Sulmet e panikut sipas ICD 10 tek të rriturit. Sulmet e panikut. dhe si të shpëtojmë prej tyre (Elena Skibo). Simptomat dhe shenjat
çrregullim paniku karakterizohet nga sulme të shkurtra akute të ankthit të rëndë (paniku), shpesh në kombinim me agorafobinë. Frekuenca - 1.5-4% e popullsisë, në 50% të rasteve në kombinim me agorafobi. Frekuenca e agorafobisë pa çrregullime paniku është 6.7%.
Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:
- F41.0
Klasifikimi. Çrregullimi i panikut me agorafobi. Çrregullim paniku pa agorafobi.
Pamja klinike
. Një sulm paniku fillon papritur dhe në mungesë të ndonjë faktori që shkakton frikë, ankthi arrin intensitetin maksimal në jo më shumë se 10 minuta, i gjithë ataku zgjat 20-30 minuta, rrallë më shumë se një orë. Gjatë një sulmi, pacientët përjetojnë frikë jashtëzakonisht të fortë, një ndjenjë të vdekjes së afërt dhe shpesh ata nuk mund të shpjegojnë se nga çfarë kanë frikë. Pacientët shpesh shihen në shkallë të ndryshme vështirësi e theksuar në përqendrim, dëmtim i kujtesës. Simptomat më të zakonshme fizike janë palpitacionet, dhimbja ose shqetësimi në gjoks, gulçimi dhe djersitja. Pacientët, të frikësuar nga gjendja e tyre, shpesh besojnë se mund të vdesin nga një zemër ose dështim të frymëmarrjes. Pacientë të tillë (si rregull, të rinj të shëndetshëm) u drejtohen mjekëve të përgjithshëm (kardiologë, terapistë), telefononi ambulancë, duke u ankuar për gulçim, rrahje të shpejta të zemrës, frikë nga vdekja nga sëmundjet e zemrës. Simptomat e një ataku paniku zhduken shpejt ose gradualisht. Frekuenca e sulmeve varion nga çdo ditë në një herë në disa muaj. Shënim. Nëse pacienti raporton një sulm më të gjatë, atëherë me shumë mundësi nuk bëhet fjalë për vetë sulmin, por për një nga opsionet e mëposhtme: një gjendje eksitimi ose lodhjeje që zgjat disa orë pas sulmit; përsëritja e valëzuar e disa sulmeve paniku; nuk është aspak një çrregullim paniku (p.sh. depresioni i shqetësuar).
. Në pacientët me çrregullim paniku, formohet shpejt frika e pritjes së sulmeve të përsëritura, të cilat pacientët ndonjëherë përpiqen t'i fshehin nga të tjerët. Frika nga pritshmëria vihet re ndërmjet sulmeve (ndjenjë rreziku që lidhet me pritjen e një sulmi paniku, si dhe mundësinë e rënies në një pozicion të pafuqishëm dhe poshtërues kur ndodh).
. Në shumicën e pacientëve, çrregullimi i panikut kombinohet me agorafobinë. Pas një sërë sulmesh paniku, formohet frika e përsëritjes së një ataku, e shoqëruar me shmangien e situatave tipike të agorafobisë, ku pacienti nuk mund të ndihmohej shpejt në rast ataku. Pacienti ka frikë të mbetet vetëm në shtëpi ose të dalë jashtë shtëpisë pa shoqërimin e një personi të dashur, të jetë në vende ku është e vështirë të dalësh shpejt. Mund të jetë një turmë rrugësh, sallat e teatrit, ura, tunele, ashensorë, transport i mbyllur, veçanërisht metroja dhe aeroplani. Në raste të rënda, pacientët përgjithësisht refuzojnë të largohen nga shtëpia, megjithëse ndonjëherë, të shoqëruar nga një person i dashur i besuar, ata jo vetëm që mund të largohen nga shtëpia, por edhe të bëjnë udhëtime të gjata. Në të ardhmen, sulmet mund të përsëriten spontanisht ose vetëm në situata që shkaktojnë ankth tek pacienti.
Diagnostifikimi
Diagnostifikimi. Kur diagnostikoni çrregullimin e panikut, duhet mbajtur mend se ankthi paroksizmal episodik ndonjëherë vërehet në çrregullime mendore ah, veçanërisht në çrregullimin e ankthit të përgjithësuar, çrregullimin fobik (veçanërisht në agorafobinë), çrregullimet depresive dhe sindromën e tërheqjes nga alkooli, si dhe në disa sëmundje somatike (për shembull, hiper- dhe hipotiroidizmin, hiperparatiroidizmin, prolapsin e valvulës mitrale, sëmundjet e arterieve koronare dhe aritmitë , feokromocitoma).
Kursi dhe parashikimi. Ecuria e çrregullimit të panikut është kronike me remisione dhe përkeqësime (megjithëse remisionet afatgjata janë të mundshme). Në 50% të rasteve, gjendja nuk ndryshon dhe çon në paaftësi. Çrregullimet depresive zhvillohen në 70% të rasteve, çrregullimet fobike - në 44%. Kombinimi i çrregullimit të panikut me agorafobinë çon në më shumë rrymë e rëndë dhe përkeqëson prognozën.
Mjekimi
TRAJTIMI
Në trajtimin e çrregullimit të panikut, ekzistojnë 2 drejtime kryesore: terapia me ilaçe dhe psikoterapia konjitive.
