Çrregullimet e ankthit tek të rriturit. Udhëzimet klinike. Çrregullimet e ankthit Çrregullimet e ankthit 40.8

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2015

Agorafobia (F40.0), Çrregullimi i ankthit të përgjithësuar (F41.1), Çrregullimi organik i ankthit (F06.4), Çrregullimi i panikut [ankthi episodik paroksizmal] (F41.0), Çrregullimi i ankthit të përzier dhe depresiv (F41.2), Social fobitë (F40.1), Specifike (E izoluar)

Psikiatria

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilli i Ekspertëve
RSE në REM "Qendra Republikane
zhvillimi i shëndetit"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
Republika e Kazakistanit
datë 30 tetor 2015
Protokolli #14

Çrregullimet e ankthit- një grup çrregullimesh mendore, të përcaktuara nga mbizotërimi i ankthit, që nuk arrijnë nivelin psikotik.

Kodi i protokollit:

Kodet ICD-10:
F40.0 Agorafobia
F40.1 Fobitë sociale
F40.2 Fobitë specifike (të izoluara).
F41.0 Çrregullim paniku [ankth episodik paroksizmal]
F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit
F41.2 Ankthi i përzier dhe çrregullimi depresiv
F06.4 Çrregullimi organik i ankthit

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Klasifikimi

Klasifikimi klinik: sipas ICD-10.

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kriteret diagnostikuese:

Ankesat dhe anamneza:

Ankesat: ankthi, parehati në trup.

Anamneza:
Varësia e fillimit dhe ecurisë (dinamikës) të neurozës me një situatë psikogjenike (psikotraumatike subjektivisht domethënëse) (përveç çrregullimit organik të ankthit);
Dominimi i ndikimit të ankthit;
Përfaqësimi masiv i çrregullimeve vegjetative;
sjellje shmangëse.

Ekzaminim fizik: ndryshime të rëndësishme diagnostike në lëkurën dhe organet e brendshme(duke përfshirë sistemin nervor qendror dhe periferik) nr.

Diagnostifikimi

Studimet diagnostike:

Bazë (e detyrueshme) ekzaminimet diagnostike kryhet në nivel ambulator:
ekzaminim psikologjik eksperimental.

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator:
UAC;
· OAM;
· analiza biokimike gjaku (testet e mëlçisë);
EKG - kryhet për të monitoruar ndryshimet në gjendjen somatike në sfondin e terapisë kryesore;

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen me referim për shtrimin e planifikuar, në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e shëndetësisë.

Ekzaminimet kryesore (të detyrueshme) diagnostike të kryera në spital:
OAM - të paktën një herë në muaj;
UAC - të paktën 1 herë në muaj;
Testi biokimik i gjakut (ALT, AST, bilirubin (direkt dhe indirekt, niveli i glukozës në gjak) - të paktën 1 herë në muaj;
EKG - të paktën 1 herë në muaj;
· EPO (për ata që hynë për herë të parë në jetën e tyre ose për herë të parë në vitin aktual). EPO për kategoritë e tjera të pacientëve - me vendim të mjekut që merr pjesë.

Janë kryer ekzaminime shtesë diagnostikuesenë spital:
EEG - me paroksizma epileptike dhe epileptike.

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:
konsultimi i një terapisti (pediatri) - përjashtimi i sëmundjeve somatike;
· konsultimi me një neurolog - përjashtimi i çrregullimeve neurologjike aktuale;
· konsultimi i një gjinekologu (për gratë) - përjashtimi i çrregullimeve gjinekologjike;
konsultime të specialistëve të tjerë të ngushtë - sëmundje shoqëruese somatike dhe / ose gjendje patologjike.

Diagnostifikimi laboratorik

Ekzaminimi laboratorik: nuk ka veçori specifike diagnostikuese.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale :

Tabela 1 - Diagnoza diferenciale.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit: regresioni i ankthit, arritja e faljes së drogës, stabilizimi i gjendjes së pacientit.

Taktikat e trajtimit:
Nëse kushtet mikrosociale vlerësohen si të kënaqshme dhe/ose niveli i çrregullimit nuk është i rëndë, preferohet trajtimi ambulator. Në rastin e një tabloje të komplikuar klinike (për shkak të kushteve komorbide) dhe/ose ndërhyrjes joefektive në fazën ambulatore, vendoset çështja e shtrimit në spital.

Trajtimi pa ilaçe:
terapia e pajtueshmërisë, lloje te ndryshme psikoterapi, terapi profesionale.
Mënyrat e vëzhgimit (në varësi të gjendjes së pacientit):
· Mënyra e përgjithshme e mbikëqyrjes - mbikëqyrje 2 ore pa kufizim lëvizjeje në degë.
· mënyra e shtrimit të pjesshëm në spital - mundësia e qëndrimit në departament gjatë ditës ose natës, duke marrë parasysh nevojën për përshtatjen e tij në kushte jashtë spitalit.
· regjimi i pushimeve mjekësore - mundësia për të qenë, me vendim të VKK-së, jashtë departamentit nga disa orë deri në disa ditë, me qëllim përshtatjen gradualisht me kushtet jashtë spitalit, zgjidhjen e çështjeve të përditshme dhe sociale, si dhe duke vlerësuar efektin terapeutik të arritur.
Regjim i përforcuar i mbikqyrjes - mbikëqyrje gjatë gjithë orarit dhe kufizim i lëvizjes jashtë departamentit.
· Regjim i rreptë monitorimi - monitorim i vazhdueshëm gjatë gjithë orarit, mbështetje e vazhdueshme nga personeli mjekësor në departament dhe më gjerë.

Trajtim mjekësor:
Barnat kryesore (tabela 2 dhe 4):
Ilaqet kundër depresionit- projektuar për të lehtësuar simptomat shoqëruese të depresionit. Ju duhet të zgjidhni një nga barnat e listuara të grupit SSRI ose SNRI (duloxetine, sertraline, fluoxetine, fluvoxamine, mirtazapine, agomelatine, venlafaxine). Në rast të joefektivitetit të këtyre barnave ose në prani të çrregullimeve të rënda depresive, rekomandohet përdorimi i amitriptilinës.
qetësuesit- projektuar për të eliminuar çrregullimet e ankthit (diazepam, tofisopam, etifoksinë, klonazepam, alprazolam)
Barnat shtesë (tabela 3 dhe 5):
Barnat normotimike- projektuar për të stabilizuar gjendjen shpirtërore, kontrollin e ilaçeve të shkeljeve të ritmeve biologjike (karbamazepinë, acid valproik, lamotrigine, topiramat).
Antipsikotikë të vegjël- projektuar për të korrigjuar çrregullimet e sjelljes (cloprotixene, thioridazine, sulpiride)

Trajtimi mjekësor i ofruar mbi baza ambulatore:

Tabela 2 - Barnat esenciale:

droga ( substancave aktive) përdoret në mjekim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital:

Shtrimi vullnetar (urgjent dhe i planifikuar) në spital:
Pëlqimi me shkrim për shtrimin në spital dhe
çrregullime psikopatologjike të nivelit jopsikotik me manifestime desocializuese që nuk ndërpriten në baza ambulatore ose
· zgjidhjen e çështjeve të ekspertëve (MSEK, VVK, SPEC).

Shtrimi i pavullnetshëm në spital - me urdhër të gjykatës, vendimin e autoriteteve hetuese dhe/ose të prokurorisë.

Parandalimi

Veprimet parandaluese:
Parandalimi parësor nuk kryhet.
Parandalimi sekondar - recetë e arsyeshme e psikofarmaceutikëve
Parandalimi terciar - terapi përputhshmërie, rehabilitimi psikosocial, zbatimi i programeve psikoedukative për anëtarët e familjes së pacientëve.

Menaxhimi i mëtejshëm (pas spitalit)- formimi dhe forcimi i përputhshmërisë.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2015
   1. Lista e literaturës së përdorur: 1. Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet (rishikimi i 10-të). Klasifikimi i çrregullimeve mendore dhe të sjelljes (Përshkrimet klinike dhe udhëzimet për diagnozën). OBSH, 1994. 2. Kodi i Republikës së Kazakistanit "Për shëndetin e njerëzve dhe sistemin e kujdesit shëndetësor", datë 18 shtator 2009 Nr. 193-IV. 3. Urdhëroni aktrim Ministri i Shëndetësisë i Republikës së Kazakistanit Nr. 15, datë 01.06.2011 "Për miratimin e rregullores për veprimtarinë e organizatave psikiatrike në Republikën e Kazakistanit". 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Trajtimi i të sëmurëve mendorë: Një udhëzues për mjekët. – Botimi i dytë, i rishikuar dhe i zmadhuar. - Moskë "Mjekësia", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Udhëzues për psikofarmakoterapinë.-4th ed. – 2001. 6. Mosolov S.N. Bazat e psikofarmakoterapisë. M. "Vostok" 1996 - 288 f. 7. Janiczak et al Parimet dhe praktika e psikofarmakoterapisë. Kiev.-1999.-728 f. 8. Bleikher V.M., Kruk I.V. Fjalor termat psikiatrikë. - Voronezh NPO "MODEK", 1995. 9. Udhëzues për psikiatrinë / Redaktuar nga A.S. Tiganov T 1-2 - Moskë "Mjekësia", 1999. 10. Manuali i psikiatrisë / Redaktuar nga A.V. Snezhnevsky. - Moskë "Mjekësia", 1985. 11. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 20 dhjetor 2010 Nr. 986 “Për miratimin e Rregullave për ofrimin e pajisjeve të specializuara dhe shumë të specializuara. kujdes mjekësor". 12. Udhëzues Kombëtar për Psikiatrinë / redaktuar nga T.B. Dmitrieva - Moskë, 2009.- 993 f. 13. Udhëzimet federale për përdorim barna(sistemi formular). Numri 10 / redaktuar nga Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Moskë. -2009.-896s. 14. Federata Botërore e Shoqatave për Psikiatrinë Biologjike (WFSBP) Udhëzues për terapinë biologjike të skizofrenisë A. Hassan, P. Falkai, T. Vobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V. F. Gattaz, H. Y. Meller, S. N .Mosolov al.\[Burimi elektronik] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Burimi elektronik]www.fda.gov (faqe zyrtare e Administratës së Ushqimit dhe Barnave në SHBA për barnat ). 16. [Burimi elektronik] www.ema.europa.eu (faqe zyrtare e Agjencisë Evropiane të Barnave). 17. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Udhëzues praktike për trajtimin e pacientëve me skizofreni (Botimi i dytë).-2004 (E drejta e autorit 2010).-184f. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: Një meta-analizë e efikasitetit të antipsikotikëve të gjeneratës së dytë. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Shoqata psikiatrike amerikane. Udhëzues praktike për trajtimin e pacientëve me çrregullime stresi akut dhe çrregullim të stresit posttraumatik.- 2004 (Copyright 2010).-96r.

Informacion

Zhvilluesit:
1) Altynbekov S.A. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtor i Qendrës Republikane Shkencore dhe Praktike për Psikiatrinë, Psikoterapinë dhe Narkologjinë, Kryepsikiatër i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit.
2) Raspopova N.I. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar i Departamentit të Psikiatrisë, Psikoterapisë dhe Narkologjisë, Ndërmarrja Shtetërore Republikane për të Drejtën e Përdorimit Ekonomik “Universiteti Mjekësor Kombëtar Kazak me emrin S.D. Asfendijarov”.
3) Nurkatov E.M. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Drejtor i Qendrës Mjekësore për Probleme të Shëndetit Mendor (Astana).
4) Mazhitov T.M. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit farmakologji klinike SHA "Astana Medical University", farmakolog klinik.

Nuk ka konflikt interesi.

Rishikuesit:
1) Tolstikova A.Yu. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Psikiatrisë, Psikoterapisë dhe Narkologjisë të Kombëtares Kazake universiteti mjekësor me emrin S.D. Asfendijarov.
2) Semke A.V. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Institucionit Shkencor të Buxhetit Federal të Shtetit "Instituti Kërkimor i Shëndetit Mendor", Zëvendës Drejtor për Punë Shkencore dhe Mjekësore, Federata Ruse, Tomsk.

Kushtet për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

F40.9 Çrregullimi i ankthit fobik, i paspecifikuar

Të përfshira:

Fobia NOS;

Gjendjet fobike NOS.

/F41/ Çrregullime të tjera ankthi

Çrregullimet në të cilat manifestimet e ankthit janë simptomat kryesore nuk kufizohen në një situatë të veçantë. Mund të jenë gjithashtu të pranishme simptomat depresive dhe obsesionale, madje edhe disa elementë të ankthit fobik, por këto janë dukshëm dytësore dhe më pak të rënda.

F41.0 Çrregullim paniku (ankth episodik paroksizmal)

Simptoma kryesore janë sulmet e përsëritura të ankthit të rëndë (paniku) që nuk kufizohen në një situatë ose rrethanë specifike dhe për këtë arsye janë të paparashikueshme. Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat mbizotëruese ndryshojnë nga pacienti në pacient, por ato të zakonshmet janë fillimi i papritur i palpitacioneve, dhimbje gjoksi dhe ndjenja e mbytjes. marramendje dhe një ndjenjë e jorealitetit (depersonalizim ose derealizim). Pothuajse e pashmangshme është edhe një frikë dytësore nga vdekja, humbja e vetëkontrollit ose çmenduria. Sulmet zakonisht zgjasin vetëm disa minuta, edhe pse ndonjëherë më gjatë; frekuenca e tyre dhe rrjedha e dis-

pajisjet janë mjaft të ndryshueshme. Në një sulm paniku, pacientët shpesh përjetojnë frikë në rritje dhe simptoma autonome, të cilat çojnë në faktin që pacientët largohen me nxitim nga vendi ku ndodhen. Nëse kjo ndodh në një situatë specifike, si në një autobus ose në një turmë, pacienti mund të shmangë më pas situatën. Po kështu, e shpeshtë dhe e paparashikueshme sulme paniku shkaktojnë frikë nga të qenit vetëm ose të shfaqen në vende të mbushura me njerëz. Një sulm paniku shpesh çon në një frikë të vazhdueshme nga një sulm tjetër.

Udhëzime diagnostikuese:

Në këtë klasifikim, një atak paniku që ndodh në një situatë fobike të krijuar konsiderohet shprehje e ashpërsisë së fobisë, e cila duhet të merret parasysh në diagnozë në radhë të parë. Çrregullimi i panikut duhet të diagnostikohet vetëm si diagnozë parësore në mungesë të ndonjë prej fobive në F40.-.

Për një diagnozë të saktë, është e nevojshme që disa sulme të rënda të ankthit autonom të ndodhin gjatë një periudhe prej rreth 1 muaji:

a) në rrethana që nuk lidhen me një kërcënim objektiv;

b) sulmet nuk duhet të kufizohen në situata të njohura ose të parashikueshme;

c) Midis sulmeve, gjendja duhet të jetë relativisht e lirë nga simptomat e ankthit (megjithëse ankthi parashikues është i zakonshëm).

Diagnoza diferenciale:

Çrregullimi i panikut duhet të dallohet nga sulmet e panikut që ndodhin si pjesë e çrregullimeve fobike të krijuara, siç është përmendur tashmë. Sulmet e panikut mund të jenë dytësore ndaj çrregullimeve depresive, veçanërisht te meshkujt, dhe nëse plotësohen edhe kriteret për çrregullimin depresiv, çrregullimi i panikut nuk duhet të vendoset si diagnozë parësore.

Të përfshira:

sulm paniku;

Sulmi paniku;

Gjendje paniku.

Të përjashtuara:

Çrregullimi i panikut me agorafobi (F40.01).

F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit

Karakteristika kryesore është ankthi që është i përgjithësuar dhe i vazhdueshëm, por që nuk kufizohet në ndonjë rrethanë të veçantë mjedisore, madje nuk shfaqet me një preferencë të qartë në këto rrethana (d.m.th., "i pa fiksuar"). Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat mbizotëruese janë shumë të ndryshueshme, por ankesat për nervozizëm të vazhdueshëm, dridhje, tension muskulor, djersitje, palpitacione, marramendje dhe parehati epigastrike janë të zakonshme. Shpesh shprehet frika se pacienti ose i afërmi i tij së shpejti do të sëmuret ose do të ketë ndonjë aksident, si dhe shqetësime e parandjenja të ndryshme. Ky çrregullim është më i zakonshëm tek gratë dhe shpesh shoqërohet me stres kronik mjedisor. Kursi është i ndryshëm, por ka tendenca për valëzim dhe kronifikim.

Udhëzime diagnostikuese:

Pacienti duhet të ketë simptomat primare ankth shumicën e ditëve gjatë një periudhe prej të paktën disa javësh me radhë, dhe zakonisht disa muaj. Këto simptoma zakonisht përfshijnë:

a) frika (ankth për dështimet e ardhshme, një ndjenjë eksitimi, vështirësi në përqendrim, etj.);

b) tensioni motorik (ngatërresa, dhimbje koke tensioni, dridhje, pamundësi për t'u çlodhur);

c) hiperaktivitet autonom (djersitje, takikardi ose takipne, diskomfort epigastrik, marramendje, tharje goje etj.).

Fëmijët mund të kenë një nevojë të theksuar për t'u qetësuar dhe ankesa të përsëritura somatike.

Shfaqja kalimtare (për disa ditë) e simptomave të tjera, veçanërisht depresionit, nuk përjashton çrregullimin e përgjithësuar të ankthit si diagnozën kryesore, por pacienti nuk duhet të plotësojë kriteret e plota për një episod depresiv (F32.-), çrregullim ankthi fobik (F40 .-), çrregullim paniku(F41.0), çrregullim obsesiv-kompulsiv (F42.x).

Të përfshira:

gjendje ankthi;

Neuroza e ankthit;

neurozë ankthi;

Reagim i shqetësuar.

Të përjashtuara:

Neurasthenia (F48.0).

Ju lutemi ngarkoni imazhe/skedarë vetëm në faqen tonë të internetit.
Butoni "Ngarko skedarin" ndodhet poshtë dritares së futjes së tekstit.

Pajtueshmëria me sekretin mjekësor është një rregull integral i faqes.
Mos harroni të fshini të dhënat personale të pacientit përpara se të publikoni materialin.

E rëndësishme! Sigurohuni që të shikoni këtë artikull! Nëse pas leximit keni ende ndonjë pyetje, ju rekomandojmë fuqimisht që të konsultoheni me një specialist me telefon:

Vendndodhja e klinikës sonë në park ka një efekt të dobishëm në gjendjen shpirtërore dhe promovon shërimin:

Diagnoza ICD-10 F 40 Çrregullime të ankthit fobik (trajtimi i sëmundjes)

Një grup çrregullimesh në të cilat simptoma e vetme ose mbizotëruese është frika nga situata të caktuara që nuk paraqesin një rrezik aktual. Si rezultat, pacienti zakonisht shmang ose i frikësohet situatave të tilla. Ankthi i pacientit mund të përqendrohet në simptoma individuale, si dridhja nga frika ose të fikët, dhe shpesh shoqërohet me frikën e vdekjes, humbjes së kontrollit ose çmendurisë. Parashikimi i mundësisë për të rënë në një situatë fobike zakonisht shkakton ankth të parakohshëm. Ankthi fobik dhe depresioni shpesh bashkëjetojnë. Vendimi për të bërë dy diagnoza (çrregullim ankthi fobik dhe një episod depresiv) ose vetëm një përcaktohet nga kohëzgjatja e këtyre kushteve dhe konsideratat e mjekut në lidhje me terapinë në kohën e konsultimit me pacientin.

Diagnoza F 40.0 Agorafobia

Një grup fobish mjaft i mirëpërcaktuar, duke përfshirë frikën e daljes nga shtëpia, hyrjen në dyqane, frikën nga turmat dhe vendet publike, frikën e udhëtimit vetëm me tren, autobus, aeroplan. Çrregullimi i panikut është një tipar i zakonshëm i episodeve të së kaluarës dhe të tashmes. Përveç kësaj, simptomat depresive dhe obsesive dhe fobitë sociale janë shpesh të pranishme si një karakteristikë shtesë. Shmangia e situatave fobike shpesh shprehet dhe individët agorafobikë nuk ndjejnë shumë ankth, pasi janë në gjendje të shmangin këto “rreziqe”.

Agorafobia pa histori të çrregullimit të panikut

Çrregullimi i panikut me agorafobi

Diagnoza F 40.1 Fobitë sociale

Frika nga vëmendja e ngushtë nga njerëzit e tjerë, duke çuar në shmangien e situatave sociale. Fobitë më të thella sociale shoqërohen me vetëbesim të ulët dhe frikë nga kritika. Prania e tyre manifestohet në formën e skuqjes së fytyrës, dridhjes së duarve, të përzierave, dëshirës së vazhdueshme për të urinuar. Ndonjëherë pacienti është i bindur se ndonjë nga këto manifestime dytësore është problemi i tij kryesor. Simptomat mund të përparojnë në sulme paniku.

antropofobia

Diagnoza F 40.2 Fobitë specifike (të izoluara).

Këtu përfshihen fobitë që kufizohen në situata shumë specifike, të tilla si afërsia e kafshëve të veçanta, lartësitë, bubullima, errësira, fluturimi, hapësirat e mbyllura, urinimi dhe defekimi në tualete publike, ngrënia e ushqimeve të caktuara, trajtimi dentar, shikimi i gjakut, ose lëndimi. Edhe pse mendimi i një situate të tillë është abstrakt, hyrja në të mund të shkaktojë panik, si në agorafobi ose fobi sociale.

Akrofobia

Frika nga kafshët

Klaustrofobia

fobi e thjeshtë

Të përjashtuara:

• Çrregullimi dismorfik i trupit (jo deluzional) (F45.2)
• frika nga sëmurja (nozofobia) (F45.2)

Diagnoza F 40.8 Çrregullime të tjera të ankthit fobik

Diagnoza F 40.9 Çrregullimi i ankthit fobik, i paspecifikuar

Fobia NOS

Gjendja fobike NOS

Klinika Private Shpëtim ka 19 vite që ofron trajtim efektiv të sëmundjeve dhe çrregullimeve të ndryshme psikiatrike. Psikiatria është një fushë komplekse e mjekësisë që kërkon që mjekët të kenë njohuri dhe aftësi maksimale. Prandaj, të gjithë punonjësit e klinikës sonë janë specialistë shumë profesionistë, të kualifikuar dhe me përvojë.

Kur të kërkoni ndihmë?

A keni vënë re që i afërmi juaj (gjyshja, gjyshi, nëna ose babai) nuk i kujton gjërat elementare, harron datat, emrat e sendeve apo edhe nuk i njeh njerëzit? Kjo tregon qartë një lloj çrregullimi mendor ose sëmundje mendore. Vetë-mjekimi në këtë rast nuk është efektiv dhe madje i rrezikshëm. Pilulat dhe medikamentet e marra vetë, pa recetën e mjekut, në rastin më të mirë, lehtësojnë përkohësisht gjendjen e pacientit dhe lehtësojnë simptomat. Në rastin më të keq, ato do të shkaktojnë dëm të pariparueshëm për shëndetin e njeriut dhe do të çojnë në pasoja të pakthyeshme. Trajtim alternativ në shtëpi gjithashtu nuk është në gjendje të sjellë rezultatet e dëshiruara, as një të vetme ilaç popullor nuk do të ndihmojë me sëmundjet mendore. Duke iu drejtuar atyre, ju do të humbni vetëm kohën e çmuar, e cila është kaq e rëndësishme kur një person ka një çrregullim mendor.

Nëse i afërmi juaj ka një kujtesë të keqe, humbje të plotë të kujtesës, shenja të tjera që tregojnë qartë një çrregullim mendor ose sëmundje serioze- mos hezitoni, kontaktoni kliniken private psikiatrike “Shpëtimi”.

Pse na zgjodhet ne?

Klinika “Shpëtimi” trajton me sukses frikën, fobitë, stresin, çrregullimet e kujtesës, psikopatinë. Ne ofrojmë kujdes onkologjik, kujdes për goditje në tru, kujdes spitalor për të moshuarit, pacientë të moshuar dhe trajtim të kancerit. Ne nuk e refuzojmë pacientin, edhe nëse ai ka fazën e fundit sëmundjet.

Shumë agjenci qeveritare nuk janë të gatshme të pranojnë pacientë mbi moshën 50-60 vjeç. Ne ndihmojmë të gjithë ata që aplikojnë dhe ofrojnë me dëshirë trajtim pas 50-60-70 vitesh. Për këtë ne kemi gjithçka që ju nevojitet:

• pension;
• Shtëpi pleqsh;
• bujtinë për shtrat;
• infermiere profesioniste;
• sanatorium.

Mosha e vjetër nuk është një arsye për ta lënë sëmundjen të marrë rrjedhën e saj! Terapia komplekse dhe rehabilitimi jep çdo shans për rivendosjen e funksioneve themelore fizike dhe mendore në shumicën dërrmuese të pacientëve dhe rrit ndjeshëm jetëgjatësinë.

Specialistët tanë përdorin metoda moderne të diagnostikimit dhe trajtimit, më efektive dhe të sigurta medikamente, hipnozë. Nëse është e nevojshme, kryhen vizita në shtëpi, ku mjekët:

• kryhet një inspektim fillestar;
• zbuloni arsyet çrregullim mendor;
• bëhet një diagnozë paraprake;
• hiqet një atak akut ose një sindromë hangover;
• në raste të rënda, është e mundur që pacienti të detyrohet të vendoset në një spital - një qendër rehabilitimi të tipit të mbyllur.

Trajtimi në klinikën tonë është i lirë. Konsultimi i parë është pa pagesë. Çmimet për të gjitha shërbimet janë plotësisht të hapura, ato përfshijnë koston e të gjitha procedurave paraprakisht.

Të afërmit e pacientëve shpesh bëjnë pyetje: "Më thuaj çfarë është një çrregullim mendor?", "Këshilloni se si të ndihmoni një person me një sëmundje të rëndë?", "Sa jetojnë me të dhe si të zgjasin kohën e caktuar?" Do të merrni një konsultë të detajuar në klinikën private “Shpëtimi”!

Ne ofrojmë ndihmë reale dhe trajtojmë me sukses çdo sëmundje mendore!

Konsultohuni me një specialist!

Ne do të jemi të lumtur t'u përgjigjemi të gjitha pyetjeve tuaja!

/F40 - F48/ Të lidhura me neurotikën me stres dhe çrregullime somatoforme Hyrje Çrregullimet somatoforme të lidhura me stresin neurotik kombinohen në një grup të madh për shkak të lidhjes së tyre historike me konceptin e neurozës dhe lidhjes së pjesës kryesore (edhe pse jo të përcaktuar qartë) të këtyre çrregullimeve me shkaqet psikologjike. Siç u përmend tashmë në hyrjen e përgjithshme të ICD-10, koncepti i neurozës u ruajt jo si një parim themelor, por për të lehtësuar identifikimin e atyre çrregullimeve që disa profesionistë mund t'i konsiderojnë ende neurotike në kuptimin e tyre të këtij termi (shih shënim mbi neurozat në hyrje të përgjithshme). Shpesh vërehen kombinime simptomash (më e zakonshme është bashkëjetesa e depresionit dhe ankthit), veçanërisht në rastet e çrregullimeve më pak të rënda që zakonisht gjenden në kujdesin parësor. Përkundër faktit se duhet të përpiqet të izolojë sindromën kryesore, për ato raste të një kombinimi të depresionit dhe ankthit në të cilat do të ishte artificiale të insistohet në një vendim të tillë, ofrohet një rubrikë e përzier depresioni dhe ankthi (F41.2). .

/F40/ Çrregullime të ankthit fobik

Një grup çrregullimesh në të cilat ankthi shkaktohet ekskluzivisht ose kryesisht nga situata ose objekte të caktuara (të jashtme për subjektin) që aktualisht nuk janë të rrezikshme. Si rezultat, këto situata zakonisht shmangen në mënyrë karakteristike ose durohen me një ndjenjë frike. Ankthi fobik është subjektivisht, fiziologjikisht dhe nga ana e sjelljes nuk ndryshon nga llojet e tjera të ankthit dhe mund të ndryshojë në intensitet nga shqetësimi i lehtë në tmerr. Ankthi i pacientit mund të përqendrohet në simptoma individuale, të tilla si palpitacionet ose ndjenja e dobësisë, dhe shpesh shoqërohet me frikën dytësore të vdekjes, humbjen e vetëkontrollit ose çmendurinë. Ankthi nuk lehtësohet nga njohuria se njerëzit e tjerë nuk e konsiderojnë situatën si të rrezikshme ose kërcënuese. Ideja e thjeshtë për të hyrë në një situatë fobike zakonisht shkakton ankth paraprak paraprakisht. Pranimi i kriterit që objekti ose situata fobike është e jashtme ndaj subjektit nënkupton që shumë frika për të pasur ndonjë sëmundje (nozofobi) ose deformim (çrregullim dismorfik trupor) klasifikohen tani nën F45.2 (çrregullim hipokondriak). Megjithatë, nëse frika e sëmundjes lind dhe përsëritet kryesisht për shkak të kontaktit të mundshëm me infeksion ose kontaminim, ose është thjesht një frikë nga procedurat mjekësore (injeksione, operacione, etj.), ose institucionet mjekësore (zyrat dentare, spitale, etj.), në të cilin rast F40.- do të ishte e përshtatshme (zakonisht F40.2, fobi specifike (të izoluara). Ankthi fobik shpesh bashkëjeton me depresionin. Ankthi i mëparshëm fobik rritet pothuajse pa ndryshim gjatë një episodi depresiv kalimtar. Disa episode depresive shoqërohen me ankth të përkohshëm fobik dhe humori i ulët shpesh shoqëron disa fobi, veçanërisht agorafobinë. Nëse duhen bërë dy diagnoza (ankthi fobik dhe një episod depresiv) ose vetëm një varet nga fakti nëse një çrregullim i parapriu qartë tjetrit dhe nëse një çrregullim është qartësisht mbizotërues në kohën e diagnozës. Nëse kriteret për një çrregullim depresiv janë përmbushur përpara shfaqjes së parë të simptomave fobike, atëherë çrregullimi i parë duhet të diagnostikohet si një çrregullim madhor (shih shënimin në hyrjen e përgjithshme). Shumica e çrregullimeve fobike, përveç fobive sociale, janë më të zakonshme tek gratë. Në këtë klasifikim, një sulm paniku (F41.0) që ndodh në një situatë fobike të krijuar konsiderohet të pasqyrojë ashpërsinë e fobisë, e cila duhet të kodohet në radhë të parë si çrregullimi themelor. Çrregullimi i panikut si i tillë duhet të diagnostikohet vetëm në mungesë të ndonjë prej fobive të listuara nën F40.-.

/F40.0/ Agorafobia

Termi "agorafobi" përdoret këtu në një kuptim më të gjerë sesa kur u prezantua fillimisht ose sesa përdoret ende në disa vende. Tani përfshin frikën jo vetëm nga hapësirat e hapura, por edhe situata afër tyre, si prania e një turme dhe pamundësia për t'u kthyer menjëherë në një vend të sigurt (zakonisht në shtëpi). Kështu, termi përfshin një koleksion të tërë fobish të ndërlidhura dhe zakonisht të mbivendosura, që mbulojnë frikën e daljes nga shtëpia: hyrja në dyqane, turma ose vende publike, ose udhëtimi vetëm në trena, autobusë ose aeroplanë. Edhe pse intensiteti i sjelljes së ankthit dhe shmangies mund të ndryshojë, ai është më keqpërshtatja e çrregullimeve fobike dhe disa pacientë mbyllen plotësisht në shtëpi. Shumë pacientë tmerrohen nga mendimi se mund të bien dhe të mbeten të pafuqishëm në publik. Mungesa e aksesit dhe daljes së menjëhershme është një nga karakteristikat kryesore të shumë situatave agorafobike. Shumica e pacientëve janë gra dhe fillimi i çrregullimit zakonisht ndodh në fillim të moshës madhore. Mund të jenë gjithashtu të pranishme simptomat depresive dhe obsesionale dhe fobitë sociale, por ato nuk dominojnë pamjen klinike. Me mungesë trajtim efektiv agorafobia shpesh bëhet kronike, megjithëse zakonisht rrjedh në valë. Udhëzimet diagnostike Të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të plotësohen për një diagnozë të caktuar: a) simptomat psikologjike ose autonome duhet të jenë shprehja kryesore e ankthit dhe të mos jenë dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet ndërhyrëse; b) ankthi duhet të kufizohet vetëm (ose kryesisht) në të paktën dy nga situatat e mëposhtme: turma, vende publike, lëvizje jashtë shtëpisë dhe udhëtim vetëm; c) shmangia e situatave fobike është ose ka qenë një tipar i spikatur. Duhet të theksohet: Diagnoza e agorafobisë parashikon sjellje të lidhura me fobitë e listuara në situata të caktuara, që synojnë tejkalimin e frikës dhe/ose shmangien e situatave fobike, duke çuar në një shkelje të stereotipit të zakonshëm të jetës dhe shkallë të ndryshme të keqpërshtatjes sociale (deri në një refuzim të plotë të ndonjë aktivitet jashtë shtëpisë). Diagnoza diferenciale: Duhet mbajtur mend se disa pacientë me agorafobi përjetojnë vetëm ankth të lehtë, pasi ata gjithmonë arrijnë të shmangin situatat fobike. Prania e simptomave të tjera, si depresioni, depersonalizimi, simptomat obsesive dhe fobitë sociale, nuk bien ndesh me diagnozën, me kusht që ato të mos dominojnë pamjen klinike. Megjithatë, nëse pacienti ishte tashmë në depresion të hapur në kohën kur u shfaqën për herë të parë simptomat fobike, një episod depresiv mund të jetë një diagnozë primare më e përshtatshme; kjo vërehet më shpesh në rastet me shfaqje të vonshme të çrregullimit. Prania ose mungesa e çrregullimit të panikut (F41.0) në shumicën e rasteve të ekspozimit ndaj situatave agorafobike duhet të tregohet duke përdorur karakterin e pestë: F40.00 pa çrregullim paniku; F40.01 me çrregullim paniku. Përfshihen: - agorafobia pa histori të çrregullimit të panikut; - çrregullim paniku me agorafobi.

F40.00 Agorafobia pa çrregullime paniku

Përfshin: - agorafobinë pa histori të çrregullimit të panikut.

