Sëmundja Fnc. Manifestimet e çrregullimit funksional të zorrëve. Trajtimi i mosfunksionimit të zorrëve

Arsyet për shkelje të tilla janë të ndryshme. Por ato bazohen në papjekurinë funksionale të fëmijëve sistemi i tretjes një. Me moshën, situata përkeqëson zhvillimin e reagimit psikologjik të një fëmije ndaj problemit. Shumë njerëz janë të njohur me të ashtuquajturin “kapsllëk psikologjik” ose “sindromën e potty”, që zhvillohet tek fëmijët e turpshëm që nisin kopshtin, apo në rastet kur akti i jashtëqitjes shoqërohet me dhimbje.

Si manifestohen çrregullimet funksionale të zorrëve tek fëmijët?

Ky grup çrregullimesh është shumë i zakonshëm. Dihet, për shembull, se në 95% të rasteve dhimbja e barkut tek fëmijët shkaktohet pikërisht nga çrregullime funksionale 2 .

Kjo perfshin:

• kapsllëk funksional, fryrje dhe diarre;
• dhimbje barku foshnjore dhe regurgitim;
• IBS ose sindroma e zorrës së irrituar;
• sindromi i të vjellave ciklike dhe të tjera 1 .

Manifestimet e këtyre sëmundjeve karakterizohen nga një karakter i gjatë dhe përsëritje. Të gjitha ato mund të shoqërohen me dhimbje në bark, dhe dhimbja manifestohet në mënyra të ndryshme - nga dhimbja e shurdhër në paroksizmale, akute 2.

Për shkak të shumëllojshmërisë së simptomave, diagnostikimi i çrregullimeve funksionale është mjaft i vështirë 2 .

Trajtimi i dispepsisë funksionale tek fëmijët

Dihet se baza e aktivitetit optimal traktit tretës- dietë. Prandaj, hapi i parë në trajtim duhet të jetë korrigjimi i të ushqyerit të 1 fëmijë. Duhet të drejtohet në 1:

• dieta - marrja e rregullt e ushqimit siguron një punë të ekuilibruar të të gjithë traktit tretës;
• dietë - futja në dietë e ushqimeve të pasura me prebiotikë, domethënë fibra dietike, poli- dhe oligosakaride, të cilat kontribuojnë në normalizimin e mikroflorës mbrojtëse të zorrëve.

Kjo taktikë e thjeshtë ndihmon në rivendosjen e funksionit normal të zorrëve dhe ruajtjen e mikroflorës së vet.

Për të normalizuar tretjen, mund të përdorni edhe suplemente ushqimore për fëmijë, për shembull, natyrale prebiotik në formën e arinjve me shije frutash. Arinjtë Dufa mbështesin natyrshëm një ekuilibër të shëndetshëm të mikroflorës së zorrëve duke nxitur rritjen e baktereve të tyre të dobishme. Kështu, DufaMishki ndihmon tretjen dhe funksionimin e duhur të zorrëve, si dhe kontribuon në jashtëqitjen e rregullt te një fëmijë.

1. Dubrovskaya M.I. Gjendja e tanishme problemet e çrregullimeve funksionale të traktit tretës tek fëmijët e vegjël // Çështje të pediatrisë moderne 12 (4), 2013. Ss. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Sëmundjet funksionale të zorrëve tek fëmijët // BC. 2002. Nr. 2. S. 78.

Për citim: Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Usenko D.V. Sëmundjet funksionale të zorrëve dhe përvoja e trajtimit të tyre me ushqim funksional // BC. 2007. Nr. 1. S. 29

Patologjia funksionale e zorrëve dallohet nga mungesa e ndryshimeve morfologjike që mund të shpjegojnë ekzistuesen simptomat klinike dhe lidhja e tyre me: a) rritjen e ngacmueshmërisë së aftësive motorike, b) mbindjeshmërinë shqisore, c) përgjigjen e pamjaftueshme organet e brendshme në sinjalet SNQ nën ndikimin e faktorëve psikosocialë.

