Tumoret beninje të mushkërive. Kanceri i mushkërive - përshkrimi, shkaqet, simptomat (shenjat), diagnoza, trajtimi

Kanceri i mushkërive është një sëmundje që është e vështirë të identifikohet në kohë. Ajo godet më shpesh njerëzit e moshuar të cilët vetë në mënyrë të pavetëdijshme provokuan shfaqjen e saj. Në ICD-10, kanceri i mushkërive është i koduar nën kodin C34.0.

Arsyet e zhvillimit

Faktorët më të rëndësishëm që ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes quhen:

1. Pirja e duhanit aktiv.
2. Tymi i dorës së dytë.
3. predispozicion familjar.
4. Sëmundjet e mushkërive.
5. Ndotja e ajrit.

Shënim. Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të sëmundjes, është e nevojshme të eliminohen të gjitha shkaqet kryesore të shfaqjes së saj.

Shenjat e kancerit të mushkërive

Kur sëmundja shfaqet, mund të mos ketë simptoma. Shenjat e përgjithshme janë:

1. Kollë. Persistente që nuk largohet dhe nuk kalon në "kollë duhanpirësi" kronike.
2. Kollë me gjak. Gjaku shfaqet gjatë ekspektorimit të pështymës dhe kërkon mbikëqyrjen e një mjeku.
3. Vështirësi në frymëmarrje. Mungesa e frymëmarrjes, fishkëllima ose frymëmarrja e zhurmshme (i quajtur stridor) mund të jenë shenja të kancerit të mushkërive.
4. Humbja e oreksit. Shumë lloje të kancerit shkaktojnë ndryshime në oreks, gjë që mund të çojë në humbje të paqëllimshme të peshës.
5. Lodhja. Zakonisht një person është i dobët ose i lodhur shumë shpejt.
6. Semundje kronike. Infeksionet e përsëritura si bronkiti ose pneumonia mund të jenë një shenjë e kancerit të mushkërive.

Shenjat e fazave të avancuara të kancerit të mushkërive

Fazat e vonshme të kancerit të mushkërive shpesh karakterizohen nga përhapja në pjesë të largëta të trupit. Mund të prekë kockat, mëlçinë ose trurin. Ndërsa pjesët e tjera të trupit preken, shfaqen simptoma të reja, duke përfshirë:

1. Dhimbje në kocka.
2. Ënjtje e fytyrës, duarve ose qafës.
3. Dhimbje koke, marramendje.
4. Gjymtyrët që dobësohen ose mpihen.
5. Verdhëza.

Diagnoza për kancerin e mushkërive

Njerëzit me një rrezik të shtuar të zhvillimit të kancerit të mushkërive mund të kenë një ekzaminim vjetor duke përdorur një skanim CT me dozë të ulët. Zakonisht, profilaksia u jepet njerëzve mbi 55 vjeç, të cilët kanë qenë duhanpirës të rëndë për shumë vite.

Testet për diagnostikimin e kancerit të mushkërive

Nëse ka arsye për të besuar se mund të jetë kanceri i mushkërive, mjeku do të urdhërojë një sërë testesh për të kërkuar qelizat e kancerit dhe për të përjashtuar kushte të tjera.

Testet mund të përfshijnë:

• Diagnostifikimi i imazhit. Imazhet me rreze X të mushkërive mund të zbulojnë një masë ose nyjë jonormale. CT zbulon lezione të vogla në mushkëri që nuk mund të shihen në një rreze X.
• Citologjia e pështymës. Nëse kolliteni dhe prodhoni sputum, shikimi i tij nën një mikroskop ndonjëherë mund të zbulojë praninë e qelizave të kancerit të mushkërive.
• Mostra e indit (biopsi). Një mostër e qelizave jonormale mund të shihet në një procedurë të quajtur biopsi.

Trajtimi i kancerit të mushkërive

Një plan trajtimi i kancerit i bazuar në një sërë faktorësh si: shëndeti i përgjithshëm, lloji dhe faza e sëmundjes dhe preferencat e pacientit.

Në disa raste, ju mund të refuzoni trajtimin. Për shembull, ju mund ta ndjeni atë efekte anësore trajtimet tejkalojnë përfitimet e mundshme. Kur ky është rasti, mjeku mund të sugjerojë një trajtim qetësues për të trajtuar vetëm simptomat e shkaktuara nga kanceri, të tilla si dhimbje ose gulçim.

Kirurgjia

Procedurat për heqjen e kancerit të mushkërive përfshijnë:

• Prerje për të hequr një zonë të vogël të mushkërive që përmban tumorin së bashku me një furnizim të indeve të shëndetshme.
• Rezeksioni segmental për të hequr pjesën më të madhe të mushkërive, por jo të gjithë lobin.
• Lobektomia për të hequr të gjithë lobin e njërës mushkëri.
• Pneumoencefalektomia për të hequr të gjithë mushkëritë.

Kirurgjia mund të jetë një opsion nëse kanceri është i kufizuar në mushkëri. Një mjek mund të rekomandojë kimioterapi ose terapi rrezatimi para operacionit. Por vetëm nëse ekziston rreziku që qelizat e kancerit të mbeten pas operacionit ose që mund të ndodhë përsëri.

Teknikat e avancuara kirurgjikale si kirurgjia minimale invazive dhe tomografia e asistuar me video (VATS) mund të zvogëlojnë kohën që ju duhet të kaloni në spital pas operacionit dhe mund t'ju ndihmojnë të ktheheni në aktivitetet normale më shpejt.

Terapia me rrezatim

Terapia me rrezatim përdor rreze të fuqishme energjie nga burime të tilla si rrezet x dhe protonet për të vrarë qelizat e kancerit. Gjatë terapisë me rrezatim, një person shtrihet në një tavolinë ndërsa një makinë lëviz rreth tyre, duke e drejtuar rrezatimin në pika të sakta të trupit.

Për njerëzit me kancer të mushkërive të avancuar lokalisht, rrezatimi mund të përdoret para operacionit ose pas operacionit. Kjo metodë shpesh kombinohet me kimioterapinë. Nëse operacioni nuk është një opsion, kimioterapia e kombinuar dhe terapia me rrezatim mund të jenë trajtimi kryesor.

Për kanceret e avancuara të mushkërive dhe ato që janë përhapur në zona të tjera të trupit, terapia me rrezatim mund të ndihmojë në lehtësimin e simptomave të tilla si dhimbja.

Kimioterapia

Kimioterapia përdor barna për të vrarë qelizat e kancerit. Një ose më shumë barna kimioterapie mund të jepen përmes një vene në krahun tuaj (intravenoz) ose të merren nga goja. Kombinimi i barnave zakonisht jepet në një seri trajtimesh për disa javë ose muaj, me pushime në mes për të lejuar që pacienti të shërohet.

Tek njerëzit me kancer të avancuar të mushkërive, kimioterapia mund të përdoret për të lehtësuar dhimbjen dhe simptoma të tjera.

Parashikim

Në faza fillestare sëmundja është e vështirë për t'u përcaktuar. Nëse ekziston dyshimi më i vogël për zhvillimin e kancerit të mushkërive, këshillohet që menjëherë të shkoni te mjeku. Ai do të përshkruajë një trajtim që do të ndihmojë në uljen e shkallës së formimit të sëmundjes dhe do të monitorojë vazhdimisht gjendjen e pacientit.

Kanceri shërohet nëse terapia fillon në kohë.

Mos jini indiferentë ndaj shëndetit tuaj. Është e nevojshme të dëgjoni të gjitha këshillat e ekspertëve dhe t'u përmbaheni atyre. Dhe vetëm atëherë do të jetë e mundur, nëse jo për të kuruar sëmundjen, atëherë do të ngadalësoni rrjedhën e saj.

Jo të gjithë tumoret që formohen në mushkëri tregojnë se afërsisht 10% e tyre nuk përmbajnë qeliza malinje dhe klasifikohen si grup i përgjithshëm të quajtura tumore beninje të mushkërive. Të gjitha neoplazitë e tyre ndryshojnë në origjinë, lokalizim, strukturë histologjike, veçori klinike, por ato i bashkon rritja shumë e ngadaltë dhe mungesa e një procesi metastazash.

Informacione të përgjithshme për neoplazitë beninje

Zhvillimi i një formacioni beninj ndodh nga qelizat që janë të ngjashme në strukturë me ato të shëndetshme. Formohet si rezultat i fillimit të rritjes jonormale të indeve, për shumë vite mund të mos ndryshojë në madhësi ose të rritet shumë pak, shpesh nuk shfaq asnjë shenjë dhe nuk shkakton shqetësim tek pacienti derisa të fillojë ndërlikimi i procesit.

Neoplazitë e këtij lokalizimi janë vula nodulare të formës ovale ose të rrumbullakët, mund të jenë të vetme ose të shumëfishta dhe të lokalizuara në çdo pjesë të organit. Tumori rrethohet nga inde të shëndetshme, me kalimin e kohës, ato që krijojnë atrofinë kufitare, duke formuar një lloj pseudokapsula.

Shfaqja e çdo vule në organ kërkon një studim të hollësishëm të shkallës së malinjitetit. Mundësia për të marrë një përgjigje pozitive në pyetjen: "A mund të jetë beninj një tumor i mushkërive" është shumë më i lartë tek një pacient:

• që udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme;
• Nuk pi duhan;
• sipas moshës - më i ri se 40 vjeç;
• me kohë i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor, në të cilin ngjeshja zbulohet në kohën e duhur (në fazën fillestare të zhvillimit të saj).

Arsyet e formimit të tumoreve beninje në mushkëri nuk janë kuptuar mirë, por në shumë raste ato zhvillohen në sfondin e sëmundjeve infektive dhe proceset inflamatore(për shembull: pneumonia, tuberkulozi, infeksionet mykotike, sarkoidoza, granulomatoza Wegener), formimi i abscesit.

Kujdes! Neoplazitë beninje të këtij lokalizimi përfshihen në ICD 10, grupi shënohet me kodin D14.3.

Klasifikimi i neoplazive patologjike

AT praktikë mjekësore i përmbahen klasifikimit të tumoreve beninje të mushkërive, bazuar në lokalizimin dhe formimin e ngjeshjes së tumorit. Sipas këtij parimi, ekzistojnë tre lloje kryesore:

• qendrore. Këto përfshijnë formacione tumorale të formuara nga muret e bronkeve kryesore. Rritja e tyre mund të ndodhë si brenda bronkit ashtu edhe në indet përreth;
• periferike. Këto përfshijnë formacione të formuara nga bronke të vogla distale ose segmente të indeve të mushkërive. Sipas vendndodhjes, ato mund të jenë sipërfaqësore dhe të thella (intrapulmonare). Kjo specie është më e zakonshme në qendrën;
• të përziera.

Pavarësisht nga lloji, vulat e tumorit mund të shfaqen si në mushkëri të majtë ashtu edhe në të djathtë. Disa tumore janë të lindura në natyrë, të tjerët zhvillohen në procesin e jetës nën ndikimin e faktorëve të jashtëm. Neoplazitë në organ mund të krijohen nga indi epitelial, mezoderma, neuroektoderma.

Pasqyrë e specieve më të zakonshme dhe të njohura

Ky grup përfshin shumë lloje neoplazish, ndër to ka më të zakonshmet, të cilat dëgjohen shpesh nga popullata dhe përshkruhen në çdo ese mbi tumoret beninje të mushkërive.