F40.01 Agorafobia me çrregullim paniku

Përfshin: - çrregullim paniku me agorafobi F40.1 Fobitë sociale Fobitë sociale shpesh fillojnë në adoleshencë dhe përqendrohen rreth frikës për t'u vënë re nga të tjerët në grupe relativisht të vogla njerëzish (në krahasim me turmat), duke çuar në shmangien e situatave sociale. Ndryshe nga shumica e fobive të tjera, fobitë sociale janë po aq të zakonshme tek burrat dhe gratë. Ato mund të jenë të izoluara (për shembull, të kufizuara vetëm në frikën e të ngrënit në publik, të folurit në publik ose të takimit me seksin e kundërt) ose të përhapur, duke përfshirë pothuajse të gjitha situatat sociale jashtë rrethit familjar. Frika nga të vjellat në shoqëri mund të jetë e rëndësishme. Në disa kultura, konfrontimi ballë për ballë mund të jetë veçanërisht i frikshëm. Fobitë sociale zakonisht kombinohen me vetëbesim të ulët dhe frikë nga kritika. Ata mund të paraqiten me ankesa për skuqje të fytyrës, dridhje duarsh, të përziera ose një dëshirë për të urinuar, me pacientin ndonjëherë të bindur se një nga këto shprehje dytësore të ankthit të tij është problemi themelor; simptomat mund të përparojnë në sulme paniku. Shmangia e këtyre situatave është shpesh e rëndësishme, gjë që në raste ekstreme mund të çojë në izolim pothuajse të plotë social. Udhëzimet diagnostike Të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të plotësohen për një diagnozë përfundimtare: a) simptomat psikologjike, të sjelljes ose autonome duhet të jenë kryesisht një manifestim i ankthit dhe të mos jenë dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet obsesive; b) ankthi duhet të kufizohet vetëm ose kryesisht në situata të caktuara sociale; c) shmangia e situatave fobike duhet të jetë një tipar i spikatur. Diagnoza diferenciale: Si agorafobia, ashtu edhe çrregullimet depresive janë të zakonshme dhe mund të kontribuojnë që pacienti të mbyllet në shtëpi. Nëse është e vështirë të bëhet dallimi midis fobisë sociale dhe agorafobisë, agorafobia duhet të kodohet në radhë të parë si çrregullimi themelor; depresioni nuk duhet të diagnostikohet nëse nuk zbulohet një sindrom i plotë depresiv. Përfshihen: - antropofobia; - neuroza sociale.

F40.2 Fobitë specifike (të izoluara).

Këto janë fobi të kufizuara në situata të përcaktuara rreptësisht, të tilla si të qenit pranë disa kafshëve, lartësive, stuhive, errësira, fluturimi në aeroplan, hapësira të mbyllura, urinimi ose jashtëqitja në tualete publike, ngrënia e ushqimeve të caktuara, trajtimi nga dentisti, shikimi i gjakut ose lëndimeve. dhe frika nga ekspozimi ndaj sëmundjeve të caktuara. Edhe pse situata e nxitjes është e izoluar, kapja në të mund të shkaktojë panik si agorafobia ose fobia sociale. Fobitë specifike zakonisht shfaqen në fëmijëri ose adoleshencë dhe, nëse nuk trajtohen, mund të vazhdojnë për dekada. Ashpërsia e çrregullimit që rezulton nga reduktimi i produktivitetit varet nga sa lehtë subjekti mund të shmangë situatën fobike. Frika nga objektet fobike nuk tregon tendencë për të luhatur intensitetin, në ndryshim nga agorafobia. Sëmundja nga rrezatimi, infeksionet veneriane dhe, së fundmi, SIDA janë objektiva të zakonshme për fobitë e sëmundjeve. Udhëzimet diagnostike Të gjitha kriteret e mëposhtme duhet të plotësohen për një diagnozë të caktuar: a) simptomat psikologjike ose autonome duhet të jenë manifestime parësore të ankthit dhe jo dytësore ndaj simptomave të tjera si iluzionet ose mendimet obsesive; b) ankthi duhet të kufizohet në një objekt ose situatë specifike fobike; c) situata fobike shmanget sa herë që është e mundur. Diagnoza diferenciale: Zakonisht konstatohet se mungojnë simptoma të tjera psikopatologjike, në ndryshim nga agorafobia dhe fobitë sociale. Fobitë e gjakut dhe lëndimeve ndryshojnë nga të tjerat në atë që ato çojnë në bradikardi dhe ndonjëherë në sinkopë dhe jo në takikardi. Frika nga disa sëmundje, të tilla si kanceri, sëmundjet e zemrës ose sëmundjet seksualisht të transmetueshme, duhet të klasifikohen nën çrregullimin hipokondriak (F45.2), përveç nëse ato shoqërohen me situata specifike në të cilat sëmundja mund të merret. Nëse besimi në praninë e sëmundjes arrin intensitetin e deluzionit, përdoret rubrika “çrregullim deluzional” (F22.0x). Pacientët të cilët janë të bindur se kanë një çrregullim ose deformim të një pjese të caktuar të trupit (shpesh të fytyrës) që nuk vihet re objektivisht nga të tjerët (ndonjëherë të referuar si çrregullimi dismorfik i trupit) duhet të klasifikohen në Çrregullimin Hipokondriak (F45.2). ose Çrregullim deluzional (F22.0x), në varësi të forcës dhe qëndrueshmërisë së bindjes së tyre. Përfshihen: - frika nga kafshët; - klaustrofobia; - akrofobia; - fobia e provimeve; - një fobi e thjeshtë. Përjashton: - çrregullimin dismorfik të trupit (jo deluziv) (F45.2); - frika nga sëmurja (nozofobia) (F45.2).

F40.8 Çrregullime të tjera të ankthit fobik

F41.0 Çrregullim paniku

(ankth episodik paroksizmal)

Simptoma kryesore janë sulmet e përsëritura të ankthit të rëndë (paniku) që nuk kufizohen në një situatë ose rrethanë specifike dhe për këtë arsye janë të paparashikueshme. Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat mbizotëruese ndryshojnë nga pacienti në pacient, por ato të zakonshmet janë fillimi i papritur i palpitacioneve, dhimbje gjoksi dhe ndjenja e mbytjes. marramendje dhe një ndjenjë e jorealitetit (depersonalizim ose derealizim). Pothuajse e pashmangshme është edhe një frikë dytësore nga vdekja, humbja e vetëkontrollit ose çmenduria. Sulmet zakonisht zgjasin vetëm disa minuta, edhe pse ndonjëherë më gjatë; frekuenca e tyre dhe ecuria e çrregullimit janë mjaft të ndryshueshme. Në një sulm paniku, pacientët shpesh përjetojnë frikë në rritje dhe simptoma autonome, të cilat çojnë në faktin që pacientët largohen me nxitim nga vendi ku ndodhen. Nëse kjo ndodh në një situatë specifike, si në një autobus ose në një turmë, pacienti mund të shmangë më pas situatën. Po kështu, sulmet e shpeshta dhe të paparashikueshme të panikut shkaktojnë frikën e të qenit vetëm ose të daljes në vende të mbushura me njerëz. Një sulm paniku shpesh çon në një frikë të vazhdueshme nga një sulm tjetër. Udhëzimet diagnostike: Në këtë klasifikim, një atak paniku që ndodh në një situatë fobike të krijuar konsiderohet të jetë një shprehje e ashpërsisë së fobisë, e cila duhet të merret parasysh në diagnozë në radhë të parë. Çrregullimi i panikut duhet të diagnostikohet vetëm si diagnozë parësore në mungesë të ndonjë prej fobive në F40.-. Për një diagnozë të besueshme, është e nevojshme që disa sulme të rënda të ankthit autonom të ndodhin gjatë një periudhe rreth 1 mujore: a) në rrethana që nuk shoqërohen me një kërcënim objektiv; b) sulmet nuk duhet të kufizohen në situata të njohura ose të parashikueshme; c) Midis sulmeve, gjendja duhet të jetë relativisht e lirë nga simptomat e ankthit (megjithëse ankthi parashikues është i zakonshëm). Diagnoza diferenciale: Çrregullimi i panikut duhet të dallohet nga sulmet e panikut që ndodhin si pjesë e çrregullimeve fobike të vendosura, siç është vërejtur tashmë. Sulmet e panikut mund të jenë dytësore ndaj çrregullimeve depresive, veçanërisht te meshkujt, dhe nëse plotësohen edhe kriteret për çrregullimin depresiv, çrregullimi i panikut nuk duhet të vendoset si diagnozë parësore. Përfshihen: - sulm paniku; - sulm paniku; - gjendje paniku. Përjashton: çrregullim paniku me agorafobi (F40.01)

F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit

Karakteristika kryesore është ankthi që është i përgjithësuar dhe i vazhdueshëm, por që nuk kufizohet në ndonjë rrethanë të veçantë mjedisore, madje nuk shfaqet me një preferencë të qartë në këto rrethana (d.m.th., "i pa fiksuar"). Ashtu si me çrregullimet e tjera të ankthit, simptomat mbizotëruese janë shumë të ndryshueshme, por ankesat për nervozizëm të vazhdueshëm, dridhje, tension muskulor, djersitje, palpitacione, marramendje dhe parehati epigastrike janë të zakonshme. Shpesh shprehet frika se pacienti ose i afërmi i tij së shpejti do të sëmuret ose do të ketë ndonjë aksident, si dhe shqetësime e parandjenja të ndryshme. Ky çrregullim është më i zakonshëm tek gratë dhe shpesh shoqërohet me stres kronik mjedisor. Kursi është i ndryshëm, por ka tendenca për valëzim dhe kronifikim. Udhëzimet diagnostikuese: Pacienti duhet të ketë simptoma primare të ankthit në shumicën e ditëve për një periudhë prej të paktën disa javësh të njëpasnjëshme dhe zakonisht disa muaj. Këto simptoma zakonisht përfshijnë: a) frikën (shqetësimin për dështimet e ardhshme, ndjenjat e ankthit, vështirësitë në përqendrim, etj.); b) tensioni motorik (ngatërresa, dhimbje koke tensioni, dridhje, pamundësi për t'u çlodhur); c) hiperaktivitet autonom (djersitje, takikardi ose takipne, diskomfort epigastrik, marramendje, tharje goje etj.). Fëmijët mund të kenë një nevojë të theksuar për t'u qetësuar dhe ankesa të përsëritura somatike. Shfaqja kalimtare (për disa ditë) e simptomave të tjera, veçanërisht depresionit, nuk përjashton çrregullimin e përgjithësuar të ankthit si diagnozën kryesore, por pacienti nuk duhet të plotësojë kriteret e plota për një episod depresiv (F32.-), çrregullim ankthi fobik ( F40.-), çrregullimi i panikut (F41 .0), çrregullimi obsesiv-kompulsiv (F42.x). Përfshihen: - gjendje alarmi; - neurozë ankthi; - neurozë ankthi; - reagimi i ankthit. Përjashtohen: - neurasthenia (F48.0).

F41.2 Ankthi i përzier dhe çrregullimi depresiv

Kjo kategori e përzier duhet të përdoret kur simptomat e ankthit dhe depresionit janë të pranishme, por asnjëra nuk është dukshëm dominuese ose mjaft e theksuar për të garantuar një diagnozë më vete. Nëse ka ankth të rëndë me më pak depresion, përdoret një nga kategoritë e tjera për ankthin ose çrregullimet fobike. Kur ka depresivë simptomat e ankthit, dhe ato janë mjaft të theksuara për një diagnozë të veçantë, atëherë të dyja diagnozat duhet të kodohen dhe kjo kategori nuk duhet të përdoret; nëse, për arsye praktike, mund të vendoset vetëm një diagnozë, duhet të preferohet depresioni. Duhet të ketë disa simptoma autonome (të tilla si dridhje, palpitacione, tharje e gojës, gurgullim barku, etj.), edhe nëse ato janë me ndërprerje; kjo kategori nuk përdoret nëse vetëm ankthi ose ankthi i tepruar është i pranishëm pa simptoma autonome. Nëse simptomat që plotësojnë kriteret për këtë çrregullim shfaqen në lidhje të ngushtë me ndryshime të rëndësishme të jetës ose ngjarje stresuese të jetës, atëherë përdoret kategoria F43.2x, çrregullimi i përshtatjes. Pacientët me këtë përzierje simptomash relativisht të lehta shihen shpesh në paraqitjen e parë, por ka shumë më tepër në një popullatë që kalon pa u vënë re nga profesioni mjekësor. Përfshihen: - depresioni anksioz (i lehtë ose i paqëndrueshëm). Përjashton: - depresionin kronik anksioz (distimia) (F34.1).

