Udhëzimet klinike për trajtimin e rinitit. Riniti alergjik tek fëmijët

Madhësia: px

Filloni përshtypjen nga faqja:

transkript

1 UNIONI RUS I PEDIATRIKËS SHOQATA RUSIALE E ALERGOLOGËVE DHE IMUNOLOGËT KLINIKË REKOMANDIME KLINIKE FEDERALE PËR SIGURIMIN KUJDES MJEKËSOR FËMIJËVE ME Akademinë ALERGJIKE të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë Akademisë ALERGJIKE të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë. Baranov Shefi Pediatrik Alergolog-Imunolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë Anëtari korrespondent i Akademisë Ruse të Shkencave L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Tabela e përmbajtjes Metodologjia.. 3 Përkufizimi...5 Kodi ICD Epidemiologjia..5 Klasifikimi Etiopatogjeneza Pamja klinike Patologjia shoqëruese, simptoma..8 Diagnoza..9 Diagnoza diferenciale..10 Trajtimi..12 Menaxhimi i fëmijëve me AR Parandalimi...18 Prognoza.19 2

3 UDHËZIME FEDERALE PËR KUJDESIN E FËMIJËVE ME RINIT ALERGJIK Të dhënat udhëzimet klinike përgatitur së bashku me Shoqatën Ruse të Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë, të shqyrtuar dhe miratuar në një takim të Komitetit Ekzekutiv të Shoqatës Profesionale të Pediatrit të Unionit të Pediatrëve të Rusisë në Kongresin XVII të Pediatrëve të Rusisë "Problemet aktuale të pediatrisë" në 15 shkurt 2014, përditësuar. Miratuar në Kongresin XVIII të Pediatërve të Rusisë "Problemet aktuale të pediatrisë" më 14 shkurt 2015. Anëtarët e grupit të punës: Akad. RAS Baranov A.A., Korr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A. Autorët konfirmojnë se nuk ka mbështetje financiare/konflikt interesi për t'u bërë publike. METODOLOGJIA Metodat e përdorura për mbledhjen/përzgjedhjen e provave: kërkimet në bazat elektronike të të dhënave. Përshkrimi i metodave të përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave: Baza e provave për rekomandimet janë botimet e përfshira në Bibliotekën Cochrane, bazat e të dhënave EMBASE, MEDLINE dhe PubMed. Thellësia e kërkimit - 5 vjet. Metodat e përdorura për të vlerësuar cilësinë dhe forcën e provave: konsensusi i ekspertëve; vlerësimi i rëndësisë në përputhje me skemën e vlerësimit (skema është bashkangjitur). Tabela 1 Skema e vlerësimit për vlerësimin e nivelit të provave Nivelet Përshkrimi i provave 1++ Meta-analiza me cilësi të lartë, rishikime sistematike të provave të kontrolluara të rastësishme (RCT) ose RCT me një rrezik shumë të ulët paragjykimi. 1+ Meta-analiza të kryera mirë, sistematike ose RCT me rrezik të ulët paragjykimi. 1- Meta-analiza, sistematike ose RCT me rrezik të lartë paragjykimi. 2++ Rishikime sistematike me cilësi të lartë të studimeve të rasteve të kontrollit ose grupeve. Rishikime me cilësi të lartë të studimeve të rasteve të kontrollit ose grupeve me rrezik shumë të ulët të efekteve konfuze ose paragjykimesh dhe probabilitet të moderuar të shkakut. 2+ studime të kryera mirë rasti-kontrolli ose grupi me një rrezik mesatar të efekteve konfuze ose sistematike 3

4 gabime dhe probabiliteti mesatar i një marrëdhënieje shkakësore. 2- Raste-kontroll ose studime grupore me një rrezik të lartë të efekteve konfuze ose paragjykimesh dhe një probabilitet të moderuar të shkakësisë. 3 Studime jo-analitike (p.sh.: raportet e rasteve, seritë e rasteve). 4 Mendimi i ekspertit. Metodat e përdorura për të analizuar provat: rishikime të meta-analizave të publikuara; rishikime sistematike me tabela provash. Përshkrimi i metodave të përdorura për të analizuar evidencën Kur zgjidhen botimet si burime të mundshme të provave, metodologjia e përdorur në çdo studim rishikohet për të siguruar vlefshmërinë e saj. Rezultati i studimit ndikon në nivelin e provave të caktuara për publikimin, gjë që nga ana tjetër ndikon në fuqinë e rekomandimit. Për të minimizuar gabimet e mundshme, çdo studim u vlerësua në mënyrë të pavarur. Çdo ndryshim në vlerësimet u diskutua plotësisht nga i gjithë grupi i autorëve. Nëse ishte e pamundur të arrihet një konsensus, përfshihej një ekspert i pavarur. Tabelat e provave: plotësuar nga autorët e udhëzimeve klinike. Metodat e përdorura për formulimin e rekomandimeve: konsensusi i ekspertëve. Tabela 2 Skema e vlerësimit për vlerësimin e fuqisë së rekomandimeve Përshkrimi i fuqisë A Të paktën një meta-analizë, rishikim sistematik ose RCT e vlerësuar 1++, e zbatueshme drejtpërdrejt për popullatën e synuar dhe duke demonstruar rezultate të fuqishme të vlerësuara si 1+, të zbatueshme drejtpërdrejt për objektivin popullsia dhe demonstrimi i qëndrueshmërisë së përgjithshme të rezultateve. B Një grup provash që përfshin rezultate nga studime të vlerësuara 2++ që janë drejtpërdrejt të zbatueshme për popullatën e synuar dhe demonstrojnë konsistencën e përgjithshme të rezultateve, ose dëshmi të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 1++ ose 1+. C Një grup provash që përfshin rezultate nga studimet e vlerësuara 2+ që janë drejtpërdrejt të zbatueshme për popullatën e synuar dhe demonstrojnë konsistencën e përgjithshme të rezultateve, ose dëshmi të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 2++. D Dëshmia e Nivelit 3 ose 4; ose Dëshmi të ekstrapoluara nga studimet e vlerësuara 2+. Pikët e praktikës së mirë GPP-të Praktika e mirë e rekomanduar bazohet në përvojën klinike të autorëve të udhëzimeve të zhvilluara. katër

5 Analiza ekonomike Nuk është kryer analiza e kostos dhe nuk janë analizuar publikimet mbi farmakoekonominë. Metoda e vlefshmërisë së rekomandimeve Rishikimi i jashtëm nga kolegët. Rishikimi i brendshëm i kolegëve. Përshkrimi i metodës së vlefshmërisë së udhëzuesit Këto draft-udhëzime janë shqyrtuar nga kolegët recensues, të cilëve fillimisht iu kërkua të komentonin mbi lehtësinë e të kuptuarit të interpretimit të provave që qëndrojnë në themel të udhëzimeve. Nga mjekët e kujdesit parësor (alergologë-imunologë) u morën komente në lidhje me kuptueshmërinë e paraqitjes së këtyre rekomandimeve, si dhe vlerësimin e tyre për rëndësinë e rekomandimeve të propozuara si mjet për praktikën e përditshme. Të gjitha komentet e marra nga ekspertët u sistemuan me kujdes dhe u diskutuan nga anëtarët e grupit të punës (autorët e rekomandimeve). Çdo artikull u diskutua veçmas. Konsultimi dhe rishikimi nga kolegët Draft-udhëzimet u shqyrtuan nga ekspertë të pavarur, të cilëve u kërkua kryesisht të komentonin qartësinë dhe saktësinë e interpretimit të bazës së provave që qëndronin në themel të udhëzimeve. Grupi i Punës Për rishikimin përfundimtar dhe kontrollin e cilësisë, rekomandimet janë ri-analizuar nga anëtarët e grupit të punës, të cilët kanë arritur në përfundimin se janë marrë parasysh të gjitha komentet dhe komentet e ekspertëve, rreziku i gabimeve sistematike në zhvillimi i rekomandimeve është minimizuar. Rekomandimet kryesore Fuqia e rekomandimeve (A-D) bazuar në nivelet e duhura të provave (1+ +, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) dhe pikat e praktikës së mirë (GPPs) janë dhënë në prezantimi i tekstit të rekomandimeve. Përkufizimi Riniti alergjik (AR) - i ndërmjetësuar nga IgE sëmundje inflamatore mukoza e hundës e shkaktuar nga ekspozimi ndaj një alergjeni sensibilizues (shkakisht domethënës) dhe manifestohet me të paktën dy simptoma - teshtitje, kruajtje, rinorre ose kongjestion nazal. Kodi ICD-10: J30.1 Riniti alergjik nga polen J30.2 Riniti tjetër alergjik sezonal J30.3 Riniti tjetër alergjik J30.4 Riniti alergjik i paspecifikuar Epidemiologjia e AR është një sëmundje e përhapur. Prevalenca mesatare e simptomave të AR është 8.5% (1.8-20.4%) në 6-7-vjeçarët dhe 14.6% (1.4-33.3%) në fëmijët e verës (Studimi Ndërkombëtar i Astmës dhe Alergjisë në fëmijërinë: Studimi Ndërkombëtar i Astmës dhe Alergjisë në Fëmijëri (ISAAC). Sipas rezultateve të një studimi të kryer sipas protokollit 5

6 GA 2 LEN (Rrjeti Evropian Global i Alergjisë dhe Astmës) në vite, prevalenca e simptomave të rinitit alergjik tek adoleshentët ishte 34,2%, kur u krye një ekzaminim i thelluar në 10,4% të rasteve, diagnoza e AR u konfirmua se tek një në masë të madhe mbizotëron mbi statistikat zyrtare. Që nga studime të ngjashme, ka pasur një rritje të prevalencës së vëzhguar të AR në mbarë botën. Megjithatë, të dhënat për qendra të ndryshme ndryshojnë shumë. Frekuenca e simptomave të AR në Federata Ruseështë 18 38%. Djemtë sëmuren më shpesh. AT Grupmosha deri në 5 vjet, prevalenca e AR është më e ulëta, një rritje e incidencës vërehet në moshën e hershme shkollore. Klasifikimi Sipas qasjes tradicionale, AR klasifikohet në bazë të kohëzgjatjes dhe ashpërsisë së simptomave të rinitit në prani të sensibilizimit. Alergjenët tipikë janë, në veçanti, marimangat e pluhurit të shtëpisë, poleni i pemëve, drithërat dhe barërat e këqija, alergjenët e kafshëve (macet, qentë), si dhe myku Cladosporium, Penicillium, Alternaria, etj. Prania e AR është e mundur edhe në mungesë të sensibilizimit specifik të dukshëm, i cili për shkak të formimit lokal të imunoglobulinës E (IgE) në mukozën e hundës, i ashtuquajturi. entopia. Pyetja nëse ky efekt vërehet tek fëmijët mbetet i hapur. Riniti alergjik, në varësi të natyrës së alergjenit patogjenetikisht të rëndësishëm, mund të jetë sezonal (me sensibilizimin ndaj polenit ose alergjenëve kërpudhash) ose gjatë gjithë vitit (me sensibilizimin ndaj marimangave të pluhurit shtëpiak, buburrecave dhe epidermës - zbokthit të kafshëve, alergjenëve). Megjithatë, dallimi midis rinitit sezonal dhe atij shumëvjeçar nuk mund të bëhet gjithmonë në të gjitha rajonet; si rezultat, kjo terminologji është rishikuar dhe, bazuar në kohëzgjatjen e simptomave, ka (sipas klasifikimit të ARIA 2008, 2010 dhe gjithashtu EAACI 2013): AR me ndërprerje (sezonale ose gjatë gjithë vitit, akute, rastësore) (simptomat< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с peshë molekulare rreth 20 kd (nga 5 deri në 100 kd) dhe nëse komponimet me molekulare të ulët, haptenet, të cilat, kur futen për herë të parë në trup, janë të predispozuara për zhvillimin e alergjive, 6

7 shkaktojnë sensibilizimin, d.m.th. formimi i antitrupave specifikë IgE, dhe në zhvillimin e mëvonshëm të reaksioneve alergjike. Për të sistemuar alergjenët e shumtë, janë propozuar disa qasje: nga mënyra se si hyjnë në trup (inhalacion, enteral, kontakt, parenteral, transplacentar); nga shpërndarja në mjedis (aeroalergjenët, alergjenët e brendshëm, alergjenët e jashtëm, alergjenët dhe sensibilizuesit industrialë dhe profesionalë); sipas kategorisë (infektive, indore, jo infektive, medicinale, kimike); nga origjina (mjekësore, ushqimore, alergjene të insekteve ose insekteve); sipas grupeve diagnostikuese (shtëpiake, epidermale, spore myku, polen, insekte, medicinale dhe ushqimore). Një nomenklaturë e veçantë ndërkombëtare është zhvilluar për përcaktimin e alergeneve. Në vendin tonë, më i zakonshmi është klasifikimi që dallon grupet e mëposhtme diagnostikuese: amvisëri joinfektive (aeroalergjenët e banesave), epiderma, polen, ushqimore, insekte, alergjene medicinale; kërpudhave infektive, alergeneve bakteriale. Në literaturën e huaj dallohen AlG të brendshme (të brendshme) të pluhurit të shtëpisë, marimangat e pluhurit shtëpiak, buburrecat, kafshët shtëpiake, kërpudhat dhe AlG të jashtme (të jashtme) të polenit dhe kërpudhave. Një reaksion alergjik zhvillohet në një organizëm të sensibilizuar pas kontaktit të përsëritur me një alergjen, i shoqëruar nga zhvillimi i inflamacionit alergjik, dëmtimi i indeve dhe shfaqja e simptomat klinike sëmundjet alergjike. Në patogjenezën e sëmundjeve alergjike, reaksionet e tipit të menjëhershëm (të varura nga IgE, anafilaktike, atopike) janë kryesore (por jo gjithmonë të vetmet). Në kontaktin e parë me alergjenin, formohen antitrupa specifikë IgE, të cilat fiksohen në sipërfaqen e mastociteve në organe të ndryshme. Kjo gjendje quhet sensibilizimi - rritja e ndjeshmërisë ndaj një AlG të veçantë. Pas kontaktit të përsëritur të një organizmi të sensibilizuar me ALG shkaktar, në mukozën e hundës zhvillohet inflamacioni i varur nga IgE, duke shkaktuar zhvillimin e simptomave. Në shumicën e rasteve, një pacient ndjehet njëkohësisht ndaj disa alergeneve që i përkasin grupeve të ndryshme. Gjatë minutave të para pas ekspozimit ndaj AlG (faza e hershme reaksion alergjik) ndodh aktivizimi i mastociteve dhe bazofileve, degranulimi dhe çlirimi i ndërmjetësve inflamatorë (histamina, triptaza, prostaglandina D2, leukotrienet, faktori aktivizues i trombociteve). Si rezultat i veprimit të ndërmjetësve, vërehet një rritje e përshkueshmërisë vaskulare, mbisekretimi i mukusit, tkurrja e muskujve të lëmuar, shfaqja simptoma akute sëmundjet alergjike: kruajtje e syve, lëkurës, hundës, hiperemia, ënjtje, teshtitje, rrjedhje ujore nga hunda. Pas 4-6 orësh (faza e vonë e reaksionit alergjik) pas ekspozimit ndaj AlG, vërehet një ndryshim në qarkullimin e gjakut, shprehje e molekulave të ngjitjes qelizore në endoteli dhe leukocite, infiltrim i indeve me qeliza inflamatore alergjike - bazofile, eozinofile, T. limfocitet, mastocitet. Si rezultat, ndodh formimi i inflamacionit kronik alergjik, një nga manifestimet klinike të të cilit është hiperreaktiviteti jospecifik i indeve. Simptomat karakteristike janë hiperreaktiviteti dhe obstruksioni i hundës, hipo- dhe anosmia. Fotografia klinike Simptomat kryesore - klasike të rinitit alergjik: - rinorrhea (shkarkimi nga pasazhet e hundës është transparent, me karakter mukoz); 7

8 - teshtitje - shpesh paroksizmale; - kruajtje, më rrallë - një ndjesi djegieje në hundë (ndonjëherë e shoqëruar me kruajtje të qiellzës dhe faringut); - obstruksioni i hundës, frymëmarrja karakteristike e gojës, nuhatja, gërhitja, apnea, ndryshimi i zërit dhe nazaliteti. për të simptoma karakteristike përfshijnë gjithashtu "rrathë alergjikë nën sy" - errësimin e qepallës së poshtme dhe rajonit periorbital, veçanërisht në rrjedhën e rëndë kronike të procesit. Simptomat shtesë zhvillohen për shkak të sekretimit të bollshëm nga hunda, kullimit të dëmtuar të sinuseve paranazale dhe kalueshmërisë së tubave auditor (Eustachian). Manifestimet mund të përfshijnë kollë, ulje dhe mungesë të nuhatjes; acarim, ënjtje, hiperemi të lëkurës mbi buzën e sipërme dhe pranë krahëve të hundës; gjakderdhje nga hundët për shkak të fryrjes së detyruar; dhimbje të fytit, kollë (manifestime të faringjitit alergjik shoqërues, laringitit); dhimbje dhe kërcitje në vesh, veçanërisht gjatë gëlltitjes; dëmtimi i dëgjimit (manifestimet e tubotitit alergjik). Ndër simptomat e përgjithshme jo specifike të vërejtura në rinitin alergjik, vini re: - dobësi, keqtrajtim, nervozizëm; - dhimbje koke, lodhje, përqendrim i dëmtuar; - shqetësim i gjumit, humor depresiv; - rrallë - ethe. Simptomat e moshës Simptomat kryesore Simptomat e mundshme shtesë apnea e gjumit, "rrathët alergjikë nën sy" Dhimbje veshi me ndryshime në presion (për shembull, gjatë fluturimit) për shkak të mosfunksionimit të tubit Eustachian Humbje dëgjimi në otitis media kronike Kollë. Çrregullime të gjumit lodhje, shkollë e dobët performanca, nervozizmi Infeksione afatgjata dhe të shpeshta traktit respirator. Kontroll i dobët i astmës Dhimbje koke, dhimbje në fytyrë, halitozë, kollë, hipo- dhe anosmi në rinosinuzit Komorbiditete, simptoma Hunda lidhet anatomikisht dhe funksionalisht me sytë, sinuset, nazofaringën, veshin e mesëm, laringun dhe rrugët e poshtme të frymëmarrjes, kështu që simptomat mund të përfshijnë konjuktivitin, kollë kronike, frymëmarrje me gojë, zë hundor dhe gërhitës me ose pa apnea obstruktive të gjumit. Konjuktiviti alergjik konsiderohet si komorbiditeti më i zakonshëm i shoqëruar me AR. Karakterizohet kruajtje të rëndë në sy, hiperemi konjuktivale, lakrimacion dhe ndonjëherë edemë periorbitale. tetë

9 Inflamacioni kronik alergjik i traktit të sipërm respirator mund të shkaktojë hipertrofi të indit limfoid. Një rritje e konsiderueshme në madhësinë e adenoideve gjatë sezonit të pluhurit vërehet te fëmijët me ethe të barit. Në polisomnografi, ekziston një korrelacion i theksuar i sindromës së apnesë së gjumit me një histori të kongjestionit të hundës dhe AR. Eksudati kronik i veshit të mesëm dhe mosfunksionimi i tubit Eustachian janë shoqëruar gjithashtu me rinitin, duke shkaktuar potencialisht humbje të dëgjimit. Në patogjenezën e inflamacionit alergjik të vazhdueshëm në indin limfatik adenoid tek fëmijët me atopi, sekretimi lokal i IgE jospecifike dhe specifike ndaj alergeneve mjedisore dhe antigjeneve të enterotoksinës stafilokokale mund të luajë një rol. AR shpesh kombinohet me astmën, duke qenë një nga faktorët përcaktues të rrezikut për shfaqjen e saj. AR është një nga arsyet e zhvillimit të përkeqësimit dhe reduktimit / mungesës së kontrollit të astmës bronkiale: simptomat e saj shpesh i paraprijnë manifestimeve të astmës. AR rrit ndjeshëm rrezikun e aplikimit kujdesi emergjent me astmë. Në të njëjtën kohë, prania e kollës në rinitin alergjik ndonjëherë e shtyn mjekun në një diagnozë të rreme të astmës bronkiale. Duke qenë një nga "hapat" e marshimit atopik, riniti alergjik shpesh shoqëron dermatitin atopik, herë duke i paraprirë dhe nganjëherë përpara kësaj forme të manifestimit të alergjisë. Riniti alergjik për shkak të sensibilizimit të polenit mund të shoqërohet me alergji ushqimore (sindroma e alergjisë orale). Në këtë rast shfaqen simptoma të tilla si kruajtje, djegie dhe ënjtje zgavrën e gojës, janë për shkak të reaktivitetit të kryqëzuar: sensibilizimi ndaj polenit të ragweed mund të shkaktojë simptoma pas ngrënies së pjeprit; tek poleni i thuprës - pasi keni ngrënë mollë, etj. Diagnoza Diagnoza e AR vendoset në bazë të historisë, simptomave klinike karakteristike dhe identifikimit të alergjenëve të rëndësishëm (me anë të testimit të lëkurës dhe ose përcaktimit të titrit të antitrupave specifikë të klasës IgE in vitro në rast të pamundësisë së testeve të lëkurës) D. Historia dhe ekzaminimi fizik prania e sëmundjeve alergjike tek të afërmit; natyra, shpeshtësia, kohëzgjatja, ashpërsia e simptomave, prania / mungesa e manifestimeve sezonale, përgjigja ndaj terapisë, prania e sëmundjeve të tjera alergjike tek pacienti, faktorë provokues. Është e nevojshme të kryhet rinoskopi (ekzaminimi i pasazheve të hundës, mukozës së zgavrës së hundës, sekrecioneve, turbinateve dhe septumit). Në pacientët me AR, membrana mukoze është zakonisht e zbehtë, gri cianotike dhe edematoze. Natyra e sekretit është e rrëshqitshme dhe e ujshme. Në AR akute kronike ose të rënda, konstatohet një palosje tërthore në pjesën e pasme të hundës, e cila formohet tek fëmijët si rezultat i një "përshëndetjeje alergjike" (fërkimi i majës së hundës). Obstruksioni kronik i hundës rezulton në "fytyrën alergjike" karakteristike ( qarqe të errëta nën sy, një shkelje e zhvillimit të kafkës së fytyrës, duke përfshirë malokluzionin, qiellzën e harkuar, rrafshimin e molarëve). Identifikimi i alergjenëve sensibilizues Testimi i lëkurës ju lejon të identifikoni alergjenë të rëndësishëm. Nëse është e pamundur të kryhet ky studim dhe / ose ka kundërindikacione (fëmijë nën 2 vjeç, përkeqësim i patologjisë shoqëruese alergjike, marrja e barna që ndikojnë në rezultatin e analizës etj.), përcaktohen antitrupa specifikë të klasës IgE (sige). Kjo metodë është më e shtrenjtë dhe nuk është e nevojshme të anuloni antihistaminet para studimit. 9

10 Sensibilizimi alergjik diagnostikohet nga një rezultat pozitiv i testit të lëkurës ose zbulimi i antitrupave IgE specifike për një alergjen të veçantë dhe është jashtëzakonisht i rëndësishëm karakteristikë sasiore parametri në studim (madhësia e papulës, përqendrimi i sige në serumin e gjakut). Metodat shtesë të kërkimit Për të përjashtuar diagnoza të tjera gjatë kërkimit diagnostik diferencial dhe / ose në rast të terapisë joefektive, rekomandohet kryerja e studimeve shtesë D: skanimi CT i sinuseve paranazale për të përjashtuar rhinosinusitis kronik dhe polipoza D. Endoskopia e nazofaringit për të vizualizuar polipet D dhe për të përjashtuar shkaqe të tjera të vështirësisë në frymëmarrjen e hundës (prania e një trupi të huaj, septumi i devijuar, etj.). Përcaktimi i pastrimit mukociliar të hundës dhe përqendrimi nazal i NO për të përjashtuar diskinezinë primare ciliare C. Për të përjashtuar astmën bronkiale, kërkohet përcaktimi i treguesve të funksionit të frymëmarrjes dhe testimi me një bronkodilator për kthyeshmërinë e obstruksionit bronkial. Në raste të dyshimta, bëhet një test me aktivitet fizik. Nëse dyshohet për apne obstruktive të gjumit, kryhet polisomnografia. Me simptoma të humbjes së dëgjimit pas rinoskopisë anteriore, otoskopisë, nën mbikëqyrjen e një mjeku ORL, kryhen studime shtesë: timpanometria, impendancemetria akustike, nëse është e nevojshme, konsultimi me një audiolog. Metodat shtesë që nuk rekomandohen për përdorim rutinë: Ekzaminimi citologjik i tamponëve nga zgavra e hundës, një metodë e krijuar për të zbuluar eozinofilet (e kryer gjatë një përkeqësimi të sëmundjes). Zbatimi praktik i metodës është i kufizuar, pasi shfaqja e eozinofileve në sekrecionin nazal është e mundur në sëmundje të tjera (BA, polipe hundore në kombinim me BA ose pa të, rinitit joalergjik me sindromën eozinofilike). Përcaktimi i përmbajtjes së eozinofileve dhe përqendrimi i IgE totale në gjak ka një vlerë të ulët diagnostikuese. Testet provokuese me alergjen në çerdhe praktika klinike kanë një përdorim jashtëzakonisht të kufizuar të C, kryhen vetëm nga specialistë (alergologë-imunologë) në institucione mjekësore të specializuara alergologjike. Diagnoza diferenciale Diagnoza diferenciale e rinitit alergjik kryhet në bazë të simptomave, duke marrë parasysh tiparet e moshës D (Tabela 4). Ata kanë nevojë për vëmendje të veçantë nëse trajtimi nuk ka efekt në simptomat. Kongjestion i hundës Vështirësia në frymëmarrjen e hundës (kongjestion i hundës, obstruksioni i hundës) mund të jetë rezultat i patologjisë së mukozës dhe/ose anomalive anatomike (shpesh - septumi i devijuar, më rrallë - stenozë e vestibulës së hundës me buzë të çarë, atrezi koanale ose stenozë piriforme). AR është një shkak i zakonshëm i kongjestionit nazal i shoqëruar me frymëmarrje me gojë të gjerë, gërhitje dhe rrjedhje hundore tek fëmijët parashkollorë. Megjithatë, vegjetacionet adenoide janë gjithashtu një patologji mjaft e zakonshme e karakterizuar nga simptoma të ngjashme. Polipet e hundës që pengojnë frymëmarrjen e hundës janë arsye për të përjashtuar fibrozën cistike dhe/ose 10 parësore

11 diskinezia ciliare, ose, në rastin e një polipi të njëanshëm, encefalocela D. Në raste të rralla, pengimi i hundës mund të jetë për shkak të neoplazi malinje. Ngjyra e shkarkimit nga kanalet e hundës Ngjyra e shkarkimit nga hunda është e rëndësishme kriteri diagnostik, e cila bën të mundur gjykimin e natyrës së patologjisë D. Në fazat fillestare të rinitit vërehet rrjedhje transparente etiologji virale, në AR dhe në raste të rralla rrjedhje e lëngut cerebrospinal (CSF). Mukusi viskoz dhe shpesh me ngjyrë gjendet në zgavrën e hundës me vegjetacione adenoide, adenoidit të përsëritur dhe/ose rinosinusit, si dhe në fazat e mëvonshme të rinosinuzitit viral. Sinusiti tek fëmijët shoqërohet gjithmonë me inflamacion të zgavrës së hundës; pra preferohet termi "rinosinuzit". Rhinosinusiti i rëndë kronik afatgjatë mund të shoqërohet gjithashtu me diskinezinë primare ciliare, fibrozë cistike dhe mosfunksionim të komponentit humoral dhe/ose qelizor të sistemit imunitar D. Fëmijët me sekrecione të njollosura të njëanshme duhet të vlerësohen për praninë e një trupi të huaj D. Dëmtimi i nuhatjes Dëmtimi i nuhatjes është një simptomë tipike e rinosinuzitit; fëmijët me rinosinuzit të rëndë dhe polipe të hundës mund të kenë hiposmi ose anosmi, shpesh pa simptoma të dukshme subjektive. Sindroma e rrallë Kallmann karakterizohet nga anosmia për shkak të hipoplazisë së bulbit të nuhatjes. Gjakderdhjet nga hunda Manifestimet e lehta janë të mundshme me AR ose me stagnim të gjakut në enët e vendosura në zonën e Kisselbach. Në rast të gjakderdhjes së tepërt nga hundët, indikohet një ekzaminim endoskopik, është e nevojshme të përjashtohet angiofibroma e nazofaringit dhe koagulopatia D. Kolla Kolla është një manifestim i rëndësishëm i rinitit, i shkaktuar nga rrjedhja e mukusit në pjesën e pasme të faringut dhe acarimi i receptorëve të kollës në zgavrën e hundës, laringut dhe faringut. Nëse nuk vërehen manifestime të tjera të AR dhe efekti i terapisë mungon, është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale me infeksione të përsëritura të traktit të sipërm respirator, kollë e mirë, trup i huaj dhe bronkiektazia aspiruese, tuberkulozi. Në mungesë të simptomave të tjera të obstruksionit bronkial, fëmija ka më shumë gjasa të ketë astmë bronkiale. Tabela 4 Diagnoza diferenciale e rinitit tek fëmijët D Diagnoza Riniti Infektiv i Adoleshencës Shkolla parashkollore Rinosinuziti i septumit të devijuar Atrezi ose stenozë Choanale Gjendjet e mungesës së imunitetit Encefalocela Vegjetacionet adenoide Kongjestion i hundës, rinorrea, teshtitja është me ngjyrë* dhimbje koke, dhimbje fytyre, pakësim i nuhatjes, erë e keqe, kollë Mbyllje hundore në mungesë të simptomave të tjera të rinitit alergjik Mbyllja e hundës pa shenja të tjera të rinitit alergjik Sekretimi mukopurulent (procesi i vazhdueshëm) Polip i njëanshëm i hundës Frymëmarrje përmes gojës, rrjedhje mukopurulente, gërhitje Mungesa e shenjave të tjera të rinitit alergjik 11

12 Trup i huaj Fibroza cistike Diskinezia primare ciliare Koagulopati Sëmundjet autoimune sistemike (granulomatoza Wegener) Rrjedhje CSF Proces i njëanshëm i shoqëruar me sekrecione me ngjyrë, erë fetide Polipe hundore dypalëshe, nuhatje e dobët; bronkit kronik, Çrregullime të jashtëqitjes, vonesë zhvillimi, rrjedhje mukopurulente e vazhdueshme që nuk ndalet mes "ftohjeve", ngecje dypalëshe e mukusit dhe shkarkimit në fund të septumit të hundës, simptoma që nga lindja Gjakderdhje të përsëritura nga hundët me trauma minimale Rinorre, rrjedhje hemorragjike purulente, ulçera nekrotike. mukoza e hundës dhe e gojës, perforimi i mundshëm i septumit të hundës, eustacheitis. Polyarthralgji, mialgji Shkarkime pa ngjyrë nga hunda, shpesh një histori traume * Etiologjia është shpesh virale ose bakteriale, shumë rrallë fungale. Në sfondin e frymëmarrjes akute infeksion viral Simptomat e hundës mbizotërojnë në ditën 2-3 dhe zhduken në ditën e 5-të. Tek fëmijët e vegjël mesatarisht deri në 8 episode të infeksionit të rrugëve të sipërme respiratore në vit, rreth 4 në moshën shkollore. Përveç kësaj, diagnoza diferenciale kryhet me format e mëposhtme të rinitit joalergjik (Tabela 5): Riniti vazomotor (idiopatik) shfaqet tek fëmijët më të rritur. Karakterizohet nga kongjestion i hundës, i rënduar nga ndryshimet e temperaturës, lagështisë dhe aroma të forta, rinorre e vazhdueshme, teshtitje, dhimbje koke, anosmi, sinusit. Sensibilizimi gjatë ekzaminimit nuk zbulohet, trashëgimia për sëmundjet alergjike nuk rëndohet. Rinoskopi zbulon hiperemi dhe / ose mermer të mukozës, një sekret viskoz. Riniti i shkaktuar nga medikamenti AR (përfshirë rinitin e shkaktuar nga medikamentet e shkaktuar nga përdorimi i zgjatur i dekongestantëve. Vërehet obstruksioni i përhershëm i hundës, me rinoskopi, membrana mukoze është e kuqe e ndezur. Karakteristikë është një përgjigje pozitive ndaj terapisë me glukokortikosteroide intranazale, të cilat janë të nevojshme për tërheqja e suksesshme e barnave që shkaktojnë këtë sëmundje). Riniti joalergjik me sindromën eozinofilike (eng l. NARES) karakterizohet nga eozinofilia e rëndë e hundës (deri në 80-90%), mungesa e sensibilizimit dhe historia alergjike; ndonjëherë bëhet manifestimi i parë i intolerancës ndaj barnave anti-inflamatore jo-steroide. Simptomat përfshijnë teshtitjen dhe kruajtjen, tendencën për të formuar polipe të hundës dhe mungesën e përgjigjes adekuate ndaj terapisë. antihistamines, efekt i mirë kur përdoren glukokortikosteroide intranazale. Tabela 5 Shkaqet e simptomave të rinitit tek fëmijët Ekspozimi ndaj një alergjeni sensibilizues Riniti infektiv Riniti joalergjik, joinfektiv Etiologjia infektive: virale, bakteriale, shumë rrallë protozoa/kërpudhat o Ekspozimi ndaj irrituesve (p.sh. tymi i duhanit) o ​​Shkaqet hormonale ( , shtatzënia) o Barnat e shkaktuara (marrja e β-bllokuesve, barna anti-inflamatore josteroidale, kontraceptivë) 12

13 o Trajtimi i rinitit vazomotor (idiopatik) Qëllimi kryesor i terapisë është lehtësimi i simptomave të sëmundjes. Kompleksi i masave terapeutike përfshin: - kufizimin e kontaktit me alergenet me rëndësi patogjenetike; - terapi medikamentoze; - imunoterapi specifike; - arsimimi. Kufizimi i ekspozimit ndaj alergeneve Nuk është e mundur të shmanget plotësisht ekspozimi ndaj alergjenëve të jashtëm, si p.sh. poleni. Por edhe përjashtimi i pjesshëm i kontaktit me alergjenin shkaktar lehtëson simptomat e AR, duke reduktuar aktivitetin e sëmundjes dhe nevojën për farmakoterapi. Megjithatë, të gjitha masat e eliminimit duhet të jenë të personalizuara, me kosto efektive dhe efektive vetëm në rastin e një ekzaminimi paraprak të plotë alergjik (përfshirë një anamnezë për rëndësinë klinike, testimin e lëkurës dhe / ose përcaktimin e titrit të siges). Alergjenët e brendshëm (marimangat e pluhurit, kafshët shtëpiake, buburrecat dhe myku) konsiderohen si shkaktarë kryesorë dhe synohen për ndërhyrje specifike. Eliminimi i plotë i alergeneve zakonisht nuk është i mundur, dhe disa ndërhyrje përfshijnë kosto të konsiderueshme dhe shqetësime, shpesh me efektivitet të kufizuar. Alergjenët e jashtëm janë edhe më të vështirë për t'u menaxhuar, e vetmja qasje e rekomanduar mund të jetë qëndrimi brenda për periudha të caktuara kohore (për sensibilizimin e polenit). alergjenët e polenit. Sezonaliteti i simptomave në pranverë është për shkak të pluhurosjes së pemëve (thupër, alder, lajthi, lis), në gjysmën e parë të verës - drithëra (iriq, timote, thekër), në fund të verës dhe vjeshtës - barërat e këqija (pelin , delli, ragweed). Gjatë sezonit të lulëzimit, për të eliminuar alergjenët, rekomandohet mbajtja e dritareve dhe dyerve të mbyllura në dhomë dhe në makinë, përdorimi i sistemeve të kondicionimit të brendshëm dhe kufizimi i kohës së kaluar jashtë. Pas një shëtitje, këshillohet të bëni dush ose banjë për të hequr polenin nga trupi dhe për të parandaluar ndotjen e lirit. Sporet e mykut. Për të eliminuar alergjenët, është e nevojshme të pastrohen tërësisht lagështuesit e ajrit, nxjerrësit e avullit, të aplikohen fungicide dhe të ruhet lagështia relative në dhomë nën 50%. Alergjenët e marimangave të pluhurit të shtëpisë (speciet Dermatophagoides pteronyssinus dhe Dermatophagoides farinae). Përdorimi i shtratit të posaçëm kundër grimcave, mbulesave të dyshekut rezistent ndaj alergjenit, ndihmon në uljen e përqendrimit të marimangave të pluhurit të shtëpisë, por nuk çon në një reduktim të ndjeshëm të simptomave të rinitit alergjik. Alergenet epidermale (alergjenët e kafshëve - macet, qentë, kuajt, etj.). Është më efektive të shmangni plotësisht kontaktin me kafshët. Alergjenët ushqimorë (shkaktojnë AR për shkak të reaktivitetit të kryqëzuar me sensibilizimin e polenit). Megjithëse sporet e kërpudhave dhe alergjenët e marimangave të pluhurit të shtëpisë janë alergjenë gjatë gjithë vitit, nivelet e tyre në ajrin e ambientit zakonisht ulen gjatë muajve të dimrit dhe rriten gjatë pranverës dhe vjeshtës. Duhet mbajtur mend se përmirësimi klinik duhet të pritet pas një kohe të gjatë (javë) pas eliminimit të alergeneve 13

14 Farmakoterapia Antihistaminet Antihistaminet e gjenerates 1 (kloropiramina - kodi ATX R06AC03, mebhydrolin - kodi ATX R06AX, clemastine - kodi ATX R06AA04) kane nje profil terapeutik te pafavorshem, ato nuk duhet te perdoren per trajtimin e theksuar te AR. dhe efektet antikolinergjike. efekte anësore C. Drogat në këtë grup prishin funksionet njohëse: përqendrimin, kujtesën dhe aftësinë e të mësuarit. Antihistaminet e gjeneratës së dytë janë terapia bazë për AR, pavarësisht nga ashpërsia. Antihistamines barna Ilaçet e gjeneratës së dytë për administrim oral dhe intranazal janë efektive në AR A. Barnat orale tolerohen më mirë, ndërsa ilaçet intranazale karakterizohen nga një fillim më i shpejtë i efektit. Antihistaminet sistemike parandalojnë dhe lehtësojnë simptomat e AR si kruarja, teshtitja dhe rrjedhja e hundës, por janë më pak efektive për pengimin e hundës. Nuk ekziston mundësia e zhvillimit të takifilaksisë kur merrni antihistamine të gjeneratës së dytë. Cetirizine (kodi ATX: R06AE07) për fëmijët e moshës 6 deri në 12 muaj. 2,5 mg 1 herë në ditë, fëmijët nga 1 deri në 6 vjeç përshkruhen 2,5 mg 2 herë në ditë ose 5 mg 1 herë në ditë në formën e pikave, fëmijët mbi 6 vjeç, 10 mg një herë ose 5 mg 2 herë në ditë. ditë. Levocetirizina (kodi ATX: R06AE09) për fëmijët mbi 6 vjeç në një dozë ditore prej 5 mg, për fëmijët e moshës 2 deri në 6 vjeç 2,5 mg / ditë në formën e pikave. Desloratadina (kodi ATX: R06AX27) përdoret tek fëmijët nga 1 vit deri në 5 vjeç, 1,25 mg (2,5 ml), nga 6 deri në 11 vjeç, 2,5 mg (5 ml) 1 herë në ditë në formën e shurupit, mbi 12 vjeç. vjeç 5 mg (1 tabletë ose 10 ml shurup) 1 herë në ditë. Loratadina (kodi ATX: R06AX13) përdoret te fëmijët mbi 2 vjeç. Për fëmijët me peshë më të vogël se 30 kg, ilaçi përshkruhet 5 mg 1 herë në ditë, për fëmijët me peshë më të madhe se 30 kg, 10 mg 1 herë në ditë. Fexofenadina (kodi ATX: R06AX26) përdoret tek fëmijët 6-12 vjeç, 30 mg 1 herë në ditë, mbi 12 vjeç, mg 1 herë në ditë. Rupatadine fumarate (kodi ATX: R06AX28) përdoret tek fëmijët mbi 12 vjeç, doza e rekomanduar është 10 mg 1 herë në ditë. Antihistaminet intranazale janë efektive në trajtimin e AR me ndërprerje dhe atë të vazhdueshme. Azelastina (kodi ATX: R01AC0) përdoret te fëmijët mbi 6 vjeç si sprej për hundë, 1 inhalim 2 herë në ditë. Levocabastin (kodi ATX: R01AC02) përshkruhet për fëmijët mbi 6 vjeç, 2 inhalime në çdo pasazh hundor gjatë frymëzimit 2 herë në ditë (maksimumi 4 herë në ditë). Antihistaminet sistemike të gjeneratës së dytë mund të jenë gjithashtu lehtësisht qetësues në disa fëmijë. Kortikosteroidet intranazale Glukokortikosteroidet intranazale (GCS) veprojnë në mënyrë aktive në komponentin inflamator të AR, duke reduktuar në mënyrë efektive ashpërsinë e simptomave të tilla si kruajtje, teshtitje, rinorre dhe kongjestion nazal, si dhe simptomat e syve. Rekomandohet për fëmijë dhe 14

15 adoleshentë të moshës 2 vjeç e lart A. U tregua se mometasone, fluticasone dhe ciclesonide fillojnë të kenë efekt gjatë ditës së parë pas fillimit të trajtimit. Përdorimi i kortikosteroideve intranazale përmirëson manifestimet e astmës shoqëruese A, dhe mometazoni dhe furoati i flutikazonit janë gjithashtu efektivë në konjuktivitin alergjik shoqërues B. Kortikosteroidet nazale tolerohen mirë. Droga moderne Preferohen për përdorim një herë në ditë (në veçanti mometazoni, propionati flutikazon, furoati flutikazon), sepse, duke pasur një biodisponibilitet më të ulët sistemik (0,5%), ndryshe nga beklmetazoni (33%), nuk ulin shkallën e rritjes (sipas trajtimit të dhëna për një vit A). Si një efekt i mundshëm i padëshirueshëm (NE) i kortikosteroideve intranazale, nëse përdoren gabimisht, vërehet perforimi i septumit të hundës dhe gjakderdhja nga hundët, megjithatë, mungesa e të dhënave sistematike nuk na lejon të vlerësojmë rrezikun e zhvillimit të NE. Për të rritur efektivitetin e kortikosteroideve intranazale, rekomandohet pastrimi i zgavrës së hundës nga mukusi përpara administrimit të barnave, si dhe përdorimi i hidratuesve. Furoate mometasone (kodi ATX: R01AD09) për trajtimin e AR sezonale dhe gjatë gjithë vitit përdoret te fëmijët nga mosha 2 vjeç, u përshkruhet fëmijëve 2-11 vjeç, 1 inhalim (50 mcg) në secilën gjysmë të hundës. 1 herë në ditë, nga 12 vjeç dhe të rriturit 2 inhalime në çdo vrimë hunde 1 herë në ditë. Fluticasone furoate (kodi ATX: R01AD12) u përshkruhet fëmijëve nga 2 vjeç, 1 spërkatje (27,5 μg furoate flutic azone në një spërkatje) në secilën vrimë hunde 1 herë në ditë (55 μg / ditë). Në mungesë të efektit të dëshiruar në një dozë prej 1 spërkatjeje në secilën vrimë hunde 1 herë në ditë, është e mundur të rritet doza në 2 spërkatje në secilën vrimë hunde 1 herë në ditë (maksimumi doza e perditshme 110 mcg). Kur arrihet kontrolli adekuat i simptomave, rekomandohet zvogëlimi i dozës në 1 spërkatje në çdo vrimë hunde 1 herë në ditë. Fluticasone propionate (kodi ATX: R01AD08) është miratuar për përdorim te fëmijët nga mosha 4 vjeç; fëmijëve të moshës 4 deri në 11 vjeç u përshkruhet 1 injeksion (50 mcg) në secilën gjysmë të hundës 1 herë në ditë, adoleshentët nga 12 vjeç. , 2 injeksione (100 mcg) për çdo gjysmë të hundës 1 herë në ditë. Beclomethasone (kodi ATX: R01AD01) është aprovuar për përdorim nga mosha 6 vjeç, përshkruhet 1 spërkatje (50 mcg) në çdo vrimë hunde 2-4 herë në ditë (doza maksimale 200 mcg / ditë për fëmijët 6-12 vjeç dhe 400 mcg / ditë për fëmijët mbi 12 vjeç). Budesonidi (kodi ATX: R01AD05) është miratuar për përdorim te fëmijët nga 6 vjeç, i përshkruar 1 dozë (50 mcg) në secilën gjysmë të hundës 1 herë në ditë, (doza maksimale 200 mcg / ditë për fëmijët 6-12 vjeç të vjetër dhe 400 mcg/ditë për fëmijët mbi 12 vjeç). Kortikosteroidet sistemike Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të efekteve anësore sistemike, përdorimi i këtij grupi të barnave për trajtimin e AR tek fëmijët është shumë i kufizuar. Fëmijët e moshës shkollore me kurs i rëndë AR mund të përshkruhet vetëm një kurs i shkurtër i prednizolonit (kodi ATX: H02AB06) nga goja në mg në ditë; kohëzgjatja e administrimit 3-7 ditë D. Antagonistët e receptorit leukotrien (ALTR) Ndër modifikuesit e leukotrienit, montelukast (kodi ATX: R03DC03) përdoret te fëmijët në mbarë botën. Monoterapia me montelukast është efektive si në AR A me ndërprerje ashtu edhe në ato të vazhdueshme. 15

16 Tek fëmijët me astmë bronkiale shoqëruese, përfshirja e montelukastit në regjimin e trajtimit lejon, pa rritur ngarkesën e kortikosteroideve, të kontrollojë në mënyrë efektive simptomat e AR. Montelukast praktikisht nuk shkakton efekte të padëshiruara. Tek fëmijët e moshës 2-6 vjeç, një formë tablete përdoret në një dozë prej 4 mg 1 herë në ditë, nga 6 deri në 14 vjeç tableta përtypëse 5 mg 1 herë në ditë, nga 15 vjeç 10 mg në ditë. Antikolinergjikët e hundës në territorin e Federatës Ruse për këtë indikacion nuk janë të regjistruar; nuk vlen për fëmijët. Dekongestantët e hundës Dekongestantët aktualë (nafazolina (kodi ATX: R01AA08), oksimetazolina (kodi ATX: R01AA05), ksilometazolina (kodi ATX: R01AA07)) përdoren për obstruksion të rëndë të hundës vetëm për disa ditë rresht (3-5). Përdorimi më i gjatë çon në ënjtje të përsëritur të mukozës së hundës C. Kromoglikati i natriumit nazal Kromonet janë më pak efektivë se kortikosteroidet intranazale, antihistaminet dhe montelukast në trajtimin e AR. Acidi kromoglilik (kodi ATX: R01AC01) është i regjistruar për përdorim te fëmijët mbi 5 vjeç me AR të lehtë në formën e një spraji nazal, 1-2 inhalime në çdo pasazh hundor 4 herë në ditë. Megjithatë, përdorimi disa herë në ditë dhe efikasiteti mjaft i ulët, krahasuar me grupet e tjera të barnave, e ndërlikon pajtueshmërinë. Preparate të tjera Moisturizers Promovojnë hidratimin dhe pastrimin e mukozës së hundës, kanë efektivitet të dëshmuar A. Shpëlajeni zgavrën e hundës me solucion fiziologjik ose steril uji i detit(Kodi ATX: R01AX10) një trajtim i lirë për rinitin me efikasitet të ulët, por të provuar. Terapia anti-IgE Omalizumab (kodi ATX: R03DX05) është treguar të jetë efektiv në trajtimin e astmës dhe rinitit alergjik të shoqëruar në pacientët me astmë të rëndë dhe mesatare të pakontrolluar dhe AR. Megjithatë, vetëm për trajtimin e AR këtë ilaç nuk aplikohet. Terapitë alternative Nuk ka asnjë provë bindëse për efektivitetin e terapive alternative për AR. Parimet e terapisë me ilaçe Duke përmbledhur informacionin e mësipërm mbi grupet farmakoterapeutike të barnave të përdorura për trajtimin e AR tek fëmijët, është e rëndësishme të vihen re disa parime të terapisë. Deri më sot, ka prova të mjaftueshme për të sugjeruar se kortikosteroidet e hundës janë më efektive se antihistaminet dhe montelukast për trajtimin e AR. 16

17 kortikosteroidet nazale B. Megjithatë, nuk ka të dhëna të mjaftueshme krahasuese për të përcaktuar nëse antihistaminet janë më efektive se montelukast. Është e sigurt të thuhet se kortikosteroidet topikale, antihistaminet dhe montelukast janë më efektive në trajtimin e AR sesa kromonet e hundës B. Kortikosteroidet e hundës janë të përshtatshme për t'u përdorur si terapi e linjës së parë në AR të moderuar deri në të rëndë, veçanërisht nëse kongjestioni nazal është kryesori. ankesa, ndërsa antihistaminet/montelukast i gjeneratës së dytë mund të preferohen në AR të lehtë. Antihistaminet për administrim oral mund të tolerohen më mirë, ndërsa barnat e këtij grupi farmakologjik për administrim intranazal karakterizohen nga një fillim më i shpejtë i veprimit. Nëse kontrolli nuk arrihet brenda 1 deri në 2 javë, diagnoza duhet të rivlerësohet. Për formën sezonale të sëmundjes, trajtimi i rregullt duhet të fillojë 2 javë përpara fillimit të pritshëm të simptomave. Nëse mosha është më pak se 2 vjeç dhe nuk ka efekt të antihistamines brenda një jave para intensifikimit të terapisë, diagnoza duhet të rishikohet. Në mungesë të kontrollit mbi simptomat, kursi i rëndë i AR, përshkruhet një kurs i shkurtër dekongestantësh, nëse është e nevojshme, konsiderohet mundësia e përdorimit urgjent të një kursi të shkurtër të prednizolonit në doza të ulëta (nga goja). Përparoni me kontroll të pamjaftueshëm Eliminimi i shkaktarëve Hidratues 3. Shtimi i një medikamenti antihistaminik / ALTP në GCS 2. GCS i hundës 1. Barnat antihistamine: ASIT sistemik dhe lokal Zvogëloni me kontroll të mirë Figura. 1. Parimet e trajtimit të rinitit alergjik tek fëmijët. (1), (2) dhe (3) fazat e terapisë brenda një qasjeje terapeutike bazuar në ashpërsinë e simptomave të rinitit. Imunoterapia Imunoterapia alergjen-specifike (ASI) është një trajtim patogjenetik i një sëmundjeje alergjike të ndërmjetësuar nga IgE, në të cilën një ilaç alergjik administrohet sipas një skeme graduale të rritjes së dozës. Qëllimi i tij është të zvogëlojë simptomat që lidhen me ekspozimin e mëvonshëm ndaj alergjenit shkaktar. ASIT indikohet kur ka dëshmi të qarta të një lidhjeje midis ekspozimit ndaj alergjenit, simptomave të sëmundjes dhe një mekanizmi të varur nga IgE. ASIT nxit tolerancë klinike dhe imunologjike, ka efikasitet afatgjatë dhe mund të parandalojë përparimin e sëmundjeve alergjike: zvogëlon gjasat e zhvillimit të astmës bronkiale në pacientët me AR dhe 17

18 konjuktiviti dhe zgjerimi i spektrit të sensibilizimit. treguar ndikim pozitiv ASIT për cilësinë e jetës së pacientit dhe familjarëve të tij. ASIT duhet të kryhet nga një specialist alergolog-imunolog. Trajtimi kryhet vetëm në dhoma të specializuara alergologjike të klinikave ambulatore dhe departamenteve alergologjike të spitaleve / spitaleve ditore. Kohëzgjatja e terapisë zakonisht është 3 deri në 5 vjet. Zgjedhja e barit dhe mënyra e administrimit kryhet nga një specialist individualisht. ASIT sublingual është më i preferueshëm për fëmijët, pa dhimbje, i përshtatshëm nga pozicioni i rrugës së administrimit dhe ka një profil sigurie më të favorshme në krahasim me metodën nënlëkurore. Premjekimi me antihistamine dhe ALTR mund të zvogëlojë prevalencën dhe ashpërsinë e efekteve anësore në ASIT. Kundërindikimet për imunoterapinë specifike për alergjen janë gjendje të rënda shoqëruese: procese imunopatologjike dhe imunodefiçenca, sëmundje akute dhe kronike të përsëritura të organeve të brendshme, të rënda të vazhdueshme. astma bronkiale, i kontrolluar keq preparate farmakologjike, kundërindikacione për emërimin e adrenalinës dhe analogëve të saj, tolerancë e dobët e metodës. Modele farmakoekonomike të drejtuara nga të dhënat hulumtimet klinike dhe meta-analizat, tregojnë se ASIT është me kosto efektive. Edukimi Edukimi i pacientëve dhe familjeve të tyre është një proces i vazhdueshëm. Qëllimi i një ndërveprimi të tillë të pacientit dhe prindërve / kujdestarit të tij me një specialist mjekësor është arritja e pajtueshmërisë dhe respektimit të planit të terapisë së përshkruar. Në procesin e trajnimit, mjeku specialist duhet të paraqesë informacionin e nevojshëm për pacientin dhe anëtarët e familjes së tij në lidhje me natyrën e sëmundjes, masat eliminuese, barnat për lehtësimin e simptomave dhe imunoterapinë specifike dhe të hartojë një plan të personalizuar me shkrim. Është e rëndësishme të bindni pacientin dhe prindërit / kujdestarin e tij për sigurinë e ilaçeve, monitoroni rregullisht teknikën e përdorimit të preparateve të hundës; informojnë për natyrën e rinitit, të tij komorbiditetet dhe komplikimet, si dhe përfitimet e terapisë efektive. Trajnimi fillor duhet të plotësohet me aktivitete të tjera edukative (klasa në një shkollë alergjike). Një nga alternativat premtuese është përdorimi i programeve kompjuterike edukative dhe burimeve të internetit, veçanërisht për fëmijët më të rritur dhe adoleshentët B. ​​Taktikat për menaxhimin e fëmijëve me AR Fëmijët me rinit alergjik vëzhgohen në baza ambulatore nga mjeku alergolog-imunolog (shumë 1 herë në 3-6 muaj pa acarim). Një ekzaminim gjithëpërfshirës me monitorim dinamik të gjendjes, përcaktimin e ndryshimeve në spektrin dhe shkallën e sensibilizimit, konsultimet e specialistëve të tjerë kryhen për fëmijët 1 herë në 6-12 muaj, në varësi të ashpërsisë dhe natyrës së rrjedhës së procesit. , sipas indikacioneve, në baza ambulatore / në një spital ditor. Me zhvillimin e formave të pakthyeshme të hipertrofisë së turbinave, hiperplazisë së vërtetë të bajameve të faringut, frymëmarrjes së ndjeshme të hundës dhe / ose dëmtimit të dëgjimit, si dhe me anomali të anatomisë intranazale dhe patologjisë së sinuseve paranazale, sipas indikacioneve, kryhet trajtimi kirurgjik. në një spital gjatë gjithë kohës. Parandalimi Parandalimi parësor kryhet kryesisht tek fëmijët në rrezik me trashëgimi të rënduar për sëmundjet atopike. Parandalimi parësor 18

19 përfshin masat e mëposhtme: një grua shtatzënë që ndjek një dietë racionale, nëse ka reaksione alergjike, ushqimet me shumë alergji përjashtohen nga dieta; eliminimi i rreziqeve profesionale nga muaji i parë i shtatzënisë; marrja e medikamenteve vetëm për indikacione strikte; ndërprerja e pirjes së duhanit aktiv dhe pasiv si një faktor që kontribuon në sensibilizimin e hershëm të fëmijës; ushqyerja natyrale është drejtimi më i rëndësishëm në parandalimin e zbatimit të predispozicionit atopik, i cili duhet të mbahet të paktën deri në muajin e 6-të të jetës (këshillohet të përjashtohet qumështi i plotë i lopës nga dieta e fëmijës, respektimi i rregullave për futjen e ushqimeve plotësuese. ); procedurat e eliminimit. Parandalimi sekondar ka për qëllim parandalimin e shfaqjes së AR tek fëmijët e sensibilizuar dhe përfshin masat e mëposhtme: kontrollin mjedisor (përjashtimi i ekspozimit ndaj faktorëve potencialisht sensibilizues - kafshë shtëpiake, bimë, ilaçe bimore, etj.); dietë hipoallergjike duke marrë parasysh spektrin e sensibilizimit; terapi parandaluese me antihistamine; imunoterapia specifike për alergjen; parandalimi i infeksioneve të frymëmarrjes si shkaktarë të alergjive; programet arsimore. Qëllimi kryesor i parandalimit terciar është parandalimi i rrjedhës së rëndë të AR. Reduktimi i shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së acarimeve arrihet me ndihmën e barnave më efektive dhe më të sigurta, si dhe me eliminimin e alergjenëve. Parashikimi Në varësi të rekomandimeve - i favorshëm. 19

Sëmundjet alergjike sezonale Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. Departamenti i Pediatrisë, FDPO SBEI VPO PSMU me emrin A.I. ak. E.A. Wagner i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë maj - 2015 Alergjia sezonale Pollinosis - klasik

Terapia patogjenetike e alergjive tek fëmijët. ASIT. PhD Alekseeva A.A. FSBI "Qendra Shkencore për Shëndetin e Fëmijëve" RAMS Moskë 2014 1 EFIKASE NË LEHTIMIN E SIMPTOMAVE TERAPIA E SHPEJTË MODERNE E ALERGJIKËS

69 M. R. Bogomilsky Institucioni Shtetëror Arsimor i Arsimit të Lartë Profesional Universiteti Shtetëror Mjekësor Rus, Federata Ruse, Moskë Përdorimi i ilaçit eliminues Aqua Maris, Jadran Kroaci në trajtimin kompleks të rinitit alergjik tek fëmijët Rinitit alergjik si problem në

Metodat moderne trajtimi i rinitit alergjik gjatë gjithë vitit Tsyvkina Anastasia Alexandrovna Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit Qendra e Kërkimeve Shtetërore Instituti i Imunologjisë i Agjencisë Federale Mjekësore dhe Biologjike të Rusisë Rinitit alergjik (AR) është një sëmundje e karakterizuar nga IgE-ndërmjetësimi

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Shënim i redaktorit: Të nderuar lexues! Unioni i Pediatrëve të Rusisë ka publikuar një botim të ri të rekomandimeve mbi alergologjinë dhe imunologjinë. Libri synon të informojë

Efikasiteti klinik i Aqua Maris Sens tek fëmijët me rinitit alergjik I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "Universiteti Shtetëror Tyumen" i Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

QASJET MODERNE KLINIKE DHE FARMAKOLOGJIKE NDAJ TRAJTIMIT TË RINITIT ALERGJIK NË FËMIJËT DHE ADOLESHENTËT Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. shteti bjellorus Universiteti i Mjekësisë, Minsk, Bjellorusi (Botuar

*- Njësia Alergjenike (AE) është njësia e standardizimit të Lopharma. 1 AU është ekuivalente me 1/40 e dozës sfiduese të alergjenit korrespondues të pamodifikuar, siç matet me sfidën nazale

Ky udhëzim për përdorim përshkruan metodën e alergovaksinimit specifik të pacientëve me alergji kërpudhore respiratore, e cila ka përparësi themelore mbi të gjitha metodat e tjera të trajtimit.

1. Qëllimi i studimit të disiplinës është: Qëllimi i studimit të disiplinës "Sëmundjet që lidhen me çrregullimet në sistemin imunitar në praktikën e një mjeku ambulator" është studimi i modeleve të përgjithshme.

SËMUNDJET E FRYMËMARRJES Përvojë në parandalimin dhe trajtimin e infeksioneve virale të frymëmarrjes në pacientët me sëmundje alergjike G.I. Drynov PUBLIKIM I PAVARUR PËR MJEKËT PRAKTIKTIVE www.rmj.ru SËMUNDJET

Dita Botërore e Astmës dhe Alergjisë Me vendim të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, Dita Botërore e Astmës dhe Dita Botërore e Alergjisë festohen çdo vit në maj. Qëllimi kryesor i ngjarjes

Udhëzues praktik V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Ekzaminimi Zelikovich i pacientit ORL Shtëpia Botuese Moskë "Litterra" 2012 UDC

Institucioni Federal i Arsimit Buxhetor i Shtetit të Arsimit të Lartë "Universiteti Shtetëror i Mjekësisë dhe Stomatologjisë në Moskë" A.I. Evdokimov" Ministria e Shëndetësisë e Rusisë

RINITI ALERGJIK Tairov M.Sh. Instituti Mjekësor Shtetëror Buhara www.avicenna-med.uz 1 RINITI ALERGJIK është një sëmundje kronike e mukozës së hundës, e cila bazohet në Ig E-ndërmjetësuar

Sipas Dekretit të Këshillit të Ministrave, datë 10.02.2009 Nr. 182 "Për ofrimin e shërbimeve mjekësore me pagesë të Departamentit të Shëndetësisë së Shtetit" Departamenti i Alergologjisë Shërbime me pagesë (Çmimet e datës 1 dhjetor 2018) 1. Konsultim

Alergjen, i vlerësuar me testin provokues të hundës në vullnetarë të sensibilizuar ndaj polenit të bimëve të listuara më sipër dhe që vuajnë nga riniti alergjik. PËRSHKRIMI: Uniformë e lëmuar e rrumbullakët-konveks

Cfare eshte? Ky është reagimi i sistemit imunitar ndaj marrjes së substancave me ushqim që perceptohen si të rrezikshme, të huaja. Alergjia ushqimore është një lloj intolerance ushqimore.

Sinusiti akut Përshtatur nga Përkufizimi i Klinikës Mayo. Sinusiti akut është një inflamacion i sinuseve paranazale me

MATERIALET e Konferencës II Shkencore-Praktike Ruse "SËMUNDJET Alergjike DHE IMUNOPATOLOGJIKE - një problem i shekullit të 21-të. Saint-Petersburg-2010» 17 dhjetor 18 Saint-Petersburg 2010 Droga ANTIHISTAMINE

EMRI:... DETAJET E KONTAKTIT:... DITARI I PYETËSORIT TIM TË PËRGJITHSHËM PËR SIMPTOMAT E FRYMËMARRJES LLOGARI PËR SHKAQET DItari i RESPIRATORIT TUAJ NJË MJEGËT E RËNDËSISHME QË MUND TË NDIHMOJË TË ndiheni më mirë

EFIÇENCA E PAJISJES FIZIOTERAPEUTIKE "DOKTOR LIGHT" NË SARS TE FËMIJËT FËMIJË N.А. Korovina, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Doktor i nderuar i Federatës Ruse, Shef i Departamentit të Pediatrisë, RMAPE;

Shtatzënia nuk është një sëmundje, por një nga sëmundjet fiziologjike gjendjet normale për grua. Nëse gjatë lindjes së një fëmije nuk ka pasur probleme shëndetësore të nënës së ardhshme, atëherë ka shumë të ngjarë që ajo nuk do të ndodhte

Emer tregtie: NAZONEX Substanca aktive: MOMETASONE Emri anglisht: NASONEX Emri ukrainas: NAZONEX Klasifikimi ATC: R01AD09 VETITË FARMAKOLOGJIKE Farmakodinamika. Mometazoni

RAPORT Studimi i efektivitetit të Aqua Maris Strong (solucion hipertonik i ujit të detit Adriatik i prodhuar nga Jadran, Kroaci) për parandalimin dhe trajtimin e acarimeve akute dhe kronike

Roli dhe vendi i grupeve të ndryshme të barnave në trajtimin e astmës bronkiale në përputhje me rekomandimet aktuale (GINA 2007) Barnat që përdoren në astmën bronkiale Barnat

SERETIDE MULTIDISK Pluhur për inhalim Informacion për pacientët Numri i regjistrimit: P 011630/01-2000 e datës 17.01.2000 titull ndërkombëtar: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone

Shoqata Ruse e Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë Miratuar nga Presidiumi i RAACA më 23 dhjetor 2013

Përkufizimi i Shkollës së Astmës Bronkiale për Pacientët Astma bronkiale (BA) është një sëmundje inflamatore kronike e rrugëve të frymëmarrjes në të cilën luajnë një rol shumë qeliza dhe elemente qelizore. Kronike

1 Miratuar me urdhër të Ministrit të Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 26 qershor 2017 446 Standardi për organizimin e ofrimit të kujdesit alergjik dhe imunologjik në Republikën e Kazakistanit Kapitulli 1. Përgjithshme

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Manual për mjekët A.K. Gevorkyan, A.Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Qendra Shkencore Botvinyeva për Shëndetin e Fëmijëve, Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore, Moskë Rinitit alergjik: diagnostikim

Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "Universiteti Mjekësor Kërkimor Kombëtar Rus. N.I. Pirogov" Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, Moska Arbidol si një mjet për të rritur efektivitetin e masave terapeutike dhe parandaluese për gripin

FSBI "SSC Instituti i Imunologjisë" FMBA i Rusisë Riniti alergjik: qasjet aktuale ndaj diagnostikimit dhe trajtimit Ph.D. e.v. Nazarova, MD, prof. n.i. Ilyina Autorët marrin në konsideratë çështjet e etiologjisë, patogjenezës,

A.S. MEKANIZMAT PATOGENETIKE DHE PARIMET E RINIITIT TË LOPATINIT DHE PARIMET E FARMAKOTERAPISË Shtëpia Botuese Moskë Literra 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Riniti: mekanizmat dhe parimet patogjenetike

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E REPUBLIKËS SË Bjellorusisë MIRATOJ Zëvendësministrin e Parë D.L. Pinevich 27 Dhjetor 2013 Regjistrimi 162-1113 METODA E TERAPISË BAZË TË DIFEENCIUARA PËR ASTMË BRONKIALE ME TË RËNDË

Alergjia respiratore nuk është një sëmundje e zakonshme. Ai kombinon një grup sëmundjesh alergjike në të cilat ndodh disfata Sistemi i frymëmarrjes: nazofaringu, trake, bronke, laring. për të

Shoqata Ruse e Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë Miratuar nga Presidiumi i RAACA në 2018 Listë

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Ethet periodike C Stomatiti aftoz, Faringjiti, Limfadeniti (PFAPA) Versioni 2016 1. ÇFARË ËSHTË PFAPA 1.1 Çfarë është? PFAPA është një shkurtim që

Njerëzit kanë dy lloje të frymëmarrjes: hundore dhe orale. Më fiziologjike për trupin është frymëmarrja nazale, pasi zgavra e hundës kryen një sërë funksionesh të rëndësishme për trupin. Duke kaluar nëpër zgavër

A.A. Ruleva, ml. shkencore bashkëpunëtor departamenti i parandalimit sëmundjet infektive Instituti Federal i Shtetit Instituti i Kërkimeve të Infeksioneve të Fëmijëve të Agjencisë Federale Mjekësore dhe Biologjike të Rusisë, Shën Petersburg Vaksinimi i fëmijëve me alergji

Nuk do të befasoni askënd me një të ftohtë tek fëmijët, veçanërisht kur vjen i ftohti. Zakonisht simptomat e një virusi infeksion respirator nuk zgjat më shumë se një javë. Por ndonjëherë sëmundja mund të marrë një kthesë të papritur dhe të komplikohet.

Roli i shprehjes së molekulës FOXP3 dhe izoformave të saj gjatë ASIT në pacientët me ethe të barit. SMIRNOV Dmitry Sergeevich teza për gradën e kandidatit të shkencave mjekësore 14.00.36 alergologji

Emri latin përgatitja Aqualor Norm Aqualor Norm Përbërja dhe forma e lëshimit Aqualor mini aloe + kamomil romak 1 shishe. Ujë deti steril natyral izotonik 30 ml (214 doza) ekstrakt natyral

Mukoza e hundës e një banori të një metropoli nën mikroskop STATISTIKA 20% e popullsisë vuajnë rinitit kronik 40% Pothuajse 100% e popullsisë përjetoi tharje të mukozës së hundës së popullsisë të paktën një herë periodikisht

MËSONI PËR METODËN QË TRAJTON VËRTETË ALERGJITË! Mjeku juaj ju ka përshkruar ose ka folur për imunoterapinë specifike për alergjen (ASIT). Kjo broshurë do t'ju ndihmojë të kuptoni më mirë pse ASIT është efektiv.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2013

Riniti tjetër alergjik (J30.3)

Alergologji për fëmijë, Pediatri, Pulmologji për fëmijë

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013

rinitit alergjik- një sëmundje inflamatore e mukozës së hundës, e karakterizuar nga inflamacioni i mukozës së zgavrës së hundës, i ndërmjetësuar nga IgE, i shoqëruar nga prania e simptomat e mëposhtme: rrjedhje nga hunda (rinorrea), teshtitje, kruajtje nazale, kongjestion i hundës (International Consensus EAACI, 2000)

Emri i protokollit: Riniti alergjik tek fëmijët.

Kodi i protokollit:

Kodi (kodet) sipas ICD-10:
J30. Riniti vazomotor dhe alergjik.
J30.0 Riniti vazomotor.
J30.1 - Riniti alergjik për shkak të polenit të bimëve
J30.2 - Riniti tjetër alergjik sezonal
J30.3 Rinit të tjerë alergjikë
J30.4 Riniti alergjik, i paspecifikuar

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AR - rinitit alergjik
GCS - glukokortikosteroide
BA - astma bronkiale
IgE - imunoglobulina E
AC-IgE - imunoglobulina E specifike për alergjen
SAD - allergodiagnostics specifike
ASIT - imunoterapi specifike për alergjen
OBSH - Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH)
EAACI - Akademia Evropiane e Alergologjisë dhe Imunologjisë Klinike
RNPAC - Qendra Republikane Shkencore dhe Praktike Alergologjike

Data e zhvillimit të protokollit: 2013

Përdoruesit e protokollit: profesionistët e kujdesit shëndetësor të përfshirë në ofrimin e kujdes mjekësor pacientët me rinit alergjik; pediatër; mjekë të përgjithshëm, familjarë, alergologë, mjekë të departamenteve alergologjike, spitale pediatrike dhe spitale të tjera.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: i zhdukur.

Klasifikimi

Klasifikimi i OBSH-së (ARIA, 2007):
me rrjedhën:
1. Me ndërprerje (më pak se 4 ditë në javë ose më pak se 4 javë).
2. E vazhdueshme (më shumë se 4 ditë në javë ose më shumë se 4 javë).
nga graviteti:
1. Lehtë (të gjitha këto: gjumë normal, pa ndërprerje të jetës, regjim sportiv dhe pune).
2. E moderuar dhe e rëndë (një ose më shumë nga të mëposhtmet: ndërprerje e gjumit, aktivitetit, sportit dhe punës, simptoma dobësuese).

Klasifikimi
Sipas moshës së shfaqjes:
1. i mprehtë;
2. kronike.

Me rrjedhën:
1. sezonale;
2. gjatë gjithë vitit;

Nga kohëzgjatja e zgjatjes së simptomave;
1. rinitit alergjik me ndërprerje;
2. rinitit alergjik të vazhdueshëm.

Sipas ashpërsisë dallohen:
1. dritë;
2. i moderuar (i moderuar);
3. rinitit të rëndë alergjik.

Diagnostifikimi

PeRedhe me shumenl Masat themelore diagnostikuese:

Kryesor
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Përcaktimi i përmbajtjes së IgE totale në serum ose plazmë.
3. Alergodiagnostika specifike in vivo dhe in vitro.
4. Analiza citologjike e një tamponi (larje, gërvishtje) nga hunda.

Shtesë
1. Ratgen dhe tomografi e kompjuterizuar e sinuseve (sipas indikacioneve).
2. Konsultimi i mjekut ORL (sipas indikacioneve).
2.

Kriteret diagnostikuese:

Ankesat dhe anamneza:
Kongjestion i hundës (obstruksion) - i plotë, i pjesshëm ose alternativ, në periudha të ndryshme të ditës, në varësi të etiologjisë dhe regjimit.
Shkarkimi i hundës (rinorrea) zakonisht është i holluar me ujë ose mukozë.
Kruajtje në hundë, ndjesi djegieje, presion në hundë.
Teshtitja - paroksizmale, që nuk sjell lehtësim.
Mund të ketë ankesa shtesë - dhimbje koke, dobësi, nervozizëm, lotim të syve (për shkak të teshtitjes), dhimbje të fytit, kollë të thatë (për shkak të acarimit të rrugëve të poshtme të frymëmarrjes, pështymë), ndjesi të marrjes së frymës, etj.
Në një histori alergjike duhet t'i kushtohet vëmendje përshkrimit të sëmundjes, sezonalitetit, ciklikitetit ditor, lidhjes me faktorët specifikë dhe jospecifikë (nxehtësia, të ftohtit, aroma të athët, mbytja, etj.), rreziqet profesionale, efekti i barnave (lokale dhe sistematike). Në varësi të kohëzgjatjes, shpeshtësisë dhe ngurtësisë së simptomave, sëmundja klasifikohet sipas formës, kursit, ashpërsisë dhe fazës.

Ekzaminim fizik:
Gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm, skuqje dhe acarim të lëkurës së hundës dhe trekëndëshit nasolabial (për shkak të rinorresë), rrathë të errët nën sy (për shkak të stazës venoze dhe cilësisë së dobët të gjumit), të ashtuquajturat. "përshëndetje alergjike" (fërkimi i majës së hundës me pëllëmbën e dorës), mungesë e plotë ose e pjesshme e frymëmarrjes nazale, ndryshime në timbrin e zërit, "fytyrë adenoid" (me zhvillimin e rinitit gjatë gjithë vitit që nga fëmijëria. , një shprehje e përgjumur e fytyrës me fryrje dhe një gojë të hapur).
Me rinoskopi, turbinat e hundës edematoze të zbehtë ose të ndenjur, rrjedhjet mukoze janë të dukshme.

Hulumtimi laboratorik:
Ekzaminimi citologjik i sekrecioneve nga hunda me njollë Wright ose Hansel (njollosje, larje ose kruarje) - eozinofili (më shumë se 10%).
Alergodiagnostika specifike in vivo dhe in vitro.

YingMetRHulumtimi mendor:
Rhinomanometria - kalueshmëri e pjesshme ose e plotë e pasazheve të hundës, një rritje e mprehtë e rezistencës së pasazheve të hundës (simetrike ose me mbizotërim të njërës anë).
X-ray - nuk ka shenja lezione organike hunda dhe sinuset paranazale, ënjtje e mukozës së hundës.
Alergodiagnostika specifike in vivo - teste të lëkurës dhe in vitro.

Diagnoza diferenciale

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
Ndaloni simptomat, rivendosni kalueshmërinë e pasazheve të hundës dhe frymëmarrjen e hundës (veçanërisht gjatë natës), përmirësoni cilësinë e jetës, rivendosni kapacitetin e punës.

Taktikat e trajtimit:

Hetrajtim mjekësor:
- eliminimi (eliminimi) i faktorëve shkaktarë dhe provokues;
- reduktimi i kontaktit me faktorët shkaktarë dhe provokues, në rast të pamundësisë së eliminimit të plotë të alergjenit;
- ushtrime të frymëmarrjes.

Trajtim mjekësor:
1. Barnat antibakteriale nuk tregohet;
2. Antiseptikët lokalë nuk janë të indikuar;
3. Nuk tregohen imunostimuluesit;
4. Kortikosteroidet sistematike nuk tregohen;
5. Trajtimi kirurgjik është kundërindikuar.

Glukokortikosteroide lokale (intranazale).. Trajtimi bazë patogjenetik i rinitit alergjik. Aplikoni në kurse nga 2 javë deri në 6 muaj. Vetëm ky grup barnash ofron trajtim gjithëpërfshirës dhe parandalim të komplikimeve të AR (konjuktivit, laringit, sindromë obstruktive, astma bronkiale etj.) Përdoren si monoterapi ose në kombinim me barna antihistamine ose antileukotriene per os.
Betametazoni (100-400 mcg/ditë)
Mometazone (100-400 mcg/ditë)
Fluticasone (100-400 mcg/ditë)

Barnat antileukotriene(antagonistët e receptorit leukotrien). Trajtimi bazë i AR, çrregullimet obstruktive, parandalimi i zhvillimit të astmës. Përdoret në kombinim me kortikosteroide intranazale topikale ose si monoterapi (rrallë).
Montelukast 4, 5 ose 10 mg, në varësi të moshës së pacientit, një herë në ditë, për një kohë të gjatë (3-6 muaj).

Antihistaminet e gjeneratës së dytë ose të tretë. Trajtimi bazë i rinitit alergjik - aplikoni kurse nga 10 ditë deri në disa muaj. Përdoret si monoterapi ose në kombinim me kortikosteroide intranazale lokale.
Loratadinë 10 mg/ditë
Cetirizine 10 mg/ditë.
Fexofenadine 30, 60, 120, 180 mg/ditë.
Ebastin 10 mg / ditë.
Desloratadine 5 mg/ditë
Levocetirizine 5 mg/ditë.

Në prani të sindromës rinokonjuktivale - olopatadina

Agjentët simpatomimetikë për trajtimin e sëmundjeve të hundës (dekongestantët) përdoren si një agjent simptomatik për rivendosjen e përkohshme të kalimit të hundës (për shembull, para marrjes së steroideve topikale), si dhe për rinitin e butë alergjik për jo më shumë se një javë (ka një tendencë tek takifilaksia)
Nafazoline 0.05%
Oxymetazoline 0.05%
Xylometazoline 0.05%
Tetrizoline 0.05%

Stabilizuesit e membranës. Përdoret kryesisht në vend qëllim parandalues.
Acidi kromoglilik 50-200 mg / ditë.

Hiposensibilizimi jospecifik.
E mundur me rinitin alergjik sezonal në mungesë të kundërindikacioneve.

Imunoterapia specifike:
Ajo kryhet nga një alergolog pas kryerjes së SAD in vitro dhe in vivo dhe vendosjes së alergjenëve të rëndësishëm në rastet kur eliminimi i tyre është i pamundur dhe nuk ka kundërindikacione. Vetëm gjatë një periudhe faljeje të plotë. SIT është i mundur në disa mënyra - nënlëkurore, orale, nëngjuhësore, intranazale. Përdoren ekstrakte shumë të purifikuara të alergeneve të destinuara për trajtim, të cilat kanë kaluar prova klinike dhe janë të regjistruara në vendin e origjinës (të regjistruara në Republikën e Kazakistanit në ky moment Jo).

Lloje të tjera trajtimi: nr.

Ndërhyrja kirurgjikale: nr.

Parandalimi

Parandalimi parësor:
Promovimi i njohurive për rinitin alergjik tek popullata dhe punonjësit e mjekësisë; zbulimi i hershëm i mbindjeshmërisë; vigjilencë në rastin e një historie ekzistuese të rënduar alergjike dhe personale, identifikimi dhe trajtimi semundje kronike trakti i sipërm respirator; refuzimi i kafshëve shtëpiake; ekzaminime mjekësore parësore dhe të rregullta; për të hequr dorë nga duhani; ndryshimi i kushteve të jetesës dhe punës; mënyrë jetese të shëndetshme jeta.

1. Vëzhgimi i një alergologu në dinamikë.
2. Edukimi i pacientit në Shkollën e Alergjisë.
3. Identifikimi i faktorëve etiologjikë (alergjenëve) me eliminimin maksimal të tyre.
4. Trajtimi parandalues ​​i banimit dhe vendit të punës.
5. Përjashtimi i kontakteve me faktorë provokues (kimikate shtëpiake, kozmetikë, antibiotikë, pluhur, etj.)
6. Kurse të terapisë parandaluese për rinitin alergjik sezonal.
7. Trajtimi i vatrave të infeksionit kronik.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Pas lehtësimit të simptomave të përkeqësimit, ndjekja me një alergolog është e nevojshme për një alergji specifike in vitro dhe in vivo dhe imunoterapi specifike.
Në rastin e një kursi gjatë gjithë vitit, është i nevojshëm një ekzaminim tremujor me rinoskopi anteriore, kontrolli i nivelit të IgE totale në serumin e gjakut dhe fluksometria maksimale.
Me rinitin alergjik sezonal - ekzaminim mjekësor 1-2 herë në vit me metodat e mësipërme të ekzaminimit.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
   1. Referencat: 1. ARIA 2010. Rhiniti alergjik dhe ndikimi i tij në astmë. Raporti Vjetor i Punëtorisë. KUSH. 2010. 2. Strategjia globale për menaxhimin dhe parandalimin e astmës, 2012 (Përditësim).- 2012.- 128 f. (E disponueshme në www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Riniti alergjik: Një udhëzues për mjekët. SSC - Instituti i Imunologjisë, RAAKI. M., 2002. 68 f. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Riniti alergjik shumëvjeçar// Consilium medicum. 2001. V. 3. Nr 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Riniti alergjik: problemet, diagnoza, terapia // Mjeku që merr pjesë. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Imunologjia klinike dhe alergologjia. Ed. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Përkthyer nga anglishtja) - M., Praktika, 2000. - 806 f. 7. Akpeisova R.B. "Veçoritë epidemiologjike dhe klinike dhe funksionale të rinitit alergjik në kombinim me astmën bronkiale". Abstrakt sinqertë. diss. - Almaty. - 2009. - 28 f.

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit:
1. Ispaeva Zh.B. - kokë. Departamenti i modulit "Alergologji" KazNMU me emrin S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - prof. Departamenti i Sëmundjeve Pediatrike Nr. 1 SH.A. "Astana Medical University"

Rishikuesit: Nurpeisov T.T. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Krye Alergolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Protokolli rishikohet të paktën një herë në 5 vjet, ose pas marrjes së të dhënave të reja për diagnozën dhe trajtimin e sëmundjes, gjendjes ose sindromës përkatëse.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Riniti alergjik, i paspecifikuar (J30.4), Riniti alergjik i polenit (J30.1), Riniti i tjerë alergjik (J30.3), Riniti i tjerë alergjik sezonal (J30.2)

Alergologji, Alergologji për fëmijë, Pediatri

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 15 shtator 2017
Protokolli nr. 27

rinitit alergjik- inflamacion alergjik i mukozës së hundës, i shkaktuar nga kontakti me një alergjen shkaktar dhe manifestohet me rinorre, kongjestion nazal, kruajtje dhe teshtitje me kohëzgjatje më shumë se një orë gjatë ditës.

PREZANTIMI

Raporti i kodeve ICD-10:

Data e zhvillimit të protokollit: 2013 (rishikuar 2017).

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Përdoruesit e protokollit: Mjekë të përgjithshëm, terapistë, otorinolaringologë, pediatër, alergologë.

Shkalla e nivelit të provave:

Klasifikimi

Klasifikimi

:
Karakteristikat kryesore të klasifikimit ARIA të AP marrin parasysh tre pika kryesore:
1) kohëzgjatja e manifestimeve të AR;
2) ashpërsia e AR;
3) ndikim në cilësinë e jetës së AR.

1) Klasifikimi i AR sipas kohëzgjatjes manifestimet e AR :
AR intermitente - kohëzgjatja e simptomave është më pak se 4 ditë në javë me një kohëzgjatje totale më pak se 4 javë;
AR e vazhdueshme - kohëzgjatja e simptomave është më shumë se 4 ditë në javë me një kohëzgjatje totale më shumë se 4 javë.

2) Klasifikimi i AR sipas ashpërsisë së manifestimeve dhe ndikimit të tyre në cilësinë e jetës:
AR e lehtë - ka manifestime klinike, por ato nuk prishin aktivitetet e përditshme (punë, studim) dhe nuk ndikojnë në gjumin. Cilësia e jetës është pak e shqetësuar;
AR me ashpërsi të moderuar - ka manifestime klinike, ato ose prishin aktivitetin e përditshëm (punë, studim), ose shqetësojnë gjumin. Cilësia e jetës është ulur ndjeshëm;
AR e rëndë - manifestimet klinike janë të forta, ato prishin aktivitetet e përditshme (punë, studim) dhe ndërhyjnë me gjumin. Cilësia e jetës është shumë e dëmtuar.

Sipas fazës së sëmundjes:
3) Klasifikimi i AR sipas fazës së rrjedhës:
faza e rëndimit
faza e faljes.
Nuk rekomandohet ndarja e AR në forma sezonale dhe gjatë gjithë vitit, për shkak të natyrës multifaktoriale të AR dhe nevojës për trajtimin dhe parandalimin e saj edhe gjatë periudhës "jashtë sezonit".

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostikuese:

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale:

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

droga ( përbërësit aktivë) përdoret në mjekim

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVELI AMBULATOR
Trajtimi në nivel ambulator është metoda kryesore (dhe pothuajse e vetmja) për trajtimin e rinitit alergjik. Taktikat reduktohen në minimizimin e simptomave (topike të hundës dhe të përgjithshme), përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientit, parandalimin e përkeqësimeve dhe komplikimeve të përsëritura nga trakti i sipërm dhe i poshtëm i frymëmarrjes, duke përfshirë zhvillimin e astmës bronkiale.

Hetrajtim mjekësor:
Regjimi mbrojtës (shmangni kontaktin me alergjenët, agjentët irritues, hipoterminë, SARS, etj.);
Dietë hipoallergjike
eliminimi (eliminimi) i faktorëve shkaktarë dhe provokues;
zvogëlimi i kontaktit me faktorët shkaktarë dhe provokues, në rast të pamundësisë së eliminimit të plotë të alergjenit;
· ushtrime të frymëmarrjes.
agjentë pengues dhe solucione të kripura në formën e sprajve për hundë. Nuk janë ilaçe. Ato përdoren në mënyrë topike për qëllime parandaluese dhe restauruese.

Trajtim mjekësor(në varësi të formës, fazës dhe ashpërsisë), parimet bazë ( UD A):

Asetet fikse:
Glukokortikosteroide lokale (intranazale).(UD A):
Trajtimi bazë patogjenetik i rinitit alergjik. Kohëzgjatja e përdorimit të vazhdueshëm mund të arrijë dy vjet, por në të njëjtën kohë, tregohen kurse alternative të përshkrimit të barnave (për shembull, çdo ditë tjetër, ose dy deri në tre herë në javë). Vetëm ky grup barnash ofron trajtim gjithëpërfshirës dhe parandalim të komplikimeve të AR (konjuktivit, laringit, sindromë obstruktive, astma bronkiale etj.) Përdoren si monoterapi ose në kombinim me barna antihistamine ose antileukotriene per os. Kohëzgjatja e kursit është nga 1 javë deri në 6 muaj (nëse është e nevojshme deri në 12 muaj) Rekomandohet për përdorim tek të rriturit dhe fëmijët nga mosha 6 vjeç.
Beclomethasone - 100-400 mcg / ditë (2-8 injeksione në ditë);
mometazone - 100-400 mcg / ditë (2-8 injeksione në ditë);
Fluticasone propionate - 100-400 mcg / ditë (2-8 injeksione në ditë);
Fluticasone furoate - 100-400 mcg / ditë (2-4 injeksione në ditë).

Barnat antileukotriene(antagonistët e receptorit të leukotrienit) ( UDA):
Trajtimi bazë i AR, veçanërisht kur kombinohet me manifestime bronko-obstruktive dhe astmë, parandalimi i zhvillimit të astmës. Si rregull, ato përshkruhen në kombinim me kortikosteroide intranazale lokale ose si monoterapi (rrallë). I caktohet fëmijëve nga mosha 6 muajshe (4 mg), nga 6 vjeç (5 mg), adoleshentët dhe të rriturit (10 mg).
Montelukast - 4, 5 ose 10 mg, në varësi të moshës së pacientit, 1 herë në ditë, në mbrëmje, për një kohë të gjatë (deri në 3-6 muaj ose më gjatë, nëse tregohet klinikisht).

Antihistaminet e gjeneratës së dytë ose të tretë(UD A):
Trajtimi bazë i rinitit alergjik. Aplikoni në kurse nga disa ditë deri në disa muaj. Ato përdoren në kombinim me kortikosteroide intranazale topikale ose si monoterapi (më rrallë, veçanërisht në prani të urtikarisë shoqëruese). Emërohet 1 herë në ditë, të rritur dhe fëmijë nga 2 vjeç, vetëm në formë orale. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit përcaktohet nga mjeku që merr pjesë, zakonisht nuk kalon 3 muaj.
Loratadinë 10 mg/ditë;
cetirizinë 10 mg/ditë;
fexofenadine 120 mg dhe 180 mg/ditë;
ebastinë 10-20 mg/ditë*;
Desloratadine 5 mg/ditë;
Levocetirizine 5 mg/ditë;
bilastinë 20 mg/ditë.

Antihistamines gjenerata 1 (UD A) - përdoren në ecurinë akute të shkallës së moderuar ose të rëndë në 3-5 ditët e para, e ndjekur nga kalimi në barna të gjeneratës së dytë ose të tretë. Përdoren te fëmijët që nga lindja, adoleshentët dhe të rriturit, në formë orale ose parenteral.
Kloropiramine 5-75 mg/ditë;
hifenadinë 25-75 mg/ditë*;
mebhidrolin 50-150 mg/ditë*;
· difenhidraminë 50-150 mg/ditë;
clemastine 1-3 mg/ditë;
prometazinë 25-75 mg/ditë;
Dimetinden 1-6 mg/ditë*
Ketotifen 1-3 mg/ditë*

Agjentët simpatomimetikë (UDA) - për trajtimin e sëmundjeve të hundës (dekongestantët) përdoren vetëm si një ilaç simptomatik për rivendosjen e përkohshme të kalueshmërisë së pasazheve të hundës (për shembull, para marrjes së steroideve topikale), si dhe për rinitin e butë alergjik. Janë të përshkruara për fëmijët nga 6 vjeç dhe të rriturit, jo më shumë se 4 doza në ditë dhe jo më shumë se 5-7 ditë, pasi ka një tendencë për takifilaksi dhe efekte të tjera anësore.
nafazoline 0,05%, 0,1%*;
Oxymetazoline 0,05, 0,1%%;
xylometazoline 0,05, 0,1%;
Tetrizoline 0.05%, 0.1%*.

Fonde shtesë:
Imunoterapia specifike për alergjen ( UD A) :
Ajo kryhet nga një alergolog pas kryerjes së SAD in vitro dhe in vivo dhe vendosjes së alergjenëve të rëndësishëm në rastet kur eliminimi i tyre është i pamundur dhe nuk ka kundërindikacione. Vetëm gjatë një periudhe faljeje të plotë. SIT është i mundur në disa mënyra - nënlëkurore, orale, nëngjuhësore, intranazale. Ne përdorim ekstrakte shumë të purifikuara të alergeneve të destinuara për trajtim, të cilat kanë kaluar prova klinike dhe janë miratuar për përdorim në Republikën e Kazakistanit.

Stabilizuesit e membranës*(UDD):
Përdoren kryesisht në nivel lokal, me qëllim parandalues, më të indikuar në fëmijëri. Efektiviteti i përdorimit sistemik nuk është konfirmuar.
· Acidi kromoglicin 50-200 mg/ditë.
NB!* - barnat, në kohën e rishikimit të protokollit, të pa përfshira në KNF, por të regjistruara në Republikën e Kazakistanit (statusi që nga 06.2017, disponohet nga www.knf.kz)

Ndërhyrja kirurgjikale: Jo.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Veprimet parandaluese:
Promovimi i njohurive për alergjitë, rinitin alergjik dhe astmën bronkiale si ndërlikimet më të shpeshta. Zbulimi i hershëm i mbindjeshmërisë, vigjilenca në rast të një historie të rënduar alergjike personale ose familjare, zbulimi dhe trajtimi i sëmundjeve të rrugëve të sipërme respiratore, lënia e duhanit, ekologjia e punës dhe e jetës, mënyra e shëndetshme e jetesës.
vëzhgimi i një alergologu në dinamikë;
edukimi i pacientëve në shkollën e alergjive (astma);
allergodiagnostics specifike dhe eliminimin e alergeneve shkaktare;
masa parandaluese hipoallergjike në banesa dhe në vendin e punës;
përjashtimi i faktorëve provokues, pirja e duhanit;
mbajtja e filtrave ose maskave speciale;
Përdorimi i sistemeve për pastrimin, jonizimin, ozonimin, filtrimin, lagështimin e ajrit, fshesat me korrent me filtrim uji ose "larje";

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
lehtësimi i manifestimeve klinike;
rivendosja e kalueshmërisë së pasazheve të hundës;
restaurimi i frymëmarrjes së hundës, veçanërisht gjatë natës;
Përmirësimi i cilësisë së jetës;
rivendosja e kapacitetit të punës;
Reduktimi i sensibilizimit gjatë testimit alergjik të lëkurës;
Ulja e përmbajtjes së IgE të përgjithshme dhe specifike (zakonisht në sfondin e ASIT të zgjatur).

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar: Jo.

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: Nr

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Riniti alergjik. deklaratë konsensusi. Letër pozicioni EAACI. // Alergji. 2000: 55-116-134. 2) ARIA 2010. Riniti alergjik dhe ndikimi i tij në astmë. Raporti Vjetor i Punëtorisë. KUSH. 2010. 3) Programi shkencor dhe praktik "Programi për menaxhimin e astmës bronkiale dhe rinitit alergjik në fazën aktuale në Republikën e Kazakistanit", Almaty, 2011, 27 f. 4) Alergologjia dhe imunologjia. Udhëheqja kombëtare. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 fq 5) Alergologji. Udhëzimet klinike federale. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 f. 6) Akdis C.A., Agache I. Global Atlas of Alergy. - EAACI, 2014.- 398 f. 7) Udhëzimet klinike federale për diagnostikimin dhe trajtimin e rinitit alergjik - Moskë, 2013 - 18 f. 8) Akpeisova R.B. Karakteristikat epidemiologjike dhe klinike dhe funksionale të rinitit alergjik në kombinim me astmën bronkiale. - abstrakte. sinqertë. diss. - Almaty, 2009 - 28 f. 9) Regjistri kombëtar i barnave. Statusi që nga qershori 2017. SCELSYMN MOH RK. E disponueshme nga www.dari.kz 10) Strategjia globale për menaxhimin dhe parandalimin e astmës, 2012 (Përditësim).- 2016.- 128 f. (e disponueshme në www.ginasthma.com) 11) Libri i bardhë mbi alergjinë: Përditësim 2013. Pavancar R. et al (eds) - Organizata Botërore e Alergjisë, 2013 – 239 f.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Drejtues i Qendrës Republikane Alergologjike të RSE në REM "Instituti Kërkimor i Kardiologjisë dhe Sëmundjeve të Brendshme", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues i Kursit të Alergologjisë dhe Imunologjisë Klinike, Universiteti Mjekësor Kombëtar i Kazakistanit me emrin S.D. Asfendiyarova, Presidente e Shoqatës së Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë të Kazakistanit, anëtare e EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Sëmundjeve të Fëmijëve Nr.1, SHA "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - farmakolog klinik, duke vepruar profesor i asociuar i departamentit farmakologji klinike, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror Karaganda".

Konflikti i interesave: nr.

Lista e vlerësuesve:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Alergologjisë dhe Imunologjisë të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda".

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Qëllimi kryesor i terapisë është arritja e kontrollit të sëmundjes.
Kompleksi i masave terapeutike përfshin:
kufizimi i kontaktit me alergenet patogjenetikisht të rëndësishme;
terapi medikamentoze;
imunoterapia specifike për alergjen;
arsimimi.

3.1 Trajtimi konservativ.

Riniti alergjik tek fëmijët

ICD 10: J30.1, J30.2, J30.3, J30.4

Viti i miratimit (frekuenca e rishikimit): 2016 (rishikim çdo 3 vjet)

ID: KR348

Shoqatat profesionale:

• Unioni Rus i Pediatërve Shoqata Ruse e Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë

Miratuar

Unioni Rus i Pediatërve Shoqata Ruse e Alergologëve dhe Imunologëve Klinikë Rinitit alergjik tek fëmijët

Dakord

Këshilli Shkencor i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse __ __________ 201_

Alergenet

Reaksion alergjik

Antagonistët e receptorit leukotrien

Antihistamines

beklometazoni

Budesonidi

Desloratadina

Vështirësi në frymëmarrjen e hundës

Glukokortikosteroide intranazale

Levocetirizina

Loratadina

mometazon furoate

Montelukast

Dekongestantët e hundës