Monoterapi ose në kombinim me Monoterapia - çfarë është ajo? Avantazhet dhe disavantazhet e monoterapisë. Epilepsia - çfarë është ajo. Shkaqet dhe simptomat

Capecitabina është një ilaç efektiv dhe i sigurt që mund të përdoret pas kimioterapisë me taksane dhe antraciklina te pacientët me kancer të gjirit metastatik HER2-negativ. Qëllimi i këtij studimi ishte të hulumtonte efikasitetin dhe sigurinë e kapecitabinës si monoterapi e linjës së parë në pacientët me kancer metastatik të gjirit HER-2 negativ.

Metodat dhe Dizajni i Kërkimit

Ky studim me një qendër të vetme përfshiu 109 pacientë me kancer metastatik të gjirit HER-2 negativ të trajtuar me kapecitabinë si monoterapi në linjën e parë nga 2003 deri në 2014. Mbijetesa u analizua duke përdorur metodën Kaplan-Meier për mbijetesën pa progresion (PFS) dhe mbijetesën e përgjithshme (OS). Nivelet e p-vlerës me dy bisht = lt;0.05 u gjetën të jenë statistikisht të rëndësishme.

rezultatet

Mesatarja e PFS ishte 7,0 ± 0,67 (intervali i besimit (CI) 5,6-8,3) muaj dhe OS mesatare ishte 30 ± 4,1 (CI 21,8-38,1) muaj. Përdorimi i kapecitabinës si një terapi e linjës së parë në pacientët me HER-2 mBC negative tregoi efikasitet më të madh në pacientët ER-pozitiv në krahasim me pacientët ER-negativ. VBPS mesatare 9 muaj. krahasuar me 4 muaj (p = 0,002), mesatarja e OS 33 muaj. krahasuar me 21 muaj (p = 0.01), respektivisht.

Shkalla e përgjigjes ndaj trajtimit në grupin e pacientëve ER-negativ ishte 16%, dhe në grupin e pacientëve ER-pozitiv - 38%. Megjithëse shumica e pacientëve u trajtuan me doza më të larta të kapecitabinës (1250 mg/m2), efektet anësore të shkallës 3-4 ishin më pak të zakonshme se në disa nga studimet e kapecitabinës së fazës II dhe III.

konkluzionet

Monoterapia me kapecitabinë është efektive dhe e sigurt në pacientët me ER-pozitiv me kancer metastatik të gjirit HER-2 negativ. Profili i ulët i toksicitetit të kapecitabinës në krahasim me barnat e tjera citotoksike për përdorimi intravenoz, dhe lehtësia e administrimit oral e bëjnë atë ilaçin e zgjedhur për mjekët dhe pacientët.

Monoterapia përdoret kur presionin e lartë të gjakut nuk ndikon në performancën e njeriut dhe nuk përbën kërcënim për jetën. Mjekët rekomandojnë përdorimin e një trajtimi të vetëm medikamentoz për të shmangur rrezikun e përdorimit të një trajtimi të kombinuar për njerëzit me sëmundje të veshkave, sëmundje të zemrës ose që kanë pasur një goditje në tru.

Çfarë është monoterapia?

Thelbi i monoterapisë për hipertensionin është zgjedhja e saktë e një ilaçi për të reduktuar ndjeshëm presionin e gjakut dhe të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve për trupin në tërësi. Në fazat fillestare hipertensionit, mjekët përshkruajnë një regjim trajtimi të bazuar në një mjekim të vetëm që siguron efektivitet më të madh në luftën kundër sëmundjes. Monoterapia merr parasysh shkallën dhe simptomat kryesore të sëmundjes për të gjetur sa më shumë ilaç efektiv kundër hipertensionit. Kushti kryesor për përdorimin e kësaj metode të trajtimit është ulja e presionit të gjakut në vlera normale gjatë marrjes së dozave të përshkruara të ilaçeve.

Në luftën kundër hipertensionit, ilaçet përdoren në mënyrë efektive: "antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës", "Nifedipina". Ato rekomandohen të merren edhe kur shumë ilaçe tradicionale antihipertensive janë kundërindikuar.

Indikacionet për përdorimin e monoterapisë në hipertension

Ka një numër njerëzish, trupi i të cilëve nuk mund të marrë njëkohësisht një kompleks ilaçesh, sepse një tepricë e barnave nuk është vetëm joefektive, por edhe e rrezikshme për shëndetin. Marrja e sasive të mëdha të ilaçeve rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit efekte anësore dhe reaksione alergjike. Për njerëz të tillë, monoterapia është efektive dhe e sigurt. Marrja e një medikamenti të vetëm përdoret për:

• hipertensioni 1 ose 2 gradë;
• mungesa e simptomave negative dhe siklet me një rritje të presionit të gjakut;
• marrja e terapisë së kombinuar është e rrezikshme për pacientin;
• prania e sëmundjeve të veshkave dhe zemrës.

Kthehu tek indeksi

Avantazhi

Përfitimet e kësaj terapie përfshijnë:

1. Trajtimi kryhet me një ilaç.
2. Një regjim trajtimi i thjeshtë dhe i përballueshëm.
3. Zgjedhje e kujdesshme mjekim, duke marrë parasysh fazën e sëmundjes, gjendjen e përgjithshme, patologjinë dhe karakteristikat individuale të organizmit.
4. Substanca të reja dhe të fuqishme mjekësore me veprim të zgjatur.
5. Mban treguesit e presionit në një nivel të qëndrueshëm për një kohë të gjatë.
6. Doza optimale parandalon pacientët të marrin doza të tepërta të barit.
7. Një ulje graduale e presionit të gjakut nuk përbën rrezik për zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare.

Kthehu tek indeksi

Mitet rreth monoterapisë

Në fazat fillestare të sëmundjes, shpesh përdoret terapi e kombinuar. Në komunitetin mjekësor janë zhvilluar mendime të ndryshme negative për përdorimin e monoterapisë, të cilat me kalimin e kohës janë shndërruar në mite të qëndrueshme:

Me një ilaç të zgjedhur siç duhet, në 40% të rasteve, presioni i gjakut normalizohet në nivele normale.

Presioni i lartë i gjakut përbën një kërcënim për jetën e njeriut dhe shkakton vdekje të parakohshme të popullsisë. Përdorimi i terapisë së vetme medikamentoze në luftën kundër sëmundjes lehtëson simptomat e sëmundjes dhe përmirëson cilësinë e jetës. Për hipertensionin e shkallës 3 ose 4, rekomandohet përdorimi i kombinimeve të disa produkte medicinale. Me një rritje të vazhdueshme dhe të vazhdueshme të presionit të gjakut, përshkruhet një kompleks ilaçesh, pasi monoterapia nuk mund të përballojë më.

Portali informativ

A je ketu

1. Shtëpi >
2. Psikoterapi ›
3. Monoterapia

Monoterapia

Kohët e fundit, jashtë dhe në vendin tonë, trajtimi me ndihmën e një ose dy barnave është bërë gjithnjë e më i popullarizuar në psikofarmakoterapi. Përparësitë e kësaj qasjeje janë të dukshme:

• Së pari, numri i efekteve anësore zvogëlohet ndjeshëm. Duhet të theksohet se kur përshkruani disa ilaçe, madje edhe nga grupe të ndryshme, është e mundur rritja e ndërsjellë e efekteve anësore.
• Së dyti, me monoterapi, është e mundur një përzgjedhje shumë e hollë, individuale e dozës së barit dhe regjimit të administrimit të tij. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të monitorohet me kujdes dinamika e ndryshimeve në gjendjen mendore dhe somatike të pacientit (për shembull, duke përdorur grafikët që vlerësojnë ashpërsinë e simptomave të një sëmundjeje mendore gjatë gjithë ditës, monitorimin e treguesve të sistemit kardiovaskular, parametrat biokimikë etj.).
• Së treti, monoterapia është më e lirë dhe për këtë arsye më kosto-efektive sesa terapia me shumë barna.
• Së katërti, është e rëndësishme që pacientët të mbajnë një nivel të caktuar të cilësisë së jetës dhe për këtë arsye është shumë më e përshtatshme për të marrë një ilaç, veçanërisht për format e depove, për shembull, depo klopixol (injeksione IM me një frekuencë afërsisht një herë në dy deri në tre javë në javë) ose rispolept - consta.

Çfarë është monoterapia e trajtimit të kancerit dhe cilat janë funksionet e saj

Interleukin-2 (Proleukin®, Aldesleukin) administrohet si një injeksion nënlëkuror. Llojet e kancerit që zakonisht trajtohen me IL-2 përfshijnë melanoma dhe disa tumore të veshkave. IL-2 mund të përdoret gjithashtu në kombinim me barna të tjera.

Interleukin-2 është një substancë natyrale e trupit të prodhuar nga qelizat T të sistemit imunitar. Besohet se IL-2, i përdorur në trajtimin e kancerit, rrit mbrojtjen natyrale të trupit, dhe si rrjedhim njohjen dhe eliminimin e qelizave të caktuara të kancerit nga sistemi imunitar.

Efektet anësore të zakonshme janë sindroma e gripit, periudhat e të përzierave dhe të vjellave, humbja e oreksit, ndryshimet e lëkurës, dobësia, lodhja dhe ënjtja. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se IL-2 mund të ndikojë në veshkat dhe zemrën. Për të monitoruar funksionimin e veshkave, është e nevojshme të bëhen analiza të gjakut para dhe gjatë trajtimit. Efekti në zemër zakonisht varet nga doza. Presioni i ulët i gjakut mund të çojë në marramendje dhe të fikët. Për dhimbje gjoksi, duhet të konsultoheni me një mjek. Të gjitha këto efekte anësore zakonisht zhduken kur mjekimi ndërpritet.

Në disa raste, gjatë trajtimit kërkohet qëndrim në spital, veçanërisht me doza të larta terapie, marrjen e barit për disa ditë, si dhe kur shfaqen efekte anësore të rënda.

në nivel lokal. Dozat optimale terapeutike të interferon-α nuk janë përcaktuar ende. Dozat më të përdorura janë 5 deri në 10 IU/m2 për 3 deri në 5 ditë nënlëkurore për një periudhë të gjatë kohore. Frekuenca e regresionit të tumorit në regjimin e monoterapisë është 5-12%, dhe ky grup më së shpeshti përfshin pacientë me metastaza në mushkëri. Sipas autorëve të ndryshëm, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare është 10-12%.

Sa efektive është monoterapia për hipertensionin?

Përshëndetje. A mund të shpjegoni nëse monoterapia mund të jetë efektive për hipertensionin?

Përshëndetje. Deri më sot, përdoren dy strategji për trajtimin e hipertensionit arterial - monoterapi (trajtimi me një ilaç) dhe terapi komplekse, i cili përfshin disa barna që kanë një parim të ndryshëm veprimi. Mund të duket gabimisht se monoterapia në botën moderne ka humbur rëndësinë e saj, por kjo nuk është kështu.

Përfitimet përfshijnë marrjen e vetëm një medikamenti për hipertensionin, regjimi i trajtimit është shumë më i thjeshtë. Dhe nëse zgjidhni ilaçin e duhur, atëherë mund të ulni dhe stabilizoni presionin në 40% të rasteve. Për pjesën e mbetur prej 60%, zgjidhet terapi komplekse dhe kjo është gjithashtu e justifikuar. Edhe moderne dhe ilaçi më i ri jo gjithmonë mund të kontrollojë të gjitha proceset patologjike që ndodhin në trup.

Monoterapia kërkon përzgjedhje të kujdesshme të një medikamenti, duke marrë parasysh shumë faktorë, të cilët përfshijnë stadin e sëmundjes, gjendjen e pacientit, sëmundjet shoqëruese etj. Si rregull, caktimi i monoterapisë justifikohet në hipertensionin e lehtë dhe të moderuar, në situata kur presioni i lartë i gjakut nuk shkakton simptoma të dëmshme dhe pacienti ndihet mirë.

Nuk është e pazakontë që një mjek të zgjedhë monoterapi për shkak të rreziqeve të përfshira në terapinë e kombinuar. Për shembull, grupi i rrezikut do të përfshijë pacientët me patologji të veshkave, pas një ataku në zemër, goditje në tru. Në çdo rast, cili regjim trajtimi dhe çfarë strategjie terapie të zgjidhni, vendoset vetëm nga mjeku, duke marrë parasysh të gjitha foto klinike në përgjithësi dhe veçoritë e tij.

Me lejen e të nderuarit Leonid Petrovich, unë do të flas shkurtimisht se si e trajtova presionin e lartë të gjakut (dhe duke gjykuar nga pyetja juaj, ju keni hipertension). Në faqen e internetit të programit "Rreth gjësë më të rëndësishme" lexova një intervistë me Dr. Alexander Myasnikov, ku përshkruheshin statistikat e tmerrshme të vdekjeve nga hipertensioni.

Ju këshilloj fort ta lexoni këtë artikull, ju hap sytë për shumë gjëra. Artikull për parandalimin e presionit të lartë të gjakut

Monoterapia çfarë është ajo?

Monoterapia - çfarë është ajo?

Monoterapia është trajtimi me një ilaç të vetëm.

Çfarë është monoterapia

Monoterapia për epilepsinë

Në përputhje me parimet ndërkombëtare të qasjes ndaj epilepsisë, trajtimi fillon me monoterapi.

Monoterapia e epilepsisë është përdorimi i një ilaçi të vetëm antiepileptik.

Në shumë pacientë, terapia me një medikament të vetëm, të zgjedhur në mënyrë korrekte në përputhje me llojin e krizave dhe formën e epilepsisë, çon menjëherë në ndërprerjen ose një ulje të ndjeshme të krizave.

Çfarë do të thotë termi "politerapi"?

Nëse krizat vazhdojnë, bëhet një përpjekje për të shtuar një antikonvulsant të dytë. Por efektiviteti i terapisë nga futja e antikonvulsantit të dytë rritet në maksimum 10%, dhe nga ilaçi i tretë - deri në 5%. Dhe ilaçi i katërt është i paarsyeshëm për t'u administruar.

Të gjitha barnat antiepileptike kanë efekte anësore. Toleranca e trajtimit përkeqësohet me përdorimin e njëkohshëm të disa barnave. Antikonvulsantët mund të kenë ndërveprime të padëshirueshme me njëri-tjetrin, si dhe me barna të tjera. Rezultati i politerapisë është një rënie në efektivitetin dhe përkeqësimi i tolerueshmërisë së trajtimit.

Marrja e disa barnave disa herë në ditë çdo ditë e bën të vështirë ose të pamundur që çdo person të ndjekë me saktësi rekomandimet e mjekut. Ka mjekime të munguara. Efektiviteti zvogëlohet nga trajtimi i parregullt ose i parakohshëm.

Detyra e terapisë është të krijojë një përqendrim konstant terapeutik të barit në gjak. Është e rëndësishme që pilulat të merren çdo ditë në orë.

Kur të merrni ilaçe antiepileptike:

Me një përdorim të vetëm, më shpesh, ilaçi përshkruhet gjatë natës - në orën 21.

Me përdorim të dyfishtë të barnave në kronoformë - në 8 dhe në 20; ose në orën 9 dhe 21.

Me trefishin e përdorimit të drogës - në 8:00, 16:00 dhe në orën 22:00.

Me politerapi, pacienti fillon të marrë barna në mënyrë të parregullt ose nuk e mban kohën e marrjes së barnave.

Pra, avantazhet e monoterapisë së epilepsisë në krahasim me politerapinë:

1. Efikasitet i lartë.
2. Më pak mundësi për efekte anësore.
3. Mungesa e ndërveprimeve të padëshiruara farmakokinetike të barnave.
4. Regjim i përshtatshëm trajtimi.
5. Kosto më e ulët e trajtimit.
6. Më shumë besim te mjeku.

Sipas rezultateve të shumicës së studimeve, monoterapia me barna antiepileptike lejon të arrihet ndërprerja e krizave epileptike në 65-70% të rasteve.

Trajtimi fillon me ilaçin e zgjedhjes së parë për këtë formë të epilepsisë.

Ilaçi i zgjedhjes së parë për epilepsinë është ilaçi që njihet si më efektivi në këtë formë të sëmundjes dhe redukton shpeshtësinë e krizave në shumicën e pacientëve.

Nëse ilaçi i zgjedhjes së parë është joefektiv ose tolerohet dobët, atëherë doza e barit joefektiv duhet të zvogëlohet gradualisht dhe të zgjidhet një ilaç i dytë antiepileptik në të njëjtën kohë. Pas kalimit në barin e dytë, vazhdoni trajtimin me një bar (në monoterapi).

Në rast të dështimit të monoterapisë, kaloni në politerapi - trajtim me dy barna njëkohësisht. Ka forma të rënda të epilepsisë në të cilat indikohet fillimi i politerapisë.

Në politerapi, ne ndjekim rregullat:

1. Caktoni kombinime me mekanizma të ndryshëm veprimi.
2. Doza ditore e të parës ndryshon, duke marrë parasysh opsioni i mundshëm ndërveprimet e drogës me ilaçin e dytë.
3. Ne shmangim kombinimet me efekte anësore të dukshme depresive ose toksike të të dy barnave.

Disa antikonvulsant, duke shtypur një lloj krizash, mund të provokojnë një lloj tjetër krizash.

Për shembull, marrja e karbamazepinës dhe fenitonit është kundërindikuar në mungesë dhe mioklonus;

lamotrigine për mioklonus;

fenobarbital për mungesat.

Për të zvogëluar gjasat e efekteve anësore të AED, kërkohet monitorim i barnave antiepileptike në gjak.

Një analizë për të përcaktuar përqendrimin e barnave në gjak tregon se në çfarë doze duhet të përshkruhet.

Përndryshe, ne trajtojmë "verbërisht". Nëse ilaçi nuk është i mjaftueshëm, atëherë krizat vazhdojnë. Dhe me heqjen e barnave pas disa vitesh, ekziston një rrezik i lartë i rikthimit.

Nëse ilaçi merret në doza që tejkalojnë atë terapeutike, atëherë pacientët përjetojnë efekte anësore të barnave.

Ndër efektet anësore të varura nga doza e barnave antiepileptike janë të shpeshta:

1. Kur përdorni barbiturate dhe benzodiazepina, shenjat e depresionit janë përgjumja, letargjia, apatia dhe paaftësitë në të mësuar.
2. Kur përdorni karbamazepinë - marramendje, dhimbje koke, ataksi, nistagmus.
3. Valproati, etosuksimidi shkaktojnë çrregullime gastrointestinale në formë të përzier, dhimbje stomaku, çrregullime të jashtëqitjes.
4. Valproati çon në një rritje të oreksit, pra në një rritje të peshës trupore.
5. Valproati mund të shkaktojë dridhje dhe rënie të flokëve.
6. Fenitoina çon në marramendje, ecje të paqëndrueshme, nistagmus, hiperplazi gingivale.

Efektet anësore të pavarura nga doza e barnave antiepileptike ndodhin për shkak të mbindjeshmërisë.

1. Hepatiti toksik - manifestohet me verdhëz, skuqje, temperaturë, limfadenopati, eozinofili.
2. Çrregullime hematologjike në formën e anemisë aplastike dhe megaloplastike (më shpesh kur merrni fenitoinë dhe karbamazepinë).

Në rast të mbindjeshmërisë ndaj barnave, kërkohet shtrimi në spital, anulimi i menjëhershëm i plotë i tij, trajtimi i komplikimeve, përzgjedhja e një ilaçi tjetër antiepileptik.

Monoterapia për hipertensionin arterial

Terapia e kombinuar e hipertensionit arterial: qasje moderne

Aktualisht, ekzistojnë dy strategji për trajtimin e hipertensionit arterial - monoterapia dhe terapia e kombinuar, secila me anët e veta pozitive dhe negative. Disavantazhet e terapisë së kombinuar kapërcehen kryesisht nga krijimi i kombinimeve jo fikse që përmbajnë dy barna në një flluskë, gjë që lejon një qasje fleksibël ndaj dozimit. Ilaçi i parë i tillë në Rusi ishte Enziks, një kombinim i enalaprilit dhe indapamidit. Të dhënat e provës klinike shumëqendrore EPIGRAPH-2 na lejojnë ta konsiderojmë Enzix një ilaç antihipertensiv efektiv dhe të sigurt, dhe prania e tre formave të dozimit lehtëson zgjedhjen dhe rregullimin e dozës në një pacient të caktuar.

Hipertensioni arterial (AH) është një nga problemet më urgjente shëndetësore si në Rusi ashtu edhe në mbarë botën. Kjo është për shkak të prevalencës së lartë dhe rrezikut të lartë të komplikimeve të saj - sëmundje koronare të zemrës (CHD), goditje cerebrale, kardiake dhe dështimi i veshkave. Prevalenca e hipertensionit në vendet e zhvilluara ekonomikisht arrin në 25%.

Në Rusi, 40% e burrave dhe grave mbi 18 vjeç kanë presion të lartë të gjakut (BP). Sipas udhëzimeve ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit, qëllimi strategjik i trajtimit të kësaj sëmundjeje është të zvogëlojë sa më shumë rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare (CVD). Kushti më i rëndësishëm Terapia efektive antihipertensive është kontrolli adekuat i presionit të gjakut, d.m.th., arritja e nivelit të tij të synuar, i cili merret si presion i gjakut prej 160 mm Hg. Art.), dhe mes tyre kishte pacientë jo vetëm me hipertension esencial, por edhe simptomatik. Një tipar i këtij studimi ishte se tashmë në fillim të trajtimit, pacientëve u ishte përshkruar një kombinim i enalaprilit dhe indapamidit. Për më tepër, nëse doza e indapamidit ishte konstante - 2.5 mg, atëherë doza e enalaprilit ndryshonte në varësi të nivelit fillestar të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, mjekët patën mundësinë të rregullojnë dozat në varësi të arritjes së nivelit të synuar të presionit të gjakut brenda 14 javësh. Doza mesatare e enalaprilit në studim ishte 15.2 mg. Si rezultat i trajtimit të pacientëve me hipertension me doza të diferencuara të enalaprilit dhe indapamidit, u arrit një ulje e ndjeshme e presionit sistolik dhe diastolik të gjakut. Në të njëjtën kohë, 70% e pacientëve arritën të arrinin nivelin e synuar të presionit të gjakut, pavarësisht nivelit fillestar shumë të lartë. Reagimet anësore u vunë re vetëm në 8.1% të pacientëve dhe në 5.4% ato ishin për shkak të një rënie të tepruar të presionit të gjakut, e cila mund të eliminohet me një përzgjedhje më të saktë të dozave të barit.

Përfundimi kryesor i studimit është se efikasiteti dhe siguria e kombinimit të enalaprilit me indapamid në trajtimin e hipertensionit nuk varet nga gjinia, mosha dhe shkaku që shkaktoi rritjen e presionit të gjakut (hipertension primar ose hipertension dytësor me origjinë renale. ). Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rrethanës së fundit në lidhje me mendimin e rrënjosur se efektiviteti i terapisë antihipertensive është më i ulët në pacientët me hipertension simptomatik. Kombinimi i enalaprilit me indapamid preferohej veçanërisht tek gratë tek të cilat monoterapia me frenues ACE mund të jetë më pak efektive.

Rezultatet e studimit EPIGRAPH bënë të mundur përpunimin e dozave më efektive të enalaprilit dhe indapamidit për pacientët me hipertension të shkallëve të ndryshme, të cilat u bënë baza për krijimin e tre llojeve të Enzix: ENZIX - 10 mg enalapril dhe 2.5 mg. i indapamidit (dozë e vetme në mëngjes) për pacientët me hipertension të fazës I; ENZIX DUO - 10 mg enalapril dhe 2,5 mg indapamide (në mëngjes) + 10 mg enalapril (në mbrëmje) për pacientët me hipertension të shkallës II; ENZIX DUO FORTE - 20 mg enalapril dhe 2,5 mg indapamide (në mëngjes) + 20 mg enalapril (në mbrëmje).

Efikasiteti dhe siguria e Enzix u vlerësua në studimin EPIGRAPH-2, i cili ishte një studim krahasues, i rastësishëm, shumëqendror që përfshinte nëntë qendra në Rusi dhe një në Serbi. Gjithsej 313 pacientë u përfshinë në studim, të randomizuar në dy grupe. Grupi Enzix përfshinte 211 pacientë dhe grupin e kontrollit përfshinte 102 pacientë. Grupi i kontrollit u trajtua me klasa të tjera të barnave antihipertensive (përveç frenuesve ACE dhe diuretikëve). Pas 2, 4 dhe 6 javësh të trajtimit, nëse presioni i gjakut objektiv nuk është arritur (

TRAJTIMI I HIPERTENSIONIT ARTERIAL ME ANTAGONISTE TE KALCIUMIT DIHIDROPIRIDINE NE FORME MONoterapie DHE NE KOMBINIM ME BETA-ADRENOBLOKUES

Qendra Shtetërore Kërkimore për Mjekësinë Parandaluese e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, Moskë

Trajtimi medikamentoz i hipertensionit arterial (AH) mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve të kësaj sëmundjeje dhe të zgjasë jetën e pacientëve. Kusht i domosdoshëm për efektivitetin e një terapie të tillë është ulja e presionit të gjakut në vlera normale. Antagonistët e dihidropiridinës së kalciumit dhe nifedipina, në veçanti, janë ilaçe efektive antihipertensive, përdorimi i tyre është i mundur kur ilaçet e tjera antihipertensive janë kundërindikuar, prandaj antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës janë shpesh barna të zgjedhura.

Antagonistët modernë të kalciumit me veprim të gjatë kanë dukshëm më pak efekte anësore në krahasim me format e dozimit me veprim të shkurtër dhe mund të përdoren për trajtimin afatgjatë të hipertensionit. Përdorimi i kombinuar i antagonistëve të kalciumit të dihidropiridinës dhe beta-bllokuesve jep një efekt hipotensiv më të theksuar sesa emërimi i secilit prej këtyre barnave veç e veç, dhe gjithashtu zvogëlon ndjeshëm mundësinë e efekteve anësore dhe të padëshiruara.

Fjalët kyçe: hipertension arterial, terapi, nifedipinë, beta-bllokues.

Hipertensioni arterial (AH) është më i zakonshmi sëmundje kardiovaskulare, dhe komplikimet e tij, kryesisht goditja cerebrale dhe infarkti i miokardit, japin një kontribut të rëndësishëm në strukturën e vdekshmërisë totale. Aktualisht, është vërtetuar absolutisht se trajtimi adekuat i hipertensionit mund të zvogëlojë ndjeshëm gjasat e këtyre komplikimeve dhe, në përputhje me rrethanat, të përmirësojë ndjeshëm prognozën e jetës së pacientëve. Fatkeqësisht, hipertensioni shumë shpesh mbetet i panjohur, madje më shpesh pacientët me hipertension tashmë të diagnostikuar nuk marrin trajtim të plotë. Pra, S.A. Shalnova et al., treguan në një kampion përfaqësues të pacientëve se vetëm 5.7% e meshkujve dhe 17.5% e femrave marrin trajtim adekuat për hipertensionin në Rusi.

Trajtimi adekuat i hipertensionit nënkupton një ulje të detyrueshme të presionit të gjakut (BP) në vlera normale. Kështu, në studimin HOT (Hypertension Optimal Treatment), u demonstrua qartë se një ulje e ndjeshme e presionit diastolik të gjakut nën ndikimin e terapisë me ilaçe (mesatarisht, deri në 82.6 mm Hg) çon në një ulje të ndjeshme të probabilitetit kardiovaskular. komplikimet. Ky studim tregoi gjithashtu se një ulje më e theksuar e presionit të gjakut diastolik ka të njëjtin efekt (si ulja e tij në 82.6 mmHg) dhe nuk mbart rrezikun e ngjarjeve të padëshiruara.

Për të arritur një ulje të konsiderueshme dhe të vazhdueshme të presionit të gjakut, shpesh nuk mjafton të përshkruhet vetëm një ilaç antihipertensiv dhe kërkohet përdorimi i kombinimeve të barnave të ndryshme antihipertensive.

Karakteristikat e antagonistëve të kalciumit si barna antihipertensive

Antagonistët e kalciumit janë një nga grupet kryesore të barnave antihipertensive. Ato janë përdorur për trajtimin e hipertensionit që nga mesi i viteve 1970. Efektiviteti i tyre ishte aq i lartë sa që nga fillimi i viteve '90. ata u renditën të parët për nga frekuenca e recetës në mesin e të gjithë barnave antihipertensive.

Roli i rëndësishëm i antagonistëve të kalciumit në trajtimin e hipertensionit diktohet edhe nga fakti se këto barna nuk shkaktojnë efekte anësore karakteristikë e barnave antihipertensive të grupeve të tjera. Kështu, antagonistët e kalciumit nuk shkaktojnë çrregullime metabolike karakteristike për diuretikët dhe beta-bllokuesit. Kur ato janë të përshkruara, kolla nuk shfaqet kurrë (si kur jepet recetë ACE frenuesit). Duhet përmendur gjithashtu se antagonistët e kalciumit janë praktikisht i vetmi grup i barnave për të cilët është vërtetuar një efekt pozitiv në rrjedhën e procesit aterosklerotik. Kështu, në studimin INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) u dëshmua se përdorimi afatgjatë i nifedipinës (për 6 vjet) në një dozë mesatare prej 60 mg në ditë çoi në një ulje prej 30% të gjasave të stenozave të reja. në arteriet koronare.

Duhet të kujtojmë se antagonistët e kalciumit janë një grup heterogjen barnash. Ato ndahen në dy grupe të mëdha - antagonistët e kalciumit dihidropiridinë (nifedipina dhe barna të tjera të ngjashme me të) dhe antagonistët e kalciumit jo-dihidropiridinë (verapamil dhe diltiazem). Vetitë farmakologjike këto grupe janë krejt të ndryshme.

Antagonistët e dihidropiridinës së kalciumit kryesisht veprojnë në muskujt e lëmuar të arterieve periferike, ata në fakt janë vazodilatatorë periferikë. Në doza terapeutike, ato praktikisht nuk ndikojnë në tkurrjen e miokardit dhe për këtë arsye nuk shkaktojnë përkeqësim të funksionit të tij. Antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës gjithashtu nuk ndikojnë në përcjelljen atrioventrikulare, kështu që ata nuk kanë veti antiaritmike. Për të njëjtën arsye, ato (ndryshe nga antagonistët e kalciumit jo-dihidropiridinë) mund t'u përshkruhen pacientëve me çrregullime fillestare të përcjelljes atrioventrikulare.

Duhet theksuar se antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës mund të përshkruhen në një sërë situatash kur është e kundërindikuar ose e padëshirueshme marrja e jo vetëm beta-bllokuesve (për sëmundjet arteriale periferike, astmën bronkiale dhe sëmundje të tjera të shoqëruara nga bronkospazma), por edhe jo-dehidropiridine. antagonistët e kalciumit - verapamil dhe diltiazem (me sindromën e dobësisë së nyjes sinusale, bllokadë atrioventrikulare). E gjithë kjo tregon se antagonistët e dihidropiridinës së kalciumit shpesh rezultojnë të jenë ilaçet e zgjedhura vetëm sepse nuk mund të përshkruhen barna të tjera antihipertensive.

Vetitë e padëshiruara të antagonistëve të kalciumit të dihidropiridinës

Prania e vetive vazodiluese në antagonistët e dihidropiridinës së kalciumit përcakton, para së gjithash, efektet anësore të tyre kryesore. Zgjerimi i enëve periferike rrit në mënyrë refleksive tonin e sistemit nervor simpatik dhe çon në shfaqjen e takikardisë, një ndjenjë palpitacionesh, skuqje. lëkurën. Ndonjëherë ka një rënie të tepruar të presionit të gjakut. Një nga manifestimet ekstreme të veprimit të tepruar vazodilues të dihidropiridinave është një efekt paradoksal proishemik - provokimi i një sulmi të anginës për shkak të përkeqësimit të perfuzionit të arterieve koronare për shkak të një rënie të konsiderueshme të presionit të gjakut ose për shkak të një rritje të kërkesës së miokardit për oksigjen për shkak të takikardisë. .

Problemi i sigurisë së trajtimit afatgjatë me antagonistë të kalciumit

Janë shprehur vazhdimisht shqetësime se terapia afatgjatë me antagonistë të kalciumit në përgjithësi dhe nifedipinë në veçanti mund të ndikojë negativisht në prognozën e sëmundjes. Arsyeja e deklaratave të tilla ishte hulumtimi i kryer në mesin e viteve '80. tregoi se përdorimi i nifedipinës me veprim të shkurtër te pacientët angina e paqëndrueshme dhe infarkti akut i miokardit mund të rrisë mundësinë e infarktit të miokardit dhe të rrisë vdekshmërinë e pacientëve. Prandaj, antagonistët e kalciumit me veprim të shkurtër në formën e monoterapisë konsiderohen të kundërindikuar në sëmundjet e mësipërme. Nuk ka asnjë provë të besueshme që trajtimi afatgjatë me antagonistët modernë të kalciumit në pacientët me hipertension arterial dhe sëmundje të qëndrueshme të arterieve koronare mund të ndikojë negativisht në prognozën e sëmundjes nuk ekziston. Për më tepër, një analizë e plotë e një numri studimesh mbi përdorimin afatgjatë të antagonistëve të kalciumit në pacientët me hipertension tregoi se këto barna reduktojnë ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru dhe ngjarjeve të mëdha kardiovaskulare (vdekje e papritur koronare, infarkt akut i miokardit, shtrimi në spital për shkak të përkeqësimit të semundje e arteries koronare). Për sa i përket efektivitetit, sipas kësaj analize, antagonistët

kalciumi nuk ishte inferior ndaj barnave të tjera antihipertensive, në veçanti, ACE frenuesit.

Roli i antagonistëve të dihidropiridinës së kalciumit në trajtimin afatgjatë të hipertensionit

Ka një sërë studimesh që kanë vërtetuar efikasitetin dhe sigurinë e lartë të trajtimit afatgjatë me antagonistët e kalciumit dihidropiridinë në pacientët me hipertension. Për shembull, në studimin STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly), u demonstrua se trajtimi afatgjatë (rreth 30 muaj) i pacientëve të moshuar me hipertension me nifedipinë me veprim të gjatë çoi në një ulje të ndjeshme të rrezikut të goditjes në tru. dhe ngjarje të tjera kardiovaskulare.

Në studimin HOT (Trajtimi Optimal i Hipertensionit), u tregua se emërimi i felodipinës antagonisti i dihidropiridinës së kalciumit si një minoterapi ose në kombinim me barna të tjera antihipertensive (kryesisht frenuesit ACE ose beta-bllokues) jo vetëm që çon në një ulje të ndjeshme të gjakut. presion, por edhe redukton shpeshtësinë e ngjarjeve kardiovaskulare dhe rrit jetëgjatësinë e pacientëve.

Studimi INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) tregoi se trajtimi afatgjatë i pacientëve me hipertension me një formë dozimi të veçantë të nifedipinës - nifedipine-GITS - nuk është më pak efektiv dhe i sigurt sesa trajtimi me diuretikë. Një analizë e veçantë e kryer në kuadër të këtij studimi tregoi se nifedipina gjithashtu ka një efekt pozitiv në prognozën e jetës së pacientëve dhe ashpërsia e këtij veprimi të nifedipinës nuk është inferiore se ajo e diuretikëve.

Forma të ndryshme dozimi të antagonistëve të dihidropiridinës së kalciumit

Është treguar se efektet anësore të antagonistëve të kalciumit të dihidropiridinës të përshkruara më sipër, të shoqëruara me vazodilatim të tepërt, varen kryesisht nga forma e dozimit në të cilën është përshkruar ilaçi. Format e dozimit me veprim të shkurtër, në veçanti të ashtuquajturat kapsula nifedipine me shpërbërje të shpejtë (kohëzgjatja e veprimit të tyre është 3-5 orë), në të cilat është përdorur fillimisht, kanë shumë më tepër gjasa të shkaktojnë efekte të padëshiruara. Kjo për faktin se gjatë përdorimit të këtyre format e dozimit ka një rritje të shpejtë të përqendrimit të barit në gjak, duke çuar në një efekt të tepruar vazodilues. Rënia e shpejtë e mëvonshme e përqendrimit të barit mund të çojë në të ashtuquajturën sindromë të efektit negativ, që është një rast i veçantë i sindromës së tërheqjes.

Format e dozimit të tabletave të nifedipinës japin luhatje më pak të rëndësishme në përqendrimin e barit sesa kapsulat që shpërbëhen shpejt, kështu që ato kanë disi më pak gjasa se kapsulat që shpërbëhen shpejt për të dhënë efekte anësore. Kohëzgjatja e veprimit të tyre është 5-7 orë.Tabletat nifedipine me çlirim të qëndrueshëm (retard) krijojnë një përqendrim edhe më të butë të barit në gjak dhe për këtë arsye tolerohen edhe më mirë nga pacientët. Kohëzgjatja e veprimit të tyre është rreth 12 orë. Ekzistojnë gjithashtu forma të veçanta dozimi të nifedipinës që ju lejojnë të mbani një përqendrim uniform të barit për 24 orë. Është treguar se kur përdorni forma të tilla dozimi, frekuenca e efekteve anësore ishte 2 herë më pak se kur përdorni tableta konvencionale nifedipine.

Fatkeqësisht, krijimi i formave të dozimit të antagonistëve të kalciumit me veprim të gjatë zakonisht rrit ndjeshëm koston e ilaçit. Ky problem është veçanërisht i rëndësishëm në vendin tonë, ku shumica e popullsisë nuk ka mundësi të blejë barna, kostoja e të cilave është disa herë më e lartë se paga minimale. Prandaj, është shumë e rëndësishme që të ekzistojnë forma dozimi të digvdropiridinave me çlirim të zgjatur, të cilat janë pothuajse të njëjta në kosto me tabletat konvencionale të këtij ilaçi. Një nga këto barna është cordaflex-retard, i cili prodhohet nga kompania EGIS (Hungari). Kohëzgjatja e veprimit të këtij ilaçi është rreth 12 orë, gjatë së cilës përqendrimi i nifedipinës mbahet në një nivel mjaft konstant.

Mundësia e përdorimit të kombinuar të antagonistëve të kalciumit të dihidropiridinës dhe barnave të tjera antihipertensive

Antagonistët e dihidropiridinës së kalciumit mund të kombinohen me sukses me shumicën e barnave të tjera antihipertensive. Ato mund të administrohen së bashku me diuretikët e çdo mekanizmi veprimi. Shumë studime kanë treguar efikasitetin e lartë të përdorimit të kombinuar të dihidropiridinave dhe frenuesve ACE. I padëshirueshëm është vetëm kombinimi i dihidropiridinave me barna që gjithashtu kanë një efekt vazodilatues, veçanërisht me bllokuesit alfa-adrenergjikë. Veçanërisht i rëndësishëm, nga pikëpamja klinike, është kombinimi i antagonistëve të dihidropiridinës së kalciumit me beta-bllokuesit.

Antagonistët e kalciumit të dihidropiridinës dhe beta-bllokuesit

Emërimi i përbashkët i dihidropiridinave dhe beta-bllokuesve është ndoshta kombinimi më i justifikuar. Kjo jo vetëm që çon në një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut për shkak të fuqizimit të ndërsjellë të efektit, por gjithashtu zvogëlon ndjeshëm rrezikun e efekteve anësore të secilit prej ilaçeve.

Beta-bllokuesit zvogëlojnë ashpërsinë e aktivizimit të sistemit nervor simpatik në përgjigje të marrjes së digadropiridinave: ata parandalojnë shfaqjen e takikardisë dhe zvogëlojnë ashpërsinë e efekteve të lidhura me vazodilatimin e tepruar - skuqjen e lëkurës, ndjenjën e nxehtësisë, etj. nga ana tjetër, zvogëloni ashpërsinë e bradikardisë në përgjigje të përdorimit të beta-bllokuesve.

Duhet të kujtojmë se një rritje e rrahjeve të zemrës është, në parim, një shenjë e pafavorshme. Një sërë studimesh epidemiologjike kanë treguar se sa më e lartë të jetë rrahja e zemrës, aq më e keqe është prognoza e jetës së një personi. Ky fakt u vërtetua veçanërisht qartë në studimin e Framingham, ku u demonstrua një lidhje e drejtpërdrejtë midis vdekshmërisë dhe ritmit të zemrës në pacientët me hipertension. Nuk mund të përjashtohet që efekti negativ në prognozën e jetës së pacientëve me forma dozuese me veprim të shkurtër të nifedipinës, i demonstruar në pacientët me infarkt akut të miokardit dhe anginë të paqëndrueshme, shpjegohej pikërisht nga takikardia e shkaktuar nga këto forma dozimi.

Përkundrazi, një rënie e rrahjeve të zemrës është një shenjë e favorshme prognostike. Për shkak të kësaj, sipas shumicës së studiuesve, beta-bllokuesit kanë aftësinë të përmirësojnë prognozën e jetës në pacientët me rrezik të lartë.

Mundësia dhe përshtatshmëria e përdorimit të kombinuar të nifedipinës dhe beta-bllokuesit metoprolol në pacientët me hipertension u studiua kohët e fundit në një studim të veçantë të kryer në Qendrën Kërkimore Shkencore Shtetërore për PM (V.M. Gorbunov, O.Yu. Isaikina, G.F. Andreeva dhe N.A. Dmitrieva). Cordaflex-retard (EGIS, Hungari) është përdorur si nifedipinë, është përshkruar në një dozë prej 20 mg 2 herë në ditë. Metoprololi (Egilok, i prodhuar nga EGIS) është përshkruar 50 mg 2 herë në ditë. Ky studim përfshinte 20 pacientë (12 burra dhe 8 gra, mosha mesatare 57.3 vjeç) me AH të qëndrueshme të shkallës 1 dhe 2. Studimi u krye duke përdorur një metodë të kryqëzuar të rastësishme: çdo pacient mori rastësisht terapi vetëm me nifedipinë për 1 muaj dhe terapi me nifedipinë në kombinim me metoprolol për të njëjtën periudhë.

Tabela. Efekti i monoterapisë me nifedipinë dhe terapisë së kombinuar me nifedipinë dhe metoprolol në presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës në 20 pacientë me hipertension

Presioni sistolik i gjakut, mm Hg

Presioni diastolik i gjakut, mm Hg

MONTERAPIA E HIPERTENSIONIT ARTERIAL NË KUADRI TË PERSPEKTIVËS SË PROGRAMIT

Oculus do të krijojë një karikaturë virtuale për një iriq

Oculus, një kompani e zhvillimit të teknologjisë realitet virtual, publikoi informacione për krijimin e një filmi vizatimor virtual. Kjo u raportua në blogun e kompanisë.

Gjembat kanë mësuar të kërcënojnë sorrat sulmuese me pamjen e një skifteri

Biologët nga Australia, Finlanda dhe Britania e Madhe kanë identifikuar mekanizmin me anë të të cilit zogjtë nga familja e sqepit me gjemba shpëtojnë nga grabitqarët që shkatërrojnë foletë e tyre. Gjatë sulmit të sorrës Strepera graculina në folenë e thumbave, ajo përshkruan klithmën e një zogu tjetër të padëmshëm - mjaltëngrënësit - kur sulmohet nga një skifter. Korbat janë më të ulët se skifterët në piramidën ushqimore, kështu që ata frikësohen dhe shpërqendrohen për të skanuar qiellin për një grabitqar që po afrohet. Sipas shkencëtarëve, kjo vonesë mjafton që sqepat me gjemba dhe pasardhësit e tyre të largohen nga foleja dhe të fshihen.

Ka nisur një fushatë për mbledhjen e fondeve për prodhimin e një kuadrokopteri të papërshkueshëm nga uji me mundësinë e instalimit të një sonari. Më shumë detaje mund të gjenden në faqen e projektit në platformën e grumbullimit të financimit Kickstarter.

çfarë është monoterapia

Klinika u themelua në vitin 2004 dhe u bë një nga klinikat e para private psikoterapeutike dhe psikiatrike në Moskë.

Qendra Minutko trajton spektrin e plotë të çrregullimeve mendore të të rriturve dhe fëmijëve. Trajtimi ambulator kryhet nga një psikiatër-psikoterapist, së bashku me një psikolog. Në kurs i rëndë sëmundje mendore, ekziston mundësia e shtrimit në spital gjatë gjithë kohës.

Në bazë të klinikës ekziston një farmaci e specializuar.

Garancitë e profesionalizmit tonë - 10 vjet punë dhe më shumë se njëmbëdhjetë mijë pacientë mirënjohës.

Themelues dhe drejtues i klinikës, Doktor i Shkencave Mjekësore, psikiatër-psikoterapist i kategorisë më të lartë, narkolog i kategorisë më të lartë me 35 vite përvojë.

Në klinikë, ne do t'ju ndihmojmë ju ose të dashurit tuaj për të kuruar sëmundjet e mëposhtme: depresioni (depresioni vjeshtor, depresioni i rëndë, depresioni i lidhur me humbjen e njerëzve të dashur), neuroza, çrregullimet e spektrit të ankthit, sulme paniku, fobitë, çrregullime mendore tek fëmijët (autizmi, ADHD, neurozat, çrregullimet obsesive-kompulsive, fobitë), alkoolizmi, çrregullimi obsesiv-kompulsiv, bulimia, çrregullimet e personalitetit, çmenduria.

Në klinikën tonë private psikiatrike, për çdo pacient hartohet një program individual trajtimi bazuar në të dhënat diagnostike.

Në trajtim, përdoret si terapia me ilaçe: arsenali i klinikës përfshin ilaqet kundër depresionit, antipsikotikët dhe klasat e tjera të barnave më të fundit, si dhe metodat e trajtimit jo medikamentoz: biofeedback, stimulim magnetik transkranial, terapi me dritë. Vëmendje e veçantë i kushtohet psikoterapisë (kryesisht psikoterapisë kognitive-sjellëse).

Lajme

Faqet

Pyetje përgjigje

Faqet

Blog i shefit të klinikës

Seksioni i relaksimit

Konsulencë në distancë

Qendra Minutko ofron shërbimin e pritjes në distancë të një psikiatri, psikoterapisti dhe psikologu klinik.

Në këtë rast, një psikiatër, psikoterapist ose psikolog konsultohet nga distanca duke përdorur Skype.

Kur është i përshtatshëm këshillimi në distancë?

Konsultimi Skype me një psikiatër, psikoterapist ose psikolog kryhet në rastet kur:

• Ju jetoni në një qytet tjetër dhe nuk mund të vini në Qendrën Minutko për një takim personalisht;
• i dashuri juaj u sëmur - një fëmijë ose një i moshuar që nuk mund të vijë në klinikë;
• Ju keni planifikuar një kurs ditor të psikoterapisë, por është e papërshtatshme për ju që të vini në klinikë çdo mbrëmje pas punës.

Konsultimi në distancë është pak më ndryshe nga ai i zakonshmi: mjeku gjithashtu mund të zhvillojë një bisedë klinike dhe të shikojë analizat, dhe ju keni mundësinë të bëni të gjitha pyetjet tuaja dhe në të njëjtën kohë mund të jeni në shtëpi, në një mjedis komod.

Është e rëndësishme të mbani mend se për konsultim duhet të keni:

• kompjuter personal, laptop ose tablet;
• kolona;
• mikrofon
• webkamera;
• Qasje në internet me një kanal komunikimi të qëndrueshëm.

Si të porosisni dhe bëni një konsultë Skype në Qendrën Minutko

Për t'u konsultuar me specialistin tonë nëpërmjet Skype, ju duhet:

Hapi 2. Paguani për konsultimin dhe konfirmoni pagesën.

Hapi 3. Krijimi i një lidhjeje me një mjek.

Pasi të keni dërguar dokumentet që konfirmojnë pagesën, duhet të telefononi Skype në kohën e caktuar:

Çfarë duhet të bëni nëse specialisti nuk është në linjë, ose nuk i përgjigjet thirrjes?

Telefononi me telefon koordinatorin e klinikës sonë, ai do të mësojë pse po ndodh kjo.

Nuk mund të gjej klinikat e Skype në kontakte, çfarë duhet të bëj?

Kontrolloni drejtshkrimin e hyrjes së klinikës.

Si mund t'i dërgoj analizat e mia mjekut përmes Skype?

Për t'i dërguar analizat tuaja mjekut gjatë bisedës, duhet t'i keni këto analiza në formë elektronike në kompjuterin tuaj - ose kopje të skanuara ose fotografi me cilësi të lartë të dokumenteve në mënyrë që specialisti t'i analizojë ato.

Monoterapia dhe multikomponentët në fitoterapinë moderne

Monoterapia:

Termi "monoterapi" (trajtim me një bimë) është i kushtëzuar, sepse nuk ka të tillë bimë medicinale, i cili nuk do të përmbante një kompleks të tërë substancash biologjikisht aktive me veti të ndryshme farmakologjike. Ka shumë shembuj për këtë, dhe disa bimë janë fjalë për fjalë qilar të substancave biologjikisht aktive - jamballi, kantarioni, kamomili, etj.

Karakteristikat pozitive të monoterapisë:

Përdorimi i monoterapisë ka një sërë vetive pozitive: të njohura përbërje kimike studime eksperimentale të akumuluara dhe vëzhgime klinike. Mund të përcaktohet efikasiteti dhe toleranca e pacientit. Në favor të monoterapisë është fakti se ka shumë sëmundje, sindroma, kur një bimë është plotësisht e mjaftueshme, për shembull, kantarioni ose kamomili për stomatitin; përdorimi i valerianës ose i rrënjës së marinës për mbingacmim nervor, shqetësim të gjumit; përdorimi i stimuluesve të aktivitetit fizik, mendor, seksual - xhensen, rrënjë ari, etj.

Me shumë komponentë:

Sidoqoftë, lista e sëmundjeve për monoterapi, veçanërisht në gastroenterologji, nuk është aq e madhe. Përveç kësaj, shpesh ekziston nevoja për të përmirësuar terapinë me substanca të tjera biologjikisht aktive, për shembull, vitamina natyrale, koleretikë, diuretikë, etj.

Arsyetimi teorik për formulimet e përbëra janë:

1) një pamje moderne e sëmundjes;

2) roli strukturor dhe informativ preparate farmakologjike. Sëmundja konsiderohet si një kombinim kompleks i faktorëve shkaktarë, ndryshimeve strukturore dhe fiziologjike në organe dhe inde dhe forcimi (ose frenimi) i mekanizmave të sanogjenezës.

Sipas kësaj, është e nevojshme të përfshihen bimët, substancat biologjikisht aktive të të cilave ndikojnë në shkaktarin (mikroorganizmat), mekanizmat patogjenetikë (inflamacion, agresion acid i mukozës së stomakut), stimulojnë sanogjenezën (përmirësojnë metabolizmin, stimulojnë imunitetin, rigjenerimin e indeve) etj.

Pa u thelluar në llogaritjet teorike në lidhje me funksionin informativ të preparateve farmakologjike, në pamje e përgjithshme duket sikur vëllimi i informacionit strukturor është sa më i larmishëm, aq më kompleks është përbërja e barit (fitopreparacioni), në krahasim me substancën individuale "të pastër". Për shkak të pranisë së substancave shoqëruese dhe të ashtuquajtura çakëll në fitokompleks, bima vepron në mënyrë të gjithanshme, butësisht, pa efekte anësore, nuk ka alergji dhe varësi. Sigurisht, kjo nuk do të thotë se sa më shumë komponentë, aq më efikas është mbledhja. Mund të mjaftojnë 3-4 bimë. Në fitopraktikën shtëpiake, nuk është zakon të përgatiten preparate shumë komplekse, më shpesh të kufizuara në 10-15 bimë.

Një përfundim i rëndësishëm nga kjo rrjedh se për zgjedhjen e një fitopreparati, është e nevojshme të njihet spektri efekt terapeutik të secilës bimë të rekomanduar, përputhshmërinë e tyre dhe, natyrisht, sa më shumë që të jetë e mundur për pacientin, nozologjinë, fazën e sëmundjes, ndryshimet në organe dhe sisteme të tjera.

Çfarë është monoterapia?

Zakonisht në mjekësi përdoret trajtim kompleks, i cili përfshin një sërë medikamentesh që plotësojnë veprimin e njëri-tjetrit në procesin patologjik në organizëm, duke parandaluar komplikimet e mundshme nga çdo medikament që prek komorbiditetet.

Monoterapi, një kurs trajtimi me një ilaç. Një shembull është terapia bazë e hipertensionit, pacienti merr vazhdimisht një dozë mbajtëse të një ilaçi antihipertensiv të zgjedhur për të. E njëjta gjë vlen edhe për pacientët me kompensim diabetit, duhet të marrë vazhdimisht, për shembull maninil. Me zhvillimin e rezistencës mikrobike ndaj një antibiotiku, si rezultat i inokulimit dhe përcaktimit të ndjeshmërisë, zgjidhet një antibiotik ndaj të cilit mikroflora është e ndjeshme.

Monoterapia dhe terapia e kombinuar

Udhëzimet ESH/ESC të vitit 2007 theksonin se, pavarësisht nga lloji i barit, monoterapia mund të ulë efektivisht presionin e gjakut vetëm në një numër të kufizuar pacientësh me hipertension dhe shumica e pacientëve kërkojnë një kombinim të të paktën dy ilaçeve për të arritur kontrollin e presionit të gjakut. Prandaj, pyetja nuk është nëse terapia e kombinuar është e nevojshme, por nëse monoterapia duhet të provohet gjithmonë fillimisht, ose nëse trajtimi i kombinuar mund të fillohet dhe nëse po, kur.

Avantazhi i dukshëm i monoterapisë fillestare është emërimi i një ilaçi të vetëm, i cili bën të mundur vlerësimin e efektivitetit dhe efekteve anësore të tij. Disavantazhet janë se kur monoterapia është joefektive ose jo mjaftueshëm efektive, atëherë gjetja e një monoterapie tjetër, më efektive ose më të tolerueshme mund të jetë një proces i pakëndshëm, zhgënjyes që redukton respektimin e trajtimit. Përveç kësaj, një meta-analizë e më shumë se 40 studimeve tregoi se kombinimi i dy barnave nga çdo dy klasa të barnave antihipertensive rrit shkallën e reduktimit të presionit të gjakut shumë më tepër sesa rritja e dozës së një bari. Përparësitë e terapisë fillestare të kombinuar janë një përgjigje më e shpejtë në një numër të madh pacientësh (që është potencialisht e mirë për pacientët me rrezik të lartë), një probabilitet më i lartë për të arritur PB-në e synuar në pacientët me vlera të larta të presionit të gjakut dhe më pak gjasa për të përkeqësuar aderimin ndaj terapi me ndryshime të shumta të barnave. Në të vërtetë, një studim i kohëve të fundit ka treguar se pacientët që marrin terapi të kombinuar kanë më pak gjasa të braktisin trajtimin sesa pacientët të cilëve u është përshkruar ndonjë monoterapi. Një avantazh tjetër është prania e sinergjisë fiziologjike dhe farmakologjike midis barnave të klasave të ndryshme, e cila jo vetëm mund të jetë në bazë të një uljeje më të theksuar të presionit të gjakut, por të shkaktojë më pak efekte anësore dhe të sigurojë përfitime më të theksuara se një ilaç i vetëm. Disavantazhi i farmakoterapisë së kombinuar fillestar është se një nga barnat (nuk dihet cili) mund të jetë joefektiv.

Në përmbledhje, sugjerimi i bërë në udhëzimet ESH/ESC 2007 për fillimin e trajtimit me një kombinim të barnave në pacientët me rrezik të lartë ose me PB shumë të lartë bazë mund të riafirmohet.

Nëse terapia fillon me një ose një kombinim të dy barnave, dozat e tyre mund të rriten gradualisht, nëse është e nevojshme, derisa të arrihet presioni i synuar i gjakut. Nëse presioni i gjakut objektiv nuk arrihet me kombinimin me dozë të plotë të dy barnave, pacienti mund të kalojë në një kombinim tjetër me dy barna ose mund të shtohet një ilaç i tretë. Megjithatë, në rastet e hipertensionit rezistent, kur shtohet çdo ilaç i ri, rezultati duhet të monitorohet me kujdes dhe çdo i paefektshëm ose minimalisht efektiv. ilaç efektiv duhet të zëvendësohet në vend që të ruhet automatikisht si pjesë e një rritje graduale të farmakoterapisë me shumë komponentë (Figura 3).

Rritje e lehtë e presionit të gjakut Rritje e rëndë e presionit të gjakut

Rrezik CV i ulët/mesatar Rrezik i lartë/shumë i lartë CV

Një ilaç Kombinimi i dy barnave

Transferimi në të njëjtin ilaç I njëjti kombinim Shtoni të tretën

një tjetër medikament me dozë të plotë me dozë të plotë

Monoterapia Kombinimi i Translate to Kombinimi i

në një dozë të plotë të dy barnave një tjetër prej tre barnave në

në doza të plota një kombinim i dozave të plota

BP - presioni i gjakut, CC - kardiovaskular

Figura 3. Krahasimi i taktikave të monoterapisë dhe farmakoterapisë së kombinuar për të arritur PB-në e synuar. Në të gjitha rastet, kur nuk arrihet objektivi i presionit të gjakut, është e nevojshme të kalohet nga taktika terapeutike më pak intensive në më intensive.

D.V. Nebieridze

Aktualisht, ekzistojnë dy strategji për trajtimin e hipertensionit arterial - monoterapia dhe terapia e kombinuar, secila me anët e veta pozitive dhe negative. Disavantazhet e terapisë së kombinuar kapërcehen kryesisht nga krijimi i kombinimeve jo fikse që përmbajnë dy barna në një flluskë, gjë që lejon një qasje fleksibël ndaj dozimit. Ilaçi i parë i tillë në Rusi ishte Enziks, një kombinim i enalaprilit dhe indapamidit. Të dhënat e provës klinike shumëqendrore EPIGRAPH-2 na lejojnë ta konsiderojmë Enzix një ilaç antihipertensiv efektiv dhe të sigurt, dhe prania e tre formave të dozimit lehtëson zgjedhjen dhe rregullimin e dozës në një pacient të caktuar.

Hipertensioni arterial (AH) është një nga problemet më urgjente shëndetësore si në Rusi ashtu edhe në mbarë botën. Kjo është për shkak të prevalencës së lartë dhe rrezikut të lartë të komplikimeve të saj - sëmundje koronare të zemrës (CHD), goditje cerebrale, dështimi i zemrës dhe veshkave. Prevalenca e hipertensionit në vendet e zhvilluara ekonomikisht arrin në 25%.

Në Rusi, 40% e burrave dhe grave mbi 18 vjeç kanë presion të lartë të gjakut (BP). Sipas udhëzimeve ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit, qëllimi strategjik i trajtimit të kësaj sëmundjeje është të zvogëlojë sa më shumë rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare (CVD). Kushti më i rëndësishëm për terapi efektive antihipertensive është kontrolli adekuat i presionit të gjakut, d.m.th., arritja e nivelit të tij të synuar, i cili merret si presion i gjakut prej 160 mm Hg. Art.), dhe mes tyre kishte pacientë jo vetëm me hipertension esencial, por edhe simptomatik. Një tipar i këtij studimi ishte se tashmë në fillim të trajtimit, pacientëve u ishte përshkruar një kombinim i enalaprilit dhe indapamidit. Për më tepër, nëse doza e indapamidit ishte konstante - 2.5 mg, atëherë doza e enalaprilit ndryshonte në varësi të nivelit fillestar të presionit të gjakut. Në të njëjtën kohë, mjekët patën mundësinë të rregullojnë dozat në varësi të arritjes së nivelit të synuar të presionit të gjakut brenda 14 javësh. Doza mesatare e enalaprilit në studim ishte 15.2 mg. Si rezultat i trajtimit të pacientëve me hipertension me doza të diferencuara të enalaprilit dhe indapamidit, u arrit një ulje e ndjeshme e presionit sistolik dhe diastolik të gjakut. Në të njëjtën kohë, 70% e pacientëve arritën të arrinin nivelin e synuar të presionit të gjakut, pavarësisht nivelit fillestar shumë të lartë. Reagimet anësore u vunë re vetëm në 8.1% të pacientëve dhe në 5.4% ato ishin për shkak të një rënie të tepruar të presionit të gjakut, e cila mund të eliminohet me një përzgjedhje më të saktë të dozave të barit.

Përfundimi kryesor i studimit është se efikasiteti dhe siguria e kombinimit të enalaprilit me indapamid në trajtimin e hipertensionit nuk varet nga gjinia, mosha dhe shkaku që shkaktoi rritjen e presionit të gjakut (hipertension primar ose hipertension dytësor me origjinë renale. ). Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rrethanës së fundit në lidhje me mendimin e rrënjosur se efektiviteti i terapisë antihipertensive është më i ulët në pacientët me hipertension simptomatik. Kombinimi i enalaprilit me indapamid preferohej veçanërisht tek gratë tek të cilat monoterapia me frenues ACE mund të jetë më pak efektive.

Rezultatet e studimit EPIGRAPH bënë të mundur përpunimin e dozave më efektive të enalaprilit dhe indapamidit për pacientët me hipertension të shkallëve të ndryshme, të cilat u bënë baza për krijimin e tre llojeve të Enzix: ENZIX - 10 mg enalapril dhe 2.5 mg. i indapamidit (dozë e vetme në mëngjes) për pacientët me hipertension të fazës I; ENZIX DUO - 10 mg enalapril dhe 2,5 mg indapamide (në mëngjes) + 10 mg enalapril (në mbrëmje) për pacientët me hipertension të shkallës II; ENZIX DUO FORTE - 20 mg enalapril dhe 2,5 mg indapamide (në mëngjes) + 20 mg enalapril (në mbrëmje).

Efikasiteti dhe siguria e Enzix u vlerësua në studimin EPIGRAPH-2, i cili ishte një studim krahasues, i rastësishëm, shumëqendror që përfshinte nëntë qendra në Rusi dhe një në Serbi. Gjithsej 313 pacientë u përfshinë në studim, të randomizuar në dy grupe. Grupi Enzix përfshinte 211 pacientë dhe grupin e kontrollit përfshinte 102 pacientë. Grupi i kontrollit u trajtua me klasa të tjera të barnave antihipertensive (përveç frenuesve ACE dhe diuretikëve). Pas 2, 4 dhe 6 javësh të trajtimit, nëse presioni i gjakut objektiv nuk është arritur (

Gjembat kanë mësuar të kërcënojnë sorrat sulmuese me pamjen e një skifteri

Biologët nga Australia, Finlanda dhe Britania e Madhe kanë identifikuar mekanizmin me anë të të cilit zogjtë nga familja e sqepit me gjemba shpëtojnë nga grabitqarët që shkatërrojnë foletë e tyre. Gjatë sulmit të sorrës Strepera graculina në folenë e thumbave, ajo përshkruan klithmën e një zogu tjetër të padëmshëm - mjaltëngrënësit - kur sulmohet nga një skifter. Korbat janë më të ulët se skifterët në piramidën ushqimore, kështu që ata frikësohen dhe shpërqendrohen për të skanuar qiellin për një grabitqar që po afrohet. Sipas shkencëtarëve, kjo vonesë mjafton që sqepat me gjemba dhe pasardhësit e tyre të largohen nga foleja dhe të fshihen.

Ka nisur një fushatë për mbledhjen e fondeve për prodhimin e një kuadrokopteri të papërshkueshëm nga uji me mundësinë e instalimit të një sonari. Më shumë detaje mund të gjenden në faqen e projektit në platformën e grumbullimit të financimit Kickstarter.

Në vatra bëhen injeksione të preparateve të antimonit në kombinim me kortikosteroide.

Te leishmaniomat injektohet tretësirë ​​mepokrine 5%, 2-3 ml në 3-5 ditë Nr.3-5.

Në vatra aplikohet një sfungjer kolagjeni me 30% monomicinë, si dhe veshje me pomada: 5% monomicinë, 3% metaciklinë, 5% tetraciklinë, protargol (5-10%), kinacrine (1-2%), rivanol ( 1%), streptocidi (5-10%), merkur i verdhë, acid borik, liniment sipas Vishnevsky. Aplikoni kremra me dezinfektues (furacilinë, permanganat kaliumi, rivanol, etj.), ngjyra aniline, pluhura me dermatol.

Nga metodat e fizioterapisë tregohet ndikimi në lezione me lazer dioksid karboni dhe helium-neon, azot të lëngshëm (krioterapi) dhe diatermokoagulim të elementeve.

Sipas indikacioneve: trajtimi kirurgjik i ulcerave, ndryshimet cikatrike, në fazën e tuberkulozit - shkatërrimi i tyre elektrokirurgjik.

Parandalimi. Zbulimi aktiv, trajtimi në kohë i pacientëve. Leishmaniomat mbulohen me fasha ose ngjitëse për të parandaluar infektimin e mushkonjave. Në disa vende (Afganistan, Iran), qentë mund të shërbejnë si rezervuar për L. tropica, kështu që shkatërrimi i kafshëve të infektuara është i nevojshëm. Po merren masa për asgjësimin e mushkonjave me insekticide dhe përmirësimin e vendeve të shumimit të tyre. Parandalimi personal përfshin përdorimin e repelentëve.

Në vatrat e infeksionit, vaksinimet kryhen me kulturë të gjallë të L. major - shkaktar i leishmaniozës kutane zoonotike, e cila krijon imunitet të kryqëzuar ndaj leishmaniozës kutane antroponotike.

Parandalimi mjekësor i leishmaniozës nuk është zhvilluar.

Për qëllime të imunoprofilaksisë, përdoret një vaksinë BCG rekombinante në një përzierje me promastigote të vrarë.

Leishmanioza e lëkurës zoonotike

Sinonimi: akute nekrotizuese, leishmaniozë shkretëtire-rurale, leishmaniozë e lagësht e lëkurës, ulçera e Pendinit.

Etiologjia . Agjenti shkaktar është L. major. Ai ndryshon nga agjenti shkaktar i nëntipit antroponotik të leishmaniozës kutane në karakteristikat biologjike dhe serologjike.

Epidemiologjia. Rezervuari kryesor i L. major janë gerbilët, ketrat e tokës dhe brejtësit e tjerë, iriqët dhe disa kafshë grabitqare. Transportuesit - mushkonjat e disa llojeve të gjinisë Phlebotomus (kryesisht Ph. papatasi), ato bëhen infektive 6-8 ditë pas thithjes së gjakut te brejtësit.

Një person infektohet pas pickimit të mushkonjave të infektuara. Sezonaliteti veror i incidencës është karakteristik, që përkon me fluturimin e mushkonjave. Gjetur në zonat rurale. Ndjeshmëria është universale. Në zonat endemike, incidenca maksimale zbulohet tek fëmijët dhe vizitorët, pasi shumica e popullsisë lokale është e sëmurë në fëmijëri dhe bëhet imun. Shpërthimet epidemike janë të mundshme, sëmundjet e përsëritura janë të rralla.

Në leishmaniozën antroponotike, formimi i ulçerimit dhe cikatricit të leishmaniomës parësore ndodh shumë më shpejt.

Leishmanioza e lëkurës zoonotike shpërndahet kryesisht në vendet e Afrikës Veriore dhe Perëndimore, Azisë (Indi, Pakistani, Irani, Arabia Saudite, Jemeni), Azia Perëndimore, shfaqet në Turkmenistan dhe Uzbekistan.

foto klinike. Periudhë inkubacioni zgjat mesatarisht 10-20 ditë. Formimi i leishmaniomës parësore është i ngjashëm me zhvillimin e granulomës në variantin antroponotik. Megjithatë, leishmanioma në leishmaniozën zoonotike është më e madhe, ndonjëherë i ngjan një çibani me një reaksion inflamator të indeve përreth, por jo e dhimbshme. Pas 1-2 javësh, fillon nekroza qendrore e leishmaniomave, formohen forma të ndryshme ulçerash me diametër deri në 10-15 cm ose më shumë, me skaje të dëmtuara, eksudat seroz-purulent të bollshëm, shpesh sanoz, të dhimbshëm në palpim.

Rreth leishmaniomës parësore, shpesh shfaqen nyje të vogla të bollshme - "tuberkulat e farës", të cilat më pas kthehen në plagë që bashkohen në fusha ulçere. Leishmaniomat në leishmaniozat rurale janë zakonisht të shumëfishta dhe

lokalizohet më shpesh në pjesë të hapura të trupit: gjymtyrët e poshtme dhe të sipërme, fytyrë. Pas 2-6 muajsh fillon rigjenerimi i ulçerës. Nga momenti i shfaqjes së papulës deri në formimin e mbresë, nuk kalojnë më shumë se 6-7 muaj. Shpesh ka limfangjite (të përcaktuara si shirita nodularë pa dhimbje), limfadenit, i cili mund të ulcerojë dhe të shkaktojë cikatrice.

Herë pas here ndodh tuberkuloid dhe leishmanioza lëkurë, që rrjedh prej vitesh. Janë përshkruar gjithashtu forma lepromatoide dhe të ndërmjetme të leishmaniozës. Leishmanioma difuze-infiltruese praktikisht nuk ndodh. Shtimi i florës tjetër mikrobike e ndërlikon rrjedhën e leishmaniozës së lëkurës dhe vonon shërimin.

Diagnostifikimi. Me leishmaniozën zoonotike, ulçerat përmbajnë pak leishmania, kështu që kërkimet e përsëritura për patogjenin në shkarkimin e ulcerave, gërvishtjet dhe biopsitë e lëkurës janë të nevojshme.

Prognoza dhe trajtimi i leishmaniozës zoonotike është i ngjashëm me atë antroponoz.

Parandalimi. Përdoren metoda të ndryshme të shfarosjes së brejtësve të egër të shkretëtirës. Lufta kundër mushkonjave kryhet sipas të njëjtave parime si me leishmaniozën kutane antroponotike. Vaksinimet e një kulture të gjallë të L. major kryhen në sezonin vjeshtë-dimër (3 muaj para nisjes së personave në një fokus endemik për leishmaniozën kutane zoonotike); zhvillohet i fortë, imuniteti i përjetshëm.