Çfarë është ishemi kronike cerebrale. Ishemia cerebrale kronike. Prognoza për isheminë cerebrale kronike

Truri, si të gjitha organet e tjera, ka nevojë për oksigjen për të qëndruar i shëndetshëm. Nëse furnizimi i tij me gjak është i shqetësuar, ai pushon së përballuari funksionet e tij. Formohet ishemia e trurit. Kjo sëmundje është kurs i gjatë bëhet kronike dhe shkakton pasoja të rënda - deri në epilepsi, paralizë dhe goditje në tru.

Arsyet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e ishemisë cerebrale, mjekët e quajnë aterosklerozë të enëve të organit. Muret e saj të brendshme mbulohen shpejt me depozita yndyrore, të cilat fillojnë të prekin të gjithë trupin. Lumenët vaskulare janë ngushtuar dhe lëvizja e gjakut është në humbje.

Ishemia cerebrale mund të provokohet edhe nga sëmundje të ndryshme kardiovaskulare, veçanërisht nëse shoqërohen me insuficiencë kardiake në. formë kronike. Ndër këto patologji janë:

çrregullime të ritmit të zemrës;

shtrëngimi i enëve të gjakut;

anomalitë vaskulare;

patologjia e sistemit venoz;

angiopati trashëgimore;

hiper- dhe hipotension arterial;

• sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut;

  amiloidoza cerebrale;

  vaskuliti sistemik;

• mpiksjen e gjakut.

Mjekësia moderne dallon dy variante patogjenetike të rrjedhës së ishemisë kronike, të ndryshme në natyrë dhe në zonën në të cilën zhvillohet numri më i madh i lezioneve. Varianti lacunar i sëmundjes ndodh për shkak të mbylljes së enëve të vogla cerebrale. Sulmet e përsëritura të një rënie të mprehtë të presionit çojnë në një lezion difuz.

Ato mund të shkaktohen nga trajtimi i pahijshëm i hipertensionit ose një ulje e prodhimit kardiak. Faktorë provokues bëhen edhe kolla, operacioni, hipotensioni ortostatik në prani të distonisë vegjetative-vaskulare shoqëruese.

Gjithnjë e më shumë, ishemia cerebrale diagnostikohet tek të sapolindurit. Ashtu si tek të rriturit, edhe tek foshnjat, kjo sëmundje zhvillohet si rezultat i urisë nga oksigjeni, por zakonisht shkaktohet nga faktorë që lidhen me veçoritë e shtatzënisë dhe procesin e lindjes:

shtatzënia e shumëfishtë;

toksikozë e rëndë në fund të shtatzënisë;

placenta previa ose shkëputje;

shkelje e qarkullimit uteroplacental;

keqformime kongjenitale të sistemit kardiovaskular;

lindja e parakohshme;

• zgjatjen e shtatzënisë.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Ishemia kronike e trurit është sëmundja neurologjike më e zakonshme ndaj të cilës të moshuarit janë më të ndjeshëm. Ka shumë manifestime klinike të patologjisë që lidhen me shkakun rrënjësor dhe lokalizimin e lezionit. I njëjti person shpesh ka periudha të alternuara të shqetësimeve të theksuara në aktivitetin e trurit dhe mirëqenien relative. Ekzistojnë gjithashtu variante të tilla të rrjedhës së sëmundjes, në të cilat gjendja e një personi përkeqësohet vazhdimisht, duke çuar në çmenduri të plotë.

Fillimi i ishemisë cerebrale dëshmohet nga mungesa e kujtesës, mosmendimi, nervozizmi dhe problemet me gjumin gjatë natës. Njerëzit e moshuar zakonisht ia atribuojnë këto simptoma moshës dhe lodhjes së thjeshtë, kështu që ata vonojnë të kërkojnë kujdes mjekësor. Në kushte të tilla, uria e oksigjenit e trurit përparon, gjë që çon në një ulje të performancës.

Është veçanërisht e rëndësishme të diagnostikoni me kohë sëmundjen koronare të trurit tek një i porsalindur, sepse përndryshe zhvillimi i foshnjës do të jetë i vështirë, ai do të fillojë të mbetet prapa bashkëmoshatarëve të tij. Prindërit duhet të shqetësohen nëse një fëmijë:

letargjik dhe i dobët;

qan dhe dridhet pa arsye;

ka një ngjyrë lëkure prej mermeri;

fle keq;

frymëmarrja në mënyrë të pabarabartë;

vuan nga konvulsione;

ka një kokë të madhe dhe një fontanel të zgjeruar;

• thith dobët në gji dhe gëlltit me vështirësi.

Fazat e zhvillimit të ishemisë cerebrale

Mjekët dallojnë disa faza të rrjedhës së ishemisë cerebrale. Klasifikimi bazohet në manifestimet klinike të sëmundjes dhe ashpërsinë e çrregullimeve neurologjike.

Faza e parë

Sëmundja ishemike e trurit e shkallës së parë karakterizohet nga:

dhimbje koke të përsëritura;

ndjenja e rëndesës në kokë;

sëmundje e përgjithshme;

dëmtim i kujtesës;

pagjumësi;

përkeqësimi i përqendrimit;

• paqëndrueshmëria e humorit.

Ankesat e pacientëve në fazën fillestare të ishemisë cerebrale janë jospecifike. Ata rrallë i kushtojnë vëmendje, por kjo është e gabuar. Është e rëndësishme të konsultoheni me mjekun në fillim të zhvillimit të ishemisë, pasi vetëm në mungesë të çrregullimeve neurologjike sëmundja mund të shërohet plotësisht.

Faza e dytë

Me përparimin e ishemisë, zhvillohen devijime serioze në funksionet e sistemit nervor qendror. Simptomat e mëposhtme tregojnë këtë:

marramendje;

dëmtim i rëndë i kujtesës;

koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;

ecje e paqëndrueshme;

ndryshime të papritura të humorit;

• reduktuar kritikat.

Në fazën e dytë të sëmundjes, lezionet fokale të lëndës së bardhë shfaqen si reflekse patologjike dhe çrregullime të theksuara intelektuale. Pacientët në këtë fazë nuk mund të angazhohen më në punë mendore.

Faza e tretë

Me fillimin e fazës së tretë të sëmundjes, regjistrohen çrregullime të rënda neurologjike dhe simptoma të dëmtimit të trurit të një natyre organike:

të fikët e përsëritura;

humbja e plotë e aftësisë për të punuar;

• pamundësia e vetëshërbimit.

Pacientët në një stad të avancuar të ishemisë mund të mos kenë praktikisht asnjë ankesë, por kjo nuk do të thotë se ndihen mirë. Për shkak të demencës së zhvilluar, pacientët nuk mund t'i shpjegojnë qartë mjekut se çfarë saktësisht i shqetëson. Megjithatë, një neurolog me përvojë do të bëjë lehtësisht diagnozën e saktë, duke u udhëhequr nga tabloja karakteristike klinike e sëmundjes dhe rezultatet. metodat moderne kërkimore.

Sulmi ishemik

Më vete, ekspertët dallojnë një gjendje të tillë si një sulm ishemik (në jetën e përditshme quhet mikrogoditje). Kjo gjendje shoqërohet me:

paraliza e gjysmës së trupit ose e një zone të caktuar;

sulmet e humbjes lokale të ndjeshmërisë;

• verbëri e njëanshme.

Një atak ishemik zakonisht zgjidhet brenda një dite, përndryshe diagnostikohet një goditje në tru.

Karakter i mprehtë

Ishemia cerebrale akute karakterizohet nga dëmtime fokale të organeve. Sëmundja më së shpeshti shfaqet për shkak të aterosklerozës. Për shkak të shkeljeve të metabolizmit të yndyrës, pllakat vaskulare janë grisur, përmbajtja rrjedh prej tyre. Mpiksjet e formuara të gjakut bllokojnë qarkullimin e gjakut, si rezultat i së cilës zhvillohet nekroza në pjesën përkatëse të trurit, që në mjekësi quhet infarkt cerebral. Në këtë rast, vërehen çrregullime të rënda neurologjike:

pandjeshmëria dhe palëvizshmëria e një pjese të caktuar të trupit;

reflekset patologjike;

• paaftësia për të menduar;

• pamundësia për t'u kujdesur për veten.

Nëse lezioni prek qendrat nervore vitale në trungun e trurit, vdekja është e mundur.

Komplikimet e sëmundjes

Format e avancuara të ishemisë cerebrale provokojnë pasoja të rënda. Ato shprehen jo vetëm në përparimin e sëmundjes themelore, por edhe në shfaqjen e patologjive të reja në sfondin e saj:

goditje në tru

encefalopati;

skleroza e enëve cerebrale;

epilepsi;

parestezi (çrregullime të ndjeshmërisë);

• tromboflebiti;

• paraliza.

Një goditje çon në zbutjen dhe vdekjen e një pjese të caktuar të indit të trurit. Humbur qelizat nervore plotësoj me ndihmën e rrjedhin. Edhe pse mjekët shprehin mendime kontradiktore për këtë teknikë, shumë klinika moderne e praktikojnë atë.

Encefalopatia karakterizohet nga dëmtimi organik i trurit që ndodh pa proces inflamator. Për shkak të degjenerimit të indit të trurit, neuronet dhe substanca ndërqelizore shkatërrohen. Lezioni prek atë pjesë të trupit që është e kundërt me fokusin e sëmundjes. Me shkatërrimin e një numri të madh të neuroneve, mund të ndodhë paraliza e gjymtyrëve, për shkak të së cilës personi do të jetë plotësisht i palëvizshëm.

Parestezia zakonisht shoqërohet me një ndjesi zvarritjeje dhe ndjesi shpimi gjilpërash që përkeqësohen gjatë stërvitjes. Kur pacienti është i vetëdijshëm, ai kupton se çfarë po i ndodh, por humbet të folurit.

Nëse filloni sëmundje ishemike të trurit tek një foshnjë, në të ardhmen fëmija mund të zhvillojë prapambetje mendore, për shkak të së cilës do të jetë e vështirë për të që të studiojë në mënyrë të barabartë me bashkëmoshatarët e tij. Prandaj, është shumë e rëndësishme që një grua të vizitojë rregullisht një gjinekolog gjatë shtatzënisë dhe të ndjekë të gjitha rekomandimet e tij.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza e ishemisë cerebrale është e vështirë sepse, sipas pamjes klinike, ajo ka shumë të përbashkëta me sëmundjen e Alzheimerit, tumorin e trurit, sëmundjen e Parkinsonit, atrofinë e shumëfishtë të sistemit dhe patologji të tjera. Për më tepër, manifestimet e sëmundjes koronare shpesh ngatërrohen për ndryshime tipike që ndodhin me njerëzit e moshuar.

Në përgjithësi, për një diagnozë të saktë të sëmundjes, është e rëndësishme që mjeku të marrë informacion të plotë nga të afërmit e pacientit se çfarë ndryshimesh ndodhin në sjelljen dhe mirëqenien e tij. Vetë pacienti zakonisht është i frenuar, dhe vetëdija e tij është e hutuar, prandaj është e pamundur të hartohet një pamje e plotë klinike vetëm sipas fjalëve të tij.

Për të eliminuar gabimin, neuropatologët përdorin diagnostifikime komplekse duke përdorur metoda të ndryshme kërkimore. Hapi i parë është një ekzaminim fizik i pacientit. Për të identifikuar statusin e tij neurologjik, një neurolog vlerëson:

qartësia e vetëdijes;

shprehjet e fytyrës (aftësia për të bërë grimasë);

reagimi i pupilës ndaj stimujve të dritës;

koordinimi i lëvizjeve të të dy syve;

simetria e fytyrës;

qartësia e të folurit;

• toni i muskujve;

  reflekset e tendinit;

  lëvizjet e gjuhës;

  koordinimi i lëvizjeve;

• ndjeshmëria e trupit.

Nga metodat harduerike për diagnostikimin e një sëmundjeje, mund t'ju duhet:

Studimi me ultratinguj.

Angiografia me rezonancë magnetike.

Angiografi tomografike e kompjuterizuar.

Fluorografia.

1. Elektrokardiograma.

Dy lloje të ultrazërit përdoren për të diagnostikuar sëmundjen koronare të zemrës. Dopplerografia me ultratinguj ju lejon të përcaktoni shpejtësinë e lëvizjes së gjakut. Me skanimin dupleks, është e mundur të shihet lumeni dhe muri i anijes, vendndodhjen e saj, si dhe të vlerësohet natyra e rrjedhës së gjakut.

Angiografia me rezonancë magnetike dhe angiografia me tomografi të kompjuterizuar janë lloje të radiografisë në të cilat indet e brendshme ngjyrosen me jod duke e injektuar atë përmes një shpimi. Kjo mund të kërkojë një kateter. Para kryerjes së këtyre studimeve, kërkohet përgatitje e veçantë. Pacienti duhet së pari t'i nënshtrohet fluorografisë dhe EKG-së, dhe para vetë procedurës, të refuzojë të hajë dhe të pijë.

Gjithashtu, testet neurologjike përdoren gjerësisht për të diagnostikuar sëmundjen koronare të trurit, duke përfshirë pozicionin Romberg: pacienti qëndron me sy të mbyllur, gishtat e këmbëve të lidhur dhe të dy krahët e shtrirë përpara.

Për të identifikuar sëmundjet shoqëruese, mjekët përshkruajnë gjithashtu ECHO-KG dhe një test gjaku për pacientët. Neuromonitorimi kryhet duke përdorur elektroencefalografi dhe kardiografi.

