Kateterizimi i venave subklaviane tek fëmijët. Udhëzime për kateterizimin e venës subklaviane dhe kujdesin e kateterit. Kateterizimi i venave periferike

Për aksesin venoz qendror, përdoret më shpesh vena e brendshme jugulare e djathtë ose vena e djathtë subklaviane. Kjo për faktin se kanali limfatik i kraharorit kalon në të majtë dhe mund të dëmtohet gjatë kateterizimit. Dhe gjithashtu përmes venës jugulare të brendshme të majtë ka një rrjedhje gjaku nga hemisfera mbizotëruese e trurit. Dhe në rast të komplikimeve purulente ose trombotike, pasojat neurologjike për pacientin mund të jenë më të rënda.

Besohet se kateterizimi i venës së brendshme jugulare shoqërohet me më pak komplikime (, trombozë, gjakderdhje) krahasuar me kateterizimin e venës subklaviane. Në të njëjtën kohë, në disa raste është më i përshtatshëm të përdoret qasja subklaviane, për shembull: me hipovolemi, ngacmim motorik, të ulët presionin e gjakut pacientin etj.

Kateterizimi i venave femorale shoqërohet me një rrezik të shtuar të komplikimeve infektive dhe trombotike. Dhe përdoret si opsion kthimi kur është e pamundur të kryhet kateterizimi qendror nga një akses tjetër. Lehtësoni kërkimin për një venë, zvogëloni rrezikun e komplikimeve ultratinguj, duke lejuar të sqarohen karakteristikat individuale të vendndodhjes së trungjeve venoze të pacientit.

Kujdes! Nëse një përpjekje për të kateterizuar një venë dështon, mos vazhdoni dhe thirrni menjëherë një koleg për ndihmë - shpesh ndihmon, nëse jo për të zgjidhur problemin, atëherë të paktën për të shmangur telashet në të ardhmen.

Punksion i venës së brendshme jugulare të djathtë me akses qendror

Vendoseni pacientin në shpinë, krahët përgjatë trupit, kthejeni kokën në të majtë. Për të rritur mbushjen e venave qendrore dhe për të zvogëluar rrezikun e embolisë së ajrit, jepni pozicionin Trendelenburg (fundi i kokës së tryezës ulet 15 ° poshtë), nëse dizajni i shtratit nuk e lejon këtë - horizontale.

Përcaktoni pozicionin e arteries karotide të djathtë. Vena e brendshme jugulare është sipërfaqësore, anësore dhe paralele me arterien karotide. Trajtoni lëkurën me një antiseptik dhe kufizoni vendin e shpimit me peceta sterile. Infiltroni lëkurën dhe indin nënlëkuror mbi kufirin e përparmë të muskulit sternokleidomastoid në nivelin e kërcit të tiroides me 5 ml lidokainë 1%. Punksioni eksplorues kryhet me një gjilpërë intramuskulare për të lokalizuar vendndodhjen e venës me rrezik minimal të gjakderdhjes së konsiderueshme nëse arteria shpohet pa dashje.

Gjithashtu, një "gjilpërë kërkimi" duhet të përdoret nëse ka koagulopati, ose gjilpëra e shpimit nga kompleti është e papërshtatshme për ju, ose duhet të vendosni një kateter me diametër të madh. Nëse keni aftësi të mira manuale, sigurisht që mund të refuzoni të përdorni "punksionin e kërkimit". Me dorën tuaj të majtë, përcaktoni rrjedhën e arteries karotide. Fusni gjilpërën pak anash (afërsisht 1 cm) në arterie në një kënd 45° me lëkurën drejt thithkës së djathtë te meshkujt ose drejt shpinës iliake të sipërme të djathtë tek femrat. Përparoni gjilpërën ngadalë, duke mbajtur një vakum në shiringë, derisa të merret gjak. Vena është e vendosur sipërfaqësisht, kështu që gjilpëra nuk duhet të futet më thellë se 3-4 centimetra.

Nëse nuk gjeni një venë, tërhiqeni ngadalë gjilpërën nën lëkurë duke mbajtur një vakum në shiringë (sepse gjilpëra mund të ketë shpuar aksidentalisht të dy muret e venës). Nëse gjaku nuk merret, provoni përsëri, këtë herë duke marrë drejtimin pak më medial. Pasi të siguroheni që keni gjetur një venë, mund të hiqni gjilpërën e kërkimit, duke kujtuar drejtimin e shpimit, ose ta lini në vend, duke e hequr pasi gjilpëra nga kompleti të hyjë në venë. Punksioni i venës me gjilpërë nga kompleti kryhet në drejtimin e përcaktuar gjatë punksionit të kërkimit.

Punksioni i venës së djathtë subklaviane

Vendoseni pacientin në shpinë, krahët përgjatë trupit, kthejeni kokën në të majtë. Për të marrë shpatullat tuaja mbrapa dhe poshtë, vendosni një rul midis teheve të shpatullave. Për të rritur mbushjen e venave qendrore dhe për të zvogëluar rrezikun, jepni pozicionin Trendelenburg (fundi i kokës së tabelës është ulur 15 ° poshtë), nëse dizajni i shtratit nuk e lejon këtë - horizontale.

Ndjeheni për pikën jugulare të nyjeve sternum, sternoklavikulare dhe akromioklavikulare. Më pas, trajtojeni lëkurën me një zgjidhje antiseptike dhe kufizoni vendin e shpimit me peceta sterile. Pika e shpimit ndodhet 2-3 cm poshtë klavikulës, në kufirin e të tretave të mesme dhe mediale të saj. Infiltroni lëkurën dhe indin nënlëkuror rreth vendit të shpimit me 5-10 ml tretësirë lidokaine 1%.

Fusni gjilpërën përmes pikës së treguar derisa të prekë klavikulën. Zhvendoseni gradualisht fundin e gjilpërës poshtë në mënyrë që të jetë pak poshtë kockës së klavikulës. Më pas kthejeni dhe drejtojeni gjilpërën në pikën e qafës. Përparoni ngadalë gjilpërën duke mbajtur një vakum në shiringë derisa gjaku të nxirret. Prerja e skajit të gjilpërës duhet të kthehet drejt zemrës - kjo rrit mundësinë e vendosjes së saktë të kateterit.Përpiquni ta mbani gjilpërën paralele me rrafshin e shtratit (për të shmangur shpimin e arteries subklaviane ose pleurës);

Nëse nuk goditni një venë, tërhiqeni ngadalë gjilpërën nën lëkurë duke mbajtur një vakum në shiringë. Shpëlajeni gjilpërën dhe sigurohuni që të jetë e kalueshme. Provoni përsëri, duke marrë drejtimin e injektimit pak më shumë kranial.

Punksioni i venës së djathtë të femurit

Pozicioni i pacientit në shpinë, me një rul të vendosur nën vithe. Këmba duhet të hiqet pak dhe të kthehet nga jashtë. Përcaktoni pulsimin e arteries femorale poshtë ligamentit inguinal: vena femorale është e vendosur më në mënyrë mediale. Trajtoni lëkurën me një antiseptik dhe kufizoni vendin e shpimit me peceta sterile. Më pas, infiltroni lëkurën dhe indin nënlëkuror me 5 ml tretësirë lidokaine 1%. Prisni lëkurën me një bisturi me një teh të vogël.

2 cm poshtë ligamentit inguinal, përcaktoni rrjedhën e arteries femorale me dy gishtat e dorës së majtë. Gjilpëra futet 1 cm në mes të arteries femorale në një kënd prej 30° me lëkurën dhe drejtohet përgjatë rrjedhës së venës, duke mbajtur një vakum në shiringë, derisa të merret gjak. Vena zakonisht ndodhet në një thellësi prej 2-4 cm nga sipërfaqja e lëkurës. Është i përshtatshëm për të përdorur një kateter venoz periferik G14-16 si gjilpërë, pasi të siguroheni që ai kalon përcjellësin.

Nëse nuk gjeni një venë, tërhiqeni ngadalë gjilpërën duke mbajtur një vakum në shiringë. Shpëlajeni gjilpërën dhe sigurohuni që të jetë e kalueshme. Provoni përsëri, duke e drejtuar gjilpërën pak djathtas ose majtas të vendit origjinal të shpimit.

Futja e kateterit Seldinger

Menjëherë pas shpimit të venës, sigurohuni që gjaku të hyjë lehtësisht në shiringë. Shkëputni shiringën duke e mbajtur gjilpërën në vend. Përpiquni ta vendosni furçën në trupin e pacientit për të minimizuar rrezikun e migrimit të gjilpërës nga lumeni i venës. Mbyllni pavijonin e gjilpërës me gishtin tuaj për të parandaluar hyrjen e ajrit;

Fusni skajin fleksibël të telit udhëzues në gjilpërë. Nëse ka ndonjë rezistencë ndaj avancimit të përcjellësit, rrotullojeni me kujdes dhe përpiquni ta avanconi. Nëse kjo nuk ju ndihmon, hiqni përcjellësin metalik. Rivlerësoni aspirimin e gjakut nga vena. Ndryshoni këndin e gjilpërës ose rrotullojeni atë, kontrolloni rrjedhën e gjakut në shiringë. Provo përsëri. Nëse nuk ishte e mundur të kaloni përcjellësin plastik, për të shmangur prerjen, ai duhet të hiqet së bashku me gjilpërën.

Pasi të keni futur telin udhëzues në venë gjysmën e gjatësisë së saj, hiqni gjilpërën. Para se të futni dilatatorin, preni lëkurën me një bisturi me një teh të vogël; Futeni dilatatorin përmes telit udhëzues. Përpiquni ta afroni dilatatorin më afër lëkurës me gishta për të shmangur përkuljen e përcjellësit dhe dëmtimin shtesë të indeve, madje edhe venën. Nuk ka nevojë të futet dilatatori në gjatësinë e tij të plotë, mjafton të krijohet një tunel në lëkurë dhe indin nënlëkuror pa depërtuar në lumenin e venës. Hiqeni dilatatorin dhe futni kateterin. Fshini dirigjentin. Kryeni një test aspirimi. Rrjedha e lirë e gjakut tregon se kateteri është në lumenin e venës.

Kontrollimi i pozicionit të saktë të skajit distal të kateterit jugular ose subklavian

Fundi i kateterit duhet të jetë në vena kava. Me një vendndodhje të lartë të kateterit në pjesën e sipërme të vena kava, fundi i tij mund të mbështetet në murin e kundërt të venës, gjë që e bën të vështirë kryerjen e infuzioneve dhe kontribuon në formimin e një trombi parietal. Prania e një kateteri në zgavrat e zemrës shkakton çrregullime të ritmit, rrit rrezikun e perforimit të zemrës.

Instalimi i një kateteri nën kontrollin e EKG ju lejon të optimizoni pozicionin e tij dhe të zvogëloni gjasat e komplikimeve.

1. Kateteri shpëlahet me kripë. Një përcjellës metalik futet në kateter në mënyrë që të mos shtrihet përtej kateterit (disa përcjellës kanë një shenjë të veçantë). Ose një gjilpërë metalike IM futet përmes spinës së kateterit dhe kateteri mbushet me një tretësirë 7.5%. Një kapak vendoset në gjilpërë;

2. Ngjitni plumbin e gjoksit "V" të elektrokardiografit ose kardioskopit në gjilpërë ose tela udhëzuese duke përdorur një kapëse aligator. Dhe aktivizoni modalitetin "Chast lead" në pajisjen e regjistrimit. Ose lidhni një tel me elektrodën distale dora e djathtë dhe ndizni plumbin e dytë (II) në kardioskop ose kardiograf;

3. Nëse fundi i kateterit është në barkushen e djathtë, ne shohim një kompleks QRS me amplitudë të lartë (5-10 herë më shumë se zakonisht) në ekranin e monitorit. Duke tërhequr ngadalë kateterin, shohim një ulje të amplitudës së kompleksit QRS, por vala P mbetet shumë e lartë, duke treguar që kateteri është në atrium.

Tërheqja e mëtejshme e kateterit çon në normalizimin e amplitudës së valës P. Ne e tërheqim kateterin me rreth 1 cm më shumë - ky është pozicioni optimal i kateterit në venën kava superiore.

4. Sigurojeni kateterin në lëkurë me suture ose shirit ngjitës. Aplikoni një salcë sterile.

Kontrolli me rreze X i pozicionit të kateterit qendror

Pas kateterizimit të venës së brendshme jugulare ose subklaviane, është e nevojshme të bëni një radiografi të organeve. gjoks për të konfirmuar vendosjen e saktë të kateterit dhe për të përjashtuar pneumotoraksin. Nëse pacienti i nënshtrohet ventilimit mekanik, radiografia kryhet menjëherë pas kateterizimit. Me frymëmarrje të pavarur të pacientit - pas 3-4 orësh. Me shenjat e hemotoraksit bëhet menjëherë pneumotoraks – radiografia.

Përcaktimi i pozicionit të saktë të skajit distal të kateterit në x-ray

Në një radiografi anteriore të gjoksit tek të rriturit, fundi i kateterit duhet të jetë jo më shumë se 2 cm nën vijën lidhëse skajet e poshtme klavikul. Kjo linjë e ndan venën kava të sipërme në dy seksione të vendosura nën kufirin e sipërm të perikardit dhe mbi të. Nëse kateteri futet në venën kava inferiore, fundi i tij duhet të jetë nën nivelin e diafragmës.

Komplikimet

birë arterie

Në rast të shpimit aksidental të një arterie, shtypni vendin e shpimit për 5-10 minuta, më pas përsëritni venipunkcionin.

Pneumotoraks/hidrotoraks

Një pacient në një ventilator mund të zhvillojë një pneumotoraks tensioni. Në këtë rast, edhe me një pneumotoraks të vogël, kullimi është i nevojshëm. zgavra pleurale. Nëse pacienti është në frymëmarrje spontane, me një pneumotoraks të vogël, kryhet monitorim dinamik. Me shenja të mëdha dështim të frymëmarrjes- drenimi i kavitetit pleural.

Hidrotoraksi shoqërohet më shpesh me gjetjen e fundit të kateterit në zgavrën pleurale. Ndonjëherë lëngu mund të evakuohet përmes këtij kateteri të vendosur në mënyrë jo të duhur duke ulur fundin e kokës së një tavoline ose shtrati.

Zhvendosja e kateterit subklavian në venën e brendshme jugulare

Pozicioni i kateterit duhet të ndryshohet, pasi futja e solucioneve hipertonike në venën e brendshme jugulare mund të shkaktojë trombozë venoze.

Ekstrasistola të shpeshta ventrikulare ose takikardi ventrikulare

Zhvillimi i këtyre aritmive mund të tregojë se fundi i kateterit është drejtpërdrejt në valvulën trikuspidale. Tërhiqeni kateterin disa centimetra prapa.

infeksioni i kateterit

Infeksioni më i zakonshëm Staphylococcus aureus dhe S. epidermidis, por në pacientët me imunitet të kompromentuar, shkopinjtë gram-negativë ose kërpudhat mund të bëhen shkaktarë të infeksionit.

