Perkusion në roje shembullore. Në palpimin e mëlçisë. Mëlçia kryen shumë funksione jetësore

Qindra furnitorë sjellin ilaçe për hepatitin C nga India në Rusi, por vetëm M-PHARMA do t'ju ndihmojë të blini sofosbuvir dhe daclatasvir, ndërsa konsulentët profesionistë do t'i përgjigjen çdo pyetjeje tuajën gjatë gjithë terapisë.

Në vijën e djathtë mesklavikulare (norma 9 - 11 cm)

Përgjatë vijës së mesme të përparme (normale 8 - 9 cm)

Në harkun bregdetar të majtë (norma 7-8 cm)

Ordinatat e Kurlovit 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpimi i mëlçisë sipas Obraztsov-Strazhesko

Pozicioni i pacientit. Pacienti shtrihet horizontalisht në shpinë me këmbë të zgjatura ose pak të përkulur në gjunjë. Duart shtrihen në gjoks. Palpimi i mëlçisë mund të kryhet edhe në pozicionin në këmbë të pacientit, me një anim pak përpara krye bust.

Pozicioni i mjekut. Mjeku ulet në të djathtë të pacientit, përballë kokës së shtratit.

Momenti i parë i palpimit- instalimi i duarve të mjekut. Dora e djathtë vendoset e sheshtë në zonën e hipokondriumit të djathtë në mënyrë që gishtat tregues dhe të mesëm të jenë disi anësor në skajin e jashtëm të muskulit rektus. Gishti i mesit është pak i përkulur. Gishtat vendosen 1-2 cm poshtë kufirit të poshtëm të mëlçisë që gjendet gjatë goditjes. Dora e majtë mbulon gjysmën e djathtë gjoks në pjesën e poshtme në mënyrë që të kufizohet ekskursioni i saj dhe në këtë mënyrë të rritet lëvizshmëria e diafragmës.

Momenti i dytë i palpimit- tërheqja e lëkurës poshtë dhe zhytja e gishtave të dorës së djathtë në hipokondrium gjatë nxjerrjes.

Është e nevojshme të tërhiqni lëkurën pak poshtë me gishtat e dorës së djathtë dhe më pas, gjatë nxjerrjes së pacientit, t'i futni gradualisht në hipokondriumin e duhur.

Momenti i tretë- palpimi i skajit të mëlçisë. Duke e lënë dorën e djathtë në vend, duhet t'i kërkoni pacientit të marrë frymë thellë. Në këtë rast, buza e poshtme e mëlçisë, duke rrëshqitur poshtë, bie në xhepin e formuar nga gishtat palpues dhe ndodhet përpara sipërfaqeve të thonjve të tyre. Sidoqoftë, nën ndikimin e tkurrjes së mëtejshme të diafragmës, skaji i poshtëm i mëlçisë anashkalon gishtat dhe shkon më poshtë. Momenti kur buza e mëlçisë bie në kontakt me gishtat dhe përdoret për të marrë një ndjesi të caktuar prekëse.

Përcaktimi i vetive të skajit të mëlçisë

I. Lokalizimi i buzës në raport me harkun brinor (normalisht në nivelin e harkut brinor).

2. Konsistenca e skajit (norma është një qëndrueshmëri e butë).

3. Forma e skajit. E rrumbullakosur (me stagnim, amiloidozë), me majë (më shpesh me cirrozë).

4. Skicat e skajeve. Skaji i mëlçisë është normalisht i lëmuar.

5. Dhimbje. Dhimbja është karakteristikë e proceseve të ndenjura dhe inflamatore.

Palpimi i sipërfaqes së mëlçisë

kryhet me katër gishtat e dorës së djathtë, të shtrirë. Me lëvizje rrëshqitëse, duhet të ndjeni të gjithë sipërfaqen e aksesueshme të organit, e cila mund të jetë e butë ose e dendur, e lëmuar ose me gunga.

Palpimi i fshikëzës së tëmthit

fshikëz e tëmthit normalisht jo i prekshëm. Me pika, kancer dhe kolelitiasis, ai bëhet i disponueshëm për palpim. Palpimi i fshikëzës së tëmthit kryhet sipas të njëjtave rregulla si palpimi i mëlçisë. Fshikëza e tëmthit palpohet në pikën e kryqëzimit të harkut të djathtë brinjor me skajin e jashtëm të muskulit rectus abdominis të djathtë.

Njihni simptomat e fshikëzës së tëmthit

Simptoma Courvoisier (fshikëz e tëmthit e zgjeruar)

Simptoma e Kera-s (dhimbje gjatë palpimit në pikën e fshikëzës së tëmthit)

Simptoma Murphy-Obraztsov (dhimbje e mprehtë në kulmin e frymëzimit kur furça futet në rajonin e hipokondriumit të djathtë)

Simptoma Ortner (dhimbje kur prekni skajin e pëllëmbës në harkun e djathtë brinjor)

Simptoma e Mussi-Georgievsky (dhimbje kur shtypet midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid në të djathtë).

Perkusion i shpretkës

Pozicioni i pacientit. Pacienti është në një pozicion në anën e djathtë, këmbët janë pak të përkulura. Me rastin e përcaktimit të gjatësisë së shpretkës, goditjet kryhen përgjatë brinjës së dhjetë nga buza e harkut brinjor derisa të shfaqet mërzia (pika e parë), pastaj nga vija sqetullore e pasme, goditja kryhet përgjatë brinjës së dhjetë drejt pikës së parë deri në shfaqet mërzia (pika e dytë). Shenja bëhet përgjatë skajit të gishtit përballë tingullit të qartë. Segmenti që lidh pikën e parë me të dytën është gjatësia e shpretkës. Për të përcaktuar diametrin e shpretkës, gjatësia e saj ndahet në gjysmë, pas së cilës një goditje e qetë kryhet pingul në mes të gjatësisë nga një tingull i qartë goditjeje në një të shurdhër. Gjatësia e shpretkës është 6-8 cm, diametri është 4-6 cm.

Ordinatat e Kurlovit: cm

Burimi: StudFiles.net

Çfarë është palpimi i mëlçisë?
Perkusion i mëlçisë
Një përfundim i vogël

Bleni ilaçe të lira për hepatitin C
Qindra furnizues po sjellin Sofosbuvir, Daclatasvir dhe Velpatasvir nga India në Rusi. Por vetëm disa mund të besohen. Midis tyre është një farmaci në internet me një reputacion të patëmetë Natco24. Largoni përgjithmonë virusin e hepatitit C në vetëm 12 javë. Barna cilësore, dërgesa e shpejtë, çmimet më të lira.

Palpimi sipërfaqësor i mëlçisë në rajonin epigastrik, si dhe në anën e djathtë nën brinjë, ndihmon në përcaktimin e procesit të zhvillimit të sëmundjeve të mëlçisë në trupin e njeriut. Gjithashtu, në sëmundje të tilla si kolecistiti dhe dhimbje barku biliare, edhe një prekje minimale në murin e përparmë të barkut do të shkaktojë dhimbje të konsiderueshme. Për kolecistiti kronik shenjë dallueseështë dhimbje e lehtë në rajonin e pikës së fshikëzës së tëmthit.

Çfarë është palpimi i mëlçisë?

Për të kryer palpimin e mëlçisë, specialistët punojnë sipas metodës Obraztsov-Strazhesko. Kjo metodë bazohet në parimin e aftësisë së mjekut për të ndjerë skajin e poshtëm të mëlçisë, në procesin e frymëzimit të thellë, kur rrëshqet nga palpimi i gishtave. Është një fakt i njohur se mëlçia është organi më i lëvizshëm. zgavrën e barkut në procesin e aktivitetit të frymëmarrjes, për shkak të afërsisë me diafragmën. Prandaj, gjatë palpimit të mëlçisë, ndryshe nga zorrët, rezultati varet nga lëvizshmëria e frymëmarrjes e vetë organit, dhe jo nga gishtat që palpojnë.

Palpimi i mëlçisë për shkak të veçorive anatomike të trupit të njeriut kryhet në një pozicion në këmbë, ose në një pozicion të prirur. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme t'i përmbahen Rregulla të përgjithshme palpimi. Në këtë rast, vëmendja më e kujdesshme duhet t'i kushtohet gjendjes së skajit të përparmë të mëlçisë, konsistencës, formës, ashpërsisë së kontureve dhe ndjesi të dhimbshme. Sipas këtyre treguesve, është e mundur të përcaktohet gjendja fizike e organit, forma e tij dhe pozicioni i saktë. Rritja e mëlçisë ose lëshimi i saj mund të thuhet me siguri në rastin kur gjatë palpimit, pjesa e sipërme e përparme e organit palpohet qartë.

Në varësi të karakteristikave fiziologjike të trupit të njeriut, vendndodhja e skajit të mëlçisë është e ndryshme. Prandaj, për të përcaktuar vendndodhjen, për palpimin duhet të kryhet goditje me qëllim që të përcaktohet vendndodhja e skajit të poshtëm të organit.

Si V.P. Mostrat, në 88 raste nga 100 mëlçia e një personi është në gjendje normale. Vetitë fizike trupi përcaktohen nga ndjesitë e palpimit në studimin e skajit të tij të poshtëm. Për një person me një mëlçi në gjendjen e saj normale, kur organi nuk ka pësuar ndonjë ndryshim, skaji zakonisht ndodhet në një nivel prej 120 mm nën harkun brinor. Skaji i mëlçisë është i mprehtë, i butë, i nënshtrohet lehtësisht lëvizjeve të vogla, të cilat person i shëndetshëm nuk do të shkaktojë dhimbje.

Shpesh, palpimi i papenguar në rajonin e vijës së djathtë të mesit të klavikulës është një tregues i rritjes ose ngjeshjes së organit. Në një gjendje normale, nuk do të jetë e mundur të palpohet në këtë vend, pasi muskujt e barkut dhe hipokondriumi, përkatësisht, do të ndërhyjnë. Nëse shfaqet ënjtje, këshillohet të bëni një studim në stomak bosh.

Asciti (kur lëngu grumbullohet në zgavrën e barkut) mund të konkludohet nga pamundësia e palpimit të mëlçisë në gjendje të shtrirë në shpinë. Për studimin në këtë rast, pacientit i kërkohet të qëndrojë në këmbë. Pjesa tjetër e procesit të palpimit është e njëjtë. Nëse sasia e lëngut të grumbulluar është shumë e madhe, mjeku mund të përshkruajë heqjen e tij duke përdorur paracentezë. Këtu mund të aplikohet palpimi i votimit të vrullshëm. Me këtë metodë hulumtuese, mëlçia me goditje të vrullshme largohet në zgavrën e barkut dhe më pas kthehet në gishta dhe mund të ndihet pa pengesa.

Dhimbja gjatë palpimit të mëlçisë mund të ndodhë nëse ka proces inflamator në organ ose në rast të shtrirjes së tij, që mund të ndodhë, për shembull, me kongjestion në mëlçi për shkak të dështimit të zemrës.

Një mëlçi normale është e butë në prekje. Një strukturë më e dendur e organit vërehet në sëmundje të tilla si hepatiti, hepatoza dhe dekompensimi kardiak. Dendësia maksimale e organit është e dukshme me cirrozë, metastaza me sëmundjet onkologjike, në rastin e amiloidozës. Periodikisht, një kist ekinokoku ose një tumor me përmasa të vogla i nënshtrohet palpimit.

Kuptimi i faktit se falë palpimit të mëlçisë duke përdorur metoda të ndryshme, është e mundur të merren informacionet më të rëndësishme për diagnostikimin në kohë të sëmundjes, i bën specialistët vazhdimisht në kërkim të metodës më të mirë të palpimit. Në ky moment Kërkimet reduktohen në pozicione të ndryshme të duarve të specialistit të palpimit ose në një ndryshim në pozicionin e trupit të pacientit. Sidoqoftë, avantazhet e metodave të tilla janë mjaft të dyshimta. Rolin kryesor në këtë rast e luan përvoja e mjekut që kryen palpimin e mëlçisë dhe kohëzgjatja e studimeve.

Kthehu tek indeksi

Perkusion i mëlçisë

Duke përdorur këtë metodë kërkimore, përcaktohet madhësia, madhësia dhe konfigurimi i mëlçisë. Duke përdorur goditjen, përcaktohen kufijtë e sipërm dhe të poshtëm të organit.

Llojet e kufirit të sipërm të mërzisë hepatike:

I afërm: mjeku merr një ide për kufirin e sipërm real të organit.
Mërzitja absolute: zona e kufirit të sipërm të sipërfaqes së organit, e cila nuk mbulohet nga mushkëritë, ndodhet afër gjoksit.

Sidoqoftë, në praktikë, praktikisht nuk ka nevojë të përcaktohet kufiri i sipërm i mërzisë hepatike, pasi kjo vlerë luhatet dhe varet drejtpërdrejt nga forma e gjoksit të një personi dhe nga madhësia e tij. Përveç kësaj, në shumicën e jashtëzakonshme të rasteve, mëlçia rritet përgjatë kufirit të poshtëm, kështu që një rritje e tillë diagnostikohet nga vendndodhja e skajit të poshtëm të organit.

Shpesh është e vështirë të përcaktohet kufiri i poshtëm i mërzisë absolute të mëlçisë për shkak të afërsisë së organeve të zbrazëta - stomakut dhe zorrëve, të cilat gjatë goditjes japin një nivel të lartë timpaniti, për shkak të të cilit fshihet tingulli hepatik. Prandaj, studimi më i saktë është goditje me një gisht duke përdorur metodën Obraztsov-Strazhesko.

Në varësi të strukturës së trupit të njeriut dhe karakteristikave të tij anatomike, niveli i pozicionit të skajit të përparmë të mëlçisë mund të ndryshojë në lidhje me pozicionin përgjatë vijës së mesit përpara:

me një lloj gjoksi hiperstenik, buza e poshtme e mëlçisë ndodhet mbi nivelin e konsideruar;
me një lloj gjoksi asthenik, skaji i poshtëm i mëlçisë ndodhet shumë më poshtë, saktësisht në mes të distancës nga kërthiza në bazën e procesit xiphoid.

Duhet të theksohet se kur pozicioni i trupit të pacientit ndryshon në një pozicion vertikal, ndodh një zhvendosje natyrale e organit me 10-15 mm poshtë.

Palpimi i mëlçisë metodë tradicionale Diagnostifikimi i gjendjes së trupit. Duke u fokusuar në ndjesitë prekëse, mjeku mund të ndiejë kufijtë dhe strukturën e gjëndrës.

Hetimi është një metodë e ekzaminimit të një pacienti, e cila ju lejon të merrni të dhëna të sakta për gjendjen e disave organet e brendshme. Një ekzaminim dixhital i zonës së mëlçisë zbulon nivelin e dhimbjes së gjëndrës dhe madhësinë dhe strukturën e saj.

Për herë të parë, si një kurativ dhe masë parandaluese, ky ekzaminim është përdorur që nga mesi i shekullit të 19-të në lidhje me goditjen (perkusion). Emri i metodës vjen nga fjala latine "palpatio" (të ndjesh). Mjeku e prek, e shtrydh lëkurën me pëllëmbët dhe gishtat dhe e lëviz. Në palpim, mjeku përdor një ose të dyja pëllëmbët.

Llojet e palpimeve

Në varësi të mënyrës së depërtimit në zgavër, dallohen palpimi i thellë dhe sipërfaqësor.

thellë

Ju lejon të bëni një ekzaminim të detajuar dhe të përcaktoni se sa janë prekur gjëndra dhe fshikëza e tëmthit. Mund të bëhet në disa mënyra:

zhytja e thellë, kur mjeku ekzaminon drejtpërdrejt zonën e sëmurë, përdoret për të studiuar muskujt, kockat;
rrëshqitje e thellë - në këtë mënyrë mjeku mund të ekzaminojë stomakun e pacientit; jastëkët e gishtërinjve rrëshqasin mbi lëkurën e zgavrës së barkut gjatë ekzekutimit.
metoda e shtytjes, e cila përdoret më shpesh për të palpuar mëlçinë.

sipërfaqësore

Përdoret rrallë, kryesisht në konsultime. Gjatë ekzaminimit me këtë teknikë, përdoren gishtat dhe pëllëmbët e duarve, një ose të dyja. Mjeku vendos pëllëmbët e tij në vendin e lënduar, duke hetuar enët dhe sipërfaqen e lëkurës me majat e gishtave.

Pse kryhet palpimi?

Përcaktimi i madhësisë së mëlçisë është i nevojshëm për diagnostikimin e sëmundjeve - në shumë patologji, madhësia dhe struktura e saj ndryshojnë. Metoda u zhvillua në një kohë kur mjekët nuk kishin metoda të tjera diagnostikuese, përveçse të ndjenin trupin e pacientit.

Në kohën tonë, palpimi ju lejon të bëni një diagnozë paraprake në mungesë të diagnostikimit të harduerit, nëse është e pamundur të dorëzoni shpejt pacientin në institucioni mjekësor tip modern. Një parametër i rëndësishëm diagnostikues është niveli i skajit të poshtëm të përparmë të mëlçisë, kontura, dhimbja dhe struktura e saj.

Normalisht, mëlçia është e fshehur nën brinjë, një organ i shëndetshëm nuk mund të ndihet; me patologjinë e hekurit, rritet dhe buza e poshtme bëhet e disponueshme për diagnozë. Sipas llojit të ndryshimeve të përcaktuara në këtë pjesë, mund të gjykohet sëmundja që i ka shkaktuar ato.

Përgatitja për hetim

Në shumicën e rasteve, ekzaminimi kryhet kur pacienti shtrihet në një sipërfaqe të fortë. Zakonisht përdoret palpimi, i zhvilluar nga mjekët rusë Obraztsov dhe Strazhesko (ai shpesh quhet edhe bimanual). Skaji i poshtëm i organit hetohet me një frymëmarrje të thellë.

Palpimi i mëlçisë tek një pacient mund të kryhet kur ai është në këmbë - në këtë rast, gjëndra nën peshën e saj bie nën brinjë dhe buza e poshtme bëhet e arritshme. Hetimi në këtë gjendje është i dhimbshëm për pacientin.

Studimi duhet të bëhet në një dhomë të ndritshme, me një temperaturë të rehatshme të ajrit për pacientin. Pacienti duhet të shtrihet, një jastëk ose jastëk duhet të vendoset nën kokë; Mjeku ulet në të djathtë, përballë subjektit. Pacienti shtrihet në shpinë me këmbë gjysmë të përkulura, duart janë të vendosura në gjoks. Ky pozicion i trupit i lejon mjekut të ndjejë gjëndrën në mënyrën më pak të dhimbshme për pacientin.

Dora e majtë e mjekut mban skajin e poshtëm të gjoksit (për të kufizuar zhvendosjen kur pacienti merr frymë thellë. Dora e dytë e mjekut shtrihet në pjesën e sipërme të zgavrës së barkut, gishti i mesëm i dorës është gjysmë i përkulur.
Teknika për palpimin e mëlçisë

Sipas metodës së palpimit sipas Obraztsov-Strazhesko, mëlçia "rrëshqet" në zgavrën e barkut gjatë frymëmarrjes, duke zbritur kur thith. Mjeku:

në nxjerrjen e pacientit të ekzaminuar, me pëllëmbën e tij tërheq lëkurën e barkut poshtë, fut butësisht gishtat në zgavrën e barkut, duke formuar një "xhep" në të cilin organi do të bjerë kur thith;
me palpimin e kryer si duhet, mëlçia kalon në xhepin e krijuar nga mjeku dhe rrëshqet përgjatë gishtave të mjekut;
nëse mjeku nuk arrin të identifikojë organin në përpjekjen e parë, gishtat duhet të lëvizin 15-20 milimetra djathtas përgjatë brinjës;
me lëngje në zgavrën e barkut përdoret teknika e shtytjes - mjeku bën goditje të lehta në lëkurën e barkut me gishta derisa të shfaqet trupi i dendur i mëlçisë.

Pas përcaktimit të patologjisë, mjeku dezinfekton duart me një zgjidhje dhe përshkruan rezultatet e palpimit. Pacientit i ofrohet të shtrihet për një kohë, pastaj të ndihmojë të ngrihet. Nëse pacienti është i moshuar, ai duhet të qëndrojë ulur për një kohë pas përfundimit të procedurës për të parandaluar marramendjen.

Në palpim në pozicionin ulur:

pacienti përkulet pak përpara, sepse qëndrueshmëria e pozicionit mbështetet në skajin e karriges;
mjeku merr një pozicion në anën e djathtë, me dorën e majtë rregullon pjerrësinë e trupit të pacientit për relaksim më të madh të muskujve;
mjeku e nxjerr ngadalë pacientin, i fut gishtat në zgavrën nën brinjën e poshtme të djathtë;
pasi gishtat arrijnë në murin e pasmë të zgavrës së barkut, mjeku i kërkon pacientit të marrë frymë ngadalë dhe thellë;
pasi organi "shtrihet" në pëllëmbën e mjekut, ai do të jetë në gjendje të ndiejë sipërfaqen e tij, madhësinë dhe strukturën e skajit të poshtëm.

Kjo metodë e diagnostikimit i lejon mjekut të maksimizojë ndjeshmërinë e pëllëmbëve dhe gishtërinjve.

Cilat sëmundje mund të përcaktohen me palpacion?

Dihet se zmadhimi i mëlçisë është një shenjë e patologjisë së organit, dalja e skajit të organit nga poshtë harkut brinor mund të shkaktohet nga zhvendosja e tij. Kjo ndodh kur bie nga një lartësi, pas një periudhe të gjatë pune të vështirë fizike - si rezultat, ndodh dëmtimi i ligamentit. Kur gjëndra ulet, edhe buza e sipërme e saj zhvendoset.

Patologjitë e gjëndrës që provokojnë rritjen e saj përfshijnë:

inflamacion i mëlçisë i etiologjive të ndryshme;
cirroza;
tumoret malinje;
sëmundjet e zemrës;
patologjia e gjakut;
sëmundjet sistemike.

Diagnoza e sëmundjeve bëhet sipas gjendjes së organit. Me cirrozë ose inflamacion të mëlçisë të një natyre kronike, përcaktohet një skaj i dendur, pak i valëzuar, por i mprehtë. Nëse nuk ka dhimbje në palpim, atëherë mund të dyshohet për cirrozë; me hepatit, dhimbja është e pranishme.

Kur hetoni një organ të fortë, të gërvishtur, me sipërfaqe me gunga, mund të dyshohet për kancer të mëlçisë. Dhimbja zakonisht nuk ndihet. Me metastaza, një mëlçi e madhe e fortë me nyje lokale është e prekshme.

Sipërfaqja e trashë, me gunga, dendësia e lartë dhe madhësia e zvogëluar e organit, dhimbjet gjatë ekzaminimit sugjerojnë cirrozë në fazën e dekompensimit. Granulariteti vërehet gjatë formimit të një abscesi me sifiliz në zhvillim.

Me patologji fokale në organ, nyjet lokale ndjehen gjatë palpimit, kjo na lejon të supozojmë paraprakisht:

zhvillimi i abscesit;
Pushtimi i ekinokokut;
lezione sifilitike.

Me stazë të gjakut, presioni në organ në mënyrë sinkrone shkakton ënjtje të venës jugulare. Me rëndësi të madhe është tendenca për të ndryshuar vëllimin e gjëndrës - një rritje e shpejtë tregon neoplazi në organ, një rënie në madhësi - me cirrozë dhe inflamacion të mëlçisë. Nje nga shkaqet e mundshme një rritje në madhësinë e mëlçisë do të jetë hepatozë yndyrore.

rezultatet

Palpimi në kushtet moderne është një metodë e diagnozës paraprake. Për të konfirmuar rezultatin, përdoren diagnostifikimi harduer (ultratinguj, MRI, CT) dhe të dhëna nga analizat e gjakut dhe urinës.

1. Gishtat pak të përthyer të dorës së djathtë vendosen në hipokondriumin e djathtë me 2 cm.

nën kufirin e poshtëm të mëlçisë gjeti goditje në mesin e klavikulës së djathtë

linjat. Në këtë rast, gishti i mesëm i dorës së djathtë ndodhet në mes - klavikulare

vija në të djathtë.

2. Shuplaka dhe katër gishtat e dorës së majtë vendosen në sipërfaqen e pasme

harqet bregdetare dhe gishti i madh në sipërfaqen e përparme të harkut të djathtë brinjor.

3. Zhvendosja e gishtave të dorës së djathtë rrudha e lëkurës poshtë nga kufiri

mëlçisë me zhytjen e tyre të mëvonshme thellë në zgavrën e barkut në maksimum

madhësia e mundshme.

4. Në momentin e thithjes së thellë të subjektit, gishtat e dorës së majtë shtrëngohen

harku brinor i djathtë, duke kufizuar lëvizshmërinë e gjoksit dhe duke rritur

në këtë mënyrë lëvizshmëria e diafragmës dhe gishtat e dorës së djathtë janë pak të palakuar përgjatë

drejt skajit inferior të mëlçisë. Në të njëjtën kohë, mëlçia zbret, përshtatet

tek gishtat e palpuar dhe duke i anashkaluar ato, rrëshqet jashtë.

Në këtë moment, studiuesi merr një ndjesi palpative të pjesës së poshtme

skajet e mëlçisë dhe sipërfaqja e përparme e saj.

4.1. Karakteristikat e palpimit të skajit të poshtëm të mëlçisë dhe pjesës së përparme të saj

sipërfaqet:

a) normale: buza e mëlçisë është e butë, pak e rrumbullakosur, pa dhimbje;

sipërfaqja është e sheshtë dhe e lëmuar.

b) me cirrozë: buza është e dendur, e mprehtë, mesatarisht e dhimbshme ose pa

e dhimbshme; sipërfaqja e përparme e pabarabartë, e dendur, me gunga.

c) me hepatit: buza është e hapur, e rrumbullakosur, e dendur, mesatarisht e dhimbshme;

sipërfaqja është e dendur.

d) me ascit: palpimi i mëlçisë mund të kryhet duke përdorur

ndarja e simptomës "akull lundrues". Thelbi i saj qëndron në aplikimin e

Lëvizjet e vrullshme të dorës së djathtë përgjatë murit të përparmë të barkut sipër

zona e mëlçisë së zgjeruar. Kur shtyhet, mëlçia futet thellë në

zgavrën e barkut dhe duke u rishfaqur, godet gishtat e prekshëm.

Në të njëjtën kohë, ekzaminuesi merr një ndjesi palpimi të pjesës së përparme të saj

sipërfaqeve.

5. Palpimi i fshikëzës së tëmthit:

Palpimi kryhet si sipërfaqësor ashtu edhe i thellë. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme

përcaktojnë të ashtuquajturat. pika e fshikëzës së tëmthit, d.m.th. projeksioni i tij në pjesën e përparme të barkut

mur. Përcaktohet në njerëz të shëndetshëm në kryqëzimin e vijës horizontale

në nivelin e harkut të djathtë brinjor me skajin e jashtëm të muskulit rektus abdominis të djathtë

Pika flluskë (pika Mackenzie).

5.1 Palpimi i thellë i fshikëzës së tëmthit:

a) Katër gishtat e dorës së djathtë të përkulur pak vendosen poshtë të djathtës

harku brinjor më afër skajit të jashtëm të muskulit të djathtë të barkut rektus.

b) me dorën e majtë kapeni skajin e poshtëm të gjoksit në atë mënyrë që

në mënyrë që katër gishta të vendosen në pjesën e pasme të brinjës së djathtë

harqe, dhe gishti i madh është në pjesën e përparme.

c) gjatë nxjerrjes, gishtat e dorës së djathtë avancohen në maksimum

thellësia e mundshme në zgavrën e barkut.

d) në një frymëmarrje të thellë, ngjeshni skajin e poshtëm të gjoksit sa më shumë që të jetë e mundur,

duke rritur lëvizshmërinë e diafragmës, ndërsa fshikëzës së tëmthit, së bashku me

mëlçia zbret dhe futet në gishta pak të zhveshur

dora e djathtë. Studiuesi po përpiqet të marrë një palpim

ndjenja e fshikëzës së tëmthit.

Përfundim: Normalisht, fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme për shkak të mungesës së

dallimet në densitetin e fshikëzës së tëmthit dhe murit të përparmë të barkut.

Në patologji (hidrops të fshikëzës së tëmthit), fshikëza e tëmthit bëhet e aksesueshme

për palpim për shkak të ndryshimeve në densitetin e mureve dhe rritjes së ndjeshme të tij

çenija. Në të njëjtën kohë, përcaktohet në formën e një trupi në formë dardhe me dendësi të ndryshme.

ness dhe magnitudë.

VI. Identifikimi i simptomave të acarimit të fshikëzës së tëmthit:

Simptomat e acarimit të drejtpërdrejtë të fshikëzës së tëmthit:

a) Simptoma Obraztsov-Murphy: dhimbje në zonën e tëmthit gjatë

ecja me gishtin e madh të djathtë në një frymëmarrje të thellë shoqërohet nga

mbajtje reflekse e frymëmarrjes.

Patogjeneza: acarim i receptorëve të dhimbjes së fshikëzës së tëmthit gjatë inflamacionit të saj.

b) Simptoma Lepene-Vasilenko: dhimbje në zonën e fshikëzës së tëmthit kur trokitni me gishta të përthyer gjatë thithjes.

Patogjeneza: acarim i drejtpërdrejtë i receptorëve të dhimbjes.

c) simptoma e Zakharyin - Kera: dhimbje gjatë nxjerrjes me palpim të thellë në fshikëzën e tëmthit.

Patogjeneza: acarim i receptorëve të tij.

d) Simptoma Courvoisier-Terrier: prekje direkte e fshikëzës së tëmthit të zgjeruar.

Patogjeneza: dhimbja shkaktohet nga pika e fshikëzës së tëmthit dhe shtrirja e saj kur kanali cistik bllokohet nga një gur ose metastazë në zonën e sfinkterit Lutkens në kancerin e kokës së pankreasit për shkak të acarimit të receptorit të dhimbjes.

Simptomat e acarimit të ndërmjetësuar të fshikëzës së tëmthit:

a) Simptoma Grekov-Ortner - dhimbje në hipokondriumin e djathtë kur prekni buzën e pëllëmbës në harkun e djathtë brinjor për shkak të tronditjes së fshikëzës së tëmthit;

b) Simptoma II e Eisenberg - dhimbje në hipokondriumin e djathtë me një ulje të mprehtë të subjektit nga një pozicion në këmbë në gishta (çorape) - në thembra.

Patogjeneza: dhimbja shkaktohet nga tronditja e fshikëzës së tëmthit kur receptorët e saj të dhimbjes janë të irrituar.

c) Simptoma Mussi-Georgievsky (simptomë phrenicus) - dhimbje midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid në sipërfaqen e brendshme të klavikulës në të djathtë.

Patogjeneza: dhimbja shfaqet me kolecistitin për shkak të acarimit n. Frenicus, i përfshirë në inervimin e fshikëzës së tëmthit.

Ka dy lloje goditjesh: mediokre dhe të drejtpërdrejtë. Pikëpamja e drejtpërdrejtë është se përgjimi kryhet në rajonin epigastrik ose në gjoks për të kontrolluar gjendjen e përgjithshme të organeve të pacientit. Pikëpamja mediokre është se duhet të trokasësh në plesimetrin dhe të përpiqesh të zbulosh gjendjen e organit sa më saktë që të jetë e mundur.

Në aplikimi korrekt teknikat mund të zbulojnë me mjaft saktësi gjendjen e organeve të brendshme në një thellësi deri në 7 cm. Gazrat, prania e lëngut të lirë, si dhe trashësia individuale e murit të barkut mund të ndikojnë gjithashtu në rezultatin e studimit.

Perkusion i mëlçisë sipas Kurlov

Goditja e mëlçisë me metodën Kurlov njihet si një nga më efektivet dhe mënyra të përshtatshme, veçanërisht nëse keni nevojë të dini kufijtë dhe madhësitë e sakta të mëlçisë. Së pari ju duhet të përcaktoni kufijtë e mëlçisë me pika të kushtëzuara, në zonën e së cilës do të kryhet goditje. Ky do të jetë kufiri i sipërm, i cili ndodhet përgjatë vijës peritorakale pranë brinjës së gjashtë në të djathtë. Perkusioni kryhet nga lart përgjatë kësaj linje poshtë, ku, kur tingulli i goditjes ndryshon, shënohet pika e parë. Kufiri i poshtëm përcaktohet përgjatë së njëjtës vijë poshtë dhe goditjet fillojnë lart nga rajoni iliake i djathtë. Kur tingulli zbehet, pika e dytë ndodhet (në normë, në skajin e harkut bregdetar). Shenja e tretë është kryqëzimi i pingules nga shenja e parë dhe vijës së mesme të përparme (kufiri i sipërm i vijës së dytë topografike). Shenja e katërt (rajoni i kufirit të poshtëm të mëlçisë) është goditje nga kërthiza lart derisa tingulli i goditjes të shuhet. Vija e tretë topografike është harku bregdetar i majtë. Perkusioni fillon vijën e brinjëve në një tingull të shurdhër, ku vërehet pika e pestë. Madhësitë normale lobi i djathtë mëlçia duhet të korrespondojë me 9 cm (devijimi nga matjet +/- 1 cm është i mundur). Lobi i majtë i mëlçisë ose dimensioni i parë topografik duhet të korrespondojë me 8 cm (është i mundur devijimi nga matjet +/- 1 cm). Madhësia e dytë topografike e lobit të majtë të mëlçisë duhet të korrespondojë me 7 cm (devijimi nga matjet +/- 1 cm është i mundur). Nëse mëlçia ndryshon madhësinë e saj për shkak të një procesi patologjik, atëherë kjo do të bëhet menjëherë e dukshme nga matjet. Kufijtë e mëlçisë normalisht korrespondojnë me matjet e treguara.

Lexuesi ynë i rregullt rekomandoi një metodë efektive! Zbulim i ri! Shkencëtarët e Novosibirsk kanë identifikuar ilaçi më i mirë për të pastruar mëlçinë. 5 vite kërkime. Vetë-trajtim në shtëpi! Pasi e shqyrtuam me kujdes, vendosëm ta ofrojmë në vëmendjen tuaj.

Palpimi i mëlçisë sipas Obraztsov - Strazhesko

Palpimi më i besueshëm i mëlçisë dhe shpretkës është me metodën Obraztsov-Strazhesko. Thelbi i metodës diagnostikuese qëndron në faktin se gjatë një frymëmarrjeje të thellë, pjesa e poshtme e organit ndihet mirë me gishta të prekshëm. Në fund të fundit, është një fakt i njohur se gjatë frymëmarrjes është mëlçia ajo që ka lëvizshmërinë më të mirë midis të gjitha organeve të tjera të brendshme të vendosura në rajonin epigastrik.

Për një diagnozë të suksesshme, është e nevojshme që pacienti të marrë një pozicion të shtrirë në shpinë ose të qëndrojë në vend. Në disa raste, kërkohet që pacienti të shtrihet në anën e majtë, sepse ndodh që në këtë pozicion sondimi rezulton të jetë më informues. Në 90% të rasteve, një mëlçi e shëndetshme duhet të jetë normalisht e prekshme. Ekzaminuesi i organit duhet të ulet përballë pacientit dhe të vendosë 4 gishtat e dorës së majtë në pjesën e poshtme të shpinës në anën e djathtë.

Më pas, me gishtin e madh, duhet të shtypni në pjesën anësore të harkut brinjor, falë të cilit mund ta afroni organin më afër dorës që e palpon atë. Dora e djathtë mbështetet me pëllëmbën e sheshtë me gishta pak të përkulur në barkun e pacientit nën harkun e brinjëve, ku ndodhet linja e mesit të klavikulës dhe më pas shtypni me majat e gishtave në bark. Më pas, me urdhër të mjekut, pacienti merr frymë thellë, ndërsa mëlçia fillon të ngrihet në gishta dhe më pas rrëshqet, gjë që ndihmon në vlerësimin e gjendjes së organit.

Normalisht, pjesa e poshtme e organit është lehtësisht e prekshme në anën e djathtë të vijës së mesme klavikulare. Është e pamundur të ndjesh anën e djathtë të mëlçisë, pasi ajo fshihet nga brinjët, dhe ana e majtë është e vështirë të ndihet në rast të tonit të muskujve të barkut. Nëse organi është zmadhuar dhe ngjeshur në mënyrë jonormale, atëherë ai mund të ndihet nga të gjitha anët. Nëse pacienti vuan nga fryrje, atëherë palpimi kryhet në mëngjes në stomak bosh. Nëse pacienti ka ascit (akumulim i lëngjeve në rajonin epigastrik), atëherë në pozicionin shtrirë, palpimi do të jetë i vështirë.

Dhimbja gjatë palpimit të organit tregon një proces inflamator. Në një pacient të shëndetshëm, mëlçia është e butë, pjesërisht e prekshme dhe nuk shkakton dhimbje. Nëse pacienti ka një histori të hepatitit, atëherë organi fiton një konsistencë më të dendur. Në prani të cirrozës, ajo fiton një densitet të qartë me një buzë të mprehtë dhe një sipërfaqe me gunga. Nëse pacienti ka onkologji të fazës 4, atëherë sipërfaqja e organit bëhet shumë me gunga në përputhje me metastazat. Ndonjëherë është e mundur edhe të ndjehen vula të vogla në rastin e onkologjisë.

Duhet sqaruar se metoda e palpimit është procedurë e sigurt të cilat mund të zotërohen në shtëpi. Ka një numër të madh videosh demonstruese në internet ku mund të zgjidhni mostrën tuaj të preferuar për teknikat e mësimdhënies dhe të filloni të mësoni nga njerëz që janë dakord.

Perkusion dhe palpacion i shpretkës

Për të palpuar saktë shpretkën e pacientit, ai duhet të shtrihet në shpinë ose në anën e djathtë. Nëse në shpinë, atëherë pacienti shtrihet në një shtrat të sheshtë, ai duhet të relaksohet dhe të mbajë krahët përgjatë trupit. Në rastin e dytë, pacienti në anën e djathtë shtyp kokën poshtë drejt vetes, dhe krahu i majtë është i përkulur në një kënd prej rreth 90 gradë, krahu i djathtë zgjatet dhe gjunjët e këmbës së majtë janë të përkulur. Opsioni i dytë është më optimal, pasi është në këtë pozicion që shpretka palpohet më mirë, stomaku relaksohet dhe është më afër sipërfaqes së trupit, përkatësisht, kështu që është më e lehtë ta gjesh dhe ta ndjesh atë.

Mjeku ulet përballë pacientit dhe vendos dora e majtë në anën e majtë të gjoksit midis brinjëve të 7-të dhe të 10-të dhe e ngjesh pak për të kufizuar forcën frymëmarrëse të pacientit. Dora e djathtë duhet të vendoset në sipërfaqen e përparme të zgavrës së barkut nga ana dhe të përkulni pak gishtat ku ndodhet harku brinor. Pastaj mjeku i kërkon pacientit të përpiqet të marrë frymë thellë. Falë frymëzimit, shpretka e ekzaminuar afrohet më shumë me gishtat e mjekut dhe rrëshqet pak mes tyre. Një frymëmarrje e thellë merret disa herë për të vlerësuar gjendjen e shpretkës.

Gjatë sondimit vlerësohet: çfarë forme ka pjesa e brendshme, nëse konsistenca është normale, lëvizshmëria, nëse ka rritje dhe çfarë dendësie ka. Nëse shpretka është shumë e zmadhuar, atëherë prerjet palpohen. Prerjet ndihmojnë gjithashtu në dallimin e shpretkës nga organet e tjera të barkut ndoshta të sëmura dhe të zmadhuara (p.sh. veshka e majtë). Gjithashtu, nëse shpretka është shumë e zmadhuar, sipërfaqja e saj e përparme mund të palpohet, e cila shtrihet përtej skajit të harkut të brinjëve.

Nëse preket shpretka sëmundjet infektive, atëherë nuk është shumë i dendur dhe i butë. Kur preket nga sepsis, shpretka i ngjan brumit në konsistencë. Shpretka fiton një dendësi të veçantë në prani të një procesi shkatërrues në mëlçi (cirozë). Shpretka e dhimbshme ndodh vetëm në prani të sulmeve në zemër dhe perisplenitit.

Perkusioni i shpretkës nuk është shumë i rëndësishëm kriteri diagnostik, pasi është e nevojshme vetëm për të përcaktuar madhësinë e përafërt të saj. Për shkak të faktit se stomaku dhe zorrët janë të vendosura rreth shpretkës, dhe ato përmbajnë ajër, për shkak të të cilit krijohet një tingull i lartë gjatë goditjes dhe dimensionet përcaktohen vetëm afërsisht, matjet e sakta janë të pamundura. Gjatësia normale e shpretkës varion nga 4-6 cm.

Perkusioni dhe palpimi nuk janë metoda të reja diagnostikuese, por janë parësore dhe me një teknikë të studiuar mirë, janë mjaft të sakta. Gjithashtu, këto metoda diagnostikuese nuk mund të dëmtojnë pacientin dhe janë mjaft të sigurta.

Kush tha se është e pamundur të kurohen sëmundjet e rënda të mëlçisë?

Shumë metoda janë provuar, por asgjë nuk ndihmon.
Dhe tani jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju japë shëndetin e shumëpritur!

Ekziston një ilaç efektiv për trajtimin e mëlçisë. Ndiqni lidhjen dhe zbuloni se çfarë rekomandojnë mjekët!

Lexoni gjithashtu:

Arsimi: Shteti Rostov Universiteti i Mjekësisë(RostGMU), Departamenti i Gastroenterologjisë dhe Endoskopisë.

Përcaktimi i madhësisë së mëlçisë

Në vijën e djathtë mesklavikulare (norma 9 - 11 cm)

Përgjatë vijës së mesme të përparme (normale 8 - 9 cm)

Në harkun bregdetar të majtë (norma 7-8 cm)

Ordinatat e Kurlovit 9(0) x 8 x 7 cm.

Palpimi i mëlçisë sipas Obraztsov-Strazhesko

Pozicioni i pacientit. Pacienti shtrihet horizontalisht në shpinë me këmbë të zgjatura ose pak të përkulur në gjunjë. Duart shtrihen në gjoks. Palpimi i mëlçisë mund të kryhet edhe në pozicionin në këmbë të pacientit, me pjesën e sipërme të trupit pak të anuar përpara.

Pozicioni i mjekut. Mjeku ulet në të djathtë të pacientit, përballë kokës së shtratit.

Momenti i parë i palpimit është instalimi i duarve të mjekut. Dora e djathtë vendoset rrafsh në zonën e hipokondriumit të djathtë në mënyrë që gishti tregues dhe i mesëm të jenë disi anësor në skajin e jashtëm të muskulit rektus. Gishti i mesit është pak i përkulur. Gishtat vendosen 1-2 cm poshtë kufirit të poshtëm të mëlçisë që gjendet gjatë goditjes. Dora e majtë mbulon gjysmën e djathtë të gjoksit në pjesën e poshtme në mënyrë që të kufizojë ekskursionin e saj dhe në këtë mënyrë të rrisë lëvizshmërinë e diafragmës.

Momenti i dytë i palpimit është tërheqja e lëkurës poshtë dhe zhytja e gishtave të dorës së djathtë në hipokondrium gjatë nxjerrjes.

Është e nevojshme të tërhiqni lëkurën pak poshtë me gishtat e dorës së djathtë dhe më pas, gjatë nxjerrjes së pacientit, t'i futni gradualisht në hipokondriumin e duhur.

Pika e tretë është palpimi i skajit të mëlçisë. Duke e lënë dorën e djathtë në vend, duhet t'i kërkoni pacientit të marrë frymë thellë. Në këtë rast, buza e poshtme e mëlçisë, duke rrëshqitur poshtë, bie në xhepin e formuar nga gishtat palpues dhe ndodhet përpara sipërfaqeve të thonjve të tyre. Sidoqoftë, nën ndikimin e tkurrjes së mëtejshme të diafragmës, skaji i poshtëm i mëlçisë anashkalon gishtat dhe shkon më poshtë. Momenti kur buza e mëlçisë bie në kontakt me gishtat dhe përdoret për të marrë një ndjesi të caktuar prekëse.

Përcaktimi i vetive të skajit të mëlçisë

I. Lokalizimi i buzës në raport me harkun brinor (normalisht në nivelin e harkut brinor).

2. Konsistenca e skajit (norma është një qëndrueshmëri e butë).

3. Forma e skajit. E rrumbullakosur (me stagnim, amiloidozë), me majë (më shpesh me cirrozë).

4. Skicat e skajeve. Skaji i mëlçisë është normalisht i lëmuar.

5. Dhimbje. Dhimbja është karakteristikë e proceseve të ndenjura dhe inflamatore.

Palpimi i sipërfaqes së mëlçisë

Palpimi i fshikëzës së tëmthit

Fshikëza e tëmthit normalisht nuk është e prekshme. Me pika, kancer dhe kolelitiasis, ai bëhet i disponueshëm për palpim. Palpimi i fshikëzës së tëmthit kryhet sipas të njëjtave rregulla si palpimi i mëlçisë. Fshikëza e tëmthit palpohet në pikën e kryqëzimit të harkut të djathtë brinjor me skajin e jashtëm të muskulit rectus abdominis të djathtë.

Njihni simptomat e fshikëzës së tëmthit

Simptoma Courvoisier (fshikëz e tëmthit e zgjeruar)

Simptoma e Kera-s (dhimbje gjatë palpimit në pikën e fshikëzës së tëmthit)

Simptoma Murphy-Obraztsov (dhimbje e mprehtë në kulmin e frymëzimit kur furça futet në rajonin e hipokondriumit të djathtë)

Simptoma Ortner (dhimbje kur prekni skajin e pëllëmbës në harkun e djathtë brinjor)

Simptoma e Mussi-Georgievsky (dhimbje kur shtypet midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid në të djathtë).

Ordinatat e Curlovit: cm

Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhësh imazhin:

Palpimi dhe perkusioni i mëlçisë: teknikë, interpretim

Mëlçia, e cila kryen një sërë funksionesh të rëndësishme në trupin e njeriut, është gjëndra më e madhe (masa e saj është nga një e gjysmë deri në dy kilogramë) e sistemit të tretjes.

Funksionet e indit të mëlçisë

Strukturat e këtij organi kryejnë:

Prodhimi i biliare.
Neutralizimi i substancave toksike dhe të huaja që kanë hyrë në trup.
Metabolizmi i lëndëve ushqyese (i përfaqësuar nga vitaminat, yndyrnat, proteinat dhe karbohidratet).
Akumulimi i glikogjenit, i cili është forma kryesore e ruajtjes së glukozës në trupin e njeriut. I depozituar në citoplazmën e qelizave hepatike, glikogjeni është një rezervë energjie, e cila, nëse është e nevojshme, mund të rifillojë shpejt mungesën akute të glukozës.

Ndjesitë e dhimbjes, si rregull, shfaqen së bashku me një rritje të organit dhe shtrirjen e kapsulës të provokuar prej tij. Në veçanti, kohëzgjatja periudhë inkubacioni hepatiti etiologji virale mund të jetë së paku gjashtë muaj.

Simptomat klinike në këtë fazë ende mungojnë, por ndryshimet patologjike në strukturat e mëlçisë tashmë po ndodhin.

Detyra e parë e mjekut është një grumbullim i plotë informacioni, duke përfshirë analizën e ankesave dhe vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit. Faza tjetër e diagnozës është një ekzaminim fizik i pacientit, i cili përfshin goditjen e detyrueshme dhe palpimin e mëlçisë.

Këto teknika diagnostikuese, të cilat nuk kërkojnë shumë kohë dhe nuk kërkojnë ndonjë përgatitje paraprake të pacientit, ndihmojnë në përcaktimin e madhësisë së vërtetë të organit të prekur, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnostikimin në kohë dhe caktimin e taktikave të duhura të trajtimit.

Duke pasur parasysh prevalencën e lartë të sëmundjeve që çojnë në dëmtim të mëlçisë, problemi i diagnostikimit të tyre në kohë vazhdon të jetë i rëndësishëm edhe sot. Kontributi më domethënës në zhvillimin e metodave për ekzaminimin e palpimit dhe goditjes së mëlçisë është dhënë nga terapistët Obraztsov, Kurlov dhe Strazhesko.

Perkusion

Metoda e goditjes, e cila ju lejon të përcaktoni vendndodhjen, gjendjen dhe llojet e ndryshme të shqetësimeve në funksionimin e organeve të brendshme, konsiston në goditjen në zgavrën e barkut ose gjoksin. Natyra e larmishme e tingujve që lindin në këtë rast është për shkak të densitetit të ndryshëm të organeve të brendshme.

Diagnoza paraprake varet nga aftësia e mjekut për të analizuar saktë informacionin e marrë gjatë goditjes.

Ekzistojnë dy lloje të goditjeve:

E drejtpërdrejtë, që konsiston në zbatimin e goditjes në sipërfaqen e gjoksit ose murit të barkut.
Mediokër, i kryer me ndihmën e një plesimetri, rolin e të cilit mund ta luajë një pllakë e veçantë (metal ose kockë) ose gishtat e vetë mjekut. Duke ndryshuar vazhdimisht amplituda e manipulimeve me goditje, një specialist me përvojë është në gjendje të përcaktojë aftësitë funksionale të organeve të brendshme që shtrihen në një thellësi deri në shtatë centimetra. Rezultatet e një ekzaminimi me goditje mund të ndikohen nga faktorë të tillë si: trashësia e murit të përparmë të barkut, akumulimi i gazrave ose lëngjeve të lira në zgavrën e barkut.

Me goditjen e mëlçisë, është klinikisht e rëndësishme të përcaktohet mërzia absolute e atyre pjesëve të saj që nuk mbulohen nga indet e mushkërive. Duke përcaktuar kufijtë e organit në studim, mjeku udhëhiqet nga një ndryshim në natyrën e tingujve të goditjes, diapazoni i të cilit mund të ndryshojë nga i qartë (pulmonar) në i shurdhër.

Për të përcaktuar kufirin e sipërm dhe të poshtëm të mëlçisë, specialisti përdor tre vija vertikale si një udhëzues vizual:

Në një person që ka një fizik normostenik dhe nuk ka shenjat e jashtme lezione të organeve të brendshme, një vend i mërzisë absolute mund të zbulohet duke përdorur vijën e përparme axillare: do të lokalizohet në anën e djathtë, afërsisht në nivelin e brinjës së dhjetë.

Pika tjetër referuese - vija e mesit të klavikulës - do të tregojë se kufiri i mëlçisë vazhdon përgjatë skajit të poshtëm të harkut të djathtë brinjor. Pasi të keni arritur në vijën tjetër (peristernale djathtas), ajo do të zbresë disa centimetra nën shenjën e sapopërmendur.

Në pikën e kryqëzimit me vijën mesatare të përparme, kufiri i organit nuk arrin në fund të procesit xiphoid me disa centimetra. Në pikën e kryqëzimit me vijën parasternale, kufiri i mëlçisë, pasi është zhvendosur në gjysmën e majtë të trupit, arrin nivelin e harkut të majtë brinor.

Kur analizohen rezultatet e goditjes, është e nevojshme të merret parasysh mosha e pacientit, pasi në pacientët e vegjël ka një zhvendosje në rënie të të gjithë kufijve.

Pra, në një pacient të rritur, mëlçia përbën jo më shumë se 3% të peshës totale të trupit, ndërsa në një foshnjë të porsalindur kjo shifër është të paktën 6%. Pra se fëmijë më të vogël, aq më i madh vendin në zgavrën e tij të barkut e zë organi me interes për ne.

Videoja tregon teknikën e goditjes së mëlçisë sipas Kurlov:

Dimensionet sipas Kurlov

Thelbi i metodës Kurlov, i krijuar për të përcaktuar madhësinë e mëlçisë, është si vijon: kufijtë dhe dimensionet e këtij organi zbulohen duke përdorur goditje, një manipulim diagnostik që zbret në prekjen e këtij organi dhe analizimin e fenomeneve të tingullit që rezultojnë.

Në lidhje me densitet i lartë mëlçia dhe mungesa e ajrit në indet e saj gjatë goditjes, shfaqen tinguj të shurdhër; kur prekni një pjesë të organit të bllokuar nga indet e mushkërive, tingulli i goditjes shkurtohet ndjeshëm.

Teknika e Kurlovit, e cila është mënyra më informuese për të përcaktuar kufijtë e mëlçisë, bazohet në identifikimin e disa pikave që bëjnë të mundur përcaktimin e madhësisë së saj të vërtetë:

Pika e parë, që tregon kufirin e sipërm të mërzisë hepatike, duhet të jetë në skajin e poshtëm të brinjës së pestë.
Pika e dytë, që korrespondon me kufirin e poshtëm të mërzisë hepatike, lokalizohet ose në nivelin ose një centimetër mbi harkun brinjor (në lidhje me vijën e mesme klavikulare).
Pika e tretë duhet të korrespondojë me nivelin e pikës së parë (në lidhje me vijën e mesme të përparme).
Pika e katërt, duke shënuar kufirin e poshtëm të mëlçisë, zakonisht ndodhet në kthesën e të tretës së sipërme dhe të mesme të segmentit midis kërthizës dhe segmentit xiphoid.
Pika e pestë, që tregon skajin e poshtëm të organit konik në formë pykë, duhet të vendoset në nivelin e brinjës së shtatë-tetë.

Duke përshkruar kufijtë e vendndodhjes së pikave të mësipërme, ata fillojnë të përcaktojnë tre madhësitë e organit në studim (kjo teknikë zakonisht përdoret në lidhje me pacientët e rritur dhe fëmijët mbi shtatë vjeç):

Distanca midis pikës së parë dhe të dytë është dimensioni i parë. E tij vlerë normale në të rriturit varion nga nëntë në njëmbëdhjetë, në fëmijët e moshës parashkollore - gjashtë deri në shtatë centimetra.
Madhësia e dytë, e përcaktuar nga ndryshimi në natyrën e tingujve të goditjes, jep distancën midis pikës së tretë dhe të katërt. Në të rriturit, është tetë deri në nëntë, në parashkollorët - pesë deri në gjashtë centimetra.
Madhësia e tretë - e zhdrejtë - matet përgjatë diagonales që lidh pikat e katërt dhe të pestë. Në pacientët e rritur, normalisht është shtatë deri në tetë, tek fëmijët - jo më shumë se pesë centimetra.

Rregulla për fëmijë dhe të rritur

Në kushtet e klinikave moderne, rezultatet e marra gjatë palpimit dhe goditjes së mëlçisë mund të sqarohen me ndihmën e pajisjeve të teknologjisë së lartë të përdorura për të kryer ultratinguj, rezonancë magnetike dhe tomografi kompjuterike.

Të gjitha këto procedura ofrojnë informacion të plotë për kufijtë, madhësinë, vëllimin e organit në studim dhe për shkeljet e mundshme në punën e tij.

Matja e lobeve të djathta dhe të majta të mëlçisë kryhet veçmas, duke u fokusuar në tre tregues kryesorë: madhësia vertikale e zhdrejtë, lartësia dhe trashësia.

Madhësia anteroposteriore (trashësia) e lobit të majtë të organit në një të rritur të shëndetshëm nuk duhet të kalojë tetë centimetra, e djathta - dymbëdhjetë.
Madhësia kraniokaudale (lartësia) e lobit të djathtë mund të ndryshojë midis 8.5-12.5 cm, e majta - 10 cm.
Vlera e madhësisë vertikale të zhdrejtë për lobin e djathtë të organit është normalisht pesëmbëdhjetë centimetra, për të majtën - jo më shumë se trembëdhjetë.

Parametrat e mëlçisë tek një fëmijë ndryshojnë ndjeshëm nga ato të një të rrituri. Madhësia e të dy lobeve të saj (së bashku me diametrin e venës portale) ndryshojnë vazhdimisht ndërsa trupi i tij rritet.

Për shembull, gjatësia e lobit të djathtë të mëlçisë në një fëmijë njëvjeçar është gjashtë, lobi i majtë - tre centimetra e gjysmë, diametri i venës porta mund të jetë nga tre deri në pesë centimetra. Deri në moshën pesëmbëdhjetë vjeç (është në këtë moshë që rritja e gjëndrës përfundon), këto parametra janë përkatësisht: dymbëdhjetë, pesë dhe nga shtatë deri në dymbëdhjetë centimetra.

Përgatitja për hetim

AT institucionet mjekësore Në Rusi, palpimi i strukturave hepatike në pacientët e rritur dhe fëmijët kryhet më shpesh sipas metodës klasike Obraztsov-Strazhesko. E referuar si palpim bimanual, kjo teknikë bazohet në ndjesinë e skajit të poshtëm të mëlçisë ndërsa merrni frymë thellë.

Para kryerjes së këtij studimi, mjeku duhet të përgatisë siç duhet pacientin (veçanërisht fëmijë i vogël), duke e bindur të relaksohet plotësisht, duke lehtësuar tensionin nga muskujt e barkut. Duke pasur parasysh dhimbjen e lartë të organit të prekur, kjo nuk është aspak e lehtë për t'u bërë.

Palpimi i mëlçisë mund të kryhet si në pozicionin vertikal ashtu edhe në atë horizontal të pacientit, megjithatë, duke marrë një pozicion shtrirë, ai do të ndihet më rehat. Kjo deklaratë është veçanërisht e vërtetë për fëmijët e vegjël.

Para palpimit të mëlçisë, specialisti duhet të pozicionohet në anën e djathtë të pacientit, përballë tij.
Pacientit i kërkohet të shtrihet në shpinë (në një divan me një kofshë paksa të ngritur). Parakrahët dhe duart e tij duhet të shtrihen në gjoks; këmbët mund të drejtohen ose të përkulen.
Dora e majtë e specialistit që kryen palpimin duhet të rregullojë pjesën e poshtme të gjysmës së djathtë të gjoksit të pacientit. Duke mbajtur harkun brinor dhe duke kufizuar kështu ekskursionin e tij në momentin e thithjes, mjeku provokon një zhvendosje më të madhe poshtë të organit në studim. Dora palpuese (djathtas) është e shtrirë në nivelin e kërthizës në gjysmën e djathtë të murit të përparmë të barkut, pak në anën e skajit të jashtëm të muskulit rektus. Gishti i mesëm i dorës së djathtë duhet të jetë pak i përkulur.

Teknika për palpimin e mëlçisë

Duke ekzaminuar mëlçinë e pacientit, mjeku përdor teknikat e palpimit të thellë të aplikuara në organet e barkut.

Për palpim, pacienti më së shpeshti merr një pozicion të shtrirë në shpinë, shumë më rrallë ai kryhet në një pozicion vertikal të trupit.

Disa specialistë i vendosin pacientët e tyre ose i vendosin në anën e majtë përpara se të kryejnë palpimin. Le të shqyrtojmë disa metoda të palpimit në më shumë detaje.

Palpimi i mëlçisë, i kryer në pozicionin e pacientit të shtrirë, kryhet në mënyrë sinkrone me frymëmarrjen e pacientit ( pershkrim i detajuar qëndrimi i pacientit dhe pozicioni i duarve të mjekut janë dhënë në pjesën e mëparshme të artikullit tonë). Në fazën e nxjerrjes që kryen ai, mjeku zhyt dorën palpuese në zgavrën e barkut të pacientit, duke e mbajtur atë pingul me murin e përparmë të barkut dhe paralel me buzën e mëlçisë.

Falë përgatitjes korrekte të pacientit, mjeku arrin të arrijë zhvendosjen maksimale të gjëndrës së ekzaminuar poshtë gjatë frymëmarrjes së thellë dhe daljes së saj nga hipokondriumi, duke e bërë organin më të aksesueshëm për studimin.

Gjatë fazës së frymëzimit, dora palpuese lëviz përpara dhe lart, duke formuar një palosje lëkure të quajtur "xhep artificial". Në momentin e zhytjes shumë të kujdesshme dhe graduale të gishtërinjve thellë në zgavrën e barkut, mjeku i kërkon pacientit të marrë frymëmarrje të ngadalta dhe nxjerrje me thellësi mesatare.

Me çdo nxjerrje, gishtat e studiuesit lëvizin në mënyrë të qëndrueshme poshtë dhe pak përpara - nën gjëndrën në studim. Në momentin e inhalimit, gishtat e mjekut, të cilët i rezistojnë murit në rritje të barkut, mbeten të zhytur në rajonin e hipokondriumit të djathtë.

Pas dy ose tre cikleve të frymëmarrjes, arrihet kontakti me skajin e organit në studim, falë të cilit specialisti mund të marrë informacion për konturet, kufijtë, përmasat dhe cilësinë e sipërfaqes së tij.

Buza e një gjëndre të shëndetshme, pa dhimbje, e cila ka një sipërfaqe të lëmuar dhe një konsistencë të butë elastike, duhet të vendoset në nivelin e harkut bregdetar.
Mungesa e mëlçisë përfshin një zhvendosje dhe kufirin e sipërm të saj, të përcaktuar gjatë goditjes. Kjo dukuri zakonisht shoqëron zmadhimin e gjëndrave që ndodh në pacientët që vuajnë nga hepatiti akut dhe kronik, obstruksioni i kanaleve biliare, cirroza, cistat, dhe lezione tumorale mëlçisë.
Mëlçia kongjestive ka një strukturë të butë dhe një skaj të mprehtë ose të rrumbullakosur.
Pacientët me cirrozë ose hepatit kronik janë pronarë të një gjëndre me buzë më të dendur, të mprehtë, të dhimbshme dhe të pabarabartë.
Prania e një tumori provokon formimin e një skaji të pjekur.
Në pacientët me hepatoma me zhvillim të shpejtë (primare tumor malinj e organit në studim) ose prania e metastazave, palpimi zbulon praninë e një mëlçie të dendur të zmadhuar me nyje të mëdha në sipërfaqe.
Prania e cirrozës së dekompensuar dëshmohet nga madhësia e vogël e një organi të ngjeshur ndjeshëm me një sipërfaqe me gunga. Palpimi është jashtëzakonisht i dhimbshëm.
Sipërfaqja granulare e organit të prekur vërehet me zhvillimin e një abscesi dhe në pacientët që vuajnë nga sifilizi ose cirroza atrofike.
Nëse ulja e shpejtë e mëlçisë vazhdon për ca kohë, mjeku mund të supozojë zhvillimin e hepatitit të rëndë ose nekrozës masive.

Teknika e mësipërme e palpimit përdoret disa herë, duke rritur gradualisht thellësinë e zhytjes së gishtërinjve brenda hipokondriumit. Nëse është e mundur, është e dëshirueshme të eksplorojmë skajin e organit që na intereson në të gjithë gjatësinë e tij.

Nëse, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, nuk është e mundur të gjendet skaji i gjëndrës, është e nevojshme të ndryshoni pozicionin e gishtërinjve të dorës palpuese, duke i lëvizur ato pak lart ose poshtë. Në këtë mënyrë, mëlçia mund të palpohet në pothuajse 90% të njerëzve krejtësisht të shëndetshëm.

Pas përfundimit të procedurës së palpimit, pacienti duhet mbajtur për një kohë në një pozicion të shtrirë në shpinë, dhe më pas me kujdes dhe ngadalë ta ndihmojë atë të ngrihet. Pacientët e moshuar që i janë nënshtruar kësaj procedure këshillohen të marrin një pozicion ulur për një kohë: kjo do të parandalojë shfaqjen e marramendjes dhe pasojave të tjera negative.

Palpimi i mëlçisë është gjithashtu i mundur në një pacient që ka marrë një pozicion ulur. Për relaksim maksimal të muskujve të barkut, ai duhet të përkulet pak përpara, duke mbështetur duart në buzën e një karrigeje të fortë ose divan.

Pasi ka arritur në murin e pasmë, specialisti i kërkon pacientit të marrë frymë ngadalë dhe thellë. Në këtë moment, sipërfaqja e poshtme e organit në studim do të shtrihet në pëllëmbën e mjekut, duke i dhënë atij mundësinë të ndiejë me kujdes sipërfaqen e tij. Duke përkulur pak gishtat dhe duke bërë lëvizje rrëshqitëse me ta, specialisti mund të vlerësojë shkallën e elasticitetit të organit, ndjeshmërinë dhe natyrën e skajit dhe sipërfaqes së poshtme të tij.

Palpimi, i kryer në një pozicion ulur (në ndryshim nga metoda klasike e përshkruar më sipër, e cila bën të mundur prekjen e mëlçisë vetëm me majat e gishtave), lejon mjekun të ndiejë gjëndrën që na intereson me të gjithë. sipërfaqja e falangave terminale, e pajisur me ndjeshmëri maksimale për një person.

Në pacientët me mastit të rëndë ( gjendje patologjike shoqëruar me akumulimin e lëngut të lirë në zgavrën e barkut) nuk është gjithmonë e mundur të palpohet mëlçia duke përdorur metodat e përshkruara më sipër. Në raste të tilla, specialistët përdorin teknikën e palpimit të vrullshëm (ose "votim").

Duke shtrënguar së bashku tre gishtat e dorës së djathtë (të dytë, të tretë dhe të katërt), mjeku i vendos në murin e barkut - mbi vendndodhjen e mëlçisë - dhe bën një sërë lëvizjesh të shkurtra të ngutshme të drejtuara brenda zgavrës së barkut. Thellësia e zhytjes së gishtërinjve në këtë rast duhet të jetë nga tre deri në pesë centimetra.

Duke filluar studimin nga pjesa e tretë e poshtme e barkut, mjeku gradualisht, duke iu përmbajtur linjave të veçanta topografike, lëviz drejt mëlçisë.

Në momentin e goditjes në të, gishtat e studiuesit ndjejnë praninë e një trupi të dendur, të zhytur lehtësisht në lëngun ascit dhe që shpejt kthehet në pozicionin e tij të mëparshëm (ky fenomen u quajt simptoma e "akulli lundrues").

Palpimi i vrullshëm mund të aplikohet edhe te pacientët që nuk kanë ascit, por kanë mëlçi të zmadhuar dhe mur abdominal shumë të dobët, për të lokalizuar skajin e organit të prekur.

Shtrydhni fort dy ose tre gishta dora e djathtë, mjeku fillon të kryejë lëvizje të lehta kërcitëse ose rrëshqitëse poshtë nga fundi i procesit xiphoid dhe nga buza e harkut brinjor. Në një përplasje me mëlçinë, gishtat do të ndjejnë rezistencë, por në fund të mëlçisë, gishtat, pa hasur rezistencë, thjesht do të bien thellë në zgavrën e barkut.

Videoja tregon metodën e palpimit të mëlçisë sipas Obraztsov-Strazhesko:

Çfarë sëmundjesh tregon ndryshimi i kufirit?

Zhvendosja e kufirit të sipërm të mëlçisë lart mund të shkaktohet nga:

një tumor;
diafragma me qëndrim të lartë;
kist ekinokokal;
abscesi subfrenik.

Lëvizja e kufirit të sipërm të organit poshtë mund të ndodhë për shkak të:

pneumotoraks - akumulimi i gazrave ose ajrit në zgavrën pleurale;
emfizemë - semundje kronike duke çuar në zgjerimin patologjik të degëzimit distal të bronkeve;
visceroptosis (emër sinonim - splanchnoptosis) - prolapsi i organeve të barkut.

Zhvendosja e kufirit të poshtëm të mëlçisë lart mund të jetë rezultat i:

distrofia akute;
atrofi e indeve;
cirroza e mëlçisë, e cila ka arritur në fazën përfundimtare;
ascitet (pika e barkut);
rritje e fryrjes.

Kufiri i poshtëm i mëlçisë mund të zhvendoset poshtë te pacientët që vuajnë nga:

infrakt;
hepatiti;
kanceri i mëlçisë;
Dëmtimi i mëlçisë për shkak të stazës së gjakut për shkak të presionin e lartë të gjakut në atriumin e djathtë (kjo patologji quhet mëlçi "e ndenjur").

Fajtorët e një rritje të konsiderueshme të mëlçisë mund të jenë:

sëmundjet kronike infektive;
dështimi i zemrës së ventrikulit të djathtë;
lloje të ndryshme të anemisë;
sëmundjet e saj kronike;
cirroza;
limfogranulomatoza;
neoplazitë malinje;
leucemia;
shkeljet e rrjedhjes së biliare;
hepatiti.