Ekzaminimi vaginal i grave në lindje. Manipulimi “Ekzaminimi vaginal në lindje Ekzaminimi vaginal në lindje

1 periudhë : periudha e zbulimit- nga momenti i fillimit të lindjes deri në hapjen e qafës së mitrës (hapja e plotë - 10-12 cm). Kontraksionet duhet të jenë jo vetëm të rregullta, por edhe efektive. Efikasiteti përcaktohet nga shkalla e hapjes së qafës së mitrës: në primiparët - mesatarisht 1 cm / orë, në shumëpare - 2 cm / orë. Rendi i hapjes së qafës së mitrës: në primiparas fillimisht hapet nyja e brendshme dhe qafa e mitrës rrafshohet, në shumëpare hapen njëkohësisht nyja e jashtme dhe e brendshme. 1 periudha përfundon me hapjen e plotë dhe derdhjen e lëngut amniotik Mbajtja e 1 periudhe : 1) kontrolli mbi gjendjen e përgjithshme të gruas në lindje: - mirëqenien, dhimbjen, - pasi dëgjojnë tingujt e zemrës së gruas në lindje, - pulsin, presionin e gjakut, - monitorojnë zbrazjen e urinës nga barku. dhe direkt to-ki, - anestezi 2) vlerësimi do të zvogëlojë aftësinë e mitrës: - palpimi përcaktoi tonin e mitrës, me ndihmën e histerografisë, reografisë ose radiotelemetrisë. -kontraksione me interval m-du (4-4,5 për 10 minuta). 3) monitorimi i gjendjes fetale: llogaritja e ritmit të zemrës me ndihmën e kardiotokografisë (CTG) –> prania e përshpejtimeve-N statusi fetal. 4) hulumtimi i harkuar: -përcaktoi statusin e m-c të dyshemesë së legenit, vladale, -shkalla e hapjes së qafës, -pjesa e tanishme. Klinika: në fillim të lindjes, kontraktimet rregulloheshin (h/s 20 min); me kalimin e kohës, duke u intensifikuar, duke u përsëritur h/s çdo 3-4 minuta; në lartësinë e një këputjeje të barkut të fetusit. Tkurrjetensioni i rrethit të mat.--> fundi i mitrës përafërsisht. në br stndryshimi i marrëdhënies ndërmjet boshtit të fetusit dhe boshtit të gjinisë së kanarinavelëvizja e trupave transmetohet në kokën e paraqitjesbie më poshtë. Indikacionetvaginale kërkimore : Në pranim (provimi fillestar).

.amniotomia- kjo është një hapje instrumentale e fshikëzës së fetusit, e kryer në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve Indikacionet për amniotomi: Polyhydramnios ose oligohydramnios (flluska e sheshtë) Kundërindikimet për amniotomi: Paraqitja me brekë Pozicioni tërthor dhe i pjerrët Legeni i ngushtë.

21. Biomekanizmi i lindjes në pamjen e pasme: Biomekanizmi i lindjes së fëmijës në pamjen e pasme përbëhet nga pesë momente. Momenti i parë - përkulja e kokës së fetusit Në pamjen e pasme të paraqitjes okupitale, sutura sagitale vendoset në mënyrë sinklitike në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit, në të majtë (pozicioni i parë) ose në të djathtë (pozicioni i dytë) dhe fontanela e vogël kthehet majtas dhe mbrapa, në sakrum (pozicioni i parë) ose djathtas dhe mbrapa, në sakrum (pozicioni i dytë). Përkulja e kokës ndodh në atë mënyrë që ajo kalon nëpër rrafshin e hyrjes dhe pjesën e gjerë të zgavrës së legenit të vogël me madhësinë mesatare të zhdrejtë (10,5 cm). Pika kryesore është pika në shtresën e fshirë, e vendosur më afër fontanelit të madh. momenti i dytë - e brendshme gabim rrotullimi i kokës Një shtresë në formë shigjete me dimensione të pjerrëta ose tërthore bën një kthesë prej 45 ° ose 90 °, në mënyrë që fontaneli i vogël të jetë prapa sakrumit dhe fontaneli i madh të jetë përpara gjirit. Rrotullimi i brendshëm ndodh kur kalon nëpër rrafshin e pjesës së ngushtë të legenit të vogël dhe përfundon në rrafshin e daljes së legenit të vogël, kur qepja sagitale vendoset në një madhësi të drejtë. Momenti i tretë - me tutje ( maksimale) përkulje e kokës. Kur koka i afrohet kufirit të kokës së ballit (pika e fiksimit) nën skajin e poshtëm të artikulacionit pubik, ajo fiksohet dhe koka bën përkulje të mëtejshme maksimale, si rezultat i së cilës zverku i saj lind në subokcipital. fossa. Momenti i katërt - zgjatja e kokës.U formua një pikëmbështetje (sipërfaqja e përparme e koksikut) dhe një pikë fiksimi (gropë subokcipitale). Nën ndikimin e forcave gjenerike, koka e fetusit bën një zgjatim dhe nga poshtë barkut shfaqet fillimisht balli dhe më pas fytyra përballë gjirit. Në të ardhmen, biomekanizmi i lindjes ndodh në të njëjtën mënyrë si në formën e përparme të paraqitjes okupitale. Momenti i pestë - rrotullimi i jashtem i kokes, rrotullimi i brendshem i shpatullave Per faktin se ne biomekanizmin e lindjes perfshihet nje moment shtese dhe shume i veshtire ne pamjen e pasme te paraqitjes okupitale - perkulja maksimale e kokes - periudha e mërgimi është vonuar. Kjo kërkon punë shtesë të muskujve të mitrës dhe barkut. Indet e buta të dyshemesë së legenit dhe perineumit janë shumë të shtrirë dhe shpesh lëndohen.

22. Biome. lindja në pamjen e përparme:Momenti i parë - përkulje e kokës.

Shprehet në faktin se pjesa e qafës së mitrës së shtyllës kurrizore përkulet, mjekra i afrohet gjoksit, pjesa e pasme e kokës bie poshtë dhe balli mbetet mbi hyrjen e legenit të vogël. Ndërsa zverku zbret, fontaneli i vogël vendoset poshtë atij të madh, në mënyrë që pika kryesore (pika më e ulët në kokë, e cila ndodhet në vijën e mesit të legenit) të bëhet një pikë në shtresën e fshirë më afër asaj të vogël. fontanel. Në pamjen e përparme të paraqitjes okupitale, koka është e përkulur në një madhësi të vogël të pjerrët dhe kalon përmes saj në hyrje të legenit të vogël dhe në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit të vogël. Rrjedhimisht, koka e fetusit futet në hyrje të legenit të vogël në një gjendje përkuljeje të moderuar, në mënyrë sinklitike, tërthore ose në një nga dimensionet e tij të pjerrëta.

momenti i dytë - rrotullimi i brendshëm i kokës (i saktë) Rrotullimi i kokës fillon kur kalon nga pjesa e gjerë në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit. Në të njëjtën kohë, pjesa e pasme e kokës, duke rrëshqitur përgjatë murit anësor të legenit, i afrohet nyjës pubike, ndërsa pjesa e përparme e kokës niset në sakrum. Qepja sagitale nga dimensionet tërthore ose një nga dimensionet e zhdrejtë më pas kalon në madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes nga legeni i vogël, dhe fossa subokcipitale vendoset nën nyjen pubike. Momenti i tretë - zgjatja e kokës.Koka e fetusit vazhdon të lëvizë përgjatë kanalit të lindjes dhe në të njëjtën kohë fillon të përkulet. Zgjatja gjatë lindjes fiziologjike ndodh në dalje të legenit. Drejtimi i pjesës fashio-muskulare të kanalit të lindjes kontribuon në devijimin e kokës së fetusit drejt mitrës. Fosa subokcipitale shtrihet në skajin e poshtëm të artikulacionit pubik, formohet një pikë fiksimi, mbështetëse. Koka rrotullohet me boshtin e saj tërthor rreth pikëmbështetjes - skaji i poshtëm i artikulacionit pubik - dhe brenda disa përpjekjeve ajo është plotësisht e palakuar. Lindja e kokës përmes unazës së vulvës ndodh me një madhësi të vogël të zhdrejtë (9,5 cm). Pjesa e pasme e kokës, kurora e kokës, balli, fytyra dhe mjekra lindin me radhë. Momenti i katërt - rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës së fetusit.Gjatë shtrirjes së kokës supet e fetusit tashmë janë futur në dimensionin tërthor të hyrjes në legenin e vogël ose në një nga dimensionet e zhdrejtë të tij. Ndërsa koka ndjek indet e buta të daljes së legenit, shpatullat lëvizin në mënyrë spirale përgjatë kanalit të lindjes, domethënë lëvizin poshtë dhe në të njëjtën kohë rrotullohen. Në të njëjtën kohë, me madhësinë e tyre tërthore (distantia biacromialis), ato kalojnë nga madhësia tërthore e zgavrës së legenit të vogël në një të zhdrejtë, dhe në rrafshin e daljes së zgavrës së legenit të vogël në një madhësi të drejtë. Ky rrotullim ndodh kur trupi i fetusit kalon nëpër rrafshin e pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit dhe transmetohet në kokën e lindur. Në këtë rast, zverku i fetusit kthehet në kofshën e majtë (në pozicionin e parë) ose djathtas (në pozicionin e dytë) të kofshës së nënës. Shpatulla e përparme tani hyn nën harkun pubik. Midis shpatullës së përparme në vendin e ngjitjes së muskulit deltoid dhe skajit të poshtëm të simfizës, formohet një pikë e dytë e fiksimit, mbështetja. Nën veprimin e forcave të punës, trupi i fetusit përkulet rajoni i kraharorit shtylla kurrizore dhe lindja brezi i shpatullave fetusit. Shpatulla e përparme lind së pari, ndërsa shpatulla e pasme vonohet disi nga koksiku, por shpejt e përkul atë, del jashtë perineumit dhe lind mbi komisurën e pasme me përkulje anësore të trupit.Pas lindjes së shpatullave, pjesa tjetër trupi, për shkak të gatishmërisë së mirë të kokës së lindur në kanalin e lindjes, lirohet lehtësisht.

23. Pyka dhe mirëmbajtja e 2 periudhave; PERIUDHA E EKZILIT (nga ngjyrosja e plotë w/m deri në lindjen e fetusit) - në lindjen 1-2 orë, në përsëritje 5-10 minuta-1 orë: - përpjekjet (zvogëlimi i shtypjes br, diafragma, m-c. legeni i pjesës së poshtme) fetusi lëvizi racën e kanaçes; - futja e kokës në gjininë e parë zgjat 10-20 minuta, në të dytën - më pak (me kusht që kthesa e brendshme të ketë mbaruar, zgjatja po fillon); - shpërthimi i kokës (koka nuk fshihet pas ndërprerjes së përpjekjeve) Kryerja e lindjes gjatë periudhës së mërgimit: 1) e vëzhgueshme për gjendjen e përgjithshme të gruas në lindje, 2) kontrolli i dizhit të kokës me ndihmën e hulumtim obstetrik, hulumtim lagështie; m-po Piskachek: me gishta, garzë ober, shtypni në qendrën tregtare në rajon më vonë, skaji i topit të dyshemesë së buzës derisa të takohet me kokën e fetusit (nëse koka është në pjesën e ngushtë të legen). Në N, shpejtësia e lëvizjes së kokës përgjatë kanaçes së gjinisë në gjini 1 është 1 cm / orë, në ri- 2 cm / orë. Pr-lo: në korsinë e dytë, koka nuk duhet të jetë në një rrafsh > 2h në 1-shkopi dhe 1h në përsëri. 3) kontrolli mbi shtetin. fetusi: rrahjet e zemrës - në përgjigje të përpjekjeve, regjistri i ngadalësimit është më shpesh deri në 80 rrahje / min.

24. Hijezim dhe realizim i periudhës së 3-të: Taktikat e pritura brenda 30 minutave: -kontrolli i gjendjes së përgjithshme, presioni i gjakut, Ps, zbrazja e barkut të urinës; - gjakderdhje e parëndësishme (300-500 ml); - pas ndarjes së placentës, mitra gradualisht rrafshohet, duke u ngritur lart dhe në të djathtë të kërthizës; - pas lindjes, mitra pas lindjes zvogëlohet ndjeshëm, fundi i saj është në mes midis mitrës dhe kërthizës. Shenjat e ndarjes së placentës: a) Schroeder: ngre fundusin e mitrës lart dhe në të djathtë të kërthizës, në formë orë rëre; b) Chukalov-Kyustner: shtypja me skajin e furçës në ballin e rajonit të kërthizës pa u tërhequr dhe gjithashtu> duke dalë; c) Alfeld: ligatura, vendoset në kordonin e kërthizës në dyshemenë e boshllëkut, bie me 8-10 cm dhe më poshtë; d) Dovzhenko: kur nxjerr frymë pas një frymëmarrje të thellë, kordoni i kërthizës nuk tërhiqet; e) Klein: pas sforcimit në ndarjen e placentës mbetet kërthiza. në vend, jo një departament - duke u futur në vl-sche. 1 )Metodat për izolimin e placentës: a) sp-b Abuladze: pas zbrazjes së barkut të urinës për br st, duke kapur me të dyja duart në rrudhë dhe duke sugjeruar të shtyhet; b) sp-b Krede-Lazarevich: - zbraz barkun e urinës me kateter; - sillni pjesën e poshtme të mitrës në pozicionin e mesëm; - ledhatimi i lehtë i mitrës me gjithë tkurrjen e saj; -përzieni pjesën e poshtme të mitrës me një furçë në mënyrë që 4 gishta të jenë në murin e pasmë, pëllëmba është në fund, gishti i madh është në murin e përparmë; - shtypja e mitrës me gishtat nga përpara në mbrapa, pëllëmbë poshtë. c) nëse pas lindjes së placentës, oboli ka mbetur në mitër, atëherë placenta rrotullohet, duke e përdredhur obolin në kordon. 2) ekzaminimi i placentës, fillimisht i placentës, pastaj i membranave (në rast të një defekti në lobul ose membranë, hiqet manualisht nën anestezi. 3) Numri ODA i gjakut të humbur. 4) ekzaminimi i organeve të dyshemesë së jashtme, muret e vl-shcha dhe sh / m, boshllëqet janë të qepura. 5) 2 orët e para teli puerperal në dhomën e lindjes në repartin e paslindjes.

25. Vlerësimi i gjendjes së të porsalindurit:Rezultati i Apgarit- Frekuenca e zemrës (abs/<100/>100) - Frymëmarrje (abs /, rrallë, lëvizje me një frymëmarrje / klithmë me zë të lartë) - Toni i miut (i munguar / i reduktuar / aktiv) Ngacmim reflektimi (pa p-ii / grimas / kollë, teshtitje, ulëritës) , cianozë / rozë vetëm në trup /të gjitha rozë). Çdo veçori vlerësohet në 0-2 pikë.

26. Trajtimi parësor i një të porsalinduri: Trajtimi i të porsalindurit kryhet në tavolinën e lindjes, më pas në dhomën e fëmijëve nga një mami me doreza sterile, duke përdorur instrumente sterile (pipetë, kapëse Kocher, gërshërë, kllapa Rogovin) dhe material veshës. për këtë hiqet mukusi. nga pasazhet e hundës dhe zgavrën e gojës fetusi në lindjen e kokës me ndihmën e një thithjeje elektrike ose një dardhe sterile gome Faza 2 - parandalimi i oftalmoblenisë, qepallat e të porsalindurit fshihen me një shtupë pambuku të thatë steril (një shtupë e veçantë për secilin sy) në drejtimi nga këndi i jashtëm i syrit në atë të brendshëm (metoda Matveev-Krede). Pastaj qepalla e poshtme tërhiqet pak mbrapa dhe nga çizmet hidhet 1 pikë tretësirë ​​30% sulfacil natriumi, vajzave të porsalindura futen 2 pika nga kjo tretësirë ​​në vulvë. Faza e tretë është parandalimi i sepsës së kërthizës dhe gjakderdhja nga kordonin e kërthizës. Pas përfundimit të pulsimit të kordonit të kërthizës, i porsalinduri ndahet nga nëna. 2 kapëse Kocher aplikohen në kordonin e kërthizës: njëra - në një distancë prej 10-15 cm nga unaza e kërthizës, tjetra - 2 cm jashtë saj. Seksioni i kordonit të kërthizës që ndodhet midis kapëseve trajtohet me 5% tretësirë ​​alkooli jod, jodonat ose alkool 96% dhe kryqëzohet me gërshërë sterile.Nëse ka ndotje në trupin e të porsalindurit (gjak, mukozë, mekonium), lahet me sapun për fëmijë nën ujë të ngrohtë të rrjedhshëm, thahet me pelenë të ngrohtë sterile dhe vendoset. në një tavolinë ndërrimi në një pelenë sterile të ngrohtë të thatë nën burimin e nxehtësisë rrezatuese. Pjesa tjetër e kordonit të kërthizës dhe unazës së kërthizës trajtohen me 96% alkool. Në një distancë prej 0,3-0,5 cm nga unaza e kërthizës, një kapëse Kocher aplikohet në kordonin e kërthizës, e cila pas 1-2 minutash zëvendësohet me një kllapa metalike Rogovin duke përdorur një kapëse speciale ose një kllapë të veçantë plastike të disponueshme. Kordoni i kërthizës kryqëzohet me gërshërë sterile 1,5-2 cm mbi kllapa, gjaku shtrydhet dhe pelte shtrydhet me një pecetë garzë. Prerja e kordonit të kërthizës dhe pjesa e mbetur e tij trajtohen me një tretësirë ​​5% të permanganatit të kaliumit, në pjesën e mbetur të kordonit të kërthizës aplikohet një fashë garzë ose lihet e hapur.Faza e 4-të është parandalimi i piodermës. Me një shtupë të lagur me vazelinë sterile ose vaj vegjetal, nga lëkura e fëmijës hiqet lubrifikuesi i ngjashëm me djathin.Pas trajtimit të treguar të të porsalindurit merren masat e mëposhtme. Antropometria:2. Shënimi..3. vrojtim. Në maternitet i porsalinduri është nën mbikëqyrjen e një mamie për 2 orë. 27. Vlerësimi i aktivitetit jetësor të fetusit: . Përkufizimi i biofizikës. profilin e fetusit .

BFPP përfshin 6 parametra: 1) testi pa stres (NST) gjatë kardiotokografisë. 2) Lëvizja e frymëmarrjes fetale (FDP) me ultratinguj në kohë reale. 3) Aktiviteti i lëvizjes (PO) 4) Toni i fetusit (T) 5) Vëllimi i lëngut amniotik (OVV) 6) Shkalla e pjekurisë placentare (SZGT). Ndjeshmëria dhe specifika e lartë e BFPP shpjegohen nga një kombinim i shënuesve akute (NST, DDP, T dhe DA) dhe chr. (GLE, FFP) shqetësime në gjendjen e fetusit. NST reaktive është një tregues i gjendjes së kënaqshme të fetusit, me NST jo reaktive, ultratingulli i pjesës tjetër biofizike është i rëndësishëm. parametrat e fetusit. Shuma e pikëve 12-8 - gjendje normale. fetusi, 7-6 pikë - dyshime. gjendja e fetusit + mundësia e zhvillimit të komplikimeve, 5-4 pikë - prania e hipoksisë së rëndë intrauterine të fetusit me të lartë. rreziku i zhvillimit të komplikimeve perinatale. Përcaktimi i BFPP për marrjen e informacionit objektiv - nga fillimi i tremujorit të III.

28. Periudha pas lindjes: Nga momenti i lindjes së placentës fillon periudha pas lindjes, kohëzgjatja e së cilës është afërsisht 6-8 javë. Gjatë kësaj kohe, në trupin e një gruaje, të gjitha ndryshimet që kanë lindur në lidhje me shtatzëninë dhe lindjen i nënshtrohen një zhvillimi të kundërt (involucioni). Ndryshime të tilla ndodhin në organet gjenitale, endokrine, nervore, kardiovaskulare dhe sistemet e tjera. Përjashtim bëjnë gjëndrat e qumështit, funksioni i të cilave arrin zhvillimin maksimal në periudhën pas lindjes. periudha pas lindjes.

Ndryshimet më të rëndësishme në periudhën pas lindjes vërehen në sistemin riprodhues, veçanërisht në mitër. Në orët e para pas lindjes, muret e mitrës trashen, ajo merr një formë sferike, fundi i saj ndodhet në nivelin e kërthizës, domethënë mesatarisht 15 cm mbi pubis. Madhësia e tërthortë e mitrës menjëherë pas lindjes është 12-13 cm, pesha është 1000 g. Procesi i involucionit të mitrës është i shpejtë. Për shkak të kontraktimeve të muskujve, madhësia e tij zvogëlohet. Shkalla e tkurrjes së mitrës gjykohet nga lartësia e pjesës së poshtme të saj. Çdo ditë ky nivel ulet me 1,5-2 cm (afërsisht 1 gisht tërthor). Formimi i qafës së mitrës dhe faringut ndodh për shkak të tkurrjes së muskujve rrethorë që rrethojnë hapjen e brendshme të kanalit të qafës së mitrës. Në ditën e 10-të pas lindjes, kanali restaurohet plotësisht, por fyti i jashtëm mbyllet plotësisht gjatë javës së 3-të pas lindjes, ndërsa merr një formë të çarë. Në fund të javës së 6-8 pas lindjes, madhësia e mitrës korrespondon me madhësinë e saj në fillim të shtatzënisë dhe masa është 50-60 g. Pas ndarjes së placentës dhe lindjes së placentës, mukoza e mitrës është sipërfaqja e plagës. Në procesin e shërimit të sipërfaqes së brendshme të mitrës, shfaqet shkarkimi pas lindjes - lochia. Karakteri i tyre gjatë periudhës pas lindjes ndryshon. Nëse në 3-4 ditët e para janë të përgjakshme, atëherë në ditën e 4-5 fitojnë karakterin e lëngut seroz-sanitar dhe në ditën e 10-të bëhen të lehta, të lëngshme, pa përzierje gjaku. Edhe numri i lokive zvogëlohet gradualisht, nga java e 3-të ato janë të pakta dhe nga java e 5-6 ndalon fare shkarkimi nga mitra.perineum, rikthehet toni i muskujve dhe fascia e dyshemesë së legenit. Tubat fallopiane, vezoret dhe aparati ligamentoz kthehen gradualisht në pozicionin e tyre origjinal. Në vezore përfundon regresioni i trupit të verdhë dhe fillon maturimi i folikulave. Shumica e grave që nuk ushqejnë me gji do të kenë periodat 6-8 javë pas lindjes. Tek gratë me gji, menstruacionet mungojnë për disa muaj ose gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes me gji. Cikli i parë menstrual pas lindjes shpesh kalon pa ovulim. Në të ardhmen, procesi i ovulacionit rifillon dhe funksioni menstrual rikthehet plotësisht. Muri i barkut forcohet gradualisht, kryesisht për shkak të tkurrjes së muskujve dhe indeve më të shtrira rreth kërthizës. Shenjat e shtatzënisë në murin e përparmë të barkut pas lindjes zbehen dhe mbeten përgjithmonë. Gjatë shtatzënisë ndodhin ndryshime në gjëndrat e qumështit që i përgatisin ato për sekretimin e qumështit. Tashmë gjatë shtatzënisë dhe gjatë ditëve të para pas lindjes, kolostrum sekretohet nga gjëndrat e qumështit dhe

Në ditën e 3-4 të periudhës pas lindjes, gjëndrat e qumështit fryhen dhe shfaqet qumështi.

Ekzaminimi vaginal paraqet rrezik përsa i përket mundësisë së futjes së mikrobeve patogjene në kanalin e lindjes, të cilat mund të çojnë në sëmundje pas lindjes. Prandaj, vërehet një procedurë e caktuar për kryerjen e një ekzaminimi vaginal.

Në gjysmën e dytë dhe në fund të shtatzënisë, bëhet një ekzaminim vaginal në ato gra që erdhën në konsultë fillimisht në fazat e vona të shtatzënisë dhe gjithashtu, nëse është e nevojshme, për të sqaruar gjendjen e kanalit të lindjes (vagina, qafa e mitrës. , sipërfaqja e brendshme e kockave të legenit) dhe madhësia e konjugatit diagonal.

Në fund të shtatzënisë, pjesa prezantuese mund të përcaktohet përmes forniksit vaginal, kështu që mund të përdoret një ekzaminim vaginal për të sqaruar pozicionin dhe paraqitjen e fetusit, nëse këto të dhëna nuk identifikohen qartë gjatë ekzaminimit të jashtëm.

Në gratë shtatzëna, një ekzaminim vaginal kryhet pas pranimit në një institucion materniteti; në të ardhmen, ekzaminimi vaginal përdoret sipas indikacioneve. Kjo procedurë ju lejon të identifikoni me kohë komplikimet gjatë lindjes dhe të ofroni ndihmën e nevojshme.

Ekzaminimi vaginal kryhet me zbatimin e kujdesshëm të të gjitha rregullave të asepsis dhe antisepsis; para studimit dezinfektohen duart e mjekut ose mamisë dhe organet gjenitale të jashtme të gruas shtatzënë (materniteti).

Ekzaminimi vaginal.

Gruaja shtatzënë (gruaja në lindje) shtrihet në shpinë, këmbët e saj janë të përkulura në gjunjë dhe nyjet e ijeve dhe u larguan. Gishtat I dhe II të dorës së majtë largojnë labitë e mëdha dhe të vogla dhe ekzaminojnë boshllëkun gjenital, hyrjen në vaginë, klitorisin, hapjen e jashtme të uretrës, perineumin.

Pastaj gishtat II dhe III të dorës së djathtë futen me kujdes në vaginë (gishti I ngrihet, IV dhe V shtypen në pëllëmbë)

Studimi kryhet në një mënyrë të caktuar:

Gjerësia e lumenit dhe shtrirja e mureve të vaginës përcaktohet nëse ka shenja, tumore, ndarje dhe kushte të tjera patologjike.

Gjeni qafën e mitrës dhe përcaktoni formën, madhësinë, konsistencën, shkallën e pjekurisë, shkurtimin, zbutjen, vendndodhjen përgjatë boshtit të telit të legenit, kalueshmërinë e faringut për gishtin; në studimin e grave në lindje përcaktoni shkallën e lëmimit të qafës (të ruajtur, të shkurtuar, të zbutur).

Ekzaminoni gjendjen e hapjes së jashtme të qafës së mitrës (e rrumbullakët ose e çarë, e mbyllur ose e hapur). Në gratë shtatzëna përcaktohet gjendja e skajeve të faringut (të butë ose të ngurtë, të trashë ose të hollë) dhe shkalla e hapjes së tij. Maja e njërit apo të dy gishtave futet në faring dhe konstatohet nëse është hapur disa centimetra apo hapja ka përfunduar. Shkalla e hapjes së faringut përcaktohet më saktë në centimetra; llogaritja është e përafërt, duke marrë parasysh trashësinë e gishtit të ekzaminuesit (një gisht është 1,5-2 cm). Instrumente speciale janë propozuar për të matur me saktësi shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës, por ato nuk kanë gjetur aplikim të gjerë. Hapja prej 10-12 cm konsiderohet e plotë.

Tek gratë shtatzëna gjatë ekzaminimit vaginal konstatohet gjendja e fshikëzës së fetusit (të paprekur, të thyer, shkalla e tensionit).

Përcaktohet pjesa prezantuese (të pasmet, koka, këmbët), ku ndodhet (mbi hyrje të legenit të vogël, në hyrje me segment të vogël ose të madh, në zgavër, në dalje të legenit), pikat e identifikimit. mbi të (në kokë - qepje, fontanele, në fund të legenit - sakrum, etj.); sipas vendndodhjes së tyre gjykohet mekanizmi i lindjes.

Pasi kanë marrë një pamje të plotë të gjendjes së vaginës, qafës së mitrës, faringut, fshikëzës së fetusit dhe pjesës prezantuese, ata ndjejnë sipërfaqen e brendshme të sakrumit, simfizës dhe muret anësore të legenit. Ndjenja e legenit ju lejon të identifikoni deformimin e kockave të tij (daljet e kockave, rrafshimin e sakrumit, palëvizshmërinë e nyjës sakrokoksigeale, etj.) dhe të gjykoni kapacitetin e legenit.

Në fund të studimit matet konjugati diagonal.

Ekzaminimi vaginal në fund të shtatzënisë dhe gjatë lindjes është një nga metodat më të besueshme diagnostikuese në obstetrikë. Për shkak të faktit se ekzaminimi vaginal (veçanërisht i përsëritur) është i pasigurt në lidhje me futjen e mikrobeve në kanalin e lindjes, janë propozuar të ashtuquajturat metoda zëvendësuese, të cilat janë përdorur veçanërisht gjerësisht para futjes në praktikë të barnave moderne antibakteriale.

Metoda e Piskacek. Ai jep një ide të përparimit të kokës gjatë lindjes. Gishtat II dhe III mbështillen me garzë sterile, majat e tyre vendosen përgjatë skajit anësor të labisë madhore të djathtë dhe ushtrohet presion në thellësi, paralel me tubin vaginal, derisa të takohet me kokën e fetusit. Gishtat arrijnë në kokë nëse është në zgavrën ose daljen e legenit. Koka, e cila është një segment i vogël në hyrje, nuk arrihet duke përdorur këtë metodë. Gjatë kryerjes së teknikës Piskachek, duhet pasur kujdes që gishtat të mos depërtojnë në lumenin vaginal.

Mirë se erdhe Genter. Gishtat e shtrirë të dorës së djathtë (në një dorezë!) vendosen përmes garzës sterile qarkulluese rreth anusit në mënyrë që gishti i parë të qëndrojë në perineum dhe gishti i katërt të qëndrojë midis anusit dhe koksikut. Jashtë tkurrjes, një presion i ngadalshëm në rënie prodhohet drejt kokës zbritëse. Nëse koka ndodhet në pjesën dalëse ose të ngushtë të zgavrës së legenit, ajo përcaktohet lehtësisht, nëse në pjesën e gjerë - me vështirësi.

Kryerja e një ekzaminimi vaginal kërkon respektim të rreptë të rregullave të asepsis dhe antisepsis, duke përfshirë tualetin e organeve gjenitale të jashtme me një zgjidhje të klorheksidinës. Një leckë vaji sterile vendoset nën të pasmet e gruas në lindje. Para kryerjes së ekzaminimit vaginal, mjeku lan duart, si para operacionit abdominal.

Gjatë ekzaminimit vaginal, shkalla e pjekurisë së qafës së mitrës dhe zbutja e saj, hapja e fytit të mitrës, përcaktojnë integritetin e fshikëzës së fetusit, pjesën prezantuese të fetusit dhe lartësinë e qëndrimit të tij në lidhje me rrafshet e legenit, duke futur duke paraqitur pjesën sipas vendndodhjes së pikave identifikuese (fontanele, sutura). Përveç kësaj, studiohen tiparet e strukturës së legenit të kockave, matet konjugati diagonal.

Gjatë vëzhgimit në periudhën e zbulimit duke marrë në pyetje gruan në lindje dhe monitorimin e gjendjes së pelenës së rreshtimit, shënohet koha e daljes së lëngut amniotik. Menjëherë pas daljes së ujit, bëhet një ekzaminim vaginal, në të cilin ata binden për mungesën e fshikëzës së fetusit. Në rrjedhën normale të lindjes, lëngu amniotik derdhet në fund të periudhës së parë. Lëngu amniotik është normalisht i lehtë, transparent, pa erë, sasia e tyre nuk i kalon 200-300 ml. Në disa raste, lëngu amniotik është i gjelbër për shkak të përzierjes së mekonit, gjë që tregon hipoksi fetale, madje më rrallë lëngu amniotik mund të njolloset me gjak për shkak të shkëputjes së parakohshme të placentës ose këputjes së mitrës.

Vëmendje e madhe i kushtohet monitorimit të gjendjes së fetusit në fazën e parë të lindjes.Informacioni për gjendjen e tij merret duke dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit me një stetoskop obstetrik ose aparat CTG, si dhe duke regjistruar elektro- dhe fonokardiogramin e fetusit. Në të njëjtën kohë, merren parasysh rrahjet e zemrës së fetusit, ritmi dhe tingulli i toneve. Normalisht, rrahjet e zemrës së fetusit variojnë nga 120 në 160 në minutë.

AT vitet e fundit u bë e mundur të kryhet një monitorim afatgjatë i njëkohshëm i aktivitetit të punës dhe gjendjes së fetusit (regjistrimi i kardiotokogramit). Pra, me ndihmën e një monitori të zemrës regjistrohen njëkohësisht rrahjet e zemrës së fetusit (tachogram) dhe kontraktimet e mitrës (tokogram). Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit në fazën e parë të lindjes kryhet çdo 15 minuta, dhe pas rrjedhjes së lëngut amniotik - çdo 5-10 minuta.

Kur rrahjet e zemrës së fetusit ndryshojnë, mamia ( infermiere) duhet të informojë menjëherë mjekun. Mund të ketë ndryshime në rrahjet e zemrës së fetusit. Në vend të një rrahjeje konstante të qëndrueshme të zemrës, ritmi i saj fillon të ndryshojë, ndonjëherë duke u ngadalësuar në 90-100 rrahje në minutë, pastaj duke shpejtuar deri në 140-150 rrahje në minutë. Shpesh, ndryshimet në ritëm kombinohen me ndryshime në tingullin e tij. Rrahjet e zemrës së fetusit bëhen të shurdhër ose tepër të zhurmshme. Ndryshimet në ritmin dhe tingullin e rrahjeve të zemrës së fetusit janë manifestimet më tipike të hipoksisë fetale. Një simptomë e hipoksisë fetale është gjithashtu një ndryshim në aktivitetin e tij motorik, ndërsa gruaja në lindje vëren lëvizjen e shpejtë të fetusit ose, përkundrazi, lëvizjen e dobësuar (të qetë). Në lidhje me mundësinë e komplikimeve të tilla në lindje, mamia duhet të pyesë vazhdimisht gruan në lindje për ndjenjat e saj.

Nëse mjeku konfirmon shfaqjen e hipoksisë së fetusit, mamia përmbush me kujdes emërimet e tij (inhalimi i oksigjenit, injektimi i 40 ml tretësirë ​​glukoze 40% në venë, 4 ml tretësirë ​​e acidit askorbik 5%, 100 ml kokarboksilazë, 4 ml tretësirë ​​1% sigetin etj) që përmirëson gjendjen e fetusit.

Metodat instrumentale për regjistrimin e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe ashpërsinë e aktivitetit të lindjes (monitorimi) janë veçanërisht të nevojshme kur kryeni lindjen e një gruaje në lindje me një shkallë të lartë rreziku: në forma të rënda të toksikozës së vonë, shtatzënisë imunokonflikt, sëmundjeve të zemrës, diabetit, etj. Në mënyrë që të vlerësohet në mënyrë gjithëpërfshirëse gjendja e fetusit gjatë menaxhimit të një lindjeje të tillë në gratë lindore me një fshikëz të tërë fetale duke përdorur metodën e amnioskopisë. Metoda ju lejon të gjykoni gjendjen e fetusit bazuar në karakteristikat cilësore të lëngut amniotik

I rëndësishëm për rrjedhën normale të aktit të lindjes është funksioni Vezika urinare. Një gruaje në lindje këshillohet të zbrazë fshikëzën e saj çdo 1-2 orë. Mbushja e fshikëzës ka një efekt negativ, dobësues në lindje. Nëse gruaja në lindje nuk mund të zbrazë vetë fshikëzën, atëherë bëhet kateterizimi. Për këtë qëllim, organet gjenitale të jashtme lahen me një zgjidhje të klorheksidinës. Mamia i lan duart me sapun dhe i fërkon me alkool. Me gishtin tregues dhe gishtin e madh të dorës së majtë, ajo i largon labia minora, fshin hapjen e jashtme të uretrës me një shtupë garzë sterile. Ai merr një kateter elastik të butë në dorën e tij të djathtë dhe e fut me kujdes përmes uretrës në fshikëz. Kateterizimi i fshikëzës në një grua lindëse mund të jetë i vështirë për shkak të edemës së uretrës ose pozicionit të ulët të kokës së fetusit. Kjo procedurë nuk duhet të kryhet me përpjekje, kateteri duhet të kalojë lehtësisht uretrën pa vështirësi.

Urina e një gruaje në lindje është normalisht e qartë, me ngjyrë të verdhë kashte. Në mungesë të tejmbushjes së fshikëzës, sasia e urinës nuk i kalon 150-200 ml. Nëse është e nevojshme, urina dërgohet për analizë në laborator.

Në fazën e parë të lindjes, është gjithashtu e nevojshme të monitorohet funksioni i zorrëve. Zakonisht, zorrët zbrazen me një klizmë pastruese kur një grua në lindje hyn në maternitet. Më pas, nëse nuk vërehet lëvizje e zorrëve brenda 12 orëve, përsëritet një klizmë pastruese.

Për të parandaluar një infeksion ngjitës, monitorohet pastërtia e organeve gjenitale të jashtme të gruas në lindje, çdo 6 orë ata bëjnë tualetin me një zgjidhje klorheksidine. Përveç kësaj, tualeti i organeve gjenitale të jashtme, i ndjekur nga ndërrimi i pelenës sterile, kryhet domosdoshmërisht përpara kryerjes së një ekzaminimi vaginal.

Me hapjen e plotë të fytit të mitrës dhe uljen e kokës së fetusit në zgavrën e legenit të vogël, gruaja në lindje transferohet në dhomën e lindjes, ku vazhdon vëzhgimi.

Ekzaminimi vaginal gjatë lindjes kryhet në një karrige gjinekologjike pas trajtimit të organit gjenital të jashtëm me des. zgjidhje, duke veshur doreza sterile. Përfshin përkufizimin e karakteristikave të mëposhtme:

1. Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme (lloji i rritjes së qimeve, shenjat e hipoplazisë, gjendja e perineumit);

2. Gjendja e vaginës (zgjerimi, prania e ndarjeve, ngushtimet);

3. Gjendja e qafës së mitrës:

a) i ruajtur (gjatësia, forma, konsistenca, vendndodhja në lidhje me boshtin e telit të legenit, kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës);

b) zbutur;

4. Shkalla e hapjes së fytit të jashtëm të mitrës në centimetra, gjendja e skajeve të faringut (të trasha, të holla, të buta, të dendura, lehtësisht të zgjatshme, të ngurtë), forma, deformimet dhe defektet e tij.

5. Gjendja e fshikëzës së fetusit (po, jo, derdhet mirë, e sheshtë, e tensionuar jashtë luftës);

6. Natyra dhe vendndodhja e pjesës prezantuese në raport me rrafshet e legenit të vogël (mbi hyrje, i shtypur, segment i vogël, segment i madh, në pjesën e gjerë, në pjesën e ngushtë, në dyshemenë e legenit). Përcaktohet vendndodhja e qepjeve dhe fontaneleve, shenjat e konfigurimit të kokës, prania e një tumori të lindjes;

7. Karakterizimi i legenit kockor, matja e konjugatit diagonal.

Duke marrë parasysh shenjat e zbuluara gjatë ekzaminimit vaginal të qafës së mitrës, shkalla e pjekurisë së saj përcaktohet sipas shkallës Bishop:

Me një rezultat 0-5 pikë, qafa e mitrës konsiderohet e papjekur, nëse rezultati total është më shumë se 10, qafa e mitrës është e pjekur (gati për lindje) dhe mund të përdoret induksioni i lindjes.

Klasifikimi i pjekurisë së qafës së mitrës sipas G.G. Khechinashvili:

a. Qafa e mitrës së papjekur – zbutja vërehet vetëm në periferi. Qafa e mitrës është e dendur përgjatë kanalit të qafës së mitrës, dhe në disa raste - në të gjitha departamentet. Pjesa vaginale është e ruajtur ose pak e shkurtuar, e vendosur në mënyrë sakrale. Faringu i jashtëm mbyllet ose kalon majën e gishtit, përcaktohet në një nivel që korrespondon me mesin midis skajeve të sipërme dhe të poshtme të artikulacionit pubik.

b. Qafa e mitrës e pjekur nuk është zbutur plotësisht, ka ende një zonë të dukshme të indeve të dendura përgjatë kanalit të qafës së mitrës, veçanërisht në zonën e faringut të brendshëm. Pjesa vaginale e qafës së mitrës është paksa e shkurtuar; në primiparas, nyja e jashtme kalon majën e gishtit. Më rrallë, kanali i qafës së mitrës kalohet për gishtin në faringun e brendshëm ose me vështirësi përtej faringut të brendshëm. Ka një ndryshim prej më shumë se 1 cm midis gjatësisë së pjesës vaginale të qafës së mitrës dhe gjatësisë së kanalit të qafës së mitrës.Vërehet një kalim i mprehtë i kanalit të qafës së mitrës në segmentin e poshtëm në rajonin e fytit të brendshëm. Pjesa prezantuese nuk është qartësisht e prekshme përmes forniksit. Muri i pjesës vaginale të qafës së mitrës është ende mjaft i gjerë (deri në 1.5 cm), pjesa vaginale e qafës së mitrës është e vendosur larg boshtit të telit të legenit. Sistemi i jashtëm përcaktohet në nivelin e skajit të poshtëm të simfizës ose pak më i lartë.

në. Një qafë e mitrës e pjekur jo plotësisht është zbutur pothuajse plotësisht, vetëm në zonën e faringut të brendshëm ka ende një zonë me inde të dendura. Në të gjitha rastet, ne kalojmë kanalin për një gisht për faringun e brendshëm, në primiparas - me vështirësi. Nuk ka tranzicion të qetë të kanalit të qafës së mitrës në segmentin e poshtëm. Pjesa prezantuese është palpuar nëpër qemer në mënyrë mjaft të dallueshme. Muri i pjesës vaginale të qafës së mitrës është i holluar dukshëm (deri në 1 cm), dhe vetë pjesa vaginale ndodhet më afër boshtit të telit të legenit. Hapësira e jashtme përcaktohet në nivelin e skajit të poshtëm të simfizës, ndonjëherë më i ulët, por duke mos arritur nivelin e kurrizeve iskiale.

d) Qafa e mitrës është plotësisht e zbutur, e shkurtuar ose e shkurtuar ashpër, kanali i qafës së mitrës kalon lirshëm një gisht ose më shumë, nuk është i lakuar, kalon pa probleme në segmentin e poshtëm të mitrës në rajonin e fytit të brendshëm. Nëpërmjet qemereve, pjesa prezantuese e fetusit palpohet mjaft qartë. Muri i pjesës vaginale të qafës së mitrës është holluar ndjeshëm (deri në 4-5 mm), pjesa vaginale është e vendosur rreptësisht përgjatë boshtit të telit të legenit, nyja e jashtme përcaktohet në nivelin e shtyllave iskiale.

Ekzaminimi vaginal gjatë lindjes kryhet për të mbajtur një partogram, orientim në futjen dhe avancimin e kokës, vlerësimin e vendndodhjes së qepjeve dhe fontaneleve, d.m.th., për të sqaruar situatën obstetrike. Gjatë monitorimit të procesit të lindjes, nevojitet një ekzaminim vaginal, i cili duhet të kryhet në një sallë të vogël operacioni me respektim të rreptë të rregullave të asepsis (kryejeni me duar të lara pastër, në doreza sterile duke përdorur solucione dezinfektuese, vaj vazelinë të lëngët steril) . Hulumtimi duhet të kryhet butësisht, me kujdes dhe pa dhimbje. Gjatë lindjes normale, skajet e qafës së mitrës janë të holla, të buta, lehtësisht të zgjatura. Në një luftë, skajet e qafës nuk shtrëngohen, gjë që tregon një relaksim të mirë të indeve; fshikëza fetale është e shprehur mirë. Në një pauzë midis kontraktimeve, tensioni i fshikëzës së fetusit dobësohet dhe përmes membranave të fetusit është e mundur të përcaktohen pikat e identifikimit në kokë: sutura sagitale, fontaneli i pasmë (i vogël), pika e telit.

Sipas situatës aktuale, një ekzaminim vaginal duhet të kryhet domosdoshmërisht dy herë: me pranimin e gruas në lindje dhe menjëherë pas shkarkimit të lëngut amniotik. Në raste të tjera, ky manipulim duhet të justifikohet me shkrim në historinë e lindjes.

Ekzaminimet e detyrueshme vaginale tregohen në situatat e mëposhtme:

Kur një grua hyn në maternitet;

Me largimin e lëngut amniotik;

Me fillimin e lindjes (vlerësimi i gjendjes dhe zbulimi i qafës së mitrës);

Me anomali të aktivitetit të lindjes (dobësim ose kontraktime tepër të forta, të dhimbshme, si dhe përpjekje për fillimin e hershëm);

Para anestezisë (zbuloni shkakun e kontraktimeve të dhimbshme);

Me shfaqjen e rrjedhjes së përgjakshme nga kanali i lindjes.

Kryeni një ekzaminim dixhital të rektumit në fantazmë.

Indikacionet:

Dyshimi për sëmundje të rektumit, organeve dhe indeve përreth. Ekzaminimi dixhital i rektumit në pacientët me sëmundje të organeve zgavrën e barkut dhe legenit të vogël duhet të paraprihet nga çdo lloj ekzaminimi instrumental i rektumit dhe zorrës së trashë (për shembull, sigmoidoskopia).

Një ekzaminim dixhital i rektumit zbulon sëmundje të anusit dhe rektumit (fisurat anale, fistulat, hemorroidet, beninje dhe tumoret malinje, ngushtimi cikatrial i lumenit të zorrëve, trup i huaj etj.), infiltrate inflamatore dhe neoplazi të indit pararektal, sakrum dhe koksik, ndryshime në gjëndrën e prostatës (adenoma, kancer), grumbullim i lëngjeve në zgavrën e legenit etj.

Në gjinekologji, sipas indikacioneve, përdoren ekzaminime rekto-abdominale dhe rekto-vaginale.

Ky studim, përveç kësaj, na lejon të zgjidhim çështjen e mundësisë së ekzaminimit rektal instrumental.

Pozicioni i pacientit:

Ekzaminimi dixhital i rektumit kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: i shtrirë në anën e majtë ose në shpinë me këmbë të përkulura në gjunjë dhe të sjella në stomak, në pozicionin gju-bërryl dhe duke u ulur gjatë tendosjes. Nëse dyshohet për peritonit ose një absces i hapësirës Douglas, studimi duhet të kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në shpinë, pasi vetëm në këtë pozicion mund të përcaktohet mbingarkesa dhe dhimbja e gjysmërrethit të përparmë të murit të rektumit.

Teknika:

Inspektoni paraprakisht zonën e anusit.

2. Në dorën e djathtë vihet një dorezë gome, gishti tregues lubrifikohet me vazelinë dhe futet me kujdes në anusit, duke përkulur maksimalisht gishtat e mbetur në nyjet metakarpofalangeale dhe duke rrëmbyer gishtin e madh.

Ndjeni vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin, shtrirjen e sfinkterit, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes gjatë studimit.

Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, përcaktohet gjendja e lumenit të tij (gaping, ngushtimi). Ekzaminoni vazhdimisht muret e zorrëve rreth të gjithë perimetrit në të gjithë shtrirjen e disponueshme, kushtojini vëmendje gjendjes së gjëndrës së prostatës (tek meshkujt), septumit rektovaginal dhe mitrës (te femrat), indit pararektal, sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut.

5. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, përcaktohet natyra e mukozës së shkëputshme (mukoze, me gjak, purulente).

297. Diagnoza e shtatzënisë së vonë (terminologjia obstetrike, teknikat e Leopoldit).

1. Terminologjia obstetrike:

a. Pozicioni i fetusit (situs) - raporti i boshtit të fetusit me boshtin e mitrës. Boshti i fetusit është një vijë që kalon nëpër pjesën e pasme të kokës dhe mollaqe. Nëse boshti i fetusit dhe boshti i mitrës përkojnë, pozicioni i fetusit quhet gjatësor. Nëse boshti i fetusit kalon boshtin e mitrës në një kënd të drejtë dhe pjesë të mëdha të fetusit (koka dhe vithet) janë në ose mbi kreshtën iliake, ato flasin për një pozicion tërthor të fetusit (situs transversus). Nëse boshti i fetusit kalon boshtin e mitrës në një kënd akut dhe pjesë të mëdha të fetusit janë të vendosura në një nga krahët e eshtrave iliake - rreth pozicionit të zhdrejtë të fetusit (situs obliquus).

b. Pozicioni i fetusit (positio) - raporti i pjesës së pasme të fetusit me muret anësore të mitrës. Nëse pjesa e pasme e fetusit është përballë murit anësor të majtë të mitrës, ky është pozicioni i parë i fetusit. Nëse pjesa e pasme është përballë murit anësor të djathtë të mitrës, ky është pozicioni i dytë i fetusit. Me pozicione tërthore dhe të pjerrëta të fetusit, pozicioni përcaktohet nga koka e fetusit: nëse koka është në të majtë - pozicioni i parë, me kokën në të djathtë - pozicioni i dytë. Pozicioni gjatësor i fetusit është më i favorshmi për avancimin e tij përmes kanalit të lindjes dhe ndodh në 99,5% të rasteve. Prandaj, quhet fiziologjik, i saktë. Pozicionet tërthore dhe të pjerrëta të fetusit ndodhin në 0.5% të rasteve. Ato krijojnë një pengesë të pakapërcyeshme për lindjen e fetusit. Quhen patologjike, të gabuara.

në. Lloji i fetusit (visus) - raporti i pjesës së pasme të fetusit me murin e përparmë ose të pasmë të mitrës. Nëse pjesa e pasme është përballë murit të përparmë të mitrës - pamja e përparme; nëse pjesa e pasme është kthyer në murin e pasmë të mitrës - pamja e pasme.

Artikulimi (habitus) është raporti i gjymtyrëve dhe kokës së fetusit me trupin e tij. Artikulimi normal është ai në të cilin koka është e përkulur dhe e shtypur pas trupit, krahët janë të përkulur në bërryla, të kryqëzuara ndërmjet tyre dhe të shtypura në gjoks, këmbët janë të përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve, të kryqëzuara mes tyre dhe të shtypura. kundër barkut të fetusit.

e. Paraqitja e fetusit (praesentatio) vlerësohet në lidhje me një nga pjesët e mëdha të fetusit (koka, fundi i legenit) me rrafshin e hyrjes në legenin e vogël. Nëse koka është përballë rrafshit të hyrjes në legenin e vogël, ata flasin për paraqitjen e kokës. Nëse fundi i legenit është i vendosur mbi rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, atëherë ata flasin për një paraqitje breech të fetusit.

2. Pritjet e Leopold-Levitsky:

Për të përcaktuar vendndodhjen e fetusit në mitër, përdoren katër metoda të ekzaminimit obstetrik të jashtëm sipas Leopold-Levitsky. Mjeku qëndron në të djathtë të gruas shtatzënë ose gruas në lindje, përballë gruas.

1) Hapi i parë është përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës dhe pjesës së fetusit që ndodhet në fund. Pëllëmbët e të dy duarve janë të vendosura në fund të mitrës, skajet e gishtërinjve janë të drejtuar drejt njëri-tjetrit, por mos prekni. Pasi të keni vendosur lartësinë e fundusit të mitrës në lidhje me procesin xiphoid ose kërthizën, përcaktoni pjesën e fetusit që ndodhet në fundusin e mitrës. Fundi i legenit përcaktohet si një pjesë e madhe, e butë dhe pa votim. Koka e fetusit përcaktohet si një pjesë e madhe, e dendur dhe votimi. Me pozicione tërthore dhe të zhdrejtë të fetusit, fundi i mitrës është bosh, dhe pjesë të mëdha të fetusit (koka, fundi i legenit) përcaktohen në të djathtë ose të majtë në nivelin e kërthizës (me pozicionin tërthor të fetusit ) ose në regjionet iliake (me pozicionin e pjerrët të fetusit).

2) Duke përdorur teknikën e dytë Leopold-Levitsky, përcaktohet pozicioni, pozicioni dhe lloji i fetusit. Duart lëvizin nga fundi i mitrës në sipërfaqet anësore të mitrës (afërsisht në nivelin e kërthizës). Sipërfaqet palmare të duarve prodhojnë palpimin e pjesëve anësore të mitrës. Pasi të keni marrë një ide për vendndodhjen e shpinës dhe pjesëve të vogla të fetusit, bëhet një përfundim në lidhje me pozicionin e fetusit. Nëse pjesë të vogla të fetusit janë të prekshme si në të djathtë ashtu edhe në të majtë, mund të mendoni për binjakë. Pjesa e pasme e fetusit përkufizohet si një sipërfaqe e lëmuar, e barabartë pa zgjatime. Me pjesën e pasme të kthyer nga prapa (pamja e pasme), pjesët e vogla palpohen më qartë. Në disa raste, është e vështirë, dhe ndonjëherë e pamundur, të përcaktohet lloji i fetusit duke përdorur këtë teknikë.

3) Me metodën e tretë përcaktohet pjesa prezantuese dhe lidhja e saj me hyrjen në legenin e vogël. Pritja kryhet një dora e djathtë. Në këtë rast, gishti i madh tërhiqet maksimalisht nga katër të tjerët. Pjesa prezantuese kapet midis gishtit të madh dhe të mesit. Kjo teknikë mund të përcaktojë simptomat e votimit të kokës. Nëse pjesa e fetusit është fundi i legenit të fetusit, nuk ka asnjë simptomë të votimit. Me metodën e tretë, në një masë të caktuar, mund të merret një ide për madhësinë e kokës së fetusit.

4) Metoda e katërt e Leopold-Levitsky përcakton natyrën e pjesës paraqitëse dhe vendndodhjen e saj në lidhje me rrafshet e legenit të vogël. Për të kryer këtë teknikë, mjeku kthehet me fytyrë nga këmbët e gruas që ekzaminohet. Duart vendosen anash nga vija e mesme mbi degët horizontale të kockave pubike. Duke lëvizur gradualisht duart midis pjesës prezantuese dhe rrafshit të hyrjes në legenin e vogël, përcaktoni natyrën e pjesës prezantuese (ajo që paraqitet) dhe vendndodhjen e saj. Koka mund të jetë e lëvizshme, e shtypur në hyrje të legenit të vogël ose e fiksuar nga një segment i vogël ose i madh. Një segment duhet të kuptohet si një pjesë e kokës së fetusit e vendosur nën rrafshin e tërhequr në mënyrë konvencionale përmes kësaj koke. Në rastin kur një pjesë e kokës ishte e fiksuar në rrafshin e hyrjes në legenin e vogël nën madhësinë e saj maksimale për një futje të caktuar, flitet për fiksimin e kokës me një segment të vogël. Nëse diametri më i madh i kokës dhe, rrjedhimisht, rrafshi i tërhequr në mënyrë konvencionale përmes saj ka rënë nën rrafshin e hyrjes në legenin e vogël, konsiderohet se koka është e fiksuar nga një segment i madh, pasi vëllimi i saj më i madh është nën Unë aeroplan.

Ekzaminimi vaginal kryhet në një karrige gjinekologjike në dhomën e ekzaminimit ose në një shtrat në një dhomë prenatale.

Indikacionet për kryerjen e një ekzaminimi vaginal gjatë lindjes:

· Pranimi i një gruaje në lindje.

· Dalja e lëngut amniotik.

Shfaqja e sekrecioneve të përgjakshme nga trakti gjenital.

· Shfaqja e tentativave.

Diagnoza e hipoksisë fetale.

Për të kryer një amniotomi.

· Për të sqaruar situatën obstetrike çdo 4 orë në lindje.

Trajtimi paraprak i organit gjenital të jashtëm. Ekzaminimi vaginal kryhet me doreza sterile pas trajtimit të duhur të duarve.

Ata ekzaminojnë organet gjenitale të jashtme, përcaktojnë lartësinë e perineumit, praninë e plagëve, absceseve, lythave mbi të.

Pastaj 2 gishtat e mjekut obstetër futen në vaginë. Përcaktoni gjendjen e vaginës (e gjerë, e ngushtë, prania e ndarjeve në të), qafën e mitrës (të ruajtur, shkurtuar ose zbutur). Me një qafë të lëmuar, përcaktohet shkalla e hapjes së mitrës, gjendja e skajeve të saj (të trasha, trashësi mesatare, e hollë, e shtrirë ose e ngurtë).

Vlerësoni gjendjen e fshikëzës së fetusit (të paprekur ose në mungesë). Me një fshikëz të tërë fetale, vëmendje i kushtohet formës së saj (kube, e sheshtë), përcaktoni se si derdhet gjatë kontraktimeve, cili është tensioni i tij.

Më pas diagnostikohet pjesa prezantuese (koka apo fundi i legenit) dhe në cilin rrafsh të legenit të vogël ndodhet. Për të përcaktuar natyrën e futjes së kokës, mbi të palpohen qepjet dhe fontanelat dhe lidhja e tyre me pikat e kockave të legenit, përcaktohet pika kryesore.

Më pas vlerësohet gjendja e legenit kockor (prania e deformimeve, ekzostozave, gjendja e zgavrës sakrale). Sqaroni nëse kepi është i arritshëm apo jo. Në rastin e fundit, bëhet një përfundim për kapacitetin e mjaftueshëm të legenit të vogël. Nëse kepi është i arritshëm, matni vlerën e konjugimeve diagonale dhe të vërteta.

Vëzhgimi i një gruaje në lindje në fazën e dytë të lindjes.

1. Vlerësimi i ankesave të një gruaje në lindje ( dhimbje koke, shkelje e gjumit, natyra e dhimbjes gjatë kontraktimeve, prania e një periudhe relaksimi të mitrës)

2. Kontrolli mbi sjelljen e një gruaje në lindje (ngacmim ose letargji, zhvillimi i të cilave është i mundur me përparimin e ashpërsisë së preeklampsisë, kërcënimin e këputjes së mitrës, shkëputjen e parakohshme të një placentë të vendosur normalisht).

3. Gjendja e kërkimit të sistemit kardio-vaskular(pulsi, presioni i gjakut)

4. Kontrollimi i dinamikës së avancimit të kokës së fetusit përmes kanalit të lindjes

(koka e fetusit nuk duhet të jetë në të njëjtin rrafsh të legenit të vogël për më shumë se 2 orë në nulliparë, 1 orë në shumëparë)

5. Vlerësimi i aktivitetit kontraktues të mitrës (gjatë palpimit, shkalla e tkurrjes së mitrës dhe relaksimi i saj pa përpjekje, lartësia e unazës së kontraktimit, gjendja e segmentit të poshtëm të mitrës, organet gjenitale të jashtme, natyra e shkarkimit nga vagina)

6. Monitorimi i gjendjes së fetusit.

7. Kontrolli mbi gjendjen e perineumit (me shenja të një këputjeje kërcënuese të perineumit: tension i tepruar, lëkura me shkëlqim, zbardhje përgjatë vijës së mesit - tregohet diseksioni i tij).

Vëzhgimi i një gruaje në lindje në fazën e tretë të lindjes.

1. Kontrolli i gjendjes së përgjithshme të gruas në lindje.

2. Kontrolli i hemodinamikës (pulsi duhet të jetë i mbushur mirë, me një frekuencë jo më shumë se 100 rrahje në minutë, presioni i gjakut nuk duhet të ndryshojë më shumë se 15-20 mm Hg në krahasim me origjinalin).

3. Kontrolli i zbrazjes së fshikëzës (mbushja e saj redukton tkurrjen e mitrës dhe prish procesin fiziologjik të shkëputjes së placentës).

4. Kontrolli i vëllimit të gjakderdhjes nga mitra (humbja fiziologjike e gjakut gjatë lindjes është 0.5% e masës së gruas në lindje).

5. Monitorimi i pranisë së shenjave të ndarjes së placentës.

Monitorimi në periudhën e hershme pas lindjes.

Kohëzgjatja 2 orë (pas ndarjes së placentës).

Qëllimet kryesore: 1. Inspektimi i placentës.

2. Vlerësimi i humbjes së gjakut.

3. Parandalimi i gjakderdhjes.

4. Inspektimi i kanalit të lindjes.

Inspektimi i placentës.

Pas lindjes së placentës, duhet të siguroheni që ajo të jetë e paprekur. Për ta bërë këtë, placenta, e drejtuar nga sipërfaqja e nënës lart, ekzaminohet me kujdes (së pari placenta, dhe më pas membranat). Gjatë ekzaminimit të membranave, konstatohet integriteti i tyre, i kushtohet vëmendje largësisë së vendit të këputjes nga buza e placentës, gjë që bën të mundur përcaktimin e vendndodhjes së vendit të placentës; sa më afër skajit të placentës kishte një këputje të membranave, aq më i ulët ishte lokalizimi i placentës në mitër. Në të njëjtën kohë, enët e gjakut zbulohen në membrana për të zbuluar lobulat e placentës. Nëse ka enë në membrana dhe nuk ka lobula të placentës në rrugën e tyre, atëherë ajo ka mbetur në zgavrën e mitrës. Për të hequr pjesën e mbajtur të placentës, bëhet një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës.

Pasi të siguroheni për integritetin e placentës, përcaktoni masën e saj dhe madhësinë e zonës së sipërfaqes së nënës së placentës. Pas ekzaminimit të placentës, vlerësoni humbjen totale të gjakut gjatë lindjes.

Inspektimi i kanalit të lindjes.

Për të përcaktuar gjendjen e kanalit të lindjes në periudhën e hershme pas lindjes, ato ekzaminohen. Gjatë ekzaminimit, puerperali është në një shtrat funksional. Për ekzaminim, përdoret material steril dhe një grup instrumentesh sterile individuale: Pasqyra Sims, dy kapëse terminale, pincë, piskatore, mbajtëse gjilpërash, një grup materiali qepjesh. Bëhet trajtimi i organeve gjenitale të jashtme dhe duarve të mjekut.

Për ekzaminim, fillimisht futet një pasqyrë përgjatë murit të pasmë të vaginës, dhe më pas një ashensor përgjatë murit të përparmë të vaginës. Qafa e mitrës kapet me një kapëse terminale në "12:00" dhe ekzaminohet në drejtim të akrepave të orës pas një periudhe jo më shumë se "2 orë" duke përdorur kapësen e dytë. Pastaj lifti vaginal hiqet ngadalë dhe, duke përdorur një shtupë pambuku në pincë, ekzaminohet forniksi i përparmë dhe pjesa e sipërme muret e vaginës. Pas kësaj, bëhet një ekzaminim i organeve gjenitale të jashtme, duke përfshirë vestibulin e vaginës dhe perineumin.

Nëse zbulohen këputje të kanalit të butë të lindjes, ato qepen duke përdorur anestezi.

Informacione të ngjashme.