Mjekimi

Trajtimi efektiv i ishemisë cerebrale është i mundur vetëm në një spital, ku pacienti do të jetë nën kontrollin e neurologëve me përvojë. Ekzistojnë dy grupe kryesore të metodave për të luftuar sëmundjen - terapeutike dhe kirurgjikale. Mund të përdorni edhe mjekësi alternative, por vetëm në kombinim me marrjen e medikamenteve të zgjedhura nga mjeku juaj.

metodat konservatore

Terapia e sëmundjes me ilaçe moderne ka për qëllim normalizimin e qarkullimit të gjakut në zonën e prekur, ruajtjen e metabolizmit në indet e trurit dhe parandalimin e çrregullimeve strukturore të tyre. Për këtë, përdoren barna të disa grupeve:

Vazodilatatorë (pentoksifilinë, agjentë të bazuar në acidin nikotinik).

Agjentët kundër trombociteve që parandalojnë mpiksjen e gjakut (aspirinë, dipiridamol).

Angioprotektorë që përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut (nimodipinë, bilobil).

Nootropikë që stimulojnë funksionet e trurit (piracetam, cerebrosin).

Statinat që hollojnë gjakun dhe forcojnë muret vaskulare.

1. Agjentë antihipertensivë që mbajnë presionin normal të gjakut.

Këto barna merren në kurse çdo gjashtë muaj. Kohëzgjatja e mjekimit të vazhdueshëm është 2 muaj, atëherë është e nevojshme një pauzë.

Ndërhyrja kirurgjikale

Operacioni i përshkruhet pacientit në një fazë të vonë të sëmundjes në rastet kur mjekimet kanë qenë joefektive ose ka lezione okluzive-stenotike të enëve cerebrale.

Metodat kryesore kirurgjikale janë stentimi i karotideve dhe endarterektomia karotide. Pas operacioneve të tilla, kalueshmëria e enëve është rikthyer plotësisht, qarkullimi i gjakut normalizohet.

Metodat alternative të mjekësisë

Mundni ekskluzivisht isheminë cerebrale mjetet juridike popullore e pamundur. Megjithatë, ato mund të përmirësojnë efektin e barnave të përshkruara nga një mjek.

Bimët për të parandaluar mpiksjen e gjakut

Disa preparate bimore zvogëlojnë rrezikun e trombozës dhe goditjes në isheminë cerebrale. Një recetë e tillë është e njohur: derdhni një gotë ujë 1 lugë gjelle. l. pastrues pylli dhe gjethet e thuprës, insistoni tre orë. Merrni ilaçin për 3 lugë çaji pas ngrënies për disa javë.

1. Rruga e dhisë - pi 3 lugë. infuzion 4 herë në ditë.
2. Tërfili i ëmbël - pini gjysmë gote infuzion 3 herë në ditë pas ngrënies.

Bimët për kontrollin e presionit të gjakut

Me isheminë cerebrale, është e rëndësishme të ruani presionin normal të gjakut dhe të parandaloni rritjen e tij. Murriz dhe balsam limoni mund të ndihmojnë me këtë. Bimët e thara dhe të copëtuara duhet të derdhen me 0,4 litra ujë, të ngrohen dhe të ftohen. Më pas pini zierjen 1 herë në ditë si çaj para ngrënies.

Ruajtja e efikasitetit të trupit qendror sistemi nervor nuk është e mundur pa oksigjen. Shkelja e furnizimit me gjak në strukturat e trurit me një kurs progresiv çon në vdekjen e indeve. Ishemia kronike e trurit çon në procese të pakthyeshme pa trajtim në kohë.

Një vëllim i mjaftueshëm gjaku për të hyrë në të gjitha organet është i mundur vetëm me qarkullimin e duhur të rrjedhës së gjakut në enët - kjo siguron funksionimin e shëndetshëm të të gjitha sistemeve.

Sipas klasifikimi ndërkombëtar sëmundjeve, emri i sëmundjes ishemi kronike cerebrale u ndryshua në termin - encefalopati discirkulative, me caktimin e një kodi sipas ICD-10 (ndryshime nga 2016).

Hipoksia e indeve të trurit çon në ishemi cerebrale kronike - një shkatërrim progresiv afatgjatë i indeve me mungesë ushqimi, duke çuar në procese të pakthyeshme. I referohet patologjisë cerebrale vaskulare me formimin e vatrave nekrotike në tru dhe një ndërprerje të ngadaltë, progresive të funksionimit të të gjithë organit.

Sipas ICD, ishemia kronike cerebrale konsiderohet një diagnozë klinike dhe nuk vlen për sëmundjet. Seksioni ICD-10 ndan infarktet cerebrale në grupe që tregojnë shkallën e procesit patologjik.

Klasifikimi i ishemisë:

• Çrregullime të qarkullimit të gjakut në arteriet paracerebrale që nuk lidhen me sistemin vaskular të kafkës;
• Shkelja e enëve të trurit;
• Shkelja e qarkullimit të gjakut të trurit në shtratin venoz, duke bllokuar enën.

Shkaqet dhe simptomat e sëmundjes

Ishemia e strukturave të trurit i atribuohet ndryshimeve të lidhura me moshën, si rezultat i të cilave enët humbasin elasticitetin e tyre dhe bëhen të brishta. Enët e prekura nga ateroskleroza kanë një lumen të ngushtuar në zgavër për shkak të depozitave yndyrore në mure, duke prishur rrjedhën e gjakut.

Shkaqet e ishemisë cerebrale kronike mund të shkaktohen nga patologjitë shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe endokrin.

Sëmundjet shoqëruese:

• Dështimi i ritmit të zemrës (takikardi, bradikardi);
• Vaskuliti sistemik (inflamacion i mureve të enëve të gjakut me shkatërrim të mëvonshëm);
• Sëmundjet e sistemit venoz (flebiti, venat me variçe, zhdukja);
• Enët e shtypura të gjakut (osteokondroza cervikale shpinë);
• Diabeti;
• Amiloidoza cerebrale (shkelje e metabolizmit të proteinave me depozitimin e amiloidit në inde);
• Angiopatia e trashëguar (ngushtimi i enëve të vogla ose bllokimi i plotë);
• Sëmundjet autoimune (prodhimi i antitrupave që çojnë në shkatërrimin e indeve të shëndetshme);
• Formimi i mpiksjes së gjakut;
• Rritje ose ulje e vazhdueshme e presionit të gjakut (hipertension, hipotension);
• Osteokondroza.

Ishemia kronike është më e zakonshme me etiologji të përzier dhe shfaqet në formë leukoencefalopatike ose lakunare. Forma leukoencefalopatike karakterizohet nga një lezion dypalësh difuz i lëndës së bardhë, i shkaktuar nga çrregullime të vazhdueshme në hipertension. Forma lakunare shprehet me vatra të shumta për shkak të dëmtimit të vazave të vogla.

Encefalopatia kronike ul mekanizmin e kompensimit të trurit, duke shkaktuar një mosfunksionim të strukturave të trurit me një rritje të simptomave patologjike, gjë që çon në procese të pakthyeshme.

Manifestimet klinike të patologjisë në fazën fillestare të zhvillimit mund të ngatërrohen me punë të tepërt. Rritja e simptomave me lezione të lëndës së bardhë ndodh në fazën e përparimit aktiv të sëmundjes.

Simptomat që lidhen me manifestimin e ishemisë kronike:

1. migrenë;
2. Apatia;
3. Sfondi emocional i paqëndrueshëm (ndryshime të humorit);
4. Zhurma në vesh;
5. Presioni i paqëndrueshëm i gjakut (kriza e mundshme hipertensionale);
6. Çrregullim i të folurit;
7. Shkelje e sistemit musculoskeletal (ecje tronditëse e shkaktuar nga koordinimi i dëmtuar);
8. Humbja e vetëdijes;
9. Rënie e ndjeshmërisë;
10. kriza epileptike;
11. Dëmtimi i rrugës motorike të sistemit nervor (pareza);
12. Mungesa e lëvizjeve të vullnetshme (paralizë).

Ishemia cerebrale kronike e trurit mund të ketë periudha të mirëqenies së përkohshme pa simptoma.

fazat

Encefalopatia kronike e trurit ndahet në shkallë të rrjedhës së procesit patologjik. Vëllimi i fokusit nekrotik ndikon në ashpërsinë e simptomave.

Shkallët e encefalopatisë discirkuluese:

1. Faza fillestare - ka çrregullime të vogla njohëse (ulje në kujtesë dhe përqendrim). Puna që lidhet me aktivitetin intelektual shkakton lodhje të rëndë. Acarimi i paarsyeshëm rritet, është e mundur sulme paniku dhe depresioni. Ka ankesa për dhimbje koke dhe ndryshime në ecje - hapa të pasigurt, të ngadaltë. Këto manifestime janë tipike për lezionet mikrofokale difuze - përshtatja sociale nuk është e dëmtuar;
2. Nënkompensimi - simptomat e vogla zhvillohen në një sindromë të lehtë të sëmundjes. Çrregullimet njohëse bëhen të theksuara - proceset mendore ngadalësohen, të menduarit është i shqetësuar. Aftësia për të planifikuar dhe kontrolluar veprimet zvogëlohet, përshtatja sociale është e shqetësuar;
3. Dekompensimi - manifestimet e sindromave nevralgjike rriten, sjellja nuk kontrollohet, vërehet agresioni dhe sindroma apati-abulike (psikopatitë). Mosfunksionimi i të folurit dhe i kujtesës zhvillohet në demencë (çmenduri). Aftësia për të ruajtur ekuilibrin zvogëlohet ndjeshëm, bashkohet enureza e natës(pamundësia për të mbajtur urinën). Ishemia cerebrale kronike e shkallës së dekompensimit çon në keqpërshtatje të ngadaltë, si në sferën profesionale ashtu edhe në atë sociale. Pacienti bëhet i paaftë, duke humbur gradualisht aftësinë për të vetë-shërbyer.

Ishemia cerebrale, e lidhur me shkallën fillestare, është e vështirë për t'u diagnostikuar, për shkak të mungesës së ankesave nga pacienti për simptoma të vogla. Manifestimet fillestare të ishemisë mund të ngatërrohen me punë të tepërt.

Ishemia cerebrale e shkallës 3 është shumë e rrezikshme. Procesi patologjik mund të vazhdojë pa ankesa nga pacienti, me zhvillimin e një ataku ishemik (mikrogoditje), një person që vuan nga demenca nuk është në gjendje të shpjegojë se çfarë e shqetëson. Një mikrogoditje shprehet si paralizë ose humbje e ndjeshmërisë në njërën anë të trupit. Lokalizimi është gjithashtu i mundur në një pjesë të veçantë të trupit.

Manifestimet e një mikrogoditjeje mund të jenë gjithashtu në formën e humbjes së njëanshme të shikimit. Një atak ishemik që nuk largohet brenda një dite ka pasoja në formën e goditjes në tru, që prek një pjesë të indit të trurit. Kjo shkallë diagnostikohet kryesisht në pacientët e lidhur me moshën dhe çon në paaftësi.

Ishemia i referohet lezioneve organike të trurit dhe vazhdon pa një proces inflamator. Indi nervor dhe substanca ndërqelizore shkatërrohen për shkak të degjenerimit të indeve. Simptomat e shprehura në çdo pjesë të trupit janë të kundërta me lezionin. Një lezion i gjerë shkakton paralizë të gjymtyrëve. Fokusi patologjik, i lokalizuar në trungun e trurit, çon në vdekje.

Lezionet supratentoriale në lobin okupital janë me origjinë vaskulare. Simptomat e patologjisë varen nga madhësia e fokusit dhe numri i neuroneve të prekur. Një zonë e gjerë dëmtimi çon në një sulm në zemër të strukturave të trurit dhe vdekje.

Glioza supratentoriale është:

1. Jo të shumta (në prani të 2-3 lezioneve);
2. Të shumëfishta (më shumë se 3 formacione);
3. Fokale të vogla (lezione të shumta të vogla në pjesë të ndryshme të trurit);
4. Fokale (fokus i madh i vetëm me rritjen e neuroglisë).

Vdekja e neuroneve çon në rritjen e indit mbështetës të sistemit nervor (glia) për të mbushur hapësirën e lirë.

Ishemia e strukturave të trurit ndodh jo vetëm tek të rriturit, kjo patologji shpesh gjendet në neurologjinë perinatale. Shtatzënia e vështirë ose lindja e vështirë çojnë në hipoksi cerebrale tek foshnja. Mungesa e oksigjenit ose mungesa e tij ka një vdekshmëri të lartë tek foshnjat.

Shenjat e patologjisë:

• mermerimi lëkurën;
• Refleks i dobët i thithjes;
• Disfagia (gëlltitje e dëmtuar);
• gjumë i shqetësuar (i trembur);
• frymëmarrje e cekët;
• sindromi konvulsiv;
• E qara që nuk shoqërohet me urinë;
• Atoni e muskujve (ton i ulët);
• Reaksione të pakësuara.

Shkalla e ishemisë tek të porsalindurit:

1. Shkalla e parë i referohet një forme të lehtë dhe manifestohet disa ditë pas lindjes. Foshnja ka një gjendje të ngacmuar ose anasjelltas të depresionuar të sistemit nervor. Muskujt janë në një ton të lehtë;
2. Shkalla e dytë e ishemisë tek foshnjat është e moderuar, ka çrregullime nevralgjike dhe kriza. Hidrocefalus i theksuar dhe ulje e tonit të muskujve. Ka një humbje afatshkurtër të vetëdijes dhe apnea (ndalim i frymëmarrjes gjatë gjumit);
3. Shkalla e tretë i referohet encefalopatisë së rëndë dhe çon në mosfunksionime të sistemit nervor qendror dhe një kërcënim për jetën. Reflekset mungojnë plotësisht, presioni i gjakut është i ngritur, strabizmi është i theksuar. Ndodh arrest i frymëmarrjes dhe diagnostikohet një gjendje kome.

Ishemia e shkallës së parë tek foshnjat vërehet në maternitet me monitorim të mëvonshëm ambulator nga një neurolog. Përgjigja në kohë jep parashikime të favorshme për të porsalindurin.

Shkalla e moderuar-e rëndë, kërkon trajtim spitalor, pas së cilës simptomat mungojnë plotësisht. Encefalopatia e rëndë kërkon ringjallje, lezionet jofunksionale të sistemit nervor çojnë në anomali të zhvillimit.