Terapia me barna
Në trajtimin e çrregullimit të panikut, benzodiazepinat përdoren gjerësisht, të përshkruara në doza të mëdha për disa muaj, gjë që, natyrisht, çon në formimin e varësisë. Por doza të vogla të benzodiazepinave të dhëna për periudha të shkurtra janë përgjithësisht joefektive. Alprazolam është benzodiazepina më efektive për trajtimin e sulmeve të panikut. Në fillim të trajtimit, alprazolam përshkruhet në një dozë prej 0,25-0,5 mg 3 r / ditë, duke u rritur gradualisht (brenda 2-3 javësh). doza e perditshme deri në 5-6 mg (korrespondon me 60 mg diazepam). Anuloni trajtimin me alprazolam gjithashtu gradualisht (brenda 6 javësh). Me një ulje të dozës së alprazolamit, mund të shfaqet një sindromë e tërheqjes (dobësi, marramendje, takikardi, pagjumësi, agjitacion, nervozizëm), e cila shpesh është e vështirë të dallohet nga një atak paniku. Nga barnat e serisë së benzodiazepinave përdoret edhe klonazepami: doza ditore e klonazepamit është 1-2 mg; rreziku i sindromës së tërheqjes është më i vogël se sa me alprazolam, por rreziku i varësisë është i njëjtë për këto barna.
Ilaqet kundër depresionit përdoren gjerësisht në trajtimin e çrregullimit të panikut. Më e zakonshme e përshkruar është imipramina, e cila është po aq efektive sa benzodiazepinat, rrallë shkakton sindromën e tërheqjes dhe nuk krijon varësi. Sidoqoftë, ilaçi ka shumë efekte anësore, duke përfshirë. ankth i shtuar, pagjumësi, nervozizëm. Prandaj, imipramina jepet në doza të ulëta në fillim të trajtimit: për shembull, 10 mg/ditë për tre ditët e para, më pas rriteni dozën me 10 mg/ditë çdo tre ditë në një dozë ditore prej 50 mg dhe më pas rriteni. doza ditore nga 25 mg çdo javë deri në 150 mg / ditë. Nëse simptomat vazhdojnë në këtë dozë, atëherë në mungesë të kundërindikacioneve, doza ditore rritet në 175-200 mg. Para fillimit të trajtimit me imipraminë në doza kaq të larta, është i nevojshëm një ekzaminim fizik i plotë i pacientit për sëmundje kardiovaskulare. sëmundjet vaskulare(më të rrezikshmet janë bllokimi i zemrës dhe aritmia), rritja e gatishmërisë konvulsive, glaukoma. Në këtë drejtim, të gjithë pacientët para emërimit të TAD kryejnë EKG, EEG.
Psikoterapia. Trajtimi psikoterapeutik më efektiv për çrregullimin e panikut është psikoterapia konjitive. Në trajtimin e çrregullimit të panikut, qëllimi kryesor është zvogëlimi i frikës nga simptomat somatike të ankthit.
ICD-10. F41.0 Çrregullim paniku [ankth episodik paroksizmal
Hulumtimi kriteret diagnostike ICD-10 për diagnostikimin e neurozave dhe çrregullimeve afektiveF41.0 Çrregullim paniku (ankth episodik paroksizmal)
A. Sulmet e përsëritura të panikut që nuk shoqërohen me situata apo objekte specifike, por shpesh ndodhin spontanisht (këto episode janë të paparashikueshme). Sulmet e panikut nuk shoqërohen me stres të dukshëm ose me shfaqje rreziku ose kërcënimi për jetën.
B. Një sulm paniku karakterizohet nga të gjitha sa vijon:
1) është një episod diskret i frikës ose shqetësimit intensiv;
2) fillon papritmas;
3) arrin maksimumin brenda pak minutash dhe zgjat të paktën disa minuta;
4) duhet të ketë të paktën 4 simptoma nga të mëposhtmet, dhe njëra prej tyre duhet të jetë nga lista a)-d):
Simptomat vegjetative
a) rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës; b) djersitje; c) dridhje ose dridhje;
d) goja e thatë (jo për shkak të mjekimit ose dehidrimit);
e) vështirësi në frymëmarrje f) ndjenja e mbytjes; g) dhimbje ose parehati në gjoks;
h) të përziera ose shqetësime abdominale (p.sh. djegie në stomak);
i) ndjenja e trullosur, e paqëndrueshme, të fikët;
j) ndjenja se objektet nuk janë reale (derealizimi) ose se vetvetja është larguar ose "nuk është këtu" (depersonalizimi);
l) frika nga vdekja;
Simptoma të përgjithshme
m) ndezje të nxehta ose të dridhura;
o) Mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash.
AT. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Sulmet e panikut nuk janë për shkak të një çrregullimi fizik, një çrregullimi psikiatrik organik (F00-F09) ose një çrregullimi tjetër psikiatrik si skizofrenia dhe çrregullimet e lidhura me të (F20-F29), çrregullimet e humorit (afektiv) (F30-F39) ose çrregullimet somatoforme ( F45- ).