Shenjat e dukshme të infeksionit kateteri: hidhërim, skuqje e lëkurës dhe rrjedhje purulente në vendin e kateterit.

Infeksion i mundshëm i kateterit: në prani të etheve ose shenjave të tjera sistemike, por pa shenja infeksioni në vendin e kateterit.

Në në të gjitha rastet, kateteri duhet të hiqet, dhe dërgoni fundin e saj për kulturë bakteriologjike, përshkruani antibiotikë.

Duke kuptuar se është e pamundur të mësosh ndonjë manipulim vetëm nga revistat, autorët shprehin shpresën se ky leksion do të ndihmojë ata lexues që tashmë kanë aftësi për të kryer operacione për të krijuar akses venoz, si dhe do të jetë me interes për ata që sapo kanë filluar. për t'i përvetësuar ato.

Sëmundja onkologjike, edhe në një formë të zakonshme, është një tregues absolut për kateterizimin e venave qendrore. Në onkologji, ndër të gjitha metodat, prioritet i jepet aktualisht sistemeve të portave venoze të implantueshme (IVPS).

Kateterët Subklavian (SC) në vendet e zhvilluara në trajtim sëmundjet onkologjike nuk përdoren, por në vendin tonë janë më të përdorurit, duke u dhënë në disa klinika të vendit vetëm ndaj kateterëve periferikë. Pra, le të shqyrtojmë teknikën e kateterizimit të venave qendrore duke përdorur kateterë subklavian.

Teknika e kateterizimit

Vini re se vetëm vena kava e sipërme dhe e poshtme i përkasin venave qendrore. Të gjitha të tjerat (subklaviane, jugulare e brendshme, femorale) janë venat kryesore periferike. Për këtë arsye, shprehja "kateterizimi i venës subklaviane (jugulare të brendshme)" nuk është plotësisht e saktë, pasi është vena kava superiore (SVC) që kateterizohet përmes aksesit subklavian (jugular të brendshëm).

Ne nuk e konsiderojmë kateterizimin e venës kava inferiore me hyrje përmes venës femorale, pasi kjo shoqërohet me një numër të madh komplikimesh infektive dhe trombotike që zhvillohen në një kohë të shkurtër.

Vendosja e një kateteri venoz qendror

Duke qenë se futja e një kateteri venoz qendror është një procedurë invazive dhe e dhimbshme, në pediatri kërkon anestezi adekuate. Në të gjitha rastet, 40 minuta para instalimit të PC-së, kryhet premedikimi (përgatitja paraprake e barit) në doza që korrespondojnë me moshën dhe peshën e pacientëve) për të eliminuar frikën dhe ankthin dhe për të reduktuar reflekset vagale.

Droperidol 0,25%, 0,1 ml / vit të jetës së pacientit në mënyrë intramuskulare;
Dormicum 0,5% në 0,3-0,5 mg/kg të peshës trupore të pacientit në mënyrë intramuskulare;
Difenhidramina 1%, 0,1-0,15 ml / vit të jetës së pacientit në mënyrë intramuskulare;
Atropina 0.1%, 0.1 ml / vit të jetës së pacientit në mënyrë intramuskulare.

Instalimi i PC kryhet duke përdorur anestezi maskash me oksid azoti dhe oksigjen (në një raport 3:1 ose 4:1).

Kujtojmë se aktualisht, pothuajse të gjithë prodhuesit furnizojnë kompjuterë si pjesë e kompleteve të instalimit steril, duke përfshirë një gjilpërë me mure të hollë (kanulë Seldinger), një përcjellës (sondë udhëzuese) me shenja gjatësie dhe një majë J fleksibël në një pajisje hapëse, një dilatator. , një bisturi, një majë me bllokues Luer, shiringë 5 cm3, kapëse futëse, fiksues me krahë të rregullueshëm për të siguruar qepjen në vendin e daljes së kateterit (nëse është e nevojshme).

Kateterizimi i venave subklaviane

Le të përshkruajmë teknikën e duhur për kateterizimin e venës subklaviane (PV). Para instalimit të PC-së, pacienti vendoset në shpinë në pozicionin Trendelenburg për të rritur rrjedhjen e gjakut në venat e qafës dhe, si rezultat, për të rritur diametrin e tyre, me një rul të vendosur nën tehet e shpatullave.

Koka rrotullohet pak në drejtim të kundërt me shpimin. gjymtyret e siperme të vendosura përgjatë trupit, ndërsa furçat vendosen nën vithe, pëllëmbët lart. Dora në anën e shpimit rrotullohet nga ndihmësi nga jashtë dhe shtrihet sa më shumë që të jetë e mundur përgjatë trupit.

Para punksionit, qafa dhe rajonet subklaviane ekzaminohen dhe palpohen me kujdes. Zgjedhja e anës dhe vendit të punksionit bëhet duke marrë parasysh situatën klinike dhe gjendjen e lëkurës, përjashtohen fenomenet inflamatore, ndryshimet metastatike dhe cikatrike.

Duhet të respektohen të gjitha rregullat aseptike dhe antiseptike: përdoren doreza sterile, fustane, veshje, maska kirurgjikale dhe kapele.

Aktualisht, janë përshkruar më shumë se 10 pika shpuese infraklavikulare dhe 5 pika shpuese supraklavikulare, gjë që tregon një ndryshueshmëri të madhe në vendndodhjen e PV. Kjo përcakton vështirësitë teknike në shpimin e tij.

Pasi të keni zgjedhur një nga pikat e hyrjes si vendin e injektimit, gjilpëra e shpimit avancohet drejt nivelit të sternumit dhe prerja e pikës së gjilpërës duhet të drejtohet larg kokës në mënyrë që të zvogëlohet mundësia që kateteri të hyjë në qafë. venat. Në të njëjtën kohë, operatori bën njëkohësisht lëvizje aspirimi me pistën e shiringës dhe në mënyrë periodike shpëlar lumenin e gjilpërës.

Lëvizjet e gjilpërës bëhen vetëm gjatësore në një drejtim. Ndryshimet në drejtimin e lëvizjes së gjilpërës në ato radiale nuk lejohen, pasi ato mund të çojnë në prerje gjatësore në venë, arterie, mushkëri dhe lëndime të tjera të rënda, si dhe në formimin e një kanali të përdredhur, i cili bën instalimin e mëvonshëm. e kateterit të vështirë.

Punksioni i suksesshëm i venës qendrore konfirmohet nga rrjedhja e papenguar e gjakut venoz në shiringë. Më pas, shiringa shkëputet nga gjilpëra dhe një përcjellës futet në venë përmes kanalit të saj të brendshëm me një fund të butë në formë J përpara.

Nëse është e pamundur të futet përcjellësi, ai hiqet, një shiringë ngjitet në gjilpërë, pozicioni i gjilpërës së prerë në lumenin e venës kontrollohet përsëri nga aspirimi i gjakut, këndi i prirjes së gjilpërës është ndryshohet dhe përcjellësi rifutet me lëvizje të lehta rrotulluese. Nëse është e nevojshme, hapat përsëriten duke ndryshuar pikën e shpimit të venës.

Kur hiqni përcjellësin, është e nevojshme të shmangni përpjekjet e tepërta për shkak të mundësisë së dëmtimit, pasi në procesin e lëvizjes në shtratin venoz, mund të formohet një nyjë. Kjo është e mbushur me ndarjen e një pjese të përcjellësit me migrimin e tij në shtratin vaskular. Nëse është e pamundur të hiqni përcjellësin, ai duhet të hiqet së bashku me gjilpërën.