Faktorët predispozues për zhvillimin e ishemisë tek të porsalindurit:

• Shtatzënia e komplikuar (preeklampsia, eklampsia);
• Teprica ose mungesa e lëngut amniotik;
• Gratë në lindje të lidhura me moshën (mbi 35 vjeç);
• Shkelja e furnizimit me gjak uteroplacental;
• Shkëputja e placentës;
• Shkeljet e sistemit endokrin dhe kardiovaskular;
• Çrregullime të SNQ;
• Ngatërrimi i kordonit kërthizor të fetusit;
• Lindja e vështirë (trauma e lindjes);
• Lindja e parakohshme ose e vonshme;
• Shtatzënia e shumëfishtë.

Më shpesh, një shkelje e rrjedhës së gjakut uteroplacental është shkaku kryesor në hipoksinë akute të fetusit, ose patologjinë vaskulare (stenozë e valvulave aortale dhe pulmonare, pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale dhe mitrale).

Diagnostifikimi

Ishemia kronike e trurit zvogëlon aktivitetin e trurit, duke shkaktuar një shkelje të proceseve metabolike, duke shkaktuar kështu formimin e mikrokisteve në shtresat kortikale të trurit. Shkelja e transportit të gjakut çon në rritjen e urisë së oksigjenit me zhvillimin gradual të nekrozës së indeve.

Diagnoza e patologjisë ka për qëllim një ekzaminim gjithëpërfshirës për të përjashtuar manifestimet e nevralgjisë me ndryshime tipike në pleqëri. Për një diagnozë të saktë të ishemisë kronike cerebrale, të afërmit përdoren për të rivendosur gradualisht ndryshimet në sferën njohëse.

Në bazë të ankesave subjektive, pacienti drejtohet te një neurolog, i cili mbledh një anamnezë të detajuar dhe kryen një ekzaminim paraprak.

Vlerësimi i monitorimit të sistemit nervor:

• Vetëdija (e hutuar ose e qartë);
• Shkelje aparate të të folurit(qartësia e të folurit);
• Toni i muskujve;
• Reagimi i nxënësit;
• Ndjeshmëria e lëkurës ndaj një irrituesi;
• Koordinimi i lëvizjeve;
• Simetria e tipareve të fytyrës;
• Kujtesa;
• Lëvizja e kokës së syrit;
• Reflekset e tendinit;
• shprehjeve të fytyrës;
• Puna e muskujve të gjuhës.

Një ekzaminim paraprak kryhet për të monitoruar sistemin kardiovaskular. Presioni i gjakut është matur në të dy parakrahët dhe gjymtyrët e poshtme, vlerësohet simetria e pulsimit në vazat e kokës dhe të ekstremiteteve të poshtme. Auskultimi i zemrës dhe aortës abdominale zbulon ritme jonormale të zemrës.

Për të përcaktuar hemisferën e prekur të trurit dhe shtrirjen e fokusit nekrotik në lëndën e bardhë, përshkruhen metodat e hulumtimit diagnostik:

1. CT skanimi i trurit (tomografia e kompjuterizuar);
2. MRI (imazheri me rezonancë magnetike);
3. Ultratinguj (diagnostika me ultratinguj);
4. radiografi;

Analiza laboratorike e gjakut dhe urinës mund të identifikojë sëmundjet shoqëruese që janë bërë shkas në zhvillimin e ishemisë cerebrale kronike. Elektrokardiografia përshkruhet si pjesë e një ekzaminimi të detajuar për të identifikuar patologjitë vaskulare.

Konsiderohet CT e trurit diagnoza diferenciale dhe ka për qëllim identifikimin e: gjakderdhjeve intracerebrale, goditjeve hemorragjike, pasojave pas dëmtimit traumatik të trurit, neoplazive, encefalopatisë për shkak të krizës hipertensive, vatrave purulente, çrregullimeve të gjenezës infektive.

Një fotografi me informacionin e marrë ju lejon të vlerësoni fokusin dhe vendndodhjen e tij në një goditje, si dhe praninë e edemës. Kjo diagnozë ju lejon të vlerësoni anomalitë vaskulare në tru:

• Shkelja e integritetit të enëve të gjakut;
• Tromboza e venave dhe sinuseve;
• Rregullimi i tonit vaskular dhe rrotullimit;
• Ndryshimet aterosklerotike në muret e arterieve.

Për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në kranium, përdorni një injeksion bolus (pikues intravenoz) në qarkullimin e gjakut mjet kontrasti e ndjekur nga radiografia. Angiografia bën të mundur vlerësimin e strukturës së rrethit të Wellis dhe zbulimin e stenozës dhe okluzionit në infarktin encefalopatik. Goditja ishemike shfaqet si pika të errëta në imazhe.

Shenjat e infarktit të indeve manifestohen nga vizualizimi i vështirë i kalimit midis lëndës gri dhe të bardhë. Në fokusin e dëmtimit ishemik vërehet edemë dismetabolike (e kthyeshme) ose vazogjene (rritje e vëllimit të trurit).

Diagnostifikimi i CT nuk përdoret për të vlerësuar dëmtimin e trurit të vogël dhe trungut të trurit, një defekt në imazh për shkak të piramidës së kockës së përkohshme është i mundur. Duke zbuluar faza fillestare ndryshimet në arterien cerebrale të pasme, i referohen shenjës së një embolie ose pranisë së një mpiksje gjaku në këtë enë.

Lezioni që rezulton nga një goditje diagnostikohet në bazë të një fotografie në të cilën nuk ka vizualizim të korteksit izolues dhe bërthamës thjerrëz për shkak të edemës citotoksike.

Një studim me ultratinguj duke përdorur Dopplerografi ju lejon të përcaktoni ndërprerjen e shtratit vaskular. Përdorimi i kësaj teknike lejon: vlerësimin e rrjedhës së gjakut, identifikimin e mpiksjes së gjakut, zbulimin e reformave vaskulare në aterosklerozë, edemën e indeve, akumulimin e lëngjeve dhe ndryshimet atrofike në inde. Skanimi me ultratinguj dupleks tregon murin e anijes dhe vendndodhjen e tij.

Metoda më informuese është imazhi i rezonancës magnetike të trurit (MRI) - ju lejon të identifikoni patologjinë pa kryer një birë të arterieve. Një tomografi i bazuar në fushat magnetike dhe pulset me frekuencë të lartë transmeton një imazh të trurit në një kompjuter. Përdorimi i një agjenti kontrasti gjatë procedurës përmirëson vizualizimin e enëve të gjakut në imazh.

MRI ju lejon të merrni një pamje të kafkës në tre plane dhe të ekzaminoni në detaje indet dhe enët e gjakut në tru. Tomografia përshkruhet për të identifikuar fokusin patologjik dhe lokalizimin e tij, si dhe diagnozën sëmundjet shoqëruese duke çuar në ishemi cerebrale.

Shkeljet e zbuluara:

• Fokusi i nekrozës;
• Pllaka aterosklerotike në enët e gjakut;
• mpiksjen e gjakut;
• Neoplazitë;
• cistet;
• Hematoma;
• defekte vaskulare;
• Ndryshimet në indet nervore;
• Inflamacion i meninges.

Bazuar në të dhënat e marra nga një ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​neuropatologu do të bëjë një diagnozë dhe do të përshkruajë terapi.

Diagnoza e mosfunksionimit të trurit tek të porsalindurit ka për qëllim identifikimin e shkakut të procesit patologjik. Neonatologu vlerëson gjendjen neurologjike, funksionin e frymëmarrjes dhe funksionin e zemrës.

Për të diagnostikuar isheminë tek të porsalindurit, përdorni:

• Studim MRI;
• Neurosonografia (metodë e diagnostikimit me ultratinguj tek fëmijët nën një vjeç);
• CT e trurit;
• Encefalogrami Doppler;
• Angiografia me përdorimin e një agjenti kontrasti;
• ECHO-KG.

Mosfunksionimi i trurit i zbuluar në kohë ka një tendencë pozitive në zbatimin e masave terapeutike.

Mjekimi

Trajtimi i ishemisë cerebrale kronike fokusohet në stabilizimin e procesit shkatërrues dhe rivendosjen e rrjedhës së gjakut për të ngadalësuar përparimin e hipoksisë akute.

Qëllimi i terapisë është aktivizimi mekanizmat fiziologjikë kompensimin, si dhe trajtimin e sëmundjeve shoqëruese. I emëruar trajtim kompleks me përdorimin e metodave konservative dhe kirurgjikale (sipas indikacioneve). Një tregues absolut për shtrimin në spital është një ndërlikim i ishemisë në formën e një goditjeje, ose një patologji të rëndë somatike.

Dëmtimi njohës i trurit tek pacientët e moshuar përkeqësohet nga një ndryshim në mjedisin e zakonshëm, neuropatologët rekomandojnë trajtim ambulator. Encefalopatitë në fazën e 3-të të kursit vërehen me ndihmën e patronazhit poliklinik.

Trajtoni isheminë cerebrale kronike, ndoshta me terapi medikamentoze, e cila synon rivendosjen e qarkullimit të gjakut në lezion dhe parandalimin e çrregullimeve strukturore.

Terapia antihipertensive:

1. Mbështetje për presionin e gjakut (parandalimi i zhvillimit të vatrave të reja të nekrozës dhe zvogëlimi i rrezikut të zhvillimit të demencës);
2. Rivendosja e neuroproteksionit (metabolizmi në indin cerebral);
3. Antikoagulantët (hollojnë gjakun dhe parandalojnë përsëritjen e trombozës arteriale);
4. Cerebroprotectors (mbron neuronet e trurit);
5. Barnat nootropike (përmirësojnë qarkullimin cerebral).

Ilaçet merren në kurse të gjata me pushime të shkurtra. Stabilizimi i presionit të gjakut dhe prania e dinamikës pozitive është treguesi më i rëndësishëm i terapisë së përzgjedhur siç duhet dhe përjashton shfaqjen e lezioneve të reja në krizat hipertensive.

Mjaft metodë e re trajtim me rigjenerim të plotë të indeve – qeliza staminale. Merren në bazë të biomaterialit të pacientit dhe administrohen në mënyrë intravenoze-pikuese. Pasi të hyjnë në gjak, qelizat gjejnë lezionin dhe fillojnë të ndahen, duke rivendosur plotësisht zonën e prekur.

Për të zvogëluar sindromën e sëmundjes në fazën fillestare, tregohen: elektroforezë, masazh i zonës së jakës dhe kokës, akupunkturë, terapi ushtrimore. Si pjesë e terapisë komplekse të ishemisë kronike cerebrale, përshkruhet një dietë me një përmbajtje të ulët të yndyrave të ngopura.

Trajtimi i ishemisë tek të sapolindurit me një shkallë të lehtë nuk kërkon terapi medikamentoze, mjafton t'i nënshtrohet një kursi masazhi për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme. Terapia antihipertensive është e nevojshme për mosfunksionime të rënda të trurit, të përshkruara barna stimulojnë vazodilatimin dhe rinovojnë ushqimin e qelizave të trurit. Lidheni sipas indikacioneve antikonvulsantët dhe diuretikët e detyruar (me edemë cerebrale).

Kirurgjia

Ishemia cerebrale kronike që nuk ka dinamikë pozitive me trajtimin konservativ, ose një lezion vaskular okluziv-stenotik i diagnostikuar, është një indikacion për ndërhyrje instrumentale.

Për të rivendosur kalueshmërinë e enëve dhe rrjedhën e gjakut nëpër to, është e mundur me ndihmën e stentimit të arterieve karotide (që përdoret për trajtimin e stenozës) dhe endarterektomisë karotide (heqja e murit të brendshëm të arteries karotide, kur bllokohet nga një pllaka aterosklerotike që çon në shkatërrimin e enës).

Metodat instrumentale tek foshnjat kryhen në prani të lëngut cerebrospinal në zgavrat e trurit (hidrocefalus). Ventrikuloaurikulostomia e kryer lejon që lëngu të hiqet përmes barkusheve anësore dhe cisternave të mëdha të trurit në atriumin e djathtë, duke normalizuar kështu presionin kranial.

Parashikim

Fokuset e ishemisë kronike cerebrale, të zbuluara në një fazë të hershme, kanë një tendencë pozitive kur lidhet terapia me ilaçe. Apeli në kohë për ndihmë të kualifikuar mund të ndalojë procesin patologjik.

Encefalopatia e identifikuar në fazat e mëvonshme dhe e rënduar nga sëmundjet shoqëruese ka një prognozë të pafavorshme. Ishemia cerebrale e shkallës së 3-të - paaftësi ose vdekja e sëmundjes.

Zbulimi në kohë i ishemisë cerebrale tek të porsalindurit ka një prognozë të favorshme për jetën dhe shërim i plotë. Pasojat e hipoksisë, të shprehura në formën e:

• vonesa në zhvillim;
• Dhimbje koke;
• Çrregullim i gjumit;
• Vështirësitë në të nxënë;
• Lodhje e shpejtë;
• dëmtim i kujtesës;
• Konvulsione (kur temperatura rritet).

Për lezione të gjera:

• Çrregullime të rënda nevralgjike;
• Konvulsione (të pashoqëruara me hipertermi);
• Çrregullime psikosomatike;
• Epilepsi;
• paraliza cerebrale (paraliza cerebrale infantile).

Ishemia kronike e trurit, e shkaktuar nga hipoksia intrauterine, ose nga lindja e vështirë, ka një jetëgjatësi të ulët - një përfundim fatal ndodh menjëherë pas lindjes, ose në ditët e para të jetës.

Identifikimi i patologjive të trurit kërkon vëzhgim të përjetshëm nga një neurolog dhe kalimin e kursit të terapisë. Parandalimi dhe trajtim në kohë sëmundjet shoqëruese, do të ndihmojnë në shmangien e mosfunksionimeve të strukturave të trurit.