Gama e ndryshimeve individuale si në përmbajtje ashtu edhe në ashpërsi është aq e madhe sa, nëse dëshironi, dy shkallë mund të dallohen nga shenja e pestë, e moderuar dhe e rëndë:
F41.00 Çrregullim paniku, i moderuar Të paktën 4 sulme paniku në një periudhë 4-javore F41.1 Çrregullim i përgjithësuar i ankthit POR. Një periudhë prej të paktën gjashtë muajsh me tension të theksuar, ankth dhe ndjenjën e telasheve të afërta në ngjarjet dhe problemet e përditshme. B. Të paktën katër simptoma nga lista e mëposhtme duhet të jenë të pranishme, me një prej tyre nga lista 1-4: 1) rrahje të rritura ose të shpejta të zemrës; Simptomat që lidhen me gjoksin dhe barkun 5) vështirësi në frymëmarrje; Simptomat që lidhen me gjendjen mendore 9) ndjesi marramendje, paqëndrueshmëri ose të fikët; Simptoma të përgjithshme 13) ndezje të nxehta ose të dridhura; simptomat e stresit 15) tensioni ose dhimbje muskulore; Simptoma të tjera jo specifike 19) reagim i shtuar ndaj surprizave të vogla ose frikës; AT.Çrregullimi nuk i plotëson kriteret për çrregullimin e panikut (F41.0), çrregullime të ankthit fobik(F40.-), çrregullim obsesiv-kompulsiv (F42-) ose çrregullim hipokondriak (F45.2). G. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Një çrregullim ankthi nuk është për shkak të një çrregullimi fizik si hipertiroidizmi, një çrregullimi psikiatrik organik (FOO-F09) ose një çrregullimi i përdorimit të substancave (F10-F19) si abuzimi me substanca të ngjashme me amfetaminën ose tërheqja e benzodiazepinës. F45.0 Çrregullimi i somatizimit A. Në të kaluarën, për të paktën dy vjet, ankesat për simptoma të shumta dhe të ndryshme fizike që nuk mund të shpjegohen me ndonjë çrregullim fizik të identifikueshëm (çrregullime të ndryshme fizike të njohura si të pranishme nuk mund të shpjegojnë ashpërsinë, shtrirjen, ndryshueshmërinë dhe vazhdimësinë e ankesave fizike ose dështimi shoqërues social). Nëse ka disa simptoma, qartë për shkak të ngacmimit të autonomit sistemet nervore s, ata nuk janë tipar kryesorçrregullime dhe nuk janë veçanërisht të vazhdueshme ose të vështira për pacientin. B. Preokupimi me këto simptoma shkakton ankth të vazhdueshëm dhe e detyron pacientin të kërkojë konsulta të përsëritura (tre ose më shumë) ose studime të ndryshme me mjekë ose specialistë të kujdesit parësor. Me mungesë kujdes mjekësor për arsye financiare apo fizike ka vazhdimisht vetë-mjekim apo konsultime të shumta me “shëruesit” vendas. B. Refuzimi i vazhdueshëm për të pranuar garancitë mjekësore se nuk ka një shkak fizik adekuat për simptomat fizike. (Nëse pacienti qetësohet për një kohë të shkurtër, pra për disa javë menjëherë pas ekzaminimeve, kjo nuk e përjashton diagnozën). D. Gjashtë ose më shumë nga lista e mëposhtme e simptomave, me simptoma që i përkasin të paktën dy grupeve të veçanta: Simptomat gastrointestinale E. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Simptomat nuk shfaqen vetëm gjatë çrregullimeve skizofrenike dhe të lidhura me skizofreninë (F20-F29), çdo çrregullimi të humorit (afektiv) (F30-F39) ose çrregullimit të panikut (F41.0). F45.3 Disfunksioni autonom somatoformedhe une A. Simptomat e zgjimit autonom, të cilat pacienti ia atribuon një çrregullimi fizik, në një ose më shumë nga sistemet ose organet e mëposhtme: 1. zemra dhe sistemin kardiovaskular; B. Dy ose më shumë nga simptomat autonome të mëposhtme: 1. rrahje zemre; 1. dhimbje gjoksi ose shqetësim në rajonin e perikardit; Karakteri i pestë duhet të përdoret për të klasifikuar çrregullimet individuale në këtë grup, duke identifikuar organin ose sistemin që shqetëson pacientin si burimin e simptomave: F45.30 Zemra dhe sistemi kardiovaskular (përfshin: neurozën kardiake, asteninë neurocirkulative, sindromën Da Costa) F32 Episod depresiv G1. Episodi depresiv duhet të zgjasë të paktën dy javë. Sindroma somatike Në rishikimin e 10-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (Përshkrimet Klinike dhe Udhëzimet Diagnostike), prania ose mungesa e një sindromi somatik nuk specifikohet për një episod depresiv madhor, pasi besohet se është i pranishëm në shumicën e rasteve. Megjithatë, për qëllime kërkimore, mund të jetë e përshtatshme të lejohet kodimi për mungesën e një sindromi somatik për një episod depresiv madhor. F32.0 Episod i lehtë depresiv Pika e pestë duhet të përdoret për të përcaktuar praninë e sindromës somatike të paraqitur më sipër: F34.1 Distimi
1. pakësimi i energjisë ose i aktivitetit;
F41.01 Çrregullim paniku, i rëndë Të paktën katër sulme paniku në javë gjatë katër javëve të ndjekjes
2) djersitje
3) dridhje ose dridhje;
4) goja e thatë (por jo nga droga ose dehidratimi);
6) ndjenja e mbytjes;
7) dhimbje ose parehati në gjoks;
8) të përziera ose shqetësime abdominale (p.sh. djegie në stomak);
10) ndjenja se objektet janë joreale (derealizimi) ose se vetja e dikujt është larguar ose "nuk është vërtet këtu";
11) frika nga humbja e kontrollit, marrëzia ose vdekja e afërt;
12) frika nga vdekja;
14) mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash;
16) ankthi dhe pamundësia për t'u çlodhur;
17) ndjenja nervore, "në skaj" ose stres mendor;
18) ndjesi e një gungë në fyt ose vështirësi në gëlltitje;
20) vështirësi në përqendrim ose "boshllëk i kokës" për shkak të ankthit ose shqetësimit;
21) nervozizëm i vazhdueshëm;
22) vështirësi për të fjetur për shkak të ankthit.
1. dhimbje barku;
2. të përziera;
3. ndjesi e ngopur ose e mbushur me gazra;
4. shije e keqe në gojë ose në gjuhë të veshur;
5. të vjella ose regurgitim i ushqimit;
6. Ankesa për lëvizje të shpeshta të zorrëve (peristaltikë) ose fryrje;
Simptomat kardiovaskulare
7. gulçim pa sforcim;
8. dhimbje gjoksi;
Simptomat urinare-gjenitale
9. dizuria ose ankesat për urinim të shpeshtë (micturia);
10. parehati në organet gjenitale ose pranë tyre;
11. ankesa për rrjedhje të pazakonta ose të bollshme vaginale;
Simptomat e lëkurës dhe dhimbjes
12. ankesa për njolla ose depigmentim të lëkurës;
13. dhimbje në gjymtyrë ose kyçe;
14. Mpirje e pakëndshme ose ndjesi shpimi gjilpërash.
2. trakti i sipërm gastrointestinal (ezofag dhe stomak);
3. zorrët e poshtme;
4. sistemi i frymëmarrjes;
5. sistemi urogjenital.
