vogël - gjatë ditës për të rregulluar sasinë e lëngjeve të konsumuara dhe të ekskretuara. Kësaj të fundit duhet t'i shtoni 300 ml për humbje me djersë dhe frymëmarrje. Nëse numrat e emërtuar janë afërsisht të njëjtë, atëherë kjo do të thotë që veshkat po punojnë absolutisht normalisht. Në një situatë kur sasia e lëngut të konsumuar do të tejkalojë ndjeshëm sasinë e urinës së ekskretuar dhe në të njëjtën kohë, shenjat e dukshme të edemës do të jenë të dukshme në trupin e pacientit, atëherë ai duhet menjëherë të kontaktojë një specialist ballë për ballë. konsultimi - një nefrolog dhe një urolog.

Diagnoza klinike për anurinë

Duhet theksuar se nëse një pacient nuk ka asnjë gram urinë në ditë, kjo nuk do të thotë aspak se ai ka anuri. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohet mbajtja akute e urinës, kur ajo ekskretohet nga veshkat, por nuk del nga fshikëza për shkak të një bllokimi në nivelin e prostatës ose uretrës. Përveç kësaj, në vendet me klimë ekuatoriale, me marrjen minimale të lëngjeve, mund të ketë mungesë fiziologjike të urinës, e cila nuk mund të interpretohet si anuri.

Kështu, për të vendosur një diagnozë të anurisë, është e nevojshme të kryhet një nga studimet themelore në urologji - urografia ekskretuese (ekskretore). Në të njëjtën kohë, nëse urina nuk kontrastohet fare, ose mund të shihet vetëm në zgavrën e veshkave, kjo do të thotë se pacienti ka vërtet anuri dhe ai duhet të kryejë një seri studimesh shtesë për të identifikuar shkakun e saj. Para së gjithash, kryhet një ekzaminim me ultratinguj i veshkave dhe fshikëzës, i cili bën të mundur përjashtimin jo vetëm të urolithiasis, por edhe çdo procesi onkologjik në zgavrën e legenit.

Nëse kjo metodë nuk jep një përgjigje përfundimtare në lidhje me shkaqet e anurisë, atëherë pacienti duhet të kryejë disa analiza laboratorike që do të ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë. Para së gjithash, është e nevojshme të mblidhni gjak për një analizë të përgjithshme. Nëse në këtë studim gjenden një numër i madh leukocitesh, atëherë do të mund të flitet për shkakun inflamator të sëmundjes. Konfirmoni supozimet me rezultate analiza e përgjithshme urina është e pamundur, pasi ky lëng biologjik thjesht nuk ekskretohet.

Për identifikimin kryhet tomografia e kompjuterizuar e organeve retroperitoneale sëmundjet onkologjike dhe për të përjashtuar anomalitë në zhvillimin e veshkave. Gjithashtu, duke përdorur këtë metodë, ju mund të vlerësoni gjendjen e parenkimës renale dhe të përcaktoni nëse ajo është prekur nga një proces purulent. Me anuri, është e domosdoshme të identifikohet niveli i uresë dhe kreatininës, pasi ato janë plotësisht përgjegjëse për gjendjen funksionale të veshkave dhe tregojnë se sa ky organ nuk mund të përballojë funksionin e tij ekskretues.

Ndër diagnostifikimi instrumental me anuri, cistoskopia përdoret shpesh. Është ajo që jep më të qartë diagnoza diferenciale anuria dhe mbajtja akute e urinës. Nëse anuria vendoset gabimisht, por në fakt ka një mbajtje urinare akute, atëherë kur një cistoskop futet në zgavrën e këtij organi, mjeku zbulon një fshikëz të plotë. Nëse vërtet ka anuri, atëherë vërehet një fshikëz e shembur dhe mungesa e daljes së urinës nga hapjet ureterale. Duhet të theksohet se cistoskopia mund të jetë jo vetëm diagnostikuese, por edhe procedurë mjekësore. Për shembull, nëse shkaku i anurisë është bllokimi i ureterit me gurë, atëherë kjo çështje mund të zgjidhet duke vendosur një stent në ureter.