Truri thith ¼ e të gjithë oksigjenit që hyn në trup. Dhe kjo përkundër faktit se në përqindje, masa e trurit është vetëm 2.5-3% e masës së trupit të njeriut. Nga kjo mund të konkludojmë se indi nervor është jashtëzakonisht i varur nga oksigjeni, dhe puna dhe funksionimi i trurit varet drejtpërdrejt nga sa qelizat e tij janë të ngopura me oksigjen.

1 Pse zhvillohet ishemia kronike?

Ishemia cerebrale kronike është një gjendje në të cilën qelizat e trurit ndodhen në kushte të “urisë” së oksigjenit për një kohë të gjatë për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut, ndërsa proceset metabolike në neurone janë të shqetësuara dhe indet e trurit dëmtohen. Enët që furnizojnë trurin mund të ngushtohen ose bllokohen me mpiksje gjaku, emboli, pllaka aterosklerotike, për shkak të të cilave qelizat e trurit marrin më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese.

Kjo gjendje shfaqet në aterosklerozë, hipertension arterial, diabeti mellitus, anomali vaskulare, insuficiencë kardiake. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e ishemisë cerebrale kronike njihen mosha e moshuar, duhanpirja, konsumimi i alkoolit, predispozita trashëgimore, obeziteti.

2 Cilat janë simptomat e ishemisë kronike cerebrale?

Mjeku, para fillimit të trajtimit, duhet të intervistojë me kujdes pacientin, të zbulojë historinë, praninë e sëmundjeve shoqëruese dhe të përcaktojë shkallën e ishemisë. Taktikat e trajtimit dhe shëndeti i pacientit do të varen nga sa saktë është vendosur diagnoza. Në varësi të ashpërsisë së simptomave dhe klinikës, ishemia kronike cerebrale ndahet në tre faza ose shkallë:

Shkalla 1 (manifestimet fillestare): një pacient që vuan nga ishemi kronike cerebrale në fazën e manifestimeve fillestare është i shqetësuar për një përkeqësim të lehtë të kujtesës dhe vëmendjes; dhimbje koke, rëndim në kokë, dobësi e përgjithshme, lodhje e shtuar, shqetësim i gjumit, paqëndrueshmëri emocionale, luhatje humori, marramendje. Me përparimin e sëmundjes zhvillohet shkalla e dytë (nënkompensimi): me shkallën e dytë të ishemisë kronike cerebrale rëndohet kuadri klinik dhe manifestimet neurologjike.

Simptomat e mësipërme shfaqen me intensitet më të madh, paqëndrueshmëria dhe paqëndrueshmëria shfaqen gjatë ecjes, intelekti vuan, për shkak të të cilit pacientët shpesh detyrohen të ndërpresin aktivitetet e tyre profesionale, çrregullimet e të folurit, gjendjet depresive, apatia, lotët, humbja e interesit për botën përreth mund të të vëzhgohen. Shfaqen simptoma neurologjike: ringjallje e reflekseve të automatizmit oral, çrregullime piramidale, çrregullime okulomotore.

Shkalla 3 (dekompensimi): dëmtim i rëndë i aktivitetit të trurit, pacienti ka çrregullime mendore, rëniet shpesh ndodhin për shkak të çrregullimeve të theksuara të koordinimit, të fikët, aftësitë e vetë-shërbimit humbasin, kujtesa zvogëlohet aq shumë sa pacienti mund të mos njohë të dashurit; harroni se si të kryeni ritualet e përditshme: lani, krehni. Zhvillohet demenca. Cilësia e jetës dhe përshtatja sociale janë ulur ndjeshëm. Këta pacientë kërkojnë kujdes të vazhdueshëm.

Trajtimi i ishemisë cerebrale kronike varet nga shkalla e ishemisë, e cila do të ekspozohet gjatë ekzaminimit të pacientit. Ndihma në vendosjen e diagnozës ofrohet nga një ekzaminim neurologjik, si dhe studimet diagnostike: EEG, CT ose MRI e trurit, dopplerografia e arterieve cerebrale. Si metoda ndihmëse përdoren EKG, oftalmoskopia, ekokardiografia, ekografia e enëve të qafës, përcaktimi i sheqerit në gjak, niveli i kolesterolit, PTI.

3 Udhëzime në trajtimin e ishemisë cerebrale kronike

Trajtimi i ishemisë kronike cerebrale duhet të drejtohet në:

• trajtimi i një sëmundjeje që kontribuon në ishemi,
• korrigjimi i faktorëve të rrezikut,
• eliminimi ose zbutja e simptomave të sëmundjes,
• duke parandaluar përparimin e sëmundjes.

Ishemia cerebrale kronike e shkallës së parë i përgjigjet mirë trajtimit, deri në zhdukjen e plotë të simptomave. Me 2-3 gradë ishemi, trajtimi është i nevojshëm për të ngadalësuar përparimin e simptomave. Trajtimi duhet të përshkruhet nga një neurolog, individualisht, duke marrë parasysh sëmundjet shoqëruese, indikacionet dhe kundërindikacionet dhe tolerancën individuale të pacientit.

Në asnjë rast nuk duhet të vetë-mjekoni dhe të vendosni një diagnozë për veten tuaj pa ekzaminimin e mjekut.

4 Trajtimi i sëmundjeve që çojnë në ishemi

Nëse ishemia kronike cerebrale shkaktohet nga hipertensioni arterial, është e nevojshme të përshkruhen barna që ulin presionin e gjakut. Më shpesh, përdoret terapi komplekse me disa grupe barnash, doza zgjidhet nga mjeku, duke marrë parasysh numrat e presionit të gjakut dhe tolerancën individuale. Duhet mbajtur mend se barnat për ruajtjen e presionit të gjakut duhet të merren çdo ditë, për një kohë të gjatë.

Është e papranueshme të ndërpritet ose anulohet mjekimi, pasi është e mundur të provokoni një kurs krize të hipertensionit, i cili do të ndikojë negativisht në enët e trurit. Nëse ateroskleroza është shkaku i ishemisë cerebrale kronike, duhet të merren statina. Monitoroni ushqimin dhe peshën trupore.

Një dietë me kolesterol të lartë përjashton ushqimet që përmbajnë yndyrna "të këqija": margarinë, majonezë, gjalpë, mish derri, qengji, të brendshmet, salcice, salcice, proshutë, të verdhën e pulës, havjar të të gjitha llojeve të peshkut. Rekomandohet të hani soje, fara rap, vaj ulliri, mish pa dhjamë, peshk deti pa yndyrë, shpendë pa lëkurë, çdo drithë në ujë, bukë me drithëra, perime dhe fruta të freskëta.

Monitorimi i detyrueshëm i niveleve të kolesterolit dhe enzimave të mëlçisë gjatë marrjes së statinave, sepse me kohëzgjatje duke marrë drogë Barnat për uljen e kolesterolit mund të dëmtojnë funksionin e mëlçisë. Nëse pacienti vuan nga diabeti, endokrinologu duhet të përshkruajë barna që ulin sheqerin në gjak. Sigurohuni që të ndiqni një dietë dhe të monitoroni rregullisht nivelet e sheqerit në gjak.

5 Korrigjimi i faktorëve të rrezikut

Rëndësi të madhe në trajtimin e ishemisë cerebrale kronike i jepet eliminimit të faktorëve të rrezikut të korrigjueshëm: duhanpirjes, alkoolit, mbipeshës. Pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit ndikon negativisht në enët e të gjithë trupit dhe përkeqëson rrjedhën e sëmundjes. Çdo pacient që vuan nga ishemia cerebrale duhet të kuptojë se me një fryrje tjetër ose një gllënjkë alkooli përkeqëson shëndetin e tij dhe ashpërsinë e manifestimeve të ishemisë.

Në fund të fundit, komplikimet e ishemisë kronike (goditjet në tru, infarktet cerebrale, çmenduria) janë sëmundje të frikshme dhe të rrezikshme që çojnë në paaftësi dhe madje edhe vdekje. Ilaçet më të shtrenjta nuk janë në gjendje të përballojnë sëmundjen nëse pacienti udhëheq një mënyrë jetese jo të shëndetshme dhe vazhdon të pijë alkool dhe duhan. Mos harroni për peshën e tepërt, si një nga faktorët që çon në zhvillimin e aterosklerozës, diabetit dhe problemeve të zemrës. sistemi vaskular.

Normalizimi i peshës së tepërt është çelësi i shëndetit. Nëse pacienti nuk mund ta përballojë vetë problemin e obezitetit, është e nevojshme të konsultohet me një nutricionist.

6 Trajtim mjekësor dhe kirurgjik

Ilaçet e përdorura në isheminë cerebrale kronike ndihmojnë në normalizimin e qarkullimit të gjakut në tru, pasurojnë qelizat e trurit me oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut. Përdoren antioksidantë: mildronate, meksidol, tokoferol. Barnat që përmirësojnë qarkullimin cerebral: cavinton, trental.

Emërimi i detyrueshëm barna, duke kontribuar në hollimin e gjakut dhe parandalimin e formimit të mpiksjes së gjakut: acid acetilsalicilik, aspicard, klopidogrel, dipiridamole, warfarin nën kontrollin e INR. Nëse pacienti vuan nga çrregullime depresive, mund të përshkruhen antidepresivë, ilaçe kundër ankthit: grandaxin, reksetin.

Zgjedhja e barnave përcaktohet nga faza e sëmundjes, duke marrë parasysh moshën e pacientit, sëmundjet shoqëruese, tolerancën individuale. Në disa raste, kryhet trajtimi kirurgjik i ishemisë cerebrale kronike. Nëse shkaktohet nga një anomali e enëve të gjakut, tromboza e enëve të mëdha ose enëve të arterieve karotide. Mund të kryhet trombektomia, stentimi, endarterektomia.

7 Trajtimi me mjete juridike popullore

Ka pacientë që preferojnë trajtimin me mjete juridike popullore. Për këtë qëllim, brenda përdoren tinktura ose zierje të barit të trumzës, tërfilit të ëmbël, luleve të boragut, farave të dhisë. Trajtimi kryhet në kurse prej 2-3 javësh. Shumë besojnë se meqenëse mjetet juridike popullore nuk përmbajnë "kimi", ato janë të sigurta për t'u përdorur. Është një iluzion! Të gjitha barëra medicinale kanë kundërindikacione për pranim, dhe efekte anësore me një mbidozë.

Para se të filloni trajtimin me mjete juridike popullore, për të mos dëmtuar trupin tuaj, gjithmonë duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Problemet me qarkullimin cerebral mund të çojnë në zhvillim sëmundje të ndryshme. Sipas statistikave, 60% e pacientëve zhvillojnë ishemi cerebrale kronike (CCI). Patologjia karakterizohet nga nekroza graduale e indeve që rezulton nga metabolizmi i dëmtuar.

Informacion i pergjithshem

Çfarë është CHIM është mjaft e thjeshtë për t'u përcaktuar, por nuk është aq e lehtë për të përballuar sëmundjen dhe për të identifikuar shkaqet e saj. Sëmundja ishemike zhvillohet me furnizim të pamjaftueshëm të trurit (GM), i cili provokohet nga procese të ndryshme patologjike në trup. Në formën akute të ishemisë, nekroza e indeve ndodh menjëherë dhe shkakton një goditje në tru. Forma kronike karakterizohet nga fakti se dëmtimi i qelizave përparon ngadalë, por në të njëjtën kohë ka shumë çrregullime shoqëruese në punën e organit.

Çrregullimet metabolike fillimisht çojnë në humbjen e energjisë së qelizave, pastaj, për shkak të mungesës së oksigjenit, fillojnë proceset e oksidimit të indeve, pas së cilës qelizat vdesin gradualisht. Semundje kronike mund të çojë në hipoksi të neuroneve të trurit dhe në formimin e mikrokisteve në korteksin cerebral.

Termi "ishemi kronike cerebrale" nënkupton zhvillimin paralel të sëmundjeve:

• encefalopati (discirkulative, vaskulare ose aterosklerotike);
• insuficienca cerebrovaskulare;
• parkinsonizmi vaskular;
• epilepsi vaskulare;
• demenca vaskulare.

Sëmundja e trurit kërkon trajtim të menjëhershëm, pasi qelizat që vdesin të organit nuk mund të restaurohen, dhe në mungesë të një ndikimi në procesin patologjik, pacienti kërcënohet me paaftësi dhe, në rastet më të rënda, me vdekje.

Arsyet

CCI zhvillohet nën ndikimin e sëmundjeve të lidhura me sistemin vaskular. Sëmundja mund të ndodhë me sëmundje progresive afatgjatë:

• hipertensioni;

• tromboangiti;
• ateroskleroza;
• vaskuliti.

Faktorët provokues përfshijnë:

• lëndimi traumatik i trurit;
• anomalitë kongjenitale të GM;
• aneurizma;
• dështimi i zemrës dhe të tjerët.

Të gjitha shkaqet e mësipërme zakonisht lidhen me disfatën enët cerebrale. Megjithatë, shkelja qarkullimi cerebral mund të shkaktohet edhe nga dëmtimi i arterieve. Proceset provokuese përfshijnë:

• ndryshimi i drejtimit të arteries karotide ose vertebrale;
• struktura jonormale e enëve të gjakut;
• arteria vertebrale e ngjeshur me spondilartrozë ose osteokondrozë;
• furnizim i pamjaftueshëm kolateral me gjak;
• sindroma koronare-cerebrale në IHD;
• kërcime në presionin e gjakut;
• devijimet në hemodinamikën e trurit.

Në raste të rralla vërehet ishemi e gjenezës së përzier të GM. Shkaktohet nga disa procese patologjike: sëmundje të mëlçisë, varësia ndaj alkoolit ose trauma në kafkë.