2. djersitje (djersë e ftohtë ose e nxehtë);
3. tharje e gojës;
4. skuqje;
5. diskomfort ose djegie epigastrike.
B. Një ose më shumë prej simptomat e mëposhtme:
2. gulçim ose hiperventilim;
3. lodhje e rëndë në një ngarkesë të lehtë;
4. belching ose kollitje, ose një ndjesi djegie në gjoks ose epigastrium;
5. peristaltikë e shpeshtë;
6. Rritje e shpeshtësisë së urinimit ose dizurisë;
7. Ndjenjë e fryrë, e fryrë, e rëndë.
D. Mungesa e shenjave të një çrregullimi në strukturën dhe funksionet e organeve ose sistemeve për të cilat pacienti është i shqetësuar.
E. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Simptomat nuk shfaqen vetëm në prani të çrregullimeve fobike (F40.0-F40.3) ose çrregullimeve të panikut (F41.0).
F45.31 Ndarjet e sipërme traktit gastrointestinal(përfshin: aerofagji psikogjenike, kollë, neurozë gastrike)
F45.32 Trakti i poshtëm gastrointestinal (përfshin: sindromën e shqetësimit të zorrëve, diarre psikogjenike, fryrje)
F45.33 Sistemi i frymëmarrjes(përfshin: hiperventilimin)
F45.34 sistemi gjenitourinar(përfshin: rritje psikogjenike në frekuencën e urinimit dhe dizuri)
F45.38 Organe ose sisteme të tjera
G2. Nuk ka pasur kurrë një histori të simptomave hipomanike ose maniake që plotësojnë kriteret për një episod maniak ose hipomanik F30.-).
G3. Kriteret më të përdorura të përjashtimit. Episodi nuk mund t'i atribuohet përdorimit substancë psikoaktive(F10-F19) ose ndonjë çrregullim mendor organik (në kuptimin e FOO-F09).
Disa simptoma depresive konsiderohen gjerësisht si të një rëndësie të veçantë klinike dhe përmenden këtu si "somatike" (terme të tilla si biologjike, vitale, melankolike ose endogjenomorfike përdoren për këto sindroma në klasifikime të tjera).
Pika e pestë (siç tregohet në F31.3; F32.0 dhe.1; F33.0 dhe.1) mund të përdoret për të përcaktuar praninë ose mungesën e një sindromi somatik. Për të përcaktuar një sindromë somatike, duhet të jenë të pranishme katër nga simptomat e mëposhtme:
1. Zvogëlim i interesave ose ulje e kënaqësisë nga aktivitetet që janë zakonisht të këndshme për pacientin;
2. Mungesa e reagimit ndaj ngjarjeve ose aktiviteteve që normalisht e shkaktojnë atë;
3. Zgjimi në mëngjes dy ose më shumë orë para orës së zakonshme;
4. Depresioni është më i keq në mëngjes;
5. Evidenca objektive e vonesës së theksuar psikomotorike (tm) ose agjitacionit (të vërejtur ose përshkruar nga të tjerët);
6. Rënie e dukshme e oreksit;
7. Humbje peshe (pesë për qind ose më shumë e peshës trupore të muajit të kaluar);
8. Rënie e dukshme e libidos.
A. Përmbush kriteret e përgjithshme për një episod depresiv (F32).
B. Të paktën dy nga tre simptomat e mëposhtme:
1. humor depresiv në një nivel të përcaktuar qartësisht jonormal për pacientin, i paraqitur pothuajse çdo ditë dhe që prek pjesën më të madhe të ditës, i cili në thelb është i pavarur nga situata dhe ka një kohëzgjatje prej të paktën dy javësh;
2. një rënie e dukshme e interesit ose kënaqësisë në aktivitete që janë zakonisht të këndshme për pacientin;
3. Ulje e energjisë dhe rritje e lodhjes.
B. Simptoma ose simptoma shtesë nga sa vijon (deri total të paktën katër):
1. ulje e besimit dhe e vetëbesimit;
2. ndjenja e paarsyeshme e vetëdënimit ose e fajit të tepruar e të pamjaftueshëm;
3. mendime të përsëritura për vdekje ose vetëvrasje ose sjellje vetëvrasëse;
4. manifestime dhe ankesa të aftësisë së zvogëluar për të menduar ose përqendruar, si hezitimi ose hezitimi;
5. Shkelja e veprimtarisë psikomotore me agjitacion ose letargji (subjektive ose objektive);
6. çrregullime të gjumit të çdo lloji;
7. ndryshimi i oreksit (rritje ose ulje) me një ndryshim përkatës në peshën trupore.
F32.00 pa simptoma somatike
F32.01 me simptoma somatike
A. Një periudhë prej të paktën dy vjetësh humori depresiv të vazhdueshëm ose të përsëritur. Periudhat e ndërmjetme të humorit normal rrallë zgjasin më shumë se disa javë dhe nuk ka episode të hipomanisë.
B. Jo, ose shumë pak, episode të izoluara të depresionit gjatë këtyre dy viteve që janë me ashpërsi të mjaftueshme ose zgjasin mjaftueshëm për të përmbushur kriteret për çrregullimin depresiv të butë të përsëritur (F33.0).
C. Gjatë të paktën disa prej periudhave të depresionit, të paktën tre nga simptomat e mëposhtme duhet të jenë të pranishme:
2. pagjumësi;
3. ulje e vetëbesimit ose ndjenja e inferioritetit;
4. vështirësi në përqendrim;
5. lotim i shpeshtë;
6. ulje e interesit ose kënaqësisë në seks ose aktivitete të tjera të këndshme;
7. ndjenja e mungesës së shpresës ose e dëshpërimit;
8. pamundësia për të përballuar përgjegjësitë rutinë të jetës së përditshme;
9. qëndrim pesimist ndaj së ardhmes dhe vlerësim negativ për të shkuarën;
10. izolimi social;
11. ulje e llafazanisë.