F41.3 Çrregullime të tjera të përziera të ankthit

Kjo kategori duhet të përdoret për çrregullimet që plotësojnë kriteret për F41.1 për çrregullimin e ankthit të përgjithësuar dhe gjithashtu kanë tipare të dukshme (megjithëse shpesh kalimtare) të çrregullimeve të tjera në F40 deri në F49, por nuk i plotësojnë plotësisht kriteret për ato çrregullime të tjera. Shembuj të zakonshëm janë çrregullimi obsesiv-kompulsiv (F42.x), çrregullimet disociative (konvertuese) (F44.-), çrregullimi i somatizimit (F45.0), çrregullimi somatoform i padiferencuar (F45.1) dhe çrregullimi hipokondriak (F45.2). Nëse simptomat që plotësojnë kriteret për këtë çrregullim shfaqen në lidhje të ngushtë me ndryshime të rëndësishme të jetës ose ngjarje stresuese, përdoret kategoria F43.2x, çrregullimi i përshtatjes. F41.8 Çrregullime të tjera ankthi të specifikuara Duhet të theksohet: Kjo kategori përfshin gjendjet fobike në të cilat simptomat e fobisë plotësohen nga simptoma masive të konvertimit. Të përfshira: - histeri shqetësuese. Përjashtohen: - çrregullimi disociativ (konvertues) (F44.-).

F41.9 Çrregullim ankthi, i paspecifikuar

Përfshihen: - ankthi NOS.

/F42/ Çrregullimi obsesiv-kompulsiv

Karakteristika kryesore janë mendimet e përsëritura obsesive ose veprimet kompulsive. (Për shkurtësi, termi "obsesiv" do të përdoret më vonë në vend të "obsesiv-kompulsiv" në lidhje me simptomat). Mendimet obsesionale janë ide, imazhe ose shtytje që vijnë në mendjen e pacientit vazhdimisht në një formë stereotipe. Ata janë pothuajse gjithmonë të dhimbshëm (sepse kanë një përmbajtje agresive ose të turpshme, ose thjesht sepse perceptohen si të pakuptimta), dhe pacienti shpesh përpiqet pa sukses t'i rezistojë. Megjithatë, ato perceptohen si mendimet e dikujt, edhe nëse lindin në mënyrë të pavullnetshme dhe janë të padurueshme. Veprimet ose ritualet kompulsive janë veprime stereotipe të përsëritura vazhdimisht. Ato nuk japin kënaqësi të brendshme dhe nuk çojnë në kryerjen e detyrave të brendshme të dobishme. Kuptimi i tyre është të parandalojnë çdo ngjarje objektivisht të pamundur që i shkaktojnë dëm pacientit ose nga ana e tij. Zakonisht, edhe pse jo domosdoshmërisht, një sjellje e tillë perceptohet nga pacienti si e pakuptimtë ose e pafrytshme dhe ai përsërit përpjekjet për t'i rezistuar; në kushte shumë të gjata, rezistenca mund të jetë minimale. Shpesh ka simptoma autonome të ankthit, por janë gjithashtu karakteristike ndjesi të dhimbshme të tensionit të brendshëm ose mendor pa zgjim të dukshëm autonom. Ekziston një lidhje e fortë midis simptomave obsesive, veçanërisht mendimeve obsesive, dhe depresionit. Pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv shpesh kanë simptoma depresive dhe pacientët me çrregullim depresiv të përsëritur (F33.-) mund të zhvillojnë mendime obsesive gjatë episodeve depresive. Në të dyja situatat, një rritje ose ulje e ashpërsisë së simptomave depresive zakonisht shoqërohet me ndryshime paralele në ashpërsinë e simptomave obsesionale. Çrregullimi obsesiv-kompulsiv mund të prekë në mënyrë të barabartë burrat dhe gratë, dhe tiparet anancaste janë shpesh baza e personalitetit. Fillimi është zakonisht në fëmijëri ose adoleshencë. Ecuria është e ndryshueshme dhe në mungesë të simptomave të rënda depresive, ka më shumë gjasa lloji i tij kronik. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë përfundimtare, simptomat obsesionale ose veprimet kompulsive, ose të dyja, duhet të ndodhin në numrin më të madh të ditëve në një periudhë prej të paktën 2 javësh radhazi dhe të jenë burim shqetësimi dhe aktiviteti të dëmtuar. Simptomat obsesionale duhet të kenë këto karakteristika: a) duhet të konsiderohen si mendime ose impulse të vetë pacientit; b) duhet të ketë të paktën një mendim ose veprim që pacienti i reziston pa sukses, edhe nëse ka të tjera që pacienti nuk i reziston më; c) mendimi për të kryer një veprim nuk duhet të jetë në vetvete i këndshëm (ulja e thjeshtë e tensionit ose e ankthit nuk konsiderohet e këndshme në këtë kuptim); d) mendimet, imazhet ose impulset duhet të përsëriten në mënyrë të pakëndshme. Duhet të theksohet: Kryerja e veprimeve kompulsive nuk lidhet domosdoshmërisht në të gjitha rastet me frika ose mendime specifike obsesive, por mund të synojë heqjen e një ndjenje të shqetësimit të brendshëm dhe/ose ankthit që lind spontanisht. Diagnoza diferenciale: Diagnoza diferenciale midis çrregullimit obsesiv-kompulsiv dhe çrregullimit depresiv mund të jetë e vështirë sepse këto 2 lloje simptomash shpesh ndodhin së bashku. Në një episod akut, përparësi duhet t'i jepet çrregullimit, simptomat e të cilit u shfaqën për herë të parë; kur të dyja janë të pranishme, por asnjëra nuk dominon, zakonisht është më mirë të konsiderohet depresioni si primar. Në çrregullimet kronike, përparësi duhet t'i jepet atij, simptomat e të cilit vazhdojnë më shpesh në mungesë të simptomave të tjetrit. Sulmet e herëpashershme të panikut ose simptomat e lehta fobike nuk janë pengesë për diagnozën. Megjithatë, simptomat obsesionale që zhvillohen në prani të skizofrenisë, sindromës Gilles de la Tourette ose një çrregullimi mendor organik duhet të konsiderohen si pjesë e këtyre kushteve. Megjithëse mendimet obsesive dhe veprimet kompulsive zakonisht bashkëjetojnë, këshillohet që një nga këto lloj simptomash të vendoset si dominante në disa pacientë, pasi ato mund t'i përgjigjen llojeve të ndryshme të terapisë. Përfshihen: - neuroza obsesive-kompulsive; - neurozë obsesive; - Neuroza anancastike. Përjashtohen: - personaliteti obsesiv-kompulsiv (çrregullimi) (F60.5x). F42.0 Mendime ose përsiatje kryesisht obsesive (përtypje mendore) Ato mund të marrin formën e ideve, imazheve mendore ose impulseve për veprim. Ato janë shumë të ndryshme në përmbajtje, por pothuajse gjithmonë të pakëndshme për subjektin. Për shembull, një grua mundohet nga frika se mund të mposhtet aksidentalisht nga impulsi për të vrarë fëmijën e saj të dashur, ose nga imazhe të turpshme ose blasfemuese dhe të përsëritura nga të huajt. Ndonjëherë idetë janë thjesht të padobishme, duke përfshirë spekulime të pafundme kuazi-filozofike për alternativa të parëndësishme. Ky arsyetim jovendimtar për alternativat është një pjesë e rëndësishme e shumë mendimeve të tjera obsesive dhe shpesh kombinohet me pamundësinë për të bërë të parëndësishme, por të nevojshme. Jeta e përditshme Zgjidhjet. Marrëdhënia midis përtypjes obsesive dhe depresionit është veçanërisht e fortë: një diagnozë e çrregullimit obsesiv-kompulsiv duhet t'i jepet përparësi vetëm nëse ruminimi ndodh ose vazhdon në mungesë të një çrregullimi depresiv.

F42.1 Veprim kryesisht kompulsiv

(ritualet e detyrueshme)

Shumica e detyrimeve kanë të bëjnë me pastërtinë (veçanërisht larjen e duarve), monitorimin e vazhdueshëm për të parandaluar një situatë potencialisht të rrezikshme, ose për të qenë të rregullt dhe të rregullt. Sjellja e jashtme bazohet në frikë, zakonisht rrezik për të sëmurin ose rrezik i shkaktuar nga i sëmuri, dhe veprimi ritual është një përpjekje e pafrytshme ose simbolike për të shmangur rrezikun. Veprimet rituale kompulsive mund të zgjasin shumë orë në ditë dhe ndonjëherë kombinohen me hezitim dhe ngadalësi. Ato ndodhin në mënyrë të barabartë në të dy gjinitë, por ritualet e larjes së duarve janë më të zakonshme tek gratë dhe zvarritja pa përsëritje është më e zakonshme tek burrat. Aktivitetet rituale kompulsive janë më pak të lidhura me depresionin sesa mendimet obsesive dhe janë më lehtë të përshtatshme për terapinë e sjelljes. Duhet të theksohet: Përveç veprimeve kompulsive (ritualet kompulsive) - veprime të lidhura drejtpërdrejt me mendimet obsesive dhe / ose frikën ankthioze dhe që synojnë parandalimin e tyre, kjo kategori duhet të përfshijë gjithashtu veprime kompulsive të kryera nga pacienti për të hequr qafe shqetësimin e brendshëm që lind spontanisht dhe / ose ankth.

F42.2 Mendime dhe veprime obsesive të përziera

Shumica e pacientëve obsesiv-kompulsivë kanë elementë të të menduarit obsesiv dhe sjelljes kompulsive. Kjo nënkategori duhet të zbatohet nëse të dy çrregullimet janë njësoj të rënda, siç ndodh shpesh, por është e arsyeshme të caktohet vetëm një nëse është qartësisht dominuese, pasi mendimet dhe veprimet mund t'i përgjigjen llojeve të ndryshme të terapisë.

F42.8 Çrregullime të tjera obsesive-kompulsive

F42.9 Çrregullimi obsesiv-kompulsiv, i paspecifikuar

/F43/ Përgjigje ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes

Kjo kategori ndryshon nga të tjerët në atë që përfshin çrregullime që përcaktohen jo vetëm në bazë të simptomatologjisë dhe rrjedhës, por edhe në bazë të pranisë së njërit ose tjetrit prej dy faktorëve shkaktarë: një ngjarje jashtëzakonisht e rëndë stresuese e jetës që shkakton një reagimi akut i stresit, ose një ndryshim i rëndësishëm në jetë që çon në rrethana të pakëndshme afatgjata, duke rezultuar në zhvillimin e një çrregullimi të përshtatjes. Megjithëse stresi më pak i rëndë psikosocial ("ngjarja e jetës") mund të precipitojë ose të kontribuojë në një gamë shumë të gjerë çrregullimesh të klasifikuara diku tjetër në këtë klasë, rëndësia e tij etiologjike nuk është gjithmonë e qartë dhe varet në secilin rast nga dobësitë individuale, shpesh të veçanta. Me fjalë të tjera, prania e stresit psikosocial nuk është as e nevojshme dhe as e mjaftueshme për të shpjeguar shfaqjen dhe formën e çrregullimit. Në të kundërt, çrregullimet e konsideruara në këtë rubrikë duket se lindin gjithmonë si pasojë e drejtpërdrejtë e stresit të rëndë akut ose traumës së zgjatur. Një ngjarje stresuese ose një rrethanë e pakëndshme e zgjatur është faktori parësor dhe kryesor shkakësor dhe çrregullimi nuk do të kishte lindur pa ndikimin e tyre. Kjo kategori përfshin reagimet ndaj stresit të rëndë dhe çrregullimeve të përshtatjes në të gjithë grupmoshat duke përfshirë fëmijët dhe adoleshentët. Secila prej simptomave individuale që përbëjnë reagimin akut të stresit dhe çrregullimin e përshtatjes mund të ndodhë në çrregullime të tjera, por ka disa veçori të veçanta në mënyrën se si shfaqen këto simptoma që justifikojnë grupimin e këtyre kushteve në një njësi klinike. Gjendja e tretë në këtë nënseksion, PTSD, ka karakteristika klinike relativisht specifike dhe karakteristike. Çrregullimet në këtë seksion mund të shihen si reagime të dëmtuara adaptive ndaj stresit të rëndë të zgjatur, në kuptimin që ato ndërhyjnë në mekanizmin e suksesshëm të përshtatjes dhe për këtë arsye çojnë në funksionim social të dëmtuar. Veprimet e vetëdëmtimit, më së shpeshti vetë-helmimi me barna të përshkruara, që përkojnë në kohë me fillimin e një reagimi ndaj stresit ose çrregullimit të përshtatjes, duhet të shënohen me kodin X shtesë nga Klasa XX e ICD-10. Këto kode nuk lejojnë dallimin midis tentativës për vetëvrasje dhe "paravetëvrasjes", pasi të dy termat përfshihen në kategorinë e përgjithshme të vetëdëmtimit.

F43.0 Reaksioni akut i stresit

Një çrregullim kalimtar me ashpërsi të konsiderueshme që zhvillohet në individë pa dëmtime të dukshme mendore si përgjigje ndaj stresit të jashtëzakonshëm fizik dhe psikologjik dhe që zakonisht zgjidhet brenda disa orësh ose ditësh. Stresi mund të jetë një përvojë e rëndë traumatike, duke përfshirë një kërcënim për sigurinë ose integritetin fizik të një individi ose të një personi të dashur (p.sh., fatkeqësi natyrore, aksident, betejë, sjellje kriminale, përdhunim) ose një ndryshim jashtëzakonisht i papritur dhe kërcënues në pozicionin shoqëror të pacientit. dhe/ose mjedisi, për shembull, humbja e shumë njerëzve të dashur ose një zjarr në shtëpi. Rreziku i zhvillimit të çrregullimit rritet me lodhjen fizike ose praninë e faktorëve organikë (për shembull, në pacientët e moshuar). Cenueshmëria individuale dhe aftësia adaptive luajnë një rol në shfaqjen dhe ashpërsinë e reaksioneve akute të stresit; këtë e dëshmon fakti se ky çrregullim nuk zhvillohet tek të gjithë personat që i nënshtrohen stresit të rëndë. Simptomat tregojnë një pamje tipike të përzier dhe në ndryshim dhe përfshijnë një gjendje fillestare të "marrëzimit" me njëfarë ngushtimi të fushës së vetëdijes dhe uljes së vëmendjes, paaftësisë për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate stimujve të jashtëm dhe çorientim. Kjo gjendje mund të shoqërohet ose me tërheqje të mëtejshme nga situata rrethuese (deri në hutim disociues - F44.2), ose agjitacion dhe hiperaktivitet (reagim fluturimi ose fuga). Shenjat autonome të ankthit të panikut (takikardi, djersitje, skuqje) janë shpesh të pranishme. Në mënyrë tipike, simptomat zhvillohen brenda minutave pas ekspozimit ndaj një stimuli ose ngjarjeje stresuese dhe zhduken brenda dy deri në tre ditë (shpesh orë). Amnezia disociative e pjesshme ose e plotë (F44.0) e episodit mund të jetë e pranishme. Nëse simptomat vazhdojnë, atëherë lind pyetja e ndryshimit të diagnozës (dhe menaxhimit të pacientit). Udhëzimet diagnostike: Duhet të ketë një marrëdhënie të qëndrueshme dhe të qartë kohore midis ekspozimit ndaj stresorit të pazakontë dhe fillimit të simptomave; pompohet zakonisht menjëherë ose pas disa minutash. Përveç kësaj, simptomat: a) kanë një pamje të përzier dhe zakonisht në ndryshim; depresioni, ankthi, zemërimi, dëshpërimi, hiperaktiviteti dhe tërheqja mund të jenë të pranishme përveç gjendjes fillestare të stuporit, por asnjë nga simptomat nuk është dominuese afatgjatë; b) të ndalet shpejt (më së shumti brenda pak orësh) në ato raste kur është e mundur të eliminohet situata stresuese. Në rastet kur stresi vazhdon ose nuk mund të lehtësohet nga natyra, simptomat zakonisht fillojnë të zhduken pas 24-48 orësh dhe largohen brenda 3 ditëve. Kjo diagnozë nuk mund të përdoret për t'iu referuar përkeqësimeve të papritura të simptomave tek personat që tashmë kanë simptoma që plotësojnë kriteret për çdo çrregullim psikiatrik, duke përjashtuar ato në F60.- (çrregullime specifike të personalitetit). Megjithatë, një histori e çrregullimeve psikiatrike të mëparshme nuk e zhvlerëson përdorimin e kësaj diagnoze. Përfshihen: - çmobilizimi nervor; - gjendje krize; - reagimi akut i krizës; - reagim akut ndaj stresit; - lodhje luftarake; - tronditje mendore. F43.1 Çrregullimi i stresit post-traumatik Ndodh si një reagim i vonuar dhe/ose i zgjatur ndaj një ngjarjeje ose situate stresuese (të shkurtër ose të gjatë) të një natyre jashtëzakonisht kërcënuese ose katastrofike, e cila në parim mund të shkaktojë shqetësim të përgjithshëm për pothuajse këdo (për shembull, fatkeqësi natyrore ose të shkaktuara nga njeriu, beteja , aksidente të rënda, mbikëqyrje pas vdekjes së dhunshme të të tjerëve, roli i viktimës së torturës, terrorizmit, përdhunimit ose krimeve të tjera). Faktorët predispozues të tillë si tiparet e personalitetit (p.sh., kompulsiv, asthenik) ose sëmundjet e mëparshme neurotike mund të ulin pragun për zhvillimin e kësaj sindrome ose të përkeqësojnë ecurinë e saj, por ato nuk janë as të nevojshme dhe as të mjaftueshme për të shpjeguar fillimin e saj. Shenjat tipike përfshijnë episode të ripërjetimit të traumës në formën e kujtimeve, ëndrrave ose maktheve që ndodhin në sfondin e ndjenjave kronike të "mpirjes" dhe mërzitjes emocionale, tëhuajsimit nga njerëzit e tjerë, mungesës së reagimit ndaj mjedisit, anhedonisë dhe shmangies. të aktiviteteve dhe situatave.që të kujton traumën. Zakonisht individi ka frikë dhe shmang atë që i kujton atij traumën origjinale. Rrallë, ka shpërthime dramatike, akute frike, paniku ose agresioni të provokuara nga stimuj që ngjallin një kujtim të papritur të traumës ose të reagimit fillestar ndaj saj. Zakonisht ekziston një gjendje e rritjes së ngacmueshmërisë autonome me një rritje të nivelit të zgjimit, një rritje të reagimit të befasuar dhe pagjumësisë. Ankthi dhe depresioni zakonisht kombinohen me simptomat dhe shenjat e mësipërme, idetë vetëvrasëse nuk janë të rralla dhe përdorimi i tepërt i alkoolit ose drogës mund të jetë një faktor ndërlikues. Fillimi i këtij çrregullimi pason traumën pas një periudhe latente që mund të ndryshojë nga javë në muaj (por rrallë më shumë se 6 muaj). Kursi është i valëzuar, por në shumicën e rasteve mund të pritet rikuperim. Në një pjesë të vogël të rasteve, gjendja mund të tregojë një ecuri kronike gjatë shumë viteve dhe kalimin në një ndryshim të përhershëm të personalitetit pas përjetimit të një katastrofe (F62.0). Udhëzimet diagnostike: Ky çrregullim nuk duhet të diagnostikohet nëse nuk ka prova se ai ka ndodhur brenda 6 muajve nga një ngjarje e rëndë traumatike. Një diagnozë "e supozuar" është e mundur nëse intervali midis ngjarjes dhe fillimit është më shumë se 6 muaj, por manifestimet klinike janë tipike dhe nuk ka mundësi për një klasifikim alternativ të çrregullimeve (p.sh., ankthi ose çrregullimi obsesiv-kompulsiv ose episodi depresiv. ). Dëshmia e traumës duhet të plotësohet nga kujtimet e përsëritura ndërhyrëse të ngjarjes, fantazitë dhe imagjinatat e ditës. Tërheqja e theksuar emocionale, mpirja shqisore dhe shmangia e stimujve që do të shkaktonin kujtimet e traumës janë të zakonshme, por jo të nevojshme për diagnozën. Çrregullimet autonome, çrregullimet e humorit dhe çrregullimet e sjelljes mund të përfshihen në diagnozë, por nuk janë të një rëndësie të madhe. Efektet kronike afatgjata të stresit shkatërrues, pra ato që shfaqen dekada pas ekspozimit ndaj stresit, duhet të klasifikohen në F62.0. Përfshin: - neurozën traumatike.

/F43.2/ Çrregullim i reaksioneve adaptive

Gjendjet e shqetësimit subjektiv dhe çrregullim emocional që zakonisht ndërhyjnë në funksionimin social dhe produktivitetin dhe ndodhin gjatë përshtatjes me një ndryshim të madh të jetës ose një ngjarje stresuese të jetës (përfshirë praninë ose mundësinë e një sëmundjeje të rëndë fizike). Faktori i stresit mund të ndikojë në integritetin e rrjetit social të pacientit (humbja e të dashurve, përvoja e ndarjes), një sistem më i gjerë mbështetje sociale dhe vlerat sociale (migrimi, situata e refugjatëve). Stresi (faktori i stresit) mund të ndikojë tek individi apo edhe në mjedisin e tij mikrosocial. Më e rëndësishme se në çrregullimet e tjera në F43.-, predispozicioni ose vulnerabiliteti individual luan një rol në rrezikun e shfaqjes dhe formimit të manifestimeve të çrregullimeve të përshtatjes, por megjithatë besohet se gjendja nuk do të kishte lindur pa një stresor. Manifestimet ndryshojnë dhe përfshijnë humor depresiv, ankth, shqetësim (ose një përzierje të të dyjave); ndjenja e paaftë për të përballuar, planifikuar ose vazhduar në situatën aktuale; si dhe një shkallë e uljes së produktivitetit në aktivitetet e përditshme. Individi mund të ndihet i prirur për sjellje dramatike dhe shpërthime agresive, por këto janë të rralla. Megjithatë, përveç kësaj, veçanërisht tek adoleshentët, mund të vërehen çrregullime të sjelljes (p.sh. sjellje agresive ose antisociale). Asnjë nga simptomat nuk është aq domethënëse apo mbizotëruese sa të jetë tregues i një diagnoze më specifike. Dukuritë regresive te fëmijët, si enureza ose të folurit fëmijëror ose thithja e gishtit, shpesh janë pjesë e simptomatologjisë. Nëse këto tipare mbizotërojnë, duhet të përdoret F43.23. Fillimi është zakonisht brenda një muaji pas një ngjarjeje stresuese ose ndryshimit të jetës, dhe kohëzgjatja e simptomave zakonisht nuk i kalon 6 muaj (përveç F43.21 - reaksion i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes). Nëse simptomat vazhdojnë, diagnoza duhet të ndryshohet sipas ekzistimit foto klinike, dhe çdo stres i vazhdueshëm mund të kodohet duke përdorur një nga kodet "Z" të klasës XX ICD-10. Kontaktet me shërbimet mjekësore dhe të shëndetit mendor për shkak të reagimeve normale të pikëllimit që janë kulturalisht të përshtatshme për individin dhe zakonisht nuk i kalojnë 6 muajt nuk duhet të kodohen në këtë klasë (F), por duhet të kualifikohen duke përdorur kodet e klasës XXI ICD-10 si p.sh. Z-71.- (këshillim) ose Z73.3 (gjendje stresi, e pa klasifikuar diku tjetër). Reagimet e pikëllimit të çdo kohëzgjatjeje të gjykuara si jonormale për shkak të formës ose përmbajtjes së tyre duhet të kodohen F43.22, F43.23, F43.24 ose F43.25, dhe ato që mbeten intensive dhe zgjasin më shumë se 6 muaj F43.21 ( reaksion i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes). Udhëzime diagnostikuese Diagnoza varet nga një vlerësim i kujdesshëm i marrëdhënies ndërmjet: a) formës, përmbajtjes dhe ashpërsisë së simptomave; b) të dhënat anamnestike dhe personalitetin; c) ngjarje stresuese, situatë dhe krizë jete. Prania e faktorit të tretë duhet të përcaktohet qartë dhe duhet të ketë prova të forta, megjithëse ndoshta spekulative, se çrregullimi nuk do të kishte ndodhur pa të. Nëse stresori është relativisht i vogël dhe nëse një marrëdhënie e përkohshme (më pak se 3 muaj) nuk mund të vendoset, çrregullimi duhet të klasifikohet diku tjetër sipas karakteristikave të pranishme. Përfshihen: - shoku kulturor; - reagimi i pikëllimit; - spitali tek fëmijët. Të përjashtuara:

Çrregullimi i ankthit të ndarjes tek fëmijët (F93.0).

Sipas kritereve për çrregullimet e përshtatjes formë klinike ose veçoritë mbizotëruese duhet të specifikohen me karakterin e pestë. F43.20 Reaksioni depresiv afatshkurtër për shkak të çrregullimit të përshtatjes Gjendje depresive e lehtë kalimtare, që zgjat jo më shumë se 1 muaj. F43.21 Reagimi i zgjatur depresiv për shkak të çrregullimit të përshtatjes Gjendje e lehtë depresive në përgjigje të ekspozimit të zgjatur ndaj një situate stresuese, por që zgjat jo më shumë se 2 vjet. F43.22 Çrregullimi i përshtatjes Ankthi i përzier dhe reaksioni depresiv Simptoma ankthi dhe depresioni të theksuara dukshëm, por jo më të mëdha se në çrregullimet e përziera ankthi dhe depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3).

F43.23 Çrregullimi i përshtatjes

me mbizotërim të shkeljeve të emocioneve të tjera

Zakonisht simptomat janë disa lloje emocionesh si ankthi, depresioni, shqetësimi, tensioni dhe zemërimi. Simptomat e ankthit dhe depresionit mund të plotësojnë kriteret për çrregullime të përziera ankthi dhe depresiv (F41.2) ose çrregullime të tjera të përziera ankthi (F41.3), por ato nuk janë aq të përhapura sa të mund të diagnostikohen çrregullime të tjera më specifike depresive ose ankthi. Kjo kategori duhet të përdoret edhe tek fëmijët kur ka sjellje regresive si enurezë apo thithje gishti.

F43.24 Çrregullimi i përshtatjes

me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes

Çrregullimi themelor është çrregullimi i sjelljes, pra reagimi i pikëllimit të adoleshentëve që çon në sjellje agresive ose antisociale. F43.25 Çrregullimi i përshtatjes çrregullim i përzier i emocioneve dhe i sjelljes Karakteristikat e qarta janë simptoma emocionale dhe çrregullime të sjelljes. F43.28 Simptoma të tjera mbizotëruese specifike për shkak të çrregullimit të përshtatjes F43.8 Reagime të tjera ndaj stresit të rëndë Duhet të theksohet: Kjo kategori përfshin reaksionet nozogjene që ndodhin në lidhje me me një sëmundje të rëndë somatike (kjo e fundit vepron si ngjarje traumatike). Frika dhe ankthi për shëndetin e sëmurë dhe pamundësinë e rehabilitimit të plotë social, të kombinuara me vetë-vëzhgim të shtuar, vlerësim të hipertrofizuar të pasojave kërcënuese për shëndetin e sëmundjes (reaksione neurotike). Me reagime të zgjatura, dukuritë e hipokondrisë së ngurtë dalin në pah me regjistrimin e kujdesshëm të shenjave më të vogla të shqetësimit trupor, vendosjen e një "mbrojtjeje" të kursyer nga komplikime të mundshme ose acarime të një sëmundjeje somatike të regjimit (dieta, përparësia e pushimit ndaj punës, përjashtimi i çdo informacioni të perceptuar si "stresues", rregullimi i rreptë i aktivitetit fizik, mjekimi, etj. Në një numër rastesh, vetëdija për ndryshimet patologjike që kanë ndodhur në veprimtarinë e organizmit shoqërohet jo nga ankthi dhe frika, por nga dëshira për të kapërcyer sëmundjen me një ndjenjë hutimi dhe pakënaqësie ("hipokondria e shëndetit"). . Bëhet e zakonshme të pyesësh se si mund të ketë ndodhur një katastrofë që goditi trupin. Dominohet nga ideja e një restaurimi të plotë "me çdo kusht" të statusit fizik dhe social, eliminimi i shkaqeve të sëmundjes dhe pasojave të saj. Pacientët ndjejnë në vetvete potencialin për të "ndryshuar" rrjedhën e ngjarjeve, për të ndikuar pozitivisht në rrjedhën dhe përfundimin e vuajtjeve somatike, për të "modernizuar" procesin e trajtimit me ngarkesa në rritje ose ushtrime fizike të kryera në kundërshtim me rekomandimet mjekësore. Sindroma e mohimit patologjik të sëmundjes është e zakonshme kryesisht në pacientët me patologji kërcënuese për jetën ( neoplazite malinje, infarkti akut i miokardit, tuberkulozi me intoksikim të rëndë etj.). Mohimi i plotë i sëmundjes, i shoqëruar me besimin në sigurinë absolute të funksioneve të trupit, është relativisht i rrallë. Më shpesh ekziston një tendencë për të minimizuar ashpërsinë e manifestimeve të patologjisë somatike. Në këtë rast, pacientët nuk e mohojnë sëmundjen si të tillë, por vetëm ato aspekte të saj që kanë një kuptim kërcënues. Kështu, përjashtohet mundësia e vdekjes, paaftësisë, ndryshimeve të pakthyeshme në trup. Përfshin: - "hipokondritë e shëndetit". Përjashtohen: - çrregullimi hipokondriak (F45.2).

F43.9 Përgjigje e rëndë ndaj stresit, e paspecifikuar

/F44/ Çrregullime disociative (konvertuese).

Tiparet e përbashkëta që karakterizojnë çrregullimet disociative dhe të konvertimit janë humbja e pjesshme ose e plotë e integrimit normal midis kujtesës së kaluar, ndërgjegjësimi për identitetin dhe ndjesitë e drejtpërdrejta nga njëra anë dhe kontrolli i lëvizjeve të trupit nga ana tjetër. Zakonisht ekziston një shkallë e konsiderueshme e kontrollit të vetëdijshëm mbi kujtesën dhe ndjesitë që mund të zgjidhen për vëmendje të menjëhershme dhe mbi lëvizjet që duhet të kryhen. Supozohet se në çrregullimet disociative ky kontroll i ndërgjegjshëm dhe zgjedhor është i dëmtuar në atë masë sa mund të ndryshojë nga dita në ditë dhe madje nga ora në orë. Zakonisht është e vështirë të vlerësohet shkalla e humbjes së funksionit nën kontroll të vetëdijshëm. Këto çrregullime përgjithësisht janë klasifikuar si forma të ndryshme të "histerisë së konvertimit". Ky term është i padëshirueshëm për shkak të paqartësisë së tij. Supozohet se çrregullimet disociative të përshkruara këtu janë "psikogjenike" me origjinë, duke u lidhur ngushtë në kohë me ngjarje traumatike, probleme të pazgjidhshme dhe të patolerueshme ose marrëdhënie të trazuara. Prandaj, shpesh është e mundur të bëhen supozime dhe interpretime për mënyrat individuale të përballimit të stresit të patolerueshëm, por konceptet që rrjedhin nga teori të veçanta si "motivimi i pavetëdijshëm" dhe "fitimi dytësor" nuk përfshihen në udhëzimet apo kriteret diagnostike. Termi "konvertim" përdoret gjerësisht për disa nga këto çrregullime dhe nënkupton një ndikim të pakëndshëm, të krijuar nga probleme dhe konflikte që individi nuk mund t'i zgjidhë dhe të përkthyer në simptoma. Fillimi dhe përfundimi i gjendjeve disociuese janë shpesh të papritura, por ato vërehen rrallë, përveç në mënyrat e ndërveprimit ose procedurat e projektuara posaçërisht, siç është hipnoza. Ndryshimi ose zhdukja e gjendjes disociative mund të kufizohet nga kohëzgjatja e këtyre procedurave. Të gjitha llojet e çrregullimeve disociative kanë tendencë të përsëriten pas javësh ose muajsh, veçanërisht nëse fillimi i tyre shoqërohej me një ngjarje traumatike të jetës. Ndonjëherë mund të zhvillohen çrregullime më graduale dhe më kronike, veçanërisht paraliza dhe anestezi, nëse fillimi shoqërohet me probleme të pazgjidhshme ose me marrëdhënie të shqetësuara ndërpersonale. Gjendjet disociative që kanë vazhduar për 1-2 vjet përpara se të kontaktojnë një psikiatër janë shpesh rezistente ndaj terapisë. Pacientët me çrregullime disociative zakonisht mohojnë problemet dhe vështirësitë që janë të dukshme për të tjerët. Çdo problem që ata njohin i atribuohet nga pacientët simptomave disociuese. Depersonalizimi dhe derealizimi nuk përfshihen këtu sepse ato zakonisht prekin vetëm aspekte të kufizuara të identitetit personal dhe nuk ka humbje të produktivitetit në ndjesi, kujtesë ose lëvizje. Udhëzimet diagnostike: Për një diagnozë të caktuar duhet të ketë: a) praninë e shenjat klinike përcaktuar për çrregullime individuale në F44.-; b) mungesa e ndonjë çrregullimi fizik ose neurologjik me të cilin mund të shoqërohen simptomat e identifikuara; c) prania e kushtëzimit psikogjen në formën e një lidhjeje të qartë në kohë me ngjarje ose probleme stresuese ose marrëdhënie të trazuara (edhe nëse mohohet nga pacienti). Prova bindëse për kushtëzimin psikologjik mund të jetë e vështirë të arrihet, edhe nëse dyshohet në mënyrë të arsyeshme. Në prani të çrregullimeve të njohura të sistemit nervor qendror ose periferik, diagnoza e një çrregullimi disociues duhet të bëhet me shumë kujdes. Në mungesë të provave të shkakësisë psikologjike, diagnoza duhet të jetë provizore dhe aspektet fizike dhe psikologjike duhet të vazhdojnë të hetohen. Duhet të theksohet: Të gjitha çrregullimet e kësaj rubrike, në rast të qëndrueshmërisë së tyre, lidhjes së pamjaftueshme me ndikimet psikogjene, pajtueshmërisë me karakteristikat e "katatonisë nën maskën e histerisë" (mutizëm i vazhdueshëm, marrëzi), shenja të rritjes së astenisë dhe/ose ndryshimeve të personalitetit në skizoid. lloji, duhet të klasifikohet brenda skizofrenisë pseudopsikopatike (si psikopatike) (F21.4). Të përfshira: - histeria e konvertimit; - reagimi i konvertimit; - histeri; - psikozë histerike. Përjashton: - "katatonia e maskuar si histeri" (F21.4); - simulimi i sëmundjes (simulimi i vetëdijshëm) (Z76.5). F44.0 Amnezia disociative Simptoma kryesore është humbja e kujtesës, zakonisht për ngjarje të rëndësishme të fundit. Nuk është për shkak të sëmundjes mendore organike dhe është shumë e theksuar për t'u shpjeguar nga harresa ose lodhja e zakonshme. Amnezia zakonisht fokusohet në ngjarje traumatike si aksidente ose humbje të papritura të njerëzve të dashur dhe zakonisht është e pjesshme dhe selektive. Përgjithësimi dhe plotësia e amnezisë shpesh ndryshon nga dita në ditë dhe siç vlerësohet nga studiues të ndryshëm, por paaftësia për të kujtuar kur jeni zgjuar është një tipar i përbashkët i qëndrueshëm. Amnezia e plotë dhe e gjeneralizuar është e rrallë dhe zakonisht paraqitet si manifestim i gjendjes së fugës (F44.1). Në këtë rast, ajo duhet të klasifikohet si e tillë. Gjendjet afektive që shoqërojnë amnezinë janë shumë të ndryshme, por depresioni i rëndë është i rrallë. Konfuzioni, shqetësimi dhe shkallët e ndryshme të sjelljes për të kërkuar vëmendje mund të jenë të dukshme, por një qëndrim i pajtimit të qetë ndonjëherë bie në sy. Më së shpeshti shfaqet në moshë të re, me manifestimet më ekstreme që zakonisht ndodhin te meshkujt e ekspozuar ndaj stresit të betejës. Tek të moshuarit, gjendjet disociuese jo organike janë të rralla. Mund të ketë endacak pa qëllim, zakonisht i shoqëruar me neglizhencë higjienike dhe rrallë zgjat më shumë se një ose dy ditë. Udhëzimet diagnostike: Një diagnozë e caktuar kërkon: a) amnezi, e pjesshme ose e plotë, për ngjarjet e fundit të një natyre traumatike ose stresuese (këto aspekte mund të sqarohen në prani të informatorëve të tjerë); b) mungesa e çrregullimeve organike të trurit, dehja ose lodhja e tepërt. Diagnoza diferenciale: Në çrregullimet mendore organike, zakonisht ka shenja të tjera të shqetësimit të sistemit nervor, të cilat kombinohen me shenja të qarta dhe të qëndrueshme të mjegullimit të vetëdijes, çorientimit dhe ndërgjegjësimit të luhatshëm. Humbja e kujtesës për ngjarjet shumë të fundit është më karakteristike për kushtet organike, pavarësisht nga ndonjë ngjarje apo problem traumatike. Palimpsestet e varësisë nga alkooli ose droga janë të lidhura ngushtë me abuzimin e substancave me kalimin e kohës dhe kujtesa e humbur nuk mund të rikuperohet. Humbja e kujtesës afatshkurtër në gjendje amnestike (sindroma Korsakov), kur riprodhimi i drejtpërdrejtë mbetet normal, por humbet pas 2-3 minutash, nuk zbulohet në amnezi disociative. Amnezia pas një tronditjeje ose dëmtimi të madh të trurit është zakonisht retrograde, megjithëse mund të jetë anterograde në raste të rënda; amnezia disociative është zakonisht kryesisht retrograde. Vetëm amnezia disociative mund të modifikohet me hipnozë. Amnezia pas krizave në pacientët me epilepsi dhe në gjendje të tjera të marramendjes ose mutizmit, që ndonjëherë gjendet në pacientët me skizofreni ose depresion, zakonisht mund të diferencohet nga karakteristikat e tjera të sëmundjes themelore. Është më e vështirë të dallosh nga simulimi i vetëdijshëm dhe mund të kërkojë vlerësim të përsëritur dhe të kujdesshëm të personalitetit premorbid. Shtrirja e vetëdijshme e amnezisë zakonisht shoqërohet me probleme të dukshme me para, rrezik për vdekje në kohë lufte ose burgim të mundshëm ose dënim me vdekje. Përjashtohen: - çrregullimi amnestik për shkak të përdorimit të alkoolit ose të tjera substancave psikoaktive(F10-F19 me karakter të katërt të përbashkët.6); - amnezia NOS (R41.3) - amnezi anterograde (R41.1); - sindroma amnestike organike joalkoolike (F04.-); - amnezi postiktale në epilepsi (G40.-); - amnezi retrograde (R41.2).

