Portali mjekësor. Analizon. Sëmundjet. Kompleksi. Ngjyra dhe aroma

Cili është ndryshimi midis karbocisteinës dhe acetilcisteinës. Droga mukolitike acetilcisteina në praktikën pediatrike: mite dhe realitet. Vetë-trajtimi i kollës: jini të kujdesshëm

18.1. BARNAT EKSPEKTORANTE

Ilaçet antitusive më efektive me veprim periferik eferent janë mukolitikët. Ato hollojnë mirë sekretin bronkial duke ndryshuar strukturën e mukusit. Këto përfshijnë enzimat proteolitike (deoksiribonukleaza), acetilcisteinë (ACC, karbocisteinë, N-acetilcisteinë (fluimucil), bromheksinë (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lasolvan), dornase (pulmozima), etj.

Klasifikimi:

Acetilcisteinë

M-derivat i aminoacidit natyral cisteinë. Veprimi i barit shoqërohet me praninë e një grupi të lirë sulfhidrili në strukturën e molekulës, i cili shkëput lidhjet disulfide të makromolekulave, glikoproteinën e mukusit nga reaksioni i zëvendësimit të sulfhidril-disulfidit; si rezultat, formohen disulfide M-acetilcisteinë, të cilat kanë një peshë molekulare dukshëm më të ulët, dhe viskoziteti i pështymës zvogëlohet.

Acetilcisteina:

Ka një efekt stimulues në qelizat e mukozës, sekreti i të cilave ka aftësinë të lizojë fibrinën dhe mpiksjen e gjakut,

Është në gjendje të rrisë sintezën e glutationit, e cila është e rëndësishme për detoksifikimin, veçanërisht në rast të helmimit me paracetamol dhe grebe të zbehtë,

Vetitë mbrojtëse janë identifikuar kundër faktorëve të tillë si radikalet e lira, metabolitët reaktivë të oksigjenit përgjegjës për zhvillimin e inflamacionit akut dhe kronik në indet e mushkërive.

Përdorimi afatgjatë i acetilcisteinës është jopraktik, pasi pengon transportin mukociliar dhe prodhimin e IgA sekretore. Në disa raste, efekti mukolitik i acetilcisteinës është i padëshirueshëm, sepse gjendja e transportit mukociliar ndikohet negativisht si nga një rritje ashtu edhe nga një rënie e tepruar e viskozitetit të sekretit. Acetilcisteina ndonjëherë është në gjendje të ushtrojë një efekt të tepruar hollues, i cili mund të shkaktojë një sindromë të të ashtuquajturës "përmbytje" të mushkërive dhe të kërkojë përdorimin e thithjes për të hequr sekrecionet e grumbulluara, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Prandaj, duhet të sigurohen kushte për heqjen adekuate të pështymës: drenazh postural, vibromasazh, bronkoskopi.

Kur merret nga goja, ilaçi absorbohet shpejt dhe mirë, në mëlçi metabolizohet (hidrolizohet) në metabolitin aktiv - cisteinë. Për shkak të efektit të "kalimit të parë", biodisponibiliteti i ilaçit është i ulët (rreth 10%). Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut arrihet pas 1-3 orësh.T 1/2 është 1 orë, rruga e eliminimit është kryesisht hepatike.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Acetilcisteina indikohet si ndihmëse në sëmundje të ndryshme bronkopulmonare me prani të mukusit të trashë, viskoz, të vështirë për t'u ndarë ose të pështymës mukopurulente: bronkit kronik obstruktiv, bronkiolit, bronkopneumoni, bronkiektazi, astma bronkiale, fibrozë. Ilaçi duhet të përdoret me kujdes te pacientët me sindromi bronko-obstruktiv, pasi në 1/3 e rasteve vërehet rritje e bronkospazmës. Mos e përshkruani ilaçin për një sulm të astmës bronkiale dhe për astmën bronkiale me rrjedhje normale të pështymës. Në otolaringologji, efekti mukolitik i ilaçit përdoret gjithashtu gjerësisht në sinusitin purulent, inflamacionin e veshit të mesëm. Kujdes kërkon përdorimin e këtij mukolitiku në bronkitin akut, pasi ilaçi mund të zvogëlojë prodhimin e lizozimës dhe IgA dhe të rrisë hiperreaktivitetin bronkial. Acetilcisteina tolerohet mirë, ndonjëherë mund të shfaqen nauze, të vjella, urth gjatë marrjes së ilaçit; lëngëzimi i mukusit eliminon efektin e tij mbrojtës, i cili mund të çojë, për shembull, në përkeqësim ulçera peptike. Në raste të tilla, këta agjentë rekomandohen të përdoren në doza më të vogla dhe kryesisht në formën e inhalacioneve.

Regjimet e dozimit

Acetilcisteina tek të rriturit përdoret 200 mg 3 herë në ditë ose 600 mg 1 herë në ditë në gjendje akute për 5-10 ditë ose

2 herë në ditë deri në 6 muaj - për sëmundje kronike. Tek të sapolindurit, acetilcisteina përdoret vetëm për arsye shëndetësore në një dozë prej 10 mg/kg peshë trupore, mesatarisht 50-100 mg 2 herë në ditë. Në fibrozën cistike, ilaçi përdoret në të njëjtat doza të vetme 3 herë në ditë. Në praktikën kirurgjikale dhe endoskopike, acetilcisteina përdoret gjithashtu në mënyrë endotrakeike, me instilacione të ngadalta dhe, nëse është e nevojshme, në mënyrë parenterale - në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Veprimi i barit fillon pas 30-60 minutash dhe zgjat 4 orë.Rruga endobronkiale e administrimit bën të mundur shmangien e efekteve anësore. Ndoshta administrimi i kombinuar i barnave - inhalim + oral. Sindroma bronko-obstruktive mund të shmanget duke përdorur fillimisht një bronkodilator.

Mesna

Ka një efekt të ngjashëm me acetilcisteinën, por është më efektiv. Mesna si mukolitik zakonisht përdoret me inhalacion dhe intratrakeal. Përdoret gjithashtu për parandalimin e cistitit hemorragjik gjatë trajtimit me ciklofosfamid (in/in dhe me gojë). Nuk vlen për fëmijët.

Farmakokinetika dhe farmakodinamika

Ilaçi përthithet lehtësisht dhe ekskretohet shpejt nga trupi i pandryshuar. Përdoret për inhalim në kushte pas operacioneve neurokirurgjikale dhe torakale, pas ringjalljes dhe në lëndime gjoks për të përmirësuar shkarkimin e pështymës; me fibrozë cistike, astmë bronkiale me rrjedhje të vështirë të pështymës, me bronkit kronik, emfizemë dhe bronkektazi, atelektazë për shkak të bllokimit të bronkeve me mukus. Infuzionet me pika indikohen kur është e nevojshme për të parandaluar formimin e një tape mukoze dhe për të lehtësuar thithjen e sekrecioneve nga bronket gjatë anestezisë ose në kujdesin intensiv, si dhe për kullimin në sinusit ose otitis media.

Regjimet e dozimit

Thithja kryhet 2-4 herë në ditë për 2-24 ditë. Për ta bërë këtë, përdorni përmbajtjen e 1-2 ampulave pa hollim ose të holluar 1:1 me ujë të distiluar. Infuzion me pika kryhet përmes një tubi intratrakeal, 1-2 ml të barit, i holluar me të njëjtin vëllim uji; futet çdo orë deri në momentin e lëngëzimit dhe heqjes së sekretit. Në kushtet astmatike, ilaçi përdoret vetëm në spital. Me thithjen e mesna, kolla dhe bronkospazma janë të mundshme (veçanërisht te pacientët astma bronkiale, dobët tolerant ndaj aerosoleve), me

duke përdorur një zgjidhje 20%, mund të ndodhë një dhimbje retrosternale djegëse (në këto raste, ilaçi hollohet me ujë të distiluar në një raport 1: 2). Mesna kombinohet pothuajse me të gjithë antibiotikët, përveç aminoglikozideve.

Fluimucil

Mekanizmi i veprimit është i ngjashëm me acetilcisteinën, por më aktiv. Gjithashtu ka efektet anësore më pak të theksuara: praktikisht nuk irriton traktin gastrointestinal. Përparësitë e fluimucilit janë aftësia për të përdorur solucionin e tij gjatë terapisë me nebulizator në pacientët me COPD, si dhe aktiviteti i tij antioksidant dhe anti-inflamator.

Rinofluimucil

Përdoret për akute dhe rhinosinusitis kronik, otitis eksudativ dhe i përsëritur. Në otolaringologji, acetilcisteinat e përdorura në kurse të shkurtra, në mënyrë lokale intranazale (rinofluimucil) në kombinim me administrimin e një antibiotiku (në veçanti, kloramfenikolit) në sinuse, dhanë rezultate paraprake të mira në pacientët me përkeqësime të rinosinuzitit kronik me viskozitet të rritur sekretimi, me të zgjatur. rinosinuzit subakut. U vu re një efekt i shpejtë mukolitik, por jo vetëm një lëngëzimi i eksudatit purulent, por edhe një rritje në vëllimin e tij. Prandaj, futja e acetilcisteinës në sinuse kërkon drenim aktiv, aspirim të sekretimit intrasinus brenda 5-6 orëve të ardhshme pas administrimit të ilaçit; 2-3 doza janë të mjaftueshme për një kurs trajtimi. Megjithatë, me përdorim joadekuat të acetilcisteineve dhe në mungesë të aspirimit të duhur të sekretimit aktiv në kushtet e aktivitetit mukociliar të dëmtuar të vërejtur në rinosinuzitin subakut dhe kronik, mund të vërehet një përkeqësim i pamjes rinoskopike.

Ndërveprimet

Terapia antibakteriale rrit ndjeshëm viskozitetin e pështymës për shkak të çlirimit të ADN-së gjatë lizës së trupave mikrobikë dhe leukociteve. Në këtë drejtim, është e nevojshme të merren masa që përmirësojnë vetitë reologjike të pështymës dhe lehtësojnë shkarkimin e tij. Një masë e tillë është emërimi i mukolitikëve në kombinim me antibiotikë. Me emërimin e tyre të njëkohshëm, duhet të merret parasysh përputhshmëria e tyre: acetilcisteina redukton përthithjen e penicilinave, cefalosporinave, tetraciklinave, eritromicinës (intervali midis truket- 2 orë). Mesna nuk mund të përdoret në lidhje me aminoglikozi- Zonja. Përgatitjet e acetilcisteinës për thithje ose instalim nuk duhet të përzihen me antibiotikë, pasi kjo ndodh

inaktivizimi i tyre i ndërsjellë. Përjashtim bën fluimucil, për të cilin madje është krijuar një formë e veçantë: fluimucil + antibiotik IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Është i disponueshëm për inhalim, parenteral, endobronkial dhe përdorim lokal. Tiamfenikoli ka një gamë të gjerë veprim antibakterial. Pasi hyn në traktin respirator, hidrolizohet në N-acetilcisteinë dhe tiamfenikol. Është efektiv kundër baktereve që më së shpeshti shkaktojnë infeksione të rrugëve të frymëmarrjes. Fluimucil hollon në mënyrë efektive sputumin dhe lehtëson depërtimin e tiamfenikolit në zonën e inflamacionit, pengon ngjitjen e baktereve në epitelin e traktit respirator.

Acetilcisteina rrit efektin e nitroglicerinës, dhe për këtë arsye kërkohet një interval midis dozave të barit. Mos e kombinoni acetilcisteinën me antitusivë (stagnim i mundshëm për shkak të shtypjes së refleksit të kollës). Në pacientët me sindromë bronko-obstruktive, acetilcisteinat mund të kombinohen me bronkodilatorët β 2-agonistë, teofilinat), kombinimi me m-antikolinergjikët është i padëshirueshëm, pasi ato trasjnë sputumin.

Ilaçe të kombinuara kundër kollës.

Ky grup barnash, zakonisht pa recetë ose të përshkruara nga mjekët, përmban dy ose më shumë përbërës. Një numër i barnave të kombinuara përfshijnë një antitusivë, antihistamine, ekspektorant dhe dekongestant me veprim qendror (bronkolitin, stoptussin, sinecod, heksapneuminë, lorain). Shpesh ato përfshijnë gjithashtu një bronkodilator (solutan, trisolvin) dhe / ose një përbërës antipiretik, agjentë antibakterialë (heksapneuminë, lorain). Lehtësojnë kollën me bronkospazmë, SARS ose infeksion bakterial, por duhet të përshkruhen edhe sipas indikacioneve përkatëse. Shpesh barna të tilla nuk indikohen apo edhe kundërindikohen tek fëmijët e vegjël, veçanërisht në muajt e parë të jetës. Përveç kësaj, në preparate të kombinuara, në veçanti ato të përshkruara nga mjekët, të kundërta në veprimin e tyre mund të kombinohen medikamente ose përmbajnë përqendrime jo optimale ose të ulëta të barnave që ulin efektivitetin e tyre.

II. Barnat e grupit të karbocisteinës

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mucodin)

Mekanizmi i veprimit të karbocisteinës shoqërohet me aktivizimin e transferazës sialike, një enzimë e qelizave kupë të mukozës bronkiale, nën ndikimin e së cilës prodhimi i mucinave acidike ngadalësohet. Kjo normalizon raportin e neutralit ose acidit

mukozën e mukozës, si rezultat i së cilës normalizohet elasticiteti dhe rigjenerimi i mukozës, restaurohet struktura e saj, zvogëlohet numri i qelizave të kupës (ky efekt vihet re në të gjitha mukozat e trupit) dhe, si rezultat, një rënie në sasinë e mukusit të prodhuar. Përveç sa më sipër, rikthehet sekretimi i IgA aktiv imunologjikisht (mbrojtja specifike) dhe numri i grupeve sulfhidrile. mbrojtje jo specifike), përmirësohet pastrimi mukociliar (potencohet aktiviteti i qelizave ciliare). Kështu, karbocisteina, ndryshe nga acetilcisteina, bromheksina dhe ambroksoli, gjithashtu ka një efekt mukorregullues. Në këtë rast, veprimi i karbocisteinës shtrihet në traktin e sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes, si dhe në sinuset paranazale, veshin e mesëm dhe të brendshëm. Karbocisteina është aktive vetëm kur merret nga goja. Duke përdorur si shembull Fluditec, u tregua se si rezultat i optimizimit të raportit të sialomucinave acidike dhe neutrale midis shtresës së mukusit patologjik dhe membranës mukoze të traktit respirator, formohet një shtresë e re mukusi me veti normale reologjike. Është ajo që kontakton qerpikët e epitelit ciliar, duke shtyrë lart mukozën e vjetër.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Ilaçi tregohet kryesisht në faza fillestare Procesi inflamator akut në Sistemi i frymëmarrjes kur ka një rritje të ndjeshme të sekretimit të mukusit të lëngshëm dhe një rritje të formimit të qelizave të kupës është karakteristik, si dhe inflamacioni kronik, i shoqëruar me rritje të prodhimit të mukusit me karakteristika fiziko-kimike të ndryshuara, por jo purulente. Meqenëse veprimi i ilaçit manifestohet në të gjitha nivelet e traktit respirator: si në nivelin e mukozës së pemës bronkiale, ashtu edhe në nivelin e mukozave të nazofaringit, sinuseve paranazale dhe mukozave të veshit të mesëm. , karbocisteina përdoret gjerësisht jo vetëm në pulmonologji, por edhe në otorinolaringologji. Rezultate pozitive me përfshirjen e mukolitikëve me efekt mukorregullues (fluiford, kripa e lizinës së karbocisteinës) u morën edhe në grupin e pacientëve me otitis media akut dhe kronik eksudativ, si dhe me otitis media relapsues. Indikacione të veçanta për përdorimin e karbocisteinës tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të jenë si më poshtë: bronkiti "i lagësht", që shfaqet me një bollëk sputum të lëngshëm me viskozitet të ulët dhe rrezikun e "mbytjes së bronkeve"; sëmundjet bronkopulmonare me refleksin e kollës së dëmtuar (në sfondin e lezioneve organike dhe funksionale)

ny SNQ, lëndime kraniocerebrale, pas ndërhyrjeve kirurgjikale në sistemin nervor qendror, etj.); bronkiti kongjestive në sfondin e defekteve kongjenitale të zemrës; bronkiti në sfondin e sindromës së "qerpikëve të fiksuar", sindromi Sievert-Kartagener, pas intubimit, në periudhën pas operacionit; parandalimi i bronkitit kronik në diplazinë bronkopulmonare për të parandaluar degjenerimin e gjëndrave të mukozës. Efektet anësore zhvillohen rrallë, kryesisht në formën e dukurive dispeptike dhe reaksione alergjike. Mos e përdorni ilaçin për përkeqësimin e ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit, si dhe kushteve në të cilat vërehet gjakderdhja pulmonare. Përdorimi i njëkohshëm i barnave antitusive dhe mukolitikë është plotësisht i papranueshëm. Nuk rekomandohet përdorimi i karbocisteinës për nënat shtatzëna dhe laktuese.

Farmakokinetika dhe farmakodinamika

Përqendrimi maksimal në serumin e gjakut dhe mukozën e frymëmarrjes arrihet pas 2-3 orësh dhe qëndron në mukozën për 8 orë.Ekskretohet kryesisht me urinë.

Regjimet e dozimit

Përgatitjet e karbocisteinës janë të disponueshme vetëm për administrim oral (në formën e kapsulave, granulave dhe shurupeve). Përdoreni ilaçin nga goja në 750 mg 3 herë në ditë. Kohëzgjatja e pranimit është 8-10 ditë. Përdorimi i mundshëm afatgjatë (deri në 6 muaj, 2 herë në ditë) në pacientët me COPD.

Ndërveprimet

Karbocisteina është ilaçi i zgjedhur si mukolitik në astmën bronkiale, jo vetëm për shkak të veprimit të saj mukorregullues, por edhe për shkak të aftësisë së saj për të fuqizuar efektet e β2-agonistëve, barnave antibakteriale, ksantinave dhe glukokortikoideve. Kombinimi i karbocisteinës me ilaçe të tjera që shtypin funksionin sekretues të gjëndrave bronkiale (antitusivë qendrorë, antibiotikë makrolidë, antihistamine të gjeneratës së parë, etj.) është i padëshirueshëm; emërimi i tij nuk justifikohet me formimin e dobët të sekretimit. Me përdorimin e njëkohshëm të karbocisteinës me agjentë të ngjashëm me atropinë, është e mundur një dobësim i efektit terapeutik.

III. Enzimat Proteolitike

(tripsina, kimotripsina, ribonukleaza, deoksiribonukleaza)

Ato ulin si viskozitetin ashtu edhe elasticitetin e pështymës, kanë efekte anti-edematoze dhe anti-inflamatore. Megjithatë, para-

Parati i këtij grupi praktikisht nuk përdoret në pulmonologji, pasi ato mund të provokojnë dëmtim të matricës pulmonare, bronkospazmë, hemoptizë dhe reaksione alergjike. Përjashtim bën α-DNaza rekombinante (pulmozima). Akumulimi i sekrecioneve purulente viskoze në rrugët e frymëmarrjes luan një rol në uljen e kapacitetit funksional të mushkërive dhe përkeqësimin e procesit infektiv. Sekreti purulent përmban përqendrime shumë të larta të ADN-së jashtëqelizore, një polianion viskoz i çliruar nga qelizat e bardha degraduese të gjakut që grumbullohen si rezultat i infeksionit. Alfa-DNaza (pulmozima) ka aftësinë për të ndarë në mënyrë specifike acidet nukleike me molekulare të lartë dhe nukleoproteinat në molekula të vogla dhe të tretshme, gjë që ndihmon në uljen e viskozitetit të pështymës dhe gjithashtu ka veti anti-inflamatore. Tregohet veprimi anti-inflamator i Alfa-DNazës (pulmozima) dhe aftësia e saj për të vonuar riprodhimin e disa viruseve që përmbajnë ARN (virusi herpes, adenoviruset).

Farmakokinetika dhe farmakodinamika

Alfa-DNase është një version i modifikuar gjenetikisht i një enzime natyrore njerëzore që copëton ADN-në jashtëqelizore. DNaza është normalisht e pranishme në serumin e njeriut. Thithja e alfa-DNazës në doza deri në 40 mg për 6 ditë nuk çoi në një rritje të përqendrimit të DNazës në serum në krahasim me nivelet normale endogjene. Përqendrimi i ADN-së në serum nuk i kalonte 10 ng/ml. Pas marrjes së alfa-DNase 2500 IU (2,5 mg) dy herë në ditë për 24 javë, përqendrimet mesatare serike të DNase nuk ndryshojnë nga vlerat mesatare para trajtimit, të barabarta me 3,5±0,1 ng/ml, gjë që tregon një absorbim i vogël sistemik ose kumulim i vogël.

Aktiviteti i barit përcaktohet me metodën biologjike nga sasia e substancave të tretshme në acid si rezultat i hidrolizës së ADN-së në kushte të caktuara. Një njësi e aktivitetit (EA) korrespondon me 1 mg të barit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Deoksiribonukleaza humane rekombinante (pulmozima) përdoret në trajtimin e fibrozës cistike, pleuritit purulent, zgjidhjes së atelektazës së përsëritur në pacientët me traumë. palca kurrizore, me bronkektazi, abscese pulmonare, pneumoni; në periudhat preoperative dhe postoperative në pacientët me sëmundje purulente të mushkërive.

Regjimet e dozimit

Aplikohet në mënyrë topike, në formën e aerosoleve për inhalim, në mënyrë intrapleurale, intramuskulare. Për inhalim përdorni një aerosol të imët; doza - 0.025 mg për procedurë; ilaçi shpërndahet në 3-4 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose në tretësirë ​​novokaine 0,5%. Injektuar në mënyrë endobronkiale duke përdorur një shiringë laringeale ose zgjidhje kateteri që përmban 0,025-0,05 g të barit. E njëjta dozë administrohet në mënyrë intrapleurale në 5-10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​0,25% novokaine. Në fibrozën cistike nëpërmjet nebulizatorit, përveç bronkodilatorëve, glukokortikoideve dhe ADN-së rekombinante, antibiotikë që janë aktivë kundër P. aeruginosa(kolimicina, tobramicina, etj.). Doza maksimale e vetme për injeksion intramuskular është 0.01 g. Para fillimit të trajtimit, kryhen teste të ndjeshmërisë ndaj ilaçit: 0.1 ml tretësirë ​​injektohet në mënyrë intradermale në sipërfaqen fleksore të parakrahut. Në mungesë të reaksioneve lokale dhe të përgjithshme, kryhet trajtimi me ilaçe. Siç kanë treguar studimet shumëqendrore të përfunduara së fundmi, inhalimet e dyfishta ditore të 2,5 mg të barit zvogëlojnë numrin e përkeqësimeve, përmirësojnë mirëqenien e pacientit, performancën funksionale dhe, si rezultat, cilësinë e jetës së pacientit. Në trajtimin e fibrozës cistike, janë zhvilluar rekomandimet e mëposhtme: në fillim të terapisë (zakonisht brenda 2 javësh), është e nevojshme të kryhet një emërim provë i pulmozimit, kur mund të zbulohen efekte anësore që kërkojnë ndërprerjen e ilaçit. Në 3 muajt e ardhshëm, është e nevojshme të kontrollohen testet funksionale për të përcaktuar efektivitetin e terapisë me pulmozimë. Nëse nuk ka rritje të funksionit të frymëmarrjes, por pacienti ndjen një përmirësim subjektiv të gjendjes, frymëmarrje më të lehtë dhe kollë, terapia duhet vazhduar. Nëse nuk ka përgjigje ndaj administrimit të pulmozimit, është e mundur të zgjatet terapia për 3 muaj të tjerë dhe të vlerësohet efekti i pulmozimit në shpeshtësinë e episodeve të frymëmarrjes. Nëse ky tregues është përmirësuar, rekomandohet vazhdimi i terapisë me pulmozimë. Pulmozyme duhet të përshkruhet gjatë periudhës së gjendjes së qëndrueshme të pacientit, kur është e mundur të vlerësohet në mënyrë më objektive efekti i terapisë në gjendjen e sistemit bronkopulmonar dhe të monitorohen ngjarjet e mundshme anësore. Kur përshkruani Pulmozyme, nuk duhet të anuloni menjëherë terapinë standarde mukolitike që pacienti ka marrë më parë. Vetëm kur është e qartë se pacienti i është përgjigjur mirë terapisë me pulmozimë, mund të fillohet të tërhiqet gradualisht barnat e tjera mukolitike. Fëmijëve, duke filluar nga mosha 2 vjeç, mund t'u përshkruhet pulmozima nëse zotërojnë mirë teknikën e inhalimit përmes grykës ose janë të qetë për thithjen me maskë.

Nuk duhet të përpiqemi për heqjen e plotë të terapisë tjetër mukolitike në pacientët e sëmurë rëndë, pasi të gjitha grupet e njohura të mukolitikëve veprojnë në lidhje të ndryshme në patogjenezën e formimit të pështymës viskoze dhe akumulimit të tij në traktin respirator. Është më e përshtatshme për të thithur pulmozimë pas kinesioterapisë, duke arritur depërtimin maksimal të saj në mushkëri. Kryerja e kinesiterapisë pas inhalimit të pulmozimit duhet t'i atribuohet kohës së fillimit të efektit maksimal mukolitik në çdo pacient individual. Me manifestimet e faringjitit ose laringitit në ditët e para të administrimit të pulmozimit, nuk duhet ta anuloni menjëherë ilaçin. Me shumë mundësi, këto fenomene do të kalojnë me kalimin e kohës. Në rast të hemoptizës, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi, ndoshta, ky nuk është një reagim ndaj pulmozimit, por shenjat e para të një përkeqësimi të procesit bronkopulmonar. Dhe vetëm kur gjakderdhja pulmonare nuk largohet me përdorimin e terapisë antibakteriale dhe hemostatike, pulmozima duhet të anulohet përkohësisht në mënyrë që të kryhet një administrim i ri provë i ilaçit disa kohë pasi gjendja të jetë stabilizuar. Me episode të përsëritura të hemoptizës, që përkon me fillimin e përdorimit të pulmozimit, ilaçi nuk duhet të përshkruhet. Nëse gjendja përkeqësohet, gulçimi rritet, shfaqen sulme të kollës së thatë dhe funksioni i frymëmarrjes zvogëlohet, ilaçi duhet të ndërpritet menjëherë. Administrimi i hershëm i pulmozimit përmirëson funksionin e mushkërive, parandalon episodet e frymëmarrjes dhe redukton aktivitetin inflamator në mushkëri.

Ndërveprimet e drogës

Ndërveprimet e drogës nuk dihen. Në një nebulizator, Pulmozyme nuk duhet të përzihet me ilaçe ose solucione të tjera. Pulmozyme mund të përdoret në mënyrë efektive dhe të sigurt në të njëjtën kohë me barnat standarde për trajtimin e fibrozës cistike, të tilla si antibiotikët, bronkodilatorët, enzimat tretëse, vitaminat, glukokortikoidet inhaluese dhe sistemike dhe analgjezikët.

IV. Vasicinoidet: bromhexine (bisolvan), ambroxol (ambrobene, lazolvan)

Bromheksina ka një efekt mukolitik (sekretolitik) dhe ekspektorant, i cili shoqërohet me depolimerizimin dhe shkatërrimin e mukoproteinave dhe mukopolisakarideve që përbëjnë sputumin dhe ka një efekt të lehtë antitusiv. Megjithatë, disponueshmëria e bromheksinës, kostoja e saj relativisht e ulët, mungesa e efekte anësore shpjegoni aplikimin mjaft të gjerë

drogë. Pothuajse të gjithë studiuesit vërejnë një efekt më të ulët farmakologjik të bromheksinës në krahasim me ilaçin e gjeneratës së re, i cili është një metabolit aktiv i bromheksinës, hidroklorur ambroksol.

Farmakokinetika dhe farmakodinamika

Disponueshmëria biologjike e bromheksinës kur merret me gojë është e ulët - 80% për shkak të efektit të "kalimit të parë përmes mëlçisë", ilaçi metabolizohet me shpejtësi për të formuar komponime aktive. Kur administrohet nga goja në tableta ose si tretësirë, Bromheksina absorbohet plotësisht brenda 30 minutave, në plazmën e gjakut lidhet 99% me proteinat, vëllimi i shpërndarjes në një përqendrim të palëvizshëm është 400 litra. Përveç kësaj, bromheksina lidhet me membranën e eritrociteve. Ilaçi depërton në barrierën gjaku-truore dhe placentare. I eliminuar kryesisht në formën e metabolitëve, ilaçi i pandryshuar eliminohet nga veshkat vetëm në masën 1%, metabolitët ekskretohen gjithashtu nga veshkat. Në insuficiencë të rëndë hepatike, pastrimi i bromheksinës zvogëlohet, dhe në insuficiencën renale kronike, pastrimi i metabolitëve të saj. Farmakokinetika e bromheksinës është e varur nga doza, ilaçi mund të grumbullohet me përdorim të përsëritur.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Në fibrozën cistike dhe astmën bronkiale, ilaçi përdoret me kujdes, mundësisht në sfondin e bronkodilatorëve, pasi është në gjendje të provokojë vetë refleksin e kollës, përdoret gjithashtu për sëmundjet bronkopulmonare akute dhe kronike, por nuk rekomandohet gjatë shtatzënisë. dhe nënat në gji. Efektet anësore: çrregullime gastrointestinale, reaksione të lëkurës janë të rralla. Në dështimin e rëndë kronik të veshkave, rregullimi i dozës dhe regjimi i dozimit janë të nevojshme.

Regjimet e dozimit

Bromheksina përdoret kryesisht nga goja, por inhalimi i tretësirës së tij përmes një nebulizatori është gjithashtu i mundur, dhe në kirurgji - administrimi parenteral intramuskular ose intravenoz. Pas inhalimit

2 ml tretësirë ​​bromheksine, efekti ndodh pas 20 minutash dhe zgjat 4-8 orë.Në tableta, të rriturit përshkruhen 8-16 mg 2-

3 herë në ditë, dhe për fëmijët nga 6 deri në 14 vjeç, 8 mg tre herë në ditë, më të rinj se 6 vjeç -

4 mg 3 herë në ditë. Zgjidhja përdoret gjithashtu administrim intravenoz 16 mg (2 ampula) 2-3 herë në ditë, dhe për fëmijët nën 6 vjeç - 4-8 mg një herë. Ekziston një formë e kombinuar - askoril, i cili përmban si përbërës sulfat salbutamol, hidroklorur bromheksine, guaifenesin dhe mentol.

Efekti klinik i hidroklorurit të ambroksolit është dukshëm më i lartë se bromheksina, veçanërisht në aspektin e aftësisë për të rritur nivelin e surfaktantit, pasi, përveç stimulimit të sintezës së surfaktantit, ai bllokon prishjen e tij. Kjo është baza për aftësinë e saj më të theksuar për të rritur pastrimin mukociliar në krahasim me bromheksinën. Duke qenë një shtresë kufitare hidrofobike, surfaktanti lehtëson shkëmbimin e gazeve jopolare dhe ka një efekt anti-edematoz në membranat alveolare. Përfshihet në sigurimin e transportit të grimcave të huaja nga alveolat në rajonin bronkial, ku fillon transporti mukociliar. Rendering ndikim pozitiv Në një surfaktant, hidrokloruri i ambroksolit rrit indirekt transportin mukociliar dhe, në kombinim me rritjen e sekretimit të glikoproteinave (veprim mukokinetik), jep një efekt të theksuar ekspektorant. Mekanizmi i veprimit të ambroxol nuk është kuptuar plotësisht. Dihet se stimulon formimin e sekretimit trakeobronkial me viskozitet të ulët për shkak të ndryshimeve në mukopolisakaridet në sputum. Ilaçi përmirëson transportin mukociliar duke stimuluar aktivitetin e sistemit ciliar. Është shumë e rëndësishme që Ambroxol të mos provokojë obstruksion bronkial. Të dhënat e literaturës tregojnë efektin anti-inflamator dhe imunomodulues të ambroxol: ai rrit imunitetin lokal duke aktivizuar makrofagët e indeve dhe duke rritur prodhimin e IgA sekretore, dhe gjithashtu ka një efekt frenues në prodhimin e interleukinës-1 dhe faktorit të nekrozës së tumorit nga qelizat mononukleare. të cilët janë një nga ndërmjetësuesit e inflamacionit. Sugjerohet që frenimi i sintezës së citokinezës pro-inflamatore mund të përmirësojë rrjedhën e dëmtimit të mushkërive të ndërmjetësuara nga leukocitet. Janë vërtetuar edhe vetitë antioksiduese të ambroksolit, të cilat mund të shpjegohen me efektin e tij në çlirimin e radikaleve të oksigjenit dhe ndërhyrjen në metabolizmin e acidit arachidonic në fokusin e inflamacionit; Ilaçi e mbron atë nga toksina pulmonare dhe fibroza e shkaktuar nga bleomicina, pengon kemotaksinë e neutrofileve in vitro.

Farmakokinetika dhe farmakodinamika

Pas administrimit oral, ilaçi përthithet shpejt dhe plotësisht, por 20-30% e tij i nënshtrohet metabolizmit të shpejtë hepatik për shkak të fenomenit të "kalimit të parë". Kohëzgjatja e veprimit pas marrjes së një doze të vetme është 6-12 orë.Ambroksol kalon përmes barrierës placentare dhe gjako-trurit, si dhe në qumështin e nënës, metabolizohet në mëlçi: formohen acidi dibromantranilik dhe konjugatet glukuronike.

Mënyrat dhe metodat e dozimit

Ambroxol hydrochloride ka një përzgjedhje të gjerë format e dozimit: tableta, solucion oral, shurup, kapsula retard, tretësirë ​​për inhalim dhe administrim endobronkial, tretësirë ​​për injeksion. Doza e barit për fëmijët nën 5 vjeç është 7.5 mg 2-3 herë në ditë, për fëmijët mbi 5 vjeç - 15 mg 3 herë në ditë. Për pacientët mbi 12 vjeç, Ambroxol përshkruhet 30 mg 3 herë në ditë ose 1 kapsulë retard në ditë. Kohëzgjatja e kursit të trajtimit është nga 1 deri në 3-4 javë, në varësi të efektit dhe natyrës së procesit. Të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç u përshkruhen tableta 30 mg 3 herë në ditë për 3 ditët e para, dhe më pas dy herë në ditë; fëmijët e moshës 6-12 vjeç - 15 mg 2-3 herë, nën 6 vjeç - 15 mg një herë, nga 2 deri në 5 vjeç 7,5 mg 2-3 herë në ditë. Vëllimi i përgjithshëm i substancës së thithur duhet të jetë 3-4 ml (nëse është e nevojshme, ilaçi hollohet me kripë), koha e inhalimit është 5-7 minuta. Duhet mbajtur mend se grimcat medicinale pothuajse nuk precipitojnë në vendet e atelektazës dhe emfizemës. Sindroma obstruktive gjithashtu redukton ndjeshëm depërtimin e aerosolit në traktin respirator, kështu që inhalimi i barnave mukolitike në pacientët me obstruksion bronkial bëhet më së miri 15-20 minuta pas inhalimit të bronkodilatorëve. Duhet të kihet parasysh se kur përdorni një maskë, një mukolitik përmirëson vetitë reologjike të pështymës, por në të njëjtën kohë, përdorimi i një maskë zvogëlon dozën e një substance të thithur në bronke. Prandaj, fëmijët e vegjël duhet të përdorin një maskë të madhësisë së duhur, dhe pas 3 vjetësh është më mirë të përdorni një gojë dhe jo një maskë. Përdorimi i kombinuar i një forme thithëse të një ilaçi mukolitik me administrimin e tij parenteral (intramuskular ose intravenoz) përmirëson ndjeshëm efektivitetin e terapisë, veçanërisht në pacientët me sëmundje bronkopulmonare të komplikuara dhe kronike. Metoda parenteral e administrimit mukolitik siguron depërtim të shpejtë të ilaçit, duke përfshirë praninë e edemës së rëndë inflamatore, obstruksionit bronkial dhe atelektazës. Sidoqoftë, nëse ka shumë mukozë në mushkëri, ilaçi nuk ndikon në shtresën parietale të sekretit, gjë që nuk lejon të arrihet efekti ekspektentues më efektiv. Në raste të tilla, është më mirë të kombinohen metodat e dhënies endobronkiale dhe inhalimi me marrjen e kapsulave retard, administrimi i të cilave një herë në ditë është mjaft efektiv.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Hidrokloridi i ambroksolit përdoret për akute dhe semundje kronike organet e frymëmarrjes, duke përfshirë astmën bronkiale, bronkiale

sëmundje ektatike, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Ju mund ta përdorni ilaçin tek fëmijët e çdo moshe, madje edhe tek foshnjat e lindura para kohe. Ndoshta përdorimi i grave në tremujorin II dhe III të shtatzënisë. Efektet anësore janë të rralla; këto janë të përziera, dhimbje barku dhe reaksione alergjike, ndonjëherë tharje në gojë dhe nazofaringë.

Ndërveprimet

Kombinimi i ambroksolit me antibiotikë sigurisht që ka përparësi ndaj përdorimit të një antibiotiku të vetëm, edhe nëse efektiviteti i ilaçit antibakterial është vërtetuar. Ambroxol ndihmon në rritjen e përqendrimit të antibiotikut në alveola dhe mukozën bronkiale, gjë që përmirëson rrjedhën e sëmundjes kur infeksionet bakteriale mushkëritë. Kur kombinohet me antibiotikë, ilaçi rrit depërtimin e amoksicilinës, cefuroksimës, eritromicinës dhe doksiciklinës në sekretimin bronkial, gjë që mund të jetë një faktor i rëndësishëm që ndikon në efektivitetin e terapisë me antibiotikë. U tregua një përmirësim statistikisht i rëndësishëm në parametrat e funksioneve të frymëmarrjes së jashtme në pacientët me obstruksion bronkial dhe një ulje e hipoksemisë gjatë marrjes së ambroxol.

Lazolvan mund të përdoret së bashku me β2-agonistët në një dhomë nebulizatori. Efektet anësore gjatë përdorimit janë të rralla dhe manifestohen si nauze, dhimbje barku, reaksione alergjike, tharje të gojës dhe nazofaringë.

Baza e provave për përdorimin e barnave ekspektorante

Opinionet mbi përdorimin e mukolitikëve (mukorregullatorëve) në trajtimin e pacientëve me COPD janë të paqarta. Vetitë mukolitike të këtyre barnave, aftësia e tyre për të reduktuar ngjitjen dhe për të aktivizuar pastrimin mukociliar zbatohen me sukses në pacientët me COPD me diskrini dhe hipersekretim. Në të njëjtin vend ku obstruksioni bronkial shoqërohet me bronkospazmë ose dukuri të pakthyeshme, mukolitikët nuk gjejnë pikë aplikimi. Një analizë e 15 sprovave të rastësishme, dyfish të verbëra, të kontrolluara nga placebo të barnave mukolitike orale për 2 muaj, tregoi një rënie të lehtë të numrit mesatar të ditëve të paaftësisë dhe të numrit të përkeqësimeve pas trajtimit, gjë që tregon një rol të papërfillshëm të mukolitëve në trajtimi i përkeqësimeve të COPD. Kjo nuk lejoi përfshirjen e këtyre barnave në terapinë bazë të pacientëve me COPD (niveli i evidentimit D). Programi GOLD diskutoi efektin antioksidant të N-acetil-

cisteina dhe, si N-acetilcisteina, janë treguar se zvogëlojnë incidencën e përkeqësimeve të COPD. Kjo është e rëndësishme në pacientët me acarime të shpeshta (Dëshmia B). Studimi i mirënjohur Kombëtar Mukolitik, i kryer në Shtetet e Bashkuara në pacientë të qëndrueshëm me COPD, tregoi se mukorregullatorët (glicerina e joduar - organidina u studiua) janë në gjendje të sjellin lehtësim subjektiv për pacientët, por dëshmi objektive e efektivitetit të barnave nuk është gjetur. fituar. Një studim mbi N-acetilcisteinën orale, i kryer nga Shoqata Suedeze e Mushkërive, tregoi se barnat mukolitike mund të zvogëlojnë numrin e përkeqësimeve në pacientët me bronkit kronik. Është treguar se, pavarësisht lidhjes së dobët midis sasisë së sekretimit trakeobronkial dhe ashpërsisë së obstruksionit bronkial, ekziston një korrelacion i rëndësishëm midis hiperprodhimit të sekrecioneve, numrit të shtrimeve në spital dhe madje edhe rrezikut të vdekjes në pacientët me çrregullime të rënda të ventilimit. Rezultatet e marra në studim nuk zbuluan një rritje të konsiderueshme në FEV 1 in grupi i përgjithshëm COPD, por vlerësimi nga pacientët për mirëqenien dhe diskrininë e tyre tregon një tendencë pozitive të konsiderueshme, megjithatë, në prani të sindromës diskrinia, më së shumti kriter objektiv Efektiviteti i një mukolitiku në trajtimin e COPD është FEV 1. Kështu, kur zgjidhni terapinë në pacientët me COPD, duhet të përqendroheni në një formë specifike nozologjike, duke marrë parasysh ashpërsinë e një ose një tjetër mekanizmi patogjenetik: diskrinia, bronkospazma, obstruksioni.

Nuk rekomandohet përshkrimi i ilaçeve kundër kollës për pacientët me astmë bronkiale: kjo prish drenazhimin bronkial, përkeqëson obstruksionin bronkial dhe, si rezultat, përkeqëson gjendjen e pacientit. Kjo vlen për barnat e kodeinës dhe jo-kodeinës, si libeksina, synecode, etj.

Shumica e rasteve të rënda të astmës që nuk i përgjigjen ilaçeve bronkodilator shoqërohen me bllokim të gjerë të rrugëve të frymëmarrjes me priza mukoze, gjë që çon në përparimin e procesit të obstruksionit dhe, si rezultat, mund të zhvillohet statusi i astmës. Kjo vërtetohet nga fakti se në shumicën e atyre që kanë vdekur nga astma, lumeni i bronkeve është i bllokuar me sputum të trashë dhe viskoz. Kjo ndodh në rastet kur shkalla e akumulimit të mukusit tejkalon shkallën e evakuimit të saj nga trakti respirator dhe është e mundur të eliminohet ngecja e mukusit në mushkëri vetëm me ndihmën e ekspektentëve të ndryshëm. Në Rusi, mukolitikët përdoren gjerësisht në pacientët me COPD, por në udhëzimet evropiane dhe amerikane atyre u jepet një rol modest për shkak të efektivitetit të tyre të paprovuar.

Përzgjedhja e barnave, monitorimi i efektivitetit dhe sigurisë së tyre

Së bashku me barnat ekspektorante, rritet transporti mukociliar i agonistëve β 2-adrenergjikë dhe teofilinës, të cilat duke zgjeruar bronket, duke zvogëluar spazmën e muskujve bronkial dhe duke zvogëluar edemën e mukozës, përshpejtojnë lëvizjen e epitelit ciliar dhe rrisin sekretimin e mukusit. .

Kur kryeni farmakoterapi me ilaçe ekspektorante, një efekt klinik i qëndrueshëm vërehet në ditën e 2-4, në varësi të natyrës dhe ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes. Në pacientët me sindromën akute bronkospastike, efekti vërehet kur përshkruhen beta 2-agonistë, teofilinë në kombinim me acetilcisteinë ose ilaçe që stimulojnë ekspektorimin. Duhet pasur parasysh se në një numër pacientësh me COPD, pas ditës së parë të terapisë me ekspektorantë, u vu re një rritje e ngjitjes dhe viskozitetit të pështymës; Kjo, me sa duket, ishte për shkak të ndarjes së pështymës së grumbulluar në bronke dhe që përmban një sasi të madhe detriti, elemente inflamatore, proteina etj. Në ditët në vijim, vetitë reologjike të pështymës përmirësohen, sasia e tij rritet ndjeshëm, viskoziteti dhe ngjitja ulen (zakonisht deri në ditën e 4 të përdorimit të barnave ekspektorante), gjë që tregon korrektësinë e zgjedhjes së tyre. Stabilizimi i efektit klinik u vu re në ditën e 6-8 dhe u karakterizua nga një ulje e nivelit të ngjitjes kur përdoret në pacientët me COPD lazolvan me 49.8%, bromheksina - me 46.5%, jodidi i kaliumit - me 38.7%, bromheksina në kombinim me kimotripsin - me 48.4%. Ndryshime më pak të rëndësishme janë vërejtur në pacientët që marrin kimotripsinë (30.0%) dhe mukaltin (21.3%).

Në rastet kur ka një lezion difuz të pemës bronkiale, ndryshime të rëndësishme në vetitë reologjike të pështymës dhe ulje të transportit mukociliar, është i nevojshëm aplikimi kompleks. barna që stimulojnë ekspektorimin dhe bromheksina;është gjithashtu logjike të kombinohen enzimat proteolitike ose acetilcisteina me bromheksinë.

Në pacientët me β 2-agonistë të sindromës kronike bronkospastike dhe inflamatore, teofilina kombinohet më së miri me hidroklorur ambroksol ose acetilcisteinë. Në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (SPOK), efekti i mukolitikëve në uljen e numrit mesatar të ditëve të paaftësisë dhe numrit të acarimeve pas trajtimit nuk është vërtetuar, gjë që tregon një rol të vogël të mukolitikëve në trajtimin e përkeqësimeve të COPD. . Kjo nuk lejoi përfshirjen e këtyre barnave në numrin e terapive bazë për pacientët me COPD (niveli i evidentimit D). N-acetilcisteina është treguar se zvogëlon shpeshtësinë e përkeqësimeve të COPD. Kjo është e rëndësishme për pacientët

entet me acarime të shpeshta. Pavarësisht mungesës së një lidhjeje midis sasisë së sekretimit trakeobronkial dhe ashpërsisë së obstruksionit bronkial, u gjet një korrelacion i rëndësishëm midis hiperprodhimit të sekretimit, numrit të shtrimeve në spital dhe madje edhe rrezikut të vdekjes në pacientët me çrregullime të rënda të ventilimit. Në prani të sindromës së diskrinisë, kriteri më objektiv për efektivitetin e një mukolitiku në trajtimin e COPD është FEV 1. Kur zgjidhni terapinë në pacientët me COPD, duhet të përqendroheni në një formë specifike nozologjike, duke marrë parasysh ashpërsinë e një ose një tjetër mekanizmi patogjenetik: diskrinia, bronkospazma, obstruksioni.

Një rënie e mprehtë e viskozitetit dhe ngjitjes dhe një rritje e konsiderueshme e sasisë së pështymës së sekretuar shkaktojnë një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, rritje të kollës dhe shfaqjen e gulçimit në disa pacientë, e cila është për shkak të bronkoresë. Me zhvillimin e këtyre simptomave, është e nevojshme të anulohen barnat ekspektorante, është e mundur të shtohen M-antikolinergjikë si bromidi ipratropium (Atrovent) ose bromidi tiotropium (Spiriva).

Nuk rekomandohet përshkrimi i ilaçeve kundër kollës për pacientët me astmë bronkiale: kjo prish drenazhimin bronkial, përkeqëson obstruksionin bronkial dhe, si rezultat, përkeqëson gjendjen e pacientit. Shumica e rasteve të rënda të astmës që nuk i përgjigjen barnave bronkodilator shoqërohen me bllokim të gjerë të rrugëve të frymëmarrjes me tapa mukoze, gjë që kërkon emërimin e mukolitëve. Në Rusi, mukolitikët përdoren gjerësisht në pacientët me COPD, por në udhëzimet evropiane dhe amerikane atyre u jepet një rol modest për shkak të mungesës së provave të efektivitetit të tyre.

18.2. BARNAT PËR KOLLËN

Ilaçet antitusive përfshijnë:

1. Ilaçet, veprim qendror

Barnat narkotike antitusive (kodeina, dekstrametorfani, dionina, morfina) shtypin refleksin e kollës duke frenuar qendrën e kollës në palcën e zgjatur. Me përdorim të zgjatur, zhvillohet varësia fizike. Këto barna shtypin qendrën e frymëmarrjes.

Barnat antitusive jo-narkotike (glaucina, okseladina, petoksiverina, sinekod, tussuprex, bronkolitina) janë

kanë efekte antitusive, hipotensive dhe antispazmatike, nuk e frenojnë frymëmarrjen, nuk pengojnë lëvizshmërinë e zorrëve, nuk shkaktojnë varësi dhe varësi nga droga.

2. Medikamente veprim periferik

Libeksin. Ilaçi me një efekt aferent vepron si një analgjezik i butë ose anestezik në mukozën e traktit respirator, zvogëlon stimulimin refleks të refleksit të kollës, ndryshon gjithashtu formimin dhe viskozitetin e sekretit, rrit lëvizshmërinë e tij dhe relakson qetësimin. muskujt e bronkeve.

Anestetikët mbështjellës dhe lokalë. Mjetet mbështjellëse përdoren për kollitjen që shfaqet kur membrana mukoze e epiglotisit të sipërm të traktit respirator është irrituar. Veprimi i tyre bazohet në krijimin e një shtrese mbrojtëse për mukozën e hundës dhe orofaringut. Zakonisht këto janë tableta ose shurupe me origjinë bimore (eukalipt, akacie, jamball, etj.), glicerinë, mjaltë, etj. Anestetikët lokalë (benzokainë, ciklacin, tetrakainë) përdoren vetëm në spital sipas indikacioneve, veçanërisht për frenimin aferent. të refleksit të kollës gjatë bronkoskopisë ose bronkografisë.

Një grup i barnave antitusive jo-narkotike me veprim qendror indikohet për kollën e shoqëruar me acarim të mukozave të rrugëve të sipërme (epiglotike) të frymëmarrjes për shkak të inflamacionit infektiv ose irritativ (ARVI, bajamet, laringit, faringjit, etj.), si. si dhe për kollën e thatë, obsesive, të shoqëruar nga sindromi i dhimbjes dhe/ose cenimi i cilësisë së jetës së pacientit (aspirimi, trupi i huaj, procesi onkologjik), fëmijët me kollë të mirë. Aplikohet para ngrënies 1-3 herë në ditë (sipas indikacioneve). Në pacientët me kollë të thatë në bronkit akut, depërtimi i grimcave të huaja, përdorimi i libeksinës, glaucinës nuk është mjaft efektiv. Në këto raste, caktimi i kodeinës ose dioninës gjatë natës (brenda 2-3 ditësh) është i justifikuar. Me pleurit, stanjacion në qarkullimin pulmonar, zhvillimi i kollës përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore dhe kërkon përdorimin e kodeinës.

Me zhvillimin e refleksit të kollës për shkak të faktorëve që nuk shoqërohen me sëmundje bronkopulmonare, indikohet përdorimi i barnave antitusive jo-narkotike dhe narkotike, në varësi të ashpërsisë së sindromës.

Profesor S.I. Ovcharenko
MMA me emrin I.M. Seçenov

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare (SPOK) aktualisht konsiderohet si një grup sëmundjesh të frymëmarrjes të varura nga mjedisi (A.G. Chuchalin, 2001) . Kjo thekson në radhë të parë rolin vendimtar të ndotësve mjedisorë (tymi i duhanit, pluhuri i punës, avujt kimikë, produktet e djegies) si në zhvillimin e vetë sëmundjes ashtu edhe në formimin e përkeqësimeve të saj. Për më tepër, faktorët infektivë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e përkeqësimeve të COPD.

Në përgjigje të ndikimit të një agjenti të dëmshëm infektiv dhe joinfektiv, reagimi i parë i mukozës së pemës trakeobronkiale është zhvillimi i një reaksioni inflamator me hipersekretim të mukusit. Deri në një pikë hiperprodhimi i mukusit është mbrojtës, por në të ardhmen ndryshon jo vetëm sasia, por edhe cilësia e sekretimit bronkial. Elementet sekretore të mukozës së përflakur fillojnë të prodhojnë mukozë viskoze, ndërsa ajo ndryshon përbërje kimike drejt rritjes së përmbajtjes së glikoproteinave. Kjo, nga ana tjetër, çon në një rritje të fraksionit të xhelit, mbizotërimin e tij mbi sol, dhe, në përputhje me rrethanat, në një rritje të vetive viskoelastike të sekrecioneve bronkiale. Zhvillimi i hiper dhe diskrinisë lehtësohet gjithashtu nga një rritje e konsiderueshme si në numrin ashtu edhe në zonën e shpërndarjes së qelizave të kupës deri në bronkiolat terminale.

Ndryshimi i vetive viskoelastike të sekretimit bronkial shoqërohet me ndryshime të rëndësishme cilësore në përbërjen e tij: një rënie në përmbajtjen e IgA sekretore, interferonit, laktoferrinës, lizozimës, përbërësit kryesorë të imunitetit lokal, të cilët kanë aktivitet antiviral dhe antimikrobik.

Si rezultat i përkeqësimit të vetive reologjike të sekrecioneve bronkiale dëmtohet edhe lëvizshmëria e qerpikëve të epitelit ciliar , e cila bllokon funksionin e tyre të pastrimit. Me një rritje të viskozitetit, shpejtësia e lëvizjes së sekrecioneve bronkiale ngadalësohet ose ndalet krejtësisht. Sekrecioni bronkial i trashë dhe viskoz me potencial të reduktuar baktericid është një lëndë ushqyese e mirë për mikroorganizma të ndryshëm (viruse, baktere, kërpudha).

Një rritje e viskozitetit, një ngadalësim në avancimin e sekrecioneve bronkiale kontribuon në fiksimin, kolonizimin dhe depërtimin më të thellë të mikroorganizmave në trashësinë e mukozës bronkiale. Kjo çon në përkeqësim proces inflamator, një rritje në obstruksionin bronkial, formimi i stresit oksidativ.

Nga ana tjetër, stresi oksidativ me lëshimin e një sasie të madhe të radikaleve aktive në rrugët e frymëmarrjes kontribuon në zhvillimin e emfizemës centrilobular, dhe më pas çon në një humbje graduale të komponentit të kthyeshëm të obstruksionit bronkial dhe një rritje të përbërësit të tij të pakthyeshëm. Siç dihet, komponenti i kthyeshëm i obstruksionit bronkial formohet dhe mbizotëron fazat e hershme sëmundjet. Zhvillohet si rezultat i tre komponentëve: spazma e muskujve të lëmuar, edemë inflamatore e mukozës bronkiale, hiper dhe diskrinia e sekrecioneve bronkiale në kombinim me një shkelje të pastrimit mukociliar.

Kështu, rrethanat e përshkruara më sipër theksojnë nevojën e përdorimit të barnave në trajtimin e pacientëve me COPD që përmirësojnë ose lehtësojnë ndarjen e sekrecioneve bronkiale të ndryshuara patologjikisht, parandalojnë mukostazën dhe përmirësojnë pastrimin mukociliar. Me lehtësimin e sekretimit eliminohet edhe një nga faktorët e rëndësishëm të obstruksionit të kthyeshëm bronkial, si dhe zvogëlohet mundësia e kolonizimit mikrobial të rrugëve të frymëmarrjes. Kjo arrihet kryesisht përmes përdorimit të barnave mukolitike (mukorregulluese).

Sipas mekanizmit të veprimit, të gjithë mukolitikët nuk janë mjete për të ndikuar në lidhjen kryesore patogjenetike në COPD - përgjigjen inflamatore; ndikojnë në simptomat e sëmundjes (e ashtuquajtura terapi simptomatike).

Më të zakonshmet janë tre grupe barnash: ambroksoli dhe derivatet e tij; karbocisteina dhe derivatet e saj; acetilcisteina dhe derivatet e saj. Përdorimi i enzimave proteolitike si mukolitikë është i papranueshëm për shkak të dëmtimit të mundshëm të matricës së mushkërive dhe rrezikut të lartë të efekteve anësore serioze si hemoptiza, reaksionet alergjike dhe bronkospazma.

Ambroxol

Ambroxol është metaboliti aktiv i bromheksinës, një derivat sintetik i vasicinës alkaloid. Bromheksina administrohet nga goja në një dozë ditore prej 3248 mg. Kur administrohet nga goja, bromheksina shndërrohet në metabolitin aktiv ambroxol dhe veprimi i saj është i ngjashëm me atë të ambroxol.

Në praktikën e gjerë terapeutike, të ndryshme medikamente derivatet e klorurit dhe hidroklorurit të ambroksolit.

Mekanizmi i veprimit të ambroksolit është shumëfaktorial. Ambroxol vepron si një sekretomotor, duke aktivizuar lëvizjen e qerpikëve, është në gjendje të rivendosë transportin mukociliar. Për më tepër, mekanizmi i veprimit të ambroksolit shoqërohet me stimulimin e formimit të sekretimit trakebronkial me viskozitet të ulët për shkak të një ndryshimi në përbërjen kimike të mukopolisakarideve të tij.

Një veti shumë e rëndësishme e ambroksolit dhe e derivateve të tij është aftësia për të stimuluar prodhimin e surfaktantit, duke rritur sintezën, sekretimin e tij dhe duke penguar prishjen e tij. Si një nga komponentët e sistemit lokal të mbrojtjes së mushkërive, surfaktanti parandalon depërtimin në qelizat epiteliale. mikroorganizmave patogjene. Surfaktanti gjithashtu rrit aktivitetin e qerpikëve të epitelit ciliar, i cili, i kombinuar me një përmirësim të vetive reologjike të sekretimit bronkial, çon në pastrim efektiv traktit respirator, duke ndihmuar pacientin të kollitet mirë.

Doza ditore e ambroksolit kur merret nga goja varion nga 60 deri në 120 mg.

Vitet e fundit, janë shfaqur botime që përshkruajnë vetitë anti-inflamatore dhe antioksiduese të ambroxol, të cilat mund të shpjegohen me efektin e tij në çlirimin e radikalëve të oksigjenit dhe ndërhyrjen në metabolizmin e acidit arachidonic në vendin e inflamacionit. Këto të dhëna kanë nevojë për sqarime të mëtejshme.

Karbocisteina

Grupi i dytë i barnave mukolitike janë derivate të karbocisteinës, të cilat njëkohësisht kanë efekt mukolitik (ndryshojnë viskozitetin e sekretimit bronkial) dhe efekt mukorregullues (rrisin sintezën e sialomucinave). Mekanizmi i veprimit të karbocisteinës shoqërohet me aktivizimin e transferazës sialike enzimë e qelizave kupë të mukozës bronkiale, të cilat formojnë përbërjen e sekrecionit bronkial. Në të njëjtën kohë, nën veprimin e karbocisteinës, membrana mukoze rigjenerohet, struktura e saj restaurohet, numri i qelizave të kupës zvogëlohet (normalizimi), veçanërisht në bronket terminale, dhe për rrjedhojë zvogëlohet sasia e mukusit të prodhuar. Përveç kësaj, rikthehet sekretimi i IgA imunologjikisht aktiv (mbrojtja specifike) dhe numri i grupeve sulfhidrile (mbrojtja jospecifike), pastrimi mukociliar përmirësohet (aktiviteti i qelizave ciliare është i fuqizuar). Në të njëjtën kohë, efekti i karbocisteinës shtrihet në të gjithë traktin e sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes të përfshirë në procesin patologjik, si dhe në sinuset paranazale, veshin e mesëm dhe të brendshëm.

Fatkeqësisht, përgatitjet e karbocisteinës janë të disponueshme vetëm për administrim oral (në formën e kapsulave, granulave dhe shurupeve). Kur përshkruani përgatitjet e karbocisteinës, duhet të respektohen disa masa paraprake: nuk këshillohet përdorimi i njëkohshëm i barnave të tjera që shtypin funksionin sekretues të bronkeve dhe përgatitjet e kollës. Ilaçet nuk duhet t'u jepen pacientëve diabetit, pasi një lugë shurup përmban 6 g saharozë.

fenspiridi

Përmirësimi i punës së transportit mukociliar mund të arrihet në një mënyrë tjetër. Kohët e fundit, arsenali i barnave të përdorura për trajtimin e sëmundjeve bronkopulmonare të shoqëruara me sindromën bronko-obstruktive është rimbushur me një ilaç të ri, një derivat i fenspiride. Erespalom . Përkundër faktit se ilaçi nuk ka një efekt të drejtpërdrejtë mukolitik dhe ekspektorant, ai mund t'i atribuohet në mënyrë indirekte mukorregullatorëve për shkak të vetive të tij anti-inflamatore. Erespal, duke vepruar në hallkat kyçe të procesit inflamator dhe duke pasur një tropizëm të lartë në lidhje me traktin respirator, redukton ënjtjen e mukozës bronkiale dhe hipersekretimin. Përveç kësaj, rrit ndjeshëm shkallën e transportit mukociliar dhe kundërvepron me bronkokonstriksionin. E gjithë kjo çon në një përmirësim të shkarkimit të pështymës, një ulje të kollës dhe gulçim.

Acetilcisteinë

Barnat mukolitike aktive janë derivate të Nacetilcisteinës. Këto barna janë të karakterizuara veprim i drejtpërdrejtë në strukturën molekulare të mukusit . Molekula e acetilcisteinës përmban grupe sulfhidrile që thyejnë lidhjet disulfide të mukopolisaharideve të acidit të pështymës, ndërsa ndodh depolimerizimi i makromolekulave dhe sputumi bëhet më pak viskoz dhe kollitet më lehtë. Përgatitjet e acetilcisteinës administrohen nga goja në një dozë ditore prej 6001200 mg, e ndarë në 34 doza, në tretësirë ​​në formën e inhalacioneve (2 ml tretësirë ​​20%), instilacioneve intrabronkiale prej 1 ml të një tretësire 10% ose lavazh bronkial. gjatë bronkoskopisë terapeutike. Një avantazh i rëndësishëm i acetilcisteinës është aktiviteti i saj antioksidant. Nacetilcisteina është një pararendës i një prej përbërësve më të rëndësishëm të mbrojtjes antioksiduese, glutationit, i cili ka një funksion mbrojtës në Sistemi i frymëmarrjes dhe parandalon veprimin e dëmshëm të agjentëve oksidues. Kjo cilësi është veçanërisht e rëndësishme për pacientët e moshuar, tek të cilët proceset oksiduese aktivizohen ndjeshëm dhe ulet aktiviteti antioksidues i serumit të gjakut.

Nga të gjitha preparatet e acetilcisteinës, më aktivi është fluimucil . Gjithashtu ka efektet anësore më pak të theksuara: praktikisht nuk irriton traktin gastrointestinal. Avantazhi i fluimucilit është mundësia e përdorimit të solucionit të tij gjatë terapisë me nebulizator në pacientët me COPD, duke përdorur aktivitetin e tij antioksidues.

Sidoqoftë, kur përshkruani barna të acetilcisteinës, duhet të mbahet mend se përdorimi afatgjatë i tyre nuk këshillohet, pasi në këtë rast ato mund të shtypin transportin mukociliar dhe prodhimin sekretor të IgA.

Në disa raste, efekti mukolitik i acetilcisteinës mund të jetë i padëshirueshëm, sepse gjendja e transportit mukociliar ndikohet negativisht si nga një rritje ashtu edhe nga një rënie e tepruar e viskozitetit të sekretit. Ndërkohë, acetilcisteina ndonjëherë është në gjendje të ushtrojë një efekt të tepruar hollues, i cili mund të shkaktojë një sindromë të të ashtuquajturës përmbytje të mushkërive dhe madje të kërkojë përdorimin e thithjes për të hequr sekretin e grumbulluar.

Në trajtimin e proceseve infektive dhe inflamatore në pacientët me COPD, shpesh përshkruhet antibiotikët . Terapia antibakteriale, siç dihet, rrit ndjeshëm viskozitetin e pështymës për shkak të çlirimit të ADN-së gjatë lizës së trupave mikrobikë dhe leukociteve. Në këtë drejtim, është e nevojshme të merren masa që përmirësojnë vetitë reologjike të pështymës dhe lehtësojnë shkarkimin e tij. Një nga këto metoda është administrimi i mukolitëve në kombinim me antibiotikë .

Gjatë përshkrimit të tyre në të njëjtën kohë, duhet të merren parasysh informacioni i mëposhtëm në lidhje me përputhshmërinë e tyre. Kur merrni acetilcisteinë nga goja, antibiotikët duhet të merren jo më herët se 2 orë më vonë. Përgatitjet e acetilcisteinës për inhalim ose instilim nuk duhet të përzihen me antibiotikë, pasi kjo shkakton inaktivizimin e tyre të ndërsjellë. Përjashtim bën fluimucil, për të cilin madje është krijuar një formë e veçantë: fluimucil + antibiotik IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). Është i disponueshëm për inhalim, parenteral, endobronkial dhe përdorim lokal. Acetilcisteinati i glicinatit të tiamfenikolit është një përbërës kompleks që kombinon antibiotikun tiamfenikol dhe fluimucil në përbërjen e tij. Tiamfenikoli ka një spektër të gjerë veprimi antibakterial. Është efektiv kundër baktereve, më shpesh duke shkaktuar infeksion traktit respirator. Fluimucil hollon në mënyrë efektive sputumin dhe lehtëson depërtimin e tiamfenikolit në zonën e inflamacionit, pengon ngjitjen e baktereve në epitelin e traktit respirator.

Në Programin Federal, i cili ofron rekomandime mbi Trajtimi i COPD, pa përkeqësim, rekomandohet caktimi i mukolitëve (mukorregullatorëve) për simptomat e mukostazës. Në trajtimin e përkeqësimit të COPD, është e mundur të përshkruhen agjentë mukorregullues përmes një nebulizatori. Për këtë aplikoni zgjidhje të veçanta ambroxol (lazolvan) dhe acetilcisteinë (fluimucil).

Lazolvan mund të përdoret së bashku me bronkodilatorët në të njëjtën dhomë nebulizatori. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi terapia me bronkodilator në trajtimin e pacientëve me COPD është aktualisht terapia bazë.

Terapia me bronkodilator fuqizon veprimin e mukolitëve dhe rrit aktivitetin e tyre. Pra, agonistët b2 dhe teofilinat aktivizojnë pastrimin mukociliar, duke rritur sekretimin dhe Mholinolitikët (bromidi ipratropium), duke reduktuar inflamacionin dhe ënjtjen e mukozës, lehtësojnë shkarkimin e pështymës.

Megjithatë, të dhënat për përdorimin e mukolitikëve (mukorregullatorëve) në trajtimin e pacientëve me COPD janë të paqarta. Vetitë mukolitike të këtyre barnave, aftësia e tyre për të reduktuar ngjitjen dhe për të aktivizuar pastrimin mukociliar zbatohen me sukses në pacientët me COPD me diskrini dhe hipersekretim. Në të njëjtin vend ku obstruksioni bronkial shoqërohet me bronkospazmë ose dukuri të pakthyeshme, mukorregullatorët (mukolitikët) nuk gjejnë pikë aplikimi.

Kjo deklaratë konfirmohet nga analiza e bazave të të dhënave të Bibliotekës Cochrane (një listë studimesh e përpiluar nga grupi problematik mbi sëmundjet e frymëmarrjes dhe që përmban informacion nga bazat e të dhënave MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL, revistat e specializuara, punimet e konferencave) kërkimi sipas fjalëve kyçe: SPOK, COPD, barna mukolitike, Nacetilcisteinë, ambroksol, bromheksinë, Skarbocisteinë, jodoglicerol. Rishikimi përfshiu 15 studime të rastësishme, të dyfishta të verbëra, të kontrolluara nga placebo mbi përdorimin e barnave mukolitike orale të mësipërme për 2 muaj. Analiza zbuloi heterogjenitet të rëndësishëm midis sprovave të përfshira në rishikim. Rënia e lehtë e vërejtur në numrin mesatar të ditëve të paaftësisë dhe numrin e përkeqësimeve pas trajtimit tregon se roli i barnave mukolitike orale në trajtimin e acarimeve të COPD është i vogël.

Efektiviteti i mukolitikëve në COPD vazhdon të studiohet në mënyrë aktive. Por të dhënat e paqarta të studimeve për SPOK nuk lejuan përfshirjen e këtyre barnave në numrin e terapive bazë për pacientët me SPOK. Programi GOLD (2001) thotë: Edhe pse në disa pacientë me pështymë viskoze, përdorimi i mukolitikëve (mukorregullatorë, mukokinetikë) çon në një përmirësim të gjendjes, në përgjithësi, efektiviteti i mukolitikëve është i ulët. Ekziston një nivel i ulët D i provave të efektivitetit të përdorimit të mukolitikëve në trajtimin e pacientëve me COPD.

Një linjë e veçantë në programin GOLD diskuton efektin e derivateve të Nacetilcisteinës si antioksidantë. Antioksidantët, duke përfshirë Nacetilcisteinën, janë raportuar se zvogëlojnë incidencën e përkeqësimeve të COPD dhe mund të kenë vlerë në trajtimin e pacientëve me përkeqësime të shpeshta (Dëshmia B). Megjithatë, përpara përdorimit të gjerë në praktikë, rezultatet e provave të vazhdueshme të rastësishme të kontrolluara nga placebo duhet të merren dhe të vlerësohen me kujdes.

Duke përmbledhur sa më sipër, duhet theksuar se, sipas mekanizmit të veprimit, barnat mukolitikë nuk janë agjentë që ndikojnë drejtpërdrejt në lidhjen kryesore patogjenetike të SPOK, përgjigjen inflamatore. Ata bëjnë pjesë në grupin e të ashtuquajturave barna simptomatike. Emërimi i mukolitikëve është i justifikuar gjatë terapi komplekse pacientët me COPD, në të cilët mbizotërojnë proceset e diskrinisë dhe hiperkrinisë, pasi pikërisht në këtë situatë realizohet më plotësisht veprimi i barnave mukolitike.

Literatura:

2. Shmelev E. I. Patogjeneza e inflamacionit në sëmundjet pulmonare obstruktive kronike. Në librin: Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (redaktuar nga A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Vendi i barnave mukolitike në terapinë komplekse të sëmundjeve të frymëmarrjes. Lajmet mjekësore ruse, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare. program federal. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. et al. Përvojë me përdorimin e fenspiride (erespal) gjatë acarimit bronkit kronik. Farmakologjia klinike dhe terapia, 2000; 5:65 68.

6. Iniciativa Globale për Sëmundjet Kronike Obstruktive të Mushkërive (GOLD). Strategjia globale për diagnostikimin, menaxhimin dhe parandalimin e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike: Workshop NHLBI / WHO. 2001: 19.

Rritja e prodhimit (hipersekretimit) të mukusit në rrugët e frymëmarrjes shoqëron shumë infeksionet akute, si dhe një tjetër patologji pulmonare. Me këtë fenomen, është e nevojshme të merren ilaçe ekspektorante dhe mukolitike. Qëllimi i tyre kryesor është të përmirësojnë ekspektorimin e pështymës dhe / ose të zvogëlojnë formimin e tij.

Barnat mukoaktive ndahen sipas mënyrës së veprimit në ekspektorantë, mukorregullatorë, mukolitikë dhe mukokinetikë. Ju mund t'i klasifikoni ato në grupe të tjera, por është kjo qasje që bën të mundur zgjedhjen më të saktë të ilaçit të nevojshëm për kollitjen.

Pak për formimin e pështymës

Akumulimi i pështymës për shkak të inflamacionit të murit të rrugëve të frymëmarrjes

Në njerëz të shëndetshëm mukusi sekretohet në një sasi normale dhe hiqet vazhdimisht nga qelizat epiteliale me ciliare drejt laringut, dhe më pas futet në nazofaringë dhe gëlltitet. Një rritje e sekretimit të mukusit mund të bëhet problem, veçanërisht nëse shkalla e sekretimit tejkalon shkallën e lëvizjes së grimcave të pështymës nga qelizat epiteliale me ciliare.

hipersekretimi i mukusit veçori ARI, si dhe astma bronkiale, COPD dhe,. Gjatë inflamacionit të shkaktuar nga infeksioni, vërehet një rritje e numrit dhe madhësisë së të ashtuquajturave qeliza kupë të vendosura në gjëndrat submukozale. Ka hiperaktivitet sekretor.

Inflamacioni shkakton humbjen e funksionit dhe shkatërrimin e qerpikëve të epitelit, ndryshime vetite fizike dhe kimike mukozale dhe përçarje përbërje normale sputum. Gjatë këtij procesi, grumbullohen bakteret e vdekura dhe qelizat imune, epiteli i deskuamuar, që formojnë qelb.

Mukusi, i cili formon bazën e pështymës, është një oligomer, i cili përbëhet nga uji dhe proteina me peshë të lartë molekulare që formojnë një xhel. Ilaçet që ndryshojnë karakteristikat fizike ose kimike të pështymës quhen mukoaktive dhe, në varësi të efektit kryesor, ndahen në grupe.

Ekspektorantët dhe mukolitikët janë të përshkruar:

  • me bronkit;
  • me trakeit;
  • me grip dhe infeksione akute të frymëmarrjes;
  • me bronkit të duhanpirësit;
  • me astmë.

Ekspektorantët

Këto ilaçe e bëjnë më të lehtë kollitjen e gëlbazës dhe janë më të mira për kollën e thatë.

thermopsis

Tabletat e kollës Thermopsis janë një ekspektorant popullor

Kjo substancë tolerohet mirë. Vetëm ndonjëherë pas emërimit të tij, është e mundur një shkelje e stomakut, jashtëqitje të lirshme ose shenja gjakderdhjeje. Skuqje ose kruajtje e mundshme e lëkurës.

Kundërindikimet:

  • përkeqësimi i ulcerave të stomakut dhe duodenale;
  • glomerulonefriti kronik i çdo etiologjie në fazën akute;
  • tremujori i parë i shtatzënisë;

Karbocisteina mund t'u përshkruhet fëmijëve nga 1 muaj në dozën e duhur.

Barnat që përmbajnë këtë substancë:

  • Bronchobos (shurup dhe kapsula);
  • Libeksin Muko (shurup);
  • Fluifort (shurup dhe granula të tretshme);
  • Fluditec (shurup).

Ilaçet antikolinergjike (bromidi ipratropium), glukokortikoidet, makrolidet gjithashtu kanë veti të moderuara mukorregulluese. Sidoqoftë, efektet kryesore të këtyre barnave janë të ndryshme, kështu që ato nuk përdoren për qëllimin e drejtpërdrejtë të ndryshimit të karakteristikave të pështymës.

Mukolitikë

Këto barna reduktojnë viskozitetin e pështymës, duke i dhënë asaj një "lëngshmëri". Ato përdoren nëse pështyma është shumë e trashë.

Acetilcisteinë

Acetilcisteina hollon gëlbazën

Substanca ndikon drejtpërdrejt në molekulat e gjata dhe thyen lidhjet kimike midis tyre. Si rezultat, vetitë polimerike të mukusit dobësohen, viskoziteti i tij zvogëlohet. Acetilcisteina është gjithashtu aktive kundër pështymës purulente, e cila e dallon atë nga shumë ilaçe të tjera.

Substanca ka një efekt antioksidant, domethënë mbron membranat qelizore nga efektet e dëmshme të toksinave dhe produkteve metabolike. Ai rrit prodhimin e glutationit në trup, një substancë që largon në mënyrë aktive toksinat dhe radikalet e lira.

Acetilcisteina përshkruhet për pështymë viskoze dhe / ose mukopurulente në raste të tilla:

  • inflamacion i trakesë, bronkeve, mushkërive;
  • bronkiektazia;
  • atelektaza e mushkërive;
  • astma;
  • sinusit.

Mund t'u jepet edhe fëmijëve deri në 2 vjeç. Efektet anësore të mundshme:

  • rrallë - patologji e stomakut, diarre;
  • skuqje të lëkurës dhe kruajtje, bronkospazmë;
  • kur përdoret në një nebulizator - një kollë e fortë, stomatit;
  • gjakderdhje nga hunda;
  • zhurmë në vesh.

Acetilcisteina është kundërindikuar në përkeqësimin e ulçerës gastrike dhe duodenale, hemoptizës, shtatzënisë dhe ushqyerja me gji dhe në rast të intolerancës ndaj drogës. Midis marrjes së kësaj substance dhe antibiotikëve, duhet të bëni një pushim prej 2 orësh.

Lista e produkteve me acetilcisteinë:

  • Acestine (tableta të rregullta dhe të tretshme);
  • Acetilcisteinë (pluhur dhe tableta të tretshme);
  • ACC (granula të tretshme, shurup);
  • ACC 100 (tableta të tretshme);
  • ACC Inject (tretësirë ​​për administrim të thellë intramuskular ose intravenoz);
  • ACC Long (tableta të tretshme);
  • Vicks Active Expectomed (tableta të tretshme);
  • N-Ac-Ratiopharm (pluhur dhe tableta të tretshme);
  • Fluimucil (tretësira për administrim oral, për inhalim dhe injeksion, granula dhe tableta të tretshme).

Dornase alfa

Ilaçi modern Pulmozyme përdoret si mukolitik në fibrozën cistike. Ai bazohet në një enzimë të modifikuar gjenetikisht që copëton ADN-në jashtëqelizore.

Kur një aerosol i tillë hyn në bronke dhe mushkëri, viskoz, purulent, me veti të ndryshuara të pështymës në fibrozën cistike ndahet dhe lëngëzohet, gjë që rrit shumë ekskretimin e saj.

Përveç fibrozës cistike, dornase alfa mund të përdoret për bronkektazi, COPD të rënda, defekte te lindjes zhvillimi i mushkërive, pneumonia në sfondin e mungesës së imunitetit.

Efektet anësore të këtij ilaçi janë jashtëzakonisht të rralla dhe shpeshtësia e tyre është e njëjtë me atë të placebos (neutrale jo produkt medicinal). Shumica e pacientëve që përjetojnë ndonjë efekt anësor të lidhur me përdorimin e Pulmozyme mund të vazhdojnë ta përdorin atë. Ky aerosol futet duke përdorur një pajisje të veçantë - një nebulizator jet. Kundërindikohet vetëm me intolerancë individuale.

Erdostein

Erdomosur - drogë moderne Nga kolla

Kjo substancë është baza e ilaçit Erdomed, i prodhuar në kapsula dhe granula të tretshme. Një mukolitik i tillë u sintetizua kohët e fundit. Përveç vetive mukolitike dhe antioksidante, zvogëlon aftësinë e baktereve për t'u "ngjitur" në murin e sistemit të frymëmarrjes. Ilaçi përdoret në trajtimin e bronkitit, COPD, bronkektazisë, sinusitit dhe kushteve të tjera me sputum të trashë. Indikohet veçanërisht për përdorim te duhanpirësit.

Kundërindikimet përfshijnë:

  • mosha deri në 2 vjet;
  • tremujori i parë i shtatzënisë;
  • për granula - fenilketonuria;
  • homocistinuria;
  • pamjaftueshmëria e funksionit të mëlçisë ose veshkave;
  • intolerancës individuale.

Efektet anësore janë të rralla. Ky është një reaksion alergjik, të përzier, të vjella dhe jashtëqitje të lirshme.

Mukokinetika

Këto barna përdoren për kollën obsesive dhe joproduktive për të rritur sekretimin e mukusit dhe për të pastruar bronket. Ato veprojnë kryesisht në qerpikët e epitelit, dhe gjithashtu zvogëlojnë "kohezionin" midis grimcave të mukozës dhe pështymës. Këto barna janë Ambroxol dhe Bromhexine.

Ambroxol

Ky ilaç e bën sputumin të lëngshëm dhe pastron bronket prej tij. Duke vepruar në qelizat e gjëndrave, Ambroxol rrit prodhimin e pjesës së lëngshme të mukusit. Nën ndikimin e tij, sasia e surfaktantit në mushkëri rritet, gjë që siguron zgjerimin e alveolave. Ilaçi aktivizon punën e qerpikëve të epitelit. Kolla nën veprimin e saj zvogëlohet pak.

Indikacionet:

  • bronkit;
  • astma;
  • bronkiektazia;
  • sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes.

Ju mund ta përdorni ilaçin që nga lindja. Tolerohet mirë, vetëm herë pas here shkakton shqetësime në stomak ose alergji.

Ambroxol është kundërindikuar në raste të tilla:

  • ulçera peptike;
  • tremujori i parë i shtatzënisë;
  • konvulsione;
  • laktacioni.

Lista e barnave Ambroxol:

  • Ambrobene (kapsula, solucion oral dhe nebulizator, tableta, shurup, tretësirë ​​për administrim intravenoz);
  • Ambrohexal;
  • Ambroxol;
  • Ambrolor;
  • Ambrosan;
  • Bronkoksol;
  • Bronhor;
  • Lazolvan;
  • Lazongin;
  • Medox;
  • Neo-bronkol;
  • Remebrox;
  • Suprima-Kof;
  • Tableta Solution Thoraxol;
  • Flavamed;
  • Halixol.

Bromheksina

Bromheksina është një ilaç i sigurt për kollën.

Nga struktura kimikeështë shumë i ngjashëm me ambroksol. Përdoret për të luftuar sputumin viskoz në trakeit, bronkit, astmë, fibrozë cistike dhe COPD.

Ilaçi përdoret për administrim oral dhe për. Efekti i tij zhvillohet gradualisht, shpesh vetëm pas disa ditësh përdorimi. Sidoqoftë, toksiciteti i ulët dhe mundësia e përdorimit te fëmijët e çdo moshe e bëjnë bromheksinën një ilaç të njohur mukokinetik.

Efektet anësore të mundshme: të përziera, parehati në stomak, dhimbje koke, marramendje, skuqje të lëkurës, djersitje, bronkospazmë.

Kundërindikimi i vetëm është intoleranca individuale e drogës, e cila e dallon atë në mënyrë të favorshme nga Ambroxol.

Lista e barnave të bazuara në bromhexine:

  • Bromheksina;
  • Bronkostop;
  • Solvin.

Ekspektorante dhe mukolitikë me shumë komponentë

Me një kollë të vazhdueshme, shpesh përdoren barna që përmbajnë disa përbërës që përforcojnë reciprokisht veprimin.

Emri i barit Komponentët
Pika Bronchosan

Bromheksina

Vajra esenciale të kopër, anise, rigon, nenexhik, eukalipt
Shurup Joset

Salbutamol

Bromheksina

Guaifenesin
Shurup Cashnol Njësoj
Shurup Cofasma

Salbutamol

Guaifenesin

Bromheksina
Spray për hundë Rinofluimucil

Acetilcisteinë

Tuaminoheptani
Tableta Codelac Broncho

Ambroxol

Glicirhizinat natriumi

Ekstrakt i thatë termopsis

bikarbonat natriumi
Elixir Codelac Broncho me trumzë

Ambroxol

Acidi glicirrizik

barishte trumze
Shurup Coldact Broncho

Ambroxol

Klorfenamina (komponent antialergjik)

Guaifenesin

Hidrokloridi i fenilefrinës (vazokonstriktor)
Shurup dhe tableta Ascoril Expektorant

Bromheksina

Guaifenesin

Salbutamol

Shumë prej këtyre barnave janë në dispozicion pa recetën e mjekut. Prandaj, ia vlen të studioni tiparet e emërimit të tyre përpara se të blini në një farmaci dhe të zgjidhni ilaçin më të përshtatshëm për veten tuaj. Këtu nuk ndalemi te mjekësia bimore dhe metodat jo medikamente të trajtimit të kollës.

Mukolitikët dhe mukorregullatorët janë më të njohurit në trajtimin e kollës produktive, ato janë të ngjashme në vetitë farmakologjike dhe indikacionet për përdorim, por në të njëjtën kohë kanë disa veçori

te mukolitikë përfshijnë barna që hollojnë sputumin, praktikisht pa rritje të vëllimit të tij dhe lehtësojnë heqjen e tij nga mushkëritë.

Ambroxol ka një efekt sekretolitik dhe sekretokinetik, rikthen transportin mukociliar (MCT), rrit depërtimin e antibiotikëve në indet e mushkërive. Stimulon formimin e sekrecioneve trakeobronkiale me viskozitet të ulët. Ambroxol rikthen MCT duke stimuluar aktivitetin motorik të qerpikëve të epitelit ciliar. Një tipar dallues i ambroxol dhe derivateve të tij është aftësia për të rritur prodhimin e surfaktantit duke rritur sintezën e tij, sekretimin dhe frenimin e kalbjes. Duke qenë një nga komponentët e sistemit lokal të mbrojtjes së mushkërive, surfaktanti parandalon depërtimin e mikroorganizmave patogjenë në qelizat epiteliale dhe gjithashtu rrit aktivitetin e qilarëve të epitelit ciliar, i cili, i kombinuar me përmirësimin e vetive reologjike të sekrecioni bronkial, kontribuon në arritjen e një efekti të theksuar ekspektorant.

Ambroxol nuk rekomandohet për përdorim në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe gjatë laktacionit. Kur përdorni ambroxol efekte anësore vërehen rrallë dhe manifestohen si çrregullime traktit gastrointestinal(urth, dispepsi, nauze, të vjella, diarre, reaksione alergjike, tharje e gojës dhe nazofaringit). Ilaçi nuk duhet të përdoret së bashku me antitusivë, pasi kjo çon në akumulimin e sekrecioneve bronkiale në rrugët e frymëmarrjes.

Bromheksina kur merret me gojë, shndërrohet në një metabolit aktiv - ambroxol. Veprimi i tij është i ngjashëm me atë të ambroksolit, megjithëse më pak i theksuar. Bromheksina administrohet nga goja në një dozë ditore prej 32-48 mg, e ndarë në 2-3 doza. Ndryshe nga ambroksoli, në insuficiencë të rëndë hepatike, pastrimi i bromheksinës zvogëlohet, pasi është një pro-ilaç, prandaj janë të nevojshme rregullimet e dozës dhe regjimit të dozimit. Ilaçi me përdorim të përsëritur mund të grumbullohet. Nuk duhet të merret gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë.

Acetilcisteinë karakterizohet nga një efekt i drejtpërdrejtë në strukturën molekulare të mukusit. Stimulimi i qelizave të mukozës çon gjithashtu në lëngëzimin e pështymës, sekreti i të cilit ka aftësinë të lizojë fibrinën dhe mpiksjen e gjakut. Ilaçi është efektiv si për pështymë purulente ashtu edhe për mukozën. Të dhënat mbi efektin e acetilcisteinës në MCT janë kontradiktore. Një veti e rëndësishme e acetilcisteinës është efekti i saj në proceset e detoksifikimit. Ndihmon në rritjen e sintezës së glutationit - një faktor i rëndësishëm në detoksifikimin kimik. Kjo veçori e acetilcisteinës bën të mundur përdorimin efektiv të saj në rast të helmimit me paracetamol dhe substanca të tjera toksike (aldehide, fenole, etj.). Një avantazh i rëndësishëm i acetilsteinës është aktiviteti i tij antioksidant, i cili realizohet në mënyra të ndryshme. Ilaçi parandalon veprimin e agjentëve oksidues dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë në radikalet e lira. Acetilcisteina ka veti të caktuara mbrojtëse kundër metabolitëve reaktivë të oksigjenit dhe radikalëve të lirë përgjegjës për zhvillimin e inflamacionit në rrugët e frymëmarrjes, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për duhanpirësit e rëndë dhe pacientët e moshuar, tek të cilët aktivizohen proceset oksiduese dhe zvogëlohet aktiviteti antioksidues i serumit të gjakut.

Acetilcisteina administrohet nga goja 200 mg 3 herë në ditë (maksimumi doza e perditshme- 1200 mg) për 5-7 ditë, me sëmundje kronike, mund të rritet kohëzgjatja e përdorimit deri në 6 muaj. Acetilcisteina mund të përdoret gjithashtu në formën e instilimeve intrabronkiale të 1 ml tretësirë ​​10% dhe lavazh bronkial gjatë bronkoskopisë terapeutike. Ka dëshmi se përdorimi afatgjatë i acetilcisteinës në sëmundjen pulmonare obstruktive kronike (COPD) çon në një ulje të shpeshtësisë, ashpërsisë dhe kohëzgjatjes së acarimeve. Sidoqoftë, përdorimi i dozave të larta të acetilcisteinës dhe përdorimi i tij afatgjatë mund të zvogëlojë prodhimin e IgA sekretore (sIgA) dhe lizozimës, si dhe të shtypë aktivitetin e qelizave ciliare, gjë që çon në një shkelje të MCT. I padëshirueshëm në disa raste është lëngëzimi i tepërt i pështymës, i cili mund të shkaktojë sindromën e "përmbytjes" së mushkërive dhe në këtë rast të kërkojë përdorimin e thithjes. Rekomandohet marrja e acetilcisteinës me kujdes në pacientët me ulçerë gastrike dhe duodenum, si dhe pacientët me astmë bronkiale për shkak të mundësisë së shfaqjes së bronkospazmës. Në pacientët me sëmundje të mëlçisë dhe veshkave, acetilcisteina gjithashtu duhet të administrohet me kujdes për të shmangur akumulimin e substancave që përmbajnë azot në trup.

Mukorregullatorët- barna që rrisin sintezën e sialomucinave (efekt mukorregullues) dhe ndryshojnë viskozitetin e sekrecioneve bronkiale (efekt mukolitik). Përfaqësuesi i mukorregullatorëve është karbocisteinë. Ka efekte mukolitike dhe mukorregulluese. Karbocisteina stimulon aktivitetin e sialiltransferazës, rrit sintezën e sialomucinave, duke optimizuar ekuilibrin e sialomucinave dhe fukomucinave dhe rikthen vetitë elastike (viskoelastike) të mukusit. Karbocisteina nuk vepron drejtpërdrejt në strukturën e mukusit, ndryshe nga acetilcisteina direkte mukolitike. Karbocisteina ka jo vetëm një efekt mukolitik, por edhe rigjeneron aktivitet normal qelizat sekretore (goblet) të mukozës së frymëmarrjes, rrit prodhimin e sIgA, e cila është veçanërisht e rëndësishme te fëmijët me infeksione respiratore të përsëritura. Kjo bën të mundur klasifikimin e karbocisteinës si një nga barnat mukoaktive më moderne dhe më premtuese. Përveç veprimit mukorregullues, karbocisteina ka efekte anti-inflamatore dhe imunomoduluese. Në paraklinik dhe hulumtimet klinikeËshtë vërtetuar se karbocisteina redukton infiltrimin e granulociteve neutrofile në lumenin e traktit respirator, ul nivelin e interleukinës (IL)-8, IL-6, nivelin e citokinave dhe 8-izoprostanit në COPD. Përveç kësaj, karbocisteina pengon ngjitjen e baktereve dhe viruseve në qelizat e qelizave epiteliale. Duke reduktuar oksidimin endozomal në qeliza epiteliale traktit respirator, karbocisteina gjithashtu ka një efekt antioksidant dhe siguron një efekt mbrojtës në qelizat e traktit respirator të njeriut gjatë stresit oksidativ.

Ndër efektet anësore, është shumë e rrallë të veçohen çrregullimet e tretjes, nauze, të vjella, dhimbje stomaku, në raste të izoluara mund të shfaqen reaksione alergjike.

Nuk këshillohet përdorimi i njëkohshëm i barnave që shtypin funksionin sekretues të bronkeve dhe shtypësve të kollës. Përgatitjet e karbocisteinës në formën e shurupit nuk duhet t'u përshkruhen pacientëve me diabet mellitus, pasi ato përmbajnë saharozë.

Karbocisteina është kundërindikuar në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Përgatitjet e karbocisteinës janë të disponueshme vetëm për administrim oral. Përgatitjet më të përshtatshme të karbocisteinës janë ilaçet në formën e një shurupi, të prodhuara në dy doza: për të rriturit - 5% dhe fëmijët - 2%. Një ilaç i tillë në tregun farmaceutik të Ukrainës është. Doza mesatare ditore për të rriturit është 750 mg 3 herë në ditë. Si rregull, kohëzgjatja e trajtimit është 8-10 ditë.

Rezultatet e studimeve të fundit tregojnë vetitë e mundshme të karbocisteinës për të parandaluar proceset patologjike në qelizat epiteliale bronkiale të shkaktuara nga ekspozimi ndaj tymit të duhanit.

Sipas një rishikimi sistematik që hulumton efikasitetin e karbocisteinës tek fëmijët me sëmundjet infektive trakti i sipërm dhe i poshtëm i frymëmarrjes pa sëmundje kronike bronkopulmonare, është vërtetuar aftësia e karbocisteinës për të reduktuar ashpërsinë e kollës. Në të njëjtën kohë, ilaçi tolerohej mirë. Përveç kësaj, karbocisteina është treguar të jetë efektive dhe e sigurt në trajtimin e pacientëve me COPD, siç është vërtetuar në një numër sprovash klinike të rastësishme. Ilaçi zvogëlon shpeshtësinë e acarimeve dhe përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve. Aftësia e karbocisteinës për të frenuar stresin oksidativ dhe inflamacionin në sëmundjet kronike është vërtetuar gjithashtu, qoftë vetëm ose në kombinim me ilaçe të tjera antioksidante.

Vazhdon

Anna Zaichenko dr mjaltë. shkencave, profesor, shef. departamenti,
Oksana Mishchenko, dr pharm. Shkenca, profesor,
departamenti farmakologji klinike Instituti për Trajnimin e Avancuar të Specialistëve të Farmacisë, Universiteti Kombëtar Farmaceutik

Lista e referencave është në editorial

Ilaçi referues i karbocisteinës në Ukrainë Fluditec (Innotec International, Francë) është sot

pozicione drejtuese në recetat e mjekëve dhe rekomandimet e farmacistëve. Ilaçi lejohet për shitje pa recetë dhe është i përfshirë në protokollet e farmacistëve (farmacistëve). Për të rritur përputhshmërinë, Fluditec disponohet në 2 forma: 2% shurup për fëmijë dhe 5% për të rritur, 125 ml për flakon. Një përvojë klinike e suksesshme 20-vjeçare dëshmon për efikasitetin, sigurinë dhe tolerueshmërinë e mirë të Fluditec. Ky mukorregullator përdoret gjerësisht në pacientë të ndryshëm grupmoshat në terapi komplekse sëmundjet inflamatore rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes. Fluditec mund të përdoret tek fëmijët mbi 2 vjeç sëmundjet e frymëmarrjes shoqëruar me një shkelje të sekretimit bronkial dhe sekretimit të pështymës nga trakti respirator, veçanërisht në sëmundjet akute bronkopulmonare (bronkit akut, përkeqësim semundje kronike Sistemi i frymëmarrjes)

Për fëmijët nga 2 deri në 15 vjeç, shurupi 2% përdoret në një dozë: 2–5 vjeç - 5 ml 2 herë në ditë; 5-15 vjeç - 5 ml 3 herë në ditë. Fëmijëve mbi 15 vjeç dhe të rriturve u përshkruhet shurup 5% në një dozë prej 15 ml 3 herë në ditë, kur të arrihet efekti terapeutik, doza reduktohet në 10 ml 3 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 8-10 ditë

Informacion për profesionistët e kujdesit shëndetësor. Informacioni i plotë përmbahet në udhëzimet për përdorimin e ilaçit.

R.S. Ministria e Shëndetësisë së Ukrainës Nr. UA / 8082 / 02 datë 12 korrik 2013 Nr. 593. Udhëzime për përdorimin mjekësor të ilaçit Fluditec 2%, shurup dhe Fluditec 5%, shurup

“Prakcient Farmacist” #03′ 2015

Për trajtimin e kollës përdoren barna që kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi: rrisin lëvizshmërinë e epitelit ciliar të bronkeve, hollojnë pështymën dhe kanë veti ekspektorante.

Karbocisteina është një mukolitik (hollues i mukusit). Numri i madh i ilaçeve kundër kollës pa recetë e bën të vështirë zgjedhjen.

Lexoni më poshtë për udhëzimet për përdorimin e karbocisteinës, çmimet dhe rishikimet e analogëve të lirë.

Udhëzime për përdorim

Karbocisteina i referohet komponimeve që përmbajnë squfur. Mekanizmi i veprimit është të shkatërrojë zinxhirët e proteinave që përbëjnë sekretin e prodhuar nga bronket.

Një mukolitik përdoret për:

  • lehtëson shkarkimin e pështymës;
  • terapi komplekse e proceseve inflamatore në traktin respirator me etiologji të paspecifikuar;
  • për trajtimin e sëmundjeve kronike pulmonare;
  • kryerjen e testeve diagnostike.

Kjo perfshin:

  • bronkit akut dhe kronik;
  • otitis;
  • sinusit;
  • astma bronkiale;
  • pneumoni;
  • kollë e mirë;
  • bronkiektazia (zgjerimi patologjik i bronkiolave).

Karbocisteina disponohet si shurup për fëmijë dhe të rritur (shishe 100, 200, 250 ml) dhe kapsula (10 copë në 1 flluskë, 3 copë në një kuti):

  • 5% - 250 mg substancë aktive në 5 ml;
  • 2% - 125 mg në 5 ml;
  • 1 kapsulë - 375 mg.

Substanca aktive e karbocisteinës ndikon në qelizat e kupave të vendosura në mukozën e bronkeve, trakesë dhe nazofaringut. Çdo qelizë është një lloj gjëndre që prodhon mukus. Ilaçi çon në një ekuilibër funksional të sasisë së mukusit të prodhuar (ul prodhimin) dhe rrit aftësinë për ta refuzuar atë (për shkak të aktivizimit të epitelit bronkial dhe uljes së viskozitetit).

Kundërindikimet dhe efektet anësore të ilaçit shoqërohen me efektin në qelizat e kupës në organe të tjera: zorrët dhe stomakun. Një rënie në prodhimin e pështymës zvogëlon funksionet mbrojtëse të mukozës, gjë që mund të çojë në shfaqjen ose përkeqësimin e procesit inflamator në traktin gastrointestinal (ulçera, gastrit).

Ekskretohet nga trupi përmes veshkave. Kronike dhe sëmundjet akute përkeqësojnë efektet anësore. Ilaçi nuk rekomandohet për gratë shtatzëna dhe në laktacion për shkak të ndikimi i mundshëm në rrugët e frymëmarrjes së fëmijës.

Emrat tregtarë:

  • Bronkobos;
  • Mukosol;
  • Bronkatar;
  • Fluditec;
  • LibeksinMuco.

Kostoja e barnave është në rangun e çmimeve (fshij.):

  • nga 200 në 400 Fluditec;
  • 300 - 600 Libeksin Muko;
  • 250 - 500 Fluifort;
  • 130 - 390 Bronchobos.

Raporti i çmimit të formave të ilaçit të prodhuar nuk ndryshon ndjeshëm (rubla): shurup Bronchobos 2.5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapsula - 277 (30 copë.).

Analoge

Zëvendësues për substancë aktive- Acetilcisteinë (bazuar në squfur), Bromheksinë, Ambroxol (një analog sintetik i vizicinës).

Ambroxol, Bromhexine rrisin efektin e antibiotikëve. Përdoret njëkohësisht me terapinë me antibiotikë.

Acetilcisteina ka veti bllokuese, duke parandaluar thithjen e barnave baktericid dhe bakteriostatik. Me trajtim kompleks agjentë antimikrobikë përshkruhen 2 orë pas marrjes së mukolitikëve të bazuar në acetilcisteinë.

Agjentët mukolitikë të lirë të prodhuar nga Rusia nuk përmbajnë karbocisteinë. Bromhexine Ferein është i disponueshëm në treg në formën e një shurupi. Kostoja, në varësi të formës së lëshimit, është nga 20 në 150 rubla. Codelac Broncho (thermopsis, sode, Ambroxol, glycyrrhizinate natriumi) me një çmim prej 140-160 rubla.

Kundërindikimet për përdorim dhe efektet anësore kanë simptoma të ngjashme me karbocisteinën. Analogët që nuk bazohen në të janë përgjithësisht më të lirë.

Ilaçet e bazuara në përbërës bimor (nga 20 rubla) kanë një veti ekspektorante. Ato nxisin lëvizjen e mukusit traktit respirator. Mekanizmi i veprimit është një efekt refleks në bronke pas përthithjes në traktin gastrointestinal përmes efektit në qendrën e të vjellave.

Përgatitjet bimore ruse:

  • Mukaltin;
  • Petrussin;
  • shurup rrënjë jamballi;
  • shurup althea;
  • Codelac.

Codelac përmban bar thermopsis, sode, rrënjë jamballi, kodeinë. Kundërindikimet: mosha deri në 2 vjeç. Efekte anësore mund të ketë shqetësime të gjumit, dhimbje koke, kapsllëk, nauze, të vjella.

Zëvendësuesit e huaj me substancën aktive Acetylcysteine:

  • ACC Long;
  • Vicks Active;

Indikacionet kryesore për përdorim: inflamacion në bronke dhe sinuse.

Wix Active (vendi prodhues Izraeli) ka koston më të ulët. - 114 rubla. Në dispozicion në formën e tabletave, solucioneve, injeksioneve. Kundërindikimet - sëmundjet e traktit gastrointestinal (ulçera gastrike dhe duodenale).

Substanca aktive Ambroxol përdoret në prodhimin e analogëve të lirë të mëposhtëm:

  • Ambroxol;
  • AmbroHexal;
  • Lazolvan;
  • Flavamed.

Vendet prodhuese - Gjermania, Italia, Sllovenia. Çmimi më i ulët në Ambrokosol - nga 10 rubla. Droga të tjera mund të blihen për 50-90 rubla.

Kundërindikimet dhe efektet anësore:

  • 3 muajt e parë të shtatzënisë;
  • laktacioni;
  • dështimi i veshkave;
  • nauze;
  • të vjella;
  • ndjenja e dëmtuar e shijes.

Përgatitjet-sinonimet me substancën aktive karbocisteinë janë më të larta në çmim ndaj antitusiveve të ngjashme të huaja dhe ruse. Një mekanizëm i ngjashëm i veprimit hollues shpjegon të njëjtin karakter efekte anësore dhe kundërindikacionet.

Për acetilcisteinën, ndryshimi qëndron në përbërësit shtesë të përfshirë në përgatitjet. Barnat që përmbajnë vizinë, përveçse rrallojnë sputumin, ndikojnë në prodhimin e surfaktantëve (substanca që pengojnë ngjitjen e alveolave).



Për të ndarë me miqtë:
Postime të ngjashme