Pas futjes me sukses të telit udhëzues në shtratin venoz, vrima e shpimit bëhet bougienage me një dilatator, i cili përfshihet në setin e dërgimit të kateterit qendror. Lëvizjet e dilatatorit janë rrotulluese-translative dhe për të parandaluar përkuljen dhe dëmtimin e përcjellësit, ai duhet të lëvizë lirshëm në lumenin e dilatorit, i cili duhet monitoruar vazhdimisht. Pas bougienage, dilatatori zëvendësohet me një kateter duke përdorur të njëjtën teknikë.

Thellësia e kateterit përcaktohet nga shenjat e jashtme anatomike dhe, nëse është e nevojshme, korrigjohet pas një radiografie kontrolli të zgavrës së kraharorit.

Në disa raste, në varësi të veçorive individuale të anatomisë topografike të pacientëve, kërkohet devijimi nga teknika e përshkruar: hiqni rulin, përpiquni të drejtoni telin udhëzues jo me një formë J, por me një skaj të drejtë përpara ose përdorni. një tel udhëzues me një diametër më të hollë, kthejeni kokën e pacientit në drejtim të kundërt.

Është veçanërisht e rëndësishme të parandalohet migrimi i kateterit në venën e brendshme jugulare (IJV). Ky komplikacion e bën të papranueshëm përdorimin e një kateteri venoz qendror dhe do të kërkojë korrigjimin e tij të mëvonshëm. Për të parandaluar komplikimet, duhet t'i kërkoni asistentit të vendosë gishtat në zonën e projeksionit VJV. Atëherë asistenti do të jetë në gjendje të ndiejë në mënyrë prekëse futjen e telit udhëzues në venë dhe ta shtrëngojë atë sa më poshtë që të jetë e mundur në PV në momentin e rifutjes së telit udhëzues. Për një diagnozë më të saktë, duhet të përdoret një pajisje ultratinguj me rezolucion të lartë, e cila ju lejon të shihni udhëzuesin e kateterit në lumenin e VJV.

Heqja e PC kryhet në dhomat e zhveshjes dhe nuk kërkon anestezi. Pas trajtimit të kujdesshëm të lëkurës rreth vendit të daljes së kateterit nga trupi i pacientit, kateteri hiqet me gishtat e njërës dorë në momentin që pacienti nxjerr frymën për të parandaluar embolinë e ajrit. Menjëherë pas kësaj, me dorën tjetër, bëhet shtypja me gisht e plagës së shpuar për 5-7 minuta me peceta sterile me garzë të lagura me një antiseptik për të parandaluar gjakderdhjen. Ftohja është e përshkruar për 20 minuta dhe pushimi në shtrat për 30-40 minuta.

Të gjitha modelet IVPS ofrohen si komplete futje sterile (të njëpërdorshme), duke përfshirë një dhomë porti, kateter porti 60 cm me shenja gjatësie, gjilpërë me mur të hollë, shiringë 10 cm3, tel udhëzues të butë me majë J në hapësin, 2 kapëse mbyllëse, 2 gjilpëra Huber pa kateter, 1 gjilpërë Huber me krahë fiksues dhe një kateter të bashkangjitur, ngritës venash, tunele, dilatator bougie, futës i ndarë.

Implantimi i sistemeve të portave venoze

Implantimi i sistemeve të portave venoze është i mundur në sallën e operacionit duke përdorur një tub intensifikues imazhi (EOP, ose C-arm) ose në dhomat e operacionit me rreze X.

40 minuta para implantimit të sistemit portual, kryhet premedikimi në doza që korrespondojnë me moshën dhe peshën e pacientëve (Promedol 2%, 0,1 ml / vit të jetës së pacientit, ose 0,15-0,2 mg / kg / m; Dormicum 0, 5% në 0,3-0,5 mg / kg të peshës trupore të pacientit / m; difenhidraminë 1% në 0,1-0,15 ml / vit të jetës së pacientit / m; atropinë 0,1%, 0,1 ml / vit të jetës së pacientit në / m ), për të eliminuar frikën dhe ankthin, për të siguruar një efekt qetësues dhe anksiolitik, për të reduktuar reflekset vagale, për të lehtësuar induksionin e anestezisë dhe për të zvogëluar sekretimin e rrugëve të frymëmarrjes.

Seti standard i instrumenteve kirurgjikale të përdorura në implantimin e sistemeve portuale përbëhet nga një bisturi, një mbajtëse gjilpërash Hegar, piskatore anatomike dhe kirurgjikale, dy kapëse mushkonjash dhe gërshërë Cooper.

Gjatë kryerjes së implanteve, duhet të përdoret vetëm material qepjeje atraumatike e absorbueshme 3-0 ose 4-0 (diametri 0,15 deri në 0,249) mm. Kjo thjeshton shumë procedurën për heqjen e IVTS, nëse është e nevojshme, dhe shmang heqjen e qepjeve të lëkurës në rast se pacienti del jashtë vëzhgimit pas shkarkimit për një arsye ose një tjetër.

Në sallën e operacionit, para ndërhyrjes, kryhet shënjimi me ultratinguj i venës së brendshme jugulare nga ana e punksionit për të parandaluar dëmtimin e strukturave anatomike ngjitur dhe për të zvogëluar kohën e ndërhyrjes.

Markimi aplikohet pasi pacienti të vendoset në pozicionin Trendelenburg për të rritur diametrin e venave të qafës dhe për të parandaluar embolinë e ajrit menjëherë para fillimit të operacionit, pas përfundimit të manipulimeve anestezike (anestezi induksioni) dhe vendosjes së kokës së pacientit. ana e kundërt me shpimin. Ndryshimi i pozicionit të trupit të pacientit pas aplikimit të shenjës së anijes në lëkurë është i papranueshëm.

Implantimi i sistemit të portit venoz është një operacion i plotë që duhet të kryhet nën anestezi. Tek fëmijët më të mëdhenj (> 16 vjeç), me pëlqimin e tyre, implantimi nën anestezi lokale me premedikimin, megjithatë, duhet mbajtur mend se nuk lejon palëvizshmëri nga pacienti, shpesh shkakton rezistencë aktive nga ana e tij, e shoqëruar me sjellje joadekuate, pas premedikimit, kontakt të vështirë, që mund të kërkojë një kalim urgjent në anestezi të përgjithshme.

Përdoret për të dhënë anestezi të përgjithshme anestezi endotrakeale sevoran (pa përdorimin e relaksuesve të muskujve) me një bolus të vetëm administrim intravenoz fentanil 0,005%, 1,0 ml / vit të jetës së pacientit para intubimit të trakesë.

Në disa raste, në vend të një tubi endotrakeal, mund të përdoret një maskë laringeale - një tub i ngurtë i frymëmarrjes me një lumen të gjerë, në fund të së cilës ka një maskë në formë eliptike me një pranga mbyllëse, fryrja e së cilës izolon hyrjen. te laringu.

Megjithëse përdorimi i tij është më pak traumatik dhe ka avantazhe të njohura (laringoskopia nuk kërkohet, përjashtohet mundësia e ventilimit të paqëllimshëm me një mushkëri), këshillohet që gjatë implantimit të sistemeve portuale të përdoret intubimi trakeal, pasi maska e laringut ndryshon ndjeshëm strukturat anatomike. e qafës kur koka e pacientit është e kthyer në anën e kundërt me atë të zgjedhur për implantim, gjë që mund të krijojë vështirësi gjatë punksionit dhe kateterizimit të VJV dhe gjithashtu të vështirësojë hyrjen e përzierjes së gazit në Rrugët e frymëmarrjes. Përveç kësaj, këto të fundit, kur përdorin një maskë laringu, janë më pak të mbrojtura nga aspirimi.

