Koma: klasifikimi, shenjat, parimet e trajtimit. Koma është çrregullimi më kompleks i funksioneve të rëndësishme të trupit Koma sipërfaqësore

Çfarë është koma

Koma është gjendja e pavetëdijshme e pacientit nga e cila është e pamundur të tërhiqet. Në këtë gjendje të pavetëdijshme, pacienti nuk mund të marrë pjesë në aktivitete vullnetare, nuk shfaq një cikël zgjimi-gjumë dhe nuk i përgjigjet asnjë stimuli.

Çfarë është KOMA - kuptimi, përkufizimi me fjalë të thjeshta.

Me fjalë të thjeshta, koma është një gjendje në të cilën pacienti mbetet i gjallë, por nuk tregon absolutisht asnjë ndërveprim me botën, ai thjesht fle pa lëvizur dhe nuk mund të zgjohet.

Koma: shkaqet.

Më shumë se gjysma e të gjitha rasteve që shkaktojnë koma shoqërohen me lëndime në kokë ose çrregullime të ndryshme në sistemin e qarkullimit të trurit.

Arsyet kryesore që mund të shkaktojnë koma:

• Dëmtim në kokë;
• Edema;
• Gjakderdhje;
• Goditje;
• I ngritur ose niveli i reduktuar sheqeri në gjak;
• mungesa e oksigjenit;
• Infeksioni;
• substanca toksike;
• Epilepsi;
• Encefalopatia toksike-metabolike;
• Dëmtimi anoksik i trurit;
• sindromi i bllokuar;
• vdekja e trurit;
• artificiale ( mjekësor) koma.

Tani shqyrtoni secilën nga shkaqet e koma në pak më shumë detaje:

• Dëmtim në kokë mund të shkaktojë ënjtje të trurit ose hemorragji. për shkak të edemës Krijohet presioni intrakranial, i cili nga ana tjetër mund të çojë në presion mbi trungun e trurit dhe të dëmtojë Sistemin e Aktivizimit Retikular përgjegjës për zgjimin dhe ndërgjegjësimin.
• Hemorragji mund të shkaktojë koma për shkak të ënjtjes së trurit ose ngjeshjes së tij në zonën e dëmtuar. Presioni i gjakut bën që truri të tkurret, duke shkaktuar dëmtime në trungun e trurit dhe sistemin e lartpërmendur të aktivizimit retikular.
• Në rastet e goditjes në tru, ndalon qarkullimi normal i gjakut në pjesën kryesore të trungut, i cili shoqërohet me ënjtje dhe mungesë oksigjeni. Kjo është ajo që shkakton koma.
• Sheqeri në gjak mund ta çojë pacientin edhe në koma. Njerëzit me diabet që kanë nivele shumë të larta të sheqerit në gjak mund të bien në koma. Një gjendje në të cilën niveli i sheqerit është shumë i lartë quhet hiperglicemia. Por, edhe me një nivel shumë të ulët të sheqerit, një person mund të bjerë në koma. Kjo gjendje quhet hipoglikemia, dhe në këtë rast, një person mund të nxirret nga koma duke normalizuar nivelet e sheqerit në gjak.
• furnizimi me oksigjen. Siç e dimë të gjithë, për funksionimin normal të trurit tonë, ai ka nevojë për furnizim të vazhdueshëm me oksigjen. Në rastet e arrestit kardiak ose dëmtimeve të tjera, furnizimi me gjak i trurit që siguron oksigjen në tru mund të ndërpritet, gjë që nga ana tjetër mund të shkaktojë koma. Kjo gjendje quhet hipoksi ose anoksia. Është për këtë arsye që të mbijetuarit e arrestit kardiak (të cilët janë nxjerrë jashtë) shpesh mbeten në koma për disa kohë.
• Disa sëmundje infektive e lidhur me sistemin nervor qendror, mund të shkaktojë koma. Këto përfshijnë meningjitin dhe encefalitin.

• Substancat toksike të aftë për të prishur funksionimin e neuroneve të trurit mund të shkaktojnë koma. Për shembull, amoniaku - i shkaktuar nga sëmundja e mëlçisë, dioksid karboni me astmë ose ure me dështimi i veshkave, mund të grumbullohet në nivele toksike. Përveç kësaj, mos harroni për faktorët e jashtëm, drogat dhe alkoolin, të cilët, nëse dehni, mund të shkaktojnë edhe koma.
• Encefalopatia metabolike toksike. Kjo është një gjendje akute e mosfunksionimit të trurit me simptoma konfuzioni ose deliri. Gjendja zakonisht është e kthyeshme. Shkaqet e encefalopatisë toksiko-metabolike janë të ndryshme. Ato përfshijnë sëmundje sistemike, infeksion, dështim të organeve dhe kushte të tjera.
• Lëndim anoksik i trurit. Kjo është një gjendje e trurit e shkaktuar nga mungesa e oksigjenit në tru. Mungesa e oksigjenit për disa minuta shkakton vdekjen e qelizave të indeve të trurit. Mund të rezultojë nga dëmtimi anoksik traumatik i trurit atak ne zemer(arresti kardiak), trauma në kokë, mbytje, mbidozë droge ose helmim.
• Sindroma e bllokuarështë një gjendje e rrallë neurologjike. Personi është plotësisht i paralizuar, përveç muskujve të syrit, por qëndron zgjuar dhe me mendje normale.
• Vdekja e trurit. Ky është një ndërprerje e pakthyeshme e të gjitha funksioneve të trurit. Vdekja e trurit mund të jetë rezultat i ndonjë dëmtimi afatgjatë ose të përhapur të trurit.
• artificiale ( mjekësor) koma. Kjo lloj koma e përkohshme ose gjendje e thellë e pavetëdijes është e nevojshme për të mbrojtur trurin nga ënjtja pas një dëmtimi. Pacienti merr një dozë të kontrolluar të anestezisë, e cila shkakton një gjendje të pavetëdijshme. Më pas mjekët monitorojnë nga afër shenjat vitale të personit dhe aplikojnë trajtimin e nevojshëm. Kjo ndodh vetëm në njësitë e kujdesit intensiv.

Sa kohë mund të jetë një person në koma?

Koma mund të zgjasë nga disa ditë deri në disa javë. Shërimi nga koma zakonisht kërkon pak kohë, pasi pacienti duhet dalëngadalë të rifitojë kontrollin e funksioneve motorike dhe aftësive të komunikimit. Në disa raste, shërimi i plotë nuk ndodh. Në raste të tjera, një person mund të hyjë në një gjendje vegjetative dhe të mos dalë kurrë nga koma.

Trajtimi i komës.

Për sa i përket "trajtimit" të komës, nuk ka një ilaç universal dhe efektiv. Profesionistët e kujdesit shëndetësor i qasen çdo rasti në baza individuale dhe formulojnë trajtimin bazuar në faktorët e njohur që janë të rëndësishëm për pacientin.

KOMA

PËRKUFIZIM.

"Coma" nga greqishtja e lashtë përkthehet si ëndërr e thellë. Sipas përkufizimit klasik, ky term nënkupton shkallën më të rëndësishme të frenimit patologjik të sistemit nervor qendror (SNQ), i karakterizuar nga një humbje e thellë e vetëdijes, mungesa e reflekseve ndaj stimujve të jashtëm dhe një çrregullim në rregullimin e jetës jetësore. funksione të rëndësishme organizëm.

Megjithatë, për shkak të rëndësisë së kësaj diagnoze për praktikën, kërcënimit të kësaj gjendjeje për jetën dhe nevojës për trajtim të hershëm, në praktikë koma diagnostikohet edhe me depresion më pak të theksuar të SNQ, nëse konsiderohet si një fazë e zhvillimit të saj. Prandaj, është më e përshtatshme të përkufizohet kujt si:

një gjendje e pamjaftueshmërisë cerebrale, e karakterizuar nga një shkelje e aktivitetit koordinues të sistemit nervor qendror, ndarja e trupit në sisteme të veçanta, që funksionojnë në mënyrë autonome që humbasin aftësinë për të vetërregulluar dhe mbajtur homeostazën në nivelin e të gjithë organizmit; klinikisht koma manifestohet me humbje të vetëdijes, dëmtim të funksioneve motorike, shqisore dhe somatike, përfshirë ato vitale.

SHKAQET KRYESORE DHE PATOGJENEZA.

Gjendjet koma zhvillohen si rezultat i shkaqeve të ndryshme, të cilat mund të grupohen në katër grupe:

a) proceset intrakraniale (vaskulare, inflamatore, volumetrike, etj.);

b) gjendjet hipoksike në

Patologjia somatike (hipoksia e frymëmarrjes me dëmtim të sistemit të frymëmarrjes, qarkullimi - me çrregullime të qarkullimit të gjakut, hemik - me patologji të hemoglobinës),

Çrregullime të frymëmarrjes indore (hipoksi e indeve),

Një rënie në tensionin e oksigjenit në ajrin e thithur (hipoksi hipoksi);

c) çrregullime metabolike (kryesisht me origjinë endokrine);

d) dehje (si ekzo- dhe endogjen).

Me gjithë diversitetin e etiologjisë së komës, patogjeneza e tyre ka shumë të përbashkëta dhe faktorët që shërbejnë si shkaktarë kryesorë të disa llojeve të komave veprojnë si mekanizma patogjenetikë në të tjerët. Mekanizmi i drejtpërdrejtë i pamjaftueshmërisë cerebrale është një shkelje e formimit, përhapjes dhe transmetimit të impulseve nervore në qelizat e trurit për shkak të depresionit të frymëmarrjes së indeve, metabolizmit dhe energjisë. Kjo ndodh për shkak të zvogëlimit të shpërndarjes së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në indet e trurit (ishemia, kongjestioni venoz, çrregullimet e mikroqarkullimit, staza vaskulare, edemë perivaskulare), ndryshimet në ekuilibrin acido-bazë dhe elektrolit, rritje të presionit intrakranial, edemë dhe ënjtje të trurin dhe meningjet. Kjo e fundit mund të çojë në dislokim të trurit me dëmtime mekanike të indeve të qendrave vitale. Me çdo koma, në një fazë ose në një tjetër, zhvillohet hipoksia e indeve me ashpërsi të ndryshme. Shkeljet e gjendjes acido-bazike janë më shpesh në natyrën e acidozës metabolike; me lëndim parësor Sistemi i frymëmarrjes zhvillohet acidoza respiratore. Më rrallë, për shembull, me të vjella të vazhdueshme, ndodh alkaloza metabolike dhe hiperventilimi çon në alkalozë respiratore. Një kombinim i ndërrimeve të ndryshme metabolike dhe të frymëmarrjes është karakteristik. Ndër çrregullimet e elektrolitit, më të rëndësishmet janë ndryshimet në përqendrimin e kaliumit (si hipo- dhe hiperkalemia) dhe hiponatremia. Ky i fundit luan një rol të rëndësishëm në rritjen e edemës cerebrale. Çrregullimet metabolike progresive kanë një efekt histotoksik. Ndërsa koma thellohet, zhvillohen çrregullime të frymëmarrjes dhe më pas çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Klasifikimi.

Në varësi të faktorëve shkaktarë, ekzistojnë "primare" dhe "e mesme" koma (shih tabelën 1).

Për të vlerësuar prognozën dhe për të zgjedhur një strategji trajtimi, është shumë e rëndësishme të përcaktohet se çfarë çoi në zhvillimin e një koma: një lezion fokal i trurit me një efekt masiv, një lezion i trungut të trurit ose një lezion difuz i korteksit dhe trungut të trurit. Në këtë rast, dy opsionet e para janë karakteristike për primare, dhe kjo e fundit ndodh pothuajse ekskluzivisht në koma sekondare.

Fikja e vetëdijes - trullos- mund të ketë një thellësi të ndryshme, në varësi të së cilës ndahet në:

obnibulimi - mjegullimi, trullosja, "mjegullimi i vetëdijes", mahnitëse,

përgjumje - përgjumje,

sopor - pavetëdije, pandjeshmëri, letargji patologjike, mahnitje e thellë,

kujt - shkalla më e thellë e insuficiencës cerebrale.

Si rregull, në vend të tre opsioneve të para, bëhet një diagnozë e "prekomës".

Shenjat e vetëdijes së qartë në mjekësi konsiderohen si aftësia e një personi për t'iu përgjigjur në mënyrë kuptimplote dhe adekuate stimujve të jashtëm duke ruajtur dhe orientuar në mjedis (në vend, kohë) dhe në personalitetin e tij. Vetëdija vlerësohet për nga përmbajtja dhe niveli i aktivizimit të saj. Bazuar në këtë, çrregullimet e vetëdijes ndahen me kusht në mjegullim, konfuzion dhe fikje të vetëdijes. Për errësimin dhe konfuzionin e vetëdijes (gjendja e muzgut, delirium, oneiroid) karakterizohet nga një shkelje e anës së përmbajtjes së saj, humbja e qartësisë së të menduarit, ndërsa një simptomë e zakonshme e sindromave të fikjes (shtypjes) të vetëdijes është ulja e nivelit. të aktivizimit të tij, d.m.th. ulje e nivelit të përgjithshëm të zgjimit. Në varësi të shkallës së një rënie të tillë, diagnostikohen mahnitëse, stupor, koma.

trullos- mbyllje e pjesshme e vetëdijes, e karakterizuar nga një shkelje e nivelit të vëmendjes, d.m.th. aftësia për të zgjedhur informacionin e nevojshëm dhe për të prodhuar mendime dhe veprime koherente, logjikisht të qëndrueshme si përgjigje. Kontakti verbal me pacientin ruhet, megjithatë, ka një rritje të pragut të të gjithë stimujve të jashtëm dhe një ulje të aktivitetit të tij: pacienti hap sytë në përgjigje të një apeli ndaj tij, u përgjigjet pyetjeve të thjeshta dhe ndjek udhëzime të thjeshta; i përgjigjet dhimbjes në mënyrë të koordinuar, por të gjitha reagimet e tij janë njërrokëshe dhe të ngadalta. Pacienti nuk mund të kryejë një detyrë që kërkon vëmendje të vazhdueshme, për shembull, të zbresë vazhdimisht nga njëqind e shtatë.

Sopor- fikja e vetëdijes, e karakterizuar nga ndërprerja e kontaktit verbal duke ruajtur një reagim në formën e hapjes së syve ndaj stimujve të fortë të jashtëm dhe pranisë së një reagimi motorik të koordinuar mbrojtës ndaj dhimbjes.

Koma- fikja më e thellë e vetëdijes, në të cilën kontakti verbal me pacientin është i pamundur, nuk ka hapje të syve ndaj stimulimit aferent, reagimet mbrojtëse ndaj stimujve të dhimbshëm janë të pakoordinuara.

Është zakon të dallohen tre shkallë kome: e lehtë, e rëndë dhe e thellë.

Koma e lehtë ose 1 shkallë karakterizohet nga shfaqja e shqetësimit të përgjithshëm motorik ose tërheqja e gjymtyrëve në përgjigje të një stimuli të dhimbshëm. Reflekset korneale dhe reaksionet e pupilës ndaj dritës ruhen, gëlltitja nuk shqetësohet, frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut janë të mjaftueshme për të ruajtur aktivitetin jetësor të organizmit. Urinimi nuk është arbitrar; mbajtja e urinës është e mundur.

Koma e rëndë ose e shkallës II përcaktohet nga mungesa e plotë e një reagimi motorik ndaj stimujve të shëndoshë dhe të moderuar të dhimbjes dhe prania e reflekseve mbrojtëse ndaj stimujve të fortë të dhimbjes. Vërehen lloje patologjike të frymëmarrjes, hipotension arterial dhe çrregullime të ritmit të zemrës. Bebëzat janë shpesh të ngushta, rrallë të gjera, reagimet e tyre ndaj dritës dhe reflekset korneale janë të reduktuara. Gëlltitja është e dëmtuar, por kur lëngu hyn në traktin respirator, ndodhin lëvizje të kollitjes, gjë që tregon një ruajtje të pjesshme të funksioneve bulbar. Reflekset e thella janë në depresion.

Shkalla e thellë ose III - shuarja e të gjithëve, përfshirë aktet jetike të refleksit, është karakteristik. Frymëmarrja nuk është adekuate, ulja e aktivitetit kardiak. Nuk shkaktohen reaksione motorike, përcaktohet hipotensioni i muskujve. Vërehet qëndrimi qendror i kokës së syrit, bebëzat janë të gjera, reagimi i tyre ndaj dritës dhe reflekset korneale mungojnë.

Për kuantifikimin përdoren shkallë të ndryshme; më e njohura është shkalla e Glasgout (Tabela 1). Gjendja e pacientëve vlerësohet në momentin e pranimit dhe pas 24 orësh sipas tre parametrave: hapja e syve me zë ose dhimbje, përgjigja verbale ndaj stimujve të jashtëm, reagimi motorik ndaj stimujve të jashtëm.

SHKALA E THELLËSISË KOMATOZE

(Glasgow-Pittsburgh) .Tabela 1.

Shënim: për të përcaktuar shkallën e shtypjes së vetëdijes, është e nevojshme të përmblidhen pikët që përcaktojnë gjendjen e secilit prej tre funksioneve të propozuara.

Takimi i performancës së Glasgout me kriteret tradicionale

Megjithatë, nuk ka dallime klinike të vërtetuara patogjenetikisht (që në një farë mase mund t'i atribuohen edhe klasifikimeve të thellësisë së komës) dhe të përcaktuara qartë midis katër shkallëve të mahnitjes, dhe për rrjedhojë, pavarësisht nga shkalla e humbjes së vetëdijes, përdorimin e termit koma , thellësia e së cilës \\ mund të vlerësohet nga një mënyrë e thjeshtë por informuese

shkalla klinike (Tabela 1).

KLASIFIKIMI I KOMUNAVE NË VARËSITË NGA SHKAQET E TYRE

KOMPLIKIME TE MUNDSHME.

Ndër komplikimet e komës, të cilat janë të rëndësishme në fazën paraspitalore, është e mundur me kusht të veçohen:

kushtet dhe sindromat që lidhen drejtpërdrejt me dëmtimin e trurit dhe edemën;

gjendjet patologjike dhe reaksionet e shkaktuara nga një shkelje e funksionit rregullator të sistemit nervor qendror.

E para përfshin komplikime të tilla të frikshme si:

çrregullime të ndryshme të frymëmarrjes deri në ndalimin e saj;

çrregullime hemodinamike, të manifestuara si hiper- dhe hipotension arterial, edemë pulmonare dhe arrest kardiak;

hipertermia qendrore.

E dyta, megjithëse janë të një natyre "periferike", mund të jetë gjithashtu fatale:

të vjella me aspirim të të vjellave në traktin respirator dhe zhvillimi i asfiksisë ose i sindromës së Mendelssohn (dështimi akut i frymëmarrjes për shkak të obstruksionit bronkial dhe edemës pulmonare toksike pasuese nëse hyn Sistemi i frymëmarrjes përmbajtja acidike e stomakut)

mbajtje akute urinare (“fshikëz neurogjene”) me mundësi këputjeje Vezika urinare;

Ndryshimet e EKG-së, të cilat, ndryshe nga sindroma e "sulmit në zemër", janë në natyrën e distrofisë së miokardit - ndryshime të ndryshme në valën T dhe segmentin ST, një rritje në amplituda e valës U, zgjatje e sistolës elektrike dhe QT. intervali; ndonjëherë mund të ndodhin ndryshime të ngjashme me infarktin.

THIRRJE STRUKTURA “03”.

Sipas të dhënave tona të marra nga analiza e punës së SScNMP në Moskë, frekuenca e koma në fazën paraspitalore është 5.8 për 1000 thirrje. Shumica shkaku i përbashkët zhvillimi i një koma është një goditje në tru - 57.2%, mbidoza e drogës - 14.5% doli në vendin e dytë, e ndjekur nga koma hipoglikemike - 5.7%, lëndimi traumatik i trurit - 3.1%, koma diabetike dhe helmimi me ilaçe - sipas 2.5%, koma alkoolike - 1.3%; koma më pak e diagnostikuar për shkak të helmimit me helme të ndryshme - 0.6%; Shumë shpesh, shkaku i komës në fazën paraspitalore mbeti jo vetëm i pashpjeguar, por edhe i padyshimtë (koma me origjinë të panjohur) - 11.9%. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria paraspitalore arrin në 4.4%.

Koma është një gjendje e mungesës së plotë të vetëdijes, kur një person nuk reagon ndaj asgjëje. Në koma, asnjë stimul (as i jashtëm dhe as i brendshëm) nuk është në gjendje të sjellë një person në jetë. Kjo është një gjendje ringjalljeje kërcënuese për jetën, sepse përveç humbjes së vetëdijes, në koma vërehen shkelje të funksioneve të organeve vitale (frymëmarrje dhe aktivitet kardiak).

Duke qenë në gjendje kome, një person nuk është i vetëdijshëm as për botën përreth tij, as për veten e tij.

Koma është gjithmonë një ndërlikim i ndonjë sëmundjeje apo gjendjeje patologjike (helmim, lëndim). Të gjitha komat kanë një sërë shenjash të përbashkëta, pavarësisht nga shkaku i shfaqjes së tyre. Por ka edhe dallime në simptomat klinike në lloje të ndryshme koma. Trajtimi i koma duhet të kryhet në njësinë e kujdesit intensiv. Ajo ka për qëllim ruajtjen e funksioneve jetësore të trupit dhe parandalimin e vdekjes së indeve të trurit. Nga ky artikull do të mësoni se çfarë janë koma, si karakterizohen dhe cilat janë parimet bazë për trajtimin e komës.

Cila është baza e komës?

Koma bazohet në dy mekanizma:

• lezione dypalëshe difuze të korteksit cerebral;
• lezion primar ose sekondar i trungut trunor me formacionin retikular të vendosur në të. Formimi retikular ruan tonin dhe gjendjen aktive të korteksit cerebral. Kur formacioni retikular është "fikur", zhvillohet frenimi i thellë në korteksin cerebral.

Dëmtimi parësor i trungut të trurit është i mundur në kushte të tilla si një proces tumori. Çrregullimet dytësore ndodhin me ndryshime metabolike (me helmim, sëmundjet endokrine dhe etj.).

Një kombinim i të dy mekanizmave të zhvillimit të koma është i mundur, i cili vërehet më shpesh.

Si pasojë e këtyre shkeljeve, transmetimi normal bëhet i pamundur. impulset nervore ndërmjet qelizave të trurit. Në të njëjtën kohë, koordinimi dhe aktivitetet e koordinuara të të gjitha strukturave humbasin, ato kalojnë në një mënyrë autonome. Truri humbet funksionet e tij menaxhuese mbi të gjithë organizmin.

klasifikimi com

Gjendjet koma zakonisht ndahen sipas kritereve të ndryshme. Më optimalet janë dy klasifikime: sipas faktorit shkakësor dhe sipas shkallës së shtypjes së vetëdijes (thellësia e komës).

Kur ndahet sipas faktorit shkakësor, kushtimisht e gjithë koma klasifikohet në koma me çrregullime neurologjike parësore (kur procesi në vetvete shërbeu si bazë për zhvillimin e komës). sistemi nervor) dhe çrregullime neurologjike dytësore (kur dëmtimi i trurit ka ndodhur në mënyrë indirekte gjatë ndonjë procesi patologjik jashtë sistemit nervor). Njohja e shkakut të komës ju lejon të përcaktoni saktë taktikat e trajtimit të pacientit.

Pra, në varësi të shkakut që çoi në zhvillimin e komës, ekzistojnë lloje të tilla kome: gjeneza neurologjike (primare) dhe sekondare.

Gjeneza neurologjike (primare):

• traumatike (me dëmtim traumatik të trurit);
• cerebrovaskulare (me çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në tru);
• epileptik (rezultat);
• meningoencefalitike (rezultat i sëmundjeve inflamatore të trurit dhe membranave të tij);
• hipertensioni (për shkak të një tumori në tru dhe kafkë).

gjeneza dytësore:

• endokrine (diabetike me diabetit(ka disa lloje), hipotiroide dhe tirotoksike në sëmundjet e gjëndrës tiroide, hipokortikoide në pamjaftueshmëri akute gjëndrat mbiveshkore, hipofizare me mungesë totale të hormoneve të hipofizës);
• toksike (me insuficiencë renale ose hepatike, në rast helmimi me ndonjë substancë (alkool, barna, oksid karboni dhe kështu me radhë), me kolerën, me një mbidozë droge);
• hipoksi (me dështim të rëndë të zemrës, sëmundje pulmonare obstruktive, anemi);
• koma kur ekspozohet ndaj faktorëve fizikë (termik kur mbinxehet ose hipotermi, me goditje elektrike);
• koma me një mungesë të konsiderueshme të ujit, elektroliteve dhe ushqimit (i uritur, me të vjella të paepur dhe diarre).

Sipas statistikave, shkaku më i zakonshëm i komës është goditja në tru, mbidoza e drogës është në vendin e dytë dhe ndërlikimet e diabetit mellitus janë në vendin e tretë.

Nevoja për ekzistencën e klasifikimit të dytë është për faktin se vetë faktori shkaktar nuk pasqyron ashpërsinë e gjendjes së pacientit në koma.

Në varësi të ashpërsisë së gjendjes (thellësia e shtypjes së vetëdijes), është zakon të dallohen llojet e mëposhtme të koma:

• Shkalla I (e lehtë, nënkortikale);
• Shkalla II (e moderuar, anterior-stem, "hiperaktive");
• Shkalla III (e thellë, e pasme, "i ngadaltë");
• Shkalla IV (e tepruar, terminale).

Një ndarje e mprehtë e shkallëve të koma është mjaft e vështirë, pasi kalimi nga një fazë në tjetrën mund të jetë shumë e shpejtë. Ky klasifikim bazohet në simptomat klinike që i përgjigjet një faze të caktuar.

Shenjat e një koma

Koma I shkalle

Quhet subkortikale, sepse në këtë fazë aktiviteti i korteksit cerebral frenohet dhe pjesët më të thella të trurit, të quajtura formacione nënkortikale, dezinhibohen. Karakterizohet nga manifestime të tilla:

• ndjenja se pacienti është në ëndërr;
• çorientimi i plotë i pacientit në vend, kohë, personalitet (është e pamundur të ngacmoni pacientin);
• mungesa e përgjigjeve për pyetjet e bëra. Ndoshta ulje e paartikuluar, publikimi i tingujve të ndryshëm jashtë kontaktit me atë që ndodh nga jashtë;
• mungesa e një reagimi normal ndaj një stimuli të dhimbshëm (d.m.th., reagimi është i dobët dhe shumë i ngadaltë, për shembull, kur një pacient shpon krahun me një gjilpërë, ai nuk e tërheq menjëherë atë, por vetëm përkulet dobët ose heq disa koha pas aplikimit të acarimit të dhimbshëm);
• lëvizjet aktive spontane praktikisht mungojnë. Ndonjëherë lëvizjet e thithjes, përtypjes, gëlltitjes mund të shfaqen si manifestim i reflekseve të trurit, të cilat normalisht shtypen nga korteksi cerebral;
• toni i muskujve është rritur;
• reflekset e thella (gju, Akili dhe të tjerët) rriten, dhe sipërfaqësore (korneale, shputore dhe të tjera) frenohen;
• simptoma të mundshme patologjike të duarve dhe këmbëve (Babinsky, Zhukovsky dhe të tjerët);
• ruhet reagimi i bebëzave ndaj dritës (ngushtimi), mund të vërehet strabizmi, lëvizjet spontane të kokës së syrit;
• mungesa e kontrollit mbi aktivitetin e organeve të legenit;
• zakonisht ruhet frymëmarrja spontane;
• nga ana e aktivitetit kardiak, vërehet një rritje e ritmit të zemrës (takikardi).

Koma e shkallës II

Në këtë fazë, aktiviteti i formacioneve nënkortikale është i frenuar. Shkeljet zbresin në seksionet e përparme të trungut të trurit. Kjo fazë karakterizohet nga:

• shfaqja e konvulsioneve tonike ose dridhjeve periodike;
• mungesa e aktivitetit të të folurit, kontakti verbal është i pamundur;
• një dobësim i mprehtë i reagimit ndaj dhimbjes (lëvizje e lehtë e gjymtyrëve gjatë injektimit);
• shtypja e të gjitha reflekseve (si sipërfaqësore ashtu edhe të thella);
• ngushtimi i bebëzave dhe reagimi i dobët i tyre ndaj dritës;
• një rritje në temperaturën e trupit;
• djersitje e shtuar;
• luhatje të mprehta presionin e gjakut;
• takikardi e rëndë;
• dështimi i frymëmarrjes (me pauza, me ndalesa, me zhurmë, me thellësi të ndryshme frymëmarrjeje).

Koma e shkallës III

Proceset patologjike arrijnë në medulla oblongata. Rreziku për jetën rritet dhe prognoza për shërim përkeqësohet. Faza karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• reaksionet mbrojtëse në përgjigje të një stimuli të dhimbshëm humbasin plotësisht (pacienti as nuk e lëviz gjymtyrën e tij në përgjigje të një injeksioni);
• reflekset sipërfaqësore mungojnë (në veçanti, kornea);
• ka një rënie të mprehtë në tonin e muskujve dhe reflekset e tendinit;
• bebëzat janë zgjeruar dhe nuk reagojnë ndaj dritës;
• frymëmarrja bëhet sipërfaqësore dhe aritmike, joproduktive. Në aktin e frymëmarrjes përfshihen muskuj shtesë (muskujt brezi i shpatullave), e cila zakonisht nuk vërehet;
• presioni i gjakut ulet;
• konvulsione të herëpashershme janë të mundshme.

Koma e shkallës IV

Në këtë fazë, nuk ka shenja të aktivitetit të trurit. Kjo manifestohet:

• mungesa e të gjitha reflekseve;
• zgjerimi maksimal i mundshëm i nxënësve;
• atoni e muskujve;
• mungesa e frymëmarrjes spontane (vetëm ventilimi artificial i mushkërive mbështet furnizimin e trupit me oksigjen);
• presioni i gjakut bie në zero pa mjekim;
• rënie në temperaturën e trupit.

Arritja e një koma të shkallës IV ka një rrezik të lartë të vdekjes që i afrohet 100%.

Duhet të theksohet se disa nga simptomat e fazave të ndryshme të koma mund të ndryshojnë në varësi të shkakut të komës. Për më tepër, disa lloje të gjendjeve komatozë kanë shenja shtesë, në disa raste janë diagnostike.

Veçoritë klinike të disa llojeve të com

Koma cerebrovaskulare

Bëhet gjithmonë si pasojë e një katastrofe globale vaskulare (çarje ishemike ose aneurizme), prandaj zhvillohet papritur, pa prekursorë. Zakonisht vetëdija humbet pothuajse menjëherë. Në të njëjtën kohë, pacienti ka fytyrë të skuqur, frymëmarrje të ngjirur, presion të lartë të gjakut dhe puls të tensionuar. Përveç simptomave neurologjike karakteristike të një koma, ka simptoma neurologjike fokale (për shembull, shtrembërim i fytyrës, fryrje nga njëra faqe gjatë frymëmarrjes). Faza e parë e koma mund të shoqërohet me agjitacion psikomotor. Nëse shfaqet një hemorragji subaraknoidale, atëherë përcaktohen simptoma pozitive meningeale (muskujt e ngurtësuar të qafës, simptomat e Kernig, Brudzinsky).

Koma traumatike

Meqenëse zakonisht zhvillohet si rezultat i një dëmtimi të rëndë kraniocerebral, dëmtimi i lëkurës mund të zbulohet në kokën e pacientit. Mund të ketë gjakderdhje nga hunda, veshi (ndonjëherë rrjedhje e lëngut cerebrospinal), mavijosje rreth syve (simptomë e "syzeve"). Shumë shpesh, bebëzat kanë një madhësi të ndryshme djathtas dhe majtas (anizokoria). Gjithashtu, si në koma cerebrovaskulare, ka shenja neurologjike fokale.

koma epileptike

Zakonisht është rezultat i krizave epileptike të përsëritura një pas një. Me këtë koma, fytyra e pacientit fiton një nuancë kaltërosh (nëse sulmi ishte mjaft i fundit), bebëzat bëhen të gjera dhe nuk i përgjigjen dritës, mund të ketë gjurmë të një pickimi të gjuhës, shkumë në buzë. Kur krizat ndalojnë, bebëzat mbeten ende të gjera, toni i muskujve ulet dhe reflekset nuk evokohen. Shfaqen takikardi dhe frymëmarrje të shpejtë.

Koma meningoencefalitike

Ndodh në sfondin e ekzistimit sëmundje inflamatore trurit ose membranave të tij, kështu që rrallë është i papritur. Ka gjithmonë një rritje të temperaturës së trupit, me ashpërsi të ndryshme. Skuqje e mundshme në trup. Në gjak, ka një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së leukociteve dhe ESR, dhe në lëngun cerebrospinal - një rritje në sasinë e proteinave dhe leukociteve.

Koma hipertensive

Ndodh si rezultat i një rritje të konsiderueshme të presionit intrakranial në prani të një formacioni shtesë në zgavrën e kafkës. Koma zhvillohet për shkak të ngjeshjes së disa pjesëve të trurit dhe shkeljes së saj në pikën e tendës cerebelare ose foramen magnum. Kjo koma shoqërohet me bradikardi (frekuencë të ngadaltë të zemrës), ulje të ritmit të frymëmarrjes dhe të vjella.

koma hepatike

Zhvillohet gradualisht në sfondin e hepatitit ose cirrozës së mëlçisë. Një erë specifike hepatike buron nga pacienti (aroma e "mishit të papërpunuar"). Lëkura e verdhe, me hemoragji petekiale, vende kruarjeje. Reflekset e tendinit janë rritur, mund të shfaqen konvulsione. Presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës janë të ulëta. Bebëzat janë të zgjeruara. Mëlçia e pacientit është e zmadhuar. Mund të ketë shenja të hipertensionit portal (për shembull, "koka e një kandil deti" - zgjerimi dhe rrotullimi i venave safene të barkut).

koma renale

Ajo gjithashtu zhvillohet gradualisht. Pacienti ka erë të urinës (amoniak). Lëkura është e thatë, gri e zbehtë (sikur e pisët), me gjurmë gërvishtjeje. Ka ënjtje në rajonin e mesit dhe ekstremitetet e poshtme, ënjtje e fytyrës. Presioni i gjakut është i ulët, reflekset e tendinit janë të larta, bebëzat janë të ngushta. Dridhjet e pavullnetshme të muskujve në grupe individuale të muskujve janë të mundshme.

Koma alkoolike

Ajo zhvillohet gradualisht me abuzimin me alkoolin dhe marrjen e një doze shumë të madhe. Natyrisht, ndihet era e alkoolit (megjithatë, duhet të kihet parasysh se nëse kjo shenjë është e pranishme, mund të ketë një koma tjetër, për shembull, traumatike. Thjesht një person mund të pijë alkool para lëndimit). Ritmi i zemrës rritet dhe presioni i gjakut bie. Lëkura është e kuqe, e lagur nga djersa. Toni i muskujve dhe reflekset janë të ulëta. Nxënësit janë të ngushtë.

Koma për shkak të helmimit me monoksid karboni

Kjo koma shoqërohet me takikardi me presion të ulët të gjakut, frymëmarrje të cekët (është e mundur paraliza respiratore). Karakterizohet nga bebëza të gjera pa reagim ndaj dritës. Një simptomë shumë specifike është ngjyra e fytyrës dhe e mukozave: e kuqe vishnje (karboksihemoglobina e jep këtë ngjyrë), ndërsa gjymtyrët mund të jenë cianotike.

Koma për shkak të helmimit me pilula gjumi (barbiturate)

Koma zhvillohet gradualisht, duke qenë një vazhdimësi e gjumit. Karakterizohet nga bradikardia (rrahjet e ulëta të zemrës) dhe presioni i ulët i gjakut. Frymëmarrja bëhet e cekët dhe e rrallë. Lëkura është e zbehtë. Aktiviteti refleks i sistemit nervor është aq i frenuar sa nuk ka reagim ndaj dhimbjes, reflekset e tendinit nuk evokohen (ose ato dobësohen ndjeshëm). Rritja e pështymës.

Koma me mbidozë të drogës

Karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut, një ulje e rrahjeve të zemrës, një puls i dobët dhe frymëmarrje e cekët. Buzët dhe majat e gishtave kanë ngjyrë kaltërosh, lëkura është e thatë. Toni i muskujve është dobësuar ndjeshëm. Nxënësit e ashtuquajtur "pikë" janë karakteristikë, ato janë aq të ngushta. Mund të ketë shenja nga injeksionet (megjithëse kjo nuk është e nevojshme, pasi rruga e përdorimit të drogës mund të jetë, për shembull, intranazale).

koma diabetike

Do të ishte më e saktë të thuash jo koma, por koma. Sepse mund të ketë disa prej tyre në diabetin mellitus. Këto janë ketoacidotike (me akumulimin e produkteve të metabolizmit të yndyrës në gjak dhe një rritje të niveleve të glukozës), hipoglikemike (me një rënie të nivelit të glukozës dhe një tepricë të insulinës), hiperosmolar (me dehidrim të rëndë) dhe laktacidemik (me një tepricë të acid laktik në gjak). Secila prej këtyre varieteteve ka karakteristikat e veta klinike. Kështu, për shembull, me koma ketoacidotike, ka një erë acetoni nga pacienti, lëkura është e zbehtë dhe e thatë, bebëzat janë të shtrënguara. Me një koma hipoglikemike, erërat e huaja nga pacienti nuk ndjehen, lëkura është e zbehtë dhe e lagësht, dhe bebëzat janë zgjeruar. Sigurisht, gjatë përcaktimit të llojit të komës diabetike, metodat shtesë të kërkimit luajnë një rol të madh (sasia e glukozës në gjak, në urinë, prania e acetonit në urinë etj.).

Parimet e trajtimit për com

Koma është një gjendje që kërkon kryesisht veprim urgjent për të mbajtur trupin gjallë. Këto masa merren pavarësisht nga arsyeja që e ka shkaktuar koma. Gjëja kryesore është që pacienti të mos vdesë dhe të ruhen sa më shumë qelizat e trurit nga dëmtimi.

Masat që sigurojnë funksionet vitale të trupit përfshijnë:

• mbështetje për frymëmarrjen. Riparimi nëse është e nevojshme traktit respirator për të rivendosur kalueshmërinë e tyre (hiq trupat e huaj, gjuha e zhytur drejtohet), është instaluar një kanal ajri, një maskë oksigjeni, kryhet ventilimi artificial i mushkërive;
• mbështetja e sistemit të qarkullimit të gjakut (përdorimi i agjentëve që rrisin presionin e gjakut në hipotension dhe ulin atë në hipertension; agjentë që normalizojnë ritmin e zemrës; normalizimi i vëllimit të gjakut qarkullues).

Masat simptomatike përdoren gjithashtu për të hequr shkeljet ekzistuese:

• doza të mëdha të vitaminës B 1 për helmim të dyshuar me alkool;
• në prani të konfiskimeve;
• barna antiemetike;
• qetësues për eksitim;
• glukoza jepet në mënyrë intravenoze (edhe nëse nuk dihet shkaku i komës, sepse rreziku i dëmtimit të trurit nga niveli i ulët i glukozës në gjak është më i madh se sa nga niveli i lartë i glukozës në gjak. Dhënia e pak glukozës kur përmbajtje të lartë ajo në gjak nuk do të bëjë shumë dëm);
• lavazh stomaku në rast të dyshimit të helmimit me ilaçe ose ushqim me cilësi të ulët (përfshirë kërpudhat);
• droga për të ulur temperaturën e trupit;
• në prani të shenjave të një procesi infektiv, tregohet përdorimi i antibiotikëve.

Në dyshimin më të vogël për lëndim cervikale shtylla kurrizore (ose në mungesë të mundësisë së përjashtimit të saj), stabilizimi i kësaj zone është i nevojshëm. Zakonisht, për këtë qëllim përdoret një splint në formë jake.

Pas përcaktimit të shkakut që shkaktoi koma, trajtohet sëmundja themelore. Pastaj tashmë është përshkruar një terapi specifike, e drejtuar kundër një sëmundjeje specifike. Kjo mund të jetë hemodializë për dështimin e veshkave, futja e Naloxone për mbidozimin e drogës dhe madje. ndërhyrje kirurgjikale(për shembull, me një hematomë të trurit). Lloji dhe shtrirja e masave terapeutike varet nga diagnoza.

Koma është një ndërlikim kërcënues për jetën e një sërë gjendjesh patologjike. Kërkon menjëherë kujdes mjekësor sepse mund të jetë fatale. Ekzistojnë një numër i madh i llojeve të komave për shkak të numrit të madh të gjendjeve patologjike që mund të ndërlikohen prej tyre. Trajtimi i komës kryhet në njësinë e kujdesit intensiv dhe ka për qëllim shpëtimin e jetës së pacientit. Në të njëjtën kohë, të gjitha masat duhet të sigurojnë ruajtjen e qelizave të trurit.

Koma quhet një gjendje akute në zhvillim, e cila karakterizohet nga humbja e vetëdijes tek një person, depresioni i sistemit nervor qendror, çrregullimi i sistemit të frymëmarrjes dhe të sistemit kardio-vaskular. Ndonjëherë koncepti i komës karakterizon një shkallë të tillë të uljes së funksioneve të sistemit nervor qendror, si rezultat i të cilit mund të fillojë vdekja e trurit. Vdekja e trurit nuk është vetëm mungesë e plotë vetëdija, por edhe mungesa e reflekseve, prishja e aktivitetit të të gjitha organeve vitale.

Arsyet për zhvillimin e koma

Arsyet kryesore për zhvillimin e koma mund të jenë:

Dëmtimi i trurit për shkak të traumës, sëmundjet infektive;

Çrregullime metabolike në sëmundjet endokrine, me tepricë ose mungesë të hormoneve në trup, përdorimi i disa ilaçeve hormonale;

Intoksikime të ndryshme në sëmundjet e mëlçisë, veshkave, sëmundjet infektive, helmimet;

Mungesa e marrjes dhe zhvillimit të oksigjenit.

Të gjitha këto shkaqe janë ndër më të zakonshmet, ndryshojnë në mekanizmin e zhvillimit, ndryshimet në organizëm dhe sistemin nervor, në diagnostikimin dhe kujdesin urgjent.

Shenjat e zhvillimit të koma

Një koma mund të zhvillohet (në varësi të llojit të saj) brenda disa minutave (menjëherë), orëve (shpejt), apo edhe ditëve (gradualisht). Në sëmundje dallohen 4 shkallë të ashpërsisë. Këto përfshijnë prekomën dhe katër shkallët.

Prekom. Pacientët kanë konfuzion, letargji, përgjumje. Disa pacientë mund të zhvillojnë të kundërtën, agjitacion psikomotor. Ndryshimet në aktivitet organet e brendshme korrespondojnë me natyrën e sëmundjes themelore që shkaktoi koma. Reflekset ruhen.

Koma e shkallës së parë të ashpërsisë. Pacientët tashmë po zhvillojnë mahnitje të theksuar, reagimi ndaj stimujve është i frenuar. Një person ende mund të gëlltisë ujë, ushqim të lëngshëm, të kryejë lëvizje të thjeshta, por kontakti tashmë është i vështirë. Reflekset mund të rriten ose dobësohen - në varësi të llojit të komës.

Koma e shkallës së dytë. Pacienti është i padisponueshëm për kontakt, vërehen gjumë të thellë, mpirje, lëvizje të rralla kaotike të gjymtyrëve. Frymëmarrja është akt i zhurmshëm, aritmik, patologjik, i pavullnetshëm i jashtëqitjes dhe urinimit. Në ekzaminim shfaqen reflekse patologjike, nuk ka ndjeshmëri të lëkurës, bebëzat ngushtohen.

Koma e shkallës së 3-të. Tashmë nuk ka vetëdije, ndjeshmëri ndaj dhimbjes, reflekse të tendinit, bebëzat zgjerohen dhe nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Në pacientët, shfaqet depresioni i frymëmarrjes, presioni arterial zvogëlohet, vërehet një ulje e temperaturës së trupit.

Koma e shkallës së 4-të. Ekziston një dëmtim i thellë i vetëdijes, mungojnë të gjitha reflekset, vërehet atoni muskulore, një ulje e temperaturës së trupit, presioni i gjakut, ndalesa e frymëmarrjes spontane dhe pacienti duhet të transferohet menjëherë në një aparat të frymëmarrjes artificiale.

Simptomat e zhvillimit të koma

Çdo lloj koma ka jo vetëm shkaqet e veta, por edhe veçoritë e veta dalluese. Ka edhe manifestime të përgjithshme të sëmundjes. Para së gjithash, kjo është një shkelje e vetëdijes, ndryshime në aktivitetin refleks, frymëmarrje dhe funksionimin e sistemit kardiovaskular. Siç është përmendur tashmë, koma ka shkallë të ndryshme të ashpërsisë, e cila përcaktohet duke përdorur shkallën e Glasgow. Ai merr parasysh të gjitha shenjat: ndjeshmërinë ndaj dhimbjes, reagimin ndaj dritës së bebëzave, hapjen e syve, të folurit dhe reagimet motorike, aktivitetin refleks. Të gjithë kanë numrin e tyre të pikëve, sipas shumës së tyre llogaritet shkalla e komës.

Diagnostifikimi i komës

Për një kërkim diagnostik për shkakun e fillimit të një gjendjeje patologjike, kryhen studimet e mëposhtme:

Testi i gjakut ose i urinës për përmbajtjen e drogës;

Përcaktimi i nivelit të alkoolit në gjak;

Analiza klinike e gjakut dhe urinës;

Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak, elektroliteve në serum, kreatininës, azotit të uresë në gjak;

Kryerja e testeve të mëlçisë;

Analiza e gazit të gjakut arterial;

Elektrokardiograma;

Në prani të simptomave neurologjike - punksion lumbal, tomografi e kompjuterizuar e kokës.

Trajtimi i komës

Në disa raste, është e lehtë të përcaktohet shkaku i komës, ndonjëherë kërkohen një numër testesh për të vendosur një diagnozë. Të gjithë pacientët në koma trajtohen në njësitë e kujdesit intensiv. Vëmendje e veçantë i kushtohet trajtimit të sëmundjes themelore që shkaktoi koma.

Të gjithë pacientët po përpiqen të ruajnë funksionimin normal të sistemeve dhe organeve vitale, terapia varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e gjendjes. Vendosni aksesin intravenoz, nëse është e nevojshme, lidheni me një ventilator, trajtoni, përveç sëmundjes themelore, ato komplikime që u shfaqën gjatë gjendje patologjike koma.

Redaktori ekspert: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD mjek i përgjithshëm

Arsimi: Instituti Mjekësor i Moskës. I. M. Sechenov, specialiteti - "Mjekësi" në 1991, në 1993 "Sëmundjet profesionale", në 1996 "Terapia".

Në greqishten e lashtë, koncepti "komë" do të thoshte "gjumë i thellë". Në kuptimin mjekësor, gjendja e komës është niveli maksimal i frenimit patologjik të punës së organeve të sistemit nervor qendror.

Koma është një test i vështirë si për pacientin ashtu edhe për të afërmit e tij.

Shenjat e një koma

Për t'iu përgjigjur pyetjes: çfarë është koma, duhet të kuptoni fiziologjinë e kësaj gjendje. Nuk ka të bëjë fare me gjendjen e ëndrrave. Në gjendje kome, një person është i pavetëdijshëm, ai nuk i përgjigjet asnjë tingulli dhe stimuli. Organizmi i pacientit jeton dhe funksionon, megjithëse vetë truri është në fazën më ekstreme të aktivitetit të tij. Një person nuk mund të zgjohet ose shqetësohet në asnjë mënyrë.

Kjo gjendje karakterizohet nga:

• humbja e të gjitha reflekseve;
• mungesa e ndonjë reagimi ndaj stimujve të jashtëm;
• humbje e thellë e vetëdijes;
• çrregullimi i rregullimit të funksioneve vitale të trupit të njeriut.

Llojet e koma

Komat ndahen në:

fillore

Në këtë gjendje, pacientët kanë lezione fokale në tru. Pas kësaj, reaksionet patologjike nga sisteme dhe organe të ndryshme zhvillohen në një kaskadë. Një koma e tillë ndodh shpesh me lezione kraniocerebrale, epilepsi, goditje në tru, si dhe me procese tumorale ose infeksione të trurit.

E mesme

Kjo lloj sëmundje zhvillohet si rezultat i kushteve dhe sëmundjeve të ndryshme kronike (për shembull, me diabet mellitus ose insuficiencë renale kronike, uria e zgjatur, etj.).

Varietetet e koma

Në mjekësi, ekzistojnë 15 gjendje që klasifikojnë koma. Shkalla më e thellë e dëmtimit është shkalla e parë, dhe 15 karakterizon një person që ka ardhur në vetëdije të plotë. Për lehtësi në trajtim, përdoret një përcaktim më i thjeshtuar i llojeve të sëmundjes.

koma e thellë

Me të, pacienti nuk i hap sytë, nuk vjen në vete dhe nuk bën asnjë zë. Ai nuk ka asnjë shenjë të ndonjë aftësie motorike (në të njëjtën kohë, ai nuk reagon në asnjë mënyrë ndaj stimujve të dhimbjes), dhe gjithashtu nuk reagon ndaj dritës, tingujve dhe asaj që po ndodh rreth tij.

Arritjet e mjekësisë moderne bëjnë të mundur ruajtjen e jetës së një pacienti në koma.

Koma (shkalla më e zakonshme e sëmundjes)

Pacienti nuk rikthehet vetëdija, por nganjëherë hap sytë spontanisht. Në këtë gjendje, ai mund të bëjë tinguj jokoherent në përgjigje të ndikimeve të jashtme. Vihet re ngurtësi decerebrate - një përgjigje spontane e muskujve ndaj stimujve (dridhje e pavullnetshme ose përkulje e nyjeve).

koma sipërfaqësore

Pacienti është pa ndjenja, por në përgjigje të zërit mund të hapë sytë. Ndonjëherë ai bën tinguj, thotë fjalë individuale dhe madje mund t'u përgjigjet pyetjeve. Pacienti ka të folur jo koherent. Pacienti gjithashtu ka ngurtësi decerebrate.

Manifestimet klinike të sëmundjes

Një përgjigje e qartë për pyetjen: koma - çfarë është - nuk mund të jepet. Thelbi i kësaj gjendje qëndron në faktin se një person shkel të gjitha funksionet e sistemit nervor qendror, i cili është organi drejtues dhe drejtues. Trupi manifeston një "konfuzion dhe lëkundje" të plotë - marrëdhëniet e qarta midis organeve dhe sistemeve individuale janë shkelur.

Në nivelin e të gjithë organizmit zvogëlohet aftësia për të vetërregulluar dhe ruajtur qëndrueshmërinë e funksioneve të mjedisit të brendshëm (homeostaza). Manifestimet klinike karakteristike të komës shprehen në humbje të vetëdijes, dëmtim të funksioneve shqisore, motorike dhe të tjera vitale.

Shkaqet e sëmundjes

Për të kuptuar se çfarë është koma, duhet të merrni parasysh arsyet për të cilat mund të ndodhë. Këta faktorë mund të grupohen në 4 grupe:

• hipoksi (uria e oksigjenit) në rast të dëmtimit të sistemit të frymëmarrjes, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut ose kushteve të tjera që e shkaktojnë atë;
• proceset patologjike intrakraniale (tumore, probleme vaskulare, inflamacion);
• çrregullime metabolike (më shpesh të shkaktuara nga çrregullime endokrine, si dhe nga pamjaftueshmëria renale ose hepatike);
• dehje komplekse e trupit.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e shkaqeve që shkaktuan këtë sëmundje, rezultati është i njëjtë - një proces patologjik. Shkaku i menjëhershëm i zhvillimit të një sëmundjeje të tillë janë shkeljet në formimin, shpërndarjen dhe transmetimin e impulseve nervore. Ky çrregullim ndodh drejtpërdrejt në indin e trurit, i cili shkakton shqetësime në metabolizëm dhe energji, si dhe në frymëmarrjen e indeve.

Koma është vetëm një pasojë në një zinxhir ndryshimesh patologjike të ndërlidhura në trup që përkeqësojnë njëra-tjetrën. Sa më e thellë të jetë koma, aq më të theksuara janë shkeljet në organet e frymëmarrjes dhe në punën e sistemit kardiovaskular.

Pas daljes nga koma, pacienti duhet të kalojë një rrugë të gjatë dhe të vështirë rehabilitimi.

Sipas statistikave, një goditje në tru shkakton koma në 57.2% të pacientëve dhe pas një mbidozimi droga narkotike 14.5% e njerëzve bien në koma. Për shkak të gjendjes hipoglikemike - 5.7%, pas TBI - 3.1%, dhe për shkak të lezioneve diabetike ose helmimit me ilaçe - 2.5% secila. Faktori i alkoolit shkakton koma në 1.3% të rasteve. Duhet të theksohet se në rreth 12% të pacientëve nuk ishte e mundur të përcaktohej pa mëdyshje se çfarë e shkaktoi një sëmundje të tillë.

Komplikimet e shkaktuara nga koma

Llojet e tjera të komplikimeve janë çrregullimet në funksionin rregullues të sistemit nervor qendror. Mund të shkaktojnë të vjella me depërtimin e këtyre masave në organet e frymëmarrjes, mbajtje akute të daljes së urinës (deri në këputje të fshikëzës) dhe zhvillimin e peritonitit të përgjithshëm.

Koma karakterizohet gjithashtu nga shkallë të ndryshme të dëmtimit të trurit. Pacientët përjetojnë shqetësime të ndryshme në frymëmarrje (shpesh - ndalimi i saj), edemë pulmonare, ndryshime të papritura të presionit të gjakut dhe madje edhe arrest kardiak. Komplikime të tilla mund të çojnë në vdekje klinike dhe më pas biologjike të pacientit.

Pasojat e një koma

Nuk ka përgjigje të drejtpërdrejtë për pyetjen se sa do të zgjasë koma. Zakonisht, një person është në koma për jo më shumë se disa javë. Megjithatë, ka raste kur pacienti qëndron në këtë gjendje për disa muaj, madje edhe vite. Rekordi për kohëzgjatjen e qëndrimit në koma është 37 vjet.

Është e pamundur të parashikohet pa mëdyshje se si do të përfundojë koma. Disa njerëz rifitojnë vetëdijen kur funksioni i trurit të rivendoset. Për të tjerët, kërkohet një kurs i masave serioze terapeutike për të dalë nga një gjendje e tillë.

Në disa raste, kur truri pëson lëndime veçanërisht të rënda, një person del nga koma, por truri i tij është në gjendje të rivendosë vetëm funksionet e tij më themelore. Pas një gjendje të tillë, pacienti mund të marrë frymë vetëm, ose të flejë, dhe gjithashtu të marrë ushqim me ndihmën e jashtme. Megjithatë, çdo pjesë njohëse e trurit, në të njëjtën kohë, humbet funksionet e saj dhe nuk mund t'i përgjigjet faktorëve mjedisorë.

Në këtë pozicion, që ndonjëherë quhet "vegjetativ" tek njerëzit, humbasin të gjitha funksionet njohëse dhe neurologjike. Kjo gjendje mund të zgjasë me vite.

Rastet veçanërisht të vështira të pacientëve në koma

Zhvillimi i teknologjisë lejon mjekësia moderne për të ruajtur (artificiale) funksionet vitale të trupit të njeriut në gjendje kome për aq kohë sa është e nevojshme. Pyetja kryesore për mjekët është përshtatshmëria e procedurave të tilla.

Një rol të madh në përcaktimin e perspektivave të mundshme për pacientin luhet nga studimi i kushteve të mëparshme dhe shkaqeve specifike që shkaktuan koma. Çështja e funksioneve mbështetëse shpesh shkon në rrafshin e koncepteve morale dhe etike dhe madje kryqëzohet me eutanazinë. Familjarët e pacientit rezistojnë kategorikisht për të fikur aparaturat dhe mjekët nuk e shohin kuptimin për të mbështetur gjendjen e një pacienti të tillë.

Argumenti më i rëndësishëm në favor të kësaj të fundit do të ishte vdekja e trurit. Kjo gjendje e indit të trurit ka një listë të veçantë shenjat klinike duke na lejuar të konstatojmë këtë fakt. Ata japin përfundimin se truri i pacientit është i vdekur.

Koma është gjendja më e rëndë e pacientit dhe prognoza e mundshme e zhvillimit apo shërimit të saj varet nga shumë faktorë.