Etiologjia dhe patogjeneza
Formimi i çrregullimeve funksionale të zorrëve (FNC) ndikohet nga faktorë gjenetikë, mjedisi, faktorë psikosocialë, mbindjeshmëria viscerale dhe infeksionet.
Predispozicioni gjenetik ndaj FNK konfirmohet nga një përgjigje e shtrembëruar e mukozës së pacientëve me sindromën e zorrës së irrituar (IBS) ndaj efekteve të neurotransmetuesit 5-HT, receptorëve a2-ad-re-no dhe një përgjigje joadekuate të hipotalamusit. sistemi i veshkave ndaj stresit.
Ndikimi i mjedisit tregohet nga faktet e formimit më të shpeshtë të FNC tek fëmijët, prindërit e të cilëve vuajnë nga kjo patologji dhe vizitojnë mjekun më shpesh sesa fëmijët e prindërve që nuk e konsiderojnë veten të sëmurë.
Dihet se stresi sistematik mendor kontribuon në shfaqjen, kronizimin dhe përparimin e FNC.
Një tipar i pacientëve me FNC është rritja e përgjigjeve motorike dhe ndijore, shfaqja e dhimbjes së barkut në përgjigje të stresit dhe ndërmjetësuesve neurokimikë si kortikotropina. Në foto klinike FNK ka një ndikim vendimtar në rritjen ose uljen e ndjeshmërisë së mekanoreceptorëve, aparatit muskulor të zorrëve. Një rritje në ndjeshmërinë viscerale shpjegon mekanizmin e dhimbjes në pacientët me IBS dhe sindromën funksionale të dhimbjes së barkut. Në këta pacientë, pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes zvogëlohet kur zorra shtrihet me tullumbace.
Një nga shkaqet e çrregullimeve të ndjeshmërisë mund të jetë inflamacioni i mukozës në pacientët që kanë pasur një infeksion akut të zorrëve (AII). Inflamacioni shkakton degranulim mastocitet pranë pleksusit enterik, rritja e prodhimit të serotoninës dhe citokinave pro-inflamatore. Kjo shpjegon rritjen e ndjeshmërisë viscerale te pacientët me FNK.
Shkeljet e ndjeshmërisë viscerale shpesh shkaktojnë AII për shkak të inflamacionit të mukozës së zorrëve. Kjo është arsyeja e zhvillimit të një sindromi të ngjashëm me IBS në 25% të njerëzve që kanë pasur AII. Sipas të dhënave tona, në 30% të IBS, sëmundja paraprihej nga AEI. Në patogjenezën e sëmundjes kronike të zorrëve, kontaminim i lartë bakterial i zorrëve të vogla, i zbuluar duke përdorur një test hidrogjeni të frymëmarrjes, si dhe dëmtim i zorrëve sistemi nervor Antigjenet AII në sfondin e një rënie të mbrojtjes imune të trupit.
Kështu, një nga faktorët që kontribuon në formimin e IBS mund të jetë OKI. NË. Ruchkina zbuloi se pacientët me IBS post-infektive zhvillojnë dysbiozë në një farë mase (shpesh me rritje të tepruar të mikroflorës në zorra e holle) dhe formuloi kriteret e saj (Tabela 1) .
Ka punime të tjera që tregojnë rolin e mundshëm të rritjes së baktereve në patogjenezën e IBS. L. O'Mahony et al. vëzhguar efekt i mirë trajtimi i pacientëve me IBS me një probiotik që përmban Bifidobacter infantis. Autorët shpjegojnë ndërprerjen e dhimbjes dhe diarresë duke rivendosur raportin e interleukinave pro dhe anti-inflamatore 10 dhe 12.
Klasifikimi i FN të zorrëve
Problemet klinike të çrregullimeve funksionale të sistemit të tretjes gjatë 20 viteve të fundit janë diskutuar në mënyrë aktive në kuadrin e Konsensusit të Romës. Konsensusi luajti një rol kryesor në klasifikimin, sqarimin e klinike dhe kriteret diagnostike këto sëmundje. Klasifikimi i fundit u miratua në maj 2006. Tabela 2 paraqet sëmundjet funksionale të zorrëve.
Epidemiologjia
Studimet epidemiologjike tregojnë afërsisht të njëjtën frekuencë të FNK në vende Europa Perëndimore, SHBA dhe Australi dhe incidencë më e ulët në Azi dhe në mesin e afrikano-amerikanëve. Dallimet mund të shpjegohen gjithashtu nga lloji i kritereve të përdorura dhe efektiviteti i trajtimit.
Parimet diagnostikuese
Diagnoza e FNC sipas klasifikimit Roma III bazohet në premisën se çdo FNC ka simptoma që ndryshojnë në tiparet e mosfunksionimit motorik dhe ndijor. Mosfunksionimi motorik rezulton në diarre dhe kapsllëk. Dhimbja përcaktohet kryesisht nga shkalla e dëmtimit të ndjeshmërisë viscerale për shkak të mosfunksionimit të CNS. Vështirësia qëndron në faktin se nuk ka metoda instrumentale të besueshme për vlerësimin e një funksioni. Prandaj, zbatohen kritere klinike të ngjashme me ato të përdorura në psikiatri. Duke përmirësuar kriteret klinike për diagnostikimin e IBS dhe FNC-ve të tjera, është e mundur të parandalohen gabimet e mëdha diagnostikuese dhe të zvogëlohet numri i të panevojshëm studimet diagnostike. Kështu që, kriteret klinike IBS korrespondon me parehati ose dhimbje barku që ka të paktën dy nga tre karakteristikat e mëposhtme: a) ulje pas defekimit; dhe/ose b) lidhje me ndryshimin e shpeshtësisë së jashtëqitjes; dhe/ose c) me një ndryshim në formën e jashtëqitjes.
Fryrja funksionale, kapsllëku funksional dhe diarreja funksionale sugjerojnë një ndjesi të izoluar fryrjeje ose çrregullimi të jashtëqitjes. Sipas kriterit të Romës III, FNC duhet të zgjasë të paktën 6 muaj, nga të cilët 3 muaj - vazhdimisht. Në këtë rast, çrregullimet psikoemocionale mund të mungojnë.
Kusht i domosdoshëm është edhe respektimi i rregullit: të mos klasifikohen si pacientë me FNK persona që kanë simptomat e ankthit, haset shpesh në sëmundjet inflamatore, vaskulare dhe neoplazike të zorrëve.
Këto përfshijnë gjakderdhje, humbje peshe, diarre kronike, anemi, ethe, fillimin tek njerëzit mbi 50 vjeç, kanceri dhe sëmundjet inflamatore zorrët tek të afërmit dhe simptomat e natës.
Pajtueshmëria me këto kushte bën të mundur me një shkallë të lartë probabiliteti vendosjen e një sëmundje funksionale, duke përjashtuar sëmundjet në të cilat disfunksionet shkaktohen nga procese inflamatore, anatomike, metabolike dhe neoplazike.
Sipas shkallës së ashpërsisë, FNC ndahet në mënyrë konvencionale në tre shkallë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.
Pacientët me një shkallë të lehtë të çrregullimeve funksionale nuk janë të ngarkuar me probleme psiko-emocionale. Ata zakonisht vërejnë, megjithëse të përkohshëm, por një rezultat pozitiv nga trajtimi i përshkruar.
Pacientët me ashpërsi mesatare janë deri diku të paqëndrueshëm psikologjikisht dhe kërkojnë trajtim të veçantë.
Një shkallë e rëndë e dëmtimit funksional shoqërohet me vështirësi psikosociale, çrregullime psikoemocionale shoqëruese në formën e ankthit, depresionit etj. Këta pacientë shpesh kërkojnë të komunikojnë me një gastroenterolog, megjithëse nuk besojnë në mundësinë e shërimit.
ushqim probiotik
në trajtimin e FNK
Probiotikët dhe produktet që i përmbajnë ato po përdoren çdo vit gjithnjë e më shumë në trajtimin e sëmundjeve të zorrëve. Përfshirja e tyre në dietë i siguron trupit energji dhe material plastik, ndikon pozitivisht në funksionimin e zorrëve, zbut efektet e stresit dhe ul rrezikun e shfaqjes së shumë sëmundjeve. Në një sërë vendesh, organizimi i të ushqyerit funksional është bërë një politikë shtetërore në fushën e shëndetësisë dhe Industria ushqimore.
Një nga të zhvilluarat vitet e fundit Kategoritë e ushqyerjes funksionale janë produkte probiotike që përmbajnë bifidobaktere, baktere të acidit laktik dhe fibra dietike.
Që nga viti 1997, Danone ka prodhuar produktet e qumështit"Activia" e pasuruar me shtamin probiotik Bifidobacterium animalis shtamet DN-173 010 (emri tregtar ActiRegularis). Një përqendrim i lartë (jo më pak se 108 CFU/g) mbetet i qëndrueshëm në produkt gjatë gjithë afatit të ruajtjes. Janë kryer studime speciale për të vlerësuar mbijetesën e Bifidobacterium ActiRegularis në zorrën e njeriut. U vendos një shkallë mjaft e mirë e mbijetesës së baktereve në stomak (një ulje e përqendrimit të bifidobaktereve me më pak se 2 rend të madhësisë brenda 90 minutave) dhe në vetë produktin gjatë afatit të pranueshëm të ruajtjes.
Me interes të konsiderueshëm është studimi i efektit të Activia dhe Bifidobacterium ActiRegularis në shkallën e kalimit të zorrëve. Në një studim paralel që përfshiu 72 pjesëmarrës të shëndetshëm (mosha mesatare 30 vjeç), u vu re se përdorimi i përditshëm i Activia me Bifidobacterium ActiRegularis uli kohën e kalimit të zorrës së trashë me 21% dhe zorrës së trashë sigmoid me 39% krahasuar me njerëzit që merrnin produktin pa baktere.
Sipas të dhënave tona, në 60 pacientë me IBS me mbizotërim të kapsllëkut që morën Activia, kapsllëku u ndal në fund të javës së dytë, koha e kalimit të karbolenit u zvogëlua ndjeshëm (në 25 pacientë - nga 72 në 24 orë, dhe në 5 - nga 120 në 48 orë). Në të njëjtën kohë, dhimbja, fryrja, fryrja dhe gjëmimi në bark u ulën. Në fund të javës së tretë, përqendrimi i bifidobaktereve dhe laktobacileve në zorrë u rrit tek pacientët, u ul numri i Escherichia coli, Clostridia dhe Proteus hemolizues (Fig. 1). Rezultatet e marra na lejuan të rekomandojmë Activia për trajtimin e pacientëve me IBS me kapsllëk.
Në vitin 2006 D. Guyonnet et al. përdori Activia për 6 javë për të trajtuar 267 pacientë me IBS. Në grupin e kontrollit, pacientët morën një produkt të përpunuar termikisht. U zbulua se në fund të javës së dytë të përdorimit të Activia, frekuenca e jashtëqitjes ishte dukshëm më e lartë në krahasim me produktin e termizuar (Fig. 2); pas 3 javësh në pacientët që përdornin Activia, shqetësimi abdominal u zhduk dukshëm më shpesh (Fig. 3).
Kështu, studimi tregoi se Activia redukton ashpërsinë e simptomave te pacientët me IBS dhe përmirëson cilësinë e jetës së tyre. Efekti pozitiv më i theksuar do të vërehet në nëngrupin e pacientëve me frekuencë të jashtëqitjes më pak se 3 herë në javë.
Duke përmbledhur të dhënat e studimeve të paraqitura, mund të argumentohet se Activia që përmban Bifidobacterium ActiRegularis është e mjaftueshme. mjet efektiv restaurimi dhe normalizimi i lëvizshmërisë dhe mikroflora intestinale në pacientët me IBS.
konkluzioni
Karakteristikat e sëmundjeve funksionale të zorrëve janë lidhja me faktorët psiko-emocionalë dhe socialë, prevalenca dhe mungesa e mënyra efektive trajtimi. Këto veçori shtrojnë problemin e FNK ndër më të rëndësishmit në gastroenterologji.
Po bëhet gjithnjë e më e qartë se në trajtimin e pacientëve me kurs i rëndë Vlera kryesore e FNK duhet të luajë ilaqet kundër depresionit. Antidepresantët triciklikë, frenuesit e receptorit të serotoninës dhe adrenalinës janë të rëndësishëm në luftën kundër dhimbjes, sepse. jo vetëm që reduktojnë ankthin dhe depresionin e pamotivuar të lidhur me të, por ndikojnë edhe në qendrat e analgjezisë. Me një efekt mjaft të qartë, trajtimi mund të vazhdohet deri në një vit dhe vetëm atëherë të zvogëlohet gradualisht doza. Prandaj, trajtimi i pacientëve të tillë duhet të kryhet së bashku me një psikiatër.
Për trajtimin e pacientëve me forma më pak të rënda të FNK, siç tregon përvoja, duke përfshirë edhe tonën, një rezultat i mirë mund të merret me ndihmën e probiotikëve dhe ushqimeve funksionale. Një efekt veçanërisht i mirë mund të shihet në trajtimin e pacientëve me IBS post-infektive. Arsyeja për këtë qëndron në lidhjen e drejtpërdrejtë të etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjes me çrregullimet e mikrobiocenozës së zorrëve.

Letërsia
1. Drossman D.A. Çrregullimet funksionale gastrointestinale dhe procesi Roma III. Gastroenterology 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Lidhja midis një polimorfizmi funksional në gjenin e transportuesit të serotoninës dhe sindromës së zorrës së irrituar kryesisht të diarresë tek gratë. zorrët. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Shoqata e polimorfizmave të dallueshme të adrenoceptorit alfa(2) dhe transportuesit të serotoninës me kapsllëk dhe simptoma somatike në çrregullimet funksionale gastrointestinale. zorrët. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Ndikimi i stresit të jetës në depresion (moderimi nga një polimorfizëm në gjenin 5-HTT 57). Shkenca. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindroma e zorrës së irrituar te binjakët (trashëgimia dhe të mësuarit social kontribuojnë në etiologji). gastroenterologji. 2001; 121: 799-804
6. Drosman D.A. Çrregullime funksionale të GI (çfarë është emri?). gastroenterologji. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Efekti i stresit akut fizik dhe psikologjik në inervimin autonom të zorrëve në sindromën e zorrës së irrituar. gastroenterologji. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonistët e receptorit të faktorit çlirues të kortikotropinës (terapi potenciale e ardhshme në gastroenterologji?). zorrët. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Rishikimi teknik i Shoqatës Amerikane të Gastroenterologjisë mbi diagnozën dhe trajtimin e gastroparesis. gastroenterologji. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Rishikimi teknik i AGA mbi sindromën e zorrës së irrituar. gastroenterologji. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Lidhjet tru-zorrë në çrregullimet funksionale të GI: marrëdhëniet anatomike dhe fiziologjike. Neurogastroent Motil 2006; 18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Hipersensitiviteti visceral 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Nervat, reflekset dhe sistemi nervor enterik (patogjeneza e sindromës së zorrës së irrituar 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al Anomalitë e metabolizmit të 5-hidroksitriptaminës në sindromën e zorrës së irrituar. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, etj Aktivizimi i sistemit imunitar mukozal në sindromën e zorrës së irrituar. gastroenterologji. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Rëndësia relative e hiperplazisë, ankthit dhe depresionit të qelizave enterokromafinë në IBS pas infeksionit. gastroenterologji. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Rritja e shprehjes së mukozës rektale të interleukinës 1beta në sindromën e zorrës së irrituar post-infektive të fituar së fundmi. zorrët. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Lexo NW. Sindroma e zorrës së irrituar-infeksion post-salmonelë. J Infeksioni. 1994; 29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Roli i faktorëve psikologjikë dhe biologjikë në mosfunksionimin post-infektiv të zorrëve. zorrët. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.Dispepsia pas një shpërthimi të gastroenteritit të Salmonelës (studim kohorte pasues njëvjeçar). gastroenterologji. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Ekisenina N.I. Terapia antibakteriale me sindromën e zorrës së irrituar. Klin.mjek.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Roli i Campylobacter jejunum në patogjenezën e sindromës së zorrës së irrituar. Revista gastroenterologjike ruse 2000: 2: 118-119
23. Parfenov A.I. Sindroma e zorrës së irrituar post-infektive: çështjet e trajtimit dhe parandalimit. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Sindroma e zorrës së irrituar postinfektive apo koliti kronik? Materialet e kongresit të 5-të të shoqërisë gastroentale. Rusia dhe sesioni XXXII i TsNIIG, Moskë 3-6 shkurt 2005 - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Sindroma e zorrës së irrituar post-infektive. Kapituj të zgjedhur të gastroenterologjisë klinike: përmbledhje punimesh / Nën redaksinë e Lazebnik.-M.: Anacharsis, 2005. Seksioni 3. Sëmundjet e zorrëve. C 277-279
26. Ruçkina I.N. Roli i akut infeksionet e zorrëve dhe shkeljet e mikrobiocenozës në etiologjinë dhe patogjenezën e sindromës së zorrës së irrituar. Abstrakt Diss. dok. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Zhdukja e rritjes së tepërt bakteriale të zorrëve të vogla redukton simptomat e sindromës së zorrës së irrituar. Jam J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, etj. Gastroenteroli. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologjia e sindromës së zorrës së irrituar në Amerikën e Veriut (një përmbledhje sistematike). Jam J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologjia e sindromës së zorrës së irrituar midis afrikano-amerikanëve në krahasim me të bardhët (një studim i bazuar në popullatë). DigDis. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Çrregullime funksionale gastrointestinale në Kanada (anketimi i parë i bazuar në popullatë duke përdorur kriteret Rome II me sugjerime për përmirësimin e pyetësorit). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore-DSM-IV. Botimi i 4-të Uashington, DC: Shoqata Amerikane e Psikiatrisë; 1994
33. Shenderov B.A. Ekologjia mjekësore dhe mikrobiale dhe ushqimi funksional. V.3: Probiotikët dhe ushqimi funksional. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora e traktit të tretjes. M.: Fondi i Pediatrisë Sociale, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobacterium nga qumështi i fermentuar: Mbijetesa gjatë tranzitit gastrik. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Efektet e konsumit të një qumështi të fermentuar nga probiotiku Bifidobacterium animalis DN-173 010 në kohën e kalimit të zorrës së trashë te njerëzit e shëndetshëm. Bioscience dhe Microflora, 2001,20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Parandalimi dhe trajtimi i kapsllëkut me probiotikë. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte etj. Efekti i një qumështi të fermentuar që përmban Bifidobacterium animalis DN-173 010 në fryrjen dhe cilësinë e jetës në lidhje me shëndetin në pacientët e rritur me Sindromën e Zorrës së Irrituar (IBS) - Një provë e rastësishme, e kontrolluar e dyfishtë e verbër. Prezantim poster në Takimin e Përbashkët Ndërkombëtar të Neurogastroenterologjisë dhe Lëvizjes, 14-17 shtator 2006, Boston

S.K. Arshba, pediatër, Qendra Konsultative dhe Diagnostike e SCCH RAMS, Ph.D. mjaltë. shkencat

Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal janë gjendje që nuk shoqërohen me ndryshime inflamatore ose strukturore në organe. Ato mund të shihen tek fëmijët moshave të ndryshme dhe karakterizohen nga lëvizshmëria e dëmtuar (diskinezia), sekretimi, tretja (maltretja), përthithja (keqpërthithja), dhe gjithashtu çojnë në depresion imuniteti lokal.

Ndër shkaqet e çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal, mund të dallohen tre kryesore:

1. papjekuri anatomike ose funksionale e organeve të tretjes;
2. shkelje e rregullimit neuro-humoral të aktivitetit të organeve të tretjes;
3. çrregullime të mikrobiocenozës së zorrëve.

Dhimbje barku

Një nga opsionet për çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal, veçanërisht në periudhën neonatale, janë dhimbjet e barkut (kolika). Kjo është më shkaku i përbashkët Apelet e prindërve për pediatrit në vitin e parë të jetës së fëmijës. Pa shkaktuar probleme serioze shëndetësore, dhimbje barku intestinale tek foshnjat çon në një ulje të cilësisë së jetës së familjes në tërësi, siklet në gjendjen e foshnjës. Dihet se shkaku kryesor i dhimbjeve të barkut janë mekanizmat adaptues të sistemit tretës të papjekur të foshnjës dhe dëmtimi hipoksik i sistemit nervor qendror, duke shkaktuar një çekuilibër në punën e qendrave autonome. Megjithatë, duke qenë se sëmundjet e zorrëve në këtë moshë janë të natyrës funksionale, ato shpesh shoqërohen me disbakteriozë.

Qasja progresive në trajtimin e dhimbjeve të barkut të zorrëve tek foshnjat mbetet e padiskutueshme:

1. korrigjimi i dietës së nënës (me ushqyerja me gji), duke përjashtuar ushqimet që shkaktojnë fermentim dhe rritje të fryrjes (bukë e freskët, pije të gazuara, bishtajore, rrush, tranguj);
2. korrigjim dhe përzierje racionale të përshtatura që përmbajnë trashës (për fëmijët e ushqyer artificialisht).

Për korrigjimin e barnave përdoren barna që eliminojnë dhimbje barku të zorrëve të etiologjive të ndryshme. Këto barna përfshijnë simetikonin (dimetikoni i aktivizuar); është një kombinim i polimereve lineare të siloksanit të metiluar. Duke ulur tensionin sipërfaqësor në ndërfaqe, simetikoni pengon formimin dhe kontribuon në shkatërrimin e flluskave të gazit në përmbajtjen e zorrëve. Gazrat e çliruar gjatë kësaj mund të përthithen në zorrët ose të ekskretohen për shkak të peristaltikës. Simetikoni nuk absorbohet nga trakti gastrointestinal, nuk ndikon në procesin e tretjes. Nuk mësohet me të. Përgatitjet simetikoni përdoren gjatë fillimit sindromi i dhimbjes dhe, si rregull, ndalon brenda pak minutash.

Bobotik është një medikament që përmban simetikon dhe i destinuar për trajtimin e dhimbjeve të barkut të zorrëve, duke filluar nga foshnjëria(Duhen vetëm 8 pika për pritje). Nuk ka laktozë në përgatitjen Bobotik, e cila është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët në të cilët mosfunksionimet e tretjes kombinohen me hipolaktazinë.

Rezultatet e një studimi klinik të efikasitetit dhe sigurisë produkt medicinal Bobotic, i kryer në SCCH RAMS, zbuloi efektin e tij pozitiv klinik.

Ilaçi tolerohet mirë; nuk u gjet asnjë ngjarje e padëshiruar efekte anësore. Kjo jep arsye për të rekomanduar Bobotik për trajtimin e dhimbjeve të barkut të zorrëve tek foshnjat.

Disbakterioza

Sipas standardit të industrisë, disbakterioza e zorrëve kuptohet si një sindromë klinike dhe laboratorike që shfaqet në një sërë sëmundjesh dhe karakterizohet nga:

Tradicionalisht, çrregullimet që ndodhin në çdo sistem të trupit të njeriut ndahen në organike dhe funksionale. Patologjia organike shoqërohet me dëmtimin e strukturës së organit, ashpërsia e së cilës mund të ndryshojë shumë nga një anomali e rëndë zhvillimore në enzimopati minimale. Nëse përjashtohet patologjia organike, atëherë mund të flasim për çrregullime funksionale (FN). Çrregullimet funksionale janë simptoma të sëmundjeve fizike të shkaktuara jo nga sëmundjet e organeve, por nga shkeljet e funksioneve të tyre.

Çrregullime funksionale nga ana traktit gastrointestinal(FN e traktit gastrointestinal) është një nga problemet më të shpeshta, veçanërisht tek fëmijët në muajt e parë të jetës. Sipas autorëve të ndryshëm, FN e traktit gastrointestinal shoqërohet nga 55% deri në 75% e foshnjave të kësaj Grupmosha.

Sipas D. A. Drossman (1994), çrregullimet funksionale të tretjes janë "një kombinim i larmishëm i simptomave gastrointestinale pa çrregullime strukturore ose biokimike" të funksionit të vetë organit.

Duke pasur parasysh këtë përkufizim, diagnoza e PE varet nga niveli i njohurive tona dhe aftësitë e metodave kërkimore që na lejojnë të identifikojmë disa çrregullime strukturore (anatomike) te një fëmijë dhe në këtë mënyrë të përjashtojmë natyrën e tyre funksionale.

Në përputhje me romakun kriteret III, i propozuar nga Komiteti për Studimin e Çrregullimeve Funksionale tek Fëmijët dhe Grupi Ndërkombëtar i Punës për Zhvillimin e Kritereve për Çrregullime Funksionale (2006), FN e traktit gastrointestinal tek foshnjat dhe fëmijët e vitit të dytë të jetës përfshin:

• G1. sindromi i regurgitimit;
• G2. sindromi i ruminimit;
• G3. Sindroma e të vjellave ciklike;
• G4. Kolika infantile e zorrëve;
• G5. Sindroma e diarresë funksionale;
• G6. Dhimbje dhe vështirësi në defekim (diskezi);
• G7. Kapsllëk funksional.

Nga sindromat e paraqitura, gjendjet më të shpeshta janë regurgitimi (23,1% e rasteve), kolika intestinale infantile (20,5% e rasteve) dhe kapsllëku funksional (17,6% e rasteve). Më shpesh, këto sindroma vërehen në kombinime të ndryshme, më rrallë - si një. sindromi i izoluar.

Në punën klinike të kryer nën drejtimin e profesorit E. M. Bulatova, kushtuar studimit të shpeshtësisë së shfaqjes dhe shkaqeve të zhvillimit të FD të tretjes tek foshnjat gjatë muajve të parë të jetës, u vu re e njëjta prirje. Në një takim ambulator me një pediatër, prindërit shpesh ankoheshin se fëmija i tyre po pështynte (57% e rasteve), i shqetësuar, i shkelmonte këmbët, kishte fryrje, dhimbje ngërçesh, ulëritës, domethënë episode të dhimbje barku të zorrëve (49% e rastet). Disi më rrallë, ka pasur ankesa për jashtëqitje të lirshme (31% e rasteve) dhe vështirësi në defekim (34% e rasteve). Duhet të theksohet se shumica e foshnjave me defekim të vështirë vuanin nga sindroma e diskezisë infantile (26%) dhe kapsllëk vetëm në 8% të rasteve. Prania e dy ose më shumë sindromave të FN të tretjes u regjistrua në 62% të rasteve.

Në zemër të zhvillimit të FN të traktit gastrointestinal, mund të dallohen një sërë arsyesh, si nga ana e fëmijës ashtu edhe nga ana e nënës. Arsyet për një fëmijë përfshijnë:

• hipoksi kronike e transferuar para dhe perinatale;
• papjekuri morfologjike dhe (ose) funksionale e traktit gastrointestinal;
• një fillim i mëvonshëm në zhvillimin e sistemeve autonome, imune dhe enzimë të tubit tretës, veçanërisht ato enzima që janë përgjegjëse për hidrolizën e proteinave, lipideve, disakarideve;
• ushqimi i përshtatshëm për moshën;
• shkelje e teknikës së të ushqyerit;
• ushqyerja me forcë;
• mungesa ose teprimi i pirjes etj.

Nga ana e nënës, arsyet kryesore për zhvillimin e FN të traktit gastrointestinal tek një fëmijë janë:

• niveli i rritur i ankthit;
• ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje infermierore;
• kushtet e jetesës asociale;
• shkelje të rënda të regjimit të ditës dhe të ushqyerit.

U vu re se FN e traktit gastrointestinal është shumë më e zakonshme tek fëmijët e parëlindur, fëmijët e shumëpritur, si dhe tek fëmijët e prindërve të moshuar.

Arsyet që qëndrojnë në themel të zhvillimit të çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal ndikojnë në aftësinë motorike, sekretuese dhe absorbuese të tubit tretës dhe ndikojnë negativisht në formimin e mikrobiocenozës së zorrëve dhe në përgjigjen imune.

Ndryshimet në ekuilibrin mikrobial karakterizohen nga nxitja e rritjes së mikrobiotës proteolitike oportuniste, prodhimi i metabolitëve patologjikë (izoformat e acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër (SCFA)) dhe gazeve toksike (metan, amoniak, gazra që përmbajnë squfur), si. si dhe zhvillimi i hiperalgjezisë viscerale tek foshnja, e cila manifestohet me ankth të rëndë, të qara dhe të qara. Kjo gjendje është për shkak të sistemit nociceptiv të formuar ende në mënyrë antenatale dhe aktivitetit të ulët të sistemit antinociceptiv, i cili fillon të funksionojë aktivisht pas muajit të tretë të jetës pas lindjes së foshnjës.

Rritja e tepërt bakteriale e mikrobiotës proteolitike oportuniste stimulon sintezën e neurotransmetuesve dhe hormoneve gastrointestinale (motilin, serotonin, melatonin), të cilat ndryshojnë lëvizshmërinë e tubit tretës në një lloj hipo- ose hiperkinetik, duke shkaktuar spazma jo vetëm të sfinkterit pilorik dhe sfinkterit. Oddi, por edhe të sfinkterit anal, si dhe zhvillimi i fryrjes, dhimbje barku intestinal dhe çrregullime të jashtëqitjes.

