Angiografia cerebrale. CT, MR dhe angiografi cerebrale e enëve cerebrale - procesi i hulumtimit dhe çmimi. Indikacionet për kërkime

Teknika përdoret për zbulimin e patologjisë vaskulare të trurit, identifikimin e anomalive në zhvillimin e enëve të gjakut, dredhëzimin ose zbehjen e tepërt të tyre, ngushtimin e lumenit, bllokimin, asimetrinë në shkarkimin e degëve vaskulare, aneurizmat, keqformimet vaskulare. Angiografia e trurit ju lejon të përcaktoni shkallën, prevalencën dhe lokalizimin e çrregullimeve vaskulare, të studioni gjendjen e qarkullimit të gjakut në kolateralet vaskulare (bypass rrugët vaskulare), për të vlerësuar rrjedhjen venoze të gjakut.

Diagnoza në kohë e patologjisë vaskulare bën të mundur parandalimin e zhvillimit të çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut - ishemisë dhe hemorragjisë. Përveç kësaj, angiografia cerebrale përdoret në zonën e shalës turke. Procesi onkologjik në indin e trurit tregohet nga zhvendosja lokale e arterieve dhe venave, prania e enëve të sapoformuara (duke u rritur në tumor).

Kundërindikimet

Angiografia e trurit ka të njëjtat kundërindikacione të përgjithshme si çdo radiografi me kontrast. Metoda nuk përdoret për intolerancën ndaj preparateve të jodit, funksionin e dëmtuar të veshkave dhe sëmundjet e tiroides. Përveç kësaj, jini të vetëdijshëm për efektin irritues mjet kontrasti në enët e trurit, probabiliteti i të cilave rritet ndjeshëm kur tejkalohet përqendrimi i ilaçit.

Trajnimi

Para së gjithash, kryhet një test alergjik me një agjent kontrasti, i cili përfshin futjen e 2 ml të ilaçit në një venë. Nëse shfaqen nauze, dhimbje koke, rrufë, skuqje ose kollë, angiografia zëvendësohet me metoda të tjera. Pacienti duhet të përmbahet nga ushqimi për 8-10 orë para ekzaminimit dhe të informojë paraprakisht mjekun për marrjen e medikamenteve që ndikojnë në koagulimin e gjakut. Menjëherë para fillimit të procedurës, pacienti duhet të heqë nga zona e ekzaminimit të gjitha objektet metalike (shtremçat e flokëve, shiritat, bizhuteritë, protezat e lëvizshme, etj.), të veshë një fustan të veçantë.

Metodologjia

Për futjen e kontrastit, zakonisht kryhet një birë e arteries karotide ose vertebrale. Për të studiuar të gjitha enët e trurit (panangiografia), kryhet punksioni i aortës. Një metodë alternative e futjes së një agjenti kontrasti është kateterizimi, në të cilin një arterie periferike (brakiale, ulnar, subklaviane ose femorale) shpohet dhe përmes saj futet një kateter në grykën e arteries vertebrale ose karotide dhe me panangiografi të kokës. - në harkun e aortës. Kateteri është një tub plastik i veçantë, futja e tij kryhet nën anestezi lokale dhe kalimi i tij nëpër anije kontrollohet nga televizioni me rreze X.

Kur injektohet kontrasti, pacienti mund të përjetojë një ndjesi nxehtësie ose djegieje që kalon shpejt, skuqje të fytyrës, shfaqjen e një shije metalike ose të kripur në gojë. Pas futjes së ilaçit, imazhet e kokës merren në projeksionet anteroposterior dhe anësore. Angiogramet zhvillohen dhe vlerësohen menjëherë, nëse është e nevojshme, injektohet një agjent shtesë kontrasti dhe bëhet një seri e re radiografish. Zakonisht kjo procedurë përsëritet disa herë. Pas kalimit të kontrastit nëpër inde, merret një seri e fundit imazhesh për të studiuar rrjedhjen e gjakut venoz. Pastaj hiqet kateteri ose gjilpëra e shpimit dhe zona e shpimit shtypet për 10-15 minuta për të ndaluar gjakderdhjen.

Në shumicën e rasteve, kohëzgjatja e angiografisë së enëve cerebrale nuk kalon një orë. Pas ekzaminimit, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për 6-8 orë. Specialisti ekzaminon periodikisht vendin e shpimit dhe kontrollon pulsin në arteriet periferike për zbulimin në kohë komplikime të mundshme. Pacientit rekomandohet të pijë shumë lëngje për largimin e shpejtë të agjentit të kontrastit nga trupi. Nëse ekzaminimi është kryer me kateterizimin e arteries femorale, është e nevojshme që këmba të mbahet në gjendje të zgjatur për 6 orë pas procedurës.

Komplikimet

Në neurologjinë moderne, angiografia e enëve cerebrale konsiderohet një teknikë praktikisht e sigurt diagnostike. Në raste të rralla, ka dëmtim të anijes gjatë punksionit ose kateterizimit. Në vendin e shpimit mund të fillojë gjakderdhja, mund të formohet hematoma, skuqje ose ënjtje dhe tromboza është e mundur. Futja e një agjenti kontrasti nganjëherë ndërlikohet nga nauze, të vjella dhe reaksione alergjike.

Angiografia cerebrale selektive (SCA) është një metodë me rreze X për ekzaminimin e seksioneve individuale të rrjetit të qarkullimit të trurit. Ai bazohet në kontrastin e enëve me radiografinë e mëvonshme të modelit vaskular. Është një diagnozë sqaruese në rastet kur rezultatet e CT ose MRI sugjerojnë dëmtim të enëve cerebrale.

