Çfarë është kolengiopankreatografia retrograde endoskopike? Ercpg: çfarë lloj studimi, indikacione dhe kundërindikacione Rehabilitimi pas ercpg

Një teknikë që përfshin ekzaminimin endoskopik dhe fluoroskopik quhet kolengiopankreatografia retrograde ose ERCP. Kjo procedurë synon të jetë në gjendje të kontrollojë gjendjen e organeve të mëposhtme: fshikëz e tëmthit, kanalet biliare, mëlçia dhe pankreasi. Procedura ERPH ju lejon të ekzaminoni këto organe dhe të identifikoni anomalitë. Baza e një studimi të tillë është një pajisje e specializuar e quajtur endoskop. Është një tub elastik që futet përmes gojës dhe tërhiqet përmes stomakut në kanalet në duoden. Nëpërmjet tubit elastik të futur, furnizohet një agjent kontrasti, pas së cilës përdoren pajisjet me rreze X.

Në cilat raste tregohet procedura

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike përshkruhet nga mjeku që merr pjesë nëse pacienti ka indikacionet e mëposhtme:

Prania e dyshimit për pengim të kanaleve. Shkaqet e bllokimit të kanaleve mund të ndodhin përmes bllokimit të kanaleve ose me zhvillimin semundje kronike GIT.
Pankreatiti kronik.
Arsyet e paqarta për zhvillimin e verdhëzës.
Prania e një tumori ose dyshimi për neoplazi.
Dyshimi për dëmtim të kanaleve pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

Procedura e ekzaminimit endoskopik është përshkruar edhe për të diagnostikuar lloje të tjera të sëmundjeve të sistemit të tretjes. Para se mjeku të përshkruajë një studim, ai do të duhet të ekzaminojë pacientin, të intervistojë, të kontrollojë simptomat përkatëse dhe të lexojë historinë mjekësore. Procedura ERCP përshkruhet jo vetëm për të zbuluar sëmundjet, por edhe për t'u siguruar që trajtimi të jetë efektiv dhe të mos ketë patologji të tjera në sistemin e tretjes.

Si të përgatiteni për studimin

Procedura e pankreatokolangjiografisë kryhet ekskluzivisht në stomak bosh. Ushqimi është i ndaluar 12 orë para studimit. Ushqimi grumbullohet në stomak, gjë që çon në një përkeqësim të studimit. Përveç kësaj, nëse ka ushqim në stomak, atëherë në momentin e gëlltitjes së sondës, do të zhvillohen reflekset e gag, të cilat do të çojnë në heqjen e mbetjeve të ushqimit.

Në prag të studimit, është e ndaluar të hahet ushqim i rëndë për 2-3 ditë, dhe të kalohet ekskluzivisht në ushqim të lehtë. Është e nevojshme t'i jepet përparësi llojeve të lëngshme të ushqimit: supë, kefir, kos, qull qumështi. Nuk rekomandohet konsumimi i frutave dhe perimeve të freskëta, pasi ato janë të pasura me fibra, të cilat treten shumë. Në mbrëmjen para studimit, mund të hani jo më vonë se ora 18.00. Nuk mund të hani apo pini në mëngjes.

Studimi i kolengiopankreatografisë kryhet direkt në spital, për të cilin duhet të pajiset posaçërisht një dhomë me pajisjet e nevojshme. Nëse pacienti vjen në procedurë i papërgatitur, mjeku mund të anulojë studimin.

Është e rëndësishme të dini! Kryerja e një procedure endoskopike pa përgatitje paraprake është mjaft e rrezikshme, pasi kjo mund të shkaktojë dëmtim të organeve të brendshme.

Në prag të studimit, mjeku paralajmëron pacientin për ndërlikimet dhe rreziqet e mundshme të procedurës. Pacientit i kërkohet gjithashtu të japë pëlqimin me shkrim për të kryer këtë lloj studimi. Para se të vazhdohet me procedurën, është e nevojshme të arrihet relaksimi i duodenit. Nëse lëvizshmëria e zorrëve vazhdon, atëherë thjesht nuk do të jetë e mundur të depërtohet në zonën e nevojshme për ekzaminim.

Është e rëndësishme të dini! Për të shmangur pasojat e paparashikuara gjatë rrjedhës së studimit, mjeku mund t'i kërkojë pacientit të bëjë disa analiza.

Cila është teknika e hulumtimit duke përdorur një endoskop dhe rreze X, do të zbulojmë më tej.

Si kryhet ERPH?

Pasi pacienti të jetë gati për ekzaminim, infermierja do të japë një injeksion qetësues, i cili do të shpëtojë nga eksitimi i tepërt. Zgavra me gojë trajtohet me anestetikë lokalë, gjë që ju lejon të shtypni zhvillimin e reflekseve të gagës kur futet sonda.

Sonda futet përmes gojës, pas së cilës kalon nëpër ezofag dhe stomak, dhe më pas arrin në duoden. Ecuria e sondës kontrollohet nga një specialist i cili vëzhgon të gjitha manipulimet në monitor.

Është e rëndësishme të dini! Procedura kryhet me pacientin të shtrirë në anën e majtë.

Kur sonda arrin në thithkën duodenale, një tub tjetër tërhiqet brenda endoskopit, nga i cili injektohet një agjent kontrasti.

Është e rëndësishme të dini! Endoskopi duhet të marrë një pozicion në afërsi të papilës duodenale.

Agjenti i kontrastit është menduar për ekzaminim me rreze X. Pas kësaj, mjeku përdor një aparat fotografik me rreze X, nëpërmjet të cilit përcaktohet gjendja e kanaleve, si dhe prania e gurëve dhe neoplazive të ndryshme.

Gjatë studimit, nëse është e nevojshme, mund të kryhet një operacion, për të cilin përmes një kanali të veçantë të pajisjes futen instrumente speciale kirurgjikale. Shpesh, një operacion i tillë është heqja e ngushtimeve ose neoplazmave të ndryshme. Nëse është e nevojshme të hiqni biliare, atëherë mjeku fut një kateter gjatë studimit, me ndihmën e të cilit merret substanca. Pas përfundimit të të gjitha manipulimeve, mjeku largon ngadalë sondën nga sistemi tretës. Kohëzgjatja e diagnozës nuk i kalon 10-15 minuta, por nëse kërkohet trajtim, kohëzgjatja e ndërhyrjes mund të arrijë në 30-40 minuta.

Karakteristikat e përdorimit të një zgjidhje kontrasti

Zgjidhja e kontrastit ju lejon të merrni një radiografi me cilësi të lartë, kështu që roli i saj në procedurë është kryesori. Para kryerjes së ERPH, specialisti duhet të përgatisë një agjent kontrasti. Për të kryer procedurën e kolengjiografisë do të nevojiten rreth 30-40 ml tretësirë. Pankreatografia do të kërkojë jo më shumë se 5-10 ml zgjidhje.

Është e rëndësishme të dini! Gjatë studimit, mjeku duhet të ketë në dorë ujë të distiluar, i cili do t'ju lejojë të ndryshoni përqendrimin e substancave radiopake.

Kontrasti i kanalit pankreatik kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një specialisti. Nëse, gjatë kontrastit të kanalit pankreatik, vëllimi i kalon 10 ml, kjo do të çojë në mbushjen e acineve, gjë që do të çojë në zhvillimin e pankreatitit akut. Pas ekzaminimit me rreze X, substanca ekskretohet për 40-60 sekonda. Për të shmangur efektet e paparashikuara në pankreas, mjeti i kontrastit aspirohet. Nga rrugët biliare agjentë kontrasti hiqen shumë ngadalë, kështu që specialisti ka kohë të bëjë një radiografi në pozicione të ndryshme.

Avantazhet dhe disavantazhet e teknikës

Pankreatokolangiografia retrograde ka një avantazh të rëndësishëm - është aftësia për të marrë sasinë maksimale të informacionit në lidhje me gjendjen e kanaleve. Nëpërmjet kësaj teknike bëhet e mundur diagnostikimi i pranisë së sëmundjeve. Duke përdorur këtë metodë, një specialist me saktësi maksimale mund të përcaktojë vendet e vështira, ngushtimet dhe gurët në kanale.

Një tjetër avantazh i teknikës mund të quhet mundësia e ndërhyrjes kirurgjikale në kohën më të shkurtër të mundshme. Me ndihmën e pajisjeve speciale, mjeku mund të kryejë procedurën për heqjen e gurëve, çlirimin e kanaleve nga biliare, madje edhe vendosjen e stendave për të eliminuar shkakun e pengimit. Pas procedurës, pacienti kthehet në një jetë të plotë në kohën më të shkurtër të mundshme.

Kjo metodë gjithashtu ka një pengesë të rëndësishme - rreziqet e mundshme zhvillimi i komplikimeve pas studimit. Nëse lindin komplikime gjatë diagnozës ose operacionit, kjo do të çojë në nevojën për rindërhyrje. Për të shmangur zhvillimin e komplikimeve, pacienti duhet të vijë në studimin e përgatitur dhe procedura duhet të kryhet ekskluzivisht nga një specialist me përvojë dhe i kualifikuar.
Si përfundim, vlen të përmendet se kostoja e kësaj metode është nga 10,000 rubla. Pacientët që janë të indikuar për këtë teknikë duhet t'i nënshtrohen një studimi për të shmangur zhvillimin e komplikimeve të paparashikuara.

Kjo metodë zë një vend të veçantë jo vetëm në diagnostikimin, por edhe në trajtimin e sëmundjeve të kanaleve biliare. . Metoda mund t'i atribuohet teknologjive të larta moderne (Hi-Tech). Zbatimi i tij kërkon personel shumë të kualifikuar dhe pajisje të sofistikuara të shtrenjta. Por për shkak të efikasitetit dhe kërkesës së lartë, kjo metodë ka pushuar së qeni diçka ekskluzive dhe, si rregull, është e disponueshme në të gjitha tehët që respektojnë veten e përfshirë në kirurgjinë biliare.

Vetë ERCP është një kombinim i metodave endoskopike dhe radiologjike, të kryera në spital, ndonjëherë nën anestezi. Duke qenë në thelb një metodë e studimit të thelluar të kanaleve biliare, e krijuar për të përcaktuar me saktësi pothuajse çdo patologji të tyre, kjo metodë kalon pa probleme nga diagnostikimi në trajtimin e verdhëzës obstruktive dhe ju lejon: - "Trajtim".

Për ERCP, përdoret një pajisje e veçantë - Duodenoskopi. Është bërë nga fibra dhe i ngjan një aparati konvencional EGD, por gjatësia e tij është më e gjatë dhe funksionaliteti i tij është më i gjerë (Fig. 5).

Faza 1 - endoskopike. Duodenoskopi përmes orofaringut, ezofagut dhe stomakut kryhet në duoden deri në pjesën zbritëse të tij, ku ndodhet OBD (Fig. 6.). Imazhi i duodenit projektohet në një monitor duke përdorur një videokamerë. Po bëhet një kërkim për një BDS. Normalisht, papila është elastike, e vendosur midis palosjeve të mukozës duodenale; gjatë studimit, mund të shihet se si biliare rrjedh nga papila në pjesë. Nëse ka një mbyllje mekanike të kanaleve biliare, nuk do të ketë biliare në duoden, një ngushtim cikatricial është i dukshëm në rajonin e papilës dhe ndonjëherë një pjesë e gurit del nga papila. Ju gjithashtu mund të gjeni kancer të papilës kryesore duodenale në formën e infiltrimit dhe rritjeve polipoide në këtë zonë.

Faza 2 - X-ray. Nëpërmjet duodenoskopit bëhet kateterizimi i OBD dhe koledokut me kateter të hollë – kanulë (Fig. 6). Nëpërmjet kanulës, kanalet biliare mbushen me kontrast, bëhet një imazh P dhe bëhet i qartë shkaku i verdhëzës obstruktive. Nëse kanalet biliare nuk janë zgjeruar në të gjithë, dhe nuk ka pengesa në kanalet, atëherë natyra mekanike e verdhëzës mund të përjashtohet plotësisht. Në këtë rast, shpjegimi për zverdhjen e lëkurës duhet kërkuar në diçka tjetër - hepatiti, cirroza, dëmtimi toksik i mëlçisë.

Në Fig. 7 tregon se si kanula futet përmes BDS në koledokun, pranë koledokut (kanali i gjelbër) është kanali kryesor pankreatik ose kanali Wirsung (rozë). Me futjen e kontrastit në këtë kanal, bëhet pankreatografia, e cila është e rëndësishme për diagnostikimin e disa sëmundjeve kronike të pankreasit.

Radiografia (Fig. 8) tregon qartë duodenoskopin dhe një kanulë të hollë të futur në koledokun, vetë koledoku është i mbushur me kontrast dhe shihet se ai është zgjeruar ndjeshëm dhe ka një masë gurësh të mëdhenj, fshikëza e tëmthit është i përcaktuar si një formacion i vogël në të djathtë të koledokut me disa gurë. Për shkak të ajrit, duodeni duket si një hije e errët, kontrasti nuk hyn në të.

Pasi të vendoset diagnoza, ERCP kalon në fazën 3 - trajtimi, kjo do të diskutohet në seksionin vijues për trajtimin e kancerit të gjirit.

Skanimi CT - në zbulimin e gurëve në fshikëzën e tëmthit apo kanalet praktikisht nuk përdoret, me fjalë të tjera, gurët janë shumë të vegjël për këtë studim. Përveç kësaj, CT është një metodë e shtrenjtë diagnostike dhe ka detyra të tjera, me fjalë të tjera, kryerja e ultrazërit në kolelitiazë është sa më e lirë dhe më efikase. Por CT është një metodë e domosdoshme në diagnostikimin e tumoreve kancerogjene të pankreasit ose kanaleve, të cilat mund të mos shihen me ultratinguj ose ekzaminim P-logjik.

Ekziston një metodë tjetër kërkimore e bazuar në fenomenet e rezonancës bërthamore magnetike - Kolangiopankreatografia me rezonancë magnetike, e cila ju lejon të vizualizoni lëngun e palëvizshëm (në veçanti biliare) në trup. Metoda është jo invazive, nuk kërkon futjen e një preparati radiopak. Duke përdorur këtë metodë, gurët në kanalet biliare mund të zbulohen në pothuajse 100% të rasteve, ngushtime në 90%. Megjithatë, metoda është e ndërlikuar, jo mjaft e përsosur dhe ende nuk përdoret gjerësisht në Federatën Ruse.

Aktualisht, sëmundjet e pankreasit dhe të mëlçisë po diagnostikohen gjithnjë e më shpesh. Është më e zakonshme tek meshkujt e moshës 25 deri në 45 vjeç. Këto patologji mund të ndërlikohen nga qasja e parakohshme tek mjeku. Kjo për faktin se në fazat e hershme të zhvillimit të saj, sëmundja shpesh nuk ka simptoma të rënda. Në këtë drejtim, kur shfaqen shenja të caktuara, rekomandohet t'i nënshtrohet një ekzaminimi, i cili përfshin një sërë metodash. Një prej tyre është kolengiopankreatografia retrograde endoskopike. Çfarë është dhe si kryhet kjo procedurë, ne do të shqyrtojmë në artikull.

Përkufizimi

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP) - çfarë është ajo? Kjo procedurë është një ekzaminim i kombinuar, duke përfshirë ekzaminimin endoskopik dhe ekzaminimin me rreze X të pankreasit dhe traktit biliar. ERCP aktualisht konsiderohet si një nga masat më të sakta diagnostikuese. Ekzaminimi kryhet në një spital, në një dhomë të pajisur posaçërisht me rreze X.

Por ia vlen të kujtojmë se kjo metodë, sipas ekspertëve, konsiderohet shumë traumatike dhe mund të çojë në komplikime serioze. Në këtë drejtim, kolengiopankreatografia retrograde endoskopike nuk kryhet me qëllim parandalues.

Indikacionet për procedurën

ERCP është një ekzaminim teknikisht kompleks me potencial për komplikime. Në këtë drejtim, mjeku vendos të përshkruajë këtë procedurë vetëm në raste të caktuara, për shembull, nëse dyshohet për sëmundje serioze që shoqërohen me pengim të kanaleve biliare dhe të kanaleve pankreatike.

Indikacionet për kolengiopankreatografinë retrograde endoskopike janë: gjendjet patologjike:

Pankreatiti kronik.
verdhëza mekanike. Arsyeja për këtë mund të jetë çdo dëmtim mekanik i traktit biliar (tumor, kompresim).
Dyshimet për procese tumorale të kanaleve biliare dhe fshikëzës së tëmthit.
Fistula pankreatike.
Dyshimet për shfaqjen e gurëve në kanale.
Zgjerimi i pankreasit dhe heterogjeniteti i strukturës së tij.
Inflamacion i kanaleve biliare.
Dyshimi i malinjiteti pankreasit.
Dyshimi për një fistulë të kanalit biliar. Fistula është një vrimë patologjike në murin e një organi që mund të ndodhë për shkak të lëndimit ose të keqtrajtuar proces inflamator. Biliare në këtë rast ka aftësinë të spikasë përmes fistulës në indet dhe organet përreth, duke shkaktuar komplikime të rrezikshme.

Indikacionet mjekësore

Në disa raste mund të përdoret edhe kolengiopankreatografia retrograde endoskopike qëllime mjekësore:

Për të hequr gurët nga kanalet biliare.
Për stentimin e kanalit biliar.
Për sfinkterotominë (krijimi i një prerjeje të vogël në kanalin biliar të përbashkët, i nevojshëm për daljen e biliare dhe lëshimin e gurëve të vegjël).
Për papilosfinkterotominë. Kjo procedurë kryhet nëse gurët në traktin biliar janë mjaft të mëdhenj dhe nuk mund të kalojnë në mënyrë të pavarur në zorrë përmes papilës duodenale. Gjatë kolengiopankreatografisë, bëhet një prerje në një nga muret e papilës duodenale, e cila lejon që gurët të hiqen pa probleme.

Kundërindikimet për procedurën

Meqenëse ERCP është një nga ekzaminimet në të cilat mund të ndodhin komplikime të rrezikshme, ka një sërë kundërindikacionesh për këtë procedurë. Këto përfshijnë shtetet e mëposhtme:

pankreatiti akut;
pikante hepatiti viral;
shtatzënia;
Kolagnit akut;
stenoza e duodenit dhe ezofagut;
terapi me insulinë;
neoplazitë e pankreasit;
papiliti duodenal stenozues;
duke marrë antitrombotik barna;
sëmundjet të sistemit kardio-vaskular;
alergji ndaj substancës radiopake.

Testet para procedurës

Për shkak të faktit se kolengiopankreatografia retrograde endoskopike është një ekzaminim kompleks dhe mjaft i përgjegjshëm, nevojitet një përgatitje e kujdesshme për të minimizuar komplikimet dhe shqetësimin. Ajo kryhet në një mjedis spitalor dhe përfshin sa më poshtë:

Analiza klinike e urinës dhe gjakut.
Studimi biokimik i gjakut.
Fluorografia.
Procedura me ultratinguj zgavrën e barkut.
Elektrokardiograma.
Ndonjëherë mund të nevojitet një MRI.

Veprimet përgatitore

Pacienti gjithashtu duhet të respektojë rregullat e mëposhtme:

Mos hani ose pini ujë në ditën e ekzaminimit. Vakti i fundit duhet të jetë jo më vonë se 19 orë të ditës së mëparshme.
Mos pini duhan gjatë ditës para procedurës, pasi gjatë pirjes së duhanit formohet një sasi e konsiderueshme mukusi në rrugët e frymëmarrjes, e cila mund të provokojë një spazëm.
Mos pini alkool 4-5 ditë para ekzaminimit.
Në prag të ERCP, është e nevojshme të bëhet një klizmë pastruese.
Pacienti duhet të informojë mjekun për përdorimin barna, pas së cilës do të kërkohet anulimi i tyre i përkohshëm ose rregullimi i dozës.

Ilaçet që përdoren në përgatitjen për kolengiopankreatografinë retrograde endoskopike janë barna nga lista e mëposhtme:

"Atropine";
"Dimedrol";
"Metacin";
"Promedol";
"No-Shpa";
"Buscopan";
Droga qetësuese që rekomandohet të merren disa ditë para ekzaminimit (për shembull, Novo-Passit).

Fondet e mësipërme administrohen në mënyrë intramuskulare. Ato ndihmojnë në reduktimin e pështymës, zvogëlimin e kontraktueshmërisë së muskujve traktit gastrointestinal dhe ndjesi të dhimbshme.

Është e rëndësishme të mbani mend se të gjitha medikamentet duhet të përdoren vetëm pas recetës së mjekut. Vetë-mjekimi mund të përkeqësojë situatën.

Teknika e procedurës

Shumë janë të interesuar në pyetjen se si kryhet kolengiopankreatografia retrograde endoskopike. Le të shohim më në detaje metodën e sondazhit:

Pasi bëri aktivitetet përgatitore pacienti vendoset në anën e majtë.
Në shumicën e rasteve, ajo zbatohet anestezi lokale me ndihmën e "Lidokainës" - ata lubrifikojnë fytin për të zvogëluar dhimbjen dhe shqetësimin gjatë futjes së endoskopit. Shumë njerëz mendojnë se kolengiopankreatografia retrograde endoskopike është një procedurë që kryhet nën anestezi e përgjithshme, Por në fakt nuk është kështu. Anestezia e thellë përdoret vetëm në rastet kur priten manipulime shumë të dhimbshme dhe komplekse.
Një grykë futet në zgavrën me gojë.
Pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë dhe përmes gojës futet një endoskop që çon në stomak dhe më pas në duoden. Duke avancuar pajisjen, specialisti ekzaminon mukozën.
Pasi ka arritur në duoden, mjeku lëshon ajrin në zgavrën e tij, i cili fryn muret e organit për kërkime më të arritshme.
Pasi ka gjetur papilën duodenale, mjeku fut një kateter të veçantë në të, përmes të cilit një agjent kontrasti injektohet në pankreasin dhe traktin biliar.
Pas mbushjes së të gjitha kanaleve me një substancë, merren rreze x, të cilat shfaqen në monitor dhe ndonjëherë shtypen.
Nëse është e nevojshme të kryhen manipulime mjekësore për të përcaktuar tumorin, një instrument futet përmes endoskopit për të marrë materialin për një biopsi. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit, është e mundur të kryhet një procedurë për eliminimin e patologjive të papilës duodenale.
Mjeku duhet të ekzaminojë muret e organit në studim për praninë e gjakderdhjes aktive.
Është bërë parandalimi i komplikimeve të mundshme.
Pas të gjitha manipulimeve, endoskopi hiqet dhe pacienti transferohet në repart, ku specialistët vëzhgojnë për disa kohë.

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike është një procedurë që zgjat mesatarisht rreth një orë.

Duhet theksuar se pas ekzaminimit, sipas pacientëve, vërehet dhimbje në fyt për disa ditë. Lozelet për dhimbjet e fytit mund të ndihmojnë në eliminimin e tyre.

Për ca kohë pas procedurës, duhet të ndiqni një dietë numër 5, e cila përjashton ushqimet e skuqura, të kripura, të tymosura. Përdorimi i alkoolit është i ndaluar. Ushqimi duhet të jetë i butë dhe në një temperaturë të rehatshme. Kohëzgjatja e dietës do të përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.

Komplikimet e mundshme

Ndonjëherë mund të shfaqen komplikime gjatë ose pas ekzaminimit. Kjo ndodh sepse kolengiopankreatografia retrograde endoskopike është një procedurë invazive. Rreziqet më të zakonshme janë:

Pankreatiti. Ky është ndërlikimi më i shpeshtë që karakterizohet me rritje dhimbje në bark dhe rritje të nivelit të amilazës në gjak. Në këtë rast, është e nevojshme të qëndroni në spital për disa ditë derisa të eliminohen pasojat.
Dëmtimi i mureve ose zorrëve. Kjo mund të ndodhë për shkak të neglizhencës së mjekut gjatë procedurës ose nëse muri është dëmtuar nga një gur që mjeku përpiqet ta heqë. Me një defekt të rëndë, biliare mund të grumbullohet në indet përreth, gjë që do të shkaktojë komplikime edhe më serioze. Në këtë rast kërkohet qepja e zonës së dëmtuar.
Reaksione alergjike ndaj agjentit të kontrastit të injektuar ose anestezisë. Pacienti ndjen dhimbje koke, mungesë ajri, marramendje, ënjtje të mukozave etj.
Kolangiti. Lezioni inflamator i kanaleve biliare. Mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të mukozës gjatë procedurës, si dhe infeksionit gjatë ekzaminimit.
Komplikime purulente.
Gjakderdhje.

Përveç komplikimeve të mësipërme, gjatë kolengiopankreatografisë retrograde endoskopike mund të ndodhin pasoja të tjera të pakëndshme - ndjesi e një gungë në fyt, rëndim në stomak, fryrje, gërvishtje në faring, konjuktivit etj.

Nëse ka një rritje të vazhdueshme të temperaturës, të vjella me gjak, dhimbje paroksizmale në bark, si dhe gjakderdhje në fyt, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vonesa në këtë rast mund t'i kushtojë jetën një personi.

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike është një nga më metoda efektive diagnostifikimi, i cili ka për qëllim ekzaminimin e kanaleve biliare dhe pankreasit. Teknika kombinon përdorimin e instrumenteve me rreze X dhe endoskopike. Teknika u përdor për herë të parë në 1968.

Sot, falë përdorimit të pajisjeve të teknologjisë së lartë, është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë me një shkallë të lartë sigurie dhe të përshkruhet trajtimi në kohën e duhur.

Kur kaloni endoskopin përmes ezofagut, stomakut dhe zorrëve, teknika bën të mundur vendosjen shtesë të pranisë së patologjive të këtyre organeve. Shpesh rezultati është identifikimi i fistulave, neoplazive dhe lezioneve ulceroze.

Indikacionet

ERCP përdoret për të identifikuar dhe sqaruar diagnozën në lidhje me problemet e mëposhtme:

verdhëza mekanike. Ndodh për shkak të stenozës së papilës duodenale ose ngushtimit të kanalit të përbashkët biliar. Ju lejon të identifikoni praninë dhe ndërlikimin e kolelitiazës. Simptomat e patologjisë përfshijnë dhimbje në hipokondriumin e djathtë, e cila rrezaton në krah dhe zona të tjera të trupit.
. Nëse MRI nuk jep një pamje të qartë, atëherë kryhet ERCP. Ajo eliminon rezultatet e rreme.
Pankreatiti kronik. Metoda përcakton tiparet e procesit inflamator, ju lejon të filloni terapinë para fillimit të ndryshimeve degjenerative.
Fistula pankreatike. Më shpesh shfaqen pas drenazhit të jashtëm të kisteve pankreatike. Metoda ju lejon të përcaktoni natyrën e fistulës, si dhe sasinë dhe përbërjen e lëngut pankreatik.

ERCP ju lejon të përcaktoni praninë anomalitë kongjenitale kanalet, komplikimet pas operacioneve në gjëndër.

Kundërindikimet

Është e pamundur të kryhen kërkime në , dhe . Metoda zëvendësohet nga një tjetër nëse një person ka intolerancë ndaj agjentëve të kontrastit.

Kundërindikimet përfshijnë:

Nekroza pankreatike (dhjamore, hemorragjike).
Historia ERCP e pankreatitit të induktuar.
Faza akute e pankreatitit ose përkeqësimi i formës kronike.

Mjeku do të sugjerojë shtyrjen e ekzaminimit si gjatë marrjes së antikoagulantëve ashtu edhe gjatë shtatzënisë. Në rastin e parë, doza e barit fillimisht rregullohet ose zëvendësohet me barna të ngjashme.

Përgatitja për procedurën

Para procedurës, është e nevojshme të refuzoni ushqimin dhe pijen për 12 orë. Kjo siguron që stomaku dhe zorrët e sipërme të jenë bosh. Një ditë më parë, mjeku i jepet një listë e plotë e barnave që janë përdorur.

Informoni paraprakisht nëse jeni alergjik ndaj jodit, si dhe nëse keni sëmundje kronike të traktit gastrointestinal, zemrës dhe sistemit të frymëmarrjes.

Teknika ERCP

Një nga drejtimet për zbatimin e suksesshëm të procedurës është relaksimi i duodenit 12. Kjo arrihet nëpërmjet administrimit të barnave përpara studimit ose gjatë procedurës. Ndoshta përdorimi i qetësuesve në prag të studimit.

Për të reduktuar dhimbjen, kryhet edhe anestezi lokale duke përdorur një aerosol me lidokainë ose agjentë të ngjashëm.

Që në fillim të studimit, pacienti vendoset në anën e majtë, duke u pozicionuar dora e majtë pas shpine. Kjo ju lejon të filloni gastroskopinë. Pas kësaj, endoskopi kalon në duodenum 12. Personi merr një pozicion të prirur. Duart mund të vendosen përgjatë trupit ose pas shpinës.

Bëhet një rishikim i zorrëve dhe një injeksion provë i një agjenti kontrasti. Më pas, sistemet e rrjedhës kontrastohen dhe bëhen imazhe me rreze X me monitorim të detyrueshëm të evakuimit të agjentit të kontrastit. Ndërsa endoskopi përparon, ajri futet për të zgjeruar zorrën.

Një agjent kontrasti injektohet përmes endoskopit në dalje të biliare dhe kanaleve. Kontrasti i bën kanalet të dukshme nga rrezet X.

Nëse konstatohen probleme, mjeku mund t'i eliminojë ato menjëherë. Për shembull, me sfinkterometri, forma dhe plastika e kanalit të përbashkët korrigjohen. Metoda bën të mundur heqjen e gurëve ose instalimin e një stent. Ky i fundit kuptohet si një element plastik i veçantë që vepron si zgjerues për stenozën.

Pas procedurës, pacienti është nën mbikëqyrjen e mjekëve për 1-2 orë të tjera. Gjatë kësaj kohe, ndjenja e parehatisë dhe dhimbjes është zhdukur pothuajse plotësisht. Gjatë ditëve në vijim, nuk rekomandohet drejtimi i makinës ose përdorimi i mekanizmave komplekse.

Komplikimet pas kolengiopankreatografisë retrograde endoskopike

Komplikimet më të rrezikshme janë:

Pankreatiti. Ky është ndërlikimi më i zakonshëm. Karakterizohet nga shfaqja ose intensifikimi i dhimbjes në bark, një rritje e amilazës në serum me 3 ose më shumë herë. Në këtë rast, përshkruhet vëzhgimi në spital.
. Zakonisht shfaqet me kryerjen e njëkohshme të manipulimeve mjekësore. Kjo mund të çojë në një rënie të rëndë të hemoglobinës dhe nevojën për transfuzion gjaku. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e një ndërlikimi të tillë përfshijnë madhësinë e vogël të gojës së OBD dhe problemet me koagulimin e gjakut.
. Faktorët e rrezikut për këputje përfshijnë injeksionin e kontrastit para prerjes dhe instrumental.
Komplikime purulente. Ato shfaqen në prani të pengesave të sistemeve të rrjedhës, për shembull, me kiste ose stenoza.

Pas procedurës, mund të shfaqen komplikime më pak të rrezikshme që ndodhin me metodat e tjera të ekzaminimit endoskopik. Këto përfshijnë:, konjuktivit, pneumoni aspirative.

Vdekshmëria pas studimit arrin 0,1-0,2%. Mesatarisht, frekuenca e komplikimeve ndodh në 0,6-2,6% të rasteve.

Kolangiopankreatografia endoskopike retrograde (ERCP) është një nga metodat diagnostike efektive. Ndjeshmëria e tij është 71-93%, specifikiteti është 89-100%. Kjo tregon saktësinë e tij të lartë dhe aftësinë për të kryer diagnozën dhe trajtimin në kohë me ndihmën e saj. Mund të përdoret për heqjen e një guri të tëmthit (litoekstraksioni) në mënyrë endoskopike, për stentimin e çdo kanali biliar kur ai ngushtohet, ose për qëllimin e sfinkterotomisë.

Çfarë është ERCP dhe si funksionon?

ERCP është një metodë e kombinuar për zbulimin e çrregullimeve në traktin biliar dhe pankreas (PZ). Përbëhet nga endoskopi dhe kontrasti ekzaminimi me rreze x, të cilat kryhen në mënyrë sekuenciale dhe ju lejojnë të verifikoni një diagnozë të paqartë. I referohet manipulimeve invazive, që çojnë në komplikime serioze.

Parimi i studimit bazohet në futjen e një kontrasti të veçantë në kanalet e pankreasit dhe traktit biliar dhe kryerjen e njëkohshme të rrezeve X. Kështu, zbulohen gurët, cistat dhe formacionet e tjera që bllokojnë kanalet, vendndodhjen dhe madhësinë e tyre të saktë.

Kudo në kanalet, duke përfshirë papilën e madhe duodenale të duodenit, mund të formohet, duke bllokuar lumenin e tij. Ajo çon në lezione të rënda ind pankreatik ose shkelje të rrjedhjes së biliare dhe kolestazës.

Teknika ERCP konsiston në futjen e një aparati endoskopik me optikë anësore në lumenin e duodenit. Një kateter me një kanal ekzistues tërhiqet përmes tubit të pajisjes për të dhënë një agjent kontrasti përmes grykës së papilës Vater. Pasi kontrasti të hyjë në kanalet, merren imazhe me rreze X, pas studimit të tyre vendoset një diagnozë e saktë.

Për të diagnostikuar ndryshimet në sistemin duktal, përdoret kolengiografia - një lloj MRI. Ajo karakterizohet nga:

jo-invaziviteti;
mungesa e ekspozimit ndaj rrezatimit në trup;
saktësia e imazheve të të gjitha kanaleve dhe hapësirës së brendshme të fshikëzës së tëmthit.

Agjentët specialë të kontrastit nuk janë futur në këtë studim, pasi është e mundur të fokusohet në kontrastin natyral - biliare e vetë pacientit, dalja e vazhdueshme e së cilës nga papilla e Vaterit është e dukshme gjatë vëzhgimit.

Indikacionet për emërimin e një procedure kolengiopankreatografie

Procedura e konsideruar diagnostike është teknikisht komplekse dhe e pasigurt, pasi pasojat e saj mund të jenë shenja laboratorike të kolestazës dhe citolizës së hepatociteve. Në këtë drejtim, kolengiopankreatografia antegrade (kolecistokolangiografia), në të cilën kontrasti injektohet drejtpërdrejt në kanalin biliar, përdoret sipas indikacioneve strikte, kryesisht për diagnostikim, megjithëse në disa raste përdoret për mjekim.

ERCP zbulon:

obstruksioni i kanalit Wirsung të pankreasit;
ndryshimet në kanalet e vogla;
guri ose formacione të tjera që prishin kalueshmërinë e kanalit;

Indikacionet për procedurën janë manifestimet klinike të sëmundjes dhe rezultatet e ekzaminimeve shtesë të pacientit, duke lejuar që të dyshohet për patologjinë e mësipërme.

Të dhënat statistikore tregojnë shkeljet e mëposhtme të zbuluara me ERCP:

gurë në kanalet biliare (32%);
divertikulat e papilës së Vaterit (15%);
shtrëngime të kanalit të përbashkët biliar (10%);
pankreatiti akut;
kolecistolitiaza;
kist pankreatik;

Në këtë drejtim, indikacionet e ERCP përfshijnë:

Sëmundjet e pankreasit - neoplazitë beninje dhe malinje, kistet, gurët, pankreatiti (kurs kronik recidiv me acarime më shumë se 3 herë në vit), në prani të fistulave, fistulave. Në pacientët me kancer pankreatik në rrezik, procedura përshkruhet një herë në 2 vjet.
Patologjia e traktit biliar - neoplazi të një natyre të ndryshme, gurë, kolengioektazi, striksione, divertikula, kiste kongjenitale.
Sëmundjet e duodenit papilla të Vaterit.
Verdhëza obstruktive me qëllim të diagnozës diferenciale, lokalizimit dhe natyrës së obstruksionit
PCES (sindroma e postkolocitektomisë).

ERCP është një metodë mjaft informuese për diagnostikimin e të gjitha sëmundjeve të mësipërme. Për shkak të ekspozimit me rreze x të cilës i ekspozohet pacienti, në mungesë të kundërindikacioneve, përdoret Kolangiopankreatografia MR. Në rastin e saj, imazhi merret duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike të pankreasit. Për shkak të kostos së lartë, studimi nuk përdoret gjerësisht.

Teknika ERCP

Përdorimi i ERCP nuk kërkon futjen e pacientit në anestezi. Para studimit, fyti i pacientit trajtohet me një xhel të veçantë anestezik ose llak me një anestetik. Me futjen e një endoskopi përmes ezofagut, mjeku është në kontakt të vazhdueshëm me pacientin dhe mëson për mirëqenien e tij.

Përgatitja për procedurën

Para studimit, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim shtesë i pacientit në mënyrë që të përjashtohen kundërindikimet ose të identifikohen sëmundje të rënda shoqëruese. Përdoren metoda rutinë:

analizat e gjakut dhe urinës (të përgjithshme dhe);
X-ray e gjoksit;
kontrasti dhe testi i tolerancës së anestezisë.

Nëse është e nevojshme, specialisti shpjegon në detaje thelbin e procedurës, në mënyrë që pacienti të ketë një ide rreth studimit. Sqarohet anamneza alergjike, nëse është e mundur, medikamentet e marra anulohen.

Meqenëse studimi kryhet me stomak bosh, një darkë e lehtë lejohet një ditë më parë jo më vonë se 18 orë, rekomandohet një klizmë pastruese dhe një qetësues para gjumit.

Në mëngjes, të gjitha ushqimet janë të përjashtuara. Kjo është e nevojshme për të shmangur refluksin e përmbajtjes së stomakut në Rrugët e frymëmarrjes dhe zvogëlimin e gjasave për të vjella në pacientët e ndjeshëm. Nuk rekomandohet as të pini ujë në ditën e studimit.

Premedikimi kryhet 20-30 minuta para fillimit të manipulimit. Zakonisht administrohet atropina (për të reduktuar pështymë), No-Shpa (si një antispazmatik për të relaksuar muskujt e lëmuar të zorrëve), difenhidramina ose një antihistamine tjetër. Shpesh, Benzohexonium ose Buscopan përdoren për të zvogëluar lëvizshmërinë e dhimbshme të zorrëve.

Anestetikët lokalë (Lidokainë) në formë aerosoli përdoren për të lehtësuar dhimbjen dhe për të reduktuar refleksin e gag. Lërini të merren nga goja në formë solucioni për pije.

Përdoret edhe gjumi mjekësor - arrihet administrim intravenoz anestetikë. Në strukturë, ajo i ngjan një fiziologjike. Në këtë gjendje, pacienti nuk ndjen siklet dhe dhimbje gjatë procedurës, muri i zorrëve është maksimalisht i relaksuar, endoskopi arrin lirshëm objektivin.

Teknika ERCP

Gjatë manipulimit, pacienti merr një pozicion të shtrirë në anën e majtë. Nofullat janë të fiksuara me një unazë të veçantë - një endoskop transduodenal futet përmes tij. Tubi i endoskopit përmes gojës, ezofagut dhe stomakut depërton në hapësirën bulboze. Në këtë fazë, procedura nuk ndryshon nga EFGDS (ezofagofibrogastroduodenoskopia - një manipulim që kryhet çdo ditë në çdo klinikë për të ekzaminuar stomakun dhe duodenin). Nëpërmjet një kateteri special teflon përmes papilës së Vater (BDS), një antiseptik në një zgjidhje novokaine për anestezi derdhet paraprakisht në rrjedhën e përbashkët të koledokut dhe kanalit pankreatik. Kjo është e nevojshme për të kryer kanulimin në një thellësi prej afërsisht 1.5 cm. 30 ml kontrast injektohet përmes kanulës së instaluar. I gjithë procesi kontrollohet nga imazhi në ekran: në të njëjtën kohë merren rrezet x të sistemit duktal dhe vlerësohet gjendja dhe kalueshmëria e tij. Pas përfundimit të manipulimit, zgjidhjet e antiseptikëve dhe frenuesit e proteazës derdhen në kanale.

A duhet të shkoj në spital për procedurën?

Duke qenë se studimi është invaziv, mund të ndërlikohet nga një patologji e rëndë e pankreasit dhe traktit biliar, procedura ERCP kryhet në spital. Pacienti shtrohet në spital 2-3 ditë para studimit. Është e nevojshme:

për ekzaminim në mënyrë që të përjashtohen kundërindikimet për ERCP;
për kryerjen e testeve të alergjisë për tolerancën e anestetikëve dhe barnave të tjera që planifikohen të përdoren gjatë ekzaminimit me rreze X.

Nëse pacienti i nënshtrohet të gjitha ekzaminimet e nevojshme përgatitore në mënyrë të pavarur në një spital tjetër, rekomandohet të mos refuzohet shtrimi paraprak në spital.

Mund të ketë nevojë për një korrigjim të veçantë të barit disa ditë përpara procedurës së planifikuar. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me ankth të lartë dhe një psikikë labile - 3-4 ditë para studimit, atyre u përshkruhen qetësues, zhvillohen biseda dhe shpjegime për procedurën e ardhshme.

Llojet e kontrastit

Gjatë kryerjes së pankreatokolangjiografisë, përdoren agjentë kontrasti që përmbajnë jod: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Futja e tyre në kanalin kryesor pankreatik mund të shkaktojë reaksion alergjik shkallë të ndryshme ashpërsia, si dhe provokojnë zhvillimin e pankreatitit (ndërlikime të tilla regjistrohen në 1-5% të pacientëve).

Përveç ERCP, përdoret një metodë tjetër që ka marrë reagime pozitive shumë specialistë, e cila është një alternativë për ERCP. Kjo është një kolengiopankreatografi me rezonancë magnetike (MRCP). Është një lloj i veçantë i MRI-së, në sajë të së cilës merret një imazh i qartë dhe i detajuar i sistemit pankreatik dhe hepatobiliar dhe ka një sërë avantazhesh ndaj tomografisë së kompjuterizuar për sa i përket cilësisë dhe sigurisë së ekzaminimit. Teknika u zhvillua në bazë të përdorimit fushë magnetike, kontakti me rrezatim të dëmshëm me rreze x është plotësisht i përjashtuar. Ai ndryshon edhe në kontrastin e përdorur: gadolinium, i cili nuk përmban jod, përdoret për tomografi. Ky kontrast nuk shkakton reaksione alergjike.

Disavantazhi është pamundësia për të zbuluar kalcifikimet (akumulimet e kalciumit).

Komplikimet pas procedurës

Gjatë kryerjes së ERCP, për shkak të metodës retrograde të administrimit të kontrastit, e cila vjen nën presion, mund të zhvillohen komplikime. Frekuenca e tyre është 0,8-36%, vdekshmëria pas manipulimit është 0,15-1% e rasteve.

Më shumë se gjysma e pacientëve pas ERCP kanë ankesat e mëposhtme:

dhe gjëmim;
ndjenja e shpërthimit;
rëndim në hipokondri,
dhimbje.

Nëse një gjendje e tillë shoqërohet me të vjella që nuk sjellin lehtësim, shkaku mund të jetë diarre, zhvillim. Frekuenca e tij pas ERCP është rreth 7.1%.

Komplikimet e rënda në formën e gjakderdhjes me ashpërsi të ndryshme dhe perforimi i duodenit janë të rralla gjatë ERCP diagnostike, por janë tipike për ERCP terapeutike.

Sipas statistikave të studimeve shumëqendrore, ndërlikimet më të zakonshme pas ERCP:

pankreatiti akut;
inflamacion i kanaleve biliare;
sepsë;
alergji ndaj jodit, i cili është pjesë e kontrastit të aplikuar;
perforimi i duodenit dhe koledokut;
shkallë të ndryshme të ashpërsisë së gjakderdhjes;
mbidozë e qetësuesve;
aspirimi i përmbajtjes së stomakut.

Shkalla e komplikimeve rritet ndjeshëm pas ERCP terapeutike në krahasim me një procedurë diagnostike. Më shpesh, pankreatiti akut dhe gjakderdhja ndodhin pas papilosfinkterotomisë endoskopike (EPST).

gjakderdhje e brendshme

Meqenëse pacienti largohet nga klinika pas ekzaminimit pas disa orësh, jashtëqitja e zezë e butë mund të shfaqet tashmë në shtëpi. Kjo është një shenjë e rrezikshme edhe në mungesë të dhimbjes së barkut. Kjo mund të shfaqet gjakderdhje e brendshme. Në këtë rast, duhet të telefononi ambulancë dhe merrni një pozicion horizontal derisa të vijë mjeku, duke eliminuar çdo stres fizik.

Perforimi i duodenit ndodh gjatë papilotomisë në 1% të pacientëve. Në këto raste, urgjente ndërhyrje kirurgjikale- Taktikat e trajtimit janë individuale. Sipas vëzhgimeve të specialistëve, perforimi ndodh gjatë kryerjes së papilotomisë terapeutike, e cila bëhet për të korrigjuar anomalitë kongjenitale të strukturës.

Pasi të identifikohet një perforim, nxjerrja e gurit ose stentimi i mëtejshëm shpesh ndërpritet. Nëse kullimi i duhur i kanaleve biliare kryhet në kohën e duhur, përhapja e mëtejshme e infeksionit në rajonin retroperitoneal është e kufizuar. Për këtë qëllim, kryhet kullimi nasobiliar (instalohen drenazhe me diametër të vogël - 6-8 mm) dhe një kurs terapi me antibiotikë. Pacienti përgatitet urgjentisht për operacion për të rivendosur kalueshmërinë e kanaleve biliare.

Ndjeheni keq një ditë pas procedurës

Gjatë procedurës, ka siklet në fyt. Pas procedurës, fyti do të dhemb për disa ditë. Prandaj, për një kohë të caktuar do të jetë e nevojshme të ndiqni një dietë - sipas Pevzner. Kufizon ushqimin: pikante, yndyrore, e skuqur, e tymosur janë të përjashtuara, është kategorikisht kundërindikuar. Përveç kësaj, ushqimi duhet të jetë i kursyer: konsistencë e butë dhe temperaturë komode për kursim maksimal të mukozave. zgavrën e gojës dhe ezofagut. Kohëzgjatja e dietës do të përcaktohet nga mjeku.

Kundërindikimet për ERCP

ERCP është kundërindikuar në sëmundjet e mëposhtme:

alergji ndaj kontrastit të përdorur ose intolerancës së tij;
sëmundjet ekzistuese të pankreasit, traktit biliar ose hepatitit në fazën aktive (akute) në kohën e ekzaminimit të planifikuar;
ngushtimi i ezofagut;
deformimi i llambës duodenale;
divertikuli ose stenoza e papilës kryesore duodenale;
cistet e pankreasit.

Përveç kësaj, procedura është e ndaluar:

gjatë shtatzënisë në çdo kohë;
në astma bronkiale dhe patologji të tjera të rënda të sistemit të frymëmarrjes;
në sëmundjet e sistemit kardiovaskular (keqformime, insuficiencë kardiake e dekompensuar, histori e infarktit të miokardit).

Ku mund të bëni kolengiopankreatografinë?

Ekzaminimi mund të merret në çdo qendër të madhe rajonale të Rusisë dhe çdo vend të CIS. Pothuajse çdo spital i madh klinik ka specialistë të kualifikuar të cilët flasin rrjedhshëm në teknikën ERCP.

Në Rusi

Procedura kryhet pothuajse në të gjitha qytetet kryesore të Rusisë. Shën Petersburg ofron shërbime për kolengiopankreatografinë në 22 institucionet mjekësore, në Moskë - në 55 adresa.

Në vendet e CIS

Në Kiev, procedura ERCP kryhet me sukses në disa institucione mjekësore, midis tyre: Urdhri Klinik Ushtarak Ushtarak i Qendrës së Yllit të Kuq "Spitali Klinik Ushtarak Kryesor" (kostoja e studimit është 730 hryvnia), Dobrobut "Trajtimi dhe diagnostikimi". Qendra për Fëmijë dhe të Rritur”, rajonale Spitali klinik ku ky hulumtim është kryer prej shumë vitesh. Çmimi mesatar në kryeqytetin e Ukrainës është 1500 UAH për shërbim.

Në Kazakistan, qendrat mjekësore të pajisura me teknologji moderne ndodhen në Alma-Ata, midis tyre - Qendër mjekësore"Klinika Private Almaty (Klinika Private Almaty)".

Sa kushton procedura?

Çmimi varet kryesisht nga klinika dhe qyteti, kualifikimet e specialistëve, pajisjet mjekësore në dispozicion dhe vëllimi i manipulimeve të kryera. Kostoja më e ulët është 2,900 rubla; nëse masat mjekësore kryhen paralelisht me studimin, kostoja e tij mund të rritet në 80,000 rubla dhe më shumë.

ERCP është një nga metodat premtuese, falë së cilës, në një procedurë, është e mundur të diagnostikohet një patologji dhe të kryhen masa terapeutike për eliminimin e saj. Është një alternativë për shumë ndërhyrje kirurgjikale.

Bibliografi

Adamonis Kastutis. Dështimet, gabimet dhe komplikimet e kolengiopankreatografisë retrograde endoskopike. Abstrakt i disertacionit 1992
Vasiliev Yu.V. Pankreatokolangiografia endoskopike në diagnostikimin e lezioneve të pankreasit, kanaleve biliare ekstra- dhe intrahepatike. Gazeta Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë dhe Koloproktologjisë. 1999 #3 f. 18–23.
Burova V.A. Drenimi endoskopik i kanalit Wirsung në pankreatitin akut. M.: 1989
Vasiliev Yu.V., Zelenikin S.A., Stavinsky A.A. Endoskopia diagnostike në pacientët me anastomozë koledokoduodenale. Klin, kirurgji 1984 Nr. 10 f. 80–82
Gallinger Yu.I., Krendal A.P., Zavenyan Z.S. et al Pankreatikolangiografia retrograde endoskopike dhe papilosfinkterotomia në divertikulat e papilës kryesore duodenale. Kirurgjia 1988 #6 f. 121–125.