Trajtimi simptomatik i anurisë

Pasi të konfirmohet diagnoza e anurisë, edhe para se të sqarohet shkaku i saktë i kësaj patologjie, tashmë po merren disa masa nga pacientët që synojnë eliminimin e manifestimeve të simptomës. Para së gjithash, atyre u përshkruhen diuretikë të lakut, siç është furosemidi. Nëse shkaku i anurisë ishin çrregullimet kardiovaskulare, atëherë për ca kohë pas administrimit të furosemidit është e mundur të merret pjesa e parë e urinës. Krejt e kundërta vërehet, le të themi, me obstruksion dypalësh të ureterit. Pas futjes së një diuretiku, vërehet vetëm një rritje e simptomave klinike. Në një farë mënyre, ky është një lloj testi që ju lejon të dalloni anurinë renale nga subrenale.

Nëse, në sfondin e futjes së një diuretiku, ka një rritje të simptomave klinike, atëherë ata drejtohen në fazën e dytë të terapisë simptomatike - vendosjen e një nefrostomy. Nefrostomia mundëson “shkarkimin” e veshkës, gjë që çon në një përmirësim të menjëhershëm të gjendjes klinike për shkak të eliminimit të bllokut urinar.

Nëse po flasim për ureminë, e cila shoqërohet me një shkelje të drejtpërdrejtë të membranës renale, dhe ilaçet diuretike janë joefektive në këtë situatë, atëherë mjekët kanë vetëm një rrugëdalje - transferimin e pacientit në një aparat veshkash artificiale. Pas përmirësimit të gjendjes së pacientit, mund të kryhen teste të mëtejshme diagnostike dhe mund të provohen trajtime të tjera.

Mund të kërkohet:

• Transfuzioni i gjakut, plazmës.
• Pastrimi i gjakut (plazmafereza).
• Terapia e detoksifikimit për helmimin.
• Futja e antibiotikëve për pyelonephritis.
• Marrja e glukokortikosteroideve për glomerulonefritin.
• Terapia antishok.
• Hemodializa etj.

Nëse keni gurë ose tumore, mund t'ju duhet trajtim kirurgjik, fragmentimi i gurëve me lazer ose ekografi, vendosja e stenteve. Është e rëndësishme të merren të gjitha masat në kohë, sepse anuria sjell shpejt shfaqjen e simptomave neurologjike, dëmtimin e funksionit të trurit dhe rënien e pacientit në koma uremike, e cila ka një prognozë të keqe.

Parandalimi i anurisë

Për të parandaluar anurinë, sëmundja e veshkave duhet të trajtohet në kohën e duhur dhe sistemi gjenitourinar. Është e nevojshme të respektohet regjimi i pirjes (llogaritur si sasia ml lëngu për 1 kg peshë trupore). Kryeni ekzaminime parandaluese dhe mos e shtyni vizitën te urologu dhe nefrologu në rast të simptomave alarmante.