Në një shënim! Angiografia selektive cerebrale ju lejon të diagnostikoni saktë, të përcaktoni regjimin e trajtimit për enët cerebrale dhe të përshkruani ilaçe efektive, për të përcaktuar metodologjinë dhe taktikat e trajtimit kirurgjik për patologjitë vaskulare.

Indikacionet për angiografi janë:

• nevoja për të sqaruar patologjitë vaskulare;
• dyshimi për një neoplazmë;
• dhimbje koke të shpeshta, marramendje ose humbje të vetëdijes;
• pësoi një goditje në tru;
• lëndimi traumatik i trurit;
• epilepsi.

Kundërindikimet

Lista e kundërindikacioneve për angiografinë cerebrale:

• dështimi i veshkave;
• alergji ndaj barnave që përmbajnë jod;
• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• shtatzënia;
• mosha deri në dy vjet;
• infarkti miokardial;
• përkeqësimi i sëmundjes mendore.

Përgatitja për SCA

Para angiografisë, përgatitja është e nevojshme, duke përfshirë hapat e mëposhtëm:

• test gjaku, kryesisht për HIV, RW, hepatit B, C;
• Analiza e urinës;
• test për ndjeshmërinë ndaj preparateve të jodit;
• dietë nga uria për 10 orë para studimit;
• duke marrë qetësues 12 orë para studimit.

Metodologjia e SCA

Kateterizimi i arteries karotide

Me angiografi direkte karotide bëhet kateterizimi i karotideve.

Pacienti shtrihet, koka kthehet në drejtim të kundërt dhe hidhet prapa. Pika e shpimit përcaktohet nga pulsimi i arteries karotide - ajo ndodhet midis niveli më i lartë kërci i tiroides dhe ana e brendshme e muskulit sternokleidomastoid.

Aktualisht, praktikisht nuk përdoret.

Kateterizimi i arteries vertebrale

Me angiografinë vertebrale direkte, kateterizimi i arteries vertebrale mund të kryhet në mënyra të ndryshme.

1. Punksion i drejtpërdrejtë i arteries vertebrale. Një gjilpërë angiografike futet në nivelin e rruazave cervikale IV-V, e avancuar në proceset e tyre tërthore dhe mes tyre shpohet arteria vertebrale.
2. Punksioni i arteries subklaviane. Në regjionin e klavikulës palpohet pulsimi i arteries nënklaviane, shpohet me gjilpërë dhe në degën e arteries vertebrale futet një kateter.
3. Punksioni i arteries brachiale prodhuar në sqetull. Një kateter me një vrimë anësore dhe një prizë të brendshme futet në lumenin e gjilpërës, i avancuar deri në grykën e arteries vertebrale. Pastaj një kateter me diametër më të vogël futet përmes tij në një fije metalike fleksibël.

Aktualisht, këto aksese praktikisht nuk përdoren.

Është e rëndësishme! Meqenëse lumeni i arteries vertebrale është më i vogël se ai i arterieve femorale dhe karotide, agjenti i kontrastit duhet të shpërndahet më ngadalë.

Kateterizimi i arteries femorale ose radiale

Më shpesh, angiografia selektive kryhet në mënyrë indirekte. Në këtë rast bëhet kateterizimi i arteries femorale ose radiale. Kjo metodë bën të mundur diagnostikimin e katër arterieve njëherësh: dy arterie karotide të çiftuara dhe dy arterie vertebrale të çiftuara.

Për këtë:

1. Përgatitni vendin e shpimit.
2. Arteria femorale palpohet në të tretën mediale të ligamentit inguinal ose arteria radiale në segmentin e saj distal.
3. Pas futjes së kateterit kryesor, ai avancohet përgjatë enës deri në harkun e aortës.

Teknika e kateterizimit arterial

Gjatë SCA, kateterizimi arterial kryhet sipas metodologjisë së mëposhtme:

1. Gjilpëra angiografike shpon lëkurën në një kënd akut.
2. Gjilpëra avancohet përpara derisa arteria të pulsojë.
3. Një shtytje e mprehtë shpon arterien, duke u përpjekur të mos dëmtojë murin e saj të kundërt.
4. Pas shfaqjes së një rryme gjaku, një përcjellës futet në gjilpërë, fiksohet dhe gjilpëra hiqet.
5. Duke përdorur një tel udhëzues, një futës i zgjerimit futet në venë. Është i nevojshëm për vendosjen atraumatike të kateterit dhe është i pajisur me mbajtëse trekahëshe për të parandaluar humbjen e gjakut.
6. Përçuesi hiqet dhe kateteri futet në lumenin e futësit.

Në një shënim! Përparimi i kateterit përgjatë shtratit vaskular është absolutisht pa dhimbje, pasi muret e brendshme të enëve nuk kanë receptorë dhimbjeje.

Përdorimi i mjeteve të kontrastit

Agjentët radiopakë përdoren në angiografi për të vizualizuar enët e gjakut.

1. Jonik mund të provokojë një reaksion alergjik, duke shkaktuar një rritje të përqendrimit osmotik të plazmës së gjakut.
2. Ato jo-jonike janë shumë më të sigurta, por kostoja e tyre është më e lartë.

Tabela 1. Kontrastet që përmbajnë jod.

Një nga pikat e detyrueshme të përgatitjes për angiografi është testi i ndjeshmërisë ndaj jodit. Ai konsiston në faktin se 2 ml kontrast injektohet ngadalë në mënyrë intravenoze dhe reagimi i trupit vërehet për tre deri në katër orë. Në ky moment me përdorimin e kontrasteve moderne jo-jonike, kjo procedurë nuk kërkohet.