F44.1 Fuga disociuese

Fuga disociative ka të gjitha shenjat dalluese të amnezisë disociative, e kombinuar me udhëtimin e jashtëm të qëllimshëm gjatë të cilit pacienti ruan kujdesin për veten. Në disa raste, një identitet i ri personaliteti adoptohet, zakonisht për disa ditë, por ndonjëherë për periudha të gjata dhe me shkallë të habitshme të plotësisë. Udhëtimi i organizuar mund të jetë në vende të njohura më parë dhe me rëndësi emocionale. Edhe pse periudha e fugës është amnestike, sjellja e pacientit gjatë kësaj kohe mund të duket krejtësisht normale për vëzhguesit e pavarur. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë të caktuar duhet të ketë: a) shenja të amnezisë disociative (F44.0); b) udhëtimi i qëllimshëm jashtë jetës normale të përditshme (diferencimi midis udhëtimit dhe bredhjes duhet të kryhet duke marrë parasysh specifikat lokale); c) mirëmbajtja e kujdesit personal (ngrënia, larja, etj.) dhe ndërveprimi i thjeshtë shoqëror me të huajt (për shembull, pacientët që blejnë bileta ose benzinë, kërkojnë udhëzime, porosisin ushqim). Diagnoza diferenciale: Diferencimi nga fuga postiktale që ndodh kryesisht pas epilepsisë së lobit të përkohshëm zakonisht nuk paraqet vështirësi në llogaritjen e historisë së epilepsisë, mungesën e ngjarjeve ose problemeve stresuese dhe më pak aktivitet dhe udhëtime të drejtuara nga qëllimi dhe më të fragmentuar te pacientët me epilepsi. Ashtu si me amnezinë disociative, mund të jetë shumë e vështirë të dallosh nga shtirja e vetëdijshme e një fuge. Përjashtohen: - fuga pas krizave epileptike (G40.-).

F44.2 Stupori disociues

Sjellja e pacientit plotëson kriteret e marramendjes, por ekzaminimi dhe ekzaminimi nuk zbulojnë gjendjen e tij fizike. Ashtu si me çrregullimet e tjera disociative, kondicionimi psikogjen është gjetur gjithashtu në formën e ngjarjeve stresuese të fundit ose problemeve të theksuara ndërpersonale ose sociale. Stupori diagnostikohet në bazë të një rënie të mprehtë ose mungesë të lëvizjeve vullnetare dhe përgjigjeve normale ndaj stimujve të jashtëm si drita, zhurma dhe prekja. Për një kohë të gjatë pacienti shtrihet ose ulet në thelb pa lëvizje. Të folurit dhe lëvizjet spontane dhe të qëllimshme mungojnë plotësisht ose pothuajse plotësisht. Edhe pse mund të jetë e pranishme një farë shkalle e ndërgjegjes së dëmtuar, toni i muskujve, pozicioni i trupit, frymëmarrja dhe nganjëherë hapja e syve dhe lëvizjet e koordinuara të syve janë të tilla që është e qartë se pacienti nuk është as në gjumë dhe as pa ndjenja. Udhëzime diagnostikuese Për një diagnozë të caktuar duhet të ketë: a) stuporin e përshkruar më sipër; b) mungesa e një çrregullimi fizik ose mendor që mund të shpjegojë marramendjen; c) informacion për ngjarjet e fundit stresuese ose problemet aktuale. Diagnoza diferenciale: Stupori disociues duhet të diferencohet nga stupori katatonik, depresiv ose maniak. Humbja në skizofreninë katatonike shpesh paraprihet nga simptoma dhe shenja të sjelljes që sugjerojnë skizofreninë. Stupori depresiv dhe maniak zhvillohet relativisht ngadalë, kështu që informacioni i marrë nga informatorë të tjerë mund të jetë vendimtar. Për shkak të përdorimit të gjerë të terapisë për sëmundjet afektive në fazat e hershme marrëzia depresive dhe maniake po bëhen më pak të zakonshme në shumë vende. Përjashton: - stuporin katatonik (F20.2-); - stupori depresiv (F31 - F33); - marramendje maniake (F30.28).

F44.3 Trace dhe posedim

Çrregullime në të cilat ka një humbje të përkohshme si të ndjenjës së identitetit personal ashtu edhe të vetëdijes së plotë për mjedisin. Në disa raste, veprimet individuale kontrollohen nga një person tjetër, shpirt, hyjni ose "fuqi". Vëmendja dhe ndërgjegjësimi mund të kufizohen ose të përqendrohen në një ose dy aspekte të mjedisit të afërt, dhe shpesh ka një grup lëvizjesh, hardhish dhe thëniesh të kufizuara por të përsëritura. Kjo duhet të përfshijë vetëm ato ekstazë që janë të pavullnetshme ose të padëshiruara dhe që ndërhyjnë në aktivitetet e përditshme duke u shfaqur ose që vazhdojnë jashtë situatave fetare ose të tjera të pranueshme nga ana kulturore. Kjo nuk duhet të përfshijë ekstazën që zhvillohen gjatë skizofrenisë ose psikozat akute me deluzione dhe halucinacione, ose çrregullime të shumëfishta të personalitetit. As kjo kategori nuk duhet të përdoret kur gjendja e ekstazës dyshohet se është e lidhur ngushtë me ndonjë çrregullim fizik (siç është epilepsia e lobit të përkohshëm ose lëndimi i kokës) ose intoksikimi me substanca. Përjashton: - gjendjet që lidhen me çrregullime psikotike akute ose kalimtare (F23.-); - kushtet që lidhen me çrregullimin organik të personalitetit (F07.0x); - gjendjet që lidhen me sindromën pas tronditjes (F07.2); - gjendjet që lidhen me intoksikimin e shkaktuar nga përdorimi i substancave psikoaktive (F10 - F19) me karakter të katërt të përbashkët.0; - gjendjet që lidhen me skizofreninë (F20.-). F44.4-F44.7 Çrregullime disociative të lëvizjes dhe ndjeshmërisë Në këto çrregullime, ka humbje ose vështirësi në lëvizje ose humbje të ndjeshmërisë (zakonisht ndjesi e lëkurës). Prandaj, pacienti duket se vuan nga një sëmundje fizike, megjithëse nuk mund të gjendet një që shpjegon shfaqjen e simptomave. Simptomat shpesh pasqyrojnë konceptin e pacientit për sëmundjen fizike, e cila mund të jetë në kundërshtim me parimet fiziologjike ose anatomike. Për më tepër, vlerësimi i gjendjes mendore dhe situatës sociale të pacientit shpesh sugjeron se rënia e produktivitetit që rezulton nga humbja e funksionit e ndihmon atë të shmangë konfliktet e pakëndshme ose të shprehë në mënyrë indirekte varësinë ose pakënaqësinë. Megjithëse problemet ose konfliktet mund të jenë të dukshme për të tjerët, vetë pacienti shpesh e mohon ekzistencën e tyre dhe ia atribuon problemet e tij simptomave ose produktivitetit të dëmtuar. Në raste të ndryshme, shkalla e produktivitetit të dëmtuar që rezulton nga të gjitha këto lloje çrregullimesh mund të ndryshojë në varësi të numrit dhe përbërjes së njerëzve të pranishëm dhe gjendjes emocionale të pacientit. Me fjalë të tjera, përveç humbjes themelore dhe të përhershme të ndjeshmërisë dhe lëvizjes, e cila nuk është nën kontroll të vullnetshëm, mund të vërehet deri diku sjellje që synon tërheqjen e vëmendjes. Në disa pacientë, simptomat zhvillohen në lidhje të ngushtë me stresin psikologjik, në të tjerët kjo marrëdhënie nuk gjendet. Pranimi i qetë i përçarjes së rëndë të produktivitetit ("indiferenca e bukur") mund të jetë e dukshme, por nuk kërkohet; haset edhe te personat e përshtatur mirë që përballen me problemin e një sëmundjeje fizike të dukshme dhe të rëndë. Zakonisht gjenden anomali premorbide të marrëdhënieve të personalitetit dhe personalitetit; Për më tepër, sëmundje fizike, me simptoma të ngjashme me ato të pacientit, mund të shfaqen te të afërmit dhe miqtë e ngushtë. Variantet e lehta dhe kalimtare të këtyre çrregullimeve shihen shpesh gjatë adoleshencës, veçanërisht tek vajzat, por variantet kronike zakonisht shfaqen në moshë të re. Në disa raste, krijohet një lloj reagimi i përsëritur ndaj stresit në formën e këtyre çrregullimeve, i cili mund të shfaqet në moshën e mesme dhe të vjetër. Çrregullimet me vetëm humbje shqisore përfshihen këtu, ndërsa çrregullimet me ndjesi shtesë si dhimbja ose ndjesi të tjera komplekse që përfshijnë autonomin sistemi nervor, vendosur nën rubrikë