Ngjitja flora oportuniste shoqëruar me zhvillimin pergjigje inflamatore mukoza e zorrëve, shënuesi i së cilës është një nivel i lartë i proteinës kalprotektine në koprofiltrat. Me dhimbje barku infantile të zorrëve, enterokolitin nekrotizues, niveli i tij rritet ndjeshëm në krahasim me normën e moshës.

Lidhja midis inflamacionit dhe kinetikës së zorrëve kryhet në nivelin e ndërveprimit midis sistemit imunitar dhe nervor të zorrëve, dhe kjo lidhje është e dyanshme. Limfocitet e lamina propria intestinale posedojnë një numër receptorësh neuropeptide. Kur qelizat imune lëshojnë molekula aktive dhe ndërmjetës inflamatorë (prostaglandina, citokina) gjatë inflamacionit, atëherë neuronet enterike shprehin receptorët për këta ndërmjetës imunitarë (citokina, histamina), receptorë të aktivizuar nga proteazat (receptorët e aktivizuar nga proteaza, PARs), etj. se receptorët e ngjashëm me Toll që njohin lipopolisakaridet e baktereve gram-negative janë të pranishëm jo vetëm në pleksusin submukozal dhe muskulor të traktit gastrointestinal, por edhe në neuronet e brirëve të pasmë palca kurrizore. Kështu, neuronet enterike mund t'i përgjigjen si stimujve inflamatorë, ashtu edhe të aktivizohen drejtpërdrejt nga komponentët bakterialë dhe viralë, duke marrë pjesë në ndërveprimin e organizmit me mikrobiotën.

Punë shkencore Autorët finlandezë, të kryera nën drejtimin e A. Lyra (2010), demonstrojnë formimin aberrant të mikrobiotës së zorrëve në çrregullimet funksionale të tretjes, për shembull, mikrobiocenoza në sindromën e zorrës së irrituar karakterizohet nga një nivel i reduktuar. Lactobacillus spp., duke rritur titrin Cl. vështirë dhe grupi Clostridium XIV, rritje e bollshme e aerobeve: Staphylococcus, Klebsiella, E. coli dhe paqëndrueshmëria e mikrobiocenozës gjatë vlerësimit dinamik të saj.

AT trajtim klinikal Profesor E. M. Bulatova, kushtuar studimit të përbërjes së specieve të bifidobaktereve tek foshnjat që janë në lloje të ndryshme të ushqyerjes, autori tregoi se diversiteti i specieve të bifidobaktereve mund të konsiderohet si një nga kriteret për funksionin normal motorik të zorrëve. U vu re se në fëmijët e muajve të parë të jetës pa aktivitet fizik (pavarësisht nga lloji i të ushqyerit), përbërja e specieve të bifidobaktereve përfaqësohet dukshëm më shpesh nga tre ose më shumë lloje (70.6%, kundrejt 35% të rasteve), me dominimin e specieve të bifidobaktereve foshnjore ( B. bifidum dhe B. longum, bv. infantis). Përbërja e specieve të bifidobaktereve tek foshnjat me FN të traktit gastrointestinal përfaqësohej kryesisht nga një specie e rritur e bifidobaktereve - B. adoleshent(fq< 0,014) .

FN e tretjes që lindi në muajt e parë të jetës së foshnjës, pa kohë dhe trajtimin e duhur, mund të vazhdojë gjatë gjithë periudhës së fëmijërisë së hershme, të shoqërohet me një ndryshim të rëndësishëm në gjendjen shëndetësore dhe gjithashtu të ketë pasoja negative afatgjata.

Tek fëmijët me sindromën e regurgitimit të vazhdueshëm (rezultati nga 3 në 5 pikë), ka një vonesë në zhvillimin fizik, sëmundjet e organeve të ORL (otitis media, stridor kronik ose i përsëritur, laringospazma, sinusit kronik, laringit, stenozë e laringut), anemi nga mungesa e hekurit. Në moshën 2-3 vjeç këta fëmijë kanë një frekuencë më të lartë sëmundjet e frymëmarrjes, gjumë i shqetësuar dhe rritje e ngacmueshmërisë. Në moshën shkollore, ata shpesh zhvillojnë ezofagit refluks.

B. D. Gold (2006) dhe S. R. Orenstein (2006) vunë re se fëmijët që vuajnë nga regurgitimi patologjik në dy vitet e para të jetës përbëjnë një grup rreziku për zhvillimin e gastroduodenitit kronik të lidhur me Helicobacter pylori , formimi i sëmundjes së refluksit gastroezofageal, si dhe ezofagu Barrett dhe/ose adenokarcinoma e ezofagut në moshë më të madhe.

Në punimet e P. Rautava, L. Lehtonen (1995) dhe M. Wake (2006) tregohet se foshnjat që kanë përjetuar dhimbje barku të zorrëve në muajt e parë të jetës, në 2-3 vitet e ardhshme të jetës, vuajnë nga shqetësimi i gjumit, i cili manifestohet në vështirësi për të fjetur dhe zgjime të shpeshta të natës. Në moshën shkollore, këta fëmijë kanë shumë më tepër gjasa sesa në popullatën e përgjithshme të shfaqin periudha zemërimi, acarimi, humor të keq gjatë vakteve; kanë një rënie në IQ të përgjithshme dhe verbale, hiperaktivitet kufitar dhe çrregullime të sjelljes. Përveç kësaj, ata kanë më shumë gjasa të kenë sëmundje alergjike dhe dhimbje barku, të cilat në 35% të rasteve kanë natyrë funksionale dhe 65% kërkojnë trajtim spitalor.

Pasojat e kapsllëkut funksional të patrajtuar janë shpesh tragjike. Lëvizjet e parregullta dhe të rralla të zorrëve janë në themel të sindromës së intoksikimit kronik, sensibilizimit të trupit dhe mund të shërbejnë si parashikues i karcinomës kolorektal.

Për të parandaluar komplikime të tilla serioze, fëmijëve me FN të traktit gastrointestinal duhet t'u sigurohet asistencë në kohë dhe e plotë.

Trajtimi i FN të traktit gastrointestinal përfshin punën shpjeguese me prindërit dhe mbështetjen e tyre psikologjike; përdorimi i terapisë pozicionale (posturale); masoterapia, ushtrime, muzikë, aromë dhe aeroionoterapi; nëse është e nevojshme, emërimi i terapisë patogjenetike dhe post-sindromike të drogës dhe, natyrisht, terapi diete.

Detyra kryesore e terapisë dietike në FN është të koordinojë aktivitetin motorik të traktit gastrointestinal dhe të normalizojë mikrobiocenozën e zorrëve.

Ky problem mund të zgjidhet duke futur ushqime funksionale në dietën e fëmijës.

Sipas pikëpamjeve moderne, produktet funksionale quhen produkte që, për shkak të pasurimit të tyre me vitamina, komponime të ngjashme me vitaminat, minerale, pro- dhe (ose) prebiotikë, si dhe lëndë ushqyese të tjera të vlefshme, fitojnë veti të reja - një efekt i dobishëm në të ndryshme. funksionet e trupit, duke përmirësuar jo vetëm gjendjen e shëndetit të njeriut, por edhe parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve të ndryshme.

Për herë të parë, ushqyerja funksionale u diskutua në Japoni, në vitet 1980. Më pas, ky trend u përhap në vende të tjera të zhvilluara. Vihet re se 60% e të gjitha ushqimeve funksionale, veçanërisht ato të pasuruara me pro- ose prebiotikë, synojnë përmirësimin e zorrëve dhe sistemit imunitar.

Hulumtimet më të fundit mbi studimin e përbërjes biokimike dhe imunologjike të qumështit të gjirit, si dhe vëzhgimet gjatësore të gjendjes shëndetësore të fëmijëve që kanë marrë qumësht gjiri, na lejojnë ta konsiderojmë atë si një produkt të ushqyerjes funksionale.

Duke marrë parasysh njohuritë ekzistuese, prodhuesit e ushqimit për fëmijë për fëmijë të privuar nga qumështi i gjirit prodhojnë formula të përshtatura qumështi, dhe për fëmijët më të vjetër se 4-6 muajsh - ushqime plotësuese që mund të klasifikohen si ushqime funksionale, që nga futja e vitaminave, vitaminave komponimet e ngjashme dhe minerale, acidet yndyrore të pangopura, përkatësisht dokosaheksaenoike dhe arachidonic, si dhe pro- dhe prebiotikët, u japin atyre veti funksionale.

