Sëmundja cerebrovaskulare mikrobiale 10. Insuficienca cerebrovaskulare kronike. Autizmi i fëmijëve. Fëmijë të tjerë

Ka shumë lloje të çrregullimeve akute të rrjedhjes së gjakut në arteriet cerebrale, dhe sipas ICD 10, kodi i goditjes është në rangun nga I60 në I69.

Secila prej pikave ka ndarjen e vet, gjë që bën të mundur gjykimin e pafundësisë së një diagnoze të tillë. Mund të instalohet vetëm duke përdorur metoda instrumentale diagnoza dhe vetë gjendja përbën një kërcënim të menjëhershëm për jetën e pacientit.

Sindroma CVA i përket klasës së sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe përfaqësohet nga seksioni i patologjive cerebrovaskulare.

Ky vend përjashton çdo gjendje kalimtare që çon në ishemi të përkohshme cerebrale. Përjashtohet gjithashtu hemorragjia traumatike në membranat ose vetë trurin, duke iu referuar klasës së dëmtimeve. Shkeljet akute qarkullimi cerebral më së shpeshti përfaqësohen nga goditjet ishemike dhe hemorragjike. Klasifikimi përjashton pasojat e tilla gjendjet patologjike, megjithatë, kodimi ndihmon për të mbajtur shënime të vdekjeve nga sindroma.

Bllokimi

Shkaku më i zakonshëm i goditjes në tru është hipertensioni arterial., e cila shfaqet në deklaratën e diagnozës si një kod i veçantë. Trajtimi do të varet nga prania presionin e lartë të gjakut dhe faktorë të tjerë etiologjikë. Meqenëse gjendja shpesh kërkon ringjallje, sëmundjet shoqëruese neglizhohen në kursin e shpëtimit të një jete.

Llojet e goditjes dhe kodet e tyre

Kodi i goditjes ICD në rastin e tipit hemorragjik përfaqësohet nga tre nënseksione:

• I60 - hemorragji subaraknoidale;
• I61 - hemorragji brenda trurit;
• I62 - lloje të tjera të hemorragjive.

Secili nga nënseksionet ndahet në pika në varësi të llojit të arteries së prekur.

Një kodim i tillë do të tregojë menjëherë lokalizimin e saktë të hemorragjisë dhe do të vlerësojë pasojat e ardhshme të gjendjes.

Goditja ishemike sipas ICD 10 quhet infarkt cerebral, pasi provokohet nga fenomene nekrotike në indet e organit. Ndodh për shkak të trombozës së arterieve paracerebrale dhe cerebrale, embolisë etj. Kodimi i statusit - I63. Nëse dukuritë ishemike nuk shoqëroheshin me nekrozë, atëherë vendosen kodet I65 ose I66, në varësi të llojit të arterieve.

Një goditje ka një kod të veçantë, i cili është një ndërlikim i çdo patologjie të klasifikuar në një rubrikë tjetër. Këto përfshijnë çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të arteritit sifilitik, tuberkuloz ose listeria. Rubrika përfshin edhe lezione vaskulare në lupus eritematoz sistemik.

Ato quhen cerebrovaskulare. Ato janë akute dhe kronike. Të parat përfshijnë goditjet në tru dhe sulmet ishemike kalimtare. Format kronike perfaqesohen nga demenca vaskulare dhe encefalopati discirkuluese.

Karakteristikat e problemeve

Sëmundja cerebrovaskulare është një gjendje patologjike e karakterizuar nga ndryshime organike në indin e trurit. Ato ndodhin për shkak të problemeve me furnizimin me gjak. Për shkak të kësaj, qelizat e trurit nuk marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë të tjera ushqyese. E gjithë kjo bëhet shkak për shfaqjen e ndryshimeve të tilla, si pasojë e të cilave shfaqen çrregullime konjitive, apo edhe mund të zhvillohet një ndërlikim kaq i rëndë si goditje në tru.

Baza e problemeve në shumicën e rasteve janë lezionet difuze ose multifokale të trurit. Ato manifestohen me çrregullime mendore, neuropsikike ose neurologjike që karakterizojnë sëmundjet cerebrovaskulare. Encefalopatia discirkulative aktualisht mungon në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të krijuar si rezultat i rishikimit të 10-të (ICD 10), megjithëse në Rusi kjo diagnozë përdoret më shpesh për t'iu referuar problemeve kronike me qarkullimin cerebral.

Shkaqet e sëmundjes

Faktorët që çojnë në një përkeqësim të furnizimit me gjak në tru, ekspertët ndahen me kusht në dy grupe. Shkaku më i zakonshëm i problemeve janë lezionet aterosklerotike të enëve kryesore të gjakut të trupit. Në muret e tyre formohen pllaka kolesteroli, përkatësisht, pastrimi në to zvogëlohet. Për shkak të kësaj, të gjitha organet me moshën pushojnë të marrin sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe substancave të tjera të nevojshme, përfshirë glukozën. Kjo çon në zhvillimin e ndryshimeve në to dhe në faktin se sëmundja kronike cerebrovaskulare mund të diagnostikohet me kalimin e kohës.

Arsyeja e dytë për këto probleme është proceset inflamatore në enët cerebrale, të cilat quhen vaskulit.

Grupi i rrezikut përfshin të gjithë ata njerëz që janë të prirur për të zhvilluar një sëmundje të tillë si ateroskleroza. Këta janë diabetikët, duhanpirësit dhe ata që janë mbipeshë.

Llojet e patologjive

Sëmundja cerebrovaskulare është një grup diagnozash të grupuara nën një emër. Në varësi të shkeljeve që ndodhin dhe ashpërsisë së problemeve, dallohen:

Mbyllja dhe stenoza e enëve cerebrale;

Goditja ishemike ose hemorragjike;

Sulmi ishemik kalimtar;

Tromboza e sinuseve venoze;

arteriti cerebral;

Encefalopatia aterosklerotike;

Encefalopati discirkuluese.

Në qoftë se ju e dini klasifikimi ndërkombëtar, është e lehtë të kuptosh se çfarë mund të nënkuptojnë mjekët kur thonë se një pacient ka sëmundje cerebrovaskulare. Kodi ICD 10 për këtë grup është I60-I69.

klasifikimi mjekësor

Mjafton që specialistët të dinë rubrikën së cilës i përket sëmundja për të kuptuar se çfarë diagnoze i është vënë pacientit. Pra, për t'u bërë të qartë të gjithëve se pacienti ka sëmundje kronike cerebrovaskulare, ICD caktoi kodin patologjik I67. Kodet I60-I66 janë të destinuara për përcaktimin e formave akute. Këto përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• I60 - këtu kombinohen hemorragjitë subaraknoidale;
• I61 - hemorragji intracerebrale;
• I62 - efuzione të tjera jo-traumatike intrakraniale;
• I63 - infarktet cerebrale;
• I64 - Goditjet e paspecifikuara si sulme në zemër ose hemorragji;
• I65-I66 - raste të bllokimit dhe stenozës së arterieve cerebrale dhe paracerebrale që nuk çojnë në infarkt cerebral, por në situatat kur ka pasur një përfundim fatal, zëvendësohen me kodin I63.

Është e nevojshme të regjistrohen sëmundjet e diagnostikuara sipas rregullave të përcaktuara nga ICD 10. Sëmundja cerebrovaskulare, kohëzgjatja e së cilës nuk është më shumë se 30 ditë, mund të klasifikohet nën I60-I66. Të gjitha pasojat e sëmundjes duhet të tregohen jo vetëm nën një kod të përgjithshëm, por të përcaktuar në mënyrë specifike. Për shembull, nëse ka pasur paralizë, encefalopati ose manifestime të tjera të sëmundjes cerebrovaskulare, kjo duhet të tregohet.

Simptomat

Informacioni në lidhje me kodimin ICD 10 është i nevojshëm vetëm për personelin mjekësor. Është shumë më e rëndësishme që pacientët të kuptojnë se cilat simptoma duhet të kenë kujdes dhe kur të shkojnë te mjeku. Pra, është e rëndësishme të dini se sëmundja cerebrovaskulare në fazat fillestare mund të mos shfaqet veçanërisht. Por simptomat bëhen më të dukshme me përparimin e patologjisë.

Ndër to, më të zakonshmet janë:

çrregullime të gjumit;

Ulje e performancës;

Rritja e lodhjes;

Marramendje, zhurmë dhe dhimbje në kokë;

dëmtim i kujtesës;

Mpirje e ekstremiteteve, ndjeshmëri e dëmtuar në to;

Çrregullime periodike vizuale;

Gjendjet depresive;

Humbje e shkurtër e vetëdijes.

Në rastet më të këqija, ndodhin sulme ishemike kalimtare dhe goditje në tru. Këto gjendje janë shkaku i një ndërprerjeje të konsiderueshme të furnizimit me gjak në tru, duke rezultuar në qelizat nervore po vdesin.

Përkufizimi i sëmundjes

Për t’u diagnostikuar me “sëmundje cerebrovaskulare”, është e nevojshme që në kohë të konsultoheni me mjekun. Statistikat konfirmojnë se në fazat fillestare të sëmundjes, vetëm disa i drejtohen mjekëve. Shumë ia atribuojnë sëmundjet e tyre motit të keq, mungesës së vitaminave, punës së tepërt. Si rezultat, pacientët shtrohen në spitale me goditje në tru dhe sulme ishemike. Kjo mund të parandalohet nëse sëmundja cerebrovaskulare zbulohet në kohën e duhur. Trajtimi i përshkruar pa vonesë jo vetëm që do të lehtësojë gjendjen e pacientit, por gjithashtu do të zvogëlojë rrezikun e çrregullimeve të rënda të qarkullimit të trurit.

Diagnoza e sëmundjes kryhet si më poshtë. Së pari ju duhet të kaloni një biokimik dhe analiza e përgjithshme gjaku. Ata do të përcaktojnë nëse ekziston rreziku i zhvillimit të ndryshimeve aterosklerotike në enët. Përveç analizave, është mirë të bëni edhe një diagnozë me ultratinguj. Me ndihmën e skanimit dupleks dhe triplex, është e mundur të vlerësohet me besueshmëri gjendja e enëve.

Duke përdorur një metodë të tillë kërkimore radiopake si angiografia, është e mundur të identifikohen zonat e ngushtimit dhe bllokimit të enëve të gjakut. Një EEG mund të përdoret për të vlerësuar se si funksionon truri. Gjatë kësaj procedure regjistrohen ndryshimet në aktivitetin elektrik.

Metodat më të besueshme dhe më të sakta janë CT, MRI ose shintigrafia. Të gjitha këto studime janë të teknologjisë së lartë. Ato ofrojnë informacion shtesë për strukturat e sistemit nervor qendror.

Terapia

Nëse jeni diagnostikuar me sëmundje cerebrovaskulare të trurit, atëherë nuk mund ta lini problemin të marrë rrjedhën e tij. Kjo gjendje kërkon trajtim, përndryshe komplikimet nuk mund të shmangen. Por ia vlen të kuptohet se për një terapi të plotë është e nevojshme që vetë pacienti të dëshirojë të shërohet. Kështu, përmirësimi i gjendjes është i mundur vetëm nëse pacienti ndryshon stilin e jetës, humbet peshën e tepërt dhe heq dorë nga duhani dhe alkooli.

Por, përveç kësaj, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të zbuloni se cila terapi do të jetë optimale. Në shumë raste, përdoren metoda konservative. Por në një numër situatash, është e dëshirueshme që të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në kohë, e cila do të eliminojë zonat e vazokonstrikcionit që ushqejnë sistemin nervor qendror.

Trajtim konservativ

Në probleme kronike me furnizimin me gjak të trurit, shpesh përdoren trajtime mjekësore konvencionale. Ato kanë për qëllim uljen e përqendrimit të kolesterolit në gjak, duke ruajtur presioni arterial, përmirësojnë furnizimin me gjak të indeve. Marrja e barnave të përshkruara nga mjeku, e kombinuar me korrigjimin e të ushqyerit dhe stilit të jetesës në përgjithësi, ju lejon të ruani funksionin e trurit në nivelin e kërkuar për një kohë mjaft të gjatë.

Për trajtim, përshkruhen agjentë antitrombocitarë, nootropikë, vazodilues, hipotensivë, hipokolesterolemikë. Paralelisht rekomandohen edhe antioksidantë dhe komplekse multivitamine.

Ilaçet e përdorura

Kështu, ne kemi zbuluar pse është kaq e rëndësishme që specialistët të dinë se çfarë kodi ka patologjia që po shqyrtojmë. Sëmundja cerebrovaskulare është pasojë e një sërë sëmundjesh. Prandaj, terapia para së gjithash duhet të synojë eliminimin e tyre.

Pra, me kardioembolizma të shumëfishta dhe një gjendje shumëinfarktesh, koalogulopati dhe agnopati, është e nevojshme të merren agjentë antitrombocitar. Më e popullarizuara në mesin e tyre është e zakonshme acid acetilsalicilik, e cila përshkruhet në një dozë prej 1 mg për çdo kg të peshës së pacientit. Gjithashtu mund të rekomandohet marrja e medikamenteve të tilla si Clopidogrel ose Dipyridamole në një dozë prej rreth 150-200 mg në ditë. Gjithashtu në situata të tilla, antikoagulantët janë të përshkruar, për shembull, Warfarin.

Anomalitë neurologjike trajtohen duke përdorur nootropikë, neurotransmetues dhe aminoacide. Mund të përshkruhen barna të tilla si Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin. Me tringëllimë në veshët dhe marramendje, Betahistine shpesh përshkruhet në një dozë prej 24 mg dy herë në ditë.

Për pacientët që vuajnë nga rritje të presionit, është e rëndësishme që të normalizohet. Ndër barnat vazoaktive të përshkruara, ilaçe të tilla si Vinpocetine, Pentoxifylline janë të njohura.

Gjithashtu shpesh përshkruhet barnat e mëposhtme: "Galidor", "Omaron", "Kholitilin", "Donepizil", "Piracetam", "Perineva".

Metodat Operacionale

Metodat tradicionale kirurgjikale mund të heqin qafe isheminë e indit të trurit. Për ta bërë këtë, aktualisht, vetëm X-ray endovaskulare dhe mikro nderhyrjet kirurgjikale.

Në disa raste rekomandohet angioplastika me balonë. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një tullumbace e veçantë futet në enë dhe fryhet atje. Kjo kontribuon në zgjerimin e lumenit dhe normalizimin e rrjedhjes së gjakut. Pas një ndërhyrjeje të tillë - për të parandaluar ngjitjen ose ringushtimin e arteries - është e dëshirueshme që të bëhet stentimi. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një implant rrjetë vendoset në lumenin e enës, e cila është përgjegjëse për mbajtjen e mureve të saj në një gjendje të drejtë.

Nëse është diagnostikuar sëmundje cerebrovaskulare, mund të kryhet edhe endarterektomia. Ky është një operacion mikrokirurgjik, gjatë të cilit hiqen të gjitha depozitat e kolesterolit nga lumeni i enës. Pas kësaj, integriteti i tij rikthehet.

Metodat popullore

Edhe nëse nuk jeni përkrahës i mjekësisë alternative, sëmundja cerebrovaskulare është problemi që trajtohet më së miri me. qasje e integruar. Madje mjekët thonë se nuk do të funksionojë për të normalizuar gjendjen tuaj pa rritur aktivitetin fizik, normalizimin e të ushqyerit, lënien e duhanit dhe zakone të tjera të këqija.

Përveç kësaj, ju mund të përdorni paralelisht me terapinë kryesore dhe receta popullore. Për shembull, shumë rekomandojnë bluarjen në një mulli mishi ose në një blender 2 portokall dhe limon, së bashku me lëkurën, por pa gropa. Në lëngun që rezulton, shtoni ½ filxhan mjaltë, përzieni dhe lëreni për një ditë në temperaturën e dhomës. Pas kësaj, përzierja duhet të vendoset në frigorifer dhe të marrë 2 lugë gjelle. l. deri në 3 herë në ditë. Mund ta pini me çaj jeshil.

Përfshin: aneurizmin cerebrale të çarë.

Përmban 9 blloqe diagnozash.

Përmban 3 blloqe diagnozash.

Kërko sipas TIN-it

• OKPO nga TIN

Kërkoni për kodin OKPO me TIN

Kontrolli i kundërpalës

• Kontrolli i kundërpalës

Informacion në lidhje me palët nga baza e të dhënave të Shërbimit Federal të Taksave

Konvertuesit

• OKOF në OKOF2

Përkthimi i kodit të klasifikuesit OKOF në kodin OKOF2

Ndryshimet e klasifikuesit

• Ndryshimet 2018

Furnizimi i ndryshimeve të klasifikuesit që kanë hyrë në fuqi

Klasifikuesit gjithë-rusë

• Klasifikuesi ESKD

Klasifikuesi gjithë-rus i produkteve dhe dokumenteve të projektimit OK

Klasifikuesi gjithë-rus i territoreve të komunave OK

Libra referencë

Drejtoria e Unifikuar e Tarifave dhe e Kualifikimit të Punëve dhe Profesioneve të Punëtorëve

Sëmundjet cerebrovaskulare (kodi ICD I60-I69)

Nëse është e nevojshme, tregoni praninë e hipertensionit, përdorni shtesë

Përjashton: sulmet ishemike cerebrale kalimtare dhe sindromat e lidhura me to (G45.-) hemorragjia intrakraniale traumatike (S06.-) demenca vaskulare (F01.-)

Përfshin: aneurizmin cerebrale të çarë Përjashton: pasojat e hemorragjisë subaraknoidale (I69.0)

Përjashton: pasojat e hemorragjisë cerebrale (I69.1)

Përjashton: pasojat e hemorragjisë intrakraniale (I69.2)

Përfshin: mbylljen dhe stenozën e arterieve cerebrale dhe paracerebrale që shkaktojnë infarkt cerebral Përjashtohen: komplikimet pas infarktit cerebral (I69.3)

I64 Goditja në tru, e paspecifikuar si hemorragji ose infarkt

Goditja cerebrovaskulare NOS Përjashton: pasojat e goditjes në tru (I69.4)

Përfshihen: emboli > bazilare, karotide ose ngushtimi > arteriet vertebrale, obstruksioni (i plotë) > jo-shkaktues infarkt (i pjesshëm) > tromboza cerebrale > Përjashtohen: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

Përfshin: emboli > shtrëngim medial, anterior dhe posterior > obstruksion cerebral dhe arterial (i plotë) > jo shkaktar cerebelar (i pjesshëm) > tromboza e infarktit cerebral > Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

Përjashtuar: pasojat e kushteve të listuara (I69.8)

Shënim. Përdoreni këtë rubrikë për të treguar kushtet e renditura nën I60-I67 si shkaktarë të efekteve që klasifikohen vetë diku tjetër. Termi "pasoja" përfshin kushtet e specifikuara si të tilla, si efekte të mbetura, ose si kushte që vazhdojnë për një vit ose më shumë nga fillimi i gjendjes shkaktare.

Sëmundjet cerebrovaskulare Kodi ICD I60-I69

Në trajtimin e sëmundjeve cerebrovaskulare, përdoren barnat:

Klasifikimi Statistikor Ndërkombëtar i Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Ndërlidhura është një dokument që përdoret si një kornizë udhëheqëse në shëndetin publik. ICD është një dokument normativ që siguron unitetin e qasjeve metodologjike dhe krahasueshmërinë ndërkombëtare të materialeve. Aktualisht është në fuqi Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i Rishikimit të Dhjetë (ICD-10, ICD-10). Në Rusi, autoritetet shëndetësore dhe institucionet kryen kalimin e kontabilitetit statistikor në ICD-10 në 1999.

©g. ICD 10 - Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve Rishikimi i 10-të

SËMUNDJET CEREBROVASKULARE

Përfshin: përmendjen e hipertensionit (kushtet e renditura nën I10 dhe I15.-)

Nëse është e nevojshme, tregoni praninë e hipertensionit duke përdorur një kod shtesë.

Të përjashtuara:

• Sulmet ishemike cerebrale kalimtare dhe sindromat e lidhura me to (G45.-)
• hemorragji intrakraniale traumatike (S06.-)
• demenca vaskulare (F01.-)

hemorragji subaraknoidale

Përjashton: pasojat e hemorragjisë subaraknoidale (I69.0)

hemorragjia intracerebrale

Përjashton: pasojat e hemorragjisë cerebrale (I69.1)

Hemorragji të tjera intrakraniale jo-traumatike

Përjashton: pasojat e hemorragjisë intrakraniale (I69.2)

infarkti i trurit

Përfshin: obstruksionin dhe stenozën e arterieve cerebrale dhe paracerebrale (përfshirë trungun brakiocefalik) që shkakton infarkt cerebral

Përjashton: komplikimet pas infarktit cerebral (I69.3)

Goditja në tru nuk specifikohet si hemorragji ose infarkt

Goditja cerebrovaskulare NOS

Përjashton: pasojat e goditjes në tru (I69.4)

Bllokimi dhe stenoza e arterieve precerebrale që nuk çojnë në infarkt cerebral

• emboli
• shtrëngimi
• pengim (i plotë) (i pjesshëm)
• tromboza

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

Bllokimi dhe stenoza e arterieve cerebrale, që nuk çojnë në infarkt cerebral

• emboli
• shtrëngimi
• pengim (i plotë) (i pjesshëm)
• tromboza

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

Sëmundje të tjera cerebrovaskulare

Përjashtuar: pasojat e kushteve të listuara (I69.8)

Çrregullimet cerebrovaskulare në sëmundjet e klasifikuara diku tjetër

Pasojat e sëmundjeve cerebrovaskulare

Shënim. Kategoria I69 përdoret për të përcaktuar kushtet e renditura nën I60-I67.1 dhe I67.4-I67.9 si shkak të efekteve që klasifikohen vetë diku tjetër. Termi "pasoja" përfshin kushtet e specifikuara si të tilla, si efekte të mbetura, ose si kushte që vazhdojnë për një vit ose më shumë nga fillimi i gjendjes shkaktare.

Mos përdorni në sëmundjet kronike cerebrovaskulare, përdorni kodet I60-I67.

Kërkoni në tekstin ICD-10

Kërkoni sipas kodit ICD-10

Klasat e sëmundjes ICD-10

fsheh të gjitha | zbulojnë gjithçka

Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to.

Përjashton: pasojat e hemorragjisë intrakraniale (I69.2)

I63 Infarkti cerebral

Përfshirjet: bllokimi dhe stenoza e arterieve cerebrale dhe paracerebrale që shkaktojnë infarkt cerebral

Përjashton: komplikimet pas infarktit cerebral (I69.3)

I64 Goditja në tru, e paspecifikuar si hemorragji ose infarkt

Përjashton: pasojat e goditjes në tru (I69.4)

I65 Mbyllja dhe stenoza e arterieve precerebrale, që nuk çojnë në infarkt cerebral

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

I66 Bllokim dhe stenozë e arterieve cerebrale, që nuk çojnë në infarkt cerebral

pengim (i plotë) (i pjesshëm) i mesit, i përparmë dhe ngushtimi i tij i arterieve cerebrale dhe tromboza e arterieve cerebelare, jo emboli që shkakton infarkt cerebral

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

I67 Sëmundje të tjera cerebrovaskulare

Përjashtuar: pasojat e kushteve të listuara (I69.8)

I68* Çrregullime vaskulare cerebrale në sëmundjet e klasifikuara gjetkë

I69 Pasojat e sëmundjes cerebrovaskulare

Shënim: Koncepti i "pasojave" përfshin kushtet e specifikuara si të tilla, si efekte të mbetura, ose si kushte që vazhdojnë për një vit ose më shumë nga fillimi i gjendjes shkaktare.

Sëmundja kronike cerebrovaskulare: shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Një sërë sëmundjesh që lidhen me çrregullimet e qarkullimit cerebral quhen cerebrovaskulare. Ato janë akute dhe kronike. Të parat përfshijnë goditjet në tru dhe sulmet ishemike kalimtare. Format kronike perfaqesohen nga demenca vaskulare dhe encefalopati discirkuluese.

Karakteristikat e problemeve

Sëmundja cerebrovaskulare është një gjendje patologjike e karakterizuar nga ndryshime organike në indin e trurit. Ato ndodhin për shkak të problemeve me furnizimin me gjak. Për shkak të kësaj, qelizat e trurit nuk marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë të tjera ushqyese. E gjithë kjo bëhet shkak për shfaqjen e ndryshimeve të tilla, si pasojë e të cilave shfaqen çrregullime konjitive, apo edhe mund të zhvillohet një ndërlikim kaq i rëndë si goditje në tru.

Baza e problemeve në shumicën e rasteve janë lezionet difuze ose multifokale të trurit. Ato manifestohen me çrregullime mendore, neuropsikike ose neurologjike që karakterizojnë sëmundjet cerebrovaskulare. Encefalopatia discirkulative aktualisht mungon në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të krijuar si rezultat i rishikimit të 10-të (ICD 10), megjithëse në Rusi kjo diagnozë përdoret më shpesh për t'iu referuar problemeve kronike me qarkullimin cerebral.

Shkaqet e sëmundjes

Faktorët që çojnë në një përkeqësim të furnizimit me gjak në tru, ekspertët ndahen me kusht në dy grupe. Shkaku më i zakonshëm i problemeve janë lezionet aterosklerotike të enëve kryesore të gjakut të trupit. Në muret e tyre formohen pllaka kolesteroli, përkatësisht, pastrimi në to zvogëlohet. Për shkak të kësaj, të gjitha organet me moshën pushojnë të marrin sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe substancave të tjera të nevojshme, përfshirë glukozën. Kjo çon në zhvillimin e ndryshimeve në to dhe në faktin se sëmundja kronike cerebrovaskulare mund të diagnostikohet me kalimin e kohës.

Arsyeja e dytë e shfaqjes së këtyre problemeve janë proceset inflamatore në enët cerebrale, të cilat quhen vaskulit.

Grupi i rrezikut përfshin të gjithë ata njerëz që janë të prirur për të zhvilluar një sëmundje të tillë si ateroskleroza. Këta janë diabetikët, duhanpirësit dhe ata që janë mbipeshë.

Llojet e patologjive

Sëmundja cerebrovaskulare është një grup diagnozash të grupuara nën një emër. Në varësi të shkeljeve që ndodhin dhe ashpërsisë së problemeve, dallohen:

Mbyllja dhe stenoza e enëve cerebrale;

Goditja ishemike ose hemorragjike;

Sulmi ishemik kalimtar;

Tromboza e sinuseve venoze;

Nëse e dini klasifikimin ndërkombëtar, është e lehtë të kuptoni se çfarë mund të nënkuptojnë mjekët kur thonë se një pacient ka sëmundje cerebrovaskulare. Kodi ICD 10 për këtë grup është I60-I69.

klasifikimi mjekësor

Mjafton që specialistët të dinë rubrikën së cilës i përket sëmundja për të kuptuar se çfarë diagnoze i është vënë pacientit. Pra, për t'u bërë të qartë të gjithëve se pacienti ka sëmundje kronike cerebrovaskulare, ICD caktoi kodin patologjik I67. Kodet I60-I66 janë të destinuara për përcaktimin e formave akute. Këto përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• I60 - këtu kombinohen hemorragjitë subaraknoidale;
• I61 - hemorragji intracerebrale;
• I62 - efuzione të tjera jo-traumatike intrakraniale;
• I63 - infarktet cerebrale;
• I64 - Goditjet e paspecifikuara si sulme në zemër ose hemorragji;
• I65-I66 - raste të bllokimit dhe stenozës së arterieve cerebrale dhe paracerebrale që nuk çojnë në infarkt cerebral, por në situatat kur ka pasur një përfundim fatal, zëvendësohen me kodin I63.

Është e nevojshme të regjistrohen sëmundjet e diagnostikuara sipas rregullave të përcaktuara nga ICD 10. Sëmundja cerebrovaskulare, kohëzgjatja e së cilës nuk është më shumë se 30 ditë, mund të klasifikohet nën I60-I66. Të gjitha pasojat e sëmundjes duhet të tregohen jo vetëm nën një kod të përgjithshëm, por të përcaktuar në mënyrë specifike. Për shembull, nëse ka pasur paralizë, encefalopati ose manifestime të tjera të sëmundjes cerebrovaskulare, kjo duhet të tregohet.

Simptomat

Informacioni në lidhje me kodimin ICD 10 është i nevojshëm vetëm për personelin mjekësor. Është shumë më e rëndësishme që pacientët të kuptojnë se cilat simptoma duhet të kenë kujdes dhe kur të shkojnë te mjeku. Pra, është e rëndësishme të dini se sëmundja cerebrovaskulare në fazat fillestare mund të mos shfaqet veçanërisht. Por simptomat bëhen më të dukshme me përparimin e patologjisë.

Ndër to, më të zakonshmet janë:

Marramendje, zhurmë dhe dhimbje në kokë;

Mpirje e ekstremiteteve, ndjeshmëri e dëmtuar në to;

Çrregullime periodike vizuale;

Humbje e shkurtër e vetëdijes.

Në rastet më të këqija, ndodhin sulme ishemike kalimtare dhe goditje në tru. Këto gjendje janë shkaku i një ndërprerjeje të konsiderueshme të furnizimit me gjak të trurit, duke rezultuar në vdekjen e qelizave nervore.

Përkufizimi i sëmundjes

Për t’u diagnostikuar me “sëmundje cerebrovaskulare”, është e nevojshme që në kohë të konsultoheni me mjekun. Statistikat konfirmojnë se në fazat fillestare të sëmundjes, vetëm disa i drejtohen mjekëve. Shumë ia atribuojnë sëmundjet e tyre motit të keq, mungesës së vitaminave, punës së tepërt. Si rezultat, pacientët shtrohen në spitale me goditje në tru dhe sulme ishemike. Kjo mund të parandalohet nëse sëmundja cerebrovaskulare zbulohet në kohën e duhur. Trajtimi i përshkruar pa vonesë jo vetëm që do të lehtësojë gjendjen e pacientit, por gjithashtu do të zvogëlojë rrezikun e çrregullimeve të rënda të qarkullimit të trurit.

Diagnoza e sëmundjes kryhet si më poshtë. Së pari ju duhet të kaloni një test biokimik dhe të përgjithshëm të gjakut. Ata do të përcaktojnë nëse ekziston rreziku i zhvillimit të ndryshimeve aterosklerotike në enët. Përveç analizave, është mirë të bëni edhe një diagnozë me ultratinguj. Me ndihmën e skanimit dupleks dhe triplex, është e mundur të vlerësohet me besueshmëri gjendja e enëve.

Duke përdorur një metodë të tillë kërkimore radiopake si angiografia, është e mundur të identifikohen zonat e ngushtimit dhe bllokimit të enëve të gjakut. Një EEG mund të përdoret për të vlerësuar se si funksionon truri. Gjatë kësaj procedure regjistrohen ndryshimet në aktivitetin elektrik.

Metodat më të besueshme dhe më të sakta janë CT, MRI ose shintigrafia. Të gjitha këto studime janë të teknologjisë së lartë. Ato ofrojnë informacion shtesë për strukturat e sistemit nervor qendror.

Terapia

Nëse jeni diagnostikuar me sëmundje cerebrovaskulare të trurit, atëherë nuk mund ta lini problemin të marrë rrjedhën e tij. Kjo gjendje kërkon trajtim, përndryshe komplikimet nuk mund të shmangen. Por ia vlen të kuptohet se për një terapi të plotë është e nevojshme që vetë pacienti të dëshirojë të shërohet. Kështu, përmirësimi i gjendjes është i mundur vetëm nëse pacienti ndryshon stilin e jetës, humbet peshën e tepërt dhe heq dorë nga duhani dhe alkooli.

Por, përveç kësaj, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të zbuloni se cila terapi do të jetë optimale. Në shumë raste, përdoren metoda konservative. Por në një numër situatash, është e dëshirueshme që të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në kohë, e cila do të eliminojë zonat e vazokonstrikcionit që ushqejnë sistemin nervor qendror.

Trajtim konservativ

Për problemet kronike me furnizimin me gjak të trurit, shpesh përdoren trajtime mjekësore konvencionale. Ato kanë për qëllim uljen e përqendrimit të kolesterolit në gjak, ruajtjen e presionit të gjakut dhe përmirësimin e furnizimit me gjak në inde. Marrja e barnave të përshkruara nga mjeku, e kombinuar me korrigjimin e të ushqyerit dhe stilit të jetesës në përgjithësi, ju lejon të ruani funksionin e trurit në nivelin e kërkuar për një kohë mjaft të gjatë.

Për trajtim, përshkruhen agjentë antitrombocitarë, nootropikë, vazodilues, hipotensivë, hipokolesterolemikë. Paralelisht rekomandohen edhe antioksidantë dhe komplekse multivitamine.

Ilaçet e përdorura

Kështu, ne kemi zbuluar pse është kaq e rëndësishme që specialistët të dinë se çfarë kodi ka patologjia që po shqyrtojmë. Sëmundja cerebrovaskulare është pasojë e një sërë sëmundjesh. Prandaj, terapia para së gjithash duhet të synojë eliminimin e tyre.

Pra, me kardioembolizma të shumëfishta dhe një gjendje shumëinfarktesh, koalogulopati dhe agnopati, është e nevojshme të merren agjentë antitrombocitar. Më i popullarizuari prej tyre është acidi acetilsalicilik i zakonshëm, i cili përshkruhet në një dozë prej 1 mg për kg të peshës së pacientit. Gjithashtu mund të rekomandohet marrja e medikamenteve të tilla si Clopidogrel ose Dipyridamole në një dozë prej rreth mg në ditë. Gjithashtu në situata të tilla, antikoagulantët janë të përshkruar, për shembull, Warfarin.

Anomalitë neurologjike trajtohen duke përdorur nootropikë, neurotransmetues dhe aminoacide. Mund të përshkruhen barna të tilla si Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin. Me tringëllimë në veshët dhe marramendje, Betahistine shpesh përshkruhet në një dozë prej 24 mg dy herë në ditë.

Për pacientët që vuajnë nga rritje të presionit, është e rëndësishme që të normalizohet. Ndër barnat vazoaktive të përshkruara, ilaçe të tilla si Vinpocetine, Pentoxifylline janë të njohura.

Metodat Operacionale

Metodat tradicionale kirurgjikale mund të heqin qafe isheminë e indit të trurit. Për këtë aktualisht kryhen vetëm ndërhyrje endovaskulare dhe mikrokirurgjike me rreze X.

Në disa raste rekomandohet angioplastika me balonë. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një tullumbace e veçantë futet në enë dhe fryhet atje. Kjo kontribuon në zgjerimin e lumenit dhe normalizimin e rrjedhjes së gjakut. Pas një ndërhyrjeje të tillë - për të parandaluar ngjitjen ose ringushtimin e arteries - është e dëshirueshme që të bëhet stentimi. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një implant rrjetë vendoset në lumenin e enës, e cila është përgjegjëse për mbajtjen e mureve të saj në një gjendje të drejtë.

Nëse është diagnostikuar sëmundje cerebrovaskulare, mund të kryhet edhe endarterektomia. Ky është një operacion mikrokirurgjik, gjatë të cilit hiqen të gjitha depozitat e kolesterolit nga lumeni i enës. Pas kësaj, integriteti i tij rikthehet.

Metodat popullore

Edhe nëse nuk jeni përkrahës i mjekësisë alternative, sëmundja cerebrovaskulare është problemi që trajtohet më së miri me një qasje të integruar. Madje mjekët thonë se nuk do të funksionojë për të normalizuar gjendjen tuaj pa rritur aktivitetin fizik, normalizimin e të ushqyerit, lënien e duhanit dhe zakone të tjera të këqija.

Përveç kësaj, ju mund të përdorni receta alternative paralelisht me terapinë kryesore. Për shembull, shumë rekomandojnë bluarjen në një mulli mishi ose në një blender 2 portokall dhe limon, së bashku me lëkurën, por pa gropa. Në lëngun që rezulton, shtoni ½ filxhan mjaltë, përzieni dhe lëreni për një ditë në temperaturën e dhomës. Pas kësaj, përzierja duhet të vendoset në frigorifer dhe të marrë 2 lugë gjelle. l. deri në 3 herë në ditë. Mund ta pini me çaj jeshil.

Përjashtuar: pasojat e kushteve të listuara (I69.8)

Përjashton: këputja e arterieve cerebrale (I60.7)

Cerebrale (oh):

• aneurizma NOS
• fistula arteriovenoze e fituar

Të përjashtuara:

• aneurizma cerebrale kongjenitale pa rupturë (Q28.-)
• aneurizma e rupturuar e trurit (I60.-)

Përjashton: çmenduri vaskulare subkortikale (F01.2)

Tromboza jo purulente:

• venat e trurit
• sinus venoz intrakranial

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.6)

Insuficienca cerebrovaskulare akute NOS

Ishemia cerebrale (kronike)

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullsia të kontaktojë institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Kodi i ishemisë cerebrale sipas ICD-10

Përdorimi i Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10) e bën më të lehtë për mjekët të lundrojnë në shumëllojshmërinë e gjerë të patologjive në trupin e njeriut. mjekësia moderne në gjendje të përcaktojë masën e diagnozave që nuk mund të mbahen mend ose të mësohen. Kjo është veçanërisht e vërtetë në patologjinë vaskulare: ka mjaft lloje të ndryshme sëmundjesh serioze që lidhen me çrregullime akute ose kronike të qarkullimit të gjakut të organeve dhe sistemeve. Në veçanti, ishemia cerebrale i përket "Sëmundjeve të sistemit të qarkullimit të gjakut" (klasa IX) dhe ndodhet në seksionin "Sëmundjet cerebrovaskulare". Çdo kusht ka një kod që mjeku do të përdorë në diagnostikimin dhe trajtimin.

Klasifikimi i ishemisë cerebrale akute

Patologjia vaskulare e trurit, e shkaktuar nga një shkelje e papritur dhe e rëndë e rrjedhës së gjakut arterial, ndahet në një grup të veçantë të ICD-10. Të gjitha variantet e infarktit cerebral ndahen në pjesë, secila prej të cilave tregon nivelin e patologjisë vaskulare:

• pengimi i qarkullimit të gjakut ndodhi në nivelin e enëve të vendosura jashtë trurit (arteriet precerebrale);
• rrjedhje e dëmtuar e gjakut cerebral;
• një tromb i formuar në venat cerebrale.

Kodet ICD-10 nga I63.0 në I63.2 tregojnë infarkt cerebral të shkaktuar nga tromboza e arterieve paracerebrale, I63.3 deri në I63.6 - bllokim i arterieve dhe venave cerebrale. Kodi I64.0 kodon një goditje në tru, në të cilën nuk ka hemorragji në strukturat e trurit.

Ky grup i shifrave ICD-10 nuk përfshin komplikimet dhe pasojat që vijnë nga një atak ishemik akut.

Opsionet e kodimit për isheminë cerebrale kronike

Të gjitha gjendjet kronike që çojnë në ndryshime ishemike në strukturat e trurit janë të koduara në nënseksionin I67. Shkaqet e zakonshme Insuficienca afatgjatë e qarkullimit cerebral janë kushtet e mëposhtme:

• aneurizma disektuese e arterieve cerebrale (I67.0);
• aneurizma cerebrale pa shenja rupture (I67.1);
• lezione aterosklerotike të enëve cerebrale (I67.2);
• encefalopati për shkak të shkaqeve vaskulare (I67.3);
• encefalopati për shkak të hipertensionit arterial (I67.4);
• një patologji e rrallë vaskulare e arterieve karotide dhe cerebrale e përshkruar si sëmundja Moyamoya (I67.5);
• lezione inflamatore të venave dhe arterieve të trurit, që çojnë në rrjedhje të dëmtuar të gjakut (I67.6 - I67.7);
• kur është e vështirë të identifikohet faktori kryesor shkaktar, përdoren kodet I67.8 - I67.9, të cilat tregojnë të gjitha variantet e paspecifikuara të sëmundjeve.

Të gjitha llojet e pasojave të ishemisë cerebrale akute ose kronike janë të koduara nga nënseksioni I69.

Kodet shtesë për të treguar arsyen

Shpesh, mjeku duhet jo vetëm të kodojë sëmundjen themelore, por edhe të identifikojë faktorë të tjerë shkaktarë që çuan në gjendje ishemike në kokë. Për këtë, përdoren shifra nga nënseksione të tjera:

• hipotension arterial (I95);
• sëmundje serioze të zemrës (I21, I47);
• bllokimi i arterieve individuale jo cerebrale (I65);
• variante të ndryshme të hemorragjive cerebrale (I60 - I62).

Nëse është e nevojshme të tregohen komplikime, mjeku mund të përdorë kodimin e seksioneve të tjera. Në veçanti, në rast të çrregullimeve të rënda të trurit të tipit të demencës për shkak të shkaqeve vaskulare, mund të përdoret kodi F01.

Opsionet për përdorimin e ICD-10

Nëse zbulohet tromboza akute ose ishemi kronike enët cerebrale, mjeku kryen një kurs terapie që synon shërim i plotë pacienti nga patologjia e arterieve precerebrale ose cerebrale. Nëse është e nevojshme, mund të kryhet operacioni. Nëse trajtimi ishte i suksesshëm, atëherë në shkarkim mjeku do të tregojë diagnozën në formën e një kodi ICD-10. Kodi i sëmundjes do të përpunohet nga shërbimi statistikor i spitalit, duke dërguar informacion në informacion qendër mjekësore Rajon. Nëse, përveç diagnozës kryesore, ka komplikime dhe pasoja që kërkojnë ekzaminim dhe trajtim shtesë, mjeku do të tregojë kodimin e këtyre kushteve duke përdorur kodet e klasifikimit ndërkombëtar.

Të gjitha gjendjet ishemike të trurit mund të kodohen duke përdorur ICD-10. Duke aplikuar versionin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të 10-të, mjeku do të përdorë gjithmonë diagnozat e përdorura në të gjithë botën. Kjo do të bëjë të mundur vlerësimin e saktë jo vetëm të një sëmundjeje tek një person, por edhe kryerjen e një trajtimi efektiv duke përdorur metoda moderne dhe të teknologjisë së lartë të terapisë botërore.

Informacioni në sit jepet vetëm për qëllime informative dhe nuk mund të zëvendësojë këshillën e një mjeku.

Sëmundja kronike cerebrovaskulare: shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Një sërë sëmundjesh që lidhen me çrregullimet e qarkullimit cerebral quhen cerebrovaskulare. Ato janë akute dhe kronike. Të parat përfshijnë goditjet në tru dhe sulmet ishemike kalimtare. Format kronike perfaqesohen nga demenca vaskulare dhe encefalopati discirkuluese.

Karakteristikat e problemeve

Sëmundja cerebrovaskulare është një gjendje patologjike e karakterizuar nga ndryshime organike në indin e trurit. Ato ndodhin për shkak të problemeve me furnizimin me gjak. Për shkak të kësaj, qelizat e trurit nuk marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë të tjera ushqyese. E gjithë kjo bëhet shkak për shfaqjen e ndryshimeve të tilla, si pasojë e të cilave shfaqen çrregullime konjitive, apo edhe mund të zhvillohet një ndërlikim kaq i rëndë si goditje në tru.

Baza e problemeve në shumicën e rasteve janë lezionet difuze ose multifokale të trurit. Ato manifestohen me çrregullime mendore, neuropsikike ose neurologjike që karakterizojnë sëmundjet cerebrovaskulare. Encefalopatia discirkulative aktualisht mungon në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të krijuar si rezultat i rishikimit të 10-të (ICD 10), megjithëse në Rusi kjo diagnozë përdoret më shpesh për t'iu referuar problemeve kronike me qarkullimin cerebral.

Shkaqet e sëmundjes

Faktorët që çojnë në një përkeqësim të furnizimit me gjak në tru, ekspertët ndahen me kusht në dy grupe. Shkaku më i zakonshëm i problemeve janë lezionet aterosklerotike të enëve kryesore të gjakut të trupit. Në muret e tyre formohen pllaka kolesteroli, përkatësisht, pastrimi në to zvogëlohet. Për shkak të kësaj, të gjitha organet me moshën pushojnë të marrin sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe substancave të tjera të nevojshme, përfshirë glukozën. Kjo çon në zhvillimin e ndryshimeve në to dhe në faktin se sëmundja kronike cerebrovaskulare mund të diagnostikohet me kalimin e kohës.

Arsyeja e dytë e shfaqjes së këtyre problemeve janë proceset inflamatore në enët cerebrale, të cilat quhen vaskulit.

Grupi i rrezikut përfshin të gjithë ata njerëz që janë të prirur për të zhvilluar një sëmundje të tillë si ateroskleroza. Këta janë diabetikët, duhanpirësit dhe ata që janë mbipeshë.

Llojet e patologjive

Sëmundja cerebrovaskulare është një grup diagnozash të grupuara nën një emër. Në varësi të shkeljeve që ndodhin dhe ashpërsisë së problemeve, dallohen:

Mbyllja dhe stenoza e enëve cerebrale;

Goditja ishemike ose hemorragjike;

Sulmi ishemik kalimtar;

Tromboza e sinuseve venoze;

Nëse e dini klasifikimin ndërkombëtar, është e lehtë të kuptoni se çfarë mund të nënkuptojnë mjekët kur thonë se një pacient ka sëmundje cerebrovaskulare. Kodi ICD 10 për këtë grup është I60-I69.

klasifikimi mjekësor

Mjafton që specialistët të dinë rubrikën së cilës i përket sëmundja për të kuptuar se çfarë diagnoze i është vënë pacientit. Pra, për t'u bërë të qartë të gjithëve se pacienti ka sëmundje kronike cerebrovaskulare, ICD caktoi kodin patologjik I67. Kodet I60-I66 janë të destinuara për përcaktimin e formave akute. Këto përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• I60 - këtu kombinohen hemorragjitë subaraknoidale;
• I61 - hemorragji intracerebrale;
• I62 - efuzione të tjera jo-traumatike intrakraniale;
• I63 - infarktet cerebrale;
• I64 - Goditjet e paspecifikuara si sulme në zemër ose hemorragji;
• I65-I66 - raste të bllokimit dhe stenozës së arterieve cerebrale dhe paracerebrale që nuk çojnë në infarkt cerebral, por në situatat kur ka pasur një përfundim fatal, zëvendësohen me kodin I63.

Është e nevojshme të regjistrohen sëmundjet e diagnostikuara sipas rregullave të përcaktuara nga ICD 10. Sëmundja cerebrovaskulare, kohëzgjatja e së cilës nuk është më shumë se 30 ditë, mund të klasifikohet nën I60-I66. Të gjitha pasojat e sëmundjes duhet të tregohen jo vetëm nën një kod të përgjithshëm, por të përcaktuar në mënyrë specifike. Për shembull, nëse ka pasur paralizë, encefalopati ose manifestime të tjera të sëmundjes cerebrovaskulare, kjo duhet të tregohet.

Simptomat

Informacioni në lidhje me kodimin ICD 10 është i nevojshëm vetëm për personelin mjekësor. Është shumë më e rëndësishme që pacientët të kuptojnë se cilat simptoma duhet të kenë kujdes dhe kur të shkojnë te mjeku. Pra, është e rëndësishme të dini se sëmundja cerebrovaskulare në fazat fillestare mund të mos shfaqet veçanërisht. Por simptomat bëhen më të dukshme me përparimin e patologjisë.

Ndër to, më të zakonshmet janë:

Marramendje, zhurmë dhe dhimbje në kokë;

Mpirje e ekstremiteteve, ndjeshmëri e dëmtuar në to;

Çrregullime periodike vizuale;

Humbje e shkurtër e vetëdijes.

Në rastet më të këqija, ndodhin sulme ishemike kalimtare dhe goditje në tru. Këto gjendje janë shkaku i një ndërprerjeje të konsiderueshme të furnizimit me gjak të trurit, duke rezultuar në vdekjen e qelizave nervore.

Përkufizimi i sëmundjes

Për t’u diagnostikuar me “sëmundje cerebrovaskulare”, është e nevojshme që në kohë të konsultoheni me mjekun. Statistikat konfirmojnë se në fazat fillestare të sëmundjes, vetëm disa i drejtohen mjekëve. Shumë ia atribuojnë sëmundjet e tyre motit të keq, mungesës së vitaminave, punës së tepërt. Si rezultat, pacientët shtrohen në spitale me goditje në tru dhe sulme ishemike. Kjo mund të parandalohet nëse sëmundja cerebrovaskulare zbulohet në kohën e duhur. Trajtimi i përshkruar pa vonesë jo vetëm që do të lehtësojë gjendjen e pacientit, por gjithashtu do të zvogëlojë rrezikun e çrregullimeve të rënda të qarkullimit të trurit.

Diagnoza e sëmundjes kryhet si më poshtë. Së pari ju duhet të kaloni një test biokimik dhe të përgjithshëm të gjakut. Ata do të përcaktojnë nëse ekziston rreziku i zhvillimit të ndryshimeve aterosklerotike në enët. Përveç analizave, është mirë të bëni edhe një diagnozë me ultratinguj. Me ndihmën e skanimit dupleks dhe triplex, është e mundur të vlerësohet me besueshmëri gjendja e enëve.

Duke përdorur një metodë të tillë kërkimore radiopake si angiografia, është e mundur të identifikohen zonat e ngushtimit dhe bllokimit të enëve të gjakut. Një EEG mund të përdoret për të vlerësuar se si funksionon truri. Gjatë kësaj procedure regjistrohen ndryshimet në aktivitetin elektrik.

Metodat më të besueshme dhe më të sakta janë CT, MRI ose shintigrafia. Të gjitha këto studime janë të teknologjisë së lartë. Ato ofrojnë informacion shtesë për strukturat e sistemit nervor qendror.

Terapia

Nëse jeni diagnostikuar me sëmundje cerebrovaskulare të trurit, atëherë nuk mund ta lini problemin të marrë rrjedhën e tij. Kjo gjendje kërkon trajtim, përndryshe komplikimet nuk mund të shmangen. Por ia vlen të kuptohet se për një terapi të plotë është e nevojshme që vetë pacienti të dëshirojë të shërohet. Kështu, përmirësimi i gjendjes është i mundur vetëm nëse pacienti ndryshon stilin e jetës, humbet peshën e tepërt dhe heq dorë nga duhani dhe alkooli.

Por, përveç kësaj, është e nevojshme të konsultoheni me mjekun tuaj dhe të zbuloni se cila terapi do të jetë optimale. Në shumë raste, përdoren metoda konservative. Por në një numër situatash, është e dëshirueshme që të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale në kohë, e cila do të eliminojë zonat e vazokonstrikcionit që ushqejnë sistemin nervor qendror.

Trajtim konservativ

Për problemet kronike me furnizimin me gjak të trurit, shpesh përdoren trajtime mjekësore konvencionale. Ato kanë për qëllim uljen e përqendrimit të kolesterolit në gjak, ruajtjen e presionit të gjakut dhe përmirësimin e furnizimit me gjak në inde. Marrja e barnave të përshkruara nga mjeku, e kombinuar me korrigjimin e të ushqyerit dhe stilit të jetesës në përgjithësi, ju lejon të ruani funksionin e trurit në nivelin e kërkuar për një kohë mjaft të gjatë.

Për trajtim, përshkruhen agjentë antitrombocitarë, nootropikë, vazodilues, hipotensivë, hipokolesterolemikë. Paralelisht rekomandohen edhe antioksidantë dhe komplekse multivitamine.

Ilaçet e përdorura

Kështu, ne kemi zbuluar pse është kaq e rëndësishme që specialistët të dinë se çfarë kodi ka patologjia që po shqyrtojmë. Sëmundja cerebrovaskulare është pasojë e një sërë sëmundjesh. Prandaj, terapia para së gjithash duhet të synojë eliminimin e tyre.

Pra, me kardioembolizma të shumëfishta dhe një gjendje shumëinfarktesh, koalogulopati dhe agnopati, është e nevojshme të merren agjentë antitrombocitar. Më i popullarizuari prej tyre është acidi acetilsalicilik i zakonshëm, i cili përshkruhet në një dozë prej 1 mg për kg të peshës së pacientit. Gjithashtu mund të rekomandohet marrja e medikamenteve të tilla si Clopidogrel ose Dipyridamole në një dozë prej rreth mg në ditë. Gjithashtu në situata të tilla, antikoagulantët janë të përshkruar, për shembull, Warfarin.

Anomalitë neurologjike trajtohen duke përdorur nootropikë, neurotransmetues dhe aminoacide. Mund të përshkruhen barna të tilla si Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin. Me tringëllimë në veshët dhe marramendje, Betahistine shpesh përshkruhet në një dozë prej 24 mg dy herë në ditë.

Për pacientët që vuajnë nga rritje të presionit, është e rëndësishme që të normalizohet. Ndër barnat vazoaktive të përshkruara, ilaçe të tilla si Vinpocetine, Pentoxifylline janë të njohura.

Metodat Operacionale

Metodat tradicionale kirurgjikale mund të heqin qafe isheminë e indit të trurit. Për këtë aktualisht kryhen vetëm ndërhyrje endovaskulare dhe mikrokirurgjike me rreze X.

Në disa raste rekomandohet angioplastika me balonë. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një tullumbace e veçantë futet në enë dhe fryhet atje. Kjo kontribuon në zgjerimin e lumenit dhe normalizimin e rrjedhjes së gjakut. Pas një ndërhyrjeje të tillë - për të parandaluar ngjitjen ose ringushtimin e arteries - është e dëshirueshme që të bëhet stentimi. Kjo është një procedurë gjatë së cilës një implant rrjetë vendoset në lumenin e enës, e cila është përgjegjëse për mbajtjen e mureve të saj në një gjendje të drejtë.

Nëse është diagnostikuar sëmundje cerebrovaskulare, mund të kryhet edhe endarterektomia. Ky është një operacion mikrokirurgjik, gjatë të cilit hiqen të gjitha depozitat e kolesterolit nga lumeni i enës. Pas kësaj, integriteti i tij rikthehet.

Metodat popullore

Edhe nëse nuk jeni përkrahës i mjekësisë alternative, sëmundja cerebrovaskulare është problemi që trajtohet më së miri me një qasje të integruar. Madje mjekët thonë se nuk do të funksionojë për të normalizuar gjendjen tuaj pa rritur aktivitetin fizik, normalizimin e të ushqyerit, lënien e duhanit dhe zakone të tjera të këqija.

Përveç kësaj, ju mund të përdorni receta alternative paralelisht me terapinë kryesore. Për shembull, shumë rekomandojnë bluarjen në një mulli mishi ose në një blender 2 portokall dhe limon, së bashku me lëkurën, por pa gropa. Në lëngun që rezulton, shtoni ½ filxhan mjaltë, përzieni dhe lëreni për një ditë në temperaturën e dhomës. Pas kësaj, përzierja duhet të vendoset në frigorifer dhe të marrë 2 lugë gjelle. l. deri në 3 herë në ditë. Mund ta pini me çaj jeshil.

Pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare

Kjo broshurë përmban një seksion mbi pamjaftueshmërinë kronike të qarkullimit cerebral (ed. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) nga libri "Neurologjia. Udhëheqja Kombëtare, ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Gecht (M.: GEOTAR-Media, 2010)

Pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare është një mosfunksionim i ngadalshëm progresiv i trurit që është shfaqur si rezultat i dëmtimit difuz dhe/ose fokal të vogël të indit të trurit në kushtet e një pamjaftueshmërie të qarkullimit cerebral afatgjatë.

Sinonimet: encefalopati discirkuluese, ishemi cerebrale kronike, aksident cerebrovaskular ngadalë progresiv, sëmundje kronike ishemike të trurit, insuficiencë cerebrovaskulare, encefalopati vaskulare, encefalopati aterosklerotike, encefalopati hipertensionale, encefalopati vaskulare aterosklerotike, ateroskleropati vaskulare (angioatheroskleropati vaskulare).

Sinonimet më të gjera të mësipërme në praktikën neurologjike vendase përfshinin termin "encefalopati discirkuluese", e cila ruan kuptimin e saj edhe sot e kësaj dite.

Kodet ICD-10. Sëmundjet cerebrovaskulare janë të koduara sipas ICD-10 nën titujt I60-I69. Koncepti i "insuficiencës kronike cerebrovaskulare" mungon në ICD-10. Encefalopatia discirkuluese (insuficienca cerebrovaskulare kronike) mund të kodohet në seksionin I67. Sëmundje të tjera cerebrovaskulare: I67.3. Leukoencefalopatia vaskulare progresive (sëmundja Binswanger) dhe I67.8. Sëmundje të tjera cerebrovaskulare të specifikuara, nëntitullin "Iskemia cerebrale (kronike)". Pjesa tjetër e kodeve nga ky seksion pasqyrojnë ose vetëm praninë e patologjisë vaskulare pa manifestime klinike (aneurizma e enëve pa këputje, ateroskleroza cerebrale, sëmundja Moyamoya, etj.), ose zhvillimin patologji akute(encefalopati hipertensive).

Një kod shtesë (F01*) mund të përdoret gjithashtu për të treguar praninë e demencës vaskulare.

Krerët I65-I66 (sipas ICD-10) "Okluzione ose stenoza e arterieve precerebrale (cerebrale) që nuk çojnë në infarkt cerebral" përdoren për të koduar pacientët me ecuri asimptomatike të kësaj patologjie.

Për shkak të vështirësive dhe mospërputhjeve të theksuara në përkufizimin e ishemisë kronike cerebrale, paqartësisë në interpretimin e ankesave, jospecifitetit të manifestimeve klinike dhe ndryshimeve të zbuluara nga MRI, nuk ka të dhëna adekuate për prevalencën. pamjaftueshmëri kronike qarkullimi cerebral.

Në një farë mase, është e mundur të gjykohet shpeshtësia e formave kronike të sëmundjeve cerebrovaskulare bazuar në treguesit epidemiologjikë të prevalencës së goditjes, pasi aksidenti akut cerebrovaskular, si rregull, zhvillohet në një sfond të përgatitur nga ishemia kronike, dhe ky proces vazhdon të rritet në periudhën pas goditjes. Goditjet në tru regjistrohen çdo vit në Rusi, më shumë se në Moskë (Boiko A.N. et al., 2004). Në të njëjtën kohë, O.S. Levin (2006), duke theksuar rëndësinë e veçantë të çrregullimeve kognitive në diagnostikimin e encefalopatisë disirkuluese, sugjeron fokusimin në prevalencën e disfunksioneve njohëse, duke vlerësuar shpeshtësinë e insuficiencës cerebrovaskulare kronike. Megjithatë, këto të dhëna nuk zbulojnë pamjen e vërtetë, pasi regjistrohet vetëm demenca vaskulare (5-22% te të moshuarit), pa marrë parasysh kushtet para demencës.

Duke pasur parasysh faktorët e zakonshëm të rrezikut për zhvillimin e ishemisë cerebrale akute dhe kronike këshilla parandaluese dhe aktivitetet nuk ndryshojnë nga ato të pasqyruara në seksionin "Infarkti ishemik" (shih më lart).

Për të zbuluar pamjaftueshmërinë cerebrovaskulare kronike, këshillohet të kryhet, nëse jo një ekzaminim masiv, atëherë të paktën një ekzaminim i njerëzve me faktorë kryesorë rreziku (hipertension arterial, aterosklerozë, diabeti mellitus, sëmundje të zemrës dhe vaskulare periferike). Ekzaminimi skrining duhet të përfshijë auskultimin e arterieve karotide, ekzaminimet me ultratinguj arteriet kryesore të kokës, neuroimazhimi (MRI) dhe testimi neuropsikologjik. Besohet se pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare është e pranishme në 80% të pacientëve me lezione stenotike të arterieve kryesore të kokës, dhe stenozat shpesh janë asimptomatike deri në një pikë të caktuar, por ato janë në gjendje të shkaktojnë ristrukturim hemodinamik të arterieve në zonë. e lokalizuar distale ndaj stenozës aterosklerotike (dëmtimi i trurit aterosklerotik i shkallëzuar), duke çuar në përparimin e patologjisë cerebrovaskulare.

Shkaqet e aksidenteve cerebrovaskulare akute dhe kronike janë të njëjta. Ndër faktorët kryesorë etiologjikë, konsiderohen ateroskleroza dhe hipertensioni arterial, shpesh zbulohet një kombinim i këtyre 2 gjendjeve. Sëmundje të tjera mund të çojnë në insuficiencë cerebrovaskulare kronike. të sistemit kardio-vaskular, veçanërisht të shoqëruara me shenja të dështimit kronik të zemrës, aritmi kardiake (të përhershme dhe forma paroksizmale aritmi), shpesh duke çuar në një rënie të hemodinamikës sistemike. Anomalitë e enëve të trurit, qafës, brezi i shpatullave, aorta, sidomos harqet e saj, të cilat mund të mos shfaqen përpara zhvillimit të procesit aterosklerotik, hipertonik apo të tjera të fituara në këto vaza. Një rol të madh në zhvillimin e insuficiencës cerebrovaskulare kronike i është caktuar kohët e fundit patologjisë venoze, jo vetëm intrakraniale, por edhe ekstrakraniale. Kompresimi i enëve të gjakut, arterial dhe venoz, mund të luajë një rol të caktuar në formimin e ishemisë cerebrale kronike. Është e nevojshme të merret parasysh jo vetëm ndikimi spondilogjenik, por edhe ngjeshja nga strukturat fqinje të ndryshuara (muskujt, fascia, tumoret, aneurizmat). Presioni i ulët i gjakut ndikon negativisht në qarkullimin e gjakut cerebral, veçanërisht tek të moshuarit. Ky grup pacientësh mund të zhvillojnë dëmtime në arteriet e vogla të kokës të shoqëruara me arteriosklerozë senile.

Një tjetër shkak i pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike te pacientët e moshuar është amiloidoza cerebrale - depozitimi i amiloidit në enët e trurit, duke çuar në ndryshime degjenerative në murin e enëve të gjakut me një këputje të mundshme.

Shumë shpesh, insuficienca cerebrovaskulare kronike zbulohet në pacientët me diabet mellitus, ata zhvillojnë jo vetëm mikro-, por makroangiopatitë e lokalizimit të ndryshëm. Edhe procese të tjera patologjike mund të çojnë në insuficiencë cerebrovaskulare kronike: reumatizma dhe sëmundje të tjera nga grupi i kolagjenozave, vaskulitet specifike dhe jospecifike, sëmundje të gjakut etj. Sidoqoftë, në ICD-10, këto kushte klasifikohen me të drejtë nën titujt e formave nozologjike të treguara, gjë që përcakton taktikat e duhura të trajtimit.

Si rregull, encefalopatia e zbuluar klinikisht është me etiologji të përzier. Në prani të faktorëve kryesorë në zhvillimin e insuficiencës kronike cerebrovaskulare, pjesa tjetër e shumëllojshmërisë së shkaqeve të kësaj patologjie mund të interpretohet si arsye shtesë. Identifikimi i faktorëve shtesë që përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e ishemisë kronike cerebrale është i nevojshëm për të zhvilluar konceptin e saktë të trajtimit etiopatogjenetik dhe simptomatik.

Shkaqet e insuficiencës cerebrovaskulare kronike

Hipertensioni arterial. Shtesë:

Sëmundjet e zemrës me shenja të dështimit kronik të qarkullimit të gjakut;

Çrregullime të ritmit të zemrës;

Anomalitë vaskulare, angiopatia trashëgimore;

Sëmundjet dhe gjendjet patologjike të mësipërme çojnë në zhvillimin e hipoperfuzionit kronik të trurit, domethënë në një mungesë afatgjatë të substrateve metabolike bazë (oksigjen dhe glukozë) të dërguara nga rrjedha e gjakut në tru. Me progresion të ngadaltë të mosfunksionimit të trurit që zhvillohet në pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike, proceset patologjike shpalosen kryesisht në nivelin e arterieve të vogla cerebrale (mikroangiopatia cerebrale). Lezioni i përhapur i arterieve të vogla shkakton lezione ishemike dypalëshe difuze, kryesisht lëndë të bardhë dhe infarkte të shumta lakunare në rajonet e thella të trurit. Kjo çon në ndërprerje të funksionimit normal të trurit dhe zhvillimin e manifestimeve klinike jo specifike - encefalopati.

Për funksionimin adekuat të trurit, kërkohet një nivel i lartë i furnizimit me gjak. Truri, masa e të cilit është 2,0-2,5% e peshës trupore, konsumon 20% të gjakut që qarkullon në trup. Vlera mesatare e fluksit të gjakut cerebral në hemisfera është 50 ml për 100 g/min, por në lëndën gri është 3-4 herë më e lartë se në lëndën e bardhë, si dhe ka një hiperperfuzion relativ fiziologjik në pjesët e përparme të truri. Me kalimin e moshës, sasia e fluksit të gjakut cerebral zvogëlohet dhe hiperperfuzioni frontal zhduket, i cili luan një rol në zhvillimin dhe rritjen e pamjaftueshmërisë kronike të qarkullimit cerebral. Në pushim, konsumi i oksigjenit i trurit është 4 ml për 100 g/min, që korrespondon me 20% të oksigjenit total të furnizuar në trup. Konsumi i glukozës është 30 μmol për 100 g/min.

Ekzistojnë 3 nivele strukturore dhe funksionale në sistemin vaskular të trurit:

Arteriet kryesore të kokës - karotide dhe vertebrale, që çojnë gjakun në tru dhe rregullojnë vëllimin e rrjedhës së gjakut cerebral;

Arteriet sipërfaqësore dhe shpuese të trurit, duke shpërndarë gjak në rajone të ndryshme të trurit;

Enët e mikrovaskulaturës që ofrojnë procese metabolike.

Në aterosklerozë, ndryshimet fillimisht zhvillohen kryesisht në arteriet kryesore të kokës dhe arteriet e sipërfaqes së trurit. Në hipertensioni arterial vuajnë kryesisht arteriet intracerebrale shpuese që ushqejnë pjesët e thella të trurit. Me kalimin e kohës, në të dyja sëmundjet, procesi përhapet në pjesët distale të sistemit arterial dhe ndodh një ristrukturim dytësor i enëve të mikrovaskulaturës. Manifestimet klinike të insuficiencës cerebrovaskulare kronike, që reflektojnë angioencefalopati, zhvillohen kur procesi lokalizohet kryesisht në nivelin e mikrovaskulaturës dhe në arteriet e vogla perforuese. Në këtë drejtim, një masë për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike dhe përparimin e saj është një trajtim adekuat i sëmundjes ose sëmundjeve themelore themelore.

Rrjedha e gjakut cerebral varet nga presioni i perfuzionit (ndryshimi midis presionit sistemik të gjakut dhe presionit venoz në nivelin e hapësirës subaraknoidale) dhe rezistenca vaskulare cerebrale. Normalisht, për shkak të mekanizmit të autorregullimit, qarkullimi i gjakut cerebral mbetet i qëndrueshëm, pavarësisht luhatjeve të presionit të gjakut nga 60 në 160 mm Hg. Kur mposhtet enët cerebrale(lipogyalinoza me zhvillimin e mosreagimit të murit vaskular), rrjedha e gjakut cerebral bëhet më e varur nga hemodinamika sistemike.

Me hipertension arterial afatgjatë, vërehet një zhvendosje në kufirin e sipërm të presionit sistolik, në të cilin rrjedha e gjakut cerebral mbetet e qëndrueshme dhe autorregullimi nuk ndodh për një kohë mjaft të gjatë. Perfuzioni adekuat i trurit mbahet në të njëjtën kohë nga një rritje e rezistencës vaskulare, e cila nga ana tjetër çon në një rritje të ngarkesës në zemër. Supozohet se një nivel adekuat i rrjedhjes së gjakut cerebral është i mundur deri në ndryshime të theksuara enët e vogla intracerebrale me formimin e një gjendje lakunare karakteristike të hipertensionit arterial. Prandaj, ekziston një diferencë e caktuar kohore kur trajtim në kohë hipertensioni arterial mund të parandalojë formimin e ndryshimeve të pakthyeshme në enët dhe trurin ose të zvogëlojë ashpërsinë e tyre. Nëse baza e insuficiencës cerebrovaskulare kronike është vetëm hipertensioni arterial, atëherë përdorimi i termit "encefalopati hipertensive" është legjitim. Krizat e rënda hipertensive janë gjithmonë një prishje e autorregullimit me zhvillimin e encefalopatisë akute hipertensive, duke përkeqësuar çdo herë dukuritë e insuficiencës cerebrovaskulare kronike.

Një sekuencë e caktuar e lezioneve vaskulare aterosklerotike është e njohur: së pari, procesi lokalizohet në aortë, pastaj në enët koronare të zemrës, pastaj në enët e trurit dhe më vonë në gjymtyrë. Lezionet aterosklerotike të enëve të trurit, si rregull, janë të shumëfishta, të lokalizuara në seksionet ekstra- dhe intrakraniale të arterieve karotide dhe vertebrale, si dhe në arteriet që formojnë rrethin e Willis dhe degët e tij.

Studime të shumta kanë treguar se stenozat hemodinamike të rëndësishme zhvillohen kur lumeni i arterieve kryesore të kokës ngushtohet me 70-75%. Por rrjedha e gjakut cerebral varet jo vetëm nga ashpërsia e stenozës, por edhe nga gjendja e qarkullimit kolateral, aftësia e enëve cerebrale për të ndryshuar diametrin e tyre. Këto rezerva hemodinamike të trurit lejojnë që stenozat asimptomatike të ekzistojnë pa manifestime klinike. Megjithatë, edhe me stenozë hemodinamikisht të parëndësishme, pothuajse me siguri do të zhvillohet insuficienca cerebrovaskulare kronike. Procesi aterosklerotik në enët e trurit karakterizohet jo vetëm nga ndryshimet lokale në formën e pllakave, por edhe nga ristrukturimi hemodinamik i arterieve në zonën e vendosur distale ndaj stenozës ose okluzionit.

Struktura e pllakave gjithashtu ka një rëndësi të madhe. Të ashtuquajturat pllaka të paqëndrueshme çojnë në zhvillimin e embolive arterio-arteriale dhe aksidenteve akute cerebrovaskulare, më shpesh si sulme ishemike kalimtare. Hemorragjia në një pllakë të tillë shoqërohet me një rritje të shpejtë të vëllimit të saj me një rritje të shkallës së stenozës dhe përkeqësim të shenjave të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike.

Me dëmtimin e arterieve kryesore të kokës, rrjedha e gjakut cerebral varet shumë nga proceset hemodinamike sistemike. Pacientë të tillë janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj hipotensionit arterial, i cili mund të çojë në një rënie të presionit të perfuzionit dhe një rritje të çrregullimeve ishemike në tru.

Vitet e fundit janë shqyrtuar 2 variante kryesore patogjenetike të insuficiencës kronike cerebrovaskulare. Ato bazohen në veçori morfologjike - natyrën e dëmtimit dhe lokalizimin mbizotërues. Me një lezion difuz bilateral të lëndës së bardhë, një variant biswangerian leukoencefalopatik ose subkortikal i encefalopatisë discirkuluese është i izoluar. E dyta është një variant lakunar me praninë e vatrave të shumta lakunare. Megjithatë, në praktikë, shpesh hasen opsione të përziera. Në sfondin e dëmtimit difuz të lëndës së bardhë, konstatohen infarkte të vogla dhe kiste të shumta, në zhvillimin e të cilave, përveç ishemisë, një rol të rëndësishëm mund të luajnë edhe episodet e përsëritura të krizave hipertensionale cerebrale. Në angioencefalopatinë hipertensive, lakunat janë të vendosura në lëndën e bardhë të lobeve frontale dhe parietale, putamenit, ponsit, talamusit dhe bërthamës kaudate.

Varianti lacunar më së shpeshti shkaktohet nga mbyllja e drejtpërdrejtë e enëve të vogla. Në patogjenezën e lezioneve difuze të lëndës së bardhë, rolin kryesor luajnë episodet e përsëritura të një rënie të hemodinamikës sistemike - hipotensioni arterial. Shkaku i rënies së presionit të gjakut mund të jetë terapia e pamjaftueshme antihipertensive, një ulje e prodhimit kardiak, për shembull, në aritmitë kardiake paroksizmale. Të rëndësishme janë edhe kolla e vazhdueshme, ndërhyrjet kirurgjikale, hipotensioni arterial ortostatik për shkak të insuficiencës vegjetative-vaskulare. Në të njëjtën kohë, edhe një ulje e lehtë e presionit të gjakut mund të çojë në ishemi në zonat fundore të furnizimit me gjak ngjitur. Këto zona janë shpesh klinikisht të "heshtura" edhe me zhvillimin e infarkteve, gjë që çon në formimin e një gjendje shumëinfarktesh.

Në kushtet e hipoperfuzionit kronik - elementi kryesor patogjenetik i pamjaftueshmërisë kronike cerebrovaskulare - mekanizmat e kompensimit mund të varfërohen, furnizimi me energji i trurit bëhet i pamjaftueshëm, si rezultat, çrregullime funksionale e më pas dëmtime morfologjike të pakthyeshme. Në hipoperfuzionin kronik të trurit, një ngadalësim i rrjedhës së gjakut cerebral, një rënie në përmbajtjen e oksigjenit dhe glukozës në gjak (uri për energji), stres oksidativ, një zhvendosje e metabolizmit të glukozës drejt glikolizës anaerobe, acidozë laktike, hiperosmolaritet, stazë kapilar. , zbulohet një tendencë për trombozë, depolarizimi i membranave qelizore. , aktivizimi i mikroglisë, i cili fillon të sintetizojë neurotoksina, e cila, së bashku me proceset e tjera patofiziologjike, çon në vdekjen e qelizave. Në pacientët me mikroangiopati cerebrale, shpesh zbulohet atrofi granulare e rajoneve kortikale.

Një gjendje patologjike multifokale e trurit me një lezion mbizotërues të seksioneve të thella çon në prishjen e lidhjeve midis strukturave kortikale dhe nënkortikale dhe formimin e të ashtuquajturave sindroma të shkëputjes.

Një rënie në rrjedhën e gjakut cerebral kombinohet detyrimisht me hipoksi dhe çon në zhvillimin e mungesës së energjisë dhe stresit oksidativ - një proces patologjik universal, një nga mekanizmat kryesorë të dëmtimit të qelizave gjatë ishemisë cerebrale. Zhvillimi i stresit oksidativ është i mundur në kushte të pamjaftueshmërisë dhe tepricës së oksigjenit. Ishemia ka një efekt të dëmshëm në sistemin antioksidues, duke çuar në një rrugë patologjike të përdorimit të oksigjenit - formimin e formave të tij aktive si rezultat i zhvillimit të hipoksisë citotoksike (bioenergjetike). Radikalet e lira të lira ndërmjetësojnë dëmtimin e membranës qelizore dhe mosfunksionimin mitokondrial.

I mprehtë dhe forma kronikeÇrregullimet ishemike të qarkullimit cerebral mund të kalojnë njëra në tjetrën. Goditja ishemike, si rregull, zhvillohet në një sfond tashmë të ndryshuar. Te pacientët zbulohen ndryshime morfofunksionale, histokimike, imunologjike, të shkaktuara nga procesi i mëparshëm discirkulues (kryesisht angioencefalopatia aterosklerotike ose hipertensive), shenjat e të cilave rriten ndjeshëm në periudhën pas goditjes. pikante proces ishemik nga ana tjetër, ajo shkakton një kaskadë reaksionesh, disa prej të cilave përfundojnë në periudhën akute, dhe disa vazhdojnë për një kohë të pacaktuar dhe kontribuojnë në shfaqjen e kushteve të reja patologjike që çojnë në një rritje të shenjave të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike.

Proceset patofiziologjike në periudhën pas goditjes në tru manifestohen me dëmtim të mëtejshëm të barrierës gjaku-truri, çrregullime të mikroqarkullimit, ndryshime në imunoreaktivitet, varfërim të sistemit mbrojtës antioksidues, progresion të mosfunksionimit endotelial, shterim të rezervave antikoagulante të murit vaskular, metabolizëm sekondar. çrregullime dhe ndërprerje të mekanizmave kompensues. Vihet re një transformim cistik dhe cistiko-glial i zonave të dëmtuara të trurit, duke i kufizuar ato nga indet e padëmtuara morfologjikisht. Megjithatë, në nivelin ultrastrukturor rreth qelizave nekrotike, qelizat me reaksione të ngjashme me apoptozën të shkaktuara në periudhën akute të goditjes mund të vazhdojnë. E gjithë kjo çon në përkeqësimin e ishemisë cerebrale kronike që ndodh para një goditjeje. Përparimi i pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare bëhet një faktor rreziku për zhvillimin e infarktit të përsëritur dhe çrregullimeve konjitive vaskulare deri në demencë.

Periudha pas goditjes karakterizohet nga një rritje në patologjinë e sistemit kardiovaskular dhe çrregullime të hemodinamikës jo vetëm cerebrale, por edhe të përgjithshme.

Në periudhën e mbetur të goditjes ishemike, vërehet zvogëlim i potencialit antiagregues të murit vaskular, duke çuar në trombozë, një rritje të ashpërsisë së aterosklerozës dhe progresion të furnizimit të pamjaftueshëm me gjak në tru. Ky proces është i një rëndësie të veçantë në pacientët e moshuar. Në këtë Grupmosha, pavarësisht nga goditjet e mëparshme, vërehet aktivizimi i sistemit të koagulimit të gjakut, pamjaftueshmëria funksionale e mekanizmave antikoagulantë, përkeqësimi i vetive reologjike të gjakut, çrregullime të hemodinamikës sistemike dhe lokale. Procesi i plakjes së sistemit nervor, respirator, kardiovaskular çon në ndërprerje të autorregullimit të qarkullimit cerebral, si dhe në zhvillimin ose rritjen e hipoksisë së trurit, e cila nga ana tjetër kontribuon në dëmtimin e mëtejshëm të mekanizmave të autorregullimit.

Sidoqoftë, përmirësimi i rrjedhës së gjakut cerebral, eliminimi i hipoksisë dhe optimizimi i metabolizmit mund të zvogëlojë ashpërsinë e mosfunksionimit dhe të ndihmojë në ruajtjen e indeve të trurit. Në këtë drejtim, diagnoza në kohë e pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike dhe trajtimi adekuat janë shumë të rëndësishme.

Manifestimet kryesore klinike të insuficiencës cerebrovaskulare kronike janë çrregullimet në sferën emocionale, çrregullimet motorike polimorfike, dëmtimi i kujtesës dhe aftësia për të mësuar, duke çuar gradualisht në keqpërshtatje të pacientëve. Veçoritë klinike ishemi kronike cerebrale - ecuri progresive, stadimi, sindromi.

Në neurologjinë shtëpiake, për një kohë mjaft të gjatë, së bashku me encefalopatinë discirkulative, manifestimet fillestare të insuficiencës së qarkullimit cerebral i atribuoheshin edhe insuficiencës cerebrovaskulare kronike. Aktualisht, konsiderohet e paarsyeshme të veçohet një sindromë e tillë si "shfaqjet fillestare të pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak në tru", duke pasur parasysh jospecifitetin e ankesave asthenike dhe mbidiagnozën e shpeshtë të gjenezës vaskulare të këtyre manifestimeve. Prania e dhimbjes së kokës, marramendjes (jo sistematike), humbjes së kujtesës, shqetësimit të gjumit, zhurmës në kokë, zhurmës në veshë, shikimit të paqartë, dobësisë së përgjithshme, lodhjes së shtuar, uljes së performancës dhe qëndrueshmërisë emocionale, përveç insuficiencës cerebrovaskulare kronike, mund të tregojë sëmundje dhe gjendje të tjera. Përveç kësaj, këto ndjesi subjektive ndonjëherë thjesht informojnë trupin për lodhjen. Kur konfirmohet gjeneza vaskulare e sindromës astenike me ndihmën e metodave shtesë të kërkimit dhe identifikimit të simptomave neurologjike fokale, vendoset diagnoza e "encefalopatisë discirkuluese".

Duhet të theksohet se ekziston një lidhje e kundërt midis pranisë së ankesave, veçanërisht atyre që pasqyrojnë aftësinë për aktivitet njohës (kujtesa, vëmendja) dhe ashpërsisë së insuficiencës kronike cerebrovaskulare: sa më shumë të vuajnë funksionet njohëse (kognitive), aq më pak ankesa. . Kështu, manifestimet subjektive në formën e ankesave nuk mund të pasqyrojnë as ashpërsinë e as natyrën e procesit.

Thelbi i tablosë klinike të encefalopatisë discirkulative është njohur kohët e fundit si dëmtim kognitiv, i zbuluar tashmë në fazën I dhe në rritje progresive në fazën III. Paralelisht zhvillohen çrregullime emocionale(labiliteti emocional, inercia, mungesa e reagimit emocional, humbja e interesit), një sërë çrregullimesh motorike (nga programimi dhe kontrolli deri tek ekzekutimi i lëvizjeve komplekse neokinetike, të automatizuara më të larta dhe të thjeshta refleksore).

Fazat e encefalopatisë discirkuluese

Encefalopatia discirkulative zakonisht ndahet në 3 faza.

Në fazën I, ankesat e mësipërme kombinohen me simptoma neurologjike mikrofokale difuze në formën e anizorefleksisë, pamjaftueshmërisë së konvergjencës dhe reflekseve të ashpra të automatizmit oral. Mund të ketë ndryshime të lehta në ecje (ulje në gjatësinë e hapit, ngadalësim në ecje), ulje të stabilitetit dhe pasiguri gjatë kryerjes së testeve koordinuese. Shpesh vërehen çrregullime emocionale dhe të personalitetit (irritueshmëri,

qëndrueshmëri emocionale, ankth dhe tipare depresive). Tashmë në këtë fazë, ndodhin çrregullime të lehta njohëse të llojit neurodinamik: ngadalësimi dhe inercia e aktivitetit intelektual, rraskapitja, vëmendja e luhatshme dhe një rënie në sasinë e RAM-it. Pacientët përballen me teste neuropsikologjike dhe punë që nuk kërkojnë gjurmim të kohës. Jeta e pacientit nuk është e kufizuar.

Faza II karakterizohet nga një rritje e simptomave neurologjike me formimin e mundshëm të një sindromi të butë, por dominues. Shfaqen çrregullime të veçanta ekstrapiramidale, sindromë pseudobulbare jo të plota, ataksi, mosfunksionim të CN sipas tipit qendror (prozo- dhe glossoparesis). Ankesat bëhen më pak të theksuara dhe jo aq të rëndësishme për pacientin. Çrregullimet emocionale përkeqësohen. Mosfunksionimi kognitiv rritet në një shkallë të moderuar, çrregullimet neurodinamike plotësohen nga ato disrregulluese (sindroma fronto-subkortikale). Aftësia për të planifikuar dhe kontrolluar veprimet e dikujt po përkeqësohet. Kryerja e detyrave që nuk kufizohen me kohë ndërpritet, por ruhet aftësia për të kompensuar (ruhet njohja dhe aftësia për të përdorur sugjerime). Në këtë fazë mund të shfaqen shenja të uljes së përshtatjes profesionale dhe sociale.

Faza III manifestohet me praninë e disa sindromave neurologjike. Çrregullime të mëdha të ecjes dhe ekuilibrit zhvillohen me rënie të shpeshta, çrregullime të rënda cerebelare, parkinsonizëm, mosmbajtje urinare. Kritika për gjendjen e dikujt zvogëlohet, si rezultat i së cilës zvogëlohet numri i ankesave. Çrregullimet e theksuara të personalitetit dhe të sjelljes mund të shfaqen në formën e dezinhibimit, eksplozivitetit, çrregullimeve psikotike, sindromës apatike-abulike. Çrregullimet operacionale (defekte në kujtesë, të folur, praktikë, të menduarit, funksioni vizuale-hapësinore) i bashkohen sindromave konjitive neurodinamike dhe disrregulluese. Çrregullimet kognitive shpesh arrijnë në nivelin e demencës, kur mospërshtatja manifestohet jo vetëm në aktivitetet sociale dhe profesionale, por edhe në jetën e përditshme. Pacientët janë me aftësi të kufizuara, në disa raste humbasin gradualisht aftësinë për t'i shërbyer vetes.

Sindromat neurologjike në encefalopatinë discirkuluese

Më shpesh, në insuficiencën kronike cerebrovaskulare, vestibulocerebellare, piramidale, amyostatike, pseudobulbare, sindromat psikoorganike, si dhe kombinimet e tyre. Ndonjëherë sindroma cefalgjike izolohet veçmas. Baza e të gjitha sindromave karakteristike të encefalopatisë discirkulative është shkëputja e lidhjeve për shkak të dëmtimit difuz anoksik-ishemik të lëndës së bardhë.

Në sindromën vestibulocerebelare (ose vestibulo-ataktike), ankesat subjektive të marramendjes dhe paqëndrueshmërisë gjatë ecjes kombinohen me nistagmusin dhe çrregullimet e koordinimit. Çrregullimet mund të shkaktohen si nga mosfunksionimi i trungut cerebelar për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut në sistemin vertebrobazilar, ashtu edhe nga shpërbërja e trakteve të trungut ballor me dëmtim difuz të lëndës së bardhë të hemisferave cerebrale për shkak të dëmtimit të rrjedhës së gjakut cerebral në sistemin e trurit. arteria e brendshme karotide. Neuropatia ishemike e nervit vestibulokoklear është gjithashtu e mundur. Kështu, ataksia në këtë sindrom mund të jetë 3 llojesh: cerebellar, vestibular, frontal. Kjo e fundit quhet edhe apraksia e ecjes, kur pacienti humb aftësitë e lëvizjes në mungesë të parezës, çrregullimeve koordinuese, vestibulare dhe shqisore.

Sindroma piramidale në encefalopatinë discirkuluese karakterizohet nga tendoni i lartë dhe reflekse patologjike pozitive, shpesh asimetrike. Pareza shprehet në mënyrë të paqartë ose mungon. Prania e tyre tregon një goditje të mëparshme.

Sindroma e parkinsonit në kuadrin e encefalopatisë discirkulatore përfaqësohet nga lëvizje të ngadalta, hipomimi, ngurtësi e lehtë e muskujve, më shpesh në këmbë, me fenomenin e "kundërveprimit", kur rezistenca muskulore rritet në mënyrë të pavullnetshme gjatë kryerjes. lëvizjet pasive. Dridhja zakonisht mungon. Çrregullimet e ecjes karakterizohen nga një ngadalësim i shpejtësisë së ecjes, një rënie në madhësinë e hapit (mikrobazi), një hap "rrëshqitës", riorganizimi dhe kohë e vogël dhe e shpejtë e shënimit (para ecjes dhe kur ktheni). Vështirësitë në kthim gjatë ecjes manifestohen jo vetëm duke shkelur me këmbë në vend, por edhe duke e kthyer të gjithë trupin në shkelje të ekuilibrit, gjë që mund të shoqërohet me rënie. Rënia në këta pacientë ndodh me dukuritë e shtytjes, retropulsionit, lateropulsionit dhe mund t'i paraprijë edhe ecjes për shkak të shkeljes së fillimit të lëvizjes (simptomë e "këmbëve ngjitëse"). Nëse ka një pengesë përpara pacientit (derë e ngushtë, kalim i ngushtë), qendra e gravitetit zhvendoset përpara, në drejtim të lëvizjes dhe këmbët kërcejnë në vend, gjë që mund të shkaktojë rënie.

Shfaqja e sindromës vaskulare të parkinsonit në insuficiencën cerebrovaskulare kronike nuk shkaktohet nga dëmtimi i ganglioneve nënkortikale, por nga lidhjet kortikale-striatale dhe kortikale-stem, prandaj, trajtimi me barna që përmbajnë levodopa nuk sjell përmirësim të dukshëm për këtë grup pacientësh.

Duhet theksuar se në insuficiencën kronike cerebrovaskulare, çrregullimet motorike manifestohen në radhë të parë me çrregullime të ecjes dhe ekuilibrit. Gjeneza e këtyre çrregullimeve është e kombinuar, për shkak të dëmtimit të sistemeve piramidale, ekstrapiramidale dhe cerebelare. Jo vendi i fundit i jepet ndërprerjes së funksionimit të sistemeve komplekse të kontrollit motorik, të siguruar nga korteksi frontal dhe lidhjet e tij me strukturat nënkortikale dhe kërcellore. Kur preket kontrolli motorik, zhvillohen sindromat e disbazisë dhe të astazisë (nënkortikale, frontale, fronto-subkortikale), përndryshe mund të quhen apraksi të ecjes dhe mbajtjes së një qëndrimi vertikal. Këto sindroma shoqërohen me episode të shpeshta të rënieve të papritura (shih Kapitullin 23, Çrregullimet në ecje).

Sindroma pseudobulbare, baza morfologjike e së cilës është një lezion bilateral i rrugëve kortiko-bërthamore, shfaqet shumë shpesh me insuficiencë cerebrovaskulare kronike. Manifestimet e saj në encefalopatinë discirkuluese nuk ndryshojnë nga ato të etiologjive të tjera: disartria, disfagia, disfonia, episodet e të qarit ose të qeshurit të dhunshëm dhe reflekset e automatizmit oral shfaqen dhe rriten gradualisht. Reflekset e faringut dhe të palatinës janë të ruajtura dhe madje të larta; gjuha pa ndryshime atrofike dhe kërcitje fibrilare, gjë që bën të mundur diferencimin e sindromës pseudobulbare nga sindroma bulbare e shkaktuar nga dëmtimi i medulla oblongata dhe/ose CN-të që dalin prej saj dhe manifestohen klinikisht nga e njëjta treshe simptomash (disartria, disfagia, disfonia).

Sindroma psikoorganike (psikopatologjike) mund të shfaqet si çrregullime emocionale dhe afektive (astheno-depresive, ankthi-depresive), çrregullime njohëse (kognitive) - nga çrregullime të lehta mendore dhe intelektuale deri në shkallë të ndryshme të çmendurisë (shih Kapitullin 26 "Shkelja e funksioneve njohëse". ").

Ashpërsia e sindromës cefalgjike zvogëlohet ndërsa sëmundja përparon. Ndër mekanizmat e formimit të cefalalgjisë në pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike, mund të konsiderohet sindroma miofasciale në sfondin e osteokondrozës. cervikale shpinë, dhe dhimbje koke tensioni (GBN) - një variant i psikalgjisë, që shpesh ndodh në sfondin e depresionit.

Për të diagnostikuar insuficiencën cerebrovaskulare kronike, është e nevojshme të vendoset një marrëdhënie midis manifestimeve klinike dhe patologjisë së enëve cerebrale. Për interpretimin e saktë të ndryshimeve të identifikuara, është shumë e rëndësishme marrja e historisë së plotë me vlerësimin e ecurisë së mëparshme të sëmundjes dhe monitorimi dinamik i pacientëve. Duhet të kihet parasysh lidhja e kundërt midis ashpërsisë së ankesave dhe simptomave neurologjike dhe paralelizmit të shenjave klinike dhe paraklinike me progresionin e insuficiencës vaskulare cerebrale.

Këshillohet përdorimi i testeve dhe peshoreve klinike, duke marrë parasysh manifestimet klinike më të zakonshme në këtë patologji (vlerësimi i ekuilibrit dhe ecja, identifikimi i çrregullimeve emocionale dhe të personalitetit, testimi neuropsikologjik).

Gjatë mbledhjes së anamnezës në pacientët që vuajnë nga disa sëmundjet vaskulare Vëmendje duhet t'i kushtohet përparimit të çrregullimeve konjitive, ndryshimeve emocionale dhe të personalitetit, simptomave fokale neurologjike me formimin gradual të sindromave të avancuara. Identifikimi i këtyre të dhënave te pacientët në rrezik të zhvillimit të një aksidenti cerebrovaskular ose që kanë pësuar tashmë një goditje në tru dhe sulme ishemike kalimtare, me një shkallë të lartë probabiliteti, bën të mundur dyshimin për insuficiencë cerebrovaskulare kronike, veçanërisht tek të moshuarit.

Nga anamneza, është e rëndësishme të vihet re prania sëmundje koronare zemra, infarkti i miokardit, angina pectoris, ateroskleroza e arterieve periferike të ekstremiteteve, hipertensioni arterial me dëmtim të organeve të synuara (zemra, veshkat, truri, retina), ndryshimet në aparatin valvular të dhomave të zemrës, aritmitë kardiake, diabeti mellitus dhe sëmundje të tjera të treguara në seksionin "Etiologjia".

Kryerja e një ekzaminimi fizik zbulon patologjinë e sistemit kardiovaskular. Është e nevojshme të përcaktohet siguria dhe simetria e pulsimit në enët kryesore dhe periferike të gjymtyrëve dhe kokës, si dhe shpeshtësia dhe ritmi i lëkundjeve të pulsit. Presioni i gjakut duhet të matet në të 4 gjymtyrët. Sigurohuni që të dëgjoni zemrën dhe aortën e barkut për të zbuluar zhurmat dhe aritmitë kardiake, si dhe arteriet kryesore të kokës (enët e qafës), gjë që bën të mundur përcaktimin e zhurmës mbi këto vaza, duke treguar praninë e një procesi stenozues.

Stenozat aterosklerotike zakonisht zhvillohen në segmentet fillestare të arteries karotide të brendshme dhe në bifurkacionin e arteries karotide të përbashkët. Lokalizimi i tillë i stenozave bën të mundur dëgjimin e zhurmës sistolike gjatë auskultimit të enëve të qafës. Nëse ka zhurmë mbi enën e pacientit, është e nevojshme ta drejtoni atë në skanimin dupleks të arterieve kryesore të kokës.

Drejtimi kryesor i hulumtimit laboratorik është sqarimi i shkaqeve të insuficiencës kronike cerebrovaskulare dhe mekanizmave të saj patogjenetik. Eksploroni analiza klinike gjak me reflektim

Detyra e metodave instrumentale është të sqarojë nivelin dhe shkallën e dëmtimit të enëve të gjakut dhe lëndës së trurit, si dhe të identifikojë sëmundjet e sfondit. Këto detyra zgjidhen me ndihmën e regjistrimeve të përsëritura të EKG-së, oftalmoskopisë, ekokardiografisë (nëse tregohet), spondilografisë së qafës së mitrës (nëse dyshohet për një patologji në sistemin vertebrobazilar), metodave të kërkimit me ultratinguj (USDG e arterieve kryesore të kokës, dupleksit dhe triplexit. skanimi i vazave ekstra dhe intrakraniale).

Vlerësimi strukturor i substancës së trurit dhe rrugëve të pijeve kryhet duke përdorur metoda kërkimore imazherike (MRI). Për të identifikuar faktorët e rrallë etiologjikë, kryhet angiografia joinvazive për zbulimin e anomalive vaskulare, si dhe për të përcaktuar gjendjen e qarkullimit kolateral.

Një vend i rëndësishëm i kushtohet metodave të kërkimit me ultratinguj, të cilat lejojnë të zbulohen si çrregullimet e qarkullimit të gjakut cerebral, ashtu edhe ndryshimet strukturore në murin vaskular, të cilat janë shkaku i stenozës. Stenozat zakonisht ndahen në hemodinamikisht domethënëse dhe të parëndësishme. Nëse një ulje e presionit të perfuzionit ndodh distale ndaj procesit stenotik, kjo tregon një vazokonstriksion kritik ose hemodinamikisht të rëndësishëm që zhvillohet me një ulje të lumenit arterial me 70-75%. Në prani të pllakave të paqëndrueshme, të cilat shpesh gjenden me shoqëruese diabetit, më pak se 70% mbyllja e lumenit të anijes do të jetë hemodinamikisht domethënëse. Kjo për faktin se me një pllakë të paqëndrueshme, zhvillimi i emboli arterio-arteriale dhe hemorragjia në pllakë është i mundur me një rritje të vëllimit të saj dhe një rritje të shkallës së stenozës.

Pacientët me pllaka të tilla, si dhe me stenoza të rëndësishme hemodinamike, duhet të referohen për një konsultë me një angiokirurg për të zgjidhur çështjen e rivendosjes së shpejtë të rrjedhës së gjakut nëpër arteriet kryesore të kokës.

Nuk duhet të harrojmë për çrregullimet ishemike asimptomatike të qarkullimit cerebral, të zbuluara vetëm kur përdoren metoda shtesë të ekzaminimit te pacientët pa ankesa dhe manifestime klinike. Kjo formë e insuficiencës kronike cerebrovaskulare karakterizohet nga lezione aterosklerotike të arterieve kryesore të kokës (me pllaka, stenoza), infarktet cerebrale "të heshtura", ndryshime difuze ose lakunare në lëndën e bardhë të trurit dhe atrofia e indit të trurit në individët me lezione vaskulare.

Besohet se insuficienca kronike cerebrovaskulare ekziston në 80% të pacientëve me lezione stenozuese të arterieve kryesore të kokës. Natyrisht, ky tregues mund të arrijë një vlerë absolute nëse kryhet një ekzaminim adekuat klinik dhe instrumental për të identifikuar shenjat e ishemisë kronike cerebrale.

Duke qenë se në pamjaftueshmërinë cerebrovaskulare kronike, lënda e bardhë e trurit vuan kryesisht, MRI preferohet ndaj CT. MRI në pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike zbulon ndryshime difuze në lëndën e bardhë, atrofi cerebrale dhe ndryshime fokale në tru.

Tomogramet MR vizualizojnë fenomenet e leukoareozës periventrikulare (rrallim, ulje e densitetit të indeve), duke reflektuar isheminë e lëndës së bardhë të trurit; hidrocefalus i brendshëm dhe i jashtëm (zgjerimi i ventrikujve dhe i hapësirës subaraknoidale), për shkak të atrofisë së indit të trurit. Mund të zbulohen kiste të vogla (lakuna), kiste të mëdha, si dhe gliozë, që tregojnë infarktet e mëparshme të trurit, duke përfshirë ato klinikisht "të heshtura".

Duhet të theksohet se të gjitha shenjat e listuara nuk konsiderohen specifike; është e gabuar të diagnostikohet encefalopatia discirkuluese vetëm sipas të dhënave të metodave imazherike të ekzaminimit.

Ankesat e sipërpërmendura fazat fillestare insuficienca kronike cerebrovaskulare, mund të ndodhë edhe gjatë proceseve onkologjike, sëmundjeve të ndryshme somatike, të jetë reflektim i periudhës prodromale ose "bishti" astenik i sëmundjeve infektive, të jetë pjesë e kompleksit të simptomave të kufirit. çrregullime mendore(neurozë, psikopati) ose procese mendore endogjene (skizofreni, depresion).

Shenjat e encefalopatisë në formën e dëmtimit difuz multifokal të trurit konsiderohen gjithashtu jospecifike. Encefalopatitë zakonisht përcaktohen sipas veçorisë kryesore etiopatogjenetike (postipoksike, posttraumatike, toksike, infektive-alergjike, paraneoplazike, dismetabolike etj.). Encefalopatia discirkuluese më shpesh duhet të diferencohet nga dismetabolike, duke përfshirë proceset degjenerative.

Encefalopatia dismetabolike e shkaktuar nga çrregullimet e metabolizmit të trurit mund të jetë si primare, si rezultat i një defekti metabolik kongjenital ose të fituar në neurone (leukodistrofia, proceset degjenerative, etj.), dhe dytësore, kur çrregullimet metabolike të trurit zhvillohen në sfondin e një procesi ekstracerebral. Dallohen variantet e mëposhtme të encefalopatisë sekondare metabolike (ose dismetabolike): hepatike, renale, respiratore, diabetike, encefalopati me dështim të rëndë të shumëfishtë të organeve.

Shkakton vështirësi të mëdha diagnoza diferenciale encefalopati discirkuluese me sëmundje të ndryshme neurodegjenerative, në të cilat, si rregull, ka çrregullime njohëse dhe manifestime të caktuara neurologjike fokale. Sëmundje të tilla përfshijnë atrofinë multisistemike, paralizën progresive supranukleare, degjenerimin kortikobazal, sëmundjen e Parkinsonit, sëmundjen difuze të trupit Lewy, demencën frontotemporale, sëmundjen e Alzheimerit. Diferencimi midis sëmundjes së Alzheimerit dhe encefalopatisë discirkuluese është larg nga një detyrë e lehtë: shpesh encefalopatia discirkuluese inicon sëmundjen subklinike të Alzheimerit. Në më shumë se 20% të rasteve, demenca tek të moshuarit është e llojit të përzier (vaskulare-degjenerative).

Encefalopatia discirkuluese duhet të diferencohet nga forma të tilla nozologjike si tumori i trurit (primar ose metastatik), hidrocefalusi normotensiv, i manifestuar me ataksi, çrregullime njohëse, kontroll të dëmtuar të funksioneve të legenit, disbazi idiopatike me ecje të dëmtuar dhe softuer të stabilitetit.

Duhet të kihet parasysh prania e pseudodementisë (sindroma e demencës zhduket gjatë trajtimit të sëmundjes themelore). Si rregull, ky term përdoret në lidhje me pacientët me depresion të rëndë endogjen, kur jo vetëm përkeqësohet gjendja shpirtërore, por dobësohet edhe aktiviteti motorik dhe intelektual. Është ky fakt që dha bazën për të përfshirë një faktor kohë në diagnozën e demencës (qëndrueshmëria e simptomave për më shumë se 6 muaj), pasi simptomat e depresionit janë ndalur në këtë kohë. Ndoshta, ky term mund të përdoret edhe në sëmundje të tjera me dëmtim kognitiv të kthyeshëm, veçanërisht në encefalopatinë dysmetabolike sekondare.

Qëllimi i trajtimit të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike është stabilizimi, pezullimi i procesit shkatërrues të ishemisë cerebrale, ngadalësimi i shkallës së përparimit, aktivizimi i mekanizmave sanogjenetikë për funksionet kompensuese, parandalimi i goditjes primare dhe të përsëritur, trajtimi i sëmundjeve kryesore të sfondit dhe shoqëruese. proceset somatike.

Trajtimi i një sëmundje akute (ose përkeqësimi) të një sëmundjeje kronike somatike konsiderohet i detyrueshëm, pasi në këtë sfond fenomenet e pamjaftueshmërisë kronike cerebrovaskulare rriten ndjeshëm. Ato, në kombinim me encefalopatinë dismetabolike dhe hipoksike, fillojnë të mbizotërojnë në pasqyrën klinike, duke çuar në diagnozë të gabuar, hospitalizim jo-thelbësor dhe trajtim joadekuat.

Indikacionet për shtrimin në spital

Pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare nuk konsiderohet një tregues për shtrimin në spital nëse ecuria e saj nuk ishte e ndërlikuar nga zhvillimi i një goditjeje ose një patologji e rëndë somatike. Për më tepër, shtrimi në spital i pacientëve me çrregullime konjitive, largimi i tyre nga mjedisi i tyre i zakonshëm mund të përkeqësojë ecurinë e sëmundjes. Trajtimi i pacientëve me insuficiencë cerebrovaskulare kronike i është besuar shërbimit ambulator; nëse sëmundja cerebrovaskulare ka arritur në fazën III të encefalopatisë discirkuluese, është e nevojshme të kryhet patronazh në shtëpi.

Zgjedhja medikamente për shkak të drejtimeve kryesore të terapisë të përmendura më sipër.

Ato kryesore në trajtimin e insuficiencës cerebrovaskulare kronike konsiderohen të jenë 2 drejtime të terapisë bazë - normalizimi i perfuzionit të trurit duke ndikuar në nivele të ndryshme të sistemit kardiovaskular (sistemik, rajonal, mikroqarkullues) dhe efekti në lidhjen e trombociteve të hemostazës. Të dyja këto drejtime, duke optimizuar rrjedhën e gjakut cerebral, kryejnë njëkohësisht një funksion neuroprotektiv.

Terapia bazë etiopatogjenetike që ndikon në procesin patologjik themelor nënkupton, para së gjithash, trajtimin adekuat të hipertensionit arterial dhe aterosklerozës.

Një rol të rëndësishëm në parandalimin dhe stabilizimin e manifestimeve të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike i është caktuar mbajtjes së presionit adekuat të gjakut. Në literaturë ka informacione rreth ndikim pozitiv normalizimi i presionit të gjakut për të rifilluar një përgjigje adekuate të murit vaskular ndaj përbërjes së gazit të gjakut, hiper- dhe hipokapni (rregullimi metabolik i enëve të gjakut), i cili ndikon në optimizimin e rrjedhjes së gjakut cerebral. Mbajtja e presionit të gjakut në nivelin / 80 mm Hg. parandalon rritjen e çrregullimeve mendore dhe motorike te pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike. Vitet e fundit është treguar se barnat antihipertensive kanë një veti neuroprotektive, domethënë mbrojnë neuronet e ruajtura nga dëmtimet degjenerative dytësore pas një goditjeje dhe/ose gjatë ishemisë cerebrale kronike. Përveç kësaj, terapia adekuate antihipertensive mund të parandalojë zhvillimin e aksidenteve akute cerebrovaskulare primare dhe të përsëritura, sfondi për të cilin shpesh bëhet pamjaftueshmëri cerebrovaskulare kronike.

Është shumë e rëndësishme që terapia antihipertensive të fillohet herët, përpara zhvillimit të një “gjendje lakunare” të theksuar, e cila përcakton ndarjen e strukturave cerebrale dhe zhvillimin e sindromave kryesore neurologjike të encefalopatisë discirkuluese. Kur përshkruani terapi antihipertensive, duhet të shmangen luhatjet e mprehta të presionit të gjakut, pasi me zhvillimin e pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike, mekanizmat e autorregullimit të qarkullimit cerebral zvogëlohen, të cilat tashmë do të varen më shumë nga hemodinamika sistemike. Në këtë rast, kurba e autorregullimit do të zhvendoset drejt presionit të lartë të gjakut sistolik dhe hipotensionit arterial (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Aktualisht, janë zhvilluar dhe futur në praktikën klinike një numër i madh i barnave antihipertensive, të cilat lejojnë kontrollin e presionit të gjakut, nga grupe të ndryshme farmakologjike. Megjithatë, të dhënat e marra mbi rolin e rëndësishëm të sistemit renin-angiotensin-aldosteron në zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare, si dhe për marrëdhënien midis përmbajtjes së angiotenzinës II në SNQ dhe vëllimit të ishemisë së indit të trurit, lejojnë sot në trajtimin e hipertensionit arterial në pacientët me patologji cerebrovaskulare të jepet përparësi medikamenteve që ndikojnë në sistemin renin-angiotenzin-aldosteron. Këto përfshijnë 2 grupe farmakologjike - frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II.

Të dy frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II kanë jo vetëm efekte antihipertensive, por edhe organombrojtëse, duke mbrojtur të gjitha organet e synuara që vuajnë nga hipertensioni arterial, përfshirë trurin. Studimet PROGRESS (frenuesi i enzimës konvertuese të angiotenzinës perindopril), MOSES dhe OSCAR (një antagonist i receptorit të angiotenzinës II eprosartan) kanë vërtetuar rolin cerebroprotektiv të terapisë antihipertensive. Veçanërisht është e nevojshme të theksohet përmirësimi i funksioneve njohëse gjatë marrjes së këtyre barnave, duke qenë se çrregullimet konjitive janë të pranishme deri diku në të gjithë pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike dhe janë faktorët dominues dhe më dramatikë paaftësues në fazat e rënda të encefalopatisë disirkuluese.

Sipas literaturës, nuk përjashtohet ndikimi i antagonistëve të receptorit të angiotenzinës II në proceset degjenerative që ndodhin në tru, veçanërisht në sëmundjen e Alzheimerit, gjë që zgjeron ndjeshëm rolin neuroprotektiv të këtyre barnave. Dihet se kohët e fundit shumica e llojeve të demencës, veçanërisht tek të moshuarit, konsiderohen si çrregullime konjitive vaskulare-degjenerative të kombinuara. Duhet të theksohet edhe efekti i supozuar antidepresiv i antagonistëve të receptorit të angiotenzinës II, i cili ka një rëndësi të madhe në trajtimin e pacientëve me insuficiencë cerebrovaskulare kronike, të cilët shpesh zhvillojnë çrregullime afektive.

Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme që frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës të indikohen në pacientët me shenja të dështimit të zemrës, komplikime nefrotike të diabetit mellitus dhe antagonistët e receptorit të angiotenzinës II mund të kenë efekte angioprotektive, kardioprotektive dhe renoprotektive.

Efikasiteti antihipertensiv i këtyre grupeve të barnave rritet kur kombinohet me barna të tjerë antihipertensivë, më shpesh me diuretikë (hidroklorotiazid, indapamid). Shtimi i diuretikëve tregohet veçanërisht në trajtimin e grave të moshuara.

Terapia për uljen e lipideve (trajtimi i aterosklerozës)

Përveç një diete me kufizime shtazore dhe përdorimit mbizotërues të yndyrave bimore, këshillohet të përshkruhen agjentë për uljen e lipideve, veçanërisht statina (atorvastatin, simvastatin, etj.), të cilat kanë një efekt terapeutik dhe profilaktik, në pacientët me aterosklerozë. lezione të enëve cerebrale dhe dislipidemia. Është më efektive marrja e këtyre barnave në fazat e hershme të encefalopatisë discirkuluese. Aftësia e tyre për të reduktuar kolesterolin, për të përmirësuar funksionin endotelial, për të zvogëluar viskozitetin e gjakut, për të ndaluar përparimin e procesit aterosklerotik në arteriet kryesore të kokës dhe enët koronare të zemrës, kanë një efekt antioksidues dhe ngadalësojnë akumulimin e p-amiloidit në është treguar truri.

Dihet se çrregullimet ishemike shoqërohen me aktivizimin e hemostazës trombocitare-vaskulare, e cila përcakton përshkrimin e detyrueshëm të barnave antitrombocitare në trajtimin e insuficiencës cerebrovaskulare kronike. Aktualisht, efektiviteti i acidit acetilsalicilik është më i studiuari dhe më i provuari. Format kryesisht të tretshme në zorrë përdoren në doza (1 mg/kg) në ditë. Nëse është e nevojshme, ilaçe të tjera antitrombocitare (dipiridamole, klopidogrel, tiklopidinë) i shtohen trajtimit. Emërimi i barnave në këtë grup gjithashtu ka një efekt parandalues: zvogëlon rrezikun e zhvillimit të infarktit të miokardit, goditjes ishemike dhe trombozës vaskulare periferike me 20-25%.

Një sërë studimesh kanë treguar se vetëm terapia bazë (antihipertensive, antitrombocitare) nuk është gjithmonë e mjaftueshme për të parandaluar përparimin e encefalopatisë vaskulare. Në këtë drejtim, përveç marrjes së vazhdueshme të grupeve të mësipërme të barnave, pacientëve u përshkruhet një kurs trajtimi me agjentë që kanë një efekt antioksidant, metabolik, nootropik, vazoaktiv.

Ndërsa pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare përparon, ka një rënie në rritje të mekanizmave mbrojtës sanogjenetikë, duke përfshirë vetitë antioksiduese të plazmës. Në këtë drejtim, përdorimi i antioksidantëve, si vitamina E, acidi askorbik, etilmetilhidroksipiridina suksinat, actovegin*, konsiderohet i justifikuar patogjenetikisht. Etilmetilhidroksipiridina suksinati në isheminë cerebrale kronike mund të përdoret në formë tabletash. Doza fillestare është 125 mg (një tabletë) 2 herë në ditë me një rritje graduale të dozës në 5-10 mg / kg në ditë (doza maksimale ditore është mg). Ilaçi përdoret për 4-6 javë, doza zvogëlohet gradualisht gjatë 2-3 ditëve.

Përdorimi i barnave me veprim të kombinuar

Duke pasur parasysh shumëllojshmërinë e mekanizmave patogjenetikë që qëndrojnë në themel të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike, përveç terapisë bazë të mësipërme, pacientëve u përshkruhen agjentë që normalizojnë vetitë reologjike të gjakut, mikroqarkullimin, daljen venoze, të cilat kanë efekte antioksiduese, angioprotektive, neuroprotektive dhe neurotrofike. Për të përjashtuar polifarmacinë, përparësi u jepet barnave që kanë një efekt të kombinuar, një kombinim i balancuar i barnave në të cilin përjashtohet mundësia e papajtueshmërisë së barnave. Aktualisht, një numër mjaft i madh i barnave të tilla janë zhvilluar.

Më poshtë janë barnat më të zakonshme me një efekt të kombinuar, dozat e tyre dhe shpeshtësia e përdorimit:

Ekstrakti i gjetheve të xhinko biloba (pomg 3 herë në ditë);

Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 herë në ditë);

Dihidroergokriptinë + kafeinë (4 mg 2 herë në ditë);

Hexobendin + etamivan + etofillin (1 tabletë përmban 20 mg hexobendine, 50 mg etamivan, 60 mg etofilinë) ose 1 tabletë forte, në të cilën përmbajtja e 2 barnave të para është 2 herë më shumë (merret 3 herë në ditë);

Piracetam + cinnarizine (400 mg piracetam dhe 25 mg cinnarizine 1-2 tableta 3 herë në ditë);

Vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetinë dhe 400 mg piracetam, një kapsulë 3 herë në ditë);

Pentoksifilinë (100 mg 3 herë në ditë ose 400 mg 1 deri në 3 herë në ditë);

propionat trimetilhidrazinium (pomg 1 herë në ditë);

Nicergoline (5-10 mg 3 herë në ditë).

Këto barna përshkruhen në kurse 2-3 muaj 2 herë në vit, duke i alternuar ato për përzgjedhje individuale.

Efektiviteti i shumicës së barnave që ndikojnë në rrjedhën e gjakut dhe metabolizmin e trurit manifestohet te pacientët me encefalopati discirkuluese të hershme, domethënë me fazat I dhe II. Përdorimi i tyre në fazat më të rënda të insuficiencës cerebrovaskulare kronike (në fazën III të encefalopatisë disirkuluese) mund të japë një efekt pozitiv, por është shumë më i dobët.

Përkundër faktit se të gjithë kanë grupin e vetive të mësipërme, mund të ndalemi në njëfarë selektiviteti të veprimit të tyre, i cili mund të jetë i rëndësishëm në zgjedhjen e një ilaçi, duke marrë parasysh manifestimet klinike të identifikuara.

Ekstrakti i gjetheve të xhinko biloba përshpejton proceset e kompensimit vestibular, përmirëson kujtesën afatshkurtër, orientimin hapësinor, eliminon çrregullimet e sjelljes dhe gjithashtu ka një efekt të moderuar antidepresiv.

Dihidroergokriptina + kafeina vepron kryesisht në nivelin e mikroqarkullimit, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut, trofizmin e indeve dhe rezistencën e tyre ndaj hipoksisë dhe ishemisë. Ilaçi përmirëson shikimin, dëgjimin, normalizon qarkullimin periferik (arterial dhe venoz), zvogëlon marramendjen, tringëllimë në veshët.

Hexobendin + etamivan + etofilinë përmirëson përqendrimin e vëmendjes, aktivitetin integrues të trurit, normalizon funksionet psikomotorike dhe njohëse, duke përfshirë kujtesën, të menduarit dhe aftësinë e punës. Këshillohet që doza e këtij bari të rritet ngadalë, veçanërisht te pacientët e moshuar: trajtimi fillon me 1/2 tabletë në ditë, duke e rritur dozën me 1/2 tabletë çdo 2 ditë, duke e çuar në 1 tabletë 3 herë në ditë. Ilaçi është kundërindikuar në sindromën epileptike dhe rritjen e presionit intrakranial.

Aktualisht, ekziston një numër i madh i barnave që mund të ndikojnë në metabolizmin e neuroneve. Bëhet fjalë për preparate me origjinë shtazore dhe kimike me një efekt neurotrofik, analoge kimike të substancave biologjikisht aktive endogjene, ilaçe që ndikojnë në sistemet e neurotransmetuesve cerebral, nootropikë, etj.

Preparate të tilla si solcoseryl*, cerebrolysin* dhe polipeptidet e korteksit cerebral të bagëtive (kokteje polipeptide me origjinë shtazore) kanë një efekt neurotrofik. Duhet të kihet parasysh se për të përmirësuar kujtesën dhe vëmendjen, pacientëve me çrregullime njohëse të shkaktuara nga patologjia vaskulare cerebrale duhet t'u jepen doza mjaft të mëdha:

Cerebrolysin * - pml pika intravenoze, për kursin - infuzion;

Polipeptidet e korteksit cerebral të gjedheve (korteksina *) - 10 mg në mënyrë intramuskulare, për një kurs injeksionesh.

Solcoseryl (Sokoseryl) - hemodializë e deproteinizuar, përmban një gamë të gjerë përbërësish me peshë molekulare të ulët të masës qelizore dhe serumit të gjakut të viçave qumështorë. Solcoseryl përmban faktorë që, në kushtet e hipoksisë, ndihmojnë në përmirësimin e metabolizmit në inde, përshpejtimin e proceseve riparuese dhe kushtet e rehabilitimit. Solcoseryl është një ilaç universal që ka një efekt kompleks në trup: neuroprotektiv, antioksidant, aktivizon metabolizmin neuronal, përmirëson mikroqarkullimin dhe ka një efekt endoteliotropik.

Në nivelin molekular, dallohen mekanizmat e mëposhtëm të veprimit të barit. Solcoseryl rrit përdorimin e oksigjenit nga indet në kushte hipoksi, rrit transportin e glukozës në qelizë, rrit sintezën e ATP ndërqelizore dhe rrit përqindjen e glikolizës aerobike. Sipas të dhënave eksperimentale, Solcoseryl përmirëson rrjedhën e gjakut cerebral, çon në një ulje të viskozitetit të gjakut duke rritur deformimin e eritrociteve, gjë që rrit mikroqarkullimin.

Mekanizmat e mësipërm të veprimit të barit rrisin potencialin funksional të indit në kushtet e ishemisë, gjë që çon në më pak dëmtim të indeve të trurit gjatë ishemisë.

Efikasiteti klinik i Solcoseryl në pacientët me patologji cerebrale është konfirmuar nga studime të dyfishta të verbëra të kontrolluara nga placebo (1, 2).

Indikacionet: goditje ishemike, hemorragjike, dëmtim traumatik i trurit, encefalopati discirkuluese, neuropati diabetike dhe komplikime të tjera neurologjike të diabetit, sëmundje vaskulare periferike, çrregullime trofike periferike.

Dozimi: pml me pikim intravenoz, 5-10 ml intravenoz ngadalë (në tretësirë ​​të kripur), 2-4 ml në mënyrë intramuskulare (kohëzgjatja totale e kursit - deri në 4-8 javë), në mënyrë topike (në formën e një vaji ose xheli) - për çrregullime trofike, dëmtime të lëkurës dhe mukozave.

1. Ito K. et al. Një studim i dyfishtë i verbër i efekteve klinike të infuzionit solcoseryl në arteriosklerozën cerebrale // Kiso te Rinsho. - 1974. - N 8(13). - P..

2. Mihara H. et al. Një vlerësim i dyfishtë i verbër i efektit farmaceutik të solcoseryl në aksidentet cerebrovaskulare // Kiso tek Rinsho. - 1978. - N 12 (2). - P..

Drogat shtëpiake, glicina dhe semax* janë analoge kimike të substancave biologjikisht aktive endogjene. Përveç veprimit të tyre kryesor (përmirësimi i metabolizmit), glicina mund të prodhojë një qetësues të lehtë, dhe Semax * - një efekt emocionues, i cili duhet të merret parasysh kur zgjidhni një ilaç për një pacient të veçantë. Glicina është një aminoacid jo thelbësor që ndikon në sistemin glutamatergik. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 200 mg (2 tableta) 3 herë në ditë, kursi është 2-3 muaj. Semax * është një analog sintetik i hormonit adrenokortikotrop, zgjidhja e tij 0,1% injektohet 2-3 pika në çdo pasazh hundor 3 herë në ditë, kursi është 1-2 javë.

Koncepti i "nootropics" kombinon ilaçe të ndryshme që mund të përmirësojnë aktivitetin integrues të trurit, të kenë një efekt pozitiv në kujtesën dhe proceset e të mësuarit. Piracetam, një nga përfaqësuesit kryesorë të këtij grupi, ka efekte të theksuara vetëm kur përshkruan doza të mëdha (12-36 g / ditë). Duhet të kihet parasysh se përdorimi i dozave të tilla nga të moshuarit mund të shoqërohet me agjitacion psikomotor, nervozizëm, shqetësim të gjumit, si dhe të provokojë një përkeqësim të pamjaftueshmërisë koronare dhe zhvillimin e paroksizmit epileptik.

Me zhvillimin e sindromës së demencës vaskulare ose të përzier, terapia e sfondit përmirësohet nga agjentë që ndikojnë në metabolizmin e sistemeve kryesore neurotransmetuese të trurit (kolinergjik, glutamatergik, dopaminergjik). Përdoren frenuesit e kolinesterazës - galantaminë 8-24 mg / ditë, rivastigmine 6-12 mg / ditë, modulatorët e receptorëve glutamate NMDA (memantine pomg / ditë), agonist i receptorit të dopaminës D2 / D3 me një aktivitet 2-noradrenergjik piribedil pom në ditë. I fundit nga këto barna është më efektiv në fazat e hershme të encefalopatisë disirkuluese. Është e rëndësishme që, së bashku me përmirësimin e funksioneve njohëse, të gjitha barnat e mësipërme mund të ngadalësojnë zhvillimin e çrregullimeve afektive që mund të jenë rezistente ndaj antidepresantëve tradicionalë, si dhe të zvogëlojnë ashpërsinë e çrregullimeve të sjelljes. Për të arritur efektin, ilaçet duhet të merren për të paktën 3 muaj. Ju mund t'i kombinoni këto mjete, t'i zëvendësoni njëra me tjetrën. Me një rezultat pozitiv, tregohet një ilaç efektiv ose ilaçe për një kohë të gjatë.

Marramendja dëmton ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve. Ilaçet e mësipërme si vinpocetina, dihidroergokriptina + kafeina, ekstrakti i gjetheve të xhinko biloba, mund të eliminojnë ose zvogëlojnë ashpërsinë e vertigos. Me joefektivitetin e tyre, otoneurologët rekomandojnë marrjen e betahistine 8-16 mg 3 herë në ditë për 2 javë. Ilaçi, së bashku me një ulje të kohëzgjatjes dhe intensitetit të marramendjes, zvogëlon ashpërsinë e çrregullimeve autonome dhe zhurmës, si dhe përmirëson koordinimin dhe ekuilibrin.

Mund të kërkohet trajtim i veçantë nëse tek pacientët shfaqen çrregullime afektive (neurotike, ankthi, depresive). Në situata të tilla, përdoren ilaqet kundër depresionit që nuk kanë një efekt antikolinergjik (amitriptilina dhe analogët e tij), si dhe kurse me ndërprerje të qetësuesve ose doza të vogla të benzodiazepinave.

Duhet të theksohet se ndarja e trajtimit në grupe sipas mekanizmit kryesor patogjenetik të barit është shumë e kushtëzuar. Për një njohje më të gjerë me një agjent të veçantë farmakologjik, ekzistojnë libra referimi të specializuar, qëllimi i këtij udhëzuesi është të përcaktojë drejtimet e trajtimit.

Me lezione okluzive-stenozuese të arterieve kryesore të kokës, këshillohet të ngrihet çështja e eliminimit kirurgjik të obstruksionit vaskular. Operacionet rindërtuese kryhen shpesh në arteriet e brendshme karotide. Kjo është një endarterektomi karotide, stentim i arterieve karotide. Treguesi për zbatimin e tyre është prania e stenozës hemodinamike domethënëse (mbivendosje e më shumë se 70% të diametrit të anijes) ose e pllakës së lirshme aterosklerotike, nga e cila mund të shkëputen mikrotrombët, duke shkaktuar tromboembolizëm të enëve të vogla të trurit.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Aftësia e kufizuar e pacientëve varet nga faza e encefalopatisë disirkuluese.

Në fazën I, pacientët janë të aftë për punë. Nëse ndodh paaftësia e përkohshme, zakonisht është për shkak të sëmundjeve interkurente.

Faza II e encefalopatisë discirkulative korrespondon me grupin II-III të aftësisë së kufizuar. Sidoqoftë, shumë pacientë vazhdojnë të punojnë, paaftësia e tyre e përkohshme mund të shkaktohet si nga një sëmundje shoqëruese ashtu edhe nga një rritje e fenomeneve të insuficiencës kronike cerebrovaskulare (procesi shpesh vazhdon në faza).

Pacientët me encefalopati discirkulative të stadit III janë të paaftë (ky stad korrespondon me grupet e aftësisë së kufizuar I-II).

Pacientët me insuficiencë cerebrovaskulare kronike kanë nevojë për terapi të vazhdueshme në sfond. Baza e këtij trajtimi janë mjetet për korrigjimin e presionit të gjakut dhe barnat antitrombocitare. Nëse është e nevojshme, përshkruani substanca që eliminojnë faktorë të tjerë rreziku për zhvillimin dhe përparimin e ishemisë kronike cerebrale.

Informacion për pacientët

Pacientët duhet të ndjekin rekomandimet e mjekut si për medikamentet e vazhdueshme ashtu edhe për ato të kursit, të kontrollojnë presionin e gjakut dhe peshën trupore, të lënë duhanin, të ndjekin një dietë me kalori të ulët, të hanë ushqime të pasura me vitamina (shih Kapitullin 13, Modifikimi i stilit të jetesës).

Është e nevojshme të kryeni gjimnastikë për përmirësimin e shëndetit, të përdorni ushtrime të veçanta gjimnastike që synojnë ruajtjen e funksioneve të sistemit muskuloskeletor (shpina, nyjet) dhe të bëni shëtitje.

Rekomandohet përdorimi i teknikave kompensuese për të eliminuar çrregullimet e kujtesës, për të shkruar informacionin e nevojshëm dhe për të hartuar një plan ditor. Duhet të mbështetet aktiviteti intelektual (leximi, mësimi përmendësh i poezive, biseda në telefon me miqtë dhe të afërmit, shikimi i programeve televizive, dëgjimi i muzikës ose programeve radio me interes).

Është e nevojshme të kryeni detyra të mundshme shtëpiake, të përpiqeni të udhëheqni një mënyrë jetese të pavarur për aq kohë sa të jetë e mundur, të mbani aktivitet fizik me masa paraprake për të shmangur rënien, të përdorni mjete shtesë mbështetëse nëse është e nevojshme.

Duhet mbajtur mend se te të moshuarit pas rënies, ashpërsia e dëmtimit kognitiv rritet ndjeshëm, duke arritur në ashpërsinë e demencës. Për të parandaluar rëniet, është e nevojshme të eliminohen faktorët e rrezikut për shfaqjen e tyre:

Hiqni tapetet mbi të cilat pacienti mund të pengohet;

Përdorni këpucë të rehatshme që nuk rrëshqasin;

Nëse është e nevojshme, riorganizoni mobiljet;

Vendosni parmakë dhe doreza të veçanta, veçanërisht në tualet dhe banjë;

Dushi duhet të bëhet në një pozicion ulur.

Prognoza varet nga stadi i encefalopatisë disirkuluese. Të njëjtat faza mund të përdoren për të vlerësuar shkallën e përparimit të sëmundjes dhe efektivitetin e trajtimit. Faktorët kryesorë të pafavorshëm janë çrregullimet e theksuara njohëse, shpeshherë paralelisht me rritjen e episodeve të rënies dhe rrezikun e dëmtimit, si dëmtimi i kokës ashtu edhe frakturat e ekstremiteteve (kryesisht e qafës së femurit), të cilat krijojnë probleme shtesë mjekësore dhe sociale.

Përjashton: pasojat e hemorragjisë subaraknoidale (I69.0)

Përjashton: pasojat e hemorragjisë cerebrale (I69.1)

Përjashton: pasojat e hemorragjisë intrakraniale (I69.2)

Përfshin: obstruksionin dhe stenozën e arterieve cerebrale dhe paracerebrale (përfshirë trungun brakiocefalik) që shkakton infarkt cerebral

Përjashton: komplikimet pas infarktit cerebral (I69.3)

Goditja cerebrovaskulare NOS

Përjashton: pasojat e goditjes në tru (I69.4)

• emboli
• shtrëngimi
• tromboza

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

• emboli
• shtrëngimi
• pengim (i plotë) (i pjesshëm)
• tromboza

Përjashton: kushtet që shkaktojnë infarkt cerebral (I63.-)

Përjashtuar: pasojat e kushteve të listuara (I69.8)

Shënim. Kategoria I69 përdoret për të përcaktuar kushtet e renditura nën I60-I67.1 dhe I67.4-I67.9 si shkak të efekteve që klasifikohen vetë diku tjetër. Termi "pasoja" përfshin kushtet e specifikuara si të tilla, si efekte të mbetura, ose si kushte që vazhdojnë për një vit ose më shumë nga fillimi i gjendjes shkaktare.

Mos përdorni në sëmundjet kronike cerebrovaskulare, përdorni kodet I60-I67.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullsia të kontaktojë institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Goditja ishemike - përshkrimi, shkaqet, simptomat (shenjat), diagnoza, trajtimi.

Përshkrim i shkurtër

Goditja ishemike - një goditje e shkaktuar nga një ndërprerje ose një rënie e konsiderueshme e furnizimit me gjak në një pjesë të trurit.

Arsyet

Etiologjia. Në zemër të - trombozës dhe embolisë Embolia kardiogjene. Shkaku më i zakonshëm i goditjes embolike është fibrilacioni atrial MI akut, kardiomiopatia e dilatuar, valvula protetike e zemrës, tromboendokarditi infektiv dhe jo bakterial, miksoma e atriumit të majtë, aneurizma e septumit atrial, prolapsi i valvulës mitrale ASD predispozon zhvillimin e embolizmit, veçanërisht për zhvillimin indoksal. tromboza Ateroskleroza e aortës dhe e arterieve karotide Abuzimi me drogën Kushtet e koagulimit të gjakut Vaskuliti Infeksionet e CNS, duke përfshirë gjendjet që lidhen me infeksionin HIV Çrregullime të metabolizmit të homocisteinës Çrregullime familjare (p.sh. neurofibromatoza dhe sëmundja Hippel-Lindau).

Simptomat (shenjat)

foto klinike. Varësisht nga sa zgjat defekti neurologjik, dallohen ishemi kalimtare e trurit ose sulme ishemike kalimtare (shërim i plotë brenda 24 orëve), goditje e vogël (shërim i plotë brenda 1 jave) dhe goditje e përfunduar (mangësia vazhdon për më shumë se 1 javë). .

Me emboli, çrregullimet neurologjike zakonisht zhvillohen papritur dhe menjëherë arrijnë ashpërsinë e tyre maksimale; goditjes në tru mund të paraprihen nga episode të ishemisë cerebrale kalimtare.

Me goditjet trombotike, simptomat neurologjike zakonisht rriten gradualisht ose hap pas hapi (si një seri episodesh akute) për disa orë ose ditë (goditja progresive); Përmirësime dhe përkeqësime periodike janë të mundshme.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut në të gjithë pellgun e arteries cerebrale të mesme - hemiplegia dhe hemianestezia kontralaterale, hemianopsia homonime kontralaterale me parezë të shikimit kontralateral, afazia motorike (afazia e Brokës), afazia shqisore (Wernicke).

Mbyllja e arteries cerebrale anteriore - paraliza e këmbës kontralaterale, refleksi i kapjes kontralaterale, spasticiteti me rezistencë të pavullnetshme ndaj lëvizjeve pasive, abulia, abasia, këmbëngulja dhe mosmbajtje urinare.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të pasme - një kombinim i hemianopisë homonime kontralaterale, amnezisë, disleksisë, afazisë amnestike me ngjyra, hemiparezës së lehtë kontralaterale, hemianestezisë kontralaterale; dëmtim i nervit okulomotor me të njëjtin emër, lëvizje të pavullnetshme kontralaterale, hemiplegji kontralaterale ose ataksi.

Mbyllja e degëve të arteries bazilare - ataksi, pareza e shikimit në të njëjtën anë, hemiplegia dhe hemianestezia në anën e kundërt, oftalmoplegjia internukleare, nistagmusi, marramendja, nauze dhe të vjella, tringëllimë në veshët dhe humbje dëgjimi deri në humbjen e saj.

Shenjat e infarktit embolik kardiogjen Fillim akut Gjendje patologjike e zemrës, predispozicion për emboli Goditje në shtretër të ndryshëm vaskular, infarkt hemorragjik, emboli sistemike Mungesa e gjendjeve të tjera patologjike që shkaktojnë goditje në tru Okluzion vaskular i dallueshëm (potencialisht kalimtar) në mungesë të rëndë vaskulare. .

Diagnostifikimi

Mjekimi

Taktikat e Menaxhimit pacientët shpesh lindin në koma. Faktori kryesor që ndikon në prognozën e sëmundjes është koha e fillimit të trajtimit Kalimi i rrugëve ajrore, ventilimi mekanik Terapia me infuzion Futja e GC mund të jetë e rrezikshme Korrigjimi i dështimit shoqërues të zemrës dhe të frymëmarrjes është i nevojshëm. Barbituratet dhe qetësuesit janë kundërindikuar për shkak të depresionit të mundshëm të qendra e frymëmarrjes Medikamente trombolitike nga kohëzgjatja e sëmundjes Sa më herët që të jetë e mundur, është e nevojshme të fillojnë ushtrimet e frymëmarrjes, terapi ushtrimore (ushtrime për gjymtyrët e paralizuara).

Agjentët trombolitikë: aktivizuesi i plazminogenit të indeve, streptokinaza - në fazat e hershme të goditjes ishemike.

Antikoagulantët Heparin. Emërimi më i përshtatshëm në fazat e hershme të sëmundjes. Me pamjen klinike të zhvilluar të deficitit neurologjik në sfondin e hipertensionit arterial, heparina nuk rekomandohet të përshkruhet, sepse. rrit gjasat për hemorragji në tru dhe organe të tjera. Caktoni për parandalimin e embolisë kardiogjene të përsëritur. Zakonisht injektohet s/c 5000 IU çdo 4-6 orë për 7-14 ditë. Kontrolli i detyrueshëm i kohës së koagulimit Antikoagulantë indirekte (p.sh., etil biskumacetat).

Agjentët kundër trombociteve Acidi acetilsalicilik 100–1500 mg/ditë Dipiridamol 25 mg 3 herë në ditë Ticlopidine 250 mg 3 herë në ditë

Barnat vaskulare Nimodipine 4–10 mg IV me pika (1–2 mg/h) dy herë në ditë për 6–10 ditë, pastaj 60 mg nga goja 3–4 r/ditë Vinpocetine 10–20 mg/ditë iv / me pika (droga është e holluar në 500 ml solucion 0,9% të klorurit të natriumit) për 10-14 ditë, pastaj nga goja 5 mg 3 r / ditë Nicergoline 4-8 mg në mënyrë intravenoze (droga hollohet në 100 ml klorur natriumi 0,9% r - ra) për 2 r / ditë për një javë, pastaj nga goja 5 mg 3 r / ditë Cinnarizine 25 mg nga goja 3 r / ditë.

Për të reduktuar edemën cerebrale - manitol, glicerinë.

Trajtimi operativ. Endarterektomia karotide me stenozë të rëndë (70% ose më shumë) të manifestuar klinikisht të arterieve karotide. Aktualisht në ecurinë asimptomatike të sëmundjes dominon tendenca drejt trajtimit konservativ.

Prognoza 20% e pacientëve vdesin në spital, vdekshmëria rritet me moshën Prognoza është e pafavorshme në prani të episodeve të depresionit të vetëdijes, çorientimit mendor, afazisë dhe çrregullimeve të trungut në kuadrin klinik.madhësia e zonës së prekur Rikuperimi i plotë i funksioneve është e rrallë, por sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më e mirë është prognoza. Rikuperimi më aktiv i funksioneve ndodh në 6 muajt e parë; pas kësaj periudhe, shërimi i mëtejshëm zakonisht nuk ndodh.

ICD-10 I63 Infarkti cerebral I64 Goditja në tru nuk specifikohet si hemorragji ose infarkt I67.2 Ateroskleroza cerebrale.

Goditja ishemike e trurit. Kodi ICD 10

Goditja ishemike është një sëmundje që karakterizohet nga funksioni i dëmtuar i trurit për shkak të ndërprerjes ose ndërprerjes së furnizimit me gjak në një pjesë të trurit. Në vendin e ishemisë, formohet një infarkt cerebral.

Spitali Yusupov ka të gjitha kushtet për trajtimin dhe rehabilitimin e pacientëve pas një goditjeje. Profesorët dhe mjekët e kategorisë më të lartë të klinikës së neurologjisë dhe departamentit të neurorehabilitimit janë specialistë të njohur në fushën e aksidenteve akute cerebrovaskulare. Ekzaminimi i pacientëve kryhet në pajisje moderne të kompanive kryesore evropiane dhe amerikane.

Goditja ishemike ka një kod ICD-10:

• I63 Infarkti cerebral;
• I64 Goditja në tru, e paspecifikuar si hemorragji ose infarkt;
• I67.2 Ateroskleroza cerebrale.

Në reanimacionin dhe reanimacionin pavijonet janë të pajisura me oksigjen kryesor, i cili mundëson oksigjenimin e pacientëve me çrregullime të frymëmarrjes. Mjekët në Spitalin Yusupov përdorin monitorë modernë të zemrës për të monitoruar aktivitetin funksional të sistemit kardiovaskular dhe nivelet e ngopjes së oksigjenit në gjak në pacientët me goditje ishemike. Nëse është e nevojshme, përdorni ventilatorë të palëvizshëm ose të lëvizshëm.

Pas rivendosjes së funksionit të organeve vitale, pacientët transferohen në klinikën e neurologjisë. Për trajtimin e tyre, mjekët përdorin barnat më moderne dhe të sigurta, zgjedhin regjime individuale të terapisë. Një ekip profesionistësh është i angazhuar në restaurimin e funksioneve të dëmtuara: specialistë rehabilitimi, neurodefektologë, logopedë, fizioterapistë. Klinika e rehabilitimit është e pajisur me vertikalizues modernë, pajisje Exarta, simulatorë mekanikë dhe të kompjuterizuar.

Aktualisht, goditja ishemike ndodh shumë më shpesh sesa hemorragjia cerebrale dhe përbën 70% të numrit të përgjithshëm të aksidenteve akute cerebrovaskulare me të cilat pacientët shtrohen në spitalin e Yusupov. Goditja ishemike është një sindromë klinike polietiologjike dhe patogjenetike heterogjene. Në secilin rast të goditjes ishemike, neurologët përcaktojnë shkakun e menjëhershëm të goditjes, pasi taktikat terapeutike, si dhe parandalimi sekondar i goditjeve të përsëritura, varen kryesisht nga kjo.

Simptomat e goditjes ishemike

Figura klinike e goditjes në tru përbëhet nga simptoma cerebrale dhe të përgjithshme. Simptomat cerebrale në infarktin ishemik nuk janë shumë të theksuara. Një aksident akut vaskular mund të paraprihet nga aksidente cerebrovaskulare kalimtare. Fillimi i sëmundjes ndodh gjatë natës ose në mëngjes. Mund të provokohet duke pirë një sasi të madhe pijesh alkoolike, duke vizituar një sauna ose duke bërë një banjë të nxehtë. Në rastin e bllokimit akut të një ene cerebrale nga një tromb ose emboli, një goditje ishemike zhvillohet papritur.

Pacienti është i shqetësuar për dhimbje koke, të përzier, të vjella. Ai mund të ketë ecje të paqëndrueshme, lëvizje të dëmtuar të gjymtyrëve të gjysmës së trupit. Simptomat neurologjike lokale varen nga ajo se cila pishinë e arteries cerebrale është e përfshirë në procesin patologjik.

Shkelja e qarkullimit të gjakut në të gjithë pellgun e arteries cerebrale të mesme manifestohet me paralizë dhe humbje të ndjeshmërisë së gjysmës së kundërt të trupit, verbëri të pjesshme, në të cilën perceptimi i gjysmës së djathtë ose të majtë të fushës pamore me të njëjtin emër bie jashtë, pareza e shikimit nga ana e kundërt me fokusin e ishemisë, funksioni i dëmtuar i të folurit. Shkelja e rrjedhës së gjakut në arterien cerebrale të pasme manifestohet nga një kombinim i simptomave të mëposhtme:

• verbëri e pjesshme kontralaterale, në të cilën perceptimi i të njëjtës gjysmë të djathtë ose të majtë të fushës vizuale bie jashtë;
• dëmtim i kujtesës;
• humbja e aftësive për të lexuar dhe shkruar;
• humbja e aftësisë për të emërtuar ngjyrat, megjithëse pacientët i njohin ato nga një model;
• pareza e lehtë në gjysmën e kundërt të trupit me zonën e infarktit të trurit;
• lezione të nervit okulomotor me të njëjtin emër;
• lëvizjet e pavullnetshme kontralaterale;
• paraliza e gjysmës së trupit përballë vendndodhjes së dëmtimit ishemik të trurit;
• shkelje të koordinimit të lëvizjeve të muskujve të ndryshëm në mungesë të dobësisë së muskujve.

Pasojat e goditjes ishemike

Pasojat e goditjes ishemike (kodi ICD 10 - 169.3) janë si më poshtë:

• çrregullime të lëvizjes;
• çrregullime të të folurit;
• çrregullime të ndjeshmërisë;
• dëmtim kognitiv, deri në demencë.

Për të sqaruar vendndodhjen e fokusit të ishemisë, mjekët në spitalin Yusupov përdorin metoda neuroimaging: tomografi e kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike. Më pas, kryhen ekzaminime për të sqaruar nëntipin e goditjes ishemike:

• elektrokardiografi;
• procedura me ultratinguj;
• analizat e gjakut.

Pacientët me goditje ishemike në spitalin Yusupov duhet të ekzaminohen nga një okulist dhe një endokrinolog. Më vonë, kryhen procedura shtesë diagnostikuese:

• X-ray e gjoksit;
• x-ray e kafkës;
• ekokardiografia;
• elektroencefalografia.

Trajtimi i goditjes ishemike

Në trajtimin e goditjes në tru, është zakon të bëhet dallimi midis terapisë bazë (të padiferencuar) dhe terapisë së diferencuar. Terapia bazë nuk varet nga natyra e goditjes. Terapia e diferencuar përcaktohet nga natyra e goditjes.

Terapia bazë e goditjes ishemike, që synon ruajtjen e funksioneve themelore jetësore të trupit, përfshin:

• sigurimi i frymëmarrjes adekuate;
• ruajtja e qarkullimit të gjakut;
• kontrolli dhe korrigjimi i çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit;
• parandalimi i pneumonisë dhe embolisë pulmonare.

Si një terapi e diferencuar në periudhën akute të goditjes ishemike, mjekët e Yusupovskaya kryejnë trombolizë me administrim intravenoz ose intra-arterial të aktivizuesit të plazminogenit të indeve. Rivendosja e rrjedhjes së gjakut në zonën ishemike zvogëlon efektet negative të goditjes ishemike.

Për të mbrojtur neuronet e "penumbras ishemike", neurologët u përshkruajnë pacientëve përgatitjet e mëposhtme farmakologjike:

• ka aktivitet antioksidues;
• reduktimi i aktivitetit të ndërmjetësve ngacmues;
• bllokuesit e kanaleve të kalciumit;
• polipeptide dhe aminoacide biologjikisht aktive.

Për të përmirësuar karakteristikat fiziko-kimike të gjakut në periudhën akute të goditjes ishemike, mjekët në Spitalin Yusupov përdorin gjerësisht lëngëzimin me infuzione intravenoze të dekstranit me peshë të ulët molekulare (reopolyglucin).

Me një rrjedhë të favorshme të goditjes ishemike, pas shfaqjes akute të simptomave neurologjike, ajo stabilizohet dhe gradualisht kthehet. Ekziston një "rikualifikim" i neuroneve, si rezultat i të cilit pjesët e paprekura të trurit marrin funksionet e pjesëve të prekura. Të folurit aktiv, rehabilitimi motorik dhe njohës, i cili kryhet në periudhën e rikuperimit të goditjes ishemike nga mjekët e spitalit Yusupov, ka një efekt pozitiv në procesin e "rikualifikimit" të neuroneve, përmirëson rezultatin e sëmundjes dhe zvogëlon ashpërsia e pasojave të goditjes ishemike.

Masat rehabilituese fillojnë sa më shpejt që të jetë e mundur dhe kryhen sistematikisht për të paktën 6-12 muajt e parë pas një goditjeje ishemike. Gjatë këtyre periudhave, shkalla e restaurimit të funksioneve të humbura është maksimale. Por rehabilitimi i kryer në një datë të mëvonshme gjithashtu ka një efekt pozitiv.

Neurologët në Spitalin Yusupov u përshkruajnë pacientëve medikamentet e mëposhtme, të cilat kanë një efekt të dobishëm në procesin e rivendosjes së funksioneve të humbura pas një goditjeje ishemike:

• barna vazoaktive (vinpocetine, xhinko biloba, pentoksifilinë, nicergoline;
• preparate peptidergike dhe aminoacide (cerebrin);
• prekursorët e neurotransmetuesve (gliatilin);
• derivatet e pirolidonit (piracetam, lucetam).

Telefononi me telefon. Ekipi multidisiplinar i specialistëve në Spitalin Yusupov ka njohuritë dhe përvojën e nevojshme për të trajtuar dhe eliminuar në mënyrë efektive pasojat e goditjes ishemike. Pas rehabilitimit, shumica e pacientëve kthehen në një jetë të plotë.

Specialistët tanë

Çmimet e shërbimit *

*Informacioni në faqe është vetëm për qëllime informative. Të gjitha materialet dhe çmimet e postuara në faqe nuk janë një ofertë publike, e përcaktuar nga dispozitat e Artit. 437 i Kodit Civil të Federatës Ruse. Për informacion të saktë, ju lutemi kontaktoni stafin e klinikës ose vizitoni klinikën tonë.

I dashur Sergej Vladimirovich Petrov!

Ju kërkoj t'i përcillni të gjithë ekipit të drejtuar nga ju mirënjohjen tonë për punën e mirëkoordinuar dhe profesionale.

Faleminderit për komentin tuaj!

Administratorët tanë do t'ju kontaktojnë sa më shpejt të jetë e mundur

Cilat janë format e aksidentit akut cerebrovaskular në ICD-10?

Jo të gjithë e dinë se aksidenti akut cerebrovaskular në ICD 10 ndahet në disa lloje. Në një mënyrë tjetër, kjo patologji quhet goditje në tru. Është ishemike dhe hemorragjike. CVA gjithmonë përbën një kërcënim për jetën e njeriut. Vdekshmëria në goditje në tru është shumë e lartë.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve është një listë e patologjive të njohura aktualisht me një kod. Kohë pas kohe i bëhen ndryshime të ndryshme. CVA në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të dhjetë përfshihet në klasën e patologjisë cerebrovaskulare. Kodi ICD I60-I69. Ky klasifikim përfshin:

• hemorragji subaraknoidale;
• hemorragji e një natyre jo-traumatike;
• goditje ishemike (infarkt cerebral);
• hemorragji intracerebrale;
• goditje me etiologji të panjohur.

Ky seksion përfshin sëmundje të tjera që lidhen me bllokimin e arterieve cerebrale. Patologjia më e shpeshtë e diagnostikuar është goditja në tru. Kjo është një gjendje emergjente, e cila shkaktohet nga mungesa akute e oksigjenit dhe zhvillimi i një vendi të nekrozës në tru. Me goditje, arteriet karotide dhe degët e tyre përfshihen më shpesh në proces. Rreth 30% e rasteve të kësaj patologjie shkaktohen nga dëmtimi i qarkullimit të gjakut në enët vertebrobazilare.

Shkaqet e aksidentit akut cerebrovaskular nuk tregohen në ICD 10. Faktorët e mëposhtëm luajnë një rol kryesor në zhvillimin e kësaj patologjie:

• lezione aterosklerotike të enëve cerebrale;
• hipertension arterial;
• trombozë;
• tromboembolizëm;
• aneurizma e arterieve cerebrale;
• vaskuliti;
• dehje;
• anomali kongjenitale;
• mbidoze droge;
• sëmundjet sistemike (reumatizma, lupus eritematoz);
• patologjia e zemrës.

Goditja ishemike më së shpeshti zhvillohet në sfondin e bllokimit të arterieve nga pllaka aterosklerotike, hipertensioni, patologjia infektive dhe tromboembolizmi. Në zemër të shkeljes së rrjedhës së gjakut është ngushtimi i enëve ose mbyllja e tyre e plotë. Si rezultat, truri nuk merr oksigjen. Së shpejti, zhvillohen pasoja të pakthyeshme.

Goditja hemorragjike është një hemorragji në tru ose nën membranat e tij. Kjo formë e goditjes është një ndërlikim i një aneurizmi. Shkaqe të tjera përfshijnë angiopatinë amiloide dhe hipertensionin. Faktorët predispozues janë duhani, alkoolizmi, ushqimi jo i shëndetshëm, rritja e nivelit të kolesterolit dhe LDL në gjak dhe prania e hipertensionit në familje.

Aksidenti akut cerebrovaskular mund të zhvillohet si një atak në zemër. Përndryshe, kjo gjendje quhet goditje ishemike. Kodi ICD-10 për këtë patologji është I63. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të infarktit cerebral:

• tromboembolike;
• lakunar;
• qarkullimi (hemodinamik).

Kjo patologji zhvillohet në sfondin e tromboembolizmit, defekteve të zemrës, aritmive, trombozës, venave me variçe, aterosklerozës dhe spazmës së arterieve cerebrale. Faktorët predispozues përfshijnë presionin e lartë të gjakut. Goditja ishemike diagnostikohet më shpesh te njerëzit e moshuar. Infarkti cerebral zhvillohet me shpejtësi. Ndihma duhet të jepet në orët e para.

Simptomat më të theksuara shprehen në periudhën më akute të sëmundjes. Në goditjen ishemike, vërehen manifestimet klinike të mëposhtme:

• dhimbje koke;
• nauze;
• të vjella;
• dobësi;
• shqetësime vizuale;
• çrregullim të të folurit;
• mpirje e gjymtyrëve;
• paqëndrueshmëria e ecjes;
• marramendje.

Me këtë patologji zbulohen çrregullime fokale, cerebrale dhe meningeale. Shumë shpesh, goditja në tru çon në dëmtim të vetëdijes. Ka mpirje, mpirje ose koma. Me dëmtimin e arterieve të pellgut vertebrobazilar, zhvillohet ataksia, shikimi i dyfishtë dhe dëmtimi i dëgjimit.

Goditja hemorragjike nuk është më pak e rrezikshme. Zhvillohet për shkak të dëmtimit të arterieve dhe gjakderdhjes së brendshme. Kjo patologji shkaktohet nga hipertensioni, ruptura e aneurizmës dhe keqformimi (anomali kongjenitale). Dallohen llojet e mëposhtme të hemorragjive:

• intracerebrale;
• intraventrikulare;
• subaraknoide;
• të përziera.

Goditja hemorragjike zhvillohet më shpejt. Simptomat përfshijnë dhimbje koke të forta, marramendje, kriza epileptiforme, hemiparezë, dëmtim të të folurit, kujtesës dhe sjelljes, ndryshime në shprehjet e fytyrës, të përziera, dobësi në gjymtyrë. Shpesh ka manifestime të dislokimit. Ato shkaktohen nga një ndryshim në strukturat e trurit.

Hemorragjia në ventrikuj karakterizohet nga simptoma të theksuara meningeale, ethe, depresion të vetëdijes, konvulsione dhe simptoma të rrjedhjes. Në pacientë të tillë, frymëmarrja është e shqetësuar. Brenda 2-3 javësh, zhvillohet edema cerebrale. Në fund të muajit të parë, ka pasoja të dëmtimit fokal të trurit.

Hemorragjia dhe infarkti mund të zbulohen në procesin e ekzaminimit neurologjik. Lokalizimi i saktë i procesit patologjik përcaktohet në bazë të radiografisë ose tomografisë. Nëse dyshohet për një goditje, kryhen studimet e mëposhtme:

• Imazhe me rezonancë magnetike;
• radiografi;
• tomografi kompjuterike spirale;
• angiografia.

Presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës duhet të maten. Metodat shtesë diagnostikuese përfshijnë studimin e lëngut cerebrospinal pas një birë lumbare. Me një atak në zemër, ndryshimet mund të mungojnë. Në rast hemorragjie, shpesh gjenden qelizat e kuqe të gjakut.

Angiografia është metoda kryesore për zbulimin e aneurizmave. Kërkohet një test gjaku i zgjatur për të përcaktuar shkakun e një goditjeje. Me një atak në zemër, niveli i kolesterolit total është shumë shpesh i ngritur. Kjo tregon aterosklerozë. Diagnoza diferenciale e goditjes në tru bëhet me tumore të trurit, krizë hipertensionale, dëmtim traumatik të trurit, helmim dhe encefalopati.

Me çdo formë të goditjes, trajtimi ka karakteristikat e veta. Ilaçet e mëposhtme mund të përdoren për goditjen ishemike:

• trombolitikët (Actilyse, Streptokinase);
• agjentë kundër trombociteve (aspirinë);
• antikoagulantë;
• ACE inhibitorë;
• neuroprotektorë;
• nootropikët.

Trajtimi është i diferencuar dhe i padiferencuar. Në rastin e fundit, medikamentet përdoren deri në vendosjen e një diagnoze përfundimtare. Një trajtim i tillë është efektiv si në infarkt cerebral ashtu edhe në hemorragji. Janë të përshkruara barna që përmirësojnë metabolizmin në indin nervor. Ky grup përfshin Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.

Me goditje hemorragjike, Trental dhe Sermion janë kundërindikuar. Një aspekt i rëndësishëm i terapisë së goditjes në tru është normalizimi i frymëmarrjes së jashtme. Nëse presioni rritet, ai duhet të reduktohet në vlera të sigurta. Për këtë qëllim, mund të përdoren frenuesit ACE. Regjimi i trajtimit përfshin vitamina dhe antioksidantë.

Në rastin e bllokimit të arteries nga një tromb, metoda kryesore e terapisë është shpërbërja e saj. Përdoren aktivizues të fibrinolizës. Ato janë efektive në 2-3 orët e para kur mpiksja është ende e freskët. Nëse një person ka një hemorragji cerebrale, atëherë lufta kundër edemës kryhet gjithashtu. Përdoren hemostatikë dhe barna që reduktojnë përshkueshmërinë e arterieve.

Rekomandohet ulja e presionit të gjakut me diuretikë. Është e nevojshme të futen zgjidhje koloidale. Sipas indikacioneve kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Ai konsiston në heqjen e hematomës dhe kullimin e ventrikujve. Prognoza për jetën dhe shëndetin në goditje në tru përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• mosha e pacientit;
• historia;
• kohëzgjatja e kujdesit mjekësor;
• shkalla e çrregullimit të qarkullimit të gjakut;
• patologjinë e lidhur.

Me hemorragji, një rezultat vdekjeprurës vërehet në 70% të rasteve. Arsyeja është edema cerebrale. Pas një goditjeje, shumë bëhen të paaftë. Aftësia për të punuar humbet pjesërisht ose plotësisht. Me një infarkt cerebral, prognoza është disi më e mirë. Pasojat përfshijnë çrregullime të rënda të të folurit dhe lëvizjes. Shpesh njerëz të tillë janë të lidhur me zinxhirë në një shtrat për shumë muaj. Goditja në tru është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek njerëzit.

Dhe disa sekrete.

A keni vuajtur ndonjëherë nga DHIMBJET E ZEMRËS? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju ende po kërkoni një mënyrë të mirë për të funksionuar zemrën tuaj.

Më pas lexoni se çfarë thotë Elena Malysheva në programin e saj për metodat natyrale të trajtimit të zemrës dhe pastrimit të enëve të gjakut.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative. Para se të përdorni ndonjë rekomandim, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj.

Ndalohet kopjimi i plotë ose i pjesshëm i informacionit nga faqja pa një lidhje aktive me të.

Shenjat dhe pasojat kryesore të goditjes ishemike, kodi ICD-10

Forma ishemike e goditjes në tru zë një nga pozicionet kryesore midis patologjive që çdo vit marrin jetën e miliona njerëzve. Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve të rishikimit të 10-të, kjo sëmundje është një çrregullim serioz i sistemit të qarkullimit të gjakut dhe mbart një "buqetë" të tërë pasojash negative.

Vitet e fundit sigurisht që kanë mësuar të përballen me goditjen ishemike dhe ta parandalojnë këtë sëmundje, por frekuenca e rasteve klinike me një diagnozë të tillë është ende e lartë. Duke marrë parasysh kërkesat e shumta të lexuesve, burimi ynë vendosi t'i kushtojë vëmendje patologjisë së përmbledhur.

Sot do të flasim për pasojat e goditjes ishemike, paraqitjen e kësaj patologjie sipas ICD-10 dhe manifestimet e saj, terapinë.

Kodi ICD 10 dhe tiparet e sëmundjes

ICD 10 është rishikimi i 10-të i klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve.

Goditja ishemike është forma më e zakonshme e goditjes në tru dhe është një ndërprerje akute në furnizimin me gjak të trurit për shkak të mosfunksionimit të arterieve koronare. Mesatarisht, kjo lloj sëmundje shfaqet në 3 nga 4 raste të infarktit në tru, kështu që ka qenë gjithmonë relevante dhe e përshtatshme për studime të hollësishme.

Në ICD-10, klasifikuesi bazë ndërkombëtar i patologjive njerëzore, goditjes në tru i është caktuar kodi "" me shënimin "Sëmundjet cerebrovaskulare".

Në varësi të karakteristikave të një rasti të veçantë, goditjet ishemike mund të klasifikohen sipas një prej kodeve të mëposhtme:

• 160 - hemorragji cerebrale e natyrës subaraknoidale
• 161 - hemorragji intracerebrale
• 162 - hemorragji cerebrale jo traumatike
• 163 - infarkt cerebral
• 164 - goditje e formimit të paspecifikuar
• 167 - çrregullime të tjera cerebrovaskulare
• 169 - pasojat e një goditjeje të çdo forme

Sipas të njëjtës ICD-10, goditja ishemike është një patologji që i përket klasës së çrregullimeve serioze të trupit. Arsyet kryesore të zhvillimit të tij në klasifikues janë çrregullimet e përgjithshme të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe patologjitë vaskulare akute.

Shkaqet dhe shenjat e patologjisë

Tani që goditja ishemike është konsideruar nga pikëpamja e mjekësisë dhe shkencës, le t'i kushtojmë vëmendje drejtpërdrejt thelbit të kësaj patologjie. Siç u përmend më herët, është një shkelje akute në furnizimin me gjak në tru.

Sot, një goditje, qoftë në ishemike apo në çdo formë tjetër, është një gjë krejtësisht e zakonshme në mjekësi.

Shkaku fiziologjik i këtij çrregullimi është ngushtimi i lumenit të arterieve koronare, të cilat ushqejnë në mënyrë aktive trurin e njeriut. Ky proces patologjik provokon ose mungesë ose mungesë të plotë të substancës së gjakut në indet e trurit, si rezultat i së cilës atyre u mungon oksigjeni dhe fillon nekroza. Rezultati i kësaj është një përkeqësim i fortë i mirëqenies së një personi gjatë një sulmi dhe komplikimeve të mëvonshme.

Ateroskleroza dhe hipertensioni janë faktorët kryesorë që shkaktojnë goditjen ishemike

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të kësaj sëmundjeje janë:

Si rregull, faktorët e shënuar kanë një efekt kompleks dhe provokojnë funksionimin e pahijshëm të sistemit vaskular të njeriut. Si rezultat, furnizimi me gjak në tru përkeqësohet gradualisht dhe herët a vonë ndodh një sulm, i karakterizuar nga një mungesë akute e gjakut në indet e trurit dhe ndërlikimet shoqëruese të tij.

Shenjat e goditjes ishemike në formë akute janë:

• reflekset e të përzierave dhe të vjellave
• dhimbje koke dhe marramendje
• ndërgjegje e dëmtuar (nga konvulsione joserioze, humbja e kujtesës në një koma të vërtetë)
• dridhje duarsh dhe këmbësh
• forcimi i muskujve të pjesës së pasme të kafkës
• paraliza dhe pareza e aparatit muskulor të fytyrës (më rrallë - nyjet e tjera të trupit)
• çrregullime mendore
• ndryshimi i ndjeshmërisë së lëkurës
• dëmtime të dëgjimit dhe shikimit
• probleme me të folurin, si në aspektin e perceptimit ashtu edhe në aspektin e zbatimit të tyre

Shfaqja e të paktën disa prej simptomave të vërejtura është një arsye e mirë për të thirrur një ambulancë. Mos harroni se një goditje në tru jo vetëm që mund të shkaktojë komplikime serioze, por edhe mund t'i marrë jetën një personi në pak sekonda, kështu që është e papranueshme të hezitoni në minutat e një sulmi.

Komplikimet dhe pasojat kryesore të një sulmi

Goditja ishemike është e rrezikshme për komplikimet e saj

Goditja ishemike është një formë më e lehtë e patologjisë se llojet e tjera të saj. Pavarësisht kësaj, çdo shqetësim në furnizimin me gjak të trurit është situata stresuese dhe vërtet katastrofike për trurin.

Për shkak të kësaj veçorie, një goditje në tru është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe gjithmonë provokon zhvillimin e disa komplikimeve. Ashpërsia e pasojave varet nga shumë faktorë, kryesorët prej të cilëve janë shpejtësia e ndihmës së parë ndaj viktimës dhe shkalla e dëmtimit të trurit.

Më shpesh, një goditje ishemike provokon:

1. shkelje të funksioneve motorike të trupit (paraliza e muskujve, zakonisht e fytyrës, paaftësia për të ecur, etj.)
2. problemet me funksionin e të folurit si në kuptimin e perceptimit të tij ashtu edhe në aspektin e zbatimit
3. çrregullime njohëse dhe mendore (nga ulja e nivelit intelektual deri te zhvillimi i skizofrenisë)

Profili specifik i pasojave të sulmit përcaktohet vetëm pasi personi i prekur t'i nënshtrohet një kursi bazë të trajtimit, rehabilitimit dhe procedurave të duhura diagnostikuese. Në shumicën e rasteve, kjo zgjat 1-2 muaj.

Vlen të përmendet se edhe një goditje ishemike relativisht e padëmshme gjithashtu ndonjëherë nuk tolerohet nga një person.

Është mirë nëse pasojat shprehen në gjendje kome, sepse edhe vdekja nga goditjet në tru nuk është e rrallë. Sipas statistikave, rreth një e treta e "goditjes" vdes. Fatkeqësisht, këto statistika janë të rëndësishme edhe për formën ishemike të sëmundjes. Për të parandaluar këtë, e përsërisim, është e rëndësishme të njihet në kohën e duhur një sulm në tru dhe të merren masat e duhura për të ndihmuar pacientin.

Diagnostifikimi

Shkelja e të folurit, ekuilibri dhe shtrembërimi i fytyrës janë shenjat e para të një sulmi

Zbulimi primar i goditjes ishemike nuk është i vështirë. Për shkak të specifikës së kësaj patologjie, për një diagnozë mjaft cilësore, mund të drejtoheni në testet më të thjeshta.

1. Kërkojini personit që dyshohet se ka kriza të buzëqeshë. Në momentin e përkeqësimit të një goditjeje, fytyra gjithmonë deformohet dhe bëhet asimetrike, veçanërisht kur buzëqesh ose buzëqesh.
2. Përsëri, kërkojini pacientit të mundshëm që të ngrejë gjymtyrët e sipërme për një sekondë dhe t'i mbajë në këtë pozicion - me patologjinë e trurit, një nga gjymtyrët do të bjerë gjithmonë në mënyrë të pavullnetshme.
3. Përveç kësaj, për diagnozën fillestare, duhet të flisni me një person. Në një "goditje" tipike fjalimi do të jetë i palexueshëm. Natyrisht, zbatimi i testeve të shënuara duhet të bëhet brenda pak sekondash, pas së cilës duhet të telefononi menjëherë një ambulancë, duke i shpjeguar të gjithë situatën gjatë rrugës punonjësit të shërbimit.

Menjëherë pas shtrimit në spital, për të identifikuar patogjenezën dhe ashpërsinë e sëmundjes ekzistuese, kryhen sa më poshtë:

• Mbledhja e një anamneze në lidhje me gjendjen patologjike të pacientit (duke biseduar me të, me të afërmit e tij, duke studiuar historinë e sëmundjes).
• Vlerësimi i funksionimit të përgjithshëm të trupit të njeriut (kryesisht studiohen çrregullimet neurologjike, pasi gjatë një goditjeje nekroza e trurit prek pikërisht indet nervore).
• Masat diagnostike laboratorike (analiza e biomaterialeve).
• Ekzaminimet instrumentale (CT dhe MRI të trurit).

Si rezultat i një diagnoze të tillë, zakonisht konfirmohet një goditje dhe përcaktohet pamja e përgjithshme e gjendjes patologjike. Për organizimin e terapisë dhe rehabilitimin pasues, ky informacion luan një rol të rëndësishëm, kështu që diagnoza zakonisht bëhet sa më e shpejtë.

Ndihma e parë për goditje në tru

Në simptomat e para të një goditjeje, duhet të telefononi një ambulancë!

Interneti është plot me informacione se çfarë lloj ndihme të parë duhet t'i jepet një personi me sulm në tru. Shumica e informacionit të paraqitur jo vetëm që është e pakuptimtë, por vetëm mund të dëmtojë pacientin.

Në minutat e pritjes së mjekëve, "goditja" mund të ndihmohet vetëm nga sa vijon:

1. Shtroni personin me një sulm në shpinë dhe ngrini pak kokën.
2. Lironi viktimën nga gjërat e ngushta - rripat, qaforet, sytjenat dhe të ngjashme.
3. Nëse ndodh të vjella ose humbja e vetëdijes, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet çlirimit të gojës nga të vjellat dhe ngritjes së kokës anash. Për më tepër, është jashtëzakonisht e rëndësishme të monitorohet gjuha e një personi, pasi në një gjendje të pavetëdijshme ai thjesht mund të bjerë në gjumë.

E rëndësishme! Kur i jepni ndihmën e parë një personi me goditje në tru, nuk duhet të jepni asnjë ilaç. Gjithashtu është më mirë të braktisni masat e gjakderdhjes, fërkimin e llapave të veshit dhe pseudometodat e tjera të ndihmës së parë për dëmtimin e trurit.

Trajtimi, prognoza e tij dhe rehabilitimi pasues

Procesi i terapisë së goditjes ishemike përbëhet nga 4 hapa bazë:

• Pacientit i jepet ndihma e parë, dhe kjo nuk është ajo që u përshkrua më lart. Sipas ofrimit të ndihmës së parë, nënkuptohet që mjekët që vijnë të normalizojnë furnizimin me gjak në indet e trurit dhe ta sjellin viktimën në vete për të organizuar terapi të mëtejshme.
• Bëhet një ekzaminim i hollësishëm i një personi dhe përcaktohet patogjeneza e problemit të tij.
• Trajtimi i patologjisë organizohet në përputhje me karakteristikat individuale të një rasti të veçantë klinik.
• Rehabilitimi është duke u zbatuar, thelbi i të cilit qëndron në zbatimin e procedurave specifike mjekësore, në kërkimet e vazhdueshme dhe në parandalimin e një sulmi të përsëritur.

Prognoza dhe kohëzgjatja e rehabilitimit varet nga pasojat e një goditjeje në tru

Me goditje ishemike, shpesh përdoren metoda të terapisë konservatore, operacioni në raste të tilla është i rrallë. Në përgjithësi, trajtimi i patologjisë synon:

1. tonifikimi dhe normalizimi i sistemit të qarkullimit të gjakut të trurit
2. eliminimi i pasojave fillestare, mjaft të rrezikshme të një sulmi
3. neutralizimi i komplikimeve të pakëndshme të një goditjeje

Prognoza e terapisë së organizuar është gjithmonë individuale, e cila shoqërohet me diversitetin e çdo rasti klinik me diagnozën e infarktit ishemik.

Në situata veçanërisht të favorshme, një manifestim serioz i patologjisë dhe pasojat e tij mund të shmanget plotësisht.

Fatkeqësisht, një kombinim i tillë i rrethanave është i rrallë. Shpesh pasojat e një goditje në tru nuk mund të shmangen dhe duhet të trajtohen. Suksesi i një lufte të tillë varet nga shumë faktorë, të cilët përfshijnë domosdoshmërisht forcën e trupit të pacientit, ashpërsinë e goditjes së tij dhe shpejtësinë e ndihmës së ofruar.

Për më shumë informacion rreth goditjes ishemike, shihni videon:

Në procesin e rehabilitimit, i cili mund të zgjasë me vite, duhet:

• Respektoni masat terapeutike të përshkruara nga mjeku.
• Mos harroni për parandalimin bazë, i cili konsiston në normalizimin e stilit të jetës tuaj (gjumi normal, heqja dorë nga zakonet e këqija, ushqimi i duhur, etj.).
• Vazhdimi i ekzaminimit në spital për përsëritjen e një goditjeje ose rrezikun e zhvillimit të një të tillë.

Në përgjithësi, goditja ishemike është një patologji e rrezikshme, prandaj është e papranueshme ta trajtojmë atë me përbuzje. Shpresojmë që materiali i paraqitur e ndihmoi secilin lexues për ta kuptuar këtë dhe ishte vërtet i dobishëm. Shëndet për ju!

Komenti juaj Anulo përgjigjen

• ARMEN → Dhurues i zemrës: si të bëheni?
• Anya → Për çfarë është Hematogjeni dhe si ta marrim saktë?

© 2018 Zemra organike Ndalohet kopjimi i materialeve nga kjo faqe pa leje

Faqja është vetëm për qëllime informative. Për trajtim, konsultohuni me mjekun tuaj.