Një sulm paniku është një fillim i papritur i një sulmi afatshkurtër të shqetësimit ose frikës së rëndë, i shoqëruar nga simptoma somatike ose njohëse. Çrregullimi i panikut konsiston në sulme paniku të përsëritura, zakonisht të shoqëruara nga frika e përsëritjes ose sjelljet shmangëse që mund të shkaktojnë një sulm. Diagnoza bazohet në të dhënat klinike. Sulmet e izoluara të panikut mund të mos kërkojnë trajtim. Çrregullimi i panikut trajtohet me medikamente, psikoterapi (p.sh. terapi ekspozimi, terapi konjitive e sjelljes) ose të dyja.
Sulmet e panikut janë mjaft të zakonshme, rreth 10% e popullsisë sëmuren gjatë vitit. Shumica e njerëzve shërohen pa trajtim, vetëm disa zhvillojnë çrregullime paniku. Çrregullimi i panikut është më pak i zakonshëm, duke prekur 2-3% të popullsisë gjatë një periudhe 12-mujore. Çrregullimi i panikut zakonisht fillon në adoleshencën e vonë, në fillim të moshës madhore; femrat sëmuren 2-3 herë më shpesh se meshkujt.
Kodi ICD-10
F41 Çrregullim paniku [ankth episodik paroksizmal]
F41.0 Çrregullim paniku [ankth episodik paroksizmal]
Simptomat e sulmeve të panikut dhe çrregullimeve të panikut
Një sulm paniku fillon papritur dhe përfshin të paktën 4 nga 13 simptoma. Simptomat zakonisht arrijnë kulmin brenda 10 minutave, pastaj gradualisht zhduken brenda disa minutave, me pak ose aspak shenja që mjeku mund t'i vëzhgojë. Pavarësisht shqetësimit, ndonjëherë shumë të fortë, sulmet e panikut nuk përbëjnë kërcënim për jetën.
Simptomat e një sulmi paniku
njohës
- Frika nga vdekja
- Frika nga çmenduria ose humbja e kontrollit
- Ndjenja e jorealitetit, e pazakontë, shkëputje nga mjedisi
Somatike
- Dhimbje ose parehati në gjoks
- Marramendje, paqëndrueshmëri, dobësi
- Ndjenja e mbytjes
- Ndjenjë e nxehtë apo e ftohtë
- Nauze ose shqetësime të tjera në stomak
- Mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash
- Palpitacione ose puls i shpejtë
- Ndjenja e marrjes së frymës ose vështirësia në frymëmarrje
- djersitje e tepruar
- Dridhje dhe dridhje
Sulmet e panikut mund të ndodhin në çrregullime të tjera ankthi, veçanërisht në situata të shoqëruara me simptoma themelore (p.sh., një person me frikë nga gjarpërinjtë mund të zhvillojë panik kur shikon një gjarpër). Në çrregullimin e vërtetë të panikut, disa sulme paniku zhvillohen spontanisht.
Shumica e pacientëve me çrregullim paniku kanë ankth, frikë nga një sulm tjetër (ankth anticipator), ata shmangin vendet dhe situatat në të cilat paniku është vërejtur më parë. Pacientët me çrregullime paniku shpesh besojnë se kanë një sëmundje të rëndë të zemrës, mushkërive ose trurit; ata shpesh vizitojnë mjekun e tyre të familjes ose shkojnë në departamentet e urgjencës për ndihmë. Fatkeqësisht, në këto situata, fokusi është në simptomat somatike dhe shpesh nuk bëhet një diagnozë e saktë. Shumë pacientë me çrregullime paniku kanë gjithashtu simptoma të depresionit të madh.
Diagnoza e çrregullimit të panikut bëhet pas përjashtimit të gjendjeve mjekësore që mund të kenë simptoma të ngjashme, sipas kritereve në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore, Botimi i 4-të (DSM-IV).
Trajtimi i sulmeve të panikut dhe çrregullimeve të panikut
Disa pacientë shërohen pa asnjë trajtim, veçanërisht nëse vazhdojnë të përballen me situata në të cilat ndodhin sulme paniku. Në pacientët e tjerë, veçanërisht ata që kanë mbetur pa trajtim, sëmundja merr një ecuri kronike intermitente.
Pacientëve duhet t'u mësohet se trajtimi zakonisht ndihmon në kontrollin e simptomave. Nëse sjellja e shmangies nuk është formuar, atëherë mund të mjaftojë të flitet për ankth, inkurajim për t'u kthyer dhe për të qëndruar në vendet ku janë vërejtur sulme paniku. Megjithatë, në situata të çrregullimit afatgjatë, me sulme të shpeshta paniku dhe sjellje shmangëse, nevojitet terapi medikamentoze në kombinim me ndërhyrje psikoterapeutike më intensive.
Shumë medikamente mund të parandalojnë ose reduktojnë në masë të madhe ankthin paraprak ("ankth përpara"), shmangien dhe numrin dhe intensitetin e sulmeve të panikut. Klasa të ndryshme të antidepresantëve - SSRI, frenuesit e rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (SNRIs), modulatorët e serotoninës, antidepresantët triciklikë (TCAs), frenuesit e monoamine oksidazës (MAOI) janë afërsisht po aq efektivë. Në të njëjtën kohë, SSRI dhe SNRI kanë disa avantazhe ndaj antidepresantëve të tjerë për shkak të një profili më të favorshëm të efekteve anësore. Benzodiazepinat veprojnë më shpejt se ilaqet kundër depresionit, por përdorimi i tyre ka të ngjarë të zhvillojë varësi fizike dhe efekte anësore si përgjumja, ataksia dhe dëmtimi i kujtesës. Ilaqet kundër depresionit shpesh jepen në kombinim me benzodiazepinat në fillim të trajtimit, të ndjekur nga tërheqja graduale e benzodiazepinave pasi të shfaqet efekti i antidepresantit. Sulmet e panikut shpesh përsëriten pas ndërprerjes së mjekimit.
Metoda të ndryshme të psikoterapisë janë efektive. Terapia e ekspozimit, në të cilën pacienti përballet me frikën e tij, ndihmon në uljen e frikës dhe ndërlikimeve të sjelljes shmangëse. Për shembull, një pacient i frikësuar nga të fikëti inkurajohet të rrotullohet në një karrige ose të hiperventilojë për të arritur një ndjesi të fikëti, duke i treguar kështu pacientit se ndjesia e të fikëtit nuk çon ende në të fikët. Terapia konjitive e sjelljes përfshin mësimin e pacientit për të njohur dhe kontrolluar mendimet e shtrembëruara dhe besimet e rreme dhe ndihmon në ndryshimin e sjelljes së pacientit për të qenë më adaptues. Për shembull, pacientët që përshkruajnë një rritje të rrahjeve të zemrës ose ndjenjën e mbytjes në vende ose situata të caktuara dhe kanë frikë se do të zhvillohen atak ne zemer, shpjegohet se ankthi i tyre është i paarsyeshëm dhe duhet përgjigjur me frymëmarrje të ngadaltë të kontrolluar ose në mënyra të tjera që shkaktojnë relaksim.
Një sulm paniku karakterizohet nga një sulm frike, paniku ose ankthi dhe/ose një ndjenjë stresi i brendshëm në kombinim me katër ose më shumë nga simptomat e mëposhtme të lidhura me panikun:
1. Palpitacion, puls i shpejtë.
2. Djersitje.
3. Të dridhura, dridhje, ndjesi dridhjeje të brendshme.
4. Ndjenja e mungesës së ajrit, gulçim.
5. Mbytje ose frymëmarrje e munduar.
6. Dhimbje ose parehati në anën e majtë gjoks.
7. Të përziera ose shqetësime në bark.
8. Ndjenjë e trullosur, e paqëndrueshme, e lehtë në kokë ose të fikët.
9. Ndjenja e derealizimit, depersonalizimi.
10. Frika për t'u çmendur ose për të bërë diçka jashtë kontrollit.
11. Frika nga vdekja.
12. Ndjenja e mpirjes ose ndjesi shpimi gjilpërash (parestezia) në gjymtyrë.
13. Pagjumësia.
14. Ngatërrim i mendimeve (ulje e arbitraritetit të të menduarit).
Ka simptoma të tjera që nuk përfshihen në listë: dhimbje barku, çrregullime të jashtëqitjes, urinim i shpeshtë, ndjesi e një gungë në fyt, shqetësim në ecje, dëmtim i shikimit ose dëgjimit, ngërçe në krahë ose këmbë, çrregullime të lëvizjes.
Intensiteti i kriterit kryesor për një sulm paniku (sulme ankthi) mund të ndryshojë shumë: nga një gjendje e theksuar paniku në një ndjenjë tensioni të brendshëm. Në rastin e fundit, kur del në pah komponenti vegjetativ (somatik), flitet për PA “josiguruese” ose “panik pa panik”. Sulmet e varfëruara nga manifestimet emocionale janë më të zakonshme në praktikën terapeutike dhe neurologjike. Gjithashtu, ndërsa sëmundja përparon, niveli i frikës në sulme ulet.
Kohëzgjatja e sulmeve mund të ndryshojë nga disa minuta në disa orë, mesatarisht 15-30 minuta. Frekuenca e sulmeve - nga disa në ditë në 1 - 2 herë në muaj. Shumica e pacientëve flasin për sulme spontane (të paprovokuara). Megjithatë, marrja në pyetje aktive bën të mundur identifikimin, së bashku me sulmet spontane, edhe të konfiskimeve të situatës që ndodhin në situata potencialisht të "kërcënuara". Situata të tilla mund të jenë: përdorimi i transportit, qëndrimi në një turmë apo hapësirë të mbyllur, nevoja për të lënë shtëpinë tuaj.
Një person që has për herë të parë këtë gjendje është shumë i frikësuar, fillon të mendojë për ndonjë sëmundje serioze të zemrës, sistemit endokrin ose nervor, tretje, mund të thërrasë një ambulancë. Ai fillon të vizitojë mjekët, duke u përpjekur të identifikojë shkaqet e "sulmeve". Interpretimi i pacientit për sulmin e panikut si manifestim i ndonjë sëmundjeje somatike çon në vizita të shpeshta te mjeku, konsultime të shumta me specialistë të fushave të ndryshme (kardiologë, neuropatologë, endokrinologë, gastroenterologë, terapistë), të pajustifikuara. studimet diagnostike, dhe i jep pacientit përshtypjen e kompleksitetit dhe unike të sëmundjes së tij. Keqkuptimet e pacientit për thelbin e sëmundjes çojnë në shfaqjen e simptomave hipokondriakale që kontribuojnë në përkeqësimin e rrjedhës së sëmundjes.
Mjekët-internistët, si rregull, nuk gjejnë patologji organike, ata rekomandojnë të vizitoni një psikoterapist. Me interes personal të mjekut, ka raste të mbidiagnostikimit dhe caktimit të trajtimit për një diagnozë të rreme. Në të njëjtën kohë, ilaçet qetësuese, vaskulare dhe metabolike shpesh përshkruhen me një bazë provash jo të besueshme dhe efekte të paparashikueshme. Në rastin më pozitiv, ka rekomandime të përgjithshme lidhur me ndryshimet e stilit të jetesës: më shumë pushim, stërvitje, jo të mbingarkuar me punë, shmangni stresin, kaloni. Shpesh ka takime banale dhe stereotipe: merrni qetësues bimor (valeriana, amtare).
Në shumicën e rasteve, sulmet e panikut nuk kufizohen në një sulm. Episodet e para lënë gjurmë të pashlyeshme në kujtesën e pacientit. Kjo çon në shfaqjen e një sindromi ankthi të "pritjes" për një sulm, i cili, nga ana tjetër, përforcon përsëritjen e sulmeve. Përsëritja e sulmeve në situata të ngjashme (transport, të qenit në turmë) kontribuon në formimin e sjelljes kufizuese, domethënë shmangien e vendeve dhe situatave potencialisht të rrezikshme për zhvillimin e PA. Ankthi për zhvillimin e mundshëm të një sulmi në një vend (situatë) të caktuar dhe shmangia e këtij vendi (situata) përkufizohet me termin "agorafobi". Rritja e simptomave agorafobike çon në keqpërshtatje sociale të pacientit. Për shkak të frikës, pacientët mund të mos jenë në gjendje të largohen nga shtëpia ose të qëndrojnë vetëm, të dënojnë veten me arrest shtëpiak, të bëhen barrë për të dashurit. Prania e agorafobisë në çrregullimin e panikut tregon më shumë sëmundje serioze, sjell një prognozë më të keqe dhe kërkon taktika të veçanta trajtimi. Mund të bashkohet edhe depresioni reaktiv, i cili gjithashtu përkeqëson rrjedhën e sëmundjes, veçanërisht nëse pacienti nuk mund të kuptojë për një kohë të gjatë se çfarë po i ndodh saktësisht, nuk gjen ndihmë, mbështetje dhe nuk merr lehtësim.
Në një kuptim të gjerë, një sulm paniku është një çrregullim shoqëruar me episode të përsëritura ankthi.
Faktorët provokues mund të kufizohen në një situatë specifike ose në përparimin e çrregullimeve mendore.
Sulmet në shumicën e rasteve ndodhin papritur. Shkaqet e sulmeve të panikut mund të mbeten të pashpjegueshme për një kohë të gjatë. Për t'i përcaktuar ato, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës, konsulta me një neurolog, psikolog dhe psikoterapist.
Si të shpëtojmë nga frika e vdekjes? Mësoni për të nga e jona.
Informacion i pergjithshem
Një sulm paniku është i papritur periudhë ankthi dhe frike të lidhura me tipare vegjetative.
Sulmet e kësaj gjendje mund të ndodhin veçmas nën ndikimin e disa faktorëve ose të bëhen të rregullta.
Sulme të shpeshta paniku pa arsye të theksuara, ato janë simptomë e një çrregullimi mendor ose sëmundjeve të disa sistemeve të trupit (për shembull, sëmundjet e zemrës, anomalitë endokrine, etj.).
Veçoritë sulme paniku:
- sulmi i panikut është një lloj çrregullimi ankthi i nivelit neurotik;
- fillimi dhe fundi i sulmit është i papritur;
- sipas ICD-10, sulmeve të panikut u caktohet kodi F41.0 "Çrregullim paniku" (rruga e plotë e kushteve të tilla përfshin kodet F40-48, F41, F41.0).
Panik - çfarë do të thotë?
Paniku manifestohet në duke ndjerë ankth të fortë. Paniku mund të shoqërohet me faktorë të caktuar ose të shfaqet pa arsye. Gjatë një sulmi, ka një prodhim aktiv të adrenalinës.
Një ngushtim i mprehtë i enëve të gjakut, i provokuar nga kjo substancë, shkakton një rritje presionin e gjakut, respiratore dhe palpitacione.
Pasoja e një reagimi të tillë mund të jetë një ndjenjë frike nga gjendja që ka lindur. Si rezultat, atje periudhë e fuqishme ankthi.
Llojet e panikut
AT praktikë mjekësore Sulmet e panikut ndahen në dy kategori - të shpërndara dhe të vogla (të dështuara).
Në rastin e parë, pacienti ka katër ose më shumë simptoma paniku, në të dytën - më pak se katër.
Sulme të vogla mund të ndodhë për një periudhë të shkurtër kohore ose disa herë në ditë. Intervalet kohore midis sulmeve të panikut të vendosura janë më të gjata.
Shfaqja e rregullt e panikut mund të jetë për shkak të përparimit të çrregullimeve mendore ose gjendjeve fobike.
Llojet e sulmeve të panikut:
- situatës(faktori provokues është një situatë specifike psikotraumatike);
- spontane(Shkaku i sulmit nuk mund të identifikohet);
- kushtimisht të situatës(një sulm ndodh në sfondin e një stimuli biologjik ose kimik).
Pse lindin?
Në praktikën mjekësore, shkaqet e sulmeve të panikut ndahen në tre kategori - fiziologjike, psikologjike dhe biologjike.
Në shumicën e rasteve, faktori provokues është një kombinim i devijimeve nga disa grupe. Sulmet e rregullta të panikut shfaqen nën ndikimin e trazirave të forta emocionale ose devijimeve serioze të sistemit nervor.
Provokoni sulme paniku mund të jenë faktorët e mëposhtëm:
Kam shumë frikë të trajtoj dhëmbët e mi: çfarë të bëj? do të gjeni në faqen tonë të internetit.
Sulmet e panikut. Çfarë është dhe si t'i trajtojmë ato:
Si shfaqen ato?
Në disa raste, manifestimi i sulmeve të panikut ka një specifikë.
Në prani të disa faktorëve provokues, sulmet e rregullta të ankthit do të jenë sinjalet e para që tregojnë zhvillimin e devijimeve serioze në gjendjen psiko-emocionale.
Simptomat e sulmeve të panikut në secilin rast do të jenë të ndryshme. Karakteristikat e llojeve të ndryshme të sulmeve të panikut, në varësi të faktorit provokues:
Natën sulme paniku. Çfarë duhet bërë me ta? Mësoni nga video:
Psikologjia e panikut
Psikologjia e sulmeve të panikut në kategori të ndryshme pacientësh mund të ndryshojë.
Konvulsionet në raste të ndryshme kanë disa parakushte.