1. Adenoma.

Adenomat përbëjnë më shumë se gjysmën e të gjithë tumoreve beninje të lokalizuara në organ. Ato formohen nga qelizat e gjëndrave mukoze të membranës bronkiale, kanalet trakeale dhe rrugët e mëdha të frymëmarrjes.

Në 90% ato karakterizohen nga lokalizimi qendror. Adenomat formohen kryesisht në murin e bronkit, rriten në lumen dhe në trashësi, ndonjëherë në mënyrë ekstrabronkiale, por nuk mbijnë mukozën. Në shumicën e rasteve, forma e adenomave të tilla është polipoide, tuberoze dhe lobulare konsiderohen më të rralla. Strukturat e tyre mund të shihen qartë në fotot e tumoreve beninje të mushkërive të paraqitura në internet. Neoplazia është gjithmonë e mbuluar me mukozën e saj, herë pas here e mbuluar me erozion. Ka edhe adenoma të brishta, me një masë konsistence të gjizës që përmbahet brenda.

Neoplazitë e lokalizimit periferik (nga të cilat rreth 10%) kanë strukturë të ndryshme: janë kapsulare, me konsistencë të brendshme të dendur dhe elastike. Ato janë uniforme në seksion kryq, grimcuar, me ngjyrë të verdhë-gri.

Sipas strukturës histologjike, të gjitha adenomat zakonisht ndahen në katër lloje:

• karcinoidet;
• cilindroma;
• e kombinuar (shenja lidhëse e karcinoideve dhe një cilindri);
• mukoepidermoide.

Karcinoidet janë lloji më i zakonshëm, që përbëjnë rreth 85% të adenomave. Kjo lloj neoplazie konsiderohet si një tumor me rritje të ngadaltë, potencialisht malinj, i cili dallohet nga aftësia e tij për të sekretuar substanca hormonalisht aktive. Prandaj, ekziston rreziku i malinjitetit, i cili eventualisht ndodh në 5-10% të rasteve. Karcinoidi, i cili ka marrë natyrë malinje, jep metastaza nëpërmjet sistemit limfatik ose qarkullimit të gjakut, duke hyrë kështu në mëlçi, veshka dhe tru.

Llojet e tjera të adenomave mbartin gjithashtu rrezikun e transformimit të qelizave në malinje, por ato janë shumë të rralla. Në të njëjtën kohë, të gjitha neoplazmat e llojit të konsideruar i përgjigjen mirë trajtimit dhe praktikisht nuk përsëriten.

1. Hamartoma.

Ndër më të zakonshmet është hamartoma, një tumor beninj i mushkërive i formuar nga disa inde (lëvozhga e organeve, yndyra dhe kërc), duke përfshirë elementë të indeve germinale. Gjithashtu në përbërjen e tij mund të vërehen enë me mure të hollë, qeliza limfoide, fibra të muskujve të lëmuar. Në shumicën e rasteve, ka një lokalizim periferik, më së shpeshti vulat patologjike ndodhen në segmentet e përparme të organit, në sipërfaqe ose në trashësinë e mushkërive.

Nga jashtë, hamartoma ka një formë të rrumbullakosur me një diametër deri në 3 cm, mund të rritet deri në 12, por ka raste të rralla të zbulimit të tumoreve më të mëdhenj. Sipërfaqja është e lëmuar, ndonjëherë me gunga të vogla. Konsistenca e brendshme është e dendur. Neoplazia ka ngjyrë gri-verdhë, ka kufij të qartë, nuk përmban kapsulë.

Hamartomat rriten shumë ngadalë, ndërkohë që mund të shtrydhin enët e organit pa i mbirë ato, dallohen nga një tendencë e papërfillshme ndaj malinjitetit.

1. Fibroma.

Fibromat janë tumore të formuara nga indi lidhor dhe fijor. Në mushkëri zbulohen, sipas burimeve të ndryshme, nga 1 deri në 7% të rasteve, por më së shumti te meshkujt. Nga pamja e jashtme, formacioni duket si një nyje e bardhë e dendur me diametër rreth 2,5-3 cm, me një sipërfaqe të lëmuar dhe kufij të qartë që e ndajnë atë nga indet e shëndetshme. Më pak të zakonshme janë fibromat e kuqërremta ose të lidhura me kërcell me organin. Në shumicën e rasteve, vulat janë periferike, por mund të jenë qendrore. Formacionet tumorale të këtij lloji rriten ngadalë, ende nuk ka prova të prirjes së tyre për keqdashje, por ato mund të arrijnë përmasa shumë të mëdha, gjë që do të ndikojë seriozisht në funksionin e organit.

1. Papilloma.

Një rast tjetër i njohur, por i rrallë për këtë lokalizim është papilloma. Formohet vetëm në bronke të mëdha, rritet ekskluzivisht në lumenin e organit dhe karakterizohet nga një tendencë për malinje.

Nga pamja e jashtme, papillomat janë në formë papilare, të mbuluara me epitel, sipërfaqja mund të jetë e rrahur ose grimcuar, në shumicën e rasteve me një qëndrueshmëri të butë elastike. Ngjyra mund të ndryshojë nga rozë në të kuqe të errët.

Shenjat e shfaqjes së një neoplazi beninje

Simptomat e një tumori beninj të mushkërive do të varen nga madhësia dhe vendndodhja e tij. Vulat e vogla më shpesh nuk tregojnë zhvillimin e tyre, ato nuk shkaktojnë shqetësim për një kohë të gjatë dhe nuk përkeqësojnë mirëqenien e përgjithshme të pacientit.

Me kalimin e kohës, në dukje të padëmshme neoplazi beninje në mushkëri mund të çojë në:

• kollë me gëlbazë;
• inflamacion i mushkërive;
• rritja e temperaturës;
• ekspektorim me gjak;
• dhimbje në gjoks;
• ngushtim i lumenit dhe vështirësi në frymëmarrje;
• dobësitë;
• përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies.

Çfarë trajtimi ofrohet

Absolutisht të gjithë pacientët e diagnostikuar me një neoplazmë janë të interesuar për pyetjen: çfarë të bëni nëse zbulohet një tumor beninj i mushkërive dhe a kryhet operacioni? Fatkeqësisht, terapia antivirale nuk ka efekt, kështu që mjekët ende rekomandojnë kirurgji. Por metodat dhe pajisjet moderne të klinikave bëjnë të mundur kryerjen e heqjes sa më të sigurt për pacientin, pa pasoja dhe komplikime. Operacionet kryhen përmes prerjeve të vogla, gjë që redukton kohëzgjatjen e periudhës së rikuperimit dhe kontribuon në komponentin estetik.

Përjashtim mund të bëjnë vetëm pacientët e paoperueshëm për të cilët nuk rekomandohet operacioni për shkak të problemeve të tjera shëndetësore. Atyre u tregohet vëzhgimi dinamik dhe kontrolli radiografik.

A ka nevojë për një operacion kompleks invaziv? Po, por kjo varet nga madhësia e vulës patologjike dhe zhvillimi i sëmundjeve dhe komplikimeve shoqëruese. Prandaj, opsioni i trajtimit zgjidhet nga mjeku në baza rreptësisht individuale, të udhëhequr nga rezultatet e ekzaminimit të pacientit.

Me kujdes! Nuk ka asnjë provë për efektivitetin e trajtimit të patologjive të tilla. mjetet juridike popullore. Mos harroni se gjithçka, madje edhe formacionet beninje, mbartin një rrezik potencial në formën e malinjitetit, d.m.th., një ndryshim i karakterit në malinj është i mundur dhe ky kancer është një sëmundje vdekjeprurëse!

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2012 (Urdhër nr. 883, nr. 165)

Lobi i poshtëm, bronket ose mushkëritë (C34.3)

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Protokolli klinik"Kancer në mushkëri"

Kancer në mushkëri- një tumor me origjinë epiteliale, që zhvillohet në mukozën e bronkeve, bronkiolat dhe gjëndrat mukoze bronkiale.

Kodi i protokollit:РH-S-031 "Kanceri i mushkërive"

Kodi(et) ICD-X: Nga 34.0-34.3

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

NSCLC - qeliza jo e vogël kancer në mushkëri.

SCLC - kanceri i mushkërive me qeliza të vogla.

Ultratinguj - ultrasonografi.

IHC - studim imunohistokimik.

ESR - shkalla e sedimentimit të eritrociteve.

Antigjeni HBS - Antigjeni sipërfaqësor i hepatitit B.

RW - Reagimi Wasserman.

HIV është një virus imunitar i njeriut.

RL - kanceri i mushkërive.

RT - terapi me rrezatim.

ROD - dozë e vetme fokale.

Gr - Gri.

SOD - doza totale fokale.

PCT - polikimioterapia.

CT - tomografi e kompjuterizuar.

MTS - metastaza(t).

Data e zhvillimit të protokollit: 2011

Përdoruesit e protokollit: onkologë, mjekë të përgjithshëm.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: nuk ka konflikt interesi.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik(qasjet më të zakonshme, për shembull: sipas etiologjisë, sipas fazës, etj.).

Klasifikimi histologjik (OBSH, 2004)

I. Karcinoma me qeliza skuamoze(epidermoid) 8070/3:

1. Papilare 8052/3.

2. Pastro qelizën 8054/3.

3. Qeli e vogel 8073/3.

4. Basalioid 8083/3.

II. Karcinoma e qelizave të vogla 8041/3:

1. Karcinoma e kombinuar me qeliza të vogla 8045/3.

III. Adenokarcinoma 8140/3:

1. Adenokarcinoma me qeliza mikse 8255/3.

2. Adenokarcinoma acinare 8550/3.

3. Adenokarcinoma papilare 8260/3.

4. Adenokarcinoma bronkioloalveolare 8250/3:

Mukoza 8253/3;

Jo mukozale 8252/3;

Të përziera 8254/3.

5. Adenokarcinoma solide me formim mukusi 8230/3:

Fetale 8333/3;

Mucinous (koloidal) 8480/3;

Cistadenokarcinoma mucinoze 8470/3;

Pastro qelizën 8310/3;

Qelizë e rrumbullakët 8490/3.

IV. Karcinoma me qeliza të mëdha 8012/3:

1. Neuroendokrine 8013/3:

Qelizë e madhe e përzier 8013/3.

2. Karcinoma basalioid 8123/3.

3. Kanceri i ngjashëm me limfoepitelioma 8082/3.

4. Karcinoma me qeliza gjigante me fenotip rabdoid 8014/3.

5. Karcinoma me qeliza të qarta 8310/3.

V. Karcinoma skuamoze e gjëndrave 8560/3.

VI. Karcinoma sarkomatoide 8033/3:

1. Karcinoma polimorfike 8022/3.

2. Karcinoma e qelizave boshtore 8032/3.

3. Karcinoma me qeliza gjigante 8031/3.

4. Karcinosarkoma 8980/3.

5. Blastoma pulmonare 8972/3.

VII. Tumori karcinoid 8240/3:

1. Tipike 8240/3.

2. Atipike 8249/3.

VIII. Kanceri i gjëndrave bronkiale:

1. Kanceri cistik adenoid 8200/3.

2. Karcinoma mukoepidermoide 8430/3.

3. Kanceri epitelial-mioepitelial 8562/3.

IX. Karcinoma e qelizave skuamoze in situ 8070/2.

X. Tumoret mezenkimale:

1. Hemangioendotelioma epiteliale 9133/1.

2. Angiosarkoma 9120/3.

3. Blastoma pleuropulmonare 8973/3.

4. Kondroma 9220/0.

5. Tumor miofibroblastik peribronkial 8827/1.

XI. Limfangiomatoza difuze pulmonare:

1. Tumor miofibroblastik inflamator 8825/1.

2. Lymphoangleiomyommatosiomatosis (limfangiomiomatosis) 9174/1.

3. Sarkoma sinoviale 9040/3:

Monofazik 9041/3;

Bifazike 9043/3.

4. Sarkoma arteriale pulmonare 8800/3.

5. Sarkoma venoze pulmonare 8800/3.

te Klasifikimi i kancerit të mushkërive sipas TNM (Edicioni i 7-të, 2011)

Zonat anatomike:

1. Bronku kryesor (C 34.0).

2. Lobi i sipërm (C 34.1).

3. Pjesa mesatare (C 34.2).

4. Pjesa më e ulët (C 34.3)

Nyjet limfatike rajonale

Nyjet limfatike rajonale janë nyjet intratorakale (nyjet e mediastinumit, hilumit të mushkërive, lobare, interlobare, segmentale dhe nënsegmentale), nyjet muskul skalen dhe nyjet limfatike supraklavikulare.

Përcaktimi i përhapjes së tumorit primar (T)

TX - tumori primar nuk mund të vlerësohet ose prania e tumorit vërtetohet nga prania e qelizave malinje në pështymë ose shpëlarja nga pema bronkiale, por tumori nuk vizualizohet me rreze X ose bronkoskopi.

T0 - nuk ka të dhëna për tumorin primar.

TIS - karcinoma in situ.

T1 - Tumor më pak se 3 cm në dimensionin më të madh, i rrethuar nga indet e mushkërive ose pleurë viscerale, pa pushtim të konfirmuar bronkoskopikisht të bronkeve lobare proksimale (d.m.th. pa përfshirje të bronkeve kryesore) (1).

T1a - Tumor më pak se 2 cm në dimensionin më të madh(1).

T1b Tumor më shumë se 2 cm por jo më shumë se 3 cm në dimensionin më të madh(1).

T2 Tumor më shumë se 3 cm por më pak se 7 cm, ose tumor me ndonjë nga karakteristikat e mëposhtme(2):

Prek bronket kryesore të paktën 2 cm nga karina e trakesë;

Tumori rritet në pleurë viscerale;

Shoqërohet me atelektazë ose pneumoni obstruktive që shtrihet në rajonin hilar, por nuk përfshin të gjithë mushkëritë.

T2a Tumor më shumë se 3 cm por jo më shumë se 5 cm në dimensionin më të madh.

T2b Tumor më shumë se 5 cm por jo më shumë se 7 cm në dimensionin më të madh.

T3 Tumor më i madh se 7 cm ose që pushton drejtpërdrejt ndonjë nga strukturat e mëposhtme: muri i gjoksit(duke përfshirë tumoret e sulcusit superior), diafragmën, nervin frenik, pleurën mediastinale, perikardin parietal; ose prek bronket kryesore më pak se 2 cm nga karina e trakesë (1), por pa prekur këtë të fundit; ose i shoqëruar me atelektazë ose pneumoni obstruktive të të gjithë mushkërive, ose me nyje të izoluar të tumorit në të njëjtin lob të mushkërive si tumori primar.

T4 Tumor i çdo madhësie që pushton ndonjë nga strukturat e mëposhtme: mediastinum, zemër, vaza të mëdha, trake, ezofag, trupa vertebral, karina trakeale; prania e një nyje të veçantë tumorale (nyje) në lobin e mushkërive përballë lobit me tumorin primar.

Prekja rajonale e nyjeve limfatike (N)

NX - nyjet limfatike rajonale nuk mund të vlerësohen.

N0 - nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale.

N1 - metastaza në nyjen limfatike peribronkiale dhe / ose në nyjen hilare të mushkërive dhe nyjet intrapulmonare në anën e lezionit të tumorit primar, duke përfshirë përhapjen e drejtpërdrejtë të tumorit.

N2 - metastaza në nyjet e mediastinumit dhe / ose nyjet limfatike nën karinën e trakesë në anën e lezionit.

N3 - metastaza në nyjet e mediastinumit, nyjet e hilumit të mushkërive në anën e kundërt me dëmtimin e tumorit primar, nyjet ipsilaterale ose kontralaterale të muskulit skalen ose nyjeve limfatike supraklavikulare (nyja)

Metastazat e largëta (M)

M0 - nuk ka metastaza të largëta.

M1 - ka metastaza të largëta.

M1a - një nyje e veçantë tumorale (nyje) në mushkëri tjetër; tumor me nyje në pleurë ose efuzion malinj pleural ose perikardial (3).

M1b - metastaza të largëta.

shënim

(1) Një tumor i rrallë, i përhapur sipërfaqësisht i çdo madhësie që rritet afër bronkeve kryesore dhe një komponent invaziv që është i kufizuar në murin bronkial klasifikohet si T1a.

(2) Tumoret me këto karakteristika klasifikohen si T2a nëse janë më pak se 5 cm ose nëse madhësia nuk mund të përcaktohet, dhe si T2b nëse tumori është më i madh se 5 cm por më pak se 7 cm.

(3) Shumica e efuzioneve pleural (perikardiale) në kancerin e mushkërive janë për shkak të tumorit. Megjithatë, në disa pacientë, ekzaminimet e shumta mikroskopike të lëngut pleural (perikardial) janë negative për elementët e tumorit, dhe lëngu gjithashtu nuk është gjak apo eksudat. Këto të dhëna, si dhe ecuria klinike, tregojnë se një efuzion i tillë nuk shoqërohet me tumor dhe duhet të përjashtohet nga elementët e stadifikimit dhe një rast i tillë duhet klasifikuar si M0.

G - diferencimi histopatologjik.

GX - shkalla e diferencimit nuk mund të përcaktohet.

G1 - shumë i diferencuar.

G2 - i diferencuar mesatarisht.

G3 - me diferencim të ulët.

G4 - i padiferencuar.

Klasifikimi patologjik i pTNM

PN0 - ekzaminimi histologjik i nyjeve limfatike të hequra të rrënjës së mushkërive dhe mediastinumit zakonisht duhet të përfshijë 6 ose më shumë nyje. Nëse nyjet limfatike nuk preken, atëherë kjo klasifikohet si pN0, edhe nëse numri i nyjeve të ekzaminuara është më i vogël se zakonisht.

Metastaza të largëta
Kategoritë M1 dhe pM1 mund të përcaktohen më tej sipas shënimit të mëposhtëm.

R-klasifikimi

Mungesa ose prania e tumorit të mbetur pas trajtimit përshkruhet me simbolin R:

R X Tumori i mbetur nuk mund të vlerësohet.

R 0 - nuk ka tumor të mbetur.

R 1 - tumor i mbetur mikroskopik.

R 2 - tumor i mbetur makroskopik.

Klasifikimi i fazave të kancerit të mushkërive:

1. Kanceri i fshehur - TxN0M0.

2. Faza 0 - TisN0M0.

3. Stadi IA - T1a-bN0M0.

4. Faza IB - T2aN0M0.

5. Stadi IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Faza IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Faza IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Faza IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Stadi IV - T1-4N0-3M1.

Diagnostifikimi

Kriteret diagnostikuese: prania e një procesi tumoral, të verifikuar histologjikisht dhe/ose citologjikisht. Kanceri i mushkërive i operueshëm (fazat I-III).

Ankesat dhe anamneza: manifestimet klinike në varësi të fazës dhe lokalizimit - kollë me ose pa pështymë, prania ose mungesa e vijave të gjakut në pështymë (hemoptizë), gulçim gjatë stërvitjes, dobësi, djersitje gjatë natës, temperaturë subfebrile, humbje peshe.

Ekzaminim fizik: dobësim i frymëmarrjes në anën e lezionit.

Hulumtimi laboratorik: testet laboratorike - norma ose ndryshime të vogla jo patognomonike (të tilla si rritja e ESR, anemia, leukocitoza, hipoproteinemia, hiperglukozemia, tendenca për hiperkoagulueshmëri, etj.).

Kërkim instrumental

Kryesor:

5. Elektrokardiografi.

Shtesë:

1. Fibrogastroduodenoskopi.

9. Studimi i IHC.

10. Studim PCR.

Lista e bazës dhe shtesës masat diagnostike

Kryesor:

1. Standard ekzaminimi me rreze x(radiografi në projeksion direkt dhe lateral, tomografi mediane).

2. Tomografia e kompjuterizuar e gjoksit.

3. Bronkoskopia fiberoptike me biopsi.

4. Spirografia (përcaktimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme).

5. Elektrokardiografi.

6. Ekografi e nyjeve limfatike supraklavikulare.

7. Ekografi e organeve zgavrën e barkut dhe hapësira retroperitoneale.

Shtesë:

1. Fibrogastroduodenoskopi.

2. Studim angiografik.

3. Shintigrafia e mushkërive, mëlçisë.

4. Tomografia e kompjuterizuar e organeve të kraharorit me kontrast.

5. Tomografia e kompjuterizuar e trurit, organeve të barkut.

6. Imazhe me rezonancë magnetike.

7. Tomografia elektronike polipozicionale.

8. Studimi gjenetik molekular i tumorit.

9. Studimi i IHC.

10. Studim PCR për të zbuluar mutacionet aktivizuese në EGFR.

kanceri periferik- ekzaminimi mikroskopik i njollave nga bronket subsegmentale dhe segmentale të segmentit të prekur të mushkërive, të marra gjatë fibrobronkoskopisë. Në mënyrë intraoperative, për konfirmim morfologjik, bëhet biopsia punksionale e tumorit, nëse është joefektive, bëhet biopsia e tumorit, nëse konfirmohet diagnoza e kancerit të mushkërive, kryhet një operacion radikal. Në pacientët jooperabilë me bronkoskopi negative dhe ekzaminim mikroskopik të pështymës, kirurgu kryen një biopsi të punksionit transtorakal me një gjilpërë të hollë nën kontrollin me rreze X.

Kanceri qendror- biopsia e tumorit gjatë fibrobronkoskopisë e ndjekur nga ekzaminimi citologjik dhe histologjik i materialit të marrë.

Metastaza të largëta- biopsi shpuese me gjilpërë të imët nën kontroll me ultratinguj ose biopsi ekscizionale e metastazave në nyjet limfatike periferike dhe indet e buta.

Kërkime laboratorike

Analiza e përgjithshme e gjakut, analiza biokimike gjaku (proteina, kreatinina, ure, bilirubina, ALT, AST, glukoza në gjak, në kancerin e qelizave të vogla - fosfataza alkaline), koagulogrami (indeksi i protrombinës, fibrinogjeni, aktiviteti fibrinolitik, trombotesti), analiza e përgjithshme urina, përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh, reagimi Wasserman, gjaku për infeksion HIV, HbsAg, hepatiti C viral.

Përcaktimi i shtrirjes së tumorit dhe statusit funksional të pacientit: Ekzaminimi standard me rreze rëntgen (radiografia në projeksion direkt dhe lateral, tomografia mediane), fibrobronkoskopia, spirografia (përcaktimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme), elektrokardiografia, ekografia e organeve të barkut. Tomografia e kompjuterizuar kryhet për të përcaktuar shkallën e prevalencës së procesit dhe/ose nëse ekziston dyshimi për pushtim të tumorit në strukturat (enët) mediastinale ose dëmtim të nyjeve limfatike mediastinale.

Sipas indikacioneve bëhet ekzaminimi angiografik i mushkërive, shintigrafia e mushkërive dhe mëlçisë.

Endovideotorakoskopia kryhet kur operabiliteti është i dyshimtë, ka shenja CT të përhapjes së procesit të tumorit në strukturat e mediastinumit (aorta, trungu pulmonar, miokardi, shtylla kurrizore, vena kava e sipërme) ose përhapja përgjatë pleurës - për të konfirmuar të paresektuarin. tumorit.

Në rastet e vështira për t'u diagnostikuar, mund të kryhet endovidotorakoskopia ose torakotomia diagnostike.

Në kancerin e mushkërive me qeliza të vogla kryhet tomografia e kompjuterizuar e gjoksit, trurit dhe organeve të barkut.

Diagnoza diferenciale

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit: eliminimi i procesit të tumorit.

Taktikat e trajtimit

L trajtimi i kancerit të mushkërive në varësi të stadit

Kanceri me qeliza jo të vogla

shënim. Kanceri i mushkërive me lokalizim në grykën e bronkeve lobare - indikohet resekcioni dhe bronkoplastikë. Shfaqet kanceri i mushkërive me lokalizim të grykës së bronkit kryesor të djathtëresekcioni dhe kirurgjia plastike e bifurkacionit të trakesë.

kanceri me qeliza të vogla

X trajtimi kirurgjik i kancerit të mushkërive

Kirurgjia radikale është metoda e zgjedhur në trajtimin e pacientëve me stadin I-II dhe pacientëve të operueshëm me kancer të mushkërive në stadin IIIa. Operacionet standarde janë lobektomia, bilobektomia ose pneumonektomia me heqjen e të gjitha nyjeve limfatike të prekura dhe të paprekura të rrënjës së mushkërive dhemediastinum me indin rrethues në anë të lezionit (operacionet e zgjatura) dhe kryhen operacione të kombinuara (heqja e zonave të prekura nga tumori të organeve fqinje dhe mediastinumit). Me formacionet metastatike solitare dhe të vetme (deri në 4 formacione), këshillohet të kryhen operacione duke përdorur teknikën e saktësisë (rezeksioni preciz).

Të gjitha operacionet e kryera në mushkëri duhet të shoqërohen me diseksion të nyjeve limfatike, i cili përfshin: nyjet bronkopulmonare, bifurkacioni, paratrakeale, paraaortike, paraezofageale dhe limfatike të ligamentit pulmonar (lobektomia e zgjeruar, bilobektomia dhe pneumonektomia).

Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga shkalla e përhapjes dhe lokalizimit të lezionit tumoral. Dëmtimi brenda parenkimës së një lobi ose lokalizimi i skajit proksimal të karcinomës në nivelin e bronkeve segmentale ose departamentet distale bronku lobar dhe kryesor është baza për kryerjen e lobektomisë, bilobektomisë dhe pneumonektomisë.

shënim. Në rast të lezionit tumoral të gojës së lobit të sipërm dhe bronkit të ndërmjetëm të mushkërisë së djathtë, më rrallë të mushkërisë së majtë, duhet të kryhet kirurgji plastike rindërtuese. Nëse në proces përfshihet goja e bronkeve kryesore, bifurkacioni ose e treta e poshtme e trakesë në të djathtë, duhet të kryhet edhe kirurgjia plastike rikonstruktive.

terapi ndihmëse

Bazuar në të dhënat nga meta-analiza LACE, përditësimi i vitit 1995 i meta-analizës BMJ dhe të dhënat nga provat e publikuara të rastësishme, u konfirmua përfitimi i kimioterapisë ndihmëse që përmban platin, e cila tani ofron një bazë racionale për udhëzimet klinike ESMO në favor të përshkrimit të kimioterapisë ndihmëse për pacientët me faza II- III pas operacion radikal.

Kimioterapia neoadjuvante për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla

Kimioterapia neoadjuvante konsiderohet ende një trajtim eksperimental. Megjithatë, kimioterapia neoadjuvante çon në një reduktim të stadit klinik në 40-60% të pacientëve dhe në një përgjigje të plotë patologjike në 5-10% të pacientëve. Siç doli, kimioterapia neoadjuvante tolerohet më mirë se ajo ndihmëse: tre cikle të plota të kimioterapisë janë në gjendje të durojnë më shumë se 90% të pacientëve, ndërsa kimioterapia ndihmëse përshkruhet vetëm për 45-60% të pacientëve.

Bazuar në njohuritë aktuale, kimioterapia neoadjuvante duhet të ofrohet me të paktën tre cikle të një regjimi që përmban platin. Ashtu si me kancerin e përparuar të mushkërive me qeliza jo të vogla, regjimi më i preferuar i kimioterapisë është një dyshe cisplatine dhe një agjent i gjeneratës së tretë. Kimioterapia para operacionit duhet të konsiderohet në pacientët me sëmundjen e fazës IIIA-N2.

L terapi edukative për kancerin e mushkërive

Terapia me rrezatim kryhet tek pacientët për të cilët nuk është indikuar trajtimi radikal kirurgjik për shkak të gjendjes funksionale, nëse pacienti refuzon trajtimin kirurgjik ose nëse procesi është i paoperueshëm. Mund të përdoret vetëm ose në kombinim me polikimioterapinë.

Kundërindikimet për rrezatim janë: prania e kalbjes në tumor, hemoptiza e vazhdueshme, prania pleurit eksudativ, komplikime të rënda infektive (empiema pleurale, formimi i abscesit në atelektazë, etj.), forma aktive e tuberkulozit pulmonar, diabetit Arti III, sëmundjet shoqëruese organet vitale në fazën e dekompensimit ( të sistemit kardio-vaskular, mushkëritë, mëlçia, veshkat), akute sëmundjet inflamatore, rritje e temperaturës së trupit mbi 38 0 C, e përgjithshme e rëndë gjendja e pacientit (në shkallën Karnofsky 40% ose më pak).

Metoda e terapisë me rrezatim sipas programit radikal të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla

Të gjithë pacientët me kancer me qeliza jo të vogla marrin terapi me rreze të jashtme (konveksion ose rehati) në zonën e fokusit parësor dhe në zonën e metastazave rajonale. Për trajtimin me rrezatim, domosdoshmërisht merret parasysh cilësia e rrezatimit, lokalizimi dhe madhësia e fushave.

Vëllimi i rrezatimit përcaktohet nga madhësia dhe vendndodhja e tumorit dhe zona e metastazës rajonale dhe përfshin tumorin + 2 cm ind jashtë kufijve të tij dhe zonën e metastazës rajonale.

Kufiri i sipërm i fushës korrespondon me pikën jugulare të sternumit. Kufiri i poshtëm: me tumor lobi i sipërm mushkëri - 2 cm nën bifurkacionin e trakesë; me një tumor të lobit të mesëm të mushkërive dhe mungesë të metastazave në nyjet limfatike të bifurkacionit - 4 cm nën bifurkacionin e trakesë; me një tumor të lobit të mesëm të mushkërive dhe praninë e metastazave në nyjet limfatike të bifurkacionit, si dhe me një tumor të lobit të poshtëm të mushkërive - niveli i sipërm i diafragmës.

Me një shkallë të ulët të diferencimit të kancerit të mushkërive epidermoide dhe të gjëndrave, zona cervikale-supraklavikulare në anën e lezionit rrezatohet shtesë. Trajtimi kryhet në 2 faza me një interval prej 2-3 javësh. Në fazën e parë ROD 2 Gr SOD 40 Gr. Në fazën e dytë, rrezatimi kryhet nga të njëjtat fusha (pjesa e fushës, duke përfshirë fokusin primar, mund të zvogëlohet sipas zvogëlimit të madhësisë së tumorit primar), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M Metoda e kimioradioterapisë për kancerin e mushkërive me qeliza të vogla

Trajtimi special i pacientëve me kancer të mushkërive me qeliza të vogla fillon me një kurs polikimioterapie. Pas 1-5 ditësh (në varësi të gjendjes së pacientit) kryhet terapi me rrezatim në distancë me përfshirjen në vëllimin e rrezatimit të tumorit primar, mediastinumit, rrënjëve të të dy mushkërive, zonave cervikale-supraklavikulare nga të dyja anët. Terapisti i rrezatimit përcakton kushtet teknike për rrezatim.

Terapia me rrezatim në distancë kryhet në 2 faza. Në fazën e parë, trajtimi është ROD 2 Gy, 5 fraksione, SOD 20 Gy. Në fazën e dytë (pa ndërprerje) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Për qëllime profilaktike, të dy zonat cervikale-supraklavikulare rrezatohen nga një fushë e përparme me një bllok qendror përgjatë gjithë gjatësisë së fushës për të mbrojtur kërcin e laringut dhe cervikale palca kurrizore. Terapia me rrezatim kryhet ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Në rast të lezioneve metastatike të nyjeve limfatike supraklavikulare, kryhet rrezatim shtesë i zonës së prekur nga fusha lokale ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P radioterapi aliative

1. Në mungesë të vështirësive të rënda në frymëmarrje dhe gjerësia e lumenit të trakesë është më shumë se 1 cm, trajtimi (në mungesë të kundërindikacioneve) fillon me polikimioterapi. Terapia me rrezatim pasohet nga: në kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Pas 3-4 javësh vendoset çështja e mundësisë së vazhdimit të trajtimit me rrezatim (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Për kancerin me qeliza të vogla trajtimi i mushkërive kryhet vazhdimisht deri në SOD 60 Gy.

2. Me gulçim të rëndë dhe gjerësia e lumenit të trakesë është më pak se 1 cm, trajtimi fillon me terapi rrezatimi ROD 0.5-1 Gy. Në procesin e trajtimit, me një gjendje të kënaqshme të pacientit, një dozë e vetme rritet në 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Metastaza të largëta

Opsioni I. Me gjendje të kënaqshme të pacientit dhe prani të metastazave të vetme, terapia me rrezatim kryhet në zonat e fokusit parësor, metastaza rajonale dhe metastaza të largëta + polikimioterapi.

Opsioni II. Në një gjendje të rëndë të pacientit, por jo më pak se 50% në shkallën Karnofsky dhe prania e metastazave të shumta të largëta, terapia me rrezatim kryhet lokalisht në zonat e lezionit më të theksuar për të ndaluar frymëmarrjen. sindromi i dhimbjes+ polikimioterapia.

L Trajtimi i recidivave dhe metastazave të kancerit të mushkërive

Kirurgjike

Në rast të përsëritjes postoperative të kancerit ose metastazave të vetme intrapulmonare (deri në 4 formacione), me gjendje të përgjithshme të kënaqshme dhe parametra laboratorikë, indikohet një operacion i dytë.

Kimiradicioni

Relapsi në mediastinum dhe nyjet limfatike supraklavikulare

Me rikthim në mediastinum dhe nyjet limfatike supraklavikulare, kryhet rrezatimi paliativ ose kimioradioterapia. Programi i terapisë me rrezatim varet nga trajtimi i mëparshëm. Nëse komponenti i rrezatimit nuk është përdorur në fazat e mëparshme, atëherë një kurs i terapisë me rrezatim kryhet sipas një programi radikal sipas njërës prej metodave të përshkruara më sipër, në varësi të formës morfologjike të tumorit. Nëse terapia me rrezatim është përdorur në një vëllim ose në një tjetër në fazat e mëparshme të trajtimit, ne po flasim për terapi shtesë me rrezatim, efekti i së cilës mund të realizohet vetëm kur aplikohen doza të paktën 30-40 Gy. Një kurs shtesë i terapisë me rrezatim kryhet ROD 2 Gy, SOD deri në 30-60 Gy, në varësi të kohës pas përfundimit të ekspozimit të mëparshëm + polikimioterapisë.

Metastazat në tru

Metastazat e vetme të trurit mund të hiqen me rrezatim pasues. Nëse heqja kirurgjikale nuk është e mundur, kryhet rrezatimi i trurit. Terapia me rrezatim duhet të fillohet vetëm nëse nuk ka shenja të rritjes së presionit intrakranial (ekzaminim nga një okulist, neurolog). Rrezatimi kryhet në sfondin e dehidrimit (manitol, sarmantol, diuretikë), si dhe kortikosteroide. Së pari, i gjithë truri rrezatohet në ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, më pas duke synuar zonën e metastazës ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikimioterapi.

AT Kanceri i dytë metakron i mushkërive ose metastazat e mushkërive

Një nyje e vetme tumorale në mushkëri që u shfaq pas trajtimit radikal, në mungesë të shenjave të tjera të progresionit, duhet të konsiderohet si një kancer i dytë metakron i mushkërive, i nënshtruar, nëse është e mundur, heqjes kirurgjikale. Me formacione të shumta, kryhet kimioradioterapia.

Sëmundja metastatike e kockave

Bëhet rrezatim lokal i zonës së prekur. Në rast të dëmtimit të shtyllës kurrizore, një rruazë e shëndetshme ngjitur gjithashtu përfshihet në vëllimin e rrezatuar. Kur një lezion metastatik lokalizohet në rajonet e qafës së mitrës dhe kraharorit, ROD është 2 Gy, SOD është 40 Gy me një gjatësi të fushës së rrezatimit më shumë se 10 cm. Në rast të dëmtimit të kockave të tjera të skeletit, SOD është 60 Gy, duke marrë parasysh tolerancën e indeve normale përreth.

X kimioterapia e kancerit të mushkërive

Mund të përdoret në pacientët me stadin IIIB-IV si vetëm ashtu edhe në kombinim me terapinë me rrezatim me gjendje të mirë funksionale.

Regjimet më efektive të polikimioterapisë

Kanceri me qeliza jo të vogla

P skemat latine:

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 3 orë në ditën e parë.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenoz për 30 minuta. pas futjes së paklitakselit, në ditën e parë.

Carboplatin AIS-5, në 1 ditë.

Gemcitabinë 1000 mg/m2; në ditët 1 dhe 8.

Cisplatin 80 mg/m 2 në ditën e parë.

Gemcitabinë 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8.

Carboplatin AIS-5, në 1 ditë.

Cisplatin 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Ciklofosfamidi 500 mg/m2 në ditën e parë.

Doxorubicin 50 mg/m 2 në ditën e parë.

Vinorelbine 25 mg/m 2 në ditët e 1-rë dhe të 8-të.

Cisplatin 30 mg/m 2 në ditët 1-3.

Etoposide 80 mg/m 2 në ditët 1-3.

Irinotecan 90 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8.

Cisplatin 60 mg/m 2 në ditën e parë.

Vinblastine 5 mg/m 2 në ditën e parë.

Cisplatin 50 mg/m 2 në ditën e parë.

Mitomycin C 10 mg/m 2 në ditën e 1-rë.

Ifosfamide (+ urometoksan) 2.0 g/m2; në ditën 1, 2, 3, 4, 5.

Cisplatin 75 mg/m 2 në ditën e parë.

H Skemat e platinit:

Gemcitabinë 800-1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8.

Docetaxel 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Gemcitabinë 800-1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8.

Pemetrexed 500 mg/m 2 në ditën 1.

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 3 orë në ditën e parë.

Vinorelbine 20-25 mg/m 2 në ditën e 1-rë dhe të 8-të.

Docetaxel 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Vinorelbine 20-25 mg/m 2 në ditën e 1-rë dhe të 8-të.

POR Regjimet aktive të kimioterapisë për NSCLC:

Cisplatin 60 mg/m 2 në ditën e parë.

Etoposide 120 mg/m 2 në ditët 1-3.

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 në mënyrë intravenoze për 3 orë në ditën e parë.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenoz për 30 minuta. pas futjes së paklitakselit, në ditën e parë.

Cisplatin 80 mg/m 2 në ditën e parë.

Vinorelbine 25-30 mg/m 2 në ditën e 1 dhe të 8-të.

Cisplatin 80-100 mg/m 2 në ditën e parë.

Paclitaxel 175 mg/m 2, dita 1, infuzion 3 orësh.

Cisplatin 80 mg/m 2 në ditën e parë.

Docetaxel 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Cisplatin 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Docetaxel 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Karboplatin AIS-5, në ditën e parë.

Gemcitabinë 1000 mg/m 2 në ditët 1 dhe 8.

Karboplatin AIS-5, në ditën e parë.

Pemetrexed 500 mg/m 2 në ditën 1.

Cisplatin 75 mg/m 2 në ditën e parë.

Intervali midis kurseve është 21 ditë.

Regjimet që përmbajnë platin në kombinim me vinorelbinë, gemcitabinë, taksane, irinotekan ose pemetrexed në variantin jo-skuamoz rrisin jetëgjatësinë, përmirësojnë cilësinë e jetës dhe kontrollojnë simptomat në pacientët me status të kënaqshëm somatik.

Për adenokarcinomën dhe kancerin bronkoalveolar, preferohen regjimet pemetrexed+cisplatin ose paclitaxel+carboplatin me ose pa bevacizumab (Avastin).
Në rast të kundërindikacioneve për caktimin e terapisë me përmbajtje platini, përshkruhen kombinime pa platin me agjentë të gjeneratës së tretë. Megjithatë, shumica e studimeve kanë treguar shkallë më të ulët të përgjigjes, por norma të ngjashme të mbijetesës.

Për pacientët e moshuar me status somatik 2, rekomandohet përdorimi i monoterapisë me ndonjë nga barnat. Pacientëve të moshuar në gjendje të kënaqshme ose pacientëve jo të moshuar me status mjekësor 2 mund t'u jepet kimioterapia e kombinuar.

Terapia e mirëmbajtjes është një trajtim aktiv që fillon menjëherë pas linjës së parë të kimioterapisë, deri në momentin e përparimit të tumorit. Roli i terapisë së mirëmbajtjes tregohet: pemetreksed, në prani të EGFR të mutuar - erlotinib.

Për kancerin e mushkërive me qeliza jo të vogla të avancuar lokalisht ose metastatik, erlotinib indikohet si terapi mirëmbajtjeje në pacientët që nuk kanë përparuar pas 4 cikleve të terapisë me platinum të linjës së parë.

Aktualisht, për kimioterapinë e linjës së dytë për NSCLC nga Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Kancerit të Mushkërive dhe Administrata e Ushqimit dhe Barnave barna USA" (FDA) rekomandohet - pemetrexed, docetaxel, erlotinib.

Për linjën e dytë të kimioterapisë mund të përdoren edhe etoposide, vinorelbine, paclitaxel, gemcitabine si monoterapi, si dhe në kombinim me platinin dhe derivate të tjerë, nëse nuk janë përdorur në linjën e parë të trajtimit.

Rreshti i tretë HT. Me përparimin e sëmundjes pas kimioterapisë së linjës së dytë, pacientëve mund t'u rekomandohet trajtimi me erlotinib dhe gefitinib, frenues EGFR tirozinë kinazë. Kjo nuk përjashton mundësinë e përdorimit të citostatikëve të tjerë për linjën e tretë ose të katërt që pacienti nuk i ka marrë më parë (etoposide, vinorelbine, paclitaxel, kombinime jo platini).

Megjithatë, pacientët që marrin kimioterapi të linjës së tretë ose të katërt rrallë arrijnë një përmirësim objektiv, i cili zakonisht është shumë jetëshkurtër me toksicitet të konsiderueshëm. Për këta pacientë, terapia simptomatike është e vetmja metodë e saktë e trajtimit.

Terapia e synuar: vitet e fundit është përdorur në mënyrë aktive në trajtimin e kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla. Aktualisht, gefitinib, frenuesi VEGF bevacizumab dhe frenuesi i tirozinës kinazës erlotinib mund të rekomandohen në terapinë e synuar për pacientët me EGFR Mut+, që është standardi i kujdesit.

Përdorimi i frenuesve të tirozinës kinazës (erlotinib, gefitinib) në rreshtin e parë është një opsion në pacientët me aktivitet të caktuar EGFR në ekzonet 19/21. Aktualisht, shënuesit e tjerë nuk duhet të merren parasysh kur zgjidhni trajtimin.

Shtimi i cetuximab në cisplatin dhe vinorelbine kontribuoi në një rritje të mbijetesës së përgjithshme në pacientët me shprehje të tumorit EGFR dhe status somatik 2, pavarësisht nga varianti histologjik (Minimumi udhëzimet klinike Shoqata Evropiane për Onkologjinë Mjekësore (ESMO), Moskë, 2010).

Bevacizumab 7.5 mg/kg çdo 3 javë, deri në progresion - terapi e linjës së parë për NSCLC.

Bevacizumab 15 mg/kg çdo 3 javë deri në progresion - linja e parë e terapisë për NSCLC.

Erlotinib hydrochloride 150 mg/ditë, nga goja - 1 rresht deri në progresion në EGFR Mut+ NSCLC lokalisht të avancuar ose metastatike; 2 dhe linjat pasuese (NSCLC e avancuar lokalisht ose metastatike pas të paktën një kursi joefektiv të kimioterapisë) - deri në progresion.

Erlotinib hydrochloride rrit ndjeshëm mbijetesën e pacientëve me NSCLC, pavarësisht nga gjendja fizike, gjinia, mosha, humbja e mëparshme e peshës trupore, zakonet e pirjes së duhanit, numri i regjimeve të mëparshme dhe efektiviteti i tyre, kohëzgjatja e sëmundjes, pacientët e dobësuar dhe të moshuar.

Gefitinib 250 mg/ditë në NSCLC, vetëm në kimioterapinë e linjës II në pacientët me EGFR Mut+. Cetuximab përdoret në 400 mg/m 2 Pikim IV për 120 minuta, pastaj terapi mirëmbajtjeje - 250 mg/m 2 një herë në javë.

Kanceri i qelizave të vogla (SCLC)

Cisplatin 80 mg/m 2 në ditën e parë.

Etoposide 120 mg/m 2 nga dita 1 deri në 3.

1 herë në 3 javë.

Doxorubicin 45 mg/m 2 në ditën e parë.

Ciklofosfamidi 1000 mg/m 2 në ditën e parë.

Etoposide 100 mg/m2; në ditët 1, 2, 3 ose 1, 3, 5.

1 herë në 3 javë.

