Tumoret beninje të mushkërive. Kanceri i mushkërive - përshkrimi, shkaqet, simptomat (shenjat), diagnoza, trajtimi Kodi i kancerit bronkial 10

Informacion i shkurtër nga klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve 10 për kancerin e mushkërive dhe tumoret e tjera malinje të sistemit pulmonar.

Kodi ICD-10 për kancerin e mushkërive

C34.0 - të gjitha llojet formacionet malinje mushkërive dhe bronkeve.

C34.0- bronket kryesore
C34.1- lobi i sipërm
C34.2– pjesa mesatare
C34.3- lobi i poshtëm
C34.8- disfata e disa lokalizimeve
C34.9- lokalizim i paspecifikuar

Klasifikimi më i lartë

C00-D48– neoplazitë

C00-C97– malinje

C30-C39- organet e frymëmarrjes dhe kraharorit

Shtesa

Në këtë sistem, klasifikimi ndodh vetëm me lokalizim. Shumë po shikojnë se në cilën kategori mund të bjerë kanceri periferik. Përgjigja është për ndonjë nga sa më sipër, në varësi të vendndodhjes së karcinomës në mushkëri.

Një pyetje tjetër e zakonshme është se ku të klasifikohen metastazat në klasifikim. Përgjigja është se ato nuk janë përfshirë këtu. Prania e metastazave tashmë ndodh në të njëjtin klasifikim TNM. Ku M është vetëm fakti i pranisë ose mungesës së neoplazmave.

Tjetri është kanceri qendror. Ne i referohemi C34.2 nga lokalizimi në lobin e mesëm të mushkërive.

Kanceri i bronkeve kryesore tashmë është reflektuar - C34.0.

Klasifikuesi gjithashtu nuk merr parasysh lokalizimin majtas-djathtas të sëmundjes. Vetëm nga lart poshtë.

Kanceri i mushkërive

Ne nuk do ta përsërisim veten, ne kemi bërë tashmë një rishikim shumë të detajuar të një tumori malinj të mushkërive në. Lexoni, shikoni, bëni pyetje. Aty mund të lexoni për faktorët, shenjat, simptomat, diagnozën, trajtimin, prognozën dhe informacione të tjera të rëndësishme në lidhje me të gjithë sëmundjen.

Kanceri i mushkëriveështë një sëmundje malinje që shfaqet në formën e një neoplazi malinje në mushkëri.

Onkologjia e mushkërive, e përfaqësuar nga një grup i ndryshëm tumoret malinje, të cilat mund të formohen në këtë organ. Ato mund të rriten nga qelizat që rreshtojnë mushkëritë dhe bronket, të kenë një ritëm mjaft të shpejtë rritjeje dhe metastazash, gjë që përbën një kërcënim në formën e dëmtimit të hershëm të organeve të largëta.

Kanceri i mushkërive tek meshkujt është shumë herë më i zakonshëm se tek femrat dhe rreziku i zhvillimit të patologjisë rritet paralelisht me moshën e një personi. Sipas statistikave, pjesa më e madhe e tumoreve malinje të diagnostikuara regjistrohen te personat mbi 60-70 vjeç.

Arsyet

Sipas statistikave, kanceri i mushkërive është kanceri kryesor në popullatë. Shumë shkencëtarë ende nuk mund ta kuptojnë mekanizmin e transformimit të qelizave normale në ato malinje. Pavarësisht kësaj, janë kryer studime të përsëritura që kanë bërë të mundur identifikimin e një grupi specifik faktorësh dhe substancash që kanë aftësinë të kenë një efekt të caktuar në qeliza, duke provokuar kështu mutacionin e tyre. Çdo gjë që mund të shkaktojë kancer quhet kancerogjen.

Shkaqet kryesore të kancerit të mushkërive:

Pirja e duhanit Arsyeja kryesore e zhvillimit të kancerit në mushkëri është thithja e lëndëve kancerogjene. Siç dihet, më shumë se 60 substanca me veti të tilla janë të përqendruara në tymin e duhanit, rreth 90% e pacientëve të diagnostikuar me kancer të mushkërive janë duhanpirës të rëndë. Përveç kësaj, rreziku i kancerit rritet proporcionalisht me kohëzgjatjen e kohës që një duhanpirës dhe numrin e cigareve që ai pi në ditë. Cigaret e pafiltruara, të cilat përmbajnë duhan të cilësisë së ulët, janë veçanërisht të rrezikshme.

Tymi i dorës së dytë është gjithashtu një rrezik i madh, që do të thotë se njerëzit që thithin tymin e duhanpirësit kanë gjithashtu një shans më të lartë për t'u prekur nga kanceri. Tymi i nxjerrë nga një duhanpirës është më i rrezikshëm se ai që thith ai.

Në foton e mëposhtme mund të shihni ndryshimin në gjendjen e mushkërive të një duhanpirësi dhe një personi që nuk pi duhan.

Ndotja Atmosferë Gjendja e mjedisit në të cilin jeton një person luan një rol të rëndësishëm në shëndetin e tij. Është vënë re se popullsia e qyteteve të mëdha në të cilat ndodhen fabrikat dhe ndërmarrjet e përpunimit ose minierave kanë shumë më tepër gjasa të preken nga kanceri i mushkërive sesa banorët e fshatrave.
Kontakti profesional me substanca të ndryshme- arsenik, asbest, nikel, kadmium dhe shumë të tjerë;
Ekspozimi ndaj dozave të larta të rrezatimit jonizues;
Sëmundjet kronike dhe afatgjata të frymëmarrjes - bronkit, tuberkuloz, pneumoni, bronkektazi.

Karakteristikat e rrjedhës së kancerit të mushkërive

Rritja e qelizave të mutuara ndodh mjaft shpejt, për shkak të së cilës tumori rrit në mënyrë aktive madhësinë e tij. Nëse pacienti nuk fillon trajtimin, neoplazia malinje gradualisht rritet në organet fqinje, enët e mëdha, zemrën, ezofag dhe shpinë. Në çdo rast, komplikime të tilla të sëmundjes çojnë në dëmtim dhe mosfunksionim të organeve të prekura nga tumori.

Kur kanceri ka arritur një fazë të caktuar zhvillimi, metastazat fillojnë të ndodhin në trup. Qelizat malinje hyjnë në limfatik dhe në qarkullimin e gjakut dhe përmes tyre qarkullojnë në të gjithë trupin. Si rezultat, nyjet dytësore të formacioneve tumorale shfaqen në trupin e pacientit. Sipas statistikave, kanceri i mushkërive shumë shpesh jep metastaza në një mushkëri tjetër, në nyjet limfatike rajonale, në mëlçi, kocka, veshka, gjëndra mbiveshkore dhe tru.

Sipas strukturës histologjike, kanceri i mushkërive ka 4 lloje të ecurisë:

Kanceri i mushkërive me qeliza skuamoze;
gjëndra ose adenokarcinoma;
Qelizë e vogël;
Qelizë e madhe.

Një rol të rëndësishëm luan edhe shkalla e diferencimit të qelizave tumorale, sa më e ulët të jetë, aq më malinje është neoplazia. Nëse marrim parasysh këtë veçori, çdo lloj histologjik i qelizave ka disa karakteristika të veçanta, këto përfshijnë:

Kanceri i mushkërive skuamoze ka një periudhë të gjatë zhvillimi dhe karakterizohet nga një fillim i mëvonshëm i metastazave;
Adenokarcinoma (kanceri i gjëndrave) gjithashtu zhvillohet ngadalë, por ndryshe nga karcinoma skuamoze, ajo metastazon shumë më herët përmes qarkullimit të gjakut të trupit;
Lloji i padiferencuar i tumorit (veçanërisht i qelizave të vogla) karakterizohet nga një ritëm shumë i shpejtë zhvillimi dhe metastaza të hershme në pjesët e largëta të trupit përmes rrjedhës limfatike dhe rrjedhjes së gjakut. Kjo karakteristikë e bën atë specien më malinje nga të gjitha të mundshmet.

Klasifikimi sipas kodit ICD 10

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD 10, kanceri i mushkërive ndahet në:

Kodi C34 - neoplazi malinje e bronkeve (kanceri qendror i mushkërive) dhe i mushkërive;
Kodi C78.0 - tumoret malinje dytësore të mushkërive;
Kodi C44 - Kanceri i mushkërive me qeliza skuamoze;
Kodi C34.0 - bronket kryesore;
Kodi C34.1 - lobi i sipërm i mushkërive ose bronkeve;
Kodi C34.2 Lobi i mesëm i bronkeve ose i mushkërive;
Kodi C34.3 Lobi i poshtëm i bronkeve ose i mushkërive;
Kodi C34.8 Prekje bronkiale ose pulmonare që shtrihet përtej një ose më shumë vendeve të mësipërme;
Kodi C34.9 Bronkial ose mushkëri, i paspecifikuar.

Karakteristikat e rritjes së neoplazmës

Kanceri i mushkërive e ka origjinën nga epiteli i mukozës. Nuk ka predispozicion për mushkërinë e djathtë apo të majtë, ato preken pothuajse njësoj. Nëse procesi onkologjik prek lobet, bronket segmentale ose qendrore, atëherë diagnostikohet kanceri qendror i mushkërive. Nëse tumori e ka origjinën nga bronket, kalibri i të cilit është më pak se segmental, në këtë situatë është e mundur të diagnostikohet kanceri periferik i mushkërive.

Kanceri periferik i mushkërive — Formohet nga epiteli i bronkeve, zhvillohet shume shpesh brenda parenkimes dhe formon neoplazi te rrumbullakosura me forme tipike sferike. Zhvillimi i mëtejshëm i një tumori të tillë shpesh shkakton përhapjen e sëmundjes në strukturat ekstrapulmonare: pleurë, diafragmë, mur gjoksi dhe të tjera.
Kanceri qendror i mushkërive - kjo formë e procesit onkologjik e ka origjinën në bronke me një kalibër mjaft të madh (lobar dhe segmental). Veçantia e lokalizimit çon në dëmtim të kalueshmërisë në bronke, e ndjekur nga hipoventilimi. Në të ardhmen, mund të kthehet në atelektazë (kolaps i mushkërive).
Kanceri i mushkërive me qeliza skuamoze - fillon rritjen e tij nga qelizat epiteliale skuamoze, dhe karakterizohet nga një fazë mjaft e gjatë zhvillimi. Simptomatikisht, mund të vazhdojë në mënyra të ndryshme, pasi mund të ndodhë në shumë pjesë të trupit ku është i pranishëm epiteli skuamoz.

Në foto shfaqen lloje të ndryshme të kancerit të mushkërive, me vendndodhje dhe ecuri karakteristike të neoplazmës.

Fazat e kancerit të mushkërive

I fazë - Tumori është i vogël dhe nuk përfshin nyjet limfatike.
I A – neoplazia arrin permasat deri ne 3 centimetra.
I B – madhësia mund të arrijë 3-5 centimetra.
II fazë - ndahet gjithashtu në 2 nënfaza:
II A – tumori rritet deri në 5-7 centimetra, por ende nuk prek nyjet limfatike.
II B – neoplazia është mjaft e madhe, por nuk i kalon 7 centimetra. Ndoshta prania e qelizave malinje në nyjet limfatike pulmonare.
IIIfazë - e ndarë në 2 nën faza:
III A – madhësia e kancerit tejkalon 7 centimetra në diametër, procesi tashmë prek nyjet limfatike rajonale dhe organet më të afërta (pleurë, diafragmë dhe të tjerët). Mund të ketë raste të përhapjes së tumorit në nyjet limfatike të zemrës dhe të mëdha Rrugët e frymëmarrjes(bronkeve, trakesë), e cila kontribuon në vështirësi në frymëmarrje tek pacienti.
III B – kanceri i këtij stadi prek nyjet limfatike të shumta gjoks. Mund të ketë edhe variante të dëmtimit të diafragmës dhe mesit të gjoksit (nyjet limfatike të mediastinumit), perikardit kardiak.
IV faza (e fundit) - kjo fazë do të thotë që tumori tashmë është përhapur në organe të tjera (me metastazë në pjesët e largëta të trupit). Ose ajo provokoi akumulimin e një sasie të madhe lëngu, i cili përmban një masë qelizash malinje.

Fotografia tregon shkallën e dëmtimit të mushkërive, në varësi të fazës së procesit.

Simptomat

Shumë shpesh, sëmundja diagnostikohet në një fazë mjaft të avancuar, pasi është shumë e rrallë të përcaktohet kanceri i mushkërive sipas simptomave në një fazë të hershme. Në shumicën e njerëzve të sëmurë, kanceri i mushkërive nuk shfaqet foto klinike, edhe devijimet më të vogla që mund të shqetësojnë një person nuk shfaqen. Duke pasur parasysh këtë veçori, ka shumë supozime për fazën e gjatë të zhvillimit të kancerit, ndonjëherë deri në disa vjet.

Procesi i zhvillimit të neoplazmave të mushkërive ndahet në 3 periudha:

Biologjike - kjo periudhë është kohëzgjatja nga shfaqja e një neoplazie deri në zbulimin e shenjave të saj të para në radiografi.
Paraklinike (asimptomatike) - shquhet me ndryshime të dukshme në ecurinë e neoplazmës në rrezet X;
Periudha klinike - përveç ndryshimeve në radiografi, vërehet prania e simptomave dhe shenjave të qarta;

Sipas fazave të mësipërme të sëmundjes, mund të konkludohet se fazat I-II i përkasin periudhës biologjike dhe pjesërisht asaj asimptomatike, prandaj njerëzit nuk aplikojnë për kujdes mjekësor më vete. Nëse ata ende erdhën te mjeku, kjo ishte vetëm për shkak të shfaqjes së llojeve të ndryshme të simptomave, dhe kjo është dëshmi e drejtpërdrejtë se kanceri ka fituar të paktën fazën III, dhe çrregullime serioze po ndodhin në mushkëri.

Kanceri i mushkërive në fazën e hershme mund të shkaktojë një sërë simptomash jo specifike, të cilat manifestohen në formën e uljes së performancës dhe lodhjes, së bashku me këtë, pacienti është në gjendje apatie - indiferent ndaj gjithçkaje përreth.

Ecuria e mëtejshme gjithashtu ka një karakter të mbuluar, i cili mund të shfaqet në formën e sëmundjeve të shpeshta të përsëritura të sistemit të frymëmarrjes: gripi, pneumonia dhe të tjera. Në të njëjtën kohë, pacientët kanë një temperaturë shoqëruese në kancerin e mushkërive, e cila është e natyrës jo të përhershme dhe shoqërohet me një keqtrajtim të lehtë.

Është e qartë se përdorimi i ilaçeve anti-inflamatore dhe antipiretike në shtëpi mund të eliminojë vetëm përkohësisht simptomat. Temperatura në kancerin e mushkërive, ndonëse jetëshkurtër, por pak e përshtatshme ndaj veprimit të ilaçeve. Nëse një person vëren pas vetes patologji të tilla për 1-2 muaj, nuk duhet të vonojë të shkojë te terapisti.

Video të ngjashme

Simptomat tipike për kancerin e mushkërive

Mund të ketë një variant më të komplikuar të hemoptizës në formën e gjakderdhjes pulmonare, atëherë pështyma e pacientit nuk do të mbushet me vija gjaku, por do të përbëhet nga një sasi e madhe gjaku i freskët i kuq (si në foto). Kjo simptomë është emergjente, dhe kërkon thirrjen e menjëhershme të një ambulance.

Dhimbje gjoksi - Kjo simptomë është karakteristike për zonën e prekur nga tumori. Shumë mjekë dhe pacientë e marrin këtë simptomë për një sulm të nevralgjisë, por kjo është vetëm një mbulesë për pamjen reale. Sulmet e dhimbjes nuk kanë një periodicitet apo intensitet të qartë dhe shfaqen gjithmonë në mënyrë të papritur dhe me forca të ndryshme. Shkaku kryesor i dhimbjes është prekja e pleurës (përmban një numër të madh mbaresash nervore), si dhe nervave ndërbrinjore ose vetë brinjëve (shpesh kanceri çon në shkatërrimin e tyre). Në rastin e zhvillimit të shkatërrimit, dhimbja bëhet konstante dhe i sjell pacientit shumë vuajtje, ato praktikisht nuk ndalohen me ndihmën e analgjezikëve. Shumë pacientë ndjejnë një rritje të ndjeshme të dhimbjes gjatë kollitjes, dhe gjatë mbytjes / nxjerrjes.

Dispnea- një person me kancer në mushkëri ndjen mbytje dhe mungesë ajri, që mund të shfaqet edhe në gjendje të qetë. Kjo simptomë shfaqet si rezultat i neoplazmës që bllokon lumenin e bronkeve të mëdha, gjë që mund të prishë plotësisht ajrimin e ajrit në një zonë të caktuar të organit.
Herë pas here, një pacient mund të ketë një simptomë të kancerit, në formën e vështirësisë në kalimin e ushqimit nëpër ezofag.. Ndodh në rastin e një procesi onkologjik shumë të komplikuar të ezofagut, i cili mund të zhvillohet në sfondin e kancerit të mushkërive, ose kur ezofagu shtrydhet nga nyjet limfatike që janë shtuar për shkak të metastazave.
Metastaza në organet e largëta, të tilla si: truri, kockat, veshkat dhe shumë të tjera, gradualisht çon në një rritje të simptomave tashmë të pranishme, si dhe në shfaqjen e simptomave lokale në vendet e dëmtimit dytësor. Ky trend vërehet vetëm në fazën IV të kancerit, i cili ka një emër tjetër - terminal. Nuk është e trishtueshme, por shumë njerëz i drejtohen mjekëve në këtë fazë, kur simptomat janë plotësisht të shprehura.

Nëse një person është i shqetësuar për kollën, dhimbjen ose temperaturën me kancer të mushkërive, atëherë ai mund t'i marrë ato për simptomat e një ftohjeje ose gripi të thjeshtë dhe të trajtohet vetë në shtëpi. Sipas statistikave të fundit, pa trajtimin e duhur, kanceri është gjithmonë fatal. Treguesit se si njerëzit vdesin nga kanceri i mushkërive nuk mund të jenë plotësisht të sakta, sepse çdo person e vuan sëmundjen individualisht. Mesatarisht, rreth 50% e pacientëve që nuk trajtojnë kancerin vdesin në vitin e parë, vetëm 3-4% mbijetojnë deri në tre vjet dhe vetëm 1% është në gjendje të arrijë momentin historik 5-vjeçar.

Diagnoza

Duke pasur parasysh predispozicion për një kurs asimptomatik, rekomandohet që të gjithë njerëzit t'i nënshtrohen diagnostikimit rutinë, veçanërisht ata që janë në rrezik të lartë (duhanpirësit që punojnë në kushte të rrezikshme), pasi është pothuajse e pamundur të përcaktohet kanceri i mushkërive vetëm nga simptomat. Çdo i rritur duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi fluorografik - një metodë diagnostike parandaluese me rreze x.

Nëse ndryshimet patologjike janë zbuluar në fluorografi, mjeku përshkruan metoda shtesë diagnostikuese për pacientin që mund të vendosë një diagnozë të saktë, këto përfshijnë:

X-ray e OGK- në foto mund të shihni strukturat e mushkërive, si dhe të vlerësoni zonat e dyshimta të errësirës që janë identifikuar në fluorografi. Gjithashtu, në një radiografi mund të vërehen anomali të mundshme në vendosjen e organeve, gjendjen e nyjeve limfatike dhe një sërë patologjish të tjera që mund të tregojnë kancer të mushkërive. Fotografi e një radiografie të gjoksit që tregon një tumor në mushkërinë e djathtë.
CT- metoda më moderne dhe shumë informative diagnostikuese është tomografia e kompjuterizuar. Kjo metodë ju lejon të konsideroni më në detaje lezionet e mundshme në mushkëri, si dhe të zbuloni ato që u munguan në rrezet X. Foto që përshkruan mushkëritë në tomografinë e kompjuterizuar.
Bronkoskopia- Kryerja e kësaj metode diagnostike i lejon mjekut të bëjë një biopsi të neoplazmës. Thelbi i bronkoskopisë është futja e një tubi fleksibël në rrugët e frymëmarrjes, në fund të të cilit ka një aparat fotografik dhe një dritë prapa (në foto). Falë kësaj, specialisti që menaxhon procesin mund të shohë vizualisht tumorin dhe të marrë një biopsi.
Biopsi- mund të kryhet paralelisht me bronkoskopinë, ose të kryhet nga mjeku me biopsi me gjilpërë përmes lëkurës (në rast të lokalizimit të tumorit në bronke të vogla). Mostrat e marra të biopsisë dërgohen në laborator për ekzaminim mikroskopik, i cili ndihmon në përcaktimin e llojit histologjik të qelizave kancerogjene. Një shembull në foto.

Mjekimi

Mjekët zgjedhin metodën e trajtimit të kancerit të mushkërive në varësi të karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes (si manifestohet) tek secili pacient individualisht, si dhe nga stadi i kancerit të pranishëm tek ai dhe nga lloji i qelizave malinje. Kimioterapia përdoret si trajtimi kryesor kirurgji dhe terapi me rrezatim.

Operacioni- Në varësi të shkallës së dëmtimit të organit, mjekët mund të kryejnë një operacion për të hequr tumorin, një pjesë ose të gjithë mushkërinë. Në fund të operacionit, pacientit i përshkruhet kimioterapia ose rrezatimi, i cili ka për qëllim shkatërrimin e qelizave të mbetura malinje në trup.
Radioterapia (metoda në foto)- një metodë trajtimi që konsiston në përdorimin e dozave të larta të rrezatimit jonizues, i cili është në gjendje të shkatërrojë qelizat kancerogjene, ose të paktën të ndikojë në shpejtësinë e rritjes së tyre (ngadalëson procesin). Kjo procedurë është e rëndësishme për ata pacientë në të cilët tumori është përhapur në nyjet limfatike, si dhe kur operacioni është kundërindikuar.

Shumë pacientë shpesh bëjnë pyetjen, a mund të shërohet kanceri i mushkërive vetëm me rrezatim?

Në fakt, është e pabesueshme. Ekziston një shans i vogël për të hequr qafe kancerin e mushkërive vetëm me rrezatim, por vetëm nëse ai diagnostikohet herët. Në thelb, kjo është një metodë shtesë për operacionin.

Kimioterapia- përdorimi i barnave specifike antikancerogjene me infuzion në qarkullimin e gjakut (foto). Agjentët kimioterapeutikë ndikojnë në shpejtësinë e rritjes së qelizave, si dhe shkatërrojnë shumicën e tyre. Mund të përdoret si para ashtu edhe pas operacionit.

Gjithashtu, shumë janë të interesuar nëse është e mundur të kurohet kanceri i mushkërive me ilaçe?

Përgjigja është e njëjtë si në rastin e rrezatimit, sepse këto 2 metoda nuk kanë një efekt mjaft të fortë për të eliminuar plotësisht tumorin, ato vetëm ngadalësojnë ritmin e rritjes së qelizave dhe mund të përballojnë mirë metastazat.

Parandalimi

Për të parandaluar kancerin e mushkërive, onkologët kanë zhvilluar disa grupe masash që kanë aftësinë për të reduktuar rreziqet e zhvillimit neoplazite malinje, sipas llojit (kanceri qendror i mushkërive, karcinoma skuamoze mushkërive, etj.). Këto masa ndahen në dy nëngrupe:

fillore (kryesore).
dytësore (mjekësor).

Këto masa bazohen në disa rregulla bazë:

Refuzimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit);
Pajtueshmëria me një dietë specifike kundër kancerit;
Përdorimi i medikamenteve.

Video të ngjashme

Kanceri i mushkërive (kodi ICD-10 C33-C34) është një nga sëmundjet më të zakonshme në fushën e sëmundjeve onkologjike. Baza e procesit malinj është degjenerimi i indeve të mushkërive dhe shkelja e shkëmbimit të gazit në organet e çiftuara. Vdekja nga kanceri i mushkërive ka një përqindje shumë të lartë, në grupin kryesor të rrezikut meshkujt pas moshës 50 vjeç që abuzojnë me duhanin.

Një tumor malinj i mushkërive në 80% shfaqet si rezultat i pirjes së duhanit dhe mund të ndodhë edhe si rezultat i punës në industri të rrezikshme. Duke folur për femrat, mund të themi se për faktin se përqindja e femrave duhanpirëse është rritur ndjeshëm vitet e fundit, është rritur edhe numri i femrave që vuajnë nga kanceri i mushkërive. Kështu, rritja e pacientëve të seksit më të dobët rritet ndjeshëm pas 45 vjetësh.

Ka shumë pyetje për këtë sëmundje - sa kohë jetojnë me kancerin e mushkërive, a është e mundur të shërohen, a është kanceri i mushkërive ngjitës apo jo, etj. Për t'iu përgjigjur të gjitha këtyre pyetjeve, duhet të kuptoni patogjenezën e sëmundjes.

Etiologjia e fenomenit

Një tumor i mushkërive mund të ketë disa shkaqe, ato ndahen në varësi të personit dhe të pavarur prej tij. Arsyet e pavarura përfshijnë praninë e një tumori të organeve të tjera që metastazon në mushkëri, një predispozitë gjenetike, sëmundje të mushkërive - bronkit, pneumoni, tuberkuloz, plagë në indet e mushkërive, sëmundje endokrine.

Shkaqet e varura janë pirja e duhanit. Të gjithë e dinë se në procesin e djegies së duhanit, substanca toksike (ka rreth 4000 lloje) dhe metale të rënda lëshohen, duke hyrë në mushkëri, ato depozitohen në mukozën bronkiale dhe djegin qelizat e shëndetshme, si rezultat, shtresa mukoze. është shkatërruar. Megjithatë, substancat e dëmshme nuk ekskretohen nga trupi, por mbeten përgjithmonë në mushkëri, duke shkaktuar rigjenerimin e qelizave. Pirja e duhanit pasiv nuk është më pak e rrezikshme, pasi 80% e tymit të cigares hyn në ajrin përreth. Një rol të madh luan edhe kohëzgjatja e pirjes së duhanit dhe numri i cigareve të tymosura, për shembull, me një përvojë 10 vjeçare dhe pirja e dy paketave cigare në ditë, rreziku i sëmundjes rritet me 25%.

Ekziston një aktivitet profesional që çon gjithashtu në rrezikun e zhvillimit të proceseve onkologjike në mushkëri: puna në minierë, prodhimi i asbestit, puna në shami, prodhimi liri dhe pambuku, aktivitete në të cilat një person bie rregullisht në kontakt me metale të rënda dhe pesticide. .

Mjedisi gjithashtu kontribuon në këtë proces. Banorët e zonave të mëdha metropolitane janë të detyruar të thithin çdo ditë një numër të madh të kancerogjenëve, të cilët emetohen në ajër nga fabrikat, fabrikat dhe makinat.

Manifestimet simptomatike

Simptomat e sëmundjes në faza fillestare më shpesh, ankthi nuk shkakton një person:

humbje e oreksit;
lodhje e pakuptueshme;
humbje peshe (e vogël);
kollë.

Simptomat më specifike bashkohen shumë më vonë. Hemoptiza, gulçimi, kolla me pështymë të përgjakshme, dhimbje janë simptoma të stadeve të avancuara.

Mjekët dallojnë 3 faza të kancerit të mushkërive:

biologjike - nga fillimi i procesit patologjik deri në shenjat e sëmundjes në foto;
asimptomatike - shenjat e patologjisë janë qartë të dukshme në x-ray, por simptomat ende nuk shfaqen;
klinike - shfaqja e simptomave.

Në fazën e parë, një numër minimal pacientësh konsultohen me një mjek, kështu që diagnoza e hershme e sëmundjes është shumë e vogël.

Në fazat 2 dhe 3, onkologjia manifestohet si më poshtë:

Vitaliteti i pacientit ulet, ai lodhet shumë shpejt, humbet interesin për ngjarjet që ndodhin rreth tij.
Përparimi i sëmundjes shpesh maskohet si pneumoni, katara, SARS.
Një rritje e temperaturës së trupit në treguesit subfebrile, kur merrni antipiretikë, temperatura mund të bjerë në normale, por pas një kohe të rritet përsëri.

Në fillim, kolla është e rrallë, e thatë, por pas një kohe ajo bëhet e vazhdueshme dhe shumë shqetësuese.

Çrregullime të ritmit të zemrës, çrregullime të frymëmarrjes, dhimbje gjoksi shfaqen në faza të avancuara, kjo për shkak të humbjes së një pjese të konsiderueshme të mushkërive nga proceset e frymëmarrjes, përveç kësaj, në qarkullimin pulmonar, shtrati vaskular zvogëlohet dhe mediastinumi është i ngjeshur. .

Më shpesh, pacienti kërkon ndihmë mjekësore vetëm kur ka hemoptizë, por kjo simptomë shfaqet fazat përfundimtare sëmundjet. E njëjta gjë vlen edhe për simptomat e dhimbjes.

Klasifikimi i sëmundjes

Sipas klasifikimit ndërkombëtar, kanceri i mushkërive histologjikisht ndahet në qeliza të vogla dhe jo të vogla. Zhvillimi dhe rrjedha e këtyre specieve ndodh në mënyra të ndryshme. Onkologjia me qeliza të vogla është një formë kanceri me zhvillim të shpejtë dhe më agresive. Duhet të them që tek jo duhanpirësit ky lloj praktikisht nuk gjendet.

Forma e qelizave jo të vogla ndahet në 3 nënspecie:

Adenokarcinoma – zhvillohet në periferi të organit. Kanceri i mushkërive bronkoalveolare është një nga llojet e adenokarcinomës, i karakterizuar nga një numër i madh lezionesh fokale dhe përhapet përgjatë mureve të alveolave.
Karcinoma me qeliza skuamoze sëmundje e rrallë, ndahet në qelizë gjigante dhe qelizë të pastër.
Kanceri me qeliza të mëdha.

Llojet e tjera të kancerit të mushkërive - karcinoma bronkiale, kanceri qendror, kanceri periferik (tumor nodular, i ngjashëm me pneumoninë, kanceri i majës). Përveç kësaj, sëmundja ndahet në kancer të mushkërisë së majtë dhe të djathtë. Të dy mushkëritë preken shumë më rrallë, më shpesh vetëm nëse kanceri i mushkërisë së djathtë metastazon në të dytin dhe anasjelltas.

Masat diagnostike

Më shpesh, kanceri i mushkërive diagnostikohet duke përdorur pajisje me rreze X. Çdo person pas moshës 16 vjeç duhet të ekzaminojë mushkëritë me fluorografi çdo vit. Pra, metodat e diagnostikimit:

Nëse pacienti shkoi te mjeku me kollë dhe pneumoni të përsëritur, atëherë specialisti e drejton atë në një radiografi. Fotografia duhet të bëhet në dy projeksione.
Bronkoskopia është metoda më e besueshme diagnostike. Procedura konsiston në ekzaminimin e lumenit bronkial përmes një bronkoskopi. Kështu, mjeku jo vetëm që mund të ekzaminojë zonën e interesit, por edhe të marrë material për ekzaminim histologjik.
CT dhe MRI janë gjithashtu metoda shumë informuese diagnostikuese. Mjeku mund të zbulojë jo vetëm praninë e një tumori, por edhe të shohë se sa është përhapur në organet e afërta. Sistemi i frymëmarrjes në detaje mund të studiohet duke përdorur tomografinë me emetim pozitron.
Nëse dyshohet për lokalizimin qendror të tumorit, atëherë përdoret mediaskopi - bëhet një prerje e vogël ku futet kamera, specialisti në monitor mund të ekzaminojë edhe gjendjen e nyjeve limfatike.
Biopsia perkutane indikohet për kancerin e mushkërive të tipit periferik, me ç'rast mund të merret mostra për analizë histologjike.

Parimet e trajtimit

Mjeku zgjedh taktikat e trajtimit në varësi të shumë faktorëve: stadi i sëmundjes, forma e onkologjisë, struktura histologjike e tumorit, patologjitë ekzistuese etj. Ekzistojnë 3 lloje të trajtimit - kirurgjia, terapia me rrezatim, kimioterapia. Por çdo lloj veç e veç pothuajse nuk përdoret kurrë, në shumicën e rasteve përdoren dy ose tre metoda njëherësh.

Trajtimi kryesor për kancerin është kirurgjia. Në të njëjtën kohë, nëse tumori është shumë i madh dhe është përhapur në organet fqinje, rekomandohet edhe rrezatimi ose kimioterapia.

Ndërhyrja kirurgjikale mund të jetë si më poshtë:

pulmonektomia - mushkëria hiqet plotësisht;
lobektomia - hiqet një lob i organit;
bilobektomia - heqja e dy lobeve;
ndërhyrja e kombinuar;
kryhet një operacion atipik (resekcioni me pykë, segmentektomia dhe të tjera) me lezione të vogla.

Se cilën ndërhyrje zgjedh kirurgu varet nga sa është përhapur tumori. Nëse preket vetëm një lob i organit, atëherë kryhet lobektomia, dhe nëse ka një lezion të bronkit kryesor, atëherë përshkruhet pulmonektomia. Kirurgjia paliative kryhet në raste të rënda, kur diagnostikohet prishja e tumorit ose ekziston rreziku i hemorragjisë pulmonare.

Terapia me rrezatim indikohet kur ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur ose kur pacienti refuzon operacionin. Duhet të kuptohet se ky lloj terapie ka kundërindikacione:

ënjtje ënjtje;
infeksione të rënda;
tumori është rritur në ezofag;
tuberkulozi;
anemi;
shkeljet në sistemet vitale;
një histori sulmi në zemër ose goditje në tru;
përkeqësimi i çrregullimeve mendore.

Terapia me rrezatim mund të jetë në distancë dhe në kontakt. Zgjedhja e terapisë përcaktohet nga mjeku.

Kimioterapia është e përshkruar për kancerin e qelizave të vogla, trajtimin paliativ, metastazat e vetme. Kjo lloj terapie është e vështirë për t'u toleruar nga pacientët, pasi efekti nuk është vetëm në qelizat e kancerit, por edhe në qelizat e shëndetshme, në disa raste, dëmi nga kimioterapia është shumë më i fortë sesa nga vetë tumori.

Parashikimet e jetës

Asnjë mjek nuk mund të japë parashikime të sakta. Një tumor kanceroz shpesh sillet në mënyrë të paparashikueshme. Por nëse flasim për shërim, atëherë është e mundur. Një rezultat i favorshëm mund të arrihet me kirurgji dhe terapi rrezatimi në kombinim.

Përafërsisht gjysma e pacientëve pas një trajtimi të tillë jetojnë 5 vjet. Megjithatë, prognoza, natyrisht, varet nga stadi i sëmundjes, nga forma që ka kanceri i mushkërive, metastazat, sa shpejt rritet tumori etj. Gjendja psikologjike e pacientit dhe dëshira e tij për të jetuar janë gjithashtu shumë të rëndësishme.

Parandalimi i sëmundjeve

Ka disa rregulla, sipas të cilave ju mund të reduktoni ndjeshëm shfaqjen e kancerit të mushkërive.

Është e nevojshme të hiqni qafe zakonet e këqija, veçanërisht nga pirja e duhanit.
Sigurohuni që të kontrolloni peshën tuaj, pasi obeziteti rrit rrezikun e zhvillimit të kancerit.
Kontaktoni sa më pak me substanca të dëmshme dhe nëse kjo nuk është e mundur, atëherë është e domosdoshme përdorimi i maskave mbrojtëse, respiratorëve etj.
Këshillohet që dhoma të ajroset më shpesh në mënyrë që të mikroorganizmave patogjene nuk u grumbullua dhe nuk shkaktoi procese të ndryshme inflamatore në organet e frymëmarrjes.
Për të parandaluar ngecjen në mushkëri, duhet të lëvizni më shumë, të bëni shëtitje dhe të bëni stërvitje.
Është e nevojshme të trajtohen në kohë sëmundjet e mushkërive.

A është kanceri ngjitës?

Sot, diagnoza e onkologjisë është fjalia më e tmerrshme për çdo person, ndaj mund të shpjegohet ankthi i njerëzve nëse është e mundur të marrë kancer nga një i sëmurë? Për këtë temë janë kryer një numër i madh studimesh dhe për rrjedhojë, kur pyeten nëse kanceri i mushkërive është ngjitës, përgjigja e onkologut është jo. Nëse kjo do të ishte e mundur, atëherë njerëzimi do të ishte fshirë nga faqja e Tokës shumë kohë më parë, është e pamundur të sëmuresh nga kanceri me asnjë mjet (pështymë, mënyrë shtëpiake, kollë, pështymë, etj.). Nuk ka pasur asnjë rast të vetëm të transmetimit të kancerit në botë.

Nëpërmjet qumështit të nënës, foshnja nuk mund të infektohet edhe nga onkologjia, veçanërisht pasi qelizat e kancerit janë mjaft kapriçioze dhe zënë rrënjë në trup me vështirësi. Nëse një person është i shëndetshëm dhe sistemi i tij imunitar funksionon normalisht, atëherë trupi i tij do ta perceptojë qelizën patologjike si të huaj dhe do ta shkatërrojë atë menjëherë. Kanceri gjithashtu nuk transmetohet përmes gjakut dhe fakti që pacientët me kancer nuk marrin gjak dhuruesish shpjegohet me shqetësimin për vetë pacientin, pasi sistemi imunitar dobësohet ndjeshëm gjatë onkologjisë.

Kanceri i mushkërive

5 (100%) 4 vlerësim[ok]

Manifestimet klinike të tumoreve beninje të mushkërive varen nga vendndodhja e neoplazmës, madhësia e saj, drejtimi i rritjes, aktiviteti hormonal, shkalla e obstruksionit bronkial dhe ndërlikimet e shkaktuara.
Tumoret beninje (veçanërisht periferike) të mushkërive mund të mos japin simptoma për një kohë të gjatë. Në zhvillimin e tumoreve beninje të mushkërive dallohen:
stadi asimptomatik (ose paraklinik).
Faza e simptomave klinike fillestare.
faza e simptomave të rënda klinike për shkak të komplikimeve (gjakderdhje, atelektazë, pneumosklerozë, pneumoni abscesore, malinje dhe metastaza).
Me lokalizimin periferik në fazën asimptomatike, tumoret beninje të mushkërive nuk manifestohen. Në fazën e simptomave klinike fillestare dhe të rënda, fotografia varet nga madhësia e tumorit, thellësia e vendndodhjes së tij në indin e mushkërive dhe lidhja me bronket, enët, nervat dhe organet ngjitur. Tumoret e mëdha të mushkërive mund të arrijnë në diafragmë ose në murin e kraharorit, duke shkaktuar dhimbje në zonën e gjoksit ose të zemrës, gulçim. Në rast të erozionit vaskular nga tumori, vërehet hemoptizë dhe hemorragji pulmonare. Kompresimi i bronkeve të mëdha nga një tumor shkakton një shkelje të kalueshmërisë bronkiale.
Manifestimet klinike të tumoreve beninje të mushkërive të lokalizimit qendror përcaktohen nga ashpërsia e çrregullimeve të kalueshmërisë bronkiale, në të cilat dallohet shkalla III:
Shkalla I - stenozë e pjesshme bronkiale;
Shkalla II - stenozë bronkiale valvulare ose valvulare;
Shkalla III - okluzion bronkial.
Në përputhje me secilën shkallë të shkeljes së patentës bronkiale, periudhat klinike të sëmundjes ndryshojnë. Në periudhën e parë klinike, që korrespondon me stenozën e pjesshme bronkiale, lumeni i bronkit ngushtohet pak, kështu që ecuria e tij shpesh është asimptomatike. Ndonjëherë ka një kollë, me një sasi të vogël të pështymës, më rrallë me një përzierje gjaku. Shëndeti i përgjithshëm nuk ndikohet. Radiologjikisht, një tumor i mushkërive nuk zbulohet në këtë periudhë, por mund të zbulohet me bronkografi, bronkoskopi, tomografi lineare ose kompjuterike.
Në periudhën e dytë klinike zhvillohet stenoza valvulare ose valvulare e bronkit, e shoqëruar me obstruksion nga tumori i pjesës më të madhe të lumenit të bronkit. Me stenozë të valvulës, lumeni i bronkit hapet pjesërisht me frymëzim dhe mbyllet në skadim. Në pjesën e mushkërisë që ajroset nga bronku i ngushtuar zhvillohet emfizema ekspirative. Mund të ketë një mbyllje të plotë të bronkit për shkak të edemës, akumulimit të gjakut dhe pështymës. Në indin e mushkërive, i vendosur në periferi të tumorit, zhvillohet pergjigje inflamatore: temperatura e trupit të pacientit rritet, ka kollë me sputum, gulçim, ndonjëherë hemoptizë, dhimbje gjoksi, lodhje dhe dobësi. Manifestimet klinike të tumoreve qendrore të mushkërive në periudhën e 2-të janë intermitente. Terapia anti-inflamatore lehtëson ënjtjen dhe inflamacionin, çon në rivendosjen e ventilimit pulmonar dhe zhdukjen e simptomave për një periudhë të caktuar.
Ecuria e periudhës së tretë klinike shoqërohet me fenomene të mbylljes së plotë të bronkit nga tumori, mbytjes së zonës së atelektazës, ndryshimeve të pakthyeshme në zonën e indit të mushkërive dhe vdekjes së tij. Ashpërsia e simptomave përcaktohet nga kalibri i bronkit të penguar nga tumori dhe vëllimi i zonës së prekur të indit të mushkërive. Ka ethe të vazhdueshme, dhimbje të forta gjoksi, dobësi, gulçim (nganjëherë sulme astme), shëndet të dobët, kollë me pështymë purulente dhe gjak, dhe ndonjëherë gjakderdhje pulmonare. Fotografi me rreze X të atelektazës së pjesshme ose të plotë të një segmenti, lobi ose të gjithë mushkërive, ndryshime inflamatore dhe shkatërruese. Në tomografinë lineare, konstatohet një tablo karakteristike, i ashtuquajturi "cung bronkial" - një thyerje në modelin bronkial poshtë zonës së obturimit.
Shpejtësia dhe ashpërsia e obstruksionit bronkial varet nga natyra dhe intensiteti i rritjes së tumorit të mushkërive. Me rritjen peribronkiale të tumoreve beninje të mushkërive, manifestimet klinike janë më pak të theksuara, mbyllja e plotë e bronkit zhvillohet rrallë.

Përmbajtja e artikullit

Kancer në mushkëri- një tumor me origjinë epiteliale, që zhvillohet në mukozën e bronkeve, bronkiolat dhe gjëndrat mukoze bronkiale.
Incidenca e kancerit të mushkërive në shumë vende të botës është rritur në mënyrë dramatike gjatë 50 viteve të fundit. Aktualisht, në shumicën e vendeve të zhvilluara, ky tumor është më i zakonshëm tek meshkujt dhe është një nga problemet më të rëndësishme mjekësore dhe socio-ekonomike. Më shumë se 1 milion raste të reja të kancerit të mushkërive regjistrohen çdo vit në botë, nga të cilat 58% janë në vendet e zhvilluara. Normat më të larta të incidencës vërehen në Amerikën e Veriut dhe Evropë (veçanërisht në Lindje), ato janë disi më të ulëta në Amerikën e Jugut, Australi dhe në disa rajone të Azisë Lindore. Nga kanceri i mushkërive në Rusi u sëmurën 63.100 persona, vdiqën 38.900. Në strukturën e atyre që vdiqën nga neoplazitë malinje, përqindja e kancerit të mushkërive ishte 30.8% tek meshkujt dhe 6.6% tek femrat.
Sipas OBSH-së, në përgjithësi, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për pacientët me kancer të mushkërive në SHBA është 14%, në Evropë - vetëm 8%, të njëjtat norma janë të disponueshme në vendet në zhvillim.

Etiologjia dhe faktorët e rrezikut për kancerin e mushkërive

Roli i pirjes së duhanit në etiologjinë e kancerit të mushkërive

Pirja e duhanit është faktori më i rëndësishëm në kancerin e mushkërive të shkaktuar kimikisht. Është vërtetuar se tymi i duhanit përmban më shumë se 3800 substancave kimike, shumë prej të cilave janë kancerogjene për njerëzit. Këto përfshijnë, para së gjithash, hidrokarbure poliaromatike (përfshirë benz (a) piren, 2-toluidinë, naftilaminë, 4-aminobifenil), nikel, polonium-210 dhe një numër të komponimeve N nitrozo. Kohëzgjatja e pirjes së duhanit është një faktor më i rëndësishëm. Sipas Agjencisë Ndërkombëtare për Kërkime mbi Kancerin, 70-95% e rasteve të kancerit të mushkërive janë të lidhura me pirjen e duhanit dhe rreziku i zhvillimit të tij tek duhanpirësit është mesatarisht 10 herë më i lartë se tek ata që nuk pinë duhan.

Faktorët profesional

Faktorët e profesionit luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e kancerit të mushkërive. Marrëdhënia etiologjike e kancerit të mushkërive me një sërë substancash (azbesti, arseniku, kromi, nikeli dhe përbërjet e tyre, radoni dhe produktet e tij të kalbjes, gazi i mustardës, katrani i qymyrit) dhe proceset e prodhimit është vërtetuar me siguri. Përqindja e kancerit të mushkërive të lidhur me faktorët profesional varion nga 4 në 40% në varësi të:
vendi dhe koha e studimit;
përqendrimet në fushën e hulumtimit epidemiologjik në një periudhë të caktuar kohore të një ose një tjetër faktori kancerogjen.
Duhet të theksohet se duhani dhe faktorët profesional kanë një efekt sinergjik në rrezikun e kancerit të mushkërive.

Ndotja e ajrit të jashtëm

Kanceri i mushkërive, në një masë më të madhe se format e tjera të tumoreve malinje, është i lidhur me ndotjen e ajrit me kancerogjene. Ato gjenden jo vetëm në territorin e ndërmarrjeve industriale që i emetojnë në qendrat industriale, përgjatë autostradave, por edhe shumë përtej kufijve të tyre. Më shpesh preket popullsia që jeton në qytete dhe komplekse territoriale-industriale me një shkallë të lartë zhvillimi industrial, kryesisht në industrinë e rëndë, kimike dhe të rafinimit të naftës. sëmundjet onkologjike, duke përfshirë kancerin e mushkërive, sesa në qytetet ku janë të lehta dhe Industria ushqimore.

Ndotja e ajrit të banesave

Vitet e fundit ka pasur një interes të madh për të studiuar rolin në etiologjinë e kancerit të mushkërive të ndotjes së ajrit në ambientet e banimit me tymin e duhanit dhe grimcat a të studimit radioaktiv të radonit dhe derivateve të tij. Treguar, se përbërje kimike Tymi i duhanit që hyn në ajër (rrjedha anësore) është paksa i ndryshëm nga përbërja e tymit të thithur gjatë pirjes aktive të duhanit (rryma kryesore). Në veçanti, rryma anësore ka një përmbajtje më të lartë të amoniakut, amineve, duke përfshirë aminat aromatike dhe komponimet e gazta N-nitroso sesa rryma kryesore.
Disa faktorë ndikojnë në hyrjen e radonit në ambientet e banimit:
përmbajtja dhe çlirimi i tij nga shkëmbinjtë e poshtëm, nga materialet e ndërtimit, të cilat shpesh përmbajnë përqendrime të larta të radonit dhe derivateve të tij;
konsumi i ujit të pijshëm dhe gazit që përmban radon, ajrimi i ambienteve etj.
Rezultatet e studimeve epidemiologjike kanë sugjeruar se faktorë të ndryshëm shkaktojnë një lloj të caktuar histologjik të kancerit të mushkërive. Kështu, lidhja midis pirjes së duhanit dhe rrezikut të kancerit të mushkërive është e rëndësishme për karcinomën e qelizave skuamoze dhe më pak për karcinomën me qeliza të mëdha dhe adenokarcinomën, e cila është e zakonshme tek gratë jo duhanpirëse dhe në mesin e popullatave me një incidencë të ulët të kancerit të mushkërive.
Deri më sot, janë marrë prova bindëse se kanceret qendrore dhe periferike ndryshojnë jo vetëm në lokalizimin dhe strukturat nga ku zhvillohen, por edhe në veçoritë e etiologjisë, pato-, morfo- dhe histogjenezës. Në etiologjinë e kancerit qendror të mushkërive, ka rëndësi thithja e kancerogjenëve, dhe ajo periferike - depërtimi i kancerogjenëve me rrjedhën e gjakut dhe limfave, gjë që vërtetohet nga të dhënat eksperimentale dhe klinike. Kanceri qendror zhvillohet në bronket e mëdha, deri në seksionet proksimale të bronkeve segmentale. Pjesa kryesore e kancerogjenëve vjen nga ajri atmosferik i ndotur i thithur gjatë pirjes së duhanit (aktiv dhe pasiv), smogu, puna me rreziqe në punë (në miniera për nxjerrjen e mineraleve të uraniumit dhe hekurit, në industrinë e çelikut, në industrinë e përpunimit të drurit etj. .). Kanceri periferik zhvillohet nga epiteli i bronkeve të vogla, bronkiolave dhe alveolave. Me nom, agjentët kancerogjenë, siç është vërtetuar në eksperimentet e kafshëve, zakonisht hyjnë në mushkëri nëpërmjet rrugës hematogjene ose limfogjene. Tek njerëzit, zhvillimi i kancerit periferik të mushkërive, si rregull, nuk mund të shoqërohet me pirjen e duhanit ose thithjen e pluhurit të dëmshëm në punë.
Kështu, rezultatet e studimeve epidemiologjike të ndikimit të faktorëve mjedisorë në rrezikun e zhvillimit të kancerit të mushkërive na lejojnë të nxjerrim përfundimin e mëposhtëm: pjesa e ndikimit të faktorëve të ndryshëm të studiuar nuk është e njëjtë, përkatësisht: roli i pirjes së duhanit dhe ekspozimit profesional. është pakrahasueshëm më i madh se ndotja e ajrit.

Klasifikimi i kancerit të mushkërive

Klasifikimi ekzistues i kancerit të mushkërive bazohet në dy parime: klinik-anatomik dhe histomorfologjik. Klasifikimi klinik dhe anatomik i kancerit të mushkërive, i propozuar nga A.I. Savitsky në 1957, mori aplikimin më të madh praktik. sipas të cilit dallojnë:
1. Kanceri qendror:
a) endobronkiale;
b) peribronkiale;
c) të degëzuar.
2. Kanceri periferik:
a) tumor i rrumbullakët;
b) kanceri i ngjashëm me pneumoninë;
c) kanceri i majës së mushkërive (Pancost).
3. Format atipike që lidhen me tiparet e metastazave:
a) mediastinale;
b) karcinomatoza miliare etj.
AT Klinika dominohet nga kanceri qendror dhe periferik. Këto lloje të tumoreve ndryshojnë ndjeshëm në vendndodhjen anatomike, simptomat dhe rrjedhën klinike.
Kanceri qendror prek bronket e mëdha (kryesore, lobare dhe segmentale), bronket periferike - subsegmentale dhe më të vogla. Raporti i kancerit qendror dhe periferik të zbuluar primar është afërsisht 2:1. Mushkëria e djathtë preken më shpesh. Kjo vlen edhe për zhvillimin e tumoreve në lobet e sipërme të mushkërive. Rëndësi të konsiderueshme në karakterizimin e kancerit të mushkërive ka forma e rritjes së tij.
Kanceri ekzofit me rritje endobronkiale (në lumenin e bronkit) karakterizohet nga obstruksion i pjesshëm ose i plotë.
Kanceri endofitik me rritjen ekzobronkiale (peribronkiale) karakterizohet nga përhapja mbizotëruese e tumorit në trashësinë e indit të mushkërive. Patenca bronkiale vazhdon për një kohë të gjatë.
kanceri i degëzuar me rritje peribronkiale karakterizohet nga një rregullim si muff i indit tumoral rreth bronkit me një ngushtim uniform të lumenit të tij.
Në praktikën klinike, vërehet më shpesh një model i përzier i rritjes së tumorit me një mbizotërim të një ose një komponenti tjetër. Gjykimi përfundimtar mbi natyrën e rritjes së tumorit mund të bëhet vetëm me një studim morfologjik të materialit kirurgjik ose ekzaminim patoanatomik.
Karakteristikat e kancerit periferik:
a) një tumor i rrumbullakët ose nodular më së shpeshti shfaqet në formën e një formacioni sferik në indin e mushkërive, më rrallë në formën e vulave me formë të çrregullt. Sipas ecurisë klinike dhe veçorive diagnostike, këto tumore ndahen në dy grupe: të shoqëruar dhe jo të lidhur me lumenin e bronkit. Ekziston edhe një formë zgavër e kancerit periferik, e cila karakterizohet nga prania e një zgavër prishjeje;
b) kanceri i ngjashëm me pneumoninë nuk ka kufij të qartë, sipas të dhënave klinike dhe radiologjike, i ngjan pneumonisë me lokalizim në një segment ose lob të mushkërive;
c) kanceri i majës së mushkërive është i lokalizuar në pjesën apikale të mushkërive me tendencë për rritje dhe shkatërrim të brinjëve të 1-rë dhe 2-të dhe proceseve tërthore të rruazave cervikale dhe të sipërme torakale. Ky tumor karakterizohet sindromi klinik(dhimbje në zonë nyja e shpatullave dhe shpatullën, atrofi progresive të muskujve departamentet distale parakrah dhe sindromi Horner), i përshkruar për herë të parë nga radiologu amerikan H. Pancoast në 1924, në lidhje me të cilin kjo formë kancer në mushkëri u quajt tumori i Pancoast-it.

Klasifikimi ndërkombëtar i kancerit të mushkërive sipas sistemit TNM

përdoret për të vlerësuar prevalencën e kancerit të mushkërive. Klasifikimi ndërkombëtar sipas sistemit TNM, i cili ju lejon të sistemoni situata të ndryshme klinike, të zhvilloni një strategji të përgjithshme trajtimi dhe të parashikoni rezultatet bazuar në parametrat anatomikë të tumorit. Rregullat e klasifikimit
Klasifikimi vlen vetëm për kancerin. Duhet të ketë konfirmim histologjik të diagnozës, duke lejuar përcaktimin e nëntipit morfologjik të tumorit.
Metodat e mëposhtme përdoren për të vlerësuar kategoritë T, N dhe M:
Kategoria T - ekzaminimi fizik, teknikat imazherike, endoskopia dhe/ose ekzaminimi kirurgjik.
Kategoritë N - ekzaminimi fizik, teknikat imazherike, endoskopia dhe/ose ekzaminimi kirurgjik.
Kategoria M - ekzaminimi fizik, metodat imazherike dhe (ose) ekzaminimi kirurgjik.
Rajonet anatomike dhe pjesët e mushkërive
1. Bronku kryesor (C34.0)
2. Lobi i sipërm (C34.1) V Lobi i mesëm (C34.2) 4. Lobi i poshtëm (C34.3) Nyjet limfatike rajonale
Nyjet limfatike regjionale janë intratorakale, të rrafshuara dhe mbi dhe komike.
Klasifikimi klinik i TNM
T tumor primar
Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar, ose tumori vërtetohet vetëm nga prania e qelizave tumorale në sputum ose larjet bronkiale, por nuk zbulohet me imazhe ose bronkoskopi.
TO - tumori primar nuk është përcaktuar, është - karcinoma preinvazive (kanceri in situ)
T1 - Tumor më pak se 3 cm në dimensionin më të madh, i rrethuar nga indet e mushkërive ose pleurë viscerale, pa pushtim të dukshëm, iroksimal ndaj bronkit lobar në bronkoskopi (pa dëmtim të bronkit kryesor).
T2 Tumori më i madh se 3 cm në dimensionin më të madh ose tumor i çdo madhësie që pushton pleurën viscerale ose shoqërohet me atelektazë ose pneumoni obstruktive që shtrihet deri në rrënjën e mushkërisë, por nuk përfshin të gjithë mushkërinë (kufia proksimale e tumorit është të paktën 2 cm nga karina e bifurkacionit të trakesë)
TK Tumor i çdo madhësie që shtrihet drejtpërdrejt në murin e kraharorit (përfshirë tumoret e sulkut të sipërm), diafragmën, pleurën mediastinale, perikardin ose tumorin që nuk arrin karinën e bifurkacionit të trakesë, ose tumor me atelektazë shoqëruese ose pneumoni obstruktive të gjithë mushkëritë
T4 - tumor i çdo madhësie, që kalon drejtpërdrejt në mediastinum, zemër, enët e mëdha, trake, ezofag, trupat vertebral, karina (nyjet individuale të tumorit në të njëjtin lob ose tumor me derdhje malinje pleural)
Shumica efuzionet pleurale të lidhura me kancerin e mushkërive shkaktohen nga një tumor. Megjithatë, ka raste kur studime të shumta citologjike lëngu pleural nuk konfirmojnë natyrën tumorale të efuzionit, gjë që na lejon ta konsiderojmë atë si jo tumorale.
N - nyjet limfatike rajonale
Nx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar nyjet limfatike rajonale
N0 - nuk ka dëshmi të përfshirjes metastatike të nyjeve limfatike rajonale
N1 - ka një lezion të nyjeve limfatike peribronkiale dhe (ose) të rrënjës së mushkërive në anën e lezionit, nyjet limfatike intrapulmonare, duke përfshirë përhapjen e drejtpërdrejtë të tumorit në nyjet limfatike
N2 - ka një lezion të nyjeve limfatike të mediastinumit në anën e lezionit ose nyjeve të bifurkacionit
N3 - ka një lezion të nyjeve limfatike të mediastinumit ose rrënjës së mushkërive në anën e kundërt, nyjet limfatike të para-shkallëzuara ose supraklavikulare në anën e lezionit ose në anën e kundërt.
M - metastaza të largëta
Mx - të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta
MO - nuk ka shenja të metastazave të largëta M1 - ka metastaza të largëta, duke përfshirë nyjet e veçanta të tumorit në një lob tjetër
p TNM-klasifikimi patologjik
Kategoritë pT-, pN- dhe pM korrespondojnë me kategoritë T- "N- dhe M. pNO - në analizën histologjike të materialit nga rrënja e mushkërive ose mediastinumi i marrë gjatë limfadenektomisë, është e nevojshme të studiohen të paktën 6 limfatike. nyjet G - diferencimi histopatologjik Gx - shkalla e diferencimit nuk mund të vendoset G1 - shkalla e lartë e diferencimit G2 - shkalla mesatare e diferencimit
(i3 - shkalla e ulët e diferencimit (i4 - tumore të padiferencuara

Klinika e Kancerit të Mushkërive

Shenjat klinike të sëmundjes janë jospecifike, shumë të ndryshueshme dhe manifestimi i tyre varet nga faza e zhvillimit të tumorit.
Është zakon të dallohen tre periudha të zhvillimit të kancerit të mushkërive:
1) e ashtuquajtura periudha biologjike, e cila përfshin kohën nga fillimi i një tumori deri në shfaqjen e shenjave të tij të para radiologjike;
2) periudha paraklinike ose asimptomatike, e cila karakterizohet vetëm nga manifestime radiologjike dhe/ose bronkoskopike të kancerit;
3) periudha klinike, kur krahas radiologjike, vërehen edhe simptoma klinike të sëmundjes.
Manifestimet fillestare të kancerit të mushkërive në fazën I të sëmundjes, siç u përmend, i referohen periudhës biologjike ose asimptomatike. Mungesa në këtë kohë e shenjave të një çrregullimi shëndetësor në shumicën dërrmuese të rasteve përjashton jo vetëm kërkimin e pavarur të ndihmës mjekësore, por edhe zbulimin e hershëm të sëmundjes; shumica dërrmuese e pacientëve shkojnë në institucionet mjekësore por fazat II-III të sëmundjes, por edhe në këtë kohë, manifestimet klinike të kancerit të mushkërive janë shumë të paqarta dhe jo specifike.
Kanceri i mushkërive nuk ka simptoma klinike patognomonike. Manifestimet klinike varen nga lokalizimi i tumorit në mushkëri, anatomike dhe çrregullime funksionale, ashpërsia, sasia dhe kohëzgjatja e tyre. Duhet mbajtur mend se "maska" të ndryshme klinike të kancerit të mushkërive, që nënkuptojnë simptoma ose sindroma të shkaktuara nga procese patologjike dytësore (stenozë tumorale të bronkeve, hipoventilim, pneumoni ose atelektazë të pjesës përkatëse të mushkërive, pneumosklerozë fokale, bronkektazi, pleurit). etj.), janë rezultat i ndryshimeve që ndodhin gjatë rritjes së tumorit primar.
Sipas mekanizmit patogjenetik, simptomat klinike ndahen në parësore, dytësore dhe të përgjithshme.
te primare ose lokale, përfshijnë manifestimet për shkak të tumorit primar; si rregull, është një kollë, një përzierje gjaku në pështymë (hemoptizë), gulçim dhe dhimbje gjoksi.
Simptomat dytësore lindin për shkak të shtimit të komplikimeve të një natyre infektive ose si rezultat i lezioneve metastatike të nyjeve limfatike rajonale, organeve të largëta ose mbirjes së strukturave fqinje.
Manifestimet e përgjithshme të sëmundjes, si dobësia, ulja e aftësisë për punë, lodhja e shtuar, humbja e peshës, hipertermia, janë rezultat i dehjes me mbetjet e tumorit ose lindin si pasojë e shtimit të komplikimeve inflamatore nga mushkëritë dhe pleurit.
Manifestimet klinike të kancerit të mushkërive përcaktohet kryesisht nga kalibri i bronkit të prekur, lloji anatomik i rritjes së tumorit, marrëdhënia e tij me lumenin e bronkit, shkalla e shkeljes së kalueshmërisë bronkiale, natyra e komplikimeve dhe metastazave. Përbërja cilësore shenjat klinike Simptomat parësore dhe dytësore të kancerit të mushkërive janë pothuajse të njëjta në lokalizimin qendror dhe periferik, megjithatë, në lokalizimin qendror (me rritje ekzofitike endobronkiale), simptomat parësore dhe dytësore (atelektaza, hipoventilimi, pulmoniti obstruktiv, pneumonia obstruktive) mund të jenë shenja relativisht të hershme. të sëmundjes dhe janë më të theksuara të ndritshme. Në kancerin periferik, tumori është asimptomatik për një kohë të gjatë ose simptomat klinike fshihen, gjë që çon në diagnozë të vonë.

Kanceri qendror

Karakteristikat e pamjes klinike të kancerit qendror të mushkërive përcaktohen kryesisht nga kalibri i bronkit të prekur, shpejtësia dhe drejtimi i rritjes së tumorit, lloji anatomik i neoplazmës dhe shkalla e obstruksionit bronkial, i cili ndahet në 3 gradë:
Shkalla 1 - bllokim i pjesshëm i bronkit;
Shkalla e dytë - bronkokonstriksion valvular ose valvul;
Shkalla e 3-të - mbyllje ose bllokim i plotë i bronkit.
Një pasqyrë klinike më e theksuar shoqërohet me kancer qendror endobronkial të mushkërive. Në fazat e hershme të zhvillimit të një tumori që rritet në lumenin e bronkit, për shkak të acarimit të membranës së poshtme të pacientit, fillon të shqetësohet një kollë e thatë, e thatë, e cila mund të intensifikohet gjatë natës. Me shtimin e ndryshimeve inflamatore në mukozën e bronkit të prekur, shfaqet pështymë mukoze ose mukopurulente, me ndryshime të vogla nekrotike në tumor dhe pjesët ngjitur të mukozës, një përzierje gjaku në sputum në formën e vijave. Në një fazë të hershme të zhvillimit të sëmundjes, metodat fizike të ekzaminimit të pacientit, radiografia ose fluoroskopia (me kusht që të mos ketë metastaza në nyjet limfatike rajonale ose në organet e largëta) janë joefektive, një neoplazmë mund të zbulohet vetëm me bronkoskopi me biopsi dhe. në disa raste, tomografia.
Rritja e mëtejshme e tumorit në lumenin e bronkit çon në ngushtimin e pjesshëm të tij (shkalla 1-2 e bronkokonstriksionit). Simptomat klinike ose mungon, ose pacienti është i shqetësuar për një kollë me pështymë të ngurtë të IIH ose mukopurulente. Kur bronku mbyllet nga një tumor dhe një mukozë edematoze e ndryshuar nga inflamatore, në segmentin përkatës zhvillohet ose atelektaza ose pneumoniti obstruktiv. Kjo e fundit karakterizohet nga simptoma dytësore të theksuara dhe karakteristike të kancerit qendror të mushkërive: kollë, dhimbje gjoksi, temperaturë.Atelektaza, e pakomplikuar nga ndryshime inflamatore, ka pasqyrë klinike të fshirë.

kanceri periferik

Një tipar i pamjes klinike të formës së rrumbullakët të kancerit periferik të mushkërive është një rrjedhë e gjatë, asimptomatike, latente e sëmundjes, pasi tumori ndodhet në pjesët periferike të mushkërive, shpesh nënpleurale. Për zbulimin e neoplazive periferike latente, përdoret gjerësisht ekzaminimi fluorografik parandalues, i cili lejon diagnostikimin e neoplazive me diametër më shumë se 1 cm.
Shenjat e para të sëmundjes shfaqen kur tumori rritet dhe rritet në bronke mjaft të mëdha (rendit 2-3-4), pleurë, gjoks, organe ngjitur, duke shkaktuar shenja pulmonare të sëmundjes. Rënia e tumorit mund të shoqërohet me një kollë me pështymë të një natyre të ndryshme, një përzierje gjaku në pije, një rritje të temperaturës së trupit, por shpesh mund të mos ketë fare simptoma. Manifestimet ekstrapulmonare të sëmundjes mund të jenë për shkak të metastazave në organet e largëta.
Në përgjithësi, simptomat e kancerit periferik janë identike me manifestimet klinike të lezionit qendror. Kryesues ndër to janë kolla, dhimbjet e gjoksit, ethet, hemoptiza.
Karakteristikat e pamjes klinike të kancerit të majës së mushkërive (tumori Pancoast) përcaktohen nga infiltrimi i organeve ngjitur dhe trungjeve nervore. Shpesh simptoma e parë është dhimbja në pjesën e sipërme të shpatullës ose brezi i shpatullave, e cila më pas përhapet përgjatë anës ulnare (gjatë mbirjes së pleksusit cerviko-brakial). Dhimbja në hapësirën ndërskapulare dhe në sipërfaqen e përparme të kraharorit shfaqen më vonë, me mbirjen e nervave ndërbrinjore dhe të segmenteve të pasme të brinjëve II-IV, e cila shpesh zbulohet kur ekzaminimi me rreze x. Me mbirjen e nervave kurrizore Cvn-Th1-2 shfaqen dobësi të muskujve të dorës, parestezi ose çrregullime të ndjeshmërisë së zonave të dorës dhe parakrahut të inervuara nga nervi mesatar. Në lidhje me dëmtimin e ganglioneve simpatike të poshtme të qafës së mitrës, shpesh vërehet sindroma e plotë ose jo e plotë e Hornerit. Përfshirja në procesin tumoral të nervit rekurent të laringut (djathtas) mund të shoqërohet me ngjirurit e zërit.
Forma e ngjashme me pneumoninë e kancerit periferik të mushkërive është shumë më pak e zakonshme dhe karakterizohet nga një kurs klinik i veçantë. Vihet re rritje infiltruese e tumorit, e cila zakonisht zhvillohet në nivelin e alveolave dhe bronkiolave terminale dhe, në procesin e rritjes së vëllimit, mbush alveolat ngjitur. Pleura interlobare, brinje, mediastinale dhe diafragmatike për një kohë të gjatë kufizon përhapjen e tumorit në lobet fqinje. Në procesin e rritjes dhe përhapjes së neoplazmës, nekroza mund të zhvillohet në të me prishje të indeve dhe formimin e kaviteteve. Pamjet klinike dhe radiologjike në të njëjtën kohë i ngjajnë pneumonisë së ngadaltë, e cila nuk është e përshtatshme për terapi me antibiotikë. Kanceri i ngjashëm me pneumoninë shoqërohet me kollë, dhimbje gjoksi. Me përfshirjen e zonave të mëdha të parenkimës së mushkërive dhe zhvillimin e pleurit eksudativ (ose metastatik), pacientët shqetësohen për gulçim. Ndërsa procesi zhvillohet, shenjat e përgjithshme të dehjes bashkohen - dobësi, keqtrajtim, humbje peshe.

Format atipike të kancerit të mushkërive

Ky grup përfshin raste të rralla që manifestohen klinikisht me lezione metastatike të organeve të largëta ose metastaza masive limfogjene intratorakale me sindromën e kompresimit të vena cava superiore. Në të njëjtën kohë, nuk ka shenja të dëmtimit të mushkërive, d.m.th. Diagnoza in vivo e kancerit të mushkërive në këta pacientë nuk është e mundur; autopsia jo gjithmonë gjen një lezion në mushkëri në të gjitha rastet. Prandaj, diagnoza e kancerit atipik të mushkërive vendoset në bazë të të dhënave histologjike dhe duke përjashtuar burimet e tjera të metastazave. Veçantia e pamjes klinike në këtë rast përcaktohet nga natyra e lezionit të një organi të veçantë. Format më të zakonshme mediastinale, kockore, cerebrale, hepatike të sëmundjes. Siç mund të shihet, kjo listë pasqyron metastazat limfo- dhe hematogjene të kancerit në organet përkatëse.

Sindromat paraneoplazike

Kanceri i mushkërive, së bashku me neoplazitë e lokalizimeve të tjera (përveç tumoreve të organeve endokrine), është në gjendje të sintetizojë substanca biologjikisht aktive, gjë që manifestohet nga sindroma dhe simptoma të veçanta kimike. Disa nga këto sindroma shoqërohen nga çrregullime të rënda të elektrolitit dhe të tjera metabolike që çojnë në hiperkalcemi, iiokalemi, hiponatremi dhe alkalozë, të cilat kërkojnë korrigjim mjekësor.
Burimi i substancave ose hormoneve aktive hormonale janë qelizat tumorale të lidhura histogjenetikisht me qelizat APUD. Tumoret nga këto qeliza ose që i kanë në përbërjen e tyre quhen apudoma dhe mund të lokalizohen në çdo organ. Apudomat shërbejnë gjithashtu si shkaktar i sekretimit ektopik të substancave aktive hormonale në kancerin e mushkërive. Kanceri i mushkërive ka aftësinë të prodhojë ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, hormonin e rritjes, insulinë, prolaktinë, oksitocinë. Duhet theksuar se sa më e ulët të jetë shkalla e diferencimit citologjik të tumorit, aq më i madh është potenciali i tij për të prodhuar hormone.

Verifikimi morfologjik i kancerit të mushkërive

Materiali për ekzaminim histologjik dhe citologjik me qëllim të verifikimit morfologjik të kancerit të mushkërive mund të merret me fibrobronkoskopi, biopsi me gjilpërë transtorakale, mediastinoskopi, torakoskopi diagnostike dhe torakotomi.

Bronkoskopia

Kjo metodë është më efektive në diagnostikimin e kancerit qendror të mushkërive, pasi ju lejon të vlerësoni shenjat direkte dhe indirekte, të përcaktoni kufirin proksimal të tumorit, sisë, etj. ekzaminimet e tij në mukozën e bronkeve, trakesë dhe në të njëjtën kohë marrin materiale për kërkime morfologjike.
Ekzaminimi histologjik dhe citologjik i materialit të biopsisë lejon konfirmimin e diagnozës në 70-99% të pacientëve, në varësi të formës anatomike të rritjes së tumorit dhe fazës së sëmundjes.Në një tumor periferik, efektiviteti i metodave bronkologjike në drejtim të verifikimit morfologjik të Diagnoza (shumë më e ulët.

Biopsia me gjilpërë gripstoracic

Është një metodë kërkimore invazive (kirurgjikale) që përdoret në diagnostikimin e kancerit periferik të mushkërive.

Biopsia me gjilpërë duhet të kryhet kur:

formacione të vetme intrapulmonare vetëm në rastet e dështimit të biopsisë endobronkiale;
lokalizimi i formacioneve të dyshimta, si rregull, në zonën e mantelit të mushkërive;
hije të shumta sferike intrapulmonare me një diametër prej më shumë se 1 cm;
opacitete të diseminuara fokale dhe retikulare të mushkërive;
formacione mediastinale të paarritshme për mediastinoskopinë klasike dhe të zgjeruar.
Me rezultate negative të bronkoskopisë me biopsi, punksioni transtorakal mund të konfirmojë diagnozën në 76-88% të pacientëve me lokalizim periferik të neoplazmës.

Mediastinoskopia

Mediastinoskopia është një procedurë endoskopike operative që kryhet për të ekzaminuar nyjet limfatike paratrakeale, retrosternale dhe bifurkuese. Ajo kryhet nën anestezi intubacionale në sallën e operacionit. Mediastinoskopi futet përmes një prerjeje në prerjen jugulare, depërton në mediastinumin e sipërm, duke u fokusuar në sipërfaqen e përparme të trakesë.
Indikacionet: adenopati intratorakale me lezion mbizotërues të nyjeve limfatike të grupeve paratrakeale, trakeobronkiale, bifurkuese, të vështira për t'u aksesuar për biopsi.
Në kancerin e mushkërive, ky studim ka një rëndësi të veçantë për sqarimin e gjendjes së nyjeve limfatike kontralaterale, veçanërisht në rastet kur ka të dhëna me rreze X që tregojnë rritjen e tyre.
Një kundërindikacion absolut për shkak të mundësisë së gjakderdhjes është sindroma e ngjeshjes së venës kava superiore. Komplikime të tjera: emfizemë nënlëkurore, pneumotoraks, mbytje e plagës, dëmtim i perikardit, nervi i laringut i përsëritur. Rezultatet vdekjeprurëse janë të mundshme.

Torakoskopia diagnostike

Nëse tërësia e studimeve të kryera nuk na lejon të përjashtojmë plotësisht kancerin e mushkërive, atëherë është mjaft e justifikuar kryerja e një videotorakoskopie diagnostike si faza përfundimtare e kërkimit. Ky është një ekzaminim operativ endoskopik që kryhet për të studiuar neoplazitë periferike, lezionet difuze të mushkërive, nyjet limfatike mediastinale. Ajo kryhet nën ventilim mekanik me ventilim me një mushkëri në një sallë operacioni. Gjatë torakoskopisë, kryhet një biopsi urgjente (përfshirë një biopsi totale) nga lezioni kryesor i mushkërive dhe nyjave limfatike rajonale. Individualisht, në përputhje me të dhënat e një studimi morfologjik urgjent, zgjidhen taktika të mëtejshme të trajtimit.

Torakotomia diagnostike

Operacioni tregohet në disa raste kur diagnoza nuk mund të vendoset me metodat e listuara më sipër dhe kanceri i mushkërive nuk mund të përjashtohet. Vëllimi përfundimtar i operacionit përcaktohet pas një rishikimi dhe një studimi urgjent morfologjik (histologjik, citologjik). Më shpesh (8-12%), operacioni i planifikuar përfundon me një torakotomi diagnostike për shkak të zbulimit të një tumori të pakapshëm.

Përcaktimi i prevalencës së kancerit të mushkërive

Përcaktimi i prevalencës së kancerit të mushkërive është detyra më e rëndësishme diagnostike, e cila zgjidhet në të gjitha fazat e diagnostikimit, duke filluar nga ekzaminimi fizik i pacientit. Aplikacion metoda moderne(bronkoskopia, ultratingulli, CT, MRI, studimet radionuklide, PET) ju lejon të zgjidhni trajtimin optimal për shumicën dërrmuese të pacientëve.

Trajtimi i kancerit të mushkërive

Skenimi klinik i "cTNM" duke përdorur aftësi moderne diagnostikuese është thelbësor (duke marrë parasysh funksionalitetin e pacientit) në zgjedhjen e taktikave për trajtimin e pacientit.
Stadifikimi patologjik ose postoperator "pTNM" është më i saktë, përfundimtar. Ai lejon, nëse është e nevojshme, të plotësojë trajtimin kirurgjik me rrezatim ose terapi antitumorale, të rregullojë kohën e monitorimit dhe është baza për studimin e mëvonshëm të rezultateve të metodave të ndryshme të trajtimit dhe parametrave të tjerë të studiuar.
Morfologjikisht, kanceri i mushkërive është heterogjen, por tipi histologjik mbizotërues (deri në 80%) është kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla (skuamoze, gjëndrore, me qeliza të mëdha). Karcinoma e qelizave të vogla, për shkak të karakteristikave biologjike të kursit dhe qasjeve të tjera ndaj taktikave të trajtimit, ndahet në një grup të veçantë.
Trajtimi i pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla. Karakteristikat klinike dhe biologjike të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla (një shumëllojshmëri formash histologjike, një aftësi e theksuar për t'u përhapur si me rrugë limfo- dhe hematogjene) bëjnë të mundur arritjen e suksesit të qëndrueshëm në trajtimin e kësaj sëmundjeje vetëm kur procesi i tumorit ka nuk shkon përtej organit të prekur dhe zonave të afërta.metastaza regjionale. Prandaj, është e natyrshme të presësh rezultate të favorshme të trajtimit nëse një tumor zbulohet në një fazë të hershme. Fatkeqësisht, kryesisht (70-80%) kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla zbulohet me një përhapje të konsiderueshme meteo-rajonale dhe me prani të metastazave të largëta.
Metodat e pranuara përgjithësisht të trajtimit të pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla janë kirurgjia, rrezatimi, ilaçet dhe kombinimet e tyre. Megjithatë, kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla është i pandjeshëm ndaj trajtimeve ekzistuese konservatore (ilaçe dhe rrezatim); vetëm 10-20% e pacientëve të sëmurur rishtas mund të operohen, nga të cilët kirurgjia radikale është e mundur në 70-80% të pacientëve.
Trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla mbetet deri tani i vetmi radikal. Kjo është arsyeja pse, para së gjithash, merret parasysh çështja e përdorimit të tij, dhe në mungesë të kundërindikacioneve të njohura për kirurgjinë që lidhen me prevalencën e tumorit ose rezervat funksionale të reduktuara, përparësi i jepet metodës kirurgjikale. Onkologjikisht adekuate janë operacionet në sasinë e pneumonektomisë dhe lobektomisë me diseksion sistematik të nyjave limfatike ipsilaterale mediastinale (i plotë, gjithmonë i kryer, heqja e indit me nyjet limfatike të mediastinumit anterior, posterior, të sipërm dhe të poshtëm në anën e lezionit, pavarësisht nga vendndodhja e tumorit në mushkëri dhe madhësia e nyjeve limfatike), gjë që lejon rritjen e radikalizmit ndërhyrje kirurgjikale, si dhe objektivizimi i prevalencës së procesit tumoral. Për shkak të nevojës për t'u pajtuar me radikalizmin, këto operacione mund të plotësohen me rezeksion të organeve fqinje në rast të dëmtimit të tyre (muri i gjoksit, diafragma, enët e mëdha - vena kava e sipërme, arterie pulmonare, aorta dhe degët e saj, atriumi, perikardi, bifurkacioni i trakesë, ezofagut etj.).
Terapia me rrezatim për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla kryhet sipas programeve radikale (SOD jo më pak se 60 Gy) ose paliative. Terapia radikale e rrezatimit të tumoreve të operueshme është një alternativë ndaj trajtimit kirurgjik në rast të refuzimit të operacionit për shkak të reduktimit të rezervave funksionale ose arsyeve të tjera. Roli i terapisë me rrezatim paliativ është të lehtësojë manifestimet klinike të tumorit. Përdorimi i radioterapisë për qëllime neoadjuvante dhe ndihmëse është objekt i hulumtimit klinik.
Kimioterapia- Përshtatshmëria e përdorimit të tij (për shkak të ndjeshmërisë së ulët të tumorit ndaj citostatikëve) në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla nuk është më objekt diskutimi sot. Zbatimi në praktika klinike barnat e platinit (cisplatin, karboplatin), etopozidi, taksane, alkaloide vinca, gemcitabine, irinotecan ndryshuan mundesite trajtim medikamentoz si format e avancuara lokale ashtu edhe ato të përhapura të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla. Çështjet e trajtimit të kombinuar me përdorimin e kimioterapisë neoadjuvante dhe ndihmëse janë duke u studiuar në mënyrë aktive.
Aktualisht, taktikat e trajtimit përcaktohen në përputhje me fazën e procesit të tumorit.

Faza O (JO MO)

Pacientët me kancer joinvaziv të mushkërive kanë nevojë për trajtim kirurgjik me kursime maksimale në indet e mushkërive. Është e mundur të përdoret lobektomia ose rezeksioni ekonomik në sasinë e segmentektomisë me heqjen e detyrueshme të nyjeve limfatike rajonale bronkopulmonare.

Faza IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

Metoda kryesore e trajtimit për këtë grup pacientësh është kirurgjia në sasinë e lobektomisë. Nëse është e interesuar goja e lobarit, ose pjesa distale e bronkit kryesor, ose proksimale e bronkit të ndërmjetëm, mund të kryhet operacioni bronkoplastik.
Përdorimi i segmentektomisë, dhe veçanërisht i rezeksioneve të mushkërive në formë pyke, nuk justifikohet nga pikëpamja onkologjike. Zakonisht.
Pony, i cili është në gjendje të durojë një torakotomi, mund të durojë edhe një lobektomi, d.m.th. operacioni i plotë onkologjik.
Nëse është e pamundur kryerja e ndërhyrjes kirurgjikale, është e nevojshme të diskutohet çështja e terapisë me rrezatim (si në distancë ashtu edhe (p-bronkiale), duke u përpjekur të përdoren doza totale radikale (60-70 Gy) Fizibiliteti i kimioterapisë në këtë prevalencë tumori është ende e dyshimtë.
Rezultatet 5-vjeçare të trajtimit kirurgjik të pacientëve me stadin 1A 7 (1 80%; stadi IB - 50-60%).

Faza IIA (T1N1MO) dhe IIB (T2 N1 MO dhe TK N0 MO)

Metoda kryesore e trajtimit mbetet kirurgjikale në vëllimin e ballit ose pneumonektomia, nëse është e nevojshme - me një rezeksion në formë pykë (të fenestratuar) të bronkit kryesor (të ndërmjetëm). Refuzimi i trajtimit kirurgjik mund të jetë vetëm për shkak të ashpërsisë (sëmundjes dhe reduktimit të rezervave funksionale. Trajtimi alternativ në këto raste është kimioterapia dhe/ose terapia me rrezatim. Rezultatet 5-vjeçare të trajtimit kirurgjik të pacientëve të stadit II janë 30-40%.

Faza IIIA (TK N1 MO; T1-3 N2 MO)

Përfaqësohet nga një grup shumë heterogjen pacientësh, ku përfshiheshin pacientë me karakteristika të ndryshme të tumorit primar dhe lezione metastatike të nyjave limfatike. E zakonshme për të gjithë shumëllojshmërinë e tumoreve të përfshira në fazën IIIA është zbatimi i shpejtë i metastazave subklinike të largëta.
Zgjedhja e taktikave të trajtimit te pacientët me prevalencën e përmendur është detyra më e vështirë. Shpesh, pacientët e këtij grupi mund të konsiderohen të operueshëm me kusht. Nëse pacientit nuk i mohohet qasja kirurgjikale, atëherë trajtimi i këtyre pacientëve duhet të planifikohet me përdorimin e detyrueshëm shtesë të rrezatimit ose kimioterapisë.
Sekuenca e aplikimit të këtyre metodave në secilën nënkategori të fazës IIIA është kryesisht objekt i kërkimit shkencor.
Diskutohet gjerësisht çështja e kryerjes së kimioterapisë neoadjuvante duke përdorur kryesisht derivate të platinit, gemzar, etoposide, taksane, navelbine, vindesine, ifosfamide etj.. Një sërë studimesh kanë treguar efektet objektive të kimioterapisë para operacionit.
Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale te pacientët me këtë stad të sëmundjes po zgjerohet, më shpesh kryhet pneumonektomia, por është e mundur edhe lobektomia. Kjo përcaktohet nga vendndodhja, madhësia e neoplazmës, mosha, gjendja e përgjithshme, komorbiditetet. Në të njëjtën kohë, numri i operacionet paliative. Shpesh është e nevojshme të kryhen operacione të kombinuara me rezeksion të organeve fqinje për shkak të mbirjes së tyre të vërtetë ose paraqitjes intime në tumor ose ndërhyrjeve angio- dhe/ose bronkoplazike.
Pacientët që nuk i nënshtrohen trajtimit kirurgjik për një arsye ose një tjetër duhet të planifikojnë terapinë me rrezatim sipas një programi radikal dhe / ose kimioterapinë si një opsion i pavarur.
Studimet mbi studimin e kimioterapisë ndihmëse pas operacionit radikal nuk na lejojnë të flasim për përshtatshmërinë e saj. Rezultatet 5-vjeçare të trajtimit pacientët III A-faza - 15-20%.

Faza III B (T4 N çdo, MO)

Trajtimi kirurgjik i pacientëve me HMPL CV-fazë, si rregull, nuk kryhet. Taktikat terapeutike përfshijnë kimioterapinë, terapinë me rrezatim ose një kombinim të këtyre dy metodave. Terapia e kemoradicionit mund të rrisë ndjeshëm shkallën e mbijetesës 2-vjeçare me 4%. Në këtë rast, përparësi i jepet kimioterapisë (ilaçe platini në kombinim me vinorelbine, ose paclitaxel, ose etoposide, ose ifosfamide, ose doxorubicin). Në prani të efuzionit në zgavrën pleurale, rekomandohet administrimi intrapleural i citostatikëve ose i barnave sklerozuese.
Pacientët me kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla të fazës IIIB në një gjendje të përgjithshme të pakënaqshme dhe pamundësia për të kryer trajtimin e kimioterapisë është e kufizuar në terapinë me rrezatim simptomatik dhe / ose paliativ për të lehtësuar simptomat e sëmundjes. Rezultatet 5-vjeçare të trajtimit të pacientëve me stadin IIIB janë më pak se 10%.

Faza IV (T çdo, N çdo, M1)

Trajtimi i pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza jo të vogla të fazës IV duhet të konsiderohet vetëm si paliativ ose simptomatik. Kjo mund të jetë polikimioterapia (e cila është më efektive se monokimioterapia), kimioradioterapia ose terapia me rrezatim. Zgjedhja e opsionit të trajtimit varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit, numri dhe vendndodhja e metastazave. Kohëzgjatja efektet shëruese dhe mbijetesa e pacientëve janë pothuajse të njëjta dhe nuk varen nga regjimi i kimioterapisë. Pacientët në gjendje të përgjithshme të kënaqshme me një numër të vogël metastazash zakonisht kanë efektin më të mirë terapeutik.
Kimioterapia për kancerin e përparuar të mushkërive me qeliza jo të vogla
Në dekadën e fundit, janë shfaqur medikamente të reja - taksane, gemcitabinë, navelbina, irinotekani, topotekani, të cilat, kur përdoren në kimioterapi të kombinuar me cisplatin, rritën shkallën e mbijetesës 1-vjeçare në 40-50% në pacientët me qeliza të avancuara jo të vogla. kancer në mushkëri.
Një analizë gjithëpërfshirëse e sprovave të mëdha klinike të rastësishme gjatë 10 viteve, nga 1991 deri në 2001 (8468 pacientë), me qëllim përcaktimin e rolit të kimioterapisë në NSCLC të avancuara, deri më tani, mbijetesa mesatare ishte më e ulëta në grupin / K I të pacientëve të trajtuar. vetëm me cisplatin - 7.2 muaj, dhe grupi prej 509 pacientësh të trajtuar sipas regjimit cisplatin + etoposide, ishte 7.8 muaj, dhe mbijetesa mesatare më e madhe e Omla në grupin e pacientëve të trajtuar me cisplatin me citostatikë të rinj ishte 9.2 muaj.
Një meta-analizë e literaturës së botuar (8 prova të mëdha klinike, 3296 pacientë) mbi efektin e regjimeve të ndryshme të kimioterapisë si linja e parë e trajtimit në mbijetesën e pacientëve me stadin III-IV NSCLC tregoi se brezi III i kimioterapisë moderne është një kombinim i barnave të platinit me taksane, impitabinë, kërthizë - rrit efektin thjesht objektiv me 13% (p=0.001) dhe mbijetesën mesatare me 4% (p=0.001) krahasuar me gjeneratën e dytë të kimioterapisë së kombinuar (kombinimi i barnave të platinit me citostatikë të tjerë).
Një analizë e sprovave ECOG nga viti 1980 deri në vitin 2000, duke krahasuar rezultatet dhe karakteristikat afatgjata të pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza të avancuara jo të vogla, të cilët morën regjime të ndryshme kimioterapie, tregoi se nga 11 pacientë me CN të ndarë në 2 grupe: në të parin - të trajtuar para vitit 1990. 11574 persona), dhe në të dytin - pas vitit 1990 (1824 persona që morën citostatikë të rinj - taksane, gemcitabinë, kërthizë, etj.), - mbijetesa mesatare në grupin e parë ishte 5.9 muaj, dhe në 2 - 8.1 muaj, II u rrit 1.4 herë. Koha për përparim në grupin e parë Omlo 2,7 muaj, dhe në të 2-të - 3,5, d.m.th. gjithashtu u rrit me 1.3 herë. Praktikantët e kohës nga fillimi i progresionit deri në vdekje në grupin e 1-rë ishin 1 muaj, dhe në të dytin - 4.1 muaj, d.m.th. gjithashtu u rrit me 1.6 herë.

Taktikat moderne të trajtimit për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla (SCLC)

kanceri me qeliza të vogla

Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një formë specifike e kancerit të mushkërive që ndryshon ndjeshëm në karakteristikat e tij biologjike nga format e tjera, të bashkuara me termin "kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla" (NSCLC). Veçoritë biologjike të SCLC përcaktojnë rritjen e shpejtë dhe përgjithësimin e hershëm të tumorit, i cili në të njëjtën kohë ka një ndjeshmëri të lartë ndaj citostatikëve dhe terapisë rrezatuese në krahasim me NSCLC.
Në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla, si në format e tjera të kancerit të mushkërive, nitrimi I përdoret sipas sistemit ndërkombëtar TNM. Megjithatë, shumica e pacientëve në kohën e diagnozës kanë tashmë sëmundjen e fazës III-IV. Prandaj, deri më sot, klasifikimi i Administratës së Veteranëve të Kancerit të Mushkërive Sliiilv (iroup), sipas të cilit pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara dhe të përhapura, nuk e kanë humbur lëvizjen e tyre.
Për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara lezione tumorale i kufizuar në një hemitoraks me përfshirje në procesin e nyjeve limfatike rajonale dhe kontralaterale të rrënjës së mushkërive, mediastinumit dhe nyjeve limfatike supraklavikulare ipsilaterale, kur rrezatimi duke përdorur një fushë të vetme është teknikisht i mundur.
Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla i përhapur konsiderohet të jetë një proces që shkon përtej lokalizimit. Metastazat unilaterale të mushkërive dhe prania e pleuritit pulmonar janë tregues i kancerit të përparuar të mushkërive me qeliza të vogla.
Edhe në fazat e hershme, kanceri i mushkërive me qeliza të vogla është një komponent i domosdoshëm trajtim kompleksështë kimioterapia.
Trajtimi kirurgjik është i mundur vetëm në fazat e hershme të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla - me një tumor primar T1 - 2 pa metastaza rajonale ose me dëmtim të nyjeve limfatike bronkopulmonare (N1).
Megjithatë, një trajtim kirurgjik ose një kombinim i kirurgjisë me rrezatim nuk jep rezultate të kënaqshme afatgjata. Një rritje statistikisht domethënëse në jetëgjatësinë arrihet me përdorimin e kimioterapisë së kombinuar adjuvante postoperative (të paktën 4 kurse).
Studimi i këshillueshmërisë së përdorimit të kimioterapisë neoadjuvante për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara është në vazhdim, kur pas arritjes së efektit të terapisë induksioni, pacientët iu nënshtruan trajtimit kirurgjik.
Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, kryesore taktika terapeutikeështë përdorimi i kimioterapisë së kombinuar, dhe në rastin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara, është vërtetuar përshtatshmëria e kombinimit të kimioterapisë me terapinë me rrezatim, dhe në rastin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të avancuara. aplikim i lehtë terapia me rrezatim është e mundur vetëm sipas indikacioneve (metastaza në tru, shpinë, etj.).
Bazuar në një kombinim të më droga aktive u zhvilluan relsims të kombinuara të kimioterapisë, të cilat morën aplikim të gjerë në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla.
Gjatë dekadës së fundit, kombinimi i EP ose EC (etoposide + cisplatin ose karboplatin) është bërë standardi i kujdesit për pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla. Është vërtetuar se në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla të avancuara, ky kombinim ka një aktivitet antitumoral prej rreth 61-78% (efekt total në 10-32% të pacientëve).
Arsyeja kryesore për popullaritetin e kombinimit EP është se, duke pasur një aktivitet të barabartë antitumoral me kombinimin CAV, ai pengon mielopoiezën në një masë më të vogël, duke kufizuar mundësitë e përdorimit të terapisë rrezatuese në një masë më të vogël - sipas koncepteve moderne, një gjë e detyrueshme. komponent i trajtimit të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara.
Mundësia e përfshirjes së taksaneve, gemcitabinës, frenuesve të topoizomerazës I dhe barnave të granatës në regjimet e kombinuara të kimioterapisë vazhdon të studiohet. Pavarësisht kërkimeve të vazhdueshme për intensifikimin e hershëm të regjimeve terapeutike, nuk ka asnjë provë përfundimtare për përfitimin e kësaj qasjeje.
Nocioni se kimioterapia e mirëmbajtjes afatgjatë mund të përmirësojë rezultatet afatgjata te pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla është hedhur poshtë nga një numër sprovash të rastësishme.
Terapia moderne e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla nuk parashikon përdorimin e terapisë së mirëmbajtjes si me citostatikë ashtu edhe me citokina dhe imunomodulues.
Përdorimi i kombinuar i kimioterapisë së kombinuar dhe terapisë rrezatuese në format e lokalizuara të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla ka marrë njohje universale dhe avantazhi i kësaj qasjeje është vërtetuar në një numër sprovash të rastësishme.
Sekuenca optimale e kimioterapisë dhe rrezatimit, si dhe regjimet specifike terapeutike, janë objekt i kërkime të mëtejshme.

Terapia e kemoradicionit për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla

Aktualisht, kimioterapia është trajtimi kryesor sistemik dhe terapia me rrezatim mund t'i shtohet kimioterapisë për të përmirësuar kontrollin lokal ose rrezatimin profilaktik të trurit.
Në rrezatimin e gjoksit, qëllimi kryesor është parandalimi i përsëritjes lokale, zgjatja e intervalit pa rikthim dhe përfundimisht rritja e mbijetesës.
Është treguar se në kancerin e lokalizuar të mushkërive me qeliza të vogla, përsëritjet lokale zbulohen në 82% pas kimioterapisë, në 33% pas terapisë me rrezatim dhe në 28% pas kemoradioterapisë. Një meta-analizë e sprovave të rastësishme që hetonin rolin e radioterapisë në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla zbuloi një ulje të shkallës së përsëritjes lokale pas rrezatimit të tumorit primar nga 65 në 40% dhe një rritje prej 6% në mbijetesën 2-vjeçare (nga 16 në 22%). Në një meta-analizë të bazuar në të dhënat individuale të 2140 pacientëve, pati një rritje të mbijetesës 1-vjeçare nga 8,9% pas kimioterapisë në 14,3% pas radioterapisë + kimioterapisë.
Rezultatet e studimeve 20-vjeçare të kryera në Qendrën Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin P.N. Blokhin të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore mbi trajtimin kimio-dhe kemoradiativ të pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza të vogla treguan se u morën rezultatet më të mira (sipas mesatareve). me një formë të lokalizuar të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla me dëmtim minimal të nyjeve limfatike (N0-1), me kimioradioterapi krahasuar vetëm me kimioterapinë, si dhe në pacientët me regresion të plotë të tumorit si rezultat i trajtimit parësor. Sipas të dhënave, nuk janë identifikuar asnjë avantazh në mbijetesë në varësi të ndonjë skeme të kimioterapisë - terapisë rrezatuese (sekuenciale, e njëkohshme e zgjatur ose e përshpejtuar e alternuar). Rezultatet e marra bënë të mundur rekomandimin e përdorimit të 3-4 kurseve të kimioterapisë në format e lokalizuara të kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të ndjekura nga rrezatimi i rajonit lokal rajonal në doza 50-56 Gy. Kjo qasje bën të mundur aplikimin e të dyja metodave në mënyrat maksimale të nevojshme, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e tumorit ndaj secilës.
Në kancerin primar të avancuar të mushkërive me qeliza të vogla, lloji kryesor i trajtimit është kimioterapia, terapia me rrezatim në shumicën e pacientëve është paliative. Vetëm me një ndjeshmëri të lartë të tumorit ndaj kimioterapisë, rrezatimi i gjoksit dhe metastazat individuale mund të ndihmojnë në ruajtjen e një faljeje të qëndrueshme dhe rritjen e jetëgjatësisë së pacientëve.
Kështu, rrezatimi i gjoksit është një partner në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara, por një numër faktorësh ende duhet të studiohen: lloji i ilaçit, koha e fillimit të terapisë me rrezatim, regjimi, doza e rrezatimit dhe fraksionimi. .
Pacientët me kancer të mushkërive me qeliza të vogla të lokalizuara, të cilët kanë arritur remision të plotë klinik, kanë një rrezik 60% të metastazave në tru brenda 2-3 viteve nga fillimi i trajtimit. Rreziku i zhvillimit të këtyre metastazave mund të reduktohet me më shumë se 50% me rrezatim profilaktik të trurit në SOD 24 Gy.