Të gjithë pacientët duhet të kenë një tub nazogastrik për të parandaluar regurgitim gastrik, i cili mund të ndodhë pasi pacienti të vendoset në pozicionin Trendelenburg. Në disa raste kemi vërejtur rrjedhje të bollshme të lëngshme dhe gjysmë të ngurtë përmes tubave nazogastrike. Kjo për shkak të shkeljes së ndalimit për të ngrënë dhe pirë në prag të operacionit. Pas bisedave me prindërit e pacientëve është konstatuar se fëmijët kanë shkelur regjimin pa leje. Kjo ilustron qartë nevojën për një tub nazogastrik.

Pas përfundimit të induksionit të anestezisë dhe arritjes së fazës kirurgjikale të anestezisë së përgjithshme, fillon operacioni.

Fusha operative përpunohet tre herë zgjidhje antiseptike dhe të mbuluara me fletë sterile. VJV shpohet dhe kateterizohet sipas metodës Seldinger: një udhëzues i kateterit portues (varg) futet në lumenin e gjilpërës, gjilpëra hiqet dhe një dilatator bougie futet përmes udhëzuesit. Në rastet kur tentativat për kateterizim nëpërmjet VJV janë të pasuksesshme, lejohet shpimi i venës subklaviane me aksese inferiore ose supraklavikulare nga pikat Abaniak ose Yoffe.

Tek fëmijët nën moshën 1 vjeç, për shkak të diametrit të vogël të venave qendrore, rreth 0,3 cm, për të lehtësuar futjen e udhëzuesit të kateterit të portit në SVC, është e përshtatshme të shpohet PV nga pika Yoffe. Megjithëse një qasje e tillë mbart, sipas literaturës, një rrezik të shtuar të dëmtimit të organeve të zgavrës së kraharorit për shkak të veçorive të anatomisë topografike, bën të mundur shmangien e shtrembërimit të përcjellësit në një nyjë ose hyrjes së tij të gabuar në degët e SVC.

Vini re se injektimi i gjilpërës gjatë punksionit të EJV kryhet pingul me sipërfaqen e lëkurës së pacientit për të përjashtuar dëmtimin e strukturave anatomike ngjitur. Pas shpimit të VJV, shiringa anohet në një kënd prej 45° në sipërfaqen e lëkurës për të lehtësuar futjen e përcjellësit. Gjatë dhe pas dhënies së gjilpërës me shiringë këndin e dëshiruar të prirjes, vendndodhja e gjilpërës së prerë në lumenin e venës monitorohet vazhdimisht me aspirim dhe marrjen e gjakut venoz.

Duke pasur parasysh se gjilpëra me mure të hollë e destinuar për kateterizimin sipas metodës Seldinger ka një diametër të madh dhe shpesh rrëshqet përgjatë murit të jashtëm venoz ose e shtyp atë, ne e konsiderojmë të përshtatshme në disa raste (vendndodhja e thellë e venës me diametër të vogël, më pak se 0,5 cm) për të kryer një shpim parësor diagnostikues të venave me një gjilpërë të hollë (kërkimore) të një shiringe prej 5 ose 10 cm3. Kjo ndihmon për t'u siguruar që vendi i zgjedhur për shpimin është i saktë, ndërsa dështimet në shpimin me një gjilpërë me mure të hollë mund të çojnë në një ndryshim të paarsyeshëm në pikën e shpuar.

Pas futjes së përcjellësit, pozicioni i tij kontrollohet domosdoshmërisht nga fluoroskopia intraoperative. Pacienti më pas vendoset në një pozicion anti-Trendelenburg (koka mbi nivelin e këmbës) për të reduktuar gjakderdhjen nga plaga e shpuar dhe prerjen pasuese.

Kur kaloni bougie-dilator përgjatë përcjellësit në lumenin e venës, për të lehtësuar kalimin e tij nëpër trashësinë e lëkurës, përdoret teknika e mëposhtme: lëkura shtrihet pak me majën e bougie, pastaj bougie hiqet. , dhe vrima në lëkurë në pikën hyrëse të përcjellësit zhvendoset nga nofullat e kapëses së tipit të mushkonjave, gjë që lehtëson zgjerimin e futjes përmes lëkurën dhe formimi i mëtejshëm i tunelit nënlëkuror.

Sipas mendimit tonë, kjo taktikë është më pak traumatike sesa prerja e lëkurës me bisturi dhe kontribuon në shërimin e shpejtë të plagës së shpuar. Vëmendje e veçantë i kushtohet futjes së bougie përgjatë përcjellësit në enë. Gjatë kësaj procedure, lëvizja e lirë e përcjellësit në lumenin e bougie-së monitorohet vazhdimisht për të parandaluar thyerjen ose grisjen e tij.

Pas kësaj, përçuesi dhe bougie e brendshme hiqen dhe një kateter port futet në lumenin e bougie-së së dilatatorit, i mbushur paraprakisht me kripë për të parandaluar embolinë e ajrit. Gjaku aspirohet menjëherë me një shiringë të ngjitur në kateterin e futur për të kontrolluar qëndrimin e tij në lumenin e venës dhe lahet me 10-20 ml kripë për të parandaluar trombozën.

Pasi kateteri vendoset poshtë vendit të shpimit në zonën përkatëse nënklaviane përgjatë vijës së përparme sqetullore në vendin ku dhjami nënlëkuror është më i zhvilluar, bëhet një prerje horizontale e lëkurës 2-4 cm e gjatë, në varësi të madhësisë së dhomës së portit. .

Me ndihmën e gërshërëve, dhjami nënlëkuror mobilizohet sipër dhe poshtë prerjes. Poshtë prerjes, me ndihmën e gishtave të operatorit formohet një zgavër nënlëkurore - një "xhep". Bëhet hemostazë e kujdesshme e fushës kirurgjikale. "Xhepi" i formuar është tamponuar me peceta garzë të lagura me peroksid hidrogjeni.

Me ndihmën e një mjeti të posaçëm - një tunel, i përfshirë në kompletin e implantimit të portit të furnizuar nga të gjithë prodhuesit, krijohet një tunel nënlëkuror për kateterin midis "xhepit" nënlëkuror dhe vendit të shpimit të venave, duke kaluar mbi klavikulën. Tuneli kalohet nën lëkurë përmes yndyrës nënlëkurore, mbi klavikul nga "xhepi" drejt vendit të daljes së kateterit nga lëkura dhe sillet në sipërfaqen e tij në të njëjtën vrimë shpuese si kateteri.

Gjatë kryerjes së këtij manipulimi, pozicioni i tunelit kontrollohet gjithmonë nga gishtat për të parandaluar dëmtimin nga skaji i mprehtë i tunelit në organet dhe enët e zgavrës së gjoksit, kokës dhe qafës. Më tej, skaji i jashtëm i kateterit fiksohet në tunel, kalon nëpër tunelin e formuar dhe nxirret në "xhepin" nënlëkuror. Pas kësaj, kryhet një aspirim kontrollues i gjakut me një shiringë të ngjitur në kateter dhe lahet me kripë.

Më tej, brenda "xhepit", dy ligatura aplikohen në fascinë e muskulit pectoralis madh, të cilat merren në "doreza". Kamera e portit është e varur mbi to, e cila siguron fiksimin e saj të besueshëm. Për të hequr ajrin, dhoma shpëlahet me kripë duke shpuar membranën me një shiringë me një gjilpërë të drejtë Huber (pa kateter).