Pro- dhe prebiotikët janë studiuar mirë dhe përdoren gjerësisht si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit për parandalimin e kushteve dhe sëmundjeve të tilla si alergjitë, sindroma e zorrës së irrituar, sindroma metabolike, sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve, zvogëlimi i densitetit mineral. ind kockor, tumoret e induktuara kimikisht të zorrëve .

Probiotikët janë mikroorganizma të gjallë pa patogjenë që, kur konsumohen në sasi të mjaftueshme, kanë një efekt të drejtpërdrejtë të dobishëm në shëndetin ose fiziologjinë e strehuesit. Nga të gjithë probiotikët e studiuar dhe të prodhuar në treg, shumica dërrmuese i përkasin bifidobaktereve dhe laktobacileve.

Thelbi i "konceptit prebiotik", i cili u prezantua për herë të parë nga G. R. Gibson dhe M. B. Roberftoid (1995), ka për qëllim ndryshimin e mikrobiotës së zorrëve nën ndikimin e ushqimit duke stimuluar në mënyrë selektive një ose më shumë lloje të grupeve potencialisht të dobishme të baktereve (bifidobakteret dhe laktobacilet) dhe reduktimin e numrit të mikroorganizmave të specieve patogjene ose metabolitëve të tyre, gjë që përmirëson ndjeshëm shëndetin e pacientit.

Si prebiotikë në ushqimin e foshnjave dhe fëmijëve të vegjël, përdoren inulina dhe oligofruktoza, të cilat shpesh kombinohen nën termin "fruktooligosakaride" (FOS), ose "fruktane".

Inulina është një polisaharid që gjendet në shumë bimë (rrënja e çikores, qepa, preshi, hudhra, angjinarja e Jeruzalemit, bananet), ka një strukturë lineare, me një përhapje të gjerë përgjatë gjatësisë së zinxhirit dhe përbëhet nga njësi fruktosil të lidhura me β-(2 - 1) -lidhja glikozidike.

Inulina, e përdorur për të forcuar ushqimin e foshnjave, merret komercialisht nga rrënjët e çikores me anë të nxjerrjes në një shpërndarës. Ky proces nuk ndryshon strukturën molekulare dhe përbërjen e inulinës natyrore.

Për të marrë oligofruktozë, inulina "standarde" i nënshtrohet hidrolizës dhe pastrimit të pjesshëm. Inulina pjesërisht e hidrolizuar përbëhet nga 2-8 monomere që kanë një molekulë glukoze në fund - ky është një fruktooligosakarid me zinxhir të shkurtër (scFOS). Inulina me zinxhir të gjatë formohet nga inulina "standarde". Ekzistojnë dy mënyra të mundshme të formimit të tij: e para është zgjatja enzimatike e zinxhirit (enzima fruktosidase) duke shtuar monomeret e saharozës - FOS "e zgjatur", e dyta është ndarja fizike e scFOS nga inulina e çikores - fruktooligosakarid me zinxhir të gjatë (dlFOS) (22 monomere me një molekulë glukoze në fund të vargut).

Efektet fiziologjike të dlFOS dhe ccFOS janë të ndryshme. E para i nënshtrohet hidrolizës bakteriale në zorrën distale, e dyta - në atë proksimale, si rezultat, kombinimi i këtyre përbërësve siguron një efekt prebiotik në të gjithë zorrën e trashë. Përveç kësaj, në procesin e hidrolizës bakteriale, sintetizohen metabolitët e acideve yndyrore me përbërje të ndryshme. Fermentimi i dlFOS prodhon kryesisht butirate, ndërsa fermentimi i ccFOS jep laktat dhe propionat.

Fruktanet janë prebiotikë tipikë, prandaj praktikisht nuk çahen nga α-glikozidazat e zorrëve dhe në formë të pandryshuar arrijnë në zorrën e trashë, ku shërbejnë si substrat për mikrobiotën sakarolitike, pa ndikuar në rritjen e grupeve të tjera të baktereve. (fusobakteret, bakteroidet, etj.) dhe duke shtypur rritjen e baktereve potencialisht patogjene: Clostridium perfringens, Clostridium enterococci. Kjo do të thotë, fruktanet, që kontribuojnë në një rritje të numrit të bifidobaktereve dhe laktobacileve në zorrën e trashë, me sa duket, janë një nga arsyet për formimin adekuat të përgjigjes imune dhe rezistencën e trupit ndaj patogjenëve të zorrëve.

Efekti prebiotik i FOS konfirmohet nga puna e E. Menne (2000), i cili tregoi se pas ndalimit të marrjes së përbërësit aktiv (ccFOS / dlFOS), numri i bifidobaktereve fillon të ulet dhe përbërja e mikroflorës kthehet gradualisht. në gjendjen e tij origjinale, e vërejtur përpara fillimit të eksperimentit. Vërehet se efekti maksimal prebiotik i fruktaneve vërehet për dozat nga 5 deri në 15 g në ditë. Efekti rregullator i fruktaneve është përcaktuar: njerëzit me një nivel fillimisht të ulët të bifidobaktereve karakterizohen nga një rritje e qartë e numrit të tyre nën ndikimin e FOS në krahasim me njerëzit me një nivel fillimisht më të lartë të bifidobaktereve.

Ndikim pozitiv Prebiotikët për eliminimin e çrregullimeve funksionale të tretjes tek fëmijët janë vendosur në një sërë studimesh. Puna e parë për normalizimin e mikrobiotës dhe funksionin motorik të traktit tretës kishte të bënte me formulat e përshtatura të qumështit të pasuruara me galakto- dhe fruktooligosakaride.

Vitet e fundit është vërtetuar se shtimi i inulinës dhe oligo-fruktozës në përbërjen e formulave të qumështit dhe ushqimeve plotësuese ka një efekt të dobishëm në spektrin e mikrobiotës së zorrëve dhe përmirëson tretjen.

Në një studim shumëqendror të kryer në 7 qytete të Rusisë, morën pjesë 156 fëmijë të moshës 1 deri në 4 muaj. Grupi kryesor përfshinte 94 fëmijë që morën një formulë qumështi të përshtatur me inulin, grupi i krahasimit përfshinte 62 fëmijë që morën një formulë standarde qumështi. Tek fëmijët e grupit kryesor, gjatë marrjes së produktit të pasuruar me inulinë, u vu re një rritje e ndjeshme e numrit të bifidobaktereve dhe laktobacileve dhe një tendencë për një ulje të nivelit të të dy Escherichia coli me veti të lehta enzimatike dhe Escherichia coli laktozë-negative. gjetur.

Në një studim të kryer në Departamentin e Ushqyerjes së Fëmijëve të Institutit Kërkimor të Ushqyerit të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, u tregua se marrja ditore e qullit me oligofruktozë (0,4 g për porcion) nga fëmijët në gjysmën e dytë të vitit e jetës ka një efekt pozitiv në gjendjen e mikrobiotës së zorrëve dhe në normalizimin e jashtëqitjes.

Një shembull i ushqimeve plotësuese të fortifikuara me prebiotikë origjinë bimore- inulina dhe oligofruktoza, drithërat e kompanisë transnacionale Heinz mund të shërbejnë, e gjithë linja e drithërave - me pak alergji, pa qumësht, qumështore, me shije të hollë, "Lubopyshki" - përmban prebiotikë.

Përveç kësaj, prebiotiku përfshihet në purenë e kumbullave monokomponente dhe është krijuar një linjë e veçantë puresh ëmbëlsirash me prebiotikë dhe kalcium. Sasia e prebiotikëve të shtuar në ushqimet plotësuese ndryshon shumë. Kjo ju lejon të zgjidhni individualisht një produkt ushqimor plotësues dhe të arrini rezultate të mira në parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve funksionale tek fëmijët e vegjël. Studimi i produkteve që përmbajnë prebiotikë është në vazhdim.

Letërsia

1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna M. R., Carroccio A. Simptomat gastrointestinale në foshnjëri: një studim prospektiv i bazuar në popullsi // Dig Liver Dis. Qershor 2005; 37 (6): 432-438.
2. Rajindrajith S., Devanarayana N. M. Kapsllëku tek fëmijët: Një pasqyrë e re në epidemiologji // Patofiziologjia dhe menaxhimi J Neurogastroenterol Motil. janar 2011; 17 (1): 35-47.
3. Drossman D.A.Çrregullimet funksionale gastrointestinale. Diagnoza, patofiziologjia dhe trajtimi. Një konsensus shumëkombësh. E vogël, kafe dhe shoqëri. Boston / Nju Jork / Toronto / Londër. 1994; 370.
4. Kali I. Ya., Sorvacheva T. N. Terapia dietike e çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët e vitit të parë të jetës. 2004, nr 2, f. 55-59.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Çrregullime funksionale gastrointestinale të fëmijërisë: neonat / foshnjë // Am. J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), f. 1519-1526.
6. Gisbert J. P., McNicholl A. G. Pyetje dhe përgjigje mbi rolin e kalprotektinës fekale si një shënues biologjik në sëmundjen inflamatore të zorrëve // ​​Dig Liver Dis. Janar 2009; 41 (1): 56-66.
7. Barajon I., Serrao G., Arnaboldi F., Opizzi E., Ripamonti G., Balsari A., Rumio C. Receptorët 3, 4 dhe 7 të ngjashëm me toll shprehen në sistemin nervor enterik dhe ganglionet e rrënjëve dorsale // J Histochem Cytochem. 2009, nëntor; 57 (11): 1013-1023.
8. Lyra A., Krogius-Kurikka L., Nikkila J., Malinen E., Kajander K., Kurikka K., Korpela R., Palva A. Efekti i një suplementi probiotik me shumë lloje në sasinë e filotipeve mikrobiale të zorrëve të lidhura me sindromën e zorrës së irrituar // BMC Gastroenterol. 2010, 19 shtator; 10:110.
9. Bulatova E. M., Volkova I. S., Netrebenko O. K. Roli i prebiotikëve në gjendjen e mikrobiotës së zorrëve tek foshnjat // Pediatri. 2008, v.87, nr.5, f. 87-92.
10. Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V.Çrregullime funksionale të traktit gastrointestinal tek foshnjat: metodat e korrigjimit // Mjeku që ndjek. 2006, nr.4, f. 40-46.
11. Ari B.D. A është me të vërtetë sëmundja e refluksit gastroezofageal një sëmundje e përjetshme: a rriten foshnjat që regurgitojnë në të rritur me komplikime GERD? // Am J Gastroenterol. Mars 2006; 101 (3): 641-644.
12. Orenstein S. R., Shalaby T. M., Kelsey S. F., Frankel E. Historia natyrore e ezofagitit të refluksit të foshnjave: simptomat dhe histologjia morfometrike gjatë një viti pa farmakoterapi // Am J Gastroenterol. Mars 2006; 101 (3): 628-640.
13. Rautava P., Lehtonen L., Helenius H., Sillanpaa M. Kolika infantile: fëmija dhe familja tre vjet më vonë // Pediatri. korrik 1995; 96 (1 Pt 1): 43-47.
14. Wake M., Morton-Allen E., Poulakis Z., Hiscock H., Gallagher S., Oberklaid F. Prevalenca, stabiliteti dhe rezultatet e problemeve të klithjes dhe gjumit në 2 vitet e para të jetës: studim i mundshëm i bazuar në komunitet // Pediatri. Mars 2006; 117 (3): 836-842.
15. Rao M. R., Brenner R. A., Schisterman E. F., Vik T., Mills J. L. Zhvillimi kognitiv afatgjatë tek fëmijët me të qara të zgjatura // Arch Dis Child. 2004, nëntor; 89 (11): 989-992.
16. Wolke D., Rizzo P., Woods S. Të qarat e vazhdueshme të foshnjave dhe problemet e hiperaktivitetit në fëmijërinë e mesme // Pediatri. Qershor 2002; 109 (6): 1054-1060.
17. Savino F. Studim i mundshëm 10-vjeçar mbi fëmijët që kishin dhimbje barku të rëndë infantile // Acta Paediatr Suppl. 2005, tetor; 94 (449): 129-132.
18. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Kolika infantile. Vëzhgimi në moshën katër vjeç: akoma më "emocional" // Acta Paediatr. 2000 janar; 89 (1): 13-171.
19. Kotake K., Koyama Y., Nasu J., Fukutomi T., Yamaguchi N. Lidhja e historisë familjare të kancerit dhe faktorëve mjedisorë me rrezikun e kancerit kolorektal: një studim rast-kontroll // Jpn J Clin Oncol. 1995, tetor; 25 (5): 195-202.
20. Pool-Zobel B., van Loo J., Rowland I., Roberfroid M. B. Dëshmi eksperimentale mbi potencialin e fruktaneve prebiotike për të zvogëluar rrezikun e kancerit të zorrës së trashë // Br J Nutr. 2002, maj; 87, Suppl 2: S273-281.
21. Shemerovsky K. A. Kapsllëku është një faktor rreziku për kancerin kalorektal // Mjekësia Klinike. 2005, vëll 83, nr 12, f. 60-64.
22. Contor L., Asp N. G. Procesi për vlerësimin e mbështetjes shkencore për pretendimet mbi ushqimet (PASSCLAIM) faza e dytë: ecja përpara // Eur J Nutr. Qershor 2004; 43 Suppl 2: II3-II6.
23. Cummings J. H., Antoine J. M., Azpiroz F., Bourdet-Sicard R., Brandtzaeg P., Calder P. C., Gibson G. R., Guarner F., Isolauri E., Pannemans D., Shortt C., Tuijtelaars S., Watzl B. PASSCLAIM - shëndeti dhe imuniteti i zorrëve // ​​Eur J Nutr. Qershor 2004; 43 Suppl 2: II118-II173.
24. Bjorkstrn B. Efektet e mikroflorës së zorrëve dhe mjedisit në zhvillimin e astmës dhe alergjisë // Springer Semin Immunopathol. shkurt 2004; 25 (3-4): 257-270.
25. Bezirtzoglou E., Stavropoulou E. Imunologjia dhe ndikimi probiotik i mikroflorës së zorrëve tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël // Anaerobe. dhjetor 2011; 17 (6): 369-374.
26. Guarino A., Wudy A., Basile F., Ruberto E., Buccigrossi V. Përbërja dhe rolet e mikrobiotës së zorrëve tek fëmijët // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012, prill; 25 Suppl 1:63-66.
27. Jirillo E., Jirillo F., Magrone T. Efektet e shëndetshme të ushtruara nga prebiotikët, probiotikët dhe simbiotikët me referencë të veçantë ndaj ndikimit të tyre në sistemin imunitar // Int J Vitam Nutr Res. Qershor 2012 82 (3): 200-208.
28. Organizata për Ushqim dhe Bujqësi e Kombeve të Bashkuara dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë (FAO-WHO) (2002) Udhëzues për vlerësimin e probiotikëve në ushqim. Raporti i FAO i Kombeve të Bashkuara dhe grupi i punës i OBSH-së.
29. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Modulimi dietik i mikrobiotës së zorrës së trashë të njeriut: prezantimi i konceptit të prebiotikëve // ​​J Nutr. 1995 qershor; 125 (6): 1401-12.
30. Rossi M., Corradini C., Amaretti A., Nicolini M., Pompei A., Zanoni S., Matteuzzi D. Fermentimi i fruktooligosakarideve dhe inulinës nga bifidobakteret: një studim krahasues i kulturave të pastra dhe fekale // Appl Environ Microbiol. tetor 2005; 71 (10): 6150-6158.
31. Boehm G., Fanaro S, Jelinek J., Stahl B., Marini A. Koncepti prebiotik për ushqimin e foshnjave // ​​Acta Paediatr Suppl. 2003, shtator; 91 (441): 64-67.
32. Fanaro S., Boehm G., Garssen J., Knol J., Mosca F., Stahl B., Vigi V. Galakto-oligosakaridet dhe frukto-oligosakaridet me zinxhir të gjatë si prebiotikë në formulat për foshnjat: një përmbledhje // Acta Paediatr Suppl. tetor 2005; 94 (449): 22-26.
33. Menne E., Guggenbuhl N., Roberfroid M. Hidroliza e inulinës së çikores së tipit Fn ka një efekt prebiotik tek njerëzit // J Nutr. 2000, maj; 130 (5): 1197-1199.
34. Bouhnik Y., Achour L., Paineau D., Riottot M., Attar A., ​​Bornet F. Gëlltitja e frukto-oligosakarideve me zinxhir të shkurtër katër-javor çon në rritjen e bifidobaktereve fekale dhe sekretimit të kolesterolit te vullnetarët e moshuar të shëndetshëm // Nutr J. 2007, 5 dhjetor; 6:42.
35. Euler A. R., Mitchell D. K., Kline R., Pickering L. K. Efekti prebiotik i formulës së foshnjës të plotësuar me frukto-oligosakaride në dy përqendrime krahasuar me formulën e paplotësuar dhe qumështin e njeriut // J Pediatr Gastroenterol Nutr. shkurt 2005; 40 (2): 157-164.
36. Moro G., Minoli I., Mosca M., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B., Boehm G. Efektet bifidogjene të lidhura me dozën e galakto- dhe fruktooligosakarideve në foshnjat e ushqyera me formula // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Mars 2002; 34 (3): 291-295.
37. Savino F., Cresi F., Maccario S., Cavallo F., Dalmasso P., Fanaro S., Oggero R., Vigi V., Silvestro L. Probleme "të vogla" të ushqyerjes gjatë muajve të parë të jetës: efekti i një formule qumështi pjesërisht të hidrolizuar që përmban frukto- dhe galakto-oligosakaride // Acta Paediatr Suppl. 2003, shtator; 91 (441): 86-90.
38. Kon I. Ya., Kurkova V. I., Abramova T. V., Safronova A. I., Gultikova O. S. Rezultatet e një studimi shumëqendror të efikasitetit klinik të formulës së qumështit të përshtatur të thatë me fibra dietike në ushqyerjen e fëmijëve në vitin e parë të jetës Çështje të Pediatrisë Praktike. 2010; 5 (2): 29-37.
39. Kon I. Ya., Safronova A. I., Abramova T. V., Pustograev N. N., Kurkova V. I. Qull me inulinë në ushqimin e fëmijëve të vegjël // Buletini Rus i Perinatologjisë dhe Pediatrisë. 2012; 3:106-110.

N. M. Bogdanova, Kandidat i Shkencave Mjekësore

Një sistem kompleks i rregullimit të funksioneve të traktit gastrointestinal përcakton një shumëllojshmëri të tillë të çrregullimeve funksionale. Në të porsalindurit ka një predispozitë të veçantë për dëmtim funksional. Së pari, periudha neonatale është një periudhë kritike në të cilën ndodh formimi i funksioneve të traktit gastrointestinal: kryhet kalimi në ushqim të pavarur, gjatë muajit të parë të jetës, sasia e ushqimit rritet në mënyrë dramatike, formimi i biocenozës së zorrëve. ndodh etj. Së dyti, një sërë sëmundjesh të periudhës neonatale dhe ndërhyrjet jatrogjene që nuk ndikojnë drejtpërdrejt në traktin gastrointestinal mund të ndikojnë në funksionet e tij. Prandaj, fëmijët në periudhën neonatale mund të konsiderohen si një grup me rrezik të shtuar të çrregullimeve funksionale.

Formimi i funksioneve të traktit gastrointestinal:

Neuronet adrenergjike, kolinergjike dhe nitrergike shfaqen në fetus në ezofag nga 5 javë shtatzënie, në kanalin anal - deri në 12 javë. Kontaktet midis muskujve dhe nervave formohen nga 10 deri në 26 javë. Në foshnjat e parakohshme, ka një veçanti në shpërndarjen e neuroneve NSC, e cila mund të çojë në ndryshime në aftësitë motorike. Kështu, në foshnjat e parakohshme deri në 32 javë të shtatzënisë, zbulohet një ndryshim në densitetin e neuroneve NSC në zorrën e vogël: dendësia e neuroneve është më e lartë në murin mezenterik dhe më e ulët në murin e kundërt. Këto karakteristika, së bashku me të tjera, çojnë në ndryshime të veçanta në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal. Dihet se tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur, gjatë pauzës ndërmjet vakteve, aktiviteti motorik ka një sekuencë të caktuar ciklike. Metoda e manometrisë ju lejon të zgjidhni 3 faza në çdo cikël. Ciklet përsëriten çdo 60-90 minuta. Faza e parë është faza e pushimit relativ, faza e dytë është faza e kontraktimeve të parregullta dhe së fundi faza e tretë është kompleksi i kontraktimeve të rregullta (kompleksi motorik migrues) që lëviz distalisht. Prania e fazës së tretë është e nevojshme për të pastruar zorrët nga mbetjet e ushqimit të patretur, bakteret etj. Mungesa e kësaj faze rrit në mënyrë dramatike rrezikun e infeksioneve të zorrëve. Në foshnjat e parakohshme, gjatë periudhës së pauzave midis ushqyerjes, lëvizshmëria e duodenit dhe zorrëve të vogla ndryshon ndjeshëm nga ato të plota. Faza 3 (MMC) e "lëvizshmërisë së uritur" nuk është formuar, kohëzgjatja e grupimeve të tkurrjes së fazës së dytë në duodenum është më e shkurtër, lëvizshmëria e stomakut dhe duodenit 12 është e pakoordinuar: përqindja e kontraktimeve të koordinuara tek foshnjat e parakohshme është 5. %, tek foshnjat me afat të plotë - 31%, tek të rriturit - 60% (koordinimi është i nevojshëm për zbrazjen efektive të stomakut). Përparimi i valës së kontraktimeve të koordinuara tek foshnjat e plota dhe të parakohshme kryhet me një shpejtësi afërsisht 2 herë më të vogël se tek të rriturit, pa një ndryshim domethënës midis atyre me afat të plotë dhe të parakohshëm.

Vetë hormonet zorrët gjenden në fetus në javën 6-16 të shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, spektri dhe përqendrimet e tyre ndryshojnë. Ndoshta këto ndryshime luajnë një nga rolet kryesore në zhvillimin e funksioneve të traktit gastrointestinal. Në foshnjat e lindura para kohe, përqendrimi i polipeptidit pankreatik, motilinës dhe neurotenzinës është më i ulët. Është e mundur që këto veçori të luajnë një rol adaptiv (duke rritur funksionin tretës me një ulje të aftësive motorike), por në të njëjtën kohë, ato nuk lejojnë që një foshnjë e lindur para kohe t'i përgjigjet shpejt dhe në mënyrë adekuate një ndryshimi në vëllimin e të ushqyerit. Ndryshe nga foshnjat me afat të plotë, foshnjat e parakohshme nuk e ndryshojnë profilin e tyre të hormoneve të zorrëve në përgjigje të ushqyerjes. Megjithatë, mesatarisht, pas 2.5 ditësh të ushqyerjes së rregullt me ​​qumësht, shfaqen reagime ndaj marrjes së ushqimit të ngjashme me foshnjat e lindura. Për më tepër, për të marrë këtë efekt, mjaftojnë sasi shumë të vogla qumështi, gjë që konfirmon korrektësinë e metodës së "ushqyerjes minimale enterale (ose trofike). Nga ana tjetër, nuk ka rritje të prodhimit të këtyre hormoneve në ushqimin total parenteral.

Në një të porsalindur të plotë, numri i neuroneve që prodhojnë substancën P dhe VIP në muskujt rrethor të zorrës së trashë është zvogëluar në krahasim me të rriturit me një nivel të krahasueshëm të këtyre hormoneve në gjak, por në moshën 3 javësh, numri i neuronet që prodhojnë substancën P rritet nga 1-6% në 18-26%, dhe numri i neuroneve që prodhojnë VIP - nga 22-33% në 52-62% të numrit të përgjithshëm të neuroneve.

Përqendrimi i hormoneve të zorrëve tek të porsalindurit është i ngjashëm me përqendrimin e tyre tek të rriturit gjatë agjërimit dhe përqendrimi i gastrinës dhe VIP-së është edhe më i lartë. Një nivel i lartë VIP mund të shoqërohet me tonin e ulët të sfinkterit. Në të njëjtën kohë, reaksioni ndaj gastrinës (e gjetur gjithashtu në përqendrim të lartë në gjak) dhe motilinës tek të porsalindurit zvogëlohet. Ndoshta, ekzistojnë disa veçori të rregullimit të funksioneve të receptorëve për këto substanca.

Maturimi funksional i NSC vazhdon deri në 12-18 muaj të jetës.