Pas trajtimit radikal kirurgjik, pacientët me karcinoid tipik dhe atipik duhet të vëzhgohen çdo vit për 10 vjet, në mënyrë që të identifikohen përsëritjet e mundshme në fushën e ndërhyrjes kirurgjikale.

Çdo 3-6 muaj duhet të përcaktohet niveli i shënuesve biokimikë, si kromogranina-A (në rastin kur ato fillimisht ishin të ngritura); CT ose MRI duhet të përsëriten çdo vit.

Pacientët me metastaza ose përsëritje të tumorit duhet të ekzaminohen gjatë kimioterapisë dhe bioterapisë më shpesh, çdo 3 muaj, me monitorim (mundësisht CT) dhe përcaktimin e nivelit të shënuesve biologjikë për të vlerësuar rezultatet e trajtimit.

Shtesa

Karcinoidet e mushkërive përbëjnë 1-2% të të gjithë tumoreve të mushkërive.. Tumoret karcinoide të mushkërive dhe timusit mund të jenë pjesë e sindromës komplekse të neoplazisë së shumëfishtë neuroendokrine të tipit I (MEN-1).

Klasifikimi histologjik i neuroendokrinit tumoret e mushkërive:

1. Një karcinoid tipik i karakterizuar nga një shkallë e lartë diferencimi dhe një indeks mitotik i ulët.

2. Karcinoid atipik, i karakterizuar nga një indeks mitotik më i lartë, më pak se 10/10 HPF dhe zona të izoluara të nekrozës fokale.

3. Karcinoma neuroendokrine me qeliza të mëdha, e cila mund të jetë e vështirë të dallohet nga karcinoidi atipike; karakterizohet nga një indeks mitotik i lartë (>10/10HPF) dhe nekrozë më e përhapur.

4. Kanceri i mushkërive me qeliza të vogla (SCLC) është tumori neuroendokrin i mushkërive më i diferencuar keq, i quajtur edhe "karcinoma e qelizave të tërshërës". Indeksi mitotik është shumë i lartë (më i madh se 80/10 HPF) me zona të gjera nekroze. SCLC diskutohet në një kapitull të veçantë të Udhëzimeve të ESMO.

Të dy karcinoidet tipike dhe atipike të mushkërive mund të shprehin shënues neuroendokrine të detektueshëm imunohistokimikisht (kromogranina A, synaptofizina dhe enolaza specifike për neuronet) dhe receptorët e somatostatinës. E njëjta gjë vlen edhe për karcinoidet timike, të cilat shprehin enolazën specifike të neuroneve në 73%, somatostatinën në 36% dhe ACTH në 27% të rasteve. Karcinoma me qeliza të mëdha dhe kanceri i mushkërive me qeliza të vogla shprehin pak synaptofizinë dhe enolazë specifike për neuronet dhe rrallë shprehin kromogranin-A. Në dy variantet e fundit histologjike konstatohen edhe mutacione të kromozomit p53.

Tumoret neuroendokrine të timusit mund të kenë shkallë të ndryshme diferencimi nga një karcinoid tipik shumë i diferencuar në karcinoma me qeliza të vogla.

Rreth 70% e të gjithë karcinoideve lokalizohen në bronket kryesore dhe 1/3 në pjesët periferike të mushkërive. Më shpesh ato zhvillohen në mushkërinë e djathtë, kryesisht në lobin e mesëm. 92% e pacientëve paraqesin hemoptizë, kollë, infeksion të përsëritur të mushkërive, ethe, parehati në gjoks dhe gulçim të lokalizuar.

Në pacientët me karcinoid të mushkërive dhe timusit, sindroma karcinoide është shumë e rrallë, deri në 2%. Serotonina është peptidi më i identifikuar që shkakton sindromën karcinoide. Herë pas here, një krizë karcinoide mund të ndodhë në pacientët fillimisht asimptomatikë pas biopsisë bronkoskopike ose manipulimit kirurgjik. Përafërsisht 2% e pacientëve me karcinoid të mushkërive dhe timusit kanë sindromën Cushing për shkak të prodhimit ektopik të hormonit adrenokortikotrop (ACTH).

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të ekzaminimit histologjik dhe përcaktimit të shënuesve neuroendokrine me metoda imunohistokimike.

Për shkak se 80% e karcinoideve tipike të mushkërive shprehin receptorët e somatostatinës, shintigrafia me izotop të receptorit të somatostatinës mund të jetë shumë informuese.

Për të identifikuar lezionet primare dhe metastazat e karcinoideve timike, rekomandohet kryerja e CT ose MRI me kontrast intravenoz.Shintigrafia me izotop të receptorit somatostatin është një metodë shtesë.

Parametrat biokimikë varen nga lloji histologjik i tumorit neuroendokrin të mushkërive. Karakterizohet një karcinoid tipik nivel i rritur kromogranina-A në plazmën e gjakut. Në prani të simptomave për shkak të aktivitetit hormonal, mund të ketë një rritje të ACTH plazmatike, somatoliberinës, faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën, acidit 5-hidroksiacetik ose metabolitëve të histaminës, si dhe nivelet e kortizolit urinar.

Mjekimi

Tumoret e lokalizuara

Metoda kirurgjikale është metoda kryesore e trajtimit për të gjithë karcinoidet tipike dhe atipike të lokalizuara, si në mushkëri ashtu edhe në timus, me një mbijetesë 5-vjeçare nga 80 deri në 100%. Ndërhyrja kirurgjikale nuk është udhëheqëse në karcinomën me qeliza të mëdha dhe SCLC, me përjashtim të tumoreve të vegjël, për shembull, në T1-2 N0; verifikimi histologjik i tumoreve me përmasa të vogla të lokalizuara periferike lejon që ato të hiqen rrënjësisht.

Qasja kirurgjikale varet nga madhësia, vendndodhja dhe lloji i indit. Heqja e karcinoidit tipik të mushkërive murale mund të kryhet me bronkoskopi (kur bronkoskopia duhet të kryhet nën drejtimin e CT), e cila mund të çojë në shërim i plotë një numër i konsiderueshëm pacientësh. Tumoret që nuk plotësojnë kriteret për rezeksionin endobronkial mund të hiqen me rezeksion margjinal të mushkërive, segmentektomi, lobektomi ose pneumonektomi.

Me forma të lokalizuara, rrezatimi në distancë i fokusit është i mundur, veçanërisht nëse ndërhyrja kirurgjikale nuk është planifikuar. Trajtimi me lazer endobronkial, edhe pse jo patogjenik, mund të përdoret në raste të caktuara për trajtimin e obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes.

Tumoret metastatike dhe të përsëritura

Trajtimi standard për karcinoidet metastatike të mushkërive dhe timusit është kimioterapia e kombinuar me kirurgji kur është e mundur, megjithëse regjimet ekzistuese të kimioterapisë janë shumë më pak efektive. Kimioterapia për SCLC, e cila është kimioterapi, por jo e shërueshme, diskutohet në seksionet përkatëse. Në rastin e tumoreve simptomatike që prodhojnë hormone të diferencuara dobët, mund të përdoren analoge të somatostatinës dhe alfa-interferoni.

Në tumoret hormonalisht joaktive, mundësia e përdorimit të analogëve të somatostatinës është e diskutueshme. Me një nivel të lartë të shprehjes së receptorëve të somatostatinës nga qelizat tumorale, një nga metodat e mundshme të trajtimit është terapia me rrezatim.

Regjimet optimale të kimioterapisë për karcinoidet tipike dhe atipike dhe karcinomën neuroendokrine me qeliza të mëdha janë një kombinim i fluorouracil dhe interferon alfa; kombinime të bazuara në streptozoocinë; kimioterapi duke përfshirë etoposide/cisplatin ose kimioterapi duke përfshirë ciklofosfamid, doxorubicin dhe vincristine. Në përgjithësi, rezultatet e trajtimit me kimioterapi janë të dyshimta dhe të dhënat e mbijetesës duhet të interpretohen me kujdes.

Sëmundja simptomatike metastatike kërkon terapi paliative duke përdorur trajtime të tilla si embolizimi i metastazave në mëlçi dhe terapia me rrezatim për metastazat e trurit dhe kockave.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital, duke treguar llojin e shtrimit: planifikuar.

Sasia e kërkuar e hulumtimit përpara shtrimit të planifikuar në spital: verifikimi citologjik dhe histologjik i tumorit, përcaktimi i mutacioneve aktivizuese të EGFR.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Protokollet periodike për diagnostikimin dhe trajtimin e neoplazmave malinje tek të rriturit e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 883, datë 25 dhjetor 2012)
   1. 1. Standardet për trajtimin e tumoreve malinje (Rusi), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Onko-pulmonologjia klinike. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Onkologji. Moskë, "Mjekësia", 1980. 4. Tumoret neuroendokrine. Udhëzues për mjekët. Redaktuar nga Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskë 2010 5. Udhëzimet minimale klinike të Shoqatës Evropiane për Onkologji Mjekësore (ESMO) 6. Udhëzime për kimioterapinë e sëmundjeve tumorale redaktuar nga N.I. Perevodchikova, Moskë 2011 7. Libri Burimi i kimioterapisë, Botimi i Katërt, Michael C. Perry 2008 nga Lippincot Williams 8. TNM Klasifikimi i tumoreve malinje. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskë 2011 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, Nr. 3, f. 235, "Carcinoid" 100 vjet më vonë: epidemiologjia dhe faktorët prognostikë të tumoreve neuroendokrine. 10. Ardill JE. Markerët qarkullues për tumoret endokrine të traktit gastroenteropankreatik. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, etj. Kromogranina A e plazmës si një shënues për mbijetesën në pacientët me tumore gastroenteropankreatike endokrine metastatike. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, fq 820-7

Informacion

Aspektet organizative të zbatimit të protokollit

Kriteret e vlerësimit për monitorimin dhe auditimin e efektivitetit të zbatimit të protokollit:
1. Përqindja e pacientëve me kancer të mushkërive të sapodiagnostikuar që marrin trajtim fillestar brenda dy muajve nga fillimi i sëmundjes = (Numri i pacientëve të diagnostikuar me kancer të mushkërive që marrin trajtim fillestar brenda dy muajve nga fillimi i sëmundjes/Të gjithë pacientët e sapodiagnostikuar me kancer në mushkëri) x 100%.

2. Përqindja e pacientëve me kancer që marrin kimioterapi brenda dy muajve pas trajtim kirurgjik= (Numri i pacientëve me kancer që marrin kimioterapi brenda dy muajve pas operacionit / Numri i të gjithë pacientëve me kancer të mushkërive pas operacionit që kërkojnë kimioterapi) x 100%.

3. Përqindja e përsëritjes së kancerit të mushkërive te pacientët brenda dy viteve = (Të gjithë pacientët me përsëritje të kancerit të mushkërive brenda dy viteve / Të gjithë pacientët e operuar të diagnostikuar me kancer të mushkërive) x 100%.

Rishikuesit:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - kokë. kafene onkologjia e Institutit Shtetëror Almaty të Edukimit Mjekësor Pasuniversitar, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - kokë. kafene onkologjia, mamologjia kazako-ruse universiteti i mjekësisë, MD, prof.

Rezultatet e rishikimit të jashtëm: vendim pozitiv.

Lista e zhvilluesve të protokollit me tregues të të dhënave të kualifikimit në KazNIIOiR:

1. Studiues i lartë departamenti torako-abdominal Ph.D. Karasaev M.I.

2. N.s. departamenti torako-abdominal Ph.D. Baymukhmetov E. T.

3. Koka. Departamenti i Onkologjisë Rrezatimi, MD Kim W. B.

4. Mjeku i Departamentit të Kimioterapisë Musakhanov Zh.S.

Tregimi i kushteve të rishikimit: rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Kanceri i mushkërive, në varësi të vendndodhjes, ndahet në periferik dhe qendror. Gradimi sipas llojit të vendndodhjes sistematizon, para së gjithash, vendin e menjëhershëm të shfaqjes dhe zhvillimit të qelizave kancerogjene. CRL ndodh në bronket e mëdha, dhe origjina e PRL janë qelizat e bronkeve të vogla ose alveolave ​​të vendosura në periferi të organeve të frymëmarrjes.

Procesi kanceroz larg rrënjës së mushkërive ka veçoritë e veta specifike, por për nga format histologjike ka të njëjtët tregues si kanceri i madh bronkial.

Kodi periferik i kancerit të mushkërive për mcb 10 C33-C34 është formuar nga qelizat e bronkeve të vogla, bronkiolat dhe epitelit alveolar. Tipari kryesor dallues nga kanceri qendror janë treguesit e tij të dobët klinik ose të tyre mungesë e plotë në fazën fillestare të patologjisë.

Kanceri i largët nga rrënja e mushkërive shpesh zbulohet rastësisht, gjatë ekzaminimit fizik të radhës. Patologjia shfaqet relativisht vonë, kur tumori arrin një madhësi të madhe (deri në 7 cm) dhe fillon të mbijë pleurën ose të ngjesh bronket e mëdha.

Vetëm në këtë fazë ka një kollë, gulçim, hemoptizë, karcinomatozë pleurale. Degjenerimi i qelizave normale në qeliza kanceroze mund të fillojë në vendin e indit të mbresë që u formua si rezultat i pneumonisë.

Struktura e hijes së nyjës së kancerit karakterizohet nga heterogjeniteti, i cili shprehet në formën e hijeve të veçanta të rrumbullakëta të bashkuara me njëra-tjetrën. Në rastin e vizualizimit të një tumori të veçantë, mund të jetë e vështirë të diferencohet nga formacionet beninje.

Agresiviteti i përhapjes së arsimit atipik shprehet jo vetëm nga madhësia e tij, por edhe nga ritmi i rritjes.

E rëndësishme! Shkalla e rritjes së tumorit ndikohet nga histologjia e qelizave dhe mosha e pacientëve. Sa më i ri të jetë pacienti, aq më agresive është shkalla e rritjes së tumorit. Rritja më e ngadaltë vërehet te pacientët e moshuar.

Ecuria e sëmundjes në sfondin e bronkeve të vogla duket të jetë një shkëlqim johomogjen, në kufi me tumorin primar. Rrezet largohen nga fokusi, ndërsa majat e tyre drejtohen drejt indeve të mushkërive. Prania e shtyllave rrezatuese shoqërohet me gjakun dhe enët limfatike që kalojnë pranë mureve të bronkeve.

Kanceri i vogël bronkial është i prirur për metastaza dhe mbirje në lobet qendrore. Centralizimi i PR shkakton pengim të bronkeve të mëdha, gjë që më pas çon në atelektazë. Varianti histologjik është më shpesh, më rrallë ose forma të padiferencuara.

Klasifikimi

Për kancerin periferik, dallohen një numër karakteristikash që pasqyrojnë manifestimet e tij klinike dhe anatomike. Çdo formë anatomike ka dallimet e veta karakteristike, kështu që ato duhet të konsiderohen veçmas. Disa lloje kanë, vetëm për to, manifestime karakteristike simptomatike.

Format klinike të BPD:

• nodular;
• zgavër;
• si pneumonia;
• kortiko-pleurale.

Forma nodulare e zhvillimit është varianti më i zakonshëm i kancerit periferik. E ka origjinën në bronkiolat terminale, në radiografi shfaqet si një hije uniforme me konture të njëtrajtshme dhe një sipërfaqe me gunga.

Kanceri i barkut është një variant më i rrallë se kanceri nodular. Origjina e tij lidhet me zbërthimin e formës nodulare në fraksione të strukturave të ndryshme histologjike dhe formimin e një zgavër pseudo-shpellarë në trashësinë e nyjës. Zgavra ka një vendndodhje qendrore dhe arrin madhësi dhe forma të ndryshme.

Forma e rritjes si pneumonia është edhe më e rrallë dhe zhvillohet jo në formën e një nyjeje, por si një infiltrat pa formë të rregullt dhe pa kufij të qartë. Ka tendencë të infiltrohet me shpejtësi, ndërsa mund të mbulojë një lob të tërë. Histologjikisht, ajo përfaqësohet gjithmonë nga kanceri i gjëndrave, treguesit klinik janë të ngjashëm me pneumoninë e ngadaltë.

Kanceri kortikopleural klasifikohet si periferik, megjithëse ky term nuk njihet gjithmonë në onkologji. Fillon në shtresën e mantelit të indit të mushkërive nga ana e shtyllës kurrizore.

Duke u përhapur përgjatë pleurit përgjatë shtyllës kurrizore (nuk zhvillohet në formën e një nyje), ai mbështjell proceset dhe trupin e shtyllës kurrizore. Në disa raste, tumori bashkohet me shtyllën kurrizore për një gjatësi të konsiderueshme.

Simptomat kryesore shoqërohen me dhimbje në rajoni i kraharorit shpinë, me zhvillimin e mëtejshëm të klinikës së palcës kurrizore të prekur.

Parametrat klinikë të tumorit varen jo vetëm nga forma e tij, por edhe nga vendndodhja në lobet e mushkërive.

Kodi periferik i kancerit të mushkërive për mcb 10, lokalizimi në lobe dhe frekuenca relative e fiksimeve:

• sipërme - C34.1 (70%);
• më e ulët - C34.3 (23%);
• mesatare - C34.2 (7%).

Kanceri periferik i lobit të sipërm të mushkërisë së majtë në fazën fillestare të sëmundjes ka tregues të dobët në radiografi. Vetëm një rënie e lehtë e transparencës ose një hije e sheshtë është e dukshme pa një skicë të qartë të kufijve të saj. Në të ardhmen, intensiteti i errësimit rritet, por pa një skicë të qartë.

Kanceri periferik i lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë është për shkak të rritjes së nyjeve limfatike intratorakale, supraklavikulare, preskaneale.

Kanceri periferik i lobit të sipërm të mushkërisë së djathtë, si dhe i lobit të poshtëm, është identik në manifestimet e tij klinike dhe anatomike me zhvillimin në të majtë të patologjisë së tumorit. Për shkak të strukturës anatomike, lokalizimi i sëmundjes në anën e djathtë regjistrohet më shpesh sesa ai i majtë.

E rëndësishme! Kanceri i majës së mushkërive, në kushte të caktuara, klasifikohet si një tumor Pancoast.

Një simptomatologji karakteristike shfaqet kur neoplazia përhapet përgjatë segmentit I, duke mbirë në të njëjtën kohë indet e afërta, duke çuar në shkatërrimin e 1-3 brinjëve dhe rruazave torakale. Rregulloni dhimbjen në rritje në gjoks dhe gjymtyrët e sipërme.

Tumori që arrin në enët nënklaviane shkakton ënjtje të ekstremiteteve. Rritja në trungun simpatik çon në shfaqjen e sindromës së Hornerit - tërheqja e kokës së syrit, shtrëngimi i bebëzës, rënia e qepallës dhe të tjera.

Diagnostifikimi

Metoda më e zakonshme e diagnostikimit të hershëm është një ekzaminim parandalues ​​me rreze x. Nëse zbulohet një errësim i dyshimtë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim tomografik shtesë, si dhe të merret sputum për analiza citologjike.

E rëndësishme! Detyra kryesore për çdo metodë diagnostike është identifikimi i patologjisë së kancerit në fazën e zhvillimit, në të cilën tumori nuk ka arritur një madhësi të madhe dhe nuk ka ndodhur metastaza.

Të voglat përfshijnë formacione patologjike deri në 3 cm, dhe sa më i vogël të jetë fokusi, aq më pak ka gjasa të përhapet limfatike e metastazave. Shenjat e para të sëmundjes në x-ray mund të ndryshojnë, kështu që nuk ka siguri në këtë çështje.

Dallohen format e mëposhtme të hershme të ndërprerjeve:

• sferike - në 30% të rasteve;
• të parregullta, me kufij të paqartë;
• e zgjatur, e ngjashme me fibrozën e indeve;
• hijet në formën e fijeve të përafërt;

Kanceri periferik i mushkërive me progresion të mëvonshëm në radiografi manifestohet me dëmtim të rruazave të proceseve të tyre. Intensifikimi i hijes, dhe konturimi i saj me një kontur të saktë, mund të çojë në një diagnozë të gabuar, duke ngatërruar patologjinë kanceroze me pleuritin.

Radiografia mund të rezultojë krejtësisht jo informative, onkopatologjia mund të mos shfaqet fare në foto dhe shfaqja e sindromës së dhimbjes do të lidhet me ndryshime atipike në shtyllën kurrizore. Prandaj, në mjekësia moderne Një rol vendimtar në diagnostikimin, në prani të shënuesve të caktuar që tregojnë periferizimin e një formacioni patologjik, i caktohet tomografisë së kompjuterizuar.

Është CT që ju lejon të arrini detajet më të mëdha të pamjes patologjike. Duhet të kihet parasysh se çmimi i diagnostikimit, në pajisje gjenerata e fundit, do të jetë relativisht i lartë. Sidoqoftë, efektiviteti dhe informativiteti i kësaj diagnoze është i pamohueshëm.

CT jep një prerje më të qartë të onkoprocesit (në foto) dhe ju lejon të dalloni një lezion tumoral të pleurës nga patologjia fibroze. Diferenca të tilla nuk shfaqen në radiografi.

Tomografia e kompjuterizuar përcakton mirë treguesit e mëposhtëm:

• struktura dhe konturet e hijezimit;
• prania e infiltrimit të indeve përreth;
• migrimi i metastazave në nyjet limfatike;
• vendndodhjen e saktë të tumorit;
• rritja e fokusit në lobet e mëposhtme dhe mbirja e pleurës.

Për shkak të informativitetit të saj, kjo metodë ju lejon të identifikoni metastaza të vogla, mbirjen e organeve dhe indeve ngjitur.

Udhëzimi për diagnostikimin e BPD përfshin mbledhjen e biomaterialit për ekzaminim të mëtejshëm citologjik. Një mostër biopsie nga bronket e vogla merret duke përdorur metodën e kateterizimit. Ai konsiston në faktin se një kateter radiopak futet përmes bronkit subsegmental dhe hiqet materiali i nevojshëm qelizor.

E rëndësishme! Mbledhja e biomaterialit nuk është metoda kryesore e diagnostikimit të hershëm. Ajo kryhet me dyshimin për onkologji dhe me zbulimin e hershëm të errësirës patologjike.

Në disa raste, kryhet një birë - përzgjedhja e indeve përmes gjoksit. Kjo metodë minimalisht invazive bëhet përmes një shpimi të vogël duke përdorur një gjilpërë të veçantë, nën anestezi lokale. Ekzaminohet biopsia e nxjerrë.

Për faktin se forma periferike e kancerit, veçanërisht në fazat e hershme, ka një pamje shumë të paqartë, diagnoza e tij mund të jetë e vështirë. Fokuset e kancerit ngatërrohen me të tjerat patologjitë pulmonare prandaj, në dyshimin më të vogël për kancer, pacienti duhet të dërgohet për një ekzaminim shtesë.

E rëndësishme! Detyra kryesore e diagnozës kompetente nuk është të deklarojë faktin e sëmundjes, por ta zbulojë atë përpara fillimit të metastazës.

Trajtimi dhe prognoza

Trajtimi më efektiv për BPD është operacioni. Metoda radikale shmang grupin efekte anësore të lidhura drejtpërdrejt me trajtimin. Gjatë kryerjes Operacion kirurgjikal lezioni hiqet plotësisht, dhe rikthimi i sëmundjes minimizohet sa më shumë që të jetë e mundur.

Treguesi më domethënës për operacionin është mungesa e metastazave dhe madhësia e vogël e tumorit. Në këtë rast këshillohet kryerja e lobektomisë – heqjes së një lobi pulmonar brenda kufijve anatomikë të tij, ose biloktektomisë – skalping e dy lobeve.

Nëse regjistrohet një formë më e zhvilluar, me metastaza në nyjet limfatike të rendit të parë, atëherë rekomandohet rezeksioni i plotë i njërës prej mushkërive - pulmonektomia.

Ekzistojnë një sërë kufizimesh në rrugën drejt rezeksionit të pjesshëm ose të plotë të një prej organeve të frymëmarrjes të çiftëzuara. Kjo është, para së gjithash, neglizhenca e procesit onkologjik, shfaqja e metastazave rajonale dhe të ndara, mbirja e tumorit pranë indeve dhe organeve themelore. Nëse operacioni refuzohet, mjeku që merr pjesë mund t'i referohet moshës së shtyrë të pacientit, sëmundjeve të sistemit kardiovaskular dhe treguesve të tjerë që çojnë në një ulje të aftësive jetësore të trupit.

Pas ndalimit të operacionit, pacientit do t'i kërkohet t'i nënshtrohet kimioterapisë dhe ekspozimit ndaj rrezatimit. Për t'iu nënshtruar një kursi trajtimi me ilaçe për një pacient, do të kërkohet një ekzaminim i plotë.

Terapia moderne medikamentoze ndikon sëmundjen në mënyrë pikësore dhe selektive. Edhe pse pacienti nuk do të jetë në gjendje të shmangë shumë pasoja negative megjithatë është një nga trajtimet më themelore të kancerit.

Terapia me rrezatim prek disa zona në të njëjtën kohë. Rrezatimi është i ekspozuar jo vetëm në zonën e prekur parësore, por edhe në vendet e metastazave rajonale. Parimi i procesit është paraqitur në videon në këtë artikull.

Rrezatimi dhe efektet kimioterapeutike përdoren jo vetëm si metoda të pavarura të trajtimit, por ato mund të plotësojnë njëra-tjetrën, ose të rekomandohen krahas metodës kirurgjikale. Në këtë rast, lloji i trajtimit të përdorur quhet i kombinuar.

Prognoza e mbijetesës ndikohet nga stadi në të cilin filloi trajtimi i sëmundjes, parametrat histologjikë të tumorit dhe shkalla e diferencimit të tij. Rezultati më i pranueshëm në parashikim është i lidhur me operacionet për heqjen e një tumori malinj.

Megjithatë, vetëm 10-12% e pacientëve i nënshtrohen operacionit. Një normë kaq e ulët shoqërohet me diagnostikimin e sëmundjes në fazat e mëvonshme dhe pamundësinë e rezeksionit të tumorit.

Tabela e prognozës së mbijetesës pesëvjeçare për BPD:

Jetëgjatësia në kancerin periferik të mushkërisë së djathtë nuk ndryshon nga e majta. Kjo do të thotë, lokalizimi i anës së djathtë dhe i majtë nuk ndikon në të dhënat statistikore për prognozën e mbijetesës.

Si pjese e klasifikimi ndërkombëtar Kodi ICD-10 për kancerin e mushkërive është C33-C34 dhe është një sëmundje komplekse në natyrë. Klasifikimi primar alokon tipin masiv (të përzier), qendror dhe periferik. Pavarësisht nga vendndodhja e sëmundjes, sëmundja kërkon ndërhyrje urgjente mjekësore. Çdo vonesë në trajtim çon në ndryshime të pakthyeshme në trup dhe vdekje.

Zhvillimi i një sëmundjeje të rrezikshme

Kanceri i mushkërive është një problem serioz mjekësor dhe social në vendet dhe vendet e zhvilluara ku cilësia e kujdesit mjekësor lë shumë për të dëshiruar. Statistikat mjekësore tregojnë se sëmundja zë një pozitë udhëheqëse për sa i përket shkaqeve të vdekjes në kuadrin e patologjive onkologjike. Një aspekt i pakëndshëm i ICD-10 janë statistikat e vdekshmërisë: 60% e të sëmurëve nuk mund të shpëtohen.

Në këtë drejtim, diagnoza në kohë del në pah, duke i lejuar mjekut të identifikojë shpejt fillimin e ndryshimeve patologjike në trup. Përfaqësuesit e gjysmës së fortë të njerëzimit janë në rrezik më të madh. Në kuadrin e programit ndërkombëtar të miratuar për të luftuar patologjinë onkologjike, vëmendje e shtuar i kushtohet grupeve të rrezikut: duhanpirësve, alkoolistëve, punonjësve të ndërmarrjeve të rrezikshme (nga pikëpamja mjedisore).

Mund të ketë shumë arsye për këtë sëmundje, por ka shumë më pak faktorë rreziku që e provokojnë atë:

• rrezatimi natyror i radonit - në koren e planetit po zhvillohet vazhdimisht një proces i gjysmë-jetës, i cili mund të ndikojë negativisht në gjendjen e shëndetit;
• pirja e duhanit pasiv ose aktiv;
• ekspozimi afatgjatë ndaj asbestit (asbestoza) - kanceri i mushkërive shfaqet tek ata që jetojnë përgjithmonë në kushte josanitare ose shtëpi të vjetra;
• viruset - disa kultura bakteriale, nën faktorë të jashtëm të pafavorshëm, shkaktojnë procese onkologjike në trup;
• pluhuri.

Në të njëjtën kohë, mjekët bëjnë thirrje për mendje të shëndoshë. Çdo person është në rrezik të sëmuret. Kanceri i mushkërive shpesh zhvillohet në person i shëndetshëm në sfondin e shumë faktorëve. Sot, mjekët nuk mund të përcaktojnë plotësisht me siguri të mjaftueshme se cilët prej tyre janë katalizatorët kryesorë për fillimin e ndryshimeve të rrezikshme brenda trupit.

Tipologjia e sëmundjes

Nëse faktorët e rrezikut mbeten ende në një farë kuptimi një mister për mjekët, atëherë klasifikimi i tumoreve ka fituar prej kohësh skica të qarta:

• mungesa e sasisë së nevojshme të informacionit për diagnozën;
• është e pamundur të përcaktohet neoplazia parësore brenda kornizës së ICD-10;
• proces onkologjik i etimologjisë së panjohur;
• madhësia e tumorit kalon 3 cm;
• kanceri i mushkërive me neoplazi deri në 3 cm;
• neoplazi e çdo madhësie që prek gjoksin.

Nëse klasifikimi i parë i tumoreve ICD-10 bazohet në lokalizimin dhe madhësinë, atëherë i dyti bazohet në praninë e metastazave të mundshme. Në varësi të sasisë së informacionit parësor mund të mblidhet, OBSH dallon: mungesën e metastazave ose informacionin që lejon vlerësimin e plotë të kërcënimit për trupin, dëmtimin e vogël të sistemit të frymëmarrjes, praninë e metastazave të shumta.

Në disa raste, mjeku mund të ketë vështirësi të caktuara që lidhen me vendosjen e diagnozës së saktë brenda kornizës së ICD-10. Në këtë rast, duhet të ndiqet procedura e mëposhtme. Duke pasur në dorë një sasi të caktuar informacioni të mbledhur, është e nevojshme të gjeni kodin e duhur. Pas kësaj, duhet të studioni rekomandimet dhe përshkrimet e pranishme atje. Kjo do të lejojë drejtimin e mëtejshëm diagnostikues dhe kursin terapeutik pasues në drejtimin e duhur. Nëse është e nevojshme, onkologu mund të referojë një pacient të diagnostikuar me kancer të mushkërive për një sërë ekzaminimesh shtesë.

Si pjesë e diagnozës kryesore bazuar në informacionin e disponueshëm, ICD-10 kërkon një ekzaminim të gradimit histopatologjik të tumoreve. Klasifikimi ndërkombëtar përmban artikujt e mëposhtëm:

• është e pamundur të vlerësohet deformimi ekzistues i qelizave;
• shkalla e rritur e deformimit;
• shkalla e moderuar e deformimit;
• shkallë e ulët e deformimit neoplazi malinje;
• nuk ka deformim te neoplazise.

Në kuadrin e sëmundjeve onkologjike, faza diagnostikuese zë një nga vendet më të rëndësishme. Efektiviteti i trajtimit varet nga mjetet e duhura. Kjo është e mundur vetëm me klasifikimin e saktë të neoplazmës.

Klasifikime shtesë

Kodi i sëmundjes vdekjeprurëse i miratuar ndërkombëtarisht i lejon komunitetit mjekësor të luftojë në mënyrë efektive kancerin.

Nga pikëpamja morfologjike sëmundja është me qeliza të vogla, skuamoze, të përziera dhe me qeliza të mëdha.

Në varësi të nëngrupit, mjeku bën një zgjedhje midis urgjencës ndërhyrje kirurgjikale dhe terapi me rrezatim.

Nga pikëpamja anatomike, kodi dallon kancerin periferik ose qendror. Nëse në rastin e parë është e vështirë për ta zbuluar atë, dhe është e lehtë për ta kuruar atë, atëherë në të dytin është e kundërta. Në një grup të veçantë, kodi zyrtar i sëmundjes nxjerr në pah shkallën e agresivitetit të neoplazmës. Secili person ka faktorët e tij të brendshëm që mund të përshpejtojnë ose ngadalësojnë zhvillimin e sëmundjes. Sot është e pamundur të përshkruhen plotësisht ato.

Kodi i pranuar përgjithësisht i sëmundjes plotëson përshkrimin e neoplazmës malinje (nëse kemi parasysh fazat e saj). Për këtë përdoren numra romakë nga I deri në IV. Nëse faza e parë karakterizohet nga mungesa e metastazave, gjë që i jep një shans të mirë pacientit për të mbijetuar, atëherë faza nr. 4 nuk lë as mundësinë më të vogël. Në këtë rast, mbetet që mjeku të përshkruajë terapi mbështetëse për të lehtësuar vuajtjet e pacientit.

Kjo video ka të bëjë me kancerin e mushkërive:

Për faktin se kjo sëmundje është jashtëzakonisht e rrezikshme, qytetarët duhet të monitorojnë me kujdes shëndetin e tyre. Refuzimi i zakoneve të këqija, një mënyrë jetese pasive dhe ekzaminimet mjekësore vjetore në kohë janë çelësi për një jetë të gjatë dhe të plotë.