Karakteristikat e përdorimit të stabilizuesve të membranës së qelizave mast. Stabilizuesit e membranës së qelizave mast. Përdorime të tjera

Emri ndërkombëtar:

Forma e dozimit: Tretësirë ​​ujore për inhalim në ampula 2 ml që përmbajnë 2 mg intal. “Bikromat aerosol” prodhohet edhe në cilindra prej 15 g, përmban 200 doza të vetme intal, 1 mg për dozë.

Indikacionet: Bicromat është efektiv në pacientët me astmë bronkiale dhe ka një efekt parandalues ​​kur përdoret përpara se të zhvillohet një atak. astma bronkiale. ...

Bronithen

Emri ndërkombëtar: Ketotifen (Ketotifen)

Forma e dozimit:

Efekti farmakologjik:

Indikacionet:

Vividrin

Emri ndërkombëtar: Acidi kromoglilik

Forma e dozimit: 1 ml tretësirë ​​përmban kromoglikat dinatriumi 20 mg. Pika për sy: në shishe pikatore 10 ml, në një kuti 1 shishe. Aerosoli i hundës: në shishe me pajisje dozimi 15 ml, 1 shishe në një kuti.

Efekti farmakologjik: antialergjik, stabilizues i membranës. Bllokon depërtimin e joneve të kalciumit në mastocitet, parandalon degranulimin e tyre dhe çlirimin e substancave biologjikisht aktive, përfshirë. ndërmjetësuesit e alergjive.

Indikacionet: Pika për sy: konjuktivit alergjik. Aerosol nazal: rinitit alergjik (gjatë gjithë vitit dhe sezonal).

Denerel

Emri ndërkombëtar: Ketotifen (Ketotifen)

Forma e dozimit: pika për sy, kapsula, shurup, tableta

Efekti farmakologjik: Stabilizues i membranës së mastociteve, ka një aktivitet të moderuar bllokues të H1-histaminës, pengon çlirimin e histaminës, leukotrieneve nga bazofilet...

Indikacionet: Parandalimi i sëmundjeve alergjike: astma bronkiale atopike, bronkiti alergjik, ethet e barit, riniti alergjik, dermatiti alergjik, urtikaria, konjuktiviti alergjik.

Zaditen

Emri ndërkombëtar: Ketotifen (Ketotifen)

Forma e dozimit: pika për sy, kapsula, shurup, tableta

Efekti farmakologjik: Stabilizues i membranës së mastociteve, ka një aktivitet të moderuar bllokues të H1-histaminës, pengon çlirimin e histaminës, leukotrieneve nga bazofilet...

Indikacionet: Parandalimi i sëmundjeve alergjike: astma bronkiale atopike, bronkiti alergjik, ethet e barit, riniti alergjik, dermatiti alergjik, urtikaria, konjuktiviti alergjik.

Zaditen SRO

Emri ndërkombëtar: Ketotifen (Ketotifen)

Forma e dozimit: pika për sy, kapsula, shurup, tableta

Efekti farmakologjik: Stabilizues i membranës së mastociteve, ka një aktivitet të moderuar bllokues të H1-histaminës, pengon çlirimin e histaminës, leukotrieneve nga bazofilet...

Indikacionet: Parandalimi i sëmundjeve alergjike: astma bronkiale atopike, bronkiti alergjik, ethet e barit, riniti alergjik, dermatiti alergjik, urtikaria, konjuktiviti alergjik.

Zerosma

Emri ndërkombëtar: Ketotifen (Ketotifen)

Forma e dozimit: pika për sy, kapsula, shurup, tableta

Efekti farmakologjik: Stabilizues i membranës së mastociteve, ka një aktivitet të moderuar bllokues të H1-histaminës, pengon çlirimin e histaminës, leukotrieneve nga bazofilet...

Sipas koncepteve moderne, astma bronkiale tek fëmijët është një sëmundje që zhvillohet në bazë të inflamacionit kronik alergjik të bronkeve, duke shkaktuar episode të përsëritura të obstruksionit bronkial dhe hiperreaktivitetit të rrugëve të frymëmarrjes.

Tiparet karakteristike të inflamacionit alergjik janë një numër i shtuar i mastociteve të aktivizuara, eozinofileve dhe limfociteve Th2 në membranën mukoze të pemës bronkiale dhe lumenit të saj, një rritje e përshkueshmërisë mikrovaskulare, deskuamimi i epitelit dhe një rritje në trashësinë e shtresa retikulare e membranës bazale.

Dispozitat dhe qasjet kryesore për menaxhimin e fëmijëve me astmë bronkiale janë përcaktuar në Programin Kombëtar “Astma Bronkiale tek Fëmijët. Strategjia e trajtimit dhe parandalimi” (1997). Koncept modern Patogjeneza e sëmundjes, bazuar në inflamacionin alergjik të traktit respirator, paracaktoi strategjinë për trajtimin e astmës bronkiale, përkatësisht terapinë bazë anti-inflamatore. Barnat që mund të ndikojnë në lidhjen kryesore në patogjenezën e astmës bronkiale – inflamacionin alergjik të rrugëve të frymëmarrjes, janë një pjesë e rëndësishme dhe e domosdoshme e trajtimit të astmës bronkiale tek fëmijët. Zgjedhja e barit për trajtim përcaktohet nga ashpërsia e rrjedhës së astmës bronkiale, mosha e fëmijëve të sëmurë, konsideratat e efikasitetit dhe rrezikut. efekte anësore nga përdorimi i barit.

Fëmijët me astmë bronkiale të lehtë dhe të moderuar trajtohen me barna që i përkasin grupit farmakologjik të treguar në librin e referencës "Regjistrohu barna Rusia. Enciklopedia e drogës. 2001” si stabilizues të membranës së qelizave mast. Këto barna përfshijnë acidin kromoglizik, nedokromilin, ketotifenin (Tabela 17-1).

Acidi kromoglilik, sinonim i kromoglikatit të natriumit. (Përgatitjet - Intal, Cromohexal, Chromogen, Chromogen frymëmarrje e lehtë, Chromoglin, Chropoz).

Intal është përdorur në trajtimin e astmës bronkiale për rreth 30 vjet. Në vitin 1967, u tregua se acidi kromoglilik është në gjendje të parandalojë zhvillimin e bronkospazmës të shkaktuar nga inhalimi i një alergjeni. Ilaçi është një derivat i kelinës, një substancë aktive e marrë nga ekstrakti i farës së bimës mesdhetare Ammi visnaga.

Acidi kromoglilik parandalon zhvillimin e fazave të hershme dhe të vonshme të obstruksionit bronkial të provokuar nga alergjenët, zvogëlon hiperreaktivitetin bronkial, parandalon bronkospazmin e shkaktuar nga ushtrimet fizike, ajri i ftohtë dhe dioksidi i squfurit, mund të parandalojë shfaqjen e bronkospazmës në përgjigje të thithjes së antigjenit. Megjithatë, acidi kromoglikik nuk ka një bronkodilator dhe veprim antihistaminik[Belousov Yu.B. et al., 1996; Konig R, 2000; Krawiec M.E., 1999].

Dihet se drejtimi kryesor i veprimit të tij është aftësia për të penguar procesin e degranulimit të qelizave mast, eozinofileve, neutrofileve, dhe në këtë mënyrë të parandalojë çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë dhe të parandalojë zhvillimin e bronkospazmës, formimin e ndryshimeve inflamatore në bronke. [KauAV, 1987; Leung K.V., 1988].

Besohet se mekanizëm i ngjashëm Veprimi i acidit kromoglilik është për shkak të aftësisë së tij për të frenuar mekanizmat e varur nga kalciumi për çlirimin e ndërmjetësve dhe për të parandaluar hyrjen e joneve të Ca 2+ në qeliza. Shpjegimi për këtë gjendet në aftësinë e kromohikatit për të bllokuar kanalet e membranës për transportin e joneve të klorurit. Dihet se aktivizimi i kanaleve të klorurit me përçueshmëri të ulët siguron hyrjen e joneve CI në qelizë dhe hiperpolarizimin e membranës qelizore, e cila është e nevojshme për të ruajtur hyrjen e joneve të Ca 2+ në qelizë dhe, në përputhje me rrethanat, për të siguruar procesin. e degranulimit të qelizave të përfshira në reaksione alergjike. reaksionet inflamatore[Gushchin I.S., 1998; Janssen L.J., 1998; Zegara-Moran O., 1998]. Acidi kromoglilik bllokon lirimin e histaminës, bradikininës, leukotrieneve dhe substancave të tjera biologjikisht aktive që nxisin zhvillimin reaksione alergjike, inflamacion dhe bronkospazmë. Ka dëshmi se acidi kromoglikik vepron në aparatin receptor të bronkeve, duke rritur ndjeshmërinë dhe përqendrimin e receptorëve beta-adrenergjikë [Fedoseev GB, 1998].

AT vitet e fundit u bë e njohur për një mekanizëm tjetër të veprimit të acidit kromoglilik. Ilaçi bllokon bronkokonstriksionin refleks, i cili zgjeron ndjeshëm efektin e tij terapeutik. Janë marrë të dhëna se derivatet intal janë në gjendje të pengojnë aktivizimin e fibrave C të mbaresave ndijore të nervit vagus në bronke, të cilat çlirojnë substancën P dhe neurokinina të tjera, të cilat janë ndërmjetësues të inflamacionit neurogjen dhe çojnë në bronkokonstriksion. Përdorimi parandalues kromoglikati pengon bronkospazmin refleks të shkaktuar nga stimulimi i fibrave C nervore të ndjeshme.

Farmakokinetika. Molekula e acidit kromoglilik është shumë polare, ka veti lipofobike dhe acidike. Në vlerat fiziologjike të pH, acidi kromoglilik është në gjendje të jonizuar. Si rezultat, ajo absorbohet dobët në traktit gastrointestinal. Thithja e ngadaltë e përbërjes shumë të jonizuar siguron praninë e saj relativisht afatgjatë në mukozën bronkiale. Pas inhalimit, rreth 90% e barit vendoset në trake dhe bronke të mëdha, dhe vetëm 10% arrin në bronket e vogla. Me administrimin e drejtpërdrejtë të kromoglikatit (1 mg) në bronkun e rendit të dytë, gjysma e jetës fillestare është rreth 2 minuta, gjysma e jetës përfundimtare është rreth 65 minuta dhe koha për të arritur përqendrimin maksimal (rreth 9 ng / ml) në gjak është 15 minuta. Shkalla e lartë e jonizimit të molekulës shoqërohet gjithashtu me faktin se kromoglikati nuk depërton në qeliza, nuk metabolizohet dhe ekskretohet nga trupi i pandryshuar me urinë dhe biliare [Gushchin I.S., 1998].

Aplikimi klinik. Përdorimi afatgjatë i ilaçit redukton dhe lehtëson sulmet e astmës tek fëmijët, zvogëlon nevojën për bronkodilatorë dhe parandalon zhvillimin e acarimeve. Tek fëmijët me sulme të rënda të shpeshta të astmës efikasiteti terapeutik intala është inferior ndaj kortikosteroideve thithëse, megjithatë, në disa pacientë me kurs i rëndë Sëmundja intale ka një efekt të theksuar pozitiv, i cili në disa raste lejon shmangien e marrjes së kortikosteroideve ose zvogëlimin e nevojës për to.

Acidi kromoglilik është një ilaç veprim lokal. Aktualisht, ilaçi ekziston në formën e disa formave të inhalimit: në pluhur, në formën e një aerosoli me dozë të matur, në formën e një solucioni për thithje. Deri kohët e fundit, forma më e zakonshme e acidit kromoglilik ishte kapsulat e pluhurit të thithur. Çdo kapsulë përmban 20 mg acid kromoglilik me një sasi të vogël (0,1 mg) isadrinë të shtuar. Në këtë formë, spërkatja e pluhurit dhe thithja e tij duhet të kryhet me frymëmarrje aktive duke përdorur një turbo inhalator special spinhalator, në të cilin vendoset një kapsulë me ilaçin. Nevoja për pjesëmarrje aktive të pacientit në aktin e inhalimit intal kufizon përshkrimin e barit për shkak të moshës së fëmijës. Si rregull, fëmijët mbi 5 vjeç mund të përdorin intal në pluhur për thithje.

Në mesin e viteve 1980, kishte format e dozimit acidi kromoglilik në formën e një aerosoli me dozë të matur, i cili bëri të mundur trajtimin e fëmijëve dhe fëmijëve më të vegjël me ilaçin duke përdorur një ndarës dhe një maskë për fytyrën. Acidi kromoglilik është i disponueshëm si tretësirë ​​spërkatës. Përdorimi i një nebulizatori kompresor ajri është më i përshtatshëm për fëmijët nën 2 vjeç.

Shumësia e inhalimeve të ilaçit - 4 herë në ditë. Kohëzgjatja e barit është 5 orë, nëse pacienti ka obstruksion bronkial, për të rritur biodisponibilitetin e barit 5-10 minuta para marrjes së tij, rekomandohen 1-2 inhalime të një simpatomimetiku me veprim të shkurtër (salbutamol, berotek, terbutaline). . Efekti terapeutik zhvillohet gradualisht. Efektiviteti i barit mund të vlerësohet pas 2-4 javësh nga fillimi i trajtimit. Kur arrihet remisioni, doza e barit zvogëlohet dhe më pas anulohet, megjithëse kohët e fundit është konsideruar si e përshtatshme përdorimi i kromoneve për astmën bronkiale tek fëmijët si një terapi "bazë".

Në astmën e lehtë me sulme të rralla dhe periudha të gjata faljeje, përshkruhen kurse të acidit kromoglikik për të parandaluar acarimet sezonale. Marrja e barit me qëllim parandalues indikohet gjithashtu për astmën e përpjekjeve fizike ose kontaktit me një alergjen. Në fëmijët me astmë të rëndë bronkiale, me arritjen e remisionit klinik dhe funksional, një ulje e dozës ditore të kortikosteroideve të thithura duhet të shoqërohet me shtimin e preparateve kromon në terapi.

Efektet anësore të drogës janë kryesisht për shkak të reaksioneve lokale. Disa fëmijë përjetojnë acarim të zgavrës me gojë, traktit të sipërm respirator, kollë, ndonjëherë bronkospazmë për shkak të efektit mekanik të ilaçit [Balabolkin II, 1985]. Megjithëse në literaturë ka indikacione për raste të izoluara të shfaqjes së urtikarisë, pneumonisë eozinofile dhe granulomatozës alergjike gjatë marrjes së kromoglikatit të natriumit, megjithatë, në përgjithësi, ilaçi karakterizohet nga tolerueshmëri e mirë dhe e rrallë. efekte anësore[Belousov Yu.B. et al., 1996].

Që nga gjysma e dytë e viteve '80, përveç acidit kromoglikik për " terapi bazë Në astmën bronkiale, një ilaç i thithur me aktivitet antialergjik dhe anti-inflamator, nedocromil, një sinonim i natriumit nedocromil, është përdorur gjerësisht. Ilaçi prodhohet në formën e një aerosoli me dozë të matur për inhalim me emrat Tailed (Tilade) dhe Tailed mint (Tilade mint).

Ky ilaç është i ngjashëm me struktura kimike, dhe mbi mekanizmat e veprimit me acidin kromoglilik, megjithatë, siç tregohet nga eksperimentet dhe hulumtimet klinike 4-10 herë më efektiv se intali në parandalimin e formimit të reaksioneve alergjike dhe zhvillimin e bronkospazmës.

Pllaka është treguar të jetë në gjendje të pengojë aktivizimin dhe lirimin e neurotransmetuesve nga një numër i madh qelizat inflamatore: eozinofile, neutrofile, mastocite, monocitet, makrofagët dhe trombocitet, gjë që shoqërohet me efektin e ilaçit në kanalet klorurike të membranave qelizore.

Efektet terapeutike anti-inflamatore të natriumit nedokromil janë gjithashtu për shkak të aftësisë për të parandaluar migrimin e eozinofileve nga shtrati vaskular dhe për të penguar aktivitetin e tyre. Natriumi Nedocromil është në gjendje të rivendosë aktivitetin funksional të qelizave ciliare, përkatësisht, të ndikojë në rrahjen e qerpikëve, të dëmtuar në prani të eozinofileve të aktivizuara, dhe gjithashtu të bllokojë lirimin e proteinës kationike eozinofilike nga eozinofilet.

Natriumi Nedocromil, si intal, është në gjendje të frenojë bronkospazmën e shkaktuar nga thithja e një alergjeni, të parandalojë zhvillimin e reaksioneve alergjike të vonshme dhe formimin e hiperreaktivitetit bronkial dhe të ndikojë në inflamacionin neurogjenik në bronke.

Vëzhgimet klinike kanë treguar se përdorimi i natriumit nedokromil në trajtimin e astmës bronkiale ka një efekt të shpejtë në simptomat e sëmundjes, përmirëson parametrat funksionalë të mushkërive dhe redukton hiperreaktivitetin bronkial jospecifik.

Në studimet klinike, nedocromil është treguar të jetë më efektiv në kontrollin e simptomave të astmës sesa acidi kromoglilik, dhe në disa raste ka efikasitet të ngjashëm me kortikosteroidet e thithura. Në të njëjtën kohë, nevoja për simpatomimetikë gjatë trajtimit me nedocromil është më e vogël se në sfondin e kromoglikatit të natriumit [Belousov Yu.B. et al., 1996].

Në pacientët e rritur, ilaçi përdoret si një terapi mirëmbajtjeje anti-inflamatore tashmë në faza fillestare sëmundjet. Studimet klinike të natriumit nedocromil tek fëmijët kanë treguar efektivitet efekt terapeutik ilaç, i ngjashëm me pacientët e rritur.

Farmakokinetika. Pas inhalimit të natriumit nedokromil, rreth 90% e ilaçit vendoset në zgavrën me gojë, trake dhe bronke të mëdha, dhe vetëm jo më shumë se 10% e ilaçit hyn në bronket e vogla dhe indet e mushkërive, ku ndikon në qelizat përgjegjëse për formimin. të inflamacionit. Natriumi Nedocromil nuk grumbullohet në trup, ai eliminohet në urinë dhe feces [Belousov Yu.B. et al., 1996].

Ilaçi është i disponueshëm në formën e një aerosoli me dozë të matur për inhalim. Në të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç, ilaçi përdoret për të parandaluar përkeqësimin e astmës, duke filluar nga 2 mg (1 dozë inhalimi e barit) dy herë në ditë deri në 4-8 mg 4 herë në ditë. Efekti i barit duhet të vlerësohet jo më herët se një muaj pas fillimit të trajtimit.

Në trajtimin e natriumit nedokromil, në raste jashtëzakonisht të rralla, kollë, bronkospazmë, dhimbje koke, çrregullime të lehta dispeptike, nauze, rrallë - të vjella dhe dhimbje barku. Përveç acidit kromoglilik dhe nedokromilit, ketotifeni është gjithashtu ndër barnat parandaluese që stabilizojnë membranën kundër astmës. Preparate - Zaditen, Zetifen, Ketotifen, Ketof.

Ketotifeni nuk ka efekt bronkodilues, ka veti antianafilaktike dhe antihistamine. Ketotifen bllokon përgjigjen e pemës bronkiale ndaj inhalimit të histaminës, alergeneve, si dhe reaksioneve alergjike të rinokonjuktivave dhe lëkurës tek njerëzit e ndjeshëm ndaj tij.

Mekanizmat e mundshëm të veprimit të ilaçit bazohen në aftësinë e ketotifenit për të shtypur çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë (histamine, leukotrienet) nga mastocitet, bazofilet dhe neutrofilet, parandalimin e bronkospazmës akute të shkaktuar nga leukotrienet (LTC4) dhe faktori aktivizues i trombociteve ( PAF), frenimi i akumulimit të eozinofileve në traktit respirator. Ketotifen eliminon takifilaksinë e receptorëve beta-adrenergjikë, ka një efekt bllokues në receptorët H1-histamine [Belousov Yu.B. et al., 1996].

Studimet e kontrolluara që vlerësojnë efikasitetin terapeutik të ketotifenit në astmë kanë pasur rezultate të përziera. Një numër autorësh dëshmuan se megjithëse ketotifeni ka një efekt të theksuar anti-astmatik in vitro, por në praktika klinike nuk ka efektin e pritur terapeutik tek fëmijët që vuajnë nga astma bronkiale. Megjithatë, shumica e klinicistëve kanë arritur në përfundimin se përdorimi afatgjatë i ketotifenit tek fëmijët rezulton në një reduktim të ngadalshëm, por domethënës të simptomave të astmës dhe nevojës për barna të tjera kundër astmës.

Një pikë e rëndësishme në efektin terapeutik të ketotifenit është aftësia e tij për të ndikuar në manifestimet alergjike të shoqëruara me astmën bronkiale. Në të njëjtën kohë, është më efektiv në dermatitin alergjik me një komponent të theksuar eksudativ (ekzemë, edemë e përsëritur Quincke, urtikarie) [Balabolkin II, 1985].

Emërimi i ketotifenit indikohet për fëmijët me astmë të lehtë bronkiale, veçanërisht në rastet kur mosha e hershme e fëmijës e vështirëson përdorimin e preparateve inhalatore të kromoglikatit të natriumit, si dhe në rastet e manifestimeve të kombinuara të astmës bronkiale dhe dermatitit atopik. Fëmijët nën 4 vjeç rekomandohet të marrin ilaçin dy herë në ditë, 0,5 mg (1/2 tabletë ose 2,5 shurup), fëmijët mbi 4 vjeç - 1 mg në mëngjes dhe në mbrëmje. Efekti terapeutik gjatë përdorimit të ketotifenit zakonisht manifestohet pas 10-14 ditësh nga fillimi i trajtimit, duke arritur maksimumin pas 1-2 muajve të terapisë.

Ketotifen tolerohet mirë nga pacientët. Një efekt anësor i mundshëm i barit është qetësimi, veçanërisht në fillim të marrjes së barit, tharja e gojës, marramendja, shtimi në peshë, trombocitopenia është e mundur.

Kështu, acidi kromoglilik, natriumi nedokromil, ketotifeni janë ndër barnat kryesore "bazë" që përdoren në. mjekësia moderne për parandalimin dhe trajtimin e astmës bronkiale tek fëmijët. Ato janë veçanërisht efektive në sëmundjet e lehta deri në mesatare. Trajtimi afatgjatë dhe i rregullt me ​​barna stabilizuese të membranës shtyp inflamacionin alergjik në bronke, i cili është baza patogjenetike e astmës bronkiale.

Letërsia

1. Balabolkin I.I. Astma bronkiale tek fëmijët. - M .: Mjekësi, 1985. - F. 128.
2. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Farmakologjia klinike sëmundjet e frymëmarrjes. Moskë: Universum Publishing, 1996.
3. Geppe N.A., Nsdocromil sodium (Tyled) në trajtimi i butë dhe astma bronkiale e moderuar tek fëmijët. / Mat. 8 Kongresi i Pediatërve të Rusisë. - M., 1998. - S. 21-23.
4. Gushchin I.S. Inflamacioni alergjik dhe kontrolli farmakologjik i tij. - M.: Farmaus-Print, 1998. - S. 252.
5. Zaitseva O.V., Zaitseva S.V., Samsygina G.A. Qasjet moderne për terapinë e bronkeve astma e lehtë dhe ashpërsi mesatare në praktikën pediatrike. // Pulmologji. - 2000, - Nr 4. - S. 58-63.
6. Mizernitsky Yu.L., Nesterenko V.N., Drozhzhev M.E., Bogorad A.E. Efikasiteti klinik i ilaçit "Mente me bisht" në astmën bronkiale tek fëmijët. / Alergji. sëmundjet tek fëmijët. - M., 1998. - S. 70.
7. Programi kombëtar “Astma bronkiale tek fëmijët. Strategjia e trajtimit dhe parandalimit”. - M., 1997.
8. Regjistri i produkteve medicinale "Enciklopedia Ruse e Barnave". - M., 2001.
9. Fedoseev G.B. Mekanizmi i inflamacionit të bronkeve dhe terapia anti-inflamatore, S-P .: Normsdizdat, 1998. - S. 688.
10. Altounyan R.E. Rishikimi i aktivitetit klinik dhe mënyrës së veprimit të kromoglikatit të natriumit. // klinikë. Alergji. 1980. 10 Suppl - f. 481-489.
11. Armenio L. etj. Studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i natriumit nedokromil në astmë. // Arch. Dis. fëmijë. 1993. 68.-f. 193-197.
12. Auty R.M., Holgate S.T. Nedocromil natriumi një përmbledhje e vetive të tij anti-inflamatore dhe aktivitetit klinik në trajtimin e astmës. In Alergy and Asthma (ed. Kay A.B.) Trendet dhe Qasjet e Reja të Terapisë. - Oxford, Blackwell Scientific.-1989, Ch.ll.
13. Barnes P.J. et al. Modulimi i qasjeve të reja të inflamacionit neurogjenik ndaj sëmundjes inflamatore.//Trends Pharmacol. Sci.-1990.-v. 11-fq. 185-189.
14. Bone R.C Qëllimi i menaxhimit të ashmës. Një qasje e kujdesit me hapa. // Gjoks.-l996.-109 (4).-f. 1056-1065.
15. Busse W.W., Pauvels R. Simpozium ndërkombëtar mbi natriumin nedokromil. //Droga. 1989.-37.-Suppl. l.-p. 1-8.
16. de Jong J.W., Ting J.P., Postma D.S. Nedocromil natriumi kundrejt albuterolit në menaxhimin e astës alergjike. // Am J Respir. kr. Kujdesi Med. - 1994. - v. 149,-N1. - fq. 91-97.
17. Henry R. Nebulized bromid ipratropium dhe kromoglikat natriumi në 2 vitet e para të jetës. // Arch. Dis. fëmijë. - 1984. - 59. - f. 54-57.
18. Kay A.B., Walsh G.M. et al. Dinatriumi kromoglikat pengon aktivizimin e qelizave inflamatore të njeriut in vitro. // J. Alergji Klin. imunol. - 1987. - 80. - f. 1-8.
19. Konig R. Efektet e natriumit kromolin dhe natriumit nedokromil në parandalimin e hershëm të ashtmës. // J Alergy Clin Immunol - 2000. - 105 (2). - s575-81.
20. Korppi M., Remes K. Trajtimi i astmës tek nxënësit e shkollës: funksioni i mushkërive në grupe të ndryshme terapeutike. // Acta Pediatr. - 1996. - v. 85 (2). - fq. 190-194.
21. Krawiec ME, Wenzel SE. Medikamente anti-inflamatore josteroide të thithura në trajtimin e astmës. // Kujdesi për frymëmarrjen Clin N Am. - 1999. - 5 (4). - fq. 555-74.
22. Leung K.B., Flint K.C. et al. Efekti i kromoglikatit të natriumit dhe natriumit nedokromil në sekretimin e histaminës nga qelizat e mushkërive të njeriut. // Toraks. - 1988. - 43. -f. 756-761.
23. O'Callaghan C., Milner A.D. et al. Kromoglikat natriumi i nebulizuar në foshnjëri: mbrojtja e rrugëve të frymëmarrjes pas përkeqësimit. // Arch.Dis. fëmijë. -1 990. -6 5. - f. 404-406.
24. Tinkelman D.G. et al. Një provë shumëqendrore e efektit profilaktik të kctotifenit, teofilinës dhe placebos në astmën atopike. // J. Alergji Klin. Immunol.-1985. - 76. f. 487^197.
25. Janssen L.J., Wattic J., Betti P.A. Efektet e kromolinës dhe nedokromilit në rrymat jonike në mukulën e lëmuar të trakesë së qenit. // Eur Respr J. - 1998. - 12 (1). - fq. 50-56.
26. Zegarra-Moran O., Lantero S, Sacco O. etj. Pandjeshmëria e rrymave të klorurit të ndjeshëm ndaj vëllimit ndaj kromoneve në qelizat epiteliale të rrugëve ajrore të njeriut. // Br.J Phamacol. 1998. -125 (6).fq. 1382-1386.
27. Van Asperen P.P., Mckay K.O. et.al.-Një studim i dyfishtë i verbër i kontrolluar nga placebo i rastësishëm multicentral mbi efikasitetin e kctotifenit tek foshnjat me kollë kronike dhe frymëmarrje. // J.Paediatr.Fëmija.Shëndeti. - 1992. - 28. - f. 442-^46.
28. Waringa R., Mengeles H., Maikoe T. Inhibimi i kemotaksisë së eozinofileve me citocinë nga natriumi nedokromil. // J. Alergji Klin. imunol. - 1993. - v. 91. - f.802-809.

Stabilizuesit e membranës së qelizave mast janë një grup barna në bazë të kromoglikatit të natriumit (acidi kromoglilik), i cili shërben për parandalimin e simptomave të alergjisë si rrjedhjen e hundës, kruarjen e syve dhe ënjtjen e indeve.

Për të parandaluar simptomat, ato duhet të merren 1-2 javë para sezonit të lulëzimit të barit dhe nuk duhet të ndërpriten pas fillimit të lulëzimit. Efektiviteti i barnave nuk është aq i lartë sa ai i sprejve të hundës ose inhalatorëve kortikosteroide. Në astmën alergjike, ato reduktojnë simptomat duke përmirësuar frymëmarrjen më herët gjatë ditës dhe shmangin përdorimin e shpeshtë të bllokuesve beta-2 me veprim të shkurtër.

Parimi i funksionimit

Mastocitet (analoge me bazofilet) janë të pranishme pothuajse në të gjitha indet e trupit. Në përgjigje të kontaktit me një alergjen, ato janë në gjendje të çlirohen substancave kimike në gjak, duke përfshirë histaminën. Këto substanca çojnë në inflamacion të indeve, duke shkaktuar simptoma alergjie dhe astme. Stabilizuesit e membranës së qelizave mast ndërhyjnë në sintezën e këtyre substancave, duke reduktuar simptomat e alergjisë.

Procesi i aktivizimit të mastociteve kur histamina lëshohet në gjak.

Aplikacion

Është e nevojshme që ilaçi të merret shpesh, pasi efekti terapeutik zgjat deri në 8 orë. Stabilizuesit e qelizave mast janë të disponueshëm si sprej për hundë, inhalatorë dhe pika për sy.

Meqenëse ky grup barnash vepron në zona të përcaktuara rreptësisht të trupit, gjasat e ndërveprimit me barna të tjera janë shumë të ulëta.

Lista e barnave

• Alergji ndaj kromit;
• Kromogen;
• Intal;
• Cromolyn;
• Allergo-Komod;
• Lomuzol;
• Kromosol;
• Kromolin natriumi;
• Hi-Krom.

Nëse përdorni pika për sy, atëherë duhet të përmbaheni nga përdorimi për një kohë. lentet e kontaktit. Pikat mund të shkaktojnë efektet anësore të mëposhtme në sy:

• djegie;
• skuqje;
• ënjtje e rëndë.

Kur përdoret si sprej për hundë:

• kongjestion i hundës;
• teshtitjes
• gjakderdhje nga hunda;
• djegie.

Për astmën alergjike në formën e inhalatorëve:

• kollë;
• bronkospazma;
• acarim ndarjet e sipërme traktit respirator.

Stabilizuesit e qelizave mast në formën e inhalatorëve duhet të përdoren pas marrjes së bronkodilatorëve për shkak të papajtueshmërisë me disa përbërës. Ato janë kundërindikuar në shtatzëni, laktacion dhe intolerancë ndaj përbërësve.

Literatura dhe burimet

1. Sheik Javed, Umar Najib, Riniti Alergjik, eMedical, 16 qershor 2009.
2. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM, "Kartosteroidet intranazale kundrejt antagonistëve H1 në rinitin alergjik: një përmbledhje sistematike e provave klinike të rastësishme". BJM 317.7173 12 dhjetor 1998: 1624-9.

Stabilizuesit e membranës së qelizave mast përdoren gjerësisht për të trajtuar pacientët me astmë të lehtë deri në mesatare dhe rinitit alergjik.
Grupi i stabilizuesve të membranës së qelizave mast përfshin derivatet e ketotifenit dhe kromonit - acidi kromoglilik dhe nedokromil.

mekanizmi i veprimit dhe efektet farmakologjike
Mekanizmi i veprimit të stabilizuesve të membranës së qelizave mast është për shkak të frenimit të çlirimit nga qelizat e synuara, veçanërisht nga qelizat mast, të ndërmjetësve të alergjisë - histaminës dhe substancave të tjera biologjikisht aktive. Lëshimi i këtyre substancave nga granulat e qelizave mast ndodh kur një antigjen ndërvepron me një antitrup në sipërfaqen e qelizës. Supozohet se ketotifeni dhe kromonet pengojnë në mënyrë indirekte hyrjen e joneve Ca2+ të nevojshme për degranulimin në qelizë, duke bllokuar përçueshmërinë e kanaleve të membranës për jonet Cl- dhe gjithashtu pengojnë fosfodiesterazën dhe procesin e fosforilimit oksidativ.
Frenimi i funksionit të qelizave objektive të alergjisë bën aplikimi i mundshëm këto ilaçe për parandalimin e sulmeve të astmës të shkaktuara nga alergjenët, ushtrimet fizike dhe ajri i ftohtë. Me përdorimin e tyre të rregullt, vërehet një ulje e shpeshtësisë dhe ashpërsisë së përkeqësimeve të astmës bronkiale, një ulje e nevojës për barna bronkospazmolitike dhe parandalimi i shfaqjes së simptomave të sëmundjes të shkaktuara nga aktiviteti fizik.

Oriz. një. Mekanizmi i veprimit të stabilizuesve të membranës së qelizave mast

Ketotifen ka efekte antianafilaktike dhe antihistaminike, pengon çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë (histamine, leukotrienet) nga mastocitet dhe bazofilet, është antagonist i kalciumit, eliminon takifilaksinë e receptorëve β-adrenergjikë. Redukton hiperreaktivitetin e rrugëve të frymëmarrjes të lidhur me faktorin aktivizues të trombociteve ose ekspozimin ndaj alergjenit; pengon grumbullimin e eozinofileve në rrugët e frymëmarrjes. Ilaçi gjithashtu bllokon receptorët H1-histamine.

kromoglikat natriumi parandalon zhvillimin e fazave të hershme dhe të vonshme të obstruksionit bronkial të shkaktuar nga alergjeni, zvogëlon hiperreaktivitetin bronkial, parandalon bronkospazmin e shkaktuar nga ushtrimet fizike, ajri i ftohtë dhe thithja e alergjenit. Megjithatë, ai nuk ka një bronkodilator dhe vetitë antihistaminike. Mekanizmi kryesor i veprimit të tij është frenimi i çlirimit të ndërmjetësve të alergjisë nga qelizat e synuara, parandalimi i fazave të hershme dhe të vonshme të një reaksioni alergjik në përgjigje të stimujve imunologjikë dhe stimujve të tjerë në mushkëri. Dihet se kromoglikati i natriumit vepron në aparatin receptor të bronkeve, rrit ndjeshmërinë dhe përqendrimin e receptorëve β-adrenergjikë. Ilaçi bllokon bronkokonstriksionin refleks duke penguar aktivitetin e fibrave C të mbaresave shqisore të nervit vagus në bronke, gjë që çon në çlirimin e substancës P dhe neurokininave të tjera. Këta të fundit janë ndërmjetësues të inflamacionit neurogjen dhe shkaktojnë bronkokonstriksion. Përdorimi profilaktik i kromoglikatit të natriumit frenon bronkospazmin refleks të shkaktuar nga stimulimi i fibrave C nervore të ndjeshme.

Nedocromil natriumi i ngjashëm në strukturën kimike dhe mekanizmin e veprimit me kromoglikatin e natriumit, megjithatë, siç kanë treguar studimet eksperimentale dhe klinike, nedokromil natriumi është 4-10 herë më efektiv se kromoglikati i natriumit në parandalimin e zhvillimit të obstruksionit bronkial dhe reaksioneve alergjike. Natriumi Nedocromil është në gjendje të shtypë aktivizimin dhe çlirimin e ndërmjetësve të alergjisë nga një numër i madh i qelizave imunokompetente (eozinofile, mastocite, bazofile, makrofagë, trombocitet), gjë që shoqërohet me efektin e ilaçit në kanalet klorurike të membranave qelizore. Ai pengon sekretimin e histaminës dhe prostaglandinës D2 të varur nga IgE nga mastocitet e mushkërive të njeriut, parandalon migrimin e eozinofileve nga shtrati vaskular dhe pengon aktivitetin e tyre. Ilaçi rikthen aktivitetin funksional të qelizave ciliare, bllokon lirimin e proteinës kationike eozinofilike nga eozinofilet.

7180 0

Stabilizuesit e membranës së qelizave mast

Cromolyn sodium është ilaçi më i sigurt që mund të përdoret si terapi shtesë në rastet e eliminimit jo të plotë të simptomave të rinitit gjatë trajtimit me antihistaminikë.

Ata përputhen mirë.

Natriumi kromolin nuk shkakton një simptomë rikuperimi, stabilizon membranat e qelizave mast, parandalon në mënyrë efektive reaksionet alergjike të tipit reagin, pengon çlirimin e ndërmjetësve të alergjisë nga mastocitet e sensibilizuara si rezultat i një reaksioni antigjen-antitrup, shfaq një efekt mbrojtës jo vetëm ndaj alergeneve , por edhe kundër faktorëve jospecifik – nxitës që mund të shkaktojnë degranulim të mastociteve (dioksidi i squfurit, oksidet e azotit, ajri i ftohtë, përpjekjet fizike).

Përdorimi i kromolin natriumit është veçanërisht i rëndësishëm kur riniti alergjik kombinohet me astmën bronkiale, me pengim latent të pemës bronkiale, pasi efektet e tij farmakologjike dhe terapeutike mund të zvogëlojnë hiperreaktivitetin e mukozës së pemës bronkiale.

Format e ndryshme të propozuara të kromoglikatit të natriumit janë të dizajnuara për veprim lokal, direkt në organin e goditjes, ku përqendrimi i alergjenit është më i lartë.

Aktualisht, ekziston një përzgjedhje e gjerë e kromoglikatit të natriumit në formën e formave të ndryshme - aerosole lomuzol për mukozën e hundës, pika Opticrom për mukozën e syve, kapsula Nalcrom në rastet e zhvillimit të rinitit në sfondin e sensibilizimit ndaj alergeneve ushqimore.

Tretësira ujore kromoglikati i natriumit janë të preferueshëm për hiperreaktivitet të rëndë të mukozës së pemës bronkiale ndaj faktorëve jospecifik - shkaktues, pasi "spinaleri" intal në formën e lëndës së thatë (mikrokristaleve) në aerosol në baza mekanike shkakton një reaksion kollë ose kollë kur thithur.

Siç dihet, intal rrit shumë efektin terapeutik të adrenomimetikëve, glukokortikoideve kur kombinohen në rastet e trajtimit të pacientëve me astmë bronkiale. Prandaj, kur kombinohet me rinitin alergjik dhe astmën bronkiale, intal plus, ditek përdoren me sukses. Për shkak të kombinimit të 0,1 mg fenoterol dhe 2 mg kromoglikat dinatriumi në përbërjen e ditekës në astmën bronkiale, arrihet jo vetëm një bronkodilator, por edhe një efekt anti-inflamator, dhe ashpërsia e tyre është më e lartë se kur përdoren barnat veçmas. .

Siç e treguam, efikasiteti terapeutik i antihistaminëve jo qetësues në formën e një sprej (Alergodil, Histimet), aerosoleve intal në rinitin alergjik varet nga disponueshmëria e mukozës së hundës për preparate lokale. Në këtë drejtim, para përdorimit të tyre, këshillohet përdorimi i dekongestantëve (vazokonstriktorë) në formën e 1-2 pikave naftizine (tretësirë ​​0,05%), galazolin (tretësirë ​​0,1%), norepinefrinë (tretësirë ​​0,2%), mezaton (1 % tretësirë) ose ephedrinë (tretësirë ​​2%).

Aktualisht janë propozuar dekongestantë oralë që nuk kanë efektet anësore të këtyre adrenomimetikëve, të cilët kombinohen me antihistaminikë të gjeneratës së dytë.
Klarinaza, ndryshe nga dekongjesantët e mësipërm, vepron më gjatë, nuk shkakton dëmtim të mukozës së hundës, kontribuon në zhdukjen e shpejtë të pengesës së frymëmarrjes së hundës dhe hap sipërfaqen e mukozës për aerosolët intalë. Përbërja e një tablete të klarinazës përfshin 5 mg loratadinë dhe 60 mg pseudoefedrinë.

Përdoret me kujdes te pacientët mbi 60 vjeç, me sëmundje të sistemit kardio-vaskular, diabetit jo i destinuar për fëmijët nën 12 vjeç.

Barnat antikolinergjike

Me rinitin gjatë gjithë vitit në bazë kolinergjike, aftësia për të degranuluar mastocitet rritet ndjeshëm me lëshimin e histaminës në përgjigje të efekteve të faktorëve jospecifik, aktivizimi i limfociteve B me shprehje IgE është i mundur.

Atrovent (ipratropium bromide) është një antagonist konkurrues i acetilkolinës që mund të shtypë reaksionet kolinergjike duke bllokuar receptorët e tyre. Ndryshe nga atropina, ajo ka një efekt kryesisht lokal. Atrovent në formën e një aerosoli hundor përshkruhet 2 frymëmarrje prej 20 mcg (dy klikime në valvulën e kanaçes së aerosolit) në secilën vrimë hunde 2-3 herë në ditë për 4-8 javë. Efekti klinik ndodh brenda një dite dhe pas ndërprerjes së barit mund të zgjasë deri në një vit.

Terapi hiposensibilizuese jospecifike

Histaglobulina është një preparat që përmban 6 mg gama globulinë njerëzore dhe 0,1 μg hidroklorur histamine në 1 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit. Ndihmon në stabilizimin e membranave qelizore, rritjen e inaktivizimit të histaminës duke rritur aktivitetin e histaminës, duke lidhur histaminën me indet dhe proteinat e gjakut dhe duke rritur tolerancën e indeve ndaj histaminës. Kurset e trajtimit me histoglobulinë kryhen në prag të zhvillimit të pritshëm të etheve të barit, rinitit idiopatik të ftohtë, me rinitit të lehtë gjatë gjithë vitit.

Metodat dhe metodat e administrimit të histoglobulinës mund të jenë të ndryshme. Nënlëkurës, histaglobulina injektohet 1 ml 2 herë në javë - për një kurs prej 10-12 ml. Kurse të përsëritura - në 3-5 muaj. Ka metoda për rritjen graduale të dozës - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0 ml çdo ditë tjetër, dhe më pas 1.6-1.8-2.0 ml çdo 3-4 ditë.

Metoda e administrimit intradermal (më e pranueshme për rinitin idiopatik të ftohtë - në prag të sezonit të pritshëm të ftohtë) kryhet çdo ditë tjetër me një rritje të vëllimit të injektimit çdo herë me 0,1 ml, duke filluar nga 0,1 ml dhe deri në 1. ml (pesë herë 0,2 ml, pasi është e pamundur të injektohet një vëllim më i madh intradermalisht), pastaj pas 3 ditësh me një rritje të vëllimit me 0,2 ml, dhe kështu me radhë deri në 1,6 ml.

Alergoglobulina - gama globulina placentare në kombinim me gonadotropinë. Ka një aftësi të lartë për të lidhur histaminën e lirë. Dozë e vetme për të thellë injeksion intramuskularështë 5-10 ml pas 15 ditësh me rinitin sezonal ose gjatë gjithë vitit. 4 injeksione për kurs.

Për rinitin indikohet fonopunktura me pomadë shpretkë, e cila kryhet nga pikat paranazale në mënyrë të vazhdueshme ose pulsuese për 1-2 minuta për pikë me intensitet 0,4 W për 1 cm katror Përbërja e pomadës së shpretkës: spleninë - 10 ml, citral 1% - 1 ml, lanolin - 5 ml, vazelinë - deri në 100 ml.

Terapi anti-inflamatore, antialergjike, antiproliferative

Regjistrimi i hershëm rinitit alergjik, trajtimi i kujdesshëm i tyre me antihistaminikë, medikamente anti-inflamatore jo-steroide - stabilizues të membranës së qelizave mast dhe dekongestantë shpesh nuk lejon ndryshimin e kursit të tyre debutues.

Regjimi i propozuar i trajtimit hap pas hapi për rinitin sezonal dhe gjatë gjithë vitit, i dhënë në Raportin e Konsensusit Ndërkombëtar për diagnostikimin dhe trajtimin e rinitit, parashikon përdorimin e barnave më të fuqishme antiallergjike, anti-inflamatore, antiproliferative - aerosolet e glukokortikoideve lokale.

Glukokortikoidet nuk lejojnë që ndryshimet patologjike në rinitin alergjik të zhvillohen në një proces vetë-shkatërrues me kapjen e mukozës së pemës bronkiale. Megjithatë, efektet sistemike të glukokortikoideve orale (ulja e funksionit të veshkave, varësia nga glukokortikoidet, rritja e katabolizmit të proteinave të muskujve, proteinat e formacioneve të ndryshme qelizore, përfshirë osteoklastet, fenomenet e hiperkorticizmit-sindromi Itsenko-Cushing, diabeti steroid, osteoporoza, etj.). kufizoi përdorimin e tyre.

Shfaqja e një gjenerate të re të glukokortikoideve të thithura, të cilat kanë një efekt sistemik kryesisht lokal dhe minimal (në varësi të një doze adekuate anti-inflamatore të barit, kohëzgjatjes së kursit të trajtimit, përdorimit të teknologjisë moderne të trajtimit), ka pasur shumë zgjeroi indikacionet për përdorimin e tyre.

Përdorimi i glukokortikoideve justifikohet, pasi në doza të vogla (deri në 400 mcg), në kurse të shkurtra (me rinitit sezonal deri në 2 javë, me rinit gjatë gjithë vitit deri në 8 javë), ato ju lejojnë të transferoni rrjedhën e sëmundja në një fazë më të lehtë - për të përmirësuar në mënyrë dramatike cilësinë e jetës së pacientit, për të rritur efikasitetin në fazat pasuese të antihistamines dhe barnave më të dobëta anti-inflamatore (nedocromil sodium).

Thithja përmes një hundë të veçantë për hundën e zvogëlon efektin sistemik të këtyre glukokortikoideve në një të pamundur, veçanërisht pasi ato nuk depërtojnë nga zgavra e hundës në departamentet distale mushkërive.
Glukokortikoidet e thithura përfshijnë beklometazon dipropionat (bekotid, aldecin), flunisolid (ingacort), triamcinolone (asmocort), fluticasone (flixotide, flixonase), budesonide (pulmicort), nasonex (mometasone dipropionate).

Farmakokinetika dhe efektet farmakologjike të këtyre barnave, sipas Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), lejojnë t'i jepet përparësi budesonidit, pasi transferimi i tij transmembranor është i vështirë (përthithja nga një dozë inhalimi në qarkullimin e gjakut deri në 10% më pak se glukokortikoidet e tjera depërton përmes epitelit alveolar), lidh proteinat e plazmës më fort se të tjerët (lart deri në 88%), i nënshtrohet metabolizmit (transformimit) intensiv në mëlçi (oksidimi mikrozomal nga citokromi P 450) me shndërrim në përbërje joaktive.

Budesonidi (Rinocort) parandalon një reaksion të shkaktuar nga alergjeni të mukozës së hundës, ofrohet si një aerosol i matur (një fryrje prej 50 mcg, që përdoret më shpesh për trajtimin e rinitit alergjik) dhe forte (një fryrje prej 200 mcg, e përdorur në trajtimi i astmës bronkiale).

Duke krahasuar pastrimin dhe gjysmën e jetës së glukokortikoideve të mësipërm, mund të konkludojmë se së bashku me budesonidin, përparësi duhet t'i jepet fluticasone dhe nasonex, gjysma e jetës së të cilave është afërsisht 2 herë më e lartë se ajo e flunisolidit dhe triamcinolone acetonidit (përkatësisht 2.8 -3.1- 3). Së bashku me këtë, fluticasone dhe nasonex kanë një aftësi jashtëzakonisht të ulët për të depërtuar në qarkullimin e gjakut pas inhalimit nga sipërfaqja e mukozës së hundës.

Flixonase është një spraj nazal në formën e një suspensioni ujor të propionatit të mikrojonizuar të flutikazonit, i lëshuar nga një përshtatës nazal, për një injeksion - 50 μg fluticasone. Flixonase indikohet për trajtimin dhe parandalimin e rinitit alergjik. Aktiviteti lokal anti-inflamator i flutikasonit është 2 herë më i lartë se ai i propionatit të beklometazonit dhe 4 herë më i lartë se ai i triamcinolone acetonidit.

Nasonex (mometasone furoate monohydrate) është një inhalator me spërkatje që përmban ujë për përdorim intranazal. Çdo shtypje e butonit të shpërndarësit shpërndan përafërsisht 100 mg suspension furoate mometasone që përmban mometazone furoate monohidrat në një sasi të barabartë me 50 µg medikament kimikisht të pastër.

Nasonex është një glukokortikosteroid për përdorim topik, efekti anti-inflamator lokal i të cilit në doza të tilla nuk shoqërohet me efekte sistemike. Kjo është për shkak të biodisponibilitetit të papërfillshëm të Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

Në studimet e kulturës qelizore, u tregua se mometasone furoate pengon sintezën dhe çlirimin e IL-1, IL-6, pengon sintezën e IL-4 dhe IL-5, faktorit alfa të nekrozës së tumorit, redukton nivelin e infiltrimit eozinofilik në brosat dhe bronkiolat dhe përmbajtja e eozinofileve në larjet gjatë lavazhit bronkioloalveolar, pengon ndjeshëm çlirimin e leukotrieneve nga leukocitet e pacientëve me sëmundje alergjike.

Doza e barit është zakonisht dy inhalime (50 mcg secila) në secilën vrimë hunde një herë në ditë (gjithsej doza e perditshme 200 mcg). Pas arritjes efekt terapeutik për terapinë e mirëmbajtjes, doza mund të reduktohet në një inhalim në çdo vrimë hunde (doza totale ditore prej 100 mcg).

Ne kryem një studim në 20 pacientë me rinit sezonal (brenda 2 javësh) dhe 32 pacientë me rinit gjatë gjithë vitit (kohëzgjatja e trajtimit - 60 ditë) dhe deklaruam një efekt të lartë terapeutik të Nasonex - involucion i plotë i simptomave të rinitit në 96% të rasteve. Pacientët me rinitin sezonal praktikisht nuk kishin nevojë për trajtim të mëtejshëm gjatë sezonit të lulëzimit. Në pacientët me rinit shumëvjeçar, pas ndërprerjes së mjekimit, shkalla e lirisë mbeti e lartë deri në 6-8 muaj dhe nevoja për barna të tjera ishte 2-4 herë më e ulët.

Kështu, trajtimi i pacientëve me rinitit alergjik duhet të kryhet në varësi të sensibilizimit ndaj alergjenit, ashpërsisë së rinitit dhe reaksioneve alergjike jashtë mukozës së hundës. Në sistemin e masave terapeutike, parandalimi parësor dhe sekondar është i rëndësishëm, pasi kufizimi i kontaktit me alergjenin luan një rol vendimtar në suksesin e masave të përgjithshme terapeutike.

Diagrami më poshtë terapi me hap N.G. Astafieva, L.A. Goryachkina (1998) pasqyron, sipas mendimit tonë, konceptin e përgjithshëm të qasjes ndaj trajtimit të rinitit.

Për sa i përket terapisë hap pas hapi në rastin e rinitit shumëvjeçar me sensibilizimin ndaj alergeneve shtëpiake, qasja do të jetë e njëjtë në rastet kur vaksinimi i alergjenit specifik nuk është kryer ose është kryer me një rezultat të kënaqshëm.

Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve me rinitin alergjik gjatë gjithë vitit me një kurs të butë të vazhdueshëm, bëhet e nevojshme përdorimi i glukokortikoideve të thithura, pasi, pavarësisht nga masat që synojnë kufizimin e kontaktit me alergjenët shtëpiake, duke përjashtuar duhanin aktiv dhe pasiv, duke kufizuar kontaktin me të tjerët. irritues jo specifikë, duke përfshirë respektimin e një diete hipoallergjike, nuk mund të arrihet regresioni i sëmundjes.

Ne kushtet e diagnoza diferenciale rinitit alergjik dhe qasjet ndaj trajtimit të tyre, ne paraqesim regjimin e trajtimit të rinitit të dhënë në Raportin Ndërkombëtar të Konsensusit mbi Diagnozën dhe Trajtimi i Rinitit (1990), i modifikuar dhe përshtatur duke përdorur aerosolet Nasonex.

N. A. Skepyan