Për shembull, burrat dhe gratë janë të prirur ndaj sulmeve të panikut në shkallë të ndryshme, dhe fëmijët dhe adoleshentët janë në rrezik të veçantë.
Faktorët e zakonshëm që mund të shkaktojnë sulme të papritura ankthi janë predispozicion gjenetik dhe ndikimi i rregullt i faktorëve negativë në gjendjen psiko-emocionale.
Çfarë i shkakton neurozat? Dallimet në psikologjinë e sulmeve në kategori të ndryshme pacientësh:
- Tek meshkujt sulmet e panikut në shumicën e rasteve provokohen nga stresi i tepërt fizik dhe mendor, sëmundjet somatike dhe mënyra e jetesës (meshkujt janë më të prirur për të abuzuar me zakone të këqija, ata karakterizohen nga ngacmueshmëri e tepruar mendore).
- Në mesin e grave Faktorët kryesorë provokues të sulmeve të panikut janë ndryshimet hormonale në trup dhe mbindjeshmëria fillestare e psikikës (një grua është më e prirur ndaj përvojave, sulmet e panikut mund të shkaktohen nga ndryshimet hormonale gjatë menstruacioneve, menopauzës ose shtatzënisë).
- Te fëmijët shkaku kryesor i sulmeve të panikut është ndikimi i faktorëve të jashtëm (sjellja imorale e prindërve, ndëshkimi i tepërt, poshtërimi i vazhdueshëm, si dhe situata të tjera stresuese, rreziku i sulmeve të panikut qëndron në rrezikun e zhvillimit të fobive në moshën madhore).
- adoleshentët sulmet e panikut të paarsyeshëm janë më shpesh rezultat i ndryshimeve hormonale në trup (gjatë moshës kalimtare, psikika e një adoleshenti është tepër e ndjeshme, madje edhe një ndikim i lehtë i faktorëve negativë mund të provokojë sulme paniku).
Simptomat dhe shenjat
Intensiteti sulmi i panikut dhe shfaqja e simptomave të caktuara varet nga faktori provokues dhe gjendja e përgjithshme e psikikës njerëzore.
Në shumicën e rasteve, krizat shoqërohen nga një komponent emocional-afektiv, por një komponent anksioz-fobik mund të mungojë.
Nëse paniku lind nën ndikimin e përparimit të fobive, atëherë Devijimet psiko-emocionale do të jenë më të theksuara. Çrregullimet autonome konsiderohen si një simptomë integrale e sulmeve të panikut.
Një sulm paniku shoqërohet nga sa vijon simptomat:
- vështirësi në frymëmarrje ("gungë në fyt", mbytje, etj.);
- ndjenja e ankthit dhe e frikës;
- keqfunksionime në punën e zemrës (dhimbje, puls i shpejtë);
- rritja e temperaturës së trupit;
- dobësi e përgjithshme e trupit;
- ndjenja e ftohtë ose e nxehtë;
- djersitje e shtuar;
- gjendje konvulsive;
- koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;
- periudha të vjella dhe të përziera;
- dhimbje koke ose marramendje;
- perceptimi i dëmtuar i tingujve;
- ndryshimi i të folurit;
- dridhje e gjymtyrëve.
Simptomat sulm paniku:
Sa kohë duhet?
Sulmi mesatar i panikut zgjat pesëmbëdhjetë minuta.
Në disa raste, mund të zgjasë deri në një orë. Gjatë kësaj periudhe kohore, mund të ndodhë një sulm i zgjatur ose disa afatshkurtër.
Fillimi i panikut do të jetë ndryshe paparashikueshmëria. Kulmi i sulmit në shumicën e rasteve ndodh në minutën e pestë. Pas vuajtjes së një paniku, një person ndjen një dobësi të përgjithshme të trupit.
Si të kapërceni frikën e fluturimit në aeroplan? Lexoni.
Çfarë është e rrezikshme?
Sulmi paniku mund të jetë i rrezikshëm jo vetëm për personin që e përjeton, por edhe për njerëzit përreth. Kombinimi i ankthit dhe çrregullimeve autonome mund të ngatërrohet me një atak në zemër, takikardi ose një simptomë të sëmundjeve të tjera.
Njeriu fillon të pijë barna duke u përpjekur për të hequr qafe sëmundjen.
Ilaçet e zgjedhura gabimisht shkaktojnë dëm të konsiderueshëm për shëndetin. Përveç kësaj, paniku mund të provokojë agresion dhe tendenca vetëvrasëse.
Pasojat shtesë Sulmet e panikut mund të bëhen kushtet e mëposhtme:
- përkeqësimi i sëmundjeve kronike;
- rreziku i zhvillimit të çrregullimeve mendore;
- gjasat e dëmtimit të shëndetit të të tjerëve.
Cilat metoda përfshihen në trajtim?
Në hartimin e një kursi terapie për sulmet e panikut duhet të marrë pjesë psikolog, psikoterapist dhe neurolog.
Specialistët diagnostikojnë gjendjen shëndetësore të pacientit, identifikojnë shkaqet e ankthit dhe zgjedhin më të mirën mjete efektive trajtimi i patologjive ekzistuese.
Në shumicën e rasteve, një kombinim terapi medikamentoze dhe përdorimin e teknikave të veçanta psikoterapeutike ndikimi.
Terapia për sulmet e panikut mund të përfshijë teknikat e mëposhtme:
Sulmet e rregullta të panikut nënkuptojnë terapi komplekse i cili përfshin disa lloje metodash. Sulmet e panikut, veçanërisht ato të paarsyeshme, nuk duhen anashkaluar në asnjë rast. Para së gjithash, duhet të konsultoheni me një neurolog dhe një psikoterapist.
Nëse sulmet e panikut nuk ndalen në kohë, atëherë komplikimet mund të shkaktojnë procese patologjike të pakthyeshme që lidhen me psikikën.
Si të shpëtojmë nga sulmet e panikut? TOP 10 këshillat:
