Në cilin pasazh të hundës hapet sinusi maksilar. Çfarë është sinusi maksilar? Shenjat kryesore të procesit inflamator

Sinuset paranazale janë hapësirat ajrore që rrethojnë zgavër hundore dhe lidhet me të me ndihmën e hapjeve ose kanaleve të daljes.

Ekzistojnë 4 çifte sinusesh paranazale: maksilar, frontal, etmoid dhe sfenoid. Më shumë N.I. Pirogov, duke studiuar prerjet e kufomave të ngrira, tërhoqi vëmendjen për praninë në zgavrën e hundës në murin anësor nën konkat e hundës të një numri hapjesh ekskretuese. Nën konka nazale inferiore ka një hapje të kanalit lacrimal. Në pasazhin e mesëm të hundës hapen hapjet e kanaleve ekskretuese nga sinusi frontal, qelizat e përparme dhe të mesme të labirintit etmoid dhe hapja nga sinusi maksilar (maksilar). Qelizat e pasme etmoide dhe sinusi sfenoid hapen me hapjet e tyre në pasazhin e sipërm të hundës.

Sinusi maksilar të vendosura në trupin e nofullës së sipërme. Vëllimi i tij varion nga 3 deri në 30 cm3. Në formë, ajo i ngjan një piramide të parregullt tetraedrale, e drejtuar nga baza në murin anësor të hundës dhe nga maja në procesin zigomatik. Skajet e saj janë të vendosura në mënyrë që muri i jashtëm të kthehet në zonën e fosës së qenit në fytyrë. Pavarësisht se ky mur është mjaft i dendur, është më i arritshëm për të trajtim kirurgjik sinusit.

Muri i sipërm, ose orbital, është mjaft i hollë, veçanërisht në regjionin e pasmë, ku shpesh ka çarje kockore, gjë që kontribuon në zhvillimin e komplikimeve intraorbitale. Pjesa e poshtme e sinusit maksilar (muri i poshtëm) përfaqësohet nga procesi alveolar i nofullës së sipërme. Afërsia e rrënjëve të dhëmbëve, të cilat në disa raste dalin edhe në sinus, kontribuon në zhvillimin e proceseve inflamatore odontogjene. Muri medial i sinusit, më i hollë në seksionet e sipërme dhe më i dendur në pjesën e poshtme, ka një dalje natyrale në pasazhin e mesëm të hundës, i cili ndodhet anatomikisht mjaft i lartë, gjë që kontribuon në zhvillimin e proceseve inflamatore kongjestive. Muri i pasmë kufizohet me fosën pterygopalatine dhe formacionet anatomike të vendosura atje, dhe pjesa e sipërme e tij kufizohet me një grup qelizash të pasme të labirintit etmoid dhe sinusit sfenoid.

Tek të porsalindurit, sinusi maksilar duket si një boshllëk dhe është i mbushur me ind miksoid dhe elementë të dhëmbëve. Pas daljes së dhëmbëve të përparmë, ai bëhet i ajrosur dhe, duke u rritur gradualisht në madhësi, arrin zhvillimin e plotë deri në periudhën e pubertetit.

sinus frontal të vendosura midis pllakave të kockës ballore. Ndahet në dy gjysma nga një ndarje. Ai bën dallimin midis murit të poshtëm ose orbital (më i hollë), i përparmë (më i trashë) dhe i pasmë ose i trurit, duke zënë një pozicion të mesëm në trashësi. Madhësia e sinusit ndryshon në mënyrë të konsiderueshme. Ndonjëherë, më shpesh nga njëra anë, sinusi frontal mund të mungojë fare. Vëllimi mesatar i tij është 3-5 cm3. Zhvillimi i tij ndodh gradualisht: fillon nga 2-3 vjet të jetës dhe përfundon në moshën 25 vjeçare.

Qelizat e labirintit etmoid përbëhet nga 3-15 qeliza ajri me përmasa dhe forma të ndryshme, të vendosura midis orbitave dhe zgavrës së hundës në të dy anët. Tek të porsalindurit, ata janë në fillimet e tyre dhe zhvillohen relativisht më shpejt se të gjithë sinuset e tjera paranazale, duke arritur zhvillimin e tyre përfundimtar në moshën 14-16 vjeç. Nga lart, ato kufizohen me fosën e përparme kraniale, medialisht - në zgavrën e hundës, anash - me murin orbital. Në varësi të vendndodhjes, dallohen qelizat e përparme, të mesme dhe të pasme të labirintit etmoid, ku dy grupet e para të qelizave hapen në kalimin e mesëm të hundës, dhe ato të pasme në atë të sipërm.

Sinusi kryesor (sfenoid). të vendosura në trupin e së njëjtës kockë mbi harkun e nazofaringit. Ndahet nga një septum në dy gjysma, më shpesh të pabarabarta, secila prej të cilave ka një dalje të pavarur në rajonin e pasazhit të sipërm të hundës. Kufizohet me muret e saj të sipërme në fosat kraniale anteriore dhe të mesme, dhe në muret anësore - me nervat okulomotor, arterien karotide dhe sinusin kavernoz. Prandaj, procesi patologjik në të paraqet një rrezik serioz për jetën e njeriut. Zhvillimi i sinusit fillon pas lindjes dhe përfundon në moshën 15-20 vjeç. Për shkak të thellësisë së vendndodhjes dhe rrjedhjes së mirë të përmbajtjes, procesi patologjik në të ndodh mjaft rrallë.

V. Petryakov

Sinuset maksilare janë sinuset paranazale të vendosura në zonën frontale ose supramaksilare. Tek foshnjat, ato përfaqësohen nga të çara të ngushta, madhësia e të cilave rritet me moshën. Në një të rritur, këto janë kavitete me madhësi Arre. AT gjendje normale ato duhet të jenë "bosh", dhe gjatë procesit inflamator, lëngu purulent fillon të grumbullohet në to.

Ku janë sinuset maksilare

Vendndodhja e sinuseve maksilare mund të jetë ballore ose maksilar. Zgavrat e vendosura në të dy anët e krahëve të hundës quhen maksilare. Ato formohen gjatë zhvillimit intrauterin të fëmijës. Kur lind një fëmijë, në vend të sinuseve, ai ka depresione të vogla. Procesi i formimit të plotë të tyre kërkon një kohë të gjatë dhe zhvillimi i tyre përfundon vetëm në moshën 15-20 vjeç. Sinuset maksilare që mbajnë ajër janë të vendosura në kockat e nofullës së sipërme. Zakonisht ato janë të mbushura me ajër.

Çifti i dytë i sinuseve ndodhet në ballë, prandaj quhen frontal. Ata kanë formën e një piramide të parregullt.

Anatomia e sinuseve paranazale

Sinuset paranazale përbëhen nga 4 mure. Pjesa e sipërme mbështetet kundër procesit zigomatik, dhe pjesa e poshtme mbështetet në anën e hundës. Nga brenda, ato janë të veshura me një membranë mukoze të hollë, mbi të cilën ka qerpikët e epitelit ciliar. Me ndihmën e tyre, mukoza e akumuluar ekskretohet në zgavrën e hundës. Në mungesë të patologjive, ato lidhen me zgavrën e hundës, prandaj mbushen me ajër.

Sinuset maksilare janë mjaft të mëdha - vëllimi i secilit arrin 30 cm3. Varet nga trashësia e murit. Sinuset mund të jenë simetrike ose asimetrike (njëri ndryshon në formë dhe madhësi nga tjetri).

Në mukozën e sinuseve të hundës, praktikisht nuk ka mbaresa nervore dhe enë gjaku. Si rezultat, proceset inflamatore shoqërohen rrallë nga një simptomë dhimbjeje. Por shenja të tjera mund t'i tregojnë ato. Muri i poshtëm i sinuseve është shumë i hollë, kështu që shpesh i nënshtrohet proceseve inflamatore.

Struktura e sinuseve maksilare të njeriut është e njëjtë për të gjithë, por forma e tyre mund të ndryshojë në njerëz të ndryshëm. Varet nga mosha dhe nga karakteristikat individuale të trupit të njeriut.

Për çfarë janë sinuset?

Sinuset maksilare performojnë shumë karakteristika të rëndësishme. Ato janë të nevojshme për formimin e frymëmarrjes së hundës, nuhatjes, marrin pjesë në formimin e zërit të një personi. Prandaj, kur vërehet një proces inflamator në zonën e tyre, kjo mund të çojë në një shkelje të procesit të frymëmarrjes dhe një ndryshim në zë.

Inflamacioni i sinuseve maksilare, shkaqet kryesore

Me inflamacion të sinuseve, pacienti diagnostikohet me sinusit. Kjo sëmundje mund të ndodhë për arsye të ndryshme:

• Riniti kronik, i cili çon në një dobësim të mukozës së hundës.
• Imuniteti i reduktuar i shoqëruar me sëmundje kronike të trupit, hipotermi dhe shkaqe të tjera.
• Prania në trupin e një fokusi inflamator, për trajtimin e të cilit nuk përdoren barna antivirale ose antibiotikë.
• Struktura e gabuar e hundës, në veçanti, lakimi i septumit të hundës.
• Reaksion alergjik. Në këtë rast, inflamacioni është sezonal ose ndodh pas ekspozimit të shpeshtë ndaj alergeneve në trup.
• Adenoidet e zmadhuara. Kjo mund të çojë në inflamacion tek fëmijët.
• Ekspozimi i zgjatur ndaj ajrit të thatë. Kjo çon në tharje të tepërt të mukozave, për shkak të së cilës shfaqen mikroçarje në sipërfaqen e tyre, imuniteti lokal zvogëlohet.
• Neoplazitë në zonën e sinuseve maksilar.
• Disponueshmëria mikroorganizmave patogjene(për shembull, kërpudhat), të cilat çojnë në dëmtimin e mukozave.

Sinuset maksilare mund të inflamohen për shkak të problemeve me dhëmbët, pasi janë në afërsi të tyre.

Për shkak të inflamacionit të sinuseve maksilare, cilësia e jetës përkeqësohet, mirëqenia e një personi është e shqetësuar. Prandaj, për të shmangur këtë situatë të pakëndshme, është e nevojshme të përjashtohet ndikimi në trup i faktorëve të mësipërm.

Format e sinusitit

Procesi inflamator mund të jetë dypalësh ose i njëanshëm. Në rastin e parë preken sinuset maksilare majtas dhe djathtas dhe në të dytin preken vetëm njëri prej tyre.

Sinusiti mund të jetë akut ose kronik. sëmundje akute i shoqëruar me simptoma shumë të theksuara, i ngjan një ftohjeje, zgjat jo më shumë se 3 javë. Semundje kronike shoqëruar me simptoma më pak të rëndësishme. Mund të zgjasë nga 2 muaj ose më shumë.

Shenjat kryesore të procesit inflamator

Simptomat e inflamacionit mund të jenë pothuajse të padukshme. Por në shumicën e rasteve, sëmundja shoqërohet me simptoma të theksuara. Në procesin inflamator, një person mund të vëzhgojë manifestimet e mëposhtme:

• Shkarkim i bollshëm purulent nga zgavra e hundës. Ata kanë një nuancë të gjelbër, shumë të trashë, mund të kenë ERE e keqe. Në të njëjtën kohë, hunda është vazhdimisht e bllokuar, është e vështirë për një person të marrë frymë, ai nuk mund të fryjë hundën. Shqisa e nuhatjes është e shqetësuar, perceptimi i disa aromave është i vështirë.
• Për shkak të rrjedhjes së vazhdueshme të hundës, zëri mund të ndryshojë, bëhet i hundës.
• Rritja e temperaturës së trupit. Zakonisht është i parëndësishëm, por ndonjëherë shenjat e termometrit mund të arrijnë 39-40 gradë.
• Ndonjëherë pacientët ankohen se dhemb sinusi maksilar. Por ky fenomen është shumë i rrallë. Në fund të fundit, nuk ka mbaresa nervore në rajonin e sinusit. Ndjesitë e dhimbshme mund të ndodhin vetëm me një proces inflamator shumë të theksuar.
• Faqet dhe qepallat mund të duken të fryra dhe mund të shkaktojnë dhimbje të lehta kur shtypen.
• Një person ankohet për dobësi të vazhdueshme, apati, ulje të performancës.
• Sytë e lënduar, lotim i mundshëm. Disa pacientë zhvillojnë fotofobi.
• Dhimbje koke shumë të theksuara në ballë. Zakonisht intensifikohen pasdite.

Një tipar i dhimbjeve të tilla është se ato nuk lehtësohen nga qetësuesit që ndihmojnë kundër migrenës. Për t'i luftuar ato, mund t'ju duhet të ngroheni, përdorni pomada ngrohëse.

Me një proces inflamator dypalësh, simptomat janë shumë më të theksuara. Për pacientin bëhet e vështirë të kryejë ndonjë lëvizje të kokës. Për shembull, kur përkulet, ai përjeton presion të rëndë brenda kafkës. Një person mund të dëgjojë një rrahje pulsi në kokën e tij.

Çdo punë mendore është e vështirë. Aktiviteti mendor është i shqetësuar, një person lodhet shpejt. Ënjtja shtrihet në të dy faqet. Pacienti mund të humbasë plotësisht ndjenjën e nuhatjes.

Diagnoza e sinusitit

Shumë pacientë shpesh ngatërrojnë simptomat e sinusitit me ftohjen e zakonshme ose rinitin. Si rezultat, sëmundja mund të bëhet formë kronike. Nëse rrjedhja e hundës zgjatet dhe simptomat e saj nuk zvogëlohen për më shumë se 3 ditë, është e nevojshme të konsultoheni me një otolaringolog.

Mjeku do të ekzaminojë pacientin. Nëse dyshohet për inflamacion të sinuseve maksilare, mund të përshkruhet një radiografi. Ky është një studim shumë informues. Imazhi me rreze X tregon qartë strukturën e zgavrës së hundës dhe të sinuseve, si dhe praninë e qelbit në to ose zhvillimin e ndonjë neoplazie.

Më rrallë, CT përshkruhet për të diagnostikuar sinusitin. Një studim i tillë është mjaft i kushtueshëm, por është shumë informues dhe i saktë. Kundërindikuar në shtatzëni.

Ju gjithashtu mund të ekzaminoni sinuset maksilare duke përdorur ultratinguj. Në ekzaminimi me ultratingujështë e dukshme anatomia e sinuseve, prania e eksudatit purulent në to. Por një test i tillë diagnostikues përshkruhet më rrallë, pasi është inferior ndaj metodave të mësipërme.

Si të trajtoni sinuset maksilare

Për trajtimin e sinusitit është e nevojshme të konsultoheni me një specialist. Vetë-mjekimi mund të jetë i rrezikshëm. Për shembull, ju mund të filloni rrjedhën e një sëmundjeje, dhe një patologji akute do të kthehet në një kronike.

Regjimi i trajtimit varet nga karakteristikat e rrjedhës së procesit patologjik. Mjeku juaj zakonisht do të përshkruajë barnat e mëposhtme:

• Antibiotikët. Përdoret vetëm kur shkaku proces inflamator u bë mikroflora patogjene. Penicilina, makrolide, cefalosporina mund të përshkruhen.
• Preparate antiseptike. Indikohet për trajtimin e formës virale të sëmundjes. Mjeku mund të përshkruajë Miramistin, Furacilin dhe barna të tjera.
• Preparate për larjen dhe ujitjen e zgavrës së hundës. Zgjidhjet e kripës janë shumë efektive. Për shembull, Dolphin, Aquamaris dhe të tjerët.

• Preparate homeopatike. Avantazhi i tyre është në një përbërje pothuajse plotësisht natyrale, kështu që nuk kanë kundërindikacione. Agjentë të tillë kanë efekte antimikrobike dhe anti-inflamatore. Ato stimulojnë heqjen e eksudatit purulent të grumbulluar nga sinuset paranazale.
• Pikat e hundës. Ato duhet të zgjidhen nga mjeku që merr pjesë. Gjatë trajtimit, pacienti duhet të respektojë të gjitha rekomandimet e tij. Për shembull, pikat vazokonstriktor nuk duhet të përdoren për më shumë se një javë. Përdorimi i tyre afatgjatë mund të çojë në dobësimin e enëve të hundës, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje.
• Barnat antipiretike. Ato përshkruhen kur sinusiti ka një ecuri akute dhe shoqërohet me temperaturë të lartë.
• Medikamente anti-inflamatore. Lehtësoni inflamacionin, zvogëloni ënjtjen, rivendosni frymëmarrjen e hundës.

Përveç kësaj, procedurat ndihmëse mund të përdoren për të lehtësuar procesin inflamator. Por gjatë kryerjes së tyre, është e nevojshme të merren parasysh kundërindikacionet e mundshme.

Lavazh i hundës

Procedura mund të kryhet në shtëpi. Por në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të anoni kokën në mënyrë korrekte në mënyrë që lëngu i shpëlarjes të hyjë në njërën vrimë hunde dhe të shkarkohet nga tjetra. Përndryshe, së bashku me eksudatin purulent, mund të hyjë në zgavrën e veshit të mesëm, gjë që mund të shkaktojë komplikime të ndryshme.

Për larje, mund të përdorni formulime të gatshme të bazuara në kripën e detit, të shitura në barnatore. Mund t'i gatuani edhe vetë. Është e nevojshme të zieni 250 ml ujë, të prisni që të ftohet pak. Shpërndani në një lëng të ngrohtë 0,5 lugë. kripë. Mund të shtoni edhe një pikë jod (por jo më shumë, pasi mund të çojë në tharjen e mukozës).

Shpëlaj hundën me sinusit mund të jenë zierje bimore. Infuzione të përshtatshme të përgatitura nga kamomili, kalendula, kantarioni dhe bimë të tjera. Por është më mirë të konsultoheni me një mjek se çfarë është më mirë të përdorni për larje.

Gjatë kryerjes së procedurës, duhet të merren parasysh rregullat e mëposhtme:

• Pastroni hundën nga mukoza. Për këtë ju duhet të fryni hundën.
• Në prani të edemës së mukozës së hundës, rekomandohet përdorimi i barnave vazokonstriktor.
• Tërhiqeni lëngun shpëlarës në një shiringë ose shiringë. Përkuluni mbi lavaman, duke e përkulur kokën anash.
• Injektoni lëng në vrimë të hundës, më pas anoni kokën në anën tjetër. Në këtë rast, lëngu purulent duhet të rrjedhë vetë.
• Përsëriteni të njëjtën gjë për vrimën tjetër të hundës.

Procedura e mësipërme mund të kryhet vetëm nga të rriturit. Nëse vërehet sinoziti tek një fëmijë nën 12 vjeç, ai mund të kryejë edhe larje, por vetëm nën mbikëqyrjen e prindërve.

Ngrohja e hundës dhe sinuseve maksilare

Kjo procedurë nuk rekomandohet në të gjitha rastet e sëmundjes. Mund të kryhet vetëm në fazat fillestare të zhvillimit të procesit inflamator. Ju gjithashtu mund të ngroheni me qëllim parandalues kur hipotermia ose kontakti me pacientët me grip. Ndalohet kryerja e ngrohjes në prani të temperaturës. Për shkak të kësaj procedure, ajo mund të rritet edhe më shumë.

Kripa mund të përdoret për ngrohje. Duhet të vendoset në një tigan dhe të nxehet për disa minuta. Vendosni kripë të nxehtë në një leckë të trashë, mbështilleni dhe aplikojeni në hundë ose në sinuset nofulla. Mbajeni një kompresë të tillë derisa kripa të jetë ftohur plotësisht.

Inhalimet

Kjo është shumë procedurë efektive, e cila lehtëson shpejt gjendjen me sinusit. Kur thithet avulli i nxehtë, lëngu purulent hiqet, pasazhet e hundës pastrohen dhe hapen dhe frymëmarrja lehtësohet. Përveç kësaj, inhalimet lehtësojnë ënjtjen.

Inhalimi i avullit është i ndaluar kur temperaturë e ngritur trupi. Lëngu i thithjes duhet të ketë 80-85 gradë, përndryshe avulli mund të djegë mukozën e hundës.

Ju mund të përdorni përbërës të ndryshëm - kripë deti, bimët medicinale, sodë. Lëndët e para shtohen vetëm në ujë të valuar, lihen 2-3 minuta, në mënyrë që lëngu të ftohet pak. Pastaj kryeni inhalimin. Nga lart është e nevojshme të mbuloni kokën me një peshqir. Gjithashtu, për procedurën, mund të përdorni një pajisje të veçantë - një nebulizator.

Përdorimi i mjeteve juridike popullore për të lehtësuar ënjtjen

Mjetet juridike popullore të mëposhtme do të ndihmojnë në zvogëlimin e ënjtjes së mukozës së hundës me sinusit:

• Ziejeni fort një vezë. Pastrojeni të nxehtë dhe aplikojeni në sinusin maksilar të përflakur ose të dyja menjëherë. Një ngrohje e tillë zvogëlon ashpërsinë e edemës dhe e bën pacientin të ndihet më mirë.
• Ziejeni ujin dhe më pas shtoni 0,5 lugë. tretësirë ​​alkooli propolis. Thithni avullin për 5-10 minuta.
• gatuaj koleksion bimor nga sherebela, livanda, kamomili, vazhdimësia dhe sherebela (merrni të gjitha barishtet në të njëjtën sasi). Merrni 2 lugë gjelle. l. grumbullimin që rezulton dhe krijojini ato me një litër ujë të valë. Merrni 3 gota në ditë pa sheqer në gllënjka të vogla.
• Merrni një sasi të vogël mielli thekre dhe përzieni me mjaltë për të bërë një brumë të ngushtë. “Turundat” e verbëra dhe vendosini në rrugët e hundës. Mbani 40-50 minuta. Një mjet i tillë stimulon shkarkimin efektiv të qelbës.
• Shtrydhni lëngun nga celandine dhe aloe, shtoni mjaltë (të gjithë përbërësit merren në vëllime të barabarta). Varrosni ilaçin që rezulton në secilën vrimë hunde 5-6 herë në ditë. Ilaçi është shumë efektiv në lehtësimin e kongjestionit të hundës.
• Çdo ditë para se të shkoni në shtrat, futni disa pika gjalpë natyral të shkrirë në kanalet e hundës.

Sinuset maksilare kryejnë funksione shumë të rëndësishme. Megjithatë, ata janë mjaft të prekshëm dhe shpesh i nënshtrohen një procesi inflamator - sinusit. Është e rëndësishme të diagnostikoni sëmundjen në kohë dhe t'i nënshtroheni një kursi trajtimi.. Përndryshe, patologjia mund të bëhet kronike.

10-01-2013, 21:18

Përshkrim

Sipas teorisë më të njohur të zhvillimit të sinuseve paranazale, zgavrat paranazale formohen si rezultat i rritjes së mukozës së pasazheve të hundës në indin kockor sfungjer. Membrana mukoze, në kontakt me substancën kockore, mund të shkaktojë resorbimin e saj. Madhësia dhe forma e sinuseve paranazale varen drejtpërdrejt nga resorbimi i kockave.

Fillimi i zhvillimit të sinuseve paranazale i referohet javës së 8-10-të të jetës embrionale, dhe më të hershmet (në javën e 8-të) shfaqen rudimentet e kockës së nofullës dhe labirintit etmoid. I porsalinduri ka të gjitha sinuset paranazale, me përjashtim të frontalit, të cilët janë në fillimet e tyre. Shumëllojshmëria e formës dhe gjatësisë së sinuseve individuale, zhvillimi i tyre i dobët apo edhe moszhvillimi, veçanërisht i sinuseve ballore, jo vetëm në njerëz të ndryshëm, por edhe në të njëjtin person, duhet të shpjegohet me sëmundjet inflamatore të transferuara të mukozës së hundës. në fillim fëmijërinë d.m.th., në periudhën kur u formuan sinuset paranazale (ulja e kapacitetit resorbues të mukozës).

Sinuset paranazale formohen nga mukoza e pasazhit të mesëm të hundës, e cila rritet në indin kockor. Në rrugët e hundës formohen zgjatime; më tej, në to zhvillohen gjiret, që përfaqësojnë elementet e sinuseve paranazale.

Zgavrat shtesë të hundës janë në afërsi të organeve të tilla vitale si fosa e mesme kraniale dhe orbita me përmbajtjen e saj. Prandaj, duke u nisur anatomisë klinike sinuset paranazale, të cilat jo pa arsye quhen kavitete "periorbitale", duke qenë se vetëm një pjesë e jashtme e orbitës nuk bie në kontakt me sinuset paranazale, ne, në përputhje me temën e monografisë, do të ndalemi në detaje në lidhjen. ndërmjet zgavrave paranazale paranazale dhe orbitës.

Sinusi maksilar ose maksilar(sinus maxillaris) ndodhet në trupin e kockës nofull dhe për nga vëllimi është më i madhi nga zgavrat aksesore të hundës; vëllimi mesatar i tij është 10 cm3.

Tek të porsalindurit, duket si një hendek i vogël ose depresion midis murit të jashtëm të hundës, grykës së syrit dhe elementeve të dhëmbëve. Dimensionet e prerjes: diametri gjatësor 7-14 mm, lartësia 5-10 mm, gjerësia 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). Në fund të vitit të parë të jetës, sinusi merr një formë të rrumbullakët, dhe dimensionet e tij arrijnë 10-12 mm në gjatësi dhe 3-9 mm në gjerësi. Deri në moshën 7 vjeçare rritet ngadalë, nga mosha 7 vjeçare rritet më shpejt dhe arrin zhvillimin e plotë deri në moshën 15-20 vjeç. Vendndodhja e sinusit maksilar në lidhje me orbitën dhe procesin alveolar ndryshon me moshën. Në bebe muri i poshtëm i orbitës ndodhet mbi dy rreshta primordiash qumështi dhe dhëmbët e përhershëm, dhe hendeku i kavitetit nofull është vetëm pjesërisht mbi mikrobet dentare dhe nuk lidhet drejtpërdrejt me to (A.I. Feldman dhe S.I. Vulfson).

Në formën e tij, sinusi maksilar i ngjan një piramide të parregullt tetraedrale të formuar nga katër fytyra: pjesa e përparme - e përparme, orbitale - e sipërme, e pasme dhe e brendshme. Baza për piramidën është muri i poshtëm ose fundi i sinusit.

Sinuset e të dy anëve nuk kanë gjithmonë të njëjtën madhësi, dhe shpesh vërehet asimetri. Kjo duhet të merret parasysh kur vlerësohet fotografia me rreze x. Vëllimi i sinusit varet kryesisht nga trashësia e mureve të zgavrës; me një sinus të madh maksilar, muret e tij janë të hollë, me një vëllim të vogël ato janë shumë të trasha. Këto pika duhet të merren parasysh nga klinicisti kur shpjegon zhvillimin dhe rrjedhën e procesit patologjik si në vetë sinusin ashtu edhe kur sëmundja përhapet në zonat ngjitur.

Muri i sipërm i sinusit maksilar, i cili është pjesërisht muri i poshtëm i orbitës, përfaqëson sipërfaqen orbitale të kockës nofull. Nga të gjitha muret e sinusit, ai i sipërm është më i holli. Në sipërfaqen e orbitës nga mbrapa përpara ka një brazdë (sulcus infraorbitalis), në të cilën shtrihet n. infraorbitalis (nga n. maxillaris - II degë nervi trigeminal). Pranë skajit të orbitës, sulkusi (sulcus infraorbitalis) kalon në kanal (canalis infraorbitalis), i cili, duke u drejtuar poshtë dhe përpara, duket se shpon këndin midis murit orbital dhe atij të fytyrës të sinusit dhe përfundon disi në murin e fytyrës. poshtë kufirit orbital në formën e vrimës infraorbitale (foramen infraorbitalis ), përmes së cilës del n në murin e përparmë. infraorbitalis dhe arteria dhe vena me të njëjtin emër.

Muri i poshtëm i kanalit të nervit infraorbital shpesh del në sinusin maksilar në formën e një eminence kockore; kocka në këtë zonë është e holluar ndjeshëm ose mungon plotësisht. Shpesh gjendet në kocka degistescencë(pusetat), të vendosura ndryshe: ose në murin e poshtëm të kanalit nervor, ose në pjesë të tjera të murit orbital. Ajo krijon kushte të favorshme për përhapjen e procesit inflamator në orbitë, për shfaqjen e nevralgjive dhe dëmtimeve nervore me pastrim të pakujdesshëm të mukozës së murit të sipërm të sinusit, i cili ka formë trekëndore. Me skajin e saj të brendshëm në pjesën e përparme, ai lidhet me kockën lacrimal dhe merr pjesë në formimin e hapjes së sipërme të kanalit lacrimal; më tej - me një pllakë letre të kockës etmoide dhe, së fundi, në pjesën e pasme - me procesin orbital të kockës palatine. Nga jashtë, muri i sipërm arrin në çarjen e poshtme të orbitës, e cila e ndan atë nga krahu i madh i kockës kryesore. Muri i sipërm ndonjëherë përhapet aq prapa saqë pothuajse arrin hapjen optike, e ndarë prej saj vetëm nga një urë e hollë e krahut të vogël të kockës sfenoidale.

L. I. Sverzhevsky, i cili u mor shumë me marrëdhëniet midis sinuseve paranazale dhe orbitës (së bashku me përmbajtjen e saj), vuri në dukje se në disa raste, kur pjesa e sipërme e sinusit maksilar në formën e një gjiri të ngushtë depërton thellë në rajon. e murit të brendshëm të orbitës, duke shtrydhur labirintin etmoid lart dhe prapa, u vërejt ndryshime të rëndësishme patologjike në sy, të cilat gabimisht konsiderohen në klinikë si pasojë e një sëmundjeje të labirintit etmoid, ndërsa sinusiti është shkaku i tyre.

Muri i përparmë (facial) i sinusit maksilar shtrihet nga buza e poshtme e orbitës së orbitës deri në procesin alveolar të nofullës së sipërme dhe vetëm në një përqindje të vogël të rasteve ndodhet në rrafshin ballor. Në shumicën e rasteve, muri i përparmë devijohet nga rrafshi ballor, duke iu afruar një pozicioni në të cilin mund të ngatërrohet me murin anësor.

AT seksioni i sipërm muri ballor del nga kanali nervi infraorbital, duke u copëtuar në disa degë që shkojnë deri te dhëmbët e nofullës së sipërme (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales etj.). Në pjesën e mesme të murit të përparmë të sinusit ka një përshtypje - fossa e qenit (fossa canina), ku muri i përparmë është më i holli, i cili përdoret në hapjen kirurgjikale të sinusit maksilar.

Muri i brendshëm i sinusit maksilar është gjithashtu muri i jashtëm i zgavrës së hundës. Në rajonin e pasazhit të poshtëm të hundës, ky mur formohet nga kocka, mesatarisht, është pjesërisht me rrjetë. Këtu mukozat e zgavrës nofull dhe hunda janë në kontakt, duke formuar fontanele (anteriore dhe të pasme), të ndara nga njëra-tjetra. proces uncinate. Në trashësinë e pjesës së përparme të murit të brendshëm, kalon kanali lacrimal, i cili hapet nën konka të poshtme të hundës, nën vendin e ngjitjes së tij, d.m.th., në pasazhin e poshtëm të hundës.

Hapja e daljes së sinusit maksilar(ostium maxillare) ndodhet në pjesën e sipërme të pasme të murit të brendshëm të fisurës gjysmëunare (semicanalis obliquus). Dimensionet e daljes, e cila shpesh është në formë ovale, janë të ndryshme: gjatësia varion nga 3 në 19 mm dhe gjerësia nga 3 në 6 mm.

Përveç një prize të përhershme, ndonjëherë gjendet një vrimë shtesë (ostium maxillare accessorium), e vendosur prapa dhe poshtë asaj kryesore.

Vendndodhja e lartë dhe drejtimi i zhdrejtë i kanalit ekskretues të zgavrës krijojnë kushte të pafavorshme për daljen e përmbajtjes patologjike nga sinusi. Kjo varet nga fakti që pozicioni i vrimës në sinus nuk përputhet me pozicionin e gojës së hundës, por ndodhet në një distancë prej 1 cm nga ajo.Në këtë drejtim, si për qëllime diagnostike ashtu edhe për kullimin e sinus, Metoda e shpimit të sinusit përmes kalimit të poshtëm të hundës. Punksioni bëhet përmes murit të jashtëm të zgavrës së hundës nën konka të poshtme të hundës menjëherë poshtë vendit të ngjitjes së saj dhe disi pas grykës së hundës të kanalit lacrimal. Në këtë zonë, kocka është shumë e hollë, gjë që lehtëson futjen e një gjilpëre në sinusin maksilar. Zgjedhja e vendit të përshkruar më sipër për punksion justifikohet edhe nga fakti se bën të mundur shmangien e dëmtimit të grykës së kanalit lacrimal.

Muri i pasmë i sinusit maksilar i përgjigjet tuberkulozit maksilar (tuber ossis maxillae superior), shtrihet nga proc. zygomaticus mbrapa dhe sipërfaqja e saj përballë fosës pterygopalatine (fossa sphenopalatina). Muri i pasmë, veçanërisht këndi i tij postero-superior, i afrohet grupit të pasmë të qelizave të labirintit etmoidal dhe sinusit kryesor.

Për rinooftalmologët, është me interes të madh klinik që muri i pasmë i sinusit të jetë në afërsi të ganglionit sphenopalatinum dhe degëve të tij, plexus pterygoideus, a. maxillaris me degët e tij, të cilat mund të krijojnë kushte për kalimin e procesit nga sinusi maksilar në qelizat e pasme të labirintit etmoid, sinusit sphenoid, dhe përmes venave të plexus pterygoideus në venat e orbitës dhe sinusit kavernoz. .

Muri ose dyshemeja e poshtme e sinusit maksilar formohet nga procesi alveolar i nofullës së sipërme dhe është pjesë e qiellzës së fortë; ai shtrihet nga tuberkulozi i nofullës së sipërme deri te molari i parë i vogël. Kufijtë e pjesës së poshtme të sinusit mund të arrijnë alveolat e qenit, incizivët dhe dhëmbët e mençurisë. Në varësi të trashësisë së procesit alveolar, sinusi maksilar mund të jetë më i madh ose më i vogël (në drejtim vertikal). Nëse procesi alveolar është kompakt, sinusi është zakonisht i cekët dhe, anasjelltas, sinusi shfaqet i madh nëse ka resorbim të konsiderueshëm të indit kancelor të procesit alveolar. Dyshemeja e sinusit maksilar, e cila zakonisht është në të njëjtin nivel me zgavrën e hundës, mund të jetë e lëmuar ose të shfaqë gjire alveolare (recessus alveolaris), të cilat vërehen në rastet kur ka resorbim të konsiderueshëm të procesit alveolar. Në prani të gjireve, fundi i sinusit ndodhet nën fundin e zgavrës së hundës. Në zonën jo vetëm të molarëve, por edhe të premolarëve formohen gjire. Në këto raste, alveolat e dhëmbëve dalin në sinusin maksilar dhe dhëmbët, për shkak të resorbimit të substancës sfungjerore të procesit alveolar, ndahen nga mukoza e sinusit me një pllakë të hollë kockore të trashë sa letra e hollë; ndonjëherë rrënjët e dhëmbëve janë në kontakt të drejtpërdrejtë me mukozën e sinusit.

Pika më e ulët e sinusit maksilar është regjioni i molarit të parë dhe premolarit të dytë. Për faktin se rrënjët e këtyre dhëmbëve janë më afër sinusit maksilar, dhe pllaka kockore, e cila ndan kupolën e alveolave ​​të këtyre dhëmbëve nga sinusi, ka trashësinë më të vogël, kur hapet sinusi maksilar nga ana e alveola, zakonisht përdoret kjo zonë. Kjo metodë u propozua dikur nga profesori i Shën Petersburgut I. F. Bush, dhe më pas nga Cooper; tani përdoret rrallë.

Marrëdhëniet e mësipërme anatomike mund të luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sinusitit odontogjen.

Përveç gjirit alveolar, i formuar si rezultat i pneumatizimit të indit sfungjer të procesit alveolar dhe krijimit të një lidhjeje midis sinusit maksilar dhe rrënjëve të dhëmbëve, ka edhe gjire të tjera që lidhin sinusin me zonat ngjitur. Kështu, vërehet shpesh gji infraorbital (prelacrimal)., e cila formohet kur fundi i kanalit infraorbital del në sinus dhe lidh sinusin me orbitën. Gjiri sferoidal (rec. sphenoidalis) i sinusit maksilar i afrohet kavitetit kryesor. Në rastin e përshkruar nga Onodi, sinusi maksilar u bashkua drejtpërdrejt me sinusin kryesor. Kur gjiri prelacrimal përhapet lart dhe brenda, ai rrethon qesen lacrimal nga prapa, gjë që është e rëndësishme në praktika klinike rino-oftalmolog. Me rëndësi të madhe është fakti që sinusi maksilar ndodhet në një zonë të gjerë (nga ostium maxillare në këndin e pasmë të sinusit) në lidhje të ngushtë me qelizat e labirintit etmoid (këndi midis murit orbital dhe atij medial të sinusi maksilar). Në këto vende, me procese purulente, shfaqen më shpesh fistula dhe nekroza. Qelizat e pasme të labirintit etmoid mund të shkojnë vetë në sinusin maksilar, dhe gjiri prelakrimal shpesh depërton në qelizat e përparme të labirintit etmoid, gjë që kontribuon në përhapjen e procesit patologjik nga sinusi maksilar në qesen lacrimal, lacrimal. kanali dhe qelizat e përparme të labirintit etmoid. Kalimi i procesit nga sinusi maksilar në qelizat e labirintit etmoid dhe anasjelltas lehtësohet gjithashtu nga fakti që kanalet ekskretuese qelizat e labirintit etmoid hapen pranë grykës së sinusit maksilar.

Në rajonin e këndit superior të pasmë, sinusi maksilar kufizohet me zgavrën e kafkës.

Si anomali të rralla zhvillimore, përshkruhen rastet kur sinusi maksillar ndahet nga shufra kockore në dy gjysma, ose duke komunikuar me njëri-tjetrin ose të izoluar. Anomalitë e rralla përfshijnë vëzhgimet kur nuk kishte shpellë në kockën maksilar (pneumatizimi i vonuar për shkak të mungesës së resorbimit të indit sfungjer të nofullës së sipërme).

labirint grilë(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Qelizat e përparme të sythit të labirintit etmoid në javën e 13-të të zhvillimit embrional nga fundi i përparmë i pasazhit të mesëm të hundës. Një nga katër qelizat e përparme, duke u rritur në kockën ballore, mund të formojë sinusin frontal; qelizat kribriforme të pasme, të shkëputura nga fundi i verbër i pasazhit të sipërm të hundës, rriten drejt çatisë së zgavrës së hundës. Tek të porsalindurit, labirinti etmoid përbëhet nga disa qeliza të veshura me një membranë mukoze; në moshën 12-14 vjeç, ajo formohet përfundimisht dhe zakonisht ka 8-10 qeliza në të. Në raste të rralla, nuk ka ndarje që i ndajnë qelizat nga njëra-tjetra, dhe më pas në vend të një grupi qelizash ekziston një qelizë e madhe (cavum ethmoidale).

Qelizat e labirintit etmoid formohen në kockën etmoide (os ethmoidale). Bëhet dallimi midis pllakës së mesme, të vendosur vertikalisht, pingul (lamina perpendicularis) dhe dy pjesëve anësore, në të cilat janë mbyllur qelizat e labirintit etmoid, të lidhura në krye me një pllakë horizontale (pllakë sitë, lamina cribrosa).

Pllakë pingul(lamina perpendicularis) është pjesa e sipërme e septumit të hundës. Vazhdimi i tij në zgavrën e kafkës është krehja e gjelit (crista galli). Nën pllakën kribriforme, buza e përparme e pllakës pingul kufizohet me kockat ballore dhe të hundës, dhe skaji i pasmë me crista sphenoidalis.

Pllakë grilë(lamina cribrosa) gjendet në të dy anët e krehrit të gjelit. Ka rreth 30 vrima të vogla nëpër të cilat kalojnë degët e nervit të nuhatjes (fila olfactoria), si dhe arteria, vena dhe nervi etmoid anterior.

Pjesa e jashtme e labirintit etmoid është e kufizuar nga një kockë e hollë - pjatë letre(lamina papyracea), dhe nga brenda - muri i jashtëm i hundës.

Në hendekun midis pllakës së letrës dhe murit të jashtëm të hundës, të formuar për shkak të kockës etmoide, dhe ndodhen qelizat e labirintit etmoid; dallon qelizat e përparme, të mesme dhe të pasme, dhe nën qelizat e përparme dhe të mesme nënkuptojmë qelizat që hapen në kalimin e mesit të hundës (fisura anteriore semilunare). Qelizat e pasme hapen në pasazhin e sipërm të hundës dhe kufizojnë sinusin kryesor. Përpara, qelizat e labirintit etmoid shtrihen përtej pllakës së letrës dhe mbulohen nga jashtë nga kocka lacrimal dhe procesi ballor i nofullës së sipërme.

Numri, madhësia dhe vendndodhja e qelizave të labirintit etmoid nuk janë konstante. Qeliza më konstante e labirintit është bulla ethmoidalis, e vendosur në pjesën e poshtme të labirintit. Muri i brendshëm i kësaj qelize është përballë zgavrës së hundës, dhe muri i jashtëm është ngjitur me pllakën e letrës. Me një vendndodhje të thellë, bulla ethmoidalis shtyn guaskën e mesme në septumin e hundës. Në anën e pasme, bulla ethmoidalis mund të shtrihet në zgavrën kryesore. Qelizat më pak të përhershme janë bulla frontalis (që gjenden në 20% të kafkave) dhe bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis depërton në sinusin frontal ose del në lumenin e tij, duke formuar, si të thuash, një sinus frontal shtesë.

Bulla frontoorbitalis ndodhet përgjatë murit të sipërm të orbitës, d.m.th., në pllakën horizontale të kockës ballore. Ka qeliza fronto-orbitale anteriore që dalin nga qelizat e përparme të labirintit etmoid dhe që përhapen larg anash, si dhe qeliza fronto-orbitale të pasme, për shkak të përhapjes së largët të qelizave të pasme të labirintit. Grupi i pasmë i qelizave të labirintit etmoid mund të shtrihet deri në shalë turke, veçanërisht me pneumatizimin e theksuar.

Rëndësia klinike e qelizave frontale dhe fronto-orbitale qëndron në faktin se në disa raste dështimi i trajtimit kirurgjik të sinusit frontal është për faktin se këto qeliza mbetën të pahapura.

Përveç qelizave ballore dhe fronto-orbitale, ka agger cellulae dhe cellulae lacrimalis të vendosura përpara guaskës së mesme, dhe concha bullosa në guaskën e mesme.

Qelizat e përshkruara të labirintit etmoid (të përhershme dhe jo të përhershme), me shpërndarjen e tyre të konsiderueshme, bëjnë që labirinti etmoid të bie në kontakt me organet dhe zgavrat fqinje (zgavra e kafkës, qesja lacrimal, nervi optik etj.), dhe kjo në kthesa kthesë shpjegon patogjenezën e sindromave të ndryshme që ndërlikojnë procesin kryesor në labirint.

Në praktikën klinike, vëmendja e rinologëve dhe okulistëve tërhiqet nga marrëdhëniet topografike dhe anatomike midis qelizave të pasme të labirintit dhe kanalit të nervit optik.

Me pneumatizimin e konsiderueshëm të krahut të vogël të kockës sfenoidale, kanali i nervit optik shpesh rrethohet nga qeliza e pasme e labirintit etmoid. Sipas L. I. Sverzhevsky, në 2/3 e të gjitha rasteve, kanali i nervit optik formohet për shkak të mureve të qelizës së pasme të labirintit etmoid. Një qelizë e zmadhuar e labirintit të pasmë mund të marrë pjesë në formimin e mureve të brendshme dhe të poshtme të të dy kanaleve dhe madje të vijë në kontakt me kiazmën optike.

Ndryshimi në numrin, madhësinë dhe vendndodhjen e qelizave të labirintit etmoid është aq domethënës sa Onodi identifikoi 12 grupe të marrëdhënieve të ndryshme midis qelizave të labirintit etmoid dhe kanalit të nervit optik. Sipas tij, qelizat e pasme të labirintit mund të bashkohen me sinusin frontal dhe nervi optik ndodhet në këtë zgavër; ato mund të marrin pjesë në formimin e një ose më shumë mureve të kanalit, dhe ndonjëherë formojnë muret e kanalit të anës së kundërt. Në këto raste, qelizat e njërës anë shkojnë në anën e kundërt.

Përhapja e procesit inflamator nga labirinti etmoid në orbitë, nervin optik, zgavrën kraniale dhe sinuset e tjera paranazale lehtësohet jo vetëm nga karakteristikat anatomike dhe topografike të përshkruara më sipër, por edhe rezistencë e ulët e një pllake të hollë letre, dehiscence dhe, së fundi, që në pasazhin e mesëm të hundës, së bashku me hapjet ekskretuese të qelizave të përparme të labirintit etmoid, hapen hapjet e sinuseve ballore dhe maksillare.

sinus frontal(sinus frontalis) zhvillohet për shkak të qelizës etmoide anteriore, e cila ka depërtuar në kockën ballore. Tek të porsalindurit, sinusi ballor është në fillimet e tij dhe procesi i zhvillimit të tij fillon vetëm në fund të vitit të parë të jetës, kur mukoza e pasazhit të mesëm të hundës fillon të depërtojë në kockën ballore, duke shkaktuar resorbimin e kacelës. kockë. Dimensionet e sinusit në vitin e dytë të jetës janë si më poshtë: lartësia 4,5-9 mm, gjerësia 4-5,5 mm dhe thellësia 3-7 mm. Deri në 6-7 vjet, ky sinus zhvillohet ngadalë, duke mbajtur një formë të rrumbullakosur dhe duke mbetur rudimentar. Pas 7 vjetësh, dallohet qartë midis pllakave kortikale të jashtme dhe të brendshme të kockës ballore. Në vitin e 8-të të jetës, dimensionet e tij janë si më poshtë: lartësia 14-17 mm, gjerësia 4-11 mm, thellësia 7-9 mm. Në këtë moshë, sinuset frontale janë formuar tashmë, megjithëse rritja e tyre është ende në vazhdim. Në moshën 12-14 vjeç përfundon rritja e sinusit frontal në drejtimin medial dhe lateral; rritja në lartësi vazhdon deri në 25 vjet. Në këtë moshë, sinusi frontal është zhvilluar plotësisht.

Sinusi frontal është i ngulitur tek i rrituri në luspat e kockës ballore dhe në shumicën e rasteve vazhdon në pllakën e tij horizontale (pjesa orbitale).

Sinusi ballor (vëllimi mesatar varion nga 2,5 deri në 4 cm3) ka formën e një piramide trekëndore, ku një pjesë e murit të sipërm të orbitës është fundi i saj; maja e sinusit ndodhet në pikën e kalimit të murit të përparmë, fytyrës, në pjesën e pasme, cerebrale. Në sinusin ballor dallohen muri i përparmë (paries frontalis), i pasmë (paries cerebralis), i poshtëm (paries orbitalis) dhe i brendshëm (septum interaxillary - septum interfrontale), i cili e ndan hapësirën në kockën ballore në dy zgavra - djathtas. dhe sinuset frontale të majta.

Muri më i trashë i sinusit ballor është para (përpara), trashësia e saj varion nga 1 deri në 8 mm. Ajo arrin trashësinë e saj më të madhe në rajonin e shfryrjeve superciliare (arcus superciliaris). Në sipërfaqen e përparme, pak mbi harqet superciliare, ka tuberkula ballore (tubera frontalia) të ndara prej tyre me gropa të vogla. Midis harqeve superciliare është një sipërfaqe e sheshtë - ura e hundës. Në pjesën mediale të kufirit të sipërm të orbitës (margo supraorbitalis) ka një vrimë, ose not (foramen supraorbitale, incisura supraorbitale).

Muri i poshtëm, fundi i sinusit, e ndan atë nga orbita dhe është më i holli. Kjo mund të shpjegojë pse, me empiemë, qelbi nga sinusi depërton në orbitë përmes këtij muri; veçanërisht shpesh, defektet e kockave gjenden në këndin e sipërm të brendshëm të orbitës. Muri i poshtëm përbëhet nga seksionet nazale dhe orbitale. Pjesa e hundës ndodhet mbi zgavrën e hundës, pjesa orbitale është më anësore, mbi vetë orbitën. Kufiri midis këtyre departamenteve është buza e sipërme e kockës lacrimal. Dimensionet e murit të poshtëm varen nga madhësia e sinusit si në drejtimin ballor ashtu edhe në atë sagittal. Me sinuset e mëdha, ai arrin kockën lacrimal dhe pllakën e letrës, mund të kapë të gjithë sipërfaqen e çatisë së orbitës, kufirin me krahët e vegjël të kockës sfenoidale, sinusin kryesor, hapjen optike, duke formuar murin e sipërm të saj dhe arrijnë në fosën e mesme kraniale. Një afërsi e tillë e ngushtë me organe të rëndësishme mund të kontribuojë në sëmundjet e orbitës, syrit, nervit optik (neuriti retrobulbar) madje edhe indeve të trurit.

Muri i pasmë (trurit). përbëhet nga lamina vitrea e kockës ballore, domethënë nuk përmban ind diploetik, prandaj është aq i hollë sa është i tejdukshëm kur shihet para një burimi drite. Me empiemë dhe madje edhe procese jo-inflamatore (për shembull, me mukocele), ajo, si ajo e poshtme, mund t'i nënshtrohet nekrozës dhe madje edhe resorbimit të plotë në një masë më të madhe ose më të vogël. Në këtë drejtim, pastrimi i kokrrizave në të kërkon kujdes. Muri i pasmë kalon në atë të poshtëm në një kënd të drejtë (angulus cranio-orbitalis). Për të shmangur rikthimet pas hapjes kirurgjikale dhe pastrimit të sinusit frontal, është kjo zonë që duhet të trajtohet veçanërisht me kujdes, pasi këtu lokalizohen qeliza shtesë (cellulae fronto-orbitalis), në të cilat mund të vendosen qelb dhe granulime.

Muri i brendshëm(septum interaxillary - septum interfrontale) shkon përgjatë rrafshit sagittal dhe më shpesh përgjatë vijës së mesme, domethënë mbi rrënjën e hundës. Shpesh pjesa e sipërme e septumit devijohet në njërën anë ose në tjetrën nga vija e mesme, duke rezultuar në asimetri të sinuseve. Në raste të tilla rrezikohet rinokirurgu, i cili operon në njërin sinus, për të hapur sinusin e anës tjetër. Përshkruhen rastet kur septumi ndodhet horizontalisht, dhe sinuset janë njëri mbi tjetrin. Në prani të një sinusi të zakonshëm, përveç atij kryesor, ndërsinus, vërehen ndarje jo të plota në formën e kreshtave kockore që dalin në lumenin e zgavrës. Si rezultat, sinusi përbëhet, si të thuash, nga disa kamare ose gjire të veçanta, ndonjëherë në formë tifoze. Më pak të zakonshme janë septet e plota në sinusin e njërës anë ose tjetrës, duke formuar sinuse ballore të dyfishta dhe madje me shumë dhoma. Në këtë drejtim, duhet theksuar se gjatë operacionit në sinusin frontal është e nevojshme të hapen të gjitha qelizat dhe gjiret shtesë të sinusit. Identifikimi i sinusit frontal shtesë të pasmë ndihmohet nga treguesi i A.F. Ivanov se, nëse është i pranishëm, këndi kranio-orbital zakonisht i theksuar (angulus cranio-orbitalis) zbutet dhe zëvendësohet me një mur të lartë.

Sinusi frontal më së shumti ndryshon në formë dhe gjatësi, e cila përcaktohet nga shkalla e resorbimit të kockës ballore.

Me madhësinë e zakonshme të sinusit ballor, kufijtë e tij shtrihen nga jashtë përtej nivelit të sipërm të orbitës, dhe lart - pak mbi skajin superciliar. Dimensionet mesatare të sinusit janë: lartësia nga kreshtat e vetullave lart 21-23 mm, gjerësia nga muri medial (intersinus septum) 24-26 mm, thellësia 6-15 mm.

takohen dhe sinuseve të mëdha: kufiri i sipërm mund të arrijë në tuberkulat ballore dhe madje edhe në lëkurën e kokës, të shtrihet prapa në krahun e vogël të kockës kryesore dhe vrimës optike, dhe nga jashtë në procesin zigomatik. Në disa raste, sinusi frontal del jashtë në krehër gjeli dhe formon një gji në të. Kjo vërehet kur septumi ndëraksilar devijon nga vija e mesme dhe mund të ndodhë një variant anatomik, i cili quhet "kocka e rrezikshme ballore"; Përdorimi i pakujdesshëm i një luge mund të largojë crista olfactoria gjatë operacionit, gjë që shpesh çon në meningjit. Në një vëzhgim të publikuar nga Onodi, madhësia vertikale e sinusit ishte 82 mm, dhe madhësia horizontale ishte 50 mm.

Së bashku me këtë, përshkruhen rastet e mungesës së sinusit frontal, më shpesh në të dy anët (5%), më rrallë në njërën anë (1%), gjë që shpjegohet me frenimin e procesit të pneumatizimit.

Dimensionet e sinusit frontal janë të rëndësishme kur zgjidhni një metodë operative për hapjen e tyre.

Sinusi frontal komunikon me zgavrën e hundës përmes kanali frontonasal(ductus naso-frontalis), fillimi i të cilit ndodhet në murin e poshtëm të sinusit, në kufi me septumin dhe afër murit të pasmë të sinusit. Është një çarje e ngushtë e përdredhur 12-16 mm e gjatë dhe 1-5 mm e gjerë dhe zakonisht përfundon në çarjen gjysmëunare të rrugës së mesme të hundës, përpara hapjes së sinusit maksilar.

Ndonjëherë qelizat e labirintit etmoid rrethojnë kanalin dhe marrin pjesë në formimin e mureve të tij.

Literatura përshkruan rastet e një vendndodhjeje atipike të kanalit frontonasal dhe të gojës së tij hundore, e cila mund të hapet në kafazin e përparmë të labirintit etmoid ose pranë tij ose përpara hinkës (infundibulum), gjë që krijon vështirësi në kërkimin e kanalit dhe shpesh e bën atë praktikisht të pamundur. Afërsia topografike dhe anatomike me departamentet e listuara më sipër mbështetet gjithashtu nga bashkësia e rrjeteve vaskulare dhe nervore.

kryesore, ose sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) zhvillohet në fillim të muajit të 3-të në pjesën e sipërme të pasme të zgavrës së hundës dhe ka formën e një qeseje të verbër. Konsiderohet si qeliza e pasme e lidhur e labirintit etmoid; zhvillimin e plotë e arrin gjatë maturimit.

Sinusi kryesor ndodhet në trupin e kockës kryesore; dimensionet e tij mesatare arrijnë një gjatësi dhe gjerësi prej 9-60 mm, një lartësi prej 9-42 mm. Ai ka 6 mure: sipëror, inferior, anterior, posterior, të brendshëm dhe anësor.

Në murin e sipërm, trashësia e të cilit varion nga 1 deri në 7 mm, dallohen këto formacione: rrënjët e krahëve të vegjël me hapje vizuale dhe shala turke (sella turcica), në fund të së cilës shtrihet gjëndrra e hipofizës (hipofiza. cerebri). Diafragma që mbulon gjëndrrën e hipofizës e ndan atë nga kiazma optike e përparme dhe e sipërme (chiasma nn. opticorum).

Në varësi të shkallës së pneumatizimit, kanalet e nervit optik dhe kiazma mund të vendosen ose afër sinusit kryesor, të ndara prej tij nga një pllakë kockore shumë e hollë, ose të ndara nga muri i sipërm i sinusit në një distancë relativisht të madhe. Në rastin e parë, muri i kanalit të nervit optik mund të formohet nga muri i sipërm, i cili, si qelizat e pasme të labirintit etmoidal, mund të marrë pjesë në formimin e trekëndëshit presciatik (trigonum praecellulare) - zona e vendosur midis nervat optike dhe kiazma.

Muri i poshtëm i sinusit sphenoid pjesërisht formon pjesën e pasme të çatisë së zgavrës së hundës dhe merr pjesë në formimin e harkut nazofaringeal. Në pjesët anësore të murit të poshtëm ka mbresa për n. Vidianus. Nëse sinusi kryesor është i lidhur me një kanal me nazofaringën, duhet menduar për një keqformim, domethënë një kanal kraniofaringeal të pambyllur të periudhës embrionale.

muri i përparmë. Në pjesën e sipërme të tij ka dalje (foramenes sphenoidale) të sinuseve të djathta dhe të majta, të cilat ndodhen në një nivel të ndryshueshëm dhe hapen në recessus sphenoethmoidalis. Forma e vrimave të daljes është e ndryshme: ovale, e rrumbullakët, në formë të çarë; madhësitë e tyre variojnë nga 0,5 në 5 mm. Muri i përparmë kufizohet me qelizat e pasme të labirintit etmoid, por ndonjëherë sinusi kryesor është, si të thuash, një vazhdim i qelizave të pasme të labirintit etmoid. Në këtë rast, zakonisht nuk ka recessus sphenoethmoidalis, d.m.th., një kamare e mbuluar nga qelizat e pasme të labirintit etmoid.

Metoda e hetimit të sinusit kryesor, i propozuar nga Zuckerkandl, është si më poshtë. Sonda futet mbrapa dhe lart në një thellësi 6-8,5 cm (distanca nga spina nasalis inferiore ndaj murit të përparmë të zgavrës kryesore). Kur futni sondën në drejtimin e treguar dhe në thellësinë e duhur, ato udhëhiqen nga një vijë që lidh spina nasalis inferior me mesin e skajit të lirë të guaskës së mesme. Për të futur sondën në ostium sphenoidale, fundi i saj zhvendoset anash ose lart derisa të futet në vrimën, e cila, siç tregohet më lart, është në një nivel të ndryshueshëm.

Muri i pasmë sinuset janë shumë të trasha. Është i lidhur me kockën okupitale dhe është i kufizuar krye Stingray e Blumenbach (Clivus Blumenbachii). Me një pneumatizim të theksuar, kur sinusi kryesor fiton dimensione të konsiderueshme, muri i pasmë duket i holluar.

Muret anësore të sinusit kryesor në secilën anë ata kanë një kanal për arterien karotide të brendshme dhe sinusin kavernoz. Nervat okulomotor, troklear, trigeminal dhe abducens kalojnë afër murit anësor.

Muri i brendshëm(septum interaksillar) ndan zgavrën kryesore në dy gjysma; në shumicën e rasteve, ajo ruan një pozicion vertikal në rrafshin sagittal vetëm në pjesën e përparme. Në pjesën e pasme, septumi përkulet në një drejtim ose në një tjetër, si rezultat i të cilit njëri prej sinuseve bëhet i madh. Me një asimetri të theksuar, ndonjëherë të dy nervat optikë mund të ngjiten me njërin prej sinuseve. Një anomali e tillë është interesante në kuptimin që mund të shpjegojë lezionin dypalësh të nervit optik të vërejtur në klinikë me lezion të njëanshëm të sinusit sfenoid.

Sinusi kryesor është shumë afër tuberkulozit gri, me sipërfaqen e poshtme të lobeve ballore dhe temporale të trurit dhe me ponsin.

Me interes të veçantë për rinologun dhe oftalmologun janë variantet e marrëdhënieve anatomike dhe topografike midis sinusit kryesor dhe nervit optik.

M. I. Volfkovich dhe L. V. Neiman, të cilët zhvilluan këtë pyetje, dallojnë opsionet e mëposhtme:

1. Segmenti intrakranial i nervit optik është ngjitur me sinusin në të gjithë.
2. nervi optik ngjitur me sinusin, por i ndarë prej tij me një mur të trashë.
3. Nervi optik është ngjitur me qelizat e labirintit etmoid, dhe sinusi kryesor shtyhet prapa nga labirinti.
4. Muri i kanalit të nervit optik është i hollë dhe, si të thuash, i shtypur në sinus.
5. Nervi optik është drejtpërdrejt ngjitur me membranën mukoze të sinusit sphenoid për shkak të pranisë së dehiscences në muret e kanalit të nervit optik.

Furnizimi me gjak arterial në sinuset paranazale kryhet si nga sistemi i arteries karotide të brendshme (degët a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), ashtu edhe nga sistemi i arteries karotide të jashtme (degët e arteries së jashtme dhe të brendshme maxillare - aa. nasales posteriores et a nasopalatina, si dhe a. alveolaris superior posterior). Sinusi maksilar furnizohet veçanërisht me bollëk, i cili ushqehet nga enët që shtrihen nga a. maxillaris interna (dega VIII e a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (nga a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (nga a. sphenopalatina), a. palatina descendens (drejtpërsëdrejti nga a. maxillaris int.). Labirinti etmoid ushqehet nga arteriet etmoide anteriore dhe të pasme, nga a. oftalmica, e cila është e vetmja degë e arteries karotide të brendshme që del nga zgavra e kafkës. Arteria e përparme etmoide (a. ethmoidalis anterior) depërton përmes vrimës me të njëjtin emër në murin medial të orbitës, pastaj përmes vrimës në pllakën e sitës (të shpuar) në zgavrën e kafkës, ku ia jep arterien e përparme dura mater (a. meningea anterior). Pas kësaj, ai kalon përmes hapjes së përparme të pllakës së shpuar (sitës) në zgavrën e hundës së bashku me nervin etmoid dhe ushqen grupin e përparmë të qelizave kockore etmoide. Arteria e pasme etmoide hyn në foramen ethmoidale posterius të pllakës së letrës dhe arrin në qelizat e pasme etmoide.

Labirinti etmoid gjithashtu merr gjak nga aa. nasales posteriores laterales (nga sistemi i arteries karotide të jashtme).

Sinusi frontal furnizohet nga aa. nasales posteriores, dhe gjithashtu nga degët e a. oftalmica (në veçanti, nga aa. ethmoidales). Sinusi kryesor ushqehet jo vetëm nga aa. nasales posteriores, a. pterygopalatina, a. Vidiana, por merr gjak arterial nga degët e dura mater.

Të dhënat e dhëna nuk shterojnë furnizimin me gjak arterial në sinuset paranazale, pasi ata marrin gjak nga anastomozat: sistemi i arteries karotide të brendshme anastomozon me sistemin e arteries karotide të jashtme përmes a. angularis (nga a. maxillaris externa, degët e a. carotis externa) dhe me a. dorsalis nasi (nga a. ophthalmica, degë e a. carotis interna). Përveç kësaj, degët a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior me a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nazalis posterior; a. nasopalatina me a. palatina major etj.

Materiali i paraqitur tregon se sa bollëk furnizohen sinuset paranazale me gjak arterial dhe sa të përbashkëta ka furnizimi me gjak arterial i sinuseve paranazale dhe orbitës.

Rrjeti venoz i sinuseve paranazaleështë gjithashtu i lidhur ngushtë si me venat e syrit ashtu edhe me enët venoze të fytyrës, nazofaringut dhe meningjeve.

Gjaku venoz i sinusit maksilar dërgohet në venën infraorbitale, në venën e sipërme orbitale dhe plexus lacrimalis (përmes v. angularis). Përveç kësaj, venat e zgavrës nofullës anastomozohen me plexus pterygoideus, me venat e fytyrës dhe venat e zgavrës kryesore.

Me interes klinik është fakti që venat etmoide të përparme dhe të pasme derdhen në venën e sipërme orbitale, anastomozohen jo vetëm me venat e orbitës, por edhe me venat e dura mater, dhe ndonjëherë gjakun e tyre ia japin drejtpërdrejt sinusit shpellor. .

Vv. perforantet e sinusit frontal lidhen me venat e dura mater, venat e sinusit ballor - me v. oftalmikë dhe me v. supraorbitalis; v. diploica - me v. frontalis dhe sinusi gjatësor superior. Venat e sinusit sphenoid lidhen me venat e pleksusit pterygoid dhe derdhen në sinusin shpellor.

Komplikimet e vërejtura në klinikë nga ana e syve dhe orbitës, meningjet dhe sinuset paranazale shpjegohen në të dhënat e mësipërme në lidhje me furnizimin me gjak të sinuseve paranazale dhe daljen e gjakut venoz prej tyre.

Rrugët limfatike nga shumica e sinuseve paranazale çojnë në gjëndrat faringeale, cervikale të thella, submandibulare, si dhe në enët limfatike të fytyrës. Sipas LN Pressman, hapësirat intraadventitale dhe perivaskulare në murin kockor të pasmë të kavitetit frontal, së bashku me hapësirat perineurale, lidhin sinusin frontal me zgavrën e kafkës.

Inervimi i sinuseve paranazale fijet shqisore kryhen nga degët I dhe II të nervit trigeminal. Nga dega I - n. ophthalmicus (më saktë, nga dega e tij - n. nasociliaris) e kanë origjinën nn. ethmoidales anterior et posterior, si dhe nn. hundore (mediales, laterales et externus). Nga dega II (n. maxillaris) si vazhdim i trungut kryesor n. maxillaris lë n. infraorbitalis (me degët e saj nn. alveolares superiores), si dhe nervat kryesore palatine nn. sphenopalatini. Nervi i përparmë etmoid kalon nëpër vrimën me të njëjtin emër në orbitë, shkon në zgavrën e kafkës dhe prej andej përmes vrimës së sitës (të shpuar) të pllakës së kockës etmoide në zgavrën e hundës, duke inervuar mukozën e pjesës së përparme. grup qelizash të labirintit etmoid dhe sinusit ballor. Nervi i pasmë etmoid kalon nëpër vrimën e pasme etmoidale dhe nervozon grupin qelizor të labirintit të pasmë etmoid dhe sinusin sfenoid.

Sinusi maksilar inervohet nga nervat alveolarë sipërorë (nn. alveolares superiores) nga dega e parë e nervit trigeminal.

Labirinti etmoid nervozohet në pjesën e përparme nga etmoidi anterior, dhe në pjesën e pasme nga nervi etmoid i pasëm dhe nervat e hundës (nga degët I dhe II të nervit trigeminal), si dhe nga ganglioni pterygopalatine.

Sinusi frontal inervohet nga nervi etmoid anterior. Drejt saj drejtohet edhe dega n. supraorbitalis nga n. frontalis (dega I e nervit trigeminal).

Sinuset paranazale marrin fibra nervore simpatike nga plexus caroticus nëpërmjet ganglionit sphenopalatinum.

Receptori periferik i analizuesit të nuhatjes fillon me qelizat e epitelit të nuhatjes; acarimi kryhet përgjatë fila olfactoria, e cila, duke shpuar pllakën e sitës, arrin llambën e nuhatjes në zgavrën e kafkës. Llambat e acarimit të marra nga qelizat dërgohen në qendrat subkortikale erë (nëpërmjet tractus olfactorius et trigonum olfactorium në lëndën gri), dhe më pas në qelizat piramidale të korteksit të hipokampusit gyrus, përmes pedunculus septi pellucidi, fundi i përparmë i të cilit, sipas Ferrerit, është qendra e nuhatjes.

Sinusi më i madh paranazal është sinusi maksilar ose, siç quhet edhe ai, sinusi maksilar. Ajo mori emrin e saj për shkak të vendndodhjes së saj të veçantë: kjo zgavër mbush pothuajse të gjithë trupin e nofullës së sipërme. Forma dhe vëllimi i sinuseve maksilare ndryshojnë në varësi të moshës dhe karakteristikave individuale të personit.

Struktura e sinusit maksilar

Sinuset maksilare të hundës shfaqen para pjesës tjetër të zgavrave paranazale. Në foshnjat e porsalindura, ato janë gropa të vogla. Sinuset maksilare zhvillohen plotësisht gjatë pubertetit. Sidoqoftë, ato arrijnë madhësinë e tyre maksimale në pleqëri, pasi në këtë kohë ndonjëherë ndodh resorbimi i indit kockor.

Sinuset maksilare komunikojnë me zgavrën e hundës përmes një anastomoze- një kanal i ngushtë lidhës. Në gjendje normale mbushen me ajër, d.m.th. i pneumatizuar.

Nga brenda, këto gropa janë të veshura me një membranë mukoze mjaft të hollë, e cila është jashtëzakonisht e varfër në mbaresat nervore dhe enët e gjakut. Kjo është arsyeja pse sëmundjet e kaviteteve nofulla shpesh janë asimptomatike për një kohë të gjatë.

Ka mure të sipërme, të poshtme, të brendshme, të përparme dhe të pasme të sinusit maksilar. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta, njohja e të cilave ju lejon të kuptoni se si dhe pse ndodh procesi inflamator. Dhe kjo do të thotë që pacienti ka mundësinë të dyshojë në kohë për probleme në sinuset paranazale dhe organet e tjera të vendosura afër tyre, si dhe të parandalojë saktë sëmundjen.

Muret e sipërme dhe të poshtme

Muri i sipërm i sinusit maksilar ka një trashësi prej 0,7-1,2 mm. Kufizohet me orbitën, kështu që procesi inflamator në zgavrën maksilar shpesh ndikon negativisht në shikimin dhe sytë në përgjithësi. Dhe pasojat mund të jenë të paparashikueshme.

Muri i poshtëm është mjaft i hollë. Ndonjëherë në disa pjesë të kockës mungon plotësisht, dhe enët dhe mbaresat nervore që kalojnë këtu ndahen nga mukoza e sinusit paranazal vetëm nga periosteumi. Gjendje të tilla kontribuojnë në zhvillimin e sinusitit odontogjen - një proces inflamator që ndodh për shkak të dëmtimit të dhëmbëve, rrënjët e të cilit janë ngjitur me zgavrën maksilar ose depërtojnë në të.

Muri i brendshëm

Muri i brendshëm ose medial kufizohet në pasazhet e mesme dhe të poshtme të hundës. Në rastin e parë, zona ngjitur është e vazhdueshme, por mjaft e hollë. Përmes tij është mjaft e lehtë të shpohet sinusi maksilar.

Muri ngjitur me pasazhin e poshtëm të hundës ka një strukturë membranore për një gjatësi të konsiderueshme. Në të njëjtën kohë, ekziston një hapje përmes së cilës komunikojnë sinusi maksilar dhe zgavra e hundës.

Kur bllokohet, fillon të formohet një proces inflamator. Kjo është arsyeja pse edhe një ftohje e zakonshme duhet të trajtohet në kohën e duhur.

Si sinusi maksilar i djathtë dhe i majtë mund të kenë një anastomozë deri në 1 cm të gjatë. Për shkak të vendndodhjes së tij në pjesën e sipërme dhe ngushtësisë relative, sinusiti ndonjëherë bëhet kronik. Në fund të fundit, dalja e përmbajtjes së zgavrave është shumë më e vështirë.

Muret e përparme dhe të pasme

Muri i përparmë ose i fytyrës i sinusit maksilar konsiderohet më i trashë. Ajo është e mbuluar nga indet e buta të faqes dhe është e arritshme për palpim. Në qendër të murit të përparmë ka një depresion të veçantë - fosën e qenit, e cila drejtohet kur hapet zgavra mandibulare.

Ky depresion mund të jetë i thellësive të ndryshme. Për më tepër, në rastin kur është mjaft i madh, kur shpohet sinusi maksilar nga ana e pasazhit të poshtëm të hundës, gjilpëra mund të depërtojë edhe në orbitë ose në indet e buta të faqes. Kjo shpesh çon në komplikime purulente, prandaj është e rëndësishme që një specialist me përvojë të kryejë një procedurë të tillë.

Muri i pasmë i zgavrës maksilar korrespondon me tuberkulën maksilar. Sipërfaqja e saj e pasme përballet me fosën pterygopalatine, ku ndodhet një pleksus venoz specifik. Prandaj, me inflamacion të sinuseve paranazale, ekziston rreziku i helmimit të gjakut.

Funksionet e sinusit maksilar

Sinuset maksilare shërbejnë për disa qëllime. Funksionet kryesore midis tyre janë si më poshtë:

• zhvillimi i frymëmarrjes së hundës. Para se ajri të hyjë në trup, ai pastrohet, lagështohet dhe ngrohet. Janë këto detyra që zbatojnë sinuset paranazale;
• formimi i rezonancës gjatë krijimit të një zëri. Falë zgavrave paranazale, zhvillohet një timbër individual dhe tingull;
• zhvillimi i shqisave të nuhatjes.Sipërfaqja e veçantë e sinuseve maksilare është e përfshirë në njohjen e aromave.

Përveç kësaj, epiteli ciliar i zgavrave nofulla kryen një funksion pastrimi. Kjo bëhet e mundur për shkak të pranisë së qerpikëve specifikë që lëvizin në drejtim të anastomozës.

Sëmundjet e sinuseve maksilare

Emri privat për inflamacionin e sinuseve maksilar është sinusiti. Termi që përgjithëson dëmtimin e zgavrave paranazale është sinusiti. Zakonisht përdoret derisa të bëhet një diagnozë e saktë. Ky formulim tregon lokalizimin e procesit inflamator - sinuset paranazale ose, me fjalë të tjera, sinuset.

Në varësi të përqendrimit të sëmundjes, dallohen disa lloje të sinusitit:

• në anën e djathtë, kur preket vetëm sinusi maksilar i djathtë;
• në anën e majtë, nëse ndodh inflamacioni në zgavrën e majtë paranazale;
• dypalëshe. Infeksioni i të dy zonave nënkuptohet.

Në rrethana të caktuara, inflamacioni është madje i dukshëm në foto: sinusi maksilar në rast dëmtimi ka një ënjtje të theksuar. Kjo simptomë kërkon një vizitë të menjëhershme te një mjek i kualifikuar dhe marrjen e masave të rekomanduara nga një specialist. Edhe pse edhe në mungesë të shenjave vizuale, është e nevojshme trajtimi i sinusitit në kohën e duhur. Përndryshe, ekziston rreziku i komplikimeve.

Zgavra e hundës ka sinuse paranazale që komunikojnë me pasazhe të ndryshme të hundës (Fig. 50). Kështu, zgavra e trupit të kockës sfenoidale dhe qelizat e pasme të kockës etmoide hapen në kalimin e sipërm të hundës, dhe sinuset ballore dhe nofulla, qelizat e përparme dhe të mesme të kockës etmoide hapen në pasazhin e mesëm të hundës. Kanali lacrimal derdhet në pasazhin e poshtëm të hundës.

Oriz. pesëdhjetë.
A - muri i jashtëm i zgavrës së hundës me vrima në sinuset paranazale: 1 - sinus frontal; 3 - hapja e sinusit frontal; 3 - hapja e qelizave të përparme të kockës etmoide; 4 - hapja e sinusit maksilar; 5 - hapjet e qelizave të pasme të kockës etmoide; 6 - sinusi kryesor dhe hapja e tij; 7 - hapja e faringut të tubit të dëgjimit; 8 - hapja e kanalit nasolacrimal. B - septumi i hundës: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - coulter; 5 - qiellza e fortë; 5 - cartilago septi nasi.

Sinusi maksilar(sinus maxillaris Highmori) ndodhet në trupin e nofullës së sipërme. Fillon të krijohet nga java e 10-të e jetës embrionale dhe zhvillohet deri në 12-13 vjet. Në një të rritur, vëllimi i zgavrës varion nga 4.2-30 cm 3, varet nga trashësia e mureve të saj dhe më pak nga pozicioni i saj. Forma e sinusit është e parregullt, ka katër mure kryesore. Muri i përparmë (në 1/3 e rasteve) ose anterolateral (në 2/3 e rasteve) përfaqësohet nga një pllakë e hollë që korrespondon me fossa canina. Në këtë mur është n. infraorbitalis së bashku me enët e gjakut me të njëjtin emër.

Muri i sipërm i sinusit është gjithashtu muri i poshtëm i orbitës. Në trashësinë e murit ka një kanal infraorbitalis që përmban tufën neurovaskulare të lartpërmendur. Në vendndodhjen e kësaj të fundit, kocka mund të jetë e holluar ose të ketë një boshllëk. Në prani të një hendeku, nervi dhe enët ndahen nga sinusi vetëm nga membrana mukoze, gjë që çon në inflamacion të nervit infraorbital në sinusit. Zakonisht muri i sipërm i sinusit ndodhet në të njëjtin nivel me pjesën e sipërme të pasazhit të mesëm të hundës. N. N. Rezanov tregon për një variant të rrallë kur ky mur i sinusit është i ulët dhe pasazhi i mesëm i hundës është ngjitur me sipërfaqen e brendshme të orbitës. Kjo është për shkak të mundësisë së depërtimit në orbitën e gjilpërës gjatë shpimit të sinusit maksilar përmes zgavrës së hundës. Shpesh, kupola e sinusit shtrihet në trashësinë e murit të brendshëm të orbitës, i shtyn sinuset etmoide lart dhe prapa.

Muri i poshtëm i sinusit maksilar përfaqësohet nga procesi alveolar i nofullës, që korrespondon me rrënjët e molarëve të 2-të të vegjël dhe të mëdhenj. Zona e pozicionit të rrënjëve të dhëmbëve mund të zgjatet në zgavër në formën e një lartësie. Pllaka e kockave që ndan zgavrën nga rrënja shpesh hollohet, ndonjëherë ka një hendek. Këto kushte favorizojnë përhapjen e infeksionit nga rrënjët e dhëmbit të prekur në sinusin maksilar, shpjegojnë rastet e depërtimit të dhëmbit në sinus në momentin e ekstirpimit të tij. Fundi i sinusit mund të jetë 1-2 mm mbi pjesën e poshtme të zgavrës së hundës, në nivelin e këtij fundi ose poshtë tij si rezultat i zhvillimit të gjirit alveolar. Kaviteti maksilar rrallëherë shtrihet nën pjesën e poshtme të zgavrës së hundës, duke formuar një zgavër të vogël (buchta palatina) (Fig. 51).

Oriz. 51. Sinuset paranazale, sinusi maksilar.
A - prerje sagitale: B - prerje ballore; B - opsionet strukturore - pozicioni i lartë dhe i ulët i murit të poshtëm: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - sinus maksilar; 5 - qelizat e kockës etmoide; 6 - priza e syrit; 7 - procesus alveolaris; 8 - konka e poshtme e hundës; 9 - zgavra e hundës; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (pa murin e poshtëm); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - sinus frontal në prerjen sagittal; D - variante të strukturës së sinusit frontal.

Muri i brendshëm i sinusit maksilar është ngjitur me pasazhet e mesme dhe të poshtme të hundës. Muri i pasazhit të poshtëm të hundës është i fortë, por i hollë. Këtu është relativisht e lehtë të shpohet sinusi maksilar. Muri i pasazhit të mesëm të hundës ka një strukturë membranore për një gjatësi të konsiderueshme dhe një hapje që komunikon sinusin me zgavrën e hundës. Gjatësia e vrimës 3-19 mm, gjerësia 3-6 mm.

Muri i pasëm i sinusit maksilar përfaqësohet nga një tuberkulë maksilar në kontakt me fosën pterygopalatine, ku n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris me degët e saj. Nëpërmjet këtij muri mund t'i afroheni fosës pterygopalatine.

Sinuset frontale(sinus frontalis) janë të vendosura në trashësinë e kockës ballore, përkatësisht, harqe superciliare. Ato duken si piramida trekëndore me bazën e drejtuar poshtë. Sinuset zhvillohen nga 5-6 në 18-20 vjet. Tek të rriturit, vëllimi i tyre arrin 8 cm 3. Lart, sinusi shtrihet disi përtej harqeve superciliare, jashtë - deri në të tretën e jashtme të skajit të sipërm të orbitës ose në pikën e sipërme të orbitës dhe zbret poshtë në pjesën e hundës të kockës. Muri i përparmë i sinusit përfaqësohet nga një tuberkuloz superciliar, muri i pasmë është relativisht i hollë dhe ndan sinusin nga fossa e përparme kraniale, muri i poshtëm është pjesë e murit të sipërm të orbitës dhe, afër vijës së mesme të trupit, pjesë e zgavrës së hundës, muri i brendshëm është një septum që ndan sinuset e djathta dhe të majta. E sipërme dhe mur anësor mungojnë, pasi muret e saj të përparme dhe të pasme konvergojnë në një kënd akut. Kaviteti mungon në rreth 7% të rasteve. Septumi që ndan kavitetet nga njëra-tjetra nuk zë një pozicion mesatar në 51.2% (M. V. Miloslavsky). Zgavra hapet përmes një kanali (canalis nasofrontalis) deri në 5 mm të gjatë në kalimin e mesëm të hundës, përpara hapjes së sinusit maksilar. Në sinusin frontal, kanali nasofrontalis formohet në fund të hinkës së tij. Kjo nxit daljen e mukusit nga sinusi. Tillo thekson se sinusi frontal ndonjëherë mund të hapet në sinusin maksilar.

Sinuset e kockës etmoide(sinus ethmoidalis) përfaqësohen nga qelizat, përkatësisht, niveli i turbinateve të sipërme dhe të mesme, përbëjnë pjesën e sipërme të murit anësor të zgavrës së hundës. Këto qeliza komunikojnë me njëra-tjetrën. Nga jashtë, zgavrat janë të kufizuara nga orbita nga një pllakë kockore shumë e hollë (lamina papyrocea). Nëse ky mur dëmtohet, ajri nga qelizat e zgavrës mund të depërtojë në indin e hapësirës periorbitale. Emfizema që rezulton shkakton një zgjatje të kokës së syrit - ekzoftalmos. Nga lart, qelizat e sinusit kufizohen nga një septum i hollë kockor nga fossa e përparme kraniale. Grupi i përparmë i qelizave hapet në pasazhin e mesëm të hundës, grupi i pasmë hapet në pasazhin e sipërm të hundës.

sinusi kryesor(sinus sphenoidalis) ndodhet në trupin e kockës kryesore. Zhvillohet nga mosha 2 deri në 20 vjeç. Septumi në sinusin e vijës së mesme ndahet në të djathtë dhe të majtë. Sinusi hapet në pasazhin e sipërm të hundës. Hapja shtrihet 7 cm nga vrima e hundës përgjatë një vije deri në mes të turbinatit të mesëm. Pozicioni i sinusit lejoi që kirurgët të këshilloheshin t'i afroheshin gjëndrrës së hipofizës përmes zgavrës së hundës dhe nazofaringit. Sinusi kryesor mund të jetë ose jo i pranishëm.

Kanali lacrimal(canalis nasolacrimalis) ndodhet në zonën e kufirit anësor të hundës (Fig. 52). Hapet në pasazhin e poshtëm të hundës. Hapja e kanalit ndodhet nën buzën e përparme të turbinatit inferior në murin e jashtëm të pasazhit të hundës. Është 2,5-4 cm larg nga buza e pasme e vrimës së hundës. Gjatësia e kanalit lacrimal është 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanali kalon muri i jashtëm zgavër hundore. Në segmentin e poshtëm është i kufizuar ind kockor vetëm nga jashtë, nga anët e tjera është e mbuluar me një mukozë të zgavrës së hundës.

Oriz. 52. Topografia e pasazheve lacrimal.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - seksion kryq: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4-f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum