Aneurizma e aortës: simptoma dhe trajtim. Aneurizma e aortës Shenjat ekg të aneurizmës së aortës

8255 0

Diagnoza e një aneurizmi disektues të aortës fillon me një diagnozë paraprake të bazuar në gjetjet klinike, e cila konsiderohet jashtëzakonisht moment historik njohjen e kësaj gjendje kërcënuese për jetën. Metodat diagnostike instrumentale aktualisht të disponueshme përfshijnë aortografinë, CT me kontrast, MRI, ekokardiografinë transtorakale ose transezofageale (Tabela 1).

Së pari, tipari më i rëndësishëm diagnostifikimi instrumental- nevoja për të konfirmuar ose përjashtuar diagnozën e aneurizmës disektuese të aortës duke përdorur ndonjë nga studimet e listuara. Së dyti, studimi diagnostik duhet të tregojë qartë nëse diseksioni përfshin aortën ascendente ose nëse diseksioni është i kufizuar në aortën zbritëse dhe harkun e aortës. Së treti, gjatë studimit, është e nevojshme të përcaktohen tiparet anatomike të aneurizmës disektuese, përkatësisht: shtrirja, vendet e hyrjes dhe hyrjes së kundërt, prania e një trombi në lumenin e rremë, përfshirja e degëve të aortës në zona e diseksionit, prania ose mungesa e efuzionit në perikardium dhe shkalla e përfshirjes së arterieve koronare. Fatkeqësisht, zbatimi i vetëm një metode kërkimore nuk ofron të gjithë informacionin e nevojshëm. Diagnoza duhet të bëhet shpejt dhe me besueshmëri, mundësisht duke përdorur metoda lehtësisht të arritshme dhe jo invazive.

Sipas rezultateve të studimeve laboratorike, u zbulua se dy të tretat e pacientëve zhvillojnë leukocitozë të butë ose të moderuar, anemia mund të ndodhë për shkak të gjakderdhjes ose akumulimit të gjakut në lumen e rremë. Mund të ketë një rritje të theksuar të D-dimerit të gjakut, veçanërisht karakteristik për një aneurizëm akute disektuese, duke arritur një nivel tipik për PE. Një aneurizëm disektues i aortës shkakton dëmtime të rënda në qelizat e muskujve të lëmuar të medias, duke çuar në lëshimin në gjak të proteinave strukturore të miociteve të lëmuara, duke përfshirë zinxhirët e rëndë të miozinës. Shenja më e zakonshme e EKG-së është hipertrofia e LV për shkak të hipertensioni arterial. Ndryshimet akute të EKG-së ndodhin në 55% të pacientëve dhe mund të manifestohen me depresion të segmentit ST, ndryshime në valën T dhe në disa raste me ngritje të segmentit ST. MI ndodh në 1-2% të pacientëve për shkak të dëmtimit të kalueshmërisë së vrimave të arterieve koronare për shkak të hematomës ose flap intimës.

Tabela 1

Përdorimi krahasues i metodave radiologjike për diagnostikimin e disekcionit të aortës

Burimi: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Task Forca për diseksionin e aortës së Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë. Diagnoza dhe menaxhimi i diseksionit të aortës // Eur. Zemra J. - 2001. - Vëll. 22. - F. 1642-1681.

Radiografia gjoks- një nga metodat kryesore për ekzaminimin e një pacienti me dhimbje akute në gjoks zyra e pranimeve. Për më tepër, anomalitë e aortës në radiografi të thjeshtë të gjoksit gjenden në 56% të pacientëve me një aneurizëm të dyshuar disektuese të aortës.

Shenja klasike radiografike që bën të mundur dyshimin për disekcionin e aortës është zgjerimi i hijes mediastinale. Mund të shfaqen edhe shenja të tjera: një ndryshim në konfigurimin e aortës, një zgjatje e kufizuar në formë gunga në harkun e aortës, zgjerimi i llambës së aortës distal në origjinën e arteries së majtë subklaviane, trashje e murit të aortës (vlerësuar nga gjerësia e hijes së aortës), e cila nuk korrespondon me kalcifikimin e zakonshëm të intimës, si dhe zhvendosjen e zonës së kalcifikimit në llambën e aortës.

Në aneurizmin disektues të tipit A, ndjeshmëria e ekokardiografisë transtorakale është rreth 60%, specifika është 83%; metoda gjithashtu bën të mundur zbulimin e pamjaftueshmërisë së AK, praninë e efuzioneve pleurale dhe perikardiale dhe tamponadës kardiake. EchoCG me hartën Doppler me ngjyra ju lejon të hiqni kufizimet e natyrshme në teknikën konvencionale të kërkimit (ndjeshmëria gjatë përcaktimit të përplasjes së intimës është 94-100%, kur përcaktoni vendin e hyrjes - 77-87%). Specifikimi është në intervalin 77-97%. Përveç imazhit të shkëlqyer të aortës torakale, ekokardiografia transezofageale ofron imazhe të shkëlqyera të perikardit dhe vlerëson funksionin AV.

Një avantazh i rëndësishëm i kësaj metode kërkimore është disponueshmëria e saj, e cila mundëson diagnozën e shpejtë pranë shtratit të pacientit. Për këtë arsye, ekokardiografia transezofageale është veçanërisht e dobishme në vlerësimin e pacientëve me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe me aneurizëm të dyshuar disektuese të aortës.

MSCT përdoret në shumë spitale dhe zakonisht përdoret në raste urgjente. Kjo metodë e hulumtimit ofron informacion të plotë rreth veçorive anatomike të aortës, duke përfshirë përfshirjen në diseksionin e degëve anësore, dhe bën të mundur shfaqjen e vrimave dhe grykave dhe pjesët proksimale të dy arteriet koronare. Në diagnostikimin e një aneurizmi disektues, ndjeshmëria e kësaj metode kërkimore është 83-100%, specifika është 90-100%.

Sipas rezultateve të sprovave të rastësishme, MRI kardiake është më e saktë se ekokardiografia transezofageale dhe CT (specifiteti për disekimin e aneurizmës së aortës është 100%). Në lidhje me vendosjen e vendit të hyrjes, MRI ka një ndjeshmëri prej 85% dhe një specifikë prej 100%. Për diagnozën e aneurizmave disektuese, aortografia nuk përdoret më, pasi ndjeshmëria dhe specifika e kësaj metode kërkimore është më e ulët se metodat e tjera më pak invazive.

Në rastin e shkallës së njëjtë të kontrastit të lumenit të vërtetë dhe të rremë, si dhe me një shkallë të konsiderueshme tromboze të këtij të fundit, duke parandaluar rrjedhën e kontrastit, mund të merren rezultate false-negative. Aortografia është një ndërhyrje invazive, rezultatet e së cilës varen nga përvoja e kirurgut. Nuk lejon zbulimin e hematomave intramurale të aortës, kërkon përdorimin e nefrotoksikëve. mjet kontrasti. Koronarografia nuk jep informacion shtesë për vendimmarrje dhe në përgjithësi nuk indikohet për aneurizmat disektuese të tipit A.

Në një studim të madh të Regjistrit Ndërkombëtar të Diseksionit të Aortës, i pari studim diagnostik 33% e pacientëve kishin ekokardiografi transtorakale dhe transezofageale, 61% CT, 2% MRI dhe 4% angiografi. Studimi i dytë diagnostik në 56% të pacientëve ishte ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale, 18% CT, 9% MRI dhe 17% angiografia. Kështu, mesatarisht janë përdorur 1.8 metoda për të diagnostikuar aneurizmat disektuese.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel dhe Axel Haverich

Sëmundjet e aortës. Dëmtime të zemrës dhe aortës

Artikulli tregon për një sëmundje të tillë si aneurizmi i aortës. Tregohen arsyet e zhvillimit të patologjisë, manifestimet kryesore, shkalla e rrezikut për jetën.

Një aneurizëm i aortës është një seksion i zgjeruar i një ene me një mur të holluar. Kuadri klinike përcaktohet nga madhësia e zonës së ndryshuar patologjikisht. Sëmundja mbart një kërcënim të menjëhershëm për jetën, pasi muri i hollë vaskular mund të këputet dhe kjo çon në gjakderdhje masive.

Aneurizma e aortës e zemrës - çfarë është ajo?

Ky është emri i një gjendjeje patologjike që karakterizohet nga zgjerimi i çdo pjese të aortës dhe hollimi i murit të saj. Në këtë rast, diametri i anijes në këtë zonë rritet ndjeshëm. Në mënyrë figurative, një aneurizëm është një qese në murin vaskular.

Kjo zgjatje e murit vaskular çon në ndërprerje të qarkullimit të gjakut. Nëse ka dëmtim të shtresës së brendshme të enës, gjaku fillon të rrjedhë në plagë dhe aneurizma rritet. Kjo formon një aneurizëm disektues. Rrjedha jo e duhur e gjakut çon në formimin e mpiksjes së gjakut në murin e aortës.

Aorta mund të preket në të gjithë. Në varësi të formës së aneurizmës, dallohen:

• fuziform- kur zgjerimi formohet rreth gjithë perimetrit të enës;
• sakulare- Zgjerimi vetëm nga njëra anë.

Pjesë të ndryshme të enës vuajnë nga kjo patologji me frekuencë të ndryshme. Le ta shohim këtë me një shembull diagrami.

Klasifikimi i aneurizmave të aortës sipas DeBakey i referohet aneurizmave disektuese dhe merr parasysh lokalizimin e procesit patologjik. Në total, ekzistojnë tre lloje të diseksionit të aortës.

1. Lloji I. Fillon në daljen e enës nga zemra, përfundon në daljen e arterieve brachiocephalic.
2. Lloji II. Fillon në daljen e enës nga zemra, e kufizuar nga seksioni ngjitës.
3. Lloji III. Fillon në pjesën zbritëse të aortës, përfundon në rajonin e origjinës së arteries së majtë subklaviane.

Më vete, aneurizmat e kombinuara janë të izoluara, duke kapur të dy seksionet e anijes - kraharorit dhe barkut.

Sipas natyrës së strukturës, dallohen aneurizmat e vërteta dhe të rreme. Me të vërtetë, vërehet zgjatje e të gjitha shtresave të murit vaskular. False karakterizohet nga një zgjatje vetëm e membranës së jashtme të indit lidhës.

Arsyet

Një aneurizëm i aortës kardiake mund të ndodhë për disa arsye:

1. Ateroskleroza. Si rezultat i mbylljes së murit vaskular dhe shkatërrimit të pllakave aterosklerotike, formohet një zgjatje. Më shpesh ka karakter sakular dhe lokalizohet në pjesën abdominale të enës.
2. E trashëgueshme. Zhvillohet me sëmundje të tilla si sindroma Marfan ose Ellers-Danlos. Këto patologji karakterizohen nga një shkelje e zhvillimit të indit lidhës.
3. Sifilizi. Periudha terciare e sifilizit shkakton shkatërrimin e indit lidhës, në veçanti, në aortë. Më shpesh preket ndarja ngjitëse.
4. Lëndimi. Kjo është një aneurizëm i rremë, i formuar si rezultat i një hematome në murin vaskular pas lëndimit të saj.

Gjithashtu, patologjia mund të shkaktohet nga disa infeksione sistemike. Shkaqet e sëmundjes përfshijnë hipertensionit, abuzimi i nikotinës, trashëgimia e rënduar.

Më e zakonshme është një aneurizëm i aortës abdominale. Një pacient tipik për këtë patologji është një burrë i moshës së mesme, mbipeshë.

Pamja klinike

Shenjat e një aneurizmi të aortës varen kryesisht nga vendndodhja dhe madhësia e saj. Karakteristikat e organizmit, prania e patologjisë shoqëruese dhe mënyra e jetesës janë gjithashtu të rëndësishme. Ndonjëherë sëmundja është asimptomatike dhe zbulohet kur ekzaminimet mjekësore si një gjetje e rastësishme.

Tabela. Simptomat e një aneurizmi në varësi të vendndodhjes së saj:

Në një gjendje të tillë si një aneurizëm i aortës torakale, simptomat janë më të theksuara sesa në dëmtimin e rajonit abdominal.

eksfolues

Kjo është forma më e rëndë e sëmundjes. Ndodh për shkak të një defekti në rreshtimin e brendshëm të enës, shtresimi shkakton presionin e gjakut. Një hematoma formohet në trashësinë e murit vaskular. Zakonisht preket pjesa fillestare e ndarjes ngjitëse.

Nëse një aneurizëm i aortës çahet, simptomat zhvillohen shpejt. Gjendja karakterizohet nga dhimbje të forta dhe në rritje në gjoks. Në orët e para ka një rritje të presionit të gjakut, pastaj ai bie ndjeshëm. Dhimbja zhvendoset ndërsa diseksioni përparon.

Diagnostifikimi

Diagnoza e patologjisë përfshin një ekzaminim objektiv të pacientit dhe diagnozë instrumentale. Veçoritë karakteristike përshkruar në seksionin e fotografisë klinike.

Një EKG për një aneurizëm të aortës duket kështu:

• shenjat e zgjerimit të barkushes së majtë;
• ndryshimi i formës së segmentit ST;
• ulja e amplitudës së të gjithë dhëmbëve të kardiogramit është shenjë e tamponadës kardiake.

Ndryshime të tilla vërehen jo në të gjitha rastet e sëmundjes, por kur ka këputje të aneurizmës së aortës torakale.

Patologjia shpesh zbulohet rastësisht ekzaminimi me rreze x gjoks ose zgavrën e barkut. Në foto, zgjerimi aneurizmal i aortës ascendente duket si një zgjatje përgjatë enës ose një zgjerim rrethor.

Tomografia e kompjuterizuar ose aortografia mundëson diagnozën më të saktë të sëmundjes. Çmimi i studimeve të tilla është mjaft i lartë, kështu që ato kryhen vetëm për të konfirmuar diagnozën tashmë të dyshuar.

Metodat e Trajtimit

Si të trajtojmë një aneurizëm të aortës? Taktika e trajtimit varet nga ashpërsia e procesit patologjik dhe madhësia e zgjerimit aneurizmal. Me një madhësi të vogël të formacionit, mungesë simptomash, kryhen vetëm vëzhgime dinamike, konsultime periodike me një kirurg vaskular dhe ultratinguj të aortës.

Trajtimi i drogës konsiston në emërimin e barnave antihipertensive, barnave për uljen e kolesterolit. Trajtimi kryesor është kirurgjia.

Operacioni kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

• diametri i formacionit është më shumë se 4 cm;
• rritja e shpejtë e aneurizmës;
• patologji klinike progresive;
• çarje e paretit vaskular.

Gjendja e fundit është një tregues për emergjencë ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni konsiston në qepjen e murit të këputur ose heqjen e zonës së prekur. Nëse diagnostikohet një aneurizëm i aortës ascendente, trajtimi kombinohet me zëvendësimin e valvulës së aortës. Trajtimi i planifikuar konsiston në stentimin e zonës së prekur.

Parashikim

Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e pafavorshme.

Një rrezik i lartë i vdekjes shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të rënda:

• këputja e murit të enëve të gjakut;
• shoku hemorragjik;
• goditje në tru;
• dështimi i veshkave;
• ngjeshja e pleksuseve nervore.

Më shumë për komplikime të mundshme specialisti do të tregojë në videon në këtë artikull. Masat parandaluese përfshijnë ekzaminime të rregullta nga një kardiolog dhe një kirurg vaskular, veçanërisht për njerëzit në rrezik.

Aneurizma e aortës është një patologji e rëndë e karakterizuar nga një shkallë e lartë e vdekjeve. Ndodh rrallë - rreth 3% e të gjitha patologjive vaskulare. Diagnostifikimi me cilësi të lartë dhe trajtimi i plotë mund të zvogëlojnë shpeshtësinë e rezultateve negative.

Pyetje për mjekun

Mirembrema. Kohët e fundit kam vënë re shqetësime në zonën e gjoksit, marramendje të shpeshta, lodhje të shtuar. Unë e di se çfarë ndodh me sëmundjet e zemrës. Do të doja të dija më saktë se çfarë është aneurizmi i aortës dhe a mund të jenë simptomat e mia shenja të kësaj sëmundjeje?

Julia, 44 vjeç, Rostov

Mirëdita Julia. Një aneurizëm është një fryrje në murin e aortës që ndërhyn në rrjedhën e gjakut. Simptomat e kësaj sëmundjeje varen nga vendndodhja e formimit patologjik. Ankesat tuaja mund të jenë shenja të një aneurizmi dhe shumë sëmundjeve të tjera të zemrës. Një kardiolog do t'ju ndihmojë të vendosni diagnozën e saktë.

Një aneurizëm disektues i aortës është një dëmtim i rreshtimit të brendshëm të një aorte të zgjeruar, i cili shoqërohet me shfaqjen e hematomave dhe një hapje false. Kjo sëmundje karakterizohet nga ndarja gjatësore e mureve të aortës me gjatësi të ndryshme. Në mjekësi, kjo patologji shpesh quhet një version më i shkurtuar - "diseksion i aortës".

Shpesh, aorta mund të shpërndahet në mënyrën më hemodinamike pika të dobëta, të cilat përfshijnë rajonin e aortës ascendente, harkun e aortës dhe zonën zbritëse. Në kardiologji, aneurizmi përfshihet në grupin e patologjive të rënda që mund të shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme dhe të kërcënojnë jetën e një personi. Nëse pacienti nuk kontakton me kohë mjekun, mund të fillojë hemorragjia nga ruptura e aortës, ishemia akute.

Si rregull, sëmundja zhvillohet tek njerëzit e moshuar që janë tashmë mbi 60 vjeç. Mjekët diagnostikojnë patologjinë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Sa më e madhe të jetë madhësia e një aneurizmi tek një person, aq më progresivisht rritet dhe rriten shanset për këputje të saj. Prandaj, rreziku i këputjes rritet me madhësinë e aneurizmës, e cila mund të jetë disa herë diametri normal i lumenit të aortës.

Etiologjia

Diseksioni i aneurizmës kontribuon në arsye të ndryshme. Faktori kryesor që çon në zhvillimin e sëmundjes është dëmtimi i murit. Me këtë patologji, në aortën e njeriut fillojnë të formohen pllaka specifike, të cilat mund të shërbejnë si një faktor provokues. Këto neoplazi përbëhen nga kolesteroli, kalciumi dhe indet fibroze. Me përparimin e aterosklerozës, numri i pllakave rritet, gjë që çon në një ulje të lumenit në anije. Si rezultat, muret humbasin elasticitetin e tyre dhe bëhen më të dobëta. Klinicistët identifikojnë gjithashtu faktorë të tjerë që çojnë në disektimin e aneurizmës së aortës:

• peshë e tepërt;
• trashëgimia;
• presioni i lartë i gjakut;
• përdorimi i nikotinës.

Patologjia mund të zhvillohet nën ndikimin e të tjerëve sëmundje të ndryshme. Shanset e larta për një aneurizëm mund të jenë te njerëzit me sëmundje të tilla:

Shumë rrallë, sëmundja diagnostikohet për shkak të dëmtimit mekanik.

Klasifikimi

Klasifikimi i sëmundjes konsiston në përcaktimin e llojeve të sëmundjes sipas karakteristikave të ecurisë dhe lokalizimit të sëmundjes. Sipas kriterit të parë, mjekët identifikuan një sistematizim mjaft të kushtëzuar, i cili ndahet në format e mëposhtme:

• kronike - mund të zgjasë me muaj;
• subakut - procesi zgjat rreth 4 javë;
• akute - vdekja ndodh disa orë pas përkeqësimit.

Sipas vendndodhjes së sëmundjes, klasifikimi i sëmundjes përbëhet nga 3 lloje:

• Lloji 1 - diseksioni ndodh në zonën e aortës ngjitëse dhe kalon pa probleme në rajonin e kraharorit dhe barkut;
• Lloji 2 - dëmtimi lokalizohet ekskluzivisht në seksionin ngjitës;
• Lloji 3 - nga zona zbritëse, lezioni kalon në zonën e aortës abdominale.

Simptomat

Në zhvillimin e pamjes klinike të patologjisë, mjekët dallojnë dy faza të formimit. Me një aneurizëm disektues të aortës, faza fillestare sëmundja manifestohet në tre format e mësipërme të sëmundjes - akute, subakute, kronike.

Në një sulm akut të shtresimit të mureve të pacientit, simptomat e mëposhtme kapërcehen:

Një aneurizëm disektues i aortës është një sëmundje në të cilën ajo qetësohet shpejt, por mund të provokojë një rënie refleksive të presionit të gjakut dhe të fikët. Pas një kohe, pacienti fillon të kapërcejë dhimbje të forta karakter djegës në sternum, në krahë, qafë, tehe të shpatullave. Në momentet e acarimit, pacienti ka edhe simptoma të tjera: kollë e thatë, ndjenjë e mungesës së ajrit, ulje të presionit të gjakut, kolaps.

Diagnostifikimi

Është e mundur të përcaktohet zhvillimi i një sëmundjeje të aortës me diseksionin e mureve vetëm me një ekzaminim instrumental. Për përcaktim i saktë arsyet e zhvillimit të patologjisë, pacientit i caktohet t'i nënshtrohet një studimi me metoda të tilla;

• radiografi;
• tomografia;
• angiografia.

Falë një ekzaminimi duke përdorur një EKG, mjeku mund të përjashtojë isheminë e miokardit, e cila gjithashtu provokon dhimbje në gjoks. Radiografia ndihmon në identifikimin e ndryshimeve të papritura në strukturën e anijes - një rritje në lumenin dhe mediastinumin e sipërm, ndryshimet në konturet, praninë e efuzionit pleural, një ulje të pulsit në pjesën e zgjeruar.

Pacientit i përshkruhet monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut, diureza dhe vëzhgimi i ndryshimeve të EKG-së. Për të përcaktuar dinamikën e progresionit të aneurizmës dhe praninë e lëngut në perikard dhe zgavrat pleurale Pacienti i nënshtrohet një radiografie.

Është e rëndësishme të kryhet tomografi për të zbuluar hematomë intramural, depërtim të ulcerave aterosklerotike të aortës torakale.

Në diagnostikimin e sëmundjes, është gjithashtu e rëndësishme të kryhet një ekzaminim diferencial dhe të dallohet një aneurizëm disektues nga sëmundje të tilla:

• mbyllja e enëve mezenterike;
• pikante;
• aorta;
• pa shtrembërim të mureve;
• tumor mediastinal.

Mjekimi

Nëse një pacient është diagnostikuar me një aneurizëm të aortës abdominale ose torakale, atëherë terapia përshkruhet në varësi të llojit të diseksionit dhe pranisë së pasojave.

Terapia mjekësore përdoret në trajtimin e formave të ndryshme të aneurizmave. Ilaçet janë hapi fillestar në eliminimin e simptomave dhe shkaqeve të sëmundjes. Më pas pacientit i caktohet aortografia dhe operacioni.

Trajtimi me ilaçe bazohet në qëllimet e mëposhtme:

• parandalimi i zhvillimit të diseksionit të mëtejshëm të aortës;
• normalizimi i hemodinamikës dhe homeostazës;
• ulje e presionit të gjakut.

Mjekët përshkruajnë trajtimin e patologjisë me ilaçe nga grupe të tilla - beta-bllokues, antagonistë të kalciumit, frenues ACE, nitroglicerinë.

Nëse trajtimi konservativ ishte joefektiv, atëherë pacientit i përshkruhet operacioni. Ai bazohet në rezeksionin e zonës së prekur të aortës, eliminimin e lumenit fals dhe restaurimin e pjesëve të dëmtuara të aortës. Për të arritur këto qëllime, mjekët përdorin protetikë ose heqin zonën me një defekt dhe qepen skajet e një aorte të shëndetshme.

Ndihma e menjëhershme urgjente është e nevojshme vetëm për ata pacientë që kanë një kërcënim të këputjes së aortës - me një të fortë insuficienca vaskulare, diseksion progresiv, me aneurizëm sakulare, me terapi joefektive me metoda konservative. Kujdesi urgjent kirurgjik ofrohet edhe nëse pacienti ka hemorragji në perikardium ose në kavitetin pleural.

Shpesh operacione të tilla kryhen duke përdorur anashkalimin kardiopulmonar. Pas kujdesit kirurgjik, pacienti fillon fazën e rehabilitimit në spital.

Komplikimet

Komplikimet mund të zhvillohen nëse një aneurizëm disektues i aortës zhvillohet shumë shpejt ose nëse pacienti paraqitet shumë vonë për trajtim. kujdes mjekësor. Pasojat më të zakonshme të sëmundjes përfshijnë patologji të tilla si infarkti i miokardit, goditja në tru, shpesh - këputja e aneurizmës dhe vdekja.

Parashikim

Për njerëzit me këtë diagnozë, rezultati mund të jetë i dobët. Një pjesë e madhe e pacientëve vdesin gjatë operacionit ose gjatë periudhës së rikuperimit. Mjekët zbuluan se gjatë trajtimit urgjent të një aneurizmi akute në tryezën e operacionit, vdekja ndodh në 25% të rasteve, dhe gjatë terapisë formë kronike sëmundjet në 17%.

Parandalimi

Një aneurizëm disektues i aortës është një formë e rëndë e sëmundjes që është e rëndësishme të njihet herët në zhvillimin e saj. Për të zvogëluar shanset e një sëmundjeje, mjekët këshillojnë kontrollin periodik të treguesve të presionit të gjakut. Nëse një pacient ka një nivel të lartë të lipideve në gjak, atëherë në qëllime parandaluese atij i është përshkruar terapi diete dhe barna për uljen e lipideve.

Mjekët gjithashtu këshillojnë të gjithë njerëzit të luajnë sport, të monitorojnë dietën e tyre dhe t'i përmbahen një stili jetese të shëndetshëm.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

32. Diagnoza dhe trajtimi i aneurizmës disektuese të aortës.

Një aneurizëm disektues i aortës (diseksioni i aortës) kuptohet si formimi i një defekti (këputjeje) në rreshtimin e brendshëm të murit të aortës, i ndjekur nga rrjedhja e gjakut në shtresën e mesme të ndryshuar në mënyrë degjenerative, formimi i një hematome intramurale dhe diseksioni gjatësor i muri i aortës në shtresat e brendshme dhe të jashtme me formimin e një kanali shtesë intravaskular (lumen fals). Diseksioni shpesh ndodh në drejtimin distal (antegrad), më rrallë në drejtimin proksimal (retrogradë). Një aneurizëm (zgjerim i aortës) mund të formohet në rastin e një zgjerimi të konsiderueshëm të lumenit të rremë, megjithatë, vetë zgjerimi i aortës në disa raste është i moderuar ose mungon. Kuadri klinik i sëmundjes përcaktohet nga 3 faktorë patologjikë që qëndrojnë në themel të diseksionit: Diseksioni i murit të aortës, zhvillimi i hematomave dhe ngjeshja ose ndarja e degëve të aortës që furnizojnë organet vitale (zemrën, trurin dhe palcën kurrizore, veshkat), e ndjekur nga ishemia e tyre. Vetë diseksioni i papritur i aortës shkakton dhimbje.

Formimi i një hematome intramural në regjionin e aortës ascendente çon në komprimim të arterieve koronare, ngushtim të daljes LV, dështim akut të qarkullimit të gjakut dhe koarktim proksimal. Një hematoma e gjerë intramurale, që përmban një sasi të madhe gjaku, krijon një lloj "sindrome oligemike".

Simptomat e diseksionit të aortës mund të jenë të ndryshme, sepse. shtresimi është një proces dinamik dhe tabloja fillestare e sëmundjes mund të ndryshojë nga ajo përfundimtare. Ato mund të imitojnë pothuajse të gjitha sëmundjet kardiovaskulare, neurologjike, kirurgjikale dhe urologjike.

Sindroma kryesore dhe më e shpeshtë (në 90-96% të rasteve) e diseksionit të aortës është dhimbja (me përjashtim të pacientëve me ndërgjegje të dëmtuar). Dhimbja është jashtëzakonisht intensive, shfaqet papritur, me ashpërsi maksimale në fillim të diseksionit, në ndryshim nga infarkti i miokardit (MI), ku gradualisht rritet. Në disa raste, dhimbja mund të bëhet e padurueshme. Dhimbja ka karakter grisëse, shqyerëse, qitëse, mund të jetë migruese nga vendi i origjinës në drejtim të shtresimit, mund të shoqërohet në fillim me manifestime vagale, të përziera, të vjella dhe rritje të presionit të gjakut. Lokalizimi i dhimbjes në RA përcaktohet nga vendi ku fillon diseksioni. Dhimbja prapa sternumit, përpara gjoksit, simuluese e MI, është karakteristikë e diseksionit proksimal (më shumë se 90% të rasteve), veçanërisht nëse shtrihet deri në rrënjë dhe shkakton komprimim të arterieve koronare. Me diseksion të mëtejshëm (tipi 1), dhimbja lëviz në hapësirën ndërskapulare, pastaj zhvendoset përgjatë shtyllës kurrizore. Dhimbja migruese përgjatë rrugës së shpërndarjes së hematomës eksfoliuese vërehet në 17-70% të pacientëve. Dhimbja në qafë, faring, nofull, fytyrë, dhëmbë tregon përfshirjen e aortës ascendente dhe harkut. Dhimbja në kraharor pas, shpinë, ekstremitetet e poshtme është karakteristikë e disekcionit distal, ndërsa fillimisht lokalizohet në hapësirën ndërskapulare. Mungesa e dhimbjes në hapësirën ndërskapulare është dëshmi e mjaftueshme kundër disekcionit distal. Me përhapjen e diseksionit aortik të tipeve I dhe II në aortën abdominale, dhimbja lokalizohet në epigastrium, hipogastrium, pjesën e poshtme të shpinës, duke simuluar sëmundje akute. traktit gastrointestinal, sëmundjet urologjike.

Kursi asimptomatik (pa dhimbje) (përveç pacientëve me vetëdije të dëmtuar) mund të jetë në pacientët me diseksion kronik.

Shenjat fillestare më pak të zakonshme të diseksionit të aortës (me ose pa dhimbje) mund të përfshijnë:

Simptomat e ishemisë cerebrale ose palca kurrizore, neuropati periferike, sinkopë pa simptoma neurologjike lokale (në 4-5%), të cilat shoqërohen më shpesh me çarje të aortës së disektuar në perikardium ose në zgavrën pleurale;

Insuficienca e aortës dhe dështimi akut i qarkullimit të gjakut;

ishemia e veshkave;

Ishemia e sistemit të tretjes;

Arrest kardiak dhe vdekje e papritur.

Gjetjet e ekzaminimit fizik në diseksionin e aortës janë të ndryshueshme dhe, në shkallë të ndryshme, shoqërohen me lokalizimin e aortës dhe shkallën e përfshirjes së sistemit kardiovaskular. Në raste të tjera, edhe në prani të shtresimit të gjerë, të dhënat objektive mund të jenë të paqarta ose të mungojnë.

1) Hipertensioni në fillim të sëmundjes (me një pasqyrë të mundshme klinike të shokut) vërehet më shpesh me diseksion distal (në 80-90% të rasteve), më rrallë me diseksion proksimal. Hipotension arterial - më shpesh me diseksion proksimal. Më së shpeshti shkaktohet nga tamponada kardiake, ose ruptura intrapleurale ose intraperitoneale e aortës.

2) Asimetria e pulsit (ulja e mbushjes ose mungesa e tij) dhe presioni i gjakut në ekstremitetet e sipërme ose të poshtme vërehet në gjysmën e pacientëve me RA proksimal dhe 15% me RA distal (me përfshirje të arterieve femorale ose subklaviane). Ngushtimi është ose për shkak të përhapjes së diseksionit të aortës në një ose një arterie tjetër, me një ulje të lumenit të vërtetë, ose për shkak të obstruksionit proksimal nga një përplasje intime e grykës së arteries së përfshirë që shtrihet sipër. Megjithëse prania e asimetrisë së pulsit në një pacient me dhimbje akute sugjeron RA, keqinterpretimet janë të mundshme.

3) Regurgitimi i aortës me zhurmë diastolike të pamjaftueshmërisë së aortës - një shenjë e rëndësishme e diseksionit proksimal - ndodh në 50-75% të pacientëve. Zhurmërimi mund të ketë një nuancë muzikore dhe më së miri dëgjohet përgjatë skajit të djathtë të sternumit. Mund të jetë në rritje, në rënie, me intensitet të ndryshëm, në varësi të madhësisë së presionit të gjakut. Në insuficiencën e rëndë të aortës, mund të ketë shenja periferike: të shpejtë, kërcim dhe puls të lartë dhe presion të lartë pulsi. Në disa raste, me zhvillimin e insuficiencës kongjestive të zemrës, për shkak të insuficiencës së aortës së zhvilluar akute, zhurma diastolike mezi mund të perceptohet ose të mungojë.

4) Çrregullimet neurologjike ndodhin në 6-19% të të gjitha diseksioneve të aortës dhe përfshijnë çrregullime cerebrovaskulare, neuropati periferike, dëmtim të ndërgjegjes, paraplegji. Çrregullimet cerebrovaskulare ndodhin në 3-6% të rasteve për shkak të prekjes së arteries karotide të përbashkët innominuese ose të majtë. Më rrallë, mund të ketë shqetësime të vetëdijes apo edhe koma.

Me përfshirjen e arterieve kurrizore (më shpesh me diseksion distal), mund të ketë paraplegji ose paraparezë për shkak të ishemisë së palcës kurrizore.

5) Manifestime më të rralla të disekcionit të aortës mund të jenë: MI, infarkti i veshkave, etj. Në 1-2% të rasteve të diseksionit proksimal mund të përfshihen vrimat e arterieve koronare dhe mund të zhvillohet MI sekondar (më shpesh posterior/poshtë, për shkak të dëmtimit më të shpeshtë të arteries koronare të djathtë). Për shkak të pranisë së simptomave të diseksioneve të aortës, infarkti i miokardit mund të mos shfaqet klinikisht. Nga ana tjetër, EKG-ja e MI akut mund të mos njohë diseksionin e aortës dhe përdorimi i trombolizës mund të çojë në pasoja fatale. Prandaj, në rastin e infarktit të miokardit posterior / inferior, nuk duhet harruar mundësinë e RA, dhe para trombolizës, disa autorë e konsiderojnë të nevojshme kryerjen e një ekzaminimi me rreze x për të përjashtuar diseksionin e aortës.

Përhapja e diseksionit në aortën abdominale mund të shkaktojë çrregullime të ndryshme vaskulare: ishemi dhe infarkt të veshkave, duke çuar në hipertension të rëndë dhe insuficiencë renale akute; ishemi mezenterike dhe infarkt të zonës përkatëse (në 3-5% të disektimeve të aortës); ishemi akute e ekstremiteteve të poshtme (kur diseksioni përhapet në arteriet iliake).

6) Manifestimi klinik i diseksionit të aortës mund të jetë derdhje pleurale, më shpesh në të majtë, ose për shkak të një reaksioni eksudativ dytësor rreth aortës së prekur, ose si rezultat i këputjes ose rrjedhjes së gjakut në zgavrën pleurale.

7) Manifestimet shumë të rralla të diseksioneve të aortës mund të jenë:

Pulsimi i nyjës sternoklavikulare

Kompresim i trakesë dhe i bronkeve me simptoma të stridorit ose bronkospazmës

Hemoptizë me rupturë në pemën trakeobronkiale

Disfagia

Të vjella gjaku kur shpërthen në ezofag

sindromi Horner

sindromi i vena cava superior

Pulsimi i indeve të qafës

Blloku atrioventrikular (me përfshirjen e septumit)

Ethe me origjinë të panjohur për shkak të ekspozimit ndaj substancave pirogjene nga një hematoma ose derdhje e shoqëruar

Zhurma për shkak të këputjes së aortës së disektuar në zgavrën atriale ose barkushen e djathtë me zhvillimin e dështimit të zemrës.

Nëse dyshohet për diseksionin e aortës, është e rëndësishme të verifikohet shpejt dhe saktë diagnoza.

Radiografia e gjoksit, megjithëse nuk është një metodë për të verifikuar diagnozën, megjithatë, mund të jetë e para që zbulon shenja të dyshimta për diseksionin e aortës. Të dhënat e ekzaminimit me rreze X nuk janë specifike, por mund të nxisin metoda të tjera kërkimore. Shenjat kryesore radiologjike që tregojnë mundësinë e RA janë:

I. Zgjerimi i hijes së aortës (në 81-90% të rasteve, sipas të dhënave tona), zbulohet më mirë në projeksionin e zhdrejtë të majtë (ndonjëherë zgjatje lokale në zonën e diseksionit, më rrallë - zgjerim i mediastinit të sipërm). Zgjerimi i hijes së aortës u zbulua në 50% të pacientëve me diseksion të tipit I (- dhe në 10% - tipi III. Kishte një kontur të pabarabartë të aortës zbritëse, deformim të hijes së saj.

2. Ndarja (ndarja) e intimës së kalcifikuar në protrusion nga adventitia me më shumë se 1 cm (normalisht deri në 0,5 cm) është shenjë supozuese, por edhe jo diagnostike.

3. Ndryshimi në hijen e kontureve të aortës ose mediastinumit në krahasim me të dhënat e studimit të mëparshëm.

4. Devijimi i trakesë ose derdhje pleurale(zakonisht në anën e majtë).

5. Një rënie e mprehtë ose mungesë e pulsimit të një aorte anormalisht të gjerë. Megjithëse shumica e pacientëve me RA kanë një ose më shumë gjetje radiografike, 12% e pacientëve kanë një radiografi të pandryshuar. Mungesa e ndryshimeve në rreze X nuk përjashton diagnozën e disekcionit të aortës.

Elektrokardiografia në 12 priza standarde zbulon shenja jo specifike për RA të hipertrofisë së ventrikulit të majtë dhe ndryshimeve shoqëruese (depresioni i segmentit ST, vala T negative). Në 1/3 e pacientëve EKG mbetet normale!!! Megjithatë, një EKG është e rëndësishme për dy arsye:

Mungesa e ndryshimeve të EKG-së në një pacient me dhimbje të forta në gjoks është kriteri kryesor diagnostik diferencial për RA me MI;

Prania në EKG e shenjave të AMI (shpesh lokalizimi më i ulët), kur krahasohet me të dhënat radiografike, jo vetëm që sugjeron diseksionin e aortës tek pacienti, por tregon edhe përfshirjen e arterieve koronare.

Shenjat laboratorike nuk janë shumë zbuluese në diagnozën e diseksioneve të aortës:

a. anemi - me sekuestro të konsiderueshme të gjakut në një kanal të rremë ose një hendek në zgavër;

b. leukocitoza neutrofile e vogël (e moderuar) (deri në 12-14 mijë/mm3);

në. rritje e LDH dhe bilirubinës (për shkak të hemolizës së gjakut në kanalin e rremë);

d) niveli normal i CPK dhe transaminazave;

D. Herë pas here, zhvillimi i DIC është i mundur.

Sipas metodave objektive dhe rutinë të ekzaminimit, diagnoza e disekcionit të aortës mund të vendoset vetëm në 62% të pacientëve. Pjesa tjetër në fillimin e sëmundjes kanë shenja të ishemisë së miokardit, insuficiencës qarkulluese kongjestive, aneurizmave jodisektuese të aortës torakale ose abdominale, simptoma të stenozës së aortës, PE etj.Ndër këta pacientë me diseksion të aortës fillimisht të padiagnostikuar, 2/3. Diseksionet e aortës u diagnostikuan me metoda të tjera kërkimore të përdorura për çështje të tjera klinike. Në 1/3, diagnoza mund të bëhet vetëm në autopsi.

Metodat kryesore për diagnostikimin e diseksioneve të aortës konsiderohen aktualisht metoda që lejojnë vizualizimin e aortës:

Aortografia

Tomografia e kompjuterizuar që përmirëson kontraspionin (CT)

Rezonanca magnetike bërthamore (NMR)

Ekokardiografia transtorakale dhe transezofageale.

Çdo teknikë ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Zgjedhja e metodës varet nga kapaciteti dhe përvoja.

Aortografia është konsideruar prej kohësh si metoda standarde dhe e vetme e saktë, shumë e ndjeshme për diagnostikimin e disekteve të aortës. Shenjat direkte të diseksionit të aortës gjatë aortografisë janë: vizualizimi i dy lumeneve (i vërtetë dhe i rremë), një flap intimal, dhe shenja indirekte janë deformimi i lumenit të aortës, zgjerimi dhe deformimi i murit të saj, shkarkimi jonormal i degëve vaskulare, prania e aortës. regurgitim. Aortografia lejon:

1. përcaktoni gjatësinë e tufës

2. identifikoni përfshirjen e degëve të aortës

3. Përcaktoni vendndodhjen e grisjes fillestare dhe vendndodhjen e saktë të fenestacionit proksimal

4. prania ose mungesa e fenestrimit distal

5. vlerësojnë shkallën e qëndrueshmërisë së valvulës aortale dhe të arterieve koronare.

Megjithatë, lumeni fals, i cili zbulohet më shpesh në aortën zbritëse, trombozohet në 10-15% të rasteve; lumeni i vërtetë është ngushtuar. Me akses transfemoral, kateteri mund të mos hyjë në lumenin e vërtetë të aortës. Është e mundur të zbulohet prania e një përplasjeje intime (d.m.th., një membranë e brendshme e shkëputur midis lumenit të vërtetë dhe të rremë) në 1/3 e pacientëve.

Disavantazhi i aortografisë është mundësia e marrjes së rezultateve false-negative, që ndodh me një kontrast të dobët të lumenit të rremë (për shkak të trombozës së tij të mundshme), kontrast po aq uniform të të dy kanaleve, diseksion i vogël dhe lokal.

Vështirësitë e përdorimit të kësaj metode përfshijnë rrezikun e një procedure invazive dhe futjen e një agjenti kontrasti (intolerancën e tij), pamundësinë e kryerjes së aortografisë në pacientë të paqëndrueshëm (jo të transportueshëm). Përveç kësaj, futja e teknikave alternative të diagnostikimit ka treguar se ndjeshmëria dhe specifika e aortografisë është përkatësisht 77-88% dhe 95%. Kështu, një pasazh i rremë vizualizohet në 87% të pacientëve, një flap intimal - në 70%, dhe vendi i këputjes fillestare të intimës - vetëm në 50% të pacientëve me diseksione të aortës.

Ekokardiografia është një metodë e përballueshme dhe jo invazive për diagnostikimin e RA. Sipas literaturës, ekokardiografia transtorakale mund të zbulojë 80% të diseksioneve të aortës. Aktualisht, një rol të veçantë në diagnostikimin e disekteve të aortës i jepet ekokardiografisë transezofageale (ndjeshmëria e metodës është 95%, dhe specifika është 75%), e cila është metoda e zgjedhur në gjendjen e paqëndrueshme të pacientit, sepse mund të kryhet shpejt pranë shtratit të pacientit, në sallën e operacionit, menjëherë para operacionit, nuk kërkon ndërprerjen e monitorimit të monitorimit dhe masat terapeutike të vazhdueshme. Ekokardiografia lejon vizualizimin e zgjerimit të llambës së aortës, rritjen e trashësisë së murit të aortës, funksionin e valvulës së aortës, identifikimin e një përplasjeje të lëvizshme në lumenin e aortës dhe jep informacion shtesë rreth strukturave dhe funksionit kardiak.

Në mungesë të mundësisë së ekokardiografisë transezofageale, metoda e zgjedhur është tomografia e kompjuterizuar me futjen e kontrastit. Në CT me kontrast, diseksioni i aortës përcaktohet nga prania e dy boshllëqeve të ndryshme, në dukje të ndara nga një përplasje intimale, ose nga një shkallë (shkallë) e ndryshme e zbehjes së kontrastit. Metoda ka një ndjeshmëri prej 83-94% dhe një specifikë prej 87-100%.

Përparësitë e CT janë: jo invazive, megjithëse kërkohet kontrast intravenoz; disponueshmëria; aftësia për të vendosur diagnozën e diseksionit të aortës në rast të trombozës së lumenit të rremë; aftësia për të vendosur praninë e efuzionit perikardial.

Disavantazhet kryesore të CT janë: ndjeshmëria relativisht e ulët në lidhje me diagnozën e diseksioneve të aortës; pamundësia në 1/3 e rasteve për të zbuluar një përplasje intime; rrallësia e vendosjes së vendit të hendekut fillestar; pamundësia për të zbuluar praninë e regurgitimit të aortës dhe përfshirjen e degëve vaskulare.

NMR është një teknikë jo-invazive që nuk kërkon injeksion intravenoz të kontrastit, ndërkohë që siguron imazhe me cilësi të lartë në disa plane. NMR lehtëson njohjen e RA, lejon identifikimin e përfshirjes së degëve dhe diagnozën e diseksionit të aortës në pacientët me sëmundje para-ekzistuese të aortës. Ndjeshmëria dhe specifika e metodës është rreth 98%, ndërsa ndjeshmëria është 88% për vendosjen e vendit të rupturës intimale dhe regurgitimit të aortës, 98% për diagnostikimin e pranisë së trombozës dhe 100% për zbulimin e efuzionit perikardial. Saktësia jashtëzakonisht e lartë e bën NMR-në "standardin e artë" aktual në diagnostikimin e RA, veçanërisht në pacientët stabil dhe ata me diseksion kronik.

Megjithatë, metoda ka ende një sërë disavantazhesh: NMR është kundërindikuar te pacientët me stimulues kardiak, në prani të një lloji të caktuar të kapëseve vaskulare, disa llojeve të vjetra të valvulave artificiale metalike protetike; nuk është një metodë gjerësisht e disponueshme. Disa autorë e konsiderojnë gjendjen e paqëndrueshme të pacientit, që kërkon administrimin intravenoz të barnave antihipertensive dhe monitorimin e presionit të gjakut, si një kundërindikacion relativ ndaj NMR.

Trajtimi për diseksionin e aortës ka për qëllim ndalimin e përparimit të hematomës disektuese.

Dhimbja duhet të kontrollohet me morfinë intravenoze.

Për të reduktuar prodhimin kardiak dhe për të zvogëluar shkallën e dëbimit të LV, b-bllokuesit përdoren në doza në rritje derisa frekuenca e zemrës të ulet me 60-80 në minutë.

Në prani të kundërindikacioneve për përdorimin e b-bllokuesve (bradikardia, bllokada AV, bronkospazma), tani përdoren gjithnjë e më shumë antagonistët e kanalit të kalciumit. Nifedipina sublingual mund të përdoret menjëherë ndërsa barnat e tjera janë duke u përgatitur për administrim. Disavantazhi i nifedipinës është një veprim i dobët negativ inotrop dhe kronotrop, në lidhje me të cilin mund të përdoret diltiazem dhe verapamil.

Nëse beta-bllokuesit janë të paefektshëm, nitroprusidi i natriumit mund të përdoret në një dozë prej 0,5-10 mg/kg*min IV.

Në hipertensionin zjarrdurues, si rezultat i prekjes së arterieve renale, përdorimi më efektiv ACE frenuesit(enalapril - 0,625 mg intravenoz çdo 4-6 orë me një rritje graduale të dozës).

Me hipotension, duhet menduar për mundësinë e tamponadës kardiake, këputjes së aortës, e cila, nëse është e mundur, kërkon një rikuperim të shpejtë të BCC. Me hipotension refraktar, preferohet përdorimi i norepinefrinës, mezatonit. Dopamina përdoret për të përmirësuar funksionin e veshkave dhe vetëm në doza të vogla.

Kur gjendja e pacientit stabilizohet, kryhen menjëherë studime diagnostikuese për të verifikuar diagnozën. Në gjendjen e paqëndrueshme të pacientit, preferohet të kryhet TEE, në sfondin e monitorimit të vazhdueshëm dhe masave terapeutike.

Taktikat e mëtejshme përcaktohen nga lloji i paketës.

Një aneurizëm disektues i aortës është kërcënuese për jetën gjendje patologjike, e karakterizuar nga shtresimi i paretit te aortes ne vendin e demtimit te saj.

Për të kuptuar më mirë se çfarë është në rrezik, merrni parasysh se çfarë është aorta? Është përmes aortës, arteria më e madhe, që gjaku rrjedh nga zemra në inde dhe organe. Duke lënë zemrën, gjaku rrjedh përmes rajoni i kraharorit hyn në organet e vendosura në këtë zonë. Duke kaluar nëpër diafragmë, në fund ajo ndahet në dy pjesë - në arteriet iliake, të cilat sigurojnë furnizimin me gjak në pjesën e poshtme të barkut, këmbët dhe organet gjenitale.

Një aneurizëm disektues karakterizohet nga zgjerimi dhe diseksioni i murit të aortës për shkak të hollimit gradual të murit të aortës. Statistikat mjekësore tregojnë se çdo aneurizëm i katërt formohet në rajonin e kraharorit. Muri i dobësuar i aortës nuk mund të përballojë presionin e fortë të gjakut dhe në mënyrë të pashmangshme zgjerohet. Diametri i aortës në gjendje normale e barabartë me dy centimetra, ndërsa në një pacient me aneurizëm, aorta zgjerohet në një madhësi shumë më të madhe, duke kërcënuar jetën e pacientit. Një aneurizëm mund të formohet në çdo zonë, mund të disekojë ose të këputet. Më pas, në mënyrë të pashmangshme gjakderdhje e brendshme dhe vdekje të shpejtë.

Arsyet

Një aneurizëm disektues është një formë e veçantë e aneurizmës që shfaqet për shkak të presionit të lartë të gjakut të shpeshtë. Diseksioni është shumë i rrezikshëm dhe kërcënon seriozisht jetën e pacientit. Nëse diseksioni përhapet në të gjithë aortën, gjaku do të ndalojë të rrjedhë në tru, veshka, gjymtyrë dhe organe të tjera.

Më shpesh, kjo patologji shfaqet tek meshkujt që janë "mbi 50". Shkaku kryesor i sëmundjes qëndron në hipertensionin arterial të zgjatur. Sidoqoftë, diseksioni i aortës mund të ndodhë edhe në sfondin e patologjisë trashëgimore të indit lidhës. Rreziku i sëmundjes është gjithashtu i lartë tek njerëzit që vuajnë nga keqformime të sistemit kardiovaskular.

Gjithashtu, shkaku ose më mirë të themi një faktor predispozues për disekimin e aneurizmës mund të jetë dëmtimi i aortës nga ateroskleroza. Mund të shfaqet edhe me sifiliz. Rrallë, por sëmundja shfaqet në sindromën Morfan.

Ndonjëherë diseksioni i aortës ndodh pas një futjeje të pasuksesshme të kateterit (gjatë operacionit ose studimeve diagnostikuese).

Mekanizmi i zhvillimit

Si zhvillohet kjo sëmundje? Në fazën fillestare, presioni i pacientit rritet, gjë që provokon presion të fortë në aortë. Për shkak të presionit që vepron në mur aorta, ajo është e shtrirë dhe shtresa e brendshme e saj është e dëmtuar. Më pas, nën ndikimin e presionit, gjaku hyn në shtresën e mesme. Shtresat janë të ndara dhe midis tyre krijohet një hematoma, e cila përbëhet nga gjaku i akumuluar. Rritja e mëtejshme e presionit mund të çojë në këputje të membranës së tretë të aortës dhe, si rezultat, në vdekje.

Ka raste kur diseksioni i aortës ndodh në një drejtim të largët. Megjithatë, edhe më rrallë ndodh në drejtim proksimal. Më pas, pacienti pret hemopericardium dhe të rënda insuficienca arteriale. Gjithashtu, këto procese provokojnë ndarjen e valvulës së aortës dhe mbylljen e arterieve. Si rezultat i shtresimit, ndonjëherë ndodh një përparim i përsëritur i membranës së aortës. Si rregull, ajo ndodh nën vendin ku ka ndodhur delamination fillestar.

Manifestimi i një aneurizmi

AT praktikë mjekësore Ekzistojnë tre faza në zhvillimin e një aneurizmi të aortës. Faza akute e sëmundjes ndodh brenda dy ditësh, dhe vdekja shpesh ndodh tashmë në minutat ose orët e para pas fillimit të shtresimit.

Faza subakute zgjat nga dy javë në një muaj. në lidhje me stadi kronik, atëherë procesi i ndarjes mund të zgjasë me muaj apo edhe vite. Është në fazën kronike që ka një skenar më të mirë, pasi gjatë kësaj kohe pacientit mund t'i sigurohet kujdesi kirurgjik. Në fazën akute, specialistët thjesht nuk kanë kohë për të ofruar ndihmën e duhur për pacientin.

Simptomat

Simptoma më e habitshme dhe më treguese e një aneurizmi disektuese është një dhimbje e mprehtë në gjoks. Pacienti ndjen dhimbje të padurueshme, shpërthyese, e cila rrezaton nga gjoksi në shpinë. Për më tepër, ndjesitë e dhimbjes nuk ndalen, domethënë janë të përhershme dhe rriten me kalimin e kohës vetëm nëse diseksioni i aortës vazhdon. Gjithashtu, një person mund të ndjejë dhimbje në zemër, e cila më pas do t'i kthehet dora e majtë. Sa i përket presionit të gjakut, ai zakonisht ulet. Edhe pse ka raste kur presioni, përkundrazi, rritet.

Gjithashtu, simptomat e sëmundjes përfshijnë mungesën, ose më mirë jo palpimin e pulsit në gjymtyrë. Nëse, kur aorta çahet, gjaku hyn në mushkëri dhe bronke, pacienti mund të pështyjë gjak. Nëse gjaku hyn në ezofag, vërehet hematemezë.

Një tjetër simptomë e diseksionit është gulçimi, që tregon insuficiencë të aortës. Për më tepër, nuk vërehen ndryshime në EKG. Një rreze x e marrë gjatë progresionit të kësaj patologjie do të tregojë zgjerimin e hijes së aortës, e vërejtur gjatë disa ditëve.

Me këtë diagnozë, një person ka pak shanse, ai vdes menjëherë ose brenda pak ditësh. Shkaku kryesor i vdekjes në raste të tilla konsiderohet të jetë gjakderdhja e brendshme.

Komplikimet

Nëse pacienti nuk vdes brenda minutave dhe orëve të para, mund të shfaqen komplikime në formën e një goditjeje në tru, infarkt miokardi. Për më tepër, gjymtyrët e poshtme mund të humbasin aftësinë e tyre funksionale, kjo është për shkak të një ndryshimi në rrjedhën e gjakut nëpër arteriet nënajrore. Shkelja e furnizimit me gjak të palcës kurrizore dhe dëmtimi i mureve të arterieve vertebrale mund të dëmtojë funksionin e palcës kurrizore. Përveç kësaj, me këtë sëmundje, dhimbja ndihet në rajonin e mesit dhe në bark, nëse qarkullimi i gjakut në enët e tjera është i bllokuar.

Komplikacioni më i rrezikshëm dhe më i rrezikshëm për jetën e pacientit është këputja e murit të aortës dhe gjakderdhja e brendshme.

Diagnostifikimi

Për të bërë një diagnozë, një pacient me simptomat e mësipërme rekomandohet që menjëherë të kontaktojë një specialist për ndihmë mjekësore. Për diagnostikimin kjo sëmundje pacientit i caktohet një grup studimesh. Para së gjithash, pacientit i jepet një EKG. Duhet pasur parasysh se Rezultatet e EKG-së jo gjithmonë janë në gjendje të pasqyrojnë ashpërsinë e gjendjes së pacientit. Edhe nëse pacienti ankohet për dhimbje të padurueshme, kardiogrami mund të mos zbulojë ndryshime të rëndësishme. Është ky faktor që tregon zhvillimin e një aneurizmi të aortës. Megjithatë, ka raste kur me disekimin e një aneurizmi të aortës, ndryshimet në EKG janë të theksuara. Në këtë situatë, studimi nuk është në gjendje të dallojë një aneurizëm disektues nga një infarkt akut i miokardit.

Nëpërmjet një radiografie të gjoksit, specialistët mund të përcaktojnë se sa është zgjeruar aorta dhe si ka ndryshuar pozicioni i saj.

Një metodë tjetër e diagnostikimit - ultratingulli i zemrës, ju lejon të mësoni më shumë për gjendjen e enëve të mëdha, si dhe për zemrën e pacientit. Përveç kësaj, ultratingulli është në gjendje të zbulojë vendin që është prekur.

Për të ekzaminuar aortën torakale, mjekët përdorin elektrokardiografi, e cila ndihmon në vlerësimin e shkallës së aterosklerozës dhe gjendjes së valvulës së aortës.

Tomografia e kompjuterizuar, si dhe rezonanca magnetike, mund të përcaktojnë 100% praninë ose mungesën e një aneurizmi disektues. MRI mund të përcaktojë më saktë vendndodhjen e diseksionit.

Fonokardiografia do t'ju lejojë të vlerësoni zhurmën në zemër dhe enët e gjakut, gjë që do t'u tregojë specialistëve praninë e pamjaftueshmërisë së aortës. Një metodë tjetër e hulumtimit - angiografia do t'ju lejojë të zbuloni vendin e paketës dhe shtrirjen e saj. Kjo metodë përdoret për ata pacientë që janë duke u përgatitur për kirurgji.

Procesi i diagnostikimit të një aneurizmi disektues të aortës është i vështirë sepse shumica e simptomave të saj janë të ngjashme me ato të një infarkti të miokardit. Bërja e diagnozës së saktë është jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi një aneurizëm i aortës nuk duhet të trajtohet kurrë me antikoagulantë dhe trombolitikë, të cilët përdoren në. trajtim kompleks infarkti miokardial.

Mjekimi

Është jashtëzakonisht e rëndësishme, nëse dyshohet për një diseksion të aortës, që pacienti të shtrohet menjëherë në një spital ku kontrollohet plotësisht funksione të rëndësishme. Procesi i trajtimit të kësaj sëmundjeje, para së gjithash, përfshin medikamente që ulin dhe ulin rrahjet e zemrës presioni arterial. Këto barna përfshijnë:

E rëndësishme! Treguesit e presionit të gjakut nuk duhet të jenë më të larta se 100/60 mm Hg.

Megjithatë, duhet pasur kujdes për të siguruar që presioni i gjakut të mos ulet në atë masë sa të mund të çojë në frenimin e funksionimit të organeve të tjera.

Një aortë e prekur nga sifilizi kërkon një kurs trajtimi me antibiotikë.

Procesi i trajtimit shoqërohet vazhdimisht me kontroll të kujdesshëm të nivelit të presionit të gjakut, të rrahjeve të zemrës. Për të monitoruar procesin që ndodh në aortë, pacientit i nënshtrohet një radiografi gjoksi çdo 12 orë. Kjo masë është e nevojshme për të monitoruar ashpërsinë e procesit. Në fazën akute, operacioni është jashtëzakonisht i rrezikshëm.

Ka një sërë indikacionesh për një operacion urgjent me këtë diagnozë. Kjo perfshin:

1. kërcënimi i këputjes së aortës;
2. procesi progresiv i shtresimit;
3. formimi i aneurizmës sakulare të aortës.

Kirurgjia është e pashmangshme nëse përdoret medikamenteështë joefektive ose dhimbja nuk ndalet.

Gjithashtu një tregues për Operacion kirurgjikal hemopericardium konsiderohet, domethënë kur gjaku hyn në guaskën e jashtme të miokardit. Ndihma e kirurgëve kërkohet edhe për hipertensionin e pakontrolluar, ose thënë ndryshe, në një gjendje në të cilën është e pamundur të ulni presionin e gjakut dhe ta mbani atë në nivele të caktuara.

Ndërhyrja kirurgjikale për diseksionin e mureve të aortës përfshin kirurgji plastike duke përdorur një protezë sintetike. Përveç kësaj, protezat endovaskulare dhe vendosja e stentit janë të mundshme. Operacioni zgjat nga disa deri në gjashtë orë. Në rast të një rezultati pozitiv të operacionit, pacienti shërohet dhe mbahet në spital për 10 ditë të tjera. Gjatë këtyre ditëve, një person duhet të marrë barna që parandalojnë presionin e lartë të gjakut.

Statistikat mjekësore tregojnë se 75% e pacientëve me diseksion të aortës pa operacion vdesin brenda 14 ditëve.