Meqenëse funksionimi i suksesshëm i sistemit të portit është i mundur vetëm kur fundi distal i kateterit ndodhet në lumenin SVC mbi bashkimin e tij me atriumin e djathtë, dhe pas përfundimit të operacionit, nuk ka mundësi joinvazive të korrigjimit të pozicionit. e sistemit në shtratin venoz, niveli i instalimit të majës distale të kateterit përcaktohet duke përdorur kontrollin vizual.

Për këtë, kryhet fluoroskopia intraoperative e zgavrës së kraharorit duke përdorur një tub intensifikues imazhi. Kateteri i portit pozicionohet në thellësinë e dëshiruar, pritet dhe lidhet me dhomën e portit. Pika e lidhjes është e fiksuar me një bravë speciale të furnizuar me IVPS. Pastaj struktura e formuar zhytet në "xhep"; janë të lidhura ligaturat në të cilat është varur dhoma e portit.

Me ndihmën e piskatores anatomike, pozicioni i kateterit të portit në tunelin nënlëkuror kontrollohet me kujdes për të shmangur kthesat dhe kthesat e tij, gjë që ndodh në fazën e zhytjes së sistemit. Përdorimi i piskatores anatomike në këtë rast është i rëndësishëm, pasi dhëmbët e piskatores kirurgjikale mund të dëmtojnë lehtësisht kateterin pa e vënë re operatori, gjë që do të çojë në rrjedhjen e barnave të injektuara përmes sistemit në indet përreth.

Për fiksim të besueshëm të kryqëzimit të dhomës së portit dhe kateterit, ai fiksohet me një ligaturë shtesë, e cila përjashton ngërçin e sistemit në këtë vend.

Prerja është e qepur në shtresa. Një i diplomuar gome lihet për një ditë. IVTS është i pajisur me një grup infuzioni të përbërë nga një gjilpërë Huber me një kateter të vogël të pajisur me një kapëse, e cila është gjithashtu e pajisur me një portë venoze. Pas marrjes së një rrjedhjeje retrograde të gjakut dhe shpëlarjes së plotë të sistemit me kripë, ai është gati për përdorim. Aplikohet një fashë aseptike. I ftohti përshkruhet lokalisht për 20 minuta 2 herë me një interval prej 15 minutash.

Terapia me antibiotikë profilaktike postoperative përshkruhet për 5-7 ditë. Zgjedhja e barnave kryhet në varësi të situatës klinike. Qepjet e lëkurës hiqen jo më herët se 10 ditë më vonë.

Nëse është e nevojshme (punksion i vështirë, i shumëfishtë i venave qendrore), të nesërmen bëhet radiografia kontrolluese e zgavrës së kraharorit të pacientit për të përjashtuar pneumotoraksin.

Në disa raste, është e mundur të përdoret vena jugulare e jashtme për të hyrë në SVC. Për ta bërë këtë, kryhet venesektimi i venës jugulare të jashtme: ajo izolohet, merret në dy "doreza", e prerë gjatësore midis tyre dhe lidhet me material qepjeje jo të absorbueshme sipër prerjes. Një kateter futet në venë përmes një teli udhëzues. Për ta bërë këtë, përdorni ngritësin e venave të ofruar me IVPS. Më tej, operacioni kryhet sipas metodës së përshkruar më sipër.

konkluzioni

Një manipulim i tillë i parë invaziv si aksesi venoz mund të vonojë dhe përkeqësojë ndjeshëm prognozën në trajtimin e sëmundjeve onkologjike tek fëmijët. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të rritet shkrim-leximi i mjekëve dhe të ndiqni me përpikëri teknikën që synon parandalimin e komplikimeve që mund të shmangen.

Sidoqoftë, shumë varet nga baza materiale dhe teknike: prania e një tubi përforcues imazhi, një tavolinë operative me një makinë elektrike që ju lejon të ndryshoni pozicionin e pacientit, pajisjet me ultratinguj, gjilpërat Huber. Zvogëlimi i komplikimeve të lidhura me infuzionet intravenoze afatgjatë është një detyrë afatgjatë dhe prioritare për mjekësinë ruse, zgjidhja e së cilës jo vetëm që do të përmirësojë cilësinë e kujdesit. kujdes mjekësor por edhe kursen para. Aktualisht, Rusia mbetet prapa vendeve të zhvilluara për sa i përket aksesit venoz për më shumë se 30 vjet.

Si përfundim, vërejmë se tërheqja e vëmendjes së specialistëve, futja aktive dhe popullarizimi i IVPS në praktikën onkologjike pediatrike pati efektin e tyre. Deri më sot, tashmë në disa klinika ruse, jo vetëm në nivelin federal, ekziston një përvojë pozitive e përdorimit të IVPS tek fëmijët me sëmundje të ndryshme që kërkon akses të vazhdueshëm venoz afatgjatë.

M.Yu. Rykov, E.V. Gyokova, V.G. Polyakov

20764 0

Në aksesi subklavian mund të përdoren disa pika në rajonin subklavian: pikat e Aubaniak, Wilson dhe Giles. Pika Aubaniaka ndodhet 1 cm poshtë klavikulës përgjatë vijës që ndan të tretën e brendshme dhe të mesme të klavikulës; Pika e Wilson-it 1 cm poshtë klavikulës në vijën e mesit të klavikulës; Pika Giles - 1 cm poshtë klavikulës dhe 2 cm nga jashtë nga sternumi. Tek të rriturit, pika Aubaniak përdoret më shpesh për birë.

Gjilpëra drejtohet në skajin e sipërm të nyjës sternoklavikulare në mënyrë që injeksioni midis gjilpërës dhe klavikulës të jetë 45 °, dhe në rrafshin e gjoksit - 25 °. Duke tërhequr vazhdimisht pistën e shiringës së mbushur me novokainë ose kripë, gjilpëra avancohet ngadalë në drejtimin e zgjedhur (pa e ndryshuar atë!). Shfaqja e gjakut në shiringë tregon se maja e gjilpërës ka hyrë në lumenin e enës. Nëse gjaku nuk shfaqet në shiringë, por gjilpëra ka hyrë në inde mjaft thellë, atëherë duhet të filloni ta tërhiqni ngadalë në drejtim të kundërt (drejt vetes), duke vazhduar të krijoni një vakum në shiringë.

Ndodh që gjilpëra të kalojë të dy muret dhe gjaku të hyjë në lumenin e gjilpërës vetëm kur hiqet në drejtim të kundërt. Pas kësaj, shiringa shkëputet dhe një përcjellës futet përmes lumenit të gjilpërës. Nëse përcjellësi nuk kalon, atëherë këshillohet të ktheni gjilpërën rreth boshtit të saj. Sipas mendimit tonë, ndryshimi i pozicionit të gjilpërës në venë, siç rekomandohet nga V. D. Malyshev (1985), është i papranueshëm, sepse mbart rrezikun e këputjes së venës. Është e pamundur të lejohet avancimi me forcë i përcjellësit dhe nxjerrja e tij e kundërt. Kjo e fundit shoqërohet me rrezikun e prerjes së përcjellësit dhe futjes së tij në enë. Pas heqjes së gjilpërës përgjatë përcjellësit, kateteri i polietilenit futet në thellësinë e dëshiruar me lëvizje të buta rrotulluese. Duke e lidhur shiringën në kateter, përcaktohet pozicioni i duhur: gjaku duhet të rrjedhë lirshëm në shiringë. Kateteri është i mbushur me një tretësirë të heparinës - 1000 U për 5 ml tretësirë izotonike NaCl.