ANURIA Anuria është ndërprerja e plotë e rrjedhjes së urinës në fshikëz. Është e nevojshme të dallohet anuria nga mbajtja akute e urinës, në të cilën fshikëza është e mbushur me urinë, por urinimi është i pamundur për shkak të pengimit të daljes së urinës përmes uretrës. Në anuri, fshikëza është e zbrazët. Urina ose nuk ekskretohet nga veshkat ose nuk hyn në fshikëzën urinare për shkak të një pengese përgjatë traktit të sipërm urinar. Në varësi të shkakut, dallohen anuria arenale, prerenale, renale dhe subrenale dhe refleks. Anuria arenale është e rrallë. Ndodh te të porsalindurit me mungesë të lindur (aplazi të veshkave). Mungesa e urinës tek të porsalindurit për herë të parë 24 dhe jetë është një fenomen normal dhe nuk duhet të ngjall shqetësim. Mungesa më e zgjatur e urinimit tek një foshnjë kërkon sqarimin urgjent të arsyeve. Të porsalindurit mund të përjetojnë mbajtje urinare për shkak të pranisë së ngjitjeve të holla në zonën e hapjes së jashtme të uretrës ose valvulave të lindura të uretrës. Oligoanuria prerenale ndodh si pasojë e ndërprerjes ose rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në veshka. Kjo formë e oligoanurisë përfshin anurinë në dështimin e avancuar të zemrës, kur ka edemë periferike, mbajtje të lëngjeve në inde dhe kavitete seroze. Forma prerenale e anurisë është gjithashtu anuria që zhvillohet si pasojë e trombozës dhe embolisë së enëve renale, trombozës së venës kava inferiore, ngjeshjes së këtyre enëve nga një tumor retroperitoneal, metastazave të një tumori malinj ose aneurizmës eksfoliuese të aortës dhe anuria ne eklampsi Humbje gjaku (traumatike, pas lindjes etj.). Ulje e presionit sistolik nën 50 mm Hg. Art. (me shok dhe gjendje të tjera patologjike) çojnë në anuri. Anuria renale shkaktohet nga proceset patologjike në vetë veshkat.Ndërprerja e sekretimit të urinës nga veshkat si pasojë e sëmundjes ndodh në fazat e vona të glomerulonefritit kronik, pielonefritit kronik, nefro-angiosklerozës në hipertension (veshka dytësore e rrudhur dhe primare e rrudhur ), me policistozë, tuberkuloz bilateral dhe sëmundje të tjera të veshkave. Ndonjëherë anuria renale shfaqet me glomerulonefritin akut. Shkaktari i anurisë akute renale mund të jetë helmimi me helme dhe medikamente (sulek, pahikarpin, acid acetik etj.), transfuzioni i gjakut të papajtueshëm, dëmtimi i veshkave me djegie të shumta, lëndime masive me muskuj të shtypur. Anuria renale mund të zhvillohet pas ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale si rezultat i përthithjes së produkteve të prishjes së indeve, pas abortit septik dhe lindjes së fëmijëve, si dhe pas marrjes së ilaçeve sulfa (me një sasi të kufizuar lëngu) për shkak të pengimit dhe dëmtimit të tubulave renale nga kristalet sulfonamide. . Anuria prerenale dhe anuria renale janë lloje të formës sekretore të anurisë (veshkat nuk prodhojnë urinë). Anuria postrenale ndodh kur ka një pengesë për daljen e urinës nga veshkat, kështu që kjo formë anurie është ekskretuese. Shkaku më i zakonshëm i shfaqjes së tij janë gurët në traktin urinar. Anuria ekskretore mund të shkaktohet nga ngjeshja e ureterëve nga një tumor, dhëmbëza ose infiltrati inflamator në indin retroperitoneal të legenit të vogël (tumori malinj i mitrës dhe shtojcave të tij në fazat e vona, metastazat në nyjet limfatike retroperitoneale, kanceri i prostatës dhe fshikëzës, kanceri i rektumit ose i zorrës së trashë sigmoid, procesi skleronik cikatrial pas terapisë me rrezatim). Anuria refleksore ndodh si rezultat i efektit frenues të sistemit nervor qendror në urinim nën ndikimin e irrituesve të ndryshëm (ftohje e papritur, ndërhyrje instrumentale të dhunshme - bougienimi i uretrës, cistoskopia), si dhe si rezultat i refleksit rerenal. d.m.th. ndërprerja e funksionit të veshkave si pasojë e bllokimit nga një gur në ureterin e një veshke tjetër. Simptomat. Dëshira për të urinuar ndalet. Pas 1-3 ditësh mungesë të sekretimit të urinës, shfaqen simptoma të dështimit të veshkave: tharje e gojës, etje, nauze, të vjella, dhimbje koke , kruarje e lëkurës. Trupi grumbullon skorje azotike - produkte të kalbjes së proteinave, si dhe kalium, klorur, acide organike jo të paqëndrueshme. Shfaqet acidoza.Metabolizmi i ujit dhe i kripës është i shqetësuar. Rritja e intoksikimit azotemik çon në zhvillimin e uremisë, dobësi, përgjumje, të vjella, diarre, ndonjëherë ënjtje, gulçim, ndërprerje të vetëdijes dhe shfaqet erë amoniaku nga goja. Përmbajtja e uresë dhe kreatininës në serumin e gjakut rritet përkatësisht në 100-200 dhe 12-15 mg / dl, ndonjëherë edhe më e lartë (përmbajtja normale e uresë në serumin e gjakut është 15-35 mg / dl, kreatinina është 1- 1,5 mg/dl, dl). Diagnoza. Anuria diferencohet kryesisht nga mbajtja akute e urinës.Tek fëmijët, mbajtja akute e urinës ndodh ndonjëherë për shkak të spazmës së sfinkterit të fshikëzës. Në raste të tjera, fëmija mund të mbajë urinë në mënyrë arbitrare për shkak të urinimit të dhimbshëm (me vulvovaginitis, balanoposthitis). Shkaku i mbajtjes së urinës tek fëmijët mund të jetë edhe fimoza, trauma e uretrës, sëmundjet e sistemit nervor qendror, gurët që janë të inkarceruar në uretrës. Tek të rriturit, mbajtja akute e urinës mund të ndodhë me adenoma të prostatës, këputje të uretrës, pengim të uretrës me gurë, prostatit akut, paraproktit dhe sëmundje të sistemit nervor qendror. Për të përjashtuar mbajtjen akute të urinës, është e nevojshme të kateterizohet fshikëza. Me anuri, urina nuk ekskretohet përmes një kateteri të futur në fshikëz, ose shfaqen disa pika të saj. Është shumë e rëndësishme të përcaktohet forma e anurisë (ekskretore ose sekretore), pasi natyra e masave terapeutike varet nga kjo. Prania e anurisë me origjinë kalkuloze dëshmohet nga të dhënat e anamnezës (urolithiasis, shkarkimi i gurëve, heqja e veshkës për shkak të urolithiasis), dhimbje barku renale që i paraprin anurisë. Me tumoret e organeve të legenit, para shfaqjes së anurisë, pacientët mund të kenë dhimbje në rajonin e mesit. Anuria sekretore nuk shoqërohet me dhimbje të tilla. Në pacientët që vuajnë nga endokarditi, defektet e zemrës, hipertensioni arterial, ateroskleroza, me histori të infarktit të miokardit ose goditjes në tru, tromboza e venave renale mund të jetë shkaku i anurisë. Kujdesi urgjent. Në pacientët me anuri sekretore prerenale, kujdesi mjekësor urgjent duhet të synohet në ruajtjen e aktivitetit kardiovaskular. Me simptoma të pamjaftueshmërisë vaskulare, kolapsit, 1-2 ml tretësirë ​​kafeine 10% duhet të injektohet në mënyrë subkutane, në mënyrë intravenoze - 20 ml një zgjidhje glukoze 40% dhe jastëkët ngrohës duhet të vendosen në këmbë. Në rast shoku (shih), është e nevojshme të rivendosni nivelin normal sa më shpejt të jetë e mundur presionin e gjakut. Me një humbje të madhe gjaku, kërkohet kompensim i menjëhershëm dhe përdorimi i agjentëve që kontribuojnë në stabilizimin e tonit vaskular (presioni venoz qendror), për të cilin përdoren. administrim intravenoz 400-800 ml poliglucinë, 300-500 ml hemodez (neokompensan). Hospitalizimi i pacientëve me gjendje shoku - në njësinë e kujdesit intensiv dhe reanimacion. Me anuri obstruktive, lloji kryesor i trajtimit është kirurgjik, prandaj, pacientit me këtë lloj anurie i tregohet shtrimi urgjent në departamentin urologjik ose kirurgjik, ku është e mundur të ofrohet ndihmë urgjente, duke përfshirë cistoskopinë urgjente, kateterizimin e ureterëve. Ekzaminimi me rreze X dhe eliminimi kirurgjik urgjent i shkakut që shkaktoi shkelje të kalimit të veshkave përgjatë traktit të sipërm urinar (heqja e gurëve, kullimi i legenit renale, etj.). Me anuri renale të shkaktuar nga helmimi me helmim, sepsë pas abortit, insuficiencë renale akute, shtrimi urgjent në spital është i nevojshëm në një spital që ka një aparat dializë peritoneale ose një aparat veshkash artificiale. Për anurinë për shkak të semundje kronike dështimi i rëndë i veshkave ose i zemrës, shtrimi urgjent në repartin terapeutik. ARITMI E ZEMRËSÇrregullimet e ritmit të zemrës dhe përcjellshmërisë, të cilat ndonjëherë janë një nga simptomat kryesore të një sërë sëmundjesh, shpesh kërkojnë kujdes urgjent. Kur trajtohen çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit, para së gjithash duhet të përcaktohet sëmundja që qëndron në themel të zhvillimit të aritmive (infarkti i miokardit, miokarditi, kardioskleroza, etj.), gjë që do të lejojë zgjedhjen e taktikave të sakta për menaxhimin e pacientit. Natyra e shkeljes së rimës kardiake mund të përcaktohet me saktësi vetëm me një studim elektrokardiografik. Ndër llojet e shumta të aritmive kardiake, kujdesi urgjent më së shpeshti kërkon sulme të takikardisë paroksizmale, fibrilimit atrial dhe flutterit, sulmeve Adam-Stokes-Morgani, si dhe disa forma të ekstrasistolës ventrikulare dhe sindromës së sinusit të sëmurë. TAKIKARDI PAROKSIZMALE. Ky term nënkupton sulmet e një rritje të mprehtë të rrahjeve të zemrës, frekuenca e të cilave mund të jetë 130-250 në minutë. Ritmi i zemrës zakonisht është i saktë. Pacienti gjatë një ataku, si rregull, ndjen një rrahje zemre, ndonjëherë dobësi, një ndjenjë sikleti ose dhimbje prapa sternumit, gulçim, frikë. Mund të ketë zbehje të lëkurës, cianozë të buzëve, pulsim të venave në qafë, ulje të presionit të gjakut, poliuri. Ekzistojnë dy forma kryesore të takikardisë paroksizmale - supraventrikulare dhe ventrikulare. Takikardi paroksizmale supraventrikulare. Diagnoza. Kjo aritmi diagnostikohet lehtësisht kur, me një ritëm të shpeshtë të saktë të zemrës, formohet komplekset ventrikulare në EKG, ndryshon pak nga ai në një ritëm normal te ky pacient. Vala P, si rregull, mbivendos elementet e kompleksit ventrikular dhe për këtë arsye është e vështirë të dallohet (Fig. 1). Duhet të kihet parasysh mundësia e të ashtuquajturës takikardi supraventrikulare aberrante, kur kompleksi QRS në EKG zgjerohet dhe deformohet për shkak të përçueshmërisë intraventrikulare të dëmtuar ose përçueshmërisë jonormale të impulsit. Ky lloj i takikardisë supraventrikulare kërkon diagnozë diferenciale me një formë ventrikulare. Diagnoza diferenciale lehtësohet nga identifikimi i valës P, për të cilën mund të përdoret regjistrimi i EKG-së në plumbin ezofageal. Në terapinë supraventrikulare, vala P është pothuajse gjithmonë e lidhur me kompleksin QRS dhe në takikardinë ventrikulare kjo marrëdhënie zakonisht mungon. Ekzistojnë lloje të takikardisë supraventrikulare paroksizmale (sinus-atriale, atriale, atrioventrikulare dhe disa të tjera), të cilat kanë karakteristikat e tyre klinike dhe elektrokardiografike, por ndryshimi i tyre nuk është gjithmonë i mundur sipas një EKG standarde. Kujdesi urgjent. Ndihma me sulmet e takikardisë supraventrikulare duhet të fillojë me përpjekjet, një efekt refleks në nervin vagus. Shumica mënyrë efektive një ndikim i tillë po e sforcon pacientin në kulmin e një frymëmarrjeje të thellë. Është gjithashtu e mundur të ndikohet në zonën e sinusit karotid. Masazhi i sinusit karotid kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë, duke shtypur arterien karotide të djathtë. Presion më pak efektiv në kokërdhokët e syrit. Në mungesë të efektit të përdorimit të teknikave mekanike, përdoren barna, më efektive është verapamil (Isoptin, Finoptin), i administruar në mënyrë intravenoze në një sasi prej 4 ml të një zgjidhje 0,25% (10 mg). Efikasitet mjaft të lartë ka gjithashtu adenozinatrifosfati (ATP), i cili administrohet në mënyrë intravenoze në një rrjedhë (ngadalë) në një sasi prej 10 ml tretësirë ​​10% me 10 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit. Ky medikament mund të zvogëlojë presionin e gjakut, kështu që për sulmet e takikardisë të shoqëruara me hipotension arterial, është më mirë të përdorni novokainamid në dozën e treguar në kombinim me 0,3 ml të një solucioni mezaton 1%. Sulmet e takikardisë supraventrikulare gjithashtu mund të ndalen me ndihmën e barnave të tjera të administruara në mënyrë intravenoze me rrymë, amiodarone (kordarone) - 6 ml tretësirë ​​5% (300 mg), aimalin (giluritmal) - 4 ml tretësirë ​​2.5% (100 mg), propranolol ( inderal, obzidan) - 5 ml tretësirë ​​0,1% (5 mg), disopiramide (ritmilen, ritmodan) - 10 ml tretësirë ​​1% (100 mg), digoksin - 2 ml tretësirë ​​0,025% (0,5 mg ). Të gjitha barnat duhet të përdoren duke marrë parasysh kundërindikacionet dhe të mundshmet efekte anësore. Nëse terapia me ilaçe është e paefektshme për të ndaluar një sulm, mund të përdorni terapinë e impulsit elektrik (kardioversion), si dhe stimulimin elektrik të zemrës duke përdorur një elektrodë ezofageale ose endokardiale. Disa lloje të takikardisë supraventrikulare kanë veçori në zgjedhjen e taktikave të trajtimit. Pra, me takikardi të shoqëruar me dehje me digitalis, përdorimi i glikozideve kardiake është kategorikisht kundërindikuar. Me takikardi atriale ektopike, e cila shpesh manifestohet me komplekse ektopike të grupit "breshëri", si rregull, stimulimi i nervit vagus me ATP dhe kardioversioni janë joefektive, dhe verapamil për shkak të rrezikut të rritjes së rrahjeve të zemrës. Takikardi paroksizmale ventrikulare. Diagnoza. Ky çrregullim i ritmit karakterizohet nga zgjerimi dhe deformimi i rëndësishëm (zakonisht më shumë se 0,14 s) i kompleksit QRS në EKG. Forma e komplekseve ventrikulare gjithmonë ndryshon ndjeshëm nga ajo në ritmi sinus (Fig. 2). Ritmi i stomakut gjatë një sulmi mund të jetë paksa i parregullt (por diferenca në intervalet R-R zakonisht nuk i kalon 0,03 s). Ndonjëherë sulmet ndërpriten nga një ose disa komplekse me origjinë sinusale, gjë që është tipike për të ashtuquajturën takikardinë ekstrasistolike ose të shpërthimit. Takikardia ventrikulare karakterizohet me disociim atrioventrikular, d.m.th. mungesa e komunikimit midis valëve P dhe komplekseve QRS. Kjo shenjë ndihmon për të dalluar takikardinë ventrikulare nga takikardia aberrante supraventrikulare. Prandaj, në raste të dyshimta, këshillohet regjistrimi i EKG-së ezofagut për të zbuluar valën P. Ekzistojnë variante të veçanta të takikardisë ventrikulare paroksizmale, e karakterizuar nga komplekse ventrikulare polimorfike në EKG. Një pasqyrë e tillë vërehet me takikardi ventrikulare politopike, në veçanti me takikardi dydrejtimëshe, në të cilën ka një alternim të komplekseve ventrikulare me drejtime të ndryshme të dhëmbëve kryesorë. Kjo takikardi është shumë karakteristike për intoksikimin me digitalis. Me vatra ektopike të shumta që ngacmojnë barkushet në një ritëm të shpeshtë e të çrregullt, shfaqet takikardia ventrikulare kaotike, e cila shpesh i paraprin fibrilimit ventrikular. Pacientët me sindromën QT të gjatë karakterizohen nga takikardi ventrikulare fusiforme dydrejtimëshe ose "piruetë" (Fig. 3). Kujdesi urgjent. Mjeti fillestar i zgjedhur për lehtësimin e takikardisë ventrikulare paroksizmale është lidokaina, e cila administrohet në mënyrë intravenoze në një rrjedhë - 6-8 ml tretësirë ​​2% (120-180 mg). Ky medikament duhet të preferohet, pasi ka toksicitet të ulët. Një numër i barnave të tjera të administruara në mënyrë intravenoze (ngadalë) janë gjithashtu efektive, në veçanti etmozin - 4 ml tretësirë ​​2,5% (100 mg), etacizin - 2 ml tretësirë ​​2,5% (50 mg), mexitil - 10 ml 2,5 % tretësirë ​​(250 mg), novokainamide, aimaline (giluritmal), disopiramide, amiodarone në dozat e treguara më sipër. Gjatë sulmeve të takikardisë ventrikulare, nuk është e nevojshme përdorimi i teknikave të stimulimit të nervit vagus, përdorimi i verapamilit, propranololit, ATP dhe glikozideve kardiake për shkak të efikasitetit të tyre të ulët. Me takikardi ventrikulare në pacientët me sindromë të intervalit të gjatë Q-T në EKG, veçanërisht me sulme të tipit piruetë, lidokaina, meksitil mund të përdoren nga ilaçet. Barnat që zgjasin këtë interval (novokainamidi, kinidina, ritmilen) janë kundërindikuar. Nëse intervali Q-T normale, të gjitha këto barna mund të përdoren. AFIBILITETI PAROKSIZMALE. Me sulmet e fibrilacionit atrial, pacientët, si rregull, ankohen për një ndjenjë të palpitacioneve dhe "ndërprerjeve", shpesh ndiejnë gulçim, dhimbje në zemër. Objektivisht, zbehja mund të vërehet lëkurën, cianozë e buzëve. Këto dukuri janë më të theksuara në formën takistolike fibrilacioni atrial. Me paroksizmat e fibrilacionit atrial, ritmi i zemrës është i pasaktë dhe shpesh vërehet një deficit pulsi. Ekzistojnë dy forma të fibrilacionit atrial - fibrilacioni atrial dhe flutter atrial. Dridhje (fibrilacion) i atriumeve. Diagnoza. Fibrilacioni atrial karakterizohet nga mungesa e një vale të rregullt P dhe prania e valëve F të vogla ose të mëdha në EKG, si dhe nga një ritëm ventrikular i çrregullt, i çrregullt, i cili manifestohet me intervale të pabarabarta R-R në EKG (Fig. 4). . Komplekset QRS zakonisht ruajnë të njëjtën formë si në ritmin e diellit, por mund të jenë të devijuara për shkak të përçueshmërisë intraventrikulare të dëmtuar ose përçueshmërisë jonormale të impulsit në sindromën WRW (Fig. 5). Kujdesi urgjent. Me sulmet e fibrilacionit atrial, të shoqëruar nga një takikardi e mprehtë, çrregullime hemodinamike mesatarisht të rënda dhe të toleruara dobët nga pacienti sipas ndjesive subjektive, duhet të përpiqeni të ndaloni sulmin me ndihmën e administrimit intravenoz të barnave: aymalin (giluritmal), i cili është administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë të ngadaltë deri në 100 mg, dhe novokainamide, e përdorur në mënyrë të ngjashme në një dozë deri në 1 g. Një sulm ndonjëherë mund të ndalet me ndihmën e administrimit intravenoz të ritmilenit në një dozë prej 100-150 mg. Në prani të çrregullimeve të rënda hemodinamike, veçanërisht me edemë pulmonare, një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, përdorimi i këtyre barnave është i rrezikshëm për shkak të rrezikut të përkeqësimit të këtyre fenomeneve. Në raste të tilla, përdorimi urgjent i terapisë me impuls elektrik mund të justifikohet, por trajtimi që synon ngadalësimin e ritmit ventrikular, në veçanti, administrimi intravenoz i digoksinës në një dozë prej 0,5 mg në rrjedhë, është i mundur. Për të ngadalësuar ritmin ventrikular, mund të përdorni gjithashtu verapamil (Isoptin, Finoptin) në një dozë prej 5-10 mg në mënyrë intravenoze në një rrjedhë (kundërindikuar në hipotension arterial). Një ulje e takikardisë, si rregull, shoqërohet me një përmirësim të gjendjes së pacientit. Është e papërshtatshme të përpiqesh të ndalesh faza paraspitalore paroksizmat e zgjatura të fibrilacionit atrial, që zgjasin disa ditë. Në raste të tilla, pacienti duhet të shtrohet në spital. Sulmet e fibrilacionit atrial me një shkallë të ulët ventrikulare shpesh nuk kërkojnë taktika aktive dhe mund të ndërpriten duke marrë ilaçe nga goja, veçanërisht propranolol në një dozë prej 20-40 mg ose (dhe) kinidinë në një dozë prej 0,2-0,4 g. Paroksizmat e fibrilacionit atrial në pacientët me sindroma të ngacmimit të parakohshëm të ventrikujve kanë veçori të kursit dhe terapisë urgjente. Me një rritje të konsiderueshme të shkallës ventrikulare (më shumë se 200 në 1 min), tregohet terapi urgjente me elektropuls, pasi kjo aritmi mund të shndërrohet në fibrilacion ventrikular. Nga medikamentet tregohet përdorimi i aymalinës, kordaronit, novokainamidit, ritmilenit, lido-kainës në mënyrë intravenoze me një varg në dozat e treguara më sipër. Përdorimi i glikozideve kardiake dhe verapamilit konsiderohet i kundërindikuar për shkak të rrezikut të rritjes së frekuencës ventrikulare. Flutter atrial. Diagnoza. Kjo aritmi karakterizohet nga prania e një ritmi të rregullt atrial të shpeshtë (zakonisht më shumë se 250 në minutë) (Fig. 6). Në EKG, dallohen valët ritmike të sharrës F, që kanë një formë konstante, kohëzgjatja është më shumë se 0,1 s, intervali izoelektrik midis tyre shpesh mungon. Komplekset ventrikulare priren të ndodhin në mënyrë ritmike, duke ndjekur çdo valë atriale të dytë, të tretë ose të katërt. Në raste të tilla, ata flasin për formën e duhur të flutterit atrial (Fig. 6, a). Ndonjëherë ka flutter atrial me një raport 1:1 të ritmeve atriale dhe ventrikulare. Në këtë rast, ka një takikardi të mprehtë, zakonisht më shumë se 250 në 1 min. Forma e flutterit atrial, e karakterizuar nga një ritëm i parregullt i ventrikujve, quhet i parregullt (shih Fig. 6, b). Gjatë një ekzaminimi fizik të pacientit, kjo formë e aritmisë është e vështirë të dallohet nga fibrilacioni atrial, por ndonjëherë me një formë të parregullt të flutterit, mund të shfaqet aloritmi, siç është ritmi bigeminal. Me flutter atrial, si dhe me fibrilacion atrial dhe takikardi supraventrikulare, aberrimi i komplekseve ventrikulare është i mundur. Në raste të tilla, forma e saktë e flutterit atrial duhet të dallohet nga takikardia ventrikulare paroksizmale. Me rëndësi vendimtare për diagnozën diferenciale është identifikimi i valëve f të lidhura me komplekset ventrikulare në EKG. Ndonjëherë për këtë ishte e nevojshme të regjistrohej caktimi ezofageal i EKG-së. Kujdesi urgjent. Kur vendoset për taktikat e dhënies së ndihmës, duhet pasur parasysh se flutteri atrial zakonisht shkakton më pak shqetësime hemodinamike në krahasim me fibrilacionin atrial me të njëjtën ritëm ventrikular. Flutter atrial edhe me të rëndësishme

1. Një udhëzues për ndihmën e parë dhe kujdesin urgjent. Simptomat, sindromat dhe masat urgjente. Terapi kundër shkumës

   Drejtoria

   Indikacion. Terapia kundër shkumës (shtypja e shkumës) përdoret për edemën pulmonare për të zvogëluar sasinë e shkumës në traktit respirator duke prishur shkëmbimin e gazit pulmonar.

2. Eliseev në lidhje me udhëzuesin për sigurimin e ambulancës dhe kujdesit urgjent

   Drejtoria

   Nën reaksionet alergjike në praktika klinike kuptojnë manifestimet, të cilat bazohen në konfliktin imunologjik. Në diagnostifikim reaksione alergjikeështë e rëndësishme të identifikohet alergjeni, lidhja shkakësore e tij me klinike

3. Përmbajtja e përafërt e planit të trajnimit të kërkesave të programit të kualifikimit për një mjek të urgjencës

   Shënim shpjegues

   Shef i Departamentit të Mjekësisë Emergjente dhe Mjekësisë nga Fatkeqësitë Institucion shtetëror Edukimi "Akademia Mjekësore Bjelloruse e Arsimit Pasuniversitar", Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar N.

4. Program pune për praktikën industriale "ndihmës mjek i kujdesit urgjent dhe urgjent në kirurgji" për specialitetin 060101 (040100) "Mjekësi e Përgjithshme"

   Programi i punës

   Programi i punës i Departamentit të Kujdesit Mjekësor Ambulator dhe Urgjent për praktikën industriale "ndihmës paramedik i ambulancës dhe kujdesi emergjent– në kirurgji” është zhvilluar në përputhje me Standardin Arsimor Shtetëror

5. Programi i punës për praktikën industriale "Asistent paramedik emergjente dhe terapi emergjente" Për specialitetin 060101 (040100) "Mjekësi e Përgjithshme"

   Programi i punës

   Programi i punës i Departamentit të Kujdesit Mjekësor Ambulator dhe Urgjent për praktikën industriale "asistent i ndihmësmjekut të kujdesit urgjent dhe urgjent - për terapi" u zhvillua në përputhje me Standardin Arsimor Shtetëror të Lartë.