Ekzaminimi anulohet nëse shfaqen simptomat e mëposhtme:

• skuqje e lëkurës;
• skuqje;
• edemë;
• nauze dhe të vjella;
• dhimbje koke;
• kollë;
• mbytje.

Para futjes së një ilaçi që përmban jod në kateter, ai nxehet në temperaturën e trupit. Shpejtësia e administrimit duhet të jetë në përpjesëtim me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut.

E mundshme parehati- një shije metali në gojë, një rrjedhje gjaku në fytyrë, një ndjenjë nxehtësie në të gjithë trupin, veçanërisht në rajonin e legenit.

Mbani mend! Të gjithë agjentët radiopakë janë nefrotoksikë. Në rast të funksionit të dëmtuar të veshkave, është i nevojshëm monitorimi i rreptë i nivelit të kreatininës dhe uresë.

Mjetet e nevojshme për SCA

Për angiografi, përdoret grupi i mëposhtëm i mjeteve:

• gjilpërë angiografike shpuese;
• përcjellës standard i veshur me teflon;
• futës-zgjerues;
• kateteri, ndonjëherë me disa diametra të ndryshëm.

Njësia angiografike

Procedura e angiografisë kryhet në Departamentin e Kirurgjisë me rreze X, Metodat e Diagnozës dhe Trajtimit.

Njësia angiografike është kompleksi i mëposhtëm:

1. Një tabelë që transmeton rreze X dhe lëviz në një plan horizontal.
2. Tub me rreze X me tub përforcues imazhi.
3. Sistemi i regjistrimit dhe riprodhimit të imazhit.
4. Monitor.

Një seri rrezesh x merren në projeksione ballore dhe anësore, me një shpejtësi prej një ose më shumë shkrepjeje në sekondë. Regjistrimi i njëkohshëm lejon, në fund të studimit, të ekzaminohet çdo imazh në detaje dhe të deshifrohet.

Komplikimet

Komplikimet e mundshme pas angiografisë:

1. Reaksion alergjik ndaj jodit, deri në shokun anafilaktik.
2. Zhvillimi akut dështimi i veshkave.
3. Angiospazma, e mbushur me shkelje qarkullimi cerebral dhe goditje në tru.
4. Sulmet konvulsive.
5. Tromboza e arteries, si pasojë e kateterizimit të zgjatur.
6. Gjakderdhje në vendin e shpimit.

Nëse shfaqen simptoma të spazmës cerebrovaskulare, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Tabletat Papaverine shkaktojnë vazodilim dhe rritje të qarkullimit të gjakut, por ato duhet të merren nën mbikëqyrjen mjekësore.

Mbani mend! Simptomat kryesore të angiospazmës:

• dhimbje koke;
• marramendje;
• zhurma në vesh;
• nauze;
• humbja e orientimit;
• çrregullimi i të folurit.

Llojet e tjera të angiografisë

Përveç angiografisë klasike, ekzistojnë edhe dy metoda për zbatimin e saj:

• tomografi e kompjuterizuar (CT) angiografi;
• angiografia me rezonancë magnetike (MR).

Me angiografi tomografike kompjuterike në sistemi i qarkullimit të gjakut pacientit i injektohet një substancë radiopake dhe merren një sërë radiografish me shtresa.

Pastaj, duke përdorur një program të veçantë kompjuterik, 3 D-rindërtimi i anijeve. Në këtë rast, venat dhe arteriet pikturohen me ngjyra të ndryshme dhe fitohet një model tredimensional i renditjes hapësinore të tyre.

Angiografia me rezonancë magnetike kryhet në tomografi me rezonancë magnetike.

Thelbi i metodës është që imazhi i enëve të merret pa përdorimin e preparateve radiopake. Edhe pse kontrastet me bazë gadolinium përdoren ndonjëherë për të marrë një imazh më të qartë.

Tabela 2. Përparësitë dhe disavantazhet e metodave të ndryshme të angiografisë.

Deshifrimi i rezultateve të ekzaminimit angiografik

Angiografia cerebrale kërkon veprimin e koordinuar të një anesteziologu, një kirurgu vaskular dhe një radiolog.

Është e mundur të interpretohen saktë rezultatet vetëm pas një studimi të plotë të imazheve të marra dhe krahasimit me simptomat ekzistuese.

Tabela 3

Metodat popullore për trajtimin e enëve të gjakut

Që nga shumica sëmundjet vaskulare zhvillohet si rezultat i aterosklerozës, pastrimi i enëve cerebrale në shtëpi duhet të synojë zgjerimin e lumenit, parandalimin dhe heqjen e pllakave të kolesterolit.

Disa receta popullore Trajtimi i enëve të gjakut:

1. Për 100 g mjaltë, merrni një limon dhe një kokë hudhër, copëtoni me një blender ose mulli mishi, insistoni në një vend të errët për një javë. Përdorni 1 lugë gjelle. l. dy herë në ditë.
2. Merrni 5 lugë gjelle. l. ijet e trëndafilit dhe 10 lugë gjelle. l. frutat e murrizit, copëtoni ato, derdhni dy litra ujë të valë. Këmbëngulni gjatë natës në një vend të errët të ngrohtë. Merrni një gotë tri herë në ditë.
3. Grini 2 lugë gjelle. l. frutat e Sophora japoneze, ulini në gjysmë litër ujë të vluar dhe ziejini për 5 minuta. Kullojeni, ftohuni. Merrni 1/3 filxhan dy herë në ditë.

Mbani mend! Mjetet juridike popullore nuk janë gjithmonë plotësisht të sigurta. Prandaj, duhet të filloni trajtimin vetëm pasi të konsultoheni me një mjek!

Regjistrime të ngjashme

Mjekësia moderne po zhvillohet jashtëzakonisht shpejt. Tani nuk do të befasoni askënd me ultratinguj dhe studime me rreze x. Por edhe këto sondazhe po bëhen gjithnjë e më të përsosura nga viti në vit. Angiografia është një nga këto metoda që ju lejon të shihni madhësinë, formën, konturet e enës.

Si mund t'i shihni enët e trurit?

Angiografia cerebrale është një metodë me rreze X për vizualizimin e enëve të trurit, e cila konsiston në ngjyrosjen e shtratit vaskular me një kontrast të futur më parë. Është shumë efikas dhe metodë moderne diagnostifikimi për të bërë një diagnozë të saktë.

Metoda e vizualizimit të enëve të gjakut duke përdorur një agjent kontrasti është e njohur në mjekësi për rreth një shekull. Në vitin 1927, një neurolog nga Portugalia filloi të përdorë këtë metodë dhe ai erdhi në Rusi në 1954. Pavarësisht një përdorimi kaq të gjatë, angiografia cerebrale e enëve ka ndryshuar ndjeshëm gjatë kësaj kohe, duke u bërë më e përsosur.

Thelbi i metodës

Në mënyrë që radiologu të shohë, një injeksion i një substance radiopake me bazë jodi (Triiodtrast, Ultravist) kryhet në një nga arteriet cerebrale. Injeksioni është i mundur si në enën e trurit, ashtu edhe përmes një kateteri përmes një arterie në periferi, për shembull, atë femorale. Pa këtë procedurë, angiografia cerebrale e enëve cerebrale do të jetë joefektive, pasi arteriet do të jenë dobët të dukshme në foto.

Llojet e angiografisë cerebrale

Ekzistojnë disa klasifikime të këtij lloji të anketimit. Ai ndahet në varësi të mënyrës së administrimit të ilaçit, si dhe nga numri i enëve që përfshihen në ekzaminim.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të këtij ekzaminimi, në varësi të metodës së injektimit të substancës me rreze X:

• birë ose direkt - kontrasti injektohet direkt në enën e trurit duke përdorur një birë;
• kateterizimi ose indirekt - kontrasti injektohet duke përdorur një kateter përmes arteries femorale.

Në varësi të gjerësisë së enëve që mund të vizualizohen, dallohen llojet e mëposhtme të angiografisë:

• angiografi e përgjithshme - i gjithë rrjeti vaskular i trurit është i dukshëm;
• angiografia cerebrale selektive e trurit - një nga pishinat mund të ekzaminohet (ka dy pishina të furnizimit me gjak në tru: vertebrobazilar dhe karotid);
• angiografia superselektive - enët individuale të kalibrit të vogël vizualizohen në një nga pishinat. Përdoret jo vetëm si metodë diagnostike, por edhe si trajtim, në të cilin menjëherë pas vizualizimit të vendndodhjes së trombit ose embolit në vazë, hiqet.

Indikacionet

Kërkohet një referim nga një mjek për të ekzaminuar trurin me angiografi cerebrale. Kjo metodë diagnostike nuk kryhet vetëm me kërkesë të pacientit.

Indikacionet kryesore janë:

• dyshimi për një aneurizëm të trurit (fryrje sakulare e murit të arteries);
• përcaktimi i shkallës së ngushtimit të lumenit të enës nga pllaka aterosklerotike (ngushtimi prej më shumë se 75% përkeqëson ndjeshëm qarkullimin e gjakut në tru, është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale);
• kontrolli i vendndodhjes së kapëseve të instaluara më parë në anije;
• diagnoza e keqformimit arteriovenoz (lidhjet patologjike midis arterieve dhe venave; zakonisht kongjenitale);
• dyshimi për praninë e tumoreve, ndërsa angiogrami vizualizon një ndryshim në modelin normal vaskular në vendin e tumorit;
• vizualizimi i arterieve të trurit gjatë proceseve vëllimore në të (tumore, kiste) për të përcaktuar vendndodhjen e enëve në lidhje me njëra-tjetrën;
• angioma cerebrale e dyshuar tumor beninj formuar nga muri vaskular);
• mungesa e informacionit kur përdorni metoda të tjera të neuroimazhit (CT, MRI), por në prani të ankesave të pacientit dhe simptomave të sëmundjes.

Kundërindikimet

Kryerja e angiografisë cerebrale indirekte dhe direkte ka një sërë kundërindikacionesh:

• Alergji ndaj jodit dhe substancave që përmbajnë jod. Në këtë gjendje, ju mund të zëvendësoni kontrastin me gadolinium. Nëse ka një alergji ndaj përbërësve të tjerë të kontrastit, është e nevojshme të braktisni plotësisht këtë metodë ekzaminimi.
• Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë në fazën e dekompensimit. Këto kushte çojnë në ekskretim të dëmtuar të kontrastit nga trupi.
• E rëndë semundje kronike.
• Akut sëmundjet inflamatore pasi simptomat e infeksionit mund të përkeqësohen.
• Mosha deri në dy vjet, pasi rrezatimi prish rritjen dhe zhvillimin e fëmijës.
• Periudha e shtatzënisë dhe laktacionit, pasi ekspozimi me rreze X ndikon negativisht në fetus.
• Sëmundje mendore në periudhën e përkeqësimit.
• Shkelje e koagulimit të gjakut (hemofili, purpura trombocitopenike), gjë që rrit mundësinë e gjakderdhjes pas injektimit të kontrastit.

Përgatitja për ekzaminim

Meqenëse metoda e ekzaminimit i referohet radiologjisë me futjen e një agjenti kontrasti, duhet të përgatiteni me kujdes për angiografinë cerebrale. Përgatitja përfshin hapat e mëposhtëm:

• Paraqisni të paktën 5 ditë para ekzaminimit analiza e përgjithshme gjaku dhe urina (për të përcaktuar gjendjen e veshkave dhe për të përjashtuar praninë sëmundjet infektive), koagulogram (për të përcaktuar funksionin e koagulimit të gjakut).
• Bëni elektrokardiografi dhe fonokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës).
• Mos pini alkool për të paktën dy javë para ekzaminimit.
• Mos merrni barna që ndikojnë në koagulimin e gjakut për të paktën një javë para angiografisë.
• 1-2 ditë para ekzaminimit, kryhet një test alergjik me kontrast, i cili kryhet duke i dhënë pacientit 0,1 ml bar dhe duke monitoruar më tej reagimin në lëkurë. Nëse skuqja, skuqja, kruajtjet nuk shfaqen në lëkurë, atëherë testi është negativ, angiografia është e mundur.
• Mos hani asgjë për 8 orë para ekzaminimit dhe mos pini asgjë për 4 orët e fundit.
• Mund të merren qetësues ose qetësues bimor nëse ankthi është i rëndësishëm. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se marrja e këtyre barnave është e mundur vetëm siç udhëzohet nga një mjek!
• Nëse është e nevojshme, rruaj vendin e injektimit.
• Hiqni të gjitha bizhuteritë dhe objektet e tjera metalike përpara angiografisë.
• Menjëherë para ekzaminimit, personeli mjekësor duhet t'i shpjegojë pacientit metodologjinë, qëllimet dhe rreziqet e mundshme kjo metodë e ekzaminimit.

Metodologjia

Para ekzaminimit, mjeku duhet të marrë pëlqimin me shkrim të pacientit. Pas vendosjes së kateterit venë periferike e nevojshme për dhënien e menjëhershme të barnave, pacienti është i mjekuar paraprakisht. Atij i jepen qetësues, qetësues për të arritur rehatinë maksimale të pacientit dhe për të lehtësuar dhimbjen. Pacienti është i lidhur me pajisje speciale për të kontrolluar të tijën funksionet vitale(përqendrimi i oksigjenit në gjak, presioni, rrahjet e zemrës).

Më pas, lëkura trajtohet me një antiseptik për të parandaluar infeksionin dhe kontrasti injektohet në arterien karotide ose vertebrale me angiografi direkte dhe në arterien femorale me angiografi indirekte. Nëse kryhet angiografia indirekte, në arterien femorale futet edhe një kateter, i cili shtyhet përmes enëve në arterien e kërkuar në tru. Kjo procedurë është plotësisht pa dhimbje, pasi muri i brendshëm vaskular nuk ka receptorë. Lëvizja e kateterit monitorohet duke përdorur fluoroskopi. Më e zakonshme është angiografia indirekte.

Kur kateteri ka ardhur në vendin e kërkuar, një vëllim kontrasti prej 9-10 ml injektohet në të, duke e ngrohur paraprakisht në temperaturën e trupit. Ndonjëherë disa minuta pas injektimit të kontrastit, pacienti shqetësohet nga ndjenja e nxehtësisë, shfaqja e një shije të pakëndshme metali në gojë. Por këto ndjenja kalojnë shpejt.

Pasi futet kontrasti, merren dy rreze x të trurit - në projeksionet anësore dhe të drejtpërdrejta. Pamjet vlerësohen nga një radiolog. Nëse ka ende paqartësi, është e mundur të riinjektoni kontrastin dhe të bëni dy shkrepje të tjera.

Në fund hiqet kateteri, vendoset një fashë sterile në vendin e futjes së tij dhe pacienti është nën vëzhgim gjatë ditës.

Komplikimet e mundshme

Reagimet anësore dhe komplikimet gjatë angiografisë cerebrale të enëve cerebrale ndodhin rrallë, deri në 3% të rasteve. Megjithatë, reagime të tilla mund të ndodhin dhe pacienti duhet të informohet për to. Ndër komplikimet kryesore të mundshme janë kushtet e mëposhtme:

• reaksione alergjike: nga mushkëritë - skuqje lëkurën, kruajtje, skuqje, deri në të rënda - edemë Quincke dhe shoku anafilaktik;
• zhvillimi i një goditjeje cerebrale për shkak të spazmës së arterieve;
• konvulsione;
• gjakderdhje në vendin e shpimit;
• depërtimi i kontrastit në indet e buta që rrethojnë enën, gjë që mund të çojë në inflamacionin e tyre;
• nauze dhe të vjella.

Karakteristikat e angiografisë CT

Meqenëse metoda e angiografisë është përdorur për më shumë se një shekull, ajo vazhdimisht po përmirësohet. Një metodë më moderne dhe cilësore për vizualizimin e enëve cerebrale është angiografia cerebrale CT. Edhe pse në përgjithësi metoda e anketimit është e ngjashme me atë tradicionale, ka disa veçori:

• Ajo kryhet jo me ndihmën e një tomografi. Gjithashtu, bazuar në kalimin e rrezeve X nëpër trupin e njeriut, merr një numër të madh imazhesh menjëherë në shtresa, gjë që bën të mundur vizualizimin më të saktë të enëve dhe indeve të tyre përreth.
• Imazhi është tre-dimensional, i cili ju lejon të shikoni anijen nga të gjitha anët.
• Injeksioni i kontrastit jepet në një venë, jo në një arterie.
• Nuk ka nevojë të lini pacientin nën vëzhgim pas procedurës.

Angiografia CT është një metodë më efikase dhe më e sigurt e imazherisë vaskulare.

Karakteristikat e angiografisë MR

Angiografia MR është edhe më informuese se CT. Kjo ju lejon të shihni indet e buta që vizualizohen dobët në CT. Ajo kryhet me anë të tomografisë me rezonancë magnetike dhe nuk është metodë me rreze x, ndryshe nga metodat e tjera të angiografisë. Kjo shmang ekspozimin ndaj rrezatimit.

Një avantazh tjetër është vizualizimi i mirë i saj edhe pa përdorimin e kontrastit, prandaj angiografia MR pa kontrast mund të përdoret për ata që vuajnë nga alergjitë.

Kundërindikimi kryesor për t'u përdorur është prania e ndonjë objekti metalik në trup (pacemakers artificiale, proteza, implante, kapëse metalike në enë).

Ndoshta angiografia selektive cerebrale e trurit është bërë tashmë e zakonshme dhe rutinë për mjekët. Mund të jetë inferior në efikasitet ndaj angiografisë CT dhe MRI. Megjithatë, duke qenë më e përballueshme dhe duke mos kërkuar pajisje speciale të teknologjisë së lartë, edhe pas 100 vjetësh përdoret në mënyrë aktive për të diagnostikuar sëmundjet e trurit.

Letërsia: 1. "Neurologji" Marco Mumentaler, Heinrich Mattle; përkthim nga gjermanishtja, ed. O.S. Levin; edicioni i dytë; Moska, ed. "MEDpress-inform", 2009; 2. “Angiografi dixhitale zbritëse”. Gonchar A. A. (spitali i 15-të në Minsk), Gonchar I. A. (Instituti Kërkimor i Neurologjisë, Neurokirurgjisë dhe Fizioterapisë i Republikës së Bjellorusisë); artikull i botuar në revistën “News radiodiagnoza» 1998-4:34-37.

Neurokirurgu portugez Egas Moniz kreu angiografinë e parë të arterieve karotide në vitin 1927 dhe njihet si themeluesi i metodës së angiografisë cerebrale. Angiograma shërben në shumicën e rasteve për një karakterizim dhe verifikim më të saktë të proceseve patologjike të zbuluara me anë të CT (tomografisë së kompjuterizuar), MRI (rezonancës magnetike) ose ekzaminimit me ultratinguj të enëve cerebrale.

Indikacionet. Indikacionet më të zakonshme për angiografinë cerebrale (CA) përfshijnë:

1. konfirmimi ose përjashtimi i okluzioneve dhe stenozave të pjesëve ekstra dhe intrakraniale të arterieve cerebrale:
2. konfirmimi ose përjashtimi i trombozës së venave dhe sinuseve;
3. konfirmimi ose përjashtimi i aneurizmave dhe hemorragjive subaraknoidale;
4. konfirmimi ose përjashtimi i arteriopatisë specifike si diseksioni, displazia fibromuskulare, parregullsia e kalibrit dhe aneurizmat mikotike në arterit;
5. të përcaktojë karakteristikat e vaskularizimit të tumorit;
6. marrjen e informacionit shtesë për kryerjen e ndërhyrjeve endovaskulare nën kontroll radiologjik për trajtimin e aneurizmave, keqformimeve arteriovenoze dhe fistulave, stenozave ose angiospazmave, si dhe trombolizë intra-arteriale dhe tërheqje mekanike të trombit.

Metodologjia. Kateteri futet në arterien femorale. Më pas, duke përdorur një udhërrëfyes teli, kalohet në trungun brakiocefalik, në arterien e majtë karotide ose subklaviane, pas së cilës injektohet një agjent kontrasti. Kateterët e hollë për kërkime më selektive mund të futen në degët e arterieve të mëdha cerebrale. Imazhi merret duke përdorur teknologjitë dixhitale (angiografi dixhitale [dixhitale] zbritëse - DSA) Avantazhi i kësaj metode është se rezultatet e ekzaminimit angiografik mund të integrohen me të dhënat nga metodat imazherike - CT dhe MRI, gjë që lehtëson ndërhyrjen stereotaksike dhe e bën atë më të sigurt. .

Metoda DSA bazohet në injeksionin intravenoz ose intra-arterial të dozave të vogla të një agjenti kontrasti dhe përmirësimin e imazhit të zemrës dhe enëve të gjakut të kontrastuar për shkak të përpunimit kompjuterik dhe zbritjes (përjashtimit) të imazheve pa kontrast të objekteve që nuk kanë vlerë diagnostike. - skeleti, indet e buta (Skema). Rezolucioni i lartë i imazheve të marra me këtë metodë bën të mundur përdorimin e dozave më të vogla të preparateve radiopake, ose injektimin e kontrastit në një vend të largët nga objekti i interesit.

Një disavantazh i rëndësishëm i DSA është një rezolucion më i ulët, marrja e një imazhi që nuk korrespondon me madhësinë e vërtetë dhe mungesa e një lidhjeje midis ndryshimeve të zbuluara dhe shenjave anatomike. E para prej tyre është për shkak të dizajnit të pajisjes: pavarësisht cilësimeve më të avancuara, rezolucioni i DSA arrin vetëm 2 palë linja për 1 mm, ndërsa angiografia standarde është 5 palë linja për 1 mm. Mangësitë e tjera janë të rregullueshme. Raporti i imazhit të marrë me shenjat anatomike mund të arrihet duke regjistruar dy imazhe në film - "maskë" dhe "mbushje". Për të përcaktuar dimensionet e vërteta, mjafton të dihet diametri i vërtetë i jashtëm i kateterit, i cili mund të shërbejë si standard për radiometrinë. Megjithatë, aplikim të gjerë DSA në studimin e enëve të kokës dhe qafës shpjegohet me mundësinë e marrjes së imazhit me cilësi të lartë me një përqendrim minimal të agjentit kontrasti (2-3%) në vaza, ndërsa për të kryer angiografi standarde, përmbajtja e kontrastit. Agjenti në gjakun e arteries së studiuar duhet të jetë së paku 40-50%.

Komplikimet. Indikacionet për angiografi duhet të përcaktohen në mënyrë shumë strikte për shkak të komplikimeve të mundshme, megjithëse të rralla. Angiografia është një metodë invazive dhe mjaft e shtrenjtë e ekzaminimit. Në vendin e injektimit, gjakderdhja dhe shtresimi i murit të enëve është i mundur, kateteri i futur mund të shkatërrojë pllakat aterosklerotike, duke çuar në goditje për shkak të embolisë arterio-arteriale; mund të zhvillohet angiospazma lokale e shoqëruar me praninë e një kateteri në enë. Për më tepër, ekziston një rrezik efekte anësore agjentë kontrasti, të tilla si krizat epileptike, dështimi i veshkave ose shoku anafilaktik. Në mungesë të arteriosklerozës, komplikimet angiografike janë më pak të zakonshme.

Angiografia cerebrale përfshin përdorimin e agjentëve radiopakë për të marrë imazhe të enëve cerebrale. Agjenti i kontrastit zakonisht injektohet në arterien femorale, karotide ose brachiale. Më shpesh, arteria femorale shpohet, pasi kjo lejon që 4 enë të kontrastohen menjëherë: 2 arterie karotide dhe 2 arterie vertebrale. Studimi indikohet në rastet kur rezultatet e CT dhe rezonancës magnetike (MRI) të trurit, angiografisë me rezonancë magnetike ose punksionit lumbal sugjerojnë dëmtim të enëve cerebrale.

Synimi

• Diagnostikoni sëmundjet vaskulare cerebrale, duke përfshirë aneurizmat, keqformimet arteriovenoze, trombozën, ngushtimin, okluzionin.
• Për të identifikuar vazospazmën dhe zhvendosjen e tyre të shkaktuar nga një tumor intrakranial, hematoma, edema cerebrale, hernia e strukturave të saj, rritja e presionit intrakranial ose hidrocefalusi.
• Vlerësoni lokalizimin e kapëseve të aplikuara në enët cerebrale gjatë operacionit dhe gjendjen e vetë enëve në periudhën pas operacionit.

Trajnimi

• Pacientit duhet t'i shpjegohet se studimi do të vlerësojë rrjedhën e gjakut cerebral.
• Pacienti duhet të dijë se kush dhe ku do të kryejë angiografinë dhe cili është thelbi i saj.
• Nuk duhet të hani 8-10 orë para studimit.
• Është e nevojshme të siguroheni që historia mjekësore të përmbajë të gjitha rezultatet e testit që ju lejojnë të gjykoni gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut dhe funksionin e veshkave.
• Para fillimit të studimit, pacienti duhet të veshë një fustan operativ, të heqë bizhuteritë dhe protezat, të heqë shiritat e flokëve nga flokët dhe të heqë të gjitha objektet e tjera metalike nga zona e rrezatimit.
• Nëse është e nevojshme, 30-45 minuta para angiografisë, pacientit i përshkruhen qetësues dhe m-antikolinergjikë.
• Pacienti duhet të urinojë përpara se të largohet nga dhoma.
• Pacientit i shpjegohet se do të vendoset në tavolinën e rëntgenit me kokën e fiksuar dhe se do të duhet të qëndrojë pa lëvizur deri në fund të ekzaminimit.
• Pacienti duhet të paralajmërohet se studimi kryhet nën anestezi lokale (në disa raste, për shembull tek fëmijët, studimi kryhet nën anestezi të përgjithshme).
• Duhet të paralajmërohet gjithashtu se gjatë administrimit të një agjenti kontrasti mund të shfaqen për një kohë të shkurtër një ndjesi djegieje, një ndjenjë ngrohtësie, skuqje të fytyrës, dhimbje koke, shije të kripur ose metalike në gojë, dhe pas administrimit të tij - të përzier. dhe të vjella.
• Është e nevojshme të sigurohet që pacienti ose të afërmit e tij të japin pëlqimin me shkrim për studimin.

Paralajmërim.Është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti është alergjik ndaj jodit, ushqimeve që përmbajnë jod (p.sh. butak) ose substancave radiopake. Në historinë e sëmundjes, duhet të shënohen të gjitha rastet e zhvillimit të një reaksioni alergjik.

Pajisjet

Agjent kontrasti, injektor automatik për futjen e një agjenti kontrasti; një aparat me rreze x që ju lejon të bëni fotografi seriale në 2 projeksione, gjilpëra shpuese arteriale (18 ose 19 me gjatësi 6,25 cm për të rriturit dhe 20 matës 3,75 cm për fëmijët), kateterë arterialë (për futjen e lëndës kontrasti në arterien femorale ).

Procedura dhe kujdesi pasues

• Pacienti vendoset në tavolinën me rreze X me krahët e shtrirë përgjatë trupit dhe i kërkohet të qëndrojë në këtë pozicion deri në fund të studimit.
• Qimet mbi vendin e punksionit të propozuar të arteries rruhen, lëkura trajtohet me alkool ose jod povidon.
• Pasi bëri anestezi lokale arteria shpohet me gjilpërë dhe kateterizohet.
• Gjatë kateterizimit të arteries femorale, kateteri kalon në harkun e aortës.
• Kur shpohet arteria brachiale (kryhet më rrallë), pranga e tonometrit aplikohet distalisht dhe e fryrë, kjo parandalon që agjenti i kontrastit të rrjedhë në enët e parakrahut dhe të dorës.
• Pas përcaktimit të lokalizimit të gjilpërës ose kateterit duke përdorur rreze X ose fluoroskopi, injektohet një agjent kontrasti. Për të zbuluar në kohë reaksionet anësore (urtikarie, hiperemi të lëkurës ose angioedema), pacienti monitorohet vazhdimisht.
• Kryeni fotografi në projeksionet anësore dhe anteroposteriore, zhvilloni dhe analizoni. Nëse është e nevojshme, administrohet një dozë shtesë e agjentit të kontrastit dhe bëhet një seri e re radiografish.
• Gjatë studimit kryhet larja e vazhdueshme ose periodike e kateterit arterial, monitorohen shenjat vitale, duke i kushtuar vëmendje shfaqjes së shenjave të çrregullimeve neurologjike.
• Pas marrjes së radiografive informative, hiqet kateteri ose gjilpëra. Vendi i shpimit të enës shtypet me një shtupë për 15 minuta.
• Pas përfundimit të studimit, duhet të siguroheni që gjakderdhja të jetë ndalur, prania e një pulsi në arteriet periferike dhe të vendosni një fashë presioni.
• Si rregull, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat 6-8 orë, i përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve, monitorohen shenjat vitale dhe gjendja neurologjike për 6 orë. Zakonisht pacienti mund të dalë nga spitali në të njëjtën ditë.
• Para shkarkimit, ekzaminohet vendi i shpimit të arteries, nëse gjenden shenja të rrjedhjes së gjakut në indet përreth (skuqje, ënjtje), aplikohet një qese akulli. Në rast të gjakderdhjes, fasha fashohet më fort (ose aplikohet përsëri një fashë presioni nëse tashmë është hequr) dhe menjëherë njoftohet mjeku.
• Pas kateterizimit të arteries femorale, këmba nuk duhet të përkulet për më shumë se 6 orë, është e nevojshme që rregullisht të ndjehet pulsi në arteriet periferike (arteria popliteale, arteria dorsale e këmbës) dhe të vlerësohet temperatura, ngjyra dhe ndjeshmëria e lëkura e gjymtyrëve. Kjo është për shkak të faktit se tromboza arteriale ose ngjeshja nga një hematoma mund të ndërhyjë në furnizimin normal të gjakut.
• Është e nevojshme të monitorohet shfaqja e çorientimit, dobësisë dhe mpirjes së ekstremiteteve (shenjat e trombozës dhe zhvillimi i hematomës), si dhe simptomat e një aksidenti kalimtar cerebrovaskular (për shkak të spazmës së arterieve cerebrale).
• Në rastin e një shpimi të arteries brakiale, krahu është i palëvizshëm për të paktën 6 orë dhe pulsi në arterien radiale përcaktohet rregullisht.
• Një kujtesë duhet të varet pranë shtratit të pacientit për personelin mjekësor që të mos matin presionin në krahun e prekur.
• Dora ekzaminohet rregullisht, duke vlerësuar ngjyrën, temperaturën dhe ndjeshmërinë e lëkurës. Nëse dora zbehet, ftohet ose pacienti ankohet për mpirje, informoni menjëherë mjekun.
• Pas studimit, pacienti mund të kthehet në një dietë normale. Ai duhet të konsumojë më shumë lëngje, pasi kjo kontribuon në heqjen e shpejtë të agjentit të kontrastit.

Masat paraprake

• Angiografia cerebrale është kundërindikuar te pacientët me sëmundje të mëlçisë, veshkave ose tiroides.
• Studimi është gjithashtu kundërindikuar në rast të intolerancës ndaj jodit dhe substancave radiopake.
• Nëse pacienti merr çdo ditë aspirinë ose antikoagulantë, është e nevojshme të aplikohet me kujdes një fashë presioni në vendin e shpimit arterial. Në disa raste, antikoagulantët duhet të ndërpriten 3 ditë para studimit.

Paralajmërim. Vendi i shpimit duhet të ekzaminohet rregullisht për zbulimin në kohë të hematomës ose gjakderdhjes. Me zhvillimin e këtyre komplikimeve, duhet të njoftoni menjëherë mjekun.

Foto normale

Gjatë fazës arteriale të angiografisë, dallohen arteriet dhe arteriolat cerebrale sipërfaqësore dhe të thella, ndërsa në fazën venoze, venat sipërfaqësore dhe të thella bëjnë kontrast. Me një model vaskular normal (simetrik), rezultatet vlerësohen duke marrë parasysh anamnezën dhe pamjen klinike.

Devijimi nga norma

Ndryshimet në diametrin dhe lumenin e enës mund të jenë për shkak të spazmës së saj, pranisë së pllakës aterosklerotike, fistulës arteriovenoze, keqformimit arteriovenoz ose arteriosklerozës. Varfërimi i fluksit të gjakut mund të jetë pasojë e zhvillimit të ICH. Zhvendosja e enëve bën të mundur të gjykohet prania e një tumori ose edeme cerebrale, madhësia e një formacioni vëllimor ose një shkelje e rrjedhjes së lëngut cerebrospinal. Angiografia cerebrale bën të mundur marrjen e një imazhi të enëve që furnizojnë tumorin dhe sqarimin e lokalizimit dhe origjinës së tij. Duke ndryshuar arkitektonikën e degëve të arteries karotide të jashtme, mund të gjykohet prania e tumoreve ekstracerebrale, më së shpeshti meningioma, e cila mund të lokalizohet si jashtë ashtu edhe brenda hemisferave cerebrale.

Faktorët që ndikojnë në rezultatin e studimit

• Zhvendosja e kokës gjatë ekzaminimit (cilësi e dobët e imazhit).
• Pamundësia për të hequr objektet metalike nga zona e rrezatimit (cilësi e dobët e imazhit).

B.H. Titova

"Angiografi cerebrale" dhe të tjera