Kanula e kateterit mbyllet me prizë, e cila mbulohet me një perde sterile. Disa mjekë e rregullojnë kateterin në lëkurë me qepje. Vendi i shpimit duhet të trajtohet me ngjyrë jeshile shkëlqyese dhe është më mirë të mbulohet me aerosol Lifusol.Kateteri fiksohet me një suva ngjitëse baktericid në lëkurë.

Në qasja supraklavikulare pika e injektimit ndodhet në këndin e formuar nga krusi anësor i muskulit sternokleidomastoid dhe i klavikulës. Gjilpëra drejtohet në skajin e poshtëm të nyjës sternoklavikulare, pjerrësia e saj në lidhje me lëkurën është 15°. Manipulimet e mbetura kryhen në të njëjtën sekuencë si me aksesin subklavian.

vena e brendshme jugulare punksioni vetëm në të djathtë, pasi shpimi i venës jugulare të majtë mbart rrezikun e dëmtimit të kanalit limfatik torakal. Pacienti vendoset në të njëjtën mënyrë si për punksionin e venës subklaviane. Gjilpëra injektohet midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid 1-1,5 cm mbi nyjen sternoklavikulare. Gjilpëra duhet të bëjë një kënd me rrafshin sagittal prej 60°, dhe me sipërfaqen e lëkurës - 30-45°.

Kateterizimi i venës jugulare të jashtme prodhuar pas nxjerrjes kirurgjikale.

Për terapi me infuzion Përdoren sisteme të disponueshme, në të cilat madhësia e hundës është bërë në atë mënyrë që vëllimi i pikës të jetë 0,05 ml. Prandaj, 1 ml do të përmbajë 20 pika. Për të përcaktuar shkallën e administrimit të solucioneve në kapak / min, është e nevojshme të ndahet vëllimi i infuzionit të planifikuar me trefishin e kohës gjatë së cilës supozohet të kryhet infuzioni.

Një kateter venoz qendror (CVC) nuk kërkohet në pacientët e zgjuar me qarkullim të qëndrueshëm dhe në pacientët që nuk marrin solucione me osmolaritet të lartë. Para se të vendosni një kateter të tillë, është e nevojshme të peshoni të gjithë komplikime të mundshme dhe rreziqet. Në këtë artikull, ne do të shikojmë se si kryhet kateterizimi i venave qendrore.

Zgjedhja e një vendi instalimi

Kur zgjidhni një vend për instalimin e një kateteri (birë), para së gjithash, merret parasysh përvoja e një punonjësi shëndetësor. Ndonjëherë merret parasysh lloji i ndërhyrjes kirurgjikale, natyra e dëmtimit dhe veçoritë anatomike. Në veçanti, për pacientët meshkuj vendoset një kateter në venën nënklaviane (sepse kanë mjekër). Nëse pacienti ka presion të lartë intrakranial, mos vendosni kateter në venën jugulare, pasi kjo mund të pengojë rrjedhjen e gjakut.

Vendet alternative të shpimit janë aksilare, mediale dhe anësore. venat safene duar, në të cilat është i mundur edhe instalimi i një kateteri qendror. AT kategori e veçantë përfshin kateterët PICC. Ato janë instaluar në venën e shpatullës nën kontrollin e ultrazërit dhe mund të mos ndryshojnë për disa muaj, duke përfaqësuar, në fakt, një version alternativ të portit. Komplikimet e një lloji specifik janë tromboza dhe tromboflebiti.

Indikacionet

Kateterizimi i venës qendrore kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

Nevoja për të administruar solucione hiperosmolare tek pacienti (më shumë se 600 mosm / l).
Kontrolli hemodinamik - matja e presionit venoz qendror (CVP), monitorimi hemodinamik PICCO. Vetëm matja e CVP nuk është një tregues për instalimin e një kateteri, pasi matjet nuk japin një rezultat të saktë.
Matja e nivelit të ngopjes së gjakut dioksid karboni(në raste individuale).
Përdorimi i katekolaminave dhe substancave të tjera që irritojnë venat.
Trajtim me infuzion afatgjatë, më shumë se 10 ditë.
Dializa venoze ose hemofiltrimi venoz.
Caktimi i terapisë me infuzion për gjendjen e keqe të venave periferike.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për instalimin e një kateteri janë:

Lezioni infektiv në zonën e shpimit.
Tromboza e venës në të cilën është planifikuar të futet kateteri.
Koagulimi i dëmtuar (gjendja pas një dështimi sistemik, antikoagulimi). Në këtë rast, është e mundur të instaloni një kateter në venat periferike në krahë ose kofshë.

Zgjedhja e vendit dhe masat paraprake

Para kateterizimit të venës qendrore, duhet të respektohen disa rregulla:

Masat paraprake: përdorni doreza sterile, maskë, kapak, fustan steril dhe peceta, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet dezinfektimit të lëkurës.
Pozicioni i pacientit: Pozicioni me kokë poshtë është alternativa më e mirë, pasi kjo lehtëson futjen e kateterit në venat jugulare dhe subklaviane. Gjithashtu zvogëlon rrezikun e zhvillimit të një embolie pulmonare. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se ky pozicion i trupit mund të provokojë një rritje të presionit intrakranial. Seti për kateterizimin e venave qendrore sipas Seldinger do të shqyrtohet më poshtë.

Kufizimet

Zgjedhja e vendit të shpimit është moment historik procedurat dhe i nënshtrohen kufizimeve të mëposhtme:

Kujdesi për kateterin

Duhet të shmanget shkyçja dhe manipulimi i sistemit. Kërcimet dhe gjendja josanitare e kateterit janë të papranueshme. Sistemi është i fiksuar në atë mënyrë që të mos ketë zhvendosje në zonën e shpimit. Zhvillimi i komplikimeve dhe rreziku i shfaqjes së tyre duhet të kontrollohet çdo ditë. Opsioni më i mirë është të aplikoni një fashë transparente në vendin e futjes së kateterit. Kateteri i nënshtrohet heqjes urgjente në rast të një infeksioni sistemik ose lokal gjatë kateterizimit të venave qendrore.

Standardet e higjienës

Për të shmangur heqjen urgjente të kateterit, është e nevojshme respektimi i rreptë i standardeve higjienike dhe asepsia gjatë instalimit të tij. Nëse CVC është instaluar në vendin e një aksidenti, atëherë ai hiqet pasi pacienti të dërgohet në spital. Është e nevojshme të përjashtohen çdo manipulim të panevojshëm me kateterin dhe të respektohen rregullat e asepsis gjatë marrjes së gjakut dhe injeksioneve. Shkëputja e kateterit nga grupi i infuzionit kërkon dezinfektimin e dorezës CVC zgjidhje speciale. Është e nevojshme të përdoren veshje dhe priza sterile njëpërdorimëshe për prizën trekahëshe, për të minimizuar numrin e tees dhe lidhjeve dhe për të kontrolluar rreptësisht nivelet e proteinave, leukociteve dhe fibrinogjenit në gjak për të shmangur infeksionin.

Duke ndjekur të gjitha këto rregulla, nuk mund ta ndërroni shpesh kateterin. Pas heqjes së CVC, shiringa dërgohet për një ekzaminim të veçantë, edhe nëse nuk ka simptoma të infeksionit.

Zëvendësimi

Kohëzgjatja e qëndrimit të gjilpërës për kateterizimin venoz qendror nuk është e rregulluar, kjo varet nga ndjeshmëria e pacientit ndaj infeksioneve dhe reagimi i trupit ndaj futjes së CVC. Nëse kateteri është instaluar në një venë periferike, atëherë zëvendësimi është i nevojshëm çdo 2-3 ditë. Nëse vendoset në një venë qendrore, kateteri hiqet në simptomat e para të sepsës ose temperaturës. Shiringa, e hequr në kushte sterile, dërgohet për ekzaminim mikrobiologjik. Nëse nevoja për të zëvendësuar CVC shfaqet brenda 48 orëve të para dhe nuk ka acarim apo shenja infeksioni në pikën e shpimit, vendoset një kateter i ri duke përdorur metodën Seldinger. Duke respektuar të gjitha kërkesat e asepsis, kateteri tërhiqet disa centimetra prapa në mënyrë që ai së bashku me shiringën të mbetet ende në enë dhe vetëm pas kësaj shiringa hiqet. Pasi të ndërrohen dorezat, një tel udhëzues futet në lumen dhe kateteri hiqet. Më pas, një kateter i ri futet dhe fiksohet.

Komplikimet e mundshme

Pas procedurës, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

Pneumotoraks.
Hematoma, hemomediastinum, hemotoraks.
Punksion arterial me rrezik të dëmtimit të integritetit të enëve. Hematoma dhe gjakderdhje, goditje në tru, fistula arteriovenoze dhe sindroma Horner.
Emboli pulmonare.
Punksioni i enëve limfatike me kilomediastinum dhe kilotoraks.
Pozicioni i gabuar i kateterit në venë. Infusotoraks, kateteri në zgavrën pleurale ose shumë thellë në barkushe ose atrium në anën e djathtë, ose drejtim i gabuar i CCV.
Dëmtimi i nervave brachial ose frenik ose vagus, ganglioni yjor.
Sepsis dhe infeksioni i kateterit.
tromboza e venave.
Shkelja e ritmit të zemrës gjatë avancimit të kateterit për kateterizimin e venave qendrore sipas Seldinger.

Instalimi i CVC

Ekzistojnë tre zona kryesore për vendosjen e një kateteri venoz qendror:

Një person i kualifikuar duhet të jetë në gjendje të vendosë një kateter në të paktën dy nga venat e listuara. Gjatë kateterizimit të venave qendrore, udhëzimi me ultratinguj është veçanërisht i rëndësishëm. Kjo do të ndihmojë në lokalizimin e venës dhe identifikimin e strukturave që lidhen me të. Prandaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të përdorni aparatin e ultrazërit sa herë që është e mundur.

Steriliteti i grupit të kateterizimit venoz qendror është i një rëndësie të madhe, pasi rreziku i infeksionit duhet të minimizohet. Lëkura duhet të trajtohet me antiseptikë të veçantë, vendi i injektimit duhet të mbulohet me peceta sterile. Fustanet dhe dorezat sterile janë të nevojshme rreptësisht.

Koka e pacientit zbret, gjë që ju lejon të mbushni venat qendrore, duke rritur vëllimin e tyre. Ky pozicion lehtëson procesin e kateterizimit, minimizon rrezikun e embolisë pulmonare gjatë vetë procedurës.

Vena e brendshme jugulare përdoret më shpesh për të vendosur një kateter venoz qendror. Me këtë lloj aksesi, rreziku i pneumotoraksit zvogëlohet (krahasuar me kateterizimin subklavian). Përveç kësaj, në rast të gjakderdhjes, ajo ndalet duke shtrënguar venën me anë të hemostazës kompresive. Megjithatë, ky lloj kateteri është i papërshtatshëm për pacientin, ai mund të shkëpusë telat e stimuluesit të përkohshëm kardiak.

Veprimet protokollare

Protokolli i kateterizimit venoz qendror përfshin hapat e mëposhtëm:

Qasja në venën subklaviane

Instalimi i një kateteri përdoret kur nuk ka qasje në qafën e pacientit. Kjo është e mundur me arrest kardiak. Kateteri i instaluar në këtë vend ndodhet në pjesën e përparme të gjoksit, është i përshtatshëm për të punuar me të, nuk shkakton bezdi për pacientin. Disavantazhet e këtij lloji të aksesit janë rreziku i lartë i zhvillimit të pneumotoraksit dhe pamundësia për të shtrënguar anijen nëse ajo dëmtohet. Nëse nuk ishte e mundur të instaloni një kateter në njërën anë, nuk duhet të përpiqeni menjëherë ta fusni atë nga ana tjetër, pasi kjo rrit në mënyrë dramatike rrezikun e zhvillimit të pneumotoraksit.

Instalimi i një kateteri përfshin hapat e mëposhtëm:

Ekziston një pikë në majë të skajit të rrumbullakosur të klavikulës midis një të tretës së pjesës mediale dhe dy të tretave të anës.
Vendi i injektimit ndodhet 2 centimetra nën këtë pikë.
Më pas, futet anestezi dhe anestezohen si vendi i shpimit ashtu edhe zona e klavikulës rreth pikës fillestare.
Gjilpëra e kateterizimit futet në të njëjtën mënyrë si anestezia.
Sapo fundi i gjilpërës të jetë nën klavikulën, duhet ta vendosni në pikën e poshtme të pikës jugulare të sternumit.

Qasja përmes përdoret veçanërisht shpesh në raste urgjente, pasi ndihmon për të hyrë në një venë të madhe për manipulime të mëtejshme. Përveç kësaj, me këtë lloj aksesi, është e lehtë të ndaloni gjakderdhjen duke shtrënguar venën. Kjo qasje ju lejon të vendosni një stimulues kardiak të përkohshëm. Komplikacioni kryesor i këtij lloji të kateterizimit është rreziku i lartë i infeksionit dhe palëvizshmëria e kërkuar e pacientit.

Si vendoset kateteri?

Instalimi i kateterit është si më poshtë:

Pacienti është në një pozicion horizontal. Këmba kthehet dhe lëviz anash.
Zona e ijeve rruhet, lëkura trajtohet me një antiseptik dhe shtrohet me peceta sterile.
Arteria femorale është e prekshme në rrudhën në bazën e këmbës.
Zona ku futet kateteri anestezohet.
Gjilpëra futet në një kënd prej 30-45 gradë.
Vena zakonisht ndodhet në një thellësi prej rreth 4 cm.

Kateterizimi i venave qendrore është një procedurë mjekësore komplekse dhe e rrezikshme. Duhet të kryhet vetëm nga një specialist me përvojë dhe i kualifikuar, pasi një gabim në këtë rast mund t'i kushtojë jetën dhe shëndetin pacientit.

Çfarë përfshihet në kompletin e kateterizimit të venave qendrore me dy kanale?

Si pjesë e kompleteve të instalimit sterile (të disponueshme) - një dhomë porti, një kateter porti, një gjilpërë me mure të hollë, një shiringë 10 cm 3, dy bravë fiksuese, një tel me një majë të butë në formë J në një pajisje shpëlarëse, dy Huber gjilpëra pa kateter, një ngritës venash, një gjilpërë Huber me krahë fiksues dhe kateter të bashkangjitur, bougie-dilator, tuneler, futës i ndarë.

Set për kateterizimin e venës qendrore

Kompleti është projektuar për kateterizimin sipas metodës Seldinger. Mund të kërkojë administrim të zgjatur barna duke mbajtur të ushqyerit parenteral, monitorimi invaziv i presionit të gjakut.

Seti i njohur për kateterizimin e venave qendrore "Certofix".

Në set mund të shihni:

Kateter radiopak poliuretani me zgjatime të pajisur me kapëse.
Gjilpërë Seldinger (prezantuese).
Përçuesi është kapron i drejtë.
Dilatator (zgjerues).
Shtojcë shtesë për fiksim në lëkurën e pacientit.
Mbylle me membranë injeksioni.
Kapëse celulare.

Seti për kateterizimin e venave qendrore "Certofix" përdoret më shpesh.