Simptomat dhe fazat

Simptomat e HIM kanë veçori manifestimi në varësi të fazës së lezionit. Ndryshe nga shumë patologji të tjera që ndodhin në trup, sëmundja ishemike e trurit në formë kronike karakterizohet nga një ulje e ankesave të pacientëve me progresivitetin e sëmundjes dhe jo anasjelltas. Në të njëjtën kohë, devijimet në gjendjen e pacientit janë të pranishme, por ai vetë nuk mund t'i vlerësojë në mënyrë adekuate.

Simptomat e përgjithshme:

• të përhershme dhimbje në kokë, i shoqëruar nga një ndjenjë "rëndimi";
• paqëndrueshmëria e ecjes;
• marramendje;
• përkeqësimi i kujtesës dhe vëmendjes;
• dëmtim afatshkurtër i shikimit;
• luhatje humori;
• përgjumje ose, anasjelltas, pagjumësi.

Është e pamundur të përcaktohet shkalla e dëmtimit të qelizave GM në bazë të shenjave të zakonshme. Për të përcaktuar më saktë foto klinike, shenjat duhet të vlerësohen sipas simptomave karakteristike për çdo stad të sëmundjes.

Shkalla e parë

Në fazën fillestare të përparimit të sëmundjes, të gjitha shenjat janë të lehta. Në këtë fazë, zonat supratentoriale (cerebellar) vuajnë. Ndryshimet vërehen në nivelin fiziologjik dhe psiko-emocional:

• ecja e ngadaltë me hapa të vegjël për shkak të problemeve me stabilitetin dhe koordinimin;
• shfaqja e depresionit, ankthit dhe nervozizmit në sjellje;
• ngadalësia në përgjigjen e pyetjeve logjike;
• pavëmendje.

Sjellja e përgjithshme e një personi dhe aftësitë e tij profesionale, si rregull, nuk vuajnë. Ishemia kronike e trurit e shkallës së parë është lehtësisht e trajtueshme.

Shkalla e dytë

Në shkallën e dytë (nënkompensuese) të sëmundjes, shenjat përparojnë. Procesi përhapet më afër qendrës së GM. Ishemia kronike e trurit të shkallës së 2-të karakterizohet nga një ndryshim i personalitetit në planin psiko-emocional.

Simptomat që janë të padukshme për pacientin, por të shprehura për të tjerët:

• apatia apo edhe depresioni i vazhdueshëm;
• një ndryshim i mprehtë në interesa;
• ulje e vetëkritikës;
• humbje e pjesshme e aftësive profesionale.

Ishemia cerebrale kronike e shkallës së dytë nuk ndikon në aftësinë për të kryer aktivitete të vetëkujdesit.

Shkalla e tretë

Nëse ishemia e shkallës së dytë nuk trajtohej ose për ndonjë arsye terapia nuk dha rezultate, fillon të zhvillohet shkalla e tretë (dekompensuese) e dëmtimit të trurit, në të cilën është pothuajse e pamundur të ktheheni proceset. Në këtë fazë, zbulohen vatra të shumta të patologjisë. Në shkallën e tretë të sëmundjes, vërehen simptomat e mëposhtme:

• pamundësia për të ruajtur ekuilibrin;
• çrregullime mendore;
• vlerësim joadekuat i gjendjes së dikujt;
• probleme me kujtesën dhe të folurit;
• mungesa e logjikës në të menduar;
• pamundësia për të kontrolluar urinimin.

Gradualisht, një person humbet aftësinë për t'i shërbyer vetes në mënyrë të pavarur për shkak të një sërë çrregullimesh motorike dhe psikologjike.

Diagnostifikimi

Sindroma e ishemisë cerebrale kronike mund të përcaktohet vetëm duke kryer disa studime laboratorike dhe harduerike. Për shkak të ngjashmërisë së simptomave me sëmundje të tjera (për shembull, sëmundja Alzheimer ose Parkinson), kërkohet gjithashtu diagnoza diferenciale. Testet laboratorike të gjakut përfshijnë:

• analiza e përgjithshme;
• biokimi;

Diagnostifikimi i harduerit kryhet duke përdorur:

• ekokardiografia;
• elektrokardiograme;
• spondilografi;
• oftalmoskopi;
• Diagnostifikimi me ultratinguj i enëve të gjakut;
• skanimi triplex dhe dupleks i arterieve.

Diagnostifikimi pajisje moderne ju lejon të përcaktoni se çfarë është: HIM ose një sëmundje tjetër. Nëse diagnoza konfirmohet, atëherë mjeku që merr pjesë përcakton shkaqet, zonën dhe shkallën e dëmtimit. Bazuar në të gjitha të dhënat e marra gjatë ekzaminimit, specialisti mund të përcaktojë me saktësi mënyrën e trajtimit të sëmundjes.

Metodat e Trajtimit

Në mjekësi, sindroma e ishemisë cerebrale kronike konsiderohet si një çrregullim që ka lindur në sfondin e patologjisë së sistemit të qarkullimit të gjakut. Për këtë arsye, trajtimi është eliminimi i simptomave dhe sëmundjes themelore. Nëse CCI diagnostikohet në fazën fillestare, atëherë trajtimi kryhet vetëm terapeutik në shtëpi. Ishemia e shkallës 2 mund të kërkojë shtrimin në spital nëse vërehen shenja të rënda fizike.

Sëmundja ishemike kërkon monitorim të vazhdueshëm nga specialistët në momentin e acarimit, kur rriten rreziqet e goditjes në tru. Në raste të tjera, edhe në fazën e tretë, pacienti mund të jetë në shtëpi. Për më tepër, mjedisi i njohur ndikon pozitivisht në gjendjen e tij.

Terapia mjekësore

Drejtimi kryesor i terapisë me ilaçe është normalizimi i GM dhe eliminimi i shkaqeve të vazokonstrikcionit. Për këtë përdoren ilaçe të katër grupeve.

• Grupi antihipertensiv i barnave (frenuesit dhe antagonistët). Ndikon në presionin e gjakut, duke kontribuar në stabilizimin e tij. Rekomandohet marrja e "Hydrochlorothiazide" ose "Indapamide".
• agjentët hipolipidemikë. Me formimin e pllakave të kolesterolit, përshkruhen ilaçe: Atorvastatin ose Simvastatin. Ilaçet kanë një efekt shtesë në reduktimin e koagulimit të gjakut, përmirësojnë funksionimin e endotelit dhe përshpejtojnë rigjenerimin e qelizave.
• Agjentët kundër trombociteve. Për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut, rekomandohet marrja e medikamenteve që hollojnë gjakun. Nje nga mjete efektive konsiderohet të jetë acid acetilsalicilik. Dipyridamole ose Clopidogrel mund të merren së bashku.
• Grupi i kombinuar i barnave. Ishemia cerebrale kronike e shkallës së dytë dhe faza e dekompensimit kërkon terapi të zgjeruar medikamentoze, kështu që shpesh përshkruhen barna veprim i kombinuar. Preparate komplekse: "Vinpocitine", "Piracitam" (së bashku me "Cinnarizine" ose "Vinpocitine"), "Pentoxifylline", "Nitroglicerin".

Të gjitha ilaçet përdoren në kurse. Regjimi i trajtimit mund të përcaktohet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Ju nuk duhet të përcaktoni në mënyrë të pavarur dozën ose kohëzgjatjen e kursit të administrimit. Shkeljet në sistemin e terapisë me ilaçe mund të provokojnë një përshpejtim të procesit të dëmtimit të qelizave të trurit.

Kirurgjia

Në rast të ishemisë kronike GM, ndërhyrja kirurgjikale kërkohet në rast të dëmtimit të arteries kryesore cerebrale ose nëse arteriet janë të bllokuara me mpiksje gjaku (pllaka). Operacioni mund të kryhet gjithashtu për të eliminuar shkaqet provokuese që lidhen me zhvillimin e sëmundjeve vaskulare (për shembull, deformimi dhe ndryshimi i drejtimit).

Ndërhyrja kirurgjikale për të rivendosur qarkullimin e gjakut kryhet me stentim ose endarterektomi. Faza e parë nuk kërkon kirurgji. Në rast se ishemia kronike cerebrale e shkallës 2 nuk është e trajtueshme, por vazhdon të përparojë, lejohet të përshkruhet një ndërhyrje kirurgjikale për të eliminuar shkakun e patologjisë vaskulare të shoqëruar me furnizim të dëmtuar të gjakut në tru. Në fazën e tretë të sëmundjes, operacioni mund të rekomandohet vetëm për të parandaluar goditjen në tru dhe për të zvogëluar shkallën e përparimit të procesit patologjik. Është e mundur të rivendosni qelizat e prekura të trurit në raste të jashtëzakonshme.

CCI karakterizohet nga progresion gradual, prandaj, sa më herët të zbulohet patologjia, aq më shumë ka të ngjarë të shmanget dëmtimi i mëtejshëm i trurit, i cili kërcënon eliminimin e plotë të personalitetit dhe zhvillimin e çrregullimeve fiziologjike, të cilat rezultojnë në paaftësi. Për të parandaluar isheminë, rekomandohet të ndiqni disa këshilla nga specialistët:

• Nëse është e mundur, është e nevojshme të përjashtohet ndikimi i faktorëve të jashtëm negativ (stresi, kequshqyerja, zakonet e këqija, etj.).
• Kur shfaqen sëmundje të lidhura me sistemin vaskular dhe qarkullimin e gjakut, kërkohet trajtim në kohë dhe monitorim i vazhdueshëm.
• Për qarkullim të mirë të gjakut rekomandohen shëtitjet e përditshme (mundësisht në ajër të pastër) dhe sportet.

Mos i injoroni shenjat e sëmundjes. Duhet mbajtur mend gjithmonë se qelizat e trurit nuk shërohen dhe sa më shumë të fillojë procesi patologjik, aq më të rënda do të jenë pasojat.

stopvarikoze.ru

Arsyet

Shenjat e qarkullimit të gjakut cerebral të dëmtuar vërehen në sëmundje të tilla:

• hipertensioni,
• ateroskleroza,
• hipotension,
• vaskuliti (inflamacion i enëve të gjakut) të etiologjisë alergjike dhe infektive,
• tromboangiiti obliterans,
• trauma e kafkës,
• anomalitë e shtratit vaskular të trurit dhe aneurizmat,
• çrregullime kardiake,
• sëmundjet e gjakut,
• patologji endokrine,
• sëmundje të veshkave dhe sëmundje të tjera.

Megjithatë, ato nuk shoqërohen gjithmonë me patologjinë vaskulare cerebrale.

Dhe shkaqet e sëmundjes së arterieve koronare të trurit varen ekskluzivisht nga gjendja e arterieve kryesore dhe të brendshme:

• ateroskleroza e enëve të trurit, aortës dhe degëve të daljes;
• shkelje të drejtimit (përkulje, deformime) të pjesëve të jashtme dhe të brendshme të arterieve karotide dhe vertebrale;
• anomalitë në strukturën e enëve të gjakut (ngjeshje me osteokondrozë të shtyllës kurrizore, spondilartrozë);
• inferioriteti i furnizimit me gjak kolateral (ndihmës);
• sindroma koronare-cerebrale në sëmundjet koronare të zemrës;
• hemodinamika e dëmtuar e trurit me dështim të përgjithshëm të qarkullimit të gjakut;
• luhatje të mprehta të presionit të gjakut;
• kushtet që lidhen me rritjen e koagulimit të gjakut;
• ndryshimet metabolike në patologjinë endokrine ( diabetit), duke çuar në përçueshmëri të dëmtuar përmes sinapseve nervore (lidhjet e qelizave neurone);
• predispozicion trashëgues për inferioritet vaskular.

Mekanizmi i sëmundjes

Mungesa e furnizimit me gjak çon në hipoksi të neuroneve të trurit. Së pari, ndryshimet biokimike ndërqelizore shkaktojnë humbje të energjisë. Më pas, produktet e nën-oksiduara të aktivitetit jetësor të qelizave hyjnë në lojë. Rritja e mungesës së oksigjenit çon në formimin e mikrokisteve në korteksin cerebral (procesi lakunar ishemik).

Nëse ngopja e oksigjenit në gjak është nën 60% të normës, atëherë vetërregullimi i brendshëm i lumenit të enëve të trurit prishet: ato zgjerohen dhe ndalojnë thithjen e tij. Si rezultat, zhvillohet pareza hipoksike e neuroneve, lidhjet e tyre prishen.

Manifestimet klinike

Simptomat e ndryshimeve fillestare mezi janë të dukshme. Ndjeshmëria, puna e organeve shqisore, psikika, funksionet e korteksit cerebral shqetësohen vetëm me mbingarkesë nervore, trazira, punë të rëndësishme fizike.

Më pas, shenjat e dëmtimit të furnizimit me gjak në tru bëhen të përhershme, të shoqëruara me formimin e mikroinfarkteve të shumta. Simptomat fokale sipas shkallës së manifestimit varen nga vendndodhja dhe madhësia e zonës ishemike.

Simptomat më të zakonshme:

• dhimbje koke me një ndjenjë "koke të rëndë";
• marramendje;
• tronditje kur ecni;
• ulje e vëmendjes dhe kujtesës;
• dëmtim afatshkurtër i shikimit;
• paqëndrueshmëri emocionale (ndryshime të humorit);
• pagjumësi ose përgjumje.

Në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike, ekzistojnë shkallë të ishemisë cerebrale kronike:

1. në 1 shkallë (fillestare) - të gjitha simptomat e përshkruara janë të pranishme, por nuk ka shenja objektive neurologjike (ndryshime në reflekset, çrregullime të koordinimit);
2. në shkallën 2 (nënkompensimi) - simptomat përparojnë, ndikojnë dhe ndryshojnë llojin e personalitetit, rrethi i interesave është i shqetësuar, zhvillohet apatia, depresioni i vazhdueshëm është i mundur, kritikat zvogëlohen, aftësitë profesionale humbasin, por aftësia për të vetë-shërbyer. mbetet, neurologi zbulon shtimin e simptomave fokale;
3. në shkallën 3, ka shenja dekompensimi me çrregullime të rënda neurologjike si hiperkinezë (rritje e tonit të gjymtyrëve), kriza epileptiforme, parkinsonizëm (dridhje e duarve dhe kokës), çrregullime të gëlltitjes.

Humbja e kujtesës çon në çmenduri të plotë, varësi nga kujdestarët dhe paaftësia për t'u kujdesur për veten.

Diagnostifikimi

Në diagnozën e ishemisë kronike cerebrale rëndësi të madhe kanë informacionet e mbledhura saktë për pacientin, analiza e gjendjes së qarkullimit kardiak dhe ankesat me kalimin e kohës.

Bëhet një ekzaminim për të përjashtuar patologji të ndryshme (rrezet X të shtyllës kurrizore, EKG), gjaku kontrollohet për koagulueshmërinë, fraksionet e lipideve dhe nivelet e glukozës.

Për studimin e trurit dhe enëve të tij përdoren:

• rezonancë magnetike;
• ultrazërit transkranial Doppler.

Masat terapeutike

Trajtimi për pamjaftueshmëri kronike Furnizimi me gjak në tru drejtohet për:

• zhvillimi i qarkullimit të kolateralit;
• parandalimi i spazmave, përparimi i ndryshimeve aterosklerotike;
• restaurimi i proceseve metabolike në neurone;
• parandalimi i goditjes.

Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të kontrollohet trajtimi i patologjive që përkeqësojnë hipoksinë cerebrale (osteokondroza, diabeti mellitus, hipertensioni, ishemia kardiake).

Zakonisht, pacientit i tregohet terapi ambulatore, pasi shtrimi në spital vetëm përkeqëson të gjitha manifestimet në një mjedis të panjohur. Në fazën 3, rekomandohet një infermiere e përhershme me patronazhin e personelit mjekësor.

Dieta bazohet në parimin anti-sklerotik: nuk lejohen pjatat me mish të skuqur dhe pikante, yndyrat shtazore, erëzat pikante dhe ushqimi i konservuar janë të kufizuara. Rekomandohen produkte qumështi, gjizë, gatime me mish të zier, drithëra me qumësht të holluar, perime, fruta.

Trajtimi mjekësor përfshin sa vijon.

Përdorimi i barnave antitrombocitare që zvogëlojnë aftësinë e trombociteve për t'u ngjitur së bashku, përmirësojnë kalueshmërinë e enëve cerebrale (Clopidogrel, Dipyridamole).

Për të luftuar procesin aterosklerotik, rekomandohet një grup statinash (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin).

Neuroprotektorët përmirësojnë metabolizmin brenda qelizave të trurit, i përshtatin ato me mungesën e oksigjenit (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Ilaçet që eliminojnë mungesën e vitaminës përfshijnë Milgamma dhe Neuromultivit.

Citoflavina - mbron qelizat e trurit nga vdekja për shkak të vetive metabolike dhe antioksiduese të korrigjimit të energjisë. Citoflavina është unike në natyrën e saj shumëkomponente (acidi sukcinik, biboksina, nikotinamidi, riboflavina), e cila ndikon në lidhje të ndryshme në prodhimin e energjisë të qelizës, e cila siguron efektivitetin e saj jo vetëm në periudhën akute të një goditjeje, por edhe në rehabilitimin. procesi.

AT fazat fillestare tregohen fizioterapi, masazh i zonës së jakës dhe kokës, akupunkturë.

Me një lezion të vendosur të arteries karotide, kirurgji: vendoset një stent ose vendoset qarkullimi rrethues.

Patologjia vaskulare cerebrale ka një rëndësi sociale për shoqërinë, pasi shkakton çrregullime neurologjike dhe mendore dhe çon në paaftësi të pacientëve, kërkon kujdes. Zbulimi i hershëm dhe trajtimi mund të zgjasin një jetë aktive.

serdec.ru

Ishemia cerebrovaskulare kronike është një lloj patologjie vaskulare cerebrale, e cila karakterizohet nga një çrregullim difuziv ngadalë progresiv i furnizimit me gjak të trurit me defekte në rritje në funksionimin e tij.

Shkaqet e ishemisë cerebrale kronike

Një numër faktorësh kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie:

• mosha e moshuar;
• predispozicion trashëgues;
• ateroskleroza;
• sëmundje hipertonike;
• diabeti;
• zakone të këqija;
• mënyrë jetese e ulur;
• dietë jo të shëndetshme, e cila rrit nivelin e kolesterolit në gjak;
• obeziteti etj.

Shkaku më i zakonshëm i ishemisë është ateroskleroza, d.m.th. depozitat yndyrore në murin e brendshëm të enëve të trurit, të cilat ngushtojnë lumenin e tyre. Shkaku i dytë më i zakonshëm është bllokimi i lumenit të arteries nga një tromb, i cili mund të formohet në një pllakë yndyrore aterosklerotike të një ene gjaku.

Ishemia kronike cerebrale - shkallët dhe simptomat

Ka tre shkallë të manifestimeve klinike të ishemisë kronike të trurit.

Ishemia kronike e trurit të shkallës së parë

Kjo fazë e sëmundjes karakterizohet nga simptomat kryesore të mëposhtme:

• dhimbje koke;
• ndjenja e rëndesës dhe zhurmës në kokë;
• marramendje;
• lodhje e lartë;
• dobësi e përgjithshme;
• ndryshime të papritura në disponimin emocional;
• ulje e vëmendjes dhe kujtesës për ngjarjet aktuale;
• çrregullime të gjumit.

Ishemia kronike e trurit të shkallës së dytë

Përparimi i mëtejshëm i sëmundjes në fazën e dytë manifestohet nga sindroma të dallueshme neurologjike. Simptomat kryesore janë:

• rritje e marramendjes;
• paqëndrueshmëri gjatë ecjes;
• një rënie e ndjeshme e kujtesës, duke përfshirë profesionale;
• dëmtim i konsiderueshëm i vëmendjes;
• ngadalësimi i proceseve mendore (bradifrenia);
• aftësi e kufizuar për të planifikuar dhe kontrolluar;
• shkelje e përshtatjes sociale;
• depresioni;
• emocionalisht çrregullime të personalitetit.

Në të njëjtën kohë, ruhet mundësia e vetë-shërbimit në këtë fazë.

Ishemia kronike e trurit 3 gradë

Për fazën e tretë, të fundit, të sëmundjes, përveç manifestimeve të shkallëve 1 dhe 2, janë karakteristike simptomat e mëposhtme:

• një shkelje e mprehtë e kujtesës (deri në aftësitë elementare shtëpiake);
• dobësi në gjymtyrë dhe shkelje të funksioneve të tyre motorike;
• mosmbajtje urinare;
• çrregullime të të folurit;
• zbërthimi i personalitetit;
• humbja e aftësisë së vetë-kujdesit;
• nevoja për ndihmë të vazhdueshme nga jashtë.

Si rregull, kjo shkallë e sëmundjes ndodh në mungesë të trajtimit për isheminë kronike cerebrale.

Trajtimi i ishemisë cerebrale kronike

Trajtimi i kësaj patologjie përfshin aktivitetet kryesore të mëposhtme:

Masat për parandalimin e ishemisë cerebrale:

• ushqimi i duhur me kufizim të yndyrave shtazore;
• aktivitet i rregullt fizik;
• refuzimi i zakoneve të këqija;
• mbajtjen e niveleve normale të presionit të gjakut.

womanadvice.ru

Ka shumë simptoma të ishemisë cerebrale:

mosfunksionim i sistemit nervor, duke shkaktuar çrregullime të të folurit ose probleme me shikimin;

lodhje;

dobësi e përgjithshme;

përgjumje;

ulje e kapacitetit të punës;

• ndryshime të papritura të humorit;

  nervozizëm;

  eksitim nervor;

  pagjumësi

  dhimbje koke;

  ndryshimet në presionin e gjakut - presionin e gjakut;

  frymëmarrje e cekët dhe e shpeshtë;

  marramendje;

  humbja e vetëdijes;

• mpirje e gjymtyrëve;

  ndjenja e ftohtësisë në duar dhe këmbë.

Ndërsa sëmundja përparon, simptomat mund të përkeqësohen. Përparon në faza. Specialistët dallojnë 3 faza ose shkallë të zhvillimit të ishemisë. Disa veçojnë edhe një të katërt.

Më vete, simptomat e një ataku ishemik duhet të renditen:

periudhat e humbjes zonale të ndjeshmërisë;

paraliza e një pjese ose gjysmës së trupit;

humbja e shikimit monocular (verbëri e njëanshme).

Problemet me sytë lindin sepse sinjalet prej tyre vijnë në korteksin vizual të trurit, i vendosur në lobin okupital. Mpirja lokale është për faktin se preken neuronet e korteksit somatosensor në lobin parietal, ku transmetohet informacioni i prekshëm.

Bërthama e kuqe e trungut të trurit, ganglionet bazale, tru i vogël dhe jo vetëm janë "përgjegjës" për aktivitetin motorik të një personi. Nëse proceset që ndodhin në zonat motorike të korteksit në lobet ballore janë të shqetësuara, pacienti ka vështirësi në rregullimin e lëvizjeve deri në paralizë. Pjesë të ndryshme të trurit janë përgjegjës për faktorë të ndryshëm të aktivitetit jetësor. Emocionet kontrollohen nga amigdala, vëmendja nga formimi retikular dhe kujtesa nga hipokampusi.

Vështirësia në diagnostikimin e disa sëmundjeve të trurit është se simptomat e tyre janë të ngjashme me ndryshimet "standarde" në mirëqenien e njerëzve të moshuar. Një veçori tjetër e ishemisë cerebrale është se shenjat e saj janë shumë individuale, sepse. në njerëz të ndryshëm preken pjesë të ndryshme të organit kryesor të sistemit nervor qendror. Në diagnozë, vëzhgimet e të afërmve të pacientit luajnë një rol të rëndësishëm. Ata janë në gjendje të japin një përshkrim më të saktë të ndryshimeve që po ndodhin. Për shkak të letargjisë dhe konfuzionit të vetëdijes, është e pamundur të mbështeteni plotësisht në fjalët e pacientit.

Dalloni parakushtet bazë dhe ato shtesë. Të parat përfshijnë qarkullimin e pamjaftueshëm cerebral, i cili çon në hipoksi - uria nga oksigjeni. Ndodh për shkak të ngushtimit të lumenit të arteries ose bllokimit të plotë të saj - obturimit. Pa oksigjen, qelizat nuk mund të funksionojnë plotësisht. Nëse ky proces vonohet, mund të fillojë nekroza - nekroza e indeve, e quajtur ndryshe atak në zemër. Hipoksia e trurit është karakteristikë e patologjive si p.sh hipertensioni arterial dhe ateroskleroza për shkak të grumbullimit të depozitave yndyrore në murin e brendshëm të enëve cerebrale.

Bllokimi i lumenit të një arterie cerebrale nga një trombo quhet trombozë. Një mpiksje gjaku formohet drejtpërdrejt në tru ose bartet në gjak nga një pjesë tjetër e trupit. Një tromb "udhëtues" quhet emboli. Formohet në mur, por nën ndikimin e ndonjë faktori shkëputet dhe lëviz përgjatë sistemi i qarkullimit të gjakut derisa të ngecë në pikën më të ngushtë të kanalit arterial. Ngushtimi i lumenit mund të vërehet jo në një vend, por në disa menjëherë.

Shkaqet shtesë të ishemisë cerebrale përfshijnë:

sëmundjet kardiovaskulare, të shoqëruara nga një shkelje e hemodinamikës qendrore. Për shembull, dështimi akut i zemrës në sfondin e infarktit të miokardit, bradikardisë, takikardisë;

sëmundje ishemike të veshkave;

sëmundja e dekompresionit;

anomalitë vaskulare, për shembull, ngjeshja, spazma lokale e arteries;

ngjeshja e arteries nga jashtë, për shembull, nga një tumor;

dehje me monoksid karboni;

angiopati trashëgimore;

humbje gjaku;

patologji venoze;

amiloidoza cerebrale me depozitime të amiloidit - një kompleks protein-polisakaridi - në inde;

vaskuliti ose angiiti sistemik, përndryshe - arteriti;

diabeti;

sëmundjet e gjakut, për shembull, anemia ose, anasjelltas, eritrocitoza, e cila provokon një rritje të viskozitetit të saj;

mosha e avancuar;

obeziteti;

Shkaqet e sëmundjeve koronare janë të shumta, por kryesori është bllokimi i plotë ose i pjesshëm i qarkullimit të gjakut. Mund të ketë shumë faktorë që shkaktojnë formimin e pllakave ose zgjatjeve patologjike të mureve të enëve për shkak të tumoreve ose anomalive të tjera në indet përreth.

Shkallët ose fazat ndryshojnë në shenjat dhe forcën e manifestimit të tyre. Sëmundja përparon nga fillimi ose i lehtë në fazën e nënkompensimit ose të moderuar, dhe më pas - dekompensimi ose i rëndë. Kjo ndarje është për shkak të mbulimit të SNQ. Në fazën e fundit tek të sapolindurit preket plotësisht. Prognoza është e pafavorshme.

Rritja e manifestimeve të simptomave të sëmundjes ndodh në proporcion me ngushtimin e lumenit të kanalit të gjakut. Përveç kësaj, sa më shumë vatra ishemike të ndodhin në tru, aq më e fortë sëmundja e kap trupin. Në fazën e fundit, ndodh një lezion organik strukturor i sistemit nervor qendror. Tek foshnjat shoqërohet me edemë cerebrale. Akumulimi i lëngjeve të tepërta në hapësirën ndërqelizore ndodh për shkak të ngarkesave të tepërta, presionit në qelizat e trurit. Kështu zhvillohet hidrocefalusi.

Ekzistojnë 3 shkallë të përparimit të ishemisë, në varësi të asaj se sa zgjat çdo fazë:

i shpejtë - më pak se 2 vjet;

e mesme - deri në 5 vjet;

i ngadalshëm - më shumë se 5 vjet.

Pas shërimit, njerëzit e çdo moshe kanë nevojë për një periudhë rehabilitimi. Kohëzgjatja dhe intensiteti i procedurave përcaktohen nga stadi në të cilin ka arritur sëmundja.

Ishemia cerebrale 1 shkallë

Përndryshe, kjo fazë quhet e kompensuar. Ndryshimet janë ende të kthyeshme. Sëmundja fillon me simptoma të tilla si:

keqtrajtim;

dobësi, lodhje;

• pagjumësi;

  reflekset e automatizmit oral ose subkortikal;

  anizorefleksia;

  çrregullime emocionale dhe të personalitetit (për shembull, nervozizëm, agresivitet);

  qëndrueshmëri emocionale - ndryshime të shpejta të humorit;

  depresioni;

  çrregullime të funksioneve njohëse: mungesë mendjeje, ulje e aktivitetit njohës, harresë, proces i frenuar i të menduarit - marrëzi;

  ndryshimi në ecje (pacienti përzihet ose grihet me këmbët e tij);

  probleme me koordinimin e lëvizjeve;

  Kokë "e rëndë", migrena të vazhdueshme, marramendje, tringëllimë në veshët.

Reflekset e automatizmit oral janë normale vetëm për fëmijët e vegjël. Kur afroheni ose prekni ndonjë objekt në buzë, ato tërhiqen nga një tub. Prania e këtyre reflekseve tek të rriturit tregon një shkelje të lidhjeve nervore në tru. Me anizorefleksinë, reagimet ndaj stimujve të jashtëm nga anët e ndryshme të trupit shfaqen me forca të ndryshme. Në këtë fazë, shfaqet një asimetri e lehtë.

Shkalla e parë trajtohet relativisht lehtë dhe pa pasoja rënduese. Ishemia cerebrale e fëmijëve është e shërueshme, por nëse nuk është e mundur të arrihet zhdukja e simptomave ogurzi brenda një jave, sëmundja kalon në fazën e dytë.

Ishemia cerebrale e shkallës së dytë

Nënkompensimi - faza e përkeqësimit shenjat primare dhe përkeqësimi i mirëqenies. Të gjitha shenjat e fazës së parë bëhen të theksuara me ashpërsi të moderuar të sëmundjes.

Për më tepër, shfaqen simptomat e mëposhtme:

çrregullime ekstrapiramidale për shkak të dëmtimit të piramidave të palcës së zgjatur, ganglioneve bazale dhe lidhjeve nënkortikale-talamike;

ataksi me koordinim të dëmtuar;

çrregullime intelektuale-mnestike që çojnë në degradim të personalitetit;

apati - indiferencë, ngushtim i rrethit të interesave, humbje e interesit për botën përreth.

Tek të porsalindurit vërehet hipertensioni intrakranial - një rritje e presionit hidrostatik. Ndodh kryesisht në zonat përpara vendit të bllokimit të anijes. Të rriturit në këtë fazë nuk mund të përballojnë më detyrat profesionale. Ata nuk mund të përqendrohen në asgjë, qoftë edhe vetëm në lexim. Në disa raste, trajtimi spitalor është i nevojshëm.

Të gjitha sindromat vazhdojnë të përparojnë. Mund të ketë lot. E veçanta e shkallës së moderuar është se ndodhin çrregullime mendore. Por aftësia për vetë-shërbim mbetet ende. Sapo të zhduket, pacienti ka nevojë për kujdes të vazhdueshëm.

Dekompensimi ndodh kur të gjitha mundësitë e trurit janë ezauruar. Në fazën e fundit të zhvillimit të sëmundjes, ndodhin infarkt të shumëfishtë lakunar dhe kortikal në tru. Pacienti nuk mund të lëvizë në mënyrë të pavarur, humbet ekuilibrin. Simptoma të rënda shoqëruese:

të fikët;

sindroma psikoorganike;

inkontinencë urinare - inkontinencë;

çrregullim i gëlltitjes - mbytje gjatë ngrënies;

sindroma e Parkinsonit (parkinsonian), ose më mirë, amyostatic ose akinetic-rigid;

dezinhibim - sjellje e papërshtatshme;

sindromi apatik-abulik me ulje të vullnetit;

sindromi diskoordinues i Babinsky, çrregullime praktike;

çrregullime psikotike deri në demencë - çmenduri.

Humbja e menjëhershme e vetëdijes shoqërohet me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, relaksim muskulor, bebëza të zgjeruara dhe mungesë reagimi të tyre ndaj dritës. Pulsi është i vështirë për t'u dëgjuar, është si fije. Pacientit duhet t'i jepet ndihma e parë, kthejeni atë në anën. Gjatë të fikëtit ekziston rreziku i asfiksisë. Muskujt e gjuhës janë aq të relaksuar sa mund të ndërpresë oksigjenin.

Sindroma psikoorganike përbëhet nga 3 komponentë. Këto janë harresa, marrëzia dhe eksploziviteti - paaftësia për të kontrolluar sjelljen e dikujt. Prishjet emocionale bëhen karakteristike për një person, ai shpejt kalon në një gjendje eksitimi ekstrem, reagon në mënyrë joadekuate fort ndaj asaj që po ndodh.

Parkinsonizmi kombinon:

• ngurtësi e muskujve - ton i vazhdueshëm i rritur;

  kriza epileptike;

  paqëndrueshmëria posturale - pamundësia për të mbajtur ekuilibrin;

  hipomimia - varfëria e reaksioneve të pavullnetshme të fytyrës (simptomë Bekhterev-Notnagel);

  bradikinesia - lëvizje e ngadaltë, ngurtësi.

Neuropatologu francez J. Babinski përshkroi fillimisht një sindromë që ndodh për shkak të dëmtimit të trurit të vogël ose rajonit paraballor tru i madh. Pacienti nuk mund të kryejë veprimet më të thjeshta vullnetare, për shembull, të shtrëngojë dhe të heqë grushtin. Praxis në greqisht do të thotë "veprim".

Devijimet mendore çojnë në një çrregullim në perceptimin e botës reale dhe, si rezultat, në çorganizim të sjelljes. Çrregullimet psikiatrike arrijnë deri te shpërbërja e plotë e personalitetit.

Simptomat e shkallëve të ndryshme të sëmundjes koronare tek të rriturit dhe fëmijët janë disi të ndryshme. Faza e fundit e tmerrshme sepse pasojat nuk mund të shmangen më, ishemia do të lërë përgjithmonë gjurmë në jetën e pacientit dhe të njerëzve të tij të dashur.

Keni gjetur një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe disa fjalë të tjera, shtypni Ctrl + Enter

Shkaku i sëmundjes është hipoksia në mitër ose gjatë lindjes. Ai ndahet në 3 gradë sipas kohëzgjatjes së urisë së trurit nga oksigjeni. Diagnostifikimi i sëmundjes tek foshnjat nuk është i lehtë, sepse. në këtë moshë, është e pamundur të identifikohen disa simptoma të ishemisë.

Të gjitha shenjat kombinohen në sindroma:

Hidrocefalik. Koka është zmadhuar, zona e fontanelit është zgjeruar, presioni intrakranial është rritur. Kjo shkaktohet nga akumulimi i LCS - lëngu cerebrospinal. Ai prodhohet në tru dhe qarkullon përmes palcës kurrizore. Lëngu cerebrospinal që vërshon hapësirën nën kockat e kafkës shkakton hidrocefalus;

Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. Ndryshime në tonin e muskujve, dridhje, dridhje - dridhje e pavullnetshme e gjymtyrëve, përkeqësim i reflekseve, të qara të vazhdueshme dhe gjumë i shqetësuar;

Komatozë. Gjendje e pavetëdijshme me mungesë të funksionit koordinues të trurit;

Sindroma e depresionit të SNQ. Mund të shfaqet zvogëlimi i tonit të muskujve, aktiviteti motorik i zvogëluar, reflekset e dobësuara të thithjes dhe gëlltitjes, strabizmi dhe asimetria e fytyrës;

Konvulsive. Shfaqet dridhje paroksizmale e të gjithë trupit. Ngërçet ose spazmat janë kontraktime të pavullnetshme të muskujve.

Ashpërsia e ishemisë cerebrale tek të porsalindurit dhe të rriturit ndryshon disi për shkak të karakteristikave të moshës:

Shkalla e parë (e lehtë). Letargjia ose mbieksitimi i fëmijës që në ditët e para të jetës.

Shkalla e dytë (e moderuar). Shfaqen konvulsione. Trajtimi kryhet në spital.

Shkalla e tretë (e rëndë). Fëmija vendoset menjëherë në terapi intensive, sepse. ka rrezik për jetën e tij. Dëmtimi strukturor ishemik i trurit tek një i porsalindur çon në dëmtimi organik SNQ. Pasojat e pashmangshme si ataksia – çrregullimi motorik, vonesa në zhvillimin psikomotor, kriza konvulsive, dëmtim i dëgjimit dhe shikimit.

Monitorimi i vazhdueshëm i mjekëve pediatër në javën e parë të jetës, si dhe një sërë studimesh të vazhdueshme, ndihmon në zbulimin në kohë të anomalive neurologjike tek fëmijët. Pediatria çdo vit përmirëson metodat e trajtimit të ishemisë. Nëse më parë një diagnozë e tillë ishte një fjali, dhe foshnja ishte e dënuar me paaftësi, tani në fazat e para sëmundja mund të shërohet pa pasoja të dhimbshme. Kjo është një veçori e foshnjërisë. Kështu që, shkallë e lehtë trajtohet me një kurs masazhi të veçantë.

- insuficienca cerebrovaskulare, e shkaktuar nga një përkeqësim progresiv i furnizimit me gjak të indit të trurit. Kuadri klinik i ishemisë kronike cerebrale përbëhet nga dhimbje koke, marramendje, rënie konjitive, qëndrueshmëri emocionale, çrregullime motorike dhe të koordinimit. Diagnoza vendoset në bazë të simptomave dhe të dhënave nga ekografia/ekografia e enëve cerebrale, CT ose MRI e trurit dhe studimet e hemostaziogramit. Terapia e ishemisë cerebrale kronike përfshin terapi hipotensive, uljen e lipideve, antitrombocitare; nëse është e nevojshme, zgjidhen taktika kirurgjikale.

Informacion i pergjithshem

Ishemia cerebrale kronike është një mosfunksionim i ngadalshëm progresiv i trurit që rezulton nga dëmtimi difuz dhe/ose fokal i vogël i indit të trurit në kushtet e një pamjaftueshmërie afatgjatë të furnizimit cerebral me gjak. Koncepti i "ishemisë cerebrale kronike" përfshin: encefalopati discirkuluese, sëmundje kronike ishemike të trurit, encefalopati vaskulare, insuficiencë cerebrovaskulare, encefalopati aterosklerotike, parkinsonizëm dytësor vaskular (aterosklerotik), dementi vaskulare. Nga emrat e mësipërm, termi "encefalopati discirkuluese" përdoret më shpesh në neurologjinë moderne.

Arsyet

Ndër faktorët kryesorë etiologjikë, konsiderohen ateroskleroza dhe hipertensioni arterial dhe shpesh zbulohet një kombinim i këtyre dy gjendjeve. Sëmundje të tjera kardiovaskulare gjithashtu mund të çojnë në ishemi kronike të qarkullimit cerebral, veçanërisht të shoqëruara me shenja të dështimit kronik të zemrës, aritmi kardiake (të përhershme dhe forma paroksizmale aritmi), shpesh duke çuar në një rënie të hemodinamikës sistemike. E rëndësishme është edhe anomalia e enëve të trurit, qafës, brezit të shpatullave, aortës (veçanërisht harkut të saj), të cilat nuk mund të shfaqen përpara zhvillimit të procesit aterosklerotik, hipertonik ose të një procesi tjetër të fituar në këto enë.

Kohët e fundit, një rol të madh në zhvillimin e ishemisë cerebrale kronike i është caktuar patologjisë venoze, jo vetëm intrakraniale, por edhe ekstrakraniale. Kompresimi i enëve të gjakut, arterial dhe venoz, mund të luajë një rol të caktuar në formimin e ishemisë cerebrale kronike. Është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm ndikimi spondilogjenik, por edhe ngjeshja nga strukturat fqinje të ndryshuara (muskujt, tumoret, aneurizmat). Një tjetër shkak i ishemisë cerebrale kronike mund të jetë amiloidoza cerebrale (në pacientët e moshuar).

Encefalopatia e dallueshme klinikisht është zakonisht me etiologji të përzier. Në prani të faktorëve kryesorë në zhvillimin e ishemisë kronike cerebrale, pjesa tjetër e shumëllojshmërisë së shkaqeve të kësaj patologjie mund të interpretohet si shkaqe shtesë. Identifikimi i faktorëve shtesë që përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e ishemisë kronike cerebrale është i nevojshëm për të zhvilluar konceptin e saktë të trajtimit etiopatogjenetik dhe simptomatik.

Shkaktarët kryesorë të ishemisë kronike cerebrale janë ateroskleroza dhe hipertensioni arterial. Arsyet shtesë ishemi kronike cerebrale: sëmundje kardiovaskulare (me shenja të CSU); çrregullime të ritmit të zemrës, anomali vaskulare, angiopati trashëgimore, patologji venoze, komprimim vaskular, hipotension arterial, amiloidozë cerebrale, vaskulit sistemik, diabeti mellitus, sëmundje të gjakut.

Vitet e fundit janë marrë në konsideratë 2 variante kryesore patogjenetike të ishemisë kronike cerebrale, bazuar në këto karakteristika morfologjike: natyra e dëmtimit dhe lokalizimi mbizotërues. Me lezione difuze dypalëshe të lëndës së bardhë, izolohet një variant leukoencefalopatik (ose Biswanger subkortikal) i encefalopatisë discirkuluese. E dyta është një variant lakunar me praninë e vatrave të shumta lakunare. Megjithatë, në praktikë, opsionet e përziera janë shumë të zakonshme.

Varianti lacunar është shpesh për shkak të mbylljes së drejtpërdrejtë të enëve të vogla. Në patogjenezën e lezioneve difuze të lëndës së bardhë, rolin kryesor luajnë episodet e përsëritura të një rënie të hemodinamikës sistemike - hipotensioni arterial. Shkaku i rënies së presionit të gjakut mund të jetë terapia e pamjaftueshme antihipertensive, një ulje e prodhimit kardiak. Përveç kësaj, kolla e vazhdueshme, ndërhyrjet kirurgjikale, hipotensioni ortostatik (me distoni vegjetative-vaskulare) kanë një rëndësi të madhe.

Në kushtet e hipoperfuzionit kronik - lidhja kryesore patogjenetike e ishemisë kronike cerebrale - mekanizmat e kompensimit janë varfëruar, furnizimi me energji i trurit zvogëlohet. Para së gjithash, zhvilloni çrregullime funksionale, dhe më pas çrregullime morfologjike të pakthyeshme: ngadalësim i qarkullimit të gjakut cerebral, ulje e nivelit të glukozës dhe oksigjenit në gjak, stres oksidativ, stazë kapilare, tendencë për trombozë, depolarizimi i membranave qelizore.

Simptomat

Manifestimet kryesore klinike të ishemisë cerebrale kronike janë çrregullimet e lëvizjes poliforme, dëmtimi i kujtesës dhe të mësuarit dhe shqetësimet emocionale. Karakteristikat klinike të ishemisë kronike cerebrale - ecuria progresive, stadifikimi, sindromi. Duhet të theksohet se ekziston një lidhje e kundërt midis pranisë së ankesave, veçanërisht atyre që pasqyrojnë aftësinë për aktivitet njohës (vëmendje, kujtesë) dhe ashpërsisë së ishemisë kronike cerebrale: sa më shumë të vuajnë funksionet njohëse, aq më pak ankesa. Kështu, manifestimet subjektive në formën e ankesave nuk mund të pasqyrojnë as ashpërsinë e as natyrën e procesit.

Thelbi i pamjes klinike të encefalopatisë discirkuluese njihet aktualisht si dëmtim njohës, i zbuluar tashmë në fazën I dhe në rritje progresive në fazën III. Paralelisht zhvillohen çrregullime emocionale(inercia, qëndrueshmëria emocionale, humbja e interesit), një sërë çrregullimesh të lëvizjes (nga programimi dhe kontrolli deri te ekzekutimi i lëvizjeve komplekse neokinetike, të automatizuara më të larta dhe të thjeshta refleksesh).

Fazat e zhvillimit

• Unë skenoj. Ankesat e mësipërme kombinohen me simptoma neurologjike mikrofokale difuze në formën e anizorefleksisë, reflekseve jo të përafërta të automatizmit oral. Mund të ketë ndryshime të lehta në ecje (ngadalësi në ecje, hapa të vegjël), një rënie në stabilitet dhe pasiguri gjatë kryerjes së testeve koordinuese. Shpesh vërehen çrregullime emocionale dhe të personalitetit (irritueshmëri, qëndrueshmëri emocionale, ankth dhe tipare depresive). Tashmë në këtë fazë ndodhin çrregullime të lehta njohëse të tipit neurodinamik: rraskapitje, vëmendja e luhatshme, ngadalësimi dhe inercia e aktivitetit intelektual. Pacientët përballen me teste neuropsikologjike dhe punë që nuk kërkojnë gjurmim të kohës. Jeta e pacientit nuk është e kufizuar.
• Faza II. Karakterizohet nga një rritje e simptomave neurologjike me formimin e mundshëm të një sindromi të butë, por mbizotërues. Janë zbuluar çrregullime të veçanta ekstrapiramidale, jo të plota sindromi pseudobulbar, ataksi, mosfunksionim i sistemit nervor qendror (prozo- dhe glossoparesis). Ankesat bëhen më pak të theksuara dhe jo aq të rëndësishme për pacientin. Çrregullimet emocionale përkeqësohen. Funksioni kognitiv rritet në një shkallë të moderuar, çrregullimet neurodinamike plotësohen nga ato disrregulluese (sindroma fronto-subkortikale). Aftësia për të planifikuar dhe kontrolluar veprimet e dikujt po përkeqësohet. Kryerja e detyrave që janë të pakufizuara në kohë është ndërprerë, por aftësia për të kompensuar mbetet (aftësia për të përdorur sugjerime mbetet). Është e mundur të shfaqen shenja të uljes së përshtatjes sociale dhe profesionale.
• Faza III. Karakterizohet nga një manifestim i gjallë i disa sindromave neurologjike. Ecje dhe ekuilibër i dëmtuar (rënie të shpeshta), mosmbajtje urinare, parkinsonizëm. Në lidhje me uljen e kritikave për gjendjen e dikujt, vëllimi i ankesave zvogëlohet. Çrregullimet e sjelljes dhe të personalitetit manifestohen si shpërthyes, dezinhibim, sindromë apatike-abulike dhe çrregullime psikotike. Së bashku me sindromat kognitive neurodinamike dhe disrregulluese, shfaqen çrregullime operacionale (të folurit, kujtesës, të menduarit, praktikës së dëmtuar), të cilat mund të zhvillohen në demencë. Në raste të tilla, pacientët dalëngadalë bëhen keqpërshtatës, gjë që manifestohet në aktivitete profesionale, sociale, madje edhe të përditshme. Shumë shpesh, shprehet aftësia e kufizuar. Me kalimin e kohës, aftësia për të vetë-shërbyer humbet.

Diagnostifikimi

Për isheminë cerebrale kronike, përbërësit e mëposhtëm të anamnezës janë karakteristikë: infarkti i miokardit, sëmundja koronare e zemrës, angina pectoris, hipertensioni arterial (me dëmtim të veshkave, zemrës, retinës, trurit), ateroskleroza e arterieve periferike të ekstremiteteve, diabeti. mellitus. Një ekzaminim fizik kryhet për të identifikuar patologjinë e sistemit kardiovaskular dhe përfshin: përcaktimin e sigurisë dhe simetrisë së pulsimit në enët e gjymtyrëve dhe kokës, matjen e presionit të gjakut në të 4 gjymtyrët, auskultimin e zemrës dhe aortës abdominale në për të zbuluar aritmitë kardiake.

Qëllimi i hulumtimit laboratorik është të përcaktojë shkaqet e ishemisë kronike cerebrale dhe mekanizmat e saj patogjenetik. Rekomanduar analiza e përgjithshme gjaku, PTI, përcaktimi i nivelit të sheqerit në gjak, spektri lipidik. Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të substancës dhe enëve të trurit, si dhe për të identifikuar sëmundjet e sfondit, rekomandohen studimet instrumentale të mëposhtme: EKG, oftalmoskopia, ekokardiografia, spondilografia e qafës së mitrës, ultratingulli i arterieve kryesore të kokës, dupleksi dhe skanimi triplex i enëve ekstra dhe intrakraniale. Në raste të rralla, indikohet angiografia e enëve cerebrale (për të zbuluar anomalitë vaskulare).

MRI e trurit. Shenjat e ishemisë kronike: zgjerimi i hapësirave CSF qendrore (shigjeta e kuqe) dhe periferike (shigjeta blu), një kist në rajonin e ganglioneve bazale në të djathtë (shigjeta jeshile), gliozë periventrikulare (shigjeta e verdhë), e zgjeruar.

Ankesat e mësipërme, karakteristike për isheminë kronike cerebrale, mund të ndodhin edhe me sëmundje të ndryshme somatike, procese onkologjike. Për më tepër, ankesa të tilla shpesh përfshihen në kompleksin e simptomave të kufirit çrregullime mendore dhe proceset mendore endogjene.

Vështirësi të mëdha shkaktohen nga diagnoza diferenciale e ishemisë kronike cerebrale me sëmundje të ndryshme neurodegjenerative, të cilat, si rregull, karakterizohen nga çrregullime konjitive dhe çdo manifestim neurologjik fokal. Sëmundje të tilla përfshijnë paralizën supranukleare progresive, degjenerimin kortikobazal, atrofinë e sistemit të shumëfishtë, sëmundjen e Parkinsonit, sëmundjen e Alzheimerit. Përveç kësaj, shpesh është e nevojshme të diferencohet ishemia kronike cerebrale nga një tumor i trurit, hidrocefalusi normotensiv, disbazia idiopatike dhe ataksia.

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit të ishemisë kronike të qarkullimit cerebral është stabilizimi i procesit shkatërrues të ishemisë cerebrale, ndalimi i shkallës së progresionit, aktivizimi i mekanizmave sanogjenetike për funksionet kompensuese, parandalimi i goditjes ishemike (primare dhe të përsëritur), si dhe trajtimi i proceseve somatike shoqëruese.

Ishemia kronike cerebrale nuk konsiderohet një tregues absolut për shtrimin në spital nëse kursi i saj nuk ishte i ndërlikuar nga zhvillimi i një goditjeje ose patologji të rëndë somatike. Për më tepër, në prani të çrregullimeve njohëse, largimi i pacientit nga mjedisi i tij i zakonshëm mund të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes. Trajtimi i pacientëve me ishemi kronike cerebrale duhet të kryhet nga një neurolog mbi baza ambulatore. Me arritjen e fazës III të sëmundjes cerebrovaskulare, rekomandohet patronazhi.

• Trajtim mjekësor ishemi kronike cerebrale kryhet në dy drejtime. E para është normalizimi i perfuzionit të trurit duke ndikuar në nivele të ndryshme të sistemit kardiovaskular. E dyta është efekti në lidhjen e trombociteve të hemostazës. Të dy drejtimet kontribuojnë në optimizimin e rrjedhës së gjakut cerebral, duke kryer gjithashtu një funksion neuroprotektiv.
• Terapia antihipertensive. Ruajtja e presionit adekuat të gjakut luan një rol të rëndësishëm në parandalimin dhe stabilizimin e ishemisë kronike cerebrale. Kur përshkruani ilaçe antihipertensive, duhet të shmangen luhatjet e mprehta të presionit të gjakut, pasi me zhvillimin e ishemisë kronike cerebrale, mekanizmat e autorregullimit të rrjedhës së gjakut cerebral janë të shqetësuar. Ndër medikamentet antihipertensive të zhvilluara dhe të futura në praktika klinike, duhet të dallohen dy grupe farmakologjike - frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II. Të dyja kanë jo vetëm efekt angiohipertensiv, por edhe angioprotektiv, duke mbrojtur organet e synuara që vuajnë nga. hipertensioni arterial(zemra, veshkat, truri). Efikasiteti antihipertensiv i këtyre grupeve të barnave rritet kur ato kombinohen me barna të tjera antihipertensive (indapamide, hidroklorotiazide).
• Terapia për uljen e lipideve. Përveç dietës (kufizimi i yndyrave shtazore), këshillohet që të përshkruhen agjentë për uljen e lipideve (statinat - simvastatin, atorvastatin) në pacientët me lezione aterosklerotike të enëve cerebrale dhe dislipidemi. Përveç veprimit të tyre kryesor, ato përmirësojnë funksionin e endotelit, ulin viskozitetin e gjakut dhe kanë një efekt antioksidues.
• terapi antitrombocitare. Ishemia kronike cerebrale shoqërohet me aktivizimin e lidhjes trombocitare-vaskulare të hemostazës, prandaj kërkohet emërimi i barnave antitrombocitare, për shembull, acid acetilsalicilik. Nëse është e nevojshme, ilaçe të tjera antitrombocitare (clopidogrel, dipiridamole) i shtohen trajtimit.
• Droga të kombinuara. Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e mekanizmave që qëndrojnë në themel të ishemisë kronike cerebrale, përveç terapisë bazë të përshkruar më sipër, pacientëve u përshkruhen agjentë që normalizojnë vetitë reologjike të gjakut, rrjedhjen venoze, mikroqarkullimin, të cilat kanë veti angioprotektive dhe neurotrofike. Për shembull: vinpocetine (150-300 mg/ditë); ekstrakt i gjetheve të xhinko biloba (120-180 mg/ditë); cinnarizine + piracetam (përkatësisht 75 mg dhe 1.2 g/ditë); piracetam + vinpocetinë (përkatësisht 1.2 g dhe 15 mg/ditë); nicergoline (15-30 mg/ditë); pentoksifilinë (300 mg/ditë). Këto barna përshkruhen dy herë në vit në kurse 2-3 muaj.
• Kirurgjia. Në isheminë cerebrale kronike, zhvillimi i një lezioni okluziv-stenozues të arterieve kryesore të kokës konsiderohet një indikacion për ndërhyrje kirurgjikale. Në raste të tilla kryhen operacione rindërtuese në arteriet karotide të brendshme - endarterektomia karotide, stentimi i arterieve karotide.

Parashikimi dhe parandalimi

Diagnoza në kohë dhe caktimi i trajtimit adekuat mund të ndalojë përparimin e ishemisë kronike cerebrale. Në rast të ecurisë së rëndë të sëmundjes, të rënduar nga patologjitë shoqëruese (hipertensioni, diabeti mellitus etj.), vihet re ulje e aftësisë për punë të pacientit (deri në paaftësi).

Masat parandaluese për të parandaluar shfaqjen e ishemisë kronike cerebrale duhet të kryhen që në moshë të hershme. Faktorët e rrezikut: obeziteti, pasiviteti fizik, abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, situatat stresuese, etj. Trajtimi i sëmundjeve si hipertensioni, diabeti mellitus, ateroskleroza duhet të kryhet ekskluzivisht nën mbikëqyrjen e një mjeku specialist. Në manifestimet e para të ishemisë kronike cerebrale, është e nevojshme të kufizohet konsumi i alkoolit dhe duhanit, të zvogëlohet sasia e aktivitetit fizik dhe të shmanget ekspozimi i zgjatur në diell.