kanceri epitelial. Karcinoma e qelizave skuamoze të lëkurës, laringut, stomakut, ezofagut, mushkërive, qafës së mitrës dhe organeve të tjera - shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit, llojet, fazat dhe simptomat, diagnoza dhe trajtimi, prognoza

Për të kuptuar se çfarë është një tumor epitelial dhe çfarë ndodh, duhet të kuptoni se çfarë është një neoplazmë dhe nëse është një onkologji. Eshte shume e rendesishme. Për shembull, tumoret e epitelit oral mund të jenë beninje ose malinje.

Fatkeqësisht, sot numri i personave me kancer po rritet dhe vdekshmëria nga kjo sëmundje zë vendin e tretë pas vdekjeve nga sëmundjet kardiovaskulare dhe. Sistemi i frymëmarrjes. Përafërsisht gjashtë milionë raste të reja të sëmundjes regjistrohen çdo vit. Në mesin e burrave, drejtues ishin ata qytetarë që jetojnë në Francë. Dhe në mesin e grave, përfaqësuesit e seksit më të dobët që jetojnë në Brazil kanë më shumë gjasa të sëmuren.

Rritja e incidencës mund të shpjegohet pjesërisht me plakjen e banorëve të planetit, pasi njerëzit në moshë të pjekur dhe veçanërisht të moshuar kanë më shumë gjasa të vuajnë. Sipas statistikave, çdo i dyti pacient me kancer është një person mbi 60 vjeç.

Çfarë është kanceri dhe çfarë janë tumoret me origjinë epiteliale? Cili është ndryshimi midis neoplazmave beninje dhe malinje dhe cilat janë ato?

Çfarë është kanceri

Termi "kancer" përdoret në mjekësi si një term i përgjithshëm për sëmundjet onkologjike. Karakterizohet nga proliferimi i pakontrolluar i qelizave. Rritja e tyre agresive ndikon si në vetë organin, prej nga e kanë origjinën qelizat "të gabuara", ashtu edhe në organet e afërta. Gjithashtu, forma malinje e tumorit ka tendencë të metastazojë.

Tek burrat, gjëndra e prostatës dhe mushkëritë janë më së shpeshti nën sulm, dhe tek gratë, gjëndra e qumështit është një organ i prekshëm dhe pak më rrallë vezoret. Nga rruga, epiteli në 80-90% të rasteve zhvillohet nga indet epiteliale.

Si “shndërrohen” qelizat e shëndetshme në qeliza kancerogjene

Trupi i njeriut përbëhet nga miliarda qeliza, të cilat të gjitha shfaqen, ndahen dhe vdesin në një moment nëse janë të shëndetshme. E gjithë kjo është e programuar, ka një fillim të ciklit jetësor të qelizave dhe një fund. Kur ato janë normale, ndodh ndarja në sasi të përshtatshme, qelizat e reja zëvendësojnë të vjetrat. Procesi nuk shkon përtej organeve dhe indeve. Sistemet rregullatore të trupit janë përgjegjës për këtë.

Por nëse struktura e qelizave ndryshon për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm, atëherë ato humbasin aftësinë e vetë-shkatërrimit, pushojnë së kontrolluari rritjen e tyre, duke u zhvilluar në qeliza kanceroze dhe fillojnë të shumohen në mënyrë të pakontrolluar. Kjo do të thotë, rritja invazive është karakteristikë e qelizave të tilla.

Rezultati i kësaj janë "qelizat e modifikuara" që janë të afta për jetë të gjatë. Si rezultat, ato formojnë një malinje që mund të prekë deri në disa organe në të njëjtën kohë. Qelizat e pashëndetshme përhapen në të gjithë trupin përmes limfatikeve dhe sistemi i qarkullimit të gjakut përhapjen e metastazave.

Shkaqet e zhvillimit të kancerit

Arsyet për zhvillimin e onkologjisë janë të ndryshme, por ekspertët nuk mund t'i përgjigjen pa mëdyshje pyetjes se çfarë saktësisht e shkaktoi kancerin në secilin rast individual. Disa besojnë se kjo është ekologji, të tjerë fajësojnë ushqimet e modifikuara gjenetikisht. Në të njëjtën kohë, të gjithë shkencëtarët identifikojnë faktorët që kontribuojnë në prishjen e funksionit qelizor, i cili në fund mund të çojë në një formë malinje të neoplazmës.

Njihen një numër i mjaftueshëm faktorësh që ndikojnë në fillimin e kancerogjenezës. Çfarë mund të kontribuojë në sëmundje?

kancerogjene kimike. Kjo kategori përfshin klorur vinil, metale, plastikë, asbest. E veçanta e tyre është se janë në gjendje të ndikojnë në qelizat e ADN-së, duke provokuar degjenerim malinj.
Kancerogjene fizike. Kjo perfshin lloj te ndryshme rrezatimi. Rrezatimi ultravjollcë, rreze X, neutron, proton.
Faktorët biologjikë të kancerogjenezës - lloje të ndryshme virusesh, si virusi Epstein-Barr i ngjashëm me herpesin, i cili shkakton limfomën e Burkitt. Papillomavirusi i njeriut mund të shkaktojë viruse të hepatitit B dhe C që kontribuojnë në kancerin e mëlçisë.
Faktorët hormonalë - hormonet njerëzore, siç janë hormonet seksuale. Ato mund të ndikojnë në degjenerimin malinj të indeve.
Në shfaqjen e kancerit ndikojnë edhe faktorët gjenetikë. Nëse të afërmit e mëparshëm kanë pasur raste të sëmundjes, atëherë mundësia e zhvillimit të sëmundjes në gjeneratat e ardhshme është më e madhe.

Emrat e tumoreve beninje dhe malinje

Përfundimi "ohm" është gjithmonë i pranishëm në emrin e tumorit, dhe pjesa e parë është emri i indit të përfshirë. Për shembull, një tumor kockor është një osteoma, një tumor i indit dhjamor është një lipoma, një tumor vaskular është një angiomë dhe një tumor i gjëndrave është një adenoma.

Sarkoma është një formë malinje e mezenkimës. Diagnoza varet nga lloji i indit mezenkimal, si osteosarkoma, miosarkoma, angiosarkoma, fibrosarkoma etj.

Kanceri ose karcinoma është emri i një tumori malinj epitelial.

Klasifikimi i të gjitha neoplazmave

Klasifikimi ndërkombëtar i neoplazmave bazohet në parimin patogjenetik, duke marrë parasysh strukturën morfologjike, llojin e qelizave, indeve, organeve, vendndodhjeve, si dhe strukturat në organe të veçanta. Për shembull, organ-specifike ose organ-jo-specifike.

Të gjitha neoplazitë ekzistuese ndahen në shtatë grupe. Grupi varet nga përkatësia e tumorit në një ind të caktuar dhe i dallon ato sipas histogjenezës.

tumoret epiteliale që nuk kanë një lokalizim specifik;
tumoret e gjëndrave ekzo- ose endokrine ose indeve specifike epiteliale;
tumoret e indeve të buta;
tumoret e indeve që formojnë melaninë;
Tumoret e trurit dhe sistemi nervor;
hemoblastoma;
teratomat, tumoret disembrionale.

Mjekësia ndan dy forma - beninje dhe malinje.

Tumoret beninje dhe malinje epiteliale

Sipas kursit klinik, ato ndahen në:

forma beninje nga epiteli ose epitelioma;
malinje, e cila quhet kancer ose karcinoma.

Sipas histologjisë (lloji i epitelit) dallohen:

neoplazi nga epiteli integrues (shtresor skuamoz dhe kalimtar);
nga epiteli i gjëndrave.

Sipas specifikave të organeve:

tumoret e organeve specifike
organ-jospecifik (pa lokalizim specifik).

Forma beninje

Tumoret beninje të epitelit (epitelioma) përfshijnë:

Papilloma (nga epiteli integrues skuamoz dhe kalimtar).
Adenoma (nga epiteli i gjëndrave). Forma malinje është karcinoma.

Të dy varietetet kanë ekskluzivisht atipi të indeve dhe kanë parenkimë dhe stromë. Papillomat e njohura janë një formë beninje e një tumori epitelial, i cili, nga ana tjetër, vjen nga indi i epitelit integrues.

Papillomat formohen në sipërfaqen e lëkurës nga epiteli skuamoz ose kalimtar. Ato gjithashtu mund të mos jenë në sipërfaqe, por, për shembull, në mukozën e faringut, në kordat vokale, në inde Vezika urinare, ureterët dhe legenin renale ose gjetkë.

Nga pamja e jashtme, ato i ngjajnë papilave, dhe gjithashtu mund të ngjajnë me lulelakrën. Ato mund të jenë të vetme, ose mund të jenë të shumëfishta. Papilloma shpesh ka një kërcell që është ngjitur në lëkurë. Atipizmi i indeve ndodh si rezultat i shkeljes së veçorisë kryesore të çdo epiteli - kompleksitetit. Me një shkelje të tillë, ndodh një dështim në një rregullim të caktuar të qelizave dhe polaritetit të tyre. E dhënë tumor beninj ruhet rritja ekspansive e qelizave (membrana bazale). Me qeliza, neoplazia rritet nga vetvetja, duke u rritur në madhësi. Ai nuk pushton indet fqinje, gjë që do të çonte në shkatërrimin e tyre, si me rritjen invazive.

Ecuria e papillomave është e ndryshme dhe varet nga lloji i indit të prekur. Papillomat e vendosura në sipërfaqen e lëkurës (ose lythat) zhvillohen dhe rriten ngadalë. Formacione të tilla, si rregull, nuk shkaktojnë shumë shqetësim për pronarët e tyre. Por në rast të shfaqjes në pjesët e brendshme të trupit shkaktojnë mjaft probleme. Për shembull, pas heqjes së papillomës nga kordat vokale ato mund të shfaqen sërish, pasi kanë natyrë të përsëritur. Ato beninje mund të fillojnë të ulcerojnë, gjë që më pas çon në gjakderdhje dhe hematuri (gjaku shfaqet në urinë).

Përkundër faktit se neoplazmat papillomatoze në lëkurë janë një formë beninje e një tumori dhe nuk shkaktojnë shumë shqetësim, malinjimi i një tumori në një malinj është ende i mundur. Kjo lehtësohet nga lloji i HPV-së dhe faktorët e jashtëm predispozues. Ekzistojnë më shumë se 600 lloje të shtameve të HPV, nga të cilat më shumë se gjashtëdhjetë kanë një onkogjen të rritur.

Adenoma gjithashtu i referohet një tumori me origjinë epiteliale dhe formohet nga epiteli i gjëndrave. Kjo është një neoplazi e pjekur. Gjëndra e qumështit, tiroidja dhe të tjerët janë një vend i mundshëm për dislokimin e adenomës. Mund të formohet edhe në mukozën e stomakut, në zorrë, bronke dhe mitër.

Rritja e qelizave të adenomës, si dhe në papilloma, ka një model rritjeje të zgjeruar. Kufizohet nga indi fqinj dhe duket si një nyjë me konsistencë të butë-elastike, ngjyrë rozë-bardhë.

Deri më sot, parimi i zhvillimit të këtij formacioni nuk është studiuar plotësisht, por zakonisht është e mundur të vërehen shqetësimet e para në ekuilibrin e hormoneve - rregullatorët e funksionit të epitelit të gjëndrave.

Në rastet kur në të tilla neoplazi beninjeështë i pranishëm një kist, përdoret termi cisto- ose cistoadenoma.

Sipas llojeve morfologjike, adenomat ndahen në:

fibroadenoma - një adenoma në të cilën stroma mbizotëron mbi parenkimën (shpesh e formuar në gjëndrën e qumështit);
alveolare ose acinare, e cila kopjon seksionet terminale të gjëndrave;
tubular, i aftë për të ruajtur natyrën duktale të strukturave epiteliale;
trabekulare, e cila karakterizohet nga një strukturë rreze;
polip adenomatoz (gjëndër);
cistike me një zgjerim të theksuar të lumenit të gjëndrave dhe formimin e kaviteteve (kjo është pikërisht cistoadenoma);
keratoakantoma i referohet një tumori e-qelizor të lëkurës.

Një tipar i adenomave është se ato janë në gjendje të degjenerojnë në kancer, në adenokarcinoma.

Forma malinje

Ky lloj kanceri mund të zhvillohet nga epiteli integrues ose i gjëndrave. Kanceri epitelial mund të shfaqet në çdo organ ku është i pranishëm indi epitelial. Kjo specie është më e përhapura ndër malinje dhe karakterizohet nga të gjitha vetitë e malinjitetit.

Paraprihen të gjitha neoplazitë malinje.Në një moment qelizat fitojnë atipi qelizore, fillon anaplazia dhe ato fillojnë të shumohen vazhdimisht. Fillimisht, procesi nuk shkon përtej shtresës epiteliale dhe nuk ka rritje invazive të qelizave. Kjo është forma fillestare e kancerit për të cilën ekspertët përdorin termin “kancer in situ”.

Nëse kanceri parainvaziv njihet gjatë kësaj periudhe, atëherë kjo do të ndihmojë në heqjen e problemeve të mëtejshme serioze. Si rregull, kryhet trajtimi kirurgjik dhe në këtë rast përshkruhet një prognozë e favorshme. Problemi është se pacienti rrallë përjeton ndonjë simptomë të sëmundjes dhe ky kancer "fillestar" është i vështirë për t'u zbuluar, pasi nuk shfaqet në nivelin makroskopik.

Sipas histogjenezës, një tumor malinj mund të ketë karakterin e mëposhtëm:

qeliza kalimtare nga epiteli integrues (skuamoz dhe kalimtar);
qeliza bazale;
(qeliza e vogël, polimorfoqelizore etj.);
qeliza bazale;
karcinoma qelizore skuamoze keratinizuese (format malinje të sëmundjes së strukturës epiteliale më së shpeshti (deri në 95%) përfaqësohen nga karcinoma skuamoze qelizore keratinizuese;
kanceri i qelizave skuamoze jokeratinizues.

Kanceri me origjinë nga epiteli i gjëndrave:

Koloidal dhe shumëllojshmëria e tij - karcinoma e qelizave unazore.
Adenokarcinoma. Nga rruga, emri i këtij tumori u dha nga Hipokrati. Ai e krahasoi pamjen e saj me një gaforre.
Kanceri i ngurtë.

Specialistët gjithashtu dallojnë tumoret e mëposhtme nga indet epiteliale sipas veçorive të tyre:

kancer medular, ose në formë truri;
kancer i thjeshtë, ose vulgar;
scirrhus, ose kancer fijor.

Simptomat e kancerit

Simptomat e sëmundjes varen nga vendi ku është zhvilluar saktësisht tumori, në cilin organ, nga shpejtësia e rritjes së tij, si dhe nga prania e metastazave.

Shenjat e zakonshme:

Një ndryshim në gjendjen e lëkurës në një zonë të caktuar në formën e një ënjtjeje në rritje, e cila është e rrethuar nga një kufi hiperemi. Ënjtjet mund të fillojnë të ulcerojnë, shfaqen ulçera që janë të vështira për t'u trajtuar.
Një ndryshim në timbrin e zërit, është e vështirë për një person të gëlltisë, sulmet e kollitjes, dhimbje në gjoks ose në bark.
Pacienti mund të humbasë shumë peshë, karakterizohet nga oreksi i dobët, dobësi, temperaturë të vazhdueshme, anemi, ngurtësim në gjëndrën e qumështit dhe rrjedhje të përgjakshme nga thithka ose fshikëza, vështirësi në urinim.

Por mund të ketë edhe simptoma të tjera.

Diagnoza e kancerit

Një udhëtim në kohë te një specialist është i nevojshëm për një ekzaminim të plotë dhe një koleksion të detajuar të analizave. Metodat diagnostikuese për identifikimin e sëmundjes përfshijnë:

metoda fizike e studimit të pacientit;
tomografi e kompjuterizuar, MRI (konsiderohet një metodë shumë efektive), radiografi;
analiza e gjakut (të përgjithshme dhe biokimike), zbulimi i shënuesve tumoralë në gjak;
punksion, biopsi me ekzaminim morfologjik;
bronkoskopi, ezofagogastroduodenoskopi.

Të gjitha këto masa do të ndihmojnë për të zbuluar sëmundjen në një fazë të hershme dhe për të kuruar plotësisht pacientin.

Karcinoma skuamoze e qafës së mitrës - karakteristikat klinike dhe prognostike të sëmundjes

E.K. Tanriverdieva, K.I. Jordania, T.I. Zakharova, E.V. Prikhodko, L.T. Mamadov

Instituti Kërkimor i Onkologjisë Klinike, Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit me emrin N.N. N.N. Blokhin RAMS, Moskë

Kontaktet: Elnara Kurbanali kyzy Tanriverdiyeva [email i mbrojtur]

Karcinoma e qelizave skuamoze të gjëndrave është një formë e rrallë e kancerit të qafës së mitrës. Për shkak të numrit të vogël të vëzhgimeve, karcinoma e qelizave skuamoze të gjëndrave të qafës së mitrës mbetet një sëmundje e kuptuar keq, megjithëse përmendja e parë e saj daton në vitin 1956, kur A. Glucksmann dhe C.D. Qershi ishte i pari që përshkroi adenomën e qafës së mitrës.

Fjalë kyçe: karcinoma skuamoze e gjëndrave të qafës së mitrës, prognoza

Karcinoma e qelizave adenosquamous të qafës së mitrës - karakteristikat klinike dhe prognostike të sëmundjes

E.K. Tanriverdieva, K.I. Zhordania, T.I. Zakharova, E.V. Prihodko, L.T. Mamedova

Institucioni Buxhetor Federal i Shtetit N.N. Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit Blokhin, Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore, Moskë

Karcinoma e qelizave adenosquamous të qafës së mitrës është një formë e rrallë e kancerit të qafës së mitrës. Për shkak të numrit të vogël të vëzhgimeve të karcinomës qelizore adenosquamous të qafës së mitrës mbetet një sëmundje e kuptuar keq, megjithëse përmendja e parë e saj daton në vitin 1956, kur A. Glucks-mann dhe C.D. Qershi përshkroi fillimisht karcinomën e përzier (adenoacanthoma) të qafës së mitrës.

Fjalët kyçe: karcinoma qelizore adenosquamous e qafës së mitrës, prognoza

Prezantimi

Kanceri i qafës së mitrës (CC) ende zë një nga pozicionet kryesore në strukturën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë nga kanceri femëror në vendet në zhvillim të Azisë, Afrikës dhe Amerikës Latine dhe është një problem i rëndësishëm mjekësor dhe social në të gjitha vendet e zhvilluara ekonomikisht.

Në Rusi, CC zë vendin e dytë në strukturën e sëmundshmërisë onkogjinekologjike pas kancerit të trupit të mitrës. Gjatë dekadave të fundit, incidenca e kancerit të gjëndrave të qafës së mitrës në vendet perëndimore është rritur nga 5 në 20-25% të të gjitha rasteve. neoplazite malinje qafën e mitrës. Deri më sot, faza e kancerit të qafës së mitrës, madhësia, lloji histologjik dhe diferencimi i tumorit, niveli i infiltrimit limfocitar dhe lezionet metastatike të nyjeve limfatike rajonale (LN), të përcaktuara pas trajtim kirurgjik, kanë një rëndësi të madhe jo vetëm në kuptimin përshkrues, por edhe në kuptimin prognostik.

Tradicionalisht, për të parashikuar rrjedhën e kancerit të qafës së mitrës, kryesisht përdoren karakteristikat morfologjike të mëposhtme të materialit postoperativ:

Lloji histologjik i tumorit;

Madhësia e saj;

Thellësia e pushtimit në indet e poshtme;

Prania e metastazave në LU rajonale.

b. Fruñing th a1. në vitin 1962 për herë të parë përcaktoi funksionet pluripotente të epitelit të qelizave rezervë

ly e qafës së mitrës dhe identifikoi 2 lloje histologjike të CC skuamoze (SCC) në varësi të origjinës së saj - nga epiteli skuamoz i shtresuar ose nga qelizat rezervë të epitelit kolonar.

Mendimi që u shfaq më vonë, duke shpjeguar shfaqjen e një shumëllojshmërie të formave histologjike nga qelizat rezervë, përcakton varësinë e studimit të karakteristikave të gjendjes dhe ndryshimeve në karakteristikat cilësore të këtyre qelizave. Në veçanti, qelizat rezervë të epitelit kolonar konsiderohen pluripotente, të afta për të formuar epitelin skuamoz dhe gjëndror të shtresuar në procesin e rritjes së tumorit.

Paqartësia e ecurisë klinike të kësaj forme malinje është kryesisht për shkak të heterogjenitetit të karakteristikave biologjike të tumorit. Në klasifikimin histologjik të OBSH-së (2003), janë identifikuar më shumë se 20 variante të kancerit të qafës së mitrës, duke përfshirë squamous dhe të padiferencuar.

Besohet se GPRShM ka një fuqi më të lartë për metastaza limfogjene sesa PLNShM dhe AShM. Nga ana tjetër, CSM që prodhon mukus me diferencim të ulët dhe LPRShM që prodhon mukus kanë një ecuri të ngjashme klinike.

Gjinekologjia

Ndonjëherë është jashtëzakonisht e vështirë për një morfolog të ndajë këto 2 lloje tumoresh.

Janë identifikuar 3 forma kryesore të FSPSM:

Lloji përplasës, i përbërë nga komponentë krejtësisht të veçantë - indi i karcinomës së qelizave skuamoze invazive dhe elementëve të gjëndrave;

Pëlhura me përhapje difuze të dy elementeve të shkrirë;

Indet që janë kryesisht skuamoze, por përmbajnë mucinë në vakuolat citoplazmike.

Në përgjithësi besohet se GPRShM ka një prognozë më të keqe se PLNShM. Megjithatë, N.M. BY^Jop e! a1. mos nxirrni një përfundim të tillë. Kërkimi shkencor në lidhje me këtë çështje janë të vetme, jashtëzakonisht kontradiktore dhe jo të besueshme.

Qëllimi i studimit ishte studimi i ndikimit të disa faktorëve klinik dhe prognostik në mbijetesën e pacientëve me VPCC.

Materiale dhe metoda

Studimi përfshiu 156 pacientë me kancer të qafës së mitrës të moshës 24 deri në 73 vjeç, të cilët morën trajtim në Institucionin Federal të Buxhetit të Shtetit të Qendrës Ruse të Kërkimit të Kancerit me emrin N.N. N.N. Blokhin RAMS në 1981-2005. Grupi kryesor i studimit përbëhej nga 56 pacientë me VCC në moshën 24 deri në 66 vjeç, grupi i parë i kontrollit - 50 pacientë me AS dhe grupi i dytë i kontrollit - 50 pacientë me KKK. U krye një analizë retrospektive e historive të rasteve të pacientëve të trajtuar në vitet 1981-2001, si dhe një studim prospektiv i rrjedhës së VSPCC në pacientët e trajtuar në vitet 2002-2005.

Para fillimit të terapisë, të gjithë pacientët iu nënshtruan një ekzaminimi të plotë klinik, laboratorik dhe instrumental në N.N. N.N. Blokhin RAMS. Tumoret me madhësi 1,1-2 (35,7% e pacientëve) dhe 4,1-6 (33,9%) cm mbizotëronin në pacientët me CSP, ndërsa tumoret me madhësi 1,1-2 (32%) cm ishin mbizotërues në pacientët me ASM.Në grupin skuamoz, tumoret me përmasa< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с klasifikimi ndërkombëtar TCM (2002) dhe klasifikimi FIGO. Në pacientët me GPRS, tumoret e fazave 1B1 (26.8%) dhe 11B (21.4%) ishin më të zakonshmet. Në grupet e kontrollit, tumoret 11A mbizotëronin në pacientët me ACM (34%), në pacientët

PLRShM - IB (50%) faza. Nga 56 pacientë me VCC, ekzaminimi histologjik i tumorit para fillimit të trajtimit në 12 (21.4%) është diagnostikuar me KKK, 2 (3.6%) - CSM dhe 2 (3.6%) - karcinoma in situ (CIS). Në grupin e parë të kontrollit prej 50 pacientësh me ASM, gjatë ekzaminimit para fillimit të trajtimit, 3 (6%) kishin verifikuar VCC, 2 (4%) - PLCC dhe 2 (4%) - CIS, dhe në kontrollin e dytë. grupi Në një grup prej 50 pacientësh me KKK, CIS u zbulua në 3 (6%) pacientë. Në 39,2% (shumica) e pacientëve me VPCC, u konstatua rritje endofitike e tumorit, në 28,6% - ekzofitike, në 26,8% - e përzier, në 17,9% infiltrim parametrial që nuk arrin në muret e legenit dhe në 8 9%, përhapja e është vërejtur procesi i tumorit në muret e legenit. Në grupin e parë të kontrollit mbizotëruan tumoret me rritje endofitike (32%), dhe në grupin e dytë - me formë rritje ekzofite (42%). Trajtimi i pacientëve me kancer të qafës së mitrës u krye në varësi të prevalencës së tumorit dhe ashpërsisë së patologjisë somatike shoqëruese. Kirurgjia radikale është kryer në 98,2% të pacientëve me GPRS dhe ndërhyrjet paliative janë kryer në 1,8%. Trajtim shtesë (i kombinuar dhe kompleks) morën 52 (92.86%) nga 56 pacientë me GPRS. Terapia preoperative është kryer në 4 (7.1%) pacientë, postoperator - në 40 (71.4%), dhe të dy llojet e trajtimit shtesë - në 8 (14.3%) pacientë. Trajtimi para operacionit, duke përfshirë radioterapi (RT) dhe kimioradioterapi (CRT), u tolerua nga 11 (19.6%) dhe 1 (1.8%) pacientë, respektivisht. CRT u krye në 3 pacientë me kancer të qafës së mitrës në fazën IIB dhe 1 pacient me sëmundje të fazës IIIA. Trajtimi i kemoradicionit konsistonte në RT në kombinim me cisplatin në një dozë prej 40 mg/m2 në javë për

RT para operacionit u është administruar pacientëve me stadin IB2-IIA, si dhe atyre me stadin IB1 në prani të shenjave ekografike të lezionit metastatik të nyjeve limfatike të legenit dhe në stadin IIB - në prani të infiltratit cervikal.

Terapia me gama në distancë u mor nga 6 pacientë me GPRS, intrakavitare - 1, e kombinuar - 5.

U përdorën tre opsione kryesore të rrezatimit:

Rrezatimi në distancë i fokusit primar dhe zonave të metastazave rajonale në një mënyrë statike ose të lëvizshme. Në terapinë statike me gama në distancë, u përdorën dy fusha me figura të kundërta me madhësi 15 x 17 ose 16 x 18 cm, në modalitetin celular - rrezatim lavjerrës me dy boshte në një kënd lëkundjeje prej 180-200 ° me akse lëkundje paralele me fusha 5 x 17 ose 6 x 18 cm në madhësi. Doza e vetme fokale (SOD) ishte 2 Gy, doza totale (SOD) - 20-30 Gy. Operacioni është kryer 12-14 ditë pas përfundimit të RT;

Rrezatimi në distancë i LU-ve të legenit me katër fusha kaçurrela statike

4 x 12,5 x 14 cm, e vendosur pjerrët me boshtin qendror të trupit. ROD - 4 Gy për secilën nga 4 fraksionet, SOD - 16 Gy. Për të ndikuar në fokusin parësor, terapia gama intrakavitare u përdor para dhe pas rrezatimit në distancë në doza 10 Gy për 2 fraksione në aparatin Agat-B ose 15-18 Gy për 2 fraksione. Operacioni është kryer 3-5 ditë pas përfundimit të RT;

Rrezatim intensiv i përqendruar në distancë në një modalitet celular me fusha me përmasa 4 x 10 x 12 cm, këndi i lëkundjes - 90-180 °, ROD - 5-5,5 Gy, SOD për çdo parametër - 20 Gy.

Trajtimi postoperativ u krye në 48 (85.7%) nga 56 pacientë me VPCC dhe përfshinte kimioterapinë, RT dhe CRT në 2 (3.6%), 43 (76.8%) dhe 3 (5.4%) pacientë, respektivisht.

rezultatet

Mosha mesatare prej 56 pacientësh me GPRS ishte

46,7 ± 9,7 vjeç, sëmundja është shfaqur më shpesh tek gratë e moshës 41-60 vjeç (71,4% e rasteve). Gjatë studimit, 27 (48.2%) nga 56 pacientë ishin të moshës riprodhuese, 2 (3.6%) ishin në premenopauzë, 22 (39.3%) ishin në menopauzë dhe 5 (8.9%) ishin në postmenopauzë. Mosha mesatare e pacientëve me ASM ishte dukshëm më e lartë dhe arriti në 55,1 ± 9,9 vjeç, 74% e pacientëve në këtë grup ishin mbi 50 vjeç. Nuk kishte dallime të rëndësishme në moshën mesatare midis pacientëve me GPCC dhe PLCC.

Në një studim të veçantë të pacientëve me faza të hershme të CC, nuk kishte asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis niveleve të mbijetesës 5-vjeçare në pacientët me VCC (26,3 ± 22,5%) dhe ACC (31,5 ± 14,0%). Kur krahasohen nivelet e mbijetesës pa rikthim në pacientët me faza të hershme të CC, në mënyrë të konsiderueshme (p = 0.02), u vu re një normë më e ulët e mbijetesës 5-vjeçare në pacientët me VCC (26.3 ± 22.5%) krahasuar me atë në pacientët me PLCC (68, 6 ± 16.3%).

Sidoqoftë, gjatë studimit të mbijetesës së pacientëve me stade të avancuara, u zbulua se struktura histologjike e VCC shoqërohej me një ulje të ndjeshme të nivelit të mbijetesës njëvjeçare pa rikthim - 10.9 ± 14.6% (mesatarja - 6.7 muaj). . Në pacientët me CCC, mbijetesa njëvjeçare arriti në 50 ± 20,4% (mesatare, 10,5 muaj), dhe në pacientët me ACC, 31,2 ± 25,2% (mesatarja nuk u arrit).

Në përgjithësi, mbijetesa njëvjeçare pa rikthim të pacientëve me GPCC ishte 79,2 ± 5,6%, 3-vjeçare - 55,9 ± 7,1% dhe 5-vjeçare - 53,5 ± 7,2% (mesatarja - 80,1 muaj). Tregues të ngjashëm në pacientët me PCC dhe AShM ishin dukshëm më të lartë. Mbijetesa e përgjithshme njëvjeçare e pacientëve me PCC ka arritur

91,7 ± 4,0%, 3 vjeç - 80,6 ± 5,8% dhe 5 vjeç -

77,0 ± 6,3%, me ASM këto shifra ishin të barabarta

89,7 ± 4,4; 76,0 ± 6,3 dhe 72,3 ± 6,7%.

Për të identifikuar faktorët prognostikë për progresin e VCC dhe vdekshmërinë nga kjo sëmundje, është përdorur analiza e regresionit me një dhe shumë variante të të dhënave klinike, laboratorike dhe morfologjike të pacientëve të përfshirë në studim. Gjatë ndërtimit të modeleve të regresionit, të dhënat nga 40 pacientë u përdorën për të krijuar një kampion trajnimi, dhe të dhënat nga 16 pacientët e mbetur u përdorën për mostrën e ekzaminimit.

Analiza e regresionit të njëanshëm, duke marrë parasysh fuqinë e ndikimit të secilit faktor veç e veç, përfshinte faktorët e mëposhtëm: Grupmosha; gjendja e funksionit menstrual; koha e fillimit të aktivitetit seksual; prania e shtatzënisë, lindjes dhe abortit në histori; Disponueshmëria sëmundjet gjinekologjike në histori (me përjashtim të sëmundjeve të qafës së mitrës); prania e sëmundjeve të qafës së mitrës në histori; operacione gjinekologjike në rajonin e qafës së mitrës (shkatërrim krio- ose lazer, elektrokonizim, elektrokoagulim i qafës së mitrës, kuretazh i veçantë diagnostikues); prania e patologjisë somatike shoqëruese me GPRS, përfshirë kancerin e një lokalizimi tjetër; historia familjare e kancerit; simptomat klinike ZHPRSM; lokalizimi, madhësia dhe forma e rritjes së LPRS; gjendja e kasafortave dhe parametrave; gjendja e LU rajonale; prania e pushtimit të tumorit në enët limfatike dhe të gjakut; prania e nekrozës dhe hemorragjisë në tumor; stadi, shkalla e malinjitetit (^) dhe lloji histologjik i GPRS; lloji i trajtimit për VPRShM; lloji dhe radikaliteti i trajtimit kirurgjik të VPRShM; prania e trajtimit para dhe pas operacionit; prania e patomorfozës së tumorit.

Faktorët prognostikë që mund të kenë një efekt të izoluar në frekuencën e progresionit të VPCC janë paraqitur në Tabelën. 1. Koeficientët e rëndësisë jepen në rend zbritës.

Vetëm në analizën e njëanshme

7 faktorë të aftë për të siguruar një të izoluar statistikisht të rëndësishme (f< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

Kështu, në pacientët me GPCC të përfshirë në këtë studim mund të identifikohen 7 faktorë kryesorë prognostikë, secili prej të cilëve rrit ndjeshëm shkallën e përparimit të sëmundjes. Këta faktorë përfshijnë: 1) praninë e GPRS të tipit III; 2) shkallë e lartë e malinjitetit të tumorit (^3); 3) Stadi III-GU i sëmundjes; 4) disponueshmëria

Gjinekologjia

Tabela 1. Faktorët prognostikë që patën një efekt statistikisht domethënës në përparimin e VPCC bazuar në rezultatet e analizës së njëanshme

Tipi histologjik 0,297 0,002

Lezioni tumoral i parametrit 0,304 0,022

Shkalla e diferencimit ^) 0,291 0,029

Faza e sëmundjes 0,277 0,039

Radikaliteti i trajtimit kirurgjik 0,267 0,046

Ndërprerja e shtatzënisë 0.390 0.003

Operacionet gjinekologjike në zonën e qafës së mitrës në histori 0.268 0.046

lezione tumorale të parametrit; 5) trajtimi kirurgjik jo radikal i VPRShM; 6) një histori aborti; 7) prania në anamnezën e operacioneve gjinekologjike në rajonin e qafës së mitrës.

Në fazën tjetër të analizës statistikore, u ndërtua një model regresioni me një grup faktorësh të ndryshëm. Në një analizë multivariate, u zgjodhën 4 shenjat më informuese që ndikuan në përparimin e GPRS (Tabela 2). Këto janë lloji histologjik, stadi dhe shkalla e malinjitetit të VPSCM, si dhe radikaliteti i trajtimit kirurgjik të sëmundjes. 3 faktorët e mbetur, statistikisht të rëndësishëm në analizën me një variacion, kanë humbur rëndësinë e tyre si rezultat i analizës multivariate.

Tabela 2. Faktorët prognostikë që patën një efekt statistikisht domethënës në progresionin e GPCC sipas rezultateve të analizës multivariate

Koeficienti i faktorit prognostik P

Tipi histologjik 0,180 0,04

Faza e sëmundjes 0,213 0,08

Shkalla e diferencimit ^) 0,173 0,09

Radikaliteti i trajtimit kirurgjik 0,221 0,09

Koeficienti i përcaktimit të modelit ishte 0.57% në p = 0.005. Ndjeshmëria e këtij modeli arriti në 67%, specifika - 86%, saktësia - 77%. Për mostrën e ekzaminimit, ndjeshmëria e modelit ishte 70%, specifika - 67%, saktësia - 69%.

Kështu, në pacientët me GPCC të përfshirë në këtë studim mund të dallohen 4 faktorë kryesorë prognostikë, të cilët së bashku rritën ndjeshëm statistikisht shkallën e përparimit të sëmundjes. Kjo është, para së gjithash, FSP e tipit III (në pacientët me FSP histologjike të tipit III, mbijetesa pa rikthim ishte minimale: 1-vjeçare - 68,4 ± 15,0%, 3-vjeçare - 31,3 ± 15,0% dhe 5- verë - 21,7 ± 13.1%, mesatarja - vetëm 24.4 muaj), si dhe fazat III-IV të sëmundjes (mbijetesa njëvjeçare pa rikthim të të gjithë pacientëve me trajtim kompleks, arriti në vetëm 10,9 ± 14,6%, mesatarja - 6,7 muaj), një shkallë e lartë malinje e tumorit (^3) dhe trajtimi kirurgjik jo radikal i KQV-së.

Për të përcaktuar faktorët prognostikë që ndikuan në shkallën e vdekshmërisë në pacientët me GPCC, ne kryem një analizë të ngjashme një dhe multivariate me ndërtimin e një modeli regresioni. Koeficientët e peshës së faktorëve që patën një efekt statistikisht të rëndësishëm në shkallën e vdekshmërisë janë paraqitur në rend zbritës në tabelë. 3.

Tabela 3. Faktorët prognostikë që patën një efekt statistikisht domethënës në incidencën e vdekjes nga FCC

Koeficienti i faktorit prognostik P

Analiza e njëanshme:

stadi i sëmundjes 0.330 0.013

madhësia e tumorit 0,326 0,014

lezioni tumoral i parametrit 0.248 0.065

Analiza me shumë variacione:

stadi i sëmundjes 0.353 0.006

Sipas rezultateve të analizës univariate, tek pacientët me GPRS të përfshirë në këtë studim mund të dallohen 2 faktorë kryesorë prognostikë, secili prej të cilëve rriti ndjeshëm shkallën e vdekshmërisë së pacientëve: 1) stadi III-IV i sëmundjes; 2) madhësia e madhe e tumorit. Për më tepër, ka pasur një tendencë drejt një rritje statistikisht të rëndësishme të shkallës së vdekshmërisë në prani të një faktori të tillë rreziku si një lezion tumoral i parametrit.

Analiza e regresionit shumëvariak na lejoi të identifikonim vetëm një faktor të rëndësishëm që ndikoi në shkallën e vdekshmërisë. Kjo është faza e FRPSM (shih Tabelën 3).

Modeli i ndërtuar i regresionit kishte një koeficient përcaktimi 0.42 në p = 0.006, gjë që bën të mundur përdorimin e tij në praktikë. Ndjeshmëria e këtij modeli është 47%, specifika është 94%,

ness - 78%. Për kampionin e ekzaminimit, ndjeshmëria e modelit ishte 60%, specifika ishte 90%, dhe saktësia ishte 81%.

konkluzioni

Duke marrë parasysh rezultatet e marra, mund të konkludohet se në fazat e hershme të sëmundjes, mbijetesa e pacientëve me VCC është e ngjashme me mbijetesën e pacientëve me ACM në të njëjtat faza (përkatësisht 26,3 ± 22,5 dhe 31,5 ± 14,0%. ). Në

Në fazat e vona, mbijetesa e pacientëve me VCC është më e keqe se mbijetesa e pacientëve me ASM (përkatësisht 10,9 ± 14,6 dhe 31,2 ± 25,2%). Prognoza e SPCM në përgjithësi është më e favorshme se ajo e APMS dhe SPMS.

Të dhënat e paraqitura në këtë përmbledhje tregojnë rëndësinë e temës dhe nevojën për kërkime të mëtejshme, më të hollësishme dhe të thelluara në këtë fushë dhe shqyrtimin e çështjes që të gjitha rastet e FCC duhet të interpretohen si shumë agresive.

LITERATURA E REKOMANDUAR

1. Bokhman Ya.V. Udhëzues për onkogjinekologjinë. L .: Mjekësi, 1989.

2. Davydov M.I., Aksel E.M. Statistikat e neoplazmave malinje në Rusi dhe vendet e CIS në 2006. Vestn. N.N. Blokhin RAMS 2008;19(2).

3. Hopkins M.P., Smith H.O. kapitulli II. Adenokarcinoma e qafës së mitrës.

Në: Kanceri gjinekologjik. Kontradiktat në menaxhim. Ed. nga Gershenson D.M. et al., 2004. F. 149-60.

4. Wang S.S., Sherman M.E., Hildesheim A. Trendet e incidencës së adenokarcinomës së qafës së mitrës dhe karcinomës së qelizave skuamoze midis grave të bardha dhe grave të zeza në Shtetet e Bashkuara për 1976-2000. Kanceri 2004; 100: 1035-44.

5. Bokhman Ya.V. Onkologji klinike për mjek familjar. SPb., 1995. S. 62-9.

6. Aoki Y., Sasaki M., Watanabe M., etj. Grupi me rrezik të lartë në pacientët me nyje pozitive me karcinomën e qafës së mitrës në stadin IB, IIA dhe IIB pas histerektomisë radikale dhe rrezatimit të legenit postoperativ. Gynecol Oncol 2000;77:305-9.

7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. et al. La myoendocardite chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. Ann D'anat Pathol 1962; 7 (1).

8. Yakovleva I.A., Cherny A.P., Botnar E.R. Epiteli i qafës së mitrës në procesin e malinjitetit. Kishinev: Shtiintsa, 1981.

9. Platz C.E., Benda J.A. Kanceri i traktit të gjeneve femërore. Kanceri 1995; 75: 270-94.

10. Hale R.J, Wiicox F.L, Buskley C.H. et al. Faktorët prognostikë në karcinomën e qafës së mitrës: Një analizë klinikopatologjike.

Int J Gynecol Cancer 1991; 1:1923.

11. Yazigi R., Sandstad J., Munoz A.K. et al. Karcinoma adenosquamous e qafës së mitrës:

prognoza në stadin IB. Obstet Gynecol 1990; 75: 1012-5.

12. Fujiwara H., Mitchell M.P., Arseneau J. Karcinoma adenosquamous me qeliza të qarta

të qafës së mitrës. Kanceri 1995; 76 (9): 1591-600.

13. Harrison T.A., Sevin B.U., Koechli O. et al. Karcinoma adenosquamous e qafës së mitrës: prognoza në fazën e hershme të sëmundjes që trajtohet me histerektomi radikale. Gynecol Oncol 1993; 50:310-5.

14. Shingleton H.M., Bell M.S., Fremgen A. et al. A ka vërtet një ndryshim në mbijetesën e grave me karcinomë skuamoze qelizore, adenokarsinoma dhe karcinomë qelizore adenoskuamoze të qafës së mitrës? Kanceri 1995; 76: 1948-55.

15. Bokhman Ya.V., Lutra W.K. Kanceri i qafës së mitrës. Kishinau: Shtiintsa, 1991.

16. Novik V.I. Epidemiologjia dhe parandalimi i kancerit të qafës së mitrës. Medline Express, 2008; (5): 36-41.

17. Rebrova O.Yu. Analiza statistikore e të dhënave mjekësore. Aplikimi i paketës së aplikimit Statistika.

Moskë: MediaSphere, 2003.

18. Sokolovsky R.M. Karcinoma in situ e qafës së mitrës. Në librin: Pyetje anatomia patologjike(Procesi i LVLMI). L., 1963.

19. Ulrikh E.A., Urmancheeva A.F. Aspektet onkologjike të menopauzës zëvendësuese terapi hormonale. Prakt onkol 2009;10(2):76-83.

20. Chissov V.I., Darialova L.S. Udhëzimet klinike. Onkologjia. M.: GEOTAR-Media, 2006.

21. Khmelnytsky O.K. Citologjike

dhe diagnoza histologjike e sëmundjeve të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës. Shën Petersburg: SOTIS, 2000.

22. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Përpunimi matematikor dhe statistikor

të dhënat e kërkimit mjekësor. Ed. 2, shtoni. Shën Petersburg: VmedA, 2005.

23. Shoqëria Amerikane e Kancerit: Fakte dhe Shifra për Kancerin 2007. Atlanta, 2007. www.cancer.org

24. Christopherson W.M., Nealon N.,

Grey L.A. Lezionet pararendëse joinvazive të adenokarcinomës dhe karcinomës së përzier adenoskuamoze të qafës së mitrës. Kanceri 1979; 44: 975-83.

25. Farley J.H., Hickey K.W., Carlson J.W.

et al. Histologjia adenosquamous parashikon një rezultat të dobët për pacientët me karcinomë të qafës së mitrës në stad të avancuar, por jo në stad të hershëm. Konferenca: Mbledhja e Distriktit të Forcave të Armatosura, Hawaii, 19 tetor 2002.

26. Gallup D.G., Harper R.H., Stock R.J.

Prognozë e keqe në pacientët me karcinomë qelizore adenosquamous të qafës së mitrës. Obstet Gynecol 1985; 65: 416-22.

27. Ishikawa H., Nakanishi T., Inoue T., Kuzuya K. Faktorët prognostikë të adenokarcinomës së qafës së mitrës. Gynecol Oncol 1999;73:42-6.

28. Shiko K.Y., Brunetto V.L., Clarke-Pearson D.L. et al. Një analizë e llojit të qelizave në pacientët me karcinomë të stadit IB të qafës së mitrës në fazën kirurgjikale: një studim i Grupit Onkologjik Gjinekologjik. Gynecol Oncol 1996;63:304-11.

29. Steiner G., Friedell H. Karcinoma adenosquamous in situ e qafës së mitrës. Kanceri 1965; 7: 807-10.

30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. et al. Tendencat ndërkombëtare të incidencës së kancerit të qafës së mitrës: I. Adenokarcinoma dhe karcinomat e qelizave adenoskuamoze. Int J Cancer 1998; 75: 536-45.

31. Vagoner S.E. kanceri i qafës së mitrës. Lancet 2003; 361: 2217-25.

- neoplazi malinje, e formuar nga qeliza epiteliale skuamoze, qe pervetesojne atipie ne shkalle te ndryshme. Karcinoma skuamoze e qafës së mitrës mund të jetë e heshtur. Në rastet e shprehura klinikisht, manifestohet me rrjedhje gjaku, leukore të një natyre të ndryshme, me një proces onkologjik të rrjedhshëm - dhimbje në rajonin e legenit, mosfunksionim të fshikëzës dhe rektumit. Diagnoza e patologjisë bëhet në bazë të të dhënave të ekzaminimit vaginal, PAP testit, kolposkopisë, biopsisë, përcaktimit të nivelit të markerit tumoral SCC në gjak. Metodat e trajtimit për CC skuamoz - nderhyrjet kirurgjikale(konizimi i qafës së mitrës, trakelektomia, histerektomia), kimioradioterapia.

Informacion i pergjithshem

Karcinoma skuamoze e qafës së mitrës është një varietet histologjik i kancerit të qafës së mitrës me origjinë nga epiteli i shtresuar skuamoz që rreshton pjesën vaginale të qafës së mitrës. Në strukturën e kancerit invaziv të qafës së mitrës, ky lloj histologjik diagnostikohet në 70-80% të rasteve, adenokarcinoma e qafës së mitrës shfaqet në 10-20%, kanceri i keq diferencuar në 10% dhe tumoret e tjera malinje të qafës së mitrës janë më pak se 1. %. Incidenca maksimale e karcinomës skuamoze të qafës së mitrës ndodh tek gratë e moshës 40-60 vjeç. Një periudhë e gjatë e kursit "të heshtur" çon në faktin se mbi 35% e rasteve të kancerit të qafës së mitrës skuamoze janë diagnostikuar tashmë në një fazë të avancuar, gjë që ka një ndikim negativ në prognozën dhe rezultatin e sëmundjes. Zhvillimi i një strategjie parandaluese dhe depistimi masiv i popullatës femërore për kancerin e qafës së mitrës janë detyra prioritare për gjinekologjinë dhe onkologjinë praktike.

Shkaqet e kancerit të qafës së mitrës me qeliza skuamoze

Shkaqet e qarta të shfaqjes së karcinomës skuamoze të qafës së mitrës nuk janë përcaktuar, megjithatë, në fazën aktuale, faktorët që nxisin procesin e malinjitetit të epitelit skuamoz të shtresuar janë studiuar mirë. Para së gjithash, faktorë të tillë përfshijnë papillomavirusin njerëzor (HPV), kryesisht llojet 16 dhe 18, më rrallë llojet 31 dhe 33. Në shumicën e rasteve të karcinomës skuamoze të qafës së mitrës, identifikohet HPV-16. Ndër agjentët e tjerë viralë të transmetueshëm seksualisht, rolin e onkogjenëve mund ta luajë virusi herpes simplex i tipit II, citomegalovirusi, etj. Proceset në sfond në të cilat kanceri i qafës së mitrës skuamoze mund të zhvillohet në të ardhmen janë erozioni, ektropioni, polipi i kanalit të qafës së mitrës, leukoplakia. cerviciti dhe të tjerët

Përveç kësaj, faktorë të tjerë kontribuojnë në degjenerimin qelizor: çrregullimet hormonale, pirja e duhanit, marrja e imunosupresantëve (glukokortikosteroidet, citostatikët), mungesa e imunitetit. Një rol të caktuar negativ luan traumatizimi i qafës së mitrës gjatë lindjeve të shumëfishta, vendosja e DIU-së, ndërhyrjet kirurgjikale: aborti, kuretazhi diagnostik, diathermokoagulimi dhe diatermokonizimi, etj. Grupi i rrezikut për shfaqjen e kancerit të qafës së mitrës skuamoze përfshin gratë që kanë një jetë seksuale e hershme, shpesh duke ndryshuar partnerët seksualë, të cilët neglizhojnë metodat e kontracepsionit pengues, të cilët kanë pësuar sëmundje seksualisht të transmetueshme.

Klasifikimi i kancerit të qafës së mitrës me qeliza skuamoze

Në kuadër të tipit histologjik të konsideruar dallohen skuamozët me keratinizim dhe squamous pa keratinizues të kancerit të qafës së mitrës. Mikroskopikisht, kanceri i qafës së mitrës keratinizuese me qeliza skuamoze dallohet nga prania e shenjave të keratinizimit të qelizave - "perlat e kancerit" dhe granula keratohyalin. qeliza epiteliale anormalisht i madh, pleomorfik, me konture të çrregullta. Figurat mitotike janë të përfaqësuara dobët. Në preparatet e karcinomës skuamoze qelizore jokeratinizuese të qafës së mitrës mungojnë "perlat" e keratinës. Qelizat e kancerit janë kryesisht të mëdha, në formë poligonale ose ovale. Vihet re aktiviteti i tyre i lartë mitotik. Shkalla e diferencimit të kancerit të qafës së mitrës mund të jetë e lartë, e moderuar ose e ulët.

Duke marrë parasysh drejtimin e rritjes së tumorit, dallohen format ekzofitike, endofitike dhe të përziera të karcinomës skuamoze të qafës së mitrës. Forma ulcerative-infiltrative është tipike për stadet e avancuara të kancerit të qafës së mitrës; zakonisht formohet gjatë shpërbërjes dhe nekrozës së një tumori endofitikisht në rritje.

Në zhvillimin e tij, CC kalon në katër faza klinike. Dalloni gjithashtu zero, ose faza fillestare(kanceri intraepitelial), në të cilin vetëm qelizat e epitelit integrues preken pa pushtim në lamina bazale. Faza e parë ndahet në dy periudha: kanceri mikroinvaziv me një thellësi depërtimi të stromës deri në 3 mm (faza 1A) dhe kanceri invaziv me një pushtim më shumë se 3 mm (faza 1B). Një shenjë e fazës së dytë është përhapja e procesit të tumorit në trupin e mitrës. Faza e tretë e kancerit të qafës së mitrës karakterizohet nga mbirja e tumorit në legenin e vogël; me shtypje ose pengim të ureterit zhvillohet hidronefroza. Gjatë fazës së katërt, vërehet pushtimi në rektum dhe sakrum, shpërbërja e tumorit dhe shfaqja e metastazave të largëta.

Simptomat e kancerit të qafës së mitrës me qeliza skuamoze

Në fazat zero dhe 1A, manifestimet klinike të kancerit të qafës së mitrës, si rregull, mungojnë. Gjatë kësaj periudhe, diagnoza e karcinomës skuamoze të qafës së mitrës është e mundur gjatë një ekzaminimi rutinë nga një gjinekolog. Më vonë, ndërsa invazioni thellohet dhe tumori rritet në mënyrë ekspansive, shfaqet një treshe karakteristike patologjike: leukorrea, gjakderdhja dhe sindromi i dhimbjes. Shkarkimet nga trakti gjenital mund të jenë të një natyre të ndryshme: të jenë seroze transparente ose të përziera me gjak (në formën e "slopave të mishit"). Në rast infeksioni ose prishjeje të nyjës së tumorit, leucorrhoea mund të fitojë një karakter të turbullt, të ngjashëm me qelb dhe një erë të fetusit.

Gjakderdhja nga trakti gjenital në karcinomën skuamoze të qafës së mitrës ndryshon në intensitet - nga njolla në gjakderdhje aciklike ose menopauzë. Më shpesh, gjakderdhja është me origjinë kontakti dhe provokohet nga një ekzaminim gjinekologjik, marrëdhënie seksuale, dush, tendosje gjatë defekimit.

Dhimbja në karcinomën skuamoze të qafës së mitrës mund të jetë gjithashtu me ashpërsi dhe lokalizim të ndryshëm (në rajonin e mesit, sakrum, perineum). Si rregull, kjo tregon neglizhencën e procesit onkologjik, mbirjen e fibrës parametrike dhe humbjen e pleksuseve nervore të mesit, sakralit ose koksigjeal. Me mbirjen e kancerit në organet fqinje, mund të vërehen çrregullime dizurike, kapsllëk dhe formimi i fistulave urogjenitale. Në fazën terminale, zhvillohet dehja nga kanceri dhe kaheksia.

Diagnoza e kancerit të qafës së mitrës me qeliza skuamoze

Format klinikisht "të heshtura" të karcinomës skuamoze të qafës së mitrës mund të zbulohen gjatë kolposkopisë ose nga rezultatet e një Pap testi citologjik. Një rol të rëndësishëm në diagnozën luan një histori gjinekologjike e mbledhur me kujdes (numri i partnerëve seksualë, lindjet, abortet, sëmundjet seksualisht të transmetueshme), si dhe zbulimi i shtameve HPV shumë onkogjenike në skrapimin e studiuar me PCR.

Kur shihet në pasqyrë, karcinoma skuamoze e qafës së mitrës përcaktohet si një rritje papillomatoze ose polipoide ose formim ulceroz. Tumoret edofitike deformojnë qafën e mitrës, duke i dhënë asaj një formë fuçie. Me kontakt, neoplazia rrjedh gjak. Për të përcaktuar fazën e kancerit dhe për të përjashtuar metastazat në organet e legenit, kryhet një ekzaminim vaginal dhe vaginal-rektal me dy duar. Në të gjitha rastet e zbulimit të qafës së mitrës të ndryshuar patologjikisht, është e detyrueshme kolposkopia e zgjatur, marrja e mostrave për onkocitologji, biopsia e synuar dhe kuretazhi i kanalit të qafës së mitrës. Për konfirmimin morfologjik të diagnozës, biopsia dhe skrapimi dërgohen për ekzaminim histologjik.

Përcaktimi i nivelit të SCC (një shënues i karcinomës së qelizave skuamoze) në serumin e gjakut ka një vlerë informacioni të caktuar. Metodat për sqarimin e diagnozës së kancerit të qafës së mitrës me qeliza skuamoze, të dizajnuara për të vlerësuar prevalencën e neoplazisë dhe për të ndihmuar në zgjedhjen e metodës optimale të trajtimit të pacientit, janë ultratingulli transvaginal, CT ose MRI e legenit të vogël, urografia ekskretuese, - heqja e mitrës. me adnexektomi. Terapia e kemoradicionit (trajtimi me rrezatim + cisplatin) është standardi për karcinomën skuamoze të qafës së mitrës në fazën III-IV, por disa autorë pranojnë mundësinë e mundshme të trajtimit kirurgjik. Nëse trakti urinar është i prekur, mund të kërkohet stentimi ureteral.

Në rastet e paoperueshme funksionalisht për shkak të komorbiditetet, është përshkruar terapia me rrezatim intrakavitar. Në rast të CC të përsëritur, indikohet ekzenterimi i legenit, kimioradioterapia paliative dhe terapia simptomatike.

Parashikimi dhe parandalimi

Në përfundim të trajtimit, monitorimi dinamik i pacientit kryhet çdo tremujor për 2 vitet e para, dhe më pas çdo gjashtë muaj deri në një periudhë 5-vjeçare. Nëse kanceri i qafës së mitrës skuamoze zbulohet në fazën zero, atëherë trajtimi në kohë jep një shans për shërim pothuajse 100%. Përqindja e mbijetesës pesëvjeçare pa rikthim për kancerin e qafës së mitrës në fazën I është 85%, faza II - 75%, III - më pak se 40%. Në fazën IV të sëmundjes, mund të flitet vetëm për zgjatjen e jetës, por jo për shërim. Kanceri i trungut të qafës së mitrës zhvillohet në më pak se 5% të pacientëve.

Parandalimi i karcinomës skuamoze të qafës së mitrës konsiston në kontrollin masiv dhe të rregullt citologjik të popullatës femërore, ekzaminimin klinik të grave me sfond dhe sëmundjet prekanceroze të qafës së mitrës. Një rol të rëndësishëm parandalues luan lënia e duhanit, parandalimi i SST-ve dhe vaksinimi parandalues kundër kancerit të qafës së mitrës në adoleshencë.

Kanceri konsiderohet një proces tumoral i natyrës malinje, që rritet nga indet e epitelit. Këto inde janë të vendosura jo vetëm në sipërfaqen e lëkurës, siç besojnë shumë gabimisht, por gjithashtu rreshtojnë sipërfaqet e sistemit riprodhues, urinar dhe rrugët e frymëmarrjes. traktit tretës etj.

Të gjitha këto struktura komunikojnë në një mënyrë të caktuar me mjedisin e jashtëm, substanca të dëmshme dhe kancerogjene, gjë që rrit gjasat për onkologji malinje. Ka disa lloje kanceri, por epiteli skuamoz prek karcinomën e qelizave skuamoze.

koncept

Karcinoma skuamoze është një proces neoplazik malinj që zhvillohet nga epiteli i lëkurës ose indeve mukoze.

Një formë e tillë onkologjike karakterizohet nga një kurs agresiv me zhvillim të shpejtë.

Onkoprocesi fillon në lëkurë ose në shtresën mukoze, por shumë shpejt përhapet në nyjet limfatike me rëndësi lokale, indet fqinje dhe strukturat organike, duke shkatërruar strukturën e tyre dhe duke dëmtuar aktivitetin e tyre. Si rezultat, formohet dështimi i shumëfishtë i organeve, duke çuar në vdekje.

Ndër të gjitha varietetet e onkologjisë së qelizave mukoze dhe skuamoze përbën rreth një të katërtën e rasteve. Përafërsisht 75% e kancerit të tillë karakterizohet nga lokalizimi në zonën e kokës dhe fytyrës. Patologjia është më tipike për pacientët e moshuar (mbi 65 vjeç), kryesisht meshkuj.

Cilat organe preken?

Siç është përmendur tashmë, karcinoma e qelizave skuamoze zakonisht prek organet që kanë një epitel të sheshtë.

Struktura të ngjashme janë të pranishme në sisteme dhe organe të ndryshme:

dhe vagina;
etj.

Më i zakonshmi është kanceri i mushkërive skuamoze, i ndjekur nga kanceri malinj i qafës së mitrës. Onkologjia e qelizave skuamoze është një nga vendet e para në prevalencë, prandaj është një problem serioz.

Klasifikimi

Onkologjia e qelizave skuamoze klasifikohet sipas disa parimeve.

Prevalenca e kancerit është invazive dhe mikroinvazive.

Sipas shkallës së diferencimit qelizor dallohen karcinoma skuamoze qelizore keratinizuese, jokeratinizuese dhe e dobët e diferencuar.

Karcinoma skuamoze klasifikohet sipas stadeve, formës së tumorit etj.

karcinoma me qeliza skuamoze keratinizuese

Ky onkoform karakterizohet nga zhvillimi dhe rritja e ngadaltë. Dallimi kryesor i tij është prania e onkoqelizave të diferencuara, nga të cilat përbëhet ky tumor kanceroz. Formohet nga "perlat" - struktura të kufizuara që kanë një sipërfaqe me shkëlqim të bardhë gri.

Kjo formë e karcinomës së qelizave skuamoze konsiderohet kushtimisht më e favorshme nga pikëpamja prognostike.

Kanceri keratinizues mund të ketë një formë shumë ose mesatarisht të diferencuar. Për më tepër, me një rritje të shkallës së diferencimit, rritet edhe favorizimi i parashikimeve, sepse formacione të tilla përparojnë shumë më ngadalë.

Një tjetër manifestim karakteristik karcinoma skuamoze e diferencuar është prania e grimcave të keratinizuara me luspa të vendosura në anën e jashtme të formacionit dhe që formojnë një kufi të verdhë.

Forma keratinizuese e onkologjisë së qelizave skuamoze formohet pothuajse gjithmonë në sipërfaqen e lëkurës, megjithëse në raste të jashtëzakonshme mund të gjendet edhe në struktura të tjera të trupit.

jokeratinizues

Forma jo e keratinizuar e karcinomës skuamoze është një grumbullim i strukturave qelizore të padiferencuara, prandaj ka shkallën më të lartë të malinjitetit, ecurinë agresive dhe progresion të shpejtë.

Menjëherë pas fillimit të procesit të tumorit, një kancer i tillë fillon të metastazojë në mënyrë aktive, kështu që konsiderohet onkologjia më malinje e qelizave skuamoze.

Një formë e ngjashme kanceroze mund të formohet në çdo organ, por akoma më shpesh shfaqet në indet mukoze. Në lëkurën një onkoform i tillë zbulohet vetëm në 1 rast nga 100, d.m.th., në 10%.

Diferencuar dobët

Onkologjia e qelizave skuamoze të shkallës së ulët ka shumë të përbashkëta, pasi përbëhet nga struktura qelizore në formë gishti.

Një kancer i tillë karakterizohet nga një rritje e tumorit malinj dhe përparim i shpejtë.

Mikrografia e karcinomës skuamoze të diferencuar dobët

Karcinoma skuamoze e diferencuar dobët karakterizohet nga lokalizimi kryesisht në indet mukoze të strukturave të ndryshme organike.

Gjëndore

Onkologjia e qelizave skuamoze skuamoze të gjëndrave zakonisht formohet në struktura organike që, përveç mukozave, kanë një rrjet të gjerë gjëndrash, për shembull, në mitër ose në indet e mushkërive.

Tumori, përveç komponentit epitelial skuamoz, përmban edhe struktura gjëndrore, gjë që ndikon negativisht në ecurinë e procesit onkologjik.

Më shpesh, një onkoform i tillë skuamoz lokalizohet në indet e mitrës, karakterizohet nga progresion agresiv dhe i shpejtë dhe ka prognozë të pafavorshme.

invazive

Një shkallë e lartë e invazivitetit tregon aftësinë e procesit onkologjik për t'u rritur në struktura ngjitur me tumorin dhe nyjet limfatike lokale.

Kanceri invaziv ka një prognozë më pak të favorshme sesa kanceri joinvaziv, por me zbulimin e hershëm, ai i përshtatet mirë terapisë komplekse specifike antitumorale.

Arsyet

Është e vështirë të përcaktohen me saktësi shkaqet e zhvillimit të onkologjisë së qelizave skuamoze. Me rëndësi të konsiderueshme në këtë proces është rezistenca patologjikisht e ulët ndaj qelizave kancerogjene dhe prania e faktorëve të veçantë dëmtues si:

Ekspozimi radioaktiv (për personat e punësuar në prodhimin bërthamor, me abuzim me procedurat diagnostikuese duke përdorur rreze X, rreze gama, etj.);
Mjedis ekologjik agresiv (atmosferë e ndotur pranë ndërmarrjeve industriale, si dhe në zona të mëdha metropolitane);
Abuzimi i dritës ultravjollcë (ekspozimi i shpeshtë dhe shumëor në diell ose në dhomë me diell shkakton mutacione gjenetike që provokojnë shfaqjen e qelizave malinje anormale);
predispozicion gjenetik;
Marrja e barnave imunosupresive që shtypin sistemin imunitar (Mercaptopurine ose Azathioprine);
zakone jo të shëndetshme të të ngrënit;
Prania e rreziqeve industriale (minatorë, oxhakpastrues, metalurgë ose industri të përpunimit të drurit);
Lezionet infektive (HIV ose);
Karakteristikat e moshës (pas 65).

Për më tepër, sëmundjet patologjike prekanceroze të lëkurës, të tilla si keratoakantoma, etj., rrisin mundësinë e llojeve të ndryshme të kancerit të qelizave skuamoze.

Simptomat

Manifestimet klinike të onkologjisë së qelizave skuamoze përcaktohen nga lokalizimi specifik i procesit të tumorit, megjithatë, të gjitha llojet e kancerit të tillë kanë disa karakteristika të përbashkëta.

Karcinoma skuamoze mund të zhvillohet në disa forma klinike: infiltrative-ulcerative, papilare ose e përzier.

Infiltrative-ulcerative ose endofitike formë klinike karcinoma me qeliza skuamoze karakterizohet nga prania e ulçerimit të fokusit nodular primar, mbi të cilin formohet një ulçerë e madhe. Karakterizohet nga skica të parregullta, skajet janë më të dendura dhe të vendosura mbi qendër, fundi i ulçerës është i bardhë, i ashpër dhe nxjerr një erë të keqe. Procesi i tumorit rritet dhe përhapet në mënyrë invazive, domethënë rritet thellë në inde, kështu që ulçera praktikisht nuk rritet nga jashtë. Por muskuli dhe ind kockor, strukturat pranë, etj.
Papilare ose ekzofitike onkoforma klinike skuamoze dallohet nga prania e një fokusi nodular, të kufizuar qartë nga strukturat fqinje, i cili gradualisht rritet, duke u bërë gjithnjë e më i madh. Si rezultat, formohet një tumor i një ngjyre të kuqe-kafe, i ngjashëm me një lulelakër. Ka sipërfaqe të pabarabarta me gunga me një prerje qartësisht të dukshme në qendër. Tumoret e tillë janë në kërcell ose në një bazë të gjerë, ato gradualisht mund të rriten dhe të kthehen në një formë klinike infiltrative-ulcerative.

Shenjat e mbetura klinike përcaktohen nga vendndodhja e procesit të tumorit. Për shembull, kanceri i lëkurës me qeliza skuamoze karakterizohet nga prania e një tumori të dhimbshëm dhe kruarje që rrjedh gjak, me ënjtje dhe skuqje rreth fokusit.

Kanceri i mushkërive i këtij lloji shoqërohet me një zë të ngjirur dhe një kollë të pashërueshme, humbje peshe pa shkak dhe ndjesi të dhimbshme në gjoks, shkarkim i pështymës mukoze dhe me gjak dhe hipertermi konstante.

Dhe karcinoma skuamoze e mitrës karakterizohet nga prania e gjakderdhja e mitrës dhe më të bardhë, dhimbje në bark dhe legen, që rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës dhe perineum, lodhje kronike dhe dobësi të përgjithshme të trupit.

fazat

Zhvillimi dhe rrjedha e karcinomës së qelizave skuamoze ndodh në disa faza:

Zero faza - karakterizohet nga mungesa e një fokusi parësor të tumorit, metastaza në nyjet limfatike dhe organe të tjera;
Së pari faza - kur tumori është deri në 5 cm në madhësi, dhe ende nuk ka metastaza në nyjet limfatike dhe struktura të tjera organike;
Së dyti stadi - tumori është më i madh se 5 cm ose ka ndonjë madhësi dhe është rritur në strukturat më të afërta, megjithëse nuk ka metastaza;
Së treti stadi - përcaktohet për çdo madhësi të tumorit në prani të metastazave në nyjet limfatike, por nuk ka metastaza në organe të tjera;
Së katërti faza zbulohet nëse tumori ka ndonjë madhësi, mund të rritet në indet fqinje, me ose pa metastaza në nyjet limfatike, por me metastaza të detyrueshme në struktura të tjera organike të largëta.

Diagnostifikimi

Testet diagnostike për onkologjinë e qelizave skuamoze përfshijnë procedurat e mëposhtme:

Çdo vendndodhje e onkologjisë së qelizave skuamoze përfshin përdorimin e teknikave terapeutike të mëposhtme:

- përfshin përdorimin e barnave antikancerogjene;
– bazohet në përdorimin e rrezatimit me rreze gama në trajtim;
Ndërhyrja kirurgjikale - përfshin heqjen e vetë tumorit dhe strukturave metastatike të nyjeve limfatike.

Nëse formimi është i vogël, atëherë tregohet heqja kirurgjikale, pas së cilës rekomandohet t'i nënshtrohet një kursi profilaktik të rrezatimit ose kimioterapisë. Nëse formacioni është shumë i madh dhe i paoperueshëm, atëherë përshkruhet edhe radioterapia për ta reduktuar atë, pastaj hiqet tumori dhe pas kësaj përshkruhet një kurs kimioterapie për të shkatërruar qelizat e mbetura të kancerit.

Për tumoret e vogla, sipërfaqësore, mund të përdoren terapi alternative si elektrokoagulimi, terapia fotodinamike ose krioterapia. Pas trajtimit të marrë, pacienti viziton periodikisht onkologun për të shmangur rikthimin.

Parashikimet për karcinomën e qelizave skuamoze përcaktohen nga vendndodhja e onkoprocesit dhe faza e tij:

CC në fazën e parë të mbijetesës 90%, në të dytën - 60%, në të tretën - 35%, në të katërtin - 10%;
Karcinoma skuamoze e mushkërive karakterizohet nga mbijetesa në fazën e parë - rreth 35-40%, në të dytën - 15-30%, në të tretën - 10%;
Kanceri i lëkurës në fazat I-III - 60% përqindje e mbijetesës, në fazën 4 - 40%.

Tumoret e zbuluar herët zakonisht janë më të lehta për t'u trajtuar dhe kanë një prognozë më të mirë se kanceret e avancuara.

Me kujdes! Video e operacionit të karcinomës së qelizave skuamoze (kliko për ta hapur)

Karcinomat janë të njohura për njerëzimin që nga kohra të lashta. Përmendja e parë e tumoreve të tilla mund të gjendet në papiruset e egjiptianëve të lashtë, dhe Hipokrati përcaktoi emrin e tyre - karcinoma, pasi nga jashtë dukeshin si një gaforre. Më vonë, Celsus e përktheu termin në latinisht, kështu që u ngrit "kanceri". Edhe në kohët e lashta karcinoma konsiderohej një sëmundje e pashërueshme, por edhe atëherë u propozua heqja e indeve të prekura nga tumori në fazat e hershme dhe rastet e neglizhuara nuk duheshin trajtuar fare.

Koha kaloi, idetë ndryshuan, megjithatë, edhe sot, karcinoma mbetet shpesh një sëmundje e pashërueshme. Sa më shumë që shkencëtarët mësojnë për të, aq më shumë lindin pyetje të reja. Madje metodat moderne Diagnostifikimi nuk është gjithmonë në gjendje të zbulojë kancerin në një fazë të hershme dhe trajtimi shpesh nuk sjell rezultatet e pritura.

Tumoret malinje konsiderohen lider në numrin e vdekjeve në mbarë botën, ata janë të dytët pas sëmundjeve. të sistemit kardio-vaskular, dhe ndër të gjitha neoplazitë, karcinoma është varieteti më i zakonshëm.

Termi "kancer" në mjekësi i referohet tumoreve malinje nga epiteli. Ky koncept është identik me karcinomën.

Neoplazi të tilla kanë një strukturë të veçantë, i binden disa mekanizmat e përbashkët zhvillimin dhe sjelljen. Burimi i tyre mund të jetë lëkura, mukozat, parenkima organet e brendshme, i përbërë nga qeliza shumë të specializuara funksionalisht (mëlçia, pankreasi, mushkëritë, etj.). Shpesh njerëzit që nuk kanë lidhje me mjekësinë e quajnë kancerin tumore të tjera, për shembull, nga kockat, muskujt ose indet nervore, por kjo nuk është e vërtetë. Në këtë artikull do të përpiqemi të kuptojmë se çfarë është karcinoma (kanceri), ku rritet dhe si të përballemi me të.

Karcinomat janë shumë më të zakonshme se të gjitha llojet e tjera të neoplazmave malinje dhe ka një shpjegim për këtë. Fakti është se epiteli që mbulon sipërfaqen e brendshme të shumë organeve ose që përbën shtresa e sipërme lëkura përditësohet vazhdimisht dhe kjo shoqërohet me ndarje të vazhdueshme të qelizave. Sa më intensivisht të ndahen dhe shumohen qelizat, aq më shumë ka të ngjarë që në një fazë të ndodhë një dështim dhe kjo do të shkaktojë shfaqjen e një mutacioni gjenetik spontan. Një qelizë e mutuar krijon një klon të tërë të ri, të ndryshuar, me një strukturë ose veti jo karakteristike, të cilat, për më tepër, janë në gjendje të ndajnë një numër të pakufizuar herë. Pra, në një kohë të shkurtër, do të lindë një formacion që ndryshon në strukturë nga epiteli nga i cili e ka origjinën, dhe aftësia për t'u rritur intensivisht, për t'u rritur në hapësirën përreth, për t'u përhapur përmes gjakut ose limfës në të gjithë trupin dhe për të paracaktuar natyrën e tij malinje. .

Një tjetër shkaku i mundshëm prevalenca e tumoreve nga epiteli mund të konsiderohet si një probabilitet i lartë kontakti me. Kështu, lëkura përjeton të gjitha llojet e ndikimeve mjedisore (dielli, kimikatet shtëpiake, era), epiteli i traktit gastrointestinal është vazhdimisht në kontakt me kancerogjenët që përmbahen në ushqim, ajri i ndotur dhe tymi i duhanit hyjnë në mushkëri, dhe mëlçia detyrohet të përpunojnë një sërë substancash toksike, ilaçe etj., ndërkohë që muskuli i zemrës ose indi nervor i trurit mbrohet nga rreziqe të tilla me barriera.

Epiteli i organeve gjenitale femërore dhe gjëndrës së prostatës i nënshtrohet veprimit të hormoneve, të cilat shkaktojnë transformime komplekse atje, prandaj, në rast të ndonjë dështimi hormonal, të cilat janë veçanërisht të mundshme në pacientët e moshuar, mund të ketë një shkelje të maturimit të qelizave epiteliale.

Karcinoma nuk shfaqet papritur në epitelin e pandryshuar, gjithmonë paraprihet nga një ndryshim parakanceroz. Meqenëse jo të gjithë nxitojnë te mjeku kur shfaqen ndonjë ankesë dhe disa lloje të parakancerozës janë plotësisht asimptomatike, rastet kur një tumor diagnostikohet menjëherë, duke anashkaluar paraardhësit e tij, nuk janë të rralla.

fazat e ndryshimeve prekanceroze në shembullin e qafës së mitrës

Ndryshimet premalinje përfshijnë displazinë, leukoplakinë, proceset atrofike ose hiperplastike, por rëndësinë më të madhe e ka displazia, shkalla e rëndë e së cilës, në fakt, është “kancer in situ”, pra një formë kanceri jo invazive.

Llojet e tumoreve nga epiteli

Karcinomat janë jashtëzakonisht të larmishme, si në pamje ashtu edhe në tipare mikroskopike, megjithatë, në bazë të vetive të përbashkëta, ato janë klasifikuar në grupe.

Nga pamja e jashtme, tumori mund të ngjajë me një nyje ose të rritet si një infiltrat, duke depërtuar në indet përreth, kufijtë e qartë për kancerin nuk janë karakteristik dhe procesi shoqërohet shpesh me inflamacion të rëndë dhe një tendencë për ulçerim, veçanërisht në lëkurë dhe mukoza. .

Në varësi të llojit të epitelit që shkaktoi karcinomën, është zakon të izolohet:

Adenokarcinoma- një tumor i gjëndrave, që prek më shpesh mukozën dhe gjëndrat (stomak, bronke, etj.).
Karcinoma me qeliza skuamoze(keratinizues ose jokeratinizues), burim i të cilit është epiteli skuamoz i shtresuar i lëkurës, laringut, qafës së mitrës, si dhe zona metaplazie në mukozën, kur shfaqen vatra të epitelit skuamoz aty ku nuk duhet.
forma të përziera- të ashtuquajturat kancere dimorfike, në të cilat gjenden komponentë skuamoz dhe gjëndër, secili prej të cilëve mbart shenja malinje.

Ato mund të kenë një strukturë shumë të ndryshme, që ngjajnë me struktura të caktuara të indeve të shëndetshme, prandaj, dallohen llojet e tyre të veçanta:

Karcinoma papilare - kur komplekset tumorale formojnë rritje papilare të degëzuara (p.sh. në).
Adenokarcinoma tubulare - qelizat tumorale palosen në një lloj tubash dhe kanalesh.
Acinar - i ngjan acineve ose grupimeve të rrumbullakosura të qelizave kancerogjene.

Në varësi të shkallës së pjekurisë së qelizave tumorale, karcinoma e gjëndrave mund të diferencohet shumë, mesatarisht dhe dobët. Nëse struktura e tumorit është afër epitelit të shëndetshëm, atëherë ata flasin për një shkallë të lartë të diferencimit, ndërsa tumoret e diferencuar dobët ndonjëherë humbasin ngjashmërinë e tyre me indin origjinal nga i cili janë formuar. Gjithmonë në karcinomat ka shenja të tilla malinje si atipia qelizore, një bërthamë e zmadhuar, e madhe dhe me ngjyrë të errët, një bollëk mitozash defekte (patologjike) (bërthamë ndarëse), polimorfizëm (një qelizë nuk është e ngjashme me tjetrën).

Karcinoma e qelizave skuamoze është pak më ndryshe. Në të mund të gjeni fusha të epitelit skuamoz të shtresuar, por të përbërë nga qeliza të ndryshuara, atipike. Në raste më të favorshme, një epitel i tillë kanceroz ruan aftësinë për të formuar një substancë me brirë, e cila grumbullohet në formën e perlave, atëherë ata flasin për një shumëllojshmëri të diferencuar të karcinomës së qelizave skuamoze - keratinizuese. Nëse epiteli privohet nga një aftësi e tillë, atëherë kanceri do të quhet jokeratinizues dhe do të ketë një shkallë të ulët diferencimi.

Varietetet e përshkruara vendosen duke përdorur një ekzaminim histologjik të fragmenteve të indeve të tumorit pas një biopsie ose heqjes së tij gjatë operacionit, dhe pamjen mund të tregojë vetëm në mënyrë indirekte shkallën e pjekurisë dhe strukturën e karcinomës.

Sa më i ulët të jetë diferencimi, pra zhvillimi i qelizave kancerogjene, aq më malinj është tumori, prandaj është kaq e rëndësishme që të bëhet një ekzaminim mikroskopik dhe të përshkruhen të gjitha karakteristikat.

Vështirësia më e madhe mund të lindë në diagnozën të diferencuara dobët karcinomat kur qelizat janë kaq të larmishme ose, anasjelltas, kanë pothuajse të njëjtën pamje saqë nuk përshtaten në asnjë nga opsionet e mësipërme të kancerit. Megjithatë, ende mund të dallohen disa forma: mukoze, solide, qelizore vogël, fibroze (skirr) etj. Nëse struktura e tumorit nuk korrespondon me asnjë nga llojet e njohura, atëherë quhet karcinoma e paklasifikuar.

Karcinoma shumë e diferencuar (majtas) dhe e diferencuar dobët (djathtas) - në rastin e parë, ndryshimi midis qelizave të kancerit është i dukshëm vizualisht

Karakteristikat e llojeve kryesore të diferencuara dobët karcinoma:

I rrëshqitur karavidhe, që shpesh gjendet në stomak ose vezore, është në gjendje të formojë një sasi të madhe mukusi në të cilën qelizat e karcinomës vdesin.
Të ngurta karcinoma përbëhet nga qeliza "të shtruara" në ngjashmëri me trarët, të kufizuara nga shtresa të indit lidhës.
qelizë e vogël karcinoma përfaqëson grupe qelizash që ngjajnë me limfocitet, dhe karakterizohet nga një ecuri jashtëzakonisht agresive.
Për fibroze kanceri(skirr) karakterizohet nga një sasi e konsiderueshme e stromës së indit lidhor, gjë që e bën atë shumë të dendur.

Nga gjëndrat e sekretimit të brendshëm dhe të jashtëm mund të zhvillohen neoplazi, qelizat e të cilave mbeten të ngjashme me indin origjinal të organit, për shembull, karcinoma hepatoqelizore dhe rriten në një nyje të madhe ose shumë nyje të vogla në parenkimën e organit.

Në raste të rralla, ju mund të gjeni të ashtuquajturat karcinoma e pashpjegueshme origjinën. Në fakt, kjo është, vendndodhja fillestare e së cilës nuk mund të përcaktohet edhe kur të gjithë ishin të përfshirë metodat ekzistuese kërkimore.

Metastazat e kancerit janë një nga shkaktarët e karcinomave me origjinë të panjohur.

Karcinomat nga një burim i panjohur gjenden më shpesh në mëlçi, nyjet limfatike. Në një situatë të tillë, një biopsi dhe studim imunohistokimik i fragmenteve të tumorit mund të kenë një rëndësi vendimtare, gjë që bën të mundur përcaktimin e pranisë së proteinave karakteristike për një lloj të veçantë kanceri në të. Vështirësi e veçantë paraqet diagnoza e formave të diferencuara keq ose të padiferencuara të këtyre karcinomave, kur struktura e tyre nuk i ngjan burimit të supozuar të metastazave.

Duke folur për tumoret malinje, është e rëndësishme të përcaktohet koncepti invaziviteti. Kalimi i një procesi parakanceroz në karcinoma shoqërohet me ndryshime karakteristike të kancerit në të gjithë trashësinë e shtresës epiteliale, por në të njëjtën kohë, tumori mund të mos shkojë përtej kufijve të tij dhe të mos mbijë membranën bazale - "kancer in situ". , karcinoma “in situ”. Kështu për momentin sillet karcinoma duktale e gjirit apo kanceri “in situ” i qafës së mitrës.

Për shkak të sjelljes agresive, aftësisë së qelizave për t'u ndarë pafundësisht, për të prodhuar enzima të ndryshme dhe substanca biologjikisht aktive, karcinoma, pasi ka kapërcyer fazën e kancerit joinvaziv, rritet përmes membranës bazale në të cilën ishte vendosur epiteli, depërton në pjesën e poshtme. indet, shkatërron muret e gjakut dhe enëve limfatike. Një tumor i tillë do të quhet invaziv.

Disa detaje

Një nga tumoret malinje më të zakonshme të epitelit gjendet kryesisht në popullatën mashkullore të Japonisë, Rusisë, Bjellorusisë dhe vendeve baltike. Struktura e saj në shumicën e rasteve korrespondon me adenokarcinomën - një tumor i gjëndrave, i cili mund të jetë papilar, tubular, trabekular, etj. Midis formave të padiferencuara, është e mundur të zbulohet mukoza (karcinoma me qeliza unazore) dhe një shumëllojshmëri e tillë si karcinoma skuamoze në stomaku është jashtëzakonisht i rrallë.

zhvillimi i karcinomave në epitelin e stomakut / zorrëve

gjithashtu nuk mund të quhet një patologji e rrallë. Diagnostikohet jo vetëm tek të moshuarit, por edhe tek pacientët e rinj të moshës riprodhuese në sfondin e një sërë procesesh prekanceroze (pseudoerozioni, leukoplakia), dëmtimet virale ose deformimet cikatrike. Meqenëse pjesa më e madhe e qafës së mitrës është e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar, këtu ka më shumë gjasa zhvillimi i karcinomës skuamoze qelizore, dhe adenokarcinoma është më e zakonshme për kanalin e qafës së mitrës, i cili të çon në mitër dhe është i veshur me epitelin e gjëndrave.

janë jashtëzakonisht të ndryshme, por varianti më i zakonshëm konsiderohet të jetë karcinoma e qelizave bazale (karcinoma e qelizave bazale). Kjo neoplazi prek të moshuarit dhe vendi i preferuar i lokalizimit është fytyra dhe qafa. Basalioma ka një veçori: nëse ka shenja malinje në qeliza dhe aftësi për t'u rritur në indet e poshtme, ajo nuk jep kurrë metastaza, por rritet shumë ngadalë dhe tenton të përsëritet ose të formojë nyje të shumta. Kjo formë kanceri mund të konsiderohet e favorshme për sa i përket prognozës, por vetëm nëse drejtoheni te mjeku në kohën e duhur.

Karcinoma me qeliza të qarta është lloji më i zakonshëm. Emri i tij sugjeron se përbëhet nga qeliza të lehta të formave të ndryshme, brenda të cilave gjenden përfshirje yndyre. Ky kancer rritet me shpejtësi, jep metastaza herët dhe është i prirur për nekrozë dhe hemorragji.

Përfaqësohet nga një shumëllojshmëri formash, ndër të cilat ka varietete lobulare dhe duktale, të cilat janë "kancer in situ", pra opsione jo invazive. Tumoret e tillë fillojnë rritjen e tyre brenda lobulit ose kanalit laktifer, për një kohë të gjatë ata mund të mos ndihen dhe të mos shfaqin simptoma.

karcinomat duktale (majtas) dhe lobulare (djathtas) të gjirit, ndryshimi është në zonën e shfaqjes së qelizave atipike të kancerit.

Momenti i zhvillimit të karcinomës infiltruese të gjirit karakterizon ecurinë e sëmundjes dhe kalimin e saj në tjetrin, më shumë. fazë e rëndë. Dhimbja dhe simptomat e tjera nuk janë karakteristike për kancerin invaziv dhe gratë shpesh zbulojnë vetë një tumor (ose gjatë një mamografie rutinë).

grup i veçantë tumoret malinje përbëjnë karcinomat neuroendokrine. Qelizat nga të cilat janë formuar janë të shpërndara në të gjithë trupin dhe funksioni i tyre është të formojnë hormone dhe substanca biologjikisht aktive. Me tumoret nga qelizat neuroendokrine shfaqen simptoma karakteristike, në varësi të llojit të hormonit të formuar nga tumori. Pra, të përziera, diarre, ngritje janë të mundshme. presionin e gjakut, hipoglikemia, rraskapitja, zhvillimi i ulçerës në stomak etj. Sipas tyre karakteristikat klinike Karcinomat neuroendokrine janë jashtëzakonisht të ndryshme.

Organizata Botërore e Shëndetësisë ka propozuar të ndajë:

Karcinomat neuroendokrine shumë të diferencuara me ecuri beninje;
Karcinomat shumë të diferencuara me një shkallë të ulët malinje;
Tumoret me diferencim të dobët me një shkallë të lartë malinje (karcinoma neuroendokrine me qeliza të mëdha dhe të vogla).

Tumoret karcinoide (neuroendokrine) janë më të shpeshta në organet e traktit gastrointestinal (apendiks, stomak, zorra e holle), mushkëritë, gjëndrat mbiveshkore.

Urotelialekarcinoma- kjo është qelizë kalimtare, që përbën më shumë se 90% të neoplazive malinje të këtij lokalizimi. Burimi i një tumori të tillë është epiteli kalimtar i mukozës, i cili ka ngjashmëri me epitelin e shtresuar skuamoz dhe njështresor të gjëndrave në të njëjtën kohë. Kanceri urotelial shoqërohet me gjakderdhje, çrregullime dizurike dhe më shpesh zbulohet te meshkujt e moshuar.

Metastaza karcinoma shfaqet kryesisht nga rruga limfogjene, e cila shoqërohet me zhvillim të mirë rrjeti limfatik në mukozat dhe organet parenkimale. Para së gjithash, metastazat gjenden në nyjet limfatike të afërta (rajonale) në lidhje me vendin e rritjes së kancerit. Me përparimin e tumorit, rritjen e tij në enët e gjakut, shfaqen depistime hematogjene në mushkëri, veshka, kocka, tru etj. Prania e metastazave hematogjene në një tumor malinj epitelial (kanceri) tregon gjithmonë një stad të avancuar të sëmundjes. .

Si të zbuloni dhe si të trajtoni?

Mjaft të ndryshme dhe varen nga vendndodhja e tumorit. Pra, për të dyshuar për disa lloje kanceri, mjafton një ekzaminim i thjeshtë (, lëkura), dhe për tumoret e tjera, metodat e kërkimit instrumental dhe laboratorik u vijnë në ndihmë onkologëve.

Pas inspektimit dhe bisedat me pacientin, mjeku gjithmonë përshkruan të përgjithshme dhe analiza biokimike gjaku, urina. Në rastin e lokalizimit të karcinomës në organet e barkut, ata drejtohen endoskopia- fibrogastroduodenoskopia, cistoskopia, histeroskopia. Mund të jepet një sasi e madhe informacioni metodat radiologjike– radiografi e mushkërive, urografi ekskretuese.

Për studimin e nyjeve limfatike, përhapja e tumorit në indet përreth bëhet e domosdoshme CT, MRI, tejzanor diagnostifikimit.

Për të përjashtuar metastazat, zakonisht kryhen radiografi të mushkërive, eshtrave dhe ultratinguj të organeve të barkut.

më informuese dhe mënyrë të saktë merren parasysh diagnostifikimi studimet morfologjike(citologjike dhe histologjike), duke lejuar të përcaktohet lloji i neoplazmës dhe shkalla e diferencimit të saj.

Mjekësia moderne ofron analiza citogjenetike për të zbuluar gjenet që tregojnë një rrezik të lartë të zhvillimit të një lloji të veçantë të karcinomës, si dhe përkufizim në gjak (antigjen specifik për prostatën, SCCA për kancer të dyshuar të qelizave skuamoze, etj.).

Diagnoza e hershme e kancerit bazohet në përcaktimin e proteinave specifike tumorale (markerëve) në gjakun e pacientit. Pra, në mungesë të vatrave të dukshme të rritjes së neoplazmës dhe një rritje të treguesve të caktuar, mund të supozohet prania e një sëmundjeje. Përveç kësaj, në karcinomat e qelizave skuamoze të laringut, qafës së mitrës, nazofaringit, zbulimi i një antigjeni specifik (SCC) mund të tregojë mundësinë e përsëritjes ose përparimit të tumorit.

Mjekimikarcinomaështë përdorimi i të gjitha metodave të mundshme për të luftuar tumorin, dhe zgjedhja i lihet onkologut, radiologut, kirurgut.

Ende konsiderohet kryesori, dhe sasia e ndërhyrjes varet nga madhësia e neoplazmës dhe natyra e rritjes së saj në indet përreth. Në raste të rënda, kirurgët përdorin heqjen e plotë të organit të prekur (stomak, mitër, mushkëri), dhe në fazat e hershme është e mundur të resektohet tumori (gjëndra e qumështit, mëlçia, laringu).

dhe nuk janë të zbatueshme në të gjitha rastet, pasi lloje të ndryshme karcinomash kanë ndjeshmëri të ndryshme ndaj këtij lloj ndikimi. Në rastet e avancuara, këto metoda janë të dizajnuara jo aq për të hequr tumorin, por për të reduktuar vuajtjet e pacientit, i cili është i detyruar të durojë. dhimbje të forta dhe mosfunksionim të organeve të prekura.

Prognoza në prani të karcinomës është gjithmonë serioze, megjithatë, në rastet e zbulimit të hershëm të kancerit dhe trajtimit në kohë të tij, është e mundur të eliminohet plotësisht problemi. Në fazat e tjera të sëmundjes, mbijetesa e pacientëve zvogëlohet, ekziston mundësia e rikthimit të kancerit dhe metastazave. Në mënyrë që trajtimi dhe prognoza të jenë të suksesshme, duhet të kontaktoni me kohë një specialist dhe në prani të lezioneve prekanceroze, rritjes së rrezikut të zhvillimit të tumorit, situatës së pafavorshme familjare, vetë pacienti duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve përkatëse dhe trajtim për të parandaluar zhvillimin e karcinomës.

Autori u përgjigjet në mënyrë selektive pyetjeve adekuate nga lexuesit brenda kompetencës së tij dhe vetëm brenda kufijve të burimit OncoLib.ru. Konsultime ballë për ballë dhe asistencë në organizimin e trajtimit në